Loid tetrapleegia. Lõtv halvatus või mis esineb närvisüsteemi perifeerias. Ägeda lõtva halvatuse sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Perifeerne halvatus on motoorsete funktsioonide eest vastutavate perifeersete neuronite kahjustuse tagajärg. Sel juhul esineb reflekside kadu, degeneratiivne lihasatroofia jne.

Lisaks tuleb märkida, et vallandub ka mõjutatud närvide elektrilise erutuvuse muutmise protsess, mida nimetatakse degeneratsiooniks. Haiguse tõsidust tõendab elektrilise erutuvuse muutuse sügavus.

Refleksikaare töö katkemise tagajärjel tekib atoonia ja reflekside kadu ning sellega kaovad lihased oma toonuse. See tegur ei võimalda vastavat refleksi vallandada. Lihaste dissotsiatsioon seljaaju neuronitest ja põhjustab nende dramaatilist kaalukaotust ja atroofiat.

Lihastega ühendatud neuronitest liiguvad lihaskoe piirkonna normaalse ainevahetuse eest vastutavad impulsid mööda perifeerset närvi.

Lihasekahjustuse korral täheldatakse fibrillaarset tõmblust, mis on üksikute lihaskiudude piirkonnas kiirete kontraktsioonide kujul. Põhimõtteliselt esinevad sellised protsessid haiguse kroonilises vormis.

Perifeerne paralüüs tekib siis, kui perifeerne närv on kahjustatud. Sel juhul võib tundlikkus kaduda ja selle tulemusena arenevad need kahjustatud piirkonnas.

Haiguse arengu protsess

Perifeerse halvatuse teke on seotud liikumise eest vastutava neuroni ja selle aksoni kahjustusega. Kui kahjustatud on ainult kraniaalnärvide tuumad ja eesmised sarved, võib see koos lõtv halvatusega areneda paralleelselt.

Lisaks kaasnevad nende kahe vaevusega iseloomulikud fastsikulaarsed tõmblused. Perifeerse närvi deformatsiooni korral on suur tõenäosus, et innerveeritud lihas jääb halvatuks.

Perifeerne ja tsentraalne halvatus on 2 patoloogiat, mida sageli peetakse ekslikult ühe haigusega või isegi segatakse.

Kuid need on erinevad rikkumised. Tsentraalse halvatusega kaovad kogu keha motoorsed funktsioonid, lihased on pidevas pinges. Lisaks puuduvad taandarengu tunnused ja lihased ei atrofeeru. Perifeersete osade kahjustuse korral on pilt teistsugune, õigemini täiesti vastupidine.

Perifeerne halvatus on haigus, mille puhul esineb lihastoonuse langus ja teatud kehaosade halvatus.

Häire arengut mõjutavad tegurid

Lõdva halvatuse sümptomid, nagu motoorsete funktsioonide kaotus, ei ole iseseisev haigus, sageli on need põhjustatud samaaegsetest vaevustest.

Põhimõtteliselt on halvatus häire, mille korral inimene teeb tahtmatuid liigutusi. Mõnel juhul ei saa patsiendid kehaosa liigutada või on täielikult immobiliseeritud.

Motoorsete funktsioonide osaline kaotus räägib. Igal juhul on rikkumine tõendiks, nimelt liikumise eest vastutavad keskused ja perifeersed osakonnad. Patoloogia arengut mõjutavate teguritena märgitakse järgmist:

Iseloomulikud ilmingud

Perifeerse halvatuse tunnused:

motoorsete funktsioonide täielik või osaline kaotus;
kahjustatud osa lihaste toonuse vähenemine;
mis tahes reaktsiooni täielik või osaline puudumine halvatud lihaste äkilisele ärritusele;
täheldatakse denervatsiooni atroofiat, see tähendab lihasmassi kaotust;
esineb ka degeneratsiooni või taassünni reaktsioon.

Aja jooksul, kui inimene ei saa korralikku ravi, võib perifeerne halvatus muutuda teiseks vormiks, see tähendab ägedaks nakkushaiguseks. Seda leidub sageli nime all. Seda iseloomustab joobeseisund, samas kannatab ka närvisüsteem, areneb halvatus ja äge lõtv perifeerne parees.

Selle nakkuse käivitab filterviirus, mis on üsna vastupidav ja millel on suurenenud tundlikkus ultraviolettkiirguse, desinfektsioonivahendite ja kõrgete temperatuuride suhtes.

Kui viirus siseneb neuronisse, vallandub düstroofiline-nekrootiline protsess, millega kaasneb kõigi surnud neuronite asendamine glioosikoega ja sellele järgnev armistumine. Omakorda, mida rohkem neuroneid sureb, seda kiiremini need moodustuvad või halvatakse.

Diagnostilised meetodid

Diagnostilised meetmed hõlmavad terve hulga uuringute läbiviimist:

läbivaatus spetsialisti - neuroloogi poolt;
tehakse põhianalüüsid (üldine vereanalüüs ja toksilisus);
instrumentaalne diagnostika (, ja);
viiakse läbi patsiendi kaebuste ja anamneesi analüüs (lihaste passiivsuse aeg, kaebuste põhjused ja nende esinemine teistel lähedastel ning mis sellise reaktsiooni põhjustas ehk töökoht jne. );
sageli tehakse neurokirurgi läbivaatus.

Lisaks põhimeetoditele viivad spetsialistid läbi haiguse diferentsiaaldiagnostika. Sel juhul tehakse kindlaks sümptomid, mida on väga lihtne segi ajada tsentraalse halvatuse tunnustega.

Lisaks ärge unustage, et mõnel juhul võib motoorsete funktsioonide puudumist põhjustada igasugune vigastus ja see sümptom ei ole alati märk perifeersest halvatusest. Seetõttu viiakse selliste vigastuste tuvastamiseks läbi patsiendi täielik uurimine.

Tervishoid

Esiteks on ravi suunatud haiguse arengut soodustavatest põhjustest vabanemisele. Mõnel juhul, mis on eriti raske, kasutavad spetsialistid kirurgilist sekkumist.

Sel juhul on mõjutatud ainult see osa seljaajust, millel paiknevad kahjustatud lihased. Kuid ärge unustage, et perifeerne halvatus ei pruugi olla mõne muu haiguse tagajärg, kuid on üsna tõenäoline, et see areneb iseseisva patoloogia vormina.

Ravis kasutatakse tervet rida meetmeid. Sel juhul kasutatakse nii ravimeid kui ka levinumaid meetodeid, nagu ja.

Spetsialistide peamine ülesanne on patsiendi motoorsete funktsioonide täielik taastamine. Kui seda tehakse, väheneb oluliselt muude deformatsioonini viivate protsesside arengu võimalus sellel taustal.

Kogu selle aja peab patsient olema neuroloogi järelevalve all ja järgima kõiki tema juhiseid, sealhulgas võtma individuaalselt välja kirjutatud ravimeid.

Ravimite hulgas, mida sageli määratakse lõdva halvatuse all kannatavatele patsientidele, märgitakse:

Lisaks kasutatakse praegu aktiivselt füsioteraapiat. See protsess võtab üsna kaua aega, kuid sellegipoolest on seda tüüpi ravi kõige tõhusam. Kui rakendate ainult seda tüüpi ravi, ei pruugi motoorsed funktsioonid täielikult taastuda, mistõttu on vaja terve rida meetmeid.

Miks on haigus ohtlik?

Kui ravi on ette nähtud valesti või ei järgita kõiki spetsialisti ettekirjutusi, võivad tekkida mõned tüsistused ja täiesti ebasoodsad tagajärjed.

Kõige tavalisemad on:

lihastes võib esineda jõu vähenemist või täielikku puudumist ja seda pidevalt;
tekib liigese jäikus ja lihaste kõvenemine.

Ennetavad tegevused

Rikkumise vältimiseks soovitavad eksperdid järgida järgmisi ettekirjutusi:

arsti poole pöördumine haiguse vähimate sümptomite ja muude probleemide korral;
vererõhk peab alati olema kontrolli all;
nakkushaiguste ravi varajases staadiumis, vältides nende tõsisemate probleemide tekitamist;
kõige parem on kõrvaldada kõik halvad harjumused - alkohol ja suitsetamine aitavad kaasa paljude terviseprobleemide, mitte ainult perifeerse halvatuse tekkele;
tõhus ennetus on tervisliku eluviisi säilitamine (õige toitumine, puhkus, režiimi järgimine ja füüsiline aktiivsus).

Lõtv halvatus on ohtlik komplikatsioon pärast nakkushaigusi. Patoloogiat iseloomustab perifeerse närvisüsteemi neuronite progresseeruv surm. See toob kaasa liikumise olulise halvenemise või täieliku võimatuse kahjustatud piirkonnas. Kõige sagedamini on halvatud käte, jalgade ja kaela lihased. Kuidas seda tüüpi halvatus areneb? Ja kas motoorseid funktsioone saab taastada? Nendele küsimustele leiate vastused artiklist.

Patoloogia kirjeldus

Perifeersetes närvides paiknevad Need rakud on varustatud pikkade protsessidega (aksonitega), mis edastavad signaali närvisüsteemist lihastesse. Tänu nendele struktuuridele on inimesel võime liigutusi teha.

Ägeda lõdva halvatuse korral mõjutavad motoorsed neuronid ja aksonid ning need järk-järgult hävivad. Signaalide voog närvisüsteemist lihastesse peatub. Selle tulemusena ei saa inimene kahjustatud kehaosaga liigutusi teha. Aja jooksul tekib lihaste atroofia, kõõluste refleksid kaovad ja lihaste toonus halveneb. Jäsemete nõrkus kasvab ja edeneb.

Kui kahjustatud piirkonna motoorne funktsioon on täielikult kadunud, nimetavad arstid seda patoloogiat halvatuseks. Kui liigutused on nõrgenenud ja rasked, räägivad eksperdid lihaste pareesist.

Järgmised patoloogilised seisundid ei kuulu lõdva halvatuse ja pareesi alla:

liikumishäired pärast vigastusi ja vigastusi (sh sünnitrauma);
näo näolihaste parees ja halvatus.

Samuti on väga oluline eristada seda patoloogiat paralüüsist, mis tuleneb kesknärvisüsteemi kahjustusest.

Etioloogia

Perifeerne lõtv halvatus ei ole iseseisev haigus. Kõige sagedamini esineb see enteroviiruste põhjustatud nakkuspatoloogiate tüsistusena. Enamasti tekib seda tüüpi liikumishäire pärast edasilükatud poliomüeliidi teket.

Varem oli see ohtlik viirushaigus laialt levinud. Sageli põhjustas see patsiendi surma ja puude. Tänapäeval on tänu massilisele vaktsineerimisele täheldatud vaid üksikuid patoloogiajuhtumeid. Siiski ei saa nakatumise ohtu täielikult välistada. Vaktsineerimata inimesel on suur nakkusoht. Imporditud nakkusjuhtumeid registreeritakse perioodiliselt. Samuti võite saada ohtliku viiruse, kui reisite poliomüeliidist mõjutatud piirkondadesse.

Poliomüeliidi viirus levib mitmel viisil: õhus olevate tilkade, kontakti ja ka nõude kaudu. Lisaks võib mikroorganism keskkonnas elada mitu päeva. Alla 15-aastased lapsed on nakkustele eriti vastuvõtlikud.

Viirus siseneb motoorsetesse neuronitesse ja põhjustab neis degeneratiivseid muutusi. Närvirakk sureb ja asendub glioosikoega. Tulevikus moodustub selle asemele arm. Mida rohkem motoorseid neuroneid poliomüeliidi korral sureb, seda kiiremini tekib äge lõtv halvatus.

Poliomüeliit on selle patoloogia kõige levinum, kuid mitte ainus põhjus. Lõtv halvatus võib tekkida ka muude haiguste tagajärjel:

Põletikuline protsess seljaajus (müeliit). Pooltel juhtudel on selle haiguse käivitajaks infektsioon. Selle põhjustajad võivad olla enteroviirused, mükoplasmad, tsütomegaloviirused, aga ka herpese tekitajad. Mõnikord tekib põletik pärast vigastust. Kuid isegi sel juhul on patoloogia põhjuseks mikroorganismid, mis on haava kaudu tunginud seljaajusse. Müeliidi korral on häiritud kesknärvisüsteemi impulsside tarnimine perifeersete närvide poole, mis põhjustab halvatust.
Polü- ja mononeuropaatiad. Neid haigusi põhjustavad ka mitmesugused viirused. Polüneuropaatia korral on samaaegselt kahjustatud suur hulk perifeerseid närve. Mononeuropaatiat iseloomustavad patoloogilised muutused neuronites eraldi piirkonnas, kõige sagedamini ühes ülemises jäsemetes.
Guillain-Barré sündroom. Haigus tekib autoimmuunse tüsistusena pärast viiruspatoloogiaid: mononukleoos, mükoplasmoos, tsütomegaalia, infektsioon hemophilus influenzae'ga. Nakkuslik protsess põhjustab immuunsüsteemi talitlushäireid. Kaitsvad antikehad hakkavad ründama perifeersete närvide rakke, mis viib lõtv halvatuseni.
Coxsackie viirusinfektsioonid. Enamikul juhtudel põhjustab see mikroorganism haigust, mis esineb palaviku, lööbe ja orofarünksi põletikuga. Siiski on veel üks viirustüvi, mis põhjustab skeletilihaste põletikku. Selle patoloogia tagajärjeks võib olla äge lõtv halvatus lastel. Täiskasvanutel on palju väiksem tõenäosus nakatuda.

Praegu on ilmunud uut tüüpi enteroviirus (70. tüübi tüvi). Kõige sagedamini põhjustab see rasket konjunktiviiti. Kuid on ka haiguse ebatüüpilisi vorme, mis on sümptomatoloogias sarnased lastehalvatusega. See patoloogia võib kahjustada ka perifeerseid närve.

Erinevus tsentraalse geneesi halvatusest

On vaja eristada loid ja Nende kahe patoloogilise seisundiga kaasneb motoorse funktsiooni häire. Kuid need erinevad etioloogia, patogeneesi ja sümptomatoloogia poolest:

Patoloogia spastiline vorm tekib kesknärvisüsteemi kahjustusest. Ägedat lõtvunud halvatust iseloomustab perifeersete närvide või seljaaju juurte kahjustus.
Spastilise halvatuse korral motoorseid neuroneid ei kahjustata.
Paralüüsi perifeerse vormi korral puuduvad painde- ja sirutusrefleksid, täheldatakse lihasnõrkust. Tsentraalse geneesi patoloogiaga on lihased pinges, täheldatakse tahtmatuid lihaste kokkutõmbeid, refleksi liigutused säilivad.
Tsentraalne halvatus võib põhjustada liikumishäireid kogu kehas. Perifeerses vormis on teatud piirkonnas motoorse funktsiooni halvenemine.

Ainult neuroloog suudab tervikliku läbivaatuse põhjal eristada neid kahte halvatuse vormi.

Sümptomid

Motoorse funktsiooni häired ilmnevad kõige sagedamini ootamatult ja kasvavad kiiresti. Eristada saab järgmisi lõtva halvatuse sümptomeid:

liikumisraskused või võimatus;
tugev lihasnõrkus kahjustatud piirkonnas;
halvatud lihaste reaktsiooni puudumine mehaanilisele stressile;
kahjustuse asümmeetria;
lihaste atroofia (halvatud jalg või käsi muutub õhemaks kui terve).

Kui poliomüeliidi taustal areneb halvatus, kaovad patsiendi üldised nakkuspatoloogia tunnused. Tavaliselt veidi enne liikumishäirete tekkimist temperatuur langeb, lihasvalud ja -spasmid taanduvad.

Üsna levinud patoloogia vorm on alumine lõtv halvatus. Seda iseloomustab seljaaju juurte kahjustus. Selle tulemusena tekib patsiendil ühe alajäseme halvatus. Kõige sagedamini on jalalihaste innervatsioon häiritud. Inimene ei saa jalaga liigutusi teha, kõndimine muutub väga raskeks. Halvatuse tekkele eelneb tugev seljavalu. Rasketel juhtudel ulatub kahjustus emakakaela piirkonda ja patsiendi parem või vasak käsi on halvatud.

Patoloogia tunnused lapsel

Lastel esineb lõtv halvatus sagedamini kui täiskasvanutel. Laps on enteroviiruste nakatumise suhtes palju vastuvõtlikum. Lastehalvatus on tänapäeval üsna haruldane. Peamist ohtu lapsele esindavad muud tüüpi enteroviirused, mis mõjutavad perifeerseid närve.

Laste lõtva halvatuse ilmingud on samad, mis täiskasvanutel. Lapsel on aga tõenäolisemalt kahjustatud hingamis- ja neelamislihaste töö eest vastutavad neuronid. Haiged lapsed hingavad sageli ja pinnapealselt, mis põhjustab hüpoksiat. Selle tulemusena on sagedased peavalud, letargia, uinumisraskused. Lapsel muutub neelamine raskeks, ta lämbub sageli toidu peale. Lapsed kaotavad sageli kehakaalu puudumise tõttu.

Tüsistused

Ravi puudumisel põhjustab lõtv halvatus tõsiseid tüsistusi. See patoloogia võib põhjustada järgmisi ohtlikke tagajärgi:

Anküloos. Liikumise puudumine halvatud jäsemetes põhjustab luude sulandumist liigesliigestes.
Lihaste kontraktuurid. Aja jooksul kahjustatud piirkonna lihased lühenevad ja kõvenevad.
Püsiv lihasnõrkus. Perifeerse halvatusega kaasneb kaela ja jäsemete lihaste toonuse järsk langus. Ilma ravita muutub lihaskoe atroofia pöördumatuks.

Kui patsiendil on sellised tüsistused juba välja kujunenud, pole motoorset funktsiooni konservatiivsete meetoditega enam võimalik taastada. Enamikul juhtudel on vaja kasutada kirurgilisi ravimeetodeid.

Diagnostika

Selle patoloogia ravi ja diagnoosimisega tegeleb neuroloog. Kuna halvatuse vallandavad tavaliselt viiruspatoloogiad, võib osutuda vajalikuks konsulteerida nakkushaiguste spetsialistiga.

Perifeerset halvatust tuleb eristada muudest motoorsete düsfunktsioonide tüüpidest. Diagnoosi selgitamiseks viiakse läbi järgmist tüüpi uuringud:

Neuroloogiline uuring. Arst uurib patsiendi lihasjõudu, kõõluste reflekse ja neelamisfunktsiooni.
Kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid. Patoloogia olemasolu näitab ESR-i suurenemine ja kreatiinkinaasi suurenenud kontsentratsioon.
Väljaheidete viroloogiline uurimine. See test tehakse lastehalvatuse kahtluse korral.
Toksikoloogiline vereanalüüs. Aitab eristada perifeerset halvatust keemilise mürgistuse põhjustatud motoorsete funktsioonide häiretest.
Elektromüograafia. See uuring aitab hinnata lihaste elektrijuhtivust.
Proseriini test. Test võimaldab teil eristada halvatust myasthenia gravis'est.

Narkootikumide ravi

Lõdva halvatuse ravi nõuab terviklikku lähenemist. Teraapia põhiülesanne on motoorsete neuronite normaalse funktsioneerimise taastamine. Patsientidele määratakse nootroopsete ja antioksüdantsete ravimite suured annused:

"Piratsetaam".
"Actovegin".
"Mexidol".
Trental.
Tserebrolüsiin.

Need ravimid aitavad normaliseerida kahjustatud närvide ainevahetust ja kaitsta neuroneid kahjulike mõjude eest.

Näidatud on ravimi "Proserin" süstimise kulg. See aine parandab signaali edastamist neuronitest lihastesse ja aitab tõsta lihastoonust.

Kindlasti määrake vitamiinravi kuur. Ravimite võtmine on vajalik suurtes annustes, enamasti süstitakse ravimeid intramuskulaarselt. Raviks kasutatakse vitamiine B 1 ja B 12, millel on positiivne mõju närvikoe seisundile.

Füsioteraapia ja taastusravi

Liikumiste taastumine on võimatu ilma füsioteraapiata. See on perifeerse halvatuse ravi peamine osa. Motoorse funktsiooni rikkumistest on võimatu vabaneda ainult ravimitega. Nende täieliku atroofia vältimiseks on vaja arendada kahjustatud lihasrühmi.

Patsientidele määratakse galvaniseerimisseansid. Mõjutatud piirkondadele rakendatakse elektroodid ja madalpinge konstantne elektrivool. See aitab parandada ainevahetust kudedes ja taastada kahjustatud neuroneid, samuti tõsta lihastoonust. Samuti on näidatud mineraalveega vannid. See võimaldab naharetseptorite kaudu toimida perifeersete närvide suhtes.

Sellised protseduurid on lubatud alles pärast nakkushaiguse ägedate sümptomite leevendamist. Tsingimine ja veeprotseduurid on üsna tõhusad, kuid liikumise taastamise protsess võtab kaua aega.

Lõdva halvatuse massaaž aitab taastada lihastoonust ja ennetada lihaste atroofiat. Mõju kahjustatud piirkondadele peaks olema üsna intensiivne, kasutatakse kahjustatud lihaste sõtkumist ja hõõrumist. Kuid samal ajal on väga oluline mitte lubada lihaskoe vigastusi. Seetõttu peaks seda protseduuri usaldama ainult kvalifitseeritud tehnik. Kasulik on kombineerida klassikalist ja punktmassaaži.

Lõdva halvatuse harjutusravi on ravi kohustuslik osa. Siiski tuleb meeles pidada, et patsientidel on lihased ja liigesed nõrgenenud. Seetõttu näidatakse algstaadiumis passiivseid liikumisi tuge kasutades. Näiteks toetub patsient haige jala vastu spetsiaalsele kastile ja püüab jalga painutada. Abiks on ka neljakäpukil roomamine. Esiteks liigutab patsient haiget jäset, kasutades pagasiruumi lihaseid, toetudes kätele. Liigutuste arenedes tehakse harjutusi põlvedel.

Vees võimlemine on väga kasulik. Harjutusi jäsemetele saab kombineerida tervendavate vannidega.

Kahjustatud käteliigutuste korral tuleb patsiendile õpetada lihtsaid majapidamisoskusi. Selleks kasutatakse füsioteraapia ruumides spetsiaalsete alustega laudu. Patsient õpib ise nuppe kinni keerama, lülitusnuppu vajutama, võtit lukus keerama. Plastiliinist modelleerimine aitab taastada harjade peenmotoorikat.

Kirurgilised meetodid

Rasketel juhtudel ja tüsistuste esinemisel on näidustatud kirurgiline ravi. Kõige sagedamini kasutatakse järgmist tüüpi toiminguid:

tervete lihaste siirdamine atrofeerunud piirkonda;
liigeste deformatsiooni kõrvaldamine anküloosiga (osteotoomia);
plastiline operatsioon sääre paksenemiseks (koos raske lihaste atroofiaga).

Pärast operatsioone taastuvad liigutused palju kiiremini kui konservatiivse ravi korral.

Prognoos

Haiguse prognoos sõltub neuronite kahjustuse astmest. Kui diagnoos ja ravi viidi läbi õigeaegselt, on liikumisi täiesti võimalik taastada. See nõuab aga pikaajalist kompleksravi ja taastusravi. Motoorse funktsiooni taastumiseks kulub tavaliselt umbes 2 aastat. Pärast kirurgilist ravi normaliseeritakse liigutused umbes 1 aasta pärast.

Kaugelearenenud juhtudel pole liikumist enam võimalik taastada isegi kirurgiliselt. Kui patsiendil on surnud üle 70% neuronitest, peetakse selliseid muutusi pöördumatuks.

Profülaktika

Kuidas vältida motoorsete neuronite surma ja halvatust? Enamasti põhjustavad enteroviiruse haigused selliseid tüsistusi. Nakkuse vältimiseks tuleb järgida järgmisi reegleid:

end õigeaegselt lastehalvatuse vastu vaktsineerida;
vältida kokkupuudet enteroviiruse infektsioonidega patsientidega;
tugevdada immuunsüsteemi;
õigeaegselt ja lõpuni ravida nakkushaigusi;
pärast poliomüeliidi põdemist külastage regulaarselt neuroloogi 6-12 kuu jooksul.

Need meetmed aitavad vältida nakkuslike patoloogiate ohtlikke tüsistusi ja säilitada motoorset funktsiooni.

^ Ägeda lõdva halvatuse (AFP) jälgimine

Ülemaailmse poliomüeliidi likvideerimise programmi edukas lõpuleviimine aastaks 2000 ei näe ette mitte ainult kliiniliselt oluliste haigusjuhtude kõrvaldamist, vaid ka metsiku poliomüeliidi viiruse tsirkulatsiooni täielikku peatamist. Sellega seoses on ülimalt oluline jälgida nende patsientide kategooriaid, kelle hulgas võib esineda diagnoosimata poliomüeliidi juhtumeid. Paralüütilise poliomüeliidi peamiseks sümptomiks on äge lõtv parees või

halvatus. See sümptom võib ilmneda ka teiste haiguste, kõige sagedamini polüradikuloneuropaatiate, neuriidi, müeliidi korral. Nendel haigustel on mõned kliinilised erinevused poliomüeliidist.

tabel 2

Näited kliiniliste ja laboratoorsete andmete tõlgendamisest ägeda paralüütilise poliomüeliidi diagnoosimisel (vastavalt rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni X revisjonile)

^ Kliinilised andmed	Laboratoorsed andmed	Järeldus
	Poliomüeliidi viirus isoleeritud, metsik variant. Spetsiifiliste antikehade suurenemine on vähemalt 4-kordne	Polioviiruse etioloogiaga äge paralüütiline poliomüeliit (A80.1, A80.2)
Lõdva pareesi ja halvatusega ägeda poliomüeliidi kliinik	Puudulik uuring (materjali hiline kogumine, ebaõige ladustamine) negatiivsete tulemustega või patsienti ei ole uuritud	Täpsustamata etioloogiaga äge paralüütiline poliomüeliit (A80.3)
Lõdva pareesi ja halvatusega ägeda poliomüeliidi kliinik	Uuring on õige, õigeaegne viroloogiliste ja seroloogiliste uuringute negatiivsete tulemustega või mõne muu neurotroopse viiruse eraldamisega	Muu (mittepolioviirusliku) etioloogiaga äge paralüütiline poliomüeliit (A80.3)
Lõdva pareesi ja halvatusega ägeda poliomüeliidi kliinik	Vaktsiiniviirusega seotud isoleeritud poliomüeliidi viirus	Äge paralüütiline poliomüeliit Vaktsiiniga seotud (saaja või kontakti juures) (A80.0)

Arvestades aga diferentsiaaldiagnostika raskusi paljudel juhtudel, eriti väikelaste puhul, arstide erinevat kvalifikatsiooni taset ja vajadust piisavalt laiaulatusliku laboriuuringu järele, et saada veenvaid andmeid metsiku poliomüeliidi viiruse ringluse peatumise kohta. , otsustati uurida kõiki alla 15-aastaseid ägeda lõdva halvatusega patsiente, olenemata sellest, kas need juhtumid on kliiniliselt seotud polüneuropaatia, müeliidi vms. Samal ajal on ülimalt oluline patsiendi piisav laboriuuring. Kohe pärast halvatuse avastamist ja hiljemalt 14 päeva haigestumist on vaja võtta kaks roojaproovi 24-48-tunnise intervalliga (materjalide ladustamist ja transporti on kirjeldatud lõigus "Viroloogiline ja seroloogiline uuring). "). Vastutav

õige proovi võtmine ja nende laborisse saatmine on arst, kes tuvastas patsiendi AFP-ga. Mitte-poliomüeliidi AFP esinemissagedus korraliku jälgimise korral peaks WHO andmetel olema ligikaudu 1 100 000 alla 15-aastasest lapsest.

AFP patsientide laboratoorsete tulemuste hindamisel soovitab WHO Global Technical Advisory Group keskenduda järgmisele klassifitseerimissüsteemile.

Globaalse poliomüeliidi likvideerimisprogrammi perioodil on ülioluline ühtse seiresüsteemi juurutamine, mis hõlmab AFP patsientide registreerimist ja piisavat viroloogilist läbivaatust, olenemata sellest, kas need juhtumid kuuluvad kliiniliste andmete kohaselt pigem muudesse haigustesse kui poliomüeliidi hulka. . Usaldusväärsete andmete puudumine metsiku viiruse leviku peatamise kohta isegi ühes riigis võib muuta maailmas tehtud kolossaalsed jõupingutused olematuks.

Tuleb rõhutada, et terminit akuutne lõtv halvatus (AFP) tuleks kasutada ainult esmase paralüüsina. Lõplik diagnoos tehakse pärast patsiendi kliinilist ja laboratoorset läbivaatust, mille viib läbi viroloogi, arsti ja epidemioloogi osavõtul.

Kui haiguse etioloogiat ei ole võimalik kindlaks teha, on lõpliku diagnoosi tegemisel vaja näidata protsessi lokaliseerimine. Kahjustuse taset saab määrata patsiendi neuroloogilise läbivaatuse põhjal, kasutades neuropatoloogidele hästi tuntud meetodeid. Sellised

See lähenemisviis võimaldab tuvastada patsientide rühma, kes on ägeda poliomüeliidi suhtes kõige kahtlustavamad, kuna on teada, et poliomüeliidi viirus mõjutab ainult halli aine motoorseid neuroneid, mõjutamata seljaaju ja närvitüvede valget ainet. Akuutse perioodi halvatuse esinemisel on vaja patsienti kliiniliselt uurida 60 päeva pärast haiguse algust, kui halvatus ei ole varem kadunud. Vaatluse lõpus kantakse kõik andmed patsiendi epidemioloogilisse registrisse.

Ravi

Ägeda poliomüeliidi kahtlusega lapse kliiniliste sümptomite tekkimine nõuab patsiendi kiiret hospitaliseerimist ja ranget voodirežiimi. Füüsiline puhkus on ettevalmistusfaasis väga oluline nii edaspidi tekkivate halvatuste astme vähendamiseks kui ka ennetamiseks. Patsient peab olema mugavas asendis, vältima aktiivseid liigutusi ega läbima tüütuid uuringuid ja teste liigutuste ulatuse, lihasjõu jms kohta. Erinevad manipulatsioonid, sealhulgas intravenoossed ja intramuskulaarsed süstid, tuleks minimeerida.

Spetsiifilist ravi, see tähendab poliomüeliidi viirust blokeerivaid ravimeid, ei ole. Kavandatav gammaglobuliini suurte annuste kasutuselevõtt (kiirusega 1,0 ml kehakaalu kilogrammi kohta süsti kohta) ei anna ravitoimet. Tuleb meeles pidada, et poliomüeliidi halvatuse arengu kiirus piirab spetsiifilise ravimravi võimalusi, isegi kui see on olemas. See eeldab diagnoosimist ja ravi alustamist ettevalmistusperioodil, mida on praktiliselt raske rakendada. Neid asjaolusid arvestades muutub haiguse ennetamine veelgi olulisemaks, peamiselt tänu täieõiguslikule spetsiifilisele profülaktikale.

^ Abortiivne vorm äge poliomüeliit ei vaja eriravi, välja arvatud voodirežiimi range järgimine, vähemalt kuni temperatuuri langemiseni, hoides seda normaalsel tasemel 4-5 päeva ja taastades hea tervise. Juhtudel, kui on tõsine alus kahtlustada ägeda poliomüeliidi abortiivset vormi ja tavaliselt juhtub see haiguspuhangu ajal, kui registreeriti paralüütilise haiguse juhtum, tuleb selliseid patsiente hoolikalt jälgida ja jälgida.

voodipuhkus, mis on tingitud neuroloogiliste sümptomitega haiguse teise laine tekkimise ohust.

^ Meningeaalne vorm. Täielik füüsiline puhkus, isegi väikeste koormuste välistamine, mitmesugustest süstidest keeldumine on meningeaalse vormi puhul väga olulised, kuna nendel patsientidel on võimatu täielikult välistada eesmiste sarvede motoorsete rakkude subkliinilisi kahjustusi ja mis tahes füüsilisi kahjustusi. pingutus süvendab seda kahjustust.

Poliomüeliidiviiruse põhjustatud seroosse ajukelme põletikuga kaasneb koljusisese rõhu tõus, mis kliiniliselt väljendub peavalude ja oksendamisena.

Seetõttu on selle vormi ravis juhtiv koht dehüdratsiooniravil. Kasutatakse erinevaid dehüdreerivaid preparaate, kuid eelistada tuleks lasixit ja diakarbi. Diacarbi manustatakse vastavalt skeemile, mis näeb ette 1-2-päevase pausi pärast 2-3-päevast selle ravimi võtmist, mis on seotud selle efektiivsuse vähenemisega pideva ravikuuri korral. Patsientidele pakub suurt leevendust lumbaalpunktsioon, mis on seotud liigse tserebrospinaalvedeliku eemaldamisega selle hüperproduktsiooni tagajärjel. Väljendunud radikulaarse sündroomi ja sellega seotud valu esinemisel kehatüves ja jäsemetes on näidustatud mis tahes valuvaigistite kasutamine kuni promedoolini. Eriti tõhus on paralleelne valuvaigistite ja termiliste protseduuride kasutamine: parafiin, osokeriit, kuumad mähised. Kuumad mähised valmistatakse puhta villase riide (ilma puuvillata) aurutamise teel ning kantakse seda lappi jäsemetele ja piki selgroogu. Alates haiguse esimestest päevadest on näidustatud askorbiinhappe määramine päevases annuses 0,1 g kehakaalu kg kohta - alla üheaastastele lastele ja kuni 1 g päevas vanematele lastele. Päevane annus jagatakse 4 annuseks.

^ Paralüütilised vormid. Ettevalmistusperioodil ja suureneva halvatuse perioodil rakendatakse samu meetmeid, mis poliomüeliidi meningeaalse vormi puhul. Täielik füüsiline puhkus jääb patsiendi nõuetekohase hoolduse peamiseks eelduseks. Sel perioodil on võimatu patsienti transportida, voodist voodisse üle viia ja intensiivselt uurida. Näidatud on dehüdreerivate ainete - lasix, diacarb - kasutamine koos kaaliumi sisaldavate ravimite samaaegse manustamisega. Võimaluse korral tuleks vältida süstimist ja piirata ravimite võtmist suu kaudu. Eriti hoolikalt on vaja vältida füüsilisi mõjusid lihastele, kus tõmblused on täheldatud, kuna nendes lihastes areneb hiljem parees ja halvatus. Valuvaigistid ja rahustid

tuleb kasutada valu sündroomiga patsientidel. Soovitatav on askorbiinhapet manustada päevases annuses kuni 1 g.

Halvatuse ilmnemisel tuleks suurt tähelepanu pöörata nn "asendiravile". See termin tähendab kehatüve ja jäsemete eripaigutust, mis takistab lihaste ja liigeste jäikuse ja kontraktuuride teket, parandab perifeerset vereringet ning takistab kahjustatud lihaste venitamist. Patsient peaks lamama voodil kilbiga, pea all olema tasane padi. Ülemiste ja alumiste jäsemete pareesi korral võib patsient lamada selili ja külili. Õlavöötme kahjustus lokaliseerub kõige sagedamini deltalihases, trapetsis, küünarliigese painutajates ja sirutajates. Seda kombineeritakse sageli suure rinnalihase säilitamisega, mille käigus tekib spasm. Tänu sellele kaasneb katsega käsi tagasi tõmmata valu, tunda on lihaste vastupanu. Sellistel juhtudel on vaja ettevaatlikult, valu piiri ületamata, liigutada kätt väljapoole, eelistatavalt kuni 90 °, pöörates õlga ja supineerides küünarvart. See asend on fikseeritud liivakottidega. Sõrmi hoitakse sirutusasendis pehmete lahaste või rullikute abil. Jalad asetatakse halvatud lihaste ülevenimist vältivasse asendisse, mille jaoks asetatakse rull popliteaalsesse süvendisse ning jalalabadele ja sõrmedele luuakse stopp. Jalad on kergelt pronatsioonis ja seatud sääre poole 90 ° nurga all. Reie aduktorlihaste pareesi ja halvatuse korral täheldatakse reie pöörlemist ja röövimist väljapoole. Sellistel juhtudel saate kehahoiakut korrigeerida, viies jalad keskmisesse asendisse ja asetades reie välisküljele liivakotid või padjad.

Patsiendi asendis - külili lamades - lamab üks käsi voodi tasapinnal, teine on piki keha sirutatud, jalad on painutatud patsiendile sobiva nurga all. Reite ja põlvede vahele asetatakse tasane padi.

^ Taastumisperiood. Kui mõjutatud lihastes ilmnevad aktiivsed liikumised, on vaja terapeutilisi meetmeid laiendada. Selle perioodi raviskeemi üks peamisi kohti on hõivatud vahendajate rühma, antikoliinesteraasi ravimitega, mis soodustavad närviimpulsside ülekandmist. Nende hulka kuuluvad proseriin, galantamiin, stefaglabriin.

Proserin määratakse suu kaudu või parenteraalselt, intramuskulaarselt. Sees on see ette nähtud väikelastele (kuni 3 aastat) 0,001 g eluaasta kohta 2 korda päevas. Vanematele lastele määratakse proseriin vanusepõhises annuses. Imikutele süstitakse intramuskulaarselt üks kord päevas 0,1-0,2 ml 0,05% proseriini lahust ja suurendatakse sama lahuse annust.

vastavalt lapse vanusele, lisades 0,1 ml eluaasta kohta. Üle 12-aastastele lastele on ette nähtud annused täiskasvanutele - 1 ml. Galantamiini 0,25% lahuses süstitakse subkutaanselt üks kord päevas alla 2-aastastele lastele, igaüks 0,1-0,2 ml, 3-5-aastased - 0,2-0,4 ml, 7-9-aastased - 0,3-0,8 ml. Vanematele patsientidele süstitakse galantamiini 0,5% lahust, 1 ml. Stefaglabriini annused on sarnased.

Ravikuur stimulantidega on 3-4 nädalat, kuid hiljem neid kuure korratakse. Dibasoolil on veresooni laiendav, spasmolüütiline, hüpotensiivne ja seljaaju stimuleeriv toime. Seda manustatakse samamoodi nagu proseriini - 0,001 g eluaasta kohta noorematel alla 3-aastastel lastel ja vanematel lastel vanuses annuses. Ravi jätkub 3-4 nädalat, näidustatud on korduvad ravikuurid.

Vitamiinidest näidatakse lisaks askorbiinhappele ka B6-vitamiini ja eriti B12-vitamiini sisseviimist. Viimane osaleb nukleiinhapete sünteesis, mis on häiritud motoorsete neuronite viiruskahjustuste tõttu. Vitamiine B 6 ja B 12 manustatakse intramuskulaarselt eakohastes annustes, 2-3 nädala jooksul.

Viimastel aastatel on ägeda poliomüeliidi ravis kasutatud anaboolseid steroide (nerobool, retaboliil, methandrostenoloon), mille kasutuselevõttu saab alustada juba varajases taastumisperioodil. Esimesel haigusaastal viiakse läbi 2-3 lühikest (20-25 päeva) kuuri vähemalt 40-päevaste intervallidega.

Ravi veresoonkonda mõjutavate ravimitega, mis parandavad vere ja mikrotsirkulatsiooni reoloogilisi omadusi, viiakse läbi järjestikuste kursustena, millest igaüks kestab 2-3 nädalat. Ksantinolnikotinaati (teonikool), trentali, cavintonit, fosfadenit (adenüüli) kasutatakse vanusepõhistes annustes. Viimane osaleb adenosiintrifosforhappe fragmendina redoksprotsesside reguleerimises.

Eriline koht poliomüeliidi probleemis on raske raviseljaaju ja tabloidsed vormid koos hingamishäiretega. Roietevaheliste lihaste ja diafragma kahjustustega seljaaju vormide korral võivad tekkida rasked hingamishäired koos raske hüpoksia ja hüperkapniaga. Sellised patsiendid vajavad mehaanilist ventilatsiooni, kasutades kunstlikku hingamisaparaati. Selle näitajad on: 1) kopsude elutähtsuse vähenemine alla 25%; 2) süsihappegaasi sisalduse suurenemine väljahingatavas õhus üle 4,5%; 3) arteriaalse vere hapnikusisalduse langus alla 90–93%. Sellistel juhtudel hapnikravi

ebaefektiivne, kuna haigusseisundi tõsidust ei määra mitte ainult hapnikunälg, vaid ka süsinikdioksiidi hilinemine kehas. Üks hüperkapia tunnuseid on vererõhu tõus. Kõige olulisem tingimus hingamisaparaadi kasutamisel on hingamisteede läbilaskvus. Kahjustuse lülisamba lokaliseerimisel ilma sibulakujuliste moodustisteta on ülemised hingamisteed tavaliselt läbitavad - see on nn "kuiv vorm". Kuid köha tõukejõu järsu nõrgenemise või selle puudumise korral võib hingamisteedesse koguneda osa lima. Lima eemaldamiseks asetatakse patsiendid perioodiliselt 5-10 minutiks drenaažiasendisse, voodi jalaots on üles tõstetud (30-35 °), lüüakse kergesti selga ja rindkere, pigistatakse rindkere väljahingamisel samaaegselt köhaga. suruma. Rasketel juhtudel imetakse lima välja ninaneelu või trahheostoomi kaudu spetsiaalse alarõhktõmbe abil. Trahheostoomia on vajalik ka patsiendi ühendamiseks kunstliku hingamise aparaadiga. Seda saab teha endotrahheaalse toru abil. Kui mehaaniline ventilatsioon on vajalik pikka aega, on parem teha trahheostoomia.

Patsientidel, kellel on bulbar- ja bulbo-spinaalvorm, millega kaasneb suurenenud limaeritus, neelamishäired (neeluhalvatus), fonatsioon, tuleb hingamisteede puhastamiseks rakendada eriti intensiivseid meetmeid. Patsiente ähvardab lima, oksendamise ja toidumasside aspiratsioon, atelektaaside ja lämbumise oht. Söötmine toimub ainult toru kaudu. Ülemiste hingamisteede ummistus, konservatiivsete meetodite ebapiisav tõhusus, hüpoksia suurenemine on näidustused trahheostoomi rakendamiseks, millele järgneb bronhipuu sanitaar. Hingamislihaste kahjustustega bulbaarsete nähtuste kombinatsiooniga kasutatakse kunstlikku ventilatsiooni. Kui hingamishäired on seotud hingamiskeskuse kahjustusega, ei anna kunstlik ventilatsioon soovitud efekti.

Füsioteraapia on poliomüeliidi paralüütiliste vormidega patsientide ravis üks juhtivaid kohti. Seda tuleb alustada varajases taastumisperioodis, see tähendab kohe pärast esimeste liikumisnähtude ilmnemist kahjustatud lihastes.

Konkreetsete metoodiliste meetodite valimiseks lõdva pareesi ja halvatusega patsientide raviks on vaja motoorsete häirete individuaalsete omaduste eelanalüüsi. Sel juhul kasutatakse mootorisfääri hindamiseks kuuepunktilist süsteemi (tabel 3).

Tabel 3 ^ Lihaste funktsionaalsuse omadused (punktides)

Skoor punktides	^ Lihaste funktsionaalsuse iseloomustus
5	Vastab normaalsele funktsioonile
4	On võimalik ületada märkimisväärne vastupanu (opositsioon)
3	Jäseme ja vertikaaltasapinna liikumine on võimalik ainult alajäseme lüli massi ületamisel
2	Jäseme liikumine horisontaaltasapinnas on võimalik, ületades ainult hõõrdejõudu
1	Hõõrdejõu kõrvaldamisega (vedrustustel) on võimalik jäset horisontaaltasandil liigutada
0	Aktiivsete liigutuste täielik puudumine
Märge.Lihaste funktsionaalse seisundi täpsemaks kirjeldamiseks miinusmärk (-) võiPluss (+).

Kuuepunktilise hindamissüsteemi olemus põhineb patsiendi motoorse aparatuuri uurimisel erinevates lähteasendites erineva reljeefi või koormuse astmega. Iga skoor iseloomustab üksikute lihaste funktsionaalset võimekust.

Patsiendi motoorsete võimete üldiseks hindamiseks kantakse uuringu käigus saadud andmed spetsiaalsele kaardile, kuhu märgitakse protsessi dünaamika.

Korduvate uuringute käigus salvestatud andmed võimaldavad mitte ainult hinnata lihaste funktsionaalset seisundit dünaamikas ja hinnata ravi efektiivsust, vaid ka teha vajalikke kohandusi ettenähtud harjutuste komplektis (tabel 4).

Raviasutuste põhiülesanne varajases taastumisperioodis on motoorsete süsteemide põhiparameetrite treenimine, mis seisneb lihaskontraktsiooni tugevuse, amplituudi, piisava kiiruse, liikumise täpse alguse ja peatamise järkjärgulises ja doseeritud suurendamises. Selles ravietapis vajab patsient abi lihtsate liigutuste ja seejärel kaotatud keeruka motoorsete oskuste elementide valdamisel.

Varasel taastumisperioodil, sügava pareesiga patsiendid lihasjõuga vahemikus 1-0 punkti, lisaks kehahoiaku ravi, passiivsed ja passiivsed - aktiivsed harjutused üleminekuga aktiivsetele harjutustele. Varasel perioodil kasutatavad harjutused viiakse läbi järjestikku, olenevalt motoorsest seisundist nende rakendamise ajal ja sooritatakse horisontaaltasapinnal (joonis 2)

vedrustustel ja tasapinnal (joon. 3). Nende sooritamisel tuleb silmas pidada, et kõik üla- ja alajäseme painutaja- ja sirutajalihased treenitakse vastasküljel lamavas asendis ning lähendaja- ja röövimislihased selili lamades.

Riis. 2. Metoodik, seistes treenitava käe küljel, selle proksimaalses osas, hoiab vedrustuse vaba otsa üle õlaliigese. Küünarnukk on fikseeritud kerge lahasega.

Riis. 3. Käe röövimine ja adduktsioon õlaliigeses.

Lihasjõu edasiseks taastamiseks viiakse pärast 2 punkti saavutamist sisse harjutused hõõrdumise ületamiseks. Algul kasutatakse minimaalse hõõrdumisega pleksiklaasist liugpinda, hiljem suure hõõrdumisega pinda - venitatud plekki. Selliste harjutuste tegemise põhimõte libiseval tasapinnal on näidatud joonisel fig. 3.

Kui lihasjõud taastub kuni 3 punkti, hõlmavad harjutused jäseme või selle segmendi massi ületamise harjutusi, mida sooritatakse vertikaaltasandil. Selliste harjutuste tegemise põhimõte on näidatud joonisel fig. 4.

Riis. 4. Käe painutamine õlaliigeses lühendatud kangiga.

Adekvaatsete füüsiliste harjutuste õige kasutamine alguses ja varajasel taastumisperioodil määrab suuresti ravi edasise mõju ja aitab ära hoida hilisi tüsistusi (kontraktsioonid, atroofia, motoorsete stereotüüpide häired jne).

Aja jooksul suureneb aktiivsete liigutuste tugevus ja maht, mis võimaldab pikendada füüsiliste harjutuste kasutamise kestust, millest saab patsiendi terapeutilise mõju peamine vahend.

Kehaliste harjutuste ülesandeks taastumisperioodil on jätkata lihasjõu treenimist, tõsta liigutuste amplituudi ja tempot, samuti tõsta liigutuste koordinatsiooni üksikute lihasgruppide vahel, normaliseerida sünergilisi seoseid tervikliku motoorika kujundamiseks.

Selle perioodi harjutusi rakendatakse samaaegselt, need eristuvad nende mitmekesisuse poolest.

Suureneva kõrvalise vastupanuga harjutused on tõhus faktor lihasjõu taastamisel ja suureneva koormuse taluvuse näitaja. Kaasame sellesse rühma harjutused.

(joon. 5) jäseme või selle segmendi massi ületamisega vertikaaltasandil.

Riis. 5. Metodisti näidatud takistus peaks olema

Vastab pareetiliste lihaste funktsionaalsetele võimalustele. Vastupidavus jäseme nihkunud segmendile on selle distaalses osas.

Erilise efektiga on harjutused, mis ühendavad ontogeneesis väljakujunenud asenditegevuse reflekssünergia antagonistlike lihaste staatilise pingega. Ehk fikseerimis-staatilised harjutused põhinevad samaaegsel sõbralikul lihaste pingel – antagonistidel, liigeste fikseerimisel erinevates lähteasendites (joon. 6). Lähteasend - lamades selili. Küünarnukist kõverdatud käsi röövitakse õlaliigesest. Tehakse käe staatiline fikseerimine õlaliiges.

Riis. 6. Õla- ja küünarvarre lihaste staatiline pinge. käsi,

Röövitud õlast 90° ja painutatud küünarliigestest.

Patsiendil palutakse käsi küünarliiges fikseerida

Emakakaela toonilisi reflekse kasutavad harjutused hõlmavad pea pööramist ja kallutamist, põhjustades refleksi muutusi kehatüve ja jäsemete lihastes. Need harjutused võimaldavad treenida pareetilisi lihaseid kohapeal ja eemalt.

Algasendis - kõhuli lamades (joonis 7) - on näidatud harjutuse sooritamise põhimõte, kasutades emakakaela toonilisi reflekse.

Lähteasend - käsi tõstetakse horisontaaltasapinnast kõrgemale. Harjutus hõlmab torso ja käte sirutamist tagasi, pöörates samaaegselt pea väljasirutatud jäseme poole. Reflekspinge tekib selja pikkades lihastes, tuharalihastes ja sääre sirutajalihastes. Kui harjutuse sooritamisel peab metoodik pea pööramisele ja käe sirutamisele vastu, siis loetletud lihaste reflekspinge suureneb.

Ortostaatiliste funktsioonide ja rakendatavate (igapäevaste) oskuste treenimine toimub järk-järgult. See hõlmab endas voodis pöörlemist, iseseisvalt istuma ja istuma õppimist, põlvili, seisma ja seisma ning seejärel kõndima.

Vajadus piisava füüsilise aktiivsuse doseerimise järele, võttes arvesse patsiendi funktsionaalseid võimeid, näeb ette teatud tingimuste järgimise.

1. Harjutused peaksid sisaldama treeningefekti ehk ühest küljest peaksid need olema kerged, teisalt on oluline, et harjutuse raskusaste ei ületaks oluliselt patsiendi olemasolevaid motoorseid võimeid. Raskuste ülekaal pareetiliste lihaste olemasolevate võimete üle on iga harjutuse treeniv mõju.

2. Klassiruumis on vaja arvestada patsiendi motoorse seisundi muutuvate võimalustega, mis võivad kõikuda mitte ainult nädala, vaid ka ühe või kahe päeva jooksul. Sellega seoses võivad kerged harjutused osutuda liiga raskeks

suurenenud raskusaste, mis nõuab nende õigeaegset asendamist kergemate vastu. Samas tuleb aga jälgida, et üldine treeningharjutuste keerukuse suurendamisele suunatud trend kasvaks, mis aitab kaasa treeninguefekti suurenemisele treeningutes üldiselt.

3. Spetsiaalsete (lokaalsete) ja üldtugevdavate harjutuste vaheldumine puhkepauside ja hingamisharjutustega.

Neid tingimusi järgides on füüsilise aktiivsuse annus ette nähtud füüsiliste harjutuste korduste arvu, liikumise amplituudi ja iseloomu tõttu.

Ravikuuri alguses varieerub sooritatavate harjutuste arv kolmest viieni, kuuri keskpaigaks vastavalt viiest kaheksani ja kursuse lõpuks kaheksast kaheteistkümneni.

Maksimaalse amplituudiga harjutuste sooritamine on metoodiku kõige olulisem ülesanne. Sel juhul on määrava tähtsusega lähtepositsiooni õige valik. Eeldusel, et pareesi sügavus ei võimalda (isegi maksimaalse leevendusega) harjutusi täisamplituudiga sooritada, tuleks see saavutada liigutuste mahtu järk-järgult suurendades.

Väikelaste füsioteraapia harjutuste spetsiifilisus sõltub haiguse alguseks kujunenud refleksmehhanismide ja liikumisvõime arengu omadustest. Seetõttu tuleb liikumishäirete analüüsimisel ja raviplaani koostamisel lähtuda terve ühe-, kahe- ja kolmeaastase lapse võimalustest ja oskustest. Nende andmete ja patoloogia analüüsi põhjal moodustavad nad meditsiinilise kompleksi.

Näiteks 5 kuu vanuselt pöördub laps iseseisvalt seljast kõhtu ja selga; lamavas asendis toetub sirgendatud kätele ja kannab samal ajal keharaskust ühelt käelt teisele; ta arendab käe-käe funktsiooni (mänguasja haaramine).

8,5-9 kuu vanuselt on lapsel väljendunud mängukontakt ja žestide matkimine, tekivad tasandusrefleksid ja tasakaalureaktsioonid. Seetõttu kasutatakse harjutusi, mis hõlmavad üleminekut seliliasendist istumisasendisse, samal ajal kui reielihased on refleksiivselt pingutatud. Pea- ja õlavöötme pikendamine kõhuli lamades põhjustab tuharalihaste ja tagajalgade reflektoorset pinget.

Pooleteise eluaastaks kujuneb välja dünaamiline liigutuste organiseerimine. Laps astub iseseisvalt üle ja tõuseb istumisasendist püsti. Seetõttu selles vanuses harjutuse, demonstratsiooni, kõne valdamisel

juhendamine ja ühistegevused: painutage, sirutage jäsemeid jne. Meditsiini- ja taastusravikompleks on mängulise iseloomuga, kasutades sõnu "ulatada välja", "lüüa", "lennata". Selles vanuses on tundides suureks abiks erksate mänguasjade komplekt. Lisaks saab harjutuse ajal igast esemest mänguasja teha.

Kahest kuni kolmest aastast on põhiliste motoorsete oskuste kujunemine lõpetatud. Laps liigub enesekindlalt, jookseb, oskab palli lüüa, kummardub kergelt, istumata ja võtab esemeid välja. Uue harjutuse õppimine peaks sisaldama lapsele juba tuttavaid liikumiselemente. Laialdaselt kasutatakse juhendatud liikumisabi. Need tehnikad aitavad lapsel arendada motoorset esitust, fikseerides harjutuse lõppasendis, mis toob kaasa lihaspinge ja kõõluste pinge tunde, aidates kaasa liikumistundlikkuse suurenemisele.

Väikelastega tundide läbiviimisel tuleb arvestada, et nende tähelepanu on ebastabiilne, motoorsed oskused haprad. Seetõttu kasutatakse saavutatud tulemuste kinnistamiseks mitmeid kordusi, auhindu, emotsionaalset huvi, mänge.

Erilist rolli mängib väljakujunenud kontakt haige lapsega. Metoodik peab teadma lapse huve, tabada tuju, võita tema usaldus. Siis on töö efektiivsus palju suurem.

Juba alates 5. elukuust on võimalik kasutada füüsilisi harjutusi, mida kasutatakse motoorsete funktsioonide taastumise algperioodil üle kolmeaastastel lastel ja täiskasvanutel. Refleksogeensete tsoonide ärritus (reie sisekülgede sõrmedega kriimustus, põlve all, tallad) võimaldab sooritada harjutust maksimaalse lihaspingega. Joonisel fig. 8, 9, 10 ja 11 näitavad harjutuste tegemise põhimõtet väikelastega. Algasendis - lamades selili - jala röövimine ja liitmine puusaliiges (joon. 8).

Lähteasend - lamades külili. Jala paindumine ja sirutamine põlveliigeses (joonis 9).

Riis. 9. Harjutus libiseval tasapinnal.

Lähteasend - lamades selili. Jala pikendamine põlveliigeses (joon. 10).

Riis. 10. Harjutus jäseme massi ületamisega vertikaaltasandil.

Fikseerimis-staatilise harjutuse sooritamise põhimõte on näidatud joonisel fig. 11. Käe proksimaalse pareesi korral loob metoodik passiivselt õlaliigesesse röövimisasendi, toetades seda õla alla, julgustades last mänguasja järele sirutama.

Riis. 11. Fiksatsioon-staatiline harjutus.

Seega hõlmab ravivõimlemise meetod varajases eas refleksimehhanisme, mis tekkisid haiguse tekkimise ajaks, aga ka harjutusi, mis põhinevad lapse oskustel, teadmistel ja oskustel. Iga õppetunni asendamatuks tingimuseks on liikumisvõimet treenivate harjutuste kaasamine, olenemata pareesi levimusest.

Selge plaani järgimine, kirjeldatud raviprotsessi korraldus ja soovitatud metoodiliste võtete kasutamine võimaldavad efektiivsemalt kasutada füsioteraapia harjutuste meetodeid ja kiirendada patsiendi taastumist.

Taastumisperioodi füsioterapeutilistest protseduuridest soovitatakse UHF-i kahjustatud seljaaju segmentidele. Elektroodid paigaldatakse 2-4 cm kaugusele, seansi kestus on 10-12 minutit. Ravikuur on 10-12 protseduuri. Pärast kuuajalist pausi võib UHF-ravi kursust korrata.

Näidustatud on piki- või põikidiatermia, mis tuleb läbi viia rangelt järgides selle meetodiga ravimiseks vajalikke üldreegleid. Viimastel aastatel on laialdaselt kasutatud pareetiliste lihaste elektrilist stimulatsiooni impulssvooluga. Positiivseid tulemusi annab ka aktiivne elektriline võimlemine mõjutatud lihaste rütmilise faradiseerimise või galvaniseerimise näol.

Pärast esimest 6 haiguskuud ja hiljem on näidustatud korduvad kuurortravi kuurid - merevannid, mudavannid.

^ Järelejäänud periood

Haiguse jääkperioodil mängivad ägeda poliomüeliidiga patsientide ravis peamist rolli ortopeedilised meetmed - proteesimine, mõnikord ka operatsioon (kontraktuuride kõrvaldamine, lihaste siirdamine jne). Kuid ka sel perioodil ei tohiks lõpetada füsioteraapia harjutusi metoodiku järelevalve all, kes oskab hinnata patsiendi muutuvaid võimeid ja nende põhjal teha vastavaid soovitusi.

Parees lastel võib olla funktsionaalne (närvikahjustusteta) ja orgaaniline päritolu. Orgaanilise põhjuse olemasolul ei jõua impulss lihasteni jõuda selle ajukoore piirkonna, lihase enda piirkonna kahjustuse tõttu mööda seda venitust.

Sel juhul on tsentraalne parees (ajukoore või lülisamba probleem selle sisuga) ja perifeerne, näiteks närvikahjustus.

Funktsionaalse pareesi korral on närvid ja lihaskiud terved, kuid kõige selle juures on probleeme impulsside moodustamise või nende kustutamise protsessidega, inhibeerimisega, samuti närvide ülekandmisega tsentrist perifeeriasse (mõnikord psühhogeenne).

Lastel võivad pareesil olla kaasasündinud omandatud põhjused. Närvipõimiku kahjustuse tagajärjel on kõige sagedamini kahjustatud käed või jalad, eriti keerukate oodidega. Kaasasündinud aju- või seljaaju väärarengud tekitavad ühel keha oigul pareesi, need võivad tekkida puru kasvades.

Omandatud parees tekib pea-, seljaajutrauma, närvipõimiku kahjustuse, perifeersete närvide sisselõigetega, torke- ja rebestushaavade, hemorraagiate, operatsioonide, neuroinfektsioonide tagajärjel. Mõjutada võivad pärilikud ainevahetushaigused, ajukasvajad, insultid, ajuaneurüsmid, TBI.

Sümptomid

Lihaste toonus pareesi ajal võib langeda või tõusta, esinevad ka ebanormaalsed refleksid, vägivaldsed asendid ja liigutused. Võimalik on ka lihastoonuse langus, mille korral jäsemed ripuvad piitsaga või liiguvad raskustega piiratud mahus.

Osa kehast ei suuda oma tavalisi liigutusi täielikult sooritada, mis põhjustab liikumis-, funktsionaalsus- ja puude. Parees võib olla erineva levikuga.

Monoparees on ühe jäseme - käe või jala kahjustus, võib olla ka hemipareesi variant - see on ühe kehapoole jäsemete kahjustus.

Kui kahjustatud on mõlemad käed või mõlemad jalad, nimetatakse seda seisundit parapareesiks; kui mõlemad käed ja mõlemad jalad on kahjustatud, nimetatakse seda seisundit tetrapareesiks.

Tavaliselt moodustub paraparees lastel, kellel on seljaaju kahjustus rindkere tasemel, teatud ajupiirkondade kahjustus, pärast müeliiti, ägeda hüdrotsefaalia tekkega lapsel (vedelik peas) või kahjustusega lastel. vereringe eesmises ajuarteris. Sel juhul ei kaota jäsemed tundlikkust, nad võivad tunda valu, kuid liikumist ei toimu.

Monoparees tekib tavaliselt siis, kui põimikud või närvid on kahjustatud, samuti väheneb valu ja muud tüüpi tundlikkus. Tetraparees on tavaliselt iseloomulik lülisamba kaelaosa ja ajutüve, kahe ajupoolkera korraga kahjustustele.

Pareesi hinnatakse liigutuste raskuse järgi - võib olla valikuid peaaegu täielikust liikumise puudumisest kuni kerge liikumispiiranguni ja jäseme nõrkus võrreldes tervega.

Lõtvad või perifeersed halvatuse tüübid on lisaks lihastoonuse vähenemisele ka kõõluste reflekside vähenemisel, lihased atroofeeruvad järk-järgult, nendes võivad esineda väikeste kokkutõmmete-värinate perioodid.

Tugeva tooniga lihaste tsentraalsete või spastiliste vormide korral väljenduvad refleksid üle jõu, ilmnevad nende patoloogilised vormid ning võib esineda ka jäseme sõbralikke tegevusi tervega.

Pareesi diagnoosimine lapsel

Diagnostika aluseks on jäsemete liigutuste piiratus, muda vähenemine, toonuse tõus võrreldes terve poolega, reflekside muutused, asümmeetria jäsemete arengus, tõmblused jne. Diagnoosi kinnitavad elektromüograafia, aju ja lülisamba röntgen, EEG, väikelaste aju ultraheliuuring, veresoonte ehituse uuring ning MRI ja CT.

Tüsistused

Pareesi peamine tüsistus on nende progresseerumine koos jäsemete täieliku halvatusega, mis põhjustab immobilisatsiooni ja lihaste atroofiat. Spastilise pareesiga on ohtlik liigeste kontraktuuride teke, fikseerides need vales asendis. See toob kaasa puude ja kehalise arengu hilinemise. Orgaaniline ajukahjustus põhjustab kombineeritud patoloogiate moodustumist.

Ravi

Pareesi kulgu mitte süvendamiseks on oluline pidevalt lapsega tegeleda, õpetada talle liigutusi ja teha toonust normaliseerivaid massaaže. Oluline on läbi viia taastusravi kursused, võimlemine, kontraktuuride ennetamine, lihaste atroofia. Samuti on oluline vältida pareesi üleminekut täielikuks halvatuseks, kuna see toob kaasa pöördumatud muutused kudedes.

Mida arst teeb

Pareesi ravi aluseks lapsepõlves on neid põhjustavate tegurite kõrvaldamine.

Orgaaniliste kahjustuste korral viiakse läbi taastusmeetmeid lihastoonuse tõstmiseks või spastiliste nähtuste korral selle vähendamiseks, rakendatakse massaaži ja ravivõimlemise meetodeid.

Hemorraagiate korral viiakse läbi taastusravi, kui närvid on vigastatud, taastatakse need kiiresti, kasvaja olemasolul eemaldatakse see võimalusel. Kõik see viiakse läbi otsese lokaalse ravi taustal, et vältida lihaste atroofiat.

Ravimeetodid on pikad, sageli püsivad pikaks ajaks ebaühtlane lihastoonus ja liikumispiirangud.

Profülaktika

Ennetamise aluseks on sünnituse hoolikas juhtimine koos sünnitrauma ennetamisega, samuti kõigi neuroloogiliste patoloogiate õigeaegne avastamine. Vanemas eas vigastuste aktiivne ennetamine koos närvitüvede terviklikkuse rikkumisega luumurdude, vigastuste ja operatsioonide korral.

Artiklid teemal

Tervis

Vastsündinu reflekside kontrollimine ja tähendus

Näita kõike

Samuti vaatab

Varustage end teadmistega ja lugege kasulikku informatiivset artiklit laste pareesi kohta. Lõppude lõpuks tähendab lapsevanemaks olemine õppida kõike, mis aitab säilitada pere tervise taset tasemel "36,6".

Uurige, mis võib haigust põhjustada, kuidas seda õigeaegselt ära tunda. Otsige teavet selle kohta, millised märgid võivad haigust tuvastada. Ja millised testid aitavad haigust tuvastada ja õiget diagnoosi panna.

Artiklis saate lugeda kõike sellise haiguse, nagu laste parees, ravimeetodite kohta. Selgitage, milline peaks olema tõhus esmaabi. Kuidas ravida: valida ravimeid või alternatiivseid meetodeid?

Samuti saate teada, milline võib olla laste pareesihaiguse enneaegse ravi oht ja miks on nii oluline tagajärgi vältida. Kõik selle kohta, kuidas ennetada laste pareesi ja ennetada tüsistusi.

Ja hoolivad vanemad leiavad teenuse lehtedelt täielikku teavet laste pareesi sümptomite kohta. Mis vahe on 1, 2 ja 3 -aastastel lastel esinevate haigusnähtude ja 4, 5, 6 ja 7 -aastaste laste haiguse ilmingute vahel? Milline on parim viis pareesi raviks lastel?

Hoolitse lähedaste tervise eest ja ole heas vormis!

Allikas: https://DetStrana.ru/service/disease/children/parez/

Pole ühtegi vaktsiini, mis ei võiks põhjustada vaktsineerimisjärgseid tüsistusi (PVO).

Patoloogilisi protsesse, mis ilmnevad pärast vaktsineerimist (WHO terminoloogias - "kõrvalnähud" või "kõrvaltoimed"), ei tohiks pidada PVO-ks enne, kui need on kindlaks tehtud kui võimalik põhjus ja tagajärg, mitte ainult ajutine seos vaktsineerimisega.

Vaktsineerimisjärgsed närvisüsteemi kahjustused

Vaktsineerimisjärgsete närvisüsteemi tüsistuste kõige sagedasemateks ilminguteks on krambilised (entsefaalsed) reaktsioonid palaviku (kehatemperatuuril üle 38,0 C) või afebriilsete krambihoogude kujul (temperatuuril alla 38,0 C).

Hüpertermiaga seotud krambisündroom (febriilsed krambid).

Krambisündroom hüpertermia taustal (febriilsed krambid) kulgeb üldistatud tooniliste, kloonilis-tooniliste, klooniliste, ühekordsete või korduvate, tavaliselt lühiajaliste krampide kujul.

Febriilsed krambid võivad tekkida pärast kõigi vaktsiinide kasutamist, sagedamini DPT kasutuselevõtul, teisel kohal on leetrite vaktsiin mono- või kombineeritud kolmevalentse ravimi osana.

Esinemisaeg mitteelusvaktsiinide kasutamisel on esimene, harvem - teine või kolmas päev pärast vaktsineerimist, elusvaktsiinidega vaktsineerimisel - vaktsineerimisreaktsiooni keskel - 5-12 päeva pärast vaktsineerimist periood.

!!! praegu ei pea mõned autorid palavikukrampe vaktsineerimisjärgseks komplikatsiooniks; Kuna esimesel kolmel eluaastal on lastel erinevatel põhjustel eelsoodumus palavikuga krampideks, peavad need teadlased vaktsineerimisjärgseid palavikukrampe selliste laste reaktsiooniks temperatuuri tõusule.

Vanematel lastel on krambireaktsiooni võrdväärne hallutsinatsiooni sündroom, mis areneb kõrge palaviku taustal.

Krambisündroom normaalse või subfebriili kehatemperatuuri taustal, teadvuse ja käitumise kahjustusega. Afebriilsed krambid erinevad manifestatsioonide polümorfismi poolest - generaliseerunud kuni väikeste epilepsiahoogudeni ("puudumised", "noogutused", "nokimised", "närbumine", üksikute lihasrühmade tõmblused).

Väikesed krambid korduvad tavaliselt, järjestikused sagedamini tekivad siis, kui laps uinub ja ärkab. Afebriilseid krampe täheldatakse peamiselt pärast läkaköha vaktsiini (DPT, Tetracoc) manustamist ja erinevalt febriilsetest krambihoogudest võivad need ilmneda vaktsineerimisest kaugemal - ühe kuni kahe nädala pärast.

Pärast leetrite vastu vaktsineerimist on afebriilsed krambid äärmiselt haruldased.

!!! afebriilsete krambihoogude tekkimine näitab lapse närvisüsteemi orgaanilise kahjustuse olemasolu, mida enne vaktsineerimist õigeaegselt ei avastatud, ja vaktsineerimine toimib sellistel juhtudel juba olemasoleva varjatud kesknärvisüsteemi haiguse provotseeriva tegurina (käivitajana).

Sirge karje... Esimese kuue elukuu laste püsiv monotoonne nutt, mis tekib mõni tund pärast vaktsineerimist, kestab kolm kuni viis tundi.

See registreeritakse peamiselt surmatud täisrakulise läkaköha vaktsiini (DTP, Tetracoc) sisaldavate vaktsiinide kasutuselevõtuga.

Arvatakse, et kriiskav hüüatus on seotud läkaköha vaktsiini võimaliku mõjuga aju mikrotsirkulatsiooni muutustele. See põhjustab koljusisese rõhu suurenemist ja peavalu.

Vaktsiiniga seotud haigused, millega kaasneb närvisüsteemi kahjustus

Närvisüsteemi kahjustusega patoloogiliste protsesside rühmast on kõige raskemad vaktsiiniga seotud poliomüeliit, entsefaliit ja meningiit. Seda vaktsineerimisjärgsete tüsistuste rühma täheldatakse üsna harva ja ainult elusvaktsiinide kasutamisel.

Vaktsiiniga seotud poliomüeliit... Vaktsiiniga seotud lastehalvatus ehk äge lõtv halvatus on põhjustatud vaktsiiniviirusest.

Haigus on põhjustatud seljaaju eesmiste sarvede kahjustusest, esineb tavaliselt ühe jäseme kahjustusena, tüüpiliste neuroloogiliste häiretega: lihastoonuse vähenemine, refleksid, trofism (atoonia, arefleksia, atroofia), kuid säilib tundlikkus, kestab vähemalt kaks kuud, jätab endast maha väljendunud tagajärjed. See areneb vaktsineeritud inimestel 4-30 päeva pärast OPV-ga immuniseerimist ja kokkupuutel vaktsineeritud inimestega kuni 60 päeva jooksul. See esineb peamiselt pärast esimesi vaktsiinisüste, keskmise sagedusega 1 2,5 miljonist annusest. Immuunpuudulikkusega inimeste haigestumise risk on kordades suurem kui tervetel inimestel, seetõttu on sellistel patsientidel eelistatav kasutada esmakordsel manustamisel inaktiveeritud poliomüeliidi vaktsiini.

Vaktsiiniga seotud entsefaliit... Vaktsiiniga seotud entsefaliiti põhjustavad elusvaktsiinide viirused, mis on närvikoele troopilised (rõuged, leetrid, punetised).

Valdav enamus juhtudest on vaktsineerimisega seotud närvisüsteemi haiguse vahelduvust võimalik tõestada alles õigeaegselt.

Põhjuslik seos vaktsineerimisega on varasematel aastatel tõestatud rõugete vastu vaktsineerimisele järgnenud entsefaliidi puhul, eraldades vaktsiiniviiruse ajust. Teoreetiliselt on see võimalus ka teiste elusvaktsiinide puhul.

See kehtib eriti immuunpuudulikkusega inimeste kohta, kui elusvaktsiiniviirus võib immuunkompetentses organismis levimise tõttu nakatada kõiki elundeid, sealhulgas aju.

Vaktsiiniga seotud meningiidi võimalikkust pärast mumpsivastast vaktsineerimist on mõnel juhul tõestanud vaktsiiniviiruse eraldamine tserebrospinaalvedelikust. Siiski on selge, et mitte kõik vaktsineerimisjärgsel perioodil esinevad entsefaliitid ja meningiidid ei ole vaktsiiniga seotud. Neid võivad põhjustada muud vaktsiinivälised patogeenid. Seetõttu tuleb iga vaktsineerimisjärgse entsefaliidi ja meningiidi juhtumit hoolikalt uurida.

Entsefaliit pärast leetrite vastu vaktsineerimist... Vaktsineerimisjärgne entsefaliit on leetrite vastu vaktsineerimisel väga harva esinev tüsistus. Selle esinemissagedus on erinevate autorite hinnangul üks juhtum miljoni vaktsineeritu kohta, samas kui leetrite puhul esineb entsefaliiti ühel juhul tuhandest.

Võimalik haiguse algus on 5.-30. päeval pärast vaktsineerimist. Kliinilised ilmingud ei ole spetsiifilised ega erine viirusinfektsiooni omadest. Kirjeldatud morfoloogiline pilt letaalsete tagajärgede korral on sarnane vastavate haiguste morfoloogiliste andmetega.

Viimaste aastate kirjanduses mainitakse VVO seas vaktsineerimisjärgset leetrite entsefaliiti väga harva.

Subakuutne skleroseeriv panentsefaliit(PSPE). PSPE esinemissagedus pärast leetreid on hästi teada. Varasematel aastatel on kirjanduses olnud ettepanekuid, et leetrite vaktsiin ja MMR II võivad põhjustada SSPE-d.

Juhtumeid kirjeldati kliiniliste ilmingute ilmnemisega pärast vaktsineerimist kolme nädala kuni viie aasta jooksul. Kuid vaktsiiniohutuse komitee (USA, 1997) andmetel ei ole ükski aruanne tõestanud otsest seost PSPE ja viiruse vaktsiinitüve vahel.

Vastupidi, komitee eksperdid viitavad andmetele, et leetrite vastu vaktsineeritud laste PSPE esinemissagedus on palju madalam kui leetrite vastu põdenud lastel.

Eeldatakse, et PSPE areneb lastel, keda on varem leetrite vastu vaktsineeritud, ainult siis, kui immuniseerimine on ebatõhus, kui nad hiljem leetritesse haigestuvad.

DPT vaktsineerimine ja entsefaliidi tekke võimalus... Varasemate aastate kirjanduses on pärast DTP vaktsiini manustamist kirjeldatud harvaesinevaid entsefaliidi juhtumeid. Praegu usub enamik kodu- ja välismaiseid eksperte, et entsefaliidi ja DPT-vaktsineerimise vahel puudub usaldusväärne seos.

Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Pediaatria Uurimisinstituudi immunoprofülaktika keskuse andmetel ei ole viimastel aastatel selle diagnoosi puhul kinnitust leidnud kõik vaktsineerimisjärgse entsefaliidi kahtlusega haigused.

Peaaegu kõigil juhtudel, kui kahtlustatakse vaktsineerimisjärgset entsefaliiti pärast DPT-ga vaktsineerimist, on põhjalikud kliinilised ja laboratoorsed uuringud võimaldanud tuvastada entsefaliidi erinevat viiruslikku etioloogiat, millel polnud vaktsineerimisega mingit pistmist, aga ka muid ajukahjustusega haigusi (ajukasvaja, kolju). trauma, meningokokkinfektsioon, bakteriaalne meningiit, toksiline difteeria jne). Seega nõuab entsefaliidi sümptomite ilmnemine pärast DTP ja muude elutute vaktsiinide manustamist põhjalikku kliinilist ja laboratoorset uuringut entsefaliidi etioloogia kindlakstegemiseks, diferentsiaaldiagnoosi koos nakkusliku ja mitteinfektsioosse päritoluga närvisüsteemi kahjustustega. samuti teiste entsefaliiti simuleerivate haigustega, et alustada õigeaegset etiotroopset ravi. ...

Vaktsiiniga seotud seroosne meningiit mumpsi vaktsiiniviirusest... Kirjanduse andmetel sõltub seroosse meningiidi esinemissagedus pärast mumpsi monovaktsiine või mumpsi komponenti sisaldavaid kombineeritud preparaate vaktsiinis kasutatud viirustüvest.

Niisiis varieerub Urabi tüvel vaktsineerimisjärgse meningiidi esinemissagedus ühest juhtumist 2–20 tuhandeni, Jerill – Lynni tüve puhul ühest juhtumist 150–800 tuhandeni. Seoses saadud andmetega on Urabi tüvi paljudes riikides asendati Jerill – Lynn ...

Pärast seda asendamist on teateid vaktsiiniga seotud meningiidist oluliselt harvemaks jäänud. Haigus esineb tavaliselt 11. ja 25. päeva vahel pärast vaktsineerimist, kuid sümptomite ilmnemist on kirjeldatud kuni vaktsineerimisjärgse perioodi 36. päevani [Vaccine Safety Committee, 1994, USA].

Märgitakse, et 6-8-aastastel lastel esineb seroosset meningiiti pärast vaktsineerimist kolm ja pool korda sagedamini kui ühe- kuni kolmeaastastel lastel. Kliiniline pilt sarnaneb mumpsi seroosse meningiidi omaga.

Nimmepunktsiooniga voolab välja selge või kergelt opalestseeruv vedelik, mis sisaldab normaalset või veidi suurenenud valgukogust ja lümfotsüütilist pleotsütoosi, suhkru kontsentratsioon tserebrospinaalvedelikus on normaalne.

Meie vaatluste kohaselt esines kolmel juhul ka L-3 vaktsiinist põhjustatud seroosset meningiiti, mida kinnitas patsientide tserebrospinaalvedelikust isoleeritud viiruse geneetiline tüpiseerimine (üks juhtum 2001. aastal 97 187 mumpsivaktsiini doosi kohta. Peterburis ja kaks juhtu 114 391 doosi kohta – 2002. aastal).

Harva esinevad vaktsineerimisjärgsed tüsistused

Guillain-Baré sündroom- äge, kiiresti progresseeruv tõusev sümmeetriline lõtv halvatus koos tundlikkuse kadumisega, tavaliselt ilma palavikuta haiguse alguses. Guillain-Baret' sündroomi tekkimine pärast vaktsineerimist on tõenäoliselt seotud varasema vaktsineerimishaigusega.

Närvisüsteemi kahjustamine marutaudivastase vaktsineerimisega

See juhtub väga harva ja seda peetakse allergiliseks. Patoloogiline anatoomiline paljastab multifokaalse demüeliniseeriva protsessi ja veresoonte häired. Inkubatsiooniperiood pärast esimest vaktsiini manustamist on 5-40 päeva. Haigus algab ägedalt või alaägedalt. Sageli ilmneb normaalse kehatemperatuuri taustal radikuloneuriitiline valu sündroom, mis eelneb seljaaju või aju kahjustuse sümptomitele. Müeliit ja entsefalomüeliit arenevad mõne tunni jooksul. Marutaudivastane vaktsineerimine põhjustab neuroparalüütilisi haigusi (meningoentsefaliit, müeliit, entsefalomüeliit, perifeersed neuropaatiad). Marutaudivaktsiinide halvatuse esinemissagedus on 1 inimesel 28 000-st kuni 1 600-st vaktsiini saanud inimesest.

Marutaudivaktsiini manustamisega on seotud kahte tüüpi neuroparalüütilisi haigusi:

Vaktsiini või laboratoorse marutaudi juhtumid, mis on põhjustatud fikseeritud marutaudiviiruse allergilistest haigustest, mis on hilinenud tüüpi immunoloogilised reaktsioonid

Vaktsineerimine (või laboratoorsed) marutaudi vastu kulgeb ägedalt. Praegu ei teki neid tüsistusi inaktiveeritud nõrgestatud vaktsiinide kasutamisel peaaegu üldse. Haigus laguneb marutaudivastaste vaktsineerimiste taustal (pärast 10-12 vaktsineerimist).

Esineb terav peavalu, üldine halb enesetunne, kõrge palavik, liigesevalu. Neuroloogilisi sümptomeid iseloomustab aju ja seljaaju laialdane kahjustus.

Meningeaalsete sümptomite taustal ilmnevad teadvusehäired, pupillide häired, okulomotoorsete lihaste, näolihaste parees, spastiline parees ja halvatus. Kõõlusrefleksid suurenevad, ilmnevad patoloogilised refleksid, epileptiformsed krambid, uriinipeetus.

Tserebrospinaalvedelikus - suurenenud valgusisaldus ja pleotsütoos, lümfotsüütide ülekaaluga. Haigus kulgeb ägedalt, 3-12 päeva jooksul. Surmavus on kõrge. Morfoloogilisel uuringul tuvastatakse difuusne meningoentsefalomüeliit. Fikseeritud marutaudiviirus eritub ajust.

Siseorganites esinevad nakkusprotsessile iseloomulikud muutused (valk, elundite rasvkoe degeneratsioon, müokardi kiudude killustumine, nekrootiline nefroos, kopsupõletik, neerupealiste rakkude ammendumine lipoidides).

Vaktsineerimisjärgne allergiline meningoentsefalomüeliit kulgeb fokaalse, alaägeda (nädalate jooksul) entsefalomüeliidi varjus. Haigusele eelneb halb enesetunne vaktsineerimise ajal, mõnikord 7-10 vaktsineerimisel.

Fokaalsed neuroloogilised sümptomid ilmnevad mitu nädalat ja kuud pärast marutaudivastast vaktsineerimist. Neuroloogilises seisundis tekivad selge teadvuse taustal püramidaalne hemiparees, sensoorsed häired, kõrged kõõluste ja periosteaalrefleksid ning patoloogilised refleksid.

Protsessi üldistamist iseloomustab fokaalse müeliidi tunnuste lisamine. Viimane võib olla ainuke vaktsineerimisjärgse meningomüeliidi ilming.

Vaktsineerimisjärgse allergilise meningoentsefalomüeliidi, müeliidi ja perifeersete neuropaatiate histopatoloogiat iseloomustavad mitmed demüelinisatsioonikolded veresoonte ümber (perivenoosne lokalisatsioon) ja hajutatud kogu kesknärvisüsteemi pikkuses.

Allikas: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=835

Ägeda lõtva halvatuse sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Äge lõtv halvatus areneb perifeerse närvikahjustuse tagajärjel kõikjal. AFP on paljude haiguste, sealhulgas lastehalvatuse tüsistus.

Võimalikud põhjused

Lõtv halvatus areneb enteroviiruste toime tõttu. Patoloogia tekib seljaaju neuronite ja perifeersete närvide piirkondade kahjustuse tõttu.

Üldine arengu põhjus on lastehalvatus.

Kõik halvad, millega kaasneb kiire areng, suunatakse AFP-le. Sellise diagnoosi seadmise tingimus on patoloogia areng kolme kuni nelja päeva jooksul, mitte rohkem. Haigus esineb alla 15-aastastel lastel lastehalvatuse tagajärjel, aga ka täiskasvanutel mitmel põhjusel.

Äge lõtv halvatus ei hõlma:

näolihaste parees;
trauma tagajärjel sündides omandatud halvatus;
vigastused ja vigastused, mis provotseerivad halvatuse teket.

Sõltuvalt närvikahjustuse põhjusest on ORP-d mitut tüüpi.

Sümptomid

AFP diagnoositakse järgmiste sümptomite ilmnemisel:

vastupanu puudumine kahjustatud lihase passiivsele liikumisele;
väljendunud lihaste atroofia;
refleksi aktiivsuse puudumine või märkimisväärne halvenemine.

Spetsiifiline uuring ei tuvasta närvisüsteemi ja lihaste elektrilise erutuvuse rikkumisi.

Paralüüsi asukoht sõltub sellest, milline ajuosa on kahjustatud. Kui seljaaju eesmised sarved on kahjustatud, tekib ühe jala halvatus. Sellisel juhul ei saa patsient jalaga liigutusi teha.

Emakakaela piirkonna seljaaju sümmeetrilise kahjustuse korral on võimalik nii ala- kui ka ülemiste jäsemete halvatus.

Enne halvatuse tekkimist kaebab patsient ägedat piinavat valu seljas. Lastel kaasnevad patoloogiaga järgmised sümptomid:

neelamisfunktsiooni rikkumine;
käte ja jalgade lihaste nõrkus;
värisevad käed;
hingamishäire.

Esimeste sümptomite ilmnemisest kuni halvatuse tekkeni ei möödu rohkem kui kolm kuni neli päeva. Kui haigus avaldub hiljem kui neli päeva pärast halb enesetunne, ei saa rääkida ägedast lõdvast vormist.

Patoloogia on selle tüsistuste jaoks ohtlik, sealhulgas:

kahjustatud jäseme või kehaosa suuruse vähenemine lihaste atroofia tõttu;
kahjustatud piirkonna lihaste kõvenemine (kontraktuur);
liigeste kõvenemine.

Enamasti on lõtva halvatuse põhjustatud tüsistustest võimatu vabaneda. Ravi edukus sõltub suuresti häire põhjusest, õigeaegsest kliinikusse külastusest.

Lõdva halvatuse tüübid

Sõltuvalt selle arengu põhjusest on patoloogiat mitut tüüpi:

lastehalvatus;
müeliit;
polüneuropaatia;
mononeuropaatia.

Laste halvatus areneb viiruse poolt esile kutsutud poliomüeliidi, samuti määratlemata etioloogiaga haiguse tõttu.

Seljaajupõletik (müeliit) on kesknärvisüsteemi ja PNS-i vaheliste ühenduste katkemise põhjuseks, mis põhjustab halvatuse ja tundlikkuse häireid mõnes kehaosas.

Polü- ja mononeuropaatiaga kaasneb ka lõtv halvatus. Neid haigusi iseloomustab perifeerse närvisüsteemi piirkondade kahjustus.

Polüneuropaatia korral diagnoositakse mitu kahjustust, mis on põhjustatud viirustest või infektsioonidest.

Mononeuropaatiat iseloomustab ühe närvi kahjustus, tavaliselt mõjutab rikkumine radiaalset või ulnaarnärvi, provotseerides vastava kehaosa halvatust.

Paralüütiline poliomüeliit

Lastehalvatus on ohtlik haigus, mis võib põhjustada lastel halvatuse. Seda diagnoositakse alla 15-aastastel lastel, kuid sageli esineb poliomüeliidi hilinenud tüsistusi mitu aastakümmet pärast haigust.

Haigusega kaasneb seljaaju eesmiste sarvede motoorsete neuronite kahjustus, mis on poliomüeliidi lõtva halvatuse tekke põhjuseks.

Lastehalvatuse viirusega nakatumise teed on inimeselt inimesele ja majapidamises, kui patsiendi sülg satub toidule või nõudele. Toatemperatuuril jääb seda haigust provotseeriv viirus ohtlikuks mitu päeva.

Ninaneelu limaskestadel püsib viirus kuni kaks nädalat, mis põhjustab haige inimese nakatumise suure tõenäosusega.

Viiruse eest kaitsmiseks on ainult üks viis – vaktsineerimine. Harvadel juhtudel kutsub "elus" vaktsiin esile ka halvatuse.

Viroloogiline uuring

Viiruse testimine on kohustuslik:

alla 15-aastased lapsed, kellel on aeglane halvatus;
pagulased kõrge nakkusohuga piirkondadest (India, Pakistan);
kliiniliste haigustunnustega patsiendid ja nende keskkond.

Analüüsiks on vajalik väljaheidete kohaletoimetamine. Haiguse arengu alguses ulatub viiruse kontsentratsioon patsiendi väljaheites 85% -ni.

Poliomüeliidiga patsiendid või selle haiguse kahtlusega patsiendid tuleb üks päev pärast esialgset analüüsi uuesti läbi vaadata.

Poliomüeliidi sümptomid:

palavik;
ninaneelu limaskesta põletik;
emakakaela lihaste ja selja motoorse aktiivsuse rikkumine;
lihasspasmid ja krambid;
lihasvalu;
seedehäired;
haruldane urineerimine.

Ägedate sümptomite hulka kuuluvad hingamisraskused ja lihaste halvatus.

Ovp poliomüeliidi vastu

Haigust iseloomustab kiire areng, sümptomid suurenevad kiiresti 1-3 päeva jooksul. Neljandal päeval diagnoositakse lõtv halvatus. Diagnoosi tegemiseks on vaja kinnitada:

äkiline halvatus;
rikkumise aeglane iseloom;
asümmeetriline kehakahjustus;
vaagnaelundite patoloogiate puudumine ja tundlikkus.

Esimesel nädalal enne halvatuse tekkimist esineb palavik, letargia, valu ja lihasspasmid. Seejärel areneb kiiresti halvatus, mille raskusaste sõltub seljaaju neuronite kahjustuse omadustest. Patoloogiaga poliomüeliidi üldised sümptomid reeglina taanduvad.

Motoorse funktsiooni järkjärgulist taastumist täheldatakse nädal pärast halvatuse tekkimist. Prognoos sõltub sellest, milline neuronite osa on mõjutatud. Kui 70% või rohkem neuronitest sureb haiguse tõttu, siis kahjustatud kehaosa motoorne funktsioon ei taastu.

Taastumise prognoosi saab hinnata 10 päeva pärast halvatuse tekkimist. Kui sel perioodil hakkavad ilmnema kahjustatud kehaosa lihaste vabatahtlikud liigutused, on liikuvuse täieliku taastumise tõenäosus aja jooksul suur.

Taastumise kõrgpunkt saabub esimese kolme kuu jooksul pärast haigust. Jääknähud võivad püsida kuni kaks aastat. Kui 24 kuu möödudes ei ole kahjustatud jäseme motoorne funktsioon taastunud, ei saa jääknähte ravida.

Pärast poliomüeliiti esinevad jäsemete deformatsioonid, liigeste liikuvuse häired, kontraktuur.

Ovp lastel

Tänu kohustuslikule vaktsineerimisele ei kujuta meie riigis lastehalvatus samasugust ohtu kui Indias või Pakistanis. Kuid lastehalvatus ei ole laste lõtva halvatuse ainus põhjus.

Patoloogia areneb erinevate enteroviiruste mõjul. On mitmesuguseid neurotroopseid viirusi, mis mõjutavad närvisüsteemi ja põhjustavad tõsist pareesi, millele järgneb lihaste kurnatus.

Eriti ohtlikud on mitte-poliomüeliidi enteroviirused.

AFP ravi

Teraapia on suunatud viirushaigusest mõjutatud perifeersete närvide funktsiooni taastamisele. Sel eesmärgil rakendage:

ravimteraapia;
füsioteraapia;
massaaž;
rahvapärased abinõud.

Nende meetodite kombinatsioon võimaldab teil saada hea raviefekti, kuid ainult õigeaegse ravi tingimusel. Kui üle 70% neuronitest on viirusnakkuse tagajärjel surnud, on kahjustatud piirkonna liikuvuse ja tundlikkuse taastamine võimatu.

Narkootikumide ravi hõlmab ravi neurotroopsete ja vasoaktiivsete ravimitega. Teraapia on suunatud närvikiudude ainevahetuse ja juhtivuse parandamisele, vereringe parandamisele ja närvisüsteemi aktiivsuse stimuleerimisele.

Ravimeid manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt. Ulatusliku neuronikahjustusega tilgutiga on võimalik ravimeid manustada.

Vitamiiniteraapia on kohustuslik. Näitab B-vitamiinide kasutuselevõttu, mis stimuleerivad rakkude uuenemist ja tugevdavad närvisüsteemi.

Rehabilitatsiooniperioodil näidatakse sideme või ortoosi kandmist jäseme fikseerimiseks füsioloogiliselt õiges asendis. Selline meede väldib liigese nähtavat deformatsiooni lihaste nõrgenemise tõttu.

Füsioteraapia ja massaaž

Füsioteraapia ravimeetodid aitavad kiirendada motoorse aktiivsuse taastumist ja taastada tundlikkust. Halvatuse korral kasutatakse edukalt elektrostimulatsiooni meetodeid - galvaniseerimist, balneoteraapiat.

Sellised ravimeetodid parandavad närvikiudude juhtivust, soodustavad rakkude taastumise ja taastumise kiirendamist.

Sellise ravi kulg viiakse läbi alles pärast põhihaiguse leevendamist, mis viis halvatuseni.

Lihaste aktiivsuse normaliseerimiseks ja atroofia tekke vältimiseks kasutatakse massaaži. Patsientidele tehakse intensiivne massaaž, millega kaasneb kahjustatud lihaste pikaajaline sõtkumine ja tugev hõõrumine.

Massaaži tegemisel on oluline meeles pidada, et halvatud lihaseid ei tohiks kokku puutuda traumeeriva toimega. Massaaž peaks olema intensiivne, kuid ilma liigse pingutuseta. Traumaatiline mõju kahjustatud lihastele võib avaldada vastupidist mõju.

Lihaste aktiivsuse taastamiseks näidatakse pikka massaažikursust, kuni kuus kuud. Regulaarsete protseduuride korral on tulemus märgatav pärast esimest 5 seanssi.

Hea tulemuse saavutab lisaks klassikalisele massaažile punktefekt inimese keha valutavatele sõlmedele. Sellisel juhul on samuti võimatu tegutseda otseselt piiratud lihasele.

See tehnika parandab ainevahetusprotsesse lihaskiududes, stimuleerides liikuvuse ja tundlikkuse varajast taastumist.

Maksimaalne efekt saavutatakse kahe tehnika samaaegse rakendamisega, vaheldumisi.

Rahvapärased abinõud kiireks taastumiseks

Alternatiivseid meetodeid saab raviga täiendada, kuid alles pärast arstiga konsulteerimist. Ainuüksi rahvapäraste meetoditega pole halvatust võimalik iseseisvalt ravida. Sageli eiravad patsiendid, eelistades taimseid ravimeid, arsti ettekirjutusi, mis toob kaasa olukorra halvenemise ja ravimitega edasise paranemise võimatuse.

Tee keetmine supilusikatäiest kibuvitsajuurest sama koguse marjade ja 500 ml veega. Pärast jahutamist lahjendatakse puljong 5 liitri veega ja kasutatakse halvatud jäsemete vannina.
Põiklevat pojengi kasutatakse taastumise kiirendamiseks. Selleks on vaja taime risoomist valmistada keetmine 1 lusikatäis kuiva juuri 600 ml keeva vee kohta. Pärast puljongi infundeerimist ja jahutamist tuleb seda võtta kolm korda päevas enne iga sööki, üks väike lusikas.
Sumaki värsked lehed valatakse klaasi keeva veega ja hoitakse 2 tundi soojas kohas. Pärast jahutamist võetakse puljong väikese lusikaga iga 5 tunni järel, olenemata söögist.

Enne sellise ravi alustamist peaksite veenduma, et retseptide koostisosade suhtes pole allergilist reaktsiooni.

Ennetamine ja prognoos

Prognoos sõltub suuresti seljaaju neuronite kahjustuse määrast. Neuronite mõõduka surma korral on võimalik saavutada motoorse aktiivsuse taastamine, kuid ravi on pikk, kuni mitu aastat. Halvatuse ravis mängib olulist rolli õigeaegne visiit kliinikusse ja probleemi õige diagnoosimine.

Ennetavad meetmed seisnevad mis tahes nakkus- ja viirushaiguse õigeaegses ravis. Mis tahes infektsioonikolde esinemine kehas on ohtlik selle levikule kogu kehas koos verevooluga, mille tagajärjel on võimalik perifeersete närvide põletikuliste kahjustuste teke.

Kui ilmnevad esimesed halvatuse sümptomid (lihasnõrkus, krambid, lihas- ja seljavalu), peate viivitamatult konsulteerima spetsialistiga.

r =================================================== ========================= ¬ ¦ BAŠKIRI RIIKLIK MEDITSIINI INSTITUUT ¦

¦ TRAUMATOLOOGIA JA ORTOPEEDIA OSAKOND ¦

¦==========================================================================¦ ¦ ¦

¦ Õpilasraamatukogu ¦

¦ Loeng N 10 ¦

¦ AEGLASED JA SPASTILISED PARALIHID

¦ Austatud doktor ¦

¦ Baškortostani Vabariik ¦

¦ Professor V. V. Nikitin ¦

¦ Ufa - 1995 ¦

L ================================================== ========================== -

Loeng N 10

Lõdva ja spastilise halvatusega patsientide ortopeediline ravi ja taastusravi

Loengu kava:

1. Sissejuhatus

2. Lõtv halvatus, etioloogia, patogenees, diagnoos, kliiniline pilt, kontraktuuride ja deformatsioonide ennetamine, ravi, tulemused, prognoos.

4. Järeldus

POLIOMYELIIT

ja plastrehvid.

pipar, liigend jne,

Poliomüeliidiga patsientide konkreetsete patoloogiate hulgas peaks alluv teadma ka mõningaid levinumaid deformatsioone. Näiteks puusaliigese deformatsioon (adduktiivne, paindekontraktuur tuharalihaste kahjustuse tõttu; puusa paralüütiline nihestus), põlveliiges (paindekontraktuur, lõtvus), jalad (jalgade lõtvumine, equinus deformatsioon, kanna jalalaba, liigese lõtvumine esimene pöialuu, paralüütiline lampjalgsus lapik-valgusjalg, õlaliiges (adduktorkontraktuur, deltalihase halvatusest tingitud lõtvus), skolioos ja mõned teised.

Tuleb märkida, et poliomüeliidihaige ortopeediline ravi peaks lähtuma mitte ainult leibkonna, vaid ka sotsiaalse rehabilitatsiooni huvidest.Ravi on tavaliselt mitmeetapiline, in

millega seoses tuleks patsienti väga detailselt uurida, arvestades juba väljakujunenud stereotüüpi, peaks raviplaan olema paljulubav ja süsteemne Tavaliselt algab ortopeediline ravi jäseme "juurest" (kui alajäseme, siis alates puusaliiges, laskudes järk-järgult perifeeriasse). Tuleb meeles pidada, et olemasolevad deformatsioonid võivad olla ühtsed (vastastikku kompenseerivad) ja vastuolulised (vastastikku raskendavad).

PÕHIMÕISTLUS KOHUVATE HALVATUSTEGA PATSIENDI RAVIS ON DEFORMATSIOONIDE ENNETAMINE, TK. ARENGUD DEFORMATSIOONID ON RASKE ORTOPEEDILINE PROBLEEM.

JÄSEMETE DEFORMATSIOON SPASTILISTE PARALISIDE MULLAS.

Spastiline (või tsentraalne) halvatus tekib siis, kui perifeerne motoorne neuron on säilinud. Need halvatused on sageli tserebraalparalüüsi tagajärg, mis, nagu teate, võib olla püramiidne, ekstrapüramidaalne või kadakas. ekstrapüramidaalse variandiga - hüperkinees; kadakaga - ataksia. See. ortopeedil tuleb tavaliselt tegeleda püramidaalse spastilise halvatuse all kannatavate patsientidega.

suurima spastilise halvatusega patsientide rühma moodustavad Little'i tõvega patsiendid.

Spastilise halvatuse võib jagada sünnieelseks, sünnijärgseks ja sünnitusjärgseks.

Spastilise halvatuse etioloogia on aju hüpoksia, sünnitrauma, aju düsplaasia jne.

Eristage spastilise halvatuse (parees) kerget, mõõdukat ja rasket vormi.

Kerge raskusastmega spastilise halvatuse korral ei ole patsientide intellekt häiritud või nõrgeneb kergelt, patsiendid liiguvad iseseisvalt ja teenindavad ennast. Keskmise astmega määratakse sageli intelligentsuse, kuulmise ja nägemise rikkumine, kuid mõnda neist patsientidest saab tööks kohandada.

Haiguse väljendunud vormide korral on psüühika sageli oluliselt häiritud, ilmneb strobism, süljeeritus ja muud sümptomid. Rasketel juhtudel esineb dementsus, hüperkinees, atetoos.

Spastilise halvatusega patsientidel väheneb lihaste kogujõud, vastastikune innervatsioon on häiritud.

Kliiniliselt on spastilise halvatusega patsientidel järgmised sümptomid: kahjustuste levimuse järgi eristatakse monoparees, diparees, paraparesis, hemiparesis ja triparesis. Patsientide kõnnakut iseloomustab kõige sagedamini kõndimine põlve-, puusa- ja hüppeliigesest kõverdatud jalgadel.Samas on aduktiivse kontraktuuri tõttu jalad ristatud nii, et parema jala jäljed paiknevad. vasaku jala jälgedest vasakul; käed (kui see on kahjustatud) on küünarnuki- ja randmeliigesest kõverdatud, sõrmed on sirutatud ja kokku tõmmatud, suu on poolavatud ning näol on naeratust meenutav grimass.

Hea ja järjepideva ravi korral võivad spastilise halvatusega patsiendid, eriti kerge kuni mõõduka raskusega patsiendid, saavutada märkimisväärset paranemist. Mõned neist patsientidest lõpetavad kesk- või isegi kõrghariduse ja töötavad edukalt. Raskete vormide korral võib prognoos olla halb , mis puudutab eriti raske vaimupuudega patsiente.

Toonuse vähendamiseks kasutatakse järgmisi ravimpreparaate

paratha: glutamiinhape, dibasool, tropatsiin, B-, E-rühma vitamiinid. Füsioterapeutilise mõju vahendite hulgas tuleks nimetada

aktiivne: motoorsete punktide alkohol-novokaiini blokaad, lava korrigeerivad kipsi ja lahased, ortopeedilised seadmed. Siiski kasutatakse ka kirurgilisi ravimeetodeid. Kuid viimast määrates tuleb meeles pidada, et üht rühma nõrgendades loome tingimused vastasrühma jõu levikuks, mis võib viia pöörddeformatsioonini. Sellega seoses püüavad nad rakendada kirurgilisi ravimeetodeid ainult siis, kui konservatiivsel viisil ei ole võimalik efekti saavutada.

Järeldus.

kesk- ja isegi kõrgkoolid töötavad edukalt.Raskete vormide puhul võib aga prognoos olla ebasoodne, mis kehtib eriti raske intellektipuudega patsientide kohta.

Spastilise halvatusega patsiendi ravi peaks olema

leksikaalne neuropatoloogi, ravivõimlemise spetsialisti, füsioterapeudi, ortopeedi, logopeedi, neuropsühhiaatri osavõtul.

Loetletud spetsialistide hulgas on juhtiv neuropatoloog, kes võtab neid patsiente ambulatoorsele registreerimisele. Peamiseks ravimeetodiks tuleks pidada terapeutilist võimlemist; meditsiiniline ravi, ortopeediline, massaaž on mõeldud funktsionaalseks teraapiaks tingimuste loomiseks.

Toonuse vähendamiseks kasutatakse järgmisi ravimeid: glutamiinhape, dibasool, tropatsiin, B-, E-rühma vitamiinid.

Füsioterapeutilise mõju vahendite hulgas tuleks nimetada

nagu elektrohüdroteraapia, osokeriit-parafiinravi, ioontsinkimine Turneri Lasteortopeedia ja Traumatoloogia Instituudi meetodil, mille järgi käte ja jalgade sõrmelõikudele paigaldatakse elektroodid jne.

Spastilise halvatuse massaaž viiakse läbi õrnade meetoditega, kasutades ainult selliseid elemente nagu "silitamine", imemismassaaž, välja arvatud elemendid "sõtkumine", "koputamine" ja aur. Kasutatakse ka lõõgastavat punktmassaaži ja "raputamist".

Ortopeedilist ravi tehakse peamiselt

aktiivne: motoorsete punktide alkohol-novokaiini blokaad, staadiumis korrigeerivad kipsplaastrid ja lahased, ortopeedilised seadmed. üks-

kuid kasutatakse ka kirurgilisi ravimeetodeid. Kuid viimast määrates tuleb meeles pidada, et üht rühma nõrgendades loome tingimused vastasrühma jõu levikuks, mis võib viia pöörddeformatsioonini. Sellega seoses püüavad nad rakendada kirurgilisi ravimeetodeid ainult siis, kui konservatiivsel viisil ei ole võimalik efekti saavutada.

Spastilise halvatuse operatsioonidest kasutatakse: lülisamba lihaste alandamine, adduktorite müotoomia, luude osteotoomia, kõõluste pikendamine, bikartikulaarsete lihaste muutmine üheliigeseks (gastrocnemius lihase siirdamine reie epikondüül kuni sääreluu ja reieluu poolkerade subkondülaarsesse piirkonda), neurotoomia jne.

Üks juhtivaid spastilise halvatuse ravimeetodeid on funktsionaalne teraapia, mida tuleks pidevalt läbi viia kogu lapse lapsepõlve ja noorukiea jooksul haiglas, kodus, sanatooriumis. Füsioteraapia harjutuste põhieesmärk on arendada oskust lõdvestada erinevaid lihasgruppe, sooritada sihipäraseid, igapäevaelus eriti vajalikke liigutusi; rõivaste, majapidamis- ja töövahendite kasutamise koolitus, kirjutamisõpe ja lihtsamad töövõtted.

Kerge ja mõõduka haigusastmega saadetakse lapsed perioodiliselt sanatooriumi-kuurortiravile spetsialiseeritud sanatooriumides.

Järeldus.

2. Lõtv halvatus, etioloogia, patogenees, diagnoos, kliiniline pilt, kontraktuuride ja deformatsioonide ennetamine, ravi, tulemused, prognoos.

3. Tsentraalne (spastiline) halvatus. Deformatsioonide ja kontraktuuride peamised kliinilised vormid, etioloogia, patogenees, diagnoos, kliiniline pilt, ennetamine ja ravi.

4. Järeldus

Sissejuhatus. Peamine erinevus lõtva (perifeerse) ja spastilise (tsentraalse) halvatuse vahel on säilimine või hävitamine

Kui see on terve, samuti kui selle akson on terve, on halvatus tsentraalne (spastiline) ja kui see on hävinud, on halvatus lõtv või perifeerne.

Selles loengus käsitleme perifeerset (lõtvat) halvatust ühe tuntud haiguse – poliomüeliidi – näitel.

POLIOMYELIIT

Poliomüeliit, infantiilne seljaaju halvatus, äge eesmine poliomüeliit, Heine-Medina haigus – kirjeldatud 1840. aastal.

Poliomüeliit mõjutab tavaliselt 2-3-aastaseid lapsi, kuid haigus võib esineda ka vanemates vanuserühmades ja täiskasvanutel.

Haiguse põhjustajaks on viirus. Peamine nakkuse värav on seedetrakt.

Poliomüeliidi ajal eristatakse 4 staadiumi: esialgne ehk preparatiivne (2-5 päeva), paralüütiline, taastav, jääk- ehk jääknähtude staadium,

Haiguse vormid: abortiivne, neurootiline, spinaalne. Halvatus ilmneb 24-48 tunni jooksul, mõnikord hiljem. Taastatud

Koolitusperiood võib kesta kuni 8 aastat, kuid üldiselt võib halvatud rühmade funktsioonide taastumist oodata järgmise 1-2 aasta jooksul. Tulevikus on kaotatud funktsioonide taastamise tõenäosus väike, kui puudub deformatsioonist tingitud pseudoparalüüs, millega kaasneb lihaste ülevenitamine ja nende biomehaanika rikkumine.

Koos lastehalvatuse üldise raviga on sellel suur tähtsus

omab jäsemete tigedate asendite vältimist, et vältida lihasgruppide ülevenitamist ja kontraktuuride teket. Tuleb märkida, et poliomüeliidi ja muu päritoluga lõtv halvatuse järgne raske halvatus on nende patsientide ortopeedilise ravi alahindamise tagajärg varases staadiumis. Poliomüeliidi korral põhjustab mitmepäevane tige olukord juba sageli püsiva kontraktuuri tekkeni. Seega tuleks kontraktuuride ortopeedilist ennetamist läbi viia alates paralüütilise perioodi esimestest päevadest. Rajooni- ja vallahaigla kirurgi ülesanne pole mitte ainult ennetusmeetmete tundmine, vaid ka nende õpetamine laste nakkushaiguste osakonna personalile.

Poliomüeliidiga patsientide ortopeedilise ravi ülesanded haiguse staadiumite lõikes võib sõnastada järgmiselt:

1.Paralüütilise staadiumi alguse ägedal perioodil tuleb kõik meetmed suunata jäsemete ja nende segmentide funktsionaalselt soodsasse asendisse, et vältida kontraktuuride teket.

ja plastrehvid.

2. Taastumisstaadiumis peaks ravi järgima järgmisi ülesandeid: tekkivate kontraktuuride ravi ning erinevate lihasrühmade funktsioonikaotuse tagajärjel tekkivate kontraktuuride ja deformatsioonide ennetamine, luues optimaalsed tingimused kahjustatud lihasrühmade taastumiseks.

3. Järelejäänud staadiumis on põhiülesanne patsiendi rehabilitatsioon, sealhulgas füüsilise, tööjõu, sotsiaalse ja majapidamise rehabilitatsiooni sektsioonid. Need. patsient peaks suutma ennast teenindada, võimalikult palju vabaneda ortopeedilistest seadmetest, leida oma koht tööelus ning võimalusel viia patsiendi välimus, kõnnak ja igapäevaelu tavalise terve inimese elule lähemale.

loetletud ülesandeid tuleks lahendada kompleksis, sest näiteks puusaliigese sulgemisel (artrodeesil) koos tuharalihaste halvatusega võimaldab see inimesel taastada aktiivse kõnnaku, kuid mitme lihasrühmade kahjustuse korral takistab patsiendil kontoritööd tegemast, millest saab tema peamine töötegevuse vorm.

Seega on taastumisperioodil üks ülesandeid juba tekkinud kontraktuuride ja deformatsioonide ravimine, mis saavutatakse järgmiste meetoditega:

Lavastatud kipsvalu,

Momzeni ja teiste järgi keerdudega kipsplaastrid, - mitmesugused seadmed nagu Volkov - Oganesyan, Ilizarov, - meditsiiniline võimlemine,

Korrigeerivad osteotoomiad nagu Röpke, Kochev, kiilukujulised,

pipar, liigend jne,

Mõnel juhul kõõluste pikenemine (tuleb meeles pidada, et kõõluste pikenemisega, kuna kaotatud funktsioon taastub, võib tekkida pöörddeformatsioon).

Taastumisperioodi teiseks ülesandeks on vajadus kõrvaldada olemasoleva deformatsiooni kordumise ja uute tekke oht, mis saavutatakse ortopeediliste vahendite, korsettide, ortopeediliste jalatsite määramisega koos olemasoleva lühenemise kompenseerimisega (patsiendid, kellel on poliomüeliidil on haige jäseme kasvu mahajäämus, ajutised (öised) kipsi- ja plastiklahased, ravivõimlemine jne.

Taastumisperioodi kolmas ülesanne on luua kõige optimaalsemad tingimused kahjustatud lihaste funktsiooni taastamiseks. Tuleb meeles pidada, et osa lihaseid on pseudoparalüütilises seisundis oma ülevenituse, biomehaanika kahjustuse tõttu (näiteks väljendunud kanna jalalaba korral võivad Achilleuse kõõluse kinnituspunktid ja hüppeliigese telg olla kahjustatud. peaaegu samal sirgel). Sel juhul võib kontraktuuride kõrvaldamine konservatiivsete meetoditega viia lihaste funktsiooni taastumiseni, s.t. ja on selle taastamiseks optimaalne tingimus.

Lisaks kasutatakse kahjustatud lihaste funktsiooni taastamiseks medikamentoosset ravi (proseriin, dibasool, vitamiinid B-1, B-6, B-12), füsioteraapiat (villane mähkimine, kahjustatud lihaste faradiseerimine, ionogalvaniseerimine kaaliumjodiidiga , novokaiin, üldvannid), ravivõimlemine, massaaž. Siiski tuleb meeles pidada, et füsioteraapia, massaaži ja võimlemisega tuleks alustada järk-järgult, suurendades jõudu ja kestust, vastasel juhul võivad kahjustatud lihaste funktsionaalsed koormused muutuda liigseks ja põhjustada degeneratiivse-düstroofse protsessi süvenemine.

Residuaalfaasis läbivad poliomüeliidi tagajärgedega patsiendid täieliku ortopeedilise ravi.Selles etapis viiakse läbi ka kõik loetletud olemasolevate kontraktuuride ravimeetodid.Uute kontraktuuride ennetamine toimub selliste meetoditega, mis välistaksid või muuta see ebatõenäoliseks kontraktuuri retsidiiviks. Nendel perioodidel kasutatakse laialdaselt kõõluste-lihaste plastika. ,need. lihaste ja lihasgruppide siirdamine, artroos (operatsioonid, mille eesmärk on liigeste liigutuste piiramine luuste väljaulatuvate osade moodustamise teel, liigesepindade kuju muutmine, nt talusploki tagumise serva tõstmine tekitab takistuse equinus deformatsioonile), artrodees - st liigeset immobiliseerivad operatsioonid, tenodees - operatsioonid, mis piiravad liigeste liikumist, õmmeldes kõõlused külgnevate segmentide külge, näiteks sääreluu eesmise lihase kõõluse fikseerimine sääreluu alumise kolmandiku külge; jäsemete pikendamine ja lühenemine, paralüütiliste nihestuste vähendamine jne 7 Kasutatakse ka korrigeerivaid osteotoomiaid ja korrigeerivaid etapilisi Momzeni tüüpi kipsisid ja keerdusi, kontraktuuride ravi vahenditega nagu Ilizarov, Volkov-Oganesyan jt.

oluline on saavutada selline seisund, et patsient oleks võimalikult palju vabastatud ortopeedilistest seadmetest ja ortopeedilistest jalanõudest ning samal ajal ei ohustaks ta retsidiivi.