Healoomuliste kopsukasvajate röntgendiagnostika. Fokaalsed moodustised kopsudes. Ülevaade enamlevinud ja tuntumatest liikidest

Sellist patoloogiat nagu kopsukasvajad on väga raske klassifitseerida, jagada rühmadesse. See on tingitud asjaolust, et ühelt poolt on neil kõigil mõningaid sarnasusi, kuid samal ajal erinevad nad üksteisest. Haiguse olemus sõltub sellest, kus kasvaja asub, kuidas see kasvab ja levib, mis on selle esinemise põhjus. Meditsiinis on aktsepteeritud jaotada kõik kasvajad kahte suurde kategooriasse:

  • healoomuline;
  • pahaloomuline.

Mis vahe on healoomuliste ja pahaloomuliste kopsukasvajate vahel?

Neoplasmid inimkehas ilmnevad "lagunemise" tõttu, mis on toimunud keharakkude arengu ja jagunemise ajal. See tähendab, et see võib tekkida absoluutselt kõigist rakkudest, milles on mingil põhjusel tekkinud arenguhäire.

Tavaliselt on healoomulisuse ja pahaloomulisuse põhimõtte järgi kasvajaid raske eraldada. Kuid selleks kasutavad arstid kahte põhimõtet:

  • Neoplasmi kasvu ja arengu tunnused.
  • Kuulub selle keha koesse, millest see tekkis.

Hea- ja pahaloomulised kasvajad erinevad üksteisest mitmel viisil. Allpool vaatleme neid.

Healoomuliste kopsukasvajate tunnused:

  • kasvajarakud ja koerakud, millest need moodustati, on oma struktuurilt täiesti identsed;
  • kasv on ekspansiivne ehk aeglane (areneb justkui iseenesest). Suurenedes lükkab see teel kohatud kehakuded lahku;
  • ei anna metastaase organitele ja süsteemidele;
  • ravi korral ei taandu;
  • ei mõjuta tavaliselt keha üldist tervist.

Pahaloomuliste kopsukasvajate tunnused:

  • pahaloomulise kasvaja rakkudel on alati olulised erinevused selle koe rakkudest, millest need moodustati;
  • iseloomulik on infiltreeruv kasvutüüp. See tähendab, et vähkkasv "sööb" elundi kudedesse, kasvab veresoonte süsteemi, närvilõpmeid. See kasvab väga kiiresti;
  • aktiivselt metastaase;
  • pärast mitu aastat kestnud ravi on retsidiivid;
  • avaldavad inimkehale äärmiselt negatiivset mõju.

Nende meditsiinilises kirjanduses tuvastamise hõlbustamiseks on aktsepteeritud:

  1. Kui kasvaja on healoomuline, lisage järelliide "ohma" (adenoom, fibroom, müoom jne).
  2. Kui see on pahaloomuline, kirjutatakse vähk (kui kasvaja tekkis epiteelkoest) või sarkoom (kui sidekoest).

Äärmiselt oluline on kindlaks teha kasvaja olemus, kuna sellest sõltub suuresti patsiendi valik ja ravikuur.

Healoomuliste kopsukasvajate klassifikatsioon

Healoomulised moodustised jagunevad tavaliselt järgmiselt:

  • anatoomiline struktuur;
  • histoloogiline;
  • raskusastmed;
  • asukoht.

Kasvaja anatoomiline struktuur ütleb meile, millisest koest see tekkis ja milline on selle kasvu vektor.
Asukoha järgi jagunevad need järgmisteks osadeks:

  • keskne;
  • perifeerne.

Tsentraalsed kasvajad moodustuvad suurtest bronhidest, perifeersed - keskusest kaugel asuvatest kasvajatest.

Vastavalt histoloogilisele struktuurile on healoomulised moodustised nelja tüüpi:

  1. Epiteel - moodustub pinnakihi rakkudest. Nende hulka kuuluvad adenoomid, papilloomid.
  2. Neuroektodermaalne - moodustub rakkudest, mis vooderdavad neuronite pikkade protsesside membraani. Näide: neurofibroomid.
  3. Mesodermaalne - on rasv- ja sidekoe tüüpe. Näiteks: fibroidid, fibroidid jne.
  4. Düsembrogeneetilised on kaasasündinud healoomulised moodustised, millel on embrüonaalse koe elemendid (hamartoomid ja teratoomid).

Neoplasmid on raskusastme järgi järgmised:

Esimene aste: bronhi mittetäielik ummistus. Inimene võib võtta nii sisse- kui väljahingamist (organismis kasvaja sümptomeid ei esine).
Teine aste: kasvaja hakkab täitma klapi funktsiooni ehk inimene saab sisse hingata, aga välja hingata ei saa (sümptomeid on üsna vähe).
Kolmas aste: tekib bronhi oklusioon (kadu, väljajätmine) tööprotsessist (kasvaja esinemise kohta inimkehas on üsna selged sümptomid, kuna see suureneb ja mõjutab lähedalasuvaid elundeid).

Kopsu pahaloomulised kasvajad. Klassifikatsioon

Pahaloomulised kasvajad klassifitseeritakse järgmiste tunnuste järgi:

  • kliiniline ja anatoomiline struktuur;
  • histoloogiline struktuur;
  • kasvutempo ja prognoos.

Vastavalt kliinilisele ja anatoomilisele struktuurile on vähk: tsentraalne (lokaliseerub suurtes bronhides), perifeerne (tekib väiksemate bronhide epiteelirakkudest), mediastiinne (selle vähivormiga on kahjustatud mediastiinumi lümfisõlmed, hoolimata sellest, et koht emakasvaja esinemine kopsus ei ole lokaliseeritud ), dissemineerunud (kopsud on kahjustatud, kuid primaarse kasvaja asukoht ei ole kindlaks tehtud).

Histoloogilise struktuuri järgi on kopsuvähk:

  1. Lamerakujuline.
  2. Väikerakuline kartsinoom.
  3. Näärmevähk või adenokartsinoom.
  4. Suurrakuline kartsinoom.
  5. Dimorfne või näärmeline lamerakk-kartsinoom.
  6. Bronhide näärmete vähk.

Kliinilisest vaatenurgast vaadatuna on vähk erinev kasvukiiruse ja prognoosi poolest.

On tõestatud, et kõige aeglasemalt areneb lamerakk-kopsuvähk ja adenokartsinoom. Ja kiireim on väike- ja suurrakuline.

Millised sümptomid ilmnevad inimesel, kui kopsudes on kasvaja?

Healoomuline kopsukasvaja võib sümptomaatiliselt avalduda erineval viisil. Sümptomid sõltuvad kasvaja asukohast, suurusest ja mõnikord ka patsiendi keha hormonaalsetest omadustest. Tsentraalse kopsu healoomulise kasvajaga saabub inimene esmalt nn asümptomaatilises perioodis. Ehk siis kasvaja ei avaldu kuidagi väliselt, seda saab avastada vaid juhuslikult läbivaatuse käigus.

Järgmises etapis algavad moodustumise "kellad", nagu valendiku ahenemine bronhis, köha (mõnikord koos röga), õhupuudus. Kui kasvaja on arenenud korraliku suurusega (inimene saab ainult sisse hingata), algab kopsuemfüseem. Bronhi oklusiooniga areneb põletikuline protsess, mis on seotud bronhide limaskestadest eraldatud bioloogilise materjali stagnatsiooniga. Oklusioon kutsub esile temperatuuri tõusu.

Kui ravi ei võeta, märgitakse koos ülalkirjeldatud sümptomitega:

  • kaalu kaotama;
  • nõrkus;
  • hemoptüüs;
  • vilistav hingamine, kui arst patsienti kuulab;
  • hääle värisemine;
  • vähenenud jõudlus.

Perifeersed kasvajad (kuni nad kasvavad) tavaliselt ei avaldu sümptomaatiliselt. Seetõttu avastatakse need enamasti juhuslikult rutiinse läbivaatuse käigus või hetkel, kui nad suureks saavad ja hakkavad hingamist segama ja valu südames tekitama.

Pahaloomulised kasvajad annavad veidi erinevaid sümptomeid. Nende arengu varases staadiumis põhjustavad nad:

  • kerge kehatemperatuuri tõus;
  • nõrkus;
  • väsimus isegi elementaarsetest asjadest;
  • üldised vaevused.

Üldiselt on seisund sarnane ARVI-ga täheldatuga, selle erinevusega, et see kordub ja süveneb pidevalt.

Järgmistel etappidel ilmneb köha (algul kuiv, seejärel mädase rögaga, mis võib sisaldada vereosakesi). Verejooks võib alata ka onkoloogilise kasvaja põhjustatud kopsuveresoonte kahjustuse tõttu. Kui kasvaja kasvab pleurasse ja rindkere seina, hakkab patsient kannatama tugeva valu rindkere piirkonnas. Vähi hilisemates staadiumides kaasneb keha kurnatus, valu kogu kehas (organite ulatuslike metastaaside tõttu) ja kaalulangus.

Kasvajate ravimeetodid

Healoomulist kasvajat tuleks ravida ainult siis, kui see suureneb, häirib elu ja halvendab üldist tervist. Raviks kasutatakse kirurgiat. Kui kasvaja lokaliseerub bronhi luumenis, viiakse operatsioon läbi endoskoobi abil.
Siiski teevad nad enamasti tavalist kõhuoperatsiooni, mille käigus saavad nad eemaldada:

  • ainult haridus ise;
  • kasvaja keha ja osa kopsust;
  • kopsusagara või kogu kopsusagara osa.

Operatsiooni maht sõltub kasvaja suurusest ja histoloogilise uuringu tulemustest.

Vähiravi viiakse läbi, kasutades:

  • kirurgiline operatsioon;
  • keemiaravi;
  • kiiritus või kiiritusravi;
  • palliatiivsed meetodid.

Kirurgilise operatsiooni käigus saab selle sõltuvalt selle asukohast eemaldada:

  • kogu kopsusagara;
  • ainult kasvaja keha (nn marginaalne resektsioon);
  • täielikult kogu kops - pneumonektoomia;
  • mitte ainult kahjustatud kops, vaid ka selle kõrval asuvad elundid, mis võisid kannatada kasvaja all (kombineeritud operatsioon).

Kemoteraapiat kasutatakse väikerakulise vähi vastu võitlemiseks. Kuna sellel on eriti kahjulik mõju seda tüüpi vähile.

Kiiritusravi (üksinda või koos keemiaraviga) annab häid tulemusi vähi kolmandas ja neljandas staadiumis, kui operatsioon on metastaaside tekke tõttu võimatu. Nende kahe meetodi peamine puudus on see, et neil on kahjulik mõju mitte ainult vähirakkudele, vaid ka tervetele inimese rakkudele.

Palliatiivseid ravimeetodeid kasutatakse kopsuvähi 4 viimases staadiumis, kui ulatuslike metastaaside tõttu pole haigust täielikult võimalik ravida. Kuid saate leevendada patsiendi kannatusi, toetada teda ja pikendada tema eluiga vähemalt natuke. Palliatiivse ravi raames kasutatakse: keemiaravi, kirurgiat, tugevaid valuvaigisteid, kiiritusravi ja muid meetodeid.

Kopsukasvajad ei ole paljudel juhtudel pahaloomulised, see tähendab, et kopsuvähi diagnoosimist kasvaja olemasolul alati ei panda. Sageli on kopsukasvaja healoomuline iseloom.

Röntgenpildil või kompuutertomograafial on näha sõlmed ja täpid kopsudes. Need on tihedad, väikesed, ümmargused või ovaalsed koepiirkonnad, mida ümbritseb terve kopsukude. Sõlm võib olla üks või mitu.

Statistika järgi, kasvajad kopsudes on enamasti healoomulised, kui:

  • Patsient on alla 40-aastane;
  • Ta ei suitseta
  • Leitakse, et sõlm sisaldab kaltsiumi;
  • Väike sõlm.

Healoomuline kopsukasvaja ilmneb kudede ebanormaalse kasvu tagajärjel ja võib areneda erinevates kopsuosades. Väga oluline on kindlaks teha, kas kopsukasvaja on hea- või pahaloomuline. Ja seda tuleks teha võimalikult varakult, sest kopsuvähi varajane avastamine ja ravi suurendab oluliselt täieliku paranemise tõenäosust ja sellest tulenevalt ka patsiendi ellujäämist.

Healoomulise kopsukasvaja sümptomid

Healoomulised sõlmed ja kasvajad kopsudes tavaliselt ei põhjusta mingeid sümptomeid... Sellepärast peaaegu alati diagnoositi kogemata rindkere röntgeni või kompuutertomograafia ajal.

Kuid need võivad põhjustada järgmist haiguse sümptomid:

  • Kähedus;
  • Püsiv köha või vere väljaköhimine;
  • hingeldus;
  • Palavikuline seisund, eriti kui haigusega kaasneb kopsupõletik.

2. Healoomuliste kasvajate põhjused

Healoomuliste kopsukasvajate ilmnemise põhjused on halvasti mõistetavad. Kuid üldiselt ilmuvad need sageli pärast selliseid terviseprobleeme nagu:

Infektsioonist põhjustatud põletikulised protsessid:

  • Seennakkused - histoplasmoos, koktsidioidomükoos, krüptokokoos, aspergilloos;
  • Tuberkuloos
  • Kopsu abstsess
  • Kopsupõletik

Infektsiooniga mitteseotud põletik:

  • Reumatoidartriit;
  • Wegeneri granulomatoos;
  • Sarkoidoos
  • Kaasasündinud patoloogiad nagu kopsutsüstid ja teised.

3. Kasvajate tüübid

Mõned kõige levinumad healoomuliste kopsukasvajate tüübid on:

  • Hamartoms... Hamartoomid on kõige levinum healoomulise kopsukasvaja tüüp ja üks levinumaid üksikute kopsusõlmede põhjuseid. Seda tüüpi maromoroidne kopsukasvaja moodustub kopsude limaskesta kudedest, samuti rasv- ja kõhrekoest. Tavaliselt paikneb hamartoom kopsude perifeerias.
  • Bronhiaalne adenoom... Bronhiaadenoom moodustab umbes poole kõigist healoomulistest kopsukasvajatest. See on heterogeenne kasvajate rühm, mis tekib hingetoru limaskestadest ja kanalitest või kopsude suurtest hingamisteedest. Limaskesta adenoom on tõelise healoomulise bronhiadenoomi näide.
  • Haruldased kopsukasvajad võib vormis ilmuda kondroom, fibroom, lipoomid- healoomulised kopsukasvajad, mis koosnevad side- või rasvkoest.

4. Diagnostika ja ravi

Healoomuliste kopsukasvajate diagnoosimine

Lisaks röntgenuuringutele ja kompuutertomograafiale kopsukasvajate diagnoosimisel, millest juba juttu oli, võib patsiendi tervisliku seisundi diagnoosimine seisneda kasvaja arengu dünaamika jälgimine mitu aastat... Seda praktikat kasutatakse tavaliselt juhul, kui sõlme suurus on alla 6 mm ja patsiendil ei ole kopsuvähi riski. Kui sõlm püsib sama suurusega vähemalt kaks aastat, peetakse seda healoomuliseks. See on tingitud asjaolust, et healoomulised kopsukasvajad kasvavad aeglaselt, kui nad üldse kasvavad. Vähi kasvajad seevastu kahekordistuvad iga nelja kuu järel. Edasine iga-aastane jälgimine vähemalt viie aasta jooksul aitab lõplikult kinnitada, et kopsukasvaja on healoomuline.

Healoomulistel sõlmedel kopsudes on tavaliselt siledad servad ja ühtlasem värv kogu nende pinnal. Need on korrapärasema kujuga kui vähkkasvajad. Enamikul juhtudel piisab kasvaja kasvukiiruse, kuju ja muude omaduste (näiteks lupjumise) kontrollimiseks. rindkere röntgenuuring või kompuutertomograafia (CT).

Kuid on võimalik, et arst määrab ja muud uuringud eriti kui kasvaja suurus, kuju või välimus on muutunud. Seda tehakse kopsuvähi välistamiseks või healoomuliste sõlmede algpõhjuse väljaselgitamiseks.

Diagnostika jaoks võib olla vajalik:

  • Vereanalüüsi;
  • Tuberkuliinitestid tuberkuloosi diagnoosimiseks;
  • positronemissioontomograafia (PET);
  • Ühekordne CT-fotokiirgus (SPECT);
  • Magnetresonantstomograafia (MRI, harvadel juhtudel)
  • Biopsia – koeproovi võtmine ja edasine uurimine mikroskoobi all, et teha kindlaks, kas kopsukasvaja on healoomuline või vähkkasvaja.

Biopsiat saab teha mitmesuguste tehnikate abil, nagu nõela aspiratsioon või bronhoskoopia.

Healoomuliste kopsukasvajate ravi

Paljudel juhtudel ei ole healoomulise kopsukasvaja spetsiifiline ravi vajalik. Kuid, võib soovitada kasvaja eemaldamist juhul kui:

  • Sa suitsetad ja sõlm on suur;
  • Ilmnevad haiguse ebameeldivad sümptomid;
  • Uuringu tulemused viitavad sellele, et kopsukasvaja on pahaloomuline;
  • Sõlme suurus suureneb.

Kui kopsukasvaja raviks on vajalik operatsioon, teeb seda rindkere kirurg. Kaasaegne tehnika ja rindkerekirurgi kvalifikatsioon võimaldavad teostada operatsiooni väikeste sisselõigetega ja vähendada haiglas viibimise aega. Kui eemaldatud sõlm oli healoomuline, ei ole edasine ravi vajalik, välja arvatud juhul, kui kasvaja on komplitseeritud muude probleemide, näiteks kopsupõletiku või obstruktsiooni tõttu.

Mõnikord on raviks vajalik keerulisem invasiivne operatsioon, mille käigus eemaldatakse sõlm või osa kopsust. Millist operatsiooni on vaja, otsustab arst, võttes arvesse kasvaja asukohta ja tüüpi.

Kopsukasvaja võib olla mitut erinevat tüüpi. Healoomulise kasvaja iseärasused seisnevad selles, et selle arengu käigus ei hävine keha kuded üldse ja metastaasid ei moodustu.

Pahaloomulist kasvajat iseloomustab see, et kasvades kasvab see sügavale organismi kudedesse ja tekivad metastaasid. Neoplasmi metastaatilise tüübi eripära on see, et see võib olla mis tahes elundis, kuid metastaasid lähevad kopsudesse. Selleks, et patsiendi elu prognoos oleks hea, on vaja kasvaja olemasolu õigeaegselt ära tunda ja läbi viia kompleksne ravi.

Healoomulised kasvajad

Kergete sümptomite ja tunnustega ei ole alati võimalik õigeaegselt ära tunda, kuna see ei avaldu sageli milleski. Sellised neoplasmid võivad oma struktuuri, lokaliseerimise ja kliiniliste tunnuste poolest erineda.

Sageli kipuvad mitmesugused healoomulised kopsukasvajad alguses kasvama. Kuid mõne aja pärast aeglustavad neoplasmid mõnevõrra oma kasvu ja neid iseloomustab ka asjaolu, et enne tüsistuste tekkimist kliinilised ilmingud praktiliselt puuduvad. Lisaks liiguvad nad väga harva pahaloomulisesse staadiumisse.

Peamine klassifikatsioon

Vastavalt anatoomilisele struktuurile jagunevad kõik healoomulised kasvajad tsentraalseteks ja perifeerseteks. Kesksete tüüpide hulka kuuluvad kasvajad, mis paiknevad lobaris, pea- ja segmentaalbronhides. Peamine kasvusuund bronhide suhtes võib olla erinev.

Need arenevad peamiselt kopsukoest. Need võivad asuda selle elundi pinnast erinevatel kaugustel. Lisaks on pindmised ja sügavad neoplasmid. Kõige levinumate kasvajatüüpide hulgas on vaja esile tõsta järgmist:

  • adenoom;
  • hamartoom;
  • fibroom;
  • papilloom;
  • veresoonte;
  • onkotsütoom;
  • teratoom;
  • neurogeenne;
  • lipoom.

Adenoom viitab epiteeli kasvajatele, mis moodustuvad bronhide limaskesta näärmetest. Need asuvad sageli kesklinnas. Selline kasvaja hakkab arenema bronhi seinas ja kasvab järk-järgult selle luumenisse, lükates limaskesta eemale, kuid ei kasva sellest läbi. Neoplasmi kasvades põhjustab limaskesta pigistamine selle atroofiat ja mõnikord ka haavandite teket. Adenoom kasvab väga kiiresti, mille tulemuseks on kopsu kasvaja iseloomulikud sümptomid, mis väljenduvad bronhide läbilaskvuse rikkumises.

Hamartoom on kaasasündinud kasvaja ja selles võib esineda embrüonaalse koe osakesi. Sellise neoplasmi koostis võib sisaldada lihaskiude, veresooni, lümfoidrakkude kogunemist. Hamartoom on sageli tihe moodustis, millel on peenelt tükiline või sile pind. Neoplasmil on selged piirid ja seda ümbritseb ka nihkunud kopsukude. Kasvades võib ta pigistada kopsu bronhid ja veresooned, kuid ei kasva sinna sisse. Mõnel juhul võib kasvaja muutuda pahaloomuliseks vormiks.

Kopsufibroidid ei ole nii levinud kui muud tüüpi kasvajad. Haigus esineb peamiselt meestel ja võib võrdselt mõjutada paremat ja vasakut kopsu. Fibroidid on enamasti väikese suurusega, kuid võivad olla hiiglaslikud. See on tihe valge sõlm, millel on sile ja ühtlane pind. Mõnikord tekivad neoplasmi katval limaskestal haavandid.

Kopsude vaskulaarsed kasvajad on üsna tavalised. Neid on erineva suuruse ja kujuga. Healoomulise kopsukasvaja peamiste sümptomite hulgas tuleks eristada kopsuverejooksu. Sellised kasvajad võivad areneda pahaloomuliseks staadiumiks.

Teratoom on mass, mis koosneb mitmest erinevat tüüpi koest. See võib olla tiheda neoplasmi või tsüsti kujul. See esineb peamiselt noortel inimestel, kuid see võib olla vanas või isegi seniilses eas. Kasvaja areneb üsna aeglaselt, kuid infektsiooni liitumisel võib tekkida mädanemine. Võimalik on ka selle üleminek pahaloomulisele vormile.

Välimuse põhjused

Peamiste põhjuste hulgas, mis põhjustavad healoomulise kasvaja moodustumist, on vaja esile tõsta palju erinevaid tegureid, näiteks:

  • geneetilised mutatsioonid;
  • organismi geneetilised omadused;
  • tubakasuits;
  • erinevaid kemikaale.

Tuleb märkida, et neoplasmi risk suureneb kroonilise haiguse korral, millega kaasneb immuunsüsteemi vähenemine, eriti:

  • bronhiaalastma;
  • Krooniline bronhiit;
  • kopsupõletik, tuberkuloos.

Õige diagnoosi tegemiseks on vaja arvestada mitte ainult kopsu kasvaja olemasolevate sümptomitega, vaid ka täiendavate uuringute läbiviimisega, kuna kasvaja ennetamiseks on oluline õigeaegselt avastada ja ravi läbi viia. üleminek pahaloomulisesse staadiumisse.

Peamised sümptomid

Paljud patsiendid on huvitatud sellest, kas kopsudes on kasvaja, millised sümptomid ilmnevad ja kuidas seda õigeaegseks raviks ära tunda. Kopsudes tekkivate neoplasmide tekke kohta on palju teooriaid. Kokkupuude nikotiiniga soodustab kahjulike ainete ladestumist rakkudesse, mis viib erinevate kõrvalekallete tekkeni. Selle tulemusena algab neoplasmi kasv, mida on peaaegu võimatu kontrollida, kuna healoomulise kopsukasvaja sümptomid ei ilmne kohe. See tähendab, et algab DNA hävitamine, stimuleerides seeläbi kasvaja järsku kasvu.

Algstaadiumis hakkab neoplasm arenema bronhides ja seejärel läheb patoloogiline protsess edasi kopsu külgnevatesse osadesse. Mõne aja pärast mõjutab see teisi elundeid ja annab neile ka metastaase.

Selle arengu varases staadiumis on kopsukasvaja sümptomid sarnased paljude teiste haiguste sümptomitega, mistõttu võib neid olla väga raske avastada. Sümptomiteks on köha või rögaeritus. Varajane periood võib kesta mitu aastat. Tavaliselt hakkavad arstid kahtlustama kasvaja esinemist üle 40-aastastel inimestel. Nad pööravad erilist tähelepanu rasketele suitsetajatele, samuti inimestele, kes töötavad kahjulike ainetega, eriti kui neil on kopsukasvaja tunnused ja sümptomid.

Neoplasmi esinemise korral on patsientide peamine kaebus köha, mis esineb sageli koos röga eritumisega. Röga võib sisaldada vere lisandeid. Köha on enamasti püsiv, rögaerinevusega. Tursega inimestel on alati õhupuudus ja valu rinnaku piirkonnas. See võib tähendada, et neoplasm on läinud pleurasse ja selle suurus suureneb märkimisväärselt. Kui närvilõpmetel on tugev koormus, ilmub häälele iseloomulik vilistav hingamine.

Pärast neoplasmi idanemist ja lümfisõlmede pigistamist ilmnevad sellised sümptomid nagu:

  • nõrkus kätes;
  • hingeldus;
  • järsk kaalulangus;
  • sügelev nahk;
  • dermatiidi kiire areng.

Samal ajal halveneb järsult elukvaliteet ja töövõime võib kaduda. Kui ilmnevad esimesed kopsukasvaja tunnused, peate konsulteerima arstiga ja läbima põhjaliku diagnoosi.

Diagnostika

Kui täiskasvanutel ilmnevad kopsukasvaja esimesed sümptomid, on hädavajalik läbida põhjalik uuring. Lisaks röntgenikiirgusele on vaja mitme kuu jooksul kontrollida neoplasmi arengu dünaamikat. Tavaliselt kasutatakse seda praktikat, kui kasvaja suurus on alla 6 mm.

Kui sõlm vaatluse ajal ei kasva, vaid jääb 2 aastaks samaks, loetakse see healoomuliseks. Sellised kasvajad kasvavad väga aeglaselt või jäävad täpselt samaks. Vähi kasvajad kasvavad iga 4 kuu järel. 5-aastane jälgimine aitab lõpuks veenduda, et see on healoomuline.

Sellistel neoplasmidel on üldiselt siledad servad, korrapärasem kuju kui vähkkasvajatel. Sageli piisab sõlmede kontrollimiseks rindkere röntgenist või tomograafiast.

Vajadusel määrab arst muud tüüpi uuringud. See on vajalik pahaloomulise kasvaja esinemise välistamiseks, et teha kindlaks sõlmede tekkepõhjus. Diagnostika jaoks võib olla vajalik:

  • vereanalüüsi;
  • tuberkuliini testid;
  • ühekordne fotokiirgus;
  • biopsia.

Biopsia tähendab koeproovide võtmist edasiseks uurimiseks mikroskoobi all, et teha kindlaks, kas kasvaja on hea- või pahaloomuline. Biopsiat saab teha erinevate tehnikate abil.

Ravi omadused

Kui täheldatakse kopsukasvaja sümptomeid ja märke, ei anna ravimteraapia absoluutselt mingit tulemust. Healoomuline mass tuleb operatsiooniga täielikult eemaldada. Ainult õigeaegne diagnoosimine ja operatsioon võivad vältida pöördumatuid tagajärgi patsiendi tervisele.

Kasvaja varajane avastamine on eriti oluline, kuna nii säilitatakse operatsiooni ajal maksimaalne koekogus, kuna nii väldite paljusid tüsistusi. Taastumisperiood toimub kopsuosakonnas. Enamik operatsioone viiakse läbi üsna edukalt ja kasvajate kordumine on peaaegu täielikult välistatud.

Tsentraalse kasvaja eemaldamiseks kasutatakse bronhide resektsiooni meetodit. Selle tehnika kasutamisel ei mõjutata kopsukudet, vaid tehakse vaid väike sisselõige, mis võimaldab säilitada suurema osa sellest elundist. Lõplikku resektsiooni kasutatakse bronhi väljalõikamiseks kitsal alusel, mis lõpuks õmmeldakse, ja sellele kohale tehakse bronhotoomia.

Suure neoplasmi korral eemaldatakse üks või kaks kopsusagarat. Eriti rasketel juhtudel kasutavad nad pneumonektoomiat, nimelt selle organi täielikku eemaldamist. Selline operatsioon on näidustatud kõigile patsientidele, kes on saanud tõsiseid kopsukahjustusi.

Kui kopsukasvaja kirurgiline ravi viidi läbi varases staadiumis, on selle tulemused üsna head. Tõhusus ebaoluliste kahjustuste korral taastub täielikult.

Ennetamine ja prognoos

Kui kopsukasvaja sümptomeid ja tunnuseid märgati algstaadiumis ning ravi viidi läbi õigeaegselt, on prognoos üsna hea, kuna inimene suudab võimalikult lühikese aja jooksul täielikult taastada töövõime ja normaliseerida heaolu. . Vastasel juhul võib healoomuline kasvaja muutuda pahaloomuliseks staadiumiks koos metastaaside ilmnemisega.

Väga oluline on läbi viia profülaktika, mis hõlmab erinevate kopsudes ja bronhides esinevate põletikuliste protsesside õiget ja õigeaegset ravi, et vältida nende krooniliseks muutumist. Väga oluline on suitsetamisest loobuda. Inimesed, kes töötavad kõrge tolmutasemega ohtlikes tööstusharudes, peavad kasutama isikukaitsevahendeid respiraatorite ja maskide kujul.

Pahaloomulised kasvajad

Selle organi rakkudest hakkab sageli arenema pahaloomuline kopsukasvaja, kuid juhtub ka seda, et vähirakud tungivad sellesse elundisse metastaase teistest organitest, mis olid vähi esmaseks allikaks. Kopsukoe kahjustust vähkkasvaja poolt peetakse kõigi teadaolevate vähivormide seas kõige levinumaks. See on kõigi teiste vähiliikide seas surmajuhtumite arvu poolest juhtival kohal.

Sageli tekivad kopsudes kasvajad ka bronhides ja neid nimetatakse bronhogeenseteks kartsinoomideks. Onkoloogias jagunevad need järgmisteks tüüpideks:

  • lamerakujuline;
  • mitmerakuline;
  • suurrakuline kartsinoom;
  • adenokartsinoom.

Teine tüüp on alveolaarne kartsinoom, mis moodustub alveoolides. Vähid nagu:

  • kondromatoosne hamartoom;
  • bronhide adenoom;
  • sarkoom.

Kopsud kuuluvad elundite hulka, mis kõige sagedamini läbivad metastaaside protsessi. Metastaatiline vähk võib tekkida eesnäärme-, rinna-, kilpnäärme-, soole-, neeru- ja paljude teiste elundite vähi kaugelearenenud staadiumis.

Esinemise põhjused

Pahaloomulise kopsukasvaja peamiseks põhjuseks peetakse selle organi normaalsete rakkude mutatsiooni. Tubaka suitsetamisel on selles protsessis suur tähtsus. Statistika järgi tekib umbes 80% kõigist kopsuvähi juhtudest suitsetamise tõttu ning suurem osa suitsetajatest on pikaajalised. Mida rohkem inimene suitsetab päevas sigarette, seda suurem on tema tõenäosus pahaloomulise kasvaja tekkeks.

Hoopis harvemini tekib vähk töö tulemusena, mis on seotud kahjulike ainetega tööga. Eriti ohtlikuks peetakse tööd kummi, asbesti tootmisel, kokkupuutel raskmetallidega, kiirgusega, eetritega.

Neoplasmi põhjused peaksid hõlmama ka keskkonna kahjulikke mõjusid. Mõnikord võivad rakud muutuda pahaloomuliseks põletiku ja krooniliste haiguste tõttu.

Kas on olemas kopsukasvaja ja kuidas selle olemasolu sümptomite järgi teada saada, on küsimus, mis huvitab paljusid inimesi, kellel on eelsoodumus selle kasvaja tekkeks. Teatud sümptomite esinemine inimesel sõltub suuresti vähi tüübist, asukohast ja kulgemise staadiumist.

Peamine märk kasvaja esinemisest kopsus on püsiv köha, kuid see ei ole spetsiifiline, kuna see on iseloomulik väga paljudele hingamisteede haigustele. Inimest peab hämmelduma köha, mis aja jooksul muutub sagedamaks ja karmimaks ning eraldub veretriipudega röga. Kui neoplasm on põhjustanud veresoonte kahjustusi, on verejooksu oht suur.

Vähi järgneva aktiivse arenguga ilmnevad pahaloomulise kopsukasvaja sümptomid hääle käheduse kujul, kuna hingamisteede luumenus kitseneb. Vähi kulgemise sama raske tagajärg on kopsupõletiku tekkimine.

Pneumooniaga kaasneb alati tugev higistamine, valulikud aistingud rinnaku piirkonnas ja köha. Kui pleurat kahjustab kasvaja, tunneb patsient rinnus kogu aeg valulikkust. Mõne aja pärast hakkavad ilmnema üldised sümptomid, mis tähendab:

  • isutus;
  • kiire väsivus;
  • pidev nõrkus;
  • tugev kaalulangus.

Mõnel juhul hakkab kopsudesse kogunema vedelikku, mis põhjustab õhupuudust, hapnikupuudust ja probleeme südame tööga. Kui vähi progresseerumine põhjustab kaela närvilõpmete kahjustusi, võib see põhjustada neuroloogiliste nähtude ilmnemist. Need avalduvad silmade vajumise, pupillide ahenemise, näoosa tundlikkuse muutusena.

Naiste kopsukasvaja sümptomiteks on rindkere lümfisõlmede paksenemine, naha limaskesta muutused ja rinnaku hellus. Söögitoru kõrval asuv neoplasm võib mõne aja pärast sellesse kasvada või lihtsalt kasvada, kuni see põhjustab kudede tugevat kokkusurumist. Selline tüsistus võib esile kutsuda krampe ja toob kaasa ka asjaolu, et inimesel on väga raske neelata, mis raskendab toidu tarbimist. Selle haiguse kulgu korral suurendab patsient pärast söömist järk-järgult iseloomulikke tunnuseid tugeva köha kujul, kuna vesi ja toit tungivad kopsudesse.

Eriti rasked tagajärjed võivad tekkida siis, kui südames kasvab kasvaja, mis põhjustab sümptomeid arütmiate, vedeliku kogunemise või kardiomegaalia kujul. Sageli mõjutab kasvaja veresooni. Kokkuvarisenud kopsukasvaja sümptom on pneumotooraks ja tugev verejooks. Rindkere veenid paisuvad ja muutuvad tsüanootiliseks. Samuti võivad patsiendil tekkida tugevad peavalud, ähmane nägemine, pidev nõrkus ja väsimus.

Kui vähk jõuab 3.-4. staadiumisse, tekivad teatud elundites aktiivsed metastaasid. Sageli kanduvad pahaloomulised rakud vereringe või lümfivoolu kaudu kogu kehasse, mõjutades lähedalasuvaid elundeid. Sümptomaatiliselt hakkab see ilmnema selle elundi talitlushäirete kujul, millesse metastaasid on tunginud.

Diagnostika

Mõnel juhul, isegi ilma ilmsete tunnusteta, saab vähi olemasolu tuvastada fluorograafia abil, mida tuleb teha igal aastal. Lisaks võidakse määrata röntgeniülesvõte, kuid väikseid sõlmpunkte on pildil väga raske näha.

Täpse diagnoosi tegemiseks võib arst määrata muid protseduure, näiteks biopsia, mida saab teha bronhoskoopiaga. Kui kasvaja on tekkinud väga sügavale kopsudesse, võib arst tomograafia juhendamisel teha nõelatorke. Eriti rasketel juhtudel võetakse materjal torakotoomia operatsiooni käigus.

Arvuti- ja magnetresonantstomograafiat peetakse kaasaegsemateks uurimismeetoditeks, kuna need võimaldavad uurida isegi väikeseid kasvajaid.

Ravi omadused

Sõltuvalt kopsukasvaja suurusest, omadustest ja sümptomitest valitakse ravi rangelt individuaalselt. Peamised ravimeetodid hõlmavad järgmist:

  • operatsioon;
  • keemiaravi;
  • kiiritusravi;
  • radiokirurgia.

Sageli kasutatakse kompleksravi, kuna kartsinoomi eemaldamine ja kiiritus võib saavutada täieliku ravi. Pahaloomulise kasvaja arengu varases staadiumis piisab ainult kiiritusravi läbiviimisest.

Keemiaravi kombineerituna kiiritusraviga aitab saavutada väga häid tulemusi. Operatsioon tuleb läbi viia niipea kui võimalik, kuna see väldib traagilisi tagajärgi. Kui kasvaja avastatakse hilisemates staadiumides ja pöördumatud protsessid kopsudes on juba alanud, on kirurgiline sekkumine tavaliselt ainult palliatiivne. Onkoloogia 3-4 staadiumiga inimesed kogevad väga tugevat valu, mida saab leevendada ravimite võtmisega.

Taastumisperiood

Taastusravi on väga oluline. Ravi lõpus on hädavajalik läbida regulaarne kontroll, et õigeaegselt tuvastada ägenemine või metastaasid. Taastusravi peaks keskenduma ka kaasuvate haiguste ravile.

Kindlasti tuleb läbi viia ravimteraapia, hingamisharjutused, eridieedi järgimine. See nõuab ka valu leevendamist ja spetsiaalseid harjutusi ajutegevuse parandamiseks.

Prognoos

Ükski onkoloog ei saa anda täpset garantiid pahaloomulise kasvajaga inimese teatud eluea kohta, kuid ta oskab soovitada võimalikku ellujäämisläve. Patsiendi seisundi analüüsimisel mängib olulist rolli patsiendi vanus, haiguse staadium, kaasuvate haiguste ja patoloogiate esinemine. Õigeaegse diagnoosimise ja ratsionaalse ravi korral ulatuvad viieaastase elulemuse prognoosid 40–50%. Kuid piisava ravi puudumisel sureb 80% patsientidest 2 aasta jooksul ja ainult 10% võib elada 5 aastat või kauem.

Väärib märkimist, et õigeaegne ravi ei ole täielik taastumise tagatis, kuna sellistel juhtudel on võimalik ka surmav tulemus.

Kopsu kasvaja - ühendab mitut tüüpi kasvajaid, nimelt pahaloomulisi ja healoomulisi. Tähelepanuväärne on see, et esimesed mõjutavad inimesi üle neljakümne ja teised tekivad alla 35-aastastel inimestel. Kasvajate moodustumise põhjused on mõlemal juhul peaaegu samad. Kõige sagedamini toimivad provokaatoritena pikaajaline sõltuvus halbadest harjumustest, töö ohtlikes tööstusharudes ja kehakiirgus.

Haiguse oht seisneb selles, et kopsukasvaja kulgemise mis tahes variandi korral võivad juba olemuselt mittespetsiifilised sümptomid pikka aega puududa. Peamisteks kliinilisteks ilminguteks peetakse halb enesetunne ja nõrkus, palavik, kerge ebamugavustunne rinnus ja püsiv märg köha. Üldiselt on kopsuhaigused mittespetsiifilised sümptomid.

Kopsude pahaloomulisi ja healoomulisi kasvajaid on võimalik eristada ainult instrumentaalsete diagnostiliste protseduuride abil, millest esimene on biopsia.

Igat tüüpi kasvajate ravi toimub ainult operatsiooniga, mis ei seisne mitte ainult kasvaja väljalõikamises, vaid ka kahjustatud kopsu osalises või täielikus eemaldamises.

Kümnenda revisjoni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon määrab kasvajate jaoks eraldi väärtused. Seega on pahaloomulise kasvaja moodustistel ICD-10 kood - C34 ja healoomuline - D36.

Etioloogia

Pahaloomuliste kasvajate teket provotseerib rakkude ebaõige diferentseerumine ja kudede ebanormaalne proliferatsioon, mis toimub geneetilisel tasandil. Kuid kõige tõenäolisemate kopsukasvaja ilmnemist soodustavate tegurite hulgas on:

  • pikaajaline nikotiinisõltuvus – see hõlmab nii aktiivset kui passiivset suitsetamist. Selline allikas provotseerib haiguse arengut meestel 90% ja naistel 70% juhtudest. On tähelepanuväärne, et passiivsetel suitsetajatel on suurem tõenäosus pahaloomulise kasvaja tekkeks;
  • konkreetsed töötingimused, nimelt inimeste pidev kokkupuude keemiliste ja toksiliste ainetega. Inimestele on kõige ohtlikumad - asbest ja nikkel, arseen ja kroom, samuti radioaktiivne tolm;
  • inimese keha pidev kokkupuude radoonikiirgusega;
  • diagnoositud healoomulised kopsukasvajad - see on tingitud asjaolust, et mõned neist on ravi puudumisel altid muutuma vähiks;
  • põletikuliste või mädasete protsesside kulg otse kopsudes või bronhides;
  • kopsukoe armistumine;
  • geneetiline eelsoodumus.

Just ülaltoodud põhjused aitavad kaasa DNA kahjustustele ja raku onkogeenide aktiveerimisele.

Healoomuliste kopsukasvajate moodustumise provokaatorid ei ole praegu kindlalt teada, kuid pulmonoloogia valdkonna spetsialistid viitavad sellele, et seda võivad mõjutada:

  • koormatud pärilikkus;
  • geenimutatsioonid;
  • erinevate viiruste patoloogiline mõju;
  • keemiliste ja radioaktiivsete ainete mõju;
  • sõltuvus halbadest harjumustest, eriti suitsetamisest;
  • kokkupuude saastunud pinnase, vee või õhuga, samas kui formaldehüüdi, ultraviolettkiirgust, bensantratseeni, radioaktiivseid isotoope ja vinüülkloriidi peetakse kõige sagedamini provokaatoriteks;
  • vähenenud kohalik või üldine immuunsus;
  • stressirohke olukordade pidev mõju;
  • kehv toitumine;
  • narkomaania.

Eelnevast järeldub, et absoluutselt igal inimesel on eelsoodumus kasvaja tekkeks.

Klassifikatsioon

Pulmonoloogia valdkonna spetsialistidel on tavaks eristada mitut tüüpi pahaloomulisi kasvajaid, kuid nende seas on juhtival kohal vähk, mida diagnoositakse igal 3 inimesel, kellel on selles piirkonnas kasvaja. Lisaks peetakse pahaloomuliseks ka järgmist:

  • - pärineb lümfisüsteemist. Sageli on selline moodustis sarnase kasvaja metastaaside tagajärg rinnast või käärsoolest, neerust või pärasoolest, maost või emakakaelast, munandist või kilpnäärmest, luustikust või eesnäärmest, aga ka nahast;
  • - hõlmab intraalveolaarset või peribronhiaalset sidekude. Kõige sagedamini lokaliseerub see vasakus kopsus ja on tüüpiline meestele;
  • pahaloomuline kartsinoid - on võime moodustada kaugeid metastaase, näiteks maksa või neerude, aju või naha, neerupealiste või pankrease;
  • lamerakk-kartsinoom;
  • pleura mesotelioom – histoloogiliselt koosneb see pleuraõõnde ääristavatest epiteeli kudedest. Väga sageli hajus;
  • kaerarakuline kartsinoom – seda iseloomustab metastaaside esinemine haiguse progresseerumise algstaadiumis.

Lisaks on kopsu pahaloomuline kasvaja:

  • väga diferentseeritud;
  • mõõdukalt diferentseeritud;
  • halvasti diferentseeritud;
  • diferentseerimata.

Progressioonil on mitu etappi:

  • esialgne - kasvaja suurus ei ületa 3 sentimeetrit, mõjutab ainult selle organi ühte segmenti ja ei anna metastaase;
  • mõõdukas - haridus ulatub 6 sentimeetrini ja annab piirkondlikele lümfisõlmedele üksikuid metastaase;
  • raske - üle 6 sentimeetri suurune neoplasm, mis levib külgnevasse kopsu ja bronhi sagarasse;
  • keeruline - vähk annab ulatuslikke ja kaugeid metastaase.

Healoomuliste kasvajate klassifikatsioon neid moodustavate kudede tüübi järgi:

  • epiteel;
  • neuroektodermaalne;
  • mesodermaalne;
  • idune.

Healoomulised kopsukasvajad hõlmavad ka:

  • adenoom on näärmemass, mis omakorda jaguneb kartsinoidideks ja kartsinoomideks, silindroomideks ja adenoidideks. Tuleb märkida, et pahaloomulist kasvajat täheldatakse 10% juhtudest;
  • hamartoom või - embrüonaalne kasvaja, mis hõlmab embrüonaalse koe koostisosi. Need on selle kategooria kõige sagedamini diagnoositud moodustised;
  • või fibroepitelioom - koosneb sidekoe stroomast ja sellel on suur hulk papillaarseid väljakasvu;
  • - mahu poolest ei ületa see 3 sentimeetrit, kuid võib kasvada hiiglaslikeks suurusteks. See esineb 7% juhtudest ja ei ole pahaloomuline;
  • - see on rasvkasvaja, mis paikneb kopsudes äärmiselt harva;
  • leiomüoom on haruldane moodustis, mis sisaldab silelihaskiude ja näeb välja nagu polüüp;
  • vaskulaarsete kasvajate rühm - see peaks hõlmama ka hemangioendotelioomi, hemangioperitsütoomi, kapillaar- ja kavernoosset kasvajat. Esimesed 2 tüüpi on tinglikult healoomulised kopsukasvajad, kuna neil on kalduvus degenereeruda vähiks;
  • või dermoid - toimib embrüonaalse kasvaja või tsüstina. Esinemissagedus ulatub 2% -ni;
  • neuroom või schwannoomid;
  • kemodektoom;
  • tuberkuloom;
  • kiuline histiotsütoom;
  • plasmatsütoom.

Viimased 3 sorti peetakse kõige haruldasemateks.

Lisaks jaguneb healoomuline kopsukasvaja fookuse järgi:

  • keskne;
  • perifeerne;
  • segmentaalne;
  • Kodu;
  • jagada.

Klassifikatsioon kasvusuuna järgi eeldab järgmiste moodustiste olemasolu:

  • endobronhiaalne - sellises olukorras kasvab kasvaja sügavale bronhi luumenisse;
  • ekstrabronhtne - kasv on suunatud väljapoole;
  • intramuraalne - idanemine toimub kopsu paksusesse.

Lisaks võivad kursuse mis tahes käigu kasvajad olla üksikud ja mitmekordsed.

Sümptomid

Kliiniliste nähtude raskust mõjutavad mitmed tegurid:

  • hariduse lokaliseerimine;
  • kasvaja suurus;
  • idanemise olemus;
  • kaasuvate haiguste esinemine;
  • metastaaside arv ja levimus.

Pahaloomuliste kasvajate nähud on mittespetsiifilised ja need on esitatud:

  • põhjuseta nõrkus;
  • kiire väsimus;
  • perioodiline temperatuuri tõus;
  • üldine halb enesetunne;
  • sümptomid ja;
  • hemoptüüs;
  • püsiv köha koos limaskesta või mädase röga eritumisega;
  • õhupuudus, mis tekib puhkeolekus;
  • erineva raskusastmega valulikkus rindkere piirkonnas;
  • kehakaalu järsk langus.

Healoomulisel kopsukasvajal on järgmised sümptomid:

  • köha koos väikese koguse röga vabanemisega vere või mäda lisanditega;
  • vile ja müra hingamise ajal;
  • vähenenud jõudlus;
  • hingeldus;
  • temperatuurinäitajate püsiv tõus;
  • astmahood;
  • kuumahood keha ülaosas;
  • roojamise häire;
  • vaimsed häired.

Tähelepanuväärne on see, et enamasti puuduvad healoomuliste kahjustuste tunnused üldse, mis muudab haiguse diagnostiliseks üllatuseks. Mis puudutab kopsu pahaloomulisi kasvajaid, siis sümptomid väljenduvad ainult siis, kui kasvaja kasvab hiiglaslikuks, ulatuslikud metastaasid ja kulg hilisemates staadiumides.

Diagnostika

Õige diagnoosi saab teha ainult paljude instrumentaalsete uuringute läbiviimisega, millele eelnevad tingimata manipulatsioonid, mille viib läbi otse raviarst. Need sisaldavad:

  • haigusloo uurimine - tuvastada vaevused, mis põhjustavad konkreetse kasvaja tekkimist;
  • inimese elulooga tutvumine - töö-, elu- ja eluviiside väljaselgitamine;
  • patsiendi kuulamine fonendoskoobiga;
  • patsiendi üksikasjalik uuring - haiguse kulgu täieliku kliinilise pildi koostamiseks ja sümptomite raskuse määramiseks.

Instrumentaalsete protseduuride hulgas tasub esile tõsta:

  • vasaku ja parema kopsu tavaline radiograafia;
  • CT ja MRI;
  • pleura punktsioon;
  • endoskoopiline biopsia;
  • bronhoskoopia;
  • torakoskoopia;
  • Ultraheli ja PET;
  • angiopulmonograafia.

Lisaks on vajalikud järgmised laboratoorsed testid:

  • üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
  • kasvajamarkerite testid;
  • röga mikroskoopiline uurimine;
  • biopsia histoloogiline analüüs;
  • efusiooni tsütoloogiline uuring.

Ravi

Absoluutselt kõik pahaloomulised ja healoomulised kopsukasvajad (olenemata pahaloomulise kasvaja tõenäosusest) läbivad kirurgilise ekstsisiooni.

Meditsiinilise sekkumisena saab valida ühe järgmistest operatsioonidest:

  • ringikujuline, marginaalne või fenestreeritud resektsioon;
  • lobektoomia;
  • bilobektoomia;
  • pneumonektoomia;
  • koorimine;
  • kopsu täielik või osaline ekstsisioon;
  • torakotoomia.

Operatiivset ravi saab läbi viia avatud või endoskoopiliselt. Tüsistuste või remissiooni riski vähendamiseks pärast sekkumist läbivad patsiendid keemia- või kiiritusravi.

Võimalikud tüsistused

Kui te ignoreerite sümptomeid ega ravi vaevust, on suur tüsistuste oht, nimelt:

  • kopsuverejooks;
  • abstsessi kopsupõletik;
  • veresoonte ja siseorganite kokkusurumise sündroom;
  • pahaloomuline kasvaja.

Ennetamine ja prognoos

Mis tahes neoplasmide tekke tõenäosuse vähendamist elundis hõlbustavad:

  • kõigi halbade harjumuste täielik tagasilükkamine;
  • õige ja tasakaalustatud toitumine;
  • füüsilise ja emotsionaalse stressi vältimine;
  • isikukaitsevahendite kasutamine mürgiste ja mürgiste ainetega töötamisel;
  • keha kiiritamise vältimine;
  • kasvajate teket põhjustada võivate patoloogiate õigeaegne diagnoosimine ja ravi.

Samuti ärge unustage regulaarset ennetavat läbivaatust meditsiiniasutuses, mida tuleb teha vähemalt 2 korda aastas.

See on suur hulk kasvajaid, mis erinevad päritolu, histoloogilise struktuuri, lokaliseerimise ja kliinilise ilmingu tunnuste poolest.Need võivad olla asümptomaatilised või kliiniliste ilmingutega: köha, õhupuudus, hemoptüüs. Diagnoositud röntgenimeetodite, bronhoskoopia, torakoskoopia abil. Ravi on peaaegu alati kirurgiline. Sekkumise ulatus sõltub kliinilistest ja radioloogilistest andmetest ning varieerub kasvaja enukleatsioonist ja ökonoomsest resektsioonist anatoomiliste resektsioonide ja pulmonektoomiani.

Üldine informatsioon

Kopsukasvajad moodustavad suure rühma kasvajaid, mida iseloomustab kopsukoe, bronhide ja pleura liigne patoloogiline vohamine ning mis koosnevad kvalitatiivselt muutunud rakkudest, millel on kahjustatud diferentseerumisprotsessid. Sõltuvalt rakkude diferentseerumisastmest eristatakse hea- ja pahaloomulisi kopsukasvajaid. Samuti on metastaatilised kopsukasvajad (peamiselt teistes elundites tekkivate kasvajate skriiningud), mis on alati pahaloomulised.

Healoomulised kopsukasvajad moodustavad 7-10% selle lokalisatsiooni kasvajate koguarvust, arenedes naistel ja meestel sama sagedusega. Healoomulisi kasvajaid registreeritakse tavaliselt alla 35-aastastel patsientidel.

Põhjused

Healoomuliste kopsukasvajate arengu põhjuseid ei mõisteta täielikult. Siiski eeldatakse, et seda protsessi soodustavad geneetiline eelsoodumus, geenide anomaaliad (mutatsioonid), viirused, kokkupuude tubakasuitsuga ning erinevate keemiliste ja radioaktiivsete ainetega, mis saastavad pinnast, vett, atmosfääriõhku (formaldehüüd, bensantratseen, vinüülkloriid, radioaktiivne). isotoobid, UV-kiirgus jne jne). Healoomuliste kopsukasvajate tekke riskifaktoriks on bronhopulmonaalsed protsessid, mis tekivad lokaalse ja üldise immuunsuse vähenemisega: KOK, bronhiaalastma, krooniline bronhiit, pikaajaline ja sagedane kopsupõletik, tuberkuloos jne).

Patoloogia

Healoomulised kopsukasvajad arenevad tugevalt diferentseerunud rakkudest, mis on oma struktuurilt ja funktsioonilt sarnased tervete rakkudega. Healoomulisi kopsukasvajaid iseloomustab suhteliselt aeglane kasv, nad ei infiltreeru ega hävita kudesid, ei anna metastaase. Kasvaja ümber paiknevad kuded atroofeeruvad ja moodustavad neoplasmi ümbritseva sidekoekapsli (pseudokapsli). Paljud healoomulised kopsukasvajad on altid pahaloomulisteks kasvajateks.

Lokaliseerimine eristab tsentraalseid, perifeerseid ja segatüüpi healoomulisi kopsukasvajaid. Tsentraalse kasvuga kasvajad pärinevad suurtest (segment-, lobar-, põhi-) bronhidest. Nende kasv bronhi valendiku suhtes võib olla endobronhiaalne (eksofüütne, bronhi sees) ja peribronhiaalne (ümbritsevasse kopsukoesse). Perifeersed kopsukasvajad pärinevad väikeste bronhide või ümbritsevate kudede seintest. Perifeersed kasvajad võivad kasvada subpleuraalselt (pindmiselt) või intrapulmonaalselt (sügavalt).

Perifeerse lokaliseerimisega healoomulised kopsukasvajad on tavalisemad kui tsentraalsed. Parempoolses ja vasakpoolses kopsus täheldatakse perifeerseid kasvajaid sama sagedusega. Tsentraalsed healoomulised kasvajad paiknevad sagedamini paremas kopsus. Healoomulised kopsukasvajad arenevad sageli lobar- ja peabronhidest, mitte segmentaalsetest kasvajatest, nagu kopsuvähk.

Klassifikatsioon

Healoomulised kopsukasvajad võivad areneda järgmistel põhjustel:

  • bronhide epiteelkude (polüübid, adenoomid, papilloomid, kartsinoidid, silindroom);
  • neuroektodermaalsed struktuurid (neurooomid (schwannoomid), neurofibroomid);
  • mesodermaalsed koed (kondroomid, fibroomid, hemangioomid, leiomüoomid, lümfangioomid);
  • embrüonaalsetest kudedest (teratoom, hamartoom - kaasasündinud kopsukasvajad).

Healoomulistest kopsukasvajatest on sagedamini esinevad hamartoomid ja bronhiadenoomid (70% juhtudest).

  1. Bronhiaalne adenoom- näärmekasvaja, mis areneb bronhide limaskesta epiteelist. 80–90% ulatuses on sellel tsentraalne eksofüütiline kasv, mis paikneb suurtes bronhides ja häirib bronhide läbilaskvust. Tavaliselt on adenoomi suurus kuni 2-3 cm.Adenoomi kasvamine aja jooksul põhjustab bronhide limaskesta atroofiat, mõnikord ka haavandumist. Adenoomid kipuvad muutuma pahaloomuliseks. Histoloogiliselt eristatakse järgmisi bronhide adenoomide tüüpe: kartsinoid, kartsinoom, silindroom, adenoid. Kõige levinum bronhiadenoomide seas on kartsinoid (81-86%): väga diferentseeritud, mõõdukalt diferentseeritud ja halvasti diferentseeritud. 5-10% patsientidest areneb kartsinoidne pahaloomuline kasvaja. Muud tüüpi adenoomid on vähem levinud.
  2. Hamartoma- (kondroadenoom, kondroom, hamartokondroom, lipokondroadenoom) - embrüonaalse päritoluga kasvaja, mis koosneb embrüonaalse koe elementidest (kõhred, rasvakihid, sidekude, näärmed, õhukeseseinalised veresooned, silelihaskiud, lümfoidkoe akumuleerumine). Hamartoomid on kõige levinumad perifeersed healoomulised kopsukasvajad (60–65%), mis paiknevad eesmistes segmentides. Hamartoomid kasvavad kas intrapulmonaalselt (kopsukoe paksuseks) või subpleuraalselt, pindmiselt. Tavaliselt on hamartoomid ümara kujuga, sileda pinnaga, selgelt piiritletud ümbritsevatest kudedest ja neil ei ole kapslit. Hamartoome iseloomustab aeglane kasv ja asümptomaatiline kulg, harva degenereerudes pahaloomuliseks kasvajaks - hamartoblastoomiks.
  3. Papilloom(või fibroepitelioom) - kasvaja, mis koosneb sidekoe stroomast koos mitme papillaarse väljakasvuga, mis on väljast kaetud metaplastilise või kuubikujulise epiteeliga. Papilloomid arenevad peamiselt suurtes bronhides, kasvavad endobronhiaalselt, ummistades mõnikord kogu bronhi valendiku. Sageli leitakse bronhide papilloomid koos kõri ja hingetoru papilloomidega ning need võivad muutuda pahaloomuliseks. Välimuselt meenutab papilloom lillkapsast, kukeharja või vaarika. Makroskoopiliselt on papilloom laial alusel või käpul olev moodustis, mille pealispind on roosa või tumepunane, pehme-elastne, harvem kõva-elastne.
  4. Kopsu fibroom- kasvaja d - 2-3 cm, lähtub sidekoest. See moodustab 1–7,5% healoomulistest kopsukasvajatest. Kopsufibroidid mõjutavad võrdselt sageli mõlemat kopsu ja võivad ulatuda hiiglasliku suuruseni poolel rinnal. Fibroidid võivad paikneda tsentraalselt (suurtes bronhides) ja kopsu perifeersetes piirkondades. Makroskoopiliselt on fibromatoosne sõlm tihe, sileda valkja või punaka pinnaga ja hästi moodustunud kapsliga. Kopsufibroidid ei ole pahaloomuliste kasvajate suhtes altid.
  5. Lipoom- rasvkoest koosnev neoplasm. Kopsudes avastatakse lipoome harva ja need on juhuslikud radioloogilised leiud. Lokaliseeritud peamiselt pea- või lobarbronhides, harvem perifeerias. Mediastiinumist pärinevad lipoomid (abdomino-mediastiinumi lipoomid) on tavalisemad. Kasvaja kasv on aeglane, pahaloomulisus pole tüüpiline. Makroskoopiliselt on lipoom ümara kujuga, tihedalt elastse konsistentsiga, väljendunud kapsliga, kollaka värvusega. Mikroskoopiliselt koosneb kasvaja rasvarakkudest, mis on eraldatud sidekoe vaheseintega.
  6. Leiomüoom on haruldane healoomuline kopsukasvaja, mis areneb veresoonte või bronhide seinte silelihaskiududest. Sagedamini naistel. Leiomüoomid on tsentraalse ja perifeerse lokaliseerimisega polüüpide kujul, mis paiknevad alusel või pedikiikul või mitmete sõlmede kujul. Leiomüoom kasvab aeglaselt, saavutades mõnikord hiiglaslikud suurused, sellel on pehme konsistents ja täpselt määratletud kapsel.
  7. Vaskulaarsed kopsukasvajad(hemangioendotelioom, hemangioperitsitoom, kapillaar- ja kavernoosne kopsuhemangioom, lümfangioom) moodustavad 2,5-3,5% kõigist selle lokaliseerimise healoomulistest moodustistest. Kopsu vaskulaarsed kasvajad võivad olla perifeersed või tsentraalsed. Kõik need on makroskoopiliselt ümarad, tiheda või tihedalt elastse konsistentsiga, ümbritsetud sidekoe kapsliga. Kasvaja värvus varieerub roosakast tumepunaseks, suurus - mõnest millimeetrist kuni 20 sentimeetrini või rohkem. Vaskulaarsete kasvajate lokaliseerimine suurtes bronhides põhjustab hemoptüüsi või kopsuverejooksu.
  8. Hemangioperitsitoom ja hemangioendotelioom peetakse tinglikult healoomulisteks kopsukasvajateks, kuna neil on kalduvus kiirele, infiltratiivsele kasvule ja pahaloomulisele kasvajale. Vastupidi, koopa- ja kapillaarhemangioomid kasvavad aeglaselt ja on piiritletud ümbritsevatest kudedest, ei muutu pahaloomuliseks.
  9. Dermoidne tsüst(teratoom, dermoid, embrüoom, komplekskasvaja) - düsembrüonaalne kasvajataoline või tsüstiline neoplasm, mis koosneb erinevat tüüpi kudedest (rasuloomad, juuksed, hambad, luud, kõhred, higinäärmed jne). Makroskoopiliselt näeb see välja nagu läbipaistva kapsliga tihe kasvaja või tsüst. See moodustab 1,5–2,5% healoomulistest kopsukasvajatest, esineb peamiselt noores eas. Teratoomide kasv on aeglane, võimalik on tsüstilise õõnsuse mädanemine või kasvaja pahaloomulisus (teratoblastoom). Kui tsüsti sisu tungib läbi pleuraõõnde või bronhi luumenisse, tekib pilt abstsessist või pleura empüeemist. Teratoomide lokaliseerimine on alati perifeerne, sagedamini vasaku kopsu ülemises osas.
  10. Neurogeensed kopsukasvajad(neurinoomid (schwannoomid), neurofibroomid, kemodektoomid) arenevad närvikudedest ja moodustavad umbes 2% healoomuliste kopsude blastoomide seeriast. Sagedamini paiknevad neurogeense päritoluga kopsukasvajad perifeerselt, neid võib leida mõlemast kopsust korraga. Makroskoopiliselt näevad nad välja nagu ümarad tihedad sõlmed, millel on läbipaistev kapsel, hallikaskollane värv. Neurogeense päritoluga kopsukasvajate pahaloomulisuse küsimus on vastuoluline.

Haruldased healoomulised kopsukasvajad on fibroosne histiotsütoom (põletikulise päritoluga kasvaja), ksantoomid (neutraalseid rasvu, kolesterooli estreid, rauda sisaldavaid pigmente sisaldavad sidekoe või epiteeli moodustised), plasmatsütoom (plasmatsüütiline granuloom, valgu metabolismi häirest tingitud kasvaja). Healoomuliste kopsukasvajate hulgas leitakse ka tuberkuloome - moodustisi, mis on kopsutuberkuloosi kliiniline vorm ja mille moodustavad kaseossed massid, põletikuelemendid ja fibroosipiirkonnad.

Sümptomid

Healoomuliste kopsukasvajate kliinilised ilmingud sõltuvad neoplasmi lokaliseerimisest, suurusest, kasvusuunast, hormonaalsest aktiivsusest, tüsistustest põhjustatud bronhide obstruktsiooni astmest. Healoomulised (eriti perifeersed) kopsukasvajad ei pruugi pikka aega mingeid sümptomeid anda. Healoomuliste kopsukasvajate tekkes on:

  • asümptomaatiline (või prekliiniline) staadium
  • esialgsete kliiniliste sümptomite staadium
  • tüsistustest põhjustatud raskete kliiniliste sümptomite staadium (verejooks, atelektaas, pneumoskleroos, abstsessi kopsupõletik, pahaloomuline kasvaja ja metastaasid).

Perifeersed kopsukasvajad

Perifeerse lokaliseerimisega asümptomaatilises staadiumis healoomulised kopsukasvajad ei avaldu. Esialgsete ja raskete kliiniliste sümptomite staadiumis sõltub pilt kasvaja suurusest, selle asukoha sügavusest kopsukoes, suhtest külgnevate bronhide, veresoonte, närvide ja organitega. Suured kopsukasvajad võivad ulatuda diafragma või rindkere seinani, põhjustades valu rinnus või südames ja õhupuudust. Kasvaja põhjustatud veresoonte erosiooni korral täheldatakse hemoptüüsi ja kopsuverejooksu. Suurte bronhide kokkusurumine kasvaja poolt põhjustab bronhide läbilaskvuse rikkumist.

Tsentraalsed kopsukasvajad

Tsentraalse lokaliseerimisega healoomuliste kopsukasvajate kliinilised ilmingud määratakse bronhide läbilaskvuse häirete raskusastme järgi, milles eristatakse III astme. Vastavalt bronhide läbilaskvuse kahjustuse astmele on haiguse kliinilised perioodid erinevad.

  • I aste - osaline bronhide stenoos

Esimesel kliinilisel perioodil, mis vastab osalisele bronhiaalstenoosile, on bronhi valendik veidi ahenenud, seetõttu on selle kulg sageli asümptomaatiline. Mõnikord täheldatakse köha koos vähese röga, harvemini vere segunemisega. Üldine tervislik seisund ei kannata. Radiograafiliselt sel perioodil kopsukasvajat ei tuvastata, kuid seda saab tuvastada bronhograafia, bronhoskoopia, lineaarse või kompuutertomograafia abil.

  • II aste - klapi või ventraalne bronhide stenoos

2. kliinilisel perioodil areneb bronhide klapi- või ventraalne stenoos, mis on seotud suurema osa bronhi valendiku tuumori obturatsiooniga. Klapi stenoosi korral avaneb bronhi luumen osaliselt sissehingamisel ja sulgub väljahingamisel. Kopsu ahenenud bronhi poolt ventileeritavas osas tekib väljahingamise emfüseem. Turse, vere ja röga kogunemise tõttu võib tekkida bronhide täielik sulgumine. Kasvaja perifeerias paiknevas kopsukoes tekib põletikuline reaktsioon: patsiendi kehatemperatuur tõuseb, köha koos rögaga, õhupuudus, mõnikord hemoptüüs, valud rinnus, väsimus ja nõrkus. Tsentraalsete kopsukasvajate kliinilised ilmingud 2. perioodil on katkendlikud. Põletikuvastane ravi leevendab turset ja põletikku, viib kopsuventilatsiooni taastumiseni ja sümptomite kadumiseni teatud perioodiks.

  • III aste - bronhide oklusioon

Kolmanda kliinilise perioodi kulg on seotud bronhi täieliku oklusiooniga kasvajaga, atelektaasi tsooni mädanemise, kopsukoe piirkonna pöördumatute muutuste ja selle surmaga. Sümptomite raskusaste määratakse kasvaja poolt ummistunud bronhi kaliibriga ja kopsukoe kahjustatud piirkonna mahuga. Esineb pidev temperatuuri tõus, tugev valu rinnus, nõrkus, õhupuudus (mõnikord lämbumishood), halb enesetunne, mädase röga ja verega köha, mõnikord kopsuverejooks. Röntgenpilt lõigu, sagara või kogu kopsu osalisest või täielikust atelektaasist, põletikulistest ja destruktiivsetest muutustest. Lineaarne tomograafia paljastab iseloomuliku pildi, nn "bronhi kännu" - bronhide mustri katkemise obturatsioonitsooni all.

Bronhide läbilaskvuse rikkumiste kiirus ja raskus sõltub kopsukasvaja kasvu olemusest ja intensiivsusest. Healoomuliste kopsukasvajate peribronhiaalse kasvu korral on kliinilised ilmingud vähem väljendunud, bronhide täielik oklusioon areneb harva.

Tüsistused

Healoomuliste kopsukasvajate, pneumofibroosi, atelektaaside, abstsess-kopsupõletiku, bronhektaasia, kopsuverejooksu, elundite ja veresoonte kompressioonisündroomi, pahaloomuliste kasvajate keerulise kulgemise korral võib tekkida kasvaja. Kartsinoomi puhul, mis on hormonaalselt aktiivne kopsukasvaja, tekib 2–4%-l patsientidest kartsinoidsündroom, mis väljendub perioodiliste palavikuhoogude, kuumahoogudena keha ülaosas, bronhospasmi, dermatoosi, kõhulahtisuse, terava valu tõttu tekkinud psüühikahäiretena. serotoniini ja selle metaboliitide taseme tõus veres.

Diagnostika

Kliiniliste sümptomite staadiumis määratakse füüsiliselt kindlaks löökpillide heli tuhmus üle atelektaaside tsooni (abstsess, kopsupõletik), hääle värisemise ja hingamise nõrgenemine või puudumine, kuiv või märg vilistav hingamine. Peabronhi obstruktsiooniga patsientidel on rindkere asümmeetriline, roietevahelised vahed on silutud, vastav pool rindkerest jääb hingamisel maha. Vajalikud instrumentaaluuringud:

  1. röntgen... Sageli on healoomulised kopsukasvajad juhuslikud fluorograafia käigus leitud röntgeniuuringud. Kopsude radiograafias määratletakse healoomulised kopsukasvajad ümarate varjudena, millel on erineva suurusega selged kontuurid. Nende struktuur on sagedamini homogeenne, mõnikord siiski tihedate lisanditega: tükilised lupjumised (hamartoomid, tuberkuloomid), luufragmendid (teratoomid).Angiopulmonograafia abil diagnoositakse vaskulaarsed kopsukasvajad.
  2. CT skaneerimine. Kompuutertomograafia (kopsude CT) võimaldab üksikasjalikult hinnata healoomuliste kopsukasvajate struktuuri, mis määrab mitte ainult tihedate lisandite, vaid ka lipoomidele iseloomuliku rasvkoe, vedeliku vaskulaarse päritoluga kasvajate, dermoidsete tsüstide olemasolu. Kontrastbooluse võimendusega kompuutertomograafia võimaldab eristada healoomulisi kopsukasvajaid tuberkuloomidega, perifeerse vähiga, metastaasidega jne.
  3. Bronhide endoskoopia. Kopsukasvajate diagnoosimisel kasutatakse bronhoskoopiat, mis võimaldab mitte ainult kasvajat uurida, vaid ka biopsiat võtta (tsentraalsete kasvajate puhul) ja saada materjali tsütoloogiliseks uurimiseks. Kopsukasvaja perifeerse asukohaga võimaldab bronhoskoopia paljastada blastomatoosse protsessi kaudseid tunnuseid: bronhi kokkusurumine väljastpoolt ja selle valendiku ahenemine, bronhipuu okste nihkumine ja nende nurga muutus.
  4. Biopsia... Perifeersete kopsukasvajate korral tehakse kopsu transtorakaalne aspiratsioon või punktsioonbiopsia röntgeni- või ultrahelikontrolli all. Kuna spetsiaalsete uurimismeetodite läbiviimisel puuduvad diagnostilised andmed, kasutavad nad torakoskoopiat või torakotoomiat koos biopsiaga.

Ravi

Kõik healoomulised kopsukasvajad, olenemata nende pahaloomulisuse riskist, tuleb kiiresti eemaldada (kirurgilise ravi vastunäidustuste puudumisel). Operatsioone viivad läbi rindkere kirurgid. Mida varem kopsukasvaja diagnoositakse ja selle eemaldamine teostatakse, seda väiksem on operatsioonist tulenev maht ja trauma, tüsistuste oht ja pöördumatute protsesside teke kopsudes, sh kasvaja pahaloomuline kasvaja ja selle metastaasid. Kasutatakse järgmist tüüpi kirurgilisi sekkumisi:

  1. Bronhi resektsioon... Tsentraalsed kopsukasvajad eemaldatakse tavaliselt säästva (kopsukudeta) bronhide resektsiooniga. Kitsal alusel olevad kasvajad eemaldatakse bronhide seina fenestreeritud resektsiooniga, millele järgneb defekti õmblemine või bronhotoomia. Laiapõhjalised kopsukasvajad eemaldatakse bronhi ümmarguse resektsiooni ja interbronhiaalse anastomoosi abil.
  2. Kopsu resektsioon. Kui kopsus on juba tekkinud tüsistused (bronhektaasia, abstsessid, fibroos), eemaldatakse üks või kaks kopsusagarat (lobektoomia või bilobektoomia). Pöördumatute muutuste tekkega kogu kopsus eemaldatakse see - pneumonektoomia. Kopsukoes paiknevad perifeersed kopsukasvajad eemaldatakse enukleatsiooni (koorimise), kopsu segmentaalse või marginaalse resektsiooni meetodil, suurte kasvaja suuruste või keerulise kulgemise korral kasutatakse lobektoomiat.

Healoomuliste kopsukasvajate kirurgiline ravi toimub tavaliselt torakoskoopia või torakotoomiaga. Tsentraalse lokaliseerimisega healoomulisi kopsukasvajaid, mis kasvavad õhukesel varbal, saab eemaldada endoskoopiliselt. Seda meetodit seostatakse aga verejooksu ohu, ebapiisava radikaali eemaldamise, korduva bronholoogilise kontrolli ja bronhide seina biopsia vajadusega kasvaja tüve kohas.

Pahaloomulise kopsukasvaja kahtluse korral tehakse operatsiooni käigus kiireloomuline kasvajakoe histoloogiline uuring. Kasvaja pahaloomulise kasvaja morfoloogilise kinnitusega tehakse operatsiooni maht nagu kopsuvähi puhul.

Prognoos ja ennetamine

Õigeaegsete meditsiiniliste ja diagnostiliste meetmetega on pikaajalised tulemused soodsad. Relapsid koos healoomuliste kopsukasvajate radikaalse eemaldamisega on haruldased. Kopsukartsinoidide ebasoodsam prognoos. Võttes arvesse kartsinoidi morfoloogilist struktuuri, on viieaastane elulemus kõrgelt diferentseeritud kartsinoidi tüübi puhul 100%, mõõdukalt diferentseeritud tüübi puhul - 90%, halvasti diferentseeritud tüübi puhul - 37,9%. Spetsiifilist profülaktikat ei ole välja töötatud. Kopsu nakkus- ja põletikuliste haiguste õigeaegne ravi, suitsetamise ja kahjulike saasteainetega kokkupuute välistamine võimaldab minimeerida kasvajate tekkeriske.

Laadimine ...Laadimine ...