Glomerulonefriit ja rasedus - kas on oht naisele ja lootele? Glomerulonefriit on tõsine patoloogiline kõrvalekalle neerude filtreerimisaparaadi töös. Rasedus kui naise keha eriline seisund suurendab sageli selle patoloogia riski. Selle põhjuseks on eelkõige rasedate naiste immuunsuse nõrgenemine ja haavatavus infektsioonide suhtes. Hormoon progesteroon, mida toodetakse aktiivselt loote säilitamiseks, vähendab kusejuhade kudede elastsust, mis põhjustab urodünaamika halvenemist ja uriini stagnatsiooni neerude tupp-vaagna kompleksis. Lisaks avaldab kasvava lootega emakas survet naise kuseteede organitele, mis võib samuti esile kutsuda stagnatsiooni kuseteedes ja põhjustada kookosinfektsiooni sisenemist organismi. Loomulik raseduse ajal on asjaolu, et lapseootel ema neerud töötavad suurenenud koormusega, puhastades mitte ainult ema keha, vaid ka lootevett.
- Glomerulonefriidi põhjused
- Glomerulonefriidi võimalikud tüsistused
- Glomerulonefriidi sümptomid
- Glomerulonefriidi diagnostika ja ravi
- Glomerulonefriidi ennetamine
Glomerulonefriidi põhjused
Glomerulonefriit on autoimmuunhaigus, mis mõjutab vere filtreerimisprotsessi eest vastutavaid neerude glomeruleid ja see tekib inimkeha ägeda immuunvastuse tõttu streptokokkinfektsioonile. Moodustunud immuunkompleksid "antigeen-antikeha" settivad neeruglomerulitesse ja, pidades glomerulaarrakke võõrasteks valkudeks, hakkavad neid hävitama, kui kehasse satub nakkus. Väga sageli eelneb glomerulonefriidile tonsilliit.
Mis võib olla "tõuke" glomerunefriidi tekkeks rasedatel naistel:
Nende tegurite mõjul võib tekkida rasedate äge glomerulonefriit või krooniline ägenemine.
Glomerulonefriidi võimalikud tüsistused
Glomerulonefriit raseduse ajal mõjutab negatiivselt selle kulgu ja loote arengut.
Glomerulonefriidi korral võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:
- Gestoos, pereklamsia, eklamsia, nefropaatia.
- Äge neerupuudulikkus.
- Südamepuudulikkus.
- Aneemia.
- Arteriaalne hüpertensioon.
- Nägemise halvenemine.
- Hemorraagia.
Glomerulonefriidiga ema patoloogilised seisundid põhjustavad platsenta enneaegset eraldumist, loote hapnikunälga ja arengu hilinemist ning põhjustavad ka tõsiseid kaasasündinud kõrvalekaldeid, sealhulgas urogenitaalsüsteemi organeid.
Raseduse ebasoodsa tulemuse riski hinnatakse kolmes astmes:
- Esiteks on risk minimaalne ja sellega ei puutu kokku rohkem kui kakskümmend protsenti naistest.
- Teine hääldatakse. On reaalne oht loote arengu mahajäämuse, selle emakasisese surma või enneaegse sünnituse tekkeks.
- Kolmas on maksimaalne riskiaste. Sünnituse ajal on naiste ja loote surma oht, lapse emakasisese surma ja raskete kõrvalekalletega imiku sündimise oht on suur.
Glomerulonefriidi sümptomid
Glomerulonefriidi korral sõltuvad sümptomid ja ravi haiguse vormist ja raskusastmest. Patoloogia tunnused on haiguse ägedas vormis väga väljendunud ja kroonilises vormis vähem märgatavad. Glomerulonefriidi varjatud kulgemise korral on sümptomatoloogia väga nõrgalt väljendunud, kuid isegi sel juhul tuleb naist haiglas jälgida.
Millised märgid viitavad patoloogia arengule:
- Alaseljas on tõmbavad valud.
- Nägu on paistes. Vedelik koguneb nahaalusesse rasvkoesse ja pleura piirkonda.
- Tugevat peavalu on valuvaigistitega raske leevendada.
- Kõrge kehatemperatuur on üks ägeda glomerulonefriidi tunnuseid.
- Urineerimise rikkumine (päevase uriinierituse vähenemine) või selle täielik puudumine.
- Vere lisandid uriinis. Uriinil on "lihapallide" värv.
- Kõrge vererõhk.
- Mürgistuse tunnusteks on iiveldus ja oksendamine.
Lisaks kogeb naine nõrkust, pearinglust.
Haiguse krooniline kulg sõltub patoloogia vormist:
- Latentne. Sümptomid on kerged, kuid uriinianalüüsides esineb väiksemaid kõrvalekaldeid (valk tuvastatakse).
- Nefrootiline. Väljendunud turse.
- Hüpertensiivne. Püsiv kõrge vererõhk, kuid muutusi uriinis pole.
- Terminal. On märke neerupuudulikkusest.
Glomerulonefriidi diagnoosimine ja ravi
Enne lapseootel emale ravi määramist viib arst läbi vajaliku diagnostika, mis hõlmab:
- üldine uriinianalüüs - valgu, vererakkude (leukotsüüdid, erütrotsüüdid) ja silindrite sisalduse jaoks;
- bakteriaalne uriinikultuur, kui infektsioon tuvastatakse;
- uriinianalüüs Nechiporenko järgi;
- vereanalüüsid valgu olemasolu kindlakstegemiseks (albumiini puudumine kinnitab diagnoosi), antikehade sisaldus, kolesterool, fibrinogeen;
- neerude ja teiste kuseteede organite ultraheliuuring.
Glomerulonefriidiga rasedate naiste ravil on mitmeid funktsioone ja see toimub haiglas:
- Esiteks määratakse naisele voodirežiim, et tagada keha ühtlane soojenemine ja puhkus.
- Dieet. Eeldatakse soola koguse ranget piiramist, tarbitavate vedelike ja valgutoodete koguse kontrollimist.
- Narkootikumide ravi. Arst määrab ravimid vererõhu korrigeerimiseks, turse leevendamiseks, antibiootikumid infektsiooni kõrvaldamiseks (praegu on lootele täiesti ohutuid ravimeid), ravimid albumiini taseme tõstmiseks veres, ravimid ema ja ema vahelise verevoolu parandamiseks. lootel (atsetüülsalitsüülhape).
Ilma ebaõnnestumiseta määrab arst välja vitamiinid, mineraalid ja antioksüdandid, mis on vajalikud tulevase ema ja lapse keha tugevdamiseks. Sõltuvalt ravikuuri tõhususest otsustatakse hiljem, kuidas sünnitus toimub (loomulikult või keisrilõike abil).
Glomerulonefriidi ennetamine
Selleks peate järgima lihtsaid reegleid:
- riietuge alati ilmastiku järgi - vältige hüpotermiat, ärge jätke tähelepanuta kindaid ja mütse, ärge laske kingadel märjaks saada;
- jälgige oma dieeti, sööge vähem maitseaineid ja soola;
- loobuma alkoholist, suitsetamisest ja muudest halbadest harjumustest;
- õigeaegselt ja õigesti ravida külmetushaigusi, ENT-i ja urogenitaalsüsteemi haigusi;
- raseduse planeerimine, kui teil on pärast põhjalikku uurimist neeruhaigus.
Kuna glomerulonefriit on keeruline ja ohtlik haigus, ei tohiks ise ravida ning esimeste hoiatusmärkide ilmnemisel tuleb pöörduda kvalifitseeritud abi kliinikusse.
Lisaks ei saa naine lapse kandmise ajal haigusega tavapäraste meetoditega võidelda, kuna enamik ravimeid kujutab endast potentsiaalset ohtu sündimata lapsele. Seetõttu on väga oluline meeles pidada, et eriolukorras olles ei saa eirata ettevaatusabinõusid ning ignoreerida regulaarseid sünnituseelse kliiniku külastusi ja kõigi testide õigeaegset üleandmist.
Ägeda püelonefriidi õige ravi
Äge püelonefriit on neerukoe ja tupp-vaagnasüsteemi põletikuline haigus, mis registreeritakse tavaliselt patsiendi kaardile vastavalt ICB koodile 10. Praegu on äge püelonefriit meditsiinipraktikas kõige levinum neeruhaigus. Sellist haigust leitakse sageli lastel, kui neerude koormus on intensiivne, samas kui nende areng pole veel täielikult välja kujunenud.
Täiskasvanutest mõjutab haigus kõige sagedamini kuni neljakümneaastaseid naisi, kuid vanemas eas esineb seda sagedamini meeste seas eesnäärme adenoomi levimuse tõttu, mis takistab uriinieritust, mis vastavalt on soodsad tingimused patogeensete bakterite paljunemiseks.
Viiskümmend protsenti juhtudest esineb äge püelonefriit E. coli tungimise tõttu neerukoesse. Mikroorganismide kuseteedesse tungimiseks on kolm võimalust: tõusvad, hematogeensed ja kontaktid. Kõige levinumat neist peetakse tõusvaks, kuna naiste kusiti struktuursete omaduste tõttu tungivad patogeensed bakterid kergesti põide, eriti vahekorra ajal, mistõttu seksuaalselt aktiivsed naised on haigusele vastuvõtlikud palju sagedamini kui teised. Mis puutub meestesse, siis nende risk ägeda püelonefriidi tekkeks on kuseteede struktuuriliste iseärasuste tõttu palju väiksem.
Haiguse kulg ja tüsistuste oht määratakse tavaliselt infektsiooni esmase ja sekundaarse iseloomuga. Tüsistusteta äge püelonefriit allub hästi ravile ja ei mõjuta neerukudet, kuna sekundaarse infektsiooni korral on raske neerukahjustus ja paranefriit üsna tõenäoline. Sellise haiguse diagnoosimisel mängib väga olulist rolli sümptomite arengu dünaamika ja nende esinemise iseloom.
Tavaliselt küsib raviarst patsiendilt esmasel läbivaatusel, kas tal on hiljuti esinenud kuseteede ja suguelundite mädaseid või nakkushaigusi. Pärast seda on tulemuste, läbitud analüüside ja kogutud andmete põhjal juba võimalik panna adekvaatne diagnoos ja sobiv ravi.
Peamised sümptomid
Tavaliselt iseloomustab ägeda püelonefriidi esialgset staadiumi kehatemperatuuri järsk tõus kuni nelikümmend kraadi. Teatud aja möödudes tekivad patsiendil nimmepiirkonnas valutavad valud, sage ja valulik urineerimine, mis näitab, et põiepõletik on liitunud ka põhihaigusega. Arstid jagavad tekkivad sümptomid tavaliselt kahte tüüpi: kohalikud ja üldised. Ägeda püelonefriidi sümptomid:
- Liigne higistamine;
- Väsimus ja üldine halb enesetunne;
- Külmavärinad ja palavik;
- Söögiisu kaotus, oksendamine ja kõhulahtisus;
- Janu tunne;
- Tuim valu nimmepiirkonnas, mis suureneb liikumise või tundega;
- Tavaliselt on haiguse kulgu viiendal päeval kõhuseina lihaste pinge.
Hetkel on ka mitmeid ägeda püelonefriidi vorme, millega tuleb diagnoosimisel arvestada ja õiget ICB koodi määrata:
- Kõige ägedamat vormi iseloomustab patsiendi raske üldine seisund. Patsiendil on kehatemperatuuri tõus, millega kaasnevad külmavärinad, mida korratakse kuni kolm korda päevas;
- Äge - on see, et patsiendil on väljendunud haiguse kohalikud sümptomid, näiteks kerge keha mürgistus ja suurenev janu;
- Haiguse alaägeda vormi puhul on iseloomulik, et esiplaanile tulevad lokaalsed sümptomid, üldised aga praktiliselt kaovad;
- Varjatud vorm kulgeb praktiliselt ilma sümptomiteta ja ei kujuta otsest ohtu patsiendi tervisele, kuid see võib areneda krooniliseks seisundiks, mille ägenemised võivad põhjustada neerude kokkutõmbumist.
Oluline on mõista, et kui inimene avastab vähemalt ühe ülaltoodud sümptomitest, tuleb koheselt pöörduda kvalifitseeritud spetsialisti poole, kuna ägeda püelonefriidi enneaegne ravi võib põhjustada väga tõsiseid tagajärgi, sealhulgas neerupuudulikkust ja kroonilist püelonefriiti.
Vajalik ravi
Äge ja krooniline püelonefriit on haigus, millega inimesed pöörduvad kõige sagedamini arstide poole ning haiguse paranemine sõltub suuresti õigest diagnoosist ja õigesti valitud ICB koodist. Reeglina määratakse patsientidele kompleksne ravimeetod, mis hõlmab: režiimi järgimist, dieeti ja ravimite uimastitarbimist.
Ägeda püelonefriidi ravi toimub ainult haiglas raviarsti järelevalve all, kes jälgib rangelt haiguse kulgu, kuna haigus võib põhjustada palju tüsistusi. Ägeda püelonefriidi kahtluse korral viiakse patsient koheselt haiglasse, kus talle vormistatakse haiguslugu. Haiguslugu äge püelonefriit vastavalt ICB koodile klassifitseeritakse kümnesse. Ravi keskendub tavaliselt peamiselt infektsiooniga võitlemisele, et taastada neerufunktsioon.
Ägeda püelonefriidi ravi hõlmab: voodirežiimi, mida tuleb rangelt järgida kuni palaviku ja külmavärinate lõpuni, dieeti ja ravimteraapiat. Ravi põhirolli mängib ravimteraapia, põhirõhk on just nendel ravimitel, mida saab suure kontsentratsiooniga uriiniga eritada. Positiivne tulemus saavutatakse ka teatud ravimtaimede ja tasude määramisega, nagu naistepuna, diureetiline tee, kibuvitsamarjad.
Selliste ravimitasude infusioonide vastuvõtt on soovitatav võtta neli supilusikatäit päevas kolme või enama kuu jooksul. Samuti on ette nähtud vitamiinid, keha mürgistuse korral kasutatakse intravenoosseid lahuseid. Juhtudel, kui neerudes avastatakse tugevad mädased kolded, on vajalik kirurgiline sekkumine.
Õigesti määratud ravi korral saab äge püelonefriit välja ravida esimestel haiguspäevadel, reeglina kaovad kõigepealt külmavärinad ja palavik ning seejärel lokaalsed sümptomid.
Hoolimata asjaolust, et peamised sümptomid võivad mõne päeva pärast kaduda, jätkatakse antibakteriaalsete ravimitega vähemalt kuus nädalat pideva muutusega.
Tasub meeles pidada, et enesega tegelemine on äärmiselt ohtlik, te ei tohiks enda peal katsetada ja põhjuseid otsida, parem on kvalifitseeritud abi saamiseks viivitamatult pöörduda meditsiiniasutuse poole. Õige ja õigeaegne ravi välistab võimalike tüsistuste riski ja mõjutab positiivselt haiguse kulgu.
Haiguste ennetamiseks on vajalik süstemaatiline uurimine ja jälgimine, eriti rasedate naiste puhul, kes on kõige vastuvõtlikumad neeru- ja kuseteede haigustele. Uriinianalüüse tuleks teha mitte ainult raseduse ajal, vaid ka pärast sünnitust, sest raseduse ajal alanud haiguse võimalikul kulgemisel ei pruugi ilmneda mingeid sümptomeid.
Mis puudutab ägeda püelonefriidi prognoosi, siis õigeaegse abi ja õigesti diagnoositud ICD-koodi korral on see üldiselt väga soodne.
Dieet seda tüüpi haiguste jaoks
Ägeda püelonefriidi dieet peaks sisaldama toitu, mis on patsiendi kehas kergesti omastatav. Lisaks kergesti seeditavale peaks see olema ka piisava koguse vitamiinide ja kalorsusega, kuid soola kasutamist soovitatakse minimeerida, kuna selle liigne sisaldus paneb neerud töötama tõhustatud režiimil, mis on ägedal käigul vastunäidustatud. haigusest.
Haiglas viibimise esimestel päevadel soovitatakse patsiendil keha mürgituse suure tõenäosuse tõttu tarbida värskeid köögivilju ja puuvilju, samuti on vaja juua vähemalt kaks liitrit vedelikku, mis aitab kõrvaldada kahjulikke aineid kehast. Parim viis selle ülesandega toime tulla on magus tee, kompotid ja ravimtaimede infusioonid.
Edaspidi, kui patsiendi seisund paraneb, suunab spetsialist ta seitsmendale terapeutilisele dieedile, suurendades järk-järgult tarbitavat vedelikku ning lisades igapäevasesse dieeti köögivilja-, piima- ja fermenteeritud piimatooted, tavaliselt määratakse vastuvõtt. tehtud pärast umbes kümnepäevast haiglas viibimist.
Patsiendi haiguslugu registreeritud ägeda püelonefriidi korral on ICB 10 koodi järgi rangelt keelatud järgmised toiduained: rikkalikud liha- ja kalapuljongid, konservid, sinep, mädarõigas, hapuoblikas ja küüslauk.
Pärast patsiendi väljakirjutamist määratakse dieet, mis hõlmab valkude, rasvade ja süsivesikute kasutamist, patsient peaks sööma murdosa umbes viis korda päevas. Arst võtab arvesse patsiendi üldist seisundit ja selle põhjal koostab individuaalse dieedi, mis peaks sisaldama erinevaid tarbitavaid tooteid, eriti piimatooteid ja hapendatud piima.
Sellise dieedi dieedi range järgimine võimaldab säilitada nõrgestatud patsiendi keha ja immuunsust vajalikul tasemel, mis aitab kaasa kiirele taastumisele.
Glomerulonefriit koos nefrootilise sündroomi ülekaaluga
Glomerulonefriit on haiguste rühm, mida väljendab neerude glomerulaaraparaadi valdav kahjustus. See patoloogia on põletikulise iseloomuga ja avaldub erineval viisil. Glomerulonefriidiga kaasnevad isoleeritud uriini-, nefriit- või nefrootilised sündroomid. See areneb kiiresti ja võib areneda nefroskleroosiks või krooniliseks neerupuudulikkuseks. Kõige sagedamini kannatavad selle all algkooliealised lapsed ja täiskasvanud mehed.
Glomerulonefriit koos nefrootilise sündroomiga moodustab ligikaudu 20% kõigist glomerulonefriidi juhtudest. Ravi määramisel peaks arst pöörama erilist tähelepanu dieedile. Nefrootilise sündroomi jaoks on välja töötatud spetsiaalne dieet.
Arengu põhjused
Neerude glomerulite ägeda autoimmuunse kahjustuse kõige levinum põhjus on β-hemolüütiline streptokokk-rühm A. Kuid need bakterid ei mõjuta otseselt glomerulite basaalmembraani. See kõik puudutab antigeen-antikeha reaktsiooni ja tsükliliste immuunkomplekside moodustumist.
Streptokoki infektsiooni sattumisel kehasse aktiveeruvad kaitsemehhanismid. Immuunvastuse rakud hakkavad tootma antikehi, mis seonduvad antigeeniga ja moodustavad tsüklilisi immuunkomplekse (CIC). Viimased asetuvad glomerulaarmembraanile, mille lüüasaamine põhjustab läbilaskvuse suurenemist ja põletikulise fookuse moodustumist. Selle tulemusena areneb nefrootiline sündroom, mille käigus verevalgud erituvad suurtes kogustes.
Streptokoki infektsioonid ei ole ainsad, mis põhjustavad neerukahjustusi. Herpesviirused (herpes simplex, Epstein-Barri viirus, tsütomegaloviirus), stafülokokid, enterokokid, B-hepatiit ja paljud teised on selleks võimelised.
Muud glomerulonefriiti põhjustavad tegurid hõlmavad potentsiaalse nefrotoksilise toimega ravimeid. See tähendab, et mõned antibiootikumid (aminoglükosiidid, sulfoonamiidid), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid võivad provotseerida ägeda glomerulonefriidi teket. Haiguse ravimvormi tekkimisel on suur tähtsus individuaalsel tundlikkusel ravimitel, neerude või teiste elundite kaasuvate patoloogiate esinemisel.
Glomerulonefriit nefrootilise sündroomiga lastel tekib mõnikord pärast lapsepõlves nakatumist, tonsilliidi, tonsilliidi ja kuseteede kaasasündinud kõrvalekaldeid.
Kroonilise glomerulonefriidi nefrootiline sündroom areneb sageli nakkuslike neeruhaiguste ebapiisava või enneaegse ravi korral.
Klassifikatsioon
Nosoloogiate järgi eristatakse primaarset (etioloogia teadmata) ja sekundaarset glomerulonefriiti. Esimene moodustab umbes 80% kõigist juhtudest. Kui arst suudab haiguse põhjuse täpselt kindlaks teha, võime rääkida sekundaarse glomerulonefriidi tekkest.
Voolu tüübi järgi eristatakse:
- Äge: haigusseisundi kestus on kuni 3 kuud.
- Alaäge - 3 kuud kuni 1 aasta.
- Krooniline - haigus progresseerub üle aasta ja on võimalus neerupuudulikkuse tekkeks.
Kliinilised ilmingud
Nefrootilise sündroomiga ägeda ja kroonilise glomerulonefriidi tekkimine on tavaliselt erinev. Ka kliiniline pilt on erinev. Kuid kõigil juhtudel esineb muutusi uriinis, hüpertensiivseid ja turseid sündroome.
Äge glomerulonefriit algab järsu temperatuuri tõusuga ja nõrkusega. Patsient kaebab tõsiste mürgistusnähtude üle: pearinglus, iiveldus, isutus, naha kahvatus. Nefrootilist sündroomi iseloomustab turse, vererõhu tõus ja teatud muutused uriinis. Ägeda glomerulonefriidi korral peetakse seda sündroomi esmaseks.
Vererõhu tõus tekib neeru parenhüümis tekkivate vasoaktiivsete ainete (reniin, angiotensiin) tasakaalustamatuse tõttu. Reniini tootmise suurenemine mõjutab veresoonte seina, põhjustades spasme. See omakorda toob kaasa vererõhu olulise tõusu. See seisund ei ole lastele tüüpiline.
Kroonilise glomerulonefriidi nefrootilisel kujul ei ole nii vägivaldset algust. Selle sümptomid on mitmekesisemad ja vastavad haiguse vormile, staadiumile ja neerukahjustuse astmele. Protsessi kroonimine lastel on väga ohtlik.
Turse
Ekstrarenaalsed muutused (turse, hüpertensioon) tekivad järk-järgult. Alguses märgib patsient väikese turse tekkimist näol ja alles hommikul, kuid seejärel areneb see kuni anasarka ja intrakavitaarsete ilminguteni. Glomerulonefriidi nefrootilise vormi all kannataval inimesel on iseloomulik välimus, mis võimaldab arstil kahtlustada patoloogia arengut. Sellised inimesed on kahvatud, nägu on paistes, pundunud. Nahk turse kohas on puudutamisel külm, täheldatakse trofismihäireid (kuivus, koorumine).
Tuleb meeles pidada, et lastel ilmneb turse spontaanselt ja on juba alguses väga väljendunud. Need võivad olla asümmeetrilised, kuid sagedamini on need üldistatud (levinud kogu kehas).
Vedeliku vabanemine vereringest on seletatav valgu eritumise suurenemisega koos uriiniga. Teatud hulk valke vereplasmas säilitab optimaalse kolloid-osmootse rõhu. Kui nende arv märgatavalt väheneb, siis vastavalt ka rõhk väheneb. Aktiveerub kompensatoorne mehhanism, mis põhineb onkootilise rõhu säilitamisel. Vedelik läheb protsesside taastamiseks rakkudevahelisse ruumi.
Nefrootilise sündroomiga haiguse progresseerumisel suureneb turse. Need on juba lokaliseeritud mitte ainult keha ülaosas. Nimmepiirkonna turse, jalad kogu pikkuses. Väga arenenud juhtudel võivad seroosse vedeliku väljavooluga alajäsemetele tekkida praod.
Intrakavitaarne turse pole vähem ohtlik. Liigne vedelik koguneb kõhu-, pleura- ja südameõõnde, häirides elutähtsate organite tööd. Astsiidiga lastel võib tekkida kõhuvalu sündroom.
Diagnostilised meetmed
Nefrootilise sündroomi määratlus ei tekita suuri raskusi. Peamine kriteerium on iseloomulikud muutused uriini koostises.
Üldanalüüsi tegemisel selgub:
- massiivne proteinuuria (alates 3 g päevas ja rohkem);
- põhiosa valgufraktsioonidest on albumiin;
- turse moodustumise tõttu väheneb uriini päevase koguse vabanemine;
- uriini tihedus suureneb suurenenud valgukaotuse tõttu;
- mikroskoobi all leitakse hüaliiniballoone;
- glomerulaarmembraanide suure läbilaskvuse tõttu on uriinis näha muutunud erütrotsüüte.
- erütrotsütuuria on iseloomulik segatüüpi nefrootilisele sündroomile, millega kaasneb ka arteriaalne hüpertensioon.
Ägeda ja kroonilise glomerulonefriidi nefrootilise vormi korral hinnatakse neerupuudulikkuse tuvastamiseks neerufunktsiooni. Selle signaaliks on eritunud uriini hulga vähenemine. On vaja määrata kreatiniini glomerulaarfiltratsiooni kiirus.
Nefrootilise sündroomiga vere üldanalüüsis leitakse ESR-i järsk tõus (üle 30 mm / h). Biokeemilise analüüsi andmed on pigem indikatiivsed. Nefrootilise sündroomi korral on iseloomulik valgufraktsioonide, nimelt albumiini (koguvalgusisaldus - alla 60 g / l, albumiin - alla 40 g / l) vähenemine. Suureneb lipiidide ja kolesterooli tase. Vere elektrolüütide tasakaal on häiritud: kaalium eritub suurtes kogustes uriiniga, naatrium jääb alles.
Täiendavate uurimismeetoditena on ette nähtud neerude ja neerude anumate ultraheli. Nefrootilise sündroomi arengu täpse põhjuse väljaselgitamiseks määratakse kahjustatud elundi peennõelaga biopsia. Kuseteede kaasasündinud patoloogia välistamiseks kasutatakse intravenoosse kontrastainega ekskretoorset urograafiat.
Nefrootilise sündroomi diferentsiaaldiagnostika ägeda ja kroonilise glomerulonefriidi korral viiakse läbi amüloidoosi, diabeetilise glomeruloskleroosi, kollageennefropaatia ja neerumüeloomiga.
Teraapiad
Nefrootilise sündroomiga glomerulonefriidi ravi viiakse läbi haiglas arsti järelevalve all. Spetsialiseeritud haiglates määrab ravi nefroloog. Lapsed võetakse vastu laste nefroloogia osakonda. Patsient peab rangelt järgima voodirežiimi ja ettenähtud dieeti.
Terapeutiline toitumine on suunatud:
- Suurenenud päevane valgu tarbimine. Dieet tuleb valida nii, et organism saaks umbes 1,4 g valku 1 kilogrammi kehakaalu kohta, võttes arvesse selle kadu uriiniga. 2/3 sellest kogusest moodustavad loomsed valgud. Patsientidel, kellel on dieet number 7 B, soovitatakse süüa kodujuustu, munavalget, tailiha või kala. Kui neerufunktsioon väheneb, väheneb tarbitud valgu kogus.
- Dieet hõlmab rasva tarbimise vähendamist. Seda seostatakse üldkolesterooli ja triglütseriidide taseme tõusuga veres. Keskmiselt on päevane rasvasisaldus umbes 80 g, millest 35% on taimne.
- Dieet näeb ette lauasoola järsu piiramise. Kõik toidud valmistatakse ilma seda lisamata. Soolaste kastmete, marinaadide kasutamine on vastunäidustatud.
- Toiduga saate taastada puuduva kaaliumi. Tervislik toitumine sisaldab palju köögivilju ja puuvilju. Patsiendil soovitatakse süüa mett, kartulit, kaunvilju, banaane ja maitsetaimi.
- Vaatamata tursele on tarbitud vedeliku kogus veidi piiratud. Päevane kogus on umbes 1 liiter. Lastel arvutatakse see sõltuvalt kehakaalust. Kuid arst peab jälgima imendunud ja eritunud vedeliku suhet.
Meditsiinilise dieedi korral on keelatud süüa värsket leiba, liha, seenepuljongit, rasvast liha ja rupsi, vürtsikaid ja soolaseid juustuliike, suitsuliha. Ärge sööge šokolaadi- ja kooreküpsetisi. Õrn temperatuurirežiim on valikuline. Terapeutiline dieet on ette nähtud kuni täieliku remissiooni tekkimiseni.
Konservatiivne ravi
Esiteks on vajalik patogeneetilise ravi määramine. Immunosupressantidena kasutatakse glükokortikosteroide, tsütostaatikume ja selektiivseid immunosupressante.
Glükokortikoide (prednisoon, deksametasoon) peetakse valitud ravimiteks. Need takistavad immuunkomplekside sisenemist põletikulisele fookusele. Glomerulonefriidi nefrootilise vormi ravi alguses määratakse prednisolooni suured annused, vähendades neid järk-järgult. Seda nimetatakse pulssteraapiaks. Enne ravi alustamist peab arst patsienti hoiatama võimalike kõrvaltoimete tekkimise eest. Nende hulka kuuluvad söögiisu muutused, unepuudus, vererõhu tõus, steroidse diabeedi esinemine ja teised. Neid ravimeid tuleb lastel kasutada väga ettevaatlikult.
Turse vähendamiseks on ette nähtud diureetikumid. Eelistatakse kaaliumisäästlikke. Nefrootilise sündroomi korral viiakse harvadel juhtudel läbi sunnitud diurees diureetikumide abil, et vähendada turset oluliselt. Diureetikumide manustamist kontrollib naatriumi ja kaaliumi sisaldus veres.
Kogu uimastiravi viiakse läbi dieedi järgimise, voodirežiimi ja põhinäitajate jälgimise taustal.
Prognoos ja võimalikud tüsistused
Ägeda ja kroonilise glomerulonefriidi korral, millega kaasneb nefrootilise sündroomi teke, tuleb arvestada tüsistuste võimalusega.
Tõsise turse korral suureneb kopsupõletiku või kopsupõletiku tekkimise tõenäosus. Kui patsientidel tekivad väljendunud turse piirkonnas praod, tuleb neid infektsiooni vältimiseks hoolikalt ravida.
Kõige kohutavam tüsistus on nefrootiline kriis. Sellega kaasneb tugev valu ja vererõhu langus. Lastel ja täiskasvanutel tuleb nefrootilise sündroomiga glomerulonefriidi korral olla ettevaatlik kroonilise neerupuudulikkuse tekke suhtes.
Õigeaegse ravi korral, järgides kõiki meditsiinilisi soovitusi ja dieeti, on prognoos soodne.
Glomerulonefriidi korral on diagnoosimine neerupatoloogia tõhusa ravi kõige olulisem komponent. Ilma diagnostiliste tulemusteta ei saa arst välja kirjutada ravimeid, võttes arvesse patsiendi tervisliku seisundi individuaalseid omadusi.
Glomerulonefriit on tõsine neeruhaigus, millel on erinevad kliinilised ilmingud. Kui arstiabi ei osutata õigeaegselt, tekib patsiendil neerupuudulikkus.
Neeruorganite normaalset toimimist on võimalik säilitada ainult siis, kui tuvastatakse ja kõrvaldatakse patoloogia esilekutsunud peamine põhjus. Patsient on kohustatud häälestama pikaajalisele sümptomaatilisele ravile ja järgima ranget režiimi.
Patoloogia põhjused
Glomerulonefriit mõjutab neerude glomerule. Põletikulise protsessi arengu tõttu on nende seinad ammendatud ja muutuvad haavatavaks. Rakulised elemendid tungivad kergesti läbi nende, provotseerides mikrotrombide ilmumist.
Just mikrotrombid vähendavad oluliselt neeruglomerulite luumenit. Selliste patoloogiliste muutuste tagajärjel aeglustub verevool nendes alguses oluliselt ja seejärel võib see täielikult seiskuda.
Vererakud tungivad ka Bowmani kapslisse ja seejärel neerutuubulitesse, põhjustades ka neis ummistuse.
Tulenevalt asjaolust, et nefron on struktuurne ja funktsionaalne neeruüksus, koosneb glomerulitest, tuubulitest ja Bowmani kapslist, halveneb ka selle funktsioneerimine. Sellest tulenevalt on vere ja primaarse uriini puhastamiseks mõeldud filtreerimisprotsessides rikkumisi.
Kui patoloogiliste muutuste selles staadiumis ravi ei alustata, hakkab neeruglomerulite siseruum sidekoega üle kasvama, mis kutsub esile nefroni seinte teatud kleepumise sidekoe aktiivse tootmise tõttu. See protsess põhjustab nefroni surma.
Nefronite surm vähendab vere mahtu, mida neerud saavad puhastada. Just see suutmatus filtreerimist lõpule viia on neerupuudulikkuse peamine põhjus.
Neerude glomerulite ebanormaalsete protsesside algpõhjus on põletikuline protsess, mida võivad esile kutsuda mitmesugused nakkushaigused.
See võib olla selline levinud patoloogia nagu tonsilliit, sarlakid, kopsupõletik, kõhutüüfus, mumps, tuulerõuged, tonsilliit ja teised.
Lisaks võivad meditsiinilised manipulatsioonid, nagu vereülekanne või vaktsineerimine, kutsuda esile põletikulise protsessi neerude glomerulites, kui nende rakendamisel ei ole järgitud kõiki sanitaar- ja hügieeninõudeid.
Põletikuline protsess neerude glomerulites võib alata, kui inimkeha on läbinud tugeva mürgistuse alkoholi, lahustite, elavhõbeda või pliiga.
Kiiritusravi läbiviimisel on ka teatud oht kahjustada nefroni komponente ja provotseerida samal ajal glomerulonefriidi tekkimist.
Patoloogia sordid
Glomerulonefriidi diagnoosimine on üsna oluline, kuna sellel patoloogial on mitu sorti. Õige ravi määramiseks peab arstil olema ettekujutus sellest, millist tüüpi glomerulonefriit on konkreetsele patsiendile iseloomulik.
Kroonilise glomerulonefriidi kliiniliste ilmingute ja kulgemise põhjal eristatakse viis peamist patoloogiatüüpi.
Latentset glomerulonefriiti peetakse kõige tavalisemaks, kuna seda täheldatakse 45% kroonilise glomerulonefriidiga patsientidest. Varjatud vormi iseloomustab vererõhu tõus, kerge turse. Laboratoorse diagnostika tulemused võimaldavad meil tuvastada patoloogiat, hoolimata väljendamata välistest sümptomitest.
Hematuriline glomerulonefriit on iseloomulik ainult 5% patsientidest. Seda tüüpi peamine eristav omadus on kuseteede vedelik, mida iseloomustab punakas varjund, kuna see sisaldab ebanormaalselt suures koguses punaseid vereliblesid.
Hüpertensiivne glomerulonefriit kaasneb iga viienda patsiendiga. Seda iseloomustavad mitte ainult hüpertensiooni nähud, vaid ka uriini vedeliku ööpäevase kogumahu suurenemine, mille tulemusena suureneb urineerimisvajaduste arv, eriti öösel.
Nefrootiline glomerulonefriit diagnoositakse 25% patsientidest. Seda tüüpi patoloogiat iseloomustab kõrge hüpertensioon, tugev turse ja uriini igapäevase koguse järsk vähenemine.
Laboratoorsed diagnostikad näitavad selgelt kuseteede vedeliku tiheduse suurenemist, arst tuvastab uriinis suurenenud valgukoguse, uriinis, vastupidi, täheldatakse selle vähenemist. Kolesterooli tõusu leitakse ka veres.
Viiendat tüüpi krooniline glomerulonefriit on segatud, mida iseloomustavad hüpertensiivse ja nefrootilise glomerulonefriidi tunnused.
Täiskasvanutel glomerulonefriidi diagnoosimisel on võimalik kindlaks teha, millist patoloogiat patsiendil täheldatakse, ja selliste spetsiifiliste tulemuste põhjal välja töötada tõhus raviplaan, mis keskendub neeruorganite täieliku funktsioneerimise taastamisele.
Selliste andmete saamiseks saadetakse patsient põhjalikule uuringule, mis hõlmab vere ja uriini laboratoorset uuringut, neeruorganite instrumentaalset diagnostikat.
Vereanalüüsi
Neeru glomerulonefriidi laboratoorne diagnoos hõlmab vereanalüüsi. On näidatud, et tehakse mitte ainult üldine vereanalüüs, vaid ka biokeemiline. Glomerulonefriidi kahtluse korral on soovitatav läbida immunoloogiline uuring, koagulogramm.
Üldanalüüs näitab põletiku esinemist kehas, kuna selliste rikkumiste korral suureneb leukotsüütide arv veres järsult, samal ajal suureneb ESR (erütrotsüütide settimise kiirust näitav näitaja).
Lisaks kehas esineva põletikulise protsessi üldistele tunnustele tuvastab verediagnostika trombotsüütide kvantitatiivsete näitajate vähenemise, samuti eosinofiilide arvu suurenemise.
Kui glomerulonefriidiga patsiendil on hematuria, märgitakse vere diagnoosimisel hemoglobiinisisalduse ja erütrotsüütide arvu langus.
Biokeemiline vereanalüüs näitab fibrinogeeni taseme tõusu, samuti valgu koguse vähenemist. Selline uuring näitab ka üksikute gammaglobuliinide kvantitatiivsete näitajate tõusu.
Tulenevalt asjaolust, et glomerulonefriit kutsub esile neerude funktsionaalse puudulikkuse, suureneb kreatiniinisisaldus, veres leitakse jääklämmastikku ja suureneb ka uurea kontsentratsioon. Kõik see ilmneb vastavalt nefronite läbiviidavate filtreerimisprotsesside halvenemise taustal, see olukord kutsub esile keha mürgistuse.
Samuti tuvastatakse laboratoorse diagnostika käigus veres kolesterooli tõus.
Koagulogrammi läbiviimine võimaldab teil määrata vere omadused. Eelkõige suureneb vere hüübivus ja glomerulonefriidi korral suureneb ka protrombiini indeks.
Immunoloogilise uuringu läbiviimine on üsna oluline, selle andmete kohaselt on võimalik määrata immunoglobuliinide taset. Koos sellega tuvastatakse streptokoki antigeenide vastaste antikehade tase. See on oluline, kuna streptokokk on kõige sagedamini peamine provokaator ja glomerulonefriidi põhjus.
Usaldusväärsete tulemuste saamiseks peab arst laboridiagnostika eelõhtul patsienti juhendama, mida tuleb vereanalüüsi päeval teha.
Eelkõige on optimaalne lõpetada mis tahes ravimite ja ravimite võtmine kaks nädalat enne vereanalüüsi. Päev enne diagnoosi on rasvaste ja praetud toitude kasutamine keelatud. Soovitav on piirata igasugust füüsilist aktiivsust. Diagnoosimise päeva hommikul patsient ei söö, kuna analüüs tuleb võtta tühja kõhuga.
Uriini analüüs
Glomerulonefriidi korral on diferentsiaaldiagnostika ülimalt oluline, kuna meditsiinipraktikas on patoloogiaid, kliinilisi ilminguid, mille välised tunnused on identsed.
Uriini diagnoosimine võimaldab teil määrata ka patoloogilise protsessi, eristada seda teistest haigustest.
Glomerulonefriidi kahtluse korral soovitatakse patsiendil läbida mitte ainult uriinivedeliku üldine analüüs, vaid ka Zimnitsky, Rebergi testid, uriinisetete mikroskoopiline uurimine.
Laboratoorse diagnostika läbiviimisel, mille käigus uuritakse uriini, pööratakse erilist tähelepanu valgu, vere esinemisele kuseteede vedelikus ja määratakse ka kreatiniini tase. Just need näitajad näitavad patoloogilisi protsesse neerudes. Samuti on selliste tulemuste põhjal lihtsam teha järeldusi neerufunktsiooni säilivuse taseme kohta.
Glomerulonefriidi põdeva patsiendi uriinis tuvastatakse ühemõtteliselt valk. Proteinuuria indikaator saavutab maksimumväärtused, kui täheldatakse glomerulonefriidi nefrootilist vormi.
Glomerulonefriidi hematurilise tüübi korral muutub uriinivedeliku värvus, kuna see sisaldab vereosakesi. Toon (punasest pruunini) sõltub ka punaste vereliblede arvust.
Kui esineb mikrohematuuria, ei pruugi uriinivedeliku värvus muutuda, kuna sellist punaste vereliblede minimaalset arvu pole palja silmaga näha. Kuid laboratoorse diagnostika läbiviimisel määratakse isegi minimaalsed näitajad.
Neeruorganite kvaliteedi hindamiseks tehakse Rehbergi test. Diagnostika võimaldab teil maksimaalse täpsusega määrata glomerulaarfiltratsiooni kiirust. Samuti võimaldab Rehbergi test määrata kreatiniini ja uurea taset.
Zimnitski järgi tehtud analüüs võimaldab hinnata neeruorganite tööd erinevatel kellaaegadel, määrata uriinivedeliku koguhulk päevas. Samuti on Zimnitsky diagnostika keskendunud kuseteede vedeliku tiheduse määramisele.
Kui uriini laboratoorse diagnoosimise käigus leitakse püsivad muutused kõigis olulistes näitajates, on arst ühemõtteliselt veendunud, et patsiendil on glomerulonefriit.
Kahjuks püsivad sellised patoloogilised muutused pikka aega, need püsivad ka pärast ravikuuri lõppu, väliste tunnuste täielikku kadumist.
Instrumentaalne uurimine
Lisaks laboratoorsele diagnostikale saadetakse patsient tingimata instrumentaaldiagnostikasse, et arst saaks täiendavaid tulemusi, mille põhjal saaks määrata patoloogia tervikpildi.
Patsient peab läbima ultrahelidiagnostika, mida peetakse õigustatult kõige levinumaks ja informatiivsemaks diagnostilise uuringu tüübiks.
Ultraheli diagnostika ajal võib arst tuvastada neeruorganite suuruse suurenemise.
Tulenevalt asjaolust, et glomerulonefriit põhjustab neerupuudulikkust, tehakse ultraheli ajal patoloogiliste protsesside diferentseerumine. Neerupuudulikkuse põhjuseks võib olla mitte ainult glomerulonefriit, vaid ka urolitiaas, püelonefriit, hüdronefroos ja muud neerupatoloogiad.
Samuti määratakse ultrahelidiagnostika käigus neeruorganite ehhogeensuse suurenemine, mis on iseloomulik glomerulonefriidile.
Ultraheliuuring võimaldab teil määrata neerude glomerulite filtreerimise kiirust, mis näitab otseselt nefronite talitlushäireid.
Lisaks ultraheli diagnostikale saab arst suunata patsiendi ekskretoorsele urograafiale, kompuutertomograafiale, mis viiakse läbi kontrastaine abil.
Seda tüüpi diagnostika võimaldab hinnata ka neerude talitluse taset ja tuvastada olemasolevaid probleeme.
Samuti on biopsia eesmärk tuvastada neutrofiilide ja monotsüütide tungimine läbi neeruglomerulite. Seda tüüpi diagnoosi käigus on võimalik tuvastada neeru glomerulite täitumist antikehadega.
Alles pärast kõikehõlmava diagnoosi läbiviimist saab arst vastavalt diagnoosi panna, et töötada välja tõhus ravimeetmete kava.
Terapeutiliste meetmete kompleksse rakendamisega on võimalik normaliseerida neerude töövõimet, vältida ägeda või kroonilise neerupuudulikkuse teket.
Meditsiinipraktika teab juhtumeid, kui ravimite võtmise taustal, mille ajal immuunaktiivsus oli alla surutud, oli võimalik täielikult vabaneda sellisest raskest neerupatoloogiast nagu glomerulonefriit.
82 Äge glomerulonefriit: sümptomatoloogia, uuringuandmed, laboratoorsed andmed.
Sümptomatoloogia: 1.tursed, 2.arteriaalne hüpertensioon, 3.muutused uriinis. Lisaks võib patsient kurta: nõrkus, peavalu, nägemiskahjustus, urineerimine (oliguuria, polüuuria, lihakatete värvi uriin), vähenenud jõudlus, tugev lämbumine, õhupuudus.
Ülevaatus: paistes, pundunud nägu, jäsemed, naha kahvatus, õhupuuduse tõttu, patsiendid on pool-istuvas või istuvas asendis
Palpatsioon aitab määrata turse raskust, lokaliseerimist, neerude nihkumist, nende suurenemist, pulss on pingeline, sageli aeglane.
Löökriistad paljastavad vaba vedeliku õõnsustes (pleura)
Auskultatsioon kuulab hingeldamist pleuraõõnes, võib-olla raske või muutumatu hingamine, südame auskultatsioon - bradükardia, I toon on nõrgenenud, galopi rütm, puhub süstoolne kahin.
Laboratoorsed andmed: proteinuuria, silindruria, hematuuria, insuliini ja PAG puhastamise testid annavad andmeid neeru glomerulaaraparaadi funktsiooni vähenemise kohta.
Burnok haiguse algus, nõrkus, pastad silmalaud ja nägu
Anamnees: kannatanud streptokokk inf.
sündroomid: nefrootiline, hüpertensiivne
LII: hematuuria, cilinruria, leukotsütuuria, leukotsütoos, kiirenenud ESR, aneemia
pr-ki-C-reaktiivse valgu + põletik, mis suurendab valgu alfa12 globuliini fraktsiooni
bioloogiline vereanalüüs: hüpoproteineemia, hüpoalbumineemia, hüperkolesteroleemia, hüperlipideemia,
vähenenud nägemine
immuun-pr-ki: komplemendi madalam ur-nl, T-lümfotsüütide madalam ur-nya
neeru biopsia-diph glomeralonefriit
SÜMPTOMIDE TRIAAD: NEFROOTILINE, HÜPERTOONILINE, URINAAR
kliinilised ilmingud: äge tsükliline, nefrootiline, varjatud
raskusastme järgi: kerge, keskmine, raske,
83 Krooniline glomerulonefriit: sümptomatoloogia, uuringuandmed, laboratoorsed andmed.
Sümptomid ilmnevad 3-7 päeva pärast kokkupuudet provotseeriva teguriga (latentsusperiood), neid saab avastada ka juhuslikult arstliku läbivaatuse käigus. Korduvad hematuuria episoodid. Turse, kuseteede sündroom, arteriaalne hüpertensioon erinevates variantides - nefrootiline või äge nefriitne sündroom (nefrootiline vorm, segatud vorm - kuni 10%, hüpertensiivne vorm - 20-30%). Võimalik on kombinatsioon ägedate nefriitiliste ja nefrootiliste sündroomide ilmingutest. Peavalu, uriini tumenemise, turse ja uriinierituse vähenemine. Objektiivselt - pastilisus või turse, vererõhu tõus, südame piiride laienemine vasakule.Kehatemperatuur on normaalne või subfebriil.
Kliinilised ilmingud erinevates kliinilistes vormides
Latentne CGN(50-60%). Tursed ja arteriaalne hüpertensioon puuduvad. Uriinis on proteinuuria kuni 1–3 g päevas, mikrohematuuria, leukotsütuuria, kipsised (hüaliin- ja erütrotsüütilised) »Võib muutuda nefrootilisteks või hüpertensiivseteks vormideks. Krooniline neerupuudulikkus tekib 10-20 aasta jooksul. Hüpertensiivne CGN... Arteriaalse hüpertensiooni sündroomi kliinilised ilmingud. Uriinis kerge proteinuuria, mõnikord mikrohematuuria, silindruria. CRF moodustub 15-25 aasta jooksul. Hematuriline CGN... Uriinis - korduv või püsiv hematuria ja minimaalne proteinuuria (alla 1 g päevas). Väliseid sümptomeid pole. CRF areneb 5–25 aasta jooksul 20–40%. Nefrootiline vorm- nefrootilise sündroomi kliinilised ja laboratoorsed ilmingud. Segatud vorm... Nefrootilise sündroomi, arteriaalse hüpertensiooni ja/või hematuuria kombinatsioon. Tavaliselt täheldatakse seda sekundaarse CGN, süsteemsete haiguste (SLE, süsteemne vaskuliit) korral, CRF moodustub 2-3 aasta jooksul.
Kliiniline pilt sõltub morfoloogilisest vormist
Mesangioproliferatiivne CGN... Isoleeritud kuseteede sündroom. Äge ronefriitiline või nefrootiline sündroom. Makro.Või mikrohematuuria – Bergeri tõbi. CRF areneb aeglaselt. Membraanne CGN avaldub nefrootilise sündroomina (80%). Membranoproliferatiivne CGN See algab ägeda nefriitilise sündroomiga, 50% patsientidest - nefrootiline sündroom.Isoleeritud kuseteede sündroom koos hematuuriaga. Iseloomustab arteriaalne hüpertensioon, hüpokomplementeemia, aneemia, krüoglobulineemia. Kursus on progressiivne, mõnikord kiiresti arenev. Glomerulonefriit minimaalsete muutustega... Nefrootiline sündroom, 20-30% juhtudest koos mikrohematuuriaga. Arteriaalne hüpertensioon ja neerupuudulikkus on haruldased. Fokaalne segmentaalne glomeruloskleroos... Nefrootiline sündroom. Uriinis, erütrotsüturia, leukotsüturia. Arteriaalne hüpertensioon. Kroonilise neerupuudulikkuse areng on loomulik. Fibroplastiline glomerulonefriit... Nefrootiline sündroom (kuni 50%). Krooniline neerupuudulikkus. Arteriaalne hüpertensioon.
Laboratoorsed andmed Veres- mõõdukas ESR tõus (sekundaarse CGN -iga on võimalik tuvastada märkimisväärne tõus, mis sõltub esmasest haigusest), CEC, antistreptolüsiin O taseme tõus, komplemendi sisalduse vähenemine veres ( immunokompleks CGN), Bergeri tõve korral tuvastatakse IgA sisalduse suurenemine. Üldvalgu ja albumiini kontsentratsiooni vähenemine(oluliselt - nefrootilise sündroomiga), a7 ja Bglobuliinide suurenenud kontsentratsioon, hüpogammaglobulineemia nefrootilise sündroomi korral. Sidekoe süsteemsetest haigustest (luupusnefriit) põhjustatud sekundaarse CGN-i korral võib uglobuliinide arv suureneda. Hüper- ja düslipideemia (nefrootiline vorm). Vähenenud GFR, suurenenud karbamiidi ja kreatiniini tase, aneemia, metaboolne atsidoos, hüperfosfateemia jne (äge neerupuudulikkus kroonilise neerupuudulikkuse või kroonilise neerupuudulikkuse korral). Uriinis, erütrotsütuuria, proteinuuria(massiivne nefrootilise sündroomiga), leukotsütuuria, silindrid - granuleeritud, vahajas (koos nefrootilise sündroomiga).
Instrumentaalsed andmed Ultraheli või tavaurograafiaga on neerude suurus normaalne või vähenenud (CRF-iga), kontuurid siledad, ehhogeensus hajusalt suurenenud Rindkere röntgen - südame piiride laienemine vasakule (arteriaalse hüpertensiooniga). ).EKG – vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused.Neeru biopsia (valgus-, elektrooniline mikroskoopia, immunofluorestsentsuuring) võimaldab selgitada CGN morfoloogilist vormi, aktiivsust, välistada sarnaste sümptomitega neeruhaigused.
Diagnostika Uriini eritumise vähenemise, tumeda uriini, turse või pastakujulise näo ilmnemise, vererõhu tõusu (võib-olla normi) korral viiakse läbi rida uuringuid: vererõhu mõõtmine, kogu OAK, OAM, vereanalüüsi määramine. päevane proteinuuria, valgu üldkontsentratsioon ja hinnata proteinogrammi, vere lipiide. Põhjaliku füüsilise ja kliinilise laboriuuringu eesmärk on välja selgitada kroonilise hepatiidi võimalik põhjus - üldine või süsteemne haigus. Neerude ultraheli (röntgen) abil saab määrata neerude suurust ja tihedust. Neerufunktsiooni hindamine - Reberg-Tarejevi test, uurea ja/või kreatiniini kontsentratsiooni määramine veres. Diagnoosi kinnitab neeru biopsia.
Diferentsiaaldiagnoos kroonilise püelonefriidi, ägeda glomerulonefriidi, rasedate nefropaatia, kroonilise tubulointerstitsiaalse nefriidi, alkohoolse neerukahjustuse, amüloidoosi ja diabeetilise nefropaatiaga, samuti neerukahjustusega difuussete sidekoehaiguste (peamiselt SLE) ja süsteemse vaskuliidi korral.
84 Nefrootiline sündroom: sümptomatoloogia, laboratoorsed andmed. Proteinuuria, proteinuuria tüübid, proteinuuria sekretsiooni diagnostiline väärtus. Nefrootiline sündroom- See on kliiniline ja laboratoorsete sümptomite kompleks, mida iseloomustavad tursed (sageli massiline), raske proteinuuria üle 3,5 g päevas, hüpoalbumineemia, hüperlipideemia, lipiduuria (rasvased, ovaalsed rasvakehad uriini setetes), suurenenud vere hüübimine. avaldub samamoodi, olenemata põhjusest, mis selle põhjustas. Seda iseloomustab massiivne proteinuuria, hüpo- ja düsproteineemia, hüperlipideemia (eriti hüperkolesteroleemia) ja tursed.
- proteinuuria, üle 3,0-3,5 g päevas ja ulatudes 5,0-10,0-15,0 g-ni, Kuni 80-90% uriiniga erituvast valgust koosneb albumiinist. See on üks peamisi hüpo- ja düsproteineemia patogeneetilisi tegureid. Hüpoproteineemia - üldvalgu tase vereseerumis väheneb 60 g / l-ni ja rasketel juhtudel - 50-40 ja isegi 30-25 g / l. - raamatukogud. nefrootilise sündroomiga kroonilise glomerulonefriidiga patsientidel. Kõige tavalisemad kaebused patsiendid, kellel on üldine nõrkus, isutus, janu, suukuivus, uriini koguse vähenemine, peavalu, ebamugavus- või raskustunne nimmepiirkonnas, harvem iiveldus, oksendamine, puhitus ja lahtine väljaheide. Patsiendid on passiivsed, mõnikord adünaamilised, kahvatud. Kehatemperatuur on normaalne või alanenud, nahk on katsudes külm ja kuiv. Sageli täheldatakse naha koorumist, rabedaid küüneid ja juukseid. Südame piirid on normaalsetes piirides, kuid transudaadi (vedeliku) olemasolul perikardiõõnes nihkuvad need igas suunas. Pulss ja pulss aeglustuvad ning ainult südamepuudulikkuse ja aneemia korral tekib tahhükardia. Südamehelid on summutatud ja hüdroperikardiga summutatud. Arteriaalne vererõhk on sageli normaalne, kuid seda saab alandada. EKG -l on märke müokardi düstroofiast, kõigi hammaste madalpingest. Suurte tursetega kopsudes määratakse löökhelide lühenemine, hingamise nõrgenemine ja sageli niisked peened mullitused alumiste osade kohal, mida tuleks pidada seisvaks. Keel on sageli kaetud, kõht on suurenenud, mõnikord suureneb maksa suurus (näiteks amüloidoosi või vereringepuudulikkuse korral). Mõnel patsiendil võib nefrootilise sündroomiga kaasneda niinimetatud nefrootiline kõhulahtisus koos suure hulga valgu kadumisega seedetrakti kaudu (valgukõhulahtisus), mis arvatakse olevat seotud soole limaskesta suurenenud läbilaskvusega. Nefrootilise sündroomiga patsientidel täheldatakse basaal metabolismi vähenemist, mis on seotud kilpnäärme funktsiooni vähenemisega. Arvatakse, et kilpnäärme funktsiooni vähenemine põhjustab teatud määral valkude ja rasvade metabolismi häireid ning aitab kaasa urineerimise vähenemisele (oliguuria). Oliguuria on üks nefrootilise sündroomi iseloomulikke ja püsivaid tunnuseid. Päevane uriinieritus ei ületa tavaliselt 1000 ml, sageli mitte rohkem kui 400–600 ml. Samal ajal on säilinud neerufunktsiooniga patsientidel uriini suhteline tihedus normaalne või suurenenud (kuni 1030-1040) valgu ja teiste osmootselt aktiivsete ainete kõrge kontsentratsiooni tõttu selles. Hematuuria (veri uriinis) on nefrootilise sündroomi jaoks iseloomulik, kuid see on võimalik, sagedamini mikrohematuuria kujul, harvemini võib see olla mõõdukas ja veelgi harvemini väljendunud. Settes leidub ka rasvadegenereerunud epiteeli, kolesterooli kristalle ja mõnikord neutraalse rasva tilka. Mõnel juhul võib esineda väike ja ebastabiilne leukotsüturia. Perifeerse vere küljest on nefrootilise sündroomi kõige püsivam märk ESR tõus, mis võib ulatuda 60-85 mm / h. Leukotsüütide arv ja leukotsüütide valemi koostis tavaliselt ei muutu märgatavalt. ... Mõnikord esineb mööduvat eosinofiiliat, mis on ilmselt seotud teatud ravimite võtmisega ja organismi suurenenud tundlikkusega nende suhtes. Võimalik on trombotsüütide arvu suurenemine (kuni 500-600 tuhat) ning erütrotsüütide ja hemoglobiini taseme kerge langus. suurenenud vere hüübivus, mis võib varieeruda kergest suurenemisest kuni dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni tekkeni. See viib mikrotsirkulatsiooni rikkumiseni glomerulaarsetes kapillaarides ja aitab kaasa neerufunktsiooni kahjustusega glomerulite hüalinoosi ja skleroosi kiiremale arengule. Kliiniliselt on nefrootilise sündroomi kaks vormi - puhas ja segatud. Puhast nefrootilisest sündroomist räägitakse siis, kui see kulgeb ilma hüpertensiooni ja hematuriata. Segavorm hõlmab neid haigusjuhtumeid, kui nefrootilisele sündroomile iseloomulikud nähud on kombineeritud hüpertensiooni või hematuuriaga. Mõned autorid nimetavad selliseid nefrootilise sündroomi variante vastavalt nefrootilis-hüpertensiivseteks ja nefrootilis-hematuurilisteks vormideks.
Proteinuuria tüübid. Valgu koguse järgi uriinis ja valgu struktuuride tüüpide järgi: 1. Tamm-Hrsvali valk 2. selektiivne (tokoalbumiin). 3. mitteselektiivsed (albumiinid, globuliinid), 4. massilised (rohkem kui 3 g liitris uriinis). Põhjustel: tubulaarne, ülevoolu proteinuuria, funktsionaalne, ortostaatiline, palavikuline, ekstrarenaalne, rasvumise proteinuuria.
Proteinuuria diagnostiline väärtus seisneb selles, et selle abil saab määrata neeru- ja muude patoloogiate tüübi, nende arenguastme, vajaliku ravi olemuse.
Glomerulonefriit on haigus, mille korral neerukude on kahjustatud. Selle haiguse korral on kahjustatud peamiselt neeru glomerulid, mille puhul toimub esmane vere filtreerimine. Selle haiguse krooniline kulg viib järk-järgult neerude võimetuseni täita oma funktsiooni - puhastada verd mürgistest ainetest koos neerupuudulikkuse tekkega.
Mis on glomerulus ja kuidas neerud töötavad?
Neeruarteri kaudu neerudesse sisenev veri jaotub neeru sees kõige väiksematesse veresoontesse, mis voolavad nn neeruglomerulisse.Mis on neeru glomerulus?
Neeru glomerulites verevool aeglustub, kuna läbi poolläbilaskva membraani imbub vere vedel osa koos veres lahustunud elektrolüütide ja orgaaniliste ainetega Bowmani kapslisse (mis nagu ümbris katab neeru glomeruli igast küljest) . Glomerulist erituvad vere rakulised elemendid koos ülejäänud vereplasma kogusega neeruveeni kaudu. Bowmani kapsli luumenis nimetatakse vere filtreeritud osa (ilma rakuliste elementideta) primaarseks uriiniks.
Mis on Bowmani kapsel ja neerutuubulid (Henle silmus)?
Kuid selles uriinis lahustub lisaks mürgistele ainetele palju kasulikke ja elutähtsaid aineid - elektrolüüte, vitamiine, valke jne. Selleks, et kõik organismile hea jõuaks verre ja kõik kahjulik väljutaks lõpliku uriiniga, läbib esmane uriin torude süsteemi (Henle silmus, neerutuubul). Selles toimuvad pidevad primaarses uriinis lahustunud ainete ülemineku protsessid läbi neerutuubuli seina. Neerutuubuli läbinud primaarne uriin säilitab mürgiseid aineid (mis tuleb organismist eemaldada) ja kaotab need ained, mida ei saa väljutada.
Mis juhtub uriiniga pärast selle filtreerimist?
Pärast filtreerimist eritub lõplik uriin neerutuubuli kaudu neeruvaagnasse. Sellesse kogunedes voolab uriin järk-järgult kusejuhi valendikusse põide.
Mis juhtub neerude glomerulonefriidi korral?
Peamiselt glomerulonefriidi korral on kahjustatud neerude glomerulid.
- Põletikulise reaktsiooni tõttu tekivad glomerulite veresoonte seinas järgmised muutused:
- Neeru glomeruli veresoonte sein muutub rakuliste elementide jaoks läbilaskvaks
- Moodustuvad mikrotrombid, mis ummistavad glomerulite veresoonte luumenit.
- Mõjutatud glomerulite veresoonte verevool aeglustub või peatub täielikult.
- Vere rakulised elemendid sisenevad Bowmani kapsli luumenisse.
- Bowmani kapsli luumenis olevad vererakud blokeerivad selle luumenit.
- Vererakud blokeerivad neerutuubulite valendiku.
- Kogu vere ja primaarse uriini filtreerimisprotsess kahjustatud nefronis on häiritud (nefron on kompleks: neeruglomerulus + Bowmani kapsel + neerutuubulid).
- Neeru glomeruli verevoolu halvenemise tõttu on selle veresoonte luumen kõle ja asendatud sidekoega.
- Neerutuubulite ummistumise tagajärjel vererakkude poolt muutub nende luumen kõledaks ja seinad kleepuvad kokku kogu nefroni asendumisega sidekoega.
- Nefronite järkjärguline "surm" viib filtreeritud vere mahu vähenemiseni, mis on neerupuudulikkuse põhjus.
- Neerupuudulikkus toob kaasa mürgiste ainete kogunemise verre ja organismile vajalikel ainetel pole aega järelejäänud neerude nefroneid verre tagastada.
Ülaltoodust selgub, et neerufunktsiooni kahjustuse põhjus on neerude glomerulites arenev põletikuline protsess. Nüüd lühidalt neeru glomerulite põletiku põhjustest.
- Levinud nakkushaigused
- tonsilliit, tonsilliit
- sarlakid
- nakkav endokardiit
- septilised tingimused
- pneumokoki kopsupõletik
- kõhutüüfus
- meningokoki infektsioon
- mumps (mumps)
- tuulerõuged (tuulerõuged)
- Coxsackie viiruste põhjustatud infektsioonid
- Reumaatilised ja autoimmuunhaigused:
- süsteemne erütematoosluupus (SLE)
- süsteemne vaskuliit
- Schönlein-Henochi haigus
- pärilik kopsu neeru sündroom
- Vaktsineerimine ja vere komponentide ülekandmine
- Mürgistus ainetest:
- Mürgitus orgaaniliste lahustitega
- alkohoolsed joogid
- elavhõbeda mürgistus
- Kiiritusravi, kiiritushaigus
Kroonilise glomerulonefriidi tüübid ja sümptomid
Kursuse ja kliiniliste ilmingute järgi eristatakse järgmisi tüüpe:1. Latentne- kõige levinum (moodustab umbes 45% kõigist kroonilise glomerulonefriidi juhtudest). Avaldub hääldamata välised sümptomid: mõõdukas turse ja vererõhu tõus. See väljendub rohkem laboriuuringute andmetes: üldine uriinianalüüs näitab suurenenud valkude, erütrotsüütide ja leukotsüütide taset.
2. Hematuriline- haruldane vorm (mitte rohkem kui 5% patsientide koguarvust). See avaldub järgmiselt väliseid märke: roosa või punane uriin. Uriini üldanalüüsis tuvastatakse muutunud erütrotsüütide arvu suurenemine.
3. Hüpertensiivne- tavaline vorm (moodustab umbes 20% kogu esinemissagedusest). See avaldub järgmiselt välised sümptomid: vererõhu pidev tõus, päevase eritunud uriini mahu suurenemine, öine tung urineerida. Uriini üldanalüüsis ilmnes suurenenud valgusisaldus ja muutunud erütrotsüüdid, uriini tihedus on veidi alla normi või normi alumises piiris.
4. Nefrootiline- tavaline vorm (umbes 25%). Haigus avaldub järgmiselt väliseid märke: kõrge vererõhk, tugev turse, vähenenud igapäevane uriinieritus. Laboratoorium logib sisse üldine uriini analüüs: suurenenud uriini tihedus, suurenenud uriini valgusisaldus; vere keemia paljastab: üldvalgu vähenemine (peamiselt albumiini tõttu), vere kolesteroolitaseme tõus.
5. Segatud (nefrootiline-hüpertensiivne)- mida iseloomustavad kahe ülalkirjeldatud vormi sümptomid: nefrootiline ja hüpertensiivne.
Kroonilise glomerulonefriidi diagnoosimise meetodid
Igat tüüpi kroonilise glomerulonefriidi diagnoosimiseks kasutatakse järgmist tüüpi uuringuid:
| Diagnostika tüüp | Miks see on määratud? |
| Üldine uriinianalüüs | See analüüs näitab muutusi järgmistes näitajates: uriini tihedus, valgu ja silindrite olemasolu, leukotsüütide ja erütrotsüütide olemasolu, uriini värvus. |
| Vere keemia | Selles analüüsis uuritakse järgmisi näitajaid: vere üldvalgu tase, vere albumiini tase, kreatiniin, uurea, kolesterool ja kõik rasvafraktsioonid (lipiidide profiil). |
| Neeru biopsia ja biopsia mikroskoopia | See uurimismeetod võimaldab teil uurida kudede muutusi neerude glomerulite struktuuris ja paljastada glomerulonefriidi erinevad morfoloogilised vormid. Glomerulonefriidi histoloogiline vorm on mitmel viisil piisava ravi määramise kriteeriumiks. |
Kroonilise glomerulonefriidi etapid
Kompensatsiooni etapp Esialgne etapp (kompensatsioonistaadium), neerude funktsionaalne aktiivsus ei muutu.Dekompensatsiooni etapp- seotud neerufunktsiooni kahjustusega (dekompensatsiooni staadium) haiguse progresseerumisega. Neerufunktsiooni kahjustuse staadium ja kroonilise neerupuudulikkuse teke.
| Välised märgid | Laboratoorsed märgid |
| Üldine uriinianalüüs
|
Ureemia- raske neerupuudulikkus. Selles haiguse staadiumis kaotavad neerud lõpuks võime säilitada normaalset vere koostist.
Kroonilise glomerulonefriidi diagnostika
| Ägeda glomerulonefriidi laboratoorsed tunnused: | |
| Üldine uriinianalüüs: |  |
|
|
| Zimnitski test: | |
|
|
| Vere keemia: | |
|
|
| Immunoloogiline vereanalüüs: | |
|
|
Kroonilise glomerulonefriidi ravi
| Ravi tüüp | Sihtmärk | Praktiline teave |
| Kõrvaldage kroonilise põletiku allikas, mis käivitab autoimmuunse neerukahjustuse |
|
| Vähendage neerude koormust. Füüsiline aktiivsus kiirendab ainevahetusprotsesse, mis põhjustavad organismile mürgiste lämmastikuühendite moodustumise kiirenemist. | Patsiendil soovitatakse olla lamavas asendis, ilma tungiva vajaduseta mitte voodist tõusta. |
| Neerude häire toob kaasa vere elektrolüütide tasakaalu muutuse, organismile vajalike toitainete kadumise ja kahjulike mürgiste kogunemise. Piisav toitumine võib vähendada ülaltoodud tegurite kahjulikku mõju. | Tabel number 7 Toiteomadused:
|
| Paranenud verevool. Neerude glomerulite põletiku korral luuakse tingimused nende veresoontes verehüüvete tekkeks ja nende valendiku blokeerimiseks. Selle rühma ravimid takistavad seda protsessi. |
|
| Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid | On tõendeid, et indometatsiin ja ibuprofeen mõjutavad immuunvastuse aktiivsust. Neerude immuunkahjustuste pärssimine parandab neerude tervist. | Indometatsiin
|
| Vahendid, mis pärsivad immuunsüsteemi aktiivsust, avaldavad soodsat mõju glomerulonefriidile. Immuunvastuse aktiivsust vähendades pärsivad need ravimid neeru glomerulite hävitavaid protsesse. | Steroidsed ravimid:
|
| Neerupuudulikkuse tekkega võib täheldada vedelikupeetust organismis, aga ka neerude poolt toodetud hormoonide kontsentratsiooni muutust. Need muutused põhjustavad sageli püsivat vererõhu tõusu, mida saab vähendada ainult ravimitega. |
|
| Takistatud verevool neerude põletikulistes glomerulites, vere rakuliste elementide kogunemine neerutuubulitesse nõuab vedelikuvoolu aktiveerimist nefronis. Seetõttu võivad diureetikumid glomerulonefriidile positiivselt mõjuda. |
|
| Juhul, kui glomerulonefriidiga patsiendil jääb krooniline infektsioonikolde (krooniline sinusiit, sinusiit, endometriit, uretriit, tonsilliit), tuleb seda desinfitseerida antibakteriaalsete ravimitega. | Igal juhul valib raviarst antibiootikumi tüübi individuaalselt, sõltuvalt järgmistest teguritest:
|
Kroonilise glomerulonefriidi terviseprognoos
Ravi puudumisel viib haigus pidevalt funktsionaalselt aktiivsete nefronite kadumiseni neerude poolt koos neerupuudulikkuse järkjärgulise algusega.Immuunsüsteemi aktiivsuse pärssimisega aktiivse ravi korral paraneb oluliselt haiguse kulg, neerupuudulikkus ei arene või selle alguse aeg hilineb oluliselt.
Immuunsuse allasurutud aktiivsusega ravi ajal on tõendeid täieliku remissiooni kohta (haiguse edukas paranemine).
Millised on kroonilise glomerulonefriidi tunnused lastel?
Glomerulonefriidi üldised tunnused lapsepõlves:- Haiguse kliiniline pilt võib olla väga erinev.
- Krooniline glomerulonefriit on kõige sagedasem kroonilise neerupuudulikkuse põhjus lastel (välja arvatud vastsündinutel).
- Kuni 40% kõigist laste hemodialüüsi ja neerusiirdamise juhtudest tehakse kroonilise glomerulonefriidi korral.
Kroonilise glomerulonefriidi peamised põhjused lastel:
- Enamikul juhtudel on põhjused teadmata. Haigus areneb kui esmane krooniline, ehk lapsel ei olnud varem ägedat glomerulonefriiti.
- Krooniliste infektsioonikollete (halvad hambad, põletikulised mandlid), raske hüpovitaminoosi, hüpotermia ja alatoitumise irratsionaalse ravi roll ägeda glomerulonefriidi ajal ei ole välistatud.
- Teatud rolli mängivad aeglaselt toimuvad nakkusprotsessid: tsütomegaloviiruse infektsioon, B -hepatiit, paragripp jne.
- Kaasasündinud häired neerukoe struktuuris.
- Pärilikud immuunpuudulikkused(immuunsüsteemi funktsiooni vähenemine geneetiliste häirete tõttu).
- nefrootiline (turse-proteinaarne);
- hematuriline;
- segatud.
- Haigus areneb ägedalt pärast hüpotermiat, tonsilliiti, ägedat hingamisteede infektsiooni, vaktsineerimist või ilma nähtava põhjuseta.
- Peamised sümptomid on turse ja valgu olemasolu uriinis.
- Haigus kestab kaua, paranemisperioodid asendatakse uute ägenemistega. Krooniline neerupuudulikkus areneb järk-järgult.
- Tavaliselt kaebusi ei ole – laps tunneb end normaalselt.
- Uriinis leidub väike kogus punaseid vereliblesid ja valku. Mõnikord püsivad need muutused 10-15 aastat ilma sümptomiteta.
- Leitakse palju lapsi krooniline tonsilliit(mandlite põletik) ja muud kroonilised infektsioonikolded.
- Perioodiliselt võib esineda turset, seljavalu, peavalu, väsimust ja kõhuvalu.
- Mõnel lapsel kaasneb haigusega aneemia, kahvatus ja vererõhu tõus.
- Kui sümptomid püsivad pikka aega, on kroonilise neerupuudulikkuse oht.
- Iseloomulik on vere ja valgu lisandite kombinatsioon uriinis, turse, vererõhu tõus.
- Kõrge vererõhu ilmingud: peavalud ja pearinglus, seljavalu, letargia, ärrituvus, nägemise hägustumine ja mõnikord krambid.
- Sageli täheldatakse aneemiat ja kahvatust.
- Haigus on raske, krooniline neerupuudulikkus areneb väga varakult.
Kuidas toimub kroonilise glomerulonefriidi all kannatavate laste dispanservaatlus?
Arstiabi viiakse läbi kuni lapse üleviimiseni täiskasvanute kliinikus:
- Krooniline püelonefriit... Haigus, mille puhul põletik areneb peamiselt vaagnas, tupplehtedes ja neerutorukeste süsteemis.
- Amüloidoos... Haigus, mille korral valkude ja süsivesikute ainevahetus on neeruvähi korral häiritud
Kas ma saan glomerulonefriidiga alkoholi juua?
Alkoholi tarbimine mõjutab negatiivselt kõigi elundite ja süsteemide seisundit ning neerud pole erand. Alkohol võib kroonilise glomerulonefriidi kulgu süvendada, seetõttu on soovitatav sellest täielikult loobuda. Gaseeritud joogid on samuti tabu. Kas glomerulonefriidiga on võimalik arbuuse süüa?
Kroonilise glomerulonefriidiga inimesed võivad süüa arbuuse. Kuid kuna need sisaldavad palju vedelikku, määratakse soovitatav maksimaalne tarbitavate arbuuside kogus sõltuvalt haiguse vormist ja staadiumist. Kontrollige oma arstiga. Mõnikord on kroonilise glomerulonefriidi korral isegi soovitatav korraldada mahalaadimispäevi "arbuusi".
varjatud vorm- prognoos on soodne; - hematuriline ja hüpertensiivne vorm- prognoos on tõsine;
- segatud ja proteiinivorm- prognoos on ebasoodne.
Laadimine ...