Süsteemsed põletikuvastased ravimid. Mittesteroidsete valuvaigistite loend. MSPVA-de rühma kuuluvate ravimite ajalugu

Raske on leida inimest, kellel poleks hambavalu, palavikku ja kui palju patsiente põevad liigesehaigused, lülisambavalu... Arstid määravad sellistel juhtudel välja põletikuvastased mittesteroidsed ravimid. Selle rühma ravimid vähendavad valu, alandavad temperatuuri ja leevendavad põletikku. Neid kasutatakse paljudes meditsiinivaldkondades: teraapias, ortopeedias, günekoloogias. Nende hulgas on tuttavad "Analgin" ja "Aspirin". Vaatame, mis on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja kuidas need kehale mõjuvad.

MSPVA-de toimemehhanism

Põletikuvastaseid mittesteroidseid ravimeid (MSPVA-sid) kasutatakse külmetushaiguste, lülisamba songa, artriidi ja artroosi raviks. Toimemehhanism põhineb asjaolul, et nende koostisosad:

pärssida mis tahes põletikulisi protsesse;
vähendada turset;
vähendada valu mis tahes haiguse korral;
on palavikku alandavad;
vedeldab verd.

Tuleb märkida, et mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel on palju vastunäidustusi. Need ärritavad tugevalt mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta, põhjustades verejooksu ja haavandeid. Lisaks soodustavad need vere hõrenemist. Seetõttu ei soovitata neid võtta:

mao, kaksteistsõrmiksoole haigustega;
halva vere hüübimise korral;
raseduse ajal;
ravimi komponentide suhtes allergilise reaktsiooni korral.
hüpertensiooni ägenemise ajal;
neeru-, maksahaigustega.

Ravimite klassifikatsioon

Põletikuvastaste mittesteroidsete ravimite (MSPVA-de) tundmisel on oluline teada:

Valu leevendamise poolest on need sarnased narkootiliste ravimitega, kuid ei tekita sõltuvust.
Neil on tugev põletikuvastane toime, kuid need ei ole hormonaalsed (steroidsed) ravimid ega põhjusta nende kasutamisega seotud haigusi.
Mõju järgi organismile jagunevad need kahte rühma: selektiivsed, mitteselektiivsed. Mõlemat kasutatakse laialdaselt meditsiinis, kuid neid tuleb rakendada rangelt vastavalt arsti juhistele.

Valikuline

Selektiivsed MSPVA-d erinevad selle poolest, et neil on põletikulisele piirkonnale lokaalne selektiivne toime. Need ei ärrita ega hävita mao ja soolte limaskesta ning on saadaval erineval kujul. Nende ravimite hulka kuuluvad:

"Nise". Tabletid, ampullid, geel. Seda kasutatakse sidemete põletiku korral, pärast operatsioone günekoloogias, hambavalu korral hambaravis.
Movalis. Süstid, tabletid, ravimküünlad artriidi, osteokondroosi raviks.
Tselekoksiib. Kapslid liigeste, luude põletiku vastu.
"Paratsetamool". Tabletid palavikualandajana külmetushaiguste, palaviku korral.

Mitteselektiivne

Mitteselektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite eripära on see, et nad pärsivad põletikulisi protsesse, mõjutades samal ajal mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta. Need on osteokondroosi, artriidi ravis kõige võimsamate ravimite hulgas, nende annustamine ja kasutamine tuleb arstiga kokku leppida. Nende ravimite hulgas:

"Diklofenak" tablettide, salvide, süstide kujul.
Ibuprofeen. Soovitatav kasutada rasedatele naistele.
"Indometatsiin". See toimib tõhusalt, kuid mõjutab mao limaskesta.
"Ketoprofeen". Mitu korda tugevam kui ibuprofeen, sellel on vastunäidustused.

Peamised efektid

Mis on MSPVA-d? Need on meditsiinilised ravimid, mis hõlbustavad oluliselt liigeste, selgroo haigustega patsiendi elu. Abi külmetushaiguste, palaviku, temperatuuri langetamise korral. Need parandavad seisundit pärast operatsioone, muudavad elukvaliteeti artriidi, artroosi korral. Tegevus põhineb asjaolul, et nende koostises olevatel ainetel on tugev valuvaigistav toime. Kõige tähtsam on see, et mittesteroidsed põletikuvastased ravimid pärsivad aktiivselt põletikulisi protsesse kõikjal kehas. Lisaks on need palavikku alandavad ja verd vedeldavad.

Põletikuvastane

Põletikuvastaste mittesteroidsete ravimite kasutamine on luu-lihassüsteemi haiguste ravis laialt levinud. Siin osteokondroos, artriit, artroos, sidekoepõletik, radikuliit. Ägeda vormi korral algab ravi süstidega, seejärel määratakse pillid, välispidiselt kasutatakse põletikuvastaseid salve ja geele. Määrake "Diclofenac" (kaubanimed "Voltaren", "Ortofen"), "Viprosal", "Bystrumgel". Rahaliste vahendite kasutamise põhipunkt on väljendunud põletikuvastase toime olemasolu.

Palavikuvastane

Kes poleks võtnud aspiriini kõrgel temperatuuril? Koos Ibuprofeeni, Nise, Paratsetamooliga on see palavikuvastase toimega mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühm. Need on osutunud suurepärasteks külmetushaiguste ja palaviku ravis. Häid tulemusi saadakse temperatuuri alandamiseks "Diclofenac", "Ketanov", "Analgin". Gripi haigestumisel määratakse need koos viirusevastase ravimiga "Aziltomiriin". Patsiendi seisundi leevendamiseks võetakse neid sageli tablettide või suposiitide kujul.

Anesteetikum

Tugev seljavalu, migreen, neuralgia, sageli ei anna patsiendile päeval ega öösel puhata. Raskused uinumisel, kui teie hambad valutavad või kui teil on äge podagrahoog. Neerukoolikud, operatsioonijärgsed seisundid, lumbago, ishias, traumad – kõik nõuavad valu leevendamiseks mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamist. Neid kasutatakse süstide, tablettide ja salvide kujul. Suurepärane jõudlus sellistes ravimites nagu "Nise", "Naproxen", "Ketonal", "Ketanov". Need aitavad pea-hamba-, liigesevalude korral.

Näidustused kasutamiseks

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühmad on soovitatavad igasuguste haiguste korral. Raske on ette kujutada meditsiinivaldkonda, kus neid ei kasutata. Oluline on mitte ise ravida, vaid kasutada neid ainult vastavalt arsti juhistele. Sel juhul on vaja järgida vastuvõtureegleid:

lugege juhiseid;
võtke pillid, kapslid rohke veega.
välistada alkoholi, gaseeritud jookide kasutamine;
ärge heitke pärast kapsli võtmist pikali, et paremini läbida;
ärge võtke mitut MSPVA-d korraga.

Ortopeedid ja traumatoloogid kasutavad liigeste raviks koos kondroprotektoritega mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Need leevendavad turseid, vähendavad põletikku, leevendavad valu, võimaldavad liikuda, parandavad elukvaliteeti. Esiteks on ette nähtud süstid, seejärel pillid ja mittesteroidsed põletikuvastased salvid. "Indometatsiin", "Flexen", "Nimesulide" on end hästi näidanud:

osteokondroos;
artriit, artroos;
puusaliigeste koksartroos;
seljaaju song;
radikuliit;
podagra.

Günekoloogias kasutatakse neid ravimeid igakuise menstruaalvalu vähendamiseks, operatsioonijärgse seisundi leevendamiseks ja temperatuuri alandamiseks tüsistuste korral. Sünnitusabis aitab sellise ravimi nagu "Indometatsiin" kasutamine emaka lihaseid lõdvestada. Kasutage ravimeid valuvaigistitena emakasisese seadme eemaldamise protseduurides, endomeetriumi biopsias. Need aitavad emaka, suguelundite haiguste korral. Oluline on meeles pidada, et nende kasutamine ohustab soolestikku, põhjustades haavandeid, verejooksu, ja mitte ise ravida.

Kirjutada ravimeid külmetushaiguste korral, millega kaasneb palavik, neuralgia, hambapõletik, valu. Spordivigastused, neerukoolikud – kõik on näidustused mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamiseks. MSPVA-de verd vedeldava omaduse tõttu kasutatakse neid südameatakkide, insultide ennetamiseks tromboosivastaste ravimitena, mis vähendavad veresoonte oklusiooni tõenäosust. Oftalmoloogias kasutatakse ravimeid silma soonkesta põletiku ja allergiavastase konjunktiviidi korral.

Täiskasvanutele

Täiskasvanud patsiendid ei tohiks ise ravida. On vaja läbida uuring, et arst saaks teha täpset diagnoosi ja määrata vajalikud rahalised vahendid. Oluline on võtta arvesse patsiendi vanust, allergilisi reaktsioone ravimitele. Paljudel ravimitel on haiguste jaoks palju vastunäidustusi. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisel on soovitatav ravida rasedaid naisi ja eakaid inimesi ettevaatusega. Ärge võtke mitut ravimit korraga. Ainult arst määrab õige vahendi ja annab selle kasutamise skeemi.

Täiskasvanute ravimisel mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega tuleb meeles pidada, et igal ravimil on oma toimeaeg. Sõltuvalt teie haigusest, seisundist määratakse teile ravimite kasutamine kolm või üks kord päevas. Vastavalt kehtivusajale on 3 rühma:

Lühike. Kestab kaks kuni kaheksa tundi. Preparaadid: Ibuprofeen, Voltaren, Ortofen.
Keskmine. Kestab kümme kuni kakskümmend tundi. Ravimid: Naprokseen, Sulindak.
Kauakestev. Päeva kestus. Ravim "Tselekoksiib".

Lastele

Mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid tuleb laste raviks kasutada ettevaatusega. Paljudel ravimitel on ühemõttelised ranged vastunäidustused. Mõned ravimid on vanusepiiranguga. Näiteks "Aspiriini" ei kirjutata välja enne 16. eluaastat. Ibuprofeeni ja paratsetamooli peetakse lapsele täiesti ohutuks. Lastearstid määravad need isegi imikutele alates 3 kuu vanusest. Rakendatakse ajal, mil lastel on külm, palavik, hammaste lõikamine. Kuna väikelapsel on raske ravimit juua, on see ette nähtud suposiitide kujul.

Uue põlvkonna mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite loetelu

MSPVA-sid ei soovitata pikaajaliseks kasutamiseks arvukate kõrvaltoimete tõttu. Kaasaegne farmakoloogia on välja töötanud rühma ravimeid, mis on pideval kasutamisel ohutud. Uue põlvkonna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ei põhjusta tüsistusi ja neil pole ohtlikke vastunäidustusi. Nad tegutsevad õrnalt ja valikuliselt. Nende ravimite hulka kuuluvad:

"Nimesuliid". Alandab palavikku, ravib seljavalu.
Tselekoksiib. Aitab osteokondroosi, artroosi korral.
Movalis. Määratakse põletike, valude vastu lülisambas, liigestes.
"Ksefokam". Tugev valuvaigisti, ei tekita sõltuvust.

Uue põlvkonna mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite toime eripära on see, et need ei ärrita seedetrakti limaskesta, ei põhjusta verejooksu ega haavandeid. Nad toimivad ainult põletikulises, valusas kohas. Pealegi ei hävita need kõhrekoe. Neid vahendeid kasutatakse ambulatoorses ravis, haiglatingimustes. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

pearinglus;
unisus;
suurenenud rõhk;
õhupuudus;
väsimus;
seedehäired;
allergiad.

Kõrvalmõjud

Põletikuvastaseid mittesteroidseid ravimeid kasutatakse paljudes meditsiinivaldkondades, kuid nende kasutamist tuleb väga hoolikalt kaaluda. Seda tuleks teha ainult teid uurinud arsti soovitusel, kuna sellel on kõrvaltoimed:

Haavandite ja verejooksude esinemine maos, kaksteistsõrmiksooles.
Neerufunktsiooni kahjustus.
Vere hüübimisprobleemid.
Allergilised reaktsioonid.
Kudede nekroosi ilmnemine süstimise ajal.
Maksakahjustus.
Kuulmis- ja nägemisprobleemid.
Pearinglus, minestamine.
Intraartikulaarse kõhre hävitamine.

Video haiguste kohta, mille puhul MSPVA-sid kasutatakse

Vaadake videot, et saada teavet mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmise kohta. Näete selgelt, kuidas nad põletikulises piirkonnas toimivad. Saate teada, kuidas vältida nende ravimite kasutamisest tulenevaid tõsiseid tüsistusi. Miks on rangelt keelatud neid gaseeritud jookidega maha pesta ja millised toidud tuleks ravi ajal dieedist välja jätta.

Osteokondroos, reumatoidartriit, kõõlusepõletik, süsteemne erütematoosluupus, juveniilne krooniline artriit, vaskuliit, podagra, bursiit, spondüloartroos, osteoartriit on palju erinevaid sidekoe haigusi. Kõiki ülaltoodud haigusseisundite nimetusi ühendab ainult üks edukas MSPVA-de ehk teisisõnu mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine. Need ravimid on kliinilises praktikas kõige levinumad ravimid ja haiglas määratakse neid ravimeid vaid kahekümnele protsendile siseorganite haigustega patsientidest. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) moodustavad ligikaudu viis protsenti kõigist retseptidest.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: tüübid ja omadused

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ehk lühidalt MSPVA-d on üsna suur rühm ravimeid, millel on kolm peamist toimet: palavikku alandav, põletikuvastane ja valuvaigistav.

Selline termin nagu "mittesteroidne" eristab seda steroidravimite rühma, täpsemalt hormonaalseid ravimeid, millel on samuti üks kolmest toimest, nimelt põletikuvastane. Sõltuvuse puudumine pikaajalisel kasutamisel - see on omadus, mida peetakse teiste valuvaigistite hulgas kasulikeks MSPVA-deks.

Kõige esimesed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on järgmised - indimentatsiin ja fenüülbutasoon -, mida on kliinilises praktikas kasutusele võetud alates eelmise sajandi keskpaigast. Vahetult pärast neid hakkas ilmnema täiesti uute, tõhusamate mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite "laviinilaadne" avastus:

arüülpropioonhappe derivaadid - 1969. aastal;
arüüläädikhape - 1971. aastal;
Enoolhape - 1980.

Kõik need ravimid ei ole mitte ainult väga tõhusad, vaid neil on ka parem taluvus, erinevalt kahest esimesest ravimist. Modifikatsioonid ülaltoodud hapete klassides lõppesid mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite sünteesiga, kuid üsna pikka aega oli ainsaks ja mis kõige tähtsam MSPVA-de esimeseks esindajaks üldtuntud aspiriin. Farmakoloogid hakkasid sünteesima absoluutselt kõiki maailmas ilmunud uusi ravimeid ja igaüks neist oli eelmisest ohutum ja tõhusam ning see kõik sai alguse 1950. aastal.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite toimepõhimõte

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid blokeerivad selliste ainete nagu prostaglandiinide tootmist. Need ained osalevad põletiku, lihaskrampide, palaviku ja valu tekkes. Suur hulk MSPVA-sid blokeerib tahtmatult kaks erinevat fragmenti, mis on vajalikud eelmainitud prostaglandiini aine tootmiseks. Neid fragmente nimetatakse tsüklooksügenaasideks või lühidalt COX-1 ja COX-2.

Lisaks kõigele sellele toodab Prantsuse tootjate firma Bristol Myers spetsiaalseid kihisevaid tablette Usparin Upsa. Kardioaspiriin on üsna suur hulk vabanemisvorme ja vastavalt ka nimetusi Aspinat, CardiASK, Thrombo ASS, Aspirin Crdio ja muud ravimid.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. "Kullastandard" reumatoloogias: traditsioon ja innovatsioon

Traditsioonid

Kõikvõimalike luu- ja lihaskonna haigustega (lihasvalu, osteokondroos, pehmete kudede vigastused, lülisamba valusündroomid, kõõluste-lihaste nikastused, ishias, liigesevalu), mille puhul on vaja eemaldada põletik ja valu ise on. esmane ülesanne, sellistel juhtudel ei kasutata mitte ainult mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, vaid ka valuvaigisteid.

Viimasel ajal on ilmunud üsna palju erinevaid ravimeid - selle ravimirühma uued esindajad, kuid peetakse "kuldstandardiks". Diklofenaki naatrium mis avati 1971. aastal. Tolerantsuse ja efektiivsuse osas võrreldakse praegu üha enam uusi mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, mida võetakse kliinilisse praktikasse.

Selle kõige põhjus on üsna lihtne - praeguste, üsna tõhusate mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite hulgas on see toime kliinilise efektiivsuse poolest parim: mõju patsientide elukvaliteedile, põletikuvastane ja valuvaigistav. mõju, maksumus ja reaktsioonid, aga ka tolerants.

Hetkel on maailmas teisigi ravimeid, see arv sisaldab vähendatud kõrvaltoimete arvuga ravimeid, kuid sageli juhtub järgmist: patsient hakkab kasutama uut ravimit, kuid naaseb lõpuks uuesti Diclofinac naatriumi (Voltaren) juurde ja see ei juhtu ainult meie riigis.

Meie puhul on oluline arvestada luu-lihaskonna haiguste valu tekkemehhanismi. Valu reumaatiliste haiguste korral on üsna mitmefaktorilise iseloomuga, hõlmates nii perifeerseid kui ka keskseid komponente. Sama haiguse korral, kui valu tekib, on võimalus kasutada erinevaid mehhanisme. Valu perifeerne mehhanism on tugevalt seotud närvilõpmete (teisisõnu, notsitseptorite) aktiveerumisega erinevates kudedes lokaalse põletiku ja biokeemiliste tegurite toimel.

Näiteks sellise haiguse nagu osteoartriit korral on võimalik mittepõletikulise ja põletikulise iseloomuga valu äkiline suurenemine (vanusega seotud luude suurenenud haprus, spasmid, venoosne ummistus jäsemete kudedes, lihaste venitus). , mikromurrud), mille mõjupiirkonnaks loetakse mitmesuguseid liigesekudesid, nagu sidemed, sünoovium, liigesekapsel, periartikulaarsed lihased, luud.

Ravimil nagu Diclofenac on eriline põletikuvastase ja valuvaigistava toime kombinatsioon, seetõttu saab seda vastunäidustuste puudumisel kasutada suure eduga vastavate ravimite ravis. Selle ravimi peamine toimemehhanism on prostaglandiinide sünteesi pärssimine tsüklooksügeneesi ensüümide (kaks COX-1 ja COX-2 fragmenti) inhibeerimise teel. Diklofenaki peetakse mitteselektiivseks mittesteroidseks põletikuvastaseks ravimiks – see pärsib kõiki kahte COX-1 ja COX-2 tsüklooksügeneesi aktiivsust (fragmenti). Kuigi on välja töötatud mitmeid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, mis pärsivad selektiivselt ühte kahest COX-2 tsüklooksügeneesi fragmendist, on mitteselektiivsed ravimid endiselt väga olulised raske ägeda ja kroonilise valuga patsientidel kui ravimid, mis võivad pakkuda piisavalt võimas põletikuvastane ja valuvaigistav toime.

Loomulikult on sellisel ravimil nagu Diclofenac (on ka teine nimi Voltaren), nagu paljudel mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel, vastunäidustused ja kõrvaltoimed (PE). Kuid tuleb märkida, et kõrvaltoimed tekivad sageli riskifaktoritega inimestel. Mittesteroidset põletikuvastast gastropaatiat peetakse üheks kõige levinumaks kõrvaltoimeks.

Tegurid, mis suurendavad PE tekkeriski ravimi diklofenaki (Voltaren) kasutamisel:

Anamneesis peptiline haavand;
Suured annused või mitme mittesteroidse põletikuvastase ravimi samaaegne manustamine;
Naissoost, sest naistel on leitud ülitundlikkus selle rühma ravimite suhtes;
Alkoholi kuritarvitamine;
H. pylory esinemine;
Suitsetamine;
Samaaegne ravi glükokortikoididega;
Toidu tarbimine, mis suurendab mao sekretsiooni (rasvane, soolane, vürtsikas);
Vanus üle kuuekümne viie.

Sellistesse riskirühmadesse kuuluvatel inimestel ei tohiks Voltareni (diklofenaki) päevane annus ületada sada milligrammi ja reeglina tuleks eelistada Voltareni (diklofenaki) lühiajalisi ravimvorme. ja määrake see kas viiekümne milligrammises annuses kaks korda kahekümne nelja tunni jooksul või kahekümne viie milligrammises annuses neli korda kahekümne nelja tunni jooksul.

Diklofenaki tuleb kasutada eranditult pärast söömist.

Selle ravimi üsna pikaajalise kasutamise korral on vaja sellele rangelt läheneda ja hoiduda alkoholi joomisest, kuna ravim Diklofenak on sama, mis alkohol, seda töödeldakse ja lagundatakse maksas. Hüpertensiooniga patsientidel on vaja kontrollida vererõhu taset ja bronhiaalastmaga patsientidel võib diklofenaki võtmise ajal täheldada mõningast ägenemist.

Kroonilise neeru- või maksahaigusega patsientidel on vaja kasutada väikeseid ravimiannuseid, kontrollides samal ajal neeruensüümide taset. Lisaks on vaja meeles pidada, et nn "individuaalsed reaktsioonid" mittesteroidsetele põletikuvastastele ravimitele võivad erinevatel patsientidel erineda. See kehtib ka teiste ravimite kohta, eriti eakatel inimestel, mille puhul täheldatakse polümorbiidsust - terve hulga täiesti erineva raskusastmega krooniliste haiguste kuhjumist.

Uuendused

Tänapäeval ollakse reumatoloogias mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite "kuldstandardi" probleemist erinev. On olemas ekspertarvamus, et ravimi Diclofenac maine riigis (RF) rikuti (kahjustati) pärast seda, kui suur hulk selle ravimi geneerilisi ravimeid ilmus munitsipaalapteekide ja farmakoloogiliste turgude riiulitele.

Enamiku kõigi nende ravimi Diklofenaki paroodiate või, nagu neid nimetatakse ka "diklofenakideks", ohutust ja tõhusust ei ole testitud täiesti pikaajaliste ja organiseeritud randomiseeritud kontrollitud uuringute (lühendatult RCT) käigus.

Tegelikult on need "diklofenakid" üsna taskukohased ja odavad Vene Föderatsiooni sotsiaalselt kaitsmata kihtidele, mis muutis diklofenaki loomulikult meie riigis ainsa ja populaarseima mittesteroidse põletikuvastase ravimi. Venemaa kuues piirkonnas ja pealinnas endas (Moskvas) läbi viidud umbes kolme tuhande patsiendi eriuuringu kohaselt kasutas neid, kes saavad regulaarselt mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, umbes seitsekümmend kaks protsenti vastanutest.

Kuid just nende geneeriliste diklofenakidega on viimastel hetkedel Venemaa Föderatsioonis täheldatud suurim absoluutarv kõige ohtlikumatest ravimitüsistustest. Mõnede aruannete kohaselt tuvastati kolme tuhande kaheksakümne kaheksa reumatoloogilise patsiendi hulgas, kes regulaarselt võtsid diklofenaki, seedetrakti erosioon ja haavandid viiesajal neljakümnel patsiendil - see on muide seitseteist ja pool protsenti.

Kõige selle juures ei erinenud seedetrakti tüsistused ravimi diklofenaki võtmise taustal sarnaste tüsistuste sagedusest, mis tekivad üldiselt tunnustatud toksilisemate ravimite - piroksikaami (umbes üheksateist punkti ja kümnendik protsenti) ja indometatsiini ( umbes seitseteist punkti ja seitse kümnendikku).

On üsna oluline, et erinevalt mittesteroidsetest põletikuvastastest gastropaatiatest määrab düspepsia tekke suures osas sama mittesteroidse põletikuvastase ravimi kontaktefekt, sellest järeldub, et see kõik sõltub ravimi farmakoloogilistest omadustest. konkreetne ravim. Üsna sageli on erinevate kaubandusettevõtete ravimitel, mis sisaldavad sama toimeainet, eriline taluvus ja see viitab esiteks samadele "diklofenakidele" või lihtsamalt öeldes odavatele diklofenaki geneerilistele ravimitele.

Seoses geneeriliste ravimite üsna laialdase ja sügava kasutamisega, mis surus märkimisväärselt alla üsna kalli, kuid selle kvaliteedi poolest õigustatud originaalravimi farmakoloogiaturul, kujundas enamik Venemaa arste ja patsiente arvamuse ravimi Diklofenaki kui ravimi kohta mõõduka efektiivsusega, kuid suurima kõrvaltoimete riskiga ... Kuigi Venemaa juhtivad eksperdid ja teadlased on korduvalt rääkinud ja tõenditega kinnitanud, et maailmas on olemas kõikvõimalikud originaalravimi Diklofenaki ja selle odavate kolleegide (või lihtsalt koopiate) vahelise tegevuse ohutus ja tõhusus, on siiani, Vene Föderatsioonis ei ole selle väite kinnitamiseks tehtud tõsiseid ja rangeid kliinilisi uuringuid.

Sellel ravimi Diklofenaki ohutuse probleemil on veel üks aspekt - see on kardiovaskulaarsete õnnetuste riski suurenemine. Kui nõustume mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite metaanalüüsi, suurte vaatlus- ja kohortuuringute käigus saadud andmetega, on diklofenaki kasutamine seotud suurema riskiga haigestuda sellisesse tegurisse nagu müokardiinfarkt, võrreldes teiste sama populaarsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega. Selle ravimi puhul oli selle raske tüsistuse RR ligikaudu üks punkt ja neli kümnendikku, samas kui naprokseeni puhul oli see null punkt ja üheksakümmend seitse kümnendikku, ibuprofeeni puhul üks punkt ja seitse kümnendikku, indometatsiini puhul üks punkt ja kolm kümnendikku ning piroksikaami puhul üks punkt ja kolm kümnendikku. punkt ja kuus kümnendikku.

Lisaks kõigele sellele võib diklofenaki kasutamine põhjustada sellise harvaesineva, kuid potentsiaalselt eluohtliku tüsistuse, nagu äge ravimhepatiit või äge maksapuudulikkus. 1995. aastal esitas Ameerika Ühendriikide meditsiiniline reguleeriv asutus (FDA) andmeid selle ravimi kasutamisel sada kaheksakümmend tõsiste ägedate maksatüsistuste juhtumi üldanalüüsist, mis sel ajal lõppesid surmaga. Kõige selle juures ei peetud Ameerika Ühendriikides sellist ravimit nagu diklofenak nii sügavaks ja laialdaselt kasutatavaks mittesteroidseks põletikuvastaseks ravimiks (loomulikult andis tulemuseks atsetüülsalitsüülhape, naprokseen ja ibuprofeen). Analüüsi lähenemise ajaks oli Diclofenac USA-s kasutusel vaid seitse aastat, sest FDA kiitis selle sama riigi farmakoloogilise turul juba 1988. aastal heaks.

Kui kõik ülaltoodu kokku liita, siis võime juba järeldada, et praegu ei ole ravimil Diklofenak võimalust pidada seda mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite seas "kuldse standardi" tõeliseks osalejaks ja eelkõige. sest ravimi võtmise ajal on suur oht kõrvaltoimete tekkeks. See ei vasta enam praegusele arusaamale normaalsest ohutust valuvaigistist.

Alternatiiv ravimile Diclofenac Venemaa farmakoloogiliste haavade korral võib olla selle olemuselt ja koostiselt lähim sugulane - see on "Aceclofenac". Sellel ravimil on olulisemad eelised, peamiselt kõrgeim ohutus, kõrge efektiivsus ja kättesaadavus - kõik need omadused võimaldavad Aceclofenacil võita praegu parimate farmakoloogiliste omaduste kombinatsiooniga mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kohta.

Atseklofenak On fenüüläädikhappe derivaat, mida peetakse valdavalt selektiivsete COX-2 inhibiitorite ühe vaherühma esindajaks. Kahe COX-1 ja COX-2 fragmendi inhibeerivate kontsentratsioonide suhe selles ravimis on umbes kakskümmend kuus sajandikku ja see on palju väiksem kui COX-2 fragmendi tselekoksiibi selektiivsel inhibiitoril - ainult null. punkt ja seitse kümnendikku, kuid seda on rohkem kui rofekoksiibil, mis on vaid null punkt ja kaksteist sajandikku. Hiljutised uuringud näitavad, et pärast ravimi võtmist saja milligrammises annuses (Aceclofenac) on COX-1 füsioloogilise fragmendi aktiivsus vaid nelikümmend kuus protsenti. Seitsmekümne viie milligrammi diklofenaki võtmisel oli see suhe vastavalt üheksakümmend seitse ja kaheksakümmend kaks protsenti.

Ravimil Aceclofinac on üsna kõrge biosaadavus, mis imendub pärast suukaudset manustamist täielikult ja kiiresti, samas kui maksimaalne plasmakontsentratsioon saavutatakse kuuekümne kuni saja kaheksakümne minuti pärast. Inimkehas tervikuna metaboliseerub see kõik peaaegu täielikult maksas, selle peamiseks metaboliidiks peetakse bioloogiliselt aktiivset tetrahüdroksüatseklofenaki ja üheks täiendavaks metaboliidiks on diklofenak ise. Keskmises kehas väljub nelja tunni pärast kehast pool ravimi koostisest ja umbes seitsekümmend kuni kaheksakümmend protsenti eritub uriiniga ning ülejäänud kakskümmend kuni kolmkümmend läheb väljaheitega. Selle ravimi kontsentratsioon sünoviaalvedelikus on ligikaudu viiskümmend protsenti plasmakontsentratsioonist.

Peamise (peamise) farmakoloogilise toime, nn (COX-2 blokaadi) asemel pärsib atseklofenak kõige olulisemate põletikuvastaste tsütokiinide sünteesi, täpselt sama, mis interleukiin-1 (lühendatult kui IL-1) ja kasvaja anesteesiafaktor ise (TNF-alfa) ... Interleukiin-1-ga seotud metalloproteinaaside aktivatsiooni vähenemist peetakse üheks kõige olulisemaks mehhanismiks, mille abil määratakse atseklofenaki positiivne mõju liigesekõhre enda proteoglükaanide sünteesile. See omadus kuulub selle kasutamise otstarbekuse peamiste eeliste hulka osteoartriidi - kõige levinuma reumatoloogilise haiguse - korral.

Sellist ravimit nagu atseklofenak on kliinilises praktikas kasutatud alates 1980. aasta lõpust. Praegu on ravimiturul atseklofenaki koostise järgi kaheksateist erinevat tüüpi ravimit:

Aceflan (BR);
Airtal (ES, PT, CL);
Barcan (FI, SE, NO, DK);
Berlofen (AR);
Bristaflam (CL, MX, AR);
Gerbin (ES);
Preservex (GB);
Sanein (ES);
Aital (NL);
Sovipan (GR);
Proflam (BR);
Locomin (CH);
Falcol (ES);
Biofenak (GR, PT, NL, BE);
Beofenak (DE, AT);
Aitral Difucrem (ES);
Air-Tal (BE);
Atseklofar (AE).

Vene Föderatsioonis on Aceclofenac registreeritud alates 1996. aastast ja seda kasutatakse siiani Aertali kaubamärgi all.

Atseklofinak on end reumatoidartriidi ravis üsna hästi tõestanud. Samuti on selle ravimi efektiivsus tõestatud sellise levinud patoloogilise seisundiga nagu düsmenorröa. Hiljutised uuringud on näidanud, et atseklofenaki ühekordne või korduv kasutamine leevendab sama valu sama edukalt kui näiteks Naproxen (viissada milligrammi), mis on platseeboefektist oluliselt parem.

Lisaks uuriti hambaravi manipulatsioonide (hammaste eemaldamise) klassikalisel mudelil üsna hästi ravimi atseklofenaki kasutamise võimalust operatsioonijärgse valu kompleksravis, eriti olukorda, kui esmane vastuvõtt viidi läbi režiimis " preoperatiivne analgeesia", see tähendab kuuskümmend minutit enne hamba enda eemaldamist.

Praeguseks on tehtud ka võrdlev uuring atseklofenaki ohutuse kohta reaalses kliinilises praktikas (Diklofenak oli kõige olulisem kontroll). Saadud andmed näitasid, et atseklofenak on oma ohutuse poolest võrdluseks kasutatud ravimist parem: tüsistuste summas oli see vaid kakskümmend kaks punkti ja üks kümnendik ja kakskümmend seitse punkti ja üks kümnendik protsenti (p on väiksem kui null punkt ja üks tuhandik), millest küljelt Seedetrakt kümme koma ja kuus kümnendikku ja viisteist punkti ning kaks kümnendikku protsenti (p on väiksem kui null punkt ja üks tuhandik). Atseklofenaki võtmise taustal täheldati ka ravi katkestamist soovimatute mõjude tõttu - vastavalt neliteist punkt ja üks kümnendik ja kaheksateist punkt ning seitse kümnendikku (p on väiksem kui null punkt ja üks tuhandik).

Populatsiooniuuringud (juhtumikontrolli tüübi järgi) on tõestanud suhteliselt madalat kõige ohtlikumate seedetrakti tüsistuste riski ravimi atseklofenaki kasutamisel. Ravim atseklofenak on näidanud madalaimat seedetrakti verejooksu riski võrreldes teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega.

Praegu on väga vähe andmeid, mis võimaldavad hinnata kardiovaskulaarsete tüsistuste tekke riski ravimi atseklofenaki võtmise ajal. Kuid ühes uuringus seostati seda ravimit madalaima müokardiinfarkti riskiga:

Atseklofenak- VÕI on üks punkt ja kakskümmend kolm sajandikku (nullpunktist üheksakümmend seitse sajandikku ühe punkti ja kuuekümne kahe sajandikuni);

Lisaks järgmistele ravimitele:

Indometatsiin- üks terve ja viiskümmend kuus sajandikku (ühest täis- ja kahekümne ühest sajandikust kahe täis- ja kolme kümnendikuni);
Ibuprofeen- üks terve ja nelikümmend üks sajandik (ühest tervest ja kahekümne kaheksast sajandikust kuni ühe terve viiekümne viie sajandikuni);
Diklofenak- üks terve ja kolmkümmend viis sajandikku (ühest täis- ja kaheksateist sajandikku kuni ühe täis- ja viiskümmend neli sajandikku).

Kui me kõik kokku võtame, siis võib väita, et ravimit Aceclofenac peetakse üheks põletikuvastase ja valuvaigistava toimega mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite esindajaks, mida on veenvalt tõestatud hästi organiseeritud ravimite loetelu käigus. RCT-d, samuti üsna pikad kohort- ja vaatlusuuringud. Omal moel võime öelda, et selle ravimi terapeutiline toime ei ole halvem ja võib isegi öelda, et see isegi ületab järgmised üsna populaarsed traditsioonilised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid nagu ibuprofeen, ketoprofeen, diklofenak ja on ka palju enamat. tõhusam kui tavaline paratsetamool. Ravim Aceclofenac põhjustab vähem tõenäoline (kakskümmend kuni kolmkümmend protsenti) düspepsiat kui teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Samuti näidati selle ravimi üsna madalat haavandilist potentsiaali (see on umbes kaks, neli ja seitse korda väiksem kui ravimitel naprokseenil, indometatsiinil ja diklofenakil). On andmeid, mis näitavad, et Aceclofenac’i kasutamine vähendab oluliselt seedetrakti verejooksu riski. Sarnased tulemused, mis kajastavad praegust kliinilist praktikat, on praeguseks saadud seoses kardiovaskulaarsete tüsistuste riski vähenemisega.

Ravimi Aceclofenac piisav eelis, erinevalt diklofenakist ja teistest sama populaarsetest mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite esindajatest, on liigesekõhre ainevahetusele negatiivse mõju puudumine, mistõttu see ravim on selle kasutamiseks üsna sobiv. osteoartriidi sümptomaatiline ravi.

Niisiis on atseklofenak tänapäeval tarbijatele kõige taskukohasem ravim ja üsna kvaliteetne originaalravim, millel on tasakaalustatud kombinatsioon põletikuvastasest ja valuvaigistavast efektiivsusest ning piisavast taluvusest. Ravim võib kindlalt väita, et on liider standardsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite seas, mida kasutatakse krooniliste haiguste pikaajaliseks ja lühiajaliseks raviks, see arv hõlmab reumatoloogiat, millega kaasneb valu.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ratsionaalne kasutamine reumatoloogias

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et kaasaegsel arstil on üsna muljetavaldav arsenal ravimeid, mis võivad oluliselt vähendada valu, parandada patsientide seisundit ja liigeste funktsionaalset aktiivsust ning seeläbi kogu patsiendi elukvaliteeti. terve. See puudutab mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite efektiivsust, mille hulgas on pikaajalised vaatlused üsna kõrgelt hinnanud arüüläädikhappe (diklofenak) ja arüülpropioonhappe (ibuprofeen jt) happeid kui spetsiifilisi (tselekoksiib) ja selektiivseid (nimesuliid ja meloksikaam) mitte. -steroidsed põletikuvastased ravimid, mis ilmusid eelmise sajandi viimastel aastatel.

Kuid kahekümne esimese sajandi alguseks olid kogunenud andmed vajaduse kohta pöörata kõige tõsisemat tähelepanu ravi teisele küljele - ohutusele, see tähendab ohutusele / tõhususele - "mündi kahele küljele", mis määravad ära puudused. ja ühe või teise ravimi eelised. Selle kõige juures ei oma tähtsust selle ravimi hind ja kõrvalmõju ravi raskendavad kulud, kui see muidugi juhtub.

Järelikult eeldab nn ratsionaalne teraapia kliiniliselt vastuvõetava ja põhjendatud ravimi kasutamist, head toimemehhanismide tundmist, mis hõlmab nii sotsiaalset rakendust kui ka kõrvalmõjusid, ennetusviise ja toimemehhanismi ennast. Ainult arst võib pakkuda ohutut ja tõhusat ravi.

Kaasaegse ohutu ja efektiivse ravi põhiprintsiibid reumatoloogias

Patsientidele, kellel on risk gastropaatia tekkeks, võib määrata spetsiifilisi ja selektiivseid COX-2 fragmendi inhibiitoreid või, kui need on konkreetsetel patsientidel väga tõhusad, siis mitteselektiivseid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, kuid alati koos misoprostooliga (sünteetiline prostaglandiin, mis kaitseb seedetrakti limaskesta).trakt) või prootonpumba inhibiitorid (omeprasool).
Patsiendid peavad jätkama atsetüülsalitsüülhappe (või kaudsete antikoagulantide) vähendatud annuste võtmist tromboosiriski korral, kui neid loomulikult ravitakse kombinatsioonis COX-2 fragmendi inhibiitoritega. Kuid sellistel juhtudel on limaskesta erosiooni- ja haavandilise protsessi õigeaegseks diagnoosimiseks vajalik seedetrakti seisundi hoolikas jälgimine (gastroskoopia vähemalt kaks korda aastas).
Tuleb rõhutada, et väga tõhusate, kuid mitte alati ohutute ravimite leviku tingimustes peab arst eelkõige tegema patsientidega koostööd, suurendama patsiendi vastutust raviprotsessis ning kõrvaldama need riskitegurid, mis soodustavad kõige sagedasemat kõrvaltoimete areng. Sellest vaatenurgast on arsti ja patsiendi vastastikune vastutustunne eriti oluline ülitõhusate, kuid ohtlike ravimite võtmisel, mida peetakse mittesteroidseteks põletikuvastasteks ravimiteks. Samal ajaperioodil on oluline mõista tõsiasja, et isegi raskelt haigetel patsientidel võib kaasaegsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine kaasa tuua objektiivsete ja subjektiivsete sümptomite vähenemise või isegi täieliku kadumise.
Patsientidel, kes on põdenud müokardiinfarkti/insuldi ja kes vajavad pikaajalist ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, on soovitatav järgida dieeti, st kasutada spetsiaalseid meetmeid, mis on osutunud profülaktikaks korduvate insultide ja müokardiinfarkti vastu.
Neerupuudulikkuse nähtudega (suurenenud kreatiniinisisaldus seerumis) patsientidel on soovitav mitte määrata mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid või vastupidi, määrata spetsiifilisi ja selektiivseid inhibiitoreid, vaid ainult arstide hoolika järelevalve all.
Patsiendi põhjalik uurimine, et välistada seedetrakti, neerude ja kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia arengu riskifaktorid.

MSPVA-de rühma ravimid on kõige populaarsemad ja neid kasutavad elanikkonna rühmad. Nad leevendavad hästi valu, põletikku ja on suurepärased palavikuvastased ained. Rohkem kui 30 miljonit inimest kasutab neid igal aastal ja paljud neist ravimitest on saadaval käsimüügis ilma retseptita.

Mis on MSPVA-d?

MSPVA-d on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mida kasutatakse laialdaselt meditsiinis mitte ainult täiskasvanutel, vaid ka lastel. Mõiste "mittesteroidne" rõhutab, et need ravimid ei kuulu hormoonide hulka, seetõttu ei põhjusta need enamikul juhtudel isegi pikaajalise ravi korral ärajätunähte, mis väljendub patsiendi seisundi äärmiselt järsus halvenemises pärast ravi. selle rühma ühe või teise ravimi võtmise lõpetamine.

MSPVA-de klassifikatsioon

Tänapäeval kuulub sellesse rühma tohutult palju ravimeid, kuid mugavuse huvides on need kõik jagatud kahte suurde alarühma:

Valdava põletikuvastase toimega.
Selge palavikuvastase ja valuvaigistava toimega ("mitte-narkootilised analgeetikumid").

Esimese rühma ravimid on ette nähtud peamiselt liigesehaiguste, sealhulgas reumaatilise iseloomuga haiguste jaoks, ja teise rühma ravimid - ARVI ja muude nakkushaiguste, vigastuste, operatsioonijärgsel perioodil jne. Kuid isegi samasse rühma kuuluvad ravimid erinevad üksteisest oma efektiivsuse, kõrvaltoimete esinemise ja nende kasutamise vastunäidustuste arvu poolest.

Sõltuvalt manustamisviisist eristatakse mittesteroidsed põletikuvastased ravimid:

süstimine;
suukaudseks manustamiseks mõeldud kapslite või tablettide kujul;
suposiidid (näiteks rektaalsed ravimküünlad);
kreemid, salvid, geelid välispidiseks kasutamiseks.

Toimemehhanism

Organismis toodetakse teatud tingimustel erinevat tüüpi prostaglandiine, mis põhjustavad temperatuuri tõusu ja suurendavad põletikuliste reaktsioonide intensiivsust. MSPVA-de juhtiv toimemehhanism on ensüümi tsüklooksügenaasi (COX) blokeerimine (inhibeerimine), mis vastutab nende ainete tootmise eest organismis, mis omakorda toob kaasa kehatemperatuuri languse ja põletiku vähenemise.

Kehas on kahte tüüpi COX-i:

COX1 - prostaglandiinide tootmine, mis kaitsevad mao ja soolte limaskesta kahjustuste eest ning kontrollivad verevoolu neerudes;
COX2 on põletikku ja palavikku põhjustavate prostaglandiinide süntees.

Esimesed põlvkonnad mittesteroidsed ravimid blokeerisid mõlemat tüüpi COX-i, mis viis haavandite ja muude seedetrakti kahjustusteni. Seejärel loodi selektiivsed MSPVA-d, mis valdavalt blokeerivad COX2 ja seetõttu saab neid kasutada seedesüsteemi haigustega patsientidel. Kuid need ei suuda trombotsüütide agregatsiooni ära hoida, seetõttu ei asenda need täielikult esimese põlvkonna ravimeid.

Toime kehale

Põletiku eemaldamine. Suurima põletikuvastase toimega on diklofenak, indometatsiin ja fenüülbutasoon.
Kõrgendatud temperatuuri langus. Aspiriin, mefenaamhape ja nimesuliid vähendavad tõhusalt temperatuuri.
Valu leevendav toime. Valuvaigistitena on end hästi tõestanud ravimid, mille hulka kuuluvad ketorolak, diklofenak, metamisool, analgin või ketoprofeen.
Trombotsüütide üksteisega adhesiooni vältimine (agregatsioonivastane toime). Kardioloogilises praktikas määratakse sel eesmärgil aspiriini väikestes annustes (näiteks Ascard või Cardiomagnyl).

Mõnikord võivad mittesteroidsed ravimid pikaajalisel kasutamisel avaldada immunosupressiivset toimet, mida kasutatakse teatud reumaatiliste haiguste ravis.

Näidustused

Reuma, reumatoidartriit, anküloseeriv spondüliit, mitmesugused artriidid.
Lihaste ja lülisamba põletikulised haigused - müosiit, luu- ja lihaskonna vigastused, tendovaginiit, luude ja liigeste degeneratiivsed haigused.
Koolikud: maksa-, neerukoolikud.
Närvide või seljaaju närvide juurte põletik - ishias, ishias, kolmiknärvi neuralgia.
Nakkus- ja mittenakkuslikud haigused, millega kaasneb palavik.
Hambavalu.
Düsmenorröa (valulikud perioodid).

Rakenduse funktsioonid

Isiklik lähenemine. Iga patsient peab valima põletikuvastase mittesteroidse ravimi, mida patsient hästi talub ja mis põhjustab minimaalselt kõrvaltoimeid.
Temperatuuri alandamiseks määratakse MSPVA-d keskmistes terapeutilistes annustes ja planeeritud pikaajalise kasutamise korral kasutatakse esmalt minimaalseid annuseid, seejärel nende suurendamist.
Reeglina määratakse peaaegu kõik ravimite tabletivormid pärast sööki koos mao limaskesta kaitsvate ainete kohustusliku tarbimisega.
Kui vere vedeldamiseks kasutatakse väikeses annuses aspiriini, võetakse see pärast õhtusööki.
Enamikku MSPVA-sid tuleb võtta koos vähemalt ½ klaasi vee või piimaga.

Kõrvalmõjud

Seedeorganid. MSPVA-d - gastroduodenopaatia, haavandid ja kaksteistsõrmiksoole või mao limaskesta erosioon. Selles suhtes on kõige ebausaldusväärsemad piroksikaam, aspiriin, indometatsiin.
Neerud. Tekib "analgeetiline nefropaatia" (interstitsiaalne nefriit), neerude verevool halveneb ja neerusooned ahenevad. Selle rühma kõrgeima toksilisusega ravimid on fenüülbutasoon, indometatsiin.
Allergilised reaktsioonid. Võib täheldada selle rühma mis tahes ravimite võtmisel.
Harvemini võib täheldada vere hüübimishäireid, maksafunktsiooni, bronhospasmi, agranulotsütoosi või aplastilist aneemiat.

Raseduse ajal kasutatavate ravimite loetelu

Peaaegu kõik eksperdid soovitavad rasedatel hoiduda mittesteroidsete ravimite võtmisest. Mõnel juhul ja tervislikel põhjustel on siiski vaja neid võtta, kui nende kasutamisest saadav kasu ületab oluliselt nende võimaliku negatiivse mõju.

Tuleb meeles pidada, et isegi "ohutuim" neist võib põhjustada Botallovi kanali enneaegset sulgemist lootel, nefropaatiat ja enneaegset sünnitust, seetõttu ei määrata mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid kolmandal trimestril üldse.

Mittesteroidsed ravimid, mida võib välja kirjutada tervislikel põhjustel:

aspiriin;
ibuprofeen;
diklofenak;
indometatsiin;
naprokseen;
ketorolak jne.

Igal juhul ei tohiks rasedad naised neid vahendeid iseseisvalt võtta, vaid ainult siis, kui arst on neid määranud.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) viitavad vaatamata nimetuse ja lühendi sõnastuse erinevusele sama tüüpi ravimitele.

Neid ravimeid kasutatakse kujuteldamatult suure hulga patoloogiliste protsesside jaoks, nende ülesandeks on ägedate ja krooniliste haiguste sümptomaatiline ravi. Selles artiklis räägime sellest, mis need ravimid on, millistel juhtudel ja kuidas neid kasutatakse, käsitleme MSPVA-sid ravimite loeteluna, tuues näitena kõige levinumad.

MSPVA-d on ravimite rühm, mis on ette nähtud peamiselt erinevat tüüpi patoloogiate sümptomaatiliseks raviks. Lühend NSAID, nagu varem mainitud, tähistab mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Neid vahendeid kasutatakse laialdaselt kogu maailmas, olles mitte ainult tõhus, vaid ka suhteliselt ohutu meetod haiguste vastu võitlemiseks.

Mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid peetakse suhteliselt ohututeks, kuna neil on inimkehale minimaalne toksiline toime. Erilist tähelepanu tuleks pöörata sõnale "mittesteroid", mis tähendab, et nende ravimite keemiline koostis ei sisalda steroidhormoone, mis on tõhus, kuid palju vähem ohutu vahend aktiivsete põletikuliste protsesside vastu võitlemiseks.

Meditsiinis on MSPVA-d populaarsed ka nende kombineeritud toimemeetodi tõttu. Nende ravimite ülesanne on vähendada valulisi tundeid (need toimivad sarnaselt valuvaigistitega), kustutada põletikku, neil on palavikuvastane toime.

Selle rühma kõige populaarsemaid ravimeid peetakse paljudele teadaolevateks "Ibuprofeen", "Diklofenka" ja loomulikult "Aspiriin".

Millistel juhtudel kasutatakse

MSPVA-de kasutamine on enamikul juhtudel õigustatud, kui ägeda või kroonilise haigusega kaasnevad valulikud aistingud ja põletikuline protsess. Kõige tõhusamad mittesteroidsed ravimid luu- ja lihaskonna patoloogiate jaoks. Need on erinevad liigeste, lülisamba haigused, MSPVA-sid kasutatakse vertebrogeense valu raviks, kuid arst võib neid välja kirjutada ka teiste haiguste vastu võitlemiseks.

Et paremini mõista, millistel juhtudel neid ravimeid välja kirjutatakse, kaaluge peamiste patoloogiliste protsesside loetelu:

selgroo erinevad osad (emakakaela, rindkere, nimme). Osteokondroosi korral leevendatakse valu ja põletikku mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite määramisega.
Arutatava ravimi tüüp on ette nähtud podagra, eriti ägeda vormi korral.
Need on end tõestanud enamiku tüüpide puhul ehk aitavad seljavalust lahti saada või selle intensiivsust vähendada.
Need ravimid on ette nähtud erineva etioloogiaga neuralgia, näiteks roietevahelise neuralgia ja muud tüüpi neuroloogilise päritoluga valu korral.
Maksa- ja neeruhaigused, näiteks neeru- või maksakoolikud.
MSPVA-d võivad kõrvaldada või vähendada Parkinsoni tõve valu.
Kasutatakse raviks ja seejärel taastumiseks pärast vigastusi (sinikad, luumurrud, nikastused, vigastused jne). Lisaks saate pärast operatsiooni valu leevendada, põletikku vähendada ja kohalikku temperatuuri vähendada.
Selle rühma ravimid on vajalikud liigesehaiguste, artroosi, reumatoidartriidi jne korral.

See loetelu sisaldab ainult kõige levinumaid juhtumeid ja haigusi, mille puhul MSPVA-sid kasutatakse. Kuid peate alati meeles pidama, et isegi hoolimata selle rühma ravimite ohutusest ja arstide soovist muuta need üha ohutumaks, peaks neid välja kirjutama ainult arst. Seda reeglit on oluline järgida, kuna isegi mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel on vastunäidustused, kuid me räägime neist hiljem.

Toimemehhanism

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite toimemehhanism põhineb inimkehas toodetud eritüüpi ensüümi – tsüklooksügenaasi ehk COX-i – blokeerimisel. Selle rühma ensüümid osalevad ühte tüüpi prostanoidide sünteesis, mida farmakoloogias nimetatakse prostaglandiinideks.

Prostaglandiinid on keemiline ühend, mida organism toodab patoloogilise protsessi arengu käigus. Just selle aine tõttu algab põletikuline protsess, temperatuur tõuseb, patoloogia lokaliseerimise kohas tekib valusündroom.

MSPVA-de rühma tablettidel ja salvidel on väljendunud põletikuvastane toime, need vähendavad temperatuuri ja omavad valuvaigistavat toimet. Kirjeldatud kompleksne toime saavutatakse just tänu tsüklooksügenaasile, see toimib prostaglandiinidele, need blokeeritakse ja soovitud toime saavutatakse.

MSPVA-de klassifikatsioon

Samuti on oluline mõista, et MSPVA-de rühmas on ravimite jaotus, mis erineb keemilise struktuuri ja toimemehhanismi poolest. Peamine eristav tunnus on selektiivsete tsüklooksügenaasi inhibiitorite tüübid. MSPVA-de klassifikatsioon selektiivsuse järgi on järgmine:

COX 1 – kaitseensüümid. COX 1-le avaldatava toime eripäraks on kahjulikum mõju organismile.
COX 2 - põletiku ensüümid, mida arstid sageli välja kirjutavad ja mis on kuulsad kehale vähem väljendunud "löögi" poolest. Näiteks on need seedetraktile vähem kahjulikud.

On selektiivseid ja mitteselektiivseid MSPVA-sid, kuid on ka kolmas tüüp, segatud. See on blokeerija või mitteselektiivne inhibiitor, mis ühendab COX 1 ja COX 2. See blokeerib mõlemat ensüümide rühma, kuid sellistel ravimitel on rohkem kõrvaltoimeid ja need mõjutavad negatiivselt seedetrakti.

Lisaks tüüpideks jaotusele on COX-tegurite järgi selektiivsed MSPVA-d kitsama klassifikatsiooniga. Nüüd sõltub jaotus happeliste ja mittehappeliste derivaatide olemasolust nende koostises.

Happepreparaatide tüübid võib jagada vastavalt happe tüübile nende koostises:

Oxycams – piroksikaam.
Indoäädikhape (äädikhappe derivaadid) - "Indometatsiin".
Fenüüläädikhape - "Diklofenak", "Atseklofenak".
Propioon - "Ketoprofeen".
Salitsüül - atsetüülsalitsüülhape sisaldab "Diflunisaali", "Aspiriini".
Pürasoloon - "Analgin".

Mitte-happelisi MSPVA-sid on oluliselt vähem:

Alcanones.
Sulfoonamiidi variatsiooni derivaadid.

Klassifitseerimisest rääkides on mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite eripäraks toime spetsiifilisus, mõnel on tugevam valuvaigistav toime, teised vähendavad tõhusalt põletikku ja kolmandad kombineerivad mõlemat tüüpi, esindades omamoodi kuldset keskteed.

Lühidalt farmakokineetikast

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on saadaval erinevates ravimvormides, on MSPVA-dega salve, tablette, rektaalseid ravimküünlaid, süste. Sõltuvalt vabanemise vormist erinevad ravimi kasutamise meetodid ja haigused, mille vastu see on ette nähtud.

Siiski on neid ühendav omadus – kõrge imendumisaste. Mittesteroidsed salvid tungivad suurepäraselt liigeste kudedesse, pakkudes kiiresti tervendavat toimet. Kui patsient on sunnitud kasutama suposiite, põletikuvastaseid ravimküünlaid, imenduvad need ka rektaalses piirkonnas väga kiiresti. Sama kehtib ka seedetraktis kiiresti lahustuvate tablettide kohta.

Kuid mittesteroidsed põletikuvastased ravimid võivad ka ravi negatiivselt mõjutada kõrge imendumistaseme tõttu. See väljendub selles, et need tõrjuvad välja teisi ravimeid ja seda tuleb meeles pidada.

Mis on järgmise põlvkonna NSAID

Uue põlvkonna mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite eeliseks on asjaolu, et need ravimid on inimkehale avalduva toime põhimõtte osas selektiivsemad.

See tähendab, et kaasaegsed vahendid on paremini välja töötatud ja neid saab kasutada sõltuvalt sellest, millist efekti arst soovib saavutada. Enamik neist põhinevad COX 2 tööpõhimõttel, see tähendab, et saate valida ravimi, mis summutab valu paremini, mõjutades kudedes põletikulist protsessi minimaalselt.

Võimalus valida mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite spetsiifiline vorm võimaldab teil kehale minimaalselt kahjustada. Uue põlvkonna ravimite kasutamine vähendab tõhusalt kõrvaltoimete arvu nullilähedaste väärtusteni. Muidugi tingimusel, et patsiendil ei ole ravimi komponentide suhtes negatiivset reaktsiooni ega talumatust.

Kui annate uue põlvkonna mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite loetelu, on kõige populaarsemad:

"Xefocam" - pärsib tõhusalt valu.
"Nimesuliid" on kombineeritud ravim, põletikuvastane ja analgeetiline toime on hästi kombineeritud palavikuvastase ainega.
"Movalis" - omab tugevat põletikuvastast toimet.
"Tselekoksiib" - leevendab valu, on eriti efektiivne artroosi ja osteokondroosi korral.

Annuse valik

MSPVA-de määramine ja manustamine sõltuvad alati patoloogilise protsessi olemusest ja selle progresseerumisastmest. Lisaks määrab iga vahendi arst diagnostiliste andmete alusel, samuti jääb arsti õlule ravimite võtmise sageduse, kestuse ja annuste määramine.

Optimaalse annuse määramise põhimõtetes on siiski võimalik tuvastada üldisi suundumusi:

Esimestel päevadel on soovitatav ravimit võtta minimaalsetes annustes. Seda tehakse selleks, et teha kindlaks patsiendi taluvus ravimi suhtes, tuvastada võimalikud kõrvaltoimed. Selles etapis tehakse otsus, kas tasub ravimit edasi võtta või sellest loobuda, asendada see mõne teisega.
Seejärel suurendatakse ööpäevast annust järk-järgult, jätkates kõrvaltoimete jälgimist veel 2-3 päeva.
Kui aine on hästi talutav, kasutatakse seda pikka aega, mõnikord kuni täieliku taastumiseni. Sel juhul võib päevane annus isegi ületada juhistes näidatud määra. Sellise otsuse teeb ainult arst, see on vajalik juhtudel, kui on vaja põletikku järsult ja kiiresti vähendada või eriti tugevaid valulikke ilminguid rahustada.

Märkimist väärib seegi, et viimastel aastatel on meditsiinis ilmnenud uus trend, vajadusel suurendatakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite annuseid. Võib-olla on selle põhjuseks suurem nõudlus veelgi vähem toksiliste uue põlvkonna ravimite järele.

Kasutamine raseduse ajal

MSPVA-de võtmine raseduse ajal on üks selle rühma ravimite kasutamise vastunäidustusi. See võtab arvesse ravimeid mis tahes vabanemisvormis, tablette, ravimküünlaid, süste ja salve. Siiski on üks AGA - mõned arstid ei välista salvide kasutamist põlve- ja küünarliigeste piirkonnas.

Mis puudutab mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamise ohtusid raseduse ajal, siis kehtib konkreetne vastunäidustus kolmandal trimestril. Sellel rasedusperioodil võivad ravimid põhjustada lootel neerukomplikatsioone, mis on põhjustatud Botallovi kanali ummistusest.

Mõne statistika kohaselt suurendab mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine enne kolmandat trimestrit raseduse katkemise tõenäosust.

Vastunäidustused

Vaatamata eelnevalt mainitud kõrgele ohutusele on isegi uue põlvkonna mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel kasutamisel vastunäidustused. Mõelge olukordadele, kus selliste ravimite kasutamine ei ole soovitatav või isegi keelatud:

Individuaalne talumatus ravimite komponentide suhtes. See aga ei tähenda, et MSPVA-sid üldse kasutada ei saaks, sellistes olukordades saab arst valida ravimi, millele inimesel negatiivset reaktsiooni ei teki.
Seedetrakti patoloogiate korral on mittesteroidsete ravimite kasutamine ebasoovitav. Range näidustuseks on mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand.
Vere hüübimishäired, eriti leukopeenia ja trombopeenia.
Maksa ja neerude tõsised patoloogiad, silmatorkav näide on tsirroos.
Raseduse ja imetamise ajal on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid samuti ebasoovitavad.

Kõrvalmõjud

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) võivad põhjustada mõningaid tüsistusi, eriti kui annust ületatakse või kasutatakse liiga kaua.

Kõrvaltoimed on järgmised:

Töö ägenemine ja seedetrakti organite ja seedesüsteemi kahjustused. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ebaõige kasutamine põhjustab gastriidi, peptilise haavandtõve arengut, provotseerib seedetrakti sisemist verejooksu ja nii edasi.
Mõnel juhul suureneb kardiovaskulaarsüsteemi koormus, millega kaasneb vererõhu tõusu, arütmiate ja tursete oht.
Mõnede MSPVA-de rühma kuuluvate ravimite kõrvaltoimeks on mõju närvisüsteemile. Ravimid kutsuvad esile peavalu, peapööritust, tinnitust, meeleolumuutusi ja isegi apaatsust.
Kui ravimi üksikute komponentide suhtes on talumatus, tekib allergiline reaktsioon. See võib olla lööve, angioödeem või anafülaktiline šokk.
Mõned arstid väidavad ka, et ravimite väärkasutamine võib meestel põhjustada erektsioonihäireid.

MSPVA-de kirjeldus

MSPVA-de rühma ravimid on saadaval erinevates ravimvormides, neid kasutatakse laialdaselt mitmesuguste patoloogiliste protsesside raviks. Pole üllatav, et tänapäeva meditsiinis ulatub nende ravimite arv praegu mitmekümne variandini.

Võtke näiteks vabastamisvormid:

Intramuskulaarsed süstid ehk süstid, mis võimaldavad saavutada oodatud tulemuse, vähendada valu ja leevendada põletikku rekordajaga.
Mittesteroidsed põletikuvastased salvid, geelid, samuti palsamid, mida kasutatakse laialdaselt luu- ja lihaskonna patoloogiate raviks, vigastustega jne.
Tabletid suukaudseks kasutamiseks.
Küünlad.

Kõigi nende fondide võrdlusomadused on erinevad, kuna neid kõiki kasutatakse erinevate patoloogiliste protsesside jaoks. Pealegi on mittesteroidsete ravimite mitmekesisus eeliseks mitte ainult ravi mitmekesisuse tõttu. Plussiks on see, et iga patsiendi jaoks on võimalik valida ravim individuaalselt.

Ja segmendis paremaks navigeerimiseks ja aru saamiseks, millistel juhtudel, milline ravim sobib kõige paremini, kaaluge kõige populaarsemate mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite loendit koos nende lühikirjeldusega.

Meloksikaam

Põletikuvastane aine, millel on väljendunud valuvaigistav toime, mis aitab ka kehatemperatuuri alandada. Sellel ravimil on kaks vaieldamatut eelist:

See on saadaval tablettide, salvide, suposiitide ja intramuskulaarsete süstide lahuste kujul.
Vastunäidustuste puudumisel ja pideva meditsiinilise nõustamise korral võib seda võtta pikka aega.

Lisaks on "Meloksikaam" tuntud oma hea toime kestuse poolest, piisab 1 tabletist päevas või 1 süsti tegemisest ühe koputusega, toime kestab üle 10 tunni.

Rofekoksiib

See on lahus intramuskulaarseks süstimiseks või tablettidena. See kuulub COX 2 ravimite rühma, sellel on kõrge palavikuvastane, põletikuvastane ja valuvaigistav toime. Selle vahendi eeliseks on see, et sellel on minimaalne mõju seedetrakti toimimisele ja see ei mõjuta neere.

Kuid seda ravimit ei määrata rasedatele ja imetavatele naistele ning sellel on ka vastunäidustused kasutamiseks neerupuudulikkusega ja astmahaigetel.

Ketoprofeen

Üks mitmekülgsemaid seadmeid tänu oma mitmekülgsele vabastamisvormile, mis sisaldab:

Tabletid.
Geelid ja salvid.
Aerosoolid.
Lahendus välispidiseks kasutamiseks.
Süstimine.
Rektaalsed ravimküünlad.

"Ketoprofeen" kuulub mitteselektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite COX 1 rühma. Nagu teisedki, vähendab see põletikku, palavikku ja kõrvaldab valu.

Kolhitsiin

Veel üks näide mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühmast, mis kuulub samuti mitmete alkaloidide hulka. Ravim on loodud looduslike taimsete komponentide baasil, peamine toimeaine on mürk, mistõttu selle kasutamine nõuab arsti juhiste kõige rangemat järgimist.

Kolhitsiin, mis on saadaval tablettidena, on üks parimaid vahendeid podagra erinevate ilmingute vastu võitlemiseks. Ravimil on väljendunud põletikuvastane toime, mis saavutatakse leukotsüütide dünaamika blokeerimisega põletiku fookusesse.

Diklofenak

See mittesteroidne põletikuvastane ravim on üks populaarsemaid ja nõutumaid, mida on kasutatud alates eelmise sajandi 1960. aastatest. Ravim on saadaval salvide, tablettide ja kapslite, intramuskulaarsete süstide, suposiitide kujul.

"Diclofenka" kasutatakse ägedate põletikuliste protsesside raviks, see leevendab tõhusalt valu ja võimaldab teil vabaneda valusündroomist koos patoloogiliste protsesside massiga, lumbago jne. Kõige sagedamini määratakse ravim salvi või raviks. intramuskulaarsed süstid.

Indometatsiin

Eelarve ja väga tõhus mittesteroidne ravim. Saadaval tablettide, salvide ja geelide kujul, samuti rektaalsete ravimküünaldena. "Andometatsiinil" on väljendunud põletikuvastane toime, see leevendab tõhusalt valu ja võimaldab isegi leevendada turset, näiteks artriidi korral.

Kuid madala hinna eest peate maksma suure hulga vastunäidustuste ja kõrvaltoimetega, kasutage ravimit ettevaatlikult ja ainult arsti loal.

Tselekoksiib

Kallis, kuid tõhus mittesteroidne põletikuvastane ravim. Arstid määravad teda aktiivselt võitluseks osteokondroosi, artroosi ja muude patoloogiatega, sealhulgas nendega, mis ei mõjuta luu- ja lihaskonna süsteemi.

Ravimi peamised ülesanded, millega ta ülimalt tõhusalt toime tuleb, on suunatud valu vähendamisele ja põletikuliste protsesside vastu võitlemisele.

Ibuprofeen

Ibuprofeen on teine populaarne MSPVA-ravim, mida arstid sageli kasutavad.

Lisaks põletikuvastasele ja valuvaigistavale toimele näitab see ravim kõigi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite seas parimaid tulemusi palavikuvastases võitluses. Ibuprofeeni kirjutatakse isegi lastele, sealhulgas vastsündinutele, palavikuvastase ainena.

Nimesuliid

Meditsiiniline meetod selgroolülide seljavalu raviks, see on ette nähtud osteokondroosi, artroosi, artriidi ja paljude muude patoloogiate korral.

Nimesuliidi abil saavutatakse põletikuvastane ja analgeetiline toime, mille abil nad alandavad temperatuuri ja isegi leevendavad hüpereemiat patoloogilise protsessi lokaliseerimise kohtades.

Ravimit kasutatakse suukaudse tableti või salvina. NSAID-i "Nimesil" valusündroomi kiire vähenemise tõttu taastub liikuvus kahjustatud kehapiirkonnas.

Ketorolak

Selle ravimi ainulaadsus saavutatakse mitte niivõrd põletikuvastaste omaduste, vaid valuvaigistava toime tõttu. Ketorolak on valu vastu nii tõhus, et seda võib võrrelda narkootilist tüüpi valuvaigistitega.

Kuid selline kõrge efektiivsus peab maksma tõsiste kõrvaltoimete tõenäosuse, sealhulgas tõsise ohu seedetraktile, kuni sisemise verejooksu ja peptilise haavandi tekkeni.

Kõik soovitused mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite õige ja optimaalse kasutamise kohta on seotud nende kasutamisega erinevates vabanemisvormides. Negatiivsete mõjude vältimiseks ja meetmete kiirendamiseks järgige neid juhiseid:

Tablette võetakse rangelt vastavalt arsti juhistele või soovitustele, olenevalt söögikorrast, kellaajast jne. Kui ravim on kapslites, pestakse see rohke veega maha ilma membraani kahjustamata.
Patoloogilise protsessi lokaliseerimise kohale kantakse salvid ja hõõrutakse masseerivate liigutustega. Ärge kiirustage pärast sisse hõõrumist riietuma või vanni minema, salv peaks võimalikult palju imenduma.
Kiirema toime saavutamiseks ja maole negatiivse mõju vältimiseks on parem kasutada suposiite.
Erilist tähelepanu pööratakse intramuskulaarsetele ja intravenoossetele süstidele.

Soovitav on, et süsti teeks tervishoiutöötaja, kuid lihasesiseseid süste võib õigete oskustega teha ka meditsiinilise hariduse või praktikata isik.
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on üks tõhusamaid meetodeid põletiku, valu ja temperatuuri alandamiseks koos paljude patoloogiate massiga. Kuid pidage meeles, et ravimit peaks välja kirjutama ainult raviarst, iseravimine nende ravimite kasutamisega võib olla ohtlik.

keskmine hinne

Põhineb 0 arvustusel

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on ravimite rühm, mida kasutatakse laialdaselt meditsiinipraktikas... Nende populaarsus erinevate haiguste ravis on tingitud nende väljendunud võimest kõrvaldada valusündroomi, temperatuuri ja põletikukoldeid kõrge ohutusega kehale. MSPVA-de valuvaigistav ja põletikuvastane toime on tõestatud arvukate meditsiiniliste katsetega.

Tõhususe poolest on need paremad kui "lihtsad" valuvaigistid ning mõned ravimid on tugevuselt lähedased tsentraalsetele valuvaigistitele ja opioididele.

MSPVA-de toimemehhanismid

MSPVA-de peamine toimemehhanism, mis iseloomustab nende efektiivsust ja toksilisust, on tsüklooksügenaasi aktiivsuse pärssimine... See on ensüüm, mis reguleerib arahhidoonhappe muundumist prostaglandiinideks, tromboksaaniks ja prostatsükliiniks. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite põletikuvastane toime võib olla tingitud ka rasvade peroksüdatsiooni aeglustumisest, lüsosomaalse membraani stabiliseerumisest, ATP sünteesi vähenemisest, neutrofiilide agregatsiooni aeglustumisest ja reumatoidartriiti põdevatel inimestel reumatoidfaktori moodustumise pärssimisest. .

Ajaloolised faktid

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamise algus ulatub aastasse 46-377. eKr nt kui Hippokrates kasutas valu leevendamiseks ja põletiku leevendamiseks pajukoort. Celsius kinnitas seda fakti oma kogemuste põhjal 30ndatel. n. e. Täiendav mainimine koore omaduste kohta pärineb aastast 1763 ja aastast 1827, mil keemikutel õnnestus looduslikust materjalist eraldada kemikaal, milleks osutus salitsiin, MSPVA-de eelkäija.

Esitage oma küsimus tasuta neuroloogile

Irina Martõnova. Lõpetanud Voroneži Riikliku Meditsiiniülikooli. N.N. Burdenko. Kliiniline resident ja neuroloog BUZ VO \"Moskva polikliinik\".

1869. aastal saadi salitsüülhape – tõhusam aine, mis on salitsiini derivaat. Pärast katseid selgus, et see on võimeline kahjustama mao limaskesta ja teadlased hakkasid otsima uusi ohutumaid vahendeid. 1897. aastal muutsid firma Bayer ja teadlane Felix Hoffman mürgise salitsüülhappe atsetüülsalitsüülhappeks. Ravim sai nimeks Aspiriin.

Pikka aega oli aspiriin ainus mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ühend, kuid alates 1950. aastast on farmakoloogid hankinud uusi NSAID-i rühma ravimeid, mis muutusid varasematega võrreldes tõhusamaks ja ohutumaks.

Steroidide ja mittesteroidsete ainete erinevused

Turse kõrvaldamiseks kasutatakse meditsiinis ka mittesteroidseid ravimeid. Steroidid on valmistatud glükokortikoidide - neerupealiste hormoonide - baasil. Mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel on sarnane tõhusus, kuid nende erinevus seisneb selles, et neil ei ole iseloomulikke väljendunud kõrvaltoimeid hüpertensiooni, suhkurtõve arengu kujul ega põhjusta organismist sõltuvust, mis nõuab iga. sarnase efekti saavutamiseks on vaja annust suurendada.

Millised on vabastamise vormid?

MSPVA-d on saadaval suukaudseks manustamiseks mõeldud kapslite ja tablettidena, samuti salvide, suposiitide, geelide ja süstelahuste kujul. See sort võimaldab ravimit tõhusamalt kasutada. Ravimite kasutamine süstide kujul minimeerib ravimite negatiivset mõju seedetraktile, kuid võib samal ajal põhjustada kudede nekroosi.

Sel põhjusel ei kasutata mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite süste kunagi pikka aega.

Klassifikatsioon

Tänapäeval toodetakse maailmas mitukümmend ravimit, mille hulgas on selektiivsed ja mitteselektiivsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, kuid Venemaal on need registreeritud ja kasutusel on vaid osa. Nende klassifikatsiooni saab esitada järgmiselt:

Keemilise struktuuri järgi:

Salitsülaadid on vanim rühm, millest praegu kasutatakse ainult Aspiriini (atsetüülsalitsüülhapet);
Propioonhappe derivaadid - Ketoprofeen, Ibuprofeen, Naprokseen;
Äädikhappe derivaadid - diklofenak, indometatsiin, atseklofenak, ketorolak;
Pürasolidiinid - felilbutasoon, analgin, metamisoolnaatrium;
Selektiivseid COX-2 inhibiitoreid peetakse kõige ohutumateks ravimiteks, millest Venemaal kasutatakse ainult Rofekoksiibi ja Tselekoksiibi;
Mittehappelised - sulfoonamiidid, alkanoonid;
Muud MSPVA-d, sealhulgas mefenaamhape, piroksikaam, nimesuliid, meloksikaam.

Üsna sageli kuuluvad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid valuvaigistava ja palavikuvastase toimega ravimite loetellu, kuid tegelikult ei kuulu see ravim sellesse rühma. Selle põletikuvastane toime on väga nõrk ning valuvaigistav ja palavikku alandav toime on tingitud COX-2 blokeerimisest kesknärvisüsteemis.

Tõhususe järgi... Kõige tugevam toime on järgmistel valuvaigistitel: diklofenak, indometatsiin, ketoprofeen, ketorolak. Ibuprofeeni valuvaigistav toime on kõige vähem väljendunud. Piroksikaam, indometatsiin, diklofenak, piroksikaam leevendavad põletikku nii kiiresti kui võimalik. Aspiriin, Nise ja Nurofen suudavad kiiresti temperatuuri eemaldada.

Uue põlvkonna ravimid... Loodud eesmärgiga vähendada selle klassi ravimite kõrvalmõjusid organismile. Sellised ravimid on Movalis ja Piroxicam, Nise, Arcoxia, millel on lisaks selektiivsele toimele pikem eliminatsiooniperiood (need erituvad pikka aega), suurendades seeläbi terapeutilist toimet.

Liigeste raviks

Neid kasutatakse ravimteraapia alusena, eriti haiguse ägenemise staadiumis, leevendades kiiresti valu, turset ja põletikku. Selleks kasutage:

salvi kujul. Ravimi toime on sarnane sisaldavate preparaatidega, kuid sellel on väiksem efektiivsus ja väljendunud soojendav toime. Vastunäidustatud seedetrakti haavandite, raseduse ja imetamise ajal, bronhiaalastma korral. Hind - 43-344 rubla.
- Diklofenaki analoog, millel on palavikuvastane, põletikuvastane ja analgeetiline toime. Seda kasutatakse OPA põletikuliste haiguste korral. Vastunäidustatud "aspiriini triaadi", ülitundlikkuse, erosiooni- ja haavandiliste haiguste ning seedetrakti verejooksude, maksa- ja neeruhaiguste, raseduse, lapsepõlve, hüperkaleemia ja pärast koronaararterite šunteerimist. Hind - 134-581 rubla.
- on autoagregatiivse toimega, leevendab tõhusalt valu ja palavikku. Vastunäidustatud seedetrakti erosiivsete ja haavandiliste haiguste, porfüriini metabolismi häirete, maksa- ja neeruhaiguste, raseduse ja imetamise ajal, alla 14-aastaste ja ülitundlikkuse korral. Hind - 35-89 rubla.

Kell

Kasutatakse järgmisi mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid:

... Sellel on tugev põletikuvastane, valuvaigistav ja mõõdukas palavikuvastane toime, seda kasutatakse edukalt seljaaju songa korral. Vastunäidustatud haavandite ja erosioonide korral seedetraktis, raseduse ja imetamise ajal, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmisest põhjustatud allergiate korral. Hind - 14-75 rubla.
... Uue põlvkonna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis on saadaval tablettide, suposiitide ja süstelahusena, on praktiliselt vabad kõrvaltoimetest. Hind - 502-850 rubla.
... Sellel on tugev põletikuvastane, mõõdukas valuvaigistav ja kerge palavikku alandav toime. Vastunäidustatud seedetrakti haavandite ja verejooksu, neeru- ja maksapuudulikkuse, raseduse ja imetamise, alla 12-aastaste ja ülitundlikkuse korral. Hind - 126-197 rubla.

Lülisamba herniaga

Intervertebraalse ketta eendumise korral kasutatakse songa korral järgmisi ravimeid:

- leevendab tõhusalt kuumust ja valu, on kerge põletikuvastase toimega. Vastunäidustatud leukopeenia, raske aneemia, maksa- ja neerupuudulikkuse ning ülitundlikkuse korral ravimi suhtes. Hind - 345-520 rubla.
- on väljendunud valuvaigistava, palavikku alandava ja põletikuvastase toimega, blokeerib põletikulistes protsessides osalevat ensüümi. Vastunäidustatud peptilise haavandi, neeru- ja maksapuudulikkuse, "aspiriini triaadi" ja ülitundlikkuse korral. Hind - 502-850 rubla.
- ODA haiguste puhul kasutatav põhiravim, millel on põletikuvastane, palavikuvastane ja valuvaigistav toime lülisamba songa korral. Vastunäidustatud seedetrakti erosiivsete kahjustuste, "aspiriini triaadi", raseduse, maksa- ja neerupuudulikkuse, vereloome pärssimise, lapsepõlves ja ülitundlikkusreaktsioonide korral. Hind 121-247 RUB

Kell

... Näitab valuvaigistavaid, põletikuvastaseid, palavikuvastaseid omadusi, mis võivad leevendada neuralgilist rünnakut, pärsib trombotsüütide adhesiooni. Vastunäidustatud seedetrakti haavandite, maksa ja neerude tõsiste häirete, raseduse, rinnaga toitmise ja lapsepõlves, ülitundlikkuse korral. Hind - 44-125 rubla.
Nise. Nimesuliidil, mis on selle osa, on palavikuvastane, põletikuvastane, valuvaigistav ja trombotsüütidevastane toime. Vastunäidustatud ägedate haavandiliste ilmingute ja seedetrakti verejooksu, maksa- ja neerufunktsiooni tõsiste häirete, raseduse ja imetamise korral, alla 2-aastased ja ravimi talumatuse korral. Hind - 173-424 rubla.
... Sellel on tugev valuvaigistav, palavikuvastane, samuti nõrk spasmolüütiline ja põletikuvastane toime. Vastunäidustatud ülitundlikkuse, vereloome pärssimise, maksa- või neerupuudulikkuse, "aspiriini" astma, leukopeenia, raseduse ja imetamise, aneemia korral. Hind - 27-60 rubla.

Osteoartriidiga

Kasutatakse järgmisi ravimeid:

, kasutatakse sagedamini salvi, geeli või kreemi kujul, on valuvaigistava ja põletikuvastase toimega, leevendab põletikuga kaasnevat turset. Vastunäidustatud ülitundlikkuse, allergilise riniidi, bronhide obstruktsiooni rünnakute, raseduse ja imetamise ajal, naha terviklikkuse rikkumiste korral manustamiskohas, alla 14-aastased ja koos ravimitega, sealhulgas fenüülbutasooniga. Hind - 119-206 rubla.
, kasutatakse uue põlvkonna artroosiravimina. Sellel on valuvaigistav, põletikuvastane ja palavikuvastane toime. Vastunäidustatud ülitundlikkuse, südamepuudulikkuse ja arütmiate, maksahaiguste ja maohaavandite, leukopeenia ja raseduse korral. Hind 220-475 rubla.
... Sellel on valuvaigistav, põletikuvastane ja palavikuvastane toime. Vastunäidustatud seedetrakti erosiivsete ja haavandiliste kahjustuste, "aspiriini" astma, riniidi, MSPVA-de võtmisest põhjustatud urtikaaria, raske neerukahjustuse, raseduse ja imetamise, ülitundlikkuse korral. Hind - 120-345 rubla.

Podagraga

Kasutatakse järgmisi MSPVA-sid:

, toodetakse tablettide ja salvide kujul. Toote maksimaalne efektiivsus tagatakse pärast mõlema ravimivormi samaaegset kasutamist. See on keelatud ülitundlikkuse, haavandilise verejooksu, seedetrakti põletikuliste haiguste, hüperkaleemia, maksa- ja neerupuudulikkuse, raseduse ja imetamise korral. Hind - 173-380 rubla.
Teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on ibuprofeen.

Odavad ravimid

Ibuprofeen (analoog). Hind (tabletid) - 14-26 rubla.
naatrium (Voltareni tablettide analoog). Hind: tabletid - 14-35 rubla, geel või salv - 32-75 rubla.
Meloksikaam (Movalise tablettide analoog). Hind - 31-84 rubla.
Atsetüülsalitsüülhape (aspiriin). Hind - 7-17 rubla.
Analgin. Hind - 27-60 rubla.

Valiku kriteeriumid

Kõik mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - kaasaegsed ja tõhusad ravimid, kuid konkreetse ravimi valimisel peate teadma mõningaid funktsioone. Seega, kui teil on vaja osta üks kolmest ravimist, või müüja apteegis pakub tõenäolisemalt kallimat võimalust, hoolimata nende identiteedist toimeaine suhtes. Sarnane olukord Indometatsiini või Metindooli valimisel.

Lisaks identsele toimeainele tuleb aine analoogi valimisel pöörata tähelepanu ka kaasnevatele komponentidele, kuna tavalise ravimi analoog võib sisaldada komponente, mis võivad põhjustada allergilist reaktsiooni. Samuti võib ravimi analoogis olla erinev toimeaine annus või aeglustunud vorm (pika toimeajaga).

Kõik ravimi omadused on näidatud juhendis või pakendil ning enne kasutamist tuleb seda hoolikalt uurida.

Rakendus

Kuna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid võivad põhjustada mitmesuguseid kõrvaltoimeid, tuleb enne nende kasutamist järgida järgmisi reegleid:

Kohustuslik tutvumine ja juhendis toodud soovituste range järgimine.
Seespidiselt manustatud kapsleid või tablette tuleb mao kaitsmiseks pesta maha klaasi veega. Reegel kehtib muu hulgas kõige kaasaegsemate vahendite kohta, mis on kõige turvalisemad.
Pärast ravimi allaneelamist ei ole soovitatav vähemalt 3 minutit pikali heita, et raskusjõu mõjul liiguks kapsel paremini mööda söögitoru alla.
Ravimite ja alkoholi sisaldavate ainete samaaegne tarbimine võib esile kutsuda maohaigusi. NVPV võtmise ajal loobutakse alkoholist täielikult.
Kahte mittesteroidset ravimit ei soovitata võtta samal päeval, kuna see võtab kõrvaltoimed kokku ega too kaasa toime suurenemist.
Kui ravim on ebaefektiivne, tuleb sellest arstile teatada, et selgitada välja põhjus, kohandada annust ja valida hoolikamalt ravim.

Näidustused kasutamiseks

MSPVA-d on meditsiinis kõige sagedamini kasutatavad ravimid. Seega on need ette nähtud 1/5 patsientidest valu ja põletiku kõrvaldamiseks järgmiste valdkondadega seotud haiguste korral:

Reumatoloogia.
Günekoloogia.
Traumatoloogia.
Kirurgia.
Hambaravi.
Neuroloogia.
Silmahaiguste korral.

MSPVA-de valuvaigistav toime on eriti efektiivne:

Düsmenorröa.
Erineva päritoluga, hamba-, pea-, lihasevalu sündroom.
Migreen.
Neerukoolikud.

Kõrge temperatuuri alandamise võime määrab ravimite kasutamise külmetushaiguste korral ja kiireloomulistes olukordades, kui hüpertermia ohustab inimelu. Seejärel manustatakse ravimeid erakorralise ravi vahendina parenteraalselt. MSPVA-sid kasutatakse laialdaselt spordivigastuste ja keemiaravi seansside tüsistuste raviks.

Aspiriini võime verd vedeldada on leidnud rakendust tromboosi ennetamiseks.

MSPVA-sid kasutatakse põletiku erinevate staadiumite raviks, millega kaasneb valu. Sellised patoloogiad hõlmavad järgmisi haigusi:

ja valu.
Äge ja migreen.
Menstruatsiooniga kaasnev valu.
Reumatoidartriit ja.
Luuvalu koos metastaasidega.
Parkinsoni tõvega kaasnev valu.
Palavik (palaviku tunne).
Mõõdukas valu pärast pehmete kudede vigastust või põletikku.
Soole obstruktsioon.
Neerukoolikud.
Postoperatiivne valu.

MSPVA-sid võib kasutada vastsündinute raviks, kes ei sulgu arterioosjuha 2 päeva jooksul pärast sündi.

Vastunäidustused

Haavandilised ilmingud ja verejooksu esinemine maos.
Kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon.
Neeruhaigus.
Soolepõletik.
Insult, müokardiinfarkt ja mööduv isheemiline atakk minevikus, samuti südameisheemia (va aspiriin).
Koronaararteri ja mao ümbersõit.
Trombotsütopeenia.

erijuhised

MSPVA-de pikaajalisel kasutamisel tuleb jälgida vere seisundit ning maksa ja neerude talitlust, mis on eriti oluline üle 65-aastastele patsientidele. Äärmiselt ettevaatlikult kasutatakse vahendeid kõrge vererõhu all kannatavatel patsientidel, kellel on probleeme südame-veresoonkonna süsteemiga, mis põhjustab vedelikupeetust kehas.

Sellest järeldub saatus, et seda tüüpi ravimid suudavad maskeerida nakkushaiguste sümptomeid ja mõjutada keskendumisvõimet.

Millised ravimid on lastele parimad?

MSPVA-d saab kasutada lapsepõlves põletikuliste protsesside raviks, millega kaasneb turse, kõrge palavik, lümfisõlmede põletik ja valu. Vahendeid tuleb kasutada äärmise ettevaatusega, kuna need võivad põhjustada mao limaskesta ärritust, allergiat, hingamis-, nägemis- ja kuulmisprobleeme, sisemist verejooksu.

Laste põletikuliste haiguste ravis kasutatakse mefenaamhapet, mis tõsiste kõrvaltoimete puudumise tõttu võivad samal ajal esile kutsuda seedehäireid või kõhukinnisust. Põletikukollete ja temperatuuri kõrvaldamiseks kasutage aspiriini.

Ravimit määrab ainult arst, kes kohandab hoolikalt annust, et vältida võimalikke kõrvaltoimeid.

Puudused

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite peamine puudus on see on seedetraktile toksiline... E-rühma prostaglandiinid mängivad gastroduodenaalses kaitses suurt rolli. Prostaglandiinide kontsentratsiooni vähenemisega mao limaskestas ravimite toimel on see kaitse halvenenud, põhjustades ilminguid, erosiooni ja muid kahjustusi. MSPVA-de mõjul tekivad maohaavandid 30% juhtudest. Samuti on neil hävitav mõju kaksteistsõrmiksoole limaskestale, suurendades haavandite, perforatsioonide ja verejooksude ohtu selles.