Mis on kopsuvähi keemiaravi. Kopsuvähi ravi: juhised, taktika, skeemid. Kui kaua sellised patsiendid elavad

Kopsuvähi 1.–2. etapi raviskeemides kasutatakse keemiaravi kõige sagedamini koos teiste meetoditega: kirurgia, kiiritusravi, sihtravi ja immunoteraapia.

Väikerakuline kopsuvähk on keemiaravi suhtes vastuvõtlikum kui mitteväikerakk-kopsuvähk.

Keemiaravi ravikuurile võivad eelneda:

kirurgiline operatsioon;
kasvaja fookuse hävitamine Cyberknife või TomoTherapy seadmel;
muud tüüpi kiiritusravi.

Sel juhul räägitakse neoadjuvantravist, mille eesmärk on vähendada kasvaja suurust ja haiguse ilmingut, et hõlbustada kirurgide või kiiritusterapeutide ees seisvaid ülesandeid.

Pärast operatsiooni või kiiritusravi määratakse tsütostaatikumid, mis hävitavad vähirakke, mis võisid kehasse jääda.

Onkoloogid valivad sageli keemiaravi 3. ja 4. staadiumi kopsuvähi peamiseks raviks. Sellisel juhul võib ravi olla:

radikaalne - suunatud kasvaja hävitamisele või selle kasvu pärssimisele, kui patsient saab stabiilse remissiooni;
palliatiivne - suunatud haiguse ilmingute vähendamisele ja patsiendi elukvaliteedi parandamisele.

Skeemid ja ravimid

Kopsuvähi keemiaravi ravimid määratakse, võttes arvesse haiguse tunnuseid ja patsiendi tervist.

Suurimat efekti täheldati plaatina derivaatide kasutamisel:

(karboplatiin, tsisplatiin),
taksaanid (dotsetakseel, paklitakseel),
Etoposiid,
gemtsitabiin,
irinotekaan,
pemetrekseed,
Vinorelbina.

Ravi efektiivsuse parandamiseks ja püsivate kõrvaltoimete riski vähendamiseks kaasatakse kemoteraapiaskeemidesse tavaliselt erinevate rühmade ravimid.

Ravimeid võib manustada suukaudselt (tablettidena) või süstida otse vereringesse (intravenoosselt või intraarteriaalselt). Samal ajal levivad nad kogu kehas, see tähendab, et nad toimivad süsteemsel tasandil. Kopsuvähi hilisemates staadiumides kasutatakse mõnikord kohalikku keemiaravi - tsütostaatikumide lahuste sisestamist pleuraõõnde.

Ravikuuri kestus ja sisu sõltuvad haiguse staadiumist, kasvaja resistentsusest tsütostaatikumide toimele ja muudest objektiivsetest teguritest. Kogu ravi vältel jälgivad arstid patsiendi seisundit, vajadusel korrigeeritakse skeemi.

Maailma juhtivates spetsialiseeritud onkoloogilistes keskustes katsetatakse pidevalt uusi keemiaravi protokolle ja skeeme kopsuonkoloogiaga patsientidele. Patsiendid-vabatahtlikud saavad sellistes katsetes osaleda, kui nende diagnoos, vanus, heaolu tunnused ja haiguse kulg vastavad osalejate värbamise kriteeriumidele. Selliseid teste tehakse muu hulgas Vene Föderatsiooni avalikes ja eraõiguslikes onkoloogiakeskustes.

2019. aastal viidi meie riigi uurimisprogrammide raames läbi eelkõige järgmised uuringud:

nanodispergeeritud kamptotetsiini (CRLX101) – kaugelearenenud NSCLC-ga patsientide raviks kasutatav 3-realine ravim – ohutuse ja efektiivsuse hindamine N.N.i uute vähivastaste ravimite osakonnas. Blokhin;
Afatiniibi toime analüüs lokaalselt kaugelearenenud või metastaatilise EGFR-i (epidermaalse kasvufaktori retseptori) mutatsiooniga NSCLC-ga patsientidel - N.N. Blokhin;
Platseebokontrolliga III faasi uuring, et uurida ARQ 197 pluss erlotiniibi toimet lokaalselt kaugelearenenud või metastaatilise mittelamerakulise mitteväikerakk-kopsuvähiga patsientidel, kes on varem saanud standardset keemiaravi plaatinaravimitega – N.N kasvaja bioteraapia osakonnas. N.N. Blokhin;
Seritiniibi efektiivsuse ja ohutuse hindamine annustes 450 mg ja 600 mg, kui seda võetakse koos toiduga, mis sisaldab väikest kogust rasva, võrreldes sama ravimi võtmisega tühja kõhuga annuses 750 mg patsientidel, kellel on metastaatiline NSCLC koos ALK-ga -positiivne staatus - Peterburi keskuses palliatiivne meditsiin De Vita

Võimalikud tagajärjed

Kemoteraapia tagajärjed kopsuvähi ravis määravad kindlaks määratud ravimite toime omadused ja muud objektiivsed põhjused.

Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on iiveldus, mõnikord koos oksendamisega, isutus, väsimus, mööduv alopeetsia (kiilaspäisus) ja vähenenud immuunsus.

Tüsistuste ennetamine ravi ja taastumise ajal

Tüsistuste arvu ja intensiivsuse vähendamiseks on vaja järgida raviarsti soovitatud režiimi. Esiteks kehtib see hea puhkuse ja toitumise kohta.

Õige toitumine keemiaravi ajal ja pärast kopsuvähi ravi hõlmab toiduainete vältimist, mis võivad ärritada seedetrakti limaskesta. Menüüsse on vaja lisada tarretist ja vahtu, samuti vitamiini- ja valgurikast, kergesti seeditavat toitu. Enne haiglast lahkumist pidage nõu oma arsti ja õega, et saada üksikasjalikku nõu toitumise, töö ja puhkuse kohta.

Kui vajate diagnoosi või raviplaani selgitamiseks teist arvamust, saatke meile taotlus ja dokumendid konsultatsiooniks või registreeruge isiklikuks konsultatsiooniks telefoni teel.

Tsiteerimiseks: Gorbunova V.A. Kopsuvähi keemiaravi // eKr. 2001. nr 5. lk 186

Venemaa Vähiuuringute Keskus sai nime N.N. Blokhin RAMS

NS kopsuvähi keemiaravi probleem on onkoloogias üks ülitähtsaid probleeme. Kopsuvähk on kõigi pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse esikohal meestel kõigis maailma riikides ja sellel on pidev suundumus naiste esinemissageduse suurenemisele, moodustades vastavalt 32% ja 24% vähisurmadest. Ameerika Ühendriikides teatatakse igal aastal 170 000 uuest juhtumist ja 160 000 sureb kopsuvähki.

Põhimõtteliselt on oluline jagada kopsuvähk morfoloogiliste tunnuste järgi kahte kategooriasse: mitte väikerakuline kartsinoom (NSCLC) ja väikerakuline kartsinoom (SCLC)... NSCLC, mis ühendab lameraku, adenokartsinoomi, suure raku ja mõned haruldased vormid (bronhioloalveolaarne jne), on ligikaudu 75–80%. Jääkide piirnormi osakaal on 20-25%. Diagnoosimise ajaks on enamikul patsientidest lokaalselt kaugelearenenud (44%) või metastaatiline (32%) protsess.

Kui võtta arvesse, et enamus juhtudest diagnoositakse kasvajaprotsessi mitteopereeritavas või tinglikult opereeritavas staadiumis, mil on metastaasid mediastiinumi lümfisõlmedesse, saab selgeks, kui oluline on keemiaravi (keemiaravi) Selle patsientide kategooria ravis.Levitatud protsessiga patsientidel võimaldas keemiaravi edu 25 aasta jooksul kuni 1990. aastani pikendada keskmist elulemust 0,8-3 kuu võrra SCLC korral ja 0,7-2,7 kuu võrra. - NSCLC-ga. Analüüsides arvukalt randomiseeritud uuringuid 5746 SCLC-ga patsiendi ravi kohta aastatel 1972–1990. ja 8436 NSCLC-ga patsienti aastatel 1973-1994 ,. B.E. Johnson (2000) jõuab järeldusele keskmise elulemuse pikenemise kohta 2 kuud ainult mõnes uuringus. Siiski on see seotud 22% paranemisega; selle statistiliseks kinnitamiseks on vaja suuri rühmi (umbes 840 patsienti) ja seetõttu pakutakse välja uued meetodid kliiniliste uuringute I ja II faasi tulemuste hindamiseks.

Väikerakuline kopsuvähk

Väikerakuline kopsuvähk (SCLC) on keemiaravi suhtes väga tundlik kasvaja. Ravirežiimid on muutunud ning tänaseks on põhilistena välja toodud mitmed režiimid ning määratud kombineeritud ravi põhimõtted. Samal ajal on tekkimas suur hulk uusi ravimeid, mis järk-järgult muutuvad SCLC-s ülimalt tähtsaks. SCLC kipub kiiresti kasvama, progresseeruma ja metastaase andma. Reeglina realiseerub uimastiravi efektiivsus sama kiiresti. Konkreetse patsiendi kasvaja tundlikkuse määramiseks piisab kahest keemiaravi kuurist. Maksimaalne efekt saavutatakse tavaliselt pärast 4 kuuri. Kokku viiakse tõhusa raviga läbi 6 kursust.

Mitmed kirjanduslikud andmed kiiritusravi (RT) aja ja koha kohta on vastuolulised. Enamik autoreid usub, et kiiritusravi peaks olema võimalikult lähedane keemiaravile ja seda võib läbi viia kas kombineeritult samal ajal või pärast 2-3 keemiaravi kuuri.

Metaanalüüsi kohaselt suureneb lokaliseeritud SCLC (LSCLC) patsientide elulemus, kui CT-le lisandub kiiritusravi. Kuid see paranemine on usaldusväärne, kui kiiritusravi alustatakse samaaegselt keemiaravi esimese tsükliga. Sel juhul suureneb 2-aastane elulemus 20% võrra (35%-lt 55%-le, p = 0,057), erinevalt sellest, kui RT tehakse järjestikku pärast CT 4. tsüklit. Suurt tähelepanu pööratakse kiiritusmeetodile: hüperfraktsioneerimine 1,5 Gy-ga kaks korda päevas 30 fraktsioonist (kuni 45 Gy 3 nädala jooksul) samaaegselt EP (etoposiid, tsisplatiin) kombinatsiooni 1. tsükliga võimaldas saavutada 47 % 2-aastasest elulemuse määrast ja 26% 5-aastasest elulemuse määrast.

Patsiendid, kellel on väljavaateid elulemust pikendada, s.t. PR -ga vajavad profülaktilist aju kiiritamist, et vähendada aju metastaaside tõenäosust ja parandada ellujäämist.

Kirurgide osalus SCLC ravis on taas suurenenud. Haiguse varajases staadiumis ravitakse operatsiooni, millele järgneb adjuvantne keemiaravi. 5-aastane elulemus ulatub 69%-ni I etapis, 38%-ni II etapis ja 40%-ni IIIA staadiumis (etoposiidi + tsisplatiini kasutati adjuvantselt).

1) etoposiid + tsisplatiin (või karboplatiin); või

2) etoposiid + tsisplatiin + taksool,

ja 2. ravireas, s.o. kui resistentsus esimese rea ravimite suhtes on välja kujunenud, võib kasutada doksorubitsiini kombinatsioone.

Kaugelearenenud SCLC ravis Venemaal läbi viidud uuringutes näidati, et ravimi nidraani (ACNU) uue nitrosouurea derivaadi (3 mg / kg 1. päeval 1. ravikuuri korral ja 2 mg / kg) kombinatsioon. järgnevatel juhtudel (hematoloogilise toksilisuse korral), etoposiid (100 mg / m2 4., 5., 6. päeval) ja tsisplatiin (40 mg / m2 2. ja 8. päeval) korduvate kuuridega iga 6 nädala järel on metastaatilise protsessi vastu väga tõhus . Täheldati järgmist tundlikkust: maksa metastaasid - 72% (8 patsiendil 11-st, täielik toime (CR) - 3 patsiendil 11-st); ajus - 73% (11/15 patsienti, PR - 8/15); neerupealised - 50% (5/10 patsienti, PR - 1/10); luud - 50% (4/8 patsienti, PR - 1/8). Üldine objektiivne mõju oli 60% (PR - 5%). See kombinatsioon on teistest parem efektiivsuse ja pikaajaliste tulemuste poolest: keskmine elulemusmäär (MV) oli 12,7 kuud võrreldes 8,8 kuuga doksorubitsiini kombinatsioonide kasutamisel. Venemaa vähiuuringute keskuse keemiaravi osakonnas kasutatakse seda kombinatsiooni keemiaravi esimese rida laialdase protsessi korral kui kõige tõhusamat.

Murray N. (1997) pakub välja SODE (tsisplatiin + vinkristiin + doksorubitsiin + etoposiid) kombinatsiooni ühiseks protsessiks vastavalt kord nädalas manustatavale raviskeemile, mis põhjustas pikaajalisi remissioone CF-iga 61 nädalat ja 2-aastase elulemuse määraga 30%.

Varem Venemaa vähiuuringute keskuse keemiaravi osakonna LSCLC -ga patsientidel kasutati CAM -i kombinatsiooni: tsüklofosfamiid 1,5 g / m2, doksorubitsiin 60 mg / m2 ja metotreksaat 30 mg / m2 intravenoosselt 1. päeval intervalliga 3 nädalat kursuste vahel. Selle efektiivsus koos järgneva kiiritusraviga oli 84%, PR -ga 44% patsientidest; MV 16,2 kuud ja 2,5-aastane elulemus 12%.

Viimastel aastatel on intensiivselt uuritud uusi ravimeid: Taxol, Taxotere, Gemzar, Campto, Topotecan, Navelbine jt. Taxol annustes 175-250 mg / m2 oli efektiivne 53-58% patsientidest, kuna 2. rida - 35% patsientidest. Eriti muljetavaldavad tulemused saavutati taksooli kombinatsiooni kasutamisel karboplatiiniga - 67-82%, PR - 10-18% ning etoposiidi ja cis- või karboplatiiniga: efektiivsus 68-100%, PR kuni 56%.

SCLC-ga monoteraapias, efektiivsus taksoteerija oli 26%, kombinatsioonis tsisplatiiniga - 55%.

Alates 1999. aastast on Venemaa Vähiuuringute Keskuse keemiaravi osakond uurinud kombineeritud keemiaravi Taxotere'iga 75 mg/m2 ja tsisplatiiniga 75 mg/m2 16 SCLC-ga patsiendil (tavaline protsess). Kombinatsiooni efektiivsus oli 50% PR-ga 2 patsiendil; toime keskmine kestus oli 14 nädalat; keskmine oodatav eluiga – mõjuga patsientidel 10 kuud, mõjuta patsientidel – 6 kuud. Oluline on märkida, et metastaaside PR saavutati maksas (33%), neerupealistes 1 patsiendil 4-st, retroperitoneaalsetes lümfisõlmedes 2 patsiendil 5-st, pleura kahjustustega - 2 patsiendil 3-st.

Tõhusus navelbina ulatub 27 protsendini. Ravim on üsna paljutõotav kasutamiseks erinevates ravimite kombinatsioonides. Topoisomeraas I inhibiitor - campto ( irinotekaan ) uuriti USA-s II faasis. Selle efektiivsus oli CT-tundlike kasvajatega patsientidel 35,3% ja refraktaarsete kasvajatega patsientidel 3,7%. Kombinatsioonid camptoga on efektiivsed 49-77% patsientidest. Tõhusus topotekaani SCLC -ga on 38%.

Uute ravimite efektiivsus esimese raviliinina on keskmiselt 30-50% (tabel 1) ja neid jätkatakse intensiivselt kombineeritud raviskeemides, mistõttu on võimalus muuta keemiaravi esimese rea valiku lähenemisviise. lähitulevik pole välistatud.

Mitteväikerakk-kopsuvähk

Erinevalt SCLC-st kuulus mitteväikerakk-kopsuvähk kuni viimase ajani kasvajate kategooriasse, mis ei ole keemiaravi suhtes eriti tundlikud. Kuid keemiaravi on selle haiguse ravimeetoditesse sõna otseses mõttes viimase 10 aasta jooksul kindlalt sisse viidud. See juhtus tänu avaldatud töödele keemiaravi saavate patsientide ellujäämise eeliste kohta võrreldes parimat sümptomaatilist ravi saavate patsientidega (eelis CF-s - 1,7 kuud, 1-aastane elulemus - 10%) ja keemiaravi saanud patsientide ellujäämise eeliseid. samaaegselt 6 uut tõhusat vähivastast ravimit.

Koos ravitulemuste paranemisega plaatinat sisaldavate raviskeemide praktikasse juurutamisega on paranenud ka keemiaravi saavate patsientide elukvaliteet.

Mitmekeskuseline randomiseeritud ECOG-uuring IIIB ja IV staadiumis näitas ka paranenud elulemust (CF - 6,8 kuud ja 4,8 kuud) ja elukvaliteeti 79 patsiendil taksol + parima sümptomaatilise rühmas võrreldes 78 patsiendiga, kes said ainult sümptomaatilist ravi. .

Standardse raviskeemina NSCLC-ga patsientide ravis asendatakse EP-režiim (etoposiid + tsisplatiin) taksooli kombinatsioonid cis- või karboplatiiniga ja navelbiini kombinatsioonid tsisplatiiniga.

Uute vähivastaste ravimite efektiivsus varieerub 11–36%, kui neid kasutatakse esimese rea ravina, ja 6–17% teise rea puhul (tabel 2).

Praegu pööratakse põhitähelepanu uute ravimitega kombineeritud keemiaravi režiimide uurimisele. Randomiseeritud uuringud, milles võrreldi uudset ainet (navelbiini, paklitakseeli või gemtsitabiini) kombinatsioonis tsisplatiiniga ja ainult tsisplatiiniga, on näidanud kombinatsioonide ellujäämise eelist. Uute kombinatsioonide ja standardi (EP) randomiseeritud uuringud on näidanud paklitakseeli ja tsisplatiini rühma elulemuse paranemist ühes neist ja elukvaliteedi eelisest taksooliga ravitud patsientidel.

Seega on uue ravimi kombinatsioonid tsisplatiini või karboplatiiniga NSCLC kaugelearenenud staadiumide raviks paljutõotavad. Navelbiini ja tsisplatiini ning paklitakseeli ja karboplatiini võrdlus näitas samu tulemusi (efektiivsus 28% ja 25%; MV 8 kuud mõlemas rühmas; 1-aastane elulemus vastavalt 36% ja 38%).

Uuringule pööratakse palju tähelepanu 3-komponendilised režiimid, sealhulgas navelbiin, taksool, gemzar koos plaatina derivaatidega erinevates kombinatsioonides. Nende kombinatsioonide efektiivsus on vahemikus 21–68%, keskmine elulemus on 7,5–14 kuud ja 1-aastane elulemus on 32–55%. Parimad tulemused saadi kombinatsioonis navelbiinist 20–25 mg/m2, gemzarist 800–1000 mg/m2 1. ja 8. päeval ning tsisplatiinist 100 mg/m2 1. päeval. Selles režiimis oli piiravaks toksilisuseks neutropeenia (III aste – 35–50%).

Ka mitte-plaatina kombinatsioonid on osutunud üsna tõhusaks – dotsetakseeli ja navelbiiniga kuni 88%. 6 selle kombinatsiooni uuringut näitavad erinevusi annustamisrežiimides (dotsetakseel 60-100 mg / m2 ja navelbiin 15-45 mg / m2) ja efektiivsus - 20-88%. Neist 4 puhul kasutati profülaktiliselt hematopoeetilisi kasvufaktoreid. 2 uuringu tulemuste järgi oli MV 5 ja 9 kuud, 1 aasta elulemus 24% ja 35%. Uute plaatina derivaatideta ravimite kombinatsioonide koondtulemusi analüüsis K. Kelly (2000) (tabel 2).

Hiljuti uuritud NSCLC -de hulka kuuluvad ained tirapasamiin - unikaalne hüpoksiaseisundis rakke kahjustav ühend, mille osakaal kasvajates on 12-35% ja millele on raske reageerida traditsioonilistele tsütostaatikumidele. Tirapasamiini 390 mg/m2 ja tsisplatiini 75 mg/m2 iga 3 nädala järel 132 patsiendiga läbi viidud uuring näitas head taluvust, 25% efektiivsust ja 1-aastast elulemust 38%. Õppimine algas oksaliplatiin üksik- ja kombineeritud režiimid, samuti ravim UFT (tegafur + uratsiil) ja multikahjustav antifolaat (MTA).

Keemiaravi tähtsus kasvab ja töötavates etappides NSCLC. Operatiivsetes staadiumides ja eriti haiguse IIIA-IIIB staadiumides uuritakse neoadjuvant- ja adjuvantkemoteraapia režiime. Hoolimata kõigi 1965.–1991. aasta randomiseeritud uuringute hiljutisest metaanalüüsist, mis näitas absoluutse surmariski vähenemist 3% võrra 2-aastase jälgimisperioodi võrra ja 5% võrra 5 aasta jooksul patsientidel, kes said operatsioonijärgset tsisplatiini sisaldavat ravi. keemiaravi kuurid, võrreldes ainult operatsiooniga, ei olnud need andmed aluseks selle meetodi standardseks käsitlemiseks.

Tähenduse metaanalüüs operatsioonijärgne kiiritusravi ainuüksi operatsiooniga võrreldes ei näidanud ellujäämise eelist. Siiski on kalduvus analüüsida erinevaid patsiendirühmi eraldi. IIIB etapp tsisplatiini sisaldavate raviskeemide ja RT kombinatsioonil on eelised võrreldes ainult RT-ga. Nende ravimeetodite samaaegne kombinatsioon on parem kui järjestikune ravi. Võttes arvesse uute vähivastaste ainete radiosensibiliseerivaid omadusi, luuakse eeldused ohutuks efektiivseks kombineeritud raviks. Aktiivne raviskeem on taksool koos karboplatiiniga. Selle efektiivsus oli etapil IIIA 69%. Nädalaskeemi kasutamine on paljulubav: taksool 45-50 mg / m2 ja karboplatiin 100 mg / m2 või AUC-2 kombinatsioonis kiiritusraviga. Arendatakse uusi kiiritusravi meetodeid: hüperfraktsioneerimist ehk jätkuvat kiirendust ja hüperfraktsioneerimist. Toksilisuse (eriti ösofagiidi) vähendamiseks uuritakse uusi liposomaalseid kaitsefaktoreid.

Hoolikamat tähelepanu pööratakse patsientide valikule iga ravitüübi ja -etapi kohta. Seega näidati, et ainult N2-ga patsientidel (morfoloogiliselt kinnitatud metastaaside esinemine mediastiinumi lümfisõlmedes) paranesid operatsioonijärgse RT tulemused, samas kui N0-1-ga patsientide puhul seda ei kinnitatud.

Neoadjuvantne keemiaravi taksooli (225 mg/m2) ja karboplatiiniga – AUC-6 1. ja 22. päeval, millele järgnes operatsioon IB-II ja T3N1 NSCLC-ga patsientidel andis objektiivse efekti 59%-l 1-aastase elulemuse määraga 85%. .

Uuritakse erinevaid postoperatiivsete režiimide kestusi. Neoadjuvantne keemiaravi tsisplatiiniga 50 mg / m2 + ifosfamiid 3 g / m2 + mitomütsiin 6 mg / m2 iga 3 nädala järel - 3 tsüklit võrreldes operatsiooniga 60 IIIA staadiumiga patsiendil, kellest 44 olid seotud mediastiinumi lümfisõlmedega, näitas märkimisväärset ellujäämise eelist keemiaravi saavate patsientide rühmas (CF - vastavalt 26 kuud ja 8 kuud). Mõlemad rühmad said ka operatsioonijärgset kiiritusravi.

Tsüklofosfamiidi 500 mg/m2 1. päeval kombinatsioon 100 mg/m2 etoposiidiga päevadel 1, 2, 3 ja tsisplatiini 100 mg/m2 1. päeval iga 4 nädala järel – 3 tsüklit enne operatsiooni oli parem kui ainult operatsioon (MV 64 kuud ja vastavalt 11 kuud). Mõjuga patsiendid said pärast operatsiooni 3 lisakuuri.

Paralleelselt ja sõltumatult uuritakse resistentsuse, tubuliini ja geenimutatsioonide molekulaarseid mehhanisme sõltuvalt keemiaravi tundlikkusest, retsidiividest ja ellujäämisest.

Biotehnoloogia edusammud on viinud ainete loomiseni, mis toimivad spetsiifiliste rakumuutuste tasemel ning kontrollivad rakkude kasvu ja proliferatsiooni. Hetkel uuritakse: ZD 1839, mis blokeerib signaali ülekande epidermise kasvufaktori retseptorite kaudu; monoklonaalsed antikehad - trastuzumab (hertseptiin), mis pärsib kasvaja kasvu, toimides HER 2 / neu geeni produktile, mis on üleekspresseeritud 20-25% kopsuvähiga patsientidest, epidermoidsete kasvufaktorite ja türosiinkinaasi aktiivsuse blokaatorid jne. ... Kõik see annab lootust varaseks tulevaseks läbimurdeks kopsuvähi ravis.

Viidete loetelu leiate veebisaidilt http://www.site

Kirjandus:

1. Eagle N.F. Väikerakulise kopsuvähi konservatiivse ravi parandamise võimalused. Doktoritöö kokkuvõte. Moskva. 1997. aastal.

2. Belani C., Natale R., Lee J. et al. Randomiseeritud III faasi uuring, milles võrreldi tsisplatiini / etoposiidi ja karboplatiini / paklitakseeli eelnevat ja metastaatilise mitteväikerakk-kopsuvähi (NSCLC) kasutamist. Proc. ASCO, 1998, 455a (abstr. 1751).

3. Belani Ch.P. Taksooli integreerimine kiiritusraviga lokaalselt levinud NSCLC ravis. 4. üleeuroopaline vähisümpoosion – uus ajastu kopsuvähi ravis .. Cannes. Prantsusmaa. 2000. Abstraktne raamat. 21-22.

4. Bonner J. A., Sloan J. A., Shanahan T. G. jt. Piiratud staadiumis väikerakk-kopsukartsinoomiga patsientide kaks korda päevas toimuva jagatud ravikuuri ja üks kord päevas kiiritamise III faasi võrdlus. J. Clin. Oncol., 1999, 17: 2681-2691.

5. Bonomi P., Kim K., Chang A. jt. III faasi uuring, milles võrreldi etoposiidi, tsisplatiini ja taksooli tsisplatiiniga - G -CSF versus taksool - tsisplatiini kaugelearenenud mitteväikerakulise kopsuvähi korral: Ida -ühistu onkoloogiarühma (ECOG) uuring. Proc. ASCO 1996, 15: 382 (abstr. 1145).

6. Cullen M. H., Billingham L. J., Woodroffe C. M., et al. Mitomütsiin, ifosfamiid ja tsisplatiin eemaldatava mitteväikerakulise kopsuvähi korral: mõju ellujäämisele ja elukvaliteedile. J. Clin. Oncol., 1999, 17: 3188-3194.

7. Giaccone G. Neoadjuvantne keemiaravi lokaalselt kaugelearenenud NSCLC korral. 4. üleeuroopaline vähisümpoosion – uus ajastu kopsuvähi ravis. Cannes. Prantsusmaa. 2000. Abstraktne raamat. 19-20.

8. Giaccone G., Postmus P., Debruyne C. et al. EORTC III faasi uuringu lõpptulemused paklitakseeli ja teniposiidi kombinatsioonis tsisplatiiniga kaugelearenenud NSCLC korral. Proc. ASCO, 1997, 16, 460a (abstr. 1653).

9. Goto K., Nishiwaski Y., Takada M. jt. III faasi uuringu lõpptulemused samaaegse ja järjestikuse rindkere kiiritusravi kombinatsioonis tsisplatiini ja etoposiidiga piiratud väikerakk -kopsuvähi korral. Jaapani kliinilise onkoloogia rühma uuring. Proc. ASCO 1999, 18: 468a (abstr. 1805).

10. Johnson B.E. Uute ainete integreerimine kaugelearenenud mitteväikerakk-kopsuvähi ravisse. ASCO 2000. Õpperaamat, 354-356.

11. Kelly K. Tulevikujuhised uute tsütotoksiliste ainete jaoks kaugelearenenud mitteväikerakk-kopsuvähi ravis. ASCO 2000. Õpperaamat. 357-367.

12. Kris M.G., Laurie S.A., Miller V.A. Uute ainete ja lähenemisviiside integreerimine mitteväikerakulise kopsuvähi keemiaravi režiimidesse. ASCO 2000. Õpperaamat, 368-374.

13. Landis S. H., Murray T., Bolden S. jt. Vähi statistika, 1998, Cancer J. Clin. 1998, 48: 6-29.

14. Le Chevalier Th. Induktsioonravi töötavas NSCLC -s. 4. üleeuroopaline vähisümpoosion – uus ajastu kopsuvähi ravis. Cannes. Prantsusmaa. 2000. Abstraktne raamat. 15-16.

15. Murray N. SCLC ravi: selle kunsti uurimine. Kopsuvähk, 1997, 17, 75-89.

16. Pignon J. P., Arrigada R., Ihde D. C. jt. Väikerakulise kopsuvähi rindkere kiiritusravi metaanalüüs. N. Ingl. J. Med. 1992, 327: 1618-1624.

17. Sandler A., Nemunaitis J., Deham C. jt. III faasi uuring tsisplatiini kohta koos gemtsitabiiniga või ilma kaugelearenenud mitteväikerakk-kopsuvähiga (NSCLC) patsientidel. Proc. ASCO 1998, 14: 454a (abstr. 1747).

18. Suzuki R., Tsuchiya Y., Ichinose Y. et al. II faasi uuring operatsioonijärgse adjuvandi tsisplatiini / etoposiidi (PE) kohta patsientidel, kellel on täielikult resekteeritud I-IIIA faasi väikerakuline kopsuvähk (SCLC): Jaapani kliinilise onkoloogia kopsuvähi uuringurühma uuring (JCOG9101). Proc. ASCO, 2000, kd 19, 492a (abstr1925).

19. Thatcher N., Ranson M., Burt P. jt. III faasi katse Taxol pluss parim toetav ravi versus parim toetav ravi ainult mittetoimiva NSCLC korral. 4. üleeuroopaline vähisümpoosion – uus ajastu kopsuvähi ravis. Cannes. Prantsusmaa. 2000. Abstraktne raamat. 9-10.

20. Tonato M. Operatsioonijärgne ravi resekteeritud NSCLC korral. 4. üleeuroopaline vähisümpoosion – uus ajastu kopsuvähi ravis .. Cannes. Prantsusmaa. 2000. Abstraktne raamat. 11-12.

21. Treat J., Rodriguez G., Miller R. et al. Tirasooni (tirapasamiin) + tsisplatiini I/II faasi integreeritud analüüs: ohutus ja efektiivsus kaugelearenenud mitteväikerakk-kopsuvähi (NSCLC) patsientidel. Proc. ASCO, 1998, 17: 472a (lühend 1815).

22. Turrisi A. T., Kynugmann K., Blum R. jt. Kaks korda päevas võrreldes üks kord päevas manustatava rindkere kiiritusraviga piiratud väikeserakulise kopsuvähi korral, mida raviti samaaegselt tsisplatiini ja etoposiidiga. N. Engl. J. Med., 1999, 340: 265-271.

23. Warde P., Payne D. Kas rindkere kiiritamine parandab piiratud staadiumis kopsu väikerakulise kartsinoomi ellujäämist ja kohalikku kontrolli? Metaanalüüs. J. Clin. Oncol., 1992, 10, 890-895.

24. Wozniak A. J., Crowley J. J., Balcerzak S. P. jt. Randomiseeritud uuring, milles võrreldi tsisplatiini tsisplatiini ja vinorelbiiniga kaugelearenenud mitteväikerakk-kopsuvähi ravis: Edela-onkoloogiarühma uuring. J. Clin. Oncol., 1998, 16, 2459-2465.

Praegu on kopsuvähi keemiaravi kõige tõhusam ravi. See hõlmab tsütotoksiliste (vähivastaste) ravimite kasutamist haigete vähirakkude hävitamiseks ja nende kasvu katkestamiseks.

Keemiaravi määrab onkoloog ja seda antakse tavaliselt kolme- kuni neljanädalaste tsüklitena.

Millal ja kuidas keemiaravi määratakse

Kopsuvähi keemiaravi on ette nähtud, võttes arvesse haiguse staadiumi ja astet, iseseisva ravina, samuti koos röntgenraviga (kiiritusravi).

Keemia on väikerakk-kopsuvähi peamine vahend, kuna see allub keemiaravile väga hästi. Väikerakulise vähi tunnuseks on ka see, et see levib sageli haigest kopsust väljapoole. Ja keemiaravis kasutatavad ravimid ringlevad veres kogu kehas. Ja nii saavad nad tervendada rakke, mis on kopsukasvaja küljest lahti tulnud ja levinud teistesse organitesse.

Väikerakulise kopsuvähi korral kasutatakse keemiaravi eraldi või koos röntgenraviga. Kui vähk on eemaldatav, võib enne operatsiooni teha vähi suuruse vähendamiseks protseduuri. Pärast operatsiooni (mõnikord koos röntgenraviga) määrab arst "keemia", et proovida tappa kahjustatud rakke, mis võisid kehasse jääda.

Keemiaravi kasutatakse ka mitteväikerakk-kopsuvähi raviks. Seda võib määrata enne või pärast operatsiooni. See aitab vähki vähendada ja hõlbustab kasvaja eemaldamist.

Mitteväikerakkvähi varases staadiumis võib keemiaravi aidata vähendada operatsioonijärgse retsidiivi riski. Seda tüüpi haiguste korral võib "keemiat" kasutada koos röntgenteraapiaga. Eriti kui operatsiooni ei soovitata patsiendile mitmel põhjusel.

Kaugelearenenud vähi korral on keemiaravi rohkem toetav. See võib aidata patsiendil kauem elada, kui haigust ei saa ravida.

Halva tervisega patsientidel on keemiaravi sageli keelatud. Kuid eakatele inimestele "keemia" hankimine pole keelatud.

Keemiaravi ravimid ja protseduur

Kõige sagedamini kasutatavad keemiaravi ravimid on:

"Tsisplatiin";
Taxol (Paclitaxel);
dotsetakseel;
"Navelbine" (Vinorelbin);
Gemzar (gemtsitabiin);
"Camposar";
"Pemetrekseed".

Sageli kasutatakse raviks 2 ravimi kombinatsiooni. Kogemused näitavad, et 3. keemiaravi ravimi lisamine ei anna märkimisväärset kasu ja põhjustab sagedamini palju kõrvaltoimeid. Ja ühe ravimi "keemiat" kasutatakse mõnikord inimeste jaoks, kes ei talu kombineeritud keemiaravi üldise halva tervise või vanaduse tõttu.

Viide: arstid määravad tavaliselt keemiaravi 1–3 päeva. Sellele järgneb lühike puhkus, et anda kehale aega taastuda. Keemiatsüklid kestavad tavaliselt 3–4 nädalat.

Haiguse kaugelearenenud staadiumides antakse keemiaravi sageli nelja kuni kuue tsükli jooksul. Vaatlused on näidanud, et selline pikaajaline ravi ehk nn säilitusravi pidurdab vähi teket ja võib aidata inimestel kauem elada.

Võimalikud kõrvaltoimed ja negatiivsed mõjud

Keemiaravi ravimid toimivad rakkudele, mis paljunevad kiiresti. Sellega seoses kasutatakse neid vähirakkude vastu. Kuid ka ülejäänud (terved) keharakud, nagu seljaaju, soole limaskesta ja suuõõne rakud, samuti juuksefolliikulid, omavad kiiret jagunemisvõimet. Kahjuks võivad ka ravimid nendesse rakkudesse siseneda, mis toob kaasa teatud soovimatud tagajärjed.

Keemiaravi negatiivsed mõjud sõltuvad ravimite annusest ja tüübist ning nende võtmise ajast.

Peamised kõrvaltoimed on järgmised:

haavandite ilmnemine suus ja keeles;
juuste ja kiilaspäisuse märkimisväärne vähenemine;
söögiisu puudumine;
oksendamine ja iiveldus;
seedetrakti häired - kõhulahtisus, kõhukinnisus;
infektsioonide tõenäosus suureneb (sellest, et leukotsüütide arv veres väheneb);
verejooks (punaste vereliblede arvu vähenemise tõttu);
üldine väsimus ja väsimus.

Need kõrvaltoimed kaovad peaaegu alati pärast ravi lõppu. Ja tänapäeva meditsiinil on palju võimalusi keemiaravi negatiivsete mõjude vähendamiseks. Näiteks on olemas ravimeid, mis aitavad vältida oksendamist ja iiveldust ning vähendavad juuste väljalangemist.

Teatud ravimite, nagu tsisplatiin, dotsetakseel, paklitakseel, kasutamine võib põhjustada perifeerset neuropaatiat – närvikahjustust. Mõnikord võib see põhjustada selliste sümptomite ilmnemist (peamiselt jäsemetel), nagu põletustunne, valu, kipitus, tundlik kuumuse või külma tajumine, nõrkus. Enamikul inimestel kaovad need sümptomid kohe pärast ravi lõpetamist.

Patsiendid peaksid kindlasti teavitama oma arsti kõigist kõrvaltoimetest, mida nad näevad. Mõnel juhul võib keemiaravi ravimite annust vähendada. Ja mõnikord tuleb ravi mõneks ajaks peatada.

Söögid "keemia" ajal

Inimesed, kes läbivad "keemia", peaksid sööma hästi ja korralikult. See aitab neil end paremini tunda ja tugevana püsida ning hoiab ära luude ja lihaste kadu. Hea toitumine aitab võidelda infektsioonidega ja on oluline vähi ravimisel ja elukvaliteedi parandamisel. Toit peaks olema rikastatud vitamiinide ja mineraalidega.

Kuna keemiaravi ajal on keha stressis, on vaja tervendamiseks ja immuunsüsteemi taastamiseks tarbida palju valku. Punane liha, kana ja kala on suurepärased valgu- ja rauaallikad. Palju valku toiduainetes nagu juust, oad, pähklid, munad, piim, kodujuust, jogurt.

Keemiaravi ajal tekkinud suuhaavandite tõttu võib patsiendil olla raske juua tsitrusviljade mahla või süüa tsitrusvilju, mis on nendest puuviljadest saadava C-vitamiini nektarite hulgas kõige levinumad.

Tähtis! Kõik juur- ja puuviljad tuleb väga hästi pesta, sest immuunsüsteem muutub toidus leiduvatele saasteainetele vastuvõtlikumaks.

Keemiaravi ja kiiritus võivad samuti põhjustada dehüdratsiooni. Ja mõned ravimid võivad põhjustada neerupuudulikkust, kui neid kehast ei eemaldata. Seetõttu on vähiravi ajal hädavajalik saada piisavalt vedelikku.

Keemiaravi annab praegu häid tulemusi kopsuvähi ravis. Paljud keemiaravi ravimid põhjustavad aga kõrvaltoimeid. Seetõttu on vajalik pidevalt suhelda oma arstiga, kes aitab valida õige ravi, et parandada patsiendi elukvaliteeti.

Kopsuvähi tsütostaatiline kemoteraapia on peamine kokkupuutemeetod koos operatsiooni ja kiirgusega. Nende ravimite kasutamine avaldab negatiivset mõju ebanormaalsetele rakkudele, vähendades nende jagunemis- ja arenguvõimet, mis viib kasvaja suuruse vähenemiseni ja takistab vähi progresseerumist.

Näidustused

Vähi ravi keemiaraviga kasutatakse järgmistel eesmärkidel:

kasvaja suuruse vähendamine enne operatsiooni;
operatsioonijärgne ravi;
monoteraapia neoplasmi arengu varases staadiumis või mittetoimivatel juhtudel;
teiste meetodite ebaefektiivsus;
palliatiivne ravi metastaasidega neoplasmi neljas etapis.

Milliseid ravimeid kasutatakse?

Kui pahaloomuline kopsukasvaja on kahjustatud, kasutatakse tsütostaatikume, sealhulgas doksorubitsiini.

Hingamissüsteemi pahaloomuliste kasvajate tsütostaatiline ravi ei sisalda spetsiifilisi ravimeid. Kasutatakse järgmiste ravimite kombinatsioone:

vinkristiin;
Tsüklofosfamiid;
doksorubitsiin;
vinblastiin;
"Mitomütsiin";
dotsetakseel;
paklitakseel;
"Etoposiid";
"Karboplatiin";
"Tsisplatiin";
"Navelbin".

Raviskeemid

Kopsuvähi keemiaravi ravimid valitakse iga patsiendi jaoks eraldi. Ravimite valik sõltub neoplasmi arenguastmest, ebatüüpiliste rakkude tüübist ja tundlikkusest erinevate farmakoloogiliste rühmade suhtes. Kliinikus on raviskeemid tähistatud lühenditega:

CAV - tsüklofosfamiid, doksorubitsiin, vinkristiin. See kombinatsioon on sagedamini ette nähtud lamerakk-kopsuvähi 1.-3. staadiumis.
ACE - sama skeem nagu eelmine, viimase ravimi muutmisega "Etoposiidiks".
VMP – sisaldab vinblastiini, tsisplatiini ja mitomütsiini C. Sellel on kõrgeim efektiivsus kopsumetastaaside keemiaravina.

Ettevalmistus ja teostus

Enne ravi määramist tehakse neoplasmi biopsia, mille tulemuste põhjal valitakse sobivad ravimid.

Enne keemiaravi skeemi määramist läbib patsient palju uuringuid, et määrata kindlaks vähi spetsiifiline genotüüp, rakkude pahaloomulisuse aste ja tundlikkus tsütostaatikumide suhtes. Tehakse kasvaja biopsia ja spetsiifiline immunohistokeemiline uuring. See on vajalik selleks, et valida iga konkreetse juhtumi jaoks ideaalne ravimite kombinatsioon.

Keemiaravi kestab 14, 21 või 28 päeva 3-nädalaste intervallidega. Nende arv sõltub ravi efektiivsusest ja patoloogiliste kudede reaktsioonivõimest tsütostaatikumidele. 1-2 etapil aitab ravi pärast esimest ravimi manustamiskuuri, 3-4 - ravimeid kasutatakse 5-8 korda. Kursuste vahelised intervallid on vajalikud immuunsüsteemi ja punase luuüdi taastumiseks, et võidelda vähiga. Ravimeid manustatakse intravenoosse tilgutiga.

Keemiaravi ravimid on saadaval ka pillidena, kuid mitte kõik ravimid ei ole sellisel kujul.

Piirangud

Hingamissüsteemi vähi puhul on keemia keelatud järgmistel juhtudel:

Keemiaravi kasutamisel on mitmeid vastunäidustusi, sealhulgas äge neerupuudulikkus.

äge infektsioon;
palavik;
rasked maksapatoloogiad;
südame-veresoonkonna süsteemi haigused;
suhkurtõbi dekompensatsiooni staadiumis;
sügav aneemia;
valgete vereliblede ja trombotsüütide madal tase;
raseduse ja imetamise periood;
äge neerupuudulikkus.

Negatiivsed tagajärjed

Keemiaravi aitab võidelda pahaloomuliste rakkudega, kuid samal ajal mõjutab terveid kudesid, mis väljendub paljudes kõrvaltoimetes. Sagedased reaktsioonid on üldine nõrkus, halb enesetunne, lihasjõu vähenemine, mälu ja vaimse aktiivsuse halvenemine, normaalse une ja ärkveloleku muutused ning kiilaspäisus.

Immuunsüsteemi küljest tekivad kõige ohtlikumad komplikatsioonid. Keemiaravi põhjustab punase luuüdi hävitamist, vererakkude vähenemist. See väljendub immuunsuse vähenemises nakkusetekitajate suhtes, sise- ja väliskeskkonna negatiivsetes tegurites. Selle tulemusena tekib sekundaarne infektsioon koos pikaajaliste põletikuliste protsesside tekkega, mida on raske ravida.

Protseduuri tagajärjed on soolehäired, millega kaasneb iiveldus ja isutus.

Muud kopsuvähi keemiaravi tagajärjed on järgmised:

Seedetrakti häired:
- iiveldus;
- oksendada;
- kõrvetised;
- ebamugavustunne kõhus;
- vastumeelsus lihatoitude vastu;
- söögiisu puudumine;
- väljaheite vahetus.
Depressioon.
Apaatia.
Kehakaalu järsk langus.
Neerude rikkumine.
Hüpovitaminoos.
Peavalu.
Lihaste nõrkus.

Maailma statistikas on kõigi pahaloomuliste kasvajate hulgas kopsuvähk suremuse poolest esikohal. Patsientide viieaastane elulemus on 20%, see tähendab, et neli viiest patsiendist sureb mitme aasta jooksul pärast diagnoosimist.

Raskus seisneb selles, et bronhogeense vähi algstaadiumid on raskesti diagnoositavad (tavalisel fluorograafial ei ole seda alati näha), kasvaja moodustab kiiresti metastaase, mille tulemusena muutub see eemaldamatuks. Umbes 75% äsja diagnoositud juhtudest on juba metastaatiliste (lokaalsete või kaugemate) koldega vähk.

Kopsuvähi ravi on pakiline probleem kogu maailmas. Just spetsialistide rahulolematus ravitulemustega ajendab otsima uusi mõjutusviise.

Peamised suunad

Taktika valik sõltub otseselt kasvaja histoloogilisest struktuurist. Põhimõtteliselt on kaks peamist tüüpi: väikerakk-kopsuvähk (SCLC) ja mitteväikerakk-kopsuvähk (NSCLC), mis hõlmab adenokartsinoomi, lamerakulist ja suurrakulist kopsuvähki. Esimene vorm on kõige agressiivsem, varajased vormid metastaatilised kolded. Seetõttu kasutatakse 80% juhtudest uimastiravi. Teises histoloogilises variandis on peamine meetod kirurgiline.

Operatsioon. Praegu on see ainus radikaalne kokkupuutevõimalus.

Keemiaravi.

Siht- ja immunoteraapia. Suhteliselt uued ravimeetodid. Need põhinevad sihipärasel ja täpsel mõjul kasvajarakkudele. Mitte kõik kopsuvähi juhtumid ei sobi selle ravi jaoks, vaid ainult teatud tüüpi NSCLC teatud geneetiliste mutatsioonidega.

Kiiritusravi. See on ette nähtud patsientidele, kellel ei ole näidustatud kirurgilist sekkumist, samuti kombineeritud meetodi osana (preoperatiivne, postoperatiivne kiiritusravi, keemiaravi).

Sümptomaatiline ravi - mille eesmärk on leevendada haiguse ilminguid - köha, õhupuudus, valu ja teised. Seda rakendatakse igal etapil, see on terminali etapis peamine.

Kirurgiline sekkumine

Kirurgiline ravi on näidustatud kõigile 1.–3. staadiumi mitteväikerakk-kopsuvähiga patsientidele. SCLC-ga 1 kuni 2 spl. Kuid arvestades asjaolu, et varajases arengujärgus on kasvajate avastamise määr äärmiselt madal, tehakse kirurgilist sekkumist mitte rohkem kui 20% juhtudest.

Peamised kopsuvähi operatsioonide liigid:

Pulmonektoomia on terve organi eemaldamine. Kõige tavalisem kirurgilise ravi variant, mis viiakse läbi kasvaja keskse asukohaga (peamiste bronhide kahjustusega).
Lobektoomia - lobe eemaldamine, näidustus on perifeerse moodustumise olemasolu, mis väljub väikestest hingamisteedest.
Kiilu resektsioon - ühe või mitme segmendi eemaldamine. Seda tehakse harva, sagedamini nõrgestatud patsientidel ja healoomuliste kasvajatega.

Operatsiooni vastunäidustused:

Kaugete metastaaside olemasolu.
Raske üldseisund, dekompenseeritud kaasuvad haigused.
Krooniline kopsupatoloogia koos olemasoleva hingamispuudulikkusega.
Kasvaja lähedus mediastiinumi organitele (süda, aort, söögitoru, hingetoru).
Üle 75 aasta vana.

Enne operatsiooni valmistatakse patsient ette: põletikuvastane, taastav ravi, keha põhifunktsioonide rikkumiste korrigeerimine.

Operatsioon viiakse sageli läbi avatud meetodil (torakotoomia), kuid on võimalik eemaldada elundi sagar ja torakoskoopiline juurdepääs, mis on vähem traumaatiline. Piirkondlikud lümfisõlmed eemaldatakse koos kopsukoega.

Adjuvantravi tehakse tavaliselt pärast operatsiooni. Kirurgilist ravi on võimalik teostada ka pärast operatsioonieelset (neoadjuvantset) keemiaravi.

Keemiaravi

WHO andmetel on kopsuvähi keemiaravi näidustatud 80% patsientidest. Keemiaravi ravimid on ravimid, mis kas blokeerivad kasvajarakkude metabolismi (tsütostaatikumid) või mürgitavad otseselt kasvajat (tsütotoksiline toime), mille tagajärjel on nende jagunemine häiritud, kartsinoom aeglustab kasvu ja taandub.

Pahaloomuliste kopsukasvajate raviks kasutatakse esmavalikuna plaatinat (tsisplatiin, karboplatiin), taksaane (paklitakseel, dotsetakseel), gemtsitabiini, etoposiidi, irinotekaani, tsüklofosfamiidi jt.

Teise rea jaoks - pemetrekseed (alimta), dotsetakseel (taksoteer).

Tavaliselt kasutatakse kahe ravimi kombinatsioone. Kursused toimuvad 3-nädalaste intervallidega, nende arv on 4 kuni 6. Kui 4 esmavaliku ravikuuri on ebaefektiivsed, kasutatakse teise valiku raviskeeme.

Ravi keemiaravi ravimitega üle 6 tsükli on sobimatu, kuna nende kõrvalmõjud on eelistest ülekaalus.

Kopsuvähi keemiaravi eesmärgid:

Laialt levinud protsessiga patsientide ravi (3-4 etappi).
Neoadjuvantne operatsioonieelne ravi primaarse fookuse suuruse vähendamiseks, mõju piirkondlikele metastaasidele.
Operatsioonijärgne adjuvantravi retsidiivi ja progresseerumise vältimiseks.
Osana mitteoperatiivse kasvaja kemokiirgusravist.

Erinevatel histoloogilistel kasvajatüüpidel on ravimi kokkupuutele erinev reaktsioon. NSCLC korral on keemiaravi efektiivsus vahemikus 30 kuni 60%. SCLC korral ulatub selle efektiivsus 60-78% -ni ja 10-20% -l patsientidest saavutatakse neoplasmi täielik taandareng.

Keemiaravi ravimid ei toimi mitte ainult kasvajarakkudele, vaid ka tervetele. Selle ravi kõrvaltoimed on tavaliselt vältimatud. Need on juuste väljalangemine, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, vereloome pärssimine, toksiline maksa- ja neerupõletik.

Sellist ravi ei määrata ägedate nakkushaiguste, dekompenseeritud südame-, maksa-, neeruhaiguste, verehaiguste korral.

Suunatud teraapia

See on suhteliselt uus ja paljutõotav meetod metastaatiliste kasvajate raviks. Kui tavaline keemiaravi tapab kõik kiiresti jagunevad rakud, siis sihitud ravimid sihivad selektiivselt spetsiifilisi sihtmolekule, mis soodustavad vähirakkude vohamist. Seetõttu puuduvad neil kõrvalmõjud, mida me tavapäraste skeemide puhul täheldame.

Sihtteraapia ei sobi siiski kõigile, vaid ainult NSCLC-ga patsientidele, kui kasvajas esineb teatud geneetilisi mutatsioone (mitte rohkem kui 15% patsientide koguarvust).

Sellist ravi kasutatakse vähi 3.-4. staadiumiga patsientidel sagedamini kombinatsioonis keemiaraviga, kuid see võib toimida ka iseseisva meetodina juhtudel, kui keemiaravi on vastunäidustatud.

Laialdaselt kasutatakse EGFR türosiinkinaasi inhibiitoreid gefinitiib (iressa), erlotiniib (tarceva), afatiniib, tsetuksimab. Teine selliste ravimite klass on kasvajakoe angiogeneesi inhibiitorid (Avastin).

Immunoteraapia

See on onkoloogias kõige lootustandvam meetod. Selle peamine ülesanne on tugevdada organismi immuunvastust ja panna see kasvajaga võitlema. Fakt on see, et vähirakud on vastuvõtlikud erinevatele mutatsioonidele. Nad moodustavad oma pinnal kaitsvaid retseptoreid, mis takistavad immuunrakkudel neid ära tunda.

Teadlased on välja töötanud ja arendavad jätkuvalt ravimeid, mis blokeerivad neid retseptoreid. Need on monoklonaalsed antikehad, mis aitavad immuunsüsteemil võita võõraid kasvajarakke.

Kiiritusravi

Ioniseeriv kiiritusravi on suunatud vähirakkude DNA kahjustamisele, põhjustades nende jagunemise lõpetamise. Selliseks raviks kasutatakse kaasaegseid lineaarkiirendeid. Kopsuvähi puhul tehakse väliskiiritusravi peamiselt siis, kui kiirgusallikas ei puutu kehaga kokku.

Kiiritusravi kasutatakse nii lokaliseeritud kui ka kaugelearenenud kopsuvähiga patsientidel. 1.-2. staadiumis viiakse see läbi patsientidel, kellel on vastunäidustused operatsioonile, samuti mitteoperatiivsetel patsientidel. Kõige sagedamini viiakse see läbi koos keemiaraviga (samaaegselt või järjestikku). Kemokiirgus on lokaliseeritud väikerakk-kopsuvähi peamine ravimeetod.

SCLC aju metastaaside puhul on peamine ravi ka kiiritusravi. Kiiritust kasutatakse ka mediastiinumi organite kokkusurumise sümptomite leevendamiseks (palliatiivne kiiritus).

Kasvaja visualiseeritakse eelnevalt CT, PET-CT abil; kiirte suunamiseks kantakse patsiendi nahale märgid.

Kasvajakujutised laaditakse spetsiaalsesse arvutiprogrammi ja koostatakse interaktsiooni kriteeriumid. Protseduuri ajal on oluline mitte liigutada ja hoida hinge kinni arsti käsul. Seansid toimuvad iga päev. On olemas hüperfraktsiooniline intensiivne tehnika, kus seansse viiakse läbi iga 6 tunni järel.

Kiiritusravi peamised negatiivsed tagajärjed: ösofagiidi areng, pleuriit, köha, nõrkus, hingamisraskused, harva - nahakahjustused.

CyberKnife süsteem on moodsaim kasvajate kiiritusravi meetod. See võib olla alternatiiviks operatsioonile. Meetodi olemus seisneb kombinatsioonis täpsest kontrollist kasvaja asukoha üle reaalajas ja selle kõige täpsemast kiiritusest roboti juhitava lineaarkiirendiga.

Löök toimub mitmest asendist, kiirgusvood koonduvad kasvajakoes millimeetrise täpsusega, mõjutamata terveid struktuure. Meetodi efektiivsus mõne kasvaja puhul ulatub 100%-ni.

CyberKnife süsteemi peamised näidustused on 1.-2. staadiumis NSCLC selgete piiridega kuni 5 cm suurused, samuti üksikud metastaasid. Sellistest kasvajatest saate lahti ühe või mitme seansi jooksul. Protseduur on valutu, veretu, teostatakse ambulatoorselt ilma anesteesiata. See ei nõua ranget fikseerimist ja hinge kinni hoidmist, nagu ka teiste kiiritusmeetodite puhul.

Mitteväikerakk-kopsuvähi ravipõhimõtted

0. etapp (intraepiteliaalne kartsinoom) - endobronhiaalne ekstsisioon või avatud kiilu resektsioon.

I Art. - kirurgiline ravi või kiiritusravi. Kasutatakse segmentaalset resektsiooni või lobektoomiat koos mediastiinumi lümfisõlmede ekstsisiooniga. Kiiritusravi viiakse läbi patsientidele, kellel on operatsioonile vastunäidustused või kes on sellest keeldunud. Stereotaktiline kiiritusravi annab parima tulemuse.
II Art. NSCLC - kirurgiline ravi (lobektoomia, pulmonektoomia koos lümfadenektoomiaga), neoadjuvant- ja adjuvantne keemiaravi, kiiritusravi (kui kasvaja on mitteopereeritav).
III Art. - resekteeritavate kasvajate kirurgiline eemaldamine, radikaalne ja palliatiivne keemiaravi, sihtravi.
IV Art. - kombineeritud keemiaravi, sihitud, immunoteraapia, sümptomaatiline kiiritus.

Väikerakulise kopsuvähi ravipõhimõtted staadiumite kaupa

Ravimeetodite paremaks määratlemiseks jagavad onkoloogid SCLC lokaliseeritud staadiumiks (rinna poolel) ja ulatuslikuks staadiumiks (levib lokaalsest vormist kaugemale).

Lokaliseeritud etapi puhul kehtib järgmine:

Kompleksne kemokiirgusravi, millele järgneb aju profülaktiline kiiritamine.
Kõige sagedamini kasutatavad keemiaravi ravimid on plaatina kombinatsioonis etoposiidiga (EP režiim). 3-nädalase intervalliga viiakse läbi 4-6 kursust.
Kiiritusravi, mida manustatakse samaaegselt keemiaraviga, peetakse eelistatavamaks nende järjestikusele kasutamisele. See on ette nähtud koos esimese või teise keemiaravi kuuriga.
Standardne kiiritusrežiim on iga päev, 5 päeva nädalas, 2 Gy seansi kohta 30-40 päeva jooksul. Kiiritatakse kasvaja ise, mõjutatud lümfisõlmed, aga ka kogu mediastiinumi maht.
Hüperfraktsiooniline režiim on kaks või enam kiiritusseanssi päevas 2-3 nädala jooksul.
Kirurgiline resektsioon adjuvandi keemiaraviga 1. astme patsientidele.
SCLC lokaliseeritud vormi õige ja täieliku ravi korral saavutatakse stabiilne remissioon 50% juhtudest.

Kombineeritud keemiaravi on peamine meetod SCLC ulatusliku staadiumi korral. Kõige tõhusam režiim on EP (etoposiidi ja plaatina preparaadid) ning võib kasutada ka teisi kombinatsioone.

Kiiritust kasutatakse aju, luude, neerupealiste metastaaside korral ning ka palliatiivse ravi meetodina hingetoru ja ülemise õõnesveeni kokkusurumiseks.
Keemiaravi positiivse mõjuga viiakse läbi profülaktiline kolju kiiritamine, mis vähendab aju metastaaside sagedust 70%. Koguannus on 25 Gy (10 seanssi 2,5 Gy).
Kui pärast ühte või kahte keemiaravi kuuri kasvaja progresseerub jätkuvalt, on selle jätkamine ebaotstarbekas, patsiendile soovitatakse ainult sümptomaatilist ravi.

Antibiootikumid kopsuvähi vastu

Kopsuvähki põdevatel patsientidel esineb lokaalse ja üldise immuunsuse langus, mille tagajärjel võib muutunud kopsukoele üsna kergesti tekkida bakteriaalne põletik – haiguse kulgu raskendav kopsupõletik. Tsütostaatikumide ja kiiritusravi etapis on võimalik ka mis tahes infektsiooni aktiveerimine, isegi tinglikult patogeenne taimestik võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Seetõttu kasutatakse kopsuvähi antibiootikume laialdaselt. Soovitav on need välja kirjutada, võttes arvesse mikrofloora bakterioloogilist uuringut.

Sümptomaatiline ravi

Sümptomaatilist ravi kasutatakse kopsuvähi mis tahes staadiumis, kuid lõppstaadiumis muutub see peamiseks ja seda nimetatakse palliatiivseks. Selline ravi on suunatud haiguse sümptomite leevendamisele, patsiendi elukvaliteedi parandamisele.

Köha leevendamine. Kopsuvähi köha võib olla kuiv, häkkiv (seda põhjustab kasvava kasvaja põhjustatud bronhide ärritus) ja niiske (koos kaasuva bronhide või kopsukoe põletikuga). Kuiva köha korral kasutatakse köhavastaseid aineid (kodeiin), märja köha korral rögalahtistit. Köha leevendavad ka soojad joogid ning sissehingamine mineraalvee ja bronhodilataatoritega läbi nebulisaatori.
Õhupuuduse vähendamine. Sel eesmärgil kasutatakse aminofülliini preparaate, bronhodilataatorite (salbutamool, berodual) sissehingamist, kortikosteroidhormoone (beklometasoon, deksametasoon, prednisoloon jt).
Hapnikravi (hapnikuga rikastatud hingamissegu sissehingamine). Vähendab õhupuudust ja hüpoksia sümptomeid (nõrkus, pearinglus, unisus). Hapnikukontsentraatorite abil saab hapnikravi läbi viia kodus.
Tõhus valu leevendamine. Patsiendil ei tohiks olla valu. Valuvaigistid määratakse vastavalt ravimi tõhustamise ja annuse suurendamise skeemile, sõltuvalt nende toimest. Alustatakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja mitte-narkootiliste valuvaigistitega, seejärel on võimalik nõrkade opiaatide (tramadool) kasutamine ning järk-järgult minnakse üle narkootiliste ainete (promedool, omnopon, morfiin) juurde. Morfiini rühma valuvaigistitel on ka köhavastane toime.
Vedeliku eemaldamine pleuraõõnest. Kopsuvähiga kaasneb sageli pleuraefusioon. See halvendab patsiendi seisundit, süvendab õhupuudust. Vedelik eemaldatakse torakotsenteesiga - rindkere seina punktsiooniga. Vedeliku taasakumuleerumise kiiruse vähendamiseks kasutatakse diureetikume.
Detoksikatsiooniteraapia. Mürgistuse raskusastme (iiveldus, nõrkus, palavik) vähendamiseks viiakse läbi infusioonitoetus soolalahuste, glükoosi, metaboolsete ja veresoonte ravimitega.
Hemostaatilised ained verejooksu ja hemoptüüsi korral.
Antiemeetilised ravimid.
Rahustid ja antipsühhootikumid. Need tugevdavad valuvaigistite toimet, vähendavad subjektiivset õhupuuduse tunnet, leevendavad ärevust ja parandavad und.

Järeldus

Kopsuvähk on enamasti halva prognoosiga haigus. Kuid seda saab ravida igal etapil. Eesmärgiks võib olla nii täielik taastumine kui ka protsessi kulgemise aeglustamine, sümptomite leevendamine ja elukvaliteedi parandamine, nagu iga kroonilise haiguse puhul.