Mis on polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS)? Ennetavad meetmed ja prognoosid. Selle patoloogiaga munasarjade struktuursed muutused on hästi uuritud ja iseloomustatud

I.B. Manukhin, M.A. Gevorkjan
Moskva Riikliku Meditsiini- ja Stomatoloogiaülikooli üldarstiteaduskonna sünnitusabi ja günekoloogia osakond

Esitatakse praegused andmed polütsüstiliste munasarjade sündroomi etiopatogeneesi, kliinilise pildi, diagnoosimise ja ravi kohta.

Lühendid:

PCOS - polütsüstiliste munasarjade sündroom;
IPFR - insuliinitaoline kasvufaktor;
GI - hüperinsulineemia;
IR - insuliiniresistentsus;
PSGS – sugusteroidid, mis seovad globuliine;
LDL - madala tihedusega lipoproteiin;
VLDL - väga madala tihedusega lipoproteiinid;
HDL - suure tihedusega lipoproteiin;
FKM - fibrotsüstiline rinnahaigus;
AGS - adrenogenitaalne sündroom;
DMC - düsfunktsionaalne emakaverejooks;
KMI – kehamassiindeks;
MFN - multifollikulaarsed munasarjad;
COC - kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid;
OHSS – munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom.

Polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS) on munasarjade struktuuri ja funktsiooni patoloogia, mille peamisteks kriteeriumiteks on krooniline anovulatsioon ja hüperandrogenism. PCOS-i esinemissagedus on günekoloogide-endokrinoloogide patsientide seas umbes 30% ja endokriinse viljatuse struktuuris ulatub see 75% -ni.

Selle patoloogiaga munasarjade struktuursed muutused on hästi uuritud ja neid iseloomustavad:

• Munasarjade suuruse kahepoolne suurenemine 2-6 korda.
• Stroomi hüperplaasia.
• Teeka rakkude hüperplaasia luteinisatsioonipiirkondadega.
• Paljude 5–8 mm läbimõõduga tsüsti-atreseerivate folliikulite olemasolu, mis paiknevad kapsli all "kaelakee" kujul.
• Munasarja kapsli paksenemine.

PCOS-i patogenees

Võttes kokku peamised kaasaegsed ideed selle patoloogia kohta, võib eristada järgmisi patogeneesi põhisätteid. Kuid kõigepealt tuletagem meelde munasarjade steroidogeneesi põhitõdesid. Androgeenide süntees toimub teatud küpsusastmes 5–8 mm läbimõõduga folliikulite teeka rakkudes ja stroomas. Insuliinisarnane kasvufaktor I (IPFR-I) ja ensüüm (tsütokroom P450c17) reguleerivad LH androgeenide sünteesi. Tsütokroom P450c17 osaleb androgeenide (testosteroon ja androsteendioon) muundamisel östrogeenideks (östradiool ja östroon), nn androgeenide aromatiseerimise protsessis. Ensüümide sünteesi reguleerib FSH.

PCOS-i korral on hüperandrogenism järgmistel põhjustel:

• LH taseme tõus GnRH ja gonadotropiinide vabanemise vereringe rütmi häire tagajärjel, mis moodustub puberteedieas reproduktiivsüsteemi hormonaalse funktsiooni kujunemise ajal. Võimalik põhjus on geneetilised tegurid. LH hüperstimulatsioon häirib folliikulogeneesi munasarjades, folliikulite tsüstiline atresia koos teekarakkude hüperplaasiaga, strooma ja androgeenide sünteesi suurenemine. Androgeene östrogeenideks aromatiseerivate ensüümide sünteesiks vajaliku FSH defitsiidi tagajärjel tekib androgeenide kuhjumine ja östradiooli defitsiit.
• Hüperandrogenismi oluline mehhanism on PCOS-ile iseloomulik insuliiniresistentsus (IR) – glükoosi kasutamise vähenemine organismis. Tulemuseks on kompenseeriv hüperinsulineemia. Kuna insuliini retseptorites on defekt, toimub selle toime IPFR-I retseptorite kaudu. Insuliin ja IPFR-I aitavad kaasa LH-sõltuva androgeeni sünteesi tugevdamisele teekarakkudes ja stroomas, samuti stimuleerivad LH vabanemist.
• Vaba bioloogiliselt aktiivse T kontsentratsiooni tõus PSH moodustumise vähenemise tõttu. PSH süntees väheneb östradiooli taseme languse ja hüperinsulineemia tõttu.
• - Teatud roll kuulub rasvkoele. Rasvumise korral on glükoositaluvus halvenenud diabetogeense tüübi tõttu. Tekib insuliiniresistentsus ja kompenseeriv hüperinsulineemia. Nende ainevahetushäirete tulemusena paraneb androgeenide süntees adipotsüütides (rasvarakkudes) ja vastavalt testosterooni muundamine (aromatiseerimine) östradiooliks ja androsteendiooni östrooniks. See protsess on autonoomne ega sõltu gonadotroopsest stimulatsioonist. Seega on rasvkude ekstragonadaalse päritoluga androgeenide ja östrogeenide (peamiselt östrooni) allikas.

Suguhormoonide sünteesi rikkumised PCOS-is ja nende kliinilised ilmingud on esitatud skeemil 1.

PCOS-i peamised kliinilised ilmingud on krooniline anovulatsioon ja munasarjade hüperandrogenism. Erinevused patogeneesis, ühe või teise mehhanismi ülekaal, võimaldavad teil isoleerida kaks peamist tekkemehhanismi: rasvumisega PCOS ja rasvumiseta PCOS, näidatud diagrammil 2.

Rasvumise korral esineb IR ja sellest tulenevalt GI, mis suurendab LH-sõltuvat androgeenide sünteesi teeka rakkudes (nagu eespool mainitud). Normaalse kehakaaluga naistel stimuleerib suurenenud kasvuhormooni tase IPFR-i sünteesi granuloosrakkudes, mis omakorda teostab IPFR-i toimet theca-rakkudele parakriinsel viisil. Koos LH taseme tõusuga põhjustab see androgeenide ületootmist sama mehhanismi abil nagu rasvumise korral. Nagu näete, on erinevused ainult käivitamismehhanismis, tulemuseks on androgeenide sünteesi suurenemine munasarjades.

Seega on PCOS multifaktoriaalne, võib-olla geneetiliselt määratud patoloogia, mille patogeneesis on hüpofüüsi gonadotroopse funktsiooni kesksed mehhanismid (alates puberteedieast), lokaalsed munasarjafaktorid, munasarjavälised endokriinsed ja ainevahetushäired, mis määravad kliinilised sümptomid ja morfoloogilised muutused. munasarjad on kaasatud.

Kliiniline pilt

PCOS-il on järgmised sümptomid:

1. Menstruaaltsükli rikkumine oligoamenorröa tüübi järgi. Kuna munasarjade hormonaalse funktsiooni rikkumine algab puberteedieas, siis alates munasarjade funktsiooni füsioloogilise aktiveerumise hetkest algavad tsükli häired menarhega ega kipu normaliseeruma. Tuleb märkida, et menarhe vanus vastab elanikkonna vanusele - 12–13 aastat, erinevalt neerupealiste hüperandrogeensusest adrenogenitaalse sündroomi (AGS) korral, kui menarhe hilineb. Umbes 10–15% patsientidest on endomeetriumi hüperplastiliste protsesside taustal menstruaaltsükli häired DMC iseloomuga. Seetõttu on PCOS-iga naistel oht endomeetriumi adenokartsinoomi, FCM-i ja rinnavähi tekkeks.
2. Anovulatoorne viljatus. Oluline on märkida, et viljatus on esmase iseloomuga, erinevalt neerupealiste hüperandrogeensusest AHS-i korral, mille puhul on võimalik rasedus ja iseloomulik raseduse katkemine.
3. Hirsutism, erineva raskusastmega, areneb järk-järgult alates menarhe perioodist. Pange tähele, et AHS-iga areneb hirsutism kuni menarheeni, alates neerupealiste hormonaalse funktsiooni aktiveerumisest adrenarhe perioodil.
4. Liigset kehakaalu täheldatakse ligikaudu 70% naistest, kelle KMI on 26-30, mis vastab II-III rasvumise astmele. Rasvumine sagedamini on sellel universaalne iseloom, mida tõendab vöökoha ja puusade mahu suhe (OT / O) alla 0,85, mis iseloomustab naissoost rasvumise tüüpi. OT / O suhe üle 0,85 iseloomustab cushingoidi (meessoost) rasvumise tüüpi ja on vähem levinud.
5. Piimanäärmed on õigesti arenenud, igal kolmandal naisel fibrotsüstiline rinnanäärme haigus(FCM), mis areneb kroonilise anovulatsiooni ja hüperöstrogenismi taustal.

Viimastel aastatel on leitud, et PCOS on sageli esinenud insuliiniresistentsus (IR) ja kompenseeriv hüperinsulineemia (GI)- süsivesikute ja rasvade ainevahetuse häired diabeetilise tüübi järgi. Märgitakse ka düslipideemiat, milles domineerivad aterogeense kompleksi lipoproteiinid (kolesterool, triglütseriidid, LDL ja VLDL). See omakorda suurendab riski haigestuda 2-3. elukümnendil südame-veresoonkonna haigustesse, millele need haigused ei ole iseloomulikud.

Diagnostika

Iseloomulik ajalugu, välimus ja kliiniline pilt hõlbustavad PCOS-i diagnoosimist. Kaasaegses kliinikus saab PCOS-i diagnoosida ilma hormonaalsete uuringuteta, kuigi neil on ka iseloomulikke jooni.

PCOS-i saab diagnoosida transvaginaalne ultraheli , põhineb ehhoskoopilise pildi selgetel kriteeriumidel: munasarjade maht on üle 9 cm 3, hüperplastiline strooma on 25% mahust, rohkem kui 10 atreetilist folliikulit läbimõõduga kuni 10 mm, mis asuvad perifeerias paksenenud kapsli all. Munasarjade maht määratakse valemiga: cm 3 = DЅ T Ѕ W Ѕ 0,5, kus D, T, W on munasarja pikkus, paksus ja laius, 0,5 on koefitsient. Hüperplastilisest stroomast tingitud munasarjade mahu suurenemine aitab eristada PCOS-i normaalsest (tsükli 5.-7. päeval) või multifollikulaarsest (MFN). Viimased on iseloomulikud varasele puberteedile, hüpogonadotroopsele amenorröale, kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajalisele kasutamisele. MFN-i iseloomulik ultrahelipilt on väike arv folliikuleid läbimõõduga 4–10 mm, mis paiknevad kogu stroomas, ja mis kõige tähtsam, munasarjade normaalne maht. M.V. Medvedev, B.I. Zykin (1997) annab MFN-i järgmise definitsiooni: "mööduvad muutused munasarjade struktuuris paljude 5–10 mm läbimõõduga kaja-negatiivsete lisandite kujul, millel on vastupidine areng. polütsüstiliste munasarjade kliinilise pildi ja ehhostruktuuri puudumisel " .

Kõrge eraldusvõimega transvaginaalse ultraheliuuringu kasutuselevõtt on PCOS-i diagnoosimist oluliselt parandanud, lähendades selle morfoloogilisele. Viimane areng oli Dewailly jt rakendamine. (1994) arvutipõhine ultrahelitehnika munasarjade strooma ja follikulaarse aparatuuri üksikasjalikuks uurimiseks.

Seega on ultraheli mitteinvasiivne ja väga informatiivne meetod, mida võib pidada PCOS-i diagnoosimise kuldstandardiks.

PCOS-i hormonaalsed omadused ... PCOS-i diagnoosimise kriteeriumid on: LH taseme tõus, LH / FSH suhe üle 2,5, üld- ja vaba T taseme tõus normaalse DEA-C ja 17-ONP tasemega. Pärast deksametasooniga testimist väheneb androgeenide sisaldus veidi, umbes 25% (neerupealiste fraktsiooni tõttu). ACTH test on negatiivne, mis välistab AGS-ile iseloomuliku neerupealiste hüperandrogeensuse. Samuti täheldati insuliinitaseme tõusu ja PSH langust veres.

Ainevahetushäired PCOS-iga patsientidele on iseloomulikud: triglütseriidide, LDL-i, VLDL-i tõus ja HDL-i langus. Kliinilises praktikas on lihtne ja ligipääsetav meetod insuliini halvenenud glükoositaluvuse määramiseks suhkrukõver. Veresuhkru määramine tühja kõhuga ja seejärel 2 tunni jooksul pärast 75 g glükoosi võtmist. Tulemuste põhjal joonistatakse glükeemiline kõver. Kui 2 tunni pärast veresuhkru tase ei taastu algväärtustele, viitab see glükoositaluvuse häirele, s.t. IR ja vajab asjakohast ravi.
Endomeetriumi biopsia näidustatud naistele, kellel on endomeetriumi hüperplastiliste protsesside kõrge sageduse tõttu atsükliline verejooks.

Seega põhineb PCOS-i diagnoos järgmistel andmetel:

• õigeaegne menarhe vanus,
• menstruaaltsükli rikkumine alates menarhe perioodist valdavas enamuses oligomenorröa tüüpidest,
• hirsutism ja enam kui pooltel naistel - rasvumine menarhe perioodist,
• esmane viljatus
• krooniline anovulatsioon,
• munasarjade mahu suurenemine stroomi ja tsüstiliste folliikulite tõttu transvaginaalse ehhograafia järgi,
• suurenenud testosterooni tase,
• LH ja LH / FSH suhte suurenemine.

PCOS-i diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi AHS-i põhjustatud hüperandrogenismiga, samuti munasarjade ja/või neerupealiste viriliseerivate kasvajatega.

Ravi

Reeglina pöörduvad PCOS-iga patsiendid arsti poole viljatuse kaebustega. Seetõttu on ravi eesmärk ovulatsioonitsüklite taastamine.

Rasvunud ja normaalkaalus PCOS-i korral on ravimeetmete jada erinev.

Rasvumise korral on teraapia esimene etapp kehakaalu normaliseerimine ... Kehakaalu vähenemine vähendava dieedi taustal viib süsivesikute ja rasvade ainevahetuse normaliseerumiseni. Dieet näeb ette toidu kalorisisalduse vähendamist 2000 kcal-ni päevas, millest 52% moodustavad süsivesikud, 16% valgud ja 32% rasvad ning küllastunud rasvu ei tohiks olla rohkem kui 1/3 kogu kalorisisaldusest. rasva kogus. Dieedi oluline komponent on vürtsikate ja soolaste toitude ning vedelike piiramine. Väga head efekti täheldatakse paastupäevade kasutamisel, paastumine ei ole soovitatav glükoneogeneesi protsessis valgu tarbimise tõttu. Füüsilise aktiivsuse suurendamine on oluline komponent mitte ainult kehakaalu normaliseerimiseks, vaid lihaskoe insuliinitundlikkuse suurendamiseks. Kõige olulisem on veenda patsienti kehakaalu normaliseerimise vajaduses kui PCOS-i ravi esimese etapina.

Ravi teine ​​etapp on metaboolsete häirete (IR ja GI) ravimteraapia vähendava dieedi ja kehalise aktiivsuse mõju puudumisel. Ravim, mis suurendab perifeersete kudede tundlikkust insuliini suhtes, on biguaniidide klassi metformiin. Metformiin vähendab perifeerset IR-i, parandab glükoosi kasutamist maksas, lihastes ja rasvkoes, normaliseerib vere lipiidide profiili, alandab triglütseriidide ja LDL-i taset. Ravimit määratakse glükoositaluvuse testi kontrolli all 1000–1500 mg / päevas 3–6 kuu jooksul.

PCOS-iga normaalse kehakaalu taustal alusta viljakusravist, s.o. ovulatsiooni stimuleerimine. Ovulatsiooni stimuleerimine see viiakse läbi pärast kehakaalu normaliseerumist, munajuhade ja meeste viljatuse tegurite välistamist. Praegu kasutab enamik arste ovulatsiooni esilekutsumise esimeses etapis klomifeeni. Tuleb märkida, et kaua kasutatud meetod ovulatsiooni stimuleerimiseks östrogeeni-progestatsiooni ravimite kasutamisega, mis põhineb nende tühistamisel tekkinud tagasilöögiefektil, ei ole oma populaarsust kaotanud. Östrogeeni-gestageenide, klomifeenravi mõju puudumisel on soovitatav määrata gonadotropiinid või stimuleerida ovulatsiooni kirurgiliselt.

Ovulatsiooni stimuleerimine klomifeen algab menstruaaltsükli 5.-9. päeval, 50 mg päevas. Selle režiimi korral toimub klomifeeni poolt indutseeritud gonadotropiinide taseme tõus ajal, mil domineeriva folliikuli valik on juba lõppenud. Varasem klomifeeni manustamine võib stimuleerida mitme folliikulite arengut ja suurendada mitmikraseduste riski. Ovulatsiooni puudumisel vastavalt basaaltemperatuurile võib klomifeeni annust igas järgnevas tsüklis suurendada 50 mg võrra, jõudes 200 mg-ni päevas. Paljud arstid usuvad aga, et kui 100–150 mg väljakirjutamisel mõju puudub, ei ole klomifeeni annuse edasine suurendamine soovitatav. Ovulatsiooni puudumisel maksimaalse annusega 3 kuu jooksul võib patsienti pidada klomifeeni suhtes resistentseks. Ovulatsiooni stimuleerimise efektiivsuse kriteeriumiks on regulaarsete menstruaaltsüklite taastamine hüpertermilise basaaltemperatuuriga 12-14 päeva jooksul pärast tsükli teist faasi, progesterooni tase tsükli teise faasi keskel on 15 ng/ml või rohkem, LH preovulatoorne tipp; samuti ultraheli ovulatsiooni tunnused tsükli 13-15. päeval - domineeriva folliikuli olemasolu vähemalt 18 mm, endomeetriumi paksus vähemalt 8-10 mm. Nende näitajate olemasolul on soovitatav manustada ovulatsiooni annus 7500–10 000 inimese kooriongonadotropiini - hCG (profaas, pregnüül), mille järel ovulatsioon märgitakse 36–48 tunni pärast. Oluline on meeles pidada, et hCG varajane manustamine võib põhjustada ebaküpse folliikuli enneaegset luteiniseerumist ja hCG hiline manustamine võib põhjustada luteolüütilist toimet. Klomifeeniga ravimisel tuleb meeles pidada, et sellel on antiöstrogeensed omadused, see vähendab emakakaela lima ("kuiv kael") kogust, mis takistab spermatosoidide tungimist ja pärsib endomeetriumi proliferatsiooni ning põhjustab munaraku viljastumise korral implantatsiooni halvenemist. Nende klomifeeni kõrvaltoimete kõrvaldamiseks on soovitatav võtta 10-14 päeva pärast klomifeeni võtmise lõppu looduslikke östrogeene annuses 1-2 mg või sünteetilisi östrogeene (mikrofolliin) annuses 0,05 mg. tsükkel, et suurendada emakakaela lima läbilaskvust ja endomeetriumi proliferatsiooni.

Luteaalfaasi (LF) puudulikkuse korral on soovitatav määrata gestageenid tsükli teises faasis 16-25 päeva. Sel juhul eelistatakse progesterooni preparaate (duphaston), kuna norsteroidi derivaatidel võib olla luteolüütiline toime.

Ovulatsiooni esilekutsumise sagedus klomifeenravi ajal on ligikaudu 60–65%, raseduse algus 32–35%, mitmikraseduste, peamiselt kaksikute, sagedus on 5–6%, emakavälise raseduse ja spontaansete abortide risk on mitte kõrgem kui elanikkonnas. Raseduse puudumisel ovulatsioonitsüklite taustal on laparoskoopia ajal vaja välistada peritoneaalsed viljatuse tegurid.

Klomifeeni resistentsuse korral anda gonadotroopsed ravimid - otsesed ovulatsiooni stimulandid. Kasutatud hMG, valmistatud postmenopausis naiste uriinist. HMG preparaadid sisaldavad 75 ühikut LH-d ja FSH-d (pergonaal, humigon jne). Viimastel aastatel on kõrge LH-ga naiste ovulatsiooni stimuleerimiseks välja töötatud kõrge puhtusega FSH preparaat (metrodiin). Geenitehnoloogia abil saadud rekombinantse FSH kliiniline kasutamine on paljutõotav. Seda kõrgelt puhastatud preparaati manustatakse subkutaanselt, mis on patsiendile mugav kasutada. Kuid nende kõrge hind ei võimalda praktikas laialdast kasutamist. Gonadotropiinide määramisel tuleb patsienti teavitada mitmikraseduse ohust, hüperstimulatsiooni sündroomi (OHSS) võimalikust tekkest, samuti ravi kõrgest maksumusest. Ravi tuleks läbi viia alles pärast emaka ja torude patoloogia, samuti meeste viljatuse teguri välistamist. Ravi käigus on follikulogeneesi ja endomeetriumi seisundi transvaginaalne ultraheliuuring kohustuslik. Ovulatsioon käivitatakse hCG ühekordse süstiga annuses 7500–10 000 U, kui on olemas vähemalt üks 17 mm läbimõõduga folliikuli. Kui tuvastatakse rohkem kui 2 folliikulit, mille läbimõõt on üle 16 mm, või 4 folliikulit, mille läbimõõt on üle 14 mm, on hCG kasutuselevõtt mitmikraseduse ohu tõttu ebasoovitav.

Kui gonadotropiinid stimuleerivad ovulatsiooni, tõuseb rasedusmäär 60%-ni, mitmikraseduste risk on 10–25%, emakaväline rasedus 2,5–6%, spontaansed raseduse katkemised rasedusega lõppevates tsüklites ulatuvad 12–30%-ni ja OHSS on täheldatud 5–6% juhtudest.

Kiilukujuline munasarjade resektsioon, kirurgiline meetod ovulatsiooni stimuleerimiseks, 30ndatel pakutud oli kõige levinum kuni 60ndateni, enne klomifeeni ajastut. Adhesiooniprotsessi tõttu, mis vähendab järsult raseduse sagedust, keeldus enamik arste laparotoomia ajal munasarjade resektsioonist. Viimastel aastatel on huvi kirurgilise ravi vastu kasvanud seoses operatiivse laparoskoopia kasutuselevõtuga, mille eelisteks on minimaalselt invasiivne sekkumine ja adhesioonide riski vähenemine. Lisaks on laparoskoopilise resektsiooni eelisteks: hüperstimulatsiooni ohu puudumine, mitmikraseduste teke ja sageli kaasneva peritoneaalse viljatuse teguri kõrvaldamise võimalus. Kiilresektsiooni patofüsioloogilised mehhanismid ovulatsiooni stimuleerimisel põhinevad steroide tootva munasarja strooma mahu vähenemisel. Selle tulemusena normaliseerub hüpofüüsi tundlikkus GnRH suhtes ja taastuvad hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade ühendused.

Lisaks kiilresektsioonile on laparoskoopia käigus võimalik erinevate energiate (termo-, elektro-, laser) abil munasarju kauteriseerida, mis põhineb strooma hävitamisel punktelektroodiga. Igas munasarjas tehakse 15–25 punktsiooni, operatsioon on vähem traumaatiline ja aeganõudev võrreldes kiilukujulise resektsiooniga. Piisava tehnilise varustuse ja kirurgi kogemuse korral võtab laparoskoopiline munasarjade resektsioon aega 10-15 minutit, verekaotus on minimaalne. Hemostaasi korral on eelistatav koagulatsioon, kuna õmblemine suurendab adhesiooni ohtu. Kõhuõõne põhjalik loputamine on kohustuslik, mis vähendab operatsioonijärgsete adhesioonide tekke riski. Laparoskoopia eelisteks on ka kosmeetiline efekt ja haiglas viibimise kestus mitte rohkem kui 2 päeva. Laparoskoopiliste tüsistuste analüüsimisel selgus, et valdav enamus neist on täheldatud kõhuõõnde sisenemise etappides. Operatsioonijärgsel perioodil, 3-5 päeva pärast, täheldatakse menstruaaltsükli reaktsiooni ja 2 nädala pärast ovulatsiooni, mida testitakse basaaltemperatuuriga. Ovulatsiooni puudumine 2-3 tsükli jooksul nõuab täiendavat klomifeeni manustamist. Rasestumine toimub reeglina 6–12 kuu jooksul ja seejärel väheneb rasestumise sagedus. Raseduse puudumine ovulatoorsete menstruaaltsüklite korral tingib vajaduse välistada viljatuse munajuhategur.

Ovulatsiooni esilekutsumise sagedus pärast kirurgilist laparoskoopiat on 84–89%, raseduse algus on keskmiselt 72%.

Vaatamata üsna suurele ovulatsiooni ja raseduse alguse stimuleerivale toimele märgib enamik arste PCOS-i ja kliiniliste sümptomite kordumist umbes 5 aasta pärast. Seetõttu on pärast rasedust ja sünnitust vajalik PCOS-i kordumise ennetamine , mis on oluline, arvestades endomeetriumi hüperplastiliste protsesside tekke ohtu. Sel eesmärgil on kõige otstarbekam määrata kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid (COC), eelistatavalt ühefaasilised (Marvelon, Femoden, Diane, Mersilon jne). KSK-de halva taluvuse korral, mis juhtub ülekaaluga, võib tsükli teises faasis soovitada gestageenide kasutamist: duphaston 20 mg tsükli 16. kuni 25. päeval, medroksüprogesteroonatsetaat (MPA) 10-20 mg 16. kuni 25. tsükli päevadel või 17-OPK 12, 5% i / m tsükli 16. ja 21. päeval, kumbki 125–250 mg.

Naistel, kes ei planeeri rasedust pärast ovulatsiooni stimuleerimise esimest etappi klomifeeniga, mille eesmärk on tuvastada reproduktiivsüsteemi reservi, on soovitatav määrata ka COC-d või gestageenid tsükli reguleerimiseks, hirsutismi vähendamiseks ja hüperplastiliste protsesside vältimiseks.

Endomeetriumi hüperplastiliste protsesside ravi PCOS-iga naistel. Kui avastatakse endomeetriumi hüperplaasia, mida kinnitab histoloogilised uuringud, on esimene etapp ravi östrogeeni-progestatsiooni ja progestatsiooni ravimitega, rasvumise korral eelistatakse gestageenide kasutamist. Endomeetriumi hüperplastiliste protsesside hormoonravi näeb ette ravimi tsentraalse ja lokaalse toimemehhanismi, mis seisneb hüpofüüsi gonadotroopse funktsiooni pärssimises, mis viib follikulogeneesi pärssimiseni munasarjades ja selle tagajärjel steroidide endogeenne süntees; hormonaalse ravimi kohalik toime väheneb endomeetriumi hüpoplastiliste protsessideni. Östrogeeni-gestageensetest ravimitest kasutatakse bisekuriini, marveloni, femodeni, mersiloni, millele on ette nähtud 1 tablett päevas 5 kuni 25 tsükli päeva jooksul 6 kuu jooksul; gestageenidest - norkolut 5-10 mg päevas või medroksüprogesteroonatsetaat - 20 mg päevas tsükli 16-26 päeva jooksul. Korduvate hüperplastiliste protsesside, adenomatoosi korral on näidustatud ravi gestageenidega pidevas režiimis (test 250 mg 2-3 korda nädalas) 6 kuu jooksul kontrolldiagnostilise kuretaažiga 3 ja 6 kuud pärast ravi algust. Tuleb meeles pidada, et munasarjade resektsiooni näidustus ei ole mitte ainult viljatus, vaid ka korduvad hüperplastilised protsessid PCOS-iga naistel. Reproduktiivses eas naiste adenomatoosi ravis, eriti neil, kes ei ole generatiivset funktsiooni täitnud, on paljutõotav gonadoliberiini analoogide (G.E. Chernukha, V.P. Smetnik, 1998) - zoladeks, dekapeptiil ja teised - määramine 6 kuuks. Kuid ravi kõrge hind piirab selle laialdast kasutamist praktikas.

Hüperplastiliste protsesside ravi teine ​​etapp on ovulatoorsete menstruaaltsüklite taastamine, mida sageli täheldatakse pärast hormoonravi ärajätmist (tagasilöögiefekt). Võite määrata ka klomifeeni - vastavalt üldtunnustatud skeemile basaaltemperatuuri kontrolli all.

Endomeetriumi hüperplastiliste protsesside ravi hädavajalik tingimus on metaboolsete häirete (hüperinsulinemia, hüperglükeemia, düslipideemia) korrigeerimine vähendava dieedi ja ravimite taustal. Vastasel juhul on võimalik retsidiiv, mis on seotud östrogeenide moodustumisega rasvkoes.

Hirsutismi ravi on kõige raskem ülesanne. Juuksefolliikuli tasemel muundatakse testosteroon ensüümi 5a-reduktaasi toimel aktiivseks dihüdrotestosterooniks. Olulist rolli mängib vaba testosterooni taseme tõus, mis süvendab hüperandrogenismi kliinilisi ilminguid.

Hirsutismi ravi hõlmab androgeenide toime blokeerimist mitmel viisil:

• sünteesi pärssimine endokriinsetes näärmetes,
• PSG kontsentratsiooni tõus, s.o. bioloogiliselt aktiivsete androgeenide sisalduse vähenemine,
• dihüdrotestosterooni sünteesi pärssimine sihtkoes ensüümi 5a-reduktaasi aktiivsuse pärssimise tõttu,
• androgeeniretseptorite blokeerimine juuksefolliikuli tasemel.

Rasvunud naiste hirsutismi ravi hädavajalik tingimus on kehakaalu normaliseerimine. Androgeeni taseme ja KMI vahel on ilmne positiivne korrelatsioon.

Kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid (COC) kasutatakse laialdaselt hirsutismi raviks, eriti kergete vormide korral. KSK-de toimemehhanism põhineb LH sünteesi pärssimisel, samuti PSH taseme tõusul, mis vähendab vabade androgeenide kontsentratsiooni. Kliiniliste uuringute kohaselt on kõige tõhusamad desogestreeli, gestodeeni, norgestimaati sisaldavad KSK-d.

Üks esimesi antiandrogeene oli tsüproteroonatsetaat (androkur) - keemilise struktuuri järgi progestageen, medroksüprogesteroonatsetaadi (MPA) derivaat. Toimemehhanism põhineb androgeeniretseptorite blokeerimisel sihtkoes ja gonadotroopse sekretsiooni pärssimisel. Antiandrogeen on ka Diane-35, 2 mg tsüproteroonatsetaadi ja 35 μg etinüülöstradiooli kombinatsioon, millel on ka rasestumisvastane toime. Diana antiandrogeenset toimet saab tugevdada Androkuri 25-50 mg täiendava määramisega tsükli 5 kuni 15 päeva jooksul. Ravi kestus on 6 kuud kuni 2 aastat või rohkem. Ravim on hästi talutav, kõrvaltoimete tõttu on vastuvõtu alguses mõnikord täheldatud letargiat, turset, mastalgiat, kehakaalu tõusu ja libiido langust (seksuaalne tunne).

Spironolaktoon (veroshpiron) omab ka antiandrogeenset toimet, blokeerides perifeerseid retseptoreid ja androgeenide sünteesi neerupealistes ja munasarjades, vähendades tsütokroom P450c17 aktiivsust; pärsib ensüümi 5a-reduktaasi aktiivsust, soodustab kehakaalu langust. Pikaajalisel kasutamisel 100 mg päevas väheneb hirsutism. Kõrvaltoime: nõrk diureetiline toime (esimese 5 ravipäeva jooksul), letargia, unisus. Ravi kestus on 6 kuni 24 kuud või rohkem.

Flutamiid Kas mittesteroidne antiandrogeen, mida kasutatakse eesnäärmevähi raviks. Toimemehhanism põhineb peamiselt juuste kasvu pärssimisel retseptorite blokeerimise kaudu ja testosterooni sünteesi vähesel pärssimisel. Kõrvaltoimeid ei täheldatud. Seda on ette nähtud 250-500 mg päevas 6 kuud või kauem. Juba 3 kuu pärast täheldati selgelt väljendunud kliinilist toimet, muutmata androgeenide taset veres. Kuna sellel ei ole rasestumisvastast toimet, võib seda kombineerida OK-ga.

Finasteriid - spetsiifiline ensüümi 5a-reduktaasi inhibiitor, mille toimel moodustub aktiivne dihüdrotestosteroon. Ravimi peamine eesmärk on eesnäärme healoomulise hüperplaasia ravi. Venemaal kasutatakse flutamiidi ja finasteriidi hirsutismi raviks harva.

Gonadotroopset vabastava hormooni (a-GnRH) agonistid (Zoladex, Lukrin-depot, Buselerin, Decapeptil) on tõhusad hirsutismi ravis PCOS-i korral, eriti kõrge PH korral. Toimemehhanism põhineb hüpofüüsi gonadotroopse funktsiooni blokeerimisel ja seega ka LH-sõltuval androgeenide sünteesil munasarjade teekarakkudes. Puuduseks on kliimakteriaalsele sündroomile iseloomulike kaebuste ilmnemine munasarjade funktsiooni järsu vähenemise tõttu. Neid ravimeid kasutatakse harva hirsutismi raviks.

Hirsutismi meditsiiniline ravi ei ole alati efektiivne, seetõttu on laialt levinud erinevad karvade eemaldamise tüübid (elektronlaser, keemiline ja mehaaniline).

Hüperandrogenismi ja kroonilist anovulatsiooni täheldatakse endokriinsete häirete, nagu AGS, neurovahetus- ja endokriinsündroom, Cushingi tõbi ja hüperprolaktineemia korral. Samal ajal arenevad munasarjades PCOS-ile sarnased morfoloogilised muutused. Sellistel juhtudel räägime nn sekundaarsest PCOS-ist ja ravi peamine põhimõte on ülaltoodud haiguste ravi.

Formin(metformiin) - Ravimi toimik

Polütsüstiliste munasarjade sündroom on günekoloogiline haigus, mille puhul tekivad mitmed healoomulised tsüstilised kasvajad. Neid saab lokaliseerida nii munasarjade sees kui ka väljaspool. Enamikul juhtudel soodustab haiguse arengut neuroendokriinsüsteemi talitlushäired. Kuid arstid tuvastavad ka teisi eelsoodumusega tegureid.

Haiguse peamiseks sümptomiks on meessuguhormoonide kontsentratsiooni tõus naisorganismis, mis seletab karvade tekkimist ebatüüpilistes kohtades ja menstruatsiooni puudumist.

Diagnoosi kinnitamiseks on lisaks esmase diagnoosi manipulatsioonidele vaja teha mitmesuguseid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid. Ravi põhineb konservatiivsetel meetoditel, kuid ainus ravi on operatsioon.

Etioloogia

Kõigepealt tuleb meeles pidada, et munasarjade polütsüstiline haigus võib olla esmane ja omandatud. Esimesel juhul on vaevus kas kaasasündinud või areneb koos menstruaalfunktsiooni tekkega. Küpsetel naistel moodustub sündroom sageli teiste patoloogiate taustal.

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi põhjused on järgmised:

• hüpofüüsi või hüpotalamuse ebaõige töö - just need siseorganid vastutavad neerupealiste ja munasarjade toimimise eest;
• neerupealiste koore düsfunktsioon, mis põhjustab meessuguhormoonide suurenenud sekretsiooni naisorganismis;
• munasarjade häired;
• kõhunäärme patoloogiad, eriti selle organi aktiivne insuliini tootmine ja tundlikkus sellise aine suhtes.

Lisaks on olemas rühm soodustavaid tegureid, mis suurendavad oluliselt sellise haiguse diagnoosimise tõenäosust. Need sisaldavad:

• kas naisel on mõni rasvumise staadium;
• nakkusliku iseloomuga haiguste kulg;
• stressiolukordade pikaajaline mõju;
• keha pikaajaline hüpotermia;
• järsk kliimamuutus;
• vaimse trauma isiklik ajalugu;
• ebasoodsad keskkonnatingimused;
• liigne füüsiline aktiivsus lapsepõlves;
• geneetiline eelsoodumus;
• leke.

Kõik ülaltoodud tegurid võivad põhjustada folliikulite arengu või küpsemise peatumist, samuti kahjustatud elundite kapslite mahu suurenemist ja kondenseerumist. See lõpeb asjaoluga, et ebaküpsed folliikulid muudetakse mitmeks tsüstiks, mis võivad olla kas üksikud või mitmed, lokaliseerida eraldi või kasvada koos.

Klassifikatsioon

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi ainus jaotus seisneb selles, et sellel on mitu arengumehhanismi. Seega on haigus:

• esmane- sellesse kategooriasse ei kuulu mitte ainult kaasasündinud polütsüstiline haigus, vaid ka need olukorrad, kus sugunäärmete muutused on hormonaalsete häiretega seoses esmased. See tähendab, et naiste reproduktiivsüsteemi selliste organite struktuur on algselt häiritud ja selle taustal areneb nende düsfunktsioon;
• teisejärguline- sellistes olukordades tuleb esile neuroendokriinsüsteemi komponentide talitlushäired.

Sümptomid

Polütsüstiliste munasarjade sündroom väljendub üsna spetsiifilises sümptomaatilises pildis, mida ei saa tähelepanuta jätta. See võimaldab naissoost esindajatel iseseisvalt kahtlustada sellise haiguse arengut.

Kõige spetsiifilisemad polütsüstiliste munasarjade haiguse tunnused:

• menstruaaltsükli rikkumine - see peaks hõlmama mitte ainult menstruatsiooni ebakorrapärasust, vaid ka nende täielikku puudumist, mis ei ole seotud menopausi algusega. Mõnikord vaheldub menstruatsiooni puudumine rikkaliku emakaverejooksuga, mis tekib emakat katva limaskesta patoloogilise vohamise taustal;
• akne ja muude akne ilmingute esinemine;
• näärmete ja naha, sealhulgas peanaha suurenenud rasusus;
• liigne kehakaal - polütsüstiliste munasarjade sündroomi tekke korral toimib selline ilming mitte ainult provotseeriva tegurina, vaid ka ühe kõige iseloomulikuma sümptomina. Samal ajal suureneb kaal järsult, umbes viieteistkümne kilogrammi võrra. Rasvkude võib jaotuda üldise või meheliku mustriga. Esimesel juhul jaotub rasv ühtlaselt kogu kehas, teisel juhul koguneb see ainult kõhukelme piirkonda;
• juuste ilmumine naise keha mittemääratletud piirkondades. Jutt käib rinnast ja kõhust, ülahuule ja lõua kohal olevast piirkonnast, säärest ja reitest, samuti kõhukelmest;
• pidev valutunne alakõhus - sümptom on mõõdukas ja kiirgub sageli vaagnasse või alaselga;
• pikaajaline rasedus, mida ei esine;
• mehelikkus - tegelikult on see "mehelikkus", see tähendab, et naine omandab meheliku kehatüübi ja näojooned;
• androgeense tüübi järgi - meestele omane kiilaspäisus või tugev juuste väljalangemine. Kiilased laigud paiknevad sageli otsaesise tipul ja külgmistel külgedel;
• välimus;
• venitusarmide esinemine, mis on venitustriibud. Sageli mõjutavad nad kõhtu ja tuharaid, puusi ja rindkere. See juhtub kehamassiindeksi kiire tõusu ja hormonaalse tasakaalutuse taustal.

Ülaltoodud polütsüstiliste munasarjade sündroomi sümptomeid saab täiendada:

• premenstruaalsele sündroomile iseloomulike nähtude pikaajaline esinemine. Nende hulka kuuluvad alajäsemete turse, sagedased meeleolu kõikumised, valud kõhus ja alaseljas, piimanäärmete tundlikkus jne.
• depressiivse seisundi areng;
• agressiivsus ja närvilisus;
• unisus ja;
• letargia ja vähenenud jõudlus;
• hägune mõtlemine.

Diagnostika

Hoolimata asjaolust, et PCOS-il on üsna spetsiifiline sümptomatoloogia, on diagnoosi kinnitamiseks vajalik suur hulk erinevaid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid. Kuid neile peavad eelnema esmase diagnoosi manipulatsioonid, mille teeb günekoloog isiklikult, sealhulgas:

• patsiendi haigusloo ja eluloo uurimine - see võimaldab kindlaks teha kõige iseloomulikuma põhjuse, mis mõjutas polütsüstiliste munasarjade sündroomi teket;
• põhjalik füüsiline ja günekoloogiline läbivaatus. Esimesel juhul hindab arst naise välimust – kehaehitust, naha ja juuste seisukorda. Teises - mõlema külje munasarjade suurenemise ja kõvenemise fakti kindlakstegemiseks;
• patsiendi üksikasjalik uuring - sümptomite esmakordsel ilmnemisel ja raskusastmel. See võtab arvesse ka teavet selle kohta, kui kaua naine ei rasestu, eeldusel, et ta üritab tahtlikult rasestuda.

Laboratoorsed uuringud piirduvad üldise kliinilise ja biokeemilise vereanalüüsi läbiviimisega – hormoonide taseme kindlakstegemiseks sellistes organites nagu munasarjad, ajuripats ja neerupealised.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab järgmiste meetmete rakendamist:

• Vaagnaõõne moodustavate siseorganite ultraheli;
• CT ja MRI - pahaloomuliste või healoomuliste kasvajate põhjustatud munasarjade kahjustuste välistamiseks;
• diagnostiline laparoskoopia - naiste reproduktiivsüsteemi selliste organite kahepoolsete tsüstiliste kahjustuste fakti kinnitamiseks.

Lisaks võib tekkida vajadus konsulteerida endokrinoloogi või günekoloog-endokrinoloogiga.

Sellest järeldub, et polütsüstiliste munasarjade sündroom kinnitatakse juhtudel, kui patsiendil on vähemalt kaks järgmistest teguritest:

• munasarjade düsfunktsioon, mis väljendub menstruatsiooni puudumisel ja pikaajalisel rasedusel, mida ei esine;
• välimuse muutus meestüübi jaoks;
• sellisele haigusele iseloomulike märkide olemasolu instrumentaaldiagnostika protseduuride tulemusena saadud piltidel.

Ravi

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi kõrvaldamine toimub nii konservatiivsete kui ka kirurgiliste meetoditega.

Esimesed ravimeetodid hõlmavad järgmist:

• hormonaalsete ravimite võtmine - hormonaalse taseme normaliseerimiseks;
• füsioteraapia protseduurid, eelkõige fonoforees, nõelravi, laserteraapia ja ravimtaim;
• säästva dieedi järgimine - näidatakse ainult juhtudel, kui haigus on tekkinud rasvumise taustal;
• vitamiinikomplekside ja tugevdavate ravimite kasutamine.

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi dieet hõlmab järgmiste reeglite järgimist:

• toidukordade päevase kalorisisalduse vähendamine 1200–1800 kilokalorini;
• sagedane ja osaline toidu tarbimine;
• menüü rikastamine valgutoodetega, samuti värskete juur- ja puuviljadega;
• süsivesikute minimeerimine;
• rasvade ja alkoholi täielik eemaldamine dieedist;
• rikkalik joomise režiim;
• paastupäevade läbiviimine kolm korda nädalas;
• roogade valmistamine keetmise ja aurutamise, hautamise ja küpsetamise teel.

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi saab ravida ainult kirurgilise operatsiooniga. Praegu pöörduvad günekoloogias laparoskoopilise kiilu resektsiooni poole. Pärast sekkumist esineb rasedus 65% sarnase diagnoosiga patsientide koguarvust. Väärib märkimist, et raseduse planeerimist on kõige parem teha kuus kuud hiljem alates operatiivse ravi hetkest.

Võimalikud tüsistused

Polütsüstiliste munasarjade haiguse ravi puudumine või eneseravi rahvapäraste ravimitega, mis on sellise vaevuse korral vastuvõetamatu, võib põhjustada selliste tüsistuste teket:

• võimetus rasestuda;
• endomeetriumi vähk;
• ülekaalulisus;
• areng, mis areneb insuliiniresistentsuse taustal;
• vere hüübimisprotsessi rikkumine;
• südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiate areng.

Profülaktika

PCOS-i tekke tõenäosuse vähendamiseks tuleks järgida järgmisi ennetusmeetmeid:

• täielikult loobuma halbadest harjumustest;
• hoida kehakaalu normi piires;
• naiste reproduktiivsüsteemi patoloogiate õigeaegne ja täielik ravi;
• hoolikas planeerimine ja raseduse ettevalmistamine;
• võimalusel emotsionaalse ja füüsilise ülepinge vältimine;
• regulaarsed, kord kolme kuu jooksul, günekoloogi visiidid.

Polütsüstiliste munasarjade sündroom on ravimatu, mistõttu on teraapia peamine eesmärk luua soodsad tingimused rasestumiseks.

Kas kõik artiklis kirjeldatu on meditsiinilisest seisukohast õige?

Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiinilised teadmised

Polütsüstiliste munasarjade haigus on sündroom, mille morfoloogiliseks ilminguks on arvukad tsüstilised moodustised sugunäärmetes.

Niisiis tagab naiste reproduktiivsüsteemi toimimise hüpotalamuse, hüpofüüsi, munasarjade, neerupealiste ja kilpnäärme hästi koordineeritud töö. Polütsüstiliste munasarjade puhul see mehhanism "ummistub", mis viib lõpuks viljatuseni.

Polütsüstilise haiguse tagajärjeks on arvukate tsüstide moodustumine munasarja pinnal ja sees, mis võivad olla kas üksikud või ühineda keerukateks "klastriteks".

Selliste healoomuliste kasvajate moodustumine munasarja kehal toob kaasa asjaolu, et domineeriv folliikul ei küpse selles ja selle tulemusena valitsevad naisel anovulatoorsed tsüklid, mis muudab raseduse võimatuks.

Esinemise põhjused

Miks polütsüstiliste munasarjade haigus areneb ja mis see on? Polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS) on väga levinud günekoloogiline haigus, mille puhul naise keha esinevad järgmised rikkumised:

1. Munasarjades on munarakkude küpsemine häiritud, mille tagajärjel võib naisel tekkida olulisi raskusi lapse eostamisel.
2. Munasarjades võib tekkida arvukalt tsüste (vedelikuga täidetud villid).
3. Menstruatsioon esineb harva pikkade katkestustega või katkeb üldse.
4. Naise organism toodab suurel hulgal meessuguhormoone (androgeene).

Täpne põhjus on veel uurimisel. On mitmeid teooriaid, mis püüavad selgitada polütsüstiliste munasarjade haiguse tekkemehhanismi, kuid neil puudub piisav tõendusbaas, mistõttu me neid allpool ei esita.

Arvatakse, et eelsoodumus selle seisundi tekkeks munasarjades on sellised tegurid:

• reproduktiivorganite põletik;
• pärilikud tegurid (kui sellist patoloogiat täheldati perekonna naistel);
• suguelundite (eriti munasarjade) traumad;
• ülekaalulisus;
• sagedased abordid;
• keeruline ja raske töö.

Samuti eristage primaarset polütsüstiliste munasarjade sündroomi (Stein-Leventhali sündroom) ja sekundaarset polütsüstiliste munasarjade sündroomi. Sekundaarsete polütsüstiliste munasarjade sündroom areneb neerupealiste koore hüperplaasia, kilpnäärmehaiguste, suhkurtõve, rasvumise taustal.

Kas polütsüstiliste munasarjadega on võimalik rasestuda

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi põhjustav hormonaalne häire esineb fertiilses eas naistel. Folliikulite loomuliku küpsemisprotsessi katkemise tõttu ei lahku küps munarakk munasarjast.

Täiendav "takistus" on polütsüstilise haiguse korral tekkinud paksenenud munasarjakapsel. Seega toimub ovulatsioon palju harvemini, kui terve tsükkel eeldab (oligoovulatsioon) või ei toimu üldse (anovulatsioon). Väliselt väljendub see menstruatsiooni puudumises või ebakorrapärasuses ja viljatuses. Sageli saavad naised polütsüstiliste munasarjade sündroomist teada, kui nad alustavad viljatuse ravi. Mõnikord õnnestub sellistel patsientidel rasestuda, kuid sageli hormonaalse tasakaaluhäire tõttu katkeb rasedus varakult.

Sellegipoolest on enamikul juhtudel pärast polütsüstilise haiguse ravikuuri võimalik rasestuda ning edukalt sünnitada ja sünnitada terve laps. Enamasti segab polütsüstiline haigus lapse eostamist rohkem kui lapse kandmist. Kui rasedal naisel on juba diagnoositud polütsüstiline haigus, peate läbima hormonaalse ja ravimteraapia kuuri, et säilitada tervislik seisund ja loote edukas kandmine.

Esimesed märgid

Esialgsed märgid polütsüstilised munasarjad:

1. Menstruaaltsükli häired;
2. Ülekaalulisus;
3. Suurenenud kehakarvad.

Arstidel on polütsüstilise haiguse esmaseid tunnuseid raske tuvastada. Naisel on kontrollimisel oluline roll. Kui teie menstruatsioon on ebaregulaarne või pikenenud, pöörduge kohe oma arsti poole.

Polütsüstiliste munasarjade haiguse sümptomid

Polütsüstiliste munasarjade haigusele on iseloomulikud mitmed sümptomid, mida võib täheldada erinevates kombinatsioonides ja erineva raskusastmega:

1. Ebaregulaarne menstruaaltsükkel: menstruatsioonide vahel on pikki pause (üle 35 päeva); harva, polütsüstiliste munasarjade korral, esineb tupeverejooks 2-3 korda kuus.
2. Vähene (sagedamini) või rikkalik (harvem) tsükliline verejooks.
3. Menstruatsiooni kestus on erinev: 2-3 kuni 7-10 päeva.
4. Märgatavate tumedate karvade kasv näol, rinnal, kõhul on hirsutism. Sümptom tekib androgeenide liigse koguse tõttu naise veres.
5. Karm (mees)hääl.
6. Rasvumine. Liigse rasvkoe koguse jaotumine toimub meeste mustri järgi (alakõhus ja kõhuõõnes, samas kui käed ja jalad jäävad normaalseks).
7. Rasune nahk pluss akne või vistrikud kehal.
8. ... Iseloomulik on meesmustriline peanaha kiilaspäisus (kiilased laigud otsmikul ja tipul).
9. Fibrotsüstiline rinnanäärme haigus.
10. Hüperinsulineemia. Insuliinisisalduse tõus veres kudede insuliiniresistentsuse tõttu.
11. Viljatus. Seda seletatakse kroonilise anovulatsiooni või harvaesineva ovulatsiooniga (folliikuli rebenemise ja munaraku vabanemise ajal ei suuda see munasarja liiga tihedast membraanist läbi murda).

Nagu näete, avaldub polütsüstiline haigus erineval viisil, sõltuvalt selle põhjustanud põhjustest. Sellised sümptomid nagu munasarjade suurenemine ja ebaregulaarne menstruaaltsükkel on selle häire kõige levinumad sümptomid. Enda eest hoolitsevat naist tuleks pikkade viivituste eest hoiatada. See on juba tõsine põhjus arsti poole pöördumiseks. Tähelepanu tasub pöörata basaaltemperatuurile, mis tavaolukorras peaks tõusma tsükli teises pooles ja polütsüstoosiga jääb see kogu aeg samaks.

Diagnostika

Polütsüstiliste munasarjade diagnoos põhineb ultraheliuuringul, kuid õigeks diagnoosimiseks sellest ei piisa. Polütsüstilised munasarjad annavad ultrahelis omapärase iseloomuliku pildi, kuid mõnikord võib sama pilti täheldada ka täiesti tervel naisel. Sellega seoses on ebaõige polütsüstiliste haiguste diagnoosimine ainult ultraheli põhjal.

Seetõttu on vajalik võtke selliste hormoonide jaoks vereanalüüs:

• luteiniseeriv (LH);
• folliikuleid stimuleeriv (FSH);
• testosteroon;
• insuliin;
• kortisool;
• 17-OH-progesteroon;
• DEA sulfaat;
• türoksiin (T4);
• trijodotüroniin (T3);
• türeotropiin (TSH).

Polütsüstiliste munasarjade diagnoosimist ei saa teha enne, kui on välistatud haigused, mis annavad täpselt sama kliinilise pildi:

• Cushingi sündroom - kortisooli suurenenud kogus;
• androgenitaalne sündroom - testosterooni taseme tõus;
• hüperprolaktineemia - prolaktiini liig;
• - kilpnäärme funktsiooni langus.

Üldiselt on polütsüstiliste munasarjade haiguse diagnoos usaldusväärne ainult siis, kui see põhineb labori- ja ultraheliuuringute tulemustel ning võtab arvesse kogu sümptomite kompleksi, see tähendab haiguse kliinilisi ilminguid. Polütsüstiliste munasarjade sündroom on sümptomite kompleks, mille hulka kuuluvad menstruaaltsükli häired, viljatus ja androgeense dermopaatia ilming.

Polütsüstiliste munasarjade ravi

Polütsüstiliste munasarjade haiguse diagnoosimisel on ravi keeruline mitmeetapiline protsess, mille käigus taastatakse kogu organismi füsioloogilised parameetrid. Polütsüstiliste munasarjade haigus ei ole ainult günekoloogiline haigus, seetõttu peaks ravi olema suunatud ka nende häirete kõrvaldamisele, mis viisid munasarjapatoloogia tekkeni. Terapeutiliste meetmete maht määratakse, võttes arvesse protsessi tõsidust ja naise soovi rasestuda.

Polütsüstiliste munasarjade haigus nõuab ravi, mille puhul arvesse võetakse järgmisi punkte:

• aju metaboolsete protsesside reguleerimine (st hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi mõjutav ravi);
• munasarjade üleprodutseeritud androgeenide pärssimine;
• kehakaalu normaliseerimine, tegelike ainevahetushäirete kõrvaldamine;
• teraapia keskendus menstruaaltsükli taastamisele, samuti polütsüstilise haiguse taustal tekkinud viljatuse likvideerimisele.

Kuidas ravida? Mis puutub ravimitesse, siis tänapäeval on polütsüstiliste munasarjade haiguse ravis esmavaliku ravimid metformiin ja glitasoonid (pioglitasoon, rosiglitasoon). Vajadusel võib neile lisada antiandrogeenseid ravimeid (spironolaktoon, tsüproteroonatsetaat), östrogeene (etünüülöstradiool eraldi ravimina või antibeebipillides), progestiine, väikestes annustes deksametasooni (0,5-1 mg õhtul, et pärssida sekretsiooni neerupealiste androgeenid) ...

Liigse karvakasvu ravi

Teie arst võib soovitada androgeenide tootmise vähendamiseks rasestumisvastaseid tablette või ravimit nimega spironolaktoon (Aldactone), mis blokeerib androgeenide toimet teie nahal. Kuid spironolaktoon võib põhjustada sünnidefekte, seetõttu on selle ravimiga vaja tõhusat rasestumisvastast vahendit. Spironolaktooni ei soovitata kasutada, kui olete rase või plaanite rasestuda.

Eflornitiini (Vaniqa) kreem on veel üks võimalus naiste näokarvade kasvu aeglustamiseks. Võimalikud võimalused karvade eemaldamiseks ilma ravimeid kasutamata: elektrolüüs ja laseriga karvade eemaldamine. Laserjuuste eemaldamine toimib kõige paremini väga tumedatel juustel ja katab suured alad.

Kehakaalu normaliseerimine

Naised, kes põevad polütsüstiliste munasarjade haigust ja rasvumist, peaksid kombineerima kehalise aktiivsuse teatud dieedi ja dieediga:

• toidu kalorisisalduse piiramine 1500-1800 kcal-ni päevas 5-6 toidukorraga päevas;
• madala kalorsusega toitude (puuviljad, köögiviljad) kasutamine;
• valgusisalduse suurendamine toidus (kala, mereannid, liha, kodujuust);
• süsivesikute sisaldavate toitude (küpsetised, suhkur, moos, mesi, magusad joogid) piiramine;
• loomsete rasvade kõrvaldamine ja nende asendamine taimsete rasvadega. Päevane rasvakogus ei ületa 80 g;
• vürtside, vürtside, kastmete, suitsutatud ja marineeritud toodete väljajätmine;
• alkoholi täielik kõrvaldamine;
• paastupäevad 2-3 korda nädalas (õun, keefir, kodujuust, juurvili).

Erilist tähelepanu tuleks pöörata maiustustele ehk need üldse oma toidust välja jätta. Koos dieediga on vaja tegeleda kehalise treeninguga (võimlemine, ujumine, sörkimine, jooga).

Menstruaalfunktsiooni reguleerimine

Selleks kasutatakse COC-sid (kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid), millel ei ole androgeenset toimet. Näiteks Marvelon, Janine ja teised, 1 tablett 5 kuni 25 tsükli päeva jooksul, kolm kuud. Siis kuu pikkune paus.

Nad taastavad tõhusalt tsükli ja kaitsevad samal ajal mittekooruva endomeetriumi "kuhjumise" eest. Kui androgeenide mõju on väljendunud, on parem kasutada nende asemel antiandrogeeni (koos östrogeeniga) - ravimit.

Operatsioon

Juhul, kui kuuekuuline hormoonravi on ebaefektiivne, näidatakse patsiendile kirurgilist sekkumist. Seda võib välja kirjutada ka siis, kui on oht haigestuda endometrioosi.

Kõige tavalisemad on kahte tüüpi operatsioonid:

1. Kiilu resektsioon- on eemaldada teatud osa munasarjadest mõlemalt poolt. See meetod on väga tõhus - 85% juhtudest on võimalik saavutada ovulatsiooni algus.
2. Munasarjade laparoskoopiline elektrokoagulatsioon- nõelelektroodi abil tehakse mitmesse kohta spetsiaalsed sälgud. Võrreldes resektsiooniga on see meetod palju säästlikum, kuna adhesiooni tekkimise tõenäosus on minimaalne.

Mõnikord toimub operatsioonimeetodi valik diagnostilise laparoskoopia käigus, mis võimaldab kirurgilist ravi kohe pärast munasarjade uurimist. Laparoskoopilise operatsiooni teine ​​eelis on võime kõrvaldada adhesioonid ja/või taastada munajuhade läbilaskvus.

Traditsioonilised polütsüstiliste munasarjade ravimeetodid

Polütsüstiliste munasarjade ravi rahvapäraste ravimitega ei ole soovitatav viimaste vähese efektiivsuse tõttu. Arvestades polütsüstiliste munasarjade sündroomiga naise organismis esinevate hormonaalsete häirete hulka, ei suuda ravimtaim anda sellist efekti, mis tekib korraliku hormonaalse või kirurgilise ravi korral.

Ravi prognoos

PCOS-i on võimatu täielikult ravida, seega on teraapia eesmärk luua soodsad võimalused rasestumiseks. Naised, kellel on diagnoositud polütsüstiline munasarjahaigus, peavad rasedust planeerides läbima ovulatsiooni taastamiseks ja stimuleerimiseks ravi.

Vanusega polütsüstiliste munasarjade haigus progresseerub, seetõttu tuleks raseduse küsimus lahendada võimalikult varakult.

Polütsüstiline haigus tekib siis, kui munasarjad toodavad liigselt meessuguhormoone (androgeene), mida toodetakse tavaliselt väga väikestes kogustes.

Iga menstruaaltsükli ajal moodustub munasarjadesse palju väikseid folliikuleid (vesiikuleid), millest võib seejärel munaraku vabaneda. Tavaliselt lahkub menstruaaltsükli keskel ovulatsiooni (folliikulite rebenemise) ajal üks munarakk ühest (munasarja) folliikulist ja teised folliikulid valmivad üle ja lakkavad töötamast. PCOS-iga munarakk ei küpse ja ovulatsiooni ei toimu. Folliikulid ei purune, vaid täituvad vedelikuga ja muutuvad tsüstiks. Sellest lähtuvalt võivad munasarjad suureneda, muutudes tavapärasest 2-5 korda suuremaks.
Polütsüstiliste munasarjade sündroomiga naistel esineb sageli mehelikke jooni, nagu näo ja keha liigne karv, akne, kuklaluu ​​kiilaspäisus ja kõhurasv (rasv, mis on ladestunud vöökohale).

Arstide hinnangul mõjutab see umbes 5-10% kõigist naistest, kes pole veel läbi käinud. See on üks peamisi viljatuse põhjuseid, pealegi ei tea paljud naised, et nad on haiged.

Põhjused

Arstide seas pole siiani üksmeelt. Siiski on teada, et seda haigust seostatakse kehakudede tundlikkusega insuliini (veresuhkru taseme reguleerimises osaleva hormooni) suhtes. Hiljutised uuringud näitavad, et polütsüstiliste munasarjade sündroomiga naiste munasarjad toodavad meessuguhormoone üle, kuna organism ei suuda insuliini korralikult töödelda. Insuliini tase veres on nii kõrge, et munasarjad reageerivad sellele meessuguhormoonide ületootmisega.

Sümptomid

Sümptomid võivad ilmneda igas vanuses. Võib tekkida puberteedieas ja siis võib menstruatsioon hilineda või üldse mitte tulla. Tüdrukud võivad olla ülekaalulised ja neil võib olla meessoost karvakasv, näiteks rinnal ja näol. Samuti võib neil olla häiritud menstruaaltsükkel ja menstruatsioonid võivad olla üsna rasked.

Sümptomid võivad iga naise puhul veidi erineda, kuigi tavaliselt täheldatakse mõnda või kõiki järgmisi sümptomeid:

Liigne karvakasv näol, rinnal ja kõhul;
- menstruatsiooni puudumine või ebaregulaarne verejooks;
- verejooks emakast;
- kõrge vererõhk;
- vinnid;
- rasvumine talje piirkonnas;
- õhukesed juuksed ja meessoost kiilaspäisus;
- viljatus.

Nagu me mainisime, kaasnevad polütsüstiliste munasarjade sündroomiga diabeedi sümptomid, nagu täiskõhutunne või sagenenud urineerimine, vaginaalne soor (kandidoos) või kroonilised nahainfektsioonid.

Polütsüstiliste munasarjade haigus on ultraheliga nähtav, kuigi mitte alati. 20% naistest (kellel pole veel menopausi), kellel ei esine polütsüstiliste munasarjade sümptomeid kui selliseid, avastatakse polütsüstilised munasarjad ultraheliuuringu käigus.

Tüsistused

Stein-Leventhali sündroom võib suurendada teatud seisundite tekke tõenäosust. Seetõttu on oluline regulaarselt läbida arstlik läbivaatus. Isegi kui mõned polütsüstiliste munasarjade sündroomi sümptomid pärast menopausi osaliselt kaovad, võivad aja jooksul ilmneda mitmesugused haigused.

Menopausi saabumise ajaks diagnoositakse ligikaudu 50% munasarjade sklerotsüstoosiga naistest II tüüpi diabeet. Seetõttu on nii oluline hakata tervislikku eluviisi juhtima ja tervislikku toitumist järgima juba varakult.

Kõrgenenud kolesteroolitase. Kõrgenenud testosterooni tase võib põhjustada LDL-i (nn "halb" kolesterooli vorm) taseme tõusu teie kehas, mis lõppkokkuvõttes suurendab südamehaiguste ja südameatakkide riski.

Endomeetriumi vähk. Kuna polütsüstiliste munasarjade sündroomiga naistel ei esine sageli ovulatsiooni, esineb neil perioode, mille jooksul endomeetrium koguneb liigselt. See võib suurendada emaka seina vähiriski, kuigi täpsed andmed selle nähtuse kohta veel puuduvad.

Mida sa teha saad

Teie arst võib soovitada teil järgida teatud dieeti, et proovida normaliseerida insuliini taset ja hoida kolesterooli taset normaalsena. Kaalu langetamine ja hea füüsilise vormi säilitamine on samuti väga olulised ning iseenesest aitavad need meetmed mõnel PCOS-iga naisel mõista oma soovi rasestuda.

Mida arst saab teha

Arst peab hindama teie sümptomeid teie haigusloo ja üldise läbivaatuse põhjal. Kui teil kahtlustatakse polütsüstiliste munasarjade sündroomi, määrab arst selle kinnitamiseks ja muude võimalike seisundite välistamiseks testid.
Vajalik uuring: ultraheli (näitab teie munasarjade üldist välimust), vereanalüüsid, meessuguhormoonide, insuliini, kolesterooli või luteiniseeriva hormooni üldsisaldus.

Kuigi polütsüstiliste munasarjade sündroomi ei saa ravida, saab mõningaid sümptomeid siiski kontrollida. Ravi sõltub teie sümptomitest, sellest, kui ägedad need on ja kuidas te rasestumisel tunnete.

Ravimid

Regulaarse menstruaaltsükli esilekutsumiseks võidakse teile määrata progestageeni (naissuguhormooni sünteetiline analoog) või rasestumisvastaseid vahendeid.

Mõned tavaliselt müügil olevad madala toimeainesisaldusega rasestumisvastased vahendid sisaldavad östrogeeni ja väikeses koguses antiandrogeeni (meessuguhormoonide toimet blokeerivat ainet) tsüproteroonatsetaati. See aitab tõhusalt kontrollida liigset karvakasvu ja aknet. Tsüproteroonatsetaat on saadaval iseseisvalt ja teie arst võib soovitada seda või mõnda muud antiandrogeeni, mis toimib sarnaselt. Liigse karvakasvu vastu saab üheaegselt võidelda ravimite ja epileerimisprotseduuride abil. Teie arst leiab teile sobivaima meetodi.

Isotretinoiini kasutatakse raske akne korral. See ravim vähendab rasusekreedi hulka nahas ja vähendab neid tootvate nahanäärmete arvu. Kõrvaltoimete tõttu võib seda ravimit välja kirjutada ainult eriarst. See on vastunäidustatud rasedatele ja rasedust planeerivatele naistele, kuna on oht last kahjustada.

Teile võidakse määrata ka ravimeid, näiteks metformiini, mis aitavad teie kehal toodetavat insuliini õigesti kasutada. Need ravimid võivad aidata vähendada kehakaalu ja vererõhku polütsüstiliste munasarjade sündroomiga inimestel ning mõnikord aidata taastada menstruaaltsüklit. Samuti aitab see kontrollida liigset karvakasvu, mille põhjuseks on kõrge testosterooni tase.
Kõiki neid ravimeid kasutades peate mõistma, et nende toime ei ilmne kohe. Pange tähele ka seda, et kui karvakasvu pidurdavad ravimid on ebaefektiivsed, peate kasutama muid meetodeid, nagu laseriga karvade eemaldamine, vahatamine või elektrolüüs.

Viljakusravi võib hõlmata selliste ravimite kasutamist nagu klomifeentsitraat, mis stimuleerib folliikulite kasvu munasarjades ja munaraku moodustumist menstruaaltsükli keskel, või sünteetiliste hormoonide süstimist, mis on sarnased teie kehas looduslikult toodetavate hormoonidega.

Kirurgiline ravi

Viljakusravina võib arst soovitada kirurgilist protseduuri, mida nimetatakse laparoskoopiaks. See kasutab kas kuuma nõela või laserkiirt, et mitmes kohas munasarja kauteriseerida. See protseduur võib stimuleerida ovulatsiooni ja suurendada teie võimalusi rasestuda. Operatsiooni peetakse tavaliselt siiski viimaseks abinõuks, kuna koearm võib hiljem munasarju deformeerida, mis võib negatiivselt mõjutada teie rasestumist.

Polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS), tuntud ka kui hüperandrogeenne anovulatsioon (HA) või Stein-Leventhali sündroom, on sümptomite kogum, mis on põhjustatud naiste hormonaalsest tasakaalustamatusest. Sümptomiteks on ebaregulaarsed menstruatsioonid või menstruatsiooni puudumine, menorraagia, liigne keha- ja näokarv, akne, vaagnavalu, rasestumisraskused, paksema, tumedama ja kareda nahapiirkonnad. Selle sündroomiga seotud seisundite hulka kuuluvad 2. tüüpi diabeet, rasvumine, obstruktiivne uni, südame-veresoonkonna haigused, meeleoluhäired ja endomeetriumi vähk. PCOS on põhjustatud geneetiliste ja keskkonnategurite kombinatsioonist. Riskitegurid on rasvumine, füüsiline passiivsus ja sugulaste olemasolu. Diagnoos põhineb kahel kolmest järgmisest märgist: ovulatsiooni puudumine, kõrge androgeenide tase ja munasarjatsüstid. Tsüstid saab tuvastada ultraheli abil. Teised haigusseisundid, mis neid sümptomeid soodustavad, on neerupealiste hüperplaasia, hüpotüreoidism ja hüperprolaktineemia. PCOS ei ole täielikult välja ravitud. Ravi võib hõlmata elustiili muutusi, nagu kaalulangus ja treening. Antibeebipillid võivad aidata parandada menstruatsiooni, juuste ja akne regulaarsust. Abi võivad olla ka metmorfiinist ja antiandrogeenidest. Võib kasutada ka muid tüüpilisi aknevastaseid ravimeid ja karvade eemaldamise meetodeid. Jõupingutused viljakuse parandamiseks hõlmavad kehakaalu langetamist ja klomifeeni või metmorfiini kasutamist. Mõned inimesed kasutavad kehavälist viljastamist, kui muud meetodid ei ole tõhusad. PCOS on 18–44-aastaste naiste kõige levinum endokriinne haigus. See mõjutab umbes 5-10% selle vanuserühma naistest. See on üks peamisi viljakusprobleemide põhjuseid. Selle haiguse varaseim mainimine pärineb 1721. aastast Itaalias.

Märgid ja sümptomid

Eristatakse järgmisi tavalisi PCOS-i sümptomeid:

SPKS-ist mõjutatud aasialastel on väiksem tõenäosus hirsutismi tekkeks kui teistel etnilistel rühmadel.

Põhjused

PCOS on heterogeenne haigus, millel puudub konkreetne põhjus, mis seda põhjustab. On kindlaid tõendeid selle kohta, et haigus on geneetiline. Sellised tõendid on haigusjuhtude perekondlik rühmitamine, haiguse suurem tõenäosus monosügootsetel kaksikutel võrreldes kahesügootsete kaksikutega, samuti PCOS-i endokriinsete ja metaboolsete omaduste pärilikkus. Geneetiline komponent näib olevat päritud autosomaalselt domineerival viisil, millel on kõrge geneetiline penetrantsus, kuid naistel on erinev ekspressiivsus; see tähendab, et igal lapsel on 50% tõenäosus pärida vanemalt eelsoodumusega geneetiline variant. Geneetiline variant võib olla päritud isalt või emalt ning see võib edasi kanduda ka poegadele (kellel on see asümptomaatiline või avaldub seejärel varajase kiilaspäisuse ja/või suurenenud karvasusena) ja tütardele, kellel see avaldub. kui PCOS. Tundub, et alleelid avalduvad vähemalt androgeenide suurenenud tasemena, mida sekreteerivad alleelidega naise munasarja folliikulite limaskestarakud. Konkreetset mõjutatud geeni ei tuvastatud. PCOS-i sümptomite raskusaste näib olevat suuresti määratud selliste teguritega nagu rasvumine. SPKS-il on mõned metaboolse häire aspektid, kuna selle sümptomid on sageli pöörduvad. Isegi kui pidada sündroomi günekoloogiliseks probleemiks, koosneb see 28 kliinilisest sümptomist. Isegi kui oletada, et nimi ise viitab sellele, et munasarjad on haiguse patoloogia aluseks, on tsüstid sümptom, mitte haiguse põhjus. Mõned PCOS-i sümptomid püsivad ka siis, kui mõlemad munasarjad on eemaldatud; haigus võib avalduda ka siis, kui tsüstid puuduvad. Esimese haiguse kirjelduse viisid läbi 1935. aastal Stein ja Leventhal; tuvastati diagnostilised kriteeriumid, sümptomid ja põhjuslikud tegurid, mis said arutelu objektiks. Günekoloogid peavad seda haigust sageli günekoloogiliseks probleemiks, mille puhul munasarjad on peamine kahjustatud organ. Hiljutised uuringud käsitlevad seda sündroomi aga multisüsteemse häirena, mille peamiseks probleemiks on hüpotalamuse hormonaalne regulatsioon, mis hõlmab mitut elundit. Nimetust PCOS kasutatakse siis, kui ultraheliuuringul on tõendeid. PCOS-i kasutatakse mitmesuguste sümptomite korral, kusjuures munasarjatsüstid esinevad 15% inimestest. PCOS-i võib seostada või süvendada sünnituseelne kokkupuude, epigeneetilised tegurid, keskkonnamõjud (eriti selliste ravimite nagu bisfenool A ja teatud teiste ainete põhjustatud tööstuslike endokriinsete häirete korral), samuti ülekaalulisuse suurenemise korral.

Diagnostika

Mitte kõigil PCOS-i põdevatel inimestel pole polütsüstilised munasarjad (PCOS) ja mitte kõigil munasarjade munasarjadega inimestel pole PCOS-i; kuigi elundite ultraheli on peamine diagnostikavahend, pole see ainus. Diagnoosimine on Rotterdami testi abil üsna lihtne, isegi kui sündroom on seotud paljude sümptomitega.

Definitsioon

Tavaliselt kasutatakse kahte määratlust:

ALUMINE

Aastal 1990 oli NIH ja riikliku laste tervise ja inimarengu instituudi vahel üldine konsensus, mis eeldas, et naisel on PCOS, kui tal on järgmised omadused:

harv, ebaregulaarne ovulatsioon;

androgeenide liigse sisalduse nähud (kliinilised või biokeemilised);

muud häired, mis võivad põhjustada ebaregulaarset menstruatsiooni ja hüperandrogenismi, on välistatud.

Rotterdam

2003. aastal töötasid Rotterdamis välja Euroopa Inimeste Reproduktsiooni ja Embrüoloogia Ühing ja Ameerika Reproduktiivmeditsiini Ühing, mille raames on PCOS-i diagnoosimiseks vajalik, et inimesel oleks 2 sümptomit 3-st ja neid ei tohiks põhjustada muud põhjused:

harv, ebaregulaarne ovulatsioon või anovulatsioon;

androgeenide liig;

polütsüstilised munasarjad (günekoloogilise ultraheli osana).

Rotterdamis välja töötatud kontseptsioon on laiem, hõlmates rohkem naisi, eriti neid, kellel ei ole androgeene üleliigselt. Kriitikud väidavad, et seda androgeenide ülejäägiga naiste uuringu tulemust ei pruugi tingimata ekstrapoleerida naistele, kellel ei ole androgeenide liialdust.

Androgeenide liigse ja PCOS-i selts

2006. aastal tegi Androgeenide ülemäärase ja PCOS-i ühing ettepaneku karmistada diagnostilisi kriteeriume järgmisesse loendisse:

androgeenide liig;

harv, ebaregulaarne ovulatsioon või anovulatsioon või polütsüstiliste munasarjade haigus;

muude põhjuste välistamine, mis põhjustavad androgeenide liigset tootmist.

Rutiinne diagnostiline hindamine

Mõned muud vereanalüüsid on soovituslikud, kuid mitte diagnostilised. LH (luteiniseeriv hormoon) ja FSH (folliikuleid stimuleeriv hormoon) suhe rahvusvahelistes ühikutes mõõdetuna on PCOS-iga naistel suurenenud. Ebanormaalselt kõrge LH ja FSH suhte määramise üldkontsentratsiooni piirväärtus on 2:1 või 3:1, mõõdetuna menstruaaltsükli kolmandal päeval. Kliiniline pilt ei ole väga tundlik; ühes uuringus täheldati suhet 2:1 või rohkem vähem kui 50% naistest, kellel oli PCOS. Üsna sageli on suguhormoone siduva globuliini tase madal, eriti rasvunud või ülekaalulistel naistel. Anti-Mülleri hormoon (AMH) suureneb PCOS-i korral ja on ka üks diagnostilistest kriteeriumidest.

Seotud tingimused

Diferentsiaaldiagnoos

Samuti tuleks uurida muid ebaregulaarsete või puuduvate menstruatsioonide ja hirsutismi põhjuseid, nagu hüpotüreoidism, kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia (21-hüdroksülaasi puudulikkus), Cushingi sündroom, hüperprolaktineemia, androgeeni sekretsiooni kasvajad ja muud hüpofüüsi või neerupealiste häired.

Patogenees

Polütsüstilised munasarjad arenevad siis, kui munasarju on stimuleeritud tootma liigselt meessuguhormoone (androgeene), täpsemalt testosterooni või ühte või mitut järgmistest (olenevalt geneetilisest eelsoodumusest):

liigse luteiniseeriva hormooni (LH) vabanemine hüpofüüsi eesmises osas;

liiga kõrge insuliinisisaldus veres (hüperinsulineemia) naistel, kelle munasarjad on selle stiimuli suhtes tundlikud.

Sündroom omandas selle nime tänu ultraheli üldisele avaldumisele arvukate (polü) munasarjatsüstide kujul. Need "tsüstid" on ebaküpsed folliikulid, mitte tsüstid. Folliikulid arenevad ürgsetest folliikulitest, kuid nende areng peatus munasarjade funktsiooni halvenemise tõttu varajases antraalses staadiumis. Folliikuleid saab suunata piki munasarjade perifeeriat, näidates ultrahelis "pärlipaelana". PCOS-iga naised kogevad hüpotalamuse GnRH impulsside sageduse suurenemist, mis omakorda põhjustab LH ja FSH suhte suurenemist. Enamik PCOS-iga inimesi on insuliiniresistentsed ja/või rasvunud. Kõrgenenud insuliinitase põhjustab kõrvalekaldeid hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade teljel, mis põhjustab PCOS-i. Hüperinsulineemia suurendab FSH domineerimise tõttu GnRH, LH impulsside sagedust, samuti suurendab munasarjade androgeenide tootmist, vähendab folliikulite küpsemise kiirust ja SHBG seondumist; kõik need sammud on seotud PCOS-i arenguga. Insuliiniresistentsus on tavaline ilming normaalse kehakaaluga ja ülekaalulistel naistel. Rasvkude sisaldab aromataasi, ensüümi, mis muudab androsteendiooni östrooniks ja testosterooni östradiooliks. Rasvkoe liigne hulk rasvunud naistel tekitab paradoksi androgeenide (mis põhjustavad hirsutismi ja maskuliiniseerumist) ja östrogeenide (mida FSH pärsib negatiivse tagasiside tõttu) samaaegse ülejäägi paradoksi. PCOS võib olla seotud kroonilise põletikuga, mõned uuringud näitavad põletikuliste vahendajate seost anovulatsiooni ja muude PCOS-i sümptomitega. Lisaks on leitud seos PCOS-i ja oksüdatiivse stressi suurenenud taseme vahel. Varem on väidetud, et androgeenide liigset tootmist PCOS-i korral võib põhjustada seerumi IGFBP-1 taseme langus, mis omakorda suurendab vaba IGF-1 taset, mis stimuleerib munasarjade androgeenide tootmist, kuid hiljutised uuringud on selle mehhanismi kahtluse alla seadnud. PCOS-i on seostatud ka FMR1 spetsiifilise alamgenotüübiga. Uuringud näitavad, et naistel, kellel on heterosügootne-normaalne / madal FMR1, on polütsüstiliste sümptomitega sarnased sümptomid, mis väljenduvad folliikulite üliaktiivsuse ja munasarjade hüperaktiivsusena. Transsoolistel meestel võib suurenenud testosterooni tõttu tekkida PCOS tavalisest sagedamini, kui nad otsustavad oma soolise identiteedi osana läbida hormoonravi.

Ravi

Peamised PCOS-i ravimeetodid hõlmavad elustiili muutusi, ravimeid ja kirurgiat. Ravi eesmärgid võib jagada nelja kategooriasse:

Insuliiniresistentsuse taseme langus;

Viljakuse taastamine;

hirsutismi või akne ravi;

Regulaarse menstruatsiooni taastamine ning endomeetriumi hüperplaasia ja endomeetriumi vähi ennetamine.

Kõigi nende piirkondade puhul on optimaalse ravi üle palju arutelusid. Selle üheks peamiseks põhjuseks on laiaulatuslike kliiniliste uuringute puudumine, mis võrdleks erinevaid ravimeetodeid. Väikesed testid on tavaliselt vähem usaldusväärsed ja põhjustavad seetõttu vastuolulisi tulemusi. Üldised meetmed, mis aitavad vähendada kehakaalu ja insuliiniresistentsust, võivad olla kasulikud kõigi nende eesmärkide saavutamiseks, kuna arvatakse, et need mõjutavad algpõhjust. Kuna PCOS näib põhjustavat märkimisväärset emotsionaalset stressi, võib asjakohane tugi olla kasulik.

Dieet

Kuna PCOS-i seostatakse ülekaalu või rasvumisega, on edukas kaalulangus kõige tõhusam meetod normaalse ovulatsiooni/menstruatsiooni taastamiseks, kuid paljudel naistel on raske saavutada ja säilitada olulist kaalukaotust. 2013. aasta teaduslik ülevaade näitas seost kaalulanguse ja paranenud rasestumise, menstruaaltsükli, ovulatsiooni, hüperandrogenismi, insuliiniresistentsuse, lipiidide ja elukvaliteedi vahel, mis on konkreetselt põhjustatud kehakaalu langusest olenemata toitumismuudatustest. Madala glükeemilise tasemega dieet, mis sisaldab suures koguses süsivesikuid puuviljades, köögiviljades ja täisteratoodetes, suurendab aga teie regulaarset menstruaaltsüklit võrreldes makrotoitaineid sisaldava tervisliku toitumisega. Puudus võib mängida rolli metaboolse sündroomi tekkes, seetõttu on näidustatud iga sellist tüüpi puudulikkuse ravi. Alates 2012. aastast on toidulisandite mõju metaboolsete häirete korrigeerimiseks PCOS-iga inimestel testitud väikestes, kontrollimata ja mitte-randomiseeritud kliinilistes uuringutes; tulemused on ebapiisavad, et soovitada toidulisandite kasutamist.

Ravimid

PCOS-i ravimid hõlmavad suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid ja metmorfiini. Suukaudsed rasestumisvastased vahendid suurendavad suguhormoone siduva globuliini tootmist, mis suurendab vaba testosterooni seondumist. See aitab vähendada hirsutismi sümptomeid, mis on põhjustatud kõrgest testosterooni tasemest, reguleerides normaalse menstruaaltsükli taastumist. Metmorfiin on 2. tüüpi diabeedi korral laialdaselt kasutatav ravim insuliiniresistentsuse vähendamiseks ja seda kasutatakse ka väljaspool märgistust (Ühendkuningriigis, USA-s ja Euroopa Liidus) insuliiniresistentsuse raviks PCOS-i korral. Paljudel juhtudel toetab metmorfiin ka munasarjade funktsiooni, tuues tagasi normaalse ovulatsiooni. võib kasutada antiandrogeense vahendina ja paikselt manustatavat eflornitiini kreemi võib kasutada näokarvade vähendamiseks. Uuel insuliiniresistentsuse raviks kasutatavatel ravimitel, nimelt tiasolidiindioonidel (glitasoonidel), oli metmorfiiniga võrreldes samaväärne toime ja metmorfiinil oli soodsam kõrvaltoimeprofiil. 2004. aastal soovitas Ühendkuningriigi Riiklik Tervise ja Kliinilise Tipptaseme Instituut naistele, kellel on PCOS ja kehamassiindeks üle 25, kasutada metmorfiini, kui muu ravi on ebaõnnestunud. Metmorfiin ei pruugi olla efektiivne kõigi PCOS-i tüüpide puhul, seetõttu on selle kasutamise üle esmavaliku ravimina vaidlusi. Samuti võib täheldada raskusi rasestumisel, kuna PCOS põhjustab ovulatsioonihäireid. Viljakust soodustavate ravimite hulka kuuluvad ravimid, mis kutsuvad esile ovulatsiooni, nimelt klomifeen või leuproliid. Metmorfiin parandab kehva viljakuse ravi efektiivsust, kui seda kasutatakse koos klomifeeniga. Metmorfiin on raseduse ajal kasutamiseks ohutu (USA B-kategooria). 2014. aasta ülevaates leiti, et metmorfiini kasutamine ei suurendanud enamiku loote sünnidefektide riski esimesel trimestril.

Viljatus

Kõigil PCOS-iga naistel ei ole raskusi rasestumisega. Nende jaoks, kes selle probleemiga silmitsi seisavad, on peamiseks põhjuseks anovulatsioon või harv ovulatsioon. Muudeks teguriteks on muutunud gonadotropiini tase, hüperandrogenism ja hüperinsulineemia. Nagu PCOS-ita naised, võivad ovulatsiooniga PCOS-iga naised olla viljatud ka muudel põhjustel, näiteks sugulisel teel levivate haiguste tõttu munajuhade ummistus. Ülekaaluliste ja anovulatsiooniga naiste ning PCOS-iga naiste puhul on kaalulangus ja toitumise muutused, mis põhinevad peamiselt lihtsate süsivesikute tarbimise vähendamisel, seotud loomuliku ovulatsiooni taastumisega. Naiste jaoks, kellel isegi pärast kehakaalu langetamist ei toimu ovulatsiooni, hakkavad nad kõigepealt kasutama ovulatsiooni esilekutsumiseks ravimeid, nimelt klomifeentsitraati ja FSH-d. Varem soovitati anovulatsiooni raviks diabeediravimit metmorfiini, kuid see näib olevat vähem efektiivne kui klomifeen. Naistele, kes ei reageeri klomifeeni kasutamisele ning dieedi ja elustiili muutustele, on selliseid võimalusi nagu kunstliku viljastamise tehnoloogiad, mis hõlmavad kontrollitud munasarjade hüperstimulatsiooni folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) süstidega, millele järgneb in vitro viljastamine (IVF). Kuigi tavaliselt ei tehta operatsiooni, saab polütsüstiliste munasarjade haigust ravida laparoskoopilise protseduuriga, mida nimetatakse "munasarjade puurimiseks" (4-10 väikest folliikulit torgatakse elektrokoagulatsiooni, laseri või biopsiaga), mis sageli põhjustab spontaanset ovulatsiooni või ovulatsiooni kordumist pärast adjuvandi manustamist. ravi klomifeeni või FSH-ga (munasarjade kiiluresektsiooni enam ei kasutata arvukate tüsistuste, näiteks adhesioonide ja paljude tõhusate ravimite tõttu). Siiski on muret "munasarjade puurimise" pikaajalise mõju pärast munasarjade funktsioonile.

Hirsutism ja akne

Vajadusel (näiteks fertiilses eas naistel, kes vajavad rasestumisvastaseid vahendeid) kasutatakse standardseid rasestumisvastaseid tablette, mis on sageli tõhusad hirsutismi vähendamisel. Progesteroone nagu norgestreel ja levonorgestreel ei soovitata kasutada androgeense toime tõttu. Teiste antiandrogeense toimega ravimite hulka kuuluvad flutamiid, spironolaktoon, mis võivad aidata vähendada hirsutismi sümptomeid. Metmorfiin võib samuti vähendada hirsutismi ilminguid, võib-olla vähendades insuliiniresistentsust; seda ainet kasutatakse sageli selliste seisundite korral nagu insuliiniresistentsus, diabeet, rasvumine, mis muudab selle funktsionaalsemaks. Eflornitiin on ravim, mida kantakse nahale kreemi kujul, toimides otse juuksefolliikulisse, aeglustades seeläbi nende kasvu. Tavaliselt kantakse näole. Samuti võib kasutada 5-alfa-reduktaasi inhibiitoreid (nt ja); need toimivad, blokeerides testosterooni muundumise (viimane vastutab juuste kasvu ja androgeense akne muutuste eest). Kuigi need ained on kliinilistes uuringutes näidanud märkimisväärset efektiivsust (suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kujul 60–100% inimestest), ei pruugi karvakasvu vähendamine olla piisav, et vältida hirsutismist või sagedase kitkumise või raseerimisega kaasnevat ebamugavust. Iga inimene reageerib ravile erinevalt. Tavaliselt peaksite proovima teisi ravimeetodeid, kui eelmine ei aita, kuna iga meetod on iga inimese jaoks erineval määral efektiivne.

Ebaregulaarne menstruatsioon ja endomeetriumi hüperplaasia

Kui viljakus ei ole esmane eesmärk, kontrollitakse menstruatsiooni tavaliselt rasestumisvastaste pillidega. Menstruaaltsükli reguleerimise eesmärk on peamiselt veenda naist tema heaolus; regulaarsete menstruaaltsüklite jaoks pole spetsiifilisi meditsiinilisi nõudeid seni, kuni need esinevad piisavalt sageli. Kui regulaarne menstruaaltsükkel ei ole vajalik, pole ebaregulaarse tsükli ravi enam vajalik. Enamik eksperte väidab, et kui menstruaalverejooks esineb vähemalt iga kolme kuu järel, tähendab see, et endomeetrium (emaka limaskesta) eritub piisavalt sageli, et vältida endomeetriumi kõrvalekallete või vähi suurenenud riski. Kui menstruatsioon esineb harvemini või puudub üldse, on soovitatav kasutada progesterooni asendusravi. Alternatiiviks on progesterooni suukaudne võtmine teatud ajavahemike järel (nt iga kolme kuu tagant), et kutsuda esile prognoositav menstruaalverejooks.

Alternatiivmeditsiin

D-kiroinositooli efektiivsuse kohta järelduste tegemiseks ei ole piisavalt tõendeid. Süstemaatilise ülevaate kohaselt on müoinositool siiski tõhus. Nõelravi kasutamise kohta PCOS-i puhul on esialgsed andmed, kuid mitte väga kvaliteetsed.

Prognoos

PCOS-i diagnoos viitab järgmiste seisundite suurenenud riskile:

Varajane diagnoosimine ja ravi võivad vähendada teatud ilmingute, nagu 2. tüüpi diabeedi ja südame-veresoonkonna haiguste riski. Munasarja- ja rinnavähi risk üldiselt oluliselt ei suurenenud.

Epidemioloogia

PCOS-i levimus sõltub valitud diagnostilistest kriteeriumidest. Maailma Terviseorganisatsiooni hinnangul mõjutab see umbes 116 miljonit naist kogu maailmas (2010. aasta andmed) ehk 3,4% kõigist naistest. Üks Rotterdamis välja töötatud kriteeriumidel põhinev uuring näitas, et umbes 18% naistest kannatas PCOS-i all ja 70% neist ei teadnud oma diagnoosist.

Ühes Ühendkuningriigis tehtud uuringus leiti, et lesbidel oli suurem risk PCOS-i tekkeks kui heteroseksuaalsetel naistel. Kaks järeluuringut on aga näidanud, et see väide PCOS-i ja seksuaalse sättumuse põdevate naiste kohta ei ole leidnud kinnitust. Polütsüstilised munasarjad esinevad 8–25%-l normaalsetest naistest, kes läbivad ultraheliuuringu. Polütsüstilised munasarjad leiti ka 14% naistest, kes võtsid suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid. Munasarjatsüstid on ka emakasisese kontratseptsiooni (IUD) kasutamise sagedane kõrvalnäht.

Lugu

Seda haigusseisundit kirjeldasid esmakordselt 1935. aastal Ameerika günekoloogid Irving F. Stein, Sr. ja Michael L. Leventhal, kelle järgi nimetati sündroom Stein-Leventhali sündroomiks. Varaseim avaldatud kirjeldus isiku kohta, kellel hiljem selgus, et tal on PCOS, viidi läbi 1721. aastal Itaalias. 1844. aastal kirjeldati tsüstidega seotud muutusi munasarjades.

Nimed

Selle sündroomi muud nimetused on: polütsüstiliste munasarjade häire, funktsionaalne munasarjade hüperandrogenism, munasarjade hüpertekoos, sklerootiline munasarjade sündroom ja Stein-Leventhali sündroom. Viimane on algne nimi ja on kasutusel tänaseni; üldiselt kasutatakse seda sündroomi tavaliselt naistel, kellel on koos järgmised sümptomid: amenorröa koos viljatusega, hirsutism ja suurenenud polütsüstilised munasarjad. Selle sündroomi kõige levinumad nimetused pärinevad kliinilise pildi lihtsatest ilmingutest ja hõlmavad kombinatsiooni "polütsüstilised munasarjad". Polütsüstiliste munasarjade pinna lähedal on ebaharilikult palju arenevaid mune, mis näevad välja nagu paljud väikesed tsüstid või pärliköörid.

: Sildid

Kasutatud kirjanduse loetelu: