Antikoagulantravi hemorraagilised tüsistused. Hepariinist põhjustatud hemorraagiline sündroom Hepariinraviga seotud hemorraagilised tüsistused, kui seda kasutatakse

Ebaõige ja ebapiisavalt kontrolli all olev hepariin võib põhjustada nii hemorraagilisi kui trombootilisi tüsistusi.

Hepariinist põhjustatud verejooksu võib jagada lokaalseks, süstekohtades esinevaks ja üldiseks, mis on seotud selle mõjuga kogu hemostaatilisele süsteemile.

Kohalikud hemorraagiad tekivad ainult ravimi subkutaanse või intramuskulaarse süstimise korral ja intravenoosse manustamise korral neid ei moodustu (välja arvatud veeni läbitorkamise korral).

Ravimi intramuskulaarsete süstide korral on koe suuremast verevarustusest (vaskularisatsioonist) tingitud hemorraagia palju suurem (kuigi vähem märgatav) kui subkutaanse süstimise korral.

Hepariini imendumine lihastest toimub 2 korda kiiremini kui nahaaluskoest, kuid koos hematoomi tekkega süstekohas aeglustub see järsult. Intramuskulaarsel süstimisel on ravimit väga raske doseerida ja tekitada kontrollitud hüpokoagulatsiooni.

Hepariini subkutaanne manustamine on üsna tavaline tromboosi ravis, samuti dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomide ravis.

Hepariini suhtes esineb individuaalne talumatus: ravimi subkutaanse manustamisega kaasneb äge valu, hemorraagiate teke ja isegi nende kohal oleva naha nekroos.

Hepariini üldistatud hemorraagiline toime on põhjustatud kas selle üleannustamisest või tuvastamata hemostaasi taustahäiretest, mille puhul hepariini manustamine on vastunäidustatud.

Hepariini annus ühikutes kehakaalu kilogrammi kohta on puhtalt soovituslik, sobib ainult esialgse testannuse arvutamiseks.

Paljudel juhtudel on kasulik viia kehasse täiendavalt antitrombiin III sisaldavaid hematopreparaate (näiteks külmutatud plasma) või eemaldada patsiendi verest ägeda faasi valgud ja paraproteiinid (plasmaferees). Need toimed taastavad hemostaasisüsteemi tundlikkuse hepariini suhtes, nendega ei ole enam võimalik ravimi annust suurendada.

Hepariini pikaajalise intravenoosse manustamise korral on selle hüpokoagulatsiooniefekti kergem kontrollida. Hea jälgimise järel annab see manustamisviis kõige vähem hemorraagilisi tüsistusi. Hepariini intravenoossed süstid iga 4 tunni järel on palju vähem tõhusad ja ohtlikumad, kui hemokoagulatsioonis on suured muutused - alates peaaegu täielikust vere hüübivusest kuni hüperkoagulatsioonini (hepariini poolväärtusaeg vereringest on 70-100 minutit ja lõpuks). 3-4 tunni jooksul ei esine see veres peaaegu täielikult). Sellise vahelduva manustamise korral tekivad hemorraagilised ja trombootilised tüsistused 7 korda sagedamini kui pikaajalisel manustamisel. Nende tilkade leevendamiseks kasutatakse ravimi kombineeritud manustamisviise (subkutaanne ja intravenoosne).

Määrava tähtsusega on piisav kontroll hepariini toime üle globaalsete (täisvere hüübimisaeg, tromboelastograafia, aktiveeritud osaline tromboplastiiniaeg, autokoagulatsiooni test) ja osaliste meetodite abil.

Hemorraagiline sündroom hepariiniravi ajal esineb palju harvemini ja on reeglina palju lihtsam kui kaudsete antikoagulantidega ravimisel. See on tingitud asjaolust, et hepariin ei häiri hüübimisfaktorite sünteesi, vaid blokeerib ainult nende aktiveeritud vorme, toimib lühiajaliselt ja eritub kiiresti vereringest.

See ravim kujutab endast tõsist ohtu patsientidele, kellel on olemasolev, ehkki võib-olla diagnoosimata verejooks või muud protsessid (vaskulaarne, hävitav), mida kergesti komplitseerib verejooks. Näiteks võib see esile kutsuda tugevat verejooksu peptilise haavandi, erosiooniga gastriidi, ägedate erosioonide ja haavandite korral.

Üsna sageli põhjustab hepariini kasutamine bronhiektaasiaga patsientidel kopsuverejooksu, kopsuvereringe stagnatsiooni, maksatsirroosi korral söögitoru veenide verejooksu ja essentsiaalse hüpertensiooniga patsientidel ajuverejooksu.

Ulatuslikke ja mitut hemorraagiat täheldatakse peamiselt hepariini väga olulise üleannustamise või patsiendi trombotsüütide arvu sekundaarse vähenemise korral veres (mõnel patsiendil tekib nn hepariini trombotsütopeenia).

Hepariini annuse vähendamine või selle tühistamine normaliseerib kiiresti hemostaasi; lisaks võite sisestada väikese annuse protamiinsulfaati - ravimit, mis pärsib hepariini. Iga viimase 4 tunni jooksul süstitud 100 ühiku hepariini kohta süstitakse intravenoosselt 0,5-1 mg protamiinsulfaati 1% lahuses. Kui efekt oli ebapiisav, siis

lisaks lisage veel 0,25 mg ravimit. Protamiinsulfaadi üleannustamist tuleks vältida, kuna ülemäärase manustamise korral põhjustab see ise hüpokoagulatsiooni, mida arstid tõlgendavad sageli ekslikult hepariiniks.

Tüüpilised süstekohad on välimine õlg. Reie välispind. Subabaluaalne piirkond. Kõhu eesmine sein.

Võimalikud tüsistused:

Infiltratsioon on subkutaansete ja intramuskulaarsete süstide kõige sagedasem tüsistus. Seda iseloomustab tihendi moodustumine süstekohas, mis on palpatsiooniga hõlpsasti tuvastatav.

Allergiline reaktsioon on keha suurenenud tundlikkus konkreetse ravimi kasutuselevõtu suhtes. See väljendub lööve, turse, sügelus, palavik.

Abstsess on pehmete kudede mädane põletik, millega kaasneb mädaga täidetud õõnsus.

Anafülaktiline šokk - (allergiline reaktsioon) areneb mõne sekundi või minuti jooksul pärast ravimi manustamist.

Hematoom.

Meditsiiniline emboolia (kreekakeelne embolia - sisseviskamine) on anuma ummistus ravimilahusega, näiteks õlilahuste süstimisel.

Hepariini kasutamise tunnused.

Hepariin on otsene antikoagulant: see pärsib trombiini teket, takistab vere hüübimist.

Annused määratakse individuaalselt: 5000 ühikut 4-6 tunni pärast süstitakse intravenoosselt või intramuskulaarselt, see võib olla subkutaanselt sügav, epigastimaalses piirkonnas - endogeense hepariini tootmise stimuleerimiseks.

Tüsistused. Hepariini kasutamisel võivad tekkida hemorraagilised tüsistused:

* hematuria (vere sissevool

* liigeste hemorraagia,

seedetrakti verejooks,

* hematoomid süstekohas s / c ja i / m.

Võimalikud on allergilised reaktsioonid:

* urtikaaria,

* pisaravool.

Hepariini üleannustamise korral manustatakse selle antagonistina 5 ml protamiinsulfaadi 1% lahust, 1-2 ml ditsinooni intravenoosselt või intramuskulaarselt.

ühekordselt kasutatav 1-2 ml süstal; nõel 20 mm, ristlõige 0,4 mm.

Ravimite liigsed annused, eriti neerufunktsiooni kahjustuse korral, mängivad otsustavat rolli, kuna kreatiniini kliirensi vähenemisel suureneb verejooksu oht eksponentsiaalselt (tabel 16.11).

Tabel 16.11. Mitmemõõtmeline mudel ulatusliku verejooksu jaoks müokardiinfarktiga patsientidel ilma ST-segmendi elevatsioonita

Määratud riskisuhe (OR)

Vanus (kasv 10 aastat)

Verejooksu ajalugu

Keskmine vererõhk (tõus 20 mm Hg)

Ainult madala molekulmassiga hepariin

Madala molekulmassiga hepariin ja fraktsioneerimata hepariin

Ainult glükoproteiin IIb/IIIa inhibiitorid

Glükoproteiin IIb / IIIa inhibiitorid ja trombolüütikumid

IV klassi inotroopsed ained

Parema südame kateteriseerimine

On näidatud, et massiivne verejooks on seotud surmariski neljakordse suurenemisega, ägeda müokardiinfarkti kordumise riski suurenemisega viis korda ning sellega kaasneb ka insuldiriski kolmekordne suurenemine 30 päeva jooksul. Arutati mitmeid tegureid, mis viisid halvema prognoosini. Olulist rolli võib mängida trombotsüütide ja antitrombootiliste ravimite ärajätmine, samuti võivad tekkida verejooksu protrombotilised ja põletikueelsed tagajärjed.

Hemorraagilised tüsistused kaudsete antikoagulantide määramisel

Hemorraagilised komplikatsioonid

• südame- ja hingamistegevuse rikkumine;
• vajadus kirurgilise või angiograafilise sekkumise järele;
• tõsine verekaotus koos vererõhu langusega alla 90 mm Hg, hematokriti alla 20% või mis nõuab vähemalt 3 erütromiannuse vereülekannet;
• MI, insuldi, pimeduse või hemotooraksi areng verejooksu taustal.

• Seedetrakti verejooks, ilmne või varjatud, ilmnes endoskoonilise uuringu käigus;
• raske hematuria, mis kestab üle 2 päeva või nõuab tsüstoskoopiat või intravenoosset urograafiat;
• hemoptüüs;
• verejooks, mis nõudis vähemalt 2 erütromiannuse transfusiooni.

On olemas järgmist tüüpi ravimite koostoimed.

Eakatele ravimite väljakirjutamise üldpõhimõtted ei erine teiste vanuserühmade omast, kuid enamasti on vajalik ravimi kasutamine väiksemates annustes.

Vasopressorravimid muutuvad valikravimiks olukordades, kus katsed suurendada vere löögimahtu positiivse inotroopse toimega ravimite ja vedelikumahtude korrigeerimisega ei vii adekvaatse elundi perfusioonini. Reeglina kasutatakse vasopressoreid reeas.

Video Atlantida Spa hotellist, Rogaska Slatina, Sloveenia

Diagnoosi paneb ja ravi määrab ainult arst silmast-silma konsultatsioonil.

Teadus- ja meditsiiniuudised täiskasvanute ja laste haiguste ravist ja ennetamisest.

Väliskliinikud, haiglad ja kuurordid – läbivaatus ja taastusravi välismaal.

Saidi materjalide kasutamisel on aktiivne viide kohustuslik.

Hemorraagia - mis see on? Tüübid, põhjused ja ravi. Subkutaansed hemorraagiad. Verevalumid pärast süstimist

Verevalumid on verejooksud erinevates kehaosades, mis erinevad raskusastmest. Nende esinemise põhjused hõlmavad keha sisemisi ja väliseid patoloogiaid. Sageli väljenduvad hemorraagiad vere kogunemises kudedesse, kuid mõnikord tuleb veri välja.

Hemorraagiate põhjused

Tegelikult on need tüsistused pärast süstimist, kuid see ei ole alati nii.

Väga sageli on verejooksu põhjuseks veresoonte seinte kõrge läbilaskvus või nende rikkumine. Mehaanilise vigastuse korral rikutakse anuma terviklikkust. Ja vere lekkimise põhjused läbi veresoone seina on järgmised: dermatoloogilised haigused, näiteks krooniline dermatoos või psoriaas; vereringesüsteemi omandatud patoloogiad (dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom, hemorraagiline vaskuliit või veritsushäired, trombotsütopaatia); kaasasündinud geneetiline patoloogia, näiteks hemofiilia. Peaaegu igat tüüpi hemorraagia on tihedalt seotud hormonaalsete ravimite kasutamise, depressiooni või psühholoogilise stressiga.

Hemorraagia on hemorraagia, mis jaguneb sõltuvalt nende esinemise põhjustest järgmisteks tüüpideks:

• verejooks, mis on põhjustatud veresoonte seinte terviklikkuse rikkumisest infektsiooni või kemikaaliga kokkupuutumise tõttu;
• verejooks, mis tuleneb asjaolust, et veresoonte seinte paksus on vähenenud;
• verejooks, mis tuleneb veresoonte mehaanilisest kahjustusest. Nii tekib pärast süstimist sinikas.

Sõltuvalt asukohast võivad hemorraagiad olla järgmised:

• kapillaar (verejooks väikestest anumatest);
• sisemine (hemorraagia kudedes ja elundites);
• venoosne (kahjustatud veenide verejooks);
• väline;
• arteriaalne (intensiivne verejooks arteritest);
• parenhümaalne (elundeid moodustavate kudede verejooks).

Sisemise verejooksu peamised sümptomid

Hemorraagia ilmnemine sõltub verejooksu asukohast ja tüübist. Kuigi välist verejooksu on lihtne tuvastada, ei ole sisemist verejooksu sageli tunda. Sisemist verejooksu saab tuvastada mitme spetsiifilise sümptomi järgi, näiteks:

• vererõhu alandamiseks;
• tahhükardia;
• unisus ja apaatia;
• ebaloomulik naha kahvatus;
• minestamine ja pearinglus;
• üldine halb enesetunne.

Nii avalduvad suurte anumate kahjustused.

Need sümptomid on tavalised sisemise verejooksu korral, kuid on ka loetelu sümptomitest, mis on iseloomulikud erinevat tüüpi hemorraagiatele.

Hemorraagia süstekohas. Mis see on?

Sageli võivad pärast süstimist ravi ajal tekkida tüsistused. Pärast intramuskulaarset süstimist tekkivaid hemorraagiaid nimetatakse lokaalseks verejooksuks, mis tekib koekahjustuse tõttu.

Tavaliselt paraneb vereplekk aja jooksul iseenesest, kuid mõnikord võib spetsialist välja kirjutada vees lahustuvad ravimid. Intravenoossed süstid võivad veresoone läbistamisel põhjustada verejooksu ega pruugi olla nii väljendunud kui intramuskulaarsete süstide puhul.

Naha hemorraagiate põhjused

Hemorraagia on patoloogia, mis tekib nahal vere lekkimise tõttu nahakoesse läbi veresoonte seinte või hemorraagiate tõttu. Nad näevad välja nagu verelaigud nahal. Aja jooksul kipuvad hemorraagiad värvi muutma, ulatudes erkpunasest rohekaskollaseks. Erilist ravi sellistel juhtudel ei ole, need laigud lahustuvad aja jooksul iseenesest. Eriti tüsistused pärast süstimist.

Naha hemorraagiate hulka kuuluvad ka hematoomid.

Nahaalused hematoomid tekivad nahakihi alla ja näevad välja rohkem nagu verevalumid. Need võivad tekkida erinevate haiguste (erütematoosluupus, sarlakid, süüfilis, tuberkuloos) või trauma tõttu. Hemofiiliaga patsiendid kannatavad sageli selliste hematoomide all. Selliste inimeste nahal tekivad laigud anumate mis tahes kahjustuse korral. Subkutaansed hematoomid on kolm kraadi.

Kerge hematoomi nähud ilmnevad järk-järgult, umbes päev pärast vigastust ja kõige selle juures ei mõjuta see kuidagi selle organi tööd, millel see tekkis. Kui on valusaid tundeid, siis on need kerged. Ja ka juhul, kui tekkinud hematoom pole keeruline, kaob see ilma ravita iseenesest. Mõõduka hematoomi moodustumine toimub kolme kuni nelja tunni pärast ja selline hematoom võib osaliselt häirida selle elundi tööd, millel see tekkis.

Selliste hematoomide ümber moodustuvad pehmete kudede tursed ja kerge turse. Hematoomile on vaja panna külma- ja surveside ning seejärel pöörduda arsti poole. Tõsine vigastus võib põhjustada tõsist hematoomi, mis võib häirida elundite tööd. Hemorraagia tekib piisavalt kiiresti, tunni jooksul on juba võimalik märgata tekkinud sinist laiku. Põhimõtteliselt on see palja silmaga nähtav nahaalune hematoom. Mõne aja pärast võib selline hematoom intensiivistuda ja areneda intramuskulaarseks hematoomiks ning seejärel tekivad patsiendil valulikud aistingud lihastes ja tuimus. Seda tüüpi hematoomi korral on edasise ravi määramiseks hädavajalik konsulteerida arstiga. Kui seda ei ravita, võib tõsine hematoom inimkeha tõsiselt kahjustada. Ja lihtsalt verevalum pärast süsti on üsna ebameeldiv.

Mis on hemorraagia oht?

Sellise salakavala nähtuse nagu hemorraagia raskusaste sõltub otseselt kahjustuse piirkonnast ja verejooksu intensiivsusest. Hoolimata asjaolust, et tavaliselt sellised väikesed vigastused lahenevad iseenesest, esineb erandeid, mida iseloomustab hemorraagia koha mädanemine ja vajadus kirurgilise sekkumise järele. Mõnel juhul põhjustavad verevalumid kudede hävitamist, mis toob kaasa ka tõsiseid tagajärgi. Sellistel juhtudel peetakse kõige ohtlikumaks hemorraagiat südames, ajus ja kopsudes. Samuti tekivad silma hemorraagiad.

Millise spetsialisti poole peaksin pöörduma?

Ükskõik kui keeruline on verejooksu olemus, on väga oluline kindlaks teha selle esinemise põhjus nii kiiresti kui võimalik. Seda probleemi aitavad lahendada kohalik terapeut ja kõrgelt spetsialiseerunud arstid, nagu nakkushaiguste spetsialist, hematoloog, dermatoloog või endokrinoloog.

Diagnostika

Pärast uuringut saab spetsialist teha esialgse diagnoosi, kuid täpse diagnoosi saamiseks on siiski vaja läbida koagulogramm (üldine vereanalüüs selle hüübivuse uurimiseks). Mõnel juhul on võimalik määrata bakterioloogiline vereanalüüs, mille põhjal otsustatakse ravi läbiviimise küsimus.

Esmaabi verejooksu korral

Varem leiti, et hemorraagiad on verevalumid veresoontest nende kahjustuse tõttu. Seetõttu on esimene asi, mida inimene kerge hemorraagia korral teha saab, määrida vigastatud kohale külma, mis vähendab verejooksu intensiivsust. Hemorraagia tüübi põhjal tuleb järgida järelkontrolli. Venoosset verejooksu on üsna lihtne määrata vere värvuse järgi, mis on veinipunase või erkpunase värvusega, ja pideva, kuid aeglase voolu järgi. Sellise vigastuse korral tuleb esmaabi andmiseks haava alla panna žgutt ja tihe side. Kohustuslik punkt on žguti paigaldamise ajatempel. Väikese haavaga mähitakse selle ümber side, kuna venoossed veresooned võivad ise pingutada ja vajuda.

Arteriaalne verejooks

Arteriaalne verejooks venoossest verejooksust erineb selle poolest, et purskkaevuga purskab haavast erepunast verd. Sel juhul tuleb kohe peale panna žgutt, sest kui verejooksu ei peatata, võib inimene surra. Sellisel juhul kantakse haava kohale žgutt ja sellele kantakse sidemega sidemeid. Žgutt jäetakse üheks-kaheks tunniks ja pärast seda tuleb seda 5 minutiks veidi alla lasta, et veri mööda jäset ringleks, muidu kogunevad seisvasse verre toksiinid ning pärast žguti eemaldamist inimene võib šokist surra.

Kui me räägime sellisest nähtusest nagu subkutaansed hemorraagid, siis need ei kujuta endast tõsist ohtu, kui sellist verejooksu ei esine halva hüübimisvõimega inimesel. Siis peate haava siduma ja ravima. Sellist verejooksu saab peatada kaasaegsete hemostaatiliste ainete nagu "Hemostop" ja "Celox" abil. Pulbrilised graanulid aitavad verd hüübida, muutes selle tarretiseks, kuid sellist haava võib olla raske ravida. Sisemine verejooks on üks raskemaid, mille puhul on vaja arsti poole pöörduda. Õnnetuskohal saab kannatanu ainult külma peale panna ja ta kohe haiglasse saata või kiirabi kutsuda. Kuni arstide saabumiseni peab patsient olema puhkeasendis ja praktiliselt liikumatu.

Kuidas vabaneda hemorraagiast?

Hemorraagiaid ravitakse pärast põhjalikku uurimist. Ravi määramisel ja diagnoosi seadmisel peab arst arvestama, et mõned hemorraagia vormid põhjustavad tüsistuste teket. See on põhjus, miks on vaja konsulteerida arstiga igal ravietapil. Tüsistuste tekkimisel võivad alata põletikulised protsessid, mis mõnikord võivad lõppeda surmaga. Õige ravi läbiviimiseks on vaja välja selgitada patsiendi täpne seisund, hemorraagia kliiniline vorm ja kalduvus tüsistustele. Näiteks väiksemad vigastused ei vaja ravimeid. Kuid kui nahaverejooks on suur, kasutatakse tavaliselt ravi "Troxevasin" või "Heparin" salvi määrimisega kahjustatud alale 2 korda päevas.

Uurisime, mis on hemorraagia. Samuti kirjeldatakse nende põhjuseid ja ravi.

Hemorraagilise vaskuliidi tüsistus

Mis on hemorraagiline vaskuliit, põhjused, sümptomid, tüsistused

Hemorraagiline vaskuliit (Schönlein-Henochi tõbi, kapillarotoksikoos, anafülaktiline purpur) on peamiselt naha veresoonte, suurte liigeste, kõhuõõne ja neerude mikrotrombovaskuliidist põhjustatud hemorraagiline vasopaatia.

Hemorraagilise vaskuliidi põhjused

Hemorraagiline vaskuliit tekib pärast infektsiooni (tonsilliit, farüngiit, gripp), vaktsiinide, seerumite manustamist, jahutamist, ravimi talumatuse tõttu mittespetsiifilise hüperergilise vaskulaarse reaktsioonina. Seda esineb sagedamini lastel ja noorukitel kui täiskasvanutel.

Haiguse üksikut immunoallergilist patogeneesi seostatakse tsirkuleerivate immuunkomplekside veresoontele avaldatava toimega, mis põhjustab endoteeli kahjustusi, plasmorraagiaid, vaskulaarseina nekroosi ja dissemineerunud intravaskulaarset koagulatsiooni (trombohemorraagiaid).

Hemorraagilise vaskuliidi sümptomid

Haiguse üksikasjalikku kliinilist pilti iseloomustavad tavaliselt sümptomid: kõrge kehatemperatuur (kraadid), teravad, mõnikord ühinevad hemorraagilised nahalööbed, artralgia või suurte liigeste artriit. kõhu- ja neerusündroom. Sümptomite raskusaste on erinevatel patsientidel erinev.

Nahalööbed paiknevad valdavalt sümmeetriliselt jäsemete sirutajakõõluse pindadel, neil on erütematoosne, papulaarne või urtikaaria iseloom, muutudes hiljem hemorraagiliseks, millega kaasneb sügelus, mõnikord valulikkus. Lööbed võivad ilmneda alakõhus, tuharatel ja torsol. Alumised jäsemed on sagedamini kahjustatud.

Naha muutustega kaasneb sageli liigese sündroom. mis väljendub liigeste turse, valulikkuse ja piiratud liikumisvõimega. Mõnel patsiendil on kahjustatud liigese kohal nahailmingud.

Kõhu sündroom võib ilmneda paralleelselt hemorraagiliste nahalöövetega, sellel on sageli iseseisev kulg, mis avaldub äkki tekkinud soole koolikute, verega segatud oksendamise, verise väljaheitega. Märgitakse puhitus, tundlikkust palpatsioonil ja mõningast pinget kõhuseinas. Valu võib lokaliseerida naba ümber, simuleerida pimesoolepõletikku, perforatsiooni, intussusseptsiooni. Patsiendid lamavad reeglina külili, suruvad jalad kõhule, tormavad ringi.

Hemorraagilise vaskuliidi tüsistused

Hemorraagilise vaskuliidi raske tüsistus on difuusse hüpertensiivse või segatud glomerulonefriidi tüüpi neerukahjustus.

Vere analüüsimisel - leukotsütoos, nihe vasakule, eriti kõhu vormis. Hemostasiogrammis - muutused, mis vastavad DIC I ja II etapile, massilise verejooksuga - III etapp.

Sündroomina esineb hemorraagiline vaskuliit infektsioosse endokardiidi, kollagenooside, maksahaiguste, tuberkuloosi, ravimihaiguste, toiduallergiate jne korral. See võib olla äge, fulminantse purpurina või kroonilise retsidiivina.

"Mis on hemorraagiline vaskuliit, põhjused, sümptomid, tüsistused" ja muud artiklid jaotisest Verepildi muutused

Hemorraagiline vaskuliit ja kõhuvalu

Hemorraagiline vaskuliit (Schönlein-Henochi purpur) esineb kõige sagedamini väikelastel, kuigi mõnikord esineb seda ka täiskasvanutel. Hemorraagiline vaskuliit on teadmata etioloogiaga haigus, kuigi tõenäoliselt on selle areng seotud IgA kompleksi autoimmuunhäirete ja väikeste veresoonte kahjustustega. Hemorraagilise vaskuliidiga kaasnevad sageli kõhuvalu, petehhiaalsed lööbed nahal, mis järk-järgult ühinevad ja moodustavad ulatuslikke palpeeritavaid hemorraagiaid (mida tegelikult nimetatakse purpuraks), samuti väikesed verejooksud erinevates kudedes, kõige sagedamini liigestes ja neerudes. . Paljudel patsientidel täheldatakse ligikaudu 2-3 nädalat enne kliiniliste sümptomite ilmnemist ägedaid ülemiste hingamisteede infektsioone, mis on omamoodi haiguse esilekutsujad. Hemorraagiline vaskuliit taandub iseenesest ja on seotud väga madala suremusega. Haigusest tingitud surmajuhtumid on kõige sagedamini seotud raske neerukahjustusega. Naha ilmingud esinevad peaaegu kõigil hemorraagilise vaskuliidiga patsientidel, kuigi mõnikord ei pruugi need ilmneda juba haiguse algusest peale. Lööve tekib tavaliselt tuharatel ja alajäsemetel. Hemorraagilise vaskuliidi teine ​​kõige sagedasem kliiniline sümptom, mis esineb ligikaudu 85% patsientidest, on artralgia. Sellisel juhul kannatab kõige sagedamini üks liiges (nn monoartikulaarne kahjustus) ja kõige sagedamini on see põlve- ja hüppeliigesed. Orhiiti esineb 2-38% hemorraagilise vaskuliidiga meestest. Sellisel juhul areneb turse ja verejooks munandis. Haiguse kliiniline pilt sellistel juhtudel sarnaneb munandite torsiooniga. Seedetrakti sümptomid hemorraagilise vaskuliidiga patsientidel on üsna tavalised, umbes 75% juhtudest, kuigi operatsiooni vajavad tüsistused on harvad - 2-6% patsientidest. Selle haigusega kaasneb sageli iiveldus ja oksendamine. Kõhuvalu tekib sageli enne purpuri ja sellistel juhtudel sarnaneb kliiniline pilt ägeda pimesoolepõletiku, mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi ägenemise või Crohni tõve (Crohni) kliinilise pildiga. Mõnikord teevad hemorraagilise vaskuliidiga patsiendid tarbetuid kirurgilisi sekkumisi. Hemorraagilise vaskuliidiga patsientide kõhuvalu algab tavaliselt ootamatult ja on tugev, kramplik. Mõnikord kaasneb nendega verine kõhulahtisus. Selline kliiniline pilt paneb arstid sageli mõtlema intussusseptsiooni võimalikule arengule, mis on hemorraagilise vaskuliidi kõige sagedasem kirurgiline tüsistus. Hemorraagilise vaskuliidiga patsientidel võib tekkida ka seedetrakti, kõige sagedamini mao või peensoole perforatsioon. Mõnikord tekib soole perforatsioon intussusseptsiooni tüsistusena. Vaskuliidi tagajärjel tekkivad submukoossed ja subseroossed hemorraagiad ning sooleseina turse põhjustavad sageli kõhuvalu. Laboratoorsetes uuringutes tuvastatakse trombotsütoos peaaegu 90% -l hemorraagilise vaskuliidiga patsientidest. Petehhiaalne lööve aitab kõige sagedamini arstil õiget diagnoosi panna, kuna selle puudumisel sarnaneb selliste patsientide kliiniline pilt sageli kõhuorganite ägedate kirurgiliste haiguste kliinilise pildiga. Hemorraagilise vaskuliidiga patsientide laparotoomia käigus ilmneb, et peensoole sein on mitme submukoosse hemorraagia tõttu turse ja punakas.

VÄRSKE KÜLMUTATUD PLASMA KASUTAMISE TÕHUSUS HEMORRAAGILISE vaskuliidi ravis

Kergeim vintpüss AR-15 pandi kokku USA-s

Ameerika relvapoe Guns & Tactics ekspertidel õnnestus kokku panna iselaadiva vintpüssi AR-15 kergeim versioon. Saadud relv kaalub vaid 4,5 naela (2,04 kilogrammi). Võrdluseks-standardtootmise AR-15 mass on sõltuvalt tootjast ja versioonist keskmiselt 3,1 kilogrammi.

Luuakse muutuva jäikusega robotsõrmed

Berliini tehnikaülikooli teadlased on välja töötanud muutuva jäikusega täiturmehhanismi. Töö tulemusi demonstreeriti ICRA 2015 konverentsil, raporti tekst avaldati ülikooli kodulehel.

Mis on hemorraagilised tüsistused?

Miks on tuulerõuged ohtlikud? | Tüsistused

Tuulerõuged või tuulerõuged on väga nakkav nakkushaigus, mille põhjustab 3. tüüpi herpesviirus Varicella Zoster. Levinud: õhus olevate tilkade kaudu; kontakti teel; rasedalt lootelt. Haigus avaldub palaviku, joobeseisundi ja spetsiifiliste vesikulaarsete lööbete (lööbe staadiumid - täpp, vesiikul, koorik) ilmnemisega nahal, sealhulgas peanahal, limaskestadel. Varicella Zosteri viirus mõjutab peamiselt lapsi, sagedamini 4-6-aastaselt.

APS - tüsistused pärast sünnitust. Laps sünnist kuni aastani

Minu diagnoos on antifosfolipiidide sündroom. Kogu rasedus prednisooniga. Ja nüüd kuu aega peale sünnitust tüsistus - hemorraagiline põiepõletik - hemorraagia põies. Kohutav! Kui teil on kogemusi, öelge palun, kas teid raviti millegagi. (Võtsin no -spa rünnaku maha ja ongi kõik, muud ma ei joonud - imetan). Ja mis kõige tähtsam – kas me peaksime hiljem veel vastikuid asju ootama? Ehk tead mõnda head spetsialisti? Ette tänades. Ja vabandan juba ette, kui kohe ei vasta - saate aru, söötmine jne.

Millist hepatiidi profülaktikat tehakse?

Hetkel on rohkem levinud hepatiit A, B, C, D. A-hepatiiti peetakse kõige nakkavamaks ja kergemini edasi kanduvaks Nakkuse allikaks on haige ise, mistõttu tuleb hoolikalt läbi viia nakkuse leviku tõkestamine. Kõigepealt tuleb patsient isoleerida, varustada eraldi isiklike tarvikute ja riistadega. B-, C- ja D -hepatiit edastatakse vere kaudu, samuti mis tahes keha sekretsiooni kaudu (sülg, sperma jne). Kõrge risk nakatuda vere kaudu hepatiiti.

A-hepatiidi vastu on ka vaktsineerimine, kuid see ei ole kohustuslik, vanemate soovil ja arsti soovitusel – enne reisimist näiteks Aasia riikidesse.

Hepatiit: kuidas haigust õigeaegselt tuvastada

Krooniline hepatiit avastatakse sageli juhuslikult: suurenenud maksa olemasolul lapse läbivaatusel polikliinikus või kontaktlaste ennetava läbivaatuse käigus viirushepatiidi A puhangu korral. transaminaaside (ALT, AST) taseme tõus, viirusliku hepatiidi markerite olemasolu, ultraheli muutused. Reeglina on krooniline hepatiit sellistel juhtudel haiguse kustutatud ja anikteriliste vormide tagajärg, kui see on äge.

Ravime ARVI-d lastel: töötage vigade kallal

Lapse külmetushaigust ravides võivad emad kohata ekslikke soovitusi, mis mitte ainult ei aita beebil taastuda, vaid on mõnikord isegi tervisele ohtlikud. Teeme ettepaneku kaaluda kõige levinumaid vigu ja väärarusaamu laste hingamisteede infektsioonide ravis. «Temperatuur tuleb kiiresti alla viia.» Kehatemperatuuri tõus on lapse organismi kaitsereaktsioon, mille eesmärk on nakkuse hävitamine. Temperatuuri langetamine juba kell.

Meie puhul (adenoidid) aitas ravim väga hästi, nädala pärast hakkas tütar öösel hästi hingama, nina lakkas käppamast.

Millised on hepatiidi manifestatsiooni sündroomid?

On olemas peamised hepatiidi kliinilised sündroomid: hepatomegaalia, astenovegetatiivne sündroom, düspeptiline sündroom, ikteriline sündroom, hemorraagiline, suurenenud põrn. Hepatomegaalia, kroonilise hepatiidi peamine sündroom, võib olla ainus hepatiidi tunnus. Hepatomegaaliaga on maks suurenenud, palpatsioonil valulik, enamikul juhtudel on vasaku ja parema sagara ühtlane suurenemine. Asthenovegetatiivne sündroom väljendub nõrkuses ja väsimuses, emotsionaalses.

hepatiidiga võivad kaasneda ka suurenenud väsimus, iiveldus ja väljaheitehäired.

Viirusliku B-hepatiidi mõju rasedusele?

Viirusliku hepatiidi mõju raseduse kulgemisele sõltub nakkusprotsessi aktiivsuse astmest ja maksakahjustuse raskusastmest erinevatel rasedusperioodidel. Hepatiidi ägeda vormi korral tuleb rasedad naised, olenemata tiinuse vanusest, hospitaliseerida komplekssete ravimeetmete jaoks, mille eesmärk on vähendada hepatiidi manifestatsiooni tõsidust ja selle mõju ema ja loote kehale. Terapeutilise meetmena on ette nähtud näiteks viirusevastane ravi.

Gripivaktsiin – kaitseme end talvel gripi eest

Miski vanema haigusest inspireeris mind. Arvasin, et on aeg gripiks. Kas rasedad saavad gripivaktsiini? Ja lõppude lõpuks on see nii vastik nakkus ja nafig, mida me praegu ei vaja.

Elena Malysheva dieet kehakaalu langetamiseks.

Lena Malysheva pole mitte ainult telesaatejuht, vaid ka sertifitseeritud toitumisspetsialist. TEMA dieedid on populaarsed kogu planeedil. Tegelikult pole Lena Malõševa dieet siiski sugugi dieet. Seda ütleb Malõševa ise. Pigem on see toitumise kontseptsioon, elustiil, millest tuleb kinni pidada pikka aega ja eesmärgiga olla alati sale ja kogu elu. Kõigi järgijate mugavuse huvides nimetatakse seda toitumiskontseptsiooni siiski dieediks. Lena Malõševa dieet annab võimaluse.

Tüdrukud, meile anti paar läkaköha. Köha - parapertussis köhis

Tüdrukud, meile anti paar läkaköha. Oleme juba 2 nädalat köhinud. Nüüd on aga oksendamine alanud. Nad hakkasid jooma antibiootikumi. Aidake kedagi, mida nad saavad. Kes oli sellest haige. Neuroloogiaga jäi meil puudu ainult läkaköhast. Ja nii võis ta lämbumise korral oksendada.

Sinu ülesandeks on nüüd vähendada krampide arvu miinimumini, märgata, mis sinus krampe põhjustab ja neid olukordi vältida. Piirake igat liiki tegevust (võimaluse korral), vältige eredat valgust, valju müra. Ruum, kus laps peaks olema vaikne, ka päeval saab aknad kardina ette panna, last vähem häirida, temas vihapurskeid ära hoida, sel ajal võib ohverdada isegi kasvatuspõhimõtted ja minna täielikult lapse eeskujule, lihtsalt et oleks vähem närvis. Sööda, juua väga väikeste portsjonitena, kuid sagedamini, mitte ärritavat toitu.

Ma ei taha teid häirida, kuid tüsistused tekivad peamiselt hingamisteede ja aju poolt, kuid ma tahan teile meeldida, kuid peamiselt tekivad tüsistused imikutel (kuni üheaastastel). Ma ei taha kedagi hirmutada, isiklikult pole veel last läkaköha vastu vaktsineerinud (meil olid vastunäidustused ja saime aasta pärast), pole lapsega kuskil käinud. Parapertussise vastu vaktsineerimisi pole, aga aasta pärast pole see enam nii ohtlik.

Iga paroksüsm on aju hüpoksia (ühel või teisel määral), isegi "ilma neuroloogiata" lastel võivad tekkida krambid - sageli imikutel, harva vanematel lastel. Ma palun veel kord, ärge ehmatage, olete juba vanem, need tüsistused on peamiselt väikelastel, kuid pärast raskeid paroksüsme võib tekkida hemorraagia ajus, silmades, nahas ja limaskestades. Ma ei kirjelda lähemalt kõiki õudusi ja hingamisteede tüsistusi, kuid peate selgelt aru saama, millele teie jõupingutused peaksid olema suunatud - paroksüsmide sageduse vähendamisele. Minu arvates tegite kõik kohtumised õigesti, kuid peate siiski konsulteerima raviva neuropatoloogiga, võib -olla ütleb ta teile midagi.

Pea vastu ja saa kiiresti terveks, varsti algab sinu taastumisstaadium ja läheb kergemaks, paroksüsmid jäävad alles, aga oksendamisega need ei lõpe. Taastu!

Mul on tõesti vaja tõestatud hematoloogi. Pediaatriline meditsiin

Lapsel diagnoositi hemorraagiline vaskuliit. Lugesin internetist – tekkis segadus. vajaks hea spetsialisti konsultatsiooni. Semashko lastearst (tuttav) ütles, et neil pole head spetsialisti.

Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia hematoloogiliste uuringute keskus

On ka tasuline sissepääs.

Ja veel – kui sulle on "diagnoos pandud", siis on vaja mitte konsulteerida, vaid lasta end ravida. Ja üldse oleks pidanud kiirkorras saatekirja hematoloogiakeskusesse andma.

Vead külmetushaiguste ravis.

Kahjuks alahindavad enamik inimesi sellist tavalist haigust nagu nohu, arvates, et selle põhjuseks on kliimamuutus. Samal ajal nõrgestab keha jahutamine immuunsüsteemi vaid ajutiselt, muutes keha vastuvõtlikumaks, mis võimaldab viirusel tungida. Külmetushaiguste iseravimise armastajad teevad jämedaid vigu, mis võivad põhjustada tüsistusi. Esimene ja levinum viga on antibiootikumide võtmine külmetuse korral. Antibiootikumid on antibakteriaalsed.

Vaakum-ekstraktor – http://conf.7ya.ru/fulltext-thread.aspx?cnf=care.

Kes teab, mis see on, millised on rakenduse tagajärjed ja kust selle kohta lugeda saab?

Keisrilõiget siis enam ei tee, sest avalikustamine on lõppenud ja pea on juba vaagnast väljapääsu juures.

palju parem kui tangid

tüsistused on haruldased. ebamugavustunne - ema saab episiotoomia, nad lõikavad kõigepealt kääridega kõhukelme, seejärel õmblevad selle kokku ja laps saab pähe suure nahaaluse hematoomi. mis võib veritseda

harvadest tüsistustest - subduraalne hematoom koos neuroloogiliste häiretega.

režiim pärast adenoidide eemaldamist - merel pärast eemaldamist.

Tere kõigile! Lähiajal eemaldatakse mu tütrel 4,5g adenoide. Isa soovib teda pärast operatsiooni Punase mere äärde (Egiptus) viia. Aga mulle tundub, et pärast operatsiooni on võimatu lennukisse minna. Või pole mul õigus? Mida arst ütleb?

nädal on rahulik kodune režiim ja te ei saa kuuma vanni minna, kuu minimeerite kontakte ja mingeid sporditegevusi ning te ei saa tagurpidi rippuda, te ei saa kaks kuud lennukiga lennata ja muuta kliima drastiliselt.

kuid parem on küsida kirurgilt, kes opereerib ja jälgib operatsioonijärgsel perioodil. Arst ütles meile, et operatsioonijärgne periood on väga individuaalne ja kestab kaks nädalat kuni paar kuud.

Sünnitus püelonefriidiga - sünnitus püelonefriidiga

Sünnitus püelonefriidiga Raseduse ajal suureneb oluliselt neerude koormus, ilmnevad haigused, millel varem oli vähe sümptomeid. Sünnitusabi praktikas on üks levinumaid haigusi kuseteede nakkus- ja põletikulised haigused (püelonefriit, põiepõletik, urolitiaas). Raseduse ja kuseteede haiguste kombinatsiooniga kaasneb väga sageli mitmeid tüsistusi: - raseduse katkemine (spontaansed raseduse katkemised.

Kes teab diagnoosist - orgaaniline atsiduria - orgaaniline.

Kirjutage, mida teate. Kui laps (tüdruk) on 6-aastane, siis nad teevad palju, edusamme on, aga probleeme on ka. Diagnoosi täpsustamiseks on soovitatav minna Moskvasse. Kus, kellele, millised tüsistused, millele tähelepanu pöörata? Võib-olla teate analüüsi nimetust täielikult ja aadresse, kohalolekut mitte ainult Moskvas.

Leetrite/punetiste/mumpsi vaktsiin allergikutele – leetrite vaktsineerimine.

Tüdrukud, tere pärastlõunal! Jagage oma kogemusi, pliz, kas te teeksite/taksite seda vaktsiini allergilisele lapsele? Allergia paljude toodete vastu, poisil on 1,1 aastane. Järgmisel aastal me aeda ei lähe, seal on lapsehoidja. Asume piirkonnas, kahjuks ei leia me head immunoloogi või lihtsalt lasteimmunoloogi. Allergia "lask" pärast 2 vaktsineerimist pentaksiimiga 5,5 kuud. Kas värskelt vaktsineeritud lastelt on võimalik nakatuda näiteks liivakastis, kui vaktsineerimata jätate? Eriti kardan siga, sest.

Mumpsi kohta - mu mees oli 28 -aastaselt mumpsihaige, nakatus oma õepoegadest, tal oli tüsistusena orhiit. Tal on kaks last :), st. mumps ei mõjutanud rasestumist.

Seega teie puhul ootaksin selle vaktsiiniga siiski, pole selge, mida allergiast oodata :(

Arvan, et kui seekord teha seda kõikide reeglite järgi, siis on risk väike.

Antihistamiinikumide taustal (kolm päeva enne ja kolm päeva pärast seda) tühja kõhuga (võimaluse korral) jooge palju, pidage dieeti nädal pärast ja viis päeva enne - kõik kergendab süsteemi koormust. Enne vaktsineerimisi tegin ikka omadega klistiiri. See aitab ka.

Ja tehke ka test (saate ka kodus) ja kui olete valgu suhtes allergiline, rääkige sellest oma arstile. Valguvabad vaktsiinid on saadaval.

Tere pärastlõunat kõigile! Palun nõu kõigilt, kes on selle katastroofiga kokku puutunud! Minu vanaema on 91 aastane, põeb seniildementsust (marasmus), füüsiliselt on vanaema tugev, annab noortele edumaa, aga pea on täitsa hädas, ei tunne kedagi ära, ajab kõik segamini, pidevalt palub ta koju lubada (kuigi ta on majas, kus elab juba 70-aastaselt), ei maga öösel, muutub agressiivseks, talle tundub pidevalt, et tahame teda mürgitada. tappa. üldiselt täielik õudus. Minu vanaema elab külas, tema on muidugi ainuke.

Miks surevad esimeste elupäevade lapsed? Üks kõige enam.

Kõik 9 kuud kasvab teie südame all beebi, mida ei ümbritse mitte ainult teie armastus ja kiindumus, vaid ka usaldusväärne kaitse lootevee ja lootevee eest. Loote kusepõis moodustab õhukindla reservuaari steriilse keskkonnaga, mis kaitseb last nakkuse eest. Tavaliselt toimub membraanide rebend ja lootevee rebend enne sünnitust (kui emakakael on täielikult avatud) või vahetult sünnituse ajal. Kui mulli terviklikkus on varem rikutud, on see nii.

Massiivse rebendi korral ei ole seda raske diagnoosida. Kuid kahjuks kahtlevad peaaegu pooltel juhtudel isegi juhtivate kliinikute arstid diagnoosis, kui nad tuginevad ainult uuringuandmetele ja vanadele uurimismeetoditele.

Ultraheli uuring võimaldab kindlaks teha, kas naisel on oligohüdramnion või mitte. Kuid madala veesisalduse põhjuseks võib olla mitte ainult membraanide purunemine, vaid ka loote neerufunktsiooni kahjustus ja muud seisundid. Teisest küljest on juhtumeid, kui polühüdramnionide taustal tekib väike membraanide rebend, näiteks raseda naise neerupatoloogiaga. Ultraheliuuring on oluline meetod naise seisundi jälgimiseks, kellel on enneaegne membraanide rebend, kuid ei vasta küsimusele, kas membraanid on terved.

Tõepoolest, on olemas selline amnionivedeliku määramise meetod, mis põhineb tupekeskkonna happesuse määramisel. Seda nimetatakse nitrasiini testiks või amniotestiks. Tavaliselt on tupe keskkond happeline ja lootevesi neutraalne. Seetõttu põhjustab amnionivedeliku sattumine tuppe asjaolu, et tupekeskkonna happesus väheneb. Kuid kahjuks väheneb tupekeskkonna happesus ka muudes tingimustes, näiteks infektsiooni, uriini, sperma korral. Seetõttu annab tupe happesuse määramisel põhinev test paraku palju nii valepositiivseid kui ka valenegatiivseid tulemusi.

Lootevett sisaldav tupeeritus moodustab klaasklaasile kandmisel ja kuivatamisel sõnajalalehti meenutava mustri (sõnajala fenomen). Kahjuks annab test ka palju ebatäpseid tulemusi. Lisaks on paljudes haiglates laborid avatud ainult päevasel ajal ja tööpäeviti.

15. Millised on tänapäevased meetodid membraanide enneaegse rebenemise diagnoosimiseks?

Kaasaegsed membraanide enneaegse rebenemise diagnoosimise meetodid põhinevad spetsiifiliste valkude määramisel, mida on amnionivedelikus palju ja mida tavaliselt tupest ja muudest kehavedelikest ei leidu. Nende ainete tuvastamiseks töötatakse välja antikehade süsteem, mis kantakse testribale. Nende testide toimimisviis on sarnane rasedustestiga. Kõige täpsem test on valgu tuvastamise test, mida nimetatakse platsenta alfa-mikroglobuliiniks. Kaubandusnimi on AmniSure®.

Amnishuri testi täpsus on 98,7%.

Jah, erinevalt kõigist teistest uurimismeetoditest ei nõua Amnishuri test peeglites uurimist ja naine võib selle kodus panna. Kõik testiks vajalik on komplektis. See on tampoon, mis sisestatakse tuppe 5-7 cm sügavusele ja hoitakse seal 1 minut, lahustiga tuub, milles tampooni pestakse 1 minut ja seejärel visatakse ära, ning testriba, mis sisestatakse katseklaasi. Tulemust loetakse 10 minuti pärast. Positiivse tulemuse korral, nagu rasedustesti puhul, ilmub 2 riba. Kui tulemus on negatiivne, siis üks riba.

Kui test on positiivne, tuleb kutsuda kiirabi või minna haiglasse, kui rasedus on kestnud üle 28 nädala, ja haigla günekoloogiaosakonda, kui rasedus on alla 28 nädala. Mida varem ravi alustatakse, seda suurem on võimalus tüsistusi vältida.

Kui test on negatiivne, võib koju jääda, kuid järgmisel arstivisiidil tuleb muret tekitavatest sümptomitest rääkida.

Ei, kui väidetavast purunemisest on möödas üle 12 tunni ja veelekke märgid on lakanud, siis võib test näidata vale tulemust.

Membraanide tõeline enneaegne rebend esineb umbes igal kümnendal rasedal. Peaaegu iga neljas naine kogeb aga teatud sümptomeid, mida võib segi ajada membraanide enneaegse rebendiga. See on tupesekretsiooni füsioloogiline suurenemine ja kerge uriinipidamatus hilisemal rasedusel ja rohke eritis suguelundite infektsiooni ajal.

Kui on tekkinud membraanide massiivne rebend, siis ei saa seda millegagi segi ajada: kohe eraldub suur kogus selget vedelikku, lõhnatu ja värvitu. Kui aga vahe on väike, nimetavad arstid seda ka subkliiniliseks või suureks lateraalrebendiks, siis võib diagnoosi panemine olla väga keeruline.

On 3 tüüpi tüsistusi, mis võivad põhjustada membraanide enneaegset rebenemist. Kõige sagedasem ja raskem tüsistus on tõusva infektsiooni areng kuni vastsündinu sepsiseni. Enneaegse raseduse korral võib membraanide enneaegne rebenemine põhjustada enneaegset sünnitust koos kõigi enneaegse lapse sünni tagajärgedega. Massilise vee väljavalamise, loote mehaanilise vigastuse, nabanööri prolapsi ja platsenta irdumise korral on võimalik.

Kestade enneaegse rebenemise riskitegurid on suguelundite nakatumine, membraanide ülevenitamine polühüdramnioni või mitmikraseduse tagajärjel, kõhutrauma, emaka neelu mittetäielik sulgumine. Enneaegne membraanide rebend eelmise raseduse ajal on oluline riskitegur. Peaaegu igal kolmandal naisel tekib membraanide rebenemine aga oluliste riskitegurite puudumisel.

Selle määrab suuresti rasedusaeg. Täisaja raseduse korral esineb pooltel naistest spontaanset sünnitust 12 tunni jooksul ja enam kui 90% -l 48 tunni jooksul. Enneaegse rasedusega on võimalik rasedust säilitada nädal või kauem, kui nakkus ei liitu.

Tavaliselt on membraanid õhukindlad ja lootevesi ei tungi tuppe, isegi kõige väiksemat. Naised peavad sageli amnionivedeliku lekkimiseks ekslikult suurenenud tupesekretsiooni või kerget uriinipidamatust.

Membraanide enneaegne rebend on tõepoolest väga ohtlik raseduse tüsistus, kuid õigeaegse diagnoosimise, haiglaravi ja varajase ravi korral võib enneaegne rasedus sageli pikeneda, kui nakkust ei teki. Täisaja ja peaaegu täisealise raseduse korral stimuleeritakse reeglina sünnituse algust. Kaasaegsed diagnoosimis- ja ravimeetodid võimaldavad sel juhul naist sujuvalt sünnituseks ette valmistada.

8. Kui on membraanide enneaegne rebend, aga limakork pole maha tulnud, kas see kaitseb infektsiooni eest?

Limaskork kaitseb tõesti nakkuse eest, kuid membraanide rebenemisel ei piisa ühest limakorgi kaitsest. Kui ravi ei alustata 24 tunni jooksul pärast rebenemist, võivad tekkida tõsised nakkuslikud tüsistused.

Viljakad veed jagunevad tõepoolest ees- ja tagumiseks, kuid olenemata sellest, kus rebenemine toimub, on see nakkuse värav.

Iseenesest on membraanide purunemine valutu ja ilma lähteaineteta.

TASUTA kursused noortele vanematele.

Tüdrukud, teadmiseks! Kas otsite tasuta ja KVALITEETI kursusi noortele vanematele? Oled siin: [link-1] EELISED: Kursusi korraldab Moskva sünnitusmaja nr 16, neil võivad osaleda kõik, olenemata elukohas registreerimisest, ilma kohtumiseta, algusega kell 15:00, aga tule kohale vähemalt pool tundi varem, muidu ei pruugi kohti jätkuda. Ettevalmistav kursus koosneb 7 loengust, ajakava on avaldatud kodulehel, hõlmab kõiki lapseootel emale huvipakkuvaid teemasid (muuda.

Mitmikraseduste tüsistused.

Kõige sagedasemad kaksik-/kolmikrasedusega seotud tüsistused on: Enneaegne sünnitus. Madal sünnikaal. Loote emakasisene areng hilineb. Preeklampsia. Rasedusdiabeet. Platsenta eraldumine. Keisrilõige. Enneaegne sünnitus. Sünnitust enne 37. rasedusnädalat peetakse enneaegseks. Mitmikraseduste kestus väheneb iga järgmise lapsega. Keskmiselt kestab rasedus ühe lapsega 39 nädalat.

Kas vajate vaktsineerimisi? - Kindlasti. Küsimus on selles, kellele.

Vaktsineerimiste pealt teenitud raha ja mis kõige tähtsam - riigi usaldusväärselt tagatud toodete müük, stimuleerivad ravimiettevõtteid üha uusi turule tooma ja suurendavad juba olemasolevate vaktsineerimiste arvu. Tavaline lugu on selline, et kui uus vaktsiin turule ilmub, öeldakse meile, et see on väga tõhus, "üks süst ja teie laps on kaitstud". Üsna pea selgub aga, et vaja pole mitte ühte, vaid mitut vaktsineerimist ning kõik need leiavad endale kohe koha.

Lapsed, kellel on probleeme pärast vaktsineerimist - probleemid pärast vaktsineerimist

Tüdrukud, ma kirjutan siia esimest korda. Saidil pikka aega.Kellel on lapsed pärast vaktsineerimist probleeme, on selline asi. on võimalus seda juhtumit laialdaselt avalikustada, misjärel taotleme kompensatsiooni laste ravi eest.Pean koguma andmebaasi (nimedeta). Küsimus tõstatatakse kõrgel tasemel. On vaja kirja panna lapse vanus, vaktsineerimine, tagajärjed, diagnoos, mille ta sai tänu meie vaktsineerimisele, arstide vastused kõikidele küsimustele ja üldiselt nende reaktsioonid väidetele, et häda ja diagnoos.

Vaktsineerimised. Lapsendamine

Tüdrukud, kuidas on teie vaktsineerimisega? Arstiaeg oli meil kuni 5 kuud ja see oli suuline, väljakirjutises arstid seda ei näidanud. Kliiniku neuropatoloog ja lastearst usuvad, et selleks pole põhjust. Perekonnast on ainult hepatiit. kodus ja ongi kõik. Alustada vaktsineerimist või lükata edasi vähemalt aasta? Kas kellelgi on arvamusi?

Krüoteraapia plussid ja miinused. - tonsilliidi krüoteraapia

Moderaatorid, ärge eemaldage minu Temkot. Ma tean, et meie foorumis on palju spetsialiste ja lihtsalt kogenud inimesi, kes on samuti väga mures. Niisiis, meil on: 5-aastane tüdruk, krooniline tonsilliit, ENT soovitab eemaldada mandlid. Ma ei nõustu. Lugesin ja kuulsin arvustusi tonsilliidi krüoteraapia kohta. Nad ei tee seda meie vabariigis. Kui ma otsustan, Pean kuskile minema.Tahan väga kuulda teie omi.nõu ja kogemusi,kas tasub last piinata või mitte,kas tuleb positiivne tulemus.Tänan kõiki ette.

Ma ei soovita midagi, vaid isiklikku nuttu. Kuni selle suveni ei kannatanud ta üldse kurguvalu.

Insult: kui aju vajab abi. Südame-veresoonkonna haigused.

Kuidas insult tekib Hemorraagiline insult on tavaliselt hüpertensiooni komplikatsioon. Suutmata seista kõrgenenud vererõhule seinale, veresoon rebeneb. Tekkinud hemorraagia surub koe kokku, põhjustab turset – ja ajupiirkond sureb. Isheemilise insuldi korral säilitab veresoon oma terviklikkuse, kuid verevool läbi selle seiskub spasmi või trombi, see tähendab ateroskleroosist kahjustatud veresoone seinale tekkinud trombi tõttu. Stress, õhurõhu kõikumine, ületöötamine, halvad harjumused: alkohol ja suitsetamine, suhkrutaseme järsk kõikumine.

Kust sinikas tuleb? Haiguse kohta

Doktor! Kiiresti! Lapse tervis kuni aastani

Sagedasem, lärmakas õhupuudus koos roietevaheliste ruumide, kägilohu või rinnaku tagasitõmbumisega sissehingamisel on tõsine sümptom, mis on seotud hingamis- või kardiovaskulaarse puudulikkuse tunnustega. Üks levinumaid õhupuuduse põhjuseid on aspiratsioon – võõrkehade (toit, väikesed esemed) sattumine bronhidesse. Samuti on õhupuuduse põhjuseks sageli nakkushaiguste tüsistused kõriturse (vale laudjas) ja bronhide valendiku ahenemise (bronho-obstruktiivne sündroom) kujul. Düspnoega võib kaasneda kopsupõletik (kopsupõletik), bronhioliit (väikeste bronhide põletik). Õhupuudus on ka hingamisteede allergilise reaktsiooni sümptom (allergiline kõriturse, bronhide obstruktsioon), samuti üks esimesi anafülaktilise šoki sümptomeid. Lisaks kaasneb õhupuudusega südame löögisageduse tõus.

Hemorraagiline sündroom Hemorraagiline sündroom on spontaansete hemorraagiate ilmnemine nahas (väikseimast lööbest (petehhiatest) kuni suurte koldeteni), limaskestade hemorraagiate või verejooksude ilmnemine (ninast, suust, pärasoolest, nabahaavast), mis loomulikult , nõuab viivitamatut arsti kontrolli. Hemorraagilise sündroomi tekkeks on palju põhjuseid. Need võivad olla mitmesugused verehaigused, mis tekivad koos hüübimishäiretega, aga ka rasked infektsioonid. Hemorraagilise sündroomiga laps vajab läbivaatust ja ravi haiglas. Traumad Kahjuks ei ole alla 1-aastaste laste kukkumised ja vigastused haruldased. Kõige sagedamini toimub kukkumine löögiga pähe, kuna see on kõige suurem.

Vaktsineerimine: ohutuse küsimuses. Vaktsineerimine (vaktsineerimine)

Suur vili. Raseduse ja sünnituse tunnused. Meditsiiniline.

Suur laps. Raseduse ja sünnituse võimalikud tüsistused

Samuti on kalduvus suure loote moodustumiseks teise ja järgnevate raseduste ajal. Statistika järgi on teine ​​laps 20-30% suurem kui esimene. Võib arvata, et selle määravad mitmed tegurid. Üks neist on psühholoogiline, st teist last kandes on lapseootel ema rahulikum, kuna on raseduse ja sünnitusega juba tuttav. Teine põhjus võib olla see, et teise raseduse ajal on ema keha juba koolitatud lapse kandmiseks, vereringe emaka- ja loote-platsenta anumates.

Leetrite vaktsiin. Leetrite vaktsineerimine: vastunäidustused.

Patsiendid, kes saavad ravi immuunsüsteemi nõrgestavate ravimitega. Verepreparaatide (täisveri, plasma, immunoglobuliin) manustamine viimase 8 nädala jooksul enne kavandatavat vaktsineerimist. Mõned vähid. Lapse tervis pärast vaktsineerimist Kõrvaltoimed on harva põhjustatud leetrite vaktsiinist, väga harva esineb ka tüsistusi vaktsineeritud inimestel. Väikesel osal vaktsineeritutest võivad esineda kerged kõrvaltoimed temperatuuri tõusuna kuni 38 ° C, mõnikord konjunktiviit ja rikkalik lööve. Loetletud sümptomid on võimalikud ajavahemikus 5-6 kuni (erinevad allikad annavad erinevaid perioode) päevas; need kestavad 2-3 päeva. See on vaktsineerimisprotsessi loomulik käik.

Aneemia ja rasedus. Raseduse meditsiinilised aspektid

Traumaatiline ajukahjustus. Vigastused, esmaabi

Puhta vere väljavool räägib rohkem kõrva- või ninavigastusest kui koljuluumurrust. Lisaks võib koljupõhja luumurd kahjustada kraniaalnärve. Sõltuvalt luumurru asukohast võib esineda lõhna, nägemise, kuulmise, näo asümmeetria rikkumisi. Koljuosa murru tüsistuste hulgas on väga ohtlikud nina -neelu, keskkõrva või ninakõrvalkoobaste koljuõõnde nakatumisega seotud tüsistused: aju abstsessid (abstsessid) ja meningiit. Kolju luumurrud on tavaliselt seotud erinevate ajukahjustustega. Ajukahjustuse raskuse ja luumurru tüübi vahel puudub otsene seos. Reeglina kaasnevad depressiooniga luumurdudega tõsisemad kahjustused kui lineaarsed, sageli tekivad neil epi- ja subduraalsed hematoomid, samas kui lineaarsete luumurdudega.

Kaks nädalat tagasi sattus mu vend avariisse, traumaatiline ajutrauma, praegu on ta teadvusel, räägib.Neurokirurg soovitas mul ta koju viia, kuna neid ei saanud palatisse üle viia, psühhoterapeut teda läbi ei lasknud ja talle tehti kogu vajalik ravi. Kuna artiklis oli märgitud ravim Milgamma compositum, siis ta jõi seda ka, huvitav, kui tihti saab seda juua?

Immuunsus vs. Rasedus. Viljatus

Immunoglobuliini sisseviimine on vajalik viirusinfektsiooni ägenemise vältimiseks, autoantikehade tootmise pärssimiseks. Samal ajal tekib raseda kehas kaitse (passiivne immuunsus) kroonilise infektsiooni ja veres ringlevate autoantikehade vastu ning kaudselt ka loote kaitse nende eest. Immunoglobuliini kasutuselevõtuga võivad tekkida tüsistused allergiliste reaktsioonide, peavalude kujul, mõnikord on külmetusnähud (nohu jne). Nende tüsistuste vältimiseks on vaja kontrollida immuunsüsteemi, interferooni seisundit IgG, IgM ja IgA klasside immunoglobuliinide määramisega veres (IgM ja IgA antikehad tekivad nakkustekitaja esmakordsel kehasse sisenemisel ja nakkusprotsessi ägenemise ajal jääb IgG pärast nakatumist kehasse). Madala ur.

Rämpspost, üleujutused, provokatsioonid, pealetükkivad sõnumid

Pärast 5 rikkumist suunatakse teid lugemisrežiimi!

"Beyond Plan" vaktsineerimised: vaktsineerimine meningiidi vastu. Vaktsineerimine.

Sel juhul vaktsineeritakse 2-4 nädalat pärast paranemist. 1 Immunoglobuliin on ravim, mis on valmistatud konkreetse nakkuse vastu haigestunud või vaktsineeritud inimese vere põhjal, kellel on tekkinud antikehad – kaitsvad valgud infektsiooni tekitaja vastu. Püsiv vastunäidustus on tõsine allergiline reaktsioon ravimi komponentidele ja tüsistused, mis on tekkinud pärast eelmist manustamist. Vaktsineerimine meningokokknakkuse vastu Teine mädase meningiidi põhjustaja on meningokokk. See on suur rühm patogeene, mis põhjustavad enam kui 60% laste ja täiskasvanute meningiidi juhtudest. Need jagunevad omakorda mitmeks rühmaks – A, B, C, W135, Y jne. Haigus levib õhus levivate tilkade kaudu inimeselt inimesele.

Meningokokk võib mõjutada erinevaid organeid – neelu, nina, kopse, südant, liigeseid, mitte ainult aju limaskesta. Mõjutada võib kogu keha – veremürgitus (sepsis). Meningokoki infektsiooni iseloomustab kõrge temperatuuri tõus, tugev peavalu ja korduv oksendamine. Peamine eristav tunnus on väikese hemorraagilise lööbe stellate tüüpi (hemorraagiad nahas, väikesed täpid ja "tähed"); pealegi, kui nahk on lööbe elemendi lähedale venitatud, tekib lööve erinevalt teistest hemorraagilised tüübid, ei kao). Lööve üksikute elementide kujul hakkab ilmnema kõhul, tuharatel, kontsadel, jalgadel ja mõne tunni jooksul levib kogu kehas. Meningokoki infektsiooni korral on iseloomulik kiire kulg.

Vaadake "seestpoolt". Analüüsid ja uuringud raseduse ajal

Invasiivne sünnieelne diagnoos. Kromosomaalsete ja geneetiliste haiguste tekke oht. Invasiivsete uuringute vastunäidustused. Kuidas uuringut tehakse.

Mul oli amneotsentees - tegelikult pole kõik nii hirmutav, kui artiklit lugedes võib tunduda. Ainult see analüüs ei ole odav.

Hemorroidid on salajane haigus. Raseduse tüsistused

Naistel on piinlik rääkida arstile selle haiguse ilmingutest ja otsida arstiabi ainult viimase abinõuna, kui tekivad tüsistused, kuna paljud usuvad, et hemorroidid raseduse ajal on norm. Hemorroidid on laienenud veenid pärakus. Selle haiguse arengut soodustavad pärasoole anatoomilised ja füsioloogilised omadused. Selle limaskesta all on arvukalt veene, mis moodustavad põimikuid, nende seinad on väga õhukesed.

Koagulogramm. Analüüsid ja uuringud raseduse ajal

Trombotsüütide tarbimine suureneb DBS-i sündroomiga patsientidel. Koagulogramm tuleb teha üks kord trimestris ja hemostaasi näitajate kõrvalekallete korral sagedamini, nagu arst on määranud. Tasakaal hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemide vahel säilib trombotsüütide, hüübimisfaktorite ja fibrinolüüsi protsessi koosmõjul. Rikkumine, mis mõjutab mõnda neist linkidest, võib põhjustada raseduse tõsiseid tüsistusi. Nende tüsistuste hulgas on kõige ohtlikum dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon (dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon). See sündroom areneb ühelt poolt hüübimissüsteemi ja teiselt poolt fibrinolüüsi süsteemi aktiveerimise tõttu. DIC-sündroomi rasedatel naistel võivad põhjustada mitmesugused põhjused. Nende hulgas: enneaegne irdumine.

Tulevase ema "toimik". Mis on "vahetuskaart"?

Sünnieelses kliinikus täidetav jaotis See jaotis sisaldab teavet rasedate sünnitusabi kliiniku kohta. TÄISNIMI. Vanus. Alla 18-aastastel ja üle 30-aastastel rasedatel on raseduse ja sünnituse ajal rohkem tüsistusi. Aadress. Loomulikult on erakorralistel juhtudel, kui kontakt rasedaga on raske või võimatu, leida sugulasi ja sõpru ning saada neilt naise kohta vajalikku teavet. Edasi lükatud üld-, günekoloogilised haigused, operatsioonid. Naiste pärilikud ja kroonilised haigused pakuvad huvi, kuna need võivad ebasoodsalt mõjutada loote arengut, raseduse kulgu ja sünnitust. Oluline teave.

Ohtlikud muutused: rasedate naiste gestoos. Toksikoos

Rasked gestoosi tüsistused (verejooks, normaalselt paikneva platsenta enneaegne eraldumine, loote surm) ei tulene suuresti mitte kõrgest vererõhust, vaid selle järskudest kõikumistest. Valgu olemasolu uriinis (proteinuuria) on üks preeklampsia kõige iseloomulikumaid märke. Valgu progresseeruv suurenemine uriinis näitab haiguse kulgu halvenemist. Samaaegselt loetletud sümptomite esinemisega rasedatel naistel väheneb eritunud uriini maht. Päevane uriinikogus väheneb doml ja vähem. Vähem.

Fibroidid ja rasedus. Raseduse planeerimine

Täna külastasin reproduktiivarsti. Planeerime rasedust peaaegu aastaks. Tuvastati emakas muhk (fibroidid). Suurus on väike - 3,5 cm Täpsemalt öeldes on see mul juba mitu aastat olnud, kuid kõik günekoloogid varem lihtsalt teatasid selle olemasolust. Kõik 5 aastat - ta ei kasvanud, kuid ei häirinud. Günekoloogid ütlesid, et fibroidid ei takista rasedust. Aga täna ütleb reproduktoloog, et tegelikult on kõik hädad temas endas. Ja et see häirib normaalset rasestumist ja isegi kui jään rasedaks, võib see nii olla.

Haiglas nägin kamp tüdrukuid, kes sünnitasid fibroididega - ainult ühel oli probleeme: raseduse ajal hakkasid fibroidid kasvama, kasvasid lapse suuruseks, AGA - laps sündis täiesti normaalselt, rasedus, tema sõnul kulges normaalselt - võttes arvesse tema diagnoosi ...

Sagedased nõuanded siin konverentsil on minna teise arsti juurde, eriti reproduktiivspetsialisti juurde, ja alustada, rahuneda ja mitte heituda. Kõik saab korda!

Ravimite kasutamise tunnused ajal.

Hepariin ja madala molekulmassiga hepariinid (Fraxiparin) ei läbi platsentat ega avalda kahjulikku mõju lootele. Hepariini pikaajaline (üle 6 kuu) kasutamine terapeutilistes annustes raseduse ajal soodustab pöörduvat osteoporoosi ja luumurde. Fraksipariinil on mitmeid eeliseid: hemorraagiliste komplikatsioonide puudumine emal ja vastsündinutel ning osteoporoosi kliinilised tunnused. Diureetikume ei peeta potentsiaalselt teratogeenseks inimese lootele, kuid erinevate keemiliste rühmade diureetikumide fetotoksiline toime ei ole välistatud. Rasedate naiste tiasiidide suurte annuste pikaajalisel kasutamisel võib vastsündinutel tekkida hüponatreemia ja trombotsütopaatia. Etakrüünhappe mõjul täheldatakse nõrgenemist ja kadu.

Helio bakter - 5 Helio bakter

Kas selle mikroobi ravimiseks on peale antibiootikumide veel mingit võimalust? Nad leidsid selle minu ema kõhust, kirjutasid välja tugevad antibiootikumid, kuid ta on nõrk, talle tehti kaks aastat tagasi rinnaoperatsioon (2. astme vähk), ei saa siiani täielikult taastuda ja see ei kutsu esile antibiootikumi, tappes kõik mikroobid, isegi kasulikud. maovähk või midagi muud? Äkki on leebemaid abinõusid?

Ravi on ette nähtud mitmel juhul:

1. Mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandiga.

2. Atroofilise gastriidi korral, histoloogiliselt kinnitatud, eriti metaplaasia ja düsplaasia sümptomitega.

2. Pärast maovähi operatsiooni.

3. Maovähiga patsiendi sugulased.

Tõhusad raviskeemid hõlmavad suurtes annustes antibiootikumide kombinatsioone koos kõigi kaasnevate kõrvaltoimete ja tüsistustega, nii et kui ravi näidustus puudub, toob raviskeemi määramine rohkem kahju kui kasu.

Ravida on vaja mitte mikroobi, vaid inimest :) Tervist emale!

On tõendeid seose kohta maovähi ja Helicobacteri esinemise vahel.

Maos pole kasulikke mikroobe. Need on soolestikus, noh, mõne aja pärast pärast ravi võite juua bakteriaalseid ravimeid, parimatest - Bifiform.

Lisaks ei tehta biopsiaga EGD-d kõigile. Ilmselt oli su emal kaebusi? See tähendab, et seda on tõesti vaja ravida ja selles pole midagi halba.

DPT vaktsineerimise tüsistused. Teised lapsed

DPT vaktsineerimisest tingitud tüsistused Galina Petrovna TŠERVONSKAJA, viroloog, Venemaa Teaduste Akadeemia Venemaa Riikliku Bioeetikakomitee (RNKB) ja Rahvusvahelise Inimõiguste Ühingu (ISHR) liige. Tüsistused DPT-ga – lokaalsed reaktsioonid: infiltraadid, abstsessid (flegmoon) , jne.); - kesknärvisüsteemi kahjustus: püsiv torkimishüüd, entsefaliitilised reaktsioonid, entsefalopaatia, vaktsineerimisjärgne entsefaliit; - neerude, liigeste, südame, seedetrakti kahjustus; - allergilised tüsistused.

©, 7ya.ru, massimeedia registreerimistunnistus El nr FS.

Konverentside sõnumite kordustrükkimine on keelatud ilma saidi lingi ja sõnumite autorite endi täpsustamata. Materjalide kordustrükkimine saidi muudest osadest on ilma ALP-Media ja autorite kirjaliku nõusolekuta keelatud. Toimetuse arvamus ei pruugi kokku langeda autorite arvamusega. Autorite ja kirjastaja õigused on kaitstud. Tehnilist tuge ja IT allhanget teostab KT-ALP.

7ya.ru on teabeprojekt, mis käsitleb pereprobleeme: rasedus ja sünnitus, laste kasvatamine, haridus ja karjäär, kodundus, puhkus, ilu ja tervis, peresuhted. Saidil on temaatilised konverentsid, ajaveebid, lasteaedade ja koolide reitingud, iga päev avaldatakse artikleid ja korraldatakse konkursse.

Kui leiate lehel vigu, probleeme, ebatäpsusi, andke meile teada. Aitäh!

Valgevene Vabariigis diagnoositakse igal aastal 5000 esmast või korduvat insuldi, 80% juhtudest on ajuinfarkt... Isheemiliste tserebrovaskulaarsete haiguste adekvaatse ravi valik sõltub insuldi põhjuste määramise täpsusest. Heterogeenne ajuinfarkti struktuur tähendab praegu järgmisi haiguse variante:

• insultid unearteri või selgroolülide suurte arterite stenoosist või oklusioonist;
• väikeste ajuarterite blokeerimine;
• kardiogeenne emboolia;
• külgneva verevarustuse piirkondade infarkt (nn hemodünaamiline);
• mitteaterosklerootilise geneesiga vaskulopaatia (arterite dissektsioon, ajuvaskuliit, fibromuskulaarne düsplaasia, moyamoya haigus jne);
• hüperkoagulatsioonist tingitud insuldid;
• teadmata etioloogiaga isheemilised insuldid.

Rahvusvahelistes teadusuuringutes isheemilise insuldi alatüüpide jaotus teostatakse vastavalt TOAST-kriteeriumidele: aterotrombootiline, kardioemboolne, lakunaarne ja segatud / täpsustamata.

Enamikul ajuinfarkti põdevatel patsientidel on peamiste ja intratserebraalsete arterite ateroskleroos ja arteriaalne hüpertensioon... Lokaalne ajuisheemia areneb aterotrombootilise vaskulaarse oklusiooni, arterioarteriaalse emboolia eraldunud aterosklerootiliste naastude või hüpoperfusiooni hemodünaamiliste häirete tagajärjel.

Lisaks kliinilisele neuroloogilisele läbivaatusele ja põhjalikule anamneesi kogumisele, isheemilise insuldi diagnoosi kinnitamise peamised meetodid toimib aju arvutatud ja magnetresonantstomograafiana, kuna ajukahjustused võivad mõnel juhul anda ajuinfarktiga sarnaseid kliinilisi sümptomeid. Ekstra- ja intrakraniaalsete arterite patoloogia tuvastamiseks, südameseisundi selgitamiseks tehakse südame ja veresoonte ultraheliuuring.

Intensiivravi osakonda paigutatud patsiendid antakse põhiline insulditeraapia... Pärast intrakraniaalsete hemorraagiate välistamist alustatakse diferentseeritud medikamentoosse raviga, mille põhisuund on antitrombootilised ained järgmised rühmad: antikoagulandid, fibrinolüütilised ained ja trombotsüütide vastased ained.

Tuleb rõhutada, et kaasaegse teaduskirjanduse kohaselt ajuinfarkti ägedal perioodil ei ole üldtunnustatud antikoagulantravi skeeme... Antikoagulandid inaktiveerivad trombiini, takistavad intravaskulaarse trombi fibriinniitide teket.

Kõige levinum nii meie riigis kui ka välismaistes närvikliinikutes antikoagulantravi hepariiniga.

Hepariin on otseste antikoagulantide peamine esindaja. See endogeenne aine sünteesitakse inimkehas maksas, kopsudes, soole limaskestas, lihastes; on glükoosaminoglükaanide heterogeensete fraktsioonide segu, mis koosneb D-glükoosamiini ja D-glükuroonhappe sulfaaditud jääkidest, erineva polümeeri ahela pikkuse ja molekulmassiga 2000 kuni 50 000 daltonit. Kliiniliseks kasutamiseks saadakse ravimit sigade soole limaskestast, aga ka veiste kopsudest.

Angioneuroloogid kasutavad hepariini juhtivat toimet, mis avaldub trombiini inhibeerimine- peamine vere hüübimise ensüüm. Hepariini antikoagulandi toime saavutamiseks on vaja selle koensüümi - antitrombiin III... Hepariin, muutes antitrombiin III molekuli konformatsiooni, kiirendab oluliselt koensüümi seondumist mitmete vere hüübimissüsteemi tegurite aktiivsete keskustega. Trombi moodustumise pärssimine areneb välja IXa, XIa, XIIa hüübimisfaktorite, kallikreiini, trombiini ja faktori Xa inaktiveerimise tulemusena. Ravim pärsib trombotsüütide, erütrotsüütide, leukotsüütide agregatsiooni ja adhesiooni, vähendab veresoonte seina läbilaskvust, parandades seeläbi tagatise ringlust, pärsib lipoproteiin-lipaasi, millega kaasneb seerumi kolesterooli ja triglütseriidide mõõdukas langus.

Hepariiniga ravimise peamised tüsistused pikaajalisel kasutamisel on verejooks, trombotsütopeenia, samuti osteoporoos, alopeetsia ja hüperkaleemia. Arvatakse, et kõrge vererõhu tase suurendab märkimisväärselt hemorraagia riski insuldi põdevatel patsientidel. TAIST-i uuringud ajuinfarktiga patsientide ravi kohta hepariiniga on näidanud, et intratserebraalse hemorraagia esinemissagedus ulatub 1-7% -ni. Veelgi enam, hemorraagiliste tüsistuste oht korreleerub infarkti fookuse suurusega.

Teine hepariinravi ohtlik tüsistus 1-2% patsientidest on hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia suurenenud trombotsüütide agregatsiooni tõttu. Sellega seoses tuleks insuldiosakondades patsientidele hepariini manustada süstemaatilise (iga 2 päeva järel) taustal. trombotsüütide arvu kontroll üldises vereanalüüsis... See on tingitud asjaolust, et mõnel juhul hepariiniga antikoagulantravi 6.-8. päeval immuunse päritoluga trombotsütopeenia põhjustatud immunoglobuliinidest IgG ja IgM.

Hepariini manustamise vastunäidustused mis tahes lokalisatsiooni verejooks, hemofiilia, hemorraagiline diatees, veresoonte suurenenud läbilaskvus, seedetrakti haavandilised kahjustused, alaäge bakteriaalne endokardiit, raske maksa- ja neerufunktsiooni häire, äge ja krooniline leukeemia, südame äge aneurüsm, venoosne gangreen, allergilised reaktsioonid.

Nõuab ettevaatust tervislikel põhjustel määratud hepariinravi kõrge vererõhu (200/120 mm Hg), raseduse, söögitoru veenilaiendite korral vahetult sünnitusjärgsel ja operatsioonijärgsel perioodil.

Hepariini lahused süstitakse intravenoosselt või naha alla (kõhu naba rasvkoesse). Hepariini annused ja kasutamise meetodid valitakse individuaalselt, sõltuvalt ajuinfarkti patogeneetilisest variandist, kliinilistest ja laboratoorsetest parameetritest, neuropildi tulemustest, kaasuvate haiguste esinemisest.

Hepariinravi intravenoosse meetodiga süstitakse 5000 U ravimit intravenoosselt voolus, seejärel lülitatakse nad intravenoosseks manustamiseks kiirusega 800-1000 U / h. Hepariini intravenoossel manustamisel tekib koheselt antikoagulantne toime ja kestab 4-5 tundi.Hepariini subkutaansel süstimisel algab antikoagulantne toime 4060 minuti pärast ja kestab kuni 8 tundi.

Hepariini aktiivsust väljendatakse toimeühikutes ja määratakse spektrofotomeetriliselt või võime järgi pikendada. osaline tromboplastiini hüübimisaeg(APTT). Terapeutilise toime saavutamiseks hoitakse APTT-d tasemel, mis on 1,5-2 korda kõrgem kui indikaatori normaalväärtused. Hepariini annuse tiitrimisel võetakse APTT määramiseks vereproove iga 6 tunni järel, seejärel iga päev kogu hepariinravi ajal.

Hepariini antagonist on protamiinsulfaat... Kui hepariinravi taustal tekivad verejooksud, lahjendatakse 5 ml 1% protamiini 20 ml naatriumkloriidi soolalahuses ja süstitakse aeglaselt intravenoosselt. Protamiini maksimaalne annus ei tohi ületada 50 mg 10-minutilise manustamisaja jooksul ega 200 mg 2-tunnise perioodi jooksul.

1980. aastatel. arenenud madala molekulmassiga hepariinid(LMWH) - spetsiaalsed ravimid, mis erinevad fraktsioneerimata hepariinist (UFH) molekulmassi püsivuse poolest (4000-5000 daltonit) ja millel on kõrge tromboosivastane toime. LMWH inaktiveerib suuremal määral kui fraktsioneerimata hepariin Xa faktorit, samal ajal inaktiveerib LMWH vähemal määral kui UFH trombiini, mistõttu nende kasutamise ajal väheneb hemorraagiliste tüsistuste oht... Lisaks ei täheldata trombotsütopeeniat ja osteoporoosi. LMWH poolväärtusaeg on 1,5-4,5 tundi, mis võimaldab neid välja kirjutada 1-2 korda päevas.

Üks NMH peamisi esindajaid on Fraksipariin(kaltsiumnadropariin). See on glükoosaminoglükaan, mille keskmine molekulmass on 4300 daltonit ja mida iseloomustab kõrge anti-Xa-faktori aktiivsus, mis püsib umbes päev pärast ravimi manustamist. Fraksipariini eristab kõrge biosaadavus (98%), antikoagulantide kiire areng ja pikaajaline toime, keeruline toimemehhanism, väiksem seos verevalkude, endoteeli ja makrofaagidega.

Praeguseks on avaldatud rahvusvaheliste uuringute tulemused TAIST, HAEST, TOPAS, mis on veenvalt tõendiks fraksipariini kasutamine isheemilise insuldi ägedal perioodil... Ravimit võib välja kirjutada juba haiguse esimese 24 tunni jooksul. Mitmekeskuselises randomiseeritud uuringus FISS (Fraxiparine in Ischemic Stroke Study) leiti, et ajuinfarkti korral fraksipariiniga ravitud inimeste rühmas oli surmaga lõppenud või raske neuroloogilise defitsiidiga inimeste osakaal 20% väiksem kui rühmas. platseebot saanud patsientidest.

Fraksipariini ja teiste LMWH rühma kuuluvate ravimite (kleksaan, fragmiin jne) oluline eelis on nende rohkem selektiivne mõju verehüüvete moodustumisele... Võrreldes UFH-ga on neil väiksem mõju trombotsüütide ja trombiini sisaldusele ning seetõttu põhjustavad nad harvemini trombotsütopeeniat ja verejooksu. Seetõttu soovitatakse fraksipariini praegu kasutada hepariinist põhjustatud trombotsütopeeniaga patsientidel, kes peavad saama ajuinfarkti korral otsest antikoagulantravi. LMWH kõrge biosaadavus ja pikk poolväärtusaeg võrreldes UFH-ga on kinnitust leidnud insuldiga patsientide veenitromboosi ennetamisel ja ravimisel.

Tulemused on seni avaldatud. randomiseeritud kontrollitud uuring fraksipariini kasutamise kohtaägeda ajuinfarkti korral. Esimene punkt oli ebasoodne tulemus - üldine suremus ja suutmatus enesehoolduseks 6 kuu jooksul pärast randomiseerimist. Teise punktina tuvastati järgmise 3 kuu jooksul ebasoodne tulemus. 6 kuu pärast vähenes fraksipariiniga ravitud patsientidel oluliselt annusest sõltuv isheemilise insuldi ebasoodsate tagajärgede esinemissagedus.

2006. aasta jaanuaris teatati üldarstidele PROTECT uuringu tulemustest, mille käigus määrati isheemilise insuldi põdevatele patsientidele trombootiliste ja embooliliste tüsistuste vältimiseks uus madala molekulmassiga hepariin Certoparin.

Ajuinfarkti põhjustatud surmavaid juhtumeid analüüsides selgus, et 20% patsientidest sureb esimese 30 päeva jooksul... Veelgi enam, pooltel surmajuhtumitel on surma põhjuseks potentsiaalselt ravitavad meditsiinilised põhjused. Kopsupõletiku, süvaveenitromboosi ja kopsuemboolia esinemissagedus on vastavalt 30%, 10%ja 5%. Välismaiste neuroloogide uuringutes selgus, et insuldihaigete ravis on fraksipariin süvaveenide tromboosi ja kopsuemboolia tekke ennetamisel oluliselt parem kui UFH.

Käimas on heparinoidorganoni 10 172 tsentraalne uuring ajuinfarkti korral. Uurimistöö esimese ja teise etapi tulemused on avaldatud. Ravi käigus tekkis mitmel patsiendil hemorraagilisi tüsistusi, kuid üldiselt tunnistati ravim ohutuks, 3 kuu jooksul ilmnes patsientidel insuldi kliiniliste sümptomite positiivne dünaamika.

Suured randomiseeritud uuringud on vähendanud isheemilise insuldi UFH-ravi näidustusi. Arvatakse, et kohe pärast isheemilise insuldi diagnoosimist tuleb patsiendile määrata atsetüülsalitsüülhape(aspiriin) 50-325 mg üks kord päevas.

Väikese või keskmise suurusega ajuinfarkti korral algab tromboosivastane ravi kohese intravenoosse hepariini või fraksipariini manustamisega, kui on oht primaarse neuroloogilise defitsiidi oluliseks suurenemiseks. 2004. aastal avaldati VII rahvusvahelise antitrombootilise ja trombolüütilise ravi konverentsi soovitused ägeda ajuinfarktiga patsientide raviks. Kõigile patsientidele pakutakse kihistamist trombembooliliste tüsistuste riski astme järgi. Profülaktilistel eesmärkidel, kellel on suur emboolia oht (aste 1A), on näidustatud UFH, LMWH või heparinoidi subkutaanne manustamine.

O.D. Viebers jt (2005) major näidustused otseste antikoagulantide määramiseks mõtle:

• seisund pärast mööduvat isheemilist ataki (TIA);
• TIA suurenenud sagedus, suurenenud kestus ja raskusaste;
• progresseeruv insult suurte arterite stenoosiga;
• verehüüvete olemasolu peamiste või intratserebraalsete arterite luumenis;
• pea ja kaela arterite operatsioonide ajal;
• ajuveenide siinuse tromboos;
• hüperkoagulatsioonist tingitud insultid.

Kell südame isheemiline insult hepariini efektiivsust pole veel tõestatud. Veelgi enam, 1994. aastal soovitas American Heart Associationi insuldinõukogu vältida hepariini kasutamist kardioemboolse insuldi korral. Samal ajal on andmeid hepariini kasutamise suhtelise ohutuse kohta väikese ja keskmise suurusega ajuemboolia infarktiga patsientidel, mille peamiseks tingimuseks peaks olema APTT hoolikas kontroll. Ulatusliku kardioemboolse ajuinfarkti korral (mis haarab kogu keskmiste aju- või sisemiste unearterite verevarustuse ala) ei kasutata insuldi esimestel päevadel intravenoosset hepariiniravi. Mõni päev hiljem tehakse aju teine ​​kompuutertomograafiline uuring. Infarkti hemorraagilise transformatsiooni puudumisel alustatakse hepariini intravenoosset manustamist annuses 1000 mg / h, tagades APTT hoolika jälgimise.

Vene neuroloogias koos hepariini tilguti infusiooniga kasutatakse hepariini subkutaanseid süste annuses 5000 RÜ 2–4 korda päevas või fraksipariini subkutaanselt 1 kord päevas annuses 0,3–0,6 ml 10 päeva jooksul, mis vastab 2850-le. 5700 RÜ anti-Ha faktorit.

10-14 päeva pärast kardioemboolilist insulti on vastunäidustuste puudumisel ette nähtud ravi kaudsete antikoagulantidega (varfariin). LMWH väljakirjutamise otstarbekus 5–7 päeva jooksul enne varfariini väljakirjutamist on praegu kliiniliste uuringute objektiks. Insuldi esmane ja sekundaarne ennetamine ilma klapikahjustusteta kodade virvendusarütmiaga, reumaatilise klapihaigusega või südameklappide proteesiga patsientidel hõlmab otseste ja kaudsete antikoagulantide kasutamist. Suukaudsete antikoagulantide võtmisel täiskasvanud patsiendil on varfariini keskmine annus esimesel 2 päeval 5,0-7,5 mg, seejärel 2,5-5,0 mg päevas. Igapäevaselt järelevalve all rahvusvaheline normaliseeritud suhe(INR). Soovitatav INR tase ajuinfarkti esmaseks või reprofülaktikaks on 2,0...3,0 ühikut. Kõrge korduva kardioemboolse insuldi riskiga kunstlike südameklappidega patsientidel, korduvad kardiogeensed embooliad - 3,0 kuni 4,5 INR ühikut. Hepariini manustamist jätkatakse varfariini võtmise ajal 5-7 päeva, kuni saavutatakse terapeutilised INR väärtused. Varfariinravi esimesel nädalal jälgitakse hüübimisnäitajaid iga päev või ülepäeviti, INR indikaator stabiliseerub - kord kuus. Pikaajalise ravi korral antikoagulantidega on hemorraagiliste komplikatsioonide tekkimise oht 0,5-1,5% aastas. Hüpokoagulatsiooni soovitatava taseme ületamine, patsientide kõrge vanus ja kõrge vererõhu väärtused suurendavad hemorraagia riski varfariini manulusel.

Uuringus European Atrial Fibrillation Trial (1994) näidati, et patsientidel, kellel esines kodade virvendusarütmia taustal kerge insult või TIA. antikoagulandid vähendavad 62% tõhusamalt ajuinfarkti riski kui aspiriin.

Eksperimentaalsed meetodid verevoolu normaliseerimiseks suletud ajuveresoonetes isheemilise insuldi korral hõlmavad trombolüüs kasutades urokinaasi, streptokinaasi, koeplasminogeeni aktivaatorit, fibrinolüütiliste ravimite (ancrod), neutrofiilide migratsiooni / adhesiooni inhibiitorite (MMA-vastased antikehad), trombiini inhibiitorite (ximegalatraan) kasutamist. Mitmekeskuselised uuringud uurivad nende ravimite efektiivsust ajuinfarkti korral.

Seega on hepariini väljakirjutamise otstarbekuse küsimus ajuinfarkti ägedal perioodil endiselt vastuoluline. Samal ajal tunnistatakse, et antikoagulantravi on üks väheseid reaalseid viise trombemboolse insuldi ennetamiseks ja raviks. Otseste antikoagulantidega ravi näidustused on ajuinfarkti juhud, kui on oht neuroloogilise defitsiidi suurenemiseks. Viimaseid uuringuid iseloomustab LMWH (fraksipariin jt) kasutamine ajuinfarkti korral nende selektiivsema toime tõttu hemokoagulatsioonikaskaadi mehhanismile ja hemorraagiliste tüsistuste vähesele arvule. Fraksipariini kasutamise eriväljavaated võivad olla seotud kardioemboolsete isheemiliste insultide ennetamise ja raviga südame rütmihäirete, ägeda koronaarsündroomi ja kongestiivse südamepuudulikkusega patsientidel.

Gonchar I.A., Likhachev S.A., Nedzved G.K. Vabariiklik neuroloogia ja neurokirurgia teaduslik ja praktiline keskus, Baškortostani Vabariigi tervishoiuministeerium.
Ilmunud: ajakiri "Meditsiiniline Panoraam" nr 6, detsember 2006.

Vabastusvorm: vedelad ravimvormid. Süstimine.

Üldised omadused. Koostis:

Toimeaine: 5000 RÜ hepariini 1 ml lahuses.

Farmakoloogilised omadused:

Farmakodünaamika. Hepariin on otsese toimega antikoagulant. Seondub antitrombiin III-ga, põhjustab selle molekulis konformatsioonilisi muutusi ja kiirendab antitrombiin III kompleksi moodustumist koagulatsioonisüsteemi seriinproteaasidega; selle tulemusena blokeeritakse trombiin, IX, X, XI, XII faktori ensümaatiline aktiivsus, plasmiin ja kallikreiin. Hepariinil puudub trombolüütiline toime. Ravimi sisseviimisega verre väikestes annustes kaasneb vere fibrinolüütilise aktiivsuse kerge ja ebajärjekindel suurenemine; suured hepariini annused põhjustavad reeglina fibrinolüüsi pärssimist.

Hepariin vähendab vere viskoossust, takistab staasi teket. Hepariin on võimeline adsorbeeruma endoteeli membraanide ja vererakkude pinnal, suurendades nende negatiivset laengut, mis takistab trombotsüütide, erütrotsüütide, leukotsüütide adhesiooni ja agregatsiooni. Hepariini molekulid, millel on madal afiinsus antitrombiin III suhtes, inhibeerivad silelihaste hüperplaasiat ja pärsivad ka lipoproteiini lipaasi aktivatsiooni, mis takistab selle arengut. Hepariinil on allergiavastane toime: seob mõningaid komplementsüsteemi komponente, vähendades selle aktiivsust, takistab lümfotsüütide koostööd ja immunoglobuliinide teket, seob histamiini, serotoniini. Inhibeerib hüaluronidaasi aktiivsust. Sellel on nõrk vasodilataator.

Koronaararterite haigusega patsientidel (kombinatsioonis atsetüülsalitsüülhappega) vähendab koronaararterite ägeda tromboosi, müokardiinfarkti ja äkksurma riski. Vähendab korduvate südameinfarktide sagedust ja suremust müokardiinfarktiga patsientidel. Suurtes annustes on efektiivne kopsuemboolia ja venoosse tromboosi korral, väikestes annustes - venoosse trombemboolia ennetamiseks, sh. pärast operatsiooni.

Hepariin toimib kiiresti, kuid on suhteliselt lühiajaline. Intravenoosse manustamise korral aeglustub vere hüübimine peaaegu kohe, intramuskulaarsel manustamisel - 15-30 minuti pärast, subkutaansel manustamisel - 40-60 minuti pärast, pärast sissehingamist täheldatakse maksimaalset toimet päevas; antikoagulandi toime kestus on vastavalt 4-5 tundi, 6 tundi, 8 tundi, 1-2 nädalat, terapeutiline toime (trombi moodustumise vältimine) kestab palju kauem. I plasmas või lokaalselt võib piirata hepariini antitrombootilist toimet.

Farmakokineetika. Subkutaansel manustamisel on biosaadavus madal, Cmax saavutatakse 2–4 tunni pärast; T1 / 2 on 1 - 2 tundi Plasmas on hepariin peamiselt seotud valkudega; intensiivselt püütud mononukleaarse-makrofaagisüsteemi endoteelirakkude poolt, kontsentreeritud maksas ja põrnas; sissehingamisel imendub see alveolaarsetesse makrofaagidesse, kapillaaride endoteeli, suurtesse vere- ja lümfisoontesse.

See desulfateerub N-desulfamidaasi ja trombotsüütide heparinaasi mõjul. Desulfateeritud molekulid neeru endoglükosidaasi mõjul muudetakse madala molekulmassiga fragmentideks. See eritub neerude kaudu metaboliitide kujul ja ainult suurte annuste manustamisel on eritumine muutumatul kujul võimalik. Hepariin läbib oma kõrge molekulmassi tõttu halvasti platsentat. See ei eritu rinnapiima.

Näidustused kasutamiseks:

Manustamisviis ja annustamine:

Hepariini manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt (iga 4 tunni järel), subkutaanselt (iga 8–12 tunni järel) ja arteriaalse infusiooni vormis, samuti elektroforeesi teel. Ägeda müokardiinfarkti korral esimesel päeval manustatakse esimene annus (10 000-15 000 U) intravenoosselt, seejärel jätkatakse ravimi fraktsionaalset intravenoosset või intramuskulaarset manustamist annuses 40 000 U ööpäevas, nii et vere hüübimisaeg on õige. Tavalistest suurusjärkudest 2,5-3 korda kõrgem. Alates 2. päevast on päevane annus 600 U / kg patsiendi kehakaalu kohta (30 000–60 000 U), nii et vere hüübimisaeg on normist 1,5–2 korda kõrgem. Hepariinravi jätkatakse 4-8 päeva. 1-2 päeva enne hepariini kaotamist vähendatakse ööpäevast annust järk-järgult (iga päev 5000-2500 U võrra iga süsti kohta, suurendamata nendevahelisi intervalle), kuni ravimi kasutamine on täielikult lõpetatud, pärast mida ravitakse ainult kaudsete antikoagulantidega. (neodikumariin, fenüliin jne), mis on ette nähtud 3-4 ravipäevast.

Kui hepariini kasutatakse ägeda venoosse või arteriaalse obstruktsiooni kompleksses konservatiivses ravis, alustage ravimi pideva intravenoosse tilkinfusiooniga 3-5 päeva jooksul. Hepariini päevane annus (400-450 U / kg) lahjendatakse 1200 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses või Ringer-Locke'i lahuses ja valatakse kiirusega 20 tilka minutis. Seejärel manustatakse hepariini osade kaupa annuses 600 Ü / kg päevas (100 Ü / kg süsti kohta). Kui hepariini intravenoosne manustamine on võimatu, kasutatakse seda intramuskulaarselt või subkutaanselt annuses 600 U / kg päevas. Hepariinravi jätkatakse 14-16 päeva. 3-4 päeva enne hepariini ärajätmist vähendatakse ööpäevast annust iga süsti jaoks 2500-1250 U võrra, suurendamata nendevahelisi intervalle. Pärast ravimi kasutamise katkestamist viiakse läbi ravi kaudsete antikoagulantidega, mis määratakse üks päev enne hepariini annuse esimest vähendamist.

Nende haiguste kirurgilises ravis operatsiooni ajal vahetult enne trombektoomiat põhiveenidest või vahetult pärast emboltrombektoomiat arteritest, manustatakse hepariini annuses 100 U / kg intravenoosselt või intraarteriaalselt. Seejärel süstitakse operatsioonijärgse perioodi esimese 3-5 päeva jooksul hepariini intravenoosselt kiirusega 20 tilka minutis piirkondlikult veeni, millest tromb eemaldati, annuses 200-250 U / kg päevas või intravenoosselt üldisesse vereringesse annuses 300-400 U / kg päevas. Alates 4-6 päeva pärast operatsiooni viiakse hepariinravi läbi samamoodi nagu konservatiivse ravi korral. Pärast ägeda arteriaalse obstruktsiooni operatsioone jätkatakse hepariinravi 10-12 päeva ja hepariini annuse vähendamist alustatakse 6-7 ravipäevast.

Oftalmoloogilises praktikas kasutatakse hepariini igat tüüpi võrkkesta veresoonte oklusiooni, samuti veresoonte ja võrkkesta angiosklerootiliste ja düstroofsete protsesside korral. Võrkkesta veresoonte ägeda obstruktsiooni korral manustatakse esimene annus hepariini (5000–10000 U) intravenoosselt. Lisaks kasutatakse hepariini fraktsionaalselt intramuskulaarselt 20 000-40 000 ühikut päevas. Ravi viiakse läbi vastavalt haiguse kliinilisele pildile 2-7 päeva. Teisel või kolmandal päeval on võimalik hepariini kasutada koos kaudsete antikoagulantidega.

Otsese vereülekande korral manustatakse doonorile hepariini intravenoosselt annuses 7500–10 000 RÜ.

Rakenduse omadused:

Ravi hepariiniga tuleb teostada hemokoagulatsiooni seisundi hoolika jälgimise all. Vere hüübimise seisundi uuringud viiakse läbi: esimese 7 ravipäeva jooksul - vähemalt 1 kord 2 päeva jooksul, seejärel 1 kord 3 päeva jooksul; esimesel päeval vähemalt 2 korda päevas, 2. ja 3. päeval - vähemalt 1 kord päevas. Hepariini fraktsioneeriva manustamise korral võetakse analüüsimiseks vereproovid vahetult enne ravimi süstimist.

Hepariinravi järsk katkestamine võib põhjustada trombootilise protsessi vägivaldset aktiveerumist, seetõttu tuleb hepariini annust järk-järgult vähendada kaudsete antikoagulantide samaaegse manustamisega. Erandiks on raskete hemorraagiliste tüsistuste ja hepariini individuaalse talumatuse juhtumid.

Hemorraagilised tüsistused võivad tekkida mis tahes, sealhulgas hüperkoagulatsiooniga vere hüübimise korral. Meetmed hemorraagiliste komplikatsioonide vältimiseks hõlmavad järgmist: hepariini kasutamine ainult haiglas; süstide arvu piiramine (subkutaanne ja intramuskulaarne), välja arvatud hepariini enda süstid; vere hüübimise seisundi hoolikas jälgimine; ähvardava hüpokoagulatsiooni avastamisel hepariini annuse viivitamatu vähendamine, suurendamata süstidevahelisi intervalle. Et vältida hematoomide teket süstekohtades, on parem kasutada intravenoosset hepariinitehnikat.

Kõrvalmõjud:

Hepariini kasutamisel võivad tekkida peavalud, varajased (2-4 päeva ravi) ja hilised (autoimmuunsed), hemorraagilised tüsistused - seedetraktis või kuseteedes, retroperitoneaalsed hemorraagid munasarjades, neerupealistes (koos äge neerupealiste puudulikkus), pehmete kudede lupjumine, aldosterooni sünteesi pärssimine, transaminaaside taseme tõus veres, allergilised reaktsioonid (palavik, lööbed, bronhiaalastma, anafülaktoidne reaktsioon), lokaalne ärritus, valulikkus manustamisel).

Individuaalse talumatuse ja allergiliste tüsistuste ilmnemise korral tühistatakse kohe hepariin ja määratakse desensibiliseerivad ained. Kui on vaja jätkata antikoagulantravi, kasutatakse kaudseid antikoagulante.

Sõltuvalt tekkinud hemorraagilise tüsistuse raskusest vähendage hepariini annust või tühistage see. Kui pärast hepariini kasutamise katkestamist verejooks jätkub, süstitakse intravenoosselt hepariini antagonisti protamiinsulfaati (5 ml 1% lahust). Vajadusel võib protamiinsulfaadi sisestamist korrata.

Koostoimed teiste ravimitega:

Hepariini toimet tugevdavad atsetüülsalitsüülhape, dekstraan, fenüülbutasoon, ibuprofeen, indometatsiin, varfariin, dikumariin (suureneb verejooksu oht), nõrgestavad südameglükosiidid, tetratsükliinid, antihistamiinikumid, nikotiinhape, etakrüünhape.

Vastunäidustused:

Hepariini kasutamine on vastunäidustatud individuaalse talumatuse ja järgmiste seisundite korral: mis tahes lokalisatsiooni verejooks, välja arvatud emboolia (hemoptüüs) või neeru (hematuuria) põhjustatud hemorraagia; hemorraagiline diatees ja muud haigused, millega kaasneb vere hüübimise aeglustumine; suurenenud veresoonte läbilaskvus, näiteks Werlhofi tõve korral; korduva verejooksu ajalugu, olenemata nende asukohast; alaäge bakteriaalne endokardiit; rasked maksa- ja neerufunktsiooni häired; äge ja krooniline leukeemia, aplastilised ja hüpoplastilised aneemiad; ägedalt arenenud südame aneurüsm; venoosne gangreen.

Ravimit kasutatakse ettevaatusega järgmistel juhtudel: seedetrakti haavandiliste ja kasvajaliste kahjustuste korral, olenemata selle etioloogiast, kõrge vererõhuga (üle 180/90 mm Hg), vahetult operatsioonijärgsel ja sünnitusjärgsel perioodil esimese 3. 8 päeva (välja arvatud veresoonte operatsioonid ja juhtudel, kui hepariinravi on tervislikel põhjustel vajalik).

Rasedate naiste kõrvaltoimete oht hepariini kasutamisel on vahemikus 10,4% kuni 21%. Raseduse normaalsel ajal on see 3,6%. Hepariini kasutamisel on surmarisk 2,5% ja 6,8% ning on sarnane loomuliku populatsiooni riskiga.Hepariini kasutamise tagajärjed raseduse ajal võivad olla: verejooks, trombotsütopeenia, osteoporoos. Hepariini kasutamisega eemaldatud rasedusaegsete trombembooliliste tüsistuste oht on eluohtlikum, seetõttu on hepariini kasutamine raseduse ajal võimalik, kuid ainult rangetel näidustustel, hoolika meditsiinilise järelevalve all. Hepariin ei läbi platsentat ja kõrvaltoimed lootele on ebatõenäolised. Seda võib vastavalt näidustustele kasutada imetamise ajal (imetamine).

Puhkuse tingimused:

Retsepti alusel

Pakett:

Süstelahus 5000 U / ml 5 ml viaalides pakendis nr 5