Leiutis käsitleb ravimit, operatsiooni, võib kasutada bronhiaalastma raviks seedetrakti kombineeritud kahjustustega. Bronhiaalastma patsiendi esialgne uurimine toimub. Kirurgiline korrigeerimine maksejõuetuse Ileocecular lukustusseadme ja kroonilise duhtus duodenaali passivsus selle patoloogia tuvastamisel. Meetod võimaldab kõrvaldada bronhiaalastma põhjus.
Leiutis käsitleb ravimit ja neid võib kasutada seedetrakti kombineeritud kahjustuste bronhiaalastma (BA) raviks. Kõigi BA vormide töötlemine hõlmab kahte peamist etappi: lämbumisrünnakute ja contexideive ravi rünnak. Terapeutiliste ravimeetmete individuaalne valik sõltub terapeutiliste meetmete raskusastmest ja aktiivse, kliiniliselt väljendunud põletiku raskusastmest ja nende hulgas kuuluvad muu hulgas glükokortikoidi ravimite intravenoosne manustamine, bronhoolia ja Membraani stabiliseerivad ained. Strateegilise ravi etapis s.o. Remissiooni etapis individuaalne ravi viiakse läbi vastavalt patsiendi seisundi kliinilistele ja patogeneetilistele versioonidele. Farmakoteraapial on BA ägenemisfaasis maapealne väärtus. Remissioonfaasis tuleks läbi viia minimaalse ja piisava farmakoteraapia toetamine. Tavaliselt aktsepteeritud standardmeetodite puudus BA ravile on see, et nad ei kõrvalda haiguse põhjust, süvendades sageli patsiendi olukorda, luues selle sõltuvuse ravimisest. Viimastel aastatel ilmus mitmed väljaanded seedetrakti riigi suhetes ja haiguse käigus patsientidel. 1934. aastal märkis J. Bray selle ühenduse välja. BA rünnakud toimus pärast rikkalikku toitu. Ta uskus, et samal ajal mängitakse mao venitamist ja seetõttu tekib vagootiline refleks (Bray G. // praktik. - 1934. - VO1.34, 4. - R. 368-370). 1946. aastal täheldas S. Mendelsohn maosisalduse bronetini aspiratsiooni, mis põhjustas astma sarnase sündroomi (medelsohn S. // Amer. Jynec. - 1946. - Vol.52, 2. - R.191- 195). Mitmes töödes, hilisemal perioodil näidatakse selge seos gastrooomite refluks (ZPR) ja astma (L.K. Parhomenko, O. Radbil "gastroofing tagasijooksu ja bronhiaalastma vahel." // kliiniline ravim. - 1994. - 6. - C 0,4-7). Nendes töödes pööratakse erilist tähelepanu vesinikkloriidhappe olemasolule söögitoru juuresolekul, põhjustades rändava närvi ümberkujundamist, millele järgneb bronhospasm seedetrakti (seedetrakt) ja patoloogiliste tsentrifugaalsete impulsside tõttu bronhospasm bronhide. Teine osa autoritest näitab ka SBR-i lingid erinevate pulmonaalse patoloogiaga (sealhulgas BA-st), kuid juhtiv etioloogiline hetk leiab, et bronhide nähtamatu mikro-ruum. Bronh-puidu suurenenud reaktiivsuse ja keha allergilise restruktureerimise juuresolekul nende aspiratsioonide komplikatsioonide põhjal areneb ÜPP sageli BA. (V. V. STONKKAK, K.I. Paltanvičius "nakkusliku allergilise bronhiaalastma patsientide gastrooomi refluks". // Kliiniline meditsiin. - 1981. - 12. - C.48-52). Teised näitasid enterosorptsiooni positiivset mõju BA ravis, mis seisneb haiguse käigulise raskusastme vähendamisel, vähendades remissiooniperioodi, vähendades meditsiiniliste instrumentide annuseid (kliiniline AV Nikitin, EP Karpukhin, VP Silvestrov " Enterosorbendi polüfekaani efektiivsus nakkusliku sõltuva bronhiaalastma patsientide kompleksses teraapias "// terapeutilise arhiiviga. - T. 65. -1993. - 3. - P.25-26). BA ravimise meetodile kõige lähemal on Nisseni poolt välja töötatud fondosing. Autorid märgivad, et kirurgiline Antirefluux sekkumine on näidatud ainult raske söögitoru või korduva kopsu aspiratsiooni korral. Selle ravi tulemused näitavad, et fondOppling ei põhjusta alati taastumist ega isegi paranemist (L.K. Parhomenko, O.S. Radbil "gastrifoorne refluks ja bronhiaalastma". // Kliiniline meditsiin. - 1994. - 6. - 6. - 6. - P.4-7). See kõige tavalisem meetod Nissenis on järgmine (Imre Litmann "kõhukirurgia", Ungari Teaduste Akadeemia kirjastaja. Budapest. - 1970): Ultra-mediaan Laparotoomia. Katkestuslõigatud lõigatud kudede klapp, mis katab söögitoru või kaarte kõhu segmenti ja söögitoru alumist segmenti mobiliseeritakse mannekeeni sõrmega. Pärast söögitoru eraldamist selle ümber viiakse läbi kummist hoidja, pingutades, mida söögitoru kõhu mitmekesisus ja kardad vähendatakse kõhuõõnde. Südame mobiliseerimine ja mao distanktsiooni alumine osa ülemise seedetrakti sideme klippidele. Siis toob kirurg ühe või kahe parema käega sõrmega mao põhja all söögitoru tagaseinale, nii et mao sein oleks kohe olemas, kus see on hõivatud pehme mao klippiga või hoiab alla. Järgmisel etapil sukeldumise ja fikseerimise kõhu diomentide söögitoru ühendamisel moodustunud kõhuga, abiga eraldi siidise õmblused hingematvalt lihaste kihi eesmise seina söögitoru. Kokku on 6-7 sellist õmblust ületatud. Sellisel juhul on vaja jälgida, et siduri loodud haakeseadis oleks vabalt vabalt, mitte söögitoru pigistamine. Mediaani haava eesmise kõhupiirkonna kihi õmblus. Puudused tuntud meetodi (fondoppling Nissen) on järgmised: 1 - sageli kõrvaldatakse ainult tagajärjel, nimelt SBR, mis võib olla tagajärg teise patoloogia; 2 - Võimalus kordumise FPR maksejõuetuse õmblused moodustavad mansett ümber söögitoru ümber. Selle põhjused on erinevad; 3 - Ümberehastamise ekslemine närvi saab läbi viia ja tänu kaotuse ja teiste osakondade seedetrakti süsteemi ja mitte ainult patoloogia söögitoru uurimise CSR. See võib põhjustada ka bronhospasmi; 4 - Endogeenne mürgistus ei kõrvaldata, mis on ka üks põhjusi; 5 - Toidu allergiat ei kõrvaldata etiopatogeneesi tegurina; 6 - Kogu seedetrakti seisund ei parane, mis suures osas meie andmete sõltub Nizz ja HTPP, mis on aluseks Etiopatogenees BA. Seepärast pani väljapakutud leiutise ülesandeks autorite kõrvaldamise haiguse põhjuste kõrvaldamise, parandades patsiendi elukvaliteeti. Ülesanne lahendatakse seedetrakti patoloogiliste häirete patoloogiliste häiretega patsientide ravimeetodi tõttu, mis viiakse läbi pärast esialgse uurimise tulemuste kohaselt koostamist, vastuvõetavat terapeutiliste mõjude diagrammi, sealhulgas ravimite ja teiste terapeutiliste ainete vastuvõtmist. Operatiivse sekkumise patoloogilises tsoonis trakti, mille kohaselt vastavalt kavandatud tehnilise lahenduse tuvastamisel Nick ja sageli seotud kroonilise kahjustuse langus (HNDP) viivad läbi asepresidendi kirurgilise korrigeerimisega. Nõuded leiutisekohased tunnused, nimelt kliiniliste ja radioloogiliste omaduste maksejõudude instantsiooni määramine, mis on kehtestatud kliinilistel ja radioloogilistel omadustel, selle kirurgilise korrigeerimise rakendamine, ka kirurgilise korrigeerimise rakendamine ja kaksteistsõrmiksoole takistuse krooniline katkestuste rakendamine on olulised LEIIDE. Ileocal'i ventiili ebaõnnestumine on loodud selliste kliiniliste tunnuste olemasolul, nagu kõhuvalu, raskusaste kõhu, iiveldus, väljatõmbeõhk, liitumine toidu, kõrvetiste ja kibedusega suus, kõhukinnisus, kõhulahtisus ja kriidil, talumatus Piim ja muu toit, ebameeldiva lõhna suu, puhitus ja rumamine maos. Leiutise autor on siiski teada, kui ileocal-klapi maksejõuetuse kliinilised tunnused ei ole avaldunud. Seejärel määrati diagnoos vastavalt ainult irrigskoopiale, nimelt kontrastsuse voolule. Ja eriti oluline on see, et seedetrakti laiendatud vices patsientidel BA parandatakse kirurgiliselt, mis aitab kaasa selle haiguse kõvenemisele. Patendi- ja teadusliku ja tehnilise teabe allikad ei tuvastanud BA ravimeetodit kavandatud oluliste omaduste kogumiga. Seetõttu usub autor, et leiutisekohane meetod vastab patentsuse "uudsuse" kriteeriumile. Lisaks usuvad autorid, et suhe Ileocecal lukustusseadme, HNDP ja patsiendi patsientide patsientide seos patsientide ajal ei olnud spetsialistide jaoks ilmne, kuna see loodi paljude aastate vaatluste tulemusena ja selle seisundi analüüsimisel patsientide rühm. Seetõttu usuvad autorid, et teine \u200b\u200bpatentiikriteerium kavandatava tehnilise lahenduse olemasolu. Ravi BA patsientidel samaaegselt traktoloogia seedetrakti vastavalt kavandatava tehnilise lahenduse viiakse läbi järgmiselt: Kui krooniline häire HNDP kaksteistsõrmidevahelisi passipüüdlikkust ei ilmnenud operatsioonile ileocecular-lukustusseadme maksejõuetuse operatsiooni operatsiooni. Volkovichi-Dyakonovi kaldusosas paremal Iliaci piirkonnas toodab laparotoomiat ja teostavad baugplastika meie poolt välja töötatud meetodi kohta. Sisuliselt meetod on luua sarnasus klapi oma ülemise ja alumise huulte moodustamisel ventraalne ja dorzal sillad ja proteesides VAROLIRA ja BUZI Sphinkters (patent Leiutise "BAUGOPLASTY MEETOD" Taotlusel 4952905/14 / 056000). Kui HNDP ilmnes enne operatsiooni Nizzis, siis viiakse läbi keskmise keskmise laparotoomia ja 12-roosiaesi audit. Kui eeluperatiivne diagnostika näitas arteriisiensentrieefriseerumist, ühte HNDP tüüpi tüüpe, millel on selle patoloogia operatiivse kinnituse 12-roosäänelaeva laienemise kujul ülemise mesenterilaevade kokkusurumise kohal, seejärel rakendage ühte ANastomooseli liigist 12-tõusilise ristlõikese alumise kirurgi osa esialgse osakonna vahel ülemise mesenteriaalsete laevade ja osa heinamaale 20-30 cm kaugusel kauplemise hunnikust. Meetodid: Määratud osakondade vahel 6-7 cm paneb nodulaarseid kategooriaid nende vahel 5-6 mm kaugusega. Saadud õmbluse liinist kuni 5-6 mm pikkune taastumine 2-2,5 cm levitab 12-krostitud soole seina ja tootmist. 12-rõngaste ja kõhnde soole tikitud seinad õmblevad eraldi sõlme õmblustega, mis asuvad eelnevalt kehtestatud serovnichene õmbluste joonele lähemale, moodustades anaastomoosi tagakülje. Samuti õmmeldakse ka 12-kiirguse soole seina seina ülejäänud lõigud, mis moodustavad anastomoosi anaastomoosi esikülg, moodustades õmblusega õmblused. Seda õmbluste joone tugevdab serozennye õmbluste teine \u200b\u200barv. Seega normaliseeritakse 12rredite soole saagis. Nad toodavad ileocecal lukustusseadme plastikust vastavalt väljatöötatud meetodile. Kui enne 12-roosihoone kokkusurumise toimimist ei tuvastatud ülemise mesenterse anumaid ja määratakse ainult peensoole duodenoüül-native osa suur paigutus, siis ei ole duodenaali anastomoosi rakendamine vajalik . HNDP põhjus käesoleval juhul on kõige sagedamini kobardus- ja haardumisprotsess 12-riski ja torni proksimaalse osa distaalses osas, samuti rubriiki muutunud hulga kaupmehhanismi, mis pigistab määratud soole hoiused ja tõmbab selle üles. Need põhjused rikuvad sisu väljundit 12rist soolest. Sellisel juhul lõigatakse armid ja naelu. Eespool ja vasakul pool Duodenoyenny üleminekut, parietaalne peritodease lõigatakse ja Duodenoye osakond on vabastatud lahingutest retroperitoneaalses osakonnas. Hämp kaupleb eristatakse. Mõlemad jalad võetakse kaks klambrit igaüks ja nende vahel ja seejärel siduda. Seega on duodenojone üleminek sirgeks, selle ägedas inflatsioon on kõrvaldatud, mis normaliseerib 12.00-ga soolest väljundit. Nude Retroperitoneaalse ruumi kõhub eraldi õmblused. IleoceCal lukustusseadme plastik vastavalt arenenud metoodikale. Kõhu haavade esiseina haavad. Esitame konkreetse täitmise näite. Patsiendi S., 16-aastane, sisenes piirkondliku kliinilise haigla proktoloogia osakonda. Kohta. Semashko 05/17/1995 Kaebuste uimastamise rünnakud, sagedamini öösel, üldine nõrkus, peavalu, raskusaste maos pärast sööki, liitumist toidu, kibeduse tunne suus, valgustoolid, kõhulaual, ebameeldiv lõhn suu, kaalulangus. See on teine \u200b\u200bgrupi puudega inimene bronhiaalastma. Bronhiaalastma diagnoos toimetati 4-aastaselt. Igal aastal oli kuni 4 korda statsionaarses ravis. Topelt oli haiglasse taastusosakonnas astma staatuse kohta. Hiljuti on lämbumisrünnakud sagedaseks, intensiivistunud, nad said raskem ravimiravi suhtes raskem. Ilma hormonaalsete ravimite kasutuselevõtuta ei lõpetasid lämmastikud. Sageli pidi 2-3 korda öösel helistama kiirabi. Bronhospasm põhjustas koju tolmu, villa kassi ja koeri, lõhnavad erinevate maitsetaimede ja taimede lõhnu, külma õhku, piima, apelsinide, šokolaadi, kana munade. Pidevalt aktsepteeritakse theofedriini, ketotifeeni, eufolfiini, dimedroli. Öösel öösel. Mõõduka raskuse seisundi vastuvõtmisel. Naha kahvatu. Hingamine on raske. Kopsudes difundeeri kuivale vilinale. Õige vormi kõht. Maks, neerud, põrn ei ole palpeeritavad. Pasternatski sümptom on mõlemal poolel negatiivne. Kõhude palpatsioon on õiges Iliac piirkonnas veidi valulik. Kui Irggoskopy, koliidi nähtusi ilmnes, röntgen-kontrastne aine ileocal klappi. Ultraheli näitas deformatsiooni ja inflatsiooni keha sapipõie, kõlav kaksteistsõrmiksoole sooles - märke kolekist-ckolangiit, külvamine osa "in" mikrofloora kasv ei näidanud. Maomahla analüüsimisel leiti: Hyperacity mõlemas sekretsiooni faasis, mikrofloora kasvu ei tuvastatud, kuid gaasikromatograafia esimeses osades määrati anaeroobsed bakteri markerid. Coprosioloogilises uuringus leiti lihaskiud, neutraalne rasv. Immunoloogiline uurimine näitas: vähem kui immunoglobuliinide n normi, leukotsüütide arv (3000) vähendati lümfotsütoosi 38%, suurendati B-lümfotsüütide kogust (36%). Keskmise seerumi molekulide taset suurendatakse 50% (0,36 ühikut). Kvaliteetne uriini reaktsioon näitaja on positiivne. Restoonoskoopia: limaskesta on hüpereemilised, anumad süstitakse. Üldine vereanalüüs ja uriini analüüs normaalses vahemikus. Ileocal-ventiili maksejõuetuse diagnoosimise diagnoosimise diagnoosimisega; segamehe bronhiaalastma, raske kursus "on planeeritud viisil patsient, 29.05.1995, mis on võetud operatsioonile, mille tulemusena selgus IleoceCal söe laiendati 4 cm, mesentery ileum - lümfisõlmed 0,5 - 0,8 cm läbimõõduga. 5 cm kaugusel ileocecalistist on naelu järsult deformeerunud. Naelu lõigatud. BAUGINOPLASTY PROTES PROTETHETICS VAROLIRA SPhinkters ja buzzes koos riba tahke aju kest. Operatsioonijärgne periood möödas sujuvalt. 8.06.1995 Patsient tühistati koju. Kontrollieksam haiglas toodeti 22.04. 05/17/1996 alates hetkest operatsiooni rünnakud, lämbumis ei tähenda, ei ole ravimeid, märke seedetrakti ebamugavustunne kadus. Kontroll Irgoscoskoopia näitas siiski baariumi valatud ileumis. Arvestades bronhiaalastma kliiniliste ilmingute puudumist, loodi patsiendi jaoks dünaamiline vaatlus. 6 kuud pärast seda kontrolli uurimist ja 1,5 aastat pärast operatsiooni, ilmnes patsiendi taas astma märke. Ilmus õhu, suhu lõhna. Funktsionaalsed, laboratoorsed näitajad olid normis piires, ainult keskmine seerumi molekulide tase tõusis 0,32 ühikut. Mis puudutab ileocal ventiili maksejõuetuse kordumist, teostab patsienti taas Baguinoplaste'i poolt vaskulaarse proteesi riba abil. Aasta pärast uuesti baugoplasty, patsiendi läbinud statsionaarse uurimise piirkondlikus kliinilises haiglas. N. A. Semashko alates 10.11.97-24.11.97, riik uuesti paranenud: rünnakute lämbumis ei uuendanud, ravimid ei aktsepteeri. Ta armastab talvepüüki. Kui mahepõllumajandusliku patoloogia irgoskoopia, ei leitud röntgen-korduvat ainet, kui pimesooles olevat täites ei kuulu see ileumi. Immunoloogilised näitajad on normaalsed. Keskmise seerumi molekulide tase 0,27 ühikut. Kopsude ventilatsioonifunktsioon tavalises vahemikus. Patsient näitas Nizhny Novgorodi kirurgilises ühiskonnas 1997. aasta novembris. Statistika
Pärast esimese ühtse positiivse tulemuste saamist viidi BA kavandatud meetodil läbi 134 patsiendi baemissioone analüüsi 134 patsiendil BA-s, et teha kindlaks trakti roll BA etiopatogeneesis. Need patsiendid märgistasid kõhuvalu 63% juhtudest, kõhu raskusastmest - 61%, iiveldus - 49%, väljatõmbeõhk - 61%, liitumine toiduga - 45%, kõrvetiste ja kibedus suus - 74%, kõhukinnisus - 47%, kõhulahtisus ja väljalaskvad toolid - 43%, piima sallimatus - 41%, ebameeldiva suhu lõhna - 52%, kõhupuhastus- ja õrring - 62% juhtudest. Erinevad kõhuorganite toimingud toodetakse 48% patsientidest. Kõik need kaebused meie kogemustes vastavad Ileocecal lukustusseadme ja HNDP maksejõuetusele. 30 patsienti BA-ga uuriti IrgoCali lukustusseadme vastuolus, millest 26 Disodenograafiat ilma hüpotensioonita ja rõhu all setropolit tõestati HNDP-ga. Haiguse kestus 5 kuni 35 aastat, vanus 13 kuni 57 aastat. Kõik 30 patsienti töötavad, nad tegid plastikust ileocecal lukustusseadmest vastavalt kavandatud meetodile, 26-ga - HNTP-ga samaaegse korrigeerimisega (24 - Kaubade fragmendi dissektsioon, 2 - Eynododenostoomia). Operatsioon tõi edu 28 patsienti BA - rünnakud lämbumise nendes või ei teki või tekkida või esineda väga harva ja nõuda ühe vastuvõtmise bronhodens. 2 patsiendil töötati ileocecal lukustusventiili maksejõuetuse kordumine töötamise tõttu töötati tingitud BA rünnakute taastamise meetodi tagajärjel. Töötatud meetodi taaskäivitamine peatas taas taas gastroentokoliidi kliiniku ja BA poolt. Krooniline endogeenne autoinoksikatsioon ileocal lukustusseadme maksejõuetusena on omane suurema osa patsientidest. Selle patoloogiaga oli kõrgekvaliteedilise uriini reaktsiooni reaktsiooniks 95-ni ja pärast operatsiooni ajal kuni aastani ja rohkem - 95 negatiivse juhtumi korral. Idative Dystoniia SVD sündroom on tuvastatud 92 patsiendil kena. Pärast operatsiooni kadus see 66 patsiendil ja 17 juhul oli SVD vähenemine. SVD määratlus viidi läbi kliinikus (suurenenud väsimus, pearinglus, südamelöök, peavalud, hüperhüdroos, vasomotoorsus), tabelite meetodite ja arvutitöötluse intervalrikaograafia.
Väide
Bronhiaalastma ravimeetod, kaasa arvatud patsiendi esialgne uurimine ja ileocecular lukustusseadme ja kaksteistsõrmiksoole kleepuvuse kroonilise katkestuse kirurgilise korrigeerimise rakendamine selle patoloogia identifitseerimisel.Patsientide seas, kes näitavad inhaleeriva anesteesia toiminguid, kannatavad bronhiaalastma keskmiselt 3,5%. Nendel patsientidel on tõenäolisem operatsiooni ajal ja pärast operatsiooni komplikatsioone, seetõttu on bronhiaala astma tõsiduse hindamine ja võime kontrollimise võime äärmiselt oluline, anesteesia ohu hindamine ja selline kirurgiline sekkumine; Preoperatiivse ettevalmistusena. Arvesse tuleks võtta järgmisi tegureid:
- Äge hingamisteede takistus põhjustab ventilatsiooni- ja perfusioonihäireid, tugevdades hüpomeemia ja hüperkupinaat.
- Endotracheal intubatsioon võib provotseerida bronhospasmi.
- LS, mida kasutatakse operatsiooni ajal (näiteks morfiin, meperidiin, D-Tobocurariin), võib provotseerida bronhospasm.
- Raske bronhiaalse obstruktsiooni kombinatsioonis operatsioonijärgse valu sündroomiga võib häirida hammustuse protsessi ja viia atekaside ja nosokomilise kopsupõletiku arendamiseni.
Et vältida bronhiaalastma ägenemist patsientidel, kellel on stabiilne õnn glükokortikoidide regulaarsete sissehingamisega patsientidel, soovitati 2 päeva enne operatsiooni ette näha prednisooni 40 mg / päevas ja tööpäeval selle annuse saamiseks hommikul. Tõsise astma käigus, haiglaerige patsient paar päeva enne operatsiooni FVD stabiliseerimist (glükokortikoidide kasutuselevõtu intravenoosselt). Lisaks tuleb meeles pidada, et patsientidel, kes saavad süsteemseid glükokortikoidid 6 kuud ja rohkem, suur neerupealiste ja hüpofüüsi puudulikkuse oht operatiivse stressile, mistõttu nad näitavad 100 mg hüdrokortisooni profülaktilist manustamist / ees / ees operatsiooni ja pärast seda.
Pronhiaala astma komplikatsioonid
Pneumothorax, pneumomediastinum, emfüseem kopsud, hingamisteede rikke, kerge süda.
Bronhiaalastma prognoos
Prognoos voolu bronhiaalastma sõltub selle identifitseerimise õigeaegsusest, patsiendi haridustaseme ja selle enesekontrolli võime. Provotseerivate tegurite kõrvaldamine ja kvalifitseeritud meditsiinilise abi õigeaegne kaebus on otsustava tähtsusega.
Dispensardamine
Patsiendid vajavad terapeutist pidevat vaatlust elukohas (täielik sümptomite täielik kontroll vähemalt 1 kord 3 kuu jooksul). Sagedaste ägenemiste puhul kuvatakse pulmija pidev jälgimine. Näidustuste kohaselt toimub allergoloogiline uurimine.
B. a. Leitud meditsiini klassikate töödes alates Hippocrat'i ajast. Klassikaline kirjeldus kliinilise pildi B. a. Kuulub G. I. Sokolsky (1838).
Enne allergiate õpetuste tekkimist R. Laennek (1825), M. Ya. Wise (1826), A. Rhodes (1863) ja teised selgitasid astmahoogendi patogeneesi bronhide neurogeense spasmiga.
Gi Sokolsky ja hiljem Kurshmann (N. Gursechmann, 1883) ja E. Leiden (1886) pööras tähelepanu põletikulisele protsessile ("Qatar") Bronchi erilise iseloomuga eksudaadi, arvestades selle peamist kliiniliste ilmingute põhjal B. a. Winutri (A. Wintrich, 1864) astma rünnakud diafragma lihaste spasmiga.
20. sajandi alguses Pärast kirjeldamist anafülaksia nähtuse loomadel, peaaegu samaaegselt E. O. Mananyov, N. F. Golubov ja Meltzer (S. MELTZER) allergilise teooria B. a., Kinnitas edasise üksikasjaliku kliinilise ja immunoloogilise analüüsi haiguse. Praegusel ajal on aeg allergiline genees B. a. Seda tunnustatakse valdav enamus teadlastest, aga on teatavaid erinevusi B. a tõlgendamisel. Nostoloogia positsioonidest meie riigis ja välismaal.
Enamik välismaiste teadlaste kaaluda B. a. Süntomite kontseptsioonina, mis hõlmab mitte ainult bronhide allergilist kahjustust, vaid ka mitmeid bronhospastseid mitte-allergilise geneesi reaktsioone. Nõukogude teadlased A. D. ADO, P. K. Bulatov, B. B. Kogan Mõtle B. a. Sõltumatu allergiline haigus ja kliiniliselt sarnased ilmingud teiste haigustega, mida nad pakuvad ASTmoidide sündroomide helistamiseks. Viimaste näited võivad olla bronhide kasvajate ja võõrkehadega bronhide, kartsinoptide, kopsude bronho-veresoonte kahjustustega sõlme pearüteriidi ja teistega.
Esimesed katsed klassifitseerida B. a. Sõltuvalt etioloogilistest teguritest tehti Salter (N. soolater) 1860. aastal, 5 tüüpi astma - alates "osakeste sissehingamisest", õhu radade põletikku, vere seisundi rikkumist, närvi reflekse ja C. n. alates.
Järgnevatel aastatel koos õpetamise areng B. a. Enamikus põhjustel tehti ettepanek palju klassifikaatoreid, mis "idiopaatiline" astma ja astma eristati õhu radade põletikust. Allergilise teooria tõttu Genesis B. a. Ja konkreetsete diagnostikameetodite praktikasse kasutuselevõtt tehti haiguse liigitamiseks korduvaid katseid sõltuvalt allergoloogilise uurimise tulemustest.
Suurim jaotus välismaal sai klassifikatsiooni Rakkemann (F. Rackemann, 1918), mis eraldas kaks vormi B.A. - eksogeenne ja endogeenne. Esimene hõlmab juhtumeid, mis on põhjustatud mittekuivatavate eksogeensete allergeenide põhjustatud juhtumeid, teine \u200b\u200bon peamiselt seotud Croniga. Croni bronhopulmonaalse aparaadi või ekstralegaalse fookuse põletik. Infektsioonid.
Nõukogude Liidus, klassifikatsiooni küsimus B. a. Arutati alates 1963. aastast käesoleval ajal ja A. D. A ja P. K. Bulatovi esitatud haiguse peamiste etioloogiliste vormide ja etappide klassifikatsioon (tabel 1). Vastavalt klassifikatsioonile eristatakse kaks peamist vormi B. A. - nakkusohtlik-allergiline ja mittekuivata-allergiline (atoopiline). Esimene on seotud bakteriaalsete allergeenide sensibiliseerimisega, mis pärineb Chron fookusest. Infektsioonide lokaliseeritud peamiselt hingamisteede seadmesse. Teine vorm käsitleb päriliku poolt määratud allergiliste haiguste rühma (vt atopia) ja põhjustatud mittekuivata allergeenidest.
B. A. - Üks levinumaid haigusi. Vastavalt kes avaldas 1966-1968 esinemissagedus B. a. Pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus Ameerika Ühendriikides on 7 korda, Inglismaal - 3 korda, hingamisteede tuberkuloos Ameerika Ühendriikides - peaaegu 120 korda, Inglismaal - rohkem kui 25 korda. B. a esinemissagedus. 1000 elaniku kohta on: USAs - 23.4, Taani - 6.9, Mehhiko - 17.2, Saksamaa - 5.5, Inglismaa - 8.5, Prantsusmaa - 5.0, Rootsi - 7.1.
Nõukogude Liidus on B. a esinemissagedus. Erinevates kliimarihmadel ja erinevate tööstuse tasemega piirkondades.
Proovimuuuringud haigestumuse (1000 elaniku kohta), läbi A. D. A. BOGOVA (1968), M. M. Omeryov (1967), Bureau of Sanitaar- Statistika MZ RSFSR (L. A. Brouslin, 1961; aruanded Ladges, 1958) näitas madalaima esinemissagedus Kesk-Aasia kõrbepiirkondades (0.5-1.1), Siberis ja Uralites (1,1 -1,3); Moskvas, see oli 2.2; Kõrgeim osutus Vilniuses (5.2), Riias (4.6) ja Gomel (4.7). Viimastel aastatel on selge tendents suurendada B. a esinemissagedust.
Niisiis, Moskvas viimase 40 aasta jooksul on see suurenenud 5 korda, Riias 5 aastat - L½ korda.
Kogu esinemissagedus meeste ja naiste on umbes sama, kuid vanuserühmades on mõned erinevused: esimese kümne aasta jooksul on poisid sagedamini haigestunud, 10-60-aastased - mõned naised, 60-st aastased - mehed.
Kõige tavalisem nakkusliku allergiline vorm B. a.; Atoopiline vorm (vastavalt mitmete autorite tähelepanekutele) on ca. 20% kõigist haiguste juhtudest.
Mõnes riigis, suremus B. a. (keeruline ja lihtne). WHO statistika kohaselt on kõigepealt selles osas FRG - 11.6 ja Jaapan - 9.2 100 000 elaniku kohta.
Kõrgeim väärtus atoopilise vormi b. a. Täiskasvanutel on sissehingatud allergeenid, mis on osakesed 10 kuni 100 mikronit, mis on suspendeeritud atmosfääriõhu ja õhusõidukite sensibiliseerivates kudedes hingamisteede ja bronchi hingamisprotsessi. Selle allergeenide rühmast kõige sagedasem põhjus B. a. See on leibkonna tolm, teises kohas on õietolmu taimed kolmanda - vaidlused mitte-patogeensete seente. Ülejäänud allergeene võib ilmneda harvemini. Tolm (puuvill, jahu, tubakas, soo, jne) põhjustab professionaalset B. a. Ravimid inhalatsiooni vormis allergeenid võivad samuti põhjustada B. a. Nendega kokkupuutuvate isikute juures. Suhetiivselt sageli allergeen, mis põhjustab B. a. Keemia kaasaegse laia kasutuselevõtuga elus ja tema rolli tootmisel. Allergeenid. Selles suunas kättesaadavad uuringud puudutavad peamiselt plasti, numogymicate'i, metallide, kontakt k-kalaga, põhjustab professionaalset B. a.
Enteraalsed allergeenid, mis põhjustavad B. a., - toit ja ravimid ning toidu allergeenid põhjustavad sageli B. a. lastel.
Teravilja teravilja (eriti nisu), munad, piim, kala, sibul, šokolaadil on kõige väljendunud astroogene toime. Sageli võivad lämbumise rünnakud põhjustada mõnede taimede puuvilju ja seemneid. Päevalilleseemned allergiatega õietolmu, pähklite ja teiste õietolmudega allergiatega. On juhtumeid B. a., To-rukki algus on seotud penitsilliini parenteraalse manustamisega, vitamiini 1 erinevas antitoksil Sera, vaktsiinid.
Alguses haiguse allergia astma võib olla monovalentne, aja jooksul allergeenide spektri laieneb.
Nakkusliku allergilise vormi B. a etioloogia probleem Asub uuringuetapis. Selle haiguse vormi kujunemise vahel on teatud seos terava ja hronis. Nakkuslikud protsessid hingamisteede (äge ja hron. bronhiit, kopsupõletik, sinusiit, teravad hingamisteede haigused, gripp). Katsed teada saada, millised mikroorganismid põhjustavad bronhide sensibiliseerimist, on ühekordne. A. D. ADO koos sovalusega. (1968) näitas, et Bronchi sisalduse sisust valmistatud monosatureventuuride väljavõtete abil ja nakatunud B. a ülemise hingamisteede ülemiste hingamisteede eraldamine eraldatakse nendel patsientidel positiivseid nahka ja provokatiivseid inhaleerimiskatseid. Sellisel juhul tuvastas enamik patsiente polüvalentsete bakterite allergiat. Sagedamini kui sensibiliseerimist põhjustanud mikroobid olid Staphylococcus aureus, Klebsiella Pneumoniae, Neisseria Catarrhalis ja perekonna Candida seente seente. Enamik tüved osutus tingimuslikult patogeenseks. Teiste autorite õpingutes saadi tulevad tulemused, samuti näitajad gripi viiruse etioloogilisele rollile.
On juhtumeid B. a., Põhjustatud asskaridi antigeenide, geelminintholoogiliste laborite töötajate poolt. Mõnikord sümptomid B. a. Seda täheldatakse koos naha allergiliste ilmingute ja eosinofiilsete kopsupõletustega, millel on mõned lahedad invasionid, eriti strondhyloidoosiga vastsed rändefaasis.
Allergiate õpetuste pikka aega enne allergiate ilmumist teatasid arstid B. a moodustamisest teatavat pärilikkuse mõju. Seejärel leiti, et see toime on eriti selgelt avastatud mitte-nakkusliku allergilise (atoopilise) haiguse vormiga, nagu ka muude atoopia kliinilistes ilmingutes (vt). Sellise vormiga patsientidel täheldatakse umbes 50% juhtudest perekonnas, atoopiliste haiguste puhul ja B. a ei ole vajalik, kuigi mitme uuringu kohaselt on viimane veel valitseb. Nakkusliku allergilise vormiga patsientidel B. a. Allergiline pärilikkus asutatakse oluliselt harvemini (20-30% juhtudest).
Hardensomeness pärilikke allergilisi haigusi saab valtsitud patsientidel B. a. Umbes sama sagedusega emade ja isade liinidel. Kui tadistades kahes reas, on haigus tavaliselt moodustatud esimesel eluaastatel. Geneetiliselt määratud eelsoodumus allergiliste haiguste suhtes nimetatakse tavaliselt allergiliseks põhiseaduseks või allergiliseks diateiseks, mida iseloomustab peamiselt immunokompetentsete kudede muutustega, samuti limaskestade, vere kapillaaride ja vegetatiivse närvisüsteemi ne-kalade tunnused.
Allergilise diateesiga inimesed kipuvad astergiate mitmesuguseid erinevaid ilminguid, eriti astma-kujuga, eriti atoopilise vormiga, on sageli võimalik kehtestada eelnevalt allergilisi haigusi ja reaktsioone, eriti eksudatiivse diateis.
Viimastel aastatel on hüpotees, ravib B. a. Β-adrenergiliste retseptorite päriliku defekti (osalise blokaadi) tulemusena.
Rünnakud B. a. Esialgu alati tulemus allergilise reaktsiooni kudedes bronhide puu. Seejärel võivad nad areneda ja mitte-allergiliste stiimulite mõjul.
Allergilisi mehhanisme on palju paremini uuritud atoopilise vormiga B. a.
Rünnake atoopilist B. a. See on tingitud allergilise reaktsiooni vahetu tüübi lokaliseeritud kudedes bronhide puu. Esimeses, immunoloogilises, reaktsioonietapis, antigeeni ühendit antikehadega (reageerivad), fikseeritud tundlikule rakkudele, kaasa arvatud rasva, kopsude sidekoe suur hulk to-rukki.
Käesoleval juhul tuleb reaktiivset aega peamiselt immunoglobuliini klassi E. siis on allergiline rakkude muutmine keemiliselt aktiivsete vahendajate vabanemisega keemiliselt aktiivsete vahendajate (teine, patoruumi, reaktsioonietapp) tulemusena . On tõestatud, et osaleda rünnakute moodustamisel B. a. Histamiin ja aeglase toimega anafülaksia aine - SRS-a. Atsetüülkoliini, serotoniini, Bradyikiniini roll on tõenäoliselt, kuid mitte lõpuks tõestatud. Kolmas, patofüsioloogiline, reaktsiooni etapp väljendatakse spaas spaas silelihaste väikese bronhide ja 1 bronhiool, turse limaskestade tõttu järsu suurenemise kapillaare, hypection of lima- näärmete moodustamine. Selles etapis on tekkinud haiguse peamised kliinilised sümptomid.
Nakkusliku allergilise vormi B. a patogenees. A. Asub uuringuetapis. Selles küsimuses on kaks peamist seisukohta. Hampton (S. Hampton, 1963) et al. Mõlema vormi B. A. A. A., T. O., nakkusliku astma rünnamine bronchi kudede vahetu allergilise reaktsiooni nakkuslikele allergeenidele. Frazaisen (D. Findeisen, 1968) määrab aeglase (raku) allergilise reaktsiooni peamise rolli. Kahe põhitüübi kombineeritud osalemise võimalus (vt) ei ole välistatud.
Arenenud B. a jaoks. Mõju mõjutavad neurogeensed ja emotsionaalsed, endokriinsed, kliimategurid. A. D. A - (1952, I 1959) leidis, et allergilise reaktsiooniga, närviretseptorite erutuse künnis väheneb oluliselt tavaliste, mitte-allergiliste, stiimulite suhtes oluliselt. See selgitab lämbumis krambi väljanägemist: pikaajalises B. a. Selliste stiimulite puhul, nagu külm õhk, mitte-sisemine tolm, tugevad lõhnad, niiskuse ja atmosfäärirõhu järsud muutused, sunnitud hingamise ajal treeningu ajal, köha, naeru. Kõrgemate osakondade osalemine c, n. alates. peegeldub kontseptsioonis; P. K. BULATAVA (1964) B. a patoloogilise domineerimise kohta (1964), mis mõjutab inter-tingimusteta reflekside mõju mõjul, mille alusel võib tekkida tingimuslikud refleksid. Emotsionaalsed tegurid, mis lõpuks tegutsevad vegetatiivse närvisüsteemi kaudu, võib põhjustada ka patsiendi B. a lämmatamise rünnakut.
Endokriinsüsteemi ja B. a suhtarvud. Keeruline ja mitmekesine. Mõju on uuritud B. a. Hüpofüüsi süsteemid on neerupealiste ja naissoost suguhormoonide koor. V.I. Pyzkim (1968) leidis, et B. a. Sellega kaasneb glükokortikoidi puudulikkuse arendamine, K-Paradix vastavalt selle päritolusele võib olla nii neerupealiste kui ka voltadpe. Viimane arendab seoses vereplasmavalkude võime suurenemisega kortisooli sidumiseks ja mõnede rakkude tundlikkuse vähenemise vähenemise kortisoolile. Naiste suguelundite hormoonide mõju väljendab kõige sagedamini haiguse pretenstrualse ägenemise ja raskema voolu ajal Klimakide perioodil. Enamik teadlasi selgitab neid fakte, millel on kaudne mõju dormriconaalse taustaga Bronchi neuromuskulaarse aparaadiga vegetatiivse närvisüsteemi kaudu. Kliimamõju B. a. mitmekesine. Lisaks ühenduse otseste tegurite otsesele tegevusele, nagu eespool mainitud, võib kliima kaasa aidata hingamisteede infektsioonide esinemissagedusele, antigeense õietolmu või sporgiga seentega taimede paljundamisele ning seega tugevdada seega B.A esinemissagedust.
B. a patoanatoomilise pildi pildil võib nii atoopilise ja nakkusliku allergilise, rünnaku ajal ja hronis toimuvaid muutusi eristada. Muudatused.
Suri rünnaku ajal B. a. Asphyxia, naha ja limaskestade sinine toon on märgitud; aju täisverelised ained ja aju kestad; Vedelik verd südame ja laevade õõnsustes; Täisratta visseraalsed organid, punktivoorajad Plegre, verejooksuga aju aines.
Eriti iseloomustab kopsude liiki. Neid suurendatakse koguses, katavad esiküljele ja südame esipinnale. Lihtne puudutus Fluffy, halli roosa värvi jaotises. Bronchi sein on paksenenud. Trahhea ja suurte bronhi limaskestamembraan on kaetud viskoosse limaga. Bronchi paksuse lima luumenis.
Mikroskoopilise uurimisega (värv joonisel fig 5 ja 6), võib vaadelda kui Bronchi ja bronhiooli lima luumenis, moodustavad kontsentrilised kihid.
Sellel on palju eosinofiilide, rakkude ja terveid ronk-epiteeli plaadit. Bronchi limaskesta on othin, lõdvalt infiltreerunud lümfoidsete, plasmarakkude ja eosinofiilidega. Subsegitootmis- ja väiksemate bronhobite puhul on limaskestad gofreeritud polüpoidsegudega, lihaskiired asuvad esimeses. Väikeste bronhide seinad ja bronhide paksud, mis on infiltreerunud eosinofiilide poolt, mis levivad külgnevate alveolaarse vaheseinte juures. Basaalmembraan on paksenenud, homogeniseeritud. Hüpenseretioni epiteeli nähtuse ja desequamatsiooni. Veinikujulised epiteelirakud, globaalsed klaasist klaasid ja laiendatud väljundkaunad on täidetud salajase saladusega, millel on stiilne positiivne reaktsioon. Lihaste talad on täis. Kerge kangast - emfüseemi nähtusi, Alveoli ja nende sisendeid laiendatakse, on atekas ja eosinofiilse kopsupõstuke. Bronhi ja kopsukanga seinte laienemine ja täisverelaevad, arterio-venoossete anastomoosede ristmike laienemine, mõnikord anumade vähenemine, mis näitab funktsionaalseid muutusi mitte ainult bronhidele, vaid ka vereringehäired, mis suurendavad hapniku puudust.
Pika vooluga patsientidel B. a. Indekseerimine areneb. Obstruktiivne kopsu emfüseem, pulmonaalne süda. Mikroskoopiliselt Bronchi puhul on lihaste hüpertroofia, terav paksenemine ja basaalmembraani homogeniseerimine, mida sageli täheldas epiteeli metaplaasia mitmekihiliseks korterile, alveolaarse vaheseina skleroosile.
Elektroonilised mikroskoopilised uuringud on näidanud, et basaalmembraani paksenemine toimub skleroosi ja kollageeni massi suurenemise tõttu.
Viimastel aastatel läbi viidud immunoloogilistes uuringutes on Ameerika teadlased loonud basaalmembraanides immunoglobuliini lokaliseerimise, epiteeli ja limaskestade rakkudes (enamasti väike bronhide) mõlema rünnaku ajal ja mõnda aega pärast seda.
Eeldatakse, et basaalmembraanis esineb antigeeniga immunoglobuliini E.
Reeglina B. A. Teised hingamisteede aparaadi haigused (reetmine). Nakkuslik allergiline vorm B. a. Tavaliselt eelneb pikaajaline pikaajaline või hron. Bronhiit, terav pikaajaline või hron. Pneumoonia, nakkuslik allergiline rinosseopaatia polüpoosiga või ilma selleta, nina nähtava sinuse mädalikud kahjustused. Loetletud hron. Nakkuslikud protsessid on lisatud hiljem B. A. A. mõjutab selle praegune. Atoopilisel kujul eelneb allergiline mittekutsuv rinosinusopaatia ilma polüpoosita, allergiline mitteinfektsiooniline bronhiit.
Kliinilise pildi puhul on lisaks loetletud haigustele omastele sümptomitele, kuivatatud või väikese koguse rögaga, ilma subjektiivse hingamistundeta. Kopsude auscultation, eriti köha rünnaku ajal kuulatakse kuiva rattaid. Kõrge, eosinofiilide ja Charcci kristallide tavaliselt leitud. Välise hingamise funktsiooni näitajate uurimisel määratakse kindlaks bronhide patentide mõõdukalt väljenduv rikkumine. Siiski ei jäta see kõiki patsiente. Sageli, eriti atoopilise vormiga, hakkab haigus äkki ilma kliiniliste karbitsejateta. Kestus kaubeldakse erinev - mitu päeva kuni mitu aastat. Õige ravi, üleminek B. a. pole nõutud.
B. A.- Haigus krooniline, lähtub ägenemistega, mis enamikul juhtudel asendatakse remissioonidega. Esimeses etapis haiguse, esmane väljendus mõlemas vormis on rünnakud insult väljatulevast tüüpi. Sõltuvalt rünnakute raskusest, kopsu, mõõduka ja tõsise haiguse kulgu. Infektsioonieks allergilise vormi esimene etapp (kui lämbumise rünnakud on kerged, kirjeldatud, kuid difuusse bronhiidi kliinikus väljendatakse röga ja veri, elemendid on allergilisele protsessile iseloomulikud elemendid astma bronhiit.
Teises etapis iseloomustab peaaegu pidev alljärgnev hingamispuudus, mille taustal on lämbumise ja astmaatilise seisundi rasked rünnakud. Sagedamini B. a. See algab kergete rünnakutega, mis kulgevad järjekindlalt esimese etapi keskmiste ja raskete ilmingute etappe ning seejärel läheb haiguse teisesse etappi. Kuid see ei ole loomulik. Haigus võib jääda paljude aastate jooksul kergeks või alustada enam-vähem raskete sümptomite ja kiiresti arenenud.
Rünnaku raskusaste määrab patsiendi subjektiivse iseloomuga, lämmatava raskusaste, auscultatiivse andmed, vastavalt meetodile, mis on vajalikud ravimite leevendamiseks (kerged rünnakud ostetakse bronhougide sissehingamise või nende kohta OS, mis on rangemalt vaja subkutaanseid või intravenoosset süstimist).
Valguse rünnakuga tunneb patsient hingamissagedust valgust See liigub vabalt, pallorit, tsüanoosi ei ole märgistatud. Kui löökpillid - kerge heli, auscultation - väljahingamine heitgaas on mõõdukalt, on kuiva vilistava vilistava vilistamise arv väike.
Keskmise gravitatsiooni rünnakuid võib kaasneda lämbumise, naha vaesuse, naha, mõõduka tsüanoosina. Hingamine lärmakas, vilistav hingamine kuulatakse kaugusel. Kui löökpillid - heli kasti tooniga. Auscultictive Exhalation pikendatakse kuiva hingetõmbumist märkimisväärsetes kogustes. Raskete rünnakutega on kõik loetletud sümptomid veel teravamad. Patsient võtab sunniviisilise positsiooni - istudes, kalduvad küünarnukid või peopesad, mis aitavad kaasa abielulihaste hingamisteede kaasamisele. Kahvatu nahk, märg. Rindkere on fikseeritud sügava hinge asendis. Hingamine alguses on kiiresti, siis tema kinnitus, sumin ja vilistav vilistav vilistav vaadeldakse kaugusel. Percussion korral määratakse kasti heli, kopsude alumised piirid jäetakse välja. Ausculty määrata peamise hingamisteede müra olemus on peaaegu võimatu, väljahingamine on järsult piklik. Hingamis- ja eriti väljahingamisel kuulatakse kõrgtooni kuivvalude mass.
Astmaatilist seisundit iseloomustab enam-vähem raskete silmapaistvate seedehäired, mida tavapäraste bronholitasete ravimitega ei saa peatada päeva jooksul. Patsiendi üldine seisund on raske, positsioon on sunnitud, nagu raske astma rünnak. Citaanootiline nahk. Percesion ja Auscultation of Light - pilt, mis sarnaneb raske astma rünnakuga. Kõige raskematel juhtudel seoses suureneva bronh-puu, hingamisteede müra ei pruugi igav (sümptom "Silent" rindkere). Alveolaarse ventilatsiooni pikka häire põhjustab suureneva hüpoksia (vt), seejärel hüpercup (vt) ja hingamisteede atsidoosi (vt). Viimane võib kaasa tuua acescootilise kooma kliinilise pildi väljatöötamist (vt).
Raske astmaatilise seisundiga patsiendid ei saa liikuda, keelduda toidu ja vedeliku vastuvõtmisest ning seetõttu on võimalik dehüdratsiooni sümptomid võimalikud (vt keha dehüdratsiooni).
Raskete rünnakute rünnakute ja eriti astmaatilise seisundi ajal täheldatakse sümptomeid tavaliselt, kajastades südame-veresoonkonna süsteemi seisundit: tahhükardia ilma südame löögisageduse rütmi tõsiste rikkumisteta, sageli mööduvat arteri hüpertensiooni. Suhtelise südame igavuse piirid määravad raskuste tõttu kopsude emfüseem tõttu. Südametoonid on kurdid, mis on selgelt kuulanud prognoositava ventiili kohas, teise tooni väike aktsent valgustuse pagasiruumis.
Oma parempoolse südamepuudulikkuse sümptomeid võib täheldada: emakakaela veenide turse, maksa kongestiivse suurenemise maksamõõtur refleksi positiivse sümptomiga (maksas olevate jugulaarsete veenide turse), turse, alustades alumise jäsemete ja raskete juhtumiteni aste Ansarh. EKG-d iseloomustavad õigete südamete ülekoormuse tunnused. Tõsise B. a. Astmaatiline seisund võib esineda haiguse esimeses etapis. Voolu raskusaste ja olemus määratakse rohkem haiguse vormis.
Non-nakkusliku allergilise vormiga B. a. Lämbumisrünnakute jaoks, kõige iseloomulikum äkilise käivitamise, kiire areng ja kiire lõpeb mõju all bronhode, aga me sageli jälgida ettevaatlikke nähtusi kujul allergilise rhinch, sügelus piirkonnas Nasophararynx, naha sügelus, rindkere tunded, uimasus, ärkab. Seda vormi iseloomustab kopsu- ja keskmise suurusega voolu. Pärast rünnakut ilmub köha väikese koguse röga limaskesta vabanemisega. Väljaspool rünnakut haiguse varases staadiumis kopsudes ei saa patoloogiat ilmneda. Laboratoorse uuringuga leiavad nad mõõdukat vere eosinofiiliat (5-8%), röga - eosinofiilides, tiheda lima (Kurhemna spiraali) spiraalsed niidid ja eosinofiilide lagunemise ajal moodustunud iseloomulikud kristallid.
Välise hingamise funktsiooni iseloomulikud tunnused kopsude olulise vähenemise kujul, ühe akeniseeritud väljahingamise maht, TIFFNO indeks (vt kehtivat - TIFFNO proovi), vähendades Mahuline kiirus väljahingamise suurendamine väliste hingamise töö suurendamine on lihtne atoopiline astma ainult rünnaku ajal.
INFERKIYON Allergilise vormiga B. A. Rünnakud on pikenenud, ei ole "klassikaline" terav algus ja selge lõpp. Köha juhtub mitte ainult rünnaku lõpus, vaid ka alguses, samuti interotaalse perioodi jooksul. Mocrost - limaskesta-mädane. Kampaania fenomena on vähem levinud. Auscultiivsed sümptomid pikliku väljahingamise kujul, kuiv viljad madalate toonide või niiskete keskmise mull vilinaga viljad (hajutatud bronhiidi pilt) jääb väljapoole rünnakut. Verekatsetuses - sageli kõrge eosinofiilia (10-20%), sageli neutrofiilne leukotsütoos, mille nihutatakse vasakule, kiirendatud Roe. Kõrude analüüsis lisaks ülaltoodud elementidele on märkimisväärne hulk neutrofiilide arvu.
Väliste hingamisteede funktsiooni rikkumise märke tuvastatakse mitte ainult rünnakutes, vaid ka interverecy perioodil, kuigi vähem väljendunud.
Nakkusliku allergilise vormi B. a. Mida iseloomustab keskmine ja raske voolu. Raskena prognoosiliselt ebasoodne valik nakkusliku allergilise B. a. Eraldada nn. Astmaatiline triad - B. a kombinatsioon., Nina ja sallimatuse korduv polüposis atsetüülsalitsüül-K-teie ja pürasolooni seeria analgeetikumide suhtes (nt amidopüriin).
Erinevus atoopilise astma nakkusliku allergilisest, lisaks voolu rünnaku ja raskuse olemusele järgmine: haiguse alguse varasem vanus, sagedamini allergiliste haiguste esinemine perekonnas ja isiklikus ajaloos, sagedased spontaansed Remomine (kontakti lõpetamise tõttu konkreetse allergeeniga - nn eliminatsiooni efektiga).
Raske voolu korral mis tahes vormi B. A. A. Nerivally vaimseid häireid arenevad sageli, seal võib olla depressiooniga riigid.
Tüüpiline komplikatsioon B. a. See on kopsude obstruktsiooni emfüseem (vt). Haiguse atoopilises vormis areneb see ainult pikaajalise voolu tagajärjel nakkusohuga - palju varem, sageli teise aasta esimesel aastal. Nakkusliku allergilise B. a. See on iseloomulik peribricial difuusse pneumoskleroosi väljatöötamisele (vt). Croni. Nakkusohtlik bronhiit areneb sageli pika atoopilise B. A. A., olles selle komplikatsioon. Äge hüpoksia rünnakute ja morfoloogiliste muutustega kerged koes toob kaasa valgustuse arteri hüpertensiooni arendamisele, millele järgneb valguse südame ja parempoolse südametu südamepuudulikkuse moodustumine (vt kerge süda). HRONi areng. Lihtne ja südamepuudulikkus sagedamini ja varasem raskendab nakkusliku allergilise vormi B. a.
Harvadel juhtudel võib olla rohkem või vähem ulatuslikke atekasid (vt), spontaanne pneumothorax (vt) rünnaku kõrgusele emfüsematoosse valguse purunemise tõttu. Reoberi luumurrud kirjeldatakse rünnaku kõrgusel pikaajalise ravi kortikosteroididega.
Diagnoos B. a. Sisaldab: haiguse diagnoosimine ja konkreetse diagnostika - allergeenide spektri määramine, mis põhjustas haiguste tegureid selles patsiendil.
Haiguse diagnoos ja selle vormi ligikaudne määratlus tõstetakse ülaltoodud tüüpiliste kliiniliste tunnuste alusel.
Suure tähtsus on seotud laboratoorse uurimistööga.
Juhtudel, kui kliiniliste ilmingute ei ole piisavalt põhjuste diagnoosi, atsetüülkoliini ja vastsüdriini testide võib soovitada täiendava uurimismeetodina. Atsetüülkoliini test määrab bronhide tundlikkuse künnise atsetüülkoliini tundlikkuse künnise. Viimane annab patsiendi sissehingamisse suurenevates kogustes, alustades 10 μg. Tervetel inimestel ilmuvad spetsiaalsete seadmetega salvestatud bronhiaalse ladumise märgid pärast 10 000 ug atsetüülkoliini sissehingamist. AT B. a. Põnevuse künnis vähendatakse - bronhide passitasuse rikkumise märke täheldatakse pärast sissehingamist juba 10-1000 ug atsetüülkoliini.
Neljaodriini testi kasutatakse nn. Varjatud bronhospasm. Isikul, kes ei kanna B. A., ei põhjusta Novoderina lahuse sissehingamine TIFFNO indeksi suurenemist. Patsiendil B. a. Sublinalise kahjustusega bronhiaalse passiivsusega suureneb see 10-20%.
Spetsiifiline diagnoos B. a. kvalifitseeritud meditsiiniasutuste tingimustes. Allergoloogiline ajalugu pakub sageli põhjuseid võtate kodumajapidamiste allergeenide etioloogilise rolli kõrvaldamise efekti põhjal (remissioon majast lahkumisel), samuti epidermaal, toit, professionaal; Polsova B. a jaoks. Iseloomulik on ägenemiste selge hooajalisus; Nakkusohtlik - mida iseloomustab hingamisteede infektsioonidega ägenemiste side.
Nahaproovid (vt) Alustada scarifitseerimismeetodiga ja ainult negatiivsete või kahtlaste tulemustega kantakse intradermaalsesse, kuna see on võimalik reaktsiooni kujul lämbumisrünnaku kujul. Eakad ja vanad inimesed seoses naha vanusega seotud muutustega naha, selle laevade ja muutunud üldise immunoloogilise reaktiivsuse tõttu on allergeenide nahaproovid vähem soovitud.
Provokatiivsetest proovidest (vt) Etioloogilise diagnoosi kasutamiseks kasutage sissehingamist. Mõnikord kasutatakse Praushnitsa - Custoreri reaktsiooni (vt). Kahtlustatavates ravimite ja toiduallergiate korral teostatakse rakulisi katseid - leukotsüüte teste (vt), trombotsütopeeniline test (vt), basofiilset testi (vt), rasvarakkude degranulatsiooni reaktsiooni (vt). Konkreetset diagnostika võib pidada õigeks ainult siis, kui kõikide või kõige rakendatavate meetodite tulemused langevad kokku. Suur tähtsus on seotud konkreetse diagnoosi meetoditega elukutse probleemi lahendamisel. See on B.A lina iseloom.
Diferentseerige B. a. Oleme peamiselt HRONiga. Bronhiit ja astma sündroomid. Banaalne hron. Bronhiit (vt) võib kaasneda aeroperatsioonide rünnakud, kuid see ei jõua tavaliselt B. A iseloomuliku taseme astmele; Alumiste toonide kuiv sõdurid ei ole tüüpilisi allergia märke (vere eosinofiilia, vastavad röga elemendid). Naha allergilised proovid on negatiivsed. Rünnakud lämbumise hronis. Bronhiit ei pea enam adrenaliini ja teiste bronhoudide ja muude bronhodede peatatud, vaid lihtsalt lihtsustama.
ASTmoidsed sündroomid kasvajate ja võõrkehade Bronchi lisaks allergiate märkide puudumisele annavad sageli hääldatud auscultiivsed sümptomid kahjustuse küljel, samuti iseloomulikud radioloogilised ja bronhoskoopilised andmed. ASTMoid sündroomi puhul on sõlme peatherity (vt periaiit, sõlme) iseloomustab vere hypeozinofyla. Sageli eksisteerib see sündroom aastaid ainus märk aluseks oleva haiguse ja hiljem lisatud iseloomulik viimaste sümptomite süsteemse vaskulaarse haiguse.
Sageli B. a. On vaja eristada südame astma (vt tabelit. Peamised indikaatorid diferentsiaaldiagnoosi bronhide ja südame astma). Oluline punkt erinevus diagnoosi on ajalugu. Näidustused arteriaalse hüpertensiooni, koronaarpuudulikkuse, üleantud müokardiinfarkti, südamekahjustuste, samuti suurenenud mõõtmed südame ja maksa, turse ja muud sümptomid räägivad südame astma (vt). Eriti raske diferentsiaaldiagnoos, kui B. a. Parempoolses tüübil on dekompensatsioon.
Kui kliinilisi erinevusi ei ole võimalik tuvastada, võib rünnaku leevendamiseks kasutada mitmeid ravimeid, mis on efektiivsed, ksantiini-rida preparaatide intravenoosne manustamine (euphilliin jne) koos imelikuga.
Viimastel aastatel on kirjeldatud fibroosi juhtumeid lastel ja täiskasvanutel, kui Bronchi viskoosne limaskesta saladus loob auscultiivse pildi, mis on sarnane B. a. Ja vajadus erineva diagnoosi järele. Nende patsientide jaoks, samaaegsed kahjustused jope.-Kish. Trakt, kõhunääre, kõrge kloriidide ja naatriumi kontsentratsioon higi näärmete seedrys (vt klaaskiust).
X-ray-uuringute peamised meetodid B. a. röntgenkiirte ja radiograafia organite rinnaõõnde. Kopsude funktsionaalse seisundi üksikasjalikuma uuringu ja töövõime üksikasjalikuma uuringu jaoks kasutatakse keerukamaid radioloogilisi tehnikaid: radioksemograafia (vt) 7 Elektrotsimograafiat (vt) ja röntgenkiirte indematograafia (vt). X-ray uuring B. a. Aitab luua astma tõsiduse, samuti komplikatsioonide ja sellega seotud haiguste olemasolu. Kopsude radioloogiline pilt B. a juures. Sõltub haiguse arenguast ja voolu raskusastmest. Omavahelise perioodi jooksul haiguse alguses puuduvad radioloogilised muutused. Esimeses etapis, raske voolu ja teises etapis, emfüseem kopsude, kerge südame ja teiste tüsistuste B. A tuvastatakse röntgen.
Primordiaalse rünnaku ajal määratakse patsiendid: kopsuväljade suurenenud läbipaistvus, mille vähenemine või läbipaistvuse erinevuste puudumine sissehingamisel ja väljahingamisel; Terav piiramine või diafragma liikuvuse, lamedate ja madalate kuplite täielik puudumine; Sõidu liikuvuse piiramine nende horisontaalse suuna ja partnestaalsete intervallide laiendamisega; Põnev pulseerimine südames, puhub välja väljundosakonna parema vatsakese ja kaare kopsurumme; Kopsude juurte vari suurendamine ja nende kontuuride udunemine, kopsumustri võimendus. Enamik loetletud sümptomeid on seletatav kopsude äge paistes ja nende häirega vereringes. Neid muudatusi võib märgistada tüsistuste ja samaaegsete haiguste taustal (kopsude emfüseem, ägeda või kroonilise kopsupõletik, pleura muutused, käänuste, tuberkuloosi infiltraadid).
Teises etapis haiguse, bronhiektaasid ja muud morfoloogilised muutused võivad ilmuda.
Atoopilise vormiga B. a. Haiguse esimeses ja isegi teises etapis pärast kokkupuute lõpetamist konkreetse allergeeni või konkreetse hüposensibiliseerimise tulemusena võib tekkida sissenõudmine või pikaajaline remissioon. Tööstatavust rikutakse väljendunud ägenemiste perioodidel ja see kaob täielikult ainult pika vooluga Croni kinnitusega. Bronhiit ja tüüpilised tüsistused. Naissoost tulemused selles vormis on haruldased.
Nakkusliku allergiline astma on prognostiliselt palju raskem. Puude on sageli häiritud, eriti aasta külmades aastaaegades. Remomine on haruldased. Raske kursuse ja tüsistuste varajase arengu korral muutuvad patsiendid sageli haiguse 2-3 aasta jooksul puudega. Eriti ebasoodne on prognoos astemaatilise triaadi kohta. Viimastel aastatel surmajuhtumeid astma-seisundis nakkusliku allergia B. a.
Ravi |
Äge rünnak B. a. See on tavaliselt kinnitatud adrenaliini ja selle derivaatidega, efedriini, efedriiniga. Sõltuvalt rünnaku tõsidusest võib soovitada erinevaid ravimite manustamisviise. Viimastel aastatel on sünteesitud syrtimetic preparaadid, selektiivselt stimuleerivad (32-adrenoretseptoreid (Izadrin, Novodriin, Euspiraan, Alupent, Astmopent jne) ja seetõttu peaaegu ilma kõrvalekalded adrenaliini iseloomulikud. Neid kasutatakse reeglina Sissehingamine, Ne-Ry operatsioonisüsteemide ja tavaliselt kiiresti lõpetada kerge rünnakute astma. Kuid üleannustamise nende ravimite sissehingamisel (rakendus rohkem kui 4-6 korda päevas) võib provotteerida põletikuline protsess hingamisteede tõttu täiustatud lõunasööki tõttu epiteeli või põhjustanud bronhospasm adrenaliini derivaatide C (β- blokeeriva toime ja viia astmaatilise seisundi (nn. meditsiinilise hingamise sündroomi). Vastuvõtt sees, efedriini vesinikkloriidiga efedriinvesinikkloriidiga segu Soovitatav ka (0,025 g) või Eukokkulepe alkoholi meditsiinis propisi:
Rp. Euphyllini 3.0 Sir. Althaeae 40,0 spiring. Vini 12% AD 400,0 MDS. 1 tabel. l. ametisse nimetamine.
Atropiinipreparaatide kasutamine ei ole soovitatav tänu sellele, et nad raskendavad rögade koostamist. Laialt levinud reljeefide ja ennetamise Bouts B. a. Kombineeritud narkootikumid - Theofeden, Antastman, Solutan, kuid kaks esimest sisaldavad amidopüriini, kolmas - joodi ja patsiendid on patsientide suhtes sageli allergilised. Allergilise riniidi ilmingutega patsiendid on ette nähtud antihistamiini preparaadid (dimedrol et al.), Mis on tavaliselt rünnavad B. a. Ära peatu.
Keskmise gravitatsiooni joondamise rünnakuid saab ümber paigutada ravimite kohal, kuid sagedamini subkutaanse süstimise vormis: Sol. Adrenalini Hydrochloridi 0,1% -0,2 ml + Sol Efedrini Hydrochloridi 5% -0,5 ml; Samal ajal teostab ratsionaalselt sissehingamist mis tahes sümpatomimeetikumite inhalatsiooni. Sissejuhatus adrenaliini suurtes annustes on ohtlik tingitud võimalike kõrvaltoimete kardiovaskulaarse süsteemi.
Raskete rünnakute puhul kuvatakse kõik loetletud vahendid ja kui toime ei esine - intravenoosne sissejuhatus Sol. Euphyllini 2,4% -10 ml + Sol. Glükosae 40% -20 ml (sisestada aeglaselt 4-6 min.). Samal ajal inhaleeritakse hapnikku. Morfiinirühma ettevalmistused nende masendav toimele hingamisteede keskusele, samuti histamicolyberatsiooni ja põletikuvastase toimega, on B. a patsientide poolt kategooriliselt vastunäidustatud.
Hädaabiteenuse osutamisel on vaja võtta arvesse tüsistuste raskust. Niisiis, kopsude ja hronis väljendunud emfüseem. Hingamisteede rikke hapnikku näidatakse isegi kergete rünnakutega. HRONi tunnused. Parempoolse puudusega kerge süda seisneb sobivate ravimite kasutuselevõtuna. Südame glükosiidid on ette nähtud tavapärastes annustes: Digoksiin 0,25 mg 3 korda päevas 3-4 päeva jooksul, seejärel avage annused - 0,25 mg päevas. Rasketel juhtudel on intravenoosne mähis 0,5-1 ml 0,06% Corgal Golongi lahust või 0,5-1 ml 0,05% lahoodide lahust tavaliselt tilkis koos 10 ml 2,4% EUFILINi lahendusega 200-250 Ml 5% glükoosilahust või isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Hüpotiasiidi (25-100 mg päevas), furymid kombinatsioonis aldosterooni antagonistide (Aldakton 0,1-0,2 g päevas) on soovitatav diureetikumide tooteid. Näidatud on vedeliku ja soola vastuvõtu piiramine.
NSV-s ja välismaal, millel on keerulised vormid B. ja ka rünnakute leevendamiseks, rakendatakse nõelravi (vt).
Astmaatiline seisund näitab hädaolukorra hospitaliseerimist terapeutiliseks või elustamisosakonnaks. Kui patsiendi seisund ei ole väga raske, alustage intravenoosset tripi manustamist Sol. Euphyllini 2,4% -10 ml + Sol. Efedrini Hydrochloridi 5% -1 ml + Sol. Corglyconi 0,06% -1 ml 500 ml 5% glükoosilahuses või isotoonilise naatriumkloriidi lahusega (vedeliku kogust saab suurendada 1,5-2 liitrit, kui täheldatakse dehüdratsiooni märke). 30-40 minuti jooksul mõju puudumisel. Pärast tilguti infusiooni algust on vaja sisestada intravenoosselt tildi kortikosteroidid. Viimase annus on ette nähtud puhtalt individuaalselt, mis põhineb riigi raskusastmest ja ka sellest, kas varem patsiente raviti selliste ravimitega, kui kaua ja milliseid annuseid. Minimaalne esialgne annus patsiendile, kes ei ole saanud steroide, 30mgz% prednisoloonvesinikkloriidi lahust. Rasketel juhtudel on võimalik tutvustada parenteraalselt 150-180 mg prednisolooni päevas.
ACTH-i intramuskulaarselt kuni 40 ühiku kasutamine päevas on vähem tõhus ja ei välista allergilise reaktsiooni võimalust. Sarnase toime sünteesipreparaadid (humanctiid - 28-0,4 mg, mis vastab 40 ühikule ACTH, sünaktini - 0,25 mg) on \u200b\u200bsensibiliseerimisvõime mõttes ohutud ja on väga tõhusad mõõduka raskusega astma-seisundis väga tõhusad.
Sõltumata riigi tõsidusest on vaja kohe määrata ravimeid, mis aitavad kaasa, antibakteriaalsele ravile lahjendatud narkootikumid ja aidates kaasa antibakteriaalsele ravile, kui see on näidatud ja rahustid. Acidosisis on 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse intravenoosne tilguti 100 ml ja rohkem (vere pH määramise kontrolli all). Näidatakse puhta niiske hapniku sissehingamist, kuid emfüseemi valguse ja eelneva hiiuriga patsiendid. Hingamisteede rikke tuleb nimetada ettevaatlikult, kuna need on paigaldatud hingamisteede keskuse hüpoksmilise stimulatsiooni ja hapniku üleannustamine võib põhjustada hingamisteede peatamist.
Täiendav tähtsus astma-seisundi ravis, samuti haiguse tavalise ägenemise, natiivse plasma ja albumiini kasutuselevõtu, mis seovad veres ringleva keemiliste vahendajatega.
Kuna loetletud tegevuste mõju puudumisel tuleks seda edasi lükata bronhide mehaanilise äravooluga, abiga kateetri abil nina, intubatsioonitoru või bronhoskoopi kaudu. Enne imemise alustamist lima imemisega, on kasulik tutvustada endotrahhiumi oma heakskiidu 50 mg kristalset tripsiini lahustati 10 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Bronhiaadi lava on tõhus - bronhide pesemine suure hulga sooja isotoonilise naatriumkloriidi lahuse või antiseptiliste lahustega, millel on pesemisvee samaaegselt imemisega. Selle manipuleerimisega loputatakse kõik omakapitali bronhid järjestikku. Vedeliku koguhulk 500-750 ml pesemiseks. Kui patsiendi seisund jätkuvalt halveneb, on näidatud elustamistööd.
Resusitatsiooni omadused astma seisundi ajal. Vajadus intensiivravi järele esineb pika ja järsult väljendunud rünnaku B. a., Kui ventilatsioonihäired põhjustavad terminali riikide arengu ohtu sügava hüpoksia, hingamisteede ja metaboolse atsidoosi tõttu. Need patoloogilised nihked määravad resustuse eripära B. a.
Kuna hüpoksia on kõige ohtlikum, on vaja hapnikuravi (vt) inhalaatorite või anestehanoosse aparaadi abil (vt hapniku-hingamisteede seadmed). Teine katse vähendada bronh-spasmid - anesteesia fluorotaanide või lämmastiku lämmastikuga hapnikuga. Eetri kasutamine on ebasoovitav. Mõnel juhul annavad soodsad tulemused häireid anesteesiat (vt anesteesia kohalik). Kuna fluorootsaani bronholoogiline toime (reljeefne sissehingamine, tsüanooside vähenemine, hingamissüvenemine), on vaja vähendada oma auru kontsentratsiooni või see on üldiselt sissehingamise sissehingamine, kuna alveolaarse ventilatsiooni taastamisel ja kiire langus Vererõhk, tegemist on fluorotaani valgusesse blokeerimise mõjuga, võib süveneda asisooliasse.
Lämmastik ja eetrit puudutavad fluorotaan vastavalt bronholoogiaefektile; Eetri puuduseks on ka Bronchi limasasi glaisaalse sekretsiooni stimuleerimine ja võime põhjustada põnevust.
Komatoloogiga või selle arengu ohuga jätkata viivitamatult kunstlikku hingamist (vt) vahelduva positiivse rõhu režiimis. Positiivne surve sissehingamisel suureneb 45-50 cm veega. St.; Negatiivne faas väljahingamisel on vastunäidustatud. Patsiendi hingamise sünkroonimine respiraatoriga esimestel töötundidel on vaja suuret minutilist hingamisteede tulemust (üle patsiendi hingamisteede läbisõidu) kõrge hapnikusisaldusega hingamisteede seguga (80-100%) . Samuti on näidatud naatriumoksübutiraadi süstemaatiline manustamine koos antihistamiini ja ravimite analgeeruvate ravimitega. Kasutatakse järsult väljendunud bronhospasmi ja nende meetmete ebatõhusust, kasutatakse minlaxatoreid (vt). Ruumi viskoossuse vähendamiseks ja eemaldamise hõlbustamiseks on vaja pidevalt tilguta süstimist naatriumkloriidi isotoonilise lahuse hingetoruks proteolüütiliste ensüümide või aerosooli inhalaatori sissehingamisega sisse hingata seadme kontuurile. Pärast hüpoksia ja hüperkapinaatide vähendamist on vaja parandada respiraatori töö, et vähendada järk-järgult minuti resistentsust hingamise tagasiastumise tõttu 18-16 minutini, säilitades suure hingamisteede mahu (600-800 ml) ja vähendage hapnikku kontsentratsioon 40-60% ni. Järgnev kunstliku ventilatsiooni lõpetamine kopsude tuleks valmistada järk-järgult.
Välisrünnaku B. A. A., ulatudes kogu bronhospasmi astmele, mõnikord kasutatud kerge massaaž (vt bronhospasm).
Resusitatsiooni kompleksis, narkootikume adrenomimeetilise, antihistamiin, anti-sümbolitist, glükokortikoidid jne tuleks rakendada. Nende ravimite tõhusust ei tohiks ülehinnata, kuna neid kasutatakse tavaliselt B. a ravis. Ja rünnak tekib nende taustal ravi teel. Bronchi vähendamise aitamine tähendab vastunäidustatud. Näiteks ei tohiks β-adrenoblaid kasutada tahhükardia vastu võitlemiseks.
VEE JA Elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu korrigeerimine, parenteraalne toitumine on vaja.
Mittespetsiifilised ravimeetodid. Haiguse tõsise käigu korral, kui kõik teised sekkumised ei ole tõhusad, kuvatakse kortikosteroidhormoonide ja nende analoogide kasutamine (vt kortikosteroidpreparaadid). Neid tuleb siiski ette näha väga hoolikalt pikaajalise ravi tõsiste tüsistuste võimaluse tõttu. Kui ametisse nimetamine esimest korda päevas annuse prednisolooni 20-30 mg (triamtsinoloon, 16-20 mg, deksametasooni 2-3 mg) on \u200b\u200bsoovitatav. Ravi käigus peaks olema lühike: prednisolooni annuse toime saavutamiseks väheneb iga päev 5 mg. Hiljuti pakutakse välja nii nn. Vahelduv töötlemine kortikosteroididega: ravim on ette nähtud igal teisel päeval või kolm päeva nädalas (ülejäänud neli patsienti ei saa seda). Sellise ravi korral teeskles neerupealiste funktsioon. Püüdes tühistada hormoonid või vähendada annuseid pikaajalise raviga, võib läbi viia narkootikumide vastuvõttude taustal, mis võimendavad oma tegevust - askorbic K-TA, Resokhin (Delagil, paigutatud) ja stimuleerides neerupealiste funktsiooni (etanisooli).
Steroidravi komplikatsioonide ennetamiseks ja kõrvaldamiseks on vaja määrata anaboolsed hormoonid vastavalt tunnistuse, kaaliumi, diureetikumite, leelistele.
Seal on aruanded katsed ravida B. a. Immununoppressantide nagu 6-merkaptopuriin. Nende ravimite laialdane kasutamine on endiselt piiratud nende toksilisuse tõttu.
Nakkusliku B. a. Stages süvenemine juhtudel liitumise kopsupõletik ja teiste nakkuslike protsesside antibakteriaalne ravi on vajalik. Enne ametisse nimetamist tuleb seda hoolikalt küsida patsienti narkootikumide allergiate episoodide kohta. Näidustused isegi valgusreaktsioonis välistavad nende põhjustanud ravimi kasutamist. Penitsilliin tõttu oma hääldatud antigeense omadused astma on parem mitte määrata üldse. Antibiootikumid laia toime ja sulfoonamiide \u200b\u200bpikema toime (sulfadimetoksiini jne) on ette nähtud tavapärastes annustes üle kahe nädala jooksul. Ravi ajal on vajalik hoolikas tähelepanek. Välimuse kohalike allergiliste reaktsioonide naha, urtikaaria, verest eosinofiilia tõus tühistatakse kohe. On võimalik asendada see ainult ravimi teise rühmaga, millel ei ole sarnast keemilist struktuuri. Remissiooni etapis on vaja selliste keskuste kirurgilist kanalisatsiooni. Infektsioonid nagu mädane sinusiit, hron. tonsilliit.
HIP-märgamise korral on vaja spetsiaalselt kaasas bronhiitiga, ekspectorant vahendid on vajalikud. Kõige parem on kasutada kaaliumjodiidi 1 tabeli 3% lahust. l. 3-4 korda päevas joodi talumatuse korral - ammooniumkloriidi 0,5-1,0 g 3-4 korda päevas. Ettevaatusega arvestades allergiliste reaktsioonide võimalust, saate kasutada ensüümilahuste sissehingamist (tripsiin, keemiline, deoksüribonukleaas). Mitmetes juhtudel on efektiivne sissehingamise eesmärk kuni 37 ° isotoonilise naatriumkloriidi lahusega (5-10 ml). Hästi kaasa haakeseadise spetsiaalsete harjutuste kompleksi terapeutilise võimlemise (vt allpool).
Peaaegu kõigil juhtudel B. a. Näidatakse sedaratiivset ja rahustavat ravi.
Valguse neurootiliste reaktsioonidega, piisavalt psühhoteraapiat. Muudel juhtudel, sõltuvalt ilmingutest (unetusest, hirmu tunnetest, maksumusest, ärrituvusest) näitavad väikeste annused barbituraadid, väikesed rahustid (seduksn, elenium, nopathon jne) tavalistes annustes. Suurte rahustite (aminziin jne) nimetamine ei ole soovitatav hingamisteede masendava mõju tõttu.
1967. aastal pakuti Inglismaal põhiliselt uut ravimit pikaajalise ravi jaoks B. A. - Inrale. Arvatakse, et tema hagi mehhanismi vähendatakse kõigi antigeeni antikeha reaktsiooni põhjustatud keemiliste vahendajate vabanemise inhibeerimisele. Ravim on haiguse atoopilises vormis kõige tõhusam.
Ravi B. a. Histaglobuliini on lapsepõlves tõhusam.
Kõik patsiendid B. a. Kuvatakse dieediteraapia: nn. Hüpollergiline dieet, välja arvatud raskete antigeensete omadustega tooted (munad, tsitrusviljad, kala, pähklid, maasikad), teravad, happelised, ärritavad toidud ja maitseained. Soovitatav murdosa toit - 4-5 korda päevas koos väikeste kogustega painutatud. Patsiendid, re-allergeenide jaoks on toiduained, individuaalsed kõrvaldamise dieedid on ette nähtud.
Konkreetne ravi on efektiivne haiguse varases staadiumis väljendunud tüsistuste puudumisel. Hästi arenenud ja rakendatakse spetsiaalsete meditsiiniasutuste tingimustes atoopilise vormi spetsiifilise ravi B. a. See hõlmab kontakti katkestamist konkreetsete allergeenidega, võimaluse korral ja konkreetse hüposensibiliseerimisega (vt).
Vastavalt täieõiguslikule konkreetsele diagnoosile ja vastunäidustuste arvestamisele annab spetsiifiline ravi head kõrvalisi tulemusi 70-80% atoopilise B. a. Õietolmu (heina) ja tolmu (majapidamise) kõige tõhusam kohtlemine astma.
Haiguse nakkusliku allergilise vormi spetsiifilise ravi puhul rakendatakse auto- ja heterovaksiinide ja bakterite allergeenide ravi pärast esialgset konkreetset diagnostika. Tõhusus ca. Viiskümmend%.
Patsientide füsioterapeutiline ravi B. a. Seda saab läbi viia nii ägenemise perioodil kui ka remissiooniperioodi jooksul, sõltuvalt ravi voolu raskusest ja haigusseisundite (haigla, kliiniku, sanatooriumi).
Nakkuslike allergiliste ja atoopiliste vormide füsioteraapia konfiskeerimise ajal B. a. Eesmärgiks vähendada või kõrvaldada bronhospasmi, taastamine ventilatsiooni ja drenaažifunktsiooni bronho-kopsu süsteemi. Nakkusliku allergilise vormiga patsientide raviks kasutatakse füsioteraapiat laialdaselt teiste ravimeetodite kompleksis; Patsiendid, kellel on atoopiline füsioteraapia vorm, on ette nähtud ainult hüposenseerivat ravi ebapiisava tõhususega.
Selle aja jooksul kasutatakse mitmeid ravimeetodeid, kuid kõige tõhusam kaaluda kokkupuudet hoovustega ja kõrgete, ultravisijate ja väga kõrge sagedusega ning ultraheliga. UHF-i elektrivaldkond mahuga 80-100 W-ga kasutatakse rindkere piirkonna piirkonnale elektroodide külmumis- või külgpakendis, annus on nõrk; 6-8 protseduuri käigus kestab 10-15 minutit. Iga päev (vt UHF-ravi).
Inductor-piirkonnas viiakse läbi inductor - kaabel- või kettaga induktiivpooli (vt) induktiivpooli ja kettaga võrreldes 180-220 mA iga päev või igal teisel päeval; Kursuse puhul 10-12 kestvad protseduur 10-15 minutit. iga päev.
Mikrolaineahjus (vt) mahuga 30-40 W viiakse läbi omavahelise tsoonis tsüüri emitter, mille läbimõõt on 14 või 18 cm. Emitteri ja naha pinna vaheline kaugus on 5-7 cm; 10-12 protseduuri käigus 10-15 minutit. iga päev.
Ultraheli ravi viiakse läbi vastavalt skeemile. Ravi esimesel päeval mõjutavad D I-D XII paraverbal väljad; Ultraheli intensiivsus on 0,2 W / cm 2, kokkupuute kestus 3 minuti jooksul. Paremal ja vasakul valdkonnas. Teisel päeval mõjutavad nad paravetebraalvälja vastavalt ülaltoodud meetodile, samuti VI-VII interkostaalsele (terade all); Viimase särituse intensiivsus on 0,4 W / cm2, kestus 2 minutit. Vasakule ja paremale. Kolmandal päeval lisatakse konteineri tsoonide kokkupuude määratud tsoonidele, 0,2 W / cm 2 intensiivsus, 1 minuti kestus. mõlemalt poolt. Lisaks kõik järgnevad menetlused viiakse läbi ilma muutusteta iga päev 8 päeva ja seejärel igal teisel päeval koguarv 12 -15 muidugi. Vaseliinõlis rakendatakse ultraheli ravivasoone ravitsoonide suhtes.
Ultraheli kasutamine saate sisestada ravimitega; Seda meetodit nimetatakse fonofoorseks. Patsientidel B. a. Kasutatud fonoforeesi hüdrokortisooni. Selleks rakendatakse kokkupuute tsooni järgmise kompositsiooni salvi: hüdrokortisoonsuspensioon on 5 ml, vaseliin ja lanoliin - 25 g. Ultraheli meetodiga sisestatud hüdrokortisoon, viimaste mõju tugevdamine on desensiivne ja põletikuvastane toime. Hüdrokortisooni fonofoorid kasutatakse edukalt B. a tekitavate tüsistuste vältimiseks. Kortikosteroidhormoonide tühistamisel (vt ultraheliravi) suurendada glükokortikoidi neerupealiste funktsiooni oma prognooside kohale, on desimeter-laine vahemiku elektromagnetilised kõikumised elektromagnetilised võnkumised - ravi (vt mikrolaineteraapiat) või duktotermiat. DMW-ravi viiakse läbi taseme D X - L II ees ja tagaküljel 5-10 CV kaugusel nahast; Kokkupuute intensiivsus 30-40 W-ni, kestus 7 -10 min. iga päev; 16-18 protseduuri käigus. Indutrotermia viiakse läbi indutseerijakaabel keha ümber D X - L IV tsüklis 160-180 MA kuni 15 minuti jooksul; 10-12 protseduuri käigus 4 nädalas 1-2 päeva katkestustega.
Kuid rünnaku seondumise ulatus või vastunäidustuste esinemise ulatus patsiendi ülaltoodud katsetele näitab kaltsiumkloriidi, papaveriini, euphilliini, askorbic to-you, novokaiini jne elektroforeesi (vt elektroforeesi, ravimite). Soovitatava ravimi tihend asetatakse vaapajapiirkonda. Praeguse tugevus on kuni 6-8-10 mA. Kursusel 10-12 menetlust päeva jooksul 15-20 minutit. UFO-d saab kasutada erüteemilistes annustes. Sagedamini kasutatud rindkere kiiritamine valdkonnas; Välipindala 300-400 cm 2. Esimese menetluse kiiritamise intensiivsus on 2-3 biododeerib põllul iga järgneva menetlusega suureneb kiiritamise intensiivsus 1-2 biodoode. Üks väli on kiiritatud üheks valdkonnaks, iga välja koguse kiiritamine 1-2 päeva pärast teostatakse (vt erüteemoteraapiat).
Eespool loetletud protseduure saab läbi viia keerulises bronhhalüütilise, eksporandi, sulfoonamiidide, antibiootikumide, ensüümide inhalatsiooniga, arvestades patsiendi individuaalseid omadusi.
Nakkusliku allergilise ja mittekuivata-allergilise vormi intergreaktiivse perioodi jooksul B. a. Kasutatakse aerosoolide ja teiste bronhide aerosoolide sissehingamist ja teisi ravimeid. Vasomotoorse riniidi raviks näitab allergiline rhinossinusopaatia kaltsiumkloriidi ja diphroli intranasaalset elektroforeesi. Et mõjutada kõige kõrgemaid reguleerivaid keskused närvisüsteemi, kasutatakse elektrosooni (vt) sageduse korral 10-20 Hz impulsside iga päev või igal teisel päeval; 10-15 protseduuri puhul kestab 20-40 minutit. Meetmete desensibeerimiseks ja kopsude ventilatsiooni parandamiseks kasutavad aerojoorioteraapia negatiivsete tasude kaupa; 10-15 protseduuri käigus 5-15 minutit. Iga päev (vt aeroioneerimine). Samal perioodil kuvatakse üldine lummav ravi.
Kuurort ravi patsientide B. a. See on keerulise ravi üks etappidest ja viiakse läbi mägede kliimaga kuurortides (An-Tash, Kislovodsk, Kuri, Nalchik, Surai, Tsemi, Cholson-Ata, Shara, Shušha), meri (Alushta, Gelendzhik, \\ t Yalta) ja kohalikes sanatooriumides kopsu suguroberkuloosi looduse (Sanatooriumi "Barnaulsky" haiguste raviks patsientide ravimiseks Altai territooriumil "Zololinsky" - Gorki piirkond, "Black River" - Leningradi piirkond, "Ivanteevka" - Moskva piirkond, "Sunny" - Tšeljabinski piirkonnas "Cheremsha" - Saratovi piirkonnad, "Sevand" - Chita piirkond jne).
Kuurort-ravi Mountaini kliima tingimustes näitab patsiendi atoopiline vorm B. a. Sõltumata haiguse staadiumist, nakkusliku allergilise vormi patsient - kopsude tõsise emfüseemi puudumisel ja põletikulise protsessi ägenemise puudumisel. Raske valgusepuudulikkuse ja pikaajalise põletikulise protsessi tunnused kopsudes, kuid ilma sagedaste raskete lämmatusrünnakuteta, ilma seente allergiate märkideta ja kõrge tundlikkuse suhtes füüsiliste tegurite suhtes (niiskus, insolatsioon), on ravi seaside kuurortides. Kui valite kuurordi raviperioodi jooksul, võetakse arvesse patsientide meteorooplikkuse astet.
Vastunäidustus patsientide B. a raviks. Kliimamõistetavatel kuurortidel on: ühised vastunäidustused, mis välistavad patsientide suuna kuurordile, sagedased rünnakud nakkusohtliku allergilisel kujul B. ,.Kortitoosteroide suurte annuste pikaajaline kasutamine, põletikulise protsessi aktiveerimine hingamisteedes oluliste orgaaniliste muutuste taust kopsudes ja.
Kohalike kuurortide ravi peaks olema soovitatav tõsise haiguse kursusega patsiendid, et konsolideerida narkootikumide ravi mõju, samuti ebastabiilse remissiooniga ja kalduvus kopsudes põletikulise protsessi sagedaste ägenemise korral.
Omadused kuurordi ravi patsientide B. a. Suletud kliima, terrenkura ja mineraalvee summeerimiseks erinevates kuurortides. Esmane tähtsus kuulub kliimategurisse. Kliimamõõtmed ja rannikukeskused on aastaringselt terapeutilised alused ja neil on suur võime patsientide taastamist. Ravi tõhusust kohalikele kuurortides tavalise kliimaga pakuvad õhu puhtust, selles ainete puudumist hingamisaparaati ja allergeenid, mis asuvad tavapärastes korpuses ja tootmise tingimustes. Rannade kliima positiivne mõju on tingitud õhu puhtusest, aerosoolide olemasolust, erinevate soolade ja termilise kohanemismehhanismite stimulatsiooni stimulatsiooni. Siiski tuleb märkida, et ranniku kõrge niiskusesisalduse tingimustes on võimalik tugevdada mõnede allergeenide "patogeensust" (kodu tolmu, seente) ja liigse ultraviolettkiirguse "patogeensust, võivad aidata kaasa sensibiliseerimise tugevdamisele. Madala atmosfäärirõhu tõttu, õhutemperatuuri igapäevased kõikumised ja allergeenide puudumine aitab kaasa välise hingamisseadme ja vereringe adaptiivsete mehhanismide aktiveerimisele, suurendades neerupealiste ajukooride glükokortikoidi funktsiooni ja konkreetse vähenemise vähendamist patsientide sensibiliseerimine.
Terapeutiline toime Climateratsiooni suureneb terrenkura ja terapeutilise võimlemise kasutamisest, mille eesmärk on vähendada kopsude hüperventilatsiooni, sissehingamise faasi ja väljahingamise faasi suhte normaliseerumist ning diafragmaalse hingamise tüübi väljatöötamist. Füüsilise aktiivsuse olemus peaks olema piisav patsiendiõppe astmele ja välise hingamise funktsiooni seisundile. Suured jalutuskäigud mööda suuri tõusuga marsruute on näidatud ainult patsientidel, kellel on vastupidav remissioon emfüseemi kopsude puudumisel.
Climathedeli kuurortidel rakendatakse edukalt ballsekeratsiooni. Seda tüüpi ravi mõju on seotud keeruliste neurohumoraalsete mehhanismidega. Balneseesektsioon on näidatud haige B. a. Tõsise valguse puudulikkuse puudumisel emfüseemi kopsude ja hronit tõttu. Bronšo-valguse masina põletikulises protsessis, samuti HRONi ägenemise puudumisel. põletikuline protsess. Süsinikdioksiidi süsivesinikkess-naatriumvesi suurendab vereseerumi histamopektilisi omadusi allergiliste haigustega patsientidel. Väävli sisaldavad mineraalvesi omavad põletikuvastaseid toimeid, mistõttu need on näidatud patsientidel B. a. HRONiga. põletikuline protsess bronhopulmonaalse aparaadi ajal remissiooni ajal. Süsinikdioksiidi toidukaupade-naatrium-naatriumkaltsium-naatriumvesi (Kislodsky kuurort) aitab kaasa bronhide patentsuse suurenemisele ja suurendada välise hingamisaparaadi varundusvõimalusi. Üks keemiliste kuurortide ravimeetodeid on mineraalvesi sissehingamise aerosoolide sissehingamine, mis on näidatud interverecy perioodil, olenemata haiguse vormist.
Suurendab kuurordi ravi mõju. Mittekuivata ja nakkuslike allergeenide konkreetse hüposensibiliseerimise rakendamine. Kui seda tüüpi ravi on läbi viidud enne kuurordi saabumist, tuleb jätkata, kuid võttes arvesse allergeenide tundlikkuskünnist kuurordisingimustes tavaliselt väheneb.
Paljudes riikides (NSVL, Poola) B., eriti lastel, kasutatakse ravi edukalt soolakaevandustes (töödeldud), kusjuures manatooriumide korraldamisega kaevanduste läheduses ja kliimaravi kasutamisel. Kuurort ravi patsientide B. a. See viiakse läbi kompleksi teiste ravimeetoditega.
Terapeutiline füüsiline kultuur on kompleksi ravi kohustuslik osa B. a. patsientidel igas vanuses. See aitab taastada hingamisfunktsioonide ärritunud funktsioone, soodustab röga eraldamist, takistab kopsude emfüseemi arendamist või progresseerumist, rindkere deformatsioonide ja selgroode, suurendab keha resistentsust, tugevdab närvisüsteemi.
Terapeutiline füüsiline kultuur on näidatud haiguse mittedictionous perioodis. Vastunäidustused võivad olla valuliku protsessi süvenemine, temperatuuri tõus, raskete tüsistuste ilmumine.
Meditsiinilise kehalise kasvatuse vormide kasutamist: terapeutiline võimlemine, annus kõndimine, hügieeniline võimlemine ja lastega klasside ajal ka mängud ja imitatsioonid. Meditsiinilise võimlemise klassid toimuvad Leg.-prof. Institutsioonid (haigla, polükliiniline, sanatoorium) ja kodus.
Terapeutiliste võimlemismeetodi funktsioon on eriliste hingamisharjutuste kasutamine vokaali helid, o, a ja konsonandid, sh. Suur tähtsus on üldiselt suurenevad harjutused järk-järgult suureneva koormusega (annuse kasutamine kõndimine, jooksmine, mõned spordi iseloomu harjutused).
Klassid viiakse iga patsiendiga eraldi või väikese rühmaga 3-5 patsiendil. Lapsed, organiseeritud klasside meditsiinilise võimlemine spetsiaalse tehnika saab alustada 4-aastastest vanusest. Polüliinide ravikuuri kestus peaks olema vähemalt 6 kuud. Terapeutilise kehalise kasvatuse kabineti külastamisel 3 korda nädalas.
Lisaks võimlemine, massaaž rindkere, ujumine, kõndimine, eriti enne magamaminekut, kõvenemine. Puunbaatide võtmine ei ole soovitatav. Pikaajaliste remissioonide perioodidel ujumine, uisutamine, suusad kõndimine, sõudmine, turism lühikeste vahemaade jaoks. Spordivõistluste osalemine on enne täielikku taastumist keelatud. Soovitatavad on kodus võimlemine õppetunnid. Terapeutiline võimlemine peaks järk-järgult liikuma üldise kehalise kasvatuseni ja olema patsiendi muu elu kohustuslik element.
Kirurgilist ravi kasutatakse mõnikord konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral B. a. Pirurgilise ravi selge tunnistuse ja vastunäidustused ei ole veel välja töötatud. Kirurgilised sekkumised B. a. Võib jagada 4 tüüpi: koeravi, vegetatiivse närvisüsteemi toimingud emakakaela- ja rindkereosakondades, kopsu ja operatsiooni taastamine SYNOLOB-tsoonis.
V. P. Filatovi (1939) pakutud koeravi meetod ja E. Rumyantsevi (1951) modifitseeritud linn jne.
Esimene toiming vegetatiivse närvisüsteemi kohta B. a. Teostas Kyimmel 1923. aastal. Ta eemaldas emakakaela sümpaatilise sõlme neljale patsiendile. Järgnevatel aastatel I. Kreeklased (1925), V. S. Levit (1926) tegid kaheastmelise operatsiooni - sümpaattoimeta ja seejärel sagtoomia. Hiljem, miscoll ja Rovnstiin (L. Mycall, E. A. Ruvenstine, 1943-1950), et täielikumat katkestamist refleksi kaar vegetatiivse närvisüsteemi ja valguse hakkas rakendama eemaldamist 3-4 rindade gangliumi. Kuid nende toimingute tulemused olid siiski ebarahuldavad.
1964. aastal rakendas E. N. Meshankin uut kirurgilise ravi meetodit B. A. - kopsu remamilantation. Uuring lähimate ja kaugete tulemuste 20 reimplantations kopsu näitas, et see ohtlik ja raske töö ei lahenda probleemi kirurgilise ravi B. a.
Üldine jaotus saadi toimingud sylocarotiidi tsooni erinevate modifikatsioonide: glomemeomia, glomememomy denerveerimise ja järgneva alkoholisatsiooni sünolokarotiidi tsooni, alkoholistamise sünolokarotiidi tsooni, resektsiooni sine närvi.
Karotiidide delemade esimest korda eemaldamist B. a patsientidel Lõpetatud Nakayama (K. Nakayama) 1942. aastal, alates 3914 patsiendist, kes on läbinud glomakomia, positiivseid tulemusi (märgatav või väiksem paranemine) ilmnes 2535 patsiendil, mis on 64,7% (1958, 1961, 1962).
ES Ashashorova sõnul on glomektoomia tulemused kuni 7-aastase seisuga järgmised: vähendamine ja märkimisväärne paranemine 32,6-4,5% patsientidest, paranemist 33-41,8%, mõju ei saadud 22- 26,7% patsientidest.
Glomotoomia operatsiooni saab läbi viia kohaliku anesteesia all, kuid parema anesteesia all. Naha lõigatud pikkus ca. 5 cm toota mööda rindade kõveneva voodi-like lihaste sisemist serva. Lõika keskel peaks olema pistewardi kõhre ülemise serva tasandil, mis on ühise karotiidi arteri jagunemise prognoosimisel. Pärast nahaaluse kiudude ja nahaaluste lahustamist levib kuded fassaadile, ümbritsevad veresoonkonna närvivirgus. Pärast fassaadi pikisuunalist avamist eraldab dissektsioon üldise unearteri arteri ja selle oksad.
Seejärel eemaldage glomus (vt), eelvalmistamine väikeste arterite toita. Haava kihis jättes kummist riba päeval.
Pärast operatsiooni hingamisraskused, bronhology on ette nähtud. Steroidhormoonide annused, kui neid rakendati operatsioonile, vähendavad järk-järgult.
Peamised sotsiaalhügieenimeetmed B. A. A. - töötingimuste ja elu parandamine, õhusaaste vastu võitlemine, suitsetamine, töö- ja vaba aja veetmise korraldamine, keha kõvenemise mõistlikud tehnikad. On väga oluline: allergilise põhiseadusega inimeste vaktsineerimise piiramine; Äärmuslike haigustega patsientide vähendamine ja ratsionaalne ravi - Croni. Bronhiit, hron. kopsupõletik, allergiline, polüpoosi- ja mädased haigused ülemiste hingamisteede; Heinapalaviku spetsiifiline ravi ja aastaringne allergiline riniit.
Põhiseaduslike allergiate puhul mängitakse olulist rolli elukutse valikuga - nad on vastunäidustatud apteekrite kutsealal, keemikud, ei ole soovitatav töötada farmaatsiatööstuses, pagaries, loodusliku siidi, plastide tootmisel, puuvilla- Töötlemine, sarved ja mõned teised ettevõtted.
Eakatel ja vanas eas hriigi tulemusena. Põletikulised protsessid hingamisteede (Hron. bronhiit, Hron. Mittespetsiifiline kopsupõletik) areneb reeglina nakkusliku allergilise haiguse vormi. Närvisüsteemi, endokriinsüsteemide ja organismi reaktiivsuse omaduste vanusemuutused tekitavad ühelt poolt teatud eelsoodumuse haiguse esinemisele sensibiliseerimise juuresolekul, teiselt poolt määravad nad vähem ägedad, siluvad kliinilised praegune.
Enamikul juhtudel B. a. Sellistel patsientidel avaldub see püsiva raskuse hingamise seisund meresaate perioodilise välimusega. Samal ajal, reeglina leidub kopsudes hron. põletikuline protsess. Iseloomulik rünnak B. a. Täieliku tervise taustal on eakad ja vanad inimesed äärmiselt haruldased. Haiguse süvenemine on peamiselt tingitud HRONi aktiveerimisest. Põletikuline protsess kopsude või ülemiste hingamisteede protsessis. Provotseerimismoment on füüsiline stress.
Voolu B. a. Sellistel patsientidel progresseeruvad. Croni. Kopsude põletikulised protsessid määravad emfüseemi kiire progresseerumise, millele järgneb öko südamepuudulikkuse arendamine. Pulmonaarse rikke tõttu rünnaku ajal täheldatakse hingamist. Mõningatel juhtudel areneb äge südamepuudulikkus seotud koronaameralaevade refleksi spasmiga, valgustussüsteemis rõhu suurenemist juba olemasoleva vanusega seotud nõrgenemise taustal. See suuresti aitavad kaasa rünnaku ajal tekkiva hüpoksiale. Ravi taktika B. a. Eakatel ja vanas vanus on mõned funktsioonid. Arünnaku ajal B. a. Terapeutiliste meetmete kompleksis on alati vaja kaasata südame-veresoonkonna vahendeid, kuna vanusega seotud muutuste tõttu kardiovaskulaarses süsteemis on vanem vanuses kergesti vereringe ebaõnnestunud. Kuvatakse hapniku teraapia. Bronhospasmi eemaldamiseks nii rünnaku ajal kui ka intergrecariaalperioodil tuleks eelistada ksanthine-rida preparaadid (eufillin, sintofilliin, aminoofüllin jne).
Adrenaliini kasutuselevõtt tagab tavaliselt bronhospasmi kiire eemaldamise ja põletades seeläbi rünnakut, kuid hooldus on ette nähtud, kuna see põhjustab sageli kardiovaskulaarse süsteemi väljendunud muutusi - pikaajaline vererõhu tõstmine, vasaku vatsakese ülekoormus südamest, erinevat tüüpi ärevus, ajuring. Adrenaliini annus ei tohi lahjendamisel ületada 0,3-0,5 ml lahjendustemperatuuril 1: 1000. Enne adrenaliini kasutamist tuleks manustada efedriini isopropüülnorepinenali, to-ry preparaatide määramist, mis mõjutavad oluliselt hemodünaamikat.
Erilist tähelepanu väärib erinevate bronholoogiliste segude eesmärki aerosoolide kujul. Atropiinirakendusi tuleks vältida, kuna see aitab kaasa viskoosse vere moodustumisele, eraldatakse K-paradium eakatel patsientidel raskustes ja see võib põhjustada bronhide ummistumist atellektaasi järgneva arenguga. Narkootikumide kasutamine (morfiin, priedool, pantopon jne) on vastunäidustatud, sest need võivad kergesti kaasa tuua hingamisteede rõhumise rõhumise.
Hormonaalne ravi (kortisoon, hüdrokortisoon ja nende derivaadid) annab hea mõju nii ägeda rünnaku ja hoiatuse suhtes. Tänu kõrvaltoimete sagedasele arengule (vererõhu suurenemine, varjatud diabeedi süvenemise, tromboosi kalduvuste ilmumine, hüpokaleemia areng, vanuse osteoporoosi progresseerumine) kortikosteroidide progresseerumist: nende Annused peaksid olema 2-3 korda väiksemad kui noorte ja vastuvõtmise kestus mitte rohkem kui kolm nädalat. Hormonaalsete ravimite kasutuselevõtt aerosoolide kujul on vähem ohtlik.
Iodiidi kaaliumi kasutamine väärib. Raske murega on näidatud väikeste rahustite vastuvõtt. Tuleb meeles pidada, et vastuvõtu barbituraadid eakatel ja vanal inimesed võivad põhjustada suurenenud erutust, rõhumise hingamisteede keskus.
Eakate ja seniilse vanusega inimeste konkreetne hüposensibiliseerimine on haruldane.
Suurepärane tähtsust tuleks anda terapeutilisele füüsilisele kultuurile, hingamisteede võimlemisele. Resort-ravi valik, samuti füüsilise aktiivsuse maht, tuleks alati lahendada individuaalselt.
Viimastel aastakümnetel on lapsed, nagu täiskasvanud, on B. a esinemissageduse suurenemine suurenenud. Praegusel ajal NSVLis vastavalt S. G. Zvyagintseva, S. YU. Kaganova, N. A. Tyurina ja teised autorid, see on umbes 3 inimese 1000 lapse elanikkonna kohta. Tavaliselt on lapsed haiged b. A. 2-4-aastaselt ja atoopiline (mitteinfektsiooniline allergiline) vorm on mõnevõrra sagedamini alla 3-aastase ja nakkusliku allergilise vanem vanuses. Nakkuslike allergiliste ja atoopiliste vormide vabanemine lastel on sageli tingimusel. Niisiis, atoopilise vormiga B. a. Rünnakud lämbumise tulevikus võivad toimuda mõjul nakkusliku (sagedamini hingamisteede) haiguste, st polüvalentse allergia areneda. Sellistel juhtudel räägivad nad segavormist B. a. Patoloogiline anatoomia B. a. Lapsed, pikaajalise haiguse käigus ei erine see täiskasvanute nendest.
Kliiniline pilt. Esimese rünnakute ilmumine B. a. Lapsed on sageli eelneb reetmine: korduvad hingamisteede haigused, mis esinevad allergia taustal (exudatiivse-katarraalse diatees, urtikaaria, eosinofiilia jne) või kaasas astma sündroom. Kõige selgemalt reedetud on haiguse nakkusliku allergilise vormiga lastega väljendatud lastel. Selle ajavahemiku asjakohane ravi võib aidata kaasa haiguse ennetamisele B. a.
Esimese rünnaku B. vahetu põhjus B. reeglina on reeglina ülemiste hingamisteede, bronhiidi, kopsupõletik, harvemäär - toidu allergeenid, seerumi süstimised või vaktsiinid, vaimsed, füüsilised vigastused jne.
Rünnakud B. a. Lastes, sõltumatult kujul tavaliselt areneb järk-järgult, mitu tundi või päeva, mille tõttu perioodi rünnaku lähteainete saab eristada: muuta käitumist (ergastus, liigne liikuvus või vastupidi, letargia, uimasus), a Allergilise olemuse nohu, nina, Chihannie või obsessiiv köha sügelus, tekib kergesti õhupuudus. Tulevikus, kui ei ole võimalik ära hoida riigi halvenemist, areneb lähiünnaku rünnak.
Rünnaku ajal on patsiendi seisukoht tavaliselt sunnitud, pool-sidiiri; Näoilme ja silmad hirmunud, õpilased laiendatakse. Nahk on kahvatu hall, tsüanoos täheldatakse suu, acricyanoosi ümber.
Rindkere järsult alla neelata, õlad tõstetakse; Seal on loomine rindkere alla nibud; Kasutatavad riber kaared.
Hingamine on kiiresti (noortel lastel kuni 70-80 hingetõmmet minutis), mõnevõrra raske hingeõhu ja oluliselt raske väljahingamine. Väljahingamine on pikk müra, millele on lisatud kuiv vilistamise vilistamine. Köha võib olla haruldane, kuid rünnaku lõpus on tavaliselt paranenud; Paks, viskoosne lenduv niiske on eraldatud suure raskusega. Lapsed määravad harva kurjategijad Kurshmann ja iseloomulikud kristallid ja eosinofiilid sisalduvad märkimisväärses koguses.
 Impulss on sagedane sissehingamise ajal lämmatava rünnaku kõrgusel väheneb impulsi täitmine, mis võib muljet avaldada arütmiat. Vererõhk määratakse normi ülemisse piiri piires; Süda asub Vahemere piirkonnas, selle piirid määratakse raskustega kopsude emfüseemi tõttu; Südametoonid on teravalt vaigistatud. Maksa väljaulatuvad hüpohondriumi 2-4 cm kaugusel. EKG määratakse tahhükardia poolt, südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale, R-i kõrged hambad II - III tootes, hammaste tonni vähenemise märgid, suureneva rõhu suurenemise tunnused valgustuse arteri ja müokardi katkemise korral rehabilitatsiooniprotsessid. Rahastamise rünnaku põhjustatud raske seisund paraneb järk-järgult ravi mõju all: hingamine muutub vabaks, röga on kergem. Pärast lähenemisviisi perioodi jooksul mõne päeva jooksul või nädala jooksul toimunud rünnakutest tulenevate hingamisteede ja vereringeorganite muutuste vastupidine arendamine. Sageli orgaaniliste muutuste taustal kopsudes (hron. Pneumoonia) lastel on astmavägi areng. Rünnaku tüsistustest B. a. Tuleb märkida kopsude, kopsupõletiku, palju harvemini interstitsiaalse ja subkutaanse emfüseem, spontaanse pneumotoraxi palju harvemini. Pikaajalise ja raske vooluga B. a. Koos croniga. Broncho-raev protsess on võimalik arendada hronit. Kerge süda. Surmav tulemus võib esineda lämmatava rünnaku ajal asfüsiaalsete rünnaku ajal anafülaktilise šoki, neerupealiste hüpofunktsioone tõttu. Diagnoosi tehakse anamneesi, kliiniliste ja laboratoorsete ja radiograafiliste andmete põhjal ning naha allergiliste proovide tulemuste põhjal. B. a. Lastel on vaja eristada bronhioliidi, kopsupõletikku, mis esineb astma-sündroomiga, kaasasündinud ensümopaatia (tsüstilise fibroosi, puuduse α 1-α 1-α 1-a 1-α 1-a 1-a 1-a 1-a 1-a 1-a 1-α), võõrkehade, arengupoliitiliste anomaaliate ja hingamisteede kasvajatega; Raske hingamine lastel võib tekkida ka trahhea resti ja bronchi resti tõttu lümfis, sõlmede ja forknecki suurenenud lümfis. PrognoosIntegreeritud integreeritud süstemaatiliselt läbi viidud etapi ravi (statsionaarne sanatoorium - polükliiniline - metsakool) enamikus lastes toob kaasa riigi paranemise ja peatada lämbumise rünnakud. Ne-ry patsiente ei täheldata siiski. RaviRünnaku B. a. Lapsed kasutavad samaväärseid vahendeid nagu täiskasvanutel (vastavates annustes). Erilist tähelepanu tuleks pöörata kergetele rünnakutele ja mõõduka raskusastme rünnakutele, et vältida nende ülemineku raskele, ähvardavale elule. Selleks kasutatakse rünnaku esimese sümptomite ilmumisega, bronholoogilised ained pulbrite, tablettide, suposiitide või inhalatsioonide kujul; Soovitatav on panna pangad, jalgsi ja käe kuuma vanni, tilgutada 3% vesinikkloriidi lahuse efedriini nina. Lapsele on vaja rahuneda, häirida oma tähelepanu mänguasju, raamatuid, pakkuda värsket õhku head juurdepääsu. Raskete juhtumite korral kantakse adrenaliini lahused subkutaansetele süstidele (0,1% 0,15-0,2 ml süstimise kohta), vesinikkloriidi või intravenoosse (parema tilgutamise) efedriini eufilliini (teofülliini) lahuse manustamine isotoonilisel glükoosi lahuses või naatriumkloriidis. Ravimitest, mis parandavad vereringeorganite funktsiooni, võib soovitada süstida CORGIAmiini, ATP, Corgal Golongi intravenoosse infusiooni, kokordi infusiooni; C-vitamiini määramise näitamine. Hapniku sissehingamine on soovitatav ainult raske ja pikaajalise astma seisundiga; Muudel juhtudel on eelistatav värske jahe õhk. Kui astma rünnaku kaotamist nende vahendite abil ei ole võimalik saavutada, on glükokortikoidid ette nähtud (hüdrokortisoon, prednisoloon jne) intravenoosselt või intramuskulaarselt. Ohtliku asfüksia ja Atelectsise väljatöötamise ähvardatakse terapeutilist bronhoskoopiat, K-paradiumit saab teha ainult eritingimustes (elustamine eraldamine) üldise anesteesia all, kasutades arst, kes on lastel hästi omavad bronhoskoopia tehnikat. Bronhoskoopia juures on Bronchi lima imemiseks ja bronholoogilised vahendid intrachelellal. T. K. Rünnakud B. a. Lastel on lastel sageli kaasas soomustatud etnilise nakkusohtlusega, kroonilise mädase fookuse (tonsilliidi, sinusiidi, koletsüstiidi jne) ägenemine, sellistel juhtudel näitab antibakteriaalsete ravimite eesmärki. Isesektori perioodil on lapsed, samuti täiskasvanud lapsed ja täiskasvanud B. a kompleksi ravi, mis sisaldab spetsiifilist ja mittespetsiifilist (hüstaglobuliini) hüposensüribiini, füsioteraapiat, füsioteraapiat, režiimi ja toitumise vastavust. Infektsiooni fookus-, spaapuhastus. Kuurordi ravi laste ja noorukitel, kes kannatavad B. a., Toimub Krimmi lõunaranniku kuurordes Anapa, Kabardinka, Kislovodskis. Ravi kohalikes sanatooriumides on soovitatav kohe pärast haiguse ägenemist. Laste kuurordi ravi tähised määratakse haiguse kliinilise kulgu ja kuurordi klimatogeograafiliste tingimuste olemusega. See on tavaliselt näidatud patsientidele atoopilise ja nakkusliku allergilise B. A., puudumisel sagedased rünnakud churn ja hron. Pneumoonia II ja III etapid pärast nakkuse astumist. Climatherephere'il on hüposenseeriv toime ja aitab kaasa laste keha kõvenemisele. Sel eesmärgil kasutatakse heal ilm, rangelt doseeritud õhku ja päikesepaistet. Kui kuurordi saabumine ei põhjustanud põletikulise protsessi aktiveerimist kopsudes, on Balnessee ette nähtud ja mererannikukeskuste kuurortides - Marine Suplemine. Terapeutiline võimlemine, kõnnib, mängud aitavad kaasa kopsude ventilatsiooni normaliseerimisele, tugevdada hingamisteede lihaseid ja tugevdada närvisüsteemi. Ennetamine B. a. Lapsed hõlmavad keha tundlikkuse vähendamist ja vältida hingamisteede haigusi: kehalise kasvatuse haiguste leevendamine: kehalise kasvatuse kõvenemine ja teostamine varajasest lapsepõlvest, eksudatiivse diateise varajane avastamine, erand tugeva toidu allergeenide toisusest, ennetavate vaktsineerimise läbiviimisel rangelt vastunäidustuste järgimine . On vaja õigeaegset ja ratsionaalset kohtlemist laste reedu. Kas olete kategooriliselt rahul selle maailmaga pöördumatult kaovate probleemidega? Sa ei taha oma elu teed lõpetada vastikust orgaanilise massi vormis, mis sööb selle haua ussid? Kas soovite naasta noortele elada teise elu? Alusta uuesti uuesti? Kas parandage vigu? Kas ebastabiilsed unistused? Järgige seda linki: |
Kirurgilist ravi kasutatakse mõnikord bronhiaalastma konservatiivse ravi ebaefektiivsuse juhtudel. Pirurgilise ravi selge tunnistuse ja vastunäidustused ei ole veel välja töötatud. Kirurgilised sekkumised bronhiaalastma võib jagada 4 tüüpi: koeravi, toimingud vegetatiivse närvisüsteemiga emakakaela- ja rindkereosakondades, kopsude taaskasutamine ja töösüsinokarotiidi tsoonis.
V.P. Filatovi (1939) esitatud koeravi meetod ja E. Rumyantsevi (1951) muudetud linn ei rakendata praegu madala tõhususe tõttu.
Esimene operatsioon vegetatiivse närvisüsteemiga bronhiaalastma viidi läbi Kiimmel 1923. aastal eemaldas ta ülemise emakaellase sümpaatilise sõlm nelja patsiendil. Järgnevatel aastatel I. Kreeklased (1925), V. S. Levit (1926) tegid kaheastmelise operatsiooni - sümpaattoimeta ja seejärel sagtoomia. Hiljem, miscoll ja Rovnstiin (L. Mycall, E. A. Ruvenstine, 1943-1950), et täielikumat katkestamist refleksi kaar vegetatiivse närvisüsteemi ja valguse hakkas rakendama eemaldamist 3-4 rindade gangliumi. Kuid nende toimingute tulemused olid siiski ebarahuldavad.
1964. aastal rakendas E. N. Meshankin uut bronhiaalastma kirurgilise ravi meetodit - kerge põhjalantatsiooni. Uuring lähimate ja kaugete tulemuste 20 kopsude reimplantation näitas, et see ohtlik ja raske töö ei lahenda probleemi kirurgilise ravi bronhiaalastma.
Üldine jaotus saadi toimingud sylocarotiidi tsooni erinevate modifikatsioonide: glomemeomia, glomememomy denerveerimise ja järgneva alkoholisatsiooni sünolokarotiidi tsooni, alkoholistamise sünolokarotiidi tsooni, resektsiooni sine närvi.
Esmakordselt viidi läbi Nakayaama (K. Nakayama poolt bronhiaalastma patsientide eemaldamine bronhiaalastma patsientidel (K. Nakayama) 1942. aastal. 64,7% (1958, 1961, 1962).
ES Ashashorova sõnul (1969) on glomektoomia tulemused kuni 7-aastase seisuga järgmised: vähendamine ja märkimisväärne paranemine 32,6-44,5% patsientidest, paranemist 33-41,8%, ei ole saanud mõju 22 - 26,7% patsientidest.
Glomotoomia operatsiooni saab läbi viia kohaliku anesteesia all, kuid parema anesteesia all. Naha lõigatud pikkusega umbes 5 cm toodetakse piki sisemise serva rinnavarundava Luming lihaste. Lõika keskel peaks olema pistewardi kõhre ülemise serva tasandil, mis on ühise karotiidi arteri jagunemise prognoosimisel. Pärast nahaaluse kiudude ja nahaaluste lahustamist levib kuded fassaadile, ümbritsevad veresoonkonna närvivirgus. Pärast fassaadi pikisuunalist avamist eraldab dissektsioon üldise unearteri arteri ja selle oksad.
Seejärel eemaldage glomus, eelvalmistamine väike arteri toitev. Haava kihis jättes kummist riba päeval.
Pärast operatsiooni hingamisraskused, bronhology on ette nähtud. Steroidhormoonide annused, kui neid rakendati operatsioonile, vähendavad järk-järgult.
- Ravi:
(Ajakiri "Kirurgia bülletään" nimetatakse pärast i.I. Grekova. Heigem 135. nr 10. 1985. lk 3-10)
Akadeemik amn NSVL f.g.glov, cand. the Sciences V.A.KOPILILOV, A.I.VAZHENIN, V.V. Dvydenko, E.I. Dzemidzenko
Väline valu bronhiaala astma ravis
Sümbinaatorite kirurgiliste haiguste osakond (pea. - AMN NSVLi akadeemik F.GGLOV) 1. Leningradi meditsiiniasutuse. Acad. I.p.pavlova
Probleem bronhiaalastma on üks kõige asjakohasemad meditsiinis. See on tingitud selle haiguse levimusest, kaaludes selle voolu viimastel aastatel tõhusa ravi valimise keerukust.
Haigus vähendas oluliselt võime töötada, juhtides enamik puuetega patsiente, paneb sind otsima üha rohkem uusi vahendeid selle vastu võitlemiseks. Hoolimata kõigist bronhiaalastma ravimeetodite mitmekesisusest on nende lõpuks suunatud selle haiguse patogeneesile - bronhide spasmite likvideerimine, turse vähenemine, bronh-näärmete sekretsiooni vähenemine. Kuid mõjutades ainult nähtavaid haiguse ilminguid, ei kõrvalda need meetodid ikka veel bronhiaala astma tekkimise põhjust.
Tingimulikult võib kõiki olemasolevaid ravimeetodeid jagada ravimite (ravimitena) ja ebakorrektseks. Medical ravi peaaegu alati lõpuks viib patsiendi narkomaania, kuni hormonaalne. Tuleb märkida, et hormoonravi varajane kasutamine mitmetes kopsuasutustes ei too kaasa taastumist, vaid hormonaalse süsteemi düsfunktsiooni arendamist, millele järgneb selle rõhumine. Selle haiguse ravis ravi on pikk, sageli pidev ja ilma häiritud funktsiooni taastamiseta nõrgendab keha ainult keha.
IgloreFlexoteraapia, baroteraapia, sanatooriumi ravi, hüpnoos, aeroionoteraapia, mesilaste ravi jne, mesilaste ravi jne. Kasutades neid kombinatsioonis ravimiteraapiaga.
Igloreflexoteraapia kindlasti väärib kindlasti tähelepanu, kuna see võimaldab parandada patsientide seisundit nii keerulises teraapias ja selle kasutamisel "puhtal kujul", kuigi heade tulemuste osakaal erinevate autorite järgi on laialdaselt erinev. Kuid enamasti on haiguse kerge ja keskmise raskusastmega patsiendid. Seetõttu on nõelateravi kasutamise tunnistus ainult bronhiaalastma 1 etapp ja reedab. Kui esineb nähtusi kopsu südamepuudulikkuse, resistentsed morfoloogilised muutused kopsudes (emfüseem, pneumoskleroos), pikaajalise vastuvõtu kortikosteroid-ravimite peetakse vastunäidustatud.
Mis puudutab teisi ravimeetodeid (baroteraapia, spaa-ravi, hüpnoos jne), saab neid kasutada ainult bronhiaala astma keerulises ravis ja neid ei leita madala tõhususe tõttu, füüsilisest kasutusest.
Me kasutame meetod bronhiaalastma raviks välise valu kokkupuute abil (VBV). See põhineb ideel arengu soodsad looduslikud neuroendokriinsed ümberkorralduste kehas esinev hagi alusel lühiajalise annuse valu. Meetod, mis võimaldab teil tõhusalt läbi viia ravi patsientidel, kellel on mis tahes etapp bronhiaalastma, mis võimaldab enamik neist loobuda ravimiteraapiast, avab uued perspektiivid selle raske haiguse edukaks raviks.
Esimest korda valiti selle ravimeetodi teaduslik heakskiit alates 1984. aasta oktoobrist 1985. aasta veebruaris 1. LMI alluvate kirurgiliste haiguste kliinikus. Acad. I. P. Pavlova. See oli esialgne ajavahemik, kui lisaks meetodi tõhususe hindamisele süvendati mehhanismide teadmised ja bronhiaalastma põhjused. Seega kogunes materjali patsientide raviks järgnevate etappide valmistamiseks ja hoidmiseks. Lisaks töötati välja konkreetsed tehnikaid bronhiaalastma erinevate vormidega. See oli meelevaldselt valitud patsientide rühm, kellel on haiguse raskusaste, vanus ja haigus, millest 36 naist ja 19 meest. Kõiki neid töödeldi varem traditsiooniliste meetoditega ja paljud raviti ja nõndapleksoteraapiat (17 inimest), baroteraapiat, meditsiinilist nälga, sanatooriumi kuurordi ravi ajal ei olnud püsivat positiivset mõju.
Nagu mõned teised autorid, peeti taktitult vajalike patsientide rühmade eraldamine erinevate haiguste vormidega, sõltuvalt algmehhanismi (külm, füüsiline pingutus). Selles dokumendis uuriti peaaegu kõiki bronhiaalastma variante, välja arvatud need, kui rünnaku esinemise peamine mehhanism oli ümbritseva keskkonna temperatuuri järsk muutus (jahutus). Seda ravirühma ei olnud allutatud, kuna seda ei töötanud lõpuks tehnikat.
Haiguse kestusega patsientide jaotus: kuni 1 aasta - 4 inimest, 1 aasta kuni 5 aastat - 23, 5 kuni 10 aastat - 16, rohkem kui 10 aastat - 12. Patsientide jaotus vanuse järgi: kuni 15 Aastad - 18 inimest, 15 kuni 30 aastat - 6, 30 kuni 45 aastat - 14, 45-60 aastat -15, üle 60-aastased - 2. patsientide jaotus kortikosteroidsete ravimite võtmise kestus: UP 1 aastani - 5 inimest, 1 aasta kuni 5 aastat - 5, 5 aastat kuni 10 aastat - 1.
Haiguse tõsiduse jaotamisel võtsime arvesse järgmisi kriteeriume.
Haiguse lihtsa raskusastme all mõistsime haruldaste (kuni 2-3 korda aastas) esinemist lämbumisrünnakute, pikaajaliste remissioonide rünnakute korral, haiguse kliiniliste sümptomite puudumine ja kopsude morfoloogilised muutused, Ravimiteravi puudumine remissiooniperioodide ajal.
Mõõduka raskusega omistasime patsiente, kellel on sagedased lämbumise rünnakud, lühiajalised remissioonid, vajadus sagedase ravimite kasutamise järele, bronhospasmi kliiniliste ja laboratoorsete tunnuste olemasolu isegi remissiooni ajal.
Rasket vormi bronhiaalastma, me määratasime patsientide hormonaalseid ravimeid, samuti sagedaste (mitu korda päevas) lisaseadmed lämbumisse, raske morfoloogilised muutused kopsudes, terava kahjustusega kopsude halvenenud võimet, patsiendid, kes on sunnitud patsientidel, kes on sunnitud Et võtta ravimeid iga päev tänu sagedastele rünnakutele või hingamisraskused ja astma staatuse anosneesi.
Selle klassifikatsiooni kohaselt jaotati meie haiguse raskusastme raskusastmega patsiendid järgmiselt: Lihtne kraad - 9 inimest, keskmine kraad - 21, raske aste - 25.
Seega esitati enamik patsiente bronhiala keskmise ja tõsise raskusega patsientidega, millest 11 inimest moodustasid pikaajalised kortikosteroidravimeid.
Tehnika eeldab võimalust üheastmelise eraldamise ravimiteraapiast, mis oli praktiliselt kõigis patsientidel võimalik, välja arvatud väike osa patsientidest, kes võtsid hormonaalseid ravimeid, mis olid kortikosteroidide annuse vähenemine järk-järgult vähenenud. Seansid tehti igal teisel päeval 15-lt või rohkem kui 1 kuu jooksul ja pikem sõltuvalt haiguse raskusest. Kõik patsiendid viidi läbi vajalikud laboratoorsed radioloogilised uuringud, EKG enne ja pärast ravi. 44 inimest viis läbi kopsuventilatsiooni uuring selle ravimeetodi tõhususe rangema ja objektiivsemaks hindamiseks. Bronhide vastutuse rikkumiste astme hindamise kriteeriumid laenasid vastavatest suunistest. Kopsuventilatsiooni funktsiooni uuring viidi läbi haiglaravi osakonna laboris esimese LMI spirograafilise meetodi ja üldise fluograafia meetodiga seadme "Ohio" süsteemis (USA), samuti polükliinilises nr . 85 Leningradi spirograafilise meetodiga ja pneumotomeetriaga. Siinkohal tuleb märkida, et enamikel patsientidest enne ravi käigus võib olla funktsionaalne uuring kopsuventilatsiooniuuringus, olles ainult ravimiteraapia ja mõned patsiendid ei saanud riigi raskusastme tõttu uurida. Lisaks sellele ei ole seda uuringut noorte lastel läbi viidud funktsionaalsete proovide nõuetekohase täitmise võimatuse tõttu.
Reeglina täheldati subjektiivset täiustatud heaolu patsientidel kohe pärast esimest istungit. Mõnedel patsientidel raviprotsessis, sagedamini kui 5-7-seanss, esines haigus mõningane ägenemise (köha tugevdab röga arvu suurenemist, lämbumisrünnakute ilmumist, temperatuuri tõusu), \\ t Mis varsti vastu iseseisvalt ei nõuta narkootikumide kasutuselevõtt ja enam ei jätnud.
Paranemine tingimuse põhjal kinnitas objektiivsete kliiniliste andmetega: täiesti rünnakud lämbumise, õhupuudus kadunud, hingamine sai vaba, vähenenud ja seejärel kadunud kuiv rattad, köha, EKG indikaatorid paranenud (tahhükardia vähenenud, paremal koormus Südame südamed vähendati), kopsuventilatsiooni näitajad vähendati. Loo näide.
Patsiendi M., 15-aastane sisenes kliinikusse diagnoosiga: nakkuslik allergiline bronhiala astma, tõsine vool. Anamneesist on teada, et see on haige alates 9-aastasest vanusest, kui pärast akuutset bronhiit pärast üleantud bronhiit hakati lähiünnakute rünnakute tekkima, sageli tõlgitud astmaatilistesse riikidesse. Ta koheldi haiglates korduvalt. Tänu riigi raskusastmele on prednisoloon intravenoosselt ja suuliselt saadud kursused.
Kui saate raskuse seisundi. See teeb kaebusi ka kaebused lämmatavate pidevate rünnakute pärast mitu korda päevas, õhupuudus, nõrkus, köha koos säärmahulgaga. Objektiivselt: keha sunniviisiline positsioon, väljahingamine on raske, piklik, hingamine on lärmakas, vilistamine, kuulnud kaugusel. Dyspnea üksi kuni 36-ni 1 min. Tsüanooside huuled. Pulse kuni 100 UD / min, Rõhk 120/70 mm Hg. Art. Löökitavalt heli kastiga tooniga, auscultictive-jäiga hingamisega, kusjuures hulgaliselt kuiv sumin. Ebaproduktiivne köha klaaskeha röga. Toetusravi: eufolfin - 2 tabletti päevas (0,3 g), astropent. "Light" lüngad päeva jooksul nr.
Tänu terava kliimamuutustele, kui liigute Leningradile, tuli ebapiisav toetusravi riigi kiire halvenemise tõttu, selles osas ei saanud isegi kopsude funktsionaalset uuringut. Varsti tõlgiti patsient intensiivse hooldusseadmesse astmaatilise seisundi olekusse. Vahetult pärast astmaatilist seisundist eemaldamist võeti VBV meetod vastu. Hädaolu hakkas kiiresti paranema. Varsti tühistati iga ravimteraapia. Pärast igakuist käitlemise kaebuste käsitlemise kohta lämmatava rünnakute kohta ei ole hingamisraskusi. Kliinilise uuringuga ei ole tsüanoosi düspnoa. Vesikulaarse valguses hingeõhk ei ole vilistavad. Pulmonaalse ventilatsiooni funktsiooni uurimine näitas näitajate normaliseerimist: 2772 ml (110%), FEV1 2.44 L (112%), TIFFNO proovi 91%, paar 2777 ml, OOLE 1226 ml (109%), OEL 3998 ml (96) %), Bronhiaalne vastupidavus 3.07, konkreetne juhtivus 0,117.
Praegu on 4 kuud möödunud ravi lõppu: heaolu hea, lämmatamise rünnakud ei juhtu, ei kasuta narkootikume.
Haiguse kerge käega patsientidel puudusid vaid mitmed istungid, et saada vastupidav positiivne mõju.
Alates pulmonaalse ventilatsiooni funktsionaalsest uuringust ei suutnud me kõiki patsiente läbi viia, siis lõpptulemuste hindamine viidi läbi subjektiivse oleku järgi ja objektiivse kliinilise uurimise andmete kohaselt. Bronhiaalastma ravi tulemuste hindamine välise valu kokkupuute meetodi abil kasutasime kolmepunktilist süsteemi: "Hea", "rahuldav" ja "ebarahuldav".
Heade tulemuste kohaselt mõistsime me lämmatavate rünnakute täielikku kadumist, samuti hingamisprobleeme, haiguse kliiniliste tunnuste kadumist (vilgas hingeõhk, õhupuudus, kuiva rattad, köha klaasist märgist).
Rahuldavatele tulemustele, me käsitles neid tähelepanekuid, kui lämbumise rünnakud kadusid, kuid isegi hingamisraskuste episoodid säilitati, mis nendest edasi lükati, vähendas oluliselt kuiv rataste arvu kopsudes, vähenes või kadus köha, Rõõru hakkas lihtsalt liikuma.
Me kandsime kõik patsiendid, kellel ei ole rahuldamata tulemusi ravi puudumisega.
Leidsime vajalikuks ja asjakohaseks eraldada kortikosteroididega patsiendid selle meetodi raviks ravipäeval eraldi grupile ja hinnata erinevate klassifikatsiooni tulemusi.
Heade tulemuste all mõistsime me kortikosteroidide patsientide "lõhet", lämbumisrünnakute kadumist, kliiniliste näitajate parandamist, uimastiteraapia vajadust puudumist.
Rahuldavatele tulemustele määrasime tähelepanekud kortikosteroidravimitest "eraldamise", lämbumisrünnakute kadumisest, aga hingamisraskused, läbivad raskuste episoodid, köha koos röga häirega ilma raskusteta, ravimite puudumine .
Me määrasime kõik patsiendid, kes ei saanud ilma hormonaalse asendusravi ilma mitterahuldavate tulemusteta teha.
Arvestades ülaltoodud kriteeriume, on ravi tulemused esitatud tabelis. üks.
Bronhiaalastma patsientide ravi tulemused
Analüüsimine otsesed ravitulemused, Võib öelda, et seisundi selget parandamist on saavutatud peaaegu kõigis patsientidel (54-st 55-st), samas kui head tulemused saadi 46-st, sealhulgas 8-st 11-st patsiendist, kes võtsid kortikosteroide. Kõik 54 inimest suutnud saavutada täieliku kaotamise kõik ravimite ravi alguses ravi ajal.
Andmed pulmonaalse ventilatsiooni funktsionaalsete uuringute andmed 44 patsiendil on esitatud tabelis. 2.
Tabel 2. Kopsuventilatsiooni funktsionaalse uurimise tulemused
Üldiselt tuvastati küsitletud küsitletud, sealhulgas 27 patsienti paranemine kopsuventilatsiooni paranemine 38-st 44-st, kopsuventilatsioonifunktsioon täielikult taastunud. Selliste tulemuste kirjanduses on ventilatsiooni taastamise võimalus tõsise bronhiaalastma patsientidel, eriti hormonaalsete ravimite võtmisel, me ei vastanud.
Mis puudutab ebarahuldavat tulemust või tähelepanekuid, siis kui kopsuventilatsiooni funktsioon ei taastatud, toimub see patsientidel, kellel oli algselt märgid kroonilise kopsupõletiku (emfüseem, pneumoskleroos) tõsistest tulemustest või endokriinsüsteemi vastu tõsise ümberkorraldamisega Hormonaalsete ravimite massiivse vastuvõtu taust. Seda kinnitavad need mitmed erinevate autorite uuringud. Nad on tõestatud, et pika hormoonravi (rohkem kui 1 aasta) atroofia neerupealistekoore areneb.
Patsientide tähelepanekud bronhiaalastma, mis enne vastuvõtmist, sai erinevate annuste hormonaalsete ravimite, näitas, et neil on käigus haiguse ja prognoos halveneb järsult. Hormoonide vastuvõtt toob paratamatult kaasa funktsiooni vähenemisele ja seejärel endokriinsete näärmete atroofiale: hüpofüüsi näärmed, neerupealised, suguelundid, mis eemaldavad patsiendi üldise stabiilsuse ebasoodsate teguritega, ja kõik Teistel ravimeetodidel on vähe või täiesti ebatõhusat. Kuni viimase ajani pidime eitama hormoonist sõltuva bronhiaalastma patsientidest ravile meie kliinikus, kuna mis tahes tüüpi ravi ilma hormoonide kasutamiseta oli nendega ebaefektiivne ja me ei tahtnud süvendada oma lootusetu positsiooni hormoonid. Sellepärast me usume, et bronhiaalastma, nagu paljudes teistes sarnaste haiguste, üleminek hormonaalsete ravimite kasutamisele peaks olema järsult piiratud (ainult elunäidustuste puhul - astma staatus), kuna see hävitab kogu hormonaalse süsteemi, nad põhjustada patsiendi puue. Eriti vastuvõetamatu ja isegi kriminaalselt ravitud laste ja noorukite hormonaalsete ravimitega, kui endokriinsüsteem on endiselt käimas, samuti teised süsteemid ja elundid. Näide on järgmine haiguse ajalugu.
Patsient K., 13-aastane sisenes kliinikusse, millel on tõsine nakkuslik allergiline bronhiala. Anamneesist on teada, et 3 kuu vanuses kannatasin ma ägeda kopsupõletikku, mille järel oli haigus sageli süvenenud. 1-aastaselt ilmusid lämbumise rünnakud, diagnoositi bronhiaalne astma. Ravi ebaefektiivsuse ja haiguse kursuse kaalumise tõttu 8-aastaselt olid kortikosteroidsed ravimid ette (deksametasoon, prednisoon). Ema sõnade kohaselt oli riigi raskusastme tõttu perioodidel sunnitud tegutsema arstide ametisse 17 déxametazone'i tablettile päevas (!). Kui tunnistatakse, teeb ta kaebusi hingamisraskused, köha vähese ulatusega klaaskehaga röga. Haige väike kasv, kushingismi tunnused (moon-like nägu, punane strlica, rasvkiudude jaotus naissoost tüüpi, äärmuslik emotsionaalne labiilsus), kusjuures vähearenenud seksuaalorganid vastavad 3-4-aastasele vanusele, sekundaarse seksuaalse seksuaalse puudumise puudumine Märgid. Hormonaalsete ravimite süstemaatilise vastuvõtmise korral on seisund suhteliselt rahuldav. Exhalation on raske ja piklik. Hingamissagedus 20 1 min. Pulse 100 UD / min. Percusser: valguse heli kohal kastiga tooniga. AUCCCCCCED: Hard hingamine, millel on rohkesti kuivat hingetõus. Toetusravi: 6 mg polcororkolooni päevas, astma. Patsienti uurib endokrinoloogi poolt: teisejärgulise eeldusega (hormoonravi tõttu) väljendati hüpofüüsi ilusamat. Level 11-OkS Blood - 10 ug%.
Korduv katse tehti hormonaalse asendusravi eemaldumiseks, kuid ravi ei toonud edu.
Ainult VBV meetodit tohutute raskustega enamikel patsientidel, kus ei ole endokriinsete näärmete täielikku atroofiat olnud, ei ole saavutatud mitte ainult hormoonide täielikku kaotamist, vaid ka riigi olulist paranemist (rünnakute lõpetamine, puudumine hingamisraskused) ja isegi kopsuventilatsiooni funktsiooni täielik normaliseerimine. Loo näide.
Patsiendi SH., 16 aastat vana, sisenes kliinikusse diagnoosiga: nakkuslik allergiline bronhiala astma. Raske vorm. Anamneesist on teada, et rinnas kannatas ta terava kopsupõletikku, mille järel iga-aastased haiguse ägenevad. Alates 3. eluaastast, lämmatavate kopsupõletuste rünnakute ägenemiste taustal, millel oli kalduvus iga järgneva juhtumi puhul kaalu kaotada. Alates 6-aastasest vanusest tõlgiti see suukaudsete kortikosteroidide preparaatide (prednisooni) raskuse tõttu, mis hiljem asendati policortoloniga. Sissepääs, teeb kaebusi õhupuuduse, nõrkuse, lämmatusrünnakute rünnakute eest mitu korda päevas, köha vähese raske rögaga. Mõõduka raskuse seisund. Rindkere tünn kuju, seal on piirkondades selle deformatsiooni, kifosomoosi. Sunnitud keha asendis. Heitgaas on märkimisväärselt piklik, vilistamine hingamine on ära kuulatud kaugusel. Dyspnea üksi kuni 26 hingetõmmet 1 min. Tsüanooside huuled. Pulse 120 OT / min. Hell 110/60 mm Hg. Art. Percusser: üle valguse heli abil kastiga toon, auscultictive: hingamine raske palju kuiva vilina. Ravi toetamine: 1 mg polcortolooni päevas, novodriini (inhalatsiooni) mitu korda päevas. Välise hingamisteede funktsiooni uurimine näitab teravaid häireid: 3168 ml (77%), ava 2387 ml (158%), Oel 5555 ml (98%), bronhivastane resistentsus 5, spetsiifiline juhtivus 0,051.
Ravi viidi läbi 2 etappi kogu kestus 3 1/2 kuud. Esimeses seansides oli vaja suukaudseid preparaadi vähendamist ja tühistamist intravenoosselt prednisolooni lisamiseks, mis ka tühistati. Kui heakskiidu, patsiendi seisund on rahuldav. Dysfots ei ole isegi harjutuses. Puuduvad kliinilised andmed bronhospasmile. Kopsudes: vesikulaarne hingamine, ei ole viltuste hingamist. Pulmonaalse ventilatsiooni funktsioon oli samuti oluliselt dünaamiliselt: bronhospastilised häired täielikult kadunud, ainult piiravad pneumoskomoskleroosi tõttu, piirates ribide liikuvust, valmib valmimist lapsepõlvest kannatanud ricketite tõttu ja seetõttu pöördumatut iseloomu: 3168 ml ( 77%), FEV1 2,21 L (70%). Ool 1414 ml (93%), OEL 4582 ml (80%), bronhivastane vastupidavus 3.27, konkreetne juhtivus 0,109.
Praegu tundub hea, lämbumisrünnakud, ei ole episoode raske hingamine. Ravim ei kasutata.
Patsientide hulgas olid bronhiaalse astma nakkusliku allergilise geneesiga patsiendid meie patsientide seas (80% -l esines pärast kroonilise kopsupõletiku ägenemist lämmatava esimese rünnakute tekkimist, kuid meetod on tõestanud ennast hästi ja a puhtalt atoopiline bronhiala astma. Näide on järgmine haiguse ajalugu.
Patsient A., 6-aastane, kannatab bronhiaala astma rünnakute rünnakute rünnakute rünnakute rünnakute rünnakute eest, kui ta külastas suvel Gruusias. Kopsude põletikulisi haigusi ei ole. Haiguse süvenemine sügisel kevadel ajal, samuti külma õhu väljumisel treeningu ajal. Pidevalt laekunud eufolfin, eriti enne tänavale minekut. Enne ravi oli täheldatud mõõdukat kopsuventilatsiooni vähenemist. Viidi läbi 30 seanssi. Ravimid lõpetanud kasutamise algusest peale. Ei külmad ega füüsilised laiendused tekitavad rünnakuid. Hingamisraskused ei ole. Kopsudes vesikulaarne hingamine ei ole vilistavaid hingamist. Valguse ventilatsiooni näitajad normaalselt.
Samuti on huvitav märkida, et koos pulmonaalse ventilatsiooni parandamisega ja bronhiaalastma kliiniliste ilmingute lõpetamine paralleelselt täheldatakse paralleelselt teiste süsteemide ja elundite funktsioonide paranemist: paranenud müokardi toitumine vastavalt EKG andmetele, lõpetades Extrasystole, paranenud üldine heaolu, une normaliseerimine, suurenenud elu toon, paranemine.
Analüüsige üldiselt bronhiaalastma patsientide ravi tulemusi VBV-meetodi abil, saate tulla järgmise järeldusega.
VBV meetod on efektiivne mis tahes geneesi bronhiala astma (nii nakkusliku allergilise ja atoopilise ja atoopilise) kui ka haiguse raskusega, mis on tõestatud 80% headest tulemustest keskmise ja tõsise kursuse rühmade headest tulemustest. Kõige asjakohasemalt rakendades meetodit haiguse varases staadiumis, kus ravimit ei ole veel kasutatud ja eriti hormonaalseid, ravi ja kui saate loota häiritud funktsioonide kiirele ja täielikule taastamisele. See annab ilmselge parandamise isegi patsientidel, kellel on pikaajaline hormonaalsete ravimite tarbimine, võimaldades teil täielikult keelduda kortikosteroidide vastuvõtmisest ja on paljutõotav, et kõrvaldada iga narkootikumide sõltuvus.
VBV meetodit on lihtne kasutada, on olemas füsioloogilised ja annab positiivseid tulemusi ilma ravimite kasutamiseta. Negatiivseid kõrvaltoimeid ei ole tuvastatud. Raviprotsessis on välise valu kokkupuute meetod parandada patsiendi üldist seisundit ja erinevate süsteemide ja elundite funktsioone.
Kirjandus
- Bulatov P.K., Fedoseev G. B. Bronhiaalastma. L., meditsiin, 1975 ..
- BULATOV P.K., USPENSKAYA E.P. Bronhiaalastma patsientide ravi barokameraal. - ter. Arch., 1974, № 5, lk. 125-128.
- Pigeon N.A. Igloreflexoteraapia patsientide ravis nakkusliku allergilise vormiga bronhiaalastma. - Autor. Komm. dis. M., 1976.
- Guvakov i.a., okhotsky b.a. Pronhiaala astma ravi kogemus mesilase poolt koos kliendiga. - Arst. Juhtum, 1972, nr 8, lk. 110-111.
- Kochmol N.N. Hingamisteede ja kardiovaskulaarsete süsteemide funktsionaalsete indikaatorite dünaamika bronhiaalastma ja kroonilise bronhiidi patsientidel abinõuna ravi ajal Kislovodskis. - Autor. Komm. dis. Sverdlovsk, 1974.
- Lobanenko A.F. Kortikosteroidraviga neerupealiste patomorfoloogia. - Autor. Komm. dis. Lviv, 1971.
- Maksimov S.D. Lahusti soolalahuse mikrokliima mõju pulmonaalsele hingamisele bronhiaalastma patsientidel. - Autor. Komm. dis. Uzhgorod, 1975.
- Metoodilised juhised sisemiste haiguste praktiliseks koolituseks (patsiendi analüüs kroonilise bronhiidiga). Ed. Gb Fedoseeva, V.V. Stalskaya, V.A. Almazov, N.N. Zubtovskaya, E.P. Eeldus (esimene LMI). L., 1980.
- Nebodkin S.n. Süvelafleksoteraapia patogeneetilised aspektid ATONAL BRONHIA ASTHMA LASTE. - Autor. Komm. dis. L., 1982.
- Osipova N. Refleksioteraapia bronhiaalastma. - Mesi. Ajaleht, 1985, 16. jaanuar.
- SERGEVA K.M., USPENSKAYA E.P. Bronhiaalastma lastel. L., Meditsiin, 1984.
- Scharlatova 3.s. Nõelravi kasutamine bronhiaalastma patsientide kompleksses ravis. - raamatus: hingamisteede asutuste morfoloogia, füsioloogia ja patoloogia (1. LMI). L., 1968, lk. 184-187. 13. nurgad f.g., Kopylov V.A. Valu kaitse- ja reparatiivsete protsesside stimulaatorina. - Vestn. Hir., 1985, № 6, lk. 17-22.
- Gershwin M.E. Bronhiala astma (inglise keeles). M., Meditsiin. 1984.
Laadimine ...