Millist skisofreenia vormi on kõige raskem ära tunda. Skisofreenia kerge vorm. Kas see on võimalik? Skisofreenia: põhjused ja soodustavad tegurid, haiguse tunnused, sümptomid ja ilmingud

Statistika näitab, et üha enam tänapäeva inimesi hakkab skisofreenia all kannatama. See on tingitud põhjustest, mis põhjustavad haiguse erinevaid vorme. Sümptomid ilmnevad selgelt, nii et lähedased, kes peavad haige inimese eest hoolitsema, peavad pöörduma arsti poole.

See ei ole kerge haigus, millest saaks paari päevaga terveks. Kliinilises praktikas jäävad inimesed skisofreeniliseks igavesti. Puudub ravi, mis suudaks raskelt haiget skisofreenikut ravida, kuid on olemas ravi, mis võib haigusseisundit leevendada.

Interneti-ajakirja sait räägib kroonilisest haigusest, mis muudab inimese invaliidiks, ei suuda ühiskonnas elada ja ümbritsevat maailma adekvaatselt tajuda. Skisofreenia ilmneb tavaliselt noorukieas.

Mis on skisofreenia?

Skisofreenia viitab psühhootilisele haigusele, mis mõjutab peamiselt mõttekaotust ja emotsionaalseid moonutusi. Seda häiret iseloomustab ebapiisav ja vähenenud afekt (emotsionaalne reaktsioon), mõtlemis- ja tajuhäired. Sageli kaasnevad selle kõigega hallutsinatsioonid (fantastilised ja kuuldavad), paranoilised luulud, kõne, aktiivsuse ja mõtlemise korrast ära.

Kas võib öelda, et haigus mõjutab rohkem mehi või naisi? Tegelikult jäävad skisofreenikuteks mõlemad sugupooled, ainult naiste puhul avaldub haigus veidi hiljem.

Skisofreenik selle sõna otseses tähenduses ei ole enam terve ühiskonna osa. Ta ei saa tööd teha, isegi mitte ennast teenindada. Jutt käib aga kroonilisest haigusest, mille puhul on remissioonid ehk perioodid, mil sümptomid taanduvad ja inimene tundub üsna terve olevat. Sellistel perioodidel võib ta hakata midagi tegema ja isegi mõistlikult mõtlema. Siiski ei tasu loota imele. Skisofreenia on olemuselt progresseeruv, millega kaasneb sümptomite ägenemise perioodi pikenemine.

Skisofreeniat mõistetakse kui tervet sümptomite kompleksi, kuna haigus ise avaldub erinevates vormides. See põhjustab mõnikord arutelu üksikute haiguste eraldamise üle ühest skisofreeniast. Tavainimestel nimetatakse skisofreeniat isiksuse lõhenemiseks, kuigi tegelikult võib inimesel olla palju isiksusi.

Skisofreenik ei suuda ümbritsevale maailmale adekvaatselt reageerida, seetõttu käitub ta sageli ebaadekvaatselt. Toimub isiksuse lõhenemine, apaatia ja emotsionaalne väsimus, sidemed teiste inimestega katkevad. Skisofreenikut on teises inimeses piisavalt lihtne ära tunda, kuna tema käitumine pole tavainimesele omane.

Siiski tuleb mainida skisofreenia erinevaid staadiume ja vorme, mis eksitavad inimesi, kes saavad seejärel teada, et nad olid skisofreenikutega sõbrad või armusuhe. Tegelikult ei panda kõik inimesed diagnoosi ja mõned on jätkuvalt osa sotsiaalsest keskkonnast, kuid nende käitumine ei ärata kohe kahtlust.

Skisofreenia vormid

Skisofreenia on mitmetahuline, nagu inimene, kes seda põeb. Selles eristatakse mitmeid vorme, mille klassifikatsiooni käsitletakse veelgi:

Schneideri klassifikatsioon:

väliste jõudude mõju.
Oma mõtete kõlamine või tunne, et teised inimesed kuulevad inimese mõtteid.
Hääled, mis kommenteerivad patsiendi tegevust või mõtteid või räägivad omavahel.

Alljärgnev klassifikatsioon:

Lihtne – märkamatu, kuid progresseeruv haigusvorm, mille puhul hakkavad ilmnema ühiskonna reeglitele mittevastavad veidrused käitumises ja aktiivsuse langus. Ägedaid psühhoosiepisoode ei esine.
Desorganiseeritud katatooniline - haigus avaldub psühhomotoorsel tasemel, kui patsient on kas stuuporis või hakkab aktiivselt liikuma (erutunud). Patsient on vastuvõtlik negativismile ja automaatsele allumisele. Käitumine muutub pretensioonikaks. Ilmuvad erksad visuaalsed hallutsinatsioonid ja teadvuse hägustumine une ajal.
Paranoiline - luulud on kombineeritud kuulmishallutsinatsioonidega. Samal ajal ei ole tahte- ja emotsionaalne sfäär praktiliselt häiritud.
Residuaal (residuaalne) - skisofreenia krooniline vorm, millel on järgmised sümptomid: aktiivsuse vähenemine, psühhomotoorne alaareng, passiivsus, algatusvõime puudumine, emotsioonide tuhmus, kehv kõne, tahtehäired.
Hebefreenia - areneb noorukieas, kui emotsionaalsed afektid muutuvad pealiskaudseks ja ebapiisavaks. Patsiendi käitumine muutub ettearvamatuks, maneerlikuks ja pretensioonikaks, luulud ja hallutsinatsioonid killustuvad, tahe ja emotsioonid lamenduvad, haiguse sümptomid muutuvad elavaks.

ICD järgi:

Skisofreeniajärgne depressioon.
Lihtne skisofreenia.

Voolu olemuse järgi:

Pidevalt - sümptomid suurenevad, mööduvad ilma remissioonita. Seda juhtub:

Hebefreenia ehk pahaloomuline on noorukieas hoogu kogumas, kuid lapsepõlves väljendub see õppeedukuse ja arengu langusena.
Väheprogresseeruv või loid - areneb paljude aastate jooksul, avaldub noorukieas, järk-järgult toimub isiksuse lagunemine. Sellega kaasnevad psühhopaatilised ja neuroosilaadsed häired.

Paroksüsmaalne - esineb remissiooniperioode. Just seda vormi aetakse sageli segamini maniakaal-depressiivse häirega. Seda juhtub:

Paroksüsmaalne-progresseeruv - esimene rünnak on lühike, millele järgneb pikaajaline remissioon. Iga järgnev rünnak on pikk ja elav, mis halvendab patsiendi heaolu.
Korduv või perioodiline - avaldub skisoafektiivse psühhoosi kujul koos pikaajaliste rünnakutega. See avaldub igas vanuses. Täielik taju kõigest ümbritsevast on rikutud.

Skisofreeniast tuleks eristada järgmisi haigusi:

Skisofreeniline psühhoos on kerge vaimne haigus. Ilmuvad skisofreenia individuaalsed sümptomid, mis on täiendavad, mitte põhilised. Siin valitsevad hallutsinatsioonid ja luulud.
Skisotüüpne häire on emotsioonide ja mõtlemise häire, ekstsentriline käitumine, mis sarnaneb skisofreeniaga. Haiguse arengu algust on raske tuvastada.
Skisoafektiivne häire on skisofreenia sümptomitega afektiivsete häirete kogum. On maniakaalseid, depressiivseid ja segatüüpe.

Miks skisofreenia areneb?

Praeguseks ei suuda psühholoogid nimetada sellise kohutava haiguse nagu skisofreenia täpseid põhjuseid. Siiski esitavad nad loetelu põhjustest, mis võivad selle arengule kaasa aidata, kuid mitte kõigil juhtudel:

Pärilikkus. Kui vanemate peres on skisofreenik, siis 10% juhtudest võib see haigus tekkida ka lapsel. Identsete kaksikute puhul, kui haigus avastatakse vähemalt ühel lapsel, suureneb risk haigestuda skisofreeniasse teisel lapsel 65%-ni.
Kasvatus. Seda põhjust peetakse hüpoteesiks, et kui vanemad pööravad lapsele vähe tähelepanu, tekib tal skisofreenia.
Nakkuse mõju lapse arengule sünnieelsel perioodil.
Halvad harjumused. Alkohol ja narkootikumid muidugi skisofreeniat tekitada ei saa, kuid tarvitamisel süvendavad sümptomeid. Amfetamiinid, hallutsinogeensed ja stimuleerivad ravimid mõjutavad inimest negatiivselt.
Sotsiaalsed tegurid. Nende hulka kuuluvad töötus, vaesus, sage reisimine, konfliktid ühiskonnas (sõjad), nälg. Mõnede teadlaste sõnul võivad need tegurid tekitada skisofreenia kerge vormi või intensiivistada olemasoleva haiguse sümptomeid.
Ühenduste katkemine ajus. See teooria põhineb neurotransmitterite töö häiretel, mida võib täheldada ka sünnieelsel perioodil.

Kuidas skisofreeniat ära tunda?

Paljudel inimestel on raske skisofreeniat ära tunda. Kuid seda täheldatakse ainult haiguse algfaasis. Kui skisofreenia on juba hoo sisse saanud, siis on seda lihtne ära tunda.

Selle arengu alguses võivad sümptomid olla hägused või üldse puududa. Seetõttu tundub skisofreeniat raske avastada. Mõned tema sümptomid jäetakse lihtsalt tähelepanuta, neid peetakse tähtsusetuks. Kuid siis, kui haigus on saavutanud haripunkti, ilmnevad kõik märgid:

Täiskasvanutel:

Hääled mu peas.
Märatsema.
Ideed, millel pole tähendust.
Tunne, et patsienti jälgitakse kõrvalt.
Emotsioonide puudumine.
Eraldumine ühiskondlikust elust.
Rõõmu puudumine millestki.
Meelevaldne eneseisolatsioon.
Mälu ja mõtlemise häired.
Enesehoolduse puudumine.
Raskused isegi primitiivse teabe töötlemisel.
Depressiivsed seisundid.
Meeleolumuutused.
Meestel: isoleeritus, hääled peas, tagakiusamismaania, agressiivsus.
Naistel: tagakiusamismaania, luulud, sagedane järelemõtlemine, sotsiaalsetel huvidel põhinevad konfliktid, hallutsinatsioonid.

Lastel (avastatud alates 2. eluaastast):

Ärrituvus.
Märatsema.
Motoorsete oskuste häire.

Noorukitel:

Agressiivsus.
Edenemise ebaõnnestumine.
Sulgemine.

Dementsus on raske skisofreenia tunnus.

Kuidas skisofreeniat diagnoositakse?

Skisofreeniat saab diagnoosida ainult psühhiaatria spetsialist. Ta kogub kaebusi patsiendilt endalt ja tema lähiringkonnalt ning jälgib ka käitumist. Tähelepanuväärne on see, kuidas skisofreenik mõtleb ja kuidas maailm näeb. Igas haiguse etapis tundub maailm inimesele täiesti erinev.

Peamine asi, mida teha, on eristada skisofreeniat teistest vaimse klassi haigustest ja määrata ka selle raskusaste.

Kuidas skisofreeniat ravitakse?

Skisofreeniat saab ravida ainult psühhiaater, kes määrab individuaalse neuroleptikumide, nootroopide, meeleolu stabilisaatorite, vitamiinide kuuri.

Kirurgilist sekkumist kasutatakse äärmiselt harva ja olukordades, kus muud meetodid ei tööta.

Millised on skisofreenia ennustused?

Pole lootustki, et skisofreeniat on võimalik ravida. Selle arengu päritolu pole teada ja selle välimust seletatakse sageli aju eelsoodumuse või talitlushäiretega. Prognoosid on alati enam-vähem soodsad, mis sõltub ainult haiguse staadiumist ja sellest, kuidas patsient end ravi tulemusena tunneb.

Traditsiooniliselt eristatakse järgmisi skisofreenia vorme:

Lihtsat skisofreeniat iseloomustab produktiivsete sümptomite puudumine ja ainult skisofreenia sümptomite esinemine kliinilises pildis.

Hebefreeniline skisofreenia (võib hõlmata hebefreenilist-paranoilist ja hebefreenilist-katatoonilist seisundit).

Katatooniline skisofreenia (tõsine kahjustus või liikumisvaegus; võib hõlmata katatoon-paranoidseid seisundeid).

Paranoiline skisofreenia (esinevad luulud ja hallutsinatsioonid, kuid puuduvad kõnehäired, ebaühtlane käitumine, emotsionaalne vaesus; hõlmab depressiivset-paranoilist ja ringikujulist varianti).

Nüüd eristatakse ka järgmisi skisofreenia vorme:

Hebefreeniline skisofreenia

Katatooniline skisofreenia

Paranoiline skisofreenia

Jääkskisofreenia (positiivsete sümptomite madal intensiivsus)

Diferentseerumata segatüüpi skisofreenia (skisofreenia ei kuulu ühtegi loetletud vormi)

Kõige levinumat paranoilise skisofreenia vormi iseloomustavad peamiselt tagakiusamispetted. Kuigi esinevad ka muud sümptomid – mõtlemishäired ja hallutsinatsioonid – on tagakiusamise meelepetted kõige silmatorkavamad. Tavaliselt kaasneb sellega kahtlus ja vaenulikkus. Iseloomulik on ka pidev hirm, mida tekitavad luululised ideed. Tagakiusamispetted võivad esineda aastaid ja areneda märkimisväärselt. Reeglina ei esine paranoilise skisofreeniaga patsientidel mingeid märgatavaid muutusi käitumises ega intellektuaalses ja sotsiaalses degradatsioonis, mida täheldatakse muude vormidega patsientidel. Patsiendi talitlus võib tunduda üllatavalt normaalne seni, kuni see ei mõjuta tema meelepetteid.

Skisofreenia hebefreeniline vorm erineb paranoilisest vormist nii sümptomatoloogia kui ka tulemuse poolest. Peamised sümptomid on väljendunud mõtlemisraskused ning afekti- või meeleoluhäired. Mõtlemine võib olla nii organiseerimata, et kaob (või peaaegu kaob) võime tähendusrikkalt suhelda; afekt on enamikul juhtudel ebaadekvaatne, meeleolu ei vasta mõtlemise sisule, mistõttu võib kurbade mõtetega kaasneda ka rõõmsameelne meeleolu. Pikemas perspektiivis eeldab enamik neist patsientidest selgelt väljendunud sotsiaalse käitumise häireid, mis väljenduvad näiteks kalduvuses konfliktidele ning suutmatuses hoida tööd, perekonda ja lähedasi inimsuhteid.

Katatoonset skisofreeniat iseloomustavad peamiselt motoorse sfääri kõrvalekalded, mis esinevad peaaegu kogu haiguse vältel. Ebanormaalsed liigutused on väga mitmekesised; see võib olla kehahoiaku ja näoilme rikkumine või peaaegu iga liigutuse sooritamine kummalisel, ebaloomulikul viisil. Patsient võib veeta tunde naeruväärses ja ebamugavas asendis, vaheldudes seda ebatavaliste tegevustega, nagu korduvad stereotüüpsed liigutused või žestid. Paljude patsientide näoilmed on külmunud, näoilmed puuduvad või on väga halvad; mõned grimassid on võimalikud, näiteks huulte kokku tõmbamine. Pealtnäha normaalsed liigutused katkevad vahel ootamatult ja seletamatult, vahel andes teed kummalisele motoorsele käitumisele. Koos raskete motoorsete kõrvalekalletega täheldatakse ka palju muid, juba käsitletud skisofreenia sümptomeid - paranoilised luulud ja muud mõtlemishäired, hallutsinatsioonid jne. Skisofreenia katatoonilise vormi kulg sarnaneb hebefreeniaga, kuid tõsine sotsiaalne degradatsioon areneb reeglina haiguse hilisemas perioodis.

Teada on veel üks "klassikaline" skisofreenia tüüp, kuid see on äärmiselt haruldane ja selle isoleerimist haiguse eraldi vormina vaidlustavad paljud eksperdid. Tegemist on lihtsa skisofreeniaga, mida kirjeldas esmakordselt Bleuler, kes kasutas seda mõistet patsientidele, kellel on mõtte- või afektihäired, kuid kellel ei olnud pettekujutlusi, katatoonseid sümptomeid ega hallutsinatsioone. Selliste häirete kulgu peetakse progresseeruvaks, mille tagajärjeks on sotsiaalne kohanematus.

A. Tiganovi toimetatud raamatus "Endogeensed vaimuhaigused" on esitatud skisofreenia vormide laiendatud ja täiendatud klassifikatsioon. Kõik andmed on kokku võetud ühes tabelis:

"Küsimus skisofreenia klassifitseerimisest alates selle eraldamisest iseseisvaks nosoloogiliseks vormiks on endiselt vastuoluline. Skisofreenia kliiniliste variantide ühtset klassifikatsiooni kõigi riikide jaoks endiselt ei ole. Siiski on teatav järjepidevus kaasaegsetel klassifikatsioonidel nende klassifikatsioonidega, mis tekkisid siis, kui skisofreenia eraldati nosoloogiliselt sõltumatuks haiguseks. Sellega seoses väärib erilist tähelepanu E. Kraepelini klassifikatsioon, mida siiani kasutavad nii üksikpsühhiaatrid kui ka riiklikud psühhiaatriakoolid.

E. Kraepelin eristas skisofreenia katatoonseid, hebefreenilisi ja lihtvorme. Lihtsa skisofreenia puhul, mis esineb noorukieas, märkis ta emotsioonide progresseeruvat vaesumist, intellektuaalset ebaproduktiivsust, huvide kaotust, suurenevat letargiat, isoleeritust, samuti rõhutas ta positiivsete psühhootiliste häirete (hallutsinatoorsed, luulud ja katatoonilised häired) algelist olemust. Ta iseloomustas hebefreenilist skisofreeniat kui rumalus, häiritud mõtlemine ja kõne, katatoonilised ja luululised häired. Nii lihtsat kui ka hebefreenilist skisofreeniat iseloomustab ebasoodne kulg, samas kui hebefreenia puhul ei välistanud E. Kraepelin ka remissiooni võimalust. Katatoonilises vormis kirjeldati katatoonilise sündroomi ülekaalu nii katatoonilise stuupori kui ka põnevuse kujul, millega kaasnes väljendunud negativism, luululised ja hallutsinatsioonilised lisandid. Hilisema isoleeritud paranoilise vormi puhul täheldati luululiste ideede domineerimist, millega tavaliselt kaasnesid hallutsinatsioonid või pseudohallutsinatsioonid.

Hiljem eristati ka ringikujulist, hüpohondriaalset, neuroosilaadset ja muid skisofreenia vorme.

E. Kraepelini klassifikatsiooni peamiseks puuduseks on selle statistiline olemus, mis on seotud selle ülesehituse peamise põhimõttega - ühe või teise psühhopatoloogilise sündroomi ülekaaluga kliinilises pildis. Edasised uuringud kinnitasid nende vormide kliinilist heterogeensust ja nende erinevaid tulemusi. Näiteks osutus katatooniline vorm kliinilises pildis ja prognoosis täiesti heterogeenseks, ilmnes ägedate ja krooniliste luuluseisundite heterogeensus, hebefreeniline sündroom.

RHK-10-s on järgmised skisofreenia vormid: paranoiline lihtne, hebefreeniline, katatoonne, diferentseerumata ja jääk. Haiguse klassifikatsiooni alla kuuluvad ka skisofreeniajärgne depressioon, skisofreenia "muud vormid" ja rafineerimata skisofreenia. Kui skisofreenia klassikaliste vormide puhul pole erilisi kommentaare vaja, siis diferentseerumata skisofreenia kriteeriumid tunduvad olevat äärmiselt amorfsed; Mis puudutab skisofreenilist depressiooni, siis selle eraldamine iseseisva rubriigina on suures osas vaieldav küsimus.

Arstide täiendkoolituse keskinstituudi psühhiaatria osakonnas ja Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Vaimse Tervise Teaduskeskuses AV Snežnevski juhtimisel läbi viidud skisofreenia arengumustrite uuringud on näidanud paikapidavust. dünaamiline lähenemine morfogeneesi probleemile ning haiguse kulgu tüübi ja selle sündroomi tunnuste vahelise seose uurimise tähtsus haiguse igas arengufaasis.

Nende uuringute tulemuste põhjal tuvastati 3 peamist skisofreenia kulgu vormi: pidev, korduv (perioodiline) ja paroksüsmaalne progresseeruv erineva progresseerumisastmega (jäme, keskmine ja madala progresseeruvusega).

Esitati haigusjuhtumeid, kus haigusprotsess arenes järk-järgult progresseeruvalt ja selle kliinilised variatsioonid on selgelt määratletud vastavalt progresseerumise astmele - loidest kergete isiksusemuutustega kuni jämedalt progresseeruvateni, millel on nii positiivsete kui ka negatiivsete sümptomite raskusaste. omistatud pidevale skisofreeniale. Aeglast skisofreeniat nimetatakse pidevaks skisofreeniaks. Kuid arvestades, et sellel on mitmeid kliinilisi tunnuseid ja ülaltoodud mõttes on selle diagnoos vähem kindel, on selle vormi kirjeldus antud jaotises "Skisofreenia erivormid". See kajastub allolevas klassifikatsioonis.

Paroksüsmaalset kulgu, mis eristab korduvat või perioodilist skisofreeniat, iseloomustab haiguse arengu faasilisus koos selgete rünnakute ilmnemisega, mis lähendab selle haiguse vormi maniakaal-depressiivsele psühhoosile, eriti kuna afektiivsed häired hõivavad. Krambihoogude ja isiksusemuutuste mustris on siin oluline koht.

Vahepealsel kohal seda tüüpi kursuste vahel on juhtumid, kui neuroosilaadsete, paranoiliste, psühhopaatiliste häiretega pideva haigusprotsessi korral täheldatakse rünnakute ilmnemist, mille kliinilise pildi määravad sarnased sündroomid. korduva skisofreenia rünnakud või erineva psühhopatoloogilise struktuuriga seisundid, mis on iseloomulikud p-le ja - rumal-progresseeruvale skisofreeniale.

Ülaltoodud skisofreenia kulgemise vormide klassifikatsioon peegeldab haigusprotsessi arengu vastupidiseid tendentse - soodsad iseloomulikud paroksüsmaalsed ja ebasoodsad oma loomupärase järjepidevusega. Need kaks tendentsi väljenduvad kõige selgemalt pideva ja perioodilise (korduva) skisofreenia tüüpilistes variantides, kuid nende vahel on palju üleminekuvariante, mis loovad haiguse kulgemise kontiinumi. Seda tuleb kliinilises praktikas arvesse võtta.

Siin anname skisofreenia kulgemise vormide klassifikatsiooni, mis ei keskendu mitte ainult selle ilmingute kõige tüüpilisematele variantidele, vaid ka haiguse ebatüüpilistele erivormidele.

Skisofreenia vormide klassifikatsioon

Pidev

Pahaloomuline alaealine

Hebefreeniline

Katatooniline

Paranoiline nooruslik

Paranoiline

Lumeline variant

Hallutsinatsiooni variant

Loid

Paroksüsmaalne eellane

Pahaloomuline

Lähedane paranoiale

Lähedane loid

Korduv:

Erinevat tüüpi krambihoogudega

Sama tüüpi krambihoogudega

Spetsiaalsed vormid

Loid

Ebatüüpilised pikaleveninud puberteediealised krambid

Paranoiline

Palavikuline

Kuna tänapäeval peavad arstid ja teadlased üsna sageli skisofreeniat diagnoosima mitte ainult kodumaise klassifikatsiooni, vaid ka RHK-10 järgi, otsustasime anda asjakohase võrdluse haiguse vormide kohta (tabel 7) vastavalt A.S. Tiganovi, G.P. Panteleeva, OP Vertogradova jt. (1997). Tabelis 7 on toodud mõned lahknevused ülaltoodud klassifikatsiooniga. Need on tingitud ICD-10 omadustest. Näiteks ei ole selles kodumaises klassifikatsioonis eristatud peamiste vormide hulgas loid skisofreeniat, kuigi see vorm oli loetletud RHK-9 rubriigis 295.5 "Indolentne (madala astme, latentne) skisofreenia" 5 variandis. RHK-10-s vastab loid skisofreenia põhimõtteliselt "skisotüüpsele häirele" (F21), mis kuulub üldpealkirja "Skisofreenia, skisotüüpsed ja luululised häired" (F20-29) alla. Tabelisse 7 on paroksüsmaalse progresseeruva skisofreenia vormide hulgas jäetud varem eristatud skisoafektiivne skisofreenia [Nadzharov RA, 1983], kuna RHK-10-s vastab see mitmele isoleeritud seisundile, võttes arvesse haiguse vorme (tüüpe). haiguse kulgu. Selles juhendis on skisoafektiivne skisofreenia klassifitseeritud skisoafektiivseteks psühhoosideks ja seda käsitletakse selle jaotise 3. peatükis. A. V. Snežnevski (1983) toimetatud psühhiaatria juhendis skisoafektiivseid psühhoose ei eristatud.

Tabel 7. Skisofreenia: RHK-10 diagnostiliste kriteeriumide ja kodumaise klassifikatsiooni võrdlus

Skisofreenia vormide kodumaine taksonoomia
Skisofreenia vormide kodumaine taksonoomia
I. Pidev skisofreenia	1. Skisofreenia, pidev vool
a) pahaloomuline katatooniline variant ("kirkas" katatoonia, hebefreenia)	a) katatooniline skisofreenia, hebefreeniline skisofreenia
hallutsinatoorne-pettekujuline variant (alaealiste paranoiline)	diferentseerumata skisofreenia koos paranoiliste häiretega
lihtne vorm	lihtne skisofreenia
lõppseisund	residuaalne skisofreenia, pidev
	b) paranoiline skisofreenia
paranoiline skisofreenia (paranoiline staadium)	paranoiline skisofreenia, luuluhäired
hull variant	paranoiline skisofreenia, krooniline luuluhäire
hallutsinatsiooniline variant	paranoiline skisofreenia, muud psühhootilised häired (krooniline hallutsinatsiooniline psühhoos)
mittetäielik remissioon	paranoiline skisofreenia, muud kroonilised luuluhäired, residuaalne skisofreenia, mittetäielik remissioon	F20,00 + F22,8 + F20,54
II. Paroksüsmaalne (karusnahalaadne) skisofreenia	II. Skisofreenia, episoodiline kulg koos kasvava defektiga
a) pahaloomuline kasvaja, millel on ülekaalus katatoonilised häired (sealhulgas "kirkad" ja hebefreenilised variandid)	a) katatooniline (hebefreenia) skisofreenia
paranoiliste häirete ülekaaluga	paranoiline skisofreenia
polümorfsete ilmingutega (afektiivne-katatooniline-hallutsinatoorsed-petted)	skisofreenia, diferentseerumata
b) paranoiline (progressiivne)	b) paranoiline skisofreenia
hull variant	paranoiline skisofreenia, muud ägedad luululised psühhootilised häired
hallutsinatsiooni variandi remissioon	paranoiline skisofreenia, muud ägedad psühhootilised häired paranoiline skisofreenia, episoodiline kulg stabiilse defektiga, mittetäieliku remissiooniga	F20.02 + F23.8 + F20.02 + F20.04
c) skisoafektiivne	c) skisofreenia, stabiilse defektiga episoodiline kulg. Skisoafektiivne häire
depressiivne-katatooniline (depressiivne-katatooniline) rünnak	skisoafektiivne häire, depressiivne tüüp, episoodiline skisofreenia, stabiilse defektiga, äge polümorfne psühhootiline häire skisofreenia sümptomitega	F20.x2 (F20.22) + F25.1 + F23.1
maniakaalne-katatooniline rünnak	skisoafektiivne häire, maniakaalne tüüp, episoodilise kuluga ja stabiilse defektiga skisofreenia, äge polümorfne, skisofreenia sümptomitega psühhootiline häire	F20.x2 (F20.22) + F25.0 + F23.1
tümopaatiline remissioon (koos omandatud tsüklotüümiaga)	skisofreenia, mittetäielik remissioon, skisofreeniajärgne depressioon, tsüklotüümia
III. Korduv skisofreenia	III. Skisofreenia, episoodiliselt taanduv kulg
oneiroid-katatooniline rünnak	skisofreenia katatooniline, äge polümorfne psühhootiline häire ilma skisofreenia sümptomiteta
äge sensuaalne deliirium (intermetamorfoos, äge fantastiline deliirium)	skisofreenia, äge polümorfne psühhootiline häire ilma skisofreenia sümptomiteta
ägeda hallutsinoosi ja ägeda Kandinsky-Clerambo sündroomi tüüpi äge luululine seisund	skisofreenia, äge psühhootiline seisund koos skisofreenia sümptomitega
äge paranoia	skisofreenia, muud ägedad, peamiselt luulud, psühhootilised häired
tsirkulaarne skisofreenia	skisofreenia, teine maniakaalne episood (muud ebatüüpilise depressiooni depressiivsed episoodid)	F20.x3 + F30.8 (või F32.8)
remissioon ilma tootlike häireteta	skisofreenia, täielik remissioon

Skisofreenia on võrdselt levinud mõlemast soost.

Haiguse levimuse küsimus on väga keeruline erinevate riikide ja ühe riigi eri piirkondade erinevate diagnoosimispõhimõtete, ühtse tervikliku skisofreenia teooria puudumise tõttu. Keskmiselt on levimus umbes 1% elanikkonnast ehk 0,55%. On tõendeid linnaelanike sagedasema haigestumuse kohta.

Üldiselt on diagnostilised piirid skisofreenia erinevate vormide vahel mõnevõrra ebamäärased ning ebaselgus võib tekkida ja tekib. Sellegipoolest on läbiviidud klassifikatsioon säilinud alates 1900. aastate algusest, kuna see osutus kasulikuks nii haiguse tagajärgede ennustamisel kui ka selle kirjeldamisel.

Skisofreeniaga patsientide psühholoogilised omadused

Skisofreeniat on E. Kretschmeri ajast peale seostatud skisoidse isiksusestruktuuriga, mida kõige tüüpilisematel juhtudel iseloomustab introvertsus, kalduvus abstraktsele mõtlemisele, emotsionaalne külmus ja vaoshoitus tunnete ilmingutes koos kinnisideega teostuses. teatud domineerivatest püüdlustest ja hobidest. Kuid skisofreenia erinevate vormide uurimisel eemaldusid psühhiaatrid sellistest premorbiidsete patsientide üldistest tunnustest, mis osutusid haiguse erinevate kliiniliste vormide puhul väga erinevaks [Nadzharov RA, 1983].

Skisofreeniahaigetel on 7 tüüpi valusaid isiksuseomadusi: 1) hüpertüümiline isiksus, millel on emotsionaalse sfääri ebaküpsuse tunnused ning kalduvus unistada ja fantaseerida; 2) stenilised skisoidid; 3) tundlikud skisoidid; 4) dissotsieerunud ehk mosaiiksed skisoidid; 5) erutuv isiksus; 6) "eeskujulikud" isiksused; 7) puudulikud isiksused.

Paroksüsmaalse skisofreeniaga patsientidel on kirjeldatud hüpertüümilist tüüpi inimese premorbiidset ladu. Stenilisi skisoide leidub selle erinevates vormides. Tundlikke skisoide kirjeldatakse nii skisofreenia paroksüsmaalsete vormide kui ka selle aeglase kulgemise korral. Dissotsieerunud skisoidide tüüpi isiksuse ladu on iseloomulik loid skisofreeniale. Ergutavat tüüpi isikuid leidub haiguse erinevates vormides (paroksüsmaalne, paranoiline ja loid). "Eeskujulike" ja puudulike isiksuste tüübid on eriti iseloomulikud juveniilse pahaloomulise skisofreenia vormidele.

Märkimisväärsed edusammud premorbiidsete haiguste uurimisel saavutati pärast patsientide psühholoogiliste omaduste kindlakstegemist, eriti skisofreenilise defekti struktuuri tuvastamisel.

Huvi skisofreeniahaigete psühholoogia vastu tekkis juba ammu seoses selle haiguse psüühikahäirete originaalsusega, eelkõige kognitiivsete protsesside ebatavalisuse ja suutmatuse tõttu hinnata neid vastavalt dementsuse üldtuntud kriteeriumidele. Märgiti, et patsientide mõtlemine, kõne ja taju on ebatavalised ja paradoksaalsed, millel puudub analoogia teiste teadaolevate vastavate vaimsete patoloogiate tüüpidega. Enamik autoreid pöörab tähelepanu erilisele dissotsiatsioonile, mis iseloomustab mitte ainult kognitiivset, vaid ka kogu patsientide vaimset tegevust ja käitumist. Seega võivad skisofreeniahaiged sooritada keerulist intellektuaalset tegevust, kuid sageli on neil raskusi lihtsate probleemide lahendamisega, sageli on paradoksaalsed ka nende käitumisviisid, kalduvused ja hobid.

Psühholoogilised uuringud on näidanud, et skisofreenia kognitiivse aktiivsuse häired esinevad kõigil selle tasanditel, alates tegelikkuse otsesest sensoorsest peegeldusest, see tähendab tajumisest. Ümbritseva maailma erinevaid omadusi eristavad patsiendid veidi erinevalt kui terved: neid “aktsenteeritakse” erinevalt, mis toob kaasa tajuprotsessi efektiivsuse ja “ökonoomsuse” languse. Kuid samal ajal suureneb pildi tajumise "taju täpsus".

Patsientide mõtlemises ilmnevad kognitiivsete protsesside kõige selgemini markeeritud tunnused. Leiti, et skisofreenia korral on kalduvus realiseeruda praktiliselt ebaoluliste objektide tunnused ja selektiivsuse tase väheneb, kuna varasemate kogemuste reguleeriv mõju vaimsele aktiivsusele. Samal ajal ilmneb dissotsiatsiooniks nimetatud mõtlemise, aga ka kõne ja visuaalse taju patoloogia eriti selgelt nendes tegevustes, mille elluviimise määravad oluliselt sotsiaalsed tegurid, see tähendab, et see eeldab sõltuvust. varasem sotsiaalne kogemus. Samade tegevusliikide puhul, kus sotsiaalvahenduse roll on ebaoluline, rikkumisi ei leita.

Skisofreeniaga patsientide aktiivsust sotsiaalse orientatsiooni ja sotsiaalse regulatsiooni taseme languse tõttu iseloomustab selektiivsuse halvenemine, kuid skisofreeniaga patsiendid võivad sellega seoses mõnel juhul saada "kasu", kogedes vähem raskusi kui tervetel. , vajadusel avastada “latentsed” teadmised või avastada aines uusi.omadused. “Kahju” on aga mõõtmatult suurem, kuna valdavas enamuses igapäevastes olukordades vähendab selektiivsuse vähenemine patsientide tegevuse efektiivsust. Selektiivsuse vähendamine on samal ajal patsientide "originaalse" ja ebatavalise mõtlemise ja taju vundament, mis võimaldab vaadelda nähtusi ja objekte erinevate nurkade alt, võrrelda võrreldamatut, eemalduda mallidest. On palju fakte, mis kinnitavad, et skisoidse ringi isikutel ja skisofreeniahaigetel on erilised võimed ja kalduvused, mis võimaldavad neil saavutada edu teatud loovuse valdkondades. Just need omadused tekitasid "geeniuse ja hullumeelsuse" probleemi.

Teadmiste selektiivse aktualiseerimise vähenemine erineb usaldusväärselt tervetest patsientidest, kes oma premorbiidsete omaduste järgi on stenilised, mosaiiksed ja ka hüpertüümsed skisoidid. Vahepealsel positsioonil on selles suhtes tundlikud ja erutavad skisoidid. Need muutused ei ole iseloomulikud patsientidele, kes on klassifitseeritud premorbiidseteks defitsiitseteks ja "eeskujulikeks" isiksusteks.

Kognitiivse aktiivsuse selektiivsuse tunnused kõnes on järgmised: skisofreeniahaigetel nõrgeneb kõnetaju protsessi sotsiaalne määratlus ja väheneb varasematel kogemustel põhinevate kõneseoste aktualiseerumine.

Kirjanduses on suhteliselt pikka aega andmeid skisofreeniahaigete ja nende sugulaste, eriti vanemate mõtlemise ja kõne "üldise kognitiivse stiili" sarnasuse kohta. Yu. F. Polyakovi jt saadud andmed. (1983, 1991) näitavad Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Vaimse Tervise Teaduskeskuses läbi viidud eksperimentaalsetes psühholoogilistes uuringutes, et vaimselt tervete skisofreeniahaigete sugulaste hulgas on märkimisväärselt palju erineva raskusastmega kognitiivseid häireid. anomaaliad, eriti neil juhtudel, kui neid iseloomustavad probandidega sarnased isiksuseomadused. Nende andmete valguses näeb "geniaalsuse ja hullumeelsuse" probleem teistsugune välja, mida tuleks käsitleda loomeprotsessile kaasa aitavate tuvastatud mõtlemise (ja taju) muutuste põhiseaduslikkuse väljendusena.

Mitmetes hiljutistes töödes käsitletakse mõningaid psühholoogilisi omadusi eelsoodumuse ("haavatavuse") teguritena, mille alusel võivad stressist tekkida skisofreenilised episoodid. Selliste teguritena toovad New Yorgi grupi L. Erlenmeyer-Kimung töötajad, kes on aastaid uurinud kõrge skisofreeniariskiga lapsi, infoprotsesside puudujääki, tähelepanuhäireid, kommunikatsiooni ja inimestevahelise funktsioneerimise häireid ning madalat akadeemilist taset. ja sotsiaalne "pädevus".

Selliste uuringute üldine tulemus on järeldus, et mitmete vaimsete protsesside ja käitumuslike reaktsioonide puudujääk iseloomustab nii skisofreeniahaigeid endid kui ka neid, kellel on suurenenud risk sellesse haigusesse haigestuda, st vastavaid tunnuseid võib pidada skisofreenia arengu ennustajateks. skisofreenia.

Skisofreeniaga patsientidel ilmnenud kognitiivse aktiivsuse tunnus, mis seisneb teadmiste selektiivse aktualiseerimise vähenemises, ei ole seda. on haiguse arengu tagajärg. See moodustub enne viimase avaldumist, eelsoodumusega. Seda tõendab otsese seose puudumine selle anomaalia tõsiduse ja skisofreenilise protsessi liikumise peamiste näitajate, eelkõige selle progresseerumise vahel.

Pange tähele, et valuliku protsessi käigus muutuvad mitmed kognitiivse tegevuse omadused. Seega väheneb vaimse tegevuse produktiivsus ja üldistus, kõneprotsesside kontekstuaalne konditsioneerimine, sõnade semantiline struktuur laguneb jne. Sellist tunnust nagu selektiivsuse vähenemine aga haigusprotsessi progresseerumisega ei seostata. Seoses eelnevaga on viimastel aastatel erilist tähelepanu pälvinud skisofreenilise defekti psühholoogiline struktuur, skisofreenia defekti patopsühholoogiline sündroom. Viimase kujunemisel eristatakse kahte tendentsi - ühelt poolt osalise ehk dissotsieerunud ja teiselt poolt täieliku ehk pseudoorgaanilise defekti teket [Kritskaya VP, Meleshko TK, Polyakov Yu. F. ., 1991] ..

Osalise, dissotsieerunud tüüpi defekti kujunemise juhtiv komponent on tegevuse ja käitumise sotsiaalse regulatsiooni vajadus-motiveerivate omaduste vähenemine. Vaimse tegevuse selle komponendi puudulikkus põhjustab indiviidi sotsiaalse orientatsiooni ja aktiivsuse vähenemist, suhtlemise puudumist, sotsiaalseid emotsioone, piirab sotsiaalsetele standarditele tuginemist ja vähendab aktiivsuse taset peamiselt neis valdkondades, mis nõuavad minevikust sõltumist. sotsiaalne kogemus ja sotsiaalsed kriteeriumid. Nende patsientide regulatsioonitase jääb üsna kõrgeks seda tüüpi tegevustes ja olukordades, kus sotsiaalse teguri roll on suhteliselt väike. See loob pildi nendel patsientidel dissotsiatsioonist ja vaimsete häirete osalisest avaldumisest.

Seda tüüpi defektide, mida nimetatakse totaalseks, pseudoorgaaniliseks, tekkega tõuseb esiplaanile vaimse tegevuse vajadus-motiveeriva komponendi vähenemine, mis avaldub globaalselt ja hõlmab kõiki või enamikku vaimse tegevuse liike, mis iseloomustab patsiendi käitumist tervikuna. Selline vaimse aktiivsuse täielik puudujääk toob kaasa ennekõike algatusvõime järsu languse kõigis vaimse tegevuse valdkondades, huvide ringi ahenemise, selle vabatahtliku reguleerimise ja loomingulise tegevuse taseme languse. Koos sellega halvenevad ka vormilis-dünaamilised tulemusnäitajad ning üldistusaste langeb. Tuleb rõhutada, et mitmed skisofreenilise defekti spetsiifilised tunnused, mis viimase dissotsieerunud tüübis nii selgelt esile tulevad, kipuvad vaimse aktiivsuse globaalse vähenemise tõttu tasanduma. On märkimisväärne, et see langus ei ole kurnatuse tagajärg, vaid on tingitud vajadus-motiveerivate tegurite puudumisest vaimse tegevuse määramisel.

Patopsühholoogilistes sündroomides, mis iseloomustavad erinevat tüüpi defekte, saab eristada nii ühiseid kui ka erinevaid tunnuseid. Nende ühiseks tunnuseks on vaimse tegevuse sotsiaalse regulatsiooni vajadus-motiveerivate komponentide vähenemine. See puudus väljendub psühholoogilise sündroomi juhtiva komponendi põhikomponentide rikkumistes: sotsiaalsete emotsioonide kommunikatsiooni taseme, eneseteadvuse taseme, kognitiivse tegevuse selektiivsuse languses. Need tunnused on kõige enam väljendunud osalise tüübi defekti korral - tekib omamoodi psüühikahäirete dissotsiatsioon. Teist tüüpi defektide, pseudoorgaaniliste, juhtiv komponent on vaimse tegevuse vajadus-motiveerivate omaduste rikkumine, mis viib valdavalt kõigi vaimse tegevuse tüüpide ja parameetrite täieliku vähenemiseni. Sellel vaimse aktiivsuse taseme üldise languse pildil võib märkida ainult patsientide huvidega seotud säilinud vaimse aktiivsuse üksikuid "saari". Selline totaalne langus silub vaimse tegevuse dissotsiatsiooni ilminguid.

Patsientidel on osalist defekti iseloomustavate negatiivsete muutuste ja põhiseadusest tingitud haiguseelsete isiksuseomaduste vahel tihe seos. Valuliku protsessi käigus neid tunnuseid muudetakse: osa neist süveneb veelgi ja osa silutakse. Pole juhus, et mitmed autorid nimetavad seda tüüpi defekti skisoidse struktuuri defektiks. Pseudoorgaaniliste häirete ülekaaluga teist tüüpi defektide moodustumisel koos põhiseaduslike tegurite mõjuga ilmneb tugevam seos valuliku protsessi liikumisteguritega, peamiselt selle progresseerumisega.

Skisofreenilise defekti analüüs patopsühholoogilise sündroomi seisukohast võimaldab põhjendada patsientide sotsiaalse ja tööalase kohanemise ja rehabilitatsiooni parandusmeetmete põhiprintsiipe, mille kohaselt on sündroomi mõne komponendi puudulikkus osaliselt. täiendatakse teiste arvelt, mis on suhteliselt tervemad. Seega saab tegevuse ja käitumise emotsionaalse ja sotsiaalse regulatsiooni puudujääki teatud määral kompenseerida teadliku viisiga tegevuse vabatahtliku ja tahtelise reguleerimise alusel. Suhtlemise vajadus-motiveerivate tunnuste defitsiidist saab mingil määral üle, kaasates patsiente spetsiaalselt organiseeritud ühistegevustesse selgelt piiritletud eesmärgiga. Nendel tingimustel kasutatav motiveeriv stimulatsioon ei apelleeri otseselt patsiendi tunnetele, vaid eeldab teadvustamist vajadusest olla partnerile orienteeritud, ilma milleta ei saa ülesannet üldse lahendada, st kompensatsioon saavutatakse nendel juhtudel ka tänu patsiendi intellektuaalsetele ja tahtelistele pingutustele. Üks korrigeerimise ülesandeid on konkreetsetes olukordades loodud positiivsete motivatsioonide üldistamine ja kinnistamine, aidates kaasa nende üleminekule stabiilsetele isikuomadustele.

Skisofreenia geneetika

(M. E. Vartanjan / V. I. Trubnikov)

Skisofreenia populatsiooniuuringud - selle levimuse ja elanikkonna seas leviku uurimine võimaldas kindlaks teha peamise mustri - selle haiguse levimusmäärade suhtelise sarnasuse erinevate riikide segapopulatsioonides. Seal, kus haigusjuhtude registreerimine ja avastamine vastab tänapäevastele nõuetele, on endogeensete psühhooside levimus ligikaudu sama.

Pärilike endogeensete haiguste, eriti skisofreenia puhul on iseloomulik nende kõrge levimus elanikkonnas. Samas on skisofreeniahaigete peredes kindlaks tehtud madal sündimus.

Viimaste madalam sigimisvõime, mis on seletatav pika haiglas viibimise ja perekonnast lahkulöömisega, suure hulga lahutuste, spontaansete abortide ja muude teguritega, kui kõik muud asjaolud on võrdsed, peaks vältimatult kaasa tooma haigestumussageduse vähenemise. elanikkonnas. Populatsiooni-epidemioloogiliste uuringute tulemuste kohaselt aga oodatavat endogeensete psühhoosidega patsientide arvu vähenemist populatsioonis ei toimu. Sellega seoses on mitmed teadlased oletanud mehhanismide olemasolu, mis tasakaalustavad skisofreenia genotüüpide populatsioonist elimineerimise protsessi. Eeldati, et heterosügootsetel kandjatel (mõned patsientide sugulased), erinevalt skisofreeniahaigetest endist, on mitmeid selektiivseid eeliseid, eelkõige suurenenud reproduktiivsus võrreldes normiga. Tõepoolest, on tõestatud, et patsientide esimese järgu sugulaste seas on laste sündimise sagedus kõrgem kui keskmine sündimus selles elanikkonnarühmas. Teine geneetiline hüpotees, mis selgitab endogeensete psühhooside suurt levimust elanikkonnas, eeldab selle haiguste rühma suurt pärilikku ja kliinilist heterogeensust. Ehk siis olemuselt erinevate haiguste kombineerimine ühe nimetuse all viib haiguse kui terviku levimuse kunstliku ülehindamiseni.

Skisofreenia all kannatavate probandide perekondade uurimine on veenvalt näidanud psühhoosi ja isiksuseanomaaliate ehk "skisofreeniaspektri häirete" juhtude kuhjumist [Shakhmatova IV, 1972]. Lisaks väljendunud psühhooside esinemisjuhtudele skisofreeniahaigete peredes kirjeldasid paljud autorid haiguse laia valikut üleminekuvorme ja vahepealsete variantide kliinilist mitmekesisust (haiguse aeglane kulg, skisoidsed psühhopaatiad jne).

Sellele tuleks lisada ja eelmises jaotises kirjeldada, et mõningaid nii patsientidele kui ka nende lähedastele omaseid kognitiivsete protsesside struktuuri tunnuseid hinnatakse tavaliselt kui põhiseaduslikke tegureid, mis soodustavad haiguse arengut [Kritskaya VP, Meleshko TK, Polyakov Yu. F., 1991].

Skisofreenia tekkerisk patsientide vanematel on 14%, vendadel ja õdedel - 15-16%, haigete vanemate lastel - 10-12%, onudel ja tädidel - 5-6%.

On tõendeid perekonnas esinevate vaimsete kõrvalekallete olemuse sõltuvusest haiguse kulgu tüübist probandis (tabel 8).

Tabel 8. Vaimsete kõrvalekallete esinemissagedus skisofreenia eri vormidega probandide esimese astme sugulastel (protsent)

Tabel 8 näitab, et pideva vooluga skisofreeniat põdeva probandi sugulaste hulgas kuhjuvad psühhopaatiate (eriti skisoidset tüüpi) juhtumid. Teiste pahaloomuliste psühhooside juhtude arv on palju väiksem. Psühhooside ja isiksuseanomaaliate vastupidist jaotumist täheldatakse korduva skisofreenia kulguga probandide perekondades. Siin on ilmsete juhtumite arv praktiliselt võrdne psühhopaatia juhtumite arvuga. Need andmed näitavad, et genotüübid, mis soodustavad skisofreenia pidevat ja korduvat kulgu, erinevad üksteisest oluliselt.

Paljud vaimsed kõrvalekalded, justkui üleminekuvormid normi ja väljendunud patoloogia vahel endogeensete psühhoosidega patsientide perekondades, viisid geneetika jaoks olulise kliinilise kontiinumi küsimuse sõnastamiseni. Esimese tüübi kontiinumi määravad mitmed üleminekuvormid täielikust tervisest pideva skisofreenia manifestaalsete vormideni. See koosneb erineva raskusastmega skisotüümiast ja skisoidsetest psühhopaatiatest, samuti skisofreenia varjatud, vähenenud vormidest. Teist tüüpi kliiniline kontiinum on üleminekuvormid normist korduvale skisofreeniale ja afektiivsele psühhoosile. Nendel juhtudel määravad kontiinumi tsükloidtsükli ja tsüklotüümia psühhopaatiad. Lõpuks on skisofreenia väga polaarsete, "puhaste" vormide (pidev ja korduv) vahel hulk haiguse üleminekuvorme (paroksüsmaal-progresseeruv skisofreenia, selle skisoafektiivne variant jne), mida võib samuti nimetada kontiinumiks. . Küsimus on selle kontiinumi geneetilises olemuses. Kui endogeensete psühhooside ilmingute fenotüübiline varieeruvus peegeldab nimetatud skisofreenia vormide genotüübilist mitmekesisust, siis tuleks eeldada teatud diskreetset arvu nende haiguste genotüüpseid variante, mis tagavad "sujuvad" üleminekud ühelt vormilt teisele.

Geneetiline korrelatsioonianalüüs võimaldas kvantitatiivselt määrata geneetiliste tegurite panust uuritud endogeensete psühhooside vormide kujunemisse (tabel 9). Endogeensete psühhooside pärilikkuse indeks (h 2) kõigub suhteliselt kitsastes piirides (50-74%). Samuti on tuvastatud geneetilised korrelatsioonid haigusvormide vahel. Nagu on näha tabelist 9, on geneetilise korrelatsiooni koefitsient (r) skisofreenia pidevate ja korduvate vormide vahel peaaegu minimaalne (0,13). See tähendab, et genotüüpides sisalduvate geenide koguarv, mis soodustab nende vormide arengut, on väga väike. See koefitsient saavutab maksimaalse (0,78) väärtuse, kui võrrelda skisofreenia korduvat vormi maniakaal-depressiivse psühhoosiga, mis näitab peaaegu identset genotüüpi, mis soodustab nende kahe psühhoosivormi arengut. Skisofreenia paroksüsmaalselt progresseeruva vormi korral leitakse osaline geneetiline korrelatsioon nii haiguse pideva kui ka korduva vormiga. Kõik need mustrid näitavad, et kõigil mainitud endogeensete psühhooside vormidel on üksteise suhtes erinev geneetiline kooslus. See kooslus tekib kaudselt, vastavate vormide genotüüpidele ühiste geneetiliste lookuste tõttu. Samal ajal on nende vahel ka erinevusi lookustes, mis on iseloomulikud ainult iga üksiku vormi genotüüpidele.

Tabel 9. Endogeensete psühhooside peamiste kliiniliste vormide geneetiline korrelatsioonianalüüs (h 2 - pärilikkuse koefitsient, r g - geneetilise korrelatsiooni koefitsient)

Haiguse kliiniline vorm	Pidev skisofreenia	Korduv skisofreenia
Pidev skisofreenia
Paroksüsmaalne skisofreenia
Korduv skisofreenia
Afektiivne hullumeelsus

Seega, geneetiliselt erinevad endogeensete psühhooside polaarsed variandid kõige olulisemalt – ühelt poolt pidev skisofreenia, teiselt poolt korduv skisofreenia ja maniakaal-depressiivne psühhoos. Paroksüsmaal-progresseeruv skisofreenia on kliiniliselt kõige polümorfsem, genotüüpiliselt ka keerulisem ja sisaldab sõltuvalt pideva või perioodilise voolu elementide ülekaalust kliinilises pildis teatud geneetiliste lookuste rühmi. Genotüübi tasemel kontiinumi olemasolu nõuab aga üksikasjalikumaid tõendeid.

Esitatud geenianalüüsi tulemused tõid kaasa kliinilise psühhiaatria jaoks teoreetilises ja praktilises mõttes oluliste küsimuste esilekerkimise. Esiteks on see endogeensete psühhooside rühma nosoloogiline hinnang. Raskused seisnevad siin selles, et nende erinevad vormid, millel on ühised geneetilised tegurid, erinevad samal ajal (vähemalt mõned neist) üksteisest oluliselt. Sellest vaatenurgast oleks õigem nimetada seda rühma kui nosoloogilist haiguste "klassi" või "liiki".

Väljatöötatud ideed sunnivad meid käsitlema päriliku eelsoodumusega haiguste heterogeensuse probleemi uuel viisil [Vartanyan ME, Snezhnevsky AV, 1976]. Sellesse rühma kuuluvad endogeensed psühhoosid ei vasta klassikalise geneetilise heterogeensuse nõuetele, mis on tõestatud tüüpiliste monomutantsete pärilike haiguste puhul, kus haigus on määratud ühe lookuse, st selle ühe või teise alleelse variandiga. Endogeensete psühhooside päriliku heterogeensuse määravad olulised erinevused erinevate geneetiliste lookuste rühmade tähtkujudes, mis soodustavad haiguse ühte või teist vormi. Selliste endogeensete psühhooside päriliku heterogeensuse mehhanismide arvestamine võimaldab hinnata keskkonnategurite erinevat rolli haiguse arengus. Selgub, miks mõnel juhul on haiguse avaldumiseks (korduv skisofreenia, afektiivsed psühhoosid) sageli vajalikud välised, provotseerivad tegurid, teistel juhtudel (pidev skisofreenia) areneb haigus justkui spontaanselt, ilma märkimisväärseteta. keskkonna mõju.

Geneetilise heterogeensuse uurimisel saab otsustavaks momendiks päriliku struktuuriga seotud geneetiliste lookuste algproduktide tuvastamine, eelsoodumus ja nende patogeneetilise mõju hindamine. Sel juhul saab mõiste "endogeensete psühhooside pärilik heterogeensus" spetsiifilise bioloogilise sisu, mis võimaldab vastavaid nihkeid sihipäraselt terapeutiliselt korrigeerida.

Üks peamisi suundi pärilikkuse rolli uurimisel skisofreenia kujunemisel on nende geneetiliste markerite otsimine. Markerite all on tavaks mõista neid märke (biokeemilisi, immunoloogilisi, füsioloogilisi jne), mis eristavad patsiente või nende lähedasi tervetest ja on geneetilise kontrolli all, see tähendab, et need on päriliku eelsoodumuse element. haigus.

Paljud skisofreeniahaigetel leitud bioloogilised häired esinevad nende sugulastel sagedamini kui vaimselt tervete isikute kontrollrühmas. Selliseid häireid avastati osal vaimselt tervetel sugulastel. Seda nähtust demonstreeriti eelkõige skisofreeniahaigete vereseerumi membranotroopsete, aga ka neurotroopsete ja antitüümsete tegurite puhul, mille pärilikkuse koefitsient (h 2) on vastavalt 64, 51 ja 64, ning psühhoosi avaldumise eelsoodumusega geneetilise korrelatsiooni näitaja on 0, kaheksa; 0,55 ja 0,25. Viimasel ajal on aju CT-st saadud indikaatoreid kasutatud väga laialdaselt markeritena, kuna paljud uuringud on näidanud, et mõned neist peegeldavad eelsoodumust haigustele.

Saadud tulemused on kooskõlas skisofreeniliste psühhooside geneetilise heterogeensuse kontseptsiooniga. Samal ajal ei võimalda need andmed käsitleda kogu skisofreeniaspektri psühhooside rühma ühe geneetilise põhjuse fenotüübilise avaldumise tagajärjel (vastavalt lihtsatele monogeense määramise mudelitele). Endogeensete psühhooside geneetika uurimisel tuleks siiski jätkata markerite strateegia väljatöötamist, kuna see võib olla meditsiinilise geneetilise nõustamise ja kõrge riskiga rühmade tuvastamise teaduslikuks aluseks.

Kaksikuuringud on mänginud olulist rolli pärilike tegurite "panuse" uurimisel paljude krooniliste mittenakkuslike haiguste etioloogias. Nendega alustati 1920. aastatel. Praegu on kliinikutes ja laborites üle maailma suur hulk kaksikuid, kes kannatavad vaimuhaiguse all [VD Moskalenko, 1980; Gottesman I. I., Shields J. A., 1967, Kringlen E., 1968; Fischer M. et al, 1969; Pollin W. et al, 1969; Tienari P., 1971]. Skisofreenia identsete ja vennalike kaksikute (OB ja DB) vastavuse analüüs näitas, et OB-s ulatub vastavus 44% -ni ja DB-s - 13%.

Kooskõla on väga erinev ja sõltub paljudest teguritest – kaksikute vanusest, haiguse kliinilisest vormist ja raskusastmest, haigusseisundi kliinilistest kriteeriumidest jne. Need tunnused määravad avaldatud tulemuste suure erinevuse: OB rühmade vastavus ulatub 14 kuni 69%, DB rühmades - 0 kuni 28%. Ühegi haiguse puhul ei küüni OB-paaride vastavus 100%-ni. On üldtunnustatud, et see näitaja peegeldab geneetiliste tegurite panust inimeste haiguste esinemisse. Vastupidi, OB vahelise ebakõla määravad keskkonnamõjud. Vaimuhaiguste kaksikkonkordantsi andmete tõlgendamisel tekib aga mitmeid raskusi. Esiteks on psühholoogide tähelepanekute kohaselt võimatu välistada "vastastikust psüühilist induktsiooni", mis on OB-s rohkem väljendunud kui DB-s. On teada, et OB-d kalduvad paljudes tegevusvaldkondades rohkem vastastikuse jäljendamise poole ja see muudab geneetiliste ja keskkonnategurite kvantitatiivse panuse OB-de sarnasusse ühemõttelise määramise keeruliseks.

Kaksiklähenemist tuleks kombineerida kõigi teiste geneetilise analüüsi meetoditega, sealhulgas molekulaarbioloogilistega.

Skisofreenia kliinilises geneetikas, uurides pärilike ja väliste tegurite seost psüühikahäirete tekkes, on levinuim lähenemine lapsendatud laste – vanemate uurimine. Lapsed varases lapsepõlves eraldatakse skisofreeniat põdevatest bioloogilistest vanematest ja antakse üle vaimselt tervete inimeste perekondadesse. Seega satub päriliku eelsoodumusega vaimuhaigustele laps tavakeskkonda ja teda kasvatavad vaimselt terved inimesed (kasuvanemad). Selle meetodiga S. Kety et al. (1976) ja teised teadlased tõestasid veenvalt pärilike tegurite olulist rolli endogeensete psühhooside etioloogias. Lastel, kelle bioloogilised vanemad põdesid skisofreeniat ja kes kasvasid üles vaimselt tervete inimeste peredes, ilmnesid haiguse sümptomid sama sagedusega kui skisofreeniahaigete peredesse jäänud lastel. Seega on "lapsendatud laste – vanemate" uuringud psühhiaatrias võimaldanud tagasi lükata vastuväiteid psühhoosi geneetilisele alusele. Nendes uuringutes ei leidnud kinnitust psühhogeneesi ülimuslikkus selle haiguste rühma tekkes.

Viimastel aastakümnetel on esile kerkinud veel üks skisofreenia geneetiliste uuringute suund, mida võib defineerida kui "kõrge riskiga rühmade uurimist". Need on spetsiaalsed pikaajalised jätkuprojektid lastele, kes on sündinud skisofreeniaga vanematele. Tuntuimad on V. Fishi uuringud ja High Risk New York Project, mida on New Yorgi osariigi psühhiaatriainstituudis tehtud alates 1960. aastate lõpust. B. Kala puhul on kindlaks tehtud kõrge riskiga rühmade laste düsontogeneesi nähtused (üksikasjalikumat kirjeldust vt 2. köite VIII jaotise 4. peatükis). New Yorgi projekti raames vaadeldud lapsed on nüüdseks jõudnud noorukieas ja täiskasvanueas. Neurofüsioloogiliste ja psühholoogiliste (psühhomeetriliste) näitajate kohaselt tuvastati mitmeid kognitiivsete protsesside iseärasusi peegeldavaid märke, mis iseloomustavad mitte ainult vaimselt haigeid, vaid ka praktiliselt terveid kõrge riskiga rühma kuuluvaid inimesi, mis võivad olla skisofreenia ennustajad. See võimaldab neid kasutada sobivat ennetavat sekkumist vajavate inimeste kontingendi valimiseks.

Kirjandus

1. Depressioon ja depersonalisatsioon – Nuller Yu.L. Aadress: Vaimse Tervise Teaduskeskus, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. Endogeenne vaimuhaigus - Tiganov A.S. (toim.) Aadress: Vaimse Tervise Teaduskeskus, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. MP Kononova (Juhend kooliealiste vaimuhaigete laste psühholoogiliseks uurimiseks (Psühholoogi kogemusest lastepsühhiaatriahaiglas). - M .: Riiklik meditsiinikirjanduse kirjastus, 1963. S. 81-127) .

4. "Psühhofüsioloogia" toim. Yu. I. Aleksandrova

Päriliku eelsoodumusega inimestel esineb närvisüsteemi haigusi üsna sageli. Enamik neist on ravitavad, misjärel naaseb inimene täisväärtuslikku ellu. Aga see on skisofreenia ja kas sellest on võimalik täielikult lahti saada või mitte, kahjuks ei oska isegi kvalifitseeritud arst neile küsimustele täpselt vastata. Kuid asjaolu, et see haigus viib täieliku puudeni, on korduvalt tõestatud.

Skisofreenia haigus on üks ohtlikumaid närvisüsteemi vaevusi, mis pärsib patsiendi tahet, mis lõppkokkuvõttes viib tema elukvaliteedi halvenemiseni. Kuid mõnel juhul saab patoloogia arengut peatada, vältides puudeid. Skisofreenia tüübid ja vastavalt ka selle vormid võivad olla erinevad ja üksteisest oluliselt erinevad, kuid psühhiaatrid väidavad, et see haigus ei ole üks haigus, vaid mitut tüüpi haigusi.

Vaatamata spetsialistide tähelepanekutele ja uuringutele ei ole sündroomi päritolu täielikult kindlaks tehtud. Seetõttu on skisofreenia ja selle sümptomid endiselt kuum teema. Ja tavainimeste seas tuntakse seda haigust sellise nime all kui "isiksuse lõhenemine" (patsiendi käitumise, tema mõtlemise ebaloogilisuse tõttu). Kõige sagedamini annavad patoloogia varajased sümptomid tunda 15-25-aastaselt ja piisava ravi puudumisel edenevad need kiiresti.

Peamist rolli haiguse ilmnemisel mängib pärilik tegur. Välised põhjused (psüühikahäired, närvisüsteemi häired, minevikuhaigused, peatraumad jne) on vaid teisejärgulised ja on vaid patoloogilise protsessi aktivaatorid.

Kuidas salakaval sündroom avaldub?

Eksperdid on skisofreenia uurimise ja selle diagnoosi lõpliku määratluse suhtes ettevaatlikud. Uuritakse laia valikut võimalikke häireid: neuroosilaadseid ja vaimseid.

Haiguse emotsionaalsete sümptomite hulgas eristuvad peamised sümptomid:

Kummardus - inimesel on täielik ükskõiksus lähedaste inimeste saatuse suhtes.
Esineb ka sobimatut käitumist – mõnel juhul tekib tugev reaktsioon erinevatele stiimulitele: iga pisiasi võib põhjustada agressiooni, ebaadekvaatse armukadeduse hoogu, viha. Nad kannatavad ja nende sugulased kannatavad selle all. Võõrastega käitub patsient nagu tavaliselt. Skisofreenia esimesteks tunnusteks on huvi kaotus igapäevaste tegevuste, asjade vastu.
Instinkti tuim - inimesel tekib ootamatult toidukaotus, tal pole soovi elada normaalset elu, hoolitseda oma välimuse eest. Kõikide skisofreenia sündroomidega kaasnevad ka luulud, mis väljenduvad kõige ümber toimuva vales tajumises.
Patsient näeb kummalisi värvilisi unenägusid, teda kummitavad obsessiivsed mõtted, et keegi jälgib teda pidevalt, tahab temaga läbimõeldult tegeleda. Patsient püüab oma teist poolt riigireetmises süüdi mõista (samal ajal kui tema käitumine skisofreenia korral on obsessiivne).
Hallutsinatsioonid - sageli annab sarnane häire end tunda kuulmispuudena: patsient kuuleb kõrvalisi hääli, mis pakuvad talle erinevaid ideid. Patsienti võivad häirida ka visuaalsed värvihallutsinatsioonid, mis meenutavad und.
Normaalse mõtlemise häirimine. Selline haigus nagu skisofreenia, mille peamisi sümptomeid ja tunnuseid on sageli üsna raske tuvastada, millega kaasnevad kõrvalekalded mõtlemisprotsessis. Üks tõsisemaid rikkumisi on organiseerimatus erineva info tajumisel, mille puhul puudub täielikult inimese loogika. Kõne on kaotanud sidususe, mõnikord on võimatu aru saada, mida patsient räägib.

Teine märk on mõtteprotsessi viivitus (inimene ei saa oma lugu lõpetada). Kui küsite patsiendilt, miks ta järsult katkestas, ei saa ta sellele küsimusele vastata.

Motoorsete funktsioonide häired. Skisofreenia põhjused võivad olla erinevad, kuid olenemata selle päritolust on patsiendil sageli tahtmatud, kohmakad ja hajutatud liigutused, veidrad kombed, erinevad grimassid. Patsient võib süstemaatiliselt korrata teatud toiminguid või langeda kummardusesse - märkamatuse, täieliku liikumatuse seisundisse.

Kui skisofreeniat ei ravita, on inimesel esimene sümptom katatooniline sündroom. Tänu kaasaegsetele ravimeetoditele on see nähtus üsna haruldane.

Kui skisofreenia esimesi märke on patoloogia algstaadiumis peaaegu võimatu tuvastada, siis ei saa tähelepanuta jätta ka hallutsinatsioone ja luulu.

Peredes, kus pidevalt esineb põhjendamatuid armukadedushoogusid ja skandaale, agressiooni, depressiooni, viitavad paljud psüühikahäiretele ja alles viimasel kohal hakkavad sugulased arvama, et tegemist on skisofreeniaga, mille peamised sümptomid ja tunnused ei ole samas nii väljendunud. Kuid eduka suhte korral on haigust selle arengu algfaasis lihtne tuvastada.

Sündroomi peamised vormid

Eksperdid määravad kindlaks skisofreenia peamised tüübid ja vastavalt selle vormid.

Nimi	Tüüpilised sümptomid
Paranoiline patoloogia	Kuidas sel juhul skisofreenikut ära tunda? Haigusega kaasnevad ebarealistlikud ideed koos kuulmisorganite hallutsinatsioonidega. Emotsionaalsete ja tahteliste piirkondade patoloogiad on kergemad kui muud tüüpi vaevused.
Hebefreenilist tüüpi sündroom	Haigus algab noores eas. Seetõttu on oluline mõista, mis on skisofreenia ja kuidas seda ära tunda, et vältida patoloogilise protsessi edasist arengut. Seda tüüpi vaevuste korral täheldatakse arvukalt vaimseid häireid: hallutsinatsioonid, aga ka deliirium, patsiendi käitumine võib olla ettearvamatu. Skisofreenia diagnoos tehakse sel juhul üsna kiiresti.
Katatooniline patoloogia tüüp	Psühhomotoorsed häired on üsna väljendunud, pidevad kõikumised ärritunud seisundist täieliku apaatsuseni. Arstidel on raske vastata, kas skisofreenia on sel juhul ravitav või mitte. Seda tüüpi haiguste puhul tuleb sageli kokku negatiivset käitumist ja teatud asjaoludele allumist. Katatooniaga võivad kaasneda visuaalsed eredad hallutsinatsioonid, piisava teadvuse hägusus. Kuidas eemaldada skisofreenia diagnoos sarnaste sümptomite korral, mõtlevad eksperdid endiselt.
Residuaalne sündroom	Patoloogilise protsessi krooniline staadium, kus sageli esinevad negatiivsed sümptomid: aktiivsuse vähenemine, psühhomotoorne alaareng, passiivsus, emotsioonide puudumine, kõne vaesus, inimene kaotab initsiatiivi. Kuidas sellist skisofreeniat ravitakse ja kas negatiivseid tegureid on võimalik teatud aja jooksul kõrvaldada, saab vastata ainult spetsialist pärast patsiendi põhjalikku uurimist.
Lihtne haigus	Teist tüüpi patoloogia, mille protsessi varjatud, kuid kiire areng: kummaline käitumine, suutmatus säilitada sotsiaalselt piisavat elatustaset, vähenenud füüsiline aktiivsus. Ägeda psühhoosi episoode ei esine. Selline haigus nagu skisofreenia on ohtlik, kuidas seda ravida, saab teada alles pärast läbivaatust.

Skisofreeniline psühhoos ja „isiksuse lõhestumine” on kahte tüüpi patoloogiad, mille kulg on mõnikord sarnane. Kliinilised nähud toimivad kõige tõenäolisemalt sündroomi täiendavate sümptomitena, mis ei pruugi ilmneda. Psühhoosi korral domineerivad hallutsinatsioonid ja luulud. Skisofreeniat ravitakse (saate selle progresseerumise peatada), kuid selleks on vaja see õigeaegselt ära tunda.

Alkoholi sündroom: nähud

Seda patoloogiat kui sellist ei eksisteeri, kuid alkoholi süstemaatiline kasutamine võib käivitada haiguse arengu mehhanismi. Seisundit, milles inimene on pärast pikaajalist "joogistamist", nimetatakse psühhoosiks ja see on vaimuhaigus ega kehti skisofreenia puhul. Kuid sobimatu käitumise tõttu kutsuvad inimesed seda vaevust alkohoolseks skisofreeniaks.

Psühhoos pärast pikaajalist alkoholitarbimist võib kulgeda mitmel viisil:

Delirium tremens – tekib peale alkoholist loobumist ja seda iseloomustab see, et inimene hakkab nägema erinevaid loomi, kuradeid, elusolendeid, kummalisi esemeid. Lisaks ei saa ta aru, mis temaga on ja kus ta on. Sel juhul on skisofreenia ravitav – tuleb lihtsalt lõpetada alkoholi kuritarvitamine.
Hallutsinoos - ilmneb pikaajalise alkoholitarbimise ajal. Patsienti häirivad süüdistavad või ähvardavad nägemused. Kas skisofreenia on ravitav või mitte? Jah, sel juhul saate pärast korralikku ravi sellest lahti saada.
Luuletuslik sündroom - täheldatakse süstemaatilise, pikaajalise alkoholitarbimisega. Seda iseloomustavad mürgistuskatsed, tagakiusamine ja armukadedus.

Selline haigus nagu skisofreenia on ohtlik ja selle esinemise põhjused mängivad sel juhul erilist rolli, kuna pärast alkoholist loobumist ja sobivat ravi saate patoloogiast igaveseks vabaneda.

Kuidas teha kindlaks, kas isiksus on lõhenenud?

Skisofreenia ja selle diagnoosimine mängivad patsiendi elus erilist rolli. Seetõttu on vaja vaevuse olemasolu õigeaegselt tuvastada. Vastavalt kehtestatud reeglitele viiakse küsitlus läbi teatud kriteeriumide järgi ja piisavalt detailselt. Esiteks kogutakse esmane teave, sealhulgas meditsiiniline intervjuu, kaebused, haiguse arengu iseloom.

Mis haigus see on ja skisofreenia kiire arengu peamised põhjused, saab teada peamiste diagnostikameetodite abil:

Spetsiaalne psühholoogiline test. See meetod on informatiivne haiguse algstaadiumis.
Aju MRI - selle protseduuri käigus selgub, et patsiendil on teatud häired (entsefaliit, hemorraagia, pahaloomulised kasvajad), mis võivad mõjutada inimese käitumist. Kuna haiguse sümptomatoloogia, olenemata haiguse tüübist, on mõnevõrra sarnane orgaaniliste ajuhäirete tunnustega.
Elektroentsefalograafia - tuvastab trauma, aju patoloogia.
Laboratoorsed uuringud: biokeemia, uriinianalüüs, hormonaalne seisund ja immunogramm.

Täpse diagnoosi määramiseks kasutatakse täiendavaid uurimismeetodeid: arterite uurimine, uneuuringud, viroloogiline diagnostika. Lõplikult on võimalik tuvastada „isiksuse lõhenemise” ilming ja määrata skisofreenia adekvaatne ravi ainult siis, kui inimesel on sündroomi sümptomid kuus kuud. Peab olema vähemalt üks ilmne sümptom, aga ka mitu ebaselget sümptomit:

normaalse mõtlemisprotsessi rikkumine, mille puhul patsient usub, et tema mõtted ei kuulu talle;
mõjutustunne väljastpoolt: veendumus, et kõik tegevused viiakse läbi kõrvalseisja juhendamisel;
käitumise või kõne ebapiisav tajumine;
hallutsinatsioonid: haistmis-, kuulmis-, visuaalne ja kombatav;
obsessiivsed mõtted (näiteks liigne armukadedus);
teadvuse segadus, motoorsete funktsioonide häired: rahutus või uimasus.

Patoloogia tervikliku uurimisega määratakse igale kümnendale patsiendile vale diagnoos, kuna skisofreenia põhjused ja ka selle ilmingud võivad olla erinevad, mistõttu pole ohtlikku vaevust alati võimalik õigeaegselt tuvastada.

Kuidas pakkuda piisavat ravi

Enamik psühhiaatreid eeldab, et skisofreenia, st selle ägenemise etappide ravi on kõige parem teha haiglas, eriti esimese psüühikahäire korral. Loomulikult peaks haigla olema hästi varustatud ja kasutama ainult kaasaegseid diagnostika- ja ravimeetodeid. Ainult sel juhul on võimalik saada täpsem pilt haigusest, samuti valida sobivad skisofreenia ravimeetodid.

Kuid ärge unustage, et haiglas viibimine on patsiendi jaoks stressirohke, sest see piirab täielikult tema tegevusvabadust. Seetõttu peab haiglaravi olema igati põhjendatud, otsus tuleb langetada kõiki tegureid arvesse võttes ja pärast muude alternatiivide uurimist.

Adekvaatse ravi kestus

Olenemata skisofreenia tüübist peab haiguse ravi olema pidev ja piisavalt pikk. Sageli pärast esimest rünnakut määratakse psühhotroopsed ravimid ja antipsühhootiline ravi mitu aastat ning pärast teist episoodi - vähemalt viis.

Umbes 70% patsientidest lõpetab ravimi võtmise, kuna tunneb end täiesti tervena, mõistmata, et on alles remissioonis. Teine skisofreeniahaigete kategooria keeldub säilitusravimitest ravi ebaefektiivsuse, samuti kehakaalu suurenemise ja unisuse tõttu.

Kuidas vältida võimalikke ägenemisi?

Teraapia põhiülesanne on haiguse ravi, mille eesmärk on krampide ennetamine. Nendel eesmärkidel kasutavad arstid toimeainet prolongeeritult vabastavaid ravimeid: Rispolept-Konsta, Fluanksol-Depo ja ainult mõnel juhul negatiivse mõju tõttu Clopixol-Depo sündroomi sümptomitele.

Toetav ravi peaks olema pikaajaline ja toimuma arstide pideva järelevalve all, võttes arvesse biokeemiliste, hormonaalsete ja neurofüsioloogiliste näitajate arengu kiirust, hõlmama psühhoteraapia seansse patsiendiga. Patsiendi sugulastele on vaja õpetada nende käitumise taktikat, mis hoiab ära haiguse retsidiivi.

Kas mitme isiksusehäirega inimesed on agressiivsed?

Sellise diagnoosiga nagu skisofreenia patsiendid ei ole praktiliselt altid psühhoosile, vägivallale, enamasti eelistavad nad puhkust. Statistika järgi, kui patsient pole kunagi seadust rikkunud, siis isegi pärast haiguse väljakujunemist ei pane ta kuritegu toime. Kui inimene, kellel on diagnoositud isiksuse lõhestumine, käitub agressiivselt, on tema tegevus sageli suunatud lähedastele ja avaldub kodus.

Isiksuse lõhenenud sündroomi ravi on üsna raske ülesanne nii avalikkusele kui ka arstidele. Seetõttu on küsimus, kas skisofreeniat on võimalik ravida, aktuaalne tänapäevani. Õigeaegne ravi ja ravimid säilitavad patsiendi harjumuspärase elustiili, töövõime ja sotsiaalse taseme, võimaldades tal seeläbi enda eest hoolitseda ja lähedasi aidata.

Professionaalselt öeldes on mõiste " kerge vorm"Ei ole täiesti õige. See haigus võib inimese isiksust tundmatuseni muuta ka kõige kergemates ilmingutes. Ja veel, seda fraasi võib sageli leida neuropsühhiaatriakliiniku patsientide anamneesis. Seetõttu on vaja selgitada, mida selle all mõeldakse.

Koht tänapäevases haiguste klassifikatsioonis

Eelmises rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (RHK-9) oli loid (või väheprogresseeruv) skisofreenia definitsioon, mis praeguses RHK-10-s asendati mõistega "skisotüüpne häire". See hõlmab neuroosilaadset, psühhopaatilist, varjatud skisofreeniat ja skisotüüpset isiksusehäiret. Pealegi kasutatakse viimast terminit ingliskeelses psühhiaatriakirjanduses sagedamini kui venekeelses.

Diagnoositud skisotüüpne häire või kerge skisofreenia psühhiaater võib patsiendile toimetada, kui tal on haigusele iseloomulikud sümptomid. Kuid nende terviklikkuses ja avaldumisastmes ei piisa neist skisofreenia diagnoosimiseks.

Reeglina ei esine sellistel patsientidel väljendunud luulusi ja hallutsinatsioone või need on algelised ega ole haiguse kliinilises pildis määravad. Samuti ei esine skisofreenia raskematele vormidele iseloomulikku haiguse kulgu progresseerumist ning selliseid väljendunud defitsiidimuutusi ei teki.

Sümptomid

Diagnoosi panemiseks nagu kerge skisofreenia, peab arst tagama, et patsiendil on vähemalt kahe aasta jooksul esinenud 3 või 4 järgmistest sümptomitest:

Imelikkus, ekstsentrilisus käitumises ja välimuses.
Vaated, mis ei vasta domineerivale kultuurile ja religioonile.
Kalduvus sümboolsele või maagilisele mõtlemisele.
Mõtlemishäireid ei iseloomusta väljendunud struktuurimuutused, vaid valitseb kalduvus viljatule arutlusele (resonantsile), pretensioonikusele ja stereotüüpsusele.
Emotsioonide vähesus, ebaadekvaatsed emotsionaalsed reaktsioonid, isoleeritus teistest.
Depersonaliseerumise ja derealiseerumise nähtused.
Obsessiivsed seisundid, et patsient ei püüa vastu seista.
Domineerivad düsmorfofoobsed (seotud uskumusega moonutava füüsilise puude olemasolusse), hüpohondriaalsed, agressiivsed ja seksuaalsed peegeldused.
Kahtlus (kuni).
Passiivsus, algatusvõime puudumine, vaimse tegevuse viljaka tulemuse puudumine.

Deliirium, kl kerge skisofreenia võivad ilmneda juhuslikult algelises vormis ega ulatu kliiniliselt piiritletud psühhoosi tunnusteni. Mõnikord võivad need sümptomid eelneda skisofreenia raskete vormide tekkele, kõige sagedamini - paranoiale.

Väljapaistev Šveitsi psühhiaater Eugen Bleuler, kes võttis psühhiaatriateadusesse kasutusele termini ", mis tähendab sõna-sõnalt "lõhenenud meel", uskus, et skisofreenia kergemaid ja isegi varjatud vorme on palju rohkem kui selgelt kliiniliselt piiritletud vorme. Lähemal uurimisel võivad paljud neurootikud selle diagnoosi alla kuuluda. See arvamus valitses nõukogude psühhiaatrias, kuid praegu seatakse see teooria kahtluse alla.

Psühopaatilise skisofreeniku eristamine skisoidse või paranoilise isiksusehäirega patsiendist võib olla keeruline. See tähendab, et skisofreenia spektri diagnoosimiseks, sealhulgas kerge skisofreenia, tuleb teile ettevaatlikult läheneda.

Vaimne haigus on seletamatu ja salapärane. Ühiskond väldib inimesi, kes nende all kannatavad. Miks see juhtub? Kas võib juhtuda, et teatud vaimuhaiguse vormid kanduvad edasi õhus olevate tilkade kaudu? Salapärane sõna "skisofreenik" kutsub esile tohutul hulgal vastakaid tundeid ja negatiivseid assotsiatsioone. Aga kes on skisofreenik ja kas ta on teistele ohtlik?

Natuke ajalugu

Mõiste "skisofreenia" moodustati kahest kreeka sõnast: "skiso" - ma lõhenen, "free" - meel. Haiguse nime mõtles välja psühhiaatriaprofessor Paul Eigen Bleuler ja ütles, et see peaks jääma aktuaalseks seni, kuni teadlased leiavad tõhusa viisi selle ravimiseks. Haiguse enda sümptomeid kirjeldas Venemaalt pärit psühhiaater juba 1987. aastal, kuigi tollal kandis see teist nime - "ideofreenia".

Kes on skisofreenik? Heledad pead otsivad sellele küsimusele vastust. Haigusest teatakse palju ja midagi pole teada. Tavaline käitumine seguneb ebaadekvaatsusega, targad mõtted piirnevad ebausutava mõttetusega. Bleuler nimetas seda emotsionaalseks, tahtejõuliseks ja intellektuaalseks ambivalentsuseks.

Kõige sagedamini arvab algstaadiumis sugulase seisundi kohta ainult perekond. Tõsiasi on see, et haigus avaldub väga kummalisel viisil: skisofreeniahaige tõrjub lähedasi ning nende puhul on märgatavad kõik kõrvalekalded normist ja haiguse sümptomid, samas kui sõprade ja kolleegidega jääb käitumine sama. Sellel on täiesti loogiline ja mõistlik seletus. Ametlik, pealiskaudne suhtlus ei nõua selliseid kolossaalseid emotsionaalseid kulusid nagu vaimne side. Isiksus on kahjustatud, hävimisjärgus, seetõttu on armastus valus sfäär, inimesel pole ei moraalset ega füüsilist jõudu end sellele raisata.

Sümptomid

Kes siis on skisofreenik? See on inimene, kes põeb tõsist haigust, mida iseloomustavad mitmed sümptomid:

Ilmub emotsionaalne külmus. Inimese tunded sugulaste ja sõprade vastu kustuvad. Tasapisi asendub täielik ükskõiksus põhjuseta agressiooni ja vihaga lähedaste vastu.
Kadunud huvi meelelahutuse, hobide vastu. Eesmärgitud tühjad päevad asenduvad lemmiktegevustega.
Instinktiivsed tunded on nõrgenenud. Seda iseloomustab asjaolu, et inimene võib toidukorra vahele jätta, eirata äärmist kuumust või külma, viia oma välimuse tundmatuseni: esineb korratust, loidus, absoluutne ükskõiksus riietuse ja igapäevaste elementaarsete protseduuride (hammaste pesemine, näo-, kehahooldus) suhtes. , juuksed jne. d.)
Võib esineda väljaütlemisi, mis ei kannata kriitikat, pööraseid ideid, kummalisi ja kohatuid märkusi.
Ilmuvad kuulmis- ja visuaalsed hallutsinatsioonid. Oht seisneb selles, et mõnikord ei edasta verbaalsed hääled lihtsalt teavet, vaid kutsuvad esile tegevusi: tekitavad tõsist kahju endale või teistele.
Kes on skisofreenik? Esiteks on see inimene, kellel on palju erinevaid foobiaid ja alusetuid hirme, kes kannatab depersonaliseerumise all.
Varases staadiumis ilmnevad kinnisideed (hirmutavad ja kujundid).
Samuti võite täheldada letargiat, letargiat, unetust, letargiat ja seksuaalsete vajaduste täielikku puudumist.

Psühhoosi seisund

Psühhoosi seisundi all mõeldakse skisofreenikutel kevadist ägenemist. Seda iseloomustab sideme kadumine reaalse maailmaga. Orientatsioon väheneb, tavalised sümptomid võtavad liialdatud kuju. Arvatakse, et isegi terve inimene kogeb sügis-kevadperioodil ebamugavust. Seda väljendavad melanhoolia, keha üldine loidus, vitamiinipuudus, töövõime langus.

Sellegipoolest väidavad paljud "hingeravitsejad", et skisofreeniahaigete kevadine ägenemine on pigem müüt kui reaalsus. Haiguse ägenemine piirdub äärmiselt harva teatud aastaajaga.

Rosenhani eksperiment

Veel 1973. aastal viis psühholoog D. Rosenhan läbi pretsedenditu ja riskantse eksperimendi. Ta selgitas kogu maailmale, kuidas saada skisofreeniliseks ja naasta uuesti normaalseks. Ta oli haiguse sümptomitega hästi kursis ja tegi seda nii hästi, et suutis simuleerida skisofreeniat, saada sellise diagnoosiga psühhiaatriakliinikus ning nädal hiljem täielikult "toibuda" ja minna tagasi koju.

Mõne aja pärast huvitav kogemus kordus, kuid nüüd oli vapper psühholoog samade julgete sõprade seltsis. Igaüks neist teadis suurepäraselt, kuidas saada skisofreeniliseks ja seejärel oskuslikult kujutada paranemist. Huvitav ja õpetlik lugu on see, et nad kirjutati välja sõnastusega "skisofreenia remissioonis". Kas see tähendab, et psühhiaatrid ei jäta tervenemisvõimalust ja kohutav diagnoos kummitab kogu teie elu?

Suured hullud

Teema "Kuulsad skisofreenikud" on tekitanud palju tuliseid arutelusid. Kaasaegses maailmas omistatakse see meelimatu epiteet peaaegu kõigile inimestele, kes on saavutanud kunstis või mõnes muus tegevuses enneolematuid kõrgusi. Iga teist kirjanikku, kunstnikku, näitlejat, teadlast, luuletajat ja filosoofi nimetatakse skisofreenikuks. Loomulikult on neis väidetes vähe tõtt ning inimesed kipuvad andekust, ekstsentrilisust ja loovust segamini ajama vaimuhaiguse tunnustega.

Selle vaevuse all kannatas vene kirjanik Nikolai Vassiljevitš Gogol. Põnevuse ja aktiivsusega segatud psühhoosihood on vilja kandnud. Just skisofreenia põhjustab hirmuhooge, hüpohondriat ja klaustrofoobiat. Kui seisund halvenes, kuulus käsikiri põletati. Kirjanik selgitas seda saatana mahhinatsioonidega.

Vincent Van Gogh haigestus skisofreeniasse. Rõõm ja õnnehood asendusid enesetapumõtetega. Haigus progresseerus, maalril tuli X-tund - toimus kuulus operatsioon, mille käigus ta lõikas osa kõrvast ja saatis selle killu oma armastatule mälestuseks, misjärel ta saadeti haiglasse. vaimuhaige.

Saksa filosoofil Friedrich Nietzschel diagnoositi skisofreenia. Tema käitumine ei erinenud adekvaatsuse poolest, iseloomulik tunnus oli megalomaania. On olemas teooria, et just tema kirjutised mõjutasid Adolf Hitleri maailmapilti ja tugevdasid tema soovi saada "maailma peremeheks".

Pole saladus, et skisofreenia teadlased ei ole müüt. Ilmekas näide on Ameerika matemaatik John Forbes Nash. Tema diagnoos on paranoiline skisofreenia. John sai kogu maailmas kuulsaks tänu filmile "A Beautiful Mind". Ta keeldus tablette võtmast, selgitades, et need võivad tema vaimseid võimeid negatiivselt mõjutada. Teda ümbritsevad inimesed kohtlesid teda kui kahjutut hullu, kuid matemaatikule anti siiski Nobeli preemia.

Kuidas skisofreenikut ära tunda?

Kuid muidugi ei tähenda mõne näite olemasolu nimekirjast, et inimene on tõsiselt haige. Sellist diagnoosi panevad pädevad spetsialistid väga hoolikalt ja hoolikalt. Skisofreenia on ju stigma ja mingil määral ka lause.

Kuidas mitte tekitada patsiendis viha?

Nagu eespool mainitud, väldib ühiskond psüühikahäiretega inimesi, kuid see pole võimalik, kui pereliige on skisofreeniline. Mida teha sellises olukorras? Kõigepealt lugege hoolikalt teavet skisofreenikuga toimetuleku kohta. On mitmeid reegleid:

Ärge esitage küsimusi, mille eesmärk on selgitada luululiste väidete üksikasju.
Ärge vaidlege, püüdes tõestada patsiendi väidete vastuolulisust.
Kui patsiendil on liiga tugevad tunded (hirm, viha, vihkamine, kurbus, ärevus), proovige rahuneda. Kuid ärge unustage kutsuda arsti.
Olge oma arvamuse avaldamisel väga ettevaatlik.
Ärge mõnitage ega karda.

Paranoiline skisofreenia

Kes on pettekujutluste (armukadedus, tagakiusamine) all kannatav inimene, kes on allutatud hirmudele, kahtlustele, hallutsinatsioonidele, häiritud mõtlemisele. Haigus esineb üle 25-aastastel inimestel ja on algstaadiumis loid. See on üks levinumaid skisofreenia vorme.

Lapse "raske hullus"

Vanemate jaoks pole midagi hullemat kui haige laps. Skisofreeniaga lapsed pole haruldased. Loomulikult erinevad nad oma eakaaslastest. Haigus võib tekkida isegi esimesel eluaastal, kuid avaldub palju hiljem. Tasapisi muutub laps endassetõmbunuks, abstraheerub lähedastest, samuti võib märgata täielikku huvi kadumist tavaasjade vastu. Mida varem probleem avastatakse, seda tõhusam on selle vastu võitlemine. On mõned märgid, mis peaksid teid hoiatama:

Ringides ja küljelt küljele kõndimine.
Kiire põnevus ja peaaegu kohene väljasuremine.
Impulsiivsus.
Motivateerimata pisarad, jonnihood, naer, agressiivsus.
Külm.
Letargia, algatusvõime puudumine.
Kõne katkemine koos liikumatusega.
Naeruväärne käitumine.

Kohutav oma tüsistuste pärast. Kui protsess tekkis isiksuse kujunemise staadiumis, võib ilmneda oligofreeniline defekt koos vaimse alaarenguga.

Alternatiivne ravi

On üks huvitav teooria, kuidas skisofreeniku elu muuta. Miks ei ole teaduste doktorid, professorid ja meie aja kõige geniaalsemad ravitsejad ikka veel leidnud tõhusat raviviisi? Kõik on väga lihtne: skisofreenia on hingehaigus, seetõttu ei aita uimastiravi paranemisele kaasa, vaid ainult süvendab selle kulgu.

Issanda templist võib saada imerohi, tema teeb hinged terveks. Muidugi ei võta keegi seda meetodit algul omaks, kuid hiljem, kui lähedased on meeleheitel, on nad valmis kõike proovima. Ja hämmastaval kombel võib usk kiriku tervenemisse ja väesse korda saata imesid.

Süvenev haigus

Skisofreeniahaigete ägenemine võib paanikasse sattuda muljetavaldavad sugulased. Haiguse äge periood nõuab viivitamatut haiglaravi. See kaitseb lähikeskkonda ja kaitseb patsienti ennast. Mõnikord võivad teatud raskused tekkida seetõttu, et skisofreenik ei pea end haigeks inimeseks. Kõik mõistuse argumendid purunevad vastu tema arusaamatuse tühja seina, nii et peate tegutsema ilma tema nõusolekuta. Samuti on vaja tutvuda märkidega, mis viitavad retsidiivi lähenemisele:

Tavarežiimi muutmine.
Käitumise tunnused, mida täheldati enne viimast rünnakut.
Psühhiaatri vastuvõtust keeldumine.
Emotsioonide puudumine või üleküllus.

Kui sümptomid on ilmsed, tuleb sellest teavitada raviarsti, et vähendada väljastpoolt patsiendi negatiivsete mõjude võimalust, mitte muuta tavapärast elurütmi ja eluviisi.

Inimesed, kellel on selline sugulane, on sageli hämmingus ega mõista, kuidas temaga ühe katuse all eksisteerida. Liialduste vältimiseks tasub uurida teavet selle kohta, kuidas skisofreenikuga elada:

Patsiendid vajavad pikaajalist ravi ja neid tuleb pidevalt jälgida.
Ravi käigus esineb kindlasti ägenemisi ja retsidiive.
Patsiendi jaoks on vaja luua töö- ja majapidamistööde maht ja mitte kunagi ületada seda.
Liigne kaitse võib haiget teha.
Vaimuhaigete peale ei saa vihastada, karjuda, ärrituda. Nad ei talu kriitikat.

Samuti peate teadma eelseisva enesetapukatse märke:

Üldised väited eksistentsi mõttetuse ja nõrkuse, inimeste patuse kohta.
Lootusetu pessimism.
Hääled, mis nõuavad enesetappu.
Patsiendi veendumus, et ta põeb ravimatut haigust.
Äkiline rahulikkus ja fatalism.

Tragöödia ärahoidmiseks tuleb õppida vahet tegema skisofreeniku "normaalsel" ja ebanormaalsel käitumisel. Tähelepanuta ei saa jätta tema vestlusi enesetapusoovist, tavaline inimene suudab niimoodi oma isikule tähelepanu otsida, kuid skisofreenikuga on kõik teisiti. Peaksite püüdma talle mõista anda, et haigus taandub peagi ja saabub leevendus. Kuid seda tuleks teha õrnalt ja märkamatult.

Halb on see, kui patsient põeb alkoholi- või narkosõltuvust, haiguse kulg raskendab oluliselt rehabilitatsiooniprotsessi, põhjustab ravimiresistentsust, samuti suurendab kalduvust vägivallale.

Siin torkab silma vägivallateema. Ja paljud inimesed on mures küsimuse pärast: kas on võimalik, et skisofreenik kahjustab teisi? Tuleb kohe märkida, et see on liialdatud. Muidugi on pretsedente toimunud, kuid kui luua vaimuhaigega usalduslik suhe ja tema eest õigesti hoolitseda, on risk täielikult välistatud.