Hemorraagilise sündroomiga tüsistunud emakafibroididega naiste uuringu tulemuste üksikasjalik võrdlev analüüs hormoonravi taustal (põhirühm - n=43) ja patsiendid, kellel emaka fibroidide konservatiivsel ravimisel hormonaalsete ravimitega tüsistusi ei täheldatud (võrdlusrühm - n=33) on esitatud. Kontrollrühma esindasid praktiliselt terved naised (n=27) Immuunsüsteemi seisundit hinnati tsütokiinide IL-1β, IL-2, IL-4, IL-6, γ-IFN, TNF- sisalduse järgi. α ja apoptoosi marker Fas-L naiste seerumi veres, kasutades tahke faasi immuunanalüüsi meetodit. Lisaks viidi läbi uuring urogenitaalsete infektsioonide (klamüüdia, ureaplasmoos, trihhomoniaas, tsütomegaloviirus ja herpeedilised infektsioonid) patogeenide IgG ja IgM antikehade tuvastamiseks ensüümi immuunanalüüsi (ELISA) abil immuunstaatuse häired, Th1- funktsiooni vähenemine. ja Th2-lümfotsüüdid, apoptoosi oluline pärssimine, mis tingib vajaduse selle patoloogiaga naiste põhjalikumaks uurimiseks, et parandada emaka fibroidide konservatiivse ravi meetodeid ning vähendada tüsistuste esinemist ja hormoonravi ebapiisavat efektiivsust.
hormoonravi komplikatsioonid.
urogenitaalne infektsioon
tsütokiinid
emaka fibroidid
1. Emakaarteri emboliseerimise mõju immuunsüsteemi seisundile emaka müoomiga patsientidel / I.E. Rogožina, N.F. Khvorostukhina, U.V. Stolyarova, I.V. Neifeld // Fundamentaaluuringud. - 2011. - nr 9-2. – S. 290-294.
2. Divakova T.S., Bekiš V.Ya. Luprid Depot indutseeritud apoptoosi roll interstitsiaalse emaka müoomiga naiste ravis reproduktiivses eas // Reproductive Health Eastern Europe. - 2014. - nr 1 (31). - S. 123-128.
3. Zatsepin A.V., Novikova V.A., Vasina I.B. Emaka fibroidide ägenemise vastase ravi farmakoloogiliste meetodite efektiivsuse võrdlus pärast konservatiivset müomektoomiat Kuban Scientific Medical Bulletin. - 2012. - nr 2. - S. 88-93.
4. Kichigin O.V., Arestova I.M., Zanko Yu.V. Emakafibroidide tekke riskifaktorid ja emakafibroidide tõttu opereeritud patsientide elukvaliteet // Emaduse ja lapsepõlve tervis. - 2013. - nr 2 (22). - S. 36-41.
5. Mukasheva S.A., Manambaeva Z.A., Kenbaeva D.K. Emaka müoomi kliinilised ja immunoloogilised paralleelid // Kõrgõzstani-Vene slaavi ülikooli bülletään. - 2013. - T. 13, nr 6. - S. 169-171.
6. Nikitina E.S., Rymashevsky A.N., Naboka Yu.L. Vaginaalse mikrobiotsenoosi tunnused emaka müoomiga hilises reproduktiivses eas naistel // Lõuna-Venemaa meditsiinibülletään. - 2013. - nr 3. - S. 63-65.
7. Radzinsky V.E., Arkhipova M.P. Emaka fibroidid: sajandi alguse probleemid ja väljavaated // Arstinõukogu. - 2014. - nr 9. - Lk 30-33.
8. Sidorova I.S., Levakov S.A. Kaasaegne vaade emaka fibroidide patogeneesile // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2006. - Lisa. - S. 30-33.
9. Tihhomirov A.L. Müoom, elundeid säilitava ravi patogeneetiline põhjendus. - M., 2013. - 319 lk.
10. Khvorostukhina N.F., Novitškov D.A., Ostrovskaja A.E. Sugulisel teel levivate infektsioonide roll emaka fibroidide hormonaalse ravi tüsistuste patogeneesis // International Journal of Experimental Education. - 2014. - nr 8-2. - S. 51-52.
11. Khan A.T., Shehmar M., Gupta J.K. Emaka fibroidid: praegused perspektiivid // Int. J. Naiste tervis. – 2014.–Kd. 6. - Lk 95-114.
12. Emaka fibroidide pikaajaline ravi ulipristaalatsetaadiga / J. Donnez, F. Vàzquez, J. Tomaszewski et al. // Viljakas. Steriilne. - 2014. - Vol. 101. - nr 6. - Lk 1565-1573.
13. Mifepristoon emaka leiomüoomi raviks. Prospektiivne randomiseeritud platseebokontrollitud uuring / M. Engman, S. Granberg, A.R. Williams, C.X. Meng, P.G. Lalitkumar, K. Gemzell-Danielsson // Hum. paljunemine. - 2009. - Vol. 24 lõige 8. – Lk 1870-9.
14. Leiomüoomi retsidiivi ennustajad pärast laparoskoopilist müomektoomiat / E.H. Oo, P.I. Lee et al. // Minimaalselt invasiivse günekoloogia J.. - 2007. - Vol. 14, nr 6. - Lk 690-697.
15. Sachie N., Mayuko S., Kodo S. Emaka fibroidide kõrge kordumise määr transvaginaalsel ultraheliuuringul pärast kõhu müomektoomiat Jaapani naistel // Gynecol. Obstet Invest. - 2006. - nr 6. - R. 155-159.
Naiste reproduktiivtervise kaitse on endiselt üks kaasaegse tervishoiu prioriteete. Naiste reproduktiivsüsteemi kõige levinumad kasvajad on emaka müoom (MM), mille esinemissagedus varieerub 20–40% ja on günekoloogiliste haiguste struktuuris teisel kohal. Teatavasti peavad paljud teadlased kasvaja patogeneesi aluseks muutusi endokriinsüsteemis. Samal ajal jääb õhku küsimus, kas MM on tõeliselt hormonaalselt sõltuv haigus või on sellel põletikuline päritolu. Hiljutised uuringud on tõestanud düsbiootiliste häirete, sugulisel teel levivate infektsioonide ja immuunsüsteemi düsfunktsiooni tähtsust MM-i patogeneesis.
Arvukate MM-i ravivõimaluste hulgas fertiilses eas naistel eelistatakse elundeid säilitavaid meetodeid, sealhulgas konservatiivne müomektoomia hüsteroskoopia abil, laparoskoopia ja laparotoomia, emakaarteri emboliseerimine, kasvaja kaughävitamine MR-kontrollitud fokuseeritud ultraheli abil (FUS- müomatoossete sõlmede ablatsioon). Kuid isegi minimaalselt invasiivsete elundit säästvate kirurgiliste tehnikate kasutamine ei taga 100% ravi edukust. Kirjanduslikud allikad väidavad, et haiguse kordumise tõenäosus pärast konservatiivset müomektoomiat 5 aasta jooksul on 45-55%. Ja MM-i jaoks tehtud hüsterektoomiate osakaal kirurgiliste sekkumiste struktuuris ulatub 60,9-95,3%ni.Sellega seoses jääb MM-i ravis prioriteediks hormonaalne ravi, mida kasutatakse nii neo- kui adjuvandina kui ka iseseisva ravina. valik. Hoolimata hormonaalsete ravimite tohutust valikust, sageli nende kasutamise taustal MM-ga patsientidel, täheldatakse kõrvaltoimeid ja tüsistusi (menstruaaltsükli häired, metrorraagia, müomatoossete sõlmede suuruse suurenemine), mis tingib vajaduse edasiseks raviks. haiguse kulgu patogeneetiliste tunnuste uurimine, et optimeerida olemasolevaid konservatiivse ravi meetodeid.teraapia.
Uuringu eesmärk: uurida immuunsüsteemi iseärasusi ja selle talitlushäirete põhjuseid hemorraagilise sündroomiga tüsistunud emaka müoomiga patsientidel.
Uurimismaterjal ja -meetodid: meie juhendamisel oli 76 MM-iga naist, kelle suurus ei ületanud 12-nädalast rasedust, valdavalt intramuraalse ja subseroosse sõlmede lokaliseerimisega ning kellel on näidustused konservatiivseks raviks. Põhirühma kuulus 43 MM-iga patsienti ja hemorraagilise sündroomi kliinik hormoonravi taustal. Võrdlusrühmas (n=33) MM-i konservatiivsel ravil hormonaalsete ravimitega tüsistusi ei täheldatud. Kontrollrühma moodustasid praktiliselt terved naised (n=27). Kõigile patsientidele tehti HITACHI-5500 seadmel standardne kliiniline ja laboratoorne uuring ja ultraheliskaneerimine kõhuõõne ja tupe sondiga, kasutades lairiba, ülikõrge tihedusega kumeraid sonde 3,5–5,0 MHz ja õõnsussonde 5,0–7,5 MHz. Immuunsüsteemi seisundit hinnati tsütokiinide sisalduse järgi naiste vereseerumis. Uuring viidi läbi tahkefaasilise immuunanalüüsi meetodil. Interleukiinide (IL-1β, IL-4, IL-6), interferooni (γ-INF) ja kasvaja nekroosifaktori (TNF-α) määramiseks kasutati reaktiivikomplekte Vector-BEST, Novosibirsk. Interleukiini IL-2 määramiseks kasutati USA-st Biosource'i reaktiivide komplekti. Fas-ligand (Fas-L) määrati, kasutades reaktiivide komplekti firmast Medsystems, Austria. Lisaks viidi läbi uuring urogenitaalsete infektsioonide (klamüüdia, ureaplasmoos, trihhomonoos, tsütomegaloviirus ja herpeedilised infektsioonid) patogeenide IgG ja IgM antikehade tuvastamiseks ensüümi immuunanalüüsi (ELISA) abil.
Uuringu tulemuste statistiline töötlemine viidi läbi STSC Inc. poolt välja töötatud Statgraphics (Statistical Graphics System) rakenduspaketi abil.
Uuringu tulemused ja nende arutelu. Küsitletute vanus varieerus 21-42 eluaastani ja oli põhirühmas keskmiselt 30,5±4,3 aastat, võrdlusrühmas 31,2±5,4 aastat, kontrollrühmas 30,2±5,5 aastat, millel olulisi rühmadevahelisi erinevusi ei olnud. Rühmade üldised omadused on esitatud tabelis 1. Üksikasjalik anamneesiuuring näitas suguelundite patoloogiate suurt esinemissagedust MM-ga patsientidel (tabel 1). Suguelundite krooniliste põletikuliste haiguste osakaal põhirühmas ja võrdlusrühmas ületas kontrollrühma 8 korda, menstruaaltsükli häired nagu hüpermenorröa, polümenorröa, meno- ja metrorraagia - 20 korda, emakakaela healoomulised haigused - 18 korda. korda. Emakasiseste vahendite (IUD) kasutamist rasestumisvastaseks vahendiks jälgiti ainult MM-iga naiste rühmades. Lisaks tuleb märkida, et ainult iga teine MM-iga patsient suutis realiseerida reproduktiivfunktsiooni, samas kui kontrollrühmas olid ülekaalus sünnitanud naised ning spontaansete abortide sagedus oli oluliselt suurem põhirühma ja võrdlusgrupp (tabel 1).
Tabel 1
Uuritud naiste rühmade üldised omadused
|
Uuritud näitaja |
Põhirühm |
Võrdlusgrupp |
Kontrollgrupp |
|||
|
Sünnitusabi ja günekoloogiline ajalugu |
||||||
|
Spontaanne abort |
||||||
|
Munasarja-menstruaaltsükli häired |
||||||
|
Suguelundite kroonilised põletikulised haigused |
||||||
|
Emakakaela ektoopia |
||||||
|
Mereväe kasutamine |
||||||
|
Ekstragenitaalsed haigused |
||||||
|
Rasvumine |
||||||
|
Kardiovaskulaarsüsteemi haigused |
||||||
|
Seedetrakti haigused |
||||||
MM-is domineerisid ekstragenitaalsed patoloogiad: rasvumine, kardiovaskulaarsüsteemi ja seedetrakti haigused (tabel 1). Saadud andmed on kooskõlas enamiku teadlaste arvamusega riskitegurite olulisusest MM-i esinemisel. Samas oli somaatilise ja suguelundite patoloogia esinemissagedus põhirühmas ja võrdlusrühmas võrreldav. Hemorraagilise sündroomiga komplitseeritud MM-iga naiste rühma iseloomulik tunnus oli erineva raskusastmega aneemia (97,7%).
MM-i hormoonravi eesmärgil said mõlema rühma patsiendid Buserelin-depot (3,75 mg iga 4 nädala järel), ravimi võtmise kestus varieerus 1 kuni 6 kuud. Põhirühmas täheldas pärast hormoonravi alustamist esimesel kuul komplikatsioone püsiva hemorraagilise sündroomi kujul (väiksest kuni tugeva emakaverejooksuni) 26 naist (60,5%), 2-3 kuud - 17 (39,5). %).
Ultraheliuuringu tulemused näitasid, et emaka suurus uuritud naiste rühmades jäi vahemikku 6-7 kuni 12 rasedusnädalat. Ultraheli andmetel oli emaka keskmine maht põhirühmas 394,2±178,6 cm³, võrdlusrühmas - 396,7±172,3 cm³ (P>0,05). Kõige tavalisem oli sõlmede subseroosne-interstitsiaalne ja interstitsiaalne lokaliseerimine, harvem - subseroosne (joon. 1). Müoomisõlmede arv varieerus 3–6 ja MM-i sõlmede suurus 2,5–5 cm.
Riis. 1. Müomatoossete sõlmede lokaliseerimine uuritud naiste rühmades
Dopplerograafia täiendav kasutamine töös võimaldas määrata müomatoossete sõlmede vaskularisatsiooni olemust. Hormoonravi taustal hemorraagilise sündroomiga komplitseeritud MM-iga patsientidel domineeris hüpervaskulaarne kasvaja, mis kinnitab varasemat I.E. Rogozhina jt Autorid leidsid, et emakaverejooksuga komplitseeritud MM-i kompleksse ultraheliuuringu peamised diagnostilised kriteeriumid on müomatoossete sõlmede hüpervaskulaarne tüüp, samuti maksimaalse verevoolu kiiruse ja perifeerse resistentsuse indeksi suurenemine emaka arterites. Põhirühmas registreeriti meie töös dopplerograafiale iseloomulikke tunnuseid 90,7% juhtudest (n=39) ja võrdlusrühmas - 30,3% (n=10).
a) 
b) 
Riis. 2: a) hüpervaskulaarne ja b) hüpovaskulaarne verevarustus emaka fibroididele
Immuunsüsteemi uuringu tulemused näitasid kõigi uuritud tsütokiinide olulist langust MM-ga patsientidel, samas kui näitajate suurem langus ilmnes hemorraagilise sündroomi kliinikuga patsientide rühmas (tabel 2). IL-1β, IL-2, IL-4, IL-6 ja γ-IFN kontsentratsioonid võrdlusrühma patsientidel langesid kontrollandmetega võrreldes 1,3 korda ja TNF-α sisaldus 1,5 korda ( P<0,05). В основной группе уровнипро- и противовоспалительных цитокинов снижались в 1,4-2 раза.
tabel 2
Immuunsüsteemi uuringu tulemused uuritud naiste rühmades
|
Uuritud indikaator (pg/ml) |
Põhirühm |
Võrdlusgrupp |
Kontrollgrupp |
* P - erinevuste olulisus kontrollrühmaga (P<0,05);
#P - erinevuste usaldusväärsus võrdlusrühmaga (P<0,05).
γ-IFN/IL-4 suhe MM-ga patsientidel vähenes veidi võrreldes kontrollrühmaga (3,6-lt 3,5-le) ja hemorraagilise sündroomiga MM-i kombinatsioonis 3,3-ni, mis näitab valdavalt Th-1 vähenemist. lümfotsüüdid võrreldes Th-2 rakkudega ja rakulise immuunvastuse supressioon suuremal määral MM-ga. Mitmed teadlased seostavad kasvajaprotsessi progresseerumist ka immunosupressiooni ja rakkude võimetusega läbida apoptoosi. Uurides apoptoosimarkerit Fas-L rakupopulatsioonis (tabel 2) uuritud naiste rühmades, täheldasime selle taseme langust 0,30±0,05 pg/ml-lt kontrollrühmas 0,21±0,02 pg/ml-ni. võrdlusrühm, mille sisaldus vähenes järk-järgult (2 korda) MM-iga patsientide vereseerumis koos hemorraagilise sündroomiga. Fas-L kontsentratsiooni langus MM-is (P<0,05) относительно показателей контрольной группы свидетельствует о снижении цитотоксического киллинга, осуществляемого Т- и NК-клетками, что способствует медленному прогрессированию заболевания и согласуется с мнением И.С.Сидоровой .Выявленные прогрессирующие нарушения синтеза цитокинов и угнетение апоптоза при ММ, осложненной геморрагическим синдромом на фоне гормонотерапии, послужили основанием для поиска причин возникновения дисфункции иммунной системы у данного контингента больных.
Arvestades suguelundite krooniliste põletikuliste haiguste sagedast esinemissagedust MM-ga patsientidel, lisasime naiste uurimise kavasse ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi (ELISA) urogenitaalinfektsioonide tekitajate vastaste IgG ja IgM antikehade tuvastamiseks.
ELISA tulemused näitasid, et võrdlusrühmas diagnoositi klamüüdia 14 patsiendil (42,4%), ureaplasmoos - 19 (57,6%), herpesviirusnakkus - 15 (45,5%). Samal ajal, kasutades ELISA-d naistel, kellel oli hea hormoonravi taluvus, tuvastati ainult urogenitaalsete infektsioonide tekitajate IgG. Põhirühmas leiti klamüüdiainfektsiooni IgG ja IgM antikehi 34 uuritud naisel (79,1%); ureaplasma - 35-l (81,4%) ning kroonilist trihhomonoosi, herpeetilist ja tsütomegaloviirusnakkust diagnoositi kõigil juhtudel (joonis 3).
Riis. 3. Naiste ELISA-uuringu tulemused
urogenitaalsete infektsioonide patogeenidele
Samuti tuleb märkida, et IgM tuvastamine urogenitaalinfektsioonide patogeenidele põhirühma patsientidel näitas suguelundite kroonilise põletikulise protsessi aktiveerumist, mille ilming meie arvates oli hemorraagiline sündroom emaka kujul. erineva raskusastmega verejooks. Lisaks võib eeldada, et hormonaalsete ravimite määramine MM-i konservatiivseks raviks konkreetse etioloogiaga kroonilise endometriidi taustal avaldab naise kehale immunosupressiivset toimet, suurendades kõrvaltoimete ja tüsistuste esinemissagedust.
Järeldus. Tsütokiiniprofiili uuringu tulemused patsientidel, kellel on hormoonravi taustal emakaverejooksuga komplitseeritud MM, näitavad immuunseisundi väljendunud häireid, Th1- ja Th2-lümfotsüütide funktsiooni vähenemist ja sellest tulenevalt apoptoosi oluline pärssimine selle patoloogia korral, mis võib kaasa aidata kasvaja edasisele kasvule ja progresseerumisele. Hemorraagilise sündroomi esinemine MM-i hormoonravi taustal on iseloomulikum kasvaja hüpervaskulaarsele tüübile (90,7%). Selgus nakkusfaktori ja sugulisel teel levivate infektsioonide oluline tähtsus MM-i konservatiivse ravi tüsistuste patogeneesis MM, mis vähendab tüsistuste esinemissagedust ja parandab efektiivsust.
Arvustajad:Salov I.A., meditsiiniteaduste doktor, professor, Saratovi Riikliku Meditsiiniülikooli arstiteaduskonna sünnitusabi ja günekoloogia osakonna juhataja. IN JA. Razumovski" Venemaa tervishoiuministeeriumist, Saratov;
Vasilenko L.V., meditsiiniteaduste doktor, I. I. nimelise Saratovi Riikliku Meditsiiniülikooli haridus- ja teadusteaduskonna sünnitusabi ja günekoloogia osakonna professor. IN JA. Razumovski" Venemaa tervishoiuministeeriumist, Saratov.
Bibliograafiline link
Khvorostukhina N.F., Stolyarova U.V., Novitškov D.A., Ostrovskaja A.E. IMUUNSÜSTEEMI DÜSFUNKTSIOONIDE PÕHJUSED HEMORRAAGILISE SÜNDROOMIGA TÜSISTUNUD EMAKA MYOMAGA PATSIENTIDEL // Teaduse ja hariduse kaasaegsed probleemid. - 2015. - nr 4.;URL: http://site/ru/article/view?id=20803 (juurdepääsu kuupäev: 01.02.2020).
Juhime teie tähelepanu kirjastuse "Looduslooakadeemia" poolt välja antud ajakirjadele
1Emaka fibroidid on üks levinumaid healoomulisi kasvajaid, mida täheldatakse ligikaudu 20-40% fertiilses eas naistest ja see on günekoloogiliste haiguste struktuuris teisel kohal. Vaatamata erinevatele kliinilistele sümptomitele on hemorraagiline sündroom endiselt fibroidide peamine ilming, mis nõuab sageli erakorralist operatsiooni. Enamiku teadlaste arvates on emaka veritsuse esinemine müoomi korral seotud "hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade" süsteemi düsregulatsiooniga. Samal ajal jäävad vaieldavad emaka arterite dopplerograafia tulemused emaka müoomi korral. I.A. Ozerskaja jt. (2014) avastasid üle 35-aastastel emaka müoomiga naistel maksimaalse ja lõpp-diastoolse kiiruse suurenemise ning emaka arterite perifeerse resistentsuse indeksite vähenemise. Ja müomeetriumi ja müomatoossete sõlmede morfoloogiliste uuringute tulemused, mille avaldas D.V. Dzhakupov jt. (2014) kinnitavad suurte emakaarterite hüpertensiooni rolli müoomi verejooksu patogeneesis. Viljakas eas naiste emakafibroidide arvukate ravivõimaluste hulgas eelistatakse elundeid säilitavaid meetodeid. Kuid isegi minimaalselt invasiivsete elundeid säilitavate kirurgiliste tehnikate kasutamine ei taga 100% ravi efektiivsust. Kirjandusallikates väidetakse, et haiguse kordumise tõenäosus pärast konservatiivset müomektoomiat 5 aasta jooksul on 45-55%. Ja emaka müoomiga tehtud hüsterektoomiate osakaal kirurgiliste sekkumiste struktuuris ulatub 60,9-95,3% -ni (Zatsepin A.V. et al., 2012).
Eesmärk: uurida hemorraagilise sündroomiga tüsistunud emaka müoomi kompleksse ultrahelidiagnostika parameetrite iseloomulikke tunnuseid.
Materjalid ja meetodid; Põhirühma kuulus 98 patsienti, kellel oli emaka verejooksuga komplitseeritud emaka müoom, võrdlusrühma (n = 87) olid emaka müoomiga patsiendid, kellel ei olnud rasket hemorraagilist sündroomi. Kontrollrühma kuulus 60 praktiliselt tervet naist. Ultraheliuuringud viidi läbi HITACHI - 5500 aparaadiga, kasutades lairiba ülikõrge tihedusega kumeraid sonde 3,5-5,0 MHz ja õõnessonde 5,0-7,5 MHz. Uuringu tulemuste statistiline töötlemine viidi läbi STSC Inc. poolt välja töötatud Statgraphics (Statistical Graphics System) rakenduspaketi abil.
Uurimistulemused. Uuritud naiste vanus varieerus 21 kuni 42 eluaastani ja oli põhirühmas keskmiselt 30,5 ± 4,3 aastat, võrdlusgrupis 31,2 ± 5,4 aastat, kontrollrühmas 30,2 ± 5,5 aastat, kusjuures olulisi rühmadevahelisi erinevusi ei olnud. Põhirühma ja võrdlusrühma patsiendid olid suguelundite ja somaatiliste haiguste esinemise poolest võrreldavad.
Ultraheli andmetel oli emaka keskmine maht põhirühmas 394,2 ± 178,6 cm?, võrdlusrühmas - 396,7 ± 172,3 cm? (P > 0,05). Enamasti esinesid tüüpilised emakafibroidid: emaka kehas diagnoositi müomatoosseid sõlme 83,7%-l põhirühma ja 86,2%-l võrdlusrühma patsientidest. Emaka ebatüüpiline müoom koos sõlme maakitsuse lokaliseerimisega tuvastati vastavalt 16,3% ja 13,8%. Põhirühma patsientidel domineeris sõlmede subseroosne-intramuraalne (n = 26; 26,5%) ja submukoosne-intramuraalne (n = 33; 33,7%). Võrdlusrühmas moodustas sõlmede submukoosne-intramuraalne lokalisatsioon suurema osa (n = 34; 39,1%). Põhirühmas leiti 2 korda tõenäolisemalt sõlmede puhtalt submukoosset lokaliseerimist, mis suure tõenäosusega oli emakaverejooksu peamiseks põhjuseks. Põhirühma 45 naisel (45,9%) ja 47 võrdlusrühma naisel (54,0%) oli kasvaja esindatud ühe müomatoosse sõlmega. Muudel juhtudel oli emaka fibroidide arv vahemikus 2 kuni 5. Põhirühmas oli üle 5 fibroidi 14 patsienti (14,3%) ja võrdlusrühmas 7 (8,1%). Enamikul juhtudel oli fibroidi sõlmede keskmine suurus (30-60 mm): põhirühm - 48%, võrdlusrühm - 48,8%. Samal ajal vastas domineeriva müomatoosse sõlme keskmine lineaarne suurus põhirühmas - 44,3 ± 21,2 mm, võrdlusrühmas - 42,1 ± 19,8 mm (P > 0,05).
Doppleri ultraheli täiendav kasutamine töös võimaldas määrata müomatoossete sõlmede vaskularisatsiooni olemust. Emaka müoomiga patsientidel domineeris koos jätkuva verejooksuga hüpervaskulaarne kasvaja: põhirühmas registreeriti Doppleri sonograafia iseloomulikud tunnused 89,8% juhtudest, võrdlusrühmas - 52,9%. Igas arteris uurisime ka verevoolu spektraalanalüüsi lineaarse verevoolu kiiruse (BFR) ja takistusindeksi (RI) mõõtmisega. LBF-i hindamisel pöörati põhitähelepanu ainult nurgast sõltumatute parameetrite muutmisele: maksimaalne verevoolu kiirus (V max) ja minimaalne verevoolu kiirus (V min). IR-d kasutati verevoolu kvalitatiivseks hindamiseks. Emaka hemodünaamika parameetrite arvutamist esindas keskmine väärtus emaka parema ja vasaku arteri vahel. Emaka hemodünaamika kvalitatiivsete näitajate analüüs näitas, et Vmax emaka arterites emaka müoomiga patsientidel oli keskmine: põhirühmas 82,11 ± 2,06 cm/sek, võrdlusrühmas - 62,32 ± 2,45 cm/sek, mis oli 1,3-1,8 cm/sek. korda suurem kui kontrollväärtused (45,16 ± 1,23 cm/sek) (Рк< 0,05). Вместе с тем, средние показатели Vmin были значительно выше в контрольной группе женщин, в то время как в основной и группе сравнения констатировано снижение V min, соответственно в 2,5 и в 1,3 раза (Рк < 0,05). Более выраженные изменения параметров допплерометрии наблюдались в основной группе. Кроме того, у пациенток основной группы выявлено возрастание ИР маточных артерий в 1,6 раза (0,90 ± 0,02) по отношению к данным контрольной группы (0,54 ± 0,02; Рк < 0,05) и в 1,3 раза в сравнении с аналогичным параметром группы сравнения (0,69 ± 0,03), что свидетельствует о достоверном повышении периферического сопротивления в маточных артериях при миоме матки, осложненной геморрагическим синдромом. При этом установлена достоверная разница показателей маточной гемодинамики (ЛСК и ИР) в основной группе и группе сравнения (Ро-с < 0,05).
Järeldus. Analüüsi tulemused näitasid, et hemorraagilise sündroomiga tüsistunud emaka müoomi kompleksse ultraheliuuringu peamised diagnostilised kriteeriumid on: hüpervaskulaarset tüüpi kasvaja esinemissagedus (89,8%), samuti verevoolu maksimaalse kiiruse suurenemine, a. diastoolse verevoolu vähenemine emaka arterite resistentsuse indeksi tõusu taustal.
Bibliograafiline link
Khvorostukhina N.F., Ostrovskaja A.E., Novitškov D.A., Stepanova N.N., Korotkova T.V. HEMORRAAGILISE SÜNDROOMIGA KÜSITUD EMAKA MÜOOMI INTEGREERITUD ULTRAHELIUURINGU TÄHTISUS // International Journal of Experimental Education. - 2016. - nr 6-2. – Lk 290-291;URL: http://expeducation.ru/ru/article/view?id=10269 (juurdepääsu kuupäev: 01.02.2020). Juhime teie tähelepanu kirjastuse "Looduslooakadeemia" poolt välja antud ajakirjadele
Müoom on healoomuline kasvaja, mis kasvab sidekoest seintel või emakaõõnes. Esinemissagedus 35. eluaastaks on 35-45% kogu naissoost elanikkonna hulgas. Esinemissageduse tipp esineb vanuserühmas 35-50 aastat.
Emaka fibroidide suurus võib ulatuda väikesest sõlmekesest kuni umbes kilogrammi kaaluva kasvajani, kui see on kõhu palpeerimisega hõlpsasti tuvastatav. Haigusnähud ei pruugi ilmneda kohe. Mida rohkem seda alustatakse, seda raskem on ravi ja seda suurem on tüsistuste tõenäosus.
Vaatame lähemalt, mis haigusega on tegu, millised on iseloomulikud nähud ja sümptomid ning mis on naisele ravina ette nähtud.
Müoom: mis see haigus on?
Emaka fibroidid (fibromüoom, leiomüoom) on kõige levinum emaka healoomuline kasvaja, hormoonsõltuv (areneb naissuguhormoonide östrogeeni suurenenud sisaldusega).
Müoom omab kindlasti kasvaja tunnuseid, kuid erineb ka sellest, seetõttu on õigem seostada seda kasvajalaadsete moodustistega. Vaatamata healoomulisusele võivad fibroidid põhjustada palju tüsistusi, sealhulgas emakaverejooksu ja sünnitusaegseid tüsistusi, mistõttu tuleb ravile läheneda vastutustundlikult.
Emaka fibroidide esinemine esineb tavaliselt tema kehas, kuid harvadel juhtudel on see võimalik ka emakakaelas. Tüüpiliseks peetakse lihaskoes tekkivaid fibroide, kaelas või sidemetel tekkivaid fibroide peetakse haiguse ebatüüpiliseks vormiks.
Müoomisõlm alustab oma arengut õhukese seinaga veresoone ümber paiknevast kasvutsoonist. Suuruse järgi võib selline kasv olla kas paar millimeetrit või mitu sentimeetrit, kõige sagedamini esineb naistel mitut fibroidi, kui korraga moodustub mitu kasvajat.
Põhjused
Müoom günekoloogiliste haiguste struktuuris võtab 2. koha. Selle esinemissagedus reproduktiivses eas on keskmiselt 16–20% juhtudest ja menopausieelses eas 30–35%.
Müoom ilmneb ühe raku mutatsiooni tulemusena. Selle edasist jagunemist ja kasvaja arengut mõjutavad organismi hormonaalse tausta muutused, östrogeenide ja progesterooni suhte rikkumine. Menopausi ajal, kui naissuguhormoonide tootmine väheneb, võib kasvaja ise kaduda.
Järgmised põhjused põhjustavad emaka fibroidid:
- Hormonaalsed häired - progesterooni või östrogeenide taseme järsk langus või tõus, mis ilmnevad kliiniliselt erinevate menstruaaltsükli häiretena.
- Ebaregulaarne seksuaalelu, eriti pärast 25 aastat. Seksuaalse rahulolematuse tagajärjel muutub verevool väikeses vaagnas, valitseb stagnatsioon.
- Suguhormoonide tootmise rikkumine munasarjahaiguste korral
- Pikaajaline stress, raske füüsiline töö
- Krooniliste nakkushaiguste esinemine, nagu krooniline püelonefriit, krooniline tonsilliit jne.
- Endokriinsete näärmete haigused: kilpnääre, neerupealised jne.
- Rasvade ainevahetuse häired kehas (rasvumine).
- Mehaanilised kahjustused, komplitseeritud sünnitused koos rebenditega, abordid, tüsistused pärast operatsiooni, kuretaaži tagajärjed.
- pärilik tegur. Nendel naistel, kelle vanaemadel ja emadel oli selline kasvaja, suureneb fibroidide tekke oht märkimisväärselt.
On näidatud, et sünnitanud naistel on sõlmede tekke tõenäosus väiksem. Sageli võib see kasvaja ilmneda raseduse ajal. Eriti kui esimene rasedus jääb hiljaks.
Klassifikatsioon
Sellistel koosseisudel on mitu klassifikatsiooni. Vastavalt sõlmede arvule on emaka fibroidid järgmist tüüpi:
- Üksik;
- Mitu.
Vastavalt suurustele leitakse:
- suur;
- Keskmine;
- Väikesed müomatoossed kasvajad.
Sõltuvalt müoomisõlmede suurusest, mida võrreldakse rasedusajaga, on olemas
- väikesed fibroidid (5-6 nädalat),
- keskmine (7-11 nädalat),
- suured suurused (üle 12 nädala).
Sõltuvalt sõlmede suurusest ja asukohast eristatakse 3 tüüpi emaka fibroidid:
- leiomüoom - koosneb silelihaskoest;
- fibroma - koosneb sidekoest;
- fibromüoom - koosneb side- ja lihaskoest.
Asukoha järgi lihaskihi - müomeetriumi suhtes - liigitatakse fibroidid järgmiselt:
Interstitsiaalsed emaka fibroidid
See asub müomeetriumi keskosas, st. emaka lihaskiht. Seda iseloomustavad suured suurused. See paikneb täielikult emaka seina lihaskihi paksuses (leitud 60% kõigist haigusjuhtudest).
submukoossed fibroidid
Mis see on? Submukoosne ehk submukoosne – kasvab endomeetriumi suunas. Kui selline sõlm asub osaliselt (üle 1/3) müomeetriumis, nimetatakse seda tsentripetaalse kasvuga lihastevaheliseks (emakaõõne suunas). Sellel võib olla ka jalg või lai alus. Tüve fibroidid võivad mõnikord emakakaela kanalist "välja kukkuda", olles keerdunud ja nakatunud.
subserous
Subperitoneaalne (või subseroosne) - sõlm asub emaka väliskihi limaskesta all, kõhukelme lähedal. Subseroossed fibroidid jagunevad järgmisteks tüüpideks:
- "Tüüp 0". Sõlm laial alusel - 0-A, sõlm "jalal" - 0-B.
- "Tüüp 1". Suurem osa sõlmest asub seroosmembraanis.
- "Tüüp 2". Suurem osa kasvajast paikneb müomeetriumi paksuses.
etapid
Fibroidide morfogeneesis on kolm etappi:
- Tekkimine idu müomeetriumis (aktiivse kasvu tsoon).
- Diferentseerumata kasvaja kasv.
- Diferentseeritud elementidega kasvaja kasv ja küpsemine.
Müomatoossete sõlmede arengu kiirus sõltub paljudest teguritest:
- Günekoloogilise sfääri krooniliste patoloogiate esinemine;
- hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine;
- Suure hulga abortide esinemine minevikus;
- Pikaajaline ultraviolettkiirgus;
- Sünnituse ja laktatsiooni puudumine naistel pärast 30.
Müomatoosse kasvaja kiire kasvuga täheldab naine menorraagilisi muutusi (menstruatsiooni ajal rohkesti veritsust), aneemilisi nähte ja hüperplastiliste kudede muutusi emakas.
Kasvaja suuruse suurenemine ei toimu alati üheselt, seetõttu paistab see silma:
- Lihtne. Aeglaselt kasvavad ja oligosümptomaatilised väikese suurusega emaka fibroidid, sageli üksikud. Sageli diagnoositakse lihtsad fibroidid juhuslikult.
- vohav. See kasvab kiiresti, provotseerib kliinilisi ilminguid. Diagnoositud kui mitu emaka fibroidi või üks suur.
Noorte naiste fibroidid on tavaliselt soovitatavad ravida, eriti kui kasvajad on häirivad või häirivad rasedust. Sõltuvalt sõlme asukohast ja selle suurusest võib arst esmalt määrata konservatiivse ravi - ravimid ja efekti puudumisel operatsiooni.
Esimesed märgid naisel
Müoomi saab ära tunda alles siis, kui see on saavutanud piisavalt suure suuruse. Emaka fibroidide kasvades võivad ilmneda esimesed nähud:
- Menstruatsiooniga mitteseotud krampliku iseloomuga teravate valude ilmnemine alakõhus;
- pikaajaline, raske ja ebaregulaarne menstruatsioon;
- kõhukinnisus;
- verejooks;
- sagedane urineerimine;
- raskustunne ja pidev valu alakõhus;
- määrimine vahekorra ajal;
- alaseljavalu;
- kõhu suurenemine ei ole seotud olulise kaalutõusuga;
- sagedased raseduse katkemised.
Kõik need märgid võivad esineda teiste günekoloogiliste probleemide korral. Seetõttu ei piisa neist diagnoosi panemiseks. Kasvaja olemasolu saab öelda ainult põhjaliku uurimise ja ultraheli abil.
Emaka fibroidide sümptomid
Sageli ei anna emaka fibroidid mingeid sümptomeid ja leitakse günekoloogi ennetava läbivaatuse käigus. Või juhtub, et sümptomid on üsna tasandatud ja sageli tajutakse neid kui normi varianti.
Emaka fibroidide kasvuga kaasnevad sümptomite ilmnemine, millest kõige levinumad on:
- Valu intermenstruaalsel perioodil, erineva kestusega, tekib alakõhus, ulatudes mõnikord nimmepiirkonda, ülakõhuni või säärteni;
- Menoria on menstruaaltsükli suurenemine. Tugev verejooks on ohtlik, sest mõne aja pärast võib selle tagajärjel tekkida aneemia. Suurem verejooks viitab emaka lihaste halvemale kokkutõmbumisele, sel juhul on vaja arstiabi.
- Vaagnaelundite talitlushäired, mis väljenduvad sagedases urineerimistungis ja kõhukinnisuses. Need sümptomid ilmnevad subseroossete käpaliste, emakakaela või sidemetevaheliste sõlmede korral, samuti suure kasvajamahu korral.
- Kasvav raskustunne, millegi võõra olemasolu maos. Seksuaalne kontakt muutub valulikuks (tupepoolsete sõlmede paiknemise korral). Kõht kasvab, nagu raseduse ajal. Nikastus suurendab tõmbavat valu kõhus.
- Raseduse katkemine, viljatus - esinevad 30% naistest, kellel on mitu fibroidi.
Alloleval fotol näete müoomi erinevatest külgedest:
Haiguse esinemist on võimatu iseseisvalt kindlaks teha. Ülaltoodud sümptomite ilmnemisel on vajalik günekoloogi läbivaatus. Nende nähtudega võivad kaasneda ohtlikumad haigused, nagu emaka- või munasarjavähk, endometrioos.
| Naiste sümptomid | |
| Submukosaalsega |
Valusündroom selliste fibroidide puhul ei ole tüüpiline, kuid kui submukoosse kihi müomatoosne sõlm langeb emakaõõnde, tekib kramplik, väga intensiivne valu. |
| Intramuraalsega |
|
| Subseroosiga |
|
Tüsistused
Emaka fibroidid kujutavad endast ohtu naise tervisele haiguse tüsistuste tekke osas. Regulaarselt raviva günekoloogi poolt jälgides ja oma tervisele hoolikat tähelepanu pöörates võib naine oluliselt vähendada tüsistuste riski.
Emaka fibroidide tüsistused:
- müomatoosse sõlme nekroos;
- submukoosse sõlme sünd;
- posthemorraagiline aneemia;
- kasvaja pahaloomulisus;
- viljatus;
- raseduse katkemine;
- sünnitusjärgne hemorraagia;
- endomeetriumi hüperplastilised protsessid.
Tüsistuste vältimiseks on vaja alustada fibroidide ravi õigeaegselt (kohe pärast avastamist). Kirurgiline sekkumine on vajalik üsna harva ja seda seostatakse sagedamini juba olemasolevate haiguse tüsistustega.
Müoom ja rasedus
Emaka fibroidid on leitud 8% rasedatest naistest, kes on raseduse jälgimisel. Enamikul naistel jäävad raseduse ajal mõõtmed muutumatuks või vähenevad.
Oht:
- looteplatsenta puudulikkuse tekkimine (muutused platsenta struktuursetes ja funktsionaalsetes omadustes, mis võivad põhjustada loote arengu häireid);
- raseduse katkemise oht erinevatel aegadel.
Kõige sagedamini pakutakse emakafibroididega naistele sünnitust keisrilõikega, kuna on oht igasuguste tüsistuste tekkeks, näiteks:
- amnionivedeliku enneaegne väljavool (see on tingitud emaka lihaskihi suurenenud toonusest või loote ebaõigest asukohast);
- raske sünnitusjärgse hemorraagia oht;
- platsenta enneaegse eraldumise oht (enamasti juhtub see siis, kui fibroid asub platsenta taga).
Keisrilõike ajal saab naine kasvaja kohe eemaldada, et tulevikus planeerida uut rasedust.
Diagnostika
Esimesed fibroidide nähud on väga sarnased teiste günekoloogiliste patoloogiate sümptomitega. Seetõttu on õige diagnoosi tegemiseks vaja läbi viia mitmeid laboratoorseid instrumentaalseid uuringuid. Ainult õige ja õigeaegne diagnoos võib olla eduka ravi ja kiire taastumise tagatis.
Diagnostika sisaldab:
- Günekoloogiline läbivaatus. See viiakse läbi günekoloogilisel toolil vajalike tööriistade abil. Arvesse võetakse emaka keha suurust, munasarjade asukohta, emakakaela kuju ja liikuvust jne;
- Vaagnaelundite ultraheli tupesondi abil. Parema visualiseerimise huvides viiakse uuring läbi täidetud põiega. Meetod on väga informatiivne ja võimaldab tuvastada kasvaja suurust ja selle kuju;
- Laparoskoopia - kasutatakse ainult siis, kui fibroidid ei ole munasarjakasvajast eristatavad;
- Hüsteroskoopia - emakaõõne ja emaka seinte uurimine optilise aparaadi-hüsteroskoopia abil. Hüsteroskoopiat tehakse nii diagnostilistel kui ka ravieesmärkidel: mõne lokaliseerimisega emaka fibroidide tuvastamine ja eemaldamine.
- Biopsia. Mõnel juhul võetakse hüsteroskoopia või laparoskoopia käigus väike koeproov, mida seejärel mikroskoobi all täpsemalt uuritakse.
- Emakaõõne diagnostiline kuretaaž: see on näidustatud kõigi tuvastatud emaka fibroidide korral, et teha kindlaks endomeetriumi patoloogia ja välistada emakavähk.
Kuidas ravida emaka fibroidid?
Fibroidide ravi peamine eesmärk on kõrvaldada haiguse põhjus ja kasvaja kahjulikud mõjud emaka ümbritsevatele kudedele, vähendada selle suurust, peatada kasvu. Kasutatakse nii meditsiinilisi kui ka kirurgilisi meetodeid.
Reeglina valitakse ravi taktika sõltuvalt kasvaja suurusest, lokalisatsioonist ning kliinilisest ja morfoloogilisest variandist, patsiendi hormonaalsest seisundist, tema reproduktiivsüsteemi seisundist jne. menopaus.
Kahjuks on fibroidide konservatiivne ravi efektiivne ainult teatud tingimustel, nimelt:
- sõlme suhteliselt väike suurus (emaka suurus ei ületa 12-nädalast rasedust);
- oligosümptomaatiline kulg;
- patsiendi soov säilitada emakas ja vastavalt ka reproduktiivfunktsioon;
- erakordselt laia põhjaga sõlmede inertsiaalne või subseroosne paigutus.
Emaka fibroidide kinnitatud diagnoosi korral kasutatakse järgmisi ravimirühmi:
- Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid mis sisaldavad desogestreeli ja etinüülöstradiooli. Need ravimid aitavad naistel maha suruda ja leevendada esimesi fibroidide sümptomeid. Kuid selle rühma ravimid ei aita alati kasvajaid vähendada, seetõttu kasutatakse neid ainult siis, kui sõlme suurus ei ületa 1,5 cm.
- Androgeeni derivaadid: Danasool, Gestrinoon. Selle rühma toime põhineb asjaolul, et androgeenid pärsivad munasarjade steroidhormoonide sünteesi. Selle tulemusena väheneb kasvaja suurus. Rakenda kuni 8 kuud pidevalt.
- Antiprogestogeenid. Aidake kaasa kasvaja kasvu peatamisele. Ravi võib kesta kuus kuud. Selle rühma kõige kuulsam ravim on Mifepristone;
- Antigonadotropiinid (gestrinoon)- vältida emaka fibroidide suuruse suurenemist, kuid mitte aidata kaasa olemasolevate suuruste vähenemisele.
FUS-ablatsioon. Üks kaasaegseid viise fibromüoomidega toimetulemiseks. Sellisel juhul hävitatakse kasvaja ultraheli abil magnetresonantstomograafi kontrolli all.
Naist, kes saab emaka fibroidide suhtes konservatiivset ravi, tuleb uurida vähemalt kord 6 kuu jooksul.
Selliste patsientide jaoks töötati välja rida soovitusi:
- Raskete esemete tõstmine on rangelt keelatud, mis ähvardab emaka keha väljajätmist ja muid tüsistusi;
- Rõhutab, mis mõjutab negatiivselt hormonaalset tausta, on vastuvõetamatu;
- Suurendada puuviljade, marjade, ürtide, köögiviljade, samuti kala ja mereandide tarbimist;
- Kõndige sagedamini (see aitab parandada verevarustust);
- Keelduge spordist, kus koormus on suunatud kõhulihastele (võite teha vabaujumist ja joogat);
- Samuti väärib märkimist, et diagnoositud fibroidiga patsiendid peaksid vältima kuumusega kokkupuudet. See tähendab, et peate loobuma pikaajalisest päevitamisest, vanni, sauna ja solaariumi külastamisest, samuti kuumast dušist.
- 4 korda aastas läbima taastusravi vitamiinidega (valige kompleks koos arstiga).
Kirurgiline ravi: operatsioon
Invasiivse ravi kohustuslikud näidustused on:
- kasvaja suurus on üle 12 nädala ja see avaldab survet lähedalasuvatele organitele;
- müomatoossed moodustised provotseerivad tugevat emakaverejooksu;
- fibroidide kasv kiireneb (4 nädala võrra vähem kui aastaga);
- nekrootilised muutused kasvajas;
- subseroosse sõlme jala keerdumine;
- tekkivad submukoossed fibroidid (näidustatud on erakorraline laparotoomia);
- müomatoossete sõlmede kombinatsioon adenomüoosiga.
Emaka fibroidide kirurgiliseks raviks on erinevaid võimalusi. Nende hulgast saab eristada kolme peamist valdkonda:
- emaka täielik eemaldamine koos sõlmedega;
- müomatoossete sõlmede eemaldamine koos emaka säilitamisega;
- fibroidide vereringe kirurgiline rikkumine, mis viib nende hävitamiseni.
Sõltuvalt fibroidi tüübist, asukohast, suurusest valib arst fibroidi eemaldamiseks operatsiooni tüübi. Müomektoomiat tehakse praegu kolmel viisil:
- Laparoskoopia - läbi väikeste avade kõhuõõnes
- Hüsteroskoopia käigus sisestatakse tupe kaudu emakasse spetsiaalne instrument.
- Ribaoperatsioon läbi sisselõike alakõhus on väga haruldane.
Taastusravi pärast operatsiooni
Naise keha taastumine sõltub paljudest teguritest:
- Näiteks kui operatsioon tehti avatud meetodil, on taastumisprotsess aeglasem.
- Patsiendile pakutakse kehalise aktiivsuse piiramist, unustamata, et doseeritud kõndimine toob ainult kasu ja aitab kaasa paranemise kiirendamisele.
Õige toitumise järgimine
Spetsiaalset dieeti pole, on ainult tervislik toitumine.
- Esiteks on see naise energiavajadust rahuldav mitmekülgne ja tasakaalustatud toitumine koos vitamiinide ja mikroelementide lisamisega.
- Toitu võetakse 5 korda päevas, ülesöömine ja pikad pausid toidukordade vahel ei ole lubatud.
- Tervislik toitumine hõlmab praadimise ja küpsetamise, hautamise või keetmise välistamist.
| Lubatud tooted fibroidide raviks | Keelatud tooted |
Dieedi aluseks peaksid olema järgmised tooted:
| Toidust tuleks välja jätta soovimatud toidud:
|
Rahvapärased abinõud
Enne fibroidide rahvapäraste ravimite kasutamist pidage kindlasti nõu oma arstiga.
- Paikselt manustatavad tampoonid takjajuuremahlaga. Mahlale lisatakse mesi, astelpaju ja naistepunaõli, muumia, segatakse hoolikalt. Tampoon asetatakse üleöö 21 päevaks.
- Astelpajuõli. Selleks tehke vatitupsud, niisutage need õlis ja pange hommikul ja õhtul. Kursus kestab 2 nädalat. Vajadusel saab korrata.
- Võtke 4 tl. lina seeme, vala pool liitrit keeva vett ja keeda tasasel tulel 10 minutit. Sel ajal segage puljong. Kui see jahtub, joo pool klaasi 4 korda päevas. Kursus kestab 15 päeva, seejärel 15 päeva - paus ja kursust korratakse.
- Pähkli vaheseina tinktuur. Saate seda osta apteegist valmis kujul ja kasutada seda vastavalt juhistele või saate seda ise valmistada: valage 30 grammi vaheseinu viinaga (1 klaas) ja nõudke pimedas kohas 3-4 nädalat. Võtke 30 tilka 30 minutit enne sööki koos klaasi veega. Kursus - 1 kuu, 2 nädalat pausi ja võib korrata.
- Valmistage infusioon mitmest lillest keetke neid 10 minutit klaasi keeva veega. Tuleb juua hommikul enne hommikusööki, pikka aega. Vastuvõtu tähtaja määrab fütoterapeut. Douchingiks kasutatakse saialilletõmmisi. Seda taime saab kasutada seespidiselt farmaatsiatoodete tinktuurina.
- Kõrgendiku emaka peeneks hakitud rohi(50 g) vala 500 ml viina. Nõuda kümme päeva pimedas kohas, regulaarselt loksutades. Esimesed kümme päeva võtke infusioon teelusikatäis üks kord päevas, järgmised kümme päeva - supilusikatäis. Seejärel tehke kümnepäevane paus ja korrake ravikuuri.
- Hea tulemus on tampoonide kasutamine leotatud meditsiinilistes vedelikes. Shilajit tuleb lahjendada veega vahekorras 2,5:10. Leotage vatipadja valmistatud lahuses ja asetage see tuppe. Paralleelselt tuleb muumiat võtta suukaudselt annuses 0,4 g Ravi peaks kestma 10 päeva, misjärel tuleb teha 1 nädala pikkune paus. Pärast seda saate kursust korrata.
Prognoos
Emaka fibroidide õigeaegse avastamise ja õige ravi korral on edasine prognoos soodne. Pärast elundeid säilitavaid operatsioone naistel reproduktiivperioodil on rasedus tõenäoline. Emaka fibroidide kiire kasv võib aga isegi noortel naistel vajada radikaalset operatsiooni, et välistada fertiilsus.
Ärahoidmine
Peamised ennetusmeetmed on järgmised:
- õige toitumine värskete köögiviljade ja puuviljade ülekaaluga;
- vitamiinide ja mikroelementide võtmine, mis aitavad kaasa suguhormoonide normaalsele sünteesile;
- aktiivne eluviis, sport;
- regulaarne seksuaalvahekord;
- iga-aastased ennetavad uuringud günekoloogi juures ultraheliga.
Saime teada, mis on emaka fibroidid ja milline ravi on kõige tõhusam. Pidage meeles, et regulaarsete arstikülastuste korral avastatakse kasvaja alguses, samas kui selle suurus on väike ja naine pole isegi fibroidide olemasolust teadlik. Kasvaja õigeaegne avastamine ravib selle ilma kirurgilisi vahendeid kasutamata ja säilitab lapse kandmise võime.
Lokaliseerimise ja kasvusuuna järgi:
Subseroosne - müomatoosse sõlme kasv emaka seroosmembraani all kõhuõõne suunas (sealhulgas intraligamentne, intraligamentaarne asukoht); sellistel sõlmedel võib olla lai alus või õhuke vars, mis ühendab neid müomeetriumiga.
Submukoosne (submukosaalne) - müomatoosse sõlme kasv emaka limaskesta all emakaõõne suunas, selle deformatsioon (sünd, sünd).
Intramuraalne (interstitsiaalne) - sõlme kasv emaka lihaskihi paksuses (emaka kehas, emakakaelas).
Vastavalt kliinilistele ilmingutele:
Asümptomaatilised emaka fibroidid (70-80% juhtudest).
Sümptomaatilised emakafibroidid (20-30% juhtudest) - sümptomaatilise emaka fibroidi kliinilised ilmingud (menstruaaltsükli häired, nagu menometrorraagia, hüperpolümenorröa, düsmenorröa; erineva raskusastme ja iseloomuga valusündroom (tõmbumine, krambid); kompressiooni ja/või düsfunktsiooni tunnused vaagnaelundid; viljatus; tavaline raseduse katkemine; sekundaarne aneemia).
Näidustused fibroidide kirurgiliseks raviks:
1. Sümptomaatiline müoom (koos hemorraagilise ja valu sündroomiga, aneemia esinemine, külgnevate elundite kokkusurumise sümptom).
2. Fibroidide suurus, mis ületab raseda emaka suurust 12 nädala jooksul.
3. Submukoosse sõlme olemasolu.
4. Fibroidide subseroosse sõlme olemasolu jalal (sõlme väändumise võimaluse tõttu).
5. Kasvaja kiire kasv (4-5 nädalat aastas või kauem).
6. Sõlmede kasv postmenopausis.
7. Müoom kombinatsioonis endomeetriumi või munasarjade patoloogiaga.
8. Emakafibroididest või tavapärasest raseduse katkemisest tingitud viljatus.
9. Vaagnaelundite kaasuva patoloogia olemasolu
10. Müomatoosse sõlme emakakaela lokaliseerimine.
11. Alatoitumus, sõlmede nekroos.
Kirurgia
Hüsterektoomia või müomektoomia tegemise otsus tehakse sõltuvalt: naise vanusest, haiguse kulgemisest, soovist säilitada sigimispotentsiaali, sõlmede asukohast ja arvust.
Meie kliinikus tehakse emakaarteri emboliseerimist. Emboliseerimine on paljulubav meetod sümptomaatiliste emakafibroidide raviks nii iseseisva meetodina kui ka preoperatiivse ettevalmistusena reproduktiivses eas naistel järgnevaks müomektoomiaks, mis võib vähendada operatsioonisisest verekaotust.
Ravi "kuldstandard". emaka fibroidid Lääne-Euroopas ja USA-s tunnustatakse müomektoomiat – emakafibroidide kirurgilist eemaldamist. Selle operatsiooni käigus tehakse müomatoossete sõlmede "koorimine", millele järgneb nende eemaldamine ja emaka keha hoolikas õmblemine. Müomatoosse sõlme iseloomulik tunnus on kapsli olemasolu selle ümber. Seetõttu saab sõlme eemaldada ("koorimine") kapsli sees ilma ümbritsevat müomeetriumi kudet kahjustamata.
Elundeid säilitavad operatsioonid tehakse transvaginaalse ja transabdominaalse lähenemisega. Esimene hõlmab: vaginaalset müomektoomiat ja müomatoossete sõlmede hüsteroresektoskoopiat.
Transabdominaalne juurdepääs hõlmab laparotoomiat, minilaparotoomiat ja laparoskoopia.
Laparoskoopilise ja minilaparotoomilise lähenemise vaieldamatud eelised on: minimaalne trauma, parem kosmeetiline efekt, väiksem tõenäosus adhesioonide tekkeks, lühem haiglaravi ja operatsioonijärgne taastusravi. Kui aga müomatoossete sõlmede suurus on üle 8 cm, on intraligamentne lokalisatsioon suur oht müomatoosse sõlme voodist verejooksu tekkeks, mis võib põhjustada massilist verekaotust ja juurdepääsu konversiooni, sel juhul on laparotoomia juurdepääs. optimaalne.
Hüsterektoomia tegemiseks on järgmised võimalused:
vaginaalne;
laparoskoopiline;
laparoskoopilise abiga vaginaalne;
hüsteroresektoskoopia;
kombineeritud.
Eelkõige tahaksin peatuda hüsterektoomia vaginaalsel lähenemisel, mille puhul on võimalikud hemostaasi võimalused: sidemete ja veresoonte traditsiooniline ligeerimine, hemostaas elektrokirurgiliste meetoditega, mis vähendab oluliselt kirurgilise sekkumise aega, vähendab intraoperatiivset verekaotust, vähendab astet. kudede trauma ja operatsioonijärgne valu.
Vaginaalse juurdepääsu eelised on järgmised:
Vähem invasiivne juurdepääs;
Kosmeetiline toime - kõhu eesseinal puuduvad haavad;
Lühikesed haiglas viibimise tähtajad;
Lühikesed rehabilitatsiooniperioodid;
Vähene postoperatiivsete tüsistuste esinemissagedus ja komplikatsioonide puudumine hilises operatsioonijärgses perioodis.
Kasutamine laparoskoopiline esinemistehnikal on vaginaalse juurdepääsuga sarnased eelised: madal invasiivsus, kosmeetiline toime, lühike haiglaravi postoperatiivsel perioodil.
Kombineeritud (laparoskoopilise ja vaginaalse) juurdepääsu kasutamine võimaldab lahendada probleeme, mida ei saa lahendada iga juurdepääsu puhul nende isoleeritud kasutamisel, näiteks: vaagnaelundite ja kõhuõõne adhesioonid, endometrioos, emaka lisandite haigused, emaka halb tagasitõmbumine ( sealhulgas nullpaaris) .
Kõigist günekoloogilistest haigustest, millega tänapäeva naised silmitsi seisavad, on esikohal fibroidid. Kasvaja esinemine hirmutab sageli patsienti ja tekitab palju küsimusi. Mõelgem välja, mis on müoomi sõlm emakas, kuidas sellega toime tulla, milliseid ohte patoloogia kujutab endast.
Olemus ja probleemid
Nodulaarne emaka fibroidid on healoomulised kasvajad, mis tekivad elundi tervete kudede vahel, surudes need lahku. Termin ise ei erista eraldi haigust, seda kasutatakse mitteprofessionaalsetes ringkondades. ICD-10 kood: D25 - emaka leiomüoom. See on üks levinumaid reproduktiivsüsteemi patoloogiaid, millega fertiilses eas naised silmitsi seisavad. Seda diagnoositakse harva menopausi ajal ja mitte kunagi enne menarhet.
Müomatoossel sõlmel võib olla üks või mitu tuuma. See areneb aeglaselt, sageli latentselt (ilma väliste ilminguteta), mis muudab patoloogilise protsessi algfaasis diagnoosimise keeruliseks. Tavaliselt avastatakse mitu fibroidi, kui korraga kasvab mitu sõlme, kuid on ka üksikuid.
Mõned eksperdid on arvamusel, et nodulaarsed fibroidid on alati mitmed. Ainus erinevus on selles, millises arengujärgus moodustised on.
Väikesed kasvajad ei tekita probleeme, kuid ilma korraliku ravita saavutavad märkimisväärse suuruse, põhjustades veresoonte ja lähedalasuvate organite kokkusurumist, mõjutades reproduktiivfunktsiooni, seedetrakti ja kuseteede talitlust. Selle haigusega kaasneb tugev atsükliline verejooks, mis ähvardab aneemilist sündroomi. Meditsiinipraktikas on teada hematomeetri väljatöötamise juhtumeid, kui menstruaalvere evakueerimine on häiritud ja emakas on täidetud eritistega. Sel juhul on vaja kirurgilist sekkumist, vastasel juhul on naise tervisele tõsised tagajärjed.
Üksikud fibroidid võivad põhjustada endokriinsüsteemi talitlushäireid, põhjustada rasvumist. Sageli areneb müomatoossetes sõlmedes põletik, mis võib põhjustada peritoniiti või sepsist.
Kuni viimase ajani klassifitseeriti fibroidid vähieelseks seisundiks. Tänapäeval on enamik arste seda meelt, et kasvaja on healoomuline, kuid vaidlus võimaliku uuestisünni üle ei vaibu. Arvatakse, et provotseerivate tegurite olemasolul võib müomatoosne sõlm muutuda vähkkasvajaks.
Miks areneb
Nodulaarset müoomi peetakse hormoonist sõltuvaks kasvajaks, seega on patoloogia arengu peamine põhjus naisorganismi hormonaalse tausta muutus, nimelt östrogeeni ja progesterooni hormoonide suurenemine. Selle tõttu tekivad emaka lihaskihi rakkudes hüperplastilised muutused.
Neoplasmi kasv põhjustab raseduse ja imetamise puudumist. Iga kuu valmistub naise keha viljastumiseks ja kui seda liiga kaua ei juhtu, võib tekkida rike, mis käivitab fibroidide tekkemehhanismi. Riskirühma kuuluvad hilise puberteediiga (normaalne kuni 15 aastat), ebaregulaarse menstruaaltsükli, raskete ja pikaajaliste perioodidega, rahulolematusega seksuaalsuhetega ja nendest hoidumisega patsiendid.
Kõige sagedamini kogevad seda haigust 25–55-aastased naised. Selle aja jooksul on keha juba kannatanud teatud patoloogiate, endokriinsete ja muude süsteemide talitlushäirete all ning kokku puutunud stressirohke olukordadega. Emaka fibroidide areng aitab kaasa loomuliku immuunkaitse vähenemisele.
Haiguse riski suurendavad tegurid
Nodulaarse emakafibroidide ilmnemisel on palju põhjuseid. Vältida tuleks haigust provotseerivaid tegureid. Need sisaldavad:
- ainevahetusprotsesside rikkumine kehas;
- traumaatiline mõju emakale (abordid, nurisünnitused, diagnostiline kuretaaž, günekoloogilised operatsioonid);
- rasestumisvastaste vahendite kontrollimatu tarbimine;
- emakasisese vahendi kasutamine;
- nakkuslikud, põletikulised protsessid urogenitaalsüsteemi organites;
- suguhaigused;
- ülekaalulisus, istuv eluviis;
- tsüstilised ja muud moodustised;
- halb ökoloogia, kahjulikud töötingimused;
- halvad harjumused;
- sagedane stress.
Kui naise perekonnas oli müomatoossete moodustiste juhtumeid, suureneb patoloogia tekke oht.
Müoomimoodustiste klassifikatsioon
Need või muud müoomisõlmede klassifikatsioonid põhinevad mitmesugustel kiuliste moodustiste hindamise kriteeriumidel. Suuruse järgi otsustades on suured (üle 6 cm), keskmised (vahemikus 4-6 cm) ja väikesed (kuni 2 cm). Neoplasmide vorm on difuusne (kui sõlmel pole selget piirjoont ja müomeetrium kasvab hajusalt) või sõlmeline (sileda, ümara kujuga üksikud või mitmekordsed müoomimoodustised).
Fibroidide paiknemine suguelundi seina teiste kihtide suhtes eristab järgmist tüüpi fibromatoosseid kasvajaid:
- Subseroosne – areneb emaka välisosas, kasvab kõhukelme suunas.
- Submukoosne (submukosaalne) – pärineb emaka sees oleva õhukese limaskesta (endomeetriumi) alt.
- Interstitsiaalne (intermuskulaarne) - sõlmed moodustuvad lihaskihi sees, see tähendab emaka seintes.
- Intramuraalne (intramuskulaarne) - kasvaja ilmub lihaskoe keskmisesse kihti.
- Subseroosne-interstitsiaalne - interstitsiaalset tüüpi kasvaja, mis areneb kõhukelme suunas.
- Intraligamentaarne (interligamentaarne) - areneb emaka keha laiade sidemete vahel.
Patoloogia erivorm on kaltsineeritud müoom, mille puhul kasvaja moodustumine toimub kaltsiumi kestas. Staatiline, aeglaselt progresseeruv, ravimravile halvasti reageeriv.
Sümptomid
Väike-nodulaarne emaka müoom, nagu ka teised healoomulised kasvajad, ei avaldu selle arengu algstaadiumis kuidagi. Aja jooksul on naisel reproduktiivorganis ebameeldivad patoloogia tunnused:
- valu alakõhus;
- tugev menstruaalverejooks (mõnikord tromb), menstruatsiooni kestuse pikenemine;
- rõhuv tunne, raskustunne kõhus;
- elundi kokkusurumine;
- atsükliline verejooks;
- kollakas limane eritis;
- võimetus rasestuda, nurisünnitused, enneaegne sünnitus;
- kõhu ebamõistlik kasv.
Valud on tõmbavad, valutavad, teravad, krampivad, võivad kiirguda alaseljale, jalga, küljele, tuharasse. Rohke verekaotus põhjustab aneemiat, mis põhjustab pearinglust, õhupuudust, iiveldust, naha kahvatust, minestamist. Patsiendi isu väheneb, üldine tervislik seisund halveneb.
Siseorganite kokkusurumine põhjustab urineerimisprobleeme: ilmnevad sagedased tungid, protsess muutub raskeks ja valulikuks. Müomatoosse sõlme surve pärasoolele põhjustab kõhukinnisust.
Nodulaarsete fibroidide diagnoosimine
Emaka fibroidide avastamine toimub tavaliselt plaanilisel günekoloogi visiidil. Palpatsioonil on tunda emaka deformatsiooni, selle suurenemist, sõlmelisi tihendeid. Kuid ainult läbivaatuse põhjal ei panda diagnoosi. Moodustiste olemuse ja arvu, asukoha, suuruse täpseks määramiseks on vaja mitmeid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid: uriini- ja vereanalüüsid, ebatüüpiliste rakkude ja taimestiku määrdumine, ultraheli, CT, MRI, hüsteroskoopia, dopplerograafia.
Tavaliselt on emaka fibroididega ette nähtud ultraheli või hüsteroskoopia. Ekraanil visualiseeritakse hallid või tumedad hüpoehoilised moodustised - struktuurid, mille tihedus on väiksem kui naaberkudedel. Samal ajal on võimalik neoplasmi visuaalselt hinnata, teha pilti, jälgida patoloogiat dünaamikas, võtta proovi (biopsia).
Tüsistused müoomiga
Valulike aistingute süüdlasteks saavad suurte ja keskmise suurusega müoomide moodustised. Avaldades survet lähedalasuvatele organitele, veresoontele, tekitavad fibroidid nende töös häireid. Näiteks lümfostaas, millega kaasneb lümfi stagnatsioon süsteemis, areneb lümfisõlmede kokkusurumise tagajärjel.
Sageli süvendavad multinodulaarset fibroidi reproduktiivsüsteemi täiendavad haigused. Patoloogia ilmneb koos:
- endometrioos (adenomüoos), kui emakaõõnde vooderdavad koed kasvavad selle lihaskihiks;
- emakakaela erosioon, mis areneb kasvaja taustal;
- endomeetriumi hüperplaasia mitmesugused vormid;
- adenomatoossed polüübid.
Sellised "duetid" lisavad naisele ebameeldivaid sümptomeid, neid tuleb kiiresti ravida. Esinevad elule ja tervisele ohtlikud tüsistused. Nende hulka kuuluvad kasvajakudede nekroos, mädased protsessid, müomatoosse sõlme sünd. Rakusurm tekib varre väändumise ja neoplasmi alatoitluse tõttu. Kaasnevad keha mürgistuse sümptomid (iiveldus, oksendamine, palavik).
Terapeutilised suunad
Nodulaarse fibroidi ravimeetodi valik sõltub paljudest teguritest: patoloogia tähelepanuta jätmise määr, selle suurus ja lokaliseerimine, patsiendi üldine seisund, vastunäidustused ja soov tulevikus lapsi saada.
Müoomi saab ravida kahel viisil: konservatiivselt ja kirurgiliselt. Haiguse arengu algstaadiumis eelistatakse esimest, kuid positiivsete muutuste puudumisel on ette nähtud operatsioon.
Konservatiivne ravi
Meditsiinilise ravi eesmärk on müomatoosse sõlme vähendamine ja selle edasise kasvu peatamine. Sellisel juhul määrake hormonaalsed ravimid, rahustid, immuunsust suurendavad ravimid, vitamiinide kompleksid.
Konservatiivse ravi puuduseks on see, et pärast ravimeetmete lõppu on retsidiivi oht väga kõrge.
Kirurgiline ravi
Suure kasvaja eemaldamiseks on vajalik operatsioon. Selle rakendamiseks on mitmeid näidustusi: tõsine emakaverejooks, kasvaja kiire kasv, tekkivad fibroidid ja muud patoloogilised protsessid. Erakorralist kirurgilist sekkumist tehakse hemorraagilise sündroomi korral emaka müoomiga patsiendil isegi naise raske seisundi korral suure verekaotuse tõttu. Rasketel juhtudel on vajalik emaka täielik eemaldamine.
Ebatraditsioonilised viisid
Traditsioonilise meditsiini retseptid ei vabane müomatoossetest moodustistest, vaid eemaldavad ainult sümptomid. Paralleelselt põhiraviga saab täiendava ravina kasutada ravimtaimedel põhinevaid tõmmiseid ja dekokte. Mis tahes vahendeid tuleks võtta alles pärast arstiga konsulteerimist.
Emaka fibroidide tekke riski minimeerimiseks peate järgima dieeti, juhtima tervislikku eluviisi, regulaarselt läbima günekoloogilise läbivaatuse ja ultraheliuuringu.
Mis on nodulaarne emaka fibroidid: põhjused ja mis on haiguse oht
Nodulaarne emaka fibroidid on väga levinud patoloogia, mida diagnoositakse paljudel naistel.
Selle tuumaks on healoomuline moodustis emakas, mis areneb müomeetriumis ja esindab ühte või mitut sõlme.
See haigus esineb sagedamini üle 30-aastastel naistel.
Diagnoositud 15% menopausis naistest.
Mis see on?
Nodulaarne kasvaja koosneb mitmest tuumast, selle moodustumise areng toimub üliaeglases tempos, mistõttu on haigust varajases staadiumis väga raske diagnoosida.
Nagu iga teine kasvaja, kasvavad nodulaarsed fibroidid kudede vahel ja kasvades pigistavad nad üha rohkem lähedal asuvaid elundeid.
Mitte nii kaua aega tagasi peeti emaka fibroidid vähieelseks seisundiks, seetõttu eemaldati naiselt kogu elund, et vältida onkoloogilise protsessi arengut. Tänapäeval on arstid kindlad selle moodustise heas kvaliteedis, mida tuleks siiski ravida ja vajadusel opereerida. Nodulaarne fibroid areneb müomeetriumi rakkude muutuste tagajärjel.
Olemasolevad tüübid
Sõltuvalt sellest, kus täpselt müomatoosne sõlm paikneb, jagunevad sõlmelised emaka fibroidid sellisteks. liiki , kuidas:
- Subseroosne - sõlm asub elundi väliskesta peal. Sellistel sõlmedel võib olla jalg (pikk või lühike). Pika varre fibroidid on ohtlikumad, kuna vars võib väänduda ja seeläbi nekroosi esile kutsuda.
- Submucous - kasvaja paikneb limaskesta all. Selle vormiga kaasneb tavaliselt üksi valu, verejooks ja sellest tulenevalt aneemia.
- Interstitsiaalne - sõlmed, mis paiknevad lihaskihi sügavuses. Sellised sõlmed võivad kasvada nii õõnsuse sees kui ka väljaspool.
Lugege ka intramuraalse müoomi kohta. 
Mis on haiguse oht?
Müomatoossete sõlmede oht et naine ei suuda rasestuda ega sünnitada. Lisaks võib mõne sõlmelise fibroidi vormi esinemise tõttu naisel tekkida läbimurdeverejooks, mis võib põhjustada aneemilise sündroomi.
Nodulaarne leiomüoom võib häirida soolestiku ja põie tööd. Teatud tüüpi fibroidid (nt leiomüoom) võivad põhjustada rasvumist ja endokriinsüsteemi häireid. Nodulaarsed moodustised kalduvad põletikulistesse protsessidesse, mille tagajärjeks võib olla sepsis või peritoniit.
Mõnel juhul võib tekkida hematomeetria - emakas, mis on täidetud menstruaaltsükliga. See nähtus nõuab viivitamatut operatsiooni, kuna see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Nodulaarsete fibroidide kõige kohutavam oht on loomulikult selle võimalik taandareng vähkkasvajaks.
Põhjused
Põhjused nodulaarsed fibroidid on mitmekesised, kuid arstid eristavad peamisi:
- Hormonaalsed häired. Need võivad olla suguhormoonide, peamiselt progesterooni ja östrogeeni taseme kõikumised. Selliste patoloogiatega võib kaasneda tugev menstruaalverejooks ja menstruaaltsükli häired.
- Põletikuliste haiguste esinemine, mis muutuvad krooniliseks.
- Hiline sünnitus või nende puudumine üldse.
- Regulaarse seksuaalelu puudumine. Samal ajal algab väikeses vaagnas stagnatsioon ja verevoolu muutus.
- Günekoloogilised kirurgilised sekkumised - abort, kuretaaž, raske sünnitus.
- Mitteaktiivne elustiil.
- Pärilikkus.
- Endokriinsete haiguste esinemine - kilpnäärme probleemid, diabeet, rasvumine.
Sümptomaatilised ilmingud
Nagu enamik healoomulisi moodustisi, on sõlmeline fibroidid oma arengu alguses asümptomaatilised.
Konservatiivne ravi sobib moodustiste tekkeks algstaadiumis, muudel juhtudel on ravi tõenäoliselt kirurgiline.
Haiguse progresseerumisel võib naine hakata muretsema järgmiste asjade pärast: sümptomid:
- menstruatsiooniperioodi pikenemine;
- intermenstruaalne verejooks;
- rikkalik menstruaaltsükkel;
- valu enne menstruatsiooni ja selle ajal, reeglina on valu tunda emakas, kuid mõnikord kurdavad patsiendid ka nimmepiirkonna valu;
- aneemiline sündroom, mis on põhjustatud märkimisväärsest verekaotusest;
- suure kasvajaga suureneb kõhu maht, mis on visuaalne märk müomatoosse moodustumise olemasolust emakas.
Märkimisväärse suurusega fibroidid avaldavad survet sooltele ja põiele ning nendest organitest võivad tekkida mitmesugused patoloogiad – kõhukinnisus või urineerimisprobleemid.
Muud tüübid
Emaka fibroidid võivad olla sõlmelised ja hajusad. Nodal omakorda jaguneb vastavalt lokaliseerimiskohale oma tüüpideks, mida analüüsiti eespool. Mis puudutab difuusset moodustise tüüpi, siis seda iseloomustab spetsiifilise vormi ja sõlme puudumine, kuid seda esindab lihaskoe suurenemine uduse neoplasmi kujul. Kõige sagedamini areneb seda tüüpi fibroidid elundi sagedaste põletikuliste protsesside taustal.
Fibroidid võivad olla erineva suurusega:
- kuni 2 cm, fibroidid peetakse väikeseks;
- kuni 6 cm - keskmine;
- fibroidid, mis on suuremad kui 6 cm, nimetatakse suurteks.
Samuti eristatakse fibroidid vastavalt nende suhtele emaka teljega.:
- elundi kehas paiknevad fibroidid - kehaline;
- kui fibroidide kasv on suunatud tupe poole, on tegemist emakakaela kasvajaga;
- kui moodustis surub põiele ja põhjustab urineerimisprobleeme, on tegemist istmuse fibroidiga.
Lugege ka mitme fibroidi kohta. 
Diagnostilised meetmed
Müomatoossete sõlmeliste moodustiste diagnoosimist ei peeta keeruliseks. Kõige sagedamini diagnoositakse fibroidid günekoloogi juures toolil. Kuid ainult selle uuringu põhjal on võimatu öelda fibroidide kuju, selle suuruse ja täpse lokaliseerimise kohta.
Seetõttu määratakse täiendavad riistvarauuringud.:
- dopplerograafiline uuring;
- hüdrosonograafia - ultraheli, mis viiakse läbi spetsiaalse vedeliku abil;
- laparoskoopiline uuring, mis lisaks diagnoosimisele seisneb moodustumise eemaldamises;
- hüsteroskoopia on emakaõõne transvaginaalne uurimine hüsteroskoopia abil.
Mõnel juhul on vajalik kliiniline vereanalüüs, kuna fibroidide submukoosne vorm kutsub sageli esile aneemia arengu, mille saab määrata patsiendi vere madala hemoglobiinisisalduse järgi.
Konservatiivne ravi
Väikeste moodustiste puhul on soovitav konservatiivne ravi, seda saab määrata ainult pädev spetsialist. Ravimite iseseisev manustamine võib põhjustada tõsiseid tagajärgi.
Arst määrab ravi vitamiinipreparaadid (see kehtib eriti verejooksu põhjustavate fibroidide korral). Reeglina on ette nähtud B-vitamiinid, rauapreparaadid, foolhape.
Samuti on ette nähtud hormoonravi, mis hõlmab:
- gonadotropiini antagonistid, mis aeglustavad östrogeeni sünteesi - Goserelin, Buserelin, Leuprorelin jt;
- androgeeni derivaadid;
- gestageenid;
Märkimisväärse verekaotusega on ette nähtud traneksaamhape, mis takistab trombotsüütide hävitamist.
Kasvaja suurus operatsiooni jaoks
Otsus edasi kirurgiline sekkumine arstid aktsepteerivad teatud näidustuste olemasolul:
- suured fibroidid - rohkem kui 12-15 sünnitusnädalat;
- sõlmede kiire kasv - aastaks suureneb kasvaja mitme sünnitusabi nädala jooksul;
- tugev valu, mida ravimid ei leevenda;
- samaaegselt fibroididega hakkavad naisel arenema muud reproduktiivsüsteemi patoloogiad;
- pikaajaline ja raske menstruaalverejooks;
- teiste elundite kokkusurumine müoomiga, mis rikub nende funktsionaalsust;
- nekroos;
- jala keerdumine.
Kirurgiline sekkumine
Operatsiooni saab läbi viia järgmistel viisidel:
- Hüsterektoomia. See on reproduktiivorgani täielik eemaldamine, seda tüüpi operatsioon on näidustatud, kui muud operatsioonid ei ole sobivad. Samuti on selline sekkumine ette nähtud naistele, kes on jõudnud menopausi, samuti neile, kellel on eelsoodumus pahaloomuliste protsesside tekkeks.
- Müomektoomia. elundeid säilitav operatsioon. See on ette nähtud naistele, kellel on väikesed sõlmed, sõlmelised moodustised pikal varrel.
- Laparotoomia. Kõik kirurgilised manipulatsioonid viiakse läbi kõhuõõnde tehtud sisselõike kaudu. Seda tüüpi sekkumist ei kasutata sageli ja see on ette nähtud ainult väga suurte fibroidide korral või juhul, kui moodustumine on põhjustanud emaka deformatsiooni.
- Laparoskoopia. Minimaalselt invasiivne viis vabaneda müoomi moodustumisest läbi sentimeetriste punktsioonide kõhuõõnes.
Iseenesest pole emakafibroidid mingi kohutav haigus, õigel ajal märkamisel ja õigel ravil tüsistusi ei teki. Fibroidide kaugelearenenud staadium on ohtlik – see võib viia ohtlike seisunditeni, mis võivad lõppeda väga halvasti.
Ärahoidmine
Emaka sõlmeliste moodustiste tekke riski vähendamiseks piisab lihtsate reeglite järgimisest, mis põhimõtteliselt peaksid olema iga naise elustiil:
- halbade harjumuste tagasilükkamine;
- õige ja tasakaalustatud toitumine;
- regulaarne, kuid mõõdukas füüsiline aktiivsus;
- optimaalse kehakaalu säilitamine;
- rasedus ja sünnitus alla 40 aasta;
- tähelepanelik suhtumine oma kehasse, mis eeldab regulaarset ennetavat läbivaatust günekoloogi juures.
Võimalikud tagajärjed
Fibroidide ohtudest sai juba eespool juttu ja nüüd räägime sellest, millised tagajärjed võivad tekkida naisel, kes viivitab fibroidide raviga konservatiivselt ja ei jäta arstidele võimalust teha elundeid säilitavat operatsiooni.
See tähendab, millised tagajärjed ootavad naist pärast emaka eemaldamist:
- viljatus;
- kaalutõus;
- vähenenud libiido;
- suurenenud tupe seinte prolapsi oht;
- valu intiimsuse ajal;
- depressiivsed seisundid;
- kiire väsivus;
- mälukaotus;
- probleemid urineerimisega.
Kõige enam mõjutab loomulikult hüsterektoomia suguelundite piirkonda.. Enamikul naistel tekib seksuaalfunktsiooni häire. Naise seksuaalse aktiivsuse normaliseerimiseks on aga vaja rehabilitatsiooniperioodi, mille jooksul on täiesti võimalik, et vajatakse psühholoogilist abi.
Järeldus ja järeldused
Kokkuvõttes võib öelda, et sõlmelised moodustised emakas on tavaline nähtus ja õigeaegse ravi korral pole see nii kohutav. Keha säilimise korral võib naine rasestuda ja saada emaks. Ja mis puudutab menopausis naisi, siis neoplasmi pädev ravi vähendab healoomulise kasvaja pahaloomuliseks moodustumiseks degeneratsiooni riski peaaegu nullini. Seetõttu soovitavad günekoloogid tungivalt kõigil naistel regulaarselt läbida ennetav günekoloogiline läbivaatus.
Kasulik video
Videost saate teada, mis on nodulaarsed emaka fibroidid:
Mis on nodulaarne fibroidid
Nodulaarne emakafibroidid on diagnoos, mis hirmutab naisi (eriti neid, kes pole sünnitanud või plaanivad teist sünnitust). Kuid mis on sõlmeline fibroidid ja miks on see naiste patoloogia ohtlik?
Mis see on
Nodulaarsed fibroidid on üks emaka healoomuliste kasvajate tüüpe. See kasvaja koosneb mitmest tuumast. Kahjuks on fibroidi arengu algstaadiumis peaaegu võimatu günekoloogilise läbivaatuse abil kindlaks teha. Neoplasm ei too ka valu. Seetõttu diagnoositakse kasvaja sageli juba moodustumise hilisemates staadiumides.
Nodulaarset tüüpi kasvaja areneb tervete kudede keskkonnas, mis hakkab järk-järgult avaldama survet elundi kehale.
Selle haiguse ohus on naised, kes on kogenud või kogevad tõsiseid hormonaalseid muutusi. Enamasti on tegemist keskealiste naistega, kes on menopausi äärel (33–45 aastat).
Diagnostika
Kasvaja, mis on mõjutanud suurt hulka kudesid, saab avastada günekoloogilisel toolil vaadatuna, emaka palpeerimisega. Spetsialist avab pildi ebatüüpilise reljeefi, küngaste ja deformeerunud alade tekkest.
Kasutatakse ka informatiivsemaid diagnostikameetodeid:
- ultraheliuuringud;
- laboratoorsed uurimismeetodid (uriini ja vereanalüüside kogumine ja tõlgendamine);
- dopplerograafia.
Hüdrosonograafia annab kõige täpsema pildi. See on ultraheli tüüp, mis töötab vedelikuga täidetud emaka kehaga.
Nodulaarsete fibroidide tüübid
Nodulaarsete fibroidide klassifikatsioon põhineb emaka keha sõlmede asukoha geograafial:
- submukoosse ruumi sõlmed (piirnevad lihaseina ja elundi limaskesta kihiga; need kasvajad ulatuvad väga suureks ja võivad laskuda tupetrakti);
- lihasruumi sõlmed (sellised sõlmed arenevad kihis, mida nimetatakse müomeetriumiks);
- subseroosne (sõlmedel on väikese suurusega õhuke alus või “jalg”, mis tagab sõlme suure pea kleepumise emaka külge; kasvaja areneb müomeetriumi ja emaka keha väliskesta liitumiskohas, st müomatoosne kasvaja asub vistseraalse kõhukelme membraani all).
Fibroidid on korrelatsioonis ka rasedusnädalatega, lähtudes sõlme suurusest. Väikesed sõlmelised fibroidid ei põhjusta emaka märgatavat suurenemist, samas kui suured kasvajad võivad viia elundi viimastele rasedusnädalatele iseloomulikku seisundisse.
Välimuse põhjused
Emaka fibroidide arengu peamine põhjus on hormonaalne rike. Östrogeeni ja progesterooni moodustumise tasakaalustamatus põhjustab müomeetriumi kihi hüperplaasiat. Seetõttu soovitavad arstid hormonaalset seisundit kohandada spetsialistide range järelevalve all, et vältida kaasuvate haiguste teket.
Teadusringkondades on levinud ka arvamus, et sõlmeline emakafibroid võib vallandada asjaolu, et naine eirab keha reproduktiivset funktsiooni. Need. kui emakas piisavalt pika aja jooksul endomeetriumi uuendab, kuid viljastumist ei toimu, hakkavad rakud muteeruma ja arenevad kasvajaks.
- geneetika (väga sageli tekivad fibroidid naistel, kelle lähisugulased võitlesid ka emakakeha kasvajaga);
- emaka kahjustus (emakaõõne terviklikkuse kahjustuse põhjuseks võivad olla abordid, operatsioonid, diagnostika ja isegi günekoloogiline läbivaatus);
- hüpodünaamia (füüsilise aktiivsuse puudumine);
- hiline sünnitus;
- varem ülekantud reproduktiivsüsteemi põletikulised haigused;
- stress ja unetus;
- halvad harjumused (suitsetamine, alkoholi joomine ja ebaseaduslike ainete võtmine);
- keha metaboolsete protsesside rikkumine.
Fibroidide juhtumid on rohkem seotud reproduktiivses eas naistega, kui hormonaalne taust on haripunktis. Pärast menopausi patoloogiat enam ei täheldata ja menopausi staadiumis patsientidel hakkavad varem moodustunud fibroidid vähenema.
Regulaarse seksi puudumine, samuti orgasmi puudumine regulaarse seksi korral mõjutab negatiivselt reproduktiivsüsteemi: moodustub stagnatsioon, mis aja jooksul võib põhjustada patoloogiat.
Suhkurtõbi koos aktiivse kaalutõusuga võib samuti põhjustada kasvaja moodustumist. Selline keha reaktsioon rasvumisele on tingitud asjaolust, et rasvkoes toodetakse teatud kogus hormoone.
Väike sõlm ei põhjusta kõrvalekaldeid normist, nii et varases staadiumis ei pruugi naine kasvajast isegi teadlik olla. Kuid günekoloogilises toolis läbivaatuse käigus saab patoloogiat tuvastada.
Aktiivselt arenev emaka sõlmeline fibroid hakkab patsiendile ebamugavust ja ebamugavust tekitama ning avaldub ka mitmete sümptomite kujul:
- liiga pikad või rasked perioodid;
- valu alakõhus, tõmbe- või raskustunne;
- määrimine, mis ei ole seotud menstruatsiooniga;
- sagedased tungid "vajaduse leevendamiseks";
- kõhuseina reljeefi muutus;
- tursed, mis mõjutavad jalgu ja reied;
- nõrkus;
- apaatia ja unisus;
- probleemid kontseptsiooniga;
- pearinglus (kui muudate järsult asendit, hakkab silmades tumedaks minema);
- migreen;
- isutus;
- terve jume kaotus (aneemiaga kaasnev kahvatus).
Proovige kohe pöörduda günekoloogi poole, kui teil on loendist rohkem kui 3 sümptomit. Lõppude lõpuks on sõlmeliste fibroidide ravi algstaadiumis protseduur, mis häirib minimaalselt kõiki naisorganismi protsesse. Kuid hilisemad etapid nõuavad tõsiseid ja sageli riskantseid meetmeid.
Narkootikumide ravi fibroidide kasvu ennetamiseks
Fibroidide ravi sõltub sellest, kuidas haiguse sümptomid avalduvad. Kui sümptomid on väga nõrgad või ei ole nähtavad, antakse naine lihtsalt arsti kontrolli alla ja kohandatakse oma elustiili (loobub halbadest harjumustest, suureneb stress, vannid ja solaariumid).
Kui sümptomid ilmnevad, kuid naise ebamugavustunne võib klassifitseerida "mõõdukaks", määratakse hormoonravi:
- antagonistid (pärsivad östrogeenide loomulikku tootmist, peatades seega kasvaja arengu);
- traneksaamhape (mõjutab vereliistakuid, peatades nende lagunemise);
- suukaudsed rasestumisvastased vahendid (hoidavad ära neoplasmide kasvu ja provotseerivad fibroidide väikeste sõlmede vähenemist).
Kirurgia
Kui kuus kuud pärast diagnoosi ja ravi alustamist müomatoossete sõlmede taandumist ei täheldata, suunatakse naine operatsioonile. Operatsiooni määramise põhjuseks võivad olla tüsistused ja fibroidide (emaka suurus alates 12. rasedusnädalast) enneaegne avastamine.
Patoloogia kirurgia võib olla kahte tüüpi:
- radikaalne (kasvaja eemaldamine koos emakaga);
- selektiivne (ainult müomatoossete sõlmede eemaldamine, ilma emaka terviklikkust rikkumata).
Fibroidide kirurgilise eemaldamise meetodid:
- emakaarterite emboliseerimine (minimaalselt invasiivne operatsioon, mille käigus viiakse läbi reiearteri patsiendile kateeter ja seejärel blokeeritakse polüvinüülalkoholiga fibroidide verevarustuse allikas);
- FUS-ablatsioon (neoplastilised kuded allutatakse fokuseeritud ultraheli tõttu kontrollitud kuumutamisele läbi kõhuseina; operatsiooni tagajärjeks on fibroidkudede hävimine);
- müomektoomia (fibroidide eemaldamine anesteesia all operatsioonisaalis, läbipääsu kõhuseinast);
- hüsterektoomia (emaka keha eemaldamine üldnarkoosis).
Rahvapärased retseptid
Alternatiivsed meetodid võivad aidata kontrollida emaka fibroidid, mõjutades selle kasvu ja arengut. Selge positiivse mõju annavad taimsed preparaadid, mis on teatud hormoonide loomulik allikas.
- Tinktuura boori emakaga (on vaja keeta paar lusikatäit toorest boori emakat 350 ml vees 15 minutit, seejärel nõuda puljongit veel 3 tundi);
- marinajuure tinktuur (segage kuivjuur ja viin vahekorras 1:1, seejärel hoidke segu 7 päeva pimedas kohas);
- tinktuur punasel pintslil (paar supilusikatäit toorainet vala keeva veega ja jäta tunniks seisma).
Hea ka patoloogia ravis rahvapäraste ravimitega aitab vereurmarohi ja tatari.
Raseduse ühilduvus
See patoloogia on enamikul juhtudel rasedusega kokkusobimatu, kuna fibroidid põhjustavad ajutist viljatust või raseduse katkemist.
Fibroidide kokkusobivus rasedusega sõltub sellest, millist nodulaarset vormi naisel täheldatakse. Kui rasestumise ajal oli lapseootel emal juba emakas neoplasm (submükootilist tüüpi), siis on raseduse katkemise oht väga suur. Kuid subseroosse müoomiga on täiesti võimalik lapse kandmine arstide järelevalve all.
- emakakaela fibroidid;
- patoloogia arenenud kujul;
- liiga kiire areng neoplasmide arengus.
Laadimine...