Fokaalne moodustumine kopsus s6. Nagu näitab subpleuraalsete fookuste esinemine CT-s. Juurte ja kopsusegmentide anatoomia õppevideo

Kopsude kahjustused ründavad hingamiselundeid, kuna paljud haigused on põhjustatud nendest. Sellised moodustised on tervisele ohtlikud, eriti kui midagi ette ei võeta. Subpleuraalsete fookuste põhjustest räägime selles artiklis.

Mis on subpleuraalsed kahjustused kopsudes CT-s

Fokaalsed moodustised on kudede tihenemine, mis on põhjustatud mitmesugustest haigustest. Need ilmnevad röntgenuuringu käigus. Mõnel juhul on diagnoos ebapiisav ja on ette nähtud kudede punktsioon.

CT-l on näha väike, ebakorrapärane või ümar täpp. CT skaneerib selle kuju ja suurust.

Inimese kopsud on kaetud õhukese kilega, mida nimetatakse pleuraks. Uuring võimaldab klassifitseerida fookused: pleura, subpleuraalne. Need võivad olla ka ühe- või mitmekordsed.

Viide! Subpleuraalne fookus ei ole mõnikord fluorograafias ja röntgenikiirguses nähtav. Sel juhul on eelistatav CT.

Subpleuraalsed kolded paiknevad pleura all. Selline lokaliseerimine näitab tuberkuloosi või pahaloomulise kasvaja esinemist.

Tuberkuloosi korral võivad kolded olla üksikud või mitmed, homogeense või polümorfse struktuuriga. Ühinedes moodustavad nad sissetungivad varjud. Kui pilt sisaldab lagunemisõõnsusi (õõnsusi), on see haiguse selge tunnus.

Neoplasmi tuvastamisel märgitakse ebakorrapärane kuju ilma selgete kontuurideta.

Oluline kriteerium on sel juhul dünaamika. Kui täheldatakse fookuste kasvu, siis onkoloogiline protsess edeneb.

Tuberkuloosi ja onkoloogiat viivad kokku paljud sümptomid, mistõttu on ilma täiendavate uuringuteta raske diagnoosida. Märgid on järgmised:

krooniline raske köha;
hingeldus;
hemoptüüs;
kehakaalu järsk langus.

Röntgenikiirguse erinevused haiguste vahel on järgmised:

vähkkasvaja korral on vari intensiivsem, ebateravate piirjoonte, laineliste kontuuride ja homogeense struktuuriga;
onkoloogiaga on metastaasid kopsu juurtes, tuberkuloosiga - lümfisõlmed;
tuberkuloos ei levi naaberkopsu, kuna kasv piirdub pleuraga;
hulgimetastaasid tähendavad vähki, mis ei saa olla tuberkuloosi puhul.

Pärast tulemuste saamist peate ravi saamiseks konsulteerima arstiga. Tuberkuloosi ravitakse praegu, kui järgitakse kõiki ettekirjutusi. Onkoloogiaga on kõik keerulisem: kiiritus- ja keemiaravi, operatsioon.

Fokaalsed moodustised kopsudes on kudede tihendus, mida võivad põhjustada mitmesugused vaevused. Veelgi enam, täpse diagnoosi seadmiseks ei piisa arsti läbivaatusest ja röntgenuuringust. Lõpliku järelduse saab teha ainult konkreetsete uurimismeetodite põhjal, mis hõlmavad vereanalüüsi, röga, koe punktsiooni andmist.

Tähtis: arvamus, et kopsude mitme fokaalse kahjustuse põhjuseks võib olla ainult tuberkuloos, on ekslik.

Võime rääkida:

Seetõttu peaks diagnoosile eelnema patsiendi põhjalik uurimine. Isegi kui arst on kindel, et inimesel on fokaalne kopsupõletik, on rögaanalüüs vajalik. See määrab haiguse arengu põhjustanud patogeeni.

Nüüd keelduvad mõned patsiendid teatud spetsiifiliste testide tegemisest. Selle põhjuseks võib olla vastumeelsus või suutmatus kliinikut külastada selle kauguse tõttu elukohast, rahapuudusest. Kui seda ei tehta, on suur tõenäosus, et fokaalne kopsupõletik muutub krooniliseks.

Mis on kahjustused ja kuidas neid tuvastada?

Nüüd jagunevad kopsude fokaalsed moodustised nende arvu järgi mitmesse kategooriasse:

Vallalised.
Üksik - kuni 6 tükki.
Mitu - leviku sündroom.

Rahvusvaheliselt tunnustatud definitsioonil, mis on kopsukolded, ja meie riigis aktsepteeritud määratlusel on erinevus. Välismaal mõistetakse selle mõiste all ümmarguse kujuga ja kuni 3 cm läbimõõduga tihendusalade olemasolu kopsudes. Kodused praktikad piiravad suurust 1 cm-ni ja ülejäänud moodustisi nimetatakse infiltraatideks. , tuberkuloomid.

Tähtis: arvutiuuring, eriti tomograafia, võimaldab teil täpselt määrata kopsukoe kahjustuse suuruse ja kuju. Siiski tuleb mõista, et sellel küsitlusmeetodil on ka oma veapiir.

Tegelikult on fookusmoodustis kopsus degeneratiivne muutus kopsukoes või vedeliku (röga, vere) kogunemine sellesse. Üksildase kopsukolde (LOL) õige iseloomustamine on kaasaegse meditsiini üks olulisemaid probleeme.

Probleemi olulisus seisneb selles, et 60-70% paranenud, kuid seejärel uuesti tekkivatest moodustistest on pahaloomulised kasvajad. MRI, CT või röntgeni läbimise ajal tuvastatud OOL-ide koguarvust on nende osa alla 50%.

Olulist rolli mängib siin see, kuidas CT-s kopsukahjustusi iseloomustatakse. Seda tüüpi uuringuga saab arst iseloomulike sümptomite põhjal teha oletusi selliste tõsiste haiguste nagu tuberkuloos või pahaloomulised kasvajad olemasolu kohta.

Diagnoosi selgitamiseks on aga vaja läbida täiendavad testid. Riistvaralisest läbivaatusest meditsiinilise aruande väljastamiseks ei piisa. Seni ei olnud igapäevases kliinilises praktikas ühtset algoritmi diferentsiaaldiagnostika läbiviimiseks kõigis võimalikes olukordades. Seetõttu käsitleb arst iga juhtumit eraldi.

Tuberkuloos või kopsupõletik? Mis võib tänapäeva meditsiini tasemel takistada täpset diagnoosimist riistvarameetodil? Vastus on lihtne – seadmete ebatäiuslikkus.

Tegelikult on fluorograafia või radiograafia tegemisel raske tuvastada OOL-i, mille suurus on alla 1 cm.Anatoomiliste struktuuride interpositsioon võib muuta suuremad kolded peaaegu nähtamatuks.

Seetõttu soovitab enamik arste patsientidel eelistada kompuutertomograafiat, mis võimaldab uurida kudesid jaotatud ja mis tahes nurga all. See välistab täielikult võimaluse, et kahjustust varjab südame vari, ribid või kopsujuured. See tähendab, et vaadelda kogu pilti tervikuna ja ilma saatusliku vea tõenäosuseta ei saa radiograafiat ja fluorograafiat lihtsalt teha.

Tuleb meeles pidada, et kompuutertomograafia abil saab tuvastada mitte ainult OOL-i, vaid ka muud tüüpi patoloogiaid, nagu emfüseem, kopsupõletik. Sellel küsitlusmeetodil on aga ka oma nõrgad kohad. Isegi kompuutertomograafia läbimisel võivad fookusmoodustised jääda märkamata.

Sellel on järgmised selgitused seadme madala tundlikkuse kohta:

Patoloogia asub keskses tsoonis - 61%.
Suurus kuni 0,5 cm - 72%.
Kangaste madal tihedus - 65%.

Leiti, et esmase skriining-CT puhul on tõenäosus, et koe patoloogiline muutus, mille suurus ei ületa 5 mm, jääb ära umbes 50%.

Kui fookuse läbimõõt on üle 1 cm, siis on seadme tundlikkus üle 95%. Saadud andmete täpsuse suurendamiseks kasutatakse täiendavat tarkvara 3D-kujutise, mahulise renderduse ja maksimaalsete intensiivsuste projektsioonide saamiseks.

Anatoomilised omadused

Kaasaegses kodumeditsiinis on kollete gradatsioon, mis lähtub nende kujust, suurusest, tihedusest, struktuurist ja ümbritsevate kudede seisundist.

Täpne diagnoos CT, MRI, fluorograafia või radiograafia põhjal on võimalik ainult erandjuhtudel.

Tavaliselt antakse kokkuvõttes ainult konkreetse vaevuse esinemise tõenäosus. Sel juhul ei omistata otsustavat tähtsust patoloogia enda asukohale.

Ilmekas näide on fookuse leidmine kopsu ülemistest sagaratest. Leiti, et see lokaliseerimine on omane 70% juhtudest selle organi primaarse pahaloomulise kasvaja tuvastamisel. Kuid see on tüüpiline ka tuberkuloossete infiltraatide jaoks. Kopsu alumise sagaraga on umbes sama pilt. Siin avastatakse vähk, mis on tekkinud idiopaatilise fibroosi ja tuberkuloosi põhjustatud patoloogiliste muutuste taustal.

Palju tähelepanu pööratakse sellele, millised on fookuste kontuurid. Eriti hägune ja ebaühtlane piirjoon, mille kahjustuse läbimõõt on üle 1 cm, annab märku pahaloomulise protsessi suurest tõenäosusest. Kui aga on olemas selged piirid, ei ole see veel piisav põhjus patsiendi diagnoosimise katkestamiseks. See pilt esineb sageli healoomuliste kasvajate korral.

Erilist tähelepanu pööratakse kudede tihedusele: selle parameetri põhjal suudab arst eristada kopsupõletikku kopsukoe armistumisest, näiteks tuberkuloosijärgsetest muutustest.

Järgmine nüanss - CT võimaldab teil määrata kandmise tüübid, see tähendab määrata OOL-i struktuuri. Tegelikult oskab spetsialist pärast uuringut suure täpsusega öelda, milline aine koguneb kopsudesse. Kuid ainult rasvade kandmised võimaldavad kindlaks teha käimasoleva patoloogilise protsessi, kuna kõik ülejäänud ei kuulu spetsiifiliste sümptomite kategooriasse.

Kopsukoe fokaalseid muutusi võivad vallandada nii üsna kergesti ravitav haigus - kopsupõletik kui ka tõsisemad vaevused - paha- ja healoomulised kasvajad, tuberkuloos. Seetõttu on oluline need õigeaegselt tuvastada, mis aitab riistvaralist uurimismeetodit - kompuutertomograafiat.

Üks kahjustus kopsudes on lokaalne suurenenud tihendusega piirkond, millel on ümmargune või ovaalne kuju ja mille läbimõõt ulatub 30 millimeetrini. Selliste plommide ilmnemise põhjused võivad olla erinevad ja nende tuvastamiseks ei piisa ainult arsti läbivaatusest ja röntgenist. Täpse ja usaldusväärse diagnoosi tegemiseks tuleb läbi viia mitmeid olulisi uuringuid (vere, röga biokeemiline analüüs, samuti kopsukoe punktsioon).

Levinud on arvamus, et kopsukoldeid provotseeriv tegur on eranditult tuberkuloos, kuid see pole tõsi.

Kõige sagedamini on kopsukoes esinevad kolded järgmiste seisundite sümptomiks:

pahaloomulised kasvajad;
vedelikuvahetuse rikkumine hingamissüsteemis;
pikaajaline kopsupõletik.

Sellepärast on diagnoosi tegemisel vaja kasutada vere ja röga laboratoorsete analüüside tulemusi. Isegi kui arst on kindel, et patsient põeb fokaalset kopsupõletikku, aitavad testi tulemused kindlaks teha haiguse põhjustaja ja kõrvaldada see individuaalselt valitud raviskeemi abil.

Mõnikord ei kiirusta inimesed diagnostiliste testide tegemisega labori kauguse tõttu oma elukohast. Laboratoorsete testide tähelepanuta jätmine on väga ebasoovitav, kuna ilma ravita hakkab kopsude fookus olema sekundaarne.

Koldete tunnused anatoomia seisukohalt

Anatoomiliselt on üksikud kopsukolded kopsukoe muutunud piirkonnad või vedeliku (veri või röga) patoloogiline esinemine selles.

Tuleb märkida, et kopsukolde rahvusvahelise ja siseriikliku klassifikatsiooni kriteeriumid on erinevad. Välismeditsiin tunneb kopsudes ära üksikud kolded, mis ulatuvad 3 sentimeetrini. Vene Föderatsioonis diagnoositakse kopsukoes olevaid koldeid, kui nende läbimõõt ei ületa 10 millimeetrit. Kõik, mis on suur, viitab infiltraatidele või tuberkuloomidele.

Kopsude koldete usaldusväärse diagnoosimise ja klassifitseerimise probleem on meditsiinis üks olulisemaid.

Kui uskuda statistikat, siis 60–70 protsenti üksikutest kopsukoes pärast ravi tekkivatest koldest on pahaloomulised kasvajad. Seetõttu pööratakse selles suunas palju tähelepanu uute diagnostikameetodite väljatöötamisele.

Tänapäeval kasutatakse laialdaselt järgmisi diagnostilisi protseduure:

Arvutiuuring, sealhulgas tomograafia, mis võimaldab teil väga täpselt kindlaks teha kopsude kahjustuste suuruse.
Radiograafia.
Magnetresonantstomograafia.
Vere ja röga, samuti kopsukoe laboratoorne uuring.

Vaatamata nende uuringute tulemuste usaldusväärsusele ei ole endiselt ühtset algoritmi diagnoosi tegemiseks, kui tuvastatakse kopsukudedes olevad kolded. Iga haigusjuht on individuaalne ja seda tuleks käsitleda üldisest praktikast eraldi.

Üksikud kahjustused kopsudes: kiiritusdiagnostika võimalused

Korrektne diagnoos ja õige diagnoos on väga olulised, kui kopsudes leitakse üksikuid koldeid. Nendel juhtudel pakub kiiritusdiagnostika abi, mida on raske üle hinnata.

Kopsukollete kiiritusdiagnostika peamised ülesanded:

Nende meetodite abil on võimalik tuvastada kopsukolde päritolu olemus ja teha kindlaks, kas need on paha- või healoomulised.
Kiirgusdiagnostika võimaldab teil tuberkuloosi avastamisel usaldusväärselt määrata selle vormi.

Radiograafiat ja fluorograafiat kasutades on aga äärmiselt raske näha üksikuid moodustisi, mille läbimõõt on alla 1 cm.Lisaks on erinevate anatoomiliselt paiknevate rinnaku struktuuride tõttu mõnikord võimatu eristada suuri- skaala kolded kopsudes. Seetõttu on diagnostikas eelistatud kompuutertomograafia. See võimaldab uurida kopsukudet erinevate nurkade alt ja isegi lõikes. See välistab tõenäosuse, et üksikud moodustised on südamelihase, ribide või kopsujuure taga eristamatud.

Kompuutertomograafia on ainulaadne diagnostiline meetod, mis võimaldab tuvastada mitte ainult koldeid, vaid ka kopsupõletikku, emfüseemi ja muid kopsu patoloogilisi seisundeid. Kuid tuleb meeles pidada, et isegi sellel diagnostikameetodil on oma puudused. Nii et umbes 50% esmaste uuringute juhtudest ei leitud fotol alla 5-millimeetrise läbimõõduga kasvajaid. Selle põhjuseks on sellised raskused nagu kolde leidmine kopsu keskel, moodustiste väiksus või nende liiga madal tihedus.

Kui moodustise läbimõõt ületab 1 sentimeetrit, ulatub diagnostiline täpsus kompuutertomograafiaga 95 protsendini.

Tuberkuloos arvudes ja faktides

Tuberkuloos on endiselt väga levinud haigus, hoolimata asjaolust, et igal aastal eraldatakse selle vastu võitlemiseks suuri vahendeid ja tehakse ulatuslikke uuringuid.

Kõige huvitavamad faktid tuberkuloosi kohta:

Haiguse tekitajaks on Kochi batsill ehk mükobakter, mis levib kiiresti köhimise või aevastamise ehk õhus olevate tilkade kaudu.
Röga õhku sattudes vabastab üks tuberkuloosihaige 0 kuni 000 mükobakterit. Nad levivad 1-7 meetri raadiuses.
Kochi võlukepp suudab ellu jääda isegi negatiivsetel temperatuuridel (kuni -269 kraadi Celsiuse järgi). Väliskeskkonnas kuivatatuna püsib mükobakter elujõuline kuni neli kuud. Piimatoodetes elab kepp kuni üks aasta ja raamatutes - kuus kuud.
Mycobacterium kohaneb antibiootikumidega väga kiiresti. Peaaegu igas osariigis on tuvastatud mitmesuguseid tuberkuliinibatsilli, mis ei ole olemasolevate ravimite suhtes tundlikud.
1/3 maailma elanikkonnast on tuberkuloosibatsilli kandjad, kuid vaid 10 protsenti neist on põdenud selle haiguse aktiivset vormi.

Oluline on meeles pidada, et kord tuberkuloosi põdenud inimene ei omanda eluaegset immuunsust ja võib haiguse uuesti üle kanda.

Kas meditsiinilised maskid on kasulikud?

Austraalia teadlased on läbi viinud mitmeid teadusuuringuid ja on usaldusväärselt kindlaks teinud, et meditsiinilised maskid praktiliselt ei kaitse õhus lendlevate tilkade kaudu levivate viiruste ja bakterite eest. Pealegi ei saa neid kategooriliselt kasutada tingimustes, kus nakkusoht on suur (pidev töö intensiivravi osakonnas, tuberkuloos).

Arenenud riikides kasutavad haiglatöötajad spetsiaalseid respiraatoreid, mis püüavad tõhusalt kinni viiruseid ja baktereid sisaldavad õhuosakesed.

Üksikud kahjustused kopsudes CT-l: subpleuraalsed segmendid, OGK

Kompuutertomograafia abil viiakse läbi kopsude fookuste klassifitseerimine. Samuti on selle abil võimalik tuvastada, kas kopsu on mõjutanud ühe- või mitmekordne fookus, ning soovitada ka kõige adekvaatsemat ravi. See diagnostiline protseduur on tänapäeval üks usaldusväärsemaid. Selle põhimõte on, et röntgenikiirgus mõjutab inimese keha kudesid ja seejärel tehakse selle uuringu põhjal järeldus.

Kopsuhaiguse kahtluse korral suunab arst patsiendi rindkere (rindkere organite) CT-uuringule. Kõik selle kehaosa segmendid on sellel suurepäraselt nähtavad.

Sõltuvalt asukohast jagunevad fookused kahte kategooriasse:

Kopsudes paiknevad subpleuraalsed kolded, mis paiknevad kopse ümbritseva õhukese membraani, pleura all. See lokaliseerimine on tüüpiline tuberkuloosi või pahaloomuliste kasvajate manifestatsioonile.
Pleura fookused.

Kompuutertomograafia abil on apikaalne fookus selgelt nähtav mis tahes kopsusegmendis. Seda tüüpi fookused on kiulise koe kasv ja tervete rakkude asendamine sellega. Perivaskulaarne kiuline kahjustus paikneb toitumist ja kasvu tagavate veresoonte lähedal.

Täpse diagnoosi jaoks on väga oluline uurida kopsude kahjustusi CT-ga. Formatsioonide klassifikatsioon võimaldab teil mõista, kuidas neid tuleks ravida.

Sõltuvalt moodustumise suurusest kopsudes jagunevad:

väike (0,1–0,2 cm);
keskmise suurusega (0,3-0,5 cm);
suured fookused (kuni 1 sentimeeter).

Tiheduse põhjal:

mitte tihe;
keskmise tihedusega;
tihe.

Numbri järgi:

polümorfsed kolded kopsudes - mitmed erineva tihedusega ja erineva suurusega moodustised. Kolde polümorfism on iseloomulik tuberkuloosile või kopsupõletikule;
üksikud kolded.

Kui kahjustused on pleura piirkonnas, nimetatakse neid pleuraks, selle lähedal asub subpleuraalne fookus.

Seega on saadud vastus fookuskauguse kopsukahjustuse küsimusele, mis see on. Tuleb meeles pidada, et kopsuhaiguste välistamiseks ei saa tähelepanuta jätta sellist lihtsat protseduuri nagu iga-aastane fluorograafia. See võtab aega mõne minuti ja suudab varajases staadiumis tuvastada kopsude mis tahes patoloogia.

Fokaalsed moodustised kopsudes

Põhiandmed

Definitsioon

Riis. 133. 40-aastase patsiendi rindkere röntgenuuring frontaal- ja lateraalprojektsioonides.

Nähtav on selgete piiridega fokaalne tumenemine. Võrreldes varasemate röntgenülesvõtetega leiti, et enam kui 10 aasta jooksul moodustise suurus ei suurenenud. Seda peeti healoomuliseks ja seda ei eemaldatud.

Ümbritsev kopsu parenhüüm peaks välja nägema suhteliselt normaalne. Defekti sees on võimalikud lupjumised, samuti väikesed õõnsused. Kui suurem osa defektist on hõivatud õõnsusega, tuleks eeldada rekaltsifitseeritud tsüsti või õhukese seinaga õõnsust; neid nosoloogilisi üksusi ei ole soovitav lisada käsitletavasse patoloogiasse.

Põhjused ja levimus

Vähi metastaasid teistes elundites

Muud (organiseeritud infarkt, arteriovenoosne aneurüsm, kopsuverejooks, ehhinokoki tsüst)

Seinastuse pahaloomuliste põhjuste hulgas on kõige sagedamini bronhogeensed vähid ning neeru-, käärsoole- ja rinnakasvajate metastaasid. Erinevate autorite sõnul on voolukatkestuste protsent, mis hiljem osutuvad pahaloomuliseks, 20–40.

Anamnees

Praeguse haiguse ajalugu

Üksikute süsteemide olek

Varasemad haigused

Ühiskondlik ja erialane ajalugu, reisimine

Kopsu fokaalset moodustumist nimetatakse kopsuväljade projektsioonis radioloogiliselt määratud ümara kujuga üksikuks defektiks. Selle servad võivad olla siledad või ebaühtlased, kuid need peavad olema piisavalt teravad, et määratleda defekti kontuur ja võimaldada mõõta selle läbimõõtu kahes mudas.

Pärast Teise maailmasõja lõppu oli rindkere- ja eriti kopsukirurgia üks kiiremini arenevaid kirurgia eriala harusid. Alates 20. sajandi teisest poolest on ta loovutanud oma juhtivat positsiooni kardiovaskulaarkirurgia vallas.

Pleuravedeliku analüüs tuleb läbi viia järgmistes valdkondades: välimus, rakuline koostis, biokeemilised ja bakterioloogilised uuringud. Kõigepealt tuleks pleuraefusiooni hindamisel välja selgitada, mis on pleuravedelik-eksudaat või traassudaat.

Video tervisekuurordist Hunguest Helios Hotel Anna, Heviz, Ungari

Diagnoosi paneb ja ravi määrab ainult arst silmast-silma konsultatsioonil.

Teadus- ja meditsiiniuudised täiskasvanute ja laste haiguste ravist ja ennetamisest.

Väliskliinikud, haiglad ja kuurordid – läbivaatus ja taastusravi välismaal.

Saidi materjalide kasutamisel on aktiivne viide kohustuslik.

Kopsukahjustused on kõige levinumad, kui

Üksikkolle või "mündikolle" on fookuses< 3 см в диаметре, различимый на рентгенограмме легкого. Он обычно окружен легочной паренхимой.

2. Kuidas saab kujutada üksikut fookust kopsus?

Enamasti on see kasvaja (vähk) või infektsiooni ilming (granuloom), kuigi see võib olla kopsuabstsess, kopsuinfarkt, arteriovenoosne anomaalia, taanduv kopsupõletik, kopsu sekvestratsioon, hamartoom ja muud patoloogiad. Üldreegel on see, et pahaloomulise kasvaja tõenäosus vastab patsiendi vanusele.

Seega on kopsuvähk 30-aastastel inimestel haruldane (kuigi seda esineb), samas kui 50-aastastel suitsetajatel võib vähi tõenäosus olla 50–60%.

3. Kuidas leitakse üksildane fookus kopsus?

Tavaliselt tuvastatakse üksildane fookus juhuslikult rutiinse kopsu röntgenuuringu käigus. Mitmed ulatuslikud uuringud on leidnud, et enam kui 75% kahjustustest olid rutiinse rindkere röntgenograafia ootamatud leiud. Kopsuhaigusele viitavaid sümptomeid täheldati vähem kui 25%-l patsientidest. Üksikuid kahjustusi tuvastatakse nüüd teiste väga tundlike uuringute, näiteks CT abil.

4. Kui sageli on üksildane kahjustus kopsus kasvaja metastaasiks?

Vähem kui 10% juhtudest on üksikud kolded kasvaja metastaasid, mistõttu ei ole vaja kasvajat pikemalt otsida muudest elunditest peale kopsude.

5. Kas kahjustuskohast on võimalik saada koeproovi nõelbiopsiaga, juhindudes fluoroskoopiast või CT-st?

Jah, kuid tulemus ei mõjuta ravi. Kui biopsia käigus saadakse vähirakke, tuleb kahjustus eemaldada. Kui biopsia on negatiivne, tuleb kahjustus ikkagi eemaldada.

6. Mis tähtsus on röntgenileiudel?

Need ei ole kõige olulisemad. Kaasaegsete CT-aparaatide lahutusvõime võimaldab paremini hinnata vähile iseloomulikke tunnuseid:

a) Kahjustuse hägused või ebaühtlaselt sakilised servad.

b) Mida suurem on kahjustus, seda tõenäolisemalt on see pahaloomuline.

c) Kahjustuse lupjumine viitab tavaliselt healoomulisele kahjustusele. Granuloomidele on iseloomulik spetsiifiline tsentraalne, difuusne või kihiline lupjumine, samas kui hamartoomide puhul täheldatakse tihedamaid kaltsifikatsioone ebakorrapäraste teradena. Pahaloomulistes koldes võib leida ekstsentrilisi lupjumisi või väikeste täppide kujul kaltsifikatsioone.

d) CT-ga saate uurida kahjustuste suhtelise tiheduse muutust pärast kontrastaine kasutuselevõttu. See teave suurendab diagnostika täpsust.

7. Millised sotsiaalsed või kliinilised tõendid viitavad sellele, et kahjustus on tõenäolisem pahaloomuline?

Kahjuks puuduvad andmed, mis oleksid diagnoosi mõjutamiseks piisavalt tundlikud või spetsiifilised. Nii vanadus kui ka pikaajaline suitsetamine on tegurid, mille puhul kopsuvähk on tõenäolisem. Winston Churchill pidi saama kopsuvähi, kuid ta ei haigestunud.

Seetõttu on teave, et patsient on speleoloogiaklubi president (histoplasmoos), tema õde kasvatab tuvisid (krüptokokoos), ta kasvas üles Ohio jõe orus (histoplasmoos), töötab koerte kalmistul hauakaevajana (blistomükoos) või tegin lihtsalt turismireisi San Valley'sse.Joaquin (koktsidioidomükoos), on huvitav kaasnev teave, kuid ei mõjuta diagnostilisi meetmeid üksiku fookuse korral kopsus.

8. Mis on haigusloost kõige olulisem?

Vanad rindkere röntgenpildid. Kui kahjustus on ilmnenud hiljuti, on tõenäolisem, et see on pahaloomuline, ja kui see pole viimase 2 aasta jooksul muutunud, on pahaloomulise kasvaja tõenäosus väiksem. Kahjuks pole isegi see reegel absoluutne.

9. Kui patsienti raviti varem pahaloomulise kasvajaga ja nüüd on tal kopsus üksildane fookus, kas võib väita, et see fookus on metastaas?

Ei. Tõenäosus, et kopsus tekkiv fookus on metastaas, on alla 50%, isegi kui patsiendil on varem olnud pahaloomuline kasvaja. Seega on sellise patsiendi diagnostilised meetmed samad, mis kõigil teistel patsientidel, kellel on kopsus uuesti tekkiv üksildane fookus.

10. Mida teha kopsu üksiku kahjustusega?

Täielik teave reisimise ja tegevuste kohta on huvitav, kuid ei mõjuta diagnoosi edenemist. Enamiku koldete perifeerse lokaliseerimise tõttu annab bronhoskoopia tulemuseks alla 50%. Röga tsütoloogiline uuring ei ole kuigi informatiivne, isegi kui seda teevad parimad spetsialistid. CT on soovitatav, kuna see võib paljastada muid potentsiaalselt metastaatilisi kahjustusi ja eraldada mediastiinumi lümfisõlmed.

Nagu eespool märgitud, on perkutaanne nõela biopsia ligikaudu 80% informatiivne, kuid mõjutab harva järgnevat ravi.

Oluline on kindlaks teha, kas patsient saab läbida radikaalse operatsiooni. Südame, kopsude, maksa, neerude ja närvisüsteemi tööd tuleb pidada stabiilseks. Kui on ebatõenäoline, et patsient elab veel mitu aastat, siis pole lihtsalt mõtet eemaldada asümptomaatiline fookus kopsus.

Peamine viis, kuidas patsient saab opereerida, on kahjustuse resektsioon diagnostiliseks otstarbeks, mis viiakse läbi torakoskoopiaga, mille invasiivsus on kõige väiksem, või väike torakotoomia.

11. Milline peaks olema operatsiooni ulatus, kui fookuses on vähkkasvaja?

Kuigi mõned uuringud näitavad, et kiilu resektsioon on piisav, jääb kopsu anatoomilise sagara eemaldamine valitud operatsiooniks. Üksildase fookusena leitav vähk on varajases staadiumis 65% 5-aastase elulemuse määraga (nähtavate metastaaside puudumisel). Relapsid jagunevad kohalikeks ja kaugeteks.

Juurte ja kopsusegmentide anatoomia õppevideo

Võtame hea meelega teie küsimusi ja tagasisidet:

Materjalid paigutamiseks ja soovid palun saata aadressile

Materjali postitamiseks esitades nõustute, et kõik õigused sellele kuuluvad teile

Mis tahes teabe tsiteerimisel on vajalik tagasilink MedUniver.com-ile

Kogu esitatud teave on kohustuslikul konsulteerimisel raviarstiga.

Administratsioon jätab endale õiguse kustutada kasutaja esitatud teave.

Kopsukahjustused CT-s: moodustiste klassifikatsioon

Aleksei Nikitin

See diagnostikameetod on kõige kaasaegsem ja üks täpsemaid. Selle olemus seisneb röntgenikiirguse mõjus inimkehale ja sellele järgnevas, pärast nende läbimist patsiendi kehas, arvutianalüüsis.

Kompuutertomograafia on tõeliselt universaalne meetod, mille kasutamine on asjakohane mis tahes organi haiguste korral, mis kuuluvad inimkeha mis tahes süsteemi. Hingamissüsteemi organid, sealhulgas kopsud, pole erand.

Kopsude kompuutertomograafia

Kui kahtlustatakse mõne kopsuhaiguse esinemist, saadab arst reeglina oma patsiendi kõigepealt kopsude rindkere (rindkere organite) CT-sse.

See õnnestub sel viisil:

Võimalikult lühikese aja jooksul ja maksimaalse täpsusega mõista, milline haigus on tabanud patsiendi kopse;
Tehke kindlaks, millises staadiumis haigus on;
Anda adekvaatne hinnang kopsude üldseisundile (nende tiheduse määramine, alveoolide seisundi diagnoosimine, hingamismahu mõõtmine);
Analüüsige kõigi, isegi kõige väiksemate, kopsuveresoonte, südame, aordi, kopsuarteri, ülemise õõnesveeni, hingetoru, bronhide, aga ka rindkereõõnes paiknevate lümfisõlmede seisundit.

CT-l on kõik kopsusegmendid väga selgelt nähtavad, mille tõttu on kopsuhaiguse olemasolu kinnitamisel võimalik üsna täpselt määrata haiguse asukoha piirkond.

Kopsukahjustused CT-s

Kopsuhaiguse esinemise üheks tunnuseks on koldeid kopsudesse. Tuleb mõista, et sellised sümptomid on enamikul juhtudel omased üsna tõsistele haigustele, mis piisava ravi puudumisel võivad põhjustada isegi surma.

Niisiis, haigused, mis põhjustavad koldeid kopsudes, on järgmised:

onkoloogilised haigused, samuti nende arengu tulemused (metastaasid, retikuloos, lümfogranulomatoos, otseselt kasvajad jne).
fokaalne tuberkuloos;
kopsupõletik;
südameatakk;
kopsuemboolia;
turse vereringehäirete või keha allergilise reaktsiooni tagajärjel;
verejooks;
tugevad verevalumid rinnus jne.

Enamikul juhtudel põhjustavad kopsudes koldeid tuberkuloos ja kopsupõletik, harvem onkoloogilised haigused.

Kopsude fokaalsete kahjustuste klassifikatsioon

Kohe pärast CT-piltide saamist kopsudest koos koldega klassifitseeritakse need. Tänapäeva meditsiinis klassifitseeritakse fookused järgmiste kriteeriumide järgi:

Väike (1-2 mm läbimõõduga);

Keskmine (läbimõõt 3-5 mm);

Eraldatud kopsukolded võivad olla tõendiks sellisest surmavast haigusest nagu pahaloomuline kasvaja või tavaline vanusega seotud muutus, mis on täiesti kahjutu;

Kopsupõletiku ja tuberkuloosi puhul esineb kõige sagedamini mitut koldeid, kuid mõned neist ei ole arvukad ja üsna haruldased onko-sordid. haigusi iseloomustab ka paljude koldete teke;

Asukoht. Inimese kopsud on kaetud õhukese kilega, mida nimetatakse pleuraks. Sõltuvalt fookuse asukohast selle suhtes on olemas:

Subpleuraalsed kolded (pleura all);

Subpleuraalsed kolded kopsudes CT-l

Kaasaegses meditsiinis on inimese kopsuhaiguste diagnoosimiseks mitu võimalust: fluorograafia, radiograafia, aga ka kompuutertomograafia.

Nagu eespool märgitud, paiknevad subpleuraalsed fookused kopsu pleura all. See asukoht on kõige tüüpilisem selliste haiguste puhul nagu tuberkuloos ja pahaloomulised kasvajad.

Nižni Novgorodi parimad CT-keskused

Üksikmetastaasid nõuavad diferentsiaaldiagnostikat granuloomide ja muude healoomuliste kasvajatega, mis näevad välja nagu sõlmed kopsudes. Väikesi, subpleuraalselt paiknevaid metastaaside koldeid tavaliselt radiograafiliselt ei tuvastata. Seetõttu peavad patsiendid kõigi diagnoositud pahaloomuliste kasvajate puhul läbima rindkere CT-uuringu.

Kopsud

Kopsukolded ründavad sageli hingamiselundeid, kuna paljud nende haigused põhjustavad õõnsuste tekkimist, mis on välimuselt ja otstarbelt sarnased koldega. Selline moodustumine hingamisteedes on tervisele ohtlik, eriti kui patsient ei kavatse patoloogiat ravida. Koldete tekke põhjusteks on mitmesugused vaevused, mis kahjustavad suuresti elundite tööd. Enamasti ei piisa plommide või õõnsuste ilmnemist põhjustava haiguse diagnoosimisel sellest, kui arst patsiendi läbi vaatab ja röntgeni teeb. Sel juhul peab patsient täpse diagnoosi tegemiseks annetama verd analüüsiks, röga ja kopsukoe punktsiooniks.

Millised haigused võivad põhjustada ühe või mitme tiheda fookuse

Kopsukahjustused - mis see võib olla? Arvamust, et ühe- või mitmekordne fookus põhjustab ainult kopsutuberkuloosi, peetakse ekslikuks. Paljud hingamiselundite haigused võivad kaasa tuua koldeid, seetõttu tuleks neile diagnoosimisel erilist tähelepanu pöörata.

Kui arst märkas kopsuõõnes moodustist (tomograafia võib seda paljastada), kahtlustab ta patsiendil järgmisi haigusi:

vedeliku metabolismi rikkumine hingamisteedes;
kopsude kasvajad, mis pole mitte ainult healoomulised, vaid ka pahaloomulised;
kopsupõletik;
vähk, mille puhul tekivad ulatuslikud elundikahjustused.

Seetõttu peate haige inimese õigeks diagnoosimiseks teda uurima. Isegi kui arst eeldab, et põletiku põhjustas kopsupõletik, peab ta enne ravikuuri määramist läbi viima rögaanalüüsi, et olla kindel diagnoosi õigsuses.

Praegu diagnoositakse inimestel sageli kopsudes indureerunud, lupjunud ja tsentrilobulaarset fookust. Liiga keeruline on nende kulg aga seetõttu, et vähesed patsiendid on nõus tegema mitmeid spetsiifilisi analüüse, millest sõltub otseselt nende tervis ja organismi üldine seisund.

Kopsukollete teke ei ole inimesele alati soodne, see tähendab tõsiseid häireid hingamiselundite töös. Tüübi järgi (võib olla tihe või vedel) saab selgeks, millist kahju haigus inimese tervisele põhjustab.

Kuidas tuvastada ja millised on need kasvajad

Fokaalne kopsukahjustus - mis see on? See patoloogia on tõsine haigus, mille arenedes hakkavad kopsukoesse tekkima tihendid, mis meenutavad välimuselt koldeid.

Sõltuvalt nende arvust on sellistel kasvajatel erinev nimi:

Kui pärast tomograafiat oli patsiendil näha ainult üks kahjustus, nimetatakse seda üksikuks.
Kui pärast diagnostilisi protseduure tuvastati patsiendil mitu neoplasmi, nimetatakse neid üksikuteks. Kõige sagedamini ei ole õõnsuses rohkem kui 6 sellist tihendit.
Kui kopsudes leitakse suur hulk erineva kujuga moodustisi, nimetatakse neid mitmeks. Arstid nimetavad seda keha seisundit leviku sündroomiks.

Tänapäeval on väike erinevus selle määratluses, millised on hingamiselundite õõnsuses arenevad kopsukolded. See erinevus kujuneb meie riigi teadlaste ja välismaa teadlaste arvamustes. Välismaal usuvad arstid, et üks või sekundaarne fookus, mida nähakse hingamisteede organites, on väike ümara kujuga tihend. Samal ajal ei ületa neoplasmi läbimõõt 3 cm. Meie riigis ei peeta enam kui 1 cm suuruseid tihendeid fookusteks - need on tuberkuloomid või infiltratsioon.

Oluline on märkida, et kahjustatud kopsu uurimine arvutis, mida nimetatakse tomograafiaks, aitab täpselt kindlaks teha kopsukudedes ilmnenud kasvajate tüübi, suuruse ja kuju. Kuid ärge unustage, et see meetod sageli ebaõnnestub.

Fookus kopsudes, mis see võib olla? Nagu varem mainitud, võivad mitmesugused haigused põhjustada fookuse välimust. Miks tuleb neid kohe pärast avastamist ravida? Fakt on see, et sageli ründavad haigused uuesti inimese hingamiselundeid. 70% juhtudest peetakse sekundaarset haigust pahaloomuliseks, mis tähendab, et selle ravi vale taktika põhjustab vähi arengut.

Seetõttu peab patsient tõsiste terviseprobleemide vältimiseks läbima mõned diagnostilised protseduurid, nimelt:

Patsiendi jaoks on eriti oluline läbida CT, kuna see suudab tuvastada fookuste ohu, mis võib seisneda vähi või tuberkuloosi keerulises vormis. Hingamisorganites fookuste ilmnemise põhjustanud haiguse tüübi täpseks tuvastamiseks on siiski vaja läbida täiendavaid uuringuid, kuna sageli ei piisa ainult riistvarameetoditest. Tänapäeval ei ole üheski kliinikus ega haiglas diagnoosimiseks ühte toimingute algoritmi.

Kopsude kahjustused CT-s, moodustiste klassifikatsioon võimaldavad meil mõista nende tüüpi ja esinemise põhjust, seetõttu peab patsient selle protseduuri tingimata läbima. Kuid ülejäänud meetodid määrab arst pärast patsiendi täielikku uurimist ja tema haiguslooga tutvumist.

Miks ei õnnestu arstidel alati patsiendile õiget diagnoosi panna? Tuberkuloosi, kopsupõletiku või mõne muu haiguse kulgu tuvastamiseks ei piisa ainult arstide soovist. Isegi kui kõik analüüsid tehakse ja õigesti dešifreeritakse, ei võimalda ebatäiuslik varustus tuvastada mõnda haiguskoldet. Näiteks röntgeni- või fluorograafiareisi ajal on alla 1 cm läbimõõduga fookuste tuvastamine võimatu. Samuti ei ole alati võimalik õigesti arvestada suuri koldeid, mis raskendab patoloogia diagnoosimist.

Erinevalt ülaltoodud protseduuridest on tomograafia abil võimalik õigesti määrata fookuste asukohta ja tüüpi, samuti tuvastada haigus, mis käivitas haiguse arengu. Näiteks on see kopsupõletik, emfüseem või lihtsalt vedeliku kogunemine inimese kopsudesse.

Haiguse tunnused

Kaasaegses meditsiinis on kopsude fookuste spetsiifiline gradatsioon, mis erinevad üksteisest kuju, tiheduse ja ka lähedalasuvate kudede kahjustuste poolest.

Oluline on märkida, et täpse diagnoosi panemine ühe arvutiprotseduuriga on ebatõenäoline, kuigi tänapäeva maailmas on selliseid juhtumeid nähtud. See sõltub sageli keha anatoomilistest omadustest.

Pärast kõigi arsti määratud diagnostiliste protseduuride läbimist, et mõista kopsu subpleuraalset fookust - mis see on, peate kõigepealt välja selgitama, milline on kopsukolde klassifikatsioon. Lõppude lõpuks sõltub täpsus sellest diagnostiliste meetmete läbiviimisel.

Näiteks sageli kopsude tuberkuloosiga on tihendid ülemistes osades; kopsupõletiku kujunemisel mõjutab haigus ühtlaselt hingamiselundeid ja vähi käigus lokaliseeritakse kolded sagara alumistes osades. Samuti sõltub kopsu kasvajate klassifikatsioon tihendite suurusest ja kujust, mis on iga haiguse tüübi puhul erinevad.

Pärast selle või selle kopsuhaiguste sümptomi avastamist on hädavajalik konsulteerida arstiga, kes määrab mitmeid uuringuid ja seejärel kirjutab välja õige ravi, mis võib patsiendi kehale kasu tuua.

Kopsude tihenemise arengu tunnused on järgmised:

hingamisraskused;
vedeliku kogunemine kopsudesse, mis põhjustab rääkimisel märga köha või vilistavat hingamist;
sagedane röga väljutamine;
õhupuudus;
vere köhimine;
võimetus sügavalt hingata;
valu rinnus pärast füüsilist tööd.

Koldete moodustumine kopsukoes

Tähtis: arvamus, et kopsude mitme fokaalse kahjustuse põhjuseks võib olla ainult tuberkuloos, on ekslik.

Võime rääkida:

pahaloomulised kasvajad;
kopsupõletik;
vedelikuvahetuse häired hingamissüsteemis.

Mis on kahjustused ja kuidas neid tuvastada?

Nüüd jagunevad kopsude fokaalsed moodustised nende arvu järgi mitmesse kategooriasse:

Vallalised.
Üksik - kuni 6 tükki.
Mitu - leviku sündroom.

Tähtis: arvutiuuring, eriti tomograafia, võimaldab teil täpselt määrata kopsukoe kahjustuse suuruse ja kuju. Siiski tuleb mõista, et sellel küsitlusmeetodil on ka oma veapiir.

Tuberkuloos või kopsupõletik? Mis võib tänapäeva meditsiini tasemel takistada täpset diagnoosimist riistvarameetodil? Vastus on lihtne – seadmete ebatäiuslikkus.

Tegelikult on fluorograafia või radiograafia tegemisel raske tuvastada OOL-i, mille suurus on alla 1 cm.Anatoomiliste struktuuride interpositsioon võib muuta suuremad kolded peaaegu nähtamatuks.

Sellel on järgmised selgitused seadme madala tundlikkuse kohta:

Patoloogia asub keskses tsoonis - 61%.
Suurus kuni 0,5 cm - 72%.
Kangaste madal tihedus - 65%.

Leiti, et esmase skriining-CT puhul on tõenäosus, et koe patoloogiline muutus, mille suurus ei ületa 5 mm, jääb ära umbes 50%.

Kui fookuse läbimõõt on üle 1 cm, siis on seadme tundlikkus üle 95%. Saadud andmete täpsuse suurendamiseks kasutatakse täiendavat tarkvara 3D-kujutise, mahulise renderduse ja maksimaalsete intensiivsuste projektsioonide saamiseks.

Anatoomilised omadused

Kaasaegses kodumeditsiinis on kollete gradatsioon, mis lähtub nende kujust, suurusest, tihedusest, struktuurist ja ümbritsevate kudede seisundist.

Täpne diagnoos CT, MRI, fluorograafia või radiograafia põhjal on võimalik ainult erandjuhtudel.

Tavaliselt antakse kokkuvõttes ainult konkreetse vaevuse esinemise tõenäosus. Sel juhul ei omistata otsustavat tähtsust patoloogia enda asukohale.

Erilist tähelepanu pööratakse kudede tihedusele: selle parameetri põhjal suudab arst eristada kopsupõletikku kopsukoe armistumisest, näiteks tuberkuloosijärgsetest muutustest.

närvilisus, häiritud uni ja söögiisu.
sagedased külmetushaigused, probleemid bronhide ja kopsudega.
peavalu.
halb hingeõhk, hambakatt hammastele ja keelele.
kehakaalu muutus.
kõhulahtisus, kõhukinnisus ja kõhuvalu.
krooniliste haiguste ägenemine.

Lugege paremini, mida ütleb selle kohta Vene Föderatsiooni austatud arst Victoria Dvornitšenko. Mitu kuud kannatas teda kurnav KÖHA - köha algas ootamatult, sellega kaasnes õhupuudus, valu rinnus, nõrkus, õhupuudus ilmnes isegi väikseima füüsilise koormuse korral. Lõputud analüüsid, arstide juures käimised, siirupid, köhatilgad ja pillid ei lahendanud mu probleeme. AGA tänu lihtsale retseptile sain KÖHAst täielikult lahti ja tunnen end TERVENA, täis jõudu ja energiat. Nüüd mõtleb mu arst, kuidas see on. Siin on link artiklile.

Kui kaua te elate kopsumetastaasidega? Kui kaua on veel elada? Kopsukahjustused - mis see on?

Sekundaarsest onkoloogiast kõige sagedamini mõjutatud organ on kopsud. Kopsu metastaasid on sekundaarsete vähivormide hulgas pärast maksa. 35% juhtudest metastaseerub primaarne vähk täpselt kopsustruktuuridesse.

Metastaaside levimiseks kopsudesse esmasest fookusest on kaks võimalust – hematogeenne (vere kaudu) ja lümfogeenne (lümfi kaudu). See metastaaside asukoht on eluohtlik, kuna enamikul juhtudel avastatakse need onkoloogia viimastel etappidel.

Kopsu metastaaside põhjused

Vähikahjustused sisaldavad suurt hulka ebanormaalseid rakke. Ühendades vere ja lümfiga, levivad vähirakud lähedalasuvatesse organitesse. Seal hakkavad nad aktiivselt jagunema, moodustades onkoloogilise haiguse sekundaarse fookuse - metastaasid.

Kopsu metastaasid võivad levida peaaegu igast vähist.

Kõige sagedamini esinevad sellised esmased onkoloogilised haigused nagu:

naha melanoom;
Rinnanäärme kasvaja;
soolevähk;
maovähk;
Maksavähk;
Neeruvähk;
Kusepõie kasvaja.

Metastaaside lühendatud nimetus on MTC (MTS - ladina keelest "metastaas").

Video - kasvaja metastaasid

Mis võivad olla metastaasid kopsudes?

Sekundaarsed kolded võivad tekkida nii vasakus kui ka paremas kopsus. Kopsu metastaasid jagunevad tunnuste järgi järgmistesse rühmadesse:

Ühepoolne ja kahepoolne;
Suured ja väikesed;
Üksik (üksik) ja mitmekordne;
Fokaalne ja infiltratiivne;
Nodulaarsed metastaasid;
Kudede kiudude kujul.

Kui kahtlustatakse SUSP sekundaarset onkoloogiat, tuleb läbi viia uuring.

Kopsu metastaaside sümptomid ja tunnused

Algstaadiumis ei avaldu metastaasid kopsudes kuidagi, haigus on asümptomaatiline. Vähirakud eraldavad lagunemisel mürgiseid aineid, mis mürgitavad keha. Patsient otsib arstiabi sagedamini vähi viimases, terminaalses staadiumis.

Sekundaarsete onkoloogiakollete esinemisega kopsudes kaasnevad järgmised sümptomid:

Sage õhupuudus, mis ilmneb mitte ainult treeningu ajal, vaid ka puhkeolekus;
Regulaarne kuiv köha, mis muutub märjaks köhaks, mida võib segi ajada mõne muu haigusega;
Verega segatud röga;
Valu rinnus, mis ei kao isegi valuvaigistitega. Ainult narkootilised ravimid on võimelised vähendama valu sündroomi;
Näo ja ülemiste jäsemete turse koos sekundaarse fookuse lokaliseerimisega paremas kopsus, peavalud.

Kuidas kopsumetastaasid välja näevad?

Kopsu metastaase saab tuvastada radiograafia abil. Onkoloogia sekundaarsed fookused röntgenipiltidel on esitatud sõlmelisel, segatud ja hajutatud kujul.

Sõlmemetastaasid ilmnevad ühel või mitmel kujul. Üksikud või üksikud moodustised näevad välja nagu ümarad sõlmed, mis meenutavad onkoloogia esmast fookust. Enamasti moodustuvad need basaalkoes.

Kui sekundaarne genees on pseudo-pneumaatilisel kujul, siis röntgenpildil kuvatakse see õhukeste lineaarsete moodustistena.

Pleura metastaaside korral on röntgenipiltidel näha suured mugulakujulised moodustised, mille progresseerumise tagajärjel vähihaige seisund halveneb ja tekib kopsupuudulikkus.

Kui kaua te elate kopsumetastaasidega?

Kopsu metastaaside eeldatav eluiga sõltub sellest, kui kiiresti sekundaarne vähk tuvastatakse.

Kui leiate vähemalt ühe ülaltoodud sümptomitest, peate viivitamatult konsulteerima arstiga ja läbima uuringu. Meditsiinipraktikas on kopsumetastaaside tuvastamise juhtumeid olnud juba ammu enne primaarse kasvaja fookuse tuvastamist.

Sekundaarse kasvaja progresseerumine põhjustab keha kui terviku mürgistuse. Metastaaside olemasolu kindlakstegemiseks peaksite teadma, kuidas haiguse sümptomid avalduvad. Sekundaarse kopsuvähi progresseerumise esimesed märgid on:

Söögiisu vähenemine ja selle tulemusena kehakaal;
Üldine halb enesetunne, väsimus ja vähenenud jõudlus;
Kehatemperatuuri tõus, mis muutub krooniliseks;
Kuiv köha koos metastaasidega muutub püsivaks.

Ülaltoodud märgid võivad viidata primaarsele kopsuvähile. Seda üsna ohtlikku haigust täheldatakse sagedamini suitsetajatel. Väikerakk-kopsuvähi metastaasid levivad kiiresti, kasvavad kiiresti ja kui neid ei tuvastata õigeaegselt, on prognoos patsiendi jaoks kurb. Primaarset kopsuvähki ravitakse keemiaraviga. Kui protseduur viiakse läbi õigeaegselt, on võimalus onkoloogiast täielikult ravida. Kuid see haigusvorm avastatakse tavaliselt viimastel etappidel, kui seda pole enam võimalik ravida. Tugevate valuvaigistite võtmine võib kesta neljast kuust aastani.

On primaarse kopsuvähi vorme, mis ei arene nii kiiresti kui väikerakuline vähk. Need on lamerakk-kartsinoomid, suurrakulised kartsinoomid ja adenokartsinoomid. Neid vähkkasvajaid ravitakse operatsiooniga. Õigeaegse operatsiooni korral on taastumise prognoos hea. Kui metastaasid on levinud teistesse organitesse, on patsient surmav.

Kopsu metastaaside diagnoosimine

Sekundaarse geneesi olemasolu tuvastamiseks kopsudes kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:

Radiograafia - uurib kopsukoe struktuuri, tuvastab tumenemise, metastaaside asukoha ja selle suuruse. Selleks tehakse kaks võtet - eest ja küljelt. Piltidel on mitu metastaasi ümarate sõlmede kujul;
Kompuutertomograafia - täiendab radiograafiat. CT-uuring näitab piirkondi, kus paiknevad metastaatilised kasvajad, millised on nende suurused ja kujud. CT-skaneerimine paljastab sekundaarsed muutused kopsudes;
Magnetresonantstomograafia on ette nähtud inimestele, kes on varem kiirgusega kokku puutunud, samuti lastele. Selline uuring võimaldab tuvastada sekundaarseid neoplasme, mille suurus ulatub vaevalt 0,3 mm-ni.

Kuidas kopsumetastaasid välja näevad? - Video

Onkoloogia sekundaarsete fookuste ravimeetodid kopsudes

Kuidas ravida sekundaarset kopsuvähki?

Kaasaegses meditsiinis kasutatakse kopsumetastaaside raviks järgmisi meetodeid:

Kirurgiline sekkumine - kahjustatud piirkond eemaldatakse. See ravimeetod on efektiivne ainult siis, kui esineb üks fokaalne kahjustus, seetõttu kasutatakse seda harva;
Keemiaravi on teiste ravimeetodite täiendus. Keemiaravi kuuri kestus sõltub peamisest ravimeetodist ja patsiendi heaolust. Meditsiinipraktikas kasutatakse keemiaravi koos kiiritusraviga. Leukotsüütide taseme tõstmiseks veres pärast protseduuri on ette nähtud deksametasoon;
Kiiritusravi - võimaldab aeglustada vähirakkude aktiivset kasvu ja vähendada valu. Kiiritamine toimub statsionaarsetes tingimustes kaugmeetodil;
Hormoonravi – kasutatakse hormoontundliku esmase fookuse olemasolul eesnäärmes või piimanäärmetes. Toimib põhiteraapia lisandina;
Radiokirurgia – protseduur võimaldab kasutada kübernuga (kiirte kiirt) raskesti ligipääsetavate kasvajate eemaldamiseks.

Kopsuvähi puue vormistatakse, kui eemaldatakse üks sagar.

Kas metastaase ravitakse rahvapäraste ravimitega?

Sekundaarse onkoloogia ravi kopsudes saab läbi viia alternatiivsete meetodite abil. Kõige tavalisem rahvapärane ravim on vereurmarohi. Supilusikatäis kuivatatud ürte on vaja valada keeva veega ja nõuda termoses umbes poolteist tundi. Seejärel kurna tõmmis ja võta kaks korda päevas, kaks supilusikatäit enne sööki.

Kokkuvõtteks võime öelda, et kopsuvähi vorme on erinevaid. See on nii primaarne vähk kui ka teistest koldetest üle läinud metastaasid. Haigus võib olla asümptomaatiline, mis tähendab, et patsient saab abi otsida siis, kui ravi enam soovitud tulemust ei anna.

Elulemuse prognoos sõltub haiguse staadiumist, kasvajate tüübist, kujust ja asukohast.

Head lugejad! Kui teie või teie lähedased on silmitsi sellise katastroofiga nagu onkoloogia ja teil on midagi rääkida (ravi-, paranemislugu või pakkumine), kirjutage sellest meie meiliaadressile

I.E. Tyurin

Fokaalsed moodustised kopsudes kujutavad endast sõltumatut röntgenikiirgust ja kliinilist sündroomi; enamasti on need asümptomaatilised ja avastatakse profülaktiliste röntgenuuringute käigus.

Ühe kopsu kahjustus (LOL) on defineeritud kui ümara või lähedase kujuga kopsukoe lokaalne tihenduspiirkond, mille läbimõõt on kuni 3 cm. See rahvusvaheline määratlus erineb traditsioonilisest kodumaisest kopsukolde kontseptsioonist, mille allikaks on ftisiaatriline praktika. Kopsutuberkuloosi klassifikatsioon, mille fookuste suurus ei ületa 1 cm ja tihendus on suurem, on määratletud kui infiltraadid, tuberkuloomid ja muud tüüpi muutused).

Ühe kahjustuse maksimaalne suurus, mis on võrdne 3 cm, vastab praegu aktsepteeritud mitte-väikerakk-kopsuvähi staadiumiskeemile, mille puhul selle suurusega kahjustused viidatakse kasvaja kasvu T1 staadiumisse. Kopsukoe kahjustused võivad olla üksikud (2 kuni 6 kaasa arvatud) või mitmekordsed. Viimased kuuluvad disseminatsiooni radioloogilise sündroomi alla ja neid käsitletakse tavaliselt interstitsiaalsete (difuussete parenhümaalsete) kopsuhaiguste diferentsiaaldiagnostika kontekstis.

Üksikud kahjustused on vahepealsel positsioonil ja nende hinnangu määrab suuresti konkreetne kliiniline olukord (näiteks kopsuvähi sõeluuring, anamneesis rindkereväline pahaloomuline kasvaja jne). Ühe fookuse olemasolu on OOL-i sündroomi üks peamisi kriteeriume.

OOL-i õige iseloomustamine on endiselt oluline kliiniline probleem rindkere radioloogias ja respiratoorses meditsiinis üldiselt. On teada, et 60-80% resekteeritud OOL-idest on pahaloomulised kasvajad. Kõigi röntgenuuringuga tuvastatud OOL-i hulgas on kasvajate esinemissagedus tunduvalt väiksem (tavaliselt ei ületa 50%), kuid sel juhul on patsiendi jaoks suur tähtsus kopsude muutuste õigel hindamisel.

Kiiritusuuringute põhiülesanne OOL-is on pahaloomuliste ja healoomuliste protsesside mitteinvasiivne diferentsiaaldiagnostika, samuti kopsutuberkuloosi vormide tuvastamine nende hulgas. Mõnel juhul on see võimalik radiograafia või rutiinse kompuutertomograafia (CT) käigus leitud iseloomulike märkide põhjal.

Sellegipoolest on enamiku nende sümptomite spetsiifilisus madal, seetõttu on OOL-i õigeks hindamiseks vaja kaasata täiendavaid tehnikaid ja alternatiivseid tehnoloogiaid. Nende hulka kuuluvad kopsukolde kasvukiiruse hindamine, pahaloomuliste kasvajate tõenäosustegurite analüüs, kontrastaine akumuleerumise dünaamika CT-s ja 18-fluorodesoksüglükoosi (18-FDG) dünaamika positronemissioontomograafial (PET), samuti transtorakaalse nõela aspiratsioonibiopsiaga või videotorakoskoopiaga saadud materjali morfoloogiline uurimine.

Ilmselgelt ei saa igapäevases kliinilises praktikas OOL-i diferentsiaaldiagnostikaks kõigile patsientidele ja kõikidele kliinilistele olukordadele olla ühte algoritmi ning iga kliinilise soovituse ülesanne on täpselt hinnata individuaalsete diagnostikameetodite ja nende kombinatsioonide pakutavaid võimalusi. .

Üksikute kahjustuste tuvastamine kopsudes... Seni on kopsukoes paiknevate koldete esmase tuvastamise meetodiks tavaline röntgenuuring – röntgeni- või fluorograafia. Üksikud kahjustused leitakse 0,2–1,0% kõigist rindkere röntgenülesvõtetest. Tavalistel röntgenülesvõtetel või fluorogrammidel on harva võimalik tuvastada ühe kahjustuse suurus<1 см.

Anatoomiliste struktuuride (südame vari, kopsujuured, ribid jne) või nn häirivate tegurite (nt arenguanomaaliad või südamehaigused) tõttu võivad ilmneda ka suuremad kahjustused. Üle 90% kogu röntgenipiltidel nähtavast OOL-ist on retrospektiivselt tuvastatav eelmistel 1 või isegi 2 aasta vanustel piltidel.

Üha suuremat tähtsust omandab CT kopsukolde diagnoosimisel, mida saab teha nii OOL-i kahtluse korral röntgeniandmete järgi kui ka muude näidustuste korral (kopsupõletiku välistamiseks kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientide uurimisel ja emfüseem jne). Üldjuhul võib CT abil avastada kopsukoes 2-4 korda rohkem koldeid kui röntgenuuringul, samas kui avastatud koldete keskmine suurus on 2 korda väiksem.

Kuid CT ei ole ka absoluutne diagnostiline meetod. Kopsuvähi sõeluuringu tulemused väikese doosiga CT-ga näitavad, et patoloogia puudumise peamised põhjused on kahjustuste väiksus (CT tundlikkus suuruse kahjustuste tuvastamisel<5 мм равна 72%), низкая плотность очагов по типу “матового стекла” (чувствительность 65%) и их локализация в центральных зонах легкого (чувствительность 61%). В среднем частота пропусков патологии при первичном КТ-скрининге может достигать 50%. В выявлении ООЛ размером >1 cm CT tundlikkus on tavaliselt üle 95%.

Mitmed eritehnikad, nagu arvutipõhise diagnostika (CAD) programmid ja kolmemõõtmelised reformiprogrammid, nagu maksimaalse intensiivsusega prognoosid (MIP) ja mahu renderdamine (mahu renderdamise tehnika, VRT).

Üksikute kopsukahjustuste anatoomiline hindamine X. OOL skialoloogiliste tunnuste hindamine röntgeni- või CT andmete põhjal on diferentsiaaldiagnostikas väga oluline. Kahjustused võib jagada suuruse, kontuuride olemuse, struktuuri, tiheduse ja ümbritseva kopsukoe seisundi järgi. Peaaegu kõik märgid on tõenäosusliku tähendusega, mis on enam-vähem iseloomulikud hea- või pahaloomulisele protsessile.

Ainult erandjuhtudel on kiiritusuuringu andmete põhjal võimalik eeldada nosoloogilist diagnoosi. Seega on hamartoomi korral tüüpiline rasvhapete lisamine, tuberkuloomide korral täheldatakse tavaliselt fookuse rõngakujulist või täielikku lupjumist, arteriovenoosseid väärarenguid eristab aduktori ja tühjendussoonte olemasolu koos tüüpilise tugevnemisega kontrasteerimise ajal.

Fookuse lokaliseerimine kopsukoes ei ole põhimõttelise tähtsusega, kuna erandeid ja kokkusattumusi täheldatakse siin liiga sageli. Üle 70% kopsuvähi koldeid paiknevad kopsude ülemistes sagarates, sagedamini paremas kui vasakpoolses. See lokaliseerimine on tüüpiline enamiku tuberkuloossete infiltraatide jaoks. Alumise sagara lokaliseerimine on iseloomulik kopsuvähile, mis tekib idiopaatilise kopsufibroosi taustal. Tuberkuloossed infiltraadid, mis paiknevad alumises lobus, paiknevad sagedamini nende apikaalsetes segmentides.

Kopsukoe kahjustused võivad olla erineva kontuuriga: ühtlased või ebaühtlased (lainelised, konarlikud), selged või ebaselged (kiirgavad või hägused perifeeria ümber oleva mattklaasi tsooni tõttu). Üldiselt on ähmased ja ebaühtlased kontuurid iseloomulikumad pahaloomulistele kasvajatele, kuigi neid võib täheldada ka põletikuliste infiltraatide korral. Ühes kõrge eraldusvõimega CT (HRCT) andmetel põhinevas uuringus olid kõik madala tihedusega äärisega kahjustused, 97% selgelt väljendunud kiirguskontuuriga kahjustustest, 93% ebaühtlase ja 82% lainelise kontuuriga kahjustustest pahaloomulised.

Kui kahjustuse suurus on > 1 cm, on sellised kontuurid tugevaks argumendiks pahaloomulise protsessi kasuks ja seega morfoloogilise kontrolli näidustuseks. Selgeid ühtlaseid kontuure võib täheldada healoomuliste haiguste korral, kuid neid täheldatakse pidevalt ka üksikute metastaaside, kopsuvähi üksikute histoloogiliste vormide (lamerakuline, väikerakk) ja kopsukartsinoidide korral.

Ühes uuringus ulatus selge lainelise kontuuriga kahjustuste hulgas pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus 40% -ni. Seetõttu ei ole fookuse ümar kuju ja selged kontuurid iseenesest healoomulise protsessi tunnused ega saa olla diagnostilise protsessi lõpuleviimise põhjuseks.

CT-ga määratud üksikute kollete tihedus kopsudes võimaldab jagada kõik kolded kolme rühma:

mattklaasi tüüpi kolded;
segatud või osaliselt tahked kahjustused;
tahket tüüpi kolded.

“Lihvklaasi” tüüpi fookused eristuvad madala tihedusega, nende taustal on nähtavad bronhide seinad, veresoonte kontuurid ja muutunud kopsu interstitsiumi elemendid. Neid täheldatakse mittepurustavate põletikuliste protsesside, ebatüüpilise adenomatoosse hüperplaasia ja väga diferentseeritud adenokartsinoomide korral.

Selle nähtuse morfoloogiline alus seisneb interalveolaarsete vaheseinte paksenemises piiratud alal, säilitades samal ajal alveoolide õhulisuse, mis võib tekkida põletikulise infiltratsiooni, fibrootiliste muutuste või alveoolide osalise täitumise tõttu eksudaadiga. Adenokartsinoomi (sealhulgas bronhioloalveolaarse) tekkega paiknevad kasvajarakud piki alveoolide seinu, täitmata nende valendikku pikka aega. Selle tulemusena ilmneb "lihvklaasi" tüüpi kasvaja, mis enamikul juhtudel ei ole röntgenograafial ja lineaarsel tomogrammil nähtav.

Segatud või osaliselt tahket tüüpi koldeid iseloomustab tihedama ala olemasolu keskel ja madala tihedusega mattklaasi tüüpi ala piki perifeeriat. Sellised kahjustused tekivad tavaliselt kopsukoe vanade armide, sealhulgas tuberkuloosijärgsete armide ümber. Enamikul juhtudel esindavad need näärmekasvaja kasvu. Kuni 34% mittetahketest koldest esindab pahaloomulist kasvajat ja osaliselt tahket tüüpi koldete hulgas on suurus<1,5 см этот показатель достигает 50%.

Tahketel fookustel on tüüpiline lokaalse tihenduse struktuur ümara kujuga, pehmete kudede tihedusega, erinevate kontuuridega. Neid võib täheldada peaaegu kõigis kopsukoe patoloogilistes protsessides.

CT-ga tuvastatud OBO struktuur võib olla erinev: homogeenne, nekroosist tingitud madala tihedusega aladega, õhu-, rasva-, vedeliku- ja suure tihedusega lisanditega, nähtavate bronhide luumenitega. Ükski neist sümptomitest ei ole spetsiifiline ühelegi konkreetsele patoloogilisele protsessile, välja arvatud juba mainitud rasvkoe lisandid hamartoomides.

Tavaradiograafiaga on võimalik tuvastada vaid osa lupjumistest ja õhusulgudest õõnsuste, õhurakkude (kärjed, poorid) või bronhide luumenite kujul. CT-ga tuvastatakse kaltsifikatsioon OOL-is 2 korda sagedamini kui tavapärase röntgenuuringuga. Kaltsifikatsioonid võivad olla fokaalsed (nagu "popcorn"), kihilised (sh fookuskapsli lupjumise kujul) ja hajusad, hõivates kogu fookuse mahu.

Sellised kaltsifikatsioonid on tüüpilised healoomulistele protsessidele. Ainsad erandid on luusarkoomide metastaasid, käärsoole ja munasarjade näärmevähk pärast keemiaravi ning kopsukartsinoidid. Kõigil muudel juhtudel on mitteneoplastilise protsessi tõenäosus äärmiselt suur. Pahaloomulistes fookustes, sealhulgas adenokartsinoomides, tuvastatakse sageli punkt- või amorfsed kaltsiumisulgud ilma selgete kontuurideta.

Üldiselt ulatub perifeersete vähkkasvajate kaltsifikatsioonide esinemissagedus CT andmetel 13% -ni. Erandiks sellest reeglist on CT-ga leitud lihvklaasi kahjustused ja mis tahes struktuuri kahjustused röntgenikiirgusel, mis on bronhioloalveolaarne vähk. Selliste kahjustustega patsiendid vajavad pikemat jälgimist.

Teine dünaamilise või retrospektiivse vaatluse võimalusi piirav tegur on OOL-i suurus.<1 см. Удвоение объема опухолевого очага диаметром 5 мм приводит к увеличению его диаметра всего на 1,5 мм (до 6,5 мм). Оценка подобной динамики находится за пределами возможностей не только традиционной рентгенографии, но и в большинстве случаев КТ.

Sellega seoses omistatakse tänapäeval suurt tähtsust fookuste mahu arvutipõhisele hindamisele spiraal-CT andmete põhjal, kui arvuti koostab tuvastatud fookuste kolmemõõtmelisi mudeleid ja võrdleb nende mahtu. See meetod, mis on osa CAD-süsteemidest, on mõeldud tahkete kahjustuste jaoks ja seda ei saa kindlalt kasutada mattklaasi kahjustuste ja osaliselt tahkete kahjustuste korral.

Tõenäosuslik analüüs... Identifitseeritud OOL-iga patsientide kliiniline hindamine on diferentsiaaldiagnostikas väga oluline, kuigi raviarstid ja radioloogid seda sageli alahindavad. Tõenäosusanalüüs võtab arvesse riskitegurite kvantitatiivset olulisust või nende puudumist, et teha oletus ROL-i olemuse kohta. Selliseid arvutusi kasutades on võimalik määrata pahaloomulise kasvaja individuaalne risk konkreetses kliinilises olukorras. See võtab arvesse nii kliinilisi tegureid kui ka radioloogilisi sümptomeid.

Kõige olulisemad tegurid, mis soodustavad pahaloomulist protsessi, on:

õõnsuse seina paksus fookuses> 16 mm;
CT fookuse ebaühtlased ja ebaselged kontuurid;
hemoptüüs;
pahaloomuliste kasvajate ajalugu;
vanus> 70 aastat;
fookuse suurus on 21-30 mm;
fookuse helitugevuse kahekordistamise aeg<465 дней;
madala intensiivsusega vari radiograafial.

Suur tähtsus on ka CT abil tuvastatud pikaajalise suitsetamise ja amorfsete kaltsifikatsioonide teguril fookuses. Kahjuks ei sisalda olemasolevad tõenäosusanalüüsi mudelid andmeid kaasaegsetest tehnoloogiatest, nagu dünaamiline CT ja PET.

Kopsude üksikute kahjustuste tunnused dünaamilise CT-ga... OOL-i verevarustuse hindamine dünaamilise spiraalse CT-ga on osutunud paljudes uuringutes tõhusaks. On teada, et OOL-i tihedus natiivses uuringus on väga erinev ja sellel ei ole diagnostilist väärtust (välja arvatud rasva ja kaltsiumi lisamine).

Dünaamilise CT-ga kogunevad oma veresoonte võrguga patoloogilised moodustised aktiivselt intravenoosselt süstitud kontrastainet, samal ajal kui nende tihedus suureneb. Pahaloomulised kasvajad on tüüpiline näide sellistest fookustest. Vastupidi, moodustised, millel puuduvad oma anumad või mis on täidetud mittevaskulaarse sisuga (mäda, kaseoos, eksudaat jne), ei muuda nende tihedust. Selliseid koldeid võivad esindada tuberkuloomid, tsüstid, abstsessid ja muud patoloogilised protsessid.

OOL-i dünaamiline CT-tehnika on kõige olulisem piirkondades, kus on kõrge tuberkuloosi esinemissagedus, kuna see võimaldab täpselt eristada pahaloomulisi kasvajaid tuberkuloomidest. Dünaamiline CT viiakse läbi patoloogilise moodustise kaudu tomograafiliste sektsioonide seeriana, mis tehakse algselt kontrastaine süstimise ajal ja 1, 2, 3 ja 4 minutit pärast seda. Kahjustuse tiheduse mõõtmine toimub huvipakkuvas tsoonis (ROI), mis võtab enda alla vähemalt 3/4 kahjustuse lõikepinnast.

Healoomuliste ja pahaloomuliste protsesside eristamiseks on vaja valida nn amplifikatsioonilävi – sumbumiskoefitsiendi arvväärtus, mille ületamine viitab pahaloomulise kasvaja esinemisele. See lävi, mis määrati empiiriliselt suures mitmekeskuselises uuringus, on 15 HU. Sellise amplifikatsiooniläve korral ulatub dünaamilise CT tundlikkus pahaloomuliste kasvajate tuvastamisel 98%, spetsiifilisus 58% ja üldine täpsus 77%.

Vaatamata suurele tundlikkusele pahaloomuliste kasvajate suhtes on sellel tehnikal mitmeid puudusi. Nende hulka kuuluvad raskused väikeste (<1 см) очагов, низкую специфичность, технические ошибки, связанные с дыханием пациента и артефактами от костных структур и контрастного вещества. Эти недостатки частично компенсированы внедрением в клиническую практику многослойной КТ (МСКТ).

Enamikus uuringutes hinnatakse kontrastaine kogunemist, kuid mitte eemaldamist kahjustustest. Vahepeal on näidatud, et tiheduse suurenemine rohkem kui 25 HU võrra ja selle kiire vähenemine 5–30 HU võrra MSCT kasutamisel on tüüpiline pahaloomulistele kasvajatele. Healoomulisi kahjustusi iseloomustab tiheduse suurenemine alla 25 HU (mõnel juhul suureneb tihedus rohkem kui 25 HU, kuid seejärel väheneb see kiiresti rohkem kui 30 HU võrra või ei vähene tihedus üldse). Kui valime võimendusläveks 25 HU ja tiheduse vähendamise vahemikuks 5–30 HU, siis on tehnika tundlikkus, spetsiifilisus ja üldine täpsus pahaloomuliste kasvajate suhtes 81–94, 90–93 ja 85–92. % vastavalt.

PET-i üksikute kopsukahjustuste metaboolsed omadused... Kõik anatoomilised pilditehnikad, sealhulgas röntgen, ultraheli, CT ja magnetresonantstomograafia, on keskendunud kopsukahjustuste makroskoopilistele tunnustele, millest enamik ei ole piisavalt spetsiifilised. Viimastel aastatel on laialdasemalt levinud kahjustuse metaboolsete omaduste uuringud, kasutades PET-i koos 18-FDG-ga. Pahaloomulisi kasvajaid iseloomustab kõrgem metaboolne aktiivsus, mida iseloomustab 18-FDG kiire ja märkimisväärne kogunemine fookusesse ja selle pikaajaline säilimine.

Paljud uuringud on näidanud, et PET eristub kõrge tundlikkuse (88-96%) ja spetsiifilisusega (70-90%) seoses pahaloomuliste koldetega kopsudes. Veelgi paremaid tulemusi annab PET- ja CT-skannerite kombineeritud kasutamine – PET/CT-uuring koos järgneva metaboolse ja anatoomilise pildi kombineerimisega. Valepositiivseid PET-tulemusi täheldatakse aktiivsete põletikuliste protsesside, sealhulgas aktiivse kopsutuberkuloosi korral.

Negatiivset PET-tulemust peetakse äärmiselt oluliseks OOL-i pahaloomulise olemuse välistamiseks, kuid valenegatiivseid järeldusi võib täheldada primaarsete "lihvklaasi" tüüpi kopsukasvajate ja suurusega koldete puhul.<7 мм. Поэтому данные ПЭТ должны обязательно сопоставляться с результатами КТ для более точного понимания их клинического значения. В целом в настоящее время ПЭТ является наиболее точным методом для разграничения доброкачественных и злокачественных очагов в легочной ткани размером >1 cm.

Biopsia... Anatoomiliste või metaboolsete pahaloomuliste kasvajate tunnustega kahjustuste korral on enne ravi alustamist vajalik morfoloogiline kontroll. See reegel on kohustuslik, kuna kopsu primaarsete mitteväikerakk-, väikerakk- ja metastaatiliste kasvajate uurimise ja ravi taktika võib olla täiesti erinev.

Pulmonaalsest fookusest proovide võtmiseks on mitu meetodit, sealhulgas transtorakaalne nõela aspiratsioon ja biopsia, transbronhiaalne biopsia, fookuse videotorakoskoopiline resektsioon, millele järgneb biopsia, avatud biopsia koos minitorakotoomiaga. Transtorakaalne biopsia viiakse läbi fluoroskoopia, CT ja viimastel aastatel üha enam CT fluoroskoopia kontrolli all. Transbronhiaalne biopsia tehakse tavaliselt fluoroskoopia abil. Rindkere seinaga külgnevate fookuste punktsiooni saab teha ultraheli juhtimisega.

Kopsukollete transtorakaalne peennõelaga aspiratsioonibiopsia, mis on tehtud CT ja CT fluoroskoopilise juhtimisega, pahaloomuliste kasvajate puhul on tundlikkusega 86% ja spetsiifilisus 98%, kuid tundlikkus koldete suhtes<7 мм в диаметре составляет лишь 50%. Все пункционные методы биопсии отличаются низкой чувствительностью при лимфомах с поражением легочной ткани (12%) и доброкачественных образованиях (до 40%).

Nendel juhtudel tuleks eelistada põhibiopsiat, mille tundlikkus nendes kategooriates ulatub vastavalt 62 ja 69% -ni. Transtorakaalse biopsiaga kaasnevad tüsistused (peamiselt pneumotooraks ja intrapleuraalne verejooks) esinevad ligikaudu 25% patsientidest. Pärast biopsiat ei vaja drenaaži rohkem kui 7% patsientidest, nii et seda protseduuri saab läbi viia ambulatoorselt. Biopsia vastunäidustused on raske hingamis- ja südamepuudulikkus, raske kopsuemfüseem, fookuse asukoht diafragma või perikardi vahetus läheduses.

Transbronhiaalset biopsiat saab teha, kui kahjustus paikneb basaalpiirkondades, eriti pahaloomulise kasvaja nn tsentraliseerimise korral. Sel juhul saab bronholoogilise uuringuga tuvastada endobronhiaalse komponendi. Teine võimalus kontrollimiseks on pintsli biopsia, mille käigus materjal võetakse bronhi sisepinnalt, mis asub fookuse kõrval või selle sees. Sellise protseduuri läbiviimiseks on HRCT-ga kohustuslik fookuse ja külgnevate bronhide esialgne hindamine.

Kopsu üksikute kahjustuste diagnostilised algoritmid... Hetkel puudub ühtne lähenemine OOL-i olemuse määramisel. Ilmselgelt on kõrge pahaloomulise kasvaja riskiga patsientidel optimaalne lähenemine diagnoosi võimalikult varane morfoloogiline kontrollimine transtorakaalse biopsiaga. Madala pahaloomulise protsessi riskiga patsientidel on ratsionaalsem läbi viia dünaamiline vaatlus.

Igal juhul nõuab kaasaegne lähenemine HRCT-d, kui OOL tuvastatakse röntgeni, fluorograafia või tavapärase CT abil. Varasemate kopsupiltide leidmine ja uurimine on veel üks kohustuslik samm.

Nende toimingute tulemuseks võib olla ilmselgelt healoomulise protsessiga patsientide rühma valimine, mida tõendavad: fookuse dünaamika puudumine > 2 aastat, "healoomuliste" lupjumiste, rasvade lisandite (hamartoom) või vedelik (tsüst) fookuses vastavalt CT andmetele Nende patsientide puhul on vajalik ainult vaatlus. See hõlmab ka spetsiifilist ravi vajavaid arteriovenoosseid väärarenguid ja muid vaskulaarseid muutusi, samuti põletikulisi protsesse kopsudes (tuberkuloosne infiltraat, tuberkuloom, mütsetoom jne).

Teiseks võimalikuks tulemuseks on pahaloomulise protsessi tunnuste tuvastamine (üle 1 cm pikkune ebakorrapäraste kiirguskontuuridega kahjustus, mattklaasi kahjustused ja segatud tahke tüüp, mida tuleks käsitleda potentsiaalselt pahaloomulise kasvajana), mille puhul on vaja morfoloogilist kontrolli. spetsialiseeritud meditsiiniasutus.

Kõiki muid juhtumeid peetakse vahepealseteks või ebakindlateks. Kõige arvukama rühma nende hulgas on patsiendid, kellel on äsja diagnoositud OOL (röntgeniarhiivi puudumisel) > 10 mm suuruse, pehmete kudede tihedusega, suhteliselt selgete ühtlaste või laineliste kontuuridega, ilma CT andmetel lisanditeta. Selliste patsientide OOL-i olemust saab selgitada biopsia, dünaamilise CT, PET ja PET / CT abil.Oodatav taktika ja dünaamiline vaatlus on siin lubatud ainult kliinilise otstarbekuse tõttu põhjendatud erandjuhtudel.

Eraldi rühma moodustavad patsiendid, kellel on CT-skaneerimisel tuvastatud lupjumata kahjustused.<10 мм. Обычно их обнаруживают при КТ, проведенной для исключения пневмонии или уточнения характера эмфиземы, при трудностях интерпретации рентгеновских снимков и т.д. Такие очаги обычно не видны при обычном рентгенологическом исследовании, их верификация с помощью трансторакальной биопсии малоэффективна, а использование ПЭТ сопряжено с большим количеством ложноотрицательных результатов.

Lisaks on pahaloomulise protsessi tõenäosus läbimõõduga fookustega<5 мм не превышает 2%. В связи с этим принята следующая тактика. Очаги размером <5 мм не требуют никакого динамического наблюдения, таким пациентам может быть рекомендовано обычное профилактическое обследование (флюорография или КТ) через 1 год. Очаги размером 5-10 мм требуют проведения контрольной КТ через 3, 6, 12 и 24 мес. При отсутствии динамики наблюдение прекращается, а любые изменения формы, размеров или количества очагов служат показанием для биопсии.

Seega on diferentsiaaldiagnostika ühe fookuse tuvastamisel kopsudes keeruline kliiniline ülesanne, mis tänapäevastes tingimustes lahendatakse erinevate kiiritus- ja instrumentaaldiagnostika meetodite abil.

Juhtiv: Vähieelne - kas see tähendab, et see haigus muutub tingimata vähiks või on meil võime seda protsessi mõjutada ja vähki ennetada?

Dmitri Vladimirovitš: Kahjuks pole tänapäeval meditsiinis selliseid vahendeid, ravimeid ega vaktsiine, mis võiksid seda protsessi mõjutada, seda seisundit, et muuta see normaalseks kopsukoeks, igal juhul ei ole kirjanduses selliseid artikleid. Kuid sellegipoolest, kuna meil on sellised esialgsed andmed, on selliseid järeldusi, küll teistest kliinikutest, Petrovski kirurgiakeskuses eelistame minna agressiivsema ravitaktika teed, see tähendab, et pakume sellistele patsientidele operatsiooni. Vaatamata sellele, et mõnel neist ei kasva see moodustis kaks-kolm ja neli aastat, pakume esmasel läbivaatusel sellist kasvajat nähes ja tuvastades operatsiooni.

Juhtiv: See tähendab, et on patsiente, keda on teises asutuses jälgitud 3-4-5 aastat?

Dmitri Vladimirovitš: Jah, selliseid patsiente on. On juhtumeid, kui 4-5 aasta lõpuks hakkab haridus järsult kasvama, kiiresti kasvama, suureneb poolteist kuni kaks korda. Veelgi enam, mediastiinumis võivad ilmneda isegi suurenenud lümfisõlmed, mis võivad viidata nende kasvajakahjustusele.

Juhtiv: See tähendab, et see juba kinnitab, et protsess on onkoloogilise iseloomuga?

Dmitri Vladimirovitš: Jah.

Juhtiv: Dmitri Vladimirovitš, saate, kui me pole veel kaugele jõudnud...

Dmitri Vladimirovitš: Metsikud.

Juhtiv: Jah, looduses. Ütlesite, et kliinikud erinevates maailma piirkondades järgivad kopsude fokaalsete kahjustuste suhtes erinevaid taktikaid. Kas see viitab sellele, et kliinilised juhised on riigiti erinevad?

Dmitri Vladimirovitš: Muidugi on soovitused erinevad, kuid siiski on lääne kliinikud ja lääne arstid soodsamates tingimustes.

Juhtiv: Miks?

Dmitri Vladimirovitš: Seal on paremini arenenud esmatasandi tervishoiu üksus - polikliinikud, ambulatoorsed osakonnad - osakonnad. See tähendab, et seal ei lähe patsient lihtsalt, ütleme, tasuta ujumisse, vaatlusse, ta suunatakse onkoloogi juurde. Patsiendile antakse soovitused - iga 3, iga 6 kuu tagant, kord aastas teha sama CT-skaneerimine rindkere kontrasteerimisega, samalt spetsialistilt, samal seadmel. Pealegi on peaaegu igas kliinikus PET-CT-skaneerimine, kahjuks oleme Venemaal selliste võimaluste osas märkimisväärselt piiratud, piiratud. Eriti perifeeriast pärit patsientidel – neil pole seda võimalust. Torakaalkirurgina ja onkoloogina ei ole mul selget kindlustunnet, et see patsient on perifeeriast, keda ma täna näen, et 3-4 kuu pärast on tal võimalik CT-d korrata. Sellist enesekindlust pole.

Juhtiv: Dmitri Vladimirovitš, palun öelge, patsient tuli teie juurde saatediagnoosiga "kopsu fokaalne moodustumine" või "kopsudes". Mis saab pärast seda, kui te teda esimest korda uurisite, sest see on ainult röntgen- või näiteks CT-diagnoos, mis põhineb kompuutertomograafial. Kuid me pole veel histoloogiliselt kindlad, kas tegemist on vähi või vähieelse vähiga. Kuidas te sellisel juhul edasi toimite?

Dmitri Vladimirovitš: Alexander, need patsiendid, nagu ka kõik teised kopsuvähiga patsiendid, läbivad onkoloogilise otsingu või uuringu, mille eesmärk on välistada fokaalsed muutused teistes elundites ja süsteemides. Need on aju MRI, kõhuõõne CT, luude santigraafia. Üldiselt on need protokollid kõigile teada, need on standardsed. Mis puudutab histoloogilist diagnoosi, siis selle moodustise transtorakaalset punktsiooni ei ole mõnel juhul võimalik teha, kuna see moodustis paikneb segmentaalsete, lobaarsete veresoontega lähedaselt. Ja selle probleemi teine pool seisneb selles, et materjal, mille me punktsioonibiopsiaga saame, on nii tühine, nii et oletame, et koed ja rakud deformeeruvad näiteks materjali proovide võtmise tõttu, mida histoloogid, tsütoloogid. sageli on raske meile täpset vastust anda. Parimal juhul võivad nad öelda "Jah, see on vähk" või "Mitte vähk". See on esimene asi. Mis puutub PET-CT-sse - praegu üsna laialt levinud diagnostiline meetod, siis, nagu väliskliinikute uuring näitab, annavad PET-CT andmed alla 1 cm kahjustuse korral sageli valesid tulemusi. Seetõttu kasutame nendel patsientidel harva PET-CT-d.

Juhtiv: Seda uuringute mõttes. Oletame, et tegime uuringu, saime teavet selle kohta, mis tüüpi vähk see on. Mis saab patsiendist järgmiseks?

Juhtiv: Alati torakoskoopiline?

Dmitri Vladimirovitš: Alati torakoskoopiline operatsioon. Fakt on see, et kopsu torakoskoopilise biopsia, see tähendab sublobarresektsiooni, kopsu marginaalse resektsiooni tegemine selle moodustisega ei ole praegu üldiselt raske üheski rindkere osakonnas. Nüüd on igas osakonnas klammerdajad, paljudes kliinikutes esitletakse ka torakoskoopiaseadmeid. Seetõttu on nendel patsientidel kullastandardiks torakoskoopiline kopsubiopsia. edasi lähtume alguses kiireloomulise ja seejärel plaanilise histoloogilise uuringu tulemustest. Kui kiireloomulise uuringuga ei kahtle meie histoloogid, et tegemist on vähiga, kui see kasvaja on juba kasvanud lähedalasuvatesse veresoontesse, mida nimetatakse invasiivseks kartsinoomiks ja on oht, et kasvajarakud levivad väljapoole seda kahjustatud piirkonda. kopsu, siis samal päeval, see teeme torakoskoopiline lobotoomia tuimestusega. See tähendab, et me eemaldame mediastiinumi lümfisõlmest kogu loba.

Juhtiv: Arusaadav. Dmitri Vladimirovitš, proovime anda patsiendile täieliku värvipaleti - kui on tekkinud selline suunadiagnoos nagu "kopsu fokaalne moodustumine", siis mis võib selle taga olla, ütleme, selle diagnoosi raskusastme osas?

Dmitri Vladimirovitš: Tõenäoliselt seaksin ma ju esikohale põletikujärgsed muutused.

Juhtiv: Pärast kopsupõletikku?

Dmitri Vladimirovitš: Postpneumaatiline, jah.

Juhtiv: Ja võib-olla pärast bronhiiti?

Dmitri Vladimirovitš: Ikka sagedamini pärast bronhopneumooniat. Pärast bronhiiti on ebatõenäoline, et kopsufibroosi fookus tekib kopsus, see juhtub sageli pärast kopsupõletikku või levropneumooniat või bronhopneumooniat. Mõnel juhul võib see olla pärast lapsepõlves põdetud spetsiifilist põletikku ehk tuberkuloosi ehk nn roopakoldeid.Edaspidi võib ohtu nimetada näiteks kopsu metastaatiliseks kahjustuseks. Ja püramiidi tippu paneksin ma kopsuvähi, perifeerse kopsuvähi.

Juhtiv: Kas see on täielik palett sellest, mis võiks olla hariduse fookuse taga?

Juhtiv: See on kõik?

Dmitri Vladimirovitš: Praegu.

Juhtiv: Arusaadav. Kallid sõbrad, kallid vaatajad, näete meie videot, nii et saate meie podcasti tellida. Küsige Dmitri Vladimirovitš Bazarovilt küsimusi, sest need võivad tõepoolest tekkida. Ta vastab neile hea meelega. Ja ootame Dmitri Vladimirovitšit, et salvestada järgmine lühike taskuhääling, et vastata kiireloomulistele, põletavatele küsimustele. Järgmise korrani!

Dmitri Vladimirovitš: Järgmise korrani. Aitäh!