Koostanud ja toimetanud VTSERM kirurgia ja uuenduslike tehnoloogiate osakonna dotsent V.V.Lishenko. OLEN. Nikiforova Venemaa EMERCOM, sõjaväemeditsiini akadeemia haiglakirurgia kliiniku mädase kopsukirurgia osakonna juhataja aastatel 1991-1998.
Zolotarev D.V., meditsiiniteaduste kandidaat, "Medsantrudi" nimelise Moskva linna kliinilise haigla nr 23 mädase rinnakirurgia osakonna juhataja, Moskva DZ; IMSetšenov Venemaa Tervishoiuministeeriumist, mädaste kopsuhaiguste osakonna töötaja Sõjaväe Meditsiiniakadeemia kirurgia aastatel 1996-1999.
Skryabin S.A., Murmanski piirkondliku kliinilise haigla rindkerekirurgia osakonna juhataja. P.G. Balandin.
Popov V.I., meditsiiniteaduste doktor, Sõjaväe Meditsiiniakadeemia mädase kopsukirurgia osakonna juhataja aastatel 1998-2005.
Kochetkov A.V., meditsiiniteaduste doktor, professor, V.I. peakirurg. OLEN. Nikiforova, kliinikumi mädaste kopsuhaiguste osakonna töötaja. P.A. Kupriyanov sõjaväemeditsiini akadeemiast aastatel 1982-1986.
Egorov V.I., meditsiiniteaduste kandidaat, Peterburi mädase kopsukirurgia keskuse juhataja.
Deinega I.V., Zaitsev D.A., Velikorechin A.S.
Konsultandid: professor G.S. Chepcheruk Professor A. L. Akopov
ICD kood 10
J86.0 püotoraks koos fistuliga
J86.9 püotoraks ilma fistulita
Definitsioon
Pleura empüeem on mädane (mädane) põletik, mis areneb pleuraõõnes parietaalse ja vistseraalse pleura kaasamisel patoloogilisesse protsessi.
Etioloogia ja patogenees
Mädase või mädapõletiku tekkele pleuraõõnes eelneb valdaval enamusel juhtudest (välja arvatud kopsu-, mediastiinumi jm abstsesside pleura läbimurded) esmane mittebakteriaalne eksudatiivne pleura reaktsioon (mitteinfektsioosne). eksudatiivne pleuriit). Selle põhjuseks on kopsude kortikaalsete kihtide vere ja lümfikapillaaride suurenenud läbilaskvus, mis on seotud perifokaalse põletikulise reaktsiooniga erinevates patoloogilistes protsessides, eelkõige kopsuparenhüümis, samuti kopsu- ja rindkere seina traumade korral. Eksudaadi kogunemist pleuraõõnde soodustab mesoteliaalse kihi turse, pleura imemispindade blokaad fibriini ladestumise tõttu.
Sageli on pleura empüeemi tekke soodustavaks teguriks erineva päritoluga nakatumata pleuriit - nakkuslik-allergiline (reumaatiline, reumatoidne), pleuriit koos kollagenoosiga (süsteemne erütematoosluupus, periarteriit nodosa), koos postemboolse kopsuinfarkti, pleurakartsinomatoosiga. mesotelioom. Vedelik pleuraõõnes võib koguneda vereringepuudulikkuse, külotooraksiga. Vere väljavooluga pleuraõõnde (nn hemopleuriit) täheldatakse väljendunud eksudatiivset reaktsiooni koos suletud rindkere vigastustega.
Mikroorganismide tungimine pleura eksudaadisse - "pleuriidi infektsioon" - toimub erineval viisil. Pleuraõõne lümfogeenne infektsioon on seotud koevedeliku retrograadse vooluga kopsuparenhüümi põletikuliste protsesside (kopsupõletik, bronhiit, mädane bronhiit, kopsu basaalabstsessid), mädased protsessid kõhuõõnes (peritoniit, pankreatiit, subfreeniline abstsess) ajal. .
Mõned teadlased eraldavad hematogeense infektsioonitee pleuraõõnde (sepsis, kopsuveresoonte septiline emboolia), kuid nendel juhtudel on võimatu usaldusväärselt
välistada pleuriidi ja pleura empüeemi parapneumooniline olemus, mis on tingitud pleura sisu lümfogeensest infektsioonist. Pleuraõõne otsene nakatumine pleura empüeemi tekkega, kui mikroorganismid tungivad keskkonnast õhu, võõrkehade, haavatavate mürskudega pleuraõõnde, on iseloomulik avatud rindkere vigastustele, sealhulgas kirurgilistele sekkumistele rinnaõõne organitele. Sel juhul on eksudatiivne reaktsioon tingitud nii pleura traumast kui ka tema väljavoolava vere ärritusest ja nakkusprotsessist endast. Nendel juhtudel nimetavad mõned autorid pleura empüeemi esmaseks.
Pleuraõõne otsesest nakatumisteest räägitakse siis, kui sinna tungivad kopsuparenhüümi subkortikaalsed abstsessid. Suure hulga abstsessi sisu sattumine pleuraõõnde põhjustab ägeda eksudatiivse reaktsiooni ja mikroobsete toksiinide resorptsioon puutumata pleura poolt protsessi arengu varases staadiumis põhjustab nakkushaiguse arengut. toksiline šokk. Sama pleuraõõne nakkusprotsessi arengumehhanismi täheldatakse ka kopsu gangreeni korral, kui kopsuparenhüümi suured alad koos vistseraalse pleuraga läbivad mädanemise. Pidev mikroobide invasioon ja protsessi levimus (pleura kõigi osade, sealhulgas parietaalse osa kaasamine) määrab sellise esinemismehhanismi korral pleura empüeemi kulgemise erilise raskusastme.
Nakkusliku protsessi edasine areng ja olemus pleuraõõnes pärast mikroorganismide tungimist sellesse sõltub paljudest teguritest, kuid lokaalsest seisundist.
ja üldine immuunsus, patogeeni tüüp.
V pleura empüeemi etioloogilises struktuuris domineerivad hiljutiste uuringute kohaselt stafülokokid, streptokokid, Pseudomonas aeruginosa, Proteus. Enam kui kolmandikul juhtudest on need mikroorganismid seotud mitmete mitteklostriidide anaeroobse mikrofloora tüüpidega (bakterioidid, fusobakterid, peptostreptokokid). Haiguse arengu algstaadiumis täheldatakse reeglina pleura eksudatiivse reaktsiooni suurenemist, mis koos resorptsiooni pärssimisega pleura sügavate kihtide koestruktuuride blokeerimise tõttu. põletiku tagajärjel, põhjustab vedeliku kogunemist pleuraõõnde. Kõrge fibrinogeeni sisaldus pleura eksudaadis põhjustab märkimisväärsete fibrinoossete kihtide moodustumist pleuraõõne seintel, paksu detriidi moodustumist, peamiselt selle alumistes osades. Organismi väljendunud reaktiivsuse korral migreeruvad neutrofiilsed leukotsüüdid, makrofaagid pleuraõõnde, fagotsütoosi protsessid suurenevad ja eksudaat muutub kiiresti mädaseks. Aja jooksul muutub põletiku eksudatiivne faas proliferatiivseks: pleura lehtedele moodustuvad granulatsioonid, mis moodustavad seejärel adhesioonid (sildumised). Suurte koguste saadavus
pleura liigesed, proliferatiivse reaktsiooni ülekaal eksudatiivse suhtes põhjustab pleura empüeemi soodsama kulgu. See on tingitud patoloogilise protsessi piiritlemisest. Keha reaktiivsuse olulise vähenemisega, reparatiivsete protsesside pärssimisega, levib mädane või mädane protsess, muutub empüeem täielikuks, mis õigeaegse abi puudumisel põhjustab patsiendi kiiret surma.
Sageli esineb pleura empüeemi areng kohaliku ja üldise immuunsuse mõõduka vähenemise taustal, mis põhjustab protsessi tormilist kulgu: pleura lehtedel on märkimisväärne kogus fibriinseid ladestusi, nendevahelised adhesioonid on lahtised, granuleerimine on loid, küpse sidekoe moodustumine aeglustub. Sellised põletikulise reaktsiooni tunnused määravad kalduvuse protsessi krooniliseks kulgemiseks, kui organiseeruvate fibriinsete masside paksusesse ilmuvad uued mädapõletiku kolded.
Kuid kõige levinum põhjus ägeda mädase protsessi üleminekul krooniliseks on pleuraõõne pidev nakatumine selle kokkupuutel kopsu mädase hävimise fookusega (abstsess, gangreen) juuresolekul. mädane protsess rindkere ja ribide kudedes (osteomüeliit, kondriit), koos erinevat tüüpi fistulite moodustumisega - bronhopleuraalsed, pleeuropulmonaalsed.
Tuleb rõhutada, et mädane eksudaat pleuraõõnest ei resorbeeru. Loomulikule kulgemisele antud mädane protsess lõpeb paratamatult abstsessi läbimurdega bronhipuusse või väljapoole rindkere seina kudede sulamisega (empyema necessitatis). Harva, ebaolulise koguse mädase eksudaadiga, on võimalik seda piiritleda võimsate adhesioonide ja pika (aastate) olemasoluga. Sellised tulemused reeglina ei too kaasa taastumist, kuna pleuraõõne loomulik kanalisatsioon on sellistel juhtudel võimatu ja pärast kliinilise heaolu perioodi tekib uuesti mädapõletik.
Vaatamata pleuraõõne põletikulise protsessi kulgemise loetletud tunnustele on haigusel üldised spetsiifilised ilmingud. Nende hulka kuuluvad esiteks välise hingamise funktsiooni rikkumine, mis on seotud eksudaadiga kokkusurutud kopsuparenhüümi väljajätmisega hingamisest kahjustatud poolel ning mediastiinumi nihkega ja vastupidi. Sageli on eluohtlike hingamishäirete põhjuseks kopsu täielik kollaps, kui kopsuabstsess murdub pleuraõõnde koos klapimehhanismi moodustumisega (pinges püopneumotooraks). Hilisematel perioodidel alates haiguse algusest määravad hingamishäirete raskusastme kaks tegurit: kopsu kollapsi aste (empüeemi õõnsuse maht) ja kopsuparenhüümi seisund, kuna pikaajaline. kopsu esinemine kokkuvarisenud olekus vistseraalse pleura mädaste kahjustuste taustal põhjustab sügavaid pöördumatuid sklerootilisi muutusi
kopsukude (kopsu pleurogeenne tsirroos). Teine iseloomulik üldine, süsteemne mädase-põletikulise protsessi ilming pleuraõõnes on mürgistus, mis on seotud mikroobsete toksiinide resorptsiooniga, mis põhjustab ägedal perioodil tõsist hulgiorgani puudulikkust (toksiline nefriit, müokardiit) ja seejärel amüloidoosi vastu.
Seega on pleura empüeemi patogeneesi peamised lülid:
1. Vedeliku esinemine pleuraõõnes primaarse patoloogilise protsessi (mittebakteriaalne pleuriit, hüdrotooraks) või vigastuse tagajärjel.
2. Pleuraõõne infektsioon ja mädapõletiku teke, mille kulgemise iseärasused määrab organismi vastupanuvõime, mikrofloora virulentsus.
1. Väliskeskkonnaga suhtlemise kaudu
Pleura empüeem
Suletud sulamine |
Avatud |
||||
teatanud (teatanud välised |
|||||
ei teata edastatud välisele |
väliskeskkond)) |
||||
väliskeskkond) |
|||||
Pleurodermaalse fistuliga - bronhopleuraalse fistuliga
Bronhopleurodermaalse fistuliga - pleuroorgaanilise fistuliga - bronhopleuroorgaanilise fistuliga
Võre kops (vastuoluline probleem)
2. Mahu järgi
Pleura empüeem
Kokku |
Vahesumma |
Piiritletud |
||
Rg-uuringutega |
Ainult määratletud |
Sildumisel |
||
kopsukude ei ole |
||||
kopsu tipp |
eksudaat |
|||
kindlaks määratud |
||||
Lokaliseerimise järgi
Patogeneesi järgi
- parapneumooniline;
Kopsu mädaste-destruktiivsete haiguste tõttu;
- traumajärgne;
- operatsioonijärgne.
3. Enamik autoreid eristab patoloogilise protsessi kestuse järgi äge, alaäge ja krooniline pleura empüeem. Kuid selline pleura empüeemi jagunemine ainult haiguse kestuse ja mõnel juhul kroonilise põletiku morfoloogiliste tunnuste (küpse sidekoe moodustumise) järgi on tingimuslik. Mõnel patsiendil, kellel on väljendunud reparatiivsed võimed, tekib pleura fibriinsete kihtide kiire fibroos, teistel aga on need protsessid nii maha surutud, et piisav fibrinolüütiline ravi võimaldab pleura kihte isegi pikemas perspektiivis "puhastada" (6-8 nädalat) alates haiguse algusest. Seega tuleks ägeda või kroonilise pleura empüeemi (kopsu olemasolul) klassifitseerimismärgina kasutada morfoloogilisi muutusi mitte pleura, vaid kopsu parenhüümis (kopsu pleurogeenne tsirroos), mis on kriteeriumiks. ravitulemuste hindamiseks määrake piisav operatsiooni maht. Märk kroonilise arengust
pleura empüeemi pärast pneumonektoomiat tuleks arvestada patoloogiliste protsesside - bronhide fistulite, ribide ja rinnaku osteomüeliit, mädane kondriit, võõrkehad - esinemine, mis muudab mädase protsessi kõrvaldamise jääkõõnes ilma täiendava operatsioonita võimatuks. Seega on kroonilise pleura empüeemi ravimiseks vajalik radikaalne operatsioon, ägeda pleura empüeemi korral on ravi saavutatav ilma radikaalsete operatsioonideta (pleurektoomia koos dekortikatsiooniga, kombinatsioonis kopsu, ribide, rinnaku jne resektsiooniga).
Samal ajal tundub haiguse kestuse kasutamine orienteeritud kriteeriumina (kuni 1 kuu - äge, kuni 3 kuud - alaäge, üle 3 kuu - krooniline) esialgse diagnoosi koostamisel õigustatud, kuna see võimaldab kirjeldada diagnoosi kinnitamiseks ja sobiva raviprogrammi määramiseks vajalike uuringute valikut.
Võttes arvesse ülaltoodud asjaolusid, võib patoloogilist protsessi, mida nimetatakse "etmoidseks kopsuks", seostada ka kroonilise pleura empüeemiga. See termin tähistab seisundit, mis tekib pärast rindkere ja kopsuhaavu (operatsioone), kui paljude väikeste bronhide fistulitega kopsukude on "jootnud" rindkere ulatusliku defektiga.
Kliinilised ilmingud ja diagnoos
Pleura empüeemi kliinilised ilmingud on väga mitmekesised, mis on tingitud pleuraõõne patoloogiliste muutuste tekke erinevatest mehhanismidest, iga konkreetse patsiendi nakkusprotsessi kulgemise iseärasustest ja eelneva ravi mahust. Need sõltuvad peamiselt levimusest ja asukohast. Kuid enamikul juhtudel ilmnevad sümptomid selgelt.
- üldine mädane mürgistus
- hingamishäired
- "kohalike" ilmingute erineva raskusastmega.
Vaatamata pleura empüeemi peamiste kliiniliste ilmingute üldistusele, on vaja teada selle haiguse teatud tüüpide tunnuseid.
Püopneumotooraks on ägeda pleura empüeemi tüüp (avatud, bronhopleuraalse kommunikatsiooniga, kulgeb ägeda mädase-destruktiivse protsessi taustal kopsus), mis tuleneb kopsuabstsessi läbimurdest pleuraõõnde. Selle termini võttis kasutusele SI Spasokukotsky (1935), et tähistada tõsist, "...ägeda seisundit, mis esineb kopsuabstsessist mäda väljavalamise ja õhu vabanemise ajal pleuraõõnde ajal, samuti vahetult pärast seda. .." , kui "... mõnikord täheldatakse enam-vähem selgelt väljendunud šokiseisundit
või igal juhul patsiendi seisundi oluline halvenemine. Need püopneumotoraksi muutused on seotud tema haigestumise ajal
pleuropulmonaarse šoki ilmnemine, mis on põhjustatud pleura ulatusliku retseptorivälja ärritusest mäda ja õhuga, septiline šokk, mis on tingitud suure hulga mikroobsete toksiinide resorptsioonist pleura poolt. Suurim oht patsiendi elule on aga ventiilimehhanismi tekkimine, mis põhjustab pingelise pneumotooraksi väljakujunemist, mida iseloomustab märkimisväärne rõhu tõus pleuraõõnes, kopsu kokkuvarisemine, mediastiinumi järsk nihkumine kahjustusega. vere väljavool õõnesveeni süsteemis. Kliinilises pildis domineerivad kardiovaskulaarse puudulikkuse (vererõhu langus, tahhükardia) ja hingamispuudulikkuse (õhupuudus, düspnoe, tsüanoos) ilmingud. Vältimatu abi osutamisega viivitamine ("mahalaadimise" punktsioon ja pleuraõõne drenaaž) võib patsiendile saatuslikuks saada. Seetõttu on termini "püopneumotooraks" kasutamine esialgse diagnoosina õigustatud, kuna see kohustab arsti patsienti intensiivselt jälgima, diagnoosi kiiresti kontrollima ja kogu meditsiinipersonali viivitamatult vajalikku abi osutama.
Traumajärgse, sealhulgas operatsioonijärgse pleura empüeemi kliiniliste ilmingute tunnuseks on nakkusprotsessi tekkimine traumast (operatsioonist) põhjustatud tõsiste muutuste taustal: rindkere terviklikkuse rikkumine ja sellega seotud hingamishäired, kopsukahjustus , mis soodustab bronhopleuraalse side esinemist, verekaotust, vere ja eksudaadi kimpude esinemist pleuraõõnes. Samal ajal on seda tüüpi pleura empüeemi varajased ilmingud (kehatemperatuuri tõus, hingamishäired, mürgistus) varjatud selliste sagedaste rindkere vigastuste tüsistustega nagu kopsupõletik, atelektaas, hemotoraks, koaguleeritud hemotoraaks, mis põhjustab sageli põhjendamatuid viivitusi pleuraõõne täielik kanalisatsioon.
Kroonilise pleura empüeemi kliinilises pildis domineerivad kroonilise mädase joobeseisundi nähud, pleuraõõnes esinevad perioodilised mädase protsessi ägenemised, mis tekivad kroonilist mädapõletikku toetavate patoloogiliste muutuste taustal: bronhide fistulid, ribide osteomüeliit, rinnaku, mädane kondriit. Kroonilise pleura empüeemi asendamatu atribuut on paksude seintega püsiv pleura jääkõõnsus, mis koosneb paksudest tiheda sidekoe kihtidest. Kopsuparenhüümi külgnevates osades arenevad sklerootilised protsessid, mis põhjustavad kroonilise protsessi arengut kopsudes - krooniline kopsupõletik, krooniline bronhiit, bronhektaasia, millel on oma iseloomulik kliiniline pilt.
Kaasaegsel diagnostika tasemel on "pleura empüeemi" diagnoosi kontrollimine ja selle määramine ühele tüübile võimatu ilma
kiirgusuuringute meetodite rakendamine. EP-ga röntgenuuringu kõige informatiivsem meetod on CT skaneerimine, mille kaasaegsed võimalused saada 3D-pilti, võimaldavad vahetult uuringu käigus saada andmeid diagnoosi koostamiseks kõikide klassifikatsioonikategooriate jaoks. Lihtsam röntgenuuringu meetod on
polüpositsiooniline fluoroskoopia... See võimaldab teil täpselt kindlaks teha patoloogilise protsessi lokaliseerimise, määrata eksudaadi piiritlemise astet (vaba või kapseldatud) ja ka täpselt määrata selle mahtu.
Empüeemi õõnsuse mõõtmete, selle konfiguratsiooni, seinte seisundi (paksus, fibriinsete kihtide olemasolu) täpseks määramiseks, samuti bronhopleuraalse sõnumi lokaliseerimise kontrollimiseks ja selgitamiseks polüpositsiooniline pleurograafia, sealhulgas lateropositsioonis... Selle läbiviimiseks süstitakse drenaaži kaudu pleuraõõnde 20-40 ml vees lahustuvat kontrastainet (harvemini - punktsioon).
Väga informatiivne uuring on pleuraõõne ultraheli.
See meetod võimaldab täpsemalt hinnata pleuraõõne sisu olemust (fibriinsete kihtide arv ja olemus, vedelikukihi paksus vahetult enne punktsiooni algust jne).
Pleurodermaalse fistuli olemasolul saab väärtuslikku teavet röntgeni- või CT-skaneerimisega tehtud fistulograafiast.
Endoskoopilised meetodid ( bronhoskoopia, torakoskoopia) ja ultraheli skaneerimine võimaldab teil saada üksikasjalikuma ülevaate morfoloogiliste muutuste olemusest pleura lehtedes, pleuraõõnes ja kopsukoes.
Pleura empüeemiga patsientidel tehtava bronhoskoopia eesmärk on välistada tsentraalne kopsuvähk, mis põhjustab sageli pleurakartsinomatoosi (vähkkasvaja pleuriit), mis eksudaadi nakatumisel muutub pleura empüeemiks; desinfitseerida trahheobronhiaalpuu kopsudes destruktiivse protsessi olemasolul, uurida bronhide pesu (külvi jne), et määrata kindlaks mikrobioloogiline aine ja valida ratsionaalne antibakteriaalne ravi. Väärtuslikku teavet saab, kui kombineerida bronhoskoopiat elutähtsa värvainelahuse sisestamisega pleuraõõnde (retrograadne kromobronhoskoopia). Muide, värvaine siseneb subsegmentaalsete ja segmentaalsete bronhide luumenisse, on võimalik täpselt määrata mitte ainult lokaliseerimine, vaid ka bronhopleuraalse suhtluse levimus. Mõnel juhul saab teavet bronhopleuraalse fistuli lokaliseerimise kohta selektiivse bronhograafia abil, sisestades tsooni bronhidesse paigaldatud fibrobronhoskoobi kanali kaudu vees lahustuvat kontrastainet.
Pleura empüeem- mädase eksudaadi kogunemine pleuraõõnde koos kopsukoe sekundaarse kokkusurumisega pleuriidi korral.
Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni ICD-10 kood:
Klassifikatsioon... Lokaliseerimise järgi .. Ühe- või kahepoolne .. Piiratud (lokaliseeritud pleuraõõne mis tahes osas, ümbritsetud pleura adhesioonidega); vahesumma (empüeem piirdub pleuraõõne kahe või kolme anatoomilise seinaga, nt ranniku- ja diafragmaatiline või mediastiinne, diafragma ja ranniku; totaalne (mädane eksudaat täidab kogu pleuraõõne) .. Basaal- või paramediastinaalne. Tänu .. metapneumoonilisele , arenenud kopsupõletik Parapneumooniline, mis tekib samaaegselt kopsupõletikuga .. Operatsioonijärgne, tekib rindkere või ülakõhuõõne organite kirurgilise operatsiooni tüsistusena Allavoolu .. Äge (haiguse kestus - kuni 8 nädalat) .. Krooniline (kestus - rohkem kui 8 nädalat).efusiooni kogust eristab väike püotooraks - eksudaadi kogunemine pleura siinustesse (kogus 200-500 ml); keskmine püotoraks - eksudaadi kogunemine abaluu nurga alla VII-s roietevaheline ruum (kogus 500-1000 ml); suur püotooraks - eksudaadi kogunemine abaluu nurga kohal (kogus üle 1 liitri).
Sagedus- umbes 320 100 000 elaniku kohta tööstusriikides.
Põhjused
Etioloogia... Patogeenid: .. stafülokokid .. pneumokokid .. fakultatiivsed ja kohustuslikud anaeroobid. Otsene nakkustee .. Kopsutrauma .. Haavad rindkeres .. Söögitoru rebend .. Läbimurre abstsess, kopsu gangreen, õõnsused .. Kopsupõletik .. Tuberkuloos .. Kopsu bakteriaalse kahjustuse progresseerumine (abstsess või bakterite hävimine) .. Bronhektaasia .. Kopsude resektsioon ja muud rindkere organite operatsioonid .. Pneumotooraks .. Äge mediastiniit .. Roiete ja selgroolülide osteomüeliit. Kaudne nakkustee .. Subfreeniline abstsess .. Äge pankreatiit .. Maksa abstsessid .. Rindkere seina pehmete kudede ja luukarkassi põletik. Idiopaatiline empüeem.
Patogenees... Äge (seroosne) faas (kuni 7 päeva). Pleuraefusiooni esmane moodustumine. Fibrinoosne - mädane faas (7-21 päeva). Vedelik hõivab pleuraõõne alumised osad. Piisava äravoolu puudumisel moodustub mitmekambriline empüeem. Krooniline faas (21 päeva pärast). Fibriini ladestumise tagajärjel pleura pakseneb mööda pleuraefusiooni piiri. Kõrvalpiirkondades tekivad abstsessid.
Patomorfoloogia... Hüpereemia ja pleura leukotsüütide infiltratsioon. Fibriini ladestumine. Vedeliku kogunemine pleuraõõnde. Pleura paksenemine, sildumiskohtade teke. Empüeemi organiseerimine, sidekoe moodustumine.
Sümptomid (märgid)
Kliiniline pilt
Äge pleura empüeem Köha koos rögaeritusega. Pikaajalised ja sagedased köhahood koos suure koguse röga eraldumisega viitavad bronhopleuraalse fistuli olemasolule .. Valu rinnus väljendub minimaalselt rahuliku hingamisega, suureneb järsult täieliku sügava hingamise ajal .. Õhupuudus .. hääle värinad või selge egofoonia .. Tuim või tuim löökpillide heli kahjustatud poolel, tuhmuse ülemine piir vastab Ellis-Damoiseau-Sokolov joonele .. Hingamise nõrgenemine või puudumine auskultatsiooni ajal efusioonipiirkonna kohal .. Bronhiaalne hingamine üle efusiooniga külgnev kokkusurutud kops .. Nahapunetus tekib ainult siis, kui nahaalusest empüeemiõõnest väljub mäda .. Üldseisund halveneb järk-järgult: nõrkus, isutus, kaalulangus, kiire kehatemperatuur, kiire pulss.
Krooniline pleura empüeem .. Kehatemperatuur võib olla subfebriilne või normaalne, kui mäda väljavool on häiritud, muutub see hektiliseks .. Köha koos mädase röga eritumisega .. Rindkere deformatsioon kahjustuse küljel roietevahelise ahenemise tõttu ruumid. Skolioos areneb lastel Löökriistade andmed sõltuvad õõnsuse mädaga täitumise astmest, õõnsuse kohal hingamismürasid ei kuule.
Diagnostika
Laboratoorsed uuringud... Leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, hüpo- ja düsproteineemia, suurenenud ESR. Pleuravedeliku - eksudaadi analüüs (suhteline tihedus üle 1,015, valk üle 30 g / l, albumiini / globuliini suhe - 0,5-2,0, Rivalta test on positiivne, leukotsüüdid üle 15).
Eriuuringud... Thoracocentesis - pleura vedelik on hägune, paks, muutub järk-järgult tõeliseks mädaseks, sellel on spetsiifiline ebameeldiv lõhn. Aspireeritud vedeliku laboratoorne uuring .. määrdumise bakterioskoopia Grami peitsiga .. Bakterioloogiline uuring (sageli nende meetodite tulemused erinevad) .. pH määramine - empüeemiga pH alla 7,2 .. Glükoosi kontsentratsioon on madalam kui glükoos veres. Röntgenuuring .. Mediastiinum on nihkunud efusiooni akumulatsiooni külje vastasküljele .. Basaaltumenemine horisontaaltasandiga mädapõletiku või bronhopleuraalse fistuli korral. CT võimaldab teil kõige täpsemalt määrata vedeliku olemasolu pleuraõõnes ja lokaliseerida intrapleura kapseldamist. Pleurofistulograafia on pleuraõõne kontrastaine uuring fistulite kaudu. Ultraheli abil saate määrata efusiooni kogust, lokaliseerida punktsioonikohta ja pleuraõõne äravoolu.
Diferentsiaaldiagnoos... Roide murd. Rannakondriit. Kopsu gangreen. Kaseoosne kopsupõletik. Pleura mesotelioom. Interkostaalse närvi kokkusurumine. Vöötohatis. Äge bronhiit. CVS-i ja söögitoru patoloogia.
Ravi
RAVI
Üldised põhimõtted... Põhihaiguse ravi. Eksudaadi varajane täielik eemaldamine pleuraõõnest punktsiooni või drenaaži abil. Kopsu laiendamine pideva aspiratsiooni kasutamisega, harjutusravi. Ratsionaalne antibiootikumravi.
Konservatiivne ravi... Varajane äge empüeem - korduvad pleura punktsioonid on vajalikud mädase eksudaadi aspiratsiooni ja piisava antibiootikumraviga (klindamütsiin, tseftriaksoon kombinatsioonis metronidasooliga; võib määrata aminoglükosiide, monobaktaame, karbapeneeme) .. Pleuraõõne loputamine, proteolüütiliste ensüümide sisseviimine veri. Infusioonravi ja osaline parenteraalne toitumine. Moodustunud empüeem koos paksu mädase eksudaadiga on näidustus pikaajaliseks suletud drenaažiks.
Kirurgia
Äge empüeem .. Pleura vaba empüeem - pleuraõõne pidev õhetus läbi kahe toru, 2-3 päeva pärast imetakse sisu läbi mõlema toru ja saavutatakse kopsu täielik paisumine .. Lai torakotoomia ribide resektsiooniga, wc pleuraõõne ja sellele järgnev drenaaž on näidustatud suurte sekvestrite ja trombide olemasolul pleuraõõnes .. Bronhiaalse fistuli olemasolul - vastava bronhi tamponaadi .. Kui ülaltoodud meetmed on ebaefektiivsed, tehakse kopsu varajane dekortikatsioon on näidatud.
Krooniline empüeem .. Empüeemi taastusravi läbi drenaaži aktiivse aspiratsiooniga .. Bronhiaalse fistuli juuresolekul: sama + bronhiaalne tamponaad .. Kui ebaefektiivne - kirurgiline ravi: pneumolüüs, kopsudekortikatsioon, püogeense kihi kuretaaž kiulise kapsli külge, bronhiaalse fistuli õmblemine või kahjustatud piirkonna kopsu resektsioon .. Tuberkuloosse empüeemiga suurendatakse operatsiooni mahtu - tehakse totaalne parietaalne pleurektoomia.
Tüsistused. Perforatsioon .. Kopsuparenhüümi koos bronhopleuraalsete fistulite moodustumisega .. Rindkere kaudu koos mäda kogunemisega rindkere seina pehmetesse kudedesse. Septikopüeemia. Sekundaarne bronhoektaasia. Amüloidoos.
Õigeaegse ravi korral on prognoos soodne, kroonilise empüeemiga võib see olla ebasoodne.
Sünonüümid... Mädane pleuriit. Pyothorax.
RHK-10... J86 püotoraks
Lehed koos mädaste masside edasise kogunemisega pleuraõõnde. Haigus nõuab viivitamatut ja terviklikku ravi, sest vastasel juhul võib tekkida hulk tüsistusi.
Lühike teave haiguse kohta
Pleura empüeem (sellele patoloogiale omistatud RHK-10 kood J86) on tõsine haigus, millega kaasneb pleura kihtide põletik. Samal ajal hakkavad anatoomilistesse õõnsustesse (antud juhul pleuraõõnde) kogunema mädased massid.
Statistika kohaselt seisavad mehed selle haigusega kolm korda sagedamini kui õiglane sugu. Enamikul juhtudel on empüeem teiste patoloogiate komplikatsioon.
Haiguse arengu põhjused
Pleura empüeemi põhjused võivad olla erinevad. Kui me räägime haiguse esmasest vormist, siis sel juhul on käivitusmehhanismid patogeensete mikroorganismide aktiivsus, vere või õhu tungimine õõnsusse, samuti immuunsuse oluline vähenemine. Primaarne empüeem (meditsiinis esineb haigus ka nimetuse all "mädane pleuriit") areneb, kui:
- rindkere terviklikkuse rikkumine trauma või vigastuse taustal;
- varasemad kirurgilised sekkumised, kui need viisid bronhide fistulite moodustumiseni;
- torakoabdominaalsed rindkere vigastused.
Sekundaarne mädane pleuriit areneb teiste patoloogiate taustal. Nende nimekiri on muljetavaldav:
- mädased protsessid mis tahes organsüsteemis;
- kopsukoe põletik;
- abstsessi moodustumine kopsukudedes;
- hingamisteede onkoloogilised haigused;
- spontaanne pneumotooraks (pleuraõõne terviklikkuse rikkumine);
- pimesoole põletik;
- mao- ja sooletrakti peptiline haavand;
- kopsude gangreen;
- koletsüstiit;
- peritoniit;
- abstsesside moodustumine maksas;
- sepsis;
- osteomüeliit;
- söögitoru rebend;
- perikardi põletik;
- põletikulised protsessid kõhunäärmes;
- hingamisteede nakkushaigused;
- tuberkuloos.
Väärib märkimist, et haigust võib põhjustada mõnede patogeensete mikroorganismide, eriti pneumokokkide, streptokokkide, stafülokokkide, tuberkuloosibatsillide, patogeensete seente ja anaeroobsete bakterite aktiveerimine. Patogeenid võivad siseneda hingamissüsteemi kudedesse koos vere ja lümfivooluga teistest elunditest.
Pleura empüeem: klassifikatsioon
Tänapäeval on palju skeeme, mis võimaldavad sellist patoloogiat klassifitseerida, sest arvesse tuleb võtta mitmesuguseid tegureid.
Näiteks sõltuvalt ravikuuri omadustest ja kestusest eristatakse ägedat ja kroonilist pleura empüeemi. Nende vormide sümptomid võivad olla erinevad. Näiteks ägeda põletikulis-mädase protsessi korral tulevad esile joobetunnused, haigus kestab alla kuu. Kui me räägime haiguse kroonilisest vormist, siis sümptomid on hägusamad, kuid häirivad patsienti pikka aega (üle 3 kuu).
Sõltuvalt eksudaadi olemusest võib empüeem olla mädane, spetsiifiline, mädane ja segatud. On kinnine (mädased massid sisalduvad pleuraõõnes ja ei tule välja) ja avatud haigusvorm (pleura ja kopsude, bronhide, naha vahel tekivad fistulid, mille kaudu eksudaat ringleb).
Arvesse võetakse ka moodustunud mäda mahtu:
- väike empüeem - mädaste masside maht ei ületa 250 ml;
- keskmine, mille puhul eksudaadi maht on 500-1000 ml;
- suur empüeem - on kogunenud suur hulk mäda (rohkem kui 1 liiter).
Sõltuvalt fookuse asukohast võib patoloogiline protsess olla kas ühe- või kahepoolne. Loomulikult on kõik need omadused tõhusa raviskeemi koostamisel olulised.
Haiguse arenguetapid
Praeguseks on selle patoloogia arengus kolm etappi.
- Esimene faas on seroosne. Pleuraõõnde hakkab kogunema seroosne efusioon. Kui selles etapis patsiendile asjakohast abi ei antud, algab seroosses vedelikus püogeense floora aktiivne paljunemine.
- Teine etapp on fibro-seroosne. Eksudaat pleuraõõnes muutub häguseks, mis on seotud patogeensete bakterite aktiivsusega. Parietaalsete ja vistseraalsete lehtede pinnale moodustub fibrinoosne naast. Järk-järgult tekivad lehtede vahele adhesioonid. Lehtede vahele koguneb paks mäda.
- Kolmas etapp on kiuline. Selles etapis täheldatakse tihedate adhesioonide moodustumist, mis piiravad kopsu. Kuna kopsukude ei funktsioneeri normaalselt, läbib see ka fibrootilisi protsesse.
Patoloogia sümptomid
Kopsude empüeemi ägeda vormiga kaasnevad väga iseloomulikud sümptomid.
- Patsiendi kehatemperatuur tõuseb.
- Mürgistusel on ka muid sümptomeid, eelkõige külmavärinad, valu ja lihasvalu, unisus, nõrkus, higistamine.
- Empüeemi tavaline sümptom on köha. Algul on see kuiv, kuid muutub järk-järgult viljakaks. Köhimisel eritub röga rohekaskollast, halli või rukkist tooni. Tühjenemisel on sageli äärmiselt ebameeldiv lõhn.
- Sümptomite loetellu kuulub ka hingeldus – algul ilmneb see ainult füüsilise koormuse ajal, kuid seejärel häirib patsienti isegi puhkeolekus.
- Patoloogia edenedes tekivad rinnakusse valud, mis intensiivistuvad välja- ja sissehingamisel.
- Muutused hingamiselundite töös mõjutavad ka südame tööd, põhjustades teatud häireid selle rütmis.
- Patsiendid kurdavad pidevat nõrkust, kiiret väsimust, töövõime langust, nõrkust, isutust.
- Hingamisteede häiretega kaasnevad mõnikord mõned välised sümptomid. Näiteks muutub nahk patsiendi huultel ja sõrmeotstel sinakaks.
Statistika kohaselt muutub protsess krooniliseks umbes 15% juhtudest. Sel juhul on kliiniline pilt erinev. Mürgistuse sümptomid puuduvad, samuti temperatuuri tõus. Köha häirib patsienti pidevalt. Patsiendid kurdavad ka korduvaid peavalusid. Ravimata jätmisel tekivad mitmesugused rindkere deformatsioonid, samuti skolioos, mis on seotud mõningate kompenseerivate mehhanismidega.
Võimalikud tüsistused
Statistika kohaselt aitab õigesti valitud ravi pleura empüeemiga toime tulla. Siiski on võimalikud tüsistused. Nende nimekiri on järgmine:
- düstroofsed muutused neerudes;
- müokardi, neerude ja mõne muu elundi tõsine kahjustus;
- verehüüvete moodustumine, veresoonte ummistus;
- mitme organi puudulikkus;
- bronhopleuraalsete fistulite moodustumine;
- amüloidoosi areng;
- tromboosiga seotud kopsuarteri trombemboolia (vajab kiiret kirurgilist sekkumist, kuna vastasel juhul on surma tõenäosus suur).
Nagu näete, on haiguse tagajärjed väga ohtlikud. Sellepärast ei tohiks mingil juhul ignoreerida haiguse sümptomeid ja keelduda kvalifitseeritud spetsialisti abist.
Diagnostilised meetmed
Pleura empüeemi diagnoos on äärmiselt oluline. Arst seisab silmitsi ülesandega mitte ainult kinnitada püotoraksi olemasolu, vaid ka määrata kindlaks patoloogilise protsessi olemus, selle leviku määr, selle esinemise põhjused.
- Alustuseks kogutakse anamnees, uuritakse patsiendi meditsiinilisi andmeid. Rindkere välisel vaatlusel võib märgata roietevahelise ruumi üht või teist astme deformatsiooni, punnitust või silumist. Kui me räägime kroonilisest pleura empüeemist, siis on patsiendil skolioos. Väga iseloomulikud on õla langemine ja abaluu väljaulatuvus kahjustuse küljelt.
- Auskultatsioon on kohustuslik.
- Edaspidi saadetakse patsient erinevatele uuringutele. Vere ja uriini laboratoorsed analüüsid on kohustuslikud, mille käigus saab määrata põletikulise protsessi olemasolu. Tehakse röga ja aspireeritud vedeliku mikroskoopiline uurimine.
- Eksudaadiproove kasutatakse bakterikultuuri jaoks. See protseduur võimaldab teil määrata patogeeni perekonna ja tüübi, kontrollida selle tundlikkust teatud ravimite suhtes.
- Kopsude fluoroskoopia ja radiograafia on informatiivsed. Piltidel on kahjustatud piirkonnad tumedad.
- Pleurofistulograafia on protseduur, mis aitab tuvastada fistuleid (kui neid on).
- Samuti tehakse pleura punktsioon ja pleuraõõne ultraheli.
- Mõnikord saadetakse patsient täiendavalt magnetresonantstomograafiale ja/või kompuutertomograafiale. Sellised uuringud aitavad arstil hinnata kopsude struktuuri ja toimimist, tuvastada eksudaadi kogunemist ja hinnata selle mahtu, diagnoosida teatud tüsistuste esinemist.
Saadud andmete põhjal valib arst sobivad ravimid ja koostab tõhusa raviskeemi.
Terapeutiline ravi
Pleura empüeemi ravi hõlmab peamiselt mädaste masside eemaldamist - seda saab teha nii punktsiooni ajal kui ka rindkere täieliku avamise kaudu (seda meetodit kasutatakse ainult viimase abinõuna).
Kuna mädase eksudaadi moodustumine on ühel või teisel viisil seotud patogeensete mikroorganismide aktiivsusega, lisatakse raviskeemi tingimata laia toimespektriga antibiootikumid tablettide kujul. Efektiivseks peetakse aminoglükosiidide, tsefalosporiinide, fluorokinoloonide rühma kuuluvaid ravimeid. Lisaks süstitakse mõnikord antibakteriaalseid aineid maksimaalse tulemuse saavutamiseks otse pleuraõõnde.
Mõnikord määratakse patsientidele valguravimite transfusioon, näiteks spetsiaalsed hüdrolüsaadid, albumiin, puhastatud vereplasma. Lisaks võetakse kasutusele glükoosi ja elektrolüütide lahused, mis aitavad taastada organismi tööd.
Kohustuslik on immunomoduleeriv ravi, samuti vitamiinikomplekside tarbimine - see aitab tugevdada immuunsüsteemi, mis omakorda aitab kaasa keha kiirele taastumisele. See viiakse läbi ja Näiteks tugeva palaviku korral kasutatakse palavikuvastaseid ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.
Pärast seda, kui empüema sümptomid muutuvad vähem väljendunud, on patsientidele soovitatav füsioteraapia. Spetsiaalsed hingamisharjutused aitavad tugevdada roietevahelisi lihaseid, normaliseerida kopsude tööd, küllastada keha hapnikuga. Kasulik on ka ravimassaažist, mis aitab ka kopse rögast puhastada, parandada keha heaolu. Lisaks toimuvad ravivõimlemise seansid. Häid tulemusi annab ka ultraheliravi. Taastusravi ajal soovitavad arstid patsientidel läbida taastav spaaravi.
Millal on operatsioon vajalik?
Kahjuks aitab mõnikord haigusega toime tulla vaid operatsioon. Pleura empüeem, mida iseloomustab krooniline kulg ja suure hulga mäda kogunemine, nõuab kirurgilist sekkumist. Sellised ravimeetodid võivad leevendada joobeseisundi sümptomeid, kõrvaldada fistulid ja õõnsused, sirgendada kahjustatud kopsu, eemaldada mädase eksudaadi ja desinfitseerida pleuraõõne.
Mõnikord tehakse torakostoomia, millele järgneb avatud drenaaž. Mõnikord otsustab arst eemaldada mõned pleura piirkonnad kahjustatud kopsu edasise dekoreerimisega. Kui pleura, bronhide, kopsude ja naha kudede vahel on fistulid, sulgeb kirurg need. Kui patoloogiline protsess ei ole kopsudesse levinud, võib arst otsustada kahjustatud organi osalise või täieliku resektsiooni.
Traditsiooniline meditsiin
Sellise haiguse ravi peab olema kõikehõlmav. Ja mõnikord on lubatud kasutada erinevaid taimseid ravimeid.
- Tavalist vibu peetakse tõhusaks. Ravimit on lihtne valmistada. Koorige keskmine sibul, loputage ja tükeldage. Järgmisena peate mahla välja pigistama ja segama loodusliku meega (võrdsetes kogustes). Ravimit soovitatakse võtta kaks korda päevas supilusikatäis. Arvatakse, et ravim sobib suurepäraselt köhimiseks, hõlbustab röga väljutamist.
- Kodus saate valmistada tõhusa mukolüütilise kollektsiooni. Peate segama võrdsetes kogustes elecampane risoomi, võsa ürti, piparmünti, pärnaõisi ja lagritsajuurt. 20 g ürdisegu vala klaasi keeva veega, seejärel lase tõmmata. Pärast jahutamist toote filtreerimisega jagame selle kolmeks võrdseks osaks - need tuleb päeva jooksul juua. Värsket ravimit tuleb valmistada iga päev.
- Efektiivseks peetakse ka hobusesaba. 20 g taime kuiva ürti (purustatud), tuleb valada 0,5 liitrit keeva vett. Kata anum ja jäta neljaks tunniks sooja kohta seisma, seejärel kurna infusioon. Soovitatav on võtta 100 ml neli korda päevas 10-12 päeva jooksul.
- On olemas ravimpreparaat, mis kergendab hingamist ja aitab toime tulla õhupuudusega. Võrdsetes kogustes on vaja välja tõrjuda immortelle ürti, kuivatatud saialilleõied sõstralehtedega, tansy ja linnukirss. Valage supilusikatäis segu klaasi keeva veega ja nõudke. Peate võtma 2-3 supilusikatäit kolm korda päevas.
- Kui hingamisteede toimimisega on probleeme, peate segama võrdsetes kogustes looduslikku mett ja värsket redisimahla. Taimed soovitavad võtta ravimit lusikas (supilusikatäis) kolm korda päevas.
Koduseid vahendeid võib muidugi kasutada vaid spetsialisti loal.
Kahjuks puuduvad spetsiifilised profülaktilised ained. Arstid soovitavad siiski järgida mõnda reeglit:
- kõik põletikulised haigused (eriti kui nendega kaasneb mädane protsess) nõuavad õigeaegset ravi;
- oluline on tugevdada immuunsüsteemi, kuna see vähendab selliste haiguste tekke riski (peate õigesti proovima, keha torkima, vitamiine võtma, värskes õhus aega veetma);
- ei tohiks vältida ennetavaid uuringuid – mida varem haigus avastatakse, seda väiksem on teatud tüsistuste tekkimise tõenäosus.
Väärib märkimist, et enamikul juhtudel allub selline haigus ravile hästi. Pleura empüeemi ei peeta asjata ohtlikuks patoloogiaks - te ei tohiks seda ignoreerida. Statistika kohaselt tekivad umbes 20% patsientidest mingisugused tüsistused. Selle haiguse suremus on vahemikus 5 kuni 22%.
Haigus on selliste haiguste tüsistus nagu: kopsupõletik, pleura ja kopsude kahjustus, abstsess, gangreen, põletiku üleminek naaber- ja kaugematest põletikukolletest.
Väga sageli viib häireni seroosse eksudaadi moodustumine pleuraõõnes, mis järk-järgult muutub mäda kujul. See viib keha mürgistuseni ja raskendab haiguse kulgu.
Erinevad hingamisteede haigused põhjustavad mitmeid patoloogilisi tagajärgi, mille diagnoosimine ja ravi on oluliselt keerulised. Pleura empüeemi põhjused jagunevad kolme rühma, kaaluge neid:
- Esmane
- Posttraumaatilised - rindkere vigastused, traumad, rindkere-abdominaalsed vigastused.
- Postoperatiivne - patoloogia bronhiaalse fistuliga / ilma.
- Teisene
- Rinnaku haigused - kopsupõletik, gangreen ja kopsuabstsess, tsüstid, spontaanne pneumotooraks, kopsuvähk, sekundaarne mädanemine.
- Retroperitoneaalse ruumi ja kõhuõõne haigused - peritoniit, koletsüstiit, pimesoolepõletik, kaksteistsõrmiksoole ja mao haavandilised kahjustused, abstsessid.
- Metastaatiline püotoraks on mis tahes lokaliseerimisega mädane protsess, mida komplitseerivad infektsioon ja sepsis (flegmoon, osteomüeliit).
- Rafineerimata etioloogiaga krüptogeenne empüeem.
Haigus on seotud mädase levikuga külgnevatest kudedest ja elunditest (kopsud, rindkere sein, südamepauna). See juhtub selliste haigustega nagu:
- Perikardiit.
- Lümfi ja verega nakatumise ülekandumine teistest põletikukolletest (tonsilliit, sepsis).
- Maksa abstsess.
- Roide ja selgroo osteomüeliit.
- Koletsüstiit.
- Pankreatiit
- Perikardiit.
- Mediastiniit.
- Pneumotooraks.
- Vigastused, vigastused, tüsistused pärast operatsiooni.
- Kopsupõletik, gangreen ja kopsuabstsess, tuberkuloos ja muud hingamisteede infektsioonid.
Haiguse arengu peamine tegur on immuunsüsteemi kaitsvate omaduste vähenemine, vere või õhu sattumine pleuraõõnde ja mikroobne floora (püogeensed kookid, tuberkuloosibatsillid, batsillid). Äge vorm võib tekkida mikroobse infektsiooni ja efusiooni mädanemise tõttu kopsude põletikuliste protsesside ajal.
Patogenees
Igal haigusel on arengumehhanism, millega kaasnevad teatud sümptomid. Püotooraksi patogenees on seotud primaarse põletikulise haigusega. Haiguse esmasel vormil on põletik pleuraõõnes ja sekundaarses teise põletikulis-mädase protsessi tüsistusena.
- Primaarne empüeem ilmneb pleura lehtede barjäärifunktsiooni rikkumise ja kahjuliku mikrofloora sissetoomise tõttu. Reeglina juhtub see avatud rindkere vigastustega või pärast kopsuoperatsiooni. Patoloogia arengus mängib olulist rolli esmane kirurgiline abi. Kui see ilmneb halb enesetunde esimestel tundidel, esineb püotoraks 25% patsientidest.
- Sekundaarne vorm on 80% juhtudest kopsude krooniliste ja ägedate mädaste kahjustuste, kopsupõletiku tagajärg. Esialgu võib kopsupõletik tekkida samaaegselt mädase pleuriidiga. Teine võimalus haiguse arenguks on põletikulise protsessi levik pleurasse naaberorganite kudedest ja rindkere seinast. Harvadel juhtudel provotseerivad häiret kõhuõõne organite mädased ja põletikulised haigused. Kahjulikud mikroorganismid tungivad kõhuõõnde lümfisoonte või hematogeensete kaudu pleurasse.
Sel juhul on pleura mädase kahjustuse ägeda vormi patogenees üsna keeruline ja selle määrab organismi immunobioloogilise reaktiivsuse vähenemine kahjulike mikroorganismide tungimisel. Sel juhul võivad muutused suureneda järk-järgult pleuriidi (fibrinoosne, fibrinoosne-mädane, eksudatiivne) või ägedalt. Mädase mürgistuse raske vorm põhjustab endokriinsete organite talitlushäireid, mis patoloogiliselt mõjutab kogu organismi tööd.
Pleura empüeemi sümptomid
Häire sümptomid suurenevad järk-järgult ja eksudaat koguneb, pigistades mehaaniliselt kopse ja südant. See põhjustab elundite nihkumist vastupidises suunas ning põhjustab hingamis- ja südametegevuse häireid. Ilma õigeaegse ja nõuetekohase ravita tungib mädane sisu läbi bronhide ja naha, põhjustades väliseid ja bronhiaalseid fistuleid.
Haiguse kliiniline pilt sõltub selle tüübist ja põhjusest. Mõelge pleura empüeemi sümptomitele ägedate ja krooniliste vormide näitel.
Äge põletik:
- Köha koos solvava rögaga.
- Valu rinnus, mis on parem rahuliku hingamisega ja hullem sügaval sissehingamisel.
- Tsüanoos – huulte ja käte nahale ilmub sinine toon, mis viitab hapnikupuudusele.
- Õhupuudus ja üldise seisundi kiire süvenemine.
Krooniline empüeem:
- Subfebriilne kehatemperatuur.
- Valu rinnus, mitte väljendunud.
- Rindkere deformatsioon.
Esimesed märgid
Varases staadiumis on kõigil pleura mädase protsessi vormidel sarnased sümptomid. Esimesed nähud ilmnevad köha koos röga, õhupuuduse ja valu rinnus, palaviku ja joobeseisundi kujul.
Algstaadiumis imendub osa rindkereõõnde kogunenud eksudaadist ja pleura seintele jääb ainult fibriin. Hiljem ummistatakse lümfivahed fibriiniga ja pigistatakse tekkinud turse tõttu. Sel juhul peatub eksudaadi imendumine pleuraõõnest.
See tähendab, et haiguse esimene ja peamine sümptom on eksudaadi kogunemine, elundite turse ja kokkusurumine. See toob kaasa mediastiinumi organite nihkumise ja südame-veresoonkonna ja hingamisteede funktsioonide järsu häire. Püotooraksi ägedas vormis areneb põletik patoloogiliselt, suurendades keha mürgistust. Selle taustal areneb elutähtsate organite ja süsteemide talitlushäired.
Äge pleura empüeem
Pleura põletikulise protsessiga, mis ei kesta kauem kui üks kuu, kaasneb mäda kogunemine ja septilise mürgistuse sümptomid - see on äge empüeem. Haigus on tihedalt seotud teiste bronhopulmonaalsüsteemi kahjustustega (gangreen ja kopsuabstsess, kopsupõletik, bronhoektaasia). Pyothoraxil on lai mikroobide spekter, pleura kahjustus võib olla kas primaarne või sekundaarne.
Ägeda pleura empüeemi sümptomid:
- Valu rinnus, süveneb inspiratsiooni, köha ja kehaasendi muutustega.
- Õhupuudus rahuolekus.
- Huulte, kõrvanibude ja käte sinisus.
- Suurenenud kehatemperatuur.
- Tahhükardia üle 90 löögi minutis.
Ravi peaks olema kõikehõlmav. Ravi algstaadiumis on vaja kopsu sirgendamiseks ja fistuli ummistumiseks eemaldada pleura sisu. Kui empüeem on tavaline, eemaldatakse sisu torakotsenteesiga ja seejärel tühjendatakse. Kõige tõhusamaks kanalisatsioonimeetodiks peetakse pleuraõõne regulaarset loputamist antiseptilise lahusega laia toimespektriga antibiootikumide ja proteolüütiliste ensüümidega.
Progresseeruva empüema, erinevate patoloogiliste tüsistuste ja ebaefektiivse drenaažiga viiakse läbi kirurgiline ravi. Patsientidele tehakse lai torakotoomia ja lahtine debridement, mille järel rindkere õõnsus tühjendatakse ja õmmeldakse.
Krooniline pleura empüeem
Mäda pikaajaline kogunemine rinnaõõnde viitab stagneerunud põletikulisele protsessile, mis nõuab meditsiinilist sekkumist. Krooniline pleura empüeem kestab kauem kui kaks kuud, seda iseloomustab nakkustekitaja tungimine pleuraõõnde ja see on ägeda vormi tüsistus. Haiguse peamisteks põhjusteks on ägeda püotoraksi ravis tehtud vead ja muud haiguse tunnused.
Sümptomid:
- Madala astme palavik.
- Mädase rögaeritusega köha.
- Rindkere deformatsioon kahjustuse küljelt roietevaheliste ruumide ahenemise tõttu.
Krooniline põletik põhjustab jämedate küünarnukkide adhesioonide moodustumist, mis säilitavad mädase õõnsuse ja hoiavad kopsud uinumas. Eksudaadi järkjärgulise resorptsiooniga kaasneb fibriini filamentide ladestumine pleura kihtidele, mis viib nende adhesioonini ja hävimiseni.
Vormid
Pyothorax võib olla nii kahepoolne kui ka ühepoolne, kuid viimane vorm on tavalisem.
Kuna pleura põletikuliste muutuste vorme ja tüüpe on palju, on välja töötatud spetsiaalne klassifikatsioon. Pleura empüeem jaguneb etioloogia, tüsistuste olemuse ja levimuse järgi.
Etioloogia järgi:
- Nakkuslik - pneumokokk, streptokokk, stafülokokk.
- Spetsiifiline - aktinomükootiline, tuberkuloosne, süüfiline.
Kestuse järgi:
- Äge - kuni kaks kuud.
- Krooniline - rohkem kui kaks kuud.
Levimuse järgi:
- Kapseldatud (piiratud) - põletik ainult pleuraõõne ühel seinal.
- Diafragmaatiline.
- Mediastiinum.
- Apikaalne.
- Costal.
- Interlobar.
- Sage - patoloogiline protsess tabas kahte või enamat pleura seina.
- Kokku - mõjutatud on kogu pleuraõõs.
Eksudaadi olemuse järgi:
- Mädane.
- Seroosne.
- Seroosne kiuline.
Vastavalt kursuse raskusastmele:
- Kopsud.
- Keskmise raskusastmega.
- Raske.
Haigusi saab klassifitseerida sõltuvalt põletikulise protsessi põhjusest ja olemusest ning mitmetest muudest haigusele iseloomulikest sümptomitest.
Vastavalt 10. revisjoni rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile kuulub pleura empüeem hingamisteede haiguste kategooriasse J00-J99.
Vaatame lähemalt MKB 10 koodi:
J85-J86 Alumiste hingamisteede mädased ja nekrootilised seisundid
- J86 püotoraks
- Pleura empüeem
- Kopsude hävitamine (bakteriaalne)
- J86.0 püotoraks koos fistuliga
- J86.9 püotoraks ilma fistulita
- Püopneumotooraks
Kuna püotoraks on sekundaarne haigus, kasutatakse diagnoosimisel lõpliku diagnoosi tegemiseks primaarse kahjustuse abikoodi.
Kroonilise püotoraksi tüübid:
- Piiratud
- Apikaalne - kopsu tipu piirkonnas
- Basaal - diafragmaatilisel pinnal
- Mediastiinumi - näoga mediastiinumi poole
- Parietaalne - mõjutavad elundi külgpinda
- Piiramatu
- Väike
- Kokku
- Vahesumma
Sõltuvalt haiguse tüübist, patsiendi vanusest ja muudest tema keha individuaalsetest omadustest valitakse ravi. Teraapia eesmärk on taastada hingamisteede normaalne toimimine.
Kapseldatud pleura empüeem
Mädase-põletikulise protsessi piiratud vormi iseloomustab lokaliseerimine pleuraõõne teatud osas, mida ümbritsevad pleura adhesioonid. Kapseldatud pleura empüeem võib olla mitmekambriline ja ühekambriline (apikaalne, interlobar, basaal, parietaalne).
Reeglina on sellel liigil tuberkuloosne etümoloogia, seetõttu laguneb see pleura külgmises osas või suprafragmaatiliselt. Väljakujunenud püotooraks on eksudatiivne ja efusioon piirdub pleura lehtede vaheliste adhesioonidega. Patoloogia hõlmab ägeda põletiku üleminekut krooniliseks ja sellega kaasnevad järgmised sümptomid:
- Immuunsüsteemi kaitsvate omaduste järsk langus.
- Degeneratiivsed muutused sidekudede struktuuris ja massiivsed adhesioonid.
- Tugev köha koos rögaeritusega.
- Valu rinnus.
Diagnoosimiseks tehakse ultraheliuuring, et tuvastada kogunenud vedelikku ja röntgen. Haiguse põhjuse väljaselgitamiseks tehakse pleura punktsioon. Ravi toimub haiglatingimustes ja nõuab ranget voodirežiimi. Teraapiaks on ette nähtud kortikosteroidhormoonid, erinevad füsioteraapia protseduurid ja spetsiaalne dieet.
Tüsistused ja tagajärjed
Mis tahes haiguse kontrollimatu kulg põhjustab tõsiseid tüsistusi. Pleura mädase protsessi tagajärjed mõjutavad patoloogiliselt kogu organismi seisundit. Surmav tulemus on umbes 30% kõigist juhtudest ja sõltub haiguse vormist ja selle algpõhjusest.
Väga sageli omandab mädane pleuriit kroonilise vormi, mida iseloomustab pikaajaline kulg ja valulikud sümptomid. Mäda läbimurre läbi rindkere seina väljapoole või kopsudesse viib fistuli moodustumiseni, mis ühendab pleuraõõnde kopsude või väliskeskkonnaga. Kuid kõige ohtlikum tagajärg on sepsis, see tähendab infektsiooni tungimine vereringesüsteemi ja mäda-põletikuliste fookuste moodustumine erinevates elundites.
Olenemata selle kujust on püotoraksil mitmeid tõsiseid tagajärgi. Tüsistused ilmnevad kõigist elunditest ja süsteemidest. Kuid enamasti on need bronhopleuraalsed fistulid, mitme organi puudulikkus, bronhektaasia, septikopeemia. Haigus võib põhjustada kopsu perforatsiooni ja mäda kogunemist rindkere seina pehmetesse kudedesse.
Kuna mädane eksudaat ei lahustu iseenesest, võib mäda tungida kopsude kaudu bronhidesse või läbi rindkere ja naha. Kui mädane põletik puhkeb, on see avatud püopneumotooraks. Sel juhul raskendab selle kulgu sekundaarne infektsioon, mille võib tuua diagnostilise punktsiooni või sidemete ajal. Pikaajaline mädanemine põhjustab mädast peritoniiti ja perikardiiti, sepsist, elundite amüloidi degeneratsiooni ja surma.
Pleura empüeemi diagnostika
Mädase pleuriidi äratundmiseks kasutatakse palju meetodeid. Pleura empüeemi diagnoos põhineb haiguse sümptomitel ja reeglina ei ole see keeruline.
Mõelge peamistele meetoditele haiguse tuvastamiseks varases staadiumis, määrates kindlaks selle levimuse ja olemuse:
- Vere ja uriini analüüs - näitab väljendunud leukotsütoosi koos leukotsüütide valemi olulise nihkega.
- Pleuravedeliku analüüs - võimaldab tuvastada patogeeni ja määrata eksudaadi olemust. Uurimismaterjal saadakse pleura punktsiooni - torakotsenteesi abil.
- Radiograafia - kasutatakse haigusele iseloomulike muutuste tuvastamiseks. Pildil on tumenemine, mis vastab mädase sisu levikule ja mediastiinumi elundite nihkumisele tervele poolele.
- Ultraheli ja CT - määrake mädase vedeliku kogus ja võimaldavad teil selgitada pleura punktsiooni kohta.
- Pleurofistulograafia - röntgen, mis viiakse läbi mädaste fistulite juuresolekul. Tekkinud auku süstitakse röntgenkontrastaine ja tehakse pilte.
Analüüsid
Lisaks instrumentaalsetele diagnostikameetoditele kasutatakse haiguse tuvastamiseks ka laboratoorseid meetodeid. Analüüsid on vajalikud patogeeni, empüeemi staadiumi ja muude põletikulise protsessi tunnuste kindlakstegemiseks.
Analüüsid mädase pleuriidi tuvastamiseks:
- Vere ja uriini üldine analüüs.
- Pleura vedeliku analüüs.
- Aspireeritud vedeliku uurimine.
- Bakterioloogiline uuring.
- Grami plekkide bakterioskoopia.
- pH määramine (püotooraksiga alla 7,2)
Laboratoorset diagnostikat tehakse kõikidel ravietappidel ja see võimaldab teil jälgida valitud ravi efektiivsust.
Instrumentaalne diagnostika
Püopõletikulise haiguse tõhusaks raviks on vaja palju uuringuid. Instrumentaalne diagnostika on vajalik põletiku olemuse, selle lokaliseerimise, leviku staadiumi ja muude käigu tunnuste kindlaksmääramiseks.
Põhilised instrumentaalmeetodid:
- Polüpositsiooniline fluoroskoopia - lokaliseerib kahjustuse, määrab kopsu kollapsi astme, mediastiinumi nihke olemuse, eksudaadi koguse ja muud patoloogilised muutused.
- Lateroskoopia - määrab kahjustatud õõnsuse vertikaalsed mõõtmed ja võimaldab hinnata eksudaadiga täidetud elundi basaalosade seisundit.
Tomograafia tehakse pärast pleuraõõne tühjendamist mädast. Kui elundit kutsutakse rohkem kui ¼ selle mahust, on saadud tulemuste tõlgendamine keeruline. Sel juhul on tomograafiaaparaadiga ühendatud drenaaž ja aspiraator.
- Pleurograafia on kopsude hetktõmmis kolmes projektsioonis. Võimaldab hinnata õõnsuse suurust, fibriinsete kihtide, sekvestrite olemasolu ja pleura seinte seisundit.
- Bronhoskoopia - paljastab kopsude ja bronhide puu kasvajakahjustused, mis võivad tüsistuda vähiga.
- Fibrobronhoskoopia - annab ülevaate põletikulise protsessi olemusest bronhides ja hingetorus, mis esinevad pleura empüeemi ägedas vormis.
Pleura empüeem röntgenogrammil
Üks kõige informatiivsemaid ja ligipääsetavamaid meetodeid hingamisteede põletiku diagnoosimiseks on röntgenikiirgus. Röntgenogrammil näeb pleura empüeem välja nagu vari, mis kõige sagedamini paikneb kopsu alumistes osades. See märk näitab vedeliku olemasolu elundis. Kui kopsu alumises sagaras on ulatuslik infiltratsioon, tehakse röntgenipilt kahjustatud poolelt lamavas asendis. Seega jaotub eksudaat mööda rindkere seina ja on pildil selgelt nähtav.
Kui vaevust komplitseerib bronhopleuraalne fistul, siis täheldatakse õhu kogunemist pleuraõõnde. Pilt võib näidata efusiooni ülemist piiri ja hinnata kopsu kokkuvarisemise astet. Oluliselt muudab radiograafiat - liimimisprotsessi. Diagnoosi ajal ei ole alati võimalik mädast õõnsust tuvastada, kuna see võib olla nii kopsus kui ka rinnakelmes. Kui mädase pleuriidiga kaasneb hingamisteede hävimine, siis on röntgenogrammil nähtav deformeerunud parenhüüm.
Diferentsiaaldiagnoos
Kuna pleura mädane protsess on sekundaarne haigus, on diferentsiaaldiagnoos selle tuvastamiseks äärmiselt oluline.
Äge empüeem on väga sageli kopsupõletiku tüsistus. Kui uuringu käigus ilmneb mediastiinumi nihkumine, viitab see püotoraksile. Lisaks esineb roietevaheliste ruumide osaline laienemine ja pundumine, palpatsioonil valulikud aistingud ja nõrgenenud hingamine. Tomograafia, punktsioon ja multiaksiaalne fluoroskoopia on kriitilise tähtsusega.
Pleura mädane protsess sarnaneb oma röntgenpildi ja kliinilise pildi poolest abstsessiga. Diferentseerimiseks kasutatakse bronhograafiat. Uuringu käigus määratakse bronhide okste repressioon ja nende deformatsioon.
- Kopsu atelektaas
Diagnoosimist raskendab asjaolu, et haiguse obstruktiivse vormiga võib kaasneda efusioon pleuraõõnde ja osa kopsu kokkusurumine pleura vedelikuga. Diferentseerimiseks kasutatakse bronhoskoopiat ja pleuraõõne punktsiooni.
Onkoloogiat iseloomustab kopsuvälja perifeerne varjutus ja üleminek rindkere seinale. Mädase pleuriidi tuvastamiseks tehakse kopsukoe transtorakaalne biopsia.
- Spetsiifiline pleura kahjustus
Me räägime tuberkuloossetest ja mükootilistest kahjustustest, kui patoloogia eelneb empüeemile. Õige diagnoosi tegemiseks viiakse läbi eksudaadiuuringud, punktsioonibiopsia, torakoskoopia ja seroloogilised testid.
Lisaks ülalkirjeldatud haigustele ärge unustage diferentseerumist diafragma hernia ja tsüstidega.
Pleura empüeemi ravi
Kopsude mädase protsessi kõrvaldamiseks kasutatakse ainult kaasaegseid ja tõhusaid meetodeid. Pleura empüeemi ravi on suunatud hingamissüsteemi ja keha normaalse toimimise taastamisele. Teraapia põhiülesanne on pleuraõõne tühjendamine mädasest sisust. Ravi viiakse läbi haiglas voodirežiimi range järgimisega.
Algoritm haiguse peatamiseks:
- Pleura puhastamine mädast drenaaži või punktsiooniga. Mida varem protseduur tehti, seda väiksem on tüsistuste oht.
- Antibiootikumide kasutamine. Lisaks üldisele ravimite võtmise käigule kasutatakse pleuraõõne loputamiseks antibiootikume.
- Ilma ebaõnnestumiseta määratakse patsiendile vitamiinravi, immunostimuleeriv ja võõrutusravi. Võimalik on kasutada valgupreparaate, vere ultraviolettkiirgust, hemosorptsiooni.
- Taastumisprotsessis on keha normaalseks taastumiseks näidustatud dieet, ravivõimlemine, füsioteraapia, massaažid ja ultraheliravi.
- Kui haigus kulgeb kaugelearenenud kroonilises vormis, viiakse ravi läbi kirurgiliselt.
Pleura empüeemi meditsiiniline ravi
Mädase-põletikulise haiguse ravi on pikk ja keeruline protsess. Teraapia efektiivsuse määravad suuresti kasutatavad ravimid. Ravimite valikul lähtutakse häire vormist, kulgemise iseloomust, algpõhjusest ja patsiendi organismi individuaalsetest omadustest.
Ravi jaoks on ette nähtud järgmised ravimid:
- Aminoglükosiidid - amikatsiin, gentamütsiin
- Penitsilliinid - bensüülpenitsilliin, piperatsilliin
- Tetratsükliinid - doksütsükliin
- Sulfoonamiidid - ko-trimoksasool
- Tsefalosporiinid - tsefaleksiin, tseftasidiim
- Linkosamiidid - klindamütsiin, linkomütsiin
- Kinoloonid / fluorokinoloonid - tsiprofloksatsiin
- Makroliidid ja asaliidid - oleandomütsiin
Mädase sisu aspireerimiseks viiakse läbi antibiootikumravi aminoglükosiidide, karbapeneemide ja monobaktaamidega. Antibiootikumid valitakse võimalikult ratsionaalselt, võttes arvesse tõenäolisi patogeene ja lähtudes bakterioloogilise diagnostika tulemustest.
- Segage sibula mahl meega vahekorras 1: 1. Võtke toodet 1-2 supilusikatäit 2 korda päevas pärast sööki. Ravimil on nakkusvastased omadused.
- Eemaldage värsketest kirssidest kivid ja tükeldage viljaliha. Ravimit tuleb võtta ¼ klaasi 2-3 korda päevas pärast sööki.
- Kuumutage oliiviõli ja hõõruge sellega kahjustatud külge. Võite teha õlikompressi ja jätta see üleöö.
- Sega võrdsetes osades mett ja mustrõika mahla. Võtke toodet 1-2 supilusikatäit 3 korda päevas.
- Võtke klaas aaloemahla, klaas taimeõli, pärnaõied, kasepungad ja klaas pärnamett. Valage kuivainetele keev vesi ja laske 20-30 minutit veevannis tõmmata. Valmis infusioonile lisage mesi ja aaloe, segage hoolikalt ja lisage taimeõli. Ravimit võetakse 1-2 supilusikatäit 2-3 korda päevas enne sööki.
Mädane pleuriit
RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervishoiu Arenduskeskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2015
Fistulita püotoraks (J86.9), püotoraks fistuliga (J86.0)
Pulmonoloogia, rindkere kirurgia, kirurgia
Üldine informatsioon
Lühike kirjeldus
Ekspertnõukogu
RSE saidil REM "Vabariiklik keskus
tervise areng"
terviseministeerium
ja sotsiaalne areng
Kasahstani Vabariik
kuupäevaga 10. detsember 2015
Protokoll nr 19
Protokolli nimi: Pleura empüeem täiskasvanutel
Pleura empüeem (mädane pleuriit)- vistseraalsete või parietaalsete pleura kihtide piiratud või hajus põletik, mis ilmneb mädase eksudaadi kogunemisega pleura (füsioloogilise, anatoomilise) õõnsusse ja millega kaasnevad mädase mürgistuse tunnused, raske hüpertermia ja sageli hingamispuudulikkus.
Krooniline pleura empüeem- mädane-desstruktiivne protsess pleura jääkõõnes koos suurte ja püsivate morfoloogiliste muutustega, mida iseloomustab pikaajaline kulg perioodiliste ägenemistega.
Protokolli kood:
ICD 10 kood:
J86.0 - püotoraks koos fistuliga
J86.9 - püotoraks ilma fistulita
Protokollis kasutatud lühendid:
ALT - alaniini aminotransferaas
AST – aspartaataminotransferaas
APTT – aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg
HIV - AIDSi viirus
K - kaalium
Na - naatrium
Ca - kaltsium
DN - hingamishäired
ITSH - nakkav toksiline šokk
ELISA - seotud immunosorbentanalüüs
CT skaneerimine - CT skaneerimine
INR - rahvusvaheline normaliseeritud suhe
MRI - Magnetresonantstomograafia
UAC – üldine vereanalüüs
OAM – üldine uriinianalüüs
OEP - äge pleura empüeem
TT - torakotoomia
TS - torakoskoopia
ESR erütrotsüütide settimise kiirus
Ultraheli - ultraheli protseduur
FBS - fibrobronhoskoopia
FEGDS - fibroösofagogastroduodenoskoopia
HEP - krooniline pleura empüeem
EKG - elektrokardiograafia
EP - pleura empüeem
EFFGS - endoskoopiline ösofagogastroskoopia
EchoCG - Ehhokardiograafia
Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2015 aasta.
Protokolli kasutajad: rindkerekirurgid, üldkirurgid, terapeudid, infektsionistid, pulmonoloogid, anestesioloogid-reanimatoloogid, arstid ja kiirabi, üldarstid.
| I tase | Tõendid vähemalt ühest õigesti kavandatud randomiseeritud kontrollitud uuringust või metaanalüüsist |
| II tase | Tõendid vähemalt ühest hästi läbimõeldud kliinilisest uuringust ilma piisava randomiseerimiseta, analüütilisest kohorti- või juhtumikontrolluuringust (eelistatavalt ühest keskusest) või kontrollimatute uuringute dramaatilistest tulemustest |
| III tase | Tõendid, mis on saadud usaldusväärsete teadlaste arvamustest, mis põhinevad kliinilisel kogemusel |
| A klass | Soovitused, mille on heaks kiitnud vähemalt 75% mitut valdkonda hõlmavast ekspertrühmast |
| B klass | Soovitused, mis olid mõnevõrra vastuolulised ja ei leidnud üksmeelt |
| C klass | Soovitused, mis tekitasid grupiliikmete seas tõelisi vaidlusi |
Klassifikatsioon
1. Kliiniline klassifikatsioon:
Pleura empüeemil on mitu klassifikatsiooni.
| Etioloogilisel alusel | Patogeneetilisel alusel | Kopsukoe kahjustuse olemuse järgi | Empüeemi õõnsuse väliskeskkonna ja bronhipuuga suhtlemise olemuse järgi | Vastavalt õõnsuse lokaliseerimisele, | Levimuse järgi |
| mittespetsiifilised | para- ja metapneumooniline | empüeem ilma kopsukoe hävimiseta (tüsistusteta) | suletud empüeem | apikaalne | kokku |
| spetsiifiline | operatsioonijärgne | empüeem koos kopsukoe hävimisega (komplitseeritud) | empüeem koos bronhopleuraalse, bronhopleurotorakaalse ja pleurotorakaalse fistuliga |
interlobar |
tavaline (hajutatud) |
| segatud | traumaatiline |
paramediastinaalne; |
piiratud | ||
| metastaatilised | parietaalne | ||||
| kontakt * (üleminek) | basaal ja nende kombinatsioonid | ||||
| sümpaatiline ** (sümpaatiline, külgne) pleura empüeem |
* Kontakt sisaldab:
- mediastiinumi abstsesside läbimurdest tingitud empüeem;
** Kaastundlikule:
- empüeem koos subfreeniliste abstsessidega
Piiratud empüeemi korral on protsessi kaasatud pleuraõõne üks sein, laialt levinud (hajutatud) empüeemi korral on protsessi kaasatud kaks või enam pleuraõõne seina, täieliku empüeemiga on kogu pleuraõõne kaetud patoloogilise põletikuga. protsess - diafragmast pleura kuplini.
Kopsu kokkusurumise astme järgi eristatakse kolme kopsu kollapsi astet:
Vastavalt kliinilisele tüübile on :
| terav |
| alaäge |
| septik |
| krooniline empüeem |
Pleura empüeemi tüübid:
· Äge (haiguse kestus kuni 8 nädalat);
· Krooniline (haiguse kestus on üle 8 nädala).
Äge ja krooniline pleura empüeem jaguneb rühmadesse:
Eksudaadi olemuse järgi:
- mädane;
- mädane;
- anaeroobne.
Mikrofloora olemuse järgi:
- spetsiifiline (tuberkuloosne, aktinomükootiline, süüfiline jne);
- mittespetsiifilised (stafülokokk, streptokokk, pneumokokk, anaeroobne jne);
- põhjustatud segafloorast.
Päritolu järgi:
- esmane;
- sekundaarne.
Väliskeskkonnaga suhtlemise olemuse järgi:
- väliskeskkonnaga mitte suhtlemine (empüeem õige);
- suhtlemine väliskeskkonnaga (püopneumotooraks).
Protsessi levimuse järgi:
- tasuta empüeem (kokku, vahesumma, väike);
- piiratud (kapseldatud) empüeem:
- parietaalne (parakostaalne)
- basaal (diafragma ja kopsu pinna vahel)
- interlobar või interlobar (interlobar sulcus)
- apikaalne või apikaalne (kopsu tipust kõrgemal)
- mediastiinum (külgneb mediastiinumiga)
Õõnsuste arvu järgi:
- ühekambriline;
- mitmekambriline (mädane kogunemine pleuraõõnes on eraldatud adhesioonidega).
Tüsistuste olemasolu tõttu:
- mitte keeruline;
- keeruline;
- rindkere seina flegmoon;
- vastaskopsu aspiratsioonipneumoonia;
- mädane perikardiit;
- müokardiit;
- sepsis;
- ribide äge osteomüeliit;
- erosioonne verejooks roietevahelisest arterist ja teistest rindkere seina veresoontest;
- hüpoksilised maohaavandid koos verejooksuga;
- kopsuarteri harude trombemboolia;
- hüpoproteineemia anasarkaga;
- kontralateraalne spontaanne pneumotooraks;
- hemoptüüs või kopsuverejooks.
Vastavalt kliinilisele kulgemisele:
- raske joobeseisundi ägenemine empüeemiõõne ägedast mädasest põletikust või/ja kopsude põletikulise protsessi ägenemisest;
- mõõduka joobeseisundi jätkamine;
- "kustutatud" kliinilise pildi ja patsiendi kompenseeritud seisundiga.
Kliiniline pilt
Sümptomid, muidugi
Diagnostilised kriteeriumid:
Kaebused ja anamnees: reeglina kattub EP esmase haiguse kliinilistele ilmingutele (kopsupõletik, kopsuabstsess, pleuriit), mille tüsistusena see oli.
Kaebused:
Tugev, torkiv valu küljes (valu lokaliseerimine sõltub patoloogilise (mädase) eksudaadi asukoha anatoomilistest iseärasustest ja kleepuva (kiuliste nööride) protsessi moodustumisest (suprafreeniline, interlobar, ribi-mediastiinne jne). , mida süvendab hingamine ja köha;
kõhnumine;
· isutus;
· nõrkus;
· Sage kuiv, obsessiivne, valulik köha, mõnel juhul (bronhopleuraalse fistuli olemasolul) eritub röga või mäda;
Korduv palavik;
· Raske mürgistuse sümptomid: kuiv köha, kehatemperatuur 39-40 0, tahhükardia;
· Sage, mittetäielik (pindmine) hingamine;
Õhupuudus;
mädane eritis rindkere seina fistul (kui see on olemas);
Oksendamine koos pikaajalise ja suureneva joobeseisundiga.
Anamnees:
Patsientide ajaloos on märke ülekantud ägedast eksudatiivsest pleuriidist. Mõnel juhul "raviti" pleuriiti konservatiivselt välja, teistel tehti üks aktsepteeritud operatsioon, mille järel jäi alles rindkere seina mitteparanev fistul, mis eritas vähesel määral mäda.
EP kahtluse korral algab haigus tugevate torkivate valudega ühes või teises rindkere pooles, mida süvendavad hingamine ja köha (tõendustase III, soovituse A tugevus).
Füüsiline läbivaatus:
· Rindkere tagasitõmbumine, roietevahelise ruumi ahenemine, küfoskolioos, rindkere vastava poole hingamise ekskursiooni piiramine;
Tuimsuse määrab löökpillid, hingamishelid nõrgeneb järsult või ei esine;
Sõrmede küünte falangide paksenemine (pika, aeglase protsessiga);
· Maksa ja põrna suurenemine;
· Nahk ja pehmete kudede nahaalused kihid võivad olla hüpereemilised, täheldatakse turset ja lokaalset valulikkust;
Sundasend valu ja õhupuuduse tõttu;
Pikaajalise ja tähelepanuta jäetud protsessiga võib täheldada ajumürgistuse sümptomeid: vaimsed häired, peavalud, ärrituvus;
Pikaajalise ja suureneva mürgistuse korral tekib tsüanoos, DN, šokk;
Spirograafia -
aitab hinnata hingamisvõimet, hingamispuudulikkuse astet, verevarustust, maksa- ja neerupuudulikkust.
Diagnostika
Põhiliste ja täiendavate diagnostiliste meetmete loend:
Ambulatoorsel tasandil tehtavad põhilised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud:
· UAC;
OAM;
· Biokeemiline vereanalüüs (üldvalk, uurea, kreatiniin, üldbilirubiin, ALT, ASAT, glükoos);
· EKG südamepatoloogia välistamiseks;
· Tavaline rindkere röntgen (UD-V);
· Söögitoru ja mao kontrastset röntgenograafiat (fluoroskoopiat) baariumiga (seisvas asendis);
EFFGS (UD-V).
Täiendavad diagnostilised uuringud, mida tehakse ambulatoorsel tasemel:
· rindkere kompuutertomograafia;
· Kõhuõõne ultraheliuuring.
Minimaalne uuringute loetelu, mis tuleb plaanilisele haiglaravile viitamisel läbi viia: vastavalt haigla sisekorraeeskirjale, võttes arvesse tervishoiuvaldkonnas volitatud asutuse kehtivat korraldust.
Statsionaarsel tasemel läbiviidavad põhilised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud(erakorralise haiglaravi korral tehakse diagnostilisi uuringuid, mida ei tehta ambulatoorsel tasemel):
· UAC;
OAM;
· Biokeemiline vereanalüüs (üldvalk, albumiin, uurea, kreatiniin, bilirubiin, ALT, AST, glükoos, K, Na, Ca);
· Koaguloloogia (APTT, PT, PTI, INR, fibrinogeen A, fibrinogeen B, vere hüübimisaeg);
· pleuraõõne punktsioon sisu evakueerimiseks;
· Punktaadi kliiniline ja tsütoloogiline analüüs;
· Taimestiku määramiseks külvitäpp;
Röga mikrobioloogiline uuring (või kõri tampooniproov);
· Antibiootikumide suhtes tundlikkuse määramine;
· Veregrupi määramine AB0 süsteemi järgi;
· Vere Rh faktori määramine;
· HIV-i vereanalüüs;
· vereanalüüs süüfilise suhtes;
· HBsAg määramine vereseerumis;
· C-hepatiidi viiruse (HCV) üldantikehade määramine vereseerumis;
EKG;
· Bronhoskoopia;
fistulograafia;
· TS;
· Rindkere organite uuring radiograafia kahes projektsioonis (UD-V);
· Spirograafia hingamisvõime hindamiseks.
Täiendavad diagnostilised uuringud statsionaarsel tasemel(erakorralise haiglaravi korral diagnostilisi uuringuid ambulatoorsel tasemel ei tehta):
· rindkere organite kompuutertomograafia, et selgitada protsessi levimust, suhtlust ümbritsevate elundite ja väliskeskkonnaga, piiratud (soovitusaste - A);
Diagnostiline TS kopsu kollapsi või atelektaaside korral koos hingamispuudulikkuse suurenemisega, samuti pleuraõõne drenaažiks, antibakteriaalsete ravimite manustamiseks, fistuli sulgemiseks;
· Kõhuõõne ja väikese vaagna ultraheli (vaba vedeliku esinemisel väikeses vaagnas, efusioon, pildi muutused polüserosiidiga);
· Pleuraõõnte ultraheliuuring (UD-V);
· EFGDS trahheoösofageaalse või pleeuro-mao fistuli (UD-V) juuresolekul;
· Kõhuõõne organite uuringu radiograafia (vaba gaasi ja patoloogilise efusiooni välistamiseks kõhuõõnes ja väikeses vaagnas);
EKG;
EchoCG (võttes arvesse kahjustuse lokaliseerimist ja patoloogilise efusiooni välistamist mediastiinumi ruumi ning perikardi-pleura fistuli tuvastamist);
· Kõhuõõne organite MRT (pleura ja kõhuõõne või kõhuõõne õõnesorgani vahelise fistuli esinemise korral, samuti kõhukelmepõletiku kahtluse korral).
Kiirabi hädaolukorras läbi viidud diagnostilised meetmed: ei teostata.
Instrumentaalne uuring:
· Rindkere organite tavaline röntgenülesvõte: läbipaistvuse korral kahjustatud poolel paksenenud pinnaga pigistatud kops, õhuga täidetud õõnsus, mille põhjas on horisontaalne vedelikutase. Kroonilise kapseldatud pleura empüeemi korral ilma fistulita on homogeenne intensiivne parietaalne tumenemine selgete tihedate servadega;
Fistulograafia käigus määratakse õõnsuse piirid, asend, fistuli olemasolu, viiakse läbi õõnsuse lokaliseerimise analüüs ja edasise taktika otsustamine;
Rindkere CT-skaneerimine :
kokkusurutud kopsu, vedeliku (erineva tihedusega) ja õhu olemasolu pleuraõõnes, mediastiinumi elundite nihkumine tervele poolele, samuti rakulise struktuuriga kiudude, sildumisliinide ja sildade olemasolu võimaldab täpselt määrab kindlaks patsiendi lokaliseerimise, kahjustuse taseme ja hingamispuudulikkuse astme, samuti võimaldab määrata kavandatud kirurgilise sekkumise taseme ja mahu;
Bronograafias määratakse patoloogilise protsessi lokaliseerimine, seos ümbritsevate kudede ja õõnsustega, hinnatakse bronhipuu seisundit;
· Pleura punktsioon 7-8 roietevahelises ruumis piki keskmist abaluu joont piki selle all oleva ribi apikaalset serva võimaldab hinnata kahjustuse õõnsuse sisu olemust;
· Bronhoskoopia võimaldab määrata mäda kogunemise täpse lokaliseerimise, desinfitseerida õõnsust ja teha kahjustatud piirkonna biopsia;
· TS aitab hinnata empüeemi õõnsust, pleura adhesioonide olemust, tuvastada pleurobronhiaalse fistuli suu ja suunata drenaaži.
Näidustused spetsialisti konsultatsiooniks:
· Pulmonoloogi konsultatsioon: DN astme, kopsude funktsionaalsuse, samuti operatsioonieelse antibiootikumiravi määramiseks.
· Konsultatsioon anestesioloog-reanimatoloogiga: kirurgilise ravi, operatsioonieelse ettevalmistuse, anesteesia meetodi valiku küsimuse lahendamiseks.
· Konsultatsioon kardioloogiga: mediastiinumi kahjustuse välistamiseks, fistuli olemasolu ja operatsiooni vastunäidustuste välistamiseks või kardiotroofsete ja stimuleerivate ravimite määramiseks konservatiivse ravimeetodi valikul.
· Kõhukirurgi konsultatsioon: kõhuorganite õõnsusse või õõnsusse endasse tehtud fistulousse läbipääsu korral kõhuõõne paralleelseks konservatiivseks teraapiaks või sanitaarraviks.
· Konsultatsioon kliinilise farmakoloogiga: adekvaatse teraapia valimiseks antibakteriaalsete ja toetavate ravimitega enne operatsiooni, selle ajal ja pärast operatsiooni ning kogu ravi vältel.
· Terapeudi konsultatsioon: sobiva kaasuva patoloogia olemasolul.
Laboratoorsed diagnostikad
Laboratoorsed uuringud:
OAC: leukotsütoos koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule, ESR kuni 40-70 mm / h;
· Biokeemiline vereanalüüs: hüpoproteineemia albumiini taseme languse tõttu, hüpokolesteroleemia, protrombiini, transaminaaside ja fibrinogeeni taseme langus;
Üldine uriinianalüüs: täheldatakse mikrohematuuriat, silindruriat, leukotsütuuriat, bakteriuuriat, hüpoisostenuuriat.
Diferentsiaaldiagnoos
Diferentsiaaldiagnoos:
Tabel 1 EP diferentsiaaldiagnostika
| Nosoloogia | Tüüpilised sündroomid/sümptomid | Diferentsiaaltest |
| Pleura empüeem | Õmblusvalu, raskustunne kahjustuse küljel, keha sundasend, kuiv köha, fibrillide palavik, mädaeritus rinnaseinal olevast fistulist. | CT - kokkusurutud kopsu, vedeliku (erineva tihedusega) ja õhu olemasolu pleuraõõnes, mediastiinumi organite nihkumine tervele poolele, samuti rakulise struktuuriga nööride, sildumisnööride ja sildade olemasolu. |
| Seroosne pleuriit | Madal fibrillide temperatuur, hingamisraskused, tuim valu rinnus, akrotsüanoos. | Kopsude tavaline radiograafia - ekspresseerimata pleura kahjustused, kopsu tihedus tervele küljele, eksudaadi läbipaistvus ja intensiivsus, pleuraõõnde jämedate deformeerivate muutuste puudumine. |
| Kaseoosne kopsupõletik | Väljendatakse joobeseisundi sündroomi ja haiguse bronhopulmonaarseid ilminguid. kehatemperatuur kuni 39-40 ° C, konstantne. Märgitakse ka söögiisu kaotust kuni anoreksiani, düspeptilisi sümptomeid ja kehakaalu langust. Patsiendid kaebavad valu rinnus, õhupuudust, köha koos röga, mõnikord roostevärvi või mädase iseloomuga. Rikas higi, tsüanootiline nahk. | Röntgenpilt: mõjutab tervet laba või kogu kopsu ja protsess on kahepoolne, suure hulga õõnsuste olemasolu, kopsu hävimine, diafragma kupli kõrge positsioon |
| Kopsu gangreen | kõrge palavik, valu rinnus, õhupuudus, naha kahvatus ja tsüanoos, higistamine, progresseeruv kaalulangus, tugev ebameeldiva lõhnaga röga | Kopsude radiograafia - ulatuslik hägusus (heterogeense tihedusega lagunemisõõnsus) lobus, millel on kalduvus levida külgnevatesse sagaratesse või kogu kopsu. CT - suurtes õõnsustes määratakse erineva suurusega kudede sekvestrid. Röga mikroskoopiline uurimine: Dietrichi korgid, kopsukoe nekrootilised elemendid, elastsete kiudude puudumine. |
| Roide murd või roietevaheline neuralgia | Ägedad valud, mida süvendab hingamine, füüsiliselt normaalne tervislik seisund, väljendunud kliiniku puudumine. |
OGK radiograafia - ribi (ribide) struktuuri muutuse olemasolu; Valuvaigistite määramisel muud sümptomatoloogiat ei esine. |
| Söögitoru patoloogia, CVS | Südamelöögi, rütmi, pulsi, külma higi, tahhükardia, veresoonte spasmide, vererõhu tõusude rikkumine. Söögitoru patoloogiaga - düsfaagia, regurgitatsioon või oksendamine, spasmilise iseloomuga valu, mis paikneb rohkem mesogastriumis või mediastiinumis. | EKG, müograafia, söögitoru uurimine radioaktiivse sondi või baariumi suspensiooniga, EFGDS. EchoCG. |
| Subfreeniline abstsess | Valu on sagedamini paremas hüpohondriumis, ise leevendub, palavik võib puududa, leukotsütoos on mõõdukas, valemit muutmata. | Rindkere organite tavaline röntgenuuring kõhuõõne jäädvustusega. CT - näitab patoloogilise protsessi täpset lokaliseerimist diafragma ja kahe õõnsuse vahelise ühenduse suhtes. |
| Mediastiinumi kasvajad, rindkere õõnsus (Ewingi sarkoom, PNET, mesotelioom, MTS pleura piirkonnas) | Valu võib olla harvaesinev, püsiv ja valuvaigistite abil leevendatav. DN-i täheldatakse perioodiliselt suure kasvaja mahuga koos elundite obstruktsiooniga. Kasvaja mürgistus. Kontrollimatu palavik. | Biopsia - kasvajarakkude tuvastamine torakoskoopia käigus. Patoloogiliste rakkude olemasolu UAC-s, B / xAC - ferritiini, LDH, ALP taseme muutused. |
Ravi välismaal
Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s
Hankige nõu meditsiiniturismi kohta
Ravi
Ravi eesmärgid:
· Põletiku allika (eksudaat, pleura lehed, fistul) kõrvaldamine;
· Verepildi normaliseerimine.
Ravi taktika:
· EN-i peamiseks ravimeetodiks on lokaalne ravi (pleuraõõne debridement) (tõendite tase II, soovituse tugevus - A);
EP diagnoosi kinnitamisel on näidustatud erakorraline ravi haiglatingimustes koos kompleksravi algusega;
· Pleura punktsioon koos materjali proovi võtmisega bakterioloogiliseks uuringuks ja õõnsuse sisu evakueerimiseks;
· Preoperatiivne ettevalmistus kõigil juhtudel, võttes arvesse protsessi üldistamise ohtu, et välistada tüsistusi ja minimeerida ümbritsevate organite ja kudede kahjustusi, samuti hõlbustada anesteesiat.
Kirurgiline sekkumine:
Ambulatoorne kirurgia- pleura punktsioon.
statsionaarne kirurgia:
· Pleurektoomia koos kopsudekortikatsiooniga;
· Pleuraõõne kanalisatsioon;
· Vastupidise peabronhi esialgne intubatsioon totaalse või subtotaalse ühepoolse kahjustusega.
Näidustused operatsiooniks:
Varajane TS diagnoosimise hetkest, mis vähendab nakkuslike tüsistuste tekke riski, protsessi üldistamist, ümbritsevate struktuuride kaasamist mädaprotsessi (tõendite tase - III, soovituse tugevus - B);
TT õõnsuse sügavamaks uurimiseks, dekortikeerimiseks ja fookuse radikaalseks kõrvaldamiseks, millele järgneb pleuraõõne puhastamine järgmistel juhtudel:
- jooksev protsess või adhesioonid ja suured deformeerivad muutused rinnus;
- siinustraktid.
Operatsiooni vastunäidustused:
· Tüsistused protsessi leviku ja üldistamise näol;
Sepsis;
· ITSh;
· Kahepoolne lüüasaamine;
· DV kõrgem kui III aste.
Kirurgilise ravi võimalused:
· Torakoskoopia;
· Torakotoomia.
Avatud meetod (TT) tehakse laia sisselõikega mööda roietevahesid 6-8 roietevahelises ruumis (mõnikord koos 2-3 ribi resektsiooniga) kahjustatud poolel. Seda tüüpi operatsioon on eelistatav vahesumma või kogu kahjustuse korral, juurdepääsu hõlbustamiseks, kirurgide maksimaalseks aktiivsuseks, rakendamise kiiruseks ja poole rindkere täielikuks taastamiseks.
Suletud meetod (TS) Seda kasutatakse kapseldatud ja käivitatud piiratud protsesside jaoks, torgates 10 mm läbi 2 kuni 5 troakaari. Võrreldes avatud juurdepääsuga annab TS paremaid kosmeetilisi tulemusi, vähendab haiglas viibimise aega, vähendab operatsioonijärgset valu ja kiirendab taastumist, vähendades samas ka operatsioonijärgsete tüsistuste riski. (soovituse tugevus - B);
Klammerdaja kasutamine annab kopsusagara kännu või kopsukõla kännu usaldusväärsema sulgemise kui traditsioonilise meetodi kasutamine. (soovituse tugevus - С);
Operatsiooni lõpetamine esmase õmblusega on näidustatud kõikidel juhtudel, nekrektoomia tegemisel puudub fistuli tekkimise oht ja arvestades ka rinnaõõne survet. (tõendite tase - II, soovituse tugevus - B).
Kõigil juhtudel on soovitatav pleuraõõne drenaaž rõhu taastamiseks õõnes, liigse eritise (hemorraagiline seroosne, mädane) evakueerimine, ravimite juurdepääsu ja manustamise võimaluse tagamiseks, õhu evakueerimine.
Retorakotoomia koos korduva läbivaatamise ja debridementiga on soovitatav operatsioonijärgse perioodi halvenemise, kiireloomuliste tüsistuste ilmnemisel.
Mitteravimite ravi:
Režiim: režiim 1 (voodi);
Dieet: dieet 7 (rikas kaloreid).
Narkootikumide ravi
Antibakteriaalne ravi. Operatsioonijärgse haava põletiku korral ja operatsioonijärgsete põletikuliste protsesside ennetamiseks kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid. Sel eesmärgil kasutatakse tsefasoliini või gentamütsiini allergia korral b-laktaamide suhtes või vankomütsiini metitsilliiniresistentse Staphylococcus aureuse avastamise / kõrge riski korral. Scottish Intercollegiate Guidelines ja teiste soovituste kohaselt on seda tüüpi operatsioonide puhul tungivalt soovitatav antibiootikumide profülaktika. ITT endoskoopilise eemaldamise korral antibiootikumide profülaktika eesmärgil on see ette nähtud üks järgmistest ravimitest
... Püopõletikuliste tüsistuste korral tuleks eelistada erinevate rühmade antibiootikumide kombinatsioone (2-3). Perioperatiivse profülaktika antibiootikumide loetelu muutmine tuleks läbi viia haiglas toimuva mikrobioloogilise monitooringuga.
Valuvaigisti ravi. Mittenarkootilised ja narkootilised valuvaigistid (tramadool või ketoprofeen või ketorolak; paratsetamool). MSPVA-sid manustatakse suu kaudu valu leevendamiseks. MSPVA-de kasutamist operatsioonijärgse valu leevendamiseks tuleb alustada 30-60 minutit enne operatsiooni eeldatavat lõppu intravenoosselt. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite intramuskulaarne manustamine operatsioonijärgse valu leevendamiseks ei ole näidustatud ravimite seerumikontsentratsioonide varieeruvuse ja süstimisest põhjustatud valu tõttu, välja arvatud ketorolak (võimalik, et intramuskulaarne manustamine). MSPVA-d on vastunäidustatud patsientidele, kellel on anamneesis haavandilisi kahjustusi ja verejooksu seedetraktist. Sellises olukorras on valitud ravim paratsetamool, mis ei mõjuta seedetrakti limaskesta. Te ei tohiks MSPVA-sid omavahel kombineerida. Tramadooli ja paratsetamooli kombinatsioon on efektiivne.
Ambulatoorne uimastiravi: ei teostata.
Statsionaarne uimastiravi:
| N/a | INN nimi | annust | paljusus | manustamisviis | ravi kestus | Märge | UD |
| 1 | Morfiinvesinikkloriid | 1% -1 ml | iga 6 tunni järel | in / m | 1-2 päeva | V | |
| 2 | Trimeperidiin | 2% - 1 ml | iga 4-6 tunni järel | in / m | 1-2 päeva | Narkootiline valuvaigisti, valu leevendamiseks operatsioonijärgsel perioodil | V |
| 3 | Ketoprofeen |
300 mg, hooldus - 150-200 mg / päevas 100 mg 100-200 mg 100-150 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses |
2-3 korda |
sees in / m |
2-3 päeva | Mitte-narkootiline valuvaigisti | A |
| 4 | Ketorolak | 10-30 mg, | 4 korda päevas (iga 6-8 tunni järel) | i / m, i / v, sees |
mitte rohkem kui 5 päeva, 2 päeva lastele, sees mitte rohkem kui 5-7 päeva. |
Mitte-narkootiline analgeetikum ägeda ja tugeva valu raviks | A |
| 5 | Tramadool | 100 mg - 2 ml | 2-3 korda | in / m | 2-3 päeva jooksul | Segatüüpi toimega valuvaigisti operatsioonijärgsel perioodil | A |
| 6 | Ampitsilliin |
0,25-0,5 g (täiskasvanud), 0,25-0,5 g |
4-6 korda päevas iga 6-8 tunni järel |
sees, in / m |
5-10 päeva kuni 2-3 nädalat või rohkem |
Poolsünteetiliste laia toimespektriga penitsilliinide rühma antibiootikum | A |
| 7 | Tseftasidiim | 0,5-2 g | 2-3 korda päevas | i / m, i / v | 7-14 päeva | 3. põlvkonna tsefalosporiinid | A |
| 8 | Tseftriaksoon |
1-2 g või 0,5-1 g |
1 kord päevas 2 korda / päevas |
i / m, i / v | 7-14 päeva | 3. põlvkonna tsefalosporiinid | A |
| 9 | Tsefotaksiim |
1 g 1 g rasketel juhtudel |
2 korda päevas 3-4 korda |
i / m, i / v | 7-14 päeva | 3. põlvkonna tsefalosporiinid | A |
| 10 | Tsefepim |
0,5-1 g kuni 2 g (raskete infektsioonide korral |
2-3 korda | i / m, i / v | 7-10 päeva või rohkem | 4. põlvkonna tsefalosporiinid | A |
| 11 | Tsefoperasoon |
2-4 g (täiskasvanutele), raskete infektsioonide korral: 8 g (täiskasvanutele); 50-200 mg / kg (lapsed) |
2 korda / päevas | i / m, i / v | 7-10 päeva | 3. põlvkonna tsefalosporiinid | A |
| 12 | Amikatsiin | 10-15 mg / kg. | 2-3 korda | i / v, i / m | intravenoosse manustamise korral - 3-7 päeva, intramuskulaarse süstiga - 7-10 päeva. | Antibiootikum - aminoglükosiidid | A |
| 13 | Gentamütsiin | 0,4 mg / kg, 0,8-1 mg / kg raskete infektsioonide korral | 2-3 korda | i / v, i / m | 7-8 päeva | Antibiootikum - aminoglükosiidid | V |
| 14 | Tsiprofloksatsiin | 250-500 mg | 2 korda | sees | 7-10 päeva | V | |
| 15 | Levofloksatsiin | 250-750 mg 250-750 mg | Kord päevas | sees, intravenoosselt, aeglaselt iga 24 tunni järel (annus 250-500 mg manustatakse 60 minuti jooksul, 750 mg - 90 minuti jooksul). | 7-10 päeva | Neerufunktsiooni kahjustuse korral on vajalik manustamisskeemi kohandamine | A |
| 16 | Meropeneem | 500 mg, nosokomiaalsete infektsioonide korral - 1 g | Iga 8 tunni järel | i / v | 7-10 päeva | Antibiootikumid - karbapeneemid | A |
| 17 | Asitromütsiin | 500 mg / päevas | Kord päevas | sees | 3 päeva | Antibiootikumid - asaliidid | A |
| 18 | Klaritromütsiin | 250-500 mg igaüks | 2 korda päevas | sees | 10 päeva | Makroliidantibiootikumid | A |
| 19 | Metronidasool | 500 mg, | Iga 8 tunni järel |
sees in / mittepidev (joa) või tilguti - 5 ml / min. |
7-10 päeva | Antibakteriaalne aine, nitroimidasooli derivaat | V |
| 20 | Flukonasool | 150 mg | Kord päevas | sees | üks kord | Seenevastane aine mükooside ennetamiseks ja raviks | A |
| 21 | Nadropariin | 0,3 ml | Kord päevas | i / v, s / c | 7 päeva | Otsese toimega antikoagulant (tromboosi ennetamiseks). Pärast operatsiooni tuleks tõhustada kombinatsiooni või teise antibiootikumiga | A |
| 22 | Povidoon - jood | 10% lahus | iga päev | Väliselt | Nagu vajatud | Antiseptik, naha lahjendamata lahuse, 10 või 100 korda lahjendatud drenaažisüsteemide töötlemiseks | V |
| 23 | Kloorheksidiin | 0,05% vesilahus | väliselt | üks kord | A | ||
| 24 | Etanool | lahus 70%; | Väliselt | üks kord | Antiseptik operatsioonivälja, kirurgi käte raviks | A | |
| 25 | Vesinikperoksiidi | 3% lahus | väliselt | Nagu vajatud | Antiseptik raviks | V | |
| 26 | Naatriumkloriid | 0,9% - 400 ml | 1-2 korda | IV tilguti | sõltuvalt näidustustest | Infusioonilahused, vee-elektrolüütide tasakaalu ja happe-aluse tasakaalu regulaatorid | A |
| 27 | Dekstroos | 5%, 10% - 400 ml, 500 ml; lahus 40% ampullis 5ml, 10ml | 1 kord | IV tilguti | sõltuvalt näidustustest | Infusioonilahus koos hüpoglükeemia, hüpovoleemia, mürgistuse, dehüdratsiooniga | A |
| 28 | Aminoplasmaalne | 10% (5%) lahus - kuni 20 (40) ml / kg / päevas | 1 kord | IV tilguti | sõltuvalt patsiendi seisundist | Parenteraalse toitumise vahendid | B |
| 29 | Infesool |
infusioonilahus, 10-25 ml / kg kehakaalu kohta |
1 kord | IV tilguti | Näidustuste kohaselt | Parenteraalsed toitumistooted, valgud ja aminohapped | V |
Erakorralise abi staadiumis osutatav arstiabi: ei teostata.
Muud statsionaarsel tasemel osutatavad raviviisid:
· UHF;
· Magnetoteraapia;
· Elektroforees;
· Bioptron.
Ravi efektiivsuse näitajad:
· EP kliiniku puudumine (konservatiivse raviga);
· Operatsioonihaava paranemine esmase kavatsusega, operatsioonijärgse haava põletikunähud varases operatsioonijärgses perioodis ja fistul hilisemal perioodil puuduvad;
· Palaviku, valu ja muude sümptomite puudumine, mis viitavad operatsioonijärgse perioodi keerulisele kulgemisele.
Ravis kasutatavad preparaadid (toimeained).
| Asitromütsiin (asitromütsiin) |
| Amikatsiin |
| Aminohapped parenteraalseks toitmiseks + muud ravimid (multimineral) |
| Ampitsilliin |
| Vesinikperoksiid (vesinikperoksiid) |
| Gentamütsiin |
| Dekstroos |
| Ketoprofeen (Ketoprofeen) |
| Ketorolak (Ketorolak) |
| Klaritromütsiin |
| Levofloksatsiin |
| Meropeneem |
| Metronidasool (Metronidasool) |
| Morfiin |
| Nadropariini kaltsium |
| Naatriumkloriid |
| Povidoon - jood (Povidone - jood) |
| Tramadol (Tramadol) |
| Trimeperidiin |
| Flukonasool (flukonasool) |
| Kloorheksidiin |
| Tsefepiim |
| Tsefoperasoon |
| Tsefotaksiim (tsefotaksiim) |
| Tseftasidiim |
| Tseftriaksoon |
| Tsiprofloksatsiin (tsiprofloksatsiin) |
| Etanool |
Hospitaliseerimine
Haiglaravi näidustused koos haiglaravi tüübi viitega.
Näidustused erakorraliseks haiglaraviks:
· Kinnitatud diagnoos: äge pleura empüeem;
· Põhjendatud eeldus elektroonilise allkirja olemasolu kohta.
Näidustused planeeritud haiglaraviks:
· Seisund pärast ebaõnnestunud pleuriidi, krupoosse kopsupõletiku, hüdro-, pneumotooraksi konservatiivset ravi (2 nädalat pärast kopsude röntgenpildi "taastumist").
Profülaktika
Ennetavad tegevused
Sekundaarne ennetus: varajane diagnoosimine, õigeaegne haiglaravi ja kirurgiline ravi.
Edasine juhtimine:
· Varajane aktiveerimine operatsioonipäeval või esimesel päeval.
· Enteraalne toitumine - joomine esimesest päevast, vedel toit - koos soole peristaltika ilmnemisega ja gaaside väljumisega. Hingamistegevuse parandamine, deintubatsioon.
· Nasogastraalsondi eemaldamine (kui see on paigaldatud) – operatsioonipäeval.
· Infusioonravi, antibakteriaalse ravi, kaasuvate haiguste ravi läbiviimine vastavalt näidustustele.
· Trombembooliliste tüsistuste ja mikrotsirkulatsioonihäirete ennetamine madala molekulmassiga hepariinidega.
· Kontrolldrenaaži eemaldamine - 2-4 päevaks väljavoolu puudumisel või koguse ja seroosse sisalduse vähenemisel.
· Õmbluste eemaldamine operatsioonijärgselt haavalt pärast TS-d - 5. päeval, pärast TT-d - 10-12 päeval.
· Väljakirjutamine tüsistusteta operatsioonijärgse perioodi korral toimub 1-2 nädala jooksul pärast haiglast väljakirjutamist, selleks ajaks vabastatakse töölt ja õppeasutuste külastustest.
· Pöörake tähelepanu sümptomite ilmnemisele – palavik, õhupuudus, nõrkus, köha, valu, rögaeritus.
· Haava uurimine vooluse ja põletiku suhtes.
Teave
Allikad ja kirjandus
- RCHD MHSD RK ekspertnõukogu koosolekute protokollid, 2015
- Kasutatud kirjanduse loetelu: 1) Yu.F. Isakov, E. L. Stepanov, V. I. Geraskin - Laste rindkere kirurgia juhend, С 164 - 167, Moskva 1978. 2) Juhend arstidele "Kliiniline kirurgia", toimetanud Yu. M. Pantsyreva, C 125-128, Moskva 1988 3) P. N. Napalkov, A. V. Smirnov, M. G. Schreiber - kirurgilised haigused, 142-147, Moskva 1976 4) Operatiivne kirurgia ja topograafiline anatoomia, toimetanud V. V. Kovanov, S 312-318. Moskva 1978 5) Bisenkov L.N. – rindkere kirurgia, 2004. 6) Pods V.I., Pugachev A.G. – Pediaatriline rindkerekirurgia, 1975. 7) Kolesnikov I.S. – Kopsu gangreen ja püopneumotooraks, 1983. 8) Bakulev A.N., R.S. Kolesnikov - Mädaste kopsuhaiguste kirurgiline ravi, 1961. 9) V.K. Gostištšev - Operatiivne mädane operatsioon, 1996. 10) Spasokukotsky S.I. 1938; Kolesov V.I 1955; Pods V.I., 1967, Lukomsky G.I., 1976; Kabanov A.N., Sitko L.A. 1985.11) www.http://free-medbook.ru 12) www.med.ru/patient/diseases/353 13) www.http://diseases.academic.ru/1168
Teave
Protokolli arendajate nimekiri koos kvalifikatsiooniandmetega:
1) Eshmuratov Temur Sherkhanovich - meditsiiniteaduste kandidaat, JSC "Riiklik Kirurgia Teaduskeskus Nimetatud A.N. Syzganov "Juhatuse aseesimees.
2) Žarylkapov Nurlan Serikovitš - meditsiiniteaduste kandidaat, JSC "Riiklik teaduslik kirurgiakeskus, mille nimi A.N. Syzganova ", rindkere kirurgia osakonna arst.
3) Kolos Anatoli Ivanovitš - meditsiiniteaduste doktor, JSC "Riiklik Teaduslik Meditsiinikeskus" professor, juhtivteadur.
4) Medeubekov Ulugbek Shalkharovich - meditsiiniteaduste doktor, professor, JSC "Riiklik teaduslik kirurgiakeskus, mille nimi A.N. Syzganov ", teadusliku ja kliinilise töö juhatuse aseesimees.
5) Satbayeva Elmira Maratovna - meditsiiniteaduste kandidaat, vabariiklik riigiettevõte REM-is "Kasahstani riiklik meditsiiniülikool, mis sai nime S.D. Asfendiyarov "Kliinilise farmakoloogia osakonna juhataja.
Huvide konflikt: puudub.
Arvustajad:
1) Pištšik Vadim Grigorjevitš – meditsiiniteaduste doktor, professor, rindkere peakirurg Peterburis, L.G. järgi nimetatud rindkerekirurgia talituse KB122 juht. Sokolov.
2) Tuganbekov Turlybek Umitzhanovich - meditsiiniteaduste doktor, professor, JSC "Med. Astana Ülikool "kirurgiahaiguste osakonna juhataja nr 2.
Protokolli läbivaatamise tingimused: protokolli läbivaatamine 3 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäevast ja/või uute meetodite olemasolul, millel on palju tõendeid.
Lisatud failid
Tähelepanu!
- Eneseravim võib teie tervist korvamatult kahjustada.
- MedElementi veebisaidile ja mobiilirakendustesse "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust tervishoiuteenuse osutajaga, kui teil on mõni haigusseisund või sümptom, mis teid häirib.
- Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Vajaliku ravimi ja selle annuse saab määrata ainult arst, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
- MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" on ainult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil postitatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste volitamata muutmiseks.
- MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.
Laadimine ...