Metallkonstruktsioonide eemaldamine pärast osteosünteesi. Alajäsemete pikkade luude diafüüsi stabiilne-funktsionaalne osteosüntees - vead ja tüsistused Mis mõjutab fiksaatori eemaldamise otsust

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Altai Riiklik Meditsiiniülikool

Traumatoloogia ja ortopeedia osakond

Pea Osakond: meditsiiniteaduste doktor, professor Raspopova E.A.

Lektor: meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Chantsev A.V.

HAIGUSE KLIINILINE AJALUGU

haige:______

Kliiniline diagnoos:

MOS SSA tingimustes paranenud parema reieluu pertrohhanteerne murd, mis on tüsistunud traadi ja varda läbipääsude põletikuga

Kuraatorid: 422 rühma õpilased

Rožkov I.A., Tšapjeva M.V.

Järelevalve tegemise kuupäev 21.06.2006

BARNAUL 2006

TÄISNIMI.________

Elukoht________

Töökoht: töötu

Laekumise kuupäev: 19.06.06

Järelevalve tegemise kuupäev: 06.21.06.

FALOBA puusa- ja põlveliigeste liikuvuse halvenemise korral paremal.

ANAMNEESMORBI

Haigeks peab ta end kella 7-30ni. 2006. aasta 4. märtsil koduvigastuse saades kukkus ta oma maja hoovis libisedes, tundis paremas jalas teravat valu ning tõusis vaevu püsti. Kutsusin parameediku, kes andis tuimestuse, pani vanaraua materjalidest lahase peale ja saatis ta mööduva autoga regionaalhaiglasse. Seal diagnoositi tal kliiniliste tunnuste ja röntgenülesvõtete põhjal parema reieluu pertrohhanteriline murd. 5 päeva pärast oli ta Kesk-Regionaalhaiglas skeleti tõmbamisel. 03/10/06 viidi AKKB traumaosakonda, kus ta oli 2 nädalat luutõmbes. 23.03.06 tehti operatsioon (metalli osteosüntees kodaravarda aparaadi pealepanekuga). 14. mail 2006 vabastati ta AKKB-st. 13.06.2006 jäin vihma kätte, sidemed said märjaks, samal päeval tundsin metallkonstruktsioonide pealekandmispiirkonnas valu, põletust, sügelust, nahk kudumisvardade ümber läks punaseks, õhtul tekkis reie piirkonnas paistetus. Keskrajoonihaiglast suunati ta AKKB traumatoloogiaosakonda. 6 päeva oli transpordi puudumise tõttu kodus, võttis 3x päevas ketoone, üks tablett. 19. juunil 2006 sattus ta AKKB-sse parema reieluu pertrohhanteriaalse murru diagnoosiga MOS SSA tingimustes, mis on tüsistunud kodarakanalite põletikuga. Samal päeval tehti operatsioon SSA demonteerimiseks, määrati sidemed ja põletikuvastane ravi.

ANAMNEESVITAE

Patsient ______, sündinud 29.09.58 Edasi lükatud: Botkini tõbi, tuberkuloos, veenihaigus eitab. Edasilükkunud vigastused: parema küünarvarre luumurd - 1967, vasaku rangluu murd - 1980, ribide hulgimurrud - 1979, parema jalalaba varvaste murd - 1996. Pärilikkus ei ole koormatud. Varem kasutatud ravimite suhtes allergilisi reaktsioone ei esinenud. Vereülekannet ei tehtud.

OLEKESITABKOMMUNIS

Patsiendi üldine seisund on rahuldav, teadvus selge, aktiivne asend. Füüsis on proportsionaalne, põhiseadus normosteeniline. Poos on sirge. Pikkus 170 cm, kaal 67 kg. Nahavärv on liha, naha elastsus ei vähene, nahk on kuiv. Nahaalune rasvakiht on halvasti arenenud. Suunurgad on sümmeetrilised, huulte värvus on roosa. Suu limaskest on roosakas ja niiske. Keel on roosa, niiske, juur on kaetud valge õiega. Mandlid ei ulatu võlvidest välja. Neelamistegevus ei ole häiritud.

Lihassüsteemi arenguaste on mõõdukas. Luu kumerus puudub.

Rindkere kuju on normosteeniline, sümmeetriline. Rindkere on sümmeetriliselt seotud hingamistegevusega. Hingamistüüp on segatud. Hingamissagedus 18 minutis, vesikulaarne hingamine, rütmiline, vilistav hingamine puudub. Patoloogilist pulsatsiooni südame ja ekstrakardiaalse piirkonna piirkonnas ei tuvastatud.

Pulss on mõlemal käel sünkroonne, pulsisagedus 75 lööki minutis, rütmiline, pehme, täis. Pulss 75 minutis, normokardia, õige rütm. Südamehelid on selged, rütmilised. Kätel: HELL s = 120 \ 90mm Hg; HELL d ​​= 120 \ 90 mm Hg.

Kõht on õige konfiguratsiooniga, sümmeetriline, osaleb hingamistegevuses, ei ole paistes. Nähtavat peristaltikat ja antiperistaltikat ei leitud. Subkutaansete venoossete anastomooside teket ei tuvastatud. Kõht on pehme, lihastoonus säilinud, lihaspingeid pole.

Roojamist ja urineerimist ei häirita.

OLEKORTOPEEDIKUS

Püstises asendis seisab iseseisvalt, ühtlaselt. Liigub karkudega, millel on osaline tugi kahjustatud jäsemele.

Pea on keskjoonel.

Õlavöö asub samal tasemel, pikkus 19cm paremal ja vasakul.

Rindkere on sümmeetriline, normosteenilise ülesehitusega, mõlemad rindkere pooled on hingamistegevuses võrdselt seotud.

6 cm vöö kolmnurgad paremal ja vasakul.

Niudeluu tiivad on samal tasemel.

Loodejoonel on naba keskjoonel.

Lülisamba füsioloogilised kõverad on mõõdukalt väljendatud.

Ogajätkete joon vastab loodijoonele, loodijoon läbib tuharavahevolti.

Abaluude nurgad on samal tasemel.

Mõõdud	Parem (cm)	Vasak (cm)
Ülajäseme suhteline pikkus
Alajäseme suhteline pikkus
Absoluutne pikkus: õlg
Küünarvarred
Õlaümbermõõt: Ülemine kolmandik
Keskmine kolmandik
Alumine kolmandik
Küünarvarre ümbermõõt: Ülemine kolmandik
Keskmine kolmandik
Alumine kolmandik
Reie ümbermõõt: Ülemine kolmandik
Keskmine kolmandik
Alumine kolmandik
Sääre ümbermõõt: ülemine kolmas
Keskmine kolmandik
Alumine kolmandik

Suurte liigeste liikumisulatuse mõõtmine

Õlaliiges: painutamine / sirutamine
Röövimine / adduktsioon
Väline / sisemine pöörlemine
Küünarliiges: painutamine / sirutamine
Randmeliiges: painutamine / sirutamine
Pronatsioon / supinatsioon
Radiaalne / küünarnuki kõrvalekalle
Puusaliiges: paindumine/pikendus
Röövimine / adduktsioon
Väline / sisemine pöörlemine
Põlveliiges: painutamine / sirutamine
Hüppeliigese: dorsaalne / plantaarne painutus

OLEKLOKALIS

Parema reie piirkonnast vaadates on nahk normaalset värvi. Esineb mõõdukas reie pehmete kudede turse üleminekuga põlveliigesele ja osaliselt parema alajäseme distaalsetele osadele. Varraste läbipääsu kohtades täheldatakse naha kohalikku hüpereemiat. Parempoolsetes puusa- ja põlveliigestes on liikumine piiratud, paremas hüppeliigeses on liikumine täies ulatuses. Tundlikkus ei ole kahjustatud.

TÄIENDAVAD UURIMISMEETODID

Üldine vereanalüüs

Erütrotsüüdid - 3,8 * 10 12 / l

Trombotsüüdid - 380 * 10 9 / l

Suhkur - 5,1 mmol / l

Röntgenpildi kirjeldus alates 19.06.06

Röntgenülesvõte puusaliigesest ja proksimaalsest reieluu võllist esiprojektsioonis näitab reieluu kokkusulanud pertrohhanteerset murru MOS SSA all koos fragmentide nihkumisega piki pikkust. Emakakaela-diafüüsi nurk on 133 0, mis on normaalne.

KLIINILINE DIAGNOOS JA SELLE PÕHJENDUS

Põhineb: patsiendi kaebused paremal puusa- ja põlveliigeste liikumispiirangute kohta; anamneesi andmetel, et patsient tundis pärast kukkumist paremas reie piirkonnas teravat valu, viidi Keskregionaalhaiglasse, kus tal tuvastati parema reieluu pertrohhanteerne murd, mis hiljem leidis kinnitust ka AKKB-s, kus talle tehti ka reieluu reieluu. MOS SSA operatsioon; ka haiguse anamneesi andmed sidemete niisutamise ja pärast seda ilmnemise kohta valu, põletuse ja sügeluse varraste väljapääsu piirkonnas; objektiivsed uuringuandmed (parempoolsete puusa- ja põlveliigeste liikuvuse halvenemine, reie pehmete kudede turse koos üleminekuga põlveliigesele ja parema alajäseme distaalsed osad, naha hüpereemia nendes kohtades, kus vardad pass), röntgeni andmed alates 19.06.06. - parema reieluu sulandunud pertrohhanteerne luumurd MOS, SSA tingimustes, paneme diagnoosi: parema reieluu pertrohhanteerne liitmurd MOS, SSA tingimustes, komplitseeritud kodara- ja vardakäikude põletikuga.

DIFERENTSIAALDIAGNOOSI

Seda luumurdu tuleks eristada patoloogilisest luumurrust. Selle kasuks, et selle luumurru põhjuseks oli just trauma, räägib tõsiasi, et patsient tundis pärast kukkumist teravat valu, mida patoloogiliste luumurdude puhul reeglina ei juhtu; samuti patsiendil osteomüeliidi esinemise näidustuste puudumine anamneesis. See kahjustus erineb dislokatsioonist röntgenülesvõtetel iseloomulike luumurru tunnuste olemasoluga (nähtavad on murrujoon ja fragmentide nihkumine).

PLAANRAVI

1.põletikuvastane ravi

Levomekoli salvi kohalik kasutamine

Antibiootikumide võtmine suu kaudu osteomüeliidi vältimiseks

REHABILITATSIOON PLAAN

1. karkudel kõndimine mõõduka suureneva koormusega 1 kuu;

2. 1 kuu pärast röntgenkontroll täiskoormuse saavutamise küsimuse otsustamine;

3. samm-sammult täiskoormuse saavutamine 1-1,5 kuu jooksul;

4. kogu selle aja jooksul:

Harjutusravi, mille eesmärk on liigeste arendamine,

Füsioteraapia, mille eesmärk on liigeste arendamine ja turse sündroomi leevendamine,

Massaaž, mille eesmärk on liigeste arendamine ja tursete leevendamine;

Sarnased dokumendid

Kaebused vastuvõtu ajal. Vigastuse asjaolud. Patsiendi peamiste organite ja süsteemide seisund. Mõjutatud liigese uurimine. Täiendavate uurimismeetodite plaan. Kliiniline diagnoos ja selle põhjendus. Ravi- ja rehabilitatsiooniplaan.

haiguslugu, lisatud 23.03.2009


Kaebused vastuvõtu ajal. Vigastuse asjaolud. Patsiendi peamiste organite ja süsteemide seisund. Roentgenogrammi kirjeldus. Täiendavad uurimismeetodid. Kliiniline diagnoos ja selle põhjendus. Vaatluspäevik. Edasine raviplaan.

haiguslugu, lisatud 23.03.2009


Parema reieluu transtrohhanteerne murd koos fragmentide nihkumisega. Kaebused vastuvõtmisel. Patsiendi üldine seisund. Kliiniline diagnoos ja selle põhjendus. Kaasushaigused, ravi ja taastusravi (normaalsesse ellu naasmine).

haiguslugu, lisatud 19.10.2012


Kaebused järelevalve ajal. Vigastuse asjaolud. Patsiendi peamiste organite ja süsteemide seisund. Täiendavad uurimismeetodid, nende tulemused. Kliiniline diagnoos ja selle põhjendus. Randluu peenestatud murru ravi tunnused.

haiguslugu, lisatud 23.03.2009


Patsiendi kaebused vastuvõtul, üldine läbivaatus. Elu anamnees. Laboratoorsete uuringute tulemused. Diagnoosi "parema reieluu pertrohhanteerne murd koos nihkega" põhjendus. Selle patoloogia kaasaegsed ravimeetodid, patsiendi raviplaan.

haiguslugu, lisatud 15.12.2013


Patsiendi kaebused vastuvõtul ja järelevalve ajal. Vigastuse mehhanism. Patsiendi üldine seisund. Esialgne diagnoos. Täiendavate uurimismeetodite tulemused. Kalkaani murru diferentsiaaldiagnostika ja raviplaan.

haiguslugu, lisatud 28.05.2012


Vasaku reieluu suletud pertrohhanteerne peenestatud murd koos fragmentide laiuse ja pikkuse nihkumisega. Kaebused läbivaatuse päeval. Üldine ülevaatus. Uuringuplaan ja andmed. Kliiniline diagnoos. Ravi. Patsiendi järelevalve päevik. Tühjenemise epikriis.

haiguslugu, lisatud 10.11.2008


Leibkonna trauma. Parema reieluu suletud, valesti kokkusulanud mitme räbuga pertrohhanteerne luumurd koos fragmentide nihkega nurga all ekstra-osteosünteesi tingimustes L-kujulise plaadi ja käsnpoldiga. Ravi- ja rehabilitatsiooniplaan.

haiguslugu, lisatud 23.03.2009


Patsiendi kaebused vastuvõtmisel, haiguslugu. Patsiendi elundite ja süsteemide seisundi uurimine. Andmed laborist ja lisauuringutest. Kliiniline diagnoos ja selle põhjendus. Konservatiivne luumurdude ravi, taastusravi tehnika.

haiguslugu, lisatud 27.12.2013


Patsiendi elulugu, kaebused vastuvõtmisel ja tema üldise seisundi uuring. Küsitluse plaan ja tulemused. Kliinilise diagnoosi põhjenduseks on reieluu suletud pertrohhanteerne murd koos nihkega. Raviplaan ja prognoos pärast operatsiooni.

Moe

magneesiumiorgaaniline ühend

Moe

metallorgaaniline ühend

Moe

maksimaalne mahuline väljahingamisvool

kallis.

Moe

rahvusvaheline kosmosejaam

kosmos.

Moe

vastavuse määramise meetod

lennundustehnoloogia sertifikaat

õhk, tehnika.

Allikas: http://www.aviation.ru/aon/1999/20003/st1_2000.html

Moe

mitmeotstarbeline operatsioonisüsteem

Moe

Moskva pimedate selts

Moskva, organisatsioon

Moe

südame väljund

Sõnastik: S. Fadejev. Kaasaegse vene keele lühendite sõnastik. - S.-Pb .: Polütehnikum, 1997 .-- 527 lk.

Moe

Moskva oblastinõukogu

1. mos.
2. Moskva

Moskva

Moskva

1. Moskva

Sõnastik:

Moe

seemnete pesumasin

Sõnastik: S. Fadejev. Kaasaegse vene keele lühendite sõnastik. - S.-Pb .: Polütehnikum, 1997 .-- 527 lk.

Moe

rahvusvahelised operatiivjõud

Sõnastik: Sõjaväe ja eriteenistuste lühendite ja akronüümide sõnastik. Koostanud A. A. Štšelokov. - M .: OOO "Kirjastus AST", ZAO "Kirjastus Geleos", 2003. - 318 lk.

Rahvusvaheline Standardiorganisatsioon

inglise keel, organisatsioon

järgneb uptr. Inglise Rahvusvaheline standardimisorganisatsioon, ISO

Sõnastik: S. Fadejev. Kaasaegse vene keele lühendite sõnastik. - S.-Pb .: Polütehnikum, 1997 .-- 527 lk.

Sõnastik: S. Fadejev. Kaasaegse vene keele lühendite sõnastik. - S.-Pb .: Polütehnikum, 1997 .-- 527 lk.

Moe

keskkonnaseire

Moe

osteosüntees

kallis.

Moe

keskkonnaministeerium

osariik, Eesti

Allikas: http://www.regnum.ru/news/989011.html

Kasutusnäide

KKM Eesti

Moe

Rahvusvaheline Suhkruorganisatsioon

organisatsioon

Allikas: http://www.exportsupport.ru/law.tv?n$docid=194303

... Akadeemik. 2015. aasta.

Vaadake, mis on "MOS" teistes sõnaraamatutes:

Mosoy- Norra keel Norra Måsøy kommuun ... Wikipedia

Mos- (saksa Moos; hispaania Mos) mitmetähenduslik termin. Mos (Bodensee) kommuun Saksamaal Baden Württembergi liidumaal. Mosi (Alam-Baieri) kommuun Saksamaal Baieri liidumaal. Mos (Pontevedra) linn ja vald Hispaanias. MOS metallorgaanilised ühendid ... Wikipedia

mosel- õlid Vene sünonüümide sõnastik. mosel nimisõna, sünonüümide arv: 1 mosel (2) ASIS sünonüümisõnastik. V.N. Trishin. 2013... Sünonüümide sõnastik

Mos. Moskva Moskva Moskva Moskva Sõnastik: S. Fadejev. Kaasaegse vene keele lühendite sõnastik. S. Pb .: Polütehnikum, 1997.527 lk ... Lühendite ja akronüümide sõnastik

mosel- (VIGA) ... Ё-tähe kasutamise sõnastik

Moe- Rahvusvaheline Standardiorganisatsioon: rahvusvaheline organ, mille liikmed on riiklikud standardiorganisatsioonid ja mis kiidab heaks, töötab välja ja avaldab rahvusvahelisi standardeid. [Kasutatud terminite sõnastik ... ... Tehniline tõlkija juhend

Mitmekasutaja operatsioonisüsteem virtuaalmäluga Sõnastik: S. Fadeev. Kaasaegse vene keele lühendite sõnastik. S. Pb .: Polütehnikum, 1997.527 lk ... Lühendite ja akronüümide sõnastik

mosel- MASYOL, sla (või külad), MOSYOL, sla (või külad), m 1. Suur, tugev inimene. 2. Hästi tehtud, hästi tehtud. 3. Käsi, jalg, jäse. Alates "moslak", "mosla", "mosol" suur, väljaulatuv luu; kolmap y. "Õlid" sõjaväelane, politseinik ... Vene argo sõnaraamat

Mos- Mosya, Moska, Mos, Mosyara, Mosyanya, (harva, kuid lahe), Mosenegro - Mosenergo. (Õigenimede sõnastik – firmanimed) ... Ärislängi sõnavara

Moe- Rahvusvaheline Standardiorganisatsioon ... I. Mostitski universaalne praktiline selgitav lisasõnaraamat

Raamatud

• Mos Angeles. Lemmikud, Paperny Vladimir. See kogumik on jätk eelmisele Mos Angeles ja Mos Angeles Two (UFO, 2004, 2009). Siia on kogutud parimad artiklid, memuaarid, märkmed ja lood ...

) ning tagab kasvaja kõige täpsema ja täielikuma eemaldamise. Seda mikrokirurgilist protseduuri kasutatakse tavaliselt pea või kaela pahaloomuliste rakkude asukoha määramiseks, samuti korduvate kahjustuste korral. MOS-i toimingut on vaja täpselt läbi viia mitmel peamisel juhul:

1. Kasvaja lokaliseerub nendes kehaosades, kus on oluline säilitada maksimaalne kogus tervet kude – silmad, kõrvad, nina, suu, juuksepiir, jalad või suguelundid.
2. Vähkkasvaja kordumise oht on suur või ägenemine on juba toimunud.
3. MOS-operatsioon on vajalik juhul, kui kirurgil on raske määrata kahjustatud koe piire.
4. Kasvaja on suur või agressiivne.

Onkoloogia ravi kaasaegseid meditsiini võimalusi kasutades, kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistide kaasamisel päästab enamikul juhtudel inimese elu.

Meie ettevõte Tlv.Hospital on meditsiiniteenuse pakkuja Iisraelis ja pakub nahavähi ravi korraldamist riigi parimates kliinikutes. Oleme meditsiiniturismiteenuste turul edukalt töötanud üle 10 aasta ja suudame pakkuda Teile kvaliteetse ravitulemuse.

Hankige raviplaan

Iisraeli arstid järgivad MOS-i läbiviimisel ühte peamist eesmärki - eemaldada võimalikult palju vähirakke, põhjustades samal ajal ümbritsevatele tervetele kudedele minimaalset kahju. Üks Iisraeli nahavähi ravi spetsialiste on. Aja kokkuleppimiseks võtke meiega ühendust. Mikrograafiline kirurgia ehk MOS on standardkirurgia (osaline ekstsisioon) täiustatud tehnika. See seisneb nähtava kasvaja ja väikese koguse tervete rakkude eemaldamises ning võimaldab kirurgidel protseduuri ajal kontrollida eemaldatud kude vähi suhtes ja vajadusel suurema ala väljalõikamist. Seega suurendab MOS-operatsioon patsiendi paranemisvõimalusi, vähendab täiendava ravi ja kordusoperatsiooni vajadust.

MOS-i operatsiooni eelised Iisraelis

Protseduur hõlmab nahavähi eemaldamist kiht-kihi haaval ja seejärel koe uurimist mikroskoobi all, kuni on saavutatud "puhtad servad". Sellel on teiste meetoditega võrreldes kõrgeim edukuse määr (kuni 99%) nahavähi ravis.

Mikrograafilise kirurgia (MOS) teostamise eelised:

1. Minimaalse koguse tervete kudede eemaldamine.
2. Lühiajaline taastusravi.
3. MOS-operatsioon välistab peaaegu täielikult vähi kordumise tõenäosuse.
4. Võimalus haigust ravida pärast muid ravimeetodeid ei ole andnud soovitud tulemusi.
5. Maksimaalne funktsionaalne ja kosmeetiline tulemus.

Teised kirurgilise sekkumise meetodid hõlmavad suure hulga koe "pimedat" eemaldamist, mis võib põhjustada tervete rakkude tarbetut väljalõikamist või kasvaja taaskasvamist.

Ettevalmistus MOS operatsiooniks

Enne protseduuri peab patsient järgima mitmeid üldreegleid:

1. Lõpetage suitsetamine vähemalt 2 nädalat enne MOS-i operatsiooni. Suitsetamine võib aeglustada paranemisprotsessi ja põhjustada haava piirkonnas infektsiooni.
2. Seitse päeva enne protseduuri on soovitatav alkohoolsete jookide tarbimine lõpetada või seda vähendada, kuna alkoholi kuritarvitamine võib põhjustada verejooksu.
3. Patsientidel, kellel ei ole südameprobleeme, võib arst keelata verd vedeldavate ravimite – Ibuprofeeni, Alka-Seltzeri, E-vitamiini, aspiriini – võtmise 14 päeva enne MOS-i operatsiooni.

Ravimite võtmine arutatakse läbi raviarstiga. Patsient ei tohi jätkata ettenähtud ravimite võtmist ega lõpetada seda ilma eelnevalt arstiga nõu pidamata (infarkti, insuldi või südamevalu põdenud inimesed jätkavad suurema tõenäosusega ravimi kasutamist).

Küsi küsimus

Operatsioon MOS – viidi läbi Iisraelis

Operatsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia all. Iseenesest MOS-i töö(kasvaja eemaldamine) tehakse operatsioonitoas ning saadud koeproovide histoloogiline uuring naaberlaboris.

MOS-i töös on mitu peamist etappi:

1. etapp. Koostatakse vähirakkudest mõjutatud piirkonna kaart. Kirurg uurib kasvaja nähtavat osa ja määrab selle kliinilised piirid.

2. etapp. Tehakse kasvaja eemaldamine, mille järel arst eemaldab sügavama koekihi, sealhulgas kasvajale kõige lähemal olevad nahafragmendid ja selle all oleva kihi.

3. etapp. MOS-operatsiooni käigus teeb kirurg nahale jäljed ja jagab saadud proovi osadeks, mis seejärel värvitakse teatud värvidega. See on vajalik kustutatud fragmentide allika kindlaksmääramiseks. Vastavalt saadud proovide märgistusele kantakse need kasvaja kaardile.

4. etapp. Laboris tehakse iga koekoha, selle pinna ja servade histoloogiline uuring, et kinnitada vähirakkude olemasolu või puudumist saadud fragmendis.

5. etapp. Kui kirurg leiab mikroskoobi alt kasvajarakud, märgib ta nende asukoha kaardile ja naaseb operatsioonituppa, et eemaldada järgmine, sügavam nahakiht. Ja protseduuri korratakse uuesti.

6. etapp. MOS-operatsioon lõpetatakse pärast seda, kui kirurg on veendunud, et tekkinud kihti pole vähirakke jäänud.

7 etapp. Kahjustatud ala rekonstrueerimine. Võib teha nii õmblust kui ka nahatransplantaadi siirdamist patsiendi teistest kehaosadest.

Protseduur kestab tavaliselt mitu tundi. MOS-operatsiooni aeg sõltub vähirakkude koekahjustuse sügavusest ja täiendavate kihtide arvust, mida kirurg peab uurima.

Operatsioonijärgsed riskid

Tüsistused pärast MOS-i operatsiooni on haruldased, kuid need on siiski võimalikud:

• verejooks või verevalumid;
• infektsioon;
• valu ja hellus haava piirkonnas;
• ajutine või püsiv tuimus operatsioonikoha ümber;
• sügelus või tulistamisvalu kahjustatud piirkonnas.

MOS-operatsioon on standardkirurgia täiustatud tehnika, keerulisem, aeganõudvam ja kulukam. Vahepeal märgitakse pärast seda minimaalne kordumise oht ja väikseim esteetiline defekt. MOS-operatsioon on parim nahavähi ravi. Tänu meie meditsiiniteenistuse "Tlv.Haigla" õigeaegsele abile saate pahaloomulisest kasvajast lõplikult vabaneda võimalikult lühikese ajaga.

Registreeruge konsultatsioonile

Võtmesõnad: diafüüsi murrud, alajäsemed, stabiilne-funktsionaalne osteosüntees, osteosünteesi tüsistused, osteogeneesi kahjustus

Sissejuhatus. Alajäsemete pikkade luude diafüüsi murdude ravimeetodi valik on tänapäevase traumatoloogia üks pakilisemaid probleeme. Asjakohasus on tingitud nii nende vigastuste sagedusest, mis ulatub kuni 40% lihasluukonna vigastustest, kui ka suurest tüsistuste protsendist ja ebarahuldavatest ravitulemustest ülalnimetatud vigastuste puhul.

Kõige levinum meetod alajäsemete pikkade luude diafüüsi murdude ravimiseks on stabiilne funktsionaalne osteosüntees AO abil (intraosseous ja extraosseous).

Stabiilse funktsionaalse osteosünteesi aluspõhimõtted on: anatoomiline redutseerimine, luufragmentide stabiilne fikseerimine, varajased aktiivsed liigutused opereeritava jäseme liigestes, mis avardab varajase funktsionaalse ravi ja taastusravi võimalusi. Sellegipoolest usuvad mitmed autorid, et AO stabiilsel-funktsionaalsel osteosünteesil on oma puudused, mis mõnikord põhjustavad tüsistusi, nagu luumurrud, hilinenud konsolideerumine, aseptiline nekroos, müeliit jne. ... Stabiilse funktsionaalse osteosünteesiga saavutatakse anatoomiline redutseerimine ja tihe fikseerimine luukoe liigse trauma tõttu: medullaarse kanali hõõrdumine massiivsete naeltega (intramedullaarse osteosünteesiga) või suured pehmete kudede sisselõiked koos luumurru koha paljastamise ja luu skeletiseerimisega (koos luu osteosüntees). See toob kaasa juba häiritud verevoolu halvenemise luumurru piirkonnas, normaalse osteogeneesi protsessi katkemise, mille tagajärjeks on mitmeid tüsistusi.

Viimasel kümnendil on välja kujunenud uus osteosünteesi parandamise suund, mida nimetatakse bioloogiliseks ehk minimaalselt invasiivseks osteosünteesiks, mille eesmärk on vältida eelnimetatud tüsistusi.

Käesoleva töö eesmärk on uurida tulemusi, tuvastada vigu ja tüsistusi alajäsemete pikkade luumurdude ravis stabiilse - funktsionaalse osteosünteesi meetodil, mis on läbi viidud Haridus- ja Teaduskeskuses viimasel 17. aastal. aastat.

Materjalid ja meetodid. Aastatel 1989-2006. Haridus- ja Teaduskeskuses (Armeenia, Jerevan) stabiilne - funktsionaalne osteosüntees viidi läbi 1484 patsiendil, kellel oli alajäsemete pikkade luude diafüüsi murd - 1305 (88%) suletud ja 179 (12%) - avatud. luumurrud.

Koduvigastusi registreeriti 39%, töös -30, spordis - 0,5, kõrguselt kukkumisi - 3, vigastusi liiklusõnnetustes - 27,5%.

51% kannatanutest viidi rahuldavas seisundis, 42% raskes, 7% väga raskes seisundis haiglasse.

Patsientide vanus oli 17-76 aastat, kellest 626 (42,2%) olid 17-37-aastased, 688 (46,4%) -37-57-aastased, 170 (11,4%) - 57-76-aastased. .

Mitu luumurdu esines 208 (14%) patsiendil, kahe segmendi murrud registreeriti 158 patsiendil, kolm segmenti 50 patsiendil ja 1276 (86%) patsiendil oli ühe segmendi luumurd.

Haridus- ja teaduskeskusesse võeti patsiente vigastuse esimesel päeval - 1451 (97,8%) ja 33 (2,2%) - teisest kuni seitsmenda päevani pärast vigastust. 955 (64,4%) patsiendil olid reieluumurrud, 529 (35,6%) sääreluu murrud, 834 (56,2%) peenestatud luumurrud, 352 (23,7%) kaldus- ja kospiraalmurrud, 298 (20,1%) põikmurrud. 669 (45,1%) patsiendil paiknes luumurd diafüüsi keskmises kolmandikus, 460 (31%) - alumises kolmandikus, 355 (23,9%) - ülemises kolmandikus.

Intramedullaarne osteosüntees küünega viidi läbi 608 (41%) patsiendil, kellest 438 (72,1%) juhtudest oli reieluu luusisene osteosüntees, 170 (27,9%) sääreluu osteosüntees.

Intramedullaarne osteosüntees viidi läbi 326 (53,6%) patsiendil suletud anterograadsel meetodil, 282 (46,4%) patsiendil avatud retrograadsel meetodil. Kõigil sääreluu intramedullaarse osteosünteesi juhtudel viidi osteosüntees läbi suletud (anterograadse) meetodil.

876 (59%) patsiendil viidi läbi luuplaadi osteosüntees. Neist 517 (45,3%) olid reieluu ja 359 (44,7%) sääreluu murruga.

Patsientide jaotus teostatud osteosünteesi meetodi ja kahjustatud segmendi järgi on näidatud tabelis. 1.

Tabel 1. Patsientide jaotus teostatud osteosünteesi meetodi ja kahjustatud segmendi järgi

Osteosünteesi operatsioonid tehti esimese 7 päeva jooksul pärast vigastust 688 (46,4%) patsiendil, 30 päeva jooksul - 635 (42,8%), ülejäänud 161 (10,8%) - hiljem. Meie arvates on operatsiooni optimaalseim aeg 5-7 päeva vigastuse hetkest, mil tursed hakkavad alanema ja vigastatud jäseme trofism taastub.

Operatsioonieelsel perioodil rakendati vigastatud jäsemele immobiliseerimise eesmärgil luustiku tõmbejõudu. Samuti peame kohustuslikuks määramist alates esimesest harjutusravi ja hingamisharjutuste päevast.

Enamik patsiente opereeriti spinaalanesteesia all. Operatsioonieelsel perioodil said kõik patsiendid profülaktilise antibiootikumravi kuuri.

Fiksaatori (varras, plaat) valik määrati sõltuvalt murru iseloomust ja tasemest. Tuleb märkida, et meie arvates on alajäsemete luude diafüüsi murdude korral sobivam luusisene osteosüntees.

Kõigil juhtudel on uuritud koheseid ravitulemusi.

Stabiilse funktsionaalse osteosünteesi läbinud 1484 patsiendist paranes 93%-l operatsioonihaav esmase kavatsusega ja 7%-l (104 patsiendil) oli operatsioonihaava põletik. Kõigist põletikujuhtudest 30 (31,2%) juhul peatati põletikuline protsess tõsiste tüsistusteta, ülejäänutel haav mädanes. 74 haava mädanemise juhtumist oli 41 (55,4%) puusaluumurd, 33 (44,6%) jalamurdu. Haava mädanemisega tehti 21-le (28,4%) intramedullaarne osteosüntees küünega: neist 14 (66,7%) - avatud retrograadne, 7 (33,3%) - suletud anterograadne osteosüntees, 53 (71,6%) patsiendile tehti luuväline osteosüntees plaadiga. . Kõigist haava mädanemise juhtudest 22 patsiendil sulgus ravi ajal haav ja 52 juhul tekkis fistul, millest 13-l avastati müeliit radiograafiliselt, 39-l aga kahjustus luumurru ja luude sekvestrite piirkonnas. Nendel patsientidel tekkis osteomüeliit, mille tõttu nad opereeriti uuesti ja said asjakohast ravi.

Patsientide kontrolluuring viidi läbi 2-4 ja 10-12 kuud pärast operatsiooni. Kõik patsiendid ilmusid esimesele kontrolluuringule. Radiograafiliselt ilmnesid selleks ajaks 585 (96,2%) patsiendil 608-st intramedullaarse osteosünteesiga opereeritud patsiendist kalluse moodustumise tunnused ja 23 (3,8%) patsiendil puudusid sellised nähud. 804 (91,8%) patsiendil, 876-st välise osteosünteesiga opereeritud patsiendist, täheldati esimesel järelkontrollil röntgenoloogiliselt konsolideerumise tunnuseid ja puudusid 72 (8,2%) patsiendil. 27 (1,8%) patsiendil täheldati püsivaid valusid (neist 18 opereeriti intramedullaarse, 9 - ekstramedullaarse osteosünteesiga). Neist 11-l (40,7%) need valud edaspidi vähenesid ja 16-l (59,3%) jäid ning neist 7-l tekkis sellega seoses hüppe- või põlveliigese kontraktuur. Esimesel järelkontrollil esines 52 (3,5%) patsiendil aktiivseid fistuleid koos mädase eritisega. Esimesele kontrollile ilmunud patsientide koguarvust oli 21-l (1,4%) luumurrud ja struktuuri deformatsioonid.

80% opereeritud patsientidest tulid teisele kontrolluuringule, ülejäänud tulid hiljem. Konsolideerumist täheldati radiograafiliselt 594 (97,7%) intramedullaarse osteosünteesiga opereeritud patsiendil ja 14 (2,3%) patsiendil kallust ei tuvastatud. 824 (94,1%) välise osteosünteesiga opereeritud patsiendil tuvastati teise järelkontrolli käigus radiograafiliselt konsolideerumise tunnused ning 52 (5,9%) patsiendil puudus kallus. 52-st patsiendist, kellel esinesid esimese järelkontrolli käigus mädased fistulid, oli 39-l (75%) radiograafiliselt osteomüeliitne protsess. Siin on kaks kliinilist näidet.

1. Patsient AM, 39-aastane. Tegutses 1998. aastal. Vene Föderatsioonis jala keskmise kolmandiku mõlema luu sekundaarselt lahtise kaldus murru tõttu, kus teostati stabiilne funktsionaalne ekstraosseoosne osteosüntees plaadiga. Aasta hiljem pöördus ta CTOORi poole, kus tal diagnoositi : vasaku jala luude keskmise kolmandiku ühtne murd, seisund pärast MOS-i, operatsioonijärgne osteomüeliit .

Riis. 1. Sääreluude röntgenpildil on näha, et luumurd on fikseeritud plaadi ja kruvidega, näha on hävimiskolded, suured luu sekvestrid

2. Patsient A.L., 33-aastane. 1995. aastal tehti talle Haridus- ja Teaduskeskuses reieluu ülemise kolmandiku kinnise peenestatud murru operatsioon. Tehti stabiilselt - funktsionaalne intramedullaarne osteosüntees naela ja cerklaažiga. 10 kuu pärast suunati patsient uuesti CTOOR-i, kus pandi diagnoos: vasaku reieluu ülemise kolmandiku puudulik luumurd, komplitseeritud osteomüeliidiga, seisund pärast MOS-i .

Riis. 2. Reieluu röntgenogrammil määratakse reieluu ülemise kolmandiku ühtne murd, näha on luufragmendi vahe, suured kortikaalsed sekvestrid ja hävimiskolded.

Mõlemad patsiendid opereeriti uuesti, konstrukt eemaldati, sekvestrektoomia, ekstrafokaalne osteosüntees.

Teises kontrollis osalenud patsientide koguarvust oli 26-l luumurrud ja struktuuri deformatsioonid. Siin on kaks kliinilist näidet.

3. Patsient BA, 36 aastat vana. Teda opereeriti CTOORis 2000. aastal. reie keskmise kolmandiku kinnise põikmurru korral. Tehti stabiilselt - funktsionaalne intramedullaarne osteosüntees küünega. 2002. aastal. Pöördusin Haridus- ja Teaduskeskusesse, kus pandi diagnoos: vasaku reieluu keskmise kolmandiku murdumine, seisund pärast MOS-i, metallnaela murd.

Riis. 3. Reie röntgenogrammil määratakse reieluu keskmise kolmandiku murdumine, metallnaela murd

4. Patsient G.G., 50-aastane. 1999. aastal sai ta parema jala keskmise kolmandiku piirkonnas luumurru. Teda opereeriti CTOORis, kus tehti stabiilselt - sääreluu funktsionaalne osteosüntees metallplaadi ja kruvidega. 9 kuu pärast pöördus patsient CTOORi poole, kus pandi diagnoos: parema jala keskmise kolmandiku mõlema luu murdumine, seisund pärast MOS-i, metallplaadi murd.

Riis. 4. Sääre röntgenuuring näitab sääre mõlema luu murdumist, metallplaadi murdumist

Mõlemad patsiendid opereeriti uuesti, eemaldati struktuur ja tehti reosteosüntees.

Tulemused ja arutlus. Ravi tulemusi uuriti 1484 stabiilse-funktsionaalse osteosünteesiga opereeritud alajäsemete pikkade luude diafüüsi murruga patsiendil. Ravi tulemuste hindamine viidi läbi jäseme anatoomilise ja funktsionaalse terviklikkuse taastamisega. Häid tulemusi registreeriti 76,4% (1134), rahuldavaid - 13,1% (194), kehvasid - 10,5% (156).

Vaadeldud patsientide koguarvust avastati tüsistusi 233-l (15,7%), millest 159-l (68,2%) teostati luu osteosüntees plaadiga, 74-l (31,8%) - intramedullaarne osteosüntees küünega. millest 53 (71,4%) - avatud, 21 (28,6%) - suletud osteosüntees).

Osteosünteesi tüsistused sõltuvalt selle meetodist on toodud tabelis. 2.

tabel 2... Tüsistused alajäsemete pikkade luude diafüüsi luumurdude stabiilse-funktsionaalse osteosünteesi korral

Metallkonstruktsiooni tüüp	Tüsistused stabiilse - funktsionaalse osteosünteesiga
	struktuurne murd	ehituse puudumine	osteomüeliit		aseptiline luunekroos	hilinenud konsolideerimine	vale liigend	väljendada. valu sündroom	Kokku
Plaat
Kokku (% vaatluste koguarvust)									233 (15,7%)

Eelnimetatud tüsistused olid seotud nii operatsiooni käigus tehtud vigadega kui ka stabiilse funktsionaalse osteosünteesi aluspõhimõtetega (jäik fiksatsioon, suured kirurgilised lähenemised, luukoe skeletiseerimine, massiivsete küünte kasutamine jne).

Kirjandus

1. Abbasi B.R., Ayvazyan V.P., Manasyan M.M., Vardevanyan G.G. Sääreluu diafüüsi murdude kirurgiline ravi. Abstraktid. aruanne Armeenia Vabariigi II traumatoloogide ja ortopeedide kongress, RA Tervishoiuministeeriumi Traumatoloogia, Ortopeedia ja Rehabilitatsioonikeskuse asutamise 50. aastapäevale pühendatud juubelikonverents, Jerevan, 1996, lk. 3-4.
2. Ayvazyan V.P., Tumyan G.A., Sokhakyan A.R., Abbasi B.R. Meetod pikkade luude murdude blokeerimiseks osteosünteesi ajal tavaliste tihvtidega. Ibid, lk. 6-8.
3. Baskevitš M.Ya. Suletud intramedullaarse osteosünteesi tegelikud aspektid, Russian Biomedical Journal, 2005, 6. kd, lk. 30-36.
4. Betsisor V., Darchuk M., Croitor G., Goyan V., Gergelezhui A. Kombineeritud osteosüntees pikkade luude diafüüsimurdude ja nende tagajärgede ravis, Mat. Venemaa traumatoloogide-ortopeedide kongress rahvusvahelise osalusega, Jaroslavl, 1999, lk. 65-67.
5. Gaiko G.V., Ankin L.N., Poljatšenko Yu.V., Ankin N.L., Kostrub A.A., Lakša A.M. Traditsiooniline ja minimaalselt invasiivne osteosüntees traumatoloogias, J. Ortopeedia, traumatoloogia ja proteesimine, 2000, 2, lk. 73-76.
6. Grigoryan A.S., Tumyan G.A., Sanagyan A.A., Pogosyan K.J. Tüsistused alajäsemete pikkade luude intramedullaarse funktsionaalselt stabiilse osteosünteesi korral, laup. Armeenia I Rahvusvahelise Meditsiinikongressi materjalid, Jerevan, 2003, lk. 98-99.
7. Mironov S.P., Gorodnichenko A.I. Pikkade luude luumurdude ravi uue universaalse väliskinnitusseadmega. Mat. Venemaa traumatoloogide-ortopeedide kongress rahvusvahelise osalusega, Jaroslavl, 1999, lk. 265-266.