Diabeet- endokriinsete haiguste rühm, mis areneb hormooninsuliini suhtelise või absoluutse puudumise või selle koostoime rikkumise tõttu keharakkudega, mille tagajärjel areneb hüperglükeemia - vere glükoosisisalduse püsiv tõus. Seda haigust iseloomustab krooniline kulg ja igat tüüpi ainevahetuse rikkumine: süsivesikute, rasvade, valkude, mineraalide ja vee-soolade metabolism.
Diabeeti on kahte tüüpi:
Tüüp 1 on insuliinist sõltuv. Pankrease rakud lõpetavad insuliini tootmise või ei tooda piisavalt insuliini. Seda esineb sagedamini noortel, see on raske, patsiendid kaotavad palju kaalu.
2. tüüp - insuliinist sõltumatu. Insuliin on olemas, kuid keharakkude vastuvõtlikkus selle toimele on häiritud. Sagedamini ülekaalulistel vanematel inimestel.
Enamik haigeid inimesi on aktiivsed ja töövõimelised, kuid haigusseisundi halvenemisel võib olla vajalik eriline ettevaatus.
Suhkurtõbi on kogu organismi haigus, millel on palju erinevaid tüsistusi:
Nägemus. Rohkem kui 50% diabeetikutest kannatab nägemispuude all. Kõrge veresuhkur mõjutab silmade veresooni ja see muudab silmapõhja. Muutused seisundis võivad viia osalise või täieliku nägemise kaotuseni – diabeetiline retinopaatia.
Kardiovaskulaarsüsteem. Haigus põhjustab veresoonte seinte kahjustusi, mis suurendab südame isheemiatõve või insuldi riski.
Neerud. Pidev janu ja rohke joomine põhjustavad neerudele liigset stressi, aja jooksul tekib nefropaatia.
Jalad. Suhkurtõvega patsientidel võib tundlikkus olla häiritud. Ja aeglustunud vereringe tõttu ei parane ka kõige väiksemad haavad, marrastused ja kriimud hästi, võivad nakatuda ja viia gangreeni tekkeni.
Üldine seisund. Diabeedihaigete organismi vähenenud vastupanuvõime tõttu on suur oht haigestuda erinevatesse infektsioonidesse (tuberkuloos, urogenitaalsüsteemi põletik jne).
Diabeediga patsientide ravi tunnused
Diabeedi peamised meetmed on suunatud piisava suhte loomisele imendunud süsivesikute, kehalise aktiivsuse ja süstitava insuliini (või glükoosisisaldust alandavate tablettide) koguse vahel.
Dieetteraapia - süsivesikute tarbimise vähendamine, tarbitava süsivesikute toidu koguse kontrollimine. See on abimeetod ja on efektiivne ainult koos uimastiraviga.
Füüsiline treening- piisava töö- ja puhkerežiimi tagamine, kehamassi vähenemise tagamine antud inimesele optimaalseks, energiakulu ja energiakulu kontroll.
Insuliini asendusravi- pikatoimeliste insuliinide algtaseme valimine ja vere glükoosisisalduse tõusu leevendamine pärast sööki lühi- ja ülilühitoimeliste insuliinide abil.
II tüüpi diabeediga patsientide ravimteraapia hõlmab suurt rühma ravimeid, mille valib ja määrab arst.
Diabeediga patsient vajab pidevat elutähtsate näitajate jälgimist.
Veresuhkru määramine tuleb teha I tüüpi diabeedi korral: üks kord nädalas hommikul. Vajadusel päeva jooksul: enne iga sööki ja 2 tundi pärast sööki, varahommikul ja õhtul.
II tüüpi diabeedi korral piisab mõõtmiste tegemisest mitu korda kuus erinevatel kellaaegadel. Kui tunnete end halvasti - sagedamini.
Mugavuse huvides pidage päevikut, kuhu märgite mitte ainult veresuhkru näidud, kellaaeg ja kuupäev, vaid ka võetud ravimite annused ja dieedi.
Täpsem ja kaasaegsem meetod viiakse läbi glükomeetriga. Piisab, kui asetada tilk verd ühekordselt kasutatavale indikaatorplaadile, mis on kinnitatud glükoosoksüdaasi biosensori aparaadi külge ja mõne sekundi pärast on teada veresuhkru tase (glükeemia).
Kehakaalu muutused. Patsienti tuleb iga päev kaaluda, et jälgida ravi efektiivsust ja arvutada insuliini annus.
Suhkrusisalduse määramine uriinis. Mõõtmine toimub testribadega. Analüüsiks kasutatakse kas päevas kogutud uriini või pooletunnist portsjonit (pärast tualetti urineerimist tuleb juua klaas vett ja poole tunni pärast urineerida analüüsiks anumasse).
Glükeeritud hemoglobiini indikaator viiakse läbi kord kvartalis vastavalt biokeemilisele vereanalüüsile.
(!) Kuidas õigesti insuliini süstida.
Kui uriiniga erituva suhkru kogus päevas ületab 10% toiduga saadud süsivesikutest, määratakse subkutaanne insuliin.
Kui II tüüpi diabeedi korral on pillid ja dieet ebaefektiivsed, haiguse ägenemise korral või operatsiooniks valmistumisel, määratakse ka subkutaanne insuliin.
Praegu on olemas suur hulk insuliinipreparaate, mis erinevad toime kestuse (ülilühike, lühike, keskmine, pikaajaline), puhastusastme (monoopiline, ühekomponentne), liigispetsiifilisuse (inimene, sea, veise, geneetiliselt muundatud jne) poolest. .)
Arst võib välja kirjutada samaaegselt või erineva kombinatsioonina kahte tüüpi insuliinipreparaate: lühi- ja keskmise või pika toimeajaga.
Tavaliselt süstitakse lühitoimelist insuliinipreparaati 3 korda päevas (enne hommiku-, lõuna- ja õhtusööki). Pikatoimeline insuliinipreparaat - 1 või 2 korda päevas.
Insuliinipreparaate doseeritakse RÜ toimeühikutes või milliliitrites 0,1 ml = 4 RÜ.
Hoidke insuliini toatemperatuuril. Kui teie hoolealune hoiab seda külmkapis, tuleb enne süstimist ampulli kätes soojendada.
Süstimiseks kasutamiseks:
- spetsiaalsed insuliinisüstlad, mille gradatsioon võimaldab säilitada kuni 2 ühikut annust.
- pen-süstal - "penfiil", väga kontsentreeritud insuliinipreparaadi (penfiil, 0,1 ml = 10 ühikut) manustamiseks
- insuliinipump - väike elektrooniline seade, mis on kinnitatud patsiendi riiete külge. Pump väljastab väikeseid insuliiniannuseid läbi kateetri ööpäevaringselt. See vähendab öiste tüsistuste riski, vabastab patsiendi mitmekordse mõõtmise ja süstimise vajadusest.
Insuliini süstekohad:
- Kõhu parem ja vasak pool, vöökoha kohal või all (vältige 5 cm piirkonda naba ümber)
- Reie esi- ja väliskülg (10 cm tuharast allapoole ja 10 cm põlvest ülespoole)
- Käe väliskülg on küünarnukist kõrgemal.
- kutsuge viivitamatult kiirabi;
- asetage patsient tasasele pinnale, pöörake pea ühele küljele;
- jälgida oma hingamist, vererõhku ja pulssi;
- ei saa sundida sööma ega jooma;
- võimalusel tehke subkutaanne süst: lahustage 1 mg glükagoonvesinikkloriidi 1 ml lahustis.
- Mõõtke oma veresuhkrut.
- Uurige patsiendilt, millal ta viimati insuliini süstis või tableti jõi.
- Kui palatil on sage ja rohke urineerimine, joota teda, et vältida dehüdratsiooni.
- Kui patsiendil tekib kooma: täielik ükskõiksus toimuva suhtes, uriinipeetus, atsetooni (leotatud õunte) lõhn suust, vererõhu langus, sügav mürarikas hingamine (pikaajaline sissehingamine ja lühike väljahingamine), teadvuse häired, kutsuda kiirabi. kohe.
- Sisestage subkutaanselt lühitoimelist insuliinipreparaati kiirusega 0,3 U / kg, see tähendab 15–21 U 70 kg kaaluvale inimesele.
Vahetage süstepiirkonda iga nädal, et vältida armistumist ja turset.
Valige samas piirkonnas erinevad süstekohad, et mitte nahka vigastada.
Kui teil on vaja korraga süstida kahte tüüpi insuliini, kasutage mõlema jaoks eraldi süstalt ja süstekohta (te ei saa neid segada).
Kui patsiendil on võimalik pärast süstimist end liigutada, küsige temalt seda. Insuliin siseneb vereringesse kiiremini.
Pidage meeles, et 20-30 minutit pärast süstimist peab patsient sööma arsti määratud toidukoguseid.
Diabeediga patsiendile ohtlikud seisundid.
Iga režiimi rikkumine võib põhjustada veresuhkru puudumist (hüpoglükeemia) või liigset (hüperglükeemiat), mis on eluohtlik.
Kui teie inimene lahkub kodust, veenduge, et tal oleks taskus märge, mis viitab haigusele, määratud insuliiniannusele ja suhkrutükkidele. Insuliini saav patsient peaks hüpoglükeemia esimeste nähtude ilmnemisel sööma tükke suhkrut.
Kuidas eristada suhkrupuudust veresuhkru liigsest tasemest:
|
Hüpoglükeemia (puudus) |
Hüperglükeemia (ülepakkumine) |
|
Pearinglus, äkiline nõrkus, peavalu. Värinad kogu kehas, lihaskrambid |
Pidev iiveldus ja oksendamine |
|
Nahk on külm, niiske, higistab tugevalt. |
Kare kuiv nahk. Kooritud huuled. |
|
Äge nälg. |
Kustumatu janu, isutus. |
|
Hingamine on normaalne või pinnapealne. |
|
|
Äkiline vaimne agitatsioon (ärritatavus, soov vaielda, kahtlus, sõjakus). |
Väsimus, letargia, letargia. |
|
Seisund areneb kiiresti mõne minutiga. |
See areneb järk-järgult 1 tunnist mitme päevani. |
|
See areneb sagedamini öösel, kuna keha insuliinivajadus on maksimaalne varahommikul. |
Igapäevaelus mõistetakse haige eest hoolitsemise all enamasti patsiendi abistamist tema erinevate vajaduste rahuldamisel. Nende hulka kuuluvad söömine, joomine, pesemine, liikumine ning soolte ja põie tühjendamine. Hooldus eeldab ka patsiendi haiglas või kodus viibimiseks optimaalsete tingimuste loomist - rahu ja vaikus, mugav ja puhas voodi, värske aluspesu ja voodipesu jne. Patsiendihoolduse tähtsust ei saa üle tähtsustada. Sageli määrab ravi kvaliteet ravi edukuse ja haiguse prognoosi. Seega on võimalik veatult teha keerukas operatsioon, kuid seejärel kaotada patsient kõhunäärme kongestiivse põletiku progresseerumise tõttu, mis on tingitud tema pikaajalisest sunnitud liikumatust asendist voodis. On võimalik saavutada jäsemete kahjustatud motoorsete funktsioonide oluline taastumine pärast ajuveresoonkonna õnnetust või luufragmentide täielik sulandumine pärast rasket luumurdu, kuid patsient sureb selle aja jooksul halva hoolduse tõttu tekkinud lamatiste tõttu.
Seega on patsiendihooldus kogu raviprotsessi asendamatu osa, mis mõjutab suurel määral selle efektiivsust.
Endokriinsüsteemi organite haigustega patsientide eest hoolitsemine hõlmab tavaliselt mitmeid üldisi meetmeid, mida rakendatakse paljude teiste organite ja kehasüsteemide haiguste puhul. Seega on suhkurtõve korral vaja rangelt järgida kõiki nõrkusega patsientide hooldamise eeskirju ja nõudeid (regulaarne veresuhkru mõõtmine ja haiguspuhkuse arvestuse pidamine, südame-veresoonkonna ja kesknärvisüsteemi seisundi jälgimine). , suuõõne hooldamine, veresoone ja uriinikoti varustamine, aluspesu õigeaegne vahetus jne) Kui patsient on pikka aega voodis, pööratakse erilist tähelepanu hoolikale nahahooldusele ja survehaavandite ennetamisele. Samal ajal hõlmab endokriinsüsteemi organite haigustega patsientide eest hoolitsemine ka mitmete täiendavate meetmete rakendamist, mis on seotud suurenenud janu ja isu, sügeluse, sagedase urineerimise ja muude sümptomitega.
1. Patsiendi asend peab olema võimalikult mugav, kuna ebamugavused ja ärevus suurendavad keha hapnikuvajadust. Patsient peaks lamama voodil kõrgendatud peaga. Patsiendi asendit voodis tuleb sageli muuta. Riietus peaks olema avar, mugav, hingav ja liikumisvaba. Ruumis, kus patsient asub, on vajalik regulaarne ventilatsioon (4-5 korda päevas), märgpuhastus. Õhutemperatuuri tuleb hoida 18-20 ° C. Soovitatav on magada õues.
2. On vaja jälgida patsiendi naha puhtust: pühkige keha regulaarselt sooja niiske rätikuga (vee temperatuur - 37-38 ° C), seejärel kuiva rätikuga. Erilist tähelepanu tuleks pöörata loomulikele voldikutele. Kõigepealt pühkige selg, rind, kõht, käed, seejärel riietage ja mähkige patsient, seejärel pühkige ja mähkige jalad.
3. Toitumine peaks olema täielik, õigesti valitud, spetsialiseerunud. Toit peab olema vedel või poolvedel. Patsienti on soovitatav toita väikeste portsjonitena, sageli jäetakse toidust välja kergesti imenduvad süsivesikud (suhkur, moos, mesi jne). Pärast söömist ja joomist loputage kindlasti suud.
4. Jälgige suuõõne limaskesti stomatiidi õigeaegseks avastamiseks.
5. On vaja jälgida füsioloogilisi funktsioone, purjus vedeliku diureesi vastavust. Vältige kõhukinnisust ja puhitus.
6. Järgige regulaarselt arsti ettekirjutusi, püüdes tagada, et kõik protseduurid ja manipulatsioonid ei tooks patsiendile muret.
7. Tõsise rünnaku korral on vaja tõsta voodipead, tagada juurdepääs värskele õhule, soojendada patsiendi jalgu soojade soojenduspatjadega (50-60 ° C), anda antihüperglükeemilisi ja insuliinipreparaate. Kui rünnak kaob, hakkavad nad andma toitu koos magusainetega. Alates 3-4 haiguspäevast on normaalse kehatemperatuuri juures vaja läbi viia häirivaid ja mahalaadivaid protseduure: mitmeid kergeid harjutusi. 2. nädalal tuleks hakata tegema harjutusravi, rindkere ja jäsemete massaaži (kerge hõõrumine, mille käigus avaneb ainult masseeritav kehaosa).
8. Kõrge kehatemperatuuri korral on vaja patsient avada, külmavärinate korral hõõruda kehatüve ja jäsemete nahka kergete liigutustega 40% etüülalkoholi lahusega kasutades jämedat rätikut; kui patsiendil on palavik, tehakse sama protseduur, kasutades lauaäädika lahust vees (äädikas ja vesi vahekorras 1:10). Kanna patsiendi pähe jääkott või külm kompress 10-20 minutiks, protseduuri tuleb korrata 30 minuti pärast. Külmkompressi saab teha kaela, kaenla, küünarluu ja popliteaalõõnde suurtele veresoontele. Tehke puhastusklistiir jaheda veega (14-18 °C), seejärel - terapeutiline klistiir 50% analginumi lahusega (segage 1 ml lahust 2-3 tl veega) või sisestage analginiga küünal.
9. Jälgige hoolikalt patsienti, mõõtke regulaarselt kehatemperatuuri, vere glükoosisisaldust, pulssi, hingamissagedust, vererõhku.
10. Patsient on kogu elu jooksul dispanseri jälgimise all (uuringud kord aastas).
Patsientide õenduskontroll Õde loob patsiendiga usaldusliku suhte ja selgitab välja kaebused: suurenenud janu, sagedane urineerimine. Haiguse alguse asjaolud (pärilikkus, suhkurtõvega koormatud, kõhunäärme Langerhansi saarekesi kahjustavad viirusnakkused), milline haiguspäev, milline on vere glükoosisisaldus hetkel, millised ravimid kasutatud on selgitatud. Läbivaatuse käigus pöörab õde tähelepanu patsiendi välimusele (nahk on perifeerse veresoonkonna laienemise tõttu roosaka varjundiga, sageli tekivad nahale keemised ja muud pustuloossed nahahaigused). Mõõdab kehatemperatuuri (kõrgenenud või normaalne), määrab NPV palpatsiooniga (25-35 minutis), pulssi (sagedane, nõrk täidis), mõõdab vererõhku.
Kliiniline läbivaatus
Patsiendid on eluaegselt endokrinoloogi järelevalve all, glükoosisisaldus määratakse laboris igakuiselt. Diabeetikute koolis õpitakse ennast kontrollima ja insuliini annust kohandama.
Tabel 1. Endokrinoloogiliste patsientide dispanservaatlus Oreli linnas aastatel 2013-2015
Õde õpetab patsiente pidama päevikut seisundi enesekontrolli, insuliini manustamisele reageerimise kohta. Enesekontroll on diabeedi juhtimise võti. Iga patsient peaks suutma oma haigusega elada ja, teades tüsistuste sümptomeid, insuliini üleannustamist, õigel ajal, et selle või teise seisundiga toime tulla. Enesekontroll võimaldab teil elada pikka ja aktiivset elu.
Õde õpetab patsienti iseseisvalt mõõtma veresuhkru taset, kasutades visuaalseks määramiseks testribasid; kasutage veresuhkru mõõtjat ja uriinisuhkru testriba.
Patsiendid õpivad õe juhendamisel endale süstima insuliinisüstaldega – pastakate või insuliinisüstaldega.
Kus tuleks insuliini säilitada?
Avatud viaale (või täidetud süstlaga – pensüstelitega) võib hoida toatemperatuuril, kuid mitte valguse käes temperatuuril t ° kuni 25 °C. Insuliinivarusid tuleb hoida külmkapis (kuid mitte sügavkülmikus). ).
Insuliini süstekohad
Reie – reie välimine kolmandik
Kõht - kõhu eesmine sein
Tuharad – ülemine välimine ruut
Kuidas õigesti süstida
Insuliini täieliku imendumise tagamiseks tuleb süstida nahaalusesse koesse, mitte nahka või lihasesse. Kui insuliini süstitakse intramuskulaarselt, kiireneb insuliini imendumise protsess, mis kutsub esile hüpoglükeemia arengu. Intradermaalselt süstides imendub insuliin halvasti
Endokrinoloogiaosakondades ja polikliinikutes korraldatakse "diabeedikoole", mis kõiki neid teadmisi ja oskusi õpetavad.
2. peatükk
Diagnostika
Suhkru (glükoosi) kontsentratsioon kapillaarveres tühja kõhuga ületab 6,1 mmol / l ja 2 tundi pärast sööki ületab 11,1 mmol / l;
glükoositaluvuse testi tulemusena (kahtlastel juhtudel) ületab veresuhkru tase 11,1 mmol / l;
glükosüülitud hemoglobiini tase ületab 5,9%;
uriinis on suhkur;
Suhkru mõõtmine. Suhkrutaseme mõõtmine on vajalik tervetele inimestele arstliku läbivaatuse raames ja diabeetikutele. Kliinilise läbivaatuse eesmärgil tehakse mõõtmine laboritingimustes tühja kõhuga iga ühe kuni kolme aasta järel. Tavaliselt piisab sellest veresuhkruga seotud häire diagnoosimiseks. Mõnikord, kui teil on diabeedi riskitegureid või kahtlustate, et diabeet hakkab arenema, võib teie arst soovitada sagedasemaid teste. Terved inimesed ei vaja pidevat suhkrutaseme jälgimist ja glükomeetrit. Mõnikord saab inimene iga-aastase arstliku läbivaatuse käigus ootamatult teada kõrgest veresuhkru tasemest. See asjaolu on signaaliks teie tervise regulaarseks jälgimiseks. Igapäevaseks jälgimiseks tuleb osta spetsiaalne veresuhkrumõõtja. Sellist seadet nimetatakse glükomeetriks.
Glükomeeter ja selle valik. See seade on spetsiaalselt loodud vere glükoositaseme mõõtmiseks. Kui kasutate glükomeetrit regulaarselt, peaks teil olema käepärast torkeseade, steriilsed lansetid ja verele reageerivad testribad. Lantsetid on erineva pikkusega, seega valitakse need, võttes arvesse seadme kasutaja vanust.
Sõltuvalt tööpõhimõttest jagatakse glükomeetrid kahte põhirühma - need on fotomeetrilised ja elektrokeemilised seadmed. Fotomeetrilist tüüpi seadme tööpõhimõte on järgmine: kohe pärast glükoosi sisenemist reaktiivi, mis on kasutatud testriba pinnal, muutub see kohe siniseks. Selle intensiivsus muutub sõltuvalt glükoosi kontsentratsioonist patsiendi veres - mida heledam on värv, seda kõrgem on suhkru tase. Selliseid värvimuutusi on võimalik märgata ainult spetsiaalse optilise seadme abil, mis on väga habras ja nõuab erilist hoolt, mis on fotomeetriliste seadmete peamine puudus.
Veresuhkru mõõtmise elektrokeemiliste seadmete tööpõhimõte põhineb testribadest lähtuvate nõrkade elektrivoolude määramisel pärast testriba reaktiivi ja veresuhkru koostoimet. Elektrokeemiliste glükomeetrite suhkrutaseme mõõtmisel on tulemused kõige täpsemad, seega on need palju populaarsemad.
Glükomeetri valimisel peaksite alati keskenduma oma tervislikule seisundile ja hinnakategooriale. Vanematel inimestel on parem eelistada taskukohase hinnaga, suure ekraaniga, venekeelsete indikaatoritega veresuhkrumõõtjaid. Nooremad inimesed leiavad suurema tõenäosusega taskusse mahtuva kompaktse arvesti.
Testimiseks neli lihtsat sammu:
1) Avage kaitse;
2) saada tilk verd;
3) Määri tilk verd;
4) Hankige tulemus ja sulgege kaitse.
Glükoosi taluvuse test - suhkru koormuskõver. Seda tehakse siis, kui veresuhkru tase on normaalne ja esinevad riskifaktorid (vt tabel).
Silmapõhja uuring – diabeetilise retinopaatia tunnused. Kõhunäärme ultraheli - pankreatiidi esinemine.
Profülaktika
· Tasakaalustatud toitumine;
· Kehaline aktiivsus;
· Rasvumise ennetamine või selle ravi;
· Jäta dieedist välja kergesti seeditavaid süsivesikuid sisaldavad toidud ja loomsete rasvade rikkad toidud;
Ratsionaalse töö- ja elurežiimi järgimine
· Õigeaegselt ja adekvaatselt rakendada ravimeid. Prognoos
Praegu on diabeet ravimatu. Patsiendi oodatav eluiga ja töövõime sõltub suuresti haiguse avastamise õigeaegsusest, selle raskusastmest, patsiendi vanusest ja õigest ravist. Mida varem diabeet tekib, seda rohkem see lühendab patsientide eluiga. Diabeedi prognoosi määrab peamiselt südame-veresoonkonna süsteemi kahjustuse aste. Kerge suhkurtõvega patsiendid on töövõimelised. Mõõduka ja raske suhkurtõve korral hinnatakse töövõimet individuaalselt, sõltuvalt haiguse kulgemisest ja kaasuvatest haigustest.
2.2 Suhkurtõvega patsientide enesekontroll ja koolitamine.
Praktika on näidanud, et suhkurtõvega patsientide tõhusa ravi kõige olulisem tingimus on õpetada neile peaaegu kõike, mida arst teab, see tähendab dieediteraapia põhitõdesid, toitumisskeeme, insuliinravi ja pillidega ravi valimise reegleid, kehalist ravi. aktiivsus ja puhkus, pereplaneerimine jm on oluline, et patsient osaleks teadlikult raviprotsessis, mõistaks selle tähendust ja eesmärke, teaks, kui oluline on enesekontroll ja hiliste tüsistuste ennetamine Seega peaks efektiivne diabeediravi olema terviklik ja sisaldab mitmeid komponente: ravimite kasutamine - insuliin või suukaudsed hüpoglükeemilised ravimid, dieet, doseeritud füüsiline aktiivsus, hiliste tüsistuste ennetamine ja ravi, patsiendi enesekontrolli oskuste õpetamine. Vähemalt ühe komponendi ignoreerimine võib kaasa tuua pöördumatuid tagajärgi.Kaasaegne suhkurtõvega patsientide ravi kontseptsioon tõlgendab seda haigust teatud eluviisiga seostatuna. Selline lähenemine seab esikohale patsientide ülitõhusa ambulatoorse jälgimise süsteemi, selle asemel, et laiendada nende statsionaarse ravi baasi. Sellega seoses on ilmne diabeedi eriarstiabi esmatasandi juhtiv roll, mida meie riigis esindavad endokrinoloogid ja ringkonnapolikliinikute ning endokrinoloogiliste ambulatooriumide õed. Venemaa Föderatsioonis on registreeritud üle 2 miljoni diabeediga patsiendi.
Tõhus diabeediravi hõlmab
Ainevahetusprotsesside täielik või peaaegu täielik normaliseerimine, et kõrvaldada diabeedi ägedad kroonilised tüsistused
· Patsiendi elukvaliteedi parandamine: haigus peaks olema võimalikult vähe eluteel, et patsient ei sõltuks võimalikult palju teistest, osaleks aktiivselt ja asjatundlikult oma haiguse ravis.
Nende probleemide lahendamine nõuab tervishoiutöötajatelt palju pingutusi ja eelkõige patsientide koolitussüsteemide arendamist. Seoses diabetoloogiliste endokrinoloogide nappuse ja rahvusvaheliste kogemustega oleme välja töötanud õendustöötajate osalusel patsientide koolitusprogrammi. See võimaldas arstidel tegeleda ainult paranemisprotsessiga.
Dieedi põhiprintsiibid.
Jäta välja kergesti seeditavad süsivesikud (maiustused, magusad puuviljad, küpsetised).
Jagage oma eine neljaks kuni kuueks väikeseks söögikorraks kogu päeva jooksul.
50% rasvadest peab olema taimset päritolu.
Toit peab rahuldama organismi toitainete vajaduse.
Tuleb järgida ranget dieeti.
Köögivilju tuleks tarbida iga päev.
Leib - kuni 200 grammi päevas, enamasti rukis.
Tailiha.
Köögiviljad ja maitsetaimed. Kartul, porgand - mitte rohkem kui 200 g päevas. Kuid muid köögivilju (kapsas, kurk, tomat jne) võib tarbida praktiliselt ilma piiranguteta.
Hapu ja magushapu sortide puuviljad ja marjad - kuni 300 g päevas.
Joogid. Lubatud on roheline või must tee, see on võimalik piima, nõrga kohvi, tomatimahla, hapude marjade ja puuviljade mahladega.
Meetodid, mis aitavad vähendada kalorite tarbimist ja vabaneda liigsest kehakaalust
Jaga päevaks planeeritud toidukogus neljaks kuni kuueks väikeseks portsjoniks. Vältige pikki vahesid toidukordade vahel.
Kui olete söögikordade vahel näljane, sööge köögivilju.
Joo suhkruvaba vett või karastusjooke. Ärge kustutage janu piimaga, sest see sisaldab nii rasvu, millega peavad arvestama rasvunud inimesed, kui ka süsivesikuid, mis mõjutavad veresuhkru taset.
Ärge hoidke kodus suurt kogust toitu, vastasel juhul seisate kindlasti silmitsi olukorraga, kui midagi on vaja lõpetada, muidu läheb halvasti.
Küsige tuge oma perelt, sõpradelt ja minge koos "tervislikule" toitumisele.
Kõige kaloririkkamad on need, mis sisaldavad palju rasva. Pidage meeles seemnete ja pähklite kõrget kalorisisaldust.
Sa ei saa kiiresti kaalust alla võtta. Parim variant on 1-2 kg kuus, kuid pidevalt.
Tavaline dieet number 9
Tavaliselt algab suhkurtõve toitumisteraapia standardse dieediga. Päevane toidukogus jagatakse 4-5 korda. Kogu kalorisisaldus on 2300 kcal päevas. Vedeliku tarbimine päevas on umbes 1,5 liitrit. Sellise dieedi valik on näidatud allolevas tabelis.
Tabel 2. Piimatoodete suhe grammides ja leivaühikutes
(1 XE = 10-12 g süsivesikuid. 1 XE tõstab veresuhkrut 1,5-2 mmol/l.)
Tabel 3. Pagaritoodete suhe grammides ja leivaühikutes.
1 spl. lusikatäis toorest teravilja. Keedetud 1 XE = 2 spl. lusikad toodet (30 g).
Tabel 5. Köögi- ja puuviljade suhe grammides ja leivaühikutes.
| Köögiviljad, marjad, puuviljad | ||
| Keedetud kartulid | 1 tk suure kanamuna suurune 65g | |
| Kartuli puder | 2 supilusikatäit 30g | |
| Praetud kartul | 2 supilusikatäit 30g | |
| Kuivad kartulid (laastud) | 2 supilusikatäit 30g | |
| Aprikoosid | 2-3 tk. 110 gr | |
| Küdoonia | 1 tk, suur 140g | |
| Ananass | 1 tk (ristlõige) 140 gr | |
| Arbuus | 1 tk 270g | |
| Oranž | 1 tk, keskmine 150g | |
| Banaan | 1/2 tk, keskmine 70g | |
| Pohla | 7 supilusikatäit 140g | |
| Viinamari | 12 tk, väike 70g | |
| Kirss | 15 tk 90gr | |
| Granaat | 1 tk, keskmine 170g | |
| Greip | 1/2 tk, suur 170g | |
| Pirn | 1 tk, väike 100g | |
| Melon | 1 tk 100g | |
6-8 st. supilusikatäis marju, nagu vaarikad, sõstrad jne, vastavad ligikaudu 1 tassile (1 tl) neid marju. Umbes 100 ml mahla (suhkrulisandita, 100% looduslik mahl) sisaldab ligikaudu 10 g süsivesikuid.
Tabel 5. Kaunviljade suhe grammides ja leivaühikutes.
| Kaunviljad, PÄHKLID | 1 XE = toote kogus grammides | ||||
| Oad | 1 spl. lusikas, kuivatage | ||||
| Herned | 7 spl. lusikad, värsked | ||||
| Porgand | 3 tükki, keskmine | ||||
| Pähklid | |||||
| Peet | 1 tk, keskmine | ||||
| Oad | 3 spl. lusikad, keedetud | ||||
| Tabel 6. Erinevate toodete suhe grammides ja leivaühikutes. | |||||
| Muud tooted | 1 XE = toote kogus grammides | ||||
| Gaseeritud suhkruvesi | 1/2 tassi | ||||
| Kvass | 1 klaas | ||||
| Kallis | 12 gr | ||||
| Jäätis | 65 gr | ||||
| Tükk suhkur | 2 tükki | ||||
| Granuleeritud suhkur | 2 tl | ||||
| Šokolaad | 20 gr | ||||
Tabelis toodud kalorite koguarv on 2165,8 kcal.
Kui sellise standarddieedi puhul on veres ja uriinis veresuhkru tase veidi langenud (või isegi suhkur kaob uriiniga täielikult), siis paari nädala pärast võib dieeti laiendada, kuid ainult loal. Arst! Arst kontrollib veresuhkru taset, mis ei tohiks olla kõrgem kui 8,9 mmol/l. Kui kõik on korras, võib arst lubada teil lisada oma dieeti mõned süsivesikutega täidetud toidud. Näiteks 1-2 korda nädalas saate süüa 50 g kartulit või 20 g putru (v.a manna ja riis). Kuid sellist toiduainete toitumise suurendamist tuleb pidevalt rangelt kontrollida vere- ja uriinisuhkru taseme muutustega.
Dieedi menüü number 9 diabeedi jaoks
Siin on parim võimalus ühepäevaseks diabeedi dieediks:
· Hommikusöök - tatrapuder (tatar - 40 g, või - 10 g), liha (kala võib olla) pasteet (liha - 60 g, või - 5 g), tee või nõrk kohv piimaga (piim - 40 ml).
11:00-11:30 - joo klaas keefirit.
Lõunasöök: köögiviljasupp (taimeõli - 5 g, leotatud kartul - 50 g, kapsas - 100 g, porgand - 20 g, hapukoor - 5 g, tomat - 20 g), keedetud liha - 100 g, kartul - 140 g, või - 5 g, õun - 150-200 g.
· 17:00 - jooge pärmijooki, näiteks kalja.
Õhtusöök: porgandi zrazy kodujuustuga (porgand - 80 g, kodujuust - 40 g, manna - 10 g, rukkikreekerid - 5 g, muna - 1 tk.), Keedetud kala - 80 g, kapsas - 130 g, taimeõli - 10 g, tee magusainega, näiteks ksülitooliga.
· Öösel: joo klaas keefirit.
· Leib päevas - 200-250 g (parem kui rukis).
KOKKUVÕTE
Suhkurtõbi on väga tõsine haigus, mille all mõistetakse kroonilise hüperglükeemia sündroomi, mis on seotud insuliini ebapiisava sekretsiooni või selle toime rikkumisega. See haigus, nagu selgus, on heterogeense iseloomuga, mis võib põhineda erinevatel teguritel. Diabeedi tekke põhjused ei ole alati piisavalt selged. Insuliinipuuduse tekkes mängib rolli eelkõige pärilik patoloogia, eelsoodumuseks on suure kaaluga lapse sünd, samuti võimalik, et kõhunäärme β-rakkude viiruslik kahjustus.
Selle haiguse varajane diagnoosimine ja piisav ravi on kõige olulisemad ülesanded, kuna nii hüper- kui ka hüpoglükeemia on paljude patoloogiliste mehhanismide lähtepunktiks, mis aitavad kaasa raskete vaskulaarsete tüsistuste tekkele. Suhkurtõve ravi eesmärk on saavutada päeva jooksul sellised veresuhkru näitajad, mis praktiliselt ei erine tervel inimesel täheldatutest. Prospektiivne uuring 1993. aastal näitas, et nii diabeedi vaskulaarsete tüsistuste esinemissagedus kui ka nende esinemise aeg on tugevas korrelatsioonis hüvitise määraga. Normaalse (või normaalsele lähedase) veresuhkru kontsentratsiooni pikaajaline säilitamine võib hiliste tüsistuste teket edasi lükata või edasi lükata.
Kahjuks ei lahenda ei insuliinravi, suukaudsete ravimite kasutamine ega dieet diabeedi ravimise probleemi põhimõtteliselt. Teadlased kogu maailmas otsivad selliseid tööriistu aktiivselt. Näiteks on välja pakutud meetod I tüüpi suhkurtõve immunosupressiooniks, mis on suunatud humoraalse immuunsuse pärssimisele (insuliini, proinsuliini vastaste autoantikehade moodustumine). Üks otsingusuundi on organi osa, kõhunäärme β-rakkude siirdamine, samuti kõhunäärme täielik siirdamine. Geeniteraapia võimalused on julgustavad, mida on tõestanud geenimolekulaarsete tehnoloogiate areng. Nende probleemide lahendamine on aga tuleviku ja suure tõenäosusega kauge küsimus
Kasutatud kirjanduse loetelu
1.E.V. Smoleva, E. Teraapia esmase meditsiini- ja sotsiaalabi kursusega / E.V. Smoleva, E.L. Apodiacos. - Kirjastus 9. - Rostov n / a: Phoenix, 2011.
2. Smoleva E.V. Õendus teraapias esmase arstiabi kuuriga / E.V. Smoleva; toim. c.m.n. B.V. Kabarukhina. - Publishing 6th - Rostov n / a: Phoenix, 2008.
3. Fedjukovitš N.I. Sisehaigused: õpik / N.I. Fedjukovitš. - 7. väljaanne. - Rostov n / a: Phoenix, 2011.
4. Watkins PJ Diabetes mellitus / 2. väljaanne. - Per. inglise keelest M .: Kirjastus BINOM, 2006. - 134 lk, Ill.
5 McMorray - inimese ainevahetus. - M, Mir 2006
(6) A.S. Ametov, A.S. Kaasaegsed lähenemisviisid II tüüpi suhkurtõve ja selle tüsistuste ravile - 2012.
7.A.S. Ametov, L.V. Kondratjev, M.A. Lõssenko // Kliiniline farmakoloogia ja teraapia. - 2012
8. A. F. Apukhin, M.E. Statsenko, L.I. Inina // Ennetav meditsiin. - 2012.
9. Dedov I. Butrova S. Platonova N. // Sinu kaal ja tervis - 2008
10. Stupin V.A., Rumjantseva S.A., Silina E.V. // Multidistsiplinaarsed lähenemisviisid isheemia ja hüpoksia sündroomide raviks suhkurtõvega patsientidel - 2011 Moskva
11. Shestakova M.V., Surkova E.V., Mayorov A.Yu. // II tüüpi diabeediga patsientide koolitus. - 2007 Moskva
Õendusprotsess suhkurtõve korral. Suhkurtõbi on krooniline haigus, mida iseloomustab insuliini tootmise või toime rikkumine ja mis põhjustab igat tüüpi ainevahetuse ja ennekõike süsivesikute metabolismi häireid. WHO poolt 1980. aastal vastu võetud suhkurtõve klassifikatsioon:
1. Insuliinist sõltuv tüüp – tüüp 1.
2. Insuliinist sõltumatu tüüp – tüüp 2.
I tüüpi suhkurtõbi esineb sagedamini noortel, 2. tüüpi diabeeti - keskealistel ja eakatel.
Diabeedi puhul on põhjused ja riskitegurid nii tihedalt läbi põimunud, et vahel on raske nende vahel vahet teha. Üheks peamiseks riskiteguriks on pärilik eelsoodumus (pärilik 2. tüüpi suhkurtõbi on ebasoodsam), ülekaalulisus, tasakaalustamata toitumine, stress, kõhunäärmehaigused, mürgised ained. eriti alkohol, teiste endokriinsete organite haigused.
Diabeedi etapid:
1. etapp - prediabeet - suhkurtõve eelsoodumus.
Riskirühm:
- Koormatud pärilikkusega isikud.
- Naised, kes on sünnitanud elava või surnud lapse kaaluga üle 4,5 kg.
- Rasvumise ja ateroskleroosi all kannatavad inimesed.
2. etapp - varjatud diabeet - on asümptomaatiline, tühja kõhuga glükoos on normaalne - 3,3-5,5 mmol / l (mõnede autorite sõnul - kuni 6,6 mmol / l). Varjatud diabeeti saab tuvastada glükoositaluvuse testiga, kui patsiendil on pärast 50 g 200 ml vees lahustatud glükoosi võtmist veresuhkru tõus: 1 tunni pärast üle 9,99 mmol/l. ja 2 tunni pärast - üle 7,15 mmol / l.
3. etapp - ilmne diabeet - iseloomulikud on järgmised sümptomid: janu, polüuuria, suurenenud söögiisu, kehakaalu langus, sügelus (eriti kõhukelmes), nõrkus, väsimus. Vere analüüsimisel on glükoosisisalduse suurenemine võimalik ka glükoosi eritumine uriiniga.
Kesknärvisüsteemi veresoonte kahjustusega seotud tüsistuste tekkega. silmapõhja. liituvad neerud, süda, alajäsemed, vastavate organite ja süsteemide kahjustuse sümptomid.
Õendusprotsess suhkurtõve korral:
Patsiendi probleemid:
A. Olemasolev (praegune):
- janu;
- polüuuria:
- sügelev nahk. kuiv nahk:
- suurenenud söögiisu;
- kaalukaotus;
- nõrkus, väsimus; nägemisteravuse vähenemine;
- südamevalu;
- valu alajäsemetes;
- vajadus pidevalt järgida dieeti;
- insuliini pideva manustamise või diabeedivastaste ravimite (maniniil, diabeton, amaril jne) võtmise vajadus;
Teadmiste puudumine:
- haiguse olemus ja selle põhjused;
- dieediteraapia;
- eneseabi hüpoglükeemia korral;
- jalahooldus;
- leivaühikute arvutamine ja menüü koostamine;
- glükomeetri kasutamine;
- suhkurtõve tüsistused (kooma ja diabeetiline angiopaatia) ja eneseabi kooma korral.
B. Potentsiaal:
Arengu risk:
- prekomatoos ja kooma seisundid:
- alajäsemete gangreen;
- äge müokardiinfarkt;
- krooniline neerupuudulikkus;
- nägemiskahjustusega katarakt ja diabeetiline retinopaatia;
- sekundaarsed infektsioonid, pustuloossed nahahaigused;
- insuliinravist tingitud tüsistused;
- haavade, sealhulgas operatsioonijärgsete haavade aeglane paranemine.
Teabe kogumine esmasel läbivaatusel:
Patsiendilt küsides:
- dieedist kinnipidamine (füsioloogiline või dieedi number 9), toitumise kohta;
- füüsiline aktiivsus päeva jooksul;
- pidev ravi:
- insuliinravi (insuliini nimetus, annus, toime kestus, raviskeem);
- diabeedivastased tabletipreparaadid (nimetus, annus, nende manustamise iseärasused, taluvus);
- glükoosisisalduse vere- ja uriinianalüüside uuringu ja endokrinoloogi läbivaatuse kestus;
- patsiendil on glükomeeter, selle kasutamise oskus;
- leivaühikute tabeli kasutamise ja menüü koostamise oskus leivaühikute kaupa;
- insuliinisüstla ja süstlapliiatsi kasutamise oskus;
- teadmised insuliini süstimise kohtadest ja tehnikatest, tüsistuste ennetamisest (hüpoglükeemia ja lipodüstroofia süstekohtades);
- Diabeediga patsiendi vaatluste päeviku pidamine:
- "Diabeetikute Kooli" varasemad ja praegused külastused;
- hüpoglükeemilise ja hüperglükeemilise kooma tekkimine minevikus, nende põhjused ja sümptomid;
- eneseabi osutamise oskus;
- patsiendil on "diabeedipass" või "diabeedi visiitkaart";
- pärilik eelsoodumus suhkurtõve tekkeks;
- kaasuvad haigused (kõhunäärme, teiste endokriinsete organite haigused, rasvumine);
- patsiendi kaebused läbivaatuse ajal.
Patsiendi läbivaatus:
- naha värvus, niiskusesisaldus, kriimustuste olemasolu:
- kehakaalu määramine:
- vererõhu mõõtmine;
- pulsi määramine radiaalarteril ja jala seljaosa arteril.
Õendusabi sekkumised, sealhulgas töö patsiendi perekonnaga:
1. Viige läbi vestlus patsiendi ja tema perekonnaga toitumisharjumuste üle, olenevalt suhkurtõve tüübist, dieedist. 2. tüüpi suhkurtõvega patsiendile andke mitu menüüproovi päevas.
2. Veena patsienti järgima arsti määratud dieeti.
3. Veenda patsienti arsti poolt soovitatud kehalise aktiivsuse vajaduses.
4. Viige läbi vestlus haiguse põhjuste, olemuse ja selle tüsistuste üle.
5. Informeerige patsienti insuliinravist (insuliini tüübid, toime algus ja kestus, seos toiduga, säilitusomadused, kõrvaltoimed, insuliinisüstalde ja süstalde tüübid).
6. Pakkuda õigeaegset insuliini manustamist ja diabeedivastaseid ravimeid.
7. Monitor:
- naha seisund;
- kehakaal:
- pulss ja vererõhk;
- pulss jala seljaosa arteril;
- dieedi ja dieedi järgimine; patsiendile edastamine tema lähedastelt;
- soovitada pidevalt jälgida vere ja uriini glükoosisisaldust.
8. Veenda patsienti pideva endokrinoloogi jälgimise vajaduses, jälgimispäeviku pidamises, kus on kirjas vere glükoosisisaldus, uriin, vererõhk, päevas söödud toit, saadud ravi, enesetunde muutused.
9. Soovitada perioodilisi läbivaatusi silmaarsti, kirurgi, kardioloogi, nefroloogi juures.
10. Soovitage tunde Diabeedikoolis.
11. Informeerige patsienti hüpoglükeemia, kooma põhjustest ja sümptomitest.
12. Veenda patsienti tervise ja verepildi kerge halvenemise korral viivitamatult endokrinoloogi poole pöördumise vajaduses.
13. Koolitage patsienti ja tema lähedasi:
- teraviljaühikute arvutamine;
- menüü koostamine vastavalt leivaühikute arvule päevas; insuliini kogumine ja subkutaanne manustamine insuliinisüstlaga;
- jalahoolduse reeglid;
- pakkuda eneseabi hüpoglükeemia korral;
- vererõhu mõõtmine.
Hädaolukorrad suhkurtõve korral:
A. Hüpoglükeemiline seisund. Hüpoglükeemiline kooma.
Põhjused:
- Insuliini või diabeedivastaste tablettide üleannustamine.
- Süsivesikute puudumine toidus.
- Ebapiisav toidutarbimine või toidukordade vahelejätmine pärast insuliini manustamist.
- märkimisväärne füüsiline aktiivsus.
Hüpoglükeemilised seisundid väljenduvad tugeva näljatunde, higistamise, jäsemete värisemise, tugeva nõrkusega. Kui seda seisundit ei lõpetata, süvenevad hüpoglükeemia sümptomid: tugevneb värisemine, segadus mõtetes, peavalu, pearinglus, kahelinägemine, üldine ärevus, hirm, agressiivne käitumine ning patsient langeb koomasse, millega kaasneb teadvusekaotus ja krambid.
Hüpoglükeemilise kooma sümptomid: patsient on teadvuseta, kahvatu, suust ei ole atsetooni lõhna. nahk on niiske, tugev külm higi, suurenenud lihastoonus, vaba hingamine. vererõhk ja pulss ei muutu, silmamunade toon ei muutu. Vereanalüüsis on suhkru tase alla 3,3 mmol / l. uriinis pole suhkrut.
Eneseabi hüpoglükeemiliste seisundite korral:
Hüpoglükeemia esimeste sümptomite ilmnemisel on soovitatav süüa 4-5 tükki suhkrut või juua sooja magusat teed või võtta 10 0,1 g glükoositabletti või juua 2-3 ampullist 40% glükoosi või süüa paar tükki. maiustused (eelistatavalt karamell).
Esmaabi hüpoglükeemiliste seisundite korral:
- Kutsuge arst.
- Kutsuge laborant.
- Andke patsiendile stabiilne külgasend.
- Pange 2 suhkrukuubikut patsiendi põsele.
Valmistage ravimid:
40 ja 5% glükoosilahus. 0,9% naatriumkloriidi lahus, prednisoloon (amp.), hüdrokortisoon (amp.), glükagoon (amp.).
B. Hüperglükeemiline (diabeetiline, ketoatsidootiline) kooma.
Põhjused:
- Ebapiisav insuliiniannus.
- Dieedi rikkumine (kõrge süsivesikute sisaldus toidus).
- Nakkushaigused.
- Stress.
- Rasedus.
- Vigastused.
- Kirurgia.
Hääletajad: suurenenud janu, polüuuria. võimalik oksendamine, söögiisu vähenemine, ähmane nägemine, ebatavaliselt tugev unisus, ärrituvus.
Kooma sümptomid: teadvus puudub, suust haiseb atsetooni lõhn, naha hüperemia ja kuivus, mürarikas sügav hingamine, lihaste toonuse langus – "pehmed" silmamunad. Pulsilõnga sarnane, vererõhk langeb. Vere analüüsimisel - hüperglükeemia, uriini analüüsimisel - glükosuuria, ketoonkehad ja atsetoon.
Kui on kooma eelkäijaid, võtke kiiresti ühendust endokrinoloogiga või helistage talle koju. Hüperglükeemilise kooma nähtude korral kutsuge kiiresti kiirabi.
Esmaabi:
- Kutsuge arst.
- Andke patsiendile stabiilne külgasend (keele vajumise, aspiratsiooni, lämbumise vältimine).
- Suhkru ja atsetooni kiireks diagnoosimiseks koguge uriin kateetriga.
- Tagada intravenoosne juurdepääs.
Valmistage ravimid:
- lühitoimeline insuliin - akttropiid (viaal);
- 0,9% naatriumkloriidi lahus (viaal); 5% glükoosilahus (viaal);
- südameglükosiidid, vaskulaarsed ained.
Diabeedi õendusprotsess hõlmab professionaalset arstiabi, mille eripäraks on individuaalne lähenemine igale patsiendile.
Räägime teile, millistest etappidest ja manipulatsioonidest on 1. ja 2. tüüpi diabeedi korral üles ehitatud õendusprotsess, millised probleemid torkavad silma alaealiste patsientide puhul, mis on tervisekool.
↯ Rohkem artikleid ajakirjas
Artiklist saate teada
Milline on diabeedi õendusprotsess?
3. Teadmiste puudumise probleemid:
- haiguse olemus, põhjused ja tagajärjed;
- mis on suhkurtõve õendusprotsess haiguse korral;
- dieedi kohta, mida tuleb selle haiguse korral järgida;
- jalahoolduse kohta;
- glükomeetri kasutamise kohta;
- võimalikest tüsistustest ja eneseabimeetoditest;
- eneseabi hüpoglükeemia korral;
- meditsiinilise menüü koostamise kohta jne.
Diabeedi õendusprotsess algab patsiendi teabe kogumisega.
Patsiendiga kohtudes küsib õde patsiendilt järgmist teavet:
- milline ravi oli patsiendile varem määratud;
- Kas ta järgib soovitatud dieeti ja dieeti;
- kas patsient võtab insuliini, selle nimi, annus ja vastuvõtu kestus;
- kas patsient võtab muid diabeedivastaseid ravimeid;
- vere, uriini viimaste laborianalüüside tulemused;
- Kas patsiendil on glükomeeter ja ta oskab seda kasutada;
- kas patsient on võimeline iseseisvalt insuliini süstima, kasutama spetsiaalset süstalt;
- milliseid tüsistuste ennetamise meetodeid patsient teab;
- kas patsient käis Diabeedikoolis, kas tal on eneseabi osutamise oskused;
- Kas patsient oskab kasutada leivaühikute tabelit ja koostada menüüd leivaühikute kaupa;
- saab patsiendilt välja teavet päriliku eelsoodumuse kohta suhkurtõve tekkeks;
- õpib tundma kaasuvaid haigusi;
- kas patsiendil on uuringu ajal tervisekaebusi.
- patsiendi kehakaal;
- tema vererõhu tase;
- naha värvus ja niiskus, kriimustuste olemasolu;
- pulsi määramine radiaalarteril ja jala seljaosa arteril.
Diabeedi õendusprotsessi teine oluline osa on manipuleerimine ja sekkumine. See töö hõlmab ka tööd patsiendi perekonnaga.
Õdede standardprotseduuride näidised ja erikogud, mille saate alla laadida.
1. Vestlus patsiendi ja tema perekonnaga. Õde räägib patsiendile ja tema perele sellest, kuidas suhkurtõbi mõjutab patsiendi toitumist, millised toidud on diabeedi teatud staadiumis piiratud ja keelatud.
2. Selgitage patsiendile, miks on vaja rangelt järgida arsti määratud dieeti.
3. Rääkige patsiendile soovitatud füüsilisest tegevusest.
4. Rääkige haiguse peamistest ohtudest, selle põhjustest, samuti võimalikest tüsistustest.
5. Rääkige patsiendile, mis on insuliinravi, mis tüüpi insuliinid on, kuidas see toimib ja kuidas see toimib koos toiduga. Kuidas insuliini säilitada, kasutada mis tüüpi insuliinisüstlaid ja mikropliiatseid on.
6. Õde peaks tagama insuliini õigeaegse manustamise, samuti teiste diabeediravimite.
7. Diabeedi õendusprotsess hõlmab ka jälgimist, mida viib läbi õde:
- patsiendi naha seisund;
- patsiendi kaal;
- pulsi indikaatorid jala seljaosa arteril;
- pulsi ja vererõhu näitajad;
- patsiendi dieedist ja dieedist kinnipidamine, toodete kontrollimine, mida sugulased patsiendile edasi annavad.
8. Õde peaks patsiendile selgitama pideva endokrinoloogi jälgimise, toidupäeviku pidamise, aga ka oma seisundi ja enesetunde muutuste enesejälgimise tähtsust.
11. Rääkige patsiendile hüpoglükeemia sümptomitest, koomast ja nende põhjustest.
12. Lähedaste ja patsiendi koolitus:
- kuidas mõõta vererõhku;
- kuidas koostada menüüd leivaühikute arvu järgi;
- kuidas oma jalgu korralikult hooldada;
- kuidas aidata hüpoglükeemiaga patsienti;
- kuidas insuliini õigesti subkutaanselt spetsiaalse süstlaga süstida.
1. tüüpi suhkurtõbi
I tüüpi suhkurtõve õendusabi hõlmab tegevuste kogumit, mis põhinevad teadmistel haiguse arengu selles staadiumis.
Tavaliselt esineb seda tüüpi haigusi kõige sagedamini noorukid, lapsed ja alla 30-aastased täiskasvanud.
Haigus avaldub eredalt ja ootamatult, enamasti sügis-talvisel perioodil, kuna kõhunääre ei suuda piisavalt insuliini toota.
Sel juhul räägime täielikust insuliinipuudusest, see tähendab, et patsiendi elu sõltub täielikult õigeaegselt süstitud insuliinist. Patsiendi katsed ilma insuliinita hakkama saada põhjustavad korvamatuid kõrvalekaldeid ja selliseid ohte nagu ketoatsidootiline kooma ja eluohtlikud.
- korraldama patsientidele ja nende lähedastele koolitusi vastavalt kinnitatud programmidele;
- hinnata patsientide saadud teadmisi;
- hinnata kooli enda tulemuslikkust;
- viia läbi nii alg- kui ka tugikoolituse kursusi;
- patsientide motiveerimine oma seisundit ise kontrollima;
- koolitada meditsiinitöötajaid patsientidega töötamise ja ennetava töö meetodite osas;
- koolitada patsiente, kuidas vähendada negatiivseid tervisemõjusid.
Sissejuhatus
1. peatükk. Uurimisteemalise kirjanduse ülevaade
1.1 I tüüpi suhkurtõbi
1.2 Suhkurtõve klassifikatsioon
1.3 Diabeedi etioloogia
1.4 Suhkurtõve patogenees
1.5 I tüüpi suhkurtõve arenguetapid
1.6 Diabeedi sümptomid
1.7 Suhkurtõve ravi
1.8 Diabeedi hädaolukorrad
1.9 Diabeedi tüsistused ja nende ennetamine
Peatükk 2. Praktiline osa
2.1 Uurimiskoht
2.2 Uurimisobjekt
2.3 Uurimismeetodid
2.4 Uurimistulemused
2.5 "Diabeedikooli" kogemus GBU RME DRKB-s
Järeldus
Kirjandus
Rakendused
Sissejuhatus
Suhkurtõbi (DM) on kaasaegse meditsiini üks juhtivaid meditsiinilisi ja sotsiaalseid probleeme. Laialdane levimus, patsientide varajane invaliidsus, kõrge suremus oli aluseks, et WHO eksperdid pidasid suhkurtõbe erilise mittenakkushaiguse epideemiaks ja pidasid selle vastu võitlemist riiklike tervishoiusüsteemide prioriteediks.
Viimastel aastatel on suhkurtõve esinemissagedus kõigis kõrgelt arenenud riikides märgatavalt suurenenud. Suhkurtõve ja selle tüsistuste ravimise rahalised kulud ulatuvad astronoomilisteni.
I tüüpi suhkurtõbi (insuliinsõltuv) on üks levinumaid endokriinseid haigusi lapsepõlves. Haigete hulgas on lapsi 4-5%.
Peaaegu igas riigis on riiklik diabeediprogramm. 1996. aastal võeti vastavalt Vene Föderatsiooni presidendi dekreedile "Riikliku toetuse meetmete kohta suhkurtõvega inimestele" vastu föderaalne programm "Diabeet mellitus", mis hõlmab eelkõige diabeediteenuse korraldamist. , patsientide ravimite varustamine ja diabeedi ennetamine. 2002. aastal võeti uuesti vastu föderaalne sihtprogramm "Diabetes Mellitus".
Asjakohasus: suhkurtõve probleemi määrab haiguse märkimisväärne levimus, aga ka asjaolu, et see on aluseks keeruliste kaasuvate haiguste ja tüsistuste, varase puude ja suremuse tekkele.
Sihtmärk: uurida suhkurtõvega patsientide õendusabi iseärasusi.
Ülesanded:
1. Uurida teabeallikaid suhkurtõvega patsientide etioloogia, patogeneesi, kliiniliste vormide, ravimeetodite, ennetava rehabilitatsiooni, tüsistuste ja erakorraliste seisundite kohta.
2. Tehke kindlaks suhkurtõvega patsientide peamised probleemid.
3. Näidake suhkurtõvega patsientide koolitamise vajadust suhkurtõve koolis.
4. Arendage ennetavaid vestlusi dieediteraapia, enesekontrolli, psühholoogilise kohanemise ja kehalise aktiivsuse peamiste meetodite kohta.
5. Katsetage patsientide küsitluse andmeid.
6. Töötage välja meeldetuletused, et suurendada teadmisi nahahoolduse ja kehalise aktiivsuse eeliste kohta.
7. Tutvuda suhkurtõve kooli GBU RME DRKB kogemusega.
1. peatükk. Uurimisteemalise kirjanduse ülevaade
1.1 I tüüpi suhkurtõbi
I tüüpi suhkurtõbi (IDDM) on autoimmuunhaigus, mida iseloomustab kahjustusest tingitud absoluutne või suhteline insuliinipuudus. ?-pankrease rakud. Selle protsessi kujunemisel on oluline nii geneetiline eelsoodumus kui ka keskkonnategurid.
Peamised tegurid, mis aitavad kaasa IDDM-i arengule lastel, on järgmised:
- viirusnakkused (enteroviirused, punetiste viirus, mumps, koksakiviirus B, gripiviirus);
- emakasisesed infektsioonid (tsütomegaloviirus);
- imetamise puudumine või selle aja vähendamine;
- erinevat tüüpi stress;
- mürgiste ainete olemasolu toidus.
I tüüpi (insuliinsõltuva) diabeedi korral on ainus ravi regulaarne väljastpoolt tuleva insuliini manustamine koos range dieedi ja dieediga.
I tüüpi diabeet tekib enne 25–30. eluaastat, kuid see võib avalduda igas vanuses: imikueas, neljakümneaastaselt ja 70-aastaselt.
Suhkurtõve diagnoos tehakse kahe peamise näitaja järgi: veresuhkru tase ja uriinis.
Tavaliselt säilib glükoos neerudes filtreerimise ajal ja suhkrut uriinis ei tuvastata, kuna neerufilter säilitab kogu glükoosi. Ja kui veresuhkru tase on üle 8,8–9,9 mmol / l, hakkab neerufilter suhkrut uriiniga läbi viima. Selle olemasolu uriinis saab määrata spetsiaalsete testribade abil. Minimaalset veresuhkru taset, mille juures suhkur uriinis hakkab ilmuma, nimetatakse neeruläveks.
Vere glükoosisisalduse (hüperglükeemia) tõus 9-10 mmol / L-ni põhjustab selle eritumist uriiniga (glükosuuria). Uriiniga eritunud glükoos kannab endaga kaasa suures koguses vett ja mineraalsooli. Insuliinipuuduse tõttu organismis ja glükoosi rakkudesse viimise võimatuse tõttu hakkavad viimased, olles energianäljas, kasutama energiaallikana keharasvu. Rasvade lagunemissaadused - veres ja uriinis akumuleeruvad ketokehad, eriti atsetoon, põhjustavad ketoatsidoosi arengut.
Suhkurtõbi on krooniline haigus, mistõttu on võimatu kogu elu haigena tunda. Seetõttu on õpetamisel vaja loobuda sellistest sõnadest nagu "haigus", "haige". Selle asemel tuleks rõhutada, et diabeet ei ole haigus, vaid elustiil.
Suhkurtõvega patsientide ravi omapäraks on see, et ravitulemuste saavutamisel on põhiroll patsiendil endal. Seetõttu peab ta olema hästi kursis oma haiguse kõigi aspektidega, et kohandada raviskeemi vastavalt konkreetsele olukorrale. Patsiendid peavad paljuski vastutama oma tervise eest ja see on võimalik ainult siis, kui nad on korralikult koolitatud.
Suur vastutus haige lapse tervise eest langeb vanemate õlgadele, kuna mitte ainult praegune tervislik seisund ja heaolu, vaid ka kogu eluprognoos ei sõltu nende kirjaoskusest diabeedi küsimustes, lapse õige juhtimine.
Praegu ei ole diabeet enam haigus, mis võtaks patsientidelt võimaluse normaalselt elada, töötada ja sportida. Dieedist ja õigest režiimist lähtuvalt ning kaasaegsete ravivõimalustega ei erine patsiendi elu palju tervete inimeste elust. Patsiendikoolitus diabetoloogia praeguses arengujärgus on vajalik komponent ja suhkurtõvega patsientide eduka ravi tagatis koos medikamentoosse raviga.
Kaasaegne diabeediravi kontseptsioon käsitleb seda haigust kui teatud eluviisi. Praegu seatud ülesannete kohaselt tagab tõhusa diabeediravisüsteemi olemasolu selliste eesmärkide saavutamise nagu:
- metaboolsete protsesside täielik või peaaegu täielik normaliseerimine, et kõrvaldada suhkurtõve ägedad ja kroonilised tüsistused;
- patsiendi elukvaliteedi parandamine.
Nende väljakutsetega toimetulemine nõuab esmatasandi tervishoiutöötajatelt palju pingutusi. Tähelepanu haridusele kui tõhusale vahendile patsientide õendusabi kvaliteedi parandamisel kasvab kõigis Venemaa piirkondades.
1.2 Suhkurtõve klassifikatsioon
I. Kliinilised vormid:
1. Esmane: geneetiline, oluline (rasvumisega<#"justify">II. Raskuse järgi:
1.valgus;
2. keskmine;
3. raske kulg .. Suhkurtõve tüübid (kursuse olemus):
Tüüp 1 - insuliinist sõltuv (labiilne, kalduvus atsidoosile ja hüpoglükeemiale
1.kompensatsioon;
2. osakompensatsioon;
1.3 Diabeedi etioloogia
CD-1 on haigus, millel on pärilik eelsoodumus, kuid selle panus haiguse arengusse on väike (määrab selle arengu umbes 1/3 võrra) - CD-1 identsete kaksikute konkordantsus on vaid 36%. Tõenäosus haige emaga lapsel haigestuda DM-1 on 1-2%, isal - 3-6%, vennal või õel - 6%. Üks või mitu autoimmuunkahjustuse humoraalset markerit ?-rakud, mis hõlmavad pankrease saarekeste vastaseid antikehi, glutamaadi dekarboksülaasi (GAD65) vastaseid antikehi ja türosiinfosfataasi antikehi (IA-2 ja IA-2?), leitud 85-90% patsientidest. Peamine tähendus aga hävitamisel ?-rakud on seotud rakulise immuunsuse teguritega. CD-1 seostatakse selliste HLA haplotüüpidega nagu DQA ja DQB, samas kui mõned HLA-DR / DQ alleelid võivad soodustada haiguse arengut, samas kui teised on kaitsvad. Suurenenud sagedusega kombineeritakse CD-1 teiste autoimmuunsete endokriinsete (autoimmuunne türeoidiit, Addisoni tõbi) ja mitte-endokriinsete haigustega, nagu alopeetsia, vitiliigo, Crohni tõbi, reumaatilised haigused.
1.4 Suhkurtõve patogenees
SD-1 väljendub autoimmuunprotsessi hävimises 80-90% ?-rakud. Selle protsessi kiirus ja intensiivsus võivad oluliselt erineda. Kõige sagedamini kulgeb see protsess lastel ja noortel haiguse tüüpilises kulgemises üsna kiiresti, millele järgneb haiguse äge ilming, mille puhul esimeste kliiniliste sümptomite ilmnemisest kuni väljakujunemiseni võib mööduda vaid mõni nädal. ketoatsidoos (kuni ketoatsidootilise koomani).
Muudel, palju harvematel juhtudel võib haigus reeglina üle 40-aastastel täiskasvanutel kulgeda latentselt (täiskasvanute latentne autoimmuunne diabeet - LADA), samal ajal kui haiguse alguses diagnoositakse sellistel patsientidel sageli suhkurtõbi. , ja mitme aasta jooksul kompensatsiooni Diabeet mellitus on saavutatav sulfonüüluureate määramisega. Kuid tulevikus, tavaliselt 3 aasta pärast, ilmnevad absoluutse insuliinipuuduse tunnused (kaalulangus, ketonuuria, raske hüperglükeemia, hoolimata antihüperglükeemiliste ravimite tablettide võtmisest).
CD-1 patogenees, nagu näidatud, põhineb absoluutsel insuliinipuudusel. Glükoosi võimetus siseneda insuliinist sõltuvatesse kudedesse (rasv ja lihased) põhjustab energiapuudust, mille tagajärjel intensiivistuvad lipolüüs ja proteolüüs, millega kaasneb kehakaalu langus. Glükeemia taseme tõus põhjustab hüperosmolaarsust, millega kaasneb osmootne diurees ja tõsine dehüdratsioon. Insuliinipuuduse ja energiapuuduse tingimustes on kontrainsulaarsete hormoonide (glükagoon, kortisool, kasvuhormoon) tootmine inhibeeritud, mis vaatamata suurenevale glükeemiale põhjustab glükoneogeneesi stimuleerimist. Lipolüüsi suurenemine rasvkoes toob kaasa vabade rasvhapete kontsentratsiooni olulise tõusu. Insuliinipuuduse korral pärsitakse maksa liposünteesivõimet ja vabad rasvhapped hakkavad sisalduma ketogeneesis. Ketoonkehade kuhjumine põhjustab diabeetilise ketoosi ja tulevikus ketoatsidoosi arengut. Dehüdratsiooni ja atsidoosi progresseeruva suurenemisega tekib kooma, mis insuliinravi ja rehüdratsiooni puudumisel lõpeb paratamatult surmaga.
1.5 I tüüpi suhkurtõve arenguetapid
1. HLA süsteemiga seotud geneetiline eelsoodumus diabeedi tekkeks.
2. Hüpoteetiline lähtepunkt. Kahju ?-rakud erinevate diabetogeensete tegurite ja immuunprotsesside käivitamise kaudu. Patsientidel tuvastatakse saarekeste rakkude vastaseid antikehi juba väikeses tiitris, kuid insuliini sekretsiooni see veel ei mõjuta.
3. Aktiivne autoimmuunne insuliit. Antikehade tiiter on kõrge, kogus ?-rakud, insuliini sekretsioon väheneb.
4. Glükoosi poolt stimuleeritud insuliini sekretsiooni vähenemine. Stressiolukordades võib patsient paljastada mööduva glükoositaluvuse (IGT) ja tühja kõhu plasma glükoosisisalduse (FGTP) häire.
5. Diabeedi kliiniline ilming, sealhulgas võimalik "mesinädalate" episood. Insuliini sekretsioon on järsult vähenenud, kuna enam kui 90% suri? - rakud.
6. Täielik häving ?-rakud, insuliini sekretsiooni täielik lõpetamine.
1.6 Diabeedi sümptomid
- kõrge veresuhkur;
- sagedane urineerimine;
- pearinglus;
- kustutamatu janu tunne;
- kehakaalu langus, mis ei ole tingitud toitumise muutustest;
- nõrkus, väsimus;
- nägemiskahjustus, sagedamini "valge loori" kujul silmade ees;
- tuimus ja kipitus jäsemetes;
- raskustunne jalgades ja krambid vasikalihastes;
- haavade aeglane paranemine ja pikk taastumine nakkushaigustest.
1.7 Suhkurtõve ravi
Enesekontroll ja enesekontrolli liigid
Diabeedi enesekontrolli nimetatakse tavaliselt patsientide poolt veres ja uriinis iseseisvaks sagedaseks määramiseks, pidades igapäevase ja iganädalase enesekontrolli päevikut. Viimastel aastatel on loodud palju kvaliteetseid vahendeid veresuhkru või uriini kiireks määramiseks (testribad ja glükomeetrid). Just enesekontrolli käigus tekib õige arusaam oma haigusest ja kujunevad välja oskused diabeedi juhtimiseks.
Võimalusi on kaks – veresuhkru ja uriinisuhkru isemääramine. Uriinisuhkru tase määratakse visuaalsete testribadega ilma instrumentide abita, lihtsalt võrreldes uriiniga niisutatud riba määrdumist pakendil oleva värviskaalaga. Mida intensiivsem on värvus, seda suurem on suhkrusisaldus uriinis. Uriini tuleks analüüsida 2-3 korda nädalas kaks korda päevas.
Veresuhkru määramiseks on kahte tüüpi vahendeid: nn visuaalsed testribad, mis töötavad samamoodi nagu uriiniribad (värvimise võrdlus värviskaalaga) ja kompaktsed seadmed - glükomeetrid, mis annavad tulemuse suhkrutaseme mõõtmine numbrina ekraanil ... Veresuhkrut tuleks mõõta:
- iga päev enne magamaminekut;
- enne sööki, füüsiline aktiivsus.
Lisaks on vaja iga 10 päeva järel kontrollida veresuhkrut terve päeva jooksul (4-7 korda päevas).
Arvesti töötab ka testribadega ning igal seadmel on ainult oma “oma” riba. Seetõttu peate seadme ostmisel kõigepealt hoolitsema sobivate testribade edasise hankimise eest.
Levinud vead testribade käsitsemisel:
- Hõõruge sõrme ohtralt alkoholiga: selle ebapuhtus võib analüüsi tulemust mõjutada. Piisab, kui pesta käed esmalt sooja veega ja pühkida kuivaks, selleks pole vaja kasutada spetsiaalseid antiseptikume.
- Punktsioon tehakse mitte sõrme distaalse falanksi külgpinnale, vaid selle padjale.
- Nad moodustavad ebapiisavalt suure veretilga. Vere suurus võib erineda, kui seda visuaalselt vaadata testribadega ja kui seda kasutatakse mõne meetriga.
- Määrige verega katseväli või "kaevake" teine tilk. Sellisel juhul ei ole võimalik algset loendusaega täpselt märkida, mille tulemusena võib mõõtmistulemus olla ekslik.
- Visuaalsete testribade ja esimese põlvkonna veresuhkrumõõturite kasutamisel testribade viivitusaega ei järgita. Peate jälgima arvesti piiksu või kasutama sekundiosutiga kella.
- Ei pese verd katseväljalt piisavalt õrnalt maha. Seadme kasutamisel katseväljale jääv veri või vatt vähendab mõõtmise täpsust ja saastab mõõtja valgustundlikku akent.
- Patsienti tuleb iseseisvalt koolitada, võtta verd, kasutada visuaalseid testribasid, glükomeetrit.
Kui diabeet on halvasti kompenseeritud, võib inimesel tekkida liiga palju ketokehi, mis võib viia diabeedi tõsise tüsistuseni – ketoatsidoosini. Kuigi ketoatsidoos progresseerub aeglaselt, peaksite püüdma oma veresuhkru taset alandada, kui vere- või uriinianalüüsides leitakse, et see on kõrge. Kahtlastes olukordades peate spetsiaalsete tablettide või ribade abil kindlaks tegema, kas uriinis on atsetooni või mitte.
Enesekontrolli eesmärgid
Enesekontrolli mõte ei seisne ainult perioodilises veresuhkru taseme kontrollimises, vaid ka tulemuste korrektses hindamises, teatud tegevuste planeerimises, kui suhkrunäitajate eesmärgid ei saavutata.
Iga diabeetik peab teadma oma haigust. Pädev patsient saab alati analüüsida suhkrunäitajate halvenemise põhjuseid: võib-olla eelnesid sellele tõsised vead toitumises ja sellest tulenevalt kaalutõus? Võib-olla on teil nohu, kehatemperatuuri tõus?
Olulised pole aga ainult teadmised, vaid ka oskused. Võimalus teha igas olukorras õige otsus ja hakata õigesti tegutsema ei tulene mitte ainult kõrgetest teadmistest diabeedist, vaid ka oskusest oma haigust juhtida, saavutades samal ajal häid tulemusi. Tervisliku toitumise juurde naasmine, kehakaalu langetamine ja parema enesekontrolli saavutamine tähendab diabeedi tõelist kontrolli all hoidmist. Mõnel juhul oleks õige otsus pöörduda viivitamatult arsti poole ja loobuda iseseisvatest katsetest olukorraga toime tulla.
Olles arutanud enesekontrolli peamist eesmärki, saame nüüd sõnastada selle individuaalsed ülesanded:
- dieedi ja kehalise aktiivsuse mõju hindamine veresuhkru tasemele;
- diabeedi kompensatsiooni seisundi hindamine;
- uute olukordade juhtimine haiguse käigus;
- arstiabi vajavate probleemide tuvastamine ja ravi muutmine.
Enesekontrolli programm
Enesekontrolli programm on alati individuaalne ja peaks arvestama lapse pere võimete ja elustiiliga. Siiski võib kõigile patsientidele pakkuda mitmeid üldisi juhiseid.
1. Alati on parem enesekontrolli tulemused (kuupäeva ja kellaaja märkimisega) kirja panna, kasutada arstiga arutamiseks täpsemaid märkmeid.
Enesekontrollirežiim ise peaks lähenema järgmisele skeemile:
- määrata veresuhkru sisaldus tühja kõhuga ja 1-2 tundi pärast sööki 2-3 korda nädalas tingimusel, et näitajad vastavad sihttasemetele; rahuldav tulemus on suhkru puudumine uriinis;
- määrata veresuhkru sisaldus 1-4 korda päevas, kui diabeedi kompensatsioon on ebarahuldav (paralleelselt - olukorra analüüs, vajadusel konsultatsioon arstiga). Sama enesekontrolli režiim on vajalik ka rahuldavate suhkruväärtuste korral, kui teostatakse insuliinravi;
- määrata veresuhkrusisaldust 4-8 korda päevas kaasuvate haiguste, elustiili oluliste muutuste perioodidel;
- arutage perioodiliselt enesekontrolli tehnikat (parem koos demonstratsiooniga) ja selle režiimi, samuti korreleerige selle tulemusi glükeeritud hemoglobiini indikaatoriga.
Enesekontrolli päevik
Patsient märgib enesekontrolli tulemused päevikusse, luues nii aluse eneseraviks ja selle hilisemaks arutamiseks arstiga. Pidevalt erinevatel kellaaegadel kogu päeva jooksul suhkrut määrates saavad vajalike oskustega patsient ja tema vanemad ise insuliini annust muuta või dieeti kohandada, saavutades vastuvõetavad suhkru väärtused, mis takistavad tulevikus raskete tüsistuste teket.
Paljud diabeetikud peavad päevikut, kuhu on kirjas kõik haigusega seonduv. Seetõttu on väga oluline oma kehakaalu perioodiliselt hinnata. See teave tuleks iga kord päevikusse kirja panna, siis on nii olulise näitaja hea või halb dünaamika.
Lisaks on vaja arutada selliseid diabeedihaigetel levinud probleeme nagu kõrge vererõhk, kõrge vere kolesteroolitase. Patsiendid peavad neid parameetreid kontrollima ja need on soovitatav päevikusse märkida.
Praegu on suhkurtõve kompenseerimise üheks kriteeriumiks normaalne vererõhu tase (BP). Nendele patsientidele on vererõhu tõus eriti ohtlik, sest neil tekib hüpertensioon keskmisest 2-3 korda sagedamini. Arteriaalse hüpertensiooni ja suhkurtõve kombinatsioon põhjustab vastastikust koormust mõlemad haigused.
Seetõttu peab parameedik (õde) patsiendile selgitama vererõhu regulaarse ja sõltumatu jälgimise vajadust, õpetama õiget vererõhu mõõtmise tehnikat ning veenma patsienti õigel ajal eriarsti poole pöörduma.
Haiglates ja kliinikutes uuritakse nüüd nn glükeeritud hemoglobiini (HbA1c) sisaldust; see test võimaldab teil teada saada, milline on teie veresuhkur olnud viimase 6 nädala jooksul.
Glükeeritud hemoglobiini (HbA1c) skoor näitab, kui hästi patsient oma haigusega toime tuleb.
Mida ütleb glükeeritud hemologlobiini (HbA1 c) indikaator?
Alla 6% - patsiendil ei ole diabeeti või ta on haigusega eluga suurepäraselt kohanenud.
7,5% - patsient kohanes diabeediga eluga hästi (rahuldavalt).
7,5-9% - patsient on diabeediga eluga halvasti (halvasti) kohanenud.
Rohkem kui 9% - patsient on diabeediga eluga väga halvasti kohanenud.
Arvestades, et suhkurtõbi on krooniline haigus, mis nõuab patsientide pikaajalist ambulatoorset jälgimist, nõuab selle efektiivne ravi tänapäevasel tasemel enesekontrolli. Siiski tuleb meeles pidada, et enesekontroll üksi ei mõjuta kompensatsioonitaset, välja arvatud juhul, kui koolitatud patsient kasutab tulemusi piisava insuliiniannuse kohandamise lähtepunktina.
Dieetteraapia põhiprintsiibid
I tüüpi suhkurtõvega patsientide toitumine hõlmab pidevat süsivesikute (leivaühikute) tarbimise jälgimist.
Toit sisaldab kolme peamist toitainete rühma: valgud, rasvad ja süsivesikud. Toit sisaldab ka vitamiine, mineraalsooli ja vett. Nende kõige olulisem komponent on süsivesikud, kuna ainult need tõstavad kohe pärast sööki veresuhkru taset. Kõik muud toidukomponendid ei mõjuta söögijärgset suhkrutaset.
On olemas selline asi nagu kalorite sisaldus. Kalor on energia hulk, mis tekib keharakus aine "põletamisel". Tuleb õppida, et toidu kalorisisalduse ja veresuhkru taseme tõusu vahel puudub otsene seos. Ainult süsivesikuid sisaldavad toidud tõstavad veresuhkru taset. See tähendab, et me võtame dieedis arvesse ainult neid tooteid.
Seeditavate süsivesikute arvutamise mugavuse huvides kasutavad nad sellist mõistet nagu leivaühik (XE). On üldtunnustatud, et ühe XE jaoks on 10–12 g seeditavaid süsivesikuid ja XE ei tohiks väljendada rangelt määratletud arvu, vaid see on mõeldud toidus tarbitud süsivesikute lugemise mugavuseks, mis võimaldab lõpuks valida piisava insuliiniannuse. . XE-süsteemi tundes saate vabaneda tüütust toidu kaalumisest. XE võimaldab teil arvutada süsivesikute kogust silma kohta, vahetult enne sööki. See kõrvaldab paljud praktilised ja psühholoogilised probleemid.
- Ühe toidukorra, ühe lühikese insuliini süsti jaoks on soovitatav süüa mitte rohkem kui 7 XE (olenevalt vanusest). "Ühe söögikorra" all peame silmas hommikusööki (esimene ja teine koos), lõunasööki või õhtusööki.
- Kahe toidukorra vahel võid süüa ühe XE ilma insuliini süstimata (eeldusel, et veresuhkur on normis ja seda pidevalt jälgitakse).
- Üks XE vajab omastamiseks ligikaudu 1,5–4 ühikut insuliini. XE insuliinivajadust saab kindlaks teha vaid enesekontrollipäeviku abil.
XE-süsteemil on omad miinused: ei ole füsioloogiline valida ainult XE-st lähtuvat dieeti, kuna toidus peavad olema kõik olulised toidukomponendid: süsivesikud, valgud, rasvad, vitamiinid ja mikroelemendid. Toidu päevane kalorisisaldus on soovitatav jaotada järgmiselt: 60% süsivesikuid, 30% valke ja 10% rasvu. Kuid valgu, rasva ja kalorite kogust pole vaja spetsiaalselt arvutada. Lihtsalt söö võimalikult vähe õli ja rasvast liha ning võimalikult palju juur- ja puuvilju.
Siin on mõned lihtsad reeglid, mida järgida:
- Toitu tuleks võtta väikeste portsjonitena ja sageli (4-6 korda päevas) (vajalik on lõunasöök, pärastlõunane tee, teine õhtusöök).
- Pidage kinni kehtestatud dieedist - proovige söögikordi mitte vahele jätta.
- Ärge sööge üle – sööge nii palju, kui arst või õde on soovitanud.
- Kasutage täistera- või kliideleiba.
- Söö köögivilju iga päev.
- Vältige rasvade, suhkru söömist.
Insuliinsõltuva suhkurtõve (I tüüpi diabeet) korral peaks süsivesikute tarbimine verre olema kogu päeva jooksul ühtlane ja mahus, mis vastab insulineemiale, s.o. süstitud insuliini annus.
Narkootikumide ravi
Diabeedi ravi toimub kogu elu endokrinoloogi järelevalve all.
Patsiendid peavad teadmaet insuliin on kõhunäärme toodetav hormoon, mis alandab veresuhkrut. On olemas insuliinipreparaatide tüübid, mis erinevad päritolu, toime kestuse poolest. Patsiendid peaksid teadma lühiajalise, pikaajalise kombineeritud toimega insuliinide toimet; Venemaa turul kõige levinumate insuliinipreparaatide kaubanimed, rõhuasetusega sama toimeajaga ravimite vahetatavusele. Patsiendid õpivad visuaalselt eristama "lühikest" insuliini "pikast", kasutatavast rikutud insuliinist; insuliini säilitamise reeglid; levinumad süsteemid insuliini manustamiseks: süstal – pastakad, insuliinipumbad.
Insuliinravi
Hetkel on käimas intensiivistatud insuliinravi, mille käigus süstitakse pikatoimelist insuliini 2 korda päevas ning lühitoimelist insuliini süstitakse enne igat söögikorda koos sellega tarnitavate süsivesikute täpse arvestusega.
Insuliinravi näidustused:
Absoluutne: I tüüpi suhkurtõbi, prekomatoos ja kooma.
Suhteline: II tüüpi suhkurtõbi, suukaudsete ravimitega korrigeerimata, ketoatsidoosi tekkega, raske trauma, operatsioon, nakkushaigused, rasked somaatilised haigused, kurnatus, diabeedi mikrovaskulaarsed tüsistused, rasvhepatoos, diabeetiline neuropaatia.
Patsient peab omandama oskused insuliini õigeks manustamiseks, et kasutada täielikult ära kaasaegsete insuliiniravimite ja manustamisseadmete eeliseid.
Kõik I tüüpi diabeeti põdevad lapsed ja noorukid peavad olema varustatud insuliinisüstitega (pliiatsidega).
Insuliini manustamiseks mõeldud süstalde loomine võimaldas oluliselt hõlbustada ravimi manustamist. Kuna need süstlapliiatsid on täiesti autonoomsed süsteemid, ei ole vaja insuliini viaalist välja tõmmata. Näiteks NovoPen 3 süstla pensüstelis on vahetatav kolbampull nimega Penfill, mis sisaldab insuliini kogust, millest jätkub mitmeks päevaks.
Üliõhukesed silikoonkattega nõelad muudavad insuliini süstimise praktiliselt valutuks.
Süstlapliiatseid võib kogu kasutusaja jooksul hoida toatemperatuuril.
Insuliini manustamise omadused
- Lühitoimelist insuliini tuleb manustada 30 minutit enne sööki (vajadusel 40 minutit).
- Ultralühitoimelist insuliini (humalog või novorapid) manustatakse vahetult enne sööki, vajadusel söögi ajal või vahetult pärast sööki.
- Lühitoimelist insuliini soovitatakse süstida kõhu nahaalusesse koesse, keskmise kestusega insuliini aga reitesse või tuharatesse.
- Lipodüstroofia tekke vältimiseks on soovitatav insuliini süstekohti samas piirkonnas iga päev vahetada.
Ravimite manustamise reeglid
Enne kui alustad. Esimene asi, mille eest tuleb hoolitseda, on käte ja süstekoha puhtus. Peate lihtsalt pesema käed seebi ja veega ning iga päev duši all käima. Patsiendid töötlevad süstekohta lisaks naha antiseptiliste lahustega. Pärast töötlemist peaks kavandatud süstimiskoht kuivama.
Praegu kasutatavat insuliini tuleb hoida toatemperatuuril.
Süstekoha valimisel peate kõigepealt meeles pidama kahte ülesannet:
1. Kuidas tagada vajalik insuliini imendumise kiirus verre (insuliin imendub erinevatest kehapiirkondadest erineva kiirusega).
2. Kuidas vältida liiga sagedast süstimist samasse kohta.
Imemiskiirus... Insuliini imendumine sõltub:
- manustamiskohast: makku süstimisel hakkab ravim toimima 10-15 minuti pärast, õlas - 15-20 minuti pärast, reie - 30 minuti pärast. Lühitoimelist insuliini soovitatakse süstida kõhuõõnde ja pikatoimelist insuliini reide või tuharasse;
- kehalisest tegevusest: kui patsient on süstinud insuliini ja teeb kehalist aktiivsust, siseneb ravim palju kiiremini vereringesse;
- kehatemperatuuri kohta: kui patsiendil on külm, imendub insuliin aeglasemalt, kui ta on just kuuma vanni võtnud, siis kiiremini;
- meditsiinilistest ja terviseprotseduuridest, mis parandavad vere mikrotsirkulatsiooni süstekohtades: massaaž, aurusaun, saun, füsioteraapia kiirendavad insuliini imendumist;
Süstekohtade jaotus.Tuleb jälgida, et süst oleks eelmisest süstimisest piisaval kaugusel. Süstekohtade vaheldumine väldib nahaaluste tihendite (infiltraatide) teket.
Kõige mugavamad nahapiirkonnad on õla välispind, abaluu, reie eesmine-välispind ja kõhuseina külgpind. Nendes kohtades on nahk voltis hästi kinni ning puudub oht veresoonte, närvide ja luuümbrise kahjustamiseks.
Süstimiseks valmistumine
Enne pikatoimelise insuliini süstimist segage hoolikalt. Selleks keeratakse täidetud kassetiga pliiatsit vähemalt 10 korda üles-alla. Pärast segamist peaks insuliin muutuma ühtlaselt valgeks ja häguseks. Lühitoimelist insuliini (selge lahus) ei pea enne süstimist segama.
Insuliini süstekohad ja tehnikad
Insuliini manustatakse tavaliselt subkutaanselt, välja arvatud eriolukordades, kus seda manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt (tavaliselt haiglas). Kui süstekoha nahaalune rasvakiht on liiga õhuke või nõel liiga pikk, võib insuliin süstimise ajal lihasesse siseneda. Insuliini süstimine lihasesse ei ole ohtlik, kuid insuliin imendub vereringesse kiiremini kui nahaaluse süstiga.
1.8 Diabeedi hädaolukorrad
Tunni ajal normaalse tühja kõhu veresuhkru taseme väärtused ja enne sööki (3,3-5,5 mmol / l), samuti 2 tundi pärast sööki (<7,8 ммоль/л); вводятся понятия «гипогликемия» и «гипергликемия»; объясняется, чем опасны эти состояния (развитие ком, поздних осложнений). Тогда становится понятна цель лечения - поддержание нормальных или близких к таковым значений уровня сахара в крови. Пациентов просят перечислить все симптомы, появляющиеся при высоком уровне сахара в крови; обучающий поправляет и дополняет пациента, подчеркивая, что в основе симптомов лежит именно гипергликемия.
Hüperglükeemiline seisund (diabeetiline ketoatsidoos) areneb järgmistel juhtudel: ravi ebapiisavalt väikeste insuliiniannustega, süsivesikute, rasvade liigne tarbimine, nälg, infektsioonid ja mürgistus.
Sümptomid arenevad järk-järgult tundide ja päevade jooksul. Ilmuvad nõrkus, peavalu, söögiisu vähenemine, suukuivus, janu suurenemine, iiveldus, oksendamine, hajus kõhuvalu, teatud lihasrühmade konvulsiivne tõmblus. Nahk on kuiv ja kahvatu. Silmamunade hüpotensioon. Atsetooni lõhn suust. Tahhükardia. Hüpotensioon. Keel kuiv. Kõht on mõõdukalt laienenud, kõikidest osadest valulik. Kõhukelme ärrituse sümptomid on negatiivsed. Veres: leukotsütoos, hüperglükeemia. Glükosuuria, ketonuuria.
Kui ravi ei alustata õigeaegselt, sümptomid muutuvad. Oksendamine muutub korduvaks, ei leevenda patsiendi seisundit. Kõhuvalu intensiivistub ägedaks, kõhukelme ärritusnähud on positiivsed või kahtlased (pseudoperitoniit). Nõrkus, letargia, unisus suureneb, patsiendid muutuvad ükskõikseks, segaduses teadvus. Stuupor, kooma. Nahk on väga kahvatu ja kuiv. Silmad on vajunud, näojooned teravad, naha turgor on järsult vähenenud. Südamehelid on summutatud. Pulss on pehme ja kiire. Hüpotensioon. Keel kuiv, kaetud pruuni kattega. Kõht on paistes, vahel pinges. Võib esineda peritonismi nähtusi.
Hüperglükeemia kuni 15-35-50 mmol / l. Uriinis - glükosuuria kuni 3-10%, ketonuuria.
Suhkurtõvega patsienti tuleb teavitada ketoatsidoosi sümptomitest: suurenenud janu, suukuivuse ja uriini positiivse reaktsiooni korral atsetoonile peaks ta dieedist välja jätma rasvased toidud, jooma suures koguses leelistavaid vedelikke (mineraalvett). Kui ilmnevad ketoatsidoosi sümptomid, peate edasise ravi korrigeerimiseks võimalikult kiiresti konsulteerima arstiga.
Hädaabi hüperglükeemiliste seisundite korral(diabeetiline ketoatsidoos):
- pane patsient pikali;
- rahune maha;
- glükomeetria läbiviimine;
- kutsuda arst.
Hüpoglükeemiline seisund - insuliini liig kehas, mis on seotud süsivesikute ebapiisava tarbimisega väljastpoolt (koos toiduga) või endogeensetest allikatest (maksa glükoosi tootmine), samuti süsivesikute kiirendatud kasutamisega (lihaste töö).
Paljud diabeediga patsiendid, kes kasutavad perioodiliselt insuliini, kogevad teatud tüüpi hüpoglükeemilisi reaktsioone, kui nende veresuhkur langeb liiga madalale. See võib juhtuda igal ajal. Üsna sageli juhtub see enne söömist või pärast treeningut ning võib tekkida isegi 10 tundi pärast sellist treeningut.
Hüpoglükeemia põhjused:
- insuliini üleannustamine;
- insuliini tavapärase annuse kasutuselevõtt koos süsivesikute puudumisega dieedis;
- rasvhepatoos suhkurtõvega patsientidel;
- füüsiline ülekoormus;
- alkoholi tarbimine;
- vaimne trauma;
- maksa- ja neerufunktsiooni kahjustus
SümptomidPatsientide käitumine on ebaadekvaatne (agressiivsus, karjumine, nutt, naer), kõnnak väriseb, üldine ja lihaste nõrkus, südamepekslemine, nälg, higistamine, paresteesia, puudub atsetooni lõhn, kõne-, nägemis-, käitumishäired, amneesia , liigutuste koordineerimise häired. Patsient on kahvatu, nahk on niiske. Tahhükardia, labiilne vererõhk. Kõõluste refleksid taaselustuvad. Lihastõmblused on võimalikud. Hüpoglükeemilise kooma korral on patsient kahvatu, kaetud tugeva higiga. Kõõluste refleksid on suurenenud. Krambiline sündroom. Glükeemiline tase on tavaliselt alla 3,0 mmol / l. Aglükosuuria.
Kiireloomuline abi... Patsiendil peaks alati kaasas olema glükoositabletid või suhkrukuubikud. Varaste sümptomite esmakordsel ilmnemisel hakake võtma kergesti seeditavaid (lihtsaid) süsivesikuid koguses 1-2 XE: suhkur (4-5 tükki, parem lahustada tees); mesi või moos (1-1,5 supilusikatäit); 100 ml magusat puuviljamahla või limonaadi (Pepsi-Cola, forfeits); 4-5 suurt glükoositabletti 2 šokolaadi. Kui hüpoglükeemia põhjuseks on pikaajalise toimega insuliin, siis lisaks 1-2 XE aeglaselt seeduvaid süsivesikuid (tükk leiba, 2 spl putru jne).
Kui seisund halveneb, helistage arstile. Enne arsti saabumist pange teadvuseta patsient külili, vabastage suuõõs toidujääkidest. Teadvuse kaotuse korral ei tohi patsienti magusate lahustega suuõõnde valada (lämbumisoht!).
1.9 Diabeedi tüsistused ja nende ennetamine
Suhkurtõbi on tüsistuste esinemissageduse poolest esikohal. Diabeetiline mikroangiopaatia hõlmab:
- diabeetiline nefropaatia;
- diabeetiline retinopaatia.
Diabeetilised makroangiopaatiad hõlmavad järgmist:
- südameisheemia;
- tserebrovaskulaarsed haigused;
- perifeerne angiopaatia.
Diabeetiline nefropaatia
Diabeetiline nefropaatia (DN) on suhkurtõve korral esinev spetsiifiline neerukahjustus, mida iseloomustab neeruglomerulite skleroosi (glomeruloskleroosi) areng, mis põhjustab neerufunktsiooni häireid ja kroonilise neerupuudulikkuse teket.
I tüüpi suhkurtõve korral on DN-i levimus lapsepõlves 5-20%. DN-i kõige varasemad kliinilised ja laboratoorsed tunnused ilmnevad 5-10 aastat pärast haiguse algust.
Selle tüsistuse oht seisneb selles, et üsna aeglaselt ja järk-järgult arenedes jääb diabeetiline neerukahjustus pikka aega märkamatuks, kuna kliiniliselt ei põhjusta see patsiendile ebamugavusi. Ja alles neerupatoloogia väljendunud (sageli lõplikus) staadiumis tekivad patsiendil kaebused, mis on seotud keha mürgitamisega lämmastikräbudega, kuid selles etapis ei ole alati võimalik patsienti radikaalselt aidata.
DN-i kliinilised sümptomid:
püsiv vererõhu tõus;
valk uriinis;
neerude eritusfunktsiooni rikkumine.
Seetõttu on väga oluline:
teavitama patsienti diabeedi võimalikest neerutüsistustest;
teatama hüpertensiooni ja neeruhaiguste vahelisest seosest;
veenda neid vajaduses regulaarselt mõõta vererõhku igapäevaselt, rõhutada hüpertensiooni ravi, soola ja valgu piiramise olulisust dieedis, kaalulangetamise meetmete stimuleerimist, suitsetamisest loobumist noorukitel;
selgitada seost kehva glükoosikontrolli ja neeruhaiguse tekke vahel diabeedi korral;
õpetada patsienti pöörduma arsti poole, kui ilmnevad kuseteede infektsiooni sümptomid;
koolitada patsienti hindama kasutatavate ravimite võimalikku nefrotoksilisust;
arutage regulaarse uriinianalüüsi vajadust.
Proteinuuria puudumisel on vaja uurida mikroalbuminuuria olemasolu:
I tüüpi suhkurtõvega patsientidel vähemalt 1 kord aastas pärast 5 aasta möödumist haiguse algusest ja vähemalt 1 kord aastas alates diabeedi diagnoosimise kuupäevast 12-aastaselt;
Diabeetiline retinopaatia
Diabeetiline retinopaatia - võrkkesta veresoonte mikroangiopaatia suhkurtõve korral. Sümptomid: nägemisteravuse vähenemine, udused, udused kujutised, hõljuvad laigud, sirgjoonte moonutamine.
Üle 10-aastase I tüüpi diabeediga patsientide hulgas avastatakse DR 50%, üle 15-aastastel - 75-90% uuritutest. Ja kuigi veresoonte tüsistused arenevad peamiselt täiskasvanutel, ei pääse need laste ja noorukite eest.
Suhkurtõvega patsientide silmade seisundi regulaarne planeeritud jälgimine on oluline. Kontrollimise sagedus:
soovitatav on esimene uuring läbi viia hiljemalt 1,5-2 aastat pärast suhkurtõve diagnoosimist;
diabeetilise retinopaatia puudumisel - vähemalt üks kord 1-2 aasta jooksul;
diabeetilise retinopaatia nähtude korral - vähemalt 1 kord aastas ja vajadusel sagedamini.
Diabeetilise jala sündroom. Jalgade hooldamise reeglid
Diabeetilise jala sündroom on jala patoloogiline seisund suhkurtõve korral, mida iseloomustavad naha ja pehmete kudede, luude ja liigeste kahjustused, mis väljenduvad troofiliste haavandite, naha-liigese muutuste ja mäda-nekrootiliste protsessidena.
Diabeetilise jala sündroomil on kolm peamist vormi:
a) neuropaatilise infektsiooniga jalg, mida iseloomustab pikaajaline diabeet, kaitsetundlikkuse puudumine, muud tüüpi perifeersed tundlikkused ja valu;
b) isheemiline gangrenoosne jalg koos tugeva valu sündroomiga, peamise verevoolu järsu vähenemisega ja säilinud tundlikkusega;
c) segavorm (neuroisheemia), kui peamise verevoolu vähenemisega kaasneb igat tüüpi perifeerse tundlikkuse vähenemine.
Diabeetilise jala sündroom (DFS) on suhkurtõve üks tõsisemaid tüsistusi, olenemata patsiendi vanusest ja soost, diabeedi tüübist ja selle kestusest, esineb erinevates vormides 30-80% diabeediga patsientidest. Selles patsientide rühmas tehakse alajäsemete amputatsioone 15 korda sagedamini kui ülejäänud elanikkonnas. Paljude autorite sõnul langeb 50–70% kõigist alajäsemete amputatsioonidest suhkurtõvega patsientide osakaalu. Suureneb alajäsemete vigastusoht ja saadud vigastuste paranemisprotsess aeglustub. Selle põhjuseks on diabeetiline polüneuropaatia, mida iseloomustavad alajäsemete tundlikkuse häired, jalgade deformatsioon, jalale liigse survetsoonide teke ja naha kaitsvate omaduste vähenemine, perifeerse vereringe ja immuunsuse halvenemine.
Trauma kohad võivad muutuda põletikuliseks, tekib infektsioon. Põletikuline protsess vähenenud tundlikkuse tingimustes kulgeb ilma valuta, mis võib viia patsientide poolt ohu alahindamiseni. Iseparanemist ei toimu, kui diabeedi kompensatsioon on ebarahuldav ning rasketel, tähelepanuta jäetud juhtudel võib protsess edeneda, mis viib mädase protsessi – flegmooni – tekkeni. Halvimal juhul ja ravimata võib tekkida kudede nekroos – gangreen.
Alajäsemete kahjustuste ennetamine suhkurtõve korral hõlmab mitmeid põhietappe:
1. Suurenenud DFS-i tekkeriskiga isikute tuvastamine.
2. Patsientide õpetamine oma jalgu korralikult hooldama.
Õe (parameediku) põhiülesanne DFS-iga patsientide abistamisel on mobiliseerida patsient enesehoolduseks ja haigusega kaasnevate probleemide samm-sammult lahendamiseks. Konkreetsed meetmed DFS-i ennetamiseks hõlmavad järgmist:
- jalgade kontrollimine;
- jalahooldus, jalanõude valik.
- jalgu tuleks kontrollida iga päev.
- jalatalla pinda tuleb uurida peegliga.
- katsuge hoolikalt jalgu, et tuvastada deformatsioonid, tursed, nahakalused, hüperkeratoosipiirkonnad, nutupiirkonnad, samuti jalgade tundlikkuse ja nahatemperatuuri määramine.
Ärge hüppage jalgu, kuum vesi soodustab kuivust. Termilise füsioteraapia protseduurid on SDS-iga patsientidele vastunäidustatud kõrge termiliste põletuste riski tõttu;
Ärge kõndige paljajalu;
Ei saa rakendadaalkohol, jood, kaaliumpermanganaat ja briljantroheline, mis pruunistavad nahka ja aeglustavad paranemist.
Patsient peab olema treenitud jalgade võimlemiseks. Lihtsad harjutused, mida saab sooritada istudes, süstemaatilisel kasutamisel parandavad oluliselt alajäsemete vereringet ja vähendavad surmavate tüsistuste riski.
- koos patsiendiga on vaja uurida tema kingi ja tuvastada võimalikud traumaatilised tegurid: eksinud sisetallad, väljaulatuvad õmblused, kitsad ruumid, kõrged kontsad jne;
Kandke kingadega puuvillaseid sokke, millel on nõrk elastne riba.
Patsiendi õige koolitamine ja õdede pädev ja tähelepanelik hooldus võivad vähendada amputatsioonide arvu DFS-i korral 2 korda.
3. Kolmas oluline punkt DFS-i ennetamisel on patsiendi seisundi ja tema alajäsemete regulaarne meditsiiniline jälgimine. Jalgu tuleks kontrollida iga kord, kui suhkurtõvega patsient pöördub arsti poole, kuid vähemalt kord 6 kuu jooksul.
Diabeetilise jala sündroomi kõigi variantide, nagu ka kõigi teiste suhkurtõve tüsistuste, ravi aluseks on süsivesikute ainevahetuse kompenseerimise saavutamine. Enamikul juhtudel on insuliinravi korrigeerimine vajalik.
Diabeetilise jala sündroomi tekkerisk on kõigil suhkurtõvega patsientidel, kellel on diabeetiline perifeerne polüneuropaatia, perifeerse verevoolu häire, alajäsemete tundlikkuse vähenemine, nägemise vähenemine, haavandilised defektid. Diabeetilise jala kabinetti tuleb külastada regulaarselt, vähemalt 2-3 korda aastas, külastuste sageduse määrab raviarst. Diabeedihaigete jalgade muutustesse ja kahjustustesse tuleb suhtuda väga tõsiselt.
Eriline ettevaatus peab olema harjutuste määramisel patsientidele, kellel on olemasolevad tüsistused, nagu proliferatiivne retinopaatia, nefropaatia ja südame-veresoonkonna haigused.
Parem on alustada väikesest füüsilisest aktiivsusest ja seda järk-järgult suurendada. Treening peaks olema aeroobne (liikumine väikese vastupanuga, nt kiirkõnd, jalgrattasõit), mitte isomeetriline (raskuste tõstmine).
Pole vaja teha intensiivseid spordialasid nagu sörkjooks, oluline on regulaarne mõõdukas kehalise aktiivsuse suurendamine.
Motivatsiooni säilitamiseks on parem pakkuda patsiendile individuaalset tundide ajakava koos sõprade, perega või rühmas. Inimene vajab mugavaid jalanõusid, näiteks jooksujalatseid.
Ebameeldivate nähtuste (valud südames, jalgades jne) korral tuleb füüsiline aktiivsus loobuda. Selgitage patsientidele, et füüsiline koormus on vastunäidustatud, kui veresuhkru tase on üle 14 mmol/l. on vaja motiveerida patsienti enne füüsilist tegevust enesekontrolli läbi viima.
Insuliinsõltuva suhkurtõvega patsiente tuleb õpetada, et nad vajavad täiendavat süsivesikute tarbimist enne intensiivset füüsilist koormust, selle ajal ja pärast seda, ning arendada oskust tasakaalustada sporti, dieeti ja insuliinravi.
Kõik see nõuab vere glükoosisisalduse süstemaatilist jälgimist. Tuleb meeles pidada, et mõnedel patsientidel võib hüpoglükeemia tekkida mitu tundi pärast intensiivset treeningut.
Patsiendil peaks alati kaasas olema suhkur (või muud kergesti seeditavad süsivesikud, näiteks kommid, karamell).
Kui laps tegeleb spordiga, võib ta seda vabalt jätkata, eeldusel, et diabeet on hästi kontrolli all.
Peatükk 2. Praktiline osa
2.1 Uurimiskoht
Uuring viidi läbi Mari Vabariigi Riigieelarvelise asutuse EL „Vabariiklik Lastehaigla“ baasil.
GBU RME "Laste Vabariiklik Kliiniline Haigla" on spetsialiseerunud raviasutus Mari Eli Vabariigis, mis pakub ambulatoorset, konsultatiivset, terapeutilist ja diagnostilist abi erinevate haigustega lastele. Samuti on DRKB suurepärane baas praktikaõppeks meditsiiniülikoolide ja meditsiinikolledži üliõpilastele. Haigla on varustatud kaasaegse meditsiinitehnika ja aparatuuriga, mis tagab kõrgetasemelise tervikliku diagnostika.
Laste vabariikliku kliinilise haigla struktuur
1. Konsultatiivkliinik
Allergiakapp
Günekoloogiline kabinet
Uroloogia kabinet
Oftalmoloogia kabinet
Otorinolarüngoloogiline kabinet
Kirurgilised kabinetid
Pediaatriakabinetid
Logopeedi-defektoloogi ja audioloogi kabinet.
2. Haigla - 10 meditsiiniosakonda 397 voodikohaga
Anestesioloogia ja reanimatsiooni osakond 9 voodikohale
4 kirurgiaosakonda (kirurgiaosakond 35 voodikohaga, mädakirurgia osakond 30 voodikohaga, trauma-ortopeediaosakond 45 voodikohaga, kõrva-nina-kurguhaiguste osakond 40 voodikohaga)
6 pediaatrilist patsienti (pulmonoloogiaosakond 40 voodikohaga, kardioreumatoloogia osakond 40 voodikohaga, gastroenteroloogia osakond 40 voodikohaga, neuroloogiaosakond 60 voodikohta)
3. taastusravi osakond 30 voodikohaga
4.Lastepsühhiaatriaosakond 35 voodikohaga
5.vastuvõtu- ja diagnostikaosakond
6.operatsiooniüksus
7.ravi-diagnostika ja muud üksused
Funktsionaaldiagnostika osakond
Taastusravi osakond
Kliiniline diagnostika labor
Röntgeni osakond
Nosokomiaalsete infektsioonide ennetamise osakond CSO-ga
Valmis ravimvormide apteek
Transfusioonravi tuba
Operatiivteabe osakond
Toiduplokk
Organisatsiooniline ja metoodiline osakond koos meditsiinistatistika büroo ja ACS rühmaga
Koolinoorte rehabilitatsioonikeskus hariduskeskuses nr 18
Tegime uuringu kardioreumatoloogia osakonnas, mis asub laste vabariikliku kliinilise haigla peahoone kolmandal korrusel. See osakond on mõeldud 50 voodikoha jaoks.
Osakonnas saavad patsiendid ravi järgmistes valdkondades:
kardioloogia
reumatoloogia
endokrinoloogia
Osakonna struktuur sisaldab:
Osakonnajuhataja kabinet
Ordinatoorsed
Vanemõe kabinet
Õe ametikoht
Perenaise õe töötuba
Vannituba
Duširuum
Potistatud
kinnipidamiskapp
Sanitaarruumid poistele ja tüdrukutele
Põetamine
Mängutuba
Söökla
Rootsi laud
Õpperuum
2.2 Uurimisobjekt
Selles uuringus osales 10 suhkurtõvega patsienti, kes viibisid kardioreumatoloogia osakonnas. Küsitletud patsientide hulgas määrati vanusepiirid vahemikus 9 kuni 17 aastat. Kuid kõik soovisid oma haiguse kohta rohkem teadmisi saada.
2.3 Uurimismeetodid
Selle uurimistöö jaoks kasutati järgmisi meetodeid:
- Diabeediga patsientide ravi käsitleva erikirjanduse teoreetiline analüüs
- Küsimustik
- Testimine
- Tulemuste matemaatilise töötlemise meetod
- empiiriline - vaatlus, täiendavad uurimismeetodid:
- organisatsiooniline (võrdlev, kompleksne) meetod;
- patsiendi kliinilise läbivaatuse subjektiivne meetod (anamneesi kogumine);
- patsiendi uurimise objektiivsed meetodid (füüsiline, instrumentaalne, laboratoorne);
- biograafiline (anamnestilise teabe analüüs, haiguslugude uurimine);
- psühhodiagnostiline (vestlus).
Diabeedi olulisuse mõistmiseks kaaluge tabelit, mis sisaldab andmeid 1., 2. tüüpi diabeediga patsientide ja äsja diagnoositud suhkurtõvega laste arvu kohta.
Tabel 2.1 Diabeedi statistika aastatel 2012-2013
Haiguse tüüp 2012 2013 tüüp 1 DM 109 120 tüüp 2 DM 11 äsja diagnoositud DM 1620 DM
Joonise 2.1 järgi näeme, et I tüüpi diabeeti põdevate laste arv kasvas 11 inimese võrra, mis on 10%.
Diagramm 2.1. I tüüpi suhkurtõvega laste arvu suurenemine
Diagramm 2.2. Äsja diagnoositud suhkurtõbi
Seega näitab diagramm 2.2 selgelt, et äsja diagnoositud suhkurtõvega laste arv on suurenenud 4 inimese võrra, mis vastab 25% -le.
Diagramme vaadates võib öelda, et suhkurtõbi on progresseeruv haigus, seetõttu on GBU RME DRKB alusel eraldatud kardioreumatoloogia osakonnas suhkurtõvega patsientide raviks mitu palatit.
Diabeedi alaste teadmiste hindamise aluseks võtsime enda koostatud testülesande (lisa 1).
2.4 Uurimistulemused
Olles tutvunud allikatega, koostasime kõned-loengud: diabeetilise jala sündroomi ennetamine (jalahooldus, jalanõude valik); kehaline aktiivsus suhkurtõve korral (lisa 2, 3 ja 4); vihikud. Esmalt viisime aga läbi küsitluse ankeedi vormis. Juhime tähelepanu, et diabeedikoolis koolitatakse kardioreumatoloogia osakonnas ravil olevaid suhkurtõvega patsiente.
2.5 "Diabeedikooli" töökogemus GBU RME "Laste vabariiklikus kliinilises haiglas"
IDDM-iga laste ja nende pereliikmete koolitamiseks alustas 2002. aasta algusest Joškar-Ola linna Vabariikliku Lastehaigla Vabariikliku Lastehaigla kardioreumatoloogia osakonnas tööd “Diabeedikool”. .
Osakonna õed tõstavad regulaarselt oma professionaalset taset osakonna endokrinoloogi N.V läbiviidud seminaridel "suhkurtõbi". Makeeva. Iga õde on koolitatud dieediteraapia (süsivesikute arvutamine leivaühikute (XE) järgi), enesekontrolli meetodite, varajaste ja hiliste tüsistuste ennetamise.
Tundides hindavad õed patsiendi teabevajadust ja vastavalt sellele kujundavad tema haridust, hinnates patsiendi seisundi edenemist, aidates kinni pidada valitud ravist.
Hariduse üks peamisi eesmärke on aidata patsiendil ravi juhtida, ennetada või edasi lükata võimalike tüsistuste teket.
Diabeedihaigete ravis ja haiguse hiliste tüsistuste ennetamisel on oluline roll patsientidele hooldavatel ja koolitavatel õdedel.
Õed määravad veresuhkru taseme nii visuaalsete testribade kui ka glükomeetri abil 5 sekundi jooksul, mis võimaldab erakorralistel juhtudel mitte kasutada laborandi teenuseid ja osutada patsiendile kiiresti vajalikku abi. hüpoglükeemia tunnustega. Samuti kontrollivad nad iseseisvalt testribade abil glükoosi ja ketokehade sisaldust uriinis, peavad arvestust manustatud insuliiniannuste üle ja jälgivad muutust päeva jooksul. Sõltuvalt veresuhkru tasemest kohandavad õed arsti puudumisel (öösel ja nädalavahetusel) manustatava insuliini annust, mis takistab hüpo- ja hüperglükeemiliste seisundite teket. Patsientide toitumine toimub selgelt, vastavalt arsti XE ettekirjutusele, õe range järelevalve all.
Kõik ülaltoodud andmed patsientide kohta on kantud 2002. aastal koos juhiga välja töötatud järelravi õendusnimekirja. osakond L.G. Nurieva ja endokrinoloog N.V. Makeeva. See parandab raviprotsessi kvaliteeti, loob terapeutilise koostöö arsti, õe ja patsiendi vahel.
Tundide läbiviimiseks on sisustatud õpperuum. Laud ja toolid on paigutatud nii, et osalejad istuvad näoga õpetaja poole, nii et nähtavale jääb tahvel, millele arst või õde paneb kirja seansi teema, olulised terminid ja näitajad. Klass on varustatud õppevahendite, plakatite, stendidega, on projektor ja ekraan tundide läbiviimiseks slaididel, on videomaterjalide näitamise võimalus. Peaasi on teha kõik võimalik, et patsient tunneks end vabalt ja oleks kindel, et saab haigusega toime.
Tunnid viivad läbi arst ja õde vastavalt eelnevalt planeeritud koolituskursusele. Toimuvad rühma- ja individuaaltunnid.
Endokrinoloog N.V. Makeeva ütleb:
- haigusest ja IDDM-i tekke põhjustest;
- diabeediga toitumise iseärasustest ja igapäevase toitumise individuaalsest arvutamisest, kasutades mõistet "leivaühik";
- erakorraliste seisundite kohta - hüpo- ja hüperglükeemia (põhjused, sümptomid, ravi, ennetamine (annuse kohandamine));
- süstitava insuliini annuste korrigeerimise kohta kaasuvate haiguste ajal;
- füüsilise tegevuse kohta.
Õed viivad läbi tunde teemadel:
- enesekontroll
- insuliini süstimine süstalde abil
- insuliini säilitamise reeglid
- süstimise tehnika ja sagedus, süstekohad
- tüsistuste ennetamine
- esmaabi hädaolukorras (hüpo- ja hüperglükeemia) kodus.
Lapsed õpivad glükomeetri abil iseseisvalt mõõtma vere glükoosisisaldust, visuaalsete testribade abil glükoosi ja ketokehasid uriinis.
IDDM-i esmakordsel diagnoosimisel eelistatakse individuaalset õppimist. siin on kõige olulisem psühholoogiline kohanemine, täpsem õppekäik.
Rühmatreeninguid pakutakse pikaajalise IDDM-iga lastele ja noorukitele, samuti nende pereliikmetele. Üks rühmas õppimise eeliseid on toetava õhkkonna loomine, mis parandab materjali tajumist. Patsientidel ja vanematel on võimalus omavahel suhelda, kogemusi jagada, haigust hakatakse tajuma teise pilguga, väheneb üksindustunne. Selles etapis annavad õed ja endokrinoloog teavet ravi "uudsuste", enesekontrolli praktiliste oskuste kordamise ja kinnistamise kohta. Sama programmi järgi koolitatakse neid patsiente, kes 2-4 kuud tagasi läbisid individuaalse koolituse ja on psühholoogiliselt valmis saama diabeeti puudutavat infot täies mahus.
Tüsistuste vältimiseks on patsiendi koolitamine hädavajalik. Üks õdede läbiviidavatest seanssidest on pühendatud tüsistuste ennetamisele, varajasele avastamisele ja õigeaegsele ravile (näiteks "Diabeetilise jala sündroom. Jalahoolduse reeglid").
Osakond on välja töötanud meeldetuletused patsientidele ja lapsevanematele. Kui järgite infolehtedel toodud reegleid, saate vältida diabeediga kaasnevaid hirmuäratavaid tüsistusi ja elada kroonilise haigusega, tajumata end krooniliselt haigena.
Koolituskursuse lõpus viivad õed läbi vestluse vanemate ja lastega, hinnates teadmiste ja oskuste omastamist olukorraülesannete lahendamise, testikontrolli abil. “Diabeedikooli” hariduse kvaliteedi hindamiseks viiakse läbi ka patsiendi ja tema pereliikmete küsitlus. Kõik see aitab hinnata tundide tõhusust ja materjali assimilatsiooniastet.
Kogemus näitab, et "Diabeedikooli" toimimise tulemusena on vähenenud tüsistuste arv ja patsiendi keskmine voodil viibimine, mis tõestab selle teostuse majanduslikku efektiivsust.
Selle kooli moto on: "Diabeet ei ole haigus, vaid elustiil."
Pikaajalise hüvitise säilitamiseks ei piisa aga patsientide ühekordsest koolitusest. Vajalik on ümberõpe diabeedikoolides, järjekindel töö haigete laste peredega. Need. Diabeedikoolide võrgustiku laiendamine ambulatoorses teeninduses parandab IDDM-i hea hüvitise stabiilse taseme säilitamist.
Seega on järjepidevuse süsteem – seos statsionaarse ja ambulatoorse haiguse enesekontrolli koolituse vahel koos patsientide võimalikult täieliku tagamisega haiguse enesekontrolli vahenditega (VMS) on peamised tegurid ravimi efektiivsuse tõstmisel teraapia.
Uurides kooli kogemust, viisime läbi küsitluse koolis koolitatud patsientide seas. Analüüsimisel selgus, et 25%-l on 1-aastane haigus, veel 25%-l 2-aastane haigus ja ülejäänud 50%-l üle 3-aastane staaž (joonis 3).
Diagramm 2.3. Suhkurtõve kogemus.
Nii saime teada, et pooltel küsitletud patsientidest on haiguslugu olnud üle 3 aasta, veerand patsientidest on haigestunud vastavalt 1 ja 2 aastat.
Küsitletud patsientidest leidsime, et 100% patsientidest kodus on glükomeetrid veresuhkru taseme mõõtmiseks (diagramm 2.4).
Diagramm 2.4. Glükomeetri olemasolu.
Küsimusele, kui sageli saate laste vabariiklikus kliinilises haiglas kardioreumatoloogia osakonnas statsionaarset eriravi, vastas 75% vastajatest, et saavad statsionaarset ravi kaks korda aastas, ülejäänud 25% vastas, et saavad ravi kord aastas (diagramm 2.5). .
Diagramm 2.5. Statsionaarne eriravi.
Seega näeme sellel diagrammil ainult seda ¼ osa patsiente saab statsionaarset eriravi kord aastas, ülejäänud aga 2 korda aastas. See viitab sellele, et enamik patsiente pöörab oma haigusele piisavalt tähelepanu.
Kardio-reumatoloogia osakonnas on diabeedikool ja meie järgmine küsimus oli: kas olete diabeedikoolis koolitatud? Kõik 100% küsimustikule vastanutest vastasid, et on koolitatud suhkurtõve koolis (Diagramm 2.6).
Diagramm 2.6. Haridus suhkurtõve koolis.
Samuti saime teada, et pärast diabeedikoolis käimist oli kõigil küsitletud patsientidel (100%) oma haigusest ettekujutus (joonis 2.7).
Diagramm 2.7. Abi diabeedi koolis õpetamisest.
Kahelt ülaltoodud graafikult näeme selgelt, et kõik kardioreumatoloogia osakonnas ravil olevad suhkurtõvega patsiendid on saanud diabeedikooli koolituse, tänu millele on neil oma haigusest ettekujutus.
Pakkusime patsientidele välja teemade loetelu, ülesandeks oli valida teema, mis neid kõige enam huvitab. 25% patsientidest tekkis huvi erakorraliste seisundite (hüpo- ja hüperglükeemiline kooma) ennetamise vastu; veel 25% - XE arvutamine; 20% oli huvitatud diabeetilise jala ennetamisest; ülejäänud 30% osutusid huvitavateks uuteks tehnoloogiateks suhkurtõve tuvastamisel ja ravil (diagramm 2.8).
Diagramm 2.8. Kõige huvitavamad teemad.
Nii saime teada, et patsientide jaoks on eelkõige oluline õppida tundma uusi tehnoloogiaid diabeedi tuvastamiseks ja raviks. Teist kohta jagasid sellised teemad nagu eriolukordade ennetamine ja XE arvutamine. Kolmandaks pidasid patsiendid diabeetilise jala ennetamist, arvatavasti seetõttu, et vanuse tõttu ei teadvusta nad veel selle teema täit tähtsust.
Kardio-reumatoloogia osakonnas uuringuid tehes uurisime suhkurtõvega patsiendi õendusabi korraldust konkreetsel patsiendil.
Elulugu: patsient A, sündinud 2003, kolmandast rasedusest, ägedate hingamisteede infektsioonide taustal 1. trimestril, aneemia 3. trimestril, esimene sünnitus 39. nädalal, sündis kaaluga 3944 g, kehapikkus 59 cm, Apgari skoor 8- 9 punkti. Varajane ajalugu oli märkamatu, kasvas ja arenes koos vanusega. Ta ei ole registreeritud teiste spetsialistide juures, välja arvatud endokrinoloog.
Haiguse anamnees: haige I tüüpi suhkurtõvega alates 2008. aasta maist, haiguse kulg on labiilne, sagedase hüpo- ja hüperglükeemiaga, kuid ilma ägedate tüsistusteta. Haiguse alguses langes ta II astme diabeetilise ketoatsidoosi seisundisse. Ta on igal aastal KRO-s haiglaravil, varem suhkurtõve vaskulaarseid tüsistusi ei tuvastatud, 2013. aasta mais esines EMG-s kõrvalekaldeid, kuid 2013. aasta detsembri kontrolliga - patoloogiaid ei esinenud. Hetkel insuliinravi saav: Lantus 13 U enne õhtusööki, Novorapid enne sööki 3-3-3 U. Plaaniliselt hospitaliseeritud.
Varasemad haigused: ARVI - üks kord aastas, mumps - veebruar 2007, aneemia.
Allergiline ajalugu: ei ole koormatud
Pärilik ajalugu: ei ole koormatud
Objektiivselt: üldseisund keskmise raskusega, proportsionaalne kehaehitus, rahuldav toitumine, pikkus 147 cm, kaal 36, KMI 29,7 kg / m2 2... Lihas-skeleti süsteemi deformatsioon ei ole määratud, nahk, nähtavad limaskestad on kahvaturoosad, puhtad. Nahaalune rasvkoe tihenemine süstekohtades (vähem väljendunud õlgadel, rohkem väljendunud kõhul, mõlemal reitel). Turse puudub. Lümfisõlmed pehme konsistentsiga, joodetud ümbritsevate kudede külge, valutu. Kopsudes vesikulaarne hingamine, vilistav hingamine puudub, RR 18 minutis, selged südamehääled, rütmiline, BP 110/60, pulss 78 minutis. Palpatsioonil on kõht pehme, valutu. Maks mööda rannikukaare serva, põrn ei ole palpeeritav. Väljaheide, uriinieritus on normaalne. Pasternatsky sümptom on negatiivne. Jalgade arterite pulss on rahuldava kvaliteediga. Jalgade vibratsioonitundlikkus 7-8 punkti. Kilpnääre ei ole suurenenud, eutüreoidism. Meestüüpi MTÜ, Tanner II. Nähtavat onkopatoloogiat ei leitud.
Arst määras ravi:
režiim: üldine
Tabel 9 + lisatoit: piim 200,0; liha 50,0;
Toitlustamine: hommikusöök - 4 XE
lõunasöök - 5 XE
õhtusöök - 5 XE
teine õhtusöök - 2 XE
Uuringuplaan: OAK, OAM, biokeemiline vereanalüüs: ALT, AST, CEC, tümooli test, uurea, kreatiniin, jääklämmastik, üldvalk, kolesterool, B-lipiidid, amülaas. Glükeemiline kõver, EKG, Zimnitski test koos glükoosisisalduse määramisega igas portsjonis, päevane uriin valgu jaoks, MAU, neerude ja kuseteede ultraheli, seedetrakt; EMG poolt stimuleeritud glükosüülitud hemobglobiin.
Spetsialistide konsultatsioon: oftalmoloog, neuropatoloog.
Ravi: Lantus 13 U kell 17:30
Novorapid 3-4-3 U
Elektroforees lidaasiga süstekohtades kõhus ja reites nr 7
Süstekoha massaaž nr 7
Uurimise, vaatluse, küsitlemise tulemusena tuvastasime järgmised probleemid:
Patsiendi probleemid:
Olevik: teadmiste puudumine dieediteraapiast, suukuivus, janu, naha kuivus, söögiisu suurenemine
Võimalik: hüpo- ja hüperglükeemiline kooma
Prioriteetsed probleemid: teadmiste puudumine dieediteraapiast, naha kuivus, söögiisu tõus
1. Probleem: Teadmiste puudumine dieediteraapiast
Lühiajaline eesmärk: patsient demonstreerib teadmisi dieedi nr 9 eripäradest.
Pikaajaline eesmärk: patsient järgib seda dieeti pärast haiglast lahkumist.
1. Viige patsiendiga läbi vestlus dieedi nr 9 omadustest (Mõõdukalt vähendatud kalorsusega dieet tänu kergesti seeditavatele süsivesikutele ja loomsetele rasvadele. Valgud vastavad füsioloogilisele normile. Suhkur ja maiustused on välistatud. Naatriumi sisaldus kloriid, kolesterool, ekstraktiivained on mõõdukalt piiratud.Lipotroonsete ainete, vitamiinide, kiudainete sisaldus (kodujuust, väherasvane kala, mereannid, juurviljad, puuviljad, täisterahelbed, täisterajahust valmistatud leib). eelistatud on tooted, harvem praetud ja hautatud Magusate toitude ja jookide puhul - ksülitool või sorbitool , mida arvestatakse dieedi kalorisisalduses. Nõude temperatuur on normaalne.)
2.viima läbi vestlus patsiendi lähedastega toidupakkide sisu üle, et pidada kinni ettenähtud dieedist ja kontrollida toidupakke
3. registreerida veresuhkru kontroll enne sööki
Õendusprotokoll:
1. arsti ettekirjutuste täitmine:
Lantus 13 ühikut kell 17:30
Novorapid 3-4-3 U
Süstekoha massaaž nr 7
3. patsient võtab piisavas koguses vedelikku
4. toote ülekandmise kontroll
5. tuba ventileeriti
6. Probleem: kuiv nahk
Lühiajaline eesmärk: patsient demonstreerib teadmisi nahahooldusest.
Pikaajaline eesmärk: Patsient järgib pärast haiglast väljakirjutamist nahahoolduseeskirju.
1. viia patsiendiga läbi vestlus nahahoolduse iseärasustest, suuõõnest, perineumist nahahaiguste ennetamiseks.
2. õigeaegselt ja korrektselt täita lastearsti ettekirjutusi
3. tagada värske õhu juurdepääs ventilatsiooniga 30 minutit 3 korda päevas
Õendusabi vaatlusprotokoll:
1.arsti ettekirjutuste täitmine:
Lantus 13 ühikut kell 17:30
Novorapid 3-4-3 U
Elektroforees lidaasiga süstekohtades kõhus ja reites nr 7
Süstekoha massaaž nr 7
2.patsient järgib ettenähtud dieeti
3.jõuülekande juhtimine teostatud
4.patsient võtab piisavas koguses vedelikku
5.patsient hoolitseb oma naha eest vastavalt reeglitele
6.tuba on ventileeritud
7.veresuhkru tase on registreeritud "Suhkurtõvega patsientide glükoosi- ja insuliinitasemete registris"
Järeldus
Korralikult korraldatud õendusabi mängib erilist rolli ja avaldab positiivset mõju raviprotsessi korraldamisel. Õendusabi iseärasusi uurides uurisime erinevaid infoallikaid, tutvusime DRKB, kardioreumatoloogia osakonna struktuuriga, suhkurtõve koolkonna kogemustega. Analüüsisime viimase kahe aasta statistilisi andmeid suhkurtõve kohta. Diabeedihaigete haiguseteadlikkuse, põhivajaduste ja probleemide tuvastamiseks viisime läbi küsitluse hetkel osakonnas viibinud ja diabeedikooli läbinud patsientide seas. Peaaegu kõiki huvitasid uued suhkurtõve diagnostika ja ravi tehnoloogiad, toitumise põhiprintsiibid, tüsistuste ennetamine. Seetõttu oleme välja töötanud ennetavad vestlused:
Diabeetilise jala sündroomi ennetamine. Jalgade hooldus;
Diabeetilise jala sündroomi ennetamine. Kingade valik;
Diabeedi harjutused ja brošüürid:
Mis on suhkurtõbi;
Toitumine insuliinsõltuva diabeedi korral).
Analüüsisime suhkurtõvega patsiendi põhiprobleeme konkreetse kliinilise näite abil koos õenduse eesmärkide, plaani ja protokolliga.
Seega saavutati seatud eesmärgid ja eesmärgid.
Kirjandus
1. Dedov I.I., Balabolkin M.I. Suhkurtõbi: patogenees, klassifikatsioon, diagnoos, ravi. - M., meditsiin, 2003.
2. Dedov I.I., Šestakova M.V., Maksimova M.A. Föderaalne sihtprogramm "Diabetes mellitus" - juhised. - M., 2003.
3. Tšuvakov G.I. I tüüpi diabeedihaigete haiguse enesekontrolli õpetamise tõhustamine / suhkurtõvega patsientide elukvaliteedi küsimused. - S-Pb., 2001.-121 lk.
4. Pediaatria: õpik / N.V. Ezhova, E.M. Rusakova, G.I. Kaštšejeva – 5. väljaanne. - Mn .: Vysh. Shk., 2003.- 560 lk., Fol.
Lisa nr 1
Test. Patsientide oma haigusest teadlikkuse uurimisest
1. Hüpoglükeemia vältimiseks lühikese füüsilise koormuse korral peate sööma suure sisaldusega toite:
a) värvained
b) soolad
c) süsivesikud
d) happed
2. Kus insuliinivarusid hoida?
a) padja all
b) sügavkülmas
c) taskus
d) külmikusse
3. Millist insuliini annust tuleks suurendada, kui pärast hommikusööki tekib hüperglükeemia:
a) lühike - enne hommikusööki
b) pikaajaline (enne magamaminekut)
c) kõik insuliinid ühiku kohta
d) kõik valikud on õiged
4. Kui jätate pärast insuliini süstimist toidukorra vahele, siis:
a) hüpoglükeemia
b) eufooria
c) hüperglükeemia
d) kõhulahtisus
5. Millisel temperatuuril tuleb avatud (kasutatud) insuliini säilitada:
a) +30
b) -15
c) toas
d) kõik ülaltoodu
5. Diabeediga saad sportida, kui mõõdad veresuhkrut:
a) treeningu ajal
b) enne treeningut
c) pärast treeningut
d) kõik valikud on õiged
6. Mida peate suhkurtõve suhtes regulaarselt jälgima:
a) jalad
b) silmad
c) neerud
d) kõik valikud on õiged
7. Milline peaks olema veresuhkru tase (mmol/l) pärast sööki?
a) 5,0-10,0
b) 7,3 - 9,5
c) 5,3-7,5
d) 1,3-3,5
8. Kui palju võib süüa toite, mis ei tõsta veresuhkru taset;
a) sa ei saa süüa
b) arvutamise teel
c) tavalisest väiksem
d) tavalises
9. XE kogus valmistootes arvutatakse süsivesikute koguse järgi 100 g kohta.Kust leiad vajaliku info:
a) Internetis
b) pakendil
c) kataloogis
d) kataloogis
Lisa nr 2
Diabeetilise jala sündroomi ennetamine. Jalgade hooldus.
Peske jalgu iga päev sooja vee ja seebiga;
Ärge hüppage jalgu, kuum vesi soodustab kuivust. Termilise füsioteraapia protseduurid on vastunäidustatud kõrge termilise põletuse ohu tõttu;
Ärge kõndige paljajalu;
Puhastage jalad ja sõrmedevahelised ruumid pehme rätikuga.
pärast märjaks saamist määrige jalgade nahka mitterasvase kreemiga.
lõika varbaküüned sirgeks, ilma otste ümardamata. Tange ja muid teravaid tööriistu ei soovitata kasutada.
-“Kare” nahk kandade ja kalluste piirkonnast tuleb regulaarselt eemaldada pimsskivi või spetsiaalse kosmeetilise viiliga kuivtöötluseks.
Mähkmelööbe, villide, kriimustuste korral võtke viivitamatult ühendust meditsiinitöötajatega, ilma et peaksite ise ravima;
järgige haavade ravimise ja sidumistehnikate reegleid. Jalgade piirkonna sisselõigete, marrastuste, marrastuste korral tuleb haav pesta antiseptilise lahusega (kõige vastuvõetavam ja kättesaadavam 0,05% kloorheksidiini lahus ja 25% dioksidiini lahus), seejärel kandke steriilne salvrätik. haava külge kinnitage side sidemega või mittekootud liimiga.
Ärge kasutage alkoholi, joodi, kaaliumpermanganaati ja briljantrohelist, mis pruunistavad nahka ja aeglustavad paranemist.
Jalgade treenimine on väga oluline. Lihtsad harjutused, mida saab sooritada istudes, süstemaatilisel kasutamisel parandavad oluliselt alajäsemete vereringet ja vähendavad surmavate tüsistuste riski.
3. lisa
Diabeetilise jala sündroomi ennetamine. Kingade valik.
-on vaja üle vaadata jalatsid ja tuvastada võimalikud traumaatilised tegurid: eksinud sisetallad, väljaulatuvad õmblused, kitsad kohad, kõrged kontsad jne;
-kingi on soovitav valida õhtul, sest õhtul jalg paisub ja lamendub;
-kingad peaksid olema pehmest naturaalsest nahast;
Enne iga jalanõude jalga panemist kontrolli käega, et jalatsite sees ei oleks võõrkehi;
Kandke kingadega puuvillaseid sokke, millel on nõrk elastne riba. Pädev ja tähelepanelik hooldus võib diabeetilise jala sündroomi korral vähendada amputatsioonide tõenäosust 2 korda.
DFS-i ennetamise oluline punkt on alajäsemete seisundi regulaarne meditsiiniline jälgimine. Jalgu tuleks kontrollida iga kord arstivisiidi ajal, kuid vähemalt kord 6 kuu jooksul.
Diabeetilise jala sündroomi kõigi variantide, nagu ka kõigi teiste suhkurtõve tüsistuste, ravi aluseks on süsivesikute ainevahetuse kompenseerimise saavutamine.
Suhkurtõvega jalgade mis tahes muutusi ja kahjustusi tuleks võtta väga tõsiselt, ärge jätke vahele arsti visiite, ärge jätke vahele insuliini manustamist, järgige dieeti, järgige jalgade naha eest hoolitsemise reegleid, tehke võimlemist. !
4. lisa
Treening suurendab kehakudede tundlikkust insuliini suhtes ja aitab seetõttu alandada veresuhkru taset. Füüsiline aktiivsus võib hõlmata majapidamistöid, kõndimist ja sörkimist. Eelistada tuleks regulaarset ja mõõdetud füüsilist koormust: äkiline ja intensiivne pingutus võib tekitada probleeme normaalse suhkrutaseme hoidmisega.
Treening suurendab insuliinitundlikkust ja alandab vere glükoosisisaldust, mis võib põhjustada hüpoglükeemiat.
Hüpoglükeemia risk suureneb füüsilise koormuse ajal ja järgneva 12-40 tunni jooksul pärast pikaajalist ja rasket füüsilist koormust.
Kerge ja mõõduka kehalise aktiivsuse korral, mis ei kesta kauem kui 1 tund, on enne ja pärast sportimist vajalik täiendav süsivesikute tarbimine (15 g kergesti seeditavaid süsivesikuid iga 40 minuti sportimise kohta).
Mõõduka, üle 1 tunni kestva füüsilise koormuse ja intensiivse sportimise korral on vaja kehalise aktiivsuse ajal ja 6-12 tunni jooksul pärast seda mõjuva insuliini annust vähendada 20-50%.
Vere glükoosisisaldust tuleks mõõta enne treeningut, treeningu ajal ja pärast seda.
Dekompenseeritud suhkurtõve korral, eriti ketoosi seisundis, on füüsiline aktiivsus vastunäidustatud.
Alustage väikese kehalise aktiivsusega ja suurendage seda järk-järgult. Treening peaks olema aeroobne (liikumine väikese vastupanuga, nt kiirkõnd, jalgrattasõit), mitte isomeetriline (raskuste tõstmine).
Treeningu valik peaks vastama vanusele, võimetele ja huvidele. Puudub vajadus intensiivsete spordialade, näiteks sörkjooksu, järele, oluline on regulaarne mõõdukas kehalise aktiivsuse suurendamine.
Treeningu ajal on vaja määrata pulss, see peaks olema ligikaudu 180 miinus vanus ja ei tohiks ületada 75% selle vanuse maksimumist.
Motivatsiooni hoidmiseks peaks olema isikupärastatud tunniplaan sõprade, pere või rühmaga. Vajalikud on mugavad jalanõud, näiteks jooksujalatsid.
Lõpetage füüsiline aktiivsus ebameeldivate nähtuste korral (valu südames, jalgades jne). Kui veresuhkru tase on üle 14 mmol/L, on liikumine vastunäidustatud, st. enne füüsilist tegevust on vajalik enesekontroll.
Kui treeningprogramm põhjustab sulfonüüluurea ravimeid kasutaval lapsel hüpoglükeemiat, tuleb annust vähendada.
Kui insuliinsõltuv suhkurtõbi nõuab täiendavat süsivesikute tarbimist enne intensiivset füüsilist koormust, selle ajal ja pärast seda, ning arendada oskust tasakaalustada sporti, dieeti ja insuliinravi.
Kõik see nõuab vere glükoosisisalduse süstemaatilist jälgimist. Tuleb meeles pidada, et mõnikord võib hüpoglükeemia tekkida mitu tundi pärast intensiivset füüsilist aktiivsust. Lapsel peaks alati olema kaasas suhkur (või muud kergesti seeditavad süsivesikud, näiteks kommid, karamell).
Kui laps tegeleb spordiga, võib ta seda vabalt jätkata, eeldusel, et diabeet on hästi kontrolli all.
Laadimine ...