Endoskoopiline lõualuu operatsioon. Ära muretse. Kuidas endoskoopilist ninaoperatsiooni tehakse ja millised on selle eelised

Video näitab parema ülalõua siinuse radikaalset operatsiooni. Selliseid operatsioone tehti varem sageli, kuna endoskoopiat ei olnud. Sellel patsiendil tekkis mädase sinusiidi taustal mädane meningiit. Meningiidi põhjus on ninasarviline, s.t. mädane sinusiit. Vastavalt ravistandarditele ja -taktikale tuleb esmalt desinfitseerida infektsioonikolde (st ülalõuaurkevalu), millest infektsioon ajju sisenes. Meningiiti või muid mädaseid haigusi on võimatu ravida ilma infektsioonikollet desinfitseerimata. Selles olukorras ei otsustatud küsimust kosmeetika, vaid patsiendi elu kohta, sest ta viidi juba teadvuseta nakkushaiguste osakonda ja viidi üle intensiivravi osakonda. Siinuste röntgenuuring näitas ülalõualuu (mäda ja võib-olla võõrkeha) täielikku tumenemist.
Haav paraneb pärast sellist operatsiooni üsna kiiresti 5-7 päeva jooksul. Auk luus (lõualuu siinuse eesmine sein) on säilinud, kuid patsient ei muretse.
matoma ülalõua siinuse projektsioonis pärast operatsiooni kestab 7-10 päeva. Väliselt ei jää operatsioonist jälgi.
Praegu teeme peaaegu alati mikronektoomiat (juurdepääs siinusesse läbi punktsiooni, 5mm). Selliste toimingute aeg on 5-15 minutit. Need viiakse läbi kohaliku tuimestuse all ja ei vaja haiglaravi. Postitasin mitu sellist operatsiooni oma veebisaidile http://lunev-lor.ru/endoskopicheskie-...
Samuti teeme sageli endoskoopilisi operatsioone ülalõua põskkoopale läbi ninaõõne loodusliku anastomoosi laiendamise abil.
Kahjuks tehakse lõualuu põskkoopa radikaalseid operatsioone sageli ja siiani ilma eluliste näidustusteta.
Selle operatsiooni läbinud patsiendil läheb hästi. Ta paranes ja ta kirjutati haiglast välja 14 päeva hiljem. Sel juhul sõltus tema elu operatsiooni ajast (mida kiiremini, seda parem).

lunev-lor.ru
https://www.youtube.com/watch?v=1g-oY...
http://lunev-lor.ru/sunisit-gaymorit/
http: //lunev-lor.ru/plombirovochnyy-m ...

www.youtube.com

Vaated

Siinusoperatsioone on mitut tüüpi:

klassikaline Caldwell-Luke'i operatsioon (teostatakse ülahuule all oleva sisselõike kaudu);
endoskoopiline sinusiit (teostatakse endonasaalse juurdepääsuga, ilma sisselõigeteta);
väikesed kirurgilised manipulatsioonid (lõualuu põskkoopa punktsioon ja selle alternatiiv - balloon sinusoplastika YAMIK siinuse kateetri abil).

Näidustused

Tegurid ja haigused, mis on otsesed näidustused operatsiooniks:

kroonilise sinusiidi ravi konservatiivsete meetodite mõju puudumine;
ülalõua siinuse tsüstid (vedelikuga täidetud mullide kujul);
polüüpide olemasolu siinuse sees;
neoplasmide olemasolu (pahaloomulise kasvaja kahtluse korral tehakse biopsia);
põskkoopa võõrkehad, mis on hambaravi sekkumiste komplikatsioonid (hambajuurte fragmendid, hambaimplantaatide osakesed, täitematerjali osakesed);
verehüüvete ja granulatsioonide olemasolu õõnes;
lõualuu siinuse seinte kahjustus.

Kõige tavalisem põhjus, miks on ette nähtud põskkoopa operatsioon, on põskkoopapõletik - põskkoopa limaskesta põletik, mille tagajärjel koguneb mädane eksudaat ja tekivad limaskestale hüperplastilised muutused.

Peamised sümptomid

ninakinnisus;
limaskestade mädane eritis;
kehatemperatuuri tõus;
keha üldise mürgistuse sümptomid (nõrkus, unisus, halb enesetunne, peavalu);
valu ülalõuakõrvalurgete projektsioonis.

Preoperatiivne ettevalmistus

Lõualuu siinuste operatsiooni ettevalmistamine hõlmab mitmeid instrumentaalseid ja laboratoorseid uuringuid. Enne operatsiooni vajate:

paranasaalsete siinuste kompuutertomograafia või röntgen;
rinoskoopia;
täielik vereanalüüs (sealhulgas leukotsüütide arv ja trombotsüütide arv);
vere hemostaatilise funktsiooni uurimine - koagulogramm;
üldine uriinianalüüs;
analüüs HIV, süüfilise, viirusliku hepatiidi markerite olemasolu kohta;
veregrupi ja Rh -faktori määramine.

Kui operatsioon on plaanis üldnarkoosis, on lisaks vajalik teha elektrokardiogramm ja konsulteerida anestesioloogiga. Väga oluline on täpselt järgida selle arsti antud juhiseid, kuna nende rikkumine toob kaasa tõsiseid tagajärgi.

Sinusiidi vastunäidustused:

tõsise somaatilise patoloogia olemasolu;
vere hüübimishäired (hemorraagiline diatees, hemoblastoos);
ägedad nakkushaigused;
krooniliste haiguste ägenemine;
äge sinusiit (suhteline vastunäidustus).

Kuidas operatsioon läheb

Väikesed operatsioonid: punktsioon ja selle alternatiiv - balloon sinusoplastika

Lihtsaim kirurgiline sekkumine ülalõualuu siinusesse on punktsioon (punktsioon), mis tehakse läbi ninakäigu seina diagnostilistel või ravieesmärkidel.
Ballooni sinusoplastika YAMIK kateetriga on progressiivsem meetod ülalõuaurkevalu taastamiseks. Selle meetodi olemus seisneb anastomooside atraumaatilises laienemises painduva kateetri sisseviimise ja täispuhumisega. Lisaks luuakse siinuseõõnde vaakum, mis võimaldab tõhusalt eemaldada kogunenud mädase eksudaadi. Järgmine samm pärast puhastamist on ravimite lahuse sisestamine siinusõõnde. See manipuleerimine toimub endoskoopiliste seadmete videokontrolli all, kuid seda saab teha ka ilma selleta, mistõttu on see enamikule patsientidest kättesaadav. Selle meetodi vaieldamatud eelised on:

valutus;
verejooks puudub;
anatoomiliste struktuuride terviklikkuse säilitamine;
minimaalne komplikatsioonide oht;
pole vaja haiglas viibida.

Endoskoopiline sinusiit

See kirurgiline sekkumine viiakse läbi endonasaalse lähenemisega, rikkumata ülalõua siinuse seina terviklikkust. Kaasaegne endoskoopiline tehnoloogia võimaldab väga tõhusalt teostada rinokirurgilisi protseduure. Tänu pika fookusega mikroskoopide ja kvaliteetse fiiberoptilise tehnoloogia kasutamisele saavutatakse kirurgilise välja kvaliteetne visualiseerimine, mis minimeerib tervete kudede vigastamise riski.

Siinuste puhastamise protseduur viiakse läbi kaasaegsete rinokirurgiliste seadmete abil: koagulaator (mis täidab kudede ja veresoonte kauteriseerimise funktsiooni), pardel (hetkelise imemise funktsiooniga koeveski), tangid ja muud kirurgilised instrumendid. Sellele järgneb pesemine antiseptiliste lahustega, millele on lisatud laia toimespektriga antibakteriaalseid ravimeid, proteolüütilisi ensüüme ja kortikosteroidhormoone (raske turse korral).

Klassikaline kirurgiline meetod

Klassikaline Caldwell-Luke operatsioon viiakse läbi suu kaudu. Selle meetodi puhul kasutatakse kõige sagedamini üldanesteesiat.

Peamised sammud:

Lõualuu paranasaalsiinusele juurdepääsu moodustumine pehmete kudede väljalõikamise teel.
Patoloogilise fookuse kanalisatsioon (polüüpide, granulatsioonide, sekvestrite, võõrkehade eemaldamine).
Materjali proovide võtmine histoloogiliseks uurimiseks.
Täisväärtusliku side moodustumine ülalõuaurkevalu ja alumise ninakäigu vahel.
Drenaažikateetri paigaldamine õõnsuse niisutamiseks meditsiiniliste lahustega.

Radikaalse sinusiidi tüsistused:

intensiivse verejooksu tekkimise võimalus;
kolmiknärvi kahjustus;
fistulite moodustumine;
nina limaskesta tugev turse;
hammaste ja põsesarnade tundlikkuse kaotus kirurgilise sekkumise küljelt;
lõhnataju vähenemine;
raskustunne ja valulikkus ülalõuakõrvalurgetes.

Minimaalselt invasiivsete sekkumiste korral (endoskoopiline sinusiit, punktsioon ja balloon sinusoplastika) on tüsistused harvad.

Operatsioonijärgne periood

Haiguse kordumise ja erinevate komplikatsioonide esinemise riski vähendamiseks on mitmeid meetmeid:

ninaõõne niisutamine (kastmine) vee-soola lahustega;
desensibiliseeriv ravi (antihistamiinikumide võtmine);
paiksete kortikosteroidide lokaalne kasutamine;
antibiootikumravi;
ravimite võtmine, mis tugevdavad veresoonte seinu.

Tavaliselt kestab operatsioonijärgne rehabilitatsiooniperiood umbes kuu. Sel ajal on see ebasoovitav

kuumade, külmade, vürtsikute toitude kasutamine;
teha rasket füüsilist tööd (eriti seotud raskuste tõstmisega);
vannide ja saunade külastamine, basseinis ujumine.

Samuti peaksite vältima hüpotermiat ja kokkupuudet ägedate hingamisteede viirusnakkustega patsientidega. Hea lõpetuseks rehabilitatsiooniperioodi saab sanatoorne ravi mereäärses kuurordis või soolakoopa külastus. Aasta jooksul pärast operatsiooni peaks teid jälgima otolaringoloog.

www.polyclin.ru

Kui sinusiidi raviks on vaja operatsiooni

Mitte kõik sinusiidiga põsekoopapõletikuga patsiendid ei vaja operatsiooni. See on vajalik ainult juhtudel, kui medikamentoosne ravi ei aita piisavalt või protsess on arenenud kaugele ja pole võimalik kauem oodata. Põhimõtteliselt on operatsiooni näidustused järgmised.

Sinusiidi kirurgiline ravi võib osutuda vajalikuks, kui tervishoiutöötaja on märganud, et põsekoopaõõnde on kogunenud palju mäda. Kahjuliku sisu kunstlik eemaldamine võib osutuda vajalikuks juhtudel, kui erituskanalid on täielikult ummistunud. Mädase põletiku puhul pole harvad juhud, kui kahjulik aine koguneb kinnisesse ruumi. Järk-järgult avaldab see luuõõne seintele survet, mis põhjustab tugevaid peavalusid. Tagajärjeks on põskkoopapõletiku tõttu üldine enesetunne tõsiselt halvenemas ning ravi puudumisel suureneb mädase sisu maht. Sageli lõpeb see läbimurdega naabruses asuvatesse struktuuridesse ja mäda valgub üle suulae, silmakoobastesse, lõualuudesse või ajukelme.
Krooniline sinusiit, mille puhul peetakse iseloomulikuks pikka kulgu ja väga sagedasi ägenemisi.
Siinuse õõnsus ise on suletud, see on varustatud väikese eritusosaga, nii et põletikku ei saa ignoreerida, kuna see võib saada tõuke kroonilise vormi ilmnemiseks. Krooniline sinusiit on tavaline ENT-organite probleemide allikas. Pideva ninakõrvalkoobaste limaskesta põletikuga, isegi aeglaselt voolates, võivad tekkida mitmesugused täiendavad koe moodustised, näiteks: adhesioonid, polüübid, tsüstilised õõnsused. Need süvendavad haiguse kulgu, kuna kasvavad järk-järgult nii suureks, et raskendavad märkimisväärselt ebavajalike ainete eemaldamist ninakõrvalurgetest. Sellisel juhul on sinusiidi kirurgiline ravi ehk ainus võimalik väljapääs.
Kaasasündinud ja äsja moodustunud anomaaliad siinuseõõnes. Kaasasündinud probleemide all mõistetakse luu vaheseinte ebanormaalset ehitust, tsüstide ja kasvajate esinemist, luuaine ribi ja eendeid. Kõik need on tõsine takistus siinuste väljavoolule, mis raskendab ventilatsiooni. Sinusiidiga probleemsete piirkondade eemaldamine aitab taastada kanalite normaalset tööd. Kõik, mis on loetletud eelmises lõigus, võib nimetada omandatud koosseisudeks, võõrkehad tuleks sellesse loendisse lisada. Näiteks laste puhul võivad need olla herned ja helmed, disaineri osad, mille laps ninasse torkab ja siis välja ei saa. Sissehingamisel tõmmatakse need ka siinusõõnde. Harvad pole ka variandid, kui ülemise lõualuu hammaste ravimisel osutusid põskkoopad ummistunud hambakildude või probleemsesse piirkonda jäänud täidiste tükkide tõttu. Iga siinusesse jäänud võõrkeha muutub automaatselt põletiku põhjuseks.

Patsiendi uurimine ja operatsiooni ettevalmistamine

Sinusiidi endoskoopilist operatsiooni, nagu iga teist sekkumist, ei määra tervishoiutöötajad ilma mõjuva põhjuseta. Enne põskkoopapõletiku operatsiooni tegemist on vaja teha mõned uuringud vähemalt miinimumnimekirja järgi. Need on eriti olulised, kui sinusiidi eemaldamise operatsioon peaks olema avatud.

Protseduurid on järgmised.

Paranasaalsete siinuste röntgenuuring. Kui protsess läheb kroonilisse staadiumisse, on seda tüüpi uuringut raske informatiivseks nimetada. Seda võib iseloomustada kui patsiendi seisundi esialgse määramise varianti, et valida sinusiidi ravimeetod. Seda kasutatakse ka ägeda mädase haiguse ekspressmeetodina.
Sellise operatsiooni jaoks võib kasutada kompuutertomograafiat. See meetod on informatiivsem ja aitab haiguse pilti täpsemalt kirjeldada. Probleemsest siinusest on võimalik saada kiht-kihilt pilte. Pärast arvutigraafika kasutamist saab spetsialist teavet saidi väikseimate nüansside, võõrkehade olemasolu, limaskesta muutuste kohta.
Samuti tehakse rutiinseid kliinilisi analüüse. Need on uriini- ja vereanalüüsid, siinuste bakterioloogilised kultuurid.

Sinusiidi kirurgiliseks raviks peavad olema täidetud tingimused.

Patsiendil ei tohiks enne operatsiooni esineda selliseid haigusi nagu püelonefriit, tonsilliit, kroonilise iseloomuga haigused ei tohiks olla ägenenud. Operatsiooni vastunäidustused on bronhiaalastma, suhkurtõbi ägenemise perioodidel.
Naised manipuleerimise päeval ei tohiks menstruatsiooni alustada.
Raseduse ajal ei tohiks rutiinset sekkumist läbi viia. Kui see on hädavajalik, võib selle üle kanda kolmandale trimestrile.

Kõiki neid punkte ei võeta mädaste protsesside ägeda kulgemise korral arvesse. Sellises olukorras tehakse ikkagi põskkoopa punktsioon või tehakse punktsioon.

Sinusiidi operatsioonide tüübid

Paljud patsiendid, kellel on diagnoositud sinusiit, on huvitatud sellest, kuidas operatsioon toimub. Saate tutvuda nende rakendamise põhimeetoditega.

Torked ja torked

Seda võimalust saab ohutult omistada manipulatsioonide kategooriasse, seda on lihtne teostada ja vähe traumaatilist. Punktsioone tehakse sagedamini, kui täheldatakse ägedat sinusiiti koos suure mäda kogunemisega. Sekkumine aitab vabastada siinuse õõnsust mädast, mida seejärel täiendavalt töödeldakse antiseptiliste ainetega.

Manipuleerimise eeliseks on see, et selle teostamisel on eraldatud ainet lihtne bakterioloogiliseks uuringuks võtta. Seega tehakse kindlaks patogeen ja seejärel, kui tundlik see on antibiootikumide toime suhtes. See on vajalik operatsioonijärgse ravi määramiseks.

Enne kirurgiliste protseduuride läbiviimist puhastatakse ninaõõs. Puhastamisele järgneb põhjalik loputamine antiseptiliste lahustega. Lõualuu siinuste puhastamine enne operatsiooni läbiviimist, et eemaldada mäda, lima ja muud saasteained. Verejooksuohu minimeerimiseks tilgutatakse ninna vasokonstriktorit.
Tehakse kohalik anesteesia. Punktsioon viiakse läbi spetsiaalse instrumendiga - paksu nõelaga. See läheb kergesti ninaseina ääristavasse õhukesse luuplaati. Mäda eemaldamiseks kasutatakse süstalt või aspiraatoreid. Protsessi täiendab ravi antiseptikumidega.

Kuidas tehakse Luke-Caldwelli põsekoopapõletiku operatsiooni?

Seda tüüpi kirurgilist sekkumist on tuntud juba üle saja aasta ja seda on kasutatud väga edukalt. Tänu avatud juurdepääsule on kirurgidel piisavalt ruumi kõigi vajalike manipulatsioonide teostamiseks kõrgeimal tasemel. Operatsiooni käigus eemaldatakse kõik mittevajalikud moodustised.

Operatsiooni ettevalmistamine toimub samamoodi nagu eelmises versioonis. Kasutatakse nii kohalikku anesteesiat kui ka üldnarkoosi. Sekkumise olemus on tungida siinuste õõnsusse. Juurdepääsuks valige ülalõualuu lohk või punkt, mis asub ülemisel lõualuus. Limaskest eemaldatakse kuni luu paljastamiseni, seejärel tungitakse see spetsiaalsete instrumentide abil siinusesse.

Siinuse õõnsus puhastatakse, tarbetu kude eemaldatakse. Tehakse pesud antibiootikumidega. Mõnikord ei suuda looduslik auk isegi pärast täielikku puhastamist oma otsese vastutusega toime tulla. Seejärel saab spetsialist otsustada kanali täiendava moodustamise siinuse siseseinale kunstlikult. Kanal juhitakse välja ninaõõnde. Samuti võivad nad proovida sunniviisiliselt taastada loomuliku anastomoosi läbimise võimalust. Töö lõppedes suletakse sissepääs koeklapiga.

Intranasaalse antrostoomia läbiviimine

Selle toimingu eesmärk on sarnane eelmistele - kvaliteetse puhastuse teostamine. Seejärel puhastatud õõnsus desinfitseeritakse. Ainus erinevus on erineva pääsupunkti valimine. Intranasaalse antrostoomia korral toimub juurdepääs ninasisese külgseina kaudu.

Kuidas tehakse endoskoopilisi ülalõuaurkeoperatsioone?

Endoskoopilised sekkumised on nüüdisaegsed ja neil on lugematu arv eeliseid.

Nende rakendamine aitab säilitada siinuste anatoomiat ja füsioloogilisi omadusi. Endoskoopilised sekkumised on minimaalselt invasiivsed ja veretud. Vajadusel saate seda protseduuri pärast seda mitu korda korrata.

Meetoditel on ka mõned puudused. Nende maksumus osutub protsessis kasutatavate kaasaegsete optiliste süsteemide hindade tõttu üsna kõrgeks. Lisaks on eriväljaõppe saanud spetsialistidel tohutu puudus.

Operatsioonijärgne periood

Taastusravi faas on patsiendi täielikuks taastumiseks äärmiselt oluline. Hea operatsioonijärgne hooldus on sama oluline kui operatsioon ise. Kõik manipulatsioonid selles etapis tuleb täielikult kooskõlastada raviarstiga. Te ei saa ise ravida ja ravimeid võtta, jättes mööda raviarsti.

Pärast operatsiooni peaks patsient regulaarselt arsti külastama ja proovima iseseisvalt jälgida oma ninaõõne seisundit. Peaksite tagama kõige hoolikama suhtumise oma tervisesse. Pärast operatsiooni korraldatavad tegevused.

Ravimite regulaarne kasutamine on põletikuvastased ravimid ja antibiootikumid, ninatilgad. Operatsioonijärgse taastumise oluline protseduur on siinuse loputamine valmistatud soolalahuste ja antiseptiliste ravimitega.
Seisundi jälgimiseks on vaja regulaarselt külastada ENT arsti.
Kasulikud on aparaatfüsioteraapia meetodid. See võib olla ultraheli ja laser, magnetoteraapia ja nii edasi.
Patsient peaks olema oma tervise suhtes ettevaatlikum. Hüpotermiat ja külmetushaigusi ei tohiks lubada - see võib esile kutsuda haiguse uue vooru. Pikad ja sagedased jalutuskäigud värskes õhus on kasulikud taastumiseks.
Taastumisperioodil tähendab see alkoholist ja tubakast loobumist.
Näidatakse kuurortravi ja vitamiiniteraapiat.

Tulevikus saab põletikulisi protsesse kergesti vältida, tehes regulaarselt hooldavaid protseduure. Arsti soovituste järgimine aitab vältida põsekoopapõletikuga patsiendi seisundi tüsistusi pärast operatsiooni.

gaimorit.guru

Kui sinusiidi korral on vajalik operatsioon

Nagu juba mainitud, ei vaja iga ülalõuakõrvalurgete põletikuga patsient kirurgilist ravi. Loetleme peamised näidustused kirurgiliste sekkumiste jaoks.

Mäda kogunemine siinusõõnde. Sel juhul on kõige sagedamini vajalik mäda kunstlik eemaldamine siinuse täieliku sulgemise korral - see tähendab siinuse kanali ummistumist ninaõõnde. Suletud luuõõnde kogunev mäda surub selle seintele ja põhjustab väljakannatamatuid peavalusid. Mäda mahu edasise suurenemisega on võimalik see surve all lõhkuda naaberstruktuurideks: ülemine lõualuu, suulae, orbiit, ajukelme.
Kroonilise sinusiidi esinemine koos sagedaste ägenemiste ja pikaajalise kulgemisega. Alustuseks on oluline mõista, et suletud põskkoopaõõnsus koos tillukese erituskanaliga on väga eelsoodumus kroonilise põletiku tekkeks. Seetõttu on krooniline sinusiit ENT-organite üsna tavaline patoloogia. Pideva loiu põletiku käigus põsekoopa limaskestas tekivad mitmesugused ebanormaalsed "plusskoed" - polüübid, adhesioonid, tsüstilised õõnsused. Need moodustised aitavad omakorda kaasa kroonilise põletiku edasisele arengule ja kulgemisele, blokeerides sageli lisaks siinusest väljumise. See osutub selliseks nõiaringiks.
Ebanormaalsete moodustiste esinemine siinuse õõnes - nii kaasasündinud kui ka omandatud. Kaasasündinud moodustiste hulka kuuluvad patoloogilised luud põsekoopavaheseinad, erinevad kasvajad ja tsüstid, luud väljaulatuvad osad ja harjad, mis takistavad piisavat ventilatsiooni ja väljavoolu siinusest. Omandatud struktuurid hõlmavad eelmises lõigus loetletud struktuure, aga ka mitmesuguseid võõrkehi. Sellisest võõrkehast põskkoobasesse saab väikseimad mänguasjad või nende osad, mille laps surub sügavale ninna ja sissehingamisel tõmmatakse siinuseõõnde. Õnneks on need väga harvad juhtumid. Kõige sagedamini võite näha hammaste täitematerjali fragmente, hammaste luude fragmente või hambaraviseadmeid, mis on langenud siinusõõnde ülemise lõualuu molaaride töötlemise ajal. Need võõrkehad põhjustavad kroonilist põsekoopapõletikku.

Preoperatiivne ettevalmistus ja läbivaatus

Loomulikult ei tehta igasugust kirurgilist sekkumist niisama. Patsiendile tuleb teha minimaalne uuringute loetelu, eriti kui on oodata avatud operatsiooni.

Paranasaalsete siinuste röntgenuuring. See on lihtne, kiire ja odav uuring. Kahjuks ei ole selle informatiivne sisu kroonilises protsessis liiga kõrge. Harva on röntgenpildil muutused limaskestal, alati ei nähta ebanormaalset "plusskude". Röntgen on pigem esialgne diagnostiline meetod või ekspressmeetod näiteks ägeda mädase sinusiidi korral.
Siinuste kompuutertomograafia on kaasaegsem ja informatiivsem meetod. KT abil saab arst kiht-kihilt kõige õhemad viilud-pildid huvipakkuvast siinusest. Pärast pildi taastamist arvutigraafika abil on näha õõnsuse väikseimad nüansid - muutunud limaskest, polüübid ja muud moodustised, võõrkehad. Samuti on oluline, et CT abil on võimalik näha õõnsuse sees olevate struktuuride seoseid. Seetõttu on kompuutertomograafia, mitte röntgenikiirgus või kliiniline läbivaatus, see on kuldstandard operatsioonieelseks uuringuks enne plaanilist operatsiooni.
Enne plaanilist operatsiooni on väga olulised üldised kliinilised analüüsid verest, uriinist, bakterioloogilisest külvist ninaõõnest ja siinusest.

Plaanilise operatsiooni eeldused:

Patsient peab enne kirurgilise protseduuri läbiviimist olema suhteliselt terve. Vastunäidustuseks on kõik ägedad (tonsilliit, püelonefriit jne) või krooniliste haiguste ägenemine (diabeedi dekompensatsioon, bronhiaalastma ägenemine).
Parem on planeeritud sekkumisi läbi viia kroonilise protsessi "külmal perioodil" - see tähendab ilma ägenemiseta.
Naistel ei tohiks operatsioonipäeval olla menstruatsiooni.
Plaanilise operatsiooni läbiviimine raseduse ajal või äärmise vajaduse korral raseduse teisele trimestrile ülekandmine on äärmiselt ebasoovitav.

Need punktid ei kehti ägeda mädase protsessi kohta, mis on seotud mäda kogunemisega põskkoopaõõnde. Sel juhul tehakse operatsioon punktsiooni või siinuse punktsiooni kujul igal juhul.

Sinusiidi operatsioonide tüübid

Patsient, kellele on määratud see või teine manipuleerimine siinustes, on alati mures ja mõtleb: kuidas tehakse operatsioon sinusiidi korral? Selles jaotises kirjeldame sinusiidi kirurgilise ravi peamisi meetodeid.

Sinuspunktsioon või punktsioon

Seda tüüpi kirurgiline ravi kuulub pigem manipulatsioonide kategooriasse, kuna see on üsna lihtne ja vähe traumaatiline. Enamikul juhtudest on siinuse punktsioon näidustatud ägeda mädase sinusiidi korral, millega kaasneb mäda kogunemine põskkoopaõõnde. Torke abil eemaldatakse mäda ja pestakse siinusõõnt antiseptikumidega. Punktsiooni eeliseks on ka see, et selle abil on aseptilistes tingimustes võimalik võtta põskkoopa eritist bakterioloogiliseks analüüsiks, st tuvastada sinusiidi põhjustaja ja määrata selle tundlikkus antibiootikumide suhtes edasise ravi piisavaks valikuks. .

Operatsiooni olemus:

Enne manipuleerimise vahetut algust pestakse ninakäigud ja siinuse õõnsus antiseptilise lahusega, et eemaldada lima, mäda ja muud saasteained.
Vasokonstriktori tilgad tilgutatakse ninakäikudesse, et vähendada limaskesta turset ja vältida verejooksu.
Tehakse spetsiaalne ENT-uuring, uuritakse nina seinu ja valitakse süstekoht.
Kohalik anesteesia viiakse läbi lidokaiini lahuste või pihustitega.
Paks nõel torgatakse. Lihtsamalt öeldes tungivad nad siinusõõnde, purustades selle külgseina, piirides nina seinaga. Selles kohas on luuplaat üsna õhuke ja nõel läheb kergesti läbi.
Süstla või aspiraatori abil eemaldatakse mäda ja siinusõõne pestakse korduvalt antiseptiliste lahustega.

Operatsioon Luke-Caldwell

See lõualuu siinuse avatud operatsioon on olnud kasutusel üle saja aasta. Selle nime moodustavad kaks täiesti erinevate kirurgide perekonnanime, kes kirjeldasid iseseisvalt operatsiooni tehnikat. Tänu avatud juurdepääsule on kirurgil suur ruum manipuleerimiseks ja võimalus kvalitatiivselt eemaldada kõik mittevajalikud moodustised.

Operatsiooni olemus:

Operatsioonieelne ettevalmistus toimub samamoodi nagu nina punktsioonide puhul.
Anesteesia võib olla lokaalne või üldine – inimene jääb magama ja ärkab pärast operatsiooni lõppu.
Operatsiooni põhiolemus on tungida siinusõõnde. Luke-Caldwelli operatsiooni puhul on juurdepääsukoht ülemise lõualuu punkt või ülalõualuu lohk. Just selles loomulikus depressioonis on mugav auk tekitada.
Selleks eemaldatakse ülemise lõualuu limaskest mingi klapiga, paljastades luu pinna. Lisaks avab arst spetsiaalsete instrumentide - peitli, puuri, puuri - abil luuplaadi, tungides siinusesse.
Lisaks puhastatakse sarnaste instrumentide abil siinuse õõnsus, eemaldatakse kõik "pluss-koed", luuharjad ja väljaulatuvad osad ning võõrkehad.
Õõnsust pestakse korduvalt antibiootikumide lahustega.
Kõige sagedamini ei tule kroonilise põskkoopapõletiku pikaajalise kulgemise korral loomulik põsekoopa väljavool põskkoopa puhastamisega toime. Seetõttu võib arst lisaks moodustada siinuse siseseinale kunstliku kanali, mis ulatub ninaõõnde, või proovida taastada loomuliku anastomoosi läbilaskvus.
Seejärel suletakse sisselaskeava uuesti pehmete kudede klapiga.

Intranasaalne antrostoomia

Intranasaalne antrostoomia on omamoodi Luke-Caldwelli operatsiooni modifikatsioon. Operatsioonide eesmärgid on sarnased - puhastada siinus nii palju kui võimalik ebanormaalsetest moodustistest ja desinfitseerida selle õõnsus. Toimingute erinevus seisneb pääsupunktis. Intranasaalse antrostoomia korral ei pääse siinusesse ülemise lõualuu kaudu, vaid nina sisemise külgseina kaudu.

Endoskoopilised operatsioonid

Kirurgilised sekkumised, kasutades parimaid instrumente, mis on varustatud kaamera ja fiiberoptilise süsteemiga, on ülalõuaurkeoperatsiooni kuldstandard.

Sellistel kaasaegsetel meetoditel on mitmeid eeliseid:

Siinuste füsioloogia ja anatoomia täielik säilitamine, kuna enamikul juhtudest on siinusele juurdepääsupunkt selle loomulik anastomoos.
Minimaalselt invasiivne ja veretu.
Võimalus korrata protseduuri mitu korda vastavalt vajadusele.

Meetodi puudused hõlmavad järgmist:

Protseduuri kõrge hind, mis tuleneb optiliste süsteemide ja nende hoolduse kõrgest maksumusest.
Koolitatud arste napib, kuna sellised tehnikad nõuavad pidevat teadmiste ja oskuste täiendamist.

Kahjuks on riiklikes tervishoiuasutustes selliste seadmetega varustatud ENT osakondi väga vähe.

Operatsioonijärgne periood

Pärast lõualuu siinuse operatsiooni algab taastusravi etapp. See on patsiendi taastumisel väga oluline periood. Kõik opereeritud siinuse protseduurid ja manipulatsioonid tuleb raviarstiga selgelt kooskõlastada. Igasugune enesega ravimine on vastuvõetamatu!

Peamised tegevused operatsioonijärgsel perioodil:

Regulaarsed külastused kõrva-nina-kurguarsti juurde ja siinuse seisundi jälgimine.
Terve ravimite arsenali kasutamine: antibiootikumid, põletikuvastased ravimid, spetsiaalsed ninatilgad. Väga oluline on regulaarselt nina loputada soola- ja antiseptiliste lahustega.
Riistvaralise füsioteraapia meetodite kasutamine: laser, ultraheli, magnetoteraapia ja teised.
Patsiendi maksimaalne hoolitsus tema tervise eest. Oluline on mitte lubada hüpotermiat, vältida külmetushaigusi ja sageli kõndida palju värskes õhus.
Spa ravi, vitamiiniteraapia.
Suitsetamisest ja alkoholist loobumine.

gaimorit-sl.ru

Vajadus kirurgilise sekkumise järele

Kui inimene põeb sinusiiti, pole aistingud meeldivad. Põletiku olemasolu halvendab elukvaliteeti. Operatsioon viiakse läbi järgmistel juhtudel:

Krooniline sinusiit. See viitab vormile, mida iseloomustavad sagedased ägenemised. Loid pikk kulg muutub kudedes mitmesuguste ebanormaalsete nähtuste tekke põhjuseks. Need võivad olla adhesioonid, tsüstid või polüübid. Tulevikus ei takista neoplasmid mitte ainult lima väljumist siinustest, vaid ka "toidavad" kroonilist kulgu.

Ninaõõnes suur hulk eksudaati, mis hakkab mädanema. Lima, millel pole siinusest väljapääsu, hakkab järk-järgult kogunema. See omakorda avaldab survet nina seintele ja kutsub esile peavalu. Kui mäda koguneb, võib see tungida külgnevatesse tervetesse seintesse. Kahjustada võivad suulae, ülemine lõualuu, silmakoopad ja ajukelme.
Kirurgid saavad seda meetodit kasutada sinusiidi raviks erinevate neoplasmide esinemisel ninaõõnes. Need võivad olla nii kaasasündinud kui omandatud. Kaasasündinud moodustised - kasvaja, tsüstid ja patoloogilised muutused luu vaheseinas. Omandatud - erinevate esemete sattumine siinustesse.

Väga sageli satub hambaravis kasutatav materjal ninakõrvalurgetesse. Seda saab kasutada ka hammaste raviks. Selle ettevaatusabinõu eiramine põhjustab ka prügi sattumist ninakõrvalurgetesse. Seega saavad kroonilise põletiku põhjuseks väikesed võõrkehad.

Millistel juhtudel on operatsiooni võimatu läbi viia

Sinusiidi kirurgilisest ravist tuleb loobuda järgmistel juhtudel:

nakkushaiguste esinemine;
verehaigused;
inimese immuunsüsteemi puudulikkus;
diabeet;
mitmesugused siseorganite haigused.

Oluline on mõista, et need keha seisundid on suhtelised. Kui ülalõuakõrvalurgete puhastamine õnnestus, siis kõigi reeglite kohaselt see inimesele edaspidi ohtu ei kujuta.

Enne operatsiooni alustamist on vaja hinnata selle rakendamise eeliseid ja riske.

Saadud põhjenduste põhjal tehakse lõplik otsus.

Kirurgia tüübid

Kui sinusiit ei allu uimastiravile, määratakse patsiendile operatsioon. Sel juhul saab valida ühe olemasolevatest kirurgilise sekkumise meetoditest.

Operatsioon Luke-Caldwell

Selle meetodiga eemaldavad kirurgid kõik mittevajalikud neoplasmid ülalõuakõrvalkoobastes. Seda tehnikat on kasutatud üle 100 aasta. See sai oma nime kahe kirurgi nimede ühinemisest. Üksteisest sõltumatult kirjeldasid nad üksikasjalikku tehnikat. Operatsiooni põhijooneks on suur ruum erinevateks arsti manipulatsioonideks.

Siinuste punktsioon

Kirurgias kasutatakse sageli teist tüüpi kirurgilist ravi - siinuse punktsiooni. Meditsiiniline termin on punktsioon. See meetod on lihtne ja vähe traumaatiline. Sarnane ravimeetod on ette nähtud, kui patsiendil on siinuse õõnsustesse kogunenud mäda. Pärast punktsiooni eemaldatakse mäda ja õõnsused ise pestakse antiseptikumidega.

Punktsioonil on veel üks omadus. Ninaõõne loputamise ajal võib arst bakterioloogiliseks analüüsiks võtta siinusest lima. See võimaldab teil kindlaks teha haiguse põhjustanud patogeeni ja määrata raviks vajalikud antibakteriaalsed ained. Sinusiidi tüübi õige määramine aitab määrata tõhusa ravi.

Endoskoobi ravi

Sinusiidi endoskoopiline operatsioon on kirurgiline sekkumine õhukeste instrumentidega, mille otsas on kaamera. See on üks populaarsemaid kaasaegseid ravimeetodeid. Erineb mitme eelise poolest:

Vere puudumine operatsiooni ajal.
Endoskoobiga töötamine ei mõjuta siinuste anatoomiat ja säilitab nende füsioloogia.
Vajadusel saab protseduuri korrata mitu korda.

Vaatamata kogu ravi efektiivsusele on meetodil kaks olulist puudust:

Spetsialistide puudus. Selline tehnika nõuab inimeselt oma teadmiste ja oskuste pidevat täiendamist. Kahjuks ei ole iga arst saanud koolitust ja valmis operatsioone tegema.
Operatsiooni kõrge hind. Optilised süsteemid nõuavad kulukat hooldust.

Täna saab sellise varustusega varustatud valitsusasutusi lugeda ühelt poolt. Loodetavasti areneb meditsiin edasi ja endoskoobid muutuvad kõigile kättesaadavaks. Sellest hoolimata jätkavad arstid sinusiidi ravi patsientidel muul viisil.

Tõhusus

Mõnel juhul on sinusiidi konservatiivne ravi võimatu või pole sellel mõtet. See juhtub siis, kui materjal hammaste täitmiseks satub ninaõõnde. Sellistel juhtudel tehakse operatsioon endoskoobi abil. See on kõige tõhusam ravi.

Meditsiin areneb nii, et tekitaks operatsiooni käigus patsiendile võimalikult vähe funktsionaalseid ja kosmeetilisi kahjustusi. Selle põhjal töötatakse välja endoskoopilisi tehnikaid, mille järel patsiendil pole kosmeetilisi defekte. Loomulikult jätab kirurgiline ravi endast maha armid. Kui seda tehakse endoskoobiga, jäävad sisselõiked ninaõõnde ja neid pole näha.

viplor.ru

Operatsioon ninakõrvalurgete puhastamiseks

Operatsiooni käigus eemaldab kirurg kõik ninakõrvalkoobaste neoplasmid, traumeerides pehmeid kudesid minimaalselt. Endoskoobikaamera võimaldab toimingut sooritada suure täpsusega.

Enne siinuste puhastamist peaks kirurg läbi viima patsiendi esialgse läbivaatuse ja tuvastama kõik tema individuaalsed omadused. Operatsiooni viivad läbi kogenud ja laialdase praktikaga kirurgid. Kõige sagedamini on ägeda põletiku korral vaja siinuste loputada. Vastasel juhul võib põletikuline protsess liikuda teistesse elutähtsatesse kehapiirkondadesse.

Õhetamisega saate parandada hingamise kvaliteeti, välistada krooniliste haiguste ägenemist ja vältida põletike levikut.

Lõualuu siinuste puhastamine endoskoopilisel meetodil kliinikus "Esimene operatsioon"

Selle abiga saate vabaneda kroonilistest ummistustest, põletiku ägenemisest ja nende põhjustatud tüsistustest. Tänu endoskoobile näeb arst kõike, mida tehakse siinuste sees. Iga patsiendi individuaalsete näidustuste põhjal võib kirurg määrata kombineeritud puhastuse, kombineerides endoskoopilise meetodi järgneva raviga. Kliinik pakub mugavaid tingimusi. Patsiendid saavad pärast operatsiooni kiiresti jõudu taastada.

Siinuste puhastamine endoskoopilise meetodiga võtab aega. Sellise operatsiooni kestus sõltub haiguse keerukusest. Kogenud spetsialist aitab teil teha täpset diagnoosi ja valida õige ravi. Kliinikus töötavad ulatusliku kliinilise praktikaga kirurgid, olemas on kõik vajalik selliste operatsioonide diagnoosimiseks ja läbiviimiseks.

Kuidas toimub ninakõrvalurgete puhastamise operatsioon?

Patsient asetatakse horisontaalasendisse, rull tema pea all. Peale seda teen sisselõiked sobivamatesse nina või põskkoobastesse kohtadesse, sinna sisestatakse kaameraga sond, mis edastab kõik nähtu monitorile.

Sellises olukorras on patsientidele tagatud kõigi kirurgi toimingute täpne teostamine. Siinuste kirurgilist puhastamist teostavatel spetsialistidel on suured kogemused ja kõrge meditsiiniline kvalifikatsioon. Nad panevad täpse diagnoosi, valivad sinusiidi ja punetuse optimaalsed ravivõimalused.

Kliinik pakub ohutut ja valutut lõualuu põskkoopa loputust. Patsient ei pea operatsiooni ajal valu tundma. Taastumine on pärast operatsiooni tavaliselt kiire. Arstid, kellel on erinevad sisselõigete tegemise tehnikad, valivad igaühele, kes nende juurde pöördub, optimaalseima ninakõrvalkoobaste loputusviisi. Inimesed, kellel on diagnoositud sinusiit ja muud ninakõrvalkoobaste ja ninahaigused, saavad alati tõhusaks raviks minna kliinikusse "Esimene kirurgia". Nad pakuvad sellistele meditsiiniteenustele taskukohaseid hindu ja nende rakendamise suurepärast kvaliteeti.

Reeglina soovite vältida operatsiooni, sealhulgas siinuse punktsiooni. Mõnel see õnnestub, teisi saab riknemisest ja tüsistustest päästa vaid operatsioon. Kas see on traditsiooniline või uuenduslik? Otsuse teevad arst ja patsient koos – lähtudes näidustustest, olemasolevatest vastunäidustustest, raviasutuse tehnoloogilistest ja kvalifikatsioonilistest ressurssidest ning loomulikult patsiendi materiaalsetest võimalustest.

Kui operatsioon on ees

Sinusiit on põletikuline protsess, mis areneb ülalõua põskkoobastes infektsiooni tagajärjel. Patoloogia ülalõuakõrvalurgetes avaldub ninakinnisus, mädane või vesine eritis, peavalu, ninahääl, palavik. See on tingitud ülalõuakõrvalurgetesse koguneva lima ja mäda väljavoolu rikkumisest.

Tüsistusteta sinusiit paraneb tavaliselt ravimitega hästi. Kuid on olukordi, kus antibiootikumravi on ebaefektiivne. Siis peate tootma sinusiiti, see tähendab siinuse kirurgilist avamist. Operatsiooni eesmärk on desinfitseerida põletikukoldeid, vabastada põsekoopa õõnsus kahjustatud kudedest ja vältida tõsiseid tüsistusi. Peamine näidustus on korduv mädane sinusiit.

Lisaks on sageli vaja eemaldada polüübid, ülalõualuu tsüstid, lima väljavoolu blokeeriv luumoodustis ja mõnikord ka lõualuu põskkoopasse tunginud võõrkeha (enamasti täidis). Hambaarsti ebaprofessionaalsus mitme aasta pärast muutub sageli ootamatuks tutvuseks patsiendile, kellel on diagnoos "odontogeenne ülalõuaurkepõletik", mille ravi on ülikiire.

Ettevalmistus siinuste kirurgiliseks raviks

Enne ravi alustamist peab patsient läbima diagnoosi, mis hõlmab selliseid uurimismeetodeid nagu:

ülalõuakõrvalurgete kompuutertomograafia;
vere ja uriini üldine analüüs;
(kaasa arvatud koagulogramm);
vereanalüüs süüfilise, AIDSi, C-hepatiidi suhtes;
kopsude fluorograafia.

Sinusiidi kirurgilised meetodid

Otsene näidustus operatsioonile on mäda ja siinuse obstruktsioon õhu käes... Usaldusväärse diagnoosi annab ainult CT (kompuutertomograafia) koos selle kihtide kaupa piltidega. Röntgenikiirgus on võimeline eksitama, avaldades limaskesta turset mädase kogunemisena. Millist operatsiooni on vaja, otsustab arst konkreetse patsiendi haiguse pildi põhjal:

mõjutatud on üks või mõlemad siinused ja mil määral;
millist tüüpi kude ja millises mahus tuleks eemaldada.

punktsioon (punktsioon)

See kirurgiline manipuleerimine tehakse erakorralise abinõuna ambulatoorselt. Selle eesmärk on siinuse sisu sunnitud äravool, millele järgneb loputamine antiseptikuga.

Lõpptulemus on luu vaheseina (kõhre) punktsioon, sisestades ninaõõnde torukujulise seadme, mida nimetatakse Kulikovski nõelaks. Pärast selle paigaldamist siinuse luumenisse kinnitab arst sellele süstla, mille kaudu pesulahus siinusesse tarnitakse.

Veeldatud mäda lahkub elupaigast suu kaudu lõua salve. Kui pärast 2–4 pesu muutub loputus läbipaistvaks, on protseduur lõpetatud. Viimases etapis süstitakse põletikuvastast ainet. Uudishimulikule patsiendile avaldab muljet vaade põgenevatest massidest, mis on hiljuti täitnud tema ninakõrvalurgete. Ja suure tõenäosusega järeldab ta, et see "barbaarne" on mõne inimese arvates meetod seda väärt.

Protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestuse all (lidokaiin, tetrakaiin) ja patsient ei tunne midagi, välja arvatud luukoe punktsiooni ajal tekkiv ebameeldiv krõmps. Kogenud kõrva-nina-kurguarst teeb kõik oskuslikult ja kiiresti. Operatsioon ei vaja ettevalmistust, rahustamiseks võite võtta palderjani pool tundi enne punktsiooni.

Luukõhre auk paraneb kiiresti ja valutult. Tüsistuste vältimiseks määratakse antibiootikumikuur 7-10 päeva. Tavaliselt eelistavad otolaringoloogid amoksitsilliini (Flemoklav Solutab). Punktsiooni päeval ei soovitata vanniprotseduure ega kuumaid jooke.

Vastunäidustused:

diabeet;
kõrge vererõhk;
ninaõõne kaasasündinud anomaaliad;
väikeste laste vanus.

Mäda eemaldamise tehnika punktsiooni abil - video

Endoskoopiline meetod

See on kaasaegne ninakirurgia meetod, kuid see sai alguse eelmise sajandi 70ndatest. Selle alternatiivne meditsiiniline nimi on ülalõua antrostoomia. Kirurgiline operatsioon on minimaalselt invasiivne (vähem traumaatiline) tehnika, millel on kiirenenud taastumisperiood ja minimaalne komplikatsioonide oht. Sellised eelised nagu lõikude, õmbluste puudumine, tugev turse, kerge taluvus on kombineeritud ravimeetodi suure ja püsiva efektiivsusega.

Pikaajaliste uuringute (1993. aasta andmed) tulemuste kohaselt kaovad 89% patsientidest pärast operatsiooni kõik sinusiidi ilmingud.

Sekkumine toimub läbi nina (või väljatõmmatud hamba pesa) üld- või kohaliku tuimestuse all. Endoskoop sisestatakse lõualuu siinusesse väikese punktsiooniga (kuni 5 mm) loodusliku anastomoosi või seina piirkonda - optiline seade, mis võimaldab operatsiooni videojälgimist. Temaga on kaasas kirurgiline instrument. Pardlisüsteemi peetakse kõige täiuslikumaks. Seadmed eemaldavad ja imevad kiiresti välja kõik, mis on põhjustanud põletikku ja ninakinnisust. Sekkumine hõlmab ka uncinate protsessi eemaldamist, mis ahendab kohta, kus ülalõua siinus suhtleb ninaõõnde.

Privaatsetes kõrva-nina-kurguhaiguste keskustes sisestatakse pärast operatsiooni patsiendi ninna väike kollageenplaat turset leevendava ja verejooksu peatava ainega.

Operatsioon viiakse läbi nii ambulatoorselt kliinikus kui ka haiglas. Kestus on 20-40 minutit. Tavaliselt hakkab patsient kohe pärast operatsiooni vabalt läbi nina hingama ja paari tunni pärast võib ta koju lasta. Mõnel juhul on vajalik haiglas viibimine - 2–4 päeva. Väike verejooks ei ole välistatud 2 nädala jooksul. Taastusravi kohustuslik meede on kord nädalas käia kirurgi juures, samal ajal kui nina tuleb puhastada kuivavast limast ja verest. Vastavalt näidustustele võib välja kirjutada nasaalseid hormoone sisaldavaid aineid või antibiootikume.

Endoskoopiline siinuse operatsioon - video

Traditsiooniline meetod

Meetodit nimetatakse muidu klassikaliseks või radikaalseks. Tuntud ka autorinime all – Operatsioon Caldwell-Luke. Teostatakse uute tehnikate puudumisel ja tüsistustega põsekoopapõletiku korral (aju ja näo luud on nakatunud), kui patoloogilist sisu on raske endoskoobi kaudu siinusest eraldada. Rakendatakse üldanesteesiat ja 6 tundi enne operatsiooni on toidu tarbimine keelatud.

Esimesel etapil avatakse läbipääs siinusesse. Seda tehakse kahel viisil: läbi põse naha või suu kaudu. Ülahuule alla (igeme süvendisse) tehakse limaskestale 3–6 cm sisselõige, millele järgneb pehmete kudede lahkamine luuni. Avage juurdepääs siinuse eesmisele luuseinale. Sellesse tehakse puuri (peisli) abil auk, mille kaudu juhitakse siinusesse kõvera terava lusikaga sarnane tööriist.
Järgmine samm on siinuste puhastamine, tsüstide ja polüüpide eemaldamine. Kanalisatsiooni lõpus paigaldatakse kanalisatsioon läbi anastomoosi keskmisesse ninakäiku.
Operatsioon lõpetatakse siinuse tampoonimisega ja tampooni eemaldamisega ninakanalisse. Eemaldatavad õmblused asetatakse haavale igemete küljelt nädalaks. 2 päeva pärast anesteesiat tampoon eemaldatakse. Pärast seda tehakse patsiendile ninaloputus, paistetuse leevendamiseks määratakse vasokonstriktori tilgad.

Tehnika puudused:

operatsiooni kestus on umbes 60 minutit;
pikaajaline haiglaravi (kuni 14 päeva);
tervete kudede, veresoonte, närvide vigastamise oht, tüsistuste võimalus, sealhulgas valulik drenaaži eemaldamine, tugev valu ninas, sisselõikekoha halb ülekasv, fistulid, verejooksud, iiveldus ja oksendamine vere sattumise tõttu makku , raskused üldanesteesia ülekandmisel.

Ainus eelis on see, et see on tasuta. Noh, otolaringoloog ei vaja teadmisi endoskoopiast.

Ninaerituse imamiseks võib marlisidet kanda mitu päeva. Määratud antibakteriaalsed ravimid, dekongestandid, antihistamiinikumid, taastavad soolalahused, iganädalased kirurgilised uuringud 1-2 kuud pärast operatsiooni, millele järgneb kontrollkäik kõrva-nina-kurguarsti juurde.

Frontaalsiinuste trepanatsioon ja trepanopunktsioon

Sinusiidist frontaalse sinusiidini – üks samm. Kui otsmikul on valu, tähendab see, et mäda on täitnud eesmised siinused. Frontaalse sinusiidi kirurgiline ravi viiakse läbi otsmiku siinuse eesmise seina trepaneerimise või punktsiooniga. Eesmärk: mädaste masside evakueerimine ja ravimite sisestamine õõnsusse.

Trepaneerimistehnikat peetakse aegunuks ja sellel on palju puudusi:

kõrge invasiivsus;
valulikkus (teostatakse kohaliku anesteesia all);
luu auk ei ole plaadiga kaetud;
operatsioonijärgne arm kulmu kohal jääb eluks ajaks.

Torkepunkt valitakse pildistamisel kasutatud orientiiride järgi. Need tungivad luu alla, puurides või stantsides seda optimaalses kohas. Saadud luuauku sisestatakse jäik juhik, mille kaudu sisestatakse kanüül (PVC kateeter). Drenaažitorud kinnitatakse otsmikule liimplaastriga ja jäetakse mitmeks päevaks (5-15) seisma, et tagada eksudaadi väljavool, korduv pesemine ja ravimlahuste sisseviimine. Drenaažisüsteem eemaldatakse, kui 3 päeva jooksul ei täheldata pesuvedelikus patoloogilist sisu.

On olemas alternatiivne võimalus - video endoskoopiline. Ta on andestavam. Otsmiku siinuse anastomoosi ja drenaaži laiendamiseks kasutatakse Kassirsky nõela. See meetod on peaaegu valutu, ei jäta näole jälgi. Protseduur on ambulatoorne ja kestab 10-15 minutit.

Taastumisperioodil viiakse läbi üldine antibakteriaalne ja hüposensibiliseeriv ravi, vasokonstriktori tilkade tilgutamine ninna ja füsioteraapia.

Laser on kiire viis vabalt hingamiseks

Sinusiidi raviks laseriga ei ole haiglaravi vaja. Tavaliselt tehakse 2-3 nädala jooksul 7-10 protseduuri. Terapeutiline toime põhineb valgusenergia neeldumisel limaskestade ensüümide poolt.

Esimene etapp on ninaõõne loputamine, vabastades selle mädase kogunemisest "kägu" aparaadi abil.
Teine etapp - laser läbib mööda siinuste seinu, vabastades need mädajääkidest ja samal ajal tihendades neid. Olemasolevad adhesioonid eemaldatakse, turse eemaldatakse, anumad kitsenevad, luumenit hingamisteedes suureneb. Patsient tunneb esimestest seanssidest kergendust.

Protseduur on ohutu, valutu ja veretu. Laser ei põle ega kuivata ülalõuaurke limaskesta ning järgnevad antibiootikumid pole vajalikud. Ravimeetod on kiire, kõige tõhusam algstaadiumis ja hoiab ära põskkoopapõletiku kordumise. Laserteraapia vastunäidustuseks on onkoloogia, samuti verehaigused.

Piirangud pärast sinusiiti

Olenemata operatsioonimeetodist peate kuu aja jooksul olema ettevaatlik, et mitte haigestuda ARVI-sse:

ärge üle jahutage;
ärge külastage basseini;
ära söö jäätist;
kandke jaheda ilmaga mütsi.

Samuti ei saa süüa kuuma, vürtsikat toitu, tõsta raskusi. Kuu aega pärast operatsiooni on kasulikud haloteraapia seansid (soolakoobas) või reis mereäärsesse kuurorti.

Põletiku kõrvaldamiseks ninaõõnes ja paranasaalsetes siinustes kasutatakse ravimteraapiat, pesemist ja kirurgilisi protseduure. Kõik need meetodid on suunatud limaskestade turse kõrvaldamisele ja eritiste väljavoolu parandamisele. Meie artiklis räägime sinusiidi ravimise kaasaegsest kirurgilisest meetodist - funktsionaalsest endoskoopilisest operatsioonist.

Intranasaalsetel ravimitel, mis on saadaval pihustite, tilkade, inhalatsioonidena, on põletikuvastane, vasokonstriktor või antibakteriaalne toime. Need hõlbustavad ninahingamist, takistavad patogeenide paljunemist limaskestade pinnal ja leevendavad põletikku. Kokkutõmbavad preparaadid katavad ninaõõne ja takistavad selle kuivamist. Soolalahusega loputamine on hea viis kogunenud lima eemaldamiseks ninakõrvalurgetest. Kuid see meetod on rakendatav täiskasvanutele ja üle 5-aastastele lastele (mida noorem on laps, seda suurem on keskkõrvapõletiku tõenäosus).

Nina loputamine

Kõige raskemini ligipääsetavad pesemiskohad on ülalõuaurked.... Anatoomilise asukoha tõttu ei mõjuta tavapärased manipulatsioonid ülalõualuu piirkonda kogunenud lima. Haiglas ja ambulatoorses keskkonnas kasutatakse kolme meetodit:

kolimine (populaarne nimi "kägu");
siinuskateetri kasutamine;
siinuse punktsioon (meditsiini keeles - punktsioon).

Enamikul juhtudel piisab patsiendi seisundi oluliseks leevendamiseks ja järgnevaks täielikuks taastumiseks ravimteraapia kombinatsioonist ühe või mitme ninakõrvalkoobaste limast puhastamise meetodiga. Paljude patsientide lootus "äkki läheb iseenesest üle" viib aga sageli selleni, et tavaline põletik, mis adekvaatse tegutsemise ja õigeaegse arstiabiga oleks möödunud nädalaga, läheb üle tõsisemateks seisunditeks, põhjustades kahju. teistele organitele.

Kõige sagedamini on ohus kõrvad (keskkõrvapõletik), suu (hambahaigused), kopsud (kopsupõletik, bronhiit) ja isegi aju (meningiit, entsefaliit). Ägeda staadiumi vahelejäänud sinusiit võib muutuda krooniliseks vormiks, pakkudes inimesele pidevaid peavalusid, perioodilist ninakinnisust, norskamist ja muid ebameeldivaid nähtusi.

Olukordades, kus konservatiivsed ravimeetodid on jõuetud, kasutavad arstid kirurgilist sekkumist. Möödunud sajandi üks levinumaid meetodeid, mida tänaseni edukalt kasutatakse, on avatud operatsioon, mis võimaldab visuaalselt uurida põsekoopaid ning puhastada need põhjalikult mädast ja limast. Kuid protsessi töömahukus ja vajadus üldanesteesia järele on viinud selleni, et üha rohkem kirurgilisi sekkumisi ninaõõnes tehakse sisemiselt. Selliseid manipuleerimisi nimetatakse - funktsionaalsed endoskoopilised operatsioonid ninaõõnes. Esimest korda katsetati seda meetodit eelmise sajandi 50ndatel ning alates 60ndatest ja 70ndatest on seda otolarüngoloogias edukalt kasutatud kogu maailmas.

Endoskoopia eelised

Osariikides, kus on kõrge meditsiinitase, peetakse endoskoopilist praktikat omamoodi "kullastandardiks" siinuste põletiku krooniliste vormide ja konservatiivse ravi suhtes resistentsete seisundite ravis. Selliste manipulatsioonide üks selgeid eeliseid, eriti võrreldes traditsioonilise lähenemisviisiga, on puuduvad nähtavad operatsioonijärgsed defektid kuna kudede sisselõiked pole vajalikud.

Endoskoopiline kirurgia

Teine eelis on üksikasjaliku diagnostika võimalus... Ninaõõnde sisestatud endoskoop on valgust juhtiv seade, mille abil saab mitte ainult kvalitatiivselt uurida mõjutatud siinuseid, vaid ka hinnata põletiku ulatust, mõista anatoomilisi iseärasusi ja tuvastada "üllatused" ette. . Ja kõige tähtsam on leida ja neutraliseerida haiguse fookus, kiirendades seeläbi taastumisaega, vähendades traumade ja võimalike komplikatsioonide riski. Pärast sellist sekkumist armi ei teki, valu taastusravi etapis on vähem väljendunud, kuigi limaskestade ja pehmete kudede turse võib püsida mitu päeva.

Paranasaalsed siinused on varustatud õhukeste luukanalitega, mis on kaetud limaskestaga. Mis tahes põletikuga, olgu see siis allergia või viiruslik nohu, need koed paisuvad ja blokeerivad läbipääsu. Lõualuu siinuse endoskoopiline operatsioon (vt videot saidi galeriis) on suunatud just luukanali laiendamisele. Selle sekkumise teine pluss on see, et isegi kui patsient seisab tulevikus silmitsi ninaõõne kahjustustega, ei sulgu siinuste luumen, mis annab eelise järgnevate ägedate seisundite ravis.... Lisaks peamisele ülesandele laiendada luu kanalit, kasutades endoskoopilist tehnoloogiat, on võimalik kõrvaldada ninaõõnes mitmesuguseid mittevajalikke kudesid: tsüstid, polüübid, kasvud.

Endoskoopilise kirurgia eelised

Kuna selliste operatsioonide ajal paikneb kirurgiline väli elutähtsatele organitele üsna lähedal, on manipuleerimise ohutus ja täpsus ülimalt tähtsad parameetrid. Sellega seoses täiustatakse ja uuritakse endoskoopilist tehnikat pidevalt.

Viimaste aastate üks võtmeuuendusi on visualiseerimiskontrolli kasutamine: arvutiprogramm, mis saab CT-skaneeringutelt andmeid erilisel viisil, töötleb sissetulevat infot ja loob uuesti kolmemõõtmelise pildi patsiendi ninaõõnest.

Sellise paigutuse korral kuvatakse kogu siinuste ja külgnevate pehmete kudede struktuur, pealegi on sellise programmi abil lihtne jälgida iga kirurgilist instrumenti ja arvutada edasisi toiminguid. Sarnast visuaalset kontrolli hõlmavat tehnikat kasutatakse sagedamini rasketel juhtudel: paranasaalsete siinuste tõsiste kahjustustega, tavapäraste operatsioonide ebaefektiivsusega, patsiendi ninaõõne mittestandardse struktuuriga.

Preoperatiivne ettevalmistus

Esimene ja üks olulisemaid etappe enne sekkumist on diagnostika, mis võimaldab kindlaks teha haiguse arengu põhjuse, haiguse tunnused, õhukäikude seisundi ja koostada raviplaani. Selleks kasutatakse röntgen-, CT-, haistmisanalüüsi, tsütoloogia ja rhinomanomeetria andmeid, mis näitavad limaskestade, tsüstide, polüüpide paksenenud seinu, ninakinnisuse lokaliseerimist ja muid haiguse elemente. Täpsed teadmised võimaldavad määrata ravitaktika üldiselt ja eelkõige kirurgilise sekkumise strateegia.

Endoskoopilised protseduurid

Kui varem arvati kõrva-nina-kurguarstide kirurgilises praktikas, et sinusiidi raskete ja krooniliste vormide täielikuks ravimiseks on vaja ninakõrvalurgete limaskestade täielikku eemaldamist, siis tänapäevane FECP (funktsionaalne endoskoopiline siinuskirurgia) tehnika. lükkab selle arvamuse ümber. Endoskoopilistel operatsioonidel kasutatav tehniline baas ja uuendatud instrumendid pakuvad õrna sekkumisviisi, säilitades samal ajal limaskestade kudesid . Samal ajal paraneb mädase massi ja lima väljavool, taastuvad õhukäigud ning membraanid ise saavad võimaluse taastuda ja ennast "parandada".

Lõualuu siinuste puhastamine

Ülalõualuude puhastamine - teostatud operatsioon kohaliku anesteesia mõjul, mis vähendab manipulatsioonide aega ja kiirendab patsiendi taastusravi. Esiteks sisestatakse ninaõõnde mikrovideokaameratega varustatud endoskoop. See võimaldab kirurgidel visuaalselt hinnata töömahtu, siinuste struktuurilisi iseärasusi ja tuvastada haiguse esmase fookuse. Seejärel sisestatakse pärast endoskoopi kahjustatud piirkonda spetsiaalsed mikroinstrumendid, mis tagavad arsti iga liigutuse suure täpsuse. Selle tulemusena eemaldatakse kahjustatud kude ilma terveid rakke kahjustamata, millel on kasulik mõju operatsioonijärgsele taastumisele.

See meetod traumeerib minimaalselt limaskesti ja kuna enamik sekkumisi viiakse läbi ninasõõrmeavade kaudu, ei jäta see väliseid defekte armide või armide kujul. Pärast endoskoopilisi protseduure võib esineda kerge turse, pehmete kudede turse ja väike ebamugavustunne.

Võõrkeha ninas

Koos haigustekitajatega võib ninaõõnde sattuda võõrkehasse ka põskkoopapõletik. Kui väikelastel on see tingitud väikeste esemete või toiduosakeste juhuslikust sissehingamisest ja mänguasjaelementide oma kätega ninasõõrmetesse sisestamisest, siis teadlikus täiskasvanueas on kõige sagedamini põhjuseks hambaraviprotseduurid. Teine viis prahti ninakõrvalkoobastesse sattumiseks on läbi lahtise haava. Võõrelementide tunnuseks ninakäikudes võib olla rohke lima eritumine ühest ninasõõrmest. Kuid pole harvad juhud, kui mõni objekt esimest korda ninaõõnde langeb, et see ei tekitaks ebamugavusi, kuid aja jooksul põhjustab see tingimata põletikku.

Võõrkeha eemaldamine endoskoopilise operatsiooniga

Minimaalselt invasiivsete tehnikate väljatöötamisega hakati lõualuu siinusest võõrkeha eemaldamise operatsiooni läbi viima endoskoobi abil, mis võimaldab teil kinnijäänud eseme täpselt kõrvaldada, kahjustamata terveid kudesid. Mõnel juhul toimub osakeste ekstraheerimine ülahuule all oleva juurdepääsu kaudu. Sel juhul ei ületa augu suurus 4 mm, mis tagab ülalõuaurkepõletiku anastomoosi säilimise.

Paraku on endoskoopilised seadmed üsna kallid, mistõttu selliseid operatsioone kõigis raviasutustes ei tehta, pealegi on veatuks sekkumiseks vaja kirurgi teadmisi ja praktilisi kogemusi.

15103 0

Tänapäeva lõualuu siinuse endoskoopia näidustused kehtestatakse meil palju harvemini kui paar aastat tagasi. Põhimõtteliselt juhtudel, kui selline uuring on vajalik ülalõuaurkevalu väidetavate isoleeritud kahjustuste diagnoosi selgitamiseks, see tähendab peamiselt kasvaja kahtluse korral. Lisaks saab endoskoopilise kontrolli all lõualuu siinusest eemaldada võõrkehi. Patoloogilisi muutusi, mis tulenevad põletikulistest protsessidest ülalõualuu siinuses, ravitakse tänapäeval enamikul juhtudel transetmoidaalse juurdepääsuga mööda keskmist ninakäiku.

Endoskoopilist uuringut teostame peaaegu eranditult koera süvendi kaudu. Pärast lokaalanesteetikumi süstimist limaskesta alla perforeeritakse koerte süvendi eesmine sein, kasutades ülalõua siinuse punktsiooniks mõeldud troakaari, mis liigub ühtlaselt vahelduva vasakule ja paremale pöörleva liikumisega. Limaskest pole selleks vaja lõigata. Mitte mingil juhul ei tohiks proovida trokaarit "suruda" läbi ülalõua siinuse esiseina ilma pöörleva liikumiseta. On selgelt tunda, kuidas trokaar tungib läbi suu eesruumi limaskesta ja "puurib" ülalõualuu siinuse esiseina. Selle juurdepääsutee eeliseks on trokaari suur pöörlemisraadius, mis loob optimaalsed tingimused uuringuteks ja sekkumisteks (vt joonis 1 ja 2).

Riis. 1. Trokaari sisseviimine pöördliigutusega põskkoopasse läbi koerte lohu.

Riis. 2. Sisestatud troakaarihülsi pöörlemisraadiuse skemaatiline esitus.

Kudede proovide võtmist ülalõuaurkealast saab teha pimesi või optilise biopsia ja haaratavate tangidega. Selleks suunake 0° optikaga trokaari hülss biopsiakohta, eemaldage endoskoop ja hoidke hülss fikseerituna. Seejärel sisestatakse otsese biopsia tangid, võetakse koeproov ja kontrollitakse endoskoobi abil õiget biopsiakohta. Seega on tsüstid kergesti avatavad. Kirjeldatud ligipääsuviis läbi koerte lohu on optimaalne ka sekreedi transportimise viiside uurimiseks ülalõualuu siinuses.

Korrektse teostuse korral (perforatsioon tehakse tavaliselt 3. ja 4. hamba juurte vahel ja võimalikult külgmiselt) on sellised tüsistused nagu pöördumatu düsesteesia või paresteesia äärmiselt haruldased. Uuringu ja/või sekkumise lõpus lükatakse trokaarihülss välja sama õrna pöörleva liigutusega nagu sisestamise ajal. Perforatsiooni ei ole vaja õmmelda. Patsiendil palutakse vaid mõnda aega hoiduda intensiivsest nina puhumisest.

Lõualuu siinuse endoskoopia on lastel äärmiselt haruldane. Kirurgilise lähenemise valimisel tuleb arvestada lapse vanust ja ülalõuaurkevalu arenguastet.

Riis. 3. Parempoolne lõualuu, mille loomuliku avanemise blokeerib võõrkeha (hammaste juurekanalite täitematerjal).

Sinusiit– See on kõige levinum endoskoopiline kõrva-nina-kurgu operatsioon, mis on efektiivne kroonilise põskkoopapõletiku, tsüstide, antrohoanaalsete polüüpide, seente ja põskkoopa võõrkehade korral. Siinus viiakse läbi ninaõõne ülalõuaurke loomuliku ava kaudu: esiteks laieneb see mõne millimeetri võrra ja seejärel uuritakse siinust endoskoobiga. Patoloogiline sisu eemaldatakse siinusest ja limaskest jääb terveks.

Hümoetmoidotoomia – see operatsioon on mahult suurem kui sinusiit, kuna see mõjutab külgnevaid siinusi - etmoidlabürindi rakke. Haimoroetmoidotoomia on vajalik kroonilise mädase ja polüpoosse sinusiidi korral.

Polüsinusotoomia – See on ulatuslik endoskoopiline operatsioon, mille käigus opereeritakse korraga mitut või kõiki ninakõrvalkoobaste mõlemal küljel: ülalõua siinused, eesmine ja kiilukujuline etmoidne labürint. Endoskoopiline polüsinusotoomia tehakse kõige sagedamini polüpoosse rinosinusiidiga.