Kirjeldus
Emaka müoom (sün. - leiomüoom, fibroom) on kõige levinum naiste reproduktiivsüsteemi healoomuline kasvaja, mis pärineb emaka silelihase (müomeetriumi) rakkudest. Etioloogia - düshormonaalsed häired. Esinemissagedus on 50% naistel pärast 45 aastat. Fibroidi suurus määratakse sentimeetrites ja rasedusnädalates (sarnaselt emaka suurenemisega tiinuse ajal). Vastavalt sõlme lokaliseerimisele emaka suhtes eristatakse submukoosset, subseroosset, intramuraalset, atüüpilist (emakakaela) ja segafibroidid.
Haiguse sümptomid ilmnevad hariduse suurenemisega teatud suuruseni. Leiomüoomi kõige levinumad nähud on:
viljatus
tugev verejooks ja valulikud perioodid
menstruatsiooni kestuse pikenemine, pikaajalised määrimisjäljed
ebaregulaarne tsükkel
ebaõnnestunud katsed rasestuda ovulatsiooni korral
nurisünnitused
suurte fibroididega - sagedane urineerimine (põiele avaldatava surve tõttu), raskustunne alakõhus
kusejuhade kokkusurumise tagajärjel tekkiv hüdronefroos
pikaajalise kokkusurumise korral on võimalik neerude kontsentratsiooni ja eritusfunktsiooni rikkumine
Laparoskoopiline müomektoomia on eelistatud ravi viljakuse säilitamiseks. Operatsioonil on eelised kõhu müomektoomiaga võrreldes väikese verekaotuse, minimaalse trauma ja invasiooni ning ulatuslike operatsioonijärgsete armide puudumise näol. Patsiendid taastuvad kiiremini ja naasevad oma igapäevase rutiini juurde.
Laparoskoopiliselt eemaldatavate fibroidide maksimaalne suurus endomeetriumi terviklikkust häirimata määratakse kirurgi kogemuse ja kvalifikatsiooniga. Kirurgilise ravi peamised näidustused:
kasvaja kiire kasv
sõlme pahaloomulise kasvaja kahtlus
teiste organite talitlushäired
tugevad valu sümptomid
viljatus
IVF-i ettevalmistamine emaka fibroididega naistel
verejooks, mis põhjustab patsiendi aneemiat
suured sõlmede suurused
Laparoskoopilise tehnika kasutamine suurte ja hiiglaslike fibroidide eemaldamiseks on endiselt vastuoluline ektoomia kestuse pikenemise ja kasvaja kõhuõõnde eemaldamise raskuse tõttu. Emaka defekt on suur ja seda võib olla raske sulgeda. Laparoskoopiliselt eemaldatud subseroossed ja intramuraalsed müoomid, segatud.
Küsimuse, millist juurdepääsu valida müomektoomia jaoks, otsustab opereeriv günekoloog. Üldanesteesia laparoskoopilise müomektoomiaga kõrvaldab kõik ebameeldivad või valulikud aistingud. Günekoloogide positiivne tagasiside kinnitab minimaalselt invasiivse ja ülitõhusa laparoskoopilise ravimeetodi eeliseid.
Emaka fibroidide eemaldamine laparoskoopilise meetodiga
Operatsioonieelne ettevalmistus vähendab sekkumise riski ja tüsistuste tõenäosust. Tehke standarduuringud (veri, uriin, emakakraapide ja tupe mikrofloora määrimise tsütoloogia), uuringud (ultraheli, EKG, rindkere fluorograafia), hüsteroskoopia, et selgitada sõlme kokkupuudet emakaõõnde ja endomeetriumi tervist. On vaja välja selgitada kõik punktid, mis võivad mõjutada operatsiooni kulgu ja paranemisprognoosi: kaasuvad kroonilised haigused, ravimite võtmine. Infektsiooni tuvastamisega ja verepildi rikkumisega peab kaasnema piisav ravi
Peamised koolitusvaldkonnad: infektsioonikolde sanitaarhooldus ja hormoonravi vastavalt näidustustele (suured moodustised ja mitmed müomatoossed sõlmed).
8 tundi enne operatsiooni on vaja välistada toidu ja vedeliku tarbimine. Kõigi farmakoloogiliste ravimite praegune tarbimine tuleb kokku leppida raviarstiga. Päev varem vaatab naine läbi anestesioloogi, kes hindab allergiliste reaktsioonide tõenäosust, misjärel lepitakse kokku anesteesia liik (üld- või spinaalanesteesia), hinnanguline operatsiooni maht ja kestus.
Günekoloog ütleb teile, kuidas ja kui kaua kulub fibroidide eemaldamiseks. Submukoosse, subseroosse (emakaõõnde eenduva submukoosse moodustumise tüüpi) või intramuraalse müoomi enukleatsiooni protseduur koos endomeetriumi subseroosse kihi säilitamisega kestab keskmiselt 90–140 minutit. Edaspidise reproduktiivfunktsiooni säilitamiseks on vajalik endomeetriumi terviklikkuse säilitamine ja emakaõõnde mittesekkumine.
Sel ajal, kui naine on narkoosi all, teeb kirurg alakõhus 3-4 torki. Kõhuõõs täidetakse gaasiga, luues ruumi operatiivseteks manöövriteks. Tutvustatakse lambi ja videotehnikaga varustatud laparoskoopi, kirurgilisi manipulaatoreid. Verekaotuse ohu vähendamiseks blokeeritakse verevool emaka arterites ja emaka veresoonte spasme tekitavaid ravimeid manustatakse paikselt. Moodustise struktuuride eemaldamine toimub mortsellaatori ja steriilsete endoskoopiliste taskute abil. Kõhuõõnest eemaldatakse fibroidide tükid. kui fibroid on väike, eemaldatakse see tervikuna. Moodustise koeproovid saadetakse histoloogiliseks uuringuks, et välistada ebatüüpilised struktuurid. Müomeetriumi defekt taastatakse spetsiaalsete pidevate õmbluste abil. Kõhuõõne audit tehakse vere kogunemise, füsioloogilistes ruumides esinevate trombide ja teiste organite kahjustuste suhtes. Kõhuõõnest pumbatakse gaas välja nii palju kui võimalik. Kõhuseina sisselõiked õmmeldakse kosmeetiliste õmblustega, mis on silmadele võimalikult nähtamatud.
Pärast emaka fibroidide laparoskoopiat
Nagu iga kirurgiline sekkumine, on emaka fibroidide eemaldamisel laparoskoopia abil reaalsed, kuigi väikesed riskid. Mida täielikum on operatsioonieelne uuring, seda täpsem on taastumise prognoos. Rehabilitatsiooniperioodil on soovitatav ultrahelikontroll, günekoloogi korduvad uuringud varjatud tüsistuste tuvastamiseks. Postoperatiivse perioodi kiireloomulised ja pikaajalised soovimatud tagajärjed on järgmised:
suurenenud verekaotus
põie ja kusejuhade kahjustamise oht suurte leiomüoomide eemaldamisel
õmbluse infektsioon
põletikulised tüsistused vaagnaelunditest
armide ja silmaümbruse adhesioonide oht
munajuhade ummistus
haiguse retsidiiv (või varem avastamata väikeste müomatoossete sõlmede kasv)
Tähtis! Kui genitaaltraktist ilmneb ohtralt eritist (rohkem kui 2 padjakest tunnis), kehatemperatuuri tõus, on tungiv vajadus konsulteerida arstiga. Kui valu intensiivistub pärast operatsiooni, võite vastavalt juhistele võtta valuvaigisteid.
Leiomüoomi laparoskoopilise eemaldamise operatsioonijärgne periood on naise jaoks lihtsam kui pärast kõhuõõneoperatsiooni. Enamik patsiente saab koju tagasi pöörduda samal päeval. Esimesel päeval võivad häirida operatsioonijärgsed valud, vähene eritis operatsioonihaavadest. Vajalik on õmbluste hooldus, mille omadusi selgitatakse üksikasjalikult kliinikus. Laparoskoopia ajal kõhuõõnde süstitud jääkgaas võib olla ebameeldiv. Soovitatav on harjutusi gaasi imendumise hõlbustamiseks.
Täielik taastumisaeg võib iga patsiendi puhul individuaalselt kesta nädalast kuuni. Niipea, kui naine tõesti tunneb jõudu füüsilise tegevuse juurde naasta, on vaja hakata voodist tõusma ja kõndima. See parandab vereringet ja vähendab tromboosiriski. Varajane doseeritud füüsiline aktiivsus ja tasakaalustatud toitumine lühendavad rehabilitatsiooniperioodi. Olulist rolli mängib positiivne suhtumine taastumisse, lähedaste emotsionaalne toetus. Vajalik on korralik pikk uni ja puhkus, soovitatavad hingamisharjutused. Spetsiaalne massaaž parandab vereringet ja paranemist. Soovitatav on kanda spetsiaalset meditsiinilist sidet. 5-6 kuu jooksul ei saa te tõsta ja kanda üle 4 kg kaaluvaid koormusi, aktiivselt kükitada.
Esimene menstruatsioon võib tekkida ootuspäraselt. Soovitatav on seksuaalvahekorda jätkata mitte varem kui 4-6 nädalat pärast laparoskoopiat.
Dieet pärast seda kirurgilist sekkumist hõlmab kergesti seeditava toidu õrna tarbimist. Esimesel päeval peaks toit olema ilma liigse rasvata, vedelal kujul ja väikeste portsjonitena. Edaspidine toitumine peab olema tasakaalustatud valkude, süsivesikute ja rasvade komponentide osas, vältima rasvaseid, praetud ja suitsutatud toite. Kindlasti välistage tooted, mis aeglustavad peristaltikat ja põhjustavad gaasi moodustumist. Soolesisu kuhjumine võib suurendada operatsioonijärgset valu suurenenud kõhusisese rõhu tõttu. On vaja jälgida vedeliku režiimi, vähendamata tavaliselt joova vee kogust, välistada gaseeritud joogid.
Laparoskoopilise ravi tulemuseks on haiguse sümptomite leevenemine: menstruatsiooni normaliseerumine, vaagnapiirkonna valulikkuse puudumine ja raskusaste. Statistika kohaselt kaovad 78% opereeritud naistest valusümptomid, 83% märgib menstruatsiooni normaliseerumist ja tsükli regulaarsust. Emaka fibroidide eemaldamist laparoskoopilise meetodiga peetakse säästvaks, elundit ja selle funktsiooni säilitavaks kirurgiliseks protseduuriks. Paljud uuringud on näidanud, et pärast fibroidid ja müomektoomiat on terve loote kandmise protsent suurenenud.
Sageli hakkab naine, kellel arstid on diagnoosinud emaka fibroidid, paanikasse või masendusse. Arvatakse, et müoom on healoomuline kasvaja, mis taandub vähiks ja mida saab ravida ainult emaka eemaldamisega. Kui teil on probleeme fibroididega, võtke ühendust Perinataalmeditsiinikeskuse emakafibroidide ravi Kliinikuga.
Pange tähele, et see tekst koostati ilma meie toetuseta.
Miks naistel tekivad fibroidid?
Tänapäeval nõustuvad günekoloogid, et fibroididel ei ole kasvajaga mingit pistmist ja enamikul juhtudel ei ole vaja elundit eemaldada. Teadlased võrdlevad seda nahaaluse koe rasvkoega või ateroomiga. Arvatakse, et fibroidid arenevad emaka seina lihaskihi normaalsetest rakkudest, mis on samas seisundis kui raseduse ajal.
Neist korduva menstruatsiooni tagajärjel tekivad müomatoossed sõlmed. Selle põhjuseks on hormonaalse taseme muutus. Algul on need väikese läbimõõduga, seejärel hakkavad need suurenema. Kui kiiresti sõlmed kasvavad, ei saa keegi kindlalt öelda: mõned võivad kasvada aeglaselt, teised kasvavad kiiresti ja kolmandad läbivad täielikult vastupidise arengu. Müomatoossete sõlmede kiire kasv toimub selliste kahjulike tegurite mõjul:
- mitu aborti;
- sagedased traumaatilised kirurgilised sekkumised;
- endometrioos;
- põletikulised protsessid.
Kuid paljud arstid jälgivad sageli alla 25-aastaseid tüdrukuid, kellel on müomatoossed moodustised. Usume, et nendel juhtudel on lihasrakud emakasisese arengu käigus kahjustatud ja kasv algab hormonaalse taseme muutuste tõttu menstruatsiooni tekkimisel. Samal ajal ilmnevad haiguse esimesed sümptomid: valu, pikaajaline emakaverejooks ja aasta hiljem - aneemia tunnused.
Kuidas fibroidid avalduvad
Kuni mõnda aega ei avaldu haigus kuidagi, naine ei pruugi kahtlustadagi, et tal on probleeme. Kui moodustumine suureneb suureks, ilmnevad järgmised sümptomid:
- Suure submukoosse sõlme olemasolul muutub menstruatsioon rikkalikuks, valulikuks ja pikemaks. Suure kasvaja tunnuseks on verejooks, mis võib alata väljaspool menstruatsiooni.
- Subseroosne kasvaja surub siseorganeid, naisel tekib püsiv kõhukinnisus või urineerimishäired. Kui see paikneb emaka lisandite kõrval, siis on munasarjade talitlus häiritud, tekib munajuhade obstruktsioon.
- Ebamugavustunne ja valu kõhus, mis süveneb vahekorra ajal, on iseloomulikud mis tahes lokaliseerimisele.
- Sage verejooks põhjustab aneemiat: ilmnevad põhjuseta nõrkus, südamepekslemine, iiveldus, külmavärinad. Suur kasvaja põhjustab kõhu ümbermõõdu suurenemist.
- Kui sõlm deformeerib emakaõõnde, tekivad sagedased raseduse katkemised.
Suure kasvaja olemasolul teostame emakaarteri embolisatsiooni. See võib olla ettevalmistus suureks operatsiooniks – hüsterektoomiaks.
Emaka fibroidide diagnoosimise meetodid
Haiguse diagnoosimine on üsna lihtne. Suurte sõlmede olemasolul diagnoosivad arstid haiguse günekoloogilise tooli ajal. Väikesed moodustised on sageli asümptomaatilised ja neid saab tuvastada ainult ultraheliuuringu käigus. Meie spetsialistid eelistavad teha ultraheliuuringut vaginaalse sondi abil. Peame seda meetodit informatiivsemaks.
Hüsteroskoopia kuulub kaasaegsete ja tõhusate meetodite hulka fibroidide diagnoosimiseks. See võimaldab mitte ainult haigust tuvastada, vaid ka eemaldada selle moodustumise väikese suurusega. Me ei tee seda operatsiooni kõigile patsientidele, kuna sellel on vastunäidustused, see tehakse üldnarkoosis ja võib seetõttu nende tervisele väga negatiivselt mõjuda.
Suurte fibroidide olemasolul ja vajaduse korral seda teistest kasvajatest eristada, teeme kompuuter- ja magnetresonantstomograafiat. Mõnikord soovitame teha diagnostilist laparoskoopiat, mille käigus on võimalik uurida elundi välispinda. See kehtib eriti siis, kui kasvaja on suur ja surub siseorganeid kokku. Operatsiooni käigus saavad opereerivad günekoloogid eemaldada mitu suurt ja väikest sõlme.
Kaasaegsed vaated fibroidide ravile
Arstidel on fibroidide raviks erinevad lähenemisviisid. Mõnikord usutakse, et kui moodustis emakas on väike, siis saab mõnda aega jälgida, kas see kasvab. Kuid see on samaväärne sellega, et pikka aega köhinud patsienti ei ravita. Meie spetsialistid määravad naistele konservatiivse ravi ka siis, kui moodustise suurus on 2-2,5 cm.
Pikka aega arvati, et kuna müoom on kasvaja, tuleb see koos elundiga eemaldada. Pärast nii suurt operatsiooni halvenes naise elukvaliteet oluliselt: ta ei saanud elada täisväärtuslikku seksuaalelu, jäi rasedaks ning pidi pidevalt tarvitama hormonaalseid ravimeid. Samas on nii suur operatsioon traumaatiline tegur, mis sageli põhjustas vaimse tasakaalutuse.
Noortele naistele, kes plaanisid tulevikus rasedust, pakuti teist kirurgilise ravi meetodit - müomektoomiat. See operatsioon võib anda naisele võimaluse rasestuda. Algselt viidi see läbi laparotoomia kaudu, see tähendab läbi kõhu eesseina. Seejärel alustati operatsiooni laparoskoopilise meetodiga.
Kui emakas on mitu suurt või väikest sõlme, siis on operatsiooni ajal võimalik suur verekaotus. Suure tõenäosusega peate elundi eemaldama. Pärast müomektoomiat jäävad emakale armid ja keegi ei saa kindlalt öelda, kuidas nad raseduse ajal käituvad, kas nad peavad sünnituspingele vastu.
Vähe on opereerivaid günekolooge, kes valdavad nii suure operatsiooni tehnikat. Ja keegi ei saa garanteerida, et aasta pärast uut haridust ei teki. Selle tulemusena tuleb naisele teha hüsterektoomia – suur operatsioon emaka eemaldamiseks.
Ravimeetodi valikul võtavad meie spetsialistid arvesse patsiendi individuaalseid iseärasusi, ultraheli, histoloogilise uuringu ja laboratoorsete analüüside tulemusi. Nad pööravad tähelepanu järgmistele teguritele:
- patsiendi heaolu ja kaebused;
- vanus;
- endokriinsüsteemi seisund;
- siseorganite kroonilise patoloogia olemasolu;
- kas hariduse maht suureneb;
- kus sõlmed asuvad;
- rauapuuduse raskusaste veres.
Kliinikumi arstid arutavad ühiselt läbi kõik uuringutulemused ja teevad kollektiivse otsuse ravimeetodi osas, kuid arst suunab patsiendi uuringu algusest kliinikust lahkumiseni. Kui tehakse otsus emakaarterite emboliseerimiseks, siis seda protseduuri teostab meie kliinikus suurte praktiliste kogemustega endovaskulaarkirurg.
Enamasti pakume oma patsientidele mitte operatsiooni, vaid emakaarterite emboliseerimist. Seda protseduuri on kergem taluda ja see ei vaja üldanesteesiat. Pärast teda areneb haiguse retsidiiv äärmiselt harva ja taastusravi toimub niipea kui võimalik - naise taastumiseks piisab seitsmest päevast. Pärast emboliseerimist ei ole vaja täiendavat ravi. Naine võib rasestuda 6 kuu pärast.
Kui operatsiooni ajal saab arst tegutseda ainult nähtavatele ja ligipääsetavatele koldetele, siis pärast emboliseerimist peatub nii suurte kui ka väikeste moodustiste kasv. Naistel, kellele tehti emakaarterite emboliseerimine, ei arene kleepuvat protsessi, puudub munajuhade viljatuse oht ja emakal puuduvad armid.
Näidustused fibroidide kirurgiliseks sekkumiseks
Ajal, mil ultraheli polnud võimalik või diagnoosimise kvaliteet tahtis olla parim, ei suutnud arstid väikseid emakamoodustisi tuvastada. Põhimõtteliselt tegelesid günekoloogid suurte fibroididega, kui suur operatsioon oli vältimatu. On kaks subjektiivset kriteeriumi, mille alusel otsustati, kas naist tuleks opereerida või mitte:
- emakas on suurem kui 12 rasedusnädalat;
- fibroidide kiire kasv.
Meie eksperdid usuvad, et müoomi suuruse hindamine rasedusnädalatel on kallutatud. Suurte ja väikeste sõlmedega emakas suureneb ebaühtlaselt. Emaka suuruse hindamist mõjutavad nii nahaaluse rasvakihi paksus kui ka emaka kõrgus. Üks arst võib pärast toolil istuva naise uurimist järeldada, et tal on kaheksanädalane fibroid ja teine, et tal on 12-nädalane haridus. Operatsiooni käigus võib selguda, et emakas ei ole enam kui 6 rasedusnädalat.
Sama subjektiivne kriteerium on "kiire kasvu" mõiste. See on otseselt seotud võime või sooviga õigesti määrata emaka suurust rasedusnädalatel. See kriteerium võeti kasutusele seetõttu, et arstid kartsid, et massi suurenemine võib olla tõendiks nende pahaloomulisusest. Kuid analüüsi tulemusena selgus, et sõlmed muutuvad kiiresti suurteks degeneratiivsete sekundaarsete muutuste tekke tõttu.
Sellise fibroidide kirurgilise ravi näidustuste valikuga tehti suurem operatsioon ilma põhjuseta. Tänapäeval kasutavad meie kliinikus kõik günekoloogilisi haigusi põdevad naised kaasaegseid aparaate ultraheli, mis võimaldab määrata sõlme täpse suuruse, asukoha ja struktuuri. See võimaldab igal konkreetsel juhul läbi viia kõige vastuvõetavama ravi.
Kuidas me ravime suuri fibroidid
Suur fibroid on mass, mille läbimõõt on üle 60 mm. Suure sõlme olemasolu võib olla ohtlik:
- naise heaolu halveneb;
- tugeva verejooksu tagajärjel tekib aneemia;
- vähenenud immuunsus.
Kui suur fibroid paikneb naiste suguelundi luumenis, häirib see rasestumist ja rasedust. Kui patoloogiline protsess areneb emaka väliskihis, hakkab aja jooksul suur mahuline moodustis põit ja soolestikku pigistama, mille tagajärjel nende funktsioon on häiritud. Veri võib voolata elundi seina, mis põhjustab põletikulist protsessi. Sel juhul ei saa uimastiravi läbi viia. Kui on suur emaka fibroid, muutub operatsioon vältimatuks.
Suurte fibroidide jaoks on välja töötatud mitu operatsioonimeetodit:
- laparotoomiline hüsterektoomia – operatsioon, mille käigus eemaldatakse kõhu eesseina sisselõike kaudu suur müoom;
- laparoskoopiline operatsioon - suurte fibroidide eemaldamiseks kasutavad arstid spetsiaalseid instrumente, mis sisestatakse kõhuõõnde läbi eesmise kõhuseina väikeste punktsioonide;
- hüsteroskoopia on operatsioon, mis viiakse läbi tupe kaudu.
Juhul, kui medikamentoosse ravi tulemusena ei ole moodustumise läbimõõt vähenenud 6 cm-ni, eemaldatakse suur müoom koos emakaga. Vaatamata laparotoomia suurele traumale, peame seda lähenemist eelistatavamaks kui laparoskoopilist. Kaasaegne kirurgia võimaldab säästa emakakaela.
Kui moodustumine on vähenenud 6 cm suuruseks, saab operatsiooni teha kahel viisil:
- laparoskoopiline, kui fibroidid paiknevad limaskesta all või emaka seinas;
- hüsteroskoopiline, sõlme submukoosse lokaliseerimise korral.
Kuid pärast sellist operatsiooni jääb fibroidi kordumise oht alles. Usume, et isegi suurte fibroidide korral on emakaarteri emboliseerimine parim ravivõimalus. Pärast seda peatub müomatoossete sõlmede verevarustus, nende kasv peatub ja suurus väheneb. Kui fibroid on üle 25 rasedusnädala ja esineb siseorganite kokkusurumise märke, on soovitatav teha täiendav uuring ja teha hüsterektoomia.
Bibliograafia
- Sidorova I.S. Emaka fibroidid (etioloogia, patogeneesi, klassifikatsiooni ja ennetamise kaasaegsed aspektid). Raamatus: Emaka müoom. Ed. ON. Sidorova. M: MIA 2003; 5-66.
- Androutopoulos G., Dekavalas G. Viimased edusammud emaka fibroidide ravis. Tõlge inglise keelest. N. D. Firsova (2018).
- Savitsky G.A., Ivanova R.D., Svechnikova F.A. - 1983. - T. 4. - S. 13-16.
Emaka müoom on günekoloogiline haigus, mis on hormoonsõltuv kasvaja, mida iseloomustab healoomuline kulg. Fibroidide raviks kasutatakse konservatiivseid meetodeid ja lisaks kirurgilisi meetodeid, mis on seotud patoloogilise moodustise eemaldamisega. Ravi põhineb ravimhormoonasendusravil, kuid fibroididest pole kaugeltki alati võimalik ilma operatsioonita välja ravida. Just sellega seoses on emakafibroidide esinemise korral sobivaim ja samas ka tõhusam viis teha operatsioon. Fibroidide eemaldamise operatsiooni maksumus sõltub mitmest tegurist.
Näidustused
Emaka fibroidid, nagu iga neoplasm, võivad olla erineva suurusega, ulatudes väikesest hernest kuni suure sõlmeni, mis võib kaaluda umbes ühe kilogrammi. See haigus võib avalduda ainult ühe fookusega või mitme korraga või jaotatud üle emaka pinnale või neid saab rühmitada.
Sageli iseloomustab fibroidid sõlmeline kasv ja need võivad paikneda elundi mis tahes kihtides, näiteks lihaseinas, ja lisaks limaskesta all ja selle kohal. Küsimusele, kas fibroidid on vaja eemaldada, vastab ainult arst. Fibroidide ravimeetodi määrab günekoloog pärast põhilisi laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid. Fibroidide eemaldamise operatsiooni näidustused on järgmised tegurid:
- Müomatoossete sõlmede intensiivse progresseeruva kasvu olemasolu.
- Menometrorraagia areng, mis põhjustab aneemia ilmnemist, mis nõuab kiiret ravi ja korrigeerimist.
- Kasvaja kasvu aktiveerimine menopausi ajal.
- Healoomulise hariduse degeneratsiooni protsess vähiks.
- Intensiivse valu sündroomi olemasolu.
- Samaaegne endometrioosi ja munasarjakasvaja esinemine.
- Sõlmede nekrootiliste kahjustuste areng.
- Võimetus loote kandmiseks (sagedased raseduse katkemised) või viljatus.
- Patoloogilise fookuse asukoha submukoosne olemus.
- Fibroidi asukoht emakakaela lähedal ja lisaks otse sellel.
- Lähedal asuvate elundite töö ebaõnnestumine nende kokkusurumise tõttu patogeense sõlme poolt.
Vaatamata konservatiivsete meetodite suurele edule on fibroidide olemasolul operatsioon peamine ravimeetod.
Toimingute tüübid
Kaasaegses kirurgias on fibroidide eemaldamiseks kahte tüüpi operatsioone:
Kirurgilise ravi tüübid
Selle haiguse ravis eelistatakse alati elundeid säilitavaid operatsioone, kuid kahjuks ei ole need alati tõhusad. Millistel juhtudel on vajalik elundi täielik eemaldamine? Seda saab määrata ainult raviarst. Sellised sekkumised on ette nähtud peamiselt reproduktiivses eas patsientidele.
Lisaks vanusele mängib olulist rolli patoloogilise fookuse asukoht koos selle suuruse ja tähelepanuta jätmise astmega. Kaasaegne operatiivne günekoloogia pakub erinevaid meetodeid emaka fibroidide eemaldamiseks.
Kõige sagedamini kasutatavad meetodid on kõhuõõne kirurgia, laparoskoopia, hüsteroskoopia ja üldine kõhuõõne hüsterektoomia.
Kõhuõõne operatsioon fibroidide eemaldamiseks
Kõhuõõne eemaldamine on näidustatud jalalaba väändumise korral, millele kasvaja tavaliselt toetub. Lisaks võib sellist operatsiooni määrata nekrootiliste kahjustuste või suurte fibroidide esinemise korral. Teine näidustus kõhuõõneoperatsiooniks emaka fibroidide eemaldamiseks on elundi märkimisväärne deformatsioon.
Kirurgilise sekkumise olemus on kahjustuste eemaldamine kõhuõõnde tehtud sisselõike kaudu. Spetsialistid kasutavad fibroidide eemaldamiseks kõhuõõneoperatsiooni ainult viimase abinõuna operatsioonijärgse perioodi tõsiduse ja tüsistuste suure tõenäosuse tõttu.
Tõsi, emaka fibroidide laparotoomial on ka vaieldamatud eelised. See meetod võimaldab kirurgidel kontrollida verejooksu müomatoossete sõlmede koorimise etappides. Lisaks on võimalik kiiresti teha patsiendile mitu õmblust korraga, mis on oluline suurte kasvajate puhul. Emaka fibroidide eemaldamiseks mõeldud kõhuoperatsioonis kasutatakse ainult üldnarkoosi.
Laparoskoopia
Selline sekkumine viiakse läbi väikese kasvaja eemaldamiseks. Laparoskoopiline operatsioon fibroidide eemaldamiseks tehakse läbi mitme väikese kõhupiirkonna punktsiooni, millesse sisestatakse spetsiaalse otsikuga laparoskoop. Selle ravimeetodi eeliseks on kudede ja elundite minimaalne trauma koos madala riskiga operatsioonijärgsete adhesioonide tekkeks. Rehabilitatsiooniperiood kulgeb reeglina üsna hästi ja kiiresti. Raseduse korral eemaldatakse fibroidid peamiselt laparoskoopiliselt.
Fibroidide eemaldamise operatsiooni saab teha igas suures kliinikus.
Hüsteroskoopia
See operatsioon on fibroidide õrn kirurgiline eemaldamine, mis tehakse hüsteroskoopi abil. See operatsioon tehakse väikeste üksikute müoomide eemaldamiseks, samal ajal kui opereeritakse sõlmed, mis asuvad elundi ees- või tagaseintel. Sellise operatsiooni näidustused on rangelt individuaalsed.
Üldise kõhu hüsterektoomia läbiviimine
Selline protseduur on keeruline operatsioon, millega mõnikord tehakse elundi radikaalne osa. See on kõige traumaatilisem operatsioon ja seda kasutatakse väga harvadel juhtudel. Tavaliselt tehakse seda siis, kui fibroid paikneb emaka lihaste paksuses ja on raskesti ligipääsetav. Lisaks kasutatakse seda tehnikat suure sõlme progresseeruva kasvu korral ja lisaks patsiendi kliimakteriaalses vanuses ja kasvaja "pahaloomulise kasvaja" taustal. See operatsioon viiakse läbi anesteesia all.
Fibroidide eemaldamise meetodid
Kaasaegses günekoloogilises praktikas kasutatakse fibroidide raviks laialdaselt minimaalselt invasiivset tehnikat, mis ei nõua emaka eemaldamist. Seega on tavaks eristada:
Preoperatiivne ettevalmistus
Vahetult enne iga ravi ja fibroidide eemaldamist, sealhulgas, peavad patsiendid läbima mitmeid instrumentaalseid ja laboratoorseid uuringuid, et hinnata seda või seda tüüpi operatsiooni riske ja võimalusi. Ettevalmistus fibroidide eemaldamiseks mõeldud kirurgiliseks operatsiooniks hõlmab reeglina järgmisi tegevusi:
- Vere ja uriini annetamine koos biokeemilise analüüsi ja koagulogrammiga.
- Analüüs veregrupi määramiseks.
- Elektrokardiogrammi läbiviimine.
- Günekoloogi läbivaatuse läbimine ja spetsialisti konsultatsioon koos kohustusliku määrdumise võtmisega tupest ja lisaks emakakaela kanalist.
- Bioloogilise materjali tsütoloogilise uuringu läbiviimine, mis võetakse emakakaela kanali kaelast.
- Polümeraasi ahelreaktsiooni läbiviimine.
- Histoloogilise uuringu läbiviimine (endomeetrium).
- Kolposkoopiline uuring.
- Vaagnaelundite ultraheliuuring. Sel juhul viivad arstid läbi transvaginaalse või transabdominaalse uuringu.
- Hambaarsti ja terapeudi läbivaatus ja konsultatsioon.
- Rindkere röntgeni läbiviimine.
Kui preoperatiivsel ettevalmistusel on suured, peetakse kohustuslikuks läbida kolmekuuline hormoonravi kuur, mille eesmärk on pidurdada moodustiste kasvu. Psühholoogiga konsulteerimine kuulub ka fibroidide eemaldamiseks mõeldud kirurgilise operatsiooni eelettevalmistuse hulka. Samuti on oluline mitte unustada, et kümme päeva enne planeeritud operatsiooni tuleb pidevalt trombotsüütidevastaseid ravimeid võtvatel patsientidel ravimite võtmine lõpetada.
Vahetult kolm päeva enne operatsiooni tuleks süüa ainult kergesti seeditavat ja vedelat toitu. Ja hommikul enne operatsiooni peate soolestikku puhastama puhastava klistiiriga. Selleks, et kaheksa tundi enne operatsiooni oleks narkoosi kergem taluda, on keelatud midagi süüa ega juua.
Kui kaua võtab fibroidide eemaldamine aega? Vastuse sellele küsimusele leiate allpool.
Operatsiooni sooritamine
Fibroidide eemaldamisega seotud operatsiooni käigu, täpselt nagu valu leevendamise meetodit, määrab kirurg ja anestesioloog, kes tegelevad vahetult raviga. Üldanesteesia on parim valik valu leevendamiseks.
Nüüd kirjeldame üksikasjalikult, kuidas suurte ja väikeste fibroidide eemaldamise operatsioon täpselt läbi viiakse. Tupe kaudu sekkumisel painutatakse patsiendi jalad põlvedest, sirutatakse laiali ja tehakse anesteesia. See ei ole laparotoomia ega laparoskoopia jaoks vajalik. Nad kinnitavad jalad ja käed spetsiaalsete rihmadega. Seejärel tehakse patsiendile anesteesia ja arst alustab operatsioonivälja töötlemist antiseptiliste ainetega.
Laparotoomia käigus lõikab kirurg skalpelliga kihiti kõhukoe, mille järel tehakse põhjalik revisjon ning hinnatakse müomatoossete sõlmede ja emaka seisundit. Järgmisena otsustab arst eemaldada osa või kogu elundi. Elund koos lisanditega või ilma saab eemaldada. Pärast emaka või selle osa eemaldamist viiakse läbi hemostaatilised meetmed. Peale selle, kui arst on veendunud, et haavaõõnde ei ole jäänud veritsevaid kohti, õmmeldakse sisselõige kihtidena.
Fibroidide eemaldamise operatsioon viiakse läbi erineval viisil. Emaka amputatsioon on väga keeruline operatsioon, seetõttu saab selle käigus kasutada erinevaid kirurgilisi protseduure. Kui kirurg seda vajalikuks peab, paneb ta drenaažitoru, mis tagab vaagnasse koguneva vedeliku väljavoolu.
Laparoskoopia tegemisel sisestatakse kõhuõõnde tehtud punktsioonidesse laparoskoopilise kaameraga kirurgiline instrument. Enne operatsiooni alustamist pumbatakse patsiendi kõhtu parema nägemise huvides õhku, seejärel tehakse operatsioon samamoodi nagu lahtise kõhuga. Eemaldatud elund eemaldatakse patsiendilt tupe kaudu. Mõnikord eemaldatakse elund pärast selle eelnevat jagamist väikesteks osadeks, läbi toru (see on selline spetsiaalne laparoskoopiline toru).
Fibroidide eemaldamise operatsiooni aeg
Kui kaua kirurgiline operatsioon aega võtab, sõltub suuresti juurdepääsu tüübist (kõhuõõne või laparoskoopiline), samuti emaka enda suurusest, sõlmede arvust, kleepuvuse olemasolust ja cicatricial muutustest. Keskmiselt on tüsistusteta operatsiooni kestus umbes tund. Raskematel juhtudel võib see kesta kuni kolm tundi.
Mis juhtub pärast kõhuoperatsiooni emaka fibroidide eemaldamiseks?
Postoperatiivne periood
Iga operatsioon on äärmiselt ohtlik igasuguste tüsistuste tekkeriski tõttu. Pärast emaka fibroidide eemaldamise operatsiooni pööratakse suurt tähelepanu järgmiste tüsistuste ennetamisele:
- Põletikulised ja kleepuvad protsessid.
- Vere koostise taastamine ja lisaks hemostaatilise süsteemi stabiliseerimine.
- On vaja jälgida vee ja elektrolüütide tasakaalu normaliseerumise protsessi.
Naiste täielikuks rehabilitatsiooniks pärast kõhuõõneoperatsiooni fibroidide eemaldamiseks ei ole vaja rohkem kui poolteist kuud. Taastumisperiood pärast laparoskoopiat kestab tavaliselt umbes kuu. Mis puudutab operatsioonijärgset taastumisperioodi, siis see, et pärast vaginaalset hüsterektoomiat võib väga harva kesta kauem kui neli nädalat.
Pärast fibroidide eemaldamise operatsiooni väljastatakse naistele töövõimetusleht 25-45 kalendripäevaks. Operatsiooni maksumus sõltub suuresti operatsioonil kasutatavatest tehnikatest. Kirurgiliste teenuste hinnad võivad olenevalt meditsiiniasutusest ja selle kvalifikatsiooni tasemest oluliselt erineda, kuid keskmiselt jääb hind 35–75 tuhande rubla juurde.
Fibroidide operatsiooni puudused
Fibroidide kirurgilise eemaldamise peamised puudused on järgmised negatiivsed tegurid:
- Relapsi oht on piisavalt kõrge. 7-14%-l opereeritud naistest võib fibroidid taas avastada aasta pärast.
- Pärast operatsiooni on rasedust isegi pikemas perspektiivis äärmiselt raske planeerida. See nõuab tõenäoliselt kordusravi.
- Relapsi riski vähendamiseks on naised sunnitud võtma hormonaalseid ravimeid, mis ei avalda alati soodsat mõju mõne elundi ja kehasüsteemi aktiivsusele tervikuna.
- Igasugune kirurgiline sekkumine on alati seotud erinevate riskidega ja toob kaasa negatiivseid tagajärgi patsientide tervisele.
- Mõnikord tuleb ette olukordi, kus operatsiooni ajal kontrollimatu verejooksu taustal peab patsient emaka eemaldama.
- Pärast läbiviimist on alati arm. Selline arm tekitab raseduse ajal alati lisariski ja võib põhjustada keisrilõike vajaduse, mis on ka sünnitusel naistele ebasoovitav meede.
- Teine võimalik tüsistus on adhesioonid, mis tekivad väikeses vaagnas ja selle tulemusena provotseerib see tegur naistel munajuhade peritoneaalset viljatust.
20–30% naistest on tuttavad suguelundite healoomulise kasvaja diagnoosiga. Seetõttu tuleb ägenemiste ja tüsistuste vältimiseks teada, mida ei saa teha pärast emakafibroidide eemaldamist.
Kui kasvaja avastatakse varases arengujärgus, valivad arstid ootamise ja vaatamise taktika. Kõigil muudel juhtudel määratakse patsiendile konservatiivne või kirurgiline kliirens.
Patsiendi ravitaktika valikut mõjutavad kliinilised sümptomid, kaasuvad haigused, sõlme omadused, naise soov hiljem lapsi saada.
Arstide esmane ülesanne on säilitada naisorganite reproduktiivfunktsioon. Kirurgiline ravi võib olla õrn ja radikaalne:
- Operatsioonid emaka ja lisandite säilitamisega - kõhuõõne, laparoskoopiline ja hüsteroskoopiline müomektoomia. Need on sünnitamata naiste jaoks prioriteetsed.
- Radikaalne meetod on hüsterektoomia (elundi eemaldamine lisanditega või ilma). Kohtumise näidustus on sõlme suur suurus realiseeritud reproduktiivfunktsiooni taustal.
Ükskõik milline meetod võib põhjustada operatsioonijärgseid tüsistusi, haiguse retsidiivi või ootamatuid reaktsioone.
Töötamise mõõtmed
Fibroidide väikese suurusega või selle aeglase kasvu korral eelistatakse konservatiivset ravimeetodit. Teatud tegurite olemasolu on operatsiooni tingimusteta näidustus:
- sõlme suurus alates 12 rasedusnädalast;
- kaasuvad günekoloogilised haigused;
- kasvaja nekroos, mis areneb jala väände või muude protsesside tagajärjel;
- naaberorganite pigistamine, rikkudes nende funktsioone;
- tugev emakaverejooks, mis ei allu ravile;
- fibroidide kiire kasv;
- sõlme pahaloomuline kasvaja.
Müoomisõlmede klassifikatsioon suuruse järgi
Fibroidide suurus määratakse rasedusnädalatel. Müomatoossed sõlmed on:
Neoplasmid alates 12 nädala suurusest on näidustatud kirurgiliseks eemaldamiseks. Keskmised ja väikesed fibroidid eemaldatakse sel viisil kasvaja nekroosi, selle asukohast tingitud viljastumise võimatuse korral.
Fibroidide eemaldamine laparoskoopia abil
Müomatoosse sõlme eemaldamine laparoskoopiga on sõlme kirurgilise eemaldamise eelistatuim meetod. Patoloogilise hariduse kõrvaldamine toimub endoskoobi abil. Arst teeb kõhu eesseina teatud piirkondades 12-15 mm pikkuseid torke. Neoplasm eemaldatakse läbi aukude laparoskoopiga. Operatsioon on säästlik, taastumine kiire. Nädala pärast võib patsient tööle asuda.
Laparoskoopia näidustused:
- sõlmede suurus ei ületa 0,8-1 cm;
- emakas 15-16 nädalal;
- sõlmede arv ei ületa 3-4 tükki;
- sõlmede koguläbimõõt on kuni 1,5 cm.
Meetodi eeliseks on madal invasiivsus, emaka limaskest praktiliselt ei vigastata. See vähendab adhesiooni tekkimise ohtu.
Õõnsuse kasvaja eemaldamine
Seda meetodit kasutatakse juhul, kui patsiendil on kasvaja jalgade väändumine, adhesioonide olemasolu, lisandite pahaloomulisus, sõlmede koe nekroos. Patoloogiliste piirkondade eemaldamine toimub endoskoobi abil emakakaela kanali kaudu.
Enne operatsiooni määratakse dieet number 1, tehakse puhastavad klistiirid. Fibroidid eemaldatakse tühja kõhuga. Kudede kiht-kihilise õmblemise tõttu on paranemisprotsess aeglane ja valulik.
Võimalikud tüsistused pärast kõhuõõneoperatsiooni:
Teine puudus on nähtav kosmeetiline defekt, mis provotseerib mõnel naisel alaväärsuskompleksi väljakujunemist.
Hüsterektoomia
Seda meetodit kasutades eemaldavad arstid emaka, mõnikord koos munasarjade ja torudega. Operatsioon võib olla laparoskoopiline, kõhuõõne ja hüsteroskoopiline. Meetodi valikut mõjutavad fibroidide paiknemine, sõlme liikuvuse olemasolu, lisandite ja emakakaela kaasnevad patoloogiad.
Pärast emaka eemaldamist hüsterektoomiaga täheldatakse pruuni eritist 2 kuud. See on normi variant. Järk-järgult väheneb nende intensiivsus, kuni see täielikult peatub. Varasel rehabilitatsiooniperioodil võib täheldada subfebriili seisundit, kehatemperatuuri kuni 37,5 ° C.
Arsti juurde mineku põhjuseks peaks olema pikaajaline verejooks, mädase sisu segunemine eritises.
Peaksite teadma, et emaka eemaldamisel koos lisanditega tekib menopaus, mis on põhjustatud kirurgilisest sekkumisest. Seda on raskem üle kanda kui bioloogilist, kuna puudub organismi muutustega kohanemise faas. Sümptomite leevendamiseks enne loomuliku menopausi tekkimist on ette nähtud hormoonasendusravi.
Pärast õõnsuse hüsterektoomiat võivad tekkida varased ja hilised tüsistused. Esimestel kuudel võite kogeda:
- kirurgilise haava lokaalne põletik;
- verejooks;
- põletikulise protsessi areng põies ja kusiti elundite limaskesta mehaanilise kahjustuse tõttu;
- verehüübed.
Tüsistuste tekke vältimiseks peate taastumisperioodil rangelt järgima arsti soovitusi.
Emaka fibroidide eemaldamine laseriga
Fibroidide eemaldamine laseriga on kaasaegne ja mitteinvasiivne ravimeetod. Selle ilmsete eeliste hulgas on kudede mehaanilise kokkusurumise puudumine, nende nekroosi ja keerdumist ei esine. Haav paraneb lühikese aja jooksul ilma armistumiseta.
Laserkasvaja eemaldamise ajal toimib seade 1-2 minuti jooksul ainult patoloogilistele piirkondadele, mõjutamata terveid nahapiirkondi. Tehnika on täiesti veretu, mis vähendab operatsioonijärgsete tüsistuste riski. Taastusravi kestus pärast operatsiooni ei ületa 3 päeva.
Mida teha pärast emaka ja lisandite eemaldamist
Hilise taastusravi edukus sõltub sellest, kui patsient järgib kogu aja jooksul meditsiinilisi soovitusi. Tüsistused võivad tekkida 6-12 kuu pärast:
- Enneaegse menopausi tekkimine on seotud munasarjade eemaldamisega hüsterektoomia ajal. Ebamugavustunde vähendamiseks kasutatakse hormoonasendusravi, füsioteraapiat ja regulaarset treeningut.
- Tupeseinte prolapsi vältimiseks tuleks kanda spetsiaalset tugirõngast, teha lihastoonuse treenimiseks Kegeli harjutusi.
- Uriinipidamatus tekib põie sidemete nõrgenemise, östrogeeni taseme languse tõttu. Defekt kõrvaldatakse lihaseid tugevdavate harjutuste ja hormoonraviga.
- On vaja kontrollida adhesioonide teket. Võib tekkida valu, mis on seotud õmbluse katkemisega.
- Fistuloosse trakti moodustumisel võib tekkida sekundaarne infektsioon. Probleem lahendatakse kanalisatsiooni ja insuldi sulgemisega.
Kui tekib postoperatiivne depressioon, on vaja arstiabi. Sellise olukorra vältimiseks veenab arst naist operatsiooni otstarbekuses. Peamine eesõigus on säilitada patsiendi elu, kuid arstid püüavad võimalusel jätta ühe munasarja hormonaalse taseme säilitamiseks.
Mida mitte teha pärast operatsiooni
Täieliku taastusravi aeg võib erineda sõltuvalt valitud meetodist, kaasuvatest haigustest. Heaolu paranemine toimub laparoskoopiaga 2-4 nädalaga, kõhu hüsterektoomiaga 4-6 nädalaga. Tüsistuste tekke vältimiseks on olemas üldine meetmete kogum, mida tuleb järgida ligikaudu 2 kuud.
Pärast emaka fibroidide eemaldamist on keelatud:
Taastusravi
Täielik taastumine pärast emakafibroidide eemaldamist kestab 2-3 kuud, olenevalt operatsiooni invasiivsuse astmest. Eelmise elukvaliteedi kiireks naasmiseks peate järgima lihtsaid soovitusi:
- Kõhukelme lihaste tugevdamiseks kandke spetsiaalset sidet. Hilisel taastumisperioodil on soovitatav lisada Kegeli parandusvõimlemine vaagnalihaste tugevdamiseks, igapäevane kõndimine.
- Välista raske füüsiline aktiivsus mõneks ajaks või igaveseks.
- Toit peaks olema säästlik, rikas köögiviljade ja puuviljadega. Vältige ülesöömist, soolehäireid või kõhukinnisust.
- Kõrvaltoimeid pärast operatsiooni leevendab arst sümptomaatiliselt: valuvaigistid, haavade paranemise salvid, rahustid.
- Relapsi vältimiseks on vaja koos raviarstiga jälgida hormonaalset tausta, kohandades seda vastavalt vajadusele.
- Olles ohus, peaksite vältima provotseerivaid tegureid, mis otseselt või kaudselt mõjutavad fibroidide väljanägemist.
Näidustused fibroidide eemaldamiseks:
- kui rasedus on planeeritud mitme fibroidiga või suurte suurustega;
- sümptomaatilise müoomiga - provotseerib aneemiat koos rikkaliku menstruatsiooniga, vaagnavalu.
Kirurgilist ravi saab läbi viia järgmistes mahtudes:
- emakas ja lisandid eemaldatakse ühelt või mõlemalt küljelt – sellises koguses ravi kasutatakse, kui kahtlustatakse pahaloomulist kasvu, muutunud munasarjadega, menopausi ajal.
Fibroidide eemaldamise võimalused, nende eelised ja puudused
Operatsiooni võimalus |
Mis on olemus |
plussid |
Miinused |
Laparotoomia |
kudede sisselõige kõhu eesseinale nabast pubiseni või horisontaalselt alakõhus "naeratuse" kujul |
|
|
Hüsteroskoopia |
hüsteroskoop sisestatakse tupe ja emakakaela kanali kaudu emakaõõnde |
|
|
Laparoskoopia |
kolm väikest naha sisselõiget (igaüks 1-1,5 cm) - naba lähedal ja üks paremal ja vasakul alakõhus, mille kaudu sisestatakse manipulaatorid |
|
|
Tupe kaudu juurdepääs |
juurdepääs emaka kehale toimub tupe sisselõike kaudu |
|
|
Varajane postoperatiivne periood hõlmab:
- kohe pärast operatsiooni viiakse naine intensiivravi osakonda (reanimatsioonituba), pärast seisundi normaliseerumist - tavalisse;
- viibimise aeg - üks kuni kolm päeva või rohkem (nad vaatavad naise seisundit);
- pärast laparoskoopiat ja laparotoomiat, emaka transvaginaalset eemaldamist ei tohi päeva jooksul voodist tõusta, jalgu elastsete sidemetega siduda ega kompressioonsukki kasutada;
- esimesel päeval - nälg, siis on lubatud juua jogurteid, madala rasvasisaldusega puljoneid;
- antibiootikumid, valuvaigistid ja teised on ette nähtud sümptomaatiliselt;
- pärast hüsteroskoopiat ja mõnikord laparoskoopiat (väikese operatsiooniga) lubatakse naisel paari tunni pärast tõusta ja süüa kerget gaase mitte moodustavat toitu;
- pärast suurte fibroidide eemaldamist, keerulisi operatsioone võib naine haiglas viibida vähemalt nädala, vajadusel paigaldatakse kateeter, kuna esineb tõsine nõrkus; esimesel 3-5 päeval on lubatud temperatuur kuni 38 kraadi.
Vaginaalne hüsterektoomia Mida mitte teha pärast müomektoomiat: kehaline aktiivsus - 1 kuu pärast hüsteroskoopiat kuni 3-6 kuud pärast laparoskoopiat ja laparotoomiat; seksuaalvahekord - vähemalt 30 päeva, laparotoomia operatsioonidega - kuni 3 kuud või kauem.
Abi varajaseks taastumiseks: kandke sidet, alustage varakult tegevust, piirake termilisi protseduure, käsitsege haava korralikult (ärge niisutage, määrige antiseptikumidega kuni täieliku paranemiseni).
Rasedust saab planeerida ainult arsti loal ja mitte varem kui kuus kuud hiljem.
Sõlmede eemaldamine ei kaitse taaskasvamise eest. Kui müomektoomia tehakse raseduse ettevalmistamise etapina, ei tohiks seda kaua edasi lükata, sõlmed võivad ilmneda 1,5-2 aasta pärast ja segada lapseootust ja lapse kandmist.
Lisateavet leiate meie artiklist emaka fibroidide eemaldamise kõhuõõneoperatsioonide ja operatsioonijärgse perioodi kohta.
📌 Loe sellest artiklist
Eemaldamise võimalused ja võimalikud tüsistused pärast neid
Emaka müoom on üks levinumaid günekoloogilisi patoloogiaid, mis esineb igas vanuses naistel. Ravi kui sellist pole olemas. Võib kasutada ravimeid, kuid kui need pärsivad sõlmede kasvu, siis mitte kauaks. Kogu ravi taandub naiste jälgimisele ja tekkivate häirete õigeaegsele korrigeerimisele.
Müoom on healoomuline kasvaja. Väga harva muutub see pahaloomuliseks, seetõttu tehakse kirurgilist ravi ainult vastavalt näidustustele.... Need sisaldavad:
- kasvaja suuruse kiire suurenemine 6-12 kuu jooksul;
- müomatoossete sõlmede alatoitumine ja nende nekroosi tõenäosus;
- üks sõlmedest on läbimõõduga üle 6 cm;
- kui naine planeerib rasedust mitme fibroidiga või selle suure suurusega;
- subseroosse sõlmega õhukesel varbal;
- sümptomaatilise müoomiga - kui see on tugevast menstruatsioonist tingitud aneemia põhjuseks, põhjustab see pidevat vaagnavalu.
Iga juhtumit käsitletakse eraldi ja sõlmede eemaldamise meetodid võivad olla erinevad.
Kirurgilist ravi saab läbi viia järgmistes mahtudes:
- eemaldatakse ainult sõlmed - kui nad on üksikud ja naine on veel noor;
- eemaldatakse emakas koos sõlmedega - kui ainult fibroidide väljutamine ja emaka keha säilitamine on tehniliselt võimatu;
- emakas ja lisandid eemaldatakse ühelt või mõlemalt poolt - reeglina kasutatakse sellises mahus ravi pahaloomulise kasvu kahtluse korral, muutunud munasarjadega, samuti menopausis naistel.
Ekspertarvamus
Daria Shirochina (sünnitusarst-günekoloog)
Paljud eksperdid usuvad, et naise kehas ei ole lisakudesid ning operatsioon peaks olema võimalikult õrn ja elundeid säilitav. Teised on arvamusel, et parem on kõik kompleksist eemaldada, et vältida muid tüsistusi ja probleeme, samuti korduvaid sekkumisi vaagnaelunditesse.
Sekkumist saab läbi viia ka mitmel viisil. Kõik sõltub operatsiooni mahust, taotletavatest eesmärkidest, sõlmede asukohast ja suurusest. Tabelis on toodud fibroidide eemaldamise tehnilised võimalused, nende eelised ja puudused.
Operatsiooni võimalus |
Mis on olemus |
plussid |
Miinused |
Laparotoomia |
Koe sisselõige kõhu eesseinal pikisuunas (nabast pubiseni) või põiki (horisontaalselt alakõhus "naeratuse" kujul) |
Kudede hea nähtavus; - saate eemaldada mis tahes suuruse ja asukohaga fibroidid; - emaka keha säilitamisel ainult sõlmede eemaldamisel on müomeetriumi õmblused tugevamad, seetõttu on meetod soovitatav rasedust planeerivatele inimestele; - võib kasutada endotrahheaalset või spinaalanesteesiat |
Suur arm kõhu nahal pärast paranemist; - pikk taastumisperiood; - tugev valu pärast operatsiooni; - märkimisväärne verekaotus; |
Laparoskoopia |
Kolm väikest naha sisselõiget (igaüks 1-1,5 cm) - naba lähedal ja üks paremal ja vasakul alakõhus, mille kaudu sisestatakse manipulaatorid |
Väike kosmeetiline defekt; - kiire taastumine pärast operatsiooni; - üldse mitte väljendunud valu pärast operatsiooni; - väike verekaotus; |
Suurte kasvajate eemaldamine on tehniliselt keeruline ja mõnikord võimatu; - emakal olevad õmblused (kui see püsib) ei ole alati tugevad, mis suurendab nende rebenemist uue raseduse ajal; - kasutatakse ainult endotrahheaalset anesteesiat; - vajate erivarustust ja spetsialiste |
Hüsteroskoopia |
Hüsteroskoop sisestatakse tupe ja emakakaela kanali kaudu emakaõõnde |
Kõhupiirkonnas ei ole sisselõikeid; - lisaks saate polüüpe eemaldada ja muid diagnostilisi meetmeid läbi viia; - naine võib järgmisel päeval koju minna |
Eemaldada saab ainult emakaõõnes (submukoossed) asuvad väikesed sõlmed |
Tupe kaudu juurdepääs |
Juurdepääs emaka kehasse toimub vaginaalse sisselõike kaudu |
kehal pole üldse arme; |
Operatsioon on tehniliselt keeruline; - üksikute sõlmede eemaldamine on võimatu - ainult emaka keha koos nendega täielikult; - taastumine, nagu pärast laparotoomia operatsiooni; - pika aja jooksul; - tehakse ainult emaka ja tupe prolapsi korral. |
Varajane operatsioonijärgne periood
Vahetult pärast operatsiooni suunatakse naine jälgimiseks intensiivravi osakonda (intensiivravi osakonda). Tavaline viibimisaeg on üks kuni kolm päeva või rohkem – kõik sõltub naise seisundi tõsidusest. Eeldatakse, et pärast laparoskoopiat viiakse naine pärast kahetunnist ärkamisruumis viibimist üle osakonna palatisse. Pärast hüsteroskoopiat, kui see läks ilma tüsistusteta, on lubatud kohe üle viia günekoloogia osakonna palatisse.
Pärast laparoskoopiat ja laparotoomiat, samuti pärast emaka transvaginaalset eemaldamist ei tohi voodist tõusta 24 tundi, vajadusel kauem. Selleks perioodiks, et vältida veresoonte tüsistusi ja eelkõige trombembooliat, on soovitatav alajäsemed siduda elastsete sidemetega või kasutada kompressioonsukki.
Esimesel või kolmel päeval toimuvad järgmised üritused:
- piisav infusioonravi, kasutades erinevate lahuste intravenoosset manustamist;
- esimesel päeval - nälg, siis on lubatud juua jogurteid, madala rasvasisaldusega puljoneid;
- on ette nähtud ravimteraapia - antibakteriaalne, valuvaigistav ja muu sümptomaatiline.
Pärast hüsteroskoopiat ja mõnikord ka pärast laparoskoopiat (kui sekkumise maht ei olnud väga suur) on naisel lubatud paari tunni pärast tõusta ja süüa kerget gaase mittemoodutavat toitu.
Haiglas viibimise tunnused
Pärast lihtsat laparoskoopiat ja hüsteroskoopiat võib naise juba teisel-kolmandal päeval kohaliku arsti järelevalve all koju lasta. Ta on kodus ja külastab günekoloogi etteantud sagedusega.
Pärast suurte fibroidide eemaldamist, keerulisi operatsioone (näiteks suure verekaotuse või mädaste tüsistustega) võib naine haiglas viibida vähemalt nädala. Sel ajal viiakse läbi sümptomaatiline ravi (valuvaigisti, vajadusel verekomponentide ülekanne, antibakteriaalne, tromboosi ennetamiseks).
Trombemboolia ennetamine Esimestel päevadel tunneb naine tõsist nõrkust – isegi tualetis käimine tundub tõsine võit. Vajadusel saab sisestada kuseteede kateetri. Temperatuur võib tõusta kuni 38 kraadini 3-5 päeva jooksul, eriti esimesel kolmel päeval. Hilisemad palavikud peaksid hoiatama mädaste operatsioonijärgsete tüsistuste tekke suhtes.
Iga päevaga peaks naine tundma enesetunde paranemist – kõndimine muutub lihtsamaks, tekib jõud ja soov midagi muud teha.
Toitumisreeglid
Pärast lihtsat laparoskoopiat ja hüsteroskoopiat on sekkumise päeval lubatud kerge õhtusöök. Pärast laparotoomiat ja kompleksset laparoskoopiat tuleb esimesel päeval jälgida nälga. See on vajalik selleks, et keha mitte koormata, ja ta võiks kogu oma jõu taastumisele pühendada. Lubatud on juua ainult puhastatud gaseerimata vett.
Kui päeva jooksul jälgimisel tüsistusi ei täheldata, lubatakse järk-järgult hakata roogasid dieeti lisama. Esimestel päevadel võib see olla järgmine:
- madala rasvasisaldusega puljong;
- kaerahelbe keetmised;
- jogurtid;
- Kasemahl.
Järk-järgult võite lisada keedetud tailiha, keedetud ja hautatud köögivilju, teravilju, leiba. Gaasi eritumine on hea märk sellest, et sooled "töötavad". Pärast esimese tooli ilmumist ei saa karta ja seal on kõik, mida haiglas pakutakse.
Mitte mingil juhul ei tohi esimesel nädalal (ja keerulise operatsioonijärgse perioodiga ja kauem) kasutada järgmisi tooteid:
- suitsutatud,
- hapukurk,
- õmblus,
- vorstid,
- paksuke,
- sooda,
- magus.
Mida mitte teha pärast kõhuõõneoperatsiooni emaka fibroidide eemaldamiseks
Piirangute loetelu pärast müomektoomiat sõltub operatsiooni keerukusest ja seda arutab alati raviarst. Täieliku taastumise aeg sõltub ka naise individuaalsetest omadustest. Üldised piirangud on järgmised:
- füüsilisest tegevusest keeldumine - 1 kuu pärast hüsteroskoopiat kuni 3-6 kuud pärast laparoskoopiat ja laparotoomiat;
- seksuaalvahekorrast keeldumine - vähemalt 30 päeva, laparotoomia operatsioonidega - kuni 3 kuud või kauem;
On vaja tagada õige toitumine, piisav uni, regulaarselt kõndida värskes õhus, vältida stressi, vaimset ülekoormust.
Taastumisaeg sõltub operatsiooni tüübist. Need on maksimaalsed pärast laparotoomiat ja emaka eemaldamist koos sõlmedega, minimaalsed - pärast hüsteroresektoskoopiat. Kui naisel on olnud kõhuoperatsioon ja nahal on haavad, on soovitused varajasel operatsioonijärgsel perioodil taastumiseks järgmised:
- kasulik on kanda sidet - see vähendab valu tugevust;
- varajane aktiveerimine on adhesioonide tekke vältimine väikeses vaagnas, samuti aitab vältida tromboosi;
- termilisi protseduure tuleks piirata - alates kuumadest duššidest, vannidest ja saunadest tuleb ultraviolettvannid 3-6 kuuks loobuda;
- ravige haava õigesti - te ei saa seda märjaks teha, peate seda ravima antiseptikumidega kuni täieliku paranemiseni ja eemaldage õmblused (kui need ei ole imenduvast materjalist) õigeaegselt.
Rasedust saab planeerida ainult arsti loal ja mitte varem kui kuus kuud pärast sekkumist. Oluline on kontrollida oma menstruatsiooni, külastada regulaarselt oma arsti.
Narkootikumide ravi pärast fibroidide eemaldamist
Varajasel ja hilisel operatsioonijärgsel perioodil vajalike ravimite loetelu määrab arst. Esimesel nädalal sisaldab põhinimekiri järgmisi ravimeid:
- antibakteriaalne - nakkuslike tüsistuste ennetamiseks;
- valuvaigistid ja spasmolüütikumid;
- trombotsüütidevastased ained ja antikoagulandid – tromboosi ennetamiseks.
Kui operatsioon on laparoskoopiline
Kirurgid kasutavad laparoskoopilist kirurgiat üha enam, kuna sellel on palju eeliseid. Kaasaegne aparatuur võimaldab eemaldada mis tahes suuruse ja asukohaga fibroidid, samuti koos emaka ja lisanditega.
Taastumine pärast laparoskoopiat võtab poole kauem aega kui pärast laparotoomiat. Ja kuna kahjustatud on vähem närvilõpmeid, on operatsioonijärgsel perioodil valu vähem väljendunud, pole vaja kasutada narkootilisi analgeetikume. Spetsiaalne tehnika võimaldab mitte puudutada veresooni, mis on laparotoomia ajal alati vigastatud, nii et verekaotus on mitu korda väiksem ja vereülekanne pole vajalik.
Ja kõige meeldivam "boonus" on see, et armid on nii väikesed, et aja jooksul ei leia neid naise nahalt.
Manipulaator asetatakse emakakaela kanali kaudu emakaõõnde. Monitoril näeb arst kõike, mis emaka sees toimub. Sõlme saab eemaldada spetsiaalse "noaga" ja selle voodit saab koagulaatoriga kauteriseerida.
Taastumine pärast operatsiooni on kiire. Kahe tunni pärast võite proovida tõusta ja süüa kerget toitu. Kolmandal päeval saab naise juba sünnituseelse kliiniku järelevalve all välja kirjutada koos sealse haiguslehe jätkumisega.
Vaadake sellest videost emakaarteri emboliseerimise (AÜE) kohta emaka fibroidide ravis:
Kas müoomi kordumine on võimalik?
Sõlmede eemaldamine ei kaitse nende taaskasvamise eest, kuna see on hormoonist sõltuv moodustis ja operatsioon võimaldab teil eemaldada ainult rikkumiste tagajärjed, mõjutamata nende moodustumise protsessi. Seetõttu peaks arst regulaarselt jälgima naisi, kellel on fibroidid eemaldatud emaka keha säilitamise ajal, et tuvastada õigeaegselt veel väikesed sõlmed.
Kui müomektoomia tehakse raseduse ettevalmistusena, ei tohiks seda kauaks edasi lükata. Vastasel juhul võivad uued sõlmed, mis võivad tekkida 1,5-2 aasta pärast, segada lapse rasestumist ja kandmist.
Müomektoomia on operatsioon, mida saab läbi viia erinevate tehnikate abil. Ravimeetodite valik sõltub sõlmede suurusest, nende arvust, naise vanusest ja muudest teguritest. Lisaks laparotoomiale, laparoskoopiale, hüsteroresektoskoopiale on ka teisi uusi meetodeid. Näiteks emakaarteri emboliseerimine, samuti mõned muud võimalused. Ainult arst saab valida igal konkreetsel juhul kõige sobivama võimaluse.
Kasulik video
Vaadake sellest videost emaka fibroidide sümptomite ja ravimite ravi kohta:
Laadimine ...