Kaasaegsed sidemed. Sidemematerjalid ja nende kasutamine Olemasolev sidemete mitmekesisus nõuab nende otstarbe paremaks mõistmiseks liigitamist. Praegu ei ole ühtset üldtunnustatud sidemete klassifikatsiooni.

Sidemete põhieesmärk on kaitsta haavu sekundaarse infektsiooni eest ja selle äravoolu, st luua vajalikud tingimused varajaseks paranemiseks. Õmblusmaterjalid on mõeldud haava servade pinguldamiseks (koondumiseks), mis aitab ka paranemisprotsessi kiirendada. Õmblusi kasutatakse resekteeritud elundi kännu või selle osa õmblemiseks (õmblus), anastomoosi (õmblemine) tegemiseks. Õmblemiseks kasutatakse erinevaid õmblusmaterjale ning protsess ise toimub spetsiaalsete tööriistade ja seadmete abil.

RIIDEMISSEADMED

Kastmed on valmistatud orgaanilistest materjalidest - puuvill, paber ja puuvillane viskooslõng, puit. Puuvillakiud, marli ja marli sidemed on valmistatud puuvillakiududest, alignin ja viskoos on valmistatud puidust. Peamised sidemematerjalid ja neist valmistatud tooted on masstoodang ja nõuded neile määratakse GOST-idega.

Vatt. Meditsiiniline vatt on hügroskoopne ja kokkusurutav. Sidemete jaoks kasutatakse meditsiinilist imavat vatti, mis on valmistatud parimatest puuvillasortidest viskoosi lisandiga, korralikult rasvatustatud, valgendatud ja pestud kuni neutraalse reaktsiooni saamiseni. Kompressvatt on kreemja värvusega, ei ima hästi vett ja seda kasutatakse kompresside soojendamiseks ja lahaste paigaldamisel. See on pakendatud 50, 100, 250 ja 500 g kottidesse ning 50 kg pallidesse.

Meditsiinilise absorbeeriva vati kvaliteedinäitajad määratakse GOST 5556-75 järgi. Vatt peab olema hästi kammitud, suure imamisvõime ja kapillaarsusega, st hästi vett imama ja haavast niiskust sideme ülemistesse kihtidesse tõmbama nagu mikropump.

Vati imamisvõime ehk veeimavusaste määratakse kuiva vati ja sama vati kaalumisel pärast 10 minutit vees viibimist. Märja villa massi suhet (piiraval hulgal vett imades) kuiva villa massi nimetatakse veeimavusteguriks.

Standardkvaliteediga vati veeimavuskoefitsient on vähemalt 19-20, see tähendab, et imendunud niiskusega vati proov peaks olema 19-20 korda raskem kui kuiva villa proov. Katse tehakse 3 korda ja kasutatud vati tõeliseks veeimavusteguriks võetakse kolme mõõtmise keskmine.

Kapillaarsus määratakse klaastorus, millesse on pandud vatt, kõrguse järgi, milleni vedelik tõuseb (eosiini lahus 1:1000). Toru siseläbimõõt on 7 mm. Vatiproov (0,5 g) asetatakse 0–85 mm jaotusega torusse. Usaldusväärsuse huvides tehakse test 10 katseklaasis ja võetakse keskmiselt 10 näitu. Kvaliteetse vati kapillaarsus jääb vahemikku 66-77 mm. 10 minuti jooksul testimisel tuleb jälgida, et vatitiku alumine ots ei oleks vette kastetud, vaid puudutaks ainult selle pinda.

Imav vatt peaks olema keemiliselt neutraalne t-, lina suhtes, et mitte mõjutada keha kudesid. Vati neutraalsust kontrollitakse lakmuspaberiga. Vati eelproovi (20 g) keedetakse 15 minutit 200 ml destilleeritud vees, misjärel vesi pressitakse välja ja reaktsioon määratakse lakmuspaberiga. Vee pH-d saate määrata pH-meetri abil, õhupuhastite pH peaks jääma vahemikku 7,0-7,5.

Standard reguleerib ka vati niiskust, mida juhib elektriline niiskusmõõtur.

Vastavalt standardile on vatt valmistatud kolme tüüpi:

I) meditsiiniline silm - 1. klassi puuvillast; 2) kirurgiline - valmistatud puhtast puuvillast, mis ei ole madalam kui 3. klassi ja viskoosstaapelkiuga (kuni 30%); 3) hügieeniline majapidamine - puuvillast mitte madalamast kui 5. klassist. Tabel 6 näitab vati kvaliteedinäitajaid.

Vatti toodetakse 20, 30, 40, 50 kg pallidena ning 25, 100 ja 250 g pakendites (rullides) Rullides vati tehakse steriilseks ja mittesteriilseks (pärgamentpaberis) otseseks kasutamiseks. Pakendil on märgitud vati tüüp ja kaal, steriilsus, avamisviis, standardnumber, tootja nimi ja selle kaubamärk.

Aligniin. Alignin medical toodetakse õhukese (kortsuspinnaga) krepppaberina. See on keeruline orgaaniline aine, mis on osa puidust ja annab taimerakkudele tugevuse. Aligniin eraldatakse puidust keemiliselt tselluloosi tootmise käigus.

Aligniini toodetakse kahes klassis: A - sidemete jaoks, B - ravimite ja meditsiiniinstrumentide pakendamiseks. Toodetakse 600–700 mm laiuste ja 600–2600 mm pikkuste mitmekihiliste lehtedena, mis on virnastatud 5 kg pakkidesse, milles alignin pressitakse ja pakitakse pakkepaberisse. Iga kimp on seotud nööriga. Krepitud aligniini lehe 1 m 2 mass on 37 g.

Aligniini klassil A on üsna kõrge kapillaarsus (85 mm 30 minutiga) ja veeimavus (12 g 1 g aligniini kohta). Tarneseisundis ei ole aligniini niiskusesisaldus üle 6%. Aligniin on odavam kui vatt ja seda kasutatakse laialdaselt meditsiinis. Selle puudused: pikaajalisel ladustamisel vananemine, hävimine (pulbriks muutumine) ja niisutamisel hiilimine. Aligniin ei ole piisavalt elastne, seetõttu kasutatakse seda sidemete jaoks koos vatiga.

Marli. Meditsiiniline marli on haruldane võrgutaoline kangas. Saadaval kahes variandis: pleegitatud hügroskoopne ja karm. Kõiki neid sorte on kahte tüüpi – puhas puuvill ja viskoosse klambrikanga seguga (poolpuuvill viskoosiga või 70% puuvill ja 30% viskoos). Erinevus seisneb selles, et puuvillane marli niisutatakse 10 sekundi jooksul (see vajub vette) ja viskoosi seguga marli niisutatakse 6 korda aeglasemalt (60 sekundi jooksul). Selle eelisteks on suurenenud niiskusmahtuvus, kõrge koeeksudaadi imamisvõime, parem vere imamisvõime. Viskoosiseguga marli säilitab aga raviaineid halvemini kui puuvillane marli ja korduv pesemine vähendab imamisvõimet. Puuvillase marli tugevus on umbes 25% kõrgem kui viskoosiga legeeritud marli tugevus. Mõlemat tüüpi marli kapillaarsus on kõrge ja ei ole väiksem kui 10-12 cm / h. Neutraalsuse osas esitatakse marlile samad nõuded, mis vatile. Marli toodetakse võrgu laiusega 69-73 cm, 50-150 m tüki kohta. Marli lõikeid toodetakse pikkusega 10 m ja laiusega 90 cm, pakis kolm osa (mittestandardsete kirurgiliste sidemete jaoks). Marli, nagu ka vatti, testitakse imavuse (märgutavuse), kapillaarsuse ja neutraalsuse suhtes.

Märguvust kontrollitakse sukeldamismeetodil. Hügroskoopse marli (5x5 cm) proov, mis on langetatud veepinnale, ilma anuma seinu puudutamata, tuleb vette kasta 10 sekundi pärast ja raske 60 sekundi pärast.

Kapillaarsuse kontrollimiseks langetatakse 5 cm laiune marliriba ühest otsast eosiinilahusega Petri tassi. Tunni jooksul peaks lahus tõusma vedeliku tasemest vähemalt 10 cm.

Neutraalsust kontrollitakse vesiekstrakti lakmustestiga. Kolmest proovist saadud kolme marli tükki, igaüks 3 g, keedetakse 15 minutit 60 ml destilleeritud vees. Pärast marli eemaldamist jahutatakse see ja kontrollitakse selle neutraalsust. Kui soovite kontrollida marli tärklise puudumist, valatakse eelnevalt 10 ml vesiekstrakti katseklaasi ja lisatakse sellele üks tilk 0,05 N. joodi lahus. Tärklise juuresolekul muutub lahus siniseks.

Eritüüpide marli hulka kuuluvad hemostaatiline ja hemostaatiline marli.

Hemostaatiline marli- saadakse tavalise marli töötlemisel lämmastikoksiididega. Sellisel marlil on hemostaatiline toime ja see lahustub haavas kuu aja jooksul jäljetult. Kandke salvrätikute kujul (13x13 cm).

Hemostaatiline marli- sisaldab akrüülhappe kaltsiumisoola. Peatab vere kiiresti (2-5 minuti pärast), kuid ei lahustu. Kasutatakse salvrätikute, pallide, tampoonide kujul. Säästab kuni 15% sidematerjali.

Puuvilla-marli padjad(GOST 22379-77) on ette nähtud haavade ja põletuste sidumiseks. Toodetud steriilsed viis tuba, erineva suurusega: nr 1-32x29 cm; nr 2-25x25 cm;

nr 3-17x16 cm; Nr 4-15x15 cm ja nr 5-10x10 cm.Padjanditel on üks kiht vati ja kaks kihti marli - üks mõlemal pool kihti. Kihid on õmmeldud niitidega. Padjad volditakse pooleks (suured - neli korda) ja pakitakse 2 tükiks (nr 3-5 - 10 tükki kumbki) pärgamentpaberist kottidesse. Padjad nr 5 on lisaks pakitud polüetüleenist või polüetüleenist tsellofaanist kileümbrisesse, mille servad on keevitatud. Toodetud steriilselt; steriilsus kestab 5 aastat.

Puuvillane marli teip patjade valmistamiseks kohapeal, toodetakse mittesteriilselt 29 cm laiuselt ja 2 m pikkustena silindrilistes pakendites, pakituna pärgamenti. Pakendi läbimõõt 9 cm, pikkus 30 cm.

Marli sidemed valmistatud marli teibist pikkusega 5, 7 ja 10 m ning laiusega 3 kuni 16 cm, rulliga kokku keeratud. Vastavalt standardile GOST 1172-75 toodetakse sidemeid: steriilsed, 5 cm laiused ja 5, 7 ja 10 m pikkused, samuti vastavalt 14 ja 16 cm laiused ning 7-10 m pikkused; mittesteriilsed 5 m pikkused ja 3, 5, 7, 8,5 ja 10 cm laiused; 7 m pikk ja 5, 7, 8,5, 10, 12 ja 14 cm lai; 10 m pikad ja 5, 7, 8,5, 10 ja 16 cm laiused Steriilsed sidemed pakitakse üksikult - pärgament või kile; mittesteriilsed - üksikult ümbrisesse või kilekestesse pakituna ja viiekordselt, kuid mitte rohkem kui 30 kaupa, pannakse pappkastidesse või kimpudesse ja kinnitatakse pakipostiga.

Paremate funktsionaalsete omadustega sidemed on valmistatud pigem puuvilla-viskoosist kui tavalisest marlist. Nende sidemetega paranevad haavad kiiremini. Sidemete garanteeritud säilivusaeg on 5 aastat alates valmistamiskuupäevast.

Mittepiserdavad kipssidemed kasutatakse traumatoloogias krohvimiseks. Marli kips kinnitatakse metüültselluloosiga; seadistus - 4-5 minutit. Side on vastupidavam ja väiksema kaaluga kui tavalise valamisega.

Elastne meditsiiniline side(GOST 16977-71) on ette nähtud pigistavate sidemete paigaldamiseks. Toodetud karmist "puuvillasest lõngast. Võimaldab venitada vähemalt 50%. - Need annavad 3 m pikkuse, 50 ja 100 mm laiuse sideme. Need sidemed on väga tugevad (50 mm laiuse sideme purunemiskoormus vähemalt 30 kgf). Sidemed pakendatud etiketile, paigutatud 18 (100 mm) või 36 tk (50 mm) pappkarpidesse.

Meditsiinilised torukujulised sidemed mõeldud meditsiiniliste sidemete kinnitamiseks. Need kujutavad karmist viskooskangast valmistatud silmkoelist varrukat. Vabasta kaks;

numbrid-nr 5 ja nr 9; number tähendab varruka laiust sentimeetrites (tolerants ± 1 cm). Toodetakse rullides kilepakendis, 25 m rulli kohta. Tükk sidet (lõikamisel side ei lahustu), pane peale pandud sideme peale ja kinnita hästi. Sideme nr 5 puhul on venivus vähemalt 450% ja sideme nr 9 puhul 650%. See tähendab, et side nr 5, mille ümbermõõt on 100 mm, venib rõngaks, mille ümbermõõt on 450 mm ja võib sidemeid kinnitada sidemele. ülemised ja alajäsemed. Sidet nr 9 võib panna ka pähe ja tuharale.

Elastsed torukujulised meditsiinilised sidemed mõeldud samadel eesmärkidel kui silmkoekangad, kuid nende pikenemine on palju suurem - kuni 800%. Need kuuluvad "tepermat" tüüpi (kootud elastne sidematerjal). Valmistatud elastomeersest lõngast, põimitud sünteetiliste kiudude ja puuvillase lõngaga. Võrgusilma struktuuriga ei sega need selle kehapiirkonna õhutamist, millele neid rakendatakse, ega selle kehapiirkonna jälgimist. Sidemeid valmistatakse seitsmes numbris vaba varruka laiusega 10, 20, 25, 30, 35, 40 ja 75 mm. 1 m 2 sideme kaal on 280 g Torusidete kasutamine säästab sidematerjali ja sidemete paigaldamisel aega. Tuleb märkida, et elastsete sidemete pesemisel ei tohi kasutada sünteetilisi pesuaineid. Sidemeid pestakse seebisevas vahus temperatuuril mitte üle 40 ° C, seejärel loputatakse soojas vees ja väänatakse rätikuga välja keeramata. Kuivatamiseks asetatakse need horisontaaltasapinnale.

Riietuskotid on mõeldud enese- ja vastastikuse abi osutamiseks vigastuste ja põletuste korral. Neid on nelja tüüpi:

1) individuaalne - koosneb marlisidemest (10cm x7m), fikseeritud ja liigutatavatest marlipadjakestest (17,5x32cm);

2) tavaline – omab indiviidiga sama koostist. Erinevus on ainult pakendis: üksiku koti väliskest on kummeeritud ja tavalisel pärgament.

Mõlemat tüüpi kotid on sideme otsa kinnitamiseks varustatud haaknõeltega;

3) esmaabi ühe padjaga - koosneb sidemest (10 cm x 5 m) ja ühest padjast (11x13,5 cm);

4) esmaabi kahe padjaga - on ühesuurused padjakesed (11x13,5 cm), ja marliside laiusega 7 cm (kitsas side) või 10 cm laiusega (lai side). Esmaabipakid on pakitud kilesse.

Kontuuriga sidemete kinnitamine jäsemetele ja kehatüvele kandmisel kasutada marli sideme asemel. Valmis standardsed sidemed (GOST 22380-77) säästavad oluliselt töötajate aega ja sidemeid. Neid toodetakse komplektina, mis sisaldab kolme sidet jäsemetele: suur (80x65x45 cm), keskmine (65x65x45 cm), väike (55x35x25 cm) ja side pagasiruumi jaoks (30x78x45 cm). Pakitud 2 komplekti pakki. Sidemed on toodetud mittesteriilselt.

Marli salvrätikud on pooleks volditud ristkülikukujulised marlitükid. Nende servad on mähitud sissepoole, nii et niidid ei satuks haava sisse. Salvrätikuid valmistatakse kahes suuruses: suured - 70x68 cm (steriilsed, 5 tk pakis ja mittesteriilsed, 50 tk pakis); keskmine - 33x45 cm (steriilsed 10 tk pakis, mittesteriilsed 100 tk pakis); väike - 14x16 cm (steriilsed 40 tk pakis, mittesteriilsed 100 või 200 tk pakis). Paki salvrätikud küpsetuspaberisse. Ümbrisele peab olema märgitud: steriilsus, suurus, kogus, valmistamise kuupäev ja tootja nimi.

Vahtpolüstürool salvrätikud on ette nähtud põletuste, operatsioonijärgsete haavade, troofiliste haavandite ja haavandite raviks. Asendage vatt erinevat tüüpi sidemetes. Neil on kõrged hügroskoopsed omadused, neelavad tõhusalt haava sisu ega kleepu haava külge. Neid kasutatakse ka pallide kujul (2x2x1 cm).

Marli pallid vabastatakse steriilsena (16x14 cm) lahti voltituna ja kokkuvoldituna (7x4 cm). Steriilseid palle toodetakse 40 tk pakis, mittesteriilseid 200 tk.

Sidemete steriliseerimine viiakse läbi auru sterilisaatoris temperatuuril 120 ° C rõhul 1,1 kgf / cm 2 45 minutit. Sidematerjalid asetatakse metallkarpidesse - bixidesse ja pärast steriliseerimist hoitakse samades biksides. Steriilsus filtris (vt VI peatükk) kestab vähemalt 8-10 päeva.

Valmis sidemed steriliseeritakse tehastes, kus nende steriilsust testitakse bakterioloogilistes laborites.

Sidemete ladustamine viiakse läbi puitkastides, kuivades ventileeritavates ruumides, mis on hästi kaitstud tolmu ja näriliste eest. Mittesteriilse materjali ladustamine kütmata ruumis on lubatud. Samal ajal tuleks püüda tagada stabiilne temperatuur, vältida niiskust ja hallituse teket. Steriilseid materjale tuleks hoida ruumis, kus temperatuur ei kõiguks liiga järsult, et pakend ei "hingaks" temperatuuri muutumisel. Fakt on see, et kui temperatuur tõuseb, jätab kotis paisuv õhk selle osaliselt väljapoole ja kui temperatuur langeb, siis vastupidi, siseneb see koti sisemusse; õhuvooluga on võimalik mikroobide tungimine.

Steriilsete sidemete laos hoidmisel tuleks need paigutada vastavalt valmistamisaastatele, kuna 5 aasta pärast on terve pakendiga vaja seda igal aastal valikuliselt steriilsust kontrollida. Kui pakend on purunenud või märjaks saanud, on materjal mittesteriilne.

ÕMBLUSMATERJALID

Õmblusmaterjale või kirurgilise õmbluse materjale kasutatakse operatsiooni ajal erinevate kudede õmblemiseks ja verejooksu peatamiseks (sidumine). Harva tehakse operatsioon ilma õmbluseta. Õmblusmaterjalina kasutatakse siidi, ketgutit, paberit ja sünteetilisi niite, metallklambreid, metalltraati, hobusejõhvi, põhjapõdra kõõluste niite, spetsiaalseid naelu ja metallplaate luude ühendamiseks jne.. nende juurdekasv. Selleks on vaja erineva mehaanilise tugevusega materjale.

Õmbluste jaoks kasutatakse kõige sagedamini kirurgilist siidi ja ketgutit, mis on kirurgilises praktikas peamine õmblusmaterjal. Ülejäänud ülaltoodud materjale kasutatakse ainult erijuhtudel. Õmblusmaterjal peab olema tugev, kogu pikkuses ühesuguse läbimõõduga, sõlmedesse sidumisvõimeline, sileda pinnaga, piisava tihedusega (madala kapillaarsusega) ja ühele steriliseerimisliigile vastupidav.

Õmblusmaterjal jaguneb tavaliselt kahte põhirühma: imenduv ja mitteimenduv. Catguti nimetatakse imenduvateks materjalideks; kõik muud materjalid ei imendu.

Catgut(lat.catgut - kassisool) kasutatakse laialdaselt siseorganite ja kudede õmblemiseks, mis on seletatav selle võimega lahustuda organismis 2-4 nädala pärast, olenevalt niidi jämedusest. Catgut valmistatakse väikeste (peamiselt lammaste) ja veiste (neoketgut) sooltest. Selle valmistamiseks kasutatakse sooleseina submukoosset ja osaliselt lihaselist kihti. Katguti valmistamise tehnoloogiline protsess seisneb soole ebavajalike kihtide eemaldamises ja elastsete ribade ning nendest erineva läbimõõduga niitide moodustamises. Niidid on kahvatukollased, piisavalt tugevad, elastsed, lõdvalt sõlmedesse seotud. Niitide niiskusesisaldus on umbes 20%, rasvasisaldus kuni 2%. Neoketgut on vähem vastupidav kui catgut, kuid odavam.

Catguti toodetakse paberkottides (kuiv katgut), mittesteriilsetes ja steriilsetes (ampullides). Keerme pikkus on 1,5–2,5 m, paksus 0,2–0,75 mm. Katkestustugevus 1,4 kuni 11,5 kgf. Toodetakse järgmisi catguti numbreid: nr 00, nr 0, nr 1, nr 2, nr 3, nr 4, nr 5, nr 6, nr 7 ja nr 8. Mida väiksem on number, seda peenem on niit. Katguti nr 1 murdejõud on vähemalt 2,2 kgf ja katguti nr 4 - 7,2 kgf. Pärgamentpaberist kotid sisaldavad olenevalt nende suurusest 5-10 kiudu ketgutit. Iga ampull sisaldab ainult ühte ketguti niiti. Lisaks tavalisele katgutile toodetakse kroomitud katgutit ampullides; millel on pikem resorptsiooniperiood.

Katguti tehasetootmise ajal võetakse nakkuse vältimiseks mitmeid meetmeid. Selleks püütakse kogu tehaseprotsess läbi viia aseptiliselt ning valmistatud ketgut rasvatustatakse ja steriliseeritakse keemiliselt, kuna katgut ei talu keetmist. Sellest hoolimata võib see katgut sisaldada patogeenset mikrofloorat, seetõttu pööratakse selle steriliseerimisele palju tähelepanu. Katguti steriliseerimiseks on välja pakutud palju meetodeid. Kõige sagedamini kasutatakse selleks joodi (Lugoli lahust), milles katguti hoitakse pärast 24-tunnist esialgset rasvatustamist eetris vähemalt kaheksa päeva.

Tokkides ketgut steriliseeritakse täiendavalt kirurgilises asutuses ja ampullides olev ketgut sobib koheseks kasutamiseks. Ampullides on see 70% alkoholi lahuses glütseriiniga ja pärast joodiga töötlemist jääb see kuivaks ja enne kasutamist kastetakse lühikeseks ajaks alkoholi, et suurendada selle elastsust. Tuleb meeles pidada, et pikaajalisel ladustamisel kaotab ketguti niit järk-järgult oma tugevuse ja halveneb sõlmedesse seotuna. Seetõttu kontrollitakse enne kasutamist selle tugevust ja steriilsust (bakterioloogilises laboris). Catguti tuleks hoida tokkides ühtlasel temperatuuril, eelistatavalt 15 °C ja normaalse õhuniiskuse juures kuivas, ventileeritavas ruumis, kaitstuna tolmu, ööliblikate ja näriliste eest.

Kirurgiline siid omab suurt tugevust ja vastupidavust, mistõttu on see kõige sagedamini kasutatav õmblusmaterjal. Kirurgilised keerutatud siidniidid on valmistatud vastavalt standardile GOST 396-76 looduslikust toorsiidist, hästi pleegitatud, keedetud ja pestud, rasva- ja seebisisaldusega kirurgilistes niitides kuni 1,7% ja normaliseeritud niiskusesisaldusega 9%.

Siidi toodetakse pikkade õhukeste keerutatud niitidena, mille arv on üheksa 000–8 (keerme läbimõõt vastavalt keskmiselt 0,13–0,73 mm).

Standardiga reguleeritud keermete mehaanilised omadused on toodud tabelis. 7.

Siidi toodetakse tokkides, mille keerme pikkus on 50 m (numbrite 000-3 puhul) ja 20 m (numbrite 4, 6 ja 8 puhul) või lahtiselt poolidena kaaluga 200-400 g (keerme pikkus 1000 m numbrite 000 puhul 50 m nr 8 jaoks). Puistepooli on lihtne kasutada: niit on kergesti eemaldatav lõpuni ning väliskihid ei libise ega lähe sassi. Kuna siidniite toodetakse mittesteriilsetena, on lahtist pooli mugav steriliseerida.

Linased niidid on hea siidi asendaja. Need on siidist paremad keemise teel desinfitseerimise vastu, kergesti sõlmes, piisavalt tugevad ja annavad usaldusväärse õmbluse, nii et kirurgid kasutavad neid meelsasti. Dressed (tärklisega leotatud niidid) ei sobi õmblusteks, kuna tärklis võib olla toitaine

keskkond mikroobidele.

Nailon- ja lavsanniidid viimastel aastatel üha laiemalt kasutusel kirurgias. Nendest materjalidest punutud nööri kujul valmistatud niidid on suure tugevusega, auruga steriliseerimisele vastupidavad ja kehakuded taluvad neid suurepäraselt, seetõttu asendavad sellised niidid siidniite. Kõige peenemad niidid alates nr 0000 (või 4/0) kuni nr 3 on toodetud nailonist. Välimuselt erinevad nad siidist vähe. Lavsani niiti toodetakse alates nr 3/0 kuni nr 3. See on värvitud roheliseks, mistõttu on see haavas hästi kontrastne. Lõngad on valmistatud tokkides pikkusega 45 m (alates nr 4/0 kuni nr 3) ja 9 m pikkustes tokkides alates nr 4 ja kõrgematest.

Hobuse karvad kasutatakse õmblusmaterjalina plastilises kirurgias, eriti näooperatsioonidel, kuna sellise õmblusega armid on vaevumärgatavad. Hobusejõhvi tsentraliseeritud korjamist aga ei teostata ja see läheb kasutusest välja.

Traat Seda kasutatakse luu õmblemisel (alalõualuu, popliteaalmurruga) ja muudel juhtudel, kui õmblusmaterjalile esitatakse eriti kõrgeid nõudmisi tugevuse ja vastupidavuse osas.

Sel eesmärgil toodetakse ligatuuritraati kroom-nikkel roostevabast terasest 12X18H9T läbimõõduga 0,4 ja 0,6 mm, rullides 50 mm. Rulli läbimõõt vastavalt 50 ja 70 mm.

See traat on keemilise vastupidavuse poolest oluliselt parem kui pronks-alumiiniumtraat (90% vask ja 10% alumiinium), mis on toodetud hambaravi jaoks ja on plastilisem. Traadi õhusteriliseerimine temperatuuril 160 ° C. Traatõmblus eemaldatakse pärast luude sulatamist.

KIRURGILINE NÕEL

Kirurgiline õmblus kantakse kirurgilise nõela abil. Keerme või ketgutiga nõelaga õmblused kantakse mitte ainult nahale, vaid ka siseorganite erinevatele kudedele, silmamuna operatsioonide ja muude spetsiaalsete kirurgiliste protseduuride ajal, samuti lahkamise ajal. Sellega seoses on kirurgiliste nõelte valik üsna ulatuslik ja sisaldab enam kui 100 standardsuurust.

Nõelad eristuvad nende kuju - paindeastme järgi ja vabastatakse sirgest kuni tugevalt kumerani (ümbermõõt 0,6), nõela pikkuse järgi (jooneliselt lahtivolditud), lõigu kuju järgi - ümmargune ( augustamine) ja kolmnurkne (torkamine-lõikamine) ja lõpuks vastavalt nõelasilma kujule - lõhestatud ja pideva silmaga (joonis 6, A).

Nõelte tähistus kajastab kõiki nende põhiomadusi ja suurusi. Joonisel fig. 6 on isomeetrilises vaates suurendatud skaalal kolmnurkne nõel, millel on lõikeaas tähisega ZB1-0,4x18. Esimene number iseloomustab kuju (antud juhul painutus piki ringist 0,4), täht on sektsioon ja teine number on kõrva kuju. Edasi antakse kriipsu kaudu mõõtmed: algse traadi läbimõõt millimeetrites (antud juhul 0,4 mm) ja lahtivolditud pikkus (antud juhul 18 mm). Väikseimatel suurustel on nõelad silma ja veresoonte õmbluste jaoks, suurimatel - lihaste ja aponeuroosi õmblemiseks. Minimaalsed mõõtmed on nõeltele 4B2-0,25x8 ja maksimaalne suurus on 4B1-2,0x90.

Nõelad on valmistatud U7A või U8A tööriistaterasest nõeltraadist, nende tööosa teritatakse külmstantsimise ja järgneva teritamise teel. Nõel on karastatud, see peaks olema terav ja kergesti läbistatav seemisnahk paksusega 0,4–0,7 mm. Nõelad on kaetud õhukese kroomikihiga (1 mikron), mis kaitseb neid korrosiooni eest. Lõhestatud silm on väga mugav, kuna võimaldab niidi kiiresti niidistada, ilma et raisataks aega niidi nõelasilma sattumisele. Keermestamisel asetatakse niit aasa keskel olevasse süvendisse ja vajutades ajab see aasa seinad laiali ja läheb sellesse. Sel juhul ei tohiks alusmaterjali rebida ega lõigata. Kontrollimisel hoitakse kirurgilist siidi kõrvas vastavalt tabelile. kaheksa.

Pärast katsetamist kontrollitakse õmblusmaterjali visuaalselt. Nõelu soovitatakse steriliseerida kuiva õhu käes temperatuuril 180 ° C 45 minutit. Nõelad on pakitud 10 tk kilekottidesse, mis pannakse 30 tk pappkarpidesse.

Kirurgilised nõelad, atraumaatilised. Kirurgiliste nõeltega õmblemisel tõmmatakse läbi õmmeldavate kudede topeltõmblus, kuigi õmblust rakendatakse ühe õmblusega. See vigastab kude. Operatsioonide ajal, kui sellised vigastused on vastuvõetamatud (veresoontele, närvidele, südamele), tehakse õmblus atraumaatiliste nõelte abil, millesse niidi ots sisestatakse nõela või põimitud niidist toru, nagu suka. nõela toorikule ja on liimitud. Nõela läbimõõt on sel juhul veidi suurem kui niidi läbimõõt. Need nõelad on ühekordselt kasutatavad. Tööstuses toodetud atraumaatiliste nõelte sortiment on üsna lai. Atraumaatilised nõelad toodetakse punutud nailon- või lavsannöörist niidiga. Joonisel fig. 6, B esitletakse atraumaatiliste nõelte turustatavaid vorme. Neid toodetakse üksikult ja paaris keermepikkusega 450 ja 750 mm. Nõelad ise on valmistatud nõelte terastraadist (U7A või U8A teras) ja nikeldatud. Nõelad on toodetud ka spetsiaalse koostisega roostevabast terastraadist ilma katteta, elektropoleeritud. Kumerate nõelte nõelte pikkus 8–9 mm arvutatakse sirgendatud (voltimata) pikkuse järgi.

Tellimisel peate teadma nõela koodi, eriti kuna atraumaatilisi nõelu toodab rohkem kui üks tehas, krüpteerides need omal moel.

Üks tehastest lisab kirurgilise nõela šifrisse sidekriipsuga keermeindeksi (L - lavsan) ja selle numbri (alates 3 / 0-000 kuni nr 3), jättes šifrist välja abaloni kujuindeksi. Niisiis näeb 4/8 ringist painutatud, 0,9 mm läbimõõduga ja 50 .. mm pikkuse lavsani punutud nööri nr 3 keermega ümmarguse nõela kood välja selline: 4B-0,9x50 -LZ. See tehas toodab üksikuid nõelu, mille keerme pikkus on 700 mm. Selle taime toodetud nõelte nomenklatuur sisaldab kuuskantnõelad, mis on tähistatud tähega T : ZT-0,45x12-L2 / 0 ja ZT-0,5x12-L2 / 0), samuti ristkülikukujulised nõelad (anatoomilised) -ZK-0,35x10-L3 / 0; 51 standardsuuruses nõelu toodetakse kolmnurkseid ja 49 - ümaraid.

Teine tehas toodab üksikuid nõelu ainult ümaratega ja krüpteerib need kolme tähega: AKP - ümmargune sirge nõel. Edasi märgi läbi sidekriipsu: nõela pikkus, niidi materjal (nailon - kp, lavsan põimitud-lp) ja selle number (nr. 0000 kuni nr 5). Niisiis, AKP-25lpZ - tähendab: atraumaatiline nõel, ümmargune, sirge, 25 mm pikkune lavsani niidiga nr 3.

Paaritud nõelad on ümmargused (K), kolmnurksed (T) ja kurrutatud (P) ning neid tähistatakse nelja tähega. Näiteks APKP tähendab: atraumaatiline nõel, leiliruum, ümmargune, sirge; APKI - atraumaatiline nõel, leiliruum, ümmargune, kumer. Nad toodavad ka paaritud kolmnurkseid kõveraid nõelu (APTI) ja kõverdatud nõelu (APPI). Niisiis, APPI-8lpOO tähendab: atraumaatiline nõel, lame, paaris, kumer, 8 mm pikkune lavsani niidiga nr 00.

Atraumaatilisi nõelu toodetakse steriilselt ja mittesteriilselt. Juba topeltkilekottidesse pakitud nõelte steriliseerimine toimub kiiritusmeetodil. Mittesteriilsete nõelte puhul keritakse nõelaga niit tselluloidplaadile, ots torgatakse plaadil olevasse pilusse. Nõel määritakse vaseliini ja vaseliini seguga. Nõelad on pakitud pärgamentkottidesse 20 või 40 tükki, kotid asetatakse pappkarpi.

Nõelte hoidmiseks ja hoidmiseks vabastan nõelahoidja - väikese kaanega lameda metallkarbi, mis on valmistatud nikeldatud messingist või roostevabast terasest. Mõõdud 80X35X12 mm.

Ligature nõelad.Üldkirurgilised (joonis 7, A) on ette nähtud sidemega sidemega veresoonte alla viimiseks (õmblusniidid). Selleks valmistatakse olenevalt tööosa suurusest (g ja plaat joonisel) kolme numbriga parempoolsed (a) ja vasakpoolsed tömbid nõelad. Nõela (b) töötav osa on disainilt sarnane ligatuuriavaga kirurgilise nõela silmaga. Kui ligatuuri sissetoomisel on vaja punktsiooni, näiteks soolestiku, kasutatakse teravaid nõelu (c), mis annavad kaks numbrit, nüri nõela nr 2 ja 3 lähedases suuruses.

Nürid ligatuurinõelad toodetakse luufragmentide ühendamiseks kolmenumbrilise traadiga (joonis 7, B), mille tööosa painderaadius on 14, 17 ja 20 mm.

Oftalmoloogias kasutatakse pisarakanali jaoks nüri nõelu (joon. 7, B), ainult 1 mm laiused.

Valmistage teravad ligatuurinõelad palatiinsete kaarte nr 1 (Kulikovsky) ja nr 2 õmblemiseks topeltpaindega.

Nõelad on valmistatud roostevabast terasest 30X13; need peavad olema hästi poleeritud.

Ligature kahvlid on tööriist, mis on mõeldud ligatuurisõlme langetamiseks veresoonte ligeerimisel raskesti ligipääsetavates kohtades ja sügavates õõnsustes. Sel juhul seotakse sõlm eelnevalt veresoone külge kinnitatud hemostaatilise klambri haru ümber, seejärel langetatakse kahvliga haava sügavusse ja pingutatakse selle abiga anumale. Joonisel fig. 8 on näidatud selleks otstarbeks toodetud kahvlid ja kahvliharud, nagu neid mõnikord nimetatakse. Pistikuid ei toodeta komplektidena, need tarnitakse eraldi. Bogushi sond-kahvlit kasutatakse kopsuoperatsioonide ajal siidi- ja ketguti niitide söötmiseks. Selle tööosa on valmistatud sfäärilise nupu kujul, milles on 1 mm laiune ja 2,5 mm pikkune auk. Neurokirurgilises kahvel-nõelas on 1 mm läbimõõduga auk.

Tööriistad on valmistatud peamiselt roostevabast kroom-nikkelterasest 12X18H9 või kroomterasest 20X13. Kahvlite põhinõue on sile ja puhas pind.

Klambrid ja klambrid õmblemiseks ja sidumiseks(Tabel 9). Ajuveresoonte ligeerimiseks kasutatakse hõbedaseid klambreid. Klambrite pealekandmiseks toodetakse spetsiaalne instrumentide komplekt, mis sisaldab kolme tüüpi tange: sirged ja kumerad horisontaalselt ja vertikaalselt, samuti salv, millele enne operatsiooni asetatakse klambrid.

Nahaõmbluste pealepanekuks kasutatakse Micheli breketeid, mis eemaldatakse haava paranedes. Nabanööri ligeerimiseks võite kasutada spetsiaalseid klambreid, mis kinnitatakse nabanööri külge.

Sarnane teave.

Selle tekkelugu võib otsida väga iidsetest aegadest. Umbes 460-377 eKr e. (Hippokratese ajal) kasutasid nad sideme tugevaks kinnitamiseks kleepuvat krohvi, erinevaid vaiku ja lõuendit. Ja 130-200 aasta pärast. eKr e. Rooma arst Galenus koostas spetsiaalse käsiraamatu. Selles kirjeldas ta erinevaid riietumistehnikaid.

Arengu ajalugu

Sidemete kasutamine sai esimese laialdase kõlapinna tänu Rooma Senati määrusele. Seal oli kirjas, et igale sõdurile on vaja anda lõuendiriba, millega ta saaks vajadusel endale või kolleegile esmaabi anda. Tõenäoliselt on erinevate materjalide kandmist kahjustatud kehapiirkonnale kasutatud juba eelajaloolistest aegadest. Selleks võib kasutada lehti ja muru, kuna neil on sellised omadused nagu katte painduvus, pehmus, elastsus ja siledus. Mõnedel taimedel on raviomadused ja isegi farmakoloogiline toime, näiteks kokkutõmbav ja valuvaigistav toime.

Samuti väärib märkimist, et teatud taimi kasutatakse traditsioonilises meditsiinis kastmiseks tänapäevani. Nende hulgas: jahubanaanid ja paljud teised. Sidematerjal saavutas oma arengu haripunkti kapitalistliku tootmise ajal. Ajavahemikul 1476–1492 pälvis kleepuv side Euroopas laialdaselt. 18. sajandil ja kuni 19. sajandi 1. pooleni peeti erilist tähtsust fondide absorbeerivale toimele. Sidematerjali valmistamisel kasutati kõrge kapillaarsusega tooraineid. Näiteks lina- ja kanepikanep, aga ka kiud (niitidel lõhki rebitud puuvillased kaltsud). Alates XIX sajandi teisest poolest. selle asemel kasutati marli, imavat puuvilla ja ligniini.

Üldine klassifikatsioon

Mitte nii kaua aega tagasi piirdusid sidemete tüübid vaid mõne punktiga:

Kleepplaastrid rullides, samuti bakteritsiidsed plaatide kujul.
Meditsiinilised sidemed.
Meditsiinilised padjad.
Meditsiinilised marli salvrätikud.

Võrreldes viimaste aastatega on kaasaegne sidemete valik märgatavalt rikkamaks muutunud. Seda soodustas suuresti farmakoloogilise tootmise ulatuslik areng meie riigi territooriumil, samuti välismaiste toodete massiline import siseturule.

Klassifikatsioon eesmärgi järgi

Tavaliselt võib kõik sidemed jagada nelja rühma: steriilsed ja mittesteriilsed, lihtsad ja keerulised. Nende peamine eristav omadus on aga eesmärk – rakenduse eesmärk. Selle põhimõtte kohaselt saab eristada järgmisi sidemete poolt täidetavaid funktsioone:

Haavatud pinna katmiseks. Selleks kasutatakse salvrätikuid, bakteritsiidset plaastrit, haavaplaastreid jne.
Jäsemete kokkusurumiseks või liigeste fikseerimiseks.
Sidematerjali kinnitamiseks.
Survekatted.

Igat tüüpi haava sulgemiseks kasutatava sidemematerjali kohustuslik nõue on steriilsus.

Toote omadused

Kastmete tootmine on tänu kaasaegsete tehnoloogiate ilmnemisele jõudnud uude arenguetappi. Nende kasutamise tulemusena saadi ülielastsed lausstruktuuriga perforeeritud kangad, mis põhinevad polümeerkompositsioonide ja metalliseeritud katete kasutamisel. Kaasaegsete materjalide kasutamine meditsiinis võimaldab meil lahendada mitmeid probleeme:

Kõrge antimikroobse toime saavutamine.
Pikaajaline kehtivusaeg.
Kõrge imavus koos hea õhu läbilaskvuse, optimaalse niisutuskiiruse ja kapillaarsusega.
Atraumaatiline.
Ainete antimikroobse töötlemise stabiilsus kiirguse ja auruga steriliseerimise tingimustes.

Mida valida: traditsioonilised või kaasaegsed riietusmaterjalid ja -vahendid?

Tegelikult on see küsimus ainult retooriline. Kaasaegsete materjalide kasutamine meditsiinis loob soodsad tingimused haava kiiremaks paranemiseks. See omakorda kindlustab haavapinna armistumise. Nende esinemise põhjuseks on sageli haava pikaajaline sulgemine traditsiooniliste sidemetega.

Mis puutub hinnaküsimusse, siis tänapäevaste ja vanade materjalide maksumuse erinevus on üsna märgatav. Just seda argumenti esitatakse mõnikord viimase kasuks. Kui aga rääkida inimeste tervisest, ei ole hind alati valiku tegemisel määrav. Lisaks, nagu näitab praktika, on kaasaegsete meditsiiniliste materjalide kasutamine traditsioonilistest ökonoomsem. Madalama efektiivsuse tõttu tuleb neid kasutada väga kaua. Seda väidet saab üksikasjalikumalt käsitleda puuvillase marli sidemete kasutamise näitel:

Viljane struktuur põhjustab materjaliosakeste sisenemise haava. Need ärritavad kudet ja takistavad selle võimalikult kiiret paranemist.
Marli on peensilmaline materjal, millel on suurenenud massivõime. Need struktuurilised omadused põhjustavad haavas mikroorganismide arvu suurenemist. Lisaks põhjustavad need sideme all oleva õhu ja auru läbilaskvuse vähenemist. See kehtib eriti mitme kihi kattumise korral. Sel juhul hilineb haava epiteelimise ja granuleerimise protsess ning selle tulemusena pikeneb selle paranemise periood.
Adhesioon või lihtsamalt adhesioon on veel üks marli sidemete kasutamise puudus. Fakt on see, et haava eritistega immutatud need kuivades kõvastuvad. Haava granuleerimine toimub sidemematerjali kaudu, mille tulemuseks on uus pinnatrauma ja eemaldamise ajal valulikud aistingud. Ka ümbritsev nahk kannatab. Selle kahjustamine põhjustab ka valu ja aeglustab üldist paranemisprotsessi.
Lõiked ja salvrätikud pakitakse tavaliselt mitmeks tükiks. Avamisel jääb mikroobideta vaid esimene. Kuigi ülejäänud kaotavad selle kvaliteedi.
Imavuse suurendamiseks ja marli suuruse muutmiseks tuleb see lõigata ja seejärel mitmeks kihiks voltida. See protseduur rikub antimikroobset toimet ja põhjustab patsiendile teatud ebamugavusi.
Puuvillase marli sideme haavale kinnitamiseks on vaja kasutada abifiksatsiooni. See toob kaasa tarbetuid kulutusi ja nõuab täiendavaid manipuleerimisi.

Seega põhjustab tavapäraste traditsiooniliste materjalide kasutamine pika haava paranemisprotsessi. Kaasaegsed seadmed on hea alternatiiv, millel puuduvad kõik ülalkirjeldatud puudused. Täiustatud sidemed on hästi imavad, mitteinvasiivsed sidemed. Nende fikseerimine toimub iseseisvalt hüpoallergeense liimikompositsiooni abil.

Kaasaegsete toodete eelised

Sidemetel on mittekootud või läbipaistev kilepõhi, mis võimaldab jälgida haava paranemise kulgu.
Veekindlus on veel üks pluss. Patsiendil on võimalus teha veeprotseduure ilma, et vesi haavasse satuks.
Kindel sobivus.
Kaasaegsed sidemed ei kleepu haavapinnale ega vigasta seda.
Eemaldamine on patsiendi jaoks valutu.
Sideme isekleepuv pool fikseeritakse iseenesest ja ei nõua lisavahendite kasutamist.
Seal on sorbeeriv atraumaatiline tampoon, mis kogub haavaeksudaadi.
Rakendatud side kaitseb haava usaldusväärselt sekundaarse infektsiooni ja mehaanilise ärrituse eest.
Hüpoallergeenne koostis.
Kõrge õhu- ja auruläbilaskvuse tase hoiab ära leotamise.
Kaasaegsed sidemed on kasutusvalmis ega vaja ettevalmistust.
Antibakteriaalne.
Pakendit on lihtne avada.

Meditsiiniline kude

Marli on hõreda, võrgutaolise struktuuriga kangas. Neid on kahte tüüpi: karm ja pleegitatud hügroskoopne. Need jagunevad omakorda veel kaheks erinevaks tüübiks: puhas puuvill ja viskoosklambri lisandiga (vahekorras 50% puuvill 50% viskoosi või 70% puuvill 30% viskoosi). Nende peamine erinevus on järgmine: puuvill imab vedeliku endasse 10 sekundiga, viskoosiseguga marli aga 60 sekundiga ehk 6 korda aeglasemalt.

Viskoosi eelisteks on kõrge niiskusmahtuvus, suurenenud haavaeritise imamisvõime ja kiirem vere imendumine. Võrreldes puuvillase marliga, säilitab viskoosi analoog ravimeid halvemini. Ja ka peale korduvaid pesusid imemisvõime väheneb. Tugevuse kriteeriumi järgi on puuvillased sidemed 25% kõrgemad kui viskoosi lisandiga kangad. Kuid mõlema liigi kapillaarsus on ligikaudu sama, see jääb vahemikku 10–12 cm / h. Neutraalsuse osas esitatakse meditsiinilisele marlile samad nõuded, mis vatile. Kangast toodetakse standardsete kangasuurustega: laius - 69-73 cm, pikkus 50-150 m tüki kohta.

Mittestandardsete kirurgiliste sidemete jaoks tehakse lõiked 3 tükki. pakis. Kumbki on 10 m pikk ja 90 cm lai.. Sarnaselt vatiga testitakse ka marli märgavust (imavust), neutraalsust ja kapillaarsust.

Kanga sobivuse testi edenemine

Niisutavuse kontrollimiseks kasutatakse sukeldumismeetodit. Selleks lastakse veepinnale hügroskoopse marli proov mõõtmetega 5 x 5 cm. Ettenähtud standardite kohaselt peab see 10 sekundiks vette kastma, ilma anuma seinu puudutamata. Karmi marli proov peab seda tegema 60 sekundiga.
Sideme kapillaarsuse kontrollimiseks kastetakse umbes 5 cm laiune koeriba ühest otsast spetsiaalsesse eosiinilahusega täidetud Petri tassi. Proov loetakse testi läbinuks, kui 60 minuti jooksul tõuseb lahus vedeliku tasemest vähemalt 10 cm.

Spetsiaalsed kangatüübid

Hemostaatiline side saadakse tavalise marli töötlemisel lämmastikoksiididega. Saadud kude mitte ainult ei peata verd, vaid lahustub kuu jooksul ka haavas täielikult. See näeb välja nagu salvrätikud suurusega 13x13 cm.
Hemostaatiline kude. See sisaldab kaltsiumisoola Samuti peatab see verd (keskmiselt mitte rohkem kui 5 minutit), kuid ei lahustu. Seda saab kasutada tampoonide, pallide ja salvrätikute kujul. Seda tüüpi kasutamine võimaldab säästa kuni 15%.

DIY marli side

Kõigepealt peate enne tootmise alustamist otsustama selle tulevaste mõõtmete üle. Apteegis müüdava standardsideme pikkus ei ületa 15 cm ja kõrgus 5 cm.Kui toode on mõeldud lapsele, siis selle mõõdud sõltuvad patsiendi vanusest. Näiteks kuni 6-aastastele beebidele sobib side mõõtmetega 10 x 4 cm, kuid kümneaastasele lapsele võib kasutada täiskasvanutele mõeldud versiooni. Toote iseseisvaks näole õmblemiseks vajate:

Imava kanga tükk mõõtmetega 17 x 7 cm - 4 tk.
Kitsa sideme riba koguses 2 tk. Pikkus peaks olema umbes 60-70 cm, laius 5 cm.

Pärast kõigi tulevase toote vajalike elementide ettevalmistamist võite alustada marli sideme valmistamist. Järgnev on töö käik.

Peate võtma sideme riba ja rullima selle 3 kihti.
Seejärel õmble mööda servi õmblusmasinaga või käsitsi peene pistega.
Korrake teise sidemega.
Pärast seda tuleb toorikud mõneks ajaks kõrvale panna ja teha marli lõiked. Neli plaastrit tuleb kokku siduda ja kogu pikkuses kokku õmmelda.
Seejärel tuleb saadud ristküliku servad sentimeetri võrra sissepoole tõmmata ja uuesti õmmelda.
Nüüd, kui olete kõik kolm osa ette valmistanud, tuleb need kokku panna üheks sidemeks. Selleks peate mõlemad nöörid piki kangast ristkülikut õmblema: üks peal ja teine alt. Nii valmistatakse oma kätega marli side.

Venivad fikseerimistooted

Fikseerimiseks kasutatakse elastset sidet. See on valmistatud jämedast puuvillasest lõngast. Sideme venitamisele seatakse ranged nõuded – see peab olema vähemalt 50%. Sidet toodetakse standardsetes suurustes: pikkus - 3 m, laius - 5 või 10 cm Selle kategooria elastne side on kõrge tugevusnäitajatega. Ühes tükis 5 cm laiune klapp talub vähemalt 30 kgf koormust. Pakendis on 18 eraldi etiketile pakitud 10 cm laiust toodet või 36 tükki, igaüks 5 cm.
täidab sama ülesannet kui tema silmkoeline kolleeg. Esimese venitatavus on aga suurem kuni 800%. Seda tüüpi side kuulub kategooriasse "tepermat", mis tähendab "kootud elastne side". See on valmistatud, millest on põimitud puuvillase lõnga ja sünteetiliste kiududega. Tänu võrkstruktuurile ei takista elastse sideme fikseerimine õhuringlust ja kahjustatud piirkonna jälgimist. Neil võib olla 7 erinevat varruka laiuse numbrit: 75, 40, 35, 30, 25, 20 ja 10 mm. Kaal 1 ruutmeetrit. m on 280 g.. Torukujuliste toodete kasutamine säästab oluliselt riietusvarustust ja ajakulu. Neid pestakse temperatuuril mitte üle 40 ° C ilma sünteetilisi aineid kasutamata. Sellele järgneb soe loputus. Rätikuid kasutatakse liigse niiskuse väljapressimiseks. Sidemete lahtikeeramine ei ole lubatud.

Muud tooted

Marlipadjake on ristkülikukujuline imavast kangast plaaster, mis on volditud kahes kihis. Toote servad on seestpoolt mähitud nii, et niidid ei puutuks haavaga kokku. Selliseid tooteid on kolmes suuruses: väike - 14 x 16 cm, keskmine - 33 x 45 cm, suur - 70 x 68 cm.

Väikesed mittesteriilsed tooted on pakendatud 100 ja 200 tükki. ühes pakis. Steriilsed marli salvrätikud volditakse 40 tükki. Mittesteriilsed keskmised tooted on pakendatud 100 tk. pakis. Steriilne - laotud 10 tükki. Mittesteriilseid suuri salvrätikuid on 50 tk. ühes pakendis. Selle rühma steriilsed tooted - 5 tk. Iga salvrätik on pakitud pärgamentpaberisse. Ümbrisele tuleb märkida suurus, kogus, tootja nimi ja valmistamise kuupäev.

Ravi

Teostatakse spetsialiseeritud tehastes. Pärast seda uuritakse bakterioloogilistes laborites nende antibakteriaalsust. Sideme ettevalmistamine edasiseks kasutamiseks toimub 45 minuti jooksul spetsiaalses aurukatlas. Sel juhul on sisetemperatuur 120 ° C. Pärast seda asetatakse sidemematerjal bixidesse. Need metallkastid sisaldavad neid jätkuvalt. Kui bixi on paigaldatud filter, säilib materjalide puhtus pikemat aega. Sel juhul - vähemalt 8-10 päeva.

Sisunõuded

Sidemeid võib hoida ka puitkastides, mis asuvad kuivades, normaalse ventilatsiooniga ruumides, mis on kaitstud näriliste ja tolmu eest. Mittesteriilseid tooteid võib hoida kütmata ruumis. Kuid sel juhul peab temperatuur olema stabiilne, ilma kõikumisteta. Samuti peaks see vältima niiskust ning seente ja hallituse teket. Steriilsete sidemete korrektse hoolduse korraldamiseks laos tuleb need paigutada vastavalt viimase protseduuri aastatele. Kuna 5 aasta pärast, kui pakendi terviklikkust ei rikuta, tuleb materjali valikuliselt kontrollida antibakteriaalsuse suhtes. Kui pakend avada või märjaks teha, ei ole selles olevad tooted enam puhtad.

Operatsioonidel kasutatavat materjali ja sidemeid haavade ja operatsioonivälja drenaažiks, haavade tamponeerimiseks ja erinevate sidemete paigaldamiseks nimetatakse sidemeks.

Sidematerjal peab olema hea hügroskoopsusega, kiiresti kuivama, elastne ja kergesti steriliseeritav.

Kastmed selle sõna otseses tähenduses on:

Kangad (aine);

Kiudmaterjalid;

Tihedad materjalid sidemete pingutamiseks.

Kangad

Kangad on tekstiilid, mis on valmistatud nii, et neid moodustavad üksikud niidid on teatud viisil põimunud. Nende valmistamiseks kasutatakse puuvilla, lina, kanepit, džuuti, villa, siidi, tehiskiudu. Kangas on pehmem, seda väiksema ala hõivavad selle kiud, millel on kangas sama tihedusega niidid. Pikisuunalisi niite nimetatakse lõimedeks, põikniite nimetatakse kudedeks. Peamised niitide kudumise tüübid kangas on: tavaline, toimne ja satiin. Tüübi valiku määrab kanga otstarve. Õhukeste kangaste puhul kasutatakse tavalist kudumist (joon. 1), kui kude jookseb vaheldumisi üle kõigi paaritu lõimelõngade. Nii näeb kangas mõlemalt poolt ühesugune välja. Toimse kudumise puhul (joon. 2) seob kude lõimelõngad läbi ühe, moodustades kaldus mustri. Lisaks on ühel riidepoolel näha rohkem koelõngasid ja teisel pool lõime, mis võimaldab vahet teha kanga näo- ja pahepoolsel küljel. Sidemetena kasutatakse kõige sagedamini järgmisi kangaid:

Riis. 1. Tavaline kudumise tüüp Joon. 2. Twill-tüüpi kudumine

Paljudest erinevatest sidemematerjalidest on enim levinud marli ja vatt. Marli on hõredalt põimunud niitidest puuvillane riie, millel on võime hästi verd, mäda ja muid vedelikke imada. Marli on elastne, pehme, ei ummista haava ja on seetõttu materjal, millest valmistatakse sidemeid, salvrätikuid ja tampoone.

Enne kasutamist rullitakse marli kokku või volditakse salvrätikute kujul. See on enamasti mittesteriilne materjal, kuid mõnda saab steriliseerida. Enimkasutatavad marlitükkide suurused on 80´50 cm või 80´100 cm, samuti ribad 20´200 või 20´400 cm.

Salvrätikud valmistatakse marli tükkidest, voldides need kokku nii, et lõikamise käigus tekkinud räsitud servad jäävad salvrätiku sisse. Tavaliselt on sellised salvrätikud mõõtmetega 4x4 või 8 × 8 cm.Suured tampoonid tehakse 16x16 cm ruutudeks lõigatud marlist ja väikesed ovaalsed 5 × 5 cm ruutudest.

Impregneeritud marli on tavaline marli, mis on leotatud ravimis. Kõige sagedamini kasutatakse selleks dermatooli (gallushappe aluseline vismutisool), jodoformi või kseroformi. Selliseid sidemeid kasutatakse nakatunud ja mädanevate haavade ravis.

Absorbent marli - erinevate adsorbentidega immutatud marli. Seda kasutatakse veritsevate haavade ja parenhüümi organite kahjustuste sulgemiseks.

Karm riietuslapp - kalikon on valmistatud puuvillasest lõngast, mõnikord viskoosi lisandiga. See erineb tavalisest marlist suurema tiheduse ja selle poolest, et see ei pleegi ega rasvata. Suurem tihedus saavutatakse tihedamate keerdlõngade kasutamisega. Calico on kergelt punaka varjundiga. Mida valgem on kaliin, seda kõrgem on selle kvaliteet. Pleegitamata ja rasvata kangast nimetatakse karmiks. Tavaliselt ei kasutata karedat kude (ja sellest valmistatud sidemeid) otsese kokkupuute korral haavapinnaga ning kasutatakse immobiliseerimiseks või tavaliste sidemete tihendamiseks - nn tihedate sidemete moodustamiseks.

Kolmnurkne pearätt on valmistatud ahtrilõuendist või chintzist. Rättil on kaldus või võrdhaarne kolmnurk mõõtmetega 80 ´ 80 ´ 113 cm. Seda kasutatakse laialdaselt erinevatel juhtudel esmaabis.

Pleegitatud side on pärast pleegitamist ja mõõdukat rasvaeemaldust tavaline karm riie. Seda kasutatakse vastavalt näidustustele juhtudel, mis nõuavad tihedamat sidet. Pleegitatud tärklisekaste – pleegitatud ja rasvatustatud side, mis immutatakse tärkliselahusega ja kuivatatakse. Seda kasutatakse kõige sagedamini nn tärklise sidemete pealekandmiseks, samuti kleepplaastri kleepuva külje kaitsmiseks.

Tilexol on spetsiaalne sidemematerjal. Selle spetsiifilisuse määrab kudumise viis (joon. 3), milles rakud ilmuvad. Kõige sagedamini kasutatakse seda nn salvitülli kujul, kui lõigatud ja valtsitud tüll leotatakse vaseliiniõli või muu salvipõhjaga ja seejärel steriliseeritakse. Sellisel kujul kasutatakse Tilexoli haavapindade sulgemiseks, kõige sagedamini põletuste korral. Selle eelised teiste sidemete ees on haava hea äravoolu tagamine ja see, et see ei "kuiva" haavapinnani.

Joonis 3. Tileksool – koe struktuur

Sidemed

Hüdrofiilsed sidemed- on marli ribadeks lõigatud ja rulli keeratud. Lõige peaks olema sirge, sile ja mitte räsitud. Sidemed võivad olla mittesteriilsed ja steriilsed (spetsiaalses pakendis). Sidemed on kokku keeratud kompaktseks tihedaks rulliks, mida peaks aga kasutamisel olema lihtne lahti kerida. Mittesteriilsete sidemete laius võib olla 4–20 cm Steriilsed sidemed pakitakse kahe kihina pärgamentpaberisse. Enne pakkimist mähitakse side siidniidiga, mille ots jääb peale pakendi sulgemist väljapoole ja kasutatakse selle avamiseks enne sideme kasutamist. "Kvaliteetsete" servadega sidemed on valmistatud pleegitatud kunstlõngast, kuid kuna need ei talu hästi steriliseerimist, kasutatakse neid valdavalt steriliseerimata.

Harshweave'i side- on valmistatud töötlemata pleegitamata lõuendist ja on samade mõõtmetega kui hüdrofiilsed sidemed. Neid kasutatakse peamiselt tihedate sidemete jaoks (need ei ima hästi vedelikku) mittesteriilses vormis.

Pleegitatud linane side- on valmistatud pleegitatud riietusriidest, lõigatud soovitud suurusega ribadeks. Võrreldes tavaliste marli sidemetega on need tihedamad ja vastupidavamad.

Elastsed sidemed on valmistatud karmist puuvillasest lõngast, mis on kootud tavalise kudumise tüübi järgi, mille põhjale on kootud kumminiidid, mis suurendavad järsult sideme elastsust. Tavaliselt tehakse selliseid sidemeid laiusega 6–14 cm ja pikkusega 5–10 m. Kui elastsus on kadunud, võib sideme osaliseks taastamiseks pesta soojas seebivees. Elastseid sidemeid ei steriliseerita ja neid kasutatakse pehmete kudede mittejäikaks pingutamiseks. Mõnel elastsel sidemel on ühel küljel kleepuv kiht, mis aitab sidet paremini moodustada.

Torukujulised sidemed on hüdrofiilsest materjalist õmblusteta toru, mille elastsuse tagab silmkoeline kudumine. Sidemed on erineva läbimõõduga, mida saab kanda erinevatele kehaosadele. Sidemete kinnitamiseks kasutatakse spetsiaalset tüüpi torukujulisi sidemeid - elastseid torukujulisi sidemeid, mis on sageli võrgutüüpi. Need on eriti kasulikud sidemete kinnitamiseks puusa- ja õlaliigese piirkonnas.

Individuaalsed paketid valmistatud nii, et nende steriilsus pideval kandmisel ei häiriks. Tavaliselt kinnitatakse ja volditakse need kokku nii, et koti südamik jääb steriilseks ka kaitseümbrise purunemisel.

Liimkrohv- on teatud tüüpi sidematerjal, mis koosneb riidepõhjast, millele on kantud kleepuv kiht. Põhi peab olema piisavalt tugev. Kleepuv kiht, millele on lisatud erinevaid ravimeid, ei tohiks nahka ärritada ega kuivatada, kuna sel juhul ei kleepu krohv hästi nahale ja kukub kiiresti maha. Plaastri põhiülesanne on teiste sidemete kinnitamine haavapiirkonda. Sideme kinnitamine haava külge 4–10 cm laiuste kleepribade abil on mugav perioodiliseks haava uurimiseks ja raviks.

Vatt- puuvilla seemnepudru kiud. Meditsiinis kasutatakse hügroskoopset (rasvavaba) vatti, millel on kõrge imamisvõime. Vatt kantakse haavale üle marli, mis suurendab sideme imamisvõimet ja kaitseb haava välismõjude eest.

RIIDEMISSEADMED. KIPS.

Riietumise kontseptsioonja sidemed

Statistiliste aastaraamatute järgi moodustab PS müük Venemaa jaemüügi kogukäibest ligikaudu 0,2%, ravimite müügist 10% ning meditsiini- ja keemiatoodete müügist 9,2%.

2004. aasta andmetel on PS turu struktuur järgmine: sidemed - 29%, vatt - 16%, marli - 8%, plaastrid - 38%, muud tooted (vatipallid, kettad jne) - 9%.

Riietumine on tooted, mis on kiud, niidid, kangad, kiled, lausmaterjalid ja on mõeldud sidemete valmistamiseks tööstusettevõtetes või vahetult enne kasutamist meditsiinipersonalile ja lõpptarbijatele.

PM võib olla loomulik(nt puuvill, viskoos), sünteesitic(nt polümeerid) või segatud päritolu.

PM kasutatakse operatsioonidel ja sidumisel operatsioonivälja ja haavade dreneerimiseks, haavade tamponeerimiseks verejooksu ja drenaaži peatamiseks, sidemete paigaldamiseks, haava ja põlenud pinna kaitsmiseks sekundaarse infektsiooni ja kahjustuste eest.

Riietumine on ühest või mitmest sidemest valmistatud meditsiiniseade infektsioonide ennetamiseks ja haavade raviks.

Peamine PM ja PS rakendamise eesmärgid:

Haavade kaitse keskkonnategurite mõju eest (külm, kuumus, mustus, tolm jne);

Väliskeskkonnast haavasse sattuvate mikroorganismide vältimine;

Kudede lagunemisproduktide, mikroobide, toksiinide, ensüümide, allergeenide eemaldamine haavast;

Haavaprotsessile ravitoime pakkumine: antimikroobne, hemostaatiline, mittepoliitiline, valuvaigistav, taastav, antioksüdant, immunostimuleeriv;

Sidemete kinnitamine kahjustatud kehaosale.

Peamised nõuded PM-ile ja PS-ile on steriilsus ja mitteinvasiivsus. Lisaks peaks PS olema jnenym, plastik, kleepumisvastane, läbilaskev (õhu jaoks ja patoloogiline substraat) ja mikroorganismidele mitteläbilaskev peaks pakkuma mugav patsientide olemasolu, olla ökonoomne ja mugav kasutada; poleks pidanud allergiline ja toksiline komponendid.

Mõnel juhul osutub vajalikuks anda PS-le täiendavaid raviomadusi, immutades (immutades) seda raviainega või kasutades PS-i ravimite (komposiitide) substraadina.

Kaasaegsed PS-id peaksid olema lihtsalt kasutatavad (lihtsad rakendused), mis hõlbustab meditsiinipersonali tööd ning võimaldab neid kasutada eneseraviks ja eneseabiks.

Sideme klassifikatsioon ja omadused

Sideme klassifikatsioon on näidatud joonisel fig.

Sõltuvalt füüsilisest ehitusest eristatakse neid: kootud, kuduvad ja kuduvad-õmmeldavad, lausriidest (mittekootud õmmeldud), kiulised, kile (kile), käsnjas.

Sõltuvalt koostisest on riietuslapiks puuvill, linane, viskoos, puuvill-viskoos, paber jne.

Puuvillasidemete sortiment sisaldab selliseid esemeid nagu:

Tugev riietuslapp (calico),

Pleegitatud riietuslapp,

Impregneeritud marli,

Marli on imav.

Teiste rühmade sidemete nomenklatuuri kuuluvad linane riie, lausriidest õmmeldud niidita hügroskoopne meditsiiniriie, pabersidematerjal "Rigrill" jne.

Kangas riietus karm (calico) Seda toodetakse puuvillasest lõngast, mõnikord viskoosi lisandiga, on tavalise marliga võrreldes suurema tihedusega, kergelt punaka varjundiga (mida valgem on kangas, seda kõrgem on selle kvaliteet). Pleegitamata ja rasvata kangast nimetatakse karmiks, seetõttu kasutatakse seda immobiliseerimiseks või tihedaks sidumiseks.

Pleegitatud riietuslapp on pärast pleegitamist ja keskmise rasvaärastuse eemaldamist tavaline karm lõuend. Kasutatakse juhtudel, mis nõuavad tihedamat sidet.

Tilexol- spetsiaalset tüüpi sidemematerjal, millel on niidi spetsiifiline rakuline kudumine. Kasutatakse salvi tüllina (lõigatud ja rullitud tüll immutatakse vaseliini või muu õliga ja steriliseeritakse). Seda kasutatakse haavapindade sulgemiseks, kõige sagedamini põletushaavadega, sellel on eelised teiste sidemete ees, kuna tagab hea soolvee äravoolu ja ei kuiva pinnale.

Linane riie- see on üsna tihe, vastupidav kangas, talub hästi pesemist ja steriliseerimist, seda kasutatakse käterätikute ja salvrätikute opereerimiseks.

Marli on haruldane võrgutaoline kude meditsiiniliseks otstarbeks. Marli on pleegitatud hügroskoopne ja karm, puhas puuvillane või viskoosiseguga.

Impregneeritud marli- see on mis tahes ravimiga leotatud marli. Enamasti kasutatakse immutamiseks dermatooli (gallushappe aluseline vismutisool), jodoformi või kseroformi.

Imav marli on erinevate adsorbentidega immutatud marli (Sorbatsel. Oxycel, Sargitsel). Seda kasutatakse veritsevate haavade ja parenhüümi organite kahjustuste sulgemiseks.

Hügroskoopne meditsiiniline mittekootud lõuendiõmblemisega niidita riie on uus PM, mis on valmistatud pleegitatud viskooskiu baasil avivazh. See on ühtlane kiuline lõuend, mida hoiavad koos aasad. Lõuend on suure sorptsioonivõimega, pehmuse, plastilisusega, hästi modelleeritud mis tahes kehapinnale, kõrge auru- ja õhuläbilaskvusega. Seda kasutatakse imava materjalina imava kirurgilise puuvilla asendamiseks põletushaavade ja haavade sidumisel, samuti sidemete valmistamisel.

Sidematerjal "Rigrill". on atraumaatiline ja mikroobidekindel PM, millel on head hügieenilised omadused (ei põhjusta naha matseratsiooni); plastik, mis on hästi modelleeritud mis tahes konfiguratsiooniga haavadele, ei piira liikumist liigestes ega häiri vereringet. Kasutatakse kattekihina, mis kaitseb bakteriaalse ja olmereostuse eest pindmiste vigastuste, marrastuste, erosiooni korral, haavadel, sh. operatsioonijärgsed, siirdamiskohad, põletused, lamatised, troofilised haavandid. Seda toodetakse rullide, sidemete ja ka PS-salvrätikute kujul; steriilses pakendis ja mittesteriilses vormis.

Kiulise PM peamine esindaja on vatt.

Meditsiiniline vatt toodetakse kahes modifikatsioonis: hügroskoopne ja kompress, mis on mõeldud kompresside ja lahaste soojendamiseks. Imav puuvill on mõeldud erinevatele sidemetele.

Vatt nimega PM, mis on saadud looduslikest puuvillakiududest. Tööstus toodab pleegitamata kompresspuuvillast sidet ja puhastatud (hügroskoopset) sidevat puuvilla.

Villa sidumine pleegitamata kompress(puuvillakiust, rasvaärastuseta) on mõeldud vooderdamiseks sidemete, kompresside pealekandmisel ja ei kasutata otseseks kokkupuuteks haavapinnaga.

Vativillaside puhastatud hügroskoopseks(rasvast vabastatud) võib olla steriilne ja mittesteriilne; sellisest vatist tehakse hügieenilisi vatitampooni.

Tselluloosvatt PM, mille kiud koosnevad puhtast tselluloosist (polüsahhariidist).

Viskoos vill valmistatud keemiliselt töödeldud tselluloosist.

Olenevalt kasutusalast toodetakse vatti hügroskoopset silma, hügieenilist ja kirurgilist. Viimastel aastatel on kirurgilist vatti pakendatud 100 ja 250 g "sik-sak" kujul. Müügile ilmusid ka meditsiinilised vatipallid ja vatipadjad meditsiiniliseks ja kosmeetiliseks otstarbeks.

Loodud on ka uus tekstiilmaterjal kõrva-nina-kurgu- ja hambaraviks, põletushaavade raviks kujul ebemedvõi pulber immobiliseeritud trüpsiiniga.

Riietusrühmas arvestatakse kiled ja käsnad.

Sidemete klassifikatsioon ja omadused

PS-i klassifikatsioon sõltuvalt kujust on näidatud joonisel fig. See hõlmab selliseid PS-i rühmi nagu sidemed, kotid, salvrätikud, plaastrid, tampoonid, aerosoolid (pihustusvahud ja pihustuskiled), haavakatted.

Sidemed- teatud tüüpi puuvilla-viskoosist marli sidemed teatud suurusega rullidena; kuuluvad traditsioonilise, laialt kasutatava PS-i hulka.

Marli sidemed mittesteriilsed toodetakse nii teisese kui ka üksikpakendis.

Marli sidemed steriilsed toodetakse individuaalses pakendis.

Kipssidemed sisaldama kipsi, mis pärast märjaks saamist kantakse vigastatud kehaosadele nende kinnitamiseks; kasutatakse peamiselt traumatoloogias. Toodetud üksikpakendis.

Elastne side See on valmistatud karmist puuvillasest lõngast, mille põhi on kootud kumminiitidega, mis suurendavad järsult sideme elastsust. Elastseid sidemeid ei steriliseerita, neid kasutatakse pehmete kudede mittejäigaks pingutamiseks.

Torukujuline side on õmblusteta toru, mis on valmistatud hüdrofiilsest materjalist; selle elastsuse tagab silmkoeline kudumine. Toodetud kasutamiseks ülemiste ja alajäsemete erinevates piirkondades.

Torukujuliste sidemete eriliik on võrksidemed - erineva läbimõõduga võrgutoru, mis rullitakse kokku rulli kujul. Sellest lõigatakse vajaliku pikkusega tükk, et kinnitada haavale kirurgiline side.

Hüdrofiilne side on võime vett imada; saadaval kahes versioonis: steriilne ja mittesteriilne.

Tärklisestatud side valmistatud tärgeldatud marlist või organzast. Seda kasutatakse tugevdava materjalina hüdrofiilsete sidemete peal (see võib "kuivatada" otse haaval, kahjustada nahka voltides).

Tsingi sisaldav kleepsideme on tavaline side, millele kantakse õhuke kiht pastat, mis sisaldab glütseriini, želatiini, naatriumkloriidi, tsinkoksiidi, st. seda tüüpi side kuulub meditsiinilise PS-i. Kuivanes selline side "tõmbub kokku" ja side muutub väga pingul, mistõttu kasutatakse seda seal, kus on vaja vältida kudede turset, näiteks naha põletikuliste haiguste korral.

Salvrätikute rühmas on tegelikult salvrätikud (näiteks marli salvrätikud) ja meditsiinilised salvrätikud (näiteks Koletex salvrätikud).

Marli salvrätikud on kahekihilised marli lõiked. M.b kustutatud. ja pesitseja.

Meditsiinilised salvrätikud on kombineeritud ravimvorm, mis on kas terapeutiline biopolümeer toel (kõige sagedamini koel), millesse on immobiliseeritud ravimaine, või ravimainega immutatud koealus.

Salvrätikud "Koletex"- komposiit PS, mis on spetsiaalsest tekstiilmaterjalist kiht ravitoimega biopolümeeri kandjana, millesse on immobiliseeritud ravim. Need sisaldavad erinevates kombinatsioonides hemostaatilisi, põletikuvastaseid, paranemis- ja valuvaigistavaid aineid (furagin, kloorheksidiin, taruvaik, naatriumalginaat, uurea, metronidasool). Mõeldud kasutamiseks terapeutilise ja profülaktilise vahendina vigastatud kudede, õmmeldud haavade esmaseks sulgemiseks, nakatunud ja granuleerivate haavade, troofiliste haavandite, põletuste, lamatiste sulgemiseks. Pakendatud esmasesse pakendisse steriilse (sees) paberkotti ja sekundaarsesse pakendisse pappkarpidesse. Neid saab kasutada ka onkoloogias kiiritusravi ja kiiritusjärgsete vigastuste korral kiirgussensibiliseeriva aine lokaalseks rakenduseks.

Riietuskotid on valmis side, mis tuleb haavale kanda, et kaitsta seda saastumise, infektsioonide ja verekaotuse eest. Individuaalsete riietuskottide hulka kuulub steriilne hüdrofiilne side, sideme algusesse õmmeldav vatipadi ja nööpnõel sideme otste kinnitamiseks. Vati-marli padjad on immutatud elavhõbekloriidi lahusega. Kotte on kahte tüüpi: väikesed ja suured, milles on üks või kaks padjakest (üks on õmmeldud sideme algusesse, teine on vaba). Individuaalsed riietuskotid on valmistatud nii, et steriilsus ei kahjustaks pidevat kandmist. Kui kaitsekest siiski puruneb, jääb koti südamik steriilseks.

Praegu tehakse sidemeid, mis kleepuvad haavale halvasti (kuivavad veidi eksudeerivate haavadeni).

Riietus tampoonid on väike vatitükk või side, mida kasutatakse haava või haavandi sulgemiseks või verejooksu peatamiseks.

plaastrid, kasutatakse PS-na, võttes arvesse kasutusotstarvet, viidata kinnitus- ja katmisplaastritele. Need võivad sisaldada raviainet (katteplaastrid), ei pruugi seda sisaldada (fiksatsiooniplaastrid)

Kinnitusplaastreid kasutatakse kirurgias ja traumatoloogias sidemete kinnitamiseks; katteplaastrid - dermatoloogias mitmete haiguste või epidermise mehaaniliste kahjustuste raviks.

Tavaliselt kombineeritakse sideplaastrid koodnimetuse "kleepplaast" alla. Välimuselt jagunevad need lindideks ja triipudeks. Liimkrohvidel on reeglina ühel küljel kleepuv (kleepuv) kiht; katteliimkrohvide puhul kinnitatakse kleepuvale poolele ravimitega immutatud marlilapp (näiteks bakteritsiidne plaaster).

Firma "Veropharm" (Venemaa) toodab plaastrite seeriat Uniplast.

Uniplast Plus sidemeribad tagab sideme usaldusväärse fikseerimise, kaitseb haava mikroobide eest, ei põhjusta allergilisi reaktsioone ega nahaärritust. Need on lihavärvi ning ei jäta nahale ega riietele jälgi.

Plaastrid on saadaval erinevates suurustes ja konfiguratsioonides, sh. ristküliku või ümmarguse kujuga kleeplindil perforatsiooniga või ilma.

Kastmisribade sordid:

Veekindel;

Hüpoallergeenne;

Elastne (mugav kasutada liigesepiirkonnas).

Antimikroobsete plaastrite seeria Plaaster tootja Johnson & Johnson. See on valmistatud mittekootud materjalist, ei kleepu haavale, sisaldab bensalkooniumkloriidi antiseptilist, läbipaistev. Kleepuv kate fikseerib plaastri nahal, ei põhjusta ärritust. Pakkides, erineva suurusega komplektid 24 tk.

Tüübid: antiseptiline veekindel, antiseptiline kude – sobib haavade kaitsmiseks voltidel.

Tervendavad käsnad- See on ravim- või mitteannustamisvorm, mis on erineva suuruse ja kujuga poorne mass, mis sisaldab ravi- ja abiaineid (peamiselt polümeerseid materjale). Lõuad on erineva suurusega plaatide kujul. Praegu saadakse käsnasid peamiselt veiste nahast või kõõlustest, merevetikatest; vabastatakse steriilses pakendis.

Hemostaatiline käsn valmistatud inimese vereplasmast, millele on lisatud kaltsiumkloriidi ja aminokaproonhapet; on kuiv poorne valge kollaka varjundiga aine. Seda kasutatakse paikselt ja lahustub haavas järk-järgult. Sisaldab trombiini, fibriini, aminokaproonhapet, hemostaatilist; saadaval viaalides. Hemostaatilist käsna saab toota ka kollageeniga.

Imenduv želatiinkäsn on kõvastunud steriilne vaht, vees lahustuv; läbib kehakudedes resorptsiooni. Mõeldud verejooksu peatamiseks kirurgiliste operatsioonide ajal. Teatud želatiinkäsna tüüp on želatiin-tärklise käsn, millel on sama eesmärk.

Kollageeni käsn on kollageenist saadud steriilne poorne plaat; sellel on resorptiivsed, hemostaatilised ja nõrgad kleepuvad omadused, mistõttu seda kasutatakse laialdaselt haavasidetena. Sageli kombineeritakse kollageenkäsnasid erinevate looduslike polümeeride ja raviainetega (näiteks kitosaani, pektiini, antibiootikumidega jne), mis võivad oluliselt parandada nende tarbimisomadusi.

Algipor on käsn, mis on valmistatud polümeersest ainest (alginaat), mida ekstraheeritakse merevetikatest. Haavale kantakse steriilne käsn, mis neelab haavast tekkiva eritise. Aja jooksul see kate lahustub. Käsn ise sisaldab raviaineid, mis soodustavad aktiivselt paranemist. Seda kasutatakse troofiliste haavandite, lamatiste raviks; tänu täielikule resorptsioonile saab seda kasutada siseorganite operatsioonidel.

Algimaf- algipori modifikatsioon, sisaldab erinevat komplekti antiseptilisi aineid, soodustab haavade kiirendatud paranemist.

Haavakatted on mõeldud peamiselt krooniliste haavade raviks. Nende koostis ja tüübid sõltuvad haava tüübist ja raviprotsessi staadiumist (ravi põhietapid: puhastamine, orgaanilise aine eemaldamine, granuleerimine, vaskularisatsioon, epitelisatsioon). Valmistatakse alginaat-, käsnjas-, hüdrogeel- ja hüdrokolloidkatteid, millest valmistatakse haavaeksudaadi imamiseks ja haava hüdratatsiooni seisundi kontrollimiseks mõeldud sidemeid. Auru läbilaskvaid kasutatakse ka haavakattena. kiled ja membraanid.

Perforeeritud imavad kilekatted Lahendage vähese kuni mõõduka eksudaadiga haavade võrksidemete kuivatamise probleem.

Austria firma "Nycomed" toodab imavat haavaplaastrit "Tachocomb", mõeldud hemostaasiks ja kudede sidumiseks, eriti kirurgiliste protseduuride puhul. Tachocomb on spetsiaalse fibriinliimiga kaetud kollageenplaat, mis sisaldab fibrinogeeni, trombiini, riboflaviini jne. Haavale kantud Tachocomb plaat imendub inimkehas 3-6 nädala jooksul. Kate on toodetud suletud pakendis ja kantakse peale rangete steriilsustingimuste kohaselt.

Haavakiled on tavaliselt erinevat värvi (kollane, tumesinine, värvitu jne) steriilsed perforeeritud lehed, sõltuvalt nende koostises sisalduvatest antiseptikumidest.

Haavakilede nomenklatuur.

Polüvinüülalkoholi aseptiline kile "Aseplen" ette nähtud nakatunud haavade, 1. astme põletuste raviks, siirdatud naha autotransplantaatide ja doonorikohtade ajutiseks sulgemiseks. Kilesid toodetakse kolmes modifikatsioonis: dioksidiiniga (Aseplen-D), joodiga (Aseplen-I), katapoliga (Aseplen-K). Need on hüdrofiilsed, kergesti modelleeritavad haava järgi, tänu perforeeritud aukudele ei takista haavaeritise väljavoolu, annavad pikaajalise antimikroobse toime, on kergesti eemaldatavad haava pinnalt, tekitavad õrna kooriku ja soodsad tingimused haavaeritise tekkeks. regenereerimisprotsessid haavas, takistavad nakkuslike tüsistuste teket. Kile läbipaistvus tagab visuaalse kontrolli haava seisundi üle.

Polüvinüülalkoholiga perforeeritud kile "Viniplen" mõeldud doonorikohtade haavade raviks dermatomaalse nahasiirdamisega. Seda saab kasutada ka erineva etioloogiaga lamedate haavade ajutiseks sulgemiseks, kosmetoloogias jm. Kile on mittetoksiline, lühendab haavade raviaega, väldib nende töötlemist parkimist desinfitseerivate lahustega, ei vigasta haava ja on heade äravooluomadustega.

Film vaseliiniga "Vazoderm S" valmistatud spetsiaalselt valmistatud puuvillase kanga baasil ja immutatud neutraalse salviga, mis sisaldab veevaba vaha, vedelat vaseliini, kalaõli, Peruu palsamit. Seda kasutatakse värskete ja nutvate haavade, põletuste, küünte koorumise, haavandite, fiktiivsete operatsioonide, plastilise kirurgia naha siirdamise ja erinevate nahakahjustuste raviks. Eelised: ei kleepu kraani külge, imab eritist, parandab granuleerimist ja epiteelimist, hoiab ära sekundaarse infektsiooni, on antiseptilise toimega.

Bioloogiline haavaplaaster "Biokol-1" on läbipaistev, elastne, poorne kile, mis kinnitab haavale usaldusväärselt ise, aitab stimuleerida regeneratsiooni, mis viib haavade kiirenemiseni. See on absoluutselt mittetraumaatiline ja sellel on valuvaigistav toime. Seda kasutatakse põletuste, troofiliste haavandite raviks, doonorikohtade kaitsmiseks ja autotransplantaatideks.

Ülaltoodud filmid on toodetud Venemaal.

Sidemed on haavale või kehaosale kantud kude, mis kaitseb välismõjude eest ja kiirendab paranemist.

Aseptilised sidemed on valmistatud steriilsest sidemematerjalist (üks või kaks puuvillast marli padjakest, marli side ja fiksaator) ning on mõeldud kaitsma haavapindade mikroobse saastumise ja muu saastumise eest.

Sünteetilised sidemed "Elafom" on ette nähtud erinevate haavade, sh põletuste raviks. Toodetud üksikpakendites, steriilsed. Nende sidemete kasutamine võib vähendada sidemete arvu ja kestust poole võrra.

Viimastel aastatel on Venemaal välja töötatud uusi immobiliseeritud ensüümidega PS-sid, näiteks Dalcex-trüpsiin, Lax-trüpsiin, Dalcex-Collitin. Need on tselluloosi või polükaproamiidi kandjad immobiliseeritud proteolüütiliste ensüümide, trüpsiini või lüsotsiini, kollitiiniga. Neid kasutatakse kirurgias mädaste-nekrootiliste haavade raviks hüdratsiooni staadiumis, samuti lamatiste, erineva etioloogiaga haavandite ja põletuste raviks.

Kaasaegsed suundumused sidemete väljatöötamisel

Praegu arendatakse PM-i ja PS-i, võttes arvesse järgmisi progressiivseid suundi:

PS-i farmakoterapeutilise efektiivsuse spektri laiendamine (immobiliseeritud proteolüütiliste ensüümidega, antimikroobne ja anesteetiline toime);

Füüsikaliste omaduste parandamine (sorptsioonivõime suurendamine);

Suurenenud biosobivus (haava resorptsioon);

Toime pikenemine (PS resorbeeruvad järk-järgult keha kudedesse);

PS, isekinnitav haaval (kleepuv).

Seega toodetakse välismaal immutatud sidemed, mis on immutatud raviaineid (tsinkoksiid, kalamiin jne) sisaldava infusiooniga. Nende põhieesmärk on jalahaavandite, sh. veenilaiendid, krooniline ekseem.

Spordivigastuste sihtmärk kleepuvad sidemed, mittenihutatav elastik liigeste fikseerimiseks nikastuste ajal.

Sidemete kinnitamiseks liigestele ja muudele ebamugavatele kehaosadele kasutage kirurgilised liimplaastrid. Need on õhku ja vett läbilaskvad ning võivad sisaldada ravimeid.

Viimastel aastatel on hakatud sidemetena kasutama spetsiaalseid aerosoolpakendites pihustatavaid kilesid: Akutol, Nobekutan, Aeroplast (Akutin), mida kantakse vedelikuna nahale tampoonidega. Värskete ja mädanevate haavade korral ei soovita neid kasutada, et haavaeritist ei koguneks kile alla. Mõeldud nahapinna kaitsmiseks kahjulike ainete eest.

Kips

mineraal CaSO4, CaSO4 2H2O tavaliselt valge
see põletatakse temperatuuril t = 1300-2000C
peab olema kuiv, ilma tükkideta, nisujahu konsistentsiga
veega segamisel ei muuda värvi ega lõhna
kvaliteeti kontrollitakse organoleptiliselt
hoida kuivas kohas. Niiskusena taastab kvaliteedi 6-8 tundi kuivatusahjus kuivatamine.
Seadistuse kvaliteedi kontrollimise viisid:

1 tund vett + 2 tundi kipsi - 6-7 minuti pärast kips kivistub
kips segatakse võrdse koguse veega, saadud massist veeretatakse pall, seejärel lastakse pall põrandale: see peab jääma terveks või jagunema mitmeks tükiks.

Tooted:

Sakraalne tugi - vaagnavöötme kõrgendatud asendis hoidmiseks kipsi paigaldamisel, malmist
Laia kõhuga krohvinuga - kipsi otste tasandamiseks, terasest
Käärid kipsplaatide lõikamiseks - varustatud massiivsete käepidemetega, valmistatud terasest
Saag kõvastunud kipsi lõikamiseks - valmistatud terasest, kuumaõhuga steriliseeritud
Aparaat kipsi lõikamiseks - jalg, mis viiakse sideme alla, 2 sae-nuga, 2 käepidet, elektrimootor
Kipsi painutustangid

S.R. Tuisin

Artiklis käsitletakse tegelikku probleemi pikaajaliste mitteparanevate haavade ravimisel kombineeritud sidemete kasutamisega. Põhirühma patsientide ravis, kellel oli pikaajaline mitteparanev haavapindala kuni 30 cm2, kasutati "Sideainet ulatuslike mädaste haavade raviks" (RF patent nr 88270). Kõigile põhi- ja kontrollrühma patsientidele defektipiirkonnaga 31–50 cm2 tehti autodermoplastika lõhestatud perforeeritud nahatransplantaadiga.

Mädased haigused

pikaajalised mitteparanevad haavad

põletiku ägeda faasi valgud

kombineeritud sidemematerjal.

Sissejuhatus

Mitmete traumaatiliste vigastuste ja mädaste haiguste ravimisel tekivad sageli haavadefektid, mis nõuavad kirurgilist sekkumist naha terviklikkuse taastamiseks. Erinevate autorite andmetel on pehmete kudede mäda-septiliste haigustega patsientide osakaal ligikaudu 20-30% kõigist kirurgiliste statsionaarsete patsientidest. Neist 5-10% kirurgilise infektsiooniga patsientidest vajab autodermoplastiat.

Haava pikaajalise eksisteerimise ajal rakenduvad primaarsetele etioloogilistele teguritele ka muud patogeneetilised mehhanismid: antibiootikumiresistentse mikrofloora teke, mikroobide ja ravimite allergia, muutused immunoloogilises resistentsuses, fibrootilised muutused haava servades ja põhjas, mis põhjustab haavapiirkonna mikrotsirkulatsiooni häireid ja mõningaid muid tegureid. See viib reparatiivsete protsesside vähenemiseni, pikendab epiteliseerumise aega.

Laialt on teada, et lõhenenud nahaklapiga autodermotransplantatsiooni teostamisel on suur tähtsus haavahoolduse meetodil ja kasutataval sidemematerjalil. On vaja saavutada atraumaatilised sidemed, kaotamata mehaaniliste, füüsiliste ja meditsiiniliste mõjude võimalust haavale ja nahaklapile. Sellised tingimused on kõige teostatavamad, kui sidemetena kasutatakse geelseid sidemeid.

Sihtmärk

Pikaajaliste mitteparanevate haavadega patsientide ravitulemuste parandamine.

Materjalid ja uurimismeetodid

Töö põhineb perioodil 2002-2008 Ufa jaama OB polikliiniku kirurgiaosakonnas ravil olnud pikaajaliste mitteparanevate haavadega patsientide kirurgilise ravi tulemuste analüüsil.

Põhirühma kuulus 83 patsienti, kontrollrühma - 79 patsienti, kellel oli pehmete kudede mädaste haiguste ravi käigus tekkinud pikaajalised mitteparanevad haavad.

Patsientide uuringusse kaasamiseks valiti järgmised kriteeriumid:

pikaajaliste mitteparanevate haavadega patsiendid (epiteliseerumise tunnused puuduvad 14 päeva või kauem);
patsientide vanus on 20-60 aastat.

Patsientide vanuse ja soo järgi jaotuse analüüsimisel selgus: rühmad on identsed, olulisi erinevusi ei leitud. Selgus, et suurem osa põhi- ja kontrollrühma patsientidest langeb kõige tööealisemasse, s.o. 30-50 aastat vana. Põhirühmas - 65 (78,3%) patsienti, kontrollrühmas - 63 (79,7%) patsienti, mis suurendab probleemi sotsiaalset olulisust.

Esimeses rühmas oli 51 meest (61,4%), naisi - 32 (38,6%); teises rühmas - 49 (60,9%) meest ja 30 (39,1%) naist.

Kõik patsiendid läbisid põhjaliku läbivaatuse, mis hõlmas kliinilisi, instrumentaalseid ja laboratoorseid uurimismeetodeid.

Lisaks läbisid kõik patsiendid üksikasjaliku leukovalemi ja immuunseisundi analüüsi. Immuunseisundi määramiseks kasutati mäda-põletikuliste haiguste all kannatavate patsientide kaitsefunktsiooni funktsionaalse seisundi hindamiseks kõige informatiivsemaid ja kättesaadavamaid meetodeid. Perifeerses veres määrati lümfotsüütide populatsioon üldtunnustatud E-ROK ja EAC-ROK tuvastamise meetodil ning uuriti leukotsüütide fagotsüütilist aktiivsust.

Haavaprotsessi kliinilist kulgu hinnati haavade mädast, nekrootilistest kudedest täieliku puhastamise ajastuse, granulatsiooni ilmnemise, haavade marginaalse epitelisatsiooni alguse ja perifokaalse põletiku nähtuste taandumise järgi.

Haavade pindala mõõtmine viidi läbi vastavalt L.N. pakutud meetodile. Popova (1942). Mõõtmised viidi läbi enne autodermoplastikat. Erinevate autorite sõnul võib haavapinna ala vähenemise määr päevas varieeruda 2,3% kuni 10,7%. Haavaprotsessi kulgu peetakse normaalseks, kui haavapinna pindala väheneb päevas umbes 4%. Pärast autodermoplastika tegemist ei võetud selle tulemusi planimeetriliste arvutuste tegemisel arvesse.

Naha vaba siirdamise tulemuste hindamiseks jagatud siirikuga kasutati indikaatorit - autodermotransplantaadi siirdamise aste, mis arvutati valemiga:

P = K1 / K2 X 100%,

kus P on juurdumisaste (%); K1 - eemaldatud klapi pindala (cm2); K2 - siirdatud klapi pindala (cm2) 8. päeval pärast operatsiooni.

Luupatoloogia välistamiseks läbisid kõik pehmete kudede mäda-põletikuliste haigustega patsiendid röntgenuuringu meetodid.

Tulemused ja selle arutelu

83 põhirühma patsiendil ja 79 kontrollrühma patsiendil olid pikaajalised mitteparanevad haavad, mis tekkisid pehmete kudede mädahaiguste ravi käigus.

Põhirühma 83 patsiendi hulgas oli 41-l nahadefekti pindala kuni 30 cm2 ja 42 patsiendil - 31-50 cm2. Kontrollrühmas oli jaotus järgmine: 38 patsiendil oli haava pindala kuni 30 cm2 ja 41 - 31-50 cm2.

Põhirühma patsientide ravis, kellel oli pikaajaline mitteparanev haavapindala kuni 30 cm2, kasutati "Sideainet ulatuslike mädaste haavade raviks" (RF patent nr 88270).

Kontrollrühma patsiendid läbisid traditsioonilise ravi, kasutades Activetex kombineeritud sidemematerjali.

Haavade paranemise aeg põhirühmas oli 16,4 + 1,7 päeva, kontrollrühmas aga 20,7 + 2,1 päeva (P<0,05).

Uuringud on näidanud, et sideme "Sideme ulatuslike mädaste haavade raviks" kasutamine vähendab haavade paranemise aega tänu immunomoduleerivatele, põletikuvastastele, regenereerivatele, parandavatele omadustele.

Kõigile põhi- ja kontrollrühma patsientidele defektipinnaga 31–50 cm2 tehti autodermoplastika lõhestatud perforeeritud nahatransplantaadiga. Põhirühmas tehti sidemed "Sideainega ulatuslike mädasete haavade raviks", kontrollrühmas - atraumaatilise sidemega "Activetex".

Märgime ära patsientide nahasiirdamise edukamad tulemused, mille lokaalses ravis kasutati "Sideaine ulatuslike mädahaavade raviks". See asjaolu on seotud sidemegeelis sisalduvate komponentide kõrge antimikroobse aktiivsusega, materjali füüsikaliste omadustega, mis võimaldab atraumaatilisi sidemeid ilma klappi nihutamata.

Põhirühmas oli autotransplantaadi siirdamise määr 68,7%, kontrollrühmas aga 54,5%.

Uuringu käigus ei täheldatud pürogeenseid, antigeenseid ja toksilisi tüsistusi, mis on seotud "Sideaine ulatuslike mädasete haavade raviks" kasutamisega.

Leukovalemi üksikasjalik analüüs näitas, et pikaajaliste mitteparanevate haavadega patsientidel on leukotsüütide koguarv 3,8 + 0,2x109 g / l, T-lümfotsüütide sisaldus on 54,6 + 5,4%; B-lümfotsüüdid - 12,8 + 3,6%.

Leukotsüütide fagotsüütilise aktiivsuse uuring näitab, et valitseb mittetäieliku, väärastunud fagotsütoosi pilt (tabel). Fagotsütoos on 22,3 + 2,7%, fagotsütoos on 2,1.

Pikaajaliste mitteparanevate haavadega patsientide haavajälgede tsütogrammid

Rakulised elemendid	enne operatsiooni	3. päev p / o	5. päev p / o
leukotsüütide arv. in p / sp.
leukotsüütide hävitamine,%
Fagotsütoosi aktiivsus:
lõpetatud
lõpetamata
väärastunud
rakuväline asukoht

järeldused

Patsientidel, kellel on pikaajalised mitteparanevad haavad defektiga kuni 30 cm2, on võimalik konservatiivne ravi kombineeritud geelipõhiste sidemete abil; defekti suurusega 31-50 cm2 on vaja läbi viia autodermoplastika. lõhenenud perforeeritud nahasiirdamine.

Pikaajaliste mitteparanevate haavadega patsientide kompleksravi "Lahenduslike mädahaavade raviks mõeldud sideme" kasutamisega võimaldab parandada patsientide seisundit varasemal ajal, kiirendada haavade paranemist.

Autodermoplastika ajal "Sideme kasutamine ulatuslike mädasete haavade raviks" suurendab klapi siirdamise aega ja sagedust ning parandab ravitulemusi.

Bibliograafia

Aleksejev A.A., Paltsyn A.A., Krutikov M.G., Kuznetsov V.A., Grišina I.A., Bobrovnikov A.E., Vassiljeva T.S. Põletushaavade ravi haavasidemetega "Activetex": õpik. käsiraamat arstidele. - M .: RMAPO, 2000 .-- Lk 13.
Baširov A.B., Ismailov Ž.K., Mamalinov G.K., Morozov E.S., Meldejev A.K., Ramazanov E.Sh. Jäsemete troofiliste haavandite ja pikaajaliste mitteparanevate haavade kompleksravi // Nimetatud Kirurgia Instituudi haavade ja haavainfektsiooni osakonna 25. aastapäevale pühendatud rahvusvaheline konverents. AV Vishnevsky RAMS "Haavad ja haavainfektsioon", Moskva, 11.-13.11.1998 - lk 46-47.
Vassiljeva T.S. Bioloogiliselt aktiivsed tekstiilisidemed "Activetex" // 4. rahvusvahelise konverentsi "Kaasaegsed lähenemisviisid efektiivsete sidemete, õmblusmaterjalide ja polümeerimplantaatide väljatöötamisele ja kliinilisele kasutamisele" materjalid, Moskva, 27.-28.11.2001 - lk 105-106.
Gostištšev V.K. Operatiivne mädane operatsioon. - M .: Meditsiin, 1996 .-- S. 395-403.
Kuzin M.I., Kostjutšenok B.M. Haavad ja haavainfektsioon: juhend arstidele. - 2. väljaanne, Rev. ja lisage. - M .: Meditsiin, 1990, 361 lk.
Fedorov D.N. Rakkudevahelised ja raku-maatriksi interaktsioonid pikaajaliste mitteparanevate haavade parandamisel: dis. Cand. kallis. teadused. - M., 2002 - S. 107.
Hrupkin V.I., Pisarenko L.V., Ivaškin A.N., Terskihh V.V., Vassiljev A.V., Kiselev I.V., Kuzin A.N., Fedorov D.N. Allogeenne nahk pehmete kudede haavade defektide ravis: probleemid ja väljavaated // Military Medical Journal. - 2001. - nr 6. - S. 29-37.

Bibliograafiline viide

S.R. Tuisin PIKAAJALISE MITTEPARANEMISE HAVADE RAVI KOMBINEERITUD SIDEMATERJALIDE KASUTAMISEL // Teaduse ja hariduse kaasaegsed probleemid. - 2010. - nr 1 .;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=1621 (juurdepääsu kuupäev: 02.01.2020). Juhime teie tähelepanu "Loodusteaduste Akadeemia" väljaantavatele ajakirjadele