See toodab kehas ensüüme, ilma milleta on seedimisprotsess lihtsalt võimatu, samuti hormoone. Seedesüsteemi erinevate patoloogiate korral on häiritud toidu seedimise protsess, samuti keha jaoks oluliste elementide lõhenemine ja imendumine.
Patsiendil hakkavad tekkima iseloomulikud sümptomid, millest paljud on spetsiifilised ja mida saab ära tunda juba haiguse arengu alguses. Mida pankreas eritab, milliseid funktsioone see inimkehas kontrollib ja millised ilmingud võivad anda märku haiguste arengust?
Elund, näiteks pankreas, asub mao tagaosas, selle ja kaksteistsõrmiksoole lähedal. Elund koosneb kahte tüüpi koest, millest igaühel on teatud funktsioon.
Koe alus koosneb väikestest sagaratest, mis on üksteisest eraldatud sidekoe kihtidega. Inimese välissekretsiooninääre toodab pankrease mahla koos ensüümidega, mis osalevad aktiivselt valkude, süsivesikute ja rasvade seedimises. Elundi endokriinne osa toodab, kontrollides rasvade ja süsivesikute ainevahetust.
Arvestades kõhunäärme suurust, on see inimkehas ensüüme tootvate organite seas maksa järel juhtival kohal. Selle teke algab juba esimestel rasedusnädalatel ning lõpliku suuruse saavutab ta noorukieas.
Täiskasvanul on elundi pikkus 15-22 cm ja kaal 70-80 grammi
Pankrease liiga sügava asukoha tõttu peetakse selle erinevate haiguste diagnoosimist üsna keeruliseks protsessiks. - uuring on üks olulisi diagnostilisi meetodeid, tänu millele on võimalik määrata elundi suurust ja kuju ning hinnata selle seisundit.
Nääre eksokriinset funktsiooni täidab acinus ja selle moodustumise rakud eritavad pankrease mahla. Päeva jooksul toodab selline organ kuni kaks liitrit mahla ja selle põhikomponentideks on vesi, seedeensüümid ja soolad.
Elundi endokriinset funktsiooni täidab saarekeste töö. Nääre sisaldab suurt hulka Langerhansi saarekesi, mis koosnevad beetarakkudest, alfa-rakkudest ja väikesest mahust muudest rakkudest. Tervel inimesel võib selliste saarekeste arv ulatuda miljonini.
Mida orel toodab?
See toodab inimkehas pankrease mahla ja see on lihtsalt vajalik toidu edasiseks lagunemiseks. Tänu sellele protsessile töödeldakse makku sattunud toiduaineid ja jagatakse need elementideks, mis edaspidi jaotuvad üle kogu keha.
Selline oluline funktsioon inimkehas kuulub pankrease mahlale koos ensüümidega, mis on vajalikud täielikuks seedimisprotsessiks. See mahl moodustub iga toidukorra ajal ja just tema on seedimisprotsessi aluseks. Iga päev toodetakse kuni 1,5 liitrit vedelikku ja orgaaniliste ainete hulgas on see suures koguses ensüüme ja vesinikkarbonaate. Paljud pankrease mahlas sisalduvad ensüümid on passiivsed. Nende aktiveerimine toimub hetkel, kui nad puutuvad kokku nende elementidega, mida toodab soole limaskest.
Pankrease toodetud pankrease mahla peetakse seedeprotsessi üheks peamiseks elemendiks.
Just sel põhjusel on vajalik, et sellise organi toimimise reguleerimine toimuks täies mahus ja toidu lagundamiseks vajalikku vedelikku tekiks piisavas koguses. Sellises olukorras on elundi normaalses toimimises oluline roll õigel toitumisel ja seedetrakti täiendavate koormuste puudumisel.
Pankreas toodab saladust, mida peetakse seedeprotsessi üheks kõige olulisemaks elemendiks. Vaatamata asjaolule, et see sisaldab orgaanilisi elemente, koosneb see peamiselt veest. Lisaks on sellel mitmeid funktsioone, mis on inimkeha normaalseks toimimiseks nii olulised.
Pankrease patoloogia
Peamised märgid, mis näitavad sellise organi põletiku arengut, on valu sündroom ja seedehäired. Tavaliselt muutub valu lokaliseerimise kohaks epigastimaalne piirkond, kuid see võib levida abaluu ja alaselja vasakusse hüpohondriumisse. Juhul, kui kõhunäärmepõletik läheb üle ägedasse staadiumisse, võib valusündroom saada vöötohatise iseloomuga.
Tugev valu ja ebamugavustunne tekib või intensiivistub toidu, eriti praetud, õlise või vürtsika toidu tarbimisel. Patsiendi seisundit on võimalik leevendada kohaliku külma ja kindla kehaasendi võtmisega.
Seedimisprotsessi häirimisega kaasneb raskustunne kõhus, iiveldus ja oksendamine, mis hakkavad häirima peamiselt pärast söömist. Lisaks kurdavad patsiendid tugevat kõhupuhitust, kõhulahtisust ja suurenenud gaasi tootmist. Näärepõletiku edasise progresseerumisega võivad inimkehas metaboolsed protsessid häiruda, esineb kehakaalu langus ja isutus.Vitamiinide ebapiisava tarbimise korral muutub patsiendi nahk liiga kuivaks, võivad ilmneda nägemishäired ja tekkida aneemia.
Lisateavet kõhunäärme kohta leiate videost:
Sellised sümptomid ilmnevad kõige sagedamini sellise näärmehaiguse, samuti ägeda ja kroonilise kulgemise korral. Lisaks võivad sellised ilmingud viidata tsüstiliste moodustiste või suurte kivide ilmnemisele. Samal ajal võivad sellised sümptomid viidata sapipõie ja teiste seedesüsteemi organite patoloogiatele. Kui valu levib nimmepiirkonnas, alakõhus või abaluu piirkonnas, võivad eksperdid pidada kõhunäärme ägedat patoloogiat ishiase või stenokardiaga ekslikult.
Tuleb meeles pidada kõhunäärme intrasekretoorset funktsiooni, mille rikete korral on häiritud süsivesikute metabolismis aktiivselt osalevate inimeste tootmine. Kui tootmisprotsessi ja muude hormoonide rikkumine toimub, hakkavad patsiendil ilmnema sümptomid. Sellise vaevuse varajane ilming on püuuria, pidev joogisoov, suukuivus ja söögiisu järsk tõus.
Patoloogiate tuvastamise meetodid
Kui spetsialist kahtlustab kõhunäärmehaiguste progresseerumist, uuritakse patsienti, rõhuasetusega tema naha ja limaskestade värvil. Tavaliselt iseloomustab elundi haigust erinev lokaliseerimine, võttes arvesse, milline osa sellest on kahjustatud.
Kõhunäärme ja jämesoole probleeme on võimalik eristada valuliku osa palpeerimisega, esmalt lamavas asendis ja seejärel vasakul küljel. Kui kõhunääre on kahjustatud, täheldatakse tugevat valu, kui inimene on külili.
Patoloogiate diagnoosimiseks tehakse laboratoorsed testid, et määrata kontsentratsioon, lipaasi ja trüpsiini sisaldus veres. Läbiviimisel täheldatakse valgete vereliblede arvu suurenemist. Lisaks uuritakse maksaensüümide aktiivsust ja kuna nende kasv võib viidata sapikividest tingitud pankreatiidi rünnakule.
Patsiendile määratakse uuring ja süsivesikutega seotud häirete diagnoosimiseks on vaja välja selgitada glükoosi kogus veres.
Instrumentaalsete uurimismeetodite hulgas kasutatakse kõige sagedamini järgmisi meetodeid:
- radiograafia võimaldab teil kindlaks teha, kas elund on laienenud või mitte
- seda kasutatakse näärmekontuuride struktuuri ja olemuse uurimiseks ning sapikivide olemasolu tuvastamiseks
- või aitab selgitada diagnoosi, tuvastada pankreatonekroosi või vedeliku kogunemist kõhuõõnde
Kõhunäärme patoloogiaga sarnaste nähtude ilmnemisel on vaja viivitamatult konsulteerida spetsialistiga. Kroonilise pankreatiidi kaugelearenenud juhtudel võivad tekkida rasked seedesüsteemi, südame ja neerude haigused.
Haiguste ravi
Pankrease põletiku, näiteks pankreatiidi, kõrvaldamise eesmärk on kõrvaldada põletikku põhjustanud põhjus.
Ravi käigus kõrvaldatakse valusündroom, taastatakse normaalne soole mikrofloora ja kõrvaldatakse endokriinne puudulikkus.
Ravi omadused:
- Soolestiku spasmide leevendamiseks on ette nähtud spasmolüütikumid, näiteks Papaverine ja No-shpa.
- Kui haigus on kaugele arenenud, kasutatakse valu leevendamiseks segaravimeid nagu Atropiin ja Gastrotsepiin.
- Seedesüsteemi taastamine ja normaliseerimine viiakse läbi ensüümi sisaldavate preparaatide abil. Nende abiga on võimalik vabaneda kõhunäärme talitlushäiretest, mida täheldatakse pankreatiidi korral. Patsiendile määratakse Pancitrat, Festal ja Digestal.
- Kõhunäärme patoloogiate korral hakkab magu tootma suures koguses vesinikkloriidhapet. Selle neutraliseerimiseks kasutatakse sellist rühma ravimeid nagu antatsiidid.
- Almageli, Fosfalugel ja Maaloxi abiga on võimalik toime tulla eksokriinse puudulikkusega.
Pankreast peetakse õrnaks organiks, seetõttu kasutatakse kirurgilist ravi ainult viimase abinõuna. Kirurgiline sekkumine võib osutuda vajalikuks näärmete kanalite ummistumise, moodustumise, sapipõies kivide ja vajadusel osa elundi eemaldamise korral.
Dieet haiguse vastu
Patoloogia korral tuleks loobuda kõigist toodetest, millel on elundi seisundile negatiivne mõju. Lisaks peate muutma toiduvalmistamise viisi. Pankreasehaiguse korral peaksite täielikult loobuma sellisest toiduvalmistamismeetodist nagu praadimine. Toite on lubatud valmistada ainult keetmise või aurutamise teel.
Kõhunäärmepõletiku õige toitumine hõlmab keedetud kala või liha tarbimist, mis ei kahjusta keha. Samal ajal peaksite keelduma liha- või kalapuljongi kasutamisest, kuna neid peetakse pankrease sekretsiooni põhjustajateks. Iga päev tuleks süüa madala happesusega piimatooteid.
Parim on süüa toitu puhtal kujul, mis väldib elundi mehaanilisi kahjustusi.Peaksite keelduma liiga kuuma või külma toidu söömisest ja mis kõige parem, kui see on soe.
Pankrease patoloogia kinnitamisel on vaja vähendada elundi koormust ja seda saab teha järgmiselt: 2 päeva jooksul peate jooma ainult mineraalvett, teed või kibuvitsa keetmist.
Suur nääre, mis asub kõhuõõnes mao taga, on kaksteistsõrmiksoole lähedal. See on peamine seedenääre, mis toodab palju ensüüme, mis seedivad valke, rasvu ja süsivesikuid. Nende hulgas on trüpsiin, kümotrüpsiin, pankrease amülaas jne Samal ajal on see sisemise sekretsiooni nääre, mis toodab insuliini ja üht kontinentaalset hormooni - glükagooni.
Pankreas: struktuur, funktsioonid, haigused, nende diagnoosimine ja ravi
Pankreas (PZh) on seedesüsteemi organ, mis täidab samaaegselt nii endo- kui ka eksokriinseid funktsioone. Seega on selle põhieesmärk seedeensüüme sisaldava pankrease mahla tootmine ning peamiste hormoonide insuliini ja glükagooni tootmine, aga ka mõnede täiendavate hormoonide, näiteks greliini, mis vastutab isu eest ja tekitab soovi süüa, tootmine. Kuna kõhunääre on nii välise kui ka sisemise sekretsiooni nääre, on sellel oluline osa mitte ainult seedimisprotsessis, vaid ka süsivesikute, rasvade ja valkude ainevahetuses.
Esimene mainimine kõhunäärme kohta ilmus Talmudis, kus seedeelundit nimetati "Jumala sõrmeks". Aristoteles pidas oma kirjutistes kõhunääret suuri veresooni kaitsvaks organiks ja seda arvamust toetati kummalisel kombel kuni 17. sajandini. Peaaegu viissada aastat tagasi kirjeldas itaalia loodusteadlane Vesalius näärmeelundit, omistades sellele olulise rolli veresoonte jaotuses. Tänapäeval on kõhunääret piisavalt uuritud, mis võimaldab kaasaegsetel arstidel täpselt diagnoosida ja määrata tõhusa ravi.
Pankreas täiskasvanutel
Täiskasvanu kehas mängib olulist rolli kõhunääre. Ta mitte ainult ei osale seedimises, vaid toodab ka hormoone, mis on vajalikud paljude metaboolsete protsesside säilitamiseks. Nääreorgan on üsna tundlik ja seetõttu mõjutavad kõik selle töö häired koheselt inimese tervist ja heaolu.
Täiskasvanu kõhunäärme kaal kõigub keskmiselt 70-80 g piires, lisaks võib selle pikkus olla 15-22 cm.
Umbes 4-5 nädalat pärast loote arengut hakkab mesenhüümist ja endodermist moodustuma inimese kõhunääre. See paikneb selle koha lähedal, kus maks tulevikus areneb. Mesenhüüm on embrüonaalne primordium, mis on loodud sidekoe, luustiku, vere ja silelihaste moodustamiseks. Sellest moodustub kõhunäärme arenguga sidekude. Endoderm on välimine idukiht, mida keha kasutab naha epiteeli ja närvisüsteemi moodustamiseks. Endodermaalsed rakud moodustavad ekskretoorseid kanaleid ja kõhunäärme piirkondi, mis vastutavad eksokriinse funktsiooni eest.
Alguses on kõhunääre embrüonaalse soolestiku väike eend. Loote arenedes epiteelirakud jagunevad ja moodustavad näärmeorgani põhiosad: pea, keha ja saba. Kõhunäärme endo- ja eksokriinseid funktsioone täidab see juba raseduse esimese trimestri lõpus. Samal ajal ilmuvad acini (elundi struktuursed ja funktsionaalsed üksused) ja kanalid. Pankrease saarerakud on näidustatud ligikaudu 9. rasedusnädalal. Nende moodustumine jätkub kuni raseduse lõpuni.
Inimese kõhunääre ulatub sündides 3-5 cm pikkuseks ja kaalub vaid 2-3 g Vastsündinu kehas paikneb seedeelund kõrgemal kui täiskasvanutel, XI-XII rinnalülide tasemel. Alates lapse sündimisest areneb lapse kehas aktiivselt kõhunääre, mis peaaegu kahekordistub umbes 3-4 kuu vanuseks. Kolmeaastaselt on elundi mass ligikaudu 20 g, 10-12-aastaselt - 30 g. Vastsündinute kõhunääre on mõnevõrra liikuv, mis on tingitud elundi kindlast fikseerimisest kõhu tagumise seina külge . Pankreas võtab täiskasvanud inimese kehale tüüpilise asendi umbes 6-aastaselt.
Pankrease anatoomilised omadused ja füsioloogia
Kaks suurimat elutähtsate ensüümide sünteesi eest vastutavat organit on maks ja pankreas. Pankreas on piklik hallikasroosa organ, mis asub kõhukelme tagumisel seinal ja ulatub veidi vasaku hüpohondriumi piirkonda. Selle struktuuris eristatakse kolme osa: pea, keha, saba.
Suur ja keha normaalseks toimimiseks hädavajalik nääre täidab nii väliseid kui ka intrasekretoorseid funktsioone. Selle eksokriinsel osal on tüüpilised sekretoorsed osad ja kanaliosa. Siin toimub kõhunäärme mahla tootmine, mis on ette nähtud toidu seedimiseks, valkude, rasvade ja süsivesikute lõhustamiseks. Pankrease endokriinne osa koosneb pankrease saarekestest, mis vastutavad hormoonide sünteesi eest ja reguleerivad süsivesikute-rasvade ainevahetust organismis.
Täiskasvanul on kõhunäärmepea laius 5 cm või rohkem, selle osa paksus varieerub 1,5-3 cm piires. Pankrease keha laius on ligikaudu 1,75-2,5 cm. Elundi saba võib ulatuda Pikkus 3,5 cm ja laius umbes 1,5 cm Väliselt on kõhunääre kaetud õhukese sidekoe kapsliga.
Kus asub pankreas?
Pankrease häirete tunnuste õigeaegseks äratundmiseks on vaja aru saada, kus ja kuidas see kehas täpselt asub. Niisiis paikneb kõhunääre põiki esimese või teise nimmelüli tasemel. Sel juhul on elundi saba veidi kõrgemal kui tema pea. Lihtsamalt öeldes asub elund nabast ülespoole umbes 5-10 cm. Elundi pea külgneb kaksteistsõrmiksoolega, mis ümbritseb seda hobuseraua kujul. Pankrease varustatakse verega pankrease-kaksteistsõrmiksoole arterite kaudu. Pöördverevool viiakse läbi portaalveeni kaudu.
Selgroog, alumine õõnesveen ja vasakpoolne neeruveen ning aort paiknevad kõhunäärme taga. Kõht on ees. Vastates küsimusele, kus pankreas asub, väärib märkimist, et selle keha pind on jagatud eesmiseks / tagumiseks / alumiseks osaks:
- esiosa külgneb teise olulise seedeorgani - mao - tagaseinaga;
- selg - kokkupuutel lülisamba ja kõhuaordiga;
- alumine pind asub käärsoole põiki (teise osa) juure all.
Lisaks eristatakse elundi struktuuris eesmist / ülemist / alumist serva. Nääre saba pikkus ulatub põrna hilumeni ja asub ülespoole ja vasakule.
Pankrease funktsioonid
Seedetrakti üks tähtsamaid organeid täidab segafunktsiooni. Seega on kõhunääre ühelt poolt välissekretsiooninääre, teiselt poolt intrasekretoorne nääre. Eksokriinsed (eksokriinsed) funktsioonid on seedeensüümide (ensüümide) tootmine ja nende vabastamine kaksteistsõrmiksoole. Pankrease ensüümide põhiülesanne on süsivesikute / valkude / rasvade lõhustamine ja imendumine. Välise sekretsiooni näärmena sünteesib pankreas insuliini, glükagooni ja teisi elutähtsaid hormoone.
Pankrease hormoonid lagundavad rasvhappeid, mis on vajalikud neerude, südame ja teiste lihaste normaalseks tööks. Pankreas pole vähem oluline maksa jaoks, mis kasutab neid täiendava energiamaterjalina.
Nääreorgani endo- ja eksokriinsed funktsioonid ei sõltu üksteisest. Seetõttu ei täheldata näiteks suhkurtõve korral patsientidel seedehäireid. Vastupidi, rasked põletikulised protsessid elundi kudedes ei kutsu alati esile püsiva hüpoglükeemia teket. Kuid tuleb märkida, et kõik patoloogilised muutused kõhunäärmes mõjutavad negatiivselt süsivesikute-rasvade ja energia metabolismi.
Seedemahla tootmine koos ensüümidega on kõhunäärme endokriinne funktsioon. Elundi rakud sünteesivad nn "ensüüme", mis on teatud hetkeni passiivsed. Nad toodavad umbes 0,5-1 liitrit seedemahla päevas. Selle vabanemine toimub siis, kui toit siseneb makku. Samal ajal vabanevad kaksteistsõrmiksoole hormoonid, mis aktiveerivad pankrease ensüüme väljaspool elundi enda kudesid. Ensüümide tootmise aktiivsus sõltub sekretiinist ja pankreosüümiinist, mida maomahla sisenemisel eritab peensoole limaskest. Peamine ärritaja selles protsessis on maomahlas sisalduv vesinikkloriidhape.
Peamised kõhunäärme sünteesitavad ja seedimises osalevad ensüümid on:
- amülaas, mis vastutab toiduga kehasse sisenevate süsivesikute lagunemise eest;
- lipaas, mis on ette nähtud rasvade seedimiseks pärast sapi töötlemist;
- trüpsiin ja kümotrüpsiin, mis lagundavad seedimise algfaasis läbinud valku juba maos.
Tuleb märkida, et sellist ensüümi nagu trüpsiin toodavad ainult kõhunäärme rakud. Samal ajal ei too lipaasi mitte ainult kõhunääre, vaid ka maks, kopsud ja sooled. Ja amülaasi sünteesi võtavad osaliselt üle süljenäärmed. Lipaas on vees lahustuv ensüüm, mis on loodud neutraalsete rasvade lagundamiseks. See ensüüm mängib olulist rolli energia metabolismis, vastutades polüküllastumata rasvhapete transpordi ja teatud rasvlahustuvate vitamiinide omastamise eest.
Ensüümide tootmise "päästikuks" on kehasse sisenev toit. Pankrease ensüümide aktiveerimine, nagu varem mainitud, toimub sapi mõjul.
Pankrease eksokriinne funktsioon: hormoonid ja nende roll
Suhkrutaseme vähendamine/tõusmine on insuliini ja glükagooni põhifunktsioon. Vastutab peamiselt elundi sabas asuvate niinimetatud Langerhansi saarekeste β-rakkude tootmise eest. Insuliin tagab glükoosi tungimise rakkudesse, soodustades selle imendumist ja alandades veresuhkru kvantitatiivset näitajat. Teine hormoon, glükagoon, seevastu suurendab suhkrusisaldust, kõrvaldades hüpoglükeemia. Seda toodavad α-rakud, mis moodustavad ka Langerhansi saarekesed. Tuleb märkida, et alfa-rakud vastutavad mitte ainult glükagooni sünteesi eest, vaid toodavad ka lipokaiini, ainet, mis kaitseb maksa rasvade degeneratsiooni eest.
Lisaks alfa- ja beetarakkudele on Langerhansi saarekestes ligikaudu 1% deltarakke ja 5% PP-rakke. Esimesed vastutavad greliini ehk niinimetatud isuhormooni tootmise eest. Viimased toodavad pankrease polüpeptiidi, mis koosneb 36 erinevast aminohappest ja mis kontrollib kõhunäärme sekretoorset funktsiooni. Sellised keerulised protsessid võimaldavad väita, et maks ja kõhunääre, aga ka mitmed teised organid on omavahel tihedalt seotud ning häired kõhunäärme töös põhjustavad kahtlemata probleeme teistest süsteemidest.
Valusündroomi tunnused
Kiireloomulise gastroenteroloogi poole pöördumise põhjuseks on kõikvõimalikud valud kõhunäärmes ja teistes kõhupiirkondades, mille põhjust inimene ise kindlaks teha ei suuda. Just valu on erinevate haiguste, näiteks pankreatiidi, kivide kanalites, kudede nekroosi jne esmane sümptom.
Kõhunäärmepõletikuga (pankreatiit) kaasnevad tavaliselt valulikud aistingud vasakpoolses hüpohondriumis, millele lisanduvad kiire pulsisagedus, liigne higistamine, üldine nõrkus, kõhulahtisus ja oksendamine. Ägeda põletikulise protsessi arenguga on kõhunäärme valu väljendunud ja võib olla ümbritsev. Samal ajal on spasmolüütiliste ravimite abil valu vaigistamine võimatu. Selle ilmingute kerge nõrgendamine patsiendile aitab võtta istumisasendit ettepoole kaldu. Ägeda põletiku pankrease valu tuleb eristada osteokondroosi, püelonefriidi ja vöötohatise sümptomitega:
- lülisamba nimmepiirkonna osteokondroosiga kaasnevad valulikud aistingud, mis ilmnevad kahjustatud piirkonna sondeerimisel;
- herpesviiruse poolt põhjustatud vöötohatis avaldub ka nahalööbena;
- ja püelonefriidi rünnakut saab kindlaks teha kerge koputusega seljale neerupiirkonnas, mille puhul valulikud aistingud ainult tugevnevad.
Krooniline kõhunäärmepõletik, erinevalt ägedast, väljendub nõrgema valuna. Need tekivad reeglina pärast selle haiguse jaoks keelatud toidu söömist. Sageli muutuvad kroonilise pankreatiidi valulikud aistingud patsiendile tuttavaks, mis on arsti hilise visiidi ja haiguse aktiivse progresseerumise põhjuseks.
Kõhunäärme erinevate haiguste ilmingud on väga sarnased. Seega on seedeorganite patoloogiate üldised sümptomid reeglina valulikud aistingud, mis paiknevad parema või vasaku hüpohondriumi piirkonnas või millel on vöötohatis, samuti düspeptilised häired. Pankrease valu võib lokaliseerida epigastriumis, vasakpoolses hüpohondriumis või olla ümbritsev, ulatudes selja ja vasaku abaluuni. Valulikud ilmingud erinevad sõltuvalt sellest, millist kõhunäärmehaigust patsient kannatab. Sel juhul võib valu avalduda rünnakutena või olla püsiv, süvenedes pärast liigset sööki või rasvaste, praetud, vürtsikute toitude, gaseeritud jookide, alkoholi jms kasutamist. Erinevad kõhunäärmehaigused võivad ilmneda ka söögiisu järsu languse ja kehakaalu langusena.
Pankrease vähk
Kasvajamoodustised seedeorganite kudedes on levimuse poolest kolmandal kohal. Meeste seas on kõhunäärmevähk suremuse poolest neljandal, naiste seas viiendal kohal. Pealegi diagnoositakse seda haigust meestel 1,5 korda sagedamini. Ja see juhtub reeglina 60-80 aasta jooksul.
Kõhunäärmevähi arenguks soodsad tingimused loovad tegurid on järgmised:
- krooniline pankrease põletik;
- alkoholi kuritarvitamine ja suitsetamine;
- diabeet;
- praetud ja rasvaste toitude liigne tarbimine;
- eksogeensete kantserogeenide mõju kehale;
- toidu-põhiseaduslik rasvumine;
- mutatsioonilised muutused geenis p53, K-ras onkogeenis.
Tähelepanuväärne on see, et ligikaudu 95% patsientidest, kellel on diagnoositud pankrease adenokartsinoom, on mutatsioon K-ras perekonna geenides, mis kontrollib pahaloomuliste rakkude kasvu.
Kõige sagedamini lokaliseerub kõhunäärmevähk seedeorgani peas. See lokaliseerimine määratakse umbes 80% juhtudest. Harvemad kasvajate avastamise juhtumid näärme sabas ja kehas. Veelgi harvem diagnoos on kõigi kõhunäärme kudede pahaloomuline kahjustus (difuusne vähk) ja neoplasmide multitsentriline paiknemine.
Enamikul juhtudel on seedeorganite erituskanalite epiteelirakud materjaliks kõhunäärme vähkkasvajate tekkeks. Samuti on pahaloomulisi moodustisi, mis koosnevad atsinaarrakkudest ja lamerakk-kartsinoomist. Metastaase võib täheldada retroperitoneaalsetes lümfisõlmedes ja hepato-kaksteistsõrmiksoole sideme lümfisõlmedes. Veresoonte kaudu võivad metastaasid levida luukoesse, maksa, neerudesse ja neerupealistesse, kopsudesse.
See, kuidas kõhunäärmevähi sümptomid avalduvad, sõltub kasvaja asukohast ja suurusest.
- Algstaadiumis võivad haiguse arengu tunnused olla üldine nõrkus, väsimus, düspeptilised häired ja märgatav ebamugavustunne kõhus.
- Haiguse progresseerumisel võivad patsiendid märgata tuima valu epigastriumis ja paremas hüpohondriumis. Mõnikord võivad valulikud aistingud olla vööga, kiirguvad selga ja alaselga.
Ülaltoodud kõhunäärmevähi sümptomid ei ole spetsiifilised. Samu märke võib täheldada ka teiste kõhunäärmehaiguste korral, näiteks ägeda ja kroonilise pankreatiidi korral.
Kui sellised sümptomid ilmnevad, peate konsulteerima arstiga. Kõhunäärmevähi määramisel on oluline eristada diagnoosi sapiteede haiguste, healoomuliste kasvajate ja pankreatiidiga.
Pankrease põletik
Pankrease põletik - haigus, mis tekib parenhüümi ja näärmeorganit ümbritsevate kudede kahjustusega. Koos ägeda pimesoolepõletiku ja koletsüstiidiga on pankreatiit kolm kõige olulisemat haigust, mis nõuavad kiiret kirurgilist sekkumist. Arvestades kõhunäärme anatoomilisi iseärasusi ja selle funktsioonide tähtsust, kujutavad põletikulise protsessi taustal tekkivad tüsistused erilist ohtu patsiendi tervisele ja elule.
Pankrease poolt toodetud mitteaktiivsed ensüümid koos pankrease mahlaga vabanevad kanali kaudu soolestikku kohe pärast sööki. Põletikuline protsess, mis mõjutab näärmeorgani kudesid, blokeerib pankrease kanali valendiku ja vastavalt sellele kaotab pankreas võime ensüüme eraldada ja need aktiveeruvad just selles. Seega hakkavad valkude, rasvade ja süsivesikute seedimiseks mõeldud kõhunäärme ensüümid hävitama elundi rakke.
Kõhunäärmes tekkiv ja ägedas vormis kulgev põletik kujutab erilist ohtu patsiendi tervisele ja elule. Ägeda pankreatiidiga kaasneb nekroos ja hemorraagia. See areneb ensüümide enneaegse aktiveerimise tulemusena, mis hakkavad elundi rakke hävitama. Sellise rikkumise põhjused võivad olla:
- süüa palju rasvaseid, praetud, vürtsikaid toite või alkoholi;
- sapikivitõbi, mille puhul võib tekkida pankrease kanali obstruktsioon;
- metaboolsed ja ravimite kahjustused;
- neerupuudulikkus ja nakkushaigused, nagu B-hepatiit;
- kõhunäärme kahjustus kirurgiliste operatsioonide tagajärjel.
Esimesed kaks ägeda põletikulise kõhunäärmehaiguse põhjust on kõige levinumad, teised aga harvad.
Ägeda pankreatiidi tavalised kliinilised ilmingud on valu ja düspeptiline sündroom, samuti endo- ja eksokriinse puudulikkuse sümptomid. Ägeda põletiku valu on lokaliseeritud ülakõhus, vasakul ja paremal küljel. See võib olla ümbritsev, antud alaseljale ja vasakule alajäsemele. Pärast söömist täheldatakse valu suurenemist. See on tingitud asjaolust, et toidu tarbimisega hakkab kõhunääre tootma veelgi rohkem ensüüme, mis selles aktiveerituna mõjutavad veelgi elundi kudesid. Sellepärast on ägeda pankreatiidi rünnaku korral äärmiselt oluline jääda rahulikuks, keelduda toidust. Samuti on vaja kõhunäärme asukoha kohale panna külm soojenduspadi või pudel vett. See aitab põletikulist protsessi veidi aeglustada. Ägeda pankreatiidi rünnaku tunnuste ilmnemisel tuleb viivitamatult kutsuda kiirabi.
Düspeptilise sündroomi tunnused viitavad iiveldusele, korduvale oksendamisele, mis ei too leevendust ja võib esineda sapipõletikku, samuti puhitus.
Krooniline pankreatiit
Statistika kohaselt on Venemaal krooniline pankreatiit diagnoositud umbes 27,4-50 inimesel 100 000-st. Laste seas on see näitaja väiksem ja on 9-25 juhtu 100 000 inimese kohta. Tänapäeval toimub arenenud riikides kroonilise pankreatiidi "noorendamine". Kui varem oli selle diagnoosiga patsientide keskmine vanus 50 aastat, siis täna on see 39 aastat vana. Lisaks oli patsientide hulgas 30% rohkem naisi.
Krooniline pankreatiit tähendab pankrease progresseeruvat põletikulist haigust, mille puhul parenhüümis on pöördumatud destruktiivsed muutused ja sellest tulenevalt elundi intra- ja eksokriinse funktsiooni püsiv rikkumine.
Halvad harjumused, nagu suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine, on kroonilise kõhunäärmepõletiku kõige levinumad põhjused. Samuti on tihe seos kroonilise pankreatiidi tekkemehhanismide vahel sapiteedes, maos ja kaksteistsõrmiksooles esinevate patoloogiliste protsessidega. Mitte vähem olulised tegurid, mis provotseerivad pankrease haiguse arengut, on:
- ebaõige toitumine, ülesöömine;
- vajaliku koguse antioksüdantide, valkude ja vitamiinide puudumine toidus;
- teatud ravimite kontrollimatu tarbimine;
- keemiline mõju seedesüsteemi organitele;
- geneetiline eelsoodumus.
Põhimõtteliselt esindavad haiguse kliinilist pilti valu ja seedehäired. Iga sündroom võib avalduda nii iseseisvalt kui ka kombinatsioonis teisega. Valu võib olla korduv või püsiv. Seda saab lokaliseerida kõhu üla- ja keskosas või piki keskjoont. Valu võib kiirguda selga ja olla ümbritsev.
Kroonilise pankreatiidi valu on tugev ja võib püsida pikka aega. Pärast sööki intensiivistub umbes poole tunniga. Kuid väärib märkimist, et valusündroomi suurenemist pärast söömist ei täheldata kõigil patsientidel.
Kroonilist kõhunäärme põletikulist haigust võib seostada toiduga seotud röhitsemise, iivelduse ja kõrvetistega. Samuti võivad kroonilise pankreatiidi korral patsientidel tekkida kõhulahtisus, steatorröa, kõhupuhitus, isutus ja kaalulangus. Haiguse areng võib jagada kahte etappi:
- esialgne, kestab reeglina kuni 10 aastat ja millega kaasnevad vahelduvad remissiooniperioodid ja haiguse ägenemised;
- eksokriinne puudulikkus, mis areneb kõhunäärme kudede kahjustuse tagajärjel.
Väärib märkimist, et tüsistused võivad tekkida pankrease haiguse arengu mis tahes etapis.
Anomaaliad kõhunäärme arengus ei ole haruldased. Kui need on saadaval, on sündmuste arenguks kaks võimalikku stsenaariumi. Esimesel juhul ei tekita elundihäired ebamugavust ega kahjusta tervist. Neid saab tuvastada ainult kõhunäärme uurimisel. See juhtub sageli siis, kui patsient läbib uuringud kaebuste olemasolul teiste seedesüsteemi organite ja mitte ainult. Teises, kõhunäärme arengu kõrvalekalded võivad tulevikus saada teatud haiguste esinemise põhjuseks.
Üsna haruldane anomaalia on lisanääre, mida muidu nimetatakse aberrantiks. Selle moodustamise materjal on seedeorgani enda koed. Kuid samal ajal areneb lisanääre teistes elundites, näiteks maos, kaksteistsõrmiksooles jne. Selle suurus võib olla 0,5-6 cm. Muud kõhunäärme arengu kõrvalekalded on järgmised:
- rõngakujuline ja lõhenenud kõhunääre;
- erituskanalite kahekordistumine;
- lisapapill näärmeorgani struktuuris;
- kaasasündinud hüpoplaasia.
Üsna harva esineb ka rõngakujulist kõhunääret. Sellise anomaaliaga puutub kaksteistsõrmiksoole alumine osa osaliselt või täielikult kokku kõhunäärme pea kudedega. Sel juhul kaksteistsõrmiksool kitseneb, mis viib kroonilises vormis esineva osalise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni tekkeni. Sageli määratakse rõngakujuline pankreas uuringute või kirurgiliste sekkumiste käigus. Mõnikord pärast söömist oksendavad sellise anomaaliaga patsiendid, milles võib erituda ka sapi.
Patoloogiat saate kindlaks teha röntgenuuringu abil. Kirurgiline ravi on näidustatud maosisu väljavoolu rikkumiste ja kliiniliste ilmingute korral, mis põhjustavad olulist ebamugavust või kahjustavad patsientide tervist.
Hajus muutused kõhunäärmes
Kõikvõimalikud ultraheliga määratud muutused kõhunäärmes on enamasti teatud haiguste tunnusteks. Niisiis:
- kui tuvastatakse koe tiheduse difuusne vähenemine, määratakse nende turse, mis võib viidata pankreatiidi arengule;
- eakatel patsientidel või suhkurtõvega inimestel võib täheldada hajusaid muutusi, mille esinemine on tingitud kõhunäärme tervete kudede asendamisest rasvkoega;
- uuringu läbinud patsiendil kõhunäärme kudede fibroosi määramisel saab diagnoosida seedeorgani põletikku.
Mõõdukad difuussed muutused kõhunäärmes võivad ilmneda ka sagedase stressi, ebaratsionaalse ja ebaregulaarse toitumise tõttu. Nende kõrvaldamiseks võib arst soovitada patsiendil kõrvaldada oma elust tegurid, mis provotseerivad muutusi kõhunäärmes.
Kõhunäärme väljendunud difuussed muutused võivad viidata põletikulistele protsessidele elundi kudedes, millega reeglina kaasnevad valulikud aistingud. Täpse diagnoosi tegemiseks määratakse patsiendile põhjalik uuring. Sageli on pankrease väljendunud muutuste põhjuseks pankreatiit. Sellisel juhul määratakse patsiendile ravimid koos põletikuvastaste ravimitega. Mõnikord on probleemi lahendamiseks vaja operatsiooni.
Krooniliste difuussete muutuste tuvastamine kõhunäärmes võib viidata fibroosi, pankreatiidi või lipomatoosi tekkele. Fokaalsed ja düstroofsed muutused kõhunäärmes on sageli märk kivide ja tsüstide olemasolust, kasvajaprotsessi arengust. Kõhunäärme ehhograafiliste ja ehhoskoopiliste difuussete muutuste määratlus on diagnoosimisel väga oluline:
- selliste muutuste ja kõhunäärme vähese suurenemise tuvastamisel on võimalik eeldada ägeda pankreatiidi tekkimist;
- vähenenud ehhogeensus ja elundi normaalne suurus võivad viidata kroonilise pankreatiidi esinemisele;
- suurenenud ehhogeensus ja kõhunäärme normaalne suurus on lipomatoosi tunnused;
- suurenenud ehhogeensus, elundi suuruse vähenemine või selle tiheduse suurenemine viitab fibroosi võimalikule arengule.
Parenhüümi hajutatud tihenditega saab patsiendil sõltuvalt nende lokaliseerimisest diagnoosida nii kõhunäärme haigusi kui ka teiste organite haigusi, millega parenhüüm suhtleb.
Sel juhul võib täheldada kõhunäärme kudede turset ja nekroosi, samuti põletikulist protsessi.
Arsti visiit kõhunäärme mis tahes häirete sümptomite ilmnemisel algab reeglina patsiendi küsitlemise ja uurimisega. Sel juhul pöörab spetsialist tähelepanu ennekõike naha ja limaskestade värvile ning määrab ka selle, kuidas ja kus valulikud aistingud avalduvad. Valulike ilmingute lokaliseerimine sõltub sellest, millist seedeorgani osa patoloogilised protsessid mõjutavad:
- valu paremal hüpohondriumil naba kohal näitab, et patoloogiline protsess areneb kõhunäärme pea kudedes;
- valulikud aistingud hüpohondriumis vasakul naba kohal võimaldavad kindlaks teha, et haigus on mõjutanud seedeorgani saba;
- vöövalu ülakõhus on märk organi pea, keha ja saba patoloogilise protsessi kahjustusest korraga.
Kõhunäärmehaiguste diagnoosimisel on oluline välistada põiki käärsoole kahjustus. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi palpatsioonimeetodil. Selleks uurib arst hoolikalt valu ilmnemise piirkondi, lamavas asendis ja vasakul küljel. Kui külili lamades valu väheneb, võib järeldada, et patoloogiline protsess on mõjutanud kõhunääret.
Laboratoorsed diagnostikameetodid
Kõhunäärmehaiguse kahtluse peamised testid on pankrease ensüümide taseme määramine vereseerumis. Samuti määratakse patsientidele üldine vereanalüüs. Kõhunäärme kahjustuste korral näitab selline analüüs leukotsüütide arvu suurenemist. Lisaks saab sellele määrata:
- maksa poolt toodetud ensüümide aktiivsuse uurimine;
- bilirubiini taseme määramine, mille tõus võib viidata pankreatiidi rünnakule;
- uriinianalüüs PABA testi abil, mis määrab amülaasi olemasolu;
- väljaheidete analüüs kümotrüpsiini, trüpsiini ja rasvade sisalduse osas.
Veresuhkru test võimaldab teil määrata süsivesikute ainevahetuse rikkumisi.
Instrumentaalne diagnostika
Pankreasehaiguste diagnoosimisel on instrumentaalne uuring kohustuslik. Kõige sagedamini kasutatakse ultraheli, mis võimaldab teil määrata elundi kudede struktuuri, selle kontuuride selgust, hinnata erituskanalite seisundit ja tuvastada sapipõies kive. Lisaks saab röntgenuuringu abil määrata elundi suurust. Individuaalselt määratakse kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia. Sellised uuringud võimaldavad selgitada diagnoosi, määrata pankrease nekroosi arengut ja vedeliku kogunemist kõhuõõnde.
Reeglina on seedesüsteemi organi ultraheliuuring ette nähtud:
- pikaajalised või sageli korduvad valulikud ilmingud epigastriumis;
- valu epigastimaalse piirkonna palpeerimisel;
- äge või krooniline põletik;
- tsüsti, hematoomi, abstsessi või kasvaja kahtlus;
- muutused mao tagaseinas;
- kaksteistsõrmiksoole silmuse deformatsioon.
Ehhograafiline uuring võimaldab hinnata kõhunäärme seisundit erinevates projektsioonides. Lisaks annab kõhunäärme ultraheliuuring võimaluse hinnata haiguse arengu dünaamikat. Kuid tuleb märkida, et elundi erilise anatoomilise struktuuri tõttu on kõhunäärme ultraheli üsna töömahukas protsess.
Kõhunäärme normaalne kajastruktuur sarnaneb maksa kajastruktuuriga väikeste kajadega, mis on ühtlaselt jaotunud kogu elundi piirkonnas. Tuleb märkida, et vanusega seotud muutused kehas suurendavad kõhunäärme ehhostruktuuri. Ultraheli abil määratud muutused kõhunäärme ehhostruktuuris võivad viidata erinevate patoloogiliste protsesside arengule. Näiteks vähenenud ehhostruktuuri ja organite turse korral saab diagnoosida ägedat pankreatiiti. Kajastruktuuri tugevnemine ja heterogeensus viitavad elundi kroonilisele põletikule või onkoloogilisele haigusele.
Tavalised näitajad kanali uurimisel ei tohiks ületada 1,5-2 mm märki. Kroonilises vormis esineva põletikulise protsessiga võib täheldada kanali laienemist kuni 2,5-5 mm.
CT skaneerimine
Kõhunäärme struktuuri kõige täpsemaks hindamiseks kasutatakse kompuutertomograafiat. Sellise uuringu läbiviimisel lamab patsient laual, mis on ühendatud spetsiaalse skanneriga. Viimast kohandatakse sõltuvalt sellest, millist elundit uuritakse. CT-skanner suunab röntgenikiirguse piirkonda, kus asub kõhunääre. Saadud pilt kuvatakse arvutiekraanil.
Kui kahtlustatakse kasvajate esinemist kõhunäärme kudedes, kasutatakse kompuutertomograafia ajal kontrastainet, võetakse suu kaudu või süstitakse intravenoosselt. CT-skaneerimine on oluline pahaloomuliste kasvajate või pankrease kudede põletiku tuvastamiseks.
Magnetresonantstomograafia
Üks tõhusamaid diagnostilisi meetmeid pankrease haiguste tuvastamiseks on MRI. Magnetresonantstomograafiat kasutatakse peamiselt kasvajate tuvastamiseks, nende suuruse, lokalisatsiooni ja muude ravi seisukohalt oluliste omaduste hindamiseks. Elundi uurimine selle meetodiga võtab aega 10-30 minutit. Täpsema pildi saamiseks keerukate patoloogiate juuresolekul MRI protsessi käigus võib lisaks kasutada kontrastainet.
Kõhunäärmehaiguste ravi
Kõhunäärmehaigused, olenemata keerukusastmest, nõuavad õigeaegset ravi alustamist. See võib olla kas dieedist kinnipidamine, ravimite võtmine või kirurgiline ravi. Näiteks ägeda pankreatiidi rünnak nõuab kiiret haiglaravi ja remissiooniga krooniline pankreatiit vajab ravi kodus dieedi kaudu.
Teatud kõhunäärmehaiguste raviks võib patsiendile pärast üksikasjalikku uurimist määrata:
- spasmolüütilised ravimid, näiteks Baralgin, Papaverine ja No-Shpa;
- Ibuprofeen ja atsetaminofeen, paikselt kergete valulike ilmingute korral;
- valuvaigistid nagu paratsetamool või aspiriin;
- antihistamiinikumid ja antikolinergilised ravimid (difenhüdramiin, atropiin jne);
- antatsiidsed suspensioonid ja geelid valu leevendamiseks, ärrituse ja mao limaskesta kahjustuste kõrvaldamiseks;
- ensüümpreparaadid, mis vähendavad pankrease ensüümide tootmist (Contrikal, Aprotinin);
- ensüümpreparaadid seedimise parandamiseks, näiteks Pankreatiin, Festal, Panzinorm jne.
Viimase punktiga seoses väärib märkimist, et sellised preparaadid on valmistatud sealihavalgu baasil, mis võib mõnel patsiendil põhjustada allergilisi reaktsioone. Tüsistuste vältimiseks on sel juhul ette nähtud taimsed preparaadid, mis sisaldavad riiseseent või papaiini. Pankrease normaalsete funktsioonide säilitamiseks võib välja kirjutada pilokarpiini, morfiini, A-vitamiini, magneesiumsulfaadi jt ravimeid.
Kirurgia
Kõhunäärme kirurgiline ravi on keeruline protsess, mis nõuab arstide kõrget oskust. Nääreelundit ümbritsevad paljud veresooned ja erituskanalid ning sidekoe maht on minimaalne. Kirurgilise sekkumise taktika sõltub haiguse tüübist ja sellest, milliseid meetmeid tuleks selle raviks võtta. Näiteks kui on vaja kõhunääre osaliselt ja täielikult eemaldada, tehakse kirurgilist ravi läbi kõhuõõne ülemise põiki sisselõike. Kasutada võib ka T-kujulist ümberpööratud sisselõiget või ülemise keskjoone laparotoomiat.
Fistuli ravi: operatsioon
Fistul on moodustis, mis ilmneb lõhkenud tsüstide, vigastuste kohas, piirkondades, kus eelnevalt tehti biopsia või tehti operatsioon. Elundile juurdepääsu saamiseks tehakse piki- või põiki laparotoomia. On oluline, et sisselõike keskosa jääks üle fistuli asukoha. Fistul lõigatakse põhjast välja. Sel juhul fistuloosne kulg ei ole kahjustatud. Kui fistul paikneb elundi keha või saba piirkonnas, eemaldatakse selle eemaldamisel ka osa kõhunäärmest endast.
Ägeda pankreatiidi rünnaku korral on määravad esimesed päevad pärast selle tekkimist. Kui selle aja jooksul patsient ei näita rakendatud ravi positiivset dünaamikat, võib arst otsustada operatsiooni läbi viia. Kui on vaja diagnoosi täiendavalt täpsustada, võib teha diagnostilise laparoskoopia. Vastavalt selle tulemustele saab ravi kohandada:
- elunditurse tuvastamisel lükatakse operatsioon edasi või tühistatakse üldse;
- hemorraagiliste piirkondade ja surnud kudede piirkondade olemasolul on kõige sobivam läbi viia radikaalne nekrektia.
Kui kogu näärmeorgani kudesid mõjutab nekroos, tehakse täielik pankreatektoomia.
Tsüstide kirurgiline ravi
Äge pankreatiit ja kõhunäärme trauma võivad põhjustada tsüstide tekkimist selle kudedes. Healoomulised kasvajad sisaldavad vedelikku ja surnud koe tükke. Tsüstid võivad paikneda seedeorgani erinevates osades ja ulatuda üsna suurte mõõtmeteni. Väikesed tsüstid eemaldatakse radikaalse ekstsisiooniga. Suured tsüstid nõuavad anastomoosi. See kirurgilise sekkumise tehnika hõlmab soolestiku silmuse ja tsüstide ühendamist selle sisu eemaldamiseks.
Osaline ja täielik eemaldamine
Seedeelundi täielik või osaline eemaldamine toimub selle kudede ulatuslike kahjustustega. Selleks võib kasutada vasakpoolset hemipankreatektoomiat või täielikku pankreatektoomiat. Esimest tüüpi operatsioon hõlmab elundi keha või saba eemaldamist. Pärast sellist operatsiooni pole diabeedi tekke ohtu. Teist tüüpi operatsioon hõlmab elundi täielikku eemaldamist. Suhkurtõbi areneb pärast operatsiooni hormooninsuliini peamise allika puudumise tõttu.
Pankreasehaiguste ennetamine seisneb eelkõige nende arengut soodustavate riskitegurite kõrvaldamises nende elust. Niisiis, peamised ennetusmeetmed hõlmavad halbadest harjumustest loobumist (suitsetamine, alkoholi joomine), dieedi kohandamist ja kõhunäärmeprobleemide esimeste ilmingute korral - dieedi järgimist. Loomulikult on oluline pöörduda koheselt gastroenteroloogi poole, kui ilmnevad esimesed seedesüsteemi häirete tunnused.
Pankrease tervis ja toitumine
Kõigi patoloogiliste protsesside puhul, milles pankreas elab, on tõhusa ravi eelduseks dieet. Lisaks on spetsiaalse dieedi järgimine suurepärane ennetav meede, mis võib oluliselt vähendada seedetrakti haiguste tekke riski. See on tingitud asjaolust, et pankrease eritatavate pankrease ensüümide hulk sõltub ühel toidukorral tarbitavast toidust. Eksperdid soovitavad seedetrakti stressi vähendamiseks teha eraldi toidukordi. Kui häired tuvastatakse mõnes organis, näiteks kõhunäärmes, hõlmab dieet ka ülesöömise täielikku kõrvaldamist. Keelatud toodete hulgas väärib märkimist:
- rasvased ja vürtsikad toidud;
- praadimise teel valmistatud toidud;
- alkohoolsed joogid;
- vorstid ja pooltooted;
- tugev tee ja must kohv;
- hapud mahlad, koogid ja muud raskesti seeditavad kondiitritooted.
Kõhunäärmehaiguste dieedi tingimusi on lubatud kasutada:
- nõrk tee, võib-olla sidruni, väikese koguse suhkru või selle asendajate, piima lisamisega;
- loodusliku roosi puljong, puuvilja- ja marjamahlad, lahjendatud veega ja ei sisalda suhkrut;
- fermenteeritud piimajoogid (jogurt, keefir), madala rasvasisaldusega kodujuust, piim, pudingid jne;
- köögiviljasupid, eelistatavalt purustatud väikese koguse või või madala rasvasisaldusega hapukoorega;
- kuivatatud nisuleib, mis on valmistatud esimese ja teise klassi jahust, kreekerid, mitte-või küpsised;
- lahja liha (vasikaliha, kalkun, küülik, kana);
- lahja kala;
- purustatud tatar, manna, riis, kaerahelbed;
- valgu omletid minimaalse munakollase sisaldusega;
- tärklist sisaldavad köögiviljad, lillkapsas, porgand, suvikõrvits, peet, kõrvits, rohelised herned;
- mittehappelised marjad ja puuviljad, eelistatavalt riivitud ilma suhkruta, küpsetatud õunad;
- püreestatud puuvilja- ja marjakompotid, tarretised, vahud.
Kõik toidud peavad olema aurutatud või keedetud. Nõusid saab täita võiga (maksimaalselt 30 g päevas) ja rafineeritud taimeõliga (maksimaalselt 10-15 g).
II peatükk. Pankrease anatoomia ja füsioloogia
2.1. Pankrease anatoomia
Pankreas areneb primaarse sooletoru keskosa anteroposterioorsest osast, moodustades kahest endodermaalsest eendist ehk primordiast - selja- ja ventraalsest (Leporsky N.I., 1951). Nääre põhiosa ja lisaerituskanal arenevad seljaanlagest. Ventraalne anlage kasvab ühise sapijuha külgedelt, selle ühinemiskohas kaksteistsõrmiksoolega; sellest moodustub peamine pankrease kanal ja näärmekude, mis seejärel ühinevad seljaajuga.
Täiskasvanu puhul on näärme kuju, suurus ja kaal väga erinevad (Smirnov A.V. et al., 1972). Kuju järgi eristatakse kolme tüüpi näärmeid: lusikakujulised ehk keelelised, vasarakujulised ja L-kujulised. Kõhunäärme kuju ja kõhu kuju, samuti kehaehituse vahel ei ole võimalik mingit seost tuvastada. Ülalt vaadates on näha, et kõhunääre paindub kaks korda, paindudes ümber selgroo. Eesmine kumerus ettepoole (omentaalne tuberkuloos) moodustub siis, kui nääre ületab lülisamba keskjoont ja tagumine - kumerusega tahapoole - nääre ülemineku kohas lülisamba esipinnalt lülisamba esipinnale. kõhu tagumine sein.
Näärmes eristatakse pead, keha ja saba. Pea ja keha vahel on ahenemine - kael; pea alumises poolringis on reeglina märgatav konksukujuline protsess. Nääre pikkus jääb vahemikku 14-22 cm (Smirnov AV et al., 1972), pea läbimõõt 3,5-6,0 cm, keha paksus 1,5-2,5 cm, saba pikkus ülespoole kuni 6 cm.Nääre kaal on 73-96 g.
Kuna kõhunääre asub retroperitoneaalselt, mao taga, saab seda ilma mao ja maksa sidemeid lahkamata visualiseerida ainult raske gastroptoosi ja kõhnumisega. Sellistel juhtudel asub nääre väiksema kumeruse kohal, asub peaaegu avatud selgroo ees, kattes aordi põikiharja kujul. Tavaliselt täidab kõhunäärme pea kaksteistsõrmiksoole hobuseraua ning selle keha ja saba, mis on visatud läbi alumise õõnesveeni, seljaaju ja aordi, ulatuvad põrna tasemele.
I-III nimmelülid. Nääre kehas eristuvad eesmine-ülemine, anteroposterior ja tagumine pind. Keha projektsioon kõhu eesseinale asub xiphoid protsessi ja naba vahel. Elundi kitsendatud osas (kaelas) kaksteistsõrmiksoole alumise horisontaalse osa ja näärme pea vahel läbib ülemine mesenteriaalne veen, mis põrnaveeniga ühinedes moodustab portaalveeni; mesenteriaalveenist vasakul asub ülemine mesenteriaalarter. Põrnaarter ja veen kulgevad kõhunäärme ülemisest servast või selle all. Mesokooloni transversumi kinnitusjoon kulgeb mööda näärme alumist serva. Selle tulemusena tekib ägeda pankreatiidi korral püsiv soole parees juba algstaadiumis. Pankrease saba jookseb üle vasaku neeru. Pea taga on alumine õõnesveen ja portaalveenid, samuti parema neeru veresooned; vasaku neeru veresooned on mõnevõrra kaetud keha ja näärme sabaga. Kõhunäärme pea ja kaksteistsõrmiksoole ülemise horisontaalse osa laskuvasse ülemineku vahelises nurgas läbib ühine sapijuha, mis on sageli täielikult ümbritsetud kõhunäärme koega ja voolab suurde papillasse. kaksteistsõrmiksool.
Täiendav pankrease juha suubub ka kaksteistsõrmiksoole, millel, nagu tavalisel sapi- ja pankrease kanalil, on palju liitumisvõimalusi.
Peamine pankrease kanal asub kogu näärme ulatuses. Tavaliselt läheb see tsentraalselt, kuid võimalikud on kõrvalekalded sellest asendist 0,3-0,5 cm, sagedamini tagant. Nääre põikisuunalisel lõigul on kanali ava ümar, valkjas. Kanali pikkus on vahemikus 14–19 cm, läbimõõt kehapiirkonnas on 1,4–2,6 mm, pea piirkonnas kuni ühinemiskohani ühise sapijuhaga - 3,0 -3,6 mm. Pankrease põhijuha moodustub esimest järku intra- ja interlobulaarsete erituskanalite (läbimõõduga kuni 0,8 mm) liitmisel, mis omakorda moodustuvad teist ja neljandat järku kanalite ühinemisel. . Peakanalisse mahub kogu oma pikkuses 22–74 esimese järgu kanalit. Nääre kanalite võrgu struktuuri on kolme tüüpi. Lahtisel tüübil (50% juhtudest) moodustub põhikanal suurest hulgast väikestest esimese järgu väljaheidete kanalitest, mis voolavad üksteisest 3-6 mm kaugusel; põhitüübiga (25% juhtudest) - esimese järgu suurtest kanalitest, mis voolavad 5-10 mm kaugusel; vahepealse tüübiga - väikestest ja suurtest kanalitest. Täiendav pankrease kanal asub näärme peas. See moodustub pea alumise poole interlobulaarsetest kanalitest ja konksukujulisest protsessist. Lisajuha võib avaneda kaksteistsõrmiksoole, väikesesse kaksteistsõrmiksoole papillasse või voolata peamisse pankreasesse
taevajuha, see tähendab, et neil pole iseseisvat väljalaskeava soolde. Pankreatiidi patogeneesis ja terapeutilistes meetmetes on suur tähtsus pankrease peamiste ja tavaliste sapiteede vahel. Kanalite otsaosade vahel on topograafilis-anatoomiliste suhete neli peamist varianti.
1. Mõlemad kanalid moodustavad ühise ampulli ja avanevad suurde kaksteistsõrmiksoole papillasse. Ampulli pikkus on 3 kuni 6 mm. Oddi sulgurlihase lihaskiudude põhiosa asub kanalite ristmikul distaalses suunas. See variant esineb 55-75% juhtudest.
2. Mõlemad kanalid avanevad koos suureks kaksteistsõrmiksoole papillaks, kuid nende ühinemine toimub just liitumiskohas, mistõttu ühist ampulli ei ole. Seda varianti esineb 20-33% juhtudest.
3. Mõlemad kanalid avanevad kaksteistsõrmiksoole eraldi 2-5 mm kaugusel üksteisest. Sel juhul on kõhunäärme peamisel kanalil oma lihasmass. See valik esineb 4-10% juhtudest.
4. Mõlemad kanalid kulgevad lähestikku ja avanevad iseseisvalt kaksteistsõrmiksoole, ilma ampulle moodustamata. Seda võimalust näeb harva.
Olles kõige tihedamas anatoomilises seoses sapiteede ja kaksteistsõrmiksoolega, on selles tsoonis arenevates patoloogilistes protsessides kaasatud peamine pankrease kanal ja kogu kõhunääre.
Pankrease eesmine pind on kaetud väga õhukese kõhukelme kihiga, mis ulatub mesokooloni transversumini. Sageli nimetatakse seda lehte pankrease kapsliks, kuigi viimasel kui retroperitoneaalselt paikneval organil ei ole ühtegi kapslit.
Küsimus oma näärmekapsli olemasolu kohta on vastuoluline. Enamik kirurge ja anatoome usub, et kõhunäärmel on tihe (Vorontsov I.M., 1949; Konovalov V.V., 1968) või õhuke kapsel (Saisaryants G.A., 1949), mis tuleb ägeda pankreatiidi (Petrov BA, Lobatšov BA, 1953) ravis lahti lõigata. SV., 1953; Ostroverkhov GE, 1964 jne). Samas V.M. Voskresensky (1951) ja N.I. Leporsky (1951) eitab kapsli olemasolu, arvates, et tavaliselt võetakse selle jaoks parietaalne kõhukelme või nääre ümbritseva tiheda sidekoe kihid. Vastavalt N.K. Lysenkov (1943), kapsli puudumise tõttu on näärme lobulaarne struktuur nii selgelt nähtav. Paljudes anatoomiajuhendites ei mainita kapslit, vaid öeldakse, et kõhunääre katab ees kõhukelme, mis moodustab omentaalbursa tagumise seina. A.V. Smirnov jt. (1972) kasutasid kapsli olemasolu kindlakstegemiseks histotopograafiliste lõigete tehnikat. Nääre jaotati kolmeks erinevaks tasapinnaks. 1 uuring näitas, et nääre on kaetud kitsa sidekoe ribaga, mis koosneb õhukestest kollageenikiududest. Sellel ribal on kogu ulatuses sama paksus; Sidekoe vaheseinad eemaldatakse sellest elundi sees, jagades näärme parenhüümi eraldi lobuliteks. Need vaheseinad sagara ülaosas sulavad kokku, mille tõttu on igal lobulil oma sidekoe kapsel. Kapsli eraldamine parenhüümist on äärmiselt raske, kuna see puruneb kergesti.
Ilmselt tuleks arvestada, et isegi kui õhuke kapsel on olemas, on see nii tihedalt keevitatud parietaalse kõhukelme külge, rebenes näärme eesmise alumise pinna, et neid pole võimalik eraldada isegi hoolika hüdraulilise dissektsiooniga. Lisaks on see kõhukelme kapsel tihedalt seotud näärme parenhüümiga ja seda on võimatu viimasest eraldada ilma näärmekoe kahjustamiseta. Seetõttu pole praktilise kirurgia seisukohast vahet, kas on kõhukelme-kapsel või lihtsalt kõhukelme, peaasi, et moodustis on näärme parenhüümist lahutamatu.
Pankrease fikseerimine toimub nelja sidemega, mis on kõhukelme voldid. See on vasakpoolne pankrease-mao side, millest läbib vasak maoarter, parem pankrease-mao side, mis kulgeb mao väiksema kumeruse lõpuni (Frauchi VK, 1949), pankrease-põrna side, mis kulgeb kõhunäärme sabast kuni põrna väravani ja pankrease-kaksteistsõrmiksoole sideme, üsna nõrgalt väljendunud. IN JA. Kochiashvili (1959) märgib ka oma konksukujulise protsessi sideme. Pankreas on kõhuõõne kõige fikseeritum organ, mis on tingitud selle sidemetest, intiimsest ühendusest kaksteistsõrmiksoolega ja ühise sapijuha otsaosast, mis asub suurte jada- ja venoossete tüvede kõrval.
Elundi retroperitoneaalne paigutus, samuti kõhukelme külgnev üleminek näärme esipinnalt teistele organitele määravad pseudotsüstide laienemise, mis reeglina moodustuvad seal, kus kõhukelme on kõige vähem arenenud, st. omentaalses bursas.
Pankrease verevarustus (joonis 1) toimub järgmistest allikatest: 1) mao-kaksteistsõrmiksoole arter (a. Gastroduodena-); 2) põrnaarter (a. Lienalis); 3) alumine pankreatoduodenaalne - .IX arterid (a. Pancreatoduodenalis inferior).
Mao-kaksteistsõrmiksoole arter pärineb ühisest maksaarterist ja allapoole pöördudes läheb kaksteistsõrmiksoole haavandist mediaalselt; pankrease pea ees jaguneb see lõppharudeks, mis varustavad verega näärmepead, kaksteistsõrmiksoole ja osa omentumist.
Põrnaarter on tsöliaakia tüve suurim haru. Mõnikord võib see ulatuda otse aordist või ülemisest mesenteriaalarterist. Põrnaarteri alguse koht on tavaliselt I nimmelüli tasemel. Arter asub põrnaarteri soones põrnaveeni kohal, läheb horisontaalselt, painutades ülespoole, mööda kõhunäärme eesmist serva. 8% juhtudest asub see kõhunäärme taga ja 2% selle ees. Frenic-põrna sideme kaudu läheneb arter põrnale, kus see jaguneb oma terminaalseteks harudeks. Pankreasele annab põrnaarter välja 6-10 väikest pankrease arterit, varustades seega verega kõhunäärme keha ja saba. Mõnikord, põrnaarteri alguses, läheneb pankrease seljaarter, mis kulgeb tagantpoolt, kõhunäärmele. See anastomoosib kaksteistsõrmiksoole tagumise ja alumiste pankrease-kaksteistsõrmiksoole arteritega.
Riis. 1. Pankrease verevarustus (Voilenko VN et al., 1965).
1 - a. hepatica communis;
2 - a. gastrica sinistra;
3 - truncus coeliacus;
4 - a. lienalis;
5 - a. mesenterica superior;
6 - a. pankreaticoduodenalis inferior anterior;
7 - a. pankreaticoduodenalis inferior posterior;
8 - a. pankreaticoduodenalis superior anterior;
9 - a. gastro-epiploica dextra;
10 - a. pankreaticoduodenalis superior posterior;
11 - a. gaslroduodenalis;
12 - a. hepatica propria;
13 - a. pankrease inferior;
14 - a. pankreatica magna;
15 - a. pankreatica caudalis
10% juhtudest väljub alumine pankrease arter põrnaarteri distaalsest osast, mis varustab verega kõhunäärme keha ja saba ning moodustab pea arteriaalsete veresoontega anastomoosituna suure kõhunäärme arteri. Alumised pankreatoduodenaalarterid hargnevad ülemisest mesenteriaalarterist. Nad varustavad verega kaksteistsõrmiksoole alumist horisontaalset osa ja annavad oksad mööda pea tagumist pinda kuni kõhunäärme keha alumisse serva. Ülemine mesenteriaalarter algab aordi eesseinast I-II nimmelülide kõrguselt tsöliaakiatüvest 0,5-2 cm kaugusel (aga võib ka hargneda koos tsöliaakia tüve ja alumise mesenteriaalarteriga ) ja läheb kaksteistsõrmiksoole alumise horisontaalse osa ette, ülemisest mesenteriaalsest veenist vasakule, mesenteeria kahe lehe vahele. Selle algus ületab kaldus vasaku maksaveeni tagant ja ees - põrnaveen ja kõhunääre (pea ülemineku koht näärme kehasse). Arter väljub kõhunäärme alt, seejärel laskub allapoole. Kõige sagedamini pöördub see paremale ja hargneb aordist paremale.
Vere väljavool kõhunäärmest toimub mööda tagumist ülemist pankreatoduodenaalveeni, mis kogub verd näärmepeast ja kannab selle värativeeni; eesmine ülemine pankreatoduodenaalveen, mis voolab ülemise mesenteriaalveeni süsteemi; alumine pankreatoduodenaalveen, mis voolab kas ülemisse mesenteriaalsesse või peensoole veeni. Kehast ja sabast voolab veri väikeste pankrease veenide kaudu põrnaveeni kaudu värativeeni.
Pankrease lümfisooned moodustavad tiheda võrgu, mis on laialt anastomeeritud sapipõie, sapijuha lümfisoontega. Lisaks voolab lümf neerupealistesse, maksa, makku ja põrna.
Kõhunäärme lümfisüsteemi päritolu on näärmekoe rakkude vahelised tühimikud. Üksteisega ühinedes moodustavad koevahed käänulised sibulakujuliste paksenetega lümfikapillaarid. Ka kapillaarid ühinevad, moodustades lümfisooned, mis on üksteisega laialt anastomoositud. Eristage kõhunäärme sügavat lümfivõrku, mis koosneb väikestest veresoontest, ja pindmist, mille moodustavad suurema kaliibriga veresooned. Anuma kaliibri suurenemisega ja piirkondlikule lümfisõlmele lähenedes suureneb selles olevate ventiilide arv.
Pankreas on ümbritsetud suure hulga lümfisõlmedega. Vastavalt A.V. Smirnovi (1972) järgi on kõik esimese järgu piirkondlikud lümfisõlmed jagatud 8 rühma.
1. Lümfisõlmed mööda põrna veresooni. Need koosnevad kolmest peamisest ahelast, mis asuvad põrna veresoonte ja kõhunäärme tagumise pinna vahel. Lümfi väljavool kulgeb näärme kehast kolmes suunas: põrna värava piirkonna sõlmedesse, tsöliaakia rühma lümfisõlmedesse ja mao südameosasse.
2. Lümfisõlmed, mis paiknevad piki maksaarterit ja asuvad maksa-kaksteistsõrmiksoole sideme paksuses. Nad juhivad lümfi väljavoolu näärme pea ülemisest poolest teise järgu lümfisõlmedesse, mis asuvad tsöliaakia arteri tüve piirkonnas, aordi ja alumise õõnesveeni ümber.
3. Lümfisõlmed mööda ülemisi mesenteriaalseid veresooni. Nad vastutavad lümfi väljavoolu eest näärme pea alumisest osast paraaordi lümfisõlmedesse ja paremasse nimmepiirkonna lümfisüsteemi.
4. Lümfisõlmed piki eesmist pankrease-kaksteistsõrmiksoole soont, mis asuvad näärmepea ja kaksteistsõrmiksoole vahel. Lümfi väljavool läheb näärme pea esipinnalt põiki käärsoole ja hepato-kaksteistsõrmiksoole sideme mesenteeria lümfisõlmedesse.
5. Lümfisõlmed piki tagumist pankrease-kaksteistsõrmiksoole soont, mis paiknevad retroperitoneaalselt. Vastutab lümfi väljavoolu eest pea tagumisest pinnast hepato-kaksteistsõrmiksoole sideme lümfisõlmedesse. Selle rühma põletikulise protsessi või vähktõve lümfangiidi tekkega tekivad massilised adhesioonid ühise sapijuha, portaali ja alumise õõnesveeni ning parema neeruga.
6. Lümfisõlmed piki kõhunäärme eesmist serva. Need asuvad ahelas piki põiki käärsoole soolestiku kinnitusjoont näärme pea ja keha külge. Lümfi väljavool kulgeb peamiselt näärmekehast tsöliaakia sõlmede rühma ja põrna käärsoole lümfisõlmedesse.
7. Lümfisõlmed näärme sabas. Need paiknevad kõhunäärme-põrna ja mao-põrna sidemete paksuses. Nad juhivad lümfi näärme sabast põrna ja suurema omentumi lümfisõlmedesse.
8. Lümfisõlmed ühise sapijuha ühinemiskohas kõhunäärme peajuhaga. Lümf voolab peamise pankrease kanaliga kaasnevatest lümfisoontest tsöliaakia sõlmede rühma, ülemisse mesenteriaalsesse sõlme ja mööda hepato-kaksteistsõrmiksoole sidet.
Kõik 8 rühma anastomoosivad üksteisega, samuti mao, maksa ja naaberorganite lümfisüsteemiga. Esimese järgu piirkondlikud lümfisõlmed on peamiselt kõhunäärme eesmine ja tagumine osa.
kaksteistsõrmiksoole kaksteistsõrmiksoole sõlmed ja sõlmed, mis asuvad saba piirkonnas piki põrna veresooni. Teist järku piirkondlikud sõlmed on tsöliaakia sõlmed.
Pankreases eristatakse kolme oma närvipõimikut: eesmine pankreas, tagumine ja alumine. Need asuvad parenhüümi pinnakihtides näärme vastavatel külgedel ja kujutavad endast arenenud interlobulaarset silmuselist närvivõrku. Pindmise närvivõrgu silmuste ristumiskohas on närvisõlmed, millest närvikiud ulatuvad sügavale näärmesse, tungides interlobulaarsesse sidekoesse. Hargnedes ümbritsevad nad näärme sagaraid ja annavad oksad kanalitele.
Histoloogilise struktuuri järgi on kõhunääre kompleksne torukujuline-alveolaarne nääre. Näärekude koosneb ebakorrapärase kujuga sagaratest, mille rakud toodavad pankrease mahla, ja spetsiaalsete ümara kujuga rakkude - hormoone tootvate Langerhansi saarekeste - kogunemisest. Näärerakud on koonilise kujuga, sisaldavad tuuma, mis jagab raku kaheks osaks: laiaks basaal- ja kooniliseks tipuks. Pärast sekretsiooni vabanemist väheneb apikaalne tsoon järsult, ka kogu raku maht väheneb ja on naaberrakkudest hästi piiritletud. Kui rakud on täidetud eritistega, muutuvad nende piirid ebaselgeks. Nääre endokriinne osa moodustab ainult 1% kogu koest ja on hajutatud elundi parenhüümis eraldi saarekeste kujul.
Pankrease anatoomiliste tunnuste põhjal saab teha järgmised praktilised järeldused:
1. Pankreas on tihedalt seotud ümbritsevate organitega ja eelkõige kaksteistsõrmiksoolega, seetõttu põhjustavad neis organites esinevad patoloogilised protsessid selles muutusi.
2. Nääre sügava allapanu tõttu retroperitoneaalses ruumis on see tavameetoditega uurimiseks ligipääsmatu ning selle haiguste diagnoosimine on raskendatud.
Nääre eritatavate ensüümide, proensüümide, inhibiitorite jt keerukad suhted põhjustavad mõnikord uurimata reaktsiooni, mille tulemusena tekib kõhunäärme koe ja ümbritsevate organite ise seedimine, mis ei allu ravimite korrigeerimisele.
3. Pankrease operatsioonid on seotud suurte raskustega selle tiheda kokkupuute tõttu suurte arterite ja veenidega; see piirab kirurgilise ravi võimalusi ja nõuab kirurgidelt häid teadmisi selle valdkonna anatoomiast.#
17.10.2014 2,28 Mb MONOGRAAFI Varajased operatsioonijärgsed tüsistused mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidel. Krasilnikov D.M., .djvu
Inimese kõhunääre on endokriinse ja eksokriinse sekretsiooni organ ning osaleb seedimises. Suuruse poolest on see inimese kehas maksa järel suuruselt teine raud. Sellel on alveolaar-torukujuline struktuur, see hoiab organismi hormonaalset tasakaalu ja vastutab oluliste seedimisetappide eest.
Suurem osa kõhunäärmest toodab ise sekretsiooni (ensüüme), mis lähevad kaksteistsõrmiksoole. Ülejäänud tema parenhüümi rakud toodavad hormooninsuliini, mis hoiab normaalset süsivesikute ainevahetust. Seda näärmeosa nimetatakse Langerhansi saarekesteks või beetarakkudeks.
Nääre koosneb kolmest osast: keha, pea ja saba. Keha on prisma kujuga, selle esipind külgneb mao tagaseinaga. Nääre saba külgneb põrna ja käärsoole vasaku paindeosaga. Pankrease pea asub selgroost paremal, on kõver, moodustades konksukujulise protsessi. See on kaksteistsõrmiksoole hobuseraua kujuline ja moodustab painde. Osa peast on kaetud kõhukelme lehega.
Pankrease suurus on tavaliselt 16–22 cm. Väliselt meenutab see ladina tähte S.
Anatoomiline asukoht
Pankreas asub kõhukelme taga asuvas ruumis, seetõttu on see kõhuõõne kõige fikseeritum organ. Kui inimene on lamavas asendis, siis on see tõepoolest kõhu all. Tegelikult asub see seljale lähemal, kõhu taga.
Pankrease projektsioon:
- keha esimese nimmelüli tasemel;
- pea on esimese või kolmanda nimmelüli tasemel;
- saba on ühe selgroolüli võrra kõrgem kui kõhunäärme keha.
Lähedal asuvate organite anatoomia: selle pea taga on alumine õõnesveen, algab portaalveen, parem neeruveen ja -arter, ühine sapijuha. Nääre keha taga on aordi kõhuosa, lümfisõlmed, tsöliaakia põimik. Põrnaveen kulgeb mööda näärme keha. Osa vasakust neerust, neeruarterist ja -veenist ning vasakpoolsest neerupealisest asuvad saba taga. Pankrease ees on magu, see on sellest eraldatud omentaalse bursaga.
Verevarustus
Harud hargnevad ühisest maksaarterist – pankreatoduodenaalarteritest (eesmine ja tagumine), need kannavad verd kõhunäärme pähe. Seda varustab verega ka ülemise mesenteriaalarteri (alumine pankreatoduodenaalarter) haru.
Põrnaarterist on oksad näärme (pankrease) keha ja saba poole.
Venoosne veri voolab elundist läbi põrna, ülemise ja alumise mesenteriaalse, vasaku kõhunäärme veenide (väravaveeni lisajõed).
Lümf on suunatud pankreatoduodenaal-, pankrease-, püloori-, nimmepiirkonna lümfisõlmedesse.
Pankreast innerveerivad närvid põrna, tsöliaakia, maksa, ülemise mesenteriaalse põimiku ja vagusnärvi harude poolt.
Struktuur
Pankreasel on lobulaarne struktuur. Lobulid koosnevad omakorda rakkudest, mis toodavad ensüüme ja hormoone. Lobules või acini koosnevad üksikutest rakkudest (8 kuni 12 tükki), mida nimetatakse eksokriinseks pankreatiidiks. Nende struktuur on iseloomulik kõigile rakkudele, mis toodavad valgu saladust. Acini ümbritseb õhuke lahtise sidekoe kiht, mis sisaldab veresooni (kapillaare), väikseid ganglioneid ja närvikiude. Pankrease sagaratest väljuvad väikesed kanalid. Nende kaudu siseneb pankrease mahl kõhunäärme peamisse kanalisse, mis voolab kaksteistsõrmiksoole.
Pankrease kanalit nimetatakse ka pankrease või Wirsungi kanaliks. Selle läbimõõt on näärme parenhüümi paksuses erinev: sabas kuni 2 mm, kehas 2-3 mm, peas 3-4 mm. Kaksteistsõrmiksoole seinas väljub kanal suurema papilla luumenis ja selle otsas on lihaseline sulgurlihas. Mõnikord on teine väike kanal, see avaneb kõhunäärme väikesele papillile.
Lobulite hulgas on üksikuid rakke, millel ei ole väljaheidete kanaleid, neid nimetatakse Langerhansi saarekesteks. Need näärmepiirkonnad eritavad insuliini ja glükagooni, st. on endokriinne osa. Pankrease saarekesed on ümara kujuga, läbimõõduga kuni 0,3 mm. Langerhansi saarekeste arv suureneb peast sabani. Saared koosnevad viit tüüpi rakkudest:
- 10-30% moodustavad glükagooni tootvad alfarakud.
- 60-80% insuliini tootvatest beetarakkudest.
- delta ja delta 1 rakud, mis vastutavad vasointestinaalse peptiidi somatostatiini tootmise eest.
- 2-5% PP-rakkudest toodavad pankrease polüpeptiidi.
Pankreasel on ka muud tüüpi rakud, ülemineku- või segarakud. Neid nimetatakse ka acinoostrovkoviks. Nad toodavad samaaegselt sümogeeni ja hormooni.
Nende arv võib varieeruda 1 kuni 2 miljonit, see on 1% näärme kogumassist.
Väliselt sarnaneb elund nööriga, tasandudes järk-järgult saba suunas. Anatoomiliselt jaguneb see kolmeks osaks: keha, saba ja pea. Pea asub lülisambast paremal, kaksteistsõrmiksoole paindes. Selle laius võib olla 3–7,5 cm.Kõhunäärme keha paikneb selgroost veidi vasakul, selle ees. Selle paksus on 2-5 cm, sellel on kolm külge: ees, taga ja alumine. Edasi jätkub keha sabasse, laiusega 0,3-3,4 cm.See ulatub põrnani. Nääre parenhüümis sabast peani on pankrease juha, mis enamasti ühendub enne kaksteistsõrmiksoole sisenemist ühise sapijuaga, harvem voolab iseseisvalt.
Funktsioonid
- Nääre eksokriinne funktsioon (eriti). Pankreas toodab mahla, mis siseneb kaksteistsõrmiksoole ja osaleb kõigi toidupolümeeride rühmade lagunemises. Peamised pankrease ensüümid on kümotrüpsiin, alfa-amülaas, trüpsiin ja lipaas. Trüpsiin ja kümotrüpsiin moodustuvad enterokinaasi toimel kaksteistsõrmiksoole õõnes, kuhu nad sisenevad inaktiivsel kujul (trüpsinogeen ja kümotrüpsinogeen). Pankrease mahla maht moodustub peamiselt tänu kanalite rakkude vedela osa ja ioonide tootmisele. Acini mahl ise on väikese mahuga. Paastuperioodil eraldub vähem mahla ja selles väheneb ensüümide kontsentratsioon. Söömisel toimub vastupidine protsess.
- Endokriinne funktsioon (endokriinne). See viiakse läbi pankrease saarekeste rakkude töö tõttu, mis toodavad vereringesse polüpeptiidhormoone. Need on kaks erinevat funktsiooni: insuliin ja glükagoon. Insuliin vastutab normaalse seerumi glükoositaseme säilitamise eest ja osaleb süsivesikute ainevahetuses. Glükagooni funktsioonid: veresuhkru sisalduse reguleerimine, säilitades selle konstantse kontsentratsiooni, osaleb ainevahetuses. Teine hormoon - somatostatiin - pärsib vesinikkloriidhappe, hormoonide (insuliin, gastriin, glükagoon) vabanemist, ioonide vabanemist Langerhansi saarekeste rakkudesse.
Pankrease töö sõltub suuresti teistest organitest. Selle funktsioone mõjutavad seedetrakti hormoonid. Need on sekretiin, gastriin, pankreotsümiin. Kilpnäärme ja kõrvalkilpnäärme hormoonid, neerupealised mõjutavad ka näärme tööd. Tänu selle töö hästi koordineeritud mehhanismile suudab see väike organ päevas seedimiseks toota 1–4 liitrit mahla. Mahl vabaneb inimkehas 1-3 minutit pärast söögi algust, selle vabanemine lõpeb 6-10 tunniga. Vaid 2% mahlast on seedeensüümide jaoks, ülejäänud 98% vee jaoks.
Pankreas suudab mõnda aega kohaneda võetud toidu iseloomuga. Toodetakse hetkel vajalikke ensüüme. Näiteks suures koguses rasvase toidu söömisel tekib lipaas, valkude sisalduse suurenemisega toidus - trüpsiiniga, suureneb vastavate ensüümide tase süsivesikute toitude lagundamiseks. Kuid ärge kuritarvitage elundi võimalusi, sest sageli tuleb kõhunäärme hädasignaal siis, kui haigus on juba täies hoos. Nääre anatoomia määrab selle reaktsiooni mõne teise seedeorgani haiguse korral. Sellisel juhul märgib arst diagnoosis "reaktiivse pankreatiidi". On ka vastupidiseid juhtumeid, kuna see asub oluliste elundite (põrn, magu, neerud, neerupealised) läheduses. Nääre kahjustamine on ohtlik, sest patoloogilised muutused tekivad mõne tunni jooksul.
Pankreas kuulub seedeorganite hulka. Selle eksokriinses osas toodetakse ensüüme ja elektrolüüte, mis sisenevad soole luumenisse ja osalevad toidu seedimise protsessis. Lisaks on elundi struktuuris rakkude klastrid, mis täidavad endokriinset funktsiooni. Need on Langerhansi saarekesed, mis toodavad hormoone, mis aitavad säilitada organismis glükoosi tasakaalu. Nääre endokriinse osa kahjustus põhjustab suhkurtõve arengut ja eksokriinse osa - pankreatiidi teket.
Organite anatoomia
Elundi projektsioon kõhu eesseinale
Pankreas paikneb kõhuõõnes 1. ja 2. nimmelüli tasemel. See asub kõhukelme taga ja väljaspool on kaetud sidekoe kapsliga. Selle taga on aort, vasak neer ja alumine õõnesveen, selgroog ja ees on kõht.
Nääre koosneb kahest osast - eksokriinsest ja endokriinsest. Igaüks neist täidab erinevaid funktsioone.
Orel on pikliku kujuga. Selle struktuuris eristatakse järgmisi osi:
- keha;
- pea;
- saba.
Nääre pea on kergelt lamestatud ja ümbritsetud kolmest küljest kaksteistsõrmiksoolega - ülalt, küljelt ja alt. Selle tagumine pind külgneb parempoolse neeru ja portaalveenide esialgsete osadega. Nääre ees on käärsoole parem pool.
Keha on prisma kujuga. Selle eesmine pind on kaetud kõhukelmega ja piirneb maoga, tagumine pind aga puutub kokku lülisamba, aordi, alumise õõnesveeni ja tsöliaakia põimikuga. Alumine külg on kitsam ja ainult osaliselt kaetud kõhukelmega. Põrnaarter ja veen külgnevad ülakehaga. Nääre saba on suunatud vasakule ja asub vahetult pea kohal. See külgneb põrna vistseraalse pinnaga. Tema taga on vasaku neeru ülemine osa koos neerupealisega.
Pankrease anatoomia ja topograafia
Sidekoest vaheseinte (trabekulade) abil jagatakse näärme paksus lobuliteks. Need sisaldavad sekretoorseid osi - pankrease acini, millest igaüks koosneb 8-14 püramiidrakust. Need koosseisud täidavad eksokriinset funktsiooni. Nendest algavad interlobulaarsed sooned, mis seejärel ühinevad intralobulaarseks ja interlobulaarseks. Viimased läbivad trabeekulites ja moodustavad peamise erituskanali ehk Wirsungi kanali. See pärineb saba piirkonnast, läbib keha ja pea ning seejärel voolab kaksteistsõrmiksoole laskuva osa luumenisse. Selle otsaosas on ümmarguste lihaste paksenemisest moodustunud sulgurlihas. Peajuha avaneb suure papilla piirkonnas koos sapipõiest pärineva tavalise sapiga. Võimalused on võimalikud, kui nende augud asuvad eraldi. Näärel on lisakanal, mille sisu siseneb ka kaksteistsõrmiksoole. Sageli on sellel anastomoosid, mis ühendavad selle peamise.
Vastsündinutel on nääre veidi kõrgem ja liikuvam. Pikkus on 4–5 cm, kaal 2–3 g. 4 kuuks elundi mass kahekordistub. Täiskasvanule omane raua asukoht ja tüüp saab omaks 5–6-aastaselt.
Kõhunäärme normaalne suurus ja kaal täiskasvanutel:
Eksokriinne osa
Eksokriinses osas toodetakse seedeensüüme. Nad sisenevad kaksteistsõrmiksoole koos pankrease mahlaga, kus nad osalevad toidu seedimise protsessis. Päevas moodustub umbes 2 liitrit mahla. See sisaldab ka vett, naatriumi, kaltsiumi, kaaliumi ja magneesiumi ioone, vesinikkarbonaate, sulfaate, kloriide.
Ensüümide süntees toimub acinis. Trüpsiin, kümotrüpsiin ja karboksüpeptidaas lagundavad valke. Pankrease amülaas osaleb süsivesikute ja lipaas rasvade töötlemisel. Toidus sisalduvat RNA-d ja DNA-d mõjutavad ribonukleaasid ja desoksüribonukleaasid ning sidekoe komponente mõjutavad elastaasid. Bikarbonaate toodavad kanaleid vooderdavad rakud. Need on vajalikud kaksteistsõrmiksoole siseneva toidutüki leelistamiseks.
Pankrease osad, peamise pankrease anatoomia ja tavalised sapijuhad
Pankrease mahla sekretsiooni kontrollimine söögi ajal toimub mitmel viisil. Nääre töö stimuleerimisel eristatakse mitut faasi:
- aju;
- mao;
- soolestiku.
Maitseaistingu mõjul on esimeses etapis vaguse närv ärritunud. Sellest pärinevad impulsid sisenevad kõhunäärmesse ja käivitavad selle ensüümide sekretsiooni. Pärast toidu makku sisenemist algab teine faas. Sel perioodil stimuleerivad kõhunäärme mahla tootmist gastriin ja koletsüstokiniin – maos ja soolestikus tekkivad ained. Oma osa mängib ka vaguse närvi aktiveerimine. Peamine - soolefaas, kulgeb kaksteistsõrmiksoole sekretiini ja koletsüstokiniini toimel. Esimene kiirendab vesinikkarbonaatide ja vee tootmist ning teine kiirendab ensüümide tootmist.
Elundi eksokriinse osa põletik põhjustab pankreatiidi arengut. Haiguse iseloomulik sümptom on intensiivne valu kõhus. Sõltuvalt kahjustuse asukohast võib neid lokaliseerida paremale või vasakule. Kui patoloogilises protsessis osaleb kogu nääre, on valu oma olemuselt vöötohatis. Temperatuur tõuseb, seedimine on häiritud, võimalikud on gaasid, iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus või -lahtisus.
Endokriinsed rakud
Endokriinset funktsiooni täitvad struktuurid paiknevad pankrease acini seas moodustiste kujul, mida nimetatakse Langerhansi saarekesteks. Nad näevad välja nagu ovaalsete või tähekujuliste rakkude klastrid. Enamik neist on koondunud saba piirkonda. Igal saarel on hästi arenenud verevarustus ja innervatsioonisüsteem. Nende arv ulatub 200 tuhandest 1,8 miljonini. Pankrease hormoonide toime tõttu säilib veres teatud glükoosi kontsentratsioon. Praegu peetakse Langerhansi saari iseseisvaks sisemise sekretsiooni organiks.
Largenhansi ja acini saarekeste struktuur
Endokriinseid rakke on 5 tüüpi:
- 1. Beetarakud.
- 2. Alfa rakud.
- 3. Delta rakud.
- 4. Epsilon rakud.
- 5. PP rakud.
Üle poole kogu saarekesest on hõivatud insuliini tootvate beetarakkudega. See stimuleerib glükoosi omastamist perifeersetes kudedes – maksas, lihastes ja rasvkoes. Alfa-rakud on levimuse poolest teisel kohal. Nad toodavad hormooni glükagooni, mis vajadusel eraldab maksast suhkru vereringesse. Deltarakkudes toodetud somatostatiin aeglustab insuliini ja glükagooni sekretsiooni. PP-rakkudes toodetakse pankrease polüpeptiidi. See mõjutab elundi eksokriinse osa tööd, aidates kaasa pankrease mahla mahu vähenemisele. Epsiloni rakkude poolt toodetud greliin vähendab insuliini sekretsiooni.
Saareaparaadi autoimmuunsete kahjustuste või selle beetarakkude talitlushäiretega areneb suhkurtõbi. Haigus kulgeb pikka aega ilma sümptomiteta ja tuvastatakse ainult glükoositaseme uurimisel. Pankreas ei valuta ega põhjusta seedehäireid. Patoloogia progresseerumisel ilmneb janu, sagedane urineerimine, suukuivus. Pikaajaline diabeet toob kaasa tüsistusi – südame ja veresoonte kahjustusi.
Laadimine ...