Bronhektaasia- See on suhteliselt haruldane hingamisteede haigus, mille puhul on põhiprobleemiks bronhide deformatsioon ja mäda teke neis. Bronhide deformeerunud piirkondi nimetatakse ka bronhoektaasia või bronhoektaasia... Mõnel juhul kasutatakse neid nimesid ka seoses patoloogiaga üldiselt.
Bronhektaasia erineb teistest kopsuhaigustest selle poolest, et bronhektaasia on esmane kahjustus. See tähendab, et esiteks bronhide laienemine ja mädanemine toimub teatud kopsuosas ning seejärel võib mõjutada interstitsiaalset kude ( õiged hingamisteede alveoolid). Kui bronhektaasia tekkis teiste patoloogiate taustal ( kopsupõletik, bronhiit jne.), siis diagnoosi "bronhektaasia" ei panda, vaid räägitakse nn sekundaarsest bronhektaasiast.
Bronhoektaasi levimus ( esmane kahjustus) on ligikaudu 3-4 inimest 100 000 elaniku kohta, kuid andmed on piirkonniti väga erinevad. Statistiliselt kannatavad mehed selle patoloogia all 2,5–3 korda sagedamini kui naised, kuid puuduvad põhjendatud tõendid, miks see juhtub. Samuti märgiti, et bronhektaasia areneb sagedamini noortel ja muutub krooniliseks. See on tingitud asjaolust, et selle patoloogia bronhide deformatsioon on pöördumatu.
Kopsu anatoomia
Inimese kopsud on paaritatud organ, mis asub rindkereõõnes. Üks kops asub rinnaku mõlemal küljel. Parem koosneb kolmest osast ( ülalt, keskelt ja alt) ja ületab vasaku kopsu mahtu, mis koosneb kahest labast ( ülevalt ja alt). See on tingitud asjaolust, et rindkere mahu vasakpoolne osa on hõivatud südamega. Kopsude ülemine piir ( top) tõuseb paar sentimeetrit rangluust kõrgemale ja alumine asub diafragmal ( lame lihas, mis eraldab rindkere ja kõhuõõnde). Kahe kopsu vahel, rinnaku taga, on ruum, mida nimetatakse mediastiinumiks. Siin asuvad süda, harknääre, söögitoru, aga ka hulk olulisi veresooni ja närve. Kopsud ise koosnevad järgmistest osadest:
- hingetoru;
- bronhide puu;
- kopsusagarused;
- acini.
Hingetoru
Hingetoru on umbes 10-15 cm pikkune õõnes toru, mis saab alguse kõrist ja laskub rinnaõõnde. Tegelikult ei ole hingetoru osa kopsudest, vaid pigem kuulub hingamisteedesse. Suure läbimõõdu tõttu tagab see suure õhuhulga läbipääsu bronhidesse. Paljud hingetoru patoloogiad on tihedalt seotud kopsude tööga.Hingetoru seintes on 16–20 poolringikujulist kõhre. Need kõhred on paigutatud nii, et toru tagakülg jääb kaitsmata. Need on üksteisega ühendatud tiheda sidekoe kilega. Seega ei ole söögitoruga külgnevas tagumises seinas kõhre ja see on elastne membraan. Hingetoru seintes pole lihaseid. Sees on vooderdatud limaskestaga, mille rakud võivad toota lima. Seal on ka villirakke, mis võivad kesta pinda puhastada, kui sellele satuvad võõrkehad ( tolmuosakesed jne.).
Madalaimas punktis, ligikaudu II-V rindkere selgroolülide tasemel, on hargnemine ( hargnemine) hingetoru. Siit tekivad peamised bronhid, mis kannavad õhku kopsudesse.
Bronhipuu
Tihti võrreldakse kopsude bronhiaalsüsteemi hingamisteede järkjärgulise hargnemise tõttu puuga. Peamised bronhid algavad hingetoru hargnemisest ja saadetakse kopsukoe paksuseni. Parempoolne bronh on läbimõõduga veidi suurem ja ei kaldu nii palju kõrvale. Vasakpoolne peamine bronh väljub suure nurga all bodi hargnemiskohast ja on väiksema läbimõõduga.Bronhipuu koosneb erineva järjestusega bronhidest:
- Lobar bronhid ( esimene tellimus) ... Need struktuurid ulatuvad otse peamisest bronhist ja on suunatud iga kopsu sagarasse. Seega on parempoolne peamine bronhi jagatud 3 ja vasakul - 2 esimese järgu lobabronhiks.
- Segmentaalsed bronhid ( teine järjekord) ... Need bronhid algavad lobarbronhist ja kannavad õhku erinevatesse kopsu segmentidesse. Igal teist järku bronhil on oma segment. Kokku on vasakpoolses kopsus 8 segmenti ja paremas kopsus 10. Segmentid, nagu sagarad, on üksteisest eraldatud sidekoe kihtidega.
- Kolmandat järku ja vähem bronhid ( kuni viienda järjekorrani (kaasa arvatud).) ... Nende läbimõõt on vaid paar millimeetrit. Kui laiemate bronhide seintes olid kõhrelised moodustised, siis siin need kaovad. Kuid sellel tasemel ilmuvad seina silelihasrakud. Nad säilitavad bronhi kuju, takistades seinte kokkukleepumist. Teatud tingimustel võib tekkida silelihaste spasm. Siis suletakse väikeste bronhide luumen täielikult ja õhk ei voola edasi.
- Bronhioolid. Järgmine lüli on nn bronhioolid. Need asuvad otse kopsu sees. Iga bronhiooli lõpus on niinimetatud acinus, mis on kopsu peamine funktsionaalne üksus.
Bronhide puudumisel tekivad peamised patoloogilised muutused bronhide puu tasemel. Erinevatel põhjustel muudavad 3.-5. järgu bronhid oma kuju. See on tingitud nende ülepingutamisest ja normaalse lihastoonuse kadumisest. Selle tulemusena moodustuvad patoloogilised laienemised, mis isegi täieliku väljahingamise ja silelihaste spasmi korral ei tühjeneeru täielikult. Siin luuakse soodsad tingimused lima kogunemiseks ja erinevate patogeensete ( haigusi põhjustav) mikroorganismid.
Kopsu lobules
Lobules on väikesed kopsuosad, mida ventileerib üks bronh. Neil on kärbitud koonuse kuju, mille tipp on suunatud sissepoole. Sellise sagara põhi asub kopsu serval ja on kontaktis pleuraga ( kopse kattev membraan). Igas lobulis on bronhi hargnemine, mis siseneb sellesse 15–20 bronhiooliks.Kui hingamisteede bronhid on blokeeritud, vajub kogu sagara kokku. Isegi kui selles on väike kogus õhku, lahustub see järk -järgult. Pikaajalise ventilatsiooni puudumisel kokkuvarisenud segmendis moodustub sidekude, mis asendab hingamisteede alveoole. Seda protsessi nimetatakse pneumoskleroosiks ja mõnikord võib seda täheldada bronhektaasia korral.
Acini
Acinus on kopsu põhiline struktuuriüksus. See koosneb õhumullidest, mida nimetatakse alveoolideks. Õhk siseneb acinusesse läbi bronhioolide. Alveoolid on takerdunud tihedasse kapillaaride võrku – kõige õhematesse anumatesse, mille seinad on hästi läbilaskvad. Siin toimub nn gaasivahetus. Atmosfääriõhu hapnik siseneb anumatesse ja ühineb hemoglobiiniga. Alveoolide õõnsuses eraldub verest süsihappegaas, mis väljub väljahingamisel kopsudest.Kopsud on kaetud spetsiifilise membraaniga, mida nimetatakse pleuraks. Sama kest läheb rindkere sisepinnale, justkui vooderdades seda. Sellisel juhul jääb kopsude ja rindkere seinte vahele väike vahe, mida nimetatakse pleuraõõndeks. See on hermeetiliselt suletud ja osaleb otseselt hingamisprotsessis. Fakt on see, et sissehingamisel ei laiene mitte kopsud ise, vaid ainult rindkere seinad. Pleuraõõne tiheduse tõttu tekib selles negatiivne rõhk, mis viib kopsude laienemiseni ja õhu tõmbamiseni neisse. Väljahingamine on passiivne protsess, mis toimub siis, kui hingamislihased on lõdvestunud.
Bronhoektaasia korral tekivad kopsude anatoomias ja füsioloogias järgmised muutused:
- Bronhide laienemine keskmise väikese kaliibriga. Kõhrepõhjast ilma jäetud bronhid laienevad, kaotades oma normaalse kuju. Nad lõpetavad kokkutõmbumise silelihaste spasmidega. Peamine põhjus on bronhide seinas sisalduva sidekoe venitamine.
- Lima kogunemine... Laienenud bronhioolides hakkab kogunema lima, mis tavaliselt väljub kopsudest. Selle põhjuseks on seiskunud õhk ja lihaste toonuse puudumine seintes.
- Õhu läbipääsu rikkumine... Suurenenud piirkonnas võib tekkida bronhi ummistus. Selle põhjuseks on seinte kleepumine, kopsu turse ( koos põletikuga) limaskest või lima kogunemine ( või mäda).
- Bronhi põletik... Kui infektsioon siseneb laienenud bronhidesse, paljuneb see aktiivselt. Kõige sagedamini kaasneb sellega mäda kogunemine, mis ei saa deformeerunud seinte tõttu normaalselt voolata. Tekib põletikuline protsess, mis põhjustab limaskesta turset.
- Pneumoskleroosi kolded... Pikaajaline põletik põhjustab muutusi koe rakustruktuuris. Lihasrakud surevad ja nende asemele moodustub tihe sidekude. Selle tulemusena moodustub pneumoskleroosi koht, mis ei osale hingamisprotsessis.
Bronhiektaasi põhjused
Bronhoektaasi tekke mehhanismid ja algpõhjused pole praegu täielikult teada. Fakt on see, et bronhiektaasi väljanägemist võib seostada paljude erinevate teguritega, kuid ühtegi neist ei saa pidada peamiseks. Üldiselt võib kõik selle haiguse põhjused jagada kahte rühma. Esimene on peamised tegurid, mis mõjutavad primaarse bronhektaasia ilmnemist. Viimased vastutavad sekundaarse bronhektaasia ilmnemise eest ega ole otseselt seotud bronhiektaasiaga. Arvatakse, et bronhoektaasi arengu põhjused võivad olla:
- geneetilised tegurid;
- kopsude arengu kõrvalekalded;
- edasilükatud hingamisteede infektsioonid.
Geneetilised tegurid
Geneetilised tegurid on sünnidefektide kogum, mis hiljem põhjustab bronhiektaasia teket kopsudes. Nende haiguste põhjuseks on DNA molekuli defekt, mis kannab teavet kõigi inimkeha rakkude kohta. Mõned geenid kodeerivad teavet ka bronhide seinu moodustavate rakkude kohta. Inimestel, kellel on need geenid kahjustatud või puuduvad, on suurem risk bronhiektaasi tekkeks. Mitmete spetsiaalselt läbi viidud uuringutega on tõestatud geneetiliste tegurite roll primaarse bronhoektaasi tekkes. Lisaks seletab see haiguse varajast algust, mis tavaliselt esineb 5–25 aasta vanuselt.Kaasasündinud DNA defektidega inimestel võivad tekkida järgmised häired:
- lokaalne immuunpuudulikkus ( limaskestal ei ole infektsiooniga võitlemiseks piisavalt rakke);
- silelihasrakkude nõrkus bronhide seintes;
- silelihasrakkude puudumine või ebapiisav arv;
- bronhomalaatsia ( kõhrekoe ebapiisav tugevus või puudumine bronhide seinas);
- sidekoe nõrkus ja suurenenud elastsus;
- viskoosse röga suurenenud sekretsioon limaskestarakkude poolt ( tsüstilise fibroosiga).
Ülaltoodud häiretega kaasnevad sündroomid on järgmised:
- Schwachman-Daymondi sündroom;
- tsüstiline fibroos;
- liikumatute ripsmete sündroom;
- Kartageneri sündroom;
- Williams-Campbelli sündroom;
- Duncani haigus.
Kopsu arengu kõrvalekalded
Kopsuanomaaliad on sünnidefektid, mis on aga harva bronhektaasia peamiseks põhjuseks. ainult 5-6% juhtudest). Sel juhul ei räägi me geneetilistest teguritest, vaid otseselt loote arengust emakas. Harvadel juhtudel sünnivad inimesed bronhektaasiaga, mis seejärel muutuvad põletikuliseks ja põhjustavad bronhektaasiat. Selliseid mutatsioone põhjustavad tegurid mõjutavad ema keha enne rasedust või vahetult tiinuse perioodil.Loote arengu halvenemist põhjustavad tegurid võivad olla:
- alkoholi kuritarvitamine;
- teatud ravimite võtmine ( lootekahjustusega);
- mõned infektsioonid raseduse ajal ( tsütomegaloviirus, Epsteini-Barri viirus jne.).
- siseorganite krooniliste haiguste esinemine ( neeruhaigus, maksahaigus jne.).
Varasemad hingamisteede infektsioonid
Pole saladus, et lapsed on vastuvõtlikumad hingamisteede infektsioonidele kui täiskasvanud. Eriti sageli haigestuvad nad vanuses 1,5-2,5 aastat, mil tavaliselt rinnaga toitmine lõpetatakse ja lapse keha ei saa ema antigeene, mis teda varem kaitsesid. Enamikul juhtudel ei jäta selles vanuses hingamisteede haigused tõsiseid tagajärgi.Kuid geneetiliste defektide või kaasasündinud arenguhäirete olemasolul, mida eespool mainiti, ei möödu haigus jäljetult. Lapsepõlves ülekantud nakkustest saab justkui käivitusmehhanism. Bronhide seina nõrkuse korral deformeerib kopsupõletik või bronhiit, millega kaasneb tugev köha, bronhi valendikku. Moodustub bronhektaas, mis ei kao pärast infektsiooni paranemist.
Meditsiinipraktika näitab, et peaaegu kõigil bronhiektaasiga patsientidel on lapsepõlves esinenud tõsiseid ägedaid hingamisteede infektsioone ( tavaliselt korduvalt). See võimaldab selliseid haigusi liigitada bronhoektaasi põhjusteks.
Sekundaarset bronhoektaasiat tuleks käsitleda eraldi. Need võivad tekkida igas vanuses ja neid ei saa nimetada bronhektaasiaks. Sellised bronhide defektid on põhjustatud muudest patoloogilistest protsessidest kopsudes. Esineb õhu liikumise rikkumine läbi bronhide, kopsukoe osaline hävimine, kopsude massiivne skleroos ( normaalse koe asendamine sidekoega, mis ei täida hingamisfunktsiooni). Sekundaarne bronhektaasia jääb alles pärast põhihaiguse paranemist. Neisse kuhjuv mäda ja põletik võivad anda bronhiektaasiale sarnaseid sümptomeid. Tulevikus ei ole diagnoosimine ja ravi väga erinevad. Seetõttu nimetatakse bronhektaasiat sageli bronhektaasiaks.
Bronhide sekundaarset laienemist ja nende seinte deformatsiooni võib täheldada järgmiste patoloogiate korral:
- püsiv kopsupõletik;
- raske bronhiit;
- pneumoskleroos;
- pneumokonioos ( kutsepatoloogia, mis areneb tolmu pikaajalisel sissehingamisel);
- neoplasmid kopsudes ja mediastiinumis;
- sidekoe haigused ( reuma, süsteemne erütematoosne luupus, sklerodermia jne.);
- võõrkehade sattumine hingamisteedesse.
Olenemata bronhiektaasi päritolust ( esmane või sekundaarne) bronhoektaasi kliinilises pildis mängivad olulist rolli patogeensed mikroorganismid. Nad sisenevad sissehingatava õhuga laienenud bronhi ja on kinnitatud õõnsuse seinale. Limaskesta struktuuri rikkumiste tõttu ei sure infektsioon ega eemaldata kehast. See paljuneb aktiivselt ja mõjutab järk-järgult ümbritsevaid kudesid. Kõige sagedamini moodustub mäda, mis järk-järgult täidab bronhektaasi õõnsust. Just äge põletikuline protsess ja mäda moodustumine määravad suuresti sellele haigusele iseloomulikud sümptomid. Seega on patogeensed mikroorganismid osaliselt ka bronhoektaasia tekke põhjuseks ( õigemini selle ägenemiste põhjus).
Bronhiektaasi põletikulist protsessi võivad põhjustada järgmised mikroobid:
- Streptococcus pneumoniae;
- Staphylococcus aureus;
- Haemophilus influenzae;
- Klebsiella pneumoniae;
- Mycoplasma pneumoniae;
- Escherichia coli;
- Chlamydia pneumoniae;
- Streptococcus haemolyticus;
- Legionella pneumophila;
- Moraxella catarralis.
Seega on bronhektaasi tekkeks palju põhjuseid. Tavaliselt nõuab selle patoloogia areng mitmeid tegureid ( näiteks bronhide seina geneetilised defektid, varasemad hingamisteede haigused ja nakkuskolde olemasolu). Praktilisest seisukohast on oluline kindlaks teha, kas bronhektaasia on sekundaarne ja milline patogeen põhjustas haiguse ägenemise. Põhjust ei ole alati võimalik üheselt kindlaks teha.
Bronhoektaasia tüübid
Bronhiektaasi klassifikatsioone on mitu, millest igaühel on oma praktiline väärtus. Nende abiga koostab arst täieliku diagnoosi ja hõlbustab patsiendi ravi tulevikus. Lisaks peegeldavad paljud neist klassifikatsioonidest kliinilist pilti ( haiguse sümptomite ja ilmingute kogum).Iga bronhektaasi juhtumit saab hinnata järgmiste kriteeriumide alusel:
- bronhide deformatsiooni olemus;
- haiguse faas;
- protsessi levimus;
- haiguse tõsidus;
- bronhiektaasi päritolu.
Bronhide deformatsiooni olemus
Peamiseks klassifitseerimiskriteeriumiks peetakse bronhide deformatsiooni olemust, kuna see kirjeldab otseselt patoloogilist protsessi. Haiguse klassifitseerimiseks selle kriteeriumi järgi viiakse läbi spetsiaalne uuring - bronhograafia. See näitab täpselt, kuidas bronhi kuju on muutunud. See määrab suuresti haiguse kulgu olemuse ja selle raskusastme.Bronhide laienemisel on järgmised vormid:
- Silindriline... Silindriline bronhektaasia esineb peamiselt bronhide seinte skleroosiga. Sel juhul laieneb bronhi luumen ühtlaselt üsna suurel määral. Enamasti esineb see teiste kopsuhaiguste taustal ( sekundaarne bronhoektaasia). Silindriline kuju ei aita kaasa suure hulga mäda kogunemisele, seetõttu ei ole patsientide üldine seisund reeglina liiga raske.
- Selge... Selge laienemine toimub siis, kui ühes bronhis paikneb järjestikku mitu ümarat või ovaalset õõnsust. Siia võib koguneda suur hulk röga või mäda, mis põhjustab haiguse raskema kulgu. Bronhograafia korral näeb see bronhektaasi vorm välja nagu helmed või rosaarium ( sellest ka nimi).
- Kottis... Sakulaarne bronhektaasia on üksik sfääriline või ovaalne laienemine bronhi ühel küljel. Sageli esineb see vorm koos kaasasündinud defektidega kopsukoe arengus. Kotid on seina pimedad punnid, mis võivad olla suured. Siia koguneb märkimisväärne kogus röga ja mäda. Nende patsientide haiguse kulg on tavaliselt raske.
- Fusiform... Fusiform on sellised laienemised, kui bronhektaasi läbimõõt järk-järgult kitseneb, muutudes tavaliseks bronhiks. Selline õõnsuste kuju ei aita kaasa mäda kogunemisele ja hingamisraskustele.
- Segatud... Segavorme nimetatakse vormideks, mille puhul ühel ja samal patsiendil esineb erinevat tüüpi bronhoektaasia. Tavaliselt on see tüüpiline sekundaarse bronhektaasia korral tuberkuloosi, pneumoskleroosi või muude kopsukoe raske deformatsiooniga seotud protsesside taustal. Patsientide seisund sõltub suuresti bronhiektaasia arvust ja suurusest, kuid prognoos tervikuna jääb ebasoodsaks.
Haiguse faas
Kuna moodustunud bronhoektaas ei kao aja jooksul, peetakse seda haigust alati krooniliseks. Sõltuvalt faasist muutub patsiendi seisund perioodiliselt.Bronhoektaasi ajal eristatakse kahte faasi:
- Ägenemise faas... Ägenemise faasi iseloomustab infektsiooni sisenemine bronhiektaasi õõnsusse. Enamikul juhtudel areneb väljendunud põletikuline protsess koos mäda kogunemisega. Sel perioodil on haiguse sümptomid kõige silmatorkavamad. Patsiendi seisund võib kiiresti halveneda kuni kiireloomulise haiglaravini. Piisava ravi puudumisel läheb põletikuline protsess kaugemale laienenud bronhist, areneb kopsupõletik. Ägenemiste sagedus võib varieeruda, alates mõnest episoodist aastas kuni mitme episoodini ühe kuu jooksul. Patsiendi üldise seisundi parandamiseks on soovitatav järgida ägenemiste ennetusmeetmeid.
- Remissiooni faas... Remissioonifaasi iseloomustab ägedate sümptomite puudumine. Patsient võib tunda end täiesti tervena, teha oma igapäevatoiminguid, teha tööd. Samal ajal säilib bronhiektaasia, kuid see ei sega hingamisprotsessi. Bronhide mitmekordse laienemise ja samaaegse pneumoskleroosi esinemisel remissioonifaasis võib täheldada kuiva köha ja hingamispuudulikkuse tunnuseid.
Protsessi levimus
Diagnoosi koostamisel peab arst näitama patoloogilise protsessi lokaliseerimist. Kaasasündinud bronhoektaas, mis moodustub emakasisese arengu käigus, võib olla ühepoolne, mõjutades ainult ühte kopsusegmenti või -sagarat. Sama võib öelda ka bronhide sekundaarse laienemise kohta. Need on lokaliseeritud kohas, kus oli kopsupõletik või tuberkuloosi fookus.Bronhide seinte geneetilise nõrkuse korral ilmnevad bronhektaasid tavaliselt hajusalt, mõlema kopsu kõigis osades. Seega võib levimuse järgi eristada ühe- või kahepoolset bronhoektaasiat, samuti üksikuid või mitut moodustist.
Haiguse raskusaste
Bronhiektaasi raskust tervikuna on raske hinnata. Siin peab arst võrdlema mitmeid erinevaid kriteeriume, millest olulisimat rolli mängib ägenemiste sagedus ja töövõime säilimine. Üldiselt on bronhoektaasi raskust raske objektiivselt hinnata, kuna puudub selge raamistik.Bronhektaasia võib olla järgmise raskusastmega:
- Kerge vorm... Haiguse kerge vormi korral täheldatakse ägenemisi mitte sagedamini kui 1-2 korda aastas. Haiglaravi tavaliselt ei nõuta ning kiiresti aitab välja kirjutatud ravimite võtmine. Remissiooniperioodil tunneb patsient end täiesti tervena ja saab teha mis tahes tööd.
- Mõõdukas vorm... Mõõduka raskusega bronhektaasia korral ägeneb haigus 3–5 korda aasta jooksul. Sel ajal halveneb patsiendi seisund märkimisväärselt, esineb palju röga ( kuni 50-100 ml päevas). Patsient kaotab ajutiselt töövõime, võivad tekkida hingamispuudulikkuse hood. Haigus ei allu kohe ravimitele, sümptomid kaovad aeglaselt. Remissiooni perioodil võib püsida ka röga tekkiv köha. Uuringus on hingamisfunktsioon mõnevõrra vähenenud.
- Raske vorm... Haiguse ägenemise raske vormi korral täheldatakse neid sageli. Patsienti piinab tugev köha, ööpäevas võib väljuda üle 200 ml röga koos mäda ja verelisanditega. Nahk on kahvatu, sinine ja külm, mis viitab hingamishäiretele. Tavaliselt paigutatakse patsient seisundi stabiliseerimiseks haiglasse. Remissiooniperioodid on lühikesed ja töövõime ei taastu täielikult.
- Keeruline vorm... See vorm võetakse eraldi välja ja iseloomustab patsiendi seisundit remissiooni ajal. Kui patsiendil on bronhiektaasi taustal tekkinud tüsistused nagu pneumoskleroos või cor pulmonale, siis tema üldine seisund praktiliselt ei normaliseeru. Ägenemise perioodil domineerivad sümptomid, mis on põhjustatud ägedast nakkusprotsessist ja remissiooni perioodil hingamis- või kardiovaskulaarsest puudulikkusest.
Bronhoektaasi päritolu
Päritolu järgi, nagu eespool mainitud, jagunevad bronhektaasid primaarseks ja sekundaarseks. Mõnikord pole seda võimalik selgelt määratleda. Kui avastatakse sekundaarne bronhektaasia, tuleb ravida nende ilmnemist põhjustanud põhipatoloogiat ( püsiv kopsupõletik, tuberkuloos jne.). See hoiab ära bronhide teiste osade edasise kahjustamise.Bronhoektaasi sümptomid
Bronhektaasia on tuvastatud eraldi haigusena mitte ainult tüüpiliste bronhide struktuurihäirete, vaid ka omapärase kliinilise pildi tõttu. Enamik sümptomeid ilmneb haiguse ägenemise perioodil, kui bronhektaasia õõnsustes algab aktiivne põletikuline protsess. Sageli võib sel juhul bronhiektaasiat segi ajada teiste hingamisteede haigustega ( kopsupõletik, mädane bronhiit). Probleem on selles, et need patoloogiad arenevad sageli paralleelselt, mis varjab tüüpilist bronhiektaasia pilti. Remissiooniperioodil ei pruugi haigetel kaebusi üldse olla ning haigusest selgub vaid kompleksuuringud. Bronhoektaasiaga patsientide kõige levinumad kaebused on:
- köha;
- kehatemperatuuri tõus;
- Hippokratese sõrmed;
- vähenenud töövõime;
- kaalukaotus;
- arengu mahajäämus.
Köha
Köha on peamine ja juhtiv sümptom, mida täheldatakse kõigil bronhektaasiaga patsientidel. Selle põhjuseks on bronhide limaskesta ärritus ja õhu läbilaskevõime. Põhimõtteliselt on see keha kaitsereaktsioon hingamisteede puhastamiseks. Limaskesta ärritus tekib põletikulise protsessi, röga ja mäda kogunemise, bronhi deformatsiooni tõttu.Haiguse ägenemise perioodil ja remissiooniperioodil on köha tavaliselt erinev. Remissiooni ajal on see sageli kuiv. Flegma, kui ta köhib, siis väikestes kogustes, ilma mäda või vere lisamiseta.
Bronhoektaasi ägenemise perioodil on köhal järgmised tunnused:
- Köha tekkimine rünnakute kujul. Hoolimata asjaolust, et flegm lahkub üsna kergesti, ei suuda inimene ikkagi kurku puhastada. Iga hingamislihaste kokkutõmbumine toob kaasa uue mädaosa vabanemise õõnsusest ja põhjustab uue rünnaku.
- Rikkalik rögaeritus. Sõltuvalt bronhoektaasi suurusest ja arvust, samuti kopsudesse sattunud mikroorganismidest võib ööpäevas väljaköhitava röga maht olla erinev. Keskmiselt eraldatakse 50-200 ml, kuid harvadel juhtudel ületab päevane kogus 0,5 l ( peamiselt mäda kogunemisega).
- Mäda lisandid rögas. Nagu eespool märgitud, põhjustavad paljud bronhoektaasi õõnsusse sattunud mikroorganismid mäda kogunemist. Mäda tekib mikroobide jääkproduktidest nende hukkumisel, vedeliku eraldumisel bronhide limaskestalt, aga ka kopsurakkude hävimisel. Samal ajal on röga ebameeldiv lõhn ja iseloomulik värv ( valge, kollakas või rohekas). Värvus oleneb kopsudes paljunevast mikroorganismist.
- Vere lisandid rögas. Vere lisandid rögas on muutlik nähtus, kuid seda täheldatakse perioodiliselt igal kolmandal patsiendil. Tavaliselt ilmub veri triipudena. See siseneb bronhide õõnsusse seinte mädase sulandumise käigus. Väikesed veresooned ( arterioolid), kui see on kahjustatud, satub veri röga. Pärast seina skleroseerimist kasvavad selles olevad veresooned üle ja mäda ei vii enam selle hävimiseni. Seetõttu ilmneb pneumoskleroosiga patsientidel veri rögas harva. Mõningatel juhtudel ( suure laeva kahjustamise korral) köhaga võib kaasneda helepunase vere eraldumine. Seda täheldatakse sagedamini tuberkuloosiga patsientidel, kuna selle haiguse põhjustajad on eriti agressiivsed kopsukoe hävitamisel.
- Köha ilmneb tavaliselt hommikul. See on tingitud asjaolust, et öö jooksul koguneb bronhektaasi õõnsusse suur hulk röga. Pärast ärkamist hingamine kiireneb, tekib limaskesta ärritus ja köhahoog koos rohke röga või mäda eritumisega.
- Köha tekib siis, kui keha asend muutub. Seda omadust seletatakse suurte bronhektaasiate esinemisega. Nad ei ole täielikult mäda täis. Kui keha asend muutub, voolab osa vedelikust bronhi luumenisse, raskendab hingamist ja põhjustab köhahoo.
- Bronhiektaasia röga sisaldab sageli kahte fraktsiooni. Need leitakse, kui väike kogus köhimisvedelikku pannakse läbipaistvasse klaasi. Mõne aja pärast koguneb vähem tihe fraktsioon, lima, ülemisse ossa hägune kerge kihina. Põhjas paistab selgelt silma valge või kollaka värvusega läbipaistmatu mädase sette sammas.
Haiguse esimestel etappidel ( tavaliselt lapsepõlves ja noorukieas) köha ilmneb perioodiliselt, olles ägenemise ajal peamised sümptomid. Aja jooksul, kui haigus areneb, muutub köha sagedamaks.
Vilistav hingamine
Haiguse ägenemise perioodil võivad patsiendid ise kurta kopsude vilistava hingamise üle. Neid seletatakse suurenenud mäda ja röga kogunemisega laienenud bronhidesse. Sügava hingeõhuga vilistavat hingamist kuuleb mõnikord isegi patsiendist teatud kaugusel. Patsient ise tunneb neid rindkere vibratsioonidena, mis köhahoo järel ajutiselt kaovad.Hingeldus
See sümptom on tüüpiline haiguse hilisematele etappidele. Lapsepõlves ja noorukieas, vahetult pärast diagnoosimist, ei ilmne õhupuudust. Kui bronhiektaasia suureneb, suureneb hingamisteede kõverus. See raskendab õhu jõudmist alveoolidesse. Hilisemates staadiumides, kaasuva pneumoskleroosi või cor pulmonale tekkega, muutub õhupuudus peamiseks sümptomiks, mis esineb isegi remissiooni ajal, kui köha või muid haiguse ilminguid pole. Rünnakud käivitavad sagedamini füüsiline pingutus või ülemäärased emotsioonid.Valu rinnus
Kopsudel pole närvilõpmeid, mistõttu nad ei tunne valu. Sellest hoolimata kurdavad 30–40% bronhiektaasiaga patsientidest korduvaid valu rinnus. See sümptom ilmneb alati ägenemiste ajal, kui esineb äge põletik ja mäda kogunemine. Kui see protsess jõuab pleurasse, mis on rikas närvilõpmetega, kurdavad patsiendid valu. Nende olemus võib olla erinev - alates igavatest ja valutavatest rünnakutest, mis kestavad mitu päeva ( ägenemise ajal) ägeda sähvatuseni sügava hingamise ajal.Suurenenud kehatemperatuur
Kehatemperatuuri tõus on bronhoektaasi ägenemise iseloomulik sümptom. Kõige sagedamini viitab see kopsu parenhüümi osalemisele põletikulises protsessis ( alveolaarsed kotid) ja kopsupõletiku paralleelne areng. See sümptom ilmneb mürgiste ainete sattumise tõttu vereringesse. Neid aineid sekreteerivad osaliselt nakkuse fookuses olevad mikroobid, tungivad mäda resorptsiooni käigus osaliselt vereringesse.Tavaliselt hoitakse temperatuuri subfebriili tasemel ( 37-38 kraadi) mitu päeva või nädalat. Ta reageerib palavikuvastaste ravimite võtmisele, kuid väheneb harva normaalseks. Mõnikord põhjustab mäda kiire kogunemine temperatuuri tõusu kuni 39 kraadi. See taandub pärast rohke mäda väljaköhimist. See on tüüpiline bronhektaasia korral, kuid seda ei täheldata kõigil patsientidel.
Hippokratese sõrmed
Hippokratese sõrmi nimetatakse sõrmede terminaalsete falangide laienemiseks, mis tekib hingamispuudulikkuse progresseerumisel. Seda sümptomit täheldatakse harva alla 40–45-aastastel patsientidel. Selle välimuse mehhanism pole täielikult selge. Arvatakse, et varba küünefalang muutub pikaajalise hapnikupuuduse tõttu poorsemaks. See viib selle laienemiseni. Kõige sagedamini kannatavad sõrmed ( siin on sümptom selgemini näha), kuid mõningaid muutusi esineb ka varvastel. Aja jooksul omandavad sõrmed trummipulga kuju.Varbaküüned hakkavad kuplikujuliselt tõusma. Neid nimetatakse nende välimuse tõttu mõnikord ka kellaklaasi naelteks. Need muutused on pöördumatud ja kestavad kuni eluea lõpuni.
Töövõime langus
Mõõdukate ja raskete haigusvormide korral täheldatakse töövõime langust. Patsient ei talu peaaegu mingit füüsilist tegevust, kuna see põhjustab temas köha või õhupuudust. Kui töö hõlmab tolmu sissehingamist, loomade eest hoolitsemist või pikka aega õues viibimist, esineb patsiendil tõenäolisemalt ägenemisi. Hingamisraskuste tõttu ei saa organism piisavalt hapnikku ning patsient tunneb end pidevalt ülekoormatuna, väsinuna, tal on pikaajaline peavalu ja peapööritus. Ägenemiste ajal soodustab seda nakkusprotsessist tingitud mürgistus.Kaalukaotus
Kõige sagedamini täheldatakse kehakaalu langust pärast haiguse ägenemist. See on tingitud asjaolust, et mädase protsessi ajal on patsiendil palavik, suurenenud higistamine ja halb isu. Sagedaste ägenemiste korral näib patsient kõhnunud. Samal ajal võib nägu jääda punniks ( paistes) ja rindkere on veidi laienenud. See ebaproportsionaalsus on ka tüüpiline bronhoektaasi sümptom.Arengu viivitused
Kaasasündinud bronhiektaasiga lastel täheldatakse arenguhäireid. Nad kannatavad sageli hingamisteede infektsioonide all. Söögiisu vähenemine ja hapnikupuudus takistavad keharakkude normaalset jagunemist. Ajaga ( vanuses 3-4 aastat) hakkab laps oma eakaaslastest pikkuse ja kaalu poolest märgatavalt maha jääma. Samal ajal ei kannata vaimse arengu tase, see tähendab, et haigus ei mõjuta otseselt kesknärvisüsteemi. Pikaajalise vaimse pingutuse järel võivad aga lapsel tekkida peavalud. Tähelepanu ja kontsentratsiooni tase väheneb. Need nähud koos kroonilise köha ja perioodilise palavikuga peaksid viitama bronhektaasiale.Tüsistuste tekkimisel võivad patsientidel tekkida muud sümptomid, näiteks naha kahvatus pneumoskleroosiga, alaseljavalu neerude amüloidoosiga, emakakaela veenide turse cor pulmonale'iga. Kuid kõik need haiguse ilmingud ei ole otseselt seotud bronhektaasiga.
Üldiselt võib märkida, et sümptomite kombinatsioon ja haiguse kulgu iseloom võimaldab kahtlustada bronhektaasiat esimesel arstivisiidil. Kuid ükski neist sümptomitest ei kinnita diagnoosi üheselt. Selleks on vaja läbi viia mitmeid spetsiaalseid uuringuid.
Bronhoektaasi diagnoosimine
Bronhoektaasi diagnoosimine on suunatud deformeerunud bronhide tuvastamisele ja konkreetse patsiendi haiguse kulgemise tunnuste selgitamisele. Algstaadiumis teevad diagnoosi üldarstid või lastearstid ( kui lastel leitakse patoloogia tunnuseid). Bronhoektaasi kahtluse korral saadetakse patsient diagnoosi lõplikuks vormistamiseks pulmonoloogi juurde. Üldiselt on bronhektaasiat raske diagnoosida, kuna sellega kaasnevad muud patoloogilised protsessid kopsudes. Ägenemise ajal jälgitakse patsienti ja hinnatakse sümptomeid. Remissiooni perioodil on bronhektaasi avastamine palju keerulisem.
Diagnoosimise esimestel etappidel kasutatakse patsiendi uurimisel järgmisi meetodeid:
- Üldine ülevaatus... Nähtavate sümptomite avastamiseks viiakse läbi üldine uuring ( trummel sõrmed, kahvatu nahk jne.). Lisaks võite bronhektaasiga täheldada naha turset või tagasitõmbumist roietevahelistes kohtades. See on tingitud asjaolust, et kopsus tekivad suletud õhuõõnsustega või üldse õhuta piirkonnad. Hingamisprotsessis jääb kahjustatud pool veidi maha ja hingamisliigutuste amplituud ( kui palju ribid sisse hingates tõusevad) saab vähendada.
- Rindkere löökpillid... Rindkere löökpillid on koputamine sõrmedega kogu kopsude projektsiooni ulatuses. Olulise suurusega bronhiektaasiga kahjustatud piirkonnas on löökpillide heli tuhm. Sõrmede all on vedelikuga õõnsus või kopsufibroosi piirkond, kus õhku ei ole.
- Rindkere auskultatsioon... Haiguse remissiooni ajal auskultatsioonil ilmneb raskem hingamine ja iseloomulik sumin laienenud bronhide kohal. See tekib õhu läbimisel sügaval sissehingamisel. Ägenemise ajal on kuulda mitmesuguseid niiskeid räigeid, mis on seotud mäda ja röga märkimisväärse kogunemisega.
Bronhoektaasi diagnoosimisel kasutatakse järgmisi instrumentaalseid uurimismeetodeid:
- funktsionaalsed testid;
Valguse röntgenikiirgus
Röntgeniaparaat on seade, mis on võimeline tekitama röntgenkiirgust, mis inimkeha läbides ja kilet tabades moodustab sellele kujutise.Saadud kujutist nimetatakse edaspidi radiograafiaks. See näitab erineva intensiivsusega heledate ja tumedate alade vaheldumist. Need iseloomustavad rindkere sisemist struktuuri.
Patsient peaks uurimise ajal olema röntgeniaparaadi ja filmi vahel nii, et kile oleks tihedalt patsiendi kehaga kinni ja kaugus seadmest oleks keskmiselt umbes 1 meeter. Ühe uuringu kiirgusdoos on umbes 0,3 millisieverti ( energiaühik), mis kinnitab selle diagnostikameetodi absoluutset ohutust. Tänapäevastel seadmetel on saadud annus nii väike, et absoluutseks vastunäidustuseks ei saa pidada ei rasedust ega patsiendi noorust. Sellest hoolimata määratakse nende kategooriate inimeste jaoks eksam ainult vajaduse korral ja mitte plaanipäraselt.
Keskmiselt võtab see röntgeniülesvõte paar minutit. Patsiendil ei ole lubatud liikuda umbes 20-30 sekundit. See on vajalik selge pildi saamiseks. Klassikalise meetodiga saab tulemus valmis järgmisel päeval, kuna kile tuleb laboris eeltöödelda. Digitaalkujul kuvariekraanidel saab tulemuse kiiremini.
Uuring viiakse tavaliselt läbi püstises asendis.(püsti seisma)mitmes projektsioonis:
- otse kui kiirte suund on frontaaltasandiga risti ( otsmik) ja kile kinnitatakse rinnale või seljale;
- külgmine kui röntgenikiirgus tuleb küljelt ( suuna määrab kahjustatud pool).
Bronhoektaasi röntgenitunnused on järgmised:
- Kopsu mustri deformatsioon... Bronhid ei hargne ühtlaselt kogu kopsupiirkonna ulatuses. Kohati on nende seinad paksenenud, mis kajastub pildil tumenemise näol.
- Kohalik pneumoskleroos... Röntgenpildil sarnaneb see tüsistus valge laiguga tumedama kopsukoe taustal. See kontrast on tingitud õhupuudusest skleroseerunud piirkonnas. Sageli võib tumenemise keskel märgata selgelt piiritletud õõnsust ( laienenud bronhi õige).
- Mõjutatud piirkonna rakumuster... See sümptom ilmneb mitme bronhiektaasia korral. Bronhide väikesed laienemised loovad pildil kärgstruktuuri sarnasuse ebakorrapärase kujuga rakkudega.
- Funktsionaalse kopsukoe mahu vähenemine... Pildil tundub see ühe kopsu mahu vähenemisena või teise kopsu suurenemisena ( spetsiifilise pikenduse moodustumine - emfüseem). Sellised muutused on iseloomulikud haiguse hilisele staadiumile.
- Tsüstide välimus... Bronhektaasia ise näeb röntgenogrammil välja nagu tsüstilised õõnsused. Ägenemise ajal on neis näha isegi vedeliku taset.
Funktsionaalsed testid
Bronhiektaasi korral on väga oluline mõõta välise hingamise funktsiooni ( FVD). See indikaator võib näidata selle patoloogia poolt mõjutatud kopsude funktsionaalse puudulikkuse astet. Kõige kättesaadavam ja laialt levinud meetod on spiromeetria. See diagnostiline protseduur viiakse läbi spetsiaalse seadme - spiromeetriga. Kaasaegsed spiromeetrid koosnevad mitmest komponendist – torust, muundurist ja mikroarvutist. Kogu vajalik teave HPF-i kohta kuvatakse pärast protseduuri lõpetamist seadme ekraanil.Selle uuringu jaoks ei ole vaja spetsiaalset ettevalmistust. Protseduur viiakse tavaliselt läbi hommikul tühja kõhuga. 12–24 tundi enne uuringut peate lõpetama ravimite võtmise, mis võivad mõjutada uuringu tulemusi. Olles eelnevalt kontoris puhanud, peaks patsient istuma toolil ja hingama mitu minutit seadme torusse. Spiromeetria on täiesti ohutu ja sellel pole absoluutseid vastunäidustusi. Arst saab uuringu tulemused koheselt, lugedes näidud seadme ekraanilt.
Peamised spiromeetriaga registreeritavad näitajad on:
- Kopsude loodete maht- See on õhuhulk, mida patsient normaalse hingamisrütmi ajal sisse ja välja hingab. Kui bronhiektaasiaga patsientidel pneumoskleroos areneb, väheneb hingamismaht järk-järgult.
- Sissehingamise reservmaht... See on õhuhulk, mida patsient saab pärast tavalist sissehingamist sisse hingata, tehes täiendavaid jõupingutusi. See näitaja iseloomustab kopsukoe elastsust. Bronhoektaasia ja skleroosiga väheneb see oluliselt.
- Väljahingamise reservi maht... See köide on vastupidine ülaltoodule. See iseloomustab õhu hulka, mida patsient saab pingutusega välja hingata. Bronhektaasiaga patsientidel täheldatakse sageli köhahooge, kuna suurenenud väljahingamine väljutab vedeliku patoloogilistest õõnsustest bronhide luumenisse.
- Kopsude elutähtsus arvutatakse kolme eelneva näitaja liitmise teel.
- Kopsude sunnitud elutähtsus- maksimaalne väljahingamise maht pärast sügavaimat sissehingamist. Just tema iseloomustab seda, kui hästi hingamissüsteem tervikuna töötab.
- Sunnitud väljahingamise maht Kas õhuhulk, mille patsient saab välja hingata ühes ( esimene) anna mulle sekund. See näitaja väheneb ka bronhektaaside esinemise korral.
- Tiffeneau indeks On oluline praktiline kopsufunktsiooni näitaja. See on sunnitud väljahingamise mahu ja sunnitud elutähtsuse suhe. See näitaja on peamine näitaja bronhide läbilaskvuse hindamisel. Selle vähenemisega võime kindlalt öelda takistuste olemasolu kohta täpselt bronhipuu tasemel.
Kõik ülaltoodud näitajad, nagu paljud teised, on olulised kriteeriumid bronhoektaasi hilises staadiumis esineva hingamispuudulikkuse astme hindamisel. Algstaadiumis ei pruugi FVD uuringus mingeid muutusi tuvastada. See uuring on määratud pigem selleks, et õigeaegselt avastada haigusega kaasnevat bronhide obstruktiivset sündroomi. See peegeldab kaudselt ka hingamispuudulikkuse astet.
Bronhoskoopia
Bronhoskoopia on instrumentaalne meetod, mis seisneb hingetoru ja bronhide limaskesta uurimises spetsiaalse kaameraga. Selle protseduuri jaoks kasutatavat seadet nimetatakse fiiberoptiliseks bronhoskoobiks. Tegemist on painduva juhtmega, mille ühes otsas on miniatuurne kaamera ning teises otsas väike piiluauk ja kõikvõimalikud pildijuhtimisseadmed.Bronhoskoopia on patsiendi jaoks üsna raske ja ebameeldiv uuring. See kestab umbes 5–10 minutit, mille jooksul on tal hingamisraskusi. Lisaks on bronhoskoobi sisestamisel tunda iiveldust ja kõri läbimisel valu.
Bronhoskoopia nõuab järgmisi ettevalmistusetappe:
- uuring viiakse läbi tühja kõhuga;
- paar tundi enne protseduuri ei tohiks te isegi vett juua;
- kurgu limaskesta lokaalanesteesia viiakse läbi spetsiaalsete pihustite abil;
- päev enne protseduuri hakkab patsient saama rahusteid ( süstide või tablettidena);
- uuring viiakse läbi pärast ravimite võtmist, mis aitavad bronhe rögast puhastada ja neid laiendada;
- patsiendil peaks olema rätik või salvrätikud, kuna hemoptüüs on võimalik pärast protseduuri lõppu.
Bronhograafia
Bronhograafia on kopsude röntgenülesvõte pärast spetsiaalse kontrastaine süstimist. See kontrast jaotub üle bronhide puu ja muudab selle saadud kujutisel selgelt eristatavaks. Enamasti tehakse kontrast õli- või veesegude alusel, millele on lisatud joodi. Patsient saab selle mõni aeg enne röntgenuuringut. Kontrastsuse sissetoomisega ja levikuga bronhide kaudu kaasnevad ebameeldivad aistingud.Kvaliteetse pildi saamiseks on vaja bronhid rögast eelnevalt puhastada. Selleks antakse patsiendile ravimeid, mis soodustavad röga väljutamist. Vastasel juhul ei jaotu kontrast ühtlaselt ega näita bronhide selget piirjoont.
Sellel uurimismeetodil on mitmeid vastunäidustusi:
- individuaalne talumatus kontrastsete komponentide suhtes; allergia);
- raske hingamispuudulikkus;
- kopsuverejooks;
- krooniline neeruhaigus ( just nende kaudu peab kontrast pärast protseduuri kehast lahkuma).
Kõik need meetodid on suunatud kopsude struktuursete kõrvalekallete visuaalsele kuvamisele ja andmete kogumisele hingamissüsteemi toimimise kohta. Kuid diagnostiline protsess ei piirdu nendega. Haiguse kohta täieliku teabe kogumiseks ja õige ravi määramiseks viiakse läbi mitmeid täiendavaid uuringuid.
Bronhiektaasiaga patsientide täielik uurimisprogramm sisaldab järgmisi protseduure:
- röga bakterioloogiline analüüs;
- elektrokardiograafia ( EKG);
- ENT arsti konsultatsioon.
Üldine vereanalüüs
Vere üldanalüüsis täheldatakse muutusi peamiselt ägenemiste perioodil. Bronhoektaasi puhul on tüüpiline leukotsüütide taseme tõus ja leukotsüütide valemi nihkumine vasakule. Enamasti näitab see ägeda põletikulise protsessi olemasolu. Pikaajalise ja raske haiguse kulgu korral võib tekkida aneemia ( punaste vereliblede taseme alandamine).Vere keemia
Biokeemiline vereanalüüs on kehas toimuvate patoloogiliste protsesside suhtes tundlikum kui üldine. Selle tulemuste põhjal saab hinnata mitte ainult põletiku olemasolu, vaid ka mõnede bronhoektaasi tüsistuste tekkimist. Mõnikord näitavad analüüsi tulemused patoloogilisi muutusi kehas juba enne nähtavate sümptomite ilmnemist.Tüüpilised muutused biokeemilises vereanalüüsis on järgmiste ainete taseme tõus:
- siaalhapped;
- seromukoid;
- fibriin;
- haptoglobiin;
- alfa- ja gammaglobuliinid.
Üldine uriinianalüüs
Uriini üldanalüüsis muutusi tavaliselt ei täheldata. sammasepiteeli rakkude ilmumine uriinis ( silindruria) ja valgud ( proteinuuria) on iseloomulik ainult neeru amüloidoosi korral.Röga bakterioloogiline analüüs
Röga bakterioloogiline analüüs on soovitatav kõikidele bronhektaasiaga patsientidele. Sel juhul on uurimismaterjaliks röga või mäda, mis eraldatakse köhaga. Need sisaldavad suurt hulka mikroorganisme, mis on põhjustanud haiguse ägenemise.Röga analüüsiks võtmisel peaksite järgima järgmisi reegleid:
- röga on soovitatav võtta hommikul, kuna sel ajal väljub seda rohkem ja võite saada rohkem elusaid mikroorganisme;
- enne antibiootikumidega alustamist tuleb teha bakterioloogiline test ( vastasel juhul on oht saada valenegatiivne tulemus);
- ülemiste hingamisteede infektsioonikollete olemasolul ( sinusiit, eesmine) on vaja vältida mikroobide sattumist nendest piirkondadest proovi ( see võib analüüsi tulemust moonutada).
Järgmine samm, mis tuleb läbi viia ka bronhoektaasiaga patsientidel, on antibiootikumogrammi koostamine. Saadud mikroobide kultuuri testitakse resistentsuse suhtes erinevate antibiootikumide suhtes. Selle tulemusena on mõne päeva pärast võimalik saada usaldusväärset teavet selle kohta, milline ravim on selle konkreetse patsiendi raviks kõige tõhusam. Kõige sagedamini on haiguse korduvad ägenemised põhjustatud sama tüüpi mikroobidest, seetõttu ei koostata alati antibiogrammi ( et aega kokku hoida). Siiski tuleb iga ägenemise korral teha patogeeni identifitseerimine toitainekeskkonnas või mikroskoobi all.
Elektrokardiograafia
Elektrokardiograafiline uuring ( EKG) on määratud südame funktsiooni hindamiseks. Bronhoektaasi varases staadiumis ei täheldata tavaliselt patoloogilisi muutusi. Väiksemaid ebaõnnestumisi võib täheldada ainult tõsiste ägenemiste ajal. Hulgi bronhiektaasia ja pneumoskleroosiga patsientidel tuleb EKG-d teha vähemalt kord kuue kuu jooksul. See võimaldab teil märgata cor pulmonale'i moodustumise märke varases staadiumis ja alustada selle tüsistuse kohest ravi.ENT arsti konsultatsioon
Ülemiste hingamisteede nakkuskollete tuvastamiseks on vajalik konsulteerimine kõrva-nina-kurguarstiga. Kui neid on, peab arst võtma meetmeid nende kõrvaldamiseks. Näiteks kroonilise sinusiidi või eesmise sinusiidi korral ei hävita antibiootikumide võtmine alati infektsiooni täielikult. Seetõttu täheldatakse sageli bronhoektaasi ägenemisi ja tulevikuprognoos halveneb. Kroonilise tonsilliidi korral tuleks mandlid eemaldada ja põskkoopapõletiku korral teha punktsioon, pestes nina põskkoopaid mädast. Kõik see vähendab bronhoektaasi nakatumise tõenäosust. ENT arst tegeleb selliste probleemide diagnoosimise ja raviga.Nende uuringute eesmärk on diagnoosida tüsistusi ja haiguse kulgu. Arstile saadud teave aitab valida kiirema ja tõhusama ravi. Need uuringud on kõige informatiivsemad ägenemise perioodil, kui esineb äge põletikuline protsess ja nakkuse areng. Remissiooni ajal ei pruugita muutusi tuvastada.
Bronhoektaasi ravi
Bronhoektaasi ravile võib läheneda erinevalt. Lähenemisviis sõltub peamiselt patoloogilise protsessi kulgu ja faasi tõsidusest. Kerge ravikuuri korral on sagedaste ägenemiste vältimiseks vaja järgida ainult ennetavaid meetmeid. Patsiendi raskema seisundi korral võib osutuda vajalikuks kiire hospitaliseerimine, millele järgneb ravi haiglas. Kopsu- või sisehaiguste osakonna spetsialistid saavad pakkuda sobivat ravi ja hooldust. Erinevatel juhtudel saab rakendada mitmesuguseid bronhoektaasi ravimeetodeid - traditsioonilistest ravimeetoditest kuni deformeerunud bronhide kirurgilise eemaldamiseni. Diagnostiliste protseduuride käigus saadud andmetel on suur tähtsus. Nende põhjal koostatakse patsiendi raviplaan. Mõnel juhul võib see protsess mitu aastat edasi lükata, kuna haigus perioodiliselt süveneb. Patsient peab regulaarselt külastama arsti ja jälgima tema tervist.
Bronhoektaasi ravis kasutatakse järgmisi meetodeid:
- uimastiravi;
- kirurgia;
- instrumentaalsed ravimeetodid;
- haiguse ägenemiste ennetamine;
- õige toitumise järgimine;
- traditsioonilised ravimeetodid.
Narkootikumide ravi
Meditsiiniline või konservatiivne ravi on bronhiektaasia peamine ravi. Kasutada võib erinevaid ravimite rühmi, millest igaühel on oma toime. Mõnikord peavad raskete haigusvormidega patsiendid võtma ravimeid pidevalt, isegi remissiooni perioodil. Ägenemise perioodil suureneb ravimite arv.Bronhoektaasi ravimite ravi ägenemise faasis on suunatud järgmistele eesmärkidele:
- bronhide puhastamine rögast ( selle vedeldamine ja rögaeritus);
- paranenud hingamisfunktsioon;
- patogeensete mikroobide hävitamine;
- ägeda põletikulise protsessi kõrvaldamine ( see hoiab ära pneumoskleroosi arengu);
- kehatemperatuuri langus;
- keha detoksikatsioon ( mikroobide toksiinide puhastamine).
Bronhoektaasi ravis kasutatavad ravimite rühmad
| Narkootikumide rühm | Toimemehhanism | Ravimi nimi | Annustamine ja kasutusjuhised |
| Antibiootikumid | Pärsib mikroobide kasvu ja hävitab neid. | Tsiprofloksatsiin | 200–500 mg 2–3 korda päevas, sõltuvalt sümptomite tõsidusest. |
| Levofloksatsiin | 250-500 mg 1-2 korda päevas. | ||
| Asitromütsiin | Päevane annus täiskasvanutele on 0,25–1 g, lastele määratakse 5–10 mg 1 kg kehakaalu kohta ( mg / kg / päevas). | ||
| Põletikuvastased ravimid | Neil on põletikuvastane ja palavikuvastane toime. | Paratsetamool | Täiskasvanud 0,3-0,5 g 3-4 korda päevas. 9-12-aastased lapsed - kuni 2 g päevas. Alla 9-aastased lapsed kiirusega 60 mg / kg / päevas 3-4 korda päevas. |
| Aspiriin | Päevane annus täiskasvanutele on 0,25 kuni 1,0 g päevas. Laste annus sõltub vanusest ja jääb vahemikku 0,05–0,3 g päevas. | ||
| Ibuprofeen | Kehatemperatuuri vähendamiseks alla 39 kraadi on annus 10 mg / kg / päevas, madalamal temperatuuril ( 38-39 kraadi) - 5 mg / kg / päevas. | ||
| Mukolüütilised ravimid (mukolüütikumid) | Need vahendid aitavad kaasa flegma vedeldamisele ja hõlbustavad selle vabanemist bronhidest. | Atsetüültsüsteiin | Päevane annus täiskasvanutele on 600 mg, alla 2-aastastele lastele - 200 mg ja vanematele - 400 mg. |
| Bromheksiin | 14-aastastele patsientidele määratakse 8-16 mg 3-4 korda päevas. 6-12 -aastastele lastele määratakse 6-8 mg 3-4 korda päevas. Alla 6 -aastased lapsed - 2-4 mg sama sagedusega. |
||
| Ambroksool | Üle 12-aastastele patsientidele määratakse 30 mg 2-3 korda päevas. 5-12-aastased lapsed - 15 mg 2-3 korda päevas. Alla 5-aastased lapsed, 7 mg 2-3 korda päevas. ( annus on näidustatud tablettide jaoks). |
||
| Selektiivsed β2-adrenergilised agonistid
| Neil on bronhe laiendav toime, need hõlbustavad õhu liikumist läbi bronhide, hõlbustavad röga väljaheidet. | Salbutamool | Annustamine sõltub vanusest, vabanemisvormist ja sümptomite tõsidusest. Enne nende ravimite kasutamist on vajalik kohustuslik konsulteerimine arstiga, kuna on võimalikud tõsised kõrvaltoimed. |
| Terbutaliin | |||
| Fenoterool |
Antibiootikumi valik tehakse sõltuvalt tuvastatud patogeenist ja selle tundlikkusest ravimite suhtes. Enne antibiootikumravi alustamist on soovitatav koostada antibiootikumipilt. Tüsistuste tekkega ( neerude amüloidoos, cor pulmonale, kopsuverejooks) mõned ülalnimetatud ravimid võivad olla vastunäidustatud. Seetõttu on bronhektaasia ägenemise ajal enesega ravimine rangelt keelatud. Terapeutiliste aerosoolide ja inhalatsioonide kasutamise otstarbekust tuleks samuti arstiga arutada. Intensiivse mäda moodustumise korral bronhiektaasia korral võivad need olla vastunäidustatud.
Kirurgia
Bronhoektaasi kirurgiline ravi on radikaalne meetod, mis võimaldab mõnel patsiendil täielikult ravida. Seda kasutatakse ainult juhtudel, kui üks või kaks bronhi on laienenud, eelistatavalt ühes kopsusagaras. Suur tähtsus on ka bronhoektaasia asukohal ja nende suurusel. Mõnel juhul on isegi üksiku moodustise eemaldamine seotud põhjendamatu riskiga. Seetõttu ei saa kõik patsiendid bronhektaasiast kirurgiliselt lahti saada.Kirurgilise ravi vastunäidustused on:
- mitu kahepoolset bronhoektaasiat;
- haiguse ägenemise faas koos mäda kogunemisega;
- neerude amüloidoos koos neerupuudulikkuse tunnustega;
- kopsusüda;
- bronhiektaasi sügav asukoht ( see raskendab kirurgilist juurdepääsu);
- patsiendi vanus kuni 14-16 aastat ( enne seda kasvab rindkere aktiivselt ja bronhektaasi asend võib mõnevõrra muutuda).
Instrumentaalsed ravimeetodid
Instrumentaalseid ravimeetodeid kasutatakse peamiselt toetava ravina või raskete haiguste korral. Nende hulka kuuluvad näiteks teatud ravimite endobronhiaalne manustamine. Sama bronhoskoobi abil tungib arst läbi bronhide puu ja läheneb laienemiskohale võimalikult lähedale. Pärast seda süstitakse siia antibakteriaalset ainet või ravimeid õhukese röga saamiseks. Ravimite sellise manustamise efektiivsus on palju suurem kui siis, kui neid kasutatakse tablettide või süstide kujul.Füsioteraapia on veel üks instrumentaalne meetod. See viiakse läbi peamiselt haiguse remissiooni perioodil ja hoiab ära haiguse ägenemise.
Peamised füsioteraapia protseduurid on:
- mikrolaine kiiritus;
- elektroforees kaltsiumkloriidiga;
- induktomeetria ( kokkupuude kõrgsagedusliku magnetväljaga).
Haiguse ägenemise ennetamine
Nagu eespool märgitud, on ägenemiste ennetamine bronhoektaasia ravis oluline koht. Kui patsient mõistab kehas patoloogilise protsessi olemust, saab ta hõlpsalt jälgida kõiki vajalikke ettevaatusabinõusid, et tema seisund ei halveneks.Bronhoektaasi ägenemise ennetamine hõlmab järgmisi meetmeid:
- keha hüpotermia vältimine;
- külmetushaiguste või muude ülemiste hingamisteede infektsioonide õigeaegne ravi;
- kaariese ja suuõõne nakkusprotsesside õigeaegne ravi;
- kontakti piiramine patsientidega, kes levitavad nakkust aerogeensete ( kui hingata) kõrval;
- terapeudi või pulmonoloogi külastamine vähemalt 3-4 korda aastas, isegi ägenemiste puudumisel;
- suitsetamisest loobuda;
- tolmu sissehingamise piiramine ( vajadusel - töökoha vahetus);
- laste vaktsineerimine ( kuid mitte ägenemise ajal) ja hooajaliste vaktsiinide kasutamine ( gripi vastu).
Lisaks ennetustöö raames ( ja mõnikord ägenemiste ravi) bronhektaasi korral määratakse patsientidele sageli spaaravi. Värske õhk suurendab takistust ( vastupidavus), mis vähendab infektsiooni tekke tõenäosust. Ägenemiste korral tuleks kasutada füsioteraapia harjutusi ja massaaži, mis aitavad puhastada bronhe, vabastada röga ja hõlbustada hingamist.
Nõuetekohase toitumise järgimine
Bronhoektaasi tekkega soovitatakse Pevzneri järgi kõigile patsientidele ennetavat dieeti nr 13. See on eriti oluline ägenemiste ennetamisel. Üldiselt kasutatakse seda dieeti nakkushaiguste korral.Dieedi number 13 olemus on taandatud järgmistele põhipostulaatidele:
- toidu kõrge kalorsusega sisaldus;
- vitamiinide ja mineraalide rikaste toitude tarbimine;
- rohke vedeliku tarbimine;
- ratsionaalne toitumine ja toodete õige kulinaarne töötlemine;
- rasvaste, soolaste, maitsestatud toitude piiratud tarbimine.
Kõik patsiendid peavad sööma vitamiine sisaldavaid toite ( A, C, B1, B2) ja mineraalid ( kaltsium, fosfor, magneesium, tsink jne.). Suures koguses vedeliku tarbimine on üks peamisi mehhanisme mikroobide hukkumise ja kopsukoe hävimise tõttu tekkiva organismi mürgistuse vähendamiseks. Vedeliku kogumaht peaks olema vähemalt 1,5-2 liitrit päevas. Korduvkasutatav dieet - kuni 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena. Nad söövad hästi termiliselt ja mehaaniliselt töödeldud toitu, mida enamasti aurutatakse ja serveeritakse soojalt. Eelistatakse suppe või kartuliputru, kuna need imenduvad nõrgenenud organismis kergemini.
Toiteväärtuslikust dieedist jäetakse välja järgmised toidud:
- rasvane liha;
- küpsetamine suurtes kogustes;
- pasta;
- praemunad;
- rasvased puljongid;
- alkohol.
- madala rasvasisaldusega liha, kala, linnuliha;
- Piimatooted;
- mahlad, puuviljajoogid;
- värsked puuviljad ja marjad, köögiviljad;
- mesi, moos, moos;
- pehme keedetud munad või omleti kujul.
Traditsioonilised ravimeetodid
Traditsioonilised bronhoektaasi ravimeetodid on suunatud röga vedeldamisele ja selle eritumise hõlbustamisele. Enamikul juhtudel saab neid meetodeid kasutada paralleelselt uimastiraviga. Patsiendi raske seisundi või tüsistuste esinemise tüsistuste korral tuleb raviarsti hoiatada patsiendi kasutatavate alternatiivsete meetodite kohta. Kui bronhides on väljendunud mädane protsess, võivad mitmed rahvapärased abinõud olla ajutiselt vastunäidustatud. Remissiooni perioodil saate kursust jätkata.Bronhoektaasi raviks sobivad kõige paremini järgmised rahvapärased abinõud:
- Lina seeme purustada pulbriks ja segada küüslaugu-mee seguga. Poole liitri segu kohta on vaja jahvatada umbes 100 g seemneid. Võtke 1 tl pool tundi enne sööki. See vahend tugevdab immuunsüsteemi, aitab infektsioonist jagu saada ja aitab lahjendada bronhide sisu.
- Küüslaugu keetmine. Lõika üks küüslaugupea väikesteks tükkideks, säilitades mahla, ja sega 250 ml piimaga. Segu keedetakse 3–5 minutit madalal kuumusel. Seejärel filtreeritakse küüslaugutükid läbi marli ja juuakse piima 1 spl 3 korda päevas enne sööki.
- Porgandimahl segada keedetud piima ja laimimeega. 50 grammi mee kohta võetakse 250 g ülejäänud komponente. Segu infundeeritakse aeg-ajalt segades 5–6 tundi. Võtke seda soojendatuna temperatuurini 40–50 kraadi 3–5 korda päevas, kuni köha leevendub.
- Aloe lehtede infusioon... Infusioon valmistatakse mõõduka kangusega viinamarjaveinil. 4 suure lehe jaoks vajate 0,5 liitrit veini. Lehed keedetakse keeva veega, sõtkutakse mahla kaotamata ja asetatakse nõusse. Infusioon veinis kestab 3-4 päeva pimedas kohas. Pärast seda võetakse ravimit 1 supilusikatäis 3 korda päevas 5-7 päeva.
Bronhiektaasi tagajärjed
Bronhiektaasia on patoloogia, mis võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi. Sageli jääb nende tüsistuste tekkemehhanism ebaselgeks. Nende kõrge levimus on kinnitatud ainult statistiliselt. See kehtib näiteks neeru amüloidoosi kohta, mille arenguprotsess on endiselt ebaselge. Üldiselt võivad bronhiektaasi tüsistused mõjutada mitte ainult hingamissüsteemi, vaid ka teisi organeid. Sageli on põhihaiguse remissiooni perioodil tagajärjed ja mitmesugused komplikatsioonid, mis määravad patsientide tõsise seisundi. Mõned neist võivad kujutada endast tõsist ohtu ka elule. Bronhoektaasi peamised tagajärjed ja tüsistused on:
- krooniline hingamispuudulikkus;
- pneumoskleroos;
- kopsusüda;
- neerude amüloidoos;
- septitseemia;
- kopsuverejooks.
Krooniline hingamispuudulikkus
Krooniline hingamispuudulikkus on kõigi bronhektaasiaga patsientide peamine probleem. Bronhide deformeerunud piirkonnad ja kopsukoe peribronhiaalne skleroos takistavad õhu normaalset läbipääsu. Seetõttu on gaasivahetus alveoolides raskendatud. Kopse läbides ei ole venoosne veri hapnikuga rikastatud soovitud tasemeni. Sobiva analüüsiga on võimalik tuvastada hapniku osarõhu langus arteriaalses veres.Pneumoskleroosi arenedes areneb hingamispuudulikkus. Mida sagedamini patsient kogeb bronhektaasia ägenemist, seda enam on hingamisprotsess häiritud. Haiguse hilisemates staadiumides on peamiseks probleemiks hingamispuudulikkus, mitte infektsioon.
Tüüpilised hingamispuudulikkuse tunnused on:
- õhupuudus pingutusel;
- lihaste nõrkus;
- suurenenud väsimus;
- pearinglus;
- sinine ninaots, sõrmeotsad;
- külma talumatus.
Pneumoskleroos
Pneumoskleroos koos bronhektaasiaga areneb aeglaselt. Sidekoe vohamise protsess algab kahjustatud bronhide ümber. Selle käivitab krooniline põletik ja mäda agressiivne toime. Kõige sagedamini täheldatakse bronhektaasiaga patsientidel sidekoe fokaalset proliferatsiooni, mis piirdub segmendiga, milles bronhektaasia paikneb.Pneumoskleroos on pöördumatu protsess ja peamine hingamisteede probleem. Selle tõttu langeb kopsude hingamismaht ja tekib krooniline hingamispuudulikkus, millest oli eespool juttu. Pneumoskleroosi efektiivne ravi puudub, seetõttu peaksid bronhiektaasiga patsiendid selle kohutava tüsistuse vältimiseks järgima kõiki arstide soovitusi.
Kopsu süda
Mõiste "cor pulmonale" tähendab parema südame laienemist. parem vatsake ja harvem parem aatrium). Selle muutuse põhjuseks on rõhu tõus kopsuveresoontes. Ühekordse bronhoektaasia korral ilma pneumoskleroosita cor pulmonale ei arene. Rõhk tõuseb oluliselt ainult siis, kui koe deformatsiooni ja taandarengu tagajärjel kasvab või kinnitub suur hulk arterioole ja kapillaare kopsudes.Cor pulmonale korral suureneb vatsakese seina paksus oluliselt. Seetõttu võivad perioodiliselt ilmneda sümptomid, mis ei ole bronhektaasiale iseloomulikud. Tavalised kaebused on valu rinnus, kaelaveenide turse, pahkluu piirkonnas paistetus, südame rütmihäired ( arütmiad).
Neerude amüloidoos
Neerude amüloidoos või amüloiddüstroofia on patoloogilise valgu - amüloidi - kogunemine nende kudedesse. Tavaliselt pole sellist ainet kehas, kuid see võib tekkida krooniliste põletikuliste protsesside taustal. Niinimetatud autoantigeenid hakkavad veres ringlema, hävitades keha enda rakke. Kõik lagunemissaadused ja antikehad ladestuvad neerudesse, mis võib viia amüloidi moodustumiseni. Sel juhul on elundi normaalne kude järk-järgult immutatud patoloogilise valguga ja selle funktsioonid on häiritud.Bronhoektaasiaga patsientidel on suurem tõenäosus neerude amüloidoosi tekkeks. Selle tüsistuse esimeste märkide ilmnemisel on vaja kiiret ravi. Narkomaania ravikuur ja spetsiaalne dieet aitavad vältida selle haiguse edasist progresseerumist.
Neeru amüloidoosi sümptomid, mis ei ole iseloomulikud tüsistusteta bronhektaasiale, on:
- turse kätes, jalgades, näol;
- suurenenud vererõhk;
- hepatosplenomegaalia ( maksa ja põrna suurenemine);
Septitseemia
Septitseemia on patogeensete mikroorganismide sisenemine vereringesse. Bronhoektaasi korral võib see tekkida raske ägenemise ajal. Mikroobid tungivad läbi bronhektaasi õõnsuse, paljunevad seal ja põhjustavad mõnikord bronhide seinte hävimist. Veresoonte kahjustuse tagajärjel satub infektsioon vereringesse. Esiteks läheb see südame vasakutesse osadesse ja sealt levib üle kogu keha.Kõige sagedamini ei teki bronhektaasia korral uusi koldeid teistes elundites. Sellest hoolimata on sellised komplikatsioonid võimalikud mõne eriti agressiivse patogeeniga. Kõige sagedasemad kaebused on tugev peavalu, külmavärinad ja järsk temperatuuri tõus. Õigeaegse raviga õigesti valitud antibiootikumidega saab nakkuse leviku peatada.
Kopsuverejooks
Kopsuverejooks on bronhektaasi harvaesinev tüsistus. Need võivad ilmneda tuberkuloosse infektsiooni taustal või mäda massilise moodustumisega. Nendel juhtudel toimub kopsukoe aktiivne hävitamine, mis paratamatult mõjutab anumaid. Kui enam -vähem suur anum on kahjustatud, algab verejooks. Tavaliselt piirdub see verega rögas. Harvadel juhtudel vabaneb veri hingamisel väikeste tilkadena.Kuna bronhiektaasi ajal kahjustatakse suuri veresooni harva, ei vaja verejooks enamasti kiireloomulisi meetmeid selle peatamiseks. Veri lakkab mõne aja pärast silma paistma ( minutit, harva - tundi) ja kogu verekaotus ei ole piisav aneemia, hüpotensiooni või muude tõsiste häirete tekitamiseks. Kuid osa kopsudesse jäänud verest ( kogunenud bronhioolidesse ja alveoolidesse), on soodne keskkond mikroobide arenguks. Kopsuverejooksu episoodidele võib järgneda raske kopsupõletik.
Kui, uuring näitas, et kopsudes tekkis bronhektaasia. See tähendab, et tuleb ravida kopsude bronhiektaasia. See pole lihtne asi, kuid kas see on tõesti probleem, kui sa armastad elu? Ilma ravita arenevad bronhiektaasid, arenevad tüsistusteks: võib tekkida emfüseem, atroofiline farüngiit, bronhiaalastma.
Sõbrad, tere! Svetlana Morozova teiega. Kas sa tead seda närivat tunnet, kui sa ei tea, mis sul viga on ja kahtlustad kõike maailmas? Raamatu “Kolmekesi paadis, koera arvestamata” kangelane ärkab mõnikord igaühes üles – kas mäletate, kui ta võttis raamatukogust haiguste teatmeraamatu ja leidis sealt kõik peale sünnituspalaviku? Niisiis, räägime sellisest haigusest nagu bronhektaasia. Ta ei kohtu nii sageli ja teda pole võimalik kohe ära tunda. Ja me võtame selle ja analüüsime seda! Edasi!
Kopsude bronhiektaasi ravi: kuidas me seda ravime?
Alustame kohe raviga. Kust see siis alati algab? Õige, läheme arsti juurde. Ja siis ootab ees järgmine:
- Antibiootikumravi. Esimene prioriteet on peatada nakkuse paljunemine. Ravirežiim määratakse alati igal üksikjuhul eraldi. Las ma selgitan, miks. Kui kahjustus on raske, tuleb antibiootikume võtta iga päev, isegi remissiooni perioodidel. Kui bronhektaasia areneb piisavalt lihtsalt, on see lihtsam.
Sel juhul võib manustamisviis olla erinev: tablettidena, inhalaatorites, aerosoolides, intramuskulaarsete ja intravenoossete süstide kaudu. Kuid kõige tõhusam on antibiootikumi manustamine bronhoskoopia abil. Sellest veidi pikemalt lähemalt.
Hingamisvõimlemine
Siin on paar nüanssi. Esiteks peate hingama erilisel viisil, tõmblustega, st köha imiteerides pikkade väljahingamistega. Teiseks, treeningu ajal on mõnikord vaja koputada kohta, kus avastatakse röga kogunemist. Ärge lööge vastu rinda, vaid pekske õrnalt. Sellised manipulatsioonid on jällegi vajalikud röga eemaldamiseks. Ja ägenemise perioodil on parem mitte võimlemist teha.
Niisiis, peamised positsioonid, mis asuvad kõikjal:
- IP: tagaküljel. Jalad tuleks veidi üles tõsta, võite panna rulli / padja või panna jalad diivani käetoele. Üks käsi toetub kõhule, teine rinnale. Hingame kõhu sisse, rahulikult, proovime väljahingamist välja venitada. Käte abil jälgime, et hingamine oleks täpselt kõhuline.
- IP: seljal, käed piki keha. Sissehingamisel sirutame käed külgedele, väljahingamisel tõmbame kätega põlved rinnale.
- IP: nagu eelmises. Sissehingamiseks tõsta käed pea taha, väljahingamiseks tõsta sirge jalg ja samal ajal langetada käed.
- IP: sama. Hingetõmbega sirutasime käed külgedele, püüdes selga painutada. Väljahingamisel rista sirged käed enda ees nii palju kui võimalik, pigistades veidi rinda.
- IP: küljel. Sirutage käsi mööda keha põrandale, eemaldage vaba käsi pea tagant. Sissehingamisel tõstame selle üles, väljahingamisel langetame rinnale, püüdes rinnale survet avaldada.
- IP: sama. Sissehingamisel tõstame vaba käe üles, väljahingamisel tõmbame samaaegselt põlve rinnale ja langetame kätt, aidates põlve.
- IP: kõhul. Sissehingamiseks võtame käe selja taha, ulatame selle poole keha ülaosaga. Väljahingamisel pöördume tagasi IP-sse.
Kõik harjutused põhinevad sarnastel liigutustel. Tõstke üles, tõmmake üles, suruge, hingake aeglaselt ja intensiivse väljahingamisega. Saate teha mis tahes sarnaseid liigutusi, mis teile meelde tulevad. Peaasi, et poos oleks loomulik. Ärge "ulatuge vasaku kannaga paremasse kõrva".
Kopsude bronhoektaasi ravi: rahvanõuanded
Ärge unustage, et ravimite asemel ei saa kasutada rahvapäraseid abinõusid. Ainult lisana. Kõik teavad ravimtaimede rinnatasusid. Tõenäoliselt anti lapsepõlves kõigile seda köhimisel. Aga mädase röga puhul ei ole mõned rohud lubatud, seega konsulteerime kõigega arstiga.
Milliseid retsepte peetakse kõige tõhusamaks:
- Küüslauk. Küüslaugu pea tuleb tükeldada ja segada klaasi piimaga. Saadud segu keedetakse madalal kuumusel 5 minutit, seejärel filtreeritakse ja võetakse supilusikatäis kolm korda päevas enne sööki.
- Porgand. Nimelt tema mahl. Tee ise või osta – vahet pole. Sega klaas mahla klaasi piimaga ja lisa 2 spl. l. pärnamesi, asetada 6 tunniks pimedasse nurka kõrvale. Mõnikord tuleme vahele segama. Infundeerimisel võtame päeva jooksul 1 spl. l. kuni 6 korda, eelsoojendatud.
- Veini infusioon. Võtame suured aaloe lehed, 4-5 tk., kõrveta keeva veega ja sõtku. Samal ajal püüame mahla mitte välja pigistada. Seejärel täitke lehed veiniga ja laske 4 päeva tõmmata. Pärast seda võite võtta infusiooni vastavalt art. l. kolm korda päevas.
- Maitsetaimed. Vajame rögalahtistavaid ürte, mida võtta märja köha korral. Ja see on lagritsajuur, saialill, metsik rosmariin, vahukomm, varsjalg, aniis, salvei.
Me määratleme märgid
Bronhektaasiat ei diagnoosita alati kohe. See kõik on nii-öelda maskeering. Alguses näeb välja nagu, siis - nagu kopsupõletik ja kogu aeg näeb välja nagu bronhiit. Seetõttu selgitab pilti ainult täielik diagnostika, sealhulgas röntgen, bronhoskoopia, bronhograafia, hingamisfunktsiooni määramine (tippvoolumõõtmine, spiromeetria).
Peamised sümptomid on järgmised:
- Köha. Väga märg, sage. Flegmi on palju, sellel on iseloomulik mädane värv, ebameeldiva lõhnaga. Eriti lemmik kellaaeg on hommik. Inimesed tõusevad püsti suutäie eksudaadiga. See on siis, kui hommik ei alga kohviga.
- Kui veresooni puudutatakse, ilmub rögasse veri. See võib olla nii täiesti süütute triipudega kui ka hemoptüüsiga ja kuni kopsuverejooksuni.
- Siin on peaaegu kõigil aneemia. See avaldub tavaliselt: kahvatus, nõrkus, kaalulangus. Lapsed jäävad füüsilises arengus maha, puberteet algab hiljem.
- Ägenemiste perioodil tõuseb temperatuur, intensiivistub köha, suureneb ka röga. Kõik bronhopulmonaarse infektsiooni ja mürgistuse tunnused.
- Ebapiisav hingamine on eriti väljendunud lastel: õhupuudus, tsüanoos (tsüanoos), rindkere muutub. Sageli piisab oma käte vaatamisest. Hingamispuudulikkuse korral paisuvad sõrmede küünte falangid, muutuvad nagu "trummipulgad". Ja naelu võrreldakse "kellaklaasiga" - lamedad, ümmargused.
Oh seda infektsiooni
Enamik inimesi saab teada, et selline haigus on üldse olemas ainult siis, kui neil või nende lastel on see diagnoositud. Mis see haigus siis on?
Bronhid muudavad kuju, laienevad. Kahjuks pöördumatu, igavesti. Selliseid muutusi bronhi tüves nimetatakse bronhektaasiaks, mida olen täna nii palju kordi maininud. Neisse koguneb mädane röga, hingamisfunktsioon muutub puudulikuks.
Harvadel juhtudel on bronheektaasi põhjuseks bronhopulmonaarse süsteemi vähearenemine sünnist saati. Kuid enamasti algab haigus lapsepõlves, vanuses 5 kuni 25 aastat, kui agressiivne infektsioon tungib pidevalt laste habrastesse bronhidesse.
Sellise diagnoosiga patsientide haiguslugu on peaaegu alati täis andmeid nõrkade, sagedaste külmetushaiguste, kroonilise bronhiidi, bronhioliidi ja nüüd juba valmis bronhiektaasia kohta.
See erineb kopsupõletikust selle poolest, et põletik ei mõjuta kopsude parenhüümi (pindmine kude) ja atelektaasid (kopsude tühjenenud, lõtv, poorsusega alad) ei moodustu.
Pole raske ette kujutada, mis juhtub, kui olukorda alustada. Ilma ravita arenevad bronhektaasid, arenevad tüsistusteks (KOK, emfüseem, südame-, neeru-, hingamispuudulikkus, atroofiline farüngiit), võib areneda bronhiaalastma. Muide, on omavahel seotud suhe. Ja astma võib tekkida bronhektaasia tõttu ja vastupidi.
Õige ravi korral on prognoos soodne. 80% juhtudest on võimalik saavutada, et ägenemine toimub mitte rohkem kui 1 kord aastas. Ja mõnikord saavad nad hea operatsiooni abil sellisest probleemist täielikult lahti.
See on põhimõtteliselt kõik.
Ärge haige sõbrad.
Kõike paremat!
Ravi lugu bronhoektaasia kopsuhaigus. Ma räägin teile sümptomitest, emfüseemist, atroofilisest farengiidist, prognoosist ja ravimeetoditest ning hunnikust huvitavast. Mine!
Tere, sõbrad! Ma räägin teile täna elundist, mis varustab kõiki meie rakke kõige vajalikuga - hapnikuga. Täpsemalt ühe tema vaevuse kohta, mis ei too vähem kannatusi kui astma. Ja mis kõige tähtsam, ma kirjeldan, millest ravi koosneb. bronhoektaasia kopsuhaigus. See haigus võib esineda isegi lastel ja sellest vabanemine on üsna keeruline!
Lugu puust, mis kasvab tagurpidi
Meie kehas on selline nähtus. Meie puu tüvi on hingetoru. Sellest lahkuvad kaks massiivset sõlme - peamised bronhid, mis jagunevad seejärel paljudeks väikesteks harudeks. Nende otstes kasvavad alveoolid – väikesed mullid, mille kaudu hapnik verre siseneb.
Bronhektaasia haigus on bronhide deformatsioon.
Nad venivad, nende seinad muutuvad õhemaks ja ei saa normaalselt töötada. Neis areneb krooniline põletikuline protsess, mille tagajärjel koguneb mäda. Kuna organ on haige, ühinevad peamised haigused mitmesuguste kopsuinfektsioonidega.
Peate muretsema, kui teil on järgmised sümptomid:
- püsiv köha;
- paraja koguse mädase röga eraldamine, eriti hommikul;
- hemoptüüs ja halvimal juhul kopsuverejooks.
Kopsude bronhoektaasi ravi või mis minuga juhtub?
Haiguse tagajärjeks võib olla aneemia, hingamispuudulikkus, kopsuemfüseem.
Lapsed arenevad füüsiliselt halvasti, jäävad eakaaslastest maha. Mädane põletikuline protsess toob kaasa keha kurnatuse ja pideva mürgistuse lagunemisproduktidega.
Kopsud ei saa normaalselt töötada ja tekib õhupuudus ning protsessi ühekülgse kulgemise korral omandab rindkere ebakorrapärase kuju.
Kroonilise hapnikupuuduse tunnuseid on kolm:
Näete ise, et probleem on tõsine, ja te ei saa seda käivitada.
Miks see juhtub?
Kopsu bronhiektaasia ajalugu ja ravi, arvutatud aastate lõikes. Haigus võib olla kaasasündinud ja omandatud. Esimesel juhul on bronhide seinad sünnist saati deformeerunud. Teisel juhul areneb bronhiektaas juba noorelt, kuna teil on sageli:
- tuberkuloos;
- läkaköha;
- bronhiit;
- bronhopneumoonia;
- atroofiline farüngiit;
- ninaneelu mitmesugused kroonilised haigused.
Nõrk, mitte paadunud laps on sellele vastuvõtlik! Haigestuda võib muudel, oma olemuselt mehaanilistel ja keemilistel põhjustel, mille tõttu bronhid muutuvad ja nende limaskest on häiritud.
See juhtub järgmistel põhjustel:
- võõrkehade sissepääs;
- veresoonte aneurüsmide, kasvajate esinemine;
- maosisu juhuslik tagasivool, kui;
- mürgiste gaaside ja mürgiste ainete sissehingamine;
- HIV-nakkus.
Arst diagnoosib haiguse järgmiselt: kuulab kopsudes niisket räigutamist, koputamisel on heli haige poole pealt tuhm, röntgenpildil on näha muutus kopsumustris.
Endoskoop tuvastab viskoosse röga ja bronhograafia näitab kahjustuse konkreetset asukohta.
Diagnoos pandi. Mis järgmiseks?
See ei ole veel kohtuotsus. Peaasi on tegutseda. Ravimata jätmise korral on prognoos halb, protsess võib viia ulatusliku kopsuverejooksu, täiendavate raskete infektsioonide, puude ja isegi surmani. Kindlasti muudate oma elu tõsiselt keerulisemaks ja lühendate seda.
Klassikalistel meetoditel on kaks eesmärki:
- peatus mädane-põletikuline protsess;
- kopsude puhastamine võõrast sisust.
Ravirežiim on järgmine:
- Teile määratakse antibiootikumid. Kõik need on väga võimsad ja neid ei tohiks ilma spetsialistita kasutada.
- Eemaldage mäda. Seda tehakse bronhoskoopilise äravooluga. Protseduur tundub hirmutav, kuid karta pole midagi. Kogenud arst teeb seda väga hoolikalt. Nina või suu kaudu sisestatav toru on palju õhema läbimõõduga, nii et hingamine ei blokeeri. Enne bronhoskoobi kasutuselevõttu antakse teile kindlasti abiravimeid, mis hõlbustavad protseduuri.
- Et flegma hästi läheks, on vaja rögalahtistit, nii tablette kui taimseid preparaate ja inhalatsioone. Hea tulemuse annavad spetsiaalsed hingamisharjutused ja elektroforees.
- Kui on võimalik kahjustatud osa kirurgiline eemaldamine, tehakse operatsioon. Seda ei anta alla seitsmeaastastele lastele ja harva pärast neljakümne viiendat eluaastat, kui tekivad rasked tüsistused. Kuid enamikul juhtudel on see ainus viis haigusest täielikult vabaneda.
Aga ennetamine?
Peate tegema järgmist.
- ärge hingake tolmu ei kodus ega tööl;
- õigeaegselt ravida ülemiste hingamisteede infektsioone;
Lõpeta! Kõvenemine ei tähenda alajahtumist.
Jäävee valamine pole teie jaoks, parem on valida õrnad meetodid, liikuda rohkem ja kõndida. On vaja jälgida une ja puhkuse režiimi ning teha igal juhul värskes õhus võimlemist, nii hingamist kui ka üldist tugevdamist.
Toitumise kohta ütlen paar sõna
Taastumiseks vajate palju ja, rauda ja muud. Pole vaja süüa terveid mägesid liha, kala ja kodujuustu. Toitu on vaja tarbida õigesti ja õiges koguses, väikeste portsjonitena ja vähemalt viis korda päevas, et see oleks paremini seeditav.
Toit peaks olema kerge ja maitsev, sest psühholoogiline tegur pole vähem oluline kui ükski teine.
Rahvapärased abinõud on lihtsad ja võivad suureks abiks olla. Pealegi on meie esivanemad saavutanud tõsist edu röga hõrenemise ja rögalahtistava toimega.
Niisiis, rögalahtistajad:
- kõigi lemmik jahubanaan meega (ei soovitata maomahla kõrge happesuse korral);
- redis meega (sama hoiatus);
- pune, sõrapuu, kummel (leebem vahend);
- naistepuna, saialill, ristik;
- loodusliku rosmariini ürt (lugege hoolikalt vastunäidustusi - see on mürgine);
- jõhvikad koos pärnaõite, vaarikalehtede, loorberilehtede ja linaseemne tõmmisega;
- sulatatud mägrarasv piimaga (võib asendada searasvaga);
- sissehingamine erinevate eeterlike õlidega (piparmünt, aniis).
Järelsõna
Traditsiooniline meditsiin on aare. Kuid me peame meeles pidama, et see ei asenda traditsioonilisi ravimeetodeid, eriti selliste ohtlike haiguste puhul, millest ühest ma täna rääkisin.
Kopsude bronhoektaasi ravi on olemas, kuid sellest vaevusest on võimatu täielikult taastuda, kuid kõik saab teha nii, et see ei segaks normaalset elu.
Ja selleks, et lihtsustada režiimi määramist, mõista selle vajalikkust ja muuta oma elustiili paremaks, lugege minu ajaveebi artikleid. Neist saab igaüks leida midagi, mis talle kindlasti sobib ja teda aitab. See on minu jaoks kõige tähtsam.
Tänaseks siis kõik.
Tänan, et lugesite mu postituse lõpuni. Jagage seda artiklit oma sõpradega. Telli minu ajaveebi.
Definitsioon
On vaja eristada bronhektaasiat kui anatoomilist kontseptsiooni ja bronhiektaasiat. Bronhektaasia (bronchus + kreeka keeles ectasis - laienemine) on bronhide püsiv (pöördumatu) laienemine koos väljendunud struktuurimuutuste ja nende seinte funktsionaalse halvemusega. Bronhektaasia– See on lapsepõlves tekkinud haigus, mille morfoloogiliseks substraadiks on bronhiektaasia, millele järgneb nende nakatumine ja kroonilise mädase põletikulise protsessi (mädane endobronhiit) areng.
Lisaks bronhektaasiale kui iseseisvale nosoloogilisele vormile, mida nimetatakse ka primaarseks bronhoektaasiaks, eraldatakse sekundaarsed bronhektaasid, mis on teiste bronhopulmonaalsüsteemi haiguste tüsistused: krooniline bronhiit (mida iseloomustab bronhoektaasia areng), krooniline kopsupõletik, kopsuabstsess, tuberkuloos. , kasvajad, võõrkehad ja cicatricial protsessid bronhides. Sekundaarse bronhektaasi tekke põhjuseks võivad olla ka kopsude väärarengud (tsüstiline hüpoplaasia, trahheobronhomegaalia jne), geneetiliselt määratud haigused (tsüstiline fibroos, liikumatute ripsmete sündroom), aga ka primaarsed immuunpuudulikkuse seisundid. Kui bronhiektaas on haiguse iseseisev nosoloogiline vorm, mis põhjustas bronhiektaasi arengu, (vt allpool) "jäi anamneesis" ja peamine ja sageli ainus patoloogilise protsessi ilming on mädane endobronhiit õõnsustes. laienenud bronhid. Sekundaarse bronhoektaasia korral on laienenud bronhide õõnsuste mädase põletikulise protsessi tunnused põhihaiguse kliinilise pildi peal ja neil ei ole reeglina domineerivat tähtsust.
Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis X revisjonis on bronhektaasia kui iseseisev haigus tähistatud koodiga J 47.
Dokumendis on loetletud ka kaasasündinud bronhoektaasia, millel on Q 33.4 kood, mida kasutatakse ainult lastel esimesel kahel eluaastal.
Sotsiaalne väärtus
Levimus bronhoektaasia jääb apellatsiooniandmete kohaselt vahemikku 0,1–0,4%. Bronhoektaasi tõelist levimust on võimatu kindlaks teha, kuna selle diagnoosimiseks on vajalik bronhograafiline uuring. Selle osatähtsus kõigi KOK-i hulgas ei ületa 3-4%. Alates eelmise sajandi 60ndatest aastatest on bronhektaaside esinemissagedus vähenenud, mis on seletatav lapsepõlves esinevate nakkuste, eriti leetrite ja läkaköha esinemissageduse vähenemisega ning ägedate bronhopulmonaalsete haiguste, eelkõige kopsupõletik lastel, mis on peamiselt seotud bronhektaaside arenguga.
Bronhiektaas aitab kaasa suremuse struktuur, a
samuti ajutine ja püsiv puue, kuigi neile küsimustele pole vastust leitud
innukus kirjanduses. Surmav tulemus võib tekkida haiguse ägenemisel, eriti raske perifokaalse kopsupõletiku ja bronhide äravoolu kahjustusega koos röga eraldumise hilinemisega, mis suurendab järsult mädase joobeseisundi sündroomi. Ebasoodne tulemus võib ilmneda ka metastaatilise aju abstsessi, mädase meningiidi, septikopeemia, kopsuverejooksu, samuti sekundaarse süsteemse amüloidoosi ja sekundaarse KOK -i tekkega.
Haiguse ägenemise ja komplikatsioonide tekkega on patsient puudega. Bronhoektaasia sagedaste ägenemiste korral (rohkem kui 2-3 korda aastas), väljendunud mädase joobeseisundi sündroomi esinemisel ägenemiste vahelisel ajal, suure hulga mädase röga eraldumine, perioodiliselt tekkivad "temperatuuriküünlad" (mittetäielikud). remissioonid), määratakse püsiv puue. Püsiv puue esineb ka pulmonaalse südamepuudulikkuse tüsistuste, sekundaarse amüloidoosiga koos neerukahjustusega ja kroonilise neerupuudulikkuse tekkega.
sti, samuti pärast ulatuslikke kopsude resektsioone raske hingamispuudulikkuse tekkega.
Etioloogia ja patogenees
Peamine põhjuslikud tegurid haigusi peetakse kopsupõletikuks, harvem
tuberkuloosne bronhoadeniit, mis areneb lapsepõlves ja põhjustab bronhide läbilaskvuse rikkumist kuni obstruktiivse atelektaasini. Atelektaasi otsesteks põhjusteks võivad olla lapse õhukeste ja painduvate bronhide kokkusurumine hüperplastiliste hilar -lümfisõlmede tõttu või bronhide valendiku blokeerimine viskoosse röga abil. Täiendav (mõnikord põhiline) väärtus atelektaasi tekkes on kopsukoe kokkuvarisemine tõttu kopsupõletikuga seotud häired pindaktiivse aine - spetsiaalse lipoproteiinikompleksi, mis tagab alveolaarmembraani pindpinevuse vajaliku taseme.
V atelektaasi kohas on bronhide drenaažifunktsioon kahjustatud, mis viib sekretsiooni viivitamiseni, infektsiooni aktiveerumiseni jamädane endobronhiit obstruktsiooni tasemeni distaalselt... Mädane protsess levib edasi bronhide seina kõikidesse kihtidesse, põhjustades silelihaste ja kõhreelementide degeneratsiooni ning nende asendamist armkoega. Selle tulemusena kaotavad bronhid oma normaalse elastsuse ja muutuvad funktsionaalselt defektseks.
V bronhide funktsionaalse alaväärsuse tingimused nende laienemise tõttu põhjustavad järgmistpatogeneetilised tegurid:
1. Suurenenud intrabronhiaalne rõhk köhimisel ja bronhide venitamisel kogunenud rögaga.
2. Suurenenud, atelektaasist tingitud kopsumahu vähenemise tõttu, negatiivne rindkere siserõhk, eriti inspiratsioonifaasis. Rõhu erinevus bronhides, mis on seotud atmosfääriõhuga, ja rindkeresisese rõhu erinevus avaldab bronhidele laienevat mõju.
Arvatakse, et need tegurid võivad põhjustada bronhektaaside teket ainult lapsepõlves (kuni 10-12 aastat), kui bronhide normaalne moodustumine pole veel lõppenud. Samuti on oluline bronhopulmonaarse olemus.
Fektsioonid: bronhektaas areneb sageli pärast leetrite, läkaköha, viirus-bakteriaalse infektsiooniga seotud kopsupõletikku, mille puhul on bronhipuu tugevad kahjustused. Enamik autoreid usub ka, et bronhide seina kaasasündinud alaväärsus (silelihaste, elastsete ja kõhreliste kudede ebapiisav areng) on bronhektaasia teket soodustav tegur.
Mõned autorid tunnistavad bronhiektaasi teket varases lapsepõlves ainult bronhide seina kaasasündinud alaväärsusest (desontogeneetiline bronhektaasia). Sellised bronhektaasid tekivad nende autorite arvates seoses varasema kopsupõletikuga, bronhide läbilaskvuse häiretega ja mäda-destruktiivsete muutustega bronhide seinas.
Sellest tulenev bronhide laienemine on kulunud püsiv iseloom ja säilitamine
pärast bronhide obstruktsiooni kõrvaldamist ... Röga evakueerimise rikkumine
põhjustab kroonilise põletiku püsimist neis, mis ebasoodsate tegurite mõjul perioodiliselt süveneb.
Patoloogilise protsessi progresseerumine bronhoektaasi korral toimub ennekõike sekundaarse difuusse bronhiidi arengu teel, mis on algselt pöörduv ja võib kaduda pärast bronhektaasia kahjustatud kopsuosa eemaldamist. Kui radikaalset operatsiooni ei tehta või tehakse viivitusega, siis progresseerub krooniline hajus bronhiit... Mõnel patsiendil (umbes 20% juhtudest) areneb krooniline obstruktiivne bronhiit ja KOK koos hingamispuudulikkuse tekkega ning seejärel krooniline cor pulmonale koos järgneva dekompensatsiooniga.
Protsessi progresseerumine võib põhjustada ka uute bronhektaasiate teket mädase röga voolamise tõttu tervetesse bronhidesse koos mädase bronhiidi tekkega koos püsiva bronhide läbilaskvuse kahjustusega. Niisiis võib selle mehhanismi tagajärjel tekkinud basaalsegmentide esmase kahjustuse korral tekkida sekundaarne bronhide kahjustus pilliroo segmentides.
Siin esitatud andmed on seotud bronhoektaasi kui sellise etioloogia ja patogeneesiga. Lisaks peab arst teadma, et määrata piisav antibiootikumravi selle ägenemise etioloogia, mida hinnatakse laboratoorsete uuringute tulemuste põhjal, peamiselt bakterioloogiliste uuringute põhjal koos bronhoektaasi mädase sisu antibiootogrammi hinnanguga. Ägenemiste põhjuseks on sagedamini gramnegatiivne taimestik (Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Haemophilus influenzae jt), mõnevõrra harvem - stafülokokk, pneumokokk, streptokokk või segamikrofloora.
Klassifikatsioon
Bronhektaaside ametlik klassifikatsioon puudub. Paljude pakutud võimaluste hulgas on praktiliseks tööks kõige mugavam klassifitseerida A.Ya. Tsygelnik, mis on meie poolt antud mõningate täiendustega. Klassifikatsioon annab järgmised omadused.
1. Haiguse vorm:
a) kopsud (bronhiit); b) "kuiv" (verejooks); c) hääldatakse (klassikaline).
2. Protsessi lokaliseerimine aktsiate ja segmentide kaupa.
3. Ektaasia tüüp (vastavalt bronhograafiale): sakkulaarne, silindriline, fusiform, segatud.
4. Protsessi faas: ägenemine, remissioon.
5. Tüsistused: kopsupõletik, hemoptüüs, kopsuverejooks, aspiratsiooniabstsess kopsu mõjutamata piirkonnas, metastaatiline ajuabstsess, pleura empüeem, meningiit, septikopeemia, sekundaarne krooniline difuusne bronhiit, sekundaarne süsteemne amüloidoos.
Näited kliinilise diagnoosi sõnastusest
1. Bronhektaasia, raske (klassikaline) vorm, sakkulaarne bronhektaasia vasakul VIIVIII segmentides, ägenemise faas. Sekundaarne krooniline mädane obstruktiivne bronhiit, ägenemise faas. DN I.
2. Bronhektaasia, "kuiv" vorm, peamiselt silindriline bronhektaasia paremal X segmendis, ägenemise faas. Tüsistus: tugev kopsuverejooks.
Kliinik ja diagnostika
Kliinilised tunnused haigused ilmnevad tavaliselt vanuses 3-5 kuni 20 aastat. Sageli on haiguse alguse tõelist kuupäeva võimalik kindlaks teha ainult vanemate osalusel. Meestel esineb haigus 1,5-2 korda sagedamini.
Märkimisväärsel hulgal patsientidest avaldub haigus esialgu vähese rögaga köhana (haiguse bronhiitne vorm), selle taustal on kalduvus külmetushaigustele ja haiguse perioodilistele ägenemistele, mis sageli esinevad ARVI diagnoos, kroonilise bronhiidi või kroonilise kopsupõletiku ägenemine.
Haiguse väljendunud (klassikalise) vormi korral on ägenemise ajal peamine kaebus köha, millega kaasneb märkimisväärne kogus (30–50–200–300 ml või rohkem päevas) mädase röga eraldumist. Kliinilised nähud ilmnevad õõnsuse sündroom:
1) röga eraldamine täis suuga, peamiselt hommikul;
2) röga eraldumise sõltuvus kehaasendist; see on tingitud asjaolust, et laienenud bronhides olev patoloogiliselt muutunud limaskest kaotab tundlikkuse ja köharefleks tekib ainult siis, kui röga satub puutumata bronhidesse;
3) mõnikord röga ebameeldiv lõhn, mis viitab röga mädanemisele selle stagnatsiooni ajal bronhoektaasi korral.
Seistes jaguneb röga kaheks kihiks: ülemine, mis on opalestseeruv vedelik suure sülje lisandiga, ja alumine, mis koosneb täielikult mädastest setetest. Iseloomulik on selle sette maht
mädase põletiku intensiivsus. Erinevalt kopsuabstsessist, bronhektaasiaga röga elastsed kiud puuduvad.
Mõnedel patsientidel (umbes 30%) on hemoptüüs ja kopsuverejooks. Hemoptüüs on vere sekretsioon (köhimine) koos flegmaga. Kopsuverejooks on puhta vere väljutamine hingamisteedest või kopsudest köhimisel. Eristage väikest (kuni 100 ml), keskmist (kuni 500 ml) ja suurt, rikkalikku (üle 500 ml) kopsuverejooksu. Hemoptüüsi ja kopsuverejooksu võib täheldada haiguse mis tahes vormis (keskmiselt 25-30% patsientidest) ning bronhoektaasi "kuiva" vormi korral on need haiguse ainsad ilmingud. Kopsuverejooks tekib tavaliselt pärast rasket füüsilist pingutust või ülekuumenemist. Verejooksu ja hemoptüüsi vahetu põhjus on bronhektaasi seina muutunud veresoonte rebend.
Ulatuslike kahjustuste ja sekundaarse difuusse obstruktiivse bronhiidi (KOK) haiguse tüsistuste korral täheldatakse õhupuudust. Pleura iseloomuga valud rinnus võivad olla haiguse ägenemisega, mis on tingitud reaktiivsest kuivast pleuriidist. Reeglina ilmnevad haiguse ägenemisega mürgistuse sümptomid: üldine nõrkus, halb enesetunne, higistamine.
Kehatemperatuuri tõus ägenemise ajal on rohkem väljendunud (kuni 38,5-39 ° C) haiguse esimestel aastatel, mis ilmselt ei ole seotud mitte ainult bronhiektaasia mädanemisega, vaid ka kopsupõletikuga parenhüümis, mis on säilinud selle ümbruses. neid. Tulevikus hävitatakse bronhiektaasi ümbritsev parenhüüm ja haiguse ägenemine
Levania on põhjustatud peaaegu täielikult mädanemise protsessist õõnsustes
laienenud bronhid; temperatuuri tõus nendel juhtudel ületab harva
38°C.
Haiguse remissiooni faasis väheneb köha ja eritatava röga hulk, vähenevad joobeseisundid ja kehatemperatuur normaliseerub. Siiski on selge seos patsiendi üldise seisundi ja temperatuuri reaktsiooni vahel bronhide drenaažifunktsiooni seisundiga; hilinemisega osakonnas
röga mürgistus suureneb ja kehatemperatuur tõuseb (temperatuur "küünlad").
Objektiivse uurimisega umbes 30-40% patsientidest,
on muutused sõrmede terminaalsetes falangides "trummipulkade" ja küünte kujul "kellaprillide" kujul. See mädase joobeseisundiga seotud sümptom esineb sagedamini haiguse pikaajalise kulgemise korral.
Kopsu kahjustatud piirkonna kohal, tavaliselt tagumises alumises osas, määratakse löökpilliheli tuhmus või kuivade õõnsuste korral trumli löökheli (muutused löökpillide ajal võivad puududa); iseloomulikum on siinkandis kuulamine kõva hingamise taustal kõlavad ja üsna püsivad keskmise ja suure mulliga niisked räiged, mida võrreldakse "kuulipildujapraksumisega". Pärast röga köhimist ja eriti pärast haiguse ägenemise kõrvaldamist väheneb märja vilistav hingamine, kuni see täielikult kaob.
Auskultatoorne pilt muutub järsult, kui bronhid on blokeeritud viskoosse sekretsiooniga. Sellistel juhtudel ei ole hingamine ja vilistav hingamine kahjustatud sektsiooni kohal kuulda ja seda hakatakse määrama alles pärast röga väljutamist või bronhide meditsiinilist loputamist.
Bronhoektaasi ägenemise, leukotsütoosi, neutrofiilse nihkega vasakule täheldatakse sageli ägeda faasi vereparameetrite kõrvalekaldeid; ESR-i tõus on loomulik. Raske mädase mürgistuse korral tekib paljudel patsientidel hüpo- või normokroomne aneemia (posthemorraagiline või müelotoksiline).
Frontaal- ja külgprojektsioonis tehtud rindkere organite röntgenpildil ilmneb tugevnenud ja deformeerunud kopsumustri piirkond, mis hõlmab 1-2 segmenti või tervet sagarat, harvemini ulatuslikumat piirkonda ja kahjustatud lõigud on pneumofibroosi tõttu vähenenud suurus. Fibroosi taustal leitakse sageli rakulist kopsumustrit. Vastupidiselt varem eksisteerinud kontseptsioonidele ei vasta rakud laienenud bronhide õõnsustele, vaid esindavad kopsupõletiku taustal emfüseemi piirkondi.
moskleroos. Ainult väga harvadel juhtudel saab bronhiektaasi otse röntgenpildil tuvastada õhukese seinaga õõnsuste kujul, mõnikord vedeliku tasemega.
Usaldusväärsemalt saab struktuurseid muutusi kopsude kahjustatud piirkonnas hinnata mitmeteljeliste röntgenkiirte ja paljastatud uuringute andmete põhjal.
Neid muutusi leidub sagedamini vasakpoolses alumises ja paremas keskmises lobus. Otseses röntgenpildis on vasakpoolne alumine sagar, mille maht on vähenenud, peaaegu täielikult "peidetud" vasakule nihkunud südame taha; selle struktuur on selgelt nähtav ainult vasakpoolsel röntgenpildil. Samamoodi ei saa otsest radiograafiat hinnata parema alumise sagara muutuste kohta, eriti kui selle maht on vähenenud (esitatud väikese kolmnurkse tumeduse kujul, mis külgneb mediastiinumiga). Parempoolsel külgmisel kujutisel on selgelt nähtav keskmine sagar kuni 2-3 cm laiuse selgelt piiritletud riba kujul, mis kulgeb kaldu kopsujuurest eesmise kalda-diafragmaatilise siinuse poole.
Kopsude radiograafia ja tomograafia võivad paljastada ainult kaudseid bronhoektaasi tunnuseid, mis koos kliiniliste andmetega võimaldavad väljendada põhjendatud kahtlust selle haiguse esinemise kohta.
Bronhoektaasi diagnoosimisel on otsustav tähtsus
bronhide kontrastuuring - bronhograafia ... Tehakse bronhograafiat
pärast haiguse ägenemise eemaldamist väheneb eraldatava röga kogus maksimaalselt, kuna suure hulga sekreedi olemasolu bronhides takistab nende täitumist kontrastainega ja muudab uuringutulemused ebainformatiivseks.
Bronhograafia tehakse hommikul tühja kõhuga. Täiskasvanutel tehakse protseduur sageli kohaliku tuimestuse all. Esimene etapp: istuvas asendis tehakse nina, ninaneelu (kuni hääletoru) anesteesia 0,5% dikaiini lahusega. Sel juhul peab patsient hingama õigesti: hingama läbi nina, välja hingama suu kaudu. Sissehingamisel ninasõõrmesse, millel on parim läbilaskvus, tilgutatakse see kõigepealt ja seejärel
Seejärel valatakse täispipetiga sisse dikaiini 0,5% lahus, mis jaotub ühtlaselt üle limaskesta ja jõuab hääletoruni. 5-7 minuti pärast, kui anesteesia saabub (selle määrab kohmetustunne kurgus), viiakse kateeter vastava ninasõõrme kaudu edasi häälesõõrmesse ja seejärel sügava hingeõhuga surutakse see läbi häälesõõrmesse. hingetoru. Selle määrab käheda hääle välimus. Hingetorusse valatakse 3-5 ml segu, mis koosneb 1-2 ml 0,5% dikaiini lahusest ja 2-3 ml 10% novokaiini lahusest. Pärast seda kaob köha.
Edaspidi bronhoektaasi kahtlusel nn suunamata bronhograafia, mis võimaldab hinnata bronhipuu seisundit tervikuna, lahendada patoloogilise protsessi pikkuse ja eelseisva operatsiooni mahu küsimus. Sel eesmärgil viiakse protseduuri järgnevad etapid läbi lateroskoobi abil. Patsient asetatakse uuritavale küljele, kateeter viiakse hingetoru keskele ja läbi selle süstitakse 3-4 ml sama segu nagu varem.
Pärast uuritava kopsu bronhide anesteesiat süstitakse läbi kateetri joodi sisaldav kontrastaine jodolipool (jodeeritud taimeõli) kombinatsioonis norsulfasooliga. Seda ravimit nimetatakse sulfojodooliks. Selle valmistamiseks lisatakse 30 ml jodolipolile 10 g pulbrilist mittekristallilist norsulfasooli. Segu tritureeritakse põhjalikult täiesti homogeenseks massiks ja läbi kateetri süstitakse süstlaga hingamisteedesse 10-20 ml sulfojodooli. 3-4 päeva pärast viiakse uuring läbi teisel küljel.
Suunatud või selektiivse bronhograafiaga viiakse läbi alguses
tee ja seejärel kontrasti sisseviimine lobaari või segmentaalsesse (ja isegi subsegmentaalsesse) bronhi, kasutades juhitavat kateetrit. See meetod võimaldab usaldusväärsemalt tuvastada bronhokonstriktsiooni (näiteks kasvaja) või bronho-ferruginoosset fistulit väikestes bronhides.
Tuvastatud bronhiektaas võib olla kotid, silindrilised, fusiform ja segatud; bronhoektaasia puhul on iseloomulik sakkulaarse bronhektaasia ülekaal. Samal ajal kahjustatud sektsiooni sees
(sagarad, segment, segmentide rühm) on mõjutatud kõik või peaaegu kõik bronhid, peamiselt 4.-6. järku, mille otsad lõpevad pimedaks tänu bronhekaektaasiast kaugemal asuvate väiksemate bronhide obliteratsioonile. Tüüpiline on bronhiektaasi lokaliseerimine vasakul alumises lobus, paremal pilliroosegmentides ning keskmises ja alumises lobus. Bronhoektaasi paiknemine ülemistes lobus ei ole tüüpiline bronhektaasiale; sellised bronhektaasid on sekundaarsed ja tavaliselt seotud eelneva kopsutuberkuloosiga.
Bronhoektaasia olemuse objektiivseks hindamiseks tehti ettepanek võrrelda bronhektaasia läbimõõtu kõige laiemas kohas. eelneva läbimõõduga
muutumatu bronh, mis põhjustab bronhiektaasi ... Silindrilise bronhektaasia korral ületab nende läbimõõt eelmise bronhi läbimõõdu võrra 10-15 %, fusiformiga - poolt 15-30 %, sakkulaarsega - üle 30%. Suured bronhektaasid, mis paiknevad kahjustatud segmendis (segmentides) hunnikus, annavad bronhogrammil pildi "viinamarjakobarast". Väiksem bronhiit, mis pärineb bronhidest 7-9 järjekorras, on bronhogrammil rosaariumi või helmeste kuju.
Bronhograafia võimaldab mitte ainult kindlaks teha bronhide puu morfoloogilisi muutusi, vaid ka hinnata bronhide funktsionaalsed häired nende vabanemise ajaks jodolipolist: bronhoektaasiaga patsientidel aeglustub see järsult.
Seega on bronhoektaasia diagnoosimise peamine meetod bronhograafiline uuring. ... See võimaldab teil installida asukoha
Bronhoektaasi levimus, levimus ja tüüp, tuvastada deformeeruv bronhiit, bronhide läbilaskvuse häired, hinnata bronhipuu funktsionaalseid häireid ja mõnel juhul tuvastada võõrkeha või kasvaja bronhis.
Praegu pakutakse alternatiivina bronhograafiale CT -skaneerimine, mille puhul tuvastatakse ka bronhektaasia. Selle uuringu negatiivsest tulemusest ei piisa aga bronhektaasia välistamiseks; nendel juhtudel, nagu ka kavandatud radikaalse operatsiooni korral, tuleb teha bronhograafia. Lisaks vastavalt re-
Kompuutertomograafia tulemused ei suuda selgelt eristada bronhoektaasi tüüpi.
Diagnostiline bronhoskoopia Seda kasutatakse bronhide limaskesta põletiku levimuse ja olemuse hindamiseks, bronhide sisu proovide võtmiseks bakterioloogilisteks, tsütoloogilisteks ja mükoloogilisteks uuringuteks, limaskesta kahtlaste piirkondade biopsiaks. Bronhoskoopiaga bronhiektaas paikneb bronhides 4.-6 järjekorras ja väiksemates bronhides ei ole otseselt nähtavad, kuna fibrobronhoskoopiaga on selgelt nähtavad ainult bronhid 1-3 järjekord (põhiosa, aktsia, segmentaalne). Kuid bronhoskoopia abil saab tuvastada bronhiiektaasi kaudseid märke: mäda väljaheide nende segmentaalsete bronhide suust, kus esineb mädane bronhiektaas.
Tüsistusteta bronhektaasia korral on välise hingamise düsfunktsioon piirava (piirava) tüübi korral mõõdukalt väljendunud; kroonilise difuusse bronhiidi komplikatsiooniga määratakse segatüüpi või obstruktiivset tüüpi ventilatsioonihäired.
Bronhektaasia iseloomustab pidevalt progresseeruv, laineline kulg... Eespool on loetletud haiguse progresseerumise ja tüsistuste levinumad variandid.
Diferentsiaaldiagnostika
Bronhiektaasi diferentsiaaldiagnostika tuleb läbi viia peamiselt sekundaarse bronhektaasiga, mis võib areneda kroonilise bronhiidi, kroonilise kopsupõletiku, kopsuabstsessi, tuberkuloosi, kasvajate, võõrkehade ja bronhides esinevate tsütikatriaalsete protsesside korral. Sekundaarset bronhiektaasiat iseloomustab seos ülalnimetatud haigustega, väike arv bronhiektaasiat kahjustatud segmentides ja kroonilise bronhiidi korral - difuusne lokalisatsioon kopsude erinevates osades; valdavalt silindriline või spindlikujuline bronhide ja bronhioolide laienemine, millega seoses väljendub õõnsuse sündroom mõõdukalt. Sellele-
Võime lisada, et bronhektaasia saab alguse lapsepõlves, sekundaarne bronhektaasia tekib tavaliselt täiskasvanutel.
Diferentsiaaldiagnostikas mädase sündroomi korral Silmas tuleb pidada ka ägedat ja kroonilist abstsessi ning kopsu tsüstilise hüpoplaasia (kaasasündinud haigus).
"Kuiva" (veritseva) bronhiektaasiga viiakse diferentsiaaldiagnostika läbi kõigi haiguste korral, mis võib anda hemoptüüsi ja kopsu
Bronhoektaasi ravi jaguneb konservatiivseks ja kirurgiliseks raviks... Patsientidel, kellel on väike maht ja väljendunud bronhide laienemine, peamiselt silindriline, ja teisest küljest, kui operatsioonile on vastunäidustusi, on peamine ravimeetod konservatiivne ravi. Konservatiivset ravi viiakse läbi ka haiguse ägenemise leevendamiseks operatsiooni ettevalmistamisel.
Konservatiivne ravi viiakse läbi teatud ravirežiimi taustal, kasutades piisavat füüsilist aktiivsust ja hingamisharjutusi, välistades täielikult suitsetamise ja muude saasteainete mõju. Konservatiivne ravi põhineb bronhide puu kanalisatsioon, mis jaguneb passiivseks ja aktiivseks. Passiivne debridement hõlmab mukolüütikumide ja rögalahtistite manustamist ning posturaalset (positsioonilist) drenaaži. Posturaalse drenaaži läbiviimisel võtab patsient asendi, mis tagab sekretsiooni eraldamise kahjustatud bronhidest. Niisiis, kui bronhiektaasia lokaliseerub kõige sagedamini lamavas asendis patsiendi basaalsegmentides, ripub keha peaots voodist 40–45% nurga all. Posturaalse drenaaži efektiivsus suureneb oluliselt, kui seda kombineerida rinnale koputamisega.
Samas aktiivne bronhide puu kanalisatsioon, mis näeb ette bronhide sisu aspireerimise, nende loputamise ja sellele järgneva raviainete sisseviimise bronhidesse. Käesoleva juhendi eelmistes peatükkides käsitletud mitmesugustest raviainete lokaalse manustamise meetoditest eelistatakse bronhektaasi korral endobronhiaalset manustamist läbi fibrobronhoskoobi. Enne ravimi manustamist pestakse bronhid ja elektrilise imemise abil imetakse välja bronhide sisu (loputus). Lisaks eelmises peatükis mainitud antibiootikumidele kasutatakse endobronhiaalseks manustamiseks dioksidiini, nitrofuraani preparaate (furatsiliin, furagiin), aga ka looduslikku päritolu antiseptikut klorofüllipti. Fibrobronhoskoopia on aga stressirohke protseduur, seetõttu tehakse tavaliselt bronhide puu kombineeritud debridement. Sel juhul tehakse umbes kord nädalas bronhoskoopilist kanalisatsiooni ja nende vaheaegadel süstitakse antimikroobset ravimit endobronhiaalselt läbi kummikateetri. Hea efekt saavutatakse ka bronhipuu desinfitseerimisel läbi mikroirrigaatori (juhitava kateetri). Muud ravimite endobronhiaalse manustamise meetodid on vähem tõhusad - sissehingamine ja kõri süstla abil.
Mõõduka ägenemise korral saate end piirata antibiootikumide kohalik manustamine... Tõsise ägenemise korral, millega kaasneb kehatemperatuuri märkimisväärne tõus ja raske mädane mürgistus,
Bronhieelsed meetodid kombineerivad antibiootikumide parenteraalse manustamisega terapeutilistes annustes, võttes arvesse nende kokkusobivust ... Parenteraalseks manustamiseks mõeldud antibiootikumide valik toimub samadel põhimõtetel nagu kroonilise kopsupõletiku puhul.
Tuleb meeles pidada, et antibiootikumide parenteraalse ja suukaudse manustamise efektiivsus on seotud nende mõjuga perifokaalsele kopsupõletikule, vähemal määral - bronhiidi kulgemisele; samuti on ravi bronhoektaasi mädanemisel praktiliselt ebaefektiivne. Sellega seoses on bronhektaasia ravis peamine tähtsus bronhide puu puhastamisel endobronhiaalsega.
teiste antimikroobsete ravimite manustamismeetoditega. Etiotroopset ravi soovitatakse läbi viia kliinilise efektiivsuse ja patsiendi rögast eraldatud mikrofloora antibiootikumide suhtes tundlikkuse kontrolli all.
Peame vajalikuks rõhutada arstide sagedast terapeutilise rolli alahindamist. posturaalne (positsiooniline) drenaaž, mida tuleb läbi viia vähemalt 2 korda päevas (hommikul pärast ärkamist ja õhtul enne magamaminekut). Patsienti tuleb õpetada bronhide rögast tühjendamiseks optimaalse asendi leidmiseks. Posturaalse drenaaži mõju suurendavad rögalahtistite ja mukolüütikumide samaaegne manustamine, hingamisharjutused, rindkere massaaž.
Haiguse tõsise ägenemise korral kasutatakse neid võõrutus tähendab passiivset immunoteraapiat. Pärast ägenemise eemaldamist on soovitatav läbi viia diferentseeritud farmakoloogiline immunokorrektsioon, mis sõltub immuunseisundi spetsiifilistest kõrvalekalletest.
Füüsilistest teguritest Bronhoektaasi korral soovitatakse kahjustatud piirkonda madala termilise annusega UHF-elektrivälja. Ravi viiakse läbi siis, kui on kindel, et bronhektaasia mäda väljavoolu takistused puuduvad. Füsioteraapia on vastunäidustatud hemoptüüsi ja kopsuverejooksu korral.
Sellel on kasulik mõju bronhektaasi kulgemisele sanatoorium ravi soojal aastaajal Vahemere kliimale lähedastes tingimustes (Kaukaasia looderannik Anapa ja Gelendžiki linnade lähedal, Krimmi lõunarannik). Sanatooriumiravi on näidustatud ainult haiguse remissiooni faasis pärast bronhipuu eelnevat sanitaartehnilist puhastamist ja tüsistuste puudumisel.
Meditsiinikompleksi oluline element on ülemiste hingamisteede kanalisatsioon(põskkoopapõletiku, tonsilliidi ravi, adenoidide eemaldamine). Kuna flegmaga kaob palju valku, tuleks selle suurenenud sisaldus lisada igapäevases toidus.
Kirurgia(kopsu kahjustatud osa resektsioon) on kõige radikaalsem meetod ja võib viia täieliku taastumiseni. Ühepoolse protsessiga on enamikul patsientidest võimalik radikaalne kirurgiline ravi. Kahepoolse asümmeetrilise protsessi korral tehakse operatsioon suurema kahjustuse küljel; pärast seda on reeglina võimalik mäda-põletikulist protsessi ohjeldada ka opereerimata poolel. Kahepoolse sümmeetrilise kahjustuse korral on näidustatud kahepoolne resektsioon, tavaliselt alumiste labade, mõnikord lisaks keeleosade puhul. Operatsioon viiakse läbi kahes etapis, intervalliga 6-12 kuud.
Kirurgilise raviga ei saavutata täielikku taastumist kõigil patsientidel; umbes 20%-l opereeritutest määratakse järgnevalt kindlaks jääkbronhoektaasia. Suremus kopsuresektsioonide ajal spetsialiseeritud asutustes ei ületa 1-2%.
Vastunäidustused Operatsiooniks on tavalised protsessid, kui vähem kui 3 kopsusagarat jääb mõjutamata, KOK koos raske hingamispuudulikkusega ja cor pulmonale, samuti neerude amüloidoos. Samal ajal ei ole paljude autorite sõnul neeru amüloidoosi esialgsed ilmingud (albuminuuria staadium) vastunäidustuseks operatsioonile, kuna need on pöörduvad ja elimineeritakse sageli pärast operatsiooni.
Taastumise prognoos tavaliselt ebasoodne. Praktiline taastumine võib toimuda ainult väikese kahjustusega ja õigeaegse operatsiooniga patsientidel. Nendel juhtudel ei jää bronhopulmonaarsesse süsteemi "jääknähtusid" ja kopsukoe vähene vähenemine ei vähenda hingamisfunktsiooni.
Prognoos eluks Vahetu ja kaugema aja jooksul määratakse peamiselt kopsu südamepuudulikkuse aste (koos KOK-i tüsistustega) ning sekundaarse süsteemse amüloidoosi ja sellega seotud funktsionaalse neerupuudulikkuse olemasolu. Tõsine oht elule võib tekkida kopsuverejooksu, aju metastaatilise abstsessi tekkega.
ha, meningiit, septikopeemia, bronhektaasi tõsise ägenemisega, millega kaasneb bronhide äravoolu rikkumine.
Töövõime prognoos sõltub peamiselt pulmonaalse südamepuudulikkuse arenguastmest ja sekundaarse amüloidoosiga seotud elundite, eeskätt neerude funktsionaalsetest häiretest. Püsiv puue võib ilmneda ka raske haiguse kulgu korral, mis esineb sageli ägenemiste, raske mädase mürgistuse sündroomi, õhupuuduse korral, eriti juhtudel, kui aktiivse raviga ei saavutata remissiooni.
Ärahoidmine
Bronhoektaasi esmane ennetamine on laste kopsupõletiku, ägeda bronhiidi ja ägedate hingamisteede viirusnakkuste täielik ravi.
Sekundaarne ennetamine seisneb bronhiektaasia ägenemiste ennetamises ja selle progresseerumise pidurdamises. Sel eesmärgil viiakse patsiendid ambulatoorsele vaatlusele, mille käigus viiakse läbi meditsiinilisi ja meelelahutuslikke tegevusi. Patsientidele õpetatakse posturaalset drenaaži, mida soovitatakse 2-3 korda päevas. Perioodiliselt kasutatakse väljaheidet ja mukolüütikume. Kevadel ja sügisel on ette nähtud adaptogeenid koos suurenenud röga kogusega - fütontsiidide või antibiootikumide sissehingamine. Ägedate hingamisteede viirusnakkuste korral on soovitatav läbida profülaktiline antibiootikumikuur. Haiguse väljendunud ägenemise korral viiakse läbi endobronhiaalse sanitaarravi kuur ambulatoorselt või patsient saadetakse statsionaarsele ravile.
Kirjandus
1 Paleev N.R., Borokhov A.N., Iltšenko V.A. Bronhektaasia // Sisehaiguste juhend. Hingamisteede haigused / Toim. N.R.
Paleeva. - M .: Meditsiin, 2000 .-- S. 450-458.
2. Rice J. Diagnostilised vahendid pulmonoloogias. Per. inglise keelest - M .:
Meditsiin, 1994 .-- 312 lk.
3. Tsigelnik A.Ya. Bronhiektaas. - L.: Meditsiin, 1968. - 444 s.
Laadimine ...