Mis on munasarjade resektsioon, meetodid ja taastusravi. Kirurgiline sekkumine munasarjadesse Munasarjade raseduse kiilukujuline resektsioon

Naiste tervis on väga õrn ja iga haigus võib põhjustada soovimatuid tagajärgi. Mõnel juhul võib tervist ja reproduktiivfunktsiooni taastada ainult operatsioon. Vaatleme üksikasjalikult munasarjade resektsiooni: mis see on, millised tüübid on olemas, millistel juhtudel on protseduuri võimalik läbi viia ja millistel mitte, kuidas operatsioon toimub ja kas on võimalik seda teha. lapse eostamine tulevikus.

Operatsiooni olemus

Mis on munasarjade resektsioon? See pole midagi muud kui kirurgiline sekkumine elundile (nii ühele kui ka mõlemale), mille tulemusena lõigatakse kahjustatud koest välja osa tervet mõjutamata. Samal ajal reeglina reproduktiivnäärmeid ei eemaldata, seetõttu võib naine tulevikus enamasti rasestuda.

Kohtumine

Põhimõtteliselt on operatsioon ette nähtud juhul, kui hormonaalset ravi ei ole võimalik läbi viia või konservatiivsete meetodite ebaefektiivsus. Enamasti on need järgmised:

munasarjade endometrioos;
tsüstide moodustumine funktsionaalsete ja patoloogiliste probleemide taustal;
elundi vigastus;
healoomulise munasarjakasvaja esinemine;
polütsüstiline haigus, mis põhjustab viljatust;
erakorraline abi munasarjade parenhüümi hemorraagia või kollaskeha tsüsti rebenemise korral.

Vastunäidustused

Vahetult väärib märkimist juhud, kui munasarja resektsioon on võimatu:

Trombofiilia, mis võib koe lõikamisel põhjustada ootamatuid verehüübeid.
Pahaloomulise iseloomuga kasvajad. Sel juhul näidatakse naisele kogu munasarja eemaldamine koos lisandiga.
Kui väikeses vaagnas tekivad ägedad põletikulised protsessid.
Tõsised veritsusprobleemid, mis võivad põhjustada tohutut verekaotust.
Kui haiguse diagnoosimisel ilmnes raskes staadiumis neerude, südame-veresoonkonna või hingamisteede, maksa patoloogia.
Ägedad nakkushaigused, mille tagajärjel lükatakse operatsioon edasi kuni naise paranemiseni.

Kas rasestumine on tulevikus võimalik

Naised, kellele pakutakse operatsiooni, mõtlevad munasarjade resektsiooni ja raseduse vahelise seose üle pärast operatsiooni.

Kõik sõltub kahjustatud koe hulgast. Kui operatsiooni käigus eemaldatakse väike kogus munasarjakudet, siis tulevikus on naisel üsna suur võimalus emaks saada. Veelgi enam, isegi polütsüstilise haiguse korral on see protsent üsna suur. Ainult tuleb kohe hakata rasestuma, sest 0,5-1 aasta pärast väheneb rasestumise tõenäosus väga palju ja 5 aasta pärast võib haigus tagasi tulla.

Kirurgia tüübid

Operatsioone on mitut tüüpi.

Osaline resektsioon

Sel juhul eemaldatakse ainult osa elundist. Reeglina on selline kirurgiline sekkumine ette nähtud:

dermoidne tsüst;
elundi põletik, eriti mädane;
munasarja healoomuline kasvaja;
tsüsti läbimurre, millega kaasneb verejooks kõhuõõnde;
emakaväline rasedus (munasarjas);
üks munasarja tsüst;
hemorraagia munasarjas;
elundi vigastus;
munasarja tsüsti jalgade keeramine.

Kiilukujuline munasarja resektsioon

Põhimõtteliselt kasutatakse seda meetodit polütsüstiliste haiguste raviks, millega kaasneb mitme tsüstide moodustumine munasarjade pinnal. Selle haiguse tsüstide põhjused on naisorganismi düshormonaalsed häired. Operatsiooni käigus eemaldatakse kolmnurkne fragment lihtsalt elundist ja nii, et selle põhi asetseb munasarjakapslil. See võimaldab küpsetel folliikulitel koos munaga pääseda torusse ja seejärel emakasse. Lihtsamalt öeldes tehakse operatsioon ovulatsiooni stimuleerimiseks.

Mitte nii kaua aega tagasi leiutati operatsiooni teine versioon. Elektri- või laserenergia abil tehakse munasarjale kapsli sisselõiked (15-20 tk), mis võimaldavad munarakkudel väljuda. See on polütsüstilise haiguse korral õrnem meetod munasarjade resektsiooniks.

Koolitus

Munasarjade resektsiooni saab teha laparotoomiliselt ja laparoskoopiliselt. Mõlemad meetodid hõlmavad patsiendi eelnevat ettevalmistamist. Selleks viiakse läbi kogu keha täielik uurimine:

laboratoorsed ja biokeemilised vereanalüüsid;
uriinianalüüsid;
viiruste antikehade tuvastamine;
HIV test;
fluorograafiline uuring;
kardiogramm.

Lisaks lõpetatakse operatsiooni eelõhtul toidu tarbimine kell 20.00 ja vedelike tarbimine kell 22.00. Samuti tehakse enne operatsiooni puhastavad klistiirid.

Täitmisviis

Resektsioon viiakse läbi kahel viisil: laparotoomia ja laparoskoopiline.

Laparotoomia teostatakse skalpelliga vähemalt 5 cm pikkuse sisselõike kaudu naise kõhtu. Resektsioon toimub kirurgi pideva visuaalse vaatluse all, kasutades tavalisi kirurgilisi instrumente.

Munasarjade laparoskoopiline resektsioon viiakse läbi spetsiaalsete miniatuursete instrumentidega. Selleks tehakse naise kõhtu 3-4 kuni 1,5 cm auku, mille kaudu sisestatakse trokaarid kõhukelme. Seejärel pumbatakse kõhtu süsihappegaasi või hapnikku, et elundid omavahel kokku ei puutuks. Läbi ühe sisselõike viiakse sisse miniatuurne kaamera, mille kaudu jälgitakse kõiki tehtud manipulatsioone.

Ülejäänud lõiked on ette nähtud manipuleerimiseks kasutatavate tööriistade sisestamiseks. Operatsiooni lõpus instrumendid eemaldatakse, gaas vabastatakse ja augud õmmeldakse.

Pärast sekkumist

Munasarjade laparoskoopiaga üldiselt valu praktiliselt ei kaasne. Tüsistuste vältimiseks määratakse naisele antibiootikumid, vajadusel valuvaigistid. Õmbluste eemaldamine toimub nädal pärast operatsiooni. Taastumisperioodil peab naine rangelt järgima arsti soovitusi:

seksuaalvahekorra puudumine kuu aega;
spordiga saab tegeleda alles 4 nädala pärast ja soovitav on alustada ujumisega;
taastusravi ajal on soovitatav loobuda reisimisest, eriti pikaks ajaks;
kõik tüsistused, halb tervis - signaal arsti poole pöördumiseks;
üle 3 kg kaaluvate raskuste kandmine on rangelt keelatud;
kasutage kuu aega kindlasti sidet ja kompressioonpesu;
te ei saa vanni võtta ega basseini külastada enne, kui õmblused on täielikult paranenud;
rasestumisvastane vahend, mis kestab 3-6 kuud pärast operatsiooni.

Munasarjade laparoskoopiline resektsioon nõuab vähem rehabilitatsiooniperioodi kui ribaoperatsioon. Lisaks tunneb naine palju vähem valu ning suudab juba operatsioonipäeval püsti tõusta ja kõndida.

Tüsistused

Eristatakse järgmisi võimalikke resektsiooni tagajärgi:

siseorganite juhuslik vigastus trokaari sisseviimise ajal;
keha reaktsioon süstitud gaasile;
postoperatiivne song;
adhesioonide moodustumine väikeses vaagnas;
tüsistused pärast anesteesiat;
veresoonte vigastused;
infektsioonid;
palavik;
seroomi või hematoomi moodustumine.

Kiire konsultatsioon

Põhimõtteliselt kulgeb munasarjade resektsioon ilma tagajärgedeta. Sellegipoolest peate oma seisundit jälgima ja kiiresti arsti poole pöörduma, kui: isegi 6 tundi pärast anesteesiat on teadvuse häired, alakõhus on valud, pärast operatsiooni on temperatuur üle 38 ºС, mis ei taandu üle päeva, nõrkus, valulikkus õmbluskohas ja punetus, kollakaspunane või valkjas eritis.

18+ videod võivad sisaldada šokeerivat sisu!

Kui naise hormonaalsete häirete tagajärjel koguneb munasarja välismembraanide alla vedelik - tekib tsüst või leitakse selles pahaloomulisi rakke, soovitab raviv günekoloog patoloogilise piirkonna eemaldada.

Operatiivse ravitee saab valida ka polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral, kui see on vajalik patsiendi viljakuse säilitamiseks. Kõigil neil juhtudel väidavad günekoloogid, et munasarjakoe resektsioon on vajalik.

Mis on munasarjade resektsioon?

See on operatsioon, mille käigus ühes või mõlemas elundis eemaldatakse (ekstsiseeritakse) ainult kahjustatud piirkond ja terved koed jäävad puutumata. Selline operatsioon ei tähenda nende reproduktiivnäärmete täielikku eemaldamist, seetõttu säilib enamikul juhtudel naise võime rasestuda. Lisaks tehakse mõnikord munasarjade resektsioon, et suurendada raseduse tõenäosust.

Sekkumine toimub range vajaduse korral ja alles pärast naise igakülgset läbivaatust – et minimeerida operatsioonijärgsete tüsistuste riski. Kui soovite pärast operatsiooni rasestuda, võidakse määrata ravi, mis indutseerib naissugunäärmete munarakkude tootmist.

Operatsiooni liigid ja näidustused

Munasarjaoperatsioone on kolm peamist tüüpi:

Osaline resektsioon.
Kiilukujuline resektsioon.
Ooforektoomia.

Osaline munasarjade resektsioon

See on elundi osa äralõige. Seda kasutatakse selliste haiguste raviks nagu:

üks munasarja tsüst, kui see saavutab märkimisväärse suuruse ja ei allu konservatiivsele ravile;
hemorraagia munasarjakoes;
elundi väljendunud põletik, eriti kui see oli mädaga küllastunud;
healoomuline munasarjakasvaja, mis on kinnitatud näiteks eelbiopsiaga (ebatervisliku koe punktsioon ja eemaldamine);
elunditrauma, sealhulgas eelmise operatsiooni ajal, näiteks sooltes või kuseteedes;
munasarja tsüsti rebend koos verejooksuga kõhuõõnde;
munasarja tsüsti jalgade väändumine, millega kaasneb tugev valu;
emakaväline rasedus, kui embrüo areneb elundi peal.

Kiilu resektsioon

Ooforektoomia saab ümber lülitada munasarjakoe osalise resektsiooni esmase planeerimisega - kui operatsiooni käigus selgus, et tegemist ei ole, vaid näärmelise pseudomutsinoosse tsüstoomiga. Viimasel juhul eemaldatakse naistel pärast 40. eluaastat üldiselt mõlemad sugunäärmed – et vältida nende vähi degeneratsiooni.

Mõlema munasarja resektsioon tehakse siis, kui mõlemas tekivad tsüstid, eriti näärmeliste pseudomutsiiniliste tsüstoomide korral. Kui leitakse papillaartsüstoom, mis on ohtlik selle suure vähiriski degeneratsiooni riski tõttu, eemaldatakse igas vanuses naistel mõlemad munasarjad.

Munasarjade resektsiooni läbiviimise meetodid

Munasarjade resektsiooni saab läbi viia kahel viisil: laparotoomia ja laparoskoopiline.

Elundi laparotoomiline ekstsisioon tehakse skalpelliga läbi vähemalt 5 cm pikkuse sisselõike. Resektsioon toimub otsese visuaalse kontrolli all tavapäraste instrumentidega: skalpell, klamber, tang.

Laparoskoopiline munasarjade resektsioon

Laparoskoopiline munasarjade resektsioon viiakse läbi järgmiselt. Alakõhus tehakse 3-4 sisselõiget, mille pikkus ei ületa 1,5 cm.Neisse sisestatakse meditsiinilisest terasest torud - trokaarid. Neist ühe kaudu süstitakse kõhtu steriilset gaasi (hapnikku või süsihappegaasi), mis viib elundid üksteisest eemale. Kaamera sisestatakse läbi teise augu. Ta kannab pildi ekraanile ja günekoloogid juhinduvad sellest operatsiooni tegemisel. Teiste sisselõigete kaudu võetakse kasutusele väikesed instrumendid, millega nad sooritavad vajalikke toiminguid. Pärast vajalike toimingute tegemist eemaldatakse süsinikdioksiid, sisselõiked õmmeldakse.

Sekkumiseks valmistumine

Enne operatsiooni tuleb teid põhjalikult uurida: läbida üldkliinilised, biokeemilised vereanalüüsid, määrata vere hüübimist (B- ja C-hepatiit) või immuunkaitset (HIV) vähendavate viiruste antikehade olemasolu. Vajame ka kardiogrammi ja fluorogrammi.

Nii laparotoomia kui ka laparoskoopiline protseduur viiakse läbi üldnarkoosis, mis lõdvestab kõiki lihaseid, sealhulgas mao ja söögitoru vahelisi lihaseid. Selle tulemusena võib maosisu paiskuda söögitorusse ja sealt edasi hingamisteedesse, mis võib viia kopsupõletikuni. Seetõttu peate enne operatsiooni lõpetama söömise, võtma viimase söögikorra kell 20.00 (mitte hiljem) ja vedelikke kell 22.00.

Lisaks on vaja soolestikku puhastada: lõppude lõpuks aeglustab kirurgiline sekkumine ajutiselt soolemotoorikat, seetõttu imenduvad selles moodustunud väljaheited verre, mürgitades keha. Selle vältimiseks peate tegema puhastusklistiiri. Neid tehakse õhtul jaheda veega ja eelmisel päeval hommikul - kuni puhta veeni.

Kuidas operatsioon toimub?

Sekkumine toimub üldnarkoosis, nii et pärast operatsioonilauale sattumist ja ravimite veeni süstimist jääb naine magama ega tunne enam midagi.

Vahepeal teeb opereeriv günekoloog kas ühe suure (laparotoomia) või mitu väikest (laparoskoopilist) sisselõiget ning instrumentide abil:

Elundi ja selle tsüstide (kasvajate) vabanemine külgnevatest elunditest ja adhesioonidest.
Klambrite paigaldamine munasarja vedrustussidemele.
Lõige munasarjakoes, mis ulatub haigest koest veidi kõrgemale.
Veritsevate veresoonte kauteriseerimine või õmblemine.
Ülejäänud näärme õmblemine imenduva õmblusega.
Teise munasarja ja vaagnaelundite uurimine.
Veritsevate veresoonte olemasolu kontrollimine, nende lõplik õmblus.
Drenaaži (kanalisatsiooni) paigaldamine vaagnaõõnde.
Lõigatud koe õmblemine, mille kaudu instrument sisestati.

Patsienti hoiatatakse, et isegi plaanilise laparoskoopilise sekkumise korral, vähi esinemise või kahtluse korral või ulatusliku mädapõletiku või vereleotamise korral võivad günekoloogid minna üle laparotoomiale. Sel juhul on patsiendi elu ja tervis prioriteetsed tema munasarja kiiremale taastumisele pärast resektsiooni, mida märgitakse laparoskoopilise operatsiooni käigus.

Tagajärjed ja operatsioonijärgne periood

Operatsioon viiakse läbi minimaalselt traumeerivate meetoditega (laparoskoopia), eemaldades võimalikult vähe kudesid. Munasarjade resektsiooni tagajärjeks võib olla vaid menopausi tekkimine varsti pärast operatsiooni – kui mõlemast elundist eemaldati palju kudesid, või selle alguse kiirenemine – kuna kude, millest võiksid tekkida uued munarakud, on kadunud.

Teine levinud tagajärg on soolestiku ja reproduktiivorganite ühinemine. See on teine põhjus, miks pärast munasarjade resektsiooni ei pruugi rasedus tekkida (esimene on suure hulga munasarjakoe eemaldamine).

Samuti võivad tekkida tüsistused. See vaagnaelundite infektsioon, hematoomid, sisselõiked, sisemised verejooksud.

Valu pärast munasarjade resektsiooni algab 5-6 tunni jooksul, millega seoses tehakse haiglas viibivale naisele tuimestussüst. Selliseid süste tehakse veel 3-5 päeva, pärast mida peaks valu vähenema. Kui valusündroom püsib kauem kui nädal, tuleb sellest arstile teatada - see viitab tüsistuste tekkele (tõenäoliselt liimhaigus).

Õmblused eemaldatakse 7-10 päevaks. Täielik taastumine pärast operatsiooni toimub 4 nädala jooksul laparoskoopilise sekkumisega, 6-8 - laparotoomiaga.

Pärast operatsiooni tuleb tupest verd, mis meenutab menstruatsiooni. Tühjenemise intensiivsus peaks vähenema ja keha sellise reaktsiooni kestus peaks olema umbes 3-5 päeva. Menstruatsioon pärast munasarjade resektsiooni saabub harva õigel ajal. Nende 2–21-päevast viivitust peetakse normaalseks. Menstruatsiooni pikaajaline puudumine nõuab arstiga konsulteerimist.

Ovulatsiooni pärast munasarjade resektsiooni täheldatakse tavaliselt 2 nädala pärast. Seda saate teada basaaltemperatuuri mõõtmise või andmete (ultraheli) abil. Kui arst määras pärast operatsiooni hormonaalseid ravimeid võtta, siis ei pruugi seda sel kuul üldse olla, kuid seda tuleb küsida raviarstilt.

Kas pärast munasarjade resektsiooni on võimalik rasestuda?

Kui suures koguses munasarjakudet pole eemaldatud, siis saate. Isegi polütsüstilise haiguse korral on see võimalik ja isegi vajalik, vastasel juhul väheneb 6-12 kuu pärast rasestumise võimalus ja 5 aasta pärast on haiguse retsidiiv võimalik.

Ainult esimese 4 nädala jooksul pärast operatsiooni tuleb opereeritud koe normaalseks paranemiseks seksuaalvahekord välistada ja seejärel võib-olla veel 1-2 kuud hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid. Samal perioodil tuleb aktiivselt tähelepanu pöörata liimhaiguse ennetamisele: aktiivne motoorne režiim, füsioteraapia, kiudainerikas dieet.

Kui rasedust ei toimu 6-12 kuu pärast, peate konsulteerima arstiga ja välistama munajuhade viljatuse võimaluse.

Juhul, kui naisel hormonaalse häire tagajärjel koguneb munasarja välismembraani alla vedelikku, võib tekkida tsüst. Samuti on võimalik tuvastada pahaloomulisi rakke. Sel juhul soovitab günekoloog patoloogilise piirkonna eemaldamist. Arstid valivad polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral ka operatiivse ravivõimaluse, kui see on vajalik patsiendi reproduktiivfunktsioonide säilitamiseks. Kõigis sellistes olukordades räägivad günekoloogid munasarjakoe resektsiooni vajadusest. Edasi räägime munasarjade resektsiooni tüüpidest, selle rakendamise näidustustest ja selliste operatsioonide tagajärgedest.

Mis on resektsioon?

Sel juhul räägime operatiivsest sekkumisest, mille käigus ühes või mõlemas elundis korraga eemaldatakse (ekstsiseeritakse) ainult kahjustatud piirkond ja terved koed jäävad terveks. See operatsioon ei tähenda sugunäärmete täielikku eemaldamist, seetõttu säilib enamikul juhtudel naise võime sünnitada. Lisaks on mõnikord ette nähtud munasarjade resektsioon, et suurendada naise rasestumise võimalust.

Sellist sekkumist tehakse ainult vajadusel ja eranditult pärast igakülgset läbivaatust, et minimeerida operatsioonijärgsete tüsistuste riski. Juhul, kui naine soovib kohe pärast operatsiooni rasestuda, võib naisele määrata ravi, mis aitab kaasa naiste sugunäärmete intensiivsele munatootmisele.

Kirurgia tüübid

Praegu tehakse ainult kolme peamist munasarjade resektsiooni tüüpi:

Osaline resektsioon.
Kiilu resektsiooni teostamine.
Ooforektoomia.

Näidustused osaliseks resektsiooniks

Sel juhul räägime elundi osa äralõikamisest. See operatsioon viiakse läbi järgmiste haiguste raviks:

Patsiendil on üks munasarja tsüst, mis saavutab märkimisväärse suuruse ja ei allu konservatiivsele ravile.
Dermoidse tsüsti areng.
Hemorraagia esinemine munasarjakoes.
Elundi väljendunud põletiku olemasolu, eriti kui see on mädaga küllastunud.
Kinnitatud esialgse biopsia olemasolu (punktsioon ja osa ebatervislikust materjalist eemaldamine), näiteks tsüstadenoomiga.
Elundite vigastuse olemasolu, sealhulgas eelmise operatsiooni tõttu, mis viidi läbi näiteks kuseteedes või sooltes.
Rebenenud munasarja tsüsti olemasolu koos verejooksuga kõhuõõnde.
Munasarja tsüsti torsiooni olemasolu, millega võib kaasneda väga tugev valu.
Emakaväline välimus, mille korral embrüo areneb elundile ülalt.

Kiilukujuline munasarja resektsioon ja selle näidustused

Polütsüstilise haiguse esinemisel tehakse resektsioon kõige sagedamini kiilukujuliselt. Selle operatsiooni eesmärk on stimuleerida ovulatsiooni. See on võimalik, kui operatsiooni käigus lõigatakse munasarjast kiilukujuline koetükk, mille põhi suunatakse selle haiguse korral paksenenud elundikapslisse. Seega on moodustunud munarakud võimelised munasarjast lahkuma, et spermaga kohtuda. Munasarjade kiiluresektsiooni mõju võib reeglina püsida kuus kuni kaksteist kuud ja on kaheksakümmend protsenti.

Hiljuti leiutati polütsüstiliste haiguste kirurgilise ravi teine meetod. Kiilukujulise resektsiooni asemel tehakse nüüd punktlõikeid, mis tehakse paksenenud munasarjamembraanile. See võimaldab ka munadel põgeneda. Selline hävitamine toimub laser- või elektrilise toimingu abil kuni kahekümne viie tüki ulatuses. Selle tehnika efektiivsus on 72 protsenti.

Milleks seda veel kasutatakse?

Kiilukujulist munasarjade resektsiooni kasutatakse mitte ainult polütsüstiliste haiguste raviks. Arstid viivad läbi sarnase sekkumise ja vajadusel teevad biopsia. Sel juhul, kui munasarjakudedel leitakse tihe moodustis, lõigatakse patsiendil vähi välistamiseks välja kolmnurkne osa, mida seejärel uuritakse mikroskoobi all.

Ooforektoomia näidustused

Kui munasarjad on täielikult eemaldatud, räägivad nad ooforektoomiast. See operatsioonimeetod on planeeritud munasarjavähi esinemise korral. Sel juhul eemaldatakse munajuhad koos osaga emakast. Samuti on seda tüüpi operatsioon vajalik suurte tsüstide esinemisel naistel pärast neljakümne viie aasta möödumist ja lisaks kohe pärast invasiivset sekkumist moodustunud näärmeabstsessi taustal või laialt levinud endometrioosi taustal.

Arstid võivad munasarjakoe osalise resektsiooni esialgse planeerimise ajal jätkata ooforektoomiat. See võib juhtuda, kui operatsiooni käigus selgub, et tegemist pole mitte retentsiooni tüüpi tsüstiga, vaid näärmelise pseudomutsinoosse tsüstoomiga. Sel juhul eemaldatakse üle neljakümneaastastel naistel mõlemad sugunäärmed täielikult, et vältida vähktõve degeneratsiooni.

Munasarjade resektsioon tehakse muuhulgas siis, kui neis arenevad mõlemad tsüstid. Juhul, kui leitakse papillaarne tsüstoom, mis on ohtlik suure vähiks degenereerumise riskiga, eemaldatakse igas vanuses patsientidel mõlemad munasarjad korraga.

Kuidas muidu munasarjade resektsiooni tehakse? Tänapäeval kasutatakse kõige sagedamini laparoskoopiat.

Laparoskoopiline ja laparotoomia resektsioon

Arstid saavad munasarjade resektsiooni teha kahel meetodil, nimelt laparotoomia või laparoskoopia abil. Elundi laparotoomiline ekstsisioon viiakse läbi vähemalt viie sentimeetri pikkuse sisselõike kaudu, mis tehakse skalpelliga. Arstid teostavad resektsiooni visuaalse kontrolliga, kasutades tavalisi instrumente, nagu tangid ja tangid.

Laparoskoopiline munasarja tsüsti resektsioon viiakse läbi järgmiselt. Alakõhus tehakse neli sisselõiget, mille pikkus ei ületa poolteist sentimeetrit. Neisse sisestatakse meditsiinilisest terasest torud koos troakaaridega. Neist ühe kaudu süstitakse patsiendi kõhtu steriilset gaasi, mis tõukab organid üksteisest eemale. Teise augu kaudu sisestatakse kaamera. Kaamera omakorda edastab pildi ekraanil olevatele kirurgidele. Arstid juhinduvad sellest pildist munasarjade laparoskoopilise resektsiooni ajal. Teiste sisselõigete kaudu viiakse sisse väikesed instrumendid, mille abil tehakse kõik vajalikud toimingud.

Pärast vajalike toimingute ja manipulatsioonide lõpetamist eemaldatakse süsinikdioksiid ja sisselõiked õmmeldakse. Järgmisena saame teada, kuidas polütsüstilise haigusega tehakse munasarjade resektsioon.

Kuidas operatsioon toimub?

Sekkumine toimub reeglina üldnarkoosis, sellega seoses jääb patsient pärast operatsioonilauale sattumist ja ravimite veeni viimist kohe magama, lakkab enam midagi tundma. Vahepeal teeb opereeriv kirurg kas ühe suure laparotoomia või paar väikest laparoskoopilist sisselõiget ning instrumentide abil:

Elund ja selle tsüst vabanevad külgnevatest adhesioonidest.
Munasarjade vedrustussidemele kinnitatakse klambrid.
Munasarjakoesse tehakse sisselõige, mis tehakse patoloogiliselt muutunud materjalist veidi kõrgemale.
Veritsevate veresoonte moksibutsiooni või õmblemise teostamine.
Ülejäänud näärme õmblemine imenduva õmbluse abil.
Vaagnaelundite ja teise munasarja uurimine.
Veritsevate veresoonte olemasolu kontrollimine koos nende lõpliku õmblusega.
Drenaažide paigaldamine vaagnapiirkonda.
Lõigatud koe õmblemine, mille kaudu instrument sisestati.

Patsienti hoiatatakse, et ka plaanilise laparoskoopilise sekkumise korral, vähikahtluse või ulatusliku mädapõletiku, aga ka vereleotamise korral võivad kirurgid üle minna laparotoomilisele lähenemisele. Sel juhul on elu ja naise tervis esikohal tema munasarja kiiremale taastumisprotsessile pärast sekkumist, mida jälgitakse laparoskoopiliste operatsioonide taustal.

Millised on munasarjade resektsiooni tagajärjed?

Operatsiooni tagajärjed ja operatsioonijärgne periood

Tehakse kõige õrnemate meetoditega (laparoskoopia) koos väikese koguse koe eemaldamisega, operatsioon kulgeb reeglina sujuvalt. Munasarjade resektsiooni peamiseks tagajärjeks võib olla ainult menopaus, mis tekib väga kiiresti pärast operatsiooni, kui mõlemast elundist on korraga eemaldatud liiga palju munasarjakude. Menopaus võib kiireneda ka kudede kadumise tõttu, millest võivad moodustuda uued munarakud.

Paljud inimesed mõtlevad, millal algab menstruatsioon munasarjade resektsiooniga.

Teine levinud tagajärg on adhesioonid, mis on suguelundite ja soolte vahelised adhesioonid. See on teine põhjus, miks pärast munasarjade resektsiooni ei pruugi rasedus tekkida. Võimalik on ka tüsistuste teke. Jutt käib vaagnaelundite nakatumisest, hematoomidest, sisselõikesongidest ja sisemisest verejooksust.

Reeglina algab valu pärast parema munasarja resektsiooni kuue tunni jooksul, millega seoses tehakse haiglas viibivale patsiendile tuimestussüst. Selliseid süste tehakse veel kolm päeva, pärast mida peaks valu vähenema. Kui valusündroom püsib kauem kui nädal, tuleb sellest arstile teatada. Selline märk võib viidata tüsistuse tekkele, tõenäoliselt puudutab juhtum sel juhul kleepuvat haigust.

Õmblused eemaldatakse tavaliselt seitsmendal päeval. Patsiendi täielik taastumine pärast operatsiooni toimub laparoskoopilise sekkumise korral nelja nädala jooksul. Laparotoomia operatsioonist taastumiseks kulub kaheksa nädalat. Vahetult pärast operatsiooni võib täheldada veritsust tupest, mis meenutab menstruatsiooni. Selliste sekretsioonide intensiivsus peaks vähenema ja selle keha reaktsiooni kestus võtab aega viis päeva.

Periood

Kuidas teil menstruatsioon pärast munasarjade resektsiooni möödub?

Operatsioonijärgsed menstruatsioonid tulevad väga harva õigel ajal. Nende viivitust, mis kestab kaks kuni kakskümmend üks päeva, peetakse normaalseks. Pikem menstruatsiooni puudumine nõuab kohustuslikku konsulteerimist arstiga.

Mis puutub ovulatsiooni pärast resektsioonioperatsiooni, siis seda täheldatakse tavaliselt kahe nädala pärast. Sellest saate alati teada tänu baastemperatuuri mõõtmisandmetele. Võib teha ka follikulomeetria. Juhul, kui arst määrab pärast operatsiooni hormonaalsete ravimite võtmise, ei pruugi ovulatsioon sel kuul üldse toimuda, kuid kõige parem on seda oma arstilt küsida.

Kas naine võib rasestuda?

Juhul, kui liiga palju munasarjakudet pole eemaldatud, on see võimalik. Isegi polütsüstilise haiguse korral on see täiesti võimalik, pealegi on see sellisel juhul isegi vajalik, vastasel juhul väheneb kaksteist kuud pärast operatsiooni rasestumisvõimalus miinimumini ja viie aasta pärast taastub haigus. see haigus on tõenäoline.

Laste saamine on naise keha ainulaadne võime. Mõned suguelundite haigused põhjustavad reproduktiivhäireid ja nõuavad kirurgilist ravi. Miks munasarjade resektsioon tehakse, kuidas see mõjutab keha ja kas rasedus on pärast seda võimalik, õpid artiklist.

Igal kuul moodustub munasarjades üks või mitu folliikulit, millest igaüks sisaldab küpset munarakku, mis on viljastamiseks valmis. Lisaks sünteesivad munasarjad naissuguhormoone, mis mõjutavad igat tüüpi ainevahetust ja naise emotsionaalset seisundit. Erinevatel põhjustel tekivad neis kasvajad, tsüstid ja muud haigused, mille ravi on võimalik vaid kirurgiliselt.

Sugunäärme täielik eemaldamine põhjustab hormonaalset tasakaalustamatust, varajast menopausi, viljatust. Munasarjade resektsioon - mis see on? See on ainult elundi osa kirurgiline eemaldamine, mis võimaldab säilitada naise tervist ja võimet rasestuda.

Meetodid ja näidustused

Eelseisva operatsiooni tüübi ja mahu määrab raviarst lähtudes patsiendi vanusest, tema tervislikust seisundist ja haiguse tõsidusest. Resektsioon on näidustatud:

kinnitatud healoomulised kasvajad;
vigastused.

Resektsioon viiakse läbi ühel järgmistest meetoditest:

laparoskoopiline - minimaalselt invasiivne sekkumine, juurdepääs toimub 3-4 väikese sisselõike kaudu. Nende kaudu viiakse manipulaatorid kõhuõõnde, mille kaudu kirurg teostab operatsiooni;
laparotoomia - täieõiguslik kõhuõõne operatsioon, juurdepääs kõhu eesseina keskjoone sisselõike kaudu.

Operatsiooni olemus

Mis tahes operatsiooni näidustuse korral teenib resektsioon ühte eesmärki - maksimeerida terve elundikoe säilimist, milles munad asuvad.

Kirurg eemaldab healoomulise kasvaja või munasarja tsüsti nii, et see mõjutab minimaalselt nääre ennast. Ta avab elundi membraani ja eemaldab kasvajale juurdepääsu saamiseks vajaliku minimaalse koe. Seejärel isoleeritakse kasvaja elundist nüri instrumendiga ja lõigatakse välja. Ülejäänud defektile ei paigaldata õmblusi, et vähendada operatsioonijärgse armi sügavust ja suurust. Veritsevad veresooned haavas kauteristatakse koagulaatoriga.

Video: "Munasarjade resektsiooni läbiviimise tehnika"

Munasarjade resektsioon polütsüstiliste haiguste korral viiakse läbi ovulatsiooni stimuleerimiseks. Selleks eemaldab kirurg kas osa elundi tihedast kestast või teeb sellele erinevatesse kohtadesse 6-8 sälku.

Mõnikord tehakse munasarja kiilukujuline resektsioon - sellest lõigatakse välja kolmnurkne koetükk, mille põhi on suunatud elundikapsli poole. Seega on võimalik eemaldada märkimisväärne osa kestast ja säilitada suur munasarjakoe mass.

Operatsioon munasarja trauma, tsüsti rebenemise korral koos verejooksuga kõhuõõnde (apopleksia) tehakse kahjustatud elundiosa eemaldamiseks. Patoloogilise fookuse eemaldamine toimub säästlikult, see tähendab tervete kudede minimaalset hõivamist. Mõnel juhul tehakse ainult haava kuivendamine ja verejooksu peatamine koagulaatoriga.

Mõnikord tehakse diagnostilistel eesmärkidel munasarja biopsia. Selleks lõikab kirurg elundist väikese lõigu kiilu kujul välja, mis seejärel viiakse uuringuteks laborisse. Defekti kohale ei paigaldata õmblusi, veritsevad veresooned on kauteriseeritud.

Nääre eemaldatakse täielikult, kui:

healoomulise kasvaja suur suurus;
abstsess, mis tekkis pärast invasiivset sekkumist.

Taastumisperiood ja munasarjade resektsiooni võimalikud tagajärjed

Munasarja osalise resektsiooni korral on operatsioonijärgne periood 2 nädalat, selle täieliku eemaldamisega - 6-8 nädalat.

Võimalikud on samad tüsistused nagu mis tahes muu operatsiooni puhul:

verejooks;
kõhuõõne organite perforatsioon;
anesteesia kõrvaltoimed;
liimimisprotsess;
postoperatiivne song;
haava infektsioon.

Mis tahes kirurgilise sekkumise korral väheneb sugunäärmekoe hulk, mis sisaldab ebaküpseid mune. Nende hulk naise kehas on piiratud ja keskmiselt 400–600 rakku. Igal ovulatsioonil kulub neist vähemalt 3-4, üks küpseb täisväärtuslikuks munaraks ja 2-3 aitavad sellel kasvada. Operatsiooni tulemusena vähendatakse kunstlikult perioodi, mille jooksul naine on võimeline rasestuma.

Vahetult pärast operatsiooni väheneb suguhormoonide tase oluliselt, kuna kahjustatud elund ei suuda sama palju toota. Vastuseks sellele suurendab hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteem folliikuleid stimuleerivate ja luteiniseerivate hormoonide vabanemist verre, mille mõjul hakkab allesjäänud näärmekude aktiivsemalt sünteesima. Tasakaalu taastamine võtab aega 2-3 kuud ja selleks perioodiks kirjutab günekoloog välja hormonaalse rasestumisvastase vahendi, et protsessi väljastpoolt toetada.

Menstruatsioon pärast munasarjade resektsiooni algab sageli järgmisel päeval pärast operatsiooni, kuna keha reaktsioon sellele. Kahe nädala pärast toimub ovulatsioon ja taastatakse eelmine tsükkel.

Millal rasedust planeerida?

Seksuaalelu pärast laparoskoopilist munasarjade resektsiooni on võimalik alates operatsioonijärgse perioodi seitsmendast päevast. Operatsioon ja munasarjakoe osa eemaldamine ei sega ovulatsiooni protsessi, mistõttu jääb naisel rasestuda. Sünnitamatutel naistel või neil, kes soovivad rohkem lapsi saada, soovitavad günekoloogid planeerida rasedust järgmise aasta-kahe jooksul pärast operatsiooni.

Polütsüstilise haiguse korral, kui operatsioon tehakse ovulatsiooni stimuleerimiseks, on rasestumise tõenäosus suurim esimesel kuuel kuul pärast operatsiooni. Siis muutub näärmekapsel uuesti tihedamaks ja rasestumine on palju raskem, kuna muna ei saa selle pinnale välja tulla.

Kui pärast munasarja tsüsti resektsiooni kuue kuu jooksul rasedust ei toimu ja ühel abikaasal on muid viljatust põhjustavaid tegureid, suunatakse paar reproduktiivspetsialisti juurde, et lahendada IVF (in vitro viljastamine) küsimus. Piiratud munaraku reserviga hormonaalne stimulatsioon viiakse kõige sagedamini läbi suurte ravimite annustega ühe tsükli jooksul (lühike protokoll), mis võimaldab saada piisava arvu küpseid folliikuleid. Viimasel ajal on kasutatud androgeenset praimimist - täpselt valitud testosterooni annuse sisseviimist, mis naisorganismis toimib tema enda suguhormoonide eelkäijana. See tehnika võimaldab munade küpsemist saavutada loomulikumal viisil.

Hinnanguline maksumus

Kirurgilise ravi maksumus sõltub sekkumise mahust, tehnilisest keerukusest ja kliiniku tasemest. Keskmiselt on munasarja tsüsti eemaldamise maksumus 30 kuni 70 tuhat rubla, polütsüstiliste haiguste kirurgiline ravi 25 tuhat ja rohkem.

Kaasaegse kirurgia areng on suunatud sellele, et sekkumine oleks elundile võimalikult õrn, kuid samas efektiivne. See lähenemine on eriti asjakohane naiste reproduktiivsüsteemi haiguste ravis, sest sellest ei sõltu mitte ainult lapse eostamise ja kandmise võime, vaid ka tema tervis üldiselt.

Munasarjade laparoskoopia on minimaalselt invasiivne operatsioon, mille käigus kasutatakse endoskoopi. Seade sisestatakse kõhuõõnde läbi väikeste torke, mis paranevad kiiresti. Väikesed, vaevumärgatavad armid jäävad oma kohale. Seade ise on varustatud miniatuurse kaamera ja muude instrumentidega, mis võimaldavad kudesid lõigata. Selliseid sekkumisi kasutatakse mitte ainult naiste reproduktiivsüsteemi patoloogiate, vaid ka raviks.

Laparoskoopilise operatsiooni käigus on kirurgidel võimalus hoolikalt uurida munasarja ehitust, näha probleemi võimalikult palju ja see hoolikalt kõrvaldada. Seda kasutatakse koorimiseks, organi osa või kogu eemaldamiseks, endometrioosikoldete kõrvaldamiseks.

Lõike mõõtmed, mille kaudu instrument sisestatakse, ei ületa 0,5-1 cm Kokku tehakse kolm auku. Endoskoop sisestatakse läbi ühe ja operatsiooniinstrumendid sisestatakse läbi teiste. See operatsioon on minimaalselt traumaatiline, seega on taastumisperiood suhteliselt lühike.

Mis puudutab laparoskoopilise sekkumise eeliseid lisandite piirkonnas, siis need on järgmised:

kuna aukude suurus on väga väike, ei ole kuded palju traumeeritud;
minimeerimine, kuna siseorganeid ei mõjutata samal määral kui koos;
taastumine operatsioonijärgsel perioodil on kiirem ja parem;
nakkuse või veremürgistuse tekke riski vähendamine;
õmbluste lahknemise ja verejooksu oht puudub, kuna kuded võivad kergelt hüübida;
naise lastesaamise võime säilitamine, kuna munasarja või emaka täielik eemaldamine ei ole alati vajalik;
võime teostada ka kõige keerulisemaid toiminguid suhteliselt lühikese ajaga.

Kõik vajalikud manipulatsioonid viiakse läbi videokaamera ja monitori järelevalve all. Spetsialistidel on võimalus näha operatsiooni väikseimaid detaile ilma kõhtu lõikamata.

Näidustused ja vastunäidustused

Munasarjade laparoskoopiat peetakse üheks kõige levinumaks operatsiooniks, mis on sagedamini ette nähtud fertiilses eas naistele. Protseduuri kasutamise näidustused on järgmised:

Kasvaja, millel on oht degenereeruda või mille suurus kasvab.
Tsüst.
millega kaasneb mäda teke.
Emaka lisandite torsioon.
Endomeetriumi liigne kasv.
Emakat mõjutavad fibroidid.
Adhesiooniprotsess, mis areneb nii munasarjal endal kui ka teistel väikese vaagna organitel.
Munajuhade läbilaskvuse rikkumine.
Munasarjade biopsia, samuti ovulatsiooniprotsessi kontroll naistel, kellel on probleeme rasestumisega.
t, mida ei saa konservatiivse raviga toime tulla.
Polütsüstiline sündroom.
Munasarjade apopleksia (hemorraagia folliikulis).
Teadmata päritoluga viljatus.

Siiski ei ole kõigil lubatud munasarjade laparoskoopia. On selliseid vastunäidustusi:

südame- või hingamissüsteemi patoloogia dekompensatsiooni staadiumis;
vere hüübimisprobleemid - hemofiilia;
äge maksa- või neerupuudulikkus;
diatees;
insult või südameatakk;
difuusne peritoniit;
liiga suur kasvaja (üle 10 cm);
nakkushaigused, mis on üle kantud 1,5 kuud enne operatsiooni;
alaäge või äge krooniline munajuhade või munasarjade põletik (esmalt peate sellest vabanema);
3-4 kraadi tupe puhtust;
mädase tupest väljumise olemasolu;
adhesiivne protsess kõhuõõnes;
kõrge rasvumise määr;
soolte puhitus.

Laparoskoopilist sekkumist kasutatakse onkoloogilise protsessi poolt mõjutatud parema või vasaku munasarja eemaldamiseks. Veelgi enam, elund ei pruugi olla täielikult välja lõigatud, mis võimaldab teil säilitada reproduktiivfunktsiooni.

Operatsiooniks ettevalmistamise tunnused

Munasarjade laparoskoopia ettevalmistamine hõlmab laboratoorsete vere- ja uriinianalüüside, rindkere röntgeni, biokeemilise vereanalüüsi, elektrokardiogrammi ja siseorganite ultraheli andmist. Vajadusel või eriti segastel juhtudel on vajalik CT. Uuring viiakse läbi ainult siis, kui emaka ja munasarjade eemaldamine laparoskoopia teel on ette planeeritud. Kui on vaja kiiret sekkumist, pole see vajalik.

Lisaks tuleb operatsioonieelse ettevalmistusena järgida järgmisi arstide soovitusi:

Mõni päev enne kavandatud sekkumist on vaja välistada psühho-emotsionaalne ja füüsiline stress. Need võivad protseduuri ajal ja pärast seda häirida nii vererõhku kui ka südame funktsionaalsust.
Enne operatsiooni on parem mitte süüa toitu, mis suurendab gaasi tootmist. Toit peaks olema kergesti seeditav, et kehale ei tekiks lisapingeid.
Päev enne sekkumist peab patsient minema haiglasse. Õhtul on patsiendil lubatud juua klaas keefirit, magusat teed, jogurtit.
Laparoskoopiaga ei tohi hommikul üldse midagi süüa. Hommikusöök on lubatud, kui operatsioon on õhtuks ümber planeeritud.
Enne operatsiooni on oluline sooled puhastada. Nüüd kasutatakse selleks lahtisteid, aga ka mikroklüstereid.
Tsüstide, endometrioosikoldete eemaldamisel laparoskoopilise meetodiga on vaja vältida tüsistusi neil inimestel, kes on neile altid. Mädaseid protsesse hoiab ära antibiootikumravi, samuti tuleks vältida trombide teket. Enne eemaldamisoperatsiooni seovad spetsialistid alajäsemed elastse sidemega.

Kui teil on vaja munasarju opereerida, saate seda teha igal tsükli päeval, välja arvatud kohese menstruaalverejooksu ajal. Väljavool võib olla liiga rikkalik. Samuti on oht verejooksu tekkeks, mida on raske peatada.

Mis on laparoskoopia, on juba selge, kuid mitte kõik ei tea, et selle kestus on 20-90 minutit. Kõik sõltub sellest, kui keeruline on patoloogia.

Menetluse reeglid ja võimalikud tüsistused

Sälgud munasarjadele tehakse ainult üldnarkoosiga. Pealegi ei kasutata mitte maski, vaid endotrahheaalset toru. Selline anesteesia võimaldab pikendada operatsiooni aega, samuti patsienti täielikult lõõgastuda. Mõnikord kasutatakse intravenoosset anesteesiat. Lisaks näeb juhend ette järgmised toimingud:

Esiteks asetatakse patsient õigesti operatsioonilauale. See peaks olema ühel küljel veidi kallutatud. Pea asub keha all. See asend nihutab veidi soolestikku ja parandab kahjustatud munasarja nähtavust.
Järgmisena tehakse sisselõiked kõhupiirkonda. Nende kaudu viiakse sisse spetsiaalne seade süsinikdioksiidi varustamiseks, tõrjudes eemale teised siseorganid. Seda serveeritakse kogu sekkumise ajal.
Nüüd võetakse kasutusele taskulambi ja kaameraga varustatud endoskoop. Kirurgilised instrumendid sisestatakse kahe teise augu kaudu. Kõik sisselõiked tuleb töödelda desinfitseeriva lahusega.
Lisaks viiakse läbi kõik vajalikud manipulatsioonid: resektsioon, koagulatsioon, eemaldamine. Järgneva biopsia jaoks tehakse munasarjadele sisselõiked, võetakse materjal.
Pärast operatsiooni lõppu koaguleeritakse veresooned, et vältida verejooksu. Tööriistad tõmmatakse välja ja sisselõiked töödeldakse täiendavalt, tehakse side.

Mistahes vooluse olemasolul võime rääkida infektsioonist haavas. Võimalikud on ka muud tüsistused:

emfüseem (õhu kogunemine naha alla) või adhesioonid;
hernia;
kõhuseina veresoonte kahjustus;
soolesulgus;
krooniline valu kõhus;
suurte laevade kahjustamine.

Õige operatsiooni korral on tüsistuste tõenäosus tühine.

Postoperatiivne ja rehabilitatsiooniperiood

Pärast munasarjade laparoskoopiat vajab naine. See periood möödub piisavalt kiiresti. Juba esimesel päeval lastakse patsiendil aeglaselt voodist tõusta. Nädala pärast (või isegi varem) võib naine koju minna. Patsiendi jõudlus taastub maksimaalselt 3 nädala pärast. Kui naine ei muretse ühegi vooluse pärast, võib ta jätkata tavapärasel viisil naistearsti jälgimist.

Varajane operatsioonijärgne periood nõuab õiget toitumist. See võimaldab teil kiiresti taastuda. Mao ja soolte koormuse vähendamiseks peaks toit olema püree, vedel, võimalikult kerge.

Esimestel päevadel võib taastumisega kaasneda kerge valu alakõhus. Kuid mõne päeva pärast läheb see iseenesest. Antibiootikumid määratakse naisele ainult siis, kui sekkumine oli pikk ja ulatuslik. Seisundi parandamiseks on ette nähtud multivitamiinipreparaadid, mis tugevdavad immuunsüsteemi: Vitrum, Centrum.

Rehabilitatsiooniperioodil on naisel seksimine kuu aega keelatud. Tulevikus kaotatakse kõik piirangud. Patsient võib jätkata seksuaalvahekorda ja isegi rasestuda. taastub väga kiiresti.

Laparoskoopia on tõhus ja minimaalselt invasiivne operatsioon, mis võimaldab teil kiiresti vabaneda tõsistest reproduktiivsüsteemi probleemidest. Kuid seda peaksid tegema ainult kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid.