Adenoidide operatsioon lapsel (adenotoomia) tehakse ainult rangetel näidustustel, kui adenoidsete taimestiku olemasolu on seotud suurema riskiga kui nende eemaldamine. See kehtib olukordade kohta, kus adenoidid tekitavad olulisi takistusi nasaalsel hingamisel, põhjustavad lapse arengu mahajäämust, püsivat kuulmiskahjustust, kroonilist keskkõrvapõletikku, bronhiaalastma, hambumust ja adenoidset tüüpi nägu. Muudel juhtudel on patoloogia esinemise korral valitud konservatiivne ravi.
Lapsed, kes on sunnitud hingama läbi suu, hingavad sisse ebapiisavalt soojendatud ja puhastatud õhku, mis põhjustab sagedasi hingamisteede infektsioone, mis omakorda aitavad kaasa nina-neelu mandlite edasisele kasvule - moodustub nõiaring.
Otsuse kirurgilise ravi vajaduse kohta teeb raviv kõrva-nina-kurguarst (otolaringoloog) koos lapse vanematega pärast adenoidide olulise suurenemise tuvastamist ja konservatiivse ravi võimaluste ammendamist. Lapsevanemaid tuleks teavitada operatsiooni ärajäämise võimalikest tagajärgedest ja sellega seotud riskidest.
Ettevalmistus adenotoomiaks: uurimine
Operatsiooni ettevalmistamisel viiakse läbi lapse üksikasjalik arstlik läbivaatus. Kogutakse isiklikku ja perekondlikku anamneesi, riistvara ja laboratoorseid andmeid.
Instrumentaaldiagnostika piirdub tavaliselt radiograafiaga, kuid mõnel juhul võib see osutuda vajalikuks nii kompuutertomograafia kui ka lisadiagnostika jaoks (näiteks EKG südamepatoloogia kahtluse korral jne).
Laboratoorses diagnostikas tehakse üldine ja biokeemiline vereanalüüs, veregrupi ja Rh faktori määramine, koagulogramm, teatud infektsioonide (HIV, viirushepatiit) analüüsid, uriini üldanalüüs.
Kuidas toimub adenoidide operatsioon lastel
Planeeritud adenotoomia viiakse läbi ambulatoorselt kohaliku tuimestuse all (see seisneb anesteetikumi kandmises ninaneelu limaskestale), harvemini üldnarkoosis (inhalatsioon ja intravenoosne). Kaasuvate haiguste või tüsistuste korral võib olla vajalik mitmepäevane haiglaravi. Adenoidide eemaldamise operatsioon lastel on lihtne, kogu protseduur koos anesteesia ja antiseptilise raviga võtab aega 10-15 minutit.
Ninahingamise puudumise tõttu tekib krooniline hapnikuvaegus (hüpoksia), mis väljendub peavalu, mälu- ja tähelepanuhäiretena ning pikaajalise hüpoksia korral hakkab laps arengus maha jääma.
Klassikaline adenotoomia
Adenoidide eemaldamine toimub ümmarguse Beckmani noa (adenotoomi) abil. See viiakse suuõõnde, asetades selle nii, et adenoidne taimestik on täielikult ümbritsetud rõngaga, misjärel need lõigatakse kiire liigutusega välja ja eemaldatakse suu kaudu. Seejärel peatab arst verejooksu, mis on tavaliselt kerge. Vajadusel kasutage veresoonte koagulatsiooni või limaskestade ravi hemostaatilise vahendiga.
Selle meetodi puuduseks on visuaalse kontrolli puudumine, mistõttu sageli jäävad alles lümfoidse taimestiku alad, mis hiljem kasvavad uuesti, pakkudes haiguse retsidiivi. Lisaks on oht vigastada ümbritsevaid kudesid, millel võivad olla üsna tõsised tagajärjed.
Endoskoopiline adenotoomia
Endoskoopilise tehnoloogia kasutamine, mis tagab täieliku visuaalse kontrolli, suurendab oluliselt protseduuri efektiivsust ja ohutust. Endoskoop kuvab monitoril skaleeritud kujutist operatsiooniväljast, arst kontrollib täielikult nina-neelu mandli väljalõikamise protsessi. Manipulaator tagab suurema täpsuse, jätmata amygdala fragmente. Väljalõigatud adenoidkude eemaldatakse suuõõne või endoskoobist vaba ninasõõrme kaudu.
Tehnika miinusteks on asjaolu, et protseduur on mõnevõrra pikem ning nõuab ka spetsiaalset varustust ja kirurgi oskusi.
Minimaalselt invasiivsed meetodid adenoidide eemaldamiseks
Lisaks kirurgilisele ekstsisioonile saab adenoide eemaldada elektrokoagulatsiooni, raadiolaineoperatsiooni, koblatsiooni ja ka laseri abil. Viimane meetod on üks populaarsemaid, kuna see annab arstide sõnul hea tulemuse, märkimisväärse valu puudumise nii operatsiooni ajal kui ka pärast seda, verejooksu ja nakkusohtu ning kiiret taastumist.
Adenoidid takistavad olulisi nasaalset hingamist, põhjustavad lapse arengu mahajäämust, püsivat kuulmiskahjustust, kroonilist keskkõrvapõletikku, bronhiaalastmat, väärarengut ja adenoidset tüüpi nägu.
Adenoidide eemaldamine laseriga toimub kahes versioonis: kiire (ühekordne) ja järkjärguline (aeglane). Paljud lastearstid eelistavad adenoidsete taimestiku järkjärgulist töötlemist laseriga kui kõige õrnemat meetodit. Meetod seisneb laseri toimes adenoidkoele, mille tulemusena see väheneb protseduurilt protseduurile (enne adenoidide täielikku eemaldamist võib neid olla kuni 15).
Postoperatiivne periood
Reeglina jõuab laps pärast adenoidide operatsiooni koju tagasi samal päeval, pärast mitmetunnist meditsiinilist järelevalvet. Operatsioonijärgse turse tõttu ei taastu ninahingamine kohe, see taastub 7-10 päeva jooksul. Operatsioonijärgsel perioodil võib patsiendile määrata vasokonstriktoreid sisaldavaid ninatilku, valuvaigisteid. Üheks või kaheks päevaks võib kehatemperatuur tõusta subfebriili väärtusteni (mitte üle 38 °C), sel juhul võite anda lapsele palavikuvastast ravimit (Tähelepanu! Ärge andke atsetüülsalitsüülhapet, võite kasutada paratsetamooli ja ibuprofeen).
Kuni kudede täieliku paranemiseni on vaja lapsele pakkuda säästvat toitu. Toit võetakse pehme, riivitud kujul (kartulipüree, supid, viskoossed teraviljad, tarretis), välistada tahked ja limaskestale ärritavad tooted (hapud, vürtsikad, vürtsikad ja gaseeritud joogid). Kuum toit on välistatud (see võib põhjustada verejooksu), kõik toidud serveeritakse soojalt või toatemperatuuril. Toit peaks olema täieliku koostisega ja kõrge kalorsusega. Parem on süüa 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena.
Taastusravi perioodiks on välistatud füüsiline aktiivsus, kuumas vees suplemine, kuumuses viibimine. Kuna lapse keha on pärast operatsiooni nõrgenenud, tuleb vältida kokkupuudet nakkushaigustega patsientidega, samuti lapse viibimist rahvarohketes kohtades.
Adenoidide eemaldamise operatsioon lastel on lihtne, kogu protseduur koos anesteesia ja antiseptilise raviga võtab aega 10-15 minutit.
Taastumisperioodi lühendamiseks, tursete vähendamiseks, ninakäikude võimalikult kiire avatuse taastamiseks, samuti lapse ninahingamise harjumuse kujundamiseks on soovitatav teha hingamisharjutusi. See võtab vaid mõne minuti päevas, ilma kõrvaltoimeteta ja on samal ajal väga tõhus, kui seda regulaarselt teostada.
Võimalikud tüsistused
Tüsistused pärast adenotoomiat on haruldased. Nende hulka kuuluvad nakkuslikud põletikud, kõrvahäired, alalõua või muude sekkumispiirkonna kudede traumad, labiilse psüühikaga laste neuroos (sellistele lastele soovitatakse adenotoomiat üldnarkoosis).
Operatsioonijärgne kurguvalu, nasaalne hingamine, üks-kaks trombide oksendamist ei ole komplikatsioonid.
Kui on vaja adenoidide operatsiooni
Kokku on adenoide kolm proliferatsiooniastet. Esialgu kattuvad ninakanalid 1/3 võrra, teises etapis - 1/3 kuni 2/3, kolmandas - rohkem kui 2/3.
Lapsed, kes on sunnitud hingama läbi suu, hingavad sisse ebapiisavalt soojendatud ja puhastatud õhku, mis põhjustab sagedasi hingamisteede infektsioone, mis omakorda aitavad kaasa nina-neelu mandlite edasisele kasvule - moodustub nõiaring.
Loetletud sümptomid, mis on seotud adenoidse taimestiku kolmanda astmega, on operatsiooni näidustused. Adenotoomiat võib teha igas vanuses lapsele.
Adenotoomia vastunäidustused
Adenoidide kirurgilise ravi vastunäidustused võivad olla:
- äge nakkushaigus (kuni täieliku taastumiseni);
- hiljutine vaktsineerimine (vähem kui kuu enne eeldatavat operatsiooni kuupäeva);
- vere hüübimishäired (vajavad enne operatsiooni korrigeerivat ravi);
- rasked kaasuvad haigused dekompensatsiooni staadiumis.
Video
Pakume teile vaatamiseks videot artikli teemal.
Selleks, et mõista, kas lapsel on laps, tuleks konsulteerida kõrva-nina-kurguarstiga, kes paneb uuringu käigus õige diagnoosi. Läbivaatuse käigus kasutatakse adenoidide sondeerimist suu kaudu ninaneelu tagumisse-alaossa sisestatud sõrmega ning tagumist rinoskoopiat - ninaneelu uurimine läbi suu sisestatud speculum'i abil. Lisaks saab määrata instrumentaalseid uurimismeetodeid:
- ninaneelu ja ninakõrvalurgete röntgenuuring,
- Endoskoopiline diagnostika - fibroskoobi sisestamine ninna, millele järgneb adenoidide visuaalne uurimine.
Uuringu põhjal selgub adenoidide suurenemise aste:
- 1. aste- adenoidid blokeerivad ninakäike neeluga ühendavaid avad, vähem kui 1/3, lapsele teeb muret öine norskamine ja sagedane,
- 2. aste- koaanad on suletud kolmandiku või poole võrra luumenist, laps ei hinga une ja ärkveloleku ajal ninaga hästi;
- 3. klass- koanaalne luumen on adenoidide poolt täielikult blokeeritud, laps kogeb märkimisväärselt, pikaajalise ravi puudumisel moodustub ebaregulaarne hambumus ja adenoidset tüüpi nägu.
Adenoidide eemaldamise operatsioon
Ravi määramine ja kirurgilise taktika määramine on rangelt individuaalne ainult arsti läbivaatuse tulemuste põhjal. Üldiselt võime öelda, et:
1-2 astme adenoidikasvu saab hästi ravida konservatiivselt, samas kui 3. astme adenoidid tuleks eemaldada.
Adenoidse taimestiku varases staadiumis ravimite ravi lisandina meetod laserteraapia- adenoidide ravi laserkiirega, mis kõrvaldab tursed ja omab bakteritsiidset toimet adenoidide pinnale. Tänu sellele laseri toimele täheldatakse nina-neelu mandlite suuruse järkjärgulist vähenemist ja nina hingamise taastumist. Ravikuur koosneb 10-15 igapäevasest protseduurist, mida tuleks korrata iga kuue kuu tagant. Laserteraapia eelisteks on valutus, ohutus ja hea efektiivsus. Meetodil puudusi ei olnud.
Kirurgia
Lastel on adenotoomia operatsioon võimalik mitmel viisil:
Näidustused adenotoomiaks:
- 3. astme adenoidne taimestik,
- Sagedased külmetushaigused, mida komplitseerib mädane, tonsilliit,
- Öised unehäired, kuulmislangus, püsivad peavalud, adenoidse näo moodustumine.
Vastunäidustused:
- Alla kaheaastased lapsed,
- Ägedad nakkushaigused - ARVI jne.
- näo luustiku kaasasündinud väärarengud (suulaelõhe, huulelõhe),
- Esimesel kuul pärast vaktsineerimist
- onkoloogilised haigused,
- Verehaigused
- Allergilised haigused ägedas staadiumis.
Millist anesteesiat kasutatakse adenotoomia operatsiooni ajal?
Anesteesia valik on operatsioonile määratud lapse vanemate jaoks vastuoluline küsimus.
Muidugi on üldnarkoosiga teatud risk eeskätt allergikute ja neuroloogiliste probleemidega laste puhul, kuid viimastel aastatel on lasteanestesioloogia teinud suuri edusamme ning nüüd võib julgelt usaldada anestesioloogi, kes lapse enne operatsiooni üle vaatab. Seoses adenotoomiaga võib öelda, et üldnarkoos on eelistatud lokaalanesteesiale. Selle põhjuseks on asjaolu, et üldnarkoosis lapse lühikese une ajal on arstil parem juurdepääs ja ülevaade operatsiooniväljast ning väikesel patsiendil endal ei teki operatsioonist negatiivseid emotsioone, kuna ta lihtsalt ei koge. mäleta seda hiljem.
Üldanesteesia eelised:
Üldanesteesia lastel viiakse läbi anestesioloogi poolt patsiendile fluorotaani ja dilämmastikoksiidi endotrahheaalse manustamisega. Sel juhul tehakse operatsioon lamavas asendis. Pärast adenotoomia lõppu (20-30 minutit), kui patsient ärkab, võib teda häirida letargia, unisus, iiveldus ja oksendamine. Sellised fluorotaani anesteesiast taastumise sümptomid on suhteliselt haruldased.
Viimasel ajal on arstid püüdnud kohalikku anesteesiat kasutada harvemini, kuna hoolimata valulike aistingute puudumisest kogeb iga laps hirmu, nutab, karjub ja maadleb personali käest. See mitte ainult ei anna lapsele ja vanematele palju ebameeldivaid emotsioone, vaid võib segada ka adenoidide kvaliteetset eemaldamist. Anesteesia viiakse läbi ninaneelu määrimise või niisutamise teel lidokaiini, dikaiini ja teiste lokaalanesteetikumide pihustiga.
Olenemata sellest, millist anesteesiat kasutatakse, manustatakse lapsele intravenoosselt või intramuskulaarselt rahusteid 20-30 minutit enne operatsiooni.
Kuidas operatsioon toimub?
Adenotoomiat saab teha nii ambulatoorselt (kõige sagedamini) kui ka statsionaarselt. Haiglasse paigutamise küsimus otsustatakse individuaalselt, kuid reeglina ei ole haiglas viibimise aeg pikem kui kolm kuni neli päeva. Hommikul enne operatsiooni last ei tohi toita, kuna tuimestus võib olla üldanesteesia. Pärast arstiga tutvumist ja temperatuuri mõõtmist eskortitakse patsient operatsioonituppa, kus tehakse toolil üld- või lokaalanesteesia. Operatsiooni edasistel etappidel on sõltuvalt metoodikast oma eripärad.
Adenoidide endoskoopiline eemaldamine on kõige kaasaegsem ja õrnem kirurgiline tehnika. Patsiendi ninna sisestatakse üldnarkoosis endoskoop, mis võimaldab adenoide uurida ja tegevusala välja tuua. Lisaks eemaldatakse adenoidid olenevalt selle arsti käsutusse kuuluvast seadmest skalpelli, raadiosagedusliku noa või mikrodebriidi abil. Viimasel juhul eemaldatakse adenoidid nina kaudu. Kuna see tehnika nõuab kallimaid seadmeid ja kvalifitseeritud spetsialiste, ei saa igas kliinikus endoskoopilist adenotoomiat pakkuda. Enamasti osutatakse neid teenuseid erameditsiinikeskustes.
Pilt adenoidide endoskoopilise eemaldamise kohta
Üks endoskoopilise kirurgia variante on adenoidide koblatsiooni eemaldamise meetod - instrumendi sisestamine ninaneeluõõnde, millel on kudedele hävitav mõju külma plasma abil.
Laser adenotoomia saab teha kohaliku tuimestuse all, kuid kuna traditsiooniline koelõikus on usaldusväärsem, kasutavad paljud arstid esmalt adenoidide eemaldamist skalpelli või adenotoomiga ja seejärel laserkiire abil adenoidide ülejäänud alad.
Adenoidide käsitsi eemaldamine adenotoomiga See viiakse läbi järgmiselt - lapse suu kaudu sisestatakse kõri peegel, mis tõstab pehme suulae ja uvula ning võimaldab arstil adenoidse taimestiku piirkonda üksikasjalikumalt uurida. Pärast uurimist visatakse mandelkehale spetsiaalne silmus, millel on teravad servad, ja selle silmusega lõigatakse adenoidid ära. Seejärel viiakse läbi verejooksu veresoonte elektrokoagulatsioon ja vajadusel tamponaad hemostaatiliste lahustega.
Adenotoomia
Adenotoomia ei kesta tavaliselt rohkem kui 20 minutit. Pärast operatsiooni vaatab lapse nina uuesti arst üle, seejärel transporditakse ta operatsioonitoast vaatluspalatisse ning 4-5 tunni pärast võib tüsistuste puudumisel ja rahuldava seisundi korral minna. Kodu. Lapse ühepäevase haiglaravi saadab üks vanematest.
Video: adenoidide eemaldamine lastel (endoskoopiline meetod)
Postoperatiivne periood - mis on võimalik ja mis mitte?
Operatsioonijärgsel perioodil on võimalik temperatuuri kerge tõus 38 0-ni, mida saab kergesti peatada paratsetamoolil põhinevate suposiitide või siirupiga, valulikkus ja ninaneelu ummikutunne, mis kaob paari päeva pärast. Kahe tunni jooksul pärast operatsiooni ei tohi last toita, vaid 7-10 päeva jooksul järgida kerget dieeti – välistada kuumad, vürtsikad, soolased toidud, mis ärritavad orofarünksi, tarbida rohkem vedelikku. Samuti ei tohi last mitu päeva vannitada, eriti kuumas vannis või vannis, ning piirata kontaktide arvu, et vältida viirusnakkust.
Esimese 7-10 päeva jooksul tekib ninaõõnes limaskesta refleksne turse, sellega seoses tuleks kasutada vasokonstriktoreid sisaldavaid ninatilku vähemalt 5-päevase kuuri ja hõbedapõhiseid tilku (protargool, kollargool) kümme päeva või kauem (kuni kuu).
Esimesel kuul pärast operatsiooni peaks laps saama rikastatud kõrge kalorsusega toitu, tarbima rohkem värskeid juur- ja puuvilju, rohkem puhkama ja jõudu koguma.
Võimalikud tüsistused
Tasub kaaluda võimalikku Adenoidiidi tüsistused operatsioonist keeldumise korral on järgmised:
- Kõrvapõletik ja kuulmislangus, mis on põhjustatud kuulmistorude läbilaskvuse halvenemisest, kaetud ülekasvanud adenoididega,
- aju kroonilise hüpoksia tõttu vähenenud vaimne aktiivsus ja vähenenud akadeemiline jõudlus,
- Allergilised haigused kuni bronhiaalastmani, mis on põhjustatud sagedastest külmetushaigustest koos külmetuse ja selle tüsistuste allergilise komponendi omandamisega.
Samal ajal tüsistused pärast operatsiooni lastel esineb harva ja peamine on verejooks, mis on põhjustatud adenoidkoe mittetäielikust lõikamisest. Endoskoopiliselt ja üldnarkoosis tehtud operatsiooni korral on sellise tüsistuse tõenäosus äärmiselt väike, kuna patsiendi füüsiline aktiivsus, mis operatsiooni segab, on sel juhul minimaalne.
Samuti on adenotoomia tüsistus adenoidsete taimestiku retsidiiv. See on tingitud kohaliku anesteesia kasutamisest, kui laps takistab arstil adenoidide põhjast silmusega täielikult haarata ja kude täielikult eemaldada. Adenoidide taasproliferatsiooni sagedus üldanesteesia kasutamisel on viimastel aastatel oluliselt vähenenud - 20-30%-lt kohaliku tuimestuse korral 1-2%-ni üldnarkoosiga.
Kokkuvõtteks olgu öeldud, et vanemate teadvuseta hirm, kellele räägitakse lapsel adenoidide eemaldamise vajadusest, on põhjustatud nende endi ebameeldivatest mälestustest või sõprade jutust operatsioonidest, millega kaasnes suur hulk verd ja mida on tehtud lapsed, kes on teadvusel. Arstide viimased saavutused otorinolarüngoloogia vallas võimaldavad sellised hirmud kõrvale heita ja operatsioon läbi viia asjatundlikult, tõhusalt ja valutult.
Video: mis on adonoidid ja operatsiooni tehnika
Adenoidid ehk adenoidsed taimed- lümfoidkoe hüperplaasiast põhjustatud patoloogilised muutused neelu mandlites. Tavaliselt esineb 3–14-aastastel lastel, täiskasvanutel väga harva. Põhjustab nasaalset hingamist, kuulmiskahjustusi ja muid häireid. Efektiivne meetod adenoidide raviks on nende eemaldamine.
Adenoidide eemaldamise operatsioonide tüübid
Praegu adenoidide eemaldamine - adenotoomia- viiakse läbi mitmel viisil. Kõige tavalisem:
- Standard- spetsiaalse instrumendi, Beckmanni adenotoomi abil.
- Endoskoopiline- pardli või mikrodebriidi kasutamine ja operatsioonivälja visuaalne kontroll endoskoopidega.
- Koblatsioon- kudede dissektsioon nn "külma" plasma abil.
Standardne töö
Seda saab teha nii statsionaarses kui ambulatoorses seisundis, kohaliku tuimestuse all või Adenoidide eemaldamiseks kasutatakse seda - Beckmanni adenoiti.
Standardse adetoomia etapid:
- Keel kinnitatakse spaatliga suu põhja, adenotoom sisestatakse ninaneelusse piki keskjoont ja liigutatakse mööda avaja tagumist serva kuni ninaneelu kuplini. Kui skalpell suruda vastu ninaneelu ja vomerit, satub eemaldatav kude adenotoomirõngasse.
- Lühikese ja terava liigutusega nihutatakse instrument piki ninaneelu tagumist seina allapoole. Sel juhul adenoidne kude lõigatakse, kui see jääb õhukesele koeribale rippuma, siis eemaldatakse see tangidega.
- Pärast seda peab patsient ninakäigud puhastama. Kui operatsioon tehakse anesteesia all, saab ta seda teha iseseisvalt, hingates tugevalt välja iga ninakäigu kaudu.
Pärast adenoidide eemaldamise operatsiooni on väike verejooks, mis peatub kiiresti. Pärast kontrolluuringut 2-3 tunni pärast võib patsient raviasutusest lahkuda.
Endoskoopiline operatsioon adenoidide eemaldamiseks
Viimasel ajal kasutatakse üha enam endoskoopilist adenotoomiat, mille käigus kontrollitakse operatsioonivälja visuaalselt endoskoopidega. Reeglina tehakse selline operatsioon üldnarkoosis, mis võimaldab adenoide kiiresti ja valutult eemaldada.
Endoskoopilise adenotoomia etapid:
- Enne operatsiooni alustamist sisestatakse suu või ninaõõne kaudu endoskoop.
- Adenoidide eemaldamiseks kasutatakse pardlit (mikrodebrider) - see on spetsiaalne lõikeriist ninaõõne ja ninaneelu kirurgilisteks operatsioonideks. Pardli ots sisestatakse ninaõõnde kuni ninaneeluni. Disain võimaldab lõigata ära patoloogilisi kudesid kahjustamata terveid piirkondi, samuti imeda verd ja lõigatud kudesid.
Kuidas toimub endoskoopiline operatsioon adenoidide eemaldamiseks YouTube'i videos.
Koblatsiooni adenotoomia
Koblatsioon ehk "külm hävitamine" on üks moodsamaid tehnoloogiaid, mis põhineb kudede töötlemisel "külma" plasmaga. Reeglina viiakse see läbi endoskoobi ja kohaliku anesteesia kontrolli all.
Koblatsiooni adenotoomia etapid:
- Endoskoobi sisestamine nina- või suuõõnde.
- Aparaadiga ühendatud spetsiaalse seadme sisseviimine ninaneelu.
- Adenoidkoe dissektsioon ja eemaldamine plasmakiire abil, mis ei kahjusta terveid kudesid ja on koaguleeriva toimega, mis vähendab operatsioonijärgset verejooksu.
Koblatsiooni adenotoomia video on saadaval saidil YouTube.com
Pärast operatsiooni võib esineda kehatemperatuuri tõus, kõhuvalu, trombide oksendamine. Reeglina kaovad sümptomid päeva või kahega iseenesest. Limaskesta operatsioonijärgse turse, ninakinnisus, ninahääl võib ilmneda. 10. päevaks turse kaob ja nina hingamine taastub täielikult.
"Adenoidide" diagnoos põhjustab mõnes vanemas paanikat. Nad hakkavad meeletult otsima vastust küsimusele: kas lastel on tõesti vaja adenoide eemaldada? Mure on seotud operatsiooni endaga. Hirm ja kartus tõstavad tüsistuste võimalust ja anesteesia tagajärgi. Vanemad kohutab mõte, et operatsioon tehakse kohaliku tuimestuse all. Paljud hakkavad Internetist otsima videoid selle kohta, kuidas kustutamine toimub.
Peaksite teadma, et adenoidide eemaldamine on ainus viis selle haiguse raviks. Adenotoomia tuleb läbi viia kohe, kui selline patoloogia avastatakse.
Ükski ravim, tilgad ja salvid ei aita adenoide vabaneda. See hõlmab vandenõusid, tervendamisvideoid ja muid ebatavalisi meetodeid. Operatsiooni edasilükkamine põhjustab lastel ainult adenoidide liigset kasvu.
Mõned isad ja emad on kindlalt veendunud, et lisaks operatiivsele on adenoide ravimiseks ka teisi viise. Tegelikult on need moodustised anatoomilist laadi. Need ei ole tursed, mis võivad kaduda. See on iseseisev kehaosa. Video aitab seda kontrollida:
Formatsiooni kadumiseks on vajalik operatsioon.
Väärarusaam, et on leebemaid meetodeid, on tingitud sellest, et adenoidid aetakse segi adenoidiidiga.
Seda nimetatakse adenoidkoe krooniliseks põletikuks. Seda seisundit ravitakse tõepoolest konservatiivsete meetoditega. Lõpliku otsuse operatsiooni vajaduse kohta teeb raviarst.
Mis on adenoidide esinemise oht?
Lastel võib adenoidide kasvuga kaasneda mandlite suurenemine. Sellisel juhul päästab ka operatsioon. Kui lastel adenoide ei eemaldata, muutub nina hingamine raskeks. Laps peab hingama suu kaudu. See toob kaasa ülemise lõualuu alaarengu. Hambad hakkavad ebaühtlaselt kasvama. Nägu omandab pikliku kuju.
Need hädad ei piirdu ainult adenoidide kahjuliku mõjuga. Nende esinemine ninaõõnes põhjustab hapniku nälga. Lapsed kurdavad peavalu, väsivad kiiresti ja ei võta õppekava hästi omaks. Nendel lastel diagnoositakse sageli keskkõrvapõletik ja kuulmislangus.
Kui valus on operatsioon?
Varem ei olnud arstide käsutuses tõhusaid anesteetikume. Seetõttu viidi see protseduur läbi ilma anesteesiata. Mõned vanemad usuvad oma kogemuse (või sõprade juttude) põhjal, et isegi praegu ei kasuta nad anesteesiat. See pole üldse nii. Veendumaks, et patsient ei tunneks valulisi aistinguid, piisab operatsiooni ajal tehtud video vaatamisest:
Adenoidide eemaldamine toimub järgmiste anesteesiameetodite abil:
- kohalik anesteesia;
- üldanesteesia.
Lääne arstid teevad mis tahes ENT-operatsioone üldnarkoosis. Paljud kodumaised haiglad kasutavad sellist anesteesiat. See ei traumeeri laste psüühikat. Väike patsient jääb magama ja kui ta enda juurde tuleb, on halvim möödas. Üldnarkoosis tehtud operatsiooni ainsaks puuduseks on tüsistuste tõenäosus.
Sageli tehakse operatsioon kohaliku tuimestuse all. Kuidas selline anesteesia täpselt toimub, saab näha ülaltoodud videost. Limaskest määritakse anesteetikumiga. Mõnikord kantakse peale pihustamise teel. Operatsioon kohaliku tuimestuse all on absoluutselt valutu. Seda on näha videost.
Adenoidide eemaldamise miinuseks kohaliku tuimestuse all on see, et patsient jälgib operatsiooni kulgu. Vere ja kirurgiliste instrumentide nägemine võib olla väga stressirohke.
Selliste negatiivsete nähtuste vältimiseks süstitakse intramuskulaarselt rahusti, kui kasutatakse kohalikku tuimestust.
Adenotoomiat saab teha ilma anesteesiata (kui on vastunäidustusi üld- ja lokaalanesteesia läbiviimiseks). See on füsioloogilisest seisukohast õigustatud. Adenoidkoes ei ole närvilõpmeid.
Siiski on parem kõrvaldada stress, mis võib kaasneda adenoidide eemaldamisega lastel kohaliku tuimestuse all. Seetõttu kasutatakse kõige sagedamini üldanesteesiat. Vanemate rahustamiseks soovitatakse vaadata videot operatsioonist, mis kinnitab tõhusa anesteesia kasutamist.
Taastusravi tunnused
Pärast operatsiooni on võimalikud järgmised nähtused:
- temperatuuri tõus 38 kraadini;
- verehüüvete oksendamine;
- nasaalsus;
- ninakinnisus;
- häiritud väljaheide, väljendunud kõhuvalu.
Need laste patoloogiliste moodustiste eemaldamise tagajärjed kaovad kümnendal päeval. Pärast adenoidi kasvu eemaldamist on vajalik rehabilitatsioonimeetmete kasutamine. Nende käitumise iseärasusi saab vaadata "Doktor Komarovski kooli" videost.
Igasugune füüsiline tegevus on kuu aega välistatud. Laps ei tohiks olla otsese päikesevalguse käes. Pikemat aega umbses ja kuumas ruumis on keelatud viibida.
Esimestel päevadel pärast operatsiooni ärge suplege kuumas vees. Dieeti tuleks pidada 8-10 päeva. Toidust jäetakse välja jämedad, vürtsikad, kõvad, kuumad ja külmad toidud. Menüü peaks sisaldama vitamiini- ja kaloririkkaid toite.
Selleks, et operatsioonihaav paraneks kiiremini, on vaja nina maha matta. Viie päeva jooksul kasutatakse vasokonstriktori tilku, seejärel lülituvad need üle kuivatavatele ja kokkutõmbavatele ainetele. Hea efekti annavad hingamisharjutused.
Kas retsidiivid võivad tekkida?
Teine mõte, mis vanematele väga muret teeb: adenoidide ilmumine pärast operatsiooni. Meditsiinipraktikas märgitakse selliseid ebameeldivaid nähtusi üsna sageli. Peamised põhjused, mis põhjustavad adenoidide korduvat proliferatsiooni, on järgmised:
- Vale operatsioon: adenoidsete kudede mittetäielik eemaldamine. Isegi kui sellistest rakkudest jääb alles millimeetrine fragment, võivad adenoidid uuesti ilmneda. Selliste probleemide välistamiseks peate võtma ühendust kogenud kirurgiga spetsialiseeritud kliinikuga.
- Varasem adenoidide eemaldamine. Sarnane protseduur on parem läbi viia mitte varem kui kolm aastat (kui pole viiteid kiireloomuliseks operatsiooniks).
- Allergiat põdevatel lastel on suurem tõenäosus retsidiivideks.
- Organismi individuaalsed omadused, mis on kehastunud geneetilisel tasandil.
Praegu saab adenoidikasvude eemaldamist teostada endoskoopiaga. Tehnoloogilise meditsiini uudsust kasutava protseduuri omadusi saab näha videost:
Selle tehnika eeliseks on adenoidsete kudede garanteeritud eemaldamine, mis praktiliselt välistab uuesti moodustumise.
Arst määrab, milline meetod on teie lapsele parim. Vanemad võivad temalt küsida, kuidas operatsioon toimub, ja isegi vaadata eemaldamise protseduuri videost. Kirurgilised meetmed on vajalikud lapse tervise säilitamiseks.
Paljud vanemad on mures küsimuse pärast, kas selgete patoloogia tunnuste ilmnemisel on vaja adenoide eemaldada. See teema tekitab palju poleemikat. Selle mõistmiseks peate mõistma, kust adenoidid pärinevad ja kuidas need on ohtlikud. Mandlid paiknevad ninaneelus, moodustades lümfoidse rõnga. Nagu teisedki lümfisüsteemi moodustised, on ka mandlid immuunstruktuurid ja peavad kaitsma organismi mikroobide eest. Tungimise teel puutuvad patogeenid kokku mandlitega, mis tagavad nende neutraliseerimise.
Tavaliselt on lümfoidkoe võimeline kasvama, et suurendada kaitset infektsioonide eest. Kuid pärast patogeenide hävitamist selle suurus taastub, ninakinnisuse ja nohu sümptomid mööduvad. Nakkuslike mikroobide sagedase rünnaku korral ei ole lümfoidkoel aega endise suuruse juurde naasta, kuna kaitset on vaja pidevalt hoida.
Selle tulemusena põhjustab neelumandli hüpertroofiline lümfoidkoe, mida nimetatakse adenoidideks, haigusele tüüpiliste sümptomite ilmnemiseni:
- ninakinnisus:
- hingamine läbi suu;
- norskamine une ajal;
- nina hääl.
Pange tähele, et adenoidid on kohutavad mitte nende sümptomite, vaid tüsistuste tõttu, seetõttu tekib patoloogia keerulise kulgemise korral küsimus, kas tasub lapsel adenoide eemaldada. Kõrva-nina-kurguarstid soovitavad alla kolmeaastastel lastel operatsiooni edasi lükata. Selle põhjuseks on immuunsuse moodustumine ja regeneratsiooniprotsesside kiirendamine, mis sageli põhjustab lümfoidkoe korduvat vohamist. Teisest küljest on mandlid osa immuunsüsteemist, seetõttu kaotab väikelaps neid eemaldades täiendava kaitse nakkuse eest.
Millises vanuses eemaldatakse adenoidid?
Mandlid võivad kasvada kuni 8-aastaseks, misjärel lümfoidkoes toimuvad sklerootilised muutused ja nende maht väheneb järk-järgult.
Adenoididega täiskasvanute probleem ei teki nende puudumise tõttu. Nende operatsiooni saab läbi viia koe pahaloomulise degeneratsiooni tõttu.
Näidustused operatsiooniks
Kas laste adenoidid eemaldatakse või mitte, otsustab otolariinoloog diagnostiliste tulemuste põhjal. Näidustuste kindlakstegemiseks on vajalik rinoskoopia, farüngoskoopia ja röntgenuuring. See võimaldab määrata lümfoidkoe proliferatsiooni astet ja hinnata mandlite seisundit:
Adenoidide kolmas aste ei ole alati operatsiooni näidustus, kuid tõsiste tüsistuste esinemine teises astmes nõuab kirurgilist sekkumist.
Näidustused adenoidide eemaldamiseks lastel on sellised komplikatsioonid nagu:
Kui vanemad ei nõustu kõrva-nina-kurguarsti arvamusega operatsiooni vajalikkusest, võivad nad konsulteerida mõne teise või isegi kahe spetsialistiga.
Ettevalmistav etapp operatsiooniks
ENT arsti jaoks on adenotoomia rutiinne ja lihtne operatsioon. See ei kesta kauem kui 15 minutit ja seda saab teha isegi ambulatoorselt. Juba 4-5 tundi pärast operatsiooni saavad vanemad väikese patsiendi koju viia, loomulikult eeldusel, et tüsistusi ei teki.
Adenoidid eemaldatakse kohaliku või üldnarkoosis. Enne operatsiooni konsulteeritakse anestesioloogiga, kes diagnoosimise tulemuste põhjal, arvestades lapse vanust ja psüühilisi iseärasusi, valib anesteesia tüübi. Arst räägib kõigist võimalikest tüsistustest ja operatsioonijärgsest perioodist, mil patsient ärkab.
Parem on adenotoomiat teha sügise alguses, kui lapse keha on vitamiinidest tulvil ja immuunsüsteem heas korras.
Talvel on suur oht haigestuda ägedatesse hingamisteede viirusinfektsioonidesse, mille taustal ei ole kirurgilised sekkumised lubatud.
Adenoididega lastel taastumine pärast ARVI-d kestab umbes kuu, seega on operatsiooni kuupäeva üsna raske valida. Mis puutub suveaega, siis kuuma ilmaga suureneb operatsioonijärgsel perioodil nakatumise ja mädaste tüsistuste oht, kuna need on bakterite paljunemiseks parimad tingimused. Teisest küljest suurendab kõrge palavik verejooksu, seega on verejooksu oht.
Tänu operatsioonieelsele uuringule ilmnevad vastunäidustused, mis takistavad adenotoomia läbiviimist. Need sisaldavad:
Vanemad peaksid teadma operatsiooni võimalikke tüsistusi, et mitte ilma põhjuseta paanikasse sattuda, kuid vajadusel konsulteerige õigeaegselt arstiga:
- stressi ja operatsiooniga seotud immuunsuse ajutine vähenemine;
- ninakinnisus, norskamine kahe nädala jooksul;
- veretriibuline nina lima ja verised koorikud.
Nakkusohu vähendamiseks peaksite veenduma, et teie laps on eelnevalt koolist ja sporditegevusest vabastatud. On näidatud, et ta piirab füüsilist aktiivsust ja stressirohke olukordi.
Operatsioon või ravim
Näidustused adenoidide eemaldamiseks annab arst, samas ei saa operatsiooni teha ilma vanemate nõusolekuta. Muidugi tehakse raskete tüsistuste korral adenotoomia kõhklemata, kuid vastuolulistes olukordades tuleb meeles pidada, et:
- adenoidide eemaldamine viib keha kaitsevõime osalisele nõrgenemisele, kuna mandelkeha on osa immuunsüsteemist. Selle tulemusena muutub laps vastuvõtlikumaks infektsioonidele ning suureneb risk haigestuda heinapalavikusse, allergilisse nohu ja trahheiidi;
- pärast adenotoomiat ei haigestu laps vähem, sest ARVI sagedus sõltub immuunsuse tasemest ja üldisest tervislikust seisundist;
- kirurgiline sekkumine ei taga lümfoidkoe taasproliferatsiooni riski puudumist. Relapsi tõenäosus on suurim väikelastel. Ärge unustage, et operatsiooni kvaliteet sõltub ka kirurgi kogemusest ja mandli eemaldamise meetodist. Kui hüperplastiline kude ei ole täielikult eemaldatud, võivad selle jäänused põhjustada retsidiivi;
- ninakinnisus ei pruugi olla adenoidide ilming, vaid vaheseina kõrvalekalle, krooniline põsekoopapõletik või allergiline riniit. Selle tagajärjeks on operatsiooni mõju puudumine, kuna nasaalne hingamine ei taastu.
Pärast adenoidide eemaldamist lapselt ei tohiks konservatiivset ravi katkestada. Regulaarsed ravikuurid võivad vältida kudede korduvat hüperplaasiat ja täielikult kõrvaldada infektsiooni fookuse. Ravi käigus saate kasutada:
Vanemad peaksid meeles pidama, et adenoidide ravi edukus sõltub otseselt immuunsüsteemi seisundist. Sellega seoses ärge unustage lapse kõvenemist, vitamiinravi, õiget toitumist, harjutusi, hingamisharjutusi ja kroonilise nakkuspatoloogia õigeaegset ravi. Eriti lastele on kasulik viibida mere-, mägi- või metsakliimaga piirkonnas.
Laadimine ...