Müo depressandid. Tasakaalustatud antidepressandid. Igaühele leidub midagi

Sellesse antidepressantide rühma kuuluvad kõige esimesed antidepressiivse toimega ravimid, mis sünteesiti eelmise sajandi 50ndatel. Nad said nime "tritsükliline" oma struktuuri tõttu, mis põhineb kolmekordsel süsiniku ringil. Nende hulka kuuluvad imipramiin, amitriptüliin, nortriptüliin. Tritsüklilised antidepressandid suurendavad neurotransmitterite, nagu serotoniini ja norepinefriini, kontsentratsiooni meie ajus, vähendades nende imendumist neuronites. Selle rühma ravimite toime on erinev: näiteks amitriptüliinil on rahustav toime ja imipramiinil, vastupidi, stimuleeriv toime.

TCA-d toimivad kiiremini kui teised rühmad ja mõnel juhul võib positiivseid meeleolumuutusi täheldada juba mõne päeva jooksul pärast vastuvõtu algust, kuigi kõiki individuaalseid ja mõnikord stabiilseid tulemusi täheldatakse alles mõne kuu pärast. Kuna ravimid blokeerivad teisi neurotransmittereid, põhjustavad nad mitmeid soovimatuid kõrvaltoimeid. Neist levinumad on letargia, unisus, suukuivus (85%), kõhukinnisus (30%). Esineb ka suurenenud higistamist (25%), pearinglust (20%), südame löögisageduse kiirenemist, potentsi langust, nõrkust, iiveldust, urineerimisraskusi. Võib ilmneda ärevus- ja ärevustunne. TCA-de võtmisel võib probleeme tekkida nii neil, kes põevad südame-veresoonkonna haigusi, kui ka kontaktläätsede kandjatel (tavaliselt on "liiva silmades" tunne).

Need ravimid on madala hinnaga. TCA üleannustamine võib lõppeda surmaga. Seda ravimit kasutatakse sageli enesetapu eesmärgil.

Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (MAOI-d).

MAOI-d häirivad närvilõpmetes sisalduva ensüümi monoamoksidaasi toimet. See ensüüm hävitab neurotransmittereid, nagu serotoniin ja norepinefriin, mis mõjutavad meie meeleolu. Tavaliselt määratakse MAOI-d neile, kes ei ole tritsükliliste antidepressantidega paranenud. Neid määratakse sageli ka ebatüüpilise depressiooni korral, mille sümptomid on vastupidised tüüpilisele depressioonile (inimene magab ja sööb palju, enesetunne halveneb mitte hommikul, vaid õhtuti). Lisaks, kuna MAOI-del on pigem stimuleeriv kui rahustav toime, eelistatakse neid düstüümia ehk kerge depressiooni raviks TCA-dele. Positiivne mõju ilmneb mõne nädala pärast. Kõige sagedasemad kõrvalnähud on pearinglus, vererõhu kõikumine, kehakaalu tõus, unehäired, potentsi langus, südame löögisageduse tõus, sõrmede turse.

MAOI-de erinevus teistest ravimitest seisneb selles, et teatud toite ei tohi nende võtmise ajal tarbida. See on üsna ebatavaline nimekiri: laagerdunud juustud, hapukoor, koor, keefir, pärm, kohv, suitsuliha, hapukurgid, kala- ja sojatooted, punane vein, õlu, kaunviljad, hapu- ja marineeritud kapsas, küpsed viigimarjad, šokolaad, maks. Samuti on mitmeid ravimeid, mida MAOI-dega ei kombineerita. Seetõttu tuleb selle klassi antidepressante manustada äärmise ettevaatusega. Samuti tuleks ravi teiste antidepressantidega alustada mitte varem kui kaks nädalat pärast MAO kaotamist.

Nialamiid (nuredal). Pöördumatu MAO inhibiitor. Hetkel kasutatakse seda harva. "Väike" antidepressant, millel on väljendunud stimuleeriv toime. Seda kasutatakse madala depressiooni korral, millega kaasneb letargia, väsimus, anhedoonia, letargia. Valuvaigistava toime tõttu kasutatakse seda ka valusündroomide raviks neuralgia korral.

Pirindool (pürasidool). Moklobemiid (Aurorix).

Antidepressandid - SSRI-d.

See on antidepressantide klassi nimi, mis on muutunud populaarseks, kuna võrreldes kahe teise eelmise rühma ravimitega on vähem kõrvaltoimeid. Kuid SSRI-del on puudus - kõrge hind.

Need ravimid suurendavad aju varustamist neurotransmitteriga – serotoniiniga, mis reguleerib meie meeleolu. SIZOS on saanud oma nime seoses toimemehhanismiga - nad blokeerivad serotoniini tagasihaarde sünapsis, mille tulemusena suureneb selle vahendaja kontsentratsioon. Inhibiitorid toimivad serotoniinile teisi vahendajaid mõjutamata ja seetõttu peaaegu ei põhjusta kõrvaltoimeid.Sellesse rühma kuuluvad fluoksetiin, paroksetiin, fluvoksamiin ja sertraliin (zoloft). Vastupidi, SSRI-de võtmisel kaotavad inimesed veidi kaalu. Seetõttu on see ette nähtud ülesöömise, obsessiivsete seisundite jaoks. Neid ei soovitata kasutada bipolaarse depressiooni korral, kuna need võivad põhjustada maniakaalseid seisundeid, samuti haige maksaga inimestele, kuna SSRI-de biokeemilised muundumised toimuvad maksas.

Kõrvaltoimed: ärevus, unetus, peavalud, iiveldus, kõhulahtisus.

On ka teisi antidepressante. Need on bupropioon (wellbutriin), trasodoon ja venlafaksiin ning remron.

Anksiolüütikumid (trankvilisaatorid) ja uinutid.

Anksiolüütikumid on suur rühm ravimeid, mille peamine farmakoloogiline toime on ärevuse kõrvaldamise võime.

Muud efektid:

Ø Rahustav

Ø Magab

Ø Lihasrelaksant

Ø Antifoobne

Ø Köögiviljade stabiliseerimine

Ø Krambivastane.

Sellega seoses kasutatakse seda unehäirete, psühhoaktiivsetest ainetest sõltuvuse, epilepsia ja muude krampide seisundite, mitmete neuroloogiliste haiguste, aga ka paljude somaatiliste ja psühhosomaatiliste häirete korral, eriti südame isheemiatõve, hüpertensiooni, peptilise haavandi, bronhiaalastma korral. ja paljud teised. Lisaks kasutavad kirurgid neid premedikatsioonivahenditena.

Vastavalt nende keemilisele struktuurile jagunevad anksiolüütikumid kahte suurde rühma:

v Bensodiasepiinid , mis hõlmavad enamikku tänapäeval meditsiinipraktikas kasutatavatest rahustitest;

v Mitte-bensodiasepiini derivaadid bushpiron, oxidin, fenibut jne.

Tugevuse, st rahustava ja ärevusvastase toime raskusastme järgi jagunevad need ravimid tavapäraselt järgmisteks osadeks:

§ Si linane, mille hulka kuuluvad eelkõige klonasepaam, alprosool, fenasepaam, triasolaam, estasolaam.

§ Keskmine tugevus - näiteks diasepaam, trankseen, lorasepaam, kloordiasepoksiid.

§ nõrk - näiteks oksasepaam, medasepaam, oksülidiin ja teised.

Lõpuks on selle ravimite rühma veel üks väga oluline omadus keskmine poolestusaeg, millega seoses jagunevad need järgmisteks osadeks:

· Lühiajalised või lühikese poolväärtusajaga (tingimuslik piirang 24 tundi või vähem) ravimid, näiteks alprasolaam, triasolaam, estasolaam, lorasepaam, grandaksiin, medasepaam, fenasepaam, oksasepaam.

Pikaealised ehk pika poolväärtusajaga ravimid – näiteks klonasepaam, klorasepaat, diasepaam, nitrasepaam jne.

Rahustite määramise reeglid:

1. Ravi algab väikseimate võimalike annustega, suurendades neid järk-järgult, ravi lõpus tuleb annust samavõrra järk-järgult vähendada; patsienti tuleb eelnevalt hoiatada kõrvaltoimete eest, eriti esimestel vastuvõtupäevadel (lihaste lõdvestumine, letargia, aeglane reaktsioon, keskendumisraskused).

2. Sõltuvuse tekke ohu vältimiseks tuleb retsept välja kirjutada väikesele ravimikogusele ja arst peab patsienti kontrollima vähemalt kord 2 nädala jooksul.

3. Kui vajate pikka ravikuuri (2-3 kuud või rohkem), näiteks GAD-ga, tuleb ravimeid ja nende annuseid muuta, on ravimi monotoonne manustamine püsivalt suurtes annustes rohkem kui 3-4 nädalat vastuvõetamatu. ; eelistatud on pika poolväärtusajaga ravimid.

4. Pidev jälgimine on oluline, et mitte jätta märkamata esimesi narkootikumide kuritarvitamise ja sõltuvuse tunnuseid.

5. Pidage pidevalt meeles, et rahustid ei ole mingil juhul imerohi, vaid ainult üks ärevushäirete ravimeetoditest ja neid tuleks kasutada ainult siis, kui ravimivaba ravi on ebaõnnestunud.

Antidepressandid

Antidepressantide väljakirjutamise peamine näidustus on erinevate etioloogiate püsiv meeleolu langus (depressioon). Sellesse rühma kuuluvad ained, mis erinevad oluliselt nii keemilise struktuuri kui ka toimemehhanismide poolest (tabel 15.3). Psühhofarmakoloogilistes uuringutes seostatakse antidepressantide toimet monoamiini vahendajate süsteemide (peamiselt norepinefriini ja serotoniini) võimendamisega. Siiski on võimalik, et mõju

Tabel 15.3. Peamised antidepressantide klassid

Seda seletatakse retseptorisüsteemide sügavama adaptiivse ümberstruktureerimisega, kuna mis tahes antidepressantide toime areneb suhteliselt aeglaselt (mitte varem kui 10-15 päeva pärast ravi algust). Mõnedel psühhostimulantidel (fenamiin, südnofeen) ja L-trüptofaan (serotoniini eelkäija) on ka lühiajaline antidepressantne toime.

Tritsüklilised antidepressandid (TCA) on praegu depressiooni raviks kõige sagedamini kasutatav ravim. Keemilise struktuuri poolest on nad lähedased fenotiasiinidele. Kõige võimsamad ravimid on amitriptüliin ja imipramiin (melipramiin). Nende ravimite antidepressantne toime areneb suhteliselt aeglaselt, meeleolu tõusu ja enesesüüdistamise ideede kadumist täheldatakse ligikaudu 10-14 päeva pärast ravi algust. Esimestel päevadel pärast manustamist on lisaefektid rohkem väljendunud. Eelkõige iseloomustab amitriptüliini väljendunud rahustav, ärevusevastane, hüpnootiline toime ning melipramiini aktiveeriv, pärssivat toimet (tabel 15.4). Samal ajal areneb M-antikolinergiline toime, mis väljendub suukuivuses, mõnikord majutuse, kõhukinnisuse ja uriinipeetuse rikkumises. Sageli täheldatakse kehakaalu tõusu, vererõhu langust või tõusu. Ohtlikud tüsistused TCA-de kasutamisel on südame rütmihäired, äkiline südameseiskus. Need kõrvaltoimed piiravad nende tarbimist üle 40-aastastel inimestel (eriti südame isheemiatõve, suletudnurga glaukoomi, eesnäärme adenoomiga). Erandiks on asafeen ja gerfonaal, mille kasutamist peetakse igas vanuses üsna ohutuks. Kliinilise toime suur sarnasus TCA toimega on leitud ludiomiilil (maprotiliin) ja rahustava toimega antidepressandil mianseriinil (lerivon). TCA-de suhtes resistentsuse korral võivad need olla tõhusamad.

Tabel 15.4. Antidepressiivse toimega ravimite rahustava ja psühhostimuleeriva toime raskus

Rahustid

Tasakaalustatud

Stimuleeriv

Fluoroatsisiin

Ludiomil

Pöördumatud inhibiitorid

Herfonal

Doksepiin

amitriptüliin

Sydnofen

Mianseriin

Pürasidool

Aurorix

Amoksapiin

Klomipramiin

Wellbutrin

Venlafaksiin

Fluoksetiin

Trasodoon

Desipramiin

Nortriptüliin

Opipramool

Melipramiin Tsefedriin Betool Inkazan Heptral

Ftivasiidi rühma tuberkuloosivastaste ravimite sünteesiga seoses avastati mitteselektiivsed pöördumatud MAO inhibiitorid. Venemaal kasutatakse ainult nialamiidi (nu-redal). Ravimil on tugev aktiveeriv toime. Antidepressantne toime on tugevuselt võrreldav tritsükliliste antidepressantidega, kuid areneb mõnevõrra kiiremini. Ravimi kasutamine on piiratud märkimisväärse toksilisuse tõttu, mis on põhjustatud detoksifitseerivate maksaensüümide pärssimisest, samuti kokkusobimatusest enamiku psühhotroopsete ravimitega (tritsüklilised antidepressandid, reserpiin, adrenaliin, psühhostimulandid, mõned neuroleptikumid) ja türamiini sisaldavate toiduainetega (juust, kaunviljad, suitsutatud). liha, šokolaad jne). Sobimatus püsib kuni 2 nädalat pärast nialamiidi kasutamise katkestamist ja väljendub hüpertensioonihoogudes, millega kaasneb hirm ja mõnikord ka südamerütmi rikkumine.

Neljakordsed antidepressandid (pürasidool) ja teised selektiivsed MAO inhibiitorid (befol) on ohutud antidepressandid, millel on minimaalne kõrvaltoimete arv ja edukas (psühhoharmoniseeriv) ärevusvastase ja aktiveeriva toime kombinatsioon. Ühildub kõigi psühhotroopsete ravimitega, mida kasutatakse igas vanuses patsientidel. Nende antidepressantne toime on aga oluliselt madalam kui tritsüklilistel antidepressantidel.

Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (fluoksetiin, sertraliin, paksiil) on suhteliselt uued ained. Nende efektiivsus on võrreldav tritsükliliste antidepressantide omaga: depressiooni tunnuste kadumine algab 2-3 nädalat pärast ravi algust. Kõrvaltoimed piirduvad suukuivuse, mõnikord iivelduse, pearinglusega. Neid kasutatakse igas vanuses patsientidel. Konkreetsed toimed hõlmavad söögiisu pärssimist (kasutatakse rasvumise ravis). Selle ravimirühma olulisteks eelisteks on kasutusmugavus (enamasti piisab maksimaalse efekti saavutamiseks ühekordsest annusest 1 või 2 tabletti päevas) ja üllatavalt madal toksilisus (esineb juhtumeid, kus ravimit võetakse 100-kordses annuses. ilma eluga riskimata). Kokkusobimatu pöördumatu toimega MAO inhibiitoritega.

Viimastel aastatel on antidepressante üha enam kasutatud obsessiivse hirmu ja paanikahoogude raviks. Selektiivsed serotoniini omastamise inhibiitorid ja klomipramiin (anafraniil) on eriti tõhusad ärevushoogude vastu.

Tugeva stimuleeriva toimega ravimite kasutamine depressiooni raviks võib põhjustada ärevuse ja enesetapuriski suurenemist. Antidepressantide kasutamine hallutsinatoorsete-deluusiooniliste sümptomitega patsientidel on seotud psühhoosi ägenemise riskiga ja seetõttu tuleb seda koos antipsühhootikumide kasutamisega hoolikalt läbi viia.

Rahustid (anksiolüütikumid)

Rahustavat (anksiolüütilist) toimet mõistetakse kui selle ravimite rühma võimet tõhusalt peatada ärevust, sisemist pinget ja ärevust. Kuigi see efekt võib hõlbustada uinumist, ei tohiks seda pidada unerohtude sünonüümiks, kuna patsientide rahustamisega ei kaasne alati unisus - mõnikord, vastupidi, aktiivsus suureneb.

Praegu peetakse trankvilisaatorite rakenduspunktiks kloori-iooni retseptori kompleksi, mis koosneb GABA retseptorist, bensodiasepiini retseptorist ja kloorikanalist. Kuigi trankvilisaatorite peamised esindajad on bensodiasepiinid, võib trankvilisaatoriteks pidada kõiki kloori-ioonide kompleksi mõjutavaid ravimeid (GABAergic, barbituraadid jne). Rahustite väga selektiivne tropism bensodiasepiini retseptorite suhtes määrab ühelt poolt väikese hulga kõrvaltoimeid ja teiselt poolt üsna kitsa psühhotroopse toime spektri. Peamise ravimina saab rahusteid kasutada ainult kõige kergemate neurootiliste häirete korral. Terved inimesed kasutavad neid laialdaselt olukorrast tingitud ärevuse ja pingete korral. Ägeda psühhoosi leevendamiseks (näiteks skisofreenia korral) on rahustid ebaefektiivsed - eelistatav on antipsühhootikumide väljakirjutamine.

Kuigi praktikas on vaja arvesse võtta iga ravimi toimespektri mõningaid tunnuseid (tabel 15.5), iseloomustavad erinevate rahustite toimet märkimisväärsed sarnasused ja enamikul juhtudel ühe ravimi asendamine teisega. piisav annus ei too kaasa olulisi muutusi olekus.

Anksiolüütilise aine väljakirjutamisel on sageli vaja arvestada selle farmakokineetilisi iseärasusi (imendumiskiirus, poolväärtusaeg, lipofiilsus). Enamiku ravimite toime areneb kiiresti (intravenoossel manustamisel kohe, suukaudsel manustamisel 30-40 minuti pärast), ravimi toimet saab kiirendada lahustades seda soojas vees või võttes tableti keele alla. Kõige pikaajalisem toime on ketoasendatud

bensodiasepiinid (tabel 15.6) - radedorm, elenium, sibasoon, flurasepaam. Pärast nende kasutamist võivad patsiendid pikka aega kogeda uimasust, letargiat, pearinglust, ataksiat, mäluhäireid. Eakatel patsientidel täheldatakse tavaliselt bensodiasepiinide organismist eritumise aeglustumist ja võivad tekkida kumulatsiooninähtused. Sel juhul on hüdroksüasendatud bensodiasepiine (oksasepaam, lorasepaam) kergem taluda. Triasooli derivaadid (alprasolaam, triasolaam) ja uus hüpnootiline imovan on veelgi kiirema ja lühiajalisema toimega. Tugevate trankvilisaatorite kasutamine päevasel ajal on seotud töövõime halvenemisega, seetõttu on rühm "päevane"

Tabel 15.5. Peamised rahustite klassid

Tabel 15.6. Bensodiasepiinide keemiline struktuur

derivaadid

Z-hüdroksü-

derivaadid

Triasool ja

imidasool

derivaadid

Klordiasepoksiid

Oksasepaam

alprasolaam

Diasepaam

Lorasepaam

Triasolaam

Flurasepaam

Temasepaam

Estasolaam

Nitrasepaam

Brotisolaam

Rohypnol

Midasolaam

Fenasepaam

Klorasepaat

rahustid, mille rahustav toime on palju nõrgem (nosepam, klorasepaat, mebikar) või isegi kombineerituna kerge aktiveeriva toimega (mesapam, trioksasiin, grandaksiin). Tugeva ärevuse korral tuleks valida kõige võimsamad ravimid (alprasolaam, fenasepaam, lorasepaam, diasepaam).

Rahustid on vähetoksilised, sobivad hästi enamiku ravimitega ja nende kõrvalmõjusid on vähe. Lihaseid lõdvestav toime on eriti väljendunud eakatel ja seetõttu peaks annus olema seda väiksem, mida vanem on patsient. Bensodiasepiine ei määrata myasthenia gravis'e korral. Teisest küljest saab lihaseid lõdvestavat toimet kasutada valulike lihasspasmide (osteokondroos, peavalud) korral. Mis tahes rahusti kasutamine halvendab reaktsiooni raskust ja on sõiduki juhtimisel vastuvõetamatu. Rahustite pikaajalisel (üle 2 kuu) kasutamisel on sõltuvuse teke võimalik (eriti diasepaami, fenasepaami, nitrasepaami kasutamisel).

Paljudel bensodiasepiinidel on krambivastane toime (nitrasepaam, fenasepaam, diasepaam), kuid nende ravimite väljendunud rahustav toime takistab nende laialdast kasutamist epilepsia raviks. Epilepsiahoogude tõhusaks ja ohutuks ennetamiseks kasutatakse sageli pikaajalise toimega ravimeid, millel puudub väljendunud rahustav toime (klonasepaam, klorasepaat, klobasaam).

Rahustavat toimet leidub paljudel somaatilises meditsiinis kasutatavatel ja teistele vahendajasüsteemidele mõjuvatel ravimitel – antihüpertensiivsetel ravimitel (oksülidiin), antihistamiinidel (ataraks, difenhüdramiin, donormiil), mõnedel M-kolinolüütilistel ravimitel (amisil). Bushpiron on esimene esindaja uuest trankvilisaatorite klassist, mille toime on tõenäoliselt seotud serotonergiliste retseptoritega. Selle toime areneb järk-järgult (1-3 nädalat peale manustamist), puudub lihaslõõgastav ja euforiseeriv toime, ei tekita sõltuvust.

Psühhostimulandid

Sellesse rühma kuuluvad erineva keemilise struktuuriga ained, mis põhjustavad aktiveerumist, suurendavad efektiivsust, sagedamini depoos saadaolevate vahendajate vabanemise tõttu. Esimene praktikas kasutusele võetud narkootikum oli fenamiin (amfetamiin), kuid tänu oma tugevale sõltuvust tekitavale kalduvusele kanti fenamiin Venemaa ravimite nimekirja (vt punkt 18.2.4). Praegu kasutatakse kõige sagedamini südnokarbi, teised selle rühma ravimid on südnofeen, kofeiin. Psühhiaatrias kasutatakse psühhostimulante äärmiselt vähe. Näidustused on skisofreenia korral kerged depressiivsed seisundid ja apaatilised-abulilised seisundid. Psühhostimulantide antidepressantne toime on lühiajaline. Pärast iga ravimi kasutamist on jõu taastamiseks vajalik täielik puhkus - vastasel juhul suureneb tolerantsus, millele järgneb sõltuvuse teke. Psühhostimulandid (fenamiin, fepranoon) vähendavad söögiisu. Kõrvaltoimeteks on unetus, suurenenud ärevus ja ärevus, psühhoosi ägenemine luulude ja hallutsinatsioonidega patsientidel.

29. Normotikumid ja maniakaalsed ravimid.

Selle ravimirühma kõige olulisem omadus on võime siluda, kõrvaldada ja ennetada patoloogilisi meeleolumuutusi (normotiimne toime), samuti peatada hüpomaania ja maania seisund, millega seoses neid ravimeid kasutatakse faaside ennetamiseks. bipolaarse häire ja skisoafektiivse häire raviks, samuti maniakaalsete seisundite raviks ... Nende ravimite ennetava toime ilmnemiseks tuleb neid võtta pikka aega - 1-1,5 aastat või kauem.

Sellesse rühma kuuluvad karbonaadid ja muud liitiumisoolad, samuti karbamasepiin, valproehappepreparaadid, lamotrigiin jne.

Liitiumkarbonaat. Sellel on väljendunud maniakaalne toime, aga ka selge profülaktiline toime faasiliste afektiivsete ja skisoafektiivsete psühhooside korral. Poolväärtusaeg on keskmiselt 22-32 tundi.

Ravi meetodid ja annused: 300-600 mg päevas 2-3 annusena. Seejärel määratakse liitiumi sisaldus vereplasmas ja sõltuvalt tulemusest valitakse täiendav annus. Maaniaseisundite peatamisel peaks liitiumi kontsentratsioon plasmas olema 0,6-1,2 mmol / l - kõrgemad kontsentratsioonid on toksilised ja ohtlikud ning alla 0,4 annuse korral ravitoimet ei esine. Annused on selleks vajalikud 600-900-1200 mg päevas. Määramist ravi alguses koos annuse suurendamisega korratakse 1-2 korda nädalas, kui soovitud kontsentratsioon saavutatakse - kord nädalas, seejärel kord kuus. Perioodiliselt on vaja kontrollida neerufunktsiooni (kaks korda aastas, uriinianalüüs ja vere uurea).

Kõrvalmõjud: kerge treemor, polüuuria, polüdipsia, mõningane kaalutõus, letargia, eriti ravi alguses. Oksendamise, unisuse, lihasnõrkuse, ulatusliku värina ilmnemine viitab joobeseisundile ja nõuab ravi katkestamist.

Karbamasepiin (finlepsiin, tegretool). Tuntud epilepsiavastane ravim. Lisaks krambivastasele toimele on sellel ka maniakaalne ja profülaktiline toime ning seetõttu kasutatakse seda maania leevendamiseks ning afektiivsete ja skisoafektiivsete häirete säilitusraviks. Maaniavastane toime areneb 7-10 päeva jooksul alates ravi algusest. Sellel on ennetav toime umbes 70-80% juhtudest. Sellel puudub antidepressantne toime.

Annused: maania peatamisel on algannus 400 mg, keskmine suukaudselt 600-800 mg päevas 2-3 annusena pärast sööki; profülaktilise ravi korral algab vastuvõtt 200 mg-ga päevas, seejärel suurendatakse annust 100 mg võrra iga 4-5 päeva järel ööpäevase annuseni 400-1000 mg päevas, jagatuna kolmeks annuseks, sõltuvalt taluvusest. Kõige sagedamini on säilitusravi annus 400-600 mg päevas. Õige annuse saavutamise kriteeriumiks on patsiendil väga kerge unisus, lihaste lõdvestumine lühiajaliselt pärast ravimi võtmist, kui see on rohkem väljendunud, tuleb ravimi annust vähendada.

Kõrvalmõjud: unisus, letargia, keskendumisraskused, lihasnõrkus, iiveldus, pearinglus, kõhklus kõndimisel, aeg-ajalt hepatiit ja muutused verepildis.

Depakiin (depakiin-krono, konvulsofiin, covulex). Valproehape või selle soolad – naatriumvalproaat, kaltsiumvalproaat jne. Peensoolde suukaudselt manustatuna moodustub valproehape valproaadist, mis on toimeaine. Maaniavastane toime areneb 5-7 päeva jooksul alates vastuvõtu algusest. Sellel puudub otsene antidepressantne toime.

Annused: see määratakse pärast sööki, alates 150-300 mg päevas 2 või 3 annusena, suurendades annust järk-järgult 150-300 mg iga 2-3 päeva järel. Tavalised profülaktikaannused on 600–1200 mg ööpäevas, maania raviks kasutatavad annused on veidi suuremad (800–1800 mg ööpäevas).

Kõrvalmõjud: iiveldus, oksendamine, aeg-ajalt juuste väljalangemine, trombotsütopeenia. Unisust ja lihasnõrkust tavaliselt ei põhjustata.

Lamotrigiin (Lamictal). Toimemehhanism on seotud neuronite naatriumi- ja kaltsiumikanalite blokeerimisega ning liigsete glutamaadikoguste pärssimisega. Seda kasutatakse bipolaarse häire ennetavas ravis, eriti depressiivsete faaside korral.

Kõrvalmõjud: unisus, peavalu, värinad, nahalööve.

Annused: 100 kuni 300-400 mg päevas 1 või 2 annusena, olenevalt ennetavast toimest.

Kuni viimase ajani kuulusid sellesse rühma ainult liitiumisoolad (karbonaat või oksübutüraat). Esialgu mania raviks pakutud liitiumisoolasid kasutatakse üha enam TIR-i ja skisofreenia maniakaalse ja depressiivse faasi ennetamiseks. Nende fondide puuduseks on väike terapeutiline laius. Üleannustamise korral tekivad kiiresti polüuuria, käte värinad, düspepsia, ebameeldiv maitse suus, uimasus, peavalud, kilpnäärme talitlushäired. Seetõttu tuleb liitiumi annust jälgida kord nädalas, määrates selle sisalduse vereplasmas. Tavaliselt piisab afektiivsete faaside ennetamiseks 0,6-0,9 mmol / l. Ägeda maania raviks võib kontsentratsiooni tõsta 1,2 mmol/L-ni, kuid viimastel aastatel on maania raviks üha enam kasutatud antipsühhootikume (hapoperidool). Liitiumi võtmisel peate rangelt jälgima soola ja vedeliku tarbimist, samuti diureesi, et vältida ravimi kontsentratsiooni soovimatuid kõikumisi.

Liitiumiga sarnane toime leiti mitu aastat tagasi mõnedel krambivastastel ainetel – karbamasepiinil (tegretool, finlepsiin) ja valproehappe sooladel (depakiin, Konvulex). Nendel ravimitel on suurem terapeutiline laius, neil on rahustav toime, kuid nende tõhusust võrreldes liitiumiga vaieldakse.

Nootroopikumid.

Nootroopikumid (sünonüüm: neurometaboolsed stimulandid, tserebroprotektorid) on ravimite rühm, mis parandab aju ainevahetust, kõrgemaid ajufunktsioone (mälu, õppimine, mõtlemine) ja suurendab närvisüsteemi vastupanuvõimet agressiivsetele keskkonnateguritele (šokk, mürgistus, trauma, infektsioon) .

Nende ravimitega ravi mõjul paraneb mälu, suureneb efektiivsus, kiirenevad õppimisprotsessid, suureneb ärkveloleku tase, väheneb vaimne ja füüsiline asteenia, nõrgenevad ekstrapüramidaalsed ja neuroloogilised sümptomid.

Neid kasutatakse paljude traumaatilise, vaskulaarse, nakkusliku ja toksilise iseloomuga aju orgaaniliste ja sümptomaatiliste vaimsete häirete ravis.

Ravi vastunäidustused ja tüsistused selle rühma jaoks ravimeid praktiliselt pole. Võib tekkida ärrituvus, unehäired, düspeptilised häired (iiveldus, epigastimaalne valu, kõhulahtisus inimestel, kes kasutavad piratsetaami pikka aega).

Mis on antidepressandid? See termin räägib enda eest. See viitab ravimite rühmale, mille eesmärk on võidelda depressiooniga. Kuid nende rakendusala on palju laiem, kui nende nimest aru saab. Lisaks depressioonile suudavad nad võidelda hirmu-, ärevus- ja melanhooliatundega, normaliseerida söögiisu ja und ning leevendada emotsionaalseid seisundeid. Mõnda neist kasutatakse voodimärgamise ja suitsetamise vastu võitlemiseks. Lisaks kasutatakse kroonilise valu korral valuvaigistina antidepressante. Antidepressantidega seotud ravimeid on suur hulk, nende nimekiri täieneb pidevalt.

Kuidas antidepressandid toimivad?

Need ravimid toimivad aju neurotransmitterisüsteemidele erinevate mehhanismide kaudu. Neurotransmitterid on spetsiaalsed ained, mis on vajalikud mitmesuguse "informatsiooni" edastamiseks närvirakkude vahel. Neurotransmitterite vahekorrast ja sisaldusest ei sõltu mitte ainult inimese emotsionaalne taust ja meeleolu, vaid ka kogu närvitegevus.

Antidepressandid aitavad normaliseerida neurotransmitterite suhet ja kogust, kõrvaldades seega depressiivse seisundi kliinilised ilmingud. Seetõttu ei ole neil mitte asendusmõju, vaid regulatiivne mõju, seega vastupidiselt senisele arvamusele ei tekita sõltuvust.

Endiselt pole sellist antidepressanti, mis võiks juba esimesest pillist mõjuda. Tulemuse nägemiseks kulub üsna kaua aega, mis sageli viib ravimi enneaegse katkestamiseni.

Antidepressandi valimine

Selline ravim pole nii kahjutu, kuna sellel on palju vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid... Lisaks võivad depressiivse seisundi sümptomid viidata mõne tõsisema haiguse, näiteks ajukasvaja tekkele ning antidepressantide kontrollimatu võtmise tagajärjel võib olukord ainult halveneda. Seetõttu peaks neid ravimeid välja kirjutama ainult arst pärast õige diagnoosi kindlaksmääramist.

Rakenduse funktsioonid

Sellised ravimid nõuavad tavaliselt annuse järkjärgulist suurendamist, kuni see on efektiivne. Pärast seda tuleb mõnda aega võtta antidepressante ja siis hakkavad ka need järk-järgult tühistama. Tänu sellele raviskeemile on võimalik vältida kõrvaltoimeid, aga ka haiguse ägenemist järsul katkestamisel.

Kiireid antidepressante pole. Depressioonist ei saa lahti 1-2 päevaga. Seetõttu määratakse ravimeid pikaks ajaks ja nende tarbimise tulemus ilmneb tavaliselt teisel kasutusnädalal ja mõnel juhul palju hiljem. Kui kuu pärast ravi algusest ei ole positiivseid muutusi tervises, asendatakse ravim teisega.

Peaaegu kõik antidepressandid on raseduse ja rinnaga toitmise ajal keelatud. Need ei sobi kokku alkoholitarbimisega. Lisaks on nende omadus aktiveeriva või rahustava toime varasem avaldumine kui otseselt antidepressandil. Mõnikord võetakse seda kvaliteeti ravimi valimisel aluseks.

Peaaegu kõigil antidepressantidel on ebameeldiv kõrvalmõju nagu seksuaalne düsfunktsioon... See väljendub libiido langusena, erektsioonihäiretena, anorgasmiana. Seda tüsistust antidepressantidega ravi ajal ei esine kõigil, kuid igal juhul on selline rikkumine täiesti mööduv.

Seega peaks antidepressandid individuaalselt valima raviarst, kes samal ajal võtab konkreetse ravimi valimisel arvesse erinevaid tegureid. Järgmisena peaksite tutvuma enim kasutatud ravimiga - tritsükliline antidepressant.

Tritsükliliste antidepressantide määramine

Seda ravimit kasutatakse järgmiste haiguste raviks:

• paanikahood;
• erineva etioloogiaga valusümptomid;
• migreen;
• regulaarsed peavalud;
• obsessiiv-kompulsiivne häire.

Lisaks on need tõhusad unehäirete ravis. Selle ravimi suur populaarsus on tingitud selle tõhusast mõjust aju keemilistele protsessidele. See on ette nähtud rangelt individuaalselt. Tritsükliliste antidepressantide kasutamise eripära on see, et neid määratakse kõigepealt väikestes annustes, suurendades järk-järgult vajaliku kontsentratsioonini.

Tuleb meeles pidada, et depressiooni tuleb ravida. Ravimata patoloogia võib mõne aja pärast uuesti ilmneda, sest paranemine ei tähenda paranemist. Kui pärast ravi on inimesel retsidiiv, peaks järgmine ravikuur olema pikem kui eelmine.

Tritsüklilised antidepressandid ei pruugi kõigile sobida. Selle põhjuseks on nende tegevuse kestus. Mõned patsiendid, eriti suitsidaalsete kalduvustega patsiendid, ei leevendu nendest ravimitest. Pealegi, üleannustamine võib lõppeda surmaga... Need on vastunäidustatud ka mõne kroonilise haiguse korral.

Tritsükliliste antidepressantide hulka kuuluvad:

• Lofepramiin;
• dokseliin;
• Mianseriin;
• imipramiin;
• Trasodoon.

Kuigi ideaalseid ravimeid pole olemas, saavutavad kõige tõenäolisemalt püsivaid tulemusi just tritsüklilised antidepressandid.

Tritsükliliste antidepressantide efektiivsus

Statistika kohaselt on selle ravimi kasutamisel 7-l juhul 10-st haigusseisund märgatavalt paranenud isegi pärast lühikest võtmist. Need mõjutavad patsiente erineval viisil, mis on tingitud organismi individuaalsetest omadustest. Kuid psühhiaatrias on selline reegel: mida raskem on depressioon, seda suurem on selliste ravimite efektiivsus, tingimusel et neid võetakse pikka aega.

Sageli juhtub, et patsient, kes võtab tritsüklilisi antidepressante nädala või kaks ja ei näe tulemust, lõpetab nende kasutamise. Arstid soovitavad seda teha mitte varem kui 4–6 nädalat pärast ravi alustamist. Kui depressiivse seisundiga kaasnevad peavalud ja unehäired, tunneb patsient kohe positiivset tulemust. Une normaliseerumine ja valusündroomi vähenemine toimub nädal pärast vastuvõtu algust.

Ravikuur ja selle ravimi määramine peaksid olema rangelt individuaalsed. Iga depressioonijuhtum on individuaalne ja nõuab peent diagnostikat, süvaanalüüsi ja organismi iseärasuste, sh patsiendi vanuse, soo ja üldise seisundi arvestamist.

Tritsükliliste antidepressantide kasutamise riskid

Nagu näitab meditsiinistatistika, ei täheldata enamikul patsientidel, keda ravitakse tritsükliliste ravimitega, kõrvaltoimeid või võivad esineda väikesed kõrvalekalded, mis mööduvad väga kiiresti. Siiski väärivad tähelepanu järgmised tritsükliliste antidepressantide kõrvaltoimed:

• kõhukinnisus;
• liigne higistamine;
• kuiv suu;
• kerge nägemiskahjustus.

Tavaliselt jätkavad patsiendid selle ravimi võtmist pärast nende sümptomite ilmnemist. Mõned võivad tunda end loiuna ja uimasena. Sellised kõrvaltoimed kaovad iseenesest pärast 1–2-nädalast ravi tritsükliliste ravimitega. Selle ravimi puhul on tavalised sugutungi häired, ejakulatsioonihäired ja võimetus saada orgasmi.

Sõltuvus antidepressantidest

Üsna laialt levinud on arvamus, et tritsüklilised antidepressandid võivad tekitada sõltuvust. See ei ole tõsi. Sellised ravimeid ei klassifitseerita rahustiteks, seega ei soodusta sõltuvust. Ravikuur lõpetatakse järk-järgult, vähendades annust 3-4 nädala jooksul.

Tritsükliliste ravimite võtmise järsk lõpetamine on vastuvõetamatu... See võib põhjustada võõrutussündroomi, mida iseloomustavad ärrituvus, pearinglus, kõhulahtisus, unehäired, kramplik kõhuvalu jne. Võõrutussündroom on väga haruldane ja möödub iseenesest 2–3 nädala pärast.

Seega on antidepressandid ravimid, mis aitavad depressiooniga võidelda. Kuid lisaks sellele saavad nad hakkama emotsionaalse stressiga, kõrvaldavad hirmu ja ärevuse ning normaliseerivad une. Neid ei saa võtta ilma arsti retseptita, kuna see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Antidepressandid on tohutu ravimite rühm meeleolu korrigeerimiseks.

Ajalugu

Meeleolupillide leiutamine pärineb 50ndatest aastatest, mil sünteesiti esimesed kaks ja pool vererõhku:

• Isoniasiid iproniasiidiga, mis leiutati algselt tuberkuloosi raviks, kuid tabasid patsientide seletamatut eufooriat ja psühhiaatrid olid sellest huvitatud;
• Imipramiin on tritsükliline ühend, mis saadakse paari aatomi lisamisel jõulisele antipsühhootikumile Aminazine.

Enne neid püüdsid arstid kannatanute tuju parandada kõigega, mis kätte sattus: kasutati opiaate, barbituraate, amfetamiini, palderjani, bromiide, ženšenni ja rauwolfiat. Mõju polnud halb, kuigi antidepressantidest kaugel.

Mis see on

Praegu on kolm peamist ravimite rühma, mis erinevad suuresti mitte ainult toimespektri, vaid ka kõrvaltoimete poolest.

See ei ole sümptomaatiline ravi, öeldakse, et inimene muutus kurvaks, andsid talle ja ta muutus rõõmsaks, ei, see on patogeneetiline.

TCA

Tritsüklilise struktuuriga antidepressandid on kõige usaldusväärsem ja uuritud antidepressantide rühm, millel on hea kõrvaltoimete loetelu (unisus, suu- / silmade kuivus, kõhukinnisus) ja madal hind - Amitriptüliin 0,025 hinnaga 17 rubla 50 tableti kohta. Nende toime põhineb mitmete vahendajate (serotoniini, norepinefriini ja dopamiini) rünnakute vähenemisel korraga, mis koos annab mitte ainult antidepressandi, vaid ka rahustava toime.

Kõige eepilisemad neist on imipramiin, amitriptüliin ja nortriptüliin. Alates 2005. aastast hakati taas tootma esimest Nõukogude antidepressanti Azafen, mis pakub antikolinergilise ja kardiotoksilise toime puudumise tõttu teatud huvi.

SSRI

Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid, nagu nimigi ütleb, toimivad peamiselt serotoniinile, suurendades selle kontsentratsiooni ja andes soovitud efekti. Nüüd kasutatakse seda rühma kõige sagedamini ja Flucosetin (Prozac) on juba mitu aastat purustanud kõiki müügirekordeid, kuigi paljudel SSRI-del on väga kõrge hind. Seda soodustab väike arv kõrvaltoimeid väikeste annuste kasutamisel, mistõttu neid soovitatakse kasutada isegi üldarstipraksises. Samuti aitab nende kasutamine muude seisundite puhul, nagu kinnisideed ja ülesöömine.

Ravimeid on lihtsalt palju igale maitsele: Fluoksetiin, Sertraliin, Fluvoksamiin, Paroksetiin, Dapoksetiin, Tsitalopram, Estsitalopraam, Venlafaksiin, Duloksetiin; üksikasju leiate peamisest artiklist.

IMAO

Inhibiitorid monoamiini oksüdaas- raskekahurvägi, mida kasutatakse siis, kui ükski teine ​​ravim ei ole toiminud. Nende kasutamise piiramine on seotud ulatuslike kõrvalmõjudega ja kokkusobimatusega tohutu hulga ravimite ja toiduainete loeteluga, mis suurendavad nende toksilisust. Kuigi nende stimuleeriva toime tõttu on need väga näidustatud ebatüüpilise ja "väiksema" depressiooniga patsientidele.

Kõige sagedamini kasutatav ravim IMAO on moklobemiid; selles rühmas on tõeline vene ravim - Pyrazidol, millel puudub antikolinergiline toime, mistõttu saab seda kasutada tritsükliliste ravimite asendajana glaukoomi ja BPH-ga patsientidel.

muud

Lisaks nendele rühmadele on veel bi- ja neljatsüklilise struktuuriga ravimeid, mida nimetatakse atüüpilisteks antidepressantideks, millest mõnel on radikaalselt erinev toimemehhanism – Mianseriin ei mõjuta ei MAO-d ega neurotransmitterite rünnakuid.

Üks huvitavamaid: bupropioon.

Kuidas see töötab

Arvatakse, et depressioon põhineb serotoniini ja norepinefriinülekanne neuronite vahel ajus, seetõttu põhinevad kirjeldatud rühma peamised mõjud serotoniini ja norepinefriini kontsentratsiooni suurenemisel. Puuduvaid aineid ei saa võtta ja ajju toppida - meie keha manustamine pole nii rumal, et laseks millelgi enda peale toimida (nagu glutamaadiparanoididele meeldiks): antidepressandid põhjustavad nende ainete sisalduse suurenemist kaudselt? - blokeerides ensüümid, mis neid kasutavad. Eritumine aeglustub -> kontsentratsioon suureneb, see on lihtne. Täielik idiootsus on võrrelda antidepressante ravimitega, neid kahjuks üldse ei pane ja põhimõtteliselt ei saagi - tervele inimesele ei mõju need üldse.

Antidepressantide toime avaldub positiivses mõjus afektiivsele sfäärile, mis viib meeleolu paranemiseni ja sellega kaasneva üldise vaimse seisundi normaliseerumiseni koos teatud lisamõjudega, mis on iga ravimi puhul erinevad: imipramiin ja fluoksetiin (ja mõned MAOI-d). Nialamiid, Eprobemiid) on stimuleeriva toimega, amitriptüliin (ja teised tritsüklilised ained) ja Maprolitiin toimivad hästi ärevusevastaste ainetena.

Doktor, mis minust saab?

Antidepressantide toime oluline aspekt on see, et nende toime avaldub mitte varem kui 5-10 päeva pärast manustamist, suurenedes järk-järgult koos sihtainete kuhjumisega ajus; ja stabiilne ravivastus kujuneb välja vähemalt 2-4 kuud pideval kasutamisel.

Neid ei kasuta mitte ainult psühhiaatrid, vaid ka neuroloogid neurovegetatiivsete seisundite ja kroonilise valu raviks, sageli ilma patsiendi tõelise depressioonita, nii et ärge imestage selliste kohtumiste üle.

Rohkem

• Depressandid on ained, mis pärsivad kesknärvisüsteemi. Suurtes annustes eemaldavad need sisemised pärssimised, nõrgendavad tähelepanu kontsentratsiooni ja võimet teha tasakaalustatud otsuseid. Kõige lahedamad: alkohol, rahustid (Valium ja Librium) ning opiaadid (morfiin ja heroiin).

Kodune lugemine

Märkmed (redigeeri)

	Antidepressandid? Tere tulemast.
Matan Psühhiaatria Psühhiaatria ajalugu Karistuspsühhiaatria Antipsühhiaatria Psühhoteraapia Haigused Skisofreenia sõltuvus (alkoholism) depressioon, ärevus, paanikahäire BD osariigid Deja Vu Kandinsky-Clerambo sündroom Downi sündroom Magifrenia fanatism enesetapp anosognoosia hüsteeriline kooma dementsus (oligofreenia dementsus idioot) ADHD Foobiad

Depressiivsete ja stressirohke seisundite raviks kasutatakse tritsüklilisi antidepressante, ravimite loetelu aitab teil valida sobivaima ravimi. Need ravimid on tõhusad mis tahes raskusastmega depressiooni ravis.

Tritsüklilised antidepressandid (TCA) on võimsad ravimid, mis aktiveerivad ajus neurotransmitterite, nagu norepinefriini (norepinefriini) ja serotoniini (õnnehormoon) tootmist. See ravimite rühm sai oma nime (tritsükliline) tänu sellele, et nende alus on kolmekordne süsiniktsükkel. TCA-de häirimine neurotransmitterite metabolismis põhjustab kõrvaltoimete tekkimise võimalust. Nende hulgas:

• unisus;
• kõhukinnisus;
• kardiopalmus;
• vähenenud seksiisu.

TCA-de kasutamine võib põhjustada autonoomseid häireid, nagu nõrkus, minestamine, pearinglus. Nende mõjude oht on eriti suur kardiovaskulaarsüsteemi haigustega patsientidel. Selle patsientide rühma kõige sagedasemad häired on treemor, lihastõmblused, ekstrapüramidaalsed häired.

Valesti valitud tritsükliliste antidepressantide annused ja nende pikaajaline kasutamine võib põhjustada kardiotoksilist toimet, mis väljendub südame juhtivussüsteemi häiretes. See võib põhjustada arütmiaid ja muid kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiaid. Seetõttu nõuab selliste patsientide ravi EKG jälgimist.

TCA-ravi on väga pikk: 4-6 kuud.

Antidepressantide positiivset mõju täheldatakse mõne päeva jooksul pärast nende kasutamise algust. Juhul, kui 1-2 nädala pärast ei ole ravi märgatavat mõju, ei soovita arstid ravi katkestada ja annust suurendada. Peate olema kannatlik ja ootama tulemusi. Pole olemas TCA-sid, mis mõjutaksid kõiki inimesi võrdselt. Selle rühma ravimitel on järkjärguline terapeutiline toime.

Tritsüklilised antidepressandid ei kuulu trankvilisaatorite rühma, mistõttu nad ei põhjusta ravimisõltuvust. TCA-de kasutamine ei nõua erilist dieeti. Tritsüklilised antidepressandid võivad leevendada raskete ja mõõdukate depressiivsete seisundite sümptomeid.

Narkootikumide loetelu

Azafen on ette nähtud asteeniliste ja ärevus-depressiivsete seisundite, psühhoosi, neurootiliste patoloogiate (depressioon, apaatia, ärevus) korral. Azafen on kõige tõhusam kerge kuni mõõduka depressiooni ravis. Seda võib välja kirjutada koos võimsamate TCA-dega, mis toimivad "järelravi" ravimina.

See ravim on hästi talutav ja ei süvenda psühhootilisi sümptomeid. Sobib alkoholi võõrutusnähtude raviks. Azafeenil puudub kardiotoksiline toime. Seda saab kasutada seedetrakti haiguste ja glaukoomiga patsientide raviks.

Amitriptüliin on TCA üks peamisi esindajaid. Sellel on väljendunud rahustav toime, tümoleptiline toime (tõstab emotsionaalset toonust), vähendab ärevust ja sellest põhjustatud motoorset erutust, ei põhjusta skisofreeniahaigetel produktiivseid sümptomeid. See on näidustatud mis tahes etioloogiaga ärevus-depressiivsete seisundite korral.

Sellel on lai valik vastunäidustusi: diabeet, glaukoom, raseduse esimene trimester, ateroskleroos, põie ja eesnäärme patoloogia. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad pearinglus, higistamine, leukotsüütide arvu suurenemine veres, nägemise halvenemine.

Fluoroatsitsiinil on väljendunud rahustav (rahustav) toime, see on efektiivne ärevus-depressiivsete seisundite, psühhoosi vahelduva erutuse ja depressiooniga, neurooside ja neuroosilaadsete seisunditega. Fluoroatsiini võib kombineerida teiste TCA-de, antipsühhootikumide ja psühhostimulantidega. See ravim ei põhjusta uimasust ega letargiat. Saadaval tablettide ja lahuse kujul ampullides.

Desipramiin. See TCA on näidustatud endogeense ja psühhogeense depressiooni, psühhasteenia, psühhoneurooside, psühhopaatiliste seisundite korral, millega kaasneb letargia. Soodustab kehalise aktiivsuse suurenemist, psühhomotoorsete oskuste aktiveerimist, parandab meeleolu, stabiliseerib psühho-emotsionaalset seisundit.

Ravim vabaneb pillide kujul, mis võetakse hommikul. Eakatel patsientidel soovitatakse annust vähendada. Ravimi järsu keeldumise korral on võimalikud võõrutussündroomi ilmingud. Ravi ajal on vajalik vere-, maksa- ja neerufunktsiooni jälgimine.

Doksepiin ja klomipramiin

Tõhus antidepressant, mille toime on suunatud norepinefriini tagasihaarde blokeerimisele. See imendub kiiresti seedetraktist ja jaotub kudedesse. Doksepiini leidub südames, maksas ja ajus.

Ravim kõrvaldab enamiku depressiooni sümptomitest: apaatia, depressioon, obsessiivsed kogemused. See parandab meeleolu, normaliseerib adrenergilise ja serotonergilise ülekande, häirib depressiivseid seisundeid. Sellel on valuvaigistav toime. Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad ähmane nägemine, unisus, depersonalisatsioon ja rahutus.

Klomipramiin on näidustatud obsessiiv-kompulsiivsete häirete, depressiivsete episoodide, skisofreeniajärgse depressiooni, foobiate, paanikahäirete, depressiooni neurootiliste vormide korral. Klomipramiinil on adrenergilised blokeerivad antihistamiinikumid, psühhostimuleeriv ja rahustav toime.

See imendub kiiresti ja eritub hästi uriiniga. Kõrvaltoimed: maitsetundlikkuse häired, vererõhu tõus, pisaravool, vestibulaarsed häired, emotsionaalne labiilsus. Raviperioodil on vajalik vererõhu kontroll.

Tritsükliliste antidepressantide kasutamisel peaksite teadma, et nikotiin ja mõned teised sigaretisuitsu komponendid võivad vähendada tritsükliliste antidepressantide kontsentratsiooni vereplasmas. Suitsetajatel on see 2 korda madalam kui mittesuitsetajatel. Seetõttu on selle rühma antidepressantidega ravi ajal soovitatav suitsetamisest loobuda. See võimaldab saavutada kiiremaid ja stabiilsemaid ravitulemusi.

Antidepressantide eelised ja kahju. Lastele mõeldud retseptita ravimite nimekirjad, kaalulangus, suitsetamisest loobumine, odav, tugev.

Inimene on sündinud rõõmsaks eluks. Ainult sellises meeleolus suudab ta luua ja luua.

Meie aja tõde on probleem number üks maailmas, mida nimetatakse "depressiooniks". Selgub, et tema sümptomeid saab mõneks ajaks neutraliseerida, summutada, kuid väga vähestel õnnestub teda täielikult ravida.

Farmaatsiatööstus on "helde" depressiooni "võlupilli" pakkumisega. Ja tarbijad ostavad ja aktsepteerivad seda edukalt pikka aega, kui mitte kogu elu.

Kuid kas antidepressandid on tõesti nii kahjutud? Kui palju kaalub nende võtmisest saadav kasu üles nende pika kõrvalmõjude loetelu? Räägime neist ja nendega seotud punktidest üksikasjalikumalt.

Mis on antidepressandid ja kuidas need toimivad?

erinevad antidepressandid kaussides laual

Antidepressandid on farmaatsiatööstuse tooted, mis on mõeldud depressiooni sümptomite raviks.

Need on mõeldud vahendajate arvu reguleerimiseks. Need on ained, mis vastutavad neuronite vaheliste ühenduste eest. Inimese ajus on palju vahendajaid. Teadlased avastasid umbes kolmkümmend. Need, keda mõjutavad antidepressandid:

• norepinefriin
• serotoniin
• dopamiin

Inimestel on normaalses olekus neuronid paigutatud nii, et nende vahel säilib ruum - sünaps. Depressiooniseisundis see kaob, kuna täitub teiste neuronitega, kuna on häiritud vahendajate ühendus. Ja antidepressandid lihtsalt kõrvaldavad selle hetke.

antidepressantide toimeskeem inimese närvirakkudele

Tegevuse olemuse järgi jagunevad vaadeldavad ravimid kahte suurde rühma:

• Timireetikud.
  Nende eesmärk on ergutada, stimuleerida närvisüsteemi tööd. Tõhus depressiooni nähtudega seisundite, depressiooni raviks.
• Tümoleptikumid.
  Nad leevendavad depressioonist põhjustatud ärevust.

Antidepressantide klassifikatsioon tabelis.

antidepressantide klassifikatsioon, tabel

Milliseid antidepressante saab osta ilma arsti retseptita?

antidepressandid ja kapslid on laotatud valgele lehele

Pange tähele, et te ei saa kindlasti osta tugevatoimelisi ravimeid ilma arsti retseptita. Põhjused – kõrvaltoimete suur arv või raskusaste.

Ilma retseptita on endiselt võimalik osta:

• tetratsükliline rühm - maprotiliin (ladiomil)
• tritsükliline rühm - Paxil (adepress, plizil, reksetiin, sirestill, plizil)
• selektiivsed inhibiitorid - Prozac (prodel, fluoksetiin, fluval, profluzac)
• pikaajalistest halbadest harjumustest, näiteks suitsetamisest loobumisel - Zyban (Nousmok, Wellbutrin)
• taimsed preparaadid - Deprim, Persen, Novo-Passit
• valmis ürtide kollektsioon

Tritsüklilised antidepressandid, uus põlvkond: ravimite loetelu ja nimetused

peotäis erinevaid antidepressante on laual laiali

Tänapäeval on teada 4 põlvkonda tritsüklilisi antidepressante. Kõige levinumad on kolmanda ravimid, nimelt:

• tsitalopraam
• Fluoksetiin
• Paroksetiin
• Sertraliin
• Fluvoksamiin

Siiski märgime ära ka neljanda põlvkonna esindajad, kuna nad vallutavad järk-järgult oma tarbijasegmendi:

• Duloksetiin
• Mirtasapiin
• Venlafaksiin
• Milnatsipraam

Head kaasaegsed kerged antidepressandid depressiooni, närvide, apaatia, pisarate, ärevuse ja stressi vastu: nimekiri

tüdruk hoiab käes antidepressantide tabletti, et ta võttis pisaravoolust

Seda tüüpi ravimid viitavad neile, mida saab apteegis ilma eriotstarbeta osta.

Siin on mõned kõige levinumad kerged antidepressandid:

• Prozac
• Maprotiliin (Ladiomil)
• Reksetin
• Adepress
• Aktaparok-setin
• Plizil
• Paroksetiinvesinikkloriidi hemihüdraad
• Syrestill
• Deprim
• Gelarium Hypericum
• Doppel-Hertz Nervotonic
• Persen
• Mianseriin
• amitriptüliin
• Amisool
• Palderjan
• Paxil
• Doksepiin
• Tianeptiin
• Gerbion Hypericum
• Negrustin

Antidepressandid lastele: nimekiri

teismeline tüdruk istub laua taga peotäie antidepressantidega

Kahjuks on tänapäeva lapsed samuti altid stressile. Selle tulemusena muutub nende käitumine ja psühholoogiline tervis dramaatiliselt.

Allpool on loetelu kõige noorema patsientide rühma jaoks mõeldud antidepressantidest:

• Paxil
• amitriptüliin
• Fluoksetiin (Prozac)
• Sertraliin (Zoloft) - alates 12. eluaastast
• Paroksetiin (Adepress) – ainult teismelistele
• Fluvoksamiin (Fevarin) - alates 8. eluaastast
• Glütsiin - alates 3 aastast
• Deprim (naistepuna, Gelarium Hypericum, Life 600) - alates 6. eluaastast
• Novo-Passit - alates 12. eluaastast

Antidepressandid suitsetamisest loobumiseks: nimekiri

mägi erinevaid antidepressantide tablette ja kapsleid suitsetamisest loobumisel sigaretivirna kõrval

• Zyban (bupropioon)
• Champix (varenikliin)
• Nortriptüliin

Antidepressandid on tugevad: retseptita ravimite loetelu

mitu antidepressandi kapslit laual

• Venlafaksiin (Venlaxor, Velaksin, Efevelon)
• Azona

Antidepressandid on odavad: retseptita ravimite loetelu

• Azafen
• Adepress
• amitriptüliin
• Velaxin
• Venlaxor
• Deprim
• Melipramiin
• Paxil
• Paroksetiin
• Pürasidool
• Reksetin
• Stimuloton
• Tsipramil
• Fluoksetiin

Antidepressandid alkoholismi jaoks ilma retseptita: nimekiri

mees hakkab alkoholisõltuvusest vabanedes antidepressante võtma

• Azafen
• amitriptüliin
• Phenibut
• Tiaprid
• Mianseriin
• Mirtasapiin
• Pirlindool - pürasidool, tianeptiin
• Adenosüülmetioniin - heptral
• Mexidol

Käsimüügi antidepressandid menopausi jaoks: nimekiri

peotäis antidepressantide tablette ajalehes

• Paroksetiin
• Fluoksetiin
• Fluvoksamiin
• Sonapax
• Eteperasiin
• Depakine
• Finlepsin
• Koaksiil (tianeptiin)
• Ephevelon
• Velaxin
• Velafax
• Fluoksetiin
• Profluzak
• Prozac
• Fluval
• Poroksetiin
• Actaparoksetiin
• Adepress
• Paxil
• Reksetin
• Plizil

Antidepressandid kehakaalu langetamiseks ilma retseptita: nimekiri

kurb tüdruk, kes istub laua taga lahtiste antidepressantidega purkide ees kaalu langetades

• Bupropioon
• Zoloft
• Fluoksitiin
• Maprolitiin
• Prozac
• Paxil
• Deprim
• Azafen

Antidepressandid - Fluoksetiin, Fevarin, Amitriptüliin, Lenuxin, Afobazol, Zoloft: kas ma saan seda osta ilma arsti retseptita, kuidas seda võtta?

mitmed antidepressandid tablettides ja kapslites on laual laiali

Fluoksetiini saab käsimüügist ilma retseptita. Seda aktsepteeritakse järgmiselt:

• 20 mg üks kord päevas paari nädala jooksul.
  Seejärel suurendage annust, lisades õhtul sarnase koguse ravimit.
• Eakad inimesed alustavad 60 mg-st.
• Maksimaalne ööpäevane annus on 80 mg.
• Kursuse kestus on 1-4 nädalat.

Fevarini saab apteegist osta ainult retsepti alusel.
Tema:

• Võtke 1 tablett õhtul minimaalse annusega ja töötage kuni optimaalse annuseni 2 tabletti päevas.
• Joo vähese puhta veega.
• Vastuvõtmise maksimaalne kestus on 70 päeva.

Amitriptüliin on saadaval käsimüügis.
Tema vastuvõtu tunnused:

• päevane algannus on 25-50 mg
• 6 päeva jooksul suureneb haiglaravi korral 200 mg-ni
• kursuse kestus on 3-6 kuud
• eakad patsiendid suurendavad annust ainult arsti järelevalve all
• parim aeg võtta on õhtul, kuna ravimil on kehale uinutav toime

Lenuxin on saadaval ka käsimüügis depressioonihaigetele. Võtke seda nii:

• igal sobival kellaajal
• korduv kursus 2-4 nädalat 6 kuud
• minimaalne annus 10 mg üks kord ööpäevas

Afobasool on kergete antidepressantide rühm, mida müüakse käsimüügis ilma retseptita.
Tema vastuvõtu tunnused:

• alles pärast söömist
• 10 mg kolm korda päevas
• maksimaalne päevane annus - 60 mg
• kursus 2-4 nädalat
• vajadusel pikendada kursust kuni 90 päevani

Zoloft on käsimüügis saadaval ilma retseptita. Selle rakenduse omadused:

• üks kord päevas pärast sööki
• minimaalne algannus 25 mg
• maksimaalne 50 mg on võimalik nädala jooksul alates ravimi võtmise algusest
• kursuse kestus 4 nädalat kuni 3 kuud

Taimsed looduslikud antidepressandid, kõrvaltoimeteta antidepressandid: nimekiri, parimad puuviljade antidepressandid

laual on puu- ja juurviljad, mis aitavad depressiooniga toime tulla

Taimsete antidepressantide hulgas, mida saab osta apteegis või ise valmistada, märgime:

• Naistepuna on võimsaim ravimtaimede esindaja. Selle põhjal valmistatakse mitmeid antidepressante.
• Sidrunheina, maralijuure, Rhodiola rosea, immortelle'i, ženšenni leotised.
• Leuzea ekstrakt alkoholi jaoks.
• Zamaniha.
• Niidu ristiku, sinise kuslapuu, pune, emajuure leotis.
• Kummel, till, köömned.
• Palderjan, piparmünt, humal, meliss.
• Viirpuu.
• Angelica ravim.
• Saialill.

Depressiooni korral tõmbavad inimesed sageli toidu poole. Viimased suudavad seda hõlbustada ja isegi varajases staadiumis neutraliseerida.

Antidepressantide omadustega toodete hulgas märgime:

• Rikas oomega-3 rasvhapete poolest.
  Need on kalad, näiteks lõhe, tursk, heeringas, makrell, sardiin, lõhe, aga ka avokaadod, seemned, pähklid, rafineerimata taimeõli.
• Merevetikad.
• Lahja liha nagu kalkun, kana, sealiha, veiseliha.
• Munavalge.
• Heledad puuviljad - banaanid, apelsinid, hurma, mandariinid.
• Mõru šokolaad.
• Kaerahelbed, tatar.
• Köögiviljad ja rohelised - tomatid, lillkapsas, peet, tšilli ja paprika, seller, spargelkapsas, salat, baklažaan, porgand.

Parim puuviljade antidepressant on erksavärviline. Kuna inimesed on oma maitse-eelistuste poolest erinevad, siis üks rõõmustab näiteks banaaniga ja teine ​​hurmaga.

Proovimise teel leiate oma meeleolu tasakaalustamiseks parima puuvilja.

Rahustid ja antidepressandid: mis vahe on?

lahtine purk rahusteid lebab laual

Esimesed on ained, mis kõrvaldavad hirmu, ärevuse, liigse erutuse, sisemise emotsionaalse pinge, stimuleerides inimese aju spetsiaalset piirkonda. Viimane on selliste protsesside jaoks omamoodi pidur.

Rahustite kasutamise plussid:

• mälu ja mõtlemise säilitamine
• lihaste lõdvestamine
• krambihoogude kõrvaldamine
• autonoomse närvisüsteemi, südame löögisageduse, aju vereringe normaliseerimine
• vererõhu alandamine

Need ravimid on tõhusad järgmistel juhtudel:

• selged ärevushood
• unetus
• epilepsia
• neurootilised ja neuroosilaadsed seisundid

Rahustite pikaajalise kasutamise oluline puudus on sõltuvus. See käivitab kehas vastupidised protsessid, mis põhjustab tervise märkimisväärset halvenemist.

Antidepressantidel on palju laiem spekter ja toimemehhanism.

Antidepressandid ravivad või halvavad: antidepressantide kahju, kõrvaltoimed, kas seda tasub võtta?

pilt pealkirjaga "kas antidepressantide võtmisest on kasu?"

Sellele küsimusele on võimatu ühemõtteliselt vastata. Kuna tõesti on inimesi, kes on tõesti haiged, vajavad nende ravimitega ravi ja spetsialisti järelevalvet.

Konkreetse ravimi kvaliteetse eksperimentaalse aluse puudumise tõttu leitakse enne selle turule laskmist hiljem palju kõrvaltoimeid. Nende pidev nimekiri, mis on märgitud mis tahes ravimi lisasse, paneb mõtlema. Muide, need ulatuvad kergest – väljaheitehäirest kuni surmava – enesetapuni.

Tootjatel on kasulik salvestada ainult haigete inimeste positiivseid reaktsioone ja mitte suhelda nendega, kes kannatavad sügava depressiooni all.

Antidepressantide kõige levinumad kõrvaltoimed on:

• kõhulahtisus
• iiveldus
• pearinglus
• kuiv suu
• kõhukinnisus
• seksuaalhäired kuni seksiisu täieliku mahasurumiseni
• letargia
• uimasus
• urineerimisraskused
• nägemishäired
• kardiopalmus
• nahalööbed
• suurenenud higistamine
• värin
• hilinenud ja vähenenud orgasm, kaalutõus
• kuivad silmad
• vererõhu kõikumised
• unehäire
• raskused seksuaalse orgasmi saavutamisel
• pahkluude ja sõrmede turse
• objektide ähmane nägemine vaateväljas
• närvilisus
• põnevust
• unetus
• peavalu
• hüpotensioon
• erutus

Antidepressandid ja alkohol: koosmanustamise tagajärjed

laual on palju erinevaid ravimpreparaate ja villides antidepressante

Alustame sellest, et need ained on kokkusobimatud. Seetõttu tõenäoliselt ei meeldi nende samaaegse võtmise tagajärjed ja eemaldavad depressiooni ilmingud.

Alloleval pildil on näha nende mõju mehhanism inimesele.

alkoholi ja antidepressantide mõju skeem inimesele

Lisaks kõige ebasoovitavamatele tagajärgedele - inimese surmale - on võimalik:

• tugevad peavalud
• unetus või uimasus
• arütmia
• vasospasm
• südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi häired, neerud
• hüpertensioon ohtlikule tasemele
• maksa düsfunktsioon
• keha mürgistus
• puudub jõud ja huvi elu vastu
• kõrva ummistus
• koordinatsiooniprobleemid
• keha reaktsioonide letargia

Milline arst kirjutab välja antidepressandid?

psühhiaater kirjutab patsiendile välja retsepti antidepressantide ostmiseks

Need ravimid on ette nähtud:

• psühhiaater
• psühhoterapeut
• psühhiaatria vanemõde

Kas raseduse, rinnaga toitmise ajal võib antidepressante juua?

rase tüdruk hoiab peopesal villides peotäit antidepressante

Vastus sõltub iga konkreetse olukorra algandmetest.

Kui ema ärritab depressioon, mida rahvapäraste meetoditega ravida ei saa, siis pillidest loobuda ei saa.

Internetist leitav teave paneb teie valve alla. Arusaadavalt viisid uuringud läbi ettevõtted, kes ei olnud huvitatud antidepressantide täielikust väljajätmisest.

Siiski registreerisid nad väikese protsendi emakasisesest lapsest, kellel olid sellised tervisehäired nagu:

• nabasong
• probleemid südame parema vatsakese töös
• ärrituvus
• temperatuuri ebastabiilsus

Sellisel juhul kanduvad antidepressandid täielikult läbi platsenta või lootevee lapsele. See tähendab, et nende annus on võrdne ema annusega.

Kui ema võtab neid ravimeid rinnaga toitmise ajal, tungivad nad kehasse väiksemas kontsentratsioonis.

Kui kasutate raseduse ja rinnaga toitmise planeerimisel ühtset lähenemisviisi, tuleks antidepressandid varakult ära visata. Igal lapsel on sünnihetkel ja imikueas õigus parimale võimalikule tervisele.

Kas saate terve elu antidepressante juua?

Prozaci antidepressandi kapslid lähedalt

Vastus on jaatav, kui teie haigus on tõsine ja vajab pidevat korrigeerimist. Ja saate ka aru, et selliste tegudega tood endale rohkem kasu kui kahju.

Olge eriti ettevaatlik järgmistes küsimustes:

• maksa kaitse
• Teie terviseseisundit käsitlevate meditsiiniliste uuringute regulaarsus
• ravimite annustamine
• konsultatsioonid spetsialistidega

Pidage meeles, et antidepressantide pikaajaline kasutamine säästab kõrvaltoimeid. Olge nendeks valmis.

Niisiis uurisime antidepressantide võtmise omadusi halbadest harjumustest, menopausi, raseduse ja imetamise ajal vabanemiseks. Koostatud ravimite loetelud erinevatel juhtudel, sealhulgas lastele.

Hoolitse enda eest ja ole terve ja rõõmus!

Video: depressioon ja antidepressandid

Kaasaegses meditsiinis depressiooni raviks kasutatavad ravimid peegeldavad praegust arusaama nn neurotransmitterite – kemikaalide, mis edastavad närviimpulsse aju neuronite vahel – rollist ja kohast. Kuna närvisüsteemi "töös" osaleb rohkem kui üks neurotransmitter, kasutatakse nende funktsioonide taastamiseks erinevaid ravimeid.

Milliseid ravimeid depressiooni korral võtta?

Peamine ravimite rühm depressiivsete häirete ravis on antidepressandid. Nende koostises sisalduvate ainete mõjul korrigeeritakse meeleolu omale individuaalsele normile, emotsionaalne taust stabiliseerub, ärevus ja ärevus vähenevad, letargia kaob, motoorne ja vaimne aktiivsus suureneb. Kogu saavutatud efektide hulka nimetatakse tinglikult "tümoleptiliseks toimeks". Tänapäeval on mitmeid antidepressantide rühmi, mis erinevad koostise ja toimemehhanismi poolest (stimuleerivad ja rahustavad).

Antidepressandid depressiooni vastu– just need päästeravimid, millega saab haigust leevendada, kõrvaldada ja ennetada. Enne selle rühma ravimite avastamist häirete raviks kasutati aktiivselt stimuleeriva toimega ravimeid, mis võivad "melanhoolikul" põhjustada eufooriat. Sellised stimulandid olid oopium ja teised opiaadid, kofeiin, ženšenn. Koos nendega kasutati erutuvuse vähendamiseks ja ärevuse leevendamiseks broomisoolasid, palderjani, melissi, emajuurt.

Antidepressantide avastamine eelmise sajandi 50ndatel sai psühhofarmakoloogias tõeliseks revolutsiooniks. Ja enam kui pool sajandit on need ravimid olnud "autoriteetsed" tõhusad ravimid depressiooni vastu. Esimene depressiooniravim "avastati" täiesti juhuslikult, kui tuberkuloosi kompleksravis kasutataval ravimil isoproniasiidil avastati ebatavaline kõrvaltoime. Patsiendid, kes võtsid isoproniasiidi, märkis ebatavaliselt optimistlikku meeleolu, kerguse ja õndsuse seisundit. Varsti kasutati seda ravimit depressiivsete häirete raviks. Umbes samal ajal avastas saksa arst erinevate ainetega katsete käigus imipramiin, mis parandas ka tuju ja leevendas bluusi. Erinevalt isoproniasiidist on imipramiin endiselt WHO ametlike ravimite nimekirjas ning viimasel ajal oli see enim nõutud ja turustatud antidepressant.

Kuidas pillid teid depressioonist päästavad?

Antidepressantide eesmärk on korrigeerida häireid aju teatud mehhanismide töös. Praeguseks on tuvastatud 30 keemilist vahendajat, kelle ülesannete hulka kuulub info edastamine ühelt neuronilt teisele. Kolm vahendajat – biogeensed amiinid – on otseselt seotud depressiivsete häiretega: norepinefriin, dopamiin ja serotoniin... Depressioonivastased pillid reguleerivad ühe või mitme mediaatori vajalikku kontsentratsiooni taset, korrigeerides seeläbi haiguse tagajärjel häirunud aju mehhanisme.

Kas ravimid on depressioonile ohtlikud?

Postsovetlikus keskkonnas on levinud arvamus, et depressioonivastased pillid on kahjulikud ja tekitavad sõltuvust. Vastus on ühemõtteline: tänapäeval psühhofarmakoloogias kasutatavad antidepressandid ei tekita sõltuvust, olenemata nende tarbimise kestusest. Nende ülesanne on aidata kehal taastada depressioonist häiritud mehhanismid. Depressiooniravimid suudavad "rekonstrueerida" vaevusest purustatud sisemaailma ning tagastada inimesele talle iseloomuliku aktiivsuse ja elujõu.

Millal hakkavad depressiooni ja stressivastased ravimid toimima?

Antidepressantide toimimine võtab kaua aega. Reeglina kulub nende võtmise algusest kuni positiivse efekti ilmnemiseni vähemalt kaks nädalat, kuigi mõned patsiendid märgivad positiivseid meeleolumuutusi ühe nädala pärast.

Millised pillid aitavad depressiooni vastu?

Oluline punkt ravimi valimisel on antidepressandi nimi. Näiteks: üht ja sama ravimit siseturul võivad esitleda kümmekond ravimifirmat. See tähendab, et sama toimeainega ravimit müüakse 10 erineva nimetuse all. Odavaimad on kodumaised depressiooni- ja stressirohud ning odava tööjõuga riikides valmistatud pillid. Nende puuduseks on see, et neil on sageli palju kõrvaltoimeid. Lääne ravimifirmade toodetud ravimid on küll kallimad, kuid nende terapeutiline toime parem ning kõrvalmõjud märgatavalt vähem väljendunud.

Kuidas peaksite oma ravimeid võtma?

Antidepressante tuleb võtta iga päev, eelistatavalt kindlal kellaajal. Annuste arv ja aeg sõltuvad ravimi toimest. Seega soovitatakse hüpnootilise toimega antidepressante võtta enne magamaminekut. Aktiivsuse suurendamiseks mõeldud tablette võetakse hommikul.

Milliseid antidepressante kasutatakse depressiooni korral?

Tritsüklilised antidepressandid (TCA)- apteekrite esimesed arengud. Sellesse rühma kuuluvad ravimid suurendavad norepinefriini ja serotoniini taset ajus neurotransmitterite neuronite imendumise vähenemise tõttu. Selle rühma ravimite toime võib olla nii rahustav kui ka stimuleeriv. Tõeline antidepressantne toime ilmneb keskmiselt 3 nädalat pärast nende tarbimise algust ja stabiilsed tulemused saavutatakse alles pärast mõnekuulist ravi. Kuna need antidepressandid blokeerivad ka teisi vahendajaid, kutsuvad nad esile paljusid negatiivseid kõrvalmõjusid. Tuleb meeles pidada, et selle rühma ravimite üleannustamine võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, sealhulgas surma. Praegu püüavad psühhiaatrid vähendada nende eelmise põlvkonna "esindajate" määramist.

Reeglina määratakse MAOI-d neile patsientidele, kellel pärast tritsükliliste antidepressantidega ravikuuri ei paranenud. Neid ravimeid kasutatakse ebatüüpilise depressiooni korral, mille sümptomid erinevad tüüpilisest depressioonist. Kuna MAOI-d ei oma rahustavat, vaid selgelt stimuleerivat toimet, on soovitatav neid võtta kerge depressiooni - düstüümia raviks. Ravimid blokeerivad närvilõpmetes leiduva ensüümi monoamiini oksüdaasi toimet. See aine lagundab norepinefriini ja serotoniini, mis mõjutavad meeleolu.

- hilisem ravimiklass, mille järele tekkis nõudlus minimaalse kõrvaltoimete arvu tõttu, oluliselt vähem kui kahe eelmise rühma antidepressantide oma. SSRI-d toimivad, stimuleerides aju serotoniini tarnimist, mis reguleerib meeleolu. Inhibiitorid blokeerivad serotoniini tagasihaarde sünapsis, suurendades seeläbi neurotransmitteri kontsentratsiooni. Ravimeid on lihtne kasutada ja need ei põhjusta üleannustamist. SSRI-sid kasutatakse rohkem kui lihtsalt depressiivsete häirete korral. Need on loodud võitlema muude tüütute probleemidega nagu ülesöömine. SSRI-sid ei tohi patsientidele anda , kuna need võivad põhjustada maniakaalseid seisundeid. Ravimeid ei soovitata maksahaigustega patsientidele, kuna just selles organis toimuvad inhibiitorite biokeemilised muundumised. Samuti peate meeles pidama, et selle rühma ravimid võivad erektsioonifunktsiooni negatiivselt mõjutada.

On ka antidepressante, mis ei kuulu ühtegi kolme eelnevasse rühma, kuna need erinevad nii toimemehhanismi kui ka keemilise koostise poolest.

– psühhofarmakoloogia teaduse uusim saavutus. Tänapäeval on ainus selle klassi ravim Venemaa turul Agomelatiin (Melitor). Agens on võimeline samaaegselt mõjutama 3 tüüpi retseptoreid, mis vastutavad organismis bioloogiliste rütmide reguleerimise eest. Pärast 7-päevast ravi normaliseerib ravim une ja päevase aktiivsuse, vähendab ärevust ja taastab töövõime.

Depressiooni ravi antidepressantidega: valikukriteeriumid

Ravimi valik on ravi kõige vastutustundlikum aspekt. Sellega peaks tegelema ainult arst. Antidepressandi määramisel tuleb arvestada: patsiendi vanust, individuaalset tundlikkust psühhofarmakoloogiliste ravimite suhtes, depressiooni raskusastet, eelneva ravi mõjusid, kaasuvat somaatilist seisundit, võetud ravimeid.

Depressiooniravimid: antidepressantide loetelu

Tritsüklilised antidepressandid

• Azafen
• amitriptüliin,
• Klomipramiin (anafranil)
• imipramiin (melipramiin, tofraniil),
• Trimipramiin (gerfonaal),
• doksepiin,
• Dotyepiin (dosulepiin).
• Coaxil
• Fluoroatsisiin

Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (MAOI)

• Bethol
• Inkazan
• Melipramiin
• Moklobemiid
• Pürasidool
• Sydnofen
• Tetrindol

Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d)

• Fluoksetiin
• tsitalopraam
• Paroksetiin
• Sertraliin
• Fluvoksamiin
• Estsitalopraami

Muud antidepressandid

• Mianseriin
• Trasodoon
• Mirtasapiin
• Bupropioon
• Tianeptiin
• Venlafaksiin
• Milnatsipariin
• Duloksetiin
• Nefasodoon

Melatonergilised antidepressandid

• Agomelatiin (melitor)

Milliseid ravimeid kasutatakse lisaks?

Teised ravimirühmad määratakse individuaalselt, sõltuvalt iga patsiendi meditsiinilistest näidustustest. Adjuvantravi vahendite hulgas on:

Rühm rahusteid. Neil on viis farmakodünaamilise aktiivsuse komponenti: anksiolüütiline, lihasrelaksant, hüpnootiline, rahustav ja krambivastane. Kõrvaldage hirm ja ärevus, leevendage emotsionaalset stressi. Neil on väljendunud rahustav toime, normaliseerivad und. Ravimite toime on suunatud emotsionaalse sfääri eest vastutavate ajupiirkondade allasurumisele: limbiline süsteem, hüpotalamus, ajutüve retikulaarne moodustumine, talamuse tuumad.

Depressioonipillid: rahustite loetelu

Bensodiasepiini derivaadid

• Fenasepaam
• Diasepaam
• Klordiasepoksiid
• Medasepaam
• Oksasepaam
• Midasolaam
• Lorasepaam
• alprasolaam
• Tofisopaam

Difenüülmetaani derivaadid

• Hüdroksüsiin

Karbamaadid

• Meprobamaat
• Emilkamat
• Mebutamat

Muud anksiolüütikumid

• Bensoktamiin
• Buspiroon
• Mefenoksaloon
• Gedokarnil
• Etifoksiin
• Mebikar

Normotiimikute rühm. Need siluvad afektiivse sfääri ringikujulisi häireid. Hoiab ära depressiivsete ja maniakaalsete sümptomite teket, s.t. Meeleolumuutused. Kasutatakse retsidiivi vältimiseks. Selle rühma ravimite võtmise järsk lõpetamine võib esile kutsuda afektiivsete kõikumiste taastumise. Ravimeid kasutatakse:

• Valproehape
• Liitiumkarbonaat
• Liitiumoksübaat
• Karbamasepiin
• Valpromiid

Antipsühhootikumide rühm. Neil on kehale mitmekülgne toime, neil on võimsad antipsühhootilised omadused. Depressiooni korral kasutatavatel antipsühhootikumidel on pidurdav, aktiveeriv toime. Samas pärsivad nad hirmutunnet, maandavad pingeid. Narkootikumide saavutatud erinevaid toimeid selgitatakse nende mõjuga erutuse tekkele kesknärvisüsteemi erinevates osades. Reeglina määratakse antipsühhootikumid:

• Klosapiin
• Risperidoon
• Olansapiin
• Kvetiapiin
• amisulpriid
• Ziprasidoon
• Aripiprasool

Nootroopsete ravimite rühm. Omavad tugevat positiivset mõju ajutegevusele. Suurendab vastupanuvõimet erinevatele kahjulikele teguritele. Vähendage neuroloogilisi puudujääke ja parandage kortikosubkortikaalseid ühendusi. Need tõstavad vaimse aktiivsuse taset, parandavad kognitiivseid funktsioone, mälu ja tähelepanu. Nootroopseid ravimeid kasutatakse:

• Nootropiil
• Pantokaltsiin
• Fenotropiil
• Noopept
• Cereton
• Glütsiin
• Entsefabol

Rühm unerohtu. Kõrvaldage unehäired, parandage selle kvaliteeti. Narkootikumide kasutamine depressiooni korral: unerohtude loetelu

• Andante
• Broomitud
• Donormil
• Ivadal
• Melaxen
• Notta
• Sonmil
• Trüpsidaan
• Flunitrasepaam
• Eunoktin

B vitamiinid. Neil on kesknärvisüsteemi üldine tugevdav toime. Nad osalevad neurotransmitterite sünteesis. Neil on positiivne mõju intellektuaalsetele võimetele. Suurendage efektiivsust ja vastupidavust. Täitke "energiadefitsiit".

20. sajandi 50ndatel hakkas Šveitsi arst oma patsientidele retsepte välja kirjutama, samas märkas ta, et inimestel on meeleolu märgatavalt tõusnud. Mõne aja pärast on teadlased kindlaks teinud, et selle ravimi abil on võimalik depressiooni leevendada.

Sel viisil, juhuslikul viisil, avastati tritsüklilised antidepressandid (TCA-d või tritsüklilised ravimid). See nimi anti neile seoses nende struktuuriga, mis põhineb kolmekordsel süsiniku ringil. Tänapäeval on selles rühmas palju ravimeid.

TCA-d on võimelised suurendama ja soodustama norepinefriini ja serotoniini ülekannet. Sellised antidepressandid koos nende neurotransmitterite krambihoogude peatamisega mõjutavad teisi süsteeme - muskariinseid, kolinergilisi ja teisi.

Varem oli selle antidepressantide rühma näidustuste loetelu väga lai:

• psühhogeensed häired;
• endogeenne;
• somaatilise iseloomuga häired;
• kesknärvisüsteemi haigus koos vaimsete häiretega.

Koos depressiooni- ja paanikahoogude raviga määrasid arstid ravimeid pikaajaliseks kasutamiseks pikaajalise püsiva depressiooni korral ja profülaktilistel eesmärkidel, et haigus ei korduks.

Mõned välismaised teadlased väidavad, et tritsüklilised antidepressandid on kõige tõhusamad raskete depressiivsete seisundite ja enesetapukalduvuse ravis.

30 aastat pärast selle ravimirühma avastamist arvati, et TCA-de ravis, näiteks endogeense depressiooniga patsientidel, on võimalik märgata paranemist 60% juhtudest.

Teadlaste ja arstide jaoks oli konkreetse ravimi valimisel peamine nõue patsiendi depressiooni kliiniline pilt.

Varem arvasid teadlased, et neuroloogiliste ja psühholoogiliste häirete taustal pärsitud intellektuaalseid ja motoorseid funktsioone saab ravida ja - amitriptüliiniga.

Siiski täheldati, et tritsükliliste antidepressantide võtmisel tekkisid 30% inimestest väljendunud kõrvaltoimed, mille tõttu nad olid sunnitud ravist keelduma. Inimeste puhul, kellele määrati uuemad antidepressandid, lõpetas ravimite võtmise vaid 15%.

Kasutamise näidustused ja vastunäidustused

Tritsüklilised ravimid on leidnud kasutust depressiooni või depressiooni ravis. Need on ette nähtud:

Mõnda normaalse taluvuse ja tugeva antidepressiivse toimega ning rahustava toimega ravimeid saab väga sageli kasutada haiguste raviks, mis tekivad koos neurootiliste häirete ja depressiooniga.

Seega täheldati depressiivsete häirete ja südamehaigustega patsientide ravis ravimiga Azafen häid tulemusi. Samuti kasutatakse ravimit aktiivselt kerge alkohoolse depressiooni raviks, mis võib mööduda ärevuse ja letargiaga.

TCA negatiivne mõju kehale

Tritsüklilised ained pärsivad norepinefriini, serotoniini krambihoogusid ning antikolinergilise ja antihistamiini toime avaldumist. Nende lai valik toob esile tohutu hulga kõrvaltoimeid, mis sageli hakkavad ilmnema selle rühma antidepressantidega ravi ajal:

• antihistamiinne toime väljendub kiires kehakaalu tõusus, tekib uimasus, madal vererõhk;
• antikolinergiline toime seda väljendab kõhukinnisus, uriinipeetus, pulss kiireneb, isegi teadvusekaotus on võimalik;
• koos norepinefriini pärssimisega võivad ilmneda tahhükardia, lihastõmblused, seksuaalfunktsioonid võivad olla ebastabiilsed, erektsiooni ja ejakulatsiooni häired;
• dopamiini krambi tõttu inimesel tekib motoorne põnevus;
• serotoniini konfiskeerimisel patsiendil võib olla söögiisu vähenemine, võimalikud iivelduse, düspepsia, nõrga erektsiooni ja ejakulatsiooni ilmingud;
• tõttu mõju kesknärvisüsteemile, võivad ilmneda krambid;
• ka tritsükliliste antidepressantide kasutamisel on väga süda on tugevalt koormatud, võimalik juhtivuse häire.

Kõige selle juures, kui inimkeha on nende ravimite suhtes liiga ebastabiilne, võivad tekkida naha-, maksa- ja verehäired.

Meie TOP-15 parimat kaubanduskeskust

Analüüsisime Venemaa turul saadaolevaid tritsüklilisi antidepressante ja koostasime TOP-15 - kõige tõhusamate, ohutumate ja populaarsemate ravimite loendi:

Kas on võimalik osta ilma retseptita?

Tritsüklilistel antidepressantidel on palju kõrvaltoimeid. Peaaegu kõigil loendis olevatel ravimitel on kehale holonolüütiline toime:

• keha limaskestad kuivavad;
• majutus on katki;
• ilmneb tahhükardia;
• urineerimisprotsess on häiritud;
• areneb glaukoom.

Need ravimid mõjutavad tugevalt südant, väga sageli võivad need põhjustada rõhu langust, tahhükardiat. Nende tegurite tõttu ei saa tritsüklilisi antidepressante osta ilma arsti retseptita. See on selgelt pluss, sest enda peal katsetamine pole parim idee. Mõttekam on kuulata kogenud professionaali arvamust.

Emissiooni hind

Tritsükliliste antidepressantide hinnad:

Kõigi teiste rühma ravimite hinnad on keskmiselt vahemikus 300-500 rubla.

Ärge kunagi ostke käsimüügis olevaid tritsüklilisi antidepressante, isegi kui need on kuskil saadaval. Seda tüüpi ravimeid tuleb võtta rangelt vastavalt arsti määratud annustele.

Ravi tuleb alustada väikeste annustega ja neid järk-järgult suurendada, sellise taktika abil väheneb kõrvaltoimete oht. Tritsükliliste antidepressantide kasutamisel on vaja pidevalt analüüsiks verd annetada, et kontrollida ravimi toimeaine sisaldust organismis. Selle kontrollimatu suurenemine on tervisele väga ohtlik.

Antidepressandid on depressiivse häire ravivad, kuid ei põhjusta kohest meeleolu tõusu, nagu amfetamiini puhul. On teatatud, et kahel ravimirühmal on antidepressandid. Üks neist on tritsüklilised antidepressandid ja nendega seotud ühendid. Esimest neist ravimitest, imipramiini, testis kliiniliselt Kuhn (1957). Teine rühm koosneb monoamiini oksüdaasi inhibiitoritest; Vaatamata aastatepikkusele kasutamisele vaieldakse jätkuvalt nende antidepressiivse toime üle. Selles peatükis kirjeldatakse esmalt tritsüklilisi ja sarnaseid ühendeid, seejärel monoamiini oksüdaasi inhibiitoreid ja lõpuks L-trüptofaani, väga ebakindlate antidepressantide omadustega ühendit.

TRICYCLIC JA TETRACYCLILISED ANTIDEPRESSANTID

Farmakoloogia

Tritsüklilisi antidepressante nimetatakse nii, kuna nende keemiline valem sisaldab kolme seotud tsüklit, mille külge on kinnitatud külgahel. Nende antidepressandid sõltuvad keskmisest rõngastruktuurist ning nende tugevus ja sedatsioon on tingitud erinevustest külgahelas. Kui lisatakse neljas ring, nimetatakse ravimit tetratsükliliseks. Arst ei pruugi tetratsüklilisi ravimeid vaadelda eraldi rühmana, vaid pigem tritsükliliste ravimite variandina. Peamiselt kaubanduslikel põhjustel on toodetud palju erinevaid tri- ja tetratsüklilisi ravimeid. Nende ravitoimed erinevad veidi, kuigi arst peaks nende kõrvaltoimete erinevusi arvestama. Nende ravimite terapeutiline toime arvati olevat seotud nende üldise omadusega suurendada postsünaptiliste neuronite retseptorite varustamist norepinefriini või serotoniiniga, blokeerides nende neurotransmitterite tagasihaarde presünaptilistesse närvilõpmetesse. Mõnede antidepressantide (näiteks iprindool ja mianseriin) puhul ei ole see toime aga kuigi tugev ning igal juhul ilmneb see ravitoimest varem ja kiiremini (mis avaldub kahe nädala või enama nädala pärast). On teada, et antidepressantidel on lisaks neurotransmitterite tagasihaarde pärssimisele sünaptilisest pilust ka muud farmakoloogilised toimed. Neid toimeid iseloomustab alfa-2-adrenergiliste autoretseptorite tundlikkuse vähenemine (nende retseptorite stimuleerimine vähendab norepinefriini vabanemist sünaptilisse pilusse ja blokaad suurendab seda), postsünaptilise beeta-adrenergilise tundlikkuse vähenemine ja suurenemine. serotonergilises funktsioonis. Nende mõjude terviklikku toimet on raske kindlaks teha. Seega ei saa raviefekti, vaatamata aastatepikkusele uurimistööle, täielikult selgitada. (Vt ülevaadet Heninger et al. 1983a.)

Saadaval olevad ravimid

Paljud saadaolevad ühendid võib jagada tritsüklilisteks, tetratsüklilisteks ja teisteks. Tritsüklilised ühendid jagunevad omakorda aminobensüüli, dibensüültsükloheptaani ja aminostilbeeni derivaatideks. Kuid arst on eelkõige huvitatud farmakoloogilistest, mitte struktuurilistest erinevustest. Vahepeal, hoolimata sellest, mida tootjad väidavad, pole veenvaid tõendeid selle kohta, et ükski ravim toimib teistest kiiremini.

"Standardsed" antidepressandid

amitriptüliin on väljendunud rahustava toimega, samuti antidepressantsete omadustega. Seetõttu sobib see ärevuse või agitatsiooniga seotud depressiivsete sümptomite raviks. Samuti on olemas toimeainet prolongeeritult vabastav ravim (lentisool), mida võib kasutada üks kord päevas, kuid amitriptüliin ise on pikaajaline ja seda võib manustada üks kord päevas. Seetõttu ei ole soovitatav kasutada ravimi pikaajalisi vorme. Imipramiin(Melipramiini) kasutatakse inhibeeritud depressiooni raviks, kuna sedatsiooni on väiksem kui amitriptüliinil.

Muud antidepressandid

Nende hulka kuuluvad dotepiin, doksepiin, iprindool, lofepramiin, mianseriin, fluoksetiin, trasodoon ja trimipramiin. Neist mianseriinil on vähem väljendunud antikolinergiline toime ja vähem kardiotoksilist toimet. Seetõttu sobib see rohkem südamehaigustega patsientide depressiooni raviks, kuigi pole kindlaks tehtud, et selle antidepressantne toime oleks sama tugev kui amitriptüliinil. Iprindool, lofepramiin, trasodoon ja ilmselt doksepiin on kardiotoksilised vähem kui imipramiin. Fluvoksamiin ja fluoksetiin on selektiivsed serotoniini tagasihaarde blokaatorid. Need on väidetavalt vähem kardiotoksilised (ja vähem rahustavad) kui tavalised antidepressandid, kuid võivad põhjustada iiveldust, ärevust ja anoreksiat. Fluvoksamiini kasutamisel on teatatud krampide tekkest ja seetõttu tuleks epileptikutel seda vältida. Ettevalmistused, vähem rahustit kui standardsed antidepressandid – desipramiin, maprotiliin, lofepramiin ja nortriptüliin.

On teatatud, et klomipramiinil (anafraniil), millel on tugev mõju serotoniini tagasihaardele, on spetsiifiline terapeutiline toime obsessiivsetele sümptomitele, kuid selles pole täielikku kindlust. Ravimit manustati intravenoosselt, kuid seda tava ei soovitata südame rütmihäirete ohu tõttu.

FARMAKOKINEETIKA

Antidepressandid imenduvad kiiresti ja metaboliseeruvad maksas pikka aega. Need on pikaajalised ja neid tuleb manustada üks kord päevas. Patsiendid erinevad üksteisest järsult antidepressantide imendumise ja metabolismi intensiivsuse poolest. Teatati, et kui määrati sama annus nortriptüliini, täheldati erinevatel patsientidel kümnekordset erinevust selle kontsentratsioonis veres. Seetõttu tuleb annus määrata individuaalselt, sõltuvalt kliinilisest efektiivsusest ja kõrvaltoimetest. Ravimi kontsentratsiooni mõõtmine veres võib olla kasulik, kui tavapärasele annusele ei reageerita. Nortriptüliini puhul on tõendeid selle kohta, et nii liiga suure kui ka liiga väikese annuse korral on kliiniline toime ebapiisav (Asberg et al 1971). Samal ajal ei kinnitata amitriptüliini puhul selle "terapeutilise akna" olemasolu (Coppen et al. 1978) ja võib-olla ei täheldata seda ka teiste ravimite puhul. Antidepressantide kontsentratsioon emapiimas vastab plasmakontsentratsioonile.

SOOVIMATUD MÕJUD

Neid on palju ja need on märkimisväärsed (tabel 17.7). Neid saab jagada viide rühma. Vegetatiivsed mõjud: suukuivus, akommodatsioonihäired, urineerimisraskused, mis põhjustavad uriinipeetust, kõhukinnisus, aeg-ajalt iileus, posturaalne hüpotensioon, tahhükardia, suurenenud higistamine. Kõige tõsisemad neist on uriinipeetus, eriti eesnäärme hüpertroofiaga vanematel meestel, ja glaukoomi ägenemine; levinumad sümptomid on suukuivus ja akommodatsioonihäired. Iprindoolil ja mianseriinil on kõige vähem antikolinergilisi kõrvaltoimeid. Vaimsed kõrvalmõjud: väsimus ja unisus amitriptüliini ja teiste tugeva rahustava toimega ravimite võtmisel; unetus imipramiini kasutamisel; ägedad orgaanilised sündroomid; bipolaarse häirega patsientidel võib maania esile kutsuda.

Tabel 17.7. Mõned tritsükliliste antidepressantide soovimatud kõrvaltoimed

Vegetatiivne(välja arvatud kardiovaskulaarne)

Kuiv suu

Kahjustatud majutus

Raskused urineerimisel

Higistamine

Südamlikult-veresoonte

Tahhükardia

Hüpotensioon

EKG muutused

Ventrikulaarsed arütmiad

Neuroloogilised

Väike värin

Koordinatsioonihäired

Peavalu

Lihaste tõmblused

Epileptilised krambid

Perifeerne neuropaatia

muud

Nahalööbed

Kolestaatiline kollatõbi

Agranulotsütoos

Kardiovaskulaarsed mõjud- tahhükardia ja hüpotensioon - peaaegu alati arenevad. Elektrokardiogramm näitab sageli PR- ja QT-intervalli pikenemist, ST-segmentide depressiooni ja T-lainete lamenemist.Mõnikord tekib ventrikulaarne arütmia, sagedamini südamehaigustega patsientidel. Need sümptomid tunduvad mianseriini ja trasodooni kasutamisel vähem väljendunud. Neuroloogilised mõjud: kerge treemor, koordinatsioonihäired, peavalu, lihastõmblused, epilepsiahood eelsoodumusega patsientidel, mõnikord perifeerne neuropaatia. Muud mõjud: allergiline nahalööve, kerge kolestaatiline ikterus, harva agranulotsütoos. Mianseriini kasutamisel täheldati leukopeeniat, kuigi väga harva (Ravimiohutuse komitee 1981), mistõttu soovitavad ravimi tootjad selle kasutamisel regulaarselt kontrollida leukotsüütide arvu veres. Naistel teratogeenset toimet ei täheldatud, kuid sellegipoolest tuleb raseduse ajal, eriti selle esimesel kolmandikul, antidepressante määrata ettevaatusega.

Lõpetage antidepressantide võtmine järk-järgult. Järsk ärajätmine võib põhjustada iiveldust, ärevust, liigset higistamist ja unetust.

TOKSILISED MÕJUD

Üleannustamise korral põhjustavad tritsüklilised antidepressandid palju kõrvaltoimeid, mõnikord väga tõsiseid. Sellistel juhtudel on vaja kiiret abi üldhaigla eriarstidelt, kuid psühhiaater peaks olema teadlik peamistest üleannustamise tunnustest. Need võib kokku võtta järgmiselt. Kardiovaskulaarne mõjude hulka kuuluvad ventrikulaarne fibrillatsioon, juhtivuse häired ja madal vererõhk. Pulsisagedust saab suurendada või vähendada, mis teatud määral sõltub juhtivuse häiretest. Hingamishäire põhjustab hingamispuudulikkust. Sellest tulenev hüpoksia suurendab kardiaalsete komplikatsioonide võimalust. Võib tekkida aspiratsioonipneumoonia. Tüsistused väljastpoolt kesknärvisüsteem need on: agitatsioon, lihastõmblused, krambid, hallutsinatsioonid, deliirium, kooma. Võib tekkida püramidaalsed ja ekstrapüramidaalsed sümptomid. Parasümpaatilised sümptomid- See on suukuivus, pupillide laienemine, ähmane nägemine, uriinipeetus, palavik. Enamik patsiente vajab ainult jälgimist ja hooldust, kuid eriti oluline on südametegevuse kontroll ning rütmihäirete korral on vaja kiiret abi intensiivravi osakonna eriarstilt. Tritsüklilised antidepressandid aeglustavad mao tühjenemist, seetõttu tuleb üleannustamise korral seda loputada mõne tunni jooksul pärast ülemäärase ravimiannuse võtmist. Loputamist tuleb teha äärmise ettevaatusega, et vältida maosisu sissehingamise võimalust. Vajadusel sisestatakse enne loputamist hingetorusse täispuhutava mansetiga endotrahheaalne toru.

ANTIDEPRESSANTID JA SÜDAMEHAIGUSED

Varem kirjeldatud tritsükliliste antidepressantide kardiovaskulaarsed kõrvaltoimed koos nende kardiotoksilise toimega üleannustamise korral viitasid sellele, et tritsüklilised antidepressandid võivad olla ohtlikud südamehaigustega patsientidele. Tõendid on vastuolulised: Briti uimastiseiresüsteem on seostanud mõningaid südame surmajuhtumeid amitriptüliiniga (Coull et al. 1970), kuid USA sama süsteem seda seost ei kinnita (Boston Collaborative Drug Surveillance Program 1972). Tritsüklilistel antidepressantidel on antikolinergiline ja kinidiinilaadne toime ning need nõrgendavad müokardi kontraktiilset funktsiooni. Seetõttu võivad need ravimid häirida südame tööd. Siiski, Veith et al. (1982) ei leidnud tritsükliliste antidepressantide mõju vasaku vatsakese funktsioonile (ei rahuolekus või pärast seda) kroonilise südamehaigusega depressiooniga patsientidel.

Nagu märgitud, on võimalik, et ilma väljendunud antikolinergilise toimeta antidepressandid (nagu mianseriin või trasodoon) on ohutumad kui teised antidepressandid, kuid seda ei ole tõestatud. Orme (1984) jõudis järeldusele, et kõik antidepressandid on üldiselt ohutud kerge südamehaigusega patsientidele, kuid raskete südamehaiguste (nt müokardiinfarkt, südamepuudulikkus, elektrokardiograafiliselt kinnitatud His kimbu blokaad või südameblokaad) korral võib tritsüklilisi antidepressante kasutada ainult väga suur hool.

KOOSTAMINE TEISTE Uimastitega

Tritsükliliste antidepressantide metabolismi inhibeerivad konkureerivalt fenotiasiini derivaadid ja võimendavad barbituraadid (kuid mitte bensodiasepiinid). Tritsüklilised antidepressandid suurendavad norepinefriini, epinefriini ja fenüülefriini survestavat toimet, pärssides nende tagasihaaret (Boakes et al. 1973), mis võib raskendada kohaliku anesteesia kasutamist hambakirurgia või muude kirurgiliste protseduuride puhul. Tritsüklilised antidepressandid häirivad ka antihüpertensiivsete ravimite betanidiini, klonidiini, debrisokviini ja guanetidiini toimet. Kuid nad ei interakteeru hüpertensiooni raviks kasutatavate beetablokaatoritega. Alternatiivina võib mianseriini kasutada depressiooniga patsientide raviks, kes põevad ka hüpertensiooni, kuna see interakteerub ainult klonidiiniga. Tritsükliliste antidepressantide koostoimet monoamiini oksüdaasi inhibiitoritega käsitletakse allpool.

VASTUNÄIDUSTUSED

Vastunäidustused on agranulotsütoos, raske maksakahjustus, glaukoom ja eesnäärme hüpertroofia. Neid ravimeid tuleb epileptikutele, eakatele ja koronaartromboosijärgsetele patsientidele väga hoolikalt määrata.

RAKENDUS

Arst peaks olema tuttav kahe "tavalise" ravimiga, millest üks on rohkem rahustav. Amitriptüliin (rohkem rahusti) ja imipramiin (vähem rahustav) vastavad neile nõuetele ja neid on paljudes kliinilistes uuringutes põhjalikult uuritud. Arst peaks olema teadlik ka ravimist, millel on vähe antikolinergilisi kõrvaltoimeid ja mis on teistest vähem kardiotoksilised; võid valida näiteks mianseriini, kuigi pole veel kindel, et selle antidepressantne toime on sama tugev kui amitriptüliinil. Ei ole mõtet üht tritsüklilist ravimit teise vastu vahetada, lootes saada raviefekti, kui üks neist pole veel sellist toimet andnud; samuti pole mõtet kahte või enamat nimetatud ravimit korraga välja kirjutada (allpool on juttu tritsükliliste antidepressantide ja monoamiini oksüdaasi inhibiitorite kombinatsioonist). Antidepressandi ja neuroleptikumi, fenotiasiini derivaadi kombinatsiooni sisaldavad ravimid ei anna mingeid eeliseid. Agitatsioon saab tavaliselt sama hästi kontrolli all ka rahustava antidepressandiga. Kui selle toimet on vaja toetada fenotiasiini derivaatidega, on parem anda need ravimid eraldi, et määrata iga ravimi piisav annus eraldi.

Kui depressiooniga patsient vajab antihüpertensiivset ravimit, on kõige parem kasutada selleks diureetikumi, sobivat beetablokaatorit (nt propranolool) või nende kahe kombinatsiooni. Kui see ei ole võimalik, peate oma vererõhku hoolikalt mõõtma vähemalt kord nädalas, kuna teised antihüpertensiivsed ravimid võivad tritsükliliste ravimitega suhelda, nagu varem mainitud. Vajadusel kohandatakse antihüpertensiivse ravimi annust. Samuti on oluline, et jätkaksite oma vererõhu mõõtmist ja oleksite valmis oma antihüpertensiivse ravimi annust uuesti hindama, kui antidepressant tühistatakse.

Olles valinud sobiva antidepressandi, on väga oluline patsiendile selgitada, et ravitoime ei pruugi tulla kohe, vaid kahe-kolme nädala pärast, kuigi tõenäoliselt paraneb uni varem. Samuti tuleb meeles pidada, et kõrvaltoimed (suukuivus, majutushäired, kõhukinnisus) ilmnevad enne ravitoimet. Eakamat inimest tuleb hoiatada posturaalse hüpotensiooni võimaluse eest. Patsient peab olema veendunud, et enamik neist nähtustest kaob järk-järgult ravimi kasutamise jätkamisel. Kuna patsiendi enesetunne võib enne ravitoime avaldumist kõrvalnähtude tõttu halveneda, peaks arst nädala pärast uuesti (raske depressiivsetel patsientidel - isegi varem) teda külastama, tegema kindlaks, millised kõrvaltoimed on tekkinud ja selgitama. nende päritolu, millest varem ei teatatud.öeldi. Ta peab patsienti julgustama, veenma teda ravimi võtmist jätkama, hinnates samas depressiooni sügavust.

Algannus peaks olema mõõdukas (näiteks amitriptüliini on ette nähtud koguses 75-100 mg päevas). Vajadusel suurendatakse seda annust umbes nädala pärast, kui kõrvaltoimete raskusaste on juba selge. Tavaliselt manustatakse kogu antidepressandi annus öösel, seega võib ravimi rahustav toime parandada und ning kõrvalnähud saavutavad haripunkti öösel ja patsient neid tõenäoliselt ei märka. Annused peavad olema väiksemad eakatel patsientidel, südamehaiguste, eesnäärme hüpertroofia või muude seisunditega, mida tritsüklilised antidepressandid võivad ägestada, ning maksa- ja neeruhaigusega patsientidel.

Kui kahe-kolme nädala pärast depressiivne seisund ei parane, ei tohiks üht ravimit teise vastu vahetada. Selle asemel peaks arst püüdma välja selgitada, miks raviefekti ei saavutatud: kas patsient võttis ravimit ettenähtud annuses; kas diagnoos on õige; millised sotsiaalsed tegurid mängivad rolli haigusseisundi säilimisel. Patsientide negatiivne hoiak antidepressantide suhtes on tavaline. Seda seostatakse depressiivse patsiendi sünge kindlustundega, et miski ei saa teda aidata, soovimatusega taluda ebameeldivaid kõrvalnähte ja kartusega, et kui ta hakkab ravimit võtma, ei saa ta sellest enam kunagi keelduda.

Kui saavutatakse terapeutiline toime, tuleb ravimi koguannust jätkata veel kuus nädalat. Seejärel tuleb ravi järgmise kuue kuu jooksul jätkata vähendatud annusega (Mindham et al. 1973). Kui annuse vähendamisel tekib ägenemine, tuleb eelmine annus taastada vähemalt kolmeks kuuks ja alles siis võib annust uuesti vähendada. (On ka teine ​​taktika: ravi katkestamine kohe pärast depressiivse faasi lõppu. – Toim.)

Tritsüklilised antidepressandid (TCA) on klassikalised psühhotroopsed ravimid erinevate depressiivsete häirete ja kroonilise valu raviks.
Tritsüklilised antidepressandid on esimese põlvkonna ravimid ja neid nimetatakse sageli "vanadeks antidepressantideks". Need on ette nähtud raske statsionaarse depressiooni korral, seetõttu nimetatakse neid mõnikord "suureks".

Mida lähemal on depressioon klassikalisele versioonile, seda suurem on TCA-de mõju. Sellistel juhtudel saavutatakse positiivne tulemus 60–80% patsientidest.

Tritsüklilised antidepressandid: mis need on?

Mõiste "tritsüklilised antidepressandid" viitab ravimite üldisele keemilisele struktuurile: kolm tsüklit, mis on ühendatud molekulis.

Tritsüklilise aine toimemehhanism ei ole täielikult teada. Enamikul ravimitel on otsene toime mitmele neuronile. Uuringud on näidanud, et need mõjutavad erineval määral serotoniini ja norepinefriini tagasihaaret ajus, blokeerivad kandjaid, mis püüavad kinni teisi neuroneid.
Mõiste on aegunud, kuna mitte kõigil selle rühma ravimitel pole tritsüklilist struktuuri. Siiski on TCA keemiline struktuur see, mis määrab ära mitmed farmakoloogilised toimed, mis ei ole seotud soovitud ravitoimega.

TCA rühma ravimid blokeerivad muskarooni atsetüülkoliini, dopamiini, serotoniini, histamiini retseptoreid, alfa-adrenergilisi retseptoreid, sigma retseptoreid ajus ja perifeersetes kudedes. Samuti pärsivad ravimid närvilõpmetes katehhoolamiinide tagasihaaret. Seetõttu põhjustavad tritsüklilised antidepressandid mitmeid kõrvaltoimeid:

• kuiv suu;
• ähmane nägemine;
• urineerimise viivitus;
• tahhükardia;
• suurenenud kehakaal;
• unisus;
• vererõhu alandamine;
• pearinglus;
• mäluhäired, kontsentratsiooni langus, raskused intellektuaalses tegevuses;
• meeste seksuaalfunktsiooni rikkumine;
• bronhide näärmete sekretsiooni vähenemine;
• hematopoeesi rõhumine;
• krambid;
• üleannustamise oht;
• , südamejuhtivuse häired, südameseiskus.

TCA-de üleannustamise kõrge suremuse peamine põhjus on südame juhtivuse blokeerimine - kardiotoksiline toime. See kujutab endast tõsist ohtu depressiooniga suitsidaalsele inimesele.

TCA-d on esimesed mitteselektiivsed (mitteselektiivsed) antidepressandid. Need olid mõeldud patsientide tõhusaks raviks haiglatingimustes. Arvukad kõrvaltoimed raskendavad patsientide ambulatoorset ravi.

Inimestele mõeldud ravimite loetelu

Tritsükliliste antidepressantide klassis eristatakse kahte alamklassi, mis erinevad keemilise struktuuri omaduste poolest:

1. tertsiaarsed amiinid;
2. sekundaarsed amiinid.

Tertsiaarsed amiinid eristuvad tugeva rahustava ja ärevusevastase toimega, neil on tugev depressioonivastane toime, aga ka rohkem väljendunud kõrvalmõjud.
Ravimite loetelu - tertsiaarsete amiinide esindajad:

• imipramiin (Melipramiin, Imizin, Tofranil);
• amitriptüliin (Amitriptyline, Triptisol, Saroten retard);
• klomipramiin (Anafranil, Clofranil, Gidifen);
• trimipramiin (Herfonal);
• doksepiin (Sinekvan);
• dotiepiin (Dosulepiin).

Nendel ravimitel on kõige tasakaalustatum mõju serotoniini ja norepinefriini tagasihaardele.
Sekundaarsetel amiinidel on tugevam stimuleeriv toime. Neil on vähem sedatsiooni ja nad on paremini talutavad. Kuid nende TCA-de ärevusvastane toime ja antidepressantne toime on väiksem.

Ravimite loetelu - sekundaarsete amiinide esindajad:

• desipramiin,
• nortriptüliin,
• protriptüliin.

Need ravimid pärsivad (inhibeerivad) aktiivsemalt norepinefriini tagasihaaret, avaldades serotoniini tagasihaaret vähe või üldse mitte.

Antidepressandi valikul võetakse lisaks põhitegevusele arvesse selle täiendavat psühhotroopset toimet, mis võib olla rahustav või aktiveeriv. Veelgi enam, seda võib täheldada juba esimestel vastuvõtupäevadel, kuigi peamine mõju areneb palju hiljem.
Tritsükliliste antidepressantide täiendavad toimed on näidatud tabelis 1.
Tabel 1

Tugeva stimuleeriva toimega ravimid võivad põhjustada unehäireid, ärevuse ja ärevuse suurenemist ning mõnikord põhjustada luulude ja hallutsinatsioonide sagenemist.

Ärevuse korral on ette nähtud rahustavad antidepressandid. Neid saab kasutada unerohtudena. Kuid ambulatoorse ravi korral põhjustavad nad uimasust, letargiat. Need ravimid on näidustatud pärastlõunal võtmiseks.

Amitriptüliin ja imipramiin on kõige võimsamad ravimid. Nende ravimite antidepressantne toime areneb aeglaselt: tuju tõuseb ja enesesüüdistamise mõtted kaovad ligikaudu 10-14 päeva pärast ravi algust.

Amitriptüliin on ette nähtud migreeni, pingepeavalude ja kroonilise seljavalu profülaktiliseks raviks valitud ravimina.
Esimestel päevadel pärast ravimite võtmist on lisamõjud rohkem väljendunud. Amitriptüliinile on iseloomulik tugev rahustav, ärevusevastane, hüpnootiline toime, imipramiinile - aktiveeriv, pärssiv toime.

Ebaregulaarse südamerütmiga seotud kõrvaltoime piirab TCA-ravimite tarbimist üle 40-aastastel inimestel, eriti südame isheemiatõve, suletudnurga glaukoomi ja eesnäärme adenoomi korral. Erandiks on asafeen ja gerfonaal, mille kasutamist peetakse igas vanuses üsna ohutuks.

Kümme kõige enam "välja kirjutatud" antidepressanti sisaldab kolme TCA rühma ravimit:

• imipramiin,
• amitriptüliin,
• klomipramiin.

Tritsüklilised antidepressandid on varem olnud ärevushäirete esimene ravimeetod. Nüüd kasutatakse neid harvemini. Kuid see ei ole tingitud asjaolust, et TCA-d on vähem tõhusad, vaid asjaolu, et uued ravimid on ohutumad. Tritsüklilisi antidepressante peetakse endiselt väga tõhusaks raske depressiooni raviks.