Ajukasvajad avastatakse uuringu käigus 6-8% juhtudest. 1-2% juhtudest muutuvad need patsientide surma põhjuseks. Neoplasmid võivad paikneda väga erinevates ajuosades, mistõttu sümptomid võivad oluliselt erineda: tugevatest peavaludest ja epilepsiahoogudest kuni objektide kuju tajumise häireteni.

Ajukasvaja eemaldamise operatsioon on esmatähtis ravi, kuna kasvaja piirdub tavaliselt külgnevate kudedega, mis võimaldab selle eemaldada minimaalse riskiga. Kaasaegsed stereokirurgia meetodid võimaldavad minimaalselt invasiivseid või mitteinvasiivseid sekkumisi, mis parandab prognoosi ja vähendab tüsistuste tõenäosust.

Operatsiooni näidustused ja vastunäidustused

Kirurgiline sekkumine on ette nähtud järgmistel juhtudel:

Kiiresti kasvav kasvaja. Kergesti ligipääsetav neoplasm. Patsiendi vanus ja seisund võimaldavad operatsiooni. Aju kokkusurumine.

Operatsioon on esmatähtis ...

0 0

Kolju luude esmaste vähivormide hulka kuuluvad osteosarkoomid, Ewingi sarkoomid, müeloomid, akordoomid ja teised. Samuti on pahaloomuliste kasvajate metastaatilised vormid, mis liiguvad kolju luudesse erinevatest vähi poolt mõjutatud elunditest. Tegemist võib olla isegi kaugemate elunditega (emakas, eesnääre). Samuti võib kolju luude metastaasid olla näo, peanaha, limaskestade vähk.

Kolju kasvajad võivad põhjustada aju kokkusurumist ja lokaalseid peavalusid, samuti ajuärrituse sümptomeid.

Healoomulised kasvajad

Osteoomid, tavaliselt aeglaselt kasvavad. Need tuleb eemaldada, kui need on ninakõrvalkoobastes või jõuavad sellisele suurusele, et hakkavad aju pigistama. Sellised osteoomid võivad põhjustada põletikulisi tüsistusi - osteomüeliit, abstsessid. Hemangioomid esinevad sagedamini parietaalsetes või eesmistes luudes. Sellised kasvajad eemaldatakse neuroloogiliste sümptomite ilmnemisel. Epidermoidid, dermoidid - luusisesed ...

0 0

Kolju luude healoomulised kasvajad (osteoomid, hemangioomid, kondroomid, glomuskasvajad, dermoidid) vajavad eemaldamist peamiselt siis, kui nad kasvavad kolju sees ja hakkavad aju struktuure pigistama. Kõige keerulisemad kirurgilised lähenemisviisid koljupõhja luude kasvajatele, kuna need asuvad ajutüve elutähtsate struktuuride lähedal. Kolju luude pahaloomuliste kasvajate (osteosarkoom, kondrosarkoom) eemaldamist püütakse läbi viia võimalikult radikaalselt ning seda kombineeritakse operatsioonieelse ja -järgse kiiritus- ja keemiaraviga.

Näidustused

Kolju luude invasiivse (kolju sees kasvava) healoomulise kasvaja eemaldamise näidustus on selle suur suurus, mille tõttu külgnev ajupiirkond surutakse kokku iseloomulike neuroloogiliste sümptomite ilmnemisega. Sageli on näidustatud koljupõhja luude kasvajate eemaldamine, kuna isegi väikeste mõõtmetega võivad need kahjustada kolju ...

0 0

Peapiirkonna luustiku pahaloomulised kasvajad tekivad nii primaarsete kui ka sekundaarsete kasvajatena. Seda haigust iseloomustab muteerunud kudede kiire ja agressiivne kasv. Koljuvähk areneb valdavalt esialgse kahjustuse kujul.

Põhjused

Haiguse etioloogia pole teada. Arstid peavad riskitegurite hulgas:

Samaaegse vähi esinemine; geneetiline eelsoodumus; kokkupuude ioniseeriva kiirgusega; immuunsuse süsteemne vähenemine.

Kolju luu vähk: kasvajate tüübid

Selle piirkonna pahaloomulised kasvajad moodustuvad järgmistes variantides:

Chondrosarkoom on kasvaja, mis sisaldab kõhrekoe muteerunud elemente. Osteosarkoom on onkoloogiline moodustis, mis paikneb peamiselt ajalises, kuklaluues ja eesmises piirkonnas. Seda patoloogiat iseloomustab kiire ja agressiivne kasv varajaste metastaasidega. Enamus...

0 0

Operatsiooni peamine eesmärk on kogu kasvaja eemaldamine. Kui alles jäävad vaid mõned pahaloomulised rakud, võivad need tekitada uue kasvaja. Selle vältimiseks eemaldab kirurg mitte ainult neoplasmi, vaid ka osa ümbritsevast tervest koest. Seda protseduuri nimetatakse patoloogilise moodustumise laialdaseks ekstsisiooniks koos ümbritsevate kudedega. Näiliselt terve koe eemaldamine suurendab tõenäosust, et ...

0 0

Arstide sõnul on osteoom keha ebaõnnestumise tagajärg loote embrüonaalse arengu staadiumis. Osteoomid võivad olla kas üksikud või mitmed. Need kasvajad kasvavad väga aeglaselt ja praktiliselt ei paljasta end mitte mingil moel – enamasti avastatakse need röntgeni- või MRI-uuringu käigus. Sellist kasvajat on vaja eemaldada ainult siis, kui see kujutab endast ohtu patsiendi tervisele.

Hemangioom on üsna haruldane kasvaja, mis avastatakse samuti enamasti juhuslikult, läbivaatuse käigus, sümptomite puudumise tõttu. Tavaliselt pakuvad kirurgid selle kirurgilist eemaldamist. Sellise operatsiooni prognoos on soodne.

Kolesteatoom on pehmetes kudedes lokaliseeritud kasvaja, provotseerides samal ajal ulatuslike defektide teket kolju luuplaatides. Selline kasvaja tuleb kirurgiliselt eemaldada. Operatsiooni abil taastub patsiendi tervis täielikult.

Dermoidi lemmiklokaliseerimise koht ...

0 0

Ajukasvaja

Ajuvähk on haigus, mis pole meie ajal kaugeltki haruldane, ja paljudel 40-aastastel patsientidel on sarnased kasvajad. Kasvaja võib olla hea- või pahaloomuline, olenevalt raku koostisest, metastaaside olemasolust ja haiguse progresseerumisastmest. Kasvaja on ajukoores moodustunud võõrkeha, mis ühel või teisel viisil häirib inimese normaalseks toimimiseks olulisi funktsioone.

Healoomuline kasvaja on ka kasvaja, mis vajab lokaliseerimist ja eemaldamist. Kirurgia jääb ainsaks ravimeetodiks ja kasvaja eemaldamiseks, välja arvatud juhul, kui tekib mittetoimiv ajuvähk. Oluline on mitte kahjustada terveid ajuosi, seetõttu sõltub operatsiooni tulemus arsti - kirurgi professionaalsusest.

Operatsioon nõuab meditsiinitöötajate, arstide distsipliini ja vastutust ning loomulikult patsiendi enda hoolikat ettevalmistust operatsiooniks, see tähendab alistumist ...

0 0

Enamiku pahaloomuliste luukasvajate peamine ravimeetod on operatsioon.

Lisaks kasutatakse kasvajakoe proovi saamiseks operatsiooni. Biopsia ja operatsioon on kaks eraldi operatsiooni. Siiski on väga oluline neid samal ajal planeerida. Parim on, kui neid protseduure viib läbi sama kirurg. Kasvajakoe proovi võtmine valesti valitud piirkonnast võib põhjustada raskusi kasvaja enda eemaldamise operatsiooni ajal. Mõnel juhul muudab valesti tehtud biopsia kasvaja eemaldamise ilma kahjustatud jäseme amputeerimiseta võimatuks.

Kirurgilise ravi peamine eesmärk on kogu kasvaja eemaldamine. Kui alles jäävad vaid mõned pahaloomulised rakud, võivad need paljuneda ja tekitada uue kasvaja. Selle vältimiseks eemaldab kirurg mitte ainult kasvaja, vaid ka osa ümbritsevast tervest koest ...

0 0

10

Luuvähi kirurgiline ravi

Enamiku pahaloomuliste luukasvajate peamine ravimeetod on operatsioon. Lisaks kasutatakse kasvajakoe proovi saamiseks operatsiooni. Biopsia ja operatsioon on kaks eraldi operatsiooni. Siiski on väga oluline neid samal ajal planeerida. Parim on, kui neid protseduure viib läbi sama kirurg. Kasvajakoe proovi võtmine valesti valitud piirkonnast võib põhjustada raskusi kasvaja enda eemaldamise operatsiooni ajal. Mõnel juhul muudab valesti tehtud biopsia kasvaja eemaldamise ilma kahjustatud jäseme amputeerimiseta võimatuks.

Kirurgilise ravi peamine eesmärk on kogu kasvaja eemaldamine. Kui alles jäävad vaid mõned pahaloomulised rakud, võivad need paljuneda ja tekitada uue kasvaja. Selle vältimiseks eemaldab kirurg mitte ainult kasvaja, vaid ka osa ümbritsevast tervest koest. See protseduur...

0 0

11

MedTravel Ravi välismaal »Onkoloogia» Luuvähi kirurgiline ravi

LUUVÕHI KIRURGILINE RAVI

Operatsioon on enamiku pahaloomuliste luukasvajate peamine ravi. Lisaks kasutatakse kasvajakoe proovi saamiseks ka operatsiooni. Biopsia ja operatsioon on kaks eraldi operatsiooni. Nende samaaegne planeerimine on aga väga oluline. Parim on, kui neid protseduure viib läbi sama kirurg. Valesti tehtud biopsia muudab mõnel juhul võimatuks kasvaja eemaldamise ilma kahjustatud jäseme amputeerimiseta.

0 0

12

Kasvajarakud moodustuvad meist igaühe kehas iga päev. Need erinevad tavalistest mitte ainult kuju ja suuruse, vaid ka nende võime poolest kontrollimatult jaguneda ja tungida teistesse kudedesse. Rakud muutuvad vähkkasvajaks nende DNA lagunemise või mutatsioonide tõttu. Teatud geneetilised defektid või infektsioonid võivad suurendada teie vähiriski. Lisaks mõjutavad mutatsioonide esinemissagedust ja vähirakkude teket kantserogeensed tegurid: õhusaaste, tubakatõrv, alkoholi surrogaadid, rasvaste ja praetud toitude tarbimine, suguhormoonide taseme häired, ülekaalulisus ja palju muud.

Mis määrab onkoloogia ravi efektiivsuse?

Esiteks varasest diagnoosimisest. Enamikul juhtudel on varajased vähivormid ravitavad. Euroopa riikides ja USA-s on kohustuslikud sõeluuringuprogrammid: rinnavähi sõeluuring üle 40-aastastele naistele, PSA vereanalüüsid eesnäärmevähi varaseks avastamiseks üle 50-aastastel meestel, kolonoskoopia - ...

0 0

13

Luuvähi diagnoos: kuidas mitte surra ja invaliidiks saada?

Kaasaegne meditsiin teeb imesid – see ülistav väide leiab mõnikord kinnitust.

Ravimid, kaasaegne varustus mitme protseduuri jaoks võib inimese terveks ravida päevade, harvem kuude jooksul.

Aga kuidas on lood luuvähiga? Kuidas reageerida luuvähi diagnoosile? Nuta, tülitseda või oodata?

Kontseptsioon ja statistika

Luuvähk on omaette pahaloomuliste kasvajate rühma onkoloogiline haigus, mis võib tekkida inimese luu erinevatest kudedest: kõhrkoest, luust, luuümbrisest, liigestest.

Kaasaegne meditsiin võimaldab mõningate uuringute abil probleemi täpselt tuvastada ja pahaloomulise kasvaja tüübi kindlaks teha. Kuid nad ei saa takistada nende teket ega "teha imet".

Statistika kohaselt diagnoositakse luuvähki 1,5% juhtudest ...

0 0

14

LUUVÕHI KIRURGILINE RAVI

Operatsioon on enamiku pahaloomuliste luukasvajate peamine ravi. Lisaks kasutatakse kasvajakoe proovi saamiseks ka operatsiooni.

Biopsia ja operatsioon on kaks eraldi operatsiooni. Nende samaaegne planeerimine on aga väga oluline. Parim on, kui neid protseduure viib läbi sama kirurg. Valesti tehtud biopsia muudab mõnel juhul võimatuks kasvaja eemaldamise ilma kahjustatud jäseme amputeerimiseta.

Kirurgilise ravi peamine eesmärk on kogu kasvaja eemaldamine. Kui alles jäävad vaid mõned pahaloomulised rakud, võivad need paljuneda ja tekitada uue kasvaja. Selle vältimiseks eemaldab kirurg mitte ainult kasvaja, vaid ka osa ümbritsevast tervest koest. Seda protseduuri nimetatakse patoloogilise moodustumise laialdaseks ekstsisiooniks koos ümbritsevate kudedega. Väliselt tervete...

0 0

15

Luuvähk ei ole üks haigus, vaid terve rühm, mille puhul luukude on kahjustatud. Primaarne luuvähk on olemas, kuid see on üsna haruldane. Luumetastaasid esinevad sagedamini mõne muu lokalisatsiooniga primaarse vähi korral – näiteks kopsu-, piimanäärmevähi ja eesnäärme metastaaside korral luudes. Sel juhul moodustavad luu kasvaja primaarse kasvaja rakud ja selle luukahjustuse ravi tuleb läbi viia samamoodi nagu primaarse vähi ravi. Luuvähki nimetatakse sageli müeloomiks, kuid see pole õige. Müeloomi korral on kasvaja kasvu allikaks luuüdi rakud, nagu mõne lümfoomi puhul. Seetõttu on hulgimüeloom ja lümfoom, nagu leukeemia, hematoloogilised kasvajad ja neid peetakse ekslikult luuvähiks.

Luuvähi tüübid ja vormid

Kõige levinumad primaarse luuvähi tüübid on:

Osteosarkoom (osteosarkoom) on kõige levinum luuvähi tüüp. Tihedamini...

0 0

16

Praegu peetakse ajukasvajaid üsna levinud haigusteks.

Statistika kohaselt moodustab selliste patsientide osakaal kõigi vähihaigete seas 6%, samas kui kasvajaid diagnoositakse peamiselt tööealistel inimestel.

Kokkupuutel

Tänapäeval on meditsiinipraktikas tavaks eristada healoomulisi ja pahaloomulisi ajukasvajaid, mis erinevad üksteisest rakulise koostise, agressiivsuse ja metastaaside kalduvuse poolest.

Kuid isegi healoomulised kasvajad on pahaloomulised, mida võib seletada kolju väikese mahuga, mille tagajärjel võib isegi väikese kasvaja korral kliiniline pilt ja elutähtsate funktsioonide kahjustuse aste olla erinev: peenest kuni tõsiseni. , mis takistab inimesel sooritamast isegi kõige elementaarsemaid toiminguid.

0 0

18

Raviks Saksamaal // ONKOLOOGIA // Luuvähk - kirurgiline ravi

LUUVÕHK – KIRURGILINE RAVI

Operatsioon on enamiku pahaloomuliste luukasvajate peamine ravi.

Lisaks kasutatakse kasvajakoe proovi saamiseks ka operatsiooni. Biopsia ja operatsioon on kaks eraldi operatsiooni. Nende samaaegne planeerimine on aga väga oluline. Parim on, kui neid protseduure viib läbi sama kirurg. Valesti tehtud biopsia muudab mõnel juhul võimatuks kasvaja eemaldamise ilma kahjustatud jäseme amputeerimiseta.

Operatsiooni peamine eesmärk on kogu kasvaja eemaldamine. Kui alles jäävad vaid mõned pahaloomulised rakud, võivad need tekitada uue kasvaja. Selle vältimiseks eemaldab kirurg mitte ainult neoplasmi, vaid ka osa ümbritsevast tervest koest. Seda protseduuri nimetatakse patoloogilise ...

0 0

19

Luuvähi nähud, sümptomid ja ravi

Mis on luuvähk?

Luuvähk on inimese luustiku erinevate osade pahaloomuline kasvaja. Kõige levinum vorm on sekundaarne vähk, kui onkoloogiline protsess põhjustab metastaase, mis kasvavad naaberorganitest.

Primaarne vähk, kui kasvaja areneb luukoest endast, on palju harvem. Selle sordid on osteoblastoklastoom ja parostal sarkoom, samuti osteosarkoom. Luuvähk hõlmab kõhrekoe pahaloomulisi kasvajaid: kondrosarkoom ja fibrosarkoom. Ja ka luuvälised vähid – lümfoom, Ewingi kasvaja ja angioom.

Onkoloogilise haigestumuse struktuuris moodustab luuvähk väikese osa - ainult ühe protsendi. Kuid algstaadiumis mitte väljendatud sümptomite ja kiire kasvu kalduvuse tõttu on see üks ohtlikumaid onkoloogia liike.

Luuvähi sümptomid

0 0

20

Kirurgia on oma eksisteerimise jooksul korda saatnud palju imesid ja aidanud paljudel inimestel uut elu leida. Kuid mõned operatsioonid olid nii uskumatud, et sisenesid isegi meditsiiniajaloo verstapostidesse.

1. Operatsioon emakas

Seitsmendal raseduskuul tegid ameeriklanna Keri McCartney arstid lootele diagnoosi ja leidsid, et lapsel on kasvav kasvaja, mis võib olla eluohtlik. Vaid operatsioon suutis päästa elu ja arstid otsustasid astuda meeleheitliku sammu. Nad anesteseerisid ema ja eemaldasid tema kehast emaka, mille avasid ja eemaldasid lapse 80% ulatuses. Sisse jäid vaid õlad ja pea. Kasvaja eemaldati nii kiiresti kui võimalik ja loode viidi tagasi emakasse. Operatsioon õnnestus ja 10 nädala pärast sündis laps uuesti, täiesti terve.

2. Kolju fragmendi siirdamine kõhtu

Pärast Jamie Hiltoni-nimelise ohvriga toimunud kalastusõnnetust eemaldasid kirurgid kolju tagaosa, asendades selle ...

0 0

21

Tutvu kaasaegsete meetoditega, tänu millele on metastaasid ravitavad!

Pahaloomuliste kasvajate metastaasid võivad ilmneda mis tahes organis. Nende väljanägemise põhjuseks on vereringes kantavad vähirakud.

Luu metastaaside ravi Iisraelis

Luumetastaaside ravimeetodi valik sõltub esmase fookuse asukohast, milleks võib olla eesnäärmevähk, rinnavähk ja maksavähk. Sel juhul on väga oluline välja selgitada, milliseid luid vähk mõjutab ja millised struktuurimuutused on luudes toimunud. Samuti mõjutab ravimeetodi valikut nii patsiendi üldine seisund kui ka varem saadud ravi.

Tasuta arsti konsultatsioon

Tavaliselt kasutatakse luumetastaaside raviks mitme meetodi kombinatsiooni, see võib olla:

Luu metastaaside radiokirurgiline eemaldamine

Iisraelis luumetastaaside raviks kasutatakse laialdaselt radiokirurgilise eemaldamise meetodit 1-2 seansi jooksul, kasutades ...

0 0

22

Vähi teabeteenus // Luuvähk // Luuvähi ravi

Luuvähi ravi

Luu kasvajate ravi tunnused

Kuni pole tõhusat alternatiivi, koostavad arstid luuvähi raviskeemi, kasutades tuntud meetodeid: kiiritusravi, keemiaravi ja kirurgia. Luukasvajad reageerivad kiirgusele halvasti, seetõttu saab seda meetodit kasutada ainult tervikliku skeemi etapina operatsiooniks ettevalmistamisel, operatsioonijärgse retsidiivi vältimisel või palliatiivsel ravil, kui operatsioon ei ole võimalik.

Kemoteraapiaga on olukord parem. Luuvähi ravis kasutatakse seda meetodit sageli ja tõhusalt nii enne kui ka pärast operatsiooni. Kursuse kestus ja ravimite valik sõltub kasvaja kujust ja staadiumist.

Samal ajal võimaldab keemiaravi preparaadina peatada kasvaja kasvu ning tappa vere ja lümfi kaudu kantud üksikuid rakke. Keemiaravi kursus...

0 0

23

Pea- ja kaelavähi operatsioon

Kirurgia on ravi oluline osa ja selle eesmärk on tavaliselt pea- ja kaelavähist täielikult vabaneda.

Sõltuvalt kasvaja tüübist võib kirurg eemaldada ühe või teise suu või neelu osa. Väga väikesed vähid eemaldatakse lihtsa operatsiooni või laserraviga kohaliku tuimestuse all, ilma et oleks vaja pikka haiglas viibimist.

Suurte kasvajate korral tehakse operatsioon üldnarkoosis ja nõuab pikemat haiglaravi.

Suured kirurgilised protseduurid, mis hõlmavad rohkem kui ühte pea ja kaela osa, võivad põhjustada armistumist. Mõned inimesed vajavad pärast neid operatsioone rekonstrueerivat operatsiooni.

Mida peaksite oma operatsioonilt ootama?

Kirurgilise ravi vajaduse korral arutab arst patsiendiga läbi sobivaimad ravivõimalused, mis sõltuvad kasvaja suurusest ja asukohast, samuti selle ...

0 0

24

Nagu iga teine ​​kehaosa, on aju kalduvus sellistele probleemidele nagu verejooks, infektsioon, vigastus ja muud kahjustused. Probleemide diagnoosimiseks või raviks on vaja kirurgilist sekkumist. Kraniotoomia (kraniotoomia) on teatud tüüpi ajuoperatsioon. Ajuoperatsioone on mitut tüüpi, kuid trepanatsioonist taastumine on sama, mis enamikul juhtudel. Seda tehakse kõige sagedamini.

Kraniotoomia Assuta kliinikus avab piiramatud võimalused keeruliste haiguste ja ajuvigastuste korrigeerimise valdkonnas. Erahaiglasse pöördumise eelised on vaieldamatud:

Ravi viivad läbi riigi parimad neurokirurgid, kes juhivad Iisraeli haiglate spetsialiseeritud osakondi, saanud väljaõppe Lääne juhtivates kliinikutes.Operatsioonitubade revolutsiooniline tehniline varustus,roboosüsteemide olemasolu,navigatsioonikompleksid.Kiired töökorralduse tingimused ravi - diagnoosimine ja terapeutilise ...

0 0

25

Suurbritannias tehti ainulaadne operatsioon pahaloomulise luukasvaja eemaldamiseks.

Esimene patsient, kellele tehti operatsioon, oli Tula väike tüdruk Dasha Egorova.

Vene arstid väitsid, et kui Dašat Venemaal opereeritaks, ei saaks tüdruk enam kunagi oma paremat jalga kasutada: ta tuleb kas amputeerida või jäädavalt immobiliseerida.
Dasha Egorovast sai esimene patsient, kelle peal katsetati Suurbritannia jaoks revolutsioonilist meetodit. Operatsioon toimus 4. juunil Ühendkuningriigis Londonis erakliinikus Harley Street Clinic ja kestis 3,5 tundi.

Arstid eemaldasid jalast, mis oli varem läbinud massilise keemiaravi, et vältida metastaaside levikut kogu kehas, kümne sentimeetri pikkuse kahjustatud luupiirkonna. Kild saadeti kiiritusravile ja poole tunni pärast sisestati "puhastatud" luu tagasi jalga, kinnitades jäseme metallist kudumisvardaga. Tsüklite kombineerimine võimaldas mitte ainult aega kiirendada ...

0 0

Kolju luude kasvajad

Mis on kolju luude kasvajad -

Aju abstsess- mäda piiratud kogunemine ajus. Kõige tavalisemad abstsessid on intratserebraalne, harvem - epiduraalne või subduraalne.

Mis provotseerib / kolju luude kasvajate põhjused:

Aju abstsessi põhjuseks on streptokokkide, stafülokokkide, pneumokokkide, meningokokkide põhjustatud nakkuse levik. Sageli leitakse Escherichia coli, proteus, segafloora. Infektsiooni ajuainesse tungimise viisid on erinevad. Vastavalt etioloogiale ja patogeneesile jagunevad ajuabstsessid: 1) kontaktiks (seotud tihedalt paikneva mädase fookusega); 2) metastaatiline; 3) traumaatiline.

Patogenees (mis juhtub?) Kolju luude kasvajate ajal:

Kõige tavalisem kontaktabstsessid põhjustatud mastoidiidist, keskkõrvapõletikust, mädased protsessid kolju luudes, ninakõrvalurgetes, silmaorbiidis, ajukelmetes. Umbes pooled kõigist ajuabstsessidest on otogeense päritoluga. Kroonilist mädast keskkõrvapõletikku komplitseerib palju sagedamini abstsess kui kõrvas esinevad ägedad põletikulised protsessid. Keskkõrvapõletiku infektsioon tungib oimusest luust läbi trumliõõne katuse ja koopakoobaste percontinuitatem keskmisesse koljuõõnde, põhjustades aju oimusagaras abstsessi. Otogeenne infektsioon võib labürindi ja sigmoidse siinuse kaudu levida ka tagumisse lohku, mille tulemuseks on väikeaju abstsess. Rinogeensed abstsessid paiknevad aju eesmises osas. Esiteks areneb lokaalne pahümeningiit, seejärel kleepuv piiratud meningiit ja lõpuks levib põletikuline protsess aju substantsile koos piiratud mädase entsefaliidi tekkega. Harvematel juhtudel võivad otorinogeensed abstsessid tekkida hematogeenselt veenide, ninakõrvalurgete, septilise arteriidi tromboosi tõttu. Sellisel juhul paiknevad abstsessid aju sügavates osades, kaugel esmasest fookusest.

Metastaatilised abstsessid aju seostatakse kõige sagedamini kopsuhaigustega: kopsupõletik, bronhektaasia, abstsess, empüeem. Metastaatilised abstsessid võivad komplitseerida ka septilist haavandilist endokardiiti, osteomüeliiti ja siseorganite abstsessi. Infektsiooni ajju tungimise mehhanism on septiline emboolia. 25-30% juhtudest on metastaatilised abstsessid mitmekordsed ja paiknevad tavaliselt aju valgeaine sügavates osades.

Traumaatilised abstsessid tekkida avatud (üliharva suletud) koljuvigastuse tagajärjel. Kõvakesta kahjustusega tungib infektsioon perivaskulaarsete lõhede kaudu ajukoesse, millele eelneb membraanide piiratud või hajusa põletiku teke. Võõrkeha ajju tungimise korral siseneb infektsioon koos sellega. Abstsess moodustub piki haavakanalit või otse võõrkeha piirkonda. Rahuaegsed traumaatilised abstsessid moodustavad kuni 15% kõigist ajuabstsessidest; nende protsent tõuseb järsult sõja ajal ja sõjajärgsel perioodil.

Patomorfoloogia. Aju abstsessi moodustumine läbib mitmeid etappe. Esialgu väljendub reaktsioon infektsiooni sissetoomisele ajukoe piiratud põletiku - mädase entsefaliidi - pildis. Tulevikus on armistumisega paranemine võimalik. Muudel juhtudel ilmub ajukoe sulamise tulemusena mädaga täidetud õõnsus - piiratud abstsessi staadium. Ümber õõnsuse moodustub üsna tihe sidekoe kapsel - kapseldatud abstsessi staadium. Arvatakse, et kapsli moodustumine algab 2-3 nädala pärast ja lõpeb 4-6 nädala pärast. Keha immuunreaktiivsuse vähenemisega toimub kapseldumine äärmiselt aeglaselt ja mõnikord jääb ajukoe sulamise staadiumisse mädane fookus ajus.

Kolju luu kasvajate sümptomid:

Aju abstsessi kliinilises pildis võib eristada 3 sümptomite rühma:

1) üldine nakkav- palavik (mõnikord vahelduv), külmavärinad, leukotsütoos veres, ESR suurenemine, kroonilise nakkusprotsessi nähud (kahvatus, nõrkus, kehakaalu langus); 2) peaaju mis tuleneb abstsessi tekkest tingitud koljusisese rõhu tõusust. Kõige püsivam sümptom on peavalu. Sageli täheldatakse tserebraalset oksendamist, silmapõhja muutusi (seiskunud kettad või nägemisnärvi neuriit), perioodilist (ortostaatiline) bradükardiat kuni 40-50 lööki / min, vaimseid häireid. Tähelepanu juhitakse patsiendi inertsusele, letargiale, tema mõtlemise aeglusele. Järk-järgult võivad tekkida uimasus ja uimasus ning rasketel juhtudel ilma ravita kooma. Intrakraniaalse hüpertensiooni tagajärjel võivad tekkida üldised epilepsiahood; 3) fookuskaugus, olenevalt abstsessi lokaliseerimisest otsmikus, oimusagaras, väikeajus. Abstsessid, mis asuvad sügaval poolkerades väljaspool motoorset tsooni, võivad tekkida ilma kohalike sümptomiteta. Mõnikord moodustuvad otogeensed abstsessid mitte keskkõrvapõletiku küljel, vaid vastupidi, andes sobiva kliinilise pildi. Koos fokaalsega võib täheldada turse ja ajukoe kokkusurumisega seotud sümptomeid. Kui abstsess on membraanide läheduses ja väikeaju abstsess, leitakse meningeaalseid sümptomeid.

Tserebrospinaalvedelikus täheldatakse pleotsütoosi, mis koosneb lümfotsüütidest ja polünukleaarsetest rakkudest, valgu taseme (0,75–3 g / l) ja rõhu tõusust. Sageli aga tserebrospinaalvedelikus muutusi ei leita.

Voolu. Haiguse algus on tavaliselt äge, kõrge vererõhu ja fokaalsete sümptomitega vägivaldne ilming temperatuuri tõusu taustal. Muudel juhtudel on haiguse algus vähem määratletud, siis sarnaneb kliiniline pilt üldise infektsiooni või meningiidi kulgemisega. Harva on abstsessi esialgne staadium varjatud, minimaalsete sümptomite ja madala palavikuga. Pärast esialgseid ilminguid, 5-30 päeva pärast, läheb haigus varjatud staadiumisse, mis vastab abstsessi kapseldamisele. See etapp on asümptomaatiline või väljendub mõõdukalt väljendunud intrakraniaalse hüpertensiooni sümptomitega - sagedane peavalu, oksendamine, vaimne alaareng. Varjatud staadium võib kesta mitu päeva kuni mitu aastat. Tulevikus hakkavad seks mõne välise teguri (infektsioon) mõjul ja sagedamini ilma ilmsete põhjusteta aju- ja fokaalsed sümptomid kiiresti arenema. Aju abstsessiga surm tekib selle turse ja koljusisese rõhu järsu tõusu tõttu. Abstsessi üliraske tüsistus, mis on võimalik igal etapil, on selle läbimurdmine vatsakeste süsteemi või subarahnoidaalsesse ruumi, mis samuti lõpeb tavaliselt surmaga.

Kolju luude kasvajate diagnostika:

Ajuabstsessi äratundmine põhineb anamneesi andmetel (krooniline keskkõrvapõletik, bronhoektaasia, muud mädapõletiku kolded, traumad), fokaalsete, tserebraalsete sümptomite olemasolul, koljusisese rõhu tõusu tunnustel, haiguse alguses koos palavikuga ja sellele iseloomuliku progresseeruvusega. muidugi. Diagnoosimiseks on oluline korduv ehhoentsefalograafia, mis tuvastab aju keskmiste struktuuride nihke koos poolkerade abstsessidega. Vajalik on ka kolju röntgenuuring (suurenenud koljusisese rõhu tunnused), ninakõrvalkoobaste, oimuluude röntgen, silmapõhja uurimine (seisvad kettad või nägemisnärvipõletiku pilt), lumbaalpunktsioon.

Määrav roll abstsesside, eriti mitmekordsete, äratundmisel on kompuuter- ja magnetresonantstomograafial, mille käigus ilmneb iseloomulik ümar moodustis, mida tavaliselt piirab kapsel.

Abstsessi moodustumise staadiumis uuringu läbiviimisel võib kapsel puududa ja moodustunud õõnsuse ümber on ajukoe põletiku tunnused ja samaaegne turse.

Hüpertensiivse sündroomi korral tuleb lumbaalpunktsioon läbi viia ettevaatlikult ja kui patsient on raskes seisundis, hoiduma sellest, kuna intrakraniaalse hüpertensiooni suurenemisega võib tserebrospinaalvedeliku ekstraheerimine põhjustada väikeaju mandlite kahjustusi foramen magnumis ( väikeaju abstsessiga) või mediaalsed lõigud oimusagarates väikeaju tentoriumi avas (koos oimusagara abstsessiga) koos tüve kokkusurumisega, mis võib põhjustada patsiendi surma.

Diferentsiaaldiagnoos sõltub abstsessi staadiumist. Haiguse algsel stroomaperioodil tuleks abstsess piiritleda mädase meningiidiga, mille põhjus võib olla sama, mis abstsessil. Arvesse tuleks võtta emakakaela lihaste jäikuse ja Kernigi sümptomi suuremat raskust mädase meningiidi korral, kõrge temperatuuri püsimist (abstsessi korral on temperatuur sageli hektiline), suurt neutrofiilset pleotsütoosi tserebrospinaalvedelikus ja selle puudumist. fokaalsetest sümptomitest.

Abstsessi ja ajukasvaja käigus ja sümptomitel on palju ühist. Sel juhul on diferentsiaaldiagnostika keeruline, kuna pahaloomulise kasvaja korral on leukotsütoos veres ja kehatemperatuuri tõus võimalik. Nendel juhtudel on eriti olulised anamneesi andmed, s.t. abstsessi arengut põhjustanud tegurite olemasolu. Arvestada tuleb sellega, et abstsessi tekkimise ajaks võib esmane mädane fookus olla juba elimineeritud.

Kolju luude kasvajate ravi:

Aju abstsessi korral on prognoos alati tõsine. Enneaegse ja ebapiisava ravi, peamiselt kirurgilise ravi korral ulatub suremus 40-60% -ni. Halvim prognoos on mitme metastaatilise abstsessiga patsientidel. 30%-l paranenutest jäävad alles neuroloogilised jääknähud, kõige sagedamini fokaalsed krambid.

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on koljuluude kasvajad:

Kas olete millegi pärast mures? Kas soovite saada täpsemat teavet kolju luude kasvajate, selle põhjuste, sümptomite, ravi- ja ennetusmeetodite, haiguse kulgemise ja sellele järgneva dieedi kohta? Või vajate ülevaatust? Sa saad leppige arstiga aeg kokku- kliinik Eurolab alati teie teenistuses! Parimad arstid vaatavad teid läbi, uurivad väliseid tunnuseid ja aitavad haigust sümptomite järgi tuvastada, nõustavad teid ning osutavad vajalikku abi ja diagnoosivad. sa saad ka kutsuge arst koju... Kliinik Eurolab avatud teile ööpäevaringselt.

Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie Kiievi kliiniku telefoninumber on (+38 044) 206-20-00 (mitmekanaliline). Kliinikumi sekretär valib teile arsti juurde minekuks sobiva päeva ja tunni. Meie koordinaadid ja juhised on näidatud. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki talle pakutavaid kliiniku teenuseid.

(+38 044) 206-20-00

Kui olete varem mingeid uuringuid läbi viinud, võtke nende tulemused kindlasti arstiga konsulteerimiseks. Kui uuringut pole tehtud, teeme kõik vajaliku oma kliinikus või koos kolleegidega teistes kliinikutes.

Sina? Peate oma üldise tervise suhtes olema väga ettevaatlik. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguste sümptomid ja ei mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis algul meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on juba hilja neid ravida. Igal haigusel on oma spetsiifilised tunnused, iseloomulikud välised ilmingud - nn haiguse sümptomid... Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste üldisel diagnoosimisel. Selleks peate lihtsalt mitu korda aastas. läbi vaadata arst, et mitte ainult ennetada kohutavat haigust, vaid ka säilitada terve vaim kehas ja kehas tervikuna.

Kui soovid arstile küsimust esitada – kasuta veebikonsultatsiooni sektsiooni, ehk leiad sealt oma küsimustele vastused ja loe enesehoolduse näpunäiteid... Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide ülevaadetest, proovige jaotisest vajalikku teavet leida. Registreeruge ka meditsiiniportaalis Eurolab et olla kursis saidi viimaste uudiste ja teabevärskendustega, mis saadetakse automaatselt teie meilile.

Muud haigused rühmast Närvisüsteemi haigused:

Imendumisepilepsia Kalpa

Aju abstsess

Austraalia entsefaliit

Angioneuroosid

Arahnoidiit

Arteriaalsed aneurüsmid

Arteriovenoossed aneurüsmid

Arteriosinuse fistulid

Bakteriaalne meningiit

Amüotroofiline lateraalskleroos

Meniere'i haigus

Parkinsoni tõbi

Friedreichi haigus

Venezuela hobuste entsefaliit

Vibratsioonihaigus

Viiruslik meningiit

Kokkupuude mikrolaineahju elektromagnetväljaga

Müra mõju närvisüsteemile

Ida-hobuste entsefalomüeliit

Kaasasündinud müotoonia

Sekundaarne mädane meningiit

Hemorraagiline insult

Üldine idiopaatiline epilepsia ja epilepsia sündroomid

Hepatotserebraalne düstroofia

Vöötohatis

Herpeetiline entsefaliit

Vesipea

Paroksüsmaalse müopleegia hüperkaleemiline vorm

Paroksüsmaalse müopleegia hüpokaleemiline vorm

Hüpotalamuse sündroom

Seente meningiit

Gripi entsefaliit

Dekompressioonhaigus

Laste epilepsia paroksüsmaalse aktiivsusega EEG-s kuklaluu ​​piirkonnas

Ajuhalvatus

Diabeetiline polüneuropaatia

Rossolimo-Steinert-Kurshmani düstroofiline müotoonia

Healoomuline laste epilepsia, mille EEG tipud on keskses ajalises piirkonnas

Healoomulised perekondlikud idiopaatilised vastsündinu krambid

Mollare healoomuline korduv seroosne meningiit

Lülisamba ja seljaaju suletud vigastused

Lääne hobuste entsefalomüeliit (entsefaliit)

Nakkuslik eksanteem (Bostoni eksanteem)

Hüsteeriline neuroos

Isheemiline insult

California entsefaliit

Kandidaalne meningiit

Hapnikunälg

Puukentsefaliit

kooma

Moskiitoviiruslik entsefaliit

Leetrite entsefaliit

Krüptokoki meningiit

Lümfotsüütiline kooriomeningiit

Pseudomonas aeruginosa meningiit (pseudomoonne meningiit)

Meningiit

Meningokoki meningiit

Myasthenia gravis

Migreen

Müeliit

Multifokaalne neuropaatia

Aju venoosse vereringe häired

Lülisamba vereringe häired

Pärilik distaalne seljaaju amüotroofia

Kolmiknärvi neuralgia

Neurasteenia

Obsessiiv-kompulsiivne häire

Neuroosid

Reieluu närvi neuropaatia

Sääreluu ja peroneaalnärvi neuropaatia

Näonärvi neuropaatia

Ulnaarnärvi neuropaatia

Radiaalse närvi neuropaatia

Keskmine närvi neuropaatia

Lülisamba kaare ja seljaaju songade rike

Neuroborrelioos

Neurobrutselloos

neuroAIDS

Normokaleemiline halvatus

Üldjahutus

Põletushaigus

Närvisüsteemi oportunistlikud haigused HIV-nakkuse korral

Ajupoolkerade kasvajad

Äge lümfotsüütiline kooriomeningiit

Äge müeliit

Äge dissemineerunud entsefalomüeliit

Ajuturse

Esmane lugemise epilepsia

Närvisüsteemi esmane kahjustus HIV-nakkuse korral

Kolju luumurrud

Landouzi-Dejerine õlg-abaluu-näo vorm

Pneumokoki meningiit

Subakuutne skleroseeriv leukoentsefaliit

Subäge skleroseeriv panentsefaliit

Hiline neurosüüfilis

Lastehalvatus

Poliomüeliidi sarnased haigused

Närvisüsteemi väärarengud

Mööduvad ajuvereringe häired

Progresseeruv halvatus

Progresseeruv multifokaalne leukoentsefalopaatia

Beckeri progresseeruv lihasdüstroofia

Dreyfuse progresseeruv lihasdüstroofia

Duchenne'i progresseeruv lihasdüstroofia

Erb-Rothi progresseeruv lihasdüstroofia

Nende hulgas on sagedasemad kolju lamedate luude primaarsed kasvajad. Need on eri tüüpi ja tüüpi sarkoomid. Kuna kolju luudes epiteelirakud puuduvad, ei esine koljus ka primaarseid vähkkasvajaid. Osteosarkoomid, müeloomid, Ewingi sarkoomid, chordoomid kuuluvad koljuluude primaarsete pahaloomuliste kasvajate rühma. Lisaks loetletud primaarsetele vormidele on pahaloomuliste kasvajate erinevad metastaatilised vormid. Kasvajad erinevatest elunditest, mõnikord väga kaugel, nagu näiteks eesnääre, neerupealised ja emakas, võivad anda metastaase kolju luudesse. Lõpuks võib näo-, limaskesta- ja peanahavähk minna otse luudesse, põhjustades luuüdi vähki, mis sisuliselt ei ole tõeline metastaas.

Osteosarkoomid
Need kasvajad on sagedamini noores eas. Nad kasvavad väga kiiresti ühest kahjustusest tingitud ajalises, parietaalses või kuklaluus. Nad ulatuvad väga suureks, alguses on need väga tihedad ja seejärel ilmuvad pehmenemispiirkonnad. Luus, nagu ka meningioomides, moodustuvad "spiikulid". Kasvajarakud on polümorfsed, kuid domineerivad fusiform. Tavaliselt on võimalik tuvastada seos selle haiguse ja saadud trauma vahel. Väga tugevad lokaalsed valud on pidevad. Kasvaja kohal olev nahk on rikas veresoontega. Kasvaja on puudutamisel valus. Metastaasid varakult. Selle vormiga röntgenteraapia ega operatsioon ei anna usaldusväärseid tulemusi.

Ewingi sarkoom
Esile tõstetud suhteliselt hiljuti. Erinevalt osteosarkoomist koosneb siin põhiosa monotoonsetest ümmargustest suurtest rakkudest, mis sisaldavad väikeseid tuumasid. Kasvaja levib luuüdi. Selle süntsütiaalses eosinofiilses massis täheldatakse nekroosi ja hemorraagiaid. Juba esimestel kuudel annab kasvaja palju metastaase. Selle kasvajaga tõuseb temperatuur, leitakse kõrge leukotsütoos (kuni 15 000) ja sekundaarne aneemia. Valu on sellele kasvajale iseloomulik, kuid mitte nii intensiivne kui osteosarkoomide korral. Röntgenuuringul tuvastatakse sibulat meenutav luuaine lõdvenemine ja kihistumine, mis algul simuleerib põletikukollet. Kasvaja algab väga harva peamiselt kolju luudest, selle tavaline koht on pikad torukujulised luud. Lisaks valule ei anna see mingeid erilisi aju- ega meningeaalseid nähtusi. Kasvaja reageerib hästi röntgenravile. On juhtumeid, kui patsiendid pärast röntgenravi elasid 9 aastat. Ravi sarkolüsiiniga on samuti efektiivne.

Hulgimüeloom (müelomatoos)
Kõigist primaarsetest koljuluude pahaloomulistest kasvajatest esineb seda suhteliselt sagedamini kui teisi. Kolju, vaagnaluude, ribide röntgenuuring annab iseloomuliku pildi torgatud ümaratest aukudest. Rinnaku punktsiooniga saadakse tüüpilised plasma müeloomirakud luuüdist. Uriinianalüüsis avastatakse sageli spetsiifiline valk, mis viitab neerukahjustusele (Bens Jonesi kehakesed). S. Reinberg peab seda haigust tõeliseks suure hulga eraldiseisvate sõlmedega luuüdi sarkoomiks. Kliiniliselt täheldatakse piinavaid valusid vaagnas, ristluus, sageli täheldatakse luude, eriti ribide spontaanseid murde. Vereloomesüsteemi järskude muutuste tõttu tekib üldine nõrkus ja sekundaarne aneemia suureneb. Haigus viib suhteliselt kiiresti kahheksiani, kuid mõnikord kestab protsess 2-3 aastat. Selle haiguse prognoos on tänu kiiritusravi ja uute ravimite kasutamisele oluliselt paranenud.

Hulgimüeloom on raske esmane pahaloomuline luuüdi haigus, üks neist, millega neuropatoloog sageli kokku puutub. Kirjeldatud kolju primaarsete luu pahaloomuliste kasvajate rühmas on müeloom kesksel kohal.

Chordomas
Need arenevad primitiivse embrüonaalse seljaaju jäänustest, enamasti ristluu piirkonnas ja vähesel protsendil juhtudest koljupõhjas. See on suur pehme konsistentsiga kasvaja, mis kasvab Blumenbachi nõlval koljuõõnes. See tungib ninaneelu, ajupõhja närvidesse, selle membraanidesse ja viib kiiresti surma.

Vähi metastaasid
Need sekundaarsed kasvajad esinevad meestel eesnäärmevähi, hüpernefroomide ning rinna- ja emakavähiga naistel. Röntgenpilt metastaasidega koljuluudesse on väga hele ja sarnane müelomatoosiga pildile.

Kuid siinsetel aukudel ei ole selget ümarust ja mõnikord hävivad suured koljupiirkonnad.

Metastaasid koljuluudesse ei ole veel kättesaadavad ei röntgenravi ega kirurgilise ravi jaoks. Metastaaside kliiniku määravad need, mis asuvad aju aines ja membraanides; metastaasid luus ei anna erilisi sümptomeid. Näo vähk või lame peanaha vähk võib kasvada luusse. Samal ajal venib vähkkasvaja luukoe pikka aega, ulatudes erinevalt tõelistest metastaasidest luu pinnalt sügavusele.

Eesnäärme- või rinnavähi metastaaside korral võib hüpofüsektoomia anda ajutist paranemist. Hüpofüüsi hävitamise meetod radioaktiivsete isotoopide abil on paljulubav, kuid on veel väljatöötamisel.

IX VENEMAA ONKOLOOGIAKONGRESS

KOLJU ALUSKASVAJATE KLIINIK, DIAGNOSTIKA JA RAVI

OLEN. Mudunov, E.G. Matjakin
Blokhin Vene onkoloogiauuringute keskus, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia, Moskva

Mõiste "koljupõhja kasvajad", mis on kollektiivne, ühendab mitmesuguseid kasvajaprotsesse, mida iseloomustab väga spetsiifilise anatoomilise moodustumise katkemine. Koljupõhi on anatoomiline ja topograafiline kompleks, mis koosneb paljudest erinevatest elunditest ja kudedest, mille tulemusena põhjustavad selle lokaliseerimisega kasvajad reeglina mitme anatoomilise tsooni kombineeritud kahjustuse ja põhjustavad raske kliinilise haiguse arengut. sümptomid.

Koljupõhja anatoomilised piirid on luustruktuuride kompleks, mis asub allpool joont, mis ühendab eesmise-nina õmbluse ja keskjoone (nasion) ristumiskohta välise kuklakujulise protuberantsiga (inioon). Tuleb märkida, et koljul on välimine ja sisemine alus. Arvestades seda asjaolu, klassifitseerime koljupõhja kasvajateks mitte ainult need, mis avalduvad sisemise aluse kahjustusena, vaid ka kasvajad, mis on lokaliseeritud välispõhja moodustavates struktuurides, nagu etmoidsed labürindirakud, orbiidid, infratemporaalsed ja pterygopalatine fossa, emakakaela-kuklaliiges.

Kliiniliselt on võimatu määrata kahjustust otse koljupõhjas ilma selliste diagnostiliste protseduurideta nagu kompuuterröntgen ja magnetresonantstomograafia. See on tingitud asjaolust, et isegi väikese suurusega kasvajad, millel on minimaalsed kliinilised ilmingud ja millel on sageli üldiselt vaikne kulg, võivad kohe mõjutada koljupõhja ja vastupidi, kasvajad, millel on ulatuslikud koljupõhjaga külgnevate anatoomiliste struktuuride kahjustused. , millel on väljendunud kliinilised sümptomid, ei pruugi levida.otse alusele, mis hõlbustab oluliselt kirurgilise sekkumise tehnilist sooritamist ja parandab eluea prognoosi. Seetõttu on sellise erakordse nosoloogilise üksuse nagu "koljupõhja kasvaja" sünd ja selle ravi peamised edusammud seotud just nende revolutsiooniliste kasvajate kuvamismeetodite ilmnemisega.

Mis on koljupõhja kasvajakahjustuse kliiniline tähtsus? Nagu teate, täidab koljupõhi väga spetsiifilist füsioloogilist funktsiooni aju skeleti ja näo luustiku ning kolju kui terviku ja selgroo vahel. Hoolimata kaasaegse keemiaravi edukusest, kui mõnda tüüpi kasvajaid, näiteks ninaneeluvähki, ravitakse edukalt konservatiivselt, on koljupõhja kasvajate peamiseks ravimeetodiks operatsioon. Kirurgilise sekkumise mahu määramisel tuleb arvestada asjaoluga, et onkoloogiliste haiguste koljupõhiste sekkumiste käigus ilmnevad liiga ulatuslikud kombineeritud defektid, mis iseenesest võivad viia eluga kokkusobimatute tüsistuste tekkeni, mille hulgas kõige hirmsamad on meningoentsefaliit, insult, tromboos.aju põskkoopad, õhkemboolia, traumaatiline seljaaju vigastus.

Koljupõhjakirurgia eksperimentaalsed alused panid 19. sajandi lõpus paika kuulsad neurokirurgid Victor Horsley ja Harvey Cushing. Selle suuna kiireks arenguks andsid aga tõuke Ameerika kirurgi A.S. uuringu tulemused. Ketcham, avaldatud 60ndate alguses. Möödunud sajandist, kus varem hukule arvatud, korduvate ninakõrvalkoobaste kasvajatega koos koljupõhja kahjustustega patsientidel õnnestus esmakordselt saavutada 3-aastane elulemus 61%. tänu kombineeritud kraniofatsiaalsete resektsioonide kasutamisele.

Praegu on koljupõhja kahjustustega patsientide ravis kõige sobivam kompleksne meetod, mis ühendab keemiaravi ja kirurgia. Mõlema orbiidi kombineeritud kahjustus, nägemisnärvi kiasm, ajutüve kahjustus, põik- ja sigmoidse siinuste kahjustus, sisemise unearteri laienenud kahjustus on tegurid, mis piiravad kolossaalselt tehtud sekkumise radikaalsust. Enamik autoreid kaldub sellistel juhtudel operatsioonieelse kemokiirgusravi vajadusele, et vähendada kasvaja fookuse suurust nii palju, et on võimalik teostada funktsionaalselt ohutut kirurgilist sekkumist, ilma et see piiraks radikalismi. Võimalik, et ainsaks piiranguks sellise ravimeetodi teostamisel on kasvaja resistentsus kemokiirguse suhtes (osteosarkoomid, kondrosarkoomid, meningioomid jne). Sellistel juhtudel, samuti kui pärast kemokiirguse staadiumit ei ole võimalik saavutada kasvaja väljendunud taandarengut, on soovitatav läbi viia postoperatiivne kiiritusravi kuur, et devitaliseerida mikroskoopilised jääkkolded - potentsiaalse retsidiivi arengu tsoonid. Selle peamiseks kriteeriumiks on kasvajarakkude morfoloogiliselt kinnitatud olemasolu resektsiooni servas.

Tänapäeval puudub koljupõhja kasvajate universaalne klassifikatsioon, tk. enamikul juhtudel on alus kasvajaprotsessis kaasatud naaberlokalisatsioonide sekundaarsete lokaalselt kaugelearenenud kasvajate või kaugete elundite pahaloomuliste kasvajate metastaaside kaudu. Meie arvates on optimaalne koljupõhja mõjutavate kasvajate tinglik jaotus kolme koljuõõne projektsiooni järgi, kuna see on väga mugav kirurgilise sekkumise mahu planeerimisel, mis mängib ravis suurt rolli. sellest patoloogiast. Näiteks eesmise koljuõõne projektsioonis on ülalõua- ja otsmikukõrvalkoobaste kasvajad, etmoidlabürindi rakud, orbiidid; keskmine - peamise siinuse, ninaneelu, infratemporaalse ja pterygopalatine fossa, keskkõrva kasvajad; tagasi - kudedest, mis moodustavad emakakaela-kuklaliigese ristmiku.

Koljupõhja mõjutavate kasvajate kliinilised ilmingud on mitmekesised ja mittespetsiifilised ning sõltuvad peamiselt kasvaja esmasest lokaliseerimisest ja naaberstruktuuride kaasamisest protsessi: kraniaalnärvid, suured veresooned, aju- ja seljaaju kuded. Esimesel kohal koljupõhja kahjustuste sageduse osas on ninakõrvalkoobaste kasvajad, mis umbes 15% juhtudest levivad eesmise koljuõõnde piirkonda. Enamasti on need epiteeli kasvajad, mille hulgas esineb enamikul juhtudel (50-80%) lamerakk-kartsinoom. Sageli peetakse ninakõrvalkoobaste kasvajaid ekslikult erinevate põletikuliste protsessidega (sinusiit, otsmikupõskkoopapõletik jne), mistõttu enamik patsiente (70-90%) satub kliinikusse juba niigi laialt levinud kasvajaprotsessiga. Peamiste sümptomite hulgas on sel juhul ninakinnisus ja perioodiline verine eritis, kahjustatud poole kuulmislangus, sageli koos ninaneelu infiltratiivsete kasvajatega - kombineeritud kahjustus n. abducens (VI) ja n. facialis (VII), mis väljendub juhtivas kõõrdsilmsuses ja näolihaste pareesis, näonaha tundlikkuse vähenemises, neuralgias, eksoftalmoses. Infratemporaalse lohu kasvajad kulgevad kliiniliselt parafarüngeaalsetena ja avalduvad enamasti neelu külgmise seina nihkumisena keskjoonele, düsfaagia, õhupuudusena; infiltratiivse kasvuga pahaloomuliste kasvajate korral võivad liituda progresseeruvad peavalud, mis on seotud sisemise unearteri kaasamisega protsessi, vagusnärvi kahjustusest tingitud kõri parees, Horneri sündroom koos sümpaatilise tüve kahjustusega. Juhtudel, kui kasvajad paiknevad tagumise koljuõõne projektsioonis, sarnaneb kliiniline pilt emakakaela osteokondroosiga - valu lülisamba kaelaosas, korduvad peavalud, pearinglus, vestibulaarsed häired. Kasvaja levimisel koljuõõnde kerkivad esile fokaalsete neuroloogiliste sümptomite ilmingud, mis sõltuvad kahjustuse lokaliseerimisest.

Alates 1980. aastast on Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Blokhini Venemaa vähiuuringute keskuse ülemiste hingamisteede ja seedetrakti kasvajate kliinikus ravitud 366 patsienti, kellel esines koljupõhja piirkonnas mitmesuguseid patoloogilisi protsesse. Nende hulgas 140 (38,2%) paranasaalsetes siinustes ja ninaõõnes paiknevate kasvajatega patsienti, 176 (48,1%) infratemporaalsete lohkude kasvajatega, 40 (10,9%) patsienti, kellel esinevad koljuluudest pärinevad tavalised patoloogilised protsessid. alus, 8 (2,2%) - orbiidi primaarsete või sekundaarsete metastaatiliste kahjustustega, 2 (0,5%) - koljupõhja mõjutavate lokaalselt levinud nahakasvajatega. Koljupõhja mõjutavate kasvajate mitmekesisus nõuab enne ravi alustamist hoolikat morfoloogilist kontrolli; sageli saab lõpliku diagnoosi saada alles pärast immunomorfoloogilist uuringut. Uuringurühmas oli 196 (53,6%) patsiendil pahaloomulised kasvajad, mille hulgas olid ülekaalus epiteeli kasvajad: lamerakk-kartsinoom - 65-l (33,2%), adenokartsinoom - 16-l (8,2%), adenokartsinoom - 8-l (4,1%), esthesioneuroblastoom - 18-l (9,2%), mis mõjutab peamiselt (54,1%) paranasaalseid siinusi ja ninaõõnde; esines ka erinevat tüüpi sarkoome (55 patsienti - 28,1%), mis pärinevad koljupõhja luustruktuuridest; lisaks esinesid sellised kasvajad nagu pahaloomuline švannoom (6 patsienti - 3,1%), melanoom (3 patsienti - 1,5%), basaalrakuline kartsinoom (2 patsienti - 1%) jne.

170 (46,4%) patsiendil olid healoomulised kasvajad. Selles rühmas domineerisid intratemporaalse lohu kasvajad (75,9%), sealhulgas healoomulised schwannoomid (34 patsienti - 20%), mis pärinevad kraniaalnärvide ümbristest ja emakakaela põimiku sensoorsetest juurtest, neeluprotsessi pleomorfne adenoom. parotiidne süljenääre (30 patsienti - 17,6%), vagaalsed paraganglioomid (28 patsienti - 16,5%), neuroomid (14 patsienti - 8,2%), meningioom (7 patsienti - 4,1%); lisaks ninaneelu angiofibroom (8 patsienti - 8,2%), ülemise lõualuu fibroosne düsplaasia (5 patsienti - 2,9%).

Koljupõhja lokaalselt levinud kasvajatega patsientide ravi taktika sõltub kasvajaprotsessi histoloogilisest tüübist, lokaliseerimisest ja ulatusest. Tänu keemiaravi aktiivsete režiimide väljatöötamisele, mis võimaldavad saavutada kasvaja märkimisväärset taandarengut preoperatiivses staadiumis, on sageli võimalik protsess üle viia resekteeritavasse olekusse patsientidel, keda varem peeti vähetõotavaks. Sellega seoses raviti 54 (27,6%) selliste kasvajatega patsienti nagu lamerakuline kartsinoom, esthesioneuroblastoom, embrüonaalne rabdomüosarkoom esimeses etapis kemoradiatsiooniga, samas kui 20% juhtudest saavutati täielik kliiniline regressioon. 74 (37,7%) patsienti, kellel oli peamiselt ülalõuakõrvalurgete lamerakuline / adenotsüstiline vähk ja erinevat tüüpi sarkoomid kombineeritud ravi osas esimeses etapis, said ainult kiiritusravi, mille vahetu ravi efektiivsus oli madalam - 3,5%.

Kirurgilist sekkumist viidi läbi 267 (73%) patsiendil. Neist 170 (63,4%) juhul healoomuliste protsessidega, mil operatsiooni ulatust piiras peamiselt kasvaja eemaldamine kõrvalstruktuure kahjustamata. Mõnede healoomuliste protsessidega kaasnevad väljendunud luude hävitavad muutused, mis raskendavad õiget diagnoosimist ja nõuavad sageli ulatuslikke kombineeritud resektsioone. Sarnaseid ilminguid täheldati 26 (15,3%) juhul, peamiselt ninaneelu angiofibroomide ja näo skeleti luude fibroosse düsplaasia korral.

Enamikul juhtudel ei ole healoomulise protsessi diagnoosimine operatsioonieelses staadiumis keeruline, kuid suurte kasvajate eemaldamisega seotud tehnilised raskused sunnivad kirurgilise protseduuri adekvaatseks läbiviimiseks kasutama kombineeritud lähenemisviise. Selliseks näiteks on parotiidse süljenäärme neeluprotsessist lähtuvad hiiglaslikud pleomorfsed adenoomid, mida meie vaatluste kohaselt leiti 30 (17,6%) juhul. Väline juurdepääs emakakaelale oli enamikul juhtudel (176 patsienti) piisav intratemporaalse lohu kasvajate eemaldamiseks. Kuid sagedamini esinevate kasvajaprotsesside, eriti pahaloomuliste, näiteks sarkoomide korral tuleb seda tüüpi juurdepääsu kombineerida erinevat tüüpi osteotoomiate, alalõualuu ramuse ja/või sigomaatilise kaare resektsiooniga, mis viidi läbi 23 (13,1%) patsiendil. .

Paranasaalsiinuste, ninaõõne ja koljupõhja luustruktuuride tavaliste kasvajatega patsientidel tehti laiendatud-kombineeritud operatsioone (71 juhtu), mis hõlmasid ülemise lõualuu eemaldamist ühelt või mõlemalt poolt, eksenteratsiooni ja mitmesuguseid orbitaalseinte resektsiooni tüübid, etmoidlabürindi rakkude, eesmiste ja peamiste siinuste seinte, kõvakesta resektsioon. Peamine juurdepääs selliste kasvajate eemaldamiseks oli transfatsiaalne.

Sageli on kaugelearenenud kasvajate korral vaja teha resektsioone otse koljupõhja luustruktuuridesse. Samal ajal tuleb selliste operatsioonide käigus tekkinud defektid koheselt taastada, et vältida erinevaid tüsistusi, peamiselt basaallikorröa. Väikesed defektid saab asendada kohaliku plastmaterjaliga. Näiteks piiratud mahuga orbitofaciaalsete resektsioonide korral võib oimulihas olla hea plastmaterjal orbiidipiirkonna koljupõhja defekti taastamiseks. Selliseid operatsioone tehti 11 (4,1%) patsiendil.

35 (9,6%) patsiendil levis kasvaja koljuõõnde. Sel juhul on kasvaja invasiooni peamisteks väravateks looduslikud avad aluses (retikulaarne plaat, nägemisnärvi kanal, alumine orbiidi lõhe, kägiõõs) või luubarjääri otsene hävitamine kasvaja poolt koos levikuga kõvakesta ja ajukoesse. . On teada, et kõvakesta kahjustustega patsientidel on prognoos halvem, kuna on suur kaugmetastaaside oht; erinevate autorite sõnul langeb 2-aastane elulemus sellistel juhtudel pärast ravi 56%-lt 40%-le. Kuid ikkagi on sellistel juhtudel võimalik radikaalset sekkumist läbi viia kombineeritud kraniofaciaalse juurdepääsu abil. Sellest põhimõttest kõrvalekaldumine toob kaasa retsidiivide sageduse järsu tõusu.

Selliste mahuliste resektsioonide tegemisel tekib küsimus usaldusväärse plastmaterjali kasutamisest koljupõhja defekti sulgemiseks. Tuleb märkida, et sel juhul on kõvakesta defekti taastamise ülesanne vältida mitte ainult basaallikorröa, vaid ka selliseid tüsistusi nagu meningoentsefaliit, piirates koljuõõnt patogeense taimestikuga külvatud ninakõrvalkoobaste eest. Meie rühmas tehti 15 (42,9%) intrakraniaalse kasvaja levikuga patsienti samaaegselt kirurgilised sekkumised koos koljupõhja defektide plastilise taastamisega. Samal ajal kasutasime 5 (33,3%) juhul koljupõhja ja kõvakesta defektide taastamiseks perikraniaalset luuümbrist, teistel juhtudel (10 patsienti - 66,7%) vähem levinud defektidega oimuslihast. .

Tüsistused pärast koljupõhja operatsioone tekkisid 27 (9,9%) patsiendil, kusjuures peamised tüübid olid meningiit (2 patsienti - 0,7%), vagusnärvi resektsioonist tingitud poole kõri parees (5 patsienti - 1,9%). % ), mitmesugused neuroloogilised häired kraniaalnärvide sabarühma pareesi ja halvatuse kujul (IX, X, XI, XII), samuti Horneri sündroom (15 patsienti - 5,6%), liquorröa (3 patsienti - 1,1%) ), äge tserebrovaskulaarne õnnetus (2 patsienti - 0,7%). Kõige sagedamini ilmnesid sellised neuroloogilised sümptomid vagaalsete kemodektoomide eemaldamise ajal (60%), mis on seotud nende struktuuride vahetus läheduses suurte veresoontega infratemporaalses lohus, samuti selle piirkonna väiksuse ja selle ebapiisava visualiseerimisega. proksimaalsed sektsioonid.

109 (55,6%) pahaloomuliste kasvajatega koljupõhja kahjustustega patsienti on elus üle 5 aasta pärast ravi.

Bibliograafia:

1. Sdvižkov A.M. "Nina, ninakõrvalurgete ja ülemise lõualuu tavaliste pahaloomuliste kasvajate ravi kirurgilised aspektid", Doc. diss., Moskva, 1997.

2. Konovalov A.N. "Koljupõhja kasvajate kirurgia", M .: 2004.

3. Jatin Shah “HEAD & NECK, SURGERY & ONCOLOGY”, KOLMAS VÄLJAANNE, Mosby, 2003.

4. J. Shah, Narayan S., Joseph G. “Craniofacial Resections for Tumors Involving the Base of the Skull”, The American Journal of Surgery, Vol. 154, oktoober 1987.

5. Matias C., Carlos C., Julio A., Carlos N., Santiago O. “Suurte orbito-kutaansete defektide parandamine kahe klassikalise klapi kombineerimisega”. Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery, (2004) 32, lk 21-27.

6. Paul J. Donald “Surgery of the Skull Base”, Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia, 1998.

Kolju moodustavate luude vähk on vähk, mis esineb erinevates vanuserühmades. Selles artiklis käsitleme kolju luukoe tüüpe, samuti selle lokaliseerimisega pahaloomuliste kasvajate sümptomeid, etappe, diagnostikat ja ravimeetodeid.

Kraniaalne luuvähk võib olla healoomuliste primaarsete kahjustuste mutatsiooni tagajärg:

• osteoom periostaadi sügavatest kihtidest. Aine välimised ja sisemised plaadid moodustavad kompaktse ühe või mitme osteoomi, käsnjas aine - käsnjas (käsnjas) osteoom või segatud vorm.
• parietaal- ja otsmikuluude (harvem kuklaluude) käsnjas aine hemangioomid (harvem kuklaluu) kapillaar (täpiline), koobas- või ratsemoosivormid;
• enkondroom;
• osteoidsed osteoomid (kortikaalsed osteoomid);
• osteoblastoom;
• kondromüksoidsed fibroidid.

Healoomulise kasvuga kolju luude ja pea pehmete kudede primaarne kasvaja võib teist korda kasvada võlvi luudesse ja need hävitada. Need võivad paikneda silma mõlemas nurgas dermoidsete tsüstidena, mastoidsete, sagitaalsete ja koronaalsete õmbluste kõrval.

Pea pehmete kudede kolesteatoomid moodustavad välisel luuplaadil defekte: kammitud servad ja osteoskleroosi riba. Meningioomid tungivad luusse mööda osteoni kanaleid ning osteoblastide vohamise tõttu luukude hävib ja pakseneb.

Kolju luu pahaloomuliste kasvajate tüübid

Kolju luu vähki esindavad:

• kõhrekoe muteerunud elementidega kondrosarkoom;
• osteosarkoom templis, kuklaluul ja otsmikul;
• müeloom koljuvõlvikus;
• Ewingi sarkoom kolju kudedes;
• pahaloomuline fibroosne histiotsütoom.

See kõhrerakkudest kasvav kolju luude pahaloomuline kasvaja kahjustab kolju, hingetoru ja kõri. Lastel esineb seda harva, 20–75-aastastel on suurem tõenäosus haigestuda. Seda tüüpi vähk ilmneb kõhrega kaetud luude väljaulatuva osa kujul. Kondrosarkoom võib tuleneda healoomuliste kasvajaprotsesside pahaloomulisusest. Seda liiki klassifitseeritakse astme järgi, mis peegeldab selle arengu kiirust. Aeglase kasvu korral on levimus ja levimus väiksem ning ellujäämise prognoos suurem. Kui pahaloomulisuse aste on kõrge (3 või 4), siis moodustis kasvab ja levib kiiresti.

Mõne kondrosarkoomi omadused:

• diferentseeritud - agressiivne käitumine, nad võivad muutuda ja omandada fibrosarkoomide või osteosarkoomide tunnuseid;
• selgerakuline - aeglane kasv, sagedane lokaalne kordumine esialgse onkoloogilise protsessi piirkonnas;
• mesenhümaalne - kiire kasv, kuid hea tundlikkus kemikaalide ja kiirguse suhtes.

See kolju luude osteogeenne kasvaja on harva primaarne ja moodustub luurakkudest. Mõjutab ajalist, kuklaluu ​​ja eesmist piirkonda. Sagedamini diagnoositakse sekundaarne sarkoom luuümbrises, kõvakestas, aponeuroosis ja ninakõrvalurgetes. Formatsioonid ulatuvad suurte mõõtmeteni, on altid lagunemisele ja kiirele kasvule aju kõvaks kestaks.

Koljuluude vähi metastaasid (osteosarkoom) tekivad varakult, moodustis moodustub kiiresti ja kasvab agressiivselt. Roentgenogrammi uurimisel on märgata ebaühtlaste piirjoontega fookust ja piiripealse osteoskleroosi esinemist. Kui fookus ulatub kortikaalsest ainest kaugemale, põhjustab see kiirgava periostiidi ilmnemist. Sel juhul lahknevad luutäpid lehvikutaoliselt.

Primitiivne sidekude, mis põhjustab kolju osteosarkoomi arengut, on võimeline moodustama kasvaja osteoidi. Seejärel fikseerib CT-skaneerimine osteoloogiliste ja osteoblastiliste protsesside kombinatsiooni.

Lapsed kannatavad sagedamini luukoe mutatsiooni tõttu kasvuperioodil ja noored vanuses 10-30 aastat. Eakad haigestuvad 10% juhtudest. Ravi viiakse läbi kirurgia, antineoplastiliste ainete (ja teiste) ja kiiritusravi abil.

Selle kolju sarkoomi idanemine luudes ja pehmetes kudedes tekib teiste tsoonide pahaloomulistest kasvajatest. Kasvaja mass sisaldab ühtlaselt ümaraid suuri rakke väikeste tuumadega, võib esineda nekroos ja hemorraagiad. Ewingi pea sarkoom esimestest arengukuudest mõjutab aktiivselt inimese seisundit. Patsiendid kurdavad kõrget palavikku, valu, leukotsüütide arv suureneb (kuni 15 000), tekib sekundaarne aneemia. Lapsed, noorukid ja noored haigestuvad sagedamini. Ewingi sarkoom on alluv kiiritusravile, ravile sarkolüsiiniga. Röntgenravi võib pikendada patsientide eluiga kuni 9 aastani või kauemgi.

Seda tüüpi kolju luu pahaloomuline kasvaja tekib esialgu sidemetes, kõõlustes, rasv- ja lihaskudedes. Seejärel levib see luudesse, eriti lõualuu, metastaase lümfisõlmedesse ja olulistesse elutähtsatesse organitesse. Eakad ja keskealised haigestuvad sagedamini.

Müeloom kraniaalvõlvi juures

Müeloom tekib lamedates koljuluudes ja näopiirkonna luudes. Seda iseloomustab väljendunud destruktiivne protsess kraniaalvõlvi piirkonnas. Müeloomi kliiniline röntgentüüp (S.A. Reinbergi järgi) on:

• mitu fookuskaugust;
• hajus porootiline;
• isoleeritud.

Röntgeni muutused luus müeloomiga (A.A. Lembergi järgi):

• fokaalne;
• nupp;
• osteolüütiline;
• võrk;
• osteoporootiline;
• segatud.

G.I. Volodina tuvastas müeloomi luukoe muutuste fokaalsed, osteoporoosi, peenrakulised ja segaradioloogilised variandid. Fokaalsed muutused hõlmavad luude hävitamist: ümara või ebakorrapärase kujuga. Saidi läbimõõt võib olla 2-5 cm.

Chordoma kolju põhjas

Kolju luude onkoloogiat esindab ka selle põhjas olev chordoom. See on ohtlik kiire leviku tõttu ninaneelu ruumi ja närvikimpude kahjustamise tõttu. Akordoomi asukoht põhjustab patsientide kõrge suremuse, kelle hulgas on 30 aasta pärast rohkem mehi. Pärast operatsiooni jääkkoordoomirakkudega tekib lokaalne retsidiiv.

Luuvähi klassifikatsioon hõlmab ka:

• hea- ja pahaloomulise vormi hiiglaslik primaarne kasvaja ilma iseloomulike metastaasideta. Hiidrakk esineb lokaalse retsidiivina pärast luuvähi kirurgilist ekstsisiooni;
• mitte-Hodgkini lümfoom luudes või lümfisõlmedes;
• plasmatsütoom luudel või luuüdis.

Lümfisõlmedest võivad rakud tungida pea ja teiste elundite luudesse. Kasvaja käitub nagu iga teine ​​sama alatüübi ja staadiumiga primaarne mitte-Hodgkini kasvaja. Seetõttu viiakse ravi läbi nagu esmaste lümfisõlmede puhul. Raviskeemi, nagu ka kolju osteosarkoomi puhul, ei kasutata.

Hiidrakuline kolju kasvaja (osteoblastoklastoom või osteoklastoom)

See võib tekkida rahvastiku päriliku eelsoodumuse tõttu, alates imikueast kuni väga kõrge vanuseni. Onkoloogilise protsessi haripunkt saabub 20-30 aasta pärast luusüsteemi kasvu tõttu. Healoomulised kasvajad võivad muutuda pahaloomulisteks. Osteoklastoom kulgeb aeglaselt, valu ja luu turse ilmnevad haiguse hilisemates staadiumides. Metastaasid jõuavad ümbritsevatesse ja kaugematesse veenisoontesse.

Hiidrakulise kasvaja lüütiliste vormide korral on röntgenogrammil märgatav selle rakuline-trabekulaarne struktuur või luu kaob onkoloogilise protsessi mõjul täielikult. Selle haigusseisundiga rasedatel on vaja rasedus katkestada või alustada ravi pärast sünnitust, kui see diagnoositakse hilja.

Kolju luu vähi põhjused

Kolju luu vähi lõplikku etioloogiat ja põhjuseid ei ole veel uuritud. Arvatakse, et kopsude, piimanäärmete, rinnaku ja teiste kehapiirkondade onkoloogilised moodustised levitavad metastaaside ajal oma rakke vere- ja lümfisoonte kaudu. Kui nad jõuavad peani, tekib sekundaarne kolju luuvähk. Kasvajate moodustumine, näiteks kolju põhjas, tekib siis, kui kaelast, pehmetest kudedest kasvavad kasvajad. ninaneelust hilisemates staadiumides võib kasvada ka koljuluudeks.

Kolju luu kasvajate riskifaktorid või põhjused:

• geneetiline eelsoodumus;
• kaasuvad healoomulised haigused (nt silmade retinoblastoom);
• luuüdi siirdamine;
• eksostoosid (koonused koos kõhrekoe luustumisega) koos kondrosarkoomiga;
• ioniseeriv kiirgus, kiirguse läbilaskmine meditsiinilistel eesmärkidel;
• haigused ja seisundid, mis vähendavad immuunsust;
• sagedased luuvigastused.

Kolju luu vähk: sümptomid ja ilmingud

Kolju luu vähi kliinilised sümptomid jagunevad kolme rühma. Esimene üldine nakkusrühm sisaldab:

• kehatemperatuuri tõus koos külmavärinate ja/või liigse higistamisega;
• vahelduv palavik: järsk temperatuuri tõus üle 40 ° ja põgus langus normaalsetele ja subnormaalsetele väärtustele, seejärel korduvad temperatuuri hüpped 1-3 päeva jooksul;
• leukotsüütide suurenemine veres, ESR;
• järsk kaalulangus, suurenev nõrkus, näo ja keha kahvatu nahk.

Ajurühma kolju luu vähi sümptomid:

• peavalud koos suurenenud koljusisese rõhuga, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine, samuti silmapõhja muutused (sealhulgas ketta stagnatsioon, nägemisnärvi neuriit jne);
• epilepsiahood (ilmuvad seoses intrakraniaalse hüpertensiooniga);
• perioodiline (ortostaatiline) bradükardia kuni 40-50 lööki / min;
• vaimsed häired;
• mõtlemise aeglus;
• inerts, letargia, "kõrvulukustav", unisus, kuni koomani.

Kolju luu vähi fokaalsed (kolmanda rühma) sümptomid ja tunnused sõltuvad patoloogilise protsessi lokaliseerimisest. mõnel juhul ei ilmu need pikka aega.

Kolju luu kasvajate fokaalseid sümptomeid komplitseerivad ajukoe tursed ja kokkusurumine, väikeaju abstsesside korral meningeaalsed sümptomid. Sel juhul on iseloomulik pleotsütoosi ilming lümfotsüütide ja polünukleaarsete rakkudega (mitmetuumalised rakud) tserebrospinaalvedelikus. See suurendab valgu kontsentratsiooni (0,75-3 g / l) ja rõhku. Kuid sageli ei pruugi selliseid muutusi olla.

Kolju luu osteosarkoomi iseloomustab liikumatu nahaalune induratsioon ja valu, kui nahk liigub selle kohal. Pea ja kaela lümfisõlmed on laienenud. Metastaaside korral areneb hüperkaltseemia, millega kaasneb iiveldus, oksendamine, suu limaskesta kuivus, rohke urineerimine, teadvusehäired.

Ewingi sarkoomiga patsientidel suureneb leukotsüütide arv ja temperatuur, peavalu ja aneemia. Müeloomiga patsiendid muutuvad järsult nõrgemaks, neil tekib sekundaarne aneemia ja piinav valu raskendab elu.

Hulgimüeloom võib mõjutada 40% kraniaalvõlvi luukoest. Sel juhul peetakse kõiki avastatud koldeid multifokaalse kasvuga primaarseks ja need ei kuulu metastaatiliste kasvajate hulka.

Koljuvähi staadiumid

Primaarne koljuluuvähk jaguneb pahaloomulise protsessi staadiumite järgi, mis on vajalik kasvaja leviku ulatuse kindlakstegemiseks, ravi määramiseks ja pärast seda ellujäämise ennustamiseks.

Esimeses staadiumis on kasvajamoodustiste pahaloomulisuse tase madal, need ei ulatu luust kaugemale. IA etapis ei ületa sõlme suurus 8 cm, etapis IB - see on> 8 cm.

Teises etapis on onkoloogiline protsess endiselt luus, kuid rakkude diferentseerumise aste väheneb.

Kolmandas etapis on kahjustatud mitmed luud või luupiirkonnad, onkoloogiline protsess levib läbi kolju ja selle pehmete kudede. Metastaasid tekivad lümfisõlmedes, kopsudes ja teistes kaugemates elundites neljas etapis.

Kolju luu kasvaja diagnoosimine

Kolju luu vähi diagnoos hõlmab:

• ninaõõne ja kõrvade uurimine endoskoopilise meetodiga;
• Pea eesmise ja külgmise projektsiooni röntgenuuring;
• CT ja MRI koos luude ja pehmete kudede kihilise radioloogilise skaneerimisega;
• PET - positronemissioontomograafia glükoosi sisseviimisega, mis sisaldab radioaktiivset aatomit, et tuvastada onkoloogilised protsessid mis tahes kehapiirkonnas ja eristada healoomulisi ja pahaloomulisi kasvajaid;
• PET-CT - kraniaalse luu sarkoomi ja muude moodustiste kiiremaks tuvastamiseks;
• osteostsintigraafia - luu skeleti skaneerimine radionukliidide abil;
• biopsia histoloogiline uurimine pärast radikaalset operatsiooni (biopsia, punktsioon ja / või kirurgiline biopsia);
• uriini- ja vereanalüüsid, sealhulgas vereanalüüs.

Koljuluude kasvaja diagnoosimist toetab anamneesi kogumine ja patsientide läbivaatus, et teha kindlaks kõik haiguse sümptomid ja patsiendi üldine seisund.

Kolju luu vähk metastaasidega

Metastaasid kolju luudes ilmnevad peamiselt esmasest pahaloomulisest protsessist kopsudes, piimanäärmes, kilpnäärmes ja eesnäärmes, samuti neerudes. 20% patsientidest levivad koljuluude vähiga metastaasid ninaneelu ja suu limaskestade, võrkkesta pahaloomulisest melanoomist. Kasvajate levik ajju toimub veresoonte kaudu. Retinoblastoom ja/või sümpatoblastoom annab metastaase täiskasvanutel, retinoblastoom ja/või medulloblastoom lastel. Hävitavad luukolded kahjustavad käsnjas ainet. Metastaaside kasvuga liigub luust väljapoole lai sklerootiline tsoon.

Mitmete lüütiliste väikeste fokaalsete metastaaside korral, nagu ka müeloomi korral, võib nende konfiguratsioon koljuvõlvi luudes olla erinev ja protsess sarnaneb pahaloomulise kromafiini neerupealiste, maksa ja mediastiinumiga. Samuti mõjutavad metastaasid koljupõhist ja näoluud. Seetõttu on kolju onkoloogia tunnuste avastamisel röntgenülesvõtetel vaja uurida mitte ainult primaarset kasvajat, vaid ka metastaatilist kahjustust.

Kui koljus ilmneb kasvõi üks metastaas, uuritakse täielikult kõiki teisi põhiorganeid, et välistada metastaasid neis. Kõigepealt kontrollitakse kopse röntgeniga. Lisaks hematogeensetele metastaasidele on sellised kasvajad nagu:

• chordooma (see hõlmab onkoloogilises protsessis sella turcica põhja ja tagaosa, kliivust ja oimuluude püramiidseid tippe);
• ninaneeluvähk (kasvaja mass kasvab sphenoid sinusesse ja sella turcica põhja).

Neerude, piimanäärmete, neerupealiste metastaasid jõuavad ninakõrvalurgetesse, ülemisse ja alumisse lõualuusse, orbiidile. Seejärel avastatakse röntgenogrammil retrobulbaarne kasvaja. Radionukliidide skaneerimisega tuvastatakse metastaasid kiiremini kui röntgenuuringuga.
Metastaatilise kolju luuvähi ravi on sama, mis primaarsete kasvajate puhul.

Koljuvähi ravi

Kirurgia

Erinevad patoloogilised protsessid, mis arenevad kolju luudes ja selle õõnsustes, nõuavad kirurgilist sekkumist: kraniotoomia.

Kolju luude kasvaja ravi viiakse läbi:

• resektsiooni trepanatsioon koos avatud luudefekti moodustumisega;
• osteoplastiline trepanatsioon, mille käigus lõigatakse välja osa luu- ja pehmete kudede klapid ning pärast operatsiooni asetatakse need oma kohale. Mõnikord kasutatakse defekti või säilinud homoossuse sulgemiseks alloplastilist materjali (protakrüül).

Osteomüeliidiga komplitseeritud koljuluude vähi ravi viiakse läbi kahjustatud luu laia resektsiooniga, et peatada mädane protsess. Primaarsed kasvajad (hea- ja pahaloomulised) lõigatakse maksimaalselt tervete kudede seest välja ja täiendavad ravi kiiritusraviga Ifosfamiid (Ifos).

Tsüklofosfamiid (Cytoxan).

Tsisplatiin või.

Verre sattudes aitavad tsütostaatilised ained kaasa erinevatel etappidel. Kursused, režiimid, ravimite kombinatsioonid ja nende annus valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt. See sõltub sellest, kui palju on pärast keemiaravi võimalik minimeerida tüsistuste (kõrvaltoimete) tekkimist.

Ajutised terviseprobleemid on iiveldus ja oksendamine, isutus ja juuste väljalangemine ning suu ja nina limaskestade haavandid. Kemikaalid kahjustavad hematopoeesis osalevaid luuüdi rakke ja ka lümfisõlmi. Samal ajal väheneb vererakkude arv. Vere koostise rikkumise korral:

• suureneb nakkushaiguste risk (leukotsüütide taseme langusega);
• verejooks või verevalumid tekivad väikeste sisselõigete või vigastustega (koos trombotsüütide arvu vähenemisega);
• ilmnevad õhupuudus ja nõrkus (koos erütrotsüütide arvu vähenemisega).

Spetsiifiliste tüsistuste hulka kuuluvad hematuria (hemorraagiline tsüstiit - vereosakesed uriinis), mis ilmneb põie kahjustuse tõttu ifosfamiidi ja tsüklofosfamiidiga. Selle patoloogia kõrvaldamiseks kasutatakse ravimit Mesna.

Tsisplatiin kahjustab närve ja tekib neuropaatia: närvi funktsioonid on häiritud. Patsiendid tunnevad jäsemete tuimust, kipitust ja valu. Ravim võib kahjustada neere, seetõttu süstitakse patsiendile enne / pärast tsisplatiini infusiooni palju vedelikku. Sageli on kuulmine halvenenud, eriti kõrgeid helisid ei tajuta, mistõttu enne keemia väljakirjutamist ja ravimite doseerimist uuritakse kuulmist (teatakse audiogramm).

Doksorubitsiin kahjustab südamelihast, eriti ravimi suurtes annustes. Enne keemiaravi doksorubitsiiniga uuritakse südame funktsiooni, et minimeerida tekitatud kahju. Kõikidest kõrvaltoimetest tuleb teatada arstidele ja õdedele, et nad saaksid võtta meetmeid nende kõrvaldamiseks.

Keemia perioodil laboris uuritakse vere- ja uriinianalüüse maksa, neerude ja luuüdi funktsionaalse töö määramiseks.

Radioteraapia

Mõned luukasvajad võivad kiiritusravile reageerida ainult suurte annuste korral. See on täis tervete struktuuride ja lähedalasuvate närvide kahjustusi. Seda tüüpi ravi kasutatakse Ewingi sarkoomi esmase ravina. Müeloomide korral parandab ioniseeriv kiirgus oluliselt patsientide elukvaliteeti. Kui onkomass on osaliselt eemaldatud, kiiritatakse haava servi, et kahjustada / hävitada ülejäänud pahaloomulised rakud.

Intensiivsusega moduleeritud kiiritusravi (IMRT)) peetakse kaasaegseks välise (lokaalse) radioloogilise ravi tüübiks, mida viiakse läbi siis, kui kiirte kiirte reguleerimine toimub arvuti abil vastavalt kasvaja mahule ja nende intensiivsuse muutumisele. Kiired suunatakse epitsentrisse erinevate nurkade all, et vähendada terveid kudesid läbivat kiirgusdoosi. Samal ajal jääb onkoloogilise protsessi kohas kiiritusdoos kõrgeks.

Uut tüüpi kiiritusravi on prootonkiiritusravi. Siin asendavad prootonid röntgenikiirgust. Prootonite kiir kahjustab kergelt terveid kudesid, kuid jõuab vähirakkudeni ja hävitab. Seda tüüpi kiirgus on efektiivne akordoomide ja kondrosarkoomide korral koljupõhja raviks.

Metastaaside korral tehakse operatsioon järgneva kiiritusraviga, mis vähendab operatsioonijärgseid tüsistusi ja retsidiivide teket. Kolju metastaatilise ja luuvähi korral tehakse palliatiivset ravi (sümptomaatiline ravi): valuhood peatatakse ja organismi elutähtsad funktsioonid säilivad.

Kolju luude vähi eluprognoos

Koljuluude vähi diagnoosimise tagajärgede hindamiseks kasutavad onkoloogid indikaatorit, mis hõlmab patsientide arvu, kes on elanud 5 aastat alates diagnoosi kinnitamise kuupäevast.

Eluprognoos kolju luude vähiga esimesel etapil on 80%. Vähi edasise arengu, rakkude mutatsiooni ja levikuga väljaspool fookust muutub prognoos vähem optimistlikuks. Teises või kolmandas etapis jääb ellu kuni 60% patsientidest. Lõppfaasis ja metastaaside korral võib kolju kudede moodustiste ravi olla negatiivse tulemusega. Kasvaja agressiivne käitumine ja kesknärvisüsteemi kahjustus on surmavad.

Kolju luude kasvajate eeldatav eluiga viimastel etappidel pärast ravi kestab 6-12 kuud. Kõige pettumust valmistav prognoos mitme metastaatilise kahjustuse korral. Neuroloogilised häired püsivad pärast ravi 30% patsientidest.

Informatiivne video