Haava paranemise protsess. Sekundaarne pingehaavade paranemine Vigastatud piirkondade ravi granuleerimisfaasis

Haava paranemine on dünaamiline protsess, millel on kolm kattuvat etappi: põletik, granulatsioonikoe moodustumine, naha küpsemine või ümberkujunemine. Kõigi nende etappide panus paranemisprotsessi sõltub vigastuse sügavusest.

Madalad haavad. Madalad haavad hõlmavad epidermist ja pärisnaha ülemisi kihte. Naha lisandid (juuksefolliiklid, higi- ja rasunäärmed) säilivad. Trombide teke, põletik ja granulatsioonikoe moodustumine on ebaolulised. Madalate haavade paranemise keskmes on naha säilinud lisandite ja marginaalse epidermise tõttu epitelisatsioon, mis lõppkokkuvõttes viib naha täieliku ja kiire taastumiseni nähtamatute armidega või isegi ilma nendeta. Haava kohale võib jääda hüper- või hüpopigmentatsioon.

Sügavad haavad. Sügavate haavade paranemise vajalik etapp on verehüüvete moodustumine, et peatada verejooks pärisnaha sügavate kihtide suhteliselt suurtest veresoontest. Põletik ja granulatsioonikoe moodustumine on olulised paranemisetapid koos naha pingega, mis lähendab haavaservi, et soodustada epitelisatsiooni. Kuna naha lisandid on kahjustatud, toimub sügavate haavade epitelisatsioon ainult marginaalse epidermise tõttu ja kadunud koed asenduvad armkoega.

Armide patogeneesi mõistmiseks on vaja teada, kuidas haavad tavaliselt paranevad.

Põletiku staadium

Esimene asi, mis haava paranemise ajal juhtub, on hematoomi moodustumine. See tagab kahjustatud anumate verejooksu peatamise ja barjääri loomise, mis takistab mikroorganismide haava sisenemist. Tromb on ajutine maatriks, millesse migreeruvad põletikulised rakud. Trombotsüütide hävimisel vabanevad paljud kasvufaktorid, sh. transformeeriv kasvufaktor (TGF-β1), epidermaalne kasvufaktor, insuliinitaoline kasvufaktor tüüp 1 (IGF-1) ja trombotsüütide kasvufaktor, mis meelitavad ligi põletikulisi rakke, soodustavad rakuvälise maatriksi sünteesi ja veresoonte idanemist.

Mitmed teised signaalmolekulid, näiteks fibrinolüüsi saadused, meelitavad haavale neutrofiile ja monotsüüte. Need rakud tulevad vereringest diapedeesi teel haavaga külgnevate kapillaaride endoteeli kaudu. Neutrofiilide põhiülesanne on fagotsütoos ja mikroorganismide hävitamine rakkudes. Lisaks toodavad neutrofiilid põletikumediaatoreid, mille toimel saavad keratinotsüüdid ja makrofaagid aktiveeruda juba selles paranemise etapis.

Ägeda põletikulise reaktsiooni lõppedes (1-2 päeva pärast) muutuvad vereringest migreerunud monotsüüdid makrofaagideks ning hävitavad järelejäänud mikroorganismid ja surnud rakud. Need makrofaagid toimivad ka kasvufaktorite ja põletikuliste vahendajate, eriti trombotsüütide kasvufaktori allikana, mis meelitavad fibroblaste vigastuskohta.

Levimise etapp

Värske granulatsioonikude on väga rikas veresoonte ja rakkude poolest. Kuna sügavate haavade paranemiseks ei piisa ainult epitelisatsioonist, algab haavaga külgneva pärisnaha fibroblastide vohamine juba esimestel etappidel. Fibroblastid migreeruvad haava sisse, vooderdades fibriinist, fibronektiinist, vitronektiinist ja glükoosaminoglükaanidest koosneva rakuvälise maatriksi. Värskes granulatsioonikoes on III tüüpi kollageeni ja I tüüpi kollageeni suur suhe.

Vastuseks kasvufaktorite toimele algab haavas keratinotsüütide ja fibroblastide vohamine. Granulatsioonide moodustumisega ja liigse kollageenimaatriksi ilmnemisega väheneb rakkude arv apoptoosi tõttu. Kuidas apoptoos vallandub, pole teada. Angiogeneesi stimuleerivate ainete toimel, mis toimivad endoteeli kasvufaktori, TGF-β1, angiotropiini ja trombospondiini indutseerijatena, hakkavad veresooned kasvama rakuvälisesse maatriksisse.

Müofibroblastid aitavad kaasa ulatuslike haavade servade lähenemisele, mis vähendab haavaõõne täitmiseks vajaliku granulatsioonikoe hulka ja vähendab epitelisatsiooni pindala. Tänu kontraktiilsetele valkudele aktiinile ja desmiinile aitavad fibroblastid kaasa ka haava servade koondumisele. Mehaaniline pinge, mis tekib pärast haava servade sulgemist, annab signaali pinge peatamiseks.

Epitelisatsioon algab mõne tunni jooksul pärast haava tekkimist. Migreerivad keratinotsüüdid aktiveerivad koe plasminogeeni aktivaatori ja urokinaasi ning suurendavad urokinaasi retseptorite arvu, mis omakorda soodustab fibrinolüüsi, mis on keratinotsüütide migratsiooni oluline samm. Trombi moodustatud ajutise maatriksi läbimiseks moodustavad keratinotsüüdid täiendavaid retseptoreid fibronektiini ja kollageeni jaoks. Keratinotsüütide migratsiooni ja epiteliseerumist soodustab haava servade pinge.

Küpsemise ja ümberstruktureerimise etapp (täielik paranemine)

Ümberstruktureerimise etapis eemaldatakse koeensüümide abil liigne kollageen ja ajutine maatriks ning põletikulised rakud lahkuvad haavast. Armi küpsemisega tekib tasakaal ajutise maatriksi hävimisprotsesside ja kollageeni sünteesi vahel.

Ühelt poolt sünteesivad fibroblastid kollageeni, kontraktiilseid valke ja ekstratsellulaarset maatriksit, teiselt poolt eritavad fibroblastid, nuumrakud, endoteelirakud ja makrofaagid mitmeid hävitamiseks ja ümberstruktureerimiseks vajalikke ensüüme (maatriksi metalloproteinaase). Nende proteinaaside ja nende koeinhibiitorite vaheline tasakaal mängib kahjustatud kudede parandamisel olulist rolli.

T-lümfotsüütide (interferoon-γ), leukotsüütide (interferoon-α) ja fibroblastide (interferoon-β) toodetud interferoonid takistavad fibroosi teket ja pärsivad fibroblastide poolt kollageeni ja fibronektiini sünteesi.

Ümberkorraldusprotsess kestab 6–12 kuud, kuid võib kesta aastaid. Armide tugevus ja elastsus on tavaliselt vaid 70–80% terve naha omast, seega on armid vastuvõtlikumad korduvatele traumadele.

Haavade paranemist ja armistumist mõjutavad tegurid

Vanus. Erinevalt täiskasvanutest paranevad loote nahahaavad kiiresti ja ilma armistumiseta. Armideta paranemise mehhanism on ebaselge, samas on teada, et põletik väljendub halvasti, haava sisus on palju hüaluroonhapet, kollageenikiud on laotud kindlas järjekorras.

Loote keha erineb oluliselt täiskasvanu kehast. Peamine erinevus seisneb kudede hapnikuga varustamise iseärasustes: hapnikusisaldus neis jääb suhteliselt madalaks kogu emakasisese arengu perioodi vältel. Põletik loote haavades on neutropeenia tõttu kerge. Loote immuunsüsteemi arenedes muutub põletikuline reaktsioon tugevamaks ja haavade kohale võivad tekkida armid.

Loote nahk on pidevalt vannis soojas steriilses lootevees, mis sisaldab palju kasvufaktoreid. Kuid see üksi ei seleta armideta paranemist. Talledega tehtud katsetes ei takistanud haava isoleerimine looteveest silikoonsidemega armideta paranemist; teisest küljest siirdus lootele siirdatud täiskasvanu nahk ja moodustas armi vaatamata kokkupuutele looteveega.

Hüaluroonhappe kõrge sisaldus rakuvälises maatriksis suurendab rakkude liikuvust, soodustab nende proliferatsiooni ja seeläbi kahjustatud piirkonna taastumist. See võimaldab meil pidada hüaluroonhapet armideta paranemise peamiseks teguriks. Loote haavadest leiti glükoproteiin, mis täiskasvanute haavades puudub. See glükoproteiin stimuleerib hüaluroonhappe sünteesi. Lisaks arvatakse, et selle pikaajaline esinemine lootehaavades aitab kaasa kollageeni korrapärasele ladestumisele nende paranemise ajal. Hüaluroonhappega ravimisel ei taastunud rottide perforeeritud trummikile mitte ainult kiiremini kui kontrollloomadel, vaid ka armkudet vigastuskohas oli vähem ning kollageenikiud olid korrastatud.

Lootehaavade kiire epiteelistumine võib olla tingitud fibronektiini ja tenastsiini varajasest kuhjumisest haava sisusse. Loote ja täiskasvanud fibroblastid on erinevad. Emakasisese arengu alguses toodavad loote fibroblastid rohkem III ja IV tüüpi kollageeni, täiskasvanud inimese fibroblastid aga peamiselt I tüüpi kollageeni. Lisaks on loote fibroblastid võimelised samaaegselt vohama ja sünteesima kollageeni ning täiskasvanud inimesel eelneb fibroblastide vohamine kollageeni sünteesile. Seega on täiskasvanutel haavade paranemise ajal kollageeniladestuste ilmumine mõnevõrra edasi lükatud, mis põhjustab armide teket. Naha pinge ei mängi armideta paranemisel rolli. lootehaavadel müofibroblastid praktiliselt puuduvad.

Põletik mängib võtmerolli kahjustatud koe parandamisel ja armide moodustamisel. Lootel paranevad haavad põletiku puudumisel armideta. Arvatakse, et haavade paranemine halveneb vanusega. Organismi vananedes väheneb selle põletikuline reaktsioon makrofaagide ja T-lümfotsüütide funktsiooni nõrgenemise, fibroblastide reaktiivsuse ja liikuvuse vähenemise, kasvufaktorite ja nende retseptorite arvu ja muu jaotuse vähenemise, sh. TGF-β retseptor. See kõik võib seletada haavade paranemise kiiruse ja kvaliteedi erinevust eri vanuses.

Kuigi vanemate inimeste haavad paranevad aeglasemalt, on neil parem armide kvaliteet, mis võib olla tingitud transformeeriva kasvufaktori (TGF-β) taseme langusest kahjustatud nahas. Samuti on võimalik, et eakate inimeste haavadesse tekivad loote alatüübi fibroblastid, mis viib haavade paranemiseni, nagu lootel. Hormoonide, eriti östrogeenide taseme vähendamine menopausi ajal võib samuti kaasa aidata haavade aeglasemale paranemisele ja armistumise vähenemisele.

Östrogeenid. In vitro uuringud on näidanud, et suguhormoonid mõjutavad haavade paranemise olulisi etappe, nagu põletik ja proliferatsioon. Östrogeenid reguleerivad TGF-β isovormide tootmist ja nende retseptorite moodustumist, mis mängivad olulist rolli fibroosi ja armide tekkes. Tervetel postmenopausis naistel haavade paranemine aeglustub, kuid paraneb armide kvaliteet, mis on seotud TGF-β1 taseme langusega haavades.

Hormoonasendusravi taustal hakkavad haavad kiiremini paranema, mis viitab paranemise otsesele või kaudsele reguleerimisele suguhormoonide poolt. Uuringud on näidanud, et menopausis naistel hormoonasendusravi 3 kuud. kiirendab epitelisatsiooni ja kollageeni ladestumist haavadesse.

Östrogeeniretseptorite esinemine fibroblastide pinnal näitab nende rakkude funktsiooni otsese reguleerimise võimalust östrogeenide poolt. Lisaks suurendavad östrogeenid TPP-β1 taset in vitro.

Need andmed viitavad östrogeenide osalemisele naha fibroblastide ja TGF-β1 tootmise reguleerimises. Lõpuks on täheldatud, et östrogeeni antagonistide süsteemne manustamine pärsib haavade paranemist inimestel. Esialgne uuring armide kohta naistel, kes said östrogeeni antagonisti tamoksifeeni manustamise ajal haavu, näitasid, et need armid olid parema kvaliteediga kui armid, mis jäid pärast sarnaste haavade paranemist naistel, kes tamoksifeeni ei saanud.

Pärilikkus. On tõendeid päriliku teguri olemasolu kohta, mis mõjutab haava paranemisprotsessi, aktiveerides ebanormaalset (patoloogilist) armistumist, mis põhjustab hüpertroofiliste ja keloidsete armide ilmnemist. Teatatud on nii keloidsete armide autosomaalsest domineerivast kui ka autosomaalsest retsessiivsest pärilikkusest. Sageli täheldatakse keloidseid arme sarnaste armidega patsiendi sugulastel. Lisaks on keloidsete armide levimus tumedanahalistes populatsioonides oluliselt suurem, ulatudes aafriklastel ja hispaanlastel 4,5–16%-ni. Keloidsete armide esinemissagedus on kõrge HLA-β14 ja HLA-BW16 kandjatel, A (II) veregrupiga inimestel ja Rubinstein-Teibi sündroomi all kannatavatel inimestel.

Operatsioonijärgse perioodi põhiülesanne on nakkuse arengu ennetamine ja regeneratsiooniprotsesside kiirendamine kõigil võimalikel viisidel.

Õmbluste paranemise etapid

Pärast kirurgilist sekkumist kõhupiirkonnale ja õmblust hõlmab nende paranemise protsess mitut etappi.

1. Kollageeni või sidekoe moodustumine fibroblastide poolt. Paranemisprotsessi käigus aktiveerivad fibroblastid makrofaagid. Fibroblastid migreeruvad vigastuskohta ja seejärel seonduvad fibronektiini kaudu fibrillaarsete struktuuridega. Samal ajal algab rakuvälise maatriksi ainete aktiivne süntees, mille hulgas on ka kollageen. Kollageeni põhiülesanne on kõrvaldada koe defekt ja tagada tekkiva armi tugevus.
2. Haava epiteliseerimine. See protsess algab siis, kui epiteelirakud migreeruvad haava servadest selle pinnale. Pärast epitelisatsiooni lõppu moodustub mikroorganismide jaoks omamoodi barjäär ja värskeid haavu iseloomustab vähene vastupanuvõime infektsioonidele. Mõni päev pärast operatsiooni taastab haav tüsistuste puudumisel oma vastupanuvõime infektsioonidele. Kui seda ei juhtu, siis võib-olla oli põhjuseks õmbluse lahknemine pärast operatsiooni.
3. Haavapindade vähendamine ja haava sulgemine. See tulemus saavutatakse haava ahenemise mõju tõttu, mis on teatud määral põhjustatud müofibroblastide kokkutõmbumisest.

Paranemisperioodi pärast operatsiooni määravad suuresti inimkeha iseärasused. Mõnes olukorras toimub see protsess piisavalt kiiresti, samas kui teistel patsientidel võib see võtta üsna kaua aega.

Õmbluste töötlemine pärast operatsiooni

Enne kui vastate küsimusele, kui kaua õmblus pärast kõhuõõneoperatsiooni paraneb, peate välja selgitama, mis seda protsessi mõjutab. Eduka tulemuse üheks tingimuseks peetakse õiget teraapiat pärast patsiendi õmblemist. Lisaks mõjutavad operatsioonijärgse perioodi kestust järgmised tegurid:

• steriilsus;
• materjalid õmbluste töötlemiseks;
• protseduuri korrapärasus.

Pärast kirurgilist sekkumist on üheks oluliseks nõudeks steriilsuse järgimine. See tähendab, et õmbluste töötlemine on lubatud ainult hästi pestud kätega, kasutades desinfitseeritud instrumente.

Kuidas ravitakse õmblusi pärast kõhuõõneoperatsiooni ja millised desinfektsioonivahendid on kõige tõhusamad? Tegelikult määrab konkreetse ravimi valiku vigastuse olemus ja raviks võite kasutada:

• meditsiiniline alkohol;
• vesinikperoksiidi;
• kaaliumpermanganaadi lahus;
• briljantroheline;
• põletikuvastased salvid ja geelid.

Kui operatsioonijärgseid õmblusi on vaja kodus töödelda, võite sel eesmärgil kasutada järgmist traditsioonilist meditsiini:

• puhas teepuuõli;
• lõokeste juurte tinktuura 20 grammist ravimtaimest, 200 ml veest ja 1 klaasist alkoholist;
• kreem apteegi saialilleekstraktiga, millele võid lisada tilga apelsini- või rosmariiniõli.

Enne selliste rahvapäraste abinõude kasutamist kodus on soovitatav konsulteerida spetsialistiga.

Mis mõjutab paranemist?

Haava paranemise kestus pärast õmblust sõltub järgmistest teguritest:

• patsiendi vanus - noortel inimestel on kudede taastumine palju kiirem kui eakatel;
• kehakaal - haavade paranemise protsess võib aeglustada, kui inimene on ülekaaluline või rasvunud;
• toiteomadused - energia ja plastmaterjali puudumine võib mõjutada haava paranemisprotsesside kvaliteeti ja kiirust;
• dehüdratsioon – vedelikupuudus organismis võib viia elektrolüütide tasakaaluni, mis aeglustab pärast operatsiooni õmbluste paranemist;
• verevarustuse seisund - haavade paranemine toimub palju kiiremini, kui selle läheduses on palju veresooni;
• kroonilised patoloogiad võivad aeglustada taastumisprotsessi ja põhjustada mitmesuguseid tüsistusi;
• immuunsuse seisund - keha kaitsevõime vähenemisega halveneb kirurgilise sekkumise prognoos ja haava mädanemine on võimalik.

Haava vajaliku koguse hapnikuga varustamist peetakse haava paranemise üheks peamiseks tingimuseks, kuna see osaleb kollageeni sünteesis ja aitab hävitada fagotsüütides baktereid. Põletikuvastased ravimid võivad esimestel päevadel paranemisprotsessi aeglustada, kuid siis nad seda protsessi praktiliselt ei mõjuta.

Üks levinumaid põhjuseid, miks pärast operatsiooni haava halveneb ja paranemisprotsess aeglustub, on sekundaarne infektsioon, millega kaasneb mädase eksudaadi teke.

Töötlemise reeglid

Selleks, et õmblused paraneksid võimalikult kiiresti ilma tüsistuste tekkimiseta, on vaja järgida järgmisi reegleid:

• enne protseduuri alustamist on vaja desinfitseerida käed ja tööriistad, mida selle rakendamiseks vaja võib minna;
• rakendatud side tuleb hoolikalt eemaldada ja kui see on naha külge kinni jäänud, valage see peroksiidiga üle;
• peate õmbluse määrima antiseptilise preparaadiga, kasutades vatitupsu või marli tampooni;
• on vaja hoolikalt rakendada sidet.

Oluline on meeles pidada, et õmblusi tuleks töödelda kaks korda päevas, kuid vajadusel võib kogust suurendada. Lisaks on vaja iga kord hoolikalt uurida haava põletiku esinemise suhtes. Kuivad koorikud ja koorikud ei ole soovitatav haavalt eemaldada, kuna see võib põhjustada armide tekkimist nahale. Võtke dušš ettevaatlikult ja ärge hõõruge õmblust liiga kõva käsnaga. Juhul, kui kõhu õmblused lähevad punaseks või hakkab neist välja paistma mädane eksudaat, tuleb võimalikult kiiresti arsti poole pöörduda.

Ainult arst saab otsustada, millal pärast kõhuõõneoperatsiooni õmblused eemaldatakse. Selline protseduur viiakse läbi steriilsetes tingimustes spetsiaalsete instrumentidega ja tavaliselt 5-10 päeva pärast operatsiooni.

Tervendavad vahendid

Et kiirendada õmbluste resorptsiooni ja paranemist pärast operatsiooni, võite kodus kasutada antiseptikume. Eksperdid soovitavad neid kasutada mitte märgade haavade raviks, vaid juba siis, kui paranemisprotsess on alanud. Ühe või teise salvi valik sõltub kahjustuse olemusest ja selle sügavusest. Madalate pindmiste haavade puhul on soovitatav kasutada lihtsaid antiseptilisi aineid, tüsistuste tekkimisel aga hormonaalseid komponente sisaldavaid ravimeid.

Kuidas eemaldada arm pärast kõhuõõneoperatsiooni ja milliseid salve peetakse õmbluste raviks kõige tõhusamaks?

• Vishnevski salv kiirendab mäda eemaldamist haavast;
• Levomekol on kombineeritud toime;
• Vulnuzan sisaldab looduslikke koostisosi ja seda on lihtne kasutada;
• Levosiin hävitab baktereid ja peatab põletikulise protsessi;
• Stellaniin aitab vabaneda kudede tursest ja hävitada infektsioone, samuti kiirendab naha taastumist;
• Argosulfaanil on väljendunud bakteritsiidne toime ja see aitab saavutada valuvaigistavat toimet;
• Actovegin võitleb edukalt haava põletikulise protsessiga;
• Solcoseryl minimeerib armide ja armide tekkeriski.

Need ravimid võivad õigel kasutamisel aidata kiirendada haava paranemisprotsessi pärast operatsiooni ja vältida nakatumist. Oluline on meeles pidada, et enne operatsioonijärgse õmbluse kõhule määrimist on hädavajalik konsulteerida oma arstiga. Fakt on see, et operatsioonijärgsete õmbluste iseravimine võib põhjustada haava tugevat mädanemist ja selle edasist põletikku. Lihtsate reeglite järgimine on operatsioonijärgsete õmbluste eduka ravi võti ja aitab vältida armide teket.

Kui kaua õmblused paranevad?

Igasugune kirurgiline sekkumine, mis rikub keha naha terviklikkust, lõpeb operatsioonijärgsete õmbluste paigaldamisega. On palju tegureid, mis mõjutavad seda, kui kaua õmblused paranevad ja kas selles kohas tekib armkude. Uurime, kui kaua õmbluste paranemine aega võtab ja millest see sõltub.

Kui palju õmblused paranevad: ligikaudsed terminid

Operatsioonijärgne haav paraneb 7-9 päeva pärast operatsiooni. Sellise päeva möödudes eemaldatakse õmblused, kui need on tehtud mitteimavast materjalist. Samal ajal saab teatud kehaosa operatsiooni puhul eristada järgmisi keskmisi paranemisaegu:

• pärast laparoskoopiat või pimesoolepõletiku eemaldamist paranevad õmblused 6-7 päevaga;
• pärast ulatuslikku kõhuõõneoperatsiooni võib haavade paranemine kesta kuni 12 päeva;
• haavad paranevad pikka aega ja pärast operatsioone rinnaku piirkonnas - kuni 14 päeva;
• meniskioperatsiooni õmblused saab eemaldada 5. päeval;
• peahaavad paranevad 6. päeval;
• amputatsioonijärgsed haavad paranevad 12. päeval.

Siiski tuleb meeles pidada, et sidekude, mis vastutab haava paranemise tugevuse eest, kasvab 2-3 kuuga.

Mõjutavad tegurid

Kui pärast operatsiooni ei esine komplikatsioone, kaasnevaid patoloogiaid ja allpool kirjeldatud komplitseerivaid tegureid, pingutatakse operatsioonijärgsed õmblused kiiresti. Kui kaua kulub õmbluste paranemiseks? 5-7 päeva jooksul pärast operatsiooni võib patsiendi koju kirjutada. Umbes 6 kuud pärast operatsiooni ei tohi ta veel raskusi tõsta ja rasket tööd teha. Vaatame lähemalt, mis määrab õmbluste paranemise kiiruse.

• Patsiendi vanus: mida noorem on inimene, seda kiiremini tekivad kudede sulandumise ja armistumise protsessid.
• Patsiendi kehakaal ja nahaaluse rasva olemasolu mõjutavad õmbluste paranemisprotsessi. Rasvunud inimestel võtab operatsioonijärgsete õmbluste paranemine kauem aega ja tavaliselt tüsistustega.
• Patsiendi toitumine avaldab mõju – mida mitmekülgsemalt inimene pärast operatsiooni sööb, seda kiiremini haavad paranevad.
• Keha veepuudus (dehüdratsioon) põhjustab elektrolüütide tasakaalu häireid. See põhjustab häireid neerude ja südame töös. Kuded ei ole piisavas koguses hapnikuga küllastunud ja selle tulemusena on paranemisprotsess pärsitud.
• Õmbluste paranemise kiirus sõltub ka operatsioonipiirkonna verevarustuse tüübist. Seetõttu paranevad näiteks haavad näol kiiremini.
• Patsiendi immuunsuse seisund mõjutab otseselt haava paranemise kiirust. HIV-staatuse või immuunpuudulikkusega patsientidel on paranemisprotsess mõnikord väga hilinenud, mistõttu tuleb operatsioonijärgset haava ravida palju sagedamini.
• Üks tegureid on krooniliste või endokriinsete haiguste esinemine. Näiteks suhkurtõbi raskendab oluliselt õmbluste paranemist.
• Õmbluste paranemist mõjutavad patogeenid või haava mädanemine. Samuti aeglustub õmbluste paranemisprotsess operatsioonijärgsete haavade sekundaarse nakatumise tõttu.
• Paranemisaeg sõltub üheselt haava suurusest. Mida suurem on selle pindala, seda kauem võtab paranemisprotsess.

Õmblusmaterjal ja õmblustehnikad

Õmblusi saab teha looduslike või sünteetiliste niitidega. Viimastel aastatel kasutatakse üha enam iseimenduvaid õmblusniite, kuna selliste haavade paranemine on palju lihtsam ja kiirem. Lisaks ei pea selliseid õmblusi eemaldama ja see hõlbustab oluliselt taastumisprotsessi pärast operatsiooni, kuna patsient ei tunne niitide väljatõmbamise ajal tarbetut ebamugavust. Sellised resorptsioonivõimelised niidid võivad olla nii looduslikku päritolu (näiteks veise veenid) kui ka sünteetilised (polüfilament: polüsorb, vikrüül; monofilament: polüdioksanoon, ketgut, makson jne).

Mitteimenduvad õmblusmaterjalid (siid, nailon, proleen jne) vajavad haavast eemaldamist pärast selle servade paranemist. Kuid asjaolu, et sellised niidid on haavas selle paranemise ajal, suurendab nakatumise võimalust. Lisaks on nende ekstraheerimisel haavapind uuesti kergelt kahjustatud, mistõttu on õmbluste paranemine raskendatud. Täpsemalt saate teada, millal sellised õmblused eemaldatakse meie artiklist: Kui palju õmblusi eemaldatakse.

Kui kaua õmblused paranevad, sõltub sellest, kuidas neid rakendati. Niisiis paranevad üherealised õmblused (kõige lihtsamad, pindmised) ja neid saab eemaldada 3-5 päeva pärast. Ja mitmerealised, kui mitu koekihti korraga kokku õmmeldakse, paranevad kauem ja kõvemini, pealegi on nende mädanemise tõenäosus suur. Seetõttu eemaldatakse sellised õmblused mitte varem kui 7-10 päeva pärast.

Õmblused pärast sünnitust

Kui kaua õmblused pärast sünnitust paranevad, kui need olid loomulikud, sõltub sellest, kui palju rebendeid sünnituse ajal tekkis. Niisiis, emakakaelale saab õmblusi teha. Need viiakse läbi imenduvate õmblustega. Need õmblused ei vaja palju hooldust, tuleb lihtsalt 1-2 kuuks seksist loobuda. Kuid tupe ja kõhukelme õmblused võtavad kauem aega ja paranevad raskemini. Sellele alale on võimatu sidemeid panna, nii et siinsed õmblused saavad pidevalt märjaks ja liikudes venivad, mis muudab nende sulandumise veelgi keerulisemaks. Seetõttu on vaja neid ravida nii sageli kui võimalik antiseptikumidega. Sügavate rebendite paranemise kestus võib olla kuni 3 kuud.

Keisrilõike haavast tehakse õmblus emakasse ja seda ümbritsevale nahale. Sellisel juhul paraneb imenduvate õmblustega tehtud õmblus emakal kiiresti ja valutult. See on aga armistunud alles kaks aastat pärast operatsiooni, mistõttu arstid ei soovita sellest perioodist varem rasedust planeerida. Kuid naha õmblus on tavaliselt piisavalt suur ja põhjustab paranemise ajal valusaid aistinguid. Selliseid õmblusi kantakse mitteimenduvate materjalidega, mis tuleb eemaldada nädala pärast, või imenduvate materjalidega, mis lahustuvad täielikult kahe kuu jooksul.

Mitu päeva pärast operatsiooni õmblus paraneb

Pärast mis tahes operatsiooni, millele järgneb õmblus, küsivad patsiendid: "Kui kaua õmblus pärast operatsiooni paraneb?" Ja iga arst ütleb, et kuigi on teatud perioode, toimub see protsess igaühe jaoks individuaalselt. Ühesõnaga, ühel patsiendil paraneb õmblus kiiremini, teisel aga võtab see kauem aega.

Lisaks on seda protsessi mõjutavad teatud tegurid.

1. Patsiendi vanus. Noores eas on kõik kehas toimuvad protsessid kiiremad, taastumiskiirus suurem, õmbluste paranemine kiirem kui vanematel inimestel.
2. Kehamass. Kui inimene on rasvunud, on õmbluste paranemine tema jaoks keerulisem, kuna rasvkoel on nõrk verevarustus ning see on vigastuste ja infektsioonide suhtes kalduvam.
3. Toitumine. Toidukultuuril on oluline mõju kahjustatud kudede taastamisele. Pärast operatsiooni vajab inimene valgurikast toitu ja vitamiinirikast dieeti. Kui toitumine ei kata keha vajadusi, paranevad õmblused palju kauem.
4. Veepuudus. Kui elundites ja kudedes on veepuudus, suureneb siseorganite, näiteks neerude ja südame koormus, samuti aeglustub ainevahetus. Selle tulemusena paraneb operatsioonipiirkond palju kauem.
5. Kahjustatud piirkonna verevarustus. Õmbluskoht vajab rohkem head verevarustust. Tänu sellele on õmbluse paranemine kiirem.
6. Immuunsuse seisund. Ebapiisava immuunsuse korral, kui inimene on nakatunud immuunpuudulikkuse viirusega, on operatsioonijärgne taastumine palju raskem ja aeglasem. Sellesse kategooriasse kuuluvad ka keemiaravi saavad inimesed. Nende jaoks on iseloomulik tüsistus haava mädanemine.
7. Kroonilised haigused. Nende hulka kuuluvad sellised haigused nagu diabeet. Need suurendavad tüsistuste teket ja aeglustavad paranemisprotsessi.
8. Piisav hapnik. Hapnikupuudus kudedes ja rakkudes mõjutab negatiivselt haavade paranemist, vähendab kollageeni sünteesi ja fagotsütoosi – bakterite omastamise protsessi. Koos hapnikuga tarnitakse ka teisi toitaineid, nende puudumine aeglustab taastumist ja uute kudede teket.
9. Nakkuse taastekkimine. See põhjus rikub üsna sageli taastumispilti.

Õmbluste paranemise aeg

Vastus küsimusele, mitu päeva õmblus pärast operatsiooni paraneb, on vastuoluline. See protsess on individuaalne ja sõltub paljudest teguritest. Põhimõtteliselt paraneb haav pärast operatsiooni 9 päeva jooksul. Pärast seda eemaldatakse õmblused, kui neid kasutati mitteimenduvate materjalidega. Kuid erinevates kehaosades paranevad õmblused erinevalt. Siin on ligikaudsed paranemisajad:

• pimesoolepõletiku eemaldamine ja laparoskoopia päevad;
• ulatuslik kõhuõõneoperatsioon - kuni 12 päeva;
• operatsioon rinnaku piirkonnas - kuni 14 päeva;
• meniski operatsioon - kuni 5 päeva;
• pea piirkonnas - kuni 6 päeva;
• haavad pärast amputatsiooni - kuni 12 päeva.

Taastumisprotsessi kiirendamise viisid

Kui kaua õmblused paranevad, sõltub suuresti patsiendist. Selle protsessi kiirendamiseks peate järgima mitmeid reegleid. Üldiselt on kõik need meetmed suunatud immuunsuse tugevdamisele ja tüsistuste ennetamisele:

1. Füüsiline aktiivsus mõistlikes piirides. Ühelt poolt paraneb treeningu ajal vereringe, haavakohta satub rohkem hapnikku ja toitaineid, mis mõjub soodsalt õmblustele. Kuid teisest küljest peate olema ettevaatlik, et mitte lasta õmblusel lahkneda.
2. Dieet pärast operatsiooni. Toitumine peaks olema suunatud uute kudede ehitamiseks vajaliku valgukoguse täiendamisele ja soolestiku häirete ennetamisele. Lisaks on antibiootikumide ja paljude teiste ravimite võtmise negatiivsete mõjude hulgas lihtsalt täheldatud seedehäireid.
3. Traditsiooniliste kohalike abinõude rakendamine. Nende hulka kuuluvad salvid ja palsamid, mille eesmärk on kudede regenereerimine.
4. Immuunsust suurendavate ravimite täiendav tarbimine. Need on erinevad vitamiinid, toidulisandid, ensüümid ja põletikuvastased ravimid.
5. Fütoteraapia. Keetmiste kasutamine sees või protseduur õmbluste pühkimiseks ja töötlemiseks ravimtaimede kogudega.

Viimase punkti saab eristada eraldi kategooriasse. Taimsete preparaatide kasutamine õmbluste operatsioonijärgses hoolduses võib kiirendada taastumist. Fütoteraapiat on pikka aega eraldatud eraldi meetodina, kuid seda kasutatakse endiselt peamiselt traditsioonilise raviga. Seda ravi määravad arstid ja see tunnustab selle kasulikku mõju.

Sageli kasutatakse seda ravi otse haavade ja õmbluste paranemise kiirendamiseks.

Taimsete ravimite kasutamiseks peate konsulteerima oma arstiga. Ta valib kõige sobivama variandi. Need võivad olla teed ja keetmised suukaudseks manustamiseks, mis tõstavad immuunsust ja keha toonust, või keetmised õmbluste lokaalseks raviks. Sellised ained on põletikuvastase toimega, leevendavad valu, parandavad ainete ringlust, omavad antimikroobset toimet, parandavad uue koe teket haava kohas.

Võimalikud tüsistused, mis aeglustavad õmbluste paranemist

Pärast õmblust võivad selle paranemisega erinevatel põhjustel tekkida tüsistusi. Reeglina on see infektsioon, mille tõttu tekib õmbluse mädanemine, mis takistab selle paranemist. Infektsiooni saamisel võib olla mitu põhjust:

• halvasti töödeldud materjalid operatsiooni ajal;
• hematoomi ilmnemine ja kudede nekroosi areng;
• õmbluseks kasutatud materjalide halb kvaliteet;
• nõrk immuunsus ja üldine tervis.

Need põhjused raskendavad oluliselt patsiendi taastumist. Kui kirurgi töö oli ebapiisavalt kvalifitseeritud ja pärast operatsiooni tekkisid tüsistused, siis sel juhul jääb üle tegeleda tagajärgedega. Kuid nõrgenenud immuunsuse põhjust võib proovida eelnevalt kõrvaldada. Piisab vaid õigest toitumisest, vitamiinide võtmisest ja trennist. Sellistel aktiivsetel inimestel on palju rohkem kehavarusid ning kriitilistel hetkedel tulevad nad toime põletike ja haigustega. Lisaks kulgevad nende sisemised reaktsioonid kiiremini ja need on taastumis-, ainevahetus-, hapnikutranspordi- ja uute kudede moodustumise protsessid. Seetõttu paranevad aktiivse eluviisiga inimesed tavaliselt kiiremini ja taluvad kergemini erinevaid haigusi.

Nõutav on õmbluste õige töötlemine

Jälgides hügieeni seoses operatsioonijärgse õmblusega, saab vältida ebameeldivaid tüsistusi ja kiirendada paranemisprotsessi. Pärast operatsiooni tuleb õmblused hoolikalt jälgida. Kui tekib tüsistus, paranevad sellised õmblused palju kauem. Tüsistuste vältimiseks ja taastumisaja lühendamiseks tuleb õmblused korralikult töödelda. Apteegis on vaja varuda vesinikperoksiidi, briljantrohelise, vatitupsude ja kettadega, steriilsete sidemetega. Konsulteerige kindlasti oma arstiga, kui sageli peate õmblust töötlema. Enne töötlemist peate käsi seebiga pesema ja neid hästi pühkima. Õmblusi tuleks töödelda pärast veeprotseduure.

Esialgu tupsuta töödeldav piirkond rätikuga. Ärge mingil juhul hõõruge, peate väga ettevaatlikult märjaks saama, et tekkivat koorikut mitte maha rebida. Pärast seda andke nahale veidi aega kuivada ja seejärel töödelge vesinikperoksiidiga. Seda saab teha kahel viisil: kuivatage õmblus leotatud sidemega või valage see õhukese joana. Pärast töötlemist laske uuesti kuivada. Töötlege vatitupsuga briljantrohelisega ja vajadusel kandke sideme küljest side. Tavaliselt pole sidemeid vaja, kuid mõnel juhul võib arst soovitada õmbluste hooldamiseks siduda. Kui teete seda vähemalt korra päevas, näete varsti, et õmblused paranevad kiiremini.

Kui järgitakse kõiki arsti soovitusi, võib kahjulike tegurite väljajätmine, mille juuresolekul õmblused halvemini paranevad, oluliselt lühendada nende paranemise aega ja minimeerida tüsistusi. Peaasi, et ei tohi unustada õiget toitumist, hügieeniprotseduure ja mõistlikku füüsilist aktiivsust.

Saidi materjalide kopeerimine on võimalik ilma eelneva nõusolekuta, kui meie saidile on aktiivne indekseeritud link.

Kui kaua õmblus paraneb pärast kõhuõõneoperatsiooni?

Igasugune kirurgiline operatsioon on põhjustatud naha terviklikkuse rikkumisest ja lõpeb õmblusega. On palju tegureid, mis mõjutavad operatsioonijärgsete õmbluste paranemisaega ja armkoe teket operatsiooni kohas. Selgitame välja, milline on õmbluste paranemisaeg ja millised tegurid seda mõjutavad.

Kirurgiliste õmbluste keskmine paranemisaeg

Operatsioonijärgsed haavad paranevad nädal (+ -2 päeva) pärast operatsiooni. Nii palju aega kulub pärast operatsiooni, enne kui eemaldatakse mitteiseimenduvatest materjalidest õmblused. Siiski tuleb märkida, et õmbluste paranemisaeg sõltub kehaosast, mille puhul naha terviklikkus oli kahjustatud.

Keskmine paranemisaeg sõltuvalt

opereeritavast kehapiirkonnast

Operatsioon pimesoole eemaldamiseks. Õmblused pingutatakse kuuendal päeval pärast operatsiooni

Laparoskoopiline kirurgia. Õmblused paranevad seitsmendal päeval

Ulatuslik kõhuõõneoperatsioon. Õmbluste maksimaalne paranemisaeg nende pädeva pealesurumisega on 12 päeva

Sternaalse operatsioonid. Õmblused pingutatakse üsna pikka aega - kuni kaks nädalat

Põlve operatsioon. Õmblused eemaldatakse juba viiendal päeval

Amputatsioonijärgsed haavad paranevad tavaliselt 13. päeval

Kuid peate teadma, et isegi pärast õmbluste lahustumist ja paranemist paranevad haavad sidekoega alles paar kuud pärast operatsiooni.

Millal õmblused paranevad, sõltub ka nende pealekandmise viisist. Õmblused on mitmerealised ja üherealised. Esimesed paranevad veidi raskemini ja vastavalt pikema aja jooksul (7 kuni 10 päeva). Ja üherealisi saab juba viis päeva pärast operatsiooni valutult eemaldada.

Täiendavad tegurid

Ei tohi unustada, et õmbluste paranemise kiirus pärast kõhuõõneoperatsiooni oleneb ka patsiendi vanusest. Mida noorem ta on, seda kiiremini ja edukamalt kulgeb nii taastusravi periood üldiselt kui ka õmbluste paranemine eelkõige. Operatsioonijärgsete õmbluste paranemise ajas mängib olulist rolli ka rasva hulk patsiendi kehas. Lihtsamalt öeldes, kui patsiendi kaal ületab oluliselt normaalväärtusi, tõmbuvad õmblused keskmisest kauem kokku ja mädanemine on võimalik.

Samuti ütlevad arstid, et pärast kõhuõõneoperatsioone ei tohiks patsiendil mingil juhul lasta kehal dehüdreerida. Vastasel juhul on suur tõenäosus, et õmblused paranevad liiga kaua.

Kuidas eemaldada õmblused pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni eemaldab õmblused arst, kuid me räägime sellest, mis see on ja kuidas protsess ise toimub. On ka niite, mida pole vaja eemaldada, need lahustuvad iseenesest. See on selline õmblusmaterjal nagu katgut, vikrüül ja teised. Katgut hakkab tavaliselt lahustuma 7-10 päeva jooksul. Vicryl lahustub tavaliselt päeva pärast, kuid on olukordi, kus haav paraneb palju varem ja vajadus niitide järele kaob, mistõttu on parem need eemaldada. Kui haav on paranenud ja niite ei eemaldata, tekib pingetunne, mis põhjustab ebameeldivaid aistinguid.

Kosmeetiline õmblus pärast keisrilõiget

Keisrilõige on ulatuslik kõhuoperatsioon, mille käigus lahkatakse järjest palju erinevaid pehmeid kudesid, mis tuleb peale lapse eemaldamist ka õmblusmaterjali abil järjestikku ühendada.

Õmbluspõletik pärast keisrilõiget

Kuna keisrilõige on ulatuslik kõhuoperatsioon koos erinevate pehmete kudede lahkamisega, võtab kirurgilise haava paranemisprotsess umbes kuus nädalat ja nõuab hoolikat tähelepanu operatsioonijärgse õmbluse piirkonnale. Üks tüsistusi, mis võivad tekkida pärast keisrilõiget, on operatsioonijärgse õmbluse põletik.

Kuidas käsitleda õmblust pärast keisrilõiget

Keisrilõige on kõhuõõne operatsioon (laparotoomia), mille käigus lõigatakse lahti nahk, nahaalune kude, lihased, kõhukelme ja emakas, et eemaldada laps. Keisrilõige tehakse juhul, kui spontaanse sünnituse võimalike tagajärgede oht ületab operatsiooni riski. Seda toodetakse rangelt vastavalt näidustustele ning see on planeeritud ja kiireloomuline (kiireloomuline).

Kõhuõõne drenaaž haiguste korral

Drenaaž on haavadest vaba, takistamatu vere, haavaeritise ja mäda väljavoolu tekitamine drenaaži paigaldamise ja vastava sideme pealekandmise teel. Selle tulemusena luuakse tingimused haava kiireimaks puhastamiseks ja selle paranemiseks.

Drenaažiks kasutada: erineva suurusega kummitorusid, marli ribasid, kummiribasid. Ilmunud on kaasaegsed materjalid, millest valmistatakse polüetüleenist ja PVC-st torusid.

Ülemise keskjoone laparotoomia

Ülemise keskjoone laparotoomia on üks kõhuorganite kirurgilise lähenemise võimalusi kirurgiliste sekkumiste ajal. Selle olemus seisneb kõhu kudede (kõhu eesseina) sisselõike tegemises pikisuunas piki keskjoont. Ülemise mediaani laparotoomia eripära on see, et dissektsioon tehakse kaldakaarte nurga alt koos rinnaku all oleva xiphoid protsessiga nabani.

Pärast laparotoomiat: taastumisperiood

Iga meditsiiniline sekkumine iga inimese ellu toob ühel või teisel määral elevust. Eriti raske on üle elada operatsiooni, isegi väike. Ja operatsioon ise ja taastumine pärast seda nõuab palju vaimset jõudu. Tutvume mõningate laparotoomiajärgse taastumise tunnustega.

Laparotoomia günekoloogias

Laparotoomia on teatud tüüpi kirurgiline ravi, mille käigus kirurg saab avatud juurdepääsu kõhuõõnde. Tänapäeval on see üks peamisi günekoloogias kasutatavaid kirurgilise sekkumise meetodeid.

Taastusravi pärast kõhuõõneoperatsiooni

Kõhuõõneoperatsioon on kirurgiline sekkumine rindkeresse või kõhuõõnde spetsiifilise kaitsebarjääri (pleura või kõhukelme) rikkumisega. Seetõttu tuleks taastusravi perioodi tõsiselt võtta, anda kehale aega kaotatud jõu ja stressiga toimetulekuvõime taastamiseks.

Kõhuõõne operatsioon: emaka fibroidide eemaldamine

Emaka fibroidide eemaldamise operatsioon on fibroidide diagnoosiga naiste arvukuse tõttu üsna asjakohane. Günekoloogiakliinikute patsiente huvitavad üha enam küsimused selle kirurgilise sekkumise näidustuste ja vastunäidustuste, keskmise maksumuse, eemaldamismeetodite ja rehabilitatsiooniperioodi kohta.

Ükskõik kui täpne ja kogenud kirurg on, ükskõik milliseid kaasaegseid õmblusmaterjale ta ka ei kasutaks, jääb iga kirurgilise sisselõike kohale paratamatult arm – sidekoe (kiulise) eriline struktuur. Selle moodustumise protsess on jagatud 4 järjestikuseks etapiks ja olulised sisemised muutused pärast haava servade sulandumist jätkuvad veel vähemalt aasta ja mõnikord palju kauem - kuni 5 aastat.

Mis toimub sel ajal meie kehas? Kuidas paranemist kiirendada ja mida tuleks teha igas etapis, et arm jääks võimalikult õhuke ja nähtamatu?TecRussia.ru räägib kõigist üksikasjadest ja annab kasulikke soovitusi:

1. etapp: nahahaava epiteliseerimine

See algab kohe pärast kahjustuse saamist (meie puhul operatsioonilõige) ja kestab 7-10 päeva.

• Põletik ja turse tekivad kohe pärast vigastust. Makrofaagid – külgnevatest veresoontest väljuvad koesse “õgijad”, mis neelavad kahjustatud rakud ja puhastavad haava servad. Moodustub verehüüve - tulevikus saab sellest armistumise aluseks.
• 2.-3. päeval aktiveeruvad ja hakkavad paljunema fibroblastid – spetsiaalsed rakud, mis “kasvatavad” uusi kollageeni- ja elastiinikiude ning sünteesivad ka rakkudevahelist maatriksit – omamoodi geeli, mis täidab nahasisese õõnsuse.

• Samal ajal hakkavad veresoonte rakud jagunema, moodustades kahjustatud piirkonda arvukalt uusi kapillaare. Meie veres on alati kaitsvaid valke – antikehi, mille põhiülesanne on võõrkehade vastu võitlemine, seetõttu saab arenenud veresoonte võrgustik täiendavaks barjääriks võimaliku nakkuse tekkeks.
• Nende muutuste tulemusena kasvab vigastatud pinnal granulatsioonkude. See ei ole väga tugev ega ühenda haava servi piisavalt tihedalt. Mis tahes, isegi väikese pingutusega, võivad nad laiali minna – kuigi sisselõike ülaosa on juba epiteeliga kaetud.

Selles etapis on väga oluline kirurgi töö – kui ühtlaselt asetsevad nahaklapid õmblemisel, kas neis on liigset pinget või "väänamist". Samuti on korrektse armi tekkeks hädavajalik hoolikas hemostaas (verejooksu peatamine) ja vajadusel drenaaž (liigse vedeliku eemaldamine).

• Liigne turse, hematoom, infektsioon häirivad normaalset armistumist ja suurendavad karedate armide tekkimise ohtu. Teine oht sel perioodil on individuaalne reaktsioon õmblusmaterjalile, tavaliselt avaldub see lokaalse turse kujul.
• Kogu välioperatiivse haava töötlemise selles etapis teostab arst või õde tema järelevalve all. Ise ei saa midagi teha ja loomulikku paranemisprotsessi pole veel mõtet segada. Maksimaalne, mida spetsialist saab pärast õmbluste eemaldamist soovitada, on servade kinnitamine silikoonkrohviga.

2. etapp: "noor" arm või aktiivne fibrillogenees

See toimub 10–30 päeva jooksul pärast operatsiooni:

• Granulatsioonikude küpseb. Sel ajal sünteesivad fibroblastid aktiivselt kollageeni ja elastiini, kiudude arv kasvab kiiresti - sellest ka selle faasi nimi (ladina sõna "fibril" tähendab "kiud") - samal ajal kui nad paiknevad kaootiliselt, mille tõttu arm. näeb üsna mahukas välja.
• Kuid kapillaare on vähem: haava paranedes pole täiendavat kaitsebarjääri vaja. Kuid hoolimata asjaolust, et veresoonte arv üldiselt väheneb, on neid siiski suhteliselt palju, nii et tekkiv arm on alati erkroosa. See on kergesti venitatav ja võib liigse stressi korral vigastada.

Peamine oht selles etapis seisneb selles, et juba paranevad õmblused võivad siiski lahti tulla, kui patsient on liiga aktiivne. Seetõttu on nii oluline hoolikalt järgida kõiki operatsioonijärgseid soovitusi, sealhulgas elustiili, kehalise aktiivsuse, ravimitega seotud soovitusi - paljud neist on suunatud just normaalsete, tüsistusteta armistumise tingimuste loomisele.

• Vastavalt arsti juhistele võite tekkiva õmbluse raviks hakata kasutama paikseid kreeme või salve. Reeglina on need ained, mis kiirendavad paranemist: Actovegin, Bepanten jms.
• Lisaks annavad hea tulemuse riistvara- ja füsioteraapia protseduurid, mille eesmärk on vähendada kiudkoe turset ja vältida hüpertroofiat: Darsonval, elektroforees, fonoforees, magnetoteraapia, lümfidrenaaž, mikrovoolud jne.

3. etapp: vastupidava armi moodustumine - "küpsemine"

Sel perioodil – 30–90 päeva pärast operatsiooni – normaliseerub armi välimus järk-järgult:

• Kui varasematel etappidel olid kollageeni- ja elastiinikiud paigutatud juhuslikult, siis kolmandas faasis hakkavad nad uuesti üles ehitama, orienteerudes sisselõike servade suurima venituse suunas. Fibroblastid muutuvad väiksemaks ja veresoonte arv väheneb. Arm kõveneb, väheneb, saavutab maksimaalse tugevuse ja muutub kahvatuks.
• Kui värsked sidekoe kiud puutuvad sel ajal kokku ülemäärase surve, stressi või muu mehaanilise pingega, on kollageeni ümberstruktureerimise ja liigse eemaldamise protsess häiritud. Selle tulemusena võib arm muutuda karedaks või isegi omandada võime pidevalt kasvada, muutudes. Mõnel juhul on see võimalik ka ilma välistegurite mõjuta – organismi individuaalsete omaduste tõttu.

Selles etapis ei ole vaja paranemist stimuleerida, patsient peab vaid vältima liigset stressi opereeritavas piirkonnas.

• Kui ilmneb kalduvus liigsele fibroosile, määrab arst armide tekke vähendamiseks süstid – tavaliselt kortikosteroididel põhinevad ravimid (hüdrokortisoon vms). Häid tulemusi annab kas kollagenaas. Kergematel juhtudel ja ka profülaktilistel eesmärkidel kasutatakse mittesteroidseid väliseid aineid jne.
• Oluline on mõista, et selline ravi peaks toimuma eranditult arsti - dermatoloogi või kirurgi - järelevalve all. Kui määrate ise hormonaalsed salvid või süstid lihtsalt seetõttu, et õmbluse välimus ei vasta ootustele või ei näe välja nagu Internetist pärit foto, võite kudede parandamise protsessi kuni nende osalise atroofiani oluliselt häirida.

4. etapp: lõplik ümberstruktureerimine ja küpse armi moodustumine

Algab 3 kuud pärast operatsiooni ja kestab vähemalt 1 aasta:

• Eelmistes etappides küpsevasse armkoesse tunginud veresooned kaovad peaaegu täielikult ning kollageen- ja elastiinikiud omandavad järk-järgult oma lõpliku struktuuri, joondudes haavale mõjuvate peamiste jõudude suunas.
• Alles selles staadiumis (vähemalt 6-12 kuud pärast operatsiooni) on võimalik hinnata armi seisundit ja välimust, samuti vajadusel planeerida mõningaid korrigeerivaid meetmeid.

Siin ei pea patsient enam võtma nii tõsiseid ettevaatusabinõusid kui eelmistes. Lisaks on võimalik läbi viia mitmesuguseid täiendavaid parandusprotseduure:

• Kirurgilised õmblused eemaldatakse tavaliselt palju varem, kui armi pind on täielikult moodustunud – vastasel juhul võib naha liigse pigistamise tõttu armistumise protsess häirida. Seetõttu kinnitatakse haava servad tavaliselt kohe pärast õmbluste eemaldamist spetsiaalsete plaastritega. Kui kaua neid kanda - otsustab kirurg, kuid enamasti langeb fikseerimisperiood kokku armide "keskmise" perioodiga. Sellise hoolduse korral jääb kirurgilise sisselõike jälg kõige õhemaks ja märkamatuks.
• Teine, vähem tuntud meetod, mida kasutatakse peamiselt näol, on. Kõrvalolevate näolihaste "väljalülitamine" võimaldab vältida tekkiva armi venitamist ilma plaastrit kasutamata.
• Küpsete armide esteetilised defektid ei allu hästi konservatiivsele ravile. Kui varem kasutatud hormonaalsed süstid ja välispidised salvid ei andnud soovitud tulemust, siis 4. etapis ja pärast selle lõppu kasutatakse kiulise ülejäägi mehaanilisel eemaldamisel põhinevaid tehnikaid: dermabrasioon, koorimine ja isegi kirurgiline ekstsisioon.

Lühidalt kõige olulisemast:

Armide moodustumise staadium ja selle ajastus	Peamised omadused	Meditsiinilised ja ennetavad meetmed
1. Nahahaavade epiteliseerimine vastusena koekahjustusele (esimesed päevad pärast operatsiooni)	Vigastuskohas eritab keha bioloogiliselt aktiivseid aineid, mis põhjustavad tursete teket ning käivitavad ka rakkude jagunemise ja kollageeni sünteesi protsessid.	Lõikuskoha hoolikas töötlemine ja õmblemine (viib läbi kirurg). Kui õmblused on eemaldatud, võib need asendada plaastriga, et vältida haava servade liigset pinget.
2. "Noor" arm (1-4 nädalat pärast operatsiooni)	Märkimisväärse, tavaliselt isegi liigse koguse kollageeni tootmine jätkub. Veresoonte laienemine ja suurenenud verevool vigastuskohas soodustavad mahuka, pehme, punase või roosa armi teket.	Tervendavate salvide (Solcoseryl jne) pealekandmine Tugeva turse ja/või kiulise koe vohamise ohu korral korrigeerivad riistvaraprotseduurid (mikrovoolud, lümfidrenaaž jne)
3. Vatsa "valmimine" (4. kuni 12. nädal)	Liigne sidekude imendub järk-järgult, verevool nõrgeneb. Arm pakseneb ja muutub kahvatuks – tavaliselt muutub see lihast valgeks.	Mittehormonaalsete salvide kasutamine jämeda armistumise vältimiseks. Selgete keloidi moodustumise tunnustega - kortikosteroidide süstid või väline manustamine.
4. Kudede lõplik restruktureerimine (13 nädalast 1 aastani).	Kollageeni- ja elastiinikiud on joondatud piki naha suurimat pinget. Tüsistuste puudumisel moodustub lahtisest, mahukast ja elastsest armimoodustist õhuke valkjas triip, mis on küljelt peaaegu nähtamatu.	Selle etapi lõpus saate vajadusel rakendada mis tahes mehaanilisi armide korrigeerimise meetodeid: pinnakatte taastamine, koorimine, kirurgiline ekstsisioon.

Lisaks ülalmainitud lokaalsetele teguritele sõltuvad kirurgiliste sisselõigete paranemisprotsessid suuresti järgmistest asjaoludest:

• Vanus. Mida vanem inimene, seda aeglasemalt kahjustatud kude kokku kasvab – kuid seda täpsem on lõpptulemus. Statistiliselt tekivad jämedad hüpertroofilised ja keloidsed armid tõenäolisemalt alla 30-aastastel patsientidel.
• Pärilikkus. Eelsoodumus suurte, kontrollimatult kasvavate armide tekkeks on sageli perekondlik. Lisaks on tumeda ja tumeda nahaga inimestel suurem sidekoerakkude liigne jagunemine.

Samuti võivad normaalsed haavaparanemisprotsessid häirida ja armi lõplikku seisundit halvendada:

• rasvumine või, vastupidi, kehakaalu puudumine;
• endokriinsüsteemi haigused (hüpo- ja hüpertüreoidism, suhkurtõbi);
• süsteemne kollagenoos (süsteemne erütematoosluupus, süsteemne sklerodermia jne);
• ravimite kasutamine (kortikosteroidid, tsütostaatikumid, põletikuvastased ravimid).

28175 0

Haavade paranemise kliiniline kulg ja morfoloogia

Haava paranemine on deterministlik bioloogiline protsess, mis kestab umbes aasta ja lõpeb küpse armi tekkega. Kuid tulevikus jätkavad armi moodustavad koed, kuigi minimaalsel määral, muutumist.

Praktilisest vaatenurgast võib selles bioloogilises protsessis tinglikult eristada mitmeid perioode, mille jooksul muutuvad oluliselt kaks peamist näitajat, mis on kõige olulisemad nii kirurgi kui ka patsiendi jaoks:
1) nahaarmi tugevus ja välised omadused;
2) sügavate armide pikendamise ja ümberstruktureerimise võimalus kudede liikumise mõjul (lihaste, kõõluste jms liikumine).

Tabel 12.1.1. Õmmeldud kirurgilise haava tüsistusteta paranemise etappide kliinilised ja morfoloogilised omadused

1. etapp - operatsioonijärgne põletik ja haava epitelisatsioon (7-10. päev). Sel perioodil tekivad haavas postoperatiivse (traumaatilise) põletiku protsessid, mille taandumisel turse väheneb ja teatud tingimustel (komplitseerimata kulg ja nahaservade kõrvuti asetsemine) toimub nahahaava epitelisatsioon.

Haavaprotsessi selle etapi eripäraks on asjaolu, et haava servad on üksteisega ühendatud väga hapra granulatsioonikoega, mitte armiga. Seetõttu võivad pärast 7-10. päeval õmbluste eemaldamist haava servad ka väikese koormuse mõjul kergesti laiali minna. Et saada tulevikus nahaarmi minimaalne laius, tuleb haava servi hoida õmblustega palju pikemat aega.

Samuti on väga oluline, et selles etapis jääksid soolvee paranemisprotsessis osalevad libisevad struktuurid (kõõlused, lihased, sidemed) liikuvaks, kuid nende kontrollimatud liigutused võivad intensiivistada postoperatiivse põletiku protsessi ja seeläbi halvendada tulevaste sügavate armide kvaliteeti. .

2. etapp - aktiivne fibrillogenees ja hapra armi moodustumine (10-30 päeva pärast operatsiooni). Sel perioodil algab haava servade vahel paiknevas noores granulatsioonikoes kollageeni ja elastsete kiudude aktiivne moodustumine, mille arv kasvab kiiresti. See kude küpseb kiiresti, millega kaasneb ühelt poolt veresoonte ja rakuliste "elementide arvu vähenemine ja teiselt poolt kiudude arvu suurenemine. Pärast seda etappi on haava servad juba ühendatud armiga, mis jääb endiselt venitatavaks ja teistele nähtavaks.

Selle perioodi sügavad armid suudavad parandusprotsessides osalevate libisevate konstruktsioonide liigutamisel võimalikult palju uuesti üles ehitada. Seetõttu hakkavad kirurgid just sel ajal kasutama spetsiaalseid tehnikaid, mille eesmärk on taastada kõõluste, lihaste ja liigeste liikuvus. Sellest vaatenurgast on see periood võtmetähtsusega kõõluste funktsiooni taastamisel, millel on märkimisväärne liikumisamplituudi ja mis paiknevad tihedate seintega kanalites (käe sõrmede painutaja- ja sirutajakõõluste vastavates tsoonides, kapsel ja liigesesidemed) .

Lõpuks erineb see faas selle poolest, et reparatiivsetes protsessides osalevad kuded on endiselt tundlikud igasuguste täiendavate traumade suhtes, sealhulgas nende jaoks, mis on põhjustatud mahult kontrollimatutest liigutustest.

3. etapp - vastupidava armi moodustumine (30-90 päeva). See etapp kestab 2. ja 3. kuud pärast vigastust (operatsiooni). Sel perioodil suureneb märkimisväärselt kiuliste struktuuride arv armis ja nende kimbud omandavad teatud orientatsiooni vastavalt armi domineerivale pingesuunale. Sellest lähtuvalt väheneb oluliselt rakuliste elementide ja veresoonte arv armkoes, mis väljendub olulises kliinilises suundumuses - heleda ja märgatava armi muutumine vähem heledaks ja vähem märgatavaks. Tuleb märkida, et ebasoodsates algtingimustes algab just selles etapis armkoe hüpertroofiline kasv.

Kolmandas etapis tugevnevad oluliselt ka sisemised armid, mis järk-järgult kaotavad oma võime ümberstruktureerida ja pikendada. Tuleb märkida, et sügavate armide moodustumine jäsemete täieliku 3-kuulise immobiliseerimise tingimustes ei jäta sageli patsientidele võimalust õmmeldud kõõluste funktsiooni taastamiseks, eriti kui neil on märkimisväärne liikumise amplituud ja neid ümbritsevad tihedad kuded. (näiteks sõrmede painutaja kõõlused). Samuti kaotab liigesekapsel oma venitatavuse, eriti pärast selle elementide ja ümbritseva sidemeaparaadi kahjustamist. Nendel tingimustel nõuab tõhus taastusravi sobivaid kirurgilisi operatsioone.

Teisest küljest võib 3. etapi lõpus lubada peaaegu täielikku koormust õmmeldud kõõlustele ja sidemetele.

On oluline, et haava paranemise 3. etapis muutub kudede reparatiivse regenereerimise protsesside intensiivsus oluliselt: suhteliselt kõrgest väga madalale. Samuti märgime, et selles etapis mõjutavad tõmbejõud oluliselt moodustunud armi omadusi. Niisiis, armi pikisuunalise venitamise korral tekib selle pidevalt toimiva jõu tsoonis täiendav kollageeni ja elastsete kiudude moodustumine ning seda suuremal määral, mida tugevam on venitus. Kui fibrillogeneesi protsessid patsientidel on algselt võimendatud, siis aktiivse fibrillogeneesi faasis armiga varajase kokkupuute tulemuseks on hüpertroofiliste ja isegi keloidsete armide teke.

4. etapp - armi lõplik transformatsioon (4.-12. kuu). Seda etappi iseloomustab armkoe edasine ja aeglasem küpsemine koos väikeste veresoonte peaaegu täieliku kadumisega sellest koos kiuliste struktuuride edasise süstematiseerimisega vastavalt sellele tsoonile mõjuvatele jõududele.

Anumate arvu vähenemise tagajärg on armi värvi järkjärguline muutus: erkroosast kahvatuks ja vähem märgatavaks. Ebasoodsates tingimustes lõpetatakse hüpertroofiliste ja keloidsete armide moodustumine, mis mõnikord piiravad oluliselt kudede funktsiooni ja halvendavad patsiendi välimust. Oluline on märkida, et enamikul juhtudel on 4. etapi keskel võimalik lõpuks hinnata nahaarme ja määrata nende korrigeerimise võimalus. Sel perioodil lõpeb ka sisemiste armide teke ning need annavad koormuse mõjule järele vaid vähesel määral.

Haavade tüübid ja nende paranemise tüübid. Peamised haavade liigid

Haav on kudede anatoomilise terviklikkuse rikkumine, millega kaasneb haavaruumi (õõnsuse) või haavapinna moodustumine. Haavu on mitu peamist tüüpi: traumaatilised, kirurgilised, troofilised, termilised jne (skeem 12.2.1).

Skeem 12.2.1. Peamised haavade liigid ja nende paranemise võimalused.

Traumaatilised haavad moodustavad suurema osa haavadest ja võivad olla väga erineva iseloomuga (haavast haavuni). Need haavad võivad paraneda iseseisvalt või pärast kirurgilist ravi, kui haav viiakse traumaatilisest haavast üle kirurgilisele.

Kirurgilised haavad eristuvad selle poolest, et enamikul juhtudel tekitatakse need terava skalpelliga. See määrab nende lõigatud iseloomu ja soodsamad tingimused paranemiseks. Kirurgiliste haavade eriliik on traumaatilised haavad, mida ravib kirurg. Nende ulatuse, asukoha ja haavaõõne seinte seisundi määrab sageli mitte niivõrd kirurg, kuivõrd esmase vigastuse olemus.

Troofilised haavad tekivad venoosse väljavoolu ja (või) arteriaalse sissevoolu, samuti mõnede endokriinsete ja muude häirete korral. Nende peamine omadus on järkjärguline tekkimine kudede aeglase surma tagajärjel nende toitumise rikkumise tõttu.

Termilistel vigastustel (põletused ja külmumine) on spetsiifilised tunnused, kuna haava pind võib moodustuda samaaegselt (leegipõletus) või järk-järgult (külmakahjustusega), moodustades surnud koe piiritlemise ja tagasilükkamise.

Muud haavad. Mõnikord on haruldasemaid haavatüüpe. Nende hulka kuuluvad haavad, mis on tekkinud pärast abstsesside iseeneslikku avanemist, sügavad marrastused, kriimustused jne.

Haavade paranemise tüübid

Kliinilise praktika jaoks on kõige olulisemad traumaatilised ja kirurgilised haavad. Nende tervenemine toimub kahel põhimõtteliselt erineval viisil: esmane kavatsus (esmane tervendamine) ja sekundaarne kavatsus (sekundaarne tervendamine).

Haavade esmane paranemine toimub siis, kui haava servad on üksteisest eraldatud mitte rohkem kui 5 mm võrra. Seejärel võib ödeemi ja fibriini trombi kokkutõmbumise tõttu tekkida haava servade adhesioon. Kõige sagedamini tekib see olukord siis, kui haava servad viiakse kokku kirurgiliste õmblustega.

Primaarse haava paranemise tähtsuselt teine ​​tingimus on mädanemise puudumine. See juhtub siis, kui haava servad on piisavalt lähedal ja elujõulised, haavasisene hematoom on väike ja haavapinna bakteriaalne saastumine on tühine.

Esmasel haavade paranemisel on praktikas kolm tähendust.

Esiteks toimub see esimesel võimalusel, mis reeglina tähendab patsiendi statsionaarse ravi miinimumtähtaegu, tema kiiremat taastusravi ja tööle naasmist.

Teiseks loob mädanemise puudumine rekonstrueerivate operatsioonide tegemisel haavas soodsad tingimused kirurgide taastatud struktuuride (kõõluste õmbluse, veresoonte ja närvide õmbluse, osteosünteesi tsooni jne) edasiseks toimimiseks. ).

Kolmandaks moodustub esmase paranemise käigus reeglina soodsamate omadustega nahaarm: see on palju õhem ja vajab harvem korrigeerimist.

Teisese kavatsusega haavade paranemist iseloomustab haavaprotsessi oluliselt aeglasem kulg, mil haava servade liimimine ei saa toimuda selle suurte mõõtmete tõttu. Seda tüüpi paranemise kõige olulisemad tunnused on haava mädanemine ja sellele järgnev puhastamine, mis lõpuks viib haava järkjärgulise epiteliseerumiseni perifeeriast keskmesse. Pange tähele, et perifeerne epiteelistumine on kiiresti ammendunud ja võib viia spontaanse haava paranemiseni ainult siis, kui haava suurus ei ole liiga suur (läbimõõt kuni 2 cm). Muudel juhtudel haav granuleerub pikka aega ja muutub mitteparanevaks.

Teisese kavatsusega haavade paranemine on kõigis aspektides ebasoodne.

Esiteks võtab see protsess mitu nädalat või isegi kuud. Patsiendi ravi nõuab mitte ainult pidevaid sidemeid, vaid ka täiendavaid operatsioone (sekundaarsete õmbluste paigaldamine, naha siirdamine jne). See pikendab haiglas viibimise aega ja suurendab majanduskulusid.

Teiseks, haava mädanemisega halvenevad järsult rekonstrueerivate operatsioonide (ka lahtiste vigastustega tehtud operatsioonide) tulemused. Seega põhjustab haava mädanemine kõõluseõmbluse paigaldamisel parimal juhul kõõluse blokaadi, millel on rohkem väljendunud armid, ja halvimal juhul kõõluste nekroosi.

Karedate armide teke võib blokeerida aksonite taastumise õmbluse või närviplastika piirkonnas ning mädanemine osteosünteesi piirkonnas lõpeb tavaliselt osteomüeliidiga. See tekitab patsiendile uusi, sageli väga keerulisi probleeme, mille kirurgiline lahendamine võib kesta mitu kuud, mõnikord isegi aastaid ning rakendatavate meetmete efektiivsus on sageli madal. Lõpuks, pärast haava mädanemist, moodustub reeglina lai arm, millega kaasneb nahapinna reljeefi jäme rikkumine. Sageli on juhtumeid, kui haava mädanemine põhjustab puude ja isegi tekitab reaalset ohtu patsiendi elule.

IN JA. Arhangelski, V.F. Kirillov