Rasked loodusõnnetused ja katastroofid, rääkimata võimalikest suurtest sanitaarkaotustest sõja ajal, on paljudele inimestele raske proovikivi. Inimese vaimne reaktsioon ekstreemsetele tingimustele, eriti oluliste materiaalsete kaotuste, inimeste surma korral, võib inimeselt jäädavalt ilma võimalusest teha ratsionaalseid toiminguid ja toiminguid, hoolimata "psühholoogilisest kaitsest", mis aitab vältida vaimse tegevuse ja käitumise häireid. .
Praktilised meetmed võib jagada meetmeteks, mida rakendatakse ajavahemikul enne äärmuslikku olukorda, traumaatiliste äärmuslike tegurite toimimise ajal ja pärast nende mõju lõppemist.
Enne hädaolukorra tekkimist on vaja järgmisi meetmeid:
Kodanikukaitse meditsiiniteenistuse ettevalmistamine ekstreemsetes tingimustes töötamiseks; sanitaarpostide ja -salkade personali koolitamine psühhogeensete häiretega ohvritele meditsiinilise abi osutamiseks;
Kõrgete psühholoogiliste omaduste kujunemine ja arendamine kodanikukaitse meditsiiniteenistuse personalis, oskus käituda õigesti äärmuslikes olukordades, võime hirmust üle saada;
Kodanikukaitse meditsiiniteenistuse töötajate organisatsiooniliste oskuste arendamine elanikkonnaga psühhoprofülaktiliseks tööks;
Meditsiinitöötajate ja avalikkuse teavitamine psühhoteraapia ja ravimite kasutamise võimalustest psühhoprofülaktikaks.
Loetelu nendest viisidest, kuidas vältida vaimse halvenemise olukordi äärmuslikes tingimustes, mis on otseselt suunatud peamiselt tsiviilkaitse meditsiiniteenistuse erinevatele osakondadele, tuleks täiendada paljude hariduslike ja korralduslike meetmetega, mille eesmärk on ületada hoolimatus ja hooletussejätmine teatud elu -ohustavad mõjud inimesele, nagu neil juhtudel, kui "kahjulikkus" on visuaalselt käegakatsutav, nii ka siis, kui see on teatud ajaks teadmata inimeste pilgu ja arusaamise eest varjatud. Vaimne konditsioneerimine on suure tähtsusega, s.t. julguse, tahte, meelekindluse, vastupidavuse ja hirmutundest ülesaamise võime arendamine inimese poolt.
Sellise ennetustöö vajadus tuleneb paljude eriolukordade, sealhulgas Tšernobõli katastroofi analüüsist.
„Minskist sõitsin oma autoga (insener, tuumaelektrijaama töötaja. - Autor) Pripyati linna poole ... Sõitsin linna kuskil kahekümne minuti paiku öösel ... nägin põleng neljanda jõuploki kohal.põiki punaste triipudega leegiga valgustatud ventilatsioonitoru Mäletan hästi, et leek oli torust kõrgem ehk ulatus maapinnast umbes saja seitsmekümne meetri kõrgusele.a sadakond meetrit avariiploki lõpust. (Selles kohas, nagu hiljem arvutatakse, jõudis selle aja jooksul taustkiirgus 800–1500 röntgenini tunnis, peamiselt plahvatusest, kütusest ja lendavast radioaktiivsest pilvest hajutatud grafiidist. ), et hoone on lagunenud, kesksaal puudub, eraldusruumid, oma kohtadest nihkunud separaatoritrumlid säravad punakalt. arusaamatu ärevuse, tuimuse puuduv tunne, silmad imasid kõike ja jäid igaveseks meelde. Ja kõik ärevus läks hinge ja ilmnes tahtmatu hirm. Läheduses nähtamatu ohu tunne. See lõhnas nagu pärast tugevat välgunoolt, endiselt hapukat suitsu, hakkas silmi kõrvetama, kurku kuivama. Köha lämbumine. Ja lasin ka klaasi alla, et paremini näha. See oli selline kevadine öö. Keerasin auto ümber ja sõitsin oma koju. Majja sisenedes magasid minu omad. Kell oli umbes kolm öösel. Nad ärkasid ja ütlesid, et kuulsid plahvatusi, kuid ei teadnud, mis see oli. Peagi jooksis elevil naaber, kelle mees oli juba kvartali peal. Ta teavitas meid õnnetusest ja pakkus keha dekontaminatsiooniks juua pudeli viina ... "Plahvatuse hetkel, neljas kvartalist kakssada nelikümmend meetrit, otse turbiinisaali vastas, istusid kaks kalurit sisselaskekanali kaldal ja püüdsid maimu. , nägi pimestavat leegipurske ja ilutulestikku lendamas hõõgkütuse, grafiidi, raudbetooni ja terastalade tükke. Mõlemad kalurid jätkasid kalapüüki, teadmata, mis juhtus. nad tundsid leegi kuumus, kuid jätkas kalapüüki hooletult. Kalamehed said igaüks 400 röntgenkiirte. Hommiku poole tekkis neil alistamatu oksendamine, nende sõnul paistis kuumus, tuli põlevat rindkere sees, lõiganud silmalaugusid, pea oli halb, nagu pärast metsikut pohmelli.Mõistades, et midagi on valesti, jõudsid nad vaevalt meditsiiniosakonda. ..
Pripyat Kh. Elanik, ChNPP ehitusjuhtkonna tootmis- ja haldusosakonna vaneminsener tunnistab: "Laupäeval, 26. aprillil 1986 valmistusid kõik juba 1. mai puhkuseks. Keegi ei teadnud paigaldajatest midagi veel. Siis lekkis õnnetuse ja neljanda toiteploki tulekahju kohta midagi välja. Aga mis täpselt juhtus, seda keegi tegelikult ei teadnud. Lapsed käisid koolis, lapsed mängisid tänaval liivakastides, sõitsid jalgrattaga. 26. aprilli õhtul oli meie juustes ja riietes juba suur aktiivsus, kuid siis me ei teadnud seda. Mitte kaugel meist tänaval müüsid nad maitsvaid sõõrikuid. Tüüpiline puhkepäev ... Sõitis rühm naabrite tüüpe jalgrattad viaduktile (sillale), sealt oli hea avariiplokk Yanovi jaama poolsest küljest näha.See, nagu hiljem teada saime, oli linna radioaktiivseim koht, kuna möödus tuumaheitepilv Aga see selgus hiljem ja siis, 26. aprilli hommikul, poisid Olin lihtsalt huvitatud reaktori põlemisest. Neil lastel tekkis hiljem raske kiiritushaigus. "
Nii eelmainitutes kui ka paljudes sarnastes näidetes usk imesse, sellesse "võib-olla", sellesse, et kõike saab lihtsalt parandada, halvab, muudab inimese mõtlemise paindumatuks, võtab talt võimaluse objektiivseks ja pädevaks analüüsiks. toimuvast isegi siis, kui teil on vajalikud teoreetilised teadmised ja praktiline kogemus. Hämmastav hoolimatus! Tšernobõli avarii puhul osutus see kriminaalseks.
Traumaatiliste äärmuslike tegurite toimeperioodil on kõige olulisemad psühho-ennetavad meetmed:
Selge töö korraldamine psühhogeensete häiretega ohvrite arstiabi osutamisel;
Elanikkonna objektiivne teave loodusõnnetuse (katastroofi) meditsiiniliste aspektide kohta;
Kodanikuühiskonna juhtide abistamine paaniliste meeleolude, avalduste ja tegude mahasurumisel;
Kergelt vigastatud inimeste kaasamine päästetöödesse ja kiireloomulistesse hädaolukorra taastamistöödesse.
Traumaatiliste tegurite mõju lõppedes hõlmab psühhoprofülaktika järgmisi meetmeid:
Elanikkonna objektiivne teave loodusõnnetuse, katastroofi, tuuma- ja muude streikide tagajärgede ning nende mõju kohta inimeste neuropsühhilisele tervisele;
Elanikkonna ette toomine andmete teaduse võimaluste kohta seoses arstiabi osutamisega kaasaegsel tasemel;
Ägenemiste või korduvate psüühikahäirete tekkimise ennetamine (nn sekundaarne ennetus), samuti neuropsühhiaatriliste häirete tagajärjel tekkivate somaatiliste häirete teke;
Hilinenud psühhogeensete reaktsioonide uimastite ennetamine;
Kergelt vigastatud inimeste kaasamine pääste- ja hädaolukorra taastamise operatsioonidesse ning ohvritele arstiabi andmisse.
Tuleb rõhutada, et psühho-traumaatilised tegurid toimivad üsna sageli pärast loodusõnnetuse või katastroofi kulminatsiooni, kuigi vähem intensiivselt. See on nii murettekitav ootus korduvate šokkide tekkeks maavärina ajal kui ka üha suurenev hirm „dooside komplekti” ees, kui viibitakse kõrgendatud kiirgusega territooriumil.
Kogemused näitavad, et "inimtegevusest tingitud" tragöödiate peamised põhjused on erinevates riikides igasuguste katastroofide korral üsna sarnased: masinate ja mehhanismide tehniline ebatäiuslikkus, nende toimimise tehniliste nõuete rikkumine. Selle taga on aga inimlikud vead - ebakompetentsus, pealiskaudsed teadmised, vastutustundetus, argus, avastatud vigade õigeaegse avastamise takistamine, võimetus arvestada keha võimetega, arvutada jõudu jne. Selliseid nähtusi ei tohiks hukka mõista mitte ainult mitmesugused kontrollorganid, aga eelkõige iga inimese südametunnistus.kasvatatud kõrge moraali vaimus.
Kõige olulisem sotsiaalpsühholoogiline ennetusülesanne on elanikkonna teavitamine olukorrast, mida teostatakse pidevalt. Teave peaks olema täielik, objektiivne, tõene, kuid piisavalt rahustav. Teabe selgus ja ülevaatlikkus muudavad selle eriti tõhusaks ja arusaadavaks. Ratsionaalsete otsuste tegemiseks vajaliku teabe puudumine või viivitamine loodusõnnetuse või katastroofi ajal või pärast seda põhjustab ettearvamatuid tagajärgi. Näiteks tõi elanikkonna enneaegne ja pooltõde informatsioon kiirgusolukorra kohta Tšernobõli õnnetuse tsoonis kaasa palju traagilisi tulemusi nii otseselt rahvatervisele kui ka organisatsiooniliste otsuste tegemiseks õnnetuse ja selle tagajärgede likvideerimiseks.
See aitas kaasa Tšernobõli tragöödia kaugemates etappides elanikkonna laiade ringide neurotiseerumisele ja psühhogeensete vaimsete häirete tekkele.
Psühhogeensete häirete esmase ennetamise rakendamisel on oluline koht arusaamisel, et kaasaegne inimene peaks suutma õigesti käituda mis tahes, isegi kõige raskemates olukordades.
Koos ekstreemsetes tingimustes kujunevate keeruliste eluolukordade äraelamisvõime kasvatamisega on pädevus, erialased teadmised ja oskused, keerukaid mehhanisme ja tehnoloogilisi protsesse juhtivate inimeste moraalsed omadused väga olulised.
Eriti kohutavad tagajärjed on põhjustatud ebakompetentsetest otsustest ja vale tegutsemisviisi valikust katastroofieelse äärmise olukorra algfaasis või juba arenenud katastroofis. Sellest tulenevalt on paljudes majandustegevustes kõige vastutustundlikumate töövaldkondade juhtide ja teostajate ametialasel valikul ja koolitamisel vaja arvestada konkreetse kandidaadi psühholoogiliste omadustega, kutsealase pädevusega. Tema käitumise ennetamine ekstreemsetes tingimustes peaks võtma olulise koha eluohtlike olukordade ja nendest põhjustatud psühhogeenide tekke üldise ennetamise süsteemis.
Elanikkonna korrektne ja piisavalt täielik teavitamine inimese võimalikest reaktsioonidest äärmuslikule olukorrale on esimene vajalik ennetusmeede. Edasi (mitte pärast äärmusliku olukorra tekkimist!) Sellise teabega inimeste tutvustamine on teine ennetusmeede. Kolmas ennetusmeede on kiire ja aktiivsus kaitsemeetmete rakendamisel.
Sanitaarpostide, sanitaarmeeskondade, esmaabimeeskondade personali koolitamine peaks toimuma vastavalt didaktika põhireeglitele: esmalt koostatakse õppekavad ja kavandatakse teoreetiliste teadmiste omandamine, seejärel kujundatakse praktilised oskused ja oskus arendatakse automaatikale suunatud abi. Eelkõige peaksid sanitaarpositsioonide töötajad ja sanitaarmeeskonnad, esmaabimeeskonnad teadma peamisi psüühikahäirete sündroome äärmuslikes olukordades ja oskama kasutada kaasaegseid abivahendeid motoorse stimulatsiooni osutamiseks. Äärmiselt oluline on, et praktiliste oskuste arendamine toimuks taktikalis-eri- ja keerulistel GO-harjutustel keerulistes, reaalsetele oludele võimalikult lähedal, öösel, iga ilmaga jne. Samal ajal on vaja kasvatada inimestes kõrgeid moraalseid, poliitilisi ja psühholoogilisi omadusi, valmisolekut näidata üles julgust, vastupidavust ja enesekontrolli, algatusvõimet ja leidlikkust, enesekindlust ja vastupidavust ohvritele arstiabi osutamisel.
Ega asjata arvatakse, et ohjeldamatu hirm annab tunnistust ebakindlusest enda, oma teadmiste ja oskuste vastu. See võib viia ka paanikareaktsioonideni, mille ennetamiseks tuleb maha suruda valekuulujuttude levikut, näidata kindlust häiremeeste "juhtidega", suunata inimeste energia päästetöödele jne. On teada, et paanika levikut soodustavad paljud tegurid, mis on tingitud inimese psühholoogilisest passiivsusest äärmuslikes olukordades, vähene valmisolek elementidega võidelda.
Eraldi tuleb mainida psühhogeeniate esmase uimastiennetuse võimalusi. Sellisele ennetamisele on viimastel aastakümnetel pööratud märkimisväärset tähelepanu. Siiski tuleb meeles pidada, et meditsiiniliste psühhofarmakoloogiliste ravimite kasutamine ennetamiseks on piiratud. Selliseid fonde saab soovitada ainult väikesele kontingendile. Sellisel juhul tuleb arvesse võtta lihasnõrkuse, unisuse, tähelepanu vähenemise (rahustid, antipsühhootikumid), hüperstimulatsiooni (psühhoaktivaatorid) jne võimalust. Soovitatava ravimi annuste eelregistreerimine ja olemus kavandatavast tegevusest, on nõutav. Palju laiemalt saab seda kasutada psüühikahäirete ennetamiseks inimestel, kes elasid üle loodusõnnetuse või katastroofi.
Meditsiinilised ja sotsiaalsed ennetusmeetmed mängivad olulist rolli looduskatastroofide ja katastroofide kaugetel etappidel. Niisiis, juba aasta pärast Tšernobõli tragöödiat muutusid paljudes mõjutatud ja sellega külgnevates piirkondades kõige pakilisemaks mitte niivõrd kiirgus, kuivõrd psühholoogilised ja psühhiaatrilised probleemid, mis mitmel juhul põhjustasid laialt levinud nn radiofoobia. Reeglina on sellised seisundid massiivsed, kuigi need on kõige enam väljendunud hüsteerilistel ja ärevus-kahtlastel isikutel. Just neis täheldatakse patokarakteroloogiliste isiklike muutuste arengut. Nendel juhtudel on üsna sageli võimalik jälgida valulike häirete esilekutsumise mehhanisme. Arvestades nende psühhogeensete häirete esinemise võimalust loodusõnnetuste ja katastroofide kaugemates etappides, on rehabilitatsioonimeetmete väljatöötamisel ja rakendamisel vaja pakkuda ohvritele aktiivset sotsiaalset ja psühholoogilist tuge, viia läbi taktikalisi selgitusi. tööd.
Paljude ränkade loodusõnnetuste ja katastroofide analüüs näitab, et psühhogeeniate arv on neis suur ning elanikkond ja meditsiinitöötajad pole praktiliselt valmis nende arenguks.
Kaasaegsetes tingimustes on põhjust laialdasemalt kasutada psühholoogia, psühhoteraapia, psühhohügieeni ja teiste erialade andmeid, et optimeerida inimeste tegevust ekstreemses olukorras, mis on vajalik suurenenud psühholoogilise ja füüsilise stressi ületamiseks.
Saada oma hea töö teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi
Õpilased, kraadiõppurid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.
Psühhogeenide ennetamine äärmuslikes tingimustes
Rasked loodusõnnetused ja katastroofid, rääkimata võimalikest suurtest sanitaarkaotustest sõja ajal, on paljudele inimestele raske proovikivi. Vaimne reaktsioon äärmuslikele tingimustele, eriti oluliste materiaalsete kaotuste, inimeste surma korral, võib inimeselt jäädavalt ilma võimest tegutseda ja ratsionaalselt tegutseda, hoolimata "psühholoogilisest kaitsest", mis aitab vältida vaimse tegevuse ja käitumise desorganiseerumist. Paljud teadlased järeldavad, et ennetav tervishoid on kõige tõhusam viis ennetada trauma mõju inimese vaimsele tervisele. Rühm Ameerika teadlasi (Fullerton S., Ursano R. et al., 1997) jõudsid oma andmete üldistamisele tuginedes järeldusele, et ennetav arstiabi vaimse trauma ootuses, hädaolukorras ja ületamisel selle tagajärgi võib käsitleda kolmes järgmises suunas.
I. Esmane ennetamine
Suhtlemine, mida oodata.
Kontrolli- ja meisterlikkusoskuste õpetamine.
Kokkupuute piiramine.
Unehügieen.
Toetuse ja puhkuse psühholoogilise vajaduse täiendamine.
Lähedaste teavitamine ja harimine "loomuliku toe" suurendamiseks.
II. Sekundaarne ennetus
Avalike teenuste ohutuse ja toimimise taastamine.
Esmatasandi arstiabi koolitus.
Haigete ja haavatute sorteerimine.
Haavatu varajane diagnoosimine.
Somatiseerimise kui võimaliku vaimse stressi diagnoosimine.
Koolitage treenereid hädaolukorra varajaseks deaktiveerimiseks.
Teabe kogumine.
III. Tertsiaarne ennetamine
Kaasuvate haiguste ravi.
Suurenenud tähelepanu perekondlikele kaotustele ja demoraliseerumisele, lähedaste või perekonna laste vastu suunatud vägivallale.
Hüvitis.
"Lahkumise" ja sotsiaalse vältimise protsesside deaktiveerimine.
Psühhoteraapia ja vajalikud ravimid.
Praktilised meetmed, mille eesmärk on ennetada hädaolukordade psühhiaatrilisi ja meditsiinipsühholoogilisi tagajärgi, võib jagada meetmeteks, mis viidi läbi perioodil enne nende algust, traumaatiliste äärmuslike tegurite mõju ajal ja pärast nende mõju lõppemist.
Enne äärmusliku olukorra tekkimist on vaja ette valmistada tsiviilkaitse (GO) ja päästjate meditsiiniteenistus ekstreemsetes tingimustes töötamiseks. See peaks sisaldama:
Sanitaarpostide ja -salkade personali koolitamine psühhogeensete häiretega ohvritele meditsiinilise abi osutamiseks;
Kõrgete psühholoogiliste omaduste kujunemine ja arendamine, oskus käituda õigesti äärmuslikes olukordades, oskus ületada hirmu, määrata prioriteedid ja tegutseda sihipäraselt; psühhoprofülaktilise töö organiseerimisoskuste arendamine elanikkonnaga;
Meditsiinitöötajate ja avalikkuse teavitamine psühhoteraapia ja ravimite kasutamise võimalustest psühhoprofülaktikaks.
Loetelu nendest viisidest, kuidas vältida vaimse halvenemise olukordi äärmuslikes tingimustes, mis on otseselt suunatud peamiselt tsiviilkaitse meditsiiniteenistuse erinevatele osakondadele, tuleks täiendada paljude hariduslike ja korralduslike meetmetega, mille eesmärk on ületada hoolimatus ja hooletussejätmine teatud elu -ohustavad mõjud inimesele, nagu neil juhtudel, kui "kahjulikkus" on visuaalselt käegakatsutav, nii ka siis, kui see on teatud aja teadmata inimeste pilgu ja arusaamise eest varjatud. Suur tähtsus on vaimsel konditsioneerimisel, st. julguse, tahte, meelekindluse, vastupidavuse ja hirmutunde ületamise võime arendamine.
Sellise ennetustöö vajadus tuleneb paljude eriolukordade, sealhulgas Tšernobõli katastroofi analüüsist.
“... Minskist sõitsin oma autoga (insener, tuumaelektrijaama töötaja) Pripjati linna poole... Sõitsin linna poole kuskil poolteist minutit öösel... nägin tulekahju neljanda jõuallika kohal. Leekidega valgustatud põiki punaste triipudega ventilatsioonitoru oli selgelt nähtav. Mäletan hästi, et leek oli korstna kohal. See tähendab, et see jõudis maapinnast umbes saja seitsmekümne meetri kõrgusele. Ma ei pööranud koju, vaid otsustasin neljandale jõuallikale lähemale sõita, et paremini välja näha ... tund peamiselt plahvatusest, kütusest ja lendavast radioaktiivsest pilvest hajutatud grafiidist). Tulekahju lähivalguses nägin, et hoone on lagunenud, puudub kesksaal, eraldajaruumid ja eraldajatrumlid, mis on paigast nihkunud, säravad punakalt. Pilt valutas mu südant juba ... Ma seisin minut, seal oli rõhuv tunne arusaamatust ärevusest, tuimus, mu silmad imasid kõike ja jäid igaveseks meelde. Ja kõik ärevus läks hinge ja ilmnes tahtmatu hirm. Läheduses nähtamatu ohu tunne. See lõhnas nagu pärast tugevat välgunoolt, endiselt hapukat suitsu, hakkas silmi kõrvetama, kurku kuivama. Köha lämbumine. Ja lasin ka klaasi alla, et paremini näha. See oli selline kevadine öö. Keerasin auto ümber ja sõitsin oma koju. Majja sisenedes magasid minu omad. Kell oli umbes kolm öösel. Nad ärkasid ja ütlesid, et kuulsid plahvatusi, kuid ei teadnud, mis see oli. Peagi jooksis elevil naaber, kelle mees oli juba kvartali peal. Ta rääkis meile õnnetusest ja pakkus, et joob pudelit viina, et keha puhastada ... ”.
«Plahvatuse hetkel istusid kahesaja neljakümne meetri kaugusel neljandast kvartalist, otse turbiinihalli vastas kaks kalameest sisselaskekanali kaldal ja püüdsid maimu. Nad kuulsid plahvatusi, nägid pimestavat leekiplahvatust ja ilutulestikku, mis lendasid hõõgkütuse, grafiidi, raudbetooni ja terasest talade tükke. Mõlemad kalurid jätkasid kalapüüki, teadmata, mis juhtus. Nad arvasid, et bensiinitünn on ilmselt plahvatanud. Sõna otseses mõttes nende silme ees rullusid lahti tuletõrjebrigaadid, nad tundsid leegi kuumust, kuid jätkasid hooletult kala püüdmist. Kalurid said igaüks 400 roentgeeni. Hommikule lähemal tekkis neil alistamatu oksendamine, nende sõnul paistis kuumus, tuli põlevat rindkere sees, lõiganud silmalauge, pea oli halb, nagu pärast metsikut pohmelli. Mõistes, et midagi on valesti, ei jõudnud nad peaaegu meditsiiniosakonda ... "
“Pripjat X elanik, ChNPP ehitusjuhtimise tootmis- ja haldusosakonna vaneminsener, tunnistab:“ Laupäeval, 26. aprillil 1986 valmistusid kõik juba 1. mai pühaks. Hea soe päev. Kevad. Aiad õitsevad ... Enamiku ehitajate ja paigaldajate seas ei teadnud keegi veel midagi. Siis lekkis midagi õnnetusest ja tulekahjust neljandas toiteplokis. Aga mis täpselt juhtus, seda ei teadnud tegelikult keegi. Lapsed käisid koolis, lapsed mängisid õues liivakastides, sõitsid jalgratastega. 26. aprilli õhtuks oli neil kõigil juustes ja riietes suur aktiivsus, kuid siis me ei teadnud seda. Meist kaugel asuval tänaval müüdi maitsvaid sõõrikuid. Tavaline puhkepäev ... Rühm naabrite tüüpe sõitis jalgratastega ülesõidule (sillale), sealt oli hädaplokk Janovi jaama küljelt selgelt näha. See, nagu hiljem teada saime, oli linna kõige radioaktiivsem koht, sest sealt läbis tuumaheite pilv. Kuid see selgus hiljem ja siis, 26. aprilli hommikul, olid kutid lihtsalt huvitatud reaktori põlemise vaatamisest. Neil lastel tekkis hiljem raske kiiritushaigus. "
Nii eespool kui ka paljudes sarnastes näidetes on usk imesse, "võib -olla", sellesse, et kõike saab hõlpsasti parandada, halvab, muudab inimese mõtlemise paindumatuks, jätab ilma objektiivse ja pädeva analüüsi võimalusest toimuvast isegi siis, kui teil on vajalikud teoreetilised teadmised ja praktiline kogemus. Hämmastav hoolimatus! Tšernobõli õnnetuse puhul osutus see kuritegelikuks.
Traumaatiliste äärmuslike tegurite toimeperioodil on kõige olulisemad psühho-ennetavad meetmed:
Selge töö korraldamine psühhogeensete häiretega ohvrite arstiabi osutamisel;
Elanikkonna objektiivne teave loodusõnnetuse (katastroofi) meditsiiniliste aspektide kohta;
Kodanikuühiskonna juhtide abistamine paaniliste meeleolude, avalduste ja tegude mahasurumisel;
Kergelt vigastatud inimeste kaasamine päästetöödesse ja kiireloomulistesse hädaolukorra taastamistöödesse.
Pärast eluohtliku katastroofilise olukorra lõppu [Tuleb rõhutada, et psühho-traumaatilised tegurid toimivad üsna sageli pärast loodusõnnetuse või katastroofi kulminatsiooni, kuigi vähem intensiivselt. See on nii ärev ootus korduvate šokkide tekkeks maavärina ajal kui ka üha suurenev hirm "dooside komplekti" ees, kui viibitakse piirkonnas, kus on suurenenud kiirgus, jne.] Psühhoprofülaktika peaks hõlmama järgmisi meetmeid:
Täielik teave elanikkonna kohta loodusõnnetuse (katastroofi) tagajärgede ja muude mõjude ning nende mõju kohta inimeste tervisele;
Kõigi võimaluste maksimaalne ärakasutamine suurte kannatanute gruppide kaasamiseks päästetööde ja arstiabi korraldamise üldiste kollektiivsete otsuste tegemiseks;
ägenemiste või korduvate psüühikahäirete ennetamine (nn sekundaarne ennetamine), samuti psühhogeenselt põhjustatud somaatiliste häirete teke;
Hilinenud psühhogeensete reaktsioonide uimastite ennetamine;
Kergelt vigastatud inimeste kaasamine pääste- ja hädaolukorra taastamise operatsioonidesse ning ohvritele arstiabi andmisse.
Kogemused näitavad, et "inimtegevusest tingitud" tragöödiate peamised põhjused on erinevates riikides igasuguste katastroofide korral üsna sarnased: masinate ja mehhanismide tehniline ebatäiuslikkus, nende toimimise tehniliste nõuete rikkumine. Selle taga on aga inimlikud vead - ebakompetentsus, pealiskaudsed teadmised, vastutustundetus, argus, avastatud vigade õigeaegse avamise takistamine, võimetus arvestada keha võimetega, arvutada jõudu jne. Selliseid nähtusi ei tohiks hukka mõista mitte ainult mitmesuguseid kontrollorganeid, kuid ennekõike iga inimese südametunnistuse järgi, kes on kasvatatud kõrge moraali vaimus.
Kõige olulisem sotsiaalpsühholoogiline ennetusülesanne on elanikkonna teavitamine olukorrast, mida teostatakse pidevalt. Teave peaks olema täielik, objektiivne, tõene, kuid ka mõistlikes piirides rahustav. Teabe selgus ja ülevaatlikkus muudavad selle eriti tõhusaks ja arusaadavaks. Ratsionaalsete otsuste tegemiseks vajaliku teabe puudumine või viibimine loodusõnnetuse või katastroofi ajal või pärast seda põhjustab ettearvamatuid tagajärgi. Näiteks tõi elanikkonna enneaegne ja pooltõde informatsioon kiirgusolukorra kohta Tšernobõli õnnetuse tsoonis kaasa palju traagilisi tulemusi nii otseselt rahvatervisele kui ka organisatsiooniliste otsuste tegemiseks õnnetuse ja selle tagajärgede likvideerimiseks.
See aitas kaasa Tšernobõli tragöödia kõrvalistel etappidel laia elanikkonna ringkondade neurotiseerimise ja psühhogeensete psüühikahäirete kujunemisele. Sellega seoses loodi territooriumidel, kus elanikkond ühel või teisel määral õnnetuse all kannatas (saastetsoonid, ümberasustatud isikute elukohad), loodud psühholoogilised rehabilitatsioonikeskused, mis ühendasid sotsiaalse, psühholoogilise ja informatiivse abi ning keskendusid vaimse väära kohandumise prekliiniliste vormide ennetamine.
Psühhogeensete häirete esmase ennetamise rakendamisel on oluline koht arusaamisel, et kaasaegne inimene peaks suutma õigesti käituda mis tahes, isegi kõige raskemates olukordades.
Koos ekstreemsetes tingimustes arenevate raskete eluolukordade äraelamisvõime kasvatamisega on oluline pädevus, erialased teadmised ja oskused, keerulisi mehhanisme ja tehnoloogilisi protsesse juhtivate inimeste moraalsed omadused, nende oskus anda selgeid ja konstruktiivseid juhiseid. ennetav tähtsus.
Eriti kohutavad tagajärjed on põhjustatud ebakompetentsetest otsustest ja vale tegutsemisviisi valikust katastroofieelse äärmise olukorra algfaasis või juba arenenud katastroofis. Sellest tulenevalt on paljudes majandustegevustes kõige vastutustundlikumate töövaldkondade juhtide ja teostajate ametialasel valikul ja koolitamisel vaja arvestada konkreetse kandidaadi psühholoogiliste omadustega, kutsealase pädevusega. Tema käitumise ennetamine ekstreemsetes tingimustes peaks võtma olulise koha eluohtlike olukordade ja nendest põhjustatud psühhogeenide tekke üldise ennetamise süsteemis.
Ega asjata arvatakse, et kontrollimatu hirm annab tunnistust enesekindluse puudumisest, oma teadmistest ja oskustest. See võib viia ka paanikareaktsioonideni, mille ennetamiseks tuleb maha suruda valekuulujuttude levikut, näidata kindlust häiremeeste "juhtidega", suunata inimeste energia päästetöödele jne. On teada, et paanika levikut soodustavad paljud tegurid, mis on tingitud inimese psühholoogilisest passiivsusest äärmuslikes olukordades, vähene valmisolek elementidega võidelda.
Eraldi tuleb mainida psühhogeeniate esmase uimastiennetuse võimalusi. Sellisele ennetamisele on viimastel aastakümnetel pööratud märkimisväärset tähelepanu. Siiski tuleb meeles pidada, et meditsiiniliste psühhofarmakoloogiliste ravimite kasutamine ennetamiseks on piiratud. Selliseid fonde saab soovitada ainult väikesele kontingendile.
Sellisel juhul tuleb arvesse võtta lihasnõrkuse, unisuse, tähelepanu vähenemise (rahustid, antipsühhootikumid), hüperstimulatsiooni (psühhoaktivaatorid) jne võimalust. Soovitatava ravimi annuste eelregistreerimine ja olemus kavandatavast tegevusest, on nõutav. Palju laiemalt saab seda kasutada psüühikahäirete ennetamiseks inimestel, kes elasid üle loodusõnnetuse või katastroofi.
Sarnased dokumendid
Piiripealsed neuropsühhiaatrilised häired. Psühhogeeniate allikad. Põhiseaduslik ja geneetiline tegur neurooside tekkes. Psühholoogilise normi kriteeriumid. Vaimne tervis on inimese üldise tervise üks komponente. Neurooside määratlused.
abstraktne, lisatud 01.04.2009
Probleemid inimeste ohutuse tagamisel eriolukordades, meditsiinilised meetmed elanikkonna kaitsmiseks. Ülevenemaaline katastroofimeditsiini teenistus. Mõjutatud isikute meditsiiniline ja evakuatsioonitriaaž. Arstiabi korraldamise tunnused.
abstraktne, lisatud 25.09.2014
Pikaajalise istumisasendi tagajärjed. Kokkupuude elektromagnetilise kiirgusega. Käte liigeste ülekoormus, selle vältimine. Meetmed arvuti mõju vähendamiseks raseda naise kehale. Silmahügieeni reeglid.
abstrakt lisatud 29.08.2014
Mõiste "tervis", selle sisu ja määratlevad kriteeriumid. Halbade harjumuste mõju inimkehale. Tervisliku eluviisi komponentide omadused: õige toitumine, füüsiline aktiivsus. Eneseharimine ja halbade harjumuste ennetamine.
kursusetöö, lisatud 02.06.2014
Psühhodiagnostika eellugu. Psühhodiagnostika meetodid, nende klassifikatsioon. Vaimsed seisundid. Stress. Võitle vaimse traumaga. Psühhogeensed häired äärmuslikes olukordades. Peamised psüühikahäirete arengut ja kompenseerimist mõjutavad tegurid
test, lisatud 28.06.2005
Aurusaun kui tõhus vahend töövõime taastamiseks peale pingelist tööd. Vanni ajalugu, mõju inimorganismile ja tervisele, seadme omadused. Leiliruumi kütmisviisid ja niiskus. Käitumine vannis ja veipimistehnikad.
test, lisatud 19.09.2009
Suitsetamise mõiste kui tubakalehtedest suitsu sissehingamine. Suitsetamisest põhjustatud haigused: kopsuvähk, krooniline bronhiit, südame isheemiatõbi. Kasutatud suitsu mõju inimeste tervisele. Tubakasuitsu komponendid. Abi suitsetamisest loobumisel.
esitlus lisatud 02.07.2016
Venemaa elanikkonna ja riigi tervishoiusüsteem reformide alguseks. Riikliku projekti "Tervis" põhisuunad, selle elluviimise analüüs, infotugi ja juhtimine. Elanikkonnale kõrgtehnoloogilise arstiabi pakkumine.
abstraktne, lisatud 22.11.2011
Tüsistused pärast aborti. Mis on kohanemishaigused ja nende ennetamine. Inimkeha reaktsioon välistele teguritele. Inimese struktuur kui bioenergia infosüsteem. Tervise säilitamine ja taastamine. Harjutussüsteem.
abstraktne, lisatud 31.10.2008
Inimeste tervisele avalduva ohu hindamine. Kahjulike mõjude iseloomustus, mis võivad areneda keskkonnategurite mõjul inimrühmale. Riskiinfo edastamine. Inimeste riskiteguritega kokkupuute kestuse analüüs.
Krzhechkovsky A.Yu. (Stavropol)
Kržetškovski Aleksander Jurjevitš
Meditsiiniteaduste doktor, professor, Venemaa Tervise- ja Sotsiaalse Arengu Ministeeriumi StSMA riikliku kõrgharidusasutuse psühhiaatria, narkoloogia ja meditsiinipsühholoogia osakonna juhataja.
E -post: [e -post kaitstud]
E -post: [e -post kaitstud]
Annotatsioon. Ekstreemsete olukordade üha sagedasem ilmnemine meie ajal ja teatud suhtumise muutmine neisse nõuab selleteemaliste andmete süstematiseerimist. Aruandes kirjeldatakse pagulaste ja migrantide psüühikahäireid loodusõnnetustes ja katastroofides, keskkonnakatastroofides. Samuti käsitletakse psüühikahäirete tekkimise küsimusi nii ajateenistuses kui ka „ebatavalistes eksistentsitingimustes” äärmuslike mõjude teguritena. Teave võib olla kasulik arstidele, kes pakuvad nendes tingimustes ohvritele abi.
Märksõnad: psüühikahäired, äärmuslikud mõjud, korrigeerimine.
SISSEJUHATUS
Meie tsivilisatsiooni, linnastumise ning teaduse ja tehnoloogia arengu ajastul seisab inimene, nagu varemgi, silmitsi äärmiselt tugevate keskkonnamõjudega. Mõnel juhul on nad sallivuse piiril ja võivad põhjustada kohanemishäireid. Neid mõjusid nimetatakse tavaliselt "äärmuslikeks tingimusteks". Viimaste all mõistetakse ekstreemseid looduslikke eksisteerimistingimusi, mis viivad organismi taluvuse piirile. Selliste tingimustega elupaiku nimetatakse tavaliselt äärmuslikeks tsoonideks. Viimane võib olla loomulik - looduslik (näiteks: Arktika, Antarktika, kõrbed jne) ja inimtegevus - tuleneb inimtegevusest (näiteks: Tšernobõli tuumaelektrijaama piirkonnad, plahvatus Arzamase jaama ristmikul, ulatuslikud terrorirünnakud jne). Äärmuslikud tsoonid võivad tekkida pika aja jooksul (kliimatingimuste oluline muutus, intensiivne keskkonnareostus tööstusjäätmetega jne) ja tekkida äkki, mida täheldatakse loodusõnnetuste või inimeste põhjustatud katastroofide ajal (katastroofid).
Ekstreemsed seisundid on võimas tegur, mis mõjutab inimkeha tervikuna, sealhulgas selle psüühikat. Need tingimused võivad kergesti põhjustada stressitingimusi ja üldise ebaõige kohanemise nähtusi. Häirete kliinilised ilmingud on erinevad. Sellegipoolest on neil ühiseid tunnuseid ning esinemis- ja arengumehhanisme, mis teatud määral sõltuvad ekstreemsete tingimuste olemusest ja tekkekiirusest.
See aruanne keskendub peamiselt ägedatele ja pikaajalistele psühhogeensetele psüühikahäiretele erinevates äärmuslikes tingimustes, samuti mõnedele vaimse kohanemise häirete kliinilistele ilmingutele. See (sõnum) on mõeldud inimestele, kellel on selle eriala meditsiiniülikoolide programmi raames üldharidus ja erapsühhiaatria.
VAIMSED RIKKUMISED
Katastroofides ja katastroofides
Psüühikahäired loodusõnnetustes ja massikatastroofides hõivavad erilise koha, kuna need võivad samaaegselt esineda suurel hulgal inimestel. Ekstreemsete tingimuste all mõeldakse neil juhtudel olulisi elanikkonnarühmade elule, tervisele ja heaolule ohtlikke olukordi, mille on põhjustanud üleujutused, tulekahjud, maavärinad, mitmesugused õnnetused, erinevate hävitamisvahendite kasutamine vaenlase poolt. sõda. Maailma Terviseorganisatsioon määratleb loodusõnnetused (katastroofid) olukordadena, mida iseloomustavad tahtmatud, tõsised ja vahetu ohud rahvatervisele. Selliste olukordade multifaktoriline hindamine võimaldab meil eristada nende arengu kolme perioodi, milles täheldatakse erinevaid psühhogeenseid häireid.
Esimest perioodi iseloomustab äkiline oht enda elule ja lähedaste surm. See kestab katastroofi algusest kuni päästeoperatsioonide korraldamiseni. Selle perioodi võimas äärmuslik mõju mõjutab peamiselt enesesäilitamise instinkte ja viib mittespetsiifiliste psühhogeensete reaktsioonide tekkeni, mille aluseks on hirm erineva intensiivsusega. Sel ajal täheldatakse peamiselt psühhootilise ja mittepsühhootilise tasandi psühhogeenseid reaktsioone; mõnel juhul võib tekkida paanika.
Teisel perioodil, mis toimub päästeoperatsioonide lähetamise ajal, on ohvrite isiksuseomadustel oluline roll kohanemishäirete ja psüühikahäirete seisundite kujunemisel. Vähetähtis pole ka ohvrite teadlikkus mitmel juhul jätkuvalt eluohtlikust olukorrast koos uute pingeliste mõjudega, nagu lähedaste kaotus, perede lahutamine, kodu ja vara kaotus. Selle perioodi pikaajalise stressi oluline element on korduva kokkupuute ootus, ootuste mittevastavus päästetööde tulemustele ja vajadus tuvastada surnud sugulased. Selle perioodi alguses täheldatakse psühho-emotsionaalset stressi, mis tavaliselt asendatakse hiljem suurenenud väsimuse ja astenodepressiivsete ilmingutega.
Kolmandal perioodil, mis algab ohvrite jaoks pärast nende evakueerimist ohututesse piirkondadesse, kogevad paljud inimesed olukorra keerulist emotsionaalset ja kognitiivset ümbertegemist, hindavad oma kogemusi ja tundeid, hindavad tekkinud kahjusid. Sel perioodil omandavad aktuaalsuse elustereotüübi muutumisega seotud traumaatilised tegurid (elamine hävinud piirkonnas või evakuatsioonikohas, vajadus tihedaks suhtlemiseks võõrastega jne). Need tegurid muutuvad krooniliseks ja aitavad kaasa suhteliselt püsivate psühhogeensete häirete tekkele.
Nagu uuringud Yu.A. Aleksandrovski kolleegidega, psühhopaatilistel häiretel äärmuslikes olukordades on palju ühist normaalsetes tingimustes arenevate kliiniliste häiretega, kuid on ka olulisi erinevusi. Esiteks, loodusõnnetuste ja katastroofide ajal tekivad psüühikahäired korraga suurel hulgal inimestel. Teiseks ei oma kliiniline pilt nendel juhtudel rangelt individuaalset iseloomu, nagu tavalistes traumaatilistes olukordades, ja see on taandatud vähestele üsna tüüpilistele ilmingutele. Kolmandaks, vaatamata psühhogeensete häirete arengule ja jätkuvalt eluohtlikule olukorrale, on vigastatud isik sunnitud oma ellujäämise nimel ning lähedaste ja kõigi inimeste elu säilitamiseks jätkuvalt aktiivselt võitlema loodusõnnetuse (katastroofi) tagajärgedega. tema ümber.
Skemaatiliselt võib kõik psühhogeensed häired, mis tekivad eluohtlikes olukordades loodusõnnetuste ja katastroofide ajal ja järel, jagada järgmiselt: 1. mittepatoloogilised (füsioloogilised) reaktsioonid, 2. psühhogeensed patoloogilised reaktsioonid, 3. psühhogeensed neurootilised seisundid, 4. ägedad. reaktiivsed psühhoosid ja 5. Püsivad reaktiivsed psühhoosid.
Mittepatoloogilised (füsioloogilised) reaktsioonid. Neid iseloomustab emotsionaalse pinge ülekaal koos hirmu või meeleolu langusega, motoorse aktiivsuse suurenemine (või vähenemine) ja vegetatiivse-veresoonkonna labiilsus. Hirm tekib kohe pärast ohumärkide ilmnemist ning sellega kaasneb segadus ja arusaamatus toimuvast. Selle lühikese aja jooksul, lihtsa hirmureaktsiooniga, on aktiivsus veidi suurenenud: liigutused muutuvad selgeks, säästlikuks, lihasjõud suureneb, inimesed liiguvad turvalisematesse kohtadesse. Kõne muutub kiiremaks, hääl valjuks; märgitakse tahte, tähelepanu, mõtlemise mobiliseerimist. Mäluhäireid väljendab keskkonna fikseerumise vähenemine, hägune mälestus ümbritsevast toimuvast koos täieliku mälestusega nende endi tegemistest ja kogemustest. Iseloomulik on ajataju muutumine, mille kulg näib aeglustuvat ja sündmuste kestus näib mitu korda pikenenud. Sageli ilmnevad karakteroloogiliste omaduste teravnemine ja isiklike rõhuasetuste dekompensatsioon. Kuid igal juhul on iseloomulik oskus toimuvat ja ohvrite sihipärast tegevust kriitiliselt hinnata. Esialgu täheldatakse mitme päeva jooksul mittepatoloogilisi psühhogeenseid reaktsioone.
Psühhogeensed patoloogilised reaktsioonid. Neid iseloomustab sügavam häirete tase, mida hinnatakse neurootiliseks. Need põhinevad ka hirmureaktsioonil, milles täheldatakse üsna väljendunud liikumishäireid. Nende hüperdünaamilise versiooni puhul täheldatakse sihitut viskamist, palju ebasobivaid liigutusi, mis raskendavad kiiret õigete otsuste langetamist, võib-olla ka tormi. Hüpodünaamiline variant avaldub asjaolus, et inimene näib külmuvat oma kohale, kükitab maha ja lööb kätega pea kokku. Abistamisel kas passiivselt kuuletub või hakkab vastu. Tulevikus hakkavad kliinilises pildis domineerima asteenilised, depressiivsed ja hüsteroidsed seisundid. Need reaktsioonid tekivad inimese jaoks konkreetselt olulise asjaolu mõjul ja nende kliinilised ilmingud sõltuvad suuresti ohvri isikuomadustest. Kõige sagedamini märgitakse aga laia raskusastmega depressiivseid ja asteenilis-depressiivseid häireid. Vähenevad võimalused olukorra kriitiliseks hindamiseks ja sihipäraseks tegevuseks. Psühhogeensete patoloogiliste reaktsioonide kulg sõltub hädaolukorra kujunemise tegelikest viisidest ja selle lahendamise väljavaadetest iga inimese jaoks; nende kestus on kuni 6 kuud.
Psühhogeensed neurootilised seisundid. Sel juhul täheldatakse olemasolevate reaktiivsete neurootiliste häirete stabiliseerumist ja komplikatsioone, mis põhjustavad mitmesuguste neurooside teket: neurasteenia (kurnatuse neuroos, asteeniline neuroos), hüsteeriline neuroos, depressiivne neuroos, obsessiiv-kompulsiivne häire. Kestuse poolest võivad neurootilised seisundid kesta 3-5 aastat. Kroonilise iseloomu ja aja jooksul keerulisemaks muutuvate sotsiaalselt määratud asjaolude tõttu muutuvad neurootilised seisundid isiksuse patoloogiliseks arenguks mitmesugusteks võimalusteks. Viimastega ei kaasne mitte ainult teravnemine, vaid ka uute karakteroloogiliste tunnuste ilmnemine, samuti psühhosomaatiliste häirete kompleks. Nendel juhtudel täheldatakse sageli alkoholismi teket, ainete kuritarvitamist, narkomaaniat. Isiksuse patoloogilise arengu protsess algab tavaliselt 3-5 aastat pärast neurootiliste häirete algust ja viib piltlikult öeldes sotsiaalselt määratud psühhopaatia tekkeni.
Ägedad reaktiivsed psühhoosid. See patoloogia tekib vahetult pärast katastroofi ja seda iseloomustab peamiselt afektiivse šoki reaktsioonide teke reaktiivse stuupori või psühhomotoorse agitatsiooni ja teadvusehämaruse kujul. Afektiivsed šokireaktsioonid arenevad koheselt ja jätkuvad kas fugiformse reaktsiooni või uimase vormina. Fugiform -reaktsiooni iseloomustab teadvushäire koos mõttetute ebaregulaarsete liigutustega, ohjeldamatu lend, sageli ohu suunas. Ohver ei tunne ümbritsevaid ära, puudub adekvaatne kontakt, kõneproduktsioon on ebajärjekindel, sageli piirdub artikuleerimata karjumisega. Märgitakse hüperpaatiat, mille puhul kõrvaline heli, kerge puudutus suurendab veelgi hirmu; motiveerimata agressioon on võimalik. Osalised mälestused kogemusest; tavaliselt mäletatakse sündmuse algust. Stuupoorse vormi korral täheldatakse üldist liikumatust, tuimust, mutismi ja mõnikord katatoonseid sümptomeid. Patsiendid ei reageeri ümbritsevale, nad võtavad sageli embrüonaalset asendit, täheldatakse mäluhäireid fikseeriva amneesia kujul. Psühhomotoorne erutus on tavaliselt lühiajaline ja kestab kuni mitu tundi. Stupori reaktsioonid on pikemad - kuni 15-20 päeva. Peaaegu kõigil juhtudel täheldatakse täielikku taastumist. Videviku teadvuse seisundeid iseloomustab teadvuse mahu vähenemine, peamiselt automatiseeritud käitumisvormid, motoorne rahutus (harvem letargia), mõnikord fragmentaarsed hallutsinatoorsed ja meeleheitlikud kogemused. Nende kestus on lühike ja peaaegu pooltel patsientidest lõpeb psühhoos ühe päevaga. Reeglina näitavad kõik psühhogeenseid hämarushäireid läbinud isikud tervise täielikku taastumist ja kohanenud aktiivsust.
Ägedad reaktiivsed psühhoosid lõpevad vaimse toonuse järsu langusega, "emotsioonide halvatusega", kummardusseisundite, raske asteenia ja apaatiaga, kui ähvardav olukord ei tekita muret. Jääkmõjusid esindab kõige sagedamini asteeniline sümptomite kompleks.
Pikaajalised reaktiivsed psühhoosid. Need psühhoosid tekivad tavaliselt mõne päeva jooksul. Kõige sagedamini täheldatud depressiivne psühhoosi vorm koos kliiniliste ilmingute klassikalise kolmikuga (meeleolu langus, motoorne alaareng, mõtlemise aeglustumine). Patsiendid on "sukeldunud" praegusesse olukorda, mis määrab kõik nende kogemused. Tavaliselt on söögiisu halvenemine, kehakaalu langus, halb uni, kõhukinnisus, tahhükardia, limaskestade kuivus, menstruatsiooni katkemine naistel. Psühhoosi kestus on 2-3 kuud; prognoos on suhteliselt soodne. Pikemal kursusel on psühhogeenne paranoia. Luulised ideed suhtumisest ja tagakiusamisest arenevad välja väljendunud afektiivsete häirete taustal: ärevus, hirm, depressioon. Võimalik on ka pikaleveninud psühhoosi pseudodementaalne vorm, mille kestus sel juhul ulatub kuuni või kauemaks. Patsientide seisundit iseloomustavad intellekti jämedad "kahjustused" (võimetus nimetada vanust, kuupäeva, loetleda anamneesilisi andmeid, sugulaste nimesid, elementaarselt arvestada). Käitumine on oma olemuselt rumalus (sobimatud näoilmed, huulte venitamine, lõdisev kõne jne).
Äärmuslikus olukorras tekkinud psühhogeensete häirete diagnoosimisel tuleb alati arvestada võimalike muude kahjustuste (sh kraniocerebraalsete vigastuste) esinemise võimalusega, mis süvendavad ja pikendavad ohvrite psüühikahäireid.
Seega on loodusõnnetuste ja katastroofide psüühikahäired mitmekesised ja ulatuvad mittepatoloogilistest reageerimisvormidest kuni psühhootiliste variantideni. Nende häirete tekkes mängib väga olulist rolli ohvrite isikuomadused, mis (praktiliselt võrdsetel kokkupuute tingimustel) määravad vaimse ebaõige kohanemise olemuse ja kestuse.
VAIMSED HÄIRED
KESKKONNAkatastroofides
Elupaikade muutuste tagajärjel tekkinud äärmuslikke olukordi võib nimetada ökoloogilisteks katastroofideks. Keskkonnakatastroofid võivad olla nii looduslike kui ka inimtegevusest põhjustatud ning mõjutada nii suuri kui ka väikseid piirkondi. Erinevalt kiiresti arenevatest looduskatastroofidest võib ökoloogiline katastroof olla mitte ainult äkiline, vaid ka aeglaselt areneva (kümnete aastate) tagajärg, oma tagajärgedelt katastroofiline, tavaliste ökoloogiliste protsesside (looduskeskkonna kiirgus- ja tööstusreostus, toidu saastumine mürgiste ainetega) tagajärg. ained, geneetilise kahjulikkuse põlvkondade kumulatsioon teatud maailma piirkondades jne). Ootamatult aset leidvaid keskkonnakatastroofe (Tšernobõli tuumaelektrijaama avarii, plahvatus Baškiiria viaduktil jne) võib oma patogeense tähtsuse poolest võrdsustada looduskatastroofidega, millega seoses tekib ka ohvritel vastav psühhogeenne struktuur. häired (vt eelmist lõiku). Teistsugune pilt tekib keskkonnaohtude aeglase kuhjumisega. Sel juhul võib need jagada kolme põhirühma: 1. Mürgiste ainete otsene mõju peamiselt kesknärvisüsteemile; 2. Somaatilised haigused, mis tulenevad kokkupuutest toksiliste ainetega; 3. Teadlikkus erinevate haiguste esinemise võimalusest seoses keskkonnaohtude mõjuga. Reeglina toimivad kõik need tegurid koos, raskendades märkimisväärselt vaimsete häirete ilmingu pilti. Diagnostikaprotsessi läbiviimisel on siiski soovitatav arvestada erinevate patogeneetiliste mehhanismide võimalusega, kuna see võib määrata arstiabi osutamise taktika.
Otsene kokkupuude mürgiste ainetega on otseselt seotud toksikoloogiaga ja seda on asjakohases kirjanduses piisavalt üksikasjalikult käsitletud. Sõltuvalt mõjutava aine keemilisest klassist ja selle kontsentratsioonist võivad esineda mitmesugused psüühikahäired, alates väikestest neuroositaolistest häiretest kuni teadvusehäiretega psühhootiliste seisunditeni vastavalt eksogeensele reaktsioonitüübile, aga ka vormis. orgaaniliste sümptomite kompleks.
Somaatilisi haigusi, mis on tekkinud keskkonnakatastroofide piirkondades elavatel inimestel, ei tunne nad sageli ebasoodsa keskkonna mõju tagajärjel. Sellisel juhul on kliiniline pilt esindatud tüüpiliste häiretega, mis on iseloomulikud somatogeensetele vaimuhaigustele. Täheldatud häirete hulk on piisavalt lai ja ulatub piiripealsetest psüühikahäiretest (asteenia, depressioon, hüsteerilised ja obsessiivsed seisundid, hüpohondria) kuni somaatiliselt põhjustatud psühhoorgaaniliste patoloogiateni (entsefalopaatiline sündroom) ja psühhoosideni (afektiivne, eksogeenne, skisoformne).
Psühhogeensed vaimuhaigused tekivad keskkonnale ebasoodsas keskkonnas, kuna inimene on teadlik olemasolevast pidevast ohust oma elule ja tervisele (hirmud lähedaste elu ja tervise pärast). Nende kogemuste suurt tähtsust ja äärmist asjakohasust provotseerivad ja toetavad sageli autonoomsest hüperaktiivsusest tulenevad aistingud (näiteks inimene, kes objektiivsetel põhjustel tunneb kiiret südamelööki, võib seda seostada raske südamehaiguse tekkimisega). Nende seisundite juhtiv ilming on ärevus, mis on otseselt seotud konkreetse haiguse tekkimise võimalusega. Koos sellega täheldatakse ärrituvust, keskendumisraskusi, hüperesteesiat, üldist ärevust; sageli kurdetakse mälukaotuse üle. Viimast tuleks somaatiliselt põhjustatud psühhoorgaanilise häire korral eristada tõelisest mälukaotusest. Sageli leitakse depressiivne häire, mida iseloomustab alanenud meeleolu, võimetus kogeda rõõmutunnet, pessimistlik mõtteviis ja energia vähenemine, töövõime oluline halvenemine. Neid seisundeid on sageli raske üksteisest eristada, kuna ärevus on depressiivse häire sündroomi tüüpiline sümptom; vastupidi, ärevushäire hõlmab sageli mõningaid depressiooni sümptomeid. Seetõttu saab neid sündroome eristada nende sümptomite suhtelise raskusastme ja esinemise järjekorra järgi. Ärevus-depressiivsete häirete põhjal moodustub sageli hüpohondriaalne seisund. Sel juhul ei räägi me inimese valusast veendumusest, et tal on tõsine somaatiline haigus, vaid ohvri isiklike hoiakute ümberorienteerumisest, keskendudes peamiselt tema tervislikule seisundile, haiguse tõsiduse olulisest ülehindamisest. häired ja sellest lähtuvalt muutus kogu eluviisis vastavalt ohvri seisukohtadele oma haiguse sisepildist. Võimalikud on ka muud psüühikahäirete vormid, kuid need ei ole levinud ja jõuavad harva psühhootilise tasemeni. Tõenäoliselt on selle põhjuseks situatsioonilise mõju aeglane suurenemine, mis seda tüüpi arengu korral põhjustab valdavalt piiripealseid psüühikahäireid. Psüühikahäirete esinemisel on ohvrite isikuomadustel suur tähtsus. Need (häired) on kõige vastuvõtlikumad murelike, kahtlustavate, anankastiliste ja paranoiliste iseloomuomadustega inimestele.
Pagulaste ja rändajate vaimne seisund
Migrandid on elanikkonnad, kes liiguvad ühest piirkonnast teise. Mõiste "migrant" ühendab inimesi, kellel on erinev kultuur, rahvus, religioon, erinevad sotsiaaldemograafilised omadused. Tüüpide järgi eristavad nad plaanipärast rännet (õpilased, töökohta vahetavad isikud, rändajad põllumajanduspiirkondadest tööstuspiirkondadesse ja vastupidi jne) ja planeerimata - spontaanne ränne, mis on põhjustatud erinevatest katastroofidest, sõjast, rõhumisest, vägivallast jne. Viimasel juhul nimetatakse migrante tavaliselt pagulasteks. Liikumissuuna järgi eristatakse siserännet (riigisisene) ja välisrännet (riigist väljapoole). Pagulaste ja sisserändajate probleemi (sealhulgas nende vaimse tervise probleem) kiireloomulisus kasvab aasta -aastalt nende arvu pideva suurenemise tõttu. Statistika järgi on maailmas täna umbes 20 miljonit pagulast ja kaks korda rohkem inimesi on oma riigi siseselt ümberasustatud. Inimesed on planeerimata välisrände ajal kõige suuremas vaimuhaiguste ohus. Probleemid, millega nad uude riiki saabudes silmitsi seisavad, on ennekõike uus ühiskond, uus keel, uus kultuur. Inimese kohanemist rändekohas mõjutab ka rahvus ja kuulumine ühte või teise rahvusrühma. Rände eel ja ümberasumisel eri tasanditel tekkinud stressireaktsioonid intensiivistuvad inimese kohanemisel uute tingimustega. Sellistes tingimustes on rändajad eriti teadlikud oma kultuuri allasurumisest uute kommete vastuvõtmise protsessis; mõistavad, et paljud neist ei saa enam kodumaale naasta, tunnevad nostalgiat ja tunnevad end eraldatuna. Lisaks seisavad rändajad silmitsi järgmiste raskustega: nende teatud käitumisvormid, nende kõne ei ole sageli uue ühiskonna poolt aktsepteeritud; inimesed ei saa end väljendada keelebarjääri tõttu, mis võib põhjustada vaimset traumat, mis võrdub kurtuse ja tummusega. Inimese jaoks on eriti oluline stressitegur muutus kultuuris, sest olenemata muudest teguritest tekib konflikt vana ja uue kultuuriväärtuse vahel. Mis puutub pagulastesse, siis psüühikahäirete esinemine neil on seotud vägivallaolukorraga nende kodumaal, pagulusprotsessiga, kolimise keskkonnaga, muljetega esimesest varjupaigast ja seejärel põgenike eripäradega. uus kultuuririik ja esimene kohanemisperiood, mille jooksul pagulased tunnevad kõige teravamalt oma kasutust, eraldatust kodudest, isolatsiooni, töö kaotust ja mõnel juhul ka perekonda. Sellised psühholoogilised probleemid tuvastatakse traumajärgse stressihäirete rühmas.
Toimivate psühhogeensete tegurite paljusus raskendab psüühikahäirete kliinilist pilti ja võib põhjustada arsti poolt patsiendi vale hinnangu. Arvestamata kultuurilisi ja rahvuslikke iseärasusi, samuti ilma korraliku keeleoskuseta võib patsiendi arvele panna olematu teadvuse segadus, ärevus, deliirium, desorientatsioon jne. Sellega seoses on psüühikahäirete diagnoosimisel vaja lähtuda väga spetsiifilistest ja kergesti tuvastatavatest märkidest. Maailma Terviseorganisatsiooni (1996) avaldatud ja 1998. aastal vene keelde tõlgitud juhend (Kiiev - kirjastus Sphere) pealkirjaga “Pagulaste vaimne tervis” annab järgmised soovitused erinevate psüühikahäiretega inimeste tuvastamiseks:
Stressi sümptomid ja märgid - Vaimsed sümptomid:ärrituvus või viha väikesel põhjusel; kurbus, nutt või abituse tunne; kiire meeleolu kõikumine; halb keskendumisvõime, vajadus mitme korduse järele lihtsate asjade õppimiseks; obsessiivne tagasipöördumine samade mõtete juurde. Füüsilised sümptomid: väsimus, peavalud, lihaspinged, südamepuudulikkus, õhupuudus, iiveldus või kõhuvalu, halb isutus, ebamäärane valu kätes, jalgades või rinnus, menstruaaltsükli häired naistel. Käitumise sümptomid: vähenenud aktiivsus, energiapuudus; suurenenud aktiivsus, "rahutus"; raskused, mis on seotud vajadusega keskenduda ühele asjale; alkoholi või narkootikumide kasutamine stressi vähendamiseks; unehäired; emotsionaalsuse puudumine; vaidlused ja erimeelsused; liiga suur sõltuvus teistest otsuste tegemisel, pideva välise toe vajadus.
Depressiooni sümptomid ja tunnused- kõikehõlmav lein ja sügav kurbus; lootuse puudumine parimale; mõtted enda vigastamise kohta; pisaravus; pidev mure; ärevus, pinge; elurõõmu puudumine; energiapuudus, väsimus; füüsilised kaebused nagu püsivad peavalud; halb uni; kaalukaotus; huvi puudumine seksi vastu; probleemid kontsentratsiooni ja mäluga; tunne end "halvasti", väärtusetuna või vähem austatud kui teised inimesed.
Neid sümptomeid tuleb aktiivselt tuvastada, sest hädaolukorras saab pagulane hinnata oma seisundit oma staatusele vastavaks normiks ega esita seetõttu kaebusi.
Ägeda psühhoosi sümptomid ja tunnused teadvuse häirega patsientidel ei ole tavaliste valulike seisunditega võrreldes mingeid erilisi ilminguid. Siiski tuleks arvestada asjaoluga, et rände tingimustes võivad ägedad psühhootilised seisundid olla mitte ainult psühhogeense päritoluga, vaid ka muudel põhjustel; ägedad nakkushaigused, vitamiinipuudus, peatrauma, alkoholi või narkootikumide tarvitamise järsk lõpetamine. Psühhootiliste häirete põhjuste diferentsiaaldiagnostika ei ole tavaliselt eriti keeruline.
Pagulaslaste vaimne tervis on üsna keeruline probleem. Inimeste massiline liikumine toob paratamatult kaasa perede lagunemise ja lahkumineku juhtumeid. Eriti suur on risk siis, kui olukord põgenikelaagris on ebastabiilne. On kaks üldist probleemi, mis nõuavad erilist tähelepanu. Esiteks kuuluvad osad lapsed haavatavatesse ja düsfunktsionaalsetesse peredesse (üksikvanemaga pered; suurpered; pered, kes hoolitsevad lisaks enda lastele ka teiste laste eest). Teiseks võidakse paljud lapsed pere ja kodu kaotamise tõttu hooletusse jätta. Viimasel juhul on lastel suhteliselt sarnased kannatuse tunnused. Selliste laste areng mõnikord peatub või isegi pöördub.
Peredest eraldatud väikelastel esinevad sageli järgmised häired: lühikesed intensiivse nutuhood; õpetaja tagasilükkamine; söömisest keeldumine; seedehäired; unehäired.
4–5-aastased lapsed võivad kogeda samu reaktsioone ja käituvad sageli nagu nooremad lapsed. Selles vanuses võib täheldada järgmisi häireid: laps imeb pöialt; voodimärgamine; Raskused impulsside kontrollimisel (laps kaotab kergesti meelerahu või näitab sobimatuid emotsioone); kõnes esineb nooremale eale iseloomulikke märke. 4-5-aastastel hooletusse jäetud lastel on sageli luupainajad ja öised hirmud. Neil võib olla ka hirm konkreetsete objektide ja nähtuste (valju hääle, loomade jne) või kujuteldavate olendite (kummitused, nõiad jne) ees.
Kooliealistel lastel võivad ilmneda järgmised sümptomid: isoleeritus seoses kasvatajatega; depressioon; ärrituvus; ärevus; võimetus keskenduda; halb käitumine koolis; eraldatus omaealiste laste suhtes.
Perest eraldatud noorukitel tekivad sageli järgmised reaktsioonid: depressioon, tujukus, endassetõmbumine, agressiivsus, sagedased peavalud, kõhukrambid ja muud funktsionaalsed häired.
Teine probleem pagulaste seas töötavate arstide jaoks on alkoholismi ja narkomaania probleem. Mõned pagulased hakkavad alkoholi ja narkootikume tarvitama, et neid eemale tõrjuda tegelikest probleemidest. Teistel on aja ülejääk, kes ei tegele ühegi kasuliku tegevusega. Pagulane võib arutleda nii: "Mind ei huvita tulevik ja see, mis saab minust ja teistest..." Kui perekond ja ühiskond lakkavad kontrollimast oma liikmete tavapärast käitumist, on noortel eriti kiire lisada. alkoholi ja narkootikumide suhtes. Kui pagulased kasutavad regulaarselt alkoholi või narkootikume, kaotavad nad kiiresti huvi oma elutingimuste parandamise vastu, lõpetavad tulevikule mõtlemise ega muretse oma lähedaste heaolu pärast. Isegi kui vaid vähesed inimesed hakkavad alkoholi või narkootikume kuritarvitama, mõjutab see kogu kogukonda, õõnestades distsipliini ja selle kindlustunnet tuleviku suhtes.
SÕJAVÄETEENISTUS
Äärmuslike MÕJUDE TEGURINA
Noorte ajateenistusse võtmist tegevväeteenistusse võib hinnata omamoodi äärmusliku mõjuna, kuna see muudab oluliselt tavapärast eluviisi ja seab suuremad nõudmised inimese füüsilistele ja vaimsetele võimetele, eriti kohanemisperioodil. ajateenistusse. Eriuuringud on näidanud, et ajateenistuse raskused, eriti psühholoogilise ettevalmistamatuse taustal, põhjustavad meeleolu langust, emotsionaalset ebastabiilsust, isolatsiooni ja eraldatust, passiivsust ja apaatiat, enesekindlust ja lootusetustunnet. isikutest. Sageli kaasneb sellega suhete halvenemine teistega ja käitumuslikud kõrvalekalded - enesetapukatsed, autoagressiivsete tegevuste demonstratiivne väljapressimine, üksuse loata hülgamine, konfliktid komandöridega. Käitumishäireid tuleks sel juhul käsitleda seoses sellega, kuidas inimesele mõjuvad omavahel seotud ja vastastikku sõltuvad välised patogeensed põhjused ja sisemised eelsoodumuslikud tingimused, mis sõltuvad psühhopatoloogiliste, isiklike ja situatsiooniliste tegurite kombinatsioonist. Eesmärgile orienteerituse ja motiivide põhjal võib need jagada kahte rühma: 1) passiiv-kaitsetüüp, mille alla kuuluvad loata osa hülgamine, autoagressiivne tegevus ja sõltuvuskäitumine, mis on psühhotraumaatiliste kogemuste vältimise vorm. keeldumisega lahendada isiklikke ja sotsiaalseid probleeme; 2) agressiivne tüüp, mis seisneb negativistliku, vaenuliku, trotsliku käitumise domineerimises, millega kaasneb ebaviisakus, vihapursked, viha hävitavate tegudega, füüsiline vägivald, julmus teiste suhtes, mis on põhjustatud vaenulikkuse, vaenulikkuse, viha, kättemaksu motiividest. taustal eneses kahtlemine sotsiaalne staatus, ärevad hirmud, ohutunne, võõrandumine.
Esimesel poolaastal pärast armeesse võtmist tekkinud psühhogeensete käitumishäiretega kaitseväelastel tuvastati rahuajal valdaval enamusel juhtudest (84%) iseloomu aktsente, mille hulgas olid epileptoidsed, ebastabiilsed, astenoneurootilised ja sagedamini tuvastatakse hüsteerilisus. Kehv reguleeritud režiimi taluvus, halvasti arenenud kohusetunne, vajadus jääda kinnisesse meeskonda, tülitsemine mikrosotsiaalses keskkonnas, negatiivne suhtumine ajateenistusse mõnede iseloomuaktsendiga inimeste seas põhjustavad kiiret kasvu selle taustal. emotsionaalne pinge isiksuse disharmoonias ja mikrosotsiaalsete konfliktide sekundaarne esilekerkimine.
Ajateenistuse aasta teisel poolel vastupidiselt oodatule käitumishäirete arv mitte ainult ei vähene, vaid isegi suureneb. Suurim osa käitumishäiretest langeb sel perioodil valdavalt tundliku, astenoneurootilise, skisoidse ja psühhasteenilise iseloomuga rõhuasetusega isikutele. Nende iseloomulik enesekindlus, otsustamatus, haavatavus, emotsionaalne labiilsus suurenenud füüsilise ja psühho-emotsionaalse stressi tingimustes aitavad kaasa asteeniliste ilmingute suurenemisele, iseloomujoonte teravnemisele koos suurenenud ärrituvuse, kiire vaimse ja füüsilise kurnatuse ilmnemisega ning vähenemise. vastupanu negatiivsetele olukordamõjudele. Reeglina oli psühhogeensete reaktsioonide kujunemise lähtekohaks perekonna- ja juriidiliste probleemidega seotud täiendavate psühhotraumade mõju, kolleegide emotsionaalne tagasilükkamine jne. Sel perioodil on nende struktuuris ülekaalus neurootilised reaktsioonid, mille iseloomulik tunnus on käitumishäirete kõrge esinemissagedus ning autonoomsete ja motoorsete sümptomite nõrk raskus, mis on tingitud vanuseomadustest, samuti piiratud võimalused konfliktolukordade lahendamiseks armee keskkond. Kogemuste sisemise orientatsiooniga, traumaatilistele sündmustele fikseerimisega kaasnevad keskkonnast irdumine, üksinduse iha, meeleheite, lootusetuse, olukorra ületamatuse kogemus, rahulolematuse tunne iseendaga, aga ka ärrituspursked, lõppes autoagressiivsete toimingute ja osa volitamata hülgamisega. Teisel teenistusaastal väheneb psühhogeensete häirete arv, tõenäoliselt kohanemisprotsessi lõpuleviimise tõttu.
Seega kuulub sõjaväeteenistuse tingimustes juhtiv roll psühhogeensete reaktsioonide ja nendega seotud käitumishäirete tekkimisel isiksusefaktoritele, mis moodustati ajateenistuse-eelsel perioodil, mis määravad suurenenud haavatavuse mitmesuguste psühhotraumaatiliste olukordade suhtes. . Karakteroloogiliste tunnuste teravnemine, moraalsete kriteeriumide ja moraalsete hoiakute vähenemine armeed mõjutavate destabiliseerivate sotsiaalpoliitiliste protsesside perioodil aitavad kaasa valdavalt passiiv-kaitse tüüpi käitumishäirete tekkele.
Sõja füüsilised ja psühholoogilised stressorid, erinevalt rahuajast, vähendavad oluliselt premorbiidse pinnase rolli psühhogeensete reaktsioonide kujunemisel. Sõjaväelastel, kellel olid psühhogeensed käitumishäired, mis arenesid välja lahingusituatsiooni esimese kuue kuu jooksul, esinesid väljendunud psühho -emotsionaalse stressi tingimustes valdavalt isikuomaduste ägenemised ja need peegeldasid enamikul juhtudel tavapäraseid reageerimisviise pato -iseloomulike reaktsioonide raames. Pikem viibimine lahinguolukorras ei aita kaasa mitte ainult iseloomulike iseloomujoonte teravnemisele, vaid mõnede isikute ilmnemisele pikaajaliste ärevushirmude ja uute omandatud, varem iseloomustamata tunnuste asteeniseerumise taustal. Tuleb märkida, et rõhuasetuste kujunemisega kaasneb eelistatud reageerimismeetodite väljatöötamine, mis peegeldab teatud isiksuse struktuuri olemasolu. Epileptoidsete tunnustega sõjaväelastel väljenduvad need agressiivsusele kalduvate afektipuhangutena; hüsteeriliste tunnustega inimestel omandavad samad afektiivsed reaktsioonid demonstratiivse värvuse; asteeniliste tunnuste esinemisel on tüüpilised autoagressiivse orientatsiooniga ärritunud nõrkuse sümptomid. Need harjumuspärased reageerimisviisid, mis muutuvad iga rõhuasetuse tüübi jaoks üha eristuvamaks, määravad suuresti käitumishäirete spetsiifilisuse. Mittespetsiifiliste (seda tüüpi rõhutamisele mitte iseloomulike) psühhogeensete käitumishäirete ilmnemine annab tunnistust rõhutamise dünaamika ebasoodsusest, mis peegeldab uute tunnuste lisandumisest tingitud isikliku disharmoonia suurenemist. Seega näitavad lahinguolukorras epileptoidse rõhuga kaitseväelased sageli inimeste haavatavust inimestevaheliste suhete valdkonnas, kohusetunde ja kolleegide elu eest vastutuse süvenemist; Ebastabiilse, astenoneurootilise, skisoidse ja tundliku iseloomu rõhutamisega inimestel ilmnes tähelepanelikkus, kahtlus, vaenulikkus koos suurenenud ärrituvuse ja plahvatusohtlikkusega.
Võitlusolukorra võimsate psühho-traumaatiliste tegurite mõju aitab kaasa psühhogeensete reaktsioonide ja nendega seotud käitumishäirete tekkele paljudel inimestel, sõltumata iseloomu rõhutamise olemasolust. Sõjas ellujäämist seostatakse uute reageerimismeetodite väljatöötamisega pideva valvsuse, vaenuliku keskkonna tajumise, kohese (tavaliselt agressiivse) reageerimise näol ohuallika suhtes. Samal ajal kaasneb kasvava ohu ja hirmuga abituse, enesekindluse, jõuetuse tunne väliskeskkonna ees ning see viib muutusteni afektide, tegude, mõtlemise vormis. Tunnete afektiivne omaksvõtt määrab reaalsuse ühekülgse hinnangu, selle ähvardava iseloomuga liialduse, moonutab oluliselt emotsionaalseid sidemeid teistega. Aidates kaasa ellujäämisele keerulises ja vastuolulises lahinguolukorras, omandavad agressiivsusoskused kroonilise stressi tingimustes omandatud patoloogilise käitumusliku stereotüübi vormi, mis põhjustab püsivat sotsiaal-psühholoogilist kohanemishäiret.
Seega, erinevalt rahuajast, suureneb lahinguolukorras psühhogeensete käitumishäirete kujunemisel oluliselt keskkonnastressitegurite roll. Kohanemisega eluohtliku pideva ohu tingimustes, mis mõjutab inimese elulisi instinkte, kaasneb ellujäämiseks vajalike reageerimismeetodite väljatöötamine valvsuse, kahtluse, olukorra vaenuliku tajumise, agressiooni allika kujul. ähvardus. Olles pikka aega eksisteerinud, tugevdab neid isiksus pidevalt ja võimendab selle disharmooniat, mis väljendub peamiselt agressiivset tüüpi käitumishäiretes.
Äärmuslikud MÕJUD
"Ebatavalised eksistentsitingimused"
Harjumuspäraste, väljakujunenud eksistentsitingimuste radikaalne lagunemine aastateks seab "eksistentsi ebatavalisuse" ühele tasemele psühhogeeniate ja psühhotraumatiseerimisega. "Ebatavaliste eksistentsitingimuste" probleemi esilekerkimise ja realiseerumise määravad inimkonna 20. sajandi intensiivsed õhu-, mere- ja avakosmoseuuringud, samuti tsivilisatsiooni tungimine maailma raskesti ligipääsetavatesse piirkondadesse. maa (pikaajalised autonoomsed ekspeditsioonid Kaug-Põhjasse, Antarktikasse jne). Inimese psühhofüsioloogiline organisatsioon osutub mõnikord valmis nende tingimuste kajastamiseks ei fülogeneesi (perekonna arengu) ega ontogeneesi (individuaalne areng) protsessis, mis tekitab tõsise probleemi: millises ulatuses ja kuidas inimese psühhofüsioloogiline organisatsioon suudab tagada adekvaatse kohanemise ja adekvaatse tajumise tegelikust reaalsusest tingimustes, millega ta oma arenguprotsessis ei kohanenud.
"Ebatavalistel eksistentsitingimustel" on omadusi, mis erinevad "tavalistest" tingimustest, mille hulka kuuluvad eelkõige eluohtliku teguri olemasolu, elu monotoonsus (monotoonsus), une ja ärkveloleku rütmide desünkroos, teabe piiramine (isiklik, eriline ja mass) ja teatud tingimustel - üksindustunne. "Ebatavaliste eksistentsitingimuste" tuvastatud psühholoogilised tunnused ei toimi isoleeritult, vaid tervikuna, viies lõpuks isiksuse vale kohandumiseni uutes tingimustes. Tuleb meeles pidada, et vaimne taaskohanemine harjumatute tingimustega, ebaõige kohanemine ja normaalsete elutingimustega kohanemine sõltuvad V.I. kirjeldatud etappide korrapärasest vaheldumisest. Lebedev (1989):
1. Ettevalmistav etapp - vaimse stressi alustamise etapp - "sisenemise" ägedate vaimsete reaktsioonide staadium.
2. Vaimne kohanemine – ebastabiilne vaimne tegevus – sügavad vaimsed muutused.
3. Taaskohanemine - "väljumise" ägedate vaimsete reaktsioonide staadium - lõpliku vaimse stressi staadium.
Peal ettevalmistav etapp, olenemata ebatavaliste tingimuste eripärast, kogub inimene vajalikku teavet ja mõistab ülesandeid, mida ta peab neis tingimustes lahendama, valdab vajalikke kutseoskusi ja loob isiklike suhete süsteemi teiste rühmaliikmetega. Kui läheneme tingimuslikule tõkkele, mis eraldab tavalised elutingimused võõrastest (vaimse stressi tekitamise staadium) ja sarnase tõkke juurde, mis eraldab võõrastes tingimustes veedetud aja tavalistest (lõpliku vaimse stressi staadium), suureneb vaimne pinge, mis väljendub ebameeldivates kogemustes, aja kulgemise subjektiivses aeglustumises, une- ja autonoomsetes häiretes. Vaimse pinge suurenemise põhjusteks on ka info ebakindlus, võimalike hädaolukordade ennetamine ja nende lahendamiseks vastavate operatsioonide vaimne "mängimine".
Ületades psühholoogilist barjääri, mis eraldab tavalisi elutingimusi ebatavalisest (muutunud), tekivad positiivsed emotsionaalsed kogemused, „emotsionaalse lahendamise“ seisundid, mis on suuresti seotud informatsiooni ebakindluse kõrvaldamisega. "Sisenemise" ägedad vaimsed reaktsioonid avalduvad ruumiliste illusioonide, eneseteadvuse halvenemise (derealisatsiooni-depersonaliseerumise häired), ägedate afektiivsete reaktsioonide ja motoorses sfääris.
Lava vaimne kohanemine on lavaga palju seotud kohanemine, kus peegeldusprotsessid, peegelduste süsteem ja motoorse aktiivsuse koordineerimine taastatakse tavapäraste elutingimuste jaoks piisavale tasemele. Mida kauem viibitakse võõrastes, muutunud tingimustes, seda pikem ja raskem on kohanemine normaalsete elutingimustega. Sel perioodil võib vaimne kohanemine asendada ebastabiilse vaimse tegevuse etapiga.
Kõigil ülaltoodud etappidel tuleb sageli tegeleda mitmete vaimsete nähtustega, mida võib nimetada "ebatavalisteks psüühilisteks seisunditeks (pseudopsühhopatoloogilisteks). Taastumis- ja kohanemisperioodidel hõlmavad need eidetismi nähtusi, eksternaliseerumisreaktsioone ( "vestluspartneri loomise" nähtus), samuti psühholoogiline avatus. Ebastabiilse vaimse aktiivsuse staadiumis - emotsionaalne labiilsus, unerütmi ja ärkveloleku häired. Ebatavalised vaimsed seisundid (pseudopsühholoogilised) on piiritletud vaimse patoloogiaga selgelt psühholoogiliselt. arusaadav seos tegelikkusega, nende nähtuste motivatsioon, aga ka nendesse kriitilise suhtumise lühiajalisus ja säilimine Tavalised elutingimused, kahtlused kogetud psüühikahäirete tegelikkuses hajuvad kiiresti ratsionaalse seletuse mõjul. teised.
Lõpliku vaimse stressi staadium on tingitud ootusest naasta tavaellu ja mõnikord ärevatest ootustest võimalike ekstreemsete olukordade kohta võõras oludes viibimise viimasel perioodil. Sellises olukorras ilmneb närvilisus, valusad emotsionaalsed kogemused, ajavoolu aeglustumine ja muud häired. Ägedatest vaimsetest väljumisreaktsioonidest on vaja arvestada emotsionaalse seisundi (eufooria, hüpomaania) väljendunud nihke tekkimise võimalusega, motoorsete automatismide halvenemisega, objektide sügavuse tajumise halvenemisega ja nende suuruse püsivuse halvenemisega. , nägemis- ja kuulmisanalüsaatorite vähenenud tundlikkuslävi. Pika kohanemisjärgu korral on lisaks "pseudopsühhopatoloogilistele" seisunditele võimalikud ka psühhopaatilised, skisoid- ja hüpokondriaalsed isiksushäired. See isiklik patoloogia, mis tuleneb üksikisiku või grupi isoleerimisest ekstreemsetes tingimustes, mõjutab tavapärasesse sotsiaalsesse keskkonda kohanemist, vähendab üldist "tsivilisatsiooni taset" ja mõnikord moodustab hoiaku naasta kogenud ebatavaliste tingimuste juurde.
Seega areneb inimese isiksus, valdades ebatavalisi eksistentsitingimusi. Vajadus kujundada isiksuse suhe nendega määrab esilekerkivad kohanemisraskused. Suhete lagunemine nende ebapiisavuse ja egotsentrilisuse suunas viib hoiakute, ülehinnatud ja obsessiivsete ideede kujunemiseni, mis avalduvad kas eelpatoloogia või psühhoosi tasandil. Teabepuudus ei hõlma mitte ainult olukorra välistingimuste hindamist, vaid ka enesehinnangut põhimõtteliselt uutes tegevustingimustes. Ebatavaliste eksistentsitingimuste psühhogeenid avalduvad kliiniliselt nii sthenilises (ülehinnatud ideedega) kui ka asteenilises (obsessiivsete ideedega) variantides. Samal ajal viib asteeniline variant, mida üksikisik tajub kui haigust, valdavalt neurootilise dünaamika, samas kui alateadlik ülehindamine viib psühhopaatilise ja psühhootilise dünaamikani.
PSÜHHIAATILISE HOOLDUSE OSUTAMISE KÜSIMUSED
Äärmusolukordades
Nagu juba märgitud, langeb äärmuslikes olukordades kõige suurem osa psüühikahäiretest piiritaseme psühhogeensetele rikkumistele. Sellega seoses tuleks ohvritele meditsiinilise abi osutamisel esmatähtsaks pidada psühhoterapeutilisi ravimeetodeid. Arvestades, et mitte ainult psühhiaatrid, vaid ka erineva profiiliga arstid on sunnitud nendes tingimustes psühhoterapeutilist toimet avaldama, on soovitatav käesoleva juhendi raames tuua esile mõned psühhoteraapia üldised küsimused.
Kõigi psühhoteraapia vormidega, mille eesmärk on aidata patsiendil emotsionaalsetest probleemidest üle saada, kombineeritakse kaks metoodilist tehnikat - kuulates ja lausung... Selles protsessis on esimene tavaliselt olulisem kui teine, kuna ravi peamine eesmärk on aidata patsiendil ennast paremini mõista. Patsiendi jaoks on osa sellest protsessist valjuhäälne mõtlemine, mis aitab hästi selgitada ideid, mida varem ei sõnastatud verbaalses vormis, samuti võimaldab tal realiseerida varem teadvustamata seoseid teatud tunnete ja käitumise aspektide vahel. Järgmine oluline psühhoteraapia osa on moraali taastamine, kuna enamik ohvreid koges stressirohkeid olukordi, olid nad demoraliseerunud ja kaotasid usalduse, et saavad ise aidata. Samuti tuleks meeles pidada, et kõik psühhoteraapia tüübid hõlmavad ratsionaliseerimine, mis võimaldab muuta patsiendi häire arusaadavamaks. Mõistlikku seletust olukorrale võivad anda nii ohver ise arstiga vestluse tulemusena kui ka arst. Ükskõik, kuidas mõistlikku selgitust esitada, saab probleem selle tulemusena selgemaks ja see sisendab patsiendile kindlustunnet, et seda saab lahendada. Psühhoterapeutiline toime sisaldab ka elementi ettepanekuid selle toime on aga lühiajaline (välja arvatud hüpnoteraapia) ja kaob aja jooksul.
Ülaltoodud üldsätetest lähtuvalt on ohvrite psühhoterapeutilise mõjutamise eesmärk äärmuslikes olukordades tekitada lühikese aja jooksul olulisi positiivseid muutusi patsiendi vaimses seisundis. Esimestel etappidel, kohe pärast stressiga kokkupuudet, on kõige soovitavam kasutada nn "aruteluteraapiat". Selle kasutamisel mängib arst valdavalt passiivset rolli, piirdudes enamasti oma sekkumisega kommentaaridega patsiendi avalduste emotsionaalse tähtsuse kohta. Sel juhul tuleb arvestada, et mitte kõik ohvrid ei suuda oma tundeid verbaalselt määratleda. Sellega seoses on tööprotsessis vaja õpetada patsienti nimetama oma tundeid ja kogemuste varjundeid. Patsiendi emotsionaalsete tunnete osaline "ülekandmine" abstraktsiooni tasemele aitab kaasa tema kogemuste teatud ratsionaliseerimisele ja avab juurdepääsu edasisele psühhoterapeutilisele tööle temaga. Järgmisena on vaja kutsuda patsient rääkima oma vaimse trauma (katastroofi) lugu ja lasta tal sellest rääkida nii palju kordi, kui ta tahab. Sel perioodil on vaja patsiente emotsionaalse toega kuulata, aeg-ajalt hinnata nende käitumisstiili ja vajadusel soovitada selleks uusi võimalusi. Peate olema valmis selleks, et esimeste lugudega võivad emotsionaalsete häirete sümptomid tugevneda. Sellest hoolimata on see protsess vajalik, kuna katastroofi jutustamata lugu "hoiab ohvri paigal" ja ta ei saa alustada oma uut lugu, uut elu. Teisisõnu, katastroofilugu eraldab mineviku olevikust ja võimaldab ehitada tulevikku oleviku põhjal. Arsti märkustes vestluse ajal tuleks rõhku panna inimese vastupidavusele ja vooruslikkusele, on vaja välistada süütunne, püüda vähendada kaotuste kannatusi, avada vaatenurki.
Seejärel (või muud tüüpi psüühika äärmuslike tingimustega kokkupuutel) on soovitatav kasutada "toetavat" psühhoteraapiat. Samuti julgustab see patsienti oma probleemidest rääkima. Arst kuulab kaastundlik, nõustage ja kasutage soovitusi, et aidata patsienti sümptomite lühiajalise süvenemise ajal. Lahendamatute probleemide korral aidatakse patsiendil paratamatusega leppida ja kõigele vaatamata võimalikult palju normaalset elu elada. On vaja osata patsienti kuulata; see on toetava ravi oluline osa. Patsient peaks tundma arsti keskendunud tähelepanu ja huvi, samuti nägema, et tema muresid võetakse tõsiselt. Mängi suurt rolli selgitusi ja nõuandeid, kuid tuleb meeles pidada, et hädas olev patsient suudab hiljem arsti öeldut suure tõenäosusega mäletada vaid vähesel määral. Lisaks annavad arstid sageli nõu liiga keerulises keeles. Peamised sätted tuleks sõnastada lihtsalt ja selgelt; soovitav on neid sagedamini korrata ja mõnikord on kasulik need punktid kirjalikult välja tuua, et patsient saaks neid väljaspool arstiga vestlust uurida. Suure väärtusega lootusrikas siiski ei tohiks see olla enneaegne, sest see võib hävitada arsti usaldusväärsuse. Seda tehnikat saab kasutada ainult siis, kui patsiendi probleemidest on täielikult aru saadud. Lootus peaks olema tõsi, aga kui patsient küsib prognoosi kohta, siis tuleks rääkida võimalikult optimistlikust tulemusest. Kui patsient leiab end petetuna, kaotab ta usalduse, millest sõltub kogu ravi. Isegi kõige raskematel juhtudel on võimalik säilitada positiivne suhtumine, julgustades patsienti lootma positiivsetele omadustele, mida ta säilitab, ehkki vähe. Toetava raviga on vaja julgustada patsiente võtma vastutust oma tegude eest ja oma probleeme ise lahendama. Siiski on aegu, mil arst peab kasutama oma spetsialisti volitusi, et veenda patsienti tegema vajalikku esimest sammu. Seega võib ärevusseisundis patsiendile kindlalt öelda, et ta on võimeline toime tulema teda hirmutavate sotsiaalsete raskustega. Sellist veenmist nimetatakse prestiiži sisendamine... Oluline on saavutatud tulemuste üle arutleda nii, et patsiendile jääks mulje, et probleem on lahendatud pigem tema enda kui arsti poolt. Toetavas ravis on väga oluline reguleerida patsiendi ja arsti vahelisi suhteid. Arst peaks käituma nii, et see ei tekitaks patsiendis temast sõltuvust. Patsient ei peaks lootma kõiges arstile ja teadma alati piiri tema ja enda vahel.
Ohvrite ravis äärmuslikes olukordades kasutatakse koos psühhoteraapiaga rahusteid, neuroleptikume ja muid psühhotroopseid ravimeid. Soovitused nende kasutamiseks on toodud kõigis retseptide teatmeteoses. Nende vahendite kasutamise eripära nendes tingimustes on see, et need on ette nähtud väikestes annustes. See kehtib eriti trankvilisaatorite kohta, mille kasutamine võib viia sõltuvuse kiire tekkeni. Sellega seoses on kirjanduses soovitusi nende ravimite kasutamise järsuks piiramiseks ja nende asemel väikeste antipsühhootikumide annuste määramiseks. Ekstreemses olukorras kannatanute (eelkõige pagulaste) ravimisel tuleks arvestada ka nende vajaduse kujunemist suurtes annustes alkoholi või narkootikume tarvitada. Sellega seoses peaks selle kontingendiga töötamisel olema ka narkoloogiline suund.
Psühhootilise taseme psüühikahäirete korral viiakse läbi tavapärane ravi neuroleptikumidega vastavalt olemasolevatele psühhofarmakoteraapia soovitustele.
KOKKUVÕTE
See raport tõi välja psüühikahäirete olulisemad ilmingud äärmuslikes olukordades olevatel inimestel. Ühest küljest on need häired väga mitmekesised, kuid teisest küljest on neil palju ühist. Peamine punkt, mis ühendab sel juhul arenevat vaimset patoloogiat, on erineva tasemega psühhogeeniate teke. Nende ulatus on väga lai: alates ägedatest stressihäiretest ja adaptiivsetest reaktsioonidest kuni püsivate neurooside ja psühhootiliste seisunditeni. See asjaolu määrab ka ohvrite abistamise olemuse, mis koos psühhotroopsete ravimitega peab tingimata olema psühhoterapeutiline. Katastroofide arvu suurenemine maailmas, inimese sissetoomine piirkonda on tema jaoks ebatavaline, üha kõrgemate nõudmiste esitamine inimese psüühikale elurütmi kiirenemise, linnastumise jms tagajärjel. muudab ekstreemsetes olukordades eksisteerimise probleemi asjakohaseks mitte ainult psühhiaatrite, vaid ka teiste profiilide arstide jaoks. Autor loodab, et sellel teemal esitatud teave annab teatud abi arstidele, kes on sunnitud töötama koos kontingendiga inimesi, kes on teatud äärmuslikud olukorrad üle elanud.
- Sõdade ja katastroofide psühhiaatria aktuaalsed probleemid / Toimetanud V.V. Netšiporenko. - SPb., 1997.- lk 190.
- Aleksandrovski Yu.A., Lobastov O.S., Spivak L.I., Štšukin B.P. Psühhogeensed tingimused äärmuslikes tingimustes. - M., "Meditsiin", 1991. - Lk 97.
- Aleksandrovski Yu.A. Piiripealsed vaimsed häired (juhend arstidele). - M., "Meditsiin", 1993. - S. 399.
- Gelder M., Gath D., Mayo R. Oxfordi psühhiaatria käsiraamat., 2 köites. - Kiiev, "Sfäär", 1997.
- Korolenko Ts.P. Inimese psühhofüsioloogia ekstreemsetes tingimustes., L., "Meditsiin", 1978.
- Lytkin V.M., Shamrey V.K., Koistrik K.N. Traumajärgne stressihäire. - SPB, 1999.- lk 31.
- Pagulaste vaimne tervis. - Kiiev, "Sfäär", 1998.
Kirjandus
Krzhechkovsky A.Yu. Vaimsed häired äärmuslikes tingimustes ja nende meditsiiniline ja psühholoogiline korrigeerimine. [Elektrooniline ressurss] // Meditsiinipsühholoogia Venemaal: elektron. teaduslik. zhurn. 2011. N 3..kk.aaa).
Kõik kirjelduse elemendid on vajalikud ja vastavad standardile GOST R 7.0.5-2008 "Bibliograafiline viide" (jõustunud 01.01.2009). Juurdepääsu kuupäev [vormingus päev-kuu-aasta = hh.mm.yyyy]-kuupäev, mil dokumendile juurde pääsesite ja see oli saadaval.
5. Psühhogeensed häired äärmuslikes olukordades
Psühhogeensed häired ekstreemsete olukordade korral hõivavad erilise koha, kuna need võivad samaaegselt esineda suurel hulgal inimestel, põhjustades segadust kogu pääste- ja taastamistöö käigus. See määrab vajaduse ohvrite seisundi kiireks hindamiseks, avastatud häirete prognoosimiseks, samuti vajalike ja võimalike (konkreetsetes äärmuslikes tingimustes) ravimeetmete kasutamiseks. Nendel juhtudel tähendavad äärmuslikud tingimused oluliste elanikkonnarühmade elule, tervisele ja heaolule ohtlikke olukordi, mis on põhjustatud loodusõnnetustest, katastroofidest, õnnetustest, vaenlase poolt erinevat tüüpi relvade kasutamisest. sõda. Igasugune äärmuslik mõju muutub katastroofiliseks, kui see põhjustab suurele hulgale inimestele suurt hävingut, surma, vigastusi ja kannatusi. Maailma Terviseorganisatsioon määratleb loodusõnnetused (katastroofid) olukordadena, mida iseloomustavad tahtmatud, tõsised ja vahetu ohud rahvatervisele. Nagu näitavad eriuuringud (Aleksandrovsky Yu.A., Lobastov O.S., Spivak L.I., Shchukin B.P., 1991), on äärmuslikes olukordades esinevatel psühhopaatilistel häiretel palju ühist normaalsetes tingimustes arenevate kliiniliste häiretega. Siiski on ka olulisi erinevusi. Esiteks, äkitselt toimivate psühhotraumaatiliste tegurite paljususe tõttu äärmuslikes olukordades tekivad psüühikahäired korraga suurel hulgal inimestel. Teiseks ei ole nendel juhtudel kliiniline pilt rangelt individuaalne, nagu tavalistes traumaatilistes olukordades, ja taandub väikesele arvule üsna tüüpilistele ilmingutele. Iseloomulik on ka asjaolu, et vaatamata psühhogeensete häirete arengule ja eluohtliku olukorra jätkumisele on vigastatud isik sunnitud ellujäämise ja katastroofi säilitamise nimel jätkuvalt aktiivselt võitlema loodusõnnetuse (katastroofi) tagajärgedega. lähedaste ja kõigi nende ümber. Loodusõnnetuste ja katastroofide ajal arenevad reaktiivsed seisundid kuuluvad suurde psühhogeensete häirete rühma, mille hulgas eristatakse neurootilisi ja pato -iseloomulikke reaktsioone, neuroose ja reaktiivseid psühhoose. Välis- ja siseteguri ning pinnase keeruliste koosmõjude iseärasused selgitavad kõigi reaktiivsete olekute, sealhulgas ekstreemsetes tingimustes arenevate, mitmesuguseid ilminguid. Sel juhul on eriti olulised "patogeensed asjaolud - olukorra tegurid", nende mõju teravus ja tugevus, semantiline sisu - psühhotrauma semantika. Ägedad ja rasked traumaatilised tagajärjed on tavaliselt seotud katastroofide, loodusõnnetustega, kus kardetakse enda ning lähedaste tervise ja elu pärast. Selliste vigastuste üks peamisi omadusi on see, et need on "üksikisiku jaoks ebaolulised" ja neid ei seostata premorbidi tunnustega (Ushakov G.K., 1987). Hirmu olukord mõjutab valdavalt emotsionaalset poolt ega vaja intensiivset isiklikku töötlemist, "reaktsioon tekib justkui refleksiga, ilma intrapsühhilise töötlemiseta" (Krasnuškin EK, 1948; Heimann H., 1971; Hartsough D., 1985) ). Mõju kiiruse erinevused võivad seletada mitte ainult indiviidi osalemise astet kliinilise pildi tunnuste kujunemisel, vaid ka psühhogeensete häirete sügavust, kestust ja raskust, teatud vormide ja variantide ülekaalu erinevates loodusoludes. katastroofid. L. Ya. Brusilovski, N.P. Brukhansky ja T.E. Segalov analüüsis ühisaruandes esimesel üleliidulisel neuropatoloogide ja psühhiaatrite kongressil (1927) vahetult pärast laastavat maavärinat Krimmis, analüüsides spetsiaalselt ohvrites täheldatud erinevaid neuropsühhilisi reaktsioone. Samal ajal tõid nad nende reaktsioonide arenemise kõige tüüpilisema mehhanismina välja "kõrgema vaimse aktiivsuse pärssimise", mille tulemusena areneb "maavärina šokk", vabastades "alateadvuse instinktide sfääri". " See selgitab raporti autorite seisukohast mitmesuguseid psühhogeenseid häireid; Nad määravad "põhiseaduse hetkedele" neurootiliste ja psühhootiliste reaktsioonide kujunemisel "valdavalt plastilise rolli". Sõltuvalt kliinilisest pildist võib psühhogeensed häired jagada kahte rühma - mittepsühhootiliste sümptomitega (psühhogeensed reaktsioonid ja seisundid) ja psühhootiliste häiretega (reaktiivsed psühhoosid). Psühhogeensete häirete kliiniliste vormide ja variantide diferentseeritud kaalumine, nende piiritlemine paljudest neuroositaolistest ja psühhopaatilistest seisunditest nõuab patsientide kvalifitseeritud jälgimist, analüüsi, seisundi dünaamika hindamist, parakliinilisi uuringuid jne. See on võimalik ainult meditsiiniasutuses, kus on psühhiaater ja vajadusel ka teised spetsialistid. On täiesti selge, et äärmuslikest mõjudest põhjustatud olukorras, kui on täheldatav suur hulk psühhogeensete häiretega inimesi ja kui meditsiinitöötajate seas ei pruugi olla psühhiaatrit, on esilekerkivate psüühikahäirete ratsionaalselt lihtsustatud hindamissüsteem vajalik. See peaks põhinema ekspressdiagnostikal, mis on vajalik, et lahendada mitmeid küsimusi ohvri psühholoogiliselt traumaatilisse äärmuslikku olukorda jätmise või tema evakueerimise järjekorra kohta, areneva seisundi prognoosi ja vajalike meditsiiniliste ettekirjutuste kohta. Mida lähemal on psühhogeensete häiretega ohver spetsialiseeritud meditsiiniasutusele, seda rohkem on võimalusi esialgse diagnoosi selgitamiseks ja täiendavate kliiniliste põhjuste leidmiseks. Kogemused näitavad, et valdaval enamusel juhtudel lahendab eriarst juba psühhogeensete häiretega isikute triaaži algstaadiumis kiiresti ja korrektselt evakueerimise, prognoosimise ja vajaliku vahistamisravi põhiküsimused. Sel juhul on kõige otstarbekam välja tuua nii mittepatoloogilised (füsioloogilised) neurootilised nähtused (reaktsioonid stressile, adaptiivsed reaktsioonid) kui ka neurootilised reaktsioonid, seisundid ja reaktiivsed psühhoosid. Igal neist diagnostikarühmadest on omadused, mis määravad kindlaks meditsiinilise-organisatsioonilise ja ravitaktika.
Tabel nr. Psühhogeensed häired, mida täheldatakse eluohtlikes olukordades loodusõnnetuste ja katastroofide ajal ja pärast seda
| Reaktsioonid ja psühhogeensed häired | Kliinilised tunnused | |
| Mittepatoloogilised (füsioloogilised) reaktsioonid | Emotsionaalse pinge, psühhomotoorsete, psühhovegetatiivsete, hüpotüümiliste ilmingute ülekaal, toimuva kriitilise hinnangu säilimine ja sihipärase tegevuse võime | |
| Psühhogeensed patoloogilised reaktsioonid | Häirete neurootiline tase - äge, asteeniline, depressiivne, hüsteeriline ja muud sündroomid, toimuva kriitilise hinnangu ja sihipärase tegevuse võimaluste vähenemine | |
| Psühhogeensed neurootilised seisundid | Stabiliseeritud ja üha keerulisemaks muutuvad neurootilised häired - neurasteenia (ammendumisneuroos, asteeniline neuroos), hüsteeriline neuroos, obsessiiv -kompulsiivne häire, depressiivne neuroos, mõnel juhul kaob kriitiline arusaam toimuvast ja sihipärase tegevuse võimalustest | |
| Reaktiivsed psühhoosid | Terav | Ägedad afektiivse šoki reaktsioonid, teadvusehämaruse seisundid koos motoorse erutuse või motoorse alaarenguga |
| Pikaleveninud | Depressiivsed, paranoilised, pseudodementsündroomid, hüsteerilised ja muud psühhoosid | |
Äärmuslikes olukordades arenevaid reaktiivseid psühhoose (afektiivsed-šokireaktsioonid), erinevalt mittepatoloogilistest neurootilistest häiretest, iseloomustavad väljendunud vaimse aktiivsuse häired, mis võtavad inimeselt (või inimrühmalt) võime õigesti (moonutamata) käituda. ) kajastavad toimuvat ja põhjustavad pikaks ajaks töö- ja tulemuslikkuse rikkumist. Samal ajal, nagu juba märgitud, ilmnevad selgelt vegetatiivsed ja somaatilised häired - kardiovaskulaarsete, endokriinsete ja hingamissüsteemide, seedetrakti jne poolt. Mõnel juhul muutuvad somaatilised häired nii tugevaks, et need põhjustavad valusaid ilminguid. Reaktiivsed psühhoosid arenevad reeglina ägedalt, nende esinemiseks on tavaliselt vajalik äärmuslike ebasoodsate tegurite kombinatsioon. Üldiselt on aktsepteeritud, et reaktiivsete psühhooside ja neurootiliste reaktsioonide tekkimist soodustavad soodustavad tegurid, näiteks ületöötamine, üldine asteenia, unehäired, toitumine jne, esialgne füüsiline ja vaimne trauma (näiteks kerged vigastused) keha ja pea, mured sugulaste ja lähedaste saatuse pärast jne). Fugiformsed reaktsioonid on lühiajalised - kuni mitu tundi, uimased reaktsioonid on pikemad - kuni 15-20 päeva. Peaaegu kõigil juhtudel täheldatakse täielikku paranemist, sõja ajal oli ägeda afektiivse šoki reaktsioonide keskmine haiglaravi periood kuni 30 päeva. Neid lahingutingimustele tüüpilisi reaktsioone tõlgendatakse vastavalt nende tekkemehhanismidele kui "primitiivseid reaktsioone eluohtlikkusele" (Ivanov F.I., 1970). Psühhogeenseid teadvusehämaruse olekuid iseloomustab teadvuse mahu vähenemine, peamiselt automaatsed käitumisvormid, motoorne rahutus (harvem letargia), mõnikord fragmentaarsed hallutsinatoorsed ja petlikud kogemused, need on tavaliselt lühiajalised (40% patsiendid, lõpetatakse need ühe päeva jooksul). Reeglina näitavad kõik psühhogeenseid hämarushäireid läbinud isikud tervise täielikku taastumist ja kohanenud aktiivsust. Pikaajalised reaktiivsed psühhoosid tekivad aeglasemalt kui ägedad, tavaliselt mitme päeva jooksul, enamasti täheldatakse pikaleveninud psühhoosi depressiivset vormi. Sümptomite poolest on tegemist tüüpiliste depressiivsete seisunditega, millel on tuntud kliiniliste ilmingute kolmik (meeleolu langus, motoorne alaareng, mõtlemise aeglustumine). Sellisel juhul on patsiendid olukorrast "imatud" ja kõik nende kogemused on selle poolt määratud. Tavaliselt on söögiisu halvenemine, kehakaalu langus, halb uni, kõhukinnisus, tahhükardia, limaskestade kuivus, naistel - menstruatsiooni lõpp. Depressiooni rasked ilmingud ilma aktiivse ravita lükatakse sageli edasi 2-3 kuud. Lõplik prognoos on enamikul juhtudel suhteliselt soodne. Psühhogeenne paranoia areneb tavaliselt aeglaselt, mitme päeva jooksul ja on tavaliselt pikaajaline. Kliiniliste ilmingute hulgas on esiteks afektiivsed häired: ärevus, hirm, depressioon. Nende rikkumiste taustal arenevad tavaliselt välja pidevad hoiakud ja tagakiusamine. Afektiivsete häirete ja luululiste kogemuste raskuse (küllastuvuse) vahel on tihe seos. Pseudodementia vorm, nagu ka teised pikaajalised psühhoosid, moodustub mitme päeva jooksul, kuigi sageli täheldatakse pseudodementia ägeda arengu juhtumeid. Psühhootiliste nähtuste perioodi kestus ulatub kuuni või kauemaks. Patsientide seisundit iseloomustavad tahtlikult ebaviisakad vaimupuude demonstratsioonid (suutmatus nimetada vanust, kuupäeva, loetleda anamneesi fakte, sugulaste nimesid, teha elementaarset arvestust jne). Käitumine on sel juhul rumaluse olemus: ebapiisavad näoilmed, huulte venitamine "limaskestaga", lõdisev kõne jne. Pseudodementsus avaldub eriti selgelt siis, kui tal palutakse sooritada lihtsamaid aritmeetilisi tehteid (liitmine, lahutamine, korrutamine). Sel juhul on vead nii koledad, et tundub, et patsient annab meelega valesid vastuseid. Tuleb märkida, et kirjanduses pööratakse erilist tähelepanu võimalusele arendada psühhogeeniat samaaegselt teiste kahjustustega - vigastused, haavad, põletused. Sellistel juhtudel on võimalik aluseks oleva kahjustuse raskem kulg. Võib ilmselt nõustuda N. N. Timofejev (1967), kes märkis, et "iga suletud ajukahjustus on täis psühhogeensete, neurootiliste reaktsioonide hõlpsa arengu ja valusate sümptomite fikseerimise võimalust". Seetõttu sõltub suletud ajukahjustuse tüsistusteta kulg eriarsti taktikast, kes tagab "vaimse aseptika" samal määral, kui haava õige ravi tagab selle tüsistusteta paranemise. Äärmuslikes olukordades täheldatud vaimsete häirete uurimine, samuti kogu päästmis-, sotsiaalsete ja meditsiiniliste meetmete kompleksi analüüs võimaldab skemaatiliselt eristada kolme olukorra kujunemise perioodi, kus täheldatakse erinevaid psühhogeenseid häireid
Hädaolukorrad ja psühholoogilised häired
Viimasel ajal on hädaolukorrad, nii paradoksaalselt kui see ka ei kõla, muutumas meie igapäevaelu tõsiasjaks. Loodusõnnetuste, katastroofide ja muude äärmuslike mõjude ajal tekivad sageli massilised psühhogeensed häired, mis põhjustavad häireid üldises pääste- ja taastamistöö käigus.
Äärmuslikes olukordades esinevatel psühhopatoloogilistel häiretel on palju ühist normaalsetes tingimustes arenevatega. Siiski on ka olulisi erinevusi. Esiteks, psühhotraumaatiliste tegurite paljususe tõttu esinevad häired samaaegselt paljudel inimestel. Teiseks ei ole nende kliiniline pilt nagu tavaliselt rangelt individuaalne, vaid taandub üsna tüüpilistele ilmingutele. Eripäraks on asjaolu, et ohver on sunnitud jätkama aktiivset võitlust loodusõnnetuse (katastroofi) tagajärgedega, et ise ellu jääda ja kaitsta lähedasi.
| Kahekümnenda sajandi teisel poolel praktikasse jõudnud hädaolukordadega seotud psüühikahäirete "uued" diagnostilised (terminoloogilised) hinnangud. | |
| Posttraumaatiline stressihäire (PTSD): | |
| "Vietnamlane" "Afganistan" "Tšetšeenia" ja teised |
SÜNDROOM |
| Kiirgusfoobia (RF) Võitlus väsimusega (BU) Sotsiaalse stressi häire (SSD) |
|
Häirete kliiniliste vormide ja variantide diferentseeritud kaalumine, nende piiritlemine paljudest neuroositaolistest ja psühhopaatilistest seisunditest nõuab kvalifitseeritud vaatlust, analüüsi, patsientide seisundi dünaamika hindamist, parakliinilisi uuringuid jne. See on võimalik ainult meditsiiniasutuses, kus on psühhiaater ja vajadusel ka teised spetsialistid. On selge, et hädaolukorras ei pruugi psühhiaater kohapeal olla.
Kiireloomuliste probleemide lahendamiseks vajame kiirdiagnostikat (ohver paigale jätmine või evakueerimine, milliseid arstivisiite teha) ja prognoosi hinnata. Mida lähemal on ohver spetsialiseeritud meditsiiniasutusele, seda rohkem võimalusi esialgse diagnoosi selgitamiseks ja täiendavate kliiniliste põhjuste tegemiseks. Kogemused näitavad, et enamikul juhtudel lahendab arst juba psühhogeensete häiretega isikute triaaži algstaadiumis kiiresti ja korrektselt evakueerimise, prognoosi ja vahistamisravi vajaduse põhiküsimused. esiletõstmine kui mittepatoloogilised (füsioloogilised) neurootilised nähtused(stressireaktsioonid, adaptiivsed reaktsioonid), ja neurootilised reaktsioonid, seisundid ja reaktiivsed psühhoosid(vt tabelit).
Kõige sagedamini tekivad psühhogeensed häired eluohtlikes olukordades, mida iseloomustab katastroofiline äkilisus. Samas määrab inimese käitumise suuresti hirm, mida teatud piirideni võib pidada füsioloogiliselt normaalseks ja adaptiivselt kasulikuks. Põhimõtteliselt tekivad pinged ja hirm iga katastroofiga, mida inimene suudab tajuda. Puuduvad “kartmatud” vaimselt normaalsed inimesed nende sõnade tavapärases tähenduses. Kõik sõltub ajast, mis kulub segaduse ületamiseks, ratsionaalse otsuse tegemiseks ja tegutsema hakkamiseks. Äärmuslikuks olukorraks valmistunud inimese jaoks on see ajavahemik palju lühem; Täiesti ettevalmistamata inimesel määrab püsiv segadus pikaajalise passiivsuse, närvilisuse ja on psühhogeense häire tekkeriski kõige olulisem näitaja.
Tabel. Vaimsed häired, mida täheldati eluohtlikes olukordades loodusõnnetuste ja katastroofide ajal ja pärast neid |
|
Reaktsioonid ja psühhogeensed häired |
Kliinilised tunnused |
| Reaktiivsed psühhoosid: terav |
Ägedad afektiivsed šokireaktsioonid, hämar teadvusseisundid motoorse erutuse või motoorse alaarenguga |
| pikaleveninud | Depressiivsed, paranoilised, pseudodementsündroomid, hüsteerilised ja muud psühhoosid |
| Mittepatoloogiline (füsioloogiline) reaktsioone |
Suhteliselt lühiajaline ja otseselt seotud psühhogeense olukorraga, emotsionaalse pinge, psühhomotoorsete, psühhovegetatiivsete, hüpotüümsete ilmingute ülekaal, toimuva kriitilise hinnangu säilimine ja sihipärase tegevuse võime |
| Psühhogeensed patoloogilised reaktsioonid | Häirete neurootiline tase - ägedad asteenilised, depressiivsed, hüsteerilised ja muud sündroomid, toimuva kriitilise hinnangu vähenemine ja sihipärase tegevuse võimalused |
| Neurootilise taseme psühhogeensed häired (seisundid) | Stabiliseeruvad ja järjest keerukamaks muutuvad neurootilised häired - neurasteenia (kurnatusneuroos, asteeniline neuroos), hüsteeriline neuroos, obsessiiv-kompulsiivne häire, depressiivne neuroos, mõnel juhul kriitilise arusaamise kaotus sellest, mis toimub ja sihipärase tegevuse võimalused |
Nii kirjeldab tuumaspetsialist oma seisundit äärmuslikes tingimustes, mis on seotud jõuallika õnnetusega: "Nupu AZ-5 (hädakaitse) vajutamise hetkel vilkus näidikute ere valgustus hirmutavalt... Olen tuttav. tundega, mida kogesid operaatorid õnnetuse esimesel hetkel.Olen korduvalt olnud nende nahas, kui töötasin tuumajaamade töös.Esimesel hetkel - tuimus rinnus, kõik kukub laviini alla, sadas vihma tahtmatu hirmu külma lainega, peamiselt seetõttu, et nad tabasid üllatust ja te ei tea alguses, mida teha, samal ajal kui salvestajate ja pillide nooled hajuvad eri suundades ja teie silmad järgivad neid, kui põhjus ja põhjus hädaolukorra korrapärasus on endiselt ebaselge, kui samal ajal (jälle tahtmatult) mõeldakse kusagil sügavuses, kolmas plaan, juhtunu vastutuse ja tagajärgede kohta. Kuid juba järgmisel hetkel on erakordne selgus pea ja meelerahu tulevad ... "
Treenimata inimestel, kes ootamatult satuvad eluohtlikku olukorda, kaasneb hirmuga mõnikord muutunud teadvusseisund. Kõige sagedamini areneb kurtus, mis väljendub toimuva mittetäielikus mõistmises, raskustes selle tajumises, elupäästvate toimingute ebamäärasuses (sügavate ebapiisavuse astmetega).
Eriuuringud, mis viidi läbi 1988. aasta detsembris Armeenias toimunud Spitaki maavärina 2. päeval, näitasid enam kui 90% -l uuritavatest erineva raskusastme ja kestusega psühhogeenseid häireid - kestusega mitu minutit kuni pika ja püsiva.
Vahetult pärast ägedat kokkupuudet ohumärkide ilmnemisel tekib segadus ja toimuvast arusaamatus. Selle lühikese perioodi jooksul lihtsa hirmureaktsiooniga aktiivsus on mõõdukalt suurenenud, liigutused muutuvad selgeks, säästlikuks, lihasjõud suureneb, mis aitab kaasa paljude inimeste liikumisele kindlasse kohta. Kõnehäired piirduvad selle tempo kiirendamisega, kogelemisega, hääl muutub valjuks, kõlab, tahe, tähelepanu ja ideeprotsessid mobiliseeritakse. Mnestilisi häireid tähistab keskkonna fikseerimise vähenemine, hägused mälestused ümbritsevast. Nende endi tegemised ja kogemused jäävad aga täielikult meelde. Iseloomulik on aja idee muutumine: selle kulg aeglustub, ägeda perioodi kestus näib olevat mitu korda pikenenud.
Hirmu keeruliste reaktsioonidega esiteks märgitakse rohkem väljendunud liikumishäireid. Koos psüühikahäiretega on sagedased iiveldus, pearinglus, sage urineerimine, külmavärinataoline värina, minestamine ja rasedate naiste raseduse katkemised. Ruumitaju muutub: objektide vaheline kaugus, nende suurus ja kuju on moonutatud. Paljudes vaatlustes tundub keskkond olevat "ebareaalne" ja see olek viibib pärast kokkupuudet mitu tundi. Kinesteetilised illusioonid (maa vibratsiooni, lennu, ujumise jms tunded) võivad samuti püsida pikka aega.
Tavaliselt tekivad sellised kogemused maavärinate, orkaanide ajal. Näiteks pärast tornaadot märgivad paljud ohvrid arusaamatu jõu tegutsemist, mis "näib neid auku tõmbavat", "nad peavad sellele vastu", haaravad kätega erinevatest esemetest kinni, püüdes paigal püsida. Üks ohver rääkis, et tal oli tunne, nagu hõljuks läbi õhu, tehes samal ajal kätega samu liigutusi nagu ujudes.
Lihtsate ja keerukate hirmureaktsioonidega teadvus kitseneb, kuigi enamikul juhtudel on juurdepääs välismõjudele, käitumise selektiivsus ja võime iseseisvalt raskest olukorrast välja tulla. Erilise koha hõivab paanikaseisund. Üksikud paanikareaktsioonid taanduvad afektiivseks šokiks. Kui nad arenevad samaaegselt mitmel inimesel, on vastastikuse mõju mõju võimalik, põhjustades tohutuid indutseeritud emotsionaalseid häireid, millega kaasneb "loomade" hirm. Paanika tekitajad on alarmeerijad, ekspressiivsete liigutustega inimesed, karjete hüpnotiseeriv jõud, vale enesekindlus oma tegude suhtes. Hädaolukorras rahvahulga juhiks saades võivad nad tekitada üldise korratuse, mis halvab kiiresti kogu kogukonna.
Vältida paanikat eeltreeningutega eriolukordades, tõepärast ja täielikku teavet hädaolukordade ajal ja kõigil etappidel, aktiivsete juhtide erikoolitust, kes suudavad kriitilisel hetkel segadust juhtida, suunata oma tegevust enese- ja teiste ohvrite päästmisele .
Äärmusliku olukorra kujunemisel määratakse 3 perioodi, millest igaüht iseloomustavad teatud psühhogeensed häired (vt diagrammi).
Esimene - äge - periood kestab mõju algusest kuni päästetööde korraldamiseni (minutid, tunnid). Sel ajal täheldatakse valdavalt psühhootilise ja mittepsühhootilise taseme psühhogeenseid reaktsioone, mille hulgas on psüühikahäired trauma ja haava saanud inimeste seas erilisel kohal. Arst peab läbi viima kvalifitseeritud diferentsiaaldiagnostika analüüsi, et teha kindlaks psüühikahäirete põhjuslik seos nii otseselt psühhogeeniatega kui ka saadud vigastustega (traumaatiline ajukahjustus, põletushaigusest tingitud mürgistus jne).
Eraldi tuleb märkida eluohtliku olukorra arengu alguse iseärasusi esimese ajavahemiku pikendamisega. Praegusel ohul ei pruugi olla märke, mis võimaldaksid seda ähvardavana tajuda (nagu näiteks Tšernobõli tuumaelektrijaama avarii korral). Teadlikkus ohust elule ja tervisele tekib vaid erinevatest allikatest pärit ametliku ja mitteametliku (kuulujutud) informatsiooni tulemusena. Seetõttu arenevad psühhogeensed reaktsioonid järk-järgult, kaasates üha rohkem elanikkonnarühmi. Valitsevad mittepatoloogilised neurootilised ilmingud, samuti neurootilise taseme reaktsioonid, mille määrab ärevus, mis ilmnes pärast ohu teadvustamist; psühhootiliste vormide osakaal on tavaliselt tühine. Ainult üksikjuhtudel ilmnevad ärevus-depressiivsete ja depressiiv-paranoiliste häiretega reaktiivsed psühhoosid ning juba olemasolevad vaimuhaigused süvenevad.
Pärast ägeda perioodi lõppu kogevad mõned ohvrid lühiajalist kergendust, ülendavat meeleolu, osalevad aktiivselt päästetöödel, mõnikord sõna-sõnalt, korduvalt kordades, räägivad oma kogemustest. See eufooria faas kestab mõnest minutist mitme tunnini.... Reeglina asendab see letargia, ükskõiksus, ideeline letargia, raskused esitatud küsimuste mõistmisel, isegi lihtsate ülesannete täitmine. Selle taustal täheldatakse psühho-emotsionaalse stressi episoode, kus ülekaalus on ärevus. Mõnel juhul jätab ohver mulje, nagu oleks ta eraldunud, endasse sukeldunud, sageli ja sügavalt ohkab, täheldatakse bradüfaasiat. Tagasiulatuv analüüs näitab, et nende inimeste sisemisi kogemusi seostatakse sageli müstiliste ja religioossete ideedega. Teine võimalus ärevusseisundi tekkeks sellel perioodil võib olla "aktiivsusega hoiatus", mis väljendub motoorses rahutuses, rahutuses, kannatamatuses, pikas jutus, soovis saada rohkelt kontakte teistega. Ekspressiivsed liigutused on mõnevõrra demonstratiivsed, liialdatud. Psühhoemotsionaalse stressi episoodid asendatakse kiiresti letargia, apaatiaga; toimub toimunu mentaalne "töötlemine", teadlikkus kaotustest, püütakse kohaneda uute elutingimustega.
Autonoomsete talitlushäirete taustal süvenevad psühhosomaatilised haigused sageli, kompenseeritakse suhteliselt enne ekstreemset sündmust, ilmnevad püsivad psühhosomaatilised häired. Enamasti juhtub see eakatel, samuti põletikulise, traumaatilise ja veresoonte tekke kesknärvisüsteemi orgaanilise haiguse jääknähtude olemasolul.
Teisel perioodil (päästeoperatsioonide lähetamine) alustab "tavalist" elu ekstreemsetes tingimustes. Sel ajal muutuvad kohanemisraskuste ja psüühikahäirete tekkeks palju olulisemaks ohvrite isiksuseomadused, aga ka nende teadlikkus mitte ainult mõnel juhul eluohtliku olukorra säilitamisest, vaid ka uutest stressirohketest mõjudest. (sugulaste kaotus, perede lahkuminek, kodu, vara kaotus). Pikaajalise stressi oluliseks elemendiks on korduvate mõjude ootus, päästetööde tulemuste mittelangemine, surnud sugulaste tuvastamise vajadus jne. Teise perioodi algusele iseloomulik psühho-emotsionaalne stress asendub selle lõpuga. reeglina suurenenud väsimuse ja "demobiliseerimise" abil astenodepressiivsete ilmingutega ...
Kolmandal perioodil alates ohvritest pärast nende evakueerimist ohututesse piirkondadesse, paljude inimeste jaoks toimub olukorra keeruline emotsionaalne ja kognitiivne ümbertöötamine, omamoodi kaotuste "kalkulatsioon". Samuti omandavad asjakohasuse psühhogeensed ja traumaatilised tegurid, mis on seotud muutustega elustereotüüpides, mis aitavad kaasa suhteliselt püsivate psühhogeensete häirete tekkele. Koos püsivate mittespetsiifiliste neurootiliste reaktsioonide ja seisunditega, pikaajaliste ja arenevate pato-iseloomulike muutustega, hakkavad domineerima traumajärgsed ja sotsiaalse stressi häired. Samal ajal võivad somatogeensed psüühikahäired olla erineva "subakuutse" iseloomuga, täheldatakse nii paljude neurootiliste häirete "somatiseerumist" kui ka teatud määral vastupidist sellele protsessile "neurotiseerumist" ja "psühhopatiseerumist". Viimaseid seostatakse teadlikkusega traumaatilistest vigastustest ja somaatilistest haigustest, samuti tegelikest eluraskustest.
Igal nimetatud tingimusel on oma eripärad, mis määravad ette metodoloogilise, organisatsioonilise ja terapeutilise taktika. Erilist tähelepanu väärivad reaktiivsed psühhoosid, mis tekivad eluohtliku olukorra esimesel perioodil. Neid iseloomustavad väljendunud vaimse aktiivsuse häired, mis võtavad inimeselt (või inimrühmalt) võimet toimuvat adekvaatselt tajuda, häirides pikaks ajaks töö- ja töövõimet. Samuti arenevad vegetatiivsed ja somaatilised häired - kardiovaskulaarsetest, endokriinsetest ja hingamissüsteemidest, seedetraktist jne, mõnel juhul väljendatud nii teravalt, et muutuvad juhtivateks valulike ilmingute korral. Reaktiivsed psühhoosid arenevad reeglina järsult, äärmiselt ebasoodsate tegurite kombinatsiooni mõjul. Arvatakse, et neile aitab kaasa ületöötamine, üldine asteeniseerumine, unehäired, toitumine, esialgsed füüsilised ja vaimsed traumad (näiteks väikesed keha- ja peavigastused, mure lähedaste ja sõprade saatuse pärast jne). Fugiformsed reaktsioonid on lühiajalised - kuni mitu tundi, stuuporilised on pikemad - kuni 15-20 päeva. Peaaegu kõigil juhtudel täheldatakse täielikku taastumist. Neid olekuid, mis on tüüpilised eluohtlikele olukordadele, tõlgendatakse nende esinemismehhanismide järgi primitiivsete reaktsioonidena eluohtudele.
Psühhogeensed krepuskulaarsed häired teadvust iseloomustab teadvuse mahu ahenemine, peamiselt automaatsed käitumisvormid, motoorne rahutus (harvem - letargia), mõnikord - fragmentaarsed hallutsinatoorsed ja meeleheitlikud kogemused. Tavaliselt on need lühiajalised (40% -l kõigist patsientidest lõpetatakse need päeva jooksul). Reeglina on kõigil, kes on läbinud psühhogeenseid hämarusehäireid, tervis ja kohanenud tegevus täielikult taastunud.
Pikaajalised reaktiivsed psühhoosid moodustuvad aeglasemalt kui ägedad, tavaliselt mitme päeva jooksul. Nende depressiivne vorm on tavalisem. Sümptomite osas on need üsna tüüpilised depressiivsed seisundid, millel on tuntud kliiniliste ilmingute kolmik (meeleolu langus, motoorne alaareng, mõtlemise aeglustumine). Patsiendid on olukorrast haaratud, selle määrab kõik nende kogemused. Tavaliselt on söögiisu halvenemine, kehakaalu langus, halb uni, kõhukinnisus, tahhükardia, limaskestade kuivus, naistel - menstruatsiooni lõpp. Rasked depressiooni ilmingud ilma aktiivse ravita viibivad sageli 2–3 kuud. Lõplik prognoos on enamikul juhtudel suhteliselt soodne.
Psühhogeenne paranoiline areneb tavaliselt aeglaselt, mitme päeva jooksul ja on tavaliselt pikaajaline. Kliiniliste ilmingute hulgas on esiteks afektiivsed häired: ärevus, hirm, depressioon. Nende taustal moodustuvad tavaliselt püsivad pettekujutelmad suhtumisest ja tagakiusamisest. Afektiivsete häirete ja eksitavate kogemuste tõsiduse vahel on tihe seos.
Pseudodemendi vorm, nagu ka teised pikaleveninud psühhoosid, moodustub mõne päeva jooksul, kuigi sageli täheldatakse ägeda arengu juhtumeid. Psühhootilised nähtused püsivad kuu või kauem, patsientide seisundit iseloomustavad tahtlikult ebaviisakad vaimupuude demonstratsioonid (võimetus nimetada vanust, kuupäeva, loetleda anamneesi fakte, sugulaste nimesid, teha elementaarset arvestust jne) .). Käitumine on oma olemuselt rumal: ebasobivad näoilmed, huulte venitamine "lollusega", lõdisev kõne jne. Eriti selgelt avaldub pseudodementia, kui tal palutakse teha lihtsamaid aritmeetilisi toiminguid (liitmine, lahutamine, korrutamine). Vead on nii koledad, et tundub, et patsient annab meelega valesid vastuseid.
Eriti oluline on võimalus psühhogeeniate tekkeks samaaegselt teiste kahjustustega - vigastused, haavad, põletused, mis sellistel juhtudel võivad olla raskemad... Iga ajukahjustus on täis psühhogeensete, neurootiliste reaktsioonide lihtsat arengut ja valulike sümptomite fikseerimist. Vigastuste lihtne kulg sõltub "vaimse aseptika" tagava eriarsti taktikast.
Suurimad raskused tekivad ohvritele esmaabi ja esmaabi korraldamisel. Esimene prioriteet- tuvastada ägeda psühhomotoorse agitatsiooniga isikud, tagada nende ja ümbritsevate turvalisus, kõrvaldada segaduse õhkkond, välistada massiliste paanikareaktsioonide võimalus. Abistajate rahulikul, enesekindlal tegevusel on eriti suur "rahustav" väärtus inimestele, kellel on alamšoki (subafektiivsed) psühhogeensed reaktsioonid.
Psühhogeensete häiretega patsiendid reageerivad ohjeldusmeetmetele negatiivselt, mida tuleks kasutada ainult äärmise vajaduse korral (agressiivne käitumine, väljendunud põnevus, enesevigastamise soov). Piiramismeetmeid on võimalik piirata ühe erutust leevendava ravimi intramuskulaarse manustamisega: kloorpromasiin, haloperidool, tisertsiin, fenasepaam, diasepaam. Erutus kõrvaldatakse kloorpromasiini, difenhüdramiini ja magneesiumsulfaadi erinevate segude ja annuste ravimiseguga (kombineeritud kasutamine võib vähendada mõningaid ravimite kõrvaltoimeid ja tugevdada peatavat toimet). Tuleb meeles pidada, et kloorpromasiinil on väljendunud üldised rahustavad omadused, kuid see alandab vererõhku ja soodustab ortostaatilisi reaktsioone. Difenhüdramiin võimendab kloorpromasiini neuropleegilist toimet ja vähendab selle hüpotensiivseid omadusi. Magneesiumsulfaadil on koos rahustitega dehüdratsiooni omadused, mis on eriti oluline suletud ajukahjustuse korral. Uimases olekus süstitakse intravenoosselt 10% kaltsiumkloriidi lahust (10–30 ml), intramuskulaarselt manustatakse antipsühhootilisi ravimeid või rahusteid ning mõnel juhul kasutatakse ka rauschi anesteesiat. Ärevus-depressiivsete häirete korral on ette nähtud amitriptüliin või sellele sarnased rahustid, inhibeeritud depressiooni korral - melipramiini või muud antidepressantide aktivaatorid.
Pärast ägeda seisundi peatamist olukorra kujunemise teisel ja kolmandal perioodil hädaolukorra lõppedes on vaja kasutada erinevate psühhoterapeutiliste meetodite, ravimite ja sotsiaalse rehabilitatsiooni programmide kompleksi. Need ei ole mitte ainult spetsiifiliste psüühikahäirete raviks, vaid on ka traumajärgse stressihäire ennetavaks aluseks.
Laadimine ...