Kooroidi eesmine ja tagumine osa tarnitakse erinevatest allikatest, seetõttu esineb kõige sagedamini nende struktuuride isoleeritud kahjustusi. Samuti on erinev innervatsioon (iiris ja tsiliaarkeha – kolmiknärvi poolt ning soonkesta tundlik innervatsioon puudub üldse), mis põhjustab oluliste sümptomite erinevuse.
Haigus võib mõjutada patsiente sõltumata soost ja vanusest ning on üks peamisi pimeduse põhjuseid (umbes 10% kõigist juhtudest) maailmas. Erinevatel andmetel on haigestumus 17-52 juhtu 100 tuhande inimese kohta aastas ja levimus 115-204 100 tuhande kohta.Haigete keskmine vanus on 40 aastat.
Mis see on?
Uveiit on koroidi põletikulise haiguse üldnimetus. Kreeka keelest tõlgitud "uvea" - "viinamarja", sest välimuselt meenutab silma soonkesta viinamarjakobarat.
Esinemise põhjused
Enamasti vallandab uveiidi selline põhjus – infektsioon, mis satub silma vereringe kaudu, kandub üle teisest nakatunud elundist või keskkonnast pärit silmavigastuste kaudu. Baktereid ja viirusi võib olla väga erinevaid. Põhimõtteliselt tungivad bakterid väljastpoolt ning viirused ja muud mikroorganismid kanduvad läbi vereringe.
Kuid me ei välista muid uveiidi põhjuseid:
- Hüpotermia.
- Madal immuunsus.
- Verehaigused.
- Reiteri sündroom.
- Allergiline reaktsioon toidule või ravimitele.
- Ainevahetushäired või hormonaalsed häired: suhkurtõbi, menopaus.
- Silma vigastus võõrkeha sattumise, esemete läbitorkamise või põletuste tõttu.
- Nakkus- või kroonilised haigused: psoriaas, reuma jne.
- Muud silmahaigused: skleriit, võrkkesta irdumine jne.
Klassifikatsioon
Meditsiinis on haiguse teatud klassifikatsioon. Kõik sõltub selle lokaliseerimise kohast:
- Välisseade. Sellise haiguse korral mõjutab põletik ripskeha, koroidi, klaaskeha ja ka võrkkesta.
- Ees. Haiguse tüüp, mis on palju levinum kui teised. Sellega kaasneb iirise ja tsiliaarse keha kahjustus.
- Tagumine. Nägemisnärv, koroid, võrkkest muutuvad põletikuliseks.
- Kui silmamuna soonkesta ulatuses on põletik, nimetatakse seda tüüpi haigust panuveiidiks.
Mis puudutab protsessi kestust, siis on haigus ägedat tüüpi, kui sümptomid intensiivistuvad. Krooniline uveiit diagnoositakse, kui patoloogia muretseb patsiendi üle 6 nädala.
Uevita sümptomid
Sõltuvalt sellest, kus põletikuline protsess areneb, määratakse ka uveiidi sümptomid (vt foto). Lisaks on oluline, kui palju suudab inimese organism haiguse tekitajatele vastu seista, millises arengujärgus see on. Sõltuvalt nendest teguritest võivad haigusnähud süveneda ja neil on teatud järjestus.
Perifeerne uveiit esineb järgmiste sümptomitega:
- sageli on mõlemad silmad sümmeetriliselt mõjutatud,
- lendab silme ees,
- nägemisteravuse halvenemine.
Tagumist uveiiti iseloomustab sümptomite hiline tekkimine. Neid iseloomustavad:
- ähmane nägemine
- objektide moonutamine,
- ujuvad punktid silmade ees,
- nägemisteravuse langus.
Eesmist uveiiti iseloomustavad järgmised tunnused:
- krooniline pisaravool
- õpilase ahenemine,
- valulikkus
- silmade punetus
- fotofoobia,
- nägemisteravuse langus,
- suurenenud silmasisene rõhk.
Eesmise uveiidi kroonilise kulgemise korral ilmnevad sümptomid harva või on need kerged: ainult kerge punetus ja hõljuvad punktid silmade ees.
Diagnostika
Diagnoosimisel mängib olulist rolli patsiendi ajalugu ja teave tema immunoloogilise seisundi kohta. Oftalmoloogilise uuringu abil selgitatakse välja põletiku lokaliseerimine silma soonkestas.
Silma uveiidi etioloogia tehakse kindlaks bakteriaalsete allergeenide (streptokokk, stafülokokk või toksoplasmiin) nahatestidega. Tuberkuloosse etioloogiaga haiguse diagnoosimisel on uveiidi määravaks sümptomiks silma sidekesta kombineeritud kahjustus ja spetsiifilise akne - flikten - ilmnemine patsiendi nahal.
Süsteemseid põletikulisi protsesse organismis, samuti infektsioonide esinemist silma uveiidi diagnoosimisel kinnitavad patsiendi vereseerumi analüüsid.
Kuidas uveiit välja näeb: foto
Allpool olev foto näitab, kuidas haigus täiskasvanutel avaldub.
Tüsistused
Uveiidi tõsiste tüsistuste hulka kuulub sügav ja pöördumatu nägemise kaotus, eriti kui uveiiti ei tuvastatud või kui määrati vale ravi.
Samuti on kõige sagedasemateks tüsistusteks võrkkesta, nägemisnärvi ketta või vikerkesta irdumine ja maakula tsüstiline turse (patsientide kõige levinum nägemiskahjustuse põhjus).
Silma uveiidi ravi
Uveiidi ravi on kompleksne, mis koosneb süsteemsete ja lokaalsete antimikroobsete, vasodilataatorite, immunostimuleerivate, desensibiliseerivate ravimite, ensüümide, füsioterapeutiliste meetodite, hirudoteraapia, traditsioonilise meditsiini kasutamisest. Tavaliselt määratakse patsientidele ravimid järgmistes ravimvormides: silmatilgad, salvid, süstid.
Eesmise ja tagumise uveiidi medikamentoosseks raviks kasutage:
- Vitamiiniteraapia.
- Antihistamiinikumid - Clemastin, Claritin, Suprastin.
- Viiruslikku uveiiti ravitakse viirusevastaste ravimitega - "Acyclovir", "Zovirax" kombinatsioonis "Cycloferon", "Viferon". Need on ette nähtud paikseks kasutamiseks intravitreaalsete süstide kujul, samuti suukaudseks manustamiseks.
- Laia toimespektriga antibakteriaalsed ained makroliidide, tsefalosporiinide, fluorokinoloonide rühmast. Ravimeid manustatakse subkonjunktivaalselt, intravenoosselt, intramuskulaarselt ja intravitreaalselt. Ravimi valik sõltub patogeeni tüübist. Selleks tehke eraldatud silma mikrobioloogiline uuring mikrofloora osas ja määrake eraldatud mikroobi tundlikkus antibiootikumide suhtes.
- Kui põletikuvastane ravi on ebaefektiivne, määratakse immunosupressandid. Selle rühma ravimid pärsivad immuunvastuseid - "tsüklosporiin", "metotreksaat".
- Põletikuvastased ravimid MSPVA-de rühmast, glükokortikoidid, tsütostaatikumid. Patsientidele määratakse silmatilgad prednisolooni või deksametasooniga, 2 tilka valutavasse silma iga 4 tunni järel - "Prenacid", "Dexoftan", "Dexapos". Sees võtke "Indometatsiin", "Ibuprofeen", "Movalis", "Butadion".
- Fibrinolüütilistel ravimitel on resorbeeriv toime - "Lidaza", "Gemaza", "Wobenzym".
- Adhesioonide tekke vältimiseks kasutatakse silmatilku "Tropikamiid", "Cyclopentolate", "Irifrin", "Atropine". Müdriaatikumid leevendavad ripslihase spasme.
Uveiidi ravi on suunatud põletikuliste infiltraatide kiirele resorptsioonile, eriti aeglaste protsesside korral. Kui jätate esimesed haigusnähud märkamata, ei muutu mitte ainult iirise värvus, vaid areneb välja selle düstroofia, vaid kõik lõpeb lagunemisega.
Rahvapärased abinõud
Uveiidi ravis võite kasutada mõnda traditsioonilise meditsiini meetodit, olles eelnevalt oma arstiga sellise ravi võimalust arutanud:
- Võite kasutada hakitud vahukommi juuri. Selleks vala 3-4 supilusikatäit vahukommi juurt klaasitäie toatemperatuuril veega. Peate seda nõudma 8 tundi ja seejärel kasutama seda losjoonide jaoks.
- Uveiidi korral aitab kummeli, kibuvitsa, saialille või salvei keetmine. Selle valmistamiseks vajate 3 supilusikatäit ürte ja klaasi keeva vett. Segu tuleb infundeerida umbes tund. Seejärel tuleks see kurnata ja selle puljongiga silmi loputada.
- Aaloe võib samuti aidata. Silma tilgutamiseks võite kasutada aaloemahla, lahjendades seda külmas keevas vees vahekorras 1 kuni 10. Kuivadest aaloelehtedest saate teha infusiooni.
Reeglina on rahvapärased abinõud täiendavad ravivõimalused, mida kasutatakse igakülgselt. Ainult silmamuna ägeda põletikulise protsessi õigeaegne adekvaatne ravi annab hea prognoosi, see tähendab, et see tagab patsiendi paranemise. Selleks kulub maksimaalselt 6 nädalat. Kuid kui see on krooniline vorm, siis on oht retsidiivi tekkeks, samuti uveiidi ägenemiseks kui põhihaiguseks. Sel juhul on ravi raskem ja prognoos halvem.
Kirurgia
Operatsioon on vajalik, kui haigus progresseerub tõsiste tüsistustega. Reeglina hõlmab operatsioon teatud etappe:
- kirurg lahkab membraani ja läätse ühendavaid adhesioone;
- eemaldab klaaskeha, glaukoomi või katarakti;
- eemaldab silmamuna;
- laserseadmete abil kinnitab võrkkesta.
Iga patsient peaks teadma, et kirurgiline sekkumine ei lõpe alati positiivse tulemusega. Spetsialist hoiatab teda selle eest. Pärast operatsiooni on oht põletikulise protsessi ägenemiseks. Seetõttu on oluline haigus õigeaegselt kindlaks teha, diagnoosida ja määrata tõhus ravi.
Nägemisorgani haiguste rühma kuulub silma uveiit. Selle patoloogiaga on kahjustatud iiris, tsiliaarne keha ja koroid. Inimsilmal on väga keeruline struktuur. Õuna moodustavad 3 membraani: kiuline, vaskulaarne ja võrkkest. Uveiidi korral muutub kapillaariderikas vaskulaarne kiht põletikuliseks.
Uveiit on koondnimetus, mis viitab iirise, tsiliaarkeha ja koroidi põletikule. See haigus on väga levinud alla 40-aastaste inimeste seas. Sageli diagnoositakse uveiiti lastel ja noorukitel. Selle haiguse variatsioon on iridotsükliit. On teada järgmised uveiidi vormid:
- ees;
- mediaan;
- tagumine;
- üldistatud.
Iriit on silma vikerkesta põletik ja tsükliit on tsiliaarkeha kahjustus. Uveiidi keskmise vormi korral on protsessi kaasatud tsiliaarne keha, koroid ise, võrkkest ja klaaskeha. Haiguse tagumise vormi tunnuseks on nägemisnärvi kahjustus. Suurim oht on panuveiit.
Sellega muutuvad kõik silma membraanid põletikuliseks. Sõltuvalt eksudaadi olemusest eristatakse seroosset, mädast, sega- ja fibrinoos-lamellaarset uveiiti. See patoloogia on esmane ja sekundaarne.
Kursuse olemuse järgi jaguneb uveiit ägedaks, krooniliseks ja korduvaks. Samuti on haiguse allergilised, nakkuslikud, segatud, traumaatilised ja süsteemsed vormid. Mõnikord ei saa põletiku põhjust kindlaks teha.
Etioloogilised tegurid
Uveiidi korral võivad põhjused olla väga erinevad. Kõige olulisemad on järgmised etioloogilised tegurid:
Väga sageli areneb uveiit gripi ja ARVI taustal. Võimalikud põhjused on streptokokkhaigus, gonorröa, tuberkuloos, malaaria ja klamüüdia. Nakkuslik eesmine uveiit on kõige levinum. Bakterid ja viirused põhjustavad põletikku. Seened on vähem levinud. Patogeenid võivad sattuda silma krooniliste nakkuskollete kaudu vere kaudu.
Perifeerne uveiit võib olla allergilise reaktsiooni ilming. See on võimalik vastusena immunoloogiliste ravimite (seerumite) manustamisele, teatud toiduainete ja ravimite kasutamisele. Aeglane uveiit tekib süsteemsete haigustega. Traumaatiline vorm areneb kõige sagedamini põletuste ja võõrkehade tungimisega.
Soodustavad tegurid on järgmised:
- endokriinsed häired;
- vähenenud immuunsus;
- hüpotermia;
- keratiit;
- verehaigused;
- menopausi.
Selle patoloogia tekkimise oht suureneb stressi, intensiivse füüsilise töö ja ebaõigesti korraldatud päevakavaga.
Üldised kliinilised ilmingud
Uveiidi korral on sümptomeid palju. Kliinilise pildi määrab kahjustuse algpõhjus ja lokaliseerimine. Kõige sagedamini täheldatakse järgmisi ilminguid:
- valu silmades ühel või mõlemal küljel;
- pisaravool;
- punetus;
- hirm ereda valguse ees;
- ujukomade olemasolu silmade ees.
Kõige raskem on äge mädane uveiit. Temaga häirib tugev valu. Võib olla . Sageli on sellistel inimestel silmasisene rõhk suurenenud. Glaukoom võib areneda. Krooniline uveiit esineb väheste sümptomitega. Haiguse perifeerset vormi iseloomustab mõlema silma kahjustus.
Võimalikud on järgmised sümptomid:
- hägused silmad;
- keskse nägemise vähenemine;
- hüperemia.
Tagumise uveiidi korral on nähtavad objektid sageli moonutatud. Kliiniline pilt sõltub suuresti põhihaigusest. Lisaks nägemishäiretele esineb Vogt-Koyanagi-Harada sündroomi korral juuste väljalangemist, kuulmislangust, peavalu ja psühhoosi.
Kui uveiidi põhjus on sarkoidoos, siis lümfisõlmed suurenevad ja tekib õhupuudus koos köhaga.
Iridotsükliidi inimese areng
Kõige sagedamini diagnoositud patoloogia on iridotsükliit. See on eesmine uveiit. Esialgu muutub põletikuliseks ainult iiris või tsiliaarkeha. Seejärel levib patoloogiline protsess naaberstruktuuridesse. Selle patoloogia areng põhineb järgmistel rikkumistel:
- immuuntsütolüüs;
- põletikuliste vahendajate tootmine;
- veresoonte kahjustus;
- mikrotsirkulatsiooni rikkumine.
Iridotsükliidiga täheldatakse järgmisi sümptomeid:
- iirise värvuse muutus roheliseks või roostepunaseks;
- valu;
- punetus;
- valu palpatsioonil;
- mõõdukas nägemiskahjustus;
- Kättesaadavus .
Määratakse kerge sarvkesta sündroom. See hõlmab vesiseid silmi, valgusfoobiat ja blefarospasmi. Esikambri põhja võib koguneda mäda. Seda seisundit nimetatakse hüpopüooniks. Visuaalselt määratakse kollakasrohelise värvi riba. Rasketel juhtudel areneb õpilase deformatsioon. Selle kitsendamine on võimalik.
Kui uveiiti ei ravita, on võimalik pimedus. Põhjuseks on pupillide ülekasv. Silmasisene rõhk suureneb või väheneb. Kui põhjus oli tuberkuloos, tuvastatakse iirise piirkonnas kollakad tuberkuloosid. Moodustuvad tagumised sünheiad (adhesioonid). Autoimmuunne uveiit erineb selle poolest, et see kordub sageli ja on raske.
Kui põhjus on vigastus, siis pärast ühte silma kannatab teine. Seda seisundit nimetatakse. Kui iridotsükliiti põhjustab Reiteri sündroom klamüüdia taustal, siis esineb sidekesta, liigeste ja ureetra kahjustuse tunnuseid.
Kuidas on koorioretiniit
Tagumine uveiit võib olla koorioretiniidi sarnane. Sellega muutub koroid põletikuliseks koos võrkkestaga. Selle haiguse järgmised vormid on teada:
- peripapillaarne;
- keskne;
- ekvatoriaalne;
- perifeerne.
Juhul, kui sümptomid häirivad vähem kui 3 kuud, räägime. Haiguse perifeerne vorm on sageli varjatud. Ägenemise korral on võimalikud järgmised sümptomid:
- ähmane nägemine;
- tumedad laigud;
- objektide moonutamine;
- rikkumine .
Korioretiniit areneb infektsiooni, kiirituse, allergiliste reaktsioonide ja autoimmuunhäirete korral. Riskirühma kuuluvad immuunpuudulikkusega inimesed.
Miks on uveiit inimestele ohtlik
Perifeerse ja tsentraalse uveiidi korral võivad tekkida ohtlikud tüsistused. Selle haigusega kaasnevad järgmised tagajärjed:
- kollatähni turse;
- pimedus;
- nägemise märkimisväärne halvenemine;
- võrkkesta veresoonte äge oklusioon;
- optiline neuropaatia;
- glaukoom;
- katarakt;
- sünekiae;
- sarvkesta kahjustus;
- õpilase ülekasvamine;
- nägemisnärvi atroofia;
- võrkkesta irdumine.
Eesmise uveiidi autoimmuunne vorm põhjustab katarakti, skleriiti jne. Glaukoom on tavaline tüsistus. See väljendub valuna kulmude piirkonnas, nägemisteravuse vähenemises, nägemise hägususes, vikerkaareringide ilmumises silmade ees ja nägemisväljade kadumises.
Nakkusliku etioloogia korduv uveiit võib põhjustada mikroobide levikut. See toob kaasa endoftalmiidi ja.
Patsiendi läbivaatuse plaan
Iridotsüklochoroidiidi korral on sümptomid sarnased teiste silmahaigustega. Uveiidi kahtluse korral tehakse järgmised testid:
- väline läbivaatus;
- nägemisteravuse hindamine spetsiaalsete tabelite abil;
- perimeetria;
- biomikroskoopia;
- gonioskoopia;
- oftalmoskoopia;
- tonomeetria;
- angiograafia;
- koherentne optiline tomograafia;
- reoftalmograafia;
- elektroretinograafia.
Gonioskoopia on väga informatiivne. Selle käigus uuritakse silma eeskambrit. Hinnatakse iirisejuure, ripskeha, Schwalbe rõnga, Schwalbe kanali ja trabeekuli seisundit. Gonioskoopia abil on võimalik tuvastada sünehhia ja eksudaadi olemasolu, samuti määrata veresoonte seisund. Biomikroskoopia on kohustuslik.
Teil on vaja pilulampi. See võimaldab teil suure suurendusega uurida kõiki silma struktuure. Oftalmoskoopia käigus saab visualiseerida silmapõhja, võrkkesta ja nägemisnärvi. Haiguse nakkusliku vormi korral on vaja kindlaks teha patogeen. Tehakse bakterioloogiline või viroloogiline uuring.
Vajadusel on vajalik ftisiaatri, reumatoloogi, infektsionisti ja teiste spetsialistide konsultatsioon. Tehakse vereanalüüs suhkru ja reumatoidfaktori määramiseks. Avastatakse spetsiifilised antikehad. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi primaarse glaukoomi, keratiidi ja ägeda konjunktiviidi korral.
Uveiidi ravimeetodid
Selle patoloogia sümptomid ja ravi ei ole kõigile teada. Selle patoloogiaga viiakse läbi ravimteraapia. Võib välja kirjutada järgmised ravimite rühmad:
- viirusevastased ravimid;
- MSPVA-d;
- müdriaatika;
- süsteemsed kortikosteroidid;
- antihistamiinikumid;
- tsütostaatikumid.
Tsiliaarse lihase spasmi kõrvaldamiseks on ette nähtud tilgad, mis laiendavad õpilast. Nende hulka kuuluvad atropiin. Uveiidiga patsientide ravi aluseks on kortikosteroidide kasutamine. Neid antakse tablettide, tilkade ja silmasalvide kujul.
Kõige tavalisemad on instillatsioonid. Kasutatud Prednisolone Nycomed. Kui glaukoom tekib, kasutatakse ravimeid, mis vähendavad vedeliku kogunemist silma. Need võivad olla adrenergilised blokaatorid ja sümpatomimeetikumid.
Silma nakkusliku uveiidi rasketel juhtudel nõuab ravi võõrutusravi. Eksudaadi resorptsiooniks on sageli ette nähtud ensüümid. Pärast valusündroomi kõrvaldamist remissioonifaasis viiakse läbi füsioteraapia (magnetteraapia, elektroforees, laserkorrektsioon). Tüsistuste tekkimisel on vajalik kirurgiline sekkumine. Saadud sünheiad lõigatakse lahti.
Radikaalne ravi on vajalik ka läätse läbipaistmatuse, glaukoomi ja võrkkesta irdumise korral. Mõnikord on vajalik klaaskeha eemaldamine. Näidustus on iridotsüklochoroidiit. Raskematel juhtudel korraldatakse siseelundite eemaldamine. See eemaldab õuna sisemised struktuurid.
Tüsistusteta uveiidi prognoos on hea. Haiguse kestus on 3-6 nädalat. Võimalikud on retsidiivid. Kui võrkkest on protsessi kaasatud, väheneb sageli nägemine.
Ennetusmeetmed
Seda haigust saab ennetada. Selleks peate järgima järgmisi soovitusi:
- õigeaegselt ravida nakkushaigusi;
- silmadele ohtliku töö tegemisel kandke kaitseprille;
- vigastuste kõrvaldamine;
- vältida silmade põletust;
- külastage perioodiliselt silmaarsti;
- jälgida hormonaalset taset;
- ärge võtke ühendust allergeenidega;
- juhtida tervislikku eluviisi.
Uveiidi kõige levinumad põhjused on infektsioon, trauma ja süsteemsed haigused. Neid tuleb ennetada või ravida varakult. Kõige sagedamini on uveiit mõne teise patoloogia komplikatsioon. Ennetustööd tuleks läbi viia juba noorest east alates. Laste kaitsmiseks selle patoloogia eest on vaja vältida bakteriaalseid ja viiruslikke infektsioone.
Kui uveiit tekib, on eesmärk vältida tüsistusi. Selleks peate õigeaegselt külastama arsti ja järgima kõiki tema kohtumisi. Eneseravim võib põhjustada ohtlikke tüsistusi, sealhulgas silmakaotust. Seega on uveiit väga levinud oftalmoloogiline patoloogia.
Video
Silmasiseste struktuuride põletiku diagnoos tehakse kliinilise pildi järgi, kuid vaja võib minna ka spetsiaalseid uurimismeetodeid. Ravi hõlmab tavaliselt kortikosteroidide (paiksete, paiksete süstide või süsteemsete) kasutamist koos paiksete müdriaatikumidega. Mittekortikosteroidseid immunosupressante võib kasutada rasketel juhtudel, kui standardravi ei allu. Nakkusliku uveiidi ravi hõlmab antimikroobset ravi.
Uveiit võib areneda iseseisvalt või koos klaaskeha põletiku, retiniidi, optilise neuriidi või papilliidiga. Anatoomiliselt jaguneb uveiit eesmiseks keskmiseks, tagumiseks või panuveiidiks.
Eesmine uveiit lokaliseeritud peamiselt silma eesmistes struktuurides ja võib kulgeda iirise põletikuna (iriit – põletik ainult eeskambris) või iridotsükliidina.
Keskmine uveiit(perifeerne uveiit või krooniline tsükliit) esineb klaaskehaõõnes.
TO tagumine uveiit hõlmab kõiki retiniidi, koroidiidi või nägemisnärvi pea põletiku vorme.
Panuveiit (või difuusne uveiit) tähendab põletikku nii eesmises kui ka tagumises kambris.
- eesmine uveiit - põletiku esmane lookus eesmises kambris, sealhulgas iriit, iridotsükliit, eesmine tsükliit;
- keskmine (vahepealne) uveiit - klaaskeha põletiku esmane lokus, mis hõlmab tagumist tsükliiti, pars planiiti, hüaliiti;
- tagumine uveiit – esmane põletiku lookus võrkkestas või koroidis, sealhulgas fokaalne, multifokaalne või difuusne koroidiit, korioretiniit, retinohoroidiit, retiniit, neuroretiniit;
- panuveiit on põletiku esmane lookus eesmises kambris, võrkkestas või koroidis ning hõlmab difuusset uveiiti ja endoftalmiiti.
Uveiidi anatoomiline klassifikatsioon
Uveiidi kirjeldused
Nakkuslik uveiit
Suur hulk infektsioone võib põhjustada uveiiti. Kõige levinumad on herpes simplex viirus, tuulerõugete viirus, tsütomegaloviirus ja toksoplasmoos. Erinevad organismid mõjutavad uveaaltrakti erinevaid osi.
Herpesest tingitud uveiit
Herpes on eesmise uveiidi põhjustaja. Varicella-zosteri viirus on haigusetekitaja harvem, kuid patsiendi vananedes suureneb risk tuulerõugete viirusest põhjustatud eesmise uveiidi tekkeks. Peamised sümptomid on silmavalu, valgusfoobia ja nägemise hägustumine. Iseloomulikud on ka punetus, sidekesta süstimine, eeskambri põletik (rakud ja suspensioon), keratiit, sarvkesta tundlikkuse halvenemine ja iirise osaline või sektoraalne atroofia. Silmasisene rõhk võib tõusta.
Ravi peab määrama silmaarst ja see peaks hõlmama paikseid kortikosteroide, müdriaatikume. Lisaks tuleb välja kirjutada atsükloviir. Suurenenud silmasisese rõhuga patsientidel soovitatakse selle vähendamiseks välja kirjutada tilgad.
Hoopis harvem põhjustavad viirused Varicella-zoster ja Herpes simplex kiiresti progresseeruvat retiniidi vormi, nn. äge võrkkesta nekroos (ONS). ONS avaldub konfluentse retiniidi, võrkkesta oklusiivse vaskuliidi ja klaaskeha põletikuna (mõõdukas või raske). Kolmandikul juhtudest on haaratud mõlemad silmad. ANS võib tekkida HIV/AIDS-iga patsientidel, kuid enamikul neist patsientidest on klaaskeha põletikku vähem. ONS-i diagnoosimiseks on soovitatav teha klaaskeha biopsia, millele järgneb bakterioloogiline uuring ja PCR. Ravi on intravenoosne atsükloviir, gantsükloviir või foskarnet, intravitreaalne gantsükloviir või foskarnet ja suukaudne valatsükloviir või valgantsükloviir.
Toksoplasmoosi uveiit
Toksoplasmoos on kõige levinum retiniidi põhjus immuunpuudulikkusega patsientidel. Enamik juhtudest areneb sünnijärgsel perioodil, kuid kaasasündinud juhtumeid võib esineda riikides, kus nakkus on endeemiline. Klaaskeha huumori hägustumine ("kärbsed") ja ähmane nägemine võivad tekkida rakkude olemasolu tõttu klaaskehas, samuti võrkkesta kahjustuste või armide tõttu. Silma külgneva eesmise segmendi kaasamine protsessi võib põhjustada silmavalu, punetust ja valguskartlikkust.
Ravi on soovitatav patsientidele, kellel on tagumiste struktuuride kahjustused, mis ohustavad nägemise säilitamiseks vajalikke silma struktuure, näiteks nägemisnärvi pea või maakula, samuti nõrgenenud immuunsusega patsientidele. Ravi hõlmab pürimetamiini, sulfoonamiide, klindamütsiini ja mõnikord süsteemseid kortikosteroide. Siiski ei ole soovitatav kasutada kortikosteroide ilma nende toimet kompenseerivat antimikroobset ravi määramata. Vältida tuleks pikatoimelisi parabulbaarseid ja silmasiseseid kortikosteroide (nt triamitsinoloonatsetoniid). Kergete perifeersete kahjustustega, mis ei mõjuta silma olulisi struktuure, patsiente saab ravida ilma ravita ja aeglane paranemine algab 1–2 kuu pärast.
Tsütomegaloviiruse (CMV) uveiit
CMV on kõige levinum retiniidi põhjus immuunpuudulikkusega patsientidel, kuid see on haruldane HIV/AIDS-i patsientidel, kes saavad väga aktiivset retroviirusevastast ravi (HAART) (vähem kui 5% juhtudest). Patsiendid, kellel on CP4 + vähem kui 100 rakku μl kohta, on kõige vastuvõtlikumad infektsioonidele. CMV retiniit võib tekkida ka vastsündinutel ja immunosupressiivset ravi saavatel patsientidel, kuid see on aeg-ajalt.
Diagnoos põhineb oftalmoskoopia andmetel. Seroloogilisi teste kasutatakse harva. Ravi toimub gantsükloviiri, foskarnetiili ja falgantsükloviiriga süsteemselt või paikselt. Ravi jätkatakse tavaliselt seni, kuni saavutatakse vastus retroviirusevastasele kombineeritud ravile (CD4 +> 100 rakku / μl vähemalt 3 kuud).
Sidekoehaigustest põhjustatud uveiit
Uveaaltrakti põletikku võivad põhjustada mitmesugused sidekoehaigused.
Spondüloartropaatiad
Seronegatiivne spondüliit on eesmise uveiidi tavaline põhjus. Seevastu reumatoidartriit ei ole tavaliselt otseselt uveiidiga seotud, vaid põhjustab skleriiti, mis omakorda võib põhjustada sekundaarset uveiiti. Anküloseeriva spondüliidiga kaasneb sageli silma struktuuride põletik, kuid see võib esineda ka reaktiivse artriidi korral. Tavaliselt on uveiit ühepoolne ja kordub sageli ning retsidiivid võivad mõjutada ka teist silma. Meestel tekib uveiit sagedamini kui naistel. Enamik patsiente, olenemata soost, on HLA-B27 antigeeni testimisel positiivsed.
Ravi hõlmab paikseid kortikosteroide ja müdriaatikume. Mõnel juhul on soovitatav määrata kortikosteroidide parabulbaarsed süstid. Rasketel kroonilistel juhtudel on näidustatud mittekortikosteroidsete immunosupressantide (nt metotreksaat või mükofenolaatmofetiil) kasutamine.
Juveniilne idiopaatiline artriit (JIA, vananenud juveniilne RA)
Seda tüüpi uveiidiga ei kaasne valu, valgusfoobia ja konjunktiivi süstimine. Süstimise puudumise ja iseloomuliku nägemise hägustumise tõttu nimetatakse seda ka "iriidiks valgeks". JIA uveiit esineb sagedamini tüdrukutel.
Korduvaid põletikuhooge saab kõige paremini ravida paiksete kortikosteroidide ja müdriatikumidega. Samuti on haiguse pikaajalise kulgemise korral soovitatav välja kirjutada mittekortikosteroidsed immunosupressandid (näiteks metotreksaat, mükofenolaatmofetiil).
Sarkoidoos
See on uveiidi põhjus umbes 10-20% juhtudest. Uveiit areneb umbes 25% sarkoidoosiga patsientidest. Sarkoidne uveiit esineb sagedamini mustanahaliste ja vanemate patsientide seas.
Eesmise, keskmise, tagumise ja panuveiidi korral võivad ilmneda kõik klassikalised sümptomid. Samuti võivad esineda sellised sümptomid nagu sidekesta granuloom, ulatuslikud keraatilised sademed sarvkesta endoteelil (granulomatoos või lambarasv), vikerkesta granulomatoos ja võrkkesta vaskuliit. Kõige täpsem diagnoos on kahjustuste biopsia, tavaliselt konjunktiivist. Silmasiseseid biopsiaid tehakse tüsistuste suure riski tõttu harva 8.
Ravi hõlmab tavaliselt kortikosteroide (paikselt, periokulaarselt, intraokulaarselt või süsteemselt või kombineeritult) kombinatsioonis müdriaatikumidega. Raske haigusega patsientidele määratakse mittekortikosteroidsed immunosupressandid (nt metotreksaat, mükofenolaatmofetiil, asatiopriin).
Behceti sündroom
Põhja-Ameerikas on see haruldane, kuid Lähis- ja Kaug-Idas on see üsna tavaline uveiidi põhjus. Tüüpilisteks ilminguteks on raske eesmine uveiit koos hüpopüooniga, võrkkesta vaskuliit ja nägemisnärvi pea põletik. Tavaliselt on haigus väga raske mitme ägenemisega.
Diagnoos põhineb haiguse süsteemsetel ilmingutel, nagu suuõõne aft või suguelundite haavandid, dermatiit (sõlmeline erüteem), tromboflebiit või epididümiit. Suu ahtri biopsiatel võib ilmneda oklusiivse vaskuliidi tunnused. Behceti sündroomi diagnostilised testid puuduvad.
Ravi: paiksed ja süsteemsed kortikosteroidid ja müdriaatikumid võivad leevendada ägedat rünnakut, kuid enamikul juhtudel on põletiku kontrolli all hoidmiseks ja kortikosteroidravimite pikaajalise kasutamisega seotud tõsiste tüsistuste ärahoidmiseks vaja süsteemseid kortikosteroide ja mittekortikosteroidseid immunosupressante (nt tsüklosporiin, kloorambutsiil). . Bioloogilised ained, nagu interferoon ja TNF-i inhibiitorid, võivad olla tõhusad mõnedel patsientidel, kes ei allu standardsetele raviskeemidele.
Vogt-Koyanagi-Harada tõbi (FKH)
FKH haigus - haigust iseloomustab uveiit, millega kaasnevad naha- ja neuroloogilised häired. FKH on levinum aasialaste, indiaanlaste ja põlisameeriklaste seas. Naised vanuses 20–40 on sellele vastuvõtlikumad.Etioloogia pole teada. Haigus avaldub autoimmuunreaktsioonina uveaaltrakti, naha, sisekõrva ja GM pehmete membraanide melaniini sisaldavatele rakkudele.
Tavaliselt algab haigus neuroloogiliste sümptomitega - tinnitus (kõrvus kohin), düsakusia (kuulmisagnoosia), peapööritus, peavalu ja meningism. Nahasümptomid lisanduvad hiljem ja hõlmavad fokaalset vitiligot, fokaalset juuste depigmentatsiooni ning kaela ja pea alopeetsiat. Hilinenud tüsistuste hulka kuuluvad katarakt, glaukoom, subretinaalne fibroos ja koroidi neovaskularisatsioon.
Varajaseks raviks kasutatakse lokaalseid ja süsteemseid kortikosteroide ja müdriaatikume. Paljudele patsientidele määratakse ka mittekortikosteroidseid immunosupressante.
Uveiidi põhjused
Enamik juhtudest on idiopaatilised ja on tõenäoliselt põhjustatud autoimmuunprotsessidest. Juhtumid, mille esinemise põhjus on kindlaks tehtud, on järgmised:
- vigastus
- silma- ja süsteemsed infektsioonid,
- süsteemsed autoimmuunhaigused.
Eesmise uveiidi kõige levinum põhjus on trauma (traumaatiline iridotsükliit). Muud eesmise uveiidi põhjused on spondüloartropaatia (20–25% juhtudest), juveniilne idiopaatiline artriit ja herpesviirused (herpes simplex ja mitella-zoster). Pooltel eesmise uveiidi juhtudest ei ole selle esinemise põhjust võimalik kindlaks teha.
Enamik perifeerse uveiidi juhtudest on idiopaatilised. Harvadel juhtudel, kui põhjus on kindlaks tehtud, võib perifeerset uveiiti põhjustada hulgiskleroos, sarkoidoos, tuberkuloos, süüfilis ja endeemilistes piirkondades Lyme'i tõbi.
Enamik tagumise uveiidi (retiniidi) juhtudest on samuti idiopaatilised. Immuunkompetentsete patsientide kõige sagedamini tuvastatud arengu põhjus on toksoplasmoos. HIV/AIDS-iga patsientidel on see tsütomegaloviirus (CMV).
Panuveiidi kõige levinum põhjus on sarkoidoos, kuid enamikul juhtudel on põhjus teadmata.
Harvadel juhtudel võivad uveiiti (tavaliselt eesmist) põhjustada süsteemsed ravimid, nagu sulfoonamiidid, pamidronaat (luu resorptsiooni inhibiitor), rifabutiin ja tsidofoviir.
Uveiiti põhjustavaid süsteemseid haigusi ja nende ravi käsitletakse juhendi vastavas osas.
Uveiidi sümptomid ja tunnused
Kliinilisi ilminguid ja sümptomeid võib olla raske eristada ning need võivad sõltuvalt protsessi asukohast ja raskusastmest olla väga erinevad.
Lihtsaim viis eesmist uveiiti kahtlustada: tavaliselt algab see silmavalu, punetuse, valgusfoobia ja erineval määral nägemiskahjustusega. Samuti võib tekkida konjunktiivi hüpereemia sarvkesta kõrval (tsiliaarne punetus või limbaalne (perikorneaalne) süstimine). Pilulambi alt võib leida sarvkesta sademeid (leukotsüüdid kogunevad sarvkesta sisepinnale), rakke ja suspensiooni (läbipaistmatus) eesmises kambris (vesivedelik), aga ka tagumist sünheiat. Raske eesmise uveiidi korral võivad leukotsüüdid settida eesmises kambris (hüpopüoon).
Uveiit (eesmine). Perifeerne uveiit avaldub tavaliselt algul ainult nägemiskahjustuse ja klaaskeha ujuva hägususena. Peamine omadus on rakkude olemasolu klaaskehas. Põletikuliste rakkude suspensioon tekib sageli ka tsiliaarkeha lamedale osale (iirise ja kõvakesta liitumiskohas), moodustades lumetaolise eksudatsiooni. Tahkete osakeste või tsüstilise maakula turse tõttu võib nägemine olla halvenenud. Klaaskehade kleepumine ja paksenemine ning lumetaoline eksudatsioon tsiliaarkeha lamedale osale võivad viia iseloomuliku "lumekuru" mustrini, mida sageli seostatakse perifeerse võrkkesta neovaskularisatsiooniga.
Uveiit (perifeerne). Tagumine uveiit võib esineda paljude sümptomitega, kuid kõige levinumad nähud on klaaskeha huumori hägusus ("kärbsed") ja nägemise hägustumine, nagu ka perifeerse uveiidi korral. Lisaks võib esineda rakke klaaskehas, valgeid või kollaseid ladestusi võrkkestal (retiniit) või soonkesta all (koroidiit), eksudatiivseid võrkkesta irdumisi, võrkkesta vaskuliiti.
Panuveiit võib ilmneda ülaltoodud sümptomite mis tahes kombinatsiooniga.
Uveiidi tüsistused
Uveiidi tõsiste tüsistuste hulka kuulub sügav ja pöördumatu nägemise kaotus, eriti kui uveiiti ei tuvastatud või kui määrati vale ravi. Samuti on kõige sagedasemateks tüsistusteks katarakt, glaukoom, võrkkesta, nägemisnärvi ketta või vikerkesta irdumine ja maakula tsüstiline turse (kõige sagedasem nägemiskahjustuse põhjus uveiidiga patsientidel).
Uveiidi diagnoosimine
- Pilulambi uurimine.
- Oftalmoskoopia pärast pupilli laienemist.
Uveiidi kahtlus kõigil patsientidel, kellel on silmavalu, silma punetus, valgusfoobia, kärbsed ja ähmane nägemine. Eesmise uveiidiga patsiendid tunnevad haige silma valu isegi siis, kui ere valgus siseneb ainult tervesse silma (tõeline fotofoobia), mis on konjunktiviidi puhul haruldane. Eesmise uveiidi diagnoos tehakse pärast rakkude ja prahi avastamist eesmises kambris.
Rakud ja läga on kõige paremini nähtavad pilulambil, kui kitsas valgusvihk on suunatud pimedas ruumis eeskambrisse. Perifeerset ja tagumist uveiiti on lihtsam tuvastada pärast pupillide laienemist. Kaudne oftalmoskoopia on tundlikum kui otsene vorm. Uveiidi kahtluse korral peab patsient viivitamatult läbima täieliku oftalmoloogilise läbivaatuse).
Paljud silmasisest põletikku põhjustavad seisundid võivad jäljendada uveiiti ja neid tuleks tunnustada spetsiaalsete kliiniliste uuringute kaudu. Nende seisundite hulka kuuluvad raske konjunktiviit (nt epideemiline keratokonjunktiviit), raske keratiit (nt herpeetiline keratokonjunktiviit, perifeerne haavandiline keratiit), raske skleriit ja vähemal määral silmasisene vähk väga noortel patsientidel või eakatel (silmasisene lümfoom). Harvadel juhtudel võib pigmentosa retiniit alata mõõduka põletikuga, mis sarnaneb uveiidiga.
Uveiidi ravi
- Kortikosteroidid (tavaliselt paiksed).
- Midriaatika.
Aktiivse põletiku ravi hõlmab tavaliselt paikseid kortikosteroide (nt prednisoloonatsetaat 1%, 1 tilk iga tund ärkveloleku ajal). Samuti võib kortikosteroide manustada intraokulaarsete või larabulbaarsete süstidena koos müdriatikumidega (näiteks homatropiin 2 või 5% tilgad). Rasketel või kroonilistel juhtudel võib osutuda vajalikuks süsteemsete kortikosteroidide, süsteemsete mittekortikosteroidsete immunosupressantide, laserfototeraapia, krüoteraapia (transskleraalne võrkkesta perifeeriasse) kasutamine.
Uveiidi ravis kasutatakse erinevate farmakoloogiliste rühmade ravimeid. Eesmise uveiidi standardravi hõlmab tsüklopleegiliste ravimite ja sümpatomimeetikumide kasutamist. Põletikuvastaste ravimitena kasutatakse glükokortikoide ja MSPVA-sid. Silmasisese vedeliku tootmise pärssimiseks kasutatakse silmasisese rõhu tõusuga ravimeid: β-blokaatorid, ICA või nende kombinatsioon.
Uveiidi etioloogilise teguri määramiseks kasutatakse antibakteriaalseid ja viirusevastaseid ravimeid. ABT näidustused on posttraumaatiline uveiit, ägedate/krooniliste fokaalsete infektsioonidega seotud uveiit ja bakteriaalse etioloogiaga uveiit. ABP-d võib välja kirjutada instillatsioonide, subkonjunktivaalsete, intravenoossete, intramuskulaarsete ja klaaskehasiseste süstide kujul. Viirusevastaseid ravimeid kasutatakse paikselt intravitreaalsete süstidena posterioorse uveiidi ravis, samuti süsteemselt.
Süsteemset immunosupressiivset ravi kasutatakse aktiivselt ka mitteinfektsioosse uveiidi ravis. Arvestades vastunäidustuste ja kõrvaltoimete suurt hulka, toimub nende ravimite määramine ja patsientide dünaamiline jälgimine reumatoloogi aktiivsel osalusel.
Mõned uveiidi diagnoosimise ja ravi aspektid
- Erinevalt nakkusliku iseloomuga tagumisest uveiidist on eesmine uveiit tavaliselt steriilne protsess.
- Enamasti on eesmine uveiit isoleeritud teadmata päritoluga haigus, mis taandub 6 nädala jooksul.
- Mitteinfektsioossest uveiidist on hüpopüüni moodustumine iseloomulik HLA-B27-ga seotud uveiidile ja Adamantiada-Behceti sündroomile.
- Süüfilis on "suur teeskleja" ja seda tuleb pidada mis tahes soonkesta põletiku võimalikuks põhjuseks.
- Süüfilis on üks väheseid haigusseisundeid, mille puhul on hädavajalik õigeaegne ja piisav antibiootikumravi.
- Süüfilise oftalmoloogilisi ilminguid tuleks pidada neurosüüfiliseks.
- Süüfilise silmailmingute ravi tuleb läbi viia vastavalt tertsiaarse neurosüüfilise ravi standarditele.
- Toksoplasmoosi diagnoos põhineb eelkõige iseloomulikul oftalmoskoopilisel pildil.
- Silma tuberkuloos jäljendab paljusid haigusi, mis nõuab arstilt valvsust selle nakkushaiguse õigeaegse diagnoosimise osas.
- Fookuse ilmumine kollatähni tsooni ei välista ägeda võrkkesta nekroosi diagnoosimist, eeldusel, et pilt on tüüpiline silmapõhja perifeerias.
- Piisav viirusevastane ravi ägeda võrkkesta nekroosi korral vähendab paarisilma patoloogilise protsessi kaasamise ohtu 80% võrra.
- Patsientide noor vanus ühendab mitmesuguseid primaarseid põletikulisi kooriokapillopaatiaid.
- Primaarse põletikulise kooriokapillaropaatia diagnoos hõlmab mis tahes nakkusliku põhjuse (süüfilis, tuberkuloos), neoplasmi (silma lümfoom) või süsteemse vaskuliidi (SLE) välistamist.
- Haiguse arengu ennustamiseks ja ravi taktika kindlaksmääramiseks on oluline omistada iga juhtum ühele teadaolevatest haigustest.
Levinud vead uveiidi ravis
- Vead anamneesi kogumisel ja patsiendi üldise seisundi, peamiste organite ja süsteemide talitluse pealiskaudsel hindamisel võivad oluliselt raskendada uveiidi põhjuse väljaselgitamist.
- Behceti tõve silma tagumise segmendi patoloogia hiline ja ebapiisav ravi põhjustab 90% juhtudest papilliidi ja võrkkesta isheemia tõttu pimedaksjäämist.
- Vogt-Koyanagi-Harada sündroomi ravi alustamine ja glükokortikoidide ebapiisavad annused on ekslikud.
- Ägeda võrkkesta nekroosi hiline diagnoosimine ja enneaegne ebapiisav ravi põhjustavad haiguse kiiret progresseerumist ja võrkkesta irdumise vältimatut arengut.
Võtmepunktid
- Uveaaltrakti põletik (uveiit) võib mõjutada eesmist segmenti (sealhulgas iirist), keskmist uveaaltrakti (kaasa arvatud klaaskeha) või koroidi tagumist osa.
- Enamik juhtudest on idiopaatilised, kuid uveiidi teadaolevad põhjused hõlmavad infektsioone, traumasid ja autoimmuunhaigusi.
- Eesmine uveiit avaldub kõige sagedamini silmavalu, valgusfoobia, sarvkesta punetuse (tsiliaarne punetus) ja pilulambi all uurides rakkudega.
- Keskmine (perifeerne) ja tagumine uveiit avaldub tavaliselt vähema valu ja punetusega, kuid klaaskeha huumoris on rohkem hägune ("kärbsed") ja nägemine on hägune.
- Diagnoosi kinnitab pilulambi uuring ja oftalmoskoopia (tavaliselt kaudne) pärast pupillide laienemist.
- Ravi peab määrama silmaarst, mis hõlmab tavaliselt paikseid kortikosteroide ja müdriaatilisi ravimeid.
Uveiit on silma soonkesta põletik, mis väljendub valulikkuses, suurenenud valgustundlikkuses, pisaravoolus ja nägemiskahjustuses.
Uveaaltrakt on keerulise struktuuriga, mis asub kõvakesta ja võrkkesta vahel, väliselt meenutab viinamarjakobarat. See koosneb veresoontest, mis varustavad silmi toitainetega. Uveaaltrakti moodustavad iiris, klaaskeha ja tsiliaarkeha, koroid ise.
Haiguse klassifikatsioon
Uveaaltrakti anatoomilise struktuuri järgi eristatakse järgmisi uveiidi tüüpe:
- Ees. Iseloomulik on põletiku teke iirises ja klaaskehas. See on kõige levinum haigustüüp, mis võib esineda iriidi, eesmise tsükliidi,;
- Keskmine. Põletik mõjutab ripskeha, võrkkesta, klaaskeha, koroidi. Patoloogia kulgeb tagumise tsükliidi, pars-planiidi kujul;
- Tagumine. Iseloomulik on koroidi, võrkkesta, nägemisnärvi kahjustus. Sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest võib tekkida koorioretiniit, retiniit, koroidiit, neuroveiit;
- Üldistatud. Põletikuline protsess mõjutab kõiki uveaaltrakti osi. Sellistel juhtudel räägitakse panuveiidi tekkest.
Sõltuvalt põletiku olemusest eristatakse 4 patoloogia vormi:
- Seroosne;
- mädane;
- Fibriinne-plastiline;
- Segatud.
Sõltuvalt etioloogilistest teguritest jaguneb uveiit tavaliselt järgmisteks osadeks:
- Endogeenne. Nakkustekitajad sisenevad silma vereringe kaudu;
- Eksogeenne. Infektsioon tekib koroidi vigastuse tagajärjel.
Uveiit võib areneda esmase haigusena, kui sellele ei eelne patoloogilisi protsesse. Sekundaarne uveiit on isoleeritud, kui patoloogia esineb teiste silmahaiguste taustal.
Voolu olemuse järgi on:
- äge protsess, mille kestus ei ületa 3 kuud;
- krooniline patoloogia, mis kestab kauem kui 3-4 kuud;
- korduv uveiit, kui uveaaltrakti põletik tekib uuesti pärast täielikku paranemist.
Etioloogilised tegurid
Uveiidi tekkeks on järgmised põhjused:
- streptokokkide, stafülokokkide, klamüüdia, toksoplasma, tuberkuloosibatsilli, brutsella, kahvatu treponema, leptospira põhjustatud bakteriaalne infektsioon;
- viirusnakkus: herpesviirus (sealhulgas tuulerõugete tekitaja), tsütomegaloviirus, adenoviirus, HIV;
- seenhaigus;
- kroonilise infektsiooni fookuste olemasolu - tonsilliit, kaaries, sinusiit;
- sepsise areng;
- autoimmuunhaigused (reuma, süsteemne erütematoosluupus, spondüloartriit, haavandiline koliit, Crohni tõbi, polükondriit, interstitsiaalne nefriit, glomerulonefriit);
- silmavigastused, põletused, võõrkehad;
- hormonaalsed häired;
- silmakahjustused keemiliste reaktiivide poolt;
- geneetiline eelsoodumus;
- heinapalaviku tekkimine, toiduallergia;
- ainevahetushäired.
See haigus areneb sageli patsientidel, kellel on anamneesis muid silmapatoloogiaid. Lapsepõlves ja vanemas eas diagnoositakse peamiselt nakkuslikku uveiiti, mis tekib allergiate või stressirohkete olukordade taustal.
Haiguse sümptomid
Kliiniline pilt sõltub põletikulise protsessi lokaliseerimisest, immuunsüsteemi seisundist, haiguse olemusest. Ägeda eesmise uveiidi korral teatavad patsiendid järgmistest sümptomitest:
- kahjustatud silma valulikkus ja punetus;
- õpilase ahenemine;
- suurenenud pisaravool;
- fotofoobia;
- nägemisteravuse ja selguse vähenemine;
- suurenenud.
Uveaaltrakti eesmise osa kroonilist põletikku iseloomustab asümptomaatiline kulg. Ainult mõnel juhul märgivad patsiendid silmamunade kerget punetust, täppide tekkimist silmade ees.
Perifeerse uveiidi iseloomulik tunnus on mõlema silma kahjustus. Patsiendid kurdavad keskse nägemise vähenemist, "kärbeste" välimust silmade ees.
Tagumise uveiidi korral on iseloomulikud järgmised sümptomid:
- hägune nägemine;
- objektid moonduvad;
- ujukpunktide ilmumine silmade ees;
- nägemisteravuse langus.
Samuti on võimalik välja arendada kollatähni turse, optiline neuropaatia, maakula isheemia, võrkkesta irdumine.
Diagnostilised meetmed
Uveiidi diagnoosib silmaarst. Esmase vastuvõtu osana peab spetsialist uurima silmi, kontrollima nägemisteravust, nägemisvälju, läbi viima tonomeetria silmasisese rõhu väärtuse määramiseks.
Lisaks viiakse läbi järgmised uuringud:
- Silma ultraheli;
- õpilaste reaktsiooni uurimine;
- biomikroskoopia, mis hõlmab silma uurimist pilulambi abil;
- gonioskoopia, mis võimaldab teil määrata eesmise kambri nurga;
- ... Uuring viiakse läbi eesmärgiga uurida silmapõhja;
- võrkkesta fluorestsentsangiograafia;
- vajadusel silma erinevate struktuuride tomograafia;
- elektroretinograafia;
- reooftalmograafia, mis mõõdab verevoolu kiirust silma veresoontes.
Ravi omadused
Eesmise ja tagumise uveiidi ravimteraapia hõlmab järgmiste ravimirühmade kasutamist:
- Laia toimespektriga antibiootikumid (fluorokinoloonid, makroliidid, tsefalosporiinid). Ravimeid võib manustada subkonjunktivaalselt, intravitreaalselt, parenteraalselt. Sobiva antibiootikumi valik sõltub patogeeni tüübist, selle tundlikkusest ravimite suhtes;
- Viirusliku uveiidi raviks on ette nähtud viirusevastased ravimid. Neid kasutatakse laialdaselt: Viferoni või Cycloferoni võtmise ajal. Ravimid määratakse intravitreaalse süstina või võetakse suu kaudu;
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, glükokortikosteroidid võimaldavad põletikku lühikese aja jooksul peatada. Deksametasooni või prednisolooni tilgad määratakse subkonjunktivaalselt, Ibuprofeen, Movalis või Butadion võetakse suu kaudu;
- Kui põletikuvastane ravi on ebaefektiivne, kasutatakse immunosupressante. Näidatud on tsüklosporiini, metotreksaadi vastuvõtt, mis on võimelised pärssima immuunreaktsioone;
Adhesioonide ennetamiseks soovitatakse tsüklopentolaati, tropikamiidi, atropiini tilku; - Fibrinolüütikumidel on resorptsiooniefekt. Neid kasutatakse laialdaselt: Gemaza, Lidaza, Wobenzym;
- komplekssed multivitamiinid;
- Antihistamiinikumid: Claritin, Lorano, Cetrin, Clemastin, Suprastin.
Kui ravimteraapia on aidanud kõrvaldada ägedat põletikku, on näidustatud füsioteraapia. Elektroforees, infitoteraapia, vere laserkiirgus, vaakum-impulssmassaaž, fototeraapia, fonoforees, laserkoagulatsioon, krüoteraapia on väga tõhusad.
Kirurgiline sekkumine
Tüsistuste tekkimine või uveiidi raske kulg nõuab kirurgilist ravi. Operatsioon võib hõlmata järgmisi etappe:
- iirise ja läätse vahelise adhesiooni dissektsioon;
- klaaskeha või glaukoomi eemaldamine;
- võrkkesta jootmine laseriga;
- silmamuna eemaldamine.
Operatsioon ei anna alati soodsat tulemust. Mõnel juhul põhjustab operatsioon põletikulise protsessi ägenemist.
Traditsioonilise meditsiini meetodid
Uveiidi ravi ajal võib kasutada mõnda rahvapärast retsepti. Siiski, enne igasugust manipuleerimist peate konsulteerima arstiga.
Järgmised retseptid aitavad põletikku tõhusalt kõrvaldada:
- silmade loputamine meditsiinilise keetmisega. Vaja on võtta võrdsetes kogustes kummelit, saialille, salveiõisi. Jahvatage toorained. Võtke 3 supilusikatäit segu, valage klaasi keeva veega. Kompositsiooni nõutakse 1 tund. Kurna saadud toode, loputa silmi keetmisega;
- aaloemahl lahjendatakse külma keedetud veega vahekorras 1:10. Saadud lahust tilgutatakse kahjustatud silma 1 tilk mitte rohkem kui 3 korda päevas;
- losjoonid vahukommi juurtest. Toorained tuleb purustada, valada 3-4 supilusikatäit 200 ml külma vett. Tööriista nõutakse 8 tundi, pärast mida kasutatakse seda losjoonide jaoks.
Tüsistused ja prognoos
Tõhusa ravi puudumisel võib uveiit põhjustada tõsiste silmahaiguste teket:
- katarakt, mille korral lääts muutub häguseks;
- võrkkesta kahjustus kuni selleni;
- mis areneb silmasisese vedeliku väljavoolu halvenemise tagajärjel;
- klaaskeha püsiv läbipaistmatus;
- nägemisnärvi kahjustus;
- pupilli infektsioon, mille puhul pupill lakkab valgusele reageerimast läätse kleepumise tõttu.
Ägeda silmapõletiku õigeaegse ja igakülgse raviga on võimalik patsient täielikult ravida 3-6 nädalaga. Kuid krooniline uveiit on altid retsidiividele koos põhipatoloogia ägenemisega, mis raskendab oluliselt ravi ja halvendab prognoosi.
Uveiit on koroidi põletikuline patoloogia, mis võib põhjustada nägemise täielikku kaotust. Seetõttu on väga oluline haigus õigeaegselt diagnoosida ja ravi alustada. Suur tähtsus on haiguse ennetamisel, mis hõlmab keha patoloogiliste protsesside õigeaegset ravi, leibkonna silmavigastuste välistamist ja keha allergiat.
Millised on põletikulise silma uveiidi sümptomid ja põhjused? Millised on võimalikud eesmise, keskmise, tagumise või täieliku uveiidi ravimeetodid?
Mis on uveiit
Mõistet uveiit nimetatakse põletikuline protsess, mis mõjutab koroidi, ehk see osa silmast, mis asub võrkkesta ja kõvakesta vahel ning mis tagab kõigi silma struktuuride verevarustuse.
See põletik võib olla äge, see tähendab, et see avaldub ootamatute teravate sümptomitega või kroonilise iseloomuga ebamääraste sümptomitega.
Seda peetakse haruldaseks haiguseks, mis jaguneb sugude vahel võrdselt, levimus on kõrge vanuses 20–50, harva esineb uveiiti lastel või pärast 70 aastat.
Põletiku tüübid: eesmine, keskmine, tagumine, totaalne
Uveiit võib olla ühepoolne, kui see mõjutab ainult ühte silma, või kahepoolne, kui see mõjutab mõlemat silma. Seda saab klassifitseerida ka selle anatoomilise asukoha järgi, kus see areneb.
Anatoomiliselt eristatakse järgmist uveiidi tüübid:
- Ees: Sel juhul mõjutab põletik silma esiosa, mis hõlmab iirist, sarvkesta ja ripskeha.
- Tagumine: Silma tagumise osa põletik, mis mõjutab võrkkesta ja soonkesta (selg).
- Keskmine: klaaskeha põletik, mis on üks silma vahestruktuure.
- Kokku: see põletikuvorm, lokaliseeritud kõigi silma struktuuride tasemel (ees, keskel ja taga).
Lisaks anatoomilisele asukohale võib uveiiti klassifitseerida selle põhjustatud kahjustuste tüübi järgi:
- Fookuskaugus: nn, sest reeglina tuleb nakkuse allikast, näiteks mädanenud hambast.
- Granulomatoosne: mida iseloomustab iseloomulike ladestuste tekkimine sarvkestale, mis paiknevad silma tagaosas.
- Hüpertensiivne: põhjustab silmasisese rõhu tõusu, mis võib olla seotud glaukoomi või muude nakkusliku iseloomuga patoloogiatega.
- süüfilise: See uveiidi vorm on tihedalt seotud sugulisel teel leviva haigusega, mida nimetatakse süüfiliseks.
Lõpuks on olenevalt põhjusest kahte tüüpi uveiiti:
- Eksogeenne: Põhjustatud välistest teguritest, nagu operatsioon, trauma või viirus-, bakteriaalne või seeninfektsioon.
- Endogeenne: Põhjustatud sisemistest teguritest, nagu nakkusetekitajate levik, süsteemsed haigused, autoimmuunhäired või lokaalsed allergilised või immuunreaktsioonid.
Kooroidi põletiku põhjused
Nagu eelnevalt mainitud, võib uveiit olla endogeenne või eksogeenne, olenevalt selle põhjustest.
Eksogeense uveiidi korral on peamised põhjused järgmised:
- Viiruslikud infektsioonid: näiteks herpes.
- Bakteriaalsed infektsioonid: toksoplasmoos, brutselloos, Lyme'i tõbi, leptospiroos ja tuberkuloos.
- Trauma: kirurgilised operatsioonid, otsesed silmavigastused, sarvkesta haavandid.
- Muud haigused: granuloomid, hambajuurepõletik, sarkoidoos.
Endogeense uveiidi korral on peamised põhjused järgmised:
- Autoimmuun- ja reumaatilised haigused: reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus, hulgiskleroos, Kawasaki tõbi, Behceti tõbi ja anküloseeriv spondüliit.
- Pärilikud haigused: Fuchsi endoteeli düstroofia.
- Muud haigused: silmakasvajad, lümfoom ja glaukoom.
- Allergilised reaktsioonid: lokaliseeritud või süsteemne.
Uveiit võib olla ka idiopaatiline, st teadmata etioloogiaga, kuid sageli tuleneb kohesest immuunvastusest stressile või sigarettide suitsetamisele.
Uveiidi sümptomid ja tagajärjed
Uveiidi sümptomid on väga erinevad ja on seotud põletikulise protsessi poolt mõjutatud silmaosaga.
Eesmise uveiidi korral on silmad punetavad, tundlikkus päikesevalguse suhtes (fotofoobia), ähmane nägemine, vesised silmad ja valu silmamunas.
Tagumise ja vahepealse uveiidi korral on sümptomiteks mõõdukas valu, klaaskeha irdumine (st kärbselaadsest vaatevälja punktist), klaaskeha muutused ja nägemiskahjustus.
Täieliku uveiidi korral täheldatakse mõõduka intensiivsusega valu, võrkkesta, klaaskeha vaskuliiti, nägemise tumenemist, valgusfoobiat ja eksudaadi esinemist klaaskeha tasemel.
Põletikulise uveiidi pilti võivad täiendada süsteemsed sümptomid: peavalu, palavik ja pearinglus.
Uveiidi võimalikud tüsistused
Mõned tüsistused võivad põletikku süvendada, näiteks:
- Maakula degeneratsioon põhjustatud tõsistest muutustest klaaskehas.
- Katarakt st läätse pinna hägustumine, isegi noortel patsientidel.
- Võrkkesta degeneratsioon põhjustatud vedeliku kogunemisest võrkkesta keskosas koos võimaliku võrkkesta eraldumisega.
- Suurenenud silmasisene rõhk, koos glaukoomi tekkega.
- Põletik sarvkesta tasemel ja nägemisnärvi kahjustus.
- Mikroadhesioonide moodustumine vikerkesta ja läätse vahel.
Uveiiti ravige ravimteraapiaga
Uveiidi ravimteraapia on väga erinev, kuna see on seotud põletiku algpõhjusega. Kõigi ravimite eesmärk on aga sümptomeid vähendada, kuid samal ajal võimalusel ravida uveiidi põhjustanud haigust.
Laadimine ...