Rindkere aordi aneurüsm. Patoloogia sümptomid, diagnoosimine ja ravi. Aordi dissekteeriv aneurüsm Südame diagnoosimise aordi aneurüsm

Aordi aneurüsmiks on tavaks nimetada selles moodustunud luumenit, mis on kaks korda suurem (või rohkem) veresoonte normaalsest läbimõõdust. Defekt ilmneb keskkesta elastsete kiudude (filamentide) hävimise tagajärjel, mille tagajärjel pikeneb järelejäänud kiuline kude, laiendades seeläbi veresoonte läbimõõtu ja põhjustades nende seinte pinget. Haiguse progresseerumisel ja valendiku suuruse suurenemisel on aordi aneurüsmi rebenemise võimalus.

Aordi aneurüsmi klassifikatsioon

Kirurgias peetakse silmas mitmeid aordi aneurüsmi klassifikatsioone: sõltuvalt päritolust, segmentide lokaliseerimisest, kliinilise kulgemise olemusest, aneurüsmikoti struktuurist ja kujust.

Lokaliseerimise järgi eristatakse järgmisi rindkere aordi aneurüsmi tüüpe:

• tõusva aordi aneurüsm;
• Valsalva siinus;
• kaarealad;
• laskuv osa;
• kõhu ja rindkere piirkonnad.

Tuleb märkida, et tõusva aordi läbimõõt peaks tavaliselt olema umbes 3 cm ja laskuva aordi läbimõõt - 2, 5. Kõhuaordi läbimõõt ei tohiks olla suurem kui 2 cm Arvestatakse aordi aneurüsmi mõõtmeid. kriitiline, kui need ületavad normaalväärtusi peaaegu 2 korda.

Vastavalt kõhuaordi aneurüsmi lokaliseerimisele on:

• suprarentaalsed aneurüsmid (kuuluvad väljuvate harudega kõhuaordi ülemisse ossa);
• infrarenaalne aordi aneurüsm (ilma aordi jagamiseta tavalisteks niudearteriteks);
• kokku.

Sõltuvalt päritolust võetakse arvesse järgmist:

• omandatud aneurüsmid (mittepõletikulised, põletikulised, idiopaatilised);
• kaasasündinud.

Aneurüsmi klassifikatsioon kuju järgi:

• sakkulaarne - seina piiratud pundumise kujul (ei võta isegi poolt aordi läbimõõdust);
• jaguneb niude-, külg-, ulatuvaks ja laskuvaks arterite vaagnapiirkonda;
• fusiformne aordi aneurüsm - tekib aordi seina venitamise tagajärjel kogu ümbermõõdu või selle segmendi osa ulatuses;

Sõltuvalt koti struktuurist erinevad aneurüsmid:

• valeaordi aneurüsm ehk pseudoaneurüsm (sein koosneb armkoest).
• tõsi (sellise aneurüsmi struktuur sarnaneb seina enda struktuuriga).

Sõltuvalt kliinilisest käigust võetakse arvesse järgmist:

• aordi aneurüsmi lahkamine;
• asümptomaatiline aneurüsm;
• keeruline;
• tüüpiline.

Mõiste "komplitseeritud aneurüsm" tähendab koti rebenemist, millega reeglina kaasneb tugev sisemine verejooks ja sellele järgnev hematoomide moodustumine. Selles olukorras ei ole välistatud aneurüsmi tromboos, mida iseloomustab verevoolu aeglustumine või täielik seiskumine.

Üks kõige ohtlikumaid nähtusi nimetatakse arteri dissekteerivaks aneurüsmiks. Sel juhul läbib veri sisemise membraani luumenit, mis tungib aordi seinte kihtide vahele ja levib rõhu mõjul läbi veresoonte. Selle protsessi tulemusena tekib aordi aneurüsmi kihistumine.

Mida peate teadma aordi aneurüsmide kohta?

Nagu varem mainitud, jagunevad kõik aneurüsmid kaasasündinud ja omandatud. Esimese arengut iseloomustavad päriliku iseloomuga aordiseinte haigused (fibroosne düsplaasia, Marfani sündroom, Elers-Danlosi sündroom, kaasasündinud elastiinipuudus ja Erdheimi sündroom).

Omandatud aneurüsmid tekivad spetsiifilise (süüfilis, tuberkuloos) ja mittespetsiifilise aortiidiga (streptokokkinfektsioon ja reumaatiline palavik) seotud käimasolevate põletikuliste protsesside tulemusena, samuti seennakkuste ja pärast operatsiooni tekkinud infektsioonide tagajärjel.

Mis puudutab mittepõletikulist aneurüsmi, siis selle esinemise peamised põhjused on ateroskleroosi esinemine, varasemad proteesid ja defektid, mis tekivad pärast õmblust.

Samuti on aordi mehaanilise kahjustuse võimalus. Sel juhul tekivad traumaatilised aneurüsmid.

Ei tohiks ignoreerida inimese vanust, arteriaalse hüpertensiooni esinemist, alkoholi kuritarvitamist, suitsetamist. Sel juhul on ka veresoonte aneurüsmi tekkimise tõenäosus suur.

Kõhuaordi aneurüsmi kirjeldus

Kõhuaordi aneurüsmi täheldatakse kõige sagedamini üle 60-aastastel meestel. Eelkõige suureneb risk haigestuda regulaarse kõrge vererõhu ja suitsetamise korral.

Kõhuaordi aneurüsm avaldub tuima, valutava ja järk-järgult suureneva kõhuvalu kujul. Ebameeldivad aistingud tekivad reeglina nabast vasakul ja kiirguvad selga, ristluu ja alaselga. Selliste sümptomite avastamisel peate konsulteerima arstiga, vastasel juhul võib kõhu aordi aneurüsm rebeneda.

Kaudsete sümptomite hulka kuuluvad:

• järsk kaalulangus;
• röhitsemine;
• kõhukinnisus, mis kestab kuni 3 päeva;
• urineerimise rikkumine;
• neerukoolikute rünnakud;
• jäsemete liikumishäired.

Samuti võivad kõhu aneurüsmi korral tekkida kõnniprobleemid vereringe häirete tõttu.

Rindkere aordi aneurüsm. Haiguse kirjeldus

Tõusva aordi aneurüsmiga kurdavad patsiendid tugevat valu rinnus ja südames. Kui valendik on oluliselt suurenenud, siis on võimalik ülemise õõnesveeni pigistamine, mille tagajärjel võib tekkida turse näol, kätel, kaelal ja tekkida migreen.

Aordikaare aneurüsmil on mitmeid muid sümptomeid. Valu on lokaliseeritud abaluude piirkonnas ja rinnaku taga. Rindkere piirkonna aordi aneurüsm on otseselt seotud külgnevate elundite kokkusurumisega.

Kus:

• söögitorule on tugev surve, mille tõttu neelamisprotsess on häiritud ja tekib verejooks;
• patsient tunneb õhupuudust;
• esineb rikkalik süljeeritus ja bradükardia;
• korduva närvi kokkusurumist iseloomustab kuiv köha ja hääle kähedus.

Kui mao südameosa pigistatakse, ilmnevad kaksteistsõrmiksoole valu, iiveldus, tugev oksendamine, ebamugavustunne maos, röhitsemine.

Kahaneva aordi aneurüsmiga kaasneb tugev valu rinnus, õhupuudus, aneemia ja köha.

Kuhu pöörduda ja kuidas haigust tuvastada?

Südame aordi aneurüsmi diagnoosimiseks kasutatakse mitmeid meetodeid. Üks enim kasutatud on radiograafia. Protseduur viiakse läbi 3 etapis. Peamine asi radiograafia rakendamisel on söögitoru valendiku täielik kuvamine. Pildil ulatuvad laskuva arteri aneurüsmid vasakusse kopsu.

Tuleb märkida, et enamikul patsientidest on söögitoru kerge nihkumine. Ülejäänud osas täheldatakse kaltsifikatsiooni - kaltsiumi kohalikku kogunemist soolade kujul aneurüsmaalses kotis.

Mis puudutab kõhu aneurüsmi, siis sel juhul näitab radiograafia kaltsifikatsiooni ja Schmorli hernia olemasolu.

Südameaordi ultraheliuuringul on suur tähtsus ka aneurüsmi diagnoosimisel. Uuring võimaldab tuvastada nii tõusva valendiku, kahaneva kui ka aordikaare, kõhu kapillaaride suurust. Ultraheli abil saab näidata aordist väljaulatuvate veresoonte seisundit, aga ka muutusi seina piirkonnas.

CT võib määrata ka tekkinud aneurüsmi suuruse ja paljastada kõhuarteri aneurüsmi põhjuse.

Aordi aneurüsmi rebenemise tõenäosus on minimaalne, kui suurus on alla 5 cm. Tavaliselt ravitakse sel juhul haigust ravimitega, mida kasutatakse kõrge vererõhu raviks. Nende hulka kuuluvad beetablokaatorid. Need ravimid vähendavad südame jõudu, leevendavad valu ja normaliseerivad vererõhku.

Arst võib välja kirjutada ka ravimeid kõrge kolesteroolitaseme raviks. On näidatud, et need vähendavad surma ja insuldi riski.

Kui aneurüsm on jõudnud üle 5 cm suuruse, määrab arst tõenäoliselt operatsiooni, kuna on võimalik selle rebend ja tromboosi teke. Kirurgiline sekkumine seisneb aneurüsmi eemaldamises ja selle lokaliseerimise koha edasises proteesides.

Kui arst tuvastab aordi aneurüsmi, soovitab ta tõenäoliselt radikaalselt muuta tavalist eluviisi. Alustuseks peaksite loobuma halbadest harjumustest, eriti suitsetamisest ja alkoholi joomisest.

Aordi aneurüsmi ennetamine hõlmab südamele kasulike toitude (kiivid, hapukapsas, tsitrusviljad) söömist ja südame löögisageduse tõstmiseks treenimist.

Sümptomid

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid

Kõige sagedamini esineb see patoloogia kõhuõõnes. Ja seda haigust mõjutavad peamiselt 60-aastased ja vanemad suitsetavad mehed. Rasketel juhtudel moodustuvad mitmed kõhuaordi aneurüsmid. Sümptomid on sel juhul rohkem väljendunud.

Mida võib patsient tunda, kui veresoone seinad paisuvad Kõhupuhitus, kõhukinnisus ja seedehäired, kaalulangus. Suurte aneurüsmide korral on epigastimaalses piirkonnas tunda pulseerivat moodustist.

Kui laienemine surub ümbritsevatele närve ja kudesid, võib tekkida turse, kuseteede düsfunktsioon ja isegi jalgade parees. Kuid kõige sagedamini on kõhuaordi aneurüsmi puhul esimeseks signaaliks valuhood, mis tekivad ootamatult, kiirgudes sageli alaselga, kubemesse või jalgadesse. Valu püsib mitu tundi ja sellele on raske ravile reageerida. Kui aneurüsm muutub põletikuliseks, võib temperatuur tõusta. Mõnikord täheldatakse siniseid ja külmi sõrmi.

Rindkere aordi aneurüsmi sümptomid

Haigust on kõige lihtsam diagnoosida, kui veresoone laienemine on lokaliseeritud aordikaare piirkonnas. Sümptomid on rohkem väljendunud.

Kõige sagedamini kaebavad patsiendid tuikavat valu rinnus ja seljas. Sõltuvalt aordi laienemise kohast võib valu kiirguda kaela, õlgadele või ülakõhule. Pealegi ei aita tavapärased valuvaigistid seda eemaldada.

Kui aneurüsm surub bronhidele, täheldatakse ka õhupuudust ja kuiva köha. Mõnikord surub anuma laienemine närvijuurtele. Siis on allaneelamisel tunda valu, tekib norskamine ja häälekähedus.

Aordi laienemise ja tõusva aordi aneurüsmiga verevoolu aeglustumise tõttu täheldatakse sageli protodiastoolset nurinat.

Suure aneurüsmi korral on laienemist näha isegi visuaalsel vaatlusel. Rinnaku piirkonnas on väike pulseeriv turse. Ka kaela veenid võivad paisuda.

Südame aordi aneurüsmi sümptomid

Selle koha arteri patoloogia ei pruugi pikka aega avalduda. Patsient tunneb südames harva valu, mis leevendab pillidega. Teised sümptomid: õhupuudus, köha ja õhupuudus võib samuti segi ajada südamepuudulikkuse ilmingutega. Sageli diagnoositakse haigus alles pärast tõsist stenokardia rünnakut EKG ajal.

Aju aordi aneurüsmi sümptomid

Väikesed laiendused ei avaldu kuidagi. Võib esineda peavalu, kuid sarnaste sümptomitega patsiendid pöörduvad harva arsti poole. Haigust saab tuvastada suure aneurüsmiga, kui see surub ümbritsevatele närvidele ja kudedele. Sel juhul kogeb patsient järgmisi aistinguid:

valud paiknevad mitte ainult peas, vaid ka silmamunades;

võib tekkida ähmane nägemine;

mõnikord tekib näonaha tundlikkuse kaotus.

Aneurüsmi dissektsiooni või rebenemise tunnused

Paljudel juhtudel diagnoositakse haigus alles tüsistuste ilmnemisel. Suurte fusiform laienemiste korral toimub aneurüsmi dissektsioon. Seda esineb sagedamini kõhuaordis. Väikesed kotikeste aneurüsmid võivad vererõhu tõustes rebeneda. Milliseid sümptomeid täheldatakse selliste tüsistuste korral?

Esimene märk on terav valu. See levib järk-järgult ühest kohast üle kogu pea või kõhuõõne. Rindkere aneurüsmi korral peetakse valu sageli ekslikult südameatakiks.

Patsiendi vererõhk langeb järsult. Esineb šokiseisundi tunnuseid: inimene kahvatub, kaotab orientatsiooni, ei reageeri küsimustele, hakkab lämbuma.

Aneurüsmi rebend võib patsiendil tekkida igal ajal. Ja õigeaegse arstiabi puudumisel lõpeb see seisund sageli patsiendi surmaga. Seetõttu ei tohiks eirata heaolu halvenemist ja häirivaid sümptomeid.

Diagnostika

Kuidas tuvastada aordi aneurüsmi, kui see mõnel juhul areneb asümptomaatiliselt ja leitakse juhuslikult mõnel uuringul või lahkamisel, kuid ei ole surma põhjuseks? Mõnel juhul on spetsiifilised aordi aneurüsmi tunnused ja need põhjustavad igasuguseid tüsistusi, mis ohustavad inimese elu. Seda haigust täheldatakse kõige sagedamini eakatel. Selle põhjuseks on veresoonte seinte vanusega seotud patoloogiad, hüpertensiooni esinemine või ainevahetushäired.

On kahte tüüpi aneurüsme, mis erinevad oma asukoha poolest inimkehas:

• Rindkere aordi aneurüsm - paikneb rindkere piirkonnas;
• Kõhu aordi aneurüsm - asub kõhuõõnes.

Need aneurüsmid eristuvad nende kuju, parameetrite ja tüsistuste poolest. Aordi aneurüsmi tunnused määravad haiguse kulgu ja kirurgilise sekkumise tehnika. Tüsistus sisemise verejooksu kujul 2-l juhul 5-st on surmav.

Diagnoosi püstitamine

Aordi dissekteeriva aneurüsmi diagnoosimine on keeruline mitmel põhjusel:

• Aordi aneurüsmi märke ei jälgita;
• Sümptomid on kooskõlas muude haigusseisunditega (nt kopsuhaiguse korral esineb köha ja ebamugavustunne rinnus); Patoloogia on meditsiinipraktikas haruldane.

Kui ilmnevad haiguse tunnused, peate konsulteerima terapeudi või kardioloogiga. Nad viivad läbi esmase läbivaatuse, mille tulemuste põhjal määratakse eksamid. Pärast uuringuid kinnitatakse sageli aordi aneurüsmi diagnoos.

Kuidas aordi aneurüsm diagnoositakse?

Dissekteeriva aordi aneurüsmi diagnoosimine toimub teatud instrumentaalsete uurimismeetodite abil:

• Füüsilise läbivaatuse eesmärk on koguda lähteandmeid (kaebusi) ilma keerulisi uurimismeetodeid kasutamata. Aordi aneurüsmi diagnostika koosneb välisuuringust, löökpillidest (koputamine), palpatsioonist (sondeerimine), auskultatsioonist (kuulamine stetoskoobiga) ja rõhu mõõtmisest. Pärast iseloomulike tunnuste avastamist on ette nähtud dissekteeriva aordi aneurüsmi edasine diagnostika;
• Röntgenikiirgus näitab rindkere ja kõhu siseorganeid. Pildil on selgelt näha aordikaare eend või selle suurenemine. Aneurüsmi parameetrite tuvastamiseks süstitakse anumasse kontrastainet. Ohu ja trauma tõttu on selline aordi dissekteeriva aneurüsmi diagnoos ette nähtud erinäidustuste korral;
• Südamelihase aktiivsuse määramiseks kasutatakse elektrokardiograafiat. Aordi aneurüsmi EKG aitab eristada seda seisundit koronaararterite haigusest. Ateroskleroosiga, mis põhjustab aneurüsmi moodustumist, on kahjustatud koronaarsooned, mis võivad põhjustada südameinfarkti. Kuidas tuvastada aordi aneurüsmi? Kardiogrammil saate jälgida aordi aneurüsmi spetsiifilisi tunnuseid, mis vastavad sellele kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiale;
• Magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia võimaldavad määrata kõik aneurüsmi nõutavad parameetrid - selle asukoht, suurus, kuju ja veresoonte seinte paksus. Aordi dissekteeriva aneurüsmi patognomooniline CT-märk näitab seina paksenemist ja veresoone valendiku järsku laienemist. Nende andmete põhjal määratakse võimalik ravi;
• Ultraheliuuring – Kõhuaordi aneurüsmi ultraheliuuring on üks levinumaid diagnostilisi meetodeid. See aitab määrata verevoolu kiirust ja olemasolevaid keeriseid, mis lõhustavad anuma seinu;
• Laboratoorsed uuringud hõlmavad üldist ja biokeemilist vereanalüüsi, samuti uriini. Kuidas diagnoosida aordi aneurüsmi analüüsidega? Need näitavad järgmisi aordi aneurüsmi tunnuseid: Leukotsüütide arvu vähenemine või suurenemine, mis on iseloomulik nakkushaiguste ägedale või kroonilisele vormile, mis eelneb aordi aneurüsmi tekkele. Täheldatakse ka segmenteerimata neutrofiilide arvu suurenemist. Vere hüübimise suurenemine väljendub trombotsüütide taseme tõusu, hüübimisfaktorite muutuste kujul ja näitab verehüüvete tõenäolist moodustumist aneurüsmiõõnes. Kõrge kolesteroolitase viitab aterosklerootiliste naastude olemasolule anumas. Uriiniproovis võib olla väike kogus verd.

Loetletud aordi aneurüsmi tunnused ei ole selle haiguse iseloomulikud sümptomid ja neid ei leita kõigil patsientidel.

Ravi

Hoolikalt läbi viidud diagnostiliste meetmete ja "aordi aneurüsmi" diagnoosiga on sündmuste arenguks mitu võimalust. Üks võimalustest võib olla veresoontekirurgi dünaamiline vaatlus, teine ​​on aordi aneurüsmi otsene ravi.

Dünaamilist vaatlust ja röntgenuuringut näidatakse ainult juhul, kui haigus on asümptomaatiline ja olemuselt mitteprogresseeruv, aneurüsm on väike (kuni 1-2 cm). Reeglina tehakse selline diagnoos arstliku komisjoni või töökoha tervisekontrolli läbimise tulemusena. Selline lähenemine on võimalik ainult pideva jälgimise ja võimalike tüsistuste pideva ennetamise (antihüpertensiivne ja antikoagulantravi) tingimusel. Aordi aneurüsmi meditsiinilist ravi ei kasutata tõhusate spetsiifiliste ravimite puudumise tõttu.

Kuigi leidub mõningaid väiteid Siberi ürtide, erinevate tillitõmmiste ja muu tõhususe kohta aneurüsmide ravis, jääb ravi rahvapäraste ravimitega siiski täiesti ebaefektiivseks ja tõestamata ning seda saab kasutada nii operatsioonijärgses taastusravis kui ka abinõuna. ebatavaline mittespetsiifilise profülaktika meetod. Selliste protseduuride juurde

Muudel juhtudel on näidustatud ainult kirurgiline sekkumine.

Millal kirurgilist ravi ei tehta?

Operatsiooni vastunäidustused on:

• Koronaarvereringe ägedad häired - südameatakkide ajalugu, mis kajastuvad EKG-s viimase kolme kuu jooksul;
• Ajuvereringe ägedad häired koos neuroloogiliste sümptomite ilmnemisega - insult ja insuldijärgsed seisundid;
• hingamispuudulikkuse või aktiivse tuberkuloosi olemasolu,
• Neerupuudulikkuse esinemine, nii varjatud kui ka olemasolev.
• Inimese teadlik keeldumine ja lootus ilma operatsioonita terveks saada.

Kirurgiline ravi on üsna mitmekesine ja sõltub otseselt aneurüsmi tüübist, selle asukohast, kardioloogilise haigla või keskuse võimalustest ja veresoontekirurgi kvalifikatsioonist. Hoolimata asjaolust, et tehnikaid on üsna palju (kirjeldatud allpool), tehakse igale aneurüsmiga patsiendile enne operatsiooni operatsioonieelne ettevalmistus. See koosneb järgmisest: umbes 20-24 tundi enne operatsiooni viiakse läbi spetsiifiline stafülokokkide ja Escherichia coli suhtes tundlik antibiootikumravi. Samuti peaks patsient enne operatsiooni hoiduma toidust ja püüdma mitte midagi süüa 10-12 tundi enne operatsiooni.

Olenevalt lokaliseerimisest torkab silma järgmine:

• otse aordikaare aneurüsm (lahkub südameõõnest), torakoabdominaalne aordi aneurüsm,
• aordi tõusev aneurüsm (millest pärgarterid väljuvad),
• kõhuõõne aordi aneurüsm. Aordi aneurüsmi toimimine või õigemini tehnika sõltub otseselt ülaltoodud klassifikatsioonist.

Rindkere ja tõusva aordi aneurüsmi ravi.

Rindkere aordi ja tõusva osa aneurüsmiga patsientide kirurgiline ravi jaguneb:

• Radikaalsed sekkumised - nende puhul kasutatakse marginaalset resektsiooni ja aneurüsmaõõne resektsiooni koos selle asendamisega sünteetilistest materjalidest valmistatud proteesiga.
• Palliatiivne - rindkere aordi haaramine proteesiga. Sellist operatsiooni tehakse ainult juhtudel, kui radikaalset operatsiooni pole võimalik teha ja samal ajal on aneurüsmi rebenemise oht.

Tuleb märkida, et erakorralisi operatsioone tehakse juhul, kui on vaja ravida lahkavat aordi aneurüsmi, ja kiireloomulisi operatsioone, kui aneurüsm on komplitseeritud melena, suurenenud valusündroomi ja hemoptüüsi ilmnemisega.

Marginaalne radikaalne resektsioon tehakse sakkulaarsete (sakkulaarsete) aneurüsmidega ja tingimusel, et see võtab enda alla rohkem kui kolmandiku aordi raadiusest. Sellise operatsiooni olemus seisneb aneurüsmikoti resektsioonis ja eemaldamises ning aordiseina õmblemises õmblustega kahel korrusel pärast kohaliku verevoolu ajutist lakkamist.

Tangentsiaalne resektsioon ei näe ette verevoolu peatamist läbi aordi - vastasel juhul on operatsioonitehnika sama.

Radikaalne resektsioon endoproteesimisega tehakse juhul, kui aneurüsm on fusiformne ja hõivab rohkem kui kolmandiku või poole aordi ümbermõõdust.

Selle tehnika põhimõtteliselt ei erine marginaalsest resektsioonist, välja arvatud hetk, mil eemaldatud aneurüsmi asemel paigaldatakse endoprotees - pärast proteesi implanteerimist lülitatakse sisse verevool ja kui läbitavus on piisav, siis protees õmmeldakse aneurüsmi enda seina külge.

Tõusva aordi aneurüsmi operatsioon viiakse läbi kas samaaegselt või eraldi, kui aordiklapp on ebapiisav. Üheetapilise operatsiooni käigus õmmeldakse endoproteesi ühte otsa biomehaaniline aordiklapp. Juhtudel, kui aordipuudulikkus puudub ja mõjutatud on ainult tõusev aort, kasutatakse spetsiaalselt disainitud jäikade (staatiliste) raamidega proteesi ehk nn kombineeritud proteesi. Selle meetodi olemus seisneb selles, et pärast aordi sisselõiget tehakse selline eksplantaat aordi mõjutamata servadele ja kinnitatakse väljastpoolt spetsiaalsete punutistega. Seejärel õmmeldakse aordi sein tihedalt implanteeritud endoproteesi kohale. Selle eeliseks on see, et see tehnika võib lühendada peamiste veresoonte verevoolu puudumise aega 25-30 minuti võrra.

Kõhuaordi aneurüsmi ravi.

Kõhuaordi aneurüsmi kirurgilist ravi kasutatakse enam kui kahekordse aneurüsmi suurenemise või üle 4 cm läbimõõduga aneurüsmi korral.Ravi on näidustatud igas vanuses patsientidele ja aneurüsmide mis tahes lokaliseerimise korral.

Operatsioonieelne ettevalmistus hõlmab lisaks põhietappidele ka kaasnevate patoloogiate kohustuslikku korrigeerimist, mis võivad raskendada kirurgilist sekkumist (ateroskleroos, arteriaalne hüpertensioon, ebastabiilne stenokardia ja teised). Infrarenaalseid aneurüsme opereeritakse mediaan laparotoomilise lähenemisega; suprarenaalsete ja totaalsete aneurüsmide korral kasutatakse vasakpoolset torakofrenolumbotoomia laparotoomiat mööda üheksanda interkostaalset ruumi. Operatsiooni saab läbi viia mitmel viisil:

• Aneurüsm resekteeritakse ja kott eemaldatakse ning seejärel tehakse kas aordi asendamise või bypass operatsioon.
• Aneurüsm resekteeritakse, kuid kotti ei eemaldata ning selle asemele paigaldatakse protees või tehakse möödaviik.
• Kõhuaordi aneurüsmi endoproteesimine: raamidele paigaldatakse endoprotees (võib kombineerida aneurüsmi resektsiooniga või ilma).
• Aordi aneurüsmi stentimist kasutatakse siis, kui on suurenenud operatsioonirisk ja operatsioonijärgsete tüsistuste oht. Sellise operatsiooni olemus seisneb kohaliku (sagedamini) või üldanesteesia all oleva avatud aluse paigaldamises, mis aneurüsmakotile lähenedes avaneb ja seeläbi vereringest välja lülitab.

Pärast kõhuaordi aneurüsmi operatsiooni näidatakse patsientidele taastusravi sõltuvalt protsessi "pahaloomulisusest", diagnoosimise ja ravi käigus tekkivatest tüsistustest, operatsiooni mahust ja patsiendi üldisest seisundist. Põhimõtteliselt seisneb taastusravi õiges toitumises, halbadest harjumustest loobumises, tervislikus eluviisis ja mõõdukas kehalises aktiivsuses.

Lisaks aneurüsmide kõige sagedasematele lokalisatsioonidele eristatakse teist vormi: südameaordi aneurüsm. Sellise lokaliseerimisega ravi on reeglina kirurgiline, kui aneurüsm on laienenud üle 6 cm, konservatiivse ravi võimatus ja protsessi aktiivne progresseerumine.

Juhtudel, kui esineb mitraalklapi puudulikkus koos mis tahes lokaliseerimisega aordi aneurüsmiga, tehakse MK plastik. Sellise põhihaigusega aordi aneurüsmide korral asendatakse mitraalklapp üldnarkoosis tehisimplantaadiga. Sellised toimingud viiakse läbi südame-kopsu masinaga koos südamelihase väljalülitamisega.

Ravimid

Haigust ei ravita ravimitega, küll aga on ennetus ja taastusravi pärast operatsiooni. Võetakse mõningaid vitamiine, ravimeid. Kirjuta sellest. Tehke viiteid ravile läbi operatsiooni.

Rahvapärased abinõud

Aordi aneurüsmi ravi rahvapäraste ravimitega

Aordi dissektsioon ja aneurüsmi rebend nõuavad kiiret operatsiooni. Haiguse varases staadiumis, kui see kulgeb ilma ohtlike tüsistusteta, muutub kõhuaordi aneurüsmi ennetamine ja ravi rahvapäraste ravimitega tõhusaks.

Tõhusad rahvapärased abinõud

Aordi aneurüsmi alternatiivne ravi aitab normaliseerida inimese heaolu ja tugevdada veresooni. Maitsetaimede infusioonid on väga tõhusad ja toniseerivad.

• Viirpuu on kõige soodsam ja tõhusam vahend. Inimkond on iidsetest aegadest teadnud selle taime hämmastavaid omadusi. Viirpuu viljad ja lehed sisaldavad palju olulisi vitamiine, samuti on nad võimelised kehast välja viima halbu aineid (soolad, raskmetallid jne). Kõige tõhusam viirpuu südamehaiguste korral. Keetmised ja infusioonid aitavad parandada vereringet, normaliseerida vererõhku. Lihtsa meditsiinilise infusiooni valmistamiseks tuleb purustatud kuivad viirpuumarjad (4 supilusikatäit) valada keeva veega (3 klaasi) ja lasta hästi tõmmata.
• Viburnum infusioon - on põletikuvastaste omadustega, võitleb õhupuuduse vastu ning on kasulik ka veresoonte spasmide ja hüpertensiooni korral. Selle taime viljad sisaldavad tohutul hulgal C-vitamiini, mida organism vajab eriti haiguse ajal. Seetõttu peab sellise rikkumisega nagu kõhu aordi aneurüsm ravi rahvapäraste ravimitega tingimata hõlmama seda imelist infusiooni. Muidugi pole viburnum imerohi, kuid keerulise ravi korral on see ainult kasuks. Infusiooni valmistamiseks valatakse kuivad marjad keeva veega ja infundeeritakse 3,5 tundi.
• Vereurmarohi – aitab hästi võidelda aneurüsmi levinuima põhjuse – ateroskleroosi vastu. Selle taime lehed, varred ja õied kuivatatakse ja asetatakse seejärel keevasse vette. Iga päev on soovitatav juua 50 grammi tõmmist.
• Sama kasulik on tilli infusioon. Till aitab alandada vererõhku, leevendab peavalu ja mõjub soodsalt südame tööle. Infusiooniks võite kasutada nii rohtu kui ka seemneid. 1 spl tilli valatakse keeva veega (umbes 200 ml) ja infundeeritakse tund. Aordi aneurüsmi ravi rahvapäraste ravimitega tuleks kombineerida tervisliku eluviisi ja tasakaalustatud toitumisega. Vältida tuleks nii füüsilist kui ka psühholoogilist stressi.

Enne loetletud meetoditega ravi alustamist peate konsulteerima arstiga.

Teave on ainult viitamiseks ega ole tegevusjuhis. Ärge ise ravige. Haiguse esimeste sümptomite korral pöörduge oma arsti poole.

PRAKZHIYUKPGSHMUEVYAIU

UDK 616.132-007.64-035.7-071

RASKUSED JA VEAD AORDI LÕÕGASTAVA ANEURISMI DIAGNOOSIS

IN JA. Vanaisa, Ph.D., dotsent; I.A. Serafinovitš, Ph.D., dotsent

EE "Grodno Riiklik Meditsiiniülikool"

Viidi läbi lahkava aordi aneurüsmi diagnoosimise vigade põhjuste analüüs. Aordi aneurüsmi kahtluse korral töötati välja diagnostiline otsingu algoritm. Märksõnad: aort, aneurüsm, dissektsioon, otsing.

Analüüsiti diagnostiliste vigade põhjuseid aordi dissekteeriva aneurüsmiga patsientidel. Töötati välja diagnostilise otsingu algoritm aordi dissekteeriva aneurüsmi kahtluse korral. Märksõnad: aort, aneurüsm, dissektsioon, otsing.

Praktikas puutub arst sageli kokku ägedate haigustega, mis nõuavad kohest diferentsiaaldiagnostikat. Nende hulka kuuluvad esiteks aordi dissekteeriv aneurüsm (RAA).

Aordi dissektsioon jaguneb proksimaalseks (kaasatud on tõusev aort) ja distaalseks (tõusev aort ei ole kaasatud) - joon. 1.

Selle kohutava haiguse eluaegne diagnoosimine tekitab suuri raskusi. Aneurüsmide lahkamise kliiniline pilt sõltub suuresti protsessi lokaliseerimisest ja pikkusest, aordist ulatuvate arteriaalsete veresoonte protsessi kaasatuse astmest, külgnevate elundite kokkusurumisest ja vere läbimurdmisest ümbritsevatesse kudedesse ja õõnsustesse. See määrab haiguse olulise varieeruvuse ja erinevate kliiniliste sündroomide moodustumise.

Riis. 1. Aordi dissektsiooni klassifikatsioon.

Dissekteerivate aordi aneurüsmide varajase diagnoosimise probleem on endiselt aktuaalne mitte ainult kõrge suremuse tõttu, vaid ka selle patoloogia levimuse suurenemise suundumuse tõttu. Ja samal ajal ei ole praktikud selle haigusega piisavalt kursis, mis seletab kliiniliste ja patoanatoomiliste diagnooside suurt lahknevust.

Selle töö eesmärk on parandada dissekteeriva aordi aneurüsmi varajast äratundmist.

Materjalid ja uurimismeetodid

11 aasta jooksul (1993-2003) täheldati Grodnos TMO-2 terapeutilistes ja kirurgilistes osakondades 28 patsienti vanuses 46 kuni 83 aastat, kellel oli dissekteeriv aordi aneurüsm. Nende hulgas oli 20 meest ja 8 naist. Viidi läbi põhjalik haiguse kliinilise pildi analüüs, uuriti üldtunnustatud laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite (elektrokardiograafia (EKG), ultraheli ja röntgen) ning patsientide lahkamise protokollide andmeid.

12 patsiendil diagnoositi tõusva aordi dissekteeriv aneurüsm, aordikaare

2-s kahanevas osas - 4-s kõhuosa

7. 3 patsiendil avastati aordi supravalvulaarne rebend ilma aneurüsmi tekketa.

Surmav tulemus ilmnes 25 patsiendil. Kõigile neile tehti patoloogiline ja anatoomiline uuring. 3 patsiendil muutus tõusva aordi dissekteeriv aneurüsm hiljem krooniliseks. Vahetu surmapõhjus meie vaatlustes oli lahkava aneurüsmi läbimurre südamesärgi õõnsusse (9 patsienti), vasakusse pleurasse.

DEDUL Vatslav Ivanovitš - meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent, juhataja. Teaduskonnateraapia osakond Ivan Antonovitš SERAFINOVITŠ - meditsiiniteaduste kandidaat, teaduskonnateraapia osakonna dotsent

SHUAKTNG KM1U1200M \ 1> VRA CHU

lobe (6 patsienti), tagumine mediastiinum (3 patsienti), retroperitoneaalne kude (6 patsienti), kõhuõõne (1 patsient).

Intravitaalne dissekteeriv aneurüsm diagnoositi 16 patsiendil. Ülejäänud patsientidel eeldati ekslikult müokardiinfarkti (5 patsienti), kopsuarteri harude trombembooliat (3 patsienti), ägedat tserebrovaskulaarset õnnetust (1 patsient).

Tulemused ja arutlus

Aneurüsmide lahkamise I etapi kliinilises pildis domineeris valu kõigil juhtudel. Valu tekkis ootamatult puhkeolekus ja ainult 4 patsiendil pärast kerget füüsilist pingutust. Prodromaalne periood puudus. Tuleb märkida, et aordi seina dissektsiooniga on seotud väga lai valulik piirkond. Valu ei hõlmanud sageli (78,6% patsientidest) mitte ainult rindkere, vaid ka selga, abaluudevahet, kõhtu ja nimmepiirkonda. Täheldati valu kiiritamist kaelas, õlgades, lõualuus, üla- ja alajäsemetes, kubeme piirkonnas. 3 patsiendil liikus valu mööda selgroogu kuni nimmepiirkonda, mis on seletatav hematoomi levikuga mööda aordi. Enamikul isikutel (85,7%) oli see rebimine, rebimine, põletamine ja saavutas äärmise intensiivsuse. Need valud on tavaliselt vastupidavad korduvatele ravimisüstidele ja neuroleptanalgeesiale. Samuti on iseloomulik, et valusündroomi maksimaalne aktiivsus märgiti haiguse alguses, s.o. aordi sisemise voodri purunemise ajal.

Siin on meie tähelepanek. Patsient Sh. 53 aastat vana viidi kiirabiarsti saatekirjal Grodno 2. kliinilise haigla kirurgiaosakonda kaebustega intensiivse, "pistoda" valu epigastimaalses piirkonnas, mis kiirgab abaluudevahelisse ruumi, iiveldust, korduvat oksendamist. , tugev üldine nõrkus ...

Ta haigestus ootamatult 13.12.1993 kell 2200. Patsient oli umbes tund aega poolkõveras (pesis vannis koera). Keha järsu laienemisega tekkis äkiliselt väljakannatamatu valu xiphoid protsessis, mis omandas peagi vöö iseloomu, vedeliku tunde, mis levis kogu rindkeres ja kõhuõõnes. Kirurgiaosakonda toimetati kiirabiarst ägeda pankreatiidi diagnoosiga.

Ta on 20 aastat põdenud regulaarselt ravimata III astme arteriaalset hüpertensiooni, 2. tüüpi suhkurtõbe, tsüst-degenereerunud struumat.

Vastuvõtmisel oli üldine seisund raske. Näonahk, nähtavad limaskestad, lillakas-sinakas värvus. Hingamine 20 1 minutiga. Mõlemal küljel on kopsudes vesikulaarne hingamine. Pulss 90 lööki minutis, pingeline, rütmiline. Südame suhtelise igavuse piirid on mõlemas suunas nihkunud. Veresoonekimbu laiust valvearst ei määranud. Südame auskultatsioonil määrati Lth tooni summutus, Ith tooni aktsent aordi kohal, väljendunud süstoolne kamin südamepõhja kohal, mis viidi läbi kaela paremale poolele. BP 220/100 mm Hg. Art., kõht ei ole paistes, sümmeetriline, osaleb hingamistoimingus. Epigastriumis ilmnes palpatsioonil kõhuseina terav valu ja jäikus.

Laboratoorsed andmed - olulisi muutusi pole. Röntgenuuringul leiti diafragma söögitoru avause hernia tunnused koos selle "rikkumisega".

14.12.93, tegi ülemise keskjoone laporatoomia, revisjoni ja kõhuõõne drenaaži. Kägistunud hiataalsonga diagnoos lükati tagasi. Seejärel häiriti operatsioonijärgse haava piirkonnas mitteintensiivne valu, üldine nõrkus.

Seisundi järsk halvenemine toimus 1000 18.12.93, kui järsku taastusid teravad valud rinnaku taga kiiritamisega vasakusse rangluusse, vasaku poole kaela, lõualuu, vasaku poole rindkerest, õhupuudus, häälekähedus. Vasakpoolses pleuraõõnes on vedeliku märgid. Diagnoositi rindkere aordi dissekteeriv aneurüsm. Diagnoosi kinnitas ehhokardiograafia ja korduv röntgenuuring (aordi varju laienemine, selle kontuur on selge ja ebaühtlane).

Patsient viidi üle Vilniuse Ülikooli kardioloogiakliinikusse, kus teostati rindkere aordi dissekteeriva aneurüsmi resektsioon proteesimisega. Kuid 3. päeval pärast operatsiooni oli surmav tulemus.

Tugev valu rinnus nõuab eelkõige diferentsiaaldiagnoosi koos ägeda müokardiinfarktiga. Enamik rindkere aordi dissekteerivate aneurüsmidega patsiente viidi haiglasse ägeda koronaarpuudulikkuse kahtlusega. Nendel juhtudel tuleb meeles pidada, et kuigi mõnel juhul võib müokardiinfarkti valu tekkida ka ootamatult, ei ole see haiguse algperioodil nii intensiivne. Selle jaoks tüüpilisem

prakvdkUYUKKMMUSVRACHU *

haigused, valu järkjärguline suurenemine. Lisaks, erinevalt stenokardiaga patsientidel, on aordi dissektsiooni ajal patsiendid sageli motoorse rahutuse seisundis. Pärast esimest valulikku hoogu tekkis mõnikord lühiajaline leevendus, misjärel valud taastusid sama jõuga. Valu pingutamine ja leevenemine on tingitud aordi seina dissektsiooni lainelisest protsessist. On iseloomulik, et kõige tugevamate valudega rinnus koos dissekteeriva aordi aneurüsmiga ei kaasnenud ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse teket. Vererõhk aordi dissekteeriva aneurüsmi arengu esimesel etapil oli alati kõrge. Hüpotensioon tekkis aordi välise rebendiga. Seda ei täheldatud nendel patsientidel ja see oli ohtlik, nõudes arütmiate meditsiinilist korrigeerimist.

Siiski tuleb meeles pidada, et dissekteeriva aordi aneurüsmiga patsientidel on võimalik tõeline koronaarvereringe rikkumine, mida täheldati 3 meie patsiendil. Nendel juhtudel ei saanud müokardiinfarkti tekkimist seletada südame pärgarterite suuõõne aordi hematoomi kokkusurumisega, kuna see tekkis 2 patsiendil, kellel oli kõhu aneurüsm, ja 1 patsiendil aneurüsm. laskuv aort.

Siin on meie tähelepanek. 72-aastane patsient K. paigutati 1. veebruaril 1996 Grodno 2. kliinilise haigla intensiivravi osakonda 2225. aastal kaebustega intensiivse põletava valu kohta südamelihase piirkonnas, mis kiirgas vasakusse kätte ja abaluudevahelisse piirkonda. piirkond, tugev üldine nõrkus, pearinglus ...

Ta haigestus ägedalt 2100. aastal 1.02.96, kui ootamatult tekkis rinnaku ülaosas talumatu valu, õhupuuduse tunne.

20 aasta jooksul tõusis patsiendi vererõhk kõrgele tasemele, perioodiliselt muretses rinnaku taga suruva valu pärast, regulaarselt ei ravitud.

Vastuvõtmisel oli üldine seisund raske, huulte tsüanoos. Patsient on ärritunud, viskleb voodis. Hingamiste arv on 20 korda 1 minuti jooksul. Kopsudes vesikulaarne hingamine, kuulmatud väikesed mullitavad räiged alumistes külgmistes piirkondades. Aordi konfiguratsiooni süda. Veresoonte kimbu laiust ei määratud. Südamehelid on summutatud, arütmiline, kodade virvendusarütmia normosüstoolne vorm. Pulss 56 lööki minutis, arütmiline, ebaühtlane. Pulsi puudujääk 16 minutiga. BP 100/60 mm Hg. Art. Kõht on pehme, palpatsioonil valutu. Maks + 3 cm.

Täielik vereanalüüs - patoloogiat pole. EKG - kodade virvendus, patoloogiline Q-laine III-s ja "UB, II, U1 - U4. Nendes juhtmetes on ST-segment kuplikujuline isoelektrilise joone kohal. Võttes arvesse anamnestilisi, kliinilisi ja EKG andmeid, on elustamisarst ja terapeut valvediagnoosiga IHD: kombineeritud suur fokaalne antero-alumine vasaku vatsakese müokardiinfarkt, mis on komplitseeritud kardiogeense šokiga.

Töödiagnoosi järgi määrati ravi: valuvaigistid, sh narkootilised, IV streptokinaas, hepariin, reopolüglütsiin, dopamiin, prednisoloon, "polariseeriv" ​​segu.

Valu vasakus rindkeres oli olemuselt laineline: 2-3 tunniks peatati see narkootilise valuvaigistiga, misjärel taastus uuesti. Patsiendi seisund halvenes järk-järgult. Suurenes üldine nõrkus ja letargia. Tähelepanu juhiti naha kahvatusele, huulte tsüanoosile, vererõhk oli vahemikus 90/55 - 70/40 mm Hg. Art., Vaatamata dopamiinilahuse intravenoossele tilgutamisele.

Patsient suri 2. haiglas viibimise päeval kell 1100 3.02.96.

Patoloogiline ja anatoomiline diagnoos: ateroskleroos - väljendunud aort koos aterosklerootiliste naastude haavanditega, südamearterid nende valendiku stenoosiga. Parema koronaararteri tromboos. Südame parema vatsakese eesmise-külgseina äge müokardiinfarkt. Põrnaarteri tromboos. Põrna infarkt. Aordi seina dissektsioon koos selle välisseina purunemisega 10. rinnalüli tasemel. Sisemine verejooks. Kahepoolne hemotooraks (1000 ml paremas pleuraõõnes, 1300 ml vedelat verd ja selle trombid vasakul). Hemoperitoneum (kõhuõõnes 350 ml vedelat verd).

Sel juhul lahkavat aordi aneurüsmi in vivo ei tuvastatud, kuna raviarstide hinnangul vastas kliiniline pilt ägeda müokardiinfarkti diagnoosile.

Aordi seina dissektsiooniga võib kaasneda aordist ulatuvate arterite valendiku ummistus. Nendel juhtudel kaasnevad valusündroomiga nende veresoonte kaudu verd vastuvõtvate organite verevarustuse häire tunnused. Aordikaare dissektsioon võib kaasa tuua unearterite kaudu verevoolu häire, mis viib ajuinfarktide tekkeni. Sellist tüsistust peeti ühel meie patsiendil ekslikult põhihaiguseks, mis peatas edasise diagnostilise otsingu. Antud juhul ei pööratud sellisele tähelepanu

SHUA & ARSTI JUURDE SIDUMINE

hetk, kui neuroloogiliste sümptomite kompleksi tekkimine tugeva valu taustal rinnus, kui EKG-s pole patoloogilisi muutusi.

Aordi aneurüsmi lahkamise 2. etapi alguses halvenes patsientide seisund järsult: ilmnes elutähtsate organite kokkusurumise sümptom, tsüanoos keha ülaosas, õhupuudus, mis on selle ilmnemise põhjuseks. selle haiguse, sealhulgas kopsuhaiguse mitmesugustest "maskidest". Seega peeti kolmel meie patsiendil surma põhjuseks ekslikult kopsuarteri harude trombembooliat.

Kõhuaordi dissekteerivat aneurüsmi täheldati 7 patsiendil. Kõik nad viidi haiglasse vale diagnoosiga. Kliinikus pandi õige eluaegne diagnoos 5 patsiendil. Ühel patsiendil ei pandud õiget diagnoosi lühiajalise kliinikus viibimise tõttu (alla 1 tunni). Ja samal ajal ei pandud õiget diagnoosi teisel patsiendil, kuigi patsient oli 12 päeva kirurgilises osakonnas ja talle tehti kaks korda kirurgilised sekkumised kõhuõõnde.

Siin on meie tähelepanek. Patsient D., 66-aastane, viidi 2. oktoobril 1993 Grodno 2. kliinilise haigla kirurgiaosakonda kaebustega pideva, perioodiliselt suureneva alakõhuvalu, suukuivuse ja pearingluse kohta. 2 nädalat haige, kui olid sarnased valud alakõhus, selge vedel roheline väljaheide. Ta ei otsinud arstiabi, võttis mõned tabletid ja alkohoolsed joogid (haige krooniline alkohoolik). 1.10.93 viidi ägeda sooleinfektsiooni diagnoosiga Grodno nakkushaiglasse. Teisel nakkuskliinikus viibimise päeval muutus pärastlõunal ootamatult patsiendi kõhuvalu talumatuks. Patsient tormas mööda palatit, üritas aknast välja hüpata. Kirurg kahtlustas mesenteriaalse veresoone tromboosi ja seetõttu viidi patsient üle kirurgiaosakonda. Valvekirurgid ja terapeudid tegid diferentsiaaldiagnostikat kõhuisheemia, Crohni tõve ja ägeda pimesoolepõletiku vahel. Ebaselge diagnoosi tõttu 3.10.93. aastal 705 tehti laparotoomia, eemaldati katarraalselt muutunud pimesool. 7. päeval pärast operatsiooni ilmnes kõhu paremas pooles teadmata päritoluga kasvajataoline moodustis. 11.10.93 teostatud relaparotoomia, kõhuõõne organite revisjon. Diagnoositi retroperitoneaalne hematoom. Pro-

Retroperitoneaalse koe deno äravool. Patsient viidi üle intensiivravi osakonda. Patsiendi seisund halvenes järk-järgult. Hingeldus, üldine nõrkus, köha, tahhükardia tugevnes. 13.10.93 tekkis vasaku popliteaalarteri tromboos. EKG-l ilmnesid korduva müokardiinfarkti tunnused vasaku vatsakese alumises seinas esinevate cicatricial muutuste taustal. Veres neutrofiilne leukotsütoos koos nihkega vasakule, normokroomne aneemia, suurenenud ESR. Väljaheidete külvamisel alates 1.10.93. isoleeritud Salmonella enteritidis.

Tehti antibakteriaalne ja võõrutusravi, määrati värskelt külmutatud plasma transfusioon, proteaasi inhibiitorid ja angiinivastased ravimid. Patsient suri 14.10.93.

Kliiniline diagnoos - salmonella sepsis. Diagnostiline laparotoomia - apendektoomia (3.10.93). Relaparotoomia koos kõhuõõne organite revisjoniga, retroperitoneaalse koe äravool (14.10.93). Arteriaalne hüpertensioon III aste, risk 4. Aordi ateroskleroos. Tüsistused: DIC sündroom. Kopsuarteri harude trombemboolia, parema kopsu alasagara infarkt-kopsupõletik. Vasaku subklavia arteri tromboos. Koronaararteri tromboos koos vasaku vatsakese alumiste külgmiste seinte müokardiinfarkti tekkega. Äge maksapuudulikkus.

Patoloogiline ja anatoomiline diagnoos: väljendunud ateroskleroos koos lupjumisega, aordi manifestatsioon, niudearterid; südame ja aju stenoosne arter. Kõhuaordi aneurüsmi lahkamine. Parempoolne retroperitoneaalne hematoom (verehüübe mass 900 g). Vasaku vatsakese alumiste-külgmiste ja eesmiste seinte suur-fokaalne müokardiinfarkt. Vasaku reieluu veeni tromboos.

Peen- ja jämesoole sisu bakterioloogiline uuring ei tuvastanud patogeenset taimestikku.

Vale diagnoosi peamised põhjused antud juhul:

1. Ei arvestata taustahaigusi - pikaajaline vererõhu tõus, aordi ateroskleroos, krooniline alkoholism.

2. Kõhuvalu vale tõlgendus.

3. Raviarstide vähene tähelepanelikkus seoses kõhuaordi dissekteeriva aneurüsmiga.

4. Väljaheidete bakterioloogilise uuringu andmete ümberhindamine.

Dissekteerivate aneurüsmide ja aordi rebendite õiget diagnoosimist hõlbustab valusündroomi hoolikas täpsustamine ja selge

PRAKTILINE MUVZ & CHU

selle omaduste uurimine nendel patsientidel, taustahaiguste tuvastamine (pikaajaline vererõhu tõus, aordi ateroskleroos, krooniline alkoholism), täielik kliiniline läbivaatus (veresoonekimbu laiuse määramine dünaamikas, veresoonkonna tuvastamine ja õige tõlgendamine). müra aordi kohal, haiguse perifeersete veresoonte "maskide" otsimine ), EKG muutuste õige tõlgendamine, õigeaegne röntgen- ja ultraheliuuring.

Kliinilise pildi tunnuste põhjaliku analüüsi, kliinilise ja patoanatoomilise diagnoosi lahknevuse põhjuste uurimise põhjal oleme välja töötanud kahtlustatava aordi aneurüsmi lahkamise diagnostilise otsingu algoritmi.

Kahtlemata vajavad lahkavate aneurüsmide kliinilised ilmingud, diferentsiaaldiagnostika täiendavat uurimist, arendamist ja täiustamist.

1. Aordi dissekteeriv aneurüsm on mitmete haiguste (aordi ateroskleroos, arteriaalne hüpertensioon, krooniline alkoholism, Marfani sündroom jne) prognostiliselt ebasoodne tüsistus.

2. Kliiniliste ja patoloogiliste ja anatoomiliste diagnooside lahknevuse kõige levinum põhjus on praktikute ebamäärane arusaam aordi aneurüsmi lahkamise kliinilise pildi tunnustest, röntgeni- ja ultraheliuuringute meetodite enneaegne kasutamine.

Kirjandus

1. Burov Yu.A., Mikulskaja E.G. Doppleri ultraheli võimalused aordi ja niudearterite aterosklerootiliste kahjustuste diagnoosimisel // Rindade ja südame-veresoonkonna kirurgia. - 1998. - nr 6. - S. 40-43.

2. Vinogradov A.V. Sisehaiguste diferentsiaaldiagnostika. 3. väljaanne lisama. ja üle vaadatud - M.: LLC "Meditsiinilise teabe agentuur", 1999. - 590 lk.

3. Gurvits T.V., Light M.Ya. Aordi aneurüsmi lahkamise kliinilised variandid // Kliiniline meditsiin. - 1976. - T. 54, nr 11. -KOOS. 88-91.

4. Dmitrijev V.I. Dissekteerivate aneurüsmide kliiniline pilt ja diagnoos

aort noortel ja keskealistel // Military Medical Journal. - 1980. - nr 4. - S. 48-52.

5. Movsesyan R.A. Tõusva aordi aneurüsmide kirurgia // Kirurgia aastaraamatud. - 1998. - nr 3. - S. 7-13.

Algoritm kahtlustatava dissekteeriva aordi aneurüsmi diagnostiliseks otsimiseks

Maksimaalne valu sündroom haiguse alguses ^

Valu liikumine mööda selgroogu;

Ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse nähud;

Ohtlikud arütmiad, mis nõuavad meditsiinilist korrigeerimist;

Vererõhk;

EKG isheemia, kahjustuse, nekroosi tunnused

jah jah ei ei

Suurenenud nr

ÄGE MÜOKARDIINFRAKTS

RAA EELDUS

Riskifaktorite (aordi ateroskleroos, arteriaalne hüpertensioon, süüfilis, krooniline alkoholism, mittespetsiifiline aortoarteriit, Marfani sündroom) selgitamine.

Eesmärgipärane kliiniline läbivaatus (veresoonekimbu laiuse määramine 2. roietevahelises ruumis, patoloogiliste müra tuvastamine aordi kohal, RAA perifeersete veresoonte "maskide" otsimine - pulsi asümmeetria, üksikute arterite pulsatsiooni kadumine, sümptomite ilmnemine siseorganite kokkusurumine);

RAA ON TÕenäoline

Rindkere röntgen

Mediastiinumi tomograafia koos aordi sihipärase uurimisega

Südame, aordi ultraheliuuring

Aortograafia (vastavalt näidustustele)

PAA TÕESTAS

Kirurgia

Konservatiivne ravi

6. Petrovski B.V. Kooriv aneurüsm // BME. - 3. väljaanne -

M., 1974. - T. 1. - S. 502-504.

7. Pokrovsky AV Aordi ja selle harude haigused. - M .: meditsiin,

8. Senenko A.N., Dmitrijev V.I. Aneurüsmide ja rebendite lahkamine

sa aort // Kliiniline meditsiin. - 1978 - T. 56, nr 4. - S. 73-79.

9. Smolenski V.S. Aordi haigused. - M .: Meditsiin, 1964 .-- 420 lk.

10. Sprigins D., Chambers D., Jeffrey E. Erakorraline ravi: praktiline juhend: Per. inglise keelest - M.: Geotar Medicine, 2000 .-- 336 lk.

RASKUSED JA VEAD ANEURÜSMI LAIKAMISE AORDI DIAGNOOSIS W.I. Dedul, I.A. Serafinovich Grodno Riiklik Meditsiiniülikool Kliinilisi, laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringumeetodeid analüüsiti 28 patsiendil, kellel oli aordi dissekteeriv aneurüsm. Selgitati välja selle haiguse diagnostiliste vigade sagedasemad põhjused ja töötati välja optimaalne diagnostilise otsingu plaan ägeda talumatu valuga rinnus patsientidel.

Haigus on kirurgiline patoloogia, meestel 4 korda sagedamini kui naistel.

Patsientide keskmine vanus on 64 aastat, levimus 2-4 juhtu 100 000 elaniku kohta. 50% patsientidest põhjustab patoloogia kohese surma, kuni 20% sureb haiglasse transportimise ajal.

Aordi dissektsioon (dissektsioon) on selle seina dissotsiatsioon, millega kaasneb sisemise ja keskmise lehe eraldumine. Irdumise tulemusena tekib kahe kanaliga verevoolu rada. Osa verest liigub mööda säilinud tervet seina (tõeline tee), osa - aordi keskmise ja välisseina poolt moodustatud patoloogilises kanalis (valerada).

ICD-10 kood: I71.0.

Mis vahe on aordi dissektsiooni ja aordi dissektsiooni aneurüsmi vahel? Need määratlused on levinud terminoloogias sünonüümid. Kuid dissektsioon võib olla aneurüsmi tüsistus või see võib areneda iseseisvalt.

Arengu põhjused ja mehhanism

Haiguse põhjused:

• Sidekoe düsplaasia;
• Geneetilised sündroomid (Ehlers, Marfana);
• süüfilis;
• Hüpertooniline haigus;
• Suitsetamine;
• Sõltuvus.

Kiudumine on krooniliste struktuurimuutuste tulemus, mis on põhjustatud esmase teguri toimest. Veresooneseinas arenevad pöördumatud protsessid, mis viivad selle venitamiseni – düstroofia, lupjumine, kollageenkiudude hävimine.

Mõjutatud piirkond on kergesti mikrotraumeeritud. Tungides läbi väikseimate defektide aordi keskmise voodri alla, surub veri järk-järgult seina kihte ja moodustab pimeda kanali. Suure verevoolu kiiruse tõttu suureneb kanal järk-järgult ja puruneb.

Dissekteeriva aordi aneurüsmi klassifikatsioon

Kursuse käigus:

• äge aordi dissektsioon - kuni 2 nädalat;
• alaäge - 2-12 nädalat;
• Krooniline aordi dissekteeriv aneurüsm - rohkem kui 3 kuud.

Stanfordi klassifikatsioon:

• Tüüp A - tõusva lõigu ja kaare kahjustus;
• Tüüp B - laskuva lõigu lüüasaamine.

Aordi dissektsiooniga aneurüsmide DeBakey klassifikatsioon:

• Tüüp 1 - kihistumine kogu pikkuses;
• Tüüp 2 - levib tõusva sektsiooni ja kaare sees;
• Tüüp 3 - laskuva lõigu lüüasaamine.

DeBakey aordi dissektsiooni tüübid võrreldes dissekteerivate aneurüsmide Stanfordi klassifikatsiooniga:

Sümptomid ja märgid

Tüüpilised sümptomid:

• Äge selja- või kõhuvalu;
• Suurenenud rõhk;
• Näo ja kaela punetus;
• Katkestuste tunne südame töös;
• Neuroloogilised sümptomid (halvatus, sensoorsed häired);
• teadvuse kaotus;
• Uriini kadumine;
• Hääle kähedus.

Täiendavad vähem levinud sümptomid:

• Oksendamine, iiveldus;
• Pearinglus;
• Minestamine;
• Väljaheidete kadumine;
• Soole koolikud;
• Naha külmetus ja kahvatus;
• Äkksurm.

Valu olemus

Valu on intensiivsuselt sarnane ägeda südameataki korral esineva valuga ja muudab patsiendi sageli liikumatuks. Iseloom - talumatu, rebiv, lõikav. Kõhupiirkonna dissektsiooniga on valu tulistav.

Asümptomaatiline kulg

Asümptomaatiline kulg on tüüpiline kroonilise dissektsiooniga patsientidele (10-15% juhtudest). Kohene teadvusekaotus toob kaasa ka valutu kulgemise.

Kliinik sõltuvalt asukohast

Kasvav osakond

Patoloogia põhjustab koronaararterite ägedat isheemiat. Sümptomid:

• Peavalu, mis kiirgub kaela, lõualuu, hammastesse;
• Suurenenud rõhk;
• Valu rinnaku taga, mida valuvaigistid ei leevenda;
• Südamepuudulikkus.

See põhjustab mediastiinumi kokkusurumist, mille tagajärjeks on. Koronaarsündroom ilmneb hiljem. Tavaliselt on kahjustatud vasaku vatsakese sein.

Siit leiate kogu olulise teabe tõusva aordi aneurüsmi kohta.

Aordi kaar

Lüüasaamine põhjustab ühiste unearterite ja subklaviaarterite ägedat isheemiat. Sümptomid:

• Suurenenud rõhk;
• Peavalu;
• Neuroloogilised ilmingud;
• Häiritud nägemine, kuulmine, kõne;
• Välistele stiimulitele reageerimise puudumine (stuupor, tuimus);
• Laskuv halvatus.

Insult areneb kiiresti. Enamikul patsientidel piirduvad sümptomid neuroloogiliste ilmingutega, mis viib diagnoosi hilinemiseni.

Saate teada kõik üksikasjad aordikaare aneurüsmi kohta.

Langev osa - rindkere ja kõhuõõs

Sümptomid on põhjustatud rindkere õõnsust varustavate arterite isheemiast:

• Valu rinnus;
• Tahhükardia;
• Suurenenud rõhk;
• teadvuse häired;
• Köha;
• Kähedus;
• Valu inspiratsiooni kõrgusel.

Valu on kahaneva iseloomuga. Parietaalne hematoom surub kokku seljaaju juured, simuleerides osteokondroosi või pleuriidi rünnakut ning sunnib patsienti mitte liikuma ja vältima sügavat hingamist.

Sümptomid on põhjustatud kõhupiirkonna harude isheemiast:

• Tulistav valu seljas, kõhus;
• Alaselja turse;
• Uriini vähenemine;
• Väljaheite häired;
• Tundlikkuse kadumine ja jalgade kahvatu nahk.

Esimene sümptom võib olla äkiline jalgade parees või halvatus, millega kaasneb teadvusekaotus. Kroonilise kihistumise korral võib tekkida gangreen.

Eraldi artiklitest leiate olulist teavet aneurüsmi ja õõnsuse kohta.

Diagnostiline algoritm

Diagnostika hõlmab anamneesi kogumist, uuringut, objektiivset ning laboratoorset ja instrumentaalset uuringut.

meetod	Tõhusus	tulemused
Küsitlemine ja ülevaatus	50%	Anamnees - ateroskleroos, hüpertensioon. Uurimisel - naha marmorjas kahvatus, kiire hingamine, higistamine, kaelaveenide turse.
Objektiivne uurimine	45-50%	Pulsipuudus, tahhükardia. Löökpillid - pleuraefusioon, südame suhtelise tuhmuse suurenemine. Palpatsioonil - tihe valulik turse. Auskultatoorne - pidev veresoonte müra.
röntgen	80-82%	Aordi kontuuri muutus, südamevarju suurenemine, mediastiinumi nihkumine ja laienemine, aordi sisemise voodri eraldumine välisest.
EKG	80-87%	EKG tunnused koos dissekteeriva aordi aneurüsmiga - R-laine suurenenud amplituud, ST-segmendi depressioon, negatiivne T-laine.
Laboratoorsed andmed	43-45%	Aneemia, leukotsütoos kuni 12-13 tuhat / ml, bilirubiini ja LDH tõus, trombotsütopeenia, fibrinogeeni taseme langus
	80%	Aordi vale valendik, parietaalne hematoom, vere regurgitatsioon, hemoperikardium, samaaegne aordi puudulikkus.
Aortograafia	78-88%	Vale deformeerunud luumen, võnkuv veresoone seina klapp, vere tagasivool, trombide teke.
CT skaneerimine	94%	Parietaalne hematoom, vale verevoolu kanal, pehmete kudede turse, perifeersete arterite spasmid, hemorraagia, tromboos, kaltsifikatsioonid.
NMR	98%	Valendiku ovaalne kuju, tromboos, hematoom, hemorraagia, "kahe tipu" sümptom - kahe tipuga rõngakujuline tromb.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi:

• pleuriit;
• Pneumotooraks;
• Kopsupõletik;
• Äge südameatakk;
• Trombemboolia;
• Söögitoru rebend;
• Neerukoolikud;
• soolesulgus;
• Haavandi perforatsioon;
• Osteokondroos;

Kihistusega kliinik sarnaneb suure fokaalse infarktiga:

• Rinnaku taga võib tekkida valu;
• Ei lõpe valuvaigistitega;
• Ei kao, kui lõpetad treenimise;
• Kestab üle 15 minuti.

Ägeda südamevalu tekkimisel ja EKG-l südameataki tunnuste puudumisel on kõige tõenäolisem kihistumine.

Aordi dissektsiooni ravi

Kiireloomuline abi

Näidustused esmaabiks:

• Rõhu järsk tõus või langus;
• terav tugev valu (rinnaku taga, seljas, kõhus);
• Nähtava pulsatsiooni ilmnemine kõhul;
• Teadvuse kaotus.

Toimingute algoritm:

• Viige patsient üle ja asetage ohutusse kohta, vabanege ülemisest kitsast riietusest;
• kutsuda kiirabi;
• Tagage värske õhu juurdevool;
• Kui patsient on teadvusel, soovitage valuvaigistit;
• Asetage jalgadele küttepadjad.

Erakorralise arstiabi pakkumine

Kiirabi meeskond teostab:

• Hapnikravi;
• Valu leevendamine (fentanüül, diasepaam);
• Rõhu ja hingamise kontroll (esmolool, nifedipiin, nitraadid);
• Lahuste infusioon;
• Vastavalt näidustustele - elustamine.

Dissektsiooni kahtlus on otsene näidustus haigla transpordiks. Esialgne diagnoos tehakse, kui:

• ravimite ebaefektiivsus;
• Progressiivne kursus;
• Kokkuvarisemine;
• Kliiniline surm.

Veresoontekirurg peab kõiki patsiente kiiresti hindama. Esitaja:

• veregrupi määramine;
• Kliinilised ja biokeemilised vere- ja uriinianalüüsid;
• Koagulogramm;
• röntgen;
• Aortograafia;

Mida mitte teha:

• Patsiendi transportimine ravihaiglasse;
• Kasutage nõrku analgeetikume;
• Rakenda vasodilataatoreid;
• Kui EKG tulemused on normaalsed, määrake antikoagulandid;
• Viige kontrollimatult sisse vereasendajaid.

Järelravi – operatsioon ja prognoos

Näidustused operatsiooniks:

• Protsessi lokaliseerimine tõusvas aordis;
• Aordi välismembraani terviklikkuse rikkumine;
• Siseorganite isheemia;
• Konservatiivse ravi ebaefektiivsus.

Sekkumiste tüübid:

• Tõusva aordi asendamine aordiklapi korrigeerimisega;
• Endovaskulaarne stentimine;
• Transluminaalne stendi paigaldamine.

Täitmise tehnika:

1. Üldanesteesia.
2. Kardiopulmonaalne bypass ühendus.
3. Kõhuõõne (rindkere) avamine.
4. Aneurüsmi isoleerimine ja avamine.
5. Tromboosi masside eemaldamine.
6. Lõigatud piirkonna resektsioon.
7. Proteesi paigaldamine ja õmblemine aordi otstesse.
8. Õmbluse õmblemine kihtide kaupa.

Operatsioonid lõpetatakse edukalt 60-70% juhtudest. Prognoos on suhteliselt soodne. Elu kestus ja kvaliteet sõltuvad operatsioonijärgse perioodi ja taastusravi käigust. Pärast väljakirjutamist registreeritakse patsiendid ambulatooriumis eluks ajaks.

• Riskitegurite kõrvaldamine;
• Piisav ravimteraapia;
• Koagulatsiooni kontroll;
• Rõhu säilitamine 120-130 juures 80 mm Hg juures;
• Kliiniline läbivaatus.

Kuidas elada aordi dissektsiooniga?

Patsientidel soovitatakse kaks korda aastas pöörduda veresoontekirurgi poole. Profülaktiline läbivaatus hõlmab analüüside, röntgeni, EKG ja ultraheli läbiviimist. Kui see on näidustatud, ei tohiks keelduda kirurgilisest sekkumisest.

• Stressi, vigastuste, professionaalse spordi kõrvaldamine;
• Madala soola, suhkru ja rasvasisaldusega dieet;
• Une normaliseerimine;
• Halbade harjumuste kõrvaldamine;
• kaasuvate haiguste ravi;
• Nakkuse ennetamine.

Patoloogia põhjustab tõsiseid eluohtlikke tagajärgi... Sel põhjusel saab patsiente suunata puuet tuvastama. Vastavalt eluliste oskuste rikkumise astmele kehtestatakse üks või teine ​​rühm. Enamik planeeritud patsiente pärast ravi jääb töövõimeliseks ja määratakse 3. rühma.

Aordi dissektsioon on aneurüsmide loomuliku ajaloo eluohtlik komplikatsioon. Kui ilmnevad esimesed patoloogia tunnused, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Haiguse õigeaegne diagnoosimine ja kirurgiline korrigeerimine on patsientide elude päästmise, töövõime ja tervise säilitamise aluseks.

Kasulik video

Vaskulaarne kirurgia. Aordi dissektsioon:

aitäh

Sait pakub taustteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peab toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon!

Aordi aneurüsmi tüsistused

Aordi aneurüsmid võib olla pikka aega asümptomaatiline, põhjustamata mingeid sümptomeid või häireid. Siiski peate alati arvestama tüsistustega, mida aneurüsm võib põhjustada. Kõige ohtlikum on muidugi aneurüsmi rebend, millest tuleks eraldi rääkida. Küll aga esineb lisaks lõhele päris palju erinevaid rikkumisi. Nagu sümptomid, on need tingitud kahest peamisest põhjusest - verevoolu halvenemisest ja külgnevate anatoomiliste struktuuride kokkusurumisest.

Õigeaegse ravi puudumisel võivad aordi aneurüsmiga patsientidel tekkida järgmised tüsistused:

• Verehüübed. Aneurüsmi õõnes, olgu see fusiform või saccular, on normaalne verevool häiritud. Selles moodustub turbulents, mis võib põhjustada verehüüvete moodustumist. Trombiks on sel juhul liimitud trombotsüüdid. Olles aneurüsmi õõnsuses, ei sega tromb eriti verevoolu. Pärast aneurüsmist väljumist võib tromb aga kinni jääda väiksema läbimõõduga veresoontesse. Peaaegu võimatu on täpselt ennustada, kus tromboos tekib. Ajuarter (isheemilise insuldi pildiga), neeru-, maksa- ja jäsemete arterid võivad olla blokeeritud. Tromboosiga peatub arteriaalse vere vool vastavasse elundisse, mis põhjustab kudede kiiret surma. Tromboos lõpeb sageli patsiendi surmaga. Probleem on selles, et aneurüsm ei pruugi end kuidagi avalduda ja patsient ei tea haiguse olemasolust. Samal ajal on verevoolu häired juba olemas ja näiteks insult on haiguse esimene (ja sageli ka viimane) ilming.
• Kopsupõletik. Kopsupõletik võib tuleneda rindkere aordi aneurüsmist, kui viimane surub bronhid kokku või surub hingetorule. Tavaliselt eritab hingamisteede epiteel teatud koguses lima, mis puhastab bronhid ja niisutab õhku. Kokkusurumine toob kaasa asjaolu, et lima koguneb teatud kopsuosasse. Siin luuakse soodsad tingimused nakkuse tekkeks. Kui see sinna satub, tekib kopsupõletik.
• Sapiteede kokkusurumine. Aneurüsmid ülakõhuaordis eksisteerivad koos paljude erinevate elunditega. Suur aneurüsm võib näiteks pigistada sapijuhad, mis kulgevad sapipõiest kaksteistsõrmiksoole. Samal ajal on esiteks häiritud sapi väljavool sapipõiest ja teiseks halveneb seedimisprotsess. Suureneb koletsüstiidi, pankreatiidi tekkerisk, patsient võib kannatada kõhulahtisuse, kõhukinnisuse, kõhupuhituse all.
• Südamehaiguste risk. Suur rindkere aordi aneurüsm võib suruda kokku südant reguleerivad närvipõimikud. Seetõttu on patsientidel mõnikord püsiv bradükardia või tahhükardia. Lisaks suureneb rindkere aordis endas rõhk sageli, mis tekitab vasaku vatsakese lisapingeid. Selle tulemusena võivad südame aordiklapis või südamelihases tekkida pöördumatud muutused. Isegi pärast aneurüsmi eemaldamist ja rõhu normaliseerumist võivad jääda häired südame töös.
• Alumiste jäsemete isheemia. Isheemiat nimetatakse kudede hapnikunälgimiseks. Arteriaalne veri võib infrarenaalse aordi aneurüsmi tõttu (asub neeruarterite päritolu all) väiksemates kogustes siseneda alajäsemetesse. Hapnikupuudus põhjustab rakkude regeneratsiooni halvenemist. Suureneb külmumiskahjustuste, troofiliste haavandite (toitumise puudumise tõttu) ja muude pehmete kudede kahjustuste oht. Sel juhul mängib aneurüsm provotseeriva teguri rolli.

Aordi aneurüsmi rebend

Aneurüsmi rebend on kõige ohtlikum komplikatsioon. Just rebenemisoht selgitab vajadust probleemile esimesel võimalusel kirurgilise lahenduse järele. Kuna aneurüsmi seinad on õhemad ja vähem elastsed kui veresoone muud osad, võib isegi kerge vererõhu tõus või vigastus puruneda. Rebenemise tagajärjed on peaaegu alati surmavad. Aordil on suur läbimõõt ja sellest läbib lühikese aja jooksul märkimisväärne kogus verd. Aneurüsmi rebenemisel tekkinud defekti kaudu hakkab veri sisenema vabasse rindkeresse või kõhuõõnde (olenevalt aneurüsmi asukohast). Massiivne sisemine verejooks ei anna arstidele sageli aega isegi operatsioonituppa viia.

Olemasoleva aordi aneurüsmi rebend võivad olla põhjustatud järgmistest teguritest:

vigastused ja kukkumised;

teatud ravimite (eriti vererõhku tõstvate) võtmine;

psühho-emotsionaalne stress.

Dissekteerivad aordi aneurüsmid rebenevad sagedamini ja kiiremini, kuna nende sein on vähem vastupidav. Kuid isegi sellised moodustised purunevad puhkeolekus harva.

Kui aordi aneurüsm rebeneb, võivad patsiendil tekkida järgmised sümptomid:

• äkiline nõrkus;
• äkiline valu;
• naha kiire pleegitamine;
• tumeda täpi ilmumine kõhu nahale (koos suure hulga vere kogunemisega kõhuõõnde või retroperitoneaalsesse õõnsusse).

Aordi aneurüsmi rebendiga patsient vajab kiiret kirurgilist sekkumist verejooksu kõrvaldamiseks ja elustamismeetmeid elutähtsate protsesside säilitamiseks.

Aordi aneurüsmi diagnostika

Rindkere või kõhuaordi aneurüsmi diagnoosimine võib olla mitmel põhjusel väga keeruline. Esiteks ei avaldu haigus sageli ühegi sümptomiga ja isegi ennetav visiit arsti juurde ei näita alati kõrvalekaldeid. Teiseks on aordi aneurüsmi sümptomid väga sarnased paljude teiste haigustega. Selliste üldiste kaebuste ilmnemine, nagu kuiv köha või ebamugavustunne rinnus, paneb ennekõike mõtlema muudele patoloogiatele. Kolmandaks ei ole aordi aneurüsm ise meditsiinipraktikas nii levinud, mistõttu paljud arstid lihtsalt ei mõtle sellele patsiendi esimesi kaebusi analüüsides.

Kui kahtlustate aordi aneurüsmi, peate konsulteerima perearsti või kardioloogiga. Just nemad saavad asjatundlikult läbi viia esmase läbivaatuse ning määrata edasised testid ja eksamid. Rindkere või kõhuaordi aneurüsmi sihipärane otsing on enamikul juhtudel edukas. Arstidel õnnestub moodustis ise tuvastada, samuti koguda kõik vajalikud andmed (kuju, tüüp, suurus jne).

Aordi aneurüsmi diagnoosimisel võib määrata järgmised uurimismeetodid:

• füüsiline läbivaatus;
• röntgenuuring;
• magnetresonantstomograafia (MRI) ja kompuutertomograafia (CT);
• laboriuuringud.

Füüsiline läbivaatus aordi aneurüsmi tuvastamiseks

Patsiendi läbivaatuse eesmärk on koguda teavet ilma täiendavaid uurimismeetodeid kaasamata. Arst püüab tuvastada nähtavaid rikkumisi ja kõrvalekaldeid normist. See uuring võimaldab mõnikord suure tõenäosusega panna õige diagnoosi isegi ilma täiendavaid vahendeid kaasamata.

Füüsilise läbivaatuse käigus kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid:

• Visuaalne kontroll. Aordi aneurüsmidega saab visuaalselt väga vähe teavet. Mis tahes muutused rindkere kujus on äärmiselt haruldased ja ainult neil juhtudel, kui patsient on elanud vähemalt mitu aastat suure rinnaaordi aneurüsmiga. Suure kõhuaordi aneurüsmi korral võib mõnikord täheldada pulsatsiooni, mis kandub edasi kõhu eesseinale. Lisaks võib aneurüsmi rebenemisel kõhuseinal mõnikord täheldada lillasid laike – see on märk massilisest sisemisest verejooksust. Seda sümptomit ei esine aga peaaegu kunagi kõhu eesseinal (tavaliselt küljel), kuna aort paikneb retroperitoneaalselt (see on eraldatud soolest, maost ja teistest elunditest tagumise kõhukelme lehe abil) ning hemorraagia esineb peamiselt retroperitoneaalses ruumis. .
• Löökpillid. Löökpillid seisnevad kehaõõnte löömises, et määrata kõrva järgi erinevate organite piirid. Kõhuaordi aneurüsmi korral on sel viisil võimalik määrata moodustumise ligikaudne suurus ja asukoht. Sageli langeb löökpillide heli tuhmumise piirkond kokku "vaskulaarse kimbu" piirkonnaga. Siis löökpillide andmetel seda tsooni laiendatakse. Lisaks võivad rindkere aordi suure aneurüsmi korral südame või mediastiinumi piirid veidi nihkuda. Kõhuaordi aneurüsmi korral on löökpillid vähem informatiivsed, kuna anum liigub mööda kõhuõõne tagumist seina. Sel juhul on palpatsioon informatiivsem.
• Palpatsioon. Rinnaõõne tunnetamine on roidekaare tõttu peaaegu võimatu, seetõttu ei kasutata rinnaaordi aneurüsmi diagnoosimisel palpatsiooni peaaegu kunagi. Kõhuõõne aneurüsmi korral on sageli võimalik leida südamega ajas pulseerivat massi. See räägib kõnekalt aneurüsmi olemasolust, kuna selliseid moodustisi ei leidu teiste haiguste korral. Lisaks võib pulsi tuvastamise seostada palpatsiooniga. Kui pulsi sagedus või täitumine on erinevatel kätel või unearteritel erinev, võib see viidata aordikaare aneurüsmi olemasolule. Nõrk või puuduv pulsatsioon reiearterites (või erinev sagedus erinevatel jalgadel) võib viidata infrarenaalsele aneurüsmile.
• Auskultatsioon. Stetofonendoskoobiga (kuulaja) kuulamine on väga levinud ja väärtuslik diagnostiline meetod. Kõhuaordi aneurüsmi korral, rakendades aneurüsmi projektsioonikohale stetoskoopi, võite kuulda suurenenud verevoolu müra. Rindkere aordi aneurüsmi korral võivad patoloogilised muutused olla erinevad - teise tooni metalliline aktsent aordi kohal, süstoolne müra Botkini punktis jne.
• Rõhu mõõtmine. Kõige sagedamini leitakse aneurüsmidega patsientidel hüpertensioon (suurenenud rõhk). Suurte aordikaare aneurüsmide korral võib rõhk erinevatele kätele olla erinev (erinevus on üle 10 mm Hg).

Kui füüsilise läbivaatuse käigus leitakse iseloomulikke sümptomeid, määrab arst diagnoosi kinnitamiseks muid diagnostilisi meetmeid.

Aordi aneurüsmi röntgenuuring

Röntgenikiirgus on kõige levinum kõhu- või rindkere pildistamistehnika. Röntgenikiirgust, mis läbib kudesid, viivitavad need erineval viisil. Nii paistavad äärised pildil. Räägitakse erineva tihedusega aladest (elundid, kuded, moodustised). Rindkere aordi aneurüsmi korral võib sageli näha kas aneurüsmiõõne ühte serva (näiteks aordikaare punnis) või kogu veresoone laienemist. See sõltub pildi kvaliteedist ja aneurüsmi asukohast.

Samuti on röntgenikiirgust kasutades võimalik uurida kontrastiga (aortograafia). Sel juhul süstitakse aordi spetsiaalne aine, mis värvib pildil olevat veresoont intensiivselt. Seega saab arst laeva ja selle peamiste harude selged piirid. Aneurüsmi kuju ja suurus ning asukoht on täpselt määratletud. Praktikas kasutatakse kontrastuuringut siiski harva. Esiteks on see invasiivne (traumaatiline) protseduur, kuna reiearteri kaudu tuleb aordi sisestada spetsiaalne kateeter. Selle tõttu on oht verejooksu, infektsiooni jms tekkeks. Teiseks on aneurüsmi (eriti lahkamise) korral suur oht, et uuringu käigus tekib rebend. Seetõttu viiakse see protseduur läbi ainult spetsiaalsete näidustuste korral.

Ultraheli aordi aneurüsmi jaoks

Ultraheliuuring põhineb helilainete läbimisel kudedes. Peegeldades püüab neid laineid spetsiaalne andur ja arvuti koostab saadud teabe põhjal arstile arusaadava pildi. Meditsiinipraktikas on aordi aneurüsmide puhul ultraheli üks levinumaid diagnostilisi protseduure. Seda seetõttu, et Doppleri režiimis saab ultraheliaparaat mõõta ka verevoolu kiirust. See teave on aneurüsmide puhul väga oluline, kuna need põhjustavad voolu turbulentsi ja mõned veresooned ei saa piisavas koguses verd.

Aordi aneurüsmiga patsientide ultrahelil on järgmised eelised:

• suhteliselt madalad kulud;
• valutu ja ohutu patsiendi läbivaatuseks;
• vahetu tulemus;
• uuringu kestus on vaid 10 - 15 minutit;
• võime määrata aneurüsmi kuju ja suurust;
• võimalus avastada mõningaid aneurüsmi tüsistusi;
• võime hinnata verevoolu aordis ja selle harudes;
• võime tuvastada verehüüvete teket.

Üldiselt on ultraheli kõhuaordi aneurüsmi diagnoosimisel sagedamini. Kõhu sein on õhem ja pilt, mille arst saab, on täpsem. Rinnaaordi aneurüsmi uurimisel saab avastada ka mitmeid südame ja kopsude patoloogiaid, mis on samuti ravi seisukohalt oluline. Meetodit rindkere uurimiseks ultrahelilainete abil nimetatakse ehhokardiograafiaks (ehhokardiograafia).

MRI ja CT aordi aneurüsmi jaoks

Magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia on oma toimimise poolest erinevad diagnostikameetodid, kuid üldiselt on neil palju ühist. Mõlemad protseduurid on väga informatiivsed, kuid ka kallid, mistõttu neid ei määrata kõigile patsientidele. Sageli kasutatakse neid uurimismeetodeid enne plaanilist operatsiooni aordi aneurüsmi eemaldamiseks. Sel juhul on vaja koguda võimalikult palju teavet hariduse kohta.

MRI läbiviimisel kasutatakse tuumamagnetresonantsi erilist omadust. Pilt saadakse patsiendi asetamisel võimsasse elektromagnetvälja, milles arvuti tuvastab vesiniku tuumade liikumise. Moodustub ülitäpne pilt, mis näitab mitte ainult aneurüsmi mahulist kuju, vaid isegi selle seinte paksust. Kõik see on patsiendile prognoosi tegemisel ja kirurgilise ravi otsustamisel väga oluline. Uuring kestab umbes 15–20 minutit, mille jooksul patsient ei saa liikuda.

MRI-l on järgmised vastunäidustused:

• kõrvaimplantaadid ja sisseehitatud kuuldeaparaadid;
• metallist tihvtide või plaatide olemasolu pärast operatsiooni;
• südamestimulaatori olemasolu;
• teatud tüüpi südameklapi proteesid.

MRI oluline eelis on see, et see protseduur võimaldab hinnata ka üksikute veresoonte verevoolu, mitte ainult aneurüsmi enda kujutise saamist. Arstid oskavad hinnata vereringehäireid ja kahtlustada mitmeid kaasnevaid häireid.

Kompuutertomograafia puhul on pildi saamise meetod mõnevõrra erinev. Nagu radiograafia puhul, on siin tegemist röntgenikiirguse neeldumise erinevusega keha erinevates kudedes. Kaasaegsetes tomograafides pöörleb kiirgusallikas ümber patsiendi, tehes mitmeid pilte. Seejärel simuleerib arvuti tulemust. Tulemuseks on väga täpsete viilude seeria. Kogenud arst saab kompuutertomograafia tulemuste põhjal mitte ainult tuvastada muutusi aordi struktuuris, vaid ka määrata nende suurust, asendit ja muid tunnuseid. Kontrastsuse kasutamise võimalus muudab CT veelgi informatiivsemaks. Kontrastaine sisestamine veresoone võimaldab teil saada patsiendi veresoonte arvutimudeli 3D-vormingus. Röntgenkiirguse intensiivsus jääb protseduuri ajal madalaks, vaatamata tehtud pildiseeriatele. Selle protseduuri absoluutne vastunäidustus on rasedus (on oht lootele).

EKG aordi aneurüsmi jaoks

Elektrokardiograafia on odav ja valutu test, mis mõõdab südame elektrilist aktiivsust. Kui kahtlustate rindkere või kõhuaordi aneurüsmi, on mitmel põhjusel soovitatav teha elektrokardiogramm. Esiteks aitab see valu rinnus patsientidel eristada aortalgiat stenokardiavalust (koronaararteri haigus), mida võib kergesti segi ajada. Teiseks, ateroskleroos, mis on aordi aneurüsmi kõige levinum põhjus, mõjutab sageli koronaarsooni, suurendades südameataki riski. Enne ravi alustamist on soovitatav tuvastada need kõrvalekalded EKG abil. Kolmandaks, mõnikord võib EKG-l märgata spetsiifilisi muutusi, mis on iseloomulikud aordi aneurüsmile. Samuti tuvastatakse selle uuringu abil mõnikord muutusi südame töös, mis on aneurüsmi tüsistused. Enne aneurüsmi eemaldamise operatsiooni ja selle ajal tehakse pidevalt EKG-d.

EKG peamised eelised on uuringu kiirus (tavaline protseduur kestab umbes 10 minutit), ohutus patsiendile (protseduuril pole absoluutseid vastunäidustusi) ja kohene tulemus. Saadud rekordit peaks hoolikalt uurima kardioloog, kes saab selle abil saada mitmesugust teavet südame töö kohta.

Laboratoorsed testid

Enamikul juhtudel ei näita aordi aneurüsmiga patsientide vereanalüüs või uriinianalüüs spetsiifilisi muutusi. Tavaline üldine ja biokeemiline vereanalüüs on ette nähtud pigem selleks, et pärast aneurüsmi enda tuvastamist tuvastada võimalik aneurüsmi tekkepõhjus.

Aordi aneurüsmiga patsientidel võib laboratoorsetes analüüsides tuvastada järgmisi muutusi:

• Leukotsüütide taseme muutus. Seda võib täheldada mõne infektsiooni korral, mis omakorda on aneurüsmi tekke põhjuseks. Leukotsüütide tase tavaliselt tõuseb ägedate nakkusprotsesside korral ja väheneb krooniliste protsesside korral. Kroonilistel juhtudel suureneb ka segmenteerimata neutrofiilide osakaal leukotsüütide valemis.
• Muutused vere hüübimises. Trombotsüütide taseme, hüübimisfaktorite ja mitmete muude näitajate uuring muutub sageli, kui aneurüsmi õõnsuses tekivad verehüübed.
• Kõrgenenud kolesteroolitase. Hüperkolesteroleemia on vere kolesteroolitaseme tõus kuni 5 mmol/l või rohkem. Enamasti näitab see aordi aterosklerootilist kahjustust. Kaudselt viitab sellele ka triglütseriidide või madala tihedusega lipoproteiinide taseme tõus (isegi kui üldkolesterool on normis).
• Uriini analüüsimisel võib harvadel juhtudel tuvastada vere lisandeid (mikrohematuuria)., mis leitakse konkreetses analüüsis.

Kuid kõik need muutused on valikulised, neid ei leita haiguse kõigil etappidel ja mitte kõigil patsientidel.

Aordi aneurüsmi ravi

Aordi aneurüsmi ravi hõlmab peaaegu alati operatsiooni. Deformeerunud veresoone sein ei suuda ravimite abil oma kuju taastada. Samal ajal on pidev rebenemise oht koos massilise sisemise verejooksuga. Seetõttu vaadatakse esmalt patsient hoolikalt läbi, hinnatakse kirurgilise ravi ulatust ja võimalust ning määratakse esialgne medikamentoosne (konservatiivne) ravi.

Aneurüsmi rebenemise ennetamine on ravi oluline osa. See hõlmab muutusi elustiilis, toitumises, mõningates patsiendi harjumustes. Ennetavate meetmete järgimine võimaldab patsiendil paremini valmistuda kirurgiliseks raviks (see ei ole kiireloomuline kihistumise või rebenemise tõttu, vaid plaaniline).

Aneurüsmi moodustumise ja rebenemise ennetamine hõlmab järgmisi soovitusi:

• suitsetamisest loobumine on ehk kõige olulisem meede nii aneurüsmi tekke ärahoidmiseks kui ka juba olemasoleva rindkere aordi aneurüsmi läbimõõdu suurenemise edasilükkamiseks;
• vererõhu normaliseerimine (sealhulgas ravimite abil);
• kehakaalu normaliseerimine, vajadusel toitumisspetsialisti abiga;
• madala kolesteroolisisaldusega dieedi järgimine, et vältida ateroskleroosi;
• tõsisest füüsilisest tegevusest keeldumine;
• psühho-emotsionaalse stressi ennetamine (kuni rahustite kasutamiseni).

Arvestades, et aordi aneurüsmi põhjused võivad olla erinevad, võib osutuda vajalikuks muud ennetusmeetmed. Need määrab ja selgitab patsiendile raviarst pärast läbivaatust.

Aordi aneurüsmi ravimid

Sellise haiguse nagu aordi aneurüsm loomulik kulg on aneurüsmi läbimõõdu pidev ja progresseeruv suurenemine, millele järgneb selle rebend. Hetkel puuduvad meditsiinis piisavalt usaldusväärsed ravimid, mis võiksid takistada degeneratiivsete protsesside teket aordi seinas ja aneurüsmi edasist kasvu. Seetõttu saab piisavaks raviks olla ainult kirurgiline sekkumine kahjustatud piirkonna resektsiooni (eemaldamisega) ja selle asendamisega.

Kuid järgmistel juhtudel on vaja kasutada ravimeid, et aneurüsmi kasvu võimalikult kaua edasi lükata ja haiguse sümptomeid leevendada:

• Patoloogilise piirkonna väikese läbimõõduga aordis (kuni 5 cm) rindkere aordi aneurüsmiga patsiendi dünaamilise vaatluse perioodil.
• Raskete kaasuvate haiguste korral, kui operatsioonist tulenev risk ületab aneurüsmi enda rebenemise riski. Nende seisundite hulka kuuluvad ägedad koronaarvereringe häired, ajuvereringe ägedad häired, II-III astme südamepuudulikkus.
• Operatsiooniks valmistumisel.

Iga patsiendi jaoks valib raviarst oma raviskeemi sõltuvalt moodustumise tüübist ja suurusest, samuti sõltuvalt patsiendi sümptomitest ja kaebustest. Siiski on mitu ravimirühma, mida kõige sagedamini määratakse.

Rindkere või kõhuaordi aneurüsmide korral võib välja kirjutada ravimeid, millel on järgmine toime:

• südame löögisagedust (südame löögisagedust) vähendavad ravimid;
• ravimid, mis alandavad vererõhku;
• kolesteroolitaset alandavad ravimid.

Südame löögisageduse vähendamiseks kasutatakse kõige sagedamini beetablokaatoreid, mis mõjutavad südame innervatsiooni. Beetablokaatorite kasutamise vastunäidustuste korral võib määrata verapamiili kaltsiumikanali blokaatorite rühmast. Pulssi on vaja aeglustada 50–60 löögini minutis. See vähendab oluliselt aordi seinte koormust ja vähendab tüsistuste tõenäosust.

Ravimid südame löögisageduse vähendamiseks aordi aneurüsmiga patsientidel

Ravimi nimi	Koostis ja vabastamise vorm	Annustamine ja manustamisviis
Propranolool (anapriliin, obzidaan)	Tabletid 10 mg, 40 mg	Algannus on 20 mg, keskmine annus on 40–80 mg 2–3 korda päevas.
Metoprolool (egilok, betalok, corvitol)	Tabletid 25 mg, 50 mg, 100 mg	50 või 100 mg 1-2 korda päevas.
Bisoprolool (concor, coronal, cordinorm)	Tabletid 2,5 mg, 5 mg, 10 mg	Päevane annus on 2,5–10 mg korraga.
Nebivolool (nebilet, nevotenz)	Tabletid 2,5 mg, 5 mg, 10 mg	2,5 mg, 5 mg või 10 mg üks kord päevas.
Verapamiil (isoptiin, finoptiin)	Tabletid 40 mg, 80 mg	40-80 mg 3 korda päevas.

Samuti tuleb alandada vererõhku, et leevendada stressi aordi seinas. Nendel eesmärkidel kasutatakse kaltsiumikanali blokaatoreid, AKE inhibiitoreid (angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid). Iga patsiendi jaoks valib raviarst talle kõige sobivama rühma ravimid. Mõnel juhul on võimalik ravimite kombinatsioon. Kohtumine sõltub hüpertensiooni põhjustest.

Ravimid vererõhu alandamiseks aordi aneurüsmiga patsientidel

Ravimi nimi	Koostis ja vabastamise vorm	Annustamine ja manustamisviis
Amlodipiin (norvasc, tenox)	5 mg ja 10 mg tabletid	Päevane annus on 5 mg või 10 mg üks kord.
Enalapriil (renitek, berlipril)	Tabletid 5 mg, 10 mg, 20 mg	5 mg, 10 mg, 20 mg 2 korda päevas.
Lisinopriil (dirotoon, lüsinotoon)	Tabletid 5 mg, 10 mg, 20 mg	5 mg, 10 mg, 20 mg üks kord.
Ramipriil (hartil, tritace)	Tabletid 2,5 mg, 5 mg, 10 mg	2,5 mg, 5 mg, 10 mg üks kord päevas.
Perindopriil (pretaarium)	Tabletid 2 mg, 4 mg, 8 mg, 10 mg	2-10 mg üks kord päevas.

Ateroskleroos on aneurüsmi kiire kasvu riskitegur, mis aitab kaasa veresoone seina nõrgenemisele. Õigeaegne ravi võib protsessi progresseerumist pikka aega edasi lükata. Kasutatud ravimid statiinide, fibraatide, sapphappe sekvestrantide rühmast. Arst valib ravimi konkreetse patsiendi raviks, lähtudes testi tulemustest.

Ravimid kolesterooli alandamiseks aordi aneurüsmiga patsientidel

Ravimi nimi	Koostis ja vabastamise vorm	Annustamine ja manustamisviis
Simvastatiin (Vazilip, Simgal)	Tabletid 10 mg, 20 mg, 40 mg	10–80 mg korraga, võetakse üks kord õhtul.
Atorvastatiin (atorvox, atoris)	Tabletid 10 mg, 20 mg, 40 mg	10-80 mg korraga õhtul.
Rosuvastatiin (crestor, rosart)	Tabletid 10 mg, 20 mg, 40 mg	10-80 mg 1 kord õhtul.
Fenofibraat (tricore, lipantiil)	Tabletid 145 mg, 160 mg, 200 mg, 250 mg	145-250 mg 1 kord päevas.
Kolestüramiin		12-16 g päevas 3-4 annusena.

Patsiendi aordi aneurüsmi või kaasuvate häirete erinevate tüsistuste korral võib olla vajalik kasutada muid ravimeid. Näiteks kui aordi aneurüsm ilmneb süsteemse infektsiooni taustal, on vajalik antibiootikumravi kuur, mis on efektiivne patogeense mikroobi vastu. Samuti võib välja kirjutada erinevaid vitamiinikomplekse, veresoone seina tugevdavaid ravimeid, verehüüvetevastaseid ravimeid. Ühtseid ravistandardeid aga pole. Spetsialist juhindub olukorrast, lähtudes patsiendil leitud häiretest. Eneseravimine ülaltoodud ravimitega ilma arstiga nõu pidamata on väga ohtlik. Vale annuse valik võib kiirendada aneurüsmi rebenemist või avaldada liigset stressi teistele siseorganitele.

Aordi aneurüsmi kirurgiline ravi

Juba aordi aneurüsmi olemasolu viitab operatsioonile selle probleemi kõrvaldamiseks. Kirurgia, nagu eespool märgitud, on nende patsientide jaoks ainus tõhus ravi. See, kas kirurgilist ravi tehakse, sõltub sellest, millised vastunäidustused patsiendil on. Nii rindkere kui ka kõhuaordi aneurüsmi eemaldamise operatsioon on väga mahukas ja keeruline. Mõnedel tõsiste krooniliste haigustega patsientidel võib operatsiooni risk kaaluda üles võimaliku kasu. Sellistel juhtudel operatsiooni ei tehta.

Praegu on aordi aneurüsmi kirurgilisel ravil järgmised vastunäidustused:

• ägedad vereringehäired südame veresoontes;
• II või III astme vereringepuudulikkus;
• tõsised probleemid vereringega ajuveresoontes (kui esineb vastavaid neuroloogilisi probleeme);
• vähemalt reie sügavate arterite piisava revaskularisatsiooni võimatus (pärast operatsiooni ei ole piisav vereringe).

Edasilükatud müokardiinfarkt stabiilse elektrokardiogrammiga kolm kuud või insult kuus nädalat tagasi (neuroloogiliste häirete puudumisel) ei ole vastunäidustuseks. Sellised patsiendid võivad läbida aneurüsmi kirurgilise eemaldamise.

Üldjuhul käsitletakse igal üksikjuhul eraldi kirurgilise ravi võimalust ja selle plaani. Operatsiooni kestust ja keerukust mõjutavad aneurüsmi tüüp, asukoht ja tüsistuste olemasolu.

Vastunäidustuste tuvastamiseks ja patsiendi täielikuks operatsioonieelseks läbivaatamiseks on ette nähtud järgmised protseduurid:

• hingamissüsteemi seisundi üksikasjalik uurimine (spirograafia);
• neerude seisundi hindamine, et välistada varjatud neerupuudulikkus;
• kohustuslik on hinnata alajäsemete veresoonte, samuti koronaararterite ja kopsuvereringe arterite seisundit;
• tundlikkuse määramine stafülokokkide ja Escherichia coli vastu määratud antibiootikumide suhtes (need mikroorganismid põhjustavad kõige sagedamini operatsioonijärgseid tüsistusi).

Olenemata aneurüsmi tüübist määratakse antibiootikumravi eelnevalt (tavaliselt 24 tundi enne operatsiooni), et vältida operatsioonijärgseid tüsistusi. Päeva jooksul ilmub verre piisav kontsentratsioon antibiootikumi, et vältida patogeensete (patogeensete) bakterite paljunemist.

Praegu on aordi aneurüsmi kirurgiliseks raviks mitu võimalust:

• Klassikaline kirurgiline sekkumine. Klassikalise sekkumise all mõistetakse ulatuslikku kõhuõõneoperatsiooni üldnarkoosis ja laiaulatusliku kudede dissektsiooniga. Eesmärk on eemaldada aneurüsmiga aordi osa ja asendada see (tavaliselt proteesiga). Selle tulemusena taastub täielikult aordi kaudu läbiv verevool. Sellise operatsiooni suur puudus on selle trauma. Operatsiooni ajal ja pärast seda on suur tüsistuste oht. Isegi tüsistuste puudumisel paraneb patsient reeglina pikka aega ja kaotab pikaks ajaks töövõime.
• Endovaskulaarne kirurgia. Endovaskulaarset kirurgiat mõistetakse kui meetodite kogumit, mille puhul ulatuslikku kudede dissektsiooni ei toimu. Kõik vajalikud instrumendid viiakse aneurüsmi teiste veresoonte kaudu (sageli läbi reiearteri). Sõltuvalt aneurüsmi tüübist ja suurusest on sekkumiseks mitu võimalust. Mõnikord paigaldatakse anuma luumenisse spetsiaalne tugevdusvõrk, mis takistab moodustumise kasvu või kihistumist. Väikese suurusega sakkulaarsete aneurüsmide korral kasutavad nad mõnikord suu "täitmist". Praegu on endovaskulaarse juurdepääsu kaudu üsna lai valik manipulatsioone. Kuid neid kõiki tehakse reeglina väikeste sakkulaarsete aneurüsmide korral, kui puudub tõsine rebenemise oht.

Kui räägime aneurüsmi dissektsioonist, rebendist või muudest tüsistustest või rebenemise oht on arstide hinnangul väga suur, tehakse ainult tavapärast kirurgilist sekkumist. See annab ulatuslikuma juurdepääsu aordile, võimaldab teil probleemi usaldusväärsemalt kõrvaldada ja uurida hästi veresoone teisi nõrku piirkondi, kui neid on. Samuti on klassikaline kirurgia ainus ravivõimalus suurte ja hiiglaslike fusiformsete aneurüsmide korral.

Aordi aneurüsmi alternatiivne ravi

Kuna aneurüsmi peamiseks ravimeetodiks on operatsioon, ei suuda ükski rahvapärane ravim seda haigust täielikult ravida. Nende kasutamine on võimalik ainult ennetava sümptomaatilise ravina. Näiteks mõnel rahvapärasel vahendil on hea rahustav toime (oluline stressi ennetamiseks), teised aga alandavad vererõhku. Kuid enamikul juhtudel on olemas tõhusamad farmatseutilised analoogid, millel on rohkem väljendunud ja kiirem toime. Rahvapäraste ravimite poole on mõistlik pöörduda vastunäidustuste olemasolul või ravimitalumatuse korral.

Mõnikord kasutatakse uimastiravi alternatiivina järgmisi rahvapäraseid abinõusid:

• Tilli infusioon. Nõuda üks supilusikatäis peeneks hakitud tilli 400 ml keevas vees. Jaga see osa 3 osaks ja joo päeva jooksul ära.
• Viirpuu infusioon. Kuivatage ja tükeldage punase viirpuu viljad. Infusiooni valmistamiseks vajate saadud pulbrist kahte lusikat. Vala pulber 300 ml keeva veega ja jäta pooleks tunniks seisma. Jaga kolmandikuks ja tarbi 30 minutit enne sööki.
• Levkoy kollatõve infusioon. See infusioon valmistatakse kahest supilusikatäit kollatõvest. Vala 150 ml keedetud vett. Joo 15 ml 5 korda päevas. Maitse parandamiseks võite valmistatud infusioonile lisada suhkrut.
• Leedri puljong. Selle puljongi valmistamiseks vajate siberi leedri juurt. Keeda 200 ml vett, lisa hakitud leedrijuur, lase tasasel tulel 15 minutit keeda. Eemaldage kuumusest ja jätke veel 30 minutiks. Kurna saadud puljong, vala klaasnõusse. Joo üks supilusikatäis 3 korda päevas.

Tuleb mõista, et ühelgi ülalnimetatud abinõust ei ole kõige olulisemat mõju - aneurüsmi kasvu aeglustamist. Traditsioonilise meditsiini kasutamisel on võimalik ainult ajutine haiguse sümptomite, nagu õhupuudus või turse, leevendamine. Seetõttu on füto-retseptidele tuginemine täiesti vastuvõetamatu. Täielik ravi võib tagada ainult õigeaegse juurdepääsu arstidele ja kirurgilisele ravile.

Aordi aneurüsmi prognoos

Aordi aneurüsmiga patsientide prognoos sõltub paljudest erinevatest teguritest. Nad püüavad neid tuvastada pärast patsiendi vastuvõtmist, et mõista, kui kiiresti on vaja ravi. Aneurüsmi tüüp ja suurus määratakse võimalikult täpselt. Pärast seda koostab raviarst (tavaliselt kirurg) edasiste uuringute ja ravi ligikaudse plaani.

Aordi aneurüsmi prognoosi mõjutavad järgmised tegurid ja näitajad:

• Aneurüsmi kuju. Aneurüsmide lahkamine on reeglina kõige ohtlikum. Parim prognoos on kõige sagedamini spindlikujuliste tõeliste aneurüsmide puhul, mille seinad on vastupidavamad.
• Moodustamise põhjus. Ateroskleroosi taustal ilmnevad aneurüsmid kasvavad aeglasemalt. Süüfilise korral on prognoos halvem, kuna aordi seinani jõudnud haigus on juba hilises staadiumis ja võivad mõjutada ka muud elundid. Kaasasündinud sidekoehaiguste korral on prognoos üldiselt halb, kuna puudub efektiivne ravi.
• Aneurüsmi suurus. Suuremad aneurüsmid põhjustavad tõenäolisemalt rohkem sümptomeid ja kipuvad rebenema. Nende prognoos on halvem.
• Patsiendi vanus. Aterosklerootilised aneurüsmid arenevad tavaliselt üle 40-aastastel inimestel. Lisaks võivad neil esineda mitmesugused kaasuvad haigused – südame isheemiatõbi, neeru- või maksaprobleemid jne. Kõik see võib saada suhteliseks või isegi absoluutseks vastunäidustuseks kirurgilisele ravile. Prognoos läheb muidugi hullemaks.
• Haiguse staadium. Viimaste nädalate värskete aneurüsmide prognoos on halvem, kuna arstidel on raskem hinnata rebenemisohtu. Alaägedatel aneurüsmidel on parem prognoos.
• Aneurüsmi asukoht. Raske on öelda, kumb aneurüsm on ohtlikum – rindkere või kõhuaort. Mõlemal juhul põhjustab rebend kõige sagedamini patsiendi surma. Oluline tegur on see, milliseid aordi harusid aneurüsm mõjutab. See määrab suuresti kirurgilise sekkumise mahu ja keerukuse (eriti proteesimise puhul). Halvim prognoos on mitme aordi aneurüsmi korral, mis paiknevad nii rindkere kui ka kõhuõõnes.

Üldiselt peetakse aordi aneurüsmi ilma kirurgilise ravita halva prognoosiga haiguseks. Aneurüsmi olemasolu näitab selle rebenemise võimalust surmava sisemise verejooksuga. Ennetavate meetodite ja ravimteraapia võimalused ei ole piiramatud. Kui patsiendile tehti edukas kirurgiline ravi, on prognoos soodne. Aneurüsmide või muude tüsistuste taastumine pärast operatsiooni on võimalik, kuid need ei kujuta endast nii tõsist ohtu. Sel juhul sõltub prognoos rohkem patsiendist endast (kas ta järgib kohusetundlikult arstide ettekirjutusi).

Kas aordi aneurüsm põhjustab puude?

Puuderühma määrab arstlik ja sotsiaalne ekspertiis, mis koosneb mitme valdkonna spetsialistidest. Põhimõtteliselt käsitletakse iga juhtumit eraldi. Rühma saamise põhikriteeriumiks on töövõime - võime sooritada erinevaid koormusi ilma tõsise tervisekahjustuseta ja oskus igapäevaelus iseteeninduseks. Kui patsient ei ole võimeline töötama või enda eest hoolitsema, hindavad arstid olukorra tõsidust ja määravad puuderühma.

Rindkere või kõhuaordi aneurüsmi korral pole esialgu puudest juttugi. Esiteks peate läbima täieliku ravikuuri, mis hõlmab selle patoloogia kirurgilist korrigeerimist. Teisisõnu, seni, kuni arstidel on ravivõimalused, ei suunata patsienti arstlikule ja sotsiaalsele läbivaatusele.

Pärast kirurgilist ravi peab mööduma teatud aeg - tavaliselt kuus kuud kuni 1-2 aastat. Sel perioodil külastab patsient taastusravikeskusi, mis teevad kõik endast oleneva tervise taastamiseks. Tüsistuste või haiguse (või operatsiooni) tõsiste tagajärgede puudumisel loetakse patsient terveks. Invaliidsusgrupi saamise küsimust muidugi uuesti ei kerki.

Kui patsient pärast taastusravi ei vabane operatsiooni või haiguse tõsistest tagajärgedest, suunatakse ta meditsiinilisele ja sotsiaalsele läbivaatusele. Kõhu- või rindkere aordi aneurüsmi korral võivad sellised tagajärjed olla näiteks südamepuudulikkus, teatud elundite verevarustuse halvenemine. Mõnikord progresseeruvad haigused, mis viisid aneurüsmide tekkeni (Marfani sündroom ja mitmed teised kaasasündinud haigused), ja patsient saab rühma mitte niivõrd aneurüsmi, vaid selle aluseks oleva patoloogia tõttu. Näiteks Marfani sündroomi korral on liigeste nõrkus, tõsine nägemiskahjustus ja südamerikked. Meditsiiniline ja sotsiaalne ekspertiis käsitleb neid ilminguid tervikuna.

Invaliidsusgrupi saamise põhjuseks võib saada ka opereerimata aordi aneurüsm. Näiteks kui patsiendil on aneurüsm, kuid operatsioonil on tõsiseid vastunäidustusi (südame-, kopsu-, neeru-, maksa- ja muud kaasuvad patoloogiad). Kõik see ajab arstid segadusse, kuna probleemi kirurgiline lahendamine muutub võimatuks. Operatsiooni risk muutub liiga suureks. Kuna patsient peab pidevalt arvestama aneurüsmi rebenemise ja muude tüsistuste ohuga, on ta sunnitud sageli arstide juures käima ja regulaarselt võtma erinevaid ravimeid. See võib olla põhjuseks, miks ta saadetakse tervise- ja sotsiaalkontrolli.

Enne kasutamist peate konsulteerima spetsialistiga.

8255 0

Aordi dissekteeriva aneurüsmi diagnoosimine algab kliinilistel andmetel põhineva esialgse diagnoosiga, mida peetakse selle eluohtliku seisundi äratundmisel äärmiselt oluliseks etapiks. Praegu kasutatavad instrumentaalsed diagnostikameetodid hõlmavad aortograafiat, kontrastset CT-d, MRI-d, transtorakaalset või transösofageaalset ehhokardiograafiat (tabel 1).

Esiteks on instrumentaaldiagnostika kõige olulisem tunnus vajadus kinnitada või välistada dissekteeriva aordi aneurüsmi diagnoos, kasutades mõnda loetletud uuringutest. Teiseks peaks diagnostiline uuring selgelt näitama, kas dissektsioonipiirkonda on haaratud tõusev aort või piirdub dissektsioon laskuva aordi ja aordikaarega. Kolmandaks on uuringu käigus vaja välja selgitada lahkava aneurüsmi anatoomilised tunnused, nimelt: pikkus, sisenemis- ja tagasisisenemispunktid, trombi olemasolu vales valendikus, aordiharude haaratus aneurüsmi piirkonnas. dissektsioon, perikardi efusiooni olemasolu või puudumine ja koronaararterite haaratuse määr. Kahjuks ei anna ainult ühe uurimismeetodi rakendamine kogu vajalikku teavet. Diagnoos tuleks teha kiiresti ja usaldusväärselt, eelistatavalt hõlpsasti kättesaadavate ja mitteinvasiivsete meetodite abil.

Laboratoorsete uuringute tulemuste kohaselt leiti, et kahel kolmandikul patsientidest tekib kerge või mõõdukas leukotsütoos, aneemia võib täheldada verejooksu või vere kogunemise tõttu vale luumenis. Võimalik on vere D-dimeeri märgatav tõus, mis on eriti iseloomulik ägedale dissekteerivale aneurüsmile, saavutades PE tüüpilise taseme. Aordi dissekteeriv aneurüsm põhjustab tugevat kahjustust söötme silelihasrakkudele, mis viib siledate müotsüütide struktuursete valkude, sealhulgas müosiini raskete ahelate vabanemiseni vereringesse. Kõige tavalisem EKG märk on arteriaalse hüpertensiooni tagajärjel tekkinud LV hüpertroofia. Ägedad EKG muutused esinevad 55% patsientidest ja need võivad väljenduda ST-segmendi depressioonis, T-laine muutuses, mõnel juhul ST-segmendi tõusuna. MI esineb 1–2% patsientidest hematoomi või sisekesta klapi tõttu pärgarterite avade vähenemise tõttu.

Tabel 1

Radioloogiliste meetodite võrdlev kasulikkus aordi dissektsiooni diagnoosimisel

Märgid	ümberlaadimine- vee ehhokardiograafia	CT skaneerimine	MRI	Aorto- graafik ja mina
Tundlikkus
Spetsiifilisus
Kimbu tüübi määramine
Intima klapi tuvastamine
Aordiklapi puudulikkus
Perikardi efusioon
Vaskulaarsete harude kaasamine
Koronaararteri kaasamine

Allikas: Erbel R., Alfonso F., Boileau C. et al. Euroopa Kardioloogide Seltsi aordi dissektsiooni töörühm. Aordi dissektsiooni diagnoosimine ja ravi // Eur. Heart J. - 2001. - Vol. 22 .-- Lk 1642-1681.

Rindkere röntgenuuring on üks peamisi meetodeid ägeda valuga rindkeres patsiendi uurimisel erakorralise meditsiini osakonnas. Veelgi enam, tavapärasel rindkere röntgenülesvõttel leitakse patoloogilisi muutusi aordis 56% patsientidest, kellel on oletatav aordi aneurüsm.

Klassikaline radiograafiline tunnus, mis viitab aordi dissektsioonile, on mediastiinumi varju suurenemine. Esineda võivad ka muud nähud: aordi konfiguratsiooni muutus, piiratud küürukujuline eend aordikaarel, vasaku subklavia arteri alguspunktist distaalse aordibulli laienemine, aordi seina paksenemine (hinnatud aordi varju laius), mis ei vasta intima tavapärasele lupjumisele, samuti kaltsifikatsiooniala nihkumine aordisibulas.

A-tüüpi aneurüsmi lahkamise korral on transtorakaalse ehhokardiograafia tundlikkus umbes 60%, spetsiifilisus 83%; meetod võimaldab tuvastada ka AK puudulikkust, pleuraefusiooni ja perikardi efusiooni olemasolu, südametamponaadi. EchoCG koos värvilise Doppleri kaardistamisega võimaldab teil eemaldada tavapärasele uurimistehnikale omased piirangud (tundlikkus intima klapi määramisel on 94–100%, sisenemiskoha määramisel - 77–87%). Pealegi on spetsiifilisus 77-97%. Lisaks rindkere aordi suurepärasele pildile annab transösofageaalne ehhokardiograafia suurepäraseid pilte perikardist ja annab hinnangu AK funktsioonile.

Selle uurimismeetodi oluliseks eeliseks on selle kättesaadavus, mis võimaldab kiiresti diagnoosida patsiendi voodis. Sel põhjusel on transösofageaalne ehhokardiograafia eriti kasulik vereringehäirete ja kahtlustatava aordi aneurüsmiga patsientide uurimisel.

MSCT-d kasutatakse paljudes haiglates ja seda kasutatakse tavaliselt hädaolukorras. See uurimismeetod annab täielikku teavet aordi anatoomiliste tunnuste kohta, sealhulgas külgmiste harude kohta dissektsiooni piirkonnas, ning võimaldab kuvada mõlema koronaararteri avasid ja proksimaalseid osi. Dissekteeriva aneurüsmi diagnoosimisel on selle uurimismeetodi tundlikkus 83-100%, spetsiifilisus 90-100%.

Randomiseeritud uuringute tulemuste põhjal on südame MRT võrreldes transösofageaalse ehhokardiograafia ja CT-ga täpsem meetod (aordi aneurüsmi lahkamise spetsiifilisus on 100%). Seoses sisenemiskoha kindlaksmääramisega on MRI tundlikkus 85% ja spetsiifilisus 100%. Dissekteeriva aneurüsmi diagnoosimiseks aortograafiat enam ei kasutata, kuna selle uurimismeetodi tundlikkus ja spetsiifilisus on madalam kui teistel väheminvasiivsetel.

Tõelise ja vale valendiku sama kontrastsuse korral, samuti viimase olulise tromboosi astme korral, mis takistab kontrastaine voolu, võib saada valenegatiivseid tulemusi. Aortograafia on invasiivne protseduur, mille tulemused sõltuvad kirurgi kogemusest. See ei võimalda avastada intramuraalseid aordi hematoome ja nõuab nefrotoksilise kontrastaine kasutamist. Koronaarangiograafia ei anna otsuste tegemiseks lisateavet ja üldiselt ei ole see näidustatud A-tüüpi aneurüsmide lahkamiseks.

Rahvusvahelise aordi dissektsiooni registri ulatuslikus uuringus oli esimene diagnostiline test 33% patsientidest transtorakaalne ja transösofageaalne ehhokardiograafia, 61% CT, 2% MRI ja 4% angiograafia. Teiseks diagnostiliseks uuringuks oli transtorakaalne ja transösofageaalne ehhokardiograafia 56%-l patsientidest, CT 18%-l, MRI 9%-l ja angiograafia 17%-l patsientidest. Seega kasutati dissekteeriva aneurüsmi diagnoosimiseks keskmiselt 1,8 meetodit.

Christoph A. Nienaber, Ibrahim Akin, Raimund Erbel ja Axel Haverich

Aordi haigused. Südame ja aordi vigastused