Pityriasis versicolor (sünonüüm: pityriasis versicolor) on peamiselt noorte ja keskealiste inimeste vähenakkav krooniline haigus, mida iseloomustavad epidermise sarvkihi kahjustused ja väga kerge põletikuline reaktsioon ning mida põhjustab lipofiilne pärmitaoline seen Pityrosporum. cibiculare.
ICD-10 kood
B36.0 Versicolor versicolor
Mitmevärvilise sambliku põhjused
Haiguse põhjustaja on Mallasseria furfur. Versicolor versicolor tekib saprofiilse vormi muutumise tagajärjel patogeenseks vormiks või nakatumise tagajärjel väljastpoolt. Immuunsüsteemi nõrgenemine, suurenenud higistamine ja endokriinsed häired soodustavad mitmevärvilise sambliku teket. Haiguse tekkimist soodustab naha vesi-lipiidse vahevöö ja sarvkihi keratiini füüsikalis-keemiliste omaduste muutumine. Neid võivad põhjustada suurenenud higistamine, seborröa, aga ka mõned endokriinsed häired (Itsenko-Cushingi sündroom, suhkurtõbi, rasvumine, hüpertüreoidism jne). Haigus esineb kõigis geograafilistes piirkondades, kuid sagedamini kuuma kliima ja kõrge õhuniiskusega piirkondades.
Leiti, et patogeen lipoksügenaas oksüdeerib rasu küllastumata rasvhapped dikarboksüülhapeteks. Selle tulemusena inhibeeritakse melanotsüütide türosinaas ja väheneb melaniini süntees kahjustuses. See haigus on levinud HIV-nakkusega patsientidel.
Mitmevärvilise sambliku sümptomid
Versicolor versicolor mõjutab nii mehi kui ka naisi.
Lööve on sageli lokaliseeritud rinnal, seljal, aksillaarses lohus; seega lööve levib õlgadele, keha külgpindadele, kõhule. Tinea versicolori haigus algab roosakate, kiiresti pruunide ketendavate laikude ilmumisega.
Perifeerse kasvu tulemusena muutuvad esialgsed elemendid kuni 1 cm läbimõõduga ümarateks, teravalt piiritletud laikudeks. Laigud võivad ühineda ja moodustuvad suured kahjustused, mis hõivavad kogu selja, pagasiruumi ja rindkere. Elementidel on karmi piirjooned; üksikud laigud on mööda nende perifeeriat hajutatud. Lööbe värvus varieerub suuresti kahvatukreemest tumepruunini. Lööve pind on kaetud pityriaasi soomustega, mis on tekkinud epidermise sarvkihi lõdvendamise tagajärjel tekkinud seente tõttu. Sagedase pesemise korral on soomused vaevalt märgatavad, kuid kraapides tekib kergesti limaskestade koorumine (Benieri sümptom). On erütrasma, urtikaariaga sarnaseid vorme, mis meenutavad vitiligot. Subjektiivsed aistingud tavaliselt puuduvad.
Pärast kunstlikku ultraviolettkiirgust jäävad lööbe piirkonda valged pseudokroomsed laigud. Haiguse kulg on pikk ja võib kesta aastaid.
Mitmevärvilise sambliku diagnoos
"Versicolor versicolori" diagnoos pannakse paika iseloomuliku kliinilise pildi ja laboratoorsete andmete põhjal. Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse Balzeri testi: kahjustused ja külgnevad terve nahapiirkonnad määritakse 5% jooditinktuuriga (madalamal tasemel). kontsentratsioon, võib proov olla küsitav) - sarvkihi lõtvumisest tingitud lööbed on intensiivsemalt värvunud kui ümbritsev terve nahk. Fluorestsentsuuringus, kus kasutati Wood lampi, täheldatakse kahjustustes kollast sära. Luminofoorlambi kiirtes helendavad kahjustused kuldkollase värviga. Haigustekitaja morfoloogia on väga iseloomulik kahjustuste (lühike, lai, kumer pseudomütseel ja üksikud või koondunud suured eosed) soomuste mikroskoopilisel uurimisel.
Pityriasis versicolor (versicolor versicolor)- naha seenhaigus.
Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni ICD-10 kood:
Põhjused
Diagnostika
Diagnoos iseloomulike kliiniliste sümptomite ja positiivse jooditesti põhjal. Kahtlastel juhtudel viiakse patogeeni tuvastamiseks läbi nahahelveste mikroskoopiline uurimine. Diferentsiaaldiagnoos tehakse mitmel juhul süüfilise roseooliga, mis ei ketenda, ei sulandu pidevateks koldeks, joodiproov on negatiivne ja seroloogilised reaktsioonid süüfilisele on positiivsed, võib esineda muid süüfilise ilminguid. Pseudo -leukodermat tuleb eristada tõelisest süüfilisest leukodermast, mille puhul kaela tagumise - mittekülgse pinna kergelt pigmenteerunud nahal paiknevad väikesed ümarad (0,5 - 1 cm) või marmorist mustriga, selgete piirideta hüpopigmenteerunud laigud, mõnikord levivad. selja nahale; positiivsed seroloogilised reaktsioonid ja muud süüfilise tunnused võimaldavad seda eristada pseudo-leukodermast.
Ravi
Ravi... Andriasjaani vedeliku hõõrumine (urotropiin - 5 g, 8% äädikhappe lahus - 35 ml, glütseriin - 10 ml), 2 - 5% salitsüül - resortsinool, alkohol, Wilkinsoni salv, 10% väävelhape, mükosoloon, ravi Demianovichi meetodil (vt. Sügelised) ja muud seenevastased ained 3–7 päeva, pärast seda on ette nähtud üldhügieeniline vann seebi ja pesulapiga. Haiguse kordumise vältimiseks on soovitatav ravida kogu nahka. Kosmeetilistel eesmärkidel on ette nähtud ultraviolettkiirgus, et kõrvaldada pseudo-leukoderma pärast seenevastast ravi.
Diagnoosikood vastavalt ICD-10. B36.0
Versicolor versicolor (pityriasis versicolor, tinea versicolor) on keratomükoosi rühma kuuluv pindmine naha seenhaigus.
Etioloogia ja epidemioloogia
Haigus on laialt levinud, kuid kõige sagedamini esineb seda kuuma ja niiske kliimaga piirkondades. Enamasti haigestuvad noored ja keskealised, üliharva - lapsed ja eakad.
Mitmevärvilise sambliku tekitajad on perekonna Malassezia dimorfsed lipofiilsed pärmid - tüüpilise naha mikrofloora esindajad. Levinumad liigid on Malassezia globosa, M. sympodialis ja M. furfur, harvem M.slooffae, M.restricta ja M.obtusa. On kindlaks tehtud, et umbes 90% tervetest inimestest on seene saprofüütilise vormi kandjad. Endogeense ja/või eksogeense iseloomuga eelsoodumustegurite mõjul muundub patogeen tärkava blastospoori mittepatogeensest vormist patogeenseks mütseeliks.
Haiguse nakkavus on madal. Soodustavad tegurid võivad olla suurenenud higistamine, higi keemilise koostise muutus ja epidermise füsioloogilise koorumise vähenemine. Versicolor versicolor areneb sageli inimestel, kellel on kaasuvad haigused: endokriinsed patoloogiad, kroonilised kopsu- ja seedetrakti haigused, vegetatiivsed-veresoonkonna häired, erineva iseloomuga immuunpuudulikkused jne. Toidupuudulikkus, suukaudsed rasestumisvastased vahendid, süsteemsed glükokortikosteroidravimid ja immunosupressantide arengut soodustavad haigus. Võib-olla on haiguse arenguks geneetiline (mitmefaktoriline) eelsoodumus. Immuunfaktorid võivad olla seotud patogeneesiga, kuid neid on raske tõlgendada. Versicolor versicoloriga patsientidel ei ole Malassezia spp. seeneniidistiku antigeenide suhtes rakuvahendatud immuunpuudulikkust.
Klassifikatsioon
Puudub.
Pityriasis versicolori kliiniline pilt (sümptomid)
Lööbed lokaliseeruvad kõige sagedamini kehatüve ja ülemiste jäsemete nahal, võivad olla kahjustatud peanahk ja peenis.
Mitmevärvilise sambliku ebatüüpiline lokaliseerimine hõlmab: nägu, kõrvaklappe, voldid kõrva taga, käed, jalad, kubeme- ja aksillaarpiirkonnad, nibu ja periareolaarne piirkond. Lastel algab haigus sageli peanahal, kuid juuksed ei mõjuta. Versicolor versicolori ei täheldata peopesadel, taldadel ja limaskestadel. Nahapiirkondades, kus on palju rasunäärmeid, esineb patogeeni tropism.
Haigust iseloomustavad esialgu väikesed põletikuta laigud, mis on ähmased, algul roosad, seejärel kollakasroosad, hiljem pruunid või punakaspruunid; nende pinnal on kliidele sarnane väikelamellkoorimine (pityriasis versicolor), mida saab kraapides kergesti tuvastada. Laigud on sageli mitmekordsed, võivad ühineda, moodustades suuri polütsükliliste piirjoontega koldeid, täppide suurused varieeruvad mõnest millimeetrist mitme sentimeetrini. Mõnikord võib nende keskel asuvate suurte fookuste uurimisel määrata kerge atroofia. Tsentraalse involutsiooni tulemusena võivad kahjustused võtta rõngakujulise kuju. Tavaliselt ei esine subjektiivseid aistinguid, kuid mõnikord võib ilmneda kerge sügelus. Pärast päikesepõletust jäävad suurenenud koorimise tagajärjel kahjustustesse depigmenteerunud nahapiirkonnad.
Eristatakse haiguse erivormi - tinea versicolor alba ehk pityriasis versicolor. Sel juhul võib koorimise puudumisel tekkida täielik depigmentatsioon. Depigmentatsioon ei ole sel juhul otseselt seotud seente kolooniate varjestusomadustega ja võib tekkida nahapiirkondades, mis ei ole päikesekiirgusega kokku puutunud.
Pityriasis versicolori diagnoosimine
Diagnoos tehakse enamikul juhtudel tüüpilise kliinilise pildi põhjal: iseloomulikud lööbed kehatüve ja ülajäsemete nahal.
Kustutatud vormide ja / või ebatüüpilise lokaliseerimise korral tehakse diagnoos puidust luminofoorlambi kiirte uurimise tulemuste põhjal iseloomuliku kollase või kuldpruuni säraga. Hõõgumist Woodi lambi kiirtes täheldatakse peamiselt neil juhtudel, kui M. furfur toimib etioloogilise ainena (umbes 1/3 haigetest).
10–20% kaaliumi (KOH) lahusega töödeldud soomuste mikroskoopiline uurimine 20-minutilise kokkupuutega paljastab seeneelemendid (lühikesed kõverad mütseeli (hüüfid) läbimõõduga 2–4 mikronid ning suured ümarad ja ovaalsed kahekontuurilise kestaga eosed viinamarjakobaraid meenutavate kobarate kujul).
Diagnoosi tegemisel võib kasutada Balzeri testi (jooditesti): kui piirkonnad määrida 5% jooditinktuuriga, värvuvad mitmevärvilise sambliku laigud joodiga intensiivsemalt tänu pityriaasisoomuste immumisele.
Balzeri test
Mõjutatud nahapiirkondade histoloogilisel uurimisel PIC-reaktsiooni abil on võimalik tuvastada epidermise sarvkihis seeneniidistik ja seene ümarad eosed.
Diferentsiaaldiagnoos
Haiguse diferentseerimine ägedas staadiumis peaks toimuma roosa sambliku Zhiber, süüfilise roosola, seborröa dermatiidi, ekseemiidide, erütrasmaga; pika kuluga - pigmentatsiooniga, mis on täheldatud pärast erinevate dermatooside, Beckeri nevusi lahustumist. Depigmenteerunud laikude olemasolul - süüfilise leukoderma, kuiva streptoderma, vitiligo, depigmenteerunud ekseematiididega.
Pityriasis versicolori ravi
Ravi eesmärgid
- kliiniline ravi;
Üldised märkused teraapia kohta
Pityriasis versicolori ravi põhineb kohalike ja süsteemsete seenevastaste ravimite, samuti keratolüütiliste ainete kasutamisel.
Näidustused haiglaraviks
Puudub
Mitmevärvilise sambliku raviskeemid:
Väline teraapia
Piiratud haigusvormide korral:
- bifonasool, 1% koor või 1% lahus
- ketokonasooli kreem (B) 1
- klotrimasool, kreem või lahus
- mikonasooli kreem
- terbinafiini kreem ja lahus
- oksükonasooli kreem
Peanaha kahjustuste korral:
- ketokonasool, šampoon
Süsteemne teraapia
Mitmevärvilise sambliku tavaliste ja ebatüüpiliste vormide ning piiratud kahjustusega lokaalse ravi ebaefektiivsuse korral on ette nähtud süsteemsed antimükootilised ravimid:
- ketokonasool 200 mg
- itrakonasool 200 mg
- flukonasool 300 mg
Nõuded ravitulemustele
- kliiniliste ilmingute täielik kõrvaldamine;
- mikroskoopilise uurimise negatiivsed tulemused.
Taktika raviefekti puudumisel
- korrigeeriv patogeneetiline ravi (immunomodulaatorid, ravimid, mis normaliseerivad endokriinset patoloogiat jne);
- antimükootilise aine asendamine.
Pityriasis versicolori ennetamine
Ravi ajal on vajalik patsiendi riided, mütsid, aluspesu ja voodipesu desinfitseerida, keetes 1% seebi-sooda lahuses ja triikides neid mõlemalt poolt märjalt kuuma triikrauaga 5 korda. Samuti tuleks pereliikmetel soovitada neid ravida, kui neil on haigus diagnoositud.
Pityriasis versicolori ennetamiseks inimestel, kellel on kalduvus haiguse ägenemisele, on soovitatav võtta ketokonasooli annuses 400 mg kuus või 200 mg kolm päeva järjest ühe kuu jooksul või itrakonasooli 400 mg üks kord kuus 6 kuu jooksul. .
KUI TEIL ON SELLE HAIGUSE KOHTA KÜSIMUSI, VÕTKE ÜHENDUST DERMATOVENEROLOOGIA ARSTI Kh.M. ADAEVIGA:
WHATSAPP 8 989 933 87 34
EMAIL: [e-postiga kaitstud]
INSTAGRAM @ DERMATOLOG_95
Versicolor versicolor(pityriasis versicolor, päikeseseen, lat.tinea versicolor, pityriasis versicolor) on nakkav (seen-) nahahaigus, mida iseloomustab ainult epidermise sarvkihi kahjustus, põletiku puudumine ja väga kerge nakkavus (nakkus).
Mis provotseerib versicolor versicolori:
Mitmevärvilise sambliku tekitaja- Pityrpsporum orbiculare või Malassezia furfur – paikneb epidermise sarvkihis ja folliikuli avades. Kui kahjustatud soomused on mikroskoopilised, näeb seene välja nagu lühikesed, üsna paksud, kumerad seeneniidistiku niidid ja ümmarguste eoste kobarad, millel on kaheahelaline kest, mis paiknevad kobarates. Seenekultuuri saamine on äärmiselt keeruline ja õnnestus üksikutel juhtudel.
Patogenees (mis juhtub?) Pityriasis versicolori ajal:
Arvatakse, et haiguse patogeneesis omavad teatud tähtsust suurenenud higistamine, higi keemiline koostis, sarvkihi füsioloogilise koorumise rikkumine ja naha individuaalne eelsoodumus.
Arvatakse, et haigus esineb sagedamini kopsutuberkuloosi põdevatel inimestel. Seda seisukohta aga kõik ei jaga. Sagedamini haigestuvad noored mehed ja naised. Lastel, eriti alla 7-aastastel, esineb pityriasis versicolor harva. See võib esineda nõrgestatud lastel, kes põevad diabeeti, tuberkuloosi, vegetatiivset neuroosi koos suurenenud higistamisega prepuberteedi- ja puberteedieas.
Haiguse nakkavavus on tühine.
Mitmevärvilise sambliku sümptomid:
Mõjutatud nahapiirkondadele moodustuvad mittepõletikulised kollakas-pruunikas-roosad laigud, mis algavad juuksefolliikulite suudmest ja suurenevad järk-järgult. Omavahel sulandudes hõivavad nad märkimisväärseid nahapiirkondi, millel on mikrosöödalaadsed servad. Järk-järgult muutub täppide värvus tumepruuniks, mõnikord omandavad nad värvi "piimakohv". See värvivarjundite muutus tõi kaasa haiguse nime ("versicolor versicolor"). Laigud ei ulatu nahapinnast kõrgemale, tavaliselt need subjektiivselt ei häiri (mõnikord on kerge sügelus), nendega kaasneb limaskestade koorumine (sellest ka teine nimi - pityriasis versicolor), mida on lihtne kraapides tuvastada.
Mitmevärvilise sambliku laigud paiknevad tavaliselt ilma sümmeetriata. Lemmik lokalisatsioon - rindkere ja selja nahal, harvemini märgitakse elemente kaela, kõhu, keha külgpindadel, õlgade välispinnal. Viimasel ajal on uveoolklaasiga elavhõbe-kvartslampi (Woodsi lamp) kasutades haiguse diagnoosimiseks üsna sageli (eriti tavalise protsessiga) peanahal leitud mitmevärvilisi samblikulaike, kuid juukseid kahjustamata. Võib-olla on see haiguse sagedaste retsidiivide üks põhjusi, hoolimata ravi näilisest edust. Mitmevärvilise sambliku esinemisel koolieelsetel lastel või puberteedieas noorukitel on iseloomulik leviku laius - kaelal, rinnal, kaenlaalustel, kõhul, seljal, ülemistel ja alajäsemetel, peanahk. Haiguse kulg on pikk (kuud ja aastad). Pärast kliinilist paranemist tekivad sageli retsidiivid. Tuleb meeles pidada, et päikesekiired võivad põhjustada kiiret paranemist; siis endiste mitmevärviliste samblike löövete kohtades nahk ei pruunistu ja nendes kohtades ilmnevad valged laigud (pseudo-leukoderm).
Mitmevärvilise sambliku diagnostika:
Diagnoos ei ole keeruline ja tehakse sageli iseloomuliku kliinilise pildi põhjal. Kui seda on raske diagnoosida, kasutavad nad abimeetodeid. Nendel juhtudel kasutatakse Balzeri jooditesti: kui nahka määrida 5% joodi alkoholilahusega, värvuvad kahjustatud piirkonnad, kus sarvkiht on lahti, intensiivsemalt kui terved nahapiirkonnad. Joodi asemel kasutatakse mõnikord 1-2% aniliinvärvide lahust. Võite kasutada "laastude" fenomeni (Benieri sümptom): kui täpid on jalgadega kraapinud, kooruvad sarvkihi lõdvenemise tagajärjel soomuste ülemised kihid maha. Kliiniliselt varjatud kahjustuste tuvastamiseks kasutatakse elavhõbe-kvartslampi, mille kiired lastakse läbi niklisooladega immutatud klaasi (Woodsi filter). Uuring viiakse läbi pimendatud ruumis, kus pityriaasi laigud fluorestseeruvad tumepruuni või punakaskollase valgusega. Kliiniliselt asümptomaatiliste kahjustuste, sealhulgas peanaha kahjustuste tuvastamine võimaldab ratsionaalsemat ravi ja mõnel juhul hoiab ära haiguse ägenemise. Diagnoosi võib kinnitada ka seeneelementide tuvastamine 20-30% leeliselise 20-30% leeliselahusega (KOH või NaOH) töödeldud soomuste mikroskoopilisel uurimisel.
Pityriasis versicolor tuleb mõnikord eristada süüfilisest roseoolast (roosa roseool, ei kooru maha, kaob survega; arvesse võetakse muid süüfilise sümptomeid ja positiivseid seroloogilisi reaktsioone), Giberti roosast samblikust (roosad laigud paiknevad piki roosijoont). Langeri nahapinged, on rombikujulise või veidi pikliku kujuga ja keskelt kooruvad maha omapärasel viisil nagu pehmepaber – "medaljonid"). Pityriasis versicolori ravi järel tekkinud sekundaarne ehk valeleukoderma eristub tõelisest süüfilisest leukodermast, mille puhul ei moodustu dreneerivaid hüpopigmenteeritud laike, kahjustus on pitsilise võrgu iseloomuga, paikneb peamiselt kaelanahal, kaenlaalused ja pagasiruumi külgmised pinnad, millel on positiivsed seroloogilised reaktsioonid veres ja muud sekundaarse korduva süüfilise ilmingud.
Tinea versicolori töötlemine:
Loomulikult on enne ravi alustamist vaja õigesti diagnoosida, mis pole võimalik ilma spetsialisti (dermatoloogi) külastamiseta. Eneseravi ja mittesüstemaatilise sümptomaatilise ravi korral on haiguse retsidiivid sagedased. Samal ajal valib arst igal konkreetsel juhul teile vajalikud ravimid ja protseduurid. Ja nüüd, selle artikli raames, soovitame teil tutvuda selle patoloogia peamiste ravivaldkondadega, mis eksisteerisid varem ja eksisteerivad praegu.
Mitmevärvilise sambliku ravi viidi läbi erinevate ravimitega. Arvukad skeemid soovitavad kasutada Andriasyani vedelikku, 2-5% salitsüül-resortsinoolalkoholi, Wilkinsoni salvi, 10% väävelhappe salvi, mükosolooni, Demianovich-meetodil ravi ja muid seenevastaseid aineid 3-7 päeva jooksul, seejärel üldine hügieeniline vann. seebiga on ette nähtud, pesulapp. Nende ravirežiimide aluspõhimõte on põhjustada epidermise sarvkihi kiirendatud koorimist. Haiguse kordumise vältimiseks on soovitatav ravida kogu nahka. Kosmeetilistel eesmärkidel soovitatakse pärast seenevastast ravi pseudo-leukoderma kõrvaldamiseks ultraviolettkiirgust.
Hiljuti on kasutusele võetud uued, tõhusamad mitmevärviliste samblike raviskeemid, mis tagavad usaldusväärsema toime väikese retsidiivi tõenäosusega. Ainus tõhus lähenemisviis versicolori sambliku ravile on etiotroopne ravi - ravi, mis on suunatud haiguse põhjustajale. Erineva keemilise struktuuri ja toimemehhanismiga ravimite arsenalist on täiesti võimalik valida tõhus ravim, mis on võimeline kogunema sarvkihti (milles areneb seenprotsess), ei tungi naha sügavamatesse kihtidesse. ja sellel on seenevastane toime, mõjutamata epidermise (sarvkihi) proliferatsiooni (protsesside uuenemist). Kuid ärge unustage, et ravi peab alati määrama arst (dermatoloog)!
Varicoloured samblike ennetamine:
Kui patsiendil avastatakse mitmevärviline samblik, on vaja kõiki pereliikmeid kliiniliselt ja luminestsents-laama abil uurida. Soovitatav on mitte kanda sünteetilistest kangastest aluspesu, sagedased veeprotseduurid, määrimine kord nädalas 1-3% salitsüülalkoholiga. Liigset higistamist ravitakse.
Kuidas vältida tinea versicolori puhkusele sattumist?
Järgides lihtsaid näpunäiteid, saate vältida nakatumist ning säilitada hea tuju ja meelerahu:
- ärge päevitage kohe pärast suplemist, oodake, kuni nahk kuivab;
- kasuta SPF filtriga päikesekaitset, päevita annuste kaupa;
- ärge päevitage spontaansetes randades;
- kasutage oma rannarätikuid, peske neid sagedamini;
- pärast randa ja õues puhkamist käia duši all;
- järgige isikliku hügieeni reegleid ja ärge kasutage teiste inimeste asju.
Mitmevärvilise sambliku patogeeniga uuesti nakatumise vältimine hõlmab laia valikut üldisi hügieeniprotseduure: kõvenemine, regulaarne vee-soola või vee-äädika hõõrumine, liigse higistamise ravi. Kevadel on soovitav kuu aega nahka pühkida 2% salitsüülalkoholiga.
Laadimine ...