Salmonelloosi tekitajad on teised inimestele ja loomadele patogeensed salmonella serotüübid (S. typhimurium, S. enteritidis, S. heldelberg, S. newport jt). Salmonelloosi patogenees põhineb patogeeni enda toimel (selle koostoime peremehe kehaga) ja salmonellaga nakatunud toiduainetes kogunevale endotoksiinile. Klassikalises versioonis on salmonellatoksiline infektsioon gastroenteriit. Soole lümfibarjääri läbimurdmisel võivad aga areneda salmonelloosi generaliseerunud ja soolevälised vormid (meningiit, pleuriit, endokardiit, artriit, maksa- ja põrnaabstsessid, püelonefriit jt). Salmonelloosi üldistatud ja sooleväliste vormide sagenemine on seotud immuunpuudulikkuse seisundite arvu suurenemisega, mis on eriti oluline HIV-nakkuse korral.
Omaette probleemi tekitavad haiglas levivad salmonellatüved (sagedamini üksikud S. typhimurium’i fagovarid), mis põhjustavad haiglanakkuste puhanguid peamiselt vastsündinutel ja nõrgestatud lastel. Neid edastatakse peamiselt kontakti ja igapäevaelu kaudu haigetelt lastelt ja bakterikandjatelt, neil on kõrge invasiivne aktiivsus, põhjustades sageli baktereemiat ja sepsist. Epideemilisi tüvesid iseloomustab mitme ravimi resistentsus (R-plasmiidid), kõrge vastupidavus, sealhulgas kõrgete temperatuuride toimele.
Salmonella toidutoksikoinfektsioonid tekivad pärast rohke salmonellaga külvatud toidu söömist (nakkuslik annus peaks olema suur). Haigus areneb mõni tund pärast halva kvaliteediga toidu, näiteks kõhulahtisuse, oksendamisega kaasneva gastroenteriidi allaneelamist ja sellega kaasneb tõsine (mõnikord väga raske) mürgistus. Haigus kestab 3-7 päeva. Bakterid vabanevad haiguse ajal ja mõnda aega pärast kliinilist taastumist. Pärast ülekantud haigust võib tekkida bakteriaalne kandja, eriti kui haigustekitaja on sattunud maksa (sapiteed, sapipõis).
Toidu kaudu levivaid nakkusi põhjustavad enamasti salmonellad, mis kuuluvad serogruppidesse B, C, D, E. Neil kõigil on reservuaar loomade ja lindude seas, s.t. need haigused on zooantropoonilised. Kõige levinumad PTI patogeenid on:
S.typhimurium (rühm B) - nakkusallikaks võivad olla hiired, tuvid, kodulinnud ja nende munad. Teised toidud võivad sekundaarselt saastuda.
S.choleraesuis (rühm C) - nakkusallikas - sead.
S.enteritidis (rühm D) - nakkusallikas - veised.
Salmonelloosi iseloomustavad epidemioloogilised tunnused. Esimene omadus on patogeenide polüpatogeensus, mis toob kaasa erakordselt palju erinevaid reservuaare ja võimalikke nakkusallikaid. Nende hulka kuuluvad veised, vasikad, põrsad, kanad, pardid, haned, närilised - kaunitarid, hiired. Loomadel võib salmonella moodustada asümptomaatilisi või kliiniliselt olulisi infektsioone.
Teine epidemioloogiline tunnus on ülekandeteede ja tegurite paljusus. Salmonelloosi nakatumise peamine tee on toidulisand ja ülekande tegurid on mitmesugused loomsed toiduained (liha, lihatooted, munad, munatooted, piim ja piimatooted). Vesi võib olla otsene või kaudne tegur. Inimesed nakatuvad haigete loomade eest nende eest hoolitsemisel.
Kolmas tunnus on see, et salmonelloosi epideemiliste puhangute esinemise olemus on muutunud erinevate salmonellaga saastunud toiduainete sisenemise tõttu kaubandusvõrku, mistõttu on nende epidemioloogiline dekodeerimine keeruline.
Järgmine epidemioloogiline tunnus on polüetioloogia. Inimestelt ja loomadelt eritatavate salmonella seroloogiliste variantide arv suureneb igal aastal.
Patogeensed tegurid.
Salmonellal on adhesiooni- ja koloniseerumistegurid, invasioonifaktorid. Neil on laia toimespektriga endotoksiin, paljudel salmonelladel on enterotoksiinid (LT- ja / või ST-toksiinid), mis häirivad vastavalt enterotsüütide adenülaat- ja guanülaattsüklaasisüsteemi funktsioone, mis põhjustab vee-soola ainevahetuse häireid ja kõhulahtisuse areng. Mõne salmonella puhul on leitud tsütotoksiin, mis häirib valkude sünteesi enterotsüütides, mis põhjustab peensooles vedeliku hüpersekretsiooni ja enterosorptsiooni halvenemist ning sellest tulenevalt kõhulahtisust.
Patogenees
Toidu toksiinfektsiooni patogeneesis on oluline suure hulga patogeenide ja nende endotoksiini allaneelamine toiduga. Olles kinnitunud sooleepiteeli külge, hakkavad salmonellad paljunema, tungivad limaskestade vahelisse ruumi ja sooleseina lümfisõlmedesse, kus nad veelgi paljunevad ja surevad endotoksiini vabanemisega. Endotoksiini massiline kogunemine (koos endotoksiiniga väljastpoolt) põhjustab mürgistust, sageli rasket (palavikuga, närvi- ja veresoonkonna häiretega, kuni kollapsini.) Ja kõhulahtisust.
Toiduga manustatud väiksema koguse salmonelloosi korral võib haigus kulgeda gastroenteriidina koos kõhulahtisusega, kuid ilma tõsise mürgistuseta ja ilma temperatuuri tõusuta.
Salmonelloosi põdenud ei omanda pingelist immuunsust, võimalik on pikaajaline bakterikandja ja korduvad haigused. Kohalikku immuunsust iseloomustab suurenenud SIgA kogunemine. Variandispetsiifiline immuunsus.
61. Patogeenne salmonella (kõhutüüfuse ja paratüüfuse A, B salmonelloosi tekitajad): taksonoomia, morfoloogia, kultuuri- ja tinctoriaalsed omadused, biokeemilised omadused, antigeenne struktuur ja toksiinide teke, patogenees ja kliiniline pilt. Mikrobioloogiline diagnostika. Ennetamine ja ravi.
Perekond Salmonella.
Salmonella on suur enterobakterite rühm, mille hulgas on mitmesuguseid serotüüpe kõhutüüfuse, paratüüfuse A, B ja C ning kõige tavalisemate toiduga nakatumiste - salmonelloosi - tekitajateks. Inimeste patogeensuse alusel jagatakse salmonella inimeste jaoks patogeenseteks - antroponoosideks (põhjustavad kõhutüüfust ja paratüüfust A ja B) ning inimestele ja loomadele patogeenseteks - zoonoosideks (põhjustavad salmonelloosi). Vaatamata olulistele erinevustele antigeensetes omadustes, biokeemilistes omadustes, Salmonella põhjustatud haigustes, eristatakse tänapäevase, kuid ebapiisavalt mugava ja täiusliku klassifikatsiooni kohaselt kahte liiki - S. bongori ja S. enteritica. Viimane on jagatud alamliikideks, millest suurima tähtsusega on kooleraeside ja salamae alamliigid. Alamliik choleraesuis sisaldab suurimat osa teadaolevatest Salmonella serovaridest (umbes 1400 umbes 2400-st).
Morfoloogia. Sirged gramnegatiivsed vardad mõõtmetega 2-4 x 0,5 mikronit. Peritrichous flagella olemasolu tõttu on nad liikuvad.
Kultuurilised ja biokeemilised omadused. Fakultatiivsed anaeroobid kasvavad hästi lihtsal toitainekeskkonnal. Optimaalne pH on 7,2-7,4, temperatuur on +37. Ainevahetus - oksüdatiivne ja kääriv. Salmonella fermenteerib glükoosi ja teisi süsivesikuid happe ja gaasi moodustamiseks (Salmonella typhi serotüüp ei tekita gaase). Tavaliselt ei kääritata laktoosi (selle süsivesikuga söötmel olevad värvitud kolooniad), sahharoosi. Oksüdaas on negatiivne, katalaas on positiivne. Voges-Proskaueri reaktsioon on negatiivne.
Biokeemiliste (ensümaatiliste) omaduste alusel jagatakse salmonella nelja rühma. Salmonella iseloomulikud tunnused on vesiniksulfiidi moodustumine, indooli tootmise puudumine ja aeroobsus. Eraldamiseks kasutatakse diferentsiaaldiagnostikat (vismut - sulfit -agar, Endo, Ploskirev, SS -agar) ja rikastamiskeskkonda (seleniitpuljong, sapipuljong, Rappoporti sööde). S-vormid moodustavad väikesed (1–4 mm) läbipaistvad kolooniad (Endo söötmel roosakas, Ploskirevi söötmel värvitu, vismutsulfit-agaril must, metallilise läikega). Vedelal söötmel annavad S-vormid ühtlase hägususe, R-vormid-sette.
Antigeenne struktuur. Eraldatakse O-, H- ja K-antigeenid. K-antigeenide rühma kuuluvad Vi-antigeenid (virulentsusantigeenid). Tänu oma pinnapealsemale asukohale (kui O-antigeenid) võib V-antigeen ära hoida salmonellakultuuride aglutinatsiooni O-spetsiifilise seerumiga (skriining). Salmonella eristamiseks kasutatakse Kaufmann-White'i skeemi (seroloogiline klassifikatsioon).
Vastavalt O-antigeenide struktuurile jaguneb Salmonella O-rühmadeks (67 serogruppi), millest igaüks sisaldab seroloogilisi tüüpe, mis erinevad H-antigeenide struktuuri poolest. Salmonella kuuluvus konkreetsesse serovarisse tehakse kindlaks antigeense struktuuri uurimisel Kaufmann-White'i skeemi järgi. Näited: serotüüp S.paratyphi A kuulub serogruppi A, S.paratyphi B serogruppi B, S.paratyphi C rühma C, S.typhi serogruppi D.
Patogeensed tegurid.
1. Adhesiooni ja koloniseerimise tegurid.
3. Endotoksiin (LPS).
4. Kuumalabiilsed ja kuumakindlad enterotoksiinid.
5. Tsütotoksiinid.
6. Virulentsusplasmiidid ja R-plasmiidid on hädavajalikud.
7. Vi - antigeen inhibeerib seerumi ja fagotsüütiliste bakteritsiidsete tegurite toimet.
Salmonella patogeensuse peamised tegurid on nende võime tungida makrofaagidesse ja paljuneda peensoole limaskesta lümfoidsetes moodustistes (Peyeri plaastrid, üksikud folliikulid), samuti endotoksiini tootmine.
Kahjustuste patogenees. Salmonella põhjustatud haiguste kliiniliste vormide erinevused sõltuvad patogeeni virulentsusest ja annusest ning organismi immuunsüsteemi seisundist. Tavaline kliinilisi ilminguid põhjustav annus on 106–109 bakterit, väiksemast annusest piisab immuunpuudulikkuse, hüpoklorhüdria ja teiste seedetrakti haiguste korral.
Eristatakse järgmisi salmonellainfektsiooni peamisi vorme:
Seedetrakt;
Generaliseerunud (tüüfuse ja septikopüeemilised variandid);
Kandjabakterid (äge, krooniline, mööduv).
Serotüüpide S.typhi, S.paratyphi A, B põhjustatud nakkusprotsessi olulised patogeneetilised tunnused on aluseks tüüfuse-paratüüfuse haiguste eraldamisele sõltumatuks nosoloogiliseks rühmaks. Iga patogeneesi faas vastab haiguse kliinilisele perioodile ja oma laboriuuringute taktikale. Peamised faasid on patogeeni sissetoomine (vastab inkubatsiooniperioodile), patogeeni esmane lokaliseerimine (prodromaalne periood), baktereemia (haiguse esimene nädal), salmonella sekundaarne lokaliseerimine (haiguse kõrgus - 2-3 nädalat), eritus-allergiline (taastumine-4 nädalat haigusest).
Suu kaudu tunginud salmonella siseneb endotsütoosi kaudu kaksteistsõrmiksoole ja peensoole epiteelirakkudesse. Nad tungivad kergesti epiteelirakkudesse, kuid ei paljune siin, vaid läbivad ja paljunevad peensoole lümfisüsteemi. Salmonella paljuneb peamiselt lamina propria (esmane lokaliseerimine), millega kaasneb limaskesta lokaalne põletikuline reaktsioon, vedeliku vool kahjustusse ja kõhulahtisuse sündroomi (gastroenteriit) teke. Enterotoksiinid suurendavad tsüklilise adenomonofosfaadi (cAMP) taset, suureneb histamiini ja teiste bioloogiliselt aktiivsete ainete tase, veresoonte läbilaskvus. Täheldatakse vee - elektrolüütide häireid, areneb hüpoksia ja atsidoos, mis süvendavad patoloogilist protsessi veresoonte häirete ülekaaluga. Osa salmonellast hävitatakse endotoksiini vabanemisega, peensoole lümfiaparaadi sensibiliseerimisega (HRT).
Limaskestalt võib salmonella tungida lümfi ja sealt edasi vereringesse, põhjustades baktereemiat. Enamasti on see ajutise iseloomuga, kuna salmonellad kõrvaldatakse fagotsüütide poolt.
Erinevalt teistest salmonellast on kõhutüüfuse ja paratüüfuse tekitajad, kes on vereringesse sattunud, võimelised ellu jääma ja paljunema fagotsüütides. Nad võivad paljuneda mesenteriaalsetes lümfisõlmedes, maksas ja põrnas ning põhjustada protsessi üldistamist. Pärast fagotsüütide surma satuvad salmonellad uuesti vereringesse. Samal ajal pärsib Vi-antigeen bakteritsiidseid tegureid.
Salmonella surmaga vabaneb endotoksiin, mis pärsib kesknärvisüsteemi (tüüfus - kreeka tüüfosest - udu, segasus) aktiivsust ja põhjustab pikaajalist palavikku. Endotoksiini toime võib põhjustada müokardiiti, müokardi düstroofiat, nakkuslikku toksilist šokki.
Baktereemia tagajärjel tekib sapipõie, neerude, maksa, luuüdi, kõvakesta (Salmonella sekundaarne lokaliseerimine) üldine infektsioon. On sooleepiteeli, eriti Peyeri plaastrite, sekundaarne invasioon. Salmonella poolt sensibiliseeritud seinas areneb allergiline põletik koos peamise hirmuäratava tüsistuse - tüüfuse haavandite - tekkega. Sapipõies on Salmonella pikaajaline kandmine koos patogeeni vabanemisega koos väljaheitega, püelonefriidi, verejooksu ja soole perforatsiooniga, kahjustades Peyeri plaastreid. Seejärel tekib infektsioonijärgne immuunsus, patogeeni elimineerimine ja haavandite paranemine või bakterikandjate teke (Lääne-Siberis sageli kroonilise opisthorchiaasi taustal).
Salmonelloosi tekitajad on muud inimestele ja loomadele patogeensed salmonella serotüübid (S. typhimurium, S. enteritidis, S. heldelberg, S. newport jt). Salmonelloosi patogenees põhineb patogeeni enda toimel (selle koostoime peremehe kehaga) ja salmonellaga nakatunud toiduainetes kogunevale endotoksiinile. Klassikalises versioonis on salmonella toksikoinfektsioon gastroenteriit. Soole lümfibarjääri läbimurdmisel võivad aga areneda salmonelloosi generaliseerunud ja soolevälised vormid (meningiit, pleuriit, endokardiit, artriit, maksa- ja põrnaabstsessid, püelonefriit jt). Salmonelloosi üldiste ja sooleväliste vormide sagenemist seostatakse immuunpuudulikkuse seisundite arvu suurenemisega, mis on HIV -nakkuse puhul eriti oluline.
Omaette probleem on Salmonella haiglatüved (sagedamini S. typhimurium'i üksikud fagovaarid), mis põhjustavad haiglainfektsioonide puhanguid peamiselt vastsündinute ja nõrgestatud laste seas. Neid edastatakse peamiselt kontakti ja igapäevaelu kaudu haigetelt lastelt ja bakterikandjatelt, neil on kõrge invasiivne aktiivsus, põhjustades sageli baktereemiat ja sepsist. Epideemilisi tüvesid iseloomustab multiresistentsus (R-plasmiidid), kõrge vastupidavus, sealhulgas kõrgete temperatuuride toimele.
Epidemioloogilised tunnused. Iseloomulik on laialdane levik. Salmonella peamised reservuaarid on inimesed (tüüfuse ja paratüüfuse A tekitajad) ja mitmesugused loomad (teised salmonella serotüübid). Peamised patogeenid on polüpatogeensed. Peamised nakkusallikad on liha- ja piimatooted, munad, linnuliha ja kalatooted. Peamised levikuteed on toit ja vesi, harvem kontakt. Iseloomulik on äärmuslik reservuaaride ja võimalike nakkusallikate arvukus. Kariloomad ja kodulinnud on esmatähtsad.
Laboratoorne diagnostika. Peamine meetod on bakterioloogiline. Patogeneesist lähtuvalt on seedetrakti vormide bakterioloogiliste uuringute optimaalne ajastus haiguse esimesed päevad, üldistatud vormide korral - teise lõpp - haiguse kolmanda nädala algus. Erinevate materjalide (väljaheited, veri, uriin, sapp, oksendamine, toidujäägid) uurimisel on kõrgeim positiivsete tulemuste sagedus väljaheidete uurimisel, kõhutüüfuse ja paratüüfuse tekitaja - vere (hemokultuur) osas.
Uuringud viiakse läbi standardskeemi järgi. Uuritav materjal on inokuleeritud tihedatele diferentsiaaldiagnostikasöötmetele-väga selektiivne (vismutsulfit-agar, briljantrohelisega agar), keskmine selektiivne (Ploskirevi sööde, kergelt leeliseline agar), väheselektiivne (Endo ja Levini agarid) ja rikastamiskeskkond. Vere inokuleerimiseks kasutatakse Rapoport söötet. Vismut-sulfit-agaril omandavad Salmonella kolooniad musta (harvem roheka) värvi. Kasvanud kolooniad subkultiveeritakse söötmel esmaseks (Resseli sööde) ja biokeemiliseks (vesiniksulfiid, karbamiid, glükoos, laktoos) identifitseerimiseks. Esialgseks tuvastamiseks kasutatakse O1-salmonella faagi, mille suhtes on tundlik kuni 98% Salmonellast.
Kultuuride tuvastamiseks RA korral kasutatakse polüvalentseid ja monovalentseid O-, H- ja Vi-antiseerumeid. Esiteks kasutatakse polüvalentseid adsorbeeritud O- ja H-seerumeid ning seejärel vastavaid ühevalentseid O- ja H-seerumeid. Tüüfuse ja paratüüfuse tekitajate kindlakstegemiseks kasutatakse antigeene O2 (S.paratyphi A), O4 (S.paratyphi B), O9 (S.typhi). Kui kultuur ei aglutineeru O-seerumiga, tuleb seda testida V-seerumiga. Salmonella kiireks tuvastamiseks kasutatakse polüvalentseid luminestseeruvaid seerumeid.
Diagnoosimiseks, samuti erinevate kandevormide tuvastamiseks ja eristamiseks tehakse seroloogilisi uuringuid. Rakendage RA (Vidali reaktsioon) O- ja H-diagnostikaga ja RPHA-ga, kasutades polüvalentset erütrotsüütide diagnostikat, mis sisaldab serorühmade A, B, C, D ja E polüsahhariidantigeene ning Vi-antigeeni.
Ravi - antibiootikumid (klooramfenikool jne). Sageli tuvastatakse antibiootikumiresistentsed tüved. On vaja kindlaks teha eraldatud kultuuride antibiootikumiresistentsus.
Spetsiifilist profülaktikat saab kasutada peamiselt kõhutüüfuse korral. Kasutatakse keemilist sorbeeritud tüüfuse monovaktsiini. Vaktsineerimist kasutatakse praegu peamiselt epideemiliste näidustuste korral.
Salmonellabakterite üldised omadused. Salmonella on üks 12 suure perekonna Enterobacteriaceae perekonnast.
Praeguseks on süstematiseeritud umbes 2000 salmonella serotüüpi. Neid leidub (elus) loomade ja inimeste soolestikus, samuti väliskeskkonnas. Salmonella puhta kultuuri tuvastamiseks ja eraldamiseks laborites kasutatakse laialdaselt kogumiskeskkonda (seliniit ja magneesium).
Salmonella on üsna vastupidav. Nad võivad pikka aega elada tolmus, kuivatatud väljaheites ja sõnnikus, mullas, vees ja loomasöödas, säilitades samal ajal virulentsuse. Leiti, et sõnniku biotermilise detoksikatsiooniga inaktiveeritakse salmonella alles kolme nädala jooksul. Salmonellaga külvatud liha täielikuks neutraliseerimiseks on vaja viia temperatuur tükkide sees 80 ° C-ni ja hoida seda sellel tasemel vähemalt 10 minutit.
Salmonella on väliskeskkonnas suhteliselt stabiilne: avatud reservuaaride vees püsivad need 11 kuni 120 päeva, mullas - kuni 140, toatolmus - kuni 90; lihas ja vorstides - 60 kuni 140 (külmutatud lihas - 6 kuni 12 kuud); piimas toatemperatuuril - kuni 10, külmkapis - kuni 20; või - 52-128 päeva; munades - kuni 13 kuud, munakoortes - 17 kuni 24 päeva. Soolatud lihas säilivad need 5-6 kuud ja kui toode sisaldab 6-7% lauasoola, võivad need ka paljuneda. Tuntud Salmonella tüved on väga vastupidavad antibiootikumidele ja keskkonna füüsikalis-keemilistele teguritele (sh desinfektsioonivahenditele).
Salmonella toodab endotoksiini. Salmonella ei sisalda enteraalselt toimivaid toksiine ja ainult elusad bakterid põhjustavad inimestel toiduga nakatumist.
Salmonella liikide tuvastamiseks on olemas seroloogilised ja biokeemilised meetodid.
Seroloogiline tüpiseerimine. Selleks kasutatakse aglutinatsioonireaktsiooni salmonella seerumitega.
Biokeemiline tüpiseerimine erinevuse põhjal juures Salmonella ensüümi koostis. Biokeemiliseks trükkimiseks kasutatakse erinevaid valikaineid (Endo, Smirnova, Podlevsky, Levin, Ploskirev jne). Levinuim on Endo valikainete keskkond. Endo söötme koostisosa on suhkur - laktoos (lisaks laktoosile on tavaliselt lisatud sahharoosi) ja näitaja on fuksiin. Soolestiku rühma bakterid lagundavad laktoosi, Salmonella bakterid aga laktoosi ei lagunda. Perekonna E. coli bakterite kasvuga Endo söötmel laktoosi lagunemise ja piimhappe moodustumise tõttu taastub fuksiini punane värvus, mida Salmonella kasvuga ei esine. Sellega seoses on E. coli bakterite kolooniatel endo söötmel kasvatades metall-läikega punakasvioletne värv ja kolooniate ümbrus on punane; Sellel söötmel kasvavad salmonellad heleroosade poolläbipaistvate sinaka varjundiga kolooniatena.
Salmonella edasiseks biokeemiliseks tüpiseerimiseks kasutatakse väikest või suurt kirjut söötme valikut. Kultuuri kuulumine teatud tüüpi bakteritesse, muutes kireva rea keskkondi, määratakse kindlaks tabelite või determinantide järgi.
Liha ja lihatoodete bakterioloogiline uurimine nende saastumise tuvastamiseks perekonna Salmonella bakteritega (samuti tinglikult patogeensete bakterite, stafülokokkide, streptokokkide ja anaeroobidega) viiakse läbi vastavalt standardile GOST 21237-75.
Bakterioloogiliste uuringute läbiviimisel kasutatakse kompleksis seroloogilise ja biokeemilise tüpiseerimise meetodeid. See vajadus on tingitud asjaolust, et salmonelloosi krooniliste ja varjatud vormide (paratüüfuse) korral, samuti antibiootikumide ja nitrofuraani ravimite pikaajalisel kasutamisel profülaktilistel või terapeutilistel eesmärkidel loomadel, sealhulgas kodulindudel, on muutunud biokeemiliste ja seroloogiliste omadustega salmonella. sageli vabastatakse. Teatud tingimustel on võimalik mõne salmonella teisendi üleminek teistele.
Perekonna Salmonella bakterite patogeensus... Tüvede patogeensuse aste sõltub Salmonella tüübist, nakkavast doosist, patogeeni bioloogilistest omadustest, aga ka makroorganismi vanusest, resistentsusest ja muudest teguritest.
Loomadel, sealhulgas lindudel, on salmonella looduslikes tingimustes septitseemiliste nakkushaiguste, mida nimetatakse paratüüfseks või salmonelloosiks, põhjustajaks. Vastavalt patogeneesile ja episotoloogiale jagunevad need haigused primaarseks ja sekundaarseks salmonelloosiks. Lisaks eraldatakse eraldi täiskasvanud veiste paratüüfiline (salmonella) enteriit, mis võib kulgemise käigus olla primaarse või sekundaarse haiguse olemus, samuti salmonella kandmine loomade poolt.
Primaarne salmonelloos- spetsiifiliste patogeenide põhjustatud tüüpilistel nakkushaigustel on kindel kliiniline pilt ja väljendunud patoloogilised muutused. Primaarsed salmonelloosid on: vasikate salmonelloos (paratüüfus) (tekitajad S. dublin, S. typhimurium), põrsaste salmonelloos (tekitajad S. typhisuis, S. choleraesuis, harvem S. typhimurium jt), lammaste salmonelloos ja kitsed (põhjustaja S. abortus ovis), hobuste salmonelloos (paratüüfne abort) (põhjustaja S. abortus equi), kõhutüüfus ja kodulindude salmonelloos (põhjustaja S. gallinarum, S. typhimurium, S. essen, S. anatum), kanade salmonelloos (pulloroos) (tekitaja S. pullorum).
Surmajärgses diagnostikas ilmnevad vasikate salmonelloosil kõige iseloomulikumad patoloogilised muutused: hajus katarraalne või katarraalne-hemorraagiline põletik kõhuõõnes ja sooltes, verevalumid kõhu ja soolte limaskestal, lümfisõlmede suurenemine ja hüperemia. verejooksud neis, põrna suurenemine ja neerude seroosne hemorraagiakiht. Eriti iseloomulik salmonelloosi tunnus vasikatel on kollakashallide nekrootiliste sõlmede esinemine maksas, mida leidub nii seroosmembraani all kui ka lõikeorgani pinnal. Sageli esineb liigeste põletik koos fibriinihelveste esinemisega sünoviaalvedelikus. Kopsudes, eriti esi- ja kesksagaras, on võimalikud tumepunased kopsupõletikud ja arvukad hepatiseeritud alad, millel on väikesed kollakad nekrootilised fookused (kopsupõletik). Mõnel juhul kaasneb vasikate paratüüfusega kõigi kudede kollasus. Teiste primaarse salmonelloosi rühma haiguste korral on üldisest kompleksist ainult üksikuid patoloogilisi tunnuseid, mis avastatakse paratüüfusvasikate elundite ja rümpade surmajärgsel uurimisel. Sigade salmonelloosi korral on patoloogilised muutused paljuski sarnased katkuga.
Sekundaarne salmonelloos ei esinda iseseisvaid haigusi, vaid esinevad loomadel (või lindudel) - salmonella kandjad nakkushaiguste, invasiivsete ja mitteinfektsioossete haiguste korral, mürgistus- ja septikopüeemilised protsessid, pikaajaline nälgimine, väsimus ja muud keha vastupanuvõimet vähendavad tegurid. Samal ajal suureneb salmonella virulentsus, nad paljunevad intensiivselt ja tungivad esialgse lokaliseerimise kohtadest (sooled, maks, mesenteriaalsed lümfisõlmed) erinevatesse organitesse ja lihastesse. Sellega seoses võivad patoloogilised muutused olla väga mitmekesised ja need on suuresti määratud esmase patoloogilise protsessiga, millele sekundaarne salmonelloos kihistati. annavad põhjust kahtlustada sekundaarseid salmonelloosi hemorraagiaid erinevates elundites, eriti maksas, neerudes ja lümfisõlmedes, verejookse seroosmembraanidel, rümpade halva väljalangemist, maksa abstsessi, artriiti, maksa rasvade degeneratsiooni. Loomade sekundaarseid salmonellahaigusi leidub kõige sagedamini veterinaar- ja sanitaarjärelevalve praktikas ning neil on oluline roll toidust põhjustatud haiguste esinemisel inimestel,
Salmonella (paratüüfus) enteriit täiskasvanud veiseid põhjustavad S. enteritidis, S. dublin, samuti S. typhimurium ja allavoolu võivad olla primaarse ja sekundaarse haiguse iseloomuga (I. V. Shur). Selle haiguse kõige tüüpilisemad patoloogilised tunnused: rümpade madal rasvasus, hüperemia ja verejooksud soole limaskestal, põrna suurenemine ja vere täitmine vaarikavärvi viljalihaga, maksa suurenemine ja nõrkus, sapipõie põletik, laienemine ja hemorraagiline lümfisõlmede põletik, mõnikord üksik või kogunenud maksas tüüpiliste paratüüfiliste sõlmede rühmadesse, mille suurus varieerub mooniseemnest kuni nõelapeani ja kõigi kudede ikteriline värvumine.
Salmonellahaiguste, aga ka loomade salmonelloosi lõplik diagnoos tehakse bakterioloogiliste uuringute põhjal.
Inimestes Salmonella põhjustab toidu kaudu levivaid haigusi. Nagu eespool märgitud, ei sisalda salmonella enteraalselt toimivaid toksiine ning nende patogeensus inimorganismile avaldub elusate mikroobide ja toksiinide koostoimel. Liha ja muude toiduainetega seedetraktis sattunud mürgised ained sensibiliseerivad soole limaskesta ja rikuvad selle retikuloendoteliaalbarjääri. See aitab kaasa salmonellabakterite kiirele tungimisele vereringesse ja baktereemia tekkele. Bakterite hävitamisel organismis vabaneb endotoksiin, mis määrab suuresti toksikoinfektsiooni kliinilise pildi.
Inimeste loomulik vastuvõtlikkus on kõrge, eriti lastel esimestel elukuudel ja eakatel, samuti erinevat tüüpi immuunpuudulikkuse, sealhulgas AIDSi all kannatavatel inimestel.
Salmonelloos on üldlevinud. Registreeritakse juhuslikud (üksikud) juhtumid ja epideemilised (massilised) haiguspuhangud. Epideemiaprotsessi ilmingud sõltuvad suuresti salmonella tüübist.
Gastroenteriaalne vorm mis väljendub kehatemperatuuri tõusu, külmavärinate, iivelduse, oksendamise, lahtise väljaheite, mõnikord vere ja limaga segunemise, kõhuvalu, suurenenud janu ja peavaluna. Eriti raske on see kontrollimatu oksendamise ja isegi närvisüsteemi kahjustuse sümptomitega, haigus tekib siis, kui S. typhimurium satub toiduga inimkehasse.
Tufonilaadne vorm See võib alata tavalise gastroenteriidiga ja pärast näilist ajutist paranemist, mõne päeva pärast, avaldub see tavalisele kõhutüüfusele iseloomulike tunnustega (lööve 6. – 7. Päeval).
Grunnoni-sarnane vorm,üsna tavaline inimeste haiguste puhul, seda iseloomustavad liigese- ja lihasvalu, nohu, konjunktiviit, ülemiste hingamisteede katar ja võimalikud seedetrakti häired.
KESKVORM kulgeb septitseemia või septikopeemia kujul. Selle vormi korral täheldatakse salmonelloosi põhjustatud lokaalseid septilisi protsesse koos siseorganite ja kudede fookuste lokaliseerimisega: endokardiit, perikardiit, kopsupõletik, koletsüstiit, osteomüeliit, artriit, abstsessid jne.
Nina-parasiitne vorm on sekundaarne haigus, mis kattub mis tahes primaarse patoloogilise protsessiga ja tekib endogeense (salmonellakandjate bakterite soolestikust) või Salmonella eksogeense tungimise tagajärjel kehasse, mida nõrgestab esmane haigus. Selle vormi kliiniline pilt ja patogenees võivad olla erinevad.
Epidemioloogia toidusalmonelloos. juhtiv roll toidu salmonelloosi esinemisel kuulub lihale ja lihatoodetele. Eriti ohtlikud on selles osas sunniviisiliselt hukatud loomade liha ja kõrvalsaadused (maks, neerud jne). Lihaskoe ja elundite intravitaalne külvamine salmonellaga toimub primaarse ja sekundaarse salmonelloosiga loomade haiguse tagajärjel.
Hakkliha, tarretised, hapu, madala kvaliteediga (eraldi, söögituba, maks, veri jne) vorstid, liha ja maksapastad loetakse toidusalmonelloosi esinemise poolest samuti ohtlikeks toiduaineteks. Liha hakklihaks jahvatamisel on häiritud lihaskoe histoloogiline struktuur ja sellest tulenev lihamahl aitab kaasa Salmonella hajumisele kogu hakkliha massis ja selle kiireks paljunemiseks. See sama kehtib ka pasteedi kohta. Želeed ja haru sisaldavad palju želatiini ja madala kvaliteediga vorstid-märkimisväärses koguses sidekoe (pH 7,2-7, 3). Nendes tingimustes areneb ka salmonella väga kiiresti. Sageli on salmonelloosi kandjateks veelinnud ja seetõttu võivad nende munad ja liha olla toidusalmonelloosi allikaks. Harvem on mürgised infektsioonid võimalikud piima ja piimatooteid, kala, jäätist, kondiitritooteid (kooresaiakesi ja kooke), majoneesi, salateid jne süües.
Arvestada tuleks ka liha ja valmistoiduainete välist saastumist salmonellaga. Eksogeense külvi allikateks võivad olla erinevad väliskeskkonna objektid, vesi, jää, anumad, noad, lauad, tootmisseadmed, mille abil teostatakse toodete esmane töötlemine ja töötlemine; Samuti ei ole välistatud bioloogiliste mõjurite osalemine toidu saastumises salmonellaga (närilised, kärbsed, prussakad).
Samuti on salmonella nakatumise kontakttee looma (bakterioloogilise) - inimese skeemi järgi. Selles mängivad teatavat rolli toaloomad (koerad, kassid), aga ka sead, kodulinnud ja isegi tuvid. Inimestevahelise skeemi kohaselt on ülekande kontaktfaktor haruldane nähtus ja seda täheldatakse sagedamini lastel.
Toidusalmonelloosi ennetamine - meetmed, mille eesmärk on neutraliseerida nakkuse allikaid ja ülekandetegureid ning mida kutsuvad meditsiinilise, veterinaar-, sanitaar-veterinaar- ja muude osakondade spetsialistid oma tegevuse selge koordineerimise alusel ellu viima. Veterinaarteenistuse kaudu saab ennetust pakkuda järgmiste põhitegevuste kaudu.
Loomakasvatusettevõtetes ja spetsialiseeritud loomakasvatuskompleksides tuleb järgida sanitaar- ja hügieenieeskirju ning loomade pidamise ja söötmise norme.
viia läbi tervist parandavaid tegevusi; sealhulgas esmase ja sekundaarse salmonelloosi ennetamine ja tõrje, et vältida kariloomade ja kodulindude tapmist farmis ja koduaias, uurida loomasööda (liha- ja kondijahu, kalajahu jne) bakteriaalse saastatuse astet, kontrollida režiimi lüpsvate lehmade ja piima esmase töötlemise jne .d.
Lihatöötlemisettevõtetes ja tapamajades on vaja mitte lubada tapamajas väsinud loomi, haigeid loomi ja paratüüfseid taimi liha saamiseks tappa, korraldada nõuetekohaselt kariloomade ja kodulindude tapaeelne kontroll, rümpade ja elundite tapajärgne kontroll. ja toodete laboratoorsed uuringud. Oluline tingimus on sanitaarnõuete täitmine kariloomade ja kodulindude tapmise tehnoloogiliste protsesside ajal, rümpade ja elundite esmatöötlemine, liha ja muude toiduainete töötlemine, samuti temperatuurirežiimi järgimine nende transportimisel ja ladustamisel, kuna temperatuuril üle 4 ° C võib areneda salmonella ... Seda tuleks meeles pidada salmonellaga saastunud lihal puuduvad organoleptilised roiskumise tunnused, kuna bakterid ei ole proteolüütilised, vaid sahharolüütilised. Mürgised infektsioonid inimestel võivad tekkida väliselt täiesti värske liha tarbimisel.
Liha-, piima- ja toiduainete kontrollpunktides viige läbi rümpade ja elundite põhjalik tapajärgne veterinaarkontroll, kõigi loomsete ja taimsete saaduste veterinaarkontroll ning kontrollige nende kaubandust turul, laske bakterioloogilisteks uuringuteks saadetud külmikutega toodete ladustamiseks, samuti seadmed tinglikult sobiva liha steriliseerimiseks.
Salmonella avastamise toodete hügieeniline hindamine.
Valides Salmonella tapaloomade rümpade lihaskoest, lümfisõlmedest või siseorganitest, viimased utiliseeritakse ning rümbad neutraliseeritakse keetmise teel või saadetakse lihaleivaks ja konservideks töötlemiseks. Selline liha sanitaarhinnang viiakse läbi sõltumata isoleeritud salmonella tüübist. Salmonella sisaldavad valmistoidud hävitatakse.
LÜHIAJALOOLINE KOKKUVÕTELiha ja muude loomsete saaduste tarbimisest tingitud mürgistuse kliinilise pildiga inimeste haigused on teada juba pikka aega. Kuid nende esinemise olemuse kohta enne 80ndaid. 19. sajandil olid arvamused ja teooriad erinevad.
Salmonella tüüpi toksiliste infektsioonide bakteriaalset etioloogiat tõestas esmakordselt A. Gertner 1888. aastal. Inimese haiguspuhangu ajal eraldas ta identsed bakterid sunniviisiliselt tapetud lehma lihast, mis söödi toiduks, ja põrnast. surnud isik, kes sai hiljem nimeks Gertneri bacillus.]
Hiljem ilmus teooria, mis pakkus välja vasksoolamürgituse põhjuseks, mille allikaks olid halvasti tinatatud nõud toidu valmistamiseks ja säilitamiseks. Mädanenud lihast moodustunud mürgiste ainete ja eriti ptomainide avastamisega hakati neid pidama "lihamürgituse" süüdlasteks. Kõik need teooriad "liha mürgituse" põhjuste kohta olid aga ebausaldusväärsed.
Toidupõhiste haiguste bakteriteooria hakkas võimust võtma 19. sajandi teisel poolel. Esimesed teated tehti aastatel 1876 ja 1880. O. Bollinger. Ta analüüsis 17 toidust põhjustatud haiguse puhangut, mis mõjutasid 2400 inimest ja surid 35 inimest, ning leidis, et kõik need haigusjuhtumid olid seotud gastroenteriidi ja septilise-püeemilise protsessi käigus sunniviisiliselt tapetud loomade liha tarbimisega.
Paralleelselt inimeste poolt toidust põhjustatud haiguste põhjustajate avastamisega avastati loomade erinevate haiguste põhjustajad. Juba enne Gertneri avastust, 1885. aastal, sigade katku haigete lihast ja siseorganitest, eraldas Ameerika mikrobioloog D.E.Salmon pulga nimega You. Suipestifer, hilisema nimega S. cho-leraesuis. Algul peeti seda mikroobi sigade katku põhjustajaks ja alles hiljem tunnistati see viiruse etioloogiaga haiguse kaaslaseks.
Kõik need bakterid osutusid morfoloogiliste ja bioloogiliste omaduste poolest väga lähedaseks Gertneri batsillile ja üksteisele. Selle ühisuse tõttu ühendati kõik need bakterid üheks paratüüfus-eneeriliseks perekonnaks ja nende poolt loomadel tekitatud haigusi nimetati paratüüfseks. 1934. aastal nomenklatuuride ettepanekul
Rahvusvahelise mikrobioloogide kongressi Noa komisjon otsustas nimetatud perekonnale nimeks anda "Salmonella" (Salmonella). Nii sai jäädvustatud mälestus mikrobioloog Salmonist, kes oli esimene teadlastest, kes avastas 1885. aastal selle bakterite perekonna ühe esindaja - B. choleraesuis.
PEREKONNA SALMONELLA BAKTERIIDE OMADUSED
Salmonella on üks 12 suure perekonna Enterobacteriacae perekonnast. Praeguseks on seroloogilise tüpiseerimise järgi süstematiseeritud umbes 2000 salmonella serovari. Neid leidub (elus) loomade ja inimeste soolekanalis, samuti väliskeskkonnas. Morfoloogiliselt on need väikesed pulgad ümarate otstega, mõnikord ovaalse kujuga. Kõik need peale A. vul-lorum ja S. gallinarum on hästi liikuvad, Grami järgi värvivad negatiivselt, ei moodusta eoseid ja kapsleid. Kas on aeroobsed või fakultatiivsed anaeroobsed. Söötme optimaalne reaktsioon kasvuks on kergelt leeliseline (pH - 7,2-7,5), optimaalne kasvutemperatuur on 37 ° C, kuigi salmonellad kasvavad hästi toatemperatuuril, ei ole nende kasv välistatud madalatel positiivsetel temperatuuridel (5 ... 8 °C).
Salmonellal on võime toota endotoksiine. Viimased on glütsido-lipoid-polüpeptiidkompleksid, mis on identsed bakterite somaatilise antigeeniga ja on termostabiilsed. Paljude katsetega on leitud, et parenteraalselt manustatuna on need väga mürgised. Seega põhjustab 0,3 ml filtreeritud 7 päeva vanuse vedelkultuuri annus subkutaansel manustamisel hiirte kiiret surma. Samal ajal ei põhjustanud enteraalselt manustatud 10-30-kordsed annused loomadel haigusi. Sama on kinnitust leidnud ka ahvidega tehtud katsed. Lõpuks jõid inimesed vabatahtlikult enesekatsena enne söömist 20–350 ml Salmonella toksiine (tapetud kultuuri filtraati) ja haigust neil ei tekkinud. Nende katsete põhjal jõuti järeldusele, et Salmonellas puuduvad enteraalselt mõjuvad toksiinid ning toidu kaudu levivaid toksikoinfektsioone põhjustavad inimestel vaid elusbakterid.
Salmonella perekonda kuuluvate bakterite tüpiseerimiseks (st liigi määramiseks) on kaks meetodit: seroloogiline ja biokeemiline. Seroloogiliseks tüpiseerimiseks kasutatakse aglutinatsioonireaktsiooni (RA) koos polüvalentsete ja monoretseptoritega salmonellaseerumitega.
Biokeemiline tüpiseerimine põhineb salmonella ensüümide koostise erinevusel. Ensümaatiliste (biokeemiliste) erinevuste tõttu on mõned bakterid võimelised lagundama teatud süsivesikuid või alkohole, teised aga mitte. Biokeemiliseks tüpiseerimiseks kasutatakse erinevaid valikaineid.
(Endo, Smirnova, Levin, Ploskireva jne). Üks levinumaid on Endo valikkeskkond. Endo söötme koostisosa on laktoosisuhkur ja indikaator on fuksiin, mis on värvitud väävlisisaldava naatriumi abil. Soolestiku rühma bakterid lagundavad laktoosi, Salmonella bakterid aga laktoosi ei lagunda. Perekonna E. coli bakterite kasvuga Endo söötmel laktoosi lagunemise ja piimhappe moodustumise tõttu taastub fuksiini punane värvus, mida Salmonella kasvuga ei esine. Sellega seoses on Endo söötme soolerühma bakterite kolooniad punakasvioletsed ja metallilise läikega ning söötmed kolooniate ümber on punased; Sellel söötmel kasvavad salmonellad heleroosade poolläbipaistvate sinaka varjundiga kolooniatena.
Salmonella edasiseks biokeemiliseks tüpiseerimiseks kasutatakse väikest või suurt kirjut söötme valikut. Kirevasse valikusse kuuluvad Giss söötmed erinevate suhkrute ja mitmehüdroksüülsete alkoholidega, samuti puljong glütseriiniga (vastavalt Sternile), ramnoosiga söötmele (Bitteri järgi), piim, lakmuspiim ja indikaatorpaberiga lihapeptonipuljong (vesiniksulfiidi jaoks) ) ... Biokeemilises tüpiseerimises uuritakse lisaks söötme värvi muutmisele ka bakterite võimet moodustada vesiniksulfiidi, indooli jne.
Kultuuri kuulumine teatud tüüpi bakteritesse, muutes kireva seeria keskkonda, tehakse kindlaks vastavalt tabelitele või determinantidele, mis on saadaval õpikutes veterinaarsanitaarse läbivaatuse praktiliste harjutuste jaoks. Järelikult on perekonna Salmonella bakterite tüpiseerimine ja nende liikide määramine võimalik ainult bakterioloogiliste uuringute tulemusena.
Liha ja lihatoodete bakterioloogiline uurimine, et tuvastada nende saastumine perekonna Salmonella bakteritega, samuti tinglikult patogeensete bakterite, stafülokokkide, streptokokkide ja anaeroobidega, viiakse läbi vastavalt standardile GOST 21237-75. "Liha. Bakterioloogilise analüüsi meetodid ". Bakterioloogiliseks uuringuks saadetakse laborisse osa rümba esi- ja tagajäsemete painutaja- või sirutajalihasest vähemalt 8 cm pikkune või tükk teisest lihasest vähemalt 8 x 6 x 6 cm pikkune.Lümfisõlmed (pindmine emakakael, välimine niudeluu, sigadel ja submandibulaarsel kujul), maksa sagar, millel on maksa lümfisõlm ja tühi sapipõis, neer ja põrn.
Tünnikonteineris soolatud liha uurimisel võetakse liha ja olemasolevate lümfisõlmede proovid ülevalt, tünni keskelt ja alt ning, kui see on olemas, torukujuline luu. Proovid pakitakse vaha või pärgamentpaberisse, etiketid liimitakse, nummerdatakse, mähitakse ühisesse kotti, seotakse nööriga kinni, suletakse või pitseeritakse vahatihendiga. Laborisse saadetud materjalist valmistatakse määrded-trükised üldtunnustatud tehnika järgi, värvitakse Gramiga ja mikroskoobitakse ning inokuleeritakse ka mesopaamia agarile ja ülalnimetatud valikulistele söötmetele. Salmonella puhaskultuuride identifitseerimiseks ja isoleerimiseks laborites kasutatakse laialdaselt akumulatsioonikeskkonda (seleniit- ja magneesiumsöötmed). Bakterioloogiliste uuringute läbiviimisel kasutatakse kompleksis seroloogilise ja biokeemilise tüpiseerimise meetodeid.
BAKTERITE PATOGEENSUS
SALMONELLI RIDAST
LOOMADELE
Salmonella patogeenne toime loomadele avaldub mikroorganismide ja makroorganismide vaheliste keerukate mehhanismide rikkumises. Patogeensus
Tüved sõltuvad salmonella tüübist, nakkusdoosist, patogeeni bioloogilistest omadustest, samuti makroorganismi vanusest, selle resistentsusest ja muudest teguritest. Praeguseks on kirjandusse kogunenud piisav hulk andmeid, mis viitavad sellele, et salmonellad ei eristata patogeenseteks ainult inimestele, loomadele või lindudele.
Loomadel ja lindudel on looduslikes tingimustes salmonella nakkushaiguste, mida nimetatakse salmonelloosiks, põhjustaja. Vastavalt patogeneesile ja episootilistele omadustele jagatakse need haigused primaarseks ja sekundaarseks salmonelloosiks.
Nende teguritega suureneb salmonella virulentsus, nad paljunevad intensiivselt ja tungivad esialgse lokaliseerimise kohtadest (sooled, maks, mesenteriaalsed lümfisõlmed) erinevatesse organitesse ja lihastesse. Sellega seoses võivad patoloogilised-anatoomilised muutused olla väga mitmekesised ja need on suuresti määratud esmase patoloogilise protsessiga, millele sekundaarne salmonelloos kihistati. Verevalumid erinevates organites, eriti
BAKTERITE PATOGEENSUS
SALMONELLI RIDAST
INIMESE jaoks
Inkubatsiooniperiood on keskmiselt 12-24 tundi, kuid mõnikord võtab see aega kuni 2-3 päeva.
Seedetrakti vorm avaldub kehatemperatuuri tõusu, külmavärinate, iivelduse, oksendamise, lahtise väljaheite, mõnikord vere ja limaga segunemise, kõhuvalu, suurenenud janu ja peavaluna. Eriti raske on see kontrollimatu oksendamise sümptomitega ja isegi närvisüsteemi kahjustusega, haigus tekib siis, kui S. typhi-murium siseneb inimkehasse toiduga.
Tüüfust meenutav vorm võib alata tavalisest gastroenteriidist ja pärast näilist ajutist paranemist, mõne päeva pärast, avaldub see tavalisele kõhutüüfusele iseloomulike tunnustega.
Gripitaolist vormi, mis on inimestel üsna tavaline, iseloomustavad liigese- ja lihasvalud, nohu, konjunktiviit, ülemiste hingamisteede katarr ja võimalikud seedetrakti häired.
Septiline vorm toimub septitseemia või septikopeemia kujul. Selle vormi korral täheldatakse salmonelloosi põhjustatud lokaalseid septilisi protsesse koos siseorganite ja kudede fookuste lokaliseerimisega: endokardiit, perikardiit, osteomüeliit. artriit, abstsessid jne.
Suremus toidu kaudu levivatesse toksikoinfektsioonidesse on keskmiselt 1-2%, kuid sõltuvalt haiguspuhangu raskusastmest, inimeste vanuselisest koosseisust (laste haigestumine) ja muudest asjaoludest võib see ulatuda 5%-ni.
TOIDU SALMONELLEESI EPIDEMIOLOOGIA
Juhtroll toidusalmonella tekkes Kuulub liha ja liha hulka. Eriti ohtlik on selles osas sundhukatud loomade liha ja kõrvalsaadused (maks, neerud jne). Lihaskoe ja elundite intravitaalne külvamine salmonellaga toimub primaarse ja sekundaarse salmonelloosiga loomade haiguse tagajärjel. Toidu salmonelloosi esinemise osas on ohtlike toiduainete hulka hakkliha, STUDNI, hapu, madala kvaliteediga (eraldi, söögikord, maks, veri jne) vorstid, liha ja maksapasteet. Liha hakklihaks jahvatamisel on häiritud lihaskoe histoloogiline struktuur ja sellest tulenev lihamahl aitab kaasa Salmonella hajumisele kogu fatpa massis ja nende kiireks paljunemiseks. Sama kehtib ka pastade kohta. Tarretised ja lihased sisaldavad palju želatiini ning madala kvaliteediga vorstid - märkimisväärses koguses sidekude (pH 7,2-7,3). Teistes tingimustes areneb salmonella ka väga kiiresti. Sageli on lõhe kandjad veelinnud ja seetõttu võivad nende munad (pardid, haned) ja liha olla toidu salmonelloosi allikaks.
Toiduained. Eksogeense külvamise allikad võivad olla erinevad väliskeskkonna objektid: vesi ja jää, mahutid, noad, lauad, tootmisseadmed, mille abil viiakse läbi toodete esmane töötlemine ja töötlemine; Samuti ei ole välistatud bioloogiliste mõjurite osalemine toidu saastumises salmonellaga (närilised, kärbsed). Salmonella nakatumise kontaktteed vastavalt skeemile "loom (bakterioloogiline vabanemine) -inimene" ei ole välistatud. Selles mängivad teatavat rolli toaloomad (koerad, kassid), aga ka sead, kodulinnud ja isegi tuvid. Edastamise kontaktfaktor vastavalt "isikult inimesele" skeemile on haruldane nähtus ja esineb sageli lastel.
TOIDU SALMONELISTE ENNETAMINE
Edu salmonelloosi vastu võitlemisel ja selle ennetamisel on lahutamatult seotud vajadusega tugevdada igakülgselt meetmeid, mille eesmärk on neutraliseerida nakkusallikad ja edasikanduvad tegurid, mida meditsiini-, veterinaar-, veterinaar-sanitaar- ja muude osakondade spetsialistid nõuavad selgete andmete alusel. tegevuse koordineerimine.
Salmonelloosi tekitajad on teised inimestele ja loomadele patogeensed salmonella serotüübid (S. typhimurium, S. enteritidis, S. heldelberg, S. newport jt). Salmonelloosi patogenees põhineb patogeeni enda toimel (selle koostoime peremehe kehaga) ja salmonellaga nakatunud toiduainetes kogunevale endotoksiinile. Klassikalises versioonis on salmonellatoksiline infektsioon gastroenteriit. Soole lümfibarjääri läbimurdmisel võivad aga areneda salmonelloosi generaliseerunud ja soolevälised vormid (meningiit, pleuriit, endokardiit, artriit, maksa- ja põrnaabstsessid, püelonefriit jt). Salmonelloosi üldistatud ja sooleväliste vormide sagenemine on seotud immuunpuudulikkuse seisundite arvu suurenemisega, mis on eriti oluline HIV-nakkuse korral.
Omaette probleemi tekitavad haiglas levivad salmonellatüved (sagedamini üksikud S. typhimurium’i fagovarid), mis põhjustavad haiglanakkuste puhanguid peamiselt vastsündinutel ja nõrgestatud lastel. Neid edastatakse peamiselt kontakti ja igapäevaelu kaudu haigetelt lastelt ja bakterikandjatelt, neil on kõrge invasiivne aktiivsus, põhjustades sageli baktereemiat ja sepsist. Epideemilisi tüvesid iseloomustab mitme ravimi resistentsus (R-plasmiidid), kõrge vastupidavus, sealhulgas kõrgete temperatuuride toimele.
Salmonella toidutoksikoinfektsioonid tekivad pärast rohke salmonellaga külvatud toidu söömist (nakkuslik annus peaks olema suur). Haigus areneb mõni tund pärast halva kvaliteediga toidu, näiteks kõhulahtisuse, oksendamisega kaasneva gastroenteriidi allaneelamist ja sellega kaasneb tõsine (mõnikord väga raske) mürgistus. Haigus kestab 3-7 päeva. Bakterid vabanevad haiguse ajal ja mõnda aega pärast kliinilist taastumist. Pärast ülekantud haigust võib tekkida bakteriaalne kandja, eriti kui haigustekitaja on sattunud maksa (sapiteed, sapipõis).
Toidu kaudu levivaid nakkusi põhjustavad enamasti salmonellad, mis kuuluvad serogruppidesse B, C, D, E. Neil kõigil on reservuaar loomade ja lindude seas, s.t. need haigused on zooantropoonilised. Kõige levinumad PTI patogeenid on:
S.typhimurium (rühm B) - nakkusallikaks võivad olla hiired, tuvid, kodulinnud ja nende munad. Teised toidud võivad sekundaarselt saastuda.
S.choleraesuis (rühm C) - nakkusallikas - sead.
S.enteritidis (rühm D) - nakkusallikas - veised.
Salmonelloosi iseloomustavad epidemioloogilised tunnused. Esimene omadus on patogeenide polüpatogeensus, mis toob kaasa erakordselt palju erinevaid reservuaare ja võimalikke nakkusallikaid. Nende hulka kuuluvad veised, vasikad, põrsad, kanad, pardid, haned, närilised - kaunitarid, hiired. Loomadel võib salmonella moodustada asümptomaatilisi või kliiniliselt olulisi infektsioone.
Teine epidemioloogiline tunnus on ülekandeteede ja tegurite paljusus. Salmonelloosi nakatumise peamine tee on toidulisand ja ülekande tegurid on mitmesugused loomsed toiduained (liha, lihatooted, munad, munatooted, piim ja piimatooted). Vesi võib olla otsene või kaudne tegur. Inimesed nakatuvad haigete loomade eest nende eest hoolitsemisel.
Kolmas tunnus on see, et salmonelloosi epideemiliste puhangute esinemise olemus on muutunud erinevate salmonellaga saastunud toiduainete sisenemise tõttu kaubandusvõrku, mistõttu on nende epidemioloogiline dekodeerimine keeruline.
Järgmine epidemioloogiline tunnus on polüetioloogia. Inimestelt ja loomadelt eritatavate salmonella seroloogiliste variantide arv suureneb igal aastal.
Patogeensed tegurid.
Salmonellal on adhesiooni- ja koloniseerumistegurid, invasioonifaktorid. Neil on laia toimespektriga endotoksiin, paljudel salmonelladel on enterotoksiinid (LT- ja / või ST-toksiinid), mis häirivad vastavalt enterotsüütide adenülaat- ja guanülaattsüklaasisüsteemi funktsioone, mis põhjustab vee-soola ainevahetuse häireid ja kõhulahtisuse areng. Mõne salmonella puhul on leitud tsütotoksiin, mis häirib valkude sünteesi enterotsüütides, mis põhjustab peensooles vedeliku hüpersekretsiooni ja enterosorptsiooni halvenemist ning sellest tulenevalt kõhulahtisust.
Patogenees
Toidu toksiinfektsiooni patogeneesis on oluline suure hulga patogeenide ja nende endotoksiini allaneelamine toiduga. Olles kinnitunud sooleepiteeli külge, hakkavad salmonellad paljunema, tungivad limaskestade vahelisse ruumi ja sooleseina lümfisõlmedesse, kus nad veelgi paljunevad ja surevad endotoksiini vabanemisega. Endotoksiini massiline kogunemine (koos väljastpoolt saadud endotoksiiniga) põhjustab mürgistust, mis on sageli raske palavikuga, närvisüsteemi ja veresoonkonna häiretega, kuni kokkuvarisemiseni ja kõhulahtisuseni.
Toiduga manustatud väiksema koguse salmonelloosi korral võib haigus kulgeda gastroenteriidina koos kõhulahtisusega, kuid ilma tõsise mürgistuseta ja ilma temperatuuri tõusuta.
Salmonelloosi põdenud ei omanda pingelist immuunsust, võimalik on pikaajaline bakterikandja ja korduvad haigused. Kohalikku immuunsust iseloomustab suurenenud SIgA kogunemine. Variandispetsiifiline immuunsus.
Salmonelloos koos nakkusprotsessi üldistamisega. See on pika ja raske tüüfuse või toksilis-septilise infektsiooni tüüpi AEI (koos sekundaarsete mädasete fookuste tekkega erinevates organites). See haigusvorm on tüüpiline väikelastele, kuid mõnikord juhtub see nõrgenenud immuunsüsteemiga täiskasvanutel. Nakatumine toimub mitte ainult toidu kaudu (üsna väike nakkusdoos), vaid ka leibkonna kontaktis olevate bakterikandjate kaudu. Kõige sagedamini isoleeritud patogeen on S. typhimurium.
Sageli esineb salmonelloosi, sealhulgas üldist, haiglaravil haiglarakkudena. Generaliseerunud salmonellainfektsiooni peamised põhjustajad on S. typhimurium'i haiglatüved, mis on kohanenud inimorganismile. Neil on kõik S.tuphimuriumile iseloomulikud patogeensuse tegurid, kuid haiglatüvedena eristatakse neid suurenenud virulentsuse, pikaajalise säilimise tõttu keskkonnaobjektides ja on resistentsed paljude antibiootikumide suhtes.
Salmonella nakkuste laboratoorne diagnostika viiakse läbi sarnaselt kõhutüüfuse ja paratüüfuse A ja B mikrobioloogilise diagnoosiga.
Toidutoksikoinfektsioonide puhul on peamine diagnostiline meetod bakterioloogiline ning paralleelselt patsiendilt saadud materjalidega uuritakse ka toiduaineid, mis olid haiguse väidetavalt põhjustanud. Üldise salmonelloosiga viiakse läbi nii bakterioloogilised (koos verekultuuri vabanemisega) kui ka seroloogilised uuringud.
Laadimine ...