Sellesse häirete rühma kuuluvad stuupori ilmingud (katatooniline, depressiivne, psühhogeenne), katatooniline põnevus ja erinevat tüüpi krambid.

Psühhomotoorsete häirete tüübid

Stuupor(ladina keelest stupor - "tuimus") - terava depressiooni seisund, mis väljendub täielikus liikumatus, nõrgenenud reaktsioon ärritusele. Üksikasjalikult kirjeldatud teemas "Tahtliku sfääri rikkumised" jaotises "Hüpobulia".

Katatoonia(kreeka keelest. kata - "mööda" - ja tonos - "pinge") - neuropsüühiline häire, mida iseloomustavad lihasspasmid, vabatahtlike liigutuste häired.

Krambihoog- See on lühiajaline, ootamatult tekkiv valulik seisund teadvusekaotuse ja tüüpiliste krampide näol. Psühhiaatriapraktikas on kõige levinum juhtum grand mat.

Krambihoogude tüübid... Mõnikord suur kramp võib piirduda ainult aura ja toonilise faasiga või aura ja kloonilise faasiga. Seda tüüpi krampe nimetatakse abortiivseks krambiks.

Väike krambihoog (petit mal) ka, kuigi kaugeltki mitte alati, võib alata aura ja seda iseloomustab äkiline teadvusekaotus mitmeks sekundiks, kuid patsient ei kuku, kuna puudub tooniliste krampide staadium, on ainult üksikute lihaste kloonilised tõmblused. või on märgitud piiratud lihasrühm. Krambid on üldiselt lühiajalised, siis on patsiendil kogu krambi vältel amneesia. Väikesed krambid hõlmavad niinimetatud noogutusi, nokimisi - pea konvulsiivseid liigutusi ette ja alla, patsient võib näo murda, teadvus on täielikult välja lülitatud. Mõned autorid nimetavad väiksemaid krampe ka Salaami krampideks, mis väljenduvad keha järsus kõverdamises (poolvibu asendis), pea langetamises ja käte sulgemises traditsioonilises moslemite tervituses. Väikestel lastel täheldatakse reeglina noogutusi, nokitusi ja salaami krampe ning neid iseloomustab lisaks kramplikule komponendile ka lühiajaline teadvuse seiskumine koos järgneva amneesiaga.

Katalektiline krambihoog on lihastoonuse järsk langus naerdes, nuttes või ootamatult karmi heli või väga ereda valguse käes. Sel juhul patsient justkui settib, vajudes aeglaselt põrandale. Teadvus jääb selgeks, amneesiat ei täheldata. Kataplektilised häired on seotud eriliste krampide - Cloosi krampidega. Need väljenduvad äkilises mõttevoolu katkemises koos tühjusetundega peas, toe kadumises jalgade all ning kogu keha või ainult alajäsemete kaaluta olemises. Teadvus on täielikult säilinud, mälestus sellest põgusast ebatavalisest seisundist on täielik, mis eristab neid puudumistest (vt allpool). Selliseid krampe täheldatakse mõnikord psühhoosi, tavaliselt skisofreenia, alguses.

Puudumine - lühiajaline teadvusekaotus krampliku komponendi puudumisega.

Püknoleptiline sobivus - hetkeline külmutamine ühes kohas koos teadvuse väljalülitamisega, pea tahapoole viskamine, silmamunade pööritamine, ilastamine. Seda tüüpi krambid on väikelastel tavalised.

Narkoleptiline kramp (üks nn Pickwicki klubi sündroomi osa) iseloomustab äkiline vastupandamatu unisus vales kohas ja ajal, magamiseks ebamugavates asendites, näiteks kõndides, transpordis reisides, esinedes. laval, välimängude ajal. Uni kestab reeglina umbes tund, pärast mida patsient ärkab jõulise, aktiivsena. Selliseid krampe täheldatakse noores eas, need mööduvad sama ootamatult, kui algasid, jätmata jälgi.

Nii täiskasvanutel kui ka lastel täheldatakse sageli nn fokaalseid krampe, mille hulka kuuluvad Jacksoni krambid, adversiivsed krambid ja Koževnikovi krambid.

Jacksoni krambihoog - See on epilepsiahoog, mis avaldub sõrmede ja varvaste lihaste tooniliste või klooniliste krampide kujul, mis paiknevad või ulatuvad ainult ühele kehapoolele. Samal ajal ei ole teadvus häiritud, see kaob alles siis, kui üldised krambid lähevad üle keha teisele poolele. Jacksoni epilepsiahoog näitab patoloogilise fookuse olemasolu ajukoores.

Kahjulik (adversiivne) krambihoog Seda väljendatakse pea või kehatüve pööramisega ajukahjustuse vastasküljele.

Koževnikovi kramp (Koževnikovi epilepsia) - kloonilised krambid jäsemete lihastes ilma teadvust välja lülitamata. Kui nende intensiivsus on piisavalt väljendunud, võivad need muutuda üldisteks krampideks. Enamasti on see viirusliku puukentsefaliidi tagajärg.

Kõiki neid epilepsiahooge võivad esile kutsuda ka välised tegurid, nagu ületöötamine, unepuudus, vaimne ülekoormus, asteenia pärast somaatilist haigust.

Igasugust epileptilist paroksüsmi tuleb eristada nn hüsteerilisest krambist. Viimane tekib alati traumaatilise olukorra taustal "vaatajate" juuresolekul. Samal ajal ei kuku patsient (sagedamini naistel) kunagi pikali, nagu epilepsia korral, laskub ta alati õrnalt mitte põrandale, vaid diivanile, diivanitooli, püüdes ülikonda mitte kortsuda ega juukseid rikkuda. . Isegi hüsteerilises krambihoos olles hoiab patsient ilusat kehahoiakut ja kannatuste mask näol. Teadvus ei ole sügavalt häiritud, see on ainult kitsendatud, patsient tajub keskkonda, saab toimuvast aru. Hüsteerilise krambi korral ei toimu toonilise ja kloonilise faasi järjestikust muutust, hüsteerilise krambi kestus on alati üle viie minuti, liigutused ja poosid on alati ekspressiivsed, demonstratiivsed, mõeldud "vaatajale", fotoreaktsioonid säilivad, kunagi ei esine. tahtmatu urineerimine; krambid lakkavad spontaanselt, kui ümbritsevad inimesed jätavad patsiendi üksi ilma pealtvaatajateta.

Krambi etapid. Suure krambi dünaamikas võib eristada järgmisi etappe: prekursorid, aura, hoogude tooniline faas, kloonilised krambid, krambijärgne seisund, muutumine patoloogiliseks uneks.

Hääletajad ilmnevad mitu tundi või päeva enne krambihoogu ja väljenduvad üldises füüsilises ja vaimses ebamugavuses, peavalus, äärmises ärrituvuses, nõrkuses, pearingluses, meeleolu languses koos rahulolematuse ja nurinaga ning mõnikord düsfoorias. Need häired ei ole veel krambid, vaid pigem selle eelkäijad.

Aura (hingamine) - krambihoo tegelik algus, teadvus jääb selgeks ja patsient mäletab selgelt aura seisundit. Aura kestab tavaliselt sekundi murdosa või üks-kaks sekundit, kuid patsient arvab, et selle aja jooksul on möödunud sajandeid (nagu oli prints Mõškini puhul F. M. Dostojevski romaanis "Idioot"). on erinev, kuid igal patsiendil on see reeglina sama. Selle iseloom näitab patoloogilise fookuse lokaliseerimist.

Sensoorne aura väljendub mitmesugustes paresteesiates, sensoorse sünteesi häiretes, kehaskeemi tajumise muutustes, depersonaliseerumises, haistmishallutsinatsioonides, tule-, suitsu-, tulenägemises.

Mootor aura avaldub järskudes kehaliigutustes, pea pööramises, püüdes kuhugi ära joosta või näoilmete järsus muutumises.

Vaimne aura väljendub sagedamini hirmu, õuduse, aja seiskumise tunde või selle voolu kiiruse muutumises, patsient võib näha massimõrva stseene, vere rohkust, surnukehade tükeldamist. Vastupidi, patsient kogeb äärmiselt harva uskumatut õndsustunnet, ekstaasi, täielikku harmooniat universumiga (kirjeldanud ka prints Mõškin).

Vistseraalne aura avaldub ebameeldivate ja valulike aistingutena konkreetsete siseorganite (mao, südame, põie jne) piirkonnas.

Vegetatiivne aura väljendub autonoomsete häirete ilmnemises (äkiline higistamine, õhupuudus, südamepekslemine). Arvestades aura lühikest kestust, ei suuda kõik patsiendid selle sisu tajuda ja mis kõige tähtsam - mõistavad sageli: "Midagi juhtus ja mis - ma ei saanud aru ja siis ma ei mäleta midagi. üleüldse."

Krambihoogude tooniline faas algab äkitselt pärast aurat ja väljendub kohese teadvuse häirena nagu kooma, kõikide kehalihaste toonilise kokkutõmbumisena, samal ajal kui patsient kukub selili, saades täiendavaid koljuvigastusi. Sageli kostab patsient enne toonilise faasi algust "haavatud looma kisa", mis on tingitud õhu läbimisest läbi hääletoru koos kõneaparaadi lihaste võimsa kokkutõmbumisega. Toonuse faasis puudub hingamine täielikult, see kestab keskmiselt 20-40 sekundit – aga vähemalt mitte üle ühe minuti. Selles faasis võib patsient hammustada keelt või põskede sisemist osa, sageli täheldatakse tahtmatut urineerimist ja mõnikord isegi roojamist. Patsient ei reageeri üldse välistele stiimulitele, puuduvad pupillid ja muud refleksid (kooma). Krambid painutavad patsienti kaarega, selles asendis toetub ta ainult pea tagaküljele ja kandadele.

Klooniline faas asendab toonikut ja avaldub üksikute lihasrühmade kiirete kontraktsioonidena. Kloonilises faasis on teadvus endiselt häiritud, patsient ei reageeri välistele stiimulitele, tal puuduvad pupillide refleksid, kuid hingamine taastub (mürarikas, kähe). Jõuga seguneb väljahingatav õhk sülje ja hammustatud keele verega, moodustades huultele roosa vahu. Kloonilise faasi kestus ei ületa kolme kuni nelja minutit.

Järk-järgult krambid taanduvad, kuid patsient on mõnda aega jätkuvalt koomas, läbides järk-järgult stuupori ja nubilatsiooni mitmeks tunniks patoloogilise une juurde. Patoloogilise une seisundis ei saa patsienti äratada, ta ei ärka, isegi kui tema kõrval lastakse kahurist. Mõnikord puudub patoloogiline uni - pärast obubilatsiooni teadvus selgineb järk-järgult, kuid patsient jääb mõneks ajaks paigas ja ajas desorienteeritud.

Nii toonilised kui ka kloonilised krambid põhjustavad tugevat valu, kooma justkui kaitseb patsienti selle valu kogemise eest, see seletab ka mõningast kooma jätkumist ka pärast paroksüsmide lakkamist.

Patsient amnesifitseerib kogu krambi, välja arvatud aura.

Erinevused hüsteeriliste epilepsiahoogude vahel... ND Lakosina pakub järgmist epilepsia- ja hüsteeriliste hoogude erinevuste astmeid (vt tabel 1).

Tabel 1. Erinevused epilepsia- ja hüsteeriliste hoogude vahel

Märgid	Epilepsiahoog	Hüsteeriline krambihoog
	Ootamatu	Psühhogeenne
Osariik teadvus	Välja lülitatud
	Kui hävitatud	Hoolikas settimine
Krambihoogude faasid		Puudub
Õpilase seisund	Ärge reageerige valgusele	Reageerige
Kestus		30 ja rohkem
Tavaline kellaaeg	Öösel üksi	Päeval, inimeste juuresolekul
kahju	Keele hammustus, verevalumid	Puudub
Liikumine	Piiratud faasidega	pühkimine, väljendusrikas, demonstratiivne
Seisund pärast krambihoogu	Kooma üleminekuga unerežiimile, oligofaasia	Nutt, nutta, naerda

Motiilsuse häired (psühhomotoorsed häired)

Liikumishäired(psühhomotoorsed häired) hõlmavad hüpokineesiat, düskineesiat ja hüperkineesiat. Need häired põhinevad psüühikahäiretel (petted, hallutsinatsioonid, afektiivsed häired jne).

Hüpokineesia avalduvad liigutuste aeglustumises ja vaesumises kuni akineesia seisundini (täielik liikumatus koos luu- ja lihaskonna süsteemi anatoomilise ja füsioloogilise säilimisega).

Stuupor- psühhopatoloogiline häire vaimse tegevuse kõigi aspektide, peamiselt motoorsete oskuste, mõtlemise ja kõne rõhumise vormis. Mõistet "stuupor" kombineeritakse sageli määratlusega, mis peegeldab psühhopatoloogilist häiret.

Depressiivne stuupor (melanhoolne stuupor)- patsiendi kehahoiak peegeldab depressiivset afekti. Tavaliselt säilib patsientidel võimalus reageerida ravile kõige lihtsamal viisil (pea kallutamine, ühesilbilised sosistavad vastused). Mõned patsiendid võivad spontaanselt kogeda "rasket" ohkamist ja oigamist. Selle seisundi kestus võib olla kuni mitu nädalat.

Hallutsinatsiooniline stuupor areneb hallutsinatoorsete kogemuste mõjul. Üldine liikumatus on kombineeritud erinevate näoreaktsioonidega (hirm, rõõm, üllatus, irdumine). See esineb sageli tõeliste polüvokaalsete hallutsinatsioonide, imperatiivsete pseudohallutsinatsioonide, visuaalsete stseenilaadsete hallutsinatsioonide sissevooluga. See esineb joobeseisundi, orgaanilise psühhoosi, skisofreenia korral. Seisundi kestus on kuni mitu tundi.

Apaatiline (asteeniline) stuupor- täielik ükskõiksus ja ükskõiksus kõige suhtes. Patsiendid lamavad lamavas asendis selili. Tema näoilme on rusutud. Patsiendid suudavad vastata lihtsatele küsimustele, kuid sageli on vastus "ma ei tea". Patsiendid ei hoolitse sageli enda eest, ei järgi elementaarseid hügieenieeskirju, nad tunnevad uriini ja väljaheidete lõhna ning nende isu on järsult vähenenud. Stuupori kestus kuni mitu kuud.

Hüsteeriline stuupor esineb tavaliselt hüsteeriliste iseloomuomadustega inimestel. Sageli eelnevad stuupori tekkele muud hüsteerilised häired (hüsteeriline parees, pseudodementsus, hüsteerilised krambid jne). Patsiendid ei vasta küsimustele, lamavad terve päeva voodis. Püüdes voodist tõusta, toita või riideid vahetada, osutavad patsiendid vastupanu. Kogemuste haripunktis on teadvus afektiivselt kitsendatud, seetõttu võib patsientidel pärast sellest seisundist väljumist tekkida osaline amneesia.

Psühhogeenne stuupor areneb järsult tugeva šokitrauma või traumaatilise olukorra tagajärjel.

Motoorne liikumatus kombineerituna somato-vegetatiivsete häiretega (tahhükardia, higistamine, vererõhu kõikumine). Negativismi ilminguid pole, nagu hüsteerilise stuupori korral, patsiente saab vahetada, toita. Teadvus on afektiivselt kitsendatud.

Maniakaalne stuupor täheldatud järsu üleminekuga depressiivsest seisundist maniakaalsesse seisundisse (ja vastupidi). Iseloomulik on see, et liikumatus seisundis (istudes või seistes) patsient jälgib toimuvat silmadega, hoides näol rõõmsat ilmet. Esineb skisofreenia, maniakaal-depressiivse psühhoosi korral.

Alkohoolne stuupor on äärmiselt haruldane. Patsiendid alluvad passiivselt läbivaatusele ja meditsiinilistele protseduuridele. See esineb alkohoolse oneiroidse Heine-Wernicke entsefalopaatia korral.

Hüperkineesia hõlmavad mitmesuguseid vägivaldseid automaatseid liigutusi, mis on tingitud lihaste tahtmatust kokkutõmbumisest ja psühhomotoorse erutusseisundi seisundist kui vaimse ja motoorse aktiivsuse äärmiselt väljendunud suurenemisest.

Maniakaalne (lihtne) põnevus valusalt kõrgendatud meeleolu tõttu, leebetel vormidel on liigutused omavahel seotud, loogilised ja korrektsed, käitumine jääb fokusseerituks, millega kaasneb valju kiirendatud kõne. Rasketel juhtudel kaotavad liigutused oma järjepidevuse, muutuvad kaootiliseks, kõnet esindavad eraldi hüüded. Võib esineda käitumise taandareng (moria). Kõige raskematel juhtudel kaob kogu kõne (vaigistatud põnevus).

Hüsteeriline psühhomotoorne agitatsioon alati millestki provotseeritud, intensiivistub teiste tähelepanu tõmbamisel, alati demonstratiivselt. Liikumistes ja väljaütlemistes on märgata teatraalsust ja maneerilisust.

Hebefreeniline erutus millega kaasneb suurenenud meeleolu foon koos rumaluse varjundiga. Miimika ja liigutused on maneerlikud, pretensioonikad, teod absurdsed. Käitumine on mõttetu, patsiendid võtavad riided seljast, karjuvad erinevaid fraase koos rohkete neologismidega. Erinevalt maniakaalsest põnevusest ei ole sel juhul naer ja naljad nakkavad ning tekitavad ümbritsevates täiesti vastakaid emotsioone.

Hallutsinatoorsed (hallutsinatoorsed-luulised) erutus peegeldab hallutsinatoorsete (või luululiste) kogemuste sisu. Patsiendid on emotsionaalsed (kogevad hirmu või rõõmu), iseloomulik on patsientide käitumine (patsiendid naeravad, vehivad kätega või peituvad, põgenevad kellegi eest, raputavad endalt midagi maha).

Düskineesiad väga tihedalt seotud tahte patoloogiaga. Seetõttu peetakse seda sageli koos katatoonilise sündroomi osaks.

Katatooniline sündroom on sümptomite kompleks, mille puhul domineerivad motoorsed ilmingud akineesia (katatooniline stuupor) või hüperkineesia (katatooniline erutus) kujul. Mõiste "katatoonia" kuulub K. Kalbaumile.

Ühest küljest peetakse katatooniat patoloogiaks, kuna patsiendid käituvad ebanormaalselt, ebaloomulikult. Teisest küljest on see kaitsev ja adaptiivne protsess, kuna siin mobiliseeritakse kortikaalsete rakkude inhibeerivad mehhanismid, et vältida hävitamist. Katatooniline sündroom ei ole skisofreeniale spetsiifiline, see võib tekkida ka teiste haiguste korral, ekstreemsetes olukordades (trauma, epideemiline entsefaliit, parkinsonism). Katatoonilise sündroomi korral esineb alati somato-vegetatiivseid häireid käte, jalgade dorsaalsete pindade turse, kehakaalu languse, vererõhu languse, pupillide valuvaigiste, suurenenud higistamise, akrotsüanoos, naha suurenenud rasvasuse kujul. .

Katatooniale iseloomulike sümptomite hulka kuuluvad suurenenud kuulekuse sümptomid (eholaalia, ehopraksia, katalepsia) ja kuulekuse vähenemise sümptomid (mutism, stereotüüpsus, negativism).

Echolalia- teiste väidete, esitatud küsimuste kordamine.

Echopraxia- teiste kehahoiakute ja žestide kordamine.

Katalepsia (vahajas paindlikkus)- patsiendi võime säilitada kehale antud sundasendit pikka aega. Esiteks ilmnevad katalepsia nähtused (nagu ka katatoonilise hüpertoonilisuse nähtused) kaela ja ülemise õlavöötme lihastes ning viimati alajäsemetes. Seetõttu on katalepsia üks varasemaid ja levinumaid ilminguid õhkpadja sümptom (“vaimse padja sümptom”, Dupre sümptom), mida iseloomustab asjaolu, et kui patsiendi pea tõstab, jääb see alles. mõnda aega kõrgendatud asendis.

Negativism avaldub vastuseisus välistele stiimulitele, mis tahes toimingute tegemisest keeldumises. Negativism võib olla passiivne, kui patsient lihtsalt keeldub palvet täitmast (näiteks osutab vastupanu, kui üritab teda toita, riideid vahetada), ja võib olla aktiivne, kui patsient teeb vastupidist sellele, mida talt palutakse.

Mutism- patsiendi keeldumine kõnekontaktist kuulmise ja kõneaparaadi terviklikkuse säilitamisega. Mutism võib olla täielik või mittetäielik (viimasega saab vastuse sosinal küsitavatele küsimustele – Pavlovi sümptom). See on üks negativismi ilminguid.

Katatooniline stuupor. Seisundiga kaasneb tuimus, suurenenud lihastoonus, mis viib selleni, et patsient võib olla kuude kaupa stereotüüpses asendis (sagedamini embrüonaalses asendis, "tähelepanu all", kükitades). Iseloomulik on patsiendi seotus kindlasse kohta (näiteks teatud nurgas või koridoris päris läbipääsu juures). Katatoonset stuuporit iseloomustavad negativismi (sagedamini passiivse) ilmingud koos katalepsia nähtustega, näoilmete täielik puudumine või paramimia.

Paramüeemia avaldub proboski sümptomina (huuled ette sirutatud), "kulmude kortsutamise sümptomina" (tugevalt nihkunud kulmud).

Katatoonilise stuuporiga täheldatakse sageli kapuutsi sümptomit, kui patsient tõmbab riided või näiteks teki pähe, nagu kapuuts, jättes ainult näo lahti.

Lucid catatonia (lucid stupor). Seda tüüpi stuuporiga patsiendi teadvus säilib, ta orienteerub keskkonnas õigesti, mäletab jooksvaid sündmusi. Pärast katatoonsest stuuporist väljumist räägib patsient õigesti, mis tema ümber toimus, kuid ta ei oska seletada, mis temaga juhtus.

Efektiivne oneiric katatoonia. Seda iseloomustavad passiivse negativismi ilmingud koos teadvuse muutusega, sagedamini ühenäärme kujul. Oneirilise katatoonilise stuuporiga avanevad patsiendi ees stseenilaadsed hallutsinatsioonilised kujutised. Näole on sageli märgitud tardunud üllatuse ilme. Mälestused olemasolevast häirest on katkendlikud või puuduvad üldse. Katatooniline stuupor võib kesta mitu aastat.

Katatooniline põnevus. See ilmub äkki. Tehtud toimingud on impulsiivsed, ebajärjekindlad, mitte millestki motiveeritud. Tehtud toiminguid iseloomustavad stereotüüpsus- samade liigutuste, žestide monotoonne, silmuseline kordamine. Sageli märgitakse kaja sümptomeid - eholaalia, ehopraksia. Kõne on sageli täiesti ebajärjekindel, sellega kaasnevad monotoonsed lausungid (verbigeratsioon). Patsiendid vastavad esitatud küsimustele sobimatult. Sageli kaasnevad erutusega mitmesugused afektiivsed ilmingud (ekstaas, viha, raev).

Paramimia ilmingutest võib märkida lahknevust näoilme ning kogetud afekti ja tegude sisu vahel. Katatooniline erutus võib kesta kuni mitu nädalat ja asendub järsult stuuporiga. Ergastus võib ilmneda selge (kirgas erutus) ja muutunud (oneeriline erutus) teadvuse taustal.

Katatooniline sündroom esineb kõige sagedamini skisofreenia korral, kuid seda esineb ka eksogeensete (traumaatilise, nakkusliku, toksilise) psühhooside korral. Katatoonilised häired on tüüpilised alla 50-aastastele patsientidele. Lastel täheldatakse sagedamini motoorseid stereotüüpe – jooksmine seinast seina, jooksmine ringis ("arena running"). Mitmed autorid märgivad, et katatoonilised ilmingud on rohkem väljendunud hommikutundidel ja mõnevõrra nõrgenenud õhtul.

Psühhomotoorsed häired väljenduvad äkilistes lööbetegudes ilma motivatsioonita, samuti täieliku või osalise motoorse liikumatusega. Need võivad olla erinevate vaimuhaiguste tagajärjed, nii endogeensed (skisofreenia, epilepsia, bipolaarne häire (BAD), korduv depressioon jne) kui ka eksogeensed (mürgitus (deliirium), psühhotrauma). Psühhomotoorseid häireid võib täheldada ka mõnel neuroosilaadse ja neurootilise spektriga (dissotsiatiivsed (konversioon), ärevus- ja depressiivsed häired jne) patoloogiaga patsientidel.

Hüperkineesia - motoorse põnevusega seisundid

Motoorse aktiivsuse pärssimisega seotud seisundid

Akineesia – täieliku liikumatuse seisund – stuupor.

Depressiivne - motoorse aktiivsuse pärssimine depressiooni kõrgusel.
Maania - maniakaalse erutuse kõrgpunktis, tuimuse perioodid.
Katatooniline - kaasnevad parakineesiad.
Psühhogeenne – tekib psüühilise trauma tagajärjel (Kretschmeri järgi "kujuteldav surmarefleks").

Parakineesia

Parakineesiad on paradoksaalsed motoorsed reaktsioonid. Enamikus allikates on sünonüümiks katatoonilised häired. Leitud ainult skisofreenia korral. Seda tüüpi rikkumist iseloomustab pretensioonikus ja liigutuste karikatuur. Patsiendid teevad ebaloomulikke grimasse, neil on konkreetne kõnnak (näiteks ainult kandadel või tangentsiaalselt geomeetriliste kujundite suhtes). Need tekivad perversse tahtetegevuse tulemusena ja neil on sümptomite tekkeks vastupidised võimalused: katatooniline stuupor, katatooniline agitatsioon.

Mõelge katatooniliste seisundite sümptomitele:

Katatooniliste sümptomite hulka kuuluvad ka impulsiivsed tegevused, mida iseloomustavad motiveerimata, lühiajaline, äkiline algus ja lõpp. Katatoonilistes seisundites on võimalikud hallutsinatsioonid ja luulud.

Parakineesiate hulgas on patsiendil seisundeid, kus tema käitumises on iseloomulikud vastupidised tendentsid:

Ambivalentsus on üksteist välistav suhe (patsient ütleb: "Kuidas ma seda kiisut armastan", kuid samal ajal vihkab loomi).
Ambitsioonikus - üksteist välistavad tegevused (näiteks patsient paneb selga vihmamantli ja hüppab jõkke).

järeldused

Ühte või teist tüüpi psühhomotoorse häire esinemine on oluline sümptom vaimuhaiguse diagnoosimisel, kui võetakse arvesse haiguse ajalugu, kaebusi ja patsiendi vaimset seisundit dünaamikas.

Psüühika väljendub suurenenud motoorses aktiivsuses, millega võib kaasneda segadus, ärevus, agressiivsus, lõbusus, hallutsinatsioonid, teadvuse hägustumine, luululine seisund jne. Lisateavet selle kohta, mis see seisund on, miks see võib juhtuda ja kuidas seda ravida arutatakse hiljem artiklis.

Psühhomotoorse agitatsiooni peamised tunnused

Psühhomotoorse agitatsiooni seisundit iseloomustab äge algus, väljendunud ja motoorne rahutus (see võib olla nii raevukas kui ka hävitavad impulsiivsed tegevused). Patsiendil võib tekkida eufooria või, vastupidi, ärevus, hirm.

Tema liigutused omandavad kaootilise, ebaadekvaatse iseloomu, nendega võib kaasneda kõne põnevus - paljusõnalisus, mõnikord pideva sõnavoo kujul koos üksikute helide või fraaside väljahõikamisega. Patsienti võivad kummitada hallutsinatsioonid, tal on teadvuse hägustumine, mõtlemine kiireneb ja rebeneb (dissotsiatiivne). Tekib agressioon, mis on suunatud nii teistele kui ka iseendale (suitsiidikatsed). Muide, patsiendil pole tema seisundi kohta kriitikat.

Nagu loetletud sümptomitest selgub, on patsiendi heaolu ohtlik ja nõuab kiiret arstiabi. Aga mis võib sellise olukorrani viia?

Psühhomotoorse agitatsiooni põhjused

Ägeda psühhomotoorse agitatsiooni võivad vallandada mitmed põhjused, nii tugev stress kui ka orgaaniline ajukahjustus (näiteks epilepsia).

Enamasti esineb:

vaimselt terve inimese pikaajalisel viibimisel paanikahirmuseisundis või üle elatud eluohtliku olukorra tagajärjel (näiteks pärast autoõnnetust võib tekkida nn reaktiivne psühhoos);
ägeda või samuti kofeiini, akrikiini, atropiini vms mürgistuse korral;
pärast koomast väljumist või traumaatilisi ajukahjustusi, mis põhjustasid ajupiirkondade patoloogilisi kahjustusi;
võib olla kesknärvisüsteemi kahjustuse tagajärg toksiinide poolt raske nakkushaiguse tagajärjel;
koos hüsteeriaga;
esineb sageli vaimuhaiguste korral: skisofreenia, depressiivne psühhoos, maniakaalne erutus või bipolaarne afektihäire.

Psühhomotoorse agitatsiooni raskusaste

Meditsiinis jaguneb psühhomotoorne agitatsioon kolmeks raskusastmeks.

Lihtne kraad. Sel juhul näevad patsiendid välja ainult ebatavaliselt animeeritud.
Keskmine aste väljendub keskendumise puudumise ilmingutes nende kõnes ja tegevuses. Teod muutuvad ootamatuks, ilmnevad väljendunud (rõõmsus, viha, melanhoolia, pahatahtlikkus jne).
Terav erutusaste väljendub äärmises kaootilises kõnes ja liigutustes, aga ka teadvuse hägususes.

Muide, kuidas see põnevus avaldub, sõltub suurel määral patsiendi vanusest. Nii et lapsepõlves või vanemas eas kaasneb sellega monotoonne kõne või motoorsed teod.

Lastel on see monotoonne nutmine, karjumine, naermine või samade küsimuste kordamine, kiikumine, grimassi tegemine või laksutamine. Ja eakatel patsientidel väljendub elevus ärksuses, milles on tunda asjalikku muret ja leplikku jutukust. Kuid sageli sellistes olukordades ja ärrituse või ärevuse ilmingutes, millega kaasneb nurin.

Psühhomotoorse agitatsiooni tüübid

Sõltuvalt patsiendi põnevuse olemusest eristatakse selle seisundi erinevaid tüüpe.

Veel paar tüüpi psühhomotoorset agitatsiooni

Lisaks ülalloetletutele on veel mitut tüüpi psühhomotoorset agitatsiooni, mis võivad areneda nii tervel inimesel kui ka neil, kellel on orgaanilised ajukahjustused.

Niisiis on epilepsiaga patsientide teadvuse hämaras seisundis iseloomulik epilepsia agitatsioon. Teda saadab tigedalt agressiivne afekt, täielik desorientatsioon, kontakti võimatus. Tema algus ja lõpp on reeglina äkilised ning seisund võib ulatuda teistele suure ohutasemeni, kuna patsient võib neile otsa põrgata ja tõsiseid kahjustusi tekitada, samuti hävitada kõik, mis teel ette tuleb.
Psühhogeenne psühhomotoorne agitatsioon tekib kohe pärast ägedaid stressiolukordi (katastroof, krahh jne). Seda väljendatakse erineva raskusastmega motoorses rahutuses. See võib olla monotoonne erutus artikuleerimata helidega ja kaootiline põnevus paanika, põgenemise, enesevigastamise, enesetapukatsega. Sageli asendub põnevus uimastusega. Muide, massikatastroofide korral võib selline seisund mõjutada suuri inimgruppe, muutudes tavaliseks.
Psühhopaatiline erutus on väliselt sarnane psühhogeensele, kuna see tekib ka väliste tegurite mõjul, kuid reaktsiooni tugevus ei vasta sel juhul reeglina selle põhjustanud põhjusele. Seda seisundit seostatakse patsiendi iseloomu psühhopaatiliste omadustega.

Kuidas osutada kiirabi ägeda psühhomotoorse agitatsiooni korral

Kui inimesel on psühhomotoorne agitatsioon, on vaja viivitamatult kiirabi, kuna patsient võib ennast ja teisi vigastada. Selleks palutakse kõigil võõrastel ruumist, kus ta on, lahkuda.

Nad suhtlevad patsiendiga rahulikult ja enesekindlalt. See tuleks eraldada eraldi ruumis, mis on eelnevalt kontrollitud: need sulgevad aknad ja uksed, eemaldavad teravad esemed ja kõik, mis võib tabada. Kiiresti kutsutakse psühhiaatrite meeskond.

Enne tema saabumist tuleks püüda patsiendi tähelepanu kõrvale juhtida (see nõuanne ei sobi hämaras seisundis, kuna patsient ei puutu kokku) ja vajadusel immobiliseerida.

Abistamine patsiendi immobiliseerimisel

Psühhomotoorne agitatsioon, mille sümptomeid arutati eespool, nõuab sageli ohjeldusmeetmete kasutamist. Tavaliselt on selleks vaja 3-4 inimese abi. Need tulevad tagant ja külgedelt, hoiavad patsiendi käsivarsi rindkere lähedal ja haaravad järsult põlvede alt, pannes ta niimoodi voodile või diivanile, mis on eelnevalt seinast eemale lükatud, et sellele saaks läheneda kahest küljest.

Kui patsient ei pea esemega vehkima, soovitatakse assistentidel hoida enda ees tekid, padjad või madratsid. Üks neist peaks viskama patsiendi näo peale teki, see aitab teda voodisse panna. Vahel tuleb peast kinni hoida, selleks visatakse rätik (soovitavalt märg) üle lauba ja tõmmatakse otstest voodisse.

Kahjustuste vältimiseks on oluline olla käes hoides ettevaatlik.

Psühhomotoorse agitatsiooni abistamise tunnused

Psühhomotoorse agitatsiooni ravimid tuleb anda haiglas. Patsiendi kohaletoimetamise ajal ja enne ravimite toime algust on fiksatsiooni ajutine kasutamine lubatud (mis registreeritakse meditsiinilistes dokumentides). Samal ajal järgitakse kohustuslikke reegleid:

ohjeldusmeetmete rakendamisel kasutage ainult pehmeid materjale (rätikud, linad, riidest rihmad jne);
kinnitage iga jäseme ja õlavöö usaldusväärselt, kuna vastasel juhul saab patsient end kergesti vabastada;
närvitüvede ja veresoonte pigistamine ei tohiks olla lubatud, sest see võib põhjustada ohtlikke seisundeid;
fikseeritud patsienti ei jäeta järelevalveta.

Pärast antipsühhootikumide toimet vabaneb see fikseerimisest, kuid jälgimist tuleks jätkata, kuna seisund jääb ebastabiilseks ja võib tekkida uus erutushoog.

Psühhomotoorse agitatsiooni ravi

Rünnaku raskuse peatamiseks süstitakse psühhoosiga patsiendile rahusteid: "Seduxen" - intravenoosselt, "Barbitaalnaatrium" - intramuskulaarselt, "Aminazin" (intravenoosne või intramuskulaarne). Kui patsient saab sees ravimeid võtta, määratakse talle tabletid "Fenobarbitaal", "Seduxen" või "Aminazin".

Neuroleptikumid Closapine, Zuk-Lopentixol ja Levomepromazin ei ole vähem tõhusad. Samal ajal on väga oluline kontrollida patsiendi vererõhku, kuna need vahendid võivad põhjustada selle langust.

Somaatilises haiglas ravitakse psühhomotoorset agitatsiooni ka anesteesiaks kasutatavate ravimitega ("Droperidool" ja lahus glükoosiga) koos hingamise ja vererõhu kohustusliku kontrolliga. Ja nõrgestatud või eakate patsientide jaoks kasutatakse rahusteid: "Tiaprid", "Diasepaam", "Midasolaam".

Narkootikumide kasutamine sõltuvalt psühhoosi tüübist

Reeglina määratakse äsja vastuvõetud patsiendile üldised rahustavad ravimid, kuid pärast diagnoosi selgitamist sõltub psühhomotoorse agitatsiooni edasine leevendamine otseselt selle tüübist. Niisiis on hallutsinatoorse-petliku põnevuse korral välja kirjutatud ravimid "Haloperidool", "Stelazin" ning maniakaalsete häirete korral on efektiivsed ravimid "Clopixol" ja "Lithium oxybutürate". See eemaldatakse ravimitega "Aminazin", "Tizercin" või "Phenazepam" ja katooniline põnevus ravitakse ravimiga "Majepril".

Eriravimeid kombineeritakse vajadusel üldravimiga, kohandades annust.

Paar sõna lõpetuseks

Psühhomotoorne agitatsioon võib tekkida majapidamises või neuroloogia, kirurgia või traumatoloogiaga seotud patoloogiliste protsesside taustal. Seetõttu on väga oluline teada, kuidas peatada psühhoosi rünnak ilma patsiendile kahju tekitamata.

Nagu artiklis öeldust selgub, on esmaabi andmisel peamine olla kogutud ja rahulik. Pole vaja proovida patsienti iseseisvalt mõjutada ja samal ajal mitte näidata tema suhtes agressiivsust. Pidage meeles, et selline inimene ei saa enamasti aru, mida ta teeb, ja kõik, mis juhtub, on vaid tema tõsise seisundi sümptomid.

23. Motiilsuse häired (psühhomotoorsed häired)

Liikumishäirete (psühhomotoorsete häirete) hulka kuuluvad hüpokineesiad, düskineesiad ja hüperkineesiad. Need häired põhinevad vaimsetel häiretel.

Hüpokineesiad väljenduvad liigutuste aeglustumises ja vaesumises kuni akineesia seisundini.

Stuupor- psühhopatoloogiline häire vaimse tegevuse kõigi aspektide, peamiselt motoorsete oskuste, mõtlemise ja kõne rõhumise vormis.

Apaatiline (asteeniline) stuupor- täielik ükskõiksus ja ükskõiksus kõige suhtes. Patsiendid lamavad lamavas asendis selili. Tema näoilme on rusutud. Patsiendid suudavad vastata lihtsatele küsimustele, kuid sageli on vastus "ma ei tea". Patsiendid sageli ei hoolitse enda eest, ei järgi elementaarseid hügieenieeskirju.

Hüsteeriline stuupor esineb tavaliselt hüsteeriliste iseloomuomadustega inimestel.

Sageli eelnevad stuupori tekkele muud hüsteerilised häired (hüsteeriline parees, pseudodementsus, hüsteerilised krambid jne). Patsiendid ei vasta küsimustele, lamavad terve päeva voodis. Püüdes voodist tõusta, toita või riideid vahetada, osutavad patsiendid vastupanu.

Psühhogeenne stuupor areneb järsult tugeva šokitrauma või traumaatilise olukorra tagajärjel.

Motoorne liikumatus on kombineeritud somato-vegetatiivsete häiretega (tahhükardia, higistamine, vererõhu kõikumine). Negativismi ilminguid pole, nagu hüsteerilise stuupori korral, patsiente saab vahetada, toita. Teadvus on afektiivselt kitsendatud.