Seoses kopsuhaiguste ravi kirurgiliste meetodite eduka arenguga tekkis tungiv vajadus paikse diagnostika järele, mille jaoks oli parema kopsu jagamine kolmeks ja vasaku kaheks selgelt ebapiisav.
Vaatlused näitavad, et valulike protsesside tekkimine ja levik kopsudes piirdub kõige sagedamini piirkondadega, mida nimetatakse segmentideks. See tingib vajaduse üksikasjalikult uurida intrapulmonaarseid anatoomilisi suhteid, mida patoloogid peaksid tundma.
1955. aastal võeti Pariisis toimunud rahvusvahelisel anatoomide kongressil vastu rahvusvaheline bronhide ja segmeetide nomenklatuur, mille kohaselt koosneb iga kops 10 segmendist. Igal segmendil on oma segmentaalne bronh ja kopsuarteri haru. Segmentide vahel kulgevad suured veenid, mis tähistavad nende piire.
Segmendilised bronhid on selgelt märgistatud ja nummerdatud.
Segmentaalsetele bronhidele vastavatel kopsusegmentidel on sama numeratsioon ja samad tähised kui bronhidel. Oma kuju poolest sarnanevad nad ebakorrapäraste koonuste või püramiididega, mille tipud on suunatud kopsuvärava poole ja põhjad kopsude pinna poole.
Seega eristatakse praegu igas kopsus 1955. aastal Pariisis toimunud rahvusvahelise anatoomide kongressi poolt vastu võetud rahvusvahelise nomenklatuuri kohaselt 10 segmenti, millest igaühel on oma segmentaalne bronh ja kopsuarteri haru. Segmentide vahel läbivad segmentidevahelised veenid, mis tähistavad segmentide piire.
Parem kops
Selles (D. A. Ždanovi järgi) eristatakse järgmisi 10 segmenti (joonis 34, L, B).
1. Segmentum apicale (ülemise sagara apikaalne segment) – ülemise sagara koonusekujuline ülemine mediaalne osa, täidab pleuraõõne kupli. Tema bronhid liiguvad vertikaalselt ülespoole.
Riis. 34.
(D. A. Ždanovi järgi),
A-parem kops, külgpind; B-parem kops, mediaalne pind; B-vasak kops, külgpind; G-vasak kops, mediaalne pind.
2. Segmentum posterius (ülemise sagara tagumine segment) on laia koonuse kujuga, põhi on suunatud tahapoole ja ülemine sagara bronhi ülaosa. Piirneb II ja IV ribiga.
3. Segmentum anterius (ülasagara eesmine segment), mille lai alus külgneb rindkere eesseinaga, I ja IV ribi kõhre vahel ning tipp on suunatud mediaalselt ülemisest sagara bronhist. Piirneb parema aatriumi ja ülemise õõnesveeniga.
4. Segmentum laterale (keskmise sagara külgmine segment) on kolmetahulise püramiidi kujuga, mille põhi on suunatud ette- ja väljapoole ning ülaosa ülespoole ja mediaalselt.
5. Segmentum mediate (keskmise sagara keskmine segment) piirneb südame ja diafragmaga, külgneb rindkere esiseinaga rinnaku lähedal, IV ja VI ribide vahel.
6. Segmentum apicale (alumise sagara apikaalne segment) on esindatud alumise sagara kiilukujulise tipuga ja asub paravertebraalses piirkonnas.
7. Segmentum basale mediate (cardiacum) (basaalmediaan, südame, alumise sagara segment) püramiidi kujul, põhi hõivab alumise sagara diafragmaatilise ja mediastiinse pinna, ülemine on suunatud vahepealsesse bronhi. See piirneb parema aatriumi ja alumise õõnesveeniga.
8. Segmentum basale anterius (alumise sagara basaal-eesmine segment) kärbitud püramiidi kujul, mille põhi on alumise sagara diafragmaatilisel pinnal ja külgmine külg külgneb rindkere seinaga ribidevahelises aksillaarses piirkonnas. VI ja VIII.
9. Segmentum basale laterale (alumise sagara basaalkülgmine segment) väikese püramiidi kujul, mille alus on alumise sagara diafragmapinnal; selle külgpind külgneb rindkerega VII ja IX ribide vahel aksillaarses piirkonnas.
10. Segmentum basale posterius (alumise sagara basaalne tagumine segment) asub paravertebraalselt kõigi teiste alumise sagara segmentide taga, sisenedes parietaalse pleura tagumisse kostofreenilisse siinusesse.
Vasak kops
Samuti eristab see 10 segmenti (joonis 34, C, D).
1. Segmentum apicale (ülaosa apikaalne segment) vastab parema kopsu ülemise sagara apikaalsele segmendile. See piirneb aordikaare ja subklavia arteriga.
2. Segmentum posterius (ülemise sagara tagumine segment) on koonuse kujuga, selle põhi külgneb III ja V ribi tagumiste osadega.
3. Segmentum anterius (ülemise sagara eesmine segment), samuti selle suhtes sümmeetriline, laia põhjaga külgneb rindkere esiseinaga I-IV ribide vahel ja selle mediastiinne pind on kontaktis kopsutüvega. arter.
4. Segmentum lingulare superius (keele ülemine segment), mille alus on laia riba kujul, külgneb ees rindkere seinaga III ja V ribi vahel ning aksillaarses piirkonnas IV-VI ribidega. Vastab parema kopsu keskmise sagara külgsegmendile.
5. Segmentum lingulare inferius (alumine pilliroo segment) asub eelmisest allpool, kuid peaaegu ei puuduta diafragmat. Vastab parema kopsu keskmise sagara keskmisele segmendile.
6. Segmentum apicale (alasagara apikaalne segment) paikneb paravertebraalselt.
7. Segmentum basale mediale cardiacum (alumise sagara basaalkeskmine südamesegment).
8. Segmentum basale anterius (alumise sagara basaalne eesmine segment). Segmendis 7 ja 8 on väga sageli bronhid, mis algavad ühise pagasiruumiga. Segment 8 on eraldatud pilliroo segmentidest (4 ja 5) kaldus interlobar-lõhega ja sellel on pinnad - ranniku-, diafragmaatiline ja mediastiinaalne.
9. Segmentum basale laterale (alumise sagara basaalkülgmine segment) paikneb aksillaarses piirkonnas ja külgneb VII ja X ribide vahel rindkere seinaga.
10. Segmentum basale posterius (alumise sagara basaalne tagumine segment) - suur segment, mis asub teiste segmentide taga ja on kontaktis VIII ja X ribiga, diafragma, söögitoru ja laskuva aordiga.
AI Strukov ja IM Kodolova (1959) näitasid, et juba vastsündinul moodustub kopsude segmentaalne struktuur samamoodi nagu täiskasvanul. See on väga oluline, kuna võimaldab teha järelduse patoloogiliste protsesside bronhogeense leviku eelduste homogeensuse kohta nii lastel kui ka täiskasvanutel.
Laste kopsude segmentaalse struktuuri tunnused seisnevad ainult selles, et lastel on segmentidevahelised lahtised sidekoekihid rohkem väljendunud kui täiskasvanutel. See on hea juhend segmentide piiride määratlemiseks. Täiskasvanutel on segmentide piirid halvasti märgatavad ja neid on raske kindlaks teha.
Moskva I.M.Sechenovi meditsiiniinstituudi patoloogilise anatoomia osakonnas on välja töötatud bronhipuu avamise tehnika, mis taandub järgmisele.
Rinnaõõne organite preparaat asetatakse ettevalmistuslauale esipinnaga allapoole ja tagumise pinnaga ülespoole, keelega enda poole. Hingetoru, pea- ja lobarbronhid lõigatakse nüride kääridega. Järgmisena avatakse segmentaalsed ja subsegmentaalsed bronhid väikeste kääridega mööda soonega sondi.
Segmentaalsesse bronhi sisestatud sondi suunas määrake selle nimi ja numeratsioon. Nii uuritakse kogu bronhipuu kuni selle väikeste harudeni.
Samal ajal uuritakse ka kõiki kopsusegmente, mida saab pindmiselt kulgevate intersegmentaalsete veenide juhtimisel lahti lõigata.
Mõned teadlased valavad segmentaalsetesse bronhidesse värvilisi või kontrastseid masse.
Laste kopsusegmendid eristuvad selgelt kopsupõletiku, atelektaaside, bronhogeense tuberkuloosi ja muude haiguste korral.
Perifeerne kopsuvähk on epiteelirakkudest moodustunud neoplasm hingamisteedes, mida ei ole raske eristada muust bronhide ja kopsude onkoloogiast. Neoplasm võib areneda bronhide limaskesta epiteelist, kopsualveoolidest ja bronhiooli näärmetest. Kõige sagedamini mõjutavad väikesed bronhid ja bronhioolid, sellest ka nimi - perifeerne vähk.
Sümptomid
Algstaadiumis on seda haigust väga raske kindlaks teha. Hiljem, kui kasvaja kasvab pleurasse, suurtesse bronhidesse, kui see perifeeriast tsentraalsesse kopsuvähki läheb, algavad eredamad pahaloomulise kasvaja tunnused. Ilmub õhupuudus, valu rindkere piirkonnas (kasvaja asukoha poolel), tugev köha, mis on segatud vere ja limaga. Täiendavad sümptomid ja tunnused:
- Neelamisraskused.
- Kähe, kähe hääl.
- Pancosti sündroom. See avaldub siis, kui kasvaja kasvab ja puudutab õlavöötme veresooni, seda iseloomustab käte lihaste nõrkus koos edasise atroofiaga.
- Kõrgenenud madala palavikuga palavik.
- Vaskulaarne puudulikkus.
- Röga koos verega.
- Neuroloogilised häired. See avaldub siis, kui metastaatilised rakud sisenevad ajju, mõjutades rindkere õõnsuse frenilisi, korduvaid ja muid närve, põhjustades halvatust.
- Pleuraefusioon. Seda iseloomustab eksudaadi efusioon rinnaõõnde. Kui vedelik eemaldatakse, ilmub eksudaat palju kiiresti.
Põhjused
- Suitsetamine on esikohal. Tubakasuitsu koostisosad sisaldavad palju kantserogeenseid kemikaale, mis võivad põhjustada vähki.
- "Kroonika" - kroonilised kopsupatoloogiad. Kopsu seinte püsiv kahjustus viiruste ja bakterite poolt põhjustab nende põletikku, mis suurendab ebanormaalsete rakkude tekke ohtu. Samuti võib tuberkuloos, kopsupõletik areneda onkoloogiaks.
- Ökoloogia. Pole saladus, et Venemaal on ökoloogia kõigi haiguste eelkäija, saastunud õhk, vastiku kvaliteediga vesi, suits, soojuselektrijaama tolm, mis eraldub väliskeskkonda – see kõik jätab tervisele jälje.
- Tööhaigus ilmneb siis, kui inimesed töötavad "kahjulikes" ettevõtetes, pidev tolmu sissehingamine põhjustab bronhide ja kopsude kudede skleroosi, mis võib põhjustada onkoloogiat.
- Pärilikkus. Teadlased ei ole veel tõestanud tõsiasja, et inimesed suudavad seda haigust oma veresugulastele edasi anda, kuid selline teooria leiab aset ja statistika kinnitab seda.
- Pneumokonioos (asbestoos) on asbestitolmu põhjustatud haigus.
Mõnikord võib perifeerne kopsuvähk olla sekundaarne haigus... See juhtub siis, kui pahaloomuline kasvaja on organismis juba arenemas ja annab kopsudesse ja bronhidesse metastaase, nii-öelda "sättides" neile. Metastaatiline rakk siseneb vereringesse, puudutades kopsu ja algab uue kasvaja kasv.
Haiguse etapid
- Bioloogiline. Alates kasvaja arengu algusest kuni esimeste nähtavate sümptomite ilmnemiseni, mida ametlikult kinnitavad diagnostilised uuringud.
- Prekliiniline. Sel perioodil haiguse tunnuseid ei esine, see asjaolu vähendab ka arsti juurde jõudmise tõenäosust ja seega ka haiguse varajases staadiumis diagnoosimist.
- Kliiniline. Alates esimeste sümptomite ilmnemisest ja esmasest visiidist arstide juurde.
Samuti oleneb arengu kiirus vähi tüübist endast.
Perifeerse kopsuvähi tüübid
Mitteväikerakk-vähk kasvab aeglaselt, kui patsient ei pöördu arsti poole, on eluiga umbes 5-8 aastat, see hõlmab:
- adenomakartsinoom;
- suurrakuline kartsinoom;
- Lamerakujuline.
Väikerakuline kartsinoom areneb agressiivselt ja ilma sobiva ravita võib patsient elada kuni umbes kaks aastat. Selle vähivormiga kaasnevad alati kliinilised tunnused ja enamasti ei pööra inimene neile tähelepanu või ajab need segamini teiste haigustega.
Vormid
- Õõnsuse vorm Kas kasvaja õõnsusega elundi keskosas. Pahaloomulise moodustumise käigus laguneb kasvaja keskosa, kuna edasiseks arenguks pole piisavalt toitaineid. Kasvaja ulatub vähemalt 10 cm Perifeerse lokaliseerimise kliinilised sümptomid on praktiliselt asümptomaatilised. Perifeerse vähi vöötvormi võib kergesti segi ajada tsüstide, tuberkuloosi ja kopsuabstsessidega, kuna need on röntgenpildil väga sarnased. Seda vormi diagnoositakse hilja, seega ei ole ellujäämise määr kõrge.
- Kortiko-pleura vorm- üks lamerakk-kartsinoomi vormidest. Kasvaja on ümmarguse või ovaalse kujuga, paikneb subpleuraalses ruumis ja tungib rindkeresse või pigem külgnevatesse ribidesse ja rinnalülidesse. Selle kasvajavormiga täheldatakse pleuriiti.
Vasaku kopsu perifeerne vähk
Kasvaja on lokaliseeritud ülemises ja alumises lobus.
- Parema kopsu ülaosa perifeerne vähk... Vasaku kopsu ülemise sagara vähk röntgenpildil, neoplasmi kontuuride diferentseerumine on selgelt väljendatud, kasvaja ise on mitmekesise kuju ja heterogeense struktuuriga. Kopsude juurte vaskulaarsed tüved on laienenud. Lümfisõlmed on füsioloogilise normi piires.
- Alumise sagara perifeerne vähkvasak kops- kasvaja on samuti selgelt väljendunud, kuid sel juhul suurenevad supraklavikulaarsed, intrathoracic ja pre-scabular lümfisõlmed.
Parema kopsu perifeerne vähk
Sama lokaliseerimine nagu vasakus kopsus. Seda esineb kümme korda sagedamini kui vasaku kopsu vähki. Tunnus on täpselt sama, mis vasakus kopsus.
- Sõlmevorm- moodustumise alguses on lokaliseerimiskohaks terminaalsed bronhioolid. Sümptomid ilmnevad siis, kui kasvaja tungib kopsudesse ja pehmetesse kudedesse. Röntgenülesvõte näitab selgelt diferentseeritud kasvajat, millel on konarlik pind. Kui röntgenülesvõttel on näha depressioon, on see tõend veresoone kasvamisest kasvajasse.
- Pneumooniataoline perifeerne (näärmevähk) - neoplasm pärineb bronhist, levides kogu lobus. Esmased sümptomid on peened: kuiv köha, röga eraldub, kuid mitte suurtes kogustes, siis muutub see vedelaks, rikkalikuks ja vahutavaks. Kui bakterid või viirused sisenevad kopsudesse, on sümptomid iseloomulikud korduvale kopsupõletikule. Täpse diagnoosi saamiseks on vaja annetada röga eksudaadi uuringuks.
- Pancosti sündroom- lokaliseeritud kopsu tipus, selle vormiga vähkkasvaja mõjutab närve ja veresooni.
- Horneri sündroom- see on sümptomite triaad, mida kõige sagedamini täheldatakse koos Pancosti sündroomiga, mida iseloomustab ülemise silmalau rippumine või ühinemine, silmamuna tagasitõmbumine ja pupilli ebatüüpiline ahenemine.
Etapid
Esiteks peab arst välja selgitama vähi staadiumi, et määrata konkreetselt patsiendi ravi. Mida varem vähk diagnoositakse, seda soodsam on ravi prognoos.
1. etapp
- 1A- haridus läbimõõduga mitte üle 30 mm.
- 1B- vähk ei ulatu üle 50 mm.
Selles etapis pahaloomuline moodustis ei metastaase ega mõjuta lümfisüsteemi. Esimene etapp on soodsam, kuna neoplasmi saab eemaldada ja on võimalus täielikuks taastumiseks. Kliinilised tunnused ei ole veel ilmne, mis tähendab, et patsient ei pöördu tõenäoliselt spetsialisti poole ja paranemise võimalused vähenevad. Võib esineda selliseid sümptomeid nagu kurguvalu, kerge köha.
2. etapp
- 2A- suurus on umbes 50 mm, neoplasm läheneb lümfisõlmedele, kuid ei mõjuta neid.
- 2B- Vähk ulatub 70 mm-ni, lümfisõlmed ei mõjuta. Võimalikud on metastaasid lähedalasuvates kudedes.
Kliinilised sümptomid on juba ilmsed, nagu palavik, röga köhimine, valu sündroom, kiire kaalulangus. Teises etapis on elulemus väiksem, kuid moodustist on võimalik kirurgiliselt eemaldada. Õige ravi korral võib patsiendi eluiga pikeneda kuni viie aastani.
3. etapp
- 3A- Suurus üle 70 mm. Pahaloomuline moodustumine mõjutab piirkondlikke lümfisõlmi. Metastaasid mõjutavad rindkere organeid, veresooni, mis lähevad südamesse.
- 3B- Suurus on ka üle 70 mm. Vähk hakkab juba kopsu parenhüümi tungima ja mõjutab lümfisüsteemi tervikuna. Metastaasid jõuavad südamesse.
Kolmandas etapis ravi praktiliselt ei aita. Kliinilised tunnused on väljendunud: röga koos verega, tugev valu rindkere piirkonnas, pidev köha. Patsiendi kannatuste leevendamiseks määravad arstid välja narkootilisi aineid. Elulemus on kriitiliselt madal - umbes 9%.
4. etapp
Vähk ei allu ravile. Metastaasid vereringe kaudu on jõudnud kõikidesse organitesse ja kudedesse, kaasnevad onkoloogilised protsessid ilmnevad juba teistes kehaosades. Eksudaat pumbatakse pidevalt välja, kuid see ilmub kiiresti uuesti. Eluiga vähendatakse nulli, keegi ei tea, kui kaua elab 4. staadiumis kopsuvähki põdev inimene, kõik sõltub organismide vastupanuvõimest ja loomulikult ravimeetodist.
Ravi
Ravi meetod sõltub haiguse tüübist, vormist ja staadiumist.
Kaasaegsed ravimeetodid:
- Kiiritusravi. Esimesel või teisel etapil annab see positiivseid tulemusi, seda kasutatakse ka kombinatsioonis keemiaraviga, 3. ja 4. etapis ning saavutab parimad tulemused.
- Keemiaravi. Selle ravimeetodi kasutamisel täheldatakse harva täielikku resorptsiooni. Tehke 5-7 keemiaravi kuuri 1-kuulise intervalliga, pulmonoloogi äranägemisel. Intervalli saab muuta.
- Kirurgiline eemaldamine - sagedamini tehakse operatsioon 1. ja 2. staadiumis, kui on võimalik neoplasm täielikult eemaldada täieliku taastumise prognoosiga. 3. ja 4. staadiumis, metastaaside ajal, on kasvaja eemaldamine kasutu ja patsiendi elule ohtlik.
- Radiokirurgia -üsna värske meetod, mida nimetatakse ka "kübernoaks". Kasvaja põleb läbi kiirituskiirguse ilma sisselõigeteta.
Pärast mis tahes ravi võib esineda tüsistusi: neelamishäire, kasvaja edasikasv naaberorganitesse, verejooks, hingetoru stenoos.
(Hinnanguid pole veel)
Kuidas meie kopsud välja näevad? Rinnas on kopsukude kahes pleurakotis. Alveoolide sees on pisikesed õhukotid. Iga kopsu tipp asub supraklavikulaarse lohu piirkonnas, rangluust veidi kõrgemal (2-3 cm).
Kopsud on varustatud ulatusliku veresoonte võrgustikuga. Ilma arenenud veresoonte, närvide ja bronhide võrguta ei saaks hingamiselund täielikult toimida.
Kopsudel on labad ja segmendid. Interlobari vahed on täidetud vistseraalse pleuraga. Kopsude segmendid on üksteisest eraldatud sidekoe vaheseinaga, mille sees veresooned läbivad. Mõned segmendid, kui need on purunenud, saab operatsiooni ajal eemaldada, kahjustamata naabereid. Tänu deflektoritele näete, kust läheb segmentide "eraldusjoon".
Kopsu lobes ja segmendid. Skeem
Kopsud on teatavasti paarisorgan. Parem kops koosneb kahest vagudega eraldatud labast (lat.fissurae), vasak kops aga kolmest. Vasak kops on kitsam, kuna süda asub keskelt vasakul. Selles piirkonnas jätab kops osa perikardist katmata.
Kopsud jagunevad ka bronhopulmonaalseteks segmentideks (segmenta bronchopulmonalia). Rahvusvahelise nomenklatuuri järgi on mõlemad kopsud jagatud 10 segmenti. Parempoolses ülanurgas on 3, keskmises labas - 2, alumises - 5 segmenti. Vasak pool on jagatud erinevalt, kuid sisaldab nii palju sektsioone. Bronhopulmonaarne segment on kopsuparenhüümi eraldiseisev piirkond, mida ventileerib 1 bronh (nimelt 3. järku bronh) ja mida varustatakse verega ühest arterist.
Igal inimesel on individuaalne arv selliseid saite. Kopsusagarad ja -segmendid arenevad emakasisese kasvu käigus, alates 2. kuust (sagarate diferentseerumine segmentideks algab 20. nädalal) ning võimalikud on mõningad muutused arenguprotsessis. Näiteks 2% inimestest on parempoolse keskmise laba analoogiks veel üks pilliroo segment. Kuigi enamikul inimestel on kopsude pilliroosegmendid ainult vasakpoolses ülaosas, on neid kaks.
Mõnel inimesel on kopsusegmendid lihtsalt teistmoodi "reastatud" kui teistel, mis ei tähenda, et tegemist oleks patoloogilise anomaaliaga. Kopsude talitlus sellest ei muutu.
Kopsu segmendid, diagramm kinnitab seda, näevad visuaalselt välja nagu ebakorrapärased koonused ja püramiidid, mille tipp on suunatud hingamiselundi värava poole. Kujutletavate kujundite alus on kopsude pinnal.
Parema kopsu ülemine ja keskmine segment
Vasaku ja parema kopsu parenhüümi struktuurne struktuur on veidi erinev. Kopsusegmentidel on oma nimed ladina ja vene keeles (otse seosega asukohaga). Alustame parempoolse kopsu eesmise osa kirjeldusega.
- Apikaalne (Segmentum apicale). See ulatub kuni abaluu selgrooni. On koonuse kujuga.
- Selg (Segmentum posterius). Jookseb ülevalt abaluu keskelt selle servani. Segment külgneb rindkere (posterolateraalse) seinaga 2-4 ribi tasemel.
- Eesmine (Segmentum anterius). Asub ees. Selle segmendi pind (mediaal) külgneb parema aatriumi ja ülemise õõnesveeniga.
Keskmine osakaal on "jagatud" kaheks segmendiks:
- Külgmine (laterale). Asub 4 kuni 6 ribi tasemel. On püramiidse kujuga.
- Mediaalne (mediale). Segment on ees rindkere seina poole. Keskel külgneb see südamega, diafragma läheb alt.
Kuvab need kopsudiagrammi segmendid mis tahes kaasaegses meditsiinientsüklopeedias. Nimed võivad olla ainult veidi erinevad. Näiteks külgmine segment on välimine ja mediaalset nimetatakse sageli sisemiseks.
Parema kopsu 5 alumist segmenti
Paremal kopsul on 3 sektsiooni ja kõige viimasel alumises osas on veel 5 segmenti. Neid kopsu alumisi segmente nimetatakse:
- Apikaalne (apicale superius).
- Mediaalne basaal- ehk südamesegment (basale mediale cardiacum).
- Eesmine basaal (basale anterius).
- Külgmine basaal (basale laterale).
- Tagasi basaal (basale posterius).
Need segmendid (3 viimast põhisegmenti) on kuju ja morfoloogia poolest sarnased vasakpoolsete piirkondadega. Nii jagunevad kopsusegmendid paremal küljel. Vasaku kopsu anatoomia on mõnevõrra erinev. Kaalume ka vasakut külge.
Ülemine sagar ja alumine vasak kops
Mõnede arvates tuleb vasak kops jagada üheksaks osaks. Tulenevalt asjaolust, et vasaku kopsu parenhüümi 7. ja 8. sektoril on ühine bronh, nõuab mõne väljaande autor nende labade ühendamist. Kuid praegu loetleme kõik 10 segmenti:
Ülemised sektorid:
- Apikaalne. See segment on sarnane peegeldatud parempoolse segmendiga.
- Tagumine. Mõnikord ühendatakse apikaalne ja tagumine 1.
- Esiosa. Suurim segment. See puutub kokku südame vasaku vatsakesega oma mediaalse küljega.
- Ülemine pilliroog (Segmentum lingulare superius). See asub rindkere eesseina 3-5 ribi kõrgusel.
- Pilliroo alumine segment (lingulare interius). See asub otse ülemise keelelise segmendi all ja altpoolt eraldab see pilu alumistest basaalsegmentidest.
Ja alumised sektorid (mis on sarnased õigetele) on samuti antud nende järjestuse järjekorras:
- Apikaalne. Topograafia poolest on see väga sarnane paremal pool asuvale samale sektorile.
- Mediaalne basaal (südame). Asub kopsusideme ees mediaalsel pinnal.
- Eesmine basaal.
- Külgmine basaalsegment.
- Tagumine basaal.
Kopsusegmendid on nii parenhüümi funktsionaalsed kui ka morfoloogilised üksused. Seetõttu on mis tahes patoloogia korral ette nähtud röntgenuuring. Kui inimesele tehakse röntgenülesvõte, teeb kogenud radioloog kohe kindlaks, millises segmendis on haiguse fookus.
Verevarustus
Hingamisorgani väikseimad "detailid" on alveoolid. Alveolaarsed kotid on õhukese kapillaaride võrgustikuga kaetud mullid, mille kaudu meie kopsud hingavad. Just nendes kopsu "aatomites" toimub kogu gaasivahetus. Kopsusegmendid sisaldavad mitmeid alveolaarkäike. Kokku on igas kopsus 300 miljonit alveooli. Neid varustavad õhuga arteriaalsed kapillaarid. Venoossed anumad võtavad süsihappegaasi.
Kopsuarterid töötavad väikeses ulatuses. See tähendab, et nad toidavad kopsukudet ja moodustavad kopsuvereringe. Arterid jagunevad lobaarideks ja seejärel segmentaalseteks ning igaüks toidab oma kopsu "osa". Kuid siit läbivad ka bronhiaalsooned, mis kuuluvad vereringe suurde ringi. Parema ja vasaku kopsu kopsuveenid sisenevad vasaku kodade voolu. Iga kopsu segment vastab oma 3. astme bronhile.
Kopsu mediastiinpinnal on hilum pulmonis'e "värav" - lohud, mille kaudu liiguvad peamised veenid, lümfisooned, bronhid ja arterid kopsudesse. Seda peamiste veresoonte "ristumiskohta" nimetatakse kopsujuureks.
Mida röntgen näitab?
Röntgenpildil näeb terve kopsukude välja nagu ühevärviline ekraan. Muide, fluorograafia on ka röntgen, kuid madalama kvaliteediga ja kõige odavam. Aga kui vähki sellel alati näha ei ole, siis kopsupõletikku või tuberkuloosi on kerge märgata. Kui pildil on näha tumedamat tooni laike, võib see viidata kopsupõletikule, kuna kudede tihedus on suurenenud. Kuid heledamad laigud tähendavad, et elundikoel on madal tihedus ja see viitab ka probleemidele.
Röntgenpildil ei ole kopsusegmente näha. Ainult üldpilt on äratuntav. Kuid radioloog peab teadma kõiki segmente, ta peab määrama, millises kopsuparenhüümi osas on kõrvalekalle. Röntgenikiirgus annab mõnikord valepositiivseid tulemusi. Pildi analüüs annab ainult "udset" teavet. Täpsemaid andmeid saab kompuutertomograafiast.
Kopsud CT-l
Kompuutertomograafia on kõige usaldusväärsem viis kopsu parenhüümi sees toimuva väljaselgitamiseks. CT võimaldab näha mitte ainult labasid ja segmente, vaid ka segmentidevahelisi vaheseinu, bronhe, veresooni ja lümfisõlmi. Röntgenpildil olevaid kopsu segmente saab määrata ainult topograafiliselt.
Sellise uuringu jaoks ei pea te hommikul nälgima ja lõpetama ravimite võtmise. Kogu protseduur toimub kiiresti – kõigest 15 minutiga.
Tavaliselt ei tohiks CT-d kasutaval subjektil olla:
- suurenenud lümfisõlmed;
- vedelik kopsu pleura piirkonnas;
- liigse tihedusega alad;
- moodustised puuduvad;
- muutused pehmete kudede ja luude morfoloogias.
Ja ka bronhide paksus peab vastama normile. Kopsusegmendid ei ole CT-s täielikult nähtavad. Kuid raviarst koostab kolmemõõtmelise pildi ja kirjutab selle haigusloosse, kui vaatab kogu arvutis tehtud pildiseeria.
Patsient ise ei suuda haigust ära tunda. Kõik pildid pärast uurimist kirjutatakse kettale või prinditakse. Ja nende piltidega peate võtma ühendust kopsuarstiga - kopsuhaigustele spetsialiseerunud arstiga.
Kuidas hoida oma kopse tervena?
Kõige suuremat kahju kogu hingamissüsteemile põhjustavad ebaõige elustiil, vale toitumine ja suitsetamine.
Isegi kui inimene elab umbses linnas ja tema kopse "rünnab" pidevalt ehitustolm, pole see kõige hullem. Kopsud saab tolmust puhtaks, kui minna suvel metsa puhastama. Kõige hullem on sigaretisuits. Just suitsetamise ajal sisse hingatud mürgised segud, tõrv ja vingugaas on kohutavad. Seetõttu tuleks suitsetamisest kahetsemata loobuda.
Kopsud on peamised hingamisorganid. Nad täidavad kogu rindkere, välja arvatud mediastiinum. Järgmisena käsitleme nende organite peamisi ülesandeid. Artiklis kirjeldatakse ka kopsude lobe ja segmente.
Funktsioonid
Gaasivahetus toimub kopsudes. See protsess on hapniku imendumine alveoolide õhust vere erütrotsüütide poolt ja süsinikdioksiidi vabanemine, mis laguneb luumenis veeks ja gaasiks. Niisiis toimub kopsudes närvide, lümfi- ja veresoonte üsna tihe liit ning viimane algab ka fülogeneetilise ja embrüonaalse arengu varases staadiumis.
Keha hapnikuga varustatuse tase sõltub ventilatsiooni astmest, samuti verevoolu intensiivsusest, gaaside difuussest kiirusest läbi alveolaar-kapillaarmembraani, elastse raami elastsusest ja paksusest, hemoglobiiniga küllastumisest ja muudest teguritest. . Kui üks näitaja muutub, tekib rikkumine ja võib esineda mitmeid funktsionaalseid häireid.
Osakonnad: üldinfo
Inimese kopsusegmendid on parenhüümi piirkonnad. Nende hulka kuuluvad arter ja bronhid. Perifeerias on elemendid ühendatud. Erinevalt kopsusagaratest ei sisalda ühenduspiirkonnad selgeid sidekoe kihte. Iga element on esitatud koonuse kujul. Tipp on suunatud kopsu väravasse, põhi on suunatud pinnale. Veenide oksad kulgevad liigestes. Vasakus kopsus on üheksa segmenti. Kõrvalorelis on 10 osa. Vasak kops sisaldab kahte sagarat. Paremal on kolm osa. Sellega seoses on nende sisemine struktuur mõnevõrra erinev. Vasakul, alumises labas, eristatakse 4 segmenti. Need sisaldavad:
- Alaselg.
- Alumine välimine.
- Alumine sisemine.
- Ülemine.
Samuti on kopsudes pilliroosegmente:
- Madalam.
- Ülemine.
Vasaku külje alumises osas peetakse õigemaks valida neli segmenti. See on tingitud asjaolust, et alumised eesmised ja sisemised sektsioonid hõlmavad ühist bronhi.
Parema kopsu segmendid: tagumine osa
See koht asub tipust dorsaalselt. Segmendis on 5 piiri. Kaks neist on projitseeritud mediaalse pinna apikaalse, ülemise ja tagumise vahele. Kolm piiri on ribilisel pinnal. Kopsu eesmisest ja tagumisest segmendist moodustatud sild on vertikaalse orientatsiooniga. Tagumise elemendi veeni, arter ja bronhi viiakse läbi mediaalsest küljest hilbu pinna pleura dissektsioonis või horisontaalse soone algosast. Segmentaalne bronh asub veeni ja arteri vahel. Tagumise elemendi verekanal on ühendatud eesmise veresoonega. Koos sisenevad nad II ja IV ribiplaatide vahele, tagumine segment projitseeritakse rinnaku pinnale.
Eesmine tsoon
See segment asub ülemises lobus. Sellel võib olla viis piiri. Kaks kulgevad mööda mediaalset pinda. Need eraldavad kopsu apikaalse ja eesmise, eesmise ja mediaalse segmendi. Piki ribide pinda jooksevad kolm piiri. Nad eraldavad mediaalse, eesmise ja külgmise, tagumise ja eesmise, apikaalse ja eesmise segmendi. Arter ulatub ülemisest peaharust. Veen asub bronhist sügavamal. Seda esitatakse sissevooluna ülemisest harust. Mediaalse pleura dissektsiooni ajal segmendis olevad bronhid ja veresooned saab ligeerida hilum ees. Eesmine tsoon asub II-IV ribide piirkonnas.
Külgmine osa
See segment projitseerub mediaalsest osast ainult kitsa ribana, mis kulgeb säärtevahelise kaldus sulkuse kohal. Bronh on suunatud tahapoole. Sellega seoses asub segment tagaküljel keskmises lobus. See on nähtav ribipinna küljelt. Osakonnas on viis piiri. Kaks neist kulgevad mööda mediaalset pinda, jagades kopsu eesmise ja mediaalse segmendi. Esimene piir kulgeb vastavalt kaldvao lõpuosale. Ülejäänud kolm asuvad oreli kaldapinnal. Need eraldavad keskmise kopsu mediaalse ja külgmise segmendi.
Esimene piir on vertikaalne. See kulgeb horisontaalse soone keskelt kaldus servani. Teine piir kulgeb eesmise ja külgmise segmendi vahel. See vastab horisontaalse soone asukohale. Kolmas piir puudutab tagumist ja eesmist segmenti alumises labas. Veen, arter ja bronhid on sügavad. Juurdepääs neile on võimalik ainult värava alt mööda kaldus vagu. Külgmine segment asub IV-VI ribide vahelisel alal.
Mediaalne osakond
See on nähtav nii mediaalsel kui ka kaldapindadel keskmises lobus. Osakonnas on neli piiri. Kaks eraldavad mediaalse osa külgmisest alumises ja eesmises ülemises lobus. Teine piir langeb kokku kaldvaoga. Esimene asub vastavalt horisontaalse süvendi ees. Samuti on piki ribi pinda kaks piire. Üks algab horisontaalse soone eesmise tsooni keskelt, laskudes kaldu viimase sektsioonini. Teine piir eraldab eesmise segmendi mediaalsest. Joon langeb kokku horisontaalse vao asukohaga. Arteri alumisest harust väljub segmentaalne haru. Selle all on bronh ja sentimeetrine veen. Segmendivarrele lähenemine toimub värava alumisest osast läbi interlobar-kaldvao. Rind rinnal asub IV-VI ribide piirkonnas piki aksillaarset keskjoont.
Alumise osa ülemine osa
See segment on ülaosas. III-VII ribide piirkonnas on alal kaks piiri. Üks kulgeb alumise ja tagumise segmendi vahel ülemises lobus. Piir kulgeb mööda kaldus vagu. Teine rida läheb põhja ülemisse ja alumisse segmenti. Piiride kindlaksmääramiseks tuleks horisontaalse soone esiosa ligikaudu pikendada selle ristmikust kaldus. Ühise anuma alumise haru arter sobib ülemisse segmenti. Selle all on bronh, seejärel veen. Juurdepääs väravale on võimalik läbi kaldus vahesoonte.
Mediaalne basaalpiirkond
See segment paikneb mediaalselt kopsuhiilu all. Sektsioon on kontaktis parema aatriumiga. Segment eraldatakse äärisega tagumisest, külgmisest ja eesmisest. Arteri alumisest harust väljub anum sektsiooni. Alumise sagara bronhi kõrgeim osa on segmentaalne bronh. Selle all on veen, mis voolab peamise paremasse alumisse ossa.
Eesmine basaalpiirkond
See segment asub alumises lobus, selle eesmises osas. Rinnul vastab selle asukoht aksillaarse keskjoone VI-VIII ribidele. Osakonnas on kolm piiri. Esimene joon kulgeb keskmises lobus külgmise ja eesmise segmendi vahel. See vastab kaldvaole. Teise piiri projektsioon langeb mediaalsel pinnal kokku sideme algusega. Kolmas rida jookseb ülemise ja eesmise segmendi vahel. Arter algab ühise arteriaalse kanali alumisest harust. Bronh väljub sama nimega alumise lobe elemendi protsessist. Veen siseneb alumise peamise veeni haru. Bronh ja arter on nähtavad vistseraalse pleura all oleva kaldus sulkuse allosas. Veen leitakse sideme all.
Basaalkülgmine osa
See segment on nähtav kopsu diafragmaatilisel ja rannikualal. VII-IX plaatide vahelisel alal on lõik piki aksillaarset tagumist joont. Sellel on kolm piiri. Esimene läbib eesmise ja külgmise segmendi vahelt. Viimane ja mediaalne sektsioon on eraldatud teise piiriga. Kolmas rida kulgeb tagumise ja külgmise segmendi vahel. Bronh ja arter kulgevad mööda kaldus sulkuse põhja, veen - sideme all.
Basaal tagumine piirkond
See segment asub alumises lobus. See puudutab selgroogu. Segment võtab ruumi VII-X ribide piirkonnas. Osakonnal on kaks piiri. Nad eraldavad tagumise segmendi ülemisest ja külgmisest. Veen, bronh ja arter kulgevad mööda kaldus sulkuse sügavust. Operatsiooni jaoks on need kõige paremini ligipääsetavad alumise sagara mediaalsest küljest.
Vasaku kopsu segmendid
Ülemine osa sisaldab järgmisi jaotisi:
- Apikaalne. See peaaegu kordab paremas kopsus oleva samanimelise segmendi kuju. Veen, bronh ja arter asuvad värava kohal.
- Tagumine. Selle alumine piir ulatub alla V ribi. Vasaku kopsu tagumine ja apikaalne segment on sageli ühendatud üheks.
- Esiosa. Selle alumine piir kulgeb III ribi suhtes horisontaalselt.
Vasaku kopsu pilliroo segmendid:
- Esiosa. See asub ranniku- ja mediaalsel küljel III-V ribide piirkonnas ja piki keskmist aksillaarset joont IV-VI plaatide tasemel.
- Madalam. See asub eelmise jaotise all. Selle piir langeb kokku vaoga. Kopsude alumine ja ülemine keeleline segment on keskelt eraldatud südame sälgu keskpunktiga.
Alumise osa jaotused langevad kokku vastasorgani omadega.
Kirurgia: näidustused
Mis tahes piirkonna talitlushäirete korral viiakse läbi selle resektsioon (eemaldamine). Selline vajadus võib tekkida järgmistel juhtudel:
Operatsiooni edenemine
Reeglina on see tüüpiline. Kuna kopsud on peidetud rinnakusse, tehakse ribide vahele sisselõige, et neile paremini ligi pääseda. Seejärel lükatakse plaadid spetsiaalse tööriista abil lahku. Vastavalt kahjustatud piirkonna suurusele eemaldatakse anatoomiline ja funktsionaalne element. Näiteks võib kopsuosa eemaldada. Erinevates kombinatsioonides saab korraga resektsiooni teha mitu osakonda.
Võib teha ka sekkumist, mis hõlmab elundi sagara eemaldamist. Harvadel juhtudel tehakse marginaalne resektsioon. See operatsioon on ebatüüpiline. See seisneb kopsu välisküljel kahjustatud ala õmblemises ja eemaldamises. Reeglina tehakse seda tüüpi resektsioon vigastuste korral, mida iseloomustab väike kahjustus.
132 ..Kopsude segmentaalne struktuur (inimese anatoomia)
Kopsudes eraldatakse 10 bronho-kopsu segmenti, millel on oma segmentaalne bronh, kopsuarteri haru, bronhiaalarter ja -veen, närvid ja lümfisooned. Segmendid on üksteisest eraldatud sidekoekihtidega, milles läbivad segmentidevahelised kopsuveenid (joon. 127)
Riis. 127. Kopsude segmentaalne ehitus. a, b - parema kopsu segmendid, väljast ja seest; c, d - vasaku kopsu segmendid, väljast ja seest. 1 - apikaalne segment; 2 - tagumine segment; 3 - eesmine segment; 4 - külgmine segment (parem kops) ja ülemine pilliroo segment (vasak kops); 5 - mediaalne segment (parem kops) ja alumine pilliroo segment (vasak kops); 6 - alumise laba apikaalne segment; 7 - basaalne mediaalne segment; 8 - basaalne eesmine segment; 9 - basaalkülgmine segment; 10 - basaal tagumine segment
Parema kopsu segmendid
Vasaku kopsu segmendid
Segmentaalsetel bronhidel on sarnased nimed.
Kopsu topograafia ... Kopsud asuvad rindkere pleuraõõnsustes (vt kuseteede ja reproduktiivsüsteemi osa, see väljaanne). Kopsude projektsioon ribidele moodustab kopsude piirid, mis elaval inimesel määratakse löökpillide (löökpillide) ja radiograafiliselt. Eristage kopsude ülaosa, eesmise, tagumise ja alumise piiri piiri.
Kopsude tipud on rangluust 3-4 cm kõrgemal. Parema kopsu eesmine piir läheb tipust II ribi mööda linea parasternalist ja edasi mööda seda VI ribi, kus see läheb alumisse piiri. Vasaku kopsu eesmine piir kulgeb kolmanda ribi ja ka parema kopsuni ning IV roietevahelises ruumis kaldub see horisontaalselt vasakule linea medioclavicularis'e, kust järgneb alla VI ribi, kus alumine ribi. piir algab.
Parema kopsu alumine piir kulgeb õrna joonena VI ribi kõhre ees tagasi ja alla kuni XI rindkere selgroolüli ogajätkeni, ületades VII ribi ülemise serva mööda linea medioclavicularis, mööda linea axillaris media - VIII ribi ülemine serv, mööda linea axillaris posterior - IX ribi, mööda linea scapularis - X ribi ülemine serv ja mööda linea paravertebralis - XI ribi. Vasaku kopsu alumine piir on paremast 1–1,5 cm allpool.
Kopsude rannikupind on läbivalt kontaktis rindkere seinaga, diafragmaalne külgneb diafragmaga, mediaalne on mediastiinumi pleuraga ja selle kaudu mediastiinumi organitega (parempoolne on söögitoru, asygo- ja ülemine õõnesveen, parem subklavia arter, süda, vasakpoolne on vasakpoolne subklavia arter, rindkere aort, süda).
Parema ja vasaku kopsu juure elementide topograafia ei ole sama. Parema kopsu juure juures asub peal parempoolne peabronh, all on kopsuarter, mille ees ja all on kopsuveenid. Vasaku kopsu juure peal asub kopsuarter, mille taga ja all läbib peamine bronh, bronhi all ja ees on kopsuveenid.
Kopsude röntgenanatoomia (inimese anatoomia)
Rindkere röntgenpildil paistavad kopsud kergete kopsuväljadena, mida läbivad kaldus rasked varjud. Intensiivne vari sobib kopsujuurega.
Kopsu veresooned ja närvid (inimese anatoomia)
Kopsu veresooned kuuluvad kahte süsteemi: 1) väikese ringi veresooned, mis on seotud gaasivahetuse ja verega omastatavate gaaside transpordiga; 2) süsteemse vereringe veresooned, mis varustavad kopsukude.
Kopsuarterid, mis kannavad venoosset verd paremast vatsakesest, hargnevad kopsudes lobar- ja segmentaalarteriteks ning seejärel vastavalt bronhipuu jagunemisele. Tekkinud kapillaaride võrgustik põimub alveoolid, mis tagab gaaside difusiooni verre ja sealt välja. Kapillaaridest moodustuvad veenid kannavad arteriaalset verd kopsuveenide kaudu vasakusse aatriumisse.
Laadimine ...