Õlavarreluu osteosüntees on näidustatud juhtudel, kui inertse struktuuri fragmentide ühendamine on võimatu ilma kirurgilise sekkumiseta. Sageli täheldatakse seda nähtust lihaste vahelesegamisel nende vahel. Luuelementide fikseerimiseks kasutatakse struktuure, milleks on tihvtid, plaadid ja kruvid. Taastumine pärast operatsiooni on pikk ja nõuab taastusravi.
Näidustused õlavarreluu osteosünteesiks
Õlavarreluu murru operatsioon tehakse rasketel juhtudel, kui kipsside, lahaste ja fikseerivate ortooside kasutamisest ei piisa. Luu struktuuri terviklikkuse liigesesisene rikkumine, eriti distaalsed metaepifüüsid, nõuab samuti kiiret kirurgilist sekkumist. Üsna sageli kaasnevad õlavarreluu kaela murruga kiire kudede sulandumise probleemid. Õla osteosünteesi sekundaarsed põhjused on:
- naha luude fragmentide kahjustamise oht;
- pehmete kudede kokkusurumine;
- närvilõpmete rikkumine;
- veresoonte kahjustus;
- fragmentide ebaõige ühendamine;
- deformatsiooni muutused pärast fusiooni;
- korduvad luu terviklikkuse rikkumised;
- valede liigeste moodustumine;
- luu struktuuri pikaajaline sulandumine.
Kuidas see läbi viiakse?
Operatsiooni ajal kinnitatakse killud plaadiga väljaspool luu. Õlavarreluu osteosünteesi jaoks asetatakse patsient horisontaalsesse asendisse operatsioonilauale, esikülg ülespoole. Sellisel juhul asetatakse kahjustatud jäse eraldi lükandlauale. Reeglina tehakse retrograadne osteosüntees üld- või juhtivusanesteesia all. Enne rakendamist töödeldakse käte, rindkere ja abaluude nahka. Steriilsete linade abil tõstetakse jäseme üles. Käe- ja deltalihase piirkond jäävad vabaks.
Lõige tehakse nii, et selle keskosa läheb üle luumurru enda. Diafüüsi luumurdude korral eemaldatakse õlavarrelihas tingimata ja närv tõmmatakse küljele. Juurdepääs luufragmentidele toimub kahes suunas: tagumine ja eesmine. Pärast nende ühendamist kantakse plaat ühtlaselt üle luustruktuuri elementide. Seejärel kinnitatakse see tihvti või kruvidega. Operatsiooni lõpus kaetakse struktuur lihaskiudude ja närviga. Intramedullaarne osteosüntees viiakse läbi sagedamini ja seda kasutatakse mitme liigeseotsa luumurdude korral. Killud kinnitatakse kruvidega, mis takistavad nende pöörlemist.
Pärast õla osteosünteesi on vajalik jäseme immobiliseerimine usaldusväärse fikseerimisega.
Mida nad panevad?
Plaadi osteosüntees
Plaadi suurus ja modifikatsioon sõltub luumurru asukohast ja raskusastmest. Disain on esitatud mitme modifikatsioonina, sõltuvalt luumurru tüübist ja tungimisest õlavarreluu. Seetõttu võib plaat olla kas kõver või sirge, mis vastab täielikult luu struktuuri anatoomilisele struktuurile. Kinnitamine toimub kruvide või tihvtide abil. Nende arv varieerub sõltuvalt luu füsioloogilistest omadustest. Vanematel inimestel tekib luukoe poorsuse tõttu kindlam kinnitus. Tänu I. I. Litvinovile, kes viis läbi teadustööd ja tõestas tehnika ohutust, tehakse luu osteosünteesi struktuuri loomise abil üha sagedamini.
kinnitamine
Seda tehakse kergetel juhtudel, kui luu fragment ei liigu luumurru kohast kaugele. Samal ajal on kudede vigastused minimaalsed ja jäseme ise saab järgmisel päeval koormata. Tihvt ise on pikk varras, mille otsas on konks või auk, mis aitab kaasa kindlale fikseerimisele. See viiakse käsivarre luuüdi piirkonda, viies luufragmendid nende loomulikku anatoomilisse asendisse.
Vastunäidustused läbiviimiseks
Osteoporoosi rasketes staadiumides operatsiooni ei tehta. Tugeva valuga õlaliigese murru korral võib kaasneda šokiseisund, mille puhul kirurgiline sekkumine ei ole soovitav. Ja ka operatsiooni ei tehta tugeva verejooksuga. Osteosünteesi vastunäidustused on järgmised patoloogilised kõrvalekalded:
- luumurrud koos ulatuslike pehmete kudede kahjustustega;
- saastumise tungimine haavasse;
- infektsioon;
- patsiendi ebastabiilsus;
- komplekssed veresoonte patoloogiad;
- raske osteoporoos;
- samaaegsed liigeste haigused aktiivses faasis;
- lapsepõlv;
- luutiheduse rikkumine vanusega seotud muutuste tõttu.
328 õlavarreluu traumaatiliste vigastustega patsiendi ravitulemuste analüüs segmendi erinevatel tasanditel (proksimaalne sektsioon - 119, keskmine sektsioon - 104, distaalne sektsioon - 105), sealhulgas 79 (24%) vigastuste tagajärgedega patsienti. õlavarreluust, keda raviti FGBI "SarNIITO" perioodil 2009-2013. Õlavarreluu fragmentide kinnitamiseks kasutati luuplaate, intramedullaarseid vardaid ja välist fikseerimisseadet. Patsientide ravitulemuste analüüsi põhjal soovitavad autorid õlavarreluu murru korral optimaalset fiksaatori valikut sõltuvalt kahjustuse tasemest. Lisaks on artiklis lühikirjeldus ja kliinilised näited SarNIITO-s uurimisprogrammide raames välja töötatud originaalmeetodite kasutamisest õlavarreluu murdude ja nende tagajärgede ravis. Ravi tulemusi hinnati kliiniliste, radioloogiliste ja neurofüsioloogiliste andmete põhjal. Värskete luumurdude ravi tulemused SOI-1 süsteemi järgi moodustasid 92 ± 2,3% anatoomilisest ja funktsionaalsest normist. SOI-1 süsteemi järgse ravi tulemuste hindamine õlavarreluu vigastuste tagajärgedega patsientidel jäi 68-90% vahemikku anatoomilisest ja funktsionaalsest normist, mis on 30% kõrgem kui preoperatiivsed näitajad.
õlavarre luu
osteosüntees
vale liigend
1. Ankin L.N., Ankin N.L. Praktiline traumatoloogia, Euroopa standardid, diagnostika ja ravi. M.: Meditsiin; 2002. - 480 lk.
2. Barabash A.P., Kaplunov A.G., Barabash Yu.A. Norkin I.A. Pikkade luude valeliigesed (ravitehnoloogiad, tulemused). Saratov: Saratovi Riikliku Meditsiiniülikooli kirjastus; 2010. - 130 lk.
3. Barabash A.P., Solomin L.N. "Esperanto" transosseaalsete elementide läbiviimiseks osteosünteesi ajal Ilizarovi aparaadiga. Novosibirsk: Nauka; 1997. - 188 lk.
4. Kogan P.G., Vorontsova T.N., Šubnyak I.I., Voronkevitš I.A., Lasunsky S.A. Proksimaalse õlavarreluu murdude ravi areng (kirjanduse ülevaade). Venemaa traumatoloogia ja ortopeedia. 2013; (3): 154–161.
5. Mironov S.P., Mattis E.R., Trotsenko V.V. Traumatoloogia ja ortopeedia standardsed uuringud. M.: Uudised; 2008. - 86 lk.
Õlasegment ja selle liigesed mängivad inimese elus olulist rolli – kosmeetilisest pildist tööni. Kirjanduse andmeil on õlavarreluu kahjustuste sagedus 13,5%, teiste lihasluukonna ravimtaimede hulgas. Õla diafüüsi vigastused on sagedasemad vanuses 20-50 aastat ja nende osakaal kõigist õlavarreluu murdudest jääb vahemikku 50-72%. Proksimaalse ja distaalse sektsiooni vigastused (5–15%) on sagedamini üle 50-aastastel inimestel. Õlavarreluu murru konsolideerumisprotsessi rikkumine, mis põhjustab valede liigeste moodustumist, ulatub 15,7% -ni, millest pooled juhtudest esinevad õla diafüüsiosas ja ainult kolmandik (31,6%) on lokaliseeritud. distaalses õlas. Tüsistuste suur protsent viitab õlavarreluu murdude ja nende tagajärgede ravi metoodika puudustele. Õlasegmendi anatoomilise struktuuri tunnused ja selle osalemine liigeste funktsioonis, kahjustuste erinevad tasemed piiravad ühte tüüpi fragmentide sidumise (näiteks transosseoosne osteosüntees) mitmekülgsust ja domineerimist.
Uuringu eesmärk- uute tehnoloogiate edendamine õlavarreluu murdude ja nende tagajärgede raviks ning osteosünteesi tüübi erinev valik sõltuvalt õlaliigese kahjustuse tasemest.
Uurimistöö materjalid ja meetodid
Perioodil 2009-2013 oli SARITO-s ravil 328 õlavarreluu vigastusega patsienti, mis moodustas 5,3% luumurdude ja pika luu vigastuste tagajärgedega patsientide koguarvust (6018 patsienti). Vigastuste tagajärgedega (valeliigesed, defektid, ühtsed luumurrud) pöördus meie poole 79 patsienti, mis moodustas 24% õlavarreluu vigastustega patsientide koguarvust. Luumurdude jaotus kahjustuse taseme ja osteosünteesi tüüpide järgi on esitatud tabelis. 1, kus kahjutasemed on näidatud esperanto … süsteemi järgi, 1997 (tabel 1).
Tabel 1
Murdude jaotus õlavarreluu kahjustuse tasemete ja kirurgiliste sekkumiste tüüpide järgi SarNIITO 2009-2013 arhiivi järgi
Luumurdude ravis kasutati suletud ja avatud kildude kinnitamise meetodeid. Proksimaalse õlavarreluu liigesevälised murrud fikseeriti tüüpilise lähenemisega luufiksaatoriga, kasutades peamiselt kruvide nurkstabiilsusega plaate. Kui luumurd paiknes diafüüsi ülemises ja keskmises kolmandikus kuni suprakondülaarse tsoonini, kasutati kõige sagedamini fragmentide intramedullaarset fikseerimist (BIOS ja Fixion süsteem). Madalal paiknevate õlavarreluu murdude (suprakondülaarsed ja transkondülaarsed) kirurgiliseks raviks kasutati võrdselt nii plaatosteesünteesi kui ka transosseosset osteosünteesi, kasutades valtstraatseadmeid vastavalt algsele SARNIITO tehnoloogiale (RF patendid nr 2312632, 74798).
Õlavarreluu fragmentide sidumine aeglaselt kasvavate luumurdude, valede liigeste ja valede liigeste korral kuni 5 cm defekti kujul ei erinenud üldiselt ägedatest vigastustest. Mehaanilise toimega õlavarreluu fragmentidele muudeti patoloogiline protsess ägedaks murruks ja kasutati erinevaid osteogeneesi stimuleerimise meetodeid. Luu moodustumise tõhustamiseks mõeldud tehnikad suutsid suurendada vaskularisatsiooni tänu periosteaal-medullaarsete anastomooside moodustumisele fragmentide otstes ja aitasid kaasa mineraalide migratsioonile patoloogiatsooni. Sõltuvalt õlavarreluu fragmentide piirkonnas tekkinud patoloogilistest ilmingutest kasutati erinevaid osteogeneesi stimuleerimise meetodeid. Luumurdude ja jäikade valeliigeste hilinenud konsolideerumise korral tehti fragmentide pikisuunaline osteotoomia suvalises ligipääsetavas tasapinnas koos medullaarse kanali avamisega. Kildude suuruse säilitamiseks skleroosi ajal kasutasid nad Haversi süsteemi kunstlikku rekonstrueerimist fragmentide otstes, perforeerides fragmentide otsad risti- ja pikisuunas. Mineraalide patoloogilisesse tsooni migreerumise tagamiseks sisestati proksimaalse luu metadiafüüsi ossa autotransplantaadi. Luuüdi kanali, mis on võimas luukoe regenereerimisprotsesside stimulaator, sisu siirdamine toimus fragmentide otstesse pikisuunaliste aukude moodustumisega ja Fixion varda laienemisega luuüdi õõnes (RF patendid nr. 2181267, 2375006, 2406462, 2438608).
Patsientide luuhaava paranemise kontrollimiseks kasutati kliinilisi ja instrumentaalseid uurimismeetodeid (radiograafia, MRI, CT, neuromüograafia). Ravi tulemusi hinnati SOI-1 süsteemi abil, mis sisaldab 16 parameetrit.
Uurimistulemused ja arutelu
Õlavarreluu murdude ravi tulemusi jälgiti kõigil patsientidel kuni 1 aasta või kauem. Liit, olenemata kahjustuse asukohast ja fiksaatori tüübist, märgiti ära 4-6 kuu jooksul. Luuhaava paranemise röntgenitunnuseid täiendas kliiniline pilt ja liigeste täisfunktsiooni taastamine. Fragmentidevahelise diastaasi puudumine ja valusündroom, piisav lihasjõud ja liigesefunktsiooni taastumine olid luumurdude liitumise peamised kriteeriumid. Reeglina pöördusid need patsiendid pärast 4-6 kuud taastusravi 1-1,5 aasta pärast uuesti arsti juurde struktuuri eemaldamiseks. Ravi tulemuste kvantitatiivsed näitajad SOI-1 süsteemi järgi jõudsid 1-1,5 aasta pärast 86-98% -ni, mis viitas õlasegmendi peaaegu täielikule taastumisele. Kombineeritud traumaga (õlavarreluu kahjustus ja radiaalnärvi neuropaatia) patsientidel taastus käe funktsioon 3-4 kuud pärast vigastust.
I-II taseme fiksaatori valikul võeti arvesse pärast luumurdu tekkinud õlavarreluu fragmentide arvu ja luustruktuuride tihedust. Kahe fragmentaarse luumurru osteosünteesiks vanusega seotud osteoporoosi taustal kasutati kombineeritud osteosünteesi, mida kujutas kujundlikult kumer traat, mis moodustas tugiplatvormi fragmentidevaheliseks kokkusurumiseks termomehaanilise kujumäluga klambriga. Kahe või kolme õlavarreluu kirurgilise kaela fragmentaarse murru fikseerimiseks rahuldava luutiheduse taustal eelistati välist osteosünteesi koos kruvide nurkstabiilsusega plaatide paigaldamisega. Diafüüsi ülemise kolmandiku õlavarreluu murdude (kahjustuse tase II-III) fiksaatori valimisel eelistati intramedullaarseid struktuure, kuid peenestatud luumurdude korral koos üleminekuga õla piirkonda. kaela, kasutati luuplaate. Vanusega seotud osteoporoosi ja kortikaalse kihi hõrenemise taustal, kui medullaarse kanali läbimõõt jõudis 12 mm-ni või rohkem (joon. 1, A).
Riis. Joonis 1. 70-aastase patsiendi M. radiograafiad: a) vastuvõtul; b) allografti ja Fixion IL varda suletud antegraadne järjestikune sisestamine õlakanalisse (enne selle laiendamist); c) fragmentide fikseerimine Fixion IL küünega pärast selle laiendamist ja põiki blokeerimist
Murru fikseerimiseks kasutati laienevat intramedullaarset naela "Fixion" kombinatsioonis luu allotransplantaadiga, mis sisestati medullaarsesse kanalisse (joon. 1, B ja 1, C). Osteosüntees viidi läbi meie kliinikus välja töötatud tehnoloogia järgi (RF patent nr 2402298, 2009).
Õlavarreluu põik-, kald- ja peenestatud diafüüsimurdude ravis III-VI tasemel eelistati luumurdude suletud ümberpaigutamist, elektron-optilise muunduri juhtimisel kasutati fragmentide fikseerimiseks intramedullaarset osteosünteesi blokeerivat toimet (joonis 1). 2, A) ja transosseaalsed välised fikseerimisseadmed tihvti varda paigutusel (joonis 2, B).
Distaalse lõigu luumurdude fikseerimiseks õlavarreluu diafüüsi metafüüsile ülemineku tasemel (VII-VIII tase) kasutati transosseosset osteosünteesi (39 juhtu) ja välist osteosünteesi (36 juhtu). Ravi tulemusi võrreldes eelistasime kombineeritud (traadiga) transosseoosset osteosünteesi.
Riis. Joonis 2. 52-aastase patsiendi G. röntgenülesvõte enne ja pärast operatsiooni tehti õlavarreluu bios (A); 46-aastase patsiendi V. õlavarreluu röntgenülesvõte enne ja pärast operatsiooni (B) tehti õlavarreluu osteosüntees välise fikseerimisseadmega kosmanovka traatvardas
Perioodil 2009-2012 jälgiti meie kliinikus 79 õlavarreluu murru tagajärgedega patsienti. Suurem osa patsientidest olid naised – 49 (62%) vanuses 23–74 aastat ja 30 (38%) mehed vanuses 26–63 aastat. Ajavahemik vigastusest kuni meie haiglasse sattumiseni oli 3 kuud kuni 2 aastat. Proksimaalse õlavarreluu murdude tagajärgedega patsientidel (5 juhtu) tehti rekonstrueerivate operatsioonide mõttetuse tõttu õlaliigese totaalne artroplastika.
Õlavarreluu keskmiste ja distaalsete osade ühtsete murdude (16 juhtumit) kirurgilisel ravil vigastuse hetkest või esmasest operatsioonist kestusega 4 nädalat kuni 3 kuud, teostati 7 juhul osteosüntees välise fiksaatoriga. (EFF) ja 9 juhul kasutati blokeeringuga intramedullaarseid naelu. Luu moodustumise stimuleerimiseks kasutati kõige sagedamini fragmentide otste pikisuunalist osteotoomiat. Ravi tulemusi jälgiti 12 patsiendil 6 kuu kuni 2 aasta jooksul. Õlavarreluu diafüüsi murru liit saavutati 14 kliinilisel juhul 8–20 nädala jooksul. SOI-1 süsteemi järgi ravi tulemused olid 92 ± 2,3% anatoomilisest ja funktsionaalsest normist. Kahel patsiendil õlavarreluu murru ühinemist ei toimunud, hiljem tehti neile korduvaid kirurgilisi sekkumisi.
Õlavarreluu diafüüsi valeliigestega patsientide operatsiooniprotokollide uuring (58 juhtu) näitas, et kirurgilise ravi taktika sõltus luustruktuuride defekti olemasolust ja suurusest, samuti skleroosi tsooni ulatusest. fragmentide otsad. Välist fiksatsiooniseadet valeliigese fikseerimiseks kasutati 16 kliinilisel juhul, intramedullaarset naela blokeeringuga 30 juhul, Fixion intrakanaalse blokeerimissüsteemiga naela 12 juhul. Vale liigestega patsientidel (58 patsienti) saavutati liit 55 juhul 6 kuu kuni 1 aasta jooksul. SOI-1 süsteemi järgi ravi tulemuste hindamine mahtus 68-90% vahemikku anatoomilisest ja funktsionaalsest normist, mis on 30-40% kõrgem kui operatsioonieelsed näitajad.
Vaatluste illustreerimiseks esitame mitmeid kliinilisi näiteid.
Kliiniline näide õlavarreluu diafüüsi pikaajalise valeliigese kirurgilisest ravist defekti kujul fragmentide otste raske skleroosi korral. Enne meie kliinikusse pöördumist, elukohas, tehti patsiendile õlavarreluu murru luu osteosüntees, luumurd ei paranenud, tekkis valeliiges. Õla röntgenülesvõte näitas medullaarse kanali valendiku täielikku sulgumist, luukoe otsadefekti olemasolu 2-3 cm ulatuses ja õlavarreluu fragmentide otste skleroosi (joon. 3). , A).
Riis. Joonis 3. 52-aastase patsiendi K. õlavarreluu röntgenuuring 1 aasta pärast esmast operatsiooni (A), patsiendi K. õlavarreluu röntgen 1 aasta pärast operatsiooni (B). Patsient keeldus varda eemaldamast.
Patsiendil eemaldati plaat; fragmentide otste ökonoomne modelleeriv resektsioon, et luua fragmentide vahel tihe kontakt; kildude otste piki- ja põikisuunalise puurimisega otsaküljelt 1,5-2 cm sügavusele; fikseerimiseks valiti Fixion varras, mille maksimaalne paisumine on kuni 13,5 mm (joon. 3, B).
Pärast varda sisestamist õlavarreluu õõnsusse laiendati seda, mille tulemusena viidi luuüdi kanali sisu valeliigese piirkonda, et stimuleerida luukoe regenereerimise protsesse.
Üldtunnustatud õlasegmendi jaotus 3 tasandiks (proksimaalne, distaalne ja diafüüsiline) on meie arvates täiesti ebapiisav. Fiksaatori diferentseeritud valik eeldab kahjustustsooni täpsemat orientatsiooni. "Esperanto" kohane "tase-positsiooni" süsteem on ajaproovitud, see aitab arstidel teostada üht või teist tüüpi fragmentide sidumist.
Viimastel aastatel 328 õlavarreluu murdude ja vigastuste tagajärgedega patsiendi ravi analüüs näitas, et sisemise osteosünteesi domineeriv trend leidis kinnitust. Diafüüsi vigastuste korral kasutati sagedamini suletud intramedullaarset osteosünteesi koos fragmentide blokeerimisega nii väljast (ristisuunas) kui ka seestpoolt (Fixion süsteem). Väline fiksatsioon domineeris segmendi proksimaalses osas (74 patsienti), harvemini kasutati distaalses osas (36 patsienti) ja väga harva keskmistes lõikudes. Kombineeritud vigastuste (luu-närv) kliinikus vastuvõetud algoritmi järgi anti eeliseks väline osteosüntees (11 patsienti).
Kogemus õlavarreluu murdude (79 inimesel luumurdude ja valeliigeste pikaajaline ühinemine) tagajärgede ravimisel viitab sellele, et tavaline tehnika fragmentide otste töötlemisel veritsevaks luuks viib lühenemiseni ega taga täielikult luu sulandumist. . Pärast suletud intramedullaarset osteosünteesi (BIOS) opereeriti uuesti 7 patsienti. Seetõttu peaks luu moodustumise stimuleerimine olema eeltingimus. Täiendavad luu moodustumise kolded koos fragmentide otste muutunud luukoe revaskulariseerimisega tagavad luuhaava esmase paranemise. Ajaproovitud jõuefektid (surumine, hajutamine, väänemine) fragmentide otstele ergutavad osteogeneesi ja liikumatus loob tingimused äsja moodustunud osteogeense koe mineraliseerumiseks.
Luumurdude ravi probleemi vanusega seotud osteoporoosi, segmendi diafüüsiosa laia luuüdi kanali korral teeme ettepaneku lahendada uute kirurgiliste tehnikate abil (varda kombineerimine transplantaadiga). Kuni 4 cm luudefektide kujul esinevad valeliigesed meie arvates jäseme lühenemise (pikenemise) eest kompensatsiooni ei vaja.
|
Esperanto kahjustuse tase |
Osteosünteesi tüübid |
||||
|
Intramedullaarne osteosüntees |
Luu osteosüntees |
Transosseoosne osteosüntees |
Kombineeritud osteosüntees |
||
|
Proksimaalne |
I tase |
||||
|
II tase |
|||||
|
Diafüüsi osakond |
III – VI tase |
||||
|
Distaalne osakond |
VII tase |
||||
|
VIII tase |
|||||
Pikkade luude kahjustusega patsientidele eriarstiabi osutamine kohustab ortopeedi traumatoloogi järgima üldtunnustatud eeskirju. See ei ole aga alati võimalik erinevatel põhjustel, näiteks meditsiiniasutuste ebapiisava varustuse tõttu. Ortopeedilise abi osutamise föderaalsete kliiniliste juhiste vormis standardeid ei ole luuvigastuste ja nende lokaliseerimise tõttu alati võimalik täita. Kuid sellegipoolest soovitame killud fikseerida vastavalt kahjustuse asukohale (tabel 2).
Bibliograafiline link
Barabash Yu.A., Barabash A.P., Grazhdanov K.A. OSTEOSÜNTEESI TÜÜPIDE EFEKTIIVSUS ÕLAVARALUUMURUDE KOHTA JA NENDE TAGAJÄRJED // International Journal of Applied and Fundamental Research. - 2014. - nr 10-2. - lk 76-80;URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=6001 (Kasutatud 01.02.2020). Juhime teie tähelepanu kirjastuse "Looduslooakadeemia" poolt välja antud ajakirjadele
Kas teadsite, et õlavarreluu on üks luustiku stabiilsemaid osi? Sellegipoolest on olukordi, mis on seotud luufragmentide nihkumisega nii peas kui ka diafüüsi piirkonnas. Probleemile on ainult üks lahendus - kirurgiline sekkumine metallplaadi abil.
Miks vajate õlavarreluu murru plaati
Luukoe õigeks sulandumiseks on vaja viia fragmendid luumurdude kohtades üksteisele võimalikult lähedale. Kui luufragmendid on nihkunud, on seda konservatiivselt teha keeruline ülesanne, kuna. kangi füüsikalised omadused takistavad luutükkide kokkusulamist.
Titaanplaati kasutatakse:
- Fragmentide õige fikseerimine üksteise suhtes;
- Finantsvõimenduse mõju eemaldamine, kui killud võivad taas oma loomulikust asendist välja tulla.
Plaat on valmistatud titaanist. Seda materjali kasutatakse sageli operatiivmeditsiinis, kuna. põhjustab kehale minimaalseid tagajärgi ja on üsna vastupidav.
Kui plaati ei panda õigeaegselt, võivad tekkida tüsistused:
- Suurte arterite ja närvide kahjustus;
- Avatud luumurru areng;
- luufragmentide mitteliitumine;
- Vale liigese välimus.
Plaadi paigaldamise käik
Operatsiooni aeg ja keerukus sõltub vigastuskoha suurusest.
Operatsiooni peamised etapid:
- Patsient lamab selili, tehakse üldanesteesia (harvemini lokaalanesteesia);
- Vigastuskoha kohale kantakse žgutt;
- Naha ja lihase fastsiasse tehakse sisselõige, mis vastab titaanplaadi suurusele;
- Meditsiiniliste kruvide abil läbi plaadi aukude kinnitatakse see luukudede külge;
- Pehmed koed viiakse tagasi algsesse asendisse, õmmeldakse sidekirme ja naha külge;
- Pane peale kipsplaat.
Operatsiooni keerukus seisneb radiaalnärvi läbimises vahetult luu lähedal. Sel juhul on tüüpiline tüsistus käe motoorse aktiivsuse osaline kaotus.
Postoperatiivsed tüsistused
Titaanplaadi implanteerimine võrdub võõrkeha ilmumisega kehasse. Pole üllatav, et pärast operatsiooni tekivad sageli tüsistused.
Nende hulgas:
- käe turse;
- Lihastoonuse kaotus, nõrkuse tunne;
- Verejooks katva õmbluse piirkonnas;
- Temperatuuri tõus.
Plaadi implanteerimine nõuab kogemusi, sest neid on rohkem. Enamasti on need seotud plaadi ebakvaliteetse paigaldamisega ning aseptika, antisepsise reeglite rikkumisega operatsiooni ajal.
Enne ja pärast operatsiooni on vajalik pikk luude sulandumise periood. Olge valmis lõpututeks uuringuteks, sealhulgas röntgenikiirguseks.
Siin on mõned näited tüsistustest:
- Luu fragmentide sekundaarne nihkumine;
- Osteomüeliit (infektsioon haavas);
- Sisemised lamatised;
- Vale liit.
Asjad, mida meeles pidada
Titaanplaat õlavarreluu murru puhul on kallis nauding. Kvaliteetse rekordi hind võib ulatuda 110 tuhande rublani. kui see on paigaldatud kogu õla pikkusele. Õlakaela murruga taldrik on küll odavam, kuid siiski on ost vältimatu.
Jälgige sertifikaatide saadavust, sest tavaliselt tuleb materjal läbi kolmandate isikute kohe kirurgile. Põhjus: kohustuslik steriilsus.
Ärge viivitage arsti poole pöördumisega. Intsidendi ja haigla vaheline intervall ei tohiks ületada 1-2 päeva, vastasel juhul käivitub luude ebaõige sulandumise mehhanism või nad kaotavad täielikult oma taastumisvõime.
Pärast edukat liitmist tehakse teine operatsioon plaadi eemaldamiseks, et see ei tekitaks põletikku ega kasvaks üle ümbritsevate kudedega. Erand: eakad patsiendid, samuti osteoporoosi esinemine.
Järeldus
Titaanplaadi paigaldamine on tõhus meede nihkunud õlavarreluu murdude raviks. Korrektne paigaldus garanteerib luufragmentide sulandumise, käe motoorse aktiivsuse normaliseerumise ja taastusravijärgsete jäsemete defektide kõrvaldamise.
Ärge kartke operatsiooni, sest seda on suhteliselt lihtne teha ja see jätab minimaalselt kosmeetilisi defekte.
12650 0
Näidustused.
Kui see on suletud õlavarreluu murrud edukalt kasutatakse konservatiivset ravimeetodit (kipsside, meditsiinilised lahased jne) ja ainult mõnel juhul kasutatakse sunnitud näidustustel operatsiooni. Operatsioon tehakse siis, kui fragmente ei ole võimalik sobitada põiki, spiraalsete murdudega, mis on sageli tingitud lihaste interpositsioonist fragmentide vahel.
Radiaalnärvi kahjustus või kahjustus on samuti näidustus närvirevisjoniks ja osteosünteesiks. Osteosünteesi kasutatakse valeliigeste ravis. Kildude kinnitamiseks kasutatakse vardaid, kruvisid, plaate jne.
Vastunäidustused.
Sisemine osteosüntees ei ole näidustatud patsientidele, kes on raskes seisundis (šokk, suur verekaotus jne), lokaalsete ja üldiste põletikuliste haiguste korral, samuti kõigil juhtudel, kui fragmentide tugevat fikseerimist ei ole võimalik saavutada ( luumurrud, raske osteoporoos jne).
operatiivne juurdepääs.
Õlavarreluu diafüüsi eksponeerimist saab teha anterolateraalsest, tagumisest ja sisemisest lähenemisest. Sisemise osteosünteesi korral (plaadid, kruvid jne) kasutatakse sagedamini eesmist välist juurdepääsu.
Eesmine juurdepääs.
Naha sisselõige tehakse piki sulcus bicipitalis lateralis't, jätkudes sulcus cibitalis lateralisele (joonis 35). Distaalses osas paljastab õlavarre ja õlavarre vahelise lõhe sisselõige radiaalnärvi ja ilma seda hoidikusse võtmata isoleeritakse see hoolikalt osaliselt, nii et kirurg teaks selgelt selle lokaliseerimist.
Radiaalnärvi isoleerimata ja nägemata on võimatu opereerida õla keskmist või alumist kolmandikku, sest selle ristumine on võimalik. Läbi õla triitsepsi lihase välispea ja õla biitsepsilihase välisserva vahelise pilu jõuavad nad õlavarreluu. Fragmendid eksponeeritakse majanduslikult subperiostaalselt. Kui on vaja isoleerida õlavarreluu ülemine kolmandik, võib sisselõiget laiendada ülespoole deltalihase ja rinnalihaste servade vahel.
Tagumine juurdepääs õlavarreluu diafüüsile.
See juurdepääs on mugav õlavarreluu alumise kolmandiku paljastamiseks. Patsiendi asend on kõhul. Lõige algab deltalihase sisestuse eesmisest servast ja jätkub distaalselt piki õla tagumise pinna keskjoont.
Õlavarreluu võlli fragmentide osteosünteesil tuleks eelistada stabiilset osteosünteesi plaatidega, spiraalsete murdudega - kruvidega ja kui neid pole võimalik kasutada, tehakse fikseerimine tihvtide või taladega.
Osteosüntees plaatidega.
Õlaosa fragmentide osteosünteesiks kasutatakse Demjanovi surveplaati ja eemaldatavate töövõtjatega Kaplan-Antonovi, Sivashi, Tkachenko jne plaate. Näidustused nende kasutamiseks on põiki või neile lähedased luumurrud piki õlavarreluu diafüüsi koos konservatiivse ravi ebaefektiivsusega.
Metoodika.
Viia läbi anesteesia. Patsiendi asend on seljal. Anterolateraalne kirurgiline sisselõige tehakse radiaalse närvi eksponeerimisega. Juurdepääs fragmentidele toimub piki nende eesmist või tagumist pinda, koorides perioste koos pehmete kudedega ainult plaadi asukohas. Fragmendid sobivad täpselt. Plaat asetatakse õla esipinnale nii, et see paikneks fragmentidel ühtlaselt.
Saavutage kildude vahel kokkusurumine ja lõpuks kinnitage plaat kruvidega. Luu ja struktuur on kaetud lihaskoega, millele seejärel asetatakse närv. Operatsioonijärgsel perioodil kasutatakse immobiliseerimist kipsi torakobrahiaalse sidemega.
Massiivsete Tkachenko plaatide kasutamisel, mis on kinnitatud 7-8 kruviga (joonis 36), toimub immobiliseerimine välise lahasega ja ainult esimese 2 nädala jooksul.
Osteosüntees kruvidega.
Spiraal- ja kaldmurrud fikseeritakse, kui murrujoon on 1,5–2 korda suurem kui õlavarreluu läbimõõt. Tavaliselt saavutatakse täpne ümberpaigutamine ja piisav fikseerimine kahe kruviga. Operatsioonijärgsel perioodil kasutatakse kogu konsolideerimisperioodi vältel immobiliseerimist kipsi torakobrahiaalse sidemega.
Intramedullaarne osteosüntees.
Seda õlavarreluu fragmentide immobiliseerimise meetodit saab läbi viia, kui luumurd on liigeseotstest vähemalt 6 cm kaugusel.
Tehniline varustus: 1) vardad luusiseseks fikseerimiseks (Bogdanov, soonega, komplektist Osteosynthesis jne); 2) otsik; 3) üheharulised konksud; 4) väikesed peitlid; 5) tangid.
Metoodika.
Enne operatsiooni valitakse välja sobiv varraste pikkus ja jämedus. Pikkus peaks olema selline, et varras täidaks täielikult ühe ja teise killu medullaarse õõnsuse ja ulatuks väljatõmbamise hõlbustamiseks 1–1,5 cm luust kõrgemale. Varda pikkus, kui see sisestatakse läbi keskosa, peaks olema 3–4 cm väiksem kui õla pikkus ja läbimõõt peaks olema 6–7 mm. Kui varras sisestatakse läbi perifeerse fragmendi, peaks selle pikkus olema õlast 4–6 cm lühem ja läbimõõt 6–1 mm. Varda paksus peaks olema 1 mm väiksem kui medullaarse õõnsuse läbimõõt.
Varda intramedullaarsel sisestamisel tuleb arvestada, et õlavarreluu medullaarne õõnsus on kõige laiem ülemises kolmandikus, distaalses kolmandikus kitseneb 6–9 mm-ni. Ristlõikes on medullaarne õõnsus ovaalse kujuga. Varda sisestamisel läbi proksimaalse fragmendi saab kasutada piisavalt jämedat ja jäika varda ning läbi distaalse, piiratud paksusega ja lamelljas, nii et see saab sisestamisel kergesti painduda.
Tihvti sisseviimine läbi proksimaalse fragmendi.
Küünte sisseviimise otsene meetod viiakse läbi järgmiselt. Murde piirkonnas paljastatakse fragmendid, seejärel määratakse suure tuberkuloosi lokaliseerimine ja sellele tehakse naha sisselõige ja selle all olevad pehmed koed kihistatakse nüri. Sulcus bicipitalis lateralisest veidi tagapool moodustub õlavarreluu medullaarse õõnsuse suunas auk koos täpiga. Läbi selle augu aetakse varras, kuni see väljub luuüdi õõnsusest. Fragmente võrreldakse täpselt, varras lükatakse perifeerse fragmendi luuüdi õõnsusse täies pikkuses. Peate püüdma mitte ainult fragmente kindlalt kinnitada, vaid ka nende vahel tihedat kontakti saada. Kui radiaalne närv on isoleeritud, siis ei tohi luumurru piirkonnas haava õmblemisel seda otse luule asetada.
Küünte sisestamise retrograadne meetod viiakse läbi järgmiselt: fragmendid paljastatakse, proksimaalse fragmendi luuüdi õõnsusse sisestatakse varras, kuni see ilmub suure tuberkulli naha kohale. Varda väljaulatuva osa kohal olev nahk lõigatakse lahti ja see viiakse läbi proksimaalse fragmendi nii, et selle väljaulatuv osa ei jääks rohkem kui 1 cm. Kilde võrreldakse ja varras tõmmatakse kogu luuüdi õõnsuse pikkuses. perifeersest fragmendist nii, et see seisaks 1 cm kõrgusel suurest tuberkuloosist.Need jälgivad tugeva osteosünteesi saavutamist ja fragmentide vahelist tihedat kontakti.
Tihvti sisseviimine läbi distaalse fragmendi.
Avage luumurru koht. Teine 5–6 cm pikkune sisselõige tehakse kubitaalse lohu kohale läbi naha, nahaaluse koe ja triitsepsi lihase kõõluse. Painutage patsiendi käsi küünarliigesest. Astudes kubitaalse lohu ülemisest servast 1–1,5 cm proksimaalselt tagasi, puuritakse kortikaalsesse kihti auk, nii et see tungib medullaarsesse õõnsusse. Tihvti sisestamise hõlbustamiseks lüüakse luusse peitliga süvend. Varras sisestatakse läbi puuritud augu murdekohta, võrreldakse fragmente ja varras lükatakse edasi kogu proksimaalse fragmendi pikkuse ulatuses. Süstekohas peaks varras luust 2 cm võrra välja paistma.
Tuleb meeles pidada, et õlavarreluu luusisest osteosünteesi kasutades tihvtiga ei ole sageli võimalik saavutada fragmentide tugevat fikseerimist ja nende vahele tekib sageli diastaas, mis on seletatav õlavarreluu anatoomilise struktuuri iseärasustega. luuüdi õõnsus, seetõttu on operatsioonijärgsel perioodil vajalik immobiliseerimine kipsi torakobrahiaalse sideme või meditsiinilise lahasega.
Osteosüntees kiirtega.
Viia läbi anesteesia. Patsiendi asend on seljal. Fragmendid paljastatakse läbi anteroexternal kirurgilise sisselõike ja võrreldakse neid hoolikalt. Luu välispinnale tehakse talast 0,5–1 cm pikem soon. Tala ots koos nokaga sisestatakse lühikese fragmendi luuüdi õõnsusse ja seejärel vasardatakse tala täielikult soonde. Konstruktsiooni täiendav kinnitamine toimub tihvtide või kruvidega. Operatsioonijärgsel perioodil kasutatakse immobiliseerimist kipsi torakobrahiaalse sidemega kuni luumurru konsolideerumiseni.
Osteosünteesi tunnused õla lahtiste (laske- ja laskemurdude) korral.
Kirurgilise sisselõike määrab sageli haava iseloom. Viia läbi haava esmane kirurgiline ravi. Vajadusel fragmentide kohandamiseks kasutavad nad ökonoomset resektsiooni (joonis 37). Fragmentide fikseerimine toimub vastavalt ühele ülaltoodud meetoditest. Pärast osteosünteesi peab luu olema kaetud tervete lihastega. Haav kuivatatakse hästi paksude torudega ja töödeldakse antibiootikumidega. Operatsioonijärgsel perioodil on näidustatud immobiliseerimine kipsi torakobrahiaalse sidemega. Haavaprotsessi soodsa kulgemise korral rakendatakse viivitatud õmblusi.
Osteosünteesi kasutatakse sagedamini pärast haavade paranemist, kui mädaste tüsistuste oht on oluliselt vähenenud.
S.S. Tkatšenko
Üldanesteesia või juhtivuse anesteesia. Asend seljal. Patsiendi torso asub laua serval, õlg - laua küljes. Operatsiooniväli on laialdaselt töödeldud - ülalt kaelast, kogu käsivarrest, tagant abaluuni, eest, kogu rinnast kõhuni. Steriilse palja kaelaga assistent tõstab ravitava käe küünarvarre abil vertikaalselt ülespoole, et tõsta abaluu laua kohal. Selle alla asetatakse steriilne õlilapp ja topeltvolditud steriilne leht. Teine leht - piki keha kaenlaalusest jalgadeni, kolmas - üle teise, neljas peal ja kehal, viies kuni neljas, mille alumine ots on tõmmatud mööda keha tagaosa. Kogu käsivarre ja deltalihase piirkond jäävad vabaks. Lehed kinnitatakse nahale tihvtide või nahaõmblustega.
Lõige piki õla külgsoont, selle keskel murru kohal, pikkus 7-8 cm.Lõigatakse nahk, nahaalune kude ja oma fastsia. Biitsepsi ja nelipealihase välispea vahel läheneb kirurg õlavarreluule. Madala diafüüsi murdude korral tõmbub brachioradialis lihas väljapoole. Selles kohas, õla alumises kolmandikus, luu kõrval, läbib radiaalne närv. See paistab silma, võetakse kummist hoidikusse ja pannakse ettevaatlikult kõrvale. Õla madalate luumurdude osteosünteesi korral on radiaalnärvi isoleerimine koos hoidikuga röövimisega hädavajalik. Fragmentide otsad ei paista lihastest ja periostist välja, hematoomist ja primaarsest kallusest paistavad silma ainult nende otsad. Sel juhul tuuakse keskne kild haava sisse ühehambalise konksuga, mille terav ots torgatakse
luu kanali fragment. Kildude otsad puhastatakse terava lusikaga esmasest kallusest (kui operatsiooni ei tehta kohe, vaid 8-12 päeva pärast). Peenestatud luumurdude korral ei "kooru" killud luuümbriselt ja lihastelt maha.
Varras valmistatakse enne operatsiooni ette. Selle ülemise otsa vajalik laius määratakse kas terve õlavarreluu pildi järgi, mis on tehtud 120 cm kõrguselt (siis on varda laius 2 mm väiksem kui luu kanali laius murru tasandil) või kirurg valmistab ette. mitu erineva laiusega varda (4-5) ja operatsiooni käigus valitakse üks, mis tihedalt siseneb keskfragmendi luu kanalisse.
Vardad valmistatakse kiilukujulisest pooltoorikust, varda pikkus valitakse terve luu suuruse järgi suurest tuberkulast välimise kondüülini ning toorik lühendatakse smirgel pealt ja alt nii, et varda alumine osa vastab alumise fragmendi kanali laiusele (pildi järgi terve luu külgprojektsioonis alates 120 cm).
Varda ülemise otsa liigne laius lihvitakse smirgel nii, et sellel varda osal on paralleelsed seinad ja selle laius vastab luu kanali laiusele murru tasandil.
Ridva ülemine ots on teritatud suusavarba kujuliselt ja modelleeritud väikese väljapoole kõrvalekaldega nii, et kui ritv lüüakse ülemise fragmendi luukanalisse, tuleb see välja läbi suure tuberkulli tipu või aluse. .
Varda alumise otsa teravad servad on rullitud. Alumine ots paindub ettepoole õlavarreluu alumise serva füsioloogilise kõrvalekalde võrra ettepoole (terve luu külgprojektsioonis pildi järgi).
Kirurg sisestab varda ülemise otsa keskosasse (joonis 13.23), asetades selle laia tasapinna sagitaalselt. Sel juhul viiakse ülemise fragmendi ots keha külge. Õrnade haamrilöökidega surutakse varras proksimaalse fragmendi luukanalisse. Parema käe 2–3 sõrme terminali falangide esipinnaga assistent määrab varda terava otsa väljaulatuvuse õlavarreluust.
Selle kohale tehakse väike pikisuunaline sisselõige (2-3 cm). Varras saavutatakse seni, kuni selle alumine ots on võrdne proksimaalse fragmendi otsaga (või on võimalik, et ots paistab sellest 1 cm võrra välja).
Pärast seda võrreldakse fragmentide otste mittekaredate liigutustega. Keskendudes nende leevendamisele (väikesed süvendid, hambad), kõrvaldab kirurg pöörleva nihke. Väga mugav on fragmente võrrelda, torgates otstesse üheharulised konksud. Kui murd on toestav (põiki peenestatud), siis pärast võrdlust surub assistent alumise killu ülemisele ja seejärel ajab varda alumisse kildu (kõigepealt lööb haamriga varda ülemist otsa ja seejärel rammija). Luu kohale jäetakse 1 cm ristsälguga varras, et see eemaldamise ajal instrumendiga kinni püüda.
Kui luumurd on mittetoetav (kaldus, peenestatud), siis fragmentide võrdlemine ja kinnihoidmine toimub küünarnukist tõmbe abil ning pärast ümberpaigutamist surutakse fragmentide kaldus otsad Farabeufi luuhoidja abil lihaste ja luuümbris (lihastest ja periostist pärit fragmentide otsad ei ole "ärakooritud"!).
Retrograadse sissejuhatusega saab võtta meelega pika varda ja lühendada * seda operatsiooni käigus. Selleks mõõdetakse pärast varda sisestamist proksimaalsesse fragmenti (alumine ots on fragmendi otsaga samal tasapinnal) jämeda tömbi nõelaga distaalses fragmendis kanali pikkus. See pikkus kantakse proksimaalsest fragmendist varda väljaulatuvale otsale ja seda lühendatakse piki põikiriski mitme painde ja pikendusega. Samal ajal fikseerib kirurg või assistent tangidega varda kohe riskide all. Pärast varda lahtimurdmist rullitakse selle otsa teravad servad raspliga kokku. Seejärel võrreldakse fragmente ja see juhitakse perifeersesse fragmenti. Luu kohale jäetakse 1 cm pikkune ots, millel on eemaldamise ajal spetsiaalse tööriistaga kinnipüüdmine.
Kui murdumispiirkonnas on suuri kilde, kinnitatakse need ümmarguse titaantraadist tseklaariga.
Osteosünteesi lõppedes viiakse läbi naha punktsiooni torukujuline drenaaž luuni. Lihased, oma fastsia on õmmeldud ketgutiga. Kui nahaalune rasvakiht on suur, siis sisestatakse läbi haava kindakummist äravool. Nahale kantakse siidiõmblused.
Näiteks võib tuua kliinilise vaatluse (joonis 13.24).
Varda antegraadsel sisestamisel proksimaalsesse fragmenti mõõdetakse sellel kaugus alumisest otsast, mis on võrdne kaugusega naha all palpeeritava keskmise fragmendi otsast suure tuberkullini. Varda alumise otsa sisekülg peaks olema ümardatud nii, et kui varras ülevalt alla tsentraalsesse fragmenti ajada, siis see libiseb rullitud servaga mööda luukanali siseseina ega perforeeriks seda.
Varras murrab läbi märgini, selle distaalne ots läheneb murdejoonele. Murru kohale tehakse nahalõige (3 cm), lahkatakse oma fastsia, aretatakse lihased klambriga. Nimetissõrm sisestatakse haavasse, mille kontrolli all viiakse läbi fragmentide ümberpaigutamine, pärast ümberpaigutamist murdub varras distaalsesse fragmenti. See on nn poolavatud osteosüntees. Ümberpaigutamist saab teostada ka tiivaga pärast seda, kui lihased on konksudega eraldatud. See on avatud osteosüntees antegraadse küünte sisestamisega.
õlavarreluu murru antegraadne osteosüntees, võttes arvesse luukanali stereoskoopilist anatoomiat
Õlavarreluu diafüüsi tugimurdude korral võib kasutada alternatiivset osteosünteesi tehnikat “kiilukujulise” vardaga, mille olemus on järgmine:
skeem. Kasutatakse titaanisulamist VT-5, VT-6 ristkülikukujulise ristlõikega tihvti paksusega 4,0 mm. Varda ülemisel (laial) ja alumisel (kitsas) osal on paralleelsed pinnad. Varda alumise osa laius valitakse segmendi otsese röntgenpildi järgi vastavalt kanali kitsendatud lõigu suurusele. Varda ülemise osa laius on standardne - 11-12 mm. Konstruktsiooni proksimaalne ots on kõverdatud väljapoole tasapinnal, mis jääb selle laiade ja kitsaste külgede vahele. Küünte pikkus vastab suurema tuberkuli tipu ja õla välimise epikondüüli vahelisele kaugusele miinus 1,0-1,5 cm. Täiendavat immobiliseerimist ei rakendata. Selle tehnika rakendamise näide võib olla kaks kliinilist vaatlust (joonis 13.25 ja 13.26).
Riis. 13.15. Dieterichsi bussi modelleerimine olecranoni all lamatiste vältimiseks
Riis. 13.16. Skeleti tõmme õlavarreluu murru korral Harkovi meetodil
a - õlavarreluu kirurgilise kaela liigesevälised murrud nihkega A3. Kui suletud redutseerimine ei ole edukas, võib avatud redutseerimine ja sisemine fiksatsioon olla ainus viis luumurru ravimiseks;
b - pea suure fragmendi olemasolul on lühike T-plaat luumurru stabiliseerimiseks. Tuleb olla ettevaatlik, et mitte segada biitsepsi kõõluse liigutusi;
c - õla kirurgilise kaela murru kliiniline vaatlus koos fragmentide täieliku nihkumisega;
d - teostati osteosüntees nurga all oleva surveplaadiga: funktsiooni täielik taastamine kuus nädalat pärast operatsiooni;
d - 10 nädala pärast tehti kindlaks sulandumine;
e - disain eemaldatud
13.18. Skeleti tõmbejõud õlavarreluu murru korral CITO lahasel koos Nazarethi eesliitega:
1 - sulg; 2 - tõukejõu juhttoru; 3 - veoüksuse vedru; 4 - tugihülss; 5 - peatus toru otsas vedru jaoks; 6 - kruvikeermega konks; 7 - mutter, mis surub vedru kokku ja loob seeläbi tõukejõu
Riis. 13.19. Nazareti aparaat õlavarreluu tõmbejõuga raviks:
1 - poolkorsett; 2 - voodi õlale; 3 - voodi küünarvarre jaoks; 4 - ühendustoru; 5 - ruudukujulise keermega varras; 6 - tiibmutter; 7 - veoüksus; 8 - õla ja poolkorsetti ühendav tõukejõud; 9 - liigutatav sidur; 10 - pöörlev; 11 - vertikaalne varras õlavarre pööramiseks ette ja taha; 12 - tsangide ühendus; 13 - poolkorseti pistikupesa; 14 - tõukejõusõlme vertikaalne varras
Riis. 13.20. Õlavarreluu suprakondülaarne ekstensori murd: a - tüüpiline fragmentide nihkumine;
b - püsiv tõmbeskeem - skeleti tõmbejõud küünarluu olekranoni taga (1), tõmme piki küünarvarre pikkust (2) ja kontratraktsioon õla taga asuva aasaga (3)
Riis. 13.21. Peamise luu suprakondülaarne paindemurd: a - tüüpiline fragmentide segunemine;
b - püsiv veoskeem - skeleti veojõud olekranoni taga (1), täiendav veojõud nende kodarate taga (2), õla eesmise tõmbeaas (3)
Riis. 13.22. Õlavarreluu alumise metafüüsi ja põikilõike füsioloogiline eesmine kõverus
Riis. 13.23. Sünteesi etapid juhitava vardaga õla diafüüsi murru korral:
1 - suurele tuberkullile suunatud varda kasutuselevõtt; 2 - varda läbimine pärast fragmentide sobitamist; 3, 4 - toiming lõpetatud
Riis. 13.24. Õlavarreluu luumurru osteosünteesi kliiniline vaatlus juhitava titaanvardaga: 1 - enne operatsiooni; 2 - osteosüntees; 3 - varras eemaldatud
Riis. 13.25. Vasaku õlavarreluu antegraadse poolavatud intraossaalse osteosünteesi kliiniline vaatlus patsiendil E., 34 aastat:
a - sissepääsul;
b - pärast osteosünteesi (puue pärast operatsiooni - 2 nädalat, funktsiooni täielik taastamine
v 4 nädala jooksul);
c - 6 kuu pärast
Riis. 13.26. Suletud luusisese osteosünteesi kliiniline vaatlus 18-aastasel patsiendil: a - haiglaravi ajal; b - pärast operatsiooni
Laadimine...