FVD dešifreerimine bronhiaalastma korral. Hingamisteede funktsioon: uurimismeetodid. Mis on uurimistöö mõte

Pulmonoloogia üks olulisemaid diagnostilisi meetodeid on välishingamise (FVD) funktsiooni uurimine, mida kasutatakse bronhopulmonaalsüsteemi haiguste diagnoosimisel. Selle meetodi muud nimetused on spirograafia või spiromeetria. Diagnoos põhineb hingamisteede funktsionaalse seisundi määramisel. Protseduur on täiesti valutu ja võtab vähe aega, seetõttu kasutatakse seda kõikjal. FVD-d võib teha nii täiskasvanutele kui ka lastele. Uuringu tulemuste põhjal võib järeldada, et milline hingamissüsteemi osa on mõjutatud, kui palju funktsionaalsed näitajad on vähenenud, kui ohtlik on patoloogia.

Välise hingamise funktsiooni uurimine - 2200 rubla.

Hingamisfunktsiooni test koos sissehingamise testiga
- 2600 rubla.

10-20 minutit

(protseduuri kestus)

Ambulatoorne

Näidustused

Patsiendil on tüüpilised kaebused hingamispuudulikkuse, õhupuuduse ja köha kohta.
KOK, astma ravi diagnostika ja kontroll.
Teiste diagnostiliste protseduuride käigus leitud kopsuhaiguse kahtlus.
Vere gaasivahetuse laboratoorsete parameetrite muutused (süsinikdioksiidi sisalduse suurenemine veres, hapnikusisalduse vähenemine).
Hingamissüsteemi uurimine operatsiooniks või invasiivseteks kopsuuuringuteks valmistumisel.
Suitsetajate, ohtlike tööstusharude töötajate, hingamisteede allergiat põdevate isikute sõeluuring.

Vastunäidustused

Bronho-kopsu verejooks.
Aordi aneurüsm.
Igasugune tuberkuloosi vorm.
Insult, südameatakk.
Pneumotooraks.
Vaimsete või intellektuaalsete häirete olemasolu (võib segada arsti juhiste järgimist, uuring on väheinformatiivne).

Mis on uurimistöö mõte?

Igasugune hingamisteede kudede ja organite patoloogia põhjustab hingamispuudulikkust. Bronhide ja kopsude funktsionaalse seisundi muutused kajastuvad spirogrammis. Haigus võib mõjutada rindkere, mis toimib omamoodi pumbana, kopsukoe, mis vastutab gaasivahetuse ja vere hapnikuga varustamise eest, või hingamisteid, millest õhk peab vabalt läbi minema.

Patoloogia korral näitab spiromeetria mitte ainult hingamisfunktsiooni kahjustuse fakti, vaid aitab ka arstil mõista, milline kopsuosa on kahjustatud, kui kiiresti haigus areneb ja millised ravimeetmed aitavad kõige paremini.

Uuringu käigus mõõdetakse mitut näitajat korraga. Igaüks neist sõltub soost, vanusest, pikkusest, kehakaalust, pärilikkusest, kehalisest aktiivsusest ja kroonilistest haigustest. Seetõttu peaks tulemusi tõlgendama arst, kes tunneb patsiendi haiguslugu. Tavaliselt suunab patsiendi sellesse uuringusse pulmonoloog, allergoloog või terapeut.

Spiromeetria bronhodilataatoriga

Üks FVD läbiviimise võimalustest on uuring inhalatsioonitestiga. Selline uuring sarnaneb tavapärase spiromeetriaga, kuid näitajaid mõõdetakse pärast bronhodilataatorit sisaldava spetsiaalse aerosoolpreparaadi sissehingamist. Bronhodilataator on ravim, mis laiendab bronhe. Uuring näitab, kas tegemist on varjatud bronhospasmiga, ja aitab ka valida raviks sobivad bronhodilataatorid.

Reeglina ei kesta uuring rohkem kui 20 minutit. Arst ütleb teile, mida ja kuidas protseduuri ajal teha. Spiromeetria bronhodilataatoriga on samuti täiesti kahjutu ja ei tekita ebamugavusi.

Metoodika

Välise hingamise funktsioon on uuring, mis viiakse läbi spetsiaalse seadme - spiromeetriga. See võimaldab salvestada nii kiirust kui ka kopsudesse siseneva ja sealt väljuva õhu mahtu. Seadmesse on sisse ehitatud spetsiaalne andur, mis võimaldab vastuvõetud info teisendada digitaalsesse andmevormingusse. Neid arvutatud näitajaid töötleb uuringut läbi viiv arst.

Uuring viiakse läbi istuvas asendis. Patsient võtab spiromeetri toruga ühendatud ühekordselt kasutatava huuliku suhu, sulgeb nina klambriga (see on vajalik, et kogu hingamine toimuks suu kaudu ja spiromeeter arvestaks kogu õhuga). Vajadusel selgitab arst protseduuri üksikasjalikult, veendumaks, et patsient on kõigest õigesti aru saanud.

Seejärel algab uurimine ise. Peate järgima kõiki arsti juhiseid, hingama teatud viisil. Tavaliselt tehakse teste mitu korda ja vigade minimeerimiseks arvutatakse keskmine.

Bronhide obstruktsiooni astme hindamiseks tehakse test bronhodilataatoriga. Niisiis, test aitab eristada KOK -i astmast, samuti selgitada patoloogia arenguetappi. Reeglina tehakse spiromeetria kõigepealt klassikalises versioonis, seejärel inhalatsioonitestiga. Seetõttu võtab uurimine umbes kaks korda kauem aega.

Esialgsed (arst ei tõlgenda) tulemused on peaaegu kohe valmis.

KKK

Kuidas ma õppetööks valmistun?

Suitsetajad peavad loobuma harjumusest vähemalt 4 tundi enne uuringut.

Üldised ettevalmistusreeglid:

Välista füüsiline aktiivsus.
Välistada sissehingamine (välja arvatud astmaatikutele mõeldud inhalatsioonid ja muud kohustuslikud ravimid).
Viimane söögikord peaks olema 2 tundi enne uuringut.
Vältige bronhodilataatorite võtmist (kui ravi ei saa katkestada, teeb otsuse uurimise vajaduse ja meetodi kohta raviarst).
Vältige kofeiini sisaldavaid toite, jooke ja ravimeid.
Huultelt on vaja eemaldada huulepulk.
Enne protseduuri peate oma lipsu lõdvestama, krae lahti nööpima - nii et miski ei segaks vaba hingamist.

Kuidas me uurime välist hingamisfunktsiooni (FRF)

Meie kliinikus tehakse välishingamise funktsiooni (spiromeetria) diagnostika kaasaegsel riist- ja tarkvarakompleksil. Skaneerimisvahend koos ühekordselt kasutatava huulikuga mõõdab reaalajas väljahingatava õhu kiirust ja mahtu. Andmed lähevad andurilt arvutisse ja neid töötleb programm, mis fikseerib väikseimad kõrvalekalded normist. Seejärel hindab funktsionaalse diagnostika arst spirogrammi kompuuteranalüüsi lähteandmeid ja produkti, korreleerib need eelnevalt tehtud uuringute andmete ja patsiendi individuaalsete omadustega. Uuringu tulemused kajastuvad üksikasjalikus kirjalikus arvamuses. Kaasaegsed programmid FVD töötlemiseks toovad kõrvalekalded paremini esile kui palja inimsilm. See aitab meil teha järeldusi, mis põhinevad mitte ainult FVD visuaalsel hindamisel, vaid ka täpsetel arvutustel konkreetsetes arvudes.

Spiromeetria jaoks kasutatakse hügieenilisi ühekordselt kasutatavaid huulikuid

Täpsema diagnoosi saamiseks kasutame kahte testi:

1. Bronhodilataatori test. Hingamisteede parameetreid mõõdetakse enne ja pärast bronhodilataatorravimi sissehingamist. Kui algselt olid bronhid kitsendatud (spasmoodilised), siis teise mõõtmise ajal suureneb sissehingamise taustal väljahingatava õhu maht ja kiirus märkimisväärselt. Esimese ja teise uuringu erinevuse arvutab programm, arst tõlgendab ja järelduses kirjeldab.

2. Harjutus FVD uuring. Hingamisparameetreid hinnatakse enne treeningut, treeningu ajal ja pärast seda. Koormuse anname mõõdetud annusena, veloergomeetri abil, võttes arvesse patsiendi pikkust, kaalu ja vanust.

FVD (spirogramm) uurimine arvutianalüüsiga.

Millal ja miks me spiromeetria meetodit kasutame

Tavalised näidustused välise hingamise funktsiooni testimiseks (spiromeetria):

Bronhiaalastma diagnoosimine jne. FVD ja laboratoorsete uuringute andmete põhjal on võimalik diagnoosi julgelt kinnitada või ümber lükata.
Ravi efektiivsuse hindamine spirogrammi muutuste järgi aitab meil valida täpselt ravi, millel on parim mõju.

Registreeruge FVD uuringule. Ettevalmistus spiromeetriaks

Meie kliinikus saate teha FVD (spiromeetria) uuringut tööpäeviti ja nädalavahetustel. Soovitav on mitte süüa toitu vähemalt 4-5 tundi enne testimist (võite juua). Tulge riietes, mis ei piira teie hingamist.

Märksõnad: hingamisfunktsioon, spirograafia, obstruktsioon, piiravad muutused, bronhide resistentsus

Välise hingamise (FVD) funktsiooni uurimise rolli pulmonoloogias on raske üle hinnata ning krooniliste obstruktiivsete kopsuhaiguste ainsaks usaldusväärseks kriteeriumiks on spiromeetria abil avastatud hingamishäired.

FVD objektiivne mõõtmine kui monitooring bronhiaalastma korral, sarnaselt teiste krooniliste haiguste vastavatele mõõtmistele, näiteks vererõhu mõõtmine arteriaalse hüpertensiooni korral, glükoositaseme määramine -zy suhkurtõve korral.

FVD uurimise peamised ülesanded võib sõnastada järgmiselt:

FVD kahjustuste diagnostika ja hingamispuudulikkuse (DN) raskusastme objektiivne hindamine.
Kopsuventilatsiooni obstruktiivsete ja piiravate häirete diferentsiaaldiagnostika.
DN patogeneetilise ravi põhjendus.
Ravi efektiivsuse hindamine.

Kõik välise hingamise funktsiooni iseloomustavad näitajad võib tinglikult jagada nelja rühma.

Esimesse rühma kuuluvad kopsumahtusid ja -võimsusi iseloomustavad näitajad. Kopsumahud hõlmavad järgmist: hingamismaht, sissehingamise reservmaht ja jääkmaht (õhuhulk, mis jääb kopsudesse pärast maksimaalset sügavat väljahingamist). Kopsumahud hõlmavad järgmist: kogumaht (õhu hulk kopsudes pärast maksimaalset sissehingamist), sissehingamisvõime (õhuhulk, mis vastab hingamismahule ja sissehingamise reservmahule), kopsude elutähtsus (mis koosneb hingamismahust). , reservmaht -ha ja väljahingamine), funktsionaalne jääkmaht (rahuliku väljahingamise järel kopsudesse jääv õhuhulk - jääkõhk ja väljahingamise reservmaht).

Teise rühma kuuluvad kopsuventilatsiooni iseloomustavad näitajad: hingamissagedus, hingamismaht, minutiline hingamismaht, minutiline alveolaarne ventilatsioon, kopsude maksimaalne ventilatsioon, hingamisreserv ehk hingamisvarude koefitsient.

Kolmandasse rühma kuuluvad bronhide avatuse seisundit iseloomustavad näitajad: kopsude forsseeritud eluvõime (Tiffno ja Votchali testid) ning maksimaalne mahuline hingamissagedus sisse- ja väljahingamisel (pneumotahomeetria).

Neljandasse rühma kuuluvad näitajad, mis iseloomustavad kopsuhingamise või gaasivahetuse efektiivsust. Nende näitajate hulka kuuluvad: alveolaarse õhu koostis, hapniku imendumine ja süsinikhappe vabanemine, arteriaalse ja venoosse vere gaasiline koostis.

FVD uuringu ulatuse määravad paljud tegurid, sealhulgas patsiendi seisundi tõsidus ja võimalus (ja teostatavus!) Täieõigusliku ja kõik-kuni-ron-tema uuringu FVD kohta. Spirograafia (joonis 1) ja spiromeetria on kõige levinumad meetodid FVD uurimiseks.

Riis. 1. Väljahingamismanöövri spirogramm (G.E. Roitbergi ja A.V.Strutynsky järgi)

FVD näitajate hindamine

Spirograafiliste näitajate kvantitatiivne hindamine toimub, võrreldes neid tervete inimeste uurimisel saadud standarditega. Tervete inimeste olulised individuaalsed erinevused sunnivad reeglina kasutama mitte selle või selle näitaja üldist keskmist, vaid võtma arvesse katsealuste sugu, vanust, pikkust ja kaalu. Enamiku spirograafiliste näitajate jaoks on välja töötatud õiged väärtused, mõne jaoks on määratud tervete inimeste individuaalsete erinevuste vahemik. Tasuvuse väärtuseks võetakse igal konkreetsel juhul 100% ning küsitluse käigus saadud väärtust väljendatakse protsendina tasumisest.

Õigete väärtuste kasutamine vähendab, kuid ei kõrvalda täielikult tervete inimeste individuaalseid erinevusi, mis enamiku näitajate puhul on vahemikus 80–120% nõutavast ja mõne puhul veelgi laiemas vahemikus. Isegi väikesed kõrvalekalded patsiendi kuuenda eeluuringu tulemustest võivad näidata toimunud muutuste suurust ja suunda. Õige hinnangu saab anda ainult näitaja reprodutseeritavust arvesse võttes. Tuleb märkida, et uuringu lõpptulemuse hindamisel on füsioloogiliselt õigustatum kasutada suurimat väärtust, mitte mitme mõõtmise keskmist, olenemata korduste arvust.

Hingamisteede minutimaht (RV)

Patsiendi rahuliku ja ühtlase hingamise korral mõõdetakse DO, mis arvutatakse keskmise väärtusena pärast vähemalt kuue hingamistsükli registreerimist. Uuringu käigus saab määrata patsiendile puhkeolekus tavapärase hingamissageduse-ha-nia (BH), hingamise sügavuse ja nende kvaliteedi-venoosse suhte ehk nn d-ha-nia mustri. hinnatud. Võttes arvesse hingamissagedust ja hingamismahtu, saab minutihingamismahu (RV) arvutada RR ja DO korrutisena.

On hästi teada, et kopsupuudulikkuse üks peamisi kliinilisi ilminguid on hingamissageduse sagenemine ja pindmine iseloom. Kuid instrumentaalsete uuringute kohaselt on neil märkidel väga piiratud diagnostiline väärtus.

Tervete inimeste hingamismaht kõigub väga laias vahemikus - põhiainevahetuse tingimustes meestel 250 kuni 800, naistel 250 kuni 600 ja suhtelise puhkuse tingimustes vastavalt 300 kuni 1200 ja 250 kuni 250 800 ml, mis praktiliselt jätab need näitajad ilma diagnostilisest väärtusest. Nii et kroonilise kopsupõletiku korral täheldatakse RR-i üle 24 minutis tavaliselt ainult 6–8% patsientidest, OD alla 300 ml - 1–3%.

Hüperventilatsiooni tuvastamisele puhkeolekus anti varem suur diagnostiline väärtus. Selle olemasoluga sai kopsupuudulikkuse idee peaaegu vastuse. Tõepoolest, patsientidel, kellel on sage ja pinnapealne hingamine ning kopsudes õhu ebaühtlase jaotumise tõttu suurenenud surnud ruum, ventilatsiooni efektiivsus halveneb. Alveoolide ventilatsiooniga seotud hingamismahu osakaal väheneb 1/3-ni versus 2/3-4/5 normis. Alveoolide ventilatsiooni normaalse taseme tagamiseks on vaja suurendada MOV-d, mida tuleb jälgida kõigil juhtudel, isegi alveoolide hüpoventilatsiooniga.

Mõnes patoloogilises seisundis esineb hüperventilatsioon kompenseeriva reaktsioonina vastusena häiretele hingamissüsteemi muudes osades. Järelikult kehtib idee hüperventilatsioonist puhkeolekus kui väärtuslik diagnostiline näitaja, tingimusel et emotsionaalse teguri mõju ventilatsioonile on välistatud. Seda on võimalik saavutada ainult põhiliste metaboolsete tingimuste range järgimisega. Suhtelise puhkuse tingimused, selles osas garantiisid ei anta.

Suhtelise puhkuse korral on patsientidel kalduvus MOU suurenemisele rohkem kui tervetel inimestel. Nii et kroonilise kopsupõletiku korral täheldatakse MOU-d üle 200% 35–40% juhtudest, samas kui tervetel inimestel - 15-25% -l MOU-st on see normist madalam, kuid mitte vähem kui 90% on äärmiselt haruldane - ainult 2-5% juhtudest.teed. See tõestab selle näitaja madalat väärtust.

Test VC, FVC (sunnitud VC)

See kõige väärtuslikum etapp välishingamise funktsiooni uurimisel on vooluhulkade ja mahtude mõõtmine sundventilatsiooni manöövrite sooritamisel. Testi läbiviimine võib esile kutsuda köhahoo ja mõnel patsiendil isegi hingamisraskuse.

Tervete inimeste kopsude elutähtsus on vahemikus 2,5–7,5 liitrit, selline väärtuste vahemik nõuab õigete väärtuste kohustuslikku kasutamist. Paljudest õige VC arvutamiseks pakutud valemitest võib soovitada järgmist:

õige VC BTPS = õige põhiainevahetuse kiirus * 3,0 (meestel);
tingitud VC BTPS = tingitud põhiainevahetuse kiirusest * 2,6 (naistel).

Normi piirid jäävad 80-120% vahemikku. Esialgse patoloogiaga patsientidel registreeritakse VC alla normi 25% juhtudest. Kroonilise kopsupõletiku teises staadiumis see näitaja peaaegu kahekordistub ja on 45-65%. Seega on VC kõrge diagnostiline väärtus.

Inspiratsiooni reservmaht on tavaliselt 50 (35-65)% VC-st istudes, 65 (50-80)% VC-st lamavas asendis. Väljahingamise reservmaht - istudes 30 (10-50)%, lamades - 15 (5-25)% VC. Patoloogia korral on tavaliselt ROVD, ROVD näitajate langus% VC.

Tervetel inimestel sunnitud VC reprodutseerib tegelikult VC-d ja on seega selle kordamine. VC ja FVC erinevused meestel on -200 (-600 ::: + 300) ml, naistel - 130 (-600 ::: + 300) ml. Juhul, kui FVC on suurem kui VC, mida, kuigi mitte sageli, võib üldiste reeglite kohaselt täheldada nii normis kui ka patoloogias, tuleks seda arvesse võtta kui kõrgeimat VC -d. Väärtused, mis ületavad VC reprodutseeritavuse piiri, omandavad diagnostilise väärtuse, FVC obstruktsiooni tekke korral on see oluliselt madalam kui VC ja piirangu olemasolul VC ennekõike väheneb.

Maksimaalne vabatahtlik ventilatsioon (MVL)

See on spirograafilise uurimistöö kõige stressirohkem osa. See indikaator iseloomustab hingamisaparaadi piiravaid võimeid, mis sõltuvad nii kopsude mehaanilistest omadustest kui ka võimest testi hästi läbi viia seoses katsealuse üldise füüsilise võimekusega.

Paljudel patsientidel, eriti vegetatiivse düstoonia korral, kaasneb selle kapteni jõudlusega pearinglus, teisisõnu - silmades ja mõnikord minestamine ning raske bronhiaalse sündroomi obstruktsiooniga patsientidel - väljahingamise märkimisväärne suurenemine. düspnoe on võimalik, seetõttu tuleks analüüsi pidada patsiendile potentsiaalselt ohtlikuks. Samal ajal on meetodi informatiivsus madal.

Õhukiiruse indikaator (PSDV) on MVL / VC suhe. PSDV väljendatakse tavaliselt l / min. Selle abil on võimalik eristada piiravaid ventilatsioonihäireid bronhide läbilaskvuse halvenemisest. Bronhiaalastma põdevatel patsientidel võib seda vähendada 8-10-ni, piirava protsessiga - suurendada 40-ni või rohkem.

Sunnitud väljahingamise maht (FEV), Tiffno indeks

Sellest testist on saanud bronhiaalastma ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse diagnoosimise kuldstandard.

Sunnitud väljahingamise testi kasutamine võimaldas funktsionaalse diagnostika meetoditega kontrollida trahheo-obronhiaalset läbitavust. Sunnitud väljahingamise tulemuse määrab kopsude anatoomiliste ja füsioloogiliste omaduste kompleks. Olulist rolli mängib vastupidavus väljahingatavas õhuvoolule suurtes bronhides ja hingetorus. Määrav tegur on elastne ja transmuraalne rõhk, mis põhjustab bronhide kokkusurumist (Ben-son M. K., viidatud 1975). Tavaliselt langeb vähemalt 70% jõuliselt väljahingatavast õhust väljahingamise esimesel sekundil.

Obstruktiivse sündroomi peamine spirograafiline näitaja on sunnitud väljahingamise aeglustumine, mis on tingitud hingamisteede takistuse suurenemisest ning FEV1 ja Tiffno indeksi langusest. Bronhoobstruktiivse sündroomi usaldusväärsem tunnus on Tiffno indeksi (FEV1 / VC) langus, kuna FEV1 absoluutväärtus võib väheneda mitte ainult bronhide obstruktsiooni, vaid ka restriktsioonihäirete korral, kuna kõik kopsumahud, mov ja mahutid, sealhulgas OFV1 ja FVC. Normaalse kopsufunktsiooni korral on FEV1 / FVC suhe üle 80%.

Kõik need väärtused võivad viidata bronhide obstruktsioonile. Spirograafilised indikaatorid kaotavad oma väärtuse, kui FEV1 väärtused on alla 1 liitri. See bronhide läbilaskvuse uurimise meetod ei võta arvesse sunnitud väljumise mahu vähenemist, mis on tingitud bronhide väljahingamise kokkuvarisemisest pingutusega väljahingamisel. Testi oluliseks puuduseks on vajadus maksimaalse sissehingamise järele enne sunnitud väljahingamist, mis võib ajutiselt ära hoida bronhospasmi tervetel inimestel (Nadel VA, Tierney DF, 1961 J, viidatud) ja bronhiaalastma põdevatel patsientidel kutsuda esile bronhokonstriktsioon (Orehek J. et al., 1975, tsit.). Meetod on uurimise jaoks vastuvõetamatu, kuna see sõltub täielikult patsiendi soovist. Lisaks põhjustab sunnitud väljahingamine patsientidel sageli köha, mistõttu tugeva köhaga patsiendid, olenemata tahtest, ei tee testi korralikult.

Õhuvoolu mahu mõõtmine

Juba obstruktiivse sündroomi arengu varases staadiumis väheneb keskmise mahulise voolukiiruse arvutatud näitaja 25-75% FVC tasemel. See on kõige tundlikum spirograafiline indikaator, varem kui teised, mis näitab hingamisteede resistentsuse suurenemist. Mõne uurija sõnul võimaldab ka voolumahu ahela väljahingamisosa kvantitatiivne analüüs kujundada ettekujutuse suurte või väikeste bronhide domineerivast kitsendamisest (joonis 2).

Riis. 2. Sissehingamise ja väljahingamise mahukiiruse kõverad (voolu-mahu silmus) tervel inimesel ja obstruktiivse sündroomiga patsiendil (G.E. Roitbergi ja A.V. Strutynsky järgi)

Arvatakse, et suurte bronhide obstruktsiooni iseloomustab sunnitud väljahingamise mahu vähenemine, peamiselt silmuse algosas, millega seoses ilmnevad sellised näitajad nagu maksimaalne mahukiirus (POS) ja maksimaalne ruumikiirus 25% FVC-st (MOC 25% või MEF25). Samal ajal väheneb ka mahuline õhuvoolu kiirus väljahingamise keskel ja lõpus (MOS 50% ja MOS 75%), kuid vähemal määral kui POSvyd ja MOS 25%. Vastupidi, väikeste bronhide obstruktsiooni korral tuvastatakse valdavalt 50% MOS langus, samal ajal kui POS on normaalne või veidi vähenenud ja MOS on mõõdukalt 25%.

Siiski tuleb rõhutada, et need sätted tunduvad praegu üsna vastuolulised ja neid ei saa kliinilises praktikas kasutada. Näitajad MOC 50% ja MOC 25% sõltuvad pingutusest vähem kui MOC 75% ja iseloomustavad täpsemalt väikeste bronhide obstruktsiooni. Samal ajal tuleks obstruktsiooni ja piirangu kombinatsiooniga, mis viib FVC vähenemiseni ja kiiruse mõningase suurenemiseni aegumise lõpuks, väga ettevaatlikult järelduse takistuse taseme kohta.

Igal juhul on rohkem põhjust arvata, et õhuvoolu mahu ebaühtlane vähenemine sunnitud väljahingamisel peegeldab pigem bronhide obstruktsiooni astet kui selle lokaliseerumist. Bronhokonstriktsiooni varases staadiumis kaasneb väljahingatava õhuvoolu aeglustumine väljahingamise lõpus ja keskel (MOC vähenemine 25%, MOC 75%, SOS 25-75%, vähesel määral muutunud MOC väärtused 25%, FEV1 / FVC ja POS), samas kui bronhide väljendunud obstruktsiooni korral täheldatakse kõigi kiirusnäitajate, sealhulgas Tiffno indeksi, POS ja MOS25%, suhteliselt proportsionaalset vähenemist.

Sunnitud väljahingamise tippõhuvoolukiiruse (POSVD) mõõtmine tippfluomeetri abil

Peakfluomeetria on lihtne ja taskukohane meetod sunnitud väljahingatava õhuvoolu (POSV) mõõtmiseks. PSV monitooring on oluline kliiniline uuring, mida kasutatakse arstikabinetis, erakorralise meditsiini osakonnas, haiglas ja kodus. See uuring võimaldab hinnata haiguse tõsidust, kopsufunktsiooni igapäevaste kõikumiste astet, mis võimaldab hinnata hingamisteede hüperreaktiivsust; see aitab hinnata ka ravi efektiivsust, tuvastada kliiniliselt asümptomaatilised ventilatsioonihäired ja võtta meetmeid juba enne, kui olukord muutub tõsisemaks.

Enamasti korreleerub POSVD hästi FEV1 ja FEV1 / FVC indeksitega, mille väärtus bronhoobstruktiivse sündroomiga patsientidel muutub päeva jooksul üsna laias vahemikus. Seiret teostatakse kaasaegsete kaasaskantavate ja suhteliselt odavate individuaalsete tipp-fluomeetrite abil, mis võimaldavad sunnitud aegumise ajal POS-i üsna täpselt määrata. PSV varieeruvust hinnatakse koduse 2-3-nädalase PSV monitooringuga koos mõõtmistega hommikul, vahetult pärast ärkamist ja enne magamaminekut.

Bronhide puu labiilsust hinnatakse PSV minimaalsete hommikuste ja õhtuste maksimumväärtuste erinevuse järgi protsentides PSV keskmisest päevaväärtusest; või labiilsusindeks, mis mõõdab ainult hommikust PSV-d - PSV minimaalne väärtus hommikul enne bronhodilataatori võtmist ühe kuni kahe nädala jooksul protsentides viimast korda parimast (Min% Max).

PSV indeksite igapäevane levik üle 20% on bronhipuu igapäevase varieeruvuse diagnostiline märk. Arvesse võetakse PSV hommikust langust hommikune ebaõnnestumine.Kasvõi ühe olemasolu hommikune ebaõnnestumine PSV mõõtmise ajal näitab bronhide juhtivuse ööpäevast varieeruvust.

PSV võib alahinnata bronhide obstruktsiooni astet ja olemust. Sellises olukorras tehakse spirograafia bronholüütilise testiga.

Maksimaalse voolumõõtmise teostamisel võib eeldada bronho-obstruktiivset sündroomi, kui:

PSV suureneb rohkem kui 15% 15-20 minutit pärast sissehingamist (kiiretoimeline 2-agonist või

PSV varieerub päeva jooksul rohkem kui 20% patsientidel, kes saavad bronhodilataatoreid (> 10% patsientidel, kes neid ei saa) või PSV väheneb rohkem kui 15% pärast 6-minutilist pidevat jooksmist või muud hirmutavat füüsilist koormust.

Hästi kontrollitud bronho-vaatlussündroomiga PSV kõikumised ei ületa 20%.

Kopsumahtude mõõtmine

Ülaltoodud parameetrid, mida mõõdetakse spirograafia abil, on obstruktiivsete kopsuventilatsioonihäirete hindamisel väga informatiivsed. Piiravaid häireid saab diagnoosida piisavalt usaldusväärselt, kui neid ei kombineerita bronhide läbipääsu kahjustusega, s.t. kopsuventilatsiooni segatud häirete puudumisel. Vahepeal esinevad arsti praktikas kõige sagedamini segahaigused (näiteks bronhiaalastma või kroonilise obstruktiivse bronhiidiga, mis on keeruline emfüseemi ja pneumoskleroosi tõttu). Nendel juhtudel saab kopsuventilatsiooni kahjustust diagnoosida, analüüsides kopsumahtude suurust, eelkõige kopsude kogumahu struktuuri (OEL või TLC).

REL-i arvutamiseks on vaja määrata funktsionaalne jääkmaht (FRC) ja arvutada kopsu jääkmahu (RV või RV) näitajad.

Obstruktiivse sündroomiga, mida iseloomustab õhuvoolu piiramine väljast-hee piirkonnas, kaasneb märgatav OEF (üle 30%) ja FRU (üle 50%) suurenemine. Pealegi tuvastatakse need muutused juba bronhide obstruktsiooni arengu varases staadiumis. Kopsuventilatsiooni piiravate häirete korral on TEL normaalsest oluliselt madalam. Kell puhas piirang (ilma kombinatsioonita takistusega), OEL struktuur sisuliselt ei muutu või OOL / OEL suhe on veidi vähenenud. Kui bronhide läbipääsu halvenemise taustal tekivad piiravad häired, siis koos TEL-i selge langusega toimub selle struktuuris märkimisväärne muutus, mis on iseloomulik bronhoobstruktiivsele sündroomile: TOL / TEL suurenemine (üle 35%). ja TEF / TEL (üle 50%). Mõlema piirava häire variandi korral väheneb VC oluliselt.

Seega võimaldab OEL-i struktuuri analüüs eristada kõiki kolme ventilatsioonihäirete varianti (obstruktiivne, restriktiivne ja segatud), samas kui spirograafiliste näitajate analüüs üksi ei võimalda usaldusväärselt eristada segavarianti obstruktiivsest, kaasnevast. antud VC vähenemisega (vt tabel-li-tsu).

Tabel.

Hingamisteede takistuse mõõtmine

Võrreldes eelnevalt kirjeldatud testidega ei kasutata hingamisteede resistentsuse mõõtmist kliinilises praktikas laialdaselt. Bronhiresistentsus on aga diagnostiliselt oluline kopsuventilatsiooni parameeter. Erinevalt teistest FVD uurimismeetoditest ei nõua bronhide resistentsuse mõõtmine patsiendi koostööd ja seda saab kasutada nii lastel kui ka igas vanuses patsientide uurimisel.

Hingamisteede aerodünaamilise takistuse indikaatorid võimaldavad eristada tõelist obstruktsiooni funktsionaalsetest häiretest (nt. pro-wi-sa-nia Bronhi innervatsiooni autonoomsest tasakaalustamatusest räägivad mahuvoolu silmused, normaalne kaasopositsiooni arv ja OO). Maksimaalne sissehingamine ja sunnitud väljahingamine võivad põhjustada bronhide ahenemist, mille tagajärjel mõnikord, kui on ette nähtud bronhodilataatorid, jääb FEV1 samaks või isegi väheneb. Sellistel juhtudel on vaja mõõta hingamisteede resistentsust kogu keha pletüsmograafia meetodil (vt allpool).

Nagu teate, on peamine jõud, mis tagab õhu ülekande läbi hingamisteede, rõhu gradient suuõõne ja alveoolide vahel. Teine tegur, mis määrab gaasivoolu läbi hingamisteede, on aerodünaamiline takistus (Raw), mis omakorda sõltub hingamisteede luumenist ja pikkusest, samuti viskoossusest. Mahuline õhuvoolukiirus järgib Poiseuille'i seadust:

kus V on laminaarse õhuvoolu mahukiirus;

∆P-rõhu gradient suuõõnes ja alveoolides;

Hingamisteede töötlemata aerodünaamiline takistus.

Seetõttu on hingamisteede aerodünaamilise takistuse arvutamiseks vaja samaaegselt mõõta suuõõnes ja al-ve-o-lahi rõhu erinevust, samuti õhuvoolu mahulist kiirust:

Hingamisteede takistuse määramiseks on mitmeid meetodeid, nende hulgas

kogu keha pletüsmograafia;

õhuvoolu sulgemise meetod.

Kogu keha pletüsmograafia

Pletüsmograafia ajal istub uuritav suletud kambris ja hingab õhku kambri välisküljest läbi hingamistoru. Hingamistoru - ka algab huulikuga ja sellel on siiber, mis võimaldab blokeerida hingamisteede gaaside voolu. Huuliku ja klapi vahel on rõhuandur suuõõnes gaaside segunemise jaoks. Gaasisegu vooluandur (pneumotahhomeeter) asub hingamistorus olevast siibrist kaugemal.

Õhk-nasaalsete kanalite takistuse määramiseks tehakse kaks manöövrit: esiteks hingab uuritav läbi pneumotahograafiga ühendatud avatud vooliku, samal ajal kui individuaalne sõltuvus õhuvoolu mahulise kiiruse (V) ja pletüsmograafi kambris muutuva rõhu vahel. (Rkam) on kindlaks määratud ... See sõltuvus registreeritakse nn bronhide resistentsuse silmuse kujul. Kusjuures:

Bronhide takistuskontuuri kalle Рkam telje suhtes (tgα) on pöördvõrdeline Raw väärtusega, st mida väiksem on nurk α, seda väiksem on õhuvool ja seda suurem on hingamisteede takistus.

Konkreetsete töötlemata väärtuste arvutamiseks on vaja luua seos Ralv ja Rkam vahel. Kui voolikuklapp on suletud, teeb patsient lühikesi katseid sissehingamine ja väljahingamine... Nendel tingimustel on alveoolide rõhk võrdne rõhuga suuõõnes. See võimaldab registreerida teise suhte Ralvi (või Rrot) ja Rkami vahel:

Seega saab kahe hingamismanöövri sooritamise tulemusena väljendada õhuvoolu kiiruse V väärtust ja arvutamiseks vajalikku alveolaarrõhku Palv läbi pletüsmograafi kambris oleva rõhu Pkam. Asendades need väärtused töötlemata definitsiooni valemisse, saame:

Õhuvoolu sulgemise meetod

Seda meetodit kasutatakse sagedamini, kuna sellega on lihtsam määrata bronhide resistentsust. Meetod põhineb samadel põhimõtetel nagu integraalse pletüsmograafia abil määramine.

Õhuvoolu kiiruse väärtust mõõdetakse rahuliku hingamisega läbi pneumotahho-graafilise toru. Ralvi määramiseks tehakse elektromagnetilise siibri abil automaatselt õhuvoolu lühiajaline (mitte rohkem kui 0,1 s) väljalülitamine. Selle lühikese aja jooksul muutub Ralv võrdseks rõhuga suuõõnes (Rrot). Teades õhuvoolu kiiruse (V) väärtust vahetult enne pneumotahograafilise toru sulgemise hetke ja Ralv väärtust, on võimalik arvutada hingamisteede takistus:

Trahheobronhiaalse takistuse normaalväärtused (toores) on 2,5-3,0 cm H2O. st / l / s.

Tuleb märkida, et õhuvoolu sulgemise meetod võimaldab teil saada täpseid tulemusi tingimusel, et rõhk süsteemis ühtlustub väga kiiresti (0,1 s jooksul) alveoolid-bronhid-hingetoru-suuõõs... Seetõttu annab bronhide läbilaskvuse väljendunud rikkumiste korral, kui kopsu ventilatsioon on ebaühtlane, meetod meetod alahinnatud.

Kui kasutatakse alveolaarrõhu määramiseks ventiiliga õhuvoolu katkestamise tehnikat, mõjutab selle väärtust kopsude asünfaasiline takistus, mis põhjustab alveolaarrõhu vale tõusu ja sellest tulenevalt bronhide takistuse vale suurenemist. ...

Et võtta arvesse erinevate meetoditega saadud indeksite erinevusi, nimetati keha bodypletüsmograafis mõõdetud hingamisteede takistuse väärtust traditsiooniliselt bronhide resistentsuseks. Ja transpulmonaalse rõhu dünaamilise komponendi poolt mõõdetud väärtus on aerodünaamiline takistus. Princi-pi-al-aga need mõisted on sünonüümid, ainus erinevus on see, et nende mõõtmiseks kasutatakse erinevaid meetodeid.

Kliinilises praktikas kasutatakse sageli toorväärtuse pöördväärtust (1 / hingamisteede töötlemata juhtivus). Pletüsmograafia tulemuste analüüsimisel kasutatakse ka mõistet hingamisteede erijuhtivus-Gaw:

kus VGO on intrathoracic gaasi maht.

Tavalised Gaw väärtused on umbes 0,25WC.

Raw suurenemine ja Gaw vähenemine näitavad obstruktiivse sündroomi olemasolu. Ülemised hingamisteed moodustavad umbes 25%, hingetoru, lobaar, segmentaalbronhid - umbes 60% ja väikesed hingamisteed - umbes 15% kogu hingamisteede takistusest.

Hingamisteede takistuse suurenemine võib olla tingitud:

limaskesta turse ja lima hüpersekretsioon (näiteks bronhiidi korral);
silelihaste spasmid (bron-khi-al-naya astma);
kõri ahenemine põletikulise või allergilise turse või kõriturse tõttu;
hingetoru kasvaja või hingetoru limaskesta membraanse osa düskineesia olemasolu;
bronhogeenne kopsuvähk jne.

Tuleb märkida, et FVD uuringu tulemusi tuleks tõlgendada, võttes arvesse kliinilist pilti ja muid parakliinilisi uuringuid.

Kirjandus

Bodrova T.N., Tetenev F.F., Ageeva T.S., Lev-chen-ko A.V., Larchenko V.V., Danilenko V.Yu., Kashuta A.Yu. Kopsude mitteelastse koosresistentsuse struktuur kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral. Bul. Siberi meditsiin. 2006, N3.
Grippy M.A. Hingamisorganite patofüsioloogia (inglise keelest tõlgitud) M .: Binom, 1998, lk. 61-79.
Nobel J. Kaasaegse meditsiini klassika, üldpraktika, kd. 3 (inglise keelest tõlgitud) M .: Praktika, 2005, 504, lk. 661-671.
Drannik G.N. Kliiniline immunoloogia ja allergoloogia. Kiiev: Polygraph plus, 2006, lk. 361-367.
Lawlor G., Fisher T., Adelman D. Clinical Immunology and Allergology, Moskva: Praktika, 2000, 173-190.
G.A. Novik, A.V. Borisov Spiromeetria ja maksimaalne fluomeetria bronhiaalastma korral lastel. Õpik / toim. Vorontsov. SPb .: Kirjastus. GPMA, 2005, lk. 5-46.
Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Sisehaigused. Hingamissüsteem. M .: Binom, 2005, lk. 56-74.
Silvestrova V.P., Nikitina A.V. Mittespetsiifilised kopsuhaigused: kliiniline pilt, diagnoos, ravi. Voronež. toim. Voroneži Riiklik Ülikool, 1991, 216 lk.
Tetenev F.F. Välise hingamise kahjustuse obstruktiivne teooria. Seisukord, arenguväljavaated. Bul. Siberi meditsiin, 2005, N4. koos. 13-27.
Chuchalin A.G. Bronhiaalastma. Moskva: toim. maja vene arst, 2001, 144s.
Tšuchalin A.G. chr. patsientide diagnoosimise ja ravi standardid. koorimine kopsuhaigus ATS \ ERS, redaktsioon 2004. (inglise keelest tõlgitud). M., 2005, 95s.
Tšuchalin A.G. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus. M .: Binom, SPb, 1998, lk. kaheksateist.
Ajanovic E., Ajanovic M., Prnjavorac B. Bronhiaobstruktsiooni diagnoosimise võimalused, Pluncne Bolesti, 1991 jaanuar-juuni; 43 (1-2): 35-9.
American Thoracic Society: Kopsufunktsiooni testimine: võrdlusväärtuste ja tõlgendusstrateegiate valik, Am. Rev Respir. Dis., 1991, 144; lk. 1202.
Ameerika rindkere selts. Riiklik südame-, kopsu- ja vereinstituut. Euroopa Hingamisteede Ühing. Konsensusavaldus inimeste kopsumahtude mõõtmise kohta, 2003.
Ameerika Rindkere Selts. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse diagnoosimise ja ravi standardid, Am. Rev. Respir. Dis 1995; 152, 77-120.
Ane Johannessen, Sverre Lehmann, Ernst Omenaas, Geir Egil Eide, Per Bakke ja Amund Gulsvik FEV1 / FVC normi alumise piiri määramine, Am. J. Respir. Crit. Care Med. 176: 101a-102a.
Banovcin P., Seidenberg J., Von der Hardt H. Hingamisharjumuste hindamine bronhide obstruktsiooni jälgimiseks imikutel, Pediatr. Res., 1995 august; 38 (2): 218-20.
Benoist MR, Brouard JJ, Rufin P., Delacourt C., Waernessyckle S., Scheinmann P. Uute kopsufunktsiooni testide võime hinnata metakoliinist põhjustatud hingamisteede obstruktsiooni imikutel, Pediatric Pulmonol., 1994 november, 18 (5): 308 -16.
Bernd Lamprecht, Lea Schirnhofer, Falko Tiefenbacher, Bernhard Kaiser, Sonia A. Buist, Michael Studnicka ja Paul Enrighti kuuesekundiline spiromeetria hingamisteede obstruktiivsete tunnuste tuvastamiseks: rahvastikupõhine uuring Austrias, Am. J. Respir. Kriitiline. Care Med. 176: 460-464.
Blonshine S.B. Laste kopsufunktsiooni testimine, Respir. Care Clin. N. Am., 2000 märts; 6 (1): 27-40.
Carpo RO. Kopsufunktsiooni testimine, N. Engl. J. Med., 1994, 331, 25-30.
D "Angelo E., Prandi E., Marazzini L. ja Milic-Emili J. Maksimaalse vooluhulga kõverate sõltuvus eelneva sissehingamise ajast kroonilise obstruktsiooniga kopsuhaigusega patsientidel, Am. J. Respir. Crit. Care Med. 150: 1581-1586.
Feyrouz Al-Ashkar, Reena Mehza, PeterJ Maz-zone Kopsufunktsiooni testide tõlgendamine: tuvastage muster ja diagnoos järgneb, Clevland Clinic Journal of Medicine, 10, oktoober 2003, 866-881.
Kuldne WM. Kopsufunktsiooni testimine. Teoses: Murray J. F., Nadel J. A., Mason R. J., Boushey H. A., toim. Hingamisteede meditsiini õpik. 3. väljaanne. Philadelfia: W. B. Sauders 2000: 781-881.
Gross V., Reinke C., Dette F., Koch R., Vasilescu D., Penzel T., Koehler U. Wheezing and cough mobiilne öine pikaajaline jälgimine, Biomed. Tehn. (Berl) 2007; 52 (1): 73-6.
Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Lähenemisviis kopsufunktsiooni analüüside tõlgendamisele. In: Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Interpretation of Pulmonary Function Tests: A Practical Guide Philadelfia: Lippincott-Ra-ven, 1997: 121-131.
Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Kopsude difusioonivõime. Pulmonaalfunktsiooni testide tõlgendamine: praktiline juhend. Philadelfria: Lippicott-Raven 1997: 5-25.
James E. Hansen, Xing-Guo Sun ja Karlman Wasserman Etnilise ja seksivabad valemid hingamisteede obstruktsiooni tuvastamiseks, Am. J. Respir. Crit. Care Med. 174: 493-498.
Klein G., Urbanek R., Kohler D., Matthys H. Sissehingamise bronhide provokatsioonitestid lastel: võnkumise, oklusioonirõhu ja pletüsmograafilise resis-tan-ce võrdlevad mõõtmised, Clin. Pediatr. 1983, jaanuar-veebruar; 195 (1): 33-7.
Loland L., Buchvald FF, Halkjaer LB, Anhшj J., Hall GL, Persson T., Krause TG, Bisgaard H. Noorte imikute bronhide reageerimisvõime mõõtmise tundlikkus, Chest, 2006 märts; 129 (3): 669–75.
Macklem P. Hingamismehaanika, Ann. Rev. Physiol. Palo. Alto. California, 1978, 40, lk. 157-184.
Marchal F., Schweitzer C., Thuy L.V. Sundvõnkumised, katkestustehnika ja keha pletüsmograafia eelkooliealisel lapsel, Pediatr. Respir. Rev., 2005 detsember; 6 (4): 278-84, Epub 2005, 8. november ..
McKenzie S., Chan E., Dundas I. Katkestustehnikaga mõõdetud Airvay takistus: normatiivsed andmed kolme etnilise päritoluga 2–10-aastaste laste kohta, Arch. Dis. Laps., 2002 sept; 87 (3): 248-51.
Riiklik südame-, kopsu- ja vereinstituut. Eksperdipaneeli 2. aruande esiletõstmised: Astma diagnoosimise ja ravi juhised: Bethesda, Md: Department of Health and Human Services, NIH väljaanne N 97-4051 A, 1997.
Paul L. Enright, Kenneth C. Beck ja Duane L. Sherrill Spiromeetria korduvus 18 000 täiskasvanud patsiendil, Am. J. Respir. Kriitiline. Care Med. 169: 235-238.
Wise R. A., Connett J., Kurnow K., Grill J., Johnson L., Kanner R. ja Enright P. Spiromeetriliste mõõtmiste valik kliinilises uuringus, Lung Health Study, Am. J. Respir. Crit. Care Med. 151: 675-681.
Santolicandro A., Fornai E., Pulera N., Giuntini C. Pöörduvate hingamisteede obstruktiivsete häirete funktsionaalsed aspektid, Respiration, 1986; 50 Supppl. 2: 65-71.
Timothy B. Op "t Holt. Understanding the Essential Waveform Analysis, AARC Times, 1999, 7-12.
Wanger J. Lisa 4: Valitud täiskasvanute võrdluspopulatsioonid, meetodid ja regressioonivõrrandid spiromeetria ja kopsumahtude jaoks. In: Wanger J. Pulmonary Function Testing: A Practical Lähenemisviis, 2. väljaanne, Baltimore: Willams & Wilkins, 1996: 227-281.
Wanger J. Forced spirometry, In: Wanger J. Pul-mo - nary Function testing: A Practical Approach. 2. väljaanne. Baltimore: Wiliams & Wilkins 1996: 1-76.
Zapletal A., Chalupova J. Sunnitud väljahingamise pa-ra-meetrid tervetel koolieelsetel lastel (3-6-aastased), Pediatr. Pulmonol, 2003 märts; 35 (3): 200-7.

See "imeline" hetk saabus, kui mu allergia muteerus millekski uskumatuks. Nüüd, sisenedes tuppa, kus mitte see, mis on, vaid kunagi oli (!) kass, hakkan lämbuma. Hingamine läheb vilinaks, õhku napib, tundub, et teadvus hakkab kustuma ja lähen esiisade juurde. Kõik minu teada antihistamiinitabletid ei tööta. Aga selline reaktsioon ainult kassidele.

Väljavaade enneaegsele lahkumisele teise maailma pole just kõige optimistlikum, pidin minema allergoloogi juurde. Lisaks hunnikule erinevatele proovidele, analüüsidele ja tonnile ülespumbatud rahale määrati mulle kummaline protseduur nn. FVD (välise hingamise funktsioon) või spirogrammi.

Mind määrati FVD + bronhodilataator.

Hingamisfunktsiooni uuring (FVD) Hingamisfunktsiooni uuring on diagnostiliste protseduuride ja testide kompleks, mida kasutatakse kopsude ja bronhide haiguste diagnoosimiseks. Gaasivahetus välisõhu ja vere vahel toimub kopsukoes.

Ma ei tea, kuidas teistes linnades meditsiiniga on, aga Voroneži häbiks on siin tõesti kõik halvasti. Või äkki mul ei vea.

Pärast tasuta allergoloogi juures käimist ja terve päeva järjekorras seismist kuulsin arstilt vaatamata määratud ajaga piletile vaid soovitust külastada tema tasulist kliinikut ja sain kviitungi proovide tasumise kohta, mida on vaja teha. samas kliinikus. Ja ongi kõik. Vastuvõtt kestis 5 minutit.

Kibedast kogemusest õpetatuna läksin isiklikult valitud tasulisse kliinikusse, heade arvustustega arsti juurde, ma loodan, et ei haavanud QComment'i kaudu.

Tegelikult oli seetõttu kopsude diagnoosimise protseduur tasuline. Maksumus oli 1150 rubla.

FVD - mis see protseduur on?

Tema eesmärk uurige, kas patsiendil on bronhiaalastma, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus või mõni muu hingamissüsteemi kõrvalekalded.

uuring võimaldab teada saada, kui palju õhku saab eksamineeritav sisse- ja väljahingata ning millise kiirusega ta seda suudab.

Kui sellega on kõik selge, tk. peate hingama spetsiaalsesse aparaadisse, mis suudab teie kopsude mahtu fikseerida. Kuidas aga tuvastatakse kõrvalekaldeid, st. uurimissüsteem ise jääb mulle mõistatuseks. Kahju, et ma arst ei ole!...

Spiromeetria tulemused muutuvad mitmete teiste hingamisteede, südame-veresoonkonna, närvisüsteemi ja lihasluukonna haiguste puhul, iseloomustades nende mõju katsealuse hingamisele.

Kuidas protseduuriks valmistuda?

Loomulikult surfasin esimese asjana internetis, lugesin, missugune hukkamine see oli, kas see tegi haiget, kas oli hirmus ja milleks valmis olla.

Igal pool antakse infot erinevalt: kuskil öeldakse, mida teha tühja kõhuga või mitte süüa 4-5 tunni pärast, kuskil - mitte juua kohvi ega suitsetada eelmisel päeval.

Lisaks tuleb kindlasti kaasa võtta fluorograafia.

Protseduuri kohta.

Nad ütlevad, et pool tundi enne FVD-d on vaja vaikselt istuda, hingata õhku, rahuneda ja käsi soojendada.

Aga mul on vedanud! Kui olin teel kliinikusse kõik ummikud kokku kogunud ja närvi läinud, jõudsin siiski õigeks ajaks. Fly tõusis kolmandale korrusele soovitud kontorisse. Ta tuli 10 minutiks isegi varem kui vaja.Kabineti uks oli suletud, patsiente samale protseduurile polnud.

Ootasin pool tundi, läksin alla registrisse, et teada saada, kes mu arsti sõi, võib -olla imes teda kohutav aparaat? Või on ta tööst väsinud ja nafig otsustas, et täna on parim päev streigiks?

No jumal teab. Milleks vaeva näha kupongidele kirjutamise aega, kui keegi neid ei vaata? Ja olgu tasuta, aga tasuline! vabandan selle nutu pärast südamest

Vastuvõtja ütles, et kliinikust põgenevat arsti ei märgatud. Niisiis, see on endiselt paigas, see lihtsalt peidab end kuskil. Vastus rahuldas mind. Läksin uuesti kolmandale korrusele. Ja mida?! Kontori ette on juba tekkinud järjekord! Ja loomulikult ei vaadanud keegi kuponge ajaga!

See juhtus aastal Diagnostika pluss, Moskovski prospektil.

Lõpuks on minu kord (tund on möödas)

Minult küsiti vanuse, kaalu ja pikkuse kohta. Ja me alustasime spiromeetria protseduuri.

Seade on väike voolikuga karp, mis tuleb sisse puhuda. Igale patsiendile antakse individuaalne otsik, mis pärast kasutamist kastetakse desinfitseerimislahusesse.

Niisiis, näole pannakse nööpnõel, meenutatakse toru tihedalt huulte ümber ja tehakse sisse- ja väljahingamist. See on kogu protseduur.

Kõik on tehtud 6 komplekti.

1. Hinga sügavalt õhku sisse ja rahulikult välja.

2. Hingake õhku sisse ja hingake välja nii kaua kui võimalik.

3. Hingake sisse ja välja nii kiiresti kui võimalik.

mul on olnud FVD koos bronhodilataatoriga- see tähendab, nagu arst selgitas, et allergoloog soovis kindlaks teha kopsude reaktsiooni ravimile: positiivne või negatiivne.

Mulle anti pihusti Salbutamool kaheks inhalatsiooniks. (Üldiselt vajate 4, kuid mul on väike kaal). Siis saadeti mind koridori 20 minutit ootama.

Muide, Salbutamolil on mitmeid vastunäidustusi, mida protseduuri läbiviiv arst ei maininud!

Ülitundlikkus, rasedus (kui kasutatakse bronhodilataatorina), rinnaga toitmine, laste vanus (kuni 2 aastat - suukaudseks manustamiseks ja ilma aerosoolita mõõdetud aerosooliks, kuni 4 aastat - inhalatsioonipulbri jaoks, kuni 18 kuud - lahuse jaoks sissehingamine). Intravenoosseks manustamiseks tokolüütikumina (valikuline): sünnitusteede infektsioonid, loote emakasisene surm, loote väärarengud, verejooks platsenta previaga või enneaegne platsenta irdumine; raseduse katkemise oht (raseduse I-II trimestril).

Võtsin ravimit imelikult – hakkasin tundma veidi pearinglust ja püsti tõustes tundsin käte ja jalgade värinat. Halb tunne lakkas kohe, kui värske õhu kätte jõudsin.

Seejärel korrati 3 ülalkirjeldatud protseduuri.

Minu kätte anti kohe järeldus - A4 leht, mille mõlemal küljel on graafikud.

Järeldus ütleb, et mul on salbutamooli test negatiivne. See tähendab, et kopsudes ei ole takistust, mis on tegelikult hea. Kui tulemus oli positiivne, tähendas see astma või muude muutuste tõenäosust.

Muide, diagnoos näitab, et mul on "bronhide läbilaskvuse rikkumine" - aparaat salvestas kolm päeva tagasi minu sunnitud "suhtlemise" kassiga.

FVD dekodeerimine.

Diagrammide täielikku ja põhjalikku analüüsi saab teha ainult arst. Hea arst.

Kuid ligikaudset olukorda saab iseenesest mõista: teie näitajate kõrval on norm, mille järgi saate andmeid võrrelda.

Minu allergoloog, vaadates tulemusi, andis mulle bronhiaalastma. Kuid mitte nii kaua aega tagasi käisin kopsuarsti juures, kes ei rääkinud sõnagi kopsude muutustest.

Käisin teise arsti, allergoloogi juures, kes lükkas selle diagnoosi ümber, lisas veel mõned analüüsid ja soovitas FVD uuesti teha.

No ja lõpuks.

Nad isegi ei küsinud minult fluorogrammi kohta! Ja kui ma teda ise meenutasin, ütles arst, et ta küsib teda ainult vanuritelt. WTF?! Noored ei jää haigeks või mis? Ja on ebatõenäoline, et ühekordselt kasutatav huulik võib teid tuberkuloosist päästa.

Protseduurile endale annan viis punkti ja soovitan seda. Kuid ma ei soovita Voroneži elanikel seda Diagnostics Plusis läbida.

Sageli määravad arstid oma patsientidele FVD uuringu. Mis see on? Milliseid tulemusi peetakse normaalseteks? Milliseid haigusi ja häireid saab selle meetodi abil diagnoosida? Paljud on neist küsimustest huvitatud.

FVD - mis see on?

FVD on lühend, mis tähistab "välise hingamise funktsiooni". Selline uuring võimaldab hinnata tööd.Näiteks selle abiga määrab arst kindlaks, kui palju õhku patsiendi kopsudesse siseneb ja kui palju väljub. Lisaks on testi käigus võimalik analüüsida õhuvoolu kiiruse muutumist erinevates osades.Seega aitab uuring hinnata kopsude ventilatsioonivõimet.

Kõrgsagedusliku tegevuse tähtsus kaasaegse meditsiini jaoks

Tegelikult ei saa selle uuringu tähtsust vaevalt üle hinnata. Loomulikult kasutatakse seda teatud häirete diagnoosimiseks, kuid meetodi rakendusala on palju laiem. Näiteks spiromeetria on kohustuslik ja regulaarne test ohtlikes tingimustes töötavatele inimestele. Lisaks kasutatakse selle analüüsi tulemusi eksperthinnangus selle töösobivuse määramiseks teatud keskkonnatingimustes.

Uuringut kasutatakse dünaamilise vaatluse jaoks, kuna see võimaldab hinnata nii konkreetse haiguse arengu kiirust kui ka ravi tulemusi. Mõnel juhul kasutatakse allergiliste haiguste diagnoosimiseks FVD analüüsi, kuna see võimaldab jälgida konkreetse aine mõju hingamisteedele. Teatud geograafiliste või ökoloogiliste tsoonide elanike tervisliku seisundi kindlakstegemiseks viiakse mõnel juhul läbi elanikkonna massispiromeetria.

Näidustused analüüsiks

Seega on uuring soovitatav patsientidele, kellel kahtlustatakse bronhiaalastma, kroonilist bronhiiti või mõnda muud kroonilist bronhopulmonaalsüsteemi haigust. Analüüsi näidustused on ka krooniline köha, sagedased õhupuudushood. Lisaks kasutatakse uuringut kopsuveresoonte kahjustuste, sealhulgas kopsuarteri tromboosi, pulmonaalhüpertensiooni jne diagnoosimiseks. FVD tulemused on olulised ka mõnede rindkere-diafragmaalsete häirete, sealhulgas rasvumise, millega kaasneb alveolaarne hüpoventilatsioon, õigeks raviks. samuti pleura lõhesid, mitmesuguseid rühti ja lülisamba kõverusi, neuromuskulaarset halvatust. Mõnel juhul määratakse patsientidele analüüs, et hinnata valitud ravirežiimi efektiivsust.

Kuidas õppeks õigesti valmistuda

Kõige täpsemate tulemuste saamiseks tuleb enne FVD läbiviimist järgida mõningaid soovitusi. Millised on need ettevalmistusreeglid? Tegelikult on kõik lihtne - peate looma tingimused maksimaalseks vabaks hingamiseks. Spiromeetria tehakse tavaliselt tühja kõhuga. Kui uuring on kavandatud pärastlõunal või õhtul, võite süüa kerget einet, kuid mitte hiljem kui kaks tundi enne testi. Lisaks ei tohiks suitsetada 4-6 tundi enne uuringu algust. Sama kehtib ka kehalise aktiivsuse kohta - vähemalt päev enne FVD-d soovitab arst piirata kehalist aktiivsust, katkestada treening või hommikune sörkjooks jne. Uuringu tulemusi võivad mõjutada ka mõned ravimid. Seetõttu ei tohi protseduuri päeval võtta ravimeid, mis võivad mõjutada hingamisteede resistentsust, sh mitteselektiivsete beetablokaatorite ja bronhodilataatorite rühma kuuluvaid ravimeid. Igal juhul rääkige kindlasti oma arstile täpselt, milliseid ravimeid te võtate.

Protseduuri kirjeldus

Uuring ei kesta rohkem kui tund. Alustuseks mõõdab arst hoolikalt patsiendi pikkust ja kaalu. Pärast seda pannakse uuritavale ninale spetsiaalne klamber - seega saab ta hingata ainult suu kaudu. Suus hoiab patsient spetsiaalset huulikut, mille kaudu ta hingab – see on ühendatud spetsiaalse anduriga, mis salvestab kõik näitajad. Esiteks jälgib arst normaalset hingamistsüklit. Pärast seda peab patsient tegema omamoodi hingamismanöövri - esmalt hingake võimalikult sügavalt sisse, seejärel proovige maksimaalses koguses õhku järsult välja hingata. Seda skeemi tuleb korrata mitu korda.

Umbes 15-20 minuti pärast saab spetsialist teile juba anda FVD tulemused. See määr sõltub siin paljudest teguritest, sealhulgas soost. Näiteks meestel on kopsude kogumaht keskmiselt 6,4 liitrit, naistel 4,9 liitrit. Igal juhul tuleb analüüsi tulemused arstile näidata, kuna ainult tema teab, kuidas FVD-d õigesti tõlgendada. Dekodeerimine on edasise raviskeemi koostamisel väga oluline.

Täiendavad uuringud

Juhul, kui klassikaline spiromeetria skeem on näidanud teatud kõrvalekaldeid, võib teha mõningaid täiendavaid FVD-tüüpe. Mis need analüüsid on? Näiteks kui patsiendil on mõne obstruktiivse ventilatsioonihäire tunnused, antakse talle enne uuringut spetsiaalset bronhodilataatorite rühma kuuluvat ravimit.

"FVD bronhodilataatoriga – mis see on?" - te küsite. See on lihtne: see ravim aitab laiendada hingamisteid, pärast mida tehakse analüüs uuesti. See protseduur võimaldab hinnata tuvastatud rikkumiste pöörduvuse astet. Mõnel juhul uuritakse ka kopsude difusioonivõimet – selline analüüs annab üsna täpse hinnangu alveolaar-kapillaarmembraani tööle. Mõnikord määravad arstid ka hingamislihaste tugevuse ehk kopsude nn õhulisuse.

FVD vastunäidustused

Loomulikult on sellel uuringul mitmeid vastunäidustusi, kuna mitte kõik patsiendid ei saa seda läbida ilma oma tervist kahjustamata. Tõepoolest, erinevate hingamismanöövrite ajal on hingamislihaste pinge, rindkere osteo-ligamentoosse aparatuuri suurenenud koormus, samuti suureneb intrakraniaalne, intraabdominaalne ja rindkere rõhk.

Spiromeetria on vastunäidustatud patsientidele, kes on varem läbinud operatsiooni, sealhulgas oftalmoloogilist operatsiooni – sellistel juhtudel peate ootama vähemalt kuus nädalat. Vastunäidustuste hulka kuuluvad ka müokardiinfarkt, insult, lahkav aneurüsm ja mõned muud vereringesüsteemi haigused. Analüüsi ei tehta nooremate koolieelsete laste ja eakate (üle 75-aastaste) hingamiselundite töö hindamiseks. Samuti ei ole seda ette nähtud epilepsia, kuulmispuudega ja vaimsete häiretega patsientidele.

Kas on mingeid kõrvalmõjusid?

Paljud patsiendid on huvitatud sellest, kas FVD analüüs võib põhjustada häireid. Millised on need kõrvalreaktsioonid? Kui ohtlik võib protseduur olla? Tegelikult on uuring, tingimusel et järgitakse kõiki kehtestatud reegleid, patsiendile praktiliselt ohutu. Kuna täpsete tulemuste saamiseks peab inimene protseduuri ajal mitu korda kordama hingamismanöövreid sunnitud väljahingamisega, võib ilmneda kerge nõrkus ja pearinglus. Ärge kartke, sest need kõrvalreaktsioonid kaovad iseenesest mõne minuti pärast. HPF analüüsimisel prooviga võivad ilmneda mõned soovimatud nähtused. Millised on need sümptomid? Bronhodilataatorid võivad põhjustada jäsemete kerget värinat ja mõnikord kiiret südame löögisagedust. Kuid jällegi kaovad need häired iseenesest kohe pärast protseduuri lõppu.