Libisev söögitoru song. Mis on libisev song ja millist ravi kasutatakse sellest vabanemiseks? Patoloogia sümptomid ja diagnoos

Artikli avaldamise kuupäev: 29.01.2015

Artikli uuendamise kuupäev: 08.11.2018

Täiskasvanute seas on kõige levinum söögitoru libisev song, mis on seotud diafragma söögitoru avause songaga (hiatal song). Libisev hiataalsong (nimetatakse ka aksiaalseks) moodustub siis, kui mao ja söögitoru alumine osa on nihkunud rinnaõõnde (ja tavaliselt asuvad need kõhuõõnes).

Haigusel ei ole patsiendi elukvaliteedile kriitilist mõju. See kestab pikka aega, järk-järgult progresseerub, sageli - täiesti asümptomaatiline. Haigus allub väga hästi konservatiivsele ravile (ilma operatsioonita). Peaasi on hernia tunnused õigeaegselt ära tunda ja ravi alustada.

Hariduse põhjused

Libiseva hiataalsonga moodustumise põhjused võib jagada kaasasündinud ja omandatud. Enamasti põhjustab vaevuste mitme põhjuse kombinatsioon.

Kaasasündinud tegurid	Omandatud
Mao kõhuõõnde langemise aeglustamine emakasisese arengu ajal (lastel kaasasündinud hiatal song).	Arvukad põhjused, mis on seotud rõhu tõusuga kõhuõõnes (raskuste tõstmine, köhahood, krooniline kõhukinnisus, rasvumine, rasedus jne) suurendavad ohtu, et elundid väljuvad diafragma söögitoruava kaudu, eriti kaasasündinud eelduste olemasolul. .
"Eelselt ettevalmistatud" herniakoti moodustumine diafragma enneaegse ülekasvu tõttu pärast mao langetamist.	Seniilsed muutused diafragmas.
Diafragmaalsete jalgade lihaste alaareng, mis katavad söögitoru ava, mille tõttu see osutub laienenud. (Kahel viimasel juhul võib HHH tekkida igas vanuses täiendavate väliste provotseerivate mõjudega.)	Söögitoru reflektoorsed tugevad kokkutõmbed, mis tekivad maohaavandi, koletsüstiidi taustal.
	Diafragma lõdvestumine frenic närvi traumaatilise või põletikulise kahjustuse tõttu.

Tüüpilised sümptomid

Libiseva hiataalsonga tunnuseks on kliiniliste tunnuste nõrk raskus või isegi kaebuste täielik puudumine, eriti väikese eendi korral. Mõne patsiendi jaoks on libisev hiatal song täiesti juhuslik avastus röntgenuuringu käigus täiesti erineval põhjusel.

Aksiaalset songa on välisel läbivaatusel samuti võimatu märgata, sest erinevalt teistest ei lähe söögitoru libiseva songaga kõhuõõne organid mitte naha alla, vaid teise siseõõnde (rindkere), mistõttu isegi suuri moodustisi väljastpoolt näha ei ole.

Söögitoru avause libiseva songa pikaajalisel olemasolul või kui oluline osa maost libiseb rindkeresse, ilmnevad sümptomid, mis on seotud happelise maosisu paiskumisega söögitorru, mis ärritab söögitoru limaskesti. .

Sellel songal on viis peamist sümptomit:

Kõrvetised - pärast söömist, pikali.

Põletav valu epigastimaalses piirkonnas ja rinnaku taga. Valu on eriti väljendunud kummardumisel (näiteks kingapaelte sidumisel - "kingapaela" sümptom).

Röhitsemine ja regurgitatsioon (toidu liikumine maost söögitorusse ja suhu ilma oksendamiseta).

Düsfaagia on neelamishäire. Alguses on düsfaagia refleks: söögitoru ahenemine puudub ja patsiendil on vedela toidu neelamisel kujutletav raskus. Seejärel moodustub söögitoru limaskesta põletiku tõttu selle tsikatriaalne ahenemine (striktsioon) ja ilmneb tõeline düsfaagia koos toidutüki raske läbipääsuga.

Happelise maosisu neelamisel hingamisteedesse röhitsemise ja regurgitatsiooni ajal võivad tekkida sagedased bronhiidid, trahheiidid ja isegi kopsupõletik.

Haiguse edasise progresseerumisega tekivad tüsistused, mis on seotud söögitoru limaskesta põletikuga (ösofagiit): kõige sagedamini esineb verejooks söögitoru erosioonidest ja haavanditest ning aneemiat korduva verejooksu taustal.

Diagnostika

Nagu teisedki söögitoru avause väljaulatuvad osad, diagnoositakse libisevat songa röntgenuuringuga.

Meetodid libiseva hiatal songa raviks

Pärast diagnoosi kinnitamist tuleb kohe alustada ravi: mida varem see määratakse ja teostatakse, seda väiksem on tüsistuste risk ja operatsioonirisk.

Tüsistusteta libisevat songa ravitakse konservatiivselt, määrates kolme meetme kompleksi:

1. Dieet

Söögitoru libiseva songa ravimise kohustuslik ja peamine meetod on pidev dieedi järgimine.

Patsientidele soovitatakse osatoite (sageli, 3-4 tunni pärast, väikeste portsjonitena 200-300 g), välja arvatud praetud, rasvased, vürtsikad, soolased toidud, marineeritud, suitsutatud ja muud toidud, mis ärritavad limaskesti ja stimuleerivad. maomahla sekretsioon.

Dieedi aluseks on keedetud, hautatud ja aurutatud toidud köögiviljadest, teraviljast, piimast, tailihast, värsketest puuviljadest.

Tõelise düsfaagia korral peaks toit olema riivitud, poolvedel konsistents. Süüa tuleks hiljemalt 1 tund enne magamaminekut ning peale söömist on soovitav puhata 15-30 minutit istuvas või lamavas asendis (kuid mitte lamades!).

2. Elustiili normaliseerimine

Vajalik on suitsetamisest, alkoholist, piisavast puhkusest, doseeritud füüsilisest tegevusest täielik loobumine. Keelatud on füüsilised harjutused, mis võivad suurendada survet kõhuõõnes (koos survega pressile, paindumisele).

3. Ravimid

(kui tabel pole täielikult nähtav, kerige paremale)

Kui tüsistustena tekivad verejooksud ja aneemia, valitakse patsientidele rauapreparaadid ja otsustatakse operatsiooni vajadus. Songide libisemise kirurgiline ravi on suhteliselt haruldane ja seda kasutatakse ainult siis, kui konservatiivsed ravimeetodid on ebaefektiivsed.

Ravimeetodi, ravimite kompleksi, nende annuste ja manustamisviisi valiku peaks läbi viima ainult kirurg.

Ravimeid võib kasutada perioodiliselt, kuid ravi ilma ravimiteta (dieedi ja elustiili korrigeerimine) sõltub ainult patsiendist ja seda tuleb pidevalt läbi viia, vastasel juhul pole positiivset tulemust võimalik saavutada.

Saidi ja sisu omanik ja vastutaja: Aleksei Afinogenov.

See söögitoru patoloogia võib olla kas pärilik või omandatud. Söögitoru libisevat songa nimetatakse ka libisevaks hiatal songaks ja seda esineb üsna sageli, naised on sellele haigusele vastuvõtlikumad kui mehed. Haigus kulgeb latentselt, seetõttu on seda algstaadiumis raske tuvastada, kuid ilma ravita võivad sellel olla tõsised tagajärjed, näiteks põhjustada sisemist verejooksu.

Söögitoru avause libisev aksiaalne song on kõige levinum haigustüüp, teine liik on libisev südamesong. Seda nimetatakse nii, kuna mao südameosa siseneb diafragma auku.

Aksiaalne libisev HHP: haiguse astmed

Hernia liigitatakse kraadide järgi ja need sõltuvad patoloogia asukohast ja suurusest:

esimest kraadi iseloomustab kõhusegmendi asukoht diafragma all, hernia areneb järk-järgult;
teises astmes asub mao südameosa diafragma kohal ja mao limaskest siseneb söögitorusse;
haiguse kolmandas etapis siseneb osa maost rindkere piirkonda, patoloogia on üsna haruldane;
neljandat nimetatakse hiiglaslikuks, peaaegu kogu magu langeb rinnakusse ja avaldab survet teistele organitele. See hernia aste nõuab viivitamatut haiglaravi. Meditsiiniline ravi ei aita, vaja on opereerida.

Riskirühm on peamiselt naised ja eakad pärast 50 aastat, see on tingitud vanusega seotud muutustest elundites. Patoloogia arengu peamine põhjus on seedediafragma laienemist ja kokkutõmbumist reguleerivate lihaste toonuse langus. Selliste rikkumiste korral ei saa söögitoru ava täielikult sulguda, mis põhjustab osa mao väljaulatumist ja hernia moodustumist.

Söögitoru libisemise põhjused

Liigne füüsiline aktiivsus võib saada üheks söögitoru songa põhjuseks.

Hernia moodustumisel nihkub osa maost söögitoru alumise osa väljaulatuvuse tõttu rindkere piirkonda. Patoloogia areneb pika aja jooksul, kuid ilma igasuguste tunnusteta, mis raskendab selle õigeaegset diagnoosimist. Varajase avastamisega on haigus kergesti ravitav, seda põhjustavad mitmesugused põhjused ning need jagunevad kaasasündinud ja omandatud.

Kaasasündinud:

diafragma lihaste väheareng ja söögitoru liiga suur ava;
hilinenud diafragmaatiline infektsioon;
embrüo mao hiline prolaps.

Omandatud:

vanusega seotud diafragma patoloogia;
diafragma lõdvestumine vigastuse või põletiku tõttu;
seedesüsteemi haigused, millega kaasnevad söögitoru lihaste spasmilised kontraktsioonid - koletsüstiit, peptiline haavand;
kõhunäärme ja maksa haigused;
suurenenud füüsiline aktiivsus, raskuste kandmine;
soolte rikkumine;
pideva ülesöömise tõttu suurenenud kõhurõhk.

Libisevat aksiaalset songa võivad vallandada rasedus, sünnitusjärgsed kõrvalekalded, ülekaalulisus ja muud haigused, mis põhjustavad rõhu tõusu söögitorus. Peaaegu igal inimesel võib see haigus tekkida, ainsaks plussiks on see, et vereringet ei rikuta ja muljumist ei teki.

Libiseva hiatal songa sümptomid

Reeglina põhjustab söögitoru song tõsist ebamugavust ja valu.

Sümptomid sõltuvad songa suurusest ja ei ole sageli väljendunud, kuid kõige sagedamini esineb kõhuvalu, samuti võivad tekkida kõrvetised. Aksiaalse hiataalse songa korral väljub mao ülemine osa sellesse avasse ja naaseb seejärel. Kui eend on väike, ei pruugi sümptomid ilmneda, paljudel avastatakse patoloogia teiste haigustega seotud uuringu läbimisel.

Patsiendi välisel läbivaatusel ei anna diafragma söögitoruava (HHP) libisev song endast tunda, seda ei tuvastata. Kui haigus hakkas arenema juba ammu, ärritab söögitoru pidevalt mao sisu, mis sinna visatakse. Kuid siiski eristatakse haiguse peamisi tunnuseid:

kui inimene lamab pärast söömist, tekib tal tugev kõrvetised;
röhitsemine, mille puhul toit visatakse söögitorusse või suhu, samas kui oksendamine puudub;
tugev valu maos ja põletustunne rinnaku taga, muutub ettepoole kummardades intensiivsemaks;
röhitsemise korral paiskub maomahl hingamisteedesse, mis põhjustab trahheiidi, bronhiidi ja kopsupõletiku arengut;
neelamisrefleks on häiritud, inimene ei tunne toidu sattumist söögitorru, mis muutub põletikuliseks ja raskendab toidukooma möödumist.

Mõnel patsiendil võib libisev hiatal song tõsta vererõhku ja suurendada süljeeritust. Mõnikord aetakse sümptomeid segi maohaavandiga, kuid erinevus seisneb selles, et songa korral sõltub valu intensiivsus söödud kogusest ja see möödub pärast happesust alandavate ravimite võtmist.

Diafragma libiseva songa tüsistused

Pildil on gastroösofageaalne refluks

Kui libisevat songa ei ravita, võivad tekkida tõsised tüsistused:

gastroösofageaalne refluks;
cicatricial stenoos;
söögitoru perforatsioon;
haavand;
hernia rikkumine;
söögitoru erosioon;
sisemine verejooks.

Isegi pärast operatsiooni võib tekkida haiguse retsidiiv.

Libiseva songa diagnostika

Libiseva songa diagnoosimine röntgenuuringu abil

Söögitoru libiseva songa diagnoosimine toimub mitte ainult sümptomite põhjal, vaid ravi määrab raviarst pärast täielikku uurimist. Selleks on ette nähtud mitmeid diagnostilisi meetmeid:

röntgenuuring;
FGDS;
mõnikord on ette nähtud MRI;
gastroskoopia;
happesuse mõõtmine;
endoskoopia.

Pärast täielikku diagnoosimist määrab arst ravi. Operatsiooni vältimiseks peate seda kohe alustama. Kui hernia avastatakse hilja ja sisemine verejooks on alanud, alustatakse ravi ainult viivitamatult.

Libiseva hiatali songa ravi

Fraktsionaalne toitumine on äärmiselt vajalik, et hoida keha haiguse korral heas vormis.

Lisaks ravimteraapiale peaks ravi hõlmama ka kohustuslikku dieeti. HHH-ga patsient peab sööma osade kaupa, portsjonid ei tohi olla suuremad kui 250 g korraga. On vaja välja jätta:

paksuke;
vürtsikas;
suitsutatud liha;
praadima.

Kõik need toidud suurendavad vesinikkloriidhappe tootmist ja ärritavad mao limaskesta. Dieet peaks koosnema järgmistest roogadest:

hautatud;
aurutatud;
keedetud teraviljad erinevatest teraviljadest;
köögiviljatoidud;
piimasupid ja teraviljad;
madala rasvasisaldusega keedetud liha, kehtib ka kala kohta;
peavad olema mittehappelised puuviljad.

Hautatud köögiviljahautis

Alkohoolsed joogid tuleks välja jätta ja suitsetamisest loobuda. Kerge treening tuleks vahelduda puhkusega. Harjutused, mis avaldavad survet kõhuõõnde, tuleks tühistada. Diafragma söögitoru avause libiseva aksiaalse hernia ravimteraapiana kasutatakse järgmisi ravimeid:

maomahla happesuse vähendamiseks - Maalox, Gastal;
kõrvetiste vastu - Motilium, Rennie;
vesinikkloriidhappe tootmise pärssimine - Omez;
spasmolüütikumid - No-shpa;
valuvaigistid.

Söögitoru libiseva songa ravi on positiivse prognoosiga, kui diagnoos tehakse õigeaegselt ja haigust ei alustata.

Aksiaalse songa libisemise ennetamine

Füsioteraapia harjutused vähendavad oluliselt hernia riski.

Iga haigust on lihtsam ennetada kui ravida. Sama kehtib ka libiseva mao songa kohta, selle ennetamiseks on vaja järgida mõningaid soovitusi:

tegeleda füsioteraapia harjutustega;
ravida seedesüsteemi haigusi;
võidelda kõhukinnisusega;
kontrolli oma kehakaalu;
jälgige režiimi ja dieeti.

Pidev sisemine verejooks võib põhjustada aneemiat ja libisev maosong, kui seda ei ravita, põhjustab pöördumatuid diafragma muutusi ja mao- või söögitoruvähi riski.

Täiskasvanutel diagnoositud söögitoru songade hulgas leitakse sagedamini diafragma söögitoru avause libisevat songa, millel on oma kliinilise kulgemise tunnused.

Libisemine või aksiaalne katkestus tekib siis, kui alumine söögitoru ja kardia sisenevad läbi nõrgenenud diafragmaseina rindkere. Tavaliselt asuvad need elundid kõhuõõnes ja neid hoiavad lihassidemed.

Haigus ise ei kujuta ohtu inimeste tervisele, välja arvatud juhul, kui see on keeruline. Erinevus sellise rikkumise kui hiataalse ava fikseerimata südame songa vahel seisneb mao ja söögitoru kardia vaba liikumises kõhuõõnest rinnus ja vastupidi. Selle funktsiooniga seoses väheneb tüsistuste oht, kuid samal ajal muutub õigeaegne diagnoosimine keerulisemaks.

Söögitoru libiseva songa puhul on sümptomid ja ravi kaks kõige olulisemat punkti, kuid põhjuseid tasub mõista. Sellise haiguse kui aksiaalse libiseva hiataalse songa tekke riskirühma, mille ravi peaks olema õigeaegne, kuuluvad rasvunud inimesed, naised raseduse ajal ja seedetrakti haigustega patsiendid. Põhjuslikud tegurid võib jagada omandatud ja kaasasündinud.

Kaasasündinud põhjused sellise rikkumise ilmnemine kui söögitoru ujuv song:

mao langetamise protsessi rikkumine;
hernia koti välimus emakas diafragma ebapiisava sulandumise tõttu;
söögitoru loomuliku avanemise ümber oleva diafragma lihaste väheareng.

Omandatud tegurid kus libisev HPOD areneb:

Sellise patoloogia kui diafragma söögitoru avause libiseva südame songa esinemise mehhanism seisneb diafragma loomuliku avanemises, mille kaudu alumine söögitoru ja mao kardia vabalt tungivad. Haigus kulgeb väga aeglaselt, esimese astme HHPOD selgitab, mis see parem on, ja seda ei saa ilma instrumentaalse diagnostikata üldse kindlaks teha.

Kliinilised sümptomid

Selle patoloogia vormi tunnuseks on pikk varjatud kulg. Patsiendil ei pruugi defekti väikese suurusega märke olla. Üsna sageli ilmneb patoloogia avastamine juhuslikult, kui uuritakse keha teiste haiguste suhtes. Kuid mõnel inimesel on terve rida sümptomeid.

Patoloogia korral iseloomustavad diafragma söögitoru ava (SGHDH) libisevat aksiaalset songa järgmised tunnused:

põletustunne rinnaku taga pärast söömist ja horisontaalasendis;
regurgitatsioon ja sagedane röhitsemine ilma kaasnevate oksendamise spasmidega;
neelamise rikkumine, düsfaagia söögitoru ahenemise või põletiku taustal;
refluksösofagiit, millele lisandub bronhide või isegi kopsude põletik.

Patoloogia järkjärguline areng põhjustab tüsistusi. Arendab kõigepealt refluksösofagiit, mis tekitab valulikkuse ja püsivate kõrvetiste sümptomeid.

Ilma sobiva ravita võib aksiaalne või libisev hiatal song põhjustada erosioone või haavandeid, samuti sisemist verejooksu ja aneemilist sündroomi.

Kliiniku raskusaste sõltub staadiumist:

Seotud rikkumised

Sümptomid täiendavad kaasuvate haiguste taustal:

maopõletik ja haavandid;
sisemine verejooks;
bronhiit ja trahheiit;
refluksösofagiit.

Happelise maosisu suuõõnde sattumise tõttu võivad lisanduda hambahaiguste tunnused. Patsient tunneb keele põletustunnet, suus on ebameeldiv lõhn ja hapu maitse. Hääl muutub, häälekähedus ja köha ilmnevad hernia ja hingamiselundite patoloogiate, sealhulgas bronhiaalastma või trahheobronhiidi kombinatsiooni korral.

Söögitoru libisev song: ravi ja selle põhimõtted

Kui diagnoositakse tüsistusteta libisev hiatal song, põhineb ravi sümptomitel. Defekti ennast ei saa kõrvaldada ei ravimitega ega mitteravimitega. Arst määrab ravimeid ainult sümptomite kõrvaldamiseks ja elukvaliteedi parandamiseks.

Toetava ravi olulised komponendid:

dieedi järgimine;
raske füüsilise koormuse kõrvaldamine;
kaasuvate haiguste ravi;
ravimite võtmine maomahla happesuse normaliseerimiseks;
halbade harjumuste tagasilükkamine, stressitegurite välistamine.

Selle haiguse operatsioon on äärmiselt haruldane, kui tekib tüsistus ja oht patsiendi tervisele ja elule.

Näidustused kirurgiliseks raviks:

raske aneemiline sündroom;
krooniline verejooks;
suur song, läbimõõduga üle 10 cm;
mitmed erosioonid või haavandid;
söögitoru düsplaasia;
hernial koti rikkumine.

Narkootikumide ravi

Uimastiravi põhieesmärk fikseerimata hiatali songa diagnoosimisel on kõrvaldada ebameeldivad sümptomid kõrvetiste, võõrkehatunde, söömisjärgse raskustunde ja valulikkuse näol. SGHP ravimteraapia:

Libiseva songa ravimiravi skeemi määrab raviarst individuaalselt pärast rindkere ja seedetrakti põhjalikku uurimist. Sageli määratakse ravimeid ainult raskete sümptomite perioodidel.

Lisaks on ette nähtud sellised fondid:

spasmide ja valu kõrvaldamiseks - No-Shpa, Drotaverinum;
kõrvetiste kõrvaldamiseks koos röhitsemisega - Motilium;
limaskesta kaitsmiseks ja taastamiseks - De-nol.

Samaaegse ösofagiidi raviskeemid:

prootonpumba inhibiitorite (PPI) pikaajaline kasutamine suurtes annustes;
PPI-de võtmine 5 päeva jooksul raskete sümptomite perioodil;
PPI-de võtmine ainult sümptomite ilmnemisel.

Kerge patoloogia käiguga on need ette nähtud prokineetika ja antatsiidid... Mõõduka raskusega on näidustatud dieet ja histamiini H2 blokaatorid. Raskete kliiniliste ilmingute korral on ette nähtud prokineetika, histamiini H2 blokaatorid ja PPI-d. Eluohtlike ilmingutega keerulise protsessi korral on näidustatud ainult kirurgiline ravi.

Füsioteraapia

Lisaks on ette nähtud füsioteraapia protseduurid:

ravivannid;
muda aplikatsioonid;
ravimite elektroforees;
induktsioontermia;
magnetoteraapia.

Füsioteraapia on näidustatud seedetrakti seisundi täiendavaks säilitamiseks ösofagiidi või ülihappelise gastriidi korral.

Kasulik video

Söögitoru libiseva songa diagnoosimisel peaksite teadma, milliseid meetmeid võtta. Selles videos on toodud olulised juhised.

Mitteravimite meetodid

Terapeutilise toime saavutamiseks otse haigele alale on tõhus täiendada ravi füsioteraapia harjutustega. See on oluline sidemete tugevdamiseks, mis aitab tulevikus vältida hernial koti kahjustamist. Eksperdid soovitavad teha ka hingamisharjutusi, andes sellele paar minutit 3 tundi pärast söömist.

Dieedi järgimine on ravi eeltingimus.

SGPOD-iga toitumise põhimõtted:

Rahvapärased abinõud

Traditsiooniline meditsiin SGPOD jaoks:

apelsinikoore ja lagritsajuure infusioon kõrvetiste kõrvaldamiseks;
palderjanijuure keetmine apteegitilli viljadega puhitus;
jõhvikate, mee ja aaloe segu röhitsemise leevendamiseks.

Traditsioonilise meditsiini meetodite kasutamine on täiendus arsti poolt määratud peamisele raviskeemile. Kodused ravimid ei saa kuidagi haigust mõjutada, kõrvaldades songa. Neid on lubatud kasutada sümptomite leevendamiseks alles pärast arsti läbivaatust ja diagnoosi.

Söögitoru libiseva songa terviklik ravi on efektiivne ainult eluaegse dieedi järgimise ja kõigi arsti poolt määratud ravimite võtmise korral. Kirurgilise ravi näidustuste korral ei saa operatsiooni vältida, kuna vajadus selle järele viitab juba eluohtlikule seisundile.

Mis on söögitoru libisev song ja kuidas see välja näeb, on sellise probleemiga silmitsi seisvate inimeste jaoks üsna asjakohane teave. Terve inimese elundeid hoiavad paigal sidemed. Diafragma lihaste struktuuris esinevate kõrvalekallete korral väljub osa söögitorust kõhuõõnde, mille tõttu moodustub hiatal song. Kui elund ei liigu mööda oma telge, nimetatakse eendit libisevaks.

Meditsiinis nimetatakse seda haigust vaguse herniaks. Selle tuvastamine tekitab mõningaid raskusi, kuna söögitoru võib uurimise ajal olla füsioloogilises asendis ja patoloogilised muutused ilmnevad ainult teatud tingimustel. Magu tungib sageli herniaalsesse kotti, selle ülemised osad jäävad diafragma tasemest kõrgemale.

Vaguse herniat on mitut tüüpi. Eendit nimetatakse fikseeritud eendiks, milles selle sisu hoiavad kinni adhesioonid. Ujuv song tekib ainult kindla asendi võtmisel.

Haiguse põhjused

Väikese libiseva songa olemasolul patsiendi heaolu praktiliselt ei halvene. Haiguse sümptomid on kerged. Nende hulka kuuluvad sagedased luksumised, röhitsemine ja põletustunne söögitorus, mis ilmnevad ülesöömise tagajärjel. Õige toitumise korral ei esine haiguse sümptomeid praktiliselt. Suur hernial kotike võib pigistada, mis põhjustab tugevat valu epigastimaalses piirkonnas, iiveldust ja oksendamist, millega harva kaasneb maosisu vabanemine.

Samuti klassifitseeritakse libisevad songad selle järgi, milline elund eendiõõnde sattus. Mao nihkega mitte ainult söögitoru, vaid ka mao ülemised osad. Söögitoruga väljub herniaalsest avast ainult söögitoru. Kardiofundaalsed väljaulatuvad osad on südame- ja maopõhja prolaps. On palju tegureid, mis võivad põhjustada libiseva songa arengut:

Diafragma lihaste ja sidemete toonuse langus. Sarnased patoloogilised muutused esinevad sageli eaka inimese kehas ja nõrkade, treenimata kõhulihastega inimestel.
Vigastused rindkeres ja kõhu piirkonnas. Diafragma mitmesugused vigastused võivad põhjustada hiataalsonga moodustumist.
Suurenenud intraabdominaalne rõhk. See võib olla nii äkiline (suur füüsiline aktiivsus, rasedus, raske sünnitus ja trauma) kui ka järk-järguline (suurenenud gaasi tootmine, ülesöömine, kõhukinnisus).
Seedeorganite kaasasündinud väärarengud - rinnakõhu.
Pikaajaline haavandtõve kulg, millega kaasneb kudede armistumine.

Samuti võivad songa tekkele kaasa aidata haigused, mis häirivad söögitoru ja mao motoorikat (pankreatiit, koletsüstiit, haavandid). Sidekudede moodustumise häired on teine eendumise põhjus.

Haiguse kliiniline pilt

Kõrvetised on söögitoru hernia peamine sümptom. Seda süvendab lamamisasendi võtmine või suures koguses toidu söömine. Kõrvetiste põhjuseks on maomahla ja poolseeditud toidu gastroösofageaalne refluks. Söömise ajal tekkiv tükitunne kurgus ja valu rinnaku taga on võrdselt levinud libiseva songa sümptomid. Düsfaagia suure eendi olemasolul tekib isegi siis, kui inimene tarbib poolvedelat toitu ja vett. Sümptomite ilmnemine on seotud söögitoru spasmiga, mille käigus tekib põletikuline protsess või moodustuvad adhesioonid.

Neelamisprobleemide ilmnemist võib seletada ka elundite vale asendiga. Õhuga röhitsemist ja toidu tagasivoolamist põhjustab maosisu paiskumine söögitorru, eriti kui inimene lamab vahetult pärast söömist. Sarnased sümptomid võivad olla seotud kardia toonuse vähenemisega. Sageli tunneb patsient epigastimaalses piirkonnas täiskõhutunnet, mis sunnib teda iseseisvalt esile kutsuma erutatsiooni, mille järel seisund paraneb.

Luksumise tekkimist soodustab vagusnärvi kahjustus. Rünnakud on haruldased ja võivad kesta mõnest tunnist kuuni. Hiatal hernial on ka selle jaoks ebatavalised sümptomid, mis raskendavad oluliselt diagnoosi. Inimest ravitakse edutult teiste haiguste vastu, teadmata seedeorganite nihkumisest. Hernia suureneb, põhjustades põletikku ja muid tüsistusi. Sisu rikkumist peetakse kõige ohtlikumaks. Tüsistunud songa sümptomid avalduvad ägeda valuna epigastimaalses piirkonnas, iivelduses ja oksendamises. Poolelditud massid sisaldavad sageli vere ja sapi lisandeid.

Haiguse diagnoosimine ja ravi

Patsiendi läbivaatus algab läbivaatuse ja küsitlemisega, mille käigus arst analüüsib haiguse sümptomeid, määrab nende sõltuvuse toidutarbimisest. Röntgenuuring võimaldab hinnata seedeorganite asendit. Kohustuslik on läbi viia FGDS - optilise toru sisestamine söögitorusse, mille abil uuritakse selle sisepindu. Eriaparatuur registreerib maohappesuse muutused.

Söögitoru libiseva songa kõrvaldamist saab läbi viia mitmel viisil. Konservatiivne ravi põhineb ravimite kasutamisel. Rändav song on näidustus eridieedile ja harjutustele, et tugevdada kõhulihaseid. Väikese pikkusega songa korral toimub ravi samamoodi nagu gastroösofageaalse refluksi korral.

Operatsioon on ette nähtud suure eendi olemasolul ja takistades toidutüki normaalset liikumist, maosisu sagedast tagasivoolu söögitorusse, südamepuudulikkust. Herniasid, mis on altid kahjustustele ja adhesioonide tekkele, ravitakse kirurgiliselt. Põletikuliste muutuste esinemisel söögitorus tehakse erakorraline operatsioon.

Libiseva songa parandamiseks kasutatakse mitut tüüpi kirurgilisi protseduure. Operatsiooni saab teha avatud või laparoskoopiliselt. Allisoni tehnikat kasutatakse koos teiste ravimeetmetega, kuna see ei suuda täielikult kõrvaldada gastroösofageaalset refluksi. Operatsiooni käigus tehakse 7. ja 8. ribi vahele sisselõige, mille kaudu õmmeldakse herniaalset ava.

Gastrokardiopeksia hõlmab ülakõhu ülakõhuliini avause kaudu ülakõhu sideme külge kinnitamist. Nisseni fundoplikatsiooniga on mao ülemine osa mähitud mansetiga, mis takistab sisu väljutamist söögitorru. Pärast selle seadme paigaldamist antakse maole õige asend, herniaalne ava õmmeldakse. Belsi meetodit kasutatakse siis, kui song saavutab kriitilise suuruse, samal ajal kui mao põhi õmmeldakse söögitoru seina külge ja kardia on kinnitatud diafragma külge.

Kui diafragma all asuvad elundid ulatuvad läbi selle loomuliku söögitoru avause, põhjustab see selle sektsiooni üsna tõsise patoloogia - aksiaalse songa - arengu. See haigus on pikka aega olnud seedetrakti vaevuste hulgas väga olulisel kohal, kuna õigeaegse ja piisava ravi puudumisel võib see esile kutsuda tõsiste tüsistuste teket. Diafragma söögitoru avanemise aksiaalne song (HHH) on üks levinumaid seedeorganites lokaliseeritud deformatsioonide liike. Seedetrakti kõigi patoloogiate hulgas on see 3. koht. Kui te seda kõige varasemas arengujärgus ei leia, ei pruugi käimasolevad ravimeetmed anda neist oodatud tulemust.

Patoloogia peamised tüübid ja etapid

Selliseid herniasid nimetatakse hiataalideks ja need on kõhukelme organite patoloogilised väljaulatuvad osad selles asuva loodusliku avause kaudu. See on peamiselt magu ja söögitoru alumine osa. Selle vaevuse tekkimisel inimesel satuvad nad kõhuõõne asemel rinnakusse. Haigus võib olla nii kaasasündinud kui ka omandatud ning vastavalt morfoloogilistele omadustele jagunevad POD-i hiataalsongid kahte tüüpi:

Libisev (aksiaalne, nimetatakse ka aksiaalseks). Kõige tavalisem patoloogia tüüp. Statistika kohaselt diagnoositakse seda 90% juhtudest. Aksiaalne hiataalsong sai selle nimetuse põhjusel, et koos sellega libisevad ülemine mao ja alumine seedekulgla (LES) vabalt rinnaõõnde ja tulevad tagasi. Seda tüüpi seedesüsteemi haigused jagunevad mitut tüüpi - kogumao-, söögitoru-, vahesumma- ja südamesongaks. Kõige sagedamini tekib see patoloogiline liikumine siis, kui haige inimene muudab keha asendit.
Paraesofageaalne (fikseeritud) hernia on palju vähem levinud kui libisemine. See kujutab endast liikumist peamise seedeorgani südameosa rinnaõõnde, mis ei lasku tagasi, vaid jääb sinna igaveseks. Sellepärast on seda tüüpi patoloogia sümptomid muutumatud. Fikseeritud parasofageaalne song on ohtlikum kui libisemine ja põhjustab sageli suure hulga tõsiste tüsistuste teket, millest vabanemiseks on vaja kiiret ravi.

Samuti jaguneb see haigus tavaliselt arenguastmete järgi. Esimese etapi all olevat songa iseloomustab asjaolu, et kõhu söögitoru asub otse diafragma kohal ning kõht on veidi üles tõstetud ja tihedalt selle vastu surutud. II astmel on osa peamisest seedeorganist juba POD-i üle kantud ja III, kõige raskemat, iseloomustab mitte ainult mao kardia, vaid sageli ka selle keha paiknemine diafragma kohal. põhi.

Haiguse arengu põhjused

Nii kaasasündinud kui omandatud eeldused võivad põhjustada herniaalse avause moodustumist diafragmas. Esimeste seas eristavad eksperdid diafragmaatilise lihase vähearengut ja emakasisese arengu käigus tekkinud herniaalseid taskuid. Omandatud põhjused hõlmavad vanusega seotud muutuste mõju, rinnaku tõsiseid vigastusi, pidevalt suurenenud intraabdominaalset rõhku ja põletikulise protsessi tekkimist diafragma lähedal.

Samuti on tegureid, mis suurendavad patoloogia tekkimise ohtu. Nende hulgas on selliseid asjaolusid, mis põhjustavad kõhusisese rõhu ühekordse järsu või pideva tõusu:

rasvumise viimane aste;
nüri kõhu trauma;
liigsete raskuste tõstmine;
raske füüsiline töö;
astsiit;
pikaajaline alistamatu oksendamine;
püsiv kõhukinnisus.

Professionaalsel raskekaalu sportlasel võib tekkida ka AML song, eriti kui ta ei järgi raskuste tõstmisel ohutusreegleid. Samuti mängib selle vaevuse kujunemisel olulist rolli kaasnev krooniline gastroduodeniit või pankreatiit, koletsüstiit ja maohaavand või kaksteistsõrmiksoole haavand, söögitoru hüpermotoorne düspeenia, nimelt selle motoorse funktsiooni rikkumine.

See aitab inimesel arendada söögitoru aksiaalset songa ja selle pikisuunalist lühenemist, mis on tekkinud tsikatritsaal-põletikulise deformatsiooni ilmnemise tõttu, mille tekkimist põhjustavad termilised või keemilised põletused, söögitoru peptiline haavand ja refluksösofagiit.

Haiguse tunnused

Peaaegu pooltel juhtudel on haigus täiesti asümptomaatiline või nii ebaoluliste ilmingutega, et areneva haigusega inimesed ei pööra neile tähelepanu ja patoloogia progresseerub edasi, tuues kaasa komplikatsioonide ohu. Sellised AML-i songad diagnoositakse täiesti juhuslikult, kui söögitoru röntgenuuring tehakse hoopis teisel põhjusel.

Kuid siiski peaksid gastroenteroloogilise osakonna patsiendid, kellel on oht selle seedeorganite haiguse tekkeks, teadma selle peamisi võimalikke sümptomeid. Esiteks hõlmab see valusündroomi, mis on lokaliseeritud epigastimaalses piirkonnas ja on oma olemuselt rõhuv ja tuim. See võib kiirguda mööda söögitoru abaluude vahelisele alale.

Kõige sagedamini esineb valu süvenemine lamavas asendis, liigse füüsilise koormuse või tugeva köha korral ja pärast rasket sööki. Samuti võivad patoloogia iseloomulikud sümptomid olla:

Luksumine, mis tuleneb sellest, et hernial kott hakkab ärritama frenilist närvi.
Kõrvetised ja röhitsemine. Need on selle haiguse kõige levinumad negatiivsed ilmingud ja neid provotseerib mao happelise sisu sattumine söögitorusse gastroösofageaalse refluksi tõttu.
Põletavad valud rinnus ja ahenemine sooltes. Nende välimus esineb kõige sagedamini hommikul ja on seotud hernial koti liikumisega läbi diafragma avause.
Düsfaagia (neelamisprotsessi rikkumine). Patsientidel, kellel on anamneesis see haigus, on vedelat toitu kõige raskem alla neelata, olgu see nii kummaline kui tahes. See sümptom võib ilmneda väga kuuma või külma toidu või liiga kiire toidu söömisel.

Väga sageli on selle patoloogia negatiivsed sümptomid sarnased südamehaiguste peamiste tunnustega ja see võib diagnoosimist keerulisemaks muuta ning põhjustada ebaõige ravi määramise ega anda oodatud efekti.

Diagnostika ja põhilised ravimeetmed

Söögitoru ava herniaalsed kotid leitakse kõige sagedamini endoskoopilise uuringu või kõhuõõne või rindkere organite röntgenülevaate käigus. Peamised märgid, mis näitavad haiguse esinemist sellise uuringu ajal, on:

söögitoru sulgurlihase ülehinnatud asukoht;
subfreenilise piirkonna puudumine selles seedeorganis;
kardia, mis asub vahetult diafragma kohal;
söögitoru ava suurenenud läbimõõt;
songa viivitus, mis on sisse viidud otse baariumi suspensiooni kontrastiks.

Endoskoopia läbiviimisel viitavad selle vaevuse tekkele selliste haiguste tunnused nagu haavandid, erosioon, gastriit või ösofagiit, samuti söögitoru-mao joone asukoht diafragmast kõrgemal. Pahaloomuliste kasvajate esinemise välistamiseks patsientidel, kellel kahtlustatakse hiatal, on biopsia kohustuslik. Seedetrakti sisemise verejooksu tuvastamiseks uuritakse väljaheiteid peitvere suhtes.

Pärast kõigi nende diagnostiliste meetmete läbiviimist ja diagnoosi kinnitamist valib spetsialist igale konkreetsele patsiendile sobiva vaevuse raviprotokolli ja alustab aksiaalse songa raviga.

Haiguse ravi

Diafragma patoloogilise eendumise ravi toimub kahel viisil - kirurgiliselt ja konservatiivselt. Teine, mittekirurgiline meetod, on näidustatud juhtudel, kui song on väike ja kulgeb ilma ilmsete sümptomiteta. Sellise ravi lahutamatuks osaks on elustiili ja dieedi korrigeerimine, samuti sama ravimi toime määramine nagu gastroösofageaalse refluksi korral. Selle ravi läbinud patsientide ülevaated on ainult positiivsed. Peaaegu kõik neist saavutasid täieliku taastumise või patoloogia ülemineku pikaajalise remissiooni seisundisse.

Kahjuks ei sobi konservatiivne ravi kõigile. Sel juhul on ette nähtud kirurgiline sekkumine. Selle näidustused on raske ösofagiit, mis ei allu uimastiravile, alumise diafragmaalse sulgurlihase puudulikkus, söögitoru märkimisväärne ahenemine. Sellel operatsioonil on järgmised eesmärgid:

refluksivastase mehhanismi loomine, mis takistab happelise maoensüümi paiskumist söögitorusse;
kahjustatud seedeorganite anatoomiliste struktuuride taastamine, samuti mao ja söögitoru loomulik seos.

On mitmeid toiminguid, mis võimaldavad teil sellest patoloogiast vabaneda, ja igal neist on nii oma eelised kui ka puudused. Juurdepääsu väljaulatuvale herniaalsele kotile saab teha laparoskoopiliselt või avatult.

Pärast kirurgilist sekkumist tuleb patsiendile määrata ravikuur, mille hulgas on ette nähtud histamiini retseptori blokaatorid, prootonpumba inhibiitorid, antatsiidid ja prokineetika.

Samuti on vajalik haige inimese elustiili ja harjumuste täielik läbivaatamine:

füüsilist aktiivsust, kui seda on, tuleks vähendada;
pane pikaks ajaks kandma fikseerivat sidet;
dieet on ette nähtud seedeorganite säästmiseks, samuti kaalu langetamiseks.

Samuti peaksid patsiendid pärast operatsiooni täielikult välistama olukorrad, mis aitavad kaasa kõhusisese rõhu suurenemisele, ja suitsetamisest täielikult loobuma. Patoloogia võimalike tüsistuste hulgas, mis tekivad raviarsti soovituste eiramisel ja ravikuuri rikkumisel, märgitakse selliste patoloogiate esinemist nagu massiivne verejooks söögitorust, peptiline haavand, tsikatritsiaalne stenoos ja refluksösofagiit.

Selle haiguse ravitaktika valik on spetsialisti eelisõigus. Negatiivsete sümptomitega toimetulemiseks ja hernia arengu peatamiseks ilma operatsioonita peab patsient rangelt järgima kõiki raviarsti soovitusi. Pärast teatud aja pikkust ravikuuri on vaja gastroenteroloogi rutiinseteks läbivaatusteks visiite. Neid peetakse iga kuue kuu tagant.