TTG normi piiril mida teha. TSH (kilpnääret stimuleeriva hormooni) vereanalüüs. Hormooni suurenemise ja vähenemise märgid, vanuse norm, määramismeetod. Kuidas testiks valmistuda? Mõju kilpnäärmele

Selleks, et mõista, kuidas keha hormonaalsüsteem töötab, on vaja mõista mõningaid inimese füsioloogia nüansse. Võrreldes siseorganitega, näiteks seedetrakti, seedimise, südame või ajuga, on võimatu puudutusega puudutada ja täpselt öelda, millise ribi all see asub. Hormonaalsüsteem on kõige peenem struktuur. Kuid minimaalne häire selle töös võib põhjustada mitmete terviseprobleemide ilmnemist.

Mis on TSH hormoon?

Hormoonide tootmine ja kontroll nende täieliku toimimise üle inimkehas on kilpnäärme põhiülesanne. See sisemise sekretsiooni süsteem määrab paljude looduslike protsesside rakendamise. Kõik kilpnäärme talitlushäired, mis on seotud hormoonide toimimise olemuse või nende toodetud kogusega, saab registreerida sobiva diagnoosi tegemisel.

Hormooni TSH, mida toodab kilpnääre, toodab hüpofüüs, õigemini selle eesmine sagar. Selle aine eesmärk on tegelikult kontrollida ja koordineerida kilpnäärme funktsioone. Nagu iga teine ​​kilpnäärmehormoon, mõjutab see T3 ja T4 hormoonide tasakaalu kogu organismis. Neid aineid toodab ka kilpnääre.

Kilpnääret stimuleeriva kilpnäärmehormooni vereanalüüsi tegemise tähtsus

Kui kilpnäärme hormoon, näitab see, et T3 ja T4 tase kehas on liiga madal. Sellised näitajad võivad viidata patoloogia arengule, mida nimetatakse "hüpotüreoidismiks". Selle esinemise protsessi määravad need kilpnäärmehormoonid. juhul, kui ka peamise tootva elundi talitlus on otseselt proportsionaalselt vähenenud. Kilpnäärme häired on täis tõsiseid tüsistusi kogu organismi elus.

Hormoonide tootmise suurenemine põhjustab kilpnäärme rakkude kahjustusi, mis ähvardab häirida kõigi keha organite ja süsteemide tööd. Kaasaegsed vahendid – peptiidide bioregulaatorid – võivad aidata kahjustatud rakke taastada. Venemaal olid peptiidide bioregulaatorite esimene kaubamärk tsütamiinid - 16 ravimist koosnev sari, mis on suunatud erinevatele organitele. Kilpnäärme funktsiooni parandamiseks on välja töötatud peptiidne bioregulaator -. Türamiini komponendid saadakse veiste kilpnäärmest, need on valkude ja nukleoproteiinide kompleks, millel on selektiivne toime kilpnäärme rakkudele, mis aitab taastada selle funktsiooni. Türamiini soovitatakse kasutada kilpnäärme talitlushäirete, hüpo- ja hüperfunktsiooni, kasvajaprotsesside korral näärmekoes. Profülaktilise ainena on Tyramine soovitatav kasutada inimestel, kes elavad kilpnäärmehaiguste endeemilistes piirkondades. Türamiini võtmine on soovitatav ka vanematele ja eakatele inimestele, et säilitada kilpnäärme funktsiooni.

Kilpnäärme TSH analüüs on elundi diagnostilise uurimise protsessis äärmiselt oluline. Järelduste tegemisel ja diagnoosi tegemisel võetakse seda indikaatorit määrava näitajana arvesse, kuna just tema suudab kiiresti reageerida vähimalegi patoloogilisele muutusele. Kui T3 ja T4 ei ole veel reageerinud teatud markerite esinemisele veres, siis kilpnäärmehormoon TSH on juba näidanud oma välkkiiret vastust tuvastatud hormonaalsüsteemi talitlushäiretele.

Millistel juhtudel võib seda diagnoosi vaja minna?

Arst peab patsiendi seda tüüpi diagnostiliseks testiks saatma mõjuvad põhjused. Protseduuri näidustused on järgmised juhtumid:

• hüper- või hüpotüreoidismi välistamine või kinnitamine;
• kilpnäärme või sellega seotud elundite ja süsteemide patoloogiat puudutava diagnoosi täpsustamine;
• kontrolli tervenemisprotsessi üle, et õigeaegselt tuvastada vajadus ravis korrigeerida;
• täiendava stimuleeriva testi tulemuste saamine;
• nn külmasõlmes ja struuma esineva T4 supressiooni õigeaegne juhtimine.

TSH perioodiline uurimine on õigeaegse ravi võti

Lisaks võib just see kilpnäärmehormoonide analüüs paljastada hulga muid probleeme inimkeha kõige olulisemate süsteemidega. TSH-d patsientidel, kes on läbinud operatsiooni või kellel on kroonilised haigused, peavad spetsialist pidevalt jälgima. Selle analüüsi vastused peegeldavad selgelt kilpnäärme seisundit.

Mis tahes tõsiste muutuste algstaadiumis tuvastamisel või praeguste ebasoodsate protsesside tuvastamisel elundis ja varajase ravi alustamisel suureneb patsiendi täieliku paranemise võimalus mitu korda. Tüsistuste vältimiseks ja sobivate meetmete võtmiseks patsiendi heaolu halvenemise vältimiseks on vaja regulaarselt läbi viia TSH kontrollanalüüs.

Ettevalmistus analüüsiks

On väga ebasoovitav ignoreerida vajadust läbida see lihtne kilpnäärmehormooni TSH test. Lõppude lõpuks suudab protseduur, mis on täitmise tehnikalt lihtne, anda üksikasjaliku informatiivse vastuse. Võitluses kilpnäärmeprobleemidega patsiendi tervise eest mängib suurt rolli just see TSH test. Tema näitajate norm võimaldab teil veenduda, et patsient on rahuldavas seisundis.

Enne vereanalüüsi võtmist hormooni TSH tuvastamiseks on soovitav rangelt järgida mõnda reeglit.

Järgides arstide nõuandeid hormonaalse tasakaalu taseme määramise testi läbimise kohta, saab patsient nii palju kui võimalik välistada tõenäosuse saada testitulemustes valeandmeid.

Põhireeglid, mida enne testi sooritamist järgida

Mida siis teha, et kilpnäärmehormooni TSH-d õigesti analüüsida?

1. Uuring tuleb läbi viia tühja kõhuga. Võite kasutada ainult puhast voolavat vett. 8-10 tundi enne diagnostikat on soovitatav mitte midagi süüa.
2. Analüüsile peaks eelnema dieet. Rasvastest, suitsutatud, praetud, vürtsikatest ja hapudest toodetest keeldumine väldib uurimistulemuste võimalikku moonutamist.
3. Mõni päev enne kliinilise diagnostika läbimist on oluline alkohoolsed joogid täielikult välja jätta, olenemata kangusest.
4. Ärge tehke sporti ega pingutage jõukoormustega üle. Vähemalt üks nädal enne uuringut on oluline välistada igasugune füüsiline aktiivsus.
5. Samuti on paar nädalat enne laboratoorset verediagnostikat vaja võimalikult palju välistada igasuguste ravimite võtmine. Kui praegust ravikuuri ei saa mingil juhul katkestada või ilma ravimeid kasutamata ilmneb tõsine kogu organismi talitlushäire, tuleb enne protseduuri läbimist esitada arstile kogu võetud ravimite loetelu. Kuna need võivad potentsiaalselt mõjutada vereanalüüsi andmeid, püüavad spetsialistid neid alati arvesse võtta.

Miks ma pean uuringuks spetsiaalselt valmistuma?

Lisaks võib hiljutine röntgen- või ultraheliuuring uuringu tulemusi moonutada. TSH (kilpnäärmehormooni) taseme tõus võib põhjustada stressirohke olukordi. Närvilisus, erutus, frustratsioon – kõik see aitab kaasa kemikaalide intensiivsele vabanemisele kehas.

Vastutustundliku ja kvaliteetse lähenemisega protseduurile vastab kilpnääret stimuleeriva hormooni taseme vereanalüüsi tulemus nii palju kui võimalik patsiendi tegelikule tervisepildile. Tänu täpsele teabele saab õigeaegselt võtta ennetavaid meetmeid kilpnäärmehaiguste ennetamiseks või olemasoleva progresseeruva patoloogia ravi alustamiseks. Mõnes patsiendis võivad sellised piirangud tekitada palju pahameelt, kuid elundi seisundi kohta usaldusväärsete andmete saamiseks tuleks soovid ja ambitsioonid tähelepanuta jätta. See on ainus viis teise analüüsi läbimise vältimiseks.

Kuidas dešifreerida TSH testi - kas see on normaalne või mitte?

Reeglina peetakse TSH-analüüsi kohustuslikuks patsientidele, kellel on kilpnäärme talitlusega seotud kehahäired. Selle organi minevikus tehtud kirurgiline ravi on samuti otsene näidustus regulaarseks testimiseks. Analüüsi korrektseks dešifreerimiseks ja selle kindlakstegemiseks, kas uuritavate hormoonide tase on normaalne või esineb veres kõrvalekaldeid, tugineb endokrinoloog mitmele põhipunktile.

Esiteks, meeste ja naiste kilpnääret stimuleerivate hormoonide tase peaks tavaliselt üksteisest erinema. Õiglasem soo esindajatel võib see oluliselt ületada väärtusi, mis meeste vereanalüüsis peegeldavad kilpnäärmehormoone (TSH). Naiste norm on umbes 4,2, meestel ületab see näitaja harva 3,5. See pole aga piir. Raseduse ajal võib tõusta ka kilpnäärmehormoonid. TSH (naiste norm võimaldab teil määrata ainete kontsentratsiooni suurenemise astet veres) jõuab lapseootel emadel mõnikord 4,7-ni.

Mis määrab kilpnääret stimuleeriva hormooni taseme veres?

Lisaks võib kilpnääret stimuleeriv hormoon organismis muuta oma kontsentratsiooni sõltuvalt paljudest biorütmist, vanusest, muude krooniliste haiguste esinemisest jne. Anamneesi koostamisel on äärmiselt oluline anda spetsialistile üksikasjalik teave selles küsimuses.

Kõrgelt kvalifitseeritud arst suudab analüüsitulemuste põhjal teha objektiivseid järeldusi ja ennustada sündmuste edasist arengut. Ta oskab selgelt vastata küsimustele analüüsis teatud näitajate kohta, olgu need siis normid või otsesed tõendid keha tõsiste häirete kohta.

Sageli püüavad patsiendid ise kilpnäärmehormooni TSH testi tunnistust lahti mõtestada. Valed järeldused ja kasulikud kogemused pole veel kedagi toonud, seetõttu on parem analüüsi tulemusi arsti jaoks tõlgendada.

Suurenenud TSH põhjused

Tulemustest kõrvalekaldumise korral on vaja kiiresti võtta tõhusaid meetmeid. On vaja välja selgitada, kas kilpnäärme hormooni (TSH) taseme tõus on tervisele ohtlik. Mida sel juhul teha, sõltub põhjusest, mis kutsus esile selle kontsentratsiooni suurenemise veres. Peamised tegurid, mis sellele kaasa aitavad:

• teatud türeoidiidi vormid;
• operatsioonijärgne sündroom kilpnäärme või selle eraldi osa täieliku eemaldamise korral;
• hüpofüüsi hea- või pahaloomulised moodustised;
• kilpnäärme onkoloogia;
• rinna-, kopsu- või muude organite vähiprotsessid;
• katkestused neerupealiste töös;
• toksikoosi keeruline aste pikaajalise raseduse ajal;
• sapipõie puudumine eemaldamise tõttu;
• vaimsed ja somaatilised haigused.

Kuidas kilpnääret stimuleeriva hormooni tõus avaldub?

Selliste häirete arvukaid ilminguid on raske eraldi iseloomulike sümptomite rühmana välja tuua.

Hormooni TSH taseme tõus kehas on järgmised:

• apaatne seisund, letargia, üldine nõrkus;
• tsükli "uni-ärkveloleku" rikkumised;
• reaktsiooni pärssimine, aeglane mõtlemine;
• tähelepanematus;
• psühhoemotsionaalsed häired, mis ei ilmnenud varem (rahuhood, tujukus, ärrituvus);
• kiire kaalutõus peaaegu ilma söögiisuta;
• iiveldus, oksendamine;
• kõhukinnisus;
• keha turse;
• madal kehatemperatuur.

TSH verepildi langus: põhjused

Kilpnääret stimuleeriva hormooni taseme languse korral tuleks samuti võtta kiireloomulisi meetmeid, kuna see seisund viitab ka probleemidele patsiendi kehas:

• kilpnäärme healoomulised kasvajad;
• Plummeri haigus;
• Sheehani sündroom;
• hüpofüüsi töövõime vähenemine;
• tugevaim emotsionaalne stress;
• ravimite ebaõige ja kontrollimatu tarbimine;
• paastumine või olulised toitumispiirangud (tingituna piisava koguse kalorite puudumisest rangete dieetide, sealhulgas ühekomponendilise dieedi korral).

Sümptomid kilpnääret stimuleeriva hormooni madala tasemega

Vähendatud TSH taseme korral tõuseb patsiendil reeglina vererõhk, subfebriili temperatuur. Südamepekslemine, värisevad jäsemed või kogu keha on samuti märgid vere madalast kilpnääret stimuleeriva hormooni tasemest.

Tugevad peavalud pole sel juhul haruldased ja põhjustavad sageli vaimseid häireid, seedesüsteemi talitlushäireid. Sel juhul võib inimesel tekkida ebaloomulik isu.

TSH vaegusest või liigsest tasemest põhjustatud häirete ravi

Võttes arvesse iseloomulike sümptomite olemasolu või puudumist, määrab raviarst õige spetsiifilise ravi. Te ei saa ise ravimeid võtta. Põhjendamatu ravimteraapia tagajärjed võivad olla kohutavad.

Sel juhul kasutatakse peamiselt selle sünteetilist analoogi või T4. Ravikuuri annuse ja kestuse määrab spetsialist, kuna igal patsiendil on individuaalne vastuvõtlikkus seda tüüpi ravimite toimele. Ohtlikud häired ja tõrked teiste organite ja süsteemide töös on vabatahtliku ravi tagajärg. Tõhus meetod hormonaalsüsteemi kontrollimiseks inimkehas on süstemaatiline uurimine. Ainult nii saab õigeaegselt võtta asjakohaseid meetmeid haiguse ennetamiseks või raviks.

Üldpopulatsioonis iseloomustab erinevate TSH kontsentratsioonide esinemist veres logaritmiline normaaljaotus: 70-80% inimestest jääb TSH tase vahemikku 0,3-2 mU / l, 97% aga väiksem. kui 5,0 mU / l. Jättes üldvalimist välja kilpnäärme antikehade kandjatest isikud, kellel on struuma või kelle lähisugulastel on kilpnäärme patoloogia, selgub, et 95% saadud proovist ei ole TSH tase kõrgem kui 2,5-3 mU / L.

Sellega seoses on viimastel aastatel kirjanduses hakatud aktiivselt arutlema küsimuse üle, et just see vahemik peegeldab paremini populatsiooni TSH taseme norme ja selle alusel tuleks üles ehitada kilpnäärme talitlushäirete diagnoos. Siinkohal tahaksin kohe rõhutada (ja kilpnäärme patoloogiaga seoses tuleb seda paraku üsna sageli rõhutada), et need andmed saadi epidemioloogilistes uuringutes, mis ei eeldanud kliinilist sekkumist. Need uuringud ja eelkõige kõige resonantsem NHANES-III kirjeldasid lihtsalt erinevate TSH tasemete levimust populatsioonis ja leidsid, et kõrge normaalne tase TSH- see on tõepoolest üsna sageli nende isikute eesõigus, kes kannavad kilpnäärme antikehi. Juhin lastearstide tähelepanu asjaolule, et alla 12-aastaseid lapsi ei kaasatud NHANES-III uuringusse, mille tulemused on standardite muutmise üks peamisi argumente. See, aga ka kaudselt teada-tuntud seaduspärasus lastel niigi harva esineva AIT mööduva olemuse kohta muudab TSH taseme normide muutmise probleemi arutelu lastega seoses kõige vastuolulisemaks.

Kui ekstrapoleerida epidemioloogilise uuringu andmed pimesi kliinilisse praktikasse, selgub, et hüpotüreoidismi diagnoos tuleks kindlaks teha, kui TSH on suurem kui 2,0-3,0 mU / l.

Kui aga epidemioloogias järgneb pärast mistahes populatsioonimustri tuvastamist teatud sotsiaalselt suunatud meetmete väljatöötamine, siis kliiniku jaoks tähendab kilpnäärme alatalitluse avastamine vaid üht - asendusravi määramist. Kuid epidemioloogilised uuringud puudutasid ainult asendusravi määramise eeliste ja puuduste uurimist, võttes arvesse uusi TSH taseme standardeid. Seega, kas kilpnäärme talitlushäire diagnoosimise kriteeriumina on TSH taseme ülempiiri alandamine õigustatud?

Seda küsimust arutati veelgi aktiivsemalt pärast seda, kui väga lühikest aega pärast Hollowell J.G. jt (2002) avaldamist avaldati USA riikliku kliinilise biokeemia akadeemia laboridiagnostika käsiraamat, milles tehti ettepanek kasutada TSH taseme jaoks uut standardit. Märgin ära, et juhendi peamine väljaandja oli kliiniliste biokeemikute, mitte endokrinoloogide ühendus, kuid see oli kokku lepitud Euroopa, Ameerika, Suurbritannia ja teiste kilpnäärme ühendustega. Aga kas see oli tingimusteta kokkulepe või konsensus? Arvestades Euroopa Kilpnäärme Assotsiatsiooni presidendi ja mitmete teiste Euroopa ekspertide arvamust, oli tegemist pigem konsensusega. Teisisõnu, selle tõeliselt väärtusliku, eeskätt meditsiinilaborantidele suunatud juhendi tellimine ei tähenda iga pisiasjaga nõustumist.

2004. aasta juunis Berliinis firma "Merck" (Kilpnäärme ja südame-veresoonkonna risk) sümpoosionil esitas Euroopa Kilpnäärme Assotsiatsiooni president, professor Wilmar Versing ettekande, mida kutsuti peaaegu samamoodi kui seda artiklit: "TTG: kas on vaja standardeid muuta?" (TSH: kas on vaja normaalvahemikku uuesti määratleda?). Ma ei tahaks selle sisu oma sõnadega esitada, seega esitan sümpoosioni materjalides avaldatud raporti kokkuvõtte täistõlke.

«Erinevate laboriparameetrite standardite abil on üsna raske tõmmata piiri normi ja patoloogia ning kliinilises meditsiinis tervise ja haiguse vahele. Tulenevalt asjaolust, et TSH taseme ja fT4 vahel on logaritmiline seos, on tase TSH on kõige tundlikum marker isegi väikese kilpnäärmehormoonide puudulikkuse või liigsuse korral. Individuaalsed erinevused TSH tasemes on oluliselt väiksemad kui selle individuaalne varieeruvus, mis määrab erinevate TSH tasemete levimuse populatsioonis. Teisisõnu, TSH tase 3,5 mU / L võib teoreetiliselt olla ühe jaoks normaalne, kuid teise jaoks veidi kõrgem. Sellest olukorrast on äärmiselt raske välja tulla ja veelgi enam, hüpotalamuse-hüpofüüsi-kilpnäärme süsteemi suhte individuaalseid omadusi ja seega ka teatud individuaalset TSH taset on võimatu välja selgitada. Individuaalsed erinevused TSH tasemes võivad mingil määral seletada tõsiasja, et mõnel subkliinilise hüpotüreoidismiga patsiendil tuvastatakse mitmesuguseid kilpnäärmehormoonide puudulikkusele iseloomulikke häireid, teistel aga mitte.

Suures uuringus NHANES-III, mis viidi läbi Ameerika Ühendriikides, selgus, et üldises täiskasvanud elanikkonnas TSH tase on 0,45-4,12 mU / L (2,5 ja 97,5 protsentiili). Need andmed saadi pärast TSH taseme logaritmilist transformatsiooni võrdluspopulatsioonis. Samas jäeti välja kilpnäärmepatoloogiaga isikud, struuma, rasedad naised, kes võtsid mitmeid ravimeid, östrogeene, androgeene ja liitiumi, kellel ringlevad kilpnäärme vastased antikehad. TSH taseme protsentiil 97,5 oli 70–79-aastastel ja üle 80-aastastel inimestel 5,9 ja 7,5 mU/L. TSH normi alumine piir on 0,4 mU / L ja selles osas valitseb üldine konsensus.

USA riikliku kliinilise biokeemia akadeemia soovitused soovitavad kitsendada TSH taseme standardit 0,4-2,5 mU / L-ni. Selle argumendiks olid jällegi NHANES-III uuringu tulemused, mis näitasid, et TSH tase vahemikus 2,5–5,0 mU / L määratakse ainult umbes 5% elanikkonnast. Eeldatakse, et selle põhjuseks võib olla osa varjatud autoimmuunse türopaatiaga isikute kaasamine võrdlusproovi, kellel puuduvad kilpnäärme vastased antikehad. Argumendid TSH normi ülempiiri langetamise poolt 2,5 mU / l:

• hüpotüreoidismi tekkerisk hakkab tulevikus elanikkonnas märkimisväärselt suurenema, alustades TSH tasemest 2 mU / L (Wickhami uuring);
• inimestel, kelle TSH on 2–4 mU / l, võib tuvastada mitmeid muutusi, näiteks häiritud endoteelist sõltuvat vasodilatatsiooni, võrreldes inimestega, kelle TSH on vahemikus 0,4–2 mU / l;

Argumendid kehtiva TSH taseme standardi muutmise vastu:

• selgete tõendite puudumine selle kohta, et türoksiini määramisel patsientidele, kelle TSH tase on 2,5–4,0, on pikaajalise prognoosi seisukohast mingeid eeliseid, eriti kardiovaskulaarsete patoloogiate põhjustatud suremuse vähendamise osas;
• 5% elanikkonnast, kellel ei ole haigusi, määramine toob kaasa kolossaalseid rahalisi kulutusi ning nende inimeste emotsionaalseid ja isiklikke häireid.

Probleemi võimalik lahendus tulevikus võiks teoreetiliselt olla erinevate tüsistuste (osteoporoos, südame-veresoonkonna haigused, depressioon) väljakujunemise kompleksriski määramine erinevatele TSH tasemete intervallidele. Sellest tulenevalt ei langetata türoksiini asendusravi määramise otsust mitte ainult TSH taseme alusel, vaid arvestades täiendavaid tegureid nagu sugu, vanus, suitsetamine, hüpertensioon, kolesteroolitase ja diabeet. Sarnast lähenemisviisi kasutatakse praegu hüpertensiooni ja düslipideemia ravi käsitlevate otsuste langetamiseks. Enne uuringute tulemuste saamist, kihistades loetletud riskid erinevate TSH tasemete jaoks, soovitan kasutada olemasolevaid standardeid, see tähendab 0,4–4,0 mU / l. Minu arvates kirjeldab see essee lühidalt peamisi vastuolusid ja annab üsna selged soovitused. Sellegipoolest peatume mõnel lihtsal kliinilisel alusel põhjendatud sättel.

Esiteks terminoloogiast. Subkliiniline hüpotüreoidism Kaasaegses kirjanduses tähistatakse TSH taseme üksikut tõusu normaalse T4 korral ja peaaegu kõik olemasolevad uuringud, mille tulemusi saab argumentidena "poolt" või "vastu" kasutada, lähtuvad TSH normi ülemisest piirist 4. -5 mU / l. Absoluutne sünonüüm terminile " subkliiniline hüpotüreoidism"Inglise kirjanduses on termin" minimaalne kilpnäärme puudulikkus". Inglise keeles kõlab see nagu "mild thyroid failure". Nii esimesel kui ka teisel juhul lähtuvad nad TSH taseme normi ülemisest piirist 4-5 mU / l. Peame sellest kirjutama, sest hiljuti hakkasid mõnedes kodumaistes allikates avaldatud artiklites need mõisted elama iseseisvat elu ja terminit "kerge kilpnäärmepuudulikkus" kasutati TSH 2-4 mU / l juhtude kohta, mida ei saa õigeks peetud.

Lisaks on väga oluline punkt: täna on üsna selgeid andmeid subkliinilise hüpotüreoidismi (TSH üle 4 mU / l) ravi otstarbekuse kohta ainult ühe inimrühma puhul - need on rasedad naised. Raseduse ajal subkliiniline hüpotüreoidism kaasneb loote närvisüsteemi arengu häirete oht. Teiste rühmade kohta sellised andmed puuduvad, nagu väitis prof. Versimine. Jah, muidugi on avaldatud korduvalt käsitletud Rotterdami uuring, mis leidis seose subkliinilise hüpotüreoidismi ja aordi ateroskleroosi ning vanemate naiste müokardiinfarkti riskiga, kuid see ei tähenda, et asendusravi määramine neid riske vähendaks ja , lisaks pikendab eluiga.

On üsna ilmne, et kahe nähtuse (subkliiniline hüpotüreoidism ja ateroskleroos) seos ei tähenda veel põhjuslikku seost nende vahel. On avaldatud ka palju teisi töid, mis viitavad mitmete patoloogiliste muutuste tekkele subkliinilise hüpotüreoidismiga isikutel ja nende muutuste taandarengule türoksiini asendusravi taustal. Neid on üksikasjalikult kirjeldatud arvukates selleteemalistes ülevaadetes ja monograafiates. Sellest hoolimata, nagu õigesti märkis prof. Siiani pole kõige olulisema kohta tõendeid: puuduvad prospektiivsed uuringud, mis tõestaksid, et subkliinilise hüpotüreoidismi ravi toob kaasa oodatava eluea pikenemise ja suremuse vähenemise mis tahes haigustesse.

Kuid me ei saa ka sellel peatuda, kuna peaaegu kõik loetletud tööd töötavad TSH normi ülempiiril 4-5 mU / l. Sellega seoses ei ole vaja rääkida normi ülemisest piirist 2,5 mU / l. Teisisõnu, millisest 2,5 mU/L-st saame rääkida, kui meil pole lõplikku vastust küsimusele, kas ravida või mitte ravida? subkliiniline hüpotüreoidism, mille diagnoosimisel on TSH normi ülempiir 4-5 mU / l.

Probleemiks on ka "ebanormaalselt kõrge" TSH ehk "primaarse hüpotüreoidismiga" inimeste arvu kasv. On üsna ilmne, et normi ülemise standardi langus toob kaasa testi tundlikkuse tõusu, see tähendab, et hüpotüreoidismi diagnoos tehakse kindlaks suuremal hulgal selle sündroomiga inimestel. Siiski pole vähem ilmne, et testi tundlikkuse suurenemisega kaasneb paratamatult ka selle spetsiifilisuse vähenemine, mille tõttu tuvastatakse kilpnäärme funktsiooni langus ekslikult suuremal arvul isikutel, kui see juhtub testi kasutamisel. TSH normi kõrgem ülempiir. Teisisõnu toob TSH ülemise standardi langus kaasa kilpnäärme funktsiooni hindamise valepositiivsete tulemuste arvu märkimisväärse suurenemise.

Hiljutine Fatourechi V. jt (2003) uuring näitab kilpnäärme alatalitluse levimuse olulist, kui mitte katastroofilist suurenemist populatsioonis, mis võib ilmneda TSH normi ülemise piiri languse tõttu. Autorid vaatasid läbi kõik kilpnäärme funktsiooni uuringud, mis viidi läbi 2001. aastal Mayo kliinikus Rochesteris (USA). Kokku tehti 109 618 TSH taseme määramist 94 429 patsiendil. Pärast patsientide väljajätmist, kelle kohta puudus vajalik teave (3,5%) 75882 inimesest koosnevas rühmas, viidi läbi kilpnäärme alatalitluse levimuse analüüs, võttes arvesse kahte ülemist TSH taset: 3,0 mU / l ja 5,0 mU / l. . Saadud ja üsna kõnekad tulemused on toodud tabelis.

Tab. TSH taseme ülemise standardi muutmise mõju 5 mU / l-lt 3 mU / l-le.

Nagu tabelis esitatud andmetest järeldub, suureneb TSH taseme tõusu, see tähendab hüpotüreoidismi levimus ülemise standardi langusega, TSH rohkem kui 4 korda: alates 4,6% ( üsna tuttav näitaja) kuni 20%.

Kujutage ette, milline see indikaator on, kui vähendame kuulsalt TSH ülemist määra 2 mU / l-ni. Selle uuringu kohaselt määrati umbes 15% alla 50-aastastest patsientidest (igaüks 6-7 inimest) TSH tase üle 3 mU / L.

Paberil tundub üsna muljetavaldav järeldus, et ainult 5% inimestest on TSH tase vahemikus 2–4 mU / l. Kuidas see päriselus välja näeb? Endokrinoloogid, nagu keegi teine, kujutavad ette, kui palju diabeetikuid nende juurde vastuvõtule tulevad ja kui suuri jõupingutusi nende patsientidega töötamiseks kulub. Sellega seoses meenutagem, milline on suhkurtõve ligikaudne levimus elanikkonnas? Just seesama 5% elanikkonnast. Vene Föderatsiooni elanikkond oli 2004. aasta juulis 144 miljonit. Selle põhjal on ligikaudu 7 miljonit 200 tuhat meie kaaskodanikku (ei ole rase, ei võta östrogeene, liitiumi jne) TSH tase on vahemikus 2-4 mU / l. Kui võtta kokku kogu elanikkond sellistes linnades nagu Peterburi, Jekaterinburg, Krasnojarsk ja Tomsk, saame vaid 5% Venemaa elanikest.

Just sellisel hulgal inimestel diagnoosime subkliinilise hüpotüreoidismi olukorras, kus aktsepteerime TSH taseme ülemist normi 2,0 mU/l. Iseenesest ei pruugi see hirmutav olla, kuigi kõik need 7 miljonit inimest kukuvad meie kontoritesse. Mis veelgi hullem, me ei tea, mida nendega peale hakata, sest ilma usaldusväärse tõendusbaasita saame vaevalt hakkama nendega, kelle TSH tase on normaalse T4 juures üle 4,0 mU/l.

Kuid ka probleemid ei lõpe sellega. Meenutagem nüüd probleemi peamist allikat, laboratoorset diagnostikat, mille edenemine viis meid arusaamisele, et on olemas subkliinilised kilpnäärme talitlushäired. Palju viiteid võib tuua TSH määramise laboritevahelise varieeruvuse kohta, mitte vähem TSH määramise varieeruvuse kohta selle erinevate hindamismeetodite kasutamisel. Kuid arst saab reeglina oma kogemusest aru, et "patuvabu" laboreid on väga vähe või õigemini, neid pole definitsiooni järgi olemas. Lisame siia meie riigi laboridiagnostika jaoks kasutatavate seadmete "pargi" üldise seisu. Me ei räägi alati kvaliteetsetest automaatidest ja juba ainuüksi täisautomaatse analüsaatori olemasolu ei välista "käsitöö" komplektide kasutamist. Selle pantvangis on patsient, kellele on uuringuandmete põhjal määratud või määramata hormoonravi.

Räägime edasi ja kujutame ette, et me, vastupidiselt tervele mõistusele, otsustasime määrata neile üle 7 miljonile pealtnäha tervele inimesele asendusravi. See toob automaatselt kaasa kilpnäärmehormoonide preparaatide maksumuse, tohutu hulga hormonaalsete uuringute maksumuse ja endokrinoloogide töö maksumuse.

Ja veel ... kui paljud neist patsientidest paranevad, kui paljudel me pikendame või muudame seda, nagu öeldakse, paremaks? Hullemini läheb neil, kes on sunnitud arstiabi otsima, seistes esmalt laboris järjekorras ja pannes seejärel kella viieks hommikul endokrinoloogi vastuvõtule aja. Kuid veelgi hullem on see, kellel tekib kilpnäärme hormoonravimite kroonilise üleannustamise taustal, mis teatud osa patsientidest on TSH sihtvahemiku ahenemise tingimustes vältimatu, osteopeenia ja kodade virvendusarütmia.

Milline on TSH intervalli 0,4–2,5 mU / L koht kliinilises praktikas? Ilmselt on tegemist rasedatega, kes on kilpnäärme vastaste antikehade kandjad ja kellel määratakse raseduse varases staadiumis väga normaalne TSH. Kas sellel on hea tõendusbaas? Ilmselt mitte päris, sest kohe tekib küsimus naiste kohta, kelle TSH on raseduse alguses väga normaalne kilpnäärmevastaste antikehade puudumisel, kellel ei ole struumat ja kes saavad joodiprofülaktikat. Kuidas nendega toime tulla?

Võib väita, et kui patsiendil on juba diagnoositud hüpotüreoidism (ilmne või subkliiniline, võttes arvesse "vana" TSH standardit), siis tuleks TSH intervalliga 0,4-2,0 mU / l võtta sihtmärgiks TSH-i määramisel. türoksiini asendusravi piisavus. Selle loogika on ilmselt USA riikliku biokeemiaakadeemia soovitused ja soovitame seda teha. Kuid kas on tõendeid selle kohta, et see nii on? Paraku pole neid veel käes, välja arvatud populatsiooniepidemioloogiliste uuringute tulemused.

Tulles tagasi artikli alguse juurde, nimelt küsimuse juurde teadusuuringute ja paljudele arstidele antud kliiniliste soovituste vahelise seose juurde, tahaksin öelda, et kõnealune teema on kliinilise kilpnäärmehaiguse üks pakilisemaid probleeme. intensiivselt uuritud. Kogu selle teaduse pagas, mida me aktiivselt kasutame, on kogutud, võttes arvesse TSH standardit 0,4-4,0 mU / l. Isegi väike muudatus selles standardis toob kaasa paljude sätete läbivaatamise ja võib saada pöördepunktiks selle endokrinoloogia haru arengus. Sellegipoolest, osaliselt tema uurimisimpulsi pidurdades, tuleb tõdeda, et TSH taseme ülemnormi muutmise probleem on tervishoiupraktikas veel kaugel tõenduspõhisest ja ratsionaalsest rakendamisest.

1. Svetlana

Irina

Tere pärastlõunal Dmitri! Kas on olemas viise AIT-i ravimiseks ja kas selle diagnoosiga on võimalik metformiini võtta?
Ette tänades.

1. Dmitri Veremeenko

   Metformiin on võimalik. Teoreetiliselt on võimalik ravida. Meditsiinis pole veel ravi

Iskander

Tere pärastlõunast, Dmitri.
Kommenteerige joodi tarbimist. Ei leidnud saidilt infot.
Minu arusaamist mööda on märkimisväärne osa Venemaast joodipuudus. Arvestades, et jodeeritud sool on üks joodiallikatest, samuti seda, et soola tarbimine on soovitatav piirata miinimumini (vähemalt kõrge vererõhuga inimestel), siis kas on mõtet seda lisaks tarvitada ka lastele ja täiskasvanud? Aitäh.

1. Dmitri Veremeenko

   Kui endokrinoloog pole kilpnäärme hormoonanalüüside alusel välja kirjutanud, siis ei.

Dmitri Veremeenko

2004, Calcutta Ülikool, India. Taimed toodavad palju mürgiseid aineid, et kaitsta end putukate ja muude taimtoiduliste eest. Paljud toidud võivad olla kilpnäärmele mürgised. Neid aineid nimetatakse goitrogeenseteks ja selle toime eest vastutavaid kemikaale nimetatakse goitrogeenideks. Goitrogeensed ained pärsivad kilpnäärme talitlust. Need häirivad kilpnäärme hormoonide tootmist. Kompensatsioonimehhanismi tulemusena suureneb kilpnääre, et neutraliseerida hormoonide tootmise vähenemist. Sellist kilpnäärme suurenemist nimetatakse struumaks. Goitrogeenseid aineid sisaldavate toiduainete loetelu: brokoli kapsas, rooskapsas, kapsas, lillkapsas, rohelised, mädarõigas, sinep, virsikud, maapähklid, pirnid, männipähklid, redis, rutabaga, sojaoad, maasikad, linaseemned, mandlid, õunad, kirsid , nektariinid, ploomid. Toiduvalmistamine võib vähendada toidus leiduvaid goitrogeenseid aineid. Pool tundi vees keetmine hävitab need peaaegu täielikult. Joodi (jodeeritud soola) tarbimine toiduga suudab ristõielistes köögiviljades mõõdukalt ületada tsüanogeensete glükosiidide mõju. Kuid see ei pruugi aidata, kui sööte palju ristõielisi köögivilju. Soja võib põhjustada autoimmuunset kilpnäärmehaigust ja seda seostatakse sageli toidutalumatusega. Kilpnäärme peroksidaas, kilpnäärme peroksüdaas (TPO) on ensüüm, mida ekspresseeritakse peamiselt kilpnäärmes. See katalüüsib kahte olulist reaktsiooni kilpnäärmehormoonide sünteesis: türeoglobuliini türosiinijääkide jodeerimist ja jodotürosiinide sulandumist türoksiini ja trijodotüroniini sünteesis.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15218979

2018, Shandongi ülikool, Hiina. Rasvane toit (18 nädalat), mis on rikas küllastunud ja monoküllastumata rasvhapete poolest, põhjustab isasrottidel kilpnäärme lipiidide profiili häireid ja hüpotüroksineemiat. Sel juhul väheneb vaba türoksiini T4 tase ja suureneb kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) tase.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29363248

2016, India. Hüpotüreoidismi riskifaktorid:
Liigne jood. Joodil võib olla ka otsene kilpnäärme toksilisus hapniku vabade radikaalide ja immuunstimulatsiooni kaudu.
Looduslikult esinevad goitrogeenid, mida leidub kapsas, lillkapsas, spargelkapsas, naeris, moodustavad manioki juure. Soja või sojaga rikastatud toidud võivad samuti süvendada kilpnäärme probleeme, vähendades T4 hormooni, suurendades autoimmuunseid kilpnäärmehaigusi.
Kilpnäärme peroksidaasi (TPO) aktiivsust saab suurendada polüküllastumata oomega-3 rasvhapete (kalaõli) ja monoküllastumata oomega-9 rasvhapete (oliiviõli) tarbimine, samas kui TPO aktiivsust vähendavad küllastunud ja polüküllastumata oomega-6 rasvhapped (linaseemned) õli) rasvhapped.
Kilpnäärme talitlust võib kahjustada rohke rohelise tee tarbimine. Rottidel väheneb oluliselt seerumi T3 ja T4 ning TSH tase tõuseb koos TPO vähenemisega.
14 uuringu ülevaates leiti, et kuigi sojavalk ja sojaisoflavoonid ei mõjuta piisava jooditarbimisega inimestel kilpnäärme normaalset funktsiooni, võivad need häirida sünteetilise kilpnäärmehormooni imendumist, põhjustades hormooni taseme tõusu.
Maapähklid võivad samuti põhjustada struumat, kuid seda toimet pärsib väike kogus kaaliumjodiidi.
Nisukliid pärsivad TPO aktiivsust.
Seleeni ja B12-vitamiini puudused on samuti seotud autoimmuunse türeoidiidiga.
UV-filtrid, mis kaitsevad nahka ultraviolettkiirguse eest, võivad samuti muuta kilpnäärme homöostaasi.
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4740614

1. Aleksander

   Dmitri, nii et nüüd tuleb välja, et ei söö näiteks brokkolit ja kogu kapsast, aga kuidas on Sulfarafaniga?

   1. Dmitri Veremeenko

      Seal on. Lihtsalt kui TSH tõuseb üle normi, siis tuleb endokrinoloogi juures mõelda joodi ja seleeni preparaatidele. Nad aitavad sellega võidelda

2. Aleksander

   Mis järeldus sellest kõigest on? Ja siis on juba hirmus elada.

   1. Dmitri Veremeenko

      Mis on järeldus?

NAEL.

Dmitri, kellel on AIT, kas brokkoli kasutamine on ebasoovitav? Ma ei tahaks sellest üldse loobuda.

1. Dmitri Veremeenko

   AIT tähendab, et teil on hormoonid. Kui teil on hormoonid, siis teid juba ei huvita. Ainult soja paneb sind suurendama hormoonide osakaalu

Kuumus

Mul on TSH - 6,5, kõik muud kilpnäärme näitajad on normis marginaaliga.
Ma arvan, et kui TSH jääb selliseks, on see ainult pluss, näiteks sellisest TSH-st on pulss madal hea tervise ja normaalse EKG juures.

1. Dmitri Veremeenko

   Millised on teie autoimmuunmarkerid ja kui vana te olete?

   1. Kuumus

      Minu autoimmuunmarkerid ei ole kõrgenenud ja mul pole AIT-i diagnoositud. Põletikumarkerid on samuti madalad (C-reaktiivne valk kõigub viimastel aastatel 0,1–0,2). Tõsi, endokrinoloogidele see TSH ei meeldi, neile kirjutatakse jodomariini juua ja osad võtavad isegi hormoone, kuigi minu hormoonid T4 ja T3 on normi keskel, kuigi arste kuulates oleksin invaliidiks jäänud. 20 aastat tagasi.
      Vanuse ja tervise poolest kuulun siin märgitud vananemisvastase plaani 8. variandi hulka.

      Ma arvan, et mu TSH on kõrgenenud – kuna ma söön harva ja söön palju juurvilju, sh ristõieliste sugukonda, siis söön vähe valku, aga palju rasva ning kõnnin iga päev palju ja kiiresti. Kui mu TSH rohkem ei tõuse, siis ma näen selles praeguses TSH-s - ainult pluss.

      1. Dmitri Veremeenko

         Sellisest TSH-st võivad teie vanuses tekkida näärmesõlmed ja isegi kasvajad. Väikestes joodiannustes tasub ikka võtta. Kirjutan sellest varsti artikli

         1. Kuumus

            Dmitri, siin on muidugi kahe teraga mõõk. Ühelt poolt aeglustab suhteliselt kõrge TSH vananemist, kuid sellega kaasneb kilpnäärme ülekasvu oht ning T4 ja T3 normaalsest allapoole langemisel ateroskleroosi oht. Teisalt madal TSH – kiirendab vananemist, samas võib inimesel tekkida tunne, et ta on jõudu ja energiat täis, kuid vananeb kiiremini.

            Nii selgub ja on vaja manööverdada, et TSH ei oleks madal ja samal ajal ei langeks alla T4 ja T3 normi ning nääre ei kasvaks.

            Ja ma nägin ka andmeid selle kohta, et joodi võtmine jodeeritud soola või toidulisandite (nt jodomariin) kujul suurendab AIT riski, ilmselt toimib selline anorgaaniline jood kiiremini ja tugevamini kui toidust saadav jood, mis võib kaasa aidata AIT tekkele ja see on normaalse TSH ja hormoonidega, seetõttu soovitatakse neil, kes võtavad täiendavalt toidulisandina joodi, teha kilpnäärmevastaste antikehade määramist sagedamini.

         2. Dmitri Veremeenko

            Joodi ohtude kohta - see on nii. Kõige parem oleks lasta end testida joodi suhtes. Ja kui seda napib, siis väike annus norme.

Tatiana

Dmitri, palun selgitage, miks artikkel ja kommentaarid räägivad TTG-st kui autonoomsest näitajast? Harjusin mõtlema, et selle tase oleneb kilpnäärme hormoonide tasemest: kui kõrge, siis madal, kui madal, siis tõuseb ja selle tõus stimuleerib kilpnäärme tööd. Või pole see nii lihtne?

1. Dmitri Veremeenko

   Kuna t3 ja t4 on ebastabiilsed. Ja TSH on stabiilsem. Paljud endokrinoloogid vaatavad üldiselt ainult seda.

   1. Tatiana

      Aitäh! Siis on olukord selge. Helixis läbisin 2 korda 2 nädalase vahega, TSH näitajad on väga erinevad. Üks endokrinoloog diagnoosis kilpnäärme alatalitluse (2 korda TSH oli normist kõrgem), teine ​​aga ütles naerdes, et see ei juhtu nii lühikese perioodiga, TSH muutus võib tekkida mitte rohkem kui 3 kuud. Andsin edasi Invitrosse - TSH on normis. - See puudutab muide Helixi töö kvaliteeti.

      1. Dmitri Veremeenko

         Ilmselt jõid nad eelmisel päeval beetablokaatoreid ???)))

Galina

Tere pärastlõunat Dmitri. Kas te palun öelge mulle, kas ma pean joodi võtma, kui
TTG -0,5 ja T4 - 12,7 ja T3 - 3,36?

1. Dmitri Veremeenko

Lydia

Tere Dmitri! Olen 24. Mul on järgmised näitajad: TSH - 1,15 mU / l (võrdlusväärtused: 0,4-4,0), T4 üle. - 12,84 (9.00-19.05), AT-TPO - 14,3 U / ml (<5,6). Есть узел (диагноз — аденоматозный зоб). Пока что никакое лечение эндокринологом мне не назначено, показано только следить за Т4 ,ТТГ и узлом. Меня интересует, реально ли понизить/не допустить дальнейшего повышения антител? Если да, то как? И нужно ли что-то делать в моей ситуации, например, придерживаться какой-либо диеты или что-либо ещё? Если да, то какие это могут быть рекомендации?

1. Dmitri Veremeenko

Galina

tere pärastlõunal Dmitri.
TTG -0,5 ja T4- 12,7 ja T3-3,36
juuste analüüside järgi D. Skalny meetodil on mul seleen 0,479 (0,2-2)
jood 6,87 (0,15-10) tsink alumisel piiril 142 (140-500)
väike raud 13,22 (7-70)
liitium suurenenud 0,309 (- 1) Ma võtan kord nädalas?
kas see tähendab, et peaksin liitiumist loobuma ja tsinki juurde võtma?
ja seleeni ja joodi pole vaja?
Kilpnäärme energiat ei tohiks võtta?

1. Dmitri Veremeenko

   Liitiumi ei ole vaja ära visata.1 tablett nädalas ei mõjuta.
   Tsink on lisaks vajalik, kui see on normist oluliselt madalam. Ja seega pole see vajalik

Anastasia

Tere päevast. Ma tõesti tahan teada, kuidas saate ilma hormoonideta TSH taset alandada.
Läbis testid ja oli kohkunud. Ттг = 65,71 RÜ / L ja Т4 = 8,80.

1. Dmitri Veremeenko

Nina

Dmitri, tere, ma olen 75 aastane, kilpnäärmel on sõlmed (ei kasva), alguses TSH väga ei tõusnud, aga peale aastast cordarooni (arütmia ravim joodiga) võtmist tõusis TSH 10-ni, ravim tühistati, määrati trioksiin 25-50 mg. 2 aastat möödas TSH on hormoonide võtmise ajal ikka tõusnud 7-8. Mida soovitate, arst tõstab ainult L-türoksiini annust ja teiste hormoonide analüüsiks suunda ei anna?

1. Dmitri Veremeenko

   TSH 75 juures on normaalne TSH pika maksa jaoks

Nina

Dmitri, tänan vastuse eest, ei saanud aru, mis TSH on 75-aastaselt normaalne ja kas ma peaksin hormoone jooma?

1. Dmitri Veremeenko

   Hollandi Leideni ülikooli meditsiinikeskuse 2011. aasta uuring kinnitas eelmise uuringu tulemusi. Subkliiniline hüpotüreoidism ei ole seotud üldise suremuse suurenemise riskiga, välja arvatud juhul, kui see on autoimmuunne. Pealegi puudub seos subkliinilise hüpotüreoidismi ja koronaararterite haiguse, südamepuudulikkuse või CVD-sse suremuse vahel, välja arvatud juhul, kui TSH tase on kõrgem kui 10 mU/l.
   
   Üle 65-aastastel naistel on TSH määr 0,42–7,15 mU / l (nagu saja-aastastel), kuid kontrolli all kolesterooli ja põletikumarkerite üle.
   —
   Kui olete 65-aastane või vanem, kui kilpnäärmehormoonid on normaalsed ja ainult TSH hormooni tase on tõusnud mitte kõrgemale kui 10 mU/L, ei ole ravi TSH vähendamiseks alla 10 mU/L vajalik ja üsna tõenäoliselt võib see eluiga ainult lühendada. Ainus asi, mida on vaja, on kontrollida kolesterooli taset ja põletikumarkereid (c-reaktiivne valk ja interleukiin-6).
   Teie puhul võimaldavad hormoonid kontrollida TSH-d mitte kõrgemal kui 10 – noh, see on hea. Lihtsalt jälgige kõrget kolesterooli ja põletikumarkereid (c-reaktiivne valk ja interleukiin-6)

Tatiana

Tere! ja normaalse kilpnäärmega ja TSH 12-ga .. ja hea tervise juures.. hormoone on vaja juua? Olen praegu 47 ... alates 30. eluaastast mind edutati ... keeldusin joomast hormoone ... ja ma olin sale ja tundsin end hästi ... alates 44. aastast hakkasin jooma 50 ja taastusin 10 kg võrra .. minu nahk muutus hullemaks ... nii et selgub, kuni ma jõin, oli kõik korras ... ja nende joomise mõte ... ma pidin keelduma ... aga ma tahan arste uskuda.

1. Dmitri Veremeenko

   Uuringu põhjal otsustades on teil vaja

Maksim

Dmitri! Esimest korda käisin täna läbi selle kilpnäärmele.
Kuhu joosta!!!

TSH – 7,8300 mIU/L (võrdlusväärtus 0,350–5,500)
T3 - 1,15 nmol / l
FT3 - 2,58 pg / ml
T4 - 61,2 nmol / l
FT4 – 9,77 pmol / l (viide 11,50–22,70)
AtTG – 251,6 RÜ / ml (võrdlusväärtus 0,0–60,0)
AtTPO - 5600,6 IU / ml (viide 0,0 - 60,00) !!!

Eriti meeldis mulle viimane näitaja!
Ma ei leidnud sellist asja isegi Internetist.

KILPNÄÄRE ULTRAHELIUURING CDC-GA JA
PIIRKONDLIK L / SÕLM
Akustiline juurdepääs, asukoht: kilpnääre paikneb tüüpiliselt, kontuurid on ühtlased,
selge, heterogeenne rakustruktuur. Tsüstilised ja tahked moodustised
ei leitud; näärme kapsel on läbivalt jälgitav.
Mõõdud: parem laba: laius - 16 mm, paksus - 18 mm, pikkus - 46 mm
maht - 7,1 cm3
vasak laba: laius - 18 mm, paksus - 19 mm, pikkus - 43 mm
maht - 8,0 cm3
laius: 4 mm
Kogumaht on 15,1 cm3, mis ei ületa vanusenormi.
Näärme parenhüümi veresoonte muster CDC režiimis paraneb.
Kilpnäärme topograafiline ja anatoomiline seos lihaste ja
kaela organid ei muutu. Piirkondlikud l / sõlmed ilma funktsioonideta.
KOKKUVÕTE: US - kilpnäärme struktuuri hajusate muutuste tunnused
AIT tüüpi näärmed.

Tegin ka biokeemiat, seal on kõik normaalne nagu alati:
C-valgu ultra - 0,27
Kolesterool - 4,67
Glük hemoglobiin 5,20%
jne. rohkem kui 20 näitajat, jäävad need kõik võrdlusvahemikku.

(54 a., 70 kg., 185 cm., KMI-20-21, vöökoht naba juures 85-86, lõoke - tuled kustuvad kell 22, ärkavad kell 5 hommikul)

1. Dmitri Veremeenko

   Minge endokrinoloogi juurde ja istuge hormoonide peale.

   1. Maksim

      Aitäh Dmitri!
      Olen juba registreerunud!
      Kas toores brokkoli ei saa teile kahju? Kas saate selle iga päev söömise lõpetada?

      1. Dmitri Veremeenko

         Ei saa, kui te ei söö rohkem kui 100 grammi päevas

Maksim

Dmitri käis endokrinoloogi juures, minu üllatuseks ütles, et me ei tee midagi, 3 nädala pärast peab ta uuesti kõik kilpnäärme analüüsid tegema. Katsusin kilpnääret, ütles, et vasakpoolne sõlm, tulid 2 ultraheliarsti, üks ütles - pseudosõlme, teine ​​- normaalne sõlm, võtsid kohe proovi tsütoloogia ja kilpnäärme kasvaja markerite jaoks. Seal on norm: türeoglobuliin - 17,4 ng / ml (referents 0,2-70,0) ja kaltsitoniin alla 2,00 pg / ml (referents 0,4 - 27,7). Ootan vereplasmast joodi-tsink-seleeni tulemusi.

1. Maksim

   Tulemused tulid: vähe joodi ja tsinki,
   ja seleen - enne analüüsi, umbes 3 nädalat, sõin 3 Brasiilia pähklit. päevas

   Uuringu tulemuste ühikud Võrdlusväärtused
   Jood (seerum) 0,042 * μg / ml (0,05–0,10)
   Seleen (seerum) 0,104 μg / ml (0,07–0,12)
   Tsink (seerum) 0,613 * μg / ml (0,75–1,50)

   Mul ei pruugi õigus olla
   aga nii meeldib mulle paremini, kui sind enne testitakse,
   ja siis võtad vitamiine ja mitte vastupidi.

Maksim

Ja tsütoloogia ongi valmis: nodulaarne kolloidne struuma, hea välimusega. pilt. Bethesda-II diagnostikakategooria.
Soovitatav dünaamiline vaatlus.

Lugesin internetist - analüüse arvesse võttes - joodi on vähe. Ma lähen merevetikaid sööma!

1. Maksim

   Käis uuesti arsti juures. Määratud jodomoriin 200 mcg x 1 tablett. päevas x 3 kuud ja Aquadetrim 2500 RÜ iga päev.
   Nad ütlesid, et D3 analüüs võib näidata, et seda on palju, kuid see ei ole tõsiasi, et keha kasutab neid varusid õigesti.
   Seda näitab kaudselt paratüreoidhormooni analüüs.

   Ütlesid ka, et selline sõlm (16 mm) suure tõenäosusega nii ka jääb, ei suurene, aga ei kahane ka.

Julia

Head päeva kõigile!
Kes oskab nõu anda, kuidas T3 tasuta suurendada? Hetkel on mul see = 3,1. T4 ja TSH on normi piires, kuid T3 ja T4 suhe on alla normi.
aitäh

Ludmila

Dmitri, palun täpsustage, kust saab täpsemalt lugeda ateroskleroosi suurenenud riski kohta madala T4 ja T3 korral?
Samuti kirjutasite kuskil kommentaarides sünteetilise T3 hormooni võtmise mõjust papilloomidele. See teave on väga vajalik. Palun andke mulle link või vihje, kust seda lugeda saab.
Suured tänud

1. Dmitri Veremeenko

   ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18443261

Olga

Dmitri, tere.Andke nõu, kas on vaja juua hormoone - TTG-4,46 (norm 0,4-4,2), kolest.-4,58, valgureagendiga 0,09, reumaatiline tegur 3,7 (0- 14), glütsiin hemoglobiin-5%, aterogeenne koefitsient -2%, glükoos 4,38. Vanus 55 a. Aitäh.

1. Dmitri Veremeenko

Olga

Lisan, et 8 kuuga on TTG kasvanud 3.16 pealt 4.46 peale.

1. Dmitri Veremeenko

   See on küsimus endokrinoloogile.

Helena

Tere päevast, minu TTG 1,97. Skoorin komaga! Algoritm tekitab ülejäägi, kuigi norm on 0,4-4,5. See on viga???

1. Dmitri Veremeenko

   Sain just algoritmi hindeks 1,97 – see tähendab komadega eraldatuna. Kõik töötab. Ületamist pole. Võib-olla pole teil Exceli programmi, kuid algoritm avaneb Open Office'i kaudu?

Aida

Tere Dmitri! Artikkel on väga informatiivne, tänan teid väga. 2010. aastal tehti mulle operatsioon - mastektoomia (vasaku rinna vähk pT2NOMO. NALT, ME 29.06.2010. 4 kuuri APCT FAC skeemi järgi. Harmoonilise ja muid ravimeid ei võtnud. Kliiniline uuring käis plaani järgi.2017.a näitas kilpnäärme ultraheli maht 1 ,9 cm3 homogeenne kude,madala ehhogeensusega,keskmiseteraline.Teen jõusaalis jõutreeningut.Kaal 53-aastaselt -56,5kg Enesetunne suurepärane.Ei ole ammu uuriti mind: ultraheli - kilpnäärme maht 4,5 cm3, homogeenne, aga juba jämedateraline Järeldus: kilpnäärme hüpoplaasia Hüpoteroos?
On edasi andnud hormoonid: TSH (III põlvkond) 7,65 0,46-4,7 mlU / L juures; Vaba türoksiini T4 - 10,65 juures 8,9 - 17,2 pg / ml; Vaba trijodotüroniin T3 - 4,73 juures 4,3 - 8,1 pmol / l; Prolaktiin 443,7 juures 64-395 mlU / l; Kilpnäärme peroksidaasi (AT-TPO) vastased antikehad> 1000,0 0-35 RÜ / ml juures.
Oskab selgitada ja anda soovitusi. Aitäh.

1. Admin_nestarenieRU

   Sisesta siia andmed ja algoritm ütleb sulle
   http://not-aging.com

Olesja

TSH 1,51 mU / l, vanus 37 aastat. Palun öelge, kas see on norm?

1. Dmitri Veremeenko

   see on normaalne

   1. Olesja

      Aitäh, et mind rahustasid.

Dmitri Veremeenko

Küsimus pole mulle selge. Mis on põhimõtteliselt vale. Kus on lingid uuringutele?

Paul

Tegelikult tekkisid täiendaval joodi võtmisel ainult 7 katsealusel 40-st antikehad ja see võib olla tingitud sellest, et seleeni ei olnud piisavalt Ja jällegi, peate mõistma, et need on inimesed, kellel on JUBA olemasolev autoimmuunne teroidiit Lisaks joodipuudusele. , on palju muid kaasuvaid vaevusi ja lihtsalt rumalalt joodi lisamine ei ole Aitad See on nagu kaltsiumipreparaatidega See tähendab, et räägid kilpnäärme alatalitlusest ja tsiteerite tõendina uuringut inimeste kohta, kellel on näiteks pikaajaline rauapuudus. viib kilpnäärme ammendumiseni ja vastupidi.parietaalrakkude puudulikkusest tingitud happesus Castle faktor on nende rakkude aktiivsuse produkt.Kas on selge kust B12 defitsiit tuleb? Ja B12 on omakorda raua imendumise kofaktor koos C-vitamiiniga jne. Lisaks madala ferritiini taseme tõttu on ensüüm deiodinaas blokeeritud (muudab madala taseme T4 aktiivseks T3-ks) Ensüüm kilpnäärme peroksidaas on samuti raud. - sõltuv. Kilpnäärmehormoonide bioloogiline toime väheneb – tere, HÜPOTÜROOS Nii paljud naised ja lapsed kannatavad aneemia all! Ja neile pakutakse elada hüpotüreoidismiga ja mitte võtta joodi toidulisandite kujul Nii et sa ütle mulle, mida teha Ja siis kogu artikkel räägib joodi mittevõtmisest
Ja sa pead tegema seda: jookse, et saada B12, ferritiini, raua, TSH, ATPO-TG, vaba T4, tsingi, ctkty testid ja kõrvaldada kõik puudused

1. Dmitri Veremeenko

Katariina

Tere päevast, TSH 3,54, vaba T3 2,52 pg / ml, vaba T4 0,908 ng / dl. Vanus 40. Pöördu endokrinoloogi poole või on kõik normi piires? Aitäh.

1. Dmitri Veremeenko

   kui palju on T3 ja T4 pmol / l?

   1. Katariina

      Mul on näitajad sellistes ühikutes, kuid leidsin teisenduskoefitsiendid ja arvutasin. Selgub, T3 - 3,87 pmol / l, T4 - 11,69 pmol / l.

      1. Dmitri Veremeenko

         Siis on tegemist subkliinilise hüpotüreoidismiga. See tähendab, et pole veel kilpnäärme alatalitlust. Tasub jälgida kolesterooli, põletikumarkereid, aga konkreetselt ravida ei tasu.

         1. Katariina

            Tänan teid väga vastuse eest. Asi on selles, et peaaegu kõik kilpnäärme alatalitluse sümptomid on olemas ja ta soovib juba meeleheitlikult kaalust alla võtta, hoolimata pidevast toitumise ja treeningu kontrollist jõusaalis. Kuid see tähendab, et see pole põhjus.

         2. Larissa

            Dmitri, mul on TTG 3.03. T4 on normaalne. Nad kirjutasid välja eutirox 25 mg, millest ma tundsin end väga halvasti. Ta lõpetas ise selle joomise. Öelge, mida tähendavad põletiku markerid. Peale hambaimplantatsiooni operatsiooni on mul veidi suurenenud nii leukotsüütide kui erütrotsüütide sisaldus. Mida teha? Olen 60-aastane.

         3. Dmitri Veremeenko

            Teie vanuses on täiesti võimatu TSH 3,03 alandada. Kui teie vanuses kilpnäärmehormoonid on normaalsed ja ainult TSH hormoon on tõusnud mitte kõrgemale kui 10 mU / l, kui samal ajal ei ole kilpnäärme antikehade suurenemist (pole autoimmuunprotsessi), siis ravi, selle artikli andmete põhjal otsustades pole see vajalik ja võib üsna tõenäoliselt eluiga lühendada. Ainus asi, mida on vaja, on kontrollida kolesterooli taset ja põletikumarkereid (c-reaktiivne valk ja interleukiin-6).
            ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4480281

OlegZ*

Dmitri, palun öelge mulle, mis mõte on lisada paneelile interleukiin 6 analüüs DNKOM-is, kui avatud lähtekoodiga määra järgi peaks see indikaator (algoritmis näidatud) olema väiksem kui 1,07 pg / ml ja DNKOM võib anda ainult ligikaudse tulemuse "<2". Может, стоит дождаться когда они подтянут свои возможности к нашим потребностям?

Lapseootel ema kilpnäärme täielik toimimine on loote normaalse arengu protsessis väga oluline.

Seda reguleerib hüpofüüs kilpnääret stimuleeriva hormooni (türeotropiini, TSH) tootmise kaudu. Mõelgem välja, millist rolli mängib TSH (kilpnääret stimuleeriv hormoon) raseduse ajal.

Türeotropiin on hormoon, mida sünteesib hüpofüüsi eesmine osa.

Selle põhiülesanne on stimuleerida kilpnäärme hormoonide – trijodotüroniini (T3) ja türoksiini (T4) – tootmist.

See on tingitud TSH toimest kilpnäärme folliikulite rakkude pinnal paiknevatele retseptoritele.

Kilpnäärmehormoonid vastutavad ainevahetuse, keha termoregulatsiooni, rakkude kasvu, südame-veresoonkonna, närvi-, reproduktiiv- ja seedesüsteemi töö eest.

TSH ja T4 taseme vahel veres on pöördvõrdeline (negatiivne) seos: T4 kontsentratsiooni langusega suureneb TSH süntees ja vastupidi. Seega kontrollib hüpofüüs kilpnääret, nii et selle hormoonide tase on füsioloogilistes piirides.

TSH koguse hindamine võimaldab hinnata kilpnäärme õiget toimimist. Miks on see raseduse ajal oluline? Kuni 10. emakasisese arengu nädalani ei tooda lapse endokriinsüsteem kilpnäärmehormoone iseseisvalt, ta saab need oma emalt. Nende puuduse või liigusega on häiritud lapse kõigi elundite ja süsteemide munemise protsess.

Kilpnäärme ja hüpofüüsi töö muutub pärast viljastumist. Embrüonaalses membraanis sünteesitav kooriongonadotropiin (hCG) stimuleerib T3 ja T4 produktsiooni suurenemist. Selle tulemusena väheneb TSH tase raseduse alguses. Rohkem kui ühe lapse kandmisel võib see nulli minna.

Pärast 12. nädalat hCG väheneb, selle tulemusena väheneb kilpnäärme hormoonide tootmine ja TSH tõuseb. Selle aeglast, järkjärgulist kasvu täheldatakse kogu raseduse ajal.

TSH kontsentratsioon kõigub päeva jooksul: ülemine tipp langeb kell 2-4 hommikul, alumine - 17-19 tundi. Kui naine öösel ei maga, siis türeotropiini tase langeb.

TSH tase on raseduse planeerimisel oluline. Kui kilpnäärmehormoonide kontsentratsioon suureneb või väheneb, mõjutab see negatiivselt folliikulite küpsemist, kollase keha arengut ja emaka ettevalmistamist munaraku siirdamiseks.

Tüdrukul võib tekkida viljatus või raseduse katkemine.

TSH tase raseduse ajal on normaalne

Türeotropiini määr varieerub sõltuvalt raseduse kestusest:

• 1 trimester - 0,1-0,4 mU / l;
• 2 - 0,3-2,8 mU / l;
• 3 - 0,4-3,5 mU / l.

Võrdluseks: mitterasedate naiste hormooni taseme lubatud piirid on 0,4-4 mU / l.

Erinevad keskused kasutavad TSH taseme määramiseks erinevaid meetodeid. Seetõttu võivad arvud eeltoodust erineda. Analüüsi tulemusega vormis on märgitud normi piirid, just nendest tuleb juhinduda.

Lisaks TSH tasemele on soovitatav määrata ka vaba türoksiini kontsentratsioon tiinuse perioodil. Selle norm on 11,5-22 pmol / l. Rasedatel on T4 reeglina maksimumpiiril või ületab seda veidi.

TSH ja T4 taseme väike kõrvalekalle normist ei viita reeglina tõsise patoloogia esinemisele. Igal juhul vastutab tulemuste tõlgendamise eest arst. Hormonaalsete kõikumiste põhjuste väljaselgitamiseks on vaja muid diagnostilisi meetodeid - kilpnäärme ultraheli, biopsia (kui sõlm leitakse) jne.

Hormoonide tase kehas peab olema tasakaalus. Nii nende sisalduse suurenemine kui ka vähenemine põhjustab erinevaid patoloogiaid. See teema keskendub madala TSH põhjustele.

Kõrvalekalded normist

TSH tõusis

Türeotropiini normi ülemise piiri ületamine viitab sellele, et raseda naise kilpnääre toodab ebapiisavalt palju kilpnäärmehormoone. See seisund, mida nimetatakse hüpotüreoidismiks, võib põhjustada raseduse katkemist või vähendada IQ-ga last. Lisaks võib pikka aega täheldatud liigne TSH provotseerida näärmekudede vohamist.

TSH tõusu peamised põhjused:

• krooniline autoimmuunne türeoidiit;
• kilpnäärme operatsioon;
• radiojoodravi;
• joodi puudus;
• hüpofüüsi kasvajad;
• neerupealiste haigused;
• raske gestoos;
• mürgistus mürgiste ainetega;
• teatud raviainete kasutamine - joodipreparaadid, antipsühhootikumid, beetablokaatorid.

TSH taseme korrigeerimise taktika määravad selle kasvu põhjused. Kõige sagedamini on ette nähtud joodi sisaldavad ravimid (kergetel juhtudel) või türoksiini kunstlik analoog - levotüroksiini.

Madal TSH raseduse ajal

Nagu juba märgitud, on TSH taseme langus esimesel trimestril füsioloogiline nähtus. Kuid kui hiljem täheldatakse hormooni madalat kontsentratsiooni, võib see viidata kilpnäärmehormoonide liigsele tootmisele - hüpertüreoidismile. Diagnoosi kinnitab T3 ja T4 analüüs.

Kilpnäärme ületalitlus võib põhjustada türotoksikoosi - keha mürgitust. Selle tagajärjed võivad olla platsenta eraldumine, raseduse katkemine, erinevate loote defektide teke.

TSH languse põhjused:

• difuusne toksiline struuma;
• stress, nälg, keha kurnatus;
• toksiline kilpnäärme adenoom;
• hüpofüüsi trauma ja patoloogia;
• mõne hormonaalse ravimi võtmine.

Türeotoksikoosi korral on ette nähtud türeostaatikumid - ained, mis pärsivad kilpnäärme hüperfunktsiooni. Peamised ravimid on metimasool ja propüültiouratsiil. Rasketel juhtudel eemaldatakse osa näärmest.

Türeotropiini taseme märkimisväärne kõrvalekalle normist raseduse ajal on murettekitav märk, mida võivad põhjustada mitmesugused patoloogiad. Nende ravi peab toimuma arsti järelevalve all.

Normist kõrvalekaldumise märgid

Türeotropiini taseme tõusu või languse kliinilised ilmingud sõltuvad kilpnäärme funktsionaalsest seisundist. Väikeste kõikumiste korral võivad need olla peened.

Hüpotüreoidismi tunnused:

• väsimus, nõrkus;
• depressiivne meeleolu;
• unetus või liiga pikk uni;
• isutus, millega kaasneb liigne kaalutõus;
• kahvatus;
• külmavärinad;
• vähenenud mälu ja keskendumisvõime;
• kõhukinnisus.

Hüpertüreoidismi sümptomid:

• tahhükardia, hüpertensioon;
• närvilisus;
• kuuma tunne;
• kõhulahtisus;
• kehakaalu langus koos söögiisu suurenemisega;
• värisevad jäsemed.

Paljusid kirjeldatud sümptomeid võib täheldada ka normaalse raseduse ajal. Ärge jätke tähelepanuta endokrinoloogi rutiinset läbivaatust ja TSH taseme analüüsi.

TSH analüüs raseduse ajal

TSH-test ei kuulu raseduse ajal kohustuslike uuringute nimekirja. Kui kahtlustatakse endokriinseid probleeme, võib seda soovitada endokrinoloog või terapeut. Ettevalmistus:

1. 3 päeva jooksul tuleks välistada stressifaktorid, raske füüsiline koormus, samuti mitte üle kuumeneda ega üle jahtuda. Lisaks on suitsetamine ja alkohol keelatud.
2. Kokkuleppel raviarstiga tuleb 5-7 päevaks lõpetada hormoonide ja joodipreparaatide, sealhulgas seda sisaldavate vitamiinikomplekside võtmine.

TSH taseme arvutamiseks võetakse veenist vereproove hommikul (enne kella 11.00) tühja kõhuga: 12 tundi ei saa süüa, vett on lubatud juua. Hea uni on oluline.

Kui on vaja jälgida türeotropiini taseme dünaamikat, on soovitav võtta analüüsid samal ajal samas laboris.

Kilpnääret stimuleeriva hormooni test on tõhus viis kilpnäärme talitluse hindamiseks. Pärast viljastumist omandab see erilise tähtsuse, kuna türoksiin ja trijodotüroniin mõjutavad sündimata lapse kesknärvisüsteemi moodustumist. Uuringutulemuse kõrvalekalded normist ei saa olla raseduse katkestamise põhjuseks. Kaasaegsed ravimeetodid võimaldavad täielikult neutraliseerida hormonaalset tasakaalustamatust ja tagada lapse täieliku arengu.

Hormoonid TSH ja T4 reguleerivad kilpnääret. kontsentratsioon veres meestel, naistel ja lastel, käsitleme üksikasjalikumalt. Ja ka lühike teave selle kohta, millised tegurid võivad kilpnääret mõjutada.

Pealkirjas käsitletakse kilpnäärme nodulaarse struuma sümptomeid ja ravi.

Video teemal

Kilpnääret stimuleeriv hormoon(TSH või türeotropiin) on hormoon, mida eritab hüpofüüsi eesmine sagar, aju alumisel pinnal asuv nääre. TSH põhiülesanne on kilpnäärme reguleerimine, mille hormoonid juhivad kõigi organismi ainevahetusprotsesside tööd. Türeotropiini mõjul kilpnäärme hormoonide - türoksiini (T4) ja trijodotüroniini (T3) - kontsentratsioon suureneb või väheneb.

Kilpnääret stimuleeriv hormoon sisaldab kahte komponenti - α ja β. α-ahel on sama, mis gonadotroopsetel hormoonidel, mis reguleerivad sugunäärmete tööd – koorioni (hCG), folliikuleid stimuleeriva (FSH), luteiniseeriva (LH). β-komponent mõjutab ainult kilpnäärme kude. TSH seondub kilpnäärme rakkudega, põhjustades nende aktiivset kasvu (hüpertroofiat) ja paljunemist. Türeotropiini teine ​​​​funktsioon on T3 ja T4 sünteesi suurendamine.

Kilpnääret stimuleeriv hormoon reguleerib kilpnäärme hormoonide tootmist selle kaudu tagasisidet... T3 ja T4 vähenemisega vabastab hüpofüüs rohkem TSH-d, et stimuleerida kilpnääret. Vastupidi, T3 ja T4 kõrge kontsentratsiooni korral vähendab hüpofüüs TSH sünteesi. See mehhanism võimaldab teil säilitada kilpnäärmehormoonide pidevat kontsentratsiooni ja stabiilset ainevahetust. Kui hüpotalamuse, ajuripatsi ja kilpnäärme vaheline suhe on häiritud, on nende sisesekretsiooninäärmete töö häiritud ja võimalikud olukorrad, kus kõrge T3 ja T4 korral jätkab türeotropiini kasv.

Kilpnääret stimuleeriva hormooni puhul on iseloomulik ööpäevane sekretsiooni rütm. TSH maksimaalne kontsentratsioon saabub kell 2-4 öösel. Järk-järgult väheneb hormooni kogus ja madalaim tase registreeritakse 18 tunni pärast. Vale päevarežiimiga või öises vahetuses töötades on TSH süntees häiritud.

TSH määramise materjal on venoosne veri. Immunokeemilise meetodiga määratakse hormooni tase vereseerumis. Analüüsi tulemuse ooteaeg on 1 päev.

TSH roll naise kehas

TSH sünteesiga seotud häired esinevad naistel 10 korda sagedamini kui meestel.
Endokriinsüsteem on keeruline mehhanism, milles hormoonid pidevalt suhtlevad ja reguleerivad vastastikku üksteise taset. Türeotropiin on omavahel seotud mitte ainult kilpnäärmehormoonidega, vaid ka sugu- ja gonadotroopsete hormoonidega, mille mõju naisorganismile on väga suur. Seega mõjutab TSH taseme muutus enamikku naise keha organeid ja süsteeme.

Mõju kilpnäärmele

Türeotropiin reguleerib kilpnäärme hormonaalset aktiivsust ja selle rakkude jagunemist. Kilpnäärmehormoonide kõrge tase veres provotseerib hüpotalamuse tootmist türeostatiin... See aine põhjustab hüpofüüsi
vähendada TSH sünteesi. Türeotropiini taseme suhtes tundlik kilpnääre vähendab ka T3 ja T4 tootmist.
T3 ja T4 vähenemisega tekib hüpotalamus türoliberiin mis paneb hüpofüüsi rohkem TSH-d vabastama. Türeotropiini taseme tõus stimuleerib kilpnääret – hormoonide süntees, suurus ja kogus suurenevad türotsüüdid(kilpnäärme rakud).

1. Püsiv TSH puudulikkus tekib:

• hüpotalamuse ja hüpofüüsi haigustega. Ta helistab sekundaarne hüpotüreoidism, millega kaasneb kõigi ainevahetusprotsesside aeglustumine.
• türotoksikoosiga. Sel juhul on TSH puudulikkus hüpofüüsi reaktsioon T3 ja T4 kõrgele kontsentratsioonile.

2. Krooniline liigne TSH

• hüpofüüsi kasvaja ja muude patoloogiatega provotseerib kilpnäärme difuusset suurenemist, sõlmelise struuma teket ja sümptomeid hüpertüreoidism(türotoksikoos).
• kilpnäärme funktsiooni vähenemisega - endokriinsüsteemi katse stimuleerida T3 ja T4 tootmist.

Nende muutuste märke kirjeldatakse allpool.

Menstruatsiooni reguleerimine

TSH määrab kilpnäärmehormoonide taseme, samuti gonadotroopsete ja suguhormoonide sünteesi, mis mõjutavad otseselt naise günekoloogilist tervist ja menstruaaltsüklit.

1. Kroonilise TSH puudulikkusega, seotud hüpofüüsi ja hüpotalamuse patoloogiaga, tekib sekundaarne hüpotüreoidism. Madal T3 ja T4 tase põhjustab langust testosterooni östrogeeni siduv globuliin(TESG). See aine seob testosterooni, muutes selle passiivseks. TESG vähenemine toob kaasa testosterooni kontsentratsiooni tõusu naise kehas. Östrogeenide hulgas on esikohal östriool, mis on östradiooliga võrreldes vähem aktiivne fraktsioon. Gonadotroopsed hormoonid reageerivad sellele halvasti, mis toob kaasa mitmeid häireid. Nende ilmingud:

• menstruaaltsükli pikenemine seotud folliikuli aeglase kasvu ja küpsemisega munasarjas;
• napp eritis menstruatsiooniga on need seletatavad endomeetriumi ebapiisava arenguga ja emaka lima hulga vähenemisega;
• ebaühtlane määrimine- ühel päeval napp, teisel - rikkalik;
• emaka verejooks ei ole seotud menstruatsiooniga.

Need tagajärjed võivad põhjustada menstruatsiooni puudumist (amenorröa), kroonilist ovulatsiooni puudumist ja selle tulemusena viljatust.

2. TSH krooniline liig hüpofüüsi adenoomiga võib see põhjustada hüpertüreoidismile iseloomulikke vastupidiseid muutusi:

• perioodide vahelise intervalli lühendamine, ebaregulaarne menstruaaltsükkel, mis rikub naissuguhormoonide sekretsiooni;
• amenorröa- menstruatsiooni puudumine gonadotroopsete hormoonide sünteesi rikkumiste taustal;
• napp eritis millega kaasneb valulikkus ja nõrkus kriitilistel päevadel;
• viljatus põhjustatud gonadotroopsete hormoonide sekretsiooni rikkumisest.

Sekundaarsete suguelundite moodustumine

Naissuguhormoonide ja gonadotroopsete hormoonide vabanemine sõltub TSH tasemest.

1. TSH langusega aktiivse asemel östradiool, passiivne vorm ilmub ülevalt - östriool... See ei stimuleeri piisavalt folliikuleid stimuleerivate hormoonide (FSH) ja luteiniseerivate hormoonide (LH) tootmist.
Nende hormoonide ebapiisav tootmine tüdrukutel põhjustab:

• hilinenud puberteet;
• menstruatsiooni hiline algus;
• seksuaalne infantilism - huvi puudumine seksi vastu;
• piimanäärmed on vähenenud;
• häbememokad ja kliitor vähenevad.

2. TSH pikaajalise tõusuga alla 8-aastastel tüdrukutel võivad ilmneda enneaegse seksuaalse arengu tunnused. Kõrge TSH tase põhjustab östrogeeni, FSH ja LH taseme tõusu. Selle seisundiga kaasneb sekundaarsete seksuaalomaduste kiirenenud areng:

• piimanäärmete suurenemine;
• häbeme- ja kaenlaaluste karvasus;
• menstruatsiooni varajane algus.

Miks on ette nähtud TSH test?

Türeotropiini vereanalüüsi peetakse hormoonide kõige olulisemaks testiks. Enamikul juhtudel on see ette nähtud koos kilpnäärmehormoonidega T3 ja T4.

Näidustused kohtumiseks

• Reproduktiivfunktsiooni häired:

• anovulatoorsed tsüklid;
• menstruatsiooni puudumine;
• viljatus.

• Kilpnäärmehaiguste diagnoosimine:

• kilpnäärme suurenemine;
• sõlmeline või difuusne struuma;
• hüpotüreoidismi sümptomid;
• türeotoksikoosi sümptomid.

• Vastsündinutel ja lastel, kellel on kilpnäärme talitlushäire tunnused:

• halb kaalutõus;
• vaimse ja füüsilise arengu aeglustumine.

• Patoloogiad, mis on seotud:

• südame rütmi rikkumine;
• kiilaspäisus;
• vähenenud sugutung ja impotentsus;
• enneaegne seksuaalne areng.

• Viljatuse ja kilpnäärmehaiguste ravi jälgimine.

• Rasedad naised esimesel trimestril, kui tuvastatakse varjatud hüpotüreoidism.

Suurenenud TSH tunnused

Hüpotüreoidismiga tuvastatakse sageli kõrgenenud türeotropiini tase. Sellega seoses langevad kõrgenenud TSH tunnused kokku hüpotüreoidismi sümptomitega.

• Kaalutõus. Ainevahetusprotsesside aeglustumine toob kaasa toitainete ladestumise nahaalusesse rasvakihti.
• Turse silmalaud, huuled, keel, jäsemed. Turse tekib kudedes veepeetuse tõttu. Suurim kogus vedelikku säilib sidekoe rakkude vahelistes ruumides.
• jahedus ja külmavärinad on seotud ainevahetusprotsesside aeglustumise ja ebapiisava energia vabanemisega.
• Lihaste nõrkus. Sellega kaasneb tuimustunne, "hanenood" ja kipitus. Sellised tagajärjed on põhjustatud vereringe häiretest.
• Häired närvisüsteemi töös: letargia, apaatia, depressioon, öine unetus ja päevane unisus, mäluhäired.
• Bradükardia- südame löögisageduse aeglustumine alla 55 löögi minutis.
• Naha muutused... Juuste väljalangemine, naha kuivus, haprad küüned, naha tundlikkuse vähenemine on põhjustatud perifeerse vereringe häiretest.
• Seedesüsteemi halvenemine. Manifestatsioonid: söögiisu vähenemine, maksa suurenemine, kõhukinnisus, mao tühjenemise hilinemine, millega kaasneb täiskõhutunne, raskustunne. Muutused tekivad siis, kui soolte motoorne aktiivsus halveneb, seedimis- ja imendumisprotsessid aeglustuvad.
• Menstruaaltsükli häired- napp valulik menstruatsioon, amenorröa, menstruatsiooni puudumine, menstruatsiooniga mitteseotud emakaverejooks. Suguhormoonide taseme langusega kaasneb sugutungi kadumine. Sageli esineb mastopaatia - rinnakoe healoomuline vohamine.

Need sümptomid ilmnevad harva koos; see ilmneb ainult pikaajalise hüpotüreoidismi korral. Enamasti ei ilmne TSH mõõdukas tõus kuidagi. Näiteks olukorras, kus TSH on tõusnud ja türoksiini (T4) tase jääb normaalseks, mis juhtub subkliinilise hüpotüreoidismiga, võivad sümptomid täielikult puududa.

TSH tõusuga seoses hüpofüüsi adenoomiga võivad ilmneda järgmised sümptomid:

• peavalud, sagedamini ajalises piirkonnas;
• nägemispuue:
• värvitundlikkuse kaotus ajalises piirkonnas;
• külgmise nägemise halvenemine;
• läbipaistvate või tumedate laikude ilmumine vaateväljas.

TSH languse nähud

TSH langus esineb sageli hüpertüreoidismi (türotoksikoosi) korral, kui kilpnäärmehormoonid pärsivad türeotropiini sünteesi. Sellisel juhul langevad TSH puudulikkuse sümptomid kokku türotoksikoosi tunnustega.

• Salenemine hea isu ja normaalse kehalise aktiivsusega seostatakse seda ainevahetuse kiirenemisega.
• struuma - kühm kaela esiküljel kilpnäärme piirkonnas.
• Kõrgendatud temperatuur kuni 37,5 kraadi, kuumuse tunne, higistamine nakkus- ja põletikuliste haiguste puudumisel.
• Suurenenud söögiisu ja sagedane roojamine... Patsiendid söövad palju, kuid kaotavad kaalu. Soolestiku kiire vabanemine ilma kõhulahtisuseta on põhjustatud peristaltika kiirenemisest.
• Südame rikkumine. Tahhükardia on kiire südametegevus, mis ei kao une ajal. Sellega kaasneb vererõhu tõus. Pikaajalise kuluga areneb südamepuudulikkus;
• Luukoe haprus. Inimesed kannatavad luuvalu, sagedaste luumurdude ja mitmekordse kaariese all, mis on seotud mineraalide tasakaalu ja kaltsiumi kadumisega.
• Neurasteenilised vaimsed muutused... Närvisüsteemi suurenenud erutuvusega kaasnevad värinad kehas, närvilisus, ärrituvus, kiired meeleolumuutused, keskendumisvõime langus, obsessiivsed hirmud, paanikahood ja vihahood.
• Lihaste nõrkus, suurenenud väsimus, lihaste atroofia. Teatud kehatüve või jäsemete lihasrühmade nõrkuse rünnakud.
• Silma sümptomid... Silmad pärani, mida iseloomustab haruldane pilgutamine ja "liiva silmades" tunne.
• Nahk hõreneb... See on katsudes märg, kollaka varjundiga, mis on seotud perifeerse vereringe halvenemisega. Iseloomustab juuste ja küünte haprus, nende aeglane kasv.

Kuidas valmistuda TSH testiks

TSH jaoks loovutatakse verd veenist hommikul kella 8–11. Hormooni kõikumiste välistamiseks peate:

• ärge sööge 6-8 tundi enne testi tegemist;
• ärge suitsetage 3 tundi enne uuringut;
• välistada hüpofüüsi tööd mõjutavate ravimite võtmine (loetelu on toodud allpool);
• kõrvaldada stress ja emotsionaalne stress päevas;
• hoiduma liigsest füüsilisest pingutusest päevas.

Millisel menstruaaltsükli päeval võetakse verd analüüsiks?

TSH tase ei sõltu menstruaaltsükli faasidest. Sellega seoses võetakse TSH jaoks vereproove igal päeval.

Normaalsed TSH väärtused naistel vanuse järgi

Erinevates laborites võivad normi piirid erineda, seetõttu tuleks tulemuste tõlgendamisse kaasata endokrinoloog.

Milliste patoloogiate korral on TSH väärtused tõusnud?

TSH tõus ja langus võib olla seotud hüpotalamuse-hüpofüüsi-kilpnäärme süsteemi häiretega või eranditult kilpnäärmeprobleemidega. Enamikul juhtudel tekib TSH tõus vastusena kilpnäärme hormoonide taseme langusele.

Haiguste loetelu

1. Kilpnäärme patoloogia, millega kaasneb T3 ja T4 langus, põhjustavad tagasiside kaudu TSH tõusu.

• Tingimused pärast kilpnäärme eemaldamist ja kilpnäärme ravi radioaktiivse joodiga.
• Autoimmuunne türeoidiit... Autoimmuunhaigus, mille puhul immuunsüsteem ründab kilpnäärme rakke, mille tulemuseks on kilpnäärmehormoonide tootmise vähenemine.
• Türeoidiit... Kilpnäärme põletik, millega kaasneb selle hormonaalse funktsiooni vähenemine.
• Kilpnäärme vigastus- koekahjustuse ja turse tagajärjel hormoonide tootmine halveneb.
• Raske joodipuudus... Selle puudumine põhjustab T3 ja T4 tootmise vähenemist, mis toob kaasa TSH tõusu.
• Pahaloomulised kasvajad kilpnääre.

2 . Teiste elundite haigused millega kaasneb suurenenud TSH tootmine

• Hüperprolaktineemia... Hormooni prolaktiini, nagu ka TSH-d, toodab hüpofüüsi eesmine osa. Ei ole haruldane, et nende kahe hormooni süntees suureneb samaaegselt.
• Kaasasündinud neerupealiste puudulikkus... Sel juhul on TSH tõus seotud madala kortisooli tasemega.
• Hüpotalamuse hüperfunktsioon- see toodab liigselt türoliberiini, mis põhjustab hüpofüüsi liigset sünteesi.
• Türeotropinoom- healoomuline hüpofüüsi kasvaja, mis toodab TSH-d.
• Hüpofüüsi tundlikkus hormoonide T3 ja T4 suhtes... Geneetiline haigus, mis väljendub türeotoksikoosi sümptomites. Hüpofüüs suurendab TSH sünteesi hea kilpnäärme funktsiooni ja normaalse kilpnäärmehormoonide tiitriga.
• Keha kudede tundlikkus kilpnäärmehormoonide suhtes. Geneetiline haigus, mis väljendub vaimse ja füüsilise arengu hilinemises.

Tingimused, mis võivad põhjustada TSH taseme tõusu:

• rasked külmetus- ja nakkushaigused;
• raske füüsiline töö;
• tugevad emotsionaalsed kogemused;
• vastsündinu periood;
• vanas eas;

Ravimid, mis võivad põhjustada TSH tõusu:

• krambivastased ained - fenütoiin, valproehape, benserasiid;
• antiemeetikum - metoklopramiid, motilium;
• hormonaalsed - prednisoon, kaltsitoniin, klomifeen, metimasool;
• kardiovaskulaarne - amiodaroon, lovastatiin;
• diureetikumid - furosemiid;
• antibiootikumid - rifampitsiin;
• beetablokaatorid - metoprolool, atenolool, propranolool;
• antipsühhootikumid - butürüülperasiin, perasiin, klopentiksool, aminoglutetimiid;
• narkootilised valuvaigistid – morfiin;
• rekombinantsed TSH preparaadid.

Milliste patoloogiate korral väheneb TSH tase?

TSH langus on palju harvem kui selle hormooni taseme tõus. Valdavalt alla normaalse türeotropiini tase on märk kilpnäärme kilpnäärme hormoonide taseme tõusust, mis esineb hüpertüreoidismi ja türeotoksikoosi korral.

1. Kilpnäärme haigused, millega kaasneb hüpertüreoidism(türotoksikoos), mille puhul kõrge T3 ja T4 tase pärsib TSH sünteesi.

• difuusne toksiline struuma (Gravesi tõbi);
• multinodulaarne toksiline struuma;
• türeoidiidi esialgne faas - infektsioonist või immuunrünnakust põhjustatud põletik;
• türeotoksikoos raseduse ajal;
• kilpnäärme kasvajad, mis toodavad kilpnäärmehormoone;
• kilpnäärme healoomulised kasvajad.

2. Teiste elundite haigused millega kaasneb TSH puudulikkus.

• Hüpotalamuse häire. See toodab liigset türeostatiini, mis blokeerib TSH sünteesi.
• Mullide triiv(raseduse ebanormaalne areng) ja koorionikartsinoom (platsenta pahaloomuline kasvaja). Kilpnääret stimuleeriva hormooni taseme langus on tingitud hCG (kooriongonadohormoon) taseme olulisest tõusust.
• Hüpofüüsi- haigus, mis tekib siis, kui immuunsüsteem ründab hüpofüüsi rakke. Rikkub näärme hormooni moodustavat funktsiooni.
• Ajupõletik ja vigastus, operatsioonid, kiiritusravi. Need tegurid põhjustavad turset, innervatsiooni ja verevarustuse häireid aju erinevates osades. Tulemuseks võib olla häire TSH-d tootvate rakkude töös.
• Hüpotalamuse ja hüpofüüsi kasvajad mille puhul kasvajakude ei sünteesi TSH-d.
• Ajukasvajad pigistades hüpofüüsi ja häirides hormoonide tootmist.
• Vähi metastaasid hüpofüüsis- harvaesinev tüsistus vähihaigetel.

Tingimused, mis võivad põhjustada TSH taseme langust:

• stress;
• vigastused ja haigused, millega kaasnevad ägeda valu rünnakud;

Ravimid, mis võivad põhjustada TSH langust:

• beeta-adrenergilised agonistid - dobutamiin, dopeksamiin;
• hormonaalsed - anaboolsed steroidid, kortikosteroidid, somatostatiin, oktreotiid, dopamiin;
• ravimid hüperprolaktineemia raviks - metergoliin, bromokriptiin, piribediil;
• krambivastased ained - karbamasepiin;
• hüpotensiivne - nifedipiin.

Sageli on TSH puudulikkus seotud kilpnäärme hormooni analoogide - L-türoksiini, liotüroniini, trijodotüroniini - tarbimisega. Need ravimid on ette nähtud hüpotüreoidismi raviks. Vale annus võib pärssida kilpnääret stimuleeriva hormooni sünteesi.