Praktilise otstarbekuse seisukohalt jagunevad vaimuhaigused päritolu järgi eksogeenseteks ja endogeenseteks. Eksogeensed haigused on mitmesuguste väliste (ajukoe suhtes) füüsiliste, keemiliste ja psühhogeensete traumaatiliste tegurite patoloogilise mõju tagajärg aju aktiivsusele. Nende hulka kuuluvad kahjulikud nakkus-allergilised, metaboolsed, mürgistus-, termilised, mehaanilised, tserebrotraumaatilised, kiirgus- ja muud füüsikalised ja keemilised mõjud, samuti need, mis on põhjustatud ebasoodsatest sotsiaalsetest asjaoludest, eelkõige need, mis põhjustavad inimesesiseseid konflikte. Enamik psühhogeensete traumaatiliste psüühikahäirete uurijaid kuulub kolmandasse sõltumatusse rühma, mida nimetatakse "psühhogeenseks".
Kui eksogeensete haiguste peamised põhjused on piisavalt teada, siis endogeensete vaimuhaiguste (skisofreenia, maniakaal-depressiivne või bipolaarne, psühhoos, nn idiopaatiline ehk genuin, epilepsia, mõned hilises eas psühhoosid) etioloogiat ei saa lugeda lahendatuks. Haigused arenevad organismi pärilike, põhiseaduslike, vanuseliste ja muude omaduste mõjul, mis põhjustavad teatud biokeemilisi, immuun- ja muid muutusi, mis põhjustavad esmaseid vaimse tegevuse patoloogilisi häireid. Üldtunnustatud ideede kohaselt võivad kõik välised tegurid mõjutada ainult endogeensete haiguste teket ja edasist kulgu, mitte olla nende algpõhjus.
Mõned autorid peavad siiski kohatuks endogeensete vaimuhaiguste rühmade väljatoomist, kuna nad seostavad nende häirete esinemist eksogeensete mõjude tagajärgedega, mis on tulevaste põlvkondade jaoks geneetilises maatriksis kinnistunud. See tähendab, et loetletud haigused konkreetsel patsiendil on tingitud teatud eksogeensetest (või keskkonnamõjudest) tema lähedastele või kaugematele sugulastele, mille ta on päritud.
Seega pole vaimuhaiguse etioloogia õpetus veel kaugel täiuslikkusest. Samal ajal on kõige vähem tuntud, nagu ka ülejäänud patoloogia puhul, paljude vaimset tegevust mõjutavate tegurite põhjuslik seos.
Mis tahes potentsiaalselt patogeense teguri mõju inimesele ei tähenda sugugi vaimuhaiguse saatuslikku paratamatust. See, kas haigus areneb või mitte, sõltub mitmest teguritest: põhiseaduslik ja tüpoloogiline (geneetilised ja kaasasündinud omadused, tunnused, morfoloogiline ja funktsionaalne konstitutsioon, biokeemiliste, immuun-, vegetatiivsete ja muude protsesside individuaalsed omadused), somatogeensed (ainevahetusprotsesside omandatud tunnused, mis on tingitud keha organite ja süsteemide seisundile ning ökoloogiale), psühhosotsiaalsele (patsiendi inimestevaheliste, eriti töö-, perekondlike ja muude suhete eripära mikro- ja makrokeskkonnas).
Olles analüüsinud põhiseaduslik-tüpoloogiliste, somatogeensete ja psühhosotsiaalsete momentide vastastikust mõju igal konkreetsel juhul, võib jõuda lähemale arusaamisele, miks näiteks gripiepideemia ajal piirdub ühe patsiendi vaimne reaktsioon piirides adekvaatse indiviidiga. psüühika reservidest, teine - psüühika lühiajalise patoloogilise reaktsiooni korral ja kolmandaks võtab see stabiilse neuroosilaadse või neurootilise seisundi vormi või tekib selge psüühikahäire jne. Seetõttu on metoodiliselt vaimuhaiguse tekkimist ei saa panna rangelt sõltuvusse ühestki, isegi võimsast tegurist. Õigem on rääkida teatud teguri koostoimest inimese bioloogilise, psühholoogilise ja sotsiaalse kohanemise individuaalsete mehhanismidega. Seega on vaimne haigus indiviidi ebarahuldava tervikliku kohanemise tagajärg biopsühhosotsiaalsete mõjudega. Pealegi on igal vaimuhaigusel oma algpõhjus, ilma milleta ta ei saa areneda. Näiteks traumajärgne entsefalopaatia ei teki ilma traumaatilise ajukahjustuseta (TBI).
Tasub märkida kõigi ülaltoodud psüühikahäireid põhjustavate tegurite rühmade suurt tähtsust ja rõhutada nende igaühe mitte absoluutselt patogeenset tähtsust eraldi. Näiteks rääkides pärilikkuse olulisest rollist selliste haiguste esinemisel nagu skisofreenia ja maniakaal-depressiivne psühhoos, tuleb meeles pidada, et isegi kui mõni neist esineb ühel identsel kaksikutel, on risk selle arenemiseks teisel. on üsna suur, kuid mitte sada protsenti. Seetõttu tasub rääkida mitte endogeense vaimse patoloogia pärilikkusest, vaid kalduvusest sellele. See kehtib ka kaasasündinud isiksuseomaduste, morfoloogilise ülesehituse, autonoomse närvisüsteemi tüüpiliste tunnuste ja teiste mõju kohta.
Päriliku eelsoodumuse rakendamisel mängib olulist rolli täiendavate kahjulike tegurite mõju. Enamik teadlasi märgib, et skisofreenia tekkimine ja selle retsidiivid põhjustavad peaaegu kahel kolmandikul juhtudest vaimseid või füüsilisi traumasid, somaatilisi haigusi, joobeseisundit jne. Kõige sagedamini tekivad psühhogeensed (neuroos, reaktiivne psühhoos), alkohoolne deliirium ja muud teadvusehäired. somaatiliste probleemide tagamaad.
Mõne vaimuhaiguse päritolu on otseselt seotud vanusega. Näiteks oligofreeniat põhjustab vaimne alaareng, mis tekib varases lapsepõlves või on aju kaasasündinud alaarengu tagajärg. Püknoleptilised rünnakud lastel lõpevad puberteedieas. Preseniilsed ja seniilsed psühhoosid esinevad eakatel ja seniilses eas. Kriisiperioodidel (puberteet ja menopaus) debüüdivad või dekompenseeruvad sageli sellised psüühikahäired nagu neuroos ja psühhopaatia.
Patsientide sugu on teatud määral oluline. Seega esineb afektiivseid psüühikahäireid naistel sagedamini kui meestel. Naistel on ülekaalus Picki tõbi, Alzheimeri tõbi, involutsioonilised, hüpertensiivsed ja klimakteerilised psühhoosid. Loomulikult on neil psüühikahäired, mis on tingitud hormonaalsetest ja muudest muutustest raseduse või sünnituse ajal. Ja aterosklerootiliste, joobeseisundi, süüfilise psühhoosidega inimeste, samuti alkoholismi ja alkohoolsete psühhoosidega patsientide seas, kellel on TBI põhjustatud neuropsühhiaatrilised häired, on ülekaalus mehed.
Mitmed psüühikahäireteni viivad psühhosotsiaalsed ja eksogeensed tegurid on otseselt seotud patsiendi kutsetegevusega. Me räägime sellistest kahjulikest tootmisteguritest nagu vaimne ja füüsiline ülekoormus, emotsionaalne ülekoormus, joobeseisund, hüpotermia ja ülekuumenemine, kõrge vibratsioonitase, kiirgussaaste, müra, hüpoksia, füüsiline passiivsus, mitmesugused puudused jne. Kõigil neil kahjulikel mõjudel on üsna tüüpilised psühhopatoloogilised tagajärjed. Näiteks psühhosotsiaalsed olukorrad, millega kaasneb ülemäärane vaimne stress, põhjustavad sageli neurootilisi häireid, samas kui sensoorse ja muud tüüpi stimulatsiooni väljendunud defitsiit põhjustab peamiselt kõrvalekaldeid psühhootilises registris.
Soovitatav on meelde tuletada vaimse tegevuse hooajalisi muutusi. Mõnes psühhopatoloogilises seisundis, eriti endogeensete psühhooside puhul, millel on faasiline kulg, täheldatakse sügis- ja kevadperioodil ägenemist. Väärib märkimist meteoroloogiliste tegurite intensiivsete muutuste kahjulik mõju. Vaskulaarsete, tserebrotraumaatiliste ja muude orgaaniliste ajuhäiretega patsiendid on nende suhtes väga tundlikud.
Negatiivselt mõjutada olukorra neuropsüühilist seisundit, mis viib nn desünkronoosini, see tähendab bioloogiliste rütmide rikkumist, näiteks päevane ärkvelolek ja öine uni, vaimse ja füüsilise aktiivsuse jaotus ei vasta iseloomu tüübile ( "öökull" ja "lõoke"), kunstlikult provotseeritud menstruaaltsükli häired jne.
Vaimse haiguse patogenees (või arengumehhanism) sõltub sünnieelsel ja -järgsel perioodil indiviidi keha pärilikult määratud tegurite koostoimest ning kahjulikest psühhosotsiaalsetest, füüsilistest ja keemilistest mõjudest tema isiksusele, ajule ja ajuvälisele somaatilisele sfäärile. Sellisest koostoimest tulenevate biokeemiliste, elektrofüsioloogiliste, immuun-, morfoloogiliste, süsteemsete ja isiklike muutustega, mida saab uurida kaasaegsete meetoditega, kaasnevad iseloomulikud patofüsioloogilised häired. Sellised muutused on omakorda allutatud teatud ruumilistele ja ajalistele mustritele, mis lõpuks määravad kindlaks valulike neuropsüühiliste sümptomite ilmingute stereotüübi, nende dünaamika ja spetsiifilisuse.
Seega määravad vaimuhaiguse patogenees ja sellest tulenevalt ka tüüp individuaalsed reaktsioonid mitmesugustele olukordadele, nii eksogeensetele kui endogeensetele, mis on kujunenud ontogeneesi ja fülogeneesi protsessis. Väärib märkimist, et iga üksiku inimese neuropsüühiline sfäär reageerib erinevatele patogeensetele mõjudele selle indiviidi jaoks tüüpiliste piirangute ja stereotüüpsete reaktsioonide kogumiga.
Samal ajal võib sama kahjulik mõju erinevatel inimestel, sõltuvalt keha individuaalsetest kompenseerivatest võimetest ja paljudest muudest asjaoludest, põhjustada erinevaid psühhopatoloogilisi komplekse. Näiteks alkoholi kuritarvitamisega kaasnevad psühhootilised seisundid, mis erinevad üksteisest märgatavalt. Siinkohal tasub meenutada alkohoolset deliiriumi, ägedat ja kroonilist alkohoolset hallutsinoosi, ägedat ja kroonilist alkohoolset paranoiat, Korsakovi polüneurootilist psühhoosi, alkohoolset pseudoparalüüsi, Gaye-Veriike entsefalopaatiat. Sama nakkushaigus võib põhjustada palavikuga deliiriumi ehk amentiat, epileptiformset sündroomi, sümptomaatilist maaniat ja pikemas perspektiivis Korsakoffi amnesilist sündroomi, postinfektsioosset entsefalopaatiat jne.
Samuti tasub tuua näiteid monoetoloogilistest monopatogeneetilistest haigustest. Seega mängivad fenüülpüroviinilise oligofreenia tekkes juhtivat rolli geneetiliselt määratud ainevahetushäired. Või teine näide: tänu tsütoloogilisele uuringule selgus konkreetne kromosoomihäire, millel põhineb Downi tõve patogenees.
Samal ajal võivad erinevad etioloogilised tegurid "käivitada" samu patogeneetilisi mehhanisme, mis moodustavad sama psühhopatoloogilise sündroomi. Nagu ülalpool märgitud, esineb näiteks alkoholismiga ja palavikus olevate nakkushaigustega patsientidel deliiriusseisund. See võib areneda ka pärast TBI-d, mürgistust erinevate ainetega mürgistuse tõttu, somaatiliste haigustega (somatogeenne psühhoos). Selliste erinevatel põhjustel tekkivate psühhopatoloogiliste seisundite olemasolu veenev näide on epilepsia, mis viitab polüetoloogilistele monopatogeneetilistele haigustele.
Siiski on individuaalse psühhopatoloogilise reaktsiooni stabiilsus suhteline. Valulike sümptomite kvalitatiivsed ja kvantitatiivsed omadused sõltuvad paljudest asjaoludest, eelkõige inimese vanusest. Nii et laste jaoks on kesknärvisüsteemi morfoloogilise ebaküpsuse ja sellest tulenevalt abstraktse-loogilise ebapiisavuse tõttu mõtteprotsessid ideaalsed, peamiselt luulud, kõrvalekalded ebatüüpilised. Sel põhjusel jälgivad nad üsna sageli patoloogilisi psühhomotoorseid (krambid, agitatsioon, stuupor), aga ka emotsionaalseid (argus, liigne labiilsus, hirm, agressiivsus) nähtusi. Üleminekul puberteedieale, nooruslikule ja küpsele arenguperioodile võivad esmalt ilmneda luululised elemendid ja seejärel luuluhäired ja lõpuks stabiilsed luuluseisundid.
Psüühikahäire etioloogia uurimine igal üksikjuhul on eelduseks nn etioloogilise teraapia ratsionaalsele konstrueerimisele, mille eesmärgiks on patsiendi välis- ja sisekeskkonna rehabilitatsioon. Haiguse patogeneesi väljaselgitamine aitab kaasa patogeneetilise ravi strateegia, taktika ja meetodite valikule, mille eesmärk on hävitada sisemised patoloogilised seosed, mis määravad individuaalsed sümptomid ja sündroomi kineesi.
Psüühikahäirete etioloogiliste tegurite ja patogeneetiliste mehhanismide tundmine koos kliiniliste psühhopatoloogiliste ja somato-neuroloogiliste tunnuste analüüsiga on aluseks häire klassifitseerimisel ning sellest tulenevalt ka psühhiaatrilise abi sotsiaalsete probleemide prognoosimisel ja lahendamisel.
Peatükk 1. Vaimse patoloogia üldteoreetilised alused
Praegu on kirjeldatud ja uuritud palju tegureid, mis võivad psüühikahäireid põhjustada. Tuleb märkida, et mis tahes füsioloogilise protsessi rikkumine inimkehas, mis on tingitud sisemistest (geneetiline defekt, ainevahetushäired, endokrinopaatia) või välistest (infektsioon, mürgistus, trauma, hüpoksia ja muud) põhjused, võib põhjustada vaimne patoloogia. Lisaks mängivad vaimsete häirete esinemisel olulist rolli emotsionaalse stressi tegurid, inimestevaheliste suhete rikkumised ja sotsiaal-psühholoogiline kliima.
Psüühikahäirete diagnoosimisel seisab arst alati silmitsi raskustega haiguse peamiste põhjuste kindlaksmääramisel. Probleem on selles, et esiteks ei ole veel kindlaks tehtud enamlevinud vaimuhaiguste (skisofreenia, maniakaal-depressiivne psühhoos, epilepsia, hilises eas atroofilised haigused jt) tekkemehhanismid. Teiseks võib sama patsient korraga kokku puutuda mitme patogeense teguriga. Kolmandaks ei pruugi kahjustava teguri mõju põhjustada psüühikahäiret, kuna inimesed erinevad oluliselt vaimse stabiilsuse poolest. Seega võib arst olenevalt konkreetsest olukorrast sama kahjustavat mõju hinnata erineval viisil.
Tegur, mis määrab kogu haiguse kulgu, mis on võrdselt oluline haiguse alguses, selle ägenemistes ja remissioonides, mille lakkamine viib haiguse katkemiseni, tuleks määratleda kui peamine põhjus. Algusteks tuleb lugeda mõjusid, mis mängivad olulist rolli haigusprotsessi käivitamisel, kuid pärast haiguse algust ei määra enam edasist kulgu, või päästik. Mõnda inimkeha tunnust, loomulikke arengufaase ei saa mingil juhul patoloogilisteks tunnistada ja samal ajal loovad sageli teatud tingimused haiguse arenguks, aitavad kaasa varjatud geneetilise patoloogia ilmnemisele; ja selles mõttes peetakse neid riskitegurid. Lõpuks on ainult mõned asjaolud ja tegurid juhuslik, ei ole otseselt seotud haigusprotsessi olemusega (neid ei tohiks lisada etioloogiliste tegurite ringi).
Vastuseid paljudele psüühikahäirete etioloogiat puudutavatele küsimustele pole veel saadud, kuid psüühikahäire olemuse mõistmiseks annavad olulist teavet mõnede bioloogiliste ja psühholoogiliste uuringute järgnevad materjalid. Eriti olulised on epidemioloogiliste uuringute tulemused, mis võimaldavad suure statistilise materjali põhjal analüüsida paljude bioloogiliste, geograafiliste, klimaatiliste ja sotsiaalkultuuriliste tegurite mõjuastet.
1.1. Vaimsete häirete etioloogia ja patogenees
Praktilises psühhiaatrias jagatakse vaimuhaiguse põhjuslikud tegurid tinglikult sisemisteks ja välisteks. See jaotus on tõesti meelevaldne, kuna paljud sisemised somaatilised haigused toimivad inimese aju suhtes omamoodi väliste teguritena ja sel juhul erinevad haiguse kliinilised ilmingud mõnikord vähe häiretest, mis on põhjustatud sellistest välistest põhjustest nagu trauma, infektsioon. , ja joove. Samas ei põhjusta paljud välised tingimused isegi olulise mõjujõu korral psüühikahäireid, kui selleks puudus organismi sisemine eelsoodumus. Välismõjude hulgas on psühhogeensetel teguritel, nagu emotsionaalne stress, eriline positsioon, kuna need ei põhjusta otseselt ajukoe struktuuri rikkumist ega põhiliste füsioloogiliste protsesside tõsist häiret. Seetõttu eristatakse psühhotraumast põhjustatud haigusi tavaliselt iseseisvaks rühmaks. Vaimsete haiguste etioloogia ja patogeneesi uurimisele pühendatud uuringutes pööratakse suurimat tähelepanu geneetilistele, biokeemilistele, immunoloogilistele, neurofüsioloogilistele ja struktuur-morfoloogilistele ning sotsiaalpsühholoogilistele mehhanismidele.
Psühhoosi olemus pole siiani täielikult välja selgitatud. Seoses geneetika, molekulaargeneetika, neuroimmunoloogia, neurokeemia, füsioloogia ehk kogu neuroteaduste kompleksi eduga muutusid 20. sajandil mõistetavamaks paljud mehhanismid selliste seisundite nagu depressioon, ärevus, hirm, erutus. ; sai võimalikuks DNA-d täpselt diagnoosida mitmete haiguste puhul (Downi tõbi, muu diferentseeritud oligofreenia). Selline "läbimurre" teaduses muutus eriti märgatavaks 20. sajandi viimasel kümnendil, mille WHO nimetas "aju kümnendiks". 21. sajandi alguseks oli inimese genoom dešifreeritud ja teadlased said käed "geneetilisele anatoomiale". See võimaldab meil optimistlikult vaadata psühhiaatria tulevikku, kuna see saab "täppisteaduse" staatuse. Sellega seoses on soovitav esitada õpikus bioloogia fundamentaalteaduslikest andmetest, mis on otseselt seotud psühhiaatriaga.
Kliinikumis töötav psühhiaater märgib haiguslugusid uurides patsientidel pidevalt erinevate psüühikat mõjutavate tegurite olemasolu, mis on seotud patoloogilise protsessi arenguga. P. Yu. Moebius (1893) tegi esimesena ettepaneku jagada kõik psühhoosi põhjused välisteks (eksogeenseteks) ja sisemisteks (endogeenseteks). Selle dihhotoomia kohaselt jagunevad vaimuhaigused ise eksogeenseteks ja endogeenseteks.
hulgas haiguste endogeensed põhjused Eriti olulised on geneetilised tegurid, arenguhäired varases eas, isheemiast tingitud ajutegevust takistavad ja kahjustavad somaatilised haigused, autointoksikatsioon, endokrinopaatia.
Eksogeensed tegurid jagunevad peamiselt kahte rühma. Esimene hõlmab orgaanilisi aju kahjustavaid mõjusid – nagu trauma, mürgistus, infektsioon ja kiirguskahjustus. Teine rühm hõlmab inimesesiseste või inimestevaheliste konfliktide põhjustatud emotsionaalse stressi mõju, mitmesuguseid ebasoodsaid keskkonnamõjusid, negatiivseid sotsiaalseid mõjusid inimesele. Erilist rolli mängivad isiksuse enda omadused, eelkõige need, mis määravad individuaalsed reaktsioonid.
Praktilises psühhiaatrias on hästi teada, et eksogeensed ja endogeensed tegurid toimivad sageli koos, samal ajal kui mõnel juhul domineerib endogeenne, teistel aga eksogeenne radikaal. Näiteks alkoholi toksiline toime võib avalduda erineval viisil. Mõnel juhul võib see eksogeenne tegur saada endogeense protsessi käivitajaks (), teistel juhtudel põhjustab see tüüpilise eksogeenne psühhoos, millel võib olla erinevaid kliinilisi toone, mis mõnikord tekitavad skisoformseid pilte. Seda asjaolu tuleb põhihaiguse diagnoosimisel arvesse võtta. Vaimse haiguse peamiseks põhjustavaks teguriks tuleks pidada seda, mis määrab debüütpildid ja mida täheldatakse kogu haigusprotsessi vältel, rõhutades selle dünaamika iseärasusi, remissiooni pilti ja algseisundit. Paljudel juhtudel on tõendeid haiguse välise vallandava teguri kohta, mis hiljem kaotab oma rolli ja ei oma määravat tähtsust põhihaiguse psühhopatoloogilise struktuuri kujunemisel. Neid tegureid peetakse provotseerivateks. Erinevus psühhooside põhjuslikud mehhanismid see on selgelt näha "aksiaalsete" (A. Gohe järgi "aksiaalsete") sündroomide arengu näidetes - nagu eksogeensed-orgaanilised, aluseks olevad eksogeensed-orgaanilised haigused; endogeensete protsesside aluseks olevad endogeensed sümptomite kompleksid (
Vaimse haiguse mõiste
II jaotis. Üldine psühhopatoloogia
Psühhiaatria viimaste aastate areng on seotud mitmete bioloogiateaduste – anatoomia, kesknärvisüsteemi füsioloogia, patoloogilise anatoomia, füsioloogia, biokeemia jne – kasvuga.
Psühhiaatriliste teadmiste evolutsiooni oluline etapp pärineb 19. sajandi keskpaigast, mil tehti kindlaks, et vaimuhaigused on ajuhaigused. Hiljem seisukoht, et psüühikahäireid põhjustab kesknärvisüsteemi haigus, mõnevõrra muutus, kuna tehti kindlaks, et psüühika jaoks on oluline keha üldine seisund.
Vaimuhaigus- inimkeha erinevate süsteemide aktiivsuse keeruliste ja mitmekesiste rikkumiste tulemus koos aju esmase kahjustusega, mille peamised tunnused on vaimsete funktsioonide häired, millega kaasneb kriitika ja sotsiaalse kohanemise rikkumine.
Enamiku vaimuhaiguste etioloogia jääb suures osas teadmata. Pärilikkuse, organismi sisemiselt määratud iseärasuste ja keskkonnaohtude ehk teisisõnu endogeensete ja eksogeensete tegurite seos ei ole selge. Ka psühhoosi patogeneesi on uuritud ainult üldjoontes. Uuritud on aju jämeda orgaanilise patoloogia peamisi mustreid, infektsioonide ja mürgistuste mõju ning psühhogeensete tegurite mõju. Pärilikkuse ja põhiseaduse rolli kohta vaimuhaiguste esinemisel on kogunenud märkimisväärseid andmeid.
Ei ole ühte põhjust, mis põhjustas vaimuhaiguse ja mida ei saa eksisteerida. Οʜᴎ on kaasasündinud ja omandatud, mis on põhjustatud traumaatilisest ajukahjustusest või varasemate infektsioonide tagajärjel, leitakse väga varases või kõrges eas. Mõned põhjused on teaduse poolt juba selgeks tehtud, teised pole veel täpselt teada. Vaatleme peamisi.
Emakasisesed vigastused, ema nakkus- ja muud haigused raseduse ajal ning selle tulemusena vastsündinu "deformatsioon". Selle tulemusena moodustub närvisüsteem ja ennekõike aju valesti. Mõned lapsed kogevad arenguhäireid ja mõnikord ebaproportsionaalset ajukasvu.
Pärilikud tegurid, mis on tingitud kromosoomide ebaõigest lahknemisest. Eelkõige põhjustab Downi tõbe 21. kromosoomi mitteeraldamine. Kaasaegne geneetika usub, et teave, mis määrab organismi struktuuri, sisaldub kromosoomides - moodustistes, mis on olemas igas elusrakus. Inimese rakkudes on 23 paari kromosoome. 21. paari süsteemi anomaaliad on Downi tõve põhjuseks. Samas räägitakse valdaval enamusel juhtudel pärilikust eelsoodumusest vaimuhaigustele.
Ajukahjustus traumaatilise ajukahjustuse, tserebrovaskulaarse õnnetuse, progresseeruva ajuveresoonte skleroosi ja muude haiguste tõttu. Igas vanuses saadud põrutused, vigastused, verevalumid, põrutused võivad põhjustada psüühikahäireid. Οʜᴎ ilmnevad kas kohe, kohe pärast vigastust (psühhomotoorne agitatsioon, mälukaotus jne) või mõne aja pärast (erinevate kõrvalekallete, sh krampide kujul).
Nakkushaigused- tüüfus ja kõhutüüfus, sarlakid, difteeria, leetrid, gripp ja eriti entsefaliit ja meningiit, süüfilis, mis mõjutavad peamiselt aju ja selle membraane.
Mürgiste, mürgiste ainete toime. See on eelkõige alkohol ja muud uimastid, mille kuritarvitamine võib põhjustada psüühikahäireid. Viimane võib tekkida mürgistuse korral tööstuslike mürkidega (teraetüülplii), ravimite ebaõigel kasutamisel (suured kvinakriini annused jne).
Sotsiaalsed murrangud ja traumaatilised kogemused. Psüühiline traumatiseerimine peaks olema äge, sagedamini seotud vahetu ohuga haige või tema lähedaste elule ja tervisele, samuti krooniline, mis on seotud selle inimese jaoks kõige olulisemate ja raskemate aspektidega (au, väärikus, sotsiaalne prestiiž, jne.). Neid nn reaktiivseid psühhoose iseloomustab selge põhjuslik seos, põneva teema "heli" kõigis patsiendi kogemustes ja suhteliselt lühike kestus.
Paljud uuringud on näidanud, et inimese vaimset seisundit mõjutavad ka isiksuse tüüp, individuaalsed iseloomuomadused, intelligentsuse tase, elukutse, väliskeskkond, tervislik seisund ja isegi loomulike funktsioonide rütm.
Enamikul juhtudel jagab psühhiaatria haigused "endogeenseteks", see tähendab sisemistest põhjustest (skisofreenia, maniakaal-depressiivne psühhoos) ja "eksogeenseteks", mis on põhjustatud keskkonnamõjudest. Viimase põhjused on ilmsemad. Enamiku vaimuhaiguste patogeneesi tuleks esitada ainult hüpoteeside tasemel.
Vaimuhaiguse mõiste, etioloogia ja patogenees – mõiste ja liigid. Kategooria "Vaimuhaiguse mõiste, etioloogia ja patogenees" klassifikatsioon ja tunnused 2017, 2018.
Vaimuhaiguse mõiste, etioloogia ja patogenees
Psühhiaatria viimaste aastate areng on seotud mitmete bioloogiateaduste – anatoomia, kesknärvisüsteemi füsioloogia, patoloogilise anatoomia, füsioloogia, biokeemia jne – kasvuga.
Psühhiaatriliste teadmiste evolutsiooni oluline etapp pärineb 19. sajandi keskpaigast, mil tehti kindlaks, et vaimuhaigus on ajuhaigus. Hiljem seisukoht, et psüühikahäireid põhjustab kesknärvisüsteemi haigus, mõnevõrra muutus, kuna tehti kindlaks, et psüühika jaoks on oluline keha üldine seisund.
Vaimuhaigus- inimkeha erinevate süsteemide aktiivsuse keeruliste ja mitmekesiste rikkumiste tulemus koos aju esmase kahjustusega, mille peamised tunnused on vaimsete funktsioonide häired, millega kaasneb kriitika ja sotsiaalse kohanemise rikkumine.
Enamiku vaimuhaiguste etioloogia jääb suures osas teadmata. Pärilikkuse, organismi sisemiselt määratud iseärasuste ja keskkonnaohtude ehk teisisõnu endogeensete ja eksogeensete tegurite seos ei ole selge. Ka psühhoosi patogeneesi on uuritud ainult üldjoontes. Uuritud on aju jämeda orgaanilise patoloogia peamisi mustreid, infektsioonide ja mürgistuste mõju ning psühhogeensete tegurite mõju. Pärilikkuse ja põhiseaduse rolli kohta vaimuhaiguste esinemisel on kogunenud märkimisväärseid andmeid.
Ei ole ühte põhjust, mis põhjustas vaimuhaiguse ja mida ei saa eksisteerida. Need on kaasasündinud ja omandatud, saadud traumaatilise ajukahjustuse või varasemate infektsioonide tagajärjel, leitakse väga varases või kõrges eas. Mõned põhjused on teaduse poolt juba selgeks tehtud, teised pole veel täpselt teada. Vaatleme peamisi.
Emakasisesed vigastused, ema nakkus- ja muud haigused raseduse ajal ning sellest tulenevalt vastsündinu "deformatsioonid". Selle tulemusena moodustub närvisüsteem ja ennekõike aju valesti. Mõned lapsed kogevad arenguhäireid ja mõnikord ebaproportsionaalset ajukasvu.
Pärilikud tegurid, mis on tingitud kromosoomide ebaõigest lahknemisest. Eelkõige põhjustab Downi tõbe 21. kromosoomi mitteeraldamine. Kaasaegne geneetika usub, et teave, mis määrab organismi struktuuri, sisaldub kromosoomides - moodustistes, mis on olemas igas elusrakus. Inimese rakkudes on 23 paari kromosoome. 21. paari süsteemi anomaaliad on Downi tõve põhjuseks. Valdaval enamikul juhtudel räägime aga pärilikust eelsoodumusest vaimuhaigustele.
Ajukahjustus traumaatilise ajukahjustuse, tserebrovaskulaarse õnnetuse, progresseeruva ajuveresoonte skleroosi ja muude haiguste tõttu. Igas vanuses saadud põrutused, vigastused, verevalumid, põrutused võivad põhjustada psüühikahäireid. Need ilmnevad kas kohe, kohe pärast vigastust (psühhomotoorne agitatsioon, mälukaotus jne) või mõne aja pärast (erinevate kõrvalekallete, sealhulgas krampide kujul).
Nakkushaigused - tüüfus ja kõhutüüfus, sarlakid, difteeria, leetrid, gripp ja eriti entsefaliit ja meningiit, süüfilis, mis mõjutavad peamiselt aju ja selle membraane.
Mürgiste, mürgiste ainete toime . See on eelkõige alkohol ja muud uimastid, mille kuritarvitamine võib põhjustada psüühikahäireid. Viimane võib tekkida mürgistuse korral tööstuslike mürkidega (teraetüülplii), ravimite ebaõigel kasutamisel (suured kvinakriini annused jne).
Sotsiaalsed murrangud ja traumaatilised kogemused . Vaimne trauma võib olla äge, sageli seotud vahetu ohuga haige või tema lähedaste elule ja tervisele, aga ka krooniline, mis on seotud antud inimese jaoks kõige olulisemate ja raskemate aspektidega (au, väärikus, sotsiaalne prestiiž). , jne.). Neid nn reaktiivseid psühhoose iseloomustab selge põhjuslik seos, põneva teema "heli" kõigis patsiendi kogemustes ja suhteliselt lühike kestus.
Paljud uuringud on näidanud, et inimese vaimset seisundit mõjutavad ka isiksuse tüüp, individuaalsed iseloomuomadused, intelligentsuse tase, elukutse, keskkond, tervislik seisund ja isegi loomulike funktsioonide rütm.
Enamasti jagab psühhiaatria haigused "endogeenseteks", see tähendab sisemistest põhjustest (skisofreenia, maniakaal-depressiivne psühhoos) tekkinud ja keskkonnamõjudest provotseeritud "eksogeenseteks". Viimase põhjused on ilmsemad. Enamiku vaimuhaiguste patogeneesi saab esitada ainult hüpoteeside tasemel.
Vaimse haiguse esinemissagedus, klassifikatsioon, kulg, prognoos ja tulemus
Tänapäeval on paljudes Euroopa ja Põhja-Ameerika riikides vaimselt haigeid patsiente rohkem kui vähi-, tuberkuloosi- ja südame-veresoonkonnahaigustega patsiente kokku.
Lisaks on iga neuropsühhiaatriahaigla patsiendi kohta (UNESCO andmetel) väljaspool raviasutuste seinu kaks ühe või teise vaimupuudega inimest. Neid inimesi ei saa haiglasse panna – nad "ei ole piisavalt haiged", kuid nad ei saa elada ka tervet vaimset elu.
USA-s on vaimuhaigused üks suuremaid riiklikke probleeme. Föderaalse tervishoiuteenistuse andmetel veedab iga kuueteistkümnes Ameerika inimene mõnda aega psühhiaatriahaiglas ja riikliku vaimuhaiguste assotsiatsiooni andmetel põeb iga kümnes Ameerika Ühendriikides mõni psüühika- või närvihaigus. alates kergest kuni raskeni), mis nõuavad saatekirja psühhiaatri juurde.
Vaatamata statistiliste uuringute tohutule keerukusele, mis on seotud loendusmeetodite ebavõrdse kasutamisega eri riikides, üksikute haigusvormide mõistmise eripärast, psüühikahaigete tuvastamise erinevatest võimalustest jne, andsid olemasolevad arvud alust oletada, et tervikuna Maailmas on vähemalt 50 miljonit vaimuhaiget, mis moodustab ligikaudu 17 inimest tuhande elaniku kohta.
Vastavalt GNTSSISP neile. V.P. Serbsky, Venemaa Föderatsioonis on viimastel aastatel neuropsühhiaatriliste häirete esinemissagedus elanikkonna hulgas umbes 25%.
Vaimuhaiged panevad aastas toime üle 100 sotsiaalselt ohtliku teo, millest ligikaudu 30% on rasked süüteod.
Enamik siseriiklikke vaimuhaiguste klassifikatsioone esitab alati kolm peamist vaimuhaiguse tüüpi :
- 1) endogeenne vaimuhaigus, mille esinemisel on kaasatud eksogeensed tegurid;
- 2) eksogeenne vaimuhaigus, mille esinemisel on kaasatud endogeensed tegurid;
- 3) arengupatoloogiast tingitud seisundid.
Vaimse haiguse kliinilised pildid ei ole püsivad. Need muutuvad aja jooksul ning muutuste määr ja tempo võivad varieeruda. Muutused haiguse kliinilises pildis, patsiendi seisundis omavad suurt kohtupsühhiaatrilist tähtsust, kuna ekspertidel on oluline teada, millised olid psüühika haiguslikud ilmingud süüteo toimepanemise, uurimise või läbivaatuse käigus. Samuti peaksid eksperdid võtma arvesse haiguse edasist kulgu, selle prognoosi, mis on oluline meditsiiniliste abinõude määramise ja tühistamise otsustamisel, süüdimõistetute läbivaatamisel.
On vaimuhaigusi, mis arenevad kiiresti, kestavad lühikest aega ja lõppevad täieliku paranemisega (mõned alkohoolsed psühhoosid, ägedad psühhoosid tavaliste nakkushaiguste korral, ägedad reaktiivsed seisundid).
Teisi haigusi iseloomustab pikk kulg ja paljusid neist iseloomustab psüühikahäirete järkjärguline suurenemine ("krooniline vaimuhaigus").
Haigus võib kulgeda pidevalt psüühikahäirete järkjärgulise suurenemisega ja viia pöördumatu psüühikahäireni, haiguse tagajärjel tekkinud dementsuseni. Teisel juhul võib haiguse kulg olla katkendlik, paranemisperioodide ja korduvate ägedate haigushoogudega, misjärel psüühikahäired muutuvad järjest raskemaks. See aga ei tähenda, et dementsus ja raske vaimupuue tekivad tingimata kõigil juhtudel. Progresseeruvad vaimuhaigused ei pruugi viia dementsuseni, vaid tekitada ainult omapäraseid ja pealegi ebateravalt väljendunud muutusi inimese isiksuses ja iseloomus, kui patsiendi korralik käitumine ja töövõime säilivad. Nende haiguste korral võivad tekkida pikad paranemis- ja taastumisperioodid, eriti ravi taustal.
Vaimse haiguse sümptomite ja sündroomide mõiste
Nagu varem öeldud, psühhiaatria jaguneb kaheks põhiharuks -- üldpsühhopatoloogia ja erapsühhiaatria.
Erapsühhiaatria uurib üksikuid psüühikahäireid, nende kliinilisi ilminguid, põhjuseid, tekkemehhanisme, diagnoosimist ja ravi.
Üldine psühhopatoloogia- See on psühhiaatria haru, mille eesmärk on uurida psüühikahäirete üldisi mustreid ja olemust. Üldpsühhopatoloogia uurib üksikuid sümptomeid ja sümptomite komplekse ehk sündroome, mida võib täheldada erinevate vaimuhaiguste puhul.
Vaimse seisundi uurimine, st psühhopatoloogilise pildi hindamine, on keeruline protsess - alates ilmsete tunnuste hindamisest kuni häire olemuse tundmiseni, mida ei saa otseselt tajuda, vaid see määratakse kindlaks häire tulemusel. märkide vaatlemine ja üldistamine ning selle põhjal loogilise järelduse tegemine. Eraldi tunnuse - sümptomi - valik on samuti mitmeetapiline protsess, milles selle seostamine teiste oma sisestruktuurilt sarnaste tunnustega võtab olulise koha. Sellega seoses on vaja kaaluda seost mõistete "sümptom" ja "sündroom" vahel.
Üldise psühhopatoloogia põhiüksus- sündroom - üksikute sümptomite loomulik kombinatsioon, mis on omamoodi integratsioon haiguse eelmisest käigust ja sisaldab märke, mis võimaldavad hinnata seisundi ja haiguse kui terviku edasist dünaamikat. Individuaalset sümptomit, hoolimata selle olulisusest, ei saa pidada psühhopatoloogiliseks üksuseks, kuna see omandab tähenduse ainult kogumina ja koosmõjus teiste sümptomitega - sümptomite kompleksis või sündroomis. Haiguse sümptomid on haiguse individuaalsed tunnused (palavik, valu, iiveldus, oksendamine). Erinevate haiguste korral esinevad samad sümptomid, mis koos moodustavad homogeensed rühmad - sümptomite kompleksid või sündroomid.
Dünaamikas täheldatud sümptomite ja sündroomide kogum liidetakse kokku haiguse kliinilise pildiga, mis etioloogiat (põhjuseid), kulgu, tulemust ja patoloogilist anatoomiat arvesse võttes moodustab haiguste eraldiseisvad, nn nosoloogilised ühikud. Haige inimese psüühikahäired võivad mõjutada taju, mõtlemise, tahte, mälu, teadvuse, tõuke, emotsioonide protsesse. Need häired esinevad patsientidel erinevates kombinatsioonides ja ainult kombinatsioonis.
Laadimine ...