Epidemioloogia. Kasvaja on üks levinumaid pahaloomulisi kasvajaid (umbes 3% kõigist kasvajatest ja 30-50% urogenitaalorganite kasvajatest). Meeste põievähki täheldatakse 3-4 korda sagedamini. Kõige sagedamini registreeritakse 40-60 aasta jooksul. Esinemissagedus: 8,4 juhtu 100 000 elaniku kohta 2001. aastal
Kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile RHK-10:
Põhjused
Etioloogia. Põievähi esinemist seostatakse tubaka suitsetamisega, samuti teatud keemiliste ja bioloogiliste kantserogeenide toimega. Kummi-, värvi-, paberi- ja keemiatööstuses kasutatavad tööstuslikud kantserogeenid on seotud põievähiga. Kusepõie bilharzia põhjustab sageli lamerakk-kartsinoomi. Teised etioloogilised ained on tsüklofosfamiid, fenatsetiin, neerukivid ja krooniline infektsioon.
Morfoloogia ( Kusepõie kasvajad on enamasti üleminekurakkude päritolu. papillaarne. üleminekurakk. lamerakujuline. adenokartsinoom.
Klassifikatsioon. TNM .. Esmane fookus: Ta - mitteinvasiivne papilloom, Tis - vähk in situ, T1 - invasiooniga submukoossesse sidekoesse, T2 - invasiooniga lihaskihti: T2a - sisemine kiht, T2b - välimine kiht, T3 - Kasvaja tungib perivesikaalsetesse kudedesse: T3a - määratakse ainult mikroskoopiliselt; T3b - määratakse makroskoopiliselt; T4 - külgnevate elundite idanemisega: T4a - eesnääre, kusiti, tupp, T4b - vaagna ja kõhu seinad. üle 5 cm Kaugmetastaasid: M1 - kaugmetastaaside olemasolu.
Rühmitamine etappide kaupa. Etapp 0a: TaN0M0 . Etapp 0 on: TisN0M0 . I etapp: T1N0M0. II etapp: T2N0M0. III etapp: T3-4aN0M0. IV etapp .. T0-4bN0M0 .. T0-4N1-3M0 .. T0-4N0-3M1.
Kliiniline pilt. Hematuria. Düsuuria (pollakiuuria, imperatiivsed tungid). Kui infektsioon on kinnitatud, tekib püuuria. Valusündroomi ei esine alati.
Diagnostika. Füüsiline läbivaatus koos kohustusliku digitaalse rektaalse uuringuga ja vaagnaelundite bimanuaalne uuring. OAM. Ekskretoorne urograafia: suurte kasvajatega täituvad defektid, ülemiste kuseteede kahjustuse tunnused. Uretrotsüstoskoopia on juhtiv vähikahtluse uurimismeetod, hädavajalik on hinnata ureetra ja põie limaskesta seisundit. Kahjustuse mahu ja histoloogilise tüübi määramiseks tehakse kasvaja endoskoopiline biopsia. Uurige limaskesta. In situ kartsinoomi esinemisel ei ole limaskest väliselt muutunud, ei hajusalt hüpereemiline ega meenutab munakivisillutist (bulloosne muutus limaskestas). Uriini tsütoloogiline uuring on informatiivne nii raskete kasvajakahjustuste kui ka in situ kartsinoomi korral. Ultraheli: intravesikaalsed moodustised ja ülemiste kuseteede seisund. Protsessi levimuse määramiseks on kõige informatiivsemad CT ja MRI. Rindkere, luustiku luude röntgenülesvõte tehakse metastaaside tuvastamiseks. Kõrge astme vähktõve luukahjustused võivad olla haiguse esimesed tunnused.
Ravi
Ravi sõltub alates haiguse staadiumist ei ole põievähi raviks ühemõttelisi standardeid.
. In situ kartsinoom tekib limaskesta rakkude pahaloomuline transformatsioon.Võib kasutada lokaalset keemiaravi.Laialt levinud kahjustuse (ureetra, eesnäärmejuhad) ja sümptomite progresseerumise korral on varajane tsüstektoomia koos samaaegse põieplastika või kusejuhade siirdamisega soolde. näidatud.
. Transuretraalne resektsioon: kasutatakse kasvaja pindmise kasvu jaoks ilma elundi lihasmembraani kahjustamata. Samas on ägenemised üsna sagedased.Intravesikaalne keemiaravi vähendab pindmiste põiekasvajate retsidiivide sagedust. Efektiivsed on doksorubitsiin, epirubitsiin ja mitomütsiin C. Ravim lahjendatakse 50 ml füsioloogilises lahuses ja süstitakse põide 1-2 tunniks.G1 diferentseerumisastmega piisab ühest instillatsioonist kohe pärast transuretraalset resektsiooni. G1-G2 staadiumi kasvajate puhul tehakse 4-8 nädalane instillatsioonikuur Lokaalne immunoteraapia BCG-ga vähendab ägenemiste sagedust Väline kiiritusravi ei anna pikaajalist remissiooni (retsidiivid 5 aasta jooksul 50% juhtudest) . Interstitsiaalset kiiritusravi kasutatakse harva.Tsüstektoomiat kasutatakse difuussete pindmiste kahjustustega patsientide raviks, kui transuretraalne resektsioon ja intravesikaalne keemiaravi ebaõnnestuvad.
. Invasiivne põievähk.. Kiiresti progresseeruva kasvaja ilma metastaasideta elimineerimiseks määratakse patsientidele intensiivne lokaalne ravi tsütostaatikumidega.. Kiiritusravi. Mõnede kasvajate puhul osutus efektiivseks kiiritus kogudoosiga 60-70 Gy põie tsooni kohta.Radikaalne tsüstektoomia on valikmeetod sügavalt infiltreeruvate kasvajate ravis. Hõlmab põie ja eesnäärme eemaldamist meestel; põie, kusiti, tupe eesseina ja emaka eemaldamine naistel. Pärast radikaalset tsüstektoomiat juhitakse uriin kõrvale ühel järgmistest meetoditest: iileaalne reservuaar, soolestiku stoma enesekateteriseerimiseks, põie rekonstrueerimine või ureterosigmostoomia. Villoossete kasvajate, lokaliseeritud kasvajate "in situ" korral algab ravi sageli transuretraalse resektsiooni, adjuvant-immunoteraapia (BCG), intravesikaalse kemoteraapiaga. Selliste kasvajate kordumise korral on vaja lahendada tsüstektoomia teostamise küsimus.
Postoperatiivne jälgimine. Pärast transuretraalset resektsiooni tehakse esimene kontrolltsüstoskoopia 3 kuu pärast, seejärel, sõltuvalt kasvaja diferentseerumisastmest, kuid mitte vähem kui 1 r / aastas 5 aasta jooksul TaG1 astmega ja 10 aastat muudel juhtudel. Pärast rekonstrueerivaid operatsioone - neerude ja kuseteede ultraheliuuring, biokeemiline vereanalüüs: esimesel aastal iga 3 kuu järel, teisel või kolmandal aastal iga 6 kuu järel, alates 4. eluaastast - kord aastas.
Prognoos oleneb protsessi etapist ja ravi olemusest. Pärast radikaalset operatsiooni on 5-aastane elulemus 50%.
RHK-10. C67 Kusepõie pahaloomuline kasvaja. D09 Preinvasiivne põievähk
11.08.2017
Pahaloomuline kasvaja põies on üks väheseid varajases staadiumis tuvastatavaid haigusvorme, soodne prognoos on võimalik umbes 50% juhtudest.
ravimisel arst võib kahtlustadapõievähkjuba patsiendi nõustamise staadiumis tunnuseid märgates ilmingud põie patoloogia ajaloos eelsoodumusega tegurite taustal.
Mis tahes organi kasvaja on otsene oht elule. Reeglina areneb enamik neist kasvajatest salaja, mitte mingil juhul ilmuvad kuni on liiga hilja midagi ette võtta. Viimases etapis on vähk peaaegu alati ravimatu ja lõpuks ka inimene sureb.
Surmajuhtumite arvu minimeerimiseks soovitavad arstid lihtsat viisi – regulaarset uuringud patoloogia tuvastamiseksvarajases staadiumis. Erinevalt teistest kasvajatest,põie kasvajasaab tuvastada juba arengu alguses.
Mis põhjustab põie vähki
Määrake täpseltpõievähi põhjusedarstid ei saa, kuid soovitavad minimeerida mitmeid tegureid, mis võivad onkoloogiat esile kutsuda. Ja uurimine Selle põhjused on järgmised.
Kusepõie rakkudest võivad moodustuda erinevat tüüpi kasvajad. Esialgupõievähi klassifikatsioonvõtab arvesse keharakkude muutumise astet, see tähendab n kui palju need erinevad tervetest. Selle alusel ehitatakse diagnoos ja prognoos. Seal on järgmised tüübid:
- üleminekurakk või hästi diferentseerunud vähk. Just see tüüp võimaldab rohkem elada suurem osa haigeid. Sellise soodsa prognoosiga kasvaja esineb 98% kõigist põie onkoloogilistest haigustest;
- halvasti diferentseeritud.Kusepõievähi korralseda tüüpi elundirakud kaotavad oma tervisliku struktuuri, muudavad suurust. Sellised kasvajad jagunevad suuruse järgi väikesteks ja suurteks rakkudeks. ravida vähki Seda tüüpi on raske, kuna kasvaja kasvab kiiresti ja annab metastaase.
Pahaloomulise kasvaja sümptomid
Esimesed sümptomidmitte liiga arvukad, kuid võimaldavad siiski kahtlustada onkoloogiat. Kui kahtlustatepõievähi sümptomidsaab olema järgmine:
- hematuria (veri uriinis ilmneb kasvavast kasvajast), mille tõttu uriini värvus muutub punakaks;
- põie tühjendamisel ei esine valu, mis võimaldab eristadapeamised sümptomidurolitiaas vähist;
- düsuuria (urineerimishäired). Eelkõigepõievähi varased nähud naistelväljendub sagedases soovis tualetti minna, samas kui uriini eritub väga vähe. Kui kahtlustataksepõievähi sümptomid meestelurineerimishäired on öised (noktuuria).
eespool loetletudpõievähi sümptomid naistelja mehed võivad olla mitu aastat vallalised haiguse aeglase kulgemisega. Aja jooksul teatudpõievähi etapidvõib lisanduda neerukoolikud, uriinipeetus, mis on tingitud kusejuhi ummistusest hüübinud verega. Sellised patoloogiad kraadi on haruldane.
Neerukoolikud võivad manifest äge, mis nõuab kiiret haiglaravi. Valu alaseljas on väljakannatamatu, seda süvendab kõndimine. Vähendage valu selles osaspõievähi etapidSpasmolüütikumid (No-shpa, Drotaverine) ja kombineeritud ravimid (Baralgin, Spazmalgon) aitavad.
Lisaks põie vähk naistelja meestel väljendub pikaajaline nõrkus, unehäired, kuudepikkune subfebriiltemperatuur, kaalulangus (1-2 kg kuus). Sellised märgid on tüüpilised kõikidele etappidele, kuid on rohkem väljendunud kolmandas ja h-s. neljas.
Paistab diagnoosis silmapõievähi 4. staadium sest nad surevad vähki sellise diagnoosiga. Ja kui peal 2 etappi on veel võimalus, et aja jooksul ägenemisi ei tule, siis 3. etapp ja eriti neljas See on praktiliselt surmaotsus. 4 jaoks etapp lisaks ülalloetletule on mitmeid lisafunktsioone. Arvestades, et vaagnaõõne lümfisõlmed on kahjustatud, on patsientidel, kellel vöö on jalgade ja kõhukelme tugev turse, katmine meessoost munandikott ja häbememokad naise juures. Tehke kindlaks, kuidas see avaldub turse, lihtne - suruge sõrmed nahale, hoidke 3-5 sekundit ja vabastage, jälgides muutusi. Kui lohk jääb alles, mis tasapisi tasandub, viitab see kudede tursele.
Ikka kolmandal staadiumis, neljandale lähemale, hakkab vähk kasvama rasvkoeks ja naaberorganiteks. Kasvaja idanemist annavad tunda tuimad valud, mis muutuvad tugevamaks urineerimisel, füüsilisel aktiivsusel. Kui diagnoosimise ajalpõievähi klassifikatsioonklassifitseeris selle vähediferentseeritud tüübiks, siis selle iseloomulik erinevus on metastaasid erinevatesse organitesse.
Viimases etapis on see täis mitme organi puudulikkust, hingamis- ja südametegevuse häireid. Kõik need patoloogiad võivad inimesel põhjustada suri , ja kui patoloogiad dv ja rohkemgi, surmavas tulemuses pole kahtlust.
Kusepõie vähi diagnoosimine
Vara viidi läbi kahtlustuse alusel. Diagnoosi saab kinnitada või ümber lükata instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute abil. Kahjuks tehakse tõsiseid analüüse ainult suurtes linnades, erakliinikutes. Rutiinne vereanalüüs ja biokeemia ei ole selles valdkonnas informatiivsed,uriinianalüüs vähi jaokspaljastab kasvaja tõenäosusega 42%.
Üks saadaolevatest diagnostikameetoditest on uriini setete uurimine mikroskoobi all, et tuvastada ebanormaalseid rakke. Näitab l ja selline meetod, vähi olemasolu, sõltub haiguse vormist, kuna väga diferentseerunud kasvaja korral ei erine rakud tervetest. On ka teinepõievähi diagnoosimine- "BTA-TRAK". See on test kasvajale spetsiifiliste ainete tuvastamiseks uriinis. Testi täpsus on 74%. Selle meetodi puuduseks on kõrge hind.
Instrumentaalsete meetodite hulgas on kõige kättesaadavam võimalus uurida põis ultraheli abil. Ultrahelis on kasvaja nähtav ebakorrapärase kujuga tumenenud alana. Tehnika ei ole fundamentaalne, kuid võimaldab arstil edasiste uuringute jaoks mõttesuunas liikuda. Ultraheli jaoks ei ole vaja spetsiaalset ettevalmistust, vaid paar tundi enne uuringut tuleb juua 1,5 liitrit vett ja mitte urineerida. Täidetud mull on monitoril paremini visualiseeritud, seega tasub täpse pildi saamiseks kannatust varuda.
Peamine viis kinnitada mis tahes jaokspõie staadiumvähk on tsüstoskoopia. See on protseduur, mille käigus sisestatakse tsüstoskoop (kaamera ja tangid) läbi kusiti põide, et uurida õõnsust ja võtta analüüsimiseks kude.
MRI ja CT kasutatakse vähi staadiumi määramiseks. Need on väga informatiivsed uuringud, mis võimaldavad teil üksikasjalikult näha põie struktuuri, lähimat kiudu, lümfisõlme ja muid elundeid metastaaside esinemise kohta.
Vähi ravi
Tänu uroloogiliste tehnoloogiate arengule on ilmunud uued standardid kasvajate, sealhulgas diagnoosiga kasvajate ravikspõievähi ravisaab läbi viia erineval viisil. Arst valib konkreetse raviskeemi, võttes arvesse kasvaja tüüpi ja selle arenguastet. Olulised valikutegurid on järgmised:
- valitud ravimeetodi ohutus patsiendile;
- minimaalne retsidiivide määr.
Algstaadiumispõievähi ravi meestelviiakse läbi kiiresti, selleks ei tee nad tänapäeval isegi nahale sisselõikeid - instrumendid sisestatakse läbi ureetra, limaskesti vigastamata. Kasvaja eemaldatakse, haav õmmeldakse ning patsiendile jäetakse taastusravi japõievähi ennetamine. Sellist minimaalselt invasiivset meetodit kasutatakse ainult 5-6 aastat ja seda nimetatakse TUR-iks (transurethral resection).
Arvestades, et ilma põie eemaldamiseta on oht, et kasvaja tekib uuesti, on uroloogid välja töötanud ennetava meetodi – nad süstivad BCG vaktsiini läbi kateetri põide. See protseduur viiakse läbi kuu aega pärast kasvaja eemaldamist, kursus kestab 6 kuni 10 nädalat. Kaugelearenenud teises etapis või retsidiivi korral on näidustatud põie eemaldamine, mille asemel hakkab tööle kunstlik organ.
Vähi varases staadiumis TUR-i alternatiiviks on brahhüteraapia – kasvajarakkude hävitamiseks süstitakse põide radioaktiivseid aineid. Hiljuti Venemaal toimunud uroloogide konverentsil tehti ettepanek proovida kasvajat ravida uue isotoobiga, mis on võimeline kasvajarakud nädalaga poolitama. Tehnika on hetkel kõige lootustandvam, kuid ei välista retsidiivi ohtu. 3-4 staadiumi kasvajaga on arsti valik keemiaravi või kiiritusravi.
Igal üksikjuhul valitakse ravimeetod individuaalselt, võttes arvesse patsiendi soovi põit päästa. Tänu kaasaegsetele saavutustele oli võimalik oluliselt parandada põie kasvajate prognoosi, õigeaegset diagnoosimist ja ravi.
Prognoos ja ennetamine
Diagnoosimiselpõievähi prognoospärast mistahes ravi (välja arvatud elundi eemaldamise operatsioon) väheneb kõrge retsidiivi oht. Kui haigus taastub, on soovitatav mitte enam riskida, vaid elund eemaldada. Standardne 5-aastane elulemus 1-2 staadiumi kasvajate puhul on tagatud 88-94% juhtudest. Et täpselt öeldakui kaua inimesed põievähiga elavad, on võimalik ainult konkreetse patsiendi suhtes ja siis ainult ligikaudne, kuna organismi võimalusi ei ole võimalik ennustada. Statistika kohaselt on 1.-2. astme kasvajaga patsientide surm sagedamini seotud operatsioonijärgsete tüsistustega - koliit, uriini väljavoolu häired kui ägenemistega. Vähi 3-4 staadiumis on elulemus palju väiksem, olenevalt protsessi pahaloomulisusest ja ravi algusest.
Diagnoosimisel meeste põievähi elulemussõltub mitte ainult ravist, vaid ka patsiendi edasisest jälgimisest. Patsiendid peaksid regulaarselt külastama onkoloogi skeemi järgi: esimesel 2 aastal iga 3 kuu järel, 3. aastal - iga 4 kuu järel, 4-5 aastat pärast ravi - iga 6 kuu järel ja viimase 5 aasta järel piisab külastage onkoloogi üks kord aastas. Praktika kohaselt väidavad arstid, et umbes 80% patsientidest lõpetab kliinikusse ilmumise pärast 4-aastast ravikuuri möödumist. Sellist käitumist ei saa nimetada vastutustundlikuks, kuna ägenemised võivad tekkida hiljem.
Kokkuvõttes võib märkida, et põie kasvaja on varajase diagnoosimise korral patsiendile vähem ohtlik.
Mida hiljem vähk avastatakse, seda väiksem on eduka tulemuse võimalus. Isegi pärast edukat ravi on suur retsidiivi oht, mistõttu on patsiendil soovitav külastada arsti teatud regulaarsusega, et mitte jätta tähelepanuta murettekitavaid signaale ja tegutseda õigel ajal.
RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Arhiiv – Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid – 2012 (korraldused nr 883, nr 165)
Täpsustamata põie osa (C67.9)
Üldine informatsioon
Lühike kirjeldus
Kliiniline protokoll "põie vähk"
kuseteede vähk mull on üks levinumaid pahaloomulisi kuseteede kasvajaid. Esinemissageduse poolest on see Kasahstani elanike seas 17. kohal (Arzykulov Zh.A., Seitkazina G.Zh., 2010). Kõigist vähihaigetest moodustab see meeste seas 4,5% ja naiste hulgas 1%.
Protokolli kood:РH-S-026 põievähk
ICD-X kood: C.67 (C67.0-C67.9)
Protokollis kasutatud lühendid:
WHO – Maailma Terviseorganisatsioon
SMP - eriarstiabi
VSMP - kõrgelt spetsialiseeritud arstiabi
Ultraheli - ultraheliuuring
CT - kompuutertomograafia
MRI - magnetresonantstomograafia
ESR - erütrotsüütide settimise kiirus
PET - positronemissioontomograafia
TUR - transuretraalne resektsioon
RW – Wassermani reaktsioon
HIV – inimese immuunsusviirus
EKG - elektrokardiograafia
SRÜ - kartsinoom in situ
BCG – Bacillus Calmette-Guerin (BCG)
ROD – ühekordne fookusdoos
Gr - hall
SOD – kogu fookusdoos
Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2011. aastal
Protokolli kasutajad: onkoloogid, onkokirurgid, onkouroloogid, kemoterapeutid ja onkoloogiliste dispanseri radioloogid.
Märge huvide konflikti puudumise kohta: arendajad on allkirjastanud huvide konflikti deklaratsiooni selle kohta, et käesolevas dokumendis käsitletakse rahalisi või muid huvisid, puudub seos selles dokumendis nimetatud ravimite, seadmete jms müügi, tootmise või levitamisega.
Klassifikatsioon
Põievähi rahvusvaheline histoloogiline klassifikatsioon:
1. Vähk in situ.
2. Üleminekurakk-kartsinoom.
3. Lamerakk-kartsinoom.
4. Adenokartsinoom.
5. Diferentseerumata vähk.
TNM klassifikatsioon(Rahvusvaheline vähiliit, 2009)
T - primaarne kasvaja.
Mitme kasvaja määratlemiseks lisatakse T-kategooriasse indeks m. In situ vähi kombinatsiooni määratlemiseks mis tahes T-kategooriaga lisatakse lühend.
TX - ebapiisavad andmed primaarse kasvaja hindamiseks.
T0 - primaarse kasvaja tunnused puuduvad.
Ta on mitteinvasiivne papillaarne kartsinoom.
Tis - preinvasiivne kartsinoom: kartsinoom in situ ("lame kasvaja").
T1 - kasvaja ulatub subepiteliaalsesse sidekoesse.
T2 – kasvaja on levinud lihastesse.
T2a – kasvaja on levinud pindmisse lihasesse (sisemisse poolde).
T2b – kasvaja on levinud süvalihasesse (välimine pool).
T3 - kasvaja ulatub paravesikaalsesse koesse:
T3a - mikroskoopiliselt.
T3b - makroskoopiliselt (ekstravesikaalne kasvajakude).
T4 – kasvaja on levinud ühte järgmistest struktuuridest:
T4a – kasvaja on levinud eesnäärmesse, emakasse või tuppe.
T4b – kasvaja on levinud vaagna- või kõhuseinale.
Märge. Kui lihaste invasiooni histoloogilise uuringuga ei kinnitata, loetakse kasvaja haaratuks subepiteliaalsest sidekoest.
N - piirkondlikud lümfisõlmed.
Põie jaoks on piirkondlikud väikese vaagna lümfisõlmed, mis asuvad ühiste niudeveresoonte hargnemiskoha all.
NX - lümfisõlmede seisundit ei ole võimalik määrata.
N0 - metastaase piirkondlikes sõlmedes ei tuvastata.
N1 - metastaasid ühes (niude-, obturaator-, välis-niude-, presakraalne) lümfisõlmes väikeses vaagnas.
N2 - metastaasid mitmetes (niude-, obturaator-, välis-niude-, presakraalsetes) lümfisõlmedes vaagnas.
N3 – metastaasid ühes ühises niude lümfisõlmes või enamas.
M - kauged metastaasid.
MX - kaugete metastaaside olemasolu pole võimalik kindlaks teha.
M0 - kaugmetastaaside tunnused puuduvad.
M1 - on kauged metastaasid.
Põievähi histoloogiline klassifikatsioon ilma lihaste invasioonita
WHO klassifikatsioon 1973
G - histopatoloogiline gradatsioon.
GX - diferentseerumisastet ei saa kindlaks teha.
1. G1 - kõrge diferentseerituse aste.
2. G2 - keskmine diferentseerumisaste.
3. G3-4 - halvasti diferentseerunud / diferentseerumata kasvajad.
WHO klassifikatsioon 2004
1. Madala pahaloomulise potentsiaaliga uroteeli papillaarne kasvaja.
2. Madala astme papillaarne uroteeli vähk.
3. Papillaarne uroteeli vähk kõrge pahaloomulisuse astmega.
WHO 2004. aasta klassifikatsiooni järgi jaotatakse põiekasvajad papilloomideks, madala pahaloomulise potentsiaaliga papillaarseks uroteeli kasvajaks, madala ja kõrge astme uroteelivähiks.
Rühmitamine etappide kaupa
|
Etapp 0a Etapp 0 on |
Tis |
N0 | M0 |
| I etapp | T1 | N0 | M0 |
| II etapp |
T2a T2b |
N0 | M0 |
| III etapp |
T3a-b T4a |
N0 N0 |
M0 M0 |
| põis | |
|
Ta Tis T1 T2 T2a T2b T3 T3a T3b T4 T4a T4b |
Mitteinvasiivne papillaarne In situ kartsinoom: "lame kasvaja" Levib subepiteliaalsesse sidekoesse lihaskiht sisemine pool välimine pool Üle lihaskihi Mikroskoopiliselt Peripesilised kuded Levib teistele ümbritsevatele organitele Eesnääre, emakas, tupp Vaagna sein, kõhu sein Üks lümfisõlm ≤ 2 cm Üks lümfisõlm > 2< 5 см, множественные ≤ 5 см Metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes üle 5 cm suurima mõõtmega |
Diagnostika
Diagnostilised kriteeriumid
Kliinilised ilmingud sõltuvalt staadiumist ja lokalisatsioonist: hematuria, makro- või mikrohematuuria, sageli valutu hematuria; düsuurilised nähtused, nagu urineerimisraskused, valulik urineerimine, tungivad tungid, valu suprapubilises piirkonnas, nõrkus, öine higistamine, subfebriili temperatuur, kehakaalu langus.
Füüsiline läbivaatus. Uurimisel võib emaka kohal esineda kohalikku valulikkust. Kohustuslik bimanuaalne uuring koos pärasoole, eesnäärme (meestel) seisundi määramisega, sissekasvamise määramine, nende struktuuride liikuvus; naistel tupeuuring.
Laboratoorsed testid: normaalne või vähenenud punaste vereliblede arv; võivad esineda väikesed, mittepatognoomilised muutused (nt ESR-i tõus, aneemia, leukotsütoos, hüpoproteineemia, hüperglükeemia, kalduvus hüperkoagulatsioonile jne).
Instrumentaalsed uurimismeetodid:
1. Tsüstoskoopia hematuria allika kindlakstegemiseks, kasvajaprotsessi lokaliseerimine põies. Biopsia võtmine moodustisest ja/või kahtlastest piirkondadest.
2. Pahaloomulise kasvaja diagnoosi tsütoloogiline ja/või histoloogiline kinnitus.
3. Vaagnaelundite ultraheli, et kinnitada moodustumise lokaliseerimist ja protsessi levimust.
4. Röntgenuuringu meetodid - vajadusel diagnoosi täpsustamiseks (uuring-ekskretoorne urograafia, tsüstograafia, CT, MRI).
Näidustused ekspertide nõustamiseks:
1. Uroloog, eesmärk on konsulteerida mittekasvajaliste haiguste (tuberkuloos, krooniline põiepõletik, hemorraagiline põiepõletik, haavandid ja põie leukoplaakia) välistamine.
2. Kardioloog - kaasuva südamepatoloogia tuvastamiseks ja ravi korrigeerimiseks.
3. Radioloog - röntgenuuringute läbiviimine, röntgenuuringute kirjeldus.
Kusepõievähi diferentsiaaldiagnoos:äge või hr. põiepõletik, tsüstolitiaas, põie tuberkuloos, eesnäärme adenoom, OS. või hr. prostatiit, põie divertikulaar; haigusseisundid nagu eesnäärmevähk, pärasoolevähk, emakakaelavähk koos idanevusega põies.
Põhi- ja täiendavad diagnostilised meetmed
Enne planeeritud haiglaravi kohustuslik läbivaatuse ulatus:
Anamnees;
Füüsiline läbivaatus;
Bimanuaalne uuring, pärasoole digitaalne uuring, tupeuuring;
Laboratoorsed uuringud: üldine uriinianalüüs (vajadusel uriinisetete tsütoloogiline uuring), täielik vereanalüüs, biokeemiline vereanalüüs (valk, uurea, kreatiniin, bilirubiin, glükoos), RW, veri HIV, veri Austraalia antigeeni, veregrupi, Rh määramiseks - tegur;
Koagulogramm;
Tsüstoskoopia koos kasvaja biopsiaga ja põie limaskesta kahtlastest piirkondadest;
Pahaloomulise kasvaja diagnoosi tsütoloogiline või histoloogiline kinnitus;
Vaagnaelundite ultraheli (meestel - põis, eesnääre, seemnepõiekesed, vaagna lümfisõlmed; naistel - põis, emakas koos lisanditega, vaagna lümfisõlmed);
Kõhuõõne ja retroperitoneaalsete organite ultraheli;
Rindkere organite röntgenuuring.
Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:
Transuretraalne, transrektaalne ja / või transvaginaalne ultraheli;
Vaagnaelundite CT / MRI protsessi levimuse kindlakstegemiseks;
Kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi CT-skaneerimine;
Laboratoorsed uuringud: K, Na, Ca, Cl ioonid; ja jne;
Ekskretoorne urograafia koos laskuva tsüstograafiaga;
Fibrogastroskoopia ja kolonoskoopia enne radikaalse tsüstektoomia läbiviimist - vastavalt näidustustele;
Diagnostiline laparoskoopia;
Radioisotooni renograafia;
Osteostsintigraafia;
Seotud spetsialistide konsultatsioonid ja muud uuringud - vajadusel.
Kusepõie transuretraalne resektsioon (TUR) (A-kategooria) tuleb teha kõikidel patsientidel, kellel on põie mass terapeutilistel ja diagnostilistel eesmärkidel (välja arvatud juhul, kui kontrollitud diagnoosi korral on selged invasiivse protsessi tunnused). Pindmiste kasvajate korral TUR-i ajal eemaldatakse kasvaja eksofüütiline osa, seejärel põhi koos lihaskihi osaga, 1-1,5 cm limaskesta ümber ja muudetud alad põie limaskestal.
Invasiivsete kasvajate korral eemaldatakse kasvaja põhimass või selle osa koos lihaskoe osaga. Radikaalse tsüstektoomia planeerimise korral on vajalik teha eesnäärme kusiti biopsia. Haiguse staadium tehakse kindlaks pärast histoloogilist uurimist, mis põhineb andmetel põie seina invasiooni sügavuse kohta (alusmembraani ja lihaskihi invasioon).
Ravi välismaal
Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s
Hankige nõu meditsiiniturismi kohta
Ravi
Kusepõievähi ravi eesmärgid: kasvajaprotsessi kõrvaldamine.
Ravi taktika
Mitteravimite meetodid: režiim 1 (üldine), dieet - tabeli number 7.
Põievähi ravi taktika sõltuvalt haiguse staadiumist
|
Lava haigused |
Ravi meetodid |
| I etapp (T1N0M0, TisN0M0, Ta N0M0) |
1. Radikaalne kirurgia, TUR* (A-kategooria) Intravesikaalne BCG immunoteraapia (A-kategooria) või intravesikaalne kemoteraapia 2. Põie resektsioon 3. Radikaalne tsüstektoomia** – multifokaalse kasvuga ja varasema ravi ebaefektiivsusega (A-kategooria) |
|
II etapp (T2aN0M0, T2bN0M0) |
1. Radikaalne tsüstektoomia (TUR* T2a jaoks; põie resektsioon koos lümfisõlmede dissektsiooniga***) |
|
III etapp (T3aN0M0, T3bN0M0, T4a N0M0) |
1. Radikaalne tsüstektoomia 2. Keemiaravi - multimodaalse ravi komponendina või radikaalse tsüstektoomia vastunäidustustena |
|
IV etapp (T tahes N ükskõik M1) |
1. Palliatiivne kemoradioteraapia 3. Palliatiivne kirurgia |
* TUR aparaadi puudumisel saab teha põie resektsiooni. Kui see operatsioon viidi läbi üldarstivõrgu uroloogilises osakonnas, on vaja saada histoloogilised materjalid, mis kinnitavad põie kasvaja invasiooni sügavust.
** Radikaalne tsüstektoomia tuleks teha spetsialiseeritud (uroloogilise onkoloogia) osakonnas. Seda toimingut saab teha ambulatooriumides spetsiaalse osakonna või voodikohtade juuresolekul, samuti koolitatud spetsialistide juuresolekul.
*** Kusepõie resektsioon ei ole radikaalne operatsioon ja seda tuleks teha ainult siis, kui radikaalsele tsüstektoomiale on vastunäidustusi.
Soovitused
1. On tõendeid, et kiiritusravi üksi on vähem efektiivne kui radikaalne ravi (soovitusaste B).
L pindmiste põiekasvajate ravi
(etapid Tis, Ta ja T1)
Elundite säilitamise taktika (valdavalt kasutatakse TUR-i - transuretraalne resektsioon). Abistava toimena tehakse 24 tunni jooksul (eelistatavalt esimese 6 tunni jooksul) üks intravesikaalne instillatsioon keemiaravi ravimitega 1-2 tunni jooksul.
Difuusse mitteopereeritava pindmise põievähi ja korduvate T1G3 kasvajate, madala raskusastmega kasvajate korral, millega kaasneb samaaegne SRÜ, ravi ebaõnnestumise korral tuleb teha elundi eemaldamise operatsioon (radikaalne tsüstektoomia).
Näidustatud on kiiritusravi: T1G3, multitsentriline kasv (radikaalsest tsüstektoomiast keeldumise korral).
Pindmiste põiekasvajate kirurgiline ravi
Elundeid säilitavate operatsioonide läbiviimine on võimalik kõrgsagedusvoolude (TUR) ja kirurgilise skalpelli (põie resektsioon) abil.
Transuretraalne resektsioon (TUR) on peamine kirurgiline ravi pindmiste põiekasvajate ja pindmistesse lihastesse tungivate kasvajate korral. Samal ajal on TUR ka diagnostiline protseduur, kuna võimaldab määrata haiguse histoloogilist vormi ja staadiumi.
TUR hõlmab kasvaja eemaldamist tervetest kudedest koos resektsiooni servade, sealhulgas resektsioonihaava põhja morfoloogilise kontrolliga. Histoloogilises aruandes tuleks näidata diferentseerumise aste, kasvaja invasiooni sügavus ja see, kas materjal sisaldab lamina propriat ja lihaskudet (soovitusaste C).
Juhul, kui esmane TUR oli puudulik, näiteks mitme või suure kasvajaga, kahtluste korral radikaalselt teostatud eelmises TUR operatsioonis või lihase karvkatte puudumisel, samuti G3 kasvaja korral, teine TUR on soovitatav läbi viia 2-6 nädala pärast ("teine pilk" - teraapia). On näidatud, et korduv TUR võib suurendada haigusvaba elulemust (LE: 2a).
Ta-T1 põievähi esmase ravi 5-aastane elulemus ainult TUR-iga on 60-80%. TUR ravib täielikult umbes 30% patsientidest. 5 aasta jooksul tekivad 70% -l retsidiivid ja 85% -l neist - 1 aasta jooksul.
Kusepõie resektsioon on elundisäilitava ravi kirurgiline meetod, mida kasutatakse TUR-seadme puudumisel või TUR-i teostamise võimatusel ühel või teisel põhjusel. Resektsiooni nõuded on samad, mis TUR-i puhul - materjalides on vajalik lihasmembraani olemasolu (tuleks teha kiiluresektsioon).
Mõjutamise abimeetodid:
Keemiaravi ravimite (mitomütsiin C, epirubitsiin ja doksorubitsiin) ühekordne kohene operatsioonijärgne intravesikaalne manustamine. Kõigil patsientidel, kellel on oletatav põie vähk ilma lihaste invasioonita pärast TURP-i, tuleb teha ühekordne kohene operatsioonijärgne keemiaravi ravimite manustamine. Instillatsiooni lõpetamiseks kuluv aeg on märkimisväärne. Kõigis uuringutes viidi manustamine läbi 24 tunni jooksul. Intravesikaalset manustamist tuleks vältida ilmse või kahtlustatava intra- või ekstraperitoneaalse perforatsiooni korral, mis on suure tõenäosusega väljakujunemine pikendatud TUR-iga.
Keemiaravi ravimite intravesikaalne manustamine.
Intravesikaalne keemiaravi ja immunoteraapia.
Valik edasise keemiaravi või immunoteraapia vahel sõltub suuresti riski tüübist, mida tuleb vähendada: kas kordumise risk või progresseerumisoht. Keemiaravi takistab retsidiivi teket, kuid mitte haiguse progresseerumist. Kui tehakse keemiaravi, on soovitatav kasutada optimaalse pH-ga ravimeid ja säilitada nende kontsentratsioon tilgutamise ajal, vähendades vedeliku tarbimist. Keemiaravi optimaalne režiim ja kestus on ebaselged, kuid tõenäoliselt tuleks seda anda 6–12 kuud.
Intravesikaalset kemoteraapiat ja immunoteraapiat võib kasutada koos kirurgilise raviga, et vältida operatsioonijärgset retsidiivi ja progresseerumist. Parimat efekti täheldatakse kohese (1-2 tunni jooksul) intravesikaalse keemiaravi korral, et vältida kasvajarakkude "hajutamist" ja "implantatsiooni" pärast TUR-i ning seega vähendada kordumist (B-kategooria).
Praegu kasutatakse intravesikaalseks manustamiseks järgmisi keemiaravi ravimeid: doksorubitsiin, mitomütsiin C, tsisplatiin ja teised keemiaravi ravimid.
Intravesikaalsed keemiaravi režiimid:
1. Epirubitsiin 50 mg lahjendatuna 50 ml soolalahuses üks kord nädalas 6 nädala jooksul, esimene süst kohe pärast TUR-i.
2. Doksorubitsiin 50 mg 50 ml soolalahuses, intravesikaalselt, 1 tund päevas 10 päeva jooksul, seejärel 50 mg üks kord kuus.
3. Doksorubitsiin 50 mg 50 ml soolalahuses, intravesikaalselt, 1 tund nädalas, 8 nädala jooksul.
4. Mitomütsiin C 20 mg 50 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses, intravesikaalselt, 2 korda nädalas, 3 nädala jooksul.
5. Tiofosfamiid 60 mg 50 ml-s või 30 mg 30 ml 0,5% novokaiini lahuses, intravesikaalselt, 1 tund, 1-2 korda nädalas, koguannuseni 240-300 mg.
6. Tsisplatiin 60 mg 50-100 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses, intravesikaalselt, üks kord kuus.
7. Metotreksaat 50 mg, üks kord nädalas, nr 3-5
Intravesikaalse keemiaravi kasutamisel TUR-i järgse retsidiivi vältimiseks pindmise põievähi korral kasutatakse samu ravimeid sarnastes annustes, kuid tavaliselt manustatakse neid kord kuus 1-2 aasta jooksul.
Intravesikaalne BCG immunoteraapia
BCG intravesikaalne manustamine on näidustatud ebasoodsate riskitegurite esinemisel: suure pahaloomulisuse astmega kasvajad (T1G3), korduvad kasvajad, hulgikasvajad (4 või enam), mitteradikaalsed operatsioonid (kasvaja kasvukolded piiril). ääred), kartsinoomi esinemine in situ, vähieelsete muutuste agressiivne kulg uroteelis, positiivne uriinisetete tsütoloogia pärast TUR-i.
BCG (RIVM tüvi, 2 x 108 - 3 x 109 elujõulist ühikut ühes viaalis).
BCG režiim - immunoteraapia:
3. BCG intravesikaalne manustamine toimub järgmisel meetodil: viaali sisu (2 x 108 - 3 x 109 elujõulist ühikut BCG ühes viaalis) lahjendatakse 50 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses ja süstitakse põis 2 tundi. Et hõlbustada ravimi kokkupuudet kogu põie pinnaga, soovitatakse patsiendil korrapäraste ajavahemike järel keha asendit muuta.
Erinevalt kemoterapeutilistest ainetest ei tohi BCG-d manustada kohe pärast põie resektsiooni, kuna on võimalik raske süsteemne infektsioon. BCG-ravi algab tavaliselt 2-3 nädalat pärast TUR-i. Liigne määrdeainete kasutamine kateetri määrimiseks instillatsiooni ajal võib viia süstitavate elujõuliste mükobakterite arvu kliiniliselt olulise vähenemiseni ja BCG halva kokkupuuteni põie limaskestaga. Seetõttu tuleks ureetra kateteriseerimiseks kasutada väikest kogust määrdeainet. Eelistatav on kasutada kateetreid, mis ei vaja määrimist.
Intravesikaalse BCG immunoteraapia käigus võib täheldada nii lokaalseid kui üldisi reaktsioone, millest kõige sagedasem on palavik. Kõik üle 39,5 °C palavikuga patsiendid tuleb hospitaliseerida ja ravida nagu BCG sepsise puhul. Kui ravi kiiresti ei alustata, võib sepsis põhjustada patsiendi surma. Praegused soovitused BCG sepsise raviks: manustage kolme tuberkuloosivastase ravimi (isoniasiid, rifampitsiin ja etambutool) kombinatsiooni koos lühitoimeliste kortikosteroidide suurte annustega.
Patsiendid, kellel on anamneesis BCG sepsis, ei tohi enam saada BCG immunoteraapiat.
BCG intravesikaalse manustamise vastunäidustused:
Varem üle kantud tuberkuloos;
Teravalt positiivne nahareaktsioon Mantouxi testile;
Allergilised haigused;
Primaarne immuunpuudulikkus, HIV-nakkus;
põie maht alla 150 ml;
Vesikoureteraalne refluks;
Rasked kaasuvad haigused dekompensatsiooni staadiumis;
Raske tsüstiit või hematuuria (kuni sümptomid kaovad);
Traumaatiline kateteriseerimine või vere ilmumine pärast põie kateteriseerimist on sellel päeval BCG instillatsiooni vastunäidustused.
Erinevalt keemiaravist vähendab BCG immunoteraapia lisaks retsidiivide sageduse vähendamisele kasvaja progresseerumise kiirust ja suurendab pindmise üleminekurakulise kartsinoomiga patsientide elulemust. BCG immunoteraapia on näidustatud patsientidele, kellel on kõrge pindmise põievähi kordumise ja progresseerumise risk (vähk in situ, staadium T1, halvasti diferentseerunud kasvajad), samuti patsientidele, kellel on ebaefektiivne intravesikaalne keemiaravi hästi ja mõõdukalt diferentseerunud Ta kasvajate korral.
L invasiivse põievähi ravi
Esmase ravi käigus avastatakse invasiivne kasvaja 20-30%-l põievähiga patsientidest ning 20-70%-l (olenevalt pahaloomulisuse staadiumist ja astmest) on juba piirkondlikud ja 10-15%-l kaugmetastaasid. .
Radikaalset tsüstektoomiat (A-kategooria) peetakse invasiivse põievähi kullastandardseks raviks. Järgmised on erinevad kirurgilised võimalused.
Kirurgia
Invasiivse põievähi korral kasutatakse elundeid säilitavaid (T2a ja põie resektsiooni TUR) ja elundi eemaldamise (radikaalne tsüstektoomia) operatsioone. TUR-i võib kasutada ka palliatiivse meetodina verejooksu kontrollimiseks kaugelearenenud põievähi korral.
Kusepõie resektsioon. Kusepõie resektsioon ei ole radikaalne operatsioon ja seda tuleks teha ainult siis, kui radikaalsele tsüstektoomiale on vastunäidustusi või kui patsient sellest keeldub.
Näidustused põie resektsiooniks: üksik invasiivne kasvaja põie lihasseina sees, kasvaja madala astmega, primaarne (mitte korduv) kasvaja, kaugus kasvajast põie kaelani on vähemalt 2 cm, düsplaasia ja vähi puudumine in situ koos põie limaskesta kasvajateta biopsiaga. Operatsiooni ajal tuleb kahjustatud seina täieliku eksponeerimisega kasvaja nähtavast servast vähemalt 2 cm võrra tagasi astuda.
Kusepõie resektsioon tuleb läbi viia kogu sügavuses, sealhulgas perivesikaalse rasvkoe kõrvalosa eemaldamine koos resektsioonihaava servade histoloogilise uuringuga. Operatsioon on kombineeritud vaagna lümfisõlmede kohustusliku dissektsiooniga. Viimane hõlmab väliste ja sisemiste niude- ja obturaatorlümfisõlmede eemaldamist ühise niudearteri hargnemisest kuni obturaator-avadeni. Lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste korral saab lümfisõlmede dissektsiooni mahtu suurendada.
Kui histoloogilisel uuringul leitakse kasvajarakud (R1) resektsioonihaava servades, tehakse radikaalne tsüstektoomia.
Kui pärast põie resektsiooni ja kasvaja eemaldamist on protsessi kaasatud kusejuha suu, tehakse ureteroneotsüstoanastomoos (erinevates modifikatsioonides).
Invasiivse põievähi optimaalne operatsioon on radikaalne tsüstektoomia. Operatsioon hõlmab üksiku ploki eemaldamist koos põie ja perivesikaalse koega: meestel - eesnääre ja seemnepõiekesed koos külgneva rasvkoega, vas deferensi proksimaalsed osad ja 1-2 cm proksimaalse kusiti; naistel emakas koos lisanditega ja kusiti koos tupe eesseinaga. Kõikidel juhtudel tehakse vaagna lümfisõlmede dissektsioon (vt eespool).
Neerupuudulikkuse tekkega, mis on tingitud uriini väljavoolu rikkumisest ülemistest kuseteedest, tehakse põie eemaldamise esimese etapina uriini ajutiseks ärajuhtimiseks, samuti mitteoperatiivsetel patsientidel palliatiivne operatsioon - perkutaanne nefrostoomia.
Kõik tohutud meetodid uriini suunamiseks pärast tsüstektoomiat võib tinglikult taandada kolme rühma:
1. Uriini suunamine ilma tehisreservuaaride loomiseta:
Nahale;
Soole sisse.
2. Uriini suunamine koos reservuaari loomisega ja selle eemaldamine nahale.
3. Erinevad meetodid põie modelleerimiseks koos urineerimise taastamisega (kunstpõis).
Lihtsaim viis uriini suunamiseks pärast põie eemaldamist on nahale (ureterokutaneostoomia). Seda meetodit kasutatakse nõrgestatud patsientidel, kellel on suur operatsioonirisk.
Siiani on kõige mugavam uriini eraldamise (suunamise) meetod Brickeri järgi niudesoole kanali loomine. Selle meetodiga anastomoositakse kusejuhad peensoole isoleeritud segmendiks, mille üks ots viiakse stoomi kujul naha külge (Brikkeri operatsioon). Sel juhul anastomeeritakse kusejuhad soolestiku segmendiga ja sool ise on omamoodi uriinijuht (Ileum Conduit). Selle ümbersuunamismeetodiga uriin eritub pidevalt nahale, seetõttu on vajalik spetsiaalsete kleepuvate pissuaaride kasutamine. Kui peensoolt ei ole võimalik uriini suunamiseks kasutada, võib kasutada jämesoolt (sageli põiki käärsoole).
Uriini suunamist pidevasse soolde peeti patsientidele mugavaks meetodiks, kuna avatud stoomid puuduvad. Kõige sagedamini kasutatavad ureterosigmoidse anastomoosi erinevad tehnikad. Meetodi peamiseks puuduseks on anastomootiliste kohtade cicatricial deformatsioonid koos neerude hüdronefrootilise transformatsiooniga, samuti võimalus enteroureteraalse refluksi ja tõusva püelonefriidi tekkeks. Sage roojamine ja äge uriinipidamatus on seda tüüpi operatsiooni täiendavad kõrvalnähud. Patsiendid surevad reeglina CRF-i sagedamini kui kasvajaprotsessi progresseerumise tõttu. Seetõttu on seda tehnikat viimastel aastatel üha vähem kasutatud.
Operatsiooni optimaalne variant on kunstpõie loomine peen-, jämesoolest ja maost koos normaalse urineerimisakti taastamisega.
Tsüstektoomia näidustused on:
Võimalus teostada radikaalset tsüstektoomiat;
Normaalne neerufunktsioon (kreatiniin< 150 ммоль/л);
Metastaasid puuduvad (N0M0);
Eesnäärme kusiti biopsia negatiivne tulemus.
Operatsioonimeetoditest on enim kasutatavad meetodid Studer (U. Studer), Hautmann (E. Hautmann).
Palliatiivne operatsioon põievähiga patsientidel
Nende näidustused on järgmised:
Eluohtlik verejooks põie kasvajast;
Uriini väljavoolu rikkumine ülemistest kuseteedest ja neerupuudulikkuse areng, äge obstruktiivne püelonefriit;
Samaaegsed haigused (südame-veresoonkonna haigused, endokriinsed häired jne).
Verejooksu peatamiseks rakendage: kasvaja TUR koos hemorraagia peatamisega; sisemiste niudearterite ligeerimine või emboliseerimine; peatada verejooks avatud põiel; palliatiivne tsüstektoomia.
Ülemiste kuseteede uriini väljavoolu rikkudes kasutatakse järgmist: perkutaanne punktsioon nefrostoomia; avatud nefrostoomia; ureterokutaneostoomia; uriini supravesikaalne suunamine peensoole isoleeritud segmenti (Brickeri operatsioon jne).
Invasiivse põievähi kiiritusravi
Kiiritusravi nõuab diagnoosi kinnitamist. Põievähi ravis saab kiiritusravi kasutada iseseisva meetodina ning kombineeritud ja kompleksravi lahutamatu osana enne või pärast operatsiooni.
Radikaalse programmi kohane kiiritusravi on näidustatud ainult radikaalse kirurgia vastunäidustuste olemasolul või kui patsiendile on planeeritud elundeid säilitav ravi ja kui patsient keeldub kirurgilisest ravist.
Radikaalse programmi kohane kiiritusravi viiakse läbi lineaarse kiirendi või gammateraapia abil traditsioonilisel annuste fraktsioneerimisel (ühekordne fookusdoos (SOD) 2 Gy, kogu fookusdoos (SOD) 60-64 Gy 6-le. 6,5 nädalat (kiiritusrütm - 5 korda nädalas) pidev või jagatud kuur Sel juhul kiiritatakse esmalt kogu vaagnat kuni SOD 40-45 Gy, seejärel samas režiimis ainult põietsooni kuni SOD 64 Gy. põievähi konservatiivse ravi parimad tulemused saavutatakse kemoradioteraapia või radiomodifikaatorite (elektronaktseptorühendid, hapnikuefekti alusel jne) kasutamisel.
Kaugkiiritusravi viiakse läbi traditsioonilisel režiimil: ROD 1,8-2 Gy kuni SOD 40 Gy. Ravi mõju hinnatakse 3 nädala pärast. Kui kasvaja täielik või märkimisväärne resorptsioon on saavutatud, jätkatakse kemoradioteraapiat kuni SOD 60-64 Gy. Kasvaja mittetäieliku resorptsiooni või jätkuva kasvu korral võib teha tsüstektoomia (patsiendi nõusolekul operatsiooniga ja kirurgilise sekkumise funktsionaalse talutavuse korral).
Palliatiivse kiiritusravi näidustus on staadium T3-4. Tavaliselt kasutatakse väiksemaid kiirgusdoose (30-40 Gy) ühekordse doosiga 2-4 Gy. Halb üldseisund (Karnofsky indeks alla 50%) ja põie mahu oluline vähenemine on palliatiivse kiiritusravi vastunäidustused. Sellisel ravil on peamiselt sümptomaatiline toime, mis piirdub peamiselt hematuuria raskuse vähenemisega. Mõju eeldatavale elueale ei täheldata. 3 nädala pärast tehakse tsüstoskoopia ja ultraheli. Efekti saamisel on võimalik jätkata kiiritusravi kuni SOD 60-64Gy.
Samal ajal muutub mõnel patsiendil protsess resekteeritavaks ja on võimalik teha radikaalne operatsioon.
Kusepõievähi sümptomaatilist kiiritusravi kasutatakse omamoodi palliatiivse ravina haiguse individuaalsete ilmingute leevendamiseks ja patsiendi seisundi leevendamiseks (reeglina on see kasvaja metastaaside kiiritamine valu tugevuse vähendamiseks).
Kiiritusravi kasutamine pärast operatsiooni on näidustatud mitteradikaalsete operatsioonide jaoks (R1-R2). Fokaalset koguannust 60–64 Gy kasutatakse tavalise annuse fraktsioneerimise režiimis (2 Gy) viiepäevase kiiritusrütmiga.
Kiiritusravi vastunäidustused (v.a palliatiivne ravi): kokkutõmbunud põis (maht alla 100 ml), eelnev vaagnapiirkonna kiiritamine, üle 70 ml jääkuriini olemasolu, põiekivid, põiepõletiku ja püelonefriidi ägenemine.
Kiirguseelne ettevalmistus ultraheliaparaadil või röntgensimulaatori abil näeb ette:
Patsiendi asend seljal;
Tühi põis;
CT-st, MRI-st saadud teabe kohustuslik arvestus;
põie kateteriseerimine Foley kateetriga 25-30 ml kontrastaine sisestamisega põide ja 15 ml ballooni;
Külgväljadelt kiiritamist planeerides on kohustuslik kontrasteerida pärasoole.
Kiiritustehnika
Kiiritusterapeut võib vabalt valida tehnilisi lahendusi (kiirguse kvaliteet, lokaliseerimine ja väljade suurused), eeldusel, et kiirgusmahud on arvestatud 90% isodoosi hulka.
I. Kogu vaagna standardne kiiritamine viiakse läbi 4 väljalt (eesmine, tagumine ja kaks külgmist).
Esi- ja tagaveerised:
Ülemine piir - S2 ülempiir;
Alumine piir on 1 cm allpool obturaatori ava alumist serva;
Külgmised piirid - 1-1,5 cm külgmiselt vaagna välisservast (suurimas mõõdus).
Reieluupead, anaalkanal ja pärasoole on maksimaalselt kaitstud plokkidega.
Külgmised veerised:
Eesmine piir - kontrastse põie esipinnast 1,5 cm ees;
Tagumine piir on 2,5 cm põie tagumise seina taga.
II. Suunatud kiiritamine (võimendus) hõlmab kahe (vastand) või kolme (sirge eesmine ja kaks külgmist) välja kasutamist.
Kiirituspiirkond hõlmab kogu põit + 2 cm sellest kaugemale (kui kasvaja pole selgelt määratletud). Kasvaja hea visualiseerimise korral kiirituseelse ettevalmistuse ajal hõlmavad kiiritusväljad kasvajat + 2 cm kaugemale selle piiridest.
Planeeritud kiirgusmahu standard: 90% isodoosist hõlmab põit ja 1,5–2 cm sellest kaugemale.
Ravi
Süsteemne keemiaravi
Keemiaravi võib kasutada:
Neoadjuvantse keemiaravi vormis enne operatsiooni või kiiritusravi;
Adjuvantne keemiaravi pärast radikaalset operatsiooni või kiiritusravi, mis viiakse läbi vastavalt radikaalsele programmile;
Iseseisvalt mitteopereeritava ja metastaatilise põievähiga palliatiivse meetodina.
Suurima taandarengu protsendi annavad polükemoteraapia režiimid, mis sisaldavad tsisplatiini ja gemtsitabiini kombinatsiooni, samuti M-VAC režiim. Peaaegu identsete objektiivse mõju, üldise ellujäämise näitajatega. Gemtsitabiini + tsisplatiini režiimil on vaieldamatu eelis kõrvaltoimete sageduse ja raskuse, paranenud elukvaliteedi ja kaasneva ravi kulude osas.
Skeem: gemtsitabiin 1000 mg/m 2 päevadel 1, 8, 15, tsisplatiin 70 mg/m 2 päevadel 1, 8, 15.
Võib kasutada ka muid keemiaravi režiime:
1. PG: tsisplatiin 50-60 mg/m 2, intravenoosselt, 1. päeval; gemtsitabiin 800-1000 mg / m 2, intravenoosselt, 1. ja 8. päeval. Korda tsüklit 28 päeva pärast.
2. GO: gemtsitabiin 1000 mg/m 2 iv 1. päeval; oksaliplatiin 100 mg/m 2 2-tunnine infusioon 2. päeval. Tsüklite kordamine iga 2 nädala järel.
Onkouroloogilise kasvaja esinemist naise või mehe kehas täheldatakse vanemas eas. Meespopulatsioon on selle patoloogia suhtes vastuvõtlikum. Tänapäeval moodustab põievähk viiskümmend protsenti kuseteede kasvajatest. Kusepõie kasvaja ilmnemise põhjused on riskitegurid. Need sisaldavad:
- Mürgistus kantserogeensete ainetega (suitsetamine, tootmisohud, hemomodifitseeritud toidu tarbimine);
- Hormonaalsete ravimite pikaajaline kasutamine;
- Kaasasündinud anomaaliad ja pärilik genotüüp;
- Nakkushaigused, suguhaigused;
- Urogenitaalsüsteemi kroonilised põletikulised protsessid.
Kusepõie pahaloomulistele kasvajatele eelnevad vähieelsed haigused. Nende hulka kuuluvad: erineva etioloogiaga tsüstiit, leukoplaakia, üleminekurakuline papilloom, adenoom ja endometrioos.
Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon 10 vaadet sisaldab uroloogilise lokaliseerimise kasvajaid. Eristage neist:
- Mkb 10, neerukasvaja - C 64 - 65;
- Mkb 10, kusejuha kasvaja - C 66;
- Mkb 10, põie kasvaja - C 67;
- Mkb 10, kuseteede määratlemata organite kasvaja - C 68.
Kusepõie neoplasm on epiteel-, lihas- ja sidekoe päritolu. Pahaloomuline kasvaja erineb järgmistest vormidest:
- fibrosarkoom;
- retikulosarkoom;
- müosarkoom;
- Müksosarkoom.
Healoomulise kasvaja esinemine põies on selle pahaloomulise kasvaja riskitegur. Vähk võib areneda papilloomist, tsüstist või neerupealise medullast (feokromotsütoom). Pahaloomuline protsess kulgeb sageli mööda eksofüütilist kasvaja kasvu tüüpi, see tähendab põieõõnes. Neoplasmil on olenevalt morfoloogilisest kuuluvusest erinev vorm ja arengutempo. Kasvaja võib aeglaselt levida mööda elundi seinu või seda iseloomustab kiire infiltratsioon, uurea membraanide idanemine ja juurdepääs vaagnapiirkonnale. Kõige tavalisem vähk on emakakael ja põie põhi. Infiltratiivse kasvaja kasvuga on pahaloomulises protsessis kaasatud naaberlümfisõlmed, -kuded ja muud elundid. Kaugete lümfisõlmede ja elundite lüüasaamine toimub vähi hilises staadiumis. Kusejuha kartsinoomi metastaase on täheldatud kasvaja arengu kolmandas ja neljandas etapis. Lümfi ja verega kantavate vähirakkude lokaliseerimist täheldatakse obturaatori ja niudeveresoonte piirkonna lümfisõlmedes, samuti maksas, seljaajus ja kopsudes.
Kusepõie pahaloomulise protsessi tunnused on järgmised:
- Valu kubemes, ristluus, alaseljas, säärtes, kõhukelmes, meestel munandikotis;
- Kehatemperatuuri tõus;
- Urineerimisfunktsiooni rikkumine: krambid, pidev tung, elundi mittetäielik tühjendamine, vere ilmumine uriinis;
- Üldine mürgistus: naha kahvatus, isutus, väsimus, nõrkus, kehakaalu langus.
Kusepõie patoloogiat pole raske diagnoosida: ultraheli, tsüstoskoopia, biopsia.
Kusepõievähi ravi seisneb kasvaja eemaldamises. Kirurgiline sekkumine toimub vastavalt pahaloomulise protsessi astmele, lokaliseerimisele ja levikule, kasvaja arenguastmele, metastaasidele ja patsiendi vanusele. Enne kirurgilist meetodit kasutatakse kasvaja vähendamiseks sageli keemiaravi või kiiritusravi vähirakkudega. Pärast operatsiooni jätkatakse ravi kompleksse onkoloogilise protsessi vastu võitlemise meetodiga. Vähirakkude täielik inhibeerimine, et vältida kordumist, saavutatakse tsütostaatikumide ja kiiritusega.
Eduka operatsiooni käigus on prognoos patsiendi eluks soodne.
Seotud videod
Sageli võib kaugelearenenud vähi korral kasvaja määrata naistel bimanuaalse palpatsiooniga läbi tupe ja eesmise kõhuseina, meestel - läbi pärasoole. Kusepõievähi uriinianalüüsides on punaste vereliblede arvu tõus, vereanalüüsides - hemoglobiinisisalduse langus, mis viitab jätkuvale verejooksule.
Üks põievähi diagnoosimise viise on uriini tsütoloogiline uuring, mida tavaliselt tehakse mitu korda. Ebatüüpiliste rakkude tuvastamine uriinis on põie neoplasmi jaoks patognoomiline. Viimastel aastatel on ilmunud veel üks laboridiagnostika meetod, nn BTA (põie tuumori antigeeni) test. Spetsiaalse testriba abil uuritakse uriini põiekasvaja spetsiifilise antigeeni olemasolu suhtes. Seda tehnikat kasutatakse tavaliselt skriiningdiagnostika meetodina.
Ultrahelil on põievähi diagnoosimisel suur tähtsus. Transabdominaalne uuring võimaldab tuvastada 82% tõenäosusega kasvajaid, mis on suuremad kui 0,5 cm. Kõige sagedamini visualiseeritakse külgseintel paiknevaid moodustisi. Kui kasvaja lokaliseerub põie kaelas, võib transrektaalse uuringu kasutamine olla informatiivne. Väikese suurusega kasvajaid saab kõige paremini diagnoosida transuretraalse skaneerimisega, mille teostab spetsiaalne andur, mis sisestatakse läbi ureetra põieõõnde. Selle uuringu puuduseks on selle invasiivsus. Tuleb meeles pidada, et põiekasvaja kahtlusega patsiendi ultraheliuuring peab tingimata hõlmama neerude ja ülemiste kuseteede uurimist, et tuvastada vaagnaelundite süsteemi laienemine kui märk kusejuhi ava kokkusurumisest kasvaja poolt.
Suured kasvajad tuvastatakse ekskretoorse urograafia või retrograadse tsüstograafia abil. Knise-Schoberi järgi tehtud settetsüstograafia aitab suurendada uuringu infosisu. Kusepõievähi diagnoosimisel on suur tähtsus spiraalsel ja multislice kontrastiga kompuutertomograafial. Nende tehnikate abil on võimalik kindlaks teha moodustumise suurus ja lokaliseerimine, selle seos kusejuhi suudmetega, idanemine naaberorganitesse, samuti neerude ja ülemiste kuseteede seisund. Seda meetodit saab aga kasutada juhul, kui patsiendil on kogu põis täis ja uriin säilib uuringu ajal. CT puuduseks on ka teabe puudumine kasvaja lihaskihti tungimise sügavuse määramisel, kuna põie seina kihtide visualiseerimise võimalus on väike.
Magnetresonantstomograafiat kasutatakse ka põie neoplasmide diagnoosimisel. Erinevalt CT-st saab kasvaja invasiooni põie lihaskihti või külgnevatesse elunditesse hinnata palju suurema täpsusega.
Vaatamata kõrgtehnoloogiliste meetodite infosisule on põievähi diagnoosimise peamine ja viimane viis tsüstoskoopia koos biopsiaga. Ravimeetodi valikul juhib kasvaja visualiseerimine, morfoloogi järeldus põie neoplasmi pahaloomulise olemuse, struktuuri ja diferentseerumisastme kohta.
Fluorestseeruv tsüstoskoopia võib suurendada tsüstoskoopia teabesisaldust. Selle tehnika eripära on see, et pärast põie limaskesta töötlemist 5-aminolevuliinhappe lahusega tsüstoskoopia ajal, kasutades spektri sinililla osa valgusvoogu, hakkab kasvajakude fluorestseeruma. See on tingitud fluorestseeruva aine suurenenud akumuleerumisest neoplasmi rakkudes. Selle tehnika kasutamine võimaldab tuvastada väikese suurusega moodustisi, mida sageli ei saa tuvastada ühegi muu meetodiga.
Laadimine...