Lootusetult haigetega töötavatel inimestel on palju eetilisi küsimusi, millest üks on tegelik diagnoos ja prognoos... V Venemaalt, sageli ei räägi nad patsiendile onkoloogilisest diagnoosist ja see loob ühiskonnas surmava aura vähihaigete kohal.
Ilmselt saab sellise patsiendi ja arsti teadvuse võõrandumist ületada ainult ühel tingimusel: arutage temaga otse surma saladust ja rääkige seeläbi tõtt. Just sellel teel ma läksin S. Sanders, otsustades esimest korda oma patsiendi eest tõde mitte varjata. Ainult nii aitas ta tal üksindusest üle saada, oma saatusega leppida.
Mõistet "Valeta appi", kuigi see ei omandanud Nõukogude Liidus õigusnormi staatust, tajutakse seda peaaegu ametliku direktiivina. Siin on tüüpilised väljavõtted LA Leštšinski raamatust "Deontoloogia terapeudi praktikas": "Ilmselt ei tohiks mõne haiguse puhul patsient midagi teada, teiste puhul talle ainult öeldakse midagi ja lõpuks initsieeritakse teda mõne haigusega. kõike. Venemaa kliiniline traditsioon ei soovita patsiendile teatada siseorganite vähi ja teiste pahaloomuliste kasvajate diagnoosist. Selle positsiooni kodumeditsiinis dikteerivad humanismi kaalutlused ”(26; 373). Teisisõnu, meil on tegemist selgelt väljendatud paternalistlik suhtumine , mille raames - ja seda tuleb eraldi märkida - ei otsusta mitte tema ise, vaid arst, mis on patsiendile kasulik.
Veel üks tsitaat. "Nõukogude kliinikus ja üldse Venemaa kliinikus lahendati see küsimus - patsiendi teabe kohta tõenäolise surma kohta - traditsiooniliselt ja ühemõtteliselt ning lahendati negatiivselt" (40; 373). Argument on selles, et "kibe tõde", timukas, julm tegu, mis võtab patsiendilt viimase lootuse ja mürgitab kogu ülejäänud elu. Arstid põhjendavad oma seisukohta tuntud argumentidega – säästmaks patsiendi psüühikat, kes, saades teada saatusliku diagnoosi, võib erandjuhtudel isegi enesetapu otsustada. Tõepoolest, argumendid on tõsised. Ja selliseid näiteid on palju.
Teine põhjus "vale appi" põhimõttele võib osaliselt olla tingitud meie suutmatusest edastada halbu uudiseid. Mida saab öelda surevale inimesele? Kellel on õigus talle tõtt rääkida? Ja lõpuks, kuidas saada halbu uudiseid? Neid eetilisi probleeme on hospiitsides käsitletud.
Hospiitsieksperdid rõhutavad, et kogu patsiendi lõpliku seisundi periood möödub surmamõtete taustal ning just see annab erilise traagilise värvingu surevate patsientide rasketele füüsilistele ja vaimsetele kannatustele. See on psühholoogiline reaalsus, millega arst otsustamisel tegeleb dilemma – rääkida tõtt või mitte rääkida.
1993. aastal jõustus seadus "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide alused".... Selle vastuvõtmisega kaotasid arstid monopoli õiguse käsutada teavet haiguse diagnoosi ja prognoosi kohta, sõltumata patsientide soovidest. Niisiis, vastavalt Art. 31 "Põhialused", "Igal kodanikul on õigus saada talle kättesaadaval kujul olemasolevat teavet oma tervise kohta, sealhulgas teavet uuringu tulemuste, haiguse esinemise, diagnoosimise ja prognoosi, ravimeetodite, riskide kohta. nendega seotud, võimalikud võimalused meditsiiniliseks sekkumiseks, nende tagajärjed ja ravi tulemused " ... Nagu näete, kaitsevad meie õigusaktid praegu, nagu on aktsepteeritud vastavates rahvusvahelistes dokumentides, patsiendi õigust teabele.
Hospiitside praktika üldiselt on teinud tõsiseid kohandusi professionaalse meditsiinieetika väärtusjuhistes. Ebamoraalsust, ebainimlikkust, jättes kõik hukule määratud patsiendid ilma teabest selle kohta, mis neid ees ootab, mõisteti esmalt eetiliselt hospiitsides ning seejärel kümme-kakskümmend aastat hiljem on patsiendi õigusest informatsioonile saanud tänapäeva arstide kutse-eetika universaalne väärtus. Nii et kui 1961. aastal ei teavitanud Ameerika küsitluste kohaselt 88% arstidest vähihaiget, tema diagnoosi, siis 1979. aastal järgis juba 98% vastupidist seisukohta. Tõsi, surija vajab pärandi õigeaegseks käsutamiseks, reaalselt eksisteeriva abielu juriidiliseks vormistamiseks, dokumentide või kirjade hävitamiseks jne.
Seega peab patsient ise otsustama, kas ta tahab teada oma diagnoosist ja isegi lootusetust prognoosist. Hospiitsid ei suru kellelegi peale tõde peatse surma vältimatuse kohta, kuid samas arutlevad sel teemal avameelselt nendega, kes selleks valmis on ja soovivad. Hospiitsikogemus eitab ennekõike “püha valet” kui individuaalset, personaalset lähenemist ignoreerivat luukommet.
Juba enne meie ajastut täitsid meditsiinitöötajad tuhandeid aastaid oma kohust, tuginedes meditsiinipraktikale omaste inimlikkuse põhimõtete alusel välja töötatud eetilistele põhimõtetele. Kahekümnenda sajandi teisel poolel toimus meditsiinieetika põhimõtete revideerimine, paljuski tekkis kvalitatiivselt uus õpetus, mida nimetatakse biomeditsiini eetikaks. Selles õpetuses on tervendamise eetilised põhimõtted ...
Sissejuhatus Arsti ja patsiendi suhte eetilised reeglid Suhtumine oma surma ja surmahirmu kogemus Kokkuvõte Kasutatud kirjandus
Õigus tõele viimase diagnoosi kohta (essee, kursusetöö, diplom, kontroll)
Kubler-Ross. Mitmed uurijad usuvad, et Kübler-Rossi kirjeldatud faasid on subjektiivsed ja neid justkui ei saa pidada tõestatuks. Surmaprotsess on inimese arengu iseseisev faas, millel on oma sündmuste jada, kindlad, kirjeldatavad kogemused ja käitumisviisid. Tõendid selle kohta, et need faasid ei esine ainult õnnetuste või haiguste tagajärjel surevate inimeste puhul, on samade suremisetappide kunstlik esilekutsumine füüsiliselt täiesti tervetel inimestel. E. Kubler-Rossi psühholoogilise suremise kontseptsioon on esimene tõsine katse kirjeldada nende inimeste kogemusi, kes ootavad oma vältimatut surma. Teadlane usub, et “enne surma läbivad lootusetult haiged inimesed psühholoogiliste muutuste viis etappi: reaalsuse eitamise ja eraldatuse staadium; pahameele staadium; läbirääkimiste ja lepingute sõlmimise etapp; depressiooni staadium; surma aktsepteerimise staadium (leppimine mõttega surma paratamatusest). "Termaliselt (lootusetult) haigete inimeste" psühholoogilise surma "esimeseks staadiumiks nimetas E. Kubler-Ross reaalsuse eitamise ja eraldatuse staadiumiks, sest kl. sel hetkel töötavad sureva inimese psüühikas kaks psühholoogilise kaitse mehhanismi: ebameeldiva, hirmutava reaalsuse eitamise mehhanism, isolatsioonimehhanism. E. Kubler-Ross nimetab lõplikult haigete inimeste esimest reaktsiooni "ärevaks eituseks". Hiljem selles etapis hakkab enamik patsiente kasutama peamiselt isolatsioonimehhanismi: surm ja sellega seotud emotsioonid patsiendi psüühikas "isoleeritakse" muust psühholoogilisest sisust ja probleemidest. E. Kübler-Ross peab seda kaitsereaktsiooni väga kasulikuks, kuna see pehmendab esimest "tõehoopi" ja loob tingimused teiste, rahulikumalt toimivate kaitsemehhanismide kaasamiseks psüühika töösse. Teine etapp on nördimus. Selles etapis hakkab inimene mõistma kohutavat tõde, et lõpp on tõesti lähedal. Sureva inimese nördimus ja agressiivsus "kiiritavad" igas suunas, projitseeritakse teda ümbritsevatele. Sellise agressiivsuse põhjuseks on arvukad frustratsioonid, mida haige inimene kogeb: tavapärasest tööst ilmajäämine, töö- ja puhkerütmid, igapäevased meeldivad tegevused, tunne, et kaotatakse kõik eluväljavaated jne. Mõned patsiendid võivad sellesse "kinni jääda". staadiumis, jäädes lõpuni vihaseks: „tundub, et kõige raskem on surra inimestel, kellel on äärmiselt autoritaarsed iseloomuomadused, kellel on välja kujunenud kõrge autonoomia tase ja kalduvus teha elu jooksul iseseisvaid otsuseid. Nende peamine reaktsioon viimasele eksistentsiaalsele frustratsioonile on agressiivsus ja vaenulikkus inimeste vastu. Kolmandas etapis - lepingute läbirääkimistel ja sõlmimisel - näitab surev inimene, mingil määral nõustudes surma paratamatusega, muret oma maiste asjade lõpuleviimise pärast. Ja kui surev inimene on usklik või sel hetkel usku omandamas, siis peamise osa "läbirääkimistest" viib ta läbi Jumalaga. Läbirääkimised selles etapis on viis surma edasilükkamiseks. Kui haiguse tähendus on täielikult teadvustatud, satub surev inimene sügavasse depressiooni. Sellel depressiooni etapil pole äkksurmaga seotud kogemuste seas analooge ja see ilmneb ilmselt ainult nendes olukordades, kui surmaga silmitsi seisval inimesel on aega toimuvast aru saada. Kui patsient on piisavalt kaua suremas, võib ta leida end surmaga leppimise faasist, mis annab tunnistust tema sügavaima eksistentsiaalse kriisi lahenemisest. Mõnede autorite arvates "on see faas soovitav, kuna see võimaldab inimesel väärikalt surra". Kahekümnenda sajandi teisel poolel toimus meditsiinieetika põhimõtete revideerimine, paljuski tekkis kvalitatiivselt uus õpetus, mida nimetatakse biomeditsiini eetikaks. Selles õpetuses arendati edasi tervendamise eetilisi põhimõtteid. Eetilised ja õiguslikud sätted töötatakse välja olulisemate biomeditsiiniliste probleemide – uusimate reproduktiivtehnoloogiate, kudede ja elundite siirdamise ning meditsiinilise katse kohta. Moraaliseadused ei ole alati täiuslikud ja kõik ei järgi neid. Selle seisundiga seoses püütakse terve rida biomeditsiini eetika probleeme üle kanda seaduse paragrahvisse ehk sundimise abil tuua meditsiinimoraali “olemasolevat” oma “kohustusele”. Selle põhjal tekkis meditsiiniõigus. Õiguse tungimine meditsiinieetika valdkonda on 20. sajandi lõpu ja 21. sajandi alguse uus ja siiani täiesti tõlgendamata nähtus, mis võib nõuda moraalimõiste enda ümbermõtestamist. Enamikus maailma riikides töötatakse välja ja võetakse vastu erinevaid piirkondlikke soovitusdokumente, mille eesmärk on rakendada kaasaegseid biomeditsiini eetika sätteid. Samal ajal võtavad ÜRO, WMA, paljude riikide valitsused ja sellised parlamentaarsed ühendused nagu Euroopa Nõukogu vastu biomeditsiinilise eetika õigusdokumendid, mis on need ratifitseerinud riikidele siduvad ja soovitavad kogu maailma üldsusele tervikuna. . Need on sellised dokumendid nagu "Euroopa Nõukogu konventsioon", "Patsiendiõiguste kontseptsiooni alused Euroopas", erinevad WMA "deklaratsioonid" ja "avaldused" jt. Venemaa on ühinenud paljude Euroopa Ühenduse bioeetikat käsitlevate normatiivaktidega ning hakanud tunnustama ka UNESCO, WMA ja teiste rahvusvaheliste organisatsioonide dokumente. Sellega seoses on arstide ja kodanike teadmised nendest dokumentidest äärmiselt olulised õigushariduse parandamiseks ning bioeetika ja biomeditsiini eetika sätete tõhusaks järgimiseks. Kasutatud kirjandus Adler A. Individuaalpsühholoogia praktika ja teooria. - M., 1995. Alekseenko T. F., Rudakova I. A., Shcherbakova L. I. Vene õpilaste identifitseerimisruumi reljeefid. - Novocherkassk, 2005. Ananiev BG Inimene kui tunnetuse subjekt. - L., 1968. Vinokur VA, Rybina OV Arstide professionaalse "läbipõlemise" sündroomi kliinilised ja psühholoogilised omadused // Meditsiinilised avaldused. - 2004. - № 1. Justus IV Rahu ja surm: surmateemaliste filosoofiliste, teoloogiliste ja psühholoogiliste tekstide lugeja. - M., 2007. Dvoinikov SI Hariduse kvaliteedi tagamine õendusspetsialisti väljaõppes // Ülemõde. - 2005. - Nr 10. Kaibyshev VG Arstide tervise kujunemise sotsiaalsed ja hügieenilised tegurid // Töömeditsiin ja tööstusökoloogia. - 2005. - № 7. Nalchadjyan A. A. Surma mõistatus. Esseed psühholoogilisest thanatoloogiast. - SPb., 2004. Solozhenkin VV Meditsiinipraktika psühholoogilised alused. - M., 2003. Tashlykov VA Raviprotsessi psühholoogia. - L., 1984. Yasko BA Isiksuse ja arsti töö psühholoogia: loengute kursus. - M., 2005.
Bibliograafia
- Adler A. Individuaalpsühholoogia praktika ja teooria... - M., 1995.
- Alekseenko T.F., Rudakova I.A., Štšerbakova L.I. Vene õpilaste identifitseerimisruumi reljeefid... - Novocherkassk, 2005.
- Ananiev B.G. Inimene kui teadmiste subjekt... - L., 1968.
- Vinokur V.A., Rybina O.V. Professionaalse "läbipõlemise" sündroomi kliinilised ja psühholoogilised omadused arstidel// Meditsiinilised avaldused. - 2004. - nr 1.
- Justus I. V. Rahu ja surm: surmateemaliste filosoofiliste, teoloogiliste ja psühholoogiliste tekstide lugeja. - M., 2007.
- Dvoinikov S.I. Hariduse kvaliteedi tagamine õendusspetsialisti väljaõppes// Peaõde. - 2005. - nr 10.
- Kaibõšev V.G. Sotsiaal-hügieenilised tegurid arstide tervise kujunemisel// Töömeditsiin ja tööstusökoloogia. - 2005. - nr 7.
- Nalchadzhyan A.A. Surma mõistatus. Esseed psühholoogilisest thanatoloogiast. - SPb., 2004.
- V. V. Soloženkin Meditsiinipraktika psühholoogilised alused... - M., 2003.
- Tashlykov V.A. Raviprotsessi psühholoogia... - L., 1984.
- Yasko B.A. Isiksuse psühholoogia ja arsti töö: loengukursus. - M., 2005.
Tõe reegel sätestab: patsientidega suheldes on vaja ausalt, kättesaadavas vormis ja taktitundeliselt teavitada haiguse diagnoosist ja prognoosist, olemasolevatest ravimeetoditest, nende võimalikust mõjust patsiendi elustiilile ja elukvaliteedile ning tema seisundist. õigusi. Selle reegli täitmine on vajalik patsientide autonoomia tagamiseks, neile teadliku valiku ja kontrolli võimaluse loomiseks oma elu üle. Mõnikord kasutatakse seda reeglit valetamise keelu näol, s.t. öelda, mis on kõneleja seisukohast vale. Mõned eetikud leiavad, et tõepärasus peaks hõlmama ka vestluspartneri õigust saada tõene sõnum. Inimene on kohustatud tõtt rääkima ainult neile, kellel on õigus seda tõde teada. Kui ajakirjanik kohtub tänaval arstiga ja küsib: "Kas vastab tõele, et kodanik N.-l on süüfilis?"
Tõelisuse reegli järgimine tagab partnerite vastastikuse usalduse sotsiaalses suhtluses. Isegi kõige umbusaldavam inimene, kes on valmis kahtlustama kõiki, keda kohtab, tahtlikus pettuses, on sunnitud usaldama oma kahtlused kas neile, kes andsid talle kahtlemiseks vajalikud minimaalsed teadmised, või kõrvaliste isikute "ekspertide" väärtushinnangutele. Igal juhul on ausus ja usaldus aluse, millele ta peab tuginema oma kahtluste väljendamisele, rääkimata nende lahendamisest. Mida laiem on see alus - usalduslike sotsiaalsete suhete ruum, milles inimene on kindel oma partnerite tõepärasuses, seda stabiilsem ja viljakam on tema elu.
Vaevalt leidub eetikut või arsti, kes eitaks tõereegli tähtsust. Meditsiinis valitses aga pikka aega teistsugune seisukoht, mille kohaselt on kohatu rääkida tõtt patsiendi haiguse ebasoodsa prognoosi kohta. Eeldati, et see võib kahjustada patsiendi enesetunnet, tekitada temas negatiivseid emotsioone, depressiooni jne. Nagu Ameerika arst Joseph Collins 1927. aastal kirjutas: "Meditsiinikunst on suures osas oskus valmistada ette segu pettusest ja tõest." Seetõttu peab "iga arst kasvatama oskust valetada kui omamoodi kunstilist loomingut". Sedalaadi väide ei ole liialdus, vähemalt seoses mitte ainult nõukogude meditsiinis levinud traditsiooniga varjata patsiendi eest tõde pahaloomulise haiguse diagnoosi või peatse surma prognoosi kohta.
Kuid olukord muutub. Viimastel aastatel on "pühade valede" traditsioon saanud üha enam tõsise kriitika objektiks. Õigusteadvuse ja õigussuhete arendamine tervishoius põhineb patsiendi, ka raskelt haige patsiendi tunnustamisel võrdväärse subjektina suhetes meditsiinitöötajatega. See on tema elu ja tal kui inimesel on õigus otsustada, kuidas käsutada seda vähest aega, mis tal on jäänud. Seetõttu tagavad Venemaal kehtivad õigusaktid patsiendi õiguse tõesele teabele diagnoosi, prognoosi ja ravimeetodite kohta. Loomulikult võib teave negatiivse prognoosi kohta olla traumaatiline. Kuid meditsiinipraktikas on juba välja töötatud sellised patsiendi poole pöördumise ja ebasoodsa teabe edastamise vormid, mis on vähem traumeerivad. Arst peaks suutma kasutada sõna, mis pole halvem kui skalpell.
Privaatsusreegel sätestab: ilma patsiendi nõusolekuta ei tohi arst koguda, koguda ja levitada (edastada või müüa) tema eraelu puudutavat teavet. Eraelu elementideks on arsti juurde mineku fakt, teave patsiendi tervisliku seisundi, bioloogiliste, psühholoogiliste ja muude omaduste kohta, ravimeetodid, harjumused, elustiil jne. See reegel kaitseb kodanike privaatsust teiste – sealhulgas arstide või teadlaste – volitamata sissetungi eest. Ajalooliselt sai see aktuaalseks siis, kui 20. sajandi 60. aastate alguses lakkasid inimese isikliku elu laiad valdkonnad (eeskätt seksuaalsus) olemast meditsiinilise kontrolli objektiks. Näiteks psüühikahäirest (perverssusest) tingitud homoseksuaalsus, mida arstid üritasid ravida, sealhulgas operatsiooniga, ebaõnnestusid, muutus "seksuaalseks orientatsiooniks".
Praegu on erilise tähtsusega mitmesuguste kodeeritud, meediasse salvestatud ja Internetis levitatavate isikuandmete kasutamisega kuritegeliku sekkumise oht kodanike eraellu.
Sellistel juhtudel on asjakohane kasutada ka teistsugust bioeetika reeglit - konfidentsiaalsusreeglid(säilitades meditsiinilise konfidentsiaalsuse). Patsiendi loata on keelatud edastada teavet tema tervisliku seisundi, elustiili ja isikuomaduste kohta "kolmandatele isikutele", samuti meditsiinilise abi otsimise fakti kohta. Seda reeglit võib pidada privaatsusreegli lahutamatuks osaks, kuigi tavaliselt vaadeldakse seda eraldi reeglina. Kui tõepärasuse reegel tagab suhtluse avatuse sotsiaalse suhtluse partnerite - arstide ja patsientide vahel, siis konfidentsiaalsusreegel on loodud selleks, et kaitsta seda ühiskonna rakku otseste osalejate volitamata väliste sissetungimise eest.
Arstisaladuse mõiste näol on konfidentsiaalsusreegel fikseeritud paljudes eetikakoodeksites, alustades Hippokratese vandest ja lõpetades "Vene Föderatsiooni arsti lubadusega". "Vene Föderatsiooni rahvatervise kaitset käsitlevate õigusaktide alustes" on konfidentsiaalsus pühendatud artiklile 61 "Arstisaladus". Mõiste "meditsiiniline" kasutamine on traditsioonidega õigustatud, kuid teema sisuliselt ebatäpne. me ei räägi mitte ainult arstide, vaid ka kõigi teiste meditsiini- ja farmaatsiatöötajate, aga ka ametnike (näiteks uurimis- või kohtuasutuste töötajad, kindlustusorganisatsioonid) kohustustest, kellele saab meditsiinilist teavet edastada vastavalt seadus.
Õigusaktid määratlevad üsna kitsa ringi olukordadest, mille puhul on meditsiinitöötajal õigus talle teadaolevat teavet kolmandatele isikutele edastada. Jutt käib eelkõige nendest juhtudest, kui patsient ei ole teadvuse või vähemuse tõttu võimeline oma tahet iseseisvalt väljendama.
Samuti piirab seadus konfidentsiaalsusreegli kehtivust nakkushaiguste leviku, massilise mürgistuse või vigastuse ohu korral. Nii nagu teiste riikide seadusandlus, lubab ka Vene Föderatsiooni tervishoiu aluste seadus konfidentsiaalsuse rikkumist juhul, kui arstil on alust arvata, et patsiendi tervise rikkumine oli ebaseadusliku tegevuse tagajärg. Näiteks võib tuua laske- või noahaavad. Kuid sellistel juhtudel piirab seadus nende isikute ringi, kellele seda teavet saab edastada, ja nad ise on seotud konfidentsiaalsuse normiga.
Vaba teadliku nõusoleku reegel näeb ette: igasugune meditsiiniline sekkumine peaks toimuma patsiendi nõusolekul, saadud vabatahtlikult ja piisava teabe alusel haiguse diagnoosi ja arenguprognoosi kohta, arvestades erinevaid ravivõimalusi. See reegel on mis tahes meditsiinilise sekkumise ajal põhimõtteliselt oluline.
Meditsiinilise sekkumise või kliinilise uuringu läbiviimisel on vaja patsienti teavitada ka alternatiivsete ravimeetodite kättesaadavusest, nende kättesaadavusest, võrdlevast efektiivsusest ja riskantsusest. Teavitamise oluline element peaks olema teave patsientide ja uuritavate õiguste kohta konkreetses ravi- ja profülaktika- või uurimisasutuses ning nende kaitsmise kohta juhtudel, kui neid mingil moel rikutakse.
Ajalooliselt on teadliku nõusoleku reegel tekkinud seoses inimestega seotud teadusuuringute läbiviimise probleemidega. Täpsemalt sellest tuleb juttu teema 7 esitluses. Samuti tuleb märkida, et nii maailmas kui ka kodumaises praktikas oli juba traditsioon saada patsiendilt nõusolek kirurgiliste ravimeetodite kasutamiseks. Teadliku nõusoleku reegel on aga laiem kui lihtsalt nõusoleku saamine, eelkõige seetõttu, et selle eesmärk on tagada patsientide ja uuritavate vabatahtlikkus ja valikuvabadus nende piisava teavitamise kaudu.
Bioeetika juhtivate teoreetikute T.L.Bechampi ja J.F.Childresi tõlgenduse kohaselt võimaldab vabatahtliku teadliku nõusoleku reegel lahendada kolm peamist ülesannet: teostada ravi või teadusliku uurimistöö käigus. 2) Minimeerida ebaõiglase kohtlemise või katsetamise tagajärjel patsiendile tekitatud moraalse või materiaalse kahju tekkimise võimalust. 3) Luua tingimused, mis soodustavad meditsiinitöötajate ja teadlaste vastutustunde suurendamist patsientide ja uuritavate moraalse ja füüsilise heaolu eest.
Haigus ja surm on meie elu keskmes.
Marcel G.O.
Seminari tunni skeem:
Inimese surma kriteeriumide ning indiviidi moraalse ja maailmavaatelise arusaama probleem. Bioloogiline ja kliiniline surm. "Ajusurma" probleem.
Terminali patsientide psühholoogia. Õigus tõele viimase diagnoosi kohta.
Eutanaasia mõiste. Passiivne ja aktiivne eutanaasia.
Palliatiivne meditsiin. Hospiitshooldus.
Põhimõisted: lõppseisundid, kliiniline ja bioloogiline surm, “ajusurm”, püsivad vegetatiivsed seisundid, elustamine, aktiivne ja passiivne eutanaasia, “vastsündinute eutanaasia”, palliatiivne meditsiin, hospiits, isiksus, indiviid, keha, “piirisituatsioon”.
Inimese surma kriteeriumide ning indiviidi moraalse ja maailmavaatelise arusaama probleem. Bioloogiline ja kliiniline surm. "Ajusurma" probleem.
Inimese suhtumine inimese surma simuleerib kogu moraalsete suhete ja vastastikuste sõltuvuste süsteemi. Surma probleem on filosoofilise, moraalse, religioosse ja biomeditsiinilise mõtlemise üks peamisi teemasid.
Kliinilise surma (pöörduv suremise staadium) ja bioloogilise surma (pöördumatu suremise staadium) erinevus oli määrav elustamise – teaduse, mis uurib sureva organismi suremise ja elustamise mehhanisme – arengus.
Surm - organismi elu seiskumine ja selle tulemusena indiviidi kui eraldiseisva elusüsteemi surm.
Kliiniline surm – eriline olemasolu - terminali olek, elamise olemise ja mitteolemise piir; protsessi suremas kui üleminek ühelt kvaliteedilt teisele. Kliinilise surma eripäraks on selle fundamentaalne pöörduvus, kuna bioloogilisest vaatepunktist on selles siiski säilinud piisav arv "eluelemente", millest paljud on vaid peatatud. Kliinilist surma iseloomustav ajavahemik on 5-6 minutit (mõnikord vähem) - kvantitatiivselt väljendatud mõõta ikka veel venivad elu. Eetiline kohustus nõuab, et arstid käsitleksid kliinilist surma kui tingimust, mis vajab kiiret abi.
Kriteeriumid surmast - märgid, mis määravad eluprotsessi lõpliku lagunemise astme ja surma objektiivse alguse. Kaasaegsed kontseptsioonid soovitavad pidada inimindiviidi surma selliseks aju surma kriteeriumiks, sest just sel juhul kaob indiviidi autonoomia ja individuaalsus.
Intensiivravimeditsiini kujunemist 60-70ndatel peavad paljud märgiks revolutsioonilistest muutustest meditsiinis. Selle põhjuseks on traditsiooniliste inimsurma kriteeriumide – hingamise ja südametegevuse seiskumise – ületamine ning uue kriteeriumi aktsepteerimise taseme saavutamine – "Ajusurm"... Arstiteaduse saavutustega ajutisesse surmaruumi sisse viidud radikaalsed muutused toovad kaasa meditsiinitegevuse eetilise pinge kasvu. Muidugi võimaldab elu säilitamise tehniliste vahendite kompleks ära hoida paljude patsientide surma, kuid samas on teistele see "hooldus" vaid viis surma pikendamiseks.
Rääkides koomas patsientidest, nimetab professor BG Yudin väga tabavalt perioodi oleku vahel "kindlasti elus" ja "kindlasti surnud" - "määramatuse tsooniks". Selle "tsooni" kohta on tüüpilised järgmised arstide arvamused: "Inimene on veel elus, kuid ta on teadvuseta, on vaja oodata tema füüsilist surma näljast, infektsioonist" või, mis on sama, Inimene on surnud, kuid ta hingab endiselt, tuleb hingamine peatada." Uute meditsiiniliste edusammude piires ei ole südamepekslemine ja hingamine elumärgid. Väide "ajusurm" määratleb surma, mille piirides on "taime" (rakutasandil) elu lubatud. Suurte raskustega kohandatakse avalikkuse teadvuses uusi meditsiinilisi postulaate, mille puhul on väga kummaline otsustada, et surm tuvastatakse, kuid inimene hingab endiselt. Püüdes vabastada "tsooni tahte" tahtmatud täitjad - arstid - moraalsest ja juriidilisest vastutusest, pöördub kultuur eutanaasia põhimõtte poole – lootusetult haigete inimeste tahtliku valutu tapmise poole.
Terminali patsientide psühholoogia. Õigus tõele viimase diagnoosi kohta.
Patsientide vastused arsti aruandele, et neil on surmav haigus, võivad olla erinevad. Elizabeth Kubler-Ross raamatus « Surmast ja suremisest" kirjeldab patsiendi reaktsiooni etappide jadana.
Esimene etapp: eitamine ja isolatsioon.
"Ei, mitte mina, see ei saa olla!" See esialgne eitamine on omane patsientidele, kellele räägiti tõtt haiguse arengu alguses, ja neile, kes arvasid kurva tõe ise. Eitamine - igal juhul osaline - on omane peaaegu kõigile patsientidele, mitte ainult haiguse algstaadiumis, vaid ka hiljem, kui see aeg-ajalt avaldub. Eitamine toimib puhvrina ootamatu šoki pehmendamiseks. See võimaldab patsiendil oma mõtteid koguda ja hiljem kasutada muid, vähem radikaalseid kaitsevorme. Keeldumine on enamasti ajutine kaitsevorm ja annab peagi võimaluse osaliseks loobumiseks.
Teine etapp: viha.
Esimene reaktsioon kohutavale uudisele on mõte: "See pole tõsi, see ei saa minuga juhtuda." Kuid hiljem, kui inimene lõpuks mõistab: "Jah, pole viga, see on tõesti nii," on tal erinev reaktsioon. Õnneks või kahjuks suudavad väga vähesed patsiendid klammerduda väljamõeldud maailma külge, kus nad jäävad terveks ja õnnelikuks lõpuni.
Kui patsient ei suuda enam ilmselget eitada, valdab teda raev, ärritus, kadedus ja solvumine. Tekib järgmine loogiline küsimus: "Miks mina?" Vastupidiselt eitamise faasile on viha ja raevu faasiga patsiendi perekonnal ja haigla personalil väga raske toime tulla. Põhjus on selles, et patsiendi nördimus levib igale poole ja pritsib kohati üsna ootamatult teiste peale. Probleem on selles, et vähesed inimesed püüavad asetada end patsiendi olukorda ja kujutada ette, mida see ärrituvus võib tähendada. Kui patsienti koheldakse lugupidavalt ja mõistvalt, talle antakse aega ja tähelepanu, taastub tema hääletoon peagi normaalseks ja ärritunud nõudmised lakkavad. Ta teab, et ta jääb oluliseks inimeseks, et nad hoolitsevad tema eest, nad tahavad aidata tal elada nii kaua kui võimalik. Ta mõistab, et selleks, et teda kuulda saada, ei ole vaja kasutada ärrituspurskeid.
Kolmas etapp: kaubandus.
Kolmas etapp, mil patsient püüab haigusega läbi rääkida, ei ole nii hästi teada, kuid sellest hoolimata on see patsiendile väga kasulik, kuigi see ei kesta kaua. Kui esimesel etapil ei saanud me kurbi tõsiasju avalikult tunnistada ja teises tundsime nördimust teiste ja Jumala vastu, siis ehk õnnestubki jõuda mingisugusele kokkuleppele, mis vältimatut edasi lükkab. Lõplikult haige patsient kasutab sarnaseid meetodeid. Varasematest kogemustest teab ta, et alati on nõrk lootus premeerida head käitumist ja täita eriteenete soove. Tema soov seisneb peaaegu alati esmalt eluea pikendamises ja hiljem asendub lootusega vähemalt mõneks päevaks ilma valu ja ebamugavusteta. Sisuliselt on sellise tehinguga püütud paratamatust edasi lükata. Ta mitte ainult ei määra auhinda "hea käitumise eest", vaid kehtestab ka teatud "lõppjoone" (veel üks esinemine, poja pulmad jne). Psühholoogilisest vaatenurgast võivad lubadused viidata varjatud süüle. Seetõttu on väga oluline, et haigla personal pööraks sellistele patsientide ütlustele tähelepanu.
Neljas etapp: depressioon.
Kui hukule määratud patsient ei saa enam oma haigust eitada, kui ta peab minema järjekordsele operatsioonile või haiglaravile, kui ilmnevad uued haigussümptomid ning patsient nõrgeneb ja kaal langeb, ei saa hooletu naeratusega kurbi mõtteid kõrvale heita. Tuimus või stoiline suhtumine, ärrituvus ja solvumine annavad peagi teed suure kaotuse tundele. Intensiivsele ravile ja haiglas viibimisele lisanduvad rahalised kulud, sest kõik patsiendid ei saa endale lubada ravi alguses luksuslikke tingimusi ja seejärel esmatarbekaupu. Depressiooni põhjused on hästi teada kõigile, kes tegelevad haigete inimestega. Siiski unustame sageli ettevalmistava leina, mida parandamatult haige kogeb, kui ta valmistub oma viimaseks hüvastijätuks selle maailmaga. Tundlik inimene suudab kergesti tuvastada depressiooni põhjuse ja vabastada patsiendi põhjendamatust süütundest, mis depressiooniga sageli kaasneb.
Viies etapp: alandlikkus.
Kui patsiendi käsutuses on piisavalt aega (see tähendab, et me ei räägi äkk- ja ootamatust surmast) ning tal aidatakse ülalkirjeldatud etappidest üle saada, jõuab ta faasi, mil masendus ja viha “halva saatuse” peale taanduvad. Ta on juba välja visanud kõik oma vanad tunded: kadedus tervete inimeste vastu ja ärritus nende vastu, kelle lõppu niipea ei tule. Ta lõpetas lähedaste ja asjade vältimatu kaotuse leinamise ning hakkab nüüd läheneva surma üle mõtisklema teatud rahuliku ootusega. Patsient tunneb end väsinuna ja enamasti füüsiliselt nõrkana. Alandlikkust ei tohiks pidada rõõmu etapiks. Peaaegu puuduvad tunded, nagu oleks valu kadunud, võitlus on läbi ja saabub aeg "viimaseks hingetõmbeks enne pikka teekonda", nagu ütles üks patsientidest. Lisaks vajab sel ajal abi, mõistmist ja tuge rohkem patsiendi perekond kui patsient ise. Enamik patsiente suri resignatsiooni staadiumis, ilma hirmu ja meeleheiteta.
Kuidas ja kuidas mitte käituda sureva patsiendiga:
1. Te ei tohiks võtta karmi seisukohta, näiteks: "Sellisel juhul teavitan alati patsienti." Laske patsiendil teid juhendada. Paljud patsiendid tahavad teada diagnoosi, teised aga mitte. Uurige, mida patsient juba teab oma haiguse prognoosist. Ärge võtke patsiendilt lootust ega veena teda, kui eitamine on peamine kaitsemehhanism, kui ta suudab vajalikku abi vastu võtta ja vastu võtta. Kui patsient keeldub seda oma haigusest keeldumise tõttu vastu võtmast, andke talle õrnalt ja järk-järgult teada, et abi on vaja ja talle antakse. Kinnitage patsiendile, et tema eest hoolitsetakse hoolimata nende käitumisest.
Peaksite jääma patsiendi juurde pärast seda, kui olete andnud talle teavet tema seisundi või diagnoosi kohta. Pärast seda võib patsient kogeda tõsist psühholoogilist šokki. Julgustage teda küsimusi esitama ja ausaid vastuseid andma. Öelge neile, et tulete tagasi, et vastata patsiendi või perekonna küsimustele. Võimalusel pöörduge mõne tunni pärast tagasi patsiendi juurde, et kontrollida tema seisundit. Kui patsiendil tekib märkimisväärne ärevus, võib anda 5 mg diasepaami (Valium) 24–48 tunni jooksul.
Patsiendi pereliikmeid tuleb tema haiguse kohta nõustada. Julgustage neid patsiendiga sagedamini rääkima ja lubage neil rääkida oma hirmudest ja muredest. Pereliikmed ei pea seisma silmitsi mitte ainult lähedase kaotuse tragöödiaga, vaid ka mõtlema oma surmaga, mis võib põhjustada ärevust.
Patsiendi valu ja kannatused tuleb leevendada.
Eutanaasia mõiste. Passiivne ja aktiivne eutanaasia.
Kaasaegses kultuuris ja teaduses pööratakse erilist tähelepanu eutanaasia probleemile. Tähtaeg "eutanaasia" tähendab valutut vabatahtlikku surma ja peegeldab loomulikku soovi inimese järele surra rahulikult, lihtsalt ja valutult. Selles kontseptsioonis võib välja tuua sellised tähendused nagu raskeid kannatusi kogejate surma kiirendamine, surijate eest hoolitsemine, inimesele võimaluse andmine surra, "lisa" inimeste elu lõpetamine. Tekib küsimus, kuidas sellised kuulsad põhimõtted nagu Hippokratese vanne"Ma vannun, et ei anna surmavat ravimit isegi siis, kui seda küsitakse või nõuannet, mis võib lõppeda surmaga," või arsti määramise põhimõte võidelda haigusega lõpuni... Samas võimaldab kaasaegse meditsiini uusimate vahendite kasutamine pikendada inimese bioloogilist eksistentsi lõputult pikaks perioodiks, muutes kohati õnnetud patsiendid ja nende lähedased superhumanismi pantvangideks. Kõik see annab alust arvukateks aruteludeks, kus mõned eitavad eutanaasiat kui mõrva, samas kui teised peavad seda imerohuks kõigi hädade vastu.
Uued tehnoloogiad ja hämmastavad edusammud biomeditsiini teaduslikes ja metoodilistes uuringutes, mis piirnevad tõelise teadusrevolutsiooniga, võimaldavad täna päästa raskelt haigete ja vigastatud inimeste elusid, kelle ravi eile polnud võimalik. Kaasaegsed meetodid südame-veresoonkonna töö tagamisel, südame defibrillatsioonil, vatsakesel, hingamise toetamisel, südame jälgimisel ja stimuleerimisel, ainevahetusprotsesside reguleerimisel ja korrastamisel, dialüüsil ja nakkushaiguste ennetamisel võivad toetada haigete elu. tõsised vigastused, sügavate ainevahetushäiretega patsiendid ja erinevate organite talitlushäiretega patsiendid.
Selle tulemusena satuvad patsiendid uutesse olukordadesse, kus on võimalik tõsiselt vigastatud inimese elu kunstlikult toetada, absoluutselt lootamata teda teadvusele tuua ja normaalsesse ellu naasta. See on tekitanud tuliseid vaidlusi tarbetu elustamise ja õiguse üle surra. Taoliste arutelude aluseks olid ka mõned üldtuntud juhtumid, kus elustamine on põhjendamatult kestnud. Nii näiteks Karey Quinlani juhtum (kes langes 1975. aastal koomasse, jäi ellu, kogu riistvara tugi lülitati välja, suri, kuid oli 1985. aastal siiski koomas) või mõni muu paralleeljuhtum (Paul Bailey, kes suri 1982, olles veetnud 25 aastat koomas). Patsientide pikaajaline elustamine ilma igasuguse paranemislootuseta on viinud selleni, et eutanaasia ja ka "õigus väärikale surmale" muutuvad üha aktuaalsemaks.
Eristage passiivset ja aktiivset eutanaasiat. Passiivne - see on elukestvast ravist loobumine, kui see kas katkestatakse või üldse mitte. Passiivne eutanaasia tähendab lihtsalt erakorraliste ja erakorraliste vahendite kasutamise lubamatust patsiendi elu päästmiseks, kui ta neid kasutada ei soovi. See hõlmab ka edasise ravi katkestamist, välja arvatud ravi, mis leevendab valu. Sellistel juhtudel tuleks patsiendi soovil katkestada isegi intravenoossed infusioonid ja kunstlik toitmine, samas kui inimest ei tohiks ellu äratada, kui tema süda või kopsud on lakanud töötamast. Kui patsiendi saab haiglast välja kirjutada, et surra kodus, siis ei saa teda takistada. Aktiivset eutanaasiat nimetatakse siis, kui patsient vajab surma kiirendamiseks erivahendeid [P. Kurtz. Keelatud vili. Humanismi eetika. M., 2002].
Kõigepealt tuleks selgitada, et eutanaasia all mõeldakse mitte lihtsalt kerget valutut surma, vaid surma, mis vastab surija (või tema lähedaste ja sõprade soovile, kui surija on pöördumatult teadvuse kaotanud) soovile ja saabub. arsti abiga (aktiivne või passiivne). Just see määrab nii arstipraktika konteksti, milles on võimalik eutanaasia probleemide üle sisukalt arutleda, kui ka sellega otseselt seotud isikute ringi. Samas on siin mõjutatud ka inimeksistentsi süvakihid ja ühiskonna põhiväärtused, mis seletab arutelude teravust ja keerukust. Meditsiinilisest ja moraali-eetilisest vaatenurgast vastandlikud seisukohad eutanaasia kohta on andnud alust sellele nähtusele vastuolulise õigusliku hinnangu andmiseks. Aktiivne eutanaasia See on tahtlik tegevus patsiendi elu lõpetamiseks. On selliseid vorme nagu tapmine kaastundest, kui patsiendile piinliku elu katkestab arst (isegi ilma patsiendi nõusolekuta); vabatahtlik - aktiivne eutanaasia ja surm kokkuleppel patsiendiga arsti abiga.
Peamine on inimõigus käsutada oma elu ja keeldumine ebainimlikust kohtlemisest, mis rikub tema väärikust. argument aktiivse eutanaasia pooldajad. Inimelu pühadus, arstivea võimalus lootusetu diagnoosiga, väärkohtlemise oht eutanaasia legaliseerimisel jne. on kaalukad vastuargumendid aktiivse eutanaasia vastu. Kõik need probleemid viitavad sellele, et eutanaasia on interdistsiplinaarne probleem, mille lahendamiseks on vaja filosoofide, arstide, juristide ja kõigi huvitatud inimeste professionaalseid ja moraalseid pingutusi.
Palliatiivne meditsiin. Hospiitshooldus.
Hospiits See on meditsiini- (meditsiini- ja sotsiaal-)asutus/osakond, kus spetsialistide meeskond osutab igakülgset abi patsiendile, kes vajab leevendust kannatustest - füüsilistest, psühhosotsiaalsetest ja hingelistest, mis on seotud haigusega, mida ei saa ravida ja mis peab vältimatult lõppema surmaga. lähitulevikus (3-6 kuud).
Hospice teenus- see on palliatiivne ravi mis tahes kroonilise haiguse (vähk, AIDS, hulgiskleroos, kroonilised mittespetsiifilised bronhopulmonaal- ja kardiovaskulaarsüsteemi haigused jne) lõppstaadiumis patsientidele, kui ravi ei anna enam tulemusi, on prognoos taastumise ja eluea seisukohalt ebasoodne.
Hospiits ei ole ainult institutsioon, see on filosoofia, ajukoore aluseks on suhtumine patsiendisse kui isiksusesse kuni tema elu viimase minutini ning soov tema kannatusi leevendada, arvestades tema soove ja eelistusi.
Patsient saadetakse hospiitsi mitte surema, vaid tegema tegevusi, mille eesmärk on leevendada valu, hingeldust või muid sümptomeid, millega ta ise ega ta arst kodus hakkama ei saa. Lisaks pakub hospiits patsientidele ja nende lähedastele psühholoogilist, sotsiaalset ja vaimset tuge.
Niisiis, peamised näidustused haiglaraviks hospiitsis(statsionaarne meditsiiniasutus) on:
vajadus valida ja läbi viia piisav ravi valu ja muude raskete sümptomite jaoks, kui kodus läbiviidud ravi ei anna mõju;
manipulatsioonide läbiviimine, mida ei saa kodus teha;
tingimuste puudumine palliatiivse abi osutamiseks kodus (üksikud patsiendid, raske psühholoogiline olukord perekonnas);
lühiajalise puhkuse võimaldamine raskelt haigete lähedaste hooldamiseks.
Hospiitshooldus- igakülgne meditsiiniline ja sotsiaalabi. See abi on meditsiiniline, psühholoogiline, sotsiaalne ja vaimne. Kuid põhikomponendiks on ikkagi eriväljaõppe ja inimlike omadustega arsti ja õe kvalifitseeritud abi. Lisaks abi osutamisele pakub hospiits koolitust ja uurimistööd. Tänapäeval on hospiitsid kõigi tsiviliseeritud riikide tervishoiusüsteemi lahutamatu osa.
Palliatiivne ravi- onkoloogia valdkond, mida iseloomustab otsese mõju puudumine pahaloomulisele kasvajale ja mida kasutatakse olukorras, kus kasvajajärgse ravi võimalused on piiratud või ammendunud. Palliatiivravi eesmärk on parandada vähihaigete elukvaliteeti.
Ajalooline viide:
Kaasaegse ajaloo esimese hospiitsi asutas 1842. aastal Lyonis (Prantsusmaa) Culveri selts. 1879 Mary Akenhead avab Iirimaal Dublinis Neitsi Maarja surevate kodu. 1905. aastal asutati Inglismaal St. Johni orbudekodu (London). Selles töötas Cecilia Sanders, kellest sai esimene täiskohaga arst ja kes korraldas hospiisi kaasaegsetele vähihaigetele. Hospiitsid loodi hooldussüsteemina, mida saaks osutada asutuses või kodus. Venemaal on palliatiivravi arenenud viimase kahe aastakümne jooksul. 1. Hospice (Lakhtinsky) avati 1990. aastal Peterburis. Minskis on registreeritud umbes 35 tuhat vähihaiget, kellest 1800 on haiguse lõppstaadiumis ja vajavad palliatiivset ravi. 1994. aastal. loodi esimene Valgevene lastehaigla SRÜ-s. Minski linna täitevkomitee 18. augusti 2005 otsusega nr 1430 6. oktoobril 2005 asutati riiklik asutus "Palliatiivse ravi haigla" Hospiits ". Minski linna täitevkomitee tervishoiukomitee korraldusel 14. märtsil 2006 nr 147 määrati esimese riigiasutuse "Paliatiivravi haigla" töö korraldamise kord "Hospiits".
Hospiitsi peamised ülesanded on:
Valusündroomi ja surmahirmu kõrvaldamine või vähendamine patsientidel, kellel on nende teadvuse ja intellektuaalsete võimete maksimaalne võimalik säilimine.
Arstliku järelevalve tagamine, sümptomaatilise ravi läbiviimine, mille käigus kasutatakse mitte-narkootilise ja narkootilise anesteesia spetsiaalseid mitmeastmelisi protokolle; patsientide kõrval- ja kaasuvate haiguste ravi.
Patsientide psühhosotsiaalne kohanemine.
Lootusetult haige patsiendi pereliikmete õpetamine tema eest hoolitsemiseks.
Psühholoogilise abi osutamine lootusetult haigestunud või lähedase kaotanud pereliikmetele.
Vabatahtlike (vabatahtlike) teenuse loomine, pakkudes patsientidele tasuta abi hospiitsis ja kodus.
Hospiitstöö parima kogemuse uurimine, üldistamine ja praktikas rakendamine, vabatahtlike liikumise edendamine.
Kutsekvalifikatsiooni, teoreetilise taseme tõstmine, samuti süsteemse õppe- ja kasvatustöö läbiviimine meditsiinipersonaliga.
Riiklike, kaubanduslike, avalike ja usuliste organisatsioonide kaasamine ravimatute patsientide probleemide lahendamisse.
http://www.mhospice.of.by/
Hospiitsi kontseptsiooni peamised sätted
1. Hospiits abistab peamiselt vähihaigeid, kellel on meditsiiniliste dokumentidega kinnitatud haiguse lõppstaadiumis tugev valusündroom.
2. Hospiitsis on meditsiinilise, sotsiaalse ja psühholoogilise abi esmaseks objektiks patsient ja tema perekond. Patsiendihooldust viivad läbi spetsiaalse väljaõppe saanud meditsiini- ja teeninduspersonal, samuti hospiitsis eelkoolituse läbinud patsientide lähedased ja vabatahtlikud.
3. Hospiitsis osutatakse patsientidele ambulatoorset ja statsionaarset abi. Ambulatoorset abi osutavad kodus hospiitsi ambulatoorsed meeskonnad (“hospiits kodus”). Statsionaarset abi osutatakse olenevalt patsiendi ja tema pere vajadustest ööpäevaringse, päevase või öise haiglaravina.
4. Hospiitsis saab rakendada "diagnoosi avatuse" põhimõtet. Patsientide diagnoosist teavitamise küsimus otsustatakse individuaalselt ja ainult juhtudel, kui patsient seda nõuab.
5. Patsiendile antava meditsiinilise, sotsiaalse ja psühholoogilise abi kogu komplekt peaks olema suunatud valu ja surmahirmu kõrvaldamisele või vähendamisele, säilitades võimalikult palju tema teadvust ja intellektuaalseid võimeid.
6. Igale hospiitsis viibivale patsiendile tuleb tagada füüsiline ja psühholoogiline mugavus. Füüsiline mugavus saavutatakse sellega, et haiglas luuakse kodustele võimalikult lähedased tingimused. Psühholoogilise mugavuse pakkumine toimub igale patsiendile individuaalse lähenemise põhimõttel, võttes arvesse tema seisundit, vaimseid, usulisi ja sotsiaalseid vajadusi.
7. Hospiitside rahastamise allikad on eelarvelised vahendid, heategevusühingute fondid ning kodanike ja organisatsioonide vabatahtlikud annetused.
Välis- ja kodumaiste hospiitside praktilise töö kogemus võimaldas välja töötada mitmeid reegleid, eeskirju, moraalseid ettekirjutusi, mille A. V. esimest korda üldistas ja 10 käsu kujul sõnastas. Gnezdilov (Peterburi).
Hiljem V.V. Millionshchikova (Moskva), täiendused on käskude tekstis. Täiustatud kujul näeb käskude tekst välja järgmine:
HOSPICE KÄSUD
1. Hospiits ei ole surmamaja. See on korralik elu lõpuni. Töötame päris inimestega. Ainult nemad surevad enne meid.
2. Hospiitsi põhiidee on leevendada valu ja kannatusi, nii füüsilist kui vaimset. Üksinda saame vähe hakkama ning ainult koos patsiendi ja tema lähedastega leiame tohutult jõudu ja võimalusi.
3. Surmaga ei saa kiirustada ja surma ei saa pidurdada. Iga inimene elab oma elu. Kellaaega ei tea keegi. Oleme patsiendi praeguses eluetapis vaid reisikaaslased.
4. Surma eest ei saa maksta, nagu ka sünni eest.
5. Kui patsienti ei saa ravida, ei tähenda see, et tema heaks ei saaks midagi teha. See, mis terve inimese elus tundub tühiasi, tühiasi – patsiendi jaoks on sellel palju mõtet.
6. Patsient ja tema lähedased on üks. Olge perre sisenedes õrn. Ära mõista kohut, vaid aita.
7. Patsient on surmale lähemal, järelikult on ta tark, vaata tema tarkust.
8. Iga inimene on erinev. Sa ei saa oma uskumusi patsiendile peale suruda. Patsient annab meile rohkem, kui me talle anda suudame.
9. Hospiitsi maine on teie maine.
10. Ärge kiirustage patsienti külastama. Ärge seiske patsiendi kohal - istuge tema kõrvale. Ükskõik kui vähe aega on, piisab, kui teha kõik võimalik. Kui arvate, et te ei saanud kõigega hakkama, siis suhtlemine lahkunute lähedastega rahustab teid.
11. Patsiendilt tuleb vastu võtta kõike, isegi agressiooni. Enne kui midagi ette võtad – mõistke inimest, enne kui aru saate – aktsepteerige teda.
12. Rääkige tõtt, kui patsient seda soovib ja kui ta on selleks valmis. Olge alati valmis tõele ja siirusele, kuid ärge kiirustage.
13. "Planeerimata" külastus pole vähem väärtuslik kui "plaaniline" visiit. Külastage patsienti sagedamini. Kui siseneda ei saa - helista; sa ei saa helistada - jäta meelde ja ikkagi ... helista.
14. Hospiits on patsientide kodu. Oleme selle maja omanikud, seega: vaheta kingad ja pese enda järel tass ära.
15. Ärge jätke oma lahkust, ausust ja siirust patsiendile – kandke neid alati endaga kaasas.
Üksikasjalik teave hospiitsi eesmärgi ja filosoofia, nende töö põhimõtete ja korralduse kohta on esitatud ainsas venekeelses ja ainulaadses väljaandes "Hospiitsid", mis ilmus V. V. toimetuse all. Miljonitšikova 2003. aastal (kirjastus Grant).
Kogumiku täisteksti leiab esimese Moskva hospiitsi kodulehelt http://www.hospice.ru/lit-med.html
Laadimine ...