Lõualuu siinuse kanal avaneb ninakanalisse. Ülemise lõualuu ülalõuaurkevalu. Lõualuu siinuste haigused

Paranasaalsed siinused hõlmavad õhuõõnesid, mis ümbritsevad ninaõõnt ja on sellega ühendatud väljaheiteavade või kanalite abil.

Seal on 4 paari paranasaalseid siinuseid: ülalõualuu, eesmine, ethmoid ja kiilukujuline. Isegi N.I. Pirogov, uurides külmunud surnukehade lõikeid, juhtis tähelepanu mitmete väljalaskeavade olemasolule ninaõõnes külgseinal ninakoncha all. Alumise turbinaadi all on nasolakrimaalse kanali ava. Keskmises ninakäigus avanevad eesmise põskkoopa väljaheidete kanalid, etmoidlabürindi eesmised ja keskmised rakud ning avaus ülalõuakõrvast. Etmoidluu tagumised rakud ja sphenoidne siinus avanevad oma avadega ülemisse ninakäiku.

Lõualuu siinus asub ülemise lõualuu kehas. Selle maht on vahemikus 3 kuni 30 cm3. Kujult sarnaneb see ebakorrapärasele tetraeedrilisele püramiidile, mille põhi on suunatud nina külgseinale ja ülaosa sigomaatilise protsessi poole. Selle servad asetsevad nii, et välissein on pööratud näol oleva koerte lohu piirkonna poole. Hoolimata asjaolust, et see sein on üsna tihe, on see sinusiidi kirurgiliseks raviks kõige kättesaadavam.

Ülemine ehk orbitaalne sein on üsna õhuke, eriti tagumises osas, kus on sageli luuavad, mis aitab kaasa intraorbitaalsete komplikatsioonide tekkele. Ülalõualuu põrand (alumine sein) on esindatud ülemise lõualuu alveolaarse protsessiga. Hammaste juurte lähedus, mis mõnel juhul ulatub isegi siinusesse, aitab kaasa odontogeensete põletikuliste protsesside arengule. Siinuse mediaalsel seinal, mis on ülemistes osades õhem ja alumises tihedam, on keskmises ninakanalis loomulik väljalaskeava, mis on anatoomiliselt piisavalt kõrge, mis aitab kaasa stagnantsete põletikuliste protsesside tekkele. Tagumist seina ääristavad pterygopalatine fossa ja seal asuvad anatoomilised struktuurid ning selle ülaosa ääristab etmoidlabürindi tagumiste rakkude rühm ja sphenoidne sinus.

Vastsündinutel näeb ülalõualuu siin välja nagu tühimik ja see on täidetud mükoidkoega ja hambapungadega. Pärast esihammaste purskamist muutub see õhuliseks ja järk -järgult suureneb ning jõuab puberteedi ajaks täielikult välja.

Frontaalne siinus asub otsmikuluu plaatide vahel. See on vaheseinaga jagatud kaheks pooleks. See eristab alumist ehk orbitaalset (kõige õhem), eesmist (paksem) ja tagumist ehk peaaju, mille paksus on keskmine. Siinuse suurus varieerub märkimisväärselt. Mõnikord, sagedamini ühel küljel, võib eesmine siinus üldse puududa. Selle keskmine maht on 3-5 cm3. Selle areng toimub järk-järgult: see algab 2-3 eluaastast ja lõpeb 25 aastaga.

Võre labürindi rakud koosnevad 3-15 erineva suuruse ja kujuga õhurakust, mis paiknevad mõlemal pool orbiitide ja ninaõõne vahel. Vastsündinutel on nad lapsekingades ja arenevad suhteliselt kiiremini kui kõik teised ninakõrvalurged, saavutades lõpliku arengu 14-16-aastaselt. Ülevalt piirnevad nad eesmise kraniaalse lohuga, mediaalselt ninaõõnde ja külgmiselt orbiidi seinaga. Sõltuvalt asukohast eristatakse etmoidlabürindi eesmisi, keskmisi ja tagumisi rakke, kusjuures kaks esimest rakurühma avanevad keskmisesse ninakäiku ja tagumised - ülemisse.

Peamine (sfenoidne) siinus asub samanimelise luu kehas ninaneelu võlvi kohal. See on jagatud vaheseinaga kaheks, sagedamini ebavõrdseks pooleks, millest igaühel on ülemise ninakäigu piirkonnas iseseisev väljalaskeava. Seda piiravad ülemised seinad eesmise ja keskmise koljuõõnsusega ning külgmised okulomotoorsete närvide, unearteri ja koopasiinusega. Seetõttu kujutab selles esinev patoloogiline protsess inimese elule tõsist ohtu. Siinuse areng algab pärast sündi ja lõpeb 15-20-aastaselt. Asukoha sügavuse ja sisu hea väljavoolu tõttu esineb patoloogiline protsess selles üsna harva.

V. Petrjakov

"Paranasaalsete siinuste anatoomia"- artikkel rubriigist

10-01-2013, 21:18

Kirjeldus

asetsevad näo luustiku luudesse ja on õhuõõnsused, mis on vooderdatud limaskestaga, mis on nina limaskesta jätk, millega nad on otseses ühenduses. Paranasaalsete siinuste vooderdav epiteel on palju õhem kui nina limaskest; 5-6 rakukihi asemel on ninakõrvalurgete limaskestal ainult kaks kihti, see on veresoonte ja näärmete vaene, täites periosti rolli.

Tuntuima ninakõrvalkoobaste arenguteooria kohaselt moodustuvad ninakõrvalkoopad nina limaskesta sissekasvamise tulemusena käslikuks luukoeks. Limaskest on luuainega kokkupuutes võimeline põhjustama selle resorptsiooni. Paranasaalsete siinuste suurus ja kuju on otseses proportsioonis luu resorptsiooniga.

Paranasaalsete siinuste arengu algus viitab embrüo eluea 8-10 nädalale ja kõige varem (8. nädalal) ilmnevad ülalõualuu ja etmoidlabürindi alged. Vastsündinul on kõik ninakõrvalurged, välja arvatud eesmised ninakõrvalurged, mis on lapsekingades. Üksikute ninakõrvalkoobaste kuju ja pikkuse mitmekesisus, nende nõrk areng või isegi alaareng, eriti eesmiste ninakõrvalkoobaste puhul, mitte ainult erinevatel inimestel, vaid isegi samal inimesel, tuleb seletada nina limaskesta ülekantud põletikuliste haigustega. varases lapsepõlves ehk perioodil, mil tekkisid ninakõrvalurged (limaskesta resorptsioonivõime vähenemine).

Paranasaalsed siinused moodustuvad keskmise ninakäigu limaskestast, mis kasvab luukoesse. Ninakanalites moodustuvad väljaulatuvad osad; edasi arenevad neisse lahed, mis esindavad ninakõrvalkoobaste alge.

Lisaninaõõnsused asuvad elutähtsate elundite vahetus läheduses, nagu keskmine kraniaalne lohk ja orbiit koos selle sisuga... Seetõttu kirjeldame paranasaalsete siinuste kliinilist anatoomiat, mida ei nimetata ilma põhjuseta "periorbitaalseteks" õõnsusteks, kuna ainult üks silmaorbiidi välimine osa ei puutu ninaõõnsustega kokku, kooskõlas monograafia teemaga. peatub üksikasjalikult ninakõrvalurgete ja orbiidi vahelisel suhtel.

Lõualuu ehk ülalõua põskkoopa(sinus maxillaris) asub ülalõualuu kehas ja on mahult suurim ninaõõnsustest; selle keskmine maht on 10 cm3.

Vastsündinutel näeb see välja nagu väike lõhe või lohk nina välisseina, silmakoopa ja hammaste alge vahel. Süvendi mõõdud: pikisuunaline läbimõõt 7-14 mm, kõrgus 5-10 mm, laius 3-5 mm (L.I.Sverževski). Esimese eluaasta lõpuks omandab siinus ümara kuju ja selle mõõtmed ulatuvad 10-12 mm pikkuseks ja 3-9 mm laiuseks. Kuni 7. eluaastani kasvab aeglaselt, alates 7. eluaastast kiiremini ja 15-20. eluaastaks saavutab täieliku arengu. Lõualuu siinuse asukoht orbiidi ja alveolaarharja suhtes muutub vanusega. Imiku puhul paikneb silmaorbiidi alumine sein kahe piima- ja jäävhammaste rudimentide rea kohal ning ülalõuaõõne pilu on ainult osaliselt hamba rudimentide kohal ega ole nendega otseselt seotud (AI Feldman ja SI Wolfson ).

Oma kuju järgi sarnaneb ülalõualuu siin ebakorrapärase tetraeedrilise püramiidiga, mille moodustavad neli nägu: ees - ees, orbitaal - ülemine, tagumine ja sisemine. Püramiidi aluseks on siinuse alumine sein või põrand.

Mõlema külje põsekoopad ei ole alati ühesuurused ja sageli täheldatakse asümmeetriat... Seda tuleks röntgenpildi hindamisel arvesse võtta. Siinuse maht sõltub peamiselt õõnsuse seinte paksusest; suure lõualuu siinusega, selle seinad on õhukesed, väikese mahuga väga paksud. Arst peaks neid punkte arvesse võtma, selgitades patoloogilise protsessi arengu ja kulgemise tunnuseid nii siinuses kui ka haiguse levimisel külgnevatele aladele.

Lõualuu siinuse ülemine sein, mis on osaliselt orbiidi alumine sein, tähistab ülalõualuu orbiidi pinda. Kõigist siinuse seintest on ülemine kõige õhem. Mööda orbiidi pinda asub tagantpoolt ees soon (sulcus infraorbitalis), milles asub n. infraorbitalis (alates n. maxillaris - kolmiknärvi II harud). Orbiidi serva lähedal läheb sulcus (sulcus infraorbitalis) kanalisse (canalis infraorbitalis), mis allapoole ja ettepoole liikudes puurib justkui nurga orbitaali ja siinuse esiseina vahel ning lõpeb esiseinaga. veidi allpool orbitaalset serva infraorbitaalse ava (foramen infraorbitalis ) kujul, mille kaudu n väljub esiseinale. infraorbitalis ning samanimeline arter ja veen.

Infraorbitaalse närvikanali alumine sein ulatub sageli luulise eminentsi kujul ülalõua siinusesse; selle piirkonna luu on järsult hõrenenud või puudub täielikult. Sageli märgitakse luid dehistsents(luugid), paiknevad erinevalt: kas närvikanali alumisel seinal või teistes orbitaalseina osades. See loob soodsad tingimused põletikulise protsessi levikuks orbiidile, neuralgia ja närvivigastuste tekkeks siinuse ülemise seina kolmnurkse kujuga limaskesta hooletu puhastamise ajal. Sisemise servaga eesmises osas on see ühendatud pisara luuga ja osaleb pisarakanali ülemise ava moodustamises; edasi - etmoidse luu paberplaadiga ja lõpuks tagumises osas - palatiini luu orbitaalprotsessiga. Väliselt ulatub ülemine sein alumise orbitaallõheni, mis eraldab selle põhiluu suurest tiivast. Ülemine sein ulatub mõnikord nii tahapoole, et jõuab peaaegu optilise ava juurde, eraldudes sellest ainult peamise luu väiksema tiiva õhukese sillaga.

LISverževski, kes oli palju seotud ninakõrvalkoobaste ja orbiidi vaheliste suhetega (koos selle sisuga), märkis, et paljudel juhtudel, kui ülalõua siinuse ülemine osa kitsa lahe kujul tungib sügavale täheldatakse orbiidi siseseina piirkonda, mis pigistab etmoidaalset labürinti üles ja taha märkimisväärsed patoloogilised muutused silmades, mida kliinikus peetakse ebaõigesti etmoidlabürindi haiguse tagajärjel, samas kui nende põhjuseks on põsekoopapõletik.

Lõualuu siinuse eesmine (eesmine) sein ulatub orbiidi alumisest orbitaalservast ülemise lõualuu alveolaarprotsessini ja ainult vähesel protsendil juhtudest paikneb see frontaaltasandil. Enamasti on esisein otsmikutasandist kõrvale kaldunud, lähenedes asendile, kus seda võib segi ajada külgseinaga.

Esiseina ülemises osas infraorbitaalne närv, lagunedes mitmeks ülemise lõualuu hammasteni suunduvaks haruks (rr. alveolares superiores, r. alveolaris medius, r. alveolaris superior anterior, rr. nasales jne). Siinuse eesseina keskmisel lõigul on jäljend - koerte lohk (fossa canina), kus eesmine sein on kõige õhem, mida kasutatakse ülalõua põskkoopa operatiivseks avamiseks.

Lõualuu siinuse sisesein on ühtlasi ka ninaõõne välissein. Alumise ninakäigu piirkonnas moodustab see sein luust, keskmiselt on see osaliselt vööga. Siin puutuvad kokku ülalõuaõõne ja nina limaskestad, moodustades üksteisest eraldatud fontanellid (eesmine ja tagumine). konksuga protsess... Siseseina eesmise osa paksuses läbib pisarakanal, mis avaneb alumise turbinaadi all, selle kinnituskoha all, see tähendab alumises ninakäigus.

Lõualuu siinuse väljalaskeava(ostium maxillare) asub kuulõhe (semicanalis obliquus) siseseina ülemises-tagumises osas. Sageli ovaalse kujuga väljalaskeava mõõtmed on erinevad: pikkus on 3–19 mm ja laius 3–6 mm.

Lisaks alalisele väljalaskeavale leitakse mõnikord täiendav ava (ostium maxillare accessorium), mis asub peamisest taga ja allapoole.

Õõnsuse erituskanali kõrge asukoht ja kaldus suund loovad ebasoodsad tingimused patoloogilise sisu väljavooluks siinusest. See sõltub asjaolust, et siinuse ava asukoht ise ei vasta ninaava positsioonile, vaid asub sellest 1 cm kaugusel. Sellega seoses nii diagnostilistel eesmärkidel kui ka siinus, see on laialt levinud siinuse punktsiooni meetod läbi alumise ninakäigu... Punktsioon tehakse läbi ninaõõne välisseina alumise turbinaadi all vahetult selle kinnituskoha all ja veidi pisarakanali ninaava tagapool. Selles piirkonnas on luu väga õhuke, mis hõlbustab nõela sisestamist ülalõuaõõnde. Ülalkirjeldatud punktsioonikoha valik on põhjendatud ka asjaoluga, et see võimaldab vältida pisarakanali suu kahjustamist.

Lõualuu siinuse tagumine sein vastab ülalõualuu tuberkulile (tuber ossis maxillae superior), mis ulatub proc. zygomaticus tagasi ja on suunatud pterygopalatine fossa (fossa sphenopalatina) poole. Tagumine sein, eriti selle tagumine-ülemine nurk, on etmoidlabürindi tagumise rakkude rühma ja peamise siinuse lähedal.

Rino-oftalmoloogide jaoks pakub suurt kliinilist huvi asjaolu, et siinuse tagumine sein asub sphenopalatinumi ganglioni ja selle harude vahetus läheduses, plexus pterygoideus, a. maxillaris koos oma harudega, mis võib luua tingimused protsessi üleminekuks ülalõuaurmelt etmoidlabürindi tagumistesse rakkudesse, peasiinusesse ning põimiku veenide kaudu orbiidi ja kavernoosse siinuse veenidesse. .

Lõualuu siinuse alumine sein või põhi moodustub ülemise lõualuu alveolaarsest protsessist ja on osa kõvast suulaest; see ulatub ülemise lõualuu tuberkulist esimese väikese purihambani. Siinuse põhja piirid võivad ulatuda hambaalveoolideni, lõikehammasteni ja tarkusehambani. Sõltuvalt alveolaarprotsessi paksusest võib ülalõua siinus olla suurem või väiksem (vertikaalses suunas). Kui alveolaarhari on kompaktne, on siinus tavaliselt madal ja vastupidi, siinus tundub suur, kui alveolaarharja käsnkoe resorptsioon on märkimisväärne. Lõualuu põskkoopa põrand, mis on tavaliselt ninaõõnega samal tasemel, võib olla sile või sellel võib olla alveolaarlahtesid (recessus alveolaris), mida täheldatakse juhtudel, kui alveolaarprotsess on oluliselt resorptsioone. Lahtede olemasolul asub siinuse põhi ninaõõne põhja all. Lahed moodustuvad mitte ainult purihammaste, vaid ka premolaaride piirkonnas. Nendel juhtudel ulatuvad hammaste alveoolid ülalõuaõõnde ja hambad eraldatakse alveolaarprotsessi käsnse aine resorptsiooni tõttu põsekoopa limaskestast õhukese luuplaadiga, mis on paks nagu siidipaber; mõnikord on hammaste juured otseses kokkupuutes siinuse limaskestaga.

Lõualuu siinuse madalaim koht on I ja II premolaari pindala... Tulenevalt asjaolust, et nende hammaste juured asuvad ülalõualuu siinusele kõige lähemal ja luuplaat, mis eraldab nende hammaste alveoolide kuplit siinusest, on kõige väiksema paksusega ülalõua siinuse küljelt avamisel. alveoolid, seda piirkonda kasutatakse tavaliselt. Selle meetodi pakkus kunagi välja Peterburi professor I. F. Bush ja seejärel Cooper; nüüd harva kasutatud.

Ülaltoodud anatoomilised seosed võivad mängida olulist rolli odontogeense sinusiidi tekkes.

Lisaks alveolaarsele lahele, mis moodustub alveolaarprotsessi käsnkoe pneumatiseerimise tulemusena ja luues ühenduse ülalõuaurme ja hambajuurte vahel, on ka teisi lahtesid, mis ühendavad siinust külgnevate aladega. Niisiis, seda täheldatakse sageli infraorbitaalne (akrimaalne) laht, mis moodustub siis, kui infraorbitaalse kanali põhi ulatub siinusesse ja ühendab siinuse orbiidiga. Ülalõua sfääriline laht (rec. Sphenoidalis) asub peaõõne lähedal. Onodi kirjeldatud juhul ühines ülalõua põskkoopa põsekoopaga otse kokku. Kui prelacrimal laht levib ülespoole ja sissepoole, ümbritseb see tagant pisarakotti, mis on oluline ninasarviku-silmaarsti kliinilises praktikas. Suur tähtsus on asjaolul, et ülalõua põskkoopa paikneb laias ulatuses (alates oostium maxillare'ist kuni põskkoopa tagumise nurgani) tihedas ühenduses etmoidlabürindi rakkudega (nurk orbitaalseina ja mediaalse seina vahel). ülalõuaurkevalu). Nendes kohtades tekivad mädaste protsessidega kõige sagedamini fistulid ja nekroos. Etmoidlabürindi tagumised rakud võivad ise minna ülalõualuu siinusesse ja prelacrimaalne laht tungib sageli etmoidlabürindi eesmistesse rakkudesse, mis aitab kaasa patoloogilise protsessi levikule ülalõualuu siinusest pisarakotti, pisarakanalisse. ja etmoidlabürindi eesmised rakud. Protsessi üleminekut ülalõuakõrvalkoobast etmoidlabürindi rakkudesse ja vastupidi soodustab ka see, et ülalõualuu põskkoopa suudme kõrval avanevad etmoidlabürindi rakkude erituskanalid.

Tagumise-ülemise nurga piirkonnas piirneb ülalõua siinus koljuõõnsusega.

Haruldaste arenguanomaaliatena kirjeldatakse juhtumeid, kui ülalõua põskkoopa on jagatud luuvarrastega kaheks pooleks, kas omavahel suhtlevad või isoleeritakse. Vaatlusi, kui ülalõualuu koobas puudus (pneumatisatsiooni hilinemine ülemise lõualuu käsnkoe resorptsiooni puudumise tõttu), tuleb nimetada haruldasteks anomaaliateks.

Võre labürint(labyrintus ethmoidalis, cellulae ethmoidalis). Etmoid -labürindi eesmised rakud eemalduvad 13. embrüonaalse arengu nädalal keskmise ninakäigu esiosast. Üks neljast eesmisest rakust, mis kasvab otsmikuluuks, võib moodustada eesmise siinuse; tagumised etmoidrakud, mis eralduvad ülemise ninakäigu pimedast otsast, kasvavad ninaõõne katuse suunas. Vastsündinutel koosneb etmoidlabürint mitmest limaskestaga vooderdatud rakust; 12-14-aastaselt on see lõplikult moodustunud ja sisaldab tavaliselt 8-10 rakku. Harvadel juhtudel puuduvad rakke üksteisest eraldavad vaheseinad ja siis on rakurühma asemel üks suur rakk (cavum ethmoidale).

Etmoidne labürindi rakud moodustuvad etmoidluus (os ethmoidale). See eristab keskmist vertikaalselt asetsevat risti asetsevat plaati (lamina perpendicularis) ja kahte külgmist osa, millesse on suletud etmoidlabürindi rakud, mis on ülalt ühendatud horisontaalse plaadiga (sõelplaat, lamina cribrosa).

Perpendikulaarne plaat(lamina perpendicularis) on nina vaheseina ülemine osa. Selle jätk koljuõõnes on kukehari (crista galli). Etmoidplaadi all piirneb risti plaadi esiserv esiosa ja nina luudega ning tagumine ots piirneb crista sphenoidalis'ega.

Võreplaat(lamina cribrosa) leidub kukekammi mõlemal küljel. Sellel on umbes 30 väikest auku, millest läbivad haistmisnärvi harud (fila olfactoria), samuti eesmine etmoidaalne arter, veen ja närv.

Etmoidlabürindi välimine osa on piiratud õhukese luuga - paberplaat(lamina papyracea) ja seestpoolt - nina välissein.

Paberplaadi ja nina välisseina vahelises intervallis, mille moodustab etmoidluu, ja need asuvad võre labürindi rakud; selles eristatakse eesmisi, keskmisi ja tagumisi rakke ning esi- ja keskrakkude all mõeldakse rakke, mis avanevad keskmisesse ninakäiku (kuupilu esiosa). Tagumised rakud avanevad ülemisse ninakäiku ja piirnevad peamise siinusega. Edasi ulatuvad etmoidlabürindi rakud paberplaadist kaugemale ja neid katab väljastpoolt pisaraluu ja ülemise lõualuu esiosa.

Trelli labürindi rakkude arv, suurus ja asukoht on varieeruvad. Labürindi kõige püsivam rakk on bulla ethmoidalis, mis asub labürindi põhjas. Selle lahtri sisesein on suunatud ninaõõne poole ja välimine külgneb paberplaadiga. Kui härg asetseb sügaval, surub ethmoidalis keskmise turbinaadi nina vaheseina poole. Tagantpoolt võib bulla ethmoidalis ulatuda peaõõnde. Vähem püsivaid rakke on bulla frontalis (leidub 20% kolju) ja bulla frontoorbitalis.

Bulla frontalis tungib eesmisse siinusesse või ulatub selle luumenisse, moodustades justkui täiendava otsmikusiinuse.

Bulla frontoorbitalis asub piki orbiidi ülemist seina, see tähendab eesmise luu horisontaalses plaadis. Seal on eesmised frontaal-orbitaalrakud, mis tulenevad etmoidlabürindi eesmistest rakkudest ja levivad kaugele külgsuunas, samuti tagumised frontaal-orbitaalrakud, mis on tingitud labürindi tagumiste rakkude levimisest kaugele ette. Etmoidlabürindi tagumine rakkude rühm võib levida kuni sell turcica, eriti väljendunud pneumaatika korral.

Frontaal- ja otsmiku-orbitaalrakkude kliiniline tähtsus seisneb selles, et mõnel juhul on eesnäärme siinuse kirurgilise ravi ebaõnnestumine seletatav asjaoluga, et need rakud jäid avamata.

Lisaks frontaal- ja frontaal-orbitaalrakkudele paiknevad keskmise kesta ees agger cellulae ja cellulae lacrimalis ning keskmises kestas concha bullosa.

Kirjeldatud etmoidlabürindi rakud (püsivad ja mittepüsivad) määravad oma olulise jaotusega, et etmoidlabürint puutub suurel määral kokku külgnevate elundite ja õõnsustega (koljuõõs, pisarakott, nägemisnärv jne). , ja see on iseenesest rida selgitab erinevate sündroomide patogeneesi, mis raskendavad labürindi põhiprotsessi.

Kliinilises praktikas köidab rinoloogide ja oftalmoloogide tähelepanu labürindi tagumiste rakkude ja nägemisnärvi kanali topograafilised ja anatoomilised suhted.

Põhiluu väiksema tiiva olulise pneumatiseerimise korral ümbritseb nägemisnärvi kanal sageli etmoidlabürindi tagumise rakuga. L.I.Serževski sõnul moodustavad 2/3 kõigist juhtudest nägemisnärvi kanali etmoidilabürindi tagumise raku seinad. Labürindi laienenud tagumine rakk võib osaleda mõlema kanali sise- ja alumiste seinte moodustamises ning isegi puutuda kokku nägemisnärvide ristumiskohaga.

Etmoid -labürindi rakkude arvu, suuruse ja asukoha varieeruvus on nii märkimisväärne, et Onodi tuvastas 12 rühma erinevate suhete rühmast etmoid -labürindi rakkude ja nägemisnärvi kanali vahel. Tema sõnul võivad labürindi tagumised rakud ühineda eesmise siinusega ja selles õõnsuses asub nägemisnärv; nad võivad osaleda ühe või mitme kanaliseina moodustamises ja mõnikord moodustada vastaskülje kanaliseinad. Sellistel juhtudel lähevad ühelt poolt rakud vastasküljele.

Põletikulise protsessi levikut etmoidlabürindist orbiidile, nägemisnärvile, koljuõõnde ja teistele ninakõrvalurgetele soodustavad mitte ainult ülalkirjeldatud anatoomilised ja topograafilised tunnused, vaid ka õhukese paberplaadi madal takistus, kukkumine ja lõpuks asjaolu, et keskmises ninakanalis koos etmoidilabürindi eesmiste rakkude väljavooluavadega avanevad eesmise ja ülalõuaurkeaugud.

Frontaalne siinus(sinus frontalis) areneb eesmise etmoidraku tõttu, mis on tunginud otsmikuluu. Vastsündinutel on eesmine siinus lapsekingades ja selle arenemisprotsess algab alles esimese eluaasta lõpuks, kui keskmise ninakäigu limaskest hakkab tungima otsmikuluu, põhjustades käsnluu lahustumist. . Siinuse mõõtmed teisel eluaastal on järgmised: kõrgus 4,5-9 mm, laius 4-5,5 mm ja sügavus 3-7 mm. Kuni 6-7-aastaseks saamiseni areneb see siinus aeglaselt, säilitades ümara kuju ja jäädes algeliseks. 7 aasta pärast on selgelt eristatav otsmikuluu välimine ja sisemine kortikaalne plaat. 8. eluaastal on selle mõõtmed järgmised: kõrgus 14-17 mm, laius 4-11 mm, sügavus 7-9 mm. Selles vanuses on eesmised siinused juba moodustunud, kuigi nende kasv veel jätkub. 12-14-aastaselt lõpeb eesmise siinuse kasv mediaalses ja külgsuunas; pikkuse kasv jätkub kuni 25 aastat. Selleks vanuseks saavutab eesmine siinus täieliku arengu.

Frontaalsiinus asetatakse täiskasvanul otsmikuluu soomustesse ja jätkub enamikul juhtudel selle horisontaalsesse plaati (orbitaalsesse ossa).

Frontaalsiinus (keskmine maht varieerub vahemikus 2,5–4 cm3) on kolmetahulise püramiidi kujuga, kusjuures osa orbiidi ülemisest seinast on selle alumine osa; siinuse tipp asub eesmise, näo, seina tagumise, aju ristmikul. Frontaalsiinuses eristatakse esiseina (paries frontalis), tagumist (paries cerebralis), alumist (paries orbitalis) ja sisemist (septum interfrontale), mis jagab otsmikuluus oleva ruumi kaheks õõnsuseks - parem- ja vasakpoolseks otsmikuks. siinused.

Esiosa siinuse seintest on kõige paksem ees (ees), selle paksus on vahemikus 1 kuni 8 mm. Suurima paksuse saavutab see kulmu piirkonnas (arcus superciliaris). Esipinnal kulmuharjadest veidi kõrgemal paiknevad eesmised mugulad (tubera frontalia), mis on neist eraldatud väikeste süvenditega. Kulmuharjade vahel on tasane pind – ninasild. Ülemise orbiidi serva keskosas (margo supraorbitalis) on auk või sälk (foramen supraorbitale length incisura supraorbitale).

Alumine sein, siinuse põhi, eraldab selle orbiidist ja on kõige õhem. See võib seletada, miks empüeemi korral tungib siinuse mäda orbiidile just selle seina kaudu; eriti sageli leitakse luudefekte orbiidi ülemises-sisenurgas. Alumine sein koosneb nina- ja orbitaalpiirkonnast. Ninaosa asub ninaõõne kohal, orbitaal - külgmine, orbiidi enda kohal. Nende sektsioonide vaheline piir on pisaraluu ülemine serv. Alumise seina mõõtmed sõltuvad siinuse suurusest nii frontaalses kui ka sagitaalses suunas. Suurte siinuste korral jõuab see pisaraluu ja paberplaadini, suudab haarata kogu orbiidi katuse pinna, piirneda pealuu väikeste tiibadega, peasiinuse, optilise avaga, moodustades selle ülemise seina, ja jõuda keskmine kraniaalne lohk. Selline oluliste elundite lähedus võib kaasa aidata orbiidi, silma, nägemisnärvi (retrobulbaarne neuriit) ja isegi ajukoe haigused.

Tagumine (aju) sein koosneb otsmikuluu lamina vitreast, see tähendab, et see ei sisalda diploeetilist kudet, mille tõttu on see nii õhuke, et paistab valgusallika ees vaadates läbi. Empüeemi ja isegi mittepõletikuliste protsesside (näiteks mukotseeliga) korral võib see, nagu alumine, läbida nekroosi ja isegi täieliku resorptsiooni suuremal või vähemal määral. Sellega seoses nõuab sellel olevate graanulite puhastamine ettevaatust. Tagumine sein läheb täisnurga all alumisse (angulus cranio-orbitalis). Et vältida ägenemiste teket pärast otsmiku siinuse kirurgilist avamist ja puhastamist, tuleb seda piirkonda eriti hoolikalt ravida, kuna siin asuvad täiendavad rakud (cellulae fronto-orbitalis), milles võivad paikneda mäda ja granulatsioon.

Sisemine sein(septum interfrontale) kulgeb piki sagitaaltasandit ja kõige sagedamini mööda keskjoont, st ninajuure kohal. Sageli on vaheseina ülemine osa keskjoonest ühele või teisele poole kaldu, mille tagajärjel tekib siinuste asümmeetria. Sellistel juhtudel on ninakirurg ohus, opereerides ühte siinust, et avada teise külje siinus. Juhtumeid kirjeldatakse, kui vahesein on horisontaalne ja siinused asuvad üksteise kohal. Laialt levinud siinuse juuresolekul täheldatakse lisaks peamisele, siinustevahelisele vaheseinale mittetäielikke vaheseinu õõnsuse valendikku väljaulatuvate luude servade kujul. Selle tulemusena koosneb siinus justkui mitmest eraldiseisvast nišist või lahest, mõnikord lehvikukujulisest. Vähem levinud on ühe või teise külje siinuses terviklikud vaheseinad, mis moodustavad kahe- ja isegi mitmekambrilised eesmised siinused. Sellega seoses tuleb rõhutada, et eesmise siinuse operatsiooni ajal on vaja avada kõik siinuse täiendavad rakud ja lahtrid. Tagumise aksessuaalsiinuse tuvastamisel aitab A. F. Ivanovi märge, et selle juuresolekul silutakse tavaliselt väljendunud kranioorbitaalnurk (angulus cranio-orbitalis) ja asendatakse kõrge seinaga.

Frontaalsiinus on kõige erineva kuju ja pikkusega, mille määrab eesmise luu resorptsiooni määr.

Tavalise eesmise siinuse suuruse korral ulatuvad selle välimised piirid ülemise orbitaalse sälgu ja ülespoole - veidi kulmu servast kõrgemale. Siinuse keskmised mõõtmed: kõrgus kulmukaartest ülespoole 21-23 mm, laius mediaalsest seinast (siinusevahesein) 24-26 mm, sügavus 6-15 mm.

Saage tuttavaks ja suured siinused: ülemine piir võib ulatuda otsmikutorudeni ja isegi peanahani, ulatuda tagantpoolt põhiluu alumisse tiiva ja silmaauku ning väljapoole sigomaatilise protsessini. Mõnel juhul ulatub eesmine siinus kukeharja ja moodustab selles lahe. Seda täheldatakse, kui siinustevaheline septum kaldub keskjoonest kõrvale ja võib tekkida anatoomiline variant, mida nimetatakse "ohtlikuks otsmikuluuks"; lusika hoolimatul kasutamisel võib operatsiooni käigus eemaldada crista olfactoria, mis sageli põhjustab meningiiti. Onodi avaldatud vaatluses oli siinuse vertikaalne mõõde 82 mm ja horisontaalne mõõde 50 mm.

Koos sellega kirjeldatakse eesmise siinuse puudumise juhtumeid, sagedamini mõlemal küljel (5%), harvemini ühel küljel (1%), mis on seletatav pneumatiseerimisprotsessi pärssimisega.

Nende avamise operatiivse meetodi valimisel on oluline eesmise siinuse suurus.

Frontaalsiinus suhtleb ninaõõnsusega läbi eesmine kanal(ductus naso-frontalis), mille algus asub siinuse alumisel seinal, vaheseina piiril ja siinuse tagumise seina lähedal. See on 12–16 mm pikkune ja 1–5 mm laiune looklev kitsas pilu, mis tavaliselt lõpeb keskmise ninakäigu poolkuukujulise piluga ülalõuaurkevalu ees.

Mõnikord ümbritsevad võre labürindi rakud kanalit ja osalevad selle seinte moodustamises.

Kirjanduses on kirjeldatud juhtumeid, kus eesmise kanali ja selle ninaava ebatüüpiline paiknemine võib avaneda etmoidaalse labürindi eesmisse rakku või selle kõrvale või infundibuli eesmisse, mis tekitab raskusi kanali sondeerimisel ja muudab selle sageli praktiliselt võimatuks. . Topograafilist ja anatoomilist lähedust ülalmainitud osakondadega säilitab ka ühine veresoonte- ja närvivõrk.

Peamine või sphenoid, sinus(sinus sphenoidalis) areneb 3. kuu alguses ninaõõne ülemises ja tagumises osas ning on pimekoti kujuga. Seda peetakse võrega labürindi eraldatud tagumiseks puuriks; see saavutab täieliku arengu küpsemisperioodil.

Peamine siinus asub peamise luu kehas; selle keskmised mõõtmed ulatuvad 9-60 mm pikkuseni ja laiuseni ning 9-42 mm kõrguseni. Sellel on 6 seina: ülemine, alumine, eesmine, tagumine, sisemine ja külgne.

Ülemisel seinal, mille paksus jääb vahemikku 1–7 mm, on järgmised moodustised: visuaalsete avadega väikeste tiibade juured ja türgi sadul (sella turcica), mille süvendis hüpofüüsi (hypophysis cerebri) ) valetab. Hüpofüüsi kattev diafragma eraldab selle nägemisnärvide eesmisest ja ülespoole suunatud kiasmist (chiasma nn. Opticorum).

Sõltuvalt pneumatisatsiooni astmest võivad nägemisnärvi kanalid ja ristumiskoht asuda kas peasiinuse lähedal, eraldatuna sellest väga õhukese luuplaadiga või paikneda siinuse ülemisest seinast suhteliselt suurel kaugusel. Esimesel juhul võib nägemisnärvi kanali seina moodustada ülemine sein, mis, nagu ka etmoidlabürindi tagumised rakud, võib osaleda tooli kolmnurga (trigonum praecellulare) moodustamises - ala, mis asub vahel. nägemisnärvid ja kiasm.

Põhisiinuse alumine sein moodustab osaliselt ninaõõne katuse kõige tagumise osa ja osaleb ninaneelu forniksi moodustamises. Põhjaseina külgmistes osades on süvendid n jaoks. Vidianus. Kui peasiinus on ühendatud kanali kaudu ninaneeluga, tuleks mõelda arengudefektile, nimelt embrüonaalse perioodi sulgemata kraniofarüngeaalsele kanalile.

Esisein... Selle ülemises osas on parema ja vasaku siinuse väljalaskeavad (foramenes sphenoidale), mis asuvad mittekonstantsel tasemel ja avanevad recessus sphenoethmoidalisesse. Väljalaskeavade kuju on erinev: ovaalne, ümmargune, pilusarnane; nende suurus on vahemikus 0,5 kuni 5 mm. Eesmine sein piirneb etmoidlabürindi tagumiste rakkudega, kuid mõnikord on peamine siinus justkui etmoidlabürindi tagumise raku jätk. Sel juhul puudub tavaliselt recessus sphenoethmoidalis ehk nišš, mis on kaetud võrelise labürindi tagumiste rakkudega.

Peamise siinuse sondeerimise meetod Zuckerkandli pakutud on järgmine. Sond sisestatakse tagumises ja ülespoole suunatud 6–8,5 cm sügavusele (kaugus spina nasalisest madalamal kui põhiõõne eesseinal). Kui sond sisestatakse näidatud suunas ja sobivale sügavusele, järgitakse joont, mis ühendab spina nasalis halvemat keskmise kesta vaba serva keskosaga. Sondi sisestamiseks ostium sphenoidale'i nihutatakse selle ots küljele või ülespoole, kuni see siseneb auku, mis, nagu eespool näidatud, on ebaühtlasel tasemel.

Tagumine sein siinused on väga paksud. See on seotud kuklaluuga ja piirdub Blumenbach-rai (clivus Blumenbachii) ülemise osaga. Väljendunud pneumatiseerimisega, kui peamine siinus muutub oluliseks, tundub, et tagumine sein on hõrenenud.

Peamise siinuse külgseinad mõlemal küljel on kanal sisemise unearteri ja koopasiinuse jaoks. Okulomotoorsed, plokk-, kolmiknärvid ja abducens närvid läbivad külgseina lähedalt.

Sisemine sein(sinus septum) jagab põhiõõnsuse kaheks pooleks; enamikul juhtudel säilitab see vertikaalse asendi sagitaaltasandil ainult eesmises osas. Tagumises osas paindub vahesein ühele või teisele poole, mille tagajärjel muutub üks ninakõrvalkoobaste suureks. Tugeva asümmeetriaga võivad mõnikord mõlemad nägemisnärvid külgneda ühe siinusega. Selline anomaalia on huvitav selles mõttes, et see võib seletada kliinikus täheldatud nägemisnärvi kahepoolset kahjustust peapõsekoopa ühepoolse kahjustusega.

Peamine siinus asub halli tuberkulli, aju eesmise ja oimusagara alumise pinna ning silla varoli väga lähedal.

Rinoloogi ja oftalmoloogi jaoks pakuvad erilist huvi basilaarse siinuse ja nägemisnärvi vahelise anatoomiliste ja topograafiliste suhete variandid.

Selle küsimuse välja töötanud M. I. Volfkovich ja L. V. Neiman eristavad järgmisi võimalusi:

1. Nägemisnärvi intrakraniaalne segment on kogu pikkuses siinuse kõrval.
2. Nägemisnärv on siinuse kõrval, kuid eraldatud sellest paksu seinaga.
3. Nägemisnärv külgneb etmoidlabürindi rakkudega ja peamine siinus lükatakse labürindi poolt tagasi.
4. Nägemisnärvi kanali sein on õhuke ja justkui siinusesse surutud.
5. Nägemisnärv külgneb vahetult peasiinuse limaskestaga, kuna nägemisnärvi kanali seintes on dehistsentsi.

Paranasaalsete siinuste arteriaalne verevarustus viiakse läbi nii sisemise unearteri süsteemist (oksad a. ophthalmica - aa. ethmoidales anterior et posterior) kui ka välise unearteri süsteemist (välise ja sisemise lõualuu arteri oksad - aa. nasales posteriores et a. nasopalatina, samuti a. alveolaris superior posterior). Eriti rikkalikult toidetakse ülalõualuu, mida toidavad a-st ulatuvad veresooned. maxillaris interna (VIII haru a. carotis externa), aa. alveolares superior posterior, aa. alveolares superior anterior (alveolares superior anterior, a. infraorbitalis), aa. nasales posteriores lateralis (alates a. sphenopalatina), a. palatina descendens (otse a. maxillaris int.). Etmoidlabürinti toidavad eesmised ja tagumised etmoidarterid, alates a. oftalmika, mis on ainus sisemise unearteri haru, mis väljub koljuõõnest. Eesmine etmoidaalarter (a.ethmoidalis anterior) tungib läbi samanimelise augu orbiidi mediaalseina kaudu, seejärel läbi sõela (perforeeritud) plaadi augu koljuõõnde, kus see annab eesmise arteri kõvakestale mater (a.meningea anterior). Pärast seda läbib see perforeeritud (sõel)plaadi eesmise ava koos etmoidnärviga ninaõõnde ja toidab etmoidrakkude eesmist rühma. Tagumine etmoidarter siseneb paberplaadi foramen ethmoidale posteriusesse ja jõuab tagumistesse etmoidrakkudesse.

Võrelabürint saab verd ka aa-st. nasales posteriores laterales (välisest unearteri süsteemist).

Frontaalsiinust varustatakse aa-st. nasales posteriores, ja ka okstest a. oftalmica (eriti aa. ethmoidales). Peamine siinus toidab rohkem kui lihtsalt aa. nasales posteriores, a. pterygopalatina, a. Vidiana, kuid saab arteriaalset verd kõvakesta okstest.

Ülaltoodud andmed ei ammenda paranasaalsete siinuste arteriaalse verega varustamist, kuna nad saavad ikkagi anastomoosidest verd: sisemine unearteri süsteem anastomoosib välise unearteri süsteemiga läbi a. angularis (alates a. maxillaris externa, a. carotis externa oksad) ja koos a. dorsalis nasi (a. oftalmoloogiast, a. carotis interna oksad). Lisaks oksad a. maxillaris interna: a. ethmoidalis anterior koos a. ethmoidalis posterior; a. ethmoidalis posterior c a. nasalis posterior; a. nasopalatina koos a. palatina major jne.

Esitatud materjalist on näha, kui rikkalikult varustatakse arteriaalset verd ninakõrvalurgetesse ning kui palju ühist on ninakõrvalkoobaste ja silmaorbiidi arteriaalses verevarustuses.

Paranasaalsete siinuste venoosne võrk on samuti tihedalt seotud nii silma veenide kui ka näo, ninaneelu ja ajukelme venoossete veresoontega.

Ülalõualuu venoosne veri suunatakse infraorbitaalsesse veeni, ülemisse orbitaalveeni ja plexus lacrimalisesse (v. Angularise kaudu). Lisaks anastomoositakse ülalõuaõõne veenid plexus pterygoideus'ega, näo ja peaõõne veenidega.

Kliinilist huvi pakub asjaolu, et eesmised ja tagumised etmoidsed veenid voolavad ülemisse orbitaalveeni, anastomoosivad mitte ainult orbiidi veenidega, vaid ka kõvakesta veenidega ja mõnikord annavad oma vere otse koobaste siinusesse .

Vv. eesmise siinuse perforantes on seotud kõvakesta veenidega, eesmise siinuse veenid - v. oftalmoloogia ja v. supraorbitalis; v. diploica - koos v. frontalis ja ülemine pikisuunaline siinus. Peamise siinuse veenid on ühendatud pterigoidpõimiku veenidega ja valatakse välja koobasesse siinusesse.

Kliinikus täheldatud tüsistused silmadest ja orbiidist, ajukelmetest ja ninakõrvalurgetest on selgitatud ülaltoodud andmetes ninakõrvalkoobaste verevarustuse ja nendest veenivere väljavoolu kohta.

Enamikust ninakõrvalkoobaste lümfiteed viivad neelu, sügavale emakakaelale, submandibulaarsetesse näärmetesse, aga ka näo lümfisoontesse. L.N. Pressmani sõnul ühendavad eesmise õõnsuse tagumises luuseinas olevad intraadventitaalsed ja perivaskulaarsed ruumid koos perineuraalsete ruumidega eesmise siinuse koljuõõnsusega.

Paranasaalsete siinuste innervatsioon tundlikke kiude viivad läbi kolmiknärvi I ja II harud. Harust I - n. ophthalmicus (täpsemalt selle harust - nasociliaris) pärinevad nn. ethmoidales anterior et posterior ja ka nn. nasaalid (mediales, laterales et externus). II harust (n. Maxillaris) põhitüve jätkuna n. maxillaris lahkub n. infraorbitalis (koos oma harudega nn. alveolares superiores), samuti palatine närvid nn. sphenopalatini. Eesmine etmoidnärv läbib orbiidil oleva samanimelise augu, läheb koljuõõnde ja sealt läbi etmoidluu sõela (perforeeritud) plaadi ava ninaõõnde, innerveerides ninaõõnde limaskesta. etmoidlabürindi ja eesmise siinuse eesmine rakkude rühm. Tagumine etmoidne närv läbib tagumise etmoidse forameni ja innerveerib tagumist etmoidset labürindi rakurühma ja basilaarset siinust.

Ülalõualuu siinust innerveerivad kolmiknärvi I harust ülemised alveolares superiores.

Etmoidlabürinti innerveerivad eesmises osas eesmine etmoid ja tagumises - tagumine etmoidne närv ja nina närvid (kolmiknärvi I ja II harudest), samuti pterügopalatiinisõlm.

Frontaalsiinust innerveerib eesmine etmoidnärv. Sellele on suunatud ka haru n. supraorbitalis alates n. frontalis (kolmnärvi I haru).

Paranasaalsiinused saavad sümpaatilised närvikiud plexus caroticusest läbi ganglioni sphenopalatinum.

Haistmisanalüsaatori perifeerne retseptor algab haistmisepiteeli rakkudest; ärritus toimub piki fila olfactoria, mis sõelplaadi perforeerides jõuavad koljuõõnes asuva haistmisbulani. Sibularakkude poolt vastuvõetud ärritused suunatakse subkortikaalsetesse lõhnakeskustesse (tractus olfactorius et trigonum olfactoriumi kaudu halli ainesse) ja seejärel gyrus hipokampuse ajukoore püramiidrakkudesse, läbi pedunculus septi pellucidi, esiosa. mille lõpp on Ferreri sõnul haistmiskeskus.

Lõualuu siinus on nina ümber paiknev aurav õhuõõs. Igal inimesel on selline organ kahes "koopias" (paremal ja vasakul) ülalõualuu luus.

See paarisorgan sai oma nime kirurgi ja anatoomi Nathaniel Highmore’i järgi, kes 1643. aastal Oxfordis läbiviidud uuringute käigus kirjeldas esmakordselt nendes luuõõnsustes esinevaid haigusi.

Lõualuu põskkoopa moodustumine toimub inimesel isegi emakas, kuid see protsess ei lõpe sünniga: tühimikud loetakse täielikult moodustunud ka pärast puberteedi möödumist.

Kuna ülalõua põskkoopa asub luus, mis on tihedalt nii hammaste kui ka silmakoobastega külgnev, on tõsiste (mõnikord surmaga lõppevate) kõrva-nina-kurguhaiguste vältimiseks oluline, et inimene oleks selle töö suhtes äärmiselt ettevaatlik. orel.

Lõualuu siinuse anatoomia

Ülalõualuu asub ülemise lõualuu korpuse sees ja on ebakorrapärase tetraeedrilise püramiidi kujuga. Iga maht võib varieeruda 10 kuni 18 kuupsentimeetrit. Ühe inimese ninakõrvalurged võivad olla erineva suurusega.

Seest on need vooderdatud ripsmelise sammasepiteeli limaskestaga, mille paksus on umbes 0,1 mm. Ripsepiteel tagab lima ringikujulise liikumise mediaalsesse nurka, kus asub ülalõuaurkevalu anastomoos, mis ühendab selle keskmise ninakäiguga.

Struktuur ja asukoht

Ülalõualuu põskkoopad asuvad ülemise lõualuu purihammaste kohal: hammaste ja hambaaukude vaheline sein on nii õhuke, et hambaaukude kahjustamise võimalus on olemas ka hambaoperatsioonide ajal.

Lõualuu siinuste struktuur on üsna keeruline, igaühes neist eristatakse 5 peamist seina:

• Nina(mediaalne) on kliiniliselt kõige olulisem. Koosneb luuplaadist, mis sulandub järk-järgult limaskestale. Sellel on ava, mis tagab ühenduse ninakäiguga.
• Esikülg(ees) kõige tihedam, põsekudedega kaetud, on tunda. Asub nn koerte (koerte) süvendis orbiidi alumise serva ja lõualuu alveolaarse protsessi vahel.
• Orbitaalne(ülemine) on kõige õhem, selle paksuses on venoossete veresoonte põimik ja infraorbitaalne närv, mis võib esile kutsuda tüsistusi aju ja silmade limaskestas.
• tagasi sein on paks, sellel on juurdepääs pterygopalatine sõlmele, ülalõuaarterile ja ülalõua närvile. Terves seisundis on ülalõua põskkoopa tagaseina kaudu ühendatud ninaõõnde: lõualuu luu sisepinnalt avaneb avaus ninasse. Tavatingimustes on see auk, nagu kogu õõnsus, täidetud ringleva õhuga.
• Madalam sein (alumine) on alveolaarne protsess, mis asub kõige sagedamini nina tasemel. Kui põhi on madalam, siis on võimalik hammaste juurte väljaulatumine ülalõua siinuse seintesse.Kuna elundi alumine sein on ülemisega võrreldes õhem, suureneb selle osa põletiku tõenäosus.

Iseenesest ei erista ülalõua siinuse anatoomiat orgaaniliste mehhanismide keerukusest. Luuõõnte sisesein on kaetud spetsiaalse limaskestaga, mida iseloomustab kõhnus.Selle limaskesta epiteeli ripsmed täidavad transpordifunktsiooni: tekkiv lima liigub põhjast ninaõõnde.

Organite funktsioonid

Mõistes, mis on ülalõua siinus, milliseid funktsioone see täidab, on teadlased traditsiooniliselt jagatud. Siinuste (siinuste) roll pole veel täielikult teada. Kaasaegne meditsiin ei suuda endiselt nii olulisele küsimusele ühest vastust anda.See on tõenäoliselt tingitud asjaolust, et need tühimikud täidavad korraga mitut olulist funktsiooni:

• Sekretär(limavarustus), kaitsev, imav. Nende õõnsuste vooderdis olevad pokaalrakud toodavad lima. Ripsepiteel, mis katab iga ülalõua siinuse sisemust, viib ripsmete rangelt määratletud rütmilise liikumise abil anastomoosi kaudu ninaneelusse lima, mäda või võõrosakesed. Ripsmete pikkus on 5-7 mikronit, kiirus ca 250 tsüklit minutis. Samal ajal liigub lima kiirusega 5–15 millimeetrit minutis.
• Mootori funktsioon ripsepiteel sõltub eritise pH tasemest (norm ei ole kõrgem kui 7-8) ja õhutemperatuurist (mitte madalam kui 17 kraadi). Nende näitajate ületamisel ripsmete aktiivsus aeglustub. Aeratsiooni ja äravoolu rikkumine viib patoloogiliste protsesside tekkimiseni siinustes.

Anastomoos on umbes 5 mm pikkune ovaalne või ümmargune auk, mis on kaetud väikese arvu veresoonte ja närvilõpmetega limaskestaga. Anastomoosi ripsmed liiguvad pidevalt saladust väljapääsu poole. Normaalse ripsmetalitluse ja piisava laiuse korral ei kogune lima ninakõrvalurgetesse isegi hingamisteede haiguste korral.Anastomoosi ava läbimõõt on võimeline vähenema ja suurenema. Laienemine on tingitud limaskesta kergest kuni mõõdukast tursest.

• Refleks.
• Osaleb haistmisprotsessis.
• Drenaaž ja ventilatsioon. Siinused on võimelised normaalselt toimima ainult pideva drenaaži ja õhutamise korral. Läbikäiku läbiv õhuvool moodustab siinustes õhuvahetuse, kusjuures siinuste anatoomia on selline, et sissehingamise hetkel õhk neisse ei satu.
• Struktuurne. Kuna inimese kolju esiosad kuuluvad kõige mahukamate osade rühma, kergendavad sellised tühimikud oluliselt nende kaalu, vähendavad inimese ülemise lõualuu massi: õõnsuste kuupmaht võib mõnikord ulatuda 30 sentimeetrini. Lisaks on näokolju luu seostatud ka näolihaste arenguga, sest just selle külge on need lihased kinnitunud – siinused võivad anda sellele luule erilise kuju;
• Heli (resonaator). Osaleb kõne kujunemises, arvatakse, et tänu nendele õõnsustele võimendub hääleresonants;
• Kaitsev. Arstid usuvad, et nad täidavad ka silmamunade ja hambajuurte kaitsefunktsiooni: kuna neid organeid peetakse välismõjude suhtes tundlikeks struktuurideks, võivad kiired temperatuurikõikumised, mis tekivad väljahingamisel ja sissehingamisel ilma nende tühimiketa, nende organite töö häirida. . Tegelikult stabiliseerivad õõnsused õhutemperatuuri. Seega on ülalõualuu ninaõõnes struktuur allutatud nina hingamise tagamisele. Inhalatsiooni ajal vähenenud rõhk tühimike ja anastomoosi asukoht võimaldavad siinuste soojendatud ja niisutatud õhul siseneda sissehingatavasse õhku ja soojendada seda. Väljahingamisel satub rõhu muutumise tõttu õhk füsioloogilistesse tühimikesse ja toimub nende pneumatiseerimine.
• Baroretseptor. Siinused viitavad täiendavale meeleelundile, mis on võimeline reageerima keskkonna survele, reguleerib intranasaalset rõhku;
• Puhver. Arvatakse, et elund toimib ka omamoodi puhvrina näo luu mehaaniliste kahjustuste (löögid, muud vigastused) vastu.

Seepärast seisneb siinuste peamine ülesanne kaitsefunktsioonis: tänu sellele elundile soojendatakse ja niisutatakse õhku, mida inimene sisse hingab.

Põletikulise protsessi ilmnemisel võib see lima omakorda stagneeruda ühes või mõlemas õõnsuses, mis ravimata jätmise korral põhjustab erinevat tüüpi sinusiiti, kasvajaid, tsüste. Samuti võib põletikuline protsess tekkida võõrkeha sattumisel siinusesse.

Lõualuu siinuste haigused

Nende baroretseptorite õõnsuste anatoomilise struktuuri tõttu on tõenäoline, et selline tavaline haigus nagu sinusiit areneb asümptomaatiliselt, ei ole ennetavad meetmed üleliigsed.

Kui staadiumis emakast kuni selle organi lõpliku arenguni ei tekkinud kõrvalekaldeid ning õõnsuste töö ja struktuur ei olnud häiritud ühegi haiguse mõjul, siis avaneb ülalõua põskkoopa küljelt otse ninaõõnde. nende õõnsuste sisemisest osast.

Pidevalt laienev anastomoosi ava võib põhjustada tsüsti arengut õhuvoolu sisenemise tõttu samasse punkti.

Löögi kitsenemise eeldused võivad olla järgmised:

• viirushaigusest tingitud tugev turse;
• polüüpide, kasvajate ja erinevate patoloogiate olemasolu;
• inimkeha kaasasündinud tunnused (näiteks loomulikult kitsas sälk).

Kitsendatud läbipääs ei taga seest paigalseisva lima kiiret äravoolu. Sel juhul algab põletik, patogeensed mikroobid paljunevad kiiresti ja moodustub mäda, mis viitab sinusiidi tekkele.

Sinusiit on lõualuu aksessuaariõõnte põletik, mis on enamasti tingitud infektsioonist, mis on neisse sattunud vere või hingamise käigus. Haiguse alguse põhjuseid saab aga tuvastada palju rohkem.

Peamised neist on:

• ravimata või halvasti ravitud riniit (nohu);
• ninaneelu nakatumine patogeensete bakterite ja viirustega;
• varasemad haigused (ARVI, gripp), külmetushaigused;
• lõualuu siinuse seina vigastus;
• pikaajaline viibimine sooja ja kuiva õhuga ruumis, samuti keemiliselt ohtlikus tootmises;
• halb suuhügieen, eriti hambad;
• keha hüpotermia, mustandid;
• nõrgenenud immuunsus;
• näärmete sekretoorse funktsiooni rikkumine;
• häiritud nina vaheseina anatoomia (kõverus);
• polüüpide ja adenoidide ülekasv;
• allergilised reaktsioonid;
• rasked vaevused (neoplasmid, limaskesta seen, tuberkuloos).

Sinusiidi tekke eelduseks on sageli nohu raviks mõeldud vasokonstriktori toimega tilkade pikaajaline kasutamine patsiendi poolt.

Haiguse sümptomid ja tüübid

Sõltuvalt põletikulise protsessi lokaliseerimisest võib sinusiit olla parempoolne, vasakpoolne või kahepoolne. Patsiendi seisund halveneb järk-järgult, eriti õhtul. Peamised haiguse tunnused:

• eritis ninakäikudest, milles esineb lima ja mäda;
• survetunne ninasillas, mida süvendab pea kallutamine;
• ninakinnisus, täielik või vahelduv vasak ja parem külg;
• mäluhäired ja halb uni;
• kõrge temperatuur ägedas vormis (kuni 39-40 kraadi), külmavärinad;
• halb enesetunne, nõrkus, letargia, väsimus, jõudluse järsk langus;
• valu ninas, mis läheb otsaesisele, oimukohtadele, silmakoobastele, igemetele, katab lõpuks kogu pea;
• vaevaline hingamine;
• hääle muutused (nina).

Sinusiidi korral täheldatakse kõige sagedamini rikkalikku ninavoolust. See on tingitud lima, verehüüvete ja mäda kogunemisest ninaõõnde. Sõltuvalt eritise värvist eristavad eksperdid haiguse arengu peamisi etappe:

• valge- taastumise algstaadium või etapp (paksu konsistentsiga);
• roheline- ägeda põletiku esinemine siinustes;
• kollane- salajas on mäda, see on haiguse äge vorm, mis nõuab otolaringoloogi sekkumist.Kõige raskem on olukord, kus salaja on verehüübed ja triibud. Ülalõuaurked asuvad elutähtsate elundite lähedal, seetõttu on kaugelearenenud haiguse korral võimalikud tõsised tüsistused.

Sõltuvalt haiguse põhjusest eristatakse järgmisi sinusiidi tüüpe:

• Rinogeenne tekib pärast halvasti ravitud viirusinfektsioone, grippi, nohu. Kõige tavalisem sinusiidi tüüp (üle 60% kõigist juhtudest).
• Polüpoidne on ninakäigu polüüpide kasvu põhjus, mille tagajärjel on häiritud õõnsuse loomulik anatoomia ja tekivad ummikud.
• Allergiline ilmneb agressiivsete välisteguritega kokkupuute taustal, mis põhjustavad keha tugevat reaktsiooni, peamiselt hooajalise iseloomuga koos ägenemistega kevad- ja sügiskuudel.
• Odontogeenne avaldub stafülokokkide, streptokokkide, Escherichia coli põhjustatud lisaõõnsuste põletikuliste protsesside taustal. Üldine põhjus on hammaste haigused ja halb suuhügieen.

Sinusiidi diagnoosimine ja ravi

Haiguse põhjuste ja arengujärgu väljaselgitamiseks uurib otolaringoloog ninakäike. Täielikuma kliinilise pildi saamiseks tehakse õõnsuste fluoroskoopia või kompuutertomograafia.

Sinusiidi konservatiivse raviga kombineeritakse üldised ja kohalikud meetodid, mille eesmärk on patogeense mikrofloora pärssimine, elundi puhastamine ja desinfitseerimine:

• Tilgad ja pihustid. Need annavad vasokonstriktorit (Galazolin, Naphtizin, Xylometasoliin), võivad sisaldada ka antihistamiiniliste omadustega abiaineid (Vibrocil, Cetirizine) või kohalikke antibiootikume (Bioparox, Polydex).
• Antiseptikumid tilkade ja loputamiseks mõeldud lahuste kujul tagavad nad eritiste väljavoolu ja ninakanalite puhastamise (Miramistin, Dioxidin, Protorgol, Furatsiliin, Kloorheksidiin). On vaja kuulata arsti soovitusi, kuna paljudel neist on lastele või rasedatele vastunäidustused.
• Antibiootikumid Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on penitsilliinide rühm (Flemoklav, Amoxiclav), tsefalosporiinid (Cefixim, Pantsef), makroliidid (Klaritromütsiin, Asitromütsiin).

Kui uimastiravi ei anna soovitud efekti või anastomoos on täielikult blokeeritud, võib arst kasutada siinuse seina läbitorkamist.

Punktsiooni käigus pumbatakse kogunenud eksudaat süstlaga välja, õõnsus pestakse ning sinna süstitakse põletikuvastaseid ravimeid ja antibiootikume. Torke saab ravida lühema ajaga. Ka tänapäevases meditsiinis kasutatakse punktsiooni vältimiseks spetsiaalseid YAMIK kateetreid ja balloon sinusoplastika meetodit.

Sinusiidi enneaegne ravi võib põhjustada tõsiseid tüsistusi - meningiit, nägemisnärvi põletik, näo luude osteomüeliit.

Siinuste puhastamine kodus

Lisaks ravimiteraapiale võib kasutada alternatiivseid ravimeetodeid. Mõjutatud õõnsusi saate puhastada järgmiste retseptide abil:

• Loputamine meresoola lahusega (mitte rohkem kui 1 tl poole liitri keedetud vee kohta). Kallutatud peaga valage lahus ninasõõrmesse, kasutades teekannu või süstalt ilma nõelata, ilma tugevat survet tekitamata. Vesi peaks välja voolama läbi teise ninasõõrme.
• Pärast loputamist on soovitatav igasse ninasõõrmesse tilgutada 2 tilka tuja eeterlikku õli. Seda protseduuri tuleb korrata kolm korda päevas kahe nädala jooksul.
• 20% alkohoolset taruvaigu tinktuuri segatakse taimeõliga (1: 1) ja tilgutatakse igasse ninasõõrmesse.
• Astelpajuõli tilgutatakse ninasõõrmetesse või kasutatakse inhalatsiooniks (10 tilka keeva vee poti kohta, hingata 10-15 minutit).

Lõualuu (maxillary) sinus(sinus maxillaris) - leiliruum ja suurim ninakõrvalurgetest. Selle kuju ja suurus sõltuvad paljudest teguritest, eelkõige ülemise lõualuu arenguastmest.

Siinuse mediaalne sein külgneb keskmise ja alumise ninakäiguga. Sellised seosed on olulised, et mõista põsekoopapõletiku patoloogilise vedeliku väljavoolu takistamise võimalust, kuna siinuse õõnsust ja ninaõõnde ühendav kanal avaneb keskmise ninakäigu piirkonnas ja asub selle põhja kohal. Lisaks saab selle siseseina alumist osa kasutada drenaažiks juurdepääsuks siinusele. Samuti tuleb märkida, et sellel seinal on täiendavad looduslikud augud; enamasti asuvad nad alalise taga.

Antero-välissein on koerte fossa asukohas mõnevõrra alla surutud. Selle seina sees on eesmised alveolaartuubulid, mis kulgevad infraorbitaalsest kanalist eesmiste hammaste juurteni, mille kaudu veresooned ja närvid liiguvad nende juurteni.

Ülemine sein on väga õhuke, samal ajal on see orbiidi alumine sein ja sisaldab selle esiosas inferiokulaarset kanalit koos samanimeliste veresoonte ja närviga. Mõnikord puudub kanalil alumine sein ja siis eraldab närv siinuseõõnest ainult luuümbrise abil. See seletab kolmiknärvi neuralgiat

patoloogilised protsessid siinuses. Sein ei ole takistuseks põletikuliste protsesside levikule siinuseõõnest orbiidi kiudule.

Siinuse alumine sein (alumine) on erineva paksusega. Mõnikord ei pruugi hammaste juurte ja siinuse õõnsuse vahel luukoe olla ning põhjaks on ainult periost ja limaskest. Selline lähedane asukoht loob võimaluse põletikuliste protsesside üleminekuks hamba tipust ja ümbritsevatest kudedest ülalõuaurma limaskestale.

Siinuse põhi vastab teise väikese molaari, esimese ja teise suure molaari juurte asukohale. Harvem ulatub põhi ettepoole esimese väikese purihamba ja koerte tasemele ning tagantpoolt kolmanda suure molaari juurteni.

Riis. 10.18. Hammaste juurte seos ülalõualuu siinusega. 1 - lõualuu lõhe; 2 - pterygo-palatine fossa; 3 - ülalõua siinus; 4 - hammaste juured; 5 - silmapesa; 6 - eesmine siinus

Tagumine välissein suuremal alal on kompaktne luu. Sügomaatilistele ja alveolaarsetele protsessidele ülemineku kohtades sisaldab see käsnjas ainet. Selle paksuses läbivad tagumised alveolaarsed tuubulid, millest hargnevad oksad, mis ühenduvad samanimeliste eesmiste ja keskmiste tuubulitega.

Frontaalne siinus(sinus frontalis) leiliruum (joon.10.19). Parempoolne on vasakust eraldatud vaheseinaga, mis asub ligikaudu piki keskjoont. Siinuste asend vastab ülavõlvidele. Need näevad välja nagu kolmnurksed püramiidid, mille alus on allapoole. Siinuse moodustumine toimub vanuses 5–20 aastat. Ülespoole ulatuvad siinused ülavõlvidest kaugemale, väljapoole - orbiidi ülemise serva välimisse kolmandikku või supraorbitaalsesse sälku ja laskuvad alla luu ninaosasse. Siinuste eesmist seina esindab ülemine tuberkul, tagumine sein on suhteliselt õhuke ja eraldab siinuse eesmisest koljuõõnest, alumine on osa orbiidi ülemisest seinast ja keha keskjoonel - osa ninaõõne sisesein on vahesein, mis eraldab siinused üksteisest. Ülemine ja välisseinad puuduvad, kuna esi- ja tagaseinad koonduvad terava nurga all. Väikesel osal inimestest puuduvad eesmised siinused. Võimalik on vaheseina puudumine, mis eraldaks parema ja vasaku eesmise siinuse.

Riis. 10.19. Eesmine, sphenoidne siinus ja etmoidne labürint. (alates: Zolotareva T.V., Toporov G.N., 1968):

1 - eesmine siinus; 2 - etmoidse luu labürint; 3 - sphenoidne siinus

Need avanevad kuni 5 mm pikkuse kanaliga keskmisse ninakäiku ülalõualuu siinuse ava ees. Mõnikord võivad eesmised siinused avaneda ülalõuakõrvalurgeteks.

Sphenoidne siinus(sinus sphenoidalis) pannakse sphenoidse luu kehasse ja jagatakse vaheseinaga kaheks omavahel ühenduvaks õõnsuseks. See areneb vanuses 2–20 aastat ning on väga erineva kuju ja suurusega. Siinuse parema ja vasaku poole suurused on erinevad. Avaneb keskmisesse ninakäiku. Mõnikord võib siinus puududa.

Etmoidsed siinused(sinus ethmoidalis) tähistavad rakud, mis vastavad ülemise ja keskmise turba kujule ja moodustavad ninaõõne külgseina ülemise osa. Rakud suhtlevad omavahel. Väljastpoolt piirab neid orbiidilt väga õhuke luuplaat. Kui see on kahjustatud, võib õhk sattuda orbiidi koesse, mis võib põhjustada eksoftalmost. Ülalpool on rakud piiritletud eesmise koljuõõnde vaheseinaga. Eesmine ja keskmine rakkude rühmad avanevad keskmisesse ninakäiku, tagumine - ülemisse ninakäiku.

SUUPIIRKOND

Piirkond suu (regio oris) koosneb suuõõnest ja selle seintest. Topograafiliselt asub see ninaõõne põhja vahel ja kuni hüoidse luuni, ulatub tagantpoolt neelu esiseinale.

Piirid suupiirkonnad: ülalt - läbi ninavaheseina aluse tõmmatud horisontaaljoon, altpoolt - piki supramentaalset volti tõmmatud horisontaaljoon, külgedelt vastab nasolaabiaalsetele voldikutele.

Huuled

Piirid huuled. Ülahuulel on ülemine piir nina vaheseina põhja ja nasolaabiaalse soonega. Alahuul on lõuast eraldatud lõua-labiaalse soonega. Vanematel inimestel on suunurgast allapoole nasolaabiaalse voldi jätkuna labiaal-marginaalne soon, mis eraldab alahuult põsest.

Ülemised ja alumised huuled on suunurkades ühendatud kommissuuridega.

Huuled koosnevad kolmest osast: nahast, vahepealsest ja limaskestast. Nahk huuled on mõnevõrra tihendatud, sisaldavad lisandeid rasu- ja higinäärmete, juuksefolliikulite kujul.

Vaheosa on punase äärisega - piirkond, kus venoosne võrk paistab läbi mittekeratiniseeriva epiteeli. Ülahuulel on see piirkond nahast piiritletud joonega, mida nimetatakse "Amori vibuks". Selles huuleosas säilivad ainult rasunäärmed. Vastsündinutel on see huulte osa kaetud suure hulga papillidega.

Limaskesta osa huuled on suunatud suuõõne vestibüüli poole, sisaldavad süljenäärmeid. Imikutel on limaskest väga õhuke, liikuv, selle voldid ja valjad on rohkem väljendunud.

Sensoorset innervatsiooni viivad läbi ülemised labiaalnärvid (alates infraorbitaalsest närvist), alumised labiaalnärvid (lõua närvist) ja suu nurkades - põsenärvi harud.

Huulte kuju ja suurus on märkimisväärselt erinev. Ülahuul ulatub tavaliselt ettepoole ja katab alahuule. Märkimisväärset huulte suurenemist nimetatakse makrohheiliaks, tugevat kahanemist nimetatakse mikroküliaks, väljaulatuvad huuled on profüliaks, sirged huuled on ortoheylia, vajunud huuled on epistheylia.

Nahaalune rasvkude mõõdukalt väljendunud.

Lihaseline osa huuled moodustavad suu ümmargune lihas (m.orbicularis oris), mis koosneb kahest osast - labiaalsest ja marginaalsest (näo). Labiaalne osa asub punase piiri sees ja ääreosa on nahaga kaetud huulte piirkonnas. Labiaalne osa moodustub ringikujuliselt paiknevatest kiududest (sulgurlihas), esiosa moodustab ringikujuliste kiudude ja lihaste kimpude põimimine, mis ulatuvad suu avamisest kolju näoosa luude fikseerimiskohtadeni.

Lihased, mis määravad huulte asukoha ja kuju, on järgmised:

Nina ülahuult ja tiiba tõstvad lihased (mm. Levator labii superuiores et alae nasi);

Suu nurka tõstvad lihased (mm. Levator anguli oris);

Väikesed sügomaatilised lihased (mm. Zygomatici mino);

Suured sügomaatilised lihased (mm.zygomatici major);

Lihased, mis langetavad alahuult (mm. Depressor labii inferiores);

Suunurka alandavad lihased (mm. Depressor anguli oris);

Lõualihas (m. Mentalis);

Naerulihas (m. Risorius);

lõikelihased, ülemised ja alumised (mm.incisivi superior et inferuior);

Põselihased (mm. Buccinator).

Lihaseid innerveerivad näonärvi harud.

Lihasvahede kaudu suhtleb huulte submukoos nahaaluse rasvkoega.

Ülemised ja alumised labiaalsooned (aa., Vv. Labiales superiores et inferiores) paiknevad mööda vaba serva submukoosses kihis. Arterid on näoarterite harud ja veenid voolavad näoveenidesse. Nii arteriaalsed kui ka veenilaiendid anastomoosivad üksteisega, moodustades perioraalseid veresoonte ringe. Täiendav verevool viiakse läbi infraorbitaalse (a. Infraorbitalis; ülalõuaarterist), vaimse arteri (a.mentalis; alumisest alveolaararterist) ja näo põikarterist (a.transversa faciei; alates pindmine ajaarter).

Lümfidrenaaž viiakse läbi submandibulaarsetes, lõua-, põse-, parotiidi-, pindmistes ja sügavates emakakaela lümfisõlmedes.

Suuõõs

Kui suu on suletud, jagatakse suuõõne lõualuude ja hammaste alveolaarsete protsesside abil eesmisse sektsiooni - suuõõne vestibüüli ja tagumisse - suuõõnde ise.

Suuõõne vestibüül piiratud eest ja külgedelt huulte ja põskedega ning tagant lõualuude ja hammaste alveolaarsete protsessidega. Vestibüüli mahtu saab suurendada esi- ja külgseinte väljendunud venitatavuse tõttu. Suuõõne endaga suhtlemine toimub kolmandate suurte purihammaste taga olevate hambavahede ja pilude kaudu.

Suuõõne eelõhtul põse limaskestal esimeste ülemiste suurte purihammaste tasemel avanevad parotiidsete süljenäärmete erituskanalid.

Huulte limaskest on mobiilne tänu lahtisele submukoossele koele, mis sisaldab suurt hulka limaskestade näärmeid. Külgmiste osade huultelt läheb limaskest põskede limaskestale ning üla- ja alaosas keerdub see ümber igemete. Huulte keskjoonel sagitaaltasandil on limaskestast moodustatud voldid - frenulum.

Suuõõs ise. Kui lõuad on suletud, on suuõõne pilutaoline ruum, mis asub keele tagaosa ja pehme suulae kaare vahel.

Anterolateraalne sein moodustuvad lõualuude ja hammaste alveolaarsetest protsessidest. Rakud paiknevad alveolaarsetes protsessides

hammaste juured. Vastavalt sellele kontuurivad protsesside välispinnal olevad rakud limaskestaga kaetud rullikutega. Alveolaarseid protsesse kattev limaskest on tihedalt kinni luuümbrise külge, lisaks katab see ka hambakaela. Tagumiste suurte purihammaste taga on ligatsioonile vastav limaskesta volt. sphenomandibulare, mis toimib juhina alveolaarnärvi juhtivuse anesteesia läbiviimisel.

Ülemise seina moodustab kõva suulae (joon. 10.20). See on nõgus nii anteroposterioorses kui ka külgsuunas. Kõva suulae kondine põhi koosneb ülemiste lõualuude palatiiniprotsessidest ja palatiini luude horisontaalsetest plaatidest. Nõgususaste sõltub alveolaarluu kõrgusest. Dolikomorfse kehatüübiga inimestel on suulae katus kõrge, brahümorfse kehatüübiga inimestel lamedam. Vastsündinutel on suulae tavaliselt lame. Suulae katus moodustub ülemise lõualuu arenedes, selle alveolaarne protsess ja kasv

Riis. 10.20. Kõva ja pehme suulagi (pärit: Zolotareva TV, Toporov GN, 1968): a - kaetud limaskestaga: 1 - lõikehaav; 2 - põiki palatine voldid; 3 - palatine õmblus; 4 - palatiini näärmete suu; 5 - palatine mandlid; 6 - keel. b - pärast limaskesta eemaldamist: 1 - palatine näärmed; 2 - palatofarüngeaalne lihas; 3 - palataal-keelelihas; 4 - keeleline lihas; 5 - palatine mandel; 6 - pehme suulae lihaste tõstmine; 7 - palatine arterid

hambad. Vanemas ja seniilses eas koos hammaste väljalangemisega toimub alveolaarprotsessi taandareng ja kõvasuulae forniksi lamenemine.

Vastsündinutel on ülemise lõualuu palatiinsed protsessid omavahel ühendatud sidekoe kihiga. Vanusega sidekoe kiht väheneb. 35-45-aastaselt omandab suulae õmbluse luude liitmine ja protsesside ristmik teatud reljeefi: nõgus, sile või kumer. Kumera õmblusega suulae keskel on märgatav eend - palatine rull (torus palatinus). Mõnikord võib rull asuda keskjoonest paremal või vasakul. Väljendunud palatiinse harja olemasolu raskendab ülemise lõualuu proteesimist.

Palatiinsete protsesside vähearenenud korral jääb nende vahele diastaas, mis on iseloomulik kaasasündinud defektile (“suulaelõhe”).

Ülemise lõualuu palatiinsed protsessid kasvavad omakorda koos palatina luude horisontaalsete plaatidega, moodustades põiksuunalise luuõmbluse.

Limaskesta paksus on erinev. Külgmistes piirkondades on see paksem ja muutub keskjoone suunas õhemaks. Mõnikord on piki keskjoont nähtav pikisuunaline kiud, mis vastab palatinaalsete protsesside õmblusele. Palatiini õmbluse piirkonnas ja hammastega külgnevates suulae piirkondades puudub submukoos ja limaskest on sulandunud otse periostiga. Eesmistes osades on submukoosne kiht rasvkude ja tagumistes osades on limaskestade näärmete kogunemine.

Limaskestal on näha mitmeid kõrgusi. Pikisuunalise õmbluse esiosas keskmiste lõikehammaste lähedal on selgelt nähtav lõikehaav (papilla incisiva), mis vastab siin asuvale lõikehaavale (fossa incism). Selles süvendis avanevad intsisaalkanalid (canales incisivi), milles läbivad nasopalatine närvid (nn. Nasopalatini). Siin tehakse eesmise suulae tuimestamiseks kohalik tuimestus (joon. 10.21).

Kõvasuulae eesmises kolmandikus, õmbluse külgedel, on põiki suulae voldid (plicae palatinae transversae) koguses 2-6, tavaliselt 3-4. Lastel on risti palatine voldid hästi väljendunud, täiskasvanutel on need silutud ja vanadel inimestel võivad nad kaduda. Kolmandate suurte purihammaste tasemel, 1-1,5 cm kaugusel mediaalselt igemepiirist, on suured palatinaalsed avad, millest läbivad suured palatinaalsed arterid, veenid ja närvid (aa., Vv., Nn. Palatini majores) ja nende taga - suurte väikeste palatiini avade väljaulatuvad osad

palatine kanal, mille kaudu väikesed suulae veresooned ja närvid väljuvad suulaele (aa., vv., nn. palatini minores). Mõnel inimesel nihkub suurte palatine foramen projektsioon 2. või 1. suure purihamba tasemele, mida on oluline arvestada kohaliku anesteesia ja kirurgiliste sekkumiste läbiviimisel. Venoossed veresooned juhivad verd pterigoidsesse venoossesse põimikusse ja nina submukoosse põimiku veenidesse (läbi anastomoosi nina eesmiste veenidega intsisaalava piirkonnas).

Kõvasuulae lümf voolab läbi palatina kaarte paksuses paiknevate veresoonte neelu külgseina lümfisõlmedesse ja sügavatesse emakakaela lümfisõlmedesse.

Tagasi muutub kõva suulae pehmeks suulaeks, mis rahulikus olekus ripub vabalt alla ja tahapoole, puudutades selle vaba serva keele juurega, moodustades seega suuõõne tagaseina. Pehme suulae kokkutõmbumisel tõuseb see üles ja moodustab neelu, mille kaudu suuõõne suhtleb neeluõõnega. Brahümorfse kehatüübiga inimestel on pehme suulae lame ja asetseb horisontaalselt. Dolichomorfse kehaehitusega inimestel laskub see vertikaalsemalt. Vastsündinutel koosneb pehme suulae kahest poolest, mis kasvavad pärast sündi kokku ja paiknevad horisontaalselt.

Pehme taevas moodustunud kiudplaadist - palatine aponeuroos (aponeurosis palatinus) ja paarislihased: pehme suulae tõstev lihas (m. levator veli palatin), pehme suulae pingutav lihas (m. tensor veli palatini), keele-suulaelihas (m. palatoglossus) neelu-suulaelihas (m.palatopharyngeus), uvulalihas (m.uvulae). Ees on kiudplaat kinnitatud kõva suulae külge. Pehme suulae on ebakorrapärase nelinurga kujuga ja kaetud limaskestaga.

Pehme suulae submukoosides paikneb suur hulk limaskestade näärmeid. Tagumises servas on eend - uvula (uvula palatina), külgedele on moodustatud kaks kaaret: eesmine - keele-palatine - läheb pehme suulae keskosast tagumise osa külgpinnale. keel, tagumine - neelu-palatine - läheb neelu külgseinale. Amygdala lohk asub kaare vahel, selle alumine osa on süvendatud ja seda nimetatakse amygdala siinuseks. See sisaldab palatinaalset mandlit.

Verevarustus pehme suulae läbivad väikesed ja suured palatine arterid, samuti õõnsuse seinte arterite oksad

nina. Venoosne väljavool viiakse läbi samanimelistesse veenidesse ja edasi pterigoidsesse veenipõimikusse, neelu veenidesse ja näoveeni.

Lümfidrenaaž esineb periofarüngeaalsetes, neelu- ja ülemistes sügavates emakakaela lümfisõlmedes.

Innervatsioon viiakse läbi neelu närvipõimiku väikeste palatinärvide abil. Lihaseid, mis pingutavad palatine kardinat, innerveerib alalõualuu närv.

Riis. 10.21. Verevarustus ja suulae innervatsioon (alates: Elizarovsky S.I., Kalashnikov R.N., 1979):

1 - intsisaalne auk; 2 - nasopalatiini närv; 3 - suur palatine närv; 4 - suur palatine ava; 5 - väike palatine ava; 6, 7 - väikesed palatiinsed närvid; 8 - palatine mandlid; 9 - väikesed palatine arterid; 10 - suur palatine arter; 11 - anastomoos koos nina vaheseina arteriga

Alumine sein(alt) suuõõne moodustavad pehmed koed, mis asuvad alalõua ja hüoidluu vahel (joonis 10.22), samuti suu diafragma lihas - ülalõua -hüoidlihas (m. mylohyoideus). Keskjoone külgedel suu diafragmast kõrgemal on lõua-hüoidlihas (m.geniohyoideus), samuti keelelihased, alustades hüoidluust. Suu diafragma all asuvad digastriliste lihaste eesmised kõhud.

Suuõõne põhi on ees, osaliselt keele külgedel, selle ja alalõua igemete vahel kaetud limaskestaga. Limaskesta üleminekupunktides moodustuvad mitmed voldid:

Keele frenulum (frenulum linguae) on vertikaalne volt, mis läheb mööda keele alumist pinda suu põhjani;

Riis. 10.22. Eesmine lõige läbi suuõõne põhja (alates: Zolotareva T.V.,

Toporov G.N., 1968):

1 - keelealuste süljenäärmete paariline voodi; 2 - paaritu lihastevaheline ruum lõua-keele lihaste vahel; 3 - lihas-fastsiaalne lõhe digastriliste lihaste eesmise kõhu ja ülalõua-hüoidlihaste vahel; 4 - paarilised lihastevahelised ruumid lõua-keele ja lõua-hüpoglossaalsete lihaste vahel; 5 - paarilised interfastsiaalsed lõhed kaela nahaaluse lihase, kaetud pindmise fastsiaga, ja kaela teise fastsia vahel, moodustades submandibulaarse näärme ümbrise

Keelealused voldid (plicae sublinguales) asetsevad frenumi külgedel piki keelealuste süljenäärmete moodustatud kõrgendusi (rullikuid). Siin avanevad nende näärmete väikesed kanalid. Harjade mediaalsetes otstes paiknevad keelealused papillid (carunculae sublinguales), millel avanevad submandibulaarsete näärmete kanalid ja suured keelealused kanalid.

Süljepapillide ees, alalõualuu lähedal asuvad väikeste intsisaalsete süljenäärmete kanalid, mis paiknevad lõikehammaste taga limaskesta all.

Limaskesta struktuuri tunnuseks on hästi määratletud submukoos, mis koosneb lahtisest side- ja rasvkoest. Limaskest voldib kergesti kokku.

Suupõhja limaskesta all paiknevad mitmed rakulised ruumid selle all olevate lihaste ja anatoomiliste struktuuride vahel.

Külgmised rakulised ruumidülalt piiratud limaskestaga, mis kulgeb keelelt igemele, altpoolt lõualuu-sublingvaalsete lihastega, seestpoolt keelega, väljast alalõualuuga; need sisaldavad keelealuseid näärmeid, mis on ümbritsetud kiududega. Need ruumid võivad olla mädaprotsesside lokaliseerimise kohaks.

Keelealusel süljenäärmel on tavaliselt munajas või kolmnurkne kuju, lobulaarne struktuur. Umbes 15% juhtudest leitakse näärme alumine protsess, mis tungib läbi ülalõua-hüoidlihase pilu submandibulaarsesse kolmnurka. Nääre on kaetud õhukese fastsiakapsliga.

Suur keelealune kanal algab näärme sisepinna lähedalt ja kulgeb seda mööda kuni keelealuse papillani. Lisaks pärinevad väikesed erituskanalid näärme üksikutest sagaratest (eriti selle posterolateraalsetest osadest), mis avanevad iseseisvalt suuõõnde mööda hüoidvolti.

Verevarustus Nääret teostavad keelealused (keeleharu) ja submentaalsed (näo haru) arterid. Venoosne väljavool viiakse läbi keelealusesse veeni.

Lümfidrenaaž viiakse läbi submandibulaarsetes lümfisõlmedes.

Innervatsioon tekib submandibulaarsete ja hüpoglossiaalsete närvisõlmede, samuti sümpaatiliste närvide tõttu, mis liiguvad hüoidarteri ülemisest emakakaela sõlmest.

Sisemine lihastevaheline ruum paaritu, paikneb kahe lõua-keelelihase vahel, täidetud lahtise rasvkoega.

Välised lihastevahelised ruumid paaris, paikneb lõua-keele- ja hüpoglossaalsete lihaste vahel.

Alumine lihastevaheline ruum paaritu, asub ülalõualuu-hüoidi ja kõhulihaste eesmise kõhu vahel.

Submandibulaarsed rakuruumid paaris, moodustatud väljastpoolt alalõua sisepinnast ülalõualuu-hüoidlihaste all, seestpoolt - kaela teise fastsia lõhenemisel (oma fastsia, kaela enda fastsia sügav leht ). Fastsia üks plaat ääristab lõualuu-sublingvaalset lihast ja teine ​​läheb pindmiselt submandibulaarsesse süljenäärmesse ja kinnitub alalõualuu alusele. Ruumis paiknevad submandibulaarne süljenääre, lümfisõlmed, veresooned ja närvid. Võib olla flegmoni asukoht.

Verevarustus suuõõne põhja viivad läbi keele-, näo-, ülemised kilpnäärme arterid. Vere väljavool toimub samanimelistes veenides.

Lümfidrenaaž suuõõne põhjast läheb see lümfisõlmede sügavatesse emakakaela- ja lõuarühmadesse.

Innervatsioon seda teostavad keelelised, keelealused, ülalõua-hüpoglossiaalsed (alumistest alveolaarsetest) närvid, samuti näonärv (digastrilise lihase tagumine kõht, stüloidne lihas).

Hammaste topograafia

Piima- ja jäävhammaste puhkemise aeg on toodud tabelis. 10.1.

Lõikehambad. Väliselt, võra piirkonnas, meenutavad lõikehambad peitlit (joonis 10.23). Ülemised sisemised lõikehambad on laiema võraga, välised aga palju väiksemad. Alumised hambad on väiksemad kui ülemised, kuid välimised on mõnevõrra laiemad kui sisemised. Tuberkul paikneb lõikehammaste keelepinnal. Kõik lõikehambad

Tabel 10.1. Piima- ja jäävhammaste puhkemise ajastus

(pärast Tour A.F., 1955)

ühejuurne; juured on ümarad ja tipu suunas kitsenevad. Mõnikord esineb juure kahekordistumist alumistel sisemistel lõikehammastel; sel juhul eristatakse labiaalset ja keelelist osa.

Kihvad. Nende hammaste eripäraks on võimsa koonilise krooni ühe pika juure olemasolu, mis kitseneb intsisaalse serva suunas ja lõpeb terava tuberkuliga. Labiaalpinnal on näha pikisuunaline hari, keelepinnal on tuberkul. Juured surutakse külgedelt kokku. Ülemiste juurte topograafia eripära on see, et need võivad jõuda ülemise lõualuu frontaalprotsessi aluseni ja läheneda orbiidi alumisele servale - silmahammastele. Mõnikord ilmneb alahammastel juurte hargnemine keele- ja labiaalosadesse.

Väikesed purihambad. Nendel hammastel on kroon ebakorrapärase prisma kujuga, mille ülaosas on ovaalne närimispind. Viimasel eristatakse põse- ja keeletorusid. Juured on tavaliselt üksikud. Erandiks on esimene ülemine väike molaar, mille juure saab erineval määral kaheks harutada. Ülalõual on juured anteroposterioorses suunas mõnevõrra kokku surutud ja pindadel pikisuunalised sooned. Alumisel lõual on juured kitsenenud.

Suured purihambad. Nende hammaste kroonid on suurimad, meenutades kuubikut. Hammaste suurus väheneb 6.-8. Kolmandat suurt molaari nimetatakse tarkusehambaks. Näritav

Riis. 10.23. Hamba anatoomia ja topograafia alveoolis (alvestatud: Kish F., Sentagotai J., 1959)

1, 14 - ülemise lõualuu alveolaarne protsess; 2 - juurekanal; 3 - hambapesa kompaktplaat; 4, 11 - ülemise lõualuu periost; 5, 12 - alveoolide periost; 6 - kummi; 7 - dentiin; 8 - hambaemail; 9 - interglobulaarsed ruumid; 10 - hambapulp; 13 - periodontium; 15 - juurekanali auk

ülemise lõualuu 6. ja 7. hamba pinnad kannavad kummalgi 4 mugulat – 2 põse- ja 2 keelelist. Alumisel lõual on 6. hambal 5 mugulat närimispinnal - 3 bukaalset ja 2 keelelist, 7. hambal 4 mugulat.

Ülemise lõualuu 6. ja 7. hamba juured on kolmekordsed, millest üks on keeleline ja kaks põsekujuline. Alalõual on nende hammaste juured kahekordsed - eesmine ja tagumine. Eesmine juur asub peaaegu vertikaalselt, tagumine on kokkusurutud anteroposterioorses suunas ja on tahapoole kaldu. Alumise lõualuu hambad on suuremad kui ülemise lõualuu hambad.

Tarkusehambad on sageli vähearenenud ning nende kuju ja asendid on väga erinevad. Need on suurtest molaaridest väikseimad. Krooni närimispinnal on kolm mugulat. Juured on sageli üksikud, lühikesed, koonilised.

Kõik füüsilise stressi all olevad hambad kuluvad erinevatel aegadel. Lisaks mõjutab seda ka hammustuse tüüp.

Verevarustusülemise lõualuu hambad viiakse läbi ülalõuaarteri basseinist - ülemised tagumised alveolaarsed, ülemised eesmised alveolaarsed ja infraorbitaalsed arterid. Alumise lõualuu hambaid varustavad verega alumise alveolaararteri harud.

Venoosse vere väljavool See viiakse läbi samanimeliste veenide kaudu ülemisest lõualuust pterigoidsesse veenipõimikusse ja alumisest alalõualuu- või pterüoidpõimikust.

Innervatsioon teostavad ülalõualuu närvi harud (n. maxillaris) ülemise lõualuu hammaste (ülemine alveolaarne suurte purihammasteni, keskmine alveolaarne väikeste purihammasteni ja eesmised alveolaarnärvid lõikehammaste ja kihvadeni) ja alalõualuu närvi ( n. mandibularis) alalõualuu hammastele (alumine kuunärv).

Lümfi väljavool alalõualuu hammastest submandibulaarsesse, parotiidse ja neelutaguse piirkonda ning ülemise lõualuu hammastest submandibulaarsetesse lümfisõlmedesse.

Keel

Keel (lingua) asub suu põhjas. Eristage selle liikumatut osa - keelejuurt (radix linguae), mis asub horisontaalselt, vaba osa - keha (corpus linguae) ja ülaosa (apex lin-guae). Liigutatav osa täidab alalõua alveolaarharja kaare poolt piiratud ruumi. Keele juure ja keha vaheline piir on V-kujuline joon, mille moodustavad papillid,

ümbritsetud võlliga. Keelel on kaks pinda - kumer ülemine (keele tagakülg) ja alumine. Neid eraldavad keele servad.

Keeleotsast kuni pimeda avameni (kilpnäärme-keelekanali vähenenud osa – kilpnäärme alge) paikneb keskmine soon piki. Teine soon, piirjoon, ulatub pimeaugust keele külgedele.

Keele alumisel pinnal moodustub sagitaaltasandil paiknev voldik - keele frenum (joonis.10.24). Limaskesta all

Riis. 10.24. Keele alumine pind (alates: Elizarovsky S.I., Kalashnikov R.N., 1979):

1 - keeleline nääre; 2 - lõigatud limaskesta serv; 3 - stüloidlihas; 4 - lõua-keele lihas; 5 - keele sügav arter; 6 - keeleline närv; 7 - alumine pikisuunaline lihas; 8 - submandibulaarne kanal; 9 - keelealune nääre; 10 - keelealune papilla; 11 - hüoidvolt; 12 - keeleline frenulum; 13 - narmastega volt

suuõõne põranda kest kontuurib keelealuste näärmete asukohale vastavad rullikud. Keelejuure limaskest, mis läheb epiglotti, moodustab kolm voldi: keskmine keele-adglottne ja kaks külgsuunalist, järgides keelt kuni epiglotti servadeni. Nende voltide vahele tekivad depressioonid, millesse tavaliselt langevad võõrkehad.

Tähelepanu juhitakse keele limaskesta tihedale sulandumisele selle all olevate kudedega. Näärmed külgnevad keelealuste ja keelealuste lihaste ning alalõua keha sisepinnaga.

Keelejuure limaskest, mis kulgeb üle epiglottisesse, moodustab kolm voldit: keskmise keele-epiglottise ja kaks külgmist, mis järgneb keelest kuni kurgumantli servadeni.

Keelejuure limaskestal, piirisoone taga, on lümfoidkoe kogunemine folliikulite kujul. Koos moodustavad nad keelelise mandli, mis on osa Valdeyer-Pirogovi lümfoidse neelu ringist.

Verevarustus keele viib läbi keelearter, mis moodustab elundisisese vaskulaarse voodi. Vere väljavool toimub keeleveeni kaudu, mis voolab sisemise kägiveeni basseini.

Lümfidrenaaž esineb lõual, submandibulaarses ja neelutaguses lümfisõlmedes.

Innervatsioon keelelihased tekivad hüpoglossiaalse närvi, eesmise 2/3 limaskesta - keele (mandibulaar) poolt ja 1/3 - glossofarüngeaalse närvi ja juureosa tõttu epiglottiga külgnev keel - ülemise kõri kaudu (vagusest). Trummnööri osana (vahepealsest närvist) suunatakse närvikiud seente ja lehekujuliste papillide maitsemeeltesse ning glossofarüngeaalse närvi osana - soontega papillide maitsemeeltesse.

Mõiste "neel" tähistab ruumi, mille kaudu suuõõne suhtleb neeluõõnega. Külgedelt piiritlevad seda palatiinsed kaared, altpoolt - keelejuur, ülalt - pehme suulae. Kaare põhjas on lihased - palatine-lingvaalne ja palatine-neelu lihased. Esimese kokkutõmbumise hetkel neelu suurus väheneb ja teise kokkutõmbumisel tõusevad kõri ja kõri.

Kaarte vahel on mandelkesta lohk, milles asuvad palatiinsed mandlid. Süvendi põhjaosa moodustab neelu külgsein. Mandlite kohal lähevad kaared üksteisega kokku. Nii moodustub supra-amygdala lohk.

Verevarustus mandlid viiakse läbi tõusva neeluarteri harude kaudu (välisest unearterist). Venoosne väljavool esineb pterigoidses venoosses põimikus. Lümfidrenaaž läheb submandibulaarsetesse, parotiidsetesse ja neelusõlmedesse. Innerveeri amügdala on glossofarüngeaalse, keele-, vagusnärvi, piiriäärse sümpaatilise tüve ja pterygopalatine sõlme haru.

Neelu mandlid on osa Valdeyer-Pirogovi lümfoidringist. Lisaks neile moodustavad selle keelejuures paiknev paaritu keelemandli, neelu mandli, mis asub neelu tagumisel seinal (väljendub ainult lapsepõlves) ja kahest Eustachia nina-neelu avade läheduses paiknevast mandlitest. toru.

Paranasaalsed siinused on õhuga täidetud tühimikud, mis asuvad näo kolju luudes. Neil on ninaõõnes mõned kanalid. Kokku eristatakse inimesel 4 õõnsuste rühma, ülalõua- ja otsmikuõõnsused paiknevad sümmeetriliselt ehk mõlemal pool nina. Nende sisepind on vooderdatud epiteeliga, millel on teatud rakud, millel on võime toota limaskestade sisu. Seda tüüpi lima liigub ripsmete abil kanalitesse ja väljub.

Paranasaalsed siinused ümbritsevad inimese nina igast küljest, need on õõnsuste kujul, mis hõlmavad ülalõuakõrvalkoopaid. Lokaliseerimiskohas nimetatakse neid nina ülalõuakõrvalurgeteks ja nad said oma eesnime inglise arsti auks, kes kirjeldas esimest korda sinusiidi haigust. Selliste õõnsuste sisemistes osades on anumad ja närvilõpmed. Sellised komponendid nihutatakse anastomoosi abil ninaõõnde.

Lõualuu siinuse struktuuri tunnused

Lõualuu siinused moodustuvad palju varem kui kolju esiosas asuvad õhuõõnsused. Imikutel näevad nad välja nagu väikesed lohud. Nende moodustamise protsess on täielikult lõpule viidud 12-14-aastaselt.

Huvitav on teada, et kõrges eas inimestel esineb sageli luude lagunemist ja seetõttu on neil suurenenud ülalõuaurke.

Anatoomiliselt on ülalõuakõrvalurgete struktuur järgmine. Need ühendatakse ninaõõnsusega kitsakujulise ühenduskanali kaudu, mida nimetatakse anastomoosiks. Nende struktuuri anatoomiline tunnus on see, et rahulikus olekus on nad hapnikuga täidetud ja pneumotiseeritud. Seest koosnevad need sooned õhukestest limaskestadest, millel paiknevad mitmed närvipõimikud ja elastsed moodustised. Sellepärast kulgeb ninaõõnes lokaliseeritud kujul üsna sageli varjatud kujul ja alles siis ilmnevad väljendunud sümptomid.

Lõualuu siinused koosnevad ülemisest, välisest, sisemisest, eesmisest ja tagumisest seinast. Igal neist on individuaalsed omadused. Väärib märkimist, et saate haiguse ilmingut ise märgata, kuid te ei tohiks võtta ravile suunatud meetmeid. Eneseravim on üsna ohtlik tegevus, mis põhjustab sageli negatiivseid tagajärgi. Isik peaks võtma ühendust spetsialistiga, kes valib ravi.

Anastomoos ja selle struktuur

See ninaosa vastutab õhu vaba ringluse eest õõnsuses. Lõualuu siinuste anastomoos paikneb nende tagaseintes. Sellel on ümmargune või ovaalne kuju. Anastomoosi suurus on 3-5 millimeetrit. See on kaetud limaskestadega, mis sisaldavad minimaalselt närvide ja veresoonte lõppu.

Anastomoosil on omadus laieneda ja kokku tõmbuda. See suureneb lima väljavoolu tõttu, mis seda kaitseb. Järgmised põhjused võivad provotseerida anastomoosi ahenemist:

• viirus- ja nakkushaigused;
• keha struktuurilised omadused;
• ülemiste hingamisteede mitmesugused patoloogiad.

Anastomoosi korral on palju väikesi osakesi, mida nimetatakse ripsmeteks, mis on pidevalt liikumises ja liigutavad kogunenud lima väljapääsu juurde. Kui anastomoos on märkimisväärse läbimõõduga, ei ole limaskesta sisul reeglina aega koguneda. Sel juhul tagatakse sisu evakueerimine isegi viirushaiguste ajal.

Anastomoosi konfiguratsiooni muutus mõjutab loomulikult haiguste arengut. Kui anastomoos väheneb, koguneb toodetud lima õõnsusse ja seejärel stagneerub. See loob soodsaima keskkonna patoloogiliste bakterite arenguks ja paljunemiseks. See juhtub ja diagnoositakse sinusiit.

Samuti muutub sageli patoloogia põhjuseks veresoonte laienemine, mõnel juhul tekivad tsüstid. See juhtub seetõttu, et iga sissehingamisega siseneb õõnsusse jaheda õhu vool. Seda tüüpi moodustised ei vaja enamikul juhtudel ravi, kuid nende pidev jälgimine on lihtsalt vajalik. Patsiendi põhiülesanne on ainult korrapärane otolaringoloogi külastamine.

Ülemised ja alumised seinad

Lõualuu siinuste ülemiste seinte paksus ei ületa 1,2 mm. Need piirnevad orbiidiga ja seetõttu on sellises õõnsuses põletikuline protsess sageli silmadele ja nägemisfunktsioonile üldiselt negatiivne. Väärib märkimist, et tagajärjed võivad sel juhul olla kõige ettearvamatud. Sinusiidi taustal arenevad sageli konjunktiviit ja muud ohtlikumad nägemisorganite patoloogiad.

Alumise seina paksus on üsna väike, teatud luu piirkondades puudub see täielikult ning sellistes kohtades läbivad veresooned ja närvilõpmed on eraldatud ainult periostiga. Just see tegur suurendab hambahaigustest tingitud sinusiidi riski. See on tingitud asjaolust, et ülemise lõualuu hammaste juured asuvad piisavalt lähedal ega ole kaitstud.

Sisemine sein

Sisemist seina nimetatakse ka mediaalseks seinaks, see asub keskmise ja alumise ninakäigu kõrval. Külgnev tsoon on sageli ühendatud, kuid samal ajal üsna õhuke. Just tema kaudu juhivad nad sageli.

Alumist läbikäiku ühendav sein on enamikul juhtudel membraanse struktuuriga. Selles piirkonnas on põskkoopa ava, mille kaudu toimub ülalõuakõrvalurgete ja ninaõõnte ühendamine, mille ummistumise korral tekib põletikuline protsess. Seetõttu tasub meeles pidada, et tavaline nohu peaks olema arsti juurde mineku põhjuseks, sest pikaajaline iseravimine põhjustab sageli negatiivseid tagajärgi.

Tuleb märkida, et ülalõua siinusel on anastomoos, mille pikkus ulatub 1 sentimeetrini. Tänu oma asukohale ülemises osas muutub sinusiit krooniliseks. See on tingitud asjaolust, et vedeliku väljavool on väga raske.

Esi- ja tagaseinad

Ülalõua ninakõrvalurgete esiseina iseloomustatakse kui kõige tihedamat. See on kaetud põse kudedega ja ainult see on palpatsiooni jaoks kättesaadav. Selle esiseinal on koerte lohk, mille võrdluspunkti hoitakse alalõuaõõne avamisel.

Seda tüüpi depressioon võib olla erineva sügavusega. Mõnel juhul saavutab see märkimisväärse suuruse ja ninakõrvalkoobaste läbitorkamisel alumise ninakäigu küljelt on nõel võime tungida läbi põse orbiidi või pehmete kudede. See muutub sageli mädaste tüsistuste põhjuseks, seetõttu on äärmiselt oluline kaasata manipuleerimist ainult kogenud spetsialisti.

Lõualuu siinuste tagumine sein külgneb sageli ülalõua tuberkuloosiga. Tagakülg pööratakse pterygopalatine fossa poole, milles asub teatud spetsiifiline veenipõimik. Ärge unustage, et paranasaalsete siinuste põletikuliste protsesside ajal on võimalik veremürgitus.

Lõualuu siinus täidab kõige olulisemaid sisemisi ja väliseid funktsioone. Sisemiste hulgas eristatakse ventilatsiooni ja drenaaži, välistest - barjääri, sekretsiooni ja imemist.