Sisu

Kui patsient kaotab teadvuse, tekib minestamine või minestus. Neid rünnakuid iseloomustavad teatud sümptomid, väljendunud lihastoonuse kaotus ja nõrk pulss. Sünkoop kestab sõltuvalt põhjusest umbes 20–60 sekundit. Tasub teada, kuidas minestamisele esmaabi anda, teda ravida ja minestust diagnoosida.

Mis on minestus

Meditsiiniterminoloogias on minestus, minestamine või minestus lühiajaline teadvusekaotus, millega kaasneb lihastoonuse langus. Selle seisundi põhjuseid nimetatakse ajutiseks aju hüpoperfusiooniks. Rünnaku sümptomiteks on kahvatu nahk, liighigistamine, vähene aktiivsus, madal vererõhk, külmad jäsemed, nõrk pulss ja hingamine. Pärast minestust paraneb patsient kiiresti, kuid tunneb end nõrga ja väsinud, mõnikord on võimalik tagasiulatuv amneesia.

ICD-10 kood

Sünkoopil meditsiinis on oma klassifikatsioon koos tähe ja koodiga. Niisiis, minestamise ja kokkuvarisemise üldrühm R 55 on jagatud järgmisteks sünkoopi alamliikideks:

psühhogeensed seisundid;
unearteri siinuste sündroomid;
kuumaminestamine;
ortostaatiline hüpotensioon;
neurogeensed seisundid;
sünkoop ründab Stokes-Adamsit.

Sümptomid

Sõltuvalt sünkoopi sündroomi manifestatsiooni tüübist eristatakse järgmisi iseloomulikke sümptomeid:

Vasodepressori minestus ehk vasovagaalne seisund – väljendub nõrkuses, iivelduses, kramplikus kõhuvalus. Rünnak võib kesta kuni 30 minutit.
Kardiogeensed seisundid - nende ees tunneb patsient nõrkust, kiiret südamelööki, valu rinnus. Need moodustavad suurema osa sünkoopidest eakatel.
Ajuveresoonte minestus - isheemiline atakk, kiire teadvusekaotus, üldine nõrkus, pearinglus, nägemiskahjustus.

Presüncopal osariigid

Minestamise korral lülitub patsiendi teadvus ootamatult välja, kuid mõnikord võib sellele eelneda minestamiseelne seisund, mille puhul täheldatakse järgmist:

tugev nõrkus;
pearinglus;
müra kõrvades;
jäsemete tuimus;
silmade tumenemine;
haigutama;
iiveldus;
näo kahvatus;
krambid;
higistamine

Sünkoobi põhjused

Erinevad patoloogiad – südame-, neuroloogilised, vaimuhaigused, ainevahetuse ja vasomotoorse aktiivsuse häired – muutuvad minestuse tekke teguriteks. Peamine minestamise põhjus on äkiline mööduv aju hüpoperfusioon - aju verevoolu mahu vähenemine. Sünkoopi mõjutavad tegurid on järgmised:

veresoonte seina toonuse seisund;
vererõhu tase;
südamerütm;
müokardiinfarkt, vatsakeste virvendus, tahhükardia;
vasoaktiivsete ravimite võtmine;
autonoomsed neuropaatiad, neuroloogilised probleemid;
isheemilised insuldid, migreenid, hemorraagia;
diabeet;
vanem vanus.

Lastel

Lastel esinevad sünkoobid ilmnevad sarnastel põhjustel nagu täiskasvanutel, millele lisanduvad lapsele omased:

pikaajaline seismine ühes kohas kinnises kohas ilma hapnikuta;
hirmutunne süstide nägemisel;
tugev põnevus vere nägemisest, ehmatus;
harva muutuvad kliinilisteks põhjusteks aevastamine, köha, naer, urineerimine, roojamine, füüsiline pingutus;
pikaajaline voodis viibimine, dehüdratsioon, verejooks, teatud ravimite võtmine;
karmid helid;
südame defektid.

Arenguetapid

Sünkoopse sündroomi levimisel eristatakse selle arengu järgmisi etappe koos põhjuste ja sümptomitega:

Presüncopal (lipotimia, pre -sünkoop) - iseloomustab iiveldus, nõrkus, pearinglus, kahvatus, higistamine. Periood võib kesta mõnest sekundist kuni 20 minutini.
Sünkoop (minestamine) - mida iseloomustab teadvuse puudumine 5-20 sekundi jooksul, harva kestab kauem. Minestamise korral puudub spontaanne aktiivsus ja mõnikord täheldatakse tahtmatut urineerimist. Nähtuse sümptomiteks on naha kuivus, kahvatus, liighigistamine, lihastoonuse langus, keelehammustus, pupillide laienemine.
Minestusjärgne - teadvuse kiire taastumine, peavalu püsimine, pearinglus, segasus. Kestab paar sekundit, lõpeb orientatsiooni taastamisega.

Sünkoobi klassifikatsioon

Patofüsioloogilise mehhanismi järgi klassifitseeritakse minestus järgmise skeemi järgi:

Neurogeenne minestus - refleks, vasovagaalne, tüüpiline, ebatüüpiline, situatsiooniline aevastamisel või köhimisel, kolmiknärvi neuralgiaga.
Ortostaatiline - põhjustatud autonoomse reguleerimise puudumisest, sekundaarse ebaõnnestumise sündroomiga, treeningujärgne, söögijärgne (pärast söömist), põhjustatud ravimitest, alkoholi tarvitamisest, kõhulahtisusest.
Kardiogeenne sünkoop - arütmogeenne, mis on põhjustatud siinussõlme talitlushäiretest, tahhükardiast, rütmihäiretest, defibrillaatori toimimisest, ravimite, südame -veresoonkonna ja arterite haiguste tõttu.
Tserebrovaskulaarne - subklavia veeni järsu ahenemise või blokeerimise tõttu.
Mittesünkoopilised osalise teadvusekaotusega - need võivad olla põhjustatud ainevahetushäiretest, epilepsiast, joobeseisundist, isheemilistest hoogudest.
Mittesünkoopiline ilma teadvusekaotuseta - katapleksia, pseudosünkoop, paanikahood, isheemilised seisundid, hüsteeriline sündroom.

Vasodepressori sünkoop tekib südame töö häirete tõttu, alustades toonuse tõusust, rõhu tõusust. Ortostaatiline minestus on iseloomulik eakatele ja selle põhjuseks on vasomotoorse funktsiooni ebastabiilsus. Iga viies sündroom on kardiogeenne, mis tuleneb südame löögisageduse vähenemisest. Tserebrovaskulaarsed seisundid tekivad hüpoglükeemia, ravimite tõttu.

Diagnostika

Minestamise põhjuse kindlakstegemiseks kasutatakse invasiivseid ja mitteinvasiivseid diagnostikameetodeid. Need erinevad käitumise tüübi ja diagnoosimismeetodite poolest:

Mitteinvasiivsed võimalused - viiakse läbi ambulatoorselt, hõlmavad anamneesi võtmist, teste, patsiendi omaduste füüsilist läbivaatust, laboratoorseid uurimismeetodeid. Ravi hõlmab EKG (elektrokardiogramm), koormustesti, kallutamistesti (ortostaatiline test), unearteri siinusmassaaži, ehhokardiograafiat, elektroentsefalograafiat, radiograafiat. Arstid saavad kasutada CT (kompuutertomograafia) ja MRI (magnetresonantstomograafia), patsient saadetakse silmaarsti, psühhiaatri juurde.
Invasiivsed - need tuleb läbi viia haiglas, kasutada südame -veresoonkonna haiguste tunnuste juuresolekul, mida kinnitavad mitteinvasiivsed meetodid. Sünkoobi diagnoosimise meetodid hõlmavad elektrofüsioloogilisi uuringuid, südame kateteriseerimist, koronaarangiograafiat, ventrikulograafiat.

Minestamise ravi

Sünkoopi paroksüsm nõuab erakorralise abi osutamist, minestamise kordumise ärahoidmist, vigastuste, surmaohu vähendamist, patsientide elukvaliteedi parandamist ja patoloogia ravi. Patsiendi hospitaliseerimine võib toimuda järgmistes olukordades:

minestuse diagnoosi täpsustamiseks;
kui kahtlustate südamehaigusi;
kui treeningu ajal tekib minestus;
kui minestamise tagajärjeks on tõsine vigastus;
perekonnal oli äkksurm;
enne sünkoopi sündroomi, arütmiat või südamepuudulikkust;
minestamine ilmnes lamades;
see on korduv seisund.

Sünkoopi sündroomide ravi erineb sõltuvalt sünkoopi staadiumist ja kasutatud meetoditest:

Minestamise hetkel - arstid toovad patsiendi ammoniaagi või külma veega teadvusele. Efekti puudumisel manustatakse mezatoni, efedriini, atropiinsulfaati, kaudset südamemassaaži ja kopsude hüperventilatsiooni.
Minestushoogude vahel - ettenähtud ravimite võtmine, defibrillaatori paigaldamine.
Mitteravimiteraapia on patsiendi elustiili muutus. Sisaldab alkoholi, diureetikumide võtmisest keeldumist, äkilisi kehaasendi muutusi, ülekuumenemist. Patsientidele määratakse dieet, hüdratsioon, kõhukinnitused, jalgade harjutused ja kõhulihaste harjutused.
Ravimid on sünkoopi põhjustavate haiguste ravi. Ravimid patogeneesist vabanemiseks on Lokacorten, Fluvet, Gutron. Näidatud protseduuridest: defibrillaatori implanteerimine, stimulatsioon, antiarütmiline ravi.

Esmaabi

Patsiendi kiireks eemaldamiseks minestusseisundist iseseisvalt, ilma meditsiinilise abita, tuleb läbi viia manipulatsioonid:

andke horisontaalne asend, on parem panna inimene küljele;
lõdvendage lipsu, avage särk nööpidest, andke värske õhk;
piserdage oma nägu külma veega;
tooge ammoniaaki ninna.

Miks on minestamine ohtlik

Sünkoopi iseloomustab terav, püsiv teadvusekaotus, mis esmaabiga kiiresti tagasi tuleb. Tekib järgmised minestamise ohud:

võimalikud vigastused, luumurrud;
keha varjatud patoloogiad;
surm südamepuudulikkuse tagajärjel;
loote hüpoksia, kui rase naine minestas;
keele tagasitõmbumine ja hingamisteede ummistus tahtmatu neelamisega.

Post-sünkoopaalne seisund

Pärast minestusest väljumist langevad patsiendid minestusjärgsesse seisundisse. See kestab mõnest sekundist tunnini ja seda iseloomustab nõrkus, peavalu ja liigne higistamine. Kui inimene kaldub minestama, võib ta selle aja jooksul uuesti teadvuse kaotada. Minestushoogude vahel tekivad patsientidel astenodepressiivsed ilmingud, autonoomsed reaktsioonid.

Profülaktika

Parim viis minestamise vältimiseks on neid provotseerivate tegurite kõrvaldamine. See võib olla:

lahtiste riiete kandmine;
vere glükoosisisalduse jälgimine;
haiguste ravi - kroonilised ja korduvad häired;
järkjärguline (mitte järsk) tõus horisontaaltasandilt vertikaalsele;
depressiivsete seisundite vältimine.

Video

Tähelepanu! Artiklis esitatud teave on ainult informatiivne. Artikli materjalid ei nõua iseravi. Ainult kvalifitseeritud arst saab diagnoosida ja anda ravisoovitusi, lähtudes konkreetse patsiendi individuaalsetest omadustest.

Kas leidsite tekstist vea? Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja parandame selle!

Arutage

Mis on sünkoopi sündroom lastel ja täiskasvanutel - põhjused, diagnoos ja ravimeetodid

Meditsiinipraktikas ei kasutata enam mõistet "sünkoop". Seda kirjeldatakse rahvusvahelises assotsiatsioonis: ICD-10 kood on R55. Sünkoop on ametlik nimi. Täiskasvanutel ja lastel võivad esineda lühikesed minestushood, mis ilmnevad spontaanselt. Need on eriti ohtlikud inimestele juba vanemas eas. Fakt on see, et see võib põhjustada mitmesuguseid vigastusi ja luumurde.

Mis see on?

Sünkoop on sündroom, mida iseloomustab lühiajaline teadvusekaotus. See on tingitud lihastoonuse vastupanuvõime vähenemisest. Pärast seda, kui inimene mõistusele tuleb, taastub tema teadvus väga kiiresti. Seega on minestusolek (oleme juba varem nimetanud ICD-10 koodi) minestamiseks, mis ei kesta kauem kui 60 sekundit.

Kui inimene tuleb mõistusele, siis neuroloogilisi häireid ei registreerita. Pärast rünnakut võib tekkida valu peas, soov magama jääda, keha nõrkus. Kõige sagedamini esineb minestust lastel ja naistel, eriti noorukieas. Kuid seda võib täheldada ka tervetel meestel. Vanematel inimestel avaldub see asjaoluga, et mõni minut enne sündroomi kukub nende mälust välja.

Kui inimene minestab, on tema lihased lõdvestunud, pulss on väga aeglane ja hingamisliigutused on minimaalsed. Patsient ei reageeri stiimulitele, nahk hakkab kahvatuks muutuma. See juhtub isegi siis, kui rünnaku ajal tekib urineerimisprotsess.

Põhjused

Inimese aju tuleb pidevalt intensiivselt verega varustada. Et oma funktsioone hästi täita, vajab see umbes 13% kogu verevoolust. Kui inimene koormab keha füüsiliselt, on näljane või satub stressiolukorda, siis need numbrid muutuvad suuresti. Arvestades, et keskmine aju kaalub umbes 1500 g, on vaja umbes 750 ml verd minutis. Kui see näitaja on väiksem, alustab inimene

Selle sündroomi põhjusteks tuleks nimetada isheemilised atakid, väike kogus glükoosi, vegetovaskulaarne düstoonia, traumaatiline ajukahjustus, epilepsia, hüsteeria või vaimsed häired, neuroloogia, südame rütmihäired, dehüdratsioon, vagusnärvi aktiivsus, mürgistus jne. . Loetelu jätkub üsna pikka aega, kuid need on kõige levinumad põhjused.

Klassifikatsioon

Sünkoobi klassifikatsioon (ICD-10 kood on meile teada) eeldab eraldamist vastavalt teatud kriteeriumidele. Sündroom on jagatud 5 tüüpi.

Diagnostika

Sündroomi diagnoosimiseks on vaja pöörata tähelepanu hingamisprotsessile. Inimesel on laienenud pupillid, madal vererõhk, nõrk pulss ja ebaregulaarne südamerütm. Seetõttu peaksid patsiendi viivitamatult läbi vaatama kardioloog ja neuroloog. Samuti on vaja pöörata tähelepanu kliinilistele ilmingutele, kuna kui inimesel on ainult üks minestamise juhtum, on diagnoosimine keeruline. Kui esineb sageli kukkumisi, samuti probleeme ruumis orienteerumisega, on vaja alustada haiguse kiiret ravi.

Arstile pakub kindlasti huvi, kuidas inimene sellest seisundist välja saab. Hinnatakse elutähtsate funktsioonide taastamise protsessi, see tähendab teadvusele naasmist ja südametsükli normaliseerumist. Patsient peab tegema EKG, südame, samuti hingamisteede röntgeni. Tuleb teha vere- ja uriinianalüüs. Kui põhjust on raske kindlaks teha, on ette nähtud ka elektroentsefalograafia, fonokardiograafia ja silmaarsti läbivaatus.

Mida peaks patsient tegema?

Kui inimesel on ka kokkuvarisemine (ICD-10-s on sellel kood R55), siis tuleb viivitamatult pakkuda kiiret abi. Selleks, et patsient ei saaks vigastada, peaks ta pöörama tähelepanu selle seisundi sümptomitele.

Kui patsient hakkab kõrvades kriuksuma, kärbeste väljanägemist, pearinglust, higistamist, kehas nõrkust, siis peab ta kitsad riided kohe lahti nööpima. On hädavajalik kasutada ammoniaaki ja lamada tasasel pinnal. Jalad tuleks tõsta 50 kraadi. Kui inimene pole veel teadvust kaotanud, on vaja templid ja ülahuul masseerida.

Kui patsient on minestuses (nüüd teame selle patoloogia ICD-10 koodi), peaksid ümbritsevad inimesed kindlasti avama aknad või uksed värske õhu saamiseks. Meelele toomiseks tuleb kasutada erinevaid retseptorite stiimuleid ehk siis võib kõrvu hõõruda, näkku jääveega piserdada või lihtsalt põskedele patsutada. Pea tuleks pöörata küljele, et keel ei segaks hingamist. Vabastage kindlasti riiete nööbid, kui need on pingul.

Sünkoop (sünkoop, minestamine)- sümptom, mis avaldub äkilise, lühiajalise teadvusekaotusega ja millega kaasneb lihastoonuse langus. See tekib ajutise hüpoperfusiooni tagajärjel.

Sünkoobiga patsientidel täheldatakse naha kahvatust, hüperhidroosi, spontaanse aktiivsuse puudumist, hüpotensiooni, külma jäsemeid, nõrka pulssi ja sagedast pinnapealset hingamist. Sünkoop on tavaliselt umbes 20 sekundit pikk.

Pärast minestamist taastub patsiendi seisund tavaliselt kiiresti ja täielikult, kuid täheldatakse nõrkust ja väsimust. Vanematel patsientidel võib tekkida retrograadne amneesia.

Sünkoop ja presünkoopilised seisundid registreeritakse vähemalt üks kord 30% -l inimestest.

Minestamise põhjuste diagnoosimine on oluline, kuna need võivad olla eluohtlikud seisundid (tahhüarütmiad, südameblokaad).

Sünkoobi epidemioloogia
Igal aastal registreeritakse maailmas umbes 500 tuhat uut minestusjuhtu. Neist umbes 15% - lastel ja alla 18 -aastastel noorukitel. Selles populatsioonis registreeritakse 61-71% juhtudest reflektoorset sünkoopi; 11-19% juhtudest - minestus ajuveresoonkonna haiguste tõttu; 6% -l - südame -veresoonkonna patoloogia põhjustatud sünkoop.

Minestuse esinemissagedus meestel vanuses 40-59 on 16%; 40-59 -aastaste naiste hulgas - 19%, üle 70 -aastaste seas - 23%.

Ligikaudu 30% elanikkonnast kogeb oma elu jooksul vähemalt ühte minestuse episoodi. Sünkoop kordub 25% juhtudest.

Sünkoobi klassifikatsioon
Sünkoobi seisundid klassifitseeritakse patofüsioloogilise mehhanismi järgi. Kuid 38–47% patsientidest ei ole minestuse põhjust võimalik kindlaks teha.
- Neurogeenne (refleksne) minestus.
  - Vaso-vagaalne sünkoop:
    - Tüüpiline.
    - Ebatüüpiline.
  - Minestus, mis on põhjustatud unearteri ülitundlikkusest (situatsiooniline sünkoop).
    Need tekivad vere nägemisel, köhimise, aevastamise, neelamise, defekatsiooni, urineerimise ajal, pärast füüsilist pingutust, söömist, puhkpille mängides, tõstmise ajal.
  - Minestus, mis tuleneb kolmiknärvi või glossofarüngeaalsete närvide neuralgiast.
- Ortostaatiline sünkoop.
  - Ortostaatiline minestus (põhjustatud autonoomse regulatsiooni puudumisest).
    - Ortostaatiline minestus autonoomse regulatsiooni primaarse puudulikkuse sündroomi korral (mitmekordne süsteemne atroofia, Parkinsoni tõbi ebapiisava autonoomse regulatsiooniga).
    - Ortostaatiline minestus sekundaarse autonoomse regulatsiooni puudulikkuse sündroomi korral (diabeetiline neuropaatia, amüloidne neuropaatia).
    - Koormusjärgne ortostaatiline minestus.
    - Söögijärgne (söögijärgne) ortostaatiline sünkoop.
  - Ravimitest või alkoholist põhjustatud ortostaatiline minestus.
  - Hüpovoleemiast põhjustatud ortostaatiline minestus (koos Addisoni tõvega, verejooks, kõhulahtisus).
- Kardiogeenne sünkoop.
  18-20% juhtudest on minestamise põhjuseks kardiovaskulaarne (kardiovaskulaarne) patoloogia: rütmi- ja juhtivushäired, struktuursed ja morfoloogilised muutused südames ja veresoontes.
  - Arütmogeenne sünkoop.
    - Siinussõlme düsfunktsioon (sealhulgas tahhükardia / bradükardia sündroom).
    - Atrioventrikulaarse juhtivuse rikkumised.
    - Paroksüsmaalsed supraventrikulaarsed ja ventrikulaarsed tahhükardiad.
    - Idiopaatilised rütmihäired (pika QT sündroom, Brugada sündroom).
    - Kunstlike südamestimulaatorite ja implanteeritud kardioverter-defibrillaatorite talitlushäired.
    - Ravimite proarütmogeenne toime.
  - Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste põhjustatud sünkoop.
    - Südameklapi haigus.
    - Äge müokardiinfarkt/isheemia.
    - Obstruktiivne kardiomüopaatia.
    - Kodade müksoom.
    - Aordi aneurüsmi äge dissektsioon.
    - Perikardiit.
    - Kopsuemboolia.
    - Arteriaalne pulmonaalne hüpertensioon.
- Ajuveresoonte sünkoop.
  Täheldatud subklaviaalse "varastamise" sündroomi korral, mis põhineb subklaviaalse veeni järsul kitsendamisel või blokeerimisel. Selle sündroomiga kaasnevad: pearinglus, diploopia, düsartria, minestus.
On ka minestuseta seisundeid, mida diagnoositakse minestusena.
- Mittesünkoopilised seisundid, mis tekivad osalise või täieliku teadvusekaotusega.
  - Ainevahetushäired (põhjustatud hüpoglükeemiast, hüpoksiast, hüperventilatsioonist, hüperkapniast).
  - Epilepsia.
  - Joobeseisund.
  - Vertebrobasilaarsed mööduvad isheemilised atakid.
- Mittesünkoopilised seisundid ilma teadvusekaotuseta.
  - Katapleksia (lühiajaline lihaste lõdvestus, millega kaasneb patsiendi kukkumine; esineb tavaliselt seoses emotsionaalsete kogemustega).
  - Psühhogeenne pseudosünkoop.
  - Paanikahood.
  - Unearteri geneesi mööduvad isheemilised atakid.
    Kui mööduvate isheemiliste atakkide põhjuseks on unearterite verevoolu häired, registreeritakse aju retikulaarse apteegi perfusiooni rikkumisega teadvusekaotus.
  - Hüsteeriline sündroom.

Diagnostika

Sünkoobi diagnoosimise eesmärgid
- Tehke kindlaks, kas teadvusekaotuse rünnak on sünkoop.
- Niipea kui võimalik tuvastada patsiendi kardiovaskulaarne patoloogia, mis viib minestamiseni.
- Tehke kindlaks minestuse põhjus.

Diagnostilised meetodid
Sünkoop diagnoositakse invasiivsete ja mitteinvasiivsete meetoditega.

Mitteinvasiivsed diagnostilised uurimismeetodid viiakse läbi ambulatoorselt. Invasiivsete uurimismeetodite korral on vajalik haiglaravi.
- Sünkoobiga patsientide mitteinvasiivsed uurimismeetodid

Sünkoobiga patsientide uurimise taktika
Minestusega patsientide uurimisel on vaja võimalikult vara kindlaks teha kardiovaskulaarne patoloogia.

Kardiovaskulaarsete haiguste puudumisel patsiendil on oluline kindlaks teha muud sünkoopi tõenäolised põhjused.
- Kardiogeense minestamise (südamekahinad, müokardi isheemia tunnused) kahtlusega patsiente soovitatakse uurida kardiovaskulaarse patoloogia tuvastamiseks. Küsitlus peaks algama järgmiste tegevustega:
  - Kariidispetsiifiliste biokeemiliste markerite määramine veres.
  - Holteri EKG jälgimine.
  - Ehhokardiograafia.
  - Treeningtest - nagu näidatud.
  - Elektrofüsioloogiline uuring - vastavalt näidustustele.
- Patsientide uurimine neurogeense minestuse diagnoosimiseks viiakse läbi korduva minestuse juuresolekul, millega kaasnevad väljendunud emotsionaalsed ja motoorsed reaktsioonid, mis tekivad treeningu ajal; keha horisontaalses asendis; patsientidel, kelle perekonna ajalugu on ebasoodne (südame äkksurma juhtumid alla 30 -aastastel sugulastel). Patsiendi läbivaatus peaks algama järgmiste tegevustega:
  - Kallutamise test.
  - Une -siinuse massaaž.
  - Holteri EKG monitooring (viiakse läbi kallutustesti ja unearteri siinuse massaaži negatiivsete tulemuste saamisel).
- Minestusega patsientide uurimine, mille tekkes eeldatakse ainevahetushäireid, peaks algama laboratoorsete diagnostikameetoditega.
- Patsientidel, kellel minestus tekib pea pööramisel külgedele, tuleb uuring alustada unearteri massaažiga.
- Kui minestus tekib treeningu ajal või vahetult pärast seda, algab hindamine ehhokardiograafia ja koormustestiga.
- Patsiendid, kellel on sagedane, korduv minestus, esinedes mitmesuguste somaatiliste kaebustega, eriti stressiolukordades, vajavad psühhiaatri konsultatsiooni.
- Kui pärast patsiendi täielikku uurimist pole sünkoopi tekke mehhanismi kindlaks tehtud, on südame löögisageduse pikaajalise ambulatoorse jälgimise eesmärgil soovitatav kasutada siirdatavat silmus-EKG-salvestajat.

Sünkoobi diferentsiaaldiagnostika

Noortel patsientidel võib minestus olla QT-intervalli pikenemise sündroomide, Brugada, Wolff-Parkinson-White, polümorfse ventrikulaarse tahhükardia, arütmogeense parema vatsakese kardiomüopaatia, müokardiidi, pulmonaalse arteriaalse hüpertensiooni sümptom.

Vajalik on diagnoosida eluohtlikud patoloogilised seisundid patsientidel, kellel on minestus, millega kaasnevad rasked emotsionaalsed ja motoorsed reaktsioonid, sünkoobiga, mis tekib kehalise aktiivsuse ajal, keha horisontaalasendis; patsientidel, kelle perekonna ajalugu on ebasoodne (südame äkksurma juhtumid alla 30 -aastastel sugulastel).

	Sünkoop	Adams-Morgagni-Stokesi sündroom	Krambihoog
Keha asend	Vertikaalne		Vertikaalne horisontaalne
Nahavärv	Kahvatu	Kahvatus / tsüanoos	Ei muudetud
Trauma	Harva	Sageli	Sageli
Teadvusekaotuse kestus	Lühike	Kestus võib erineda	Kauakestev
Toonilised-kloonilised jäsemete liigutused	Mõnikord	Mõnikord	Sageli
Keele hammustamine	Harva	Harva	Sageli
Tahtmatu urineerimine (roojamine)		Harva tahtmatu urineerimine	Sageli tahtmatu väljaheide
Seisund pärast rünnakut		Teadvuse kiire taastumine	Pärast rünnakut toimub teadvuse aeglane taastumine; peavalu, nõrkus

See teave on mõeldud tervishoiu- ja farmaatsiatöötajatele. Patsiendid ei tohiks seda teavet kasutada meditsiinilise nõuannete või juhistena.

Minestamise diagnoosimise ja ravi algoritm haiglaeelses staadiumis

A. L. Vertkin, O. B. Talibov

Minestamine - kiiresti, mõnikord isegi äkki, ilma eelkäijateta, saabub südame-, veresoonkonna- ja vaimsfääri aktiivsuse tugev allasurumine, mõnikord jõudes vereringe, hingamise ja ajutegevuse peaaegu täieliku peatamiseni.

Brockhausi ja Efroni entsüklopeedia.

Definitsioon. Terminoloogia.

Sünkoopilised seisundid on seisundid, mida iseloomustavad spontaanselt esinevad mööduvad teadvushäired, mis tavaliselt põhjustavad kehahoia halvenemist ja kukkumist. Sõnal sünkoop on kreeka päritolu (“syn” - “koos, koos”; “koptein” - “ära lõigatud, ära lõigatud”), hiljem rändas see sõna ladina keelde - syncopa, millest see tuli muusikalisse terminoloogiasse ( minestus). Kuid kliinilises meditsiinis on tavaks patoloogiliste seisundite tähistamiseks kasutada kreeka keelega etümoloogiliselt seotud termineid, seetõttu on sõna "sünkoop" siiski õigem. Vene keeles on sõna minestus sünonüümiks sõnale minestamine.

Tulenevalt RHK-10 iseärasustest, mille kohaselt on nii minestusel kui ka kollapsil sama šifr (R-55), võib jääda mulje, et need terminid on lähedased, kui mitte vahetatavad. Tegelikult see nii ei ole. Minestamise loomupärane märk on teadvusekaotus, isegi kui vaid mõneks sekundiks. Kollaptoidset seisundit iseloomustab vererõhu järsk langus. Kokkuvarisemine võib põhjustada minestamist, kuid see võib mööduda ilma selleta - teadvuse säilitamisega. Vastavalt ICD-10 rubriikidele eristatakse järgmisi sünkoopi tüüpe: psühhogeenne sünkoop (F48.8); unearteri siinuse sündroom (G90.0); termiline sünkoop (T67.1); ortostaatiline hüpotensioon (I95.1) sh. neurogeenne (G90.3) ja Stokes-Adamsi rünnak (I45.9). See klassifikatsioon, mis keskendub peamiselt rakenduse epidemioloogilistele aspektidele, on praktilises kasutuses ebamugav. Seetõttu teeme edaspidi ettepaneku kasutada 2001. aastal Euroopa Kardioloogide Seltsi sünkoobiuuringute rühma poolt välja pakutud klassifikatsiooni.

Levimus ja ennustusväärtus.
Riski kihistumine.

Minestuse täpset esinemissagedust ei ole võimalik kindlaks teha, kuna mitte kõik juhtumid ei ole põhjus arsti juurde minekuks ja mitte kõigil juhtudel on võimalik kindlalt öelda, kas patsiendil oli tegelikult minestus või oli see mõni muu sündroom. mittesünkoopiline häire. Erinevatel andmetel jääb nende inimeste osakaal üldrahvastikust, kes on vähemalt korra elus minestamist kogenud, 3–40%. Rahvastiku -uuringute andmete põhjal võib järeldada, et sünkoopi esinemissagedus on vanusega suurem - kuni 40% üle 75 -aastastest inimestest on vähemalt korra elus teadvuse kaotanud.

Tabel 1. Kõige sagedasemad lühiajalise teadvusekaotuse põhjused.

Ventrikulaarne tahhükardia
Haige siinussündroom
Bradükardia, atrioventrikulaarne blokaad II - III sajand.
Supraventrikulaarne tahhükardia
Aordi stenoos
Epilepsia

Vasovagaalne minestus
Situatsiooniline minestamine (urineerimisel, roojamisel, pärast söömist)
Ortostaatiline hüpotensioon
Ravimitest tingitud minestamine
Vaimsed häired
Muud põhjused
Tundmatu põhjus

Tabelis 1 on esitatud andmed igas vanuses patsientide teadvusekaotuse põhjuste kohta. Tuleb märkida, et enam kui 40% juhtudest ei ole sünkoopi täpset etioloogiat kindlaks tehtud.

Noorte patsientide struktuur on mõnevõrra erinev - 39% sünkoopist põhineb psüühikahäiretel, 12% on vasovagaalse iseloomuga, 3% on situatsiooniline minestus, 3% on südame -veresoonkonna haigused, 2% -l on ortostaatiline hüpotensioon ja minestuse põhjused % juhtudest jääb ebaselgeks.

Halvim prognoos esineb südamehaigustega seotud minestamise korral. Suremus on sel juhul juba esimesel aastal vahemikus 18–33%. Muude minestamise põhjuste puhul (sealhulgas nähtavate põhjuste puudumisel) on suremus aastas 0–12%.

Kõige suuremas ohus on patsiendid, kellel on järgmised sümptomid:
1) vanus üle 45 aasta
2) südamepuudulikkuse ajalugu
3) anamneesis ventrikulaarne tahhükardia
4) muutused EKG-s (välja arvatud mittespetsiifilised muutused ST segmendis)

Loetletud arvu kolme kuni nelja teguri juuresolekul on äkksurma või eluohtliku arütmia tekkimise oht esimese aasta jooksul 58-80%. Nende tegurite puudumine vähendab riski 4-7% -ni.

Sünkoobi kordumise risk kolme aasta jooksul pärast esimest episoodi on 35% ja suureneb, kui minestus ei olnud elus esimene. Niisiis, kui varem oli märgitud viis sellist episoodi, ületab järgmise sünkoobi tekkimise tõenäosus järgmise aasta jooksul 50%.

Füüsiliste vigastuste ja vigastuste tekkimise oht on vahemikus 29% kergemate vigastuste (verevalumid ja marrastused) kuni 6% raskete vigastuste korral, mis on seotud kukkumiste või liiklusõnnetustega.

Minestuse patogenees ja klassifikatsioon.

Sünkoop on põhjustatud äkilisest ajuperfusiooni häiretest. Tavaliselt on minimaalne verevool läbi ajuarterite 60-100 ml / 100 g. Selle kiire vähenemine 20 ml / 100 g minutis, samuti vere hapnikuga varustamise kiire vähenemine viib teadvuse kadumiseni. Teadvuse kaotus võib tekkida juba kuuendal sekundil pärast aju verevoolu lakkamist.

Aju verevoolu järsu languse põhjused võivad olla:

arteriaalse tooni refleksi vähenemine ja / või südame väljundi vähenemine;
tsirkuleeriva vere mahu vähenemine, mis on põhjustatud hüpovoleemiast või liigsest venoossest
hoiustamine;
südame rütmihäired (brady ja tahhüarütmia, asüstoolia episoodid);
patoloogilised muutused müokardis, mis põhjustavad intrakardiaalse hemodünaamika olulisi rikkumisi;
veresoonte stenoosi olemasolu, mis viib verevoolu ebaühtlase jaotumiseni.
Eelkõige süstoolse vererõhu langus 60 mm Hg -ni. Art. võib olla piisav ajustruktuuride kriitilise isheemia tekkeks. Aju verevoolu häiriva arteriaalse stenoosi korral võib see näitaja olla suurem – isegi kerge hüpotensioon võib põhjustada teadvusehäireid. Vastavalt Euroopa Kardioloogide Seltsi sünkoopi uurimisrühma soovitustele võib eristada viit sünkoopi patogeneetilist varianti:
1) Ortostaatiline sünkoop
2) Neurorefleksi sünkoop
3) arütmiline minestus
4) Sünkoop, mis on seotud südame või kopsude struktuurse kahjustusega
5) Tserebrovaskulaarne minestus.
Eraldi on vaja esile tõsta haigusseisundeid, mida iseloomustab teadvuse ja/või asenditooni häire, kuid mis ei ole seotud lühiajalise ajuverevoolu kahjustusega ja millel on erinev olemus (tabel 2).

Tabel 2. Mittesünkoopilise iseloomuga teadvushäirete põhjused.

Tingimused, mida iseloomustab teadvusekaotus.	Tingimused, millega ei kaasne alati teadvusekaotus.
Ainevahetushäired (hüpoglükeemia, hüpoksia, hüperventilatsioonist tingitud hüpokapnia, hüpo- ja hüperkaleemia).	Katapleksia*
Epilepsia	Kuumus ja päikesepiste
Joobeseisund	Vaimsed häired
Vertebrobasilaarsed mööduvad isheemilised atakid	"Unearteri" päritolu mööduvad isheemilised atakid.
"Sünkoopiline migreen"	Langetavad rünnakud**

* - katapleksia all mõistetakse äkilisi nõrkuse rünnakuid, millega võib kaasneda kukkumine või ilma selleta möödumine; aga igal juhul teadvuse säilimise taustal menetledes. ** - kukkumisrünnak - äkilised rikutud posturaalse tooni episoodid, mille tagajärjeks on kukkumine; teadvus ei kao samal ajal.

Ortostaatiline mehhanism.

Selle mehhanismiga sünkoopi areng on põhjustatud veresoonte tooni reguleerimise rikkumisest autonoomse närvisüsteemi talitlushäirete taustal ja see väljendub vererõhu väljendunud ja pikaajalises languses horisontaaltasapinnalt vertikaalasendis või lihtsalt pikaajalisel püstises asendis. Tavaliselt on see langus lühike ja kompenseeritakse mõne sekundi jooksul.

Ortostaatiline hüpotensioon esineb sageli Parkinsoni tõve, diabeetiliste ja amüloidsete neuropaatiate korral.

Teine põhjus võib olla tsirkuleeriva vere mahu (BCC) vähenemine.

BCC vähenemine võib ilmneda püsiva oksendamise, raske kõhulahtisuse, Addisoni tõve, verejooksu tagajärjel, raseduse ajal (suhteline vähenemine), dehüdratsiooniga tugeva higistamise taustal jne.

Ortostaatilised reaktsioonid võivad tekkida alkoholitarbimise taustal ja mitmete antihüpertensiivsete ravimite kasutamisel, mis blokeerivad sümpaatilist toimet veresoontele (alfa-blokaatorid, kaltsiumi antagonistid, tsentraalselt toimivad ravimid) ja põhjustavad BCC vähenemist. diureetikumid) või vere ladestumine venoossesse voodisse (doonorite rühmad EI OLE). Lisaks on teatud psühhotroopsete ravimite (neuroleptikumid, tritsüklilised antidepressandid, MAO inhibiitorid) kasutamisel võimalikud ortostaatilised reaktsioonid.

Viimasel ajal on fosfodiesteraas-5 inhibiitorite (ravimid erektsioonihäirete raviks) kasutamisel pööratud suurt tähelepanu ortostaasi ohule, eriti kui seda kombineerida lämmastikoksiidi doonorite rühma kuuluvate ravimitega ja alkoholiga.

Ilmsete põhjuste puudumine ortostaatilise hüpotensiooni tekkeks võib viidata idiopaatilise primaarse autonoomse puudulikkuse esinemisele ja kombinatsioonile treemori, ekstrapüramidaalsete häirete ja lihaste atroofiaga - umbes Shay-Drageri sündroomist.

Neurorefleksi sünkoobi sündroom.

Refleksi tekke sünkoop tekib seoses refleksogeensete tsoonide aktiveerimisega, põhjustades bradükardiat ja vasodilatatsiooni, samuti närvisüsteemi “transtsendentaalse” erutuse taustal (valu, äkilised tugevad emotsioonid, stress). Nende sünkoopide arengumehhanismil pole siiani selget kirjeldust. Tõenäoliselt on aju vasopressorite mehhanismide rikkumisega seotud teatud eelsoodumus, mille tagajärjel häiritakse refleksne vasokonstriktsiooniaparaat ja tekib tasakaalutus parasümpaatiliste impulsside mõju suunas.

Nii võib näiteks kõrva-nina-kurguarsti läbivaatus ja väliskuulmekanali ärritus otoskoobi lehtri abil põhjustada n-i ergutamist. vagus bradükardia ja hüpotensiooni tekkega.

Refleksse minestuse üsna tavaline põhjus võib olla tavaline lips, mis on liiga pingul ja põhjustab unearteri siinuse glomuse ärritust. Üldiselt eraldatakse unearteri ülitundlikkusega seotud minestus eraldi nosoloogiliseks üksuseks - nn unearteri sündroom.

Mõningast segadust kliinilises pildis võivad põhjustada minestustingimused, mis arenevad erinevates organites paiknevate retseptorite stimuleerimise taustal. Niisiis, banaalsest kõhupuhitusest tulenevad refleksimpulsid soolestikust, mis põhjustavad isegi lühiajalisi teadvusehäireid, panevad mõtlema tõsisele kõhuõõne katastroofile. Sama võib öelda ka põie reflekside kohta, kui see on kuseteede kinnipidamise tõttu ülekoormatud (patoloogiline või isegi meelevaldne).

Ja minestusseisundid, mis arenevad erootilise stimulatsiooni või orgasmi taustal, näevad välja üsna "romantilised".

Tabelis 3 on loetelu kõige levinumatest retseptorite asukohtadest ja levinud olukordadest, mis viivad nende aktiveerimiseni.

Tabel 3. Neurorefleksi sünkoopi sündroomi põhjused.

Retseptorite lokaliseerimine	Retseptori aktiveerimise põhjused
Aju	Valu, emotsionaalsed kogemused. Niinimetatud vasovagaalne sünkoop.
Silmad, kõrvad, nina, kurk	Kraniaalnärvide (lingofarüngeaalne, näo, kolmiknärvi) lüüasaamine, kirurgilised sekkumised näole, neelamine, aevastamine.
Hingetoru, bronhid, kopsud	Köha, suurenenud rindkere rõhk (Valsalva test, raskuste tõstmine, rinnuli ujumine), bronhoskoopia, pneumotooraks.
Kardiovaskulaarsüsteem	Pikaajaline ortostaas, unearteri siinuse piirkonna stimuleerimine, kopsuemboolia, müokardi kahjustus.
Kõhu ja vaagna organid	Koletsüstiit, pankreatiit, haavandi perforatsioon, ülesöömine (kuni tavalise söögijärgse minestuseni), soolestiku aasade liigne puhitus gaasidega, kõhukinnisus, neerukoolikud, urineerimisraskused, põie kateteriseerimine.

Arütmiline sünkoop.

Teadvuse häired südame rütmihäirete taustal on seotud kiiresti esineva insuldi või minutimahtude vähenemisega. Nende põhjused võivad olla siinussõlme talitlushäired, atrioventrikulaarse juhtivuse häired, paroksüsmaalsed tahhüarütmiad, millega kaasneb südame väljundi kriitiline vähenemine, sh. arütmiad, mis tulenevad kaasasündinud sündroomidest (Romano-Ward, Wolff-Parkinson-White, Brugard) või arenevad proarütmogeense potentsiaaliga ravimite (eriti QT-intervalli pikendavate ravimite) võtmise tagajärjel, samuti varem implanteeritud patsiendi töövõime häired. südamestimulaator.

Kõigist sünkoopi seisunditest on arütmilise päritoluga sünokapaalsed seisundid patsiendile kõige ohtlikumad, kuna surmaoht on ilmne.

Südame ja kopsude haigused.

Nende haiguste hemodünaamika pärssimise mehhanism on sageli segatud - see on seotud nii süsteemi tegeliku düsfunktsiooniga kui ka paljude refleksogeensete tsoonide aktiveerimisega. Minestuse sagedased põhjused on järgmised: südameklapihaigus, hüpertroofiline kardiomüopaatia ja subaortikaalse lihase stenoos, mükoom, äge müokardi isheemia, perikardi efusioon ägeda tamponaadiga, aordi dissektsioon, PE ja äge pulmonaalne hüpertensioon.

Tserebrovaskulaarsed haigused.

Aju toitvate veresoonte patoloogia taustal tekkiv minestus hõlmab varastamise sündroomi, mis tekib nii osalise vasodilatatsiooni ja ajuverevoolu mosaiiksuse suurenemise kui ka ajuveresoonte põhjustatud arteriaalse hüpotensiooni tagajärjel. muud põhjused. Harv põhjus võib olla nn subklaviaarteri sündroom.

Laialt levinud ateroskleroos võib tekitada eelsoodumuse lühiajaliseks teadvuse kahjustuseks, mis tuleneb kõigist ülalloetletud põhjustest, kuid ei ilmne normaalsete pea- ja kaelasoontega inimestel.

Minestuse kliiniline pilt.

Haiglaeelse diagnostika võimalused. Sünkoopi arengus on kolm perioodi:

1) presünkoop (lipotimia, pre-sünkoop) - prekursorite periood; püsimatu, mõnest sekundist mitme minutini;
2) tegelikult minestus (minestamine) - teadvuse puudumine, mis kestab 5 sekundit kuni 4-5 minutit (90% juhtudest mitte rohkem kui 22 sekundit);
3) sünkoopijärgne - teadvuse ja orientatsiooni taastamise periood, mis kestab mitu sekundit.

Mõnel juhul eelnevad minestuse tekkele mitmesugused sümptomid, mida nimetatakse lipotüümiaks (nõrkus, iiveldus, oksendamine, higistamine, peavalu, pearinglus, nägemishäired, tinnitus, peatse kukkumise eelaimdus), kuid sagedamini minestus. areneb äkki, mõnikord “täieliku heaolu” taustal.

Siin kirjeldati sünkoopi ja selle põhjuseid sada aastat tagasi:

“Põhjus on tavaliselt midagi ebameeldivat silmale või lõhnale; mis tahes objekt või vaatepilt, mis tekitab vastikust; igasugune vägivald, isegi väike, näiteks löök, eriti pähe või rinnale; kiigel kiikumine või ringis keerlemine; pikaajaline või väga tugev valu; liigne lein või liigne rõõm; liiga kaua ilma toiduta kõndimine; verekaotus; raske kõhulahtisus; ärritus või viha; äkiline üleminek lamamisasendilt istuvale või seisvale asendile; põlvili; soojad vannid; kuumad ruumid; suured kogunemised või istumine seljaga lõkke poole, eriti õhtusöögi ajal; kõik see põhjustab äkilise ajutise jõukaotuse ja elujõu rõhumise koos äkilise kahvatuse, külma higi, väga nõrga pulsi või radiaalse pulsi kadumisega, millega kaasneb peaaegu täielik hingamisseiskus ja teadvusekaotus, mida nimetatakse minestamiseks.

(I.Lori "Homöopaatiline meditsiin").

Teadvusekaotuse kestus koos minestusega on reeglina vahemikus 5 kuni 22 sekundit, harvemini kuni mitu minutit. Pikaajaline minestamine võib põhjustada olulisi raskusi diferentsiaaldiagnostika valdkonnas teiste kliiniliste olukordadega, mida iseloomustavad teadvusehäired. Kuni 90% üle poole minuti kestva minestuse juhtudest kaasnevad kloonilised krambid.

Teadvuse taastumine toimub kiiresti, orientatsioon taastatakse kohe, kuid mõnda aega püsivad ärevus, hirm (eriti kui syncrpe arenes esimest korda elus), adünaamika, letargia ja nõrkustunne.

Diagnostika.

Minestuse põhjuse väljaselgitamisele võib palju kaasa aidata kaebuste ja anamneesi õige kogumine. Põhipunktid, mida hinnata, on järgmised.

1. Kehaline kehahoiak, milles minestus tekkis (seismine, lamamine, istumine).

2. Minestuseni viinud toimingute olemuse selgitamine (seismine, kõndimine, kaela pööramine, füüsiline pingutus, defekatsioon, urineerimine, köha, aevastamine, neelamine). Näiteks kui küljelt küljele pöörates tekib minestus, võib kahtlustada haruldast diagnoosi nagu müksoom. Minestuses, mis esineb stereotüüpselt roojamise, urineerimise, köhimise või neelamise ajal, räägitakse olukorraga seotud minestamisest. Olukorda, kui sycopat seostatakse pea tahapoole viskamisega (justkui patsient tahaks vaadata lakke või tähti), nimetatakse kaunilt "Sixtuse kabeli sündroomiks" ning seda võib seostada nii veresoonte patoloogia kui ka unearteri siinustsoonide hüperstimulatsiooniga. Füüsilise koormuse ajal tekkivad minestusseisundid võimaldavad kahtlustada vasaku vatsakese väljavoolutrakti stenoosi olemasolu.

3. Varasemad sündmused (ülesöömine, emotsionaalsed reaktsioonid jne).

4. Minestamise lähteainete kindlakstegemine (peavalu, pearinglus, "aura", nõrkus, nägemiskahjustus jne). Eraldi peaksite enne teadvusekaotust välja selgitama selliste sümptomite olemasolu nagu iiveldus või oksendamine. Nende puudumine paneb mõtlema südame rütmihäirete tekkimise võimalusele.

5. Sünkoobi episoodi enda asjaolude selgitamine – kukkumise kestus, iseloom (selili, "libisemine" või aeglane põlvili), naha värvus, krampide olemasolu või puudumine ja keele hammustamine, hingamishäired.

6. Sünkoobi paranemise tunnused on letargia või segasusseisund, tahtmatu urineerimine või roojamine, naha värvuse muutus, iiveldus ja oksendamine, südamepekslemine.

7. Anamneesilised tegurid - perekonna ajalugu äkksurm, südamehaigus, minestamine; anamneesis südamehaigused, kopsuhaigused, ainevahetushäired (peamiselt suhkurtõbi ja neerupealiste patoloogia); ravimite võtmine; andmed varasemate minestuse ja uuringutulemuste kohta (kui neid on).

Haiglaeelses staadiumis on minestamise diagnostilised meetodid märkimisväärselt piiratud. Arst peab tuginema ainult kliinilistele ja anamneesiandmetele ning EKG andmetele, mis võimaldavad ennekõike hinnata riski patsiendi elule ning teha otsus haiglaravi vajaduse või patsiendi kojujätmise võimaluse kohta - Tabel 4.

Tabel 4. Minestuse põhjuse väljaselgitamise võtmed.

Märk	Eeldatav diagnoos
Ootamatu (ebameeldiv) stiimul	Vasovagaalne minestus
Kaua seisnud umbses ruumis
Iiveldus või oksendamine	Vasovagaalne minestus
Tunni jooksul pärast söömist	Söögijärgne sünkoop või autonoomne neuropaatia
Pärast füüsilist pingutust	Vasovagaalne sünkoop või autonoomne neuropaatia
Valu näol või kurgus	Kolmik- või glossofarüngeaalne neuriit
Sünkoop pärast pea pööramist, raseerimist, kaela tihendamist tiheda kraega	Unearteri sündroom
Sünkoop, mis areneb mõne sekundi jooksul pärast tõusmist	Ortostaatiline reaktsioon
Ajutine seos ravimitega	Ravimi minestus
Treeningu ajal või lamades	Südame minestus
Südamelöögi saatel	Tahhüarütmia
Äkksurma perekonna ajalugu	QT -intervalli pikenemise sündroom, arütmogeenne düsplaasia, hüpertroofiline kardiomüopaatia
Pearinglus, düsartria, diploopia	Mööduv isheemiline atakk
Aktiivsete käeliigutustega	Subklaviaarteri sündroom
Käte vererõhu olulised erinevused	Subklaviaarteri sündroom; aordi aneurüsmi dissektsioon
Segadus üle 5 minuti	Krambiline sündroom
Krambid, aura, keelehammustus, näo tsüanoos, automatismid	Krambiline sündroom
Sage minestamine somaatiliste kaebuste ja orgaanilise patoloogia puudumise korral	Psüühikahäire

EKG uuring on näidustatud kõigile patsientidele, kuna see võimaldab sageli kinnitada (kuid mitte välistada) minestuse arütmilist või müokardi päritolu - tabel 5.

Tabel 5. Olulisemad EKG muutused

Täielik kimbu haru plokk (QRS> 120 ms) või mis tahes kahe kimbu haru plokk

II-III aste atriventrikulaarne blokaad

Tahhükardia südame löögisagedusega> 150 või bradükardia südame löögisagedusega<50

PQ lühendamine<100 мс дельта-волной или без нее

V1-V3 ST-kõrgus PNBB (Brugada sündroom)

Negatiivne T V1-V3 ja epsilon-lainetes (hilised vatsakese adhesioonid) - arütmogeenne parema vatsakese düsplaasia

Q / QS, ST tõus EKG -l - võimalik müokardiinfarkt

SIQIII – äge cor pulmonale

Minestuse ortostaatilise päritolu kinnitamiseks võib teha elementaarse vererõhu testi. Esimene mõõtmine tehakse pärast seda, kui patsient on olnud viis minutit lamavas asendis. Seejärel tõuseb patsient püsti ning 1 ja 3 minuti pärast tehakse mõõtmised. Juhtudel, kui süstoolse rõhu langus on üle 20 mm Hg. Art. (või alla 90 mm Hg) fikseeritakse 1 või 3 minutit, tuleb proovi lugeda positiivseks. Kui rõhulanguse indikaatorid ei saavuta näidatud väärtusi, kuid 3. minutiks rõhk jätkuvalt väheneb, tuleb mõõtmisi jätkata iga 2 minuti järel, kuni indikaatorid stabiliseeruvad või saavutatakse kriitilised näitajad.

Kahjuks, nagu EKG puhul, on selle testi põhjal võimatu ortostaatilist geneesi välistada; see nõuab tundlikumaid tehnikaid - näiteks kaldetesti.

Vererõhku tuleb mõõta mõlemal käel. Kui erinevus ületab 10 mm Hg. Art., võib kahtlustada aortoarteriidi, subklaviaarteri sündroomi või aordikaare aneurüsmi dissektsiooni olemasolu.

Südamehelide auskultatsioon võib anda olulist teavet klapivigade esinemise kohta ja ebajärjekindel nurin, sõltuvalt kehaasendist, võimaldab kahtlustada mükoomi.

Aju vereringehäirete ohu tõttu ei tohiks haiglaeelses staadiumis läbi viia unearteri massaaži testi, kuigi haiglas läbivaatuse käigus võib see suure usaldusväärsusega paljastada nn "unearteri siinuse sündroomi". " - haigus, mille puhul minestamist võivad esile kutsuda igapäevased põhjused (pinguline krae, lips, reflekstsooni ärritus raseerimisel jne).

Ravi.

Enamik minestusseisundeid ei vaja haiglaeelses staadiumis spetsiifilist farmakoteraapiat. Ravimite kasutamine on näidustatud ainult suuremate haiguste raviks, mis on teadvusehäire vahetuks põhjuseks: 40-60 ml 40% glükoosi hüpoglükeemia korral; raske bradükardiaga 0,5-1,0 ml 0,1% atropiinsulfaadi subkutaanne manustamine (korduva manustamise korral ei tohi ületada koguannust 0,03 mg kehakaalu kg kohta); glükokortikoidid neerupealiste puudulikkuse korral jne.

Vasovagaalne minestus ja muud neurorefleksi sündroomi ilmingud nõuavad ainult üldisi meetmeid - patsient tuleb paigutada võimalikult jahedasse kohta, vaba juurdepääs värskele õhule, nööpidega kitsad riided või pigistavad tarvikud (vöö, krae, korsett, rinnahoidja, lips) , andke jalgadele kõrgendatud asend ... Pea küljele pööramine, et vältida keele tagasitõmbumist, on lubatud ainult siis, kui on kindel, et subklavia-, une- ja lülisambaarterites pole kahjustusi.

Valulike stiimulite rakendamine reeglina ei ole nõutav - patsient saab peagi ise teadvuse. Pikaajalistel juhtudel võib teadvuse taastumist kiirendada vatitampoon ammoniaagiga, ninasse viimine või lihtsalt ninakäikude limaskesta kõditamine. Viimased kaks mõju põhjustavad vasomotoorse ja hingamiskeskuse aktiveerimist.

Ortostaatilise hüpotensiooni tekkimine võib nõuda meetmeid selle põhjuste kõrvaldamiseks - rasket hüpovoleemiat korrigeeritakse plasmat asendavate lahuste intravenoosse manustamisega; alfa-adrenoblokaatorite (praososiin, doksasosiin) üleannustamise korral võib midadriini (gutron) 5-20 mg intravenoosselt manustada ettevaatusega. Annust tiitritakse vererõhu kontrolli all, võttes arvesse asjaolu, et 5 mg ravimi sisseviimine suurendab SBP -d umbes 10 mm Hg. Midadriini võib manustada ka suu kaudu - tilkade kujul (kolm tilka sisaldavad 2,5 mg ravimit). Ravimi raske kokkuvarisemise korral on võimalik manustada fenüülefriini (mezatone) - kuni 1 ml 1% lahust subkutaanselt või 0,1-0,5 ml intravenoosselt voolus.

Sünkoopilisi seisundeid ei iseloomusta reeglina pikaajalised hingamishäired, seetõttu ei ole ravi hingamisteede analeptikumidega praktiliselt näidustatud.

Tuleb meeles pidada, et pressomiinide (dopamiin, norepinefriin) diferentseerimata kasutamine pole mitte ainult näidustatud, vaid võib olla ka potentsiaalselt ohtlik, näiteks ägeda koronaarsündroomi, rütmihäirete või aju varastamise sündroomiga patsientidel.

Glükokortikoide kasutatakse ainult primaarse või sekundaarse addisonismi korral või teadvusehäirete anafülaktoidse geneesi kahtluse korral.

Hospitaliseerimine haiglas.

Haiglaravi vajaduse küsimus otsustatakse nii äkksurmaohu kihistumise põhjal kui ka pärast ambulatoorse kontrolli ja ravi läbiviimise võimaluse hindamist. Tavaliselt võib koju jätta patsiente, kellel on vasovagaalne minestus, EKG muutused, südamehaigused ja äkksurma perekonna ajalugu.

Patsiendid, kellel on:

südamehaiguse kahtlus, sealhulgas EKG muutustega;
minestuse areng treeningu ajal;
äkksurma perekonna ajalugu;
arütmia või katkestused südame töös vahetult enne minestamist;
korduv minestus;
minestuse tekkimine lamavas asendis.

Patsiendid, kellel on:

rütmi- ja juhtivushäired, mis põhjustavad minestamist;
minestus, mis on tõenäoliselt põhjustatud müokardi isheemiast;
sekundaarne minestus südame- ja kopsuhaiguste korral; ägedate neuroloogiliste sümptomite esinemine;
ebakorrapärasused püsiva südamestimulaatori töös;
vigastused, mis on tekkinud minestamise ajal kukkumisest.
Patsiendi juhtimise algoritm sünkoobi ravis haiglaeelses staadiumis. Annustamisskeem

Vastunäidustused

Fenüülefriin (mezatoon)

Vasokonstriktor / albfablokaatorite üleannustamine; ortostaatilised häired, põhiseaduslik hüpotensioon

2-5 mg s / c (maksimaalne annus 10 mg)

Hüpertensioon, feokromotsütoom, kuseteede obstruktsioon, raske neerupuudulikkus, suletud nurga glaukoom, hüpertüreoidism, orgaanilised südamehaigused, arütmiad

Midadriinvesinikkloriid (gutron)

2,5 mg (või 3 tilka) üks kord suu kaudu

Prednisoon

Glükokortikosteroidhormoon / äge neerupealiste puudulikkus, hüpotensioon koos addisonismiga

30-60 mg IV

Suhteline: rasked viirusnakkused, süsteemne mükoos, arteriaalne hüpertensioon, aktiivne tuberkuloos, maohaavand, vaktsineerimisperiood

Glükoos 5%, 40%

Hüpoglükeemia kahtlus (40% lahus); BCC täiendamine hüpovoleemia korral (5 lahus)

Kuni 60 ml 40% glükoosi IV voogu hüpoglükeemiliste seisundite ravis; 200-800 ml 5% glükoosi hüpovoleemiaga IV tilguti

Ettevaatlik infusioon südamepuudulikkuse, kopsuturse, ajuturse, kuseteede häirete korral.

Alkoholismi korral eelneb glükoosi manustamisele 50-100 mg vitamiini B 1 intravenoosne manustamine;

RCHRH (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabariiklik tervishoiu arenduskeskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2016

Minestamine [minestus] ja kokkuvarisemine (R55)

Erakorraline meditsiin

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kinnitatud
Meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjon
Kasahstani Vabariigi tervise- ja sotsiaalarengu ministeerium
kuupäevaga 23. juuni 2016
Protokoll nr 5

Minestamine - ajutine teadvusekaotus, mis on seotud ajutise üldise aju hüpoperfusiooniga.

Ahenda- ägedalt arenev vaskulaarne puudulikkus, mida iseloomustab veresoonte toonuse langus ja ringleva vere mahu suhteline vähenemine

ICD-10 kood:
R55 - Sünkoop (minestus, kokkuvarisemine)

Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2016 aasta.

Protokolli kasutajad: kõikide erialade arstid, õed.

Tõendite taseme skaala:

A	Kvaliteetne metaanalüüs, süstemaatiline ülevaade RCT-dest või suured RCT-d, millel on väga madal eelarvamuste tõenäosus (++), mille tulemusi saab üldistada üldpõhimõtetele.
V	Kõrge kvaliteediga (++) süstemaatiline ülevaade kohordi või juhtumikontrolli uuringutest või kõrge kvaliteediga (++) kohordi või juhtumikontrolli uuringud, millel on väga väike eelarvamuste oht, või madala (+) eelarvamuste riskiga RCT-d, mida saab üldistada asjaomasele elanikkonnale ...
KOOS	Kohort- või juhtumikontroll-uuring või kontrolluuring ilma randomiseerimiseta ja madala kõrvalekalde riskiga (+). Mille tulemusi saab üldistada asjaomasele populatsioonile või RCT -dele, millel on väga madal või madal eelarvamuste oht (++ või+), mille tulemusi ei saa otseselt asjaomasele populatsioonile laiendada.
D	Juhtumite seeria või kontrollimatu uurimistöö või ekspertarvamuse kirjeldus.

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon

Refleksi (neurogeenne) minestus:
Vasovagal:
· Põhjuseks emotsionaalne stress (hirm, valu, instrumentaalsed sekkumised, kokkupuude verega);
· Põhjuseks ortostaatiline stress.
Olukord:
• köha, aevastamine;
Seedetrakti ärritus (neelamine, defekatsioon, kõhuvalu);
Urineerimine;
· Koormus;
· Toidu tarbimine;
· Muud põhjused (naer, puhkpillimäng, raskuste tõstmine).
Karotiidse siinuse sündroom.
Ebatüüpiline valu (ilmsete tritterite ja / või ebatüüpiliste ilmingute juuresolekul).

Ortostaatilise hüpotensiooniga seotud minestus:
Primaarne autonoomne rike:
· Puhas autonoomne puudulikkus, multisüsteemne atroofia, Parkinsoni tõbi, Lewy tõbi.
Sekundaarne autonoomne rike:
· Alkohol, amüloidoos, ureemia, seljaaju vigastus;
· Meditsiiniline ortostaatiline hüpotensioon, vasodilataatorid, diureetikumid, fenotiosiinid, antidepressandid;
Vedelikukaotus (verejooks, kõhulahtisus, oksendamine).

Kardiogeenne sünkoop:
Arütmogeenne:
Bradükardia, siinussõlme düsfunktsioon, AV -blokaad, implanteeritud südamestimulaatori funktsiooni halvenemine;
· Tahhükardia: supraventrikulaarne, ventrikulaarne (idiopaatiline, sekundaarne südamehaiguse või ioonkanalite kahjustuse tõttu);
· Ravimite bradükardia ja tahhükardia.
Orgaanilised haigused:
Süda (südamerikked, äge müokardiinfarkt / müokardi isheemia, hüpertroofiline kardiomüopaatia, moodustumine südames (müksoom, kasvajad), perikardi / tamponaadi kahjustus, pärgarterite kaasasündinud väärarengud, kunstlik klapi düsfunktsioon;
Teised (kopsuemboolia, dissekteeriv aordi aneurüsm, pulmonaalne hüpertensioon).

Diagnostika (polikliinik)

DIAGNOSTIKA AMBULATOORILISEL TASANDIL **

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja anamnees: aeglane kukkumine, patsiendi "settimine", lastel: keskkonnale adekvaatse reaktsiooni puudumine (järsult pärsitud, unine, ei reageeri helidele ja eredatele esemetele, valgusele).

Füüsiline läbivaatus: naha terav kahvatus, pulss on väike või märkamatu, vererõhk on järsult langenud, hingamine on pinnapealne.

Laboratoorsed uuringud:
· UAC;
· Biokeemiline vereanalüüs (ALT, AST, kreatiniin, karbamiid);
· Veresuhkur.

Instrumentaalsed uuringud:
· 12 -lülitusega EKG - andmed ACS -i kohta puuduvad.

Diagnostika algoritm:

Patsienti uuritakse vastavalt järgmisele skeemile:
Nahk: niiske, kahvatu
Pea ja nägu: traumaatilisi vigastusi pole
Nina ja kõrvad: ei eritu verd, mäda, tserebrospinaalvedelik, tsüanoos
Silmad: sidekesta (pole hemorraagiat, kahvatust ega ikterust), pupillid (puudub anisokooria, reaktsioon valgusele on säilinud)
Kael: puudub jäik kael
Keel: kuiv või märg, värskete hammustuste jälgi pole
Rindkere: sümmeetria, vigastusteta
Kõht: suurus, puhitus, vajunud, asümmeetriline, peristaltiliste helide olemasolu
Pulsiuuring: aeglane, nõrk
Südame löögisageduse mõõtmine: tahhükardia, bradükardia, arütmia
Vererõhu mõõtmine: normaalne, madal
Auskultatsioon: südamehäälte hindamine
Hingamine: tachypnoe / bradypnoe, pindmine hingamine
Rindkere löökpillid
EKG

Diagnostika (haigla)

DIAGNOSTIKA STATSIONAARSELT **

Diagnostilised kriteeriumid statsionaarsel tasandil **:
Kaebuste ja anamneesi kohta vaata ambulatoorset taset.
Füüsiline läbivaatus vaadake ambulatoorset taset.
Laboratoorsed testid: vaadake ambulatoorset taset.

Diagnostika algoritm: vaata ambulatoorset taset.

Peamiste diagnostiliste meetmete loend:
UAC
KOS
Biokeemilised parameetrid (ALAT, AST, kreatiniin, karbamiid)
EKG

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:
EEG vastavalt näidustustele: ajukoore patoloogilise aktiivsuse välistamiseks
EchoCG vastavalt näidustustele: kardiogeense minestuse kahtluse korral
Holteri jälgimine vastavalt näidustustele: minestamise arütmilise variandiga või teadvusehäirete arütmogeensuse kahtlusega, eriti kui arütmia episoodid ei ole korrapärased ja neid pole varem tuvastatud
CT / MRI vastavalt näidustustele: ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse, kraniotserebraalse vigastuse kahtluse korral
Röntgenikiirgus (nägemine) kehavigastuste korral

Diferentsiaaldiagnostika

*Diagnoos*	*Diferentsiaaldiagnostika põhjendus*	*Uuringud*	*Diagnoosi välistamise kriteeriumid*
Morgagni-Adams-Stokesi sündroom	Äkiline teadvusekaotus, hemodünaamilised häired	EKG - jälgimine	EKG andmete puudumine täieliku AV blokaadi jaoks
Hüpo / hüperglükeemiline kooma	Äkiline teadvusekaotus, hemodünaamilised häired, kahvatus / hüperemia ja naha niiskus / kuivus	glükomeetria	Normaalsed vere glükoosisisalduse näitajad
Trauma	Äkiline teadvusekaotus, hemodünaamilised häired	Patsiendi uurimine kehavigastuste osas (luumurrud, subduraalse hematoomi nähud (anisocaria), pehmete kudede või pea kahjustused)	Ülevaatuse käigus kahjustusi ei esine
ONMK	Äkiline teadvusekaotus, neuroloogilised sümptomid, hemodünaamilised häired	Patsiendi uurimine patoloogiliste neuroloogiliste sümptomite, fokaalsete sümptomite ja ajusisese verejooksu (anisocaria) esinemise suhtes	Patoloogiliste neuroloogiliste sümptomite, fokaalsete sümptomite ja intratserebraalse hemorraagia (anisocaria) tunnuste puudumine

Ravi välismaal

Läbivad ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal, USA -s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravis kasutatavad preparaadid (toimeained).

Ravi (polikliinik)

RAVI AMBULATORI TASEMEL

Ravi taktika **

Ravimivaba ravi: viige patsient horisontaalasendisse, tõstke jalad üles (nurk 30-45 o), tagage juurdepääs värskele õhule ja vabale hingamisele, keerake krae lahti, keerake lips lahti, pritsides külma vett näole.

Narkootikumide ravi:
· Ammoniaagi aurude sissehingamine [A]

Oluliste ravimite loetelu:

Hüpotensiooniga:
· Fenüülefriin (mezaton) 1% - 1,0 subkutaanselt [A]
· Kofeiinnaatriumbensoaat 20% - 1,0 subkutaanselt [A]
· Niketamiid 25% - 1,0 subkutaanselt [C]
Bradükardia korral:
atropiinsulfaat 0,1% - 0,5 - 1,0 subkutaanselt [A]

Täiendavate ravimite loetelu:

Kui südame rütm on ebanormaalne (tahhüarütmiad):
· Amiodaroon - 2,5-5 mcg / kg intravenoosselt 10-20 minutit 20-40 ml 5% dekstroosilahuses [A]
Kui kahtlustate teadvusehäirete anafülaktoidset geneesi:
· Prednisoon 30-60 mg [A]
Hapnikravi
Hädaolukordades toimingute algoritm:
· Hingamise ja vereringe seiskumisel jätkake kardiopulmonaalse elustamisega.

Muud ravimeetodid: kardiogeense ja aju minestusega - põhihaiguse ravi.

Spetsialisti konsultatsiooni näidustused: korduv minestamine ja mittemedikamentoossete ravimeetodite ebaefektiivsus (endokrinoloog, kardioloog, neuroloog). Ülejäänud on vastavalt näidustustele spetsialistid.

Ennetavad meetmed: vedeliku tarbimise ja lauasoola, soolase toidu suurenemine. Vahelduv vaimne ja füüsiline stress, eriti noorukitel. Hea uni, vähemalt 7-8 tundi. Soovitatav on magada kõrge padjaga. Välistada alkoholi tarbimine. Vältige umbseid ruume, ülekuumenemist, pikaajalist seismist, pingutamist, pea tahapoole viskamist. Kallutustreening - igapäevane ortostaatiline treening. Lähteainete peatamiseks: võtke horisontaalasend, jooge külma vett, jalgade isomeetriline koormus (nende ristamine) või käed (käe rusikasse surumine või käe pingutamine) tõstab vererõhku, minestamine ei arene.

Ravi efektiivsuse näitajad:
• teadvuse taastamine;
· Hemodünaamiliste parameetrite normaliseerimine.

Ravi (haigla)

STATIIVNE RAVI **

Ravi taktika **: vt. ambulatoorsel tasemel.
Kirurgiline sekkumine: pole olemas.
Muud ravimeetodid: puuduvad.
Näidustused spetsialisti nõustamiseks: vt ambulatoorne tasand.

Näidustused intensiivravi osakonda ja intensiivravi osakonda üleviimiseks:
Tingimused pärast hingamisteede ja / või vereringe seiskumist.

Ravi efektiivsuse näitajad: vaata ambulatoorset taset.

Edasine juhtimine: raviskeem on individuaalne.

Hospitaliseerimine

Planeeritud haiglaravi näidustused:
· Ebaselge geneesi korduv sünkoop;
· Minestuse teke treeningu ajal;
arütmia tunne või katkestused südame töös vahetult enne minestamist;
• minestuse tekkimine lamavas asendis;
Äkksurma perekonna ajalugu.

Näidustused erakorraliseks haiglaraviks:
· Eluohtlik kardiogeenne ja tserebrovaskulaarne sünkoop;
· Hingamis- ja/või vereringeseiskuse episood;
• ei tule teadvusele kauem kui 10 minutit;
Vigastused, mis on tekkinud minestamise ajal kukkumisest

Teave

Allikad ja kirjandus

Kasahstani Vabariigi tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjoni koosolekute protokoll, 2016
1. 1. Nikitina VV, Skoromets AA, Voznyuk IA, et al. Kliinilised soovitused (protokoll) hädaabi osutamiseks minestamisel (minestus) ja kollapsil. Peterburi. 2015.10 lk. 2. Hädaolukorrad neuroloogias: metoodiline juhend meditsiini-, pediaatriateaduskonna üliõpilastele ning kraadiõppe ja täiendava erialase hariduse tudengitele (Vasilevskaja OV, Morozova EG [toim. Prof. Yakupova EZ]. - Kaasan: KSMU, 2011. - 114 lk. 3. Sutton R, Benditt D, Brignole M jt. Sünkoop: diagnoos ja ravi vastavalt Euroopa Kardioloogide Seltsi 2009. aasta juhistele. Pol Arch Med Wewn. 2010; 120: 42-7 4. Stryjewski PJ, Kuczaj A ., Braczkowski R., et al. Presünkoobi kliiniline käik sünkoobi diferentsiaaldiagnostikas. Vene Kardioloogia Ajakiri -2015. (9) .- lk 55-58 5. Brignole M., Menozzi C., Moya A ., Andresen D., Blanc JJ, Krahn AD, Wieling W., Beiras X., Deharo JC, Russo V., Tomaino M., Sutton R. Südamestimulaatorravi neuraalselt vahendatud minestuse ja dokumenteeritud asüstooliga patsientidel: kolmas rahvusvaheline uuring Ebakindla etioloogiaga sünkoop (ISSUE-3): randomiseeritud uuring.// Ringlus – 2012.-125. kd, Nr 21. - lk.2566-71. 6. Brignole M., Auricchio A., Baron-Esquivias G. jt. ESC juhised südamestimulatsiooni ja südame taaselustamisteraapia kohta: Euroopa kardioloogide seltsi (ESC) südame stimulatsiooni ja resünkroonimisravi töörühm. Välja töötatud koostöös Euroopa Südamerütmi Assotsiatsiooniga (EHRA). //Europa.– 2013.-15. kd, nr 8. –P.1070-118.

Teave

Protokollis kasutatud lühendid:

PÕRGU	- Vererõhk;
CCMT	- Suletud peavigastus
Mehaaniline ventilatsioon	- Kopsude kunstlik ventilatsioon.
KOS	- happe-aluse olek
CT skaneerimine	- CT skaneerimine;
ICD	- rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon;
MRI	- Magnetresonantstomograafia;
ONMK	- äge ajuvereringe puudulikkus
Südamerütm	- Südamerütm;
Ehhokardiograafia	- Ehhokardiograafia
EEG	- elektroentsefalograafia

Protokolli arendajate loend:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - AS "Astana Medical University" meditsiiniteaduste kandidaat, erakorralise meditsiini ja anestesioloogia, reanimatoloogia osakonna professor, Rahvusvahelise Teadlaste, Õpetajate ja Spetsialistide Assotsiatsiooni liige, Anestesioloogide ja Reanimatoloogide Föderatsiooni liige Kasahstani Vabariigist.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - arstiteaduste doktor, professor, vabariiklik riigiettevõte RK "Lääne -Kasahstani Riiklik Meditsiiniülikool Marat Ospanovi järgi", erakorralise meditsiiniabi, anestesioloogia ja neurokirurgiaga reanimatoloogia osakonna juhataja, filiaali esimees Kasahstani Vabariigi Anestesioloogide ja Reanimatoloogide Föderatsiooni liige
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - meditsiiniteaduste kandidaat, RSE REM "Karaganda State Medical University", erakorralise ja erakorralise arstiabi osakonna juhataja nr 1, dotsent, "Sõltumatute ekspertide liidu" liige.
4) Kokosko Aleksei Ivanovitš - AS "Astana Medical University" meditsiiniteaduste kandidaat, erakorralise meditsiini ja anestesioloogia, reanimatoloogia osakonna dotsent, Rahvusvahelise Teadlaste, Õpetajate ja Spetsialistide Assotsiatsiooni liige, anestesioloogide ja föderatsiooni liige. Kasahstani Vabariigi reanimatoloogid.
5) Akhilbekov Nurlan Salimovitš - Vabariiklik Riiklik Meditsiinikeskus “Vabariiklik Sanitaarlennunduskeskus”, direktori asetäitja strateegilise arendamise alal.
6) Haara Aleksander Vasiljevitš - GKP Astana linna terviseosakonnas RK "Lastehaigla nr 1", reanimatsiooni ja intensiivravi osakonna juhataja, Kasahstani Vabariigi anestesioloogide ja elustamisföderatsiooni liige.
7) Sartaev Boriss Valerjevitš - Vabariiklik Riiklik Meditsiinikeskus "Vabariiklik Õhukiirabikeskus", meditsiinilise lennunduse mobiilibrigaadi arst.
8) Dyusembaeva Nazigul Kuandykovna - arstiteaduste kandidaat, AS "Astana Medical University", üld- ja kliinilise farmakoloogia osakonna juhataja.

Huvide konflikt: puudub.

Arvustajate loend: Sagimbaev Askar Alimzhanovich - arstiteaduste doktor, JSC riikliku neurokirurgia keskuse professor, kvaliteedikontrolli osakonna kvaliteedijuhtimise ja patsiendi ohutuse osakonna juhataja.

Protokolli läbivaatamise tingimused: protokolli läbivaatamine 3 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäevast või uute meetodite olemasolul koos tõenditega.

Lisatud failid

Tähelepanu!

Eneseravim võib teie tervisele korvamatut kahju tekitada.
MedElementi veebisaidil ja mobiilirakendustes "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust tervishoiuteenuse osutajaga, kui teil on mõni haigusseisund või sümptom, mis teid häirib.
Ravimite valikut ja nende annust tuleb arutada spetsialistiga. Ainult arst võib välja kirjutada õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" on eranditult teabe- ja viiteallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohi kasutada arsti ettekirjutuste volitamata muutmiseks.
MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.