Iga päev kohtuvad piirkonna lastearstid oma praktikas imikute erinevate nahalööbetega. Üks patoloogiatest, millega kaasneb nahalööve, on eksanteem.
Mis see on?
Lapse keha ägedat reaktsiooni erinevatele infektsioonidele, millega kaasneb punetiste sarnase lööbe ilmnemine nahal, nimetatakse eksanteemiks. Selle lastehaiguse levimus kogu maailmas on üsna kõrge. Nakkuslik eksanteem võib esineda nii poistel kui tüdrukutel. Arstid registreerivad palju haigusjuhte vastsündinutel ja imikutel.
Kõige sagedamini esineb laste praktikas äkiline eksanteem. Selle esinemissagedus saavutab haripunkti 2–10 kuu vanuselt.
Esimesed ebasoodsad nähud leitakse isegi kõige väiksematel patsientidel. Spetsiifiline nahalööve ilmneb reeglina pärast väga kõrget temperatuuri.
Lapse keha selline äge reaktsioon on tingitud elavast immuunvastusest nakkusetekitaja tungimisele sellesse.
Vanemad lapsed ja noorukid kannatavad selle haiguse all palju harvemini. Täiskasvanutel nakkavat eksanteemi praktiliselt ei leita. Nii kõrge esinemissagedus lastel on seotud nende immuunsüsteemi erilise toimimisega. Mõnede imikute immuunsus reageerib erinevatele infektsioonidele üsna ägedalt ja eredalt, millega kaasneb haiguse spetsiifiliste sümptomite ilmnemine nahal.
Palju aastaid tagasi kasutasid arstid seda terminit "Kuuepäevane haigus." Nii kutsusid nad äkilist eksanteemi. Selle määratluse olemus seisneb selles, et haiguse kliinilised sümptomid kaovad haigel lapsel kuuendal päeval täielikult. Seda nime praegu ei kasutata. Mõnes riigis kasutavad arstid erinevat terminoloogiat. Nad nimetavad imiku roseola äkilist löövet, pseudopunetist, 3-päevast palavikku, roseola infantum.
On ka teine, üsna levinud haiguse vorm, mida nimetatakse Bostoni eksanteem. See on äge patoloogiline seisund, mis tekib imikutel ECHO infektsiooni tagajärjel. Haiguse käigus tekib lapsel kollatähni lööve, kõrge palavik ja tugevad mürgistussündroomi sümptomid. Teadlased on juba tuvastanud haiguse põhjustajad. Nende hulka kuuluvad mõned ECHO viiruste alamliigid (4,9,5,12,18,16) ja harvem Coxsackie viirused (A-16, A-9, B-3).
Bostoni eksanteemiga sisenevad patogeenid lapse kehasse õhus lendlevate tilkade või toidu kaudu (koos toiduga). Kirjeldatud on Bostoni eksanteemi esinemise juhtumeid vastsündinutel. Sel juhul tekkis infektsioon emakas.
Teadlaste sõnul osaleb Bostoni eksanteemi tekkes aktiivselt ka viiruste lümfogeenne levik.
Põhjused
Teadlased tuvastasid äkilise eksanteemi põhjustaja 20. sajandi lõpus. Selgus, et tegemist on 6. tüüpi herpesviirusega. See mikroorganism avastati esmakordselt lümfoproliferatiivsete haiguste all kannatavate uuritud inimeste verest. Herpesviiruse peamine toime on immuunsüsteemi spetsiifilistele rakkudele - T-lümfotsüütidele. See aitab kaasa tõsiasjale, et immuunsüsteemi töös on olulisi rikkumisi.
Praegu on teadlased saanud uusi teaduslike katsete tulemusi, mis näitavad, et 6. tüüpi herpesviirusel on mitu alatüüpi: A ja B. Need erinevad üksteisest molekulaarstruktuuri ja virulentsete omaduste poolest. Teaduslikult on tõestatud, et imikute äkilist viiruseksanteemi põhjustab B-tüüpi herpesviirus. Sarnast toimet võivad avaldada ka A-alatüübi viirused, kuid hetkel pole kinnitatud haigusjuhte. Pärast viiruste sisenemist kehasse vallanduvad vägivaldse immuunvastuse protsessid, mis mõnel juhul kulgevad üsna ägedalt.
Põletikuline protsess põhjustab kollageenkiudude tugevat turset, veresoonte laienemist, rakkude väljendunud vohamist ja aitab kaasa ka iseloomulike lööbe tekkele nahal.
Teadlased tuvastavad mitu põhjust, mis võivad lapsel põhjustada nakkusliku eksanteemi tunnuseid. Need sisaldavad:
Mis kehas toimub?
Kõige sagedamini nakatuvad imikud üksteisest õhus lendlevate tilkade kaudu. On veel üks nakkuse variant - kontakt-leibkond. Arstid märgivad selle haiguse arengus lastel teatavat hooajalisust. Nakkusliku eksanteemi esinemissageduse tipp on tavaliselt kevadel ja sügisel. See omadus on suuresti tingitud immuunsuse vähenemisest hooajaliste külmetushaiguste ajal.
Lapse kehasse kinni jäänud mikroobid aitavad kaasa immuunvastuse aktiveerumisele. Tuleb märkida, et pärast 6. tüüpi herpesinfektsiooni põdemist on paljudel lastel tugev immuunsus. Statistika järgi, kõige sagedamini haigestuvad esimese eluaasta imikud ja alla kolmeaastased lapsed. Ameerika teadlased viisid läbi teaduslikud uuringud, milles nad näitasid, et enamikul uuritud pealtnäha tervetel inimestel on veres 6. tüüpi herpes simplex viiruse antikehad. Selline kõrge levimus näitab, kui oluline on uurida nakkusliku eksanteemi moodustumise protsessi erinevates vanustes.
Nakkuse allikad ei ole ainult haiged imikud. Samuti võivad nad saada täiskasvanuks, kes on 6. tüüpi herpes simplex viiruse kandjad.
Arstid usuvad, et selle herpesinfektsiooniga nakatumine toimub ainult siis, kui haigus on ägedas staadiumis ja inimene vabastab viirused keskkonda koos bioloogiliste saladustega. Suures kontsentratsioonis mikroobe leidub tavaliselt veres ja süljes.
Kui viirused satuvad lapse kehasse ja nende mõju T-lümfotsüütidele, vallandub terve põletikuliste immuunreaktsioonide kaskaad. Esiteks areneb lapsel välja Ig M. Need kaitsvad valguosakesed aitavad lapse kehal viirusi ära tunda ja immuunvastust aktiveerida. Oluline on märkida, et rinnaga toidetavatel vastsündinutel ületab Ig M tase oluliselt nende laste oma, kes saavad toiduna kunstlikku kohandatud piimasegu.
2-3 nädala möödudes haiguse algusest tekivad beebil teised kaitsvad antikehad - Ig G. Nende kontsentratsiooni tõus veres näitab, et lapse keha on infektsiooni “mällu jätnud” ja nüüd “teab seda nägemise järgi”. Ig G võib säilida mitu aastat ja mõnel juhul isegi kogu elu.
Nende kontsentratsiooni tõusu haripunkt veres on tavaliselt kolmas nädal pärast haiguse algust. Nende spetsiifiliste antikehade tuvastamine on lihtne. Selleks viiakse läbi spetsiaalsed seroloogilised laboriuuringud. Sellise analüüsi tegemiseks võetakse lapselt eelnevalt veenivere proov. Saadud laboriuuringu tulemuse täpsus on tavaliselt vähemalt 90-95%.
Teadlased olid pikka aega mures küsimuse pärast: kas on võimalik viirusega uuesti nakatada (nakatada). Vastuse leidmiseks tegid nad palju teaduslikke uuringuid. Eksperdid on leidnud, et 6. tüüpi herpes simplex viirus on võimeline nakatama ja püsima pikka aega mitmesuguste kehakudede monotsüütides ja makrofaagides.
On isegi uuringuid, mis näitavad, et mikroobid on võimelised avalduma luuüdi rakkudes. Igasugune immuunsuse vähenemine võib põhjustada põletikulise protsessi taasaktiveerumist.
Sümptomid
Imikute nahalööbe ilmnemisele eelneb inkubatsiooniperiood. Äkilise eksanteemi korral on see tavaliselt 7-10 päeva. Sel ajal ei ole lapsel reeglina haiguse tunnuseid. Pärast inkubatsiooniperioodi lõppu tõuseb lapse temperatuur järsult. Selle väärtused võivad ulatuda 38-39 kraadini. Temperatuuri tõusu raskusaste võib olla erinev ja sõltub peamiselt lapse esialgsest seisundist.
Väga väikesed imikud kannatavad selle haiguse all tavaliselt üsna raskelt. Nende kehatemperatuur tõuseb palavikuliste väärtusteni. Tugeva palavikulise seisundi taustal tekib lapsel tavaliselt palavik ja tugev külmavärina. Imikud muutuvad kergesti ärrituvaks, vinguvad ja ei võta ühendust isegi lähisugulastega. Samuti kannatab lapse isu. Haiguse ägedal perioodil keelduvad lapsed tavaliselt söömast, kuid võivad paluda "snäkke".
Lapsel on perifeersete lümfisõlmede märkimisväärne suurenemine. Kõige sagedamini on protsessi kaasatud emakakaela lümfisõlmed, need muutuvad puudutamisel tihedaks, joodetakse naha külge. Suurenenud lümfisõlmede palpeerimine võib lapsel haiget teha. Lapsel on tugev ninakinnisus ja nohu. Tavaliselt on see limane, vesine. Silmalaugud paisuvad ja lapse ilme muutub mõnevõrra morniks ja valusaks.
Neelu uurimisel on näha mõõdukat hüpereemiat (punetust) ja tagumise seina lõtvust. Mõnel juhul tekivad makulopapulaarse lööbe spetsiifilised piirkonnad ülemisel suulael ja uvulas. Selliseid kahjustusi nimetatakse ka Nagayama laikudeks.Mõne aja pärast süstitakse silma sidekesta.Silmad tunduvad valusad,mõnel juhul võivad isegi vesineda.
Tavaliselt tekib lapsel 1-2 päeva pärast kõrge temperatuuri tekkimist iseloomulik sümptom - roseola lööve. Reeglina ei ole sellel erilist lokaliseerimist ja see võib esineda peaaegu kõigis kehaosades. Lapse nahal lööbe ajal tõuseb temperatuur jätkuvalt. Mõnel juhul tõuseb see 39,5-41 kraadini.
Nakkusliku eksanteemiga palavikulise seisundi eripäraks on aga see, et laps seda praktiliselt ei tunne.
Kogu kõrge kehatemperatuuri perioodi jooksul ei kannata lapse heaolu väga palju. Paljud imikud jäävad aktiivseks vaatamata püsivatele palavikulistele seisunditele. Tavaliselt normaliseerub temperatuur 4 või 6 päeva pärast haiguse algust. Nakkuslik äkiline eksanteem on väga salapärane haigus. Isegi ravi puudumine toob kaasa asjaolu, et lapse seisund normaliseerub iseenesest.
Lööbe levik kehale tekib tavaliselt siis, kui temperatuur langeb. Nahalööbed hakkavad levima seljalt kaelale, kätele ja jalgadele. Lahtised elemendid võivad olla erinevad: makulopapulaarne, roosakas või makulaarne. Eraldi nahaelementi esindab väike punane või roosa täpp, mille suurus on tavaliselt ei ületa 3 mm. Kui vajutate sellistele elementidele, hakkavad need tuhmuma. Nakkusliku eksanteemiga lahtised elemendid reeglina ei sügele ega tekita lapsele ebamugavust. Samuti tuleb märkida, et nahalööbed praktiliselt ei ühine üksteisega ja asuvad üksteisest teatud kaugusel.
Mõnel beebil ilmub lööve ka näole. Tavaliselt jäävad lööbeelemendid nahale 1-3 päevaks, pärast mida kaovad iseenesest. Jäljed ja jääkmõjud nahale reeglina ei jää. Mõningatel juhtudel võib jääda vaid kerge punetus, mis samuti möödub iseenesest, ilma eriravi määramata.
Tuleb märkida, et alla kolmeaastaste imikute nakkuslik eksanteem on palju lihtsam kui vanematel lastel. Arstid märgivad selle patoloogilise seisundi kõige raskemat kulgu noorukitel.
Nende kehatemperatuur tõuseb oluliselt ja nende tervislik seisund halveneb oluliselt. Paradoksaalsel kombel taluvad imikud kõrge palavikuga haigusseisundeid koos nakkusliku eksanteemiga palju kergemini kui koolilapsed.
Kuidas eksanteem imikutel välja näeb?
Alla üheaastastel lastel on üsna sageli selle haiguse spetsiifilised sümptomid. Nahalööbe ilmnemine on vanemate jaoks tõeliselt segane. Lapse kõrge kehatemperatuur paneb mõtlema viirusinfektsioonile. See toob kaasa asjaolu, et hirmunud vanemad kutsuvad kiiresti arsti koju. Tavaliselt diagnoosib arst viirusnakkuse ja määrab sobiva ravi, mis ei päästa beebit nahale tekkivate lööbe eest.
Nakkuslik eksanteem on immuunsüsteemi muutunud reaktsiooni spetsiifiline ilming vastuseks patogeeni sissepääsule. Kui lapsel on individuaalne ülitundlikkus, tekivad nahalööbed isegi spetsiaalsete viirusevastaste ravimite kasutamisel. Paljud vanemad küsivad mõistlikku küsimust: kas see on ravi väärt? Lapse keha abistamine nakkuse vastu võitlemisel on kindlasti seda väärt.
Vastsündinud lapse nakkuslikul eksanteemil ei ole väljendunud kliinilisi tunnuseid. 1-2 päeva jooksul alates kõrge temperatuuri hetkest tekivad beebil ka nahalööbed. Imikute nahk on üsna õrn ja lõtv. See põhjustab lööbe levikut üle torso piisavalt kiiresti. Päev hiljem võib nahalööbe elemente leida peaaegu kõigil kehaosadel, sealhulgas näol.
Lapse heaolu kõrge temperatuuri perioodil kannatab veidi. Mõned lapsed võivad rinnaga toitmisest keelduda, kuid enamik lapsi jätkab aktiivselt söömist. Üks imikute infektsiooni ilmingutest on sageli kõhulahtisuse ilmnemine. Tavaliselt on see sümptom mööduv ja kaob täielikult, kui temperatuur normaliseerub.
Alla kolmeaastase lapse haiguse kulg on kõige soodsam. Taastumine toimub tavaliselt 5-6 päeva pärast esimeste ebasoodsate sümptomite ilmnemist.
Paljudel lastel on pärast haigust stabiilne immuunsus kogu ülejäänud elu. Vaid vähestel juhtudel esineb korduvaid uuesti nakatumise juhtumeid.
Arstid peavad immuunsuse vähenemist sellises olukorras ägenemise alguspunktiks.
Ravi
Nakkuslik eksanteem on üks väheseid lapseea haigusi, millel on kõige soodsam prognoos. Tavaliselt kulgeb see üsna lihtsalt ega põhjusta lapsel haiguse pikaajalisi tagajärgi ega tüsistusi. Arstid märgivad haiguse tõsist kulgu ainult lastel, kellel on väljendunud immuunpuudulikkuse seisundid. Sel juhul antakse sellistele lastele ebasoodsate sümptomite kõrvaldamiseks kohustuslik immunostimuleeriva ravi kuur. Selle spetsiifilise ravi määrab laste immunoloog.
Nakkusliku eksanteemiga lastele pakuvad arstid mitmeid soovitusi, mis aitavad parandada lapse heaolu ja tema kiiret taastumist. Nad soovitavad, et kogu haiguse ägeda perioodi jooksul, eriti alates hetkest, kui lööve nahale ilmub, laps peab olema kodus veetnud... Kõrge kehatemperatuuri korral määratakse lapsele voodirežiim. Sel ajal aktiivsed jalutuskäigud tänaval tuleks edasi lükata kuni taastumiseni.
Tõsise palaviku ajal ärge mähkige last liiga tugevasti. See aitab ainult kaasa lapse tugevale ülekuumenemisele ja häirib kaitsva loomuliku termoregulatsiooni protsessi. Palavik koos nakkusliku eksanteemiga on terapeutilise iseloomuga. See aitab lapse kehal viirustega võidelda. Valige oma lapsele mugavad soojad riided, mis kaitsevad teie last alajahtumise eest.
Arstide arvamused hügieeniprotseduuride läbiviimise kohta jagunevad. Mõned eksperdid usuvad, et nakkusliku eksanteemiga beebi vannitamine on võimalik ja aitab isegi kaasa sellele, et laps hakkab end palju paremini tundma. Teised lastearstid soovitavad vanniskäiku ja vanniskäiku mitmeks päevaks edasi lükata, kuni kehatemperatuur normaliseerub. Taktika valik jääb last jälgivale raviarstile. Lapse igapäevast tualetti saab aga teha ilma piiranguteta.
Spetsiaalsete viirusevastaste ravimite määramine nakkusliku eksanteemi raviks lastel ei ole vajalik. See seisund kaob mõne päeva jooksul iseenesest.
Oluline on ainult märkida, et hoolimata haiguse kulgu soodsast prognoosist tuleb beebi seisundit hoolikalt jälgida. Kui enesetunne halveneb, tuleb kindlasti pöörduda arsti poole.
Profülaktika
Kahjuks ei ole teadlased välja töötanud spetsiifilist nakkusliku eksanteemi profülaktikat. Mittespetsiifiliste ennetusmeetmetena soovitavad arstid järgida kõiki isikliku hügieeni reegleid ja vältida kokkupuudet palavikuliste ja haigete inimestega. Massiliste nakkushaiguste puhangute ajal tuleb laste õppeasutustes kehtestada karantiin. Sellised meetmed vähendavad märkimisväärselt viirusnakkustega nakatumise võimalust ja aitavad vältida nakkusliku eksanteemi nähtude ilmnemist lapse nahal.
Igasugust nahal tekkivat löövet nimetatakse eksanteemiks. See tähendab, et kõik laigud, villid, erineva kuju ja koguse villid - see on eksanteem. See võib mõjutada igas vanuses inimesi.
Eksanteem lastel - nahalööbed, mis ilmnevad erinevate haigustega. See võib olla nakkav ja mittenakkuslik. Imikutel ei ole viiruslik eksanteem haruldane, see tähendab, et lööve on viirusinfektsiooni ilming. Harvemini põhjustavad löövet bakterid, allergilised reaktsioonid, vere- ja veresoontehaigused. Äkiline eksanteem on viiruseksanteemidest kõige levinum.
Süljeosakestega viirusliku eksanteemi patogeenid kanduvad edasi õhu, majapidamistarvete, käepigistuse ja ka saastunud vee kaudu.
Kui limaskestadele - suus, silmades, suguelundite limaskestadel - tekib lööve, nimetatakse seda enanteemiks. Väga sageli kombineeritakse eksanteem ja enanteem omavahel.
Miks eksanteem ilmub?
Eksanteemi ilmnemise mehhanism sõltub loomulikult põhjusest, mis seda põhjustab. Kuid on ka üldisi keha reaktsioone.
Kui teatud viirus või allergeen satub kehasse, aktiveerub immuunsüsteem. Tema rakud üritavad neutraliseerida võõragenti. Lööve ilmneb keerukate koostoimete tulemusena. Viirus või allergeen võib mõjuda otse nahale, mõjutades selle elemente.
Bakteriaalse infektsiooni korral on eksanteemi tekkes oluline roll ka toksiinidel, mida bakterirakk toodab. Need mõjutavad immuunsüsteemi rakke, nahka, veresooni.
Verehaiguste, viirus- ja bakteriaalsete infektsioonide korral hävivad vererakud naha väikestes veresoontes, põhjustades nende ummistumise. Kapillaaride seinad muutuvad rabedaks ja hapraks, kergesti kahjustatud. Selle tulemusena ilmuvad nahale lööbed.
Millistele haigustele on eksanteem tüüpiline?
Kahekümnenda sajandi alguses oli meditsiiniringkondadel tavaks tähistada laste eksanteemi numbritega. "Esimeseks" ja "teiseks" haiguseks peeti sarlakeid ja leetreid. Punetist nimetati "kolmandaks" haiguseks. Nakkuslik mononukleoos ehk "neljas" haigus tuvastati mõnevõrra hiljem. "Viies" haigus on parvoviirus B 19 põhjustatud nakkuslik erüteem. "Kuues" haigus ehk roseool täiendab loetelu.
Viiruste loetelu, mis võivad põhjustada reaktsiooni eksanteemi kujul, jätkub. See hõlmab herpesviiruseid, ECHO viiruseid ja paljusid teisi. Seda võivad esile kutsuda isegi kahjutud rinoviirused - kõige levinumad ARVI tekitajad.
Eksanteemiga esinevatest bakteriaalsetest haigustest on olulisim meningokokkinfektsioon, mis võib võtta isegi lapse elu. Tuntud sarlakid paranevad iseenesest, kuid see on kohutav tüsistustega neerudes ja liigestes.
Mitteinfektsioossetest eksanteemidest on sagedased allergilised nahareaktsioonid, eriti ravimite puhul. Vaskuliit ehk veresoonte põletik tekib vastusena allergilisele reaktsioonile, nakkusetekitajate või enda immuunsüsteemi rakkude toimele. Selle haigusega kaasneb iseloomulik eksanteem.
Kliiniline pilt
Muutused, mida vanemad oma lapse nahal näevad, sõltuvad nakkuse tekitajast, kui eksanteemi põhjus on selles. Lisaks lisavad lööbed viiruslikule või bakteriaalsele infektsioonile iseloomulikke sümptomeid.
Eksanteemil allergiate või veresoonkonnahaiguste korral on ka oma eripärad. Haigustel on infektsioonidest erinevad sümptomid.
Scarlet palavik on bakteriaalne nakkushaigus, mis põhjustab A-rühma beetahemolüütilist streptokokki. Need bakterid mõjutavad esialgu neelu limaskesta. Lapsel tekib kurguvalu või. Hiljem eritavad nad toksiini, mis siseneb veresoonte kaudu naha kapillaaridesse, põhjustades eksanteemi.
Eksanteemi ravi
Viiruslik eksanteem möödub iseenesest, lööbe täielikuks kadumiseks kulub vaid aega. Ravida saab vaid kaasnevaid sümptomeid: alandada palavikku, juua palju, leevendada ninahingamist ja kurguvalu.
Bakteriaalne eksanteem nõuab antibiootikumi retsepti. Meningokokkinfektsiooni korral tuleb see välja kirjutada kohe pärast lapse arsti poolt läbivaatust. Meningokoki infektsiooni ravi tuleks läbi viia ainult haiglatingimustes, võib-olla peab laps mõnda aega jääma intensiivravisse.
Õigeaegse ravi korral on päästmise tõenäosus 80–90%. Meningokoki infektsiooni vastu on välja töötatud vaktsineerimised. Kahjuks ei ole vaktsineerimine riiklikus immuniseerimiskavas kirjas, kuid vaktsiin on apteekides saadaval.
Sarlakite palaviku korral on neerude, liigeste ja südame tüsistuste vältimiseks vaja antibiootikumi.
Allergilist eksanteemi ravitakse spetsiaalse dieediga, antihistamiinikumidega. Lokaalselt võite kasutada sügelust vähendavaid kreeme ja salve. On vaja kindlaks teha allergilise reaktsiooni põhjus.
Veresoontehaiguste korral on oluline välja kirjutada vere hüübimist normaliseerivad ravimid, samuti immuunsüsteemi mõjuvad ravimid. See väldib siseorganite tõsiseid tüsistusi.
Järeldus
Enamasti on eksanteemi põhjuseks mitmesugused viirusnakkused, millega keha saab ise kergesti toime tulla. Vanemate jaoks on oluline teada nende sümptomeid ja mitte paanikasse sattuda lööbe ilmnemisel. Samuti ei tohiks te seostada löövet allergiaga.
See toob kaasa tarbetuid ravimeid ja kulukaid teste. Kuid kui eksanteemi ilmnemisega on lapse seisund järsult halvenenud, peate viivitamatult konsulteerima arstiga, et vältida kõige negatiivsemaid tagajärgi.
Märksõnad: lapsed, viirushaigused, eksanteem, enanteem
Võtmesõnad: lapsed, viirusinfektsioonid, lööve, enanteem
Igapäevapraktikas tuleb lastearstil sageli tegeleda erinevate muutustega patsientide nahas. Statistika kohaselt on erinevad nahakahjustused peaaegu 30% kõigist lastearsti külastustest põhjuseks. Mõnikord on need ainult dermatoloogilised probleemid, mõnikord on lööbed allergilise või somaatilise patoloogia ilmingud, kuid viimasel ajal on nakkushaiguste dermatoloogiliste ilmingute protsent oluliselt suurenenud. Teisisõnu, nakkusliku eksanteemi sündroom on meie praktikas kindlalt kaasatud ja nõuab teatud teadlikkust, kuna mõnikord on see üks peamisi diagnostilisi märke, mis võimaldavad õigeaegselt diagnoosida ja vältida tõsiseid tagajärgi.
Eksanteem on sümptomite diagnostilises ja diferentsiaaldiagnostikas üks silmatorkavamaid ja märkimisväärsemaid. Neid leidub paljudes nakkushaigustes, mida nimetatakse isegi eksantematoosseteks (leetrid, punetised, sarlakid, tüüfus ja tüüfus, tuulerõuged, herpesinfektsioonid). Nende puhul on lööve haiguse kliinilise pildi asendamatu komponent, selle ümber toimub justkui diagnostikaprotsess ja sellel põhineb diferentsiaaldiagnoos. Samuti on rühm nakkusi, mille puhul lööve esineb, kuid see on püsimatu ja lühiajaline. Selline eksanteem on võimalik paljude viirusnakkuste korral (entero- ja adenoviirus, CMV, EBV jne). Nendel juhtudel on eksanteemi diagnostiline väärtus madal.
Eksanteem esineb peaaegu alati koos enanteemiga, viimane ilmneb tavaliselt mitu tundi või 1-2 päeva enne eksanteemi. Näiteks rosooli või petehhiate tuvastamine ARVI sümptomitega patsiendi suulaes võimaldab arstil kahtlustada herpesinfektsiooni, tüüfust või leptospiroosi ning Filatov-Kopliku laigud on ainuke tõeliselt patognoomiline leetrite sümptom. See tõestab veel kord, kui oluline on mitte ainult naha, vaid ka limaskestade põhjalik uurimine.
Praegu puudub nakkusliku eksanteemi ühtne klassifikatsioon. Kõige mugavam on jagada need üldistatud ja lokaliseeritud. Eksanteemi nimetatakse klassikaliseks, kuna sellesse rühma kuuluvad haigused esinevad alati eksanteemi sündroomiga. Ebatüüpiliste haigustega kaasnevad lööbed sageli, kuid mitte alati (joon. 1, 2).
Artiklis käsitletakse üldistatud viiruslikku atüüpilist eksanteemi.
Nakkuslik erüteem
Nakkuslik erüteem (sün: Chamera erüteem, viies haigus, põlevate põskede haigus) on parvoviiruse B19 põhjustatud äge lapseea infektsioon, millel on iseloomulikud kliinilised sümptomid: punased tursed naastud põskedel ("pritsitud" põsed) ja pitsiline punane lööve kehatüvel ja jäsemed ( foto 1). Inkubatsiooniperiood on umbes 2 nädalat (4-14 päeva), prodromaal sageli puudub, kuid 1/3 juhtudest võib see alata 2 päeva enne lööbe tekkimist ja avaldub subfebriili palaviku, halb enesetunne, peavalu ja mõnikord katarraalsed sümptomid, iiveldus ja oksendamine.
Riis. üks. Eksanteemi klassifikatsioon
Foto 1. Nakkusliku erüteemiga "laksutatud" põskede sümptom 
Tippperiood algab lööbe ilmnemisega. Esimesel päeval ilmub see näole väikeste punaste laikudena, mis kiiresti ühinevad, moodustades põskedele ereda erüteemi, mis jätab patsiendile mulje nagu oleks saanud näkku ("laksu põskede" sümptom "). 1-4 päeva pärast lööve näol taandub ning samal ajal tekivad kaelanahale, kehatüvele ja jäsemete sirutajapindadele ümarad laigud roosast kuni erepunaseni ning papulid. Peopesad ja tallad on harva kahjustatud. Iseloomulik on teatav tsentraalne valgustus, mis annab lööbele omapärase võrelise, pitsilise välimuse (pitsilise lööbe sümptom). Enamikul juhtudel kaasneb lööbega nahasügelus. Oluline on meeles pidada, et pärast lööbe tekkimist ei tuvastata viirust ninaneelu sekretsioonis ja veres, seetõttu on patsiendid nakkavad ainult lööbe tekkele eelneval perioodil.
Riis. 2.Üldine eksanteem 
Parvoviiruse infektsiooniga eksanteem kaob järk-järgult 5-9 päeva jooksul, kuid kokkupuutel provotseerivate teguritega, nagu päikese käes viibimine, kuum vann, külm, füüsiline koormus ja stress, võib see püsida nädalaid või isegi kuid. Lööve kaob jäljetult.
Mõnel patsiendil võib lööbe taustal või pärast selle kadumist täheldada liigesekahjustusi. Iseloomulik on peamiselt põlve-, pahkluu-, interfalangeaalsete, metakarpofalangeaalsete liigeste sümmeetriline kiindumus. Valusündroom sõltub haiguse tõsidusest ja võib olla nõrk või tugev, mistõttu on raske iseseisvalt liikuda, liigesed on paistes, valulikud, puudutades kuumad. Polüartriidi kulg on healoomuline.
Purse perioodi vereanalüüsis ilmneb kerge aneemia, madal retikulotsüütide sisaldus, mõnel juhul - neutropeenia, trombotsütopeenia ja suurenenud ESR. Täpsemaks diagnoosimiseks on võimalik parvoviiruse DNA määramiseks kasutada PCR-i (seerum, tserebrospinaalvedelik, luuüdi punkt, nahabiopsia jne). ELISA meetodit kasutatakse ka spetsiifiliste antikehade taseme määramiseks vereseerumis: IgM patsiendi vereseerumis tuvastatakse samaaegselt haiguse sümptomite ilmnemisega (12-14. päeval pärast nakatumist), nende tase jõuab maksimaalselt 30. päeval, seejärel väheneb 2-3 kuu jooksul. 5-7 päeva pärast parvoviiruse infektsiooni kliiniliste ilmingute hetkest ilmub IgG, mis püsib mitu aastat.
Spetsiifilist etiotroopset ravi parvoviirusnakkuse vastu ei ole. Sündroomravi viiakse läbi sõltuvalt kliinilisest vormist.
Äkiline eksanteem
Äkiline eksanteem (sün.: Roseola lapsepõlve, kuues haigus) on äge lapseea infektsioon, mille põhjustab 6. tüüpi, harvemini 7. tüüpi herpesviirus ja millega kaasneb makulopapulaarne eksanteem, mis tekib pärast kehatemperatuuri langust. Herpes simplex viiruse tüüp 6 isoleeriti ja tuvastati esmakordselt 1986. aastal lümfoproliferatiivsete haigustega patsientidel ning 1988. aastal tõestati, et seda tüüpi viirus on äkilise eksanteemi etioloogiline põhjustaja. Inimese 6. tüüpi herpesviiruse põhjustatud infektsioon on tänapäeva pediaatrias pakiline probleem, mida seostatakse selle laialdase levimusega: peaaegu kõik lapsed nakatuvad enne 3-aastaseks saamist ja säilitavad immuunsuse kogu eluks. Selle haigusega on hooajalisus selgelt väljendatud - sagedamini registreeritakse ootamatu eksanteem kevadel ja sügisel.
Inkubatsiooniperiood on umbes 14 päeva. Haigus algab ägedalt kehatemperatuuri tõusuga. Febriilne palavik, kestab 3-5, mõnikord 7 päeva, millega kaasneb joove, kaela- ja kuklalümfisõlmede suurenemine, süstimine neelu ja kuulmekile. Sageli esineb silmalaugude konjunktiivi hüperemia ja turse, mis annab lapsele "unise" välimuse ja taandub eksanteemi esimesel päeval.
Pärast kehatemperatuuri langust, harvem päev enne või päev pärast, ilmneb eksanteem. Lööve tekib esmalt kehatüvele ja seejärel levib kaelale, ülemistele ja alajäsemetele, harva ka näole. Neid esindavad ümarad laigud ja kuni 2–5 mm läbimõõduga paapulid, roosad, ümbritsetud valge õiekehaga, vajutamisel kahvatud. Lööbe elemendid ühinevad harva ja nendega ei kaasne sügelus. Lööbe kestus on mitu tundi kuni 3-5 päeva, pärast mida nad kaovad jäljetult. Haiguse eripäraks on see, et vaatamata haigusele ei kannata lapse enesetunne palju, isu ja aktiivsus võib püsida. Vere kliinilises analüüsis täheldatakse leukopeeniat ja neutropeeniat, lümfotsütoosi, atüüpilisi mononukleaarseid rakke ja trombotsütopeeniat. Äkilise eksanteemi kulg on healoomuline, kalduvus eneseresolutsioonile.
"Roseola" diagnoos ei tekita enamikul juhtudel raskusi ja see määratakse tavaliselt tüüpilise kliinilise pildi põhjal. Diagnoosi kinnitamiseks võib kasutada seroloogilist testimist, kuid paljudel esmase infektsiooniga lastel ei teki tuvastamiseks vajalikku IgM taset. Lisaks on enamikul üle 2-aastastel inimestel 6. tüüpi herpes simplex viiruse vastased antikehad ja kontrollimiseks on vaja paariseerumit: IgG tiitri neljakordse tõusu tuvastamine 6. tüüpi herpes simplex viiruse vastu või negatiivse tulemuse üleminek viiruse tüübile. positiivne kinnitab diagnoosi. Samuti on võimalik kasutada PCR-i, mis võimaldab tuvastada viirust kudedes (veres, süljes).
Haigus on kalduvus ise taanduda ja enamikul juhtudel ei vaja see spetsiifilist ravi.
Nakkuslik mononukleoos
Nakkuslik mononukleoos on äge nakkushaigus, mida põhjustavad herpese rühma viirused, enamasti EBV ja mida iseloomustavad palavik, stenokardia, lümfisõlmede, maksa ja põrna turse, lümfotsütoos ja atüüpiliste mononukleaarsete rakkude ilmumine perifeerses veres. .
EBV on elanikkonna hulgas üldlevinud, mõjutades 80–100% maailma elanikkonnast. Enamik lapsi nakatub 3. eluaastaks ja kogu elanikkond täisealiseks saades. Maksimaalset esinemissagedust täheldatakse 4-6-aastaselt ja noorukieas. Väljendatud sesoonsus – kevadise tipuga ja oktoobris kerge tõusuga. Esinemissagedus suureneb iga 6-7 aasta järel.
Inkubatsiooniperiood kestab 2 nädalat kuni 2 kuud. Peamine sümptomite kompleks sisaldab järgmisi juhtivaid sümptomeid:
Enamikul juhtudel algab haigus ägedalt, kehatemperatuuri tõusuga kõrgele tasemele. Tavaliselt ilmneb kogu sümptomite kompleks esimese nädala lõpuks. Varaseimad kliinilised ilmingud on: kehatemperatuuri tõus; emakakaela lümfisõlmede turse; mandlite ülekate; nasaalse hingamise raskused. Esimese nädala lõpuks alates haiguse algusest on enamikul patsientidest juba palpeeritav suurenenud maks ja põrn ning verre ilmuvad ebatüüpilised mononukleaarsed rakud.
Lisaks peamisele sümptomite kompleksile täheldatakse nakkusliku mononukleoosiga sageli mitmesuguseid naha ja limaskestade muutusi, mis ilmnevad haiguse kõrgusel ja ei ole seotud ravimite võtmisega. Peaaegu pidev sümptom on näo turse ja silmalaugude turse, mis on seotud lümfostaasiga, mis tekib ninaneelu ja lümfisõlmede kahjustamisel. Samuti ilmuvad suu limaskestale sageli enanteemid ja petehhiad. Haiguse keskel täheldatakse sageli mitmesuguseid nahalööbeid. Lööve võib olla täpiline (sarlakilaadne), makulopapulaarne (leetrite sarnane), urtikaarne, hemorraagiline. Lööve ilmneb haiguse 3-14. päeval, see võib kesta kuni 10 päeva ja taandub jäljetult. Eripäraks on selle kõrge intensiivsus akraalsetes piirkondades, kus see tavaliselt sulandub ja kestab kauem. Eksanteem ei sügele ja kaob jäljetult.
On võimatu rääkimata teisest väga iseloomulikust nakkusliku mononukleoosi ilmingust - lööbe ilmnemisest pärast penitsilliini antibiootikumide määramist. Lööve tekib reeglina 3-4. päeval alates antibiootikumide võtmise algusest, paikneb peamiselt kehatüvel, mida esindab makulopapulaarne ühine eksanteem (leetrite sarnane iseloom). Mõned lööbe elemendid võivad keskel olla intensiivsemalt värvitud. Lööve taandub iseenesest, ilma koorumise ja pigmentatsioonita. Oluline punkt on see, et see eksanteem ei ole allergilise reaktsiooni ilming ravimile: patsiendid nii enne kui ka pärast EBV-nakkust taluvad hästi penitsilliini antibakteriaalseid ravimeid. Seda reaktsiooni ei mõisteta täielikult ja seda peetakse praegu viiruse ja ravimi vaheliseks koostoimeks. Sellise lööbe iseloomulikud tunnused on järgmised:
Nakkuslik mononukleoos kulgeb enamikul juhtudel sujuvalt, ilma komplikatsioonideta. Haigus lõpeb 2-4 nädala pärast. Mõnel juhul pärast seda perioodi haiguse jääknähud püsivad.
Nakkusliku mononukleoosi etiotroopne ravi ei ole täielikult välja töötatud. Mõõdukate ja raskete vormide korral võite kasutada rekombinantse interferooni (viferooni), interferooni indutseerijate (tsükloferooni), viirusevastase toimega immunomodulaatorite (isoprinosiin) ravimeid. Enamasti kasutatakse patogeneetilist ja sümptomaatilist ravi.
Enteroviiruse eksanteem
Enteroviiruse infektsioon on enteroviiruse perekonna viiruste põhjustatud haiguste rühm, mida iseloomustab joobeseisundi sündroom ja kliiniliste ilmingute polümorfism. Enteroviiruse infektsioonide puhul on kaks peamist tüüpi nahakahjustusi - enteroviiruse eksanteem ja käte-suu-suu haigus (foto 2).
2. foto. Käte, jalgade ja suu haigused 
Enteroviiruse eksanteemi võivad põhjustada erinevat tüüpi enteroviirused ja ka sümptomatoloogia on sõltuvalt etioloogiast erinev. Enteroviiruse eksanteemi on kolme tüüpi:
Südamikulaadne eksanteem esineb peamiselt väikelastel. Haigus algab ägedalt, kehatemperatuuri tõusuga, peavaluga, lihasvaludega. Peaaegu kohe tekib orofarünksi hüpereemia, sklera süstimine, sageli haiguse alguses on oksendamine, kõhuvalu ja lahtine väljaheide. 2-3. päeval alates palavikuperioodi algusest ilmneb muutumatul naha taustal samaaegselt rikkalik laialt levinud eksanteem. Lööve paikneb alati näol ja kehatüvel, harvem kätel ja jalgadel, võib olla täpiline, makulopapulaarne, harvem petehiaalne, elementide suurus kuni 3 mm. Lööve püsib 1-2 päeva ja kaob jäljetult. Umbes samal ajal langeb kehatemperatuur.
Roseoliformne eksanteem (Bostoni tõbi) algab samuti ägedalt, temperatuuri tõusuga kuni palavikuliste numbriteni. Palavikuga kaasneb joove, kurguvalu ja kurguvalu, kuigi orofarünksi uurimisel olulisi muutusi pole, välja arvatud veresoonte mustri suurenemine. Tüsistumata juhtudel kestab palavik 1-3 päeva ja langeb järsult normaalseks. Samaaegselt temperatuuri normaliseerumisega ilmub eksanteem. Sellel on ümarad roosakaspunased täpid, mille suurus on 0,5–1,5 cm ja need võivad paikneda kogu kehal, kuid kõige rohkem on seda näol ja rinnal. Jäsemetel, eriti avatud aladel, võib lööve puududa. Lööve kestab 1-5 päeva ja kaob jäljetult.
Üldine eksanteem herpetiformis tekib immuunpuudulikkuse korral ja seda iseloomustab väikese vesikulaarse lööbe esinemine. Erinevus herpesinfektsioonist on vesiikulite rühmituse puudumine ja nende sisu läbipaistmatus.
Üks enteroviiruse eksanteemi lokaalseid variante on haigus, mis mõjutab käte ja jalgade nahka, suuõõne limaskesta - nn käte, jalgade ja suu haigus (sünonüüm: suu ja sõra sündroom). , jäsemete ja suuõõne viiruslik pemfigus). Selle haiguse kõige levinumad põhjustajad on Coxsackie viirused A5, A10, A11, A16, B3 ja enteroviirus tüüp 71.
Haigus esineb kõikjal, peamiselt haigestuvad alla 10-aastased lapsed, samas esineb haigusjuhtumeid ka täiskasvanute, eriti noorte meeste seas. Nagu ka teiste enteroviiruse haiguste puhul, esineb seda sagedamini suvel ja sügisel.
Inkubatsiooniperiood on lühike, 1 kuni 6 päeva, prodromaal on ilmetu või puudub üldse. Haigus algab kerge kehatemperatuuri tõusuga, mõõduka joobeseisundiga. Võimalik kõhuvalu ja hingamisteede sümptomid. Peaaegu kohe ilmub keelele, põskede limaskestale, kõvale suulaele ja huulte sisepinnale enanteem paari valuliku punaste laikudena, mis muutuvad kiiresti erütematoosse korollaga vesiikuliteks. Vesiikulid avanevad kiiresti kollaste või hallide erosioonide moodustumisega. Orofarünks ei ole kahjustatud, mis eristab haigust herpangiinist. Varsti pärast enanteemi väljakujunemist tekivad 2/3 patsientidest sarnased lööbed peopesade, taldade, käte ja jalgade külgpindadel, harvem tuharatel, suguelunditel ja näol. Nagu lööbed suus, algavad need punaste laikudena, mis muutuvad ovaalseteks, elliptilisteks või kolmnurkseteks mullideks koos hüpereemiaga. Lööbed võivad olla üksikud või mitmekordsed.
Haigus on lihtne ja taandub iseenesest ilma tüsistusteta 7-10 päeva jooksul. Siiski tuleb meeles pidada, et viirus eritub kuni 6 nädalat pärast paranemist.
Enteroviiruse eksanteemi diagnoosimine on keeruline ja hõlmab haiguse kliiniliste sümptomite hindamist koos epidemioloogilise ajaloo andmete ja kohustusliku laboratoorse kinnitusega (enteroviiruse eraldamine bioloogilistest materjalidest, antikehade tiitri tõus).
Ravi on enamasti sümptomaatiline. Rekombinantsete interferoonide (viferoon, reaferoon), interferonogeenide (tsükloferoon, neoviir), kõrge antikehatiitriga immunoglobuliinide kasutamine võib olla vajalik ainult enteroviiruse entsefaliidi raskete vormidega patsientide ravis.
Seega on eksanteemiga kaasnevate nakkushaiguste probleem tänapäevani aktuaalne. Selle patoloogia suur levimus elanikkonna hulgas nõuab mis tahes eriala arstide suuremat tähelepanu.
- 6. ja 7. tüüpi herpesviiruse põhjustatud äge väikelaste nakkushaigus, mis esineb temperatuurireaktsiooni ja nahalööbega. Äkilise eksanteemiga ilmneb järjestikku palavik, seejärel papulaarne lööve kehatüve, näo ja jäsemete nahal. Spetsiifilised meetodid äkilise eksanteemi diagnoosimiseks on HHV-6 PCR tuvastamine ja ELISA IgM ja IgG tiitrid. Äkilise eksanteemi ravi, peamiselt sümptomaatiline (palavikuvastased ravimid), võimalusel viirusevastaste ravimite määramine.
Üldine informatsioon
Äkiline eksanteem (pseudopunetised, roseool, kolmepäevane palavik, kuues haigus) on lapsepõlves esinev viirusnakkus, mida iseloomustab kõrge palavik ja laiguline nahalööve. Äkiline eksanteem mõjutab umbes 30% väikelastest (6 kuud kuni 3 aastat). Enamasti tekib äkiline eksanteem lapsel vanuses 9 kuud kuni 1 aasta; harvem kuni 5 kuud. Eeldatakse, et haigus levib õhus olevate tilkade ja kontakti kaudu. Nakkuse leviku haripunkt saabub sügisel ja talvel; tüdrukud ja poisid haigestuvad ühtemoodi. Äkilist eksanteemi kannavad lapsed üks kord, misjärel kujuneb haigetel välja stabiilne immuunsus.
Äkilise eksanteemi põhjused
Äkilist eksanteemi põhjustavad etioloogilised tegurid on inimese 6. ja 7. tüüpi herpesviirused (HHV-6 ja HHV-7). Nendest kahest tüübist on HHV6 patogeensem ja seda peetakse äkilise eksanteemi peamiseks põhjustajaks; HHV7 toimib teise põhjustajana (kofaktorina).
HHV-6 ja HHV-7 kuuluvad perekonda Herpesviridae, perekonda Roseolovirus. Viirustel on suurim tropism T-lümfotsüütide, monotsüütide, makrofaagide, astrotsüütide, puurakkude, epiteelkoe jne suhtes. Organismi sattudes stimuleerivad patogeenid tsütokiinide (interleukiin-1b ja tuumori nekroosifaktor-α) tootmist, reageerivad rakkudega. ja ringlevad immuunkompleksid, põhjustades äkilise eksanteemi ilmnemise.
Noorukitel ja täiskasvanutel on HHV-6 seotud asümptomaatiliste kuseteede infektsioonidega. Lisaks võib kesknärvisüsteemis latentselt püsiva viiruse taasaktiveerumine põhjustada meningoentsefaliidi ja müeliidi teket. HHV-6 on väidetavalt healoomuliste (lümfadenopaatia) ja pahaloomuliste (lümfoom) lümfoproliferatiivsete haiguste süüdlane. Mõned autorid on seostanud kroonilise väsimussündroomi HHV-7-ga.
Äkilise eksanteemi sümptomid
Äkilise eksanteemi inkubatsiooniperiood on 5 kuni 15 päeva. Haigus algab kehatemperatuuri järsu tõusuga kõrgetele väärtustele (39-40,5 ° C). Palavikuperiood kestab 3 päeva, millega kaasneb tugev joobeseisund (nõrkus, apaatia, isutus, iiveldus).
Iseloomulik on see, et äkilise eksanteemiga, hoolimata nii kõrgest temperatuurist, enamikul juhtudel katarraalseid nähtusi (nohu, köha) ei esine. Väikestel lastel esineb suhteliselt harva kõhulahtisust, ninakinnisust, emakakaela lümfisõlmede turset, silmalaugude turset, kõri hüpereemiat, väikest löövet pehmel suulael ja keelel. Imikutel täheldatakse mõnikord fontaneli pulsatsiooni.
Kehatemperatuur langeb veidi hommikul; palavikualandajate võtmise ajal tunnevad lapsed end rahuldavalt. Kuna äkiline eksanteem langeb ajaliselt kokku hammaste tulekuga, seletavad vanemad sageli palavikku just sellega. Mõnikord tekivad temperatuuri järsu tõusuga 40 ° C ja kõrgemal palavikukrambid: äkilise eksanteemiga esinevad need 5–35% 18 kuu kuni 3-aastastel lastel. Febriilsed krambid on tavaliselt kahjutud ja mööduvad iseenesest; neid ei seostata närvisüsteemi kahjustustega.
Temperatuuri kriitiline langus koos äkilise eksanteemiga toimub 4. päeval. Temperatuuri normaliseerumine loob vale mulje lapse täielikust taastumisest, kuid peaaegu samal ajal ilmub kogu kehale täpiline või väikeselaiguline roosa lööve. Lööve tekib esmalt seljale ja kõhule, seejärel levib kiiresti rinnale, näole ja jäsemetele. Äkilise eksanteemiga lööbe osadel on roosakas, makulaarne või makulopapulaarne iseloom; roosa värv, läbimõõt kuni 1-5 mm; vajutades muutuvad nad kahvatuks, ei kipu kokku sulama ega sügelema. Äkilise eksanteemiga kaasnev lööve ei ole nakkav. Lööbe perioodil ei kannata lapse üldine heaolu. Nahailmingud kaovad jäljetult 2-4 päeva pärast. Mõnel juhul võib äkiline eksanteem kulgeda ilma lööbeta, ainult palavikuga.
Äkilise eksanteemiga tüsistused tekivad üsna harva ja peamiselt vähenenud immuunsusega lastel. Kirjeldatakse ägeda müokardiidi, meningoentsefaliidi, kraniaalse polüneuriidi, reaktiivse hepatiidi, soole intussusseptsiooni, postinfektsioosse asteenia tekkejuhtumeid. Märgitakse, et pärast äkilist eksanteemi võib lastel tekkida adenoidide kiirenenud kasv, sagedased külmetushaigused.
Äkilise eksanteemi diagnoosimine
Vaatamata suurele levimusele on äkilise eksanteemi õigeaegne diagnoosimine äärmiselt haruldane. Seda soodustab haiguse mööduvus: diagnostilise otsingu ajal kaovad nakkuse sümptomid reeglina iseenesest. Kõrge palavikuga või lööbega lapsi peaks aga läbi vaatama lastearst ja laste nakkushaiguste spetsialist.
Füüsilisel läbivaatusel on juhtiv roll lööbe elementide uurimisel. Äkilist eksanteemi iseloomustavad väikesed roosad täpid, mis kaovad diaskoopiaga, samuti 1-5 mm läbimõõduga papulid. Külgvalgustuse korral on märgata, et lööbe elemendid tõusevad veidi üle naha pinna.
Üldine vereanalüüs näitab leukopeeniat, suhtelist lümfotsütoosi, eosinopeeniat, granulotsütopeeniat (mõnikord agranulotsütoosi). Viiruse tuvastamiseks kasutatakse PCR meetodit. Kultiveerimismeetodit kasutatakse aktiivse viiruse määramiseks veres. Äkilise eksanteemiga lastel tuvastatakse ELISA abil verest IgG ja IgM kuni HHV-6 ja HHV-7.
Äkilise eksanteemi tüsistuste tekkimisel on vajalik konsultatsioon.
Viiruslik eksanteem lastel on üks levinumaid nahalööbe põhjuseid imikutel ja vanematel lastel. Selle peamised märgid on punase või roosa lööbe ilmumine lapse kehale.
Ravi on peamiselt suunatud põhihaiguse sümptomite raskuse vähendamisele. Eksanteem võib ilmneda nii haiguse alguses kui ka hirmutada vanemaid pärast näiliselt täielikku paranemist.
Lastel võivad eksanteemi põhjustada mitmed viirused: hingamisteede viirused (sh adenoviirus, rinoviirus), parvoviirus, herpesviirused, enteroviirused, viirused, punetised, tuulerõuged, Epstein-Barri viirus, tsütomegaloviirus jt. Mõned neist viirustest põhjustavad väga iseloomulikke lööbeid (leetrid, tuulerõuged).
Enamiku teiste viiruste põhjustatud eksanteemid erinevad üksteisest vähe ja nende tekitaja tuvastatakse peamiselt sümptomite järgi (lümfisõlmede turse, silmade punetus, muud sümptomid).
Sümptomid
Kreeka keelest tõlgitud termin "eksanteem" tähendab "ma õitsen". See tähendab, et lööve ilmneb sageli samaaegselt ja ootamatult, kattes peaaegu kogu lapse keha. Üks iseloomulikke märke on värvimuutus, lööbe kadumine survega.
Võite võtta läbipaistva klaasist või plastikust anuma (klaas, klaas) ja suruda see õrnalt vastu lapse nahka. Saate näha, kas rõhulööve kaob. Kui surve nahale kaob, tekib lööve uuesti.
Lööve ei ole tavaliselt valulik ega sügelev (tuulerõuged on erand). Kui patsiendil on tugev sügelus, võib tegemist olla ka allergilise päritoluga urtikaaria või putukahammustusega.
- Loe ka:
Enamikul juhtudel ei ole eksanteem lastel ühegi ohtliku haiguse sümptom. Lastel esinevat löövet peaks aga nägema arst. On mitmeid märke, mis peaksid sundima vanemaid kiiresti lastearstiga nõu pidama:
- lööve ei kao survega;
- lööve sügeleb palju;
- lapsel on oluliselt halvenenud üldseisund - täheldatakse kõrget palavikku, kõhulahtisust, oksendamist, muid tõsise haiguse tunnuseid.
Ja loomulikult ei tohiks lööbega beebi (kuni arst ta üle vaatab) teiste lastega kokku puutuda. Samuti peaksid rasedad hoiduma kokkupuutest haige lapsega, kuni see on välistatud.
Liigid
Lööbe väljanägemine, paiknemine ja ilmnemise järjestus erinevatel kehaosadel oleneb nakkuse tekitajast ning võib aidata diagnoosi panna ja ravi läbi viia. Lööve võib levida üle kogu keha või "ladestuda" ainult selle teatud osadele – põskedele, seljale, kõhule, tuharatele.
- Kore-laadne eksanteem lastel on see üksikud roosakad või punakad laigud, mis mõnikord ühinevad üksteisega. Kui sõrmi nendest kergelt üle libistate, on tunda väikseid muhke, papuleid, tõusevad naha kohale.
- Lööve võib välja näha nagu pits ( parvoviiruse B19 nakatumise korral). Esialgu tekivad näole väikesed kolded, mis hiljem ühinevad üheks. Mõne päeva pärast on lastel kahjustatud küünarnukid ja põlved.
- Tuulerõugete, herpes simplexi ja vöötohatise puhul(neid haigusi põhjustavad herpeedilise rühma viirused) eksanteem näeb punetava naha taustal välja eraldi väikeste mullidena. Tuulerõugetele on iseloomulikud lööbed üle kogu keha ja vöötohatis järgib närvitüvede suunda.
- Laste kõrvadel, ninal, sõrmedel ja varvastel, tuharatel, kus kehatemperatuur on alanenud, võivad tekkida lööbed, mille põhjuseks on tsütomegaloviirus, Epstein-Barri viirus, isegi B-hepatiit.
Roseola
Väga iseloomulik ja laialt levinud viiruslik eksanteem lastel on roseool põhjustatud. See eksanteem algab temperatuuri tõusuga, kui puudub nohu, köha, valu või soolehäired.
Kolme päeva pärast temperatuur langeb ja laps jätab mulje täielikust tervisest ja heaolust.
Kuid mõne aja pärast (tavaliselt 10-12 tundi) osutub beebi keha kattuks väikese roosa lööbega, mis mõne päeva pärast kaob jäljetult.
Esiteks ja kõht ja seejärel levis kogu kehas. Pealegi ei ühine lööbe üksikud elemendid üksteisega. Paljud kuue kuu kuni kaheaastased lapsed taluvad roseooli, kuid linnaosa lastearstid diagnoosivad seda infektsiooni harva.
- Soovitatav lugemine:
Ravi
Lastel esinev viiruslik eksanteem ei vaja erilist ravi. Lööbed kaovad iseenesest, kui keha infektsiooniga toime tuleb. Ärge katke löövet briljantrohelise või muu sarnase vahendiga enne, kui arst seda näeb.
Kui lapsel on leetrid või punetised, hõlmab ravi tavaliselt voodirežiimi, palavikualandajaid ja antihistamiine. Lapsed taluvad tuulerõugeid tavaliselt kergesti ja tavaliselt pole vaja ranget voodirežiimi kasutada.
- Lugege kõike
Sageli määritakse selle haiguse ajal lööbeid briljantrohelise või mangaanilahusega, kuigi paljude lastearstide sõnul pole sellel erilist mõtet. Herpesinfektsioonide ravi hõlmab Acyclovir'i määramist salvides.
Kui beebi nahk on väga kuiv, lööbega kaetud, võid seda niisutada hüpoallergeense beebikreemiga.
Patsiendi ruumis peaks olema niiske jahe õhk. Kui beebil on palav ja ta higistab, siis naha seisund ainult halveneb.
Laadimine ...