Ekstrahepaatiline sapiteede süsteem sisaldab:
Ø ühine maksajuha, moodustub parema ja vasaku maksajuha liitumisest. Maksajuhade liitumiskohas moodustavad lihaskiudude kontsentrilised akumulatsioonid Mirizi sulgurlihase;
Ø sapipõis ja selle tsüstiline kanal koos Lutkensi sulgurlihasega;
Ø ühine sapijuha (CBD), alustades maksa- ja tsüstiliste kanalite liitumiskohast;
Ø hepato-pankrease ampull (suure kaksteistsõrmiksoole papilla ampull - BDS) Oddi sulgurlihasega.
Sapipõis mõnikord vastsündinutel on see fusiform ja seejärel pirnikujuline või lehtrikujuline, vanusega suureneb sapipõie suurus. Vastsündinutel on keskmine pikkus 3,4 cm, täiskasvanutel - 9 cm, maht - 50 ml. Ees paikneb sapipõie põhi, keha läheb kitsasse kaela ja tsüstilisse kanalisse.
Sapipõie kaela piirkonnas tsüstilisele kanalile ülemineku kohas on Lutkensi sulgurlihase ringikujuliste lihaskiudude kujul. Sapipõie kaela luumeniga on 0,7-0,8 cm, kaela ja tsüstilise kanali piirkonnas on spiraalsed voldid - Heisteri klapid. Sapipõie kaela sakkulaarset laienemist nimetatakse Hartmani taskuks. Tsüstilise kanali kõverus järgneb ülalt alla ja sissepoole, mille tulemuseks on nurk sapipõiega.Sapipõis suureneb. spindlikujuline ja seejärel pirni- või lehtrikujuline, vanuse järgi suurus
CBD pikkus on 8-12 cm, läbimõõt 0,5-1 cm, ultraheliga - 0,2-0,8 cm CBD avaneb kaksteistsõrmiksoole luumenisse (DPC) suurema kaksteistsõrmiksoole papilla piirkonnas. CBD distaalne ots on laienenud; selle sein sisaldab silelihaste kihti. Enne kaksteistsõrmiksoole voolamist ühineb CBD 80% juhtudest kõhunäärme Wirsungi kanaliga. Oddi sulgurlihas- See on fibromuskulaarne moodustis, mis ümbritseb CBD ja Wirsungi kanali otsaosi, samuti nende kanalit kaksteistsõrmiksoole seina paksuses.
Praegu peetakse seda sulgurlihase mehhanismi vastutavaks sapi sekretsiooni ja sapipõie tühjenemise reguleerimise eest, samuti ekstrahepaatilise sapiteede süsteemi kaitsmise eest kaksteistsõrmiksoole sisuga nakatumise eest. CBD intramuraalse osa pikkus on 1–2 cm, kaksteistsõrmiksoole lihaskihi läbimisel kanali luumen kitseneb, mille järel moodustub lehtrikujuline paisumine, mida nimetatakse Vateri ampulliks. Oddi sulgurlihase alla kuulub ka ampulli tavaline sulgurlihas – Westphali sulgurlihas.
Sapipõie seina esindavad lihas- ja elastsed kiud ilma selgelt määratletud kihtideta, nende orientatsioon on väga erinev. Sapipõie limaskest on volditud, ei sisalda näärmeid, sellel on lihaskihti tungivad süvendid (Ljuška krüptid) ja seroosmembraanile ulatuvad invaginatsioonid. Sapipõie seinad on kergesti venitatavad, selle suurus ja läbilaskevõime varieeruvad olenevalt tingimustest ja patoloogiast.
Sapipõie peamised funktsioonid:
Ø sapi kontsentratsioon ja ladestumine söögikordade vahel;
Ø sapi eemaldamine silelihasseina kokkutõmbumisel vastuseks stimuleerivatele impulssidele;
Ø hüdrostaatilise rõhu säilitamine sapiteedes.
Sapipõiel on võime sapi kümnekordselt kontsentreerida, mille tulemuseks on sapipõie moodustumine, mis on plasmasapi suhtes isotooniline, kuid sisaldab suuremas kontsentratsioonis Na, K, Ca, sapphappeid ning madalama kontsentratsiooniga kloriide ja vesinikkarbonaate kui maksa sapis.
Kokkutõmbumine võib olla kas kogu mull või selle üksikud osad; kokkutõmbumine keha ja põhja piirkonnas põhjustab kaela samaaegset laienemist. Kogu põie kokkutõmbumisel kehas tekib rõhu tõus kuni 200–300 mm läbimõõduga. Art.
CBD sulgurlihaste toon väljaspool seedimist on suurenenud; koletsüstokiniini mõjul, mis põhjustab samaaegset sapipõie kokkutõmbumist ja Oddi sulgurlihase lõdvestumist, vabaneb sapp kaksteistsõrmiksoole. Oddi sulgurlihase refleksogeenne tsoon on kaksteistsõrmiksool. Sulgurlihase seadmete aktiivsus on rangelt sünkroniseeritud CBD avanemise tasemel tuvastatud rütmianduriga.
Sapiteede süsteem on ette nähtud hepatotsüütide füsioloogiliselt olulise sekretsiooni – sapi – eemaldamiseks soolestikku, mis on keerulise koostisega ja täidab mitmeid erifunktsioone: osalemine lipiidide seedimises ja imendumises soolestikus, mitmete füsioloogiliselt oluliste ainete ülekandmine soolestikku. toimeained soolestikku järgnevaks imendumiseks ja kasutamiseks üldises ainevahetuses, samuti mõned ainevahetuse lõpp-produktid, mis on ette nähtud väliskeskkonda viimiseks.
Sapiteede süsteemi ehituse üldskeem... Sapiteede süsteemi anatoomiat on praeguseks hästi uuritud. Maksa vasakust ruut- ja sabaosadest pärinevad intrahepaatilised kanalid, ühinedes, moodustavad vasaku maksakanali (ductus hepaticus sinister). Maksa parema sagara intrahepaatilised kanalid moodustavad parema maksajuha (ductus hepaticus dexter).
Parem ja vasak maksajuha ühinevad ja moodustavad ühise maksajuha (ductus hepaticus communis), millesse suubub tsüstjuha (ductus cysticus), ühendades sapiteede süsteemi sapipõiega (vesica felleae), mis on akumulatsiooni reservuaariks. sapist. Pärast ühiste maksa- ja tsüstiliste kanalite liitumist moodustub ühine sapijuha (ductus choledochus).
Ühine sapijuha voolab kaksteistsõrmiksoole (enamasti selle laskuva osa keskmises kolmandikus), pealegi mitte ainult sooleseina, vaid spetsiaalse "papillaarse turse" (papilla duodeni major, nipple vater, kaksteistsõrmiksoole) keskmesse. papilla). Enne seda ühendub enamikul juhtudel (umbes 75%) ühise sapijuha otsaosa kõhunäärme peajuhaga, nende ühinemiskohas moodustub Vateri nibu ampullitaoline ekspansioon, milles sapp. ja pankrease mahl segatakse, millel on teatav füsioloogiline tähtsus.
Kaksteistsõrmiksoole papilla seinas on rõngakujulised silelihaskiud, mis moodustavad sulgurlihase (suure kaksteistsõrmiksoole papilla hepato-pankrease sulgurlihase, Oddi sulgurlihase), mis täidab olulist funktsiooni: ühelt poolt reguleerib voolu. sapi ja pankrease mahla kaksteistsõrmiksoole, tagades nende väärtuslike eritiste säästliku tarnimise peamiselt seedimisfaasis. Teisest küljest takistab see sulgurlihase kaksteistsõrmiksoole sisu naasmist peamistesse pankrease ja tavalistesse sapiteedesse.
Mõnes patoloogilises seisundis, näiteks kaksteistsõrmiksoole düskineesia korral, pärast kirurgilisi sekkumisi kaksteistsõrmiksoole papilla piirkonnas jne, on selline tagasivool võimalik, kuid tulvil negatiivseid tagajärgi, on võimalik seedimine aktiivne. ensüümid, toiduosakesed, mikrofloora koos järgnevate põletikuliste tüsistuste tekkega - kolangiit ja pankreatiit. Kaksteistsõrmiksoole limaskesta lähim volt, mis rippub kaksteistsõrmiksoole papilla ava kohal, loob teatud määral täiendava takistuse soolesisu tagasivoolule selle ampulli.
Tuleb märkida, et sapiteede kõik osad on sageli anatoomiliselt väga varieeruvad (maksajuhade arv, üksikute lõikude pikkus, ristmik, asukoht jne), mida tuleks mõne diagnostilise uuringu tegemisel arvesse võtta.
Ekstrahepaatilistel sapiteedel on peaaegu sama struktuur. Sapiteede sein koosneb limaskestadest, lihaselistest (fibromuskulaarsetest) ja seroossetest membraanidest, nende raskusaste ja paksus suureneb distaalses suunas. Sein koosneb ühekihilisest kõrgprismaatilisest epiteelist (üksikute pokaalrakkudega), suurel hulgal piki- ja ringikujulisi elastseid kiude sisaldavast sidekoekihist ning väliskihis paiknevatest silelihaskimpudest (asuvad ka väikesed lihaskimbud sisemistes kihtides).
Tsüstilise ja eriti ühise sapijuha seinas on määratletud väljendunud lihaskiht (lihaskiud paiknevad pikisuunas ja peamiselt ringikujuliselt). Oddi sulgurlihase lihaskimbud katavad osaliselt rõngakujuliselt ühise sapijuha otsaosa, osaliselt - kõhunäärme erituskanali otsaosa ja nende põhiosa ümbritseb neid kanaleid pärast nende ühinemist. Lisaks sisaldab kaksteistsõrmiksoole papilla tipu submukoosne kiht ka õhukest ringikujulist silelihaskiudude kihti.
Kanalite välismembraani moodustab lahtine sidekude, milles asuvad veresooned ja närvid. Kanalite sisepind on valdavalt sile, kuid mõnel pool esineb volte, näiteks tsüstilises kanalis spiraalvolt (plica spiralis). Mõned anatoomid ja histoloogid tsüstilises kanalis (ductus cysticus) eristavad: emakakaela, vahepealset, poolkuulist, spiraalset Geisteri (Heistery) ja terminali klappe (mis on selgelt tuvastatud, kuid mitte alati). Ühise sapijuha distaalses osas leidub mitmeid taskutaolisi volte.
Sapiteede ääres on mitu sulgurlihast või sulgurlihasarnast moodustist: Mirizzi sulgurlihas - parema ja vasaku maksajuha ühinemisel, Lutkensi spiraalne sulgurlihas - ümmargune silelihaskiudude kimp sapipõie kaelas - kaela liitumiskohas tsüstilisse kanalisse, Oddi hariliku sapijuha sulgurlihase distaalse osa sulgurlihase.
Nende limaskestavoldude, sulgurlihaste ja sulgurlihasarnaste moodustiste süsteemi tähtsus on takistada sapi vastupidist (tagasivoolu) väljavoolu ja mõnikord (peamiselt patoloogiliste seisundite korral - koos oksendamisega, kaksteistsõrmiksoole düskineesiaga jne) sappi sattumist. kaksteistsõrmiksoole sisu ja pankrease mahla sapijuha ning seetõttu vältides sel viisil kanalite põletikuliste kahjustuste tekkimise võimalust.
Sapiteede limaskestal on nii imamis- kui ka sekretsioonivõime. Tavalise maksakanali pikkus on 2–6 cm, läbimõõt 3–9 mm. Mõnikord see puudub ning parem- ja vasakpoolne maksajuha ühinevad otse tsüstilise kanaliga, moodustades ühise sapijuha. Tsüstilise kanali pikkus on 3-7 cm, laius umbes 6 mm. Harilik sapijuha on tavaliselt umbes 2-9 cm pikk ja 5-9 mm läbimõõduga.
Varasematel aastatel on olnud arvamus, et pärast koletsüstektoomia operatsiooni (näiteks sapikivitõve korral) "võtab ühine sapijuha mingil määral üle" "sapireservuaari" funktsiooni (selle säästliku kasutamise eesmärgil, peamiselt seedimisperioodidel) ja selle läbimõõt suureneb, mõnikord kahekordistub. Kuna sapiteede edenemise kiirus selles sapiteede laienenud osas on märgatavalt vähenenud, on sellel kliiniline tähtsus: eelsoodumuse korral tekivad laienenud kanalis uuesti sapikivid.
Viimasel kümnendil on sellest arvamusest loobutud. Tavalise sapijuha laienemine pärast koletsüstektoomiat on kõige sagedamini seotud stenoseeriva kaksteistsõrmiksoole papilliidi esinemisega. Seetõttu kombineerivad koletsüstektoomiat teostavad kirurgid seda operatsiooni sageli papillosfinkterotoomiaga või täiendava choledochoduodenoanastomoosi kehtestamisega.
Ühine sapijuha kulgeb kõhukelme lehtede vahel mööda maksa-kaksteistsõrmiksoole sideme vaba serva, tavaliselt portaalveenist paremal, seejärel läbib kaksteistsõrmiksoole ülemise-horisontaalse osa tagumise pinna ja jääb selle vahele. laskuv osa ja kõhunäärme pea, tungib kaksteistsõrmiksoole seina ja enamikul juhtudel suubub kõhunäärme kanaliga ühendades suure kaksteistsõrmiksoole papilla hepato-pankrease ampulli.
Mõnikord läbib ühise sapijuha distaalne osa enne hepato-pankrease ampullasse voolamist teatud kaugusel mitte tagant, vaid läbi kõhunäärme pea paksuse. Sel juhul ilmnevad põletikulise või kasvajaga muutunud pankrease sapijuha kokkusurumise sümptomid varem ja rohkem väljendunud.
Mõnikord ei ühine sapi- ja pankrease harilikud kanalid ega moodusta ampulli, vaid avanevad suurel kaksteistsõrmiksoole papillal eraldi avadega; võimalikud on ka muud võimalused (näiteks ühise sapijuha liitmine täiendava pankrease kanaliga). Sapiteede anatoomilise struktuuri ja asukoha üksikasjade tundmine on sapiteede haiguste spetsiifiliste tunnuste põhjuste analüüsimisel teatud tähtsusega.
Sapiteede innervatsiooni viivad läbi maksa närvipõimiku harud, verevarustus - oma maksaarteri väikeste harude kaudu, venoosne väljavool läheb portaalveeni, lümfi väljavool - maksavärava maksa lümfisõlmedesse. Täiskasvanutel täheldatud kõrvalekalletena on kirjeldatud ühise sapijuha kaasasündinud laienemist, divertiikulite ja sapijuha kahekordistumist.
Sapipõis- osa sapiteede süsteemist, väike õõnes organ, mille ülesandeks on sapi kogumine seedevahelisel perioodil, selle kontsentreerimine ja kontsentreeritud sapi vabastamine toidu tarbimise ja seedimise ajal. See on õhukese seinaga pirnikujuline kotike (selle mõõtmed on väga varieeruvad - pikkus 5-14 cm, maksimaalne läbimõõt 3,5-4 cm), mis sisaldab umbes 30-70 ml sappi. Kuna sapipõie sein (ilma kroonilise koletsüstiidi ja ümbritsevate elundite adhesioonide tõttu väljendunud sklerootiliste muutusteta) on kergesti venitatav, võib selle maht mõnel inimesel olla palju suurem, ulatudes 150-200 ml-ni või rohkem.
Sapipõis külgneb maksa alumise pinnaga, mis asub sapipõie süvendis, mõnel juhul on sapipõis täielikult sukeldatud maksa parenhüümi. Sapipõies eristatakse põhja, keha ja kaela (mis läheb tsüstilisse kanalisse). Sapipõie põhi on suunatud ettepoole, enamikul uuritavatest paikneb see veidi allpool maksa eesmist serva ja puutub sageli kokku eesmise kõhuseinaga vahetult rannikukaare serva all, kõhuõõne välisservas. parempoolne kõhu sirglihas.
Sapipõie keha on suunatud taha, kael enamikul juhtudel (umbes 85%) - tagant, üles ja vasakule, samas kui keha üleminek põie kaelale toimub teatud, mõnikord üsna terava nurga all. . Sapipõie ülemine sein külgneb maksaga, eraldatud sellest lahtise sidekoe kihiga; alumine, vaba, kaetud kõhukelme, külgneb mao püloorse piirkonnaga, kaksteistsõrmiksoole ülemise-horisontaalse osaga ja põiki käärsoolega.
Need sapipõie asukoha tunnused selgitavad fistulite tekkimise võimalust sapipõiest (mädase põletiku, seina nekroosi või survehaavandite tekkega, kui sapipõis voolab kividest üle ja ühe või mitme kivi pidev surve limaskestale põis) seedesüsteemi nende osade külgnevas seinas.
Sapipõie kujul ja asukohal on sageli olulisi individuaalseid erinevusi. Harvadel juhtudel täheldatakse ageneesi (kaasasündinud alaareng) või sapipõie kahekordistumist.
Sapipõie sein koosneb kolmest membraanist: limaskest, lihaseline ja sidekude; selle alumine sein on kaetud kõhukelmega. Sapipõie limaskestal on mitu volti (mis teatud määral võimaldab sapipõiel sapi ülevoolu ja kokkutõmbumise korral oluliselt venitada). Arvukaid sapipõie limaskesta eendeid seina lihaskimpude vahel nimetatakse krüptideks või Rokitansky-Ashoffi siinusteks.
Sapipõie seinas paiknevad ka pimesi, lõppedes otstes sibulakujuliste pikendustega, sageli hargnenud, torukesed - "Lushka käigud". Nende funktsionaalne otstarve pole täiesti selge, kuid krüptid ja "Lushka käigud" võivad olla bakterite kogunemise kohaks (ja mitut tüüpi bakterid erituvad verest koos sapiga), millele järgneb põletikuline protsess, samuti intramuraalse kivi moodustumise koht. Sapipõie limaskesta pind on kaetud kõrgete prismaliste epiteelirakkudega (mille apikaalsel pinnal on mikrovillide mass, mis seletab nende olulist imendumisvõimet); on tõestatud, et neil rakkudel on ka sekretsioonivõime.
Esineb üksikuid rakke, mille tuuma ja tsütoplasma värvus on tumedam ning sapipõiepõletikuga leitakse ka nn pliiatsirakke. Epiteelirakud asuvad "subepiteliaalsel kihil" - "limaskesta enda kihil". Sapipõie kaela piirkonnas on alveolaartorukujulised näärmed, mis toodavad lima.
Sapipõie innervatsioon pärineb maksa närvipõimest, mille moodustavad tsöliaakia- ja maopõimiku närviharud, vaguse eesmisest tüvest ja frenilistest närvidest.
Sapipõie verevarustus toimub sapiarterist, 85% juhtudest tema enda maksaarterist, harvadel juhtudel tavalisest maksaarterist. Sapipõie veenid (tavaliselt 3-4) voolavad portaalveeni intrahepaatilisesse harusse. Lümfi väljavool viiakse läbi maksa lümfisõlmedesse, mis asuvad sapipõie kaelas ja maksa väravas.
Sapiteede süsteemi funktsiooni uurisid G. G. Bruno, N. N. Kladnitski, I. T. Kurtsin, P. K. Klimov, L. D. Lindenbraten ja paljud teised füsioloogid ja arstid. Sapi liikumine läbi sapi kapillaaride, intra- ja ekstrahepaatiliste kanalite toimub peamiselt hepatotsüütide sapi sekretsioonil tekkiva üldrõhu mõjul, mis võib ulatuda ligikaudu 300 mm veeni. Art.
Sapi edasine edenemine mööda suuremaid sapijuhasid, eriti ekstrahepaatilisi sapijuhasid, sõltub nende toonusest ja peristaltikast, hepato-pankrease ampulla sulgurlihase (Oddi sulgurlihase) toonuse seisundist. Sapipõie täitumine sapiga sõltub sapirõhu tasemest ühises sapijuhas ja Lutkensi sulgurlihase toonusest.
On 3 tüüpi sapipõie kontraktsioone:
- väike rütmiline sagedusega 3-6 korda iga 1 minuti järel seedevälisel perioodil;
- erineva tugevuse ja kestusega peristaltika kombineerituna rütmilisega;
- tugevad toonilised kokkutõmbed seedimise ajal, mille tõttu satub märkimisväärne osa kontsentreeritud sapist ühisesse sapijuhasse ja seejärel kaksteistsõrmiksoolde.
Aeg toidukorra algusest sapipõie kontraktiilse (toonilise) reaktsioonini ("latentsus") oleneb toidu iseloomust ja jääb vahemikku 1/2-2 kuni 8-9 minutit. Sapi vool kaksteistsõrmiksoole langeb kokku ajaga, mil peristaltiline laine läbib püloorust. Sapipõie toonilise kokkutõmbumise aeg sõltub võetud toidu mahust ja kvaliteedist. Rikkaliku, eriti rasvase eine korral kestab sapipõie kokkutõmbumine seni, kuni kõht on täiesti tühi.
Väikese toidukoguse, eriti madala rasvasisaldusega toidu söömisel on sapipõie kokkutõmbumine lühiajaline. Ligikaudu samaväärsetes kalorikogustes võetud toitainetest põhjustavad sapipõie tugevaimat kokkutõmbumist munakollased, mis aitavad (tervetel inimestel) eritada põiest kuni 80% põies sisalduvast sapist.
Pärast kokkutõmbumist sapipõie toon langeb ja algab selle sapiga täitumise periood. Tsüstilise kanali lukustusmehhanism töötab pidevalt, kas avab väikese koguse sapi juurdepääsu põide, põhjustades seejärel selle tagasivoolu kanalisüsteemi. Need sapivoolu suuna muutused vahelduvad iga 1-2 minuti järel.
Päevasel ajal vahelduvad inimesel sapipõie tühjendamise ja kogunemise perioodid söögi ajal ja vahepealsete ajavahemike järel; öösel koguneb ja koondub sellesse märkimisväärne kogus sappi.
Sapipõie ja -juhade funktsioonide reguleerimine(nagu ka teised seedesüsteemi osad) toimub neurohumoraalsel teel. Seedetrakti hormoon koletsüstokiniin (pankreosimiin) stimuleerib sapipõie kokkutõmbumist ja Oddi sulgurlihase lõõgastumist, sapi sekretsiooni hepatotsüütide (samuti pankrease ensüümide ja bikarbonaatide) poolt.
Koletsüstokiniini eritavad kaksteistsõrmiksoole ja tühisoole limaskesta spetsiaalsed rakud (J-rakud), kui valkude ja rasvade laguproduktid sisenevad limaskestale ja toimivad sellel. Teatud endokriinsete näärmete hormoonid (AKTH, kortikosteroidid, adrenaliin, suguhormoonid) mõjutavad sapipõie ja sapiteede talitlust.
Kolinomimeetikumid suurendavad sapipõie kokkutõmbumist, antikolinergilised ja adrenomimeetikumid - pärsivad. Nitroglütseriin lõdvestab Oddi sulgurlihast ja vähendab sapiteede toonust ning seetõttu kasutavad kiirabiarstid seda mõnikord sapikoolikute rünnaku leevendamiseks (vähemalt lühiajaliselt, leevendades patsiendi kannatusi tema haiglasse transportimisel) . Morfiin suurendab Oddi sulgurlihase toonust ja seetõttu on selle manustamine sapikoolikute rünnaku kahtluse korral vastunäidustatud.
Sapphapped moodustuvad kolesteroolist hepatotsüütide siledas endoplasmaatilises retikulumis ja mitokondrites. Arvatakse, et selles protsessis osalevad NADP, ATP. Seejärel transporditakse sapphapped aktiivselt rakkudevahelistesse tuubulitesse. Sapphapete sekretsioon toimub mikrovilli kaudu ja seda reguleerib Na / K-ATPaas. Vee ja mõnede ioonide eritumine sapiteedesse toimub peamiselt passiivselt ja sõltub sapphapete kontsentratsioonist. Interlobulaarsetes kanalites satub aga teatud kogus vett ja ioone ka sapi. Eeldatakse, et ensüüm Ha4 / K + -ATPaas mängib selles protsessis olulist rolli.
Sapiteedes toimub ka vee ja elektrolüütide eritumine, kuid võib esineda ka pöördprotsess (imendumine), mis väljendub selgemalt väljendunud kujul patsientidel pärast koletsüstektoomiat. Seega koosneb sapp lõpuks kahest fraktsioonist: hepatotsellulaarne ja duktaalne. Sekretiin põhjustab sapi mahu suurenemist, suurendab selles bikarbonaatide ja kloriidide sisaldust.
O.A. Sablin, V.B. Grinevich, Yu.P. Uspensky, V.A. Ratnikov
Sapp on asendamatu osaline toidu hüdrolüüsi protsessis, toimib regulatiivse üksusena mao ja soolte funktsioonide reguleerimise mehhanismides, ensüümide ja soolhappe sisaldust maomahlas. Sapil on ka seedimisfunktsioonid: koos sellega erituvad väljaheited, ta osaleb interstitsiaalses ainevahetuses. Sapi süntees on pidev. See siseneb sapiteedesse 240-300 mm vee rõhu all. Art. Maks eritab umbes 500-2000 ml sappi ööpäevas. Sapi sekretsiooni teostavad maksa parenhümaalsed rakud (75% selle happesõltuvast ja happest sõltumatust fraktsioonist), sapiteede epiteelirakud (25%). Sapiteede fraktsiooni moodustavad epiteelirakud, mis rikastavad vedelikku vesinikkarbonaatide ja klooriga samaaegselt vee ja elektrolüütide reabsorptsiooniga kanaliseerunud sapist.
Sapi moodustumine on tingitud transpordist vereplasmast, vee, ioonide difusioonist läbi sinusoidse membraani hepatotsüütidesse ja sapphapete sekretsioonist hepatotsüütide poolt. Seda annab Na-sõltumatu aktiivne protsess, substraatide aeroobse hingamise energia, mis moodustub süsivesikute glükolüüsi, lipiidide ja piimhappe oksüdatsiooni käigus veres. Hepatotsüütide mitokondrites ja väljaspool neid moodustuvad kolesteroolist ATP osalusel sapphapped. Koolhappe moodustumise ajal toimub hüdroksüülimine hepatotsüütide endoplasmaatilises retikulumis. Viimasel ajal on sapphapete sünteesis suurt tähtsust omistatud ioonide transpordisüsteemile.
Tuleb meeles pidada, et soolde erituvate vastsünteesitud sapphapete koostis ei ületa 10%, ülejäänud happekogum on sapphapete enterohepaatilise ringluse produkt soolestikust verre ja maksa. Peamine hepatotsüütide kulutatud energia kulub Na-sõltuva või Na-konjugeeritud (taurokolaadi) transpordisüsteemi kaudu hapete ja sapi transportimiseks läbi oma plasmamembraani. Sapphapete eelkäija on lipoproteiinkolesterool. Peaaegu kõik (90%) sapphapped pole midagi muud kui 5-kolaanhappe hüdroksüülderivaadid.
Kool-, kenodeoksükool- ja litokoolhape sünteesitakse maksas. Deoksükoolhape moodustub soolestiku mikrofloora aktiivsuse tõttu. Suurem osa veres leiduvatest sapphapetest on seotud albumiini ja vere lipoproteiinidega. Sapphapete imendumine maksarakkude poolt toimub membraanivalgu abil, mis toimib retseptori ja kandjana. Na + kontsentratsioonigradienti säilitava rakumembraani retseptorite arvu ja Na +, K + -ATPaasi aktiivsust reguleerivad sapphapped ise. Olles ületanud sinusoidse membraani, liiguvad sapphapped tsütosoolis membraanipiirkonnast teistesse: kas vaba difusiooni teel või rakusisese transpordi teel või rakusiseste struktuuride abil, vesiikulite liikumisel.
Enamik transportvalke kuulub glutatioon-S-transferaasi perekonda. Neist aniooni siduv valk ligandiin ja glutatioon S-transferaas on hepatotsüütide peamised rakusisesed valgud, mis seovad litokoolhapet. Hepatotsüütide tsütosoolis vähendab glutatioon S-transferaas vabade sapphapete kontsentratsiooni, mis hõlbustab sapphapete transmembraanset ülekannet verest hepatotsüütidesse. Lisaks takistab see sapphapete lekkimist hepatotsüütidest läbi sinusoidse membraani tagasi verre, osaleb sapphapete transportimise protsessis hepatotsüütide sinusoidaalsest membraanist endoplasmaatilisesse retikulumi ja seejärel Golgi aparaati.
Golgi aparaadist kanalite membraanile liiguvad sapphapped suunatud vesikulaarse ülekande teel. On näidatud mitmeid sapphapete intratsellulaarse transpordi mehhanisme: vaba difusioon, suunatud vesikulaarne transport ja spetsiifilised transpordivalgud. Läbi hepatotsüütide kanalikulaarse membraani kanaliõõnde tungivad ka sapphapped mitmel viisil, see on kas pingest sõltuv protsess spetsiifilise kandja - glükoproteiini transportvalgu molekulmassiga 100 kDa juuresolekul või on vesiikulite eksotsütoos ja see on Ca ++ -sõltuv protsess ehk vesiikulitest sapphapped satuvad läbi mikrotuubulite ja mikrofilamentide sapiteede õõnsusse ning siis on oluline sapiteede kontraktiilse aktiivsuse mehhanism. Seega on mõistetav tsütokalasiin B ja tsütokalasiin D, mis blokeerivad mikrofilamentide ühenduse kanalimembraaniga ehk kolhitsiini ja vinblastiiniga, toime. Sapiteede kontraktiilse aktiivsuse regulaatoriteks on sapphapped ise.
Sapi happest sõltumatu fraktsiooni moodustumise mehhanism põhineb naatriumi aktiivsel transpordil sapitorude luumenisse hepatotsüütide membraanide Na +, K + -ATPaasi abil. Selle hüpoteesi kohaselt siseneb Na + hepatotsüütidesse läbi sinusoidse membraani ja kannab endaga kaasa klooriioone, samas kui suurem osa rakku sisenevast Na +-st saadetakse verre Na +, K + -ATPaasiga, mis toob kaasa intratsellulaarne kontsentratsioon Cl -. Sel juhul on elektrokeemiline tasakaal häiritud. Elektrokeemilise gradiendi järgi läbivad klooriioonid hepatotsüütidest läbi kanalimembraani ja suurendavad seeläbi vee ja elektrolüütide voolu maksarakkudest sapiteede valendikku. Teine hüpotees põhineb juhtival rollil sapi happest sõltumatu fraktsiooni – vesinikkarbonaatide – sekretsioonis, mis vastavalt osmootsele gradiendile suurendavad vee ja elektrolüütide voolu maksast sappi. HCO 3 - sekretsiooni mehhanism hepatotsüütide poolt on seotud prootonite transpordiga H + -ATPaasi või Na + / H + vahetuse kaudu.
Sapi moodustumise intensiivsuse määravad sapivalkude osmootsed omadused, mille kontsentratsioon sapis on vahemikus 0,5 kuni 50 mg / ml. On rühm inimesi, kelle sapis puudub valk, samas kui teistel, vastupidi, on sapp valguga rikastatud. Nii või teisiti, aga valk on sapi peamistest orgaanilistest komponentidest kolmas. Keskmiselt saab inimene seda umbes 10 g päevas ja selle võib jagada 10-25 valgufraktsiooniks. Need on enamasti seerumivalgud: IgA ja haptoglobiin. Albumiin ja ülejäänu moodustuvad sapiteede hepatotsüütides ja epiteelirakkudes. Sapp sisaldab IgA-d (42%), IgG-d (68%), IgM-i (10%), kuid ainult IgG on oma päritolu järgi täielikult seerumivalk. Ülejäänud sünteesivad osaliselt portaalveeni, sapiteede ja maksa enda immuunkompetentsed rakud. Inimestel jõuab päevas vereseerumist sappi umbes 28 mg IgA-d, palju rohkem, umbes 77 mg, on lokaalset päritolu. Monomeerne IgA pärineb peaaegu täielikult seerumist. Sekretoorne komponent - glükoproteiin on spetsiifiline valk, mis tagab polümeerse IgA, IgM ülekande läbi epiteeli selliselt, et sekretoorses komponendis ja immunoglobuliinis moodustub kompleks ning transtsütoosi teel kannab valk läbi hepatotsüütide kanalikulaarse membraani. . Inimestel on sapi sekretoorse komponendi allikaks sapiteede epiteelirakud.
Sapi valke esindavad plasmamembraanide ja lüsosoomide ensüümid ja isegi pankrease amülaas. Nendest võib välja tuua 5-nukleotidaasi, aluselise fosfataasi, aluselise fosfodiesteraasi, L-leutsüül-b-naftüülaminaasi, Mg-ATPaasi, b-glükuronidaasi, galaktosidaasi, N-atsetüül-b-glükosaminaasi. Sapivalgud täidavad ühte olulistest funktsioonidest, olles ühend, mis on võimeline reguleerima selle sapi osa sekretsiooni, mis oma osmootsete omaduste tõttu ei sõltu sapphapetest (albumiin). Need katalüüsivad sapis vees lahustuva bilirubiini - diglükuroniidi muundumist konjugeerimata bilirubiini vees lahustumatuks vormiks, soodustades seeläbi pigmendikivide moodustumist. Apoproteiinid A-I ja A-II aeglustavad või isegi takistavad kolesterooli tuumade ja kolesterooli kristallide teket. Inimese sapis sisalduv Apo-B mängib olulist rolli kolesterooli transportimisel.
On teada, et mõnede metaboolsete reaktsioonide intensiivsus ja, mis oluline, happesõltuva ja happest sõltumatu sapifraktsiooni süntees sõltub valkude biosünteesist maksarakkudes. Eeldatakse, et üks intrahepaatilise kolestaasi arengu tõenäolisi põhjuseid on valkude biosünteesi rikkumine hepatotsüütides, mida meditsiinipraktikas võib põhjustada antibiootikumide kasutamine. Hepatotsüütide plasmamembraanile on paigaldatud vasopressiini, glükagooni, insuliini, norepinefriini retseptorid.
Sapi sekretsioon. Intralobulaarne ja interlobulaarne sapijuha ühinevad, ühinedes maksakanalitega (joon. 13). Siin, väljaspool maksa, asub üks sapiteede sulgurlihastest - Mirizzi sulgurlihas. Ühine sapijuha läbistab kaksteistsõrmiksoole seina, lõppedes keeruka moodustisega – suure kaksteistsõrmiksoole papillaga (Fateri papilla), millel on ühine pankrease sekretsiooni ja sapi tsistern. Suuremas kaksteistsõrmiksoole papillis eristatakse kolme sulgurlihast: juha ise (Aschoff), Boydeni nibu sulgurlihas (Boyden) ja kõhunäärmejuha sulgurlihas, mis kõik on ühendatud Oddi sulgurlihase (Oddi) nime all.
Tsüstiline kanal ühendab sapipõie maksa kanaliga. Sapipõie õõnsus on maksa sapi reservuaar, selle seinal on mitu silelihaste kihti ja see on võimeline kokku tõmbuma. Selles toimub limaskestade näärmete sekretsiooni osana intensiivne vee imendumise ja mutsiini sapi sekretsiooni protsess. Sapipõie kontsentratsioonifunktsioon viiakse läbi lima parietaalses kihis. Tänu sellele voolab kontsentreeritum sapp ümber seinte, vajub põie põhja, samas kui keskel olev tuum sisaldab vähem kontsentreeritud sappi. Sapipõie täitumine pärast selle tühjendamist vastuseks toidustimulatsioonile ja selle sisu suhtelise homogeensuse saavutamine toimub mitte kiiremini kui 120–180 minuti pärast.
Isegi väljaspool seedimist võib suure kaksteistsõrmiksoole nibu sulgurlihaste tooni rütmiliste kõikumiste, kaksteistsõrmiksoole intrakavitaarse rõhu muutuste ja sapipõie teatud tooni olemasolu tõttu väikestes kogustes maksa sapi siseneda kaksteistsõrmiksoole. On teada, et maksa sapp jõuab isegi seedimise ajal lühikeseks ajaks sapipõie kaelani ja selle seinu mööda levides muudab sapi kontsentratsiooni põies.
Sapipõiel on reservuaari roll mitte ainult seedimise vahel, vaid ka seedimise ajal.
Ühise sapijuha otsaosa motoorset aktiivsust reguleerivad järgmised tegurid:
- Rõhuga ühises sapijuhas. Suureneva rõhu korral suureneb kanalit läbiva sapi hulk. Sulgurlihase avanemise faas pikeneb selle sulgemise faasi tõttu.
- Rõhk kaksteistsõrmiksooles. Intrakavitaarse rõhu tõus kaksteistsõrmiksooles põhjustab Oddi sulgurlihase spasmi. Soolestiku rõhu langus, mis on põhjustatud näiteks kaksteistsõrmiksoole toru kaudu aspireerimisest, suurendab sulgurlihase kaudu voolava sapi hulka.
- Kaksteistsõrmiksoole peristaltika. Normaalsetes tingimustes ei mõjuta kaksteistsõrmiksoole liikuvus sapi voolu läbi sulgurlihase. Ülespoole liigutades tekib Oddi sulgurlihase spasm.
- Kaksteistsõrmiksoole sisu. Kui soolestik on vaba ja ei sisalda chüümi, on sulgurlihase rütmiline aktiivsus ebaoluline ja seda läbib vaid väike kogus sappi. Toidu vabanemine maost soolde põhjustab sulgurlihase aktiivsuse kiire muutuse: esimeseks reaktsiooniks on Oddi sulgurlihase spasm, mis on tõenäoliselt põhjustatud rõhu tõusust soolestikus. See spasm ei sõltu toidu tüübist, selle kestus on 4-10 sekundit, mõnikord kuni 30 minutit. Selle spasmi kestuse pikenemine on selgelt patoloogiline. See reaktsioon on kõige raskem pärast vesinikkloriidhappe infusiooni kaksteistsõrmiksoole. Pärast ajutist spasmi avaneb sulgurlihas uuesti selle toonuse languse tõttu, mis on suuresti tingitud toidu tüübist. Kõige tõhusamalt mõjuvad sulgurlihasele rasv, oliiviõli, magneesiumsulfaat. Süsivesikutel on kõige väiksem mõju. Tõenäoliselt on toonuse langus tingitud kemikaalide mõjust kaksteistsõrmiksoole limaskestale, lokaalsest refleksist, mitte aga koletsüstokiniini-pankreasimiini toimest sapipõie kontraktsioonile.
Katsetingimustes on tõestatud sapiteede süsteemi mao, sapipõie ja sulgurlihase motoorse aktiivsuse koordineerimine. Elektrofüsioloogiliselt tehti kindlaks, et tipppotentsiaalide ilmumine (arvatakse, et need põhjustavad kontraktsioone) kaksteistsõrmiksoole, sapipõie, Lutkensi sulgurlihase elektrogrammidel on sünkroonne tipppotentsiaalide ilmnemisega mao elektrogrammil. Lutkensi sulgurlihase ja sapipõie elektrilisel aktiivsusel on omapärane tsükkel, kus kiire (tipppotentsiaalide) aktiivsuse tõus toimub kolme tsükli järel neljandale sünkroonselt mao peristaltikaga. Ka sapipõies intrakavitaarse rõhu tõus ja langus vahelduvad. Mao tipppotentsiaalide perioodilise esinemise vahelisel ajal ei esine kaksteistsõrmiksoole tipppotentsiaale. Mõni sekund enne mao antrumi kokkutõmbumist lõdvestub kaksteistsõrmiksoole esialgne osa. See vastab sapipõie maksimaalsele intrakavitaarsele rõhule ja selle seinte lõõgastumise algusele pärast sapi osa vabanemist soolde. Peaaegu samaaegselt mao antrumi kokkutõmbumisega tekivad kaksteistsõrmiksoole lihastes potentsiaalid. Samal ajal täheldatakse sapipõie intrakavitaarse rõhu amplituudi maksimumi, mis on seletatav selle sulgurlihaste sulgemisega ja sapi soolde vabanemise lakkamisega.
Funktsionaalsed ühendused mao, kaksteistsõrmiksoole ja sapiteede vahel ei piirdu ainult seostega nende organite motoorse evakuatsiooni aktiivsuses. Neid saab jälgida ka puhketingimustes.
Sapi roll seedimisel. Sapp, sisenedes kaksteistsõrmiksoole, seguneb maost väljuva rümbaga, kui soolesisu pH saavutab kõhunäärme ja sooleensüümide aktiivsuse jaoks optimaalse taseme. See soodustab valkude, süsivesikute hüdrolüüsi ja emulgeerib rasvu.
Maksarakud toodavad kuni 1 liiter sappi päevas, mis siseneb soolestikku. Maksasapp on kollane vedelik, sapipõiesapp on viskoossem, tumepruuni värvusega roheka varjundiga. Sapp moodustub pidevalt ja selle sisenemine soolestikku on seotud toidu tarbimisega. Sapp koosneb veest, sapphapetest (glükokoolne, taurokoolne) ja sapipigmentidest (bilirubiin, biliverdiin), kolesteroolist, letsitiinist, mutsiinist ja anorgaanilistest ühenditest (fosfori-, kaaliumi- ja kaltsiumisoolad jne). Sapi tähtsus seedimisel on tohutu. Esiteks, limaskesta närviretseptoreid ärritav sapp põhjustab peristaltikat, hoiab rasva emulgeeritud olekus, mis suurendab lipaasi ensüümi mõjuvälja. Sapi mõjul suureneb lipaasi ja proteolüütiliste ensüümide aktiivsus. Sapp neutraliseerib maost tuleva vesinikkloriidhappe, säilitades seeläbi trüpsiini aktiivsuse ja pärsib pepsiini toimet maomahlas. Sapil on ka bakteritsiidsed omadused.
Maksa sapiteede süsteem hõlmab sapi kapillaare, vaheseina ja interlobulaarseid sapijuhasid, paremat ja vasakpoolset maksa, tavalist maksa, tsüstilist, tavalist sapijuha ja sapipõie.
Sapikapillaaride läbimõõt on 1-2 mikronit, nende luumeneid piiravad maksarakud (joon. 269). Seega on maksarakk ühe tasapinnaga suunatud verekapillaari poole, teisega aga piirab sapikapillaari. Sapikapillaarid asuvad kiirtes 2/3 sagara raadiusest sügavusel. Sapikapillaaridest siseneb sapp sagara perifeeriasse ümbritsevatesse vaheseinalistesse sapiteedesse, mis sulanduvad interlobulaarseteks sapiteedeks (ductuli interlobulares). Need ühenduvad parempoolseks (1 cm pikkuseks) ja vasakuks (2 cm pikkuseks) maksajuhaks ( ductuli hepatici dexter et sinister ) ning viimased ühinevad ühiseks maksajuhaks (pikkusega 2–3 cm) ( ductus hepaticus communis ) (joon. . 270) ... Väljub maksa väravatest ja ühendub 3-4 cm pikkusega tsüstijuhaga (ductus cysticus).Ühise maksa- ja tsüstiliste kanalite liitumiskohast saab alguse 5-8 cm pikkune ühine sapijuha (ductus choledochus), mis voolab kaksteistsõrmiksoole. Selle suus on sulgurlihas, mis reguleerib sapi väljavoolu maksast ja sapipõiest.
269. Sapi kapillaaride ehituse skeem.
1 - maksarakk; 2 - sapi kapillaarid; 3 - sinusoidid; 4 - interlobulaarne sapijuha; 5 - interlobulaarne veen; 6 - interlobulaarne arter.
270. Sapipõis ja avatud sapiteed (autor RD Sinelnikov).
1 - ductus cysticus;
2 - ductus hepaticus communis;
3 - ductus choledochus;
4 - ductus pankreaticus;
5 - ampulla hepatopancreatica;
6 - kaksteistsõrmiksool;
7 - fundus vesicae fellae;
8 - plicae tunicae mucosae vesicae fellae;
9 - plica spiralis;
10 - colum vesisae fellae.
Kõik kanalid on struktuurilt identsed. Need on vooderdatud kuubikujulise epiteeliga ja suured - protosilindrilise epiteeliga. Suurtes kanalites on ka sidekoekiht palju paremini väljendunud. Sapiteedes lihaselemente praktiliselt pole, ainult tsüstilistes ja tavalistes sapijuhades on sulgurlihased.
Sapipõiel (vesica fellea) on pikliku koti kuju, mille maht on 40–60 ml. Sapipõies on vee imendumise tõttu sapi kontsentratsioon (6-10 korda). Sapipõis asub maksa parema pikisuunalise soone ees. Selle sein koosneb limaskestadest, lihastest ja sidekoe membraanidest. Kõhuõõne poole jäävat seinaosa katab kõhukelme. Mullis eristatakse põhja, keha ja kaela. Kusepõie kael on suunatud maksa värava poole ja asub koos tsüstilise kanaliga lig. hepatoduodenale.
Kusepõie ja ühise sapijuha topograafia... Sapipõie põhi on kontaktis parietaalse kõhukelmega, ulatudes välja kaldakaare ja kõhusirglihase välisserva moodustatud nurgas või ristumiskohas kaenlaaugu tippu ühendava joone kaldakaarega. naba. Põis puutub kokku põiki käärsoole, mao püloorse osa ja kaksteistsõrmiksoole ülemise osaga.
Ühine sapijuha asub ligi külgmises osas. hepatoduodenale, kus seda saab kergesti palpeerida surnukehal või operatsiooni ajal. Seejärel läbib kanal kaksteistsõrmiksoole ülemise osa taga, mis asub portaalveenist paremal või 3-4 cm kaugusel püloorsest sulgurlihasest, tungides kõhunäärmepea paksusesse; selle otsaosa läbistab kaksteistsõrmiksoole laskuva osa siseseina. Selles sooleseina osas moodustub hariliku sapijuha sulgurlihas (m. Sphincter ductus choledochi).
Sapi sekretsiooni mehhanism... Kuna maksas toodetakse pidevalt sappi, siis seedimise vahelisel perioodil väheneb ühise sapijuha sulgurlihas ja sapp siseneb sapipõide, kus see vee imendumise teel kontsentreerub. Seedimise perioodil tõmbub sapipõie sein kokku ja hariliku sapijuha sulgurlihase lõdvestub. Kusepõie kontsentreeritud sapi segatakse vedela maksa sapiga ja voolab soolestikku.
Sapiteede süsteem- seedesüsteemi aparaat, mille eesmärk on eemaldada soolestikku maksas toodetud füsioloogiliselt oluline toode - sapi, mis osaleb rasvade ja rasvlahustuvate vitamiinide seedimises ja imendumises, soolestiku mädaneva mikrofloora pärssimises. . Ainult sapi rasvade ja rasvlahustuvate vitamiinide (A, E, D, K) juuresolekul lagunevad ja muutuvad sooleseinte kaudu imendumisvõimeliseks ja organismis omastatavaks. Mõned kahjulikud ained, mida inimene saab toidust ja ravimitest, eritub maks koos sapiga soolestikku, et need hiljem kehast eemaldada. Sapi õigeaegne vabanemine kaksteistsõrmiksoole luumenisse peaks olema kooskõlas toidu tarbimisega. Sapi enneaegse ja ebapiisava eritumise korral jäävad rasvad seedimata ja neid töötlevad bakterid - seedetrakti elanikud. See toob kaasa ebameeldivate aistingute ja valu ilmnemise kõhus, gaasi tootmise suurenemise, väljaheite häired, aga ka rasvlahustuvate vitamiinide puuduse: A-vitamiin (mille puudumise tõttu tekib ööpimedus), D-vitamiin (selle defitsiit põhjustab luude haprust), K-vitamiini (selle puudus suurendab verejooksu võimalust). Sapi oluline funktsioon on kolesterooli eemaldamine kehast.
Maksarakkudest kaksteistsõrmiksoole läbib sapp sapiteede süsteemi, kogunedes sapipõide. Sapipõie ja -juhade kontraktsioonide rikkumised halvendavad kogu sapiteede süsteemi aktiivsust ja seda süvendavad põletikulised protsessid, sapikivide moodustumine. Üks peamisi sapiteede kivide moodustumise põhjuseid on ainevahetushäired, eelkõige kolesterooli metabolism.
Huvitav on see, et sapiteede süsteemi häireid ei tuvastata alati õigeaegselt. Siiski on iseloomulik sümptomite kompleks, mis viitab ühemõtteliselt kõrvalekalletele:
Valu epigastimaalses piirkonnas ja paremas hüpohondriumis... Reeglina on neil selge seos rasvaste ja praetud toitude, suitsuliha tarbimisega (tühja kõhuga tekkiv kõhuvalu ei ole tüüpiline sapiteede haigustele).
Sapikivitõve korral võib valu vallandada raputamine, autojuhtimine või äkilised liigutused, mis kive liigutavad. Sellistel juhtudel arenevad sapiteede koolikute rünnakud - intensiivne spastiline valu. Kohalik kuumuse kasutamine ja spasmolüütikumide manustamine aitavad leevendada spasme.
Sapikoolikute rünnaku korral mida iseloomustab "peegeldunud valu" ilmumine rindkere paremal poolel, paremal õlal, paremal abaluul. Samuti on sapiteede haiguste korral sagedased puhitus, liigne gaaside moodustumine, iiveldus ja kibedus suus.
Sapikivitõve tekke vältimiseks on väga oluline tagada kõigi sapiteede organite koordineeritud töö. Selle jaoks loodi
Laadimine ...