EKG väärtus müokardiinfarkti diagnoosimisel. Südameinfarkt EKG-l - märgid ja dekodeerimine Kas kardiogrammil on võimalik infarkti näha

Koronaararterite haigus põhjustab südamelihases pöördumatuid tagajärgi. Südamerakkude metabolismi pikaajaline häirimine põhjustab vereringepuudulikkust ja võib olla komplitseeritud müokardiinfarktiga.

See tüsistus, mida iseloomustab kardiomüotsüütide surm, on kõige sagedasem südameseiskumise põhjus.

Müokardiinfarkti iseloomustavad sümptomid on erinevad ja sõltuvad haiguse vormist. Hüpertensiivne kriis, liigne väsimus, intensiivne füüsiline aktiivsus või stress on tegurid, mis soodustavad haiguse avaldumist.

Haiglaeelsed diagnostilised meetmed

Diagnoosi prekliiniline kindlaksmääramine seisneb patsiendi küsitlemises ja sümptomite tuvastamises. Südameinfarkti arengu tunnused on järgmised:

ebatüüpiliselt pikenenud valu sündroom;
nitraatide võtmise mõju puudumine;
valu sõltuvuse puudumine kehaasendist;
sümptomite intensiivsus võrreldes varem esinenud ja mitte südameatakiga lõppenud hoogudega.

Instrumentaalne diagnostika

Diagnoosimisel on peamised instrumentaalsed uurimismeetodid, nagu EGC ja EchoCG.

Elektrokardiograafia

EKG - kõige levinum meetod müokardiinfarkti tuvastamiseks ka selle asümptomaatilise kulgemise korral... Ägedale staadiumile ja paranemisprotsessile on iseloomulik negatiivne T laine Suure fookuskaugusega infarktiga leitakse patoloogiline QRS kompleks ehk Q laine Paranenud müokardiinfarkt väljendub R-laine amplituudi vähenemises ja südameinfarkti säilimises. Q laine.

Allolevatel fotopiltidel on välja toodud võimalused, kuidas EKG-l müokardiinfarkti ajal toimuvad muutused välja näevad, koos dekodeerimise ja kirjeldusega, märgid etapiti (ägedast infarktini) ja lokaliseerimisega.

Täieliku vaatamiseks klõpsake ülaloleval pildil.

Ehhokardiograafia

Ehhokardiograafia näitab vatsakese seina hõrenemist ja selle kontraktiilsuse vähenemist. Uuringu täpsus sõltub saadud pildi kvaliteedist.

Uuring ei võimalda eristada värsket kahjustust paranenud armist, kuid kohustuslik on välistada kaasnevad patoloogiad ja tüsistused.

Laboratoorsed meetodid

Muutusi täheldatakse vere biokeemilised parameetrid Seetõttu tehakse see analüüs müokardiinfarkti diagnoosimisel.

Neutrofiilide arv suureneb esimesel kahel päeval, saavutades haripunkti kolmandal päeval. Seejärel naaseb see normaalväärtustele.
ESR suureneb.
Maksa transferaasi ensüümide AcAt ja AlAt aktiivsus suureneb.

Selliseid muutusi seletatakse põletikulise protsessiga müokardi koes ja armide moodustumisega. Samuti leitakse veres muutusi ensüümide ja valkude tasemes, mis on diagnoosi seisukohalt oluline.

Arvu suurendamine müoglobiin- 4-6 tunni jooksul pärast valusündroomi tekkimist.
Kreatiinfosfokinaas(CPK) suureneb 50% 8-10 tundi pärast haiguse algust. Kahe päeva pärast taastub see normaalseks.
Laktaatdehüdrogenaas(LDH) – ensüümi aktiivsus suureneb haiguse teisel päeval. Väärtused normaliseeruvad 1-2 nädala pärast.
Troponiin- kontraktiilne valk, mille kogus suureneb ebastabiilse stenokardiaga. Selle isovormid on müokardiinfarkti suhtes väga spetsiifilised.

Täiendavad uuringud

Mõnel juhul ei pruugi ülaltoodud uuringud olla piisavad. Lõplikuks diagnoosimiseks või haiguse kulgemise nüansside selgitamiseks võib olla vaja järgmisi protseduure:

Rindkere röntgen... Müokardiinfarktiga võib kaasneda kopsukinnisus. See on röntgenipildil märgatav. Tüsistuse kinnitamine nõuab raviskeemi kohandamist.
Koronaarangiograafia... Koronaararteri angiograafia aitab tuvastada trombootilist oklusiooni. Määrab vatsakeste kontraktiilsuse vähenemise astme. See uuring viiakse läbi enne kirurgilisi sekkumisi - angioplastikat või koronaararterite šunteerimist, mis aitavad taastada verevoolu.

Kui patsiendil tekivad müokardiinfarktiga sarnased sümptomid, tuleb ta viivitamatult viia haiglasse edasiseks uurimiseks ja raviks. Mida varem haiguse ravi alustatakse, seda tõenäolisem on soodsa tulemuse saavutamine.

Südameinfarkti ärahoidmiseks, ja, vältige stressi, liigset stressi, füüsilist ja emotsionaalset ületöötamist.

Äärmiselt oluline on südameatakk õigeaegselt kindlaks teha. Seda ei ole aga alati võimalik visuaalse kontrolliga teha, kuna rünnaku tunnused on mittespetsiifilised ja võivad viidata paljudele teistele südamepatoloogiatele. Seetõttu on patsient kohustatud läbima täiendavad instrumentaalsed uuringud, peamiselt EKG. Selle meetodi abil saab diagnoosi panna lühikese aja jooksul. Kuidas protseduur läbi viiakse ja kuidas tulemusi dešifreeritakse, käsitleme selles artiklis.

EKG tehakse elektrokardiograafi abil. Kaarjas joon, mille seade välja annab, on elektrokardiogramm. See näitab müokardi südamelihase kokkutõmbumise ja lõõgastumise hetki.

Seade tuvastab südame bioelektrilise aktiivsuse, see tähendab selle pulsatsiooni, mis on põhjustatud biokeemilistest, biofüüsikalistest protsessidest. Need moodustuvad erinevates südamesagarates ja kanduvad üle kogu keha, jaotuvad ümber nahale.

Erinevatele kehaosadele kinnitatud elektroodid koguvad impulsse. Seade märgib potentsiaalide erinevust, mis kohe fikseeritakse. Saadud kardiogrammi spetsiifika järgi teeb kardioloog järelduse, kuidas süda töötab.

Põhijoonega on võimalik eristada viit ebakõla - isoliinid - need on hambad S, P, T, Q, R. Kõigil neil on oma parameetrid: kõrgus, laius, polaarsus. Põhimõtteliselt on tähistus varustatud hammastega piiratud perioodilisusega: P-st Q-ni, S-st T-ni, samuti R-st R-ni, T-ni P-ni, sealhulgas nende kombineeritud ühendus: QRS ja QRST. Need on müokardi töö peegel.

Normaalse südametöö ajal kuvatakse kõigepealt P, seejärel Q. Kodade pulsatsiooni suurenemise ja vatsakeste pulsatsiooni suurenemise aja vahelise aja puhul näitab see intervalli P - Q. See muster kuvatakse QRST-na.

Ventrikulaarse võnke kõrgeimal piiril tekib R-laine Ventrikulaarse pulsatsiooni tipul S-laine Kui südame rütm saavutab oma kõrgeima pulsatsioonipunkti, pole potentsiaalide vahel vahet. Seda näitab sirgjoon. Kui tekib ventrikulaarne arütmia, tekib T-laine.Müokardiinfarktiga EKG võimaldab hinnata südame hälbeid.

Ettevalmistus ja teostus

EKG protseduuri läbiviimine nõuab hoolikat ettevalmistust. Kehal, kuhu elektroodid peaksid asetama, raseeritakse juuksed maha. Seejärel pühitakse nahk alkoholilahusega.

Elektroodid on kinnitatud rinnale ja kätele. Enne kardiogrammi salvestamist määrake salvestil täpne aeg. Kardioloogi põhiülesanne on EKG komplekside paraboolide juhtimine. Need kuvatakse spetsiaalsel ostsilloskoobi ekraanil. Paralleelselt kuulatakse kõiki südamehääli.

Ägeda südameataki EKG tunnused

EKG abil on tänu jäsemete ja rindkere elektroodide juhtmetele võimalik kindlaks teha patoloogilise protsessi vorm: keeruline või tüsistusteta. Samuti määratakse kindlaks haiguse staadium. Ägeda astmega Q laine ei ole nähtav, kuid rindkere põhjades on R-laine, mis viitab patoloogiale.

Müokardiinfarkti EKG tunnused on järgmised:

Suprainfarkti piirkondades R-lainet ei esine.
Tekib Q-laine, mis näitab anomaaliat.
S- ja T-segment tõuseb järjest kõrgemale.
S- ja T-segment nihkuvad üha enam.
Ilmub T-laine, mis näitab patoloogiat.

MI kardiogrammil

Ägeda südameataki dünaamika näeb välja järgmine:

Südame löögisagedus suureneb.
S- ja T-segment hakkab kõrgele tõusma.
S- ja T-segment lähevad väga madalale.
QRS kompleks on väljendunud.
Q-laine või Q- ja S-kompleks on olemas, mis viitab patoloogiale.

Elektrokardiogramm suudab näidata infarktiseisundi kolme peamist faasi. See:

transmuraalne infarkt;
subendokardiaalne;
intramuraalne.

Transmuraalse infarkti tunnused on järgmised:

vasaku vatsakese seinas algab nekrolüüsi areng;
moodustub ebanormaalne Q-laine;
ilmub väikese amplituudiga patoloogiline hammas.

Subendokardiinfarkt on kiireloomulise kirurgilise sekkumise põhjus. See peaks valmima järgmise 48 tunni jooksul.

Selles rünnaku vormis moodustavad nekrootilised rakud kitsa riiuli piki vasaku vatsakese serva. Sel juhul võib kardiogrammile märkida:

Q-laine puudumine;
kõigis juhtmetes (V1 - V6, I, aVL) on ST-segmendi langus - kaar alla
R-laine vähenemine;
"koronaarse" positiivse või negatiivse T-laine moodustumine;
muudatused toimuvad nädala jooksul.

Rünnaku intramuraalne vorm on üsna haruldane, selle tunnuseks on negatiivse T-laine olemasolu kardiogrammil, mis püsib kaks nädalat, pärast mida muutub see positiivseks. See tähendab, et diagnostikas on oluline müokardi seisundi dünaamika.

Kardiogrammi dekodeerimine

Diagnoosimisel mängib olulist rolli kardiogrammi õige dekodeerimine, nimelt rünnaku tüübi ja südamekoe kahjustuse suuruse kindlakstegemine.

Erinevat tüüpi krambid

Kardiogramm võimaldab teil määrata, milline südameatakk toimub - väike- ja suur-fokaalne. Esimesel juhul on kahjustused väikesed. Need on koondunud otse südame piirkonda. Tüsistused on järgmised:

südame aneurüsm ja selle rebend;
südamepuudulikkus;
ventrikulaarne fibrillatsioon;
asüstoloogiline trombemboolia.

Väikese fokaalse infarkti algust ei registreerita sageli. Kõige sagedamini tekib suur fookus. Seda iseloomustab märkimisväärne ja kiire koronaararterite häire tromboosi või pikaajaliste spasmide tõttu. Selle tulemusena ilmub suur ala surnud kude.

Kahjustuse lokaliseerimine on aluseks südameataki jagamisele:

ees;
tagumine;
vaheseina IM;
madalam;
Külgseina MI.

Kursuse põhjal jaguneb rünnak järgmisteks osadeks:

Südameinfarkt liigitatakse isegi kahjustuse sügavuse järgi, olenevalt koesurma sügavusest.

Kuidas määrata patoloogia staadium?

Südameinfarkti korral saab sel viisil jälgida nekrolüüsi dünaamikat. Ühes piirkonnas hakkavad kuded verevarustuse puudumise tõttu välja surema. Perifeerias on need endiselt säilinud.

Müokardiinfarktil on neli etappi:

kõige ägedam;
terav;
alaäge;
cicatricial.

Nende märgid EKG-l on järgmised:

EKG on tänapäeval üks levinumaid ja informatiivsemaid meetodeid ägedate südamehäirete tuvastamiseks. Südameinfarkti mis tahes staadiumi või vormi tunnuste tuvastamine nõuab viivitamatut ravi või nõuetekohast taastavat ravi. See hoiab ära tüsistuste riski, aga ka teise rünnaku.

Praegu on müokardiinfarkt üsna levinud haigus. Kui selle esialgsed ilmingud aetakse segi stenokardiaga, võib see põhjustada kurbaid tagajärgi ja sageli surma. Sündmuste sellise arengu vältimiseks on vaja võimalikult kiiresti kutsuda arst. Müokardiinfarkti EKG võimaldab mõnikord päästa elusid ja taastada patsiendi elu tavapärasesse rütmi.

EKG jõudlus

Südameinfarkti kardiogramm on "kuldstandardi" diagnoos. Suurim teabesisaldus ilmneb esimestel tundidel pärast patoloogilise fookuse tekkimist. Just sel ajal, salvestamise ajal, on EKG-l müokardiinfarkti nähud eriti teravad südamekudede vere küllastumise lakkamise tõttu.

Film, millele registreeritakse juba väljakujunenud patoloogia uurimise tulemus, peegeldab esialgset verevoolu häiret, välja arvatud juhul, kui see tekkis muidugi protseduuri käigus. See väljendub muutunud ST-segmendis erinevate juhtmete joonte suhtes, mis on seotud tüüpilise ilmingu vajadusega:

südamekoe häiritud saatmine, mis moodustub pärast täielikku rakusurma või nekroosi;
muutunud elektrolüütide koostis. Pärast südameinfarkti toimub ulatuslik kaaliumi vabanemine.

Mõlemad protsessid võtavad teatud aja. Sellest lähtuvalt avaldub EKG-s infarkt tavaliselt 2-3 tundi pärast infarkti algust. Muutused on seotud järgmiste kahjustatud piirkonnas toimuvate protsessidega, mille tulemuseks on selle eraldumine: müokardi nekroos (selle nekroos), koekahjustus, mis võib seejärel muutuda nekroosiks, ebapiisav verevarustus, mis õigeaegse ravi korral võib põhjustada täielikku taastumine.

Foto müokardiinfarktist

Südameinfarkti tunnused EKG-s moodustunud patoloogilise tsooni piirkonnas on järgmised: R-laine puudumine või selle kõrguse märkimisväärne langus, sügava patoloogilise Q-laine olemasolu, tõus isoliini kohal. ST segment, negatiivse T-laine olemasolu, mis asub isoliini tasemest allpool.

Oluline on arvestada, et sõltuvalt häiritud verevoolu suurusest, selle asukohast südamelihase membraani suhtes saab diagnostika registreerida vaid osa neist häiretest.

Selle tulemusena võimaldavad EKG-l leitud märgid:

südameataki olemasolu kindlakstegemine;
leidke südamepiirkond, kus südameatakk tekkis;
määrata, kui kaua aega tagasi oli südameatakk;
otsustada edasise ravi taktika üle;
ennustada edasiste tüsistuste võimalust, surmaohtu.

Kuidas EKG näeb välja nagu erinevate ajaperioodide südameatakk

Muutused EKG-s ilmnevad vastavalt sellele, kui kaua tagasi patoloogia arenes. See teave on edasise ravi jaoks äärmiselt oluline. Kõige erksamalt ilmneb südameinfarkt, kus kahjustatud kude on suur. Uuringu käigus määratakse järgmised etapid:

ägedat tüüpi haigus selle ajavahemik on mitu tundi kuni 3 päeva. EKG-l näeb see välja nagu S-T segmendi kõrge asukoht kahjustatud piirkonna kohal asuva isoliini suhtes. Seetõttu on diagnoosimise ajal võimatu näha T-lainet;
alaäge staadium kestab esimesest päevast 3 nädalani. Kardiogrammil määratakse see S-T segmendi aeglase vähenemisega isoliinile. Kui lõik jõuab isoliinini, on see etapp läbi. Samuti määratakse protseduuri käigus negatiivne T;
armistumise staadium, mille juures tekib arm. See etapp kestab mitu nädalat kuni 3 kuud. Sel perioodil naaseb T-laine järk-järgult isoliinile. See võib olla positiivne. Lindil määratakse R-laine suurenenud kõrgus Q-laine olemasolul väheneb selle patoloogiline suurus.

Kuidas määratakse erineva suurusega infarkt

Kardiogrammi käigus on sõltuvalt kahjustuse piirkonnast võimalik määrata patoloogilisi koldeid. Eeldusel, et see asub südamekoe välisseina lähedal, areneb eesmist tüüpi infarkt, mis võib haarata kogu veresoone seina. See häirib suure anuma verevoolu. Väike kahjustus mõjutab arterite harude otsa. Patoloogilisi kahjustusi on järgmist tüüpi.

Suur fookus

On kaks võimalust. Transmuraalne tüüp, mille puhul kahjustatud piirkond katab kogu müokardi seina paksuse. Sel juhul määrab EKG R-laine puudumise, sügava Q-laine laienemise.Isoliini kohal kõrgelt lõigatud S-T segmendi tulemusena sulandub T-laine infarkti tsooniga. Subakuutsel perioodil määratakse negatiivne T-laine.

Subepikardi tüüpi suure fokaalse kahjustuse tunnuseks on kahjustatud piirkonna asukoht väliskesta lähedal. Sel juhul registreeritakse vähendatud R-laine, Q-laine suurenemine ja laienemine. S-T kompleks asub infarktipiirkonna kohal, teiste juhtmete joonte all. Negatiivne T on määratletud, kui on olemas alaäge tüüp.

Väike fookus

Subendokardi infarkt on määratletud südame sisemembraani lähedal asuva piirkonna kahjustusega. Sel juhul näitab EKG T-laine silumist.Intramuraalset iseloomustab lihaskihi kahjustus. Samal ajal ei tuvastata Q-, R-lainete patoloogiaid.

Muuta sõltuvalt patoloogia asukohast

Muutuste tuvastamiseks tuleb paigaldada 12 elektroodi. Kui on vähimgi vihje infarktiseisundile, siis on keelatud kasutada väiksemat arvu elektroode. Patoloogilise fookuse asukoha põhjal registreeritakse kardiogramm erineval viisil.

Patoloogilise fookuse lokaliseerimine on erinev:

eesmine infarkt iseloomustab sügava Q-laine paremast käest lahkumist, parem jalg - ST-segment, muutudes negatiivseks T-laineks. Rindkere piirkonnast väljuvad andurid registreerivad R-laine puudumise, paremast käest - ST-segmendi nihkumine;
külgmist infarkti esindavad muutused, mis tulenevad vasakust käest, paremast jalast pikendatud Q-laine kujul, ST-segmendi suurenemine;
Q-infarkti iseloomustavad muutused, mis tulenevad rindkere elektroodidest ST-segmendi olulise tõusu kujul, positiivne T;
tagumine näitab paremast jalast lähtuvat muutunud seisundit laia Q-laine kujul, positiivne T-laine, mida iseloomustab deformatsioon;
interventrikulaarne vaheseinainfarkt ilmneb vasaku käe, rindkere piirkonna muutuste tõttu. Sel juhul nihutatakse alumine segment S-T, määratakse positiivne T-laine, Q süveneb;
parema vatsakese infarkt EKG-l määratakse üsna raskeks ühise verevoolu allika tõttu. Selle tuvastamine nõuab täiendavate elektroodide paigaldamist.

Kas patoloogiat on alati võimalik kindlaks teha?

Vaatamata meetodi kõrgele efektiivsusele on mõningaid raskusi, mille korral on südameataki määratluse elektrokardiogrammi abil raske dešifreerida. Nende hulka kuuluvad uuritava ülekaal, mis mõjutab voolu juhtivust, uute armide tuvastamine on keeruline, kui südames on tsikatritsiaalsed muutused, kui blokaadi juhtivus on häiritud, südamelihase vanad aneurüsmid raskendavad. uue dünaamika diagnoosimiseks.

Kuid eeldusel, et kasutatakse kaasaegseid seadmeid, on võimalik teha infarktikahjustuste automaatseid arvutusi. Kui teete igapäevast jälgimist, saate jälgida patsiendi seisundit kogu päeva jooksul. EKG on esimene meetod südameataki tuvastamiseks. Tema abiga on võimalik õigeaegselt avastada patoloogilisi koldeid, mis suurendab taastumise võimalust.

I. Mogelvang, M.D. Kardioloog, Hvidovre haigla intensiivravi osakond 1988

Koronaararterite haigus (CHD)

Koronaartõve peamine põhjus on peamiste koronaararterite ja nende harude obstruktiivne kahjustus.

Südame isheemiatõve prognoos määratakse kindlaks:

oluliselt stenoossete koronaararterite arv

müokardi funktsionaalne seisund

EKG annab müokardi seisundi kohta järgmist teavet:

potentsiaalselt isheemiline müokard

isheemiline müokard

äge müokardiinfarkt (MI)

eelnev müokardiinfarkt

MI lokaliseerimine

IM sügavus

MI suurus

Teave, mis on oluline ravi, kontrolli ja prognoosi jaoks.

Vasak vatsakese

IHD korral mõjutab peamiselt vasaku vatsakese müokard.

Vasaku vatsakese võib jagada segmentideks:

Vaheseina segment

Apikaalne segment

Külgmine segment

Tagumine segment

Alumine segment

Esimesed 3 segmenti moodustavad esiseina ja viimased 3 segmenti tagumise seina. Külgmine segment võib seega olla seotud nii eesmise seina infarktiga kui ka tagumise seina infarktiga.

VASAKU VASAKU SEGMENTID

EKG JUHTED

EKG juhtmed võivad olla unipolaarsed (ühe punkti tuletised), sel juhul tähistatakse neid tähega "V" (sõna "pinge" algustähest).

Klassikalised EKG juhtmed on bipolaarsed (tuletatud kahest punktist). Neid tähistatakse rooma numbritega: I, II, III.

V: tugevdatud

V: unipolaarne juhe

R: parem (parem käsi)

L: vasak (vasak käsi)

F: jalg (vasak jalg)

V1-V6: unipolaarsed rindkere juhtmed

EKG juhtmed näitavad muutusi frontaal- ja horisontaaltasapinnas.

	Käsikäes	Külgmine segment, vahesein
	Parem käsi -> vasak jalg
	Vasak käsi -> vasak jalg	Alumine segment
	(tugevdatud unipolaarne) parem käsi	Tähelepanu! Võimalik väärtõlgendus
	(tugevdatud unipolaarne) vasak käsi	Külgmine segment
	(tugevdatud unipolaarne) vasak jalg	Alumine segment
	(Unipolaarne) rinnaku paremas servas	Vahesein / tagumine segment *
	(unipolaarne)
	(unipolaarne)
	(unipolaarne)	Üles
	(unipolaarne)
	(Unipolaarne) vasakul keskmisel aksillaarjoonel	Külgmine segment
* - V1-V3 peegelpilt muutustest tagumises segmendis

EKG juhib frontaaltasandil

EKG viib horisontaaltasapinnas

PEEGELPILT(spetsiifilise diagnostilise väärtusega, mis on leitud juhtmetest V1–V3, vt allpool)

Parema ja vasaku vatsakese ristlõiked ja vasaku vatsakese segmendid:

EKG juhtmete ja vasaku vatsakese segmentide vaheline seos

Sügavus ja mõõtmed

KVALITATIIVSED EKG MUUTUSED

KVANTITATIIVSED EKG MUUTUSED

INFRAKTI LOKALISEERIMINE: ESESEIN

INFRAKTI LOKALISEERIMINE: TAGASEIN

V1-V3; SAGEDASED VÄLJAKUTSED

Südameinfarkt ja kimbu blokaad (BNP)

BNP-d iseloomustab lai QRS kompleks (0,12 sek).

Parema jala blokaadi (RBB) ja vasaku jala blokaadi (LBB) saab eristada juhtmega V1.

RBN-i iseloomustab positiivne lai QRS-kompleks ja LBB-d iseloomustab negatiivne QRS-kompleks pliis V1.

Kõige sagedamini ei anna EKG erinevalt RBN-st teavet LBB-s esineva südameataki kohta.

EKG muutused müokardiinfarkti korral aja jooksul

Müokardiinfarkt ja vaikne EKG

Müokardiinfarkt võib areneda ilma spetsiifiliste EKG muutuste ilmnemiseta LBB korral, aga ka muudel juhtudel.

EKG võimalused müokardiinfarkti korral:

subendokardiaalne MI

transmuraalne MI

konkreetseid muudatusi pole

EKG südame isheemiatõve kahtluse korral

Südame isheemiatõve spetsiifilised tunnused:

Isheemia / südameatakk?

Südameinfarkti korral:

Subendokardiaalne / transmuraalne?

Lokaliseerimine ja suurus?

Diferentsiaaldiagnostika

SÜDAME HAIGUSE EKG DIAGNOSTILINE VÕTI

PD KopT – kahtlustatakse KopT

Osariigid:

EKG sümbolid:

1. Eesmise segmendi isheemia

2. Alumise segmendi isheemia

3. Subendokardiaalne inferior MI

4. Subendokardiaalne alumine-tagumine MI

5. Subendokardiaalne alumine-postero-lateraalne MI

6. Subendokardi eesmine infarkt (sage)

7. Äge inferior MI

8. Äge tagumine MI

9. Äge frontaalne MI

10. Transmuraalne inferior MI

11. Transmuraalne tagumine MI

12. Transmuraalne eesmine MI

(sage) (vahesein-apikaalne-lateraalne)

* Peegelpilt (peegel) ST G on nähtav mitte ainult tagumises MI-s, antud juhul nimetatakse seda vastastikusteks muutusteks. Lihtsuse huvides avaldatakse see kontekstis. ST Г ja ST L peegelpilti ei saa eristada.

Tahaksin teile rääkida peamisest diagnostikameetodist - müokardiinfarkti EKG-st. Kardiogrammi järgi saate teada, kuidas patoloogiate järgi määrata südame kahjustuse astet.

Tänapäeval on müokardiinfarkt väga levinud ohtlik haigus. Paljud meist võivad südameataki sümptomid segi ajada ägeda stenokardiaga, mis toob kaasa kurbad tagajärjed ja surma. Selle diagnostilise meetodi abil saavad kardioloogid täpselt määrata inimese südame seisundi.

Kui märkate esimesi sümptomeid, peate kiiresti tegema EKG ja konsulteerima kardioloogiga. Meie artiklist saate teada, kuidas end selleks protseduuriks ette valmistada ja kuidas see dešifreeritakse. See artikkel on kasulik kõigile, kuna keegi pole selle patoloogia eest immuunne.

EKG müokardiinfarkti korral

Müokardiinfarkt on südamelihase osa nekroos (koesurm), mis tekib südamelihase ebapiisava hapnikuvarustuse tõttu vereringepuudulikkuse tõttu. Just müokardiinfarkt on tänapäeval inimeste peamine surmapõhjus ja puude põhjus kõikjal maailmas.

Müokardiinfarkti EKG on selle diagnoosimise peamine vahend. Kui ilmnevad haigusele iseloomulikud sümptomid, peate viivitamatult külastama kardioloogi ja läbima EKG-uuringu, kuna esimesed tunnid on väga olulised.

Samuti peaksite regulaarselt läbima uuringuid, et varakult diagnoosida südame töö halvenemist. Peamised sümptomid:

hingeldus;
valu rinnus;
nõrkus;
südamepekslemine, katkestused südame töös;
ärevus;
tugev higistamine.

Peamised tegurid, mille tõttu hapnik verre halvasti siseneb ja verevool on häiritud, on:

koronaarstenoos (verehüübe või naastu tõttu on arteri ava järsult ahenenud, mis põhjustab suure fokaalse müokardiinfarkti).
koronaarne tromboos (arteri valendik on ootamatult ummistunud, mis põhjustab südame seinte suure fokaalse nekroosi).
stenoseeriv koronaarskleroos (mõnede koronaararterite luumenid ahenevad, mis põhjustab väikeseid fokaalseid müokardiinfarkti).

Müokardiinfarkt areneb üsna sageli arteriaalse hüpertensiooni, suhkurtõve ja ateroskleroosi taustal. See võib tekkida ka suitsetamise, rasvumise ja liikumatu elustiili tõttu.

Müokardiinfarkti provotseerivad seisundid, mille tõttu hapnikuvarustus väheneb, võivad olla:

pidev põnevus;
närviline pinge;
liigne füüsiline aktiivsus;
kirurgiline sekkumine;
atmosfäärirõhu erinevused.

Müokardiinfarkti EKG tehakse spetsiaalsete elektroodide abil, mis kinnitatakse EKG-aparaadi külge ja mis salvestavad südame poolt saadetud signaale. Tavalise EKG jaoks piisab kuuest andurist, kuid südamefunktsiooni kõige detailsemaks analüüsiks kasutatakse kahtteist juhet.

Südamepatoloogia võib esineda erinevates vormides. Müokardiinfarkti elektrokardiograafiline diagnostika võimaldab tuvastada järgmist tüüpi haigusi:

transmuraalne;
subendokardiaalne;
intramuraalne.

Iga haigust iseloomustab nekroosi, kahjustuse, isheemia tsoonide spetsiifiline seisund. Transmuraalsel müokardiinfarktil on makrofokaalse nekroosi tunnused, mis mõjutavad 50–70% vasaku vatsakese seintest. Vastasseina depolarisatsiooni vektor aitab tuvastada seda tüüpi müokardiinfarkti märke.

Diagnoosimise keerukus seisneb selles, et märkimisväärne osa müokardist ei näita selles toimuvaid muutusi ja ainult vektori indikaatorid suudavad neid näidata. Subendokardi müokardiinfarkt ei kuulu haiguste väikestesse fokaalsetesse vormidesse.

See on peaaegu alati ulatuslik. Arstide suurimaks raskuseks siseorgani seisundi uurimisel on kahjustatud müokardi piirkondade piiride hägustumine.

Subendokardi kahjustuse tunnuste tuvastamisel jälgivad arstid nende avaldumise aega. Subendokardi tüüpi müokardiinfarkti märke võib pidada patoloogia olemasolu täielikuks kinnituseks, kui need ei kao 2 päeva jooksul. Intramuraalset müokardiinfarkti peetakse meditsiinipraktikas haruldaseks.

See tuvastatakse kiiresti selle esinemise esimestel tundidel, kuna EKG-l olev müokardi ergastuse vektor näitab, et südames on metaboolsed protsessid muutunud. Kaalium jätab nekroosist mõjutatud rakud. Kuid patoloogia tuvastamise raskus seisneb selles, et kaaliumikahjustuse voolud ei moodustu, kuna see ei jõua epikardini ega endokardini.

Seda tüüpi müokardiinfarkti tuvastamiseks on vaja patsiendi seisundit veelgi pikemalt jälgida. EKG-d tuleb teha regulaarselt 2 nädala jooksul. Ainuüksi analüüsitulemuste dešifreerimine ei ole esialgse diagnoosi täielik kinnitamine ega ümberlükkamine. Haiguse olemasolu või puudumise selgitamine on võimalik ainult siis, kui analüüsitakse selle tunnuseid nende arengu dünaamikas.

Sõltuvalt sümptomitest eristatakse mitut müokardiinfarkti varianti:

Anginaal on kõige levinum variant. See avaldub kestusega üle poole tunni ja ei möödu pärast ravimi (nitroglütseriin) võtmist, tugev vajutav või ahendav valu rinnaku taga. Seda valu võib anda rindkere vasakule küljele, samuti vasakule käele, lõualuule ja seljale. Patsiendil võib tekkida nõrkus, ärevus, surmahirm ja tugev higistamine.
Astma on võimalus, mille puhul esineb õhupuudus või lämbumine, südamepekslemine. Valu tavaliselt ei esine, kuigi see võib olla õhupuuduse eelkäija. See haiguse arengu variant on tüüpiline vanematele vanuserühmadele ja inimestele, kellel on varem olnud müokardiinfarkt.
Gastralgiline - variant, mida iseloomustab valu ebatavaline lokaliseerimine, mis avaldub ülakõhus. See võib levida abaluudele ja seljale. Selle valikuga kaasnevad luksumine, röhitsemine, iiveldus, oksendamine. Kõhupuhitus on võimalik soolesulguse tõttu.
Tserebrovaskulaarne - sümptomid on seotud ajuisheemiaga: pearinglus, minestamine, iiveldus, oksendamine, orientatsiooni kaotus ruumis. Neuroloogiliste sümptomite ilmnemine raskendab diagnoosi, mida saab sel juhul täiesti õigesti teha ainult EKG abil.
Arütmiline - võimalus, kui peamiseks sümptomiks on südamepekslemine: südameseiskuse tunne ja selle töö katkestused. Valu puudub või avaldub vähesel määral. Vererõhu languse tõttu võivad tekkida nõrkus, õhupuudus, minestamine või muud sümptomid.
Malosümptomaatiline - võimalus, mille puhul on ülekantud müokardiinfarkti tuvastamine võimalik alles pärast EKG võtmist. Südameinfarktile võivad eelneda aga kerged sümptomid nagu põhjendamatu nõrkus, õhupuudus, katkestused südametöös.

Müokardiinfarkti mis tahes variandi korral tuleb täpseks diagnoosimiseks teha EKG.

Südame kardiogramm

Inimorganeid läbib nõrk vool. Just see võimaldab elektriimpulsse registreeriva seadme abil täpset diagnoosi panna. Elektrokardiograaf koosneb:

seade, mis võimendab nõrka voolu;
seade, mis mõõdab pinget;
salvestusseade automaatselt.

Ekraanil kuvatava või paberile prinditava kardiogrammi andmete järgi paneb spetsialist diagnoosi. Inimese südames on spetsiaalsed kuded, muidu nimetatakse neid juhtivaks süsteemiks, need edastavad lihastele signaale, mis viitavad elundi lõdvestumisele või kokkutõmbumisele.

Elektrivool südamerakkudes tuleb perioodiliselt, need on:

depolarisatsioon. Südamelihase negatiivne rakulaeng asendub positiivsega;
repolarisatsioon. Negatiivne rakusisene laeng taastub.

Kahjustatud raku elektrijuhtivus on väiksem kui tervel rakul. Seda registreerib elektrokardiograaf. Kardiogrammi läbimine võimaldab teil salvestada südame töös tekkivate voolude toimet.

Kui voolu pole, fikseerib galvanomeeter sirge (isoliini) ja kui müokardi rakud ergastuvad erinevates faasides, siis galvanomeeter fikseerib iseloomuliku laine, mis on suunatud üles või alla.

Elektrokardiograafiline test haarab kolm standardset juhtmest, kolm võimendatud ja kuus rindkere juhet. Kui on tõendeid, lisatakse südame tagumiste piirkondade kontrollimiseks rohkem juhtmeid.

Elektrokardiograaf registreerib iga juhtme eraldi joonega, mis aitab veelgi diagnoosida südamekahjustusi.
Selle tulemusena on keerulisel kardiogrammil 12 graafilist joont ja igaüks neist on uuritud.

Elektrokardiogrammil eristatakse viit hammast - P, Q, R, S, T, on juhtumeid, kui lisandub ka U. Igal on oma laius, kõrgus ja sügavus ning igaüks on suunatud oma suunas.

Hammaste vahel on vahed, neid ka mõõdetakse ja uuritakse. Samuti registreeritakse intervallide kõrvalekalded. Iga hammas vastutab teatud südame lihaspiirkondade funktsiooni ja võimete eest. Eksperdid võtavad arvesse nendevahelist suhet (kõik sõltub kõrgusest, sügavusest ja suunast).

Kõik need näitajad aitavad eristada müokardi normaalset tööd mitmesugustest patoloogiatest põhjustatud häiritud tööst. Elektrokardiogrammi peamine omadus on tuvastada ja registreerida patoloogia sümptomid, mis on olulised diagnoosimiseks ja edasiseks raviks.

Müokardiinfarkti EKG-diagnoos võimaldab teil määrata isheemia lokaliseerimise. Näiteks võib see avalduda vasaku vatsakese seintel, esiseintel, vaheseintel või külgseintel.

Väärib märkimist, et paremas vatsakeses esineb müokardiinfarkti harva, seetõttu kasutavad spetsialistid selle määramiseks diagnoosimisel spetsiaalseid rindkere juhtmeid.

Müokardiinfarkti lokaliseerimine EKG abil:

Eesmine infarkt – kahjustatud on LAP-arter. Näitajad: V1-V4. Juhtmed: II, III, aVF.
Tagumine infarkt – kahjustatud on RCA arter. Näitajad: II, III, aVF. Juhib: mina, aVF. Külgmine infarkt – mõjutatud on Circunflexi arter. Näitajad: I, aVL, V5. Juhib: VI.
Basaalinfarkt – kahjustatud on RCA arter. Näitajad: puuduvad. Juhtmed V1, V2.
Vaheseinainfarkt – kahjustatud vaheseinaarter. Näidikud: V1, V2, QS. Juhtmed: puuduvad.

Ettevalmistus ja protseduur

Paljud inimesed usuvad, et EKG protseduur ei vaja erilist ettevalmistust. Müokardiinfarkti täpsemaks diagnoosimiseks peate siiski järgima järgmisi reegleid:

Stabiilne psühho-emotsionaalne taust, patsient peaks olema äärmiselt rahulik ja mitte närvis.
Kui protseduur toimub hommikul, peaksite keelduma söömisest.
Kui patsient suitsetab, on soovitatav enne protseduuri suitsetamisest loobuda.
Samuti peate piirama vedeliku tarbimist.

Enne läbivaatust on vaja eemaldada üleriided ja paljastada sääred. Spetsialist pühib elektroodi kinnituskoha alkoholiga ja rakendab spetsiaalset geeli. Elektroodid asetatakse rinnale, pahkluudele ja kätele. Protseduuri ajal on patsient horisontaalses asendis. EKG aeg on umbes 10 minutit.

Elundi normaalse töö ajal on liinil sama tsüklilisus. Tsükleid iseloomustab vasaku ja parema aatriumi, vatsakeste järjestikune kokkutõmbumine ja lõõgastumine. Samal ajal viiakse südamelihases läbi keerukaid protsesse, millega kaasneb bioelektriline energia.

Südame erinevates osades moodustuvad elektriimpulsid jaotuvad ühtlaselt üle kogu inimkeha ja jõuavad inimese nahani, mille aparaat elektroodide abil fikseerib.

EKG tõlgendamine müokardiinfarkti korral

Müokardiinfarkt jaguneb 2 tüüpi - suur fookus ja väike fookus. EKG võimaldab diagnoosida ulatuslikku fokaalset müokardiinfarkti. Elektrokardiogramm koosneb hammastest (eenditest), intervallidest ja segmentidest.

Südameinfarktiga kardiogrammil näevad väljaulatuvad osad välja nagu nõgusad või kumerad jooned. Meditsiinipraktikas on müokardis toimuvate protsesside eest vastutavad mitut tüüpi hambad, neid tähistatakse ladina tähtedega.

Eend P - iseloomustab kodade kokkutõmbeid, väljaulatuvad osad Q R S peegeldavad vatsakeste kontraktiilse funktsiooni seisundit, eend T fikseerib nende lõõgastumise. R-laine on positiivne, Q S laine on negatiivne ja allapoole suunatud. R-laine vähenemine viitab patoloogilistele muutustele südames.

Segmendid on sirgjoonelised segmendid, mis ühendavad eendeid üksteisega. Keskjoonel asuvat ST-segmenti peetakse normaalseks. Vahemaa on määratletud ala, mis koosneb eenditest ja segmendist.

Suur fokaalne müokardiinfarkt, kardiogrammil kuvatakse väljaulatuvate osade kompleksi modifikatsioon Q R S. Patoloogilise eendi Q ilmumine näitab patoloogia arengut. Q-d peetakse müokardiinfarkti kõige järjekindlamaks märgiks.

Elektrokardiogramm ei näita alati märke, mis määravad patoloogia arengut esmakordselt, vaid ainult 50% juhtudest. Patoloogia arengu esimene iseloomulik tunnus on ST-segmendi tõus.

Kuidas näeb välja suur südameatakk kardiogrammil? Suurt fokaalset MI-d iseloomustab järgmine pilt:

R-laine - puudub täielikult;
Q-laine - oluliselt suurenenud laius ja sügavus;
segment ST - asub isoliini kohal;
T-laine - enamikul juhtudel on negatiivne suund.

Uuringu käigus kontrollitakse järgmisi tunnuseid ja kõrvalekaldeid:

Vereringe rikkumine, mis põhjustab arütmiaid.
Verevoolu piiramine.
Parema vatsakese rike.
Müokardi paksenemine - hüpertroofia areng.
Südame rütmi rikkumine südame ebanormaalse elektrilise aktiivsuse tagajärjel.
Transmuraalne infarkt mis tahes etapis.
Südame asukoha tunnused rinnus.
Regulaarne pulss ja aktiivsuse intensiivsus.
Müokardi struktuuri kahjustuse olemasolu.

Tavalised näitajad

Kõik pulsi impulsid registreeritakse graafikuna, kus kõvera muutused on märgitud vertikaalselt ning tõusude ja languste aeg arvutatakse horisontaalselt.

Harud - vertikaalsed triibud on tähistatud ladina tähestiku tähtedega. Segmente mõõdetakse horisontaalselt, fikseerides muutused - iga südameprotsessi (süstool ja diastool) intervallid.

Täiskasvanutel on terve südame normaalsed väärtused järgmised:

Enne kodade kokkutõmbumist näidatakse P-lainet, mis on siinusrütmi määraja.

See võib olla negatiivne või positiivne ning sellise markeri kestus ei ületa kümnendikku sekundit. Kõrvalekaldumine normist võib viidata hajusate ainevahetusprotsesside häiretele.

PQ intervalli kestus on 0,1 sekundit.

Just selle aja jooksul õnnestub siinuse impulss läbida artioventikulaarset sõlme.

T-laine selgitab protsesse parema ja vasaku vatsakese repolarisatsiooni ajal. See näitab diastoli staadiumi.
QRS-protsess graafikul kestab 0,3 sekundit, mis hõlmab mitut lainet. See on normaalne depolarisatsiooniprotsess ventrikulaarse kontraktsiooni ajal.

Müokardiinfarkti EKG indikaatorid on haiguse diagnoosimisel ja selle tunnuste tuvastamisel väga olulised. Diagnostika peaks olema kiire, et välja selgitada südamelihase kahjustuse tunnused ja mõista, kuidas patsienti elustada.

Mõjutatud piirkonna lokaliseerimine võib olla erinev: parema vatsakese kudede surm, perikardikoti kahjustus, klapi surm.

Samuti võib kahjustatud alumine vasak aatrium, mis takistab vere lahkumist sellest piirkonnast. Transmuraalne infarkt põhjustab veresoonte ummistumist südamelihase koronaarvarustuse piirkonnas. Südameinfarkti diagnoosimise punktid:

Lihase surma koha täpne lokaliseerimine.
Kahjuliku toime periood (kui kaua seisund kestab).
Lüüasaamise sügavus. EKG-l on müokardiinfarkti tunnused kergesti tuvastatavad, kuid on vaja välja selgitada kahjustuse staadiumid, mis sõltuvad fookuse sügavusest ja selle leviku tugevusest.
Südamelihaste teiste piirkondade samaaegsed kahjustused.

Oluline on arvestada. Hammaste näitajad ja His-kimbu blokaadi korral alumises osas, mis kutsub esile järgmise etapi - vasaku vatsakese vaheseina transmuraalse infarkti.

Õigeaegse ravi puudumisel võib haigus levida parema vatsakese piirkonda, kuna verevool on häiritud ja nekrootilised protsessid südames jätkuvad. Tervise halvenemise vältimiseks süstitakse patsiendile metaboolseid ja difuusseid ravimeid.

Müokardi nekroosi etapid

Terve ja surnud (nekrootilise) müokardi vahel elektrokardiograafias eristatakse vahepealseid etappe:

isheemia
kahju.

ISHEEMIA: see on müokardi esialgne kahjustus, mille korral südamelihases ei esine mikroskoopilisi muutusi ja funktsioon on juba osaliselt häiritud.

Nagu tsükli esimesest osast mäletate, toimub närvi- ja lihasrakkude rakumembraanidel järjestikku kaks vastandlikku protsessi: depolarisatsioon (ergastus) ja repolarisatsioon (potentsiaalide erinevuse taastamine). Depolarisatsioon on lihtne protsess, mille jaoks tuleb avada vaid rakumembraanis ioonikanalid, mille kaudu ioonid kontsentratsioonide erinevuse tõttu rakust välja ja sees jooksevad.

Erinevalt depolarisatsioonist on repolarisatsioon energiamahukas protsess, mis nõuab energiat ATP kujul. ATP sünteesiks on vaja hapnikku, seetõttu hakkab müokardi isheemiaga esmajärjekorras kannatama repolarisatsiooniprotsess. Repolarisatsiooni rikkumine väljendub T-laine muutustes.

Müokardi isheemia korral on QRS-kompleksi ja ST-segmendid normaalsed ning T-laine on muutunud: see on laienenud, sümmeetriline, võrdkülgne, suurenenud amplituudiga (span) ja terava tipuga. Sel juhul võib T-laine olla nii positiivne kui ka negatiivne – see sõltub isheemilise fookuse asukohast südameseina paksuses, samuti valitud EKG juhtme suunast.

Isheemia on pöörduv nähtus, aja jooksul taastub ainevahetus (ainevahetus) normaalseks või halveneb edasi kahjustuse staadiumi üleminekul.

KAHJUSTUS: tegemist on müokardi sügavama kahjustusega, mille puhul mikroskoobi all vaadeldakse vakuoolide arvu suurenemist, lihaskiudude turset ja düstroofiat, membraani struktuuri häireid, mitokondriaalset funktsiooni, atsidoos (keskkonna hapestumine) jne. . Kannatavad nii depolarisatsioon kui ka repolarisatsioon. Arvatakse, et kahjustus mõjutab peamiselt ST-segmenti.

ST-segmenti saab nihutada isoliinist kõrgemale või allapoole, kuid selle kaar (see on oluline!), kui see on kahjustatud, pööratakse see nihke suunas. Seega on müokardi vigastuse korral ST-segmendi kaar suunatud nihke poole, mis eristab seda paljudest teistest tingimustest, mille korral kaar on suunatud isoliinile (vatsakeste hüpertroofia, kimbu haru blokaad jne).

Kahjustatud T-laine võib sõltuvalt kaasuva isheemia raskusastmest olla erineva kuju ja suurusega. Samuti ei saa kahjustused eksisteerida pikka aega ja muutuvad isheemiaks või nekroosiks.

NEKROOS: müokardi surm. Surnud müokard ei ole võimeline depolariseeruma, seetõttu ei saa surnud rakud moodustada ventrikulaarses QRS-kompleksis R-lainet. Sel põhjusel ei esine transmuraalse infarkti (müokardi surm teatud piirkonnas kogu südameseina paksuse ulatuses) selles EKG juhtmes üldse R-lainet ja moodustub QS-tüüpi ventrikulaarne kompleks.

Kui nekroos on mõjutanud ainult osa müokardi seinast, moodustub QrS-tüüpi kompleks, milles R-laine väheneb ja Q-laine on normiga võrreldes suurenenud. Tavaliselt peavad Q- ja R-lained järgima mitmeid reegleid, näiteks:

Q-laine peab alati olema V4-V6-s.
Q-laine laius ei tohiks ületada 0,03 s ja selle amplituud EI TOHI ületada 1/4 R-laine amplituudist selles juhtmes.
R-laine amplituud peaks kasvama V1-lt V4-le (st igas järjestikuses ülekandes V1-lt V4-le peaks R-laine uluma kõrgemalt kui eelmises).
V1-s võib r-laine tavaliselt puududa, siis näeb ventrikulaarne kompleks välja nagu QS. Alla 30-aastastel inimestel võib aeg-ajalt QS-i kompleksi leida V1-V2-st ja lastel isegi V1-V3-st, kuigi see on alati kahtlane vatsakestevahelise vaheseina eesmise osa infarkti suhtes.

Diagnostika kimbu harude blokaadiga patsientidel

Parema jala blokaadi olemasolu ei takista suurte fokaalsete muutuste tuvastamist. Ja vasaku jala blokaadiga patsientidel on südameataki EKG diagnoosimine väga raske. On välja pakutud palju EKG märke makrofokaalsete muutuste kohta vasaku jala blokaadi taustal. Ägeda müokardiinfarkti diagnoosimisel on neist kõige informatiivsemad:

Q-laine (eriti patoloogilise Q-laine) ilmumine vähemalt kahes juhtmes juhtmetest aVL, I, v5, v6.
R-laine vähendamine juhtmest V1 kuni V4.
Tõusva S-laine põlve hammastik (Cabrera märk) vähemalt kahes juhtmes V3-st V5-ni.
Vastav ST segmendi nihkumine kahes või enamas kõrvuti asetsevas juhtmes.

Kui mõni neist tunnustest avastatakse, on südameataki tõenäosus 90-100%, kuid neid muutusi täheldatakse ainult 20-30% müokardiinfarktiga patsientidest vasaku jala blokaadi taustal (muutused ST-segmendis ja T-lainet täheldatakse dünaamikas 50%). Seetõttu ei välista vasaku jala blokaadiga patsiendi EKG muutuste puudumine mingil juhul südameinfarkti võimalust.

Täpse diagnoosi tegemiseks on vaja määrata kardiospetsiifiliste ensüümide ehk troponiini T aktiivsust. Ligikaudu samad põhimõtted MI diagnoosimisel vatsakeste eelergastuse sündroomiga patsientidel, implanteeritud südamestimulaatoriga patsientidel (pidev vatsakeste stimulatsioon).

Vasaku eesmise haru blokaadiga patsientidel on alumises lokalisatsioonis suurte fokaalsete muutuste tunnused:

QS, qrS ja rS tüüpi komplekside registreerimine pliis II (r-laine
R-laine pliis II on väiksem kui pliis III.

Vasaku tagumise haru blokaadi olemasolu ei raskenda reeglina suurte fokaalsete muutuste tuvastamist.

Transmuraalse infarkti EKG

Spetsialistid jagavad transmuraalse infarkti staadiumi neljaks etapiks:

Kõige ägedam staadium, mis kestab minutist mitme tunnini;
äge staadium, mis kestab tund kuni kaks nädalat;
Kerge staadium, mis kestab kaks nädalat kuni kaks kuud;
Cicatricial etapp, mis toimub kahe kuu pärast.

Transmuraalne infarkt viitab ägedale staadiumile. EKG järgi saab seda määrata "ST" tõusulaine järgi "T", mis on negatiivses asendis. Transmuraalse infarkti viimases etapis moodustub Q-laine. Segment "ST" jääb seadmete indikaatoritele kahest päevast nelja nädalani.

Kui patsient jätkab teise uuringu käigus ST-segmendi tõstmist, näitab see, et tal on arenemas vasaku vatsakese aneurüsm. Seega iseloomustab transmuraalset infarkti Q-laine olemasolu, "ST" liikumine isoliini suunas ja "T"-laine, mis laieneb negatiivses tsoonis.

Tagumise ventrikulaarset infarkti on EKG abil raske diagnoosida. Meditsiinipraktikas ei näita diagnoos umbes 50% juhtudest probleeme vatsakese tagumiste piirkondadega. Vatsakese tagumine sein on jagatud järgmisteks osadeks:

Diafragma sektsioon, kus asuvad diafragmaga külgnevad tagumised seinad. Selle osa isheemia põhjustab inferior infarkti (tagumine diafragmainfarkt).
Südamega külgnev basaalosa (ülemised seinad). Selles osas nimetatakse südame isheemiat tagumiseks basaalinfarktiks.

Inferior-infarkt tekib siis, kui parempoolne koronaararter on blokeeritud. Tüsistusi iseloomustavad interventrikulaarse vaheseina ja tagumise seina eraldamise kahjustused.

Madalama südameataki korral muutuvad EKG näitajad järgmiselt:

Kolmas Q-laine muutub kolmandast R-lainest suuremaks 3 mm võrra.
Müokardiinfarkti cicatricial staadiumi iseloomustab Q-laine vähenemine pooleni R (VF).
Diagnoositakse kolmanda Q-laine laienemist 2 mm-ni.
Tagumise infarkti korral tõuseb teine Q-laine üle esimese Q (tervel inimesel on need näitajad vastupidised).

Tuleb märkida, et Q-laine olemasolu ühes juhtmes ei ole tagumise infarkti garantii. See võib kaduda ja ilmneb, kui inimene hingab intensiivselt. Seetõttu tehke tagumise infarkti diagnoosimiseks mitu korda EKG.

Raskus on järgmine:

Patsiendi lisaraskus võib mõjutada südamevoolu juhtivust.
Müokardiinfarkti uusi arme on raske tuvastada, kui südames on juba tekkinud tsikatritaalne muutus.
Täieliku blokaadi juhtivuse rikkumine, sel juhul on isheemiat raske diagnoosida.
Külmutatud südame aneurüsmid ei registreeri uut dünaamikat.

Kaasaegne meditsiin ja uued EKG-aparaadid suudavad lihtsalt arvutusi teha (see juhtub automaatselt). Holteri monitooringu abil saate salvestada südame tööd kogu päeva jooksul.

Kaasaegsetes palatites on südamemonitooring ja helisignaal, mis võimaldab arstidel märgata muutunud südamelööke. Lõpliku diagnoosi paneb spetsialist vastavalt elektrokardiogrammi tulemustele, kliinilistele ilmingutele.