TEADUSKONNA TERAAPIA OSAKOND
Pea osakonna professor x
Lektor dotsent x
Haiguse ajalugu
Diagnoos: Reumatoidartriit, polüartriit, seropositiivne, aeglaselt progresseeruv kulg, II aktiivsusaste, röntgen II staadium, funktsionaalsed häired I.
Kureerimise algus: 21. 02. 2003.
Kureerimise lõpp: 26.02. 2003. aasta.
Kuraator: x
Passi osa
Täisnimi. x
Vanus 47 aastat vana
Põrand Mees
Rahvus vene keel
Haridus keskmine
Elukutse mölder
kättesaamise kuupäev 18.02.03
Kodu aadress x
Diagnoos, millega ta kliinikusse saadeti: Reumatoidartriit, polüartriit, seropositiivne, aeglaselt progresseeruv kulg, II astme aktiivsus.
Esialgne diagnoos: Reumatoidartriit: polüartriit, seropositiivne, aeglaselt progresseeruv kulg, II astme aktiivsus, röntgen II staadium, funktsionaalsed häired I.
Kliiniline diagnoos: Reumatoidartriit: polüartriit, seropositiivne, aeglaselt progresseeruv kulg, aktiivsus II aste, röntgen II staadium, funktsionaalsed häired I.
Kaebused:
Kureerimise ajal: kaebused kergete valude kohta metakarpofalangeaalsetes, radiokarpaalsetes, põlve- ja õlaliigestes, liikumispiirangute valu ja nende liigeste nahatemperatuuri kerge tõus. Nendes liigestes on liikumise ajal krõmps; nende turse; hommikune jäikus enne lõunat; üldine nõrkus.
Sissepääsul: valutav valu metakarpofalangeaal-, randme-, põlve- ja õlaliigeses, mis ei esine mitte ainult liikumise ajal, vaid ka puhkeolekus; tugev valu, liikuvuse piiramine ja nahatemperatuuri tõus nende liigeste kohal. Nendes liigestes on liikumise ajal krõmps; nende turse; hommikune jäikus enne lõunat; üldine nõrkus; isutus, pearinglus.
Praeguse haiguse ajalugu :
(Anamnesmorbi)
Ta peab end haigeks 1999. aastast, mil esimest korda tekkis terav valu mõlema käe vasaku randme ja kämblaluu liigestes, lühiajaline jäikus neis liigestes, märkis üldist halba enesetunnet. Valu tekkimine on seotud töötingimustega - pidev hüpotermia ja niiskus. Ta viidi haiglasse Asekejevski rajooni Keskrajooni haiglasse, kus tal diagnoositi reumatoidartriit. Pärast 2-nädalast ravi (diklofenak, annust ei saa täpsustada) valu taandus. Pärast kliinikust väljakirjutamist hakkasin märkama, et liigesed hakkasid reageerima ilmamuutustele, kevadel ja sügisel tekivad valud. 2000. aasta kevadel tekkis õla- ja põlveliigestesse turse ja valu. Regionaalpolikliinik saadeti Kliinikumi Regionaalhaiglasse, kus talle määrati prednisoloon tab. ühe kuu jooksul füsioteraapia ravi. Liigeste valu kadus, liikuvus suurenes. 2001. aasta kevadel saadeti kuurortravile Pjatigorskis asuvasse sanatooriumi. 18.02.03 uuesti haiglasse Kliinilise Regionaalhaigla reumatoloogia osakonda, haiguse ägenemise tõttu: valutavad valud kämbla-, randme-, põlve- ja õlaliigeses, mis tekivad mitte ainult liikumisel, vaid ka puhkeolekus; tugev valu, liikuvuse piiramine ja nahatemperatuuri tõus nende liigeste kohal. Nendes liigestes on liikumise ajal krõmps; nende turse; hommikune jäikus enne lõunat; üldine nõrkus; isutus, pearinglus.
Elu anamnees:
(Anamnesvitae)
Sündis ***, pere kolmas laps, kasvas ja arenes vastavalt vanusele. Füüsilises ja vaimses arengus ei jäänud ta eakaaslastest alla. Koolis käisin alates 7. eluaastast, õppisin rahuldavalt, tegelesin põhirühmas kehalise kasvatusega. Pärast kooli lõpetamist võeti ta sõjaväkke mereväkke. Abielus, tal on üks laps (tütar). Lapsepõlvehaigused (leetrid, punetised, sarlakid, difteeria) eitavad. Märgib pärilikku eelsoodumust liigesehaigustele: emal olid liigesevalu. Nikotiinhappe sissetoomisele tekib reaktsioon - nahalööve, haavandid limaskestadel. Tuberkuloos, hepatiit, malaaria, suguhaigused eitavad. Vereülekandeid ei tehtud. Ma pole viimased 6 kuud väljaspool piirkonda reisinud. Halvad harjumused: ei suitseta, joob alkoholi piiratud koguses. Elamistingimused on rahuldavad, toitlustamine regulaarne.
Praegune olek
(Olekesitleb)
Patsiendi seisund on rahuldav, teadvus on puhas, asend voodis aktiivne, patsient on kontakti jaoks kättesaadav. Kehaehitus on normosteeniline. Patsiendi välimus vastab vanusele ja soole. Pikkus 164 cm, kaal 64 kg. Nahk on kuiv, puhas, naha värvus kahvatu, naha elastsus säilinud, nähtavad limaskestad roosad, niisked. Liikumise piiramine randmel, metakarpofalangeaal-, õla-, põlveliiges. Randme sünoviit, mõlema käe metakarpofalangeaalsed liigesed: turse, nahatemperatuuri tõus liigesepiirkonna kohal, valu palpeerimisel. Puuduvad lööbed, kriimud, petehhiad, armid. Meeste mustriga juuksed. Juuksed lõhenenud. Küüneplaadid on õige vormiga, küüned haprad, küüneplaadid ei kooru. Subkutaanne rasvkude väljendub mõõdukalt, ühtlaselt jaotunud. Puuduvad tursed, akrotsüanoos.
Inspektsioon organsüsteemide järgi:
Hingamissüsteem
Nina ei ole deformeerunud, hingamine läbi nina on vaba. Rindkere on silindrikujuline, rangluud on samal tasemel, ribid lähevad viltu alla, roietevahelised vahed ei paisu ega vaju. Mõlemad rindkere pooled osalevad ühtlaselt hingamistegevuses, juhivad hääle värisemist. Hingamissagedus 16 minutis. Löökpillid üle kopsuväljade selge kopsuheli. Kohalikud helimuutused puuduvad. Topograafilised löökpillide andmed: kopsude tippude seisukõrgus - ees - 3 cm mõlemal küljel, taga - 7. kaelalüli ogajätkete tasemel. Kernigi veerised on mõlemalt poolt 5 cm laiad. Kopsude alumise serva liikuvus piki keskklavikulaarset joont on mõlemalt poolt 5 cm. Vesikulaarne hingamine, vilistav hingamine, pleura hõõrdumise müra puudub.
Kopsude alumised piirid.
Paremal Maamärgid vasakul
6. roietevahelise ruumi parasternaalne joon
6. roietevaheline ruum kesk-klavikulaarne joon
7. roietevaheline ruum eesmine aksillaarjoon 7. roietevaheline ruum
8. interkostaalne ruum kaenla keskjoon 8. -\-\-\-\\-\-\\\-\
9. interkostaalne ruum tagumine aksillaarjoon 9. -\-\-\-\-\-\-\-\
10. roietevaheline abaluu joon 10. -\-\-\-\-\\-\-\-
11. interkostaalne ruum paravertebraalne joon 11. -\-\-\-\\-\-\-\
Kardiovaskulaarsüsteem
Südame pindala ei muutu. Anumate patoloogiline pulsatsioon puudub. Puudub tsüanoos, perifeerne turse, õhupuudus.
Pulss on rütmiline, arteriaalne rõhk paremal käel on 110/70 mm. rt. Art., vasakul 110/70 mm. rt. Art. Alajäsemete veresoonte pulsatsioon on sümmeetriline, hea. Apex löök V roietevahelises ruumis vasakul, mediaalselt alates l. medioclavicularis sinistra 1 cm, 1,5 cm laiune, mõõduka tugevuse ja kõrgusega.
Südame suhtelise igavuse piirid:
ÕIGE
VASAKULE
2. roietevaheline ruum - piki rinnaku serva
2. roietevaheline ruum - rinnaku serv
3. roietevaheline ruum – 1 cm rinnaku paremast servast väljapoole
3. roietevaheline ruum - 1 cm rinnaku servast vasakule
4. roietevaheline ruum – 1,5 cm rinnaku paremast servast väljapoole
4. roietevahe -1,5 cm servast
parem rinnaku vasakule
5. roietevahe -2 cm rinnaku servast vasakule
Südame absoluutse igavuse piirid
Paremal - 4. roietevaheline ruum 1 cm kaugusel rinnakust vasakul.
Vasak - 5. roietevaheline ruum 2,5 cm rinnakust vasakul.
Ülemine - piki 4. ribi ülemist serva mööda parasternaalset joont
Seedeelundkond
Huuled on roosad. Suu limaskest on puhas, niiske, roosakas. Keel niiske, juurelt veidi kaetud valge kattega. Kõht on normaalse kuju ja suurusega, osaleb ühtlaselt hingamistegevuses, pehme, valutu, ligipääsetav sügavale palpatsioonile. Puuduvad astsiit ja vistseroptoos. Sigmakäärsool on palpeeritav tiheda silindri kujul, 2 cm laiune, valutu. Umbsool palpeeritakse pehme silindrina, 3 cm lai, valutu. Põikkäärsool palpeeritakse 2 cm nabast allapoole pehme silindri kujul, 3 cm laiune, valutu. Maksa serv on sile, elastse konsistentsiga, valutu. Maksa suurus Kurlovi järgi on 10 x 8 x 7 cm Sapipõie punktide palpatsioon on valutu. Tool, vastavalt patsiendile, kaunistatud, kord päevas.
kuseteede süsteem
Neerud ei ole palpeeritavad. Neerude ja kuseteede punktid on valutud. Nimmepiirkonnale koputades valu ei tunne. Uriin on helekollane, selge. Urineerimisvaba, valutu, 5-6 korda päevas. Päevane diurees on umbes 1200 ml. Öösel ei urineeri.
Hematopoeetiline süsteem
Nahal ei esine hemorraagiaid ega hemorraagilisi lööbeid. Limaskestad on kahvaturoosad. Lümfisõlmed ei ole laienenud. Põrn ei ole palpeeritav; löökpillid määratakse IX kuni XI ribi piki l. axillaris media sinistra. Üle lamedate luude koputamine on valutu.
Põrna mõõdud Kurlovi järgi: läbimõõt 4 cm, pikkus 6 cm.
Endokriinsüsteem
Pikkus 164 cm, kaal 64 kg. Juuksepiir vastab põrandale. Üldine areng vastab vanusele. Nägu on ümar, kahvatu. Nahaalune kude on mõõdukalt arenenud, ühtlaselt jaotunud. Uurimisel on kaela kontuurid ühtlased. Kilpnääre ei ole suurenenud. Puudub käte, keele, silmalaugude treemor.
Lihas-skeleti süsteem Liikumise piiramine randmel, metakarpofalangeaal-, õla-, põlveliiges. Nendes liigestes on liikumise ajal krõmps; hommikune jäikus kuni pärastlõunani. Randme sünoviit, mõlema käe metakarpofalangeaalsed liigesed: turse, nahatemperatuuri tõus liigesepiirkonna kohal, valu palpeerimisel.
kesknärvisüsteem
Patsient on kontaktne, emotsionaalselt labiilne. Kõne on selge, tähelepanu säilib. Valu tundlikkus ei vähene. Parees ja halvatus puuduvad. Intelligentsus on keskmine. Unetus tugevast liigesevalust. Patsient ravib haigust adekvaatselt, puutub kergesti kokku. Pulss 62 minutis. Lihasjõud on eakohane. Higistamine treeningu ajal. Patoloogilisi sümptomeid pole.
Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud:
näitajad
norm
erütrotsüüdid
4,0 - 5,0*10 /l
hemoglobiini
värvi indikaator
leukotsüüdid
torkima
Segmenteeritud tuuma
Monotsüüdid
Eosinofiilid
trombotsüüdid
180 - 320*10 /l
Järeldus: kiirendatud ESR.
näitajad
norm
helekollane
helekollane
tihedus
epiteelirakud
leukotsüüdid
erütrotsüüdid
puudu
alahape
neutraal-alahape
puudu
Järeldus: normaalvahemikus.
Vere keemia:
16.04.02
üldvalgu 79g/l norm: 65g/l
albumiinid 47% norm: 50-70%
globuliinid 35% norm: 20-30%
fibrinogeen 15 000 mg/l norm: 10 000 mg/l
uurea 4,56 norm:
Üldbilirubiin 13,9 norm:
AlAT 0,05 norm: kuni 0,42
Järeldus: düsproteineemia: hüpoalbumineemia, hüperglobulineemia; suurenenud fibrinogeeni tase.
Immunoloogiline uuring:
18.02.03
reumatoidfaktor - nõrgalt positiivne (+)
C-reaktiivne valk - nõrgalt positiivne (+)
Röntgenuuring:
21.02.03
Kaasasolevatel piltidel mõlemast käest otseprojektsioonis on täheldatud difuusset osteoporoosi, ratsemoosi valgustumist kämblaluude keskmiste sõrmede peades, randmeluude väikesi luusid, randmeliigestes on liigesevahed ahenenud, rohkem vasakul. . Liigespindade kontuurid on ebaselged.
Järeldus: reumatoidartriidi II staadium.
Kliiniline diagnoos ja põhjendus:
Reumatoidartriit: polüartriit, seropositiivne, aeglaselt progresseeruv kulg, aktiivsusIIkraad (keskmine aktiivsus),IIröntgeni staadium, funktsionaalsed häiredma.
Ø Diagnoos reumatoidartriit: polüartriit võib panna järgmiste diagnostiliste kriteeriumide olemasolu tõttu:
hommikune jäikus enne lõunat, randme-, metakarpofalangeaal-, õla-, põlveliigesed;
artriit rohkem kui kolmes liigeses; käte liigeste artriit; sümmeetriline artriit- randme-, kämbla-, õla-, põlveliigeste piirkondades on periartikulaarsete pehmete kudede turse;
reumatoidfaktori olemasolu vereseerumis;
radioloogilised muutused: Mõlema käe piltidel otseprojektsioonis on difuusne osteoporoos, ratsemoosne valgustumine kämblaluude keskmiste sõrmede peades, randmeluud on väikesed, randmeliigestes on liigesevahed ahenenud, rohkem vasakul, liigespindade kontuurid on hägused.
Ø Seropositiivne, sest seerumis tuvastatud reumatoidfaktor
Ø Sees aeglaselt progresseeruv kurss näidata haiguse anamneesi ja röntgenuuringu andmed: haiguse käigus (3 aastat) olulist kahjustatud liigeste deformatsiooni ei tuvastatud, protsessi kaasati 2 uut liigest (õla, põlve).
Ø jaoks II aktiivsusaste (keskmine) järgmised nähud: valu liigestes mitte ainult liikumise ajal, vaid ka puhkeolekus, jäikus kestab kuni lõunani, tugev valu liigeste liikuvuse piiratus, mõõdukas stabiilne eksudatiivne nähtus. Naha hüpertermia kahjustatud liigeste kohal on mõõdukas. ESR - suurenenud 32 mm / h (norm = 15 mm / h), düsproteineemia: vere albumiinid - 47% normis = 50-70%, globuliinide kogus - suurenenud 35% -ni (norm = 20-30%) . Reumatoidfaktor - kl. positiivne (+); C-reaktiivne valk - cl. positiivne (+).
Ø IIradioloogiline staadium määratud röntgenuuringu andmetel: Esitatud piltidel mõlemast käest otseprojektsioonis on difuusne osteoporoos, ratsemoossed valgustumised kämblaluude keskmiste sõrmede peades, randmeluu väikesed luud, liigesevahed. randme liigesed on kitsendatud, rohkem vasakul. Liigespindade kontuurid on ebaselged.
Ø Funktsionaalsed häiredma- liigutuste kerge piiratus liigestes, hommikune jäikustunne; kutsesobivus säilib, kuid mõnevõrra piiratud.
Diferentsiaaldiagnoos:
sümptom
Reumatoidartriit
Reumaatiline artriit
Deformeeriv osteoartriit
temperatuuri
Suurenenud ägenemise ajal
Kõrge ägeda käiguga
normaalne
Liigesevalu raskusaste
märkimisväärne
Teravad valud ägedal perioodil
Alaealine
Liigeste kahjustuse olemus
Valdavalt väikeste liigeste sümmeetriline haaratus
Mõjutatud valdavalt suured liigesed
Ühe liigese sagedasem haaratus
Põletikulised muutused liigestes
Muutlik, möödub mõne päevaga
Kadunud
Liigeste talitlushäired
Väljendatud, edeneb haiguse arenguga
Ainult ägedal perioodil
Alaealine
Südamepuudulikkus
mitte alati
Kadunud
kiirendatud
Kiirendatud ägedal perioodil
Pole kiirendatud
hüpergammaglobulineemia
väljendas
Väljendatakse ainult ägedal perioodil
Kadunud
C-reaktiivne valk
Määratakse haiguse kõigil etappidel
Määratakse ainult ägedal perioodil
ei ole defineeritud
Streptokoki antikehade tiitrid
Mõnel patsiendil veidi kõrgenenud
Märkimisväärselt suurenenud enamikul patsientidest
normaalne
Etioloogia:
1. Geneetilised tegurid. Reumatoidartriidiga patsientidel on kindlaks tehtud pärilik eelsoodumus nõrgenenud immunoloogiliseks reaktsioonivõimeks. Tõestatud on tihe korrelatsioon reumatoidartriidi arengu ja histo-sobivussüsteemi HLA DR1, DR4, DRW4, DW4, DW14 antigeenide vahel. Nende antigeenide olemasolu, mis kodeerivad organismi immuunvastust, võib muuta rakulist ja humoraalset immuunvastust erinevatele nakkustekitajatele ning aidata kaasa reumatoidartriidi tekkele. Perekonna geneetilist eelsoodumust tõendab haiguse sagenenud esinemissagedus patsientide sugulaste, eriti monosügootsete kaksikute seas.
2. Nakkustekitajad: Epstein-Bari viirus, retroviirused, punetiste viirus, herpes, parvoviirus B19, tsütomegaloviirus, mükoplasma.
Riskitegurid:
ü Naissoost sugu;
ü 45-aastased ja vanemad;
ü Pärilik eelsoodumus;
ü kaasuvad haigused (nasofarüngeaalne infektsioon, osteoartikulaarse süsteemi kaasasündinud defektid);
ü Sage hüpotermia.
Patogenees:
Reumatoidartriidi patogenees põhineb geneetiliselt määratud autoimmuunprotsessidel, mille esinemist soodustab lümfotsüütide T-supressorfunktsiooni puudulikkus. Tundmatu etioloogiline tegur põhjustab immuunvastuse teket. Iseloomustab immunoglobuliini antikehade moodustumine - nn reumatoidfaktorid. Liigesekahjustus algab sünoviaalmembraani põletikuga (sünoviit), mis seejärel omandab proliferatiivse iseloomu (pannus) koos kõhre ja luude kahjustusega. Nendes tingimustes moodustub immuunkomplekside isetaanemissüsteem, mis kutsub esile immuunpõletikku mitte ainult sünoviaalmembraanis, vaid ka naha, kopsude, neerude, südame jne mikrovaskulaarses voodis. Põletikulise protsessi intensiivsuse ja kliinilise tüübi määravad immuunvastuse geenid.
Ravi:
1. nakkusliku fookuse puhastamine:
ü tonsillektoomia, pimesoolelõikus, kaariese hammaste ravi jne;
ü Antibakteriaalne ravi:
penitsilliin - 600 000 RÜ päevas;
ampitsilliin - 2-3 g päevas;
streptomütsiin - 250 000 - 500 000 ühikut päevas;
biomütsiin - 400 000 RÜ päevas
Näide:
Tab. Ampitsilliinid 0,25 N. 20
D.S.: Võtke 2 tabletti 4 korda päevas (koos toiduga või ilma) 7 päeva jooksul
Toimemehhanism: aktiivne grampositiivsete mikroorganismide, salmonella, shigella, proteuse, Escherichia coli, Friedlanderi batsillide, gripibatsillide vastu, seetõttu peetakse seda laia toimespektriga antibiootikumiks ja seda kasutatakse segamikrofloorast põhjustatud haiguste korral.
2. Põletikuvastane ravi:
ü mittesteroidsed põletikuvastased ravimid:
atsetüülsalitsüülhape - 2-3 g päevas;
butadioon - 0,3 - 0,6 g päevas;
ibuprofeen - 0,6 - 0,8 g päevas;
diklofenak - naatrium (ortofeen) - 0,075 - 0,3 g päevas;
naprokseen - 0,5 - 0,75 g päevas;
indometatsiin - 0,075 - 0,1 g päevas;
Näide :
Tab. Ibuprofeen 0,2 N.30
D.S.: Võtke 1 tablett 3 korda päevas pärast sööki 2 nädala jooksul.
Toimemehhanism: suhteliselt tugev prostaglandiinide sünteesi inhibiitor - biogeensed ained, millel on oluline roll põletiku ja valu tekkes; omab stabiliseerivat toimet lüsosoomide membraanidele - antigeeni-antikeha kompleksi rakulise reaktsiooni pärssimine, proteaaside vabanemise pärssimine; vältida valkude denatureerimist.
ü kortikosteroidid:
prednisoloon - 0,005 - 0,01 g päevas, salv;
triamtsinoloon - 0,004 - 0,008 g päevas;
beetametasooni salv.
Näide :
Tab. Prednisoloonid 0,005 N.20
Toimemehhanism: on kortisooni - glükokortikosteroidhormooni sünteetiline analoog ja sellel on kõik selle toimed, eelkõige põletikuvastane, desensibiliseeriv ja allergiavastane toime.
Erinevad ravimid, millel on põletikuvastane toime:
dimeksiidil on võime tungida läbi bioloogiliste membraanide, sealhulgas nahabarjääride, sellel on valuvaigistav ja põletikuvastane toime, mõõdukas antiseptiline ja fibrinolüütiline toime;
sapi meditsiiniline konserveeritud.
Näide:
Chole conservata medicata 100ml
D.S.: Kompressideks põlveliigestele. Rakenda 6 päeva.
Toimemehhanism: sisaldab proteolüütilisi ensüüme; omab kohalikku põletikuvastast, valuvaigistavat, lahustavat toimet.
3. desensibiliseeriv ravi:
ü kortikosteroidid;
ü antihistamiinikumid:
diprasiin - 0,0075 - 0,01 g päevas;
diasoliin - 0,05 - 0,4 g päevas;
Näide:
Tab. Diprasiini 0,025 N. 10
D.S.: 1 tablett 2 korda päevas pärast sööki 7 päeva jooksul.
Toimemehhanism: on võimas H1 retseptorite blokeerija; vähendab organismi reaktsiooni histamiinile – leevendab silelihaste spasme, vähendab kapillaaride läbilaskvust, hoiab ära kudede turse.
4. Füsioteraapia:
desensibiliseeriv ravi:
ultraviolettkiirguse erüteem;
kiiritusravi;
vesiniksulfiidi vannid;
radoonivannid;
Näide:
Patsient saadetakse FTC x-sse
UVI-raviks randmeliigeste piirkonnas
Kohalik tehnika - randmeliigeste piirkonnas;
Intensiivsus - nõrk (1-2 biodoosi) erüteemdoos;
Kursuse kestus - 8 protseduuri;
Sagedus - 2 korda nädalas.
ü regeneratsiooni kiirendamine:
mikrolaineteraapia;
Näide:
Patsient saadetakse FTC x-sse
Diagnoositud reumatoidartriit: polüartriit
Ravikuur on 12 protseduuri.
ü Füsioteraapia tõstab organismi vastupanuvõimet.
Järgnevalt - liigeste püsiv deformatsioon koos subluksatsioonidega, anküloosi tõttu kahjustatud liigeste terav piirang ja liikumise puudumine.
Patsient x hospitaliseeriti Regionaalhaigla reumatoloogia osakonda diagnoosiga reumatoidartriit, polüartriit, seropositiivne, aeglaselt progresseeruv, II astme aktiivsus. Vastuvõtmisel kurtis ta valutavat valu kämbla-, randme-, põlve- ja õlaliigeses, mis ei esine mitte ainult liikumisel, vaid ka puhkeolekus; tugev valu, liikuvuse piiramine ja nahatemperatuuri tõus nende liigeste kohal. Nendes liigestes on liikumise ajal krõmps; nende turse; hommikune jäikus enne lõunat; üldine nõrkus; isutus, pearinglus.
Anamnestilistest andmetest on teada, et 1999. aastal tekkis esmakordselt terav valu mõlema käe vasaku randme ja metakarpofalangeaalliigeste piirkonnas, lühiajaline jäikus neis liigestes, märkis üldist halb enesetunne. Ta viidi haiglasse Asekejevski rajooni Keskrajooni haiglasse, kus tal diagnoositi reumatoidartriit. Pärast 2-nädalast ravi (diklofenak, annust ei saa täpsustada) valu taandus. 2000. aasta kevadel saatis regionaalne polikliinik ta Kliinikumi Regionaalhaiglasse, kus talle määrati prednisoloon. 18.02.03 uuesti haiglasse Kliinilise Regionaalhaigla reumatoloogia osakonda, haiguse ägenemise tõttu: valutavad valud kämbla-, randme-, põlve- ja õlaliigeses, mis tekivad mitte ainult liikumisel, vaid ka puhkeolekus; tugev valu, liikuvuse piiramine ja nahatemperatuuri tõus nende liigeste kohal. Nendes liigestes on liikumise ajal krõmps; nende turse; hommikune jäikus enne lõunat; üldine nõrkus; isutus, pearinglus.
Objektiivselt: patsiendi seisund on rahuldav, teadvus on puhas, asend voodis on aktiivne, patsient on kontakti jaoks kättesaadav. Kehaehitus on normosteeniline. Patsiendi välimus vastab vanusele ja soole. Pikkus 164 cm, kaal 64 kg. Nahk on kuiv, puhas, naha värvus kahvatu, naha elastsus säilinud, nähtavad limaskestad roosad, niisked. Liikumise piiramine randmel, metakarpofalangeaal-, õla-, põlveliiges. Randme sünoviit, mõlema käe metakarpofalangeaalsed liigesed: turse, nahatemperatuuri tõus liigesepiirkonna kohal, valu palpeerimisel.
Laboratoorsete uuringute andmed: KLA-s (18.02.03 ja 28.02.03) - kiirendatud ESR; biokeemiline vereanalüüs (18.02.03) - düsproteineemia: hüpoalbumineemia, hüperglobulineemia; suurenenud fibrinogeeni sisaldus; immunoloogiline vereanalüüs (18.02.03): reumatoidfaktor - nõrgalt positiivne (+); C-reaktiivne valk - nõrgalt positiivne (+); röntgenuuring (21.02.03): difuusne osteoporoos, kämblaluude keskmiste sõrmede peades ratsemoosivalgus, randmeluu väikesed luud, randmeliigestes on liigesevahed ahenenud, rohkem vasakul. Liigespindade kontuurid on ebaselged. Järeldus: reumatoidartriidi II staadium.
Eeltoodu põhjal pandi diagnoos: "Reumatoidartriit: polüartriit, seropositiivne, aeglaselt progresseeruv kulg, aktiivsus II aste, röntgen II staadium, funktsionaalsed häired I."
Viidi läbi intensiivne põletikuvastane (diklofenak-naatrium, prednisoloon), desensibiliseeriv (prednisoloon, füsioteraapia: ultraviolettkiirgus, mikrolained) ravi.
Tab. Prednisoloonid 0,005 N.20
D.S.: Võtke 1 tablett 2 korda päevas 10 päeva jooksul
Tab. Ortofeeni 0,025 N.20
D.S.: Võtke 1 tablett 2 korda päevas kohe pärast sööki, ilma närimiseta, 14 päeva jooksul.
47-aastane patsient suunatakse PTO-sse
Diagnoositud reumatoidartriit: polüartriit
Käte ja põlveliigeste piirkonna raviks mikrolainetega sentimeetrivahemikus
Kaugtehnika (aparaat "Luch-58");
Keskmine annus (40-60 W), kliirens - 5 cm;
Kokkupuuteaeg - 10 minutit, igal teisel päeval;
Ravikuur on 12 protseduuri.
Haiglas viibimise ajal ilmnes positiivne trend - sünoviidi nähud kadusid (valu, vähene liikuvus, turse, lokaalne temperatuuri tõus, punetus randme piirkonnas, metakarpofalangeaal-, õla- ja küünarliigeste piirkonnas), liigesepõletiku kestus. hommikune jäikus vähenes 3 tunni võrra.
Soovitused: on vaja välistada nii lokaalse kui ka üldise hüpotermia võimalus; suurendada keha vastupanuvõimet kehakultuuri, vitamiinravi abil; süüa kiudainerikkaid toite – köögivilju, puuvilju, marju jne.
Kirjandus:
1. Komarov F.I., Kukes V.G., Smetneva A.S., "Sisehaigused", M.: Meditsiin, 1991
2. Vasilenko V.Kh., A..L. Grebenev; Sisehaiguste propedeutika; M.: Meditsiin, 1989
3. Tširkin A.A., Okorokov A.N., Gontšarik I.I.; Terapeudi diagnostika käsiraamat; Minsk, Valgevene, 1993
4. Okorokov A.N., Siseorganite haiguste diagnoosimine; M. "Meditsiiniline kirjandus", 2000
5. Petrovski B.V.; Lühike meditsiiniline entsüklopeedia; M .: "Nõukogude entsüklopeedia", 1990.
6. Denissov I.N., Ulumbekov E.G.; 2000 haigust A-st Z-ni; M.: GEOTAR MEDITSIIN, 1998
7. V.A. Nosonova "Reumaatilised haigused"
8. 9. Zborovskaja I.A.; kliinilise reumatoloogia küsimused; Moskva, AOZT "Veles", 1999
9. 10. Teraapiaalaste loengute kursus.
Temperatuur
sihtkoht
Seisund on rahuldav, kaebused hommikuse jäikuse kohta randmes, kämbla-, põlve-, õlaliigeses, põletustunne, turse, punetus, valu, naha hüpertermia nende liigeste piirkonnas. Vesikulaarne hingamine, vilistav hingamine, pleura hõõrdumise müra puudub. Kõht on pehme, valutu, maks ja neerud ei ole palpeeritavad, maksa serv on rannikukaare juures. Päevane diurees - 1200. Tool, vastavalt patsiendile, kaunistatud. BP - mõlemal käel sama - 130/90 mm Hg; pulss = 72 lööki / min.
Prednisoloon 5 mg. hommikul
Seisund on rahuldav, kaebused hommikuse jäikuse kohta randmes, kämbla-, põlve-, õlaliigeses, põletustunne, turse, punetus, valu, naha hüpertermia nende liigeste piirkonnas. Vesikulaarne hingamine, vilistav hingamine, pleura hõõrdumise müra puudub. Kõht on pehme, valutu, maks ja neerud ei ole palpeeritavad, maksa serv on rannikukaare juures. Päevane diurees - 1200. Tool, vastavalt patsiendile, kaunistatud. BP - mõlemal käel sama - 120/90 mm Hg; pulss = 80 lööki/min.
Prednisoloon 5 mg. Hommikul
Diklofenak 50 mg hommikul
Seisund on rahuldav, valu ja hommikune jäikus on vähenenud, tursed taandunud, naha punetus ja hüpertermia vasaku randme piirkonnas, metakarpofalangeaalsed liigesed püsivad. Vesikulaarne hingamine, vilistav hingamine, pleura hõõrdumise müra puudub. Kõht on pehme, valutu, maks ja neerud ei ole palpeeritavad, maksa serv on rannikukaare juures. Päevane diurees - 1100. Tool, vastavalt patsiendile, kaunistatud. BP - mõlemal käel sama - 120/80 mm Hg; pulss = 72 lööki / min.
Prednisoloon 5 mg. Hommikul
Diklofenak 50 mg hommikul
Mikrolained kätele, põlvedele, õlaliigestele.
Seisund on rahuldav, valu ja hommikune jäikus on vähenenud, tursed taandunud, püsib naha punetus ja hüpertermia vasaku randmeliigese piirkonnas. Vesikulaarne hingamine, vilistav hingamine, pleura hõõrdumise müra puudub. Kõht on pehme, valutu, maks ja neerud ei ole palpeeritavad, maksa serv on rannikukaare juures. Päevane diurees - 1400. Tool, vastavalt patsiendile, kaunistatud. BP - mõlemal käel sama - 110/70 mm Hg; pulss = 85 lööki/min.
Prednisoloon 5 mg. Hommikul
Diklofenak 50 mg hommikul
Mikrolained kätele, põlvedele, õlaliigestele.
Seisund on rahuldav, hommikune jäikus vähenes 3 tunni võrra, turse taandus, naha punetust ja hüpertermiat liigeste piirkonnas ei täheldatud, valu vasaku randme liigeses oli ebaoluline. Vesikulaarne hingamine, vilistav hingamine, pleura hõõrdumise müra puudub. Kõht on pehme, valutu, maks ja neerud ei ole palpeeritavad, maksa serv on rannikukaare juures. Päevane diurees - 1300. Tool on patsiendi sõnul kaunistatud. BP - mõlemal käel sama - 120/80 mm Hg; pulss = 70 lööki/min.
Prednisoloon 5 mg. Hommikul
Diklofenak 50 mg hommikul
GOU VPO Vladivostoki Riiklik Meditsiiniülikool
Roszdrav RF
Haiglateraapia osakond ftisiopulmonoloogia kursusega
Pea Osakond: d.m.s. Professor
Kulakov Yu.V.
Lektor: Ph.D. dotsent
Sinenko A.A.
- HAIGUSE AJALUGU
Seotud: ICD, parema neeru kivi. Krooniline koletsüstiit, varjatud kulg, remissioonistaadium. Krooniline püelonefriit, varjatud kulg, remissioonistaadium. HPN 0 etapp. Mao peptiline haavand armi staadiumis. Erosiivne gastriit, remissiooni staadium. Krooniline B-hepatiit ("+" HBS a/g).
Keeruline: Ei
Kuraator: rühma 610 õpilane
arstiteaduskond
Karmazina I.G.
VLADIVOSTOK 2010
- Passi osa:
Täisnimi: Nikolai Vasiljevitš Zabodajev
Vanus: 59 aastat vana (21.12.1950)
Rahvus venelaneElukutse, ametikoht: pensionär
Perekonnaseis: abielus
Elukoht: Primorski territoorium, Mihhailovski rajoon, Novošahtinski, Grushevaya tn 5-2
Laekumise kuupäev: 28.09.2010
Kaebused:
Põhiline e: pidev, hajus, põletav valu põlves, hüppeliigeses, valdavalt vasakul, õlg valdavalt paremal, küünarnukk, I-IV metakarpofalangeaalsed, I-IV mõlema jala ja käe proksimaalsed interfalangeaalsed liigesed. Maksimaalse intensiivsusega valu hommikul ja õhtul. Hommikune jäikus (leevendust toovad massaaž ja kerge võimlemine) üle tunni. Liikumise piiramiseks ülaltoodud liigestes. Turse korral ilma muutusteta nahas lokaalne temperatuuri tõus üle pahkluu, peamiselt vasakul, liigestel, I-IV metakarpofalangeaal-, I-IV mõlema jala ja käe proksimaalsed interfalangeaalsed liigesed. Valu lülisamba kaelaosas, pidev, valutav, liigutamine süvendab.
Lisaks: Nõrkus, letargia, halb enesetunne, halb uni (kestab 4-5 tundi, pinnapealne, ärkab sageli öösel).
Morbi anamnees:
Ta peab end haigeks 2004. aastast, mil põlveliigesed haigestusid ja esimest korda turses (hajuv, kõrvetav valu; hommikul maksimum, väheneb 30 minuti jooksul peale füüsilist pingutust, voodis lamades), valu kadus iseenesest. mõne päeva pärast. Seejärel ilmus perioodiliselt valu pahkluu ja õla liigestes.
2006. aastal samad sümptomid ilmnesid käte ja jalgade metakarpofalangeaalsetes, proksimaalsetes interfalangeaalsetes liigestes. Samal aastal registreeriti patsient reumatoidartriidi diagnoosiga elukohajärgse üldarsti juures ja suunati ravile KKB nr 1-sse. Ravi viidi läbi: tab.Prednisoloon 0,001, tab.Metotrexati 0,0075, tab.Acidi folicis, positiivse dünaamikaga.
Alates veebruarist 2008 Metotreksaat tühistati ja patsient lõpetas üksi prednisolooni võtmise.
Planeeritud viidi haiglasse 2009. aasta septembris. KKB-s nr 1 määrati ravi: tab Prednisoloon 0,015 mg, tab Sulfasalasin 2.
Halvenemine (püsiv valu, ravi ei aita) alates novembrist 2009, millega seoses suurendati prednisolooni annust 0,003-ni päevas. Patsiendi sõnul muutus prednisoloon ebaefektiivseks, viimane asendati tab.Deksametasoon.
märts 2010 lõpetas sulfasalasiini üksi. Deksametasoon, ebaefektiivsuse tõttu (patsiendi sõnul), asendati tab.Metilprednisoloon 0,012.
28.09.2010 viibis plaanilises korras KKB nr 1 haiglas ravimite annuste korrigeerimiseks.
Anamnees vitae
Füüsiliselt ja vaimselt arenenud vastavalt soole ja vanusele.
Majapidamislugu: elutingimused erinevatel eluperioodidel on rahuldavad.
Toidu ajalugu: toitumine on rahuldav, kvaliteetne, tasakaalustatud, piisavas koguses. Kaal 82 kg, pikkus 174 cm, KMI = 27,3 (vanusenormi piires).
Halvad harjumused: ei suitseta, ei joo alkoholi, ei tarvita narkootikume.
Varasemad haigused: märgib perioodilisi külmetushaigusi - ägedad hingamisteede infektsioonid, ägedad hingamisteede viirusnakkused, tonsilliit (2-3 korda aastas).
Epidemioloogiline ajalugu: tuberkuloos, malaaria, suguhaigused eitavad. Väljapoole alalist elukohta reisimist ja kokkupuudet nakkushaigetega viimase poole aasta jooksul ei toimunud. B-hepatiit alates 2004. aastast
Allergoloogiline ajalugu: ei ole kaalutud
Perekonna ajalugu: ei ole kaalutud
Vereülekande ajalugu: vere ja selle komponentide ülekannet ei toimunud.
Patsiendi praegune seisund:
Teadvus on selge, seisund mõõduka raskusega, kehaasend aktiivne, kehaehitus normosteeniline, toitumine rahuldav, nahk normaalse värvusega, õhuniiskus mõõdukas, lööbed puuduvad, perifeersed lümfisõlmed ei ole palpeeritavad.
Hingamissüsteem:
Rindkere uurimine:
Staatiline uurimine: kuju on normosteeniline, epigastimaalne nurk on 90 kraadi, lülisamba patoloogiline kõverus, asümmeetriat ei täheldata; abaluude tihe sobivus.
Dünaamiline uuring: rindkere ühe poole mahajäämust hingamise ajal ei täheldata, hingamise tüüp on segatud kõhupiirkonna ülekaaluga, hingamine on rütmiline, õhupuudust ei esine. Hingamiste arv minutis on 16.
Rindkere palpatsioon: rindkere palpeerimisel valu ei määrata. Riidevahede laiust ei muudeta, säilib rindkere vastupanuvõime. Hääle värisemine toimub rindkere sümmeetrilistel osadel ühtlaselt.
Kopsude võrdlev löökpillid:üle kogu kopsupinna – selge kopsuheli.
Kopsude topograafiline löökpillid:
Parem kops:
Ees ülaosas seismise kõrgus on rangluust 4 cm kõrgemal.
Taga tipus seismise kõrgus on 7. kaelalüli tasemel.
Kreningi väljade laius on 7 cm.
Kopsu alumine piir: mööda parasternaalset joont - 5. roietevaheline ruum.
Kesk-klavikulaarne - 6. roietevaheline ruum.
Abaluu – 10. roietevaheline ruum.
Paravertebral - 11. rindkere selgroolüli ogajätke.
Alumise serva ekskursioon - 6cm.
Vasak kops:
Seisukõrgus ülaosas ees - 3 cm.
Taga tipus seismise kõrgus on 7. kaelalüli tasemel.
Kreningi väljade laius on 5 cm.
Kopsu alumine piir:
Parasternaalsel joonel - 3. roietevaheline ruum, vastab südame suhtelise igavuse ülemisele piirile.
Mid-clavicular – 3. interkostaalne ruum, vastab südame suhtelise tuhmuse ülemisele piirile.
Eesmine kaenlaalune - 7. roietevaheline ruum.
Kesk-kaenlaalune – 8. roietevaheline ruum.
Tagumine aksillaarne - 9. roietevaheline ruum.
Abaluu – 10. roietevaheline ruum.
Paravertebral - 11. rindkere selgroolüli ogajätke
Alumise serva ekskursioon - 7 cm.
Kõik andmed vastavad tavalistele näitajatele.
Kopsude auskultatsioon:
Vesikulaarne hingamine on kuulda kogu kopsude pinnal. Vilinaid ei ole.
Kardiovaskulaarsüsteem:
Südamepiirkonna kontroll: südameküür, südameimpulss, muud patoloogilised pulsatsioonid ei tuvastatud.
Palpatsioon: tipulöök: lokalisatsioon - 5. roietevaheline ruum 1,5 cm mediaalselt vasakust kesk-klavikulaarsest joonest. Pindala 2 cm ruudukujuline, madala kõrgusega, mõõduka tugevusega, mitte vastupidav. Südame impulssi ei tuvastata. "Kassi nurrumise" sümptom puudub.
Südame löökpillid:Südame suhtelise igavuse piirid: otse 4. roietevahelises ruumis rinnaku paremas servas. Ülemine - 3. roietevahelises ruumis, mööda vasakust sternoklavikulaarsest liigesest kulgevat joont. Vasakul - 5. roietevahelises ruumis 1,5 cm mediaalselt vasakust kesk-klavikulaarsest joonest. Andmed on õiged.
Südame absoluutse igavuse piirid: parem piir kulgeb mööda rinnaku vasakut serva; ülemine piki 4. ribi alumist serva, alates südame suhtelise tuhmuse ülemisest piirist; vasakul 1 cm mediaalselt südame suhtelise tuhmuse vasakust piirist. Saadud andmed vastavad normile.
Kardiovaskulaarse kimbu kontuurid: parem kontuur: 1, 2, 3 roietevahelises ruumis 2,5 cm kaugusel eesmisest keskjoonest paremale. 4. roietevahes 3,5 cm.
Vasak kontuur: kulgeb rinnakust vasakule ja eraldatakse eesmisest keskjoonest 1,2 roietevahelisest ruumist 3 cm, 3 roietevahelisest ruumist 4 cm, 4 roietevahelisest ruumist 7 cm, 5 roietevahelisest ruumist 9 cm.
Kardiovaskulaarse kimbu kontuurid vastavad normile.
Südame ja veresoonte kimbu mõõtmed: südame läbimõõt on 12 cm. Südame pikkus on 13,5 cm. Südame kõrgus on 9,5 cm. Südame laius on 10 cm. Veresoonte kimbu laius on 5,5 cm.
Südame normaalmõõtmed: südame läbimõõt on 11-13 cm. Südame pikkus on 13-15 cm. Südame kõrgus on 9,5 cm. Südame laius on 10-10,5 cm. Veresoonte kimbu laius on 5-6 cm.
Südame konfiguratsioon on normaalne.
Südame auskultatsioon: südametoonid on valjud, rütmilised, nurinat pole kuulda.
Suure ja keskmise kaliibriga peamiste laevade uurimine: aordi uurimine ja palpatsioon kägisälgus, samuti kaela anterolateraalse pinna uurimine ilma tunnusteta. Unearterite pulsatsiooni, kaelaveenide turset ja nähtavat pulsatsiooni ei tuvastatud. Venoosne pulss on negatiivne.
Arteriaalse pulsi uuring: pulss on mõlemal käel sama. Pulss 78. Pulss keskmise täidlusega, keskmise pingega, keskmise suurusega, vastupidav, regulaarne rütm. Vaskulaarseina olemus on elastne ja ühtlane. Kapillaarimpulss on negatiivne. Vererõhk 140/85 (ilma antihüpertensiivseid ravimeid kasutamata).
Seedeorganid:
Suuline eksam: huulte punane piir on roosa, ilma pragude ja lööbeta. Suuõõne limaskest on kahvaturoosa, niiske, ilma hemorraagiateta. Igemed on roosad, ei veritse, pole põletikku. Keel on niiske, mitte karvastatud. Mandlid palatine kallitele ei tegutse. Neelu limaskest on niiske, roosa, puhas.
Kõhuõõne uuring: Hingamistoimingus osaleb kõht. Puuduvad saphenoosveenide laienemine, song, sirglihaste lahknemine.
Kõhu pindmine ligikaudne palpatsioon Obraztsov-Strazhesko järgi: valulikkus ei ole määratletud. Patoloogilisi moodustisi ei määratleta.
Soole ja mao sügav libisev metoodiline topograafiline palpatsioon Obraztsov-Strazhesko ja Vasilenko järgi: sigmakäärsool palpeeritakse vasakpoolses niudepiirkonnas 2,5 cm läbimõõduga, tiheda konsistentsiga, mitte koriseva, valutu ahelana. Pimesool on paremas niudepiirkonnas elastse riba kujul palpeeritav, ei korise, valutu. Paremal palpeeritakse põiki käärsool valutu, elastse, kergelt koriseva riba kujul. Parempoolses küljes olev tõusev käärsool ei ole palpeeritav. Käärsoole laskuv osa palpeeritakse vasakpoolses küljes valutu, elastse, kergelt koriseva riba kujul.
Maksa uuring: parema hüpohondriumi, epigastimaalse piirkonna uurimisel ei leitud punnitust, nahaveenide laienemist, anastomoose, hemorraagiaid, veresoonte "tähti".
Maksa löökpillid: maksa ülemine piir asub 5. ribi tasemel, mööda paremat parasternaalset, keskklavikulaarset ja eesmist aksillaarjoont. Maksa alumine piir asub piki paremat keskklavikulaarset joont rannikukaare alumise serva tasemel. Mööda eesmist keskjoont - xiphoid protsessi ja naba vahelise vahemaa ülemise ja keskmise kolmandiku piiril. Vasakul rannikukaarel - 7-8 ribi tasemel.
Maksa suurused Kurlovi järgi:
- esimene suurus on maksa ülemise ja alumise piiri vaheline kaugus mööda paremat keskklavikulaarset joont, see on 10 cm.
teine suurus on maksa ülemise ja alumise piiri vaheline kaugus piki eesmist keskjoont, see on 9 cm.
maksa kaldus suurus vastab maksa alumisele piirile mööda vasakut rannikuvaari, see on 8 cm.
Sapipõie uurimine: parema hüpohondriumi sapipõie projektsiooni ala uurimisel muutusi ei leitud. Sapipõis ei ole palpeeritav.
Põrna uurimine: hüpohondriumi uurimisel põrna projektsiooni piirkonnas rindkere vasakpoolsel külgpinnal ja vasakpoolsel hüpohondriumil, ei täheldata elundi suurenemisest tingitud punnitust.
Põrna löökpillid: pikkus piki 10. ribi - 7 cm. Läbimõõt on 5 cm.
Põrna palpatsioon: elund ei ole palpeeritav.
Pankrease palpatsioon Grothi järgi: elund ei ole palpeeritav.
Kuseteede organid: Nimmepiirkonna ülevaatus - muutusi pole. Neerude palpeerimisel patsiendi horisontaalses ja vertikaalses asendis ei ole elundid palpeeritavad. Valu nimmepiirkonna koputamisel paremal ja vasakul ei ole määratletud. Palpatsioonil valu ei esine kusejuha ülemise ja alumise punkti piirkonnas. Löökpillide ja palpatsiooniga põit ei tuvastata. Neeruarterite auskultatsioonil müra ei tuvastatud.
Närvi- ja endokriinsüsteem:
Teadvus on selge. Intelligentsus on normaalne. Vanusega seotud mälukaotus, kõne ei ole häiritud. Pindmine uni, kestus 4-5 tundi. Liigutuste koordineerimine, kõnnak ei muutu. Krambid, halvatus puuduvad. Refleksid: õpilaste reaktsioon valgusele (sõbralik, kiire); sarvkesta, neelu - konserveeritud.
Sekundaarsed seksuaalomadused vastavad vanusele ja soole. Naha pigmentatsiooni ei tuvastatud. Kilpnäärme palpeerimisel palpeeritakse istmus õhukese elastse plaadi kujul.
Patsient ei kaeba lõhna, puudutuse, nägemise, maitse muutuste üle. Vanusega seotud kuulmislangus.
Osteo-liigese süsteem:
Puuduvad reumatoidsõlmed, tofid, depigmentatsioon, pigmentatsioon, induratsioon, haavandilised defektid, täppnekroos.
Selgroog: skolioos, vaagna kaldenurk, paravertebraalsete ja tuharalihaste kontraktuur – puudub. Sümptomid Thamayer ja Kushelevsky on negatiivsed.
puusaliiges: lonkamine, "pardi kõnnak" - puudub. Thomase test, Faberi märk on negatiivne.
Põlveliiges: Palpatsioonil valus. Defiguratsioon eksudatiivsete-proliferatiivsete muutuste tõttu. Nelipealihase atroofia puudub.
Hüppeliigese ja labajala piirkond: Vasakul paiknev Achilleuse bursiit, mis on levinud sääre alumisse kolmandikku. Mortoni sõrm – ei. Mõlemal küljel puuduvad vasaravarbad, kuke deformatsioon, sirutajakõõluse deformatsioon, kannatelalgia.
Tarsaalsed liigesed: Valulik mõlema jala liigeste palpeerimisel.
Metatarsofalangeaalsed liigesed: Kõigi varvaste palpeerimisel valus.
Interfalangeaalsed liigesed: Varvaste proksimaalsete liigeste palpeerimisel valulik. Hallus valgus jala deformatsioon.
Õla liiges: Palpatsioonil mõõdukalt valus. Liikumiste piiramine. Puudub supraspinatuse atroofia, infraspinatus lihased, intertuberkulaarse vao bitsipitaalne sünoviit. Subakromaalne bursa on valutu. Yargesoni sümptom on negatiivne.
Küünarliiges: Kerge valu palpatsioonil. Küünarliigese bursiit puudub. Thomseni sümptom on negatiivne.
Randme- ja randmeliigesed: Karpaallihase painde test positiivne paremal ja vasakul. Randme seljaosa väike tsüst, randme anküloos paindumisel ja sirutusel, Dupuytreni kontraktuur, esimese sõrme lihaste atroofia koos nihkega vasaku luu otsa tagaküljele, küünarluu dorsaalne nihe. puudub mõlemalt poolt. Finkelsteini märk on mõlemal küljel negatiivne.
Metakarpofalangeaalsed ja interfalangeaalsed liigesed: Käte metakarpofalangeaalsete ja interfalangeaalsete liigeste eksudatiivsetest-proliferatiivsetest muutustest tingitud deformatsioon. Käte luudevaheliste lihaste atroofia. Käte rusikasse surumise võimatus. Küünarliigese kõrvalekalle, deformatsioonid nagu "luige kael", "nööbi aas", "käsi koos lorgnettiga" puuduvad mõlemal küljel. Giberdeni sõlmed, Bouchardi sõlmed puuduvad. Distaalsete liigeste paindekontraktuur puudub. Võltsharjad, küünistega käpp – ei.
Esialgne diagnoos:
Peamine diagnoos: Reumatoidartriit, polüartriit. II astme liigeste talitlushäired. II FC. Sekundaarne artroos, polüosteoartriit, valdav gonartroos. Achilleuse bursiit vasakul. Lülisamba osteokondroos koos emakakaela piirkonna esmase kahjustusega.
Seotud: Ei
Keeruline: Ei
Eksamiplaan:
- Kliiniline vereanalüüs
Üldine uriinianalüüs
Uriinianalüüs Nichiporenko järgi
Vere keemia
Kapillaroskoopia
Koagulogramm
Krüoglobuliinid CEC jaoks
Väljaheited i/ussidele
Vereanalüüs HIV, EMF, HBS a/g suhtes
Veregrupi ja Rh faktori määramine
A / t Vene Föderatsioonile (Ig M) 12. indeksi Das 28 arvutamine
Proteinogramm
Jäsemete reovasograafia
seromukoid
SRP
Tümooli test
CEC
Immunogramm
Fluorograafia
EKG
Ehhokardiograafia ja dopplerograafia
Käte ja jalgade röntgen
Põlveliigese röntgenuuring
Lülisamba röntgen
Siseorganite ultraheli
FGDS
Elektrolüüdid (Na, K)
1. Kliiniline vereanalüüs:
erütrotsüüdid - 4,57 * 10 12 1 liitris (4-5,6 * 10 12)
hemoglobiin - 144 g/l (120-140 g/l)
trombotsüüdid -309*10 9 /l (180-350*10 9 /l)
leukotsüüdid -9,75 * 10 9 / l (4,3-11,3 * 10 9 / l)
- eosinofiilid - 1% (0,5-5%)
- neutrofiilid
s/b - 63% 47-72%)
- lümfotsüüdid - 29% (19-37%)
- monotsüüdid - 6% (3-11%)
Järeldus: kiirendatud ESR-i sündroom
2. Uriinianalüüs
- värvus - õlgkollane
- erikaal - 1020 (1010-1030)
- reaktsioon - happeline (neutraalne või kergelt happeline)
- läbipaistvus mittetäielik (läbipaistev)
- suhkur - ei (ei)
- valk - 0,017 (kuni 0,033 g / l)
- epiteel - 2-3 vaateväljas (0-3 p.z.)
- leukotsüüdid - 0-1 vaateväljas (kuni 3 in p.z.)
- erütrotsüüdid - 3-4 (puudub)
- oksalaadid +
Leukotsüüdid 5300 (<4000)
Erütrotsüüdid 1200 1 ml-s (<1000 в 1 мл)
Silindrid 400 (0-1 4 loenduskambri jaoks)
Oksalaadid +
Järeldus: kõigi rakkude suurenenud sisaldus
4. Biokeemiline vereanalüüs
- Üldvalk - 66,5 g / l ((66-88 g / l)
- Uurea - 6,54 mmol / l (2,5-8,33 mmol / l)
- Kreatiniin - 102 mmol / l (61-115 mmol / l)
ALT – 16,0 U/l (0-41 U/l)
AST – 21,2 U/l (0-38 U/l)
- Vere glükoosisisaldus - 3,7 mmol / l (3,3-6,4 mmol / l)
- Bilirubiini üldsisaldus - 15,4 µmol / l (8,6-21,0 µmol / l)
- kolesterool 5,19 mmol/l (5,2-6,2 mmol/l)
- Triglütseriidid 1,3 mmol/l (0,45-0,81 mmol/l)
- Leeliseline fostotas 175 U/l (1-270 U/l)
- LDH 422 U/l (0–451 U/l)
- GGT 15,7 U/l (0-66 U/l)
- kusihape 312 µmol/l (202–417 µmol/l)
- kreatiinkinaas 54 U/l (0-190 U/l)
- Fosfor 1,34 mmol/l (0,84-1,45 mmol/l)
5. Kapillaroskoopia
Nähtavus on hea, taust on roosa, kontuurid on kaootiliselt laienenud, nende arv on 3-4 rea kohta, need on oluliselt lühenenud, kohati tunduvad nagu täpid.
Järeldus: kapillaaride spastiline seisund.
6. Koagulogramm
- PTI 103% (90–105%)
- PV 15,5% (16,0%)
- fibrinogeen 4,6 g/l (2-4 g/l)
- TV 16,6 s (13–17 s)
- APTT 37,5 s (28–40 s)
- RFSHK 5 mg/100 ml (kuni 4 mg/100 ml)
- Etanooli test "-" (neg.)
- INR 0,9 (1,0–1,1)
Järeldus: suurenenud fibrinogeeni sisaldus
7. Krüoglobuliinid CEC jaoks 0,003
8. Väljaheited helmintide munadel: roojas helmintide mune ei leitud.
9. Vereanalüüs EMF-i, HIV-nakkuse suhtes- negatiivne HBS a/g positiivne
10. Veregrupi ja Rh faktori määramine- II veregrupp, Rh tegur "+"
11. A / t Vene Föderatsioonile, indeks DAS 28
- RF 40 mg/ml (kuni 20 mg/ml)
- DAS-indeks 28 (valulikud liigesed - 45, paistes liigesed - 21, ESR 22 mm / h, VAS punktides 6) = 3,3
Järeldus: RF-i tõus vastab II-le, DAS-indeks vastab mõõdukale aktiivsusastmele.
12. Proteinogramm
- Üldvalk 67,6g/l (66-88g/l)
- albumiinid 47,33% (46,9-61,4%)
- globuliinid: alfa 1 3,19% (2,2-4,2%)
alfa 2 11,96% (7,9-10,9%)
beeta 15,73% (10,2-18,3%)
gama 21,79% (17,6-25,4%)
Järeldus: alfa2- ja beetaglobuliinide taseme tõus
13.Jäsemete reovasograafia
Järeldus: pulsi verevoolu maht üla- ja alajäsemete piirkonnas on vähenenud; vasaku küünarvarre ja käe piirkonnas oluliselt. Veresoonte seina elastsus ülemiste ja alajäsemete piirkonnas ei muutu. Venoosne väljavool ei ole takistatud.
14. Seromukoid 0,285 ühikut (0,12–0,22 ühikut)
15. SRP 12 mg/dl (kuni 5 mg/dl)
Järeldus: suurendamine vastab artiklile II.
16. Tümooli test 3,0 u (4,0 u)
17.CEC 0,048 ühikut (0,036–0,044 ühikut)
Järeldus: kasv vastab artiklile I.
18. Immunogramm
- Ig G 11,7 g/l (5,4-16,1 g/l)
- Ig M 1,24 g/l (0,5-1,9 g/l)
- Ig A 2,1 g/l (0,8-2,8 g/l)
- CEC 33 ühikut. (kuni 50 ühikut)
- FP alused 70% (30-90%)
- HF alused 7,5% (20-90%)
- HF st 7,1%
- HF st 9,1%
- fagotsüütide reservuaar 0,99 (>1)
- DM 20% (kuni 15%)
- IAI 0,26% (0,1–0,15%)
- AB 14% (20-40%)
- fagotsüütide reservuaar 0,7 (2 ja >)
19. Fluorograafia- rindkere organid ilma patoloogiata.
20. EKG- siinusrütm, pulss 83 lööki. min.
21. Ehhokardiograafia ja dopplerograafia
- vasak vatsakese
- Diastoolne suurus 4,6 cm (3,3-5,2 cm)
- Süstoolne suurus 2,9 cm (2,4-4,2 cm)
- Diastoolne maht 112 ml (118-141 ml)
- Süstoolne maht 38 ml (44-50 ml)
- Töömaht 74 L (44–100 L)
jne.................
FidoNet 2:5030/434 Andrei Novicov
Tellimusel kirjutame esseesid - e-post:
Medinfos on suurim Venemaa meditsiiniliste kokkuvõtete, haiguslugude, kirjanduse, õpetuste ja testide kogu.
Külastage veebisaiti http://www.doktor.ru - Venemaa meditsiiniserver kõigile!
Teaduskonna pediaatria osakond.
Pea osakond Chuprov A.V.
Kliiniline diagnoos: reumatoid monoartriit, alaäge kulg, aktiivsus
Mina, ilma südamefunktsiooni häireteta
Kaasuvad haigused: hr. tonsilliit, dekompenseeritud vorm,
Follikulaarne tonsilliit, stomatiit.
Kuraator: Korotkova E.V. kursus IV rühm 2 ped. Ph.D.
Novosibirsk - 1998
Sünniaeg: 18.10.1990.
Korraldatud: Käib koolis, 1. klass.
Režissöör: piirkondlik polikliinik
Saamise kuupäev:07.05.98
Juhised Ds: Reumatoidartriit, liigesevorm.
Ds vastuvõtud: Reumatoidartriit, liigesevorm, hr. tonsilliit, kompensatsioon. Vorm.
Ds kliiniline: reumatoid monoartriit, alaäge kulg, aktiivsus I, ilma südamefunktsiooni häireteta
Vastuvõtmisel kaebas laps vasaku põlveliigese valu ja turse, peavalu.
Ta kannatas sageli hingamisteede haiguste all.
Talvel oli ta iga kuu külmetushaiguste käes. Viimati jäin grippi veebruari lõpus, alates 5.03 läksin kooli,
30. märtsil pöördus ta arsti poole kaebustega turse ja valu, vasaku põlveliigese liikumispiirangu (lonkamise) kohta. Päev varem oli liigesevigastus (sinikas). 6.04 sattus URS-i haiglasse, kuna liigese turse ja valud püsisid. Seal määrati põletikuvastane ravi. 10 päeva jooksul paranes veidi, poiss kirjutati koju, ravi katkestati. Siis tekkis uuesti valu liigeses, paindumine oli raskendatud. 07.05 sattus ta regionaalhaiglasse plaanilisele läbivaatusele.
Sündis teise lapsena teisest rasedusest. Olen olnud lapsehoolduspuhkusel 6 kuud. Järgis režiimi, sõi normaalselt. Sünnitus, ilma komplikatsioonideta. Ta karjus korraga, nutt on vali, tugev. Sünnikaal 4250 gr. Rinnale kandusid 12 tunni pärast Loomulik toitmine kuni 1 aasta.
Nabanöör kukkus ära 2. päeval. Tühjendati 7. päeval. Vastsündinu perioodi haigusi ei täheldatud. 2-kuuselt hakkas ta pead hoidma, 4,5-kuuselt hakkas ta toega seisma, 6,5-aastaselt roomama, 7,5-aastaselt iseseisvalt istuma, 10-aastaselt iseseisvalt seisma, 11-aastaselt kõndima. 1.aastal sai rinnapiima, imeti aktiivselt. Alates 2 kuust sai õunamahla (tilkhaaval). Alates 4 kuust saanud 5% mannat, 5 kuuselt. munakollane (1/2), 7 kuu vanuselt. hakkliha, lihapuljong 12 kuu vanuselt. - kotlet.
Täiendavad toidud talusid hästi, võõrutamise aeg oli 12 kuud.Lapse toitumine on praeguseks piisav.
Vaktsineeritud vastavalt vanusele, reaktsioon vaktsineerimisele on piisav. Ta talub hästi ravimeid, vereülekandeid ei tehtud.
Allergiline anamnees on rahulik.
Epidemioloogiline ajalugu: Nakkushaigustega kokkupuudet ei olnud.
Lapse vanemad on terved, pärilikku eelsoodumust pole tuvastatud.
Sissepääsu staatus:
Rahuldav seisund, aktiivne asend, adekvaatne käitumine, selge teadvus.
Naha seisund: patoloogilised muutused puuduvad, suurenenud higistamine ja naha niiskus. Subkutaanne rasvkude väljendub mõõdukalt.
Hingamissüsteem: rindkere ilma patoloogiliste muutusteta, auskultatoorne - vesikulaarne hingamine, hingamissagedus 18 minutis, vilistav hingamine ei ole kuulda. Kopsude piirid jäävad vanuse normi piiresse.
Kardiovaskulaarsüsteem: Südame pindala visuaalselt ei muutu.
Südame löögisagedus - 80 minutis, vererõhk - 120/80 mm Hg. Südame piirid: vasak - piki keskklavikulaarset joont, parem - piki paremat rinnaku, ülemine - piki 3. ribi ülemist serva. Tipus on kuulda auskultatoorset süstoolset nurinat. I toon ülaosas on nõrgenenud.
Seedesüsteem: kõht on pehme, palpatsioonil valutu. Maks ulatub 0,5 cm kaldakaare alumise serva alt välja.
Urogenitaalsüsteem: neerud ei ole palpeeritavad, Pasternatsky sümptom on negatiivne.
Lihas-skeleti süsteem: kõndimisel säästab vasakut jalga, vasak põlveliiges on kuum, turse, suurenenud, paindumine on piiratud, valu liigutamisel. Lihassüsteem areneb vanuse järgi.
Rahuldav seisund, aktiivne asend, selge teadvus, adekvaatne käitumine. Ta orienteerub hästi ajas ja ruumis.
Meningeaalsed sümptomid (Kernig, Brudzinsky: ülemine, alumine, häbemepiirkond) on negatiivsed, kange kael puudub.
NAHK: kahvatu, ilma patoloogiliste elementideta, juuksepiir on mõõdukalt väljendunud, küüned on ühtlased. Alajäseme laienenud venoosne võrk.
Naha temperatuur on normaalne. Niiskus on veidi kõrgem. Nahk on elastne.
Pigistamise, žguti ja malleuse sümptomid on negatiivsed. Dermograafilisus on segane.
Ilmub 15 sekundi pärast, kaob 2 minuti pärast. Nähtavad limaskestad on roosad, niisked.
NAHAALANE RASVKIUD: piisavalt väljendunud, ühtlaselt jaotunud.
Palpatsioonil on voltide paksus sümmeetrilistes piirkondades sama: kõhul - 1,0 cm, rinnal 0,5 cm, abaluude all - 0,5 cm, õla tagumisel mediaalsel pinnal - 0,5 cm, tagaküljel reie mediaalne pind - 1 cm, põse piirkonnas - 1,0. Palpatsioon - tihendus ja turse puuduvad.
Kudede turgor on hea.
Lihassüsteem on piisavalt arenenud, sümmeetriliselt, lihasreljeef on väljendunud. Lihaste toonus on mõõdukas, jõudu on piisavalt. Pea on ümar, nägu on sümmeetriline, hambumus on ilma patoloogiata, hambad asetsevad tihedalt ilma lünkadeta.
Luusüsteemi uurimine ei näidanud suuri deformatsioone. Rindkere on kooniline, liigeste kuju, liikuvus ja suurus ei muutu. Puuduvad selgroo ja jäsemete kumerused. Asend on õige (talje kolmnurgad on sümmeetrilised, õlad on samal tasemel, abaluude nurgad on samal tasemel, sõrmeotsad ulatuvad reieni samal tasemel).
Põhiseaduse tüüp on asteeniline.
Submandibulaarsed lümfisõlmed on üksikud, liikuvad, tihedalt elastsed. Mõõdud 0,5x1 cm, valutu. emakakaela lümfisõlmed. Emakakaela lümfisõlmed on üksikud, liikuvad, tiheda elastse konsistentsiga, suurus 0,3X0,5 cm, valutu.
Aksillaarsed lümfisõlmed on üksikud, liikuvad, tiheda elastse konsistentsiga. Suurus 0,5X0,8, valutu.
Ülejäänud lümfisõlmede rühmad (kuklaluu, mastoidprotsessis, vaimne, mandlite, tagumine emakakaela, supraklavikulaarne, rindkere, küünarluu, popliteaal) ei ole palpeeritavad.
Põrna löökpilli mõõdud - 5x6 cm.Põrna palpeerida ei õnnestunud.
20 min. Hingamise sügavus on normaalne, rindkere osaleb hingamisaktis normaalselt, liigutused on sümmeetrilised. Pulsi ja hingamise suhe on 3:1.
Mandlid ei ole laienenud, need ulatuvad eesmistest võlvidest väljapoole, on mõnevõrra hüpereemilised. Rindkere on elastne, valutu. Hääle värisemine on mõlemalt poolt sümmeetriline, ilma tunnusteta.
Hingamine on ühtlane ja rütmiline. Võrdlevate löökpillide abil kogu kopsuväljade pinnal ja kopsude sümmeetrilistes piirkondades määratakse kopsuheli.
Kopsude topograafiline löökpillid:
Parema kopsu alumine piir - piki keskklavikulaarset joont - 6. roiet piki abaluude joont - 8. roiet piki abaluu joont - 9. roiet mööda paravertebraalset joont - 11. rinnalüli ogajätke tasemel
Vasaku kopsu alumine piir - piki keskklavikulaarset joont - piki aksillaarjoont - 8. ribi mööda abaluu joont
10. ribi mööda paravertebraalset joont - ogajätkete tasemel
11 rindkere selgroolüli
Kopsude tippude seisukõrgus tagantpoolt ogajätkete tasemel
VII kaelalüli. Krenigi väljade laius vasakul ja paremal on 4 cm.Mõlema kopsu alumise serva liikuvus piki abaluu joont on 6 cm Arkavini sümptomid
Korani, Filosoofi kausid on negatiivsed.
Auskultatoorne hingamine on vesikulaarne. Vilistavat hingamist ja muid patoloogilisi helisid ei kuule. Hingamine üle hingetoru ja bifurkatsiooni piirkonna ei muutu, puhtaid, külghingamise helisid ei kuule. Bronhofooniat teostatakse mõlemalt poolt ühtemoodi, mitte ei muudeta.
Uurimisel ei muutunud südame piirkond visuaalselt ja käegakatsutavalt.
Tipu löök määratakse 5. roietevahelises ruumis mööda vasakut keskklavikulaarset joont, piiratud (lokaliseeritud), piisava tugevuse ja kõrgusega, rütmiline, mitteresistentne. Südame küür puudub. Süstoolseid tagasitõmbeid ei tuvastata. Anumate nähtavat pulsatsiooni ei täheldata. kapillaarimpulss
Palpatsioon: pulss määratakse ajalistel, unearteritel, radiaalsetel, reiearteritel, samuti a. dorsalis pedis. Pulss radiaalarteril on sümmeetriline, sünkroonne, sagedus 70 lööki minutis, rütmiline, pinge ja täidis piisav, sünkroonne südame kokkutõmbumisega.
"Kassi nurrumise" sümptom on negatiivne.
Südame suhtelise igavuse piirid: vasak - piki keskklavikulaarset joont, parem - piki rinnaku paremat serva, ülevalt - piki 3. ribi ülemist serva.
Tipus on kuulda auskultatoorset süstoolset nurinat. Toon üleval ja Botkini punktis on vaigistatud.
Südame absoluutse igavuse piirid:
Ülemine - kolmas roietevaheline ruum.
Vasak - keskklavikulaarses joones.
Paremal - rinnaku vasakul serval.
Südame läbimõõt on 9 cm.
Vaskulaarne kimp ei ulatu rinnaku servadest kaugemale.
AD 120/80 mm. rt., st.
Suuõõs - lõhn on normaalne, limaskest on hüpereemiline, keel on niiske, roosa, mandlid on lahtised, hüpereemilised. Puuduvad praod ega plekid.
Nähtavate limaskestade värvus on tavaline roosa, puuduvad pigmentatsioonid, haavandid.
Igemed on punakad, verejooks puudub, lõtvus.
Hambad on püsivad, arv vastab vanusele, kaariese hambaid ei leitud.
Uurimisel: kõhu kuju on õige, asümmeetriat ei esine.
Kõhu eesseina veenide laienemist, peristaltikat, kõhu sirglihaste lahknemist ei täheldata. Armid, pigmentatsioon, eendid ei ole täheldatud. Kõhu sein osaleb hingamistegevuses ühtlaselt.
Kõhu löökpillid - soolepiirkonna kohal ilmuvad tümpanuse ja tuhmuse tsoonid. Pindmisel palpatsioonil on kõht pehme ja valutu.
Jämesoole sigmoidne, pime, tõusev ja laskuv osa palpeeritakse valutult, liikuvalt. Sügav palpatsioon: valutu, soolte osi ei saanud palpeerida
Maksa palpatsioon Strazhesko järgi: maks ulatub 0,5 cm parema kaldakaare servast väljapoole piki keskklavikulaarset joont. Maksa serv on terav, valutu, pind on sile. Mõõtmed Kurlovi järgi: piki keskklavikulaarset joont paremal - 9, piki keskjoont - 8, piki vasaku rannikukaare serva - 7.
Palpatsioon sapipõie projektsioonipunktis on valutu. Murphy sümptomid
Ortner, Mussy – negatiivne. Pankrease palpatsioon on valutu Chauffardi tsoonis, Desjardini punktis ja Mayo-Robsoni punktis.
Mesenteriaalsed lümfisõlmed ei ole palpeeritavad. Kõhu auskultatsioonil on kuulda kõhu peristaltikat. Lapse väljaheide on korrapärane, kaunistatud, vorstikujuline, pruun. Viimase kolme päeva jooksul väljaheitehäireid ei tuvastatud.
Uurimisel: neeruturse puudub; nimmepiirkonda ei muudeta.
Naha pundumine, hüperemia puudub.
Neerud ei ole palpeeritavad.
Kusepõie palpatsioon on valutu.
Kusejuhade valusaid punkte ei määrata.
Valulik urineerimine ja kusepidamatus puuduvad.
Urineerimise sagedus on 6-7 korda päevas, valutu, sõltumatu.
Päevane diurees on ülekaalus. Pasternatsky sümptom on mõlemal küljel negatiivne.
Kasvu ja kehakaalu rikkumine puudub, nahaalune rasvakiht on mõõdukalt arenenud ja ühtlaselt jaotunud.
Kilpnääre ei ole palpeeritav.
Sekundaarsed seksuaalomadused puuduvad vastavalt vanusele.
Üldine järeldus objektiivse uurimise põhjal:
Naha, nahaaluse rasvkoe, luu- ja lihaskonna, lümfi- ja veresüsteemi, seedesüsteemi ja endokriinsüsteemi, kuseteede kahjustusi ei tuvastatud.
Kardiovaskulaarsüsteemist - süstoolne müra tipus ja Botkini punktis. I toon ülaosas on nõrgenenud.
Hingamissüsteemist ilma tunnusteta.
Arvestades haiguse vanust, selget seost traumaga, põletikunähtude puudumist, puuduvad veenvad andmed reumatoidartriidi kohta.
Diferentsiaaldiagnoosimiseks ja kliiniliseks diagnoosimiseks on vaja läbi viia järgmised täiendavad uurimismeetodid:
1. Vere ja uriini üldanalüüs;
2. Biokeemiline vereanalüüs (üldvalk, valgufraktsioonid, seromukoid, siaalhapped, fibrinogeen);
3. Yaglite väljaheited
5. R-gr. põlveliigesed
6. EKG ja südame ultraheliuuring
Täiendavad uurimismeetodid.
Täielik vereanalüüs (17.09.1997):
| Erütrotsüüdid | Hb | CPU | Trombotsüüdid | Retikulotsüüdid | ESR |
| 4х1012 G/l | 125 | 1 | 180 / l | 0,7% | 15 mm/h |
| 7,9 t / l | 1 | 5 | 0 | 5 | 67 | 19 | 3 |
Punane veri: ESR suurenenud
Valge veri: ei muutu
Uriinianalüüs (16.04.1998): kokku 150 ml, värvus - kollane
Tihedus 1020.
| Keemiline | Valk 0 |
|Uuring |Suhkur neg |
| Mikroskoopiline | Neeru epiteel - |
| Uurimine | Lame epiteel 0-1 in p/z |
| Leukotsüüdid 0-2 in p/z. |
Järeldus: uriinianalüüs ilma tunnusteta
ReBiokeemiline vereanalüüs (16.04.1998):
(-lipoproteiinid - 3940; kolesterool - 4,6; triglütseriidid - 0,98; üldvalk - 78,2;
Järeldus: Kõik uuritud näitajad jäävad vanusenormi piiresse. Ühelegi väidetavale haigusele iseloomulikke patoloogilisi kõrvalekaldeid ei tuvastatud.
Immunoloogiline Vereanalüüsi:
Vasak ja parem põlveliigesed olid tähelepanuväärsed.
Südame ultraheliuuring:
Järeldus: südameõõnsused ei ole laienenud, seinad ei ole paksenenud.
Parema koronaarsete ja mittekoronaarsete mügarate kerge marginaalne paksenemine.
Müokardi kontraktiilsus on piisav.
Juhtivuse rikkumine läbi kodade, vasaku vatsakese elektrilise aktiivsuse suurenemine (dünaamiliselt stabiilne). Siinusbradüarütmia 57-85 i/m
Mitte veenvad muutused kaasasündinud südamehaiguse puhul. Kopsuveenide äravoolu anomaalia.
Üldine järeldus kaebuste, anamneesi, objektiivse uuringu ja lisameetodite ning diferentsiaaldiagnostika kohta:
Reumatoidartriiti tuleks eristada primaarsest tuberkuloosi sündroomist, reumast ja deformeerivast osteoartriidist. Reumatoidartriidi, aga ka primaarse tuberkuloosi korral on iseloomulikud funktsionaalse süstoolse müra esinemine tipus, liigesevalu ja ESR suurenemine. Reumatoidartriit erineb primaarsest tuberkuloosist selle poolest, et puuduvad anamneetilised näidustused selle patsiendi kokkupuutest tuberkuloosihaigetega, ASL-O ja AST tiitri tõus. Reumat iseloomustab reumahaigete esinemine perekonnas, patsiendi lähedased kontaktid tonsilliidihaigetega, südamepekslemine puhkeolekus ja pärast treeningut. stress, nahailmingute olemasolu (reumaatilised sõlmed). Streptokoki antikehade kõrgenenud tiitrite, düsproteineemia, C-reaktiivse valgu ilmnemise, seromukoidi sisalduse suurenemise tuvastamine veres. Deformeeriva osteoartriidi diagnoos võib põhineda selle haiguse riskitegurite analüüsil.
(pärilikkus, ülekaal), iseloomulike radioloogiliste muutuste olemasolu.
Vasaku põlveliigese valu ja turse kaebuste, vastuvõtu seisundi (kõndimisel säästab vasak jalg, vasak põlveliiges on kuum, turse, suurenenud, paindumine piiratud, valu liigutamisel) põhjal võib eeldada lõplikku kliiniline diagnoos -
Reumatoid monoartriit, alaäge kulg, aktiivsus I, ilma südamefunktsiooni häireteta. Kaasuvad haigused: hr. tonsilliit, kompenseeritud vorm, stomatiit.
Põhi- ja kaasuva haiguse raviplaan:
Režiim IIa (poolvoodi), tabel number 5 (hüpokloriid). Näidatakse vitamiiniteraapiat (multivitamiinid).
Põletikuvastane ravi mittesteroidsete ravimitega (aspiriin kuni 1 g), kardiotroofne (digoksiin).
Rp: Dražee "Revit"
S. 1 tablett 2 korda päevas.
Rp: Atsetüülsalitsiili hape 0,5
Signa: 1 tablett 2 korda päevas 2 kuu jooksul vähendatud annuses.
Rep: Sol. Digoksiin 0,025-0,5 ml
S: 0,5 ml 2 korda / tolli kohta
5. Palavikust tingitud raske seisund. Mürgistuse sümptomid.
Laps on loid. t-39.2
Antipüreetikumid vähendavad seda halvasti, nahk on puhas, kuiv. Neelus: mandlite ere hüpereemia, mädased folliikulid, mõõdukalt suurenevad submandibulaarsed, eesmised emakakaela lümfisõlmed kuni 1 cm.. Häirib valu kurgus neelamisel. Kopsudes vesikulaarne hingamine, vilistav hingamine puudub. Südame piire ei muudeta. Tipus pehme süstoolne kahin, tipus nõrgeneb 1 toon, kõht pehme, kaksteistsõrmiksoole tsoonis palpatsioonil kerge valu. Tooli polnud. Urineerimine ei ole raske, valutu. Arvestades palavikku, muutusi ninaneelus, on lapsel follikulaarse tonsilliidi kliinilised ilmingud.
18.05 Seisund ilma negatiivse dünaamikata: temperatuur püsib subfebriilil ja langeb iseseisvalt normaalseks. Mürgistusnähud on vähenenud Nahk on kahvatu, puhas, kuiv. Neelus: püsib hele hüpereemia, mandlite turse on vähenenud, mandlitel püsivad mädased punnid. Hingamine kopsudes on vesikulaarne, südamehääled on valjud, rütmilised, L5-L4 süstoolne müra. Kõht on pehme, valutu, füsioloogilised funktsioonid on normaalsed.
19.05 Läbivaatusel seisund keskmise raskusega, joobeseisundi sümptomid, kahvatu. Neelus: hele hüperemia, lahtised mandlid. Hingamine kopsudes on vesikulaarne, südamehääled on valjud, rütmilised, L5-L4 süstoolne müra.
Kõht on pehme, valutu, füsioloogilised funktsioonid on normaalsed. PÕRGUS
20.05 Läbivaatusel mõõduka raskusega seisund. Hüpertermia. Valu kurgus allaneelamisel. Nahk on kahvatu, puhas, kuiv. Neelus: püsib hele hüperemia, mandlid on lahti. Hingamine kopsudes on vesikulaarne. BP 120/80, pulss 78. Kõht on pehme, valutu.
Mõõduka raskusega seisund. Ta sattus osakonda reumatoidartriidi ilmingutega. Praegu juhtivad on joobeseisundi sümptomid. Korduval ECHOX-uuringul andmed klapi sulgemiseks puuduvad, kuid plaanis on kardioloogi konsultatsioon, et selgitada südamekahjustuse olemust. Nahk on kahvatu, puhas, keel on paksult kaetud roheka kattega, papillid on suurenenud, mandlites on mädased punnid, palavik puudub. Auskultatoorne: südamehääled on kõlavad, rütmilised, südame piirid ei muutu. Kõht on pehme ja valutu.
Soovitatav: voodirežiim, dieet number 5. Planeeritud teraapia. 5-7 päeva pärast korrake üldist vereanalüüsi, immunoloog. vereanalüüs (ASL-O), vere biokeemia (üldvalk, albumiin, seromukoid, ALT, AST), fibrinogeen,
1. Reumatoidartriidi probleem Venblat M.E. Gravales E.M.
2. Lastearsti kaaslane I.N. Usov.
3. Vene meditsiiniajakirja 6. köide nr 9. Rahvusvahelisest Internetist
Failiarhiivi statistika
217132 faili | 13148390 korda alla laaditud
17 aktiivset kasutajat
Failiarhiivi statistika
Arhiveeritud failid on üles laaditud 6 kasutajad
Arhiivifailid on alla laaditud 13148390 üks kord
Litsentsitud: Veni Vidi Vici
füüsik, teaduse propageerija. Novorossiiski (Odessa) õppejõud, hilisem Moskva ülikooli professor, lõi energia liikumise doktriini, milles ta tutvustas esmalt mõisteid energia liikumise kiirus ja suund, energia vool ja tihedus. energiat. >>>
Juveniilse reumatoidartriidi haiguslugu
Kaebuste põhjal (valu liigestes, nende turse, hüperemia, anamnees - perioodilised atakid, artriidi kestus üle 3 kuu
(alates 1 aasta 7 kuu vanusest), väikeste liigeste sümmeetrilised kahjustused, samuti labori- ja instrumentaaldiagnostika andmed (
efusioon liigeseõõnes, radioloogiliselt kinnitatud osteoporoosi esinemine, muutused liigesruumides) võib diagnoosida juveniilseks
reumatoidartriit, liigesevorm (polüartriit), seronegatiivne variant. seadus. 1 st. Röntgen 1. FC – 1.
Kaasuvad haigused: krooniline klamüüdiainfektsioon (ajaloo põhjal), krooniline gastriit, duodeniit (EGDS-i järgi
eelsoodumus perekonnaajalugu). Düsmetaboolne nefropaatia (oksaluria) neerude arengu anomaalia taustal (anamneesi järgi).
JRA-d tuleks eristada paljudest haigustest, mis esinevad liigesesündroomi, eriti reuma, osteomüeliidi,
JRA ja reuma eristamisel on oluline südame muutuste puudumine ja liigese sündroomi püsimine JRA korral.
Ägeda algusega osteomüeliidi ja JRA korral võivad esineda tavalised sümptomid – kõrge palavik, valu kontraktuur kahjustatud jäsemetes,
mürgistuse, kuid osteomüeliidi korral ilmnevad lähipäevil pehmete kudede haaratuse tunnused. Lisaks on antud juhul haigus
ei tule järsult, kestab üle 10 aasta.
Vigastust saab välistada haiguse kestuse, polüartriidi esinemise põhjal.
Tuberkuloosseid kahjustusi saab välistada röntgenuuringu andmete, tuberkuliinianalüüside tulemuste põhjal.
Ibuprofeen 2 r / d pärast sööki Omab minimaalset toksilist toimet, soovitatav kasutada protsessi madala aktiivsusega,
valdavalt JRA liigendvormis.
Polüoksidoonium 3 mg IM 1 r / d ülepäeviti
Haiguslugu: "Juveniilne reumatoidartriit (JRA), liigesevorm, polüartriit, seronegatiivne variant, aeglaselt progresseeruv kulg"
Autoriõigus © 2012-2015 «B. I.O."
Tere tulemast arstitudengitele mõeldud teabe- ja haridussaidile!
Juveniilse reumatoidartriidi ajalugu
Ajalugu Juveniilne reumatoidartriit on pika ajalooga, alguses seostati seda süsteemsete haigustega nagu sklerodermia, erütematoosluupus, dermatomüosiit. Alles eelmise sajandi lõpus eraldati see eraldi haigusena. Haiguse arengus on kolm faasi:
1 . Haiguse algus on liigeste kahjustus, mis on kombineeritud haiguse siseorganite kahjustusega. Selles etapis ei esine talitlushäireid.
2. Mõjutatud liigeste talitlushäired on püsivad, kõhrekoe hävimine. Siseorganite kahjustus nende funktsiooni rikkumisega.
3. Liigeste hävitamise ja nende liitmise edasine progresseerumine.
Juveniilset reumatoidartriiti on mitut tüüpi. Kõige lihtsam variant, kui kahjustatud on ainult üks või kaks liigest. Haigus algab valuga liigestes, mis ilmnevad ainult liikumisel, nende funktsioon ei ole häiritud. Kui neid tunnete, siis valu tavaliselt pole, seda ainult juhtudel, kui haigus algab väga agressiivselt. Ühendus võib olla kuum. Kõige iseloomulikum märk on see, et kõigil juhtudel esineb hommikune jäikus, mis kestab 10 minutit kuni mitu tundi. Valu võib sõltuda ka kellaajast.
Umbes pooled esimest korda haigestunutest lastest on vanuses kaks kuni neli aastat. Ja mida rohkem liigeseid haiguse alguses kahjustatud oli, seda raskem oli haigus. Kõige esimene märk, millele vanemad tähelepanu pööravad, on see, et laps liigub hommikul kehvemini ja päeva keskpaigaks on liigutused peaaegu täielikult taastunud. Kõige sagedamini on laste juveniilse reumatoidartriidi esimeses etapis kahjustatud üks või mitu liigest, peamiselt suured liigesed, peamiselt põlveliigesed. Seejärel ühinevad pahkluud. Siseorganeid ei mõjutata sageli. Enamasti silmad iridotsükliti kujul ja ainult juhtudel, kui protsessi aktiivsus ei ole suur. Kuid seda on väga raske tuvastada, ainult regulaarse jälgimisega. Laste kaebused näitavad nägemise halvenemist, liiva kinnijäämise tunnet silmades.
Mis on juveniilne reumatoidartriit
Juveniilset reumatoidartriiti kirjeldasid esimest korda eelmise sajandi lõpus lastearstid Still ja Shaffard ning algselt nimetati seda Still-Shaffardi haiguseks. Juveniilne reumatoidartriit on krooniline haigus, mis areneb alles varases eas (enne 16. eluaastat). Haiguse põhjused pole veel välja selgitatud. See avaldub paljude sümptomitega, sageli siseorganite kaasamisega protsessi, progresseerub kiiresti ja põhjustab sageli patsiendi puude. Võib mõjutada kasvu- ja arenguprotsesse. Üks levinumaid laste reumaatilisi haigusi (eri piirkondades on esinemissagedus 2–16 inimest 100 000 kohta), haigestuvad sagedamini tüdrukud.
ICD 10 (Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon) järgi nimetatakse rühma reumaatilisi haigusi, mis on iseloomulikud ainult lapsepõlvele, juveniilne artriit, kuid kirjanduses võib esineda ka selliseid nimetusi nagu juveniilne idiopaatiline artriit või juveniilne krooniline artriit. Mõnel patsiendil võib selle artriidi vormiga kaasneda mitte ainult liigesekahjustus, vaid ka põletikulised protsessid teistes elundites. Seda vaevust uurinud professor Alekseeva kirjeldas oma teaduslikus töös haiguse alguse ja arengu võimalikke põhjuseid.
Haiguse ilmingud
Haiguse ilminguid on kolme tüüpi:
1. Süsteemne kahjustus (Still'i tõbi): palavik, lööve, siseorganite (müokard, maks, neerud) kahjustused.
2. Oligoartriit (mitte rohkem kui 4 liigese kahjustus).
3. Polüartriit (5 või enama liigese kahjustus, mõnikord kuni 20).
Artriit võib esineda ägedas või alaägedas vormis. Haiguse ägeda algusega tekivad patsiendil mitmed liigeste põletikud, millega kaasnevad tursed, tursed, deformatsioonid ja tugev valu. Iseloomulik on kehatemperatuuri tõus, sagedamini hommikul. Temperatuuri langusega kaasneb tugev higistamine.
Jäsemete deformatsioon haigetel lastel
Juveniilne reumatoidartriit
A. Kliiniline pilt. Juveniilne reumatoidartriit algab enne 16. eluaastat. Seda iseloomustavad järgmised tunnused: 1) kahjustuse asümmeetria; 2) suurte liigeste varajane haaratus; 3) ühe või mitme liigese kahjustus; 4) seose puudumine süsteemsete ilmingute esinemise ja liigesekahjustuse raskuse vahel; 5) harva avastatud reumatoidfaktor. Sõltuvalt kliinilisest pildist võib eristada kolme peamist juveniilse reumatoidartriidi vormi: 1) Stilli sündroom (iseloomustab siseorganite kahjustus); 2) oligoartriit; 3) polüartriit. Erinevused nende haigusvormide vahel on toodud tabelis. 15.8. Stilli sündroomiga sarnane haigus võib esmakordselt ilmneda hilisemas eas.
B. Laboratoorsed uuringud. Haiguse ägenemise ajal tehtud laboratoorsete uuringute tulemused viitavad ägedale põletikule. Vaatamata ägenemise kliinilistele tunnustele jääb paljudel patsientidel ESR siiski normaalseks. 15% patsientidest tuvastatakse seerumis reumatoidfaktor, mis näitab haiguse ebasoodsat prognoosi. Tuumavastaseid antikehi tuvastatakse peamiselt kroonilise eesmise uveiidiga patsientidel ja mõnikord ka seronegatiivse polüartriidiga patsientidel. Viimasel juhul, hoolimata reumatoidfaktori puudumisest, leitakse patsientide seerumis sageli IgG kuni IgG. HLA-B27 geeni kandjatel avaldub juveniilne reumatoidartriit tavaliselt oligoartriidina koos sakroiliitiga (enamasti täheldatakse seda poistel). Vananedes võib neil tekkida anküloseeriv spondüliit.
1. Aspiriin on ravi algfaasis valikravim. Algannus on 80 mg / kg / päevas suukaudselt jagatud annusteks.
Laste reaktiivse artriidi haiguslugu
Selle kohta, kuidas ravida reaktiivset artriiti lastel, Komarovsky E.O.
Reaktiivne artriit (RA) on tõsine põletikuline liigesehaigus, mis tekib infektsiooni tagajärjel. Seda peetakse teisejärguliseks, kuna. ei esine iseseisvalt, vaid ülekantud bakteriaalse, viirusliku haiguse tagajärjel. Reaktiivne artriit on üsna levinud ja moodustab 40-50% kõigist laste reumaatilistest haigustest.
Laste reaktiivne artriit Komarovsky E.O., tuntud lastearst, peab seda haigust raskesti diagnoositavaks kliinilise pildi hägustumise ja infektsiooninähtude puudumise tõttu ajaloos. Samuti on lihtne segi ajada reaktiivset artriiti teist tüüpi liigesepõletikega. Selle haigusega seoses on aga vajalik eriline valvsus, kuna see võib lisaks lihasluukonnale mõjutada ka teisi organeid (süda, neerud).
Reaktiivse artriidi tüübid lastel
Patogeenide tüübi järgi võib laste reaktiivse artriidi jagada järgmisteks osadeks:
- Viiruslik. Põhjuseks seda tüüpi on hepatiidi viirus, tsütomegaloviirus, parotiit, herpes, ortomüksoviirused jne Samuti võib artriidi tekkimine lapsel olla vaktsineerimine hepatiidi ja punetiste vastu.
- Poststreptokokk. Pärast bronhiidi, streptokoki põhjustatud kopsupõletiku põdemist, 1-2 kuu pärast ilmnevad artriidi nähud, kõige sagedamini on kahjustatud suured liigesed (põlve-, puusaliigesed).
- Lyme'i tõbi. See tekib pärast puugihammustust kevadel ja suvel, misjärel nakatub organism perekonda Borrelia kuuluvate bakteritega. See kulgeb raskelt, samas kui enamasti on sihtmärgiks lapse nahk ja närvisüsteem.
- Septik. Ilmub pärast üldist vereinfektsiooni, vähenenud immuunsuse taustal. Avaldub palaviku, iivelduse ja oksendamise, nahakahjustustega.
- Tuberkuloosne. Pärast kokkupuudet Kochi batsilli kandjaga võib laps haigestuda kopsuvälisesse tuberkuloosivormi. Sel juhul on kõige sagedamini kahjustatud üks põlve- või puusaliiges.
- Gonokokk. Seda tüüpi artriit võib kanduda transplatsentaalselt, emalt lapsele, samuti noorukite promiskviiteedi ajal. Sageli avastatakse haigus kaugelearenenud staadiumis.
- Juveniilne artriit. Esineb alla 16-aastastel lastel. See tüüp avaldub isikutel, kellel on HLA-B27 antigeen, samuti immunoloogiliste muutustega ja on pärilik. Tunnus on mitme jalaliigese asümmeetriline kahjustus.
Sümptomid
Laste reaktiivse artriidi sümptomid põhinevad järgmistel tunnustel:
1. Üldised kliinilised tunnused:
- Palavik (kehatemperatuuri perioodiline tõus kuni 38-39 ° C).
- Iiveldus, mõnel juhul oksendamine.
- Pearinglus ja peavalu.
- Letargia, suurenenud väsimus.
- Esimeste haigusnähtude ilmnemine paar nädalat pärast nakatumist.
- Söögiisu vähenemine, järsk kaalulangus.
2. Liigeste muutused:
- Sagedamini on kahjustused jalgade liigestes (põlve-, pahkluu), harva - õla- ja randmeliigesed, ristluu ja nimme.
- Asümmeetriline liigesekahjustus (valu ühel küljel).
- Haigus avaldub kõigi põletikunähtudega: kudede turse, valutav valu rahuolekus ja tugev äge valu liigutuste ajal, naha punetus ja temperatuurimuutused põletikulise liigese kohal, nagu reumatoidartriidi korral.
- Vahelduv lonkamine.
- Korraga saab kaasata kuni neli liigendit.
- Iseloomulik on esimese varba deformeeruv kahjustus, samuti varvaste suuruse suurenemine naha turse ja punetuse tõttu.
Reiteri sündroom on reaktiivse artriidi tavaline ilming lastel.
See algab 2-3 nädalat pärast nakkushaigust ja sellega kaasnevad järgmised sümptomid:
- Uretriit. Sümptomite raskusaste võib olla erinev, poistel on sageli eesnaha põletik, mis areneb fimoosiks. Tüdrukutel võib tekkida vulvovaginiit ja põiepõletik. Need muutused võivad ilmneda isegi enne liigesehaiguse nähtude ilmnemist, mis muudab diagnoosimise keeruliseks.
- Konjunktiviit. Reeglina möödub silmapõletik õige ravi korral kiiresti, kuid kipub korduma.
- Artriit, mida iseloomustab kahjustatud liigeste valulikkus ja põletik. Sellel on ägenemise ja remissiooni perioodid.
Mõnel juhul võivad reaktiivse artriidi korral tekkida muutused peopesade ja jalgade nahas, samuti suuõõne põletikulised haigused (gingiviit, stomatiit). Raske või kroonilise haiguse käigus (kestab kuus kuud või kauem) võivad lastel tekkida lülisamba kahjustused koos juveniilse anküloseeriva spondüliidi edasise arenguga.
Video: reaktiivse artriidi sümptomid
Diagnostika
Reaktiivse artriidi diagnoosimiseks on teatud kriteeriumid:
- Uurimine, anamneesi kogumine, nakkushaiguse esinemine paar nädalat enne esimeste sümptomite ilmnemist. Sageli on nakkuse varjatud kulgemise ja patogeeni puudumise tõttu analüüsides diagnoosimine keeruline.
- Lastel esinevale reaktiivsele artriidile vastav kliiniline pilt ja selle tunnused (haiguse asümmeetria, suure varba deformatsioon ja põletik).
- Laboratoorsed uuringud: patogeensete mikroorganismide esinemine veres, uriinis või väljaheites steriilsuse testid. Samuti näitab haiguse nakkuslikkust patogeensete patogeenide antikehade tuvastamine veres. Lisaks tehakse reumaatilised testid (C-reaktiivne valk), biokeemiline vereanalüüs (ALT, AST, proteinogramm, CPK, CPK-MB, siaalhapped), analüüs HLA-B27 antigeeni tuvastamiseks, kui haigus on pärilik. haigust kahtlustatakse.
- Instrumentaalsed uurimismeetodid. Kohustuslik on kahjustatud liigese röntgenülesvõte, mille põhjal saab hinnata haiguse staadiumi ja olemust. Samuti tehakse liigese ultraheli, magnetresonantstomograafia, artroskoopia koos võimaliku sünoviaalvedeliku proovide võtmisega analüüsiks. Täiendavad meetodid aitavad teha diferentsiaaldiagnostikat ja teha täpsemat diagnoosi.
On vaja öelda paar sõna reaktiivse ja reumatoidartriidi diferentsiaaldiagnostika kohta. Sümptomite selge sarnasuse korral mõjutab reaktiivne artriit nooremaid inimesi, sihtmärgiks on suured liigesed, 70-80% HLA B27 antigeeni esinemine vereanalüüsis. Reumatoidartriidi korral määratakse alati kindlaks reumaatilise põletiku markerid (C-reaktiivne valk, reumatoidfaktor).
Terapeutilised meetmed
Reaktiivse artriidi ravi taktika hõlmab mitut etappi:
1) Etiotroopne ravi seisneb haigustekitaja hävitavate ravimite määramises. Tavaliselt on need laia toimespektriga antibiootikumid (makroliidid, tsefalosporiinid, fluorokinoloonid). Kui patogeen on teada, määratakse antibiootikum, mis on suunatud konkreetselt selle hävitamisele. Antibiootikumravi kestus on 10-14 päeva.
2) Patogeneetiline ravi põhineb immuunsüsteemi stimuleerivate ravimite (immunoglobuliinide) kasutamisel. Tavaliselt viiakse see läbi haiguse pikaajalise või kroonilise kuluga.
3) Reaktiivse artriidi sümptomaatiline ravi, nagu ka reumatoidartriidi korral, on ravimid, mis eemaldavad haiguse peamised sümptomid.
Need sisaldavad:
mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (diklofenak, ibuprofeen);
Hormonaalsed ravimid (glükokortikoidid - metipred), mis määratakse kursustel ja tühistatakse ägenemise taandumisel. Samuti võib liigesesse süstida hormonaalseid ravimeid.
4) Rasketel juhtudel on võimalik ägenemise ajal välja kirjutada immunosupressante (ravimid, mis pärsivad organismi immuunvastuseid).
Ärahoidmine
Selle haiguse spetsiifiline ennetamine puudub, kuid teatud reeglite järgimine aitab vähendada reaktiivse artriidi riski lastel.
Need sisaldavad:
- sugulisel teel levivate haiguste ennetamine rasedatel ja rasedust planeerivatel naistel ning nende õigeaegne ravi;
- tervisliku eluviisi säilitamine, sportimine;
- usalduse ja kontakti loomine lapsega, tutvustavate vestluste läbiviimine seksuaalkasvatuse teemal;
- isikliku hügieeni reeglite järgimine (käte pesemine, hügieeniprotseduurid, maja puhtuse säilitamine);
- teismelise õige tasakaalustatud toitumine;
- organismi loomuliku immuunsuse tugevdamine (karastus, sport);
- nakkushaiguste õigeaegne ravi;
- HLA-B27 geeni määramine vanematel, kellel on kahtlus haiguse päriliku edasikandumise võimaluses;
- regulaarsed ennetavad uuringud lastearsti juures.
Laste reumatoidartriit – vajalik pikaajaline ravi
Laste reumatoidartriit on autoimmuunhaigus, enamasti teadmata päritoluga. Seda iseloomustab liigesekahjustus ja aeglane krooniline kulg koos haiguse pideva progresseerumisega.
- Haiguse põhjused
- Haiguse patogenees
- Millised on haiguse ilmingud
- Haiguse liigendvorm
- Haiguse liiges-vistseraalne vorm
- Haiguse diagnoosimine
- Ravi lähenemisviisid
- Haiguste ennetamine
- Mis siis?
Lastel nimetatakse seda haigust juveniilseks reumatoidartriidiks (JRA). Reumatoidartriit on liigesesüsteemi haiguste hulgas üsna levinud, täiskasvanud põevad seda sagedamini (kuni 1,5% kogu elanikkonnast). Lapsed põevad seda haigust harvemini - umbes 0,05%. Tavaliselt diagnoositakse seda haigust eelkooliealistel lastel, kuni pooled reumatoidartriidi avastamise juhtudest esinevad enne 5-aastaseks saamist. Kuni 1 aasta jooksul on sümptomeid peaaegu võimatu tuvastada, need on varjatud füüsilise arengu kõrvalekalleteks ega tekita muret vanemate ja lastearstide seas.
Vaatamata sellele, et juveniilne reumatoidartriit on haruldane, on sellel haigusel suur sotsiaalne tähtsus, kuna liigeste kahjustuste tõttu on häiritud lapse normaalne areng, mis toob kaasa puude, raskusi tema sotsiaalses kohanemises ja arengus.
Haiguse põhjused
Laste artriidi põhjused pole siiani täielikult teada. See haigus kuulub autoimmuunhaigusesse, see tähendab, et keha ei tunne enam oma rakke ära ja hakkab hävitama kudesid ja elundeid. See toob kaasa põletikuliste reaktsioonide ilmnemise kudedes, nagu allergiliste haiguste korral, kuid siin toimivad liigesekuded allergeenina.
Sageli provotseerib haigust infektsioon – haiguse alguse põhjuseks võivad olla streptokokid, stafülokokid, viirused ja mükoplasmad. Neid mikroorganisme leidub JRA-ga lapse kehas või haigus ise algab pärast ülemiste hingamisteede infektsiooni, sarlakeid, tonsilliidi või grippi.
Kuid puuduvad tegurid, mis tõestaksid nende mikroorganismide otsest mõju haiguse algusele. Praegu peetakse haiguse põhjuseks organismi muutunud reaktiivsust ja suurenenud tundlikkust erinevate keskkonnategurite suhtes.
Haiguse patogenees
Reumatoidartriit areneb lapsel mitme teguri koosmõjul. Peamine sihtorgan on liigeste sünoviaalmembraan, see on esimene, kes selle haigusega haigestub.
Primaarse antigeeni mõjul (kuni see on täpselt kindlaks tehtud, arvatavasti - bakterid või viirused) toimub immunokompetentsete rakkude muutus. Tulevikus peab keha neid võõraks ja hakkab neid hävitama. Plasmarakud toodavad antigeene, tekib kompleks - antigeen-antikeha, millega kaasneb põletikulise reaktsiooni komponentide vabanemine. Sünoviaalmembraani õõnsusse vabaneb suur hulk leukotsüüte, mis põhjustavad uute antigeenide tekkimist.
Liigesemembraanist pärinevad immuunkompleksid sisenevad vereringesse, levivad kogu kehas ja põhjustavad kahjustusi teistele organitele ja süsteemidele. Põletikuliste reaktsioonide ning ensüümide ja immuunkomplekside kahjustuste tõttu hakkavad liigesed lagunema. See põhjustab kõhre ja luukoe funktsioonide ja struktuuri rikkumisi.
Reumatoidartriidi korral on võimalik südame, neerude, maksa, kopsude ja väikeste veresoonte kahjustus. Tüsistused võivad tekkida müokardiidi, perikardiidi, pleuriidi, amüloidoosi, glomerulonefriidi, maksa düstroofia ja nekroosi kujul.
Millised on haiguse ilmingud
Esimesed reumatoidartriidi nähud avastatakse tavaliselt vanuses 1 kuni 4 aastat. Harvem algab haigus noorukieas või diagnoositakse alla 1-aastastel lastel.
Peamised sümptomid on liigesekahjustuse tunnused.
Haiguse esialgne faas on eksudatiivne
Haiguse alguses tekivad ühes suures liigeses, kõige sagedamini põlves, paistetus ja valulikkus ning mõne kuu pärast läheb haigus üle sümmeetrilisse liigesesse. Haiguse üheks oluliseks diagnostiliseks kriteeriumiks on liigesekahjustuse sümmeetria. Lastel kannatavad haiguse alguses kõige sagedamini suured liigesed - põlv, küünarnukk, pahkluu, täiskasvanutel - väikesed - interfalangeaalsed ja metakarpofalangeaalsed liigesed.
Liigutused liigestes muutuvad piiratuks, tekitavad valu ja laps võtab selle leevendamiseks sundasendi. Selles etapis ei hääldata diagnostilisi tunnuseid ja näiteks fotol pole ilminguid näha.
proliferatiivne faas
Nüüd ühinevad periartikulaarsete kudede kahjustuse sümptomid, liigeste ja kõõluste membraanide põletik. Algab liigeste deformatsioon, nad omandavad sfäärilise või fusiformi kuju. Samal ajal suureneb liigeste deformatsioon, ilmnevad üldise düstroofia, lihaste atroofia ja aneemia tunnused.
Haiguse kliinilisel pildil on 2 peamist varianti: liigesvorm - 60-70% juhtudest ja vistseraalne-liigesevorm - on palju harvem.
Haiguse liigendvorm
Haiguse liigesvormis on kõige sagedamini kahjustatud mitu liigest - 2 kuni 4 rühma, harvem, 10% juhtudest, tekib monoartikulaarne kahjustus (üks liiges) ja polüartriit.
- Oligoartriidi korral on kõige sagedamini kahjustatud suured paarisliigesed - põlve-, vaagna-, pahkluu.
- Monoartriidi korral mõjutab haigus tavaliselt põlveliigest - see ajab.
- Polüartikulaarset vormi iseloomustavad kõigi liigeste rühmade kahjustused, alustades kaelalülidest, rinnakutest, temporomandibulaarsetest liigestest ja jäsemete liigestest. Lisaks sellele ühinevad selle haigusvormiga palaviku sümptomid, lümfisõlmede turse ja lihaskoe düstroofia kiire areng.
Peamine kliiniline sümptom on valu. Haiguse raskete vormide korral on valu tugevalt väljendunud jäseme liigutamisel, puudutamisel ja vähimalgi liikumisel. Eriti raske on liigeste paindumine ja pikendamine. Haiguse edasise arenguga tekivad liigeste kontraktuurid, mis toob kaasa veelgi suurema liikumispiirangu ja liigeste fikseerimise teatud asendis.
Haiguse liiges-vistseraalne vorm
See kulgeb palju raskemini, kuna see mõjutab siseorganeid. Sõltuvalt kliinilisest pildist eristatakse mitmeid haiguse vorme.
Stilli sündroom
Selle haigusvormiga kaasneb palavik, allergilised nahalööbed, lümfisõlmede turse, maksa- ja põrnakahjustus ning polüartriit.
Selle haigusega areneb kiiresti liigeste liigutuste piiramine, siseorganite kahjustus ja lihasdüstroofia. Laps kogeb tugevat valu, võtab sundasendi, järk-järgult arenevad kontraktuurid ja muutused siseorganites. Sageli areneb müokardiit, pleuriit, neeru- ja maksakahjustus.
See haigusvorm on kiiresti progresseeruv, sagedaste retsidiividega ja halva prognoosiga.
Allergoseptiline vorm
Haigus algab ka ägedalt, pikaajalise palavikuga, kuni 2-3 nädalat, tugevate löövete, liigesekahjustuste ja siseorganite patoloogia sümptomite kiire arenguga. Südamelihase ja kopsukoe kahjustused arenevad kiiresti. Tundub õhupuudus, tsüanoos, südame piiride laienemine, kuulamise ajal täheldatakse müra, kopsudes erinevat vilistavat hingamist.
Selle haigusvormi puhul avaldub liigesekahjustus vaid valuna, kujumuutused ja talitlushäired on minimaalsed ning võivad areneda mitu kuud või isegi aastaid pärast haiguse algust.
Eraldage vistseraalsed vormid
Need on vahepealne variant. Enamasti iseloomustab neid 3-4 liigeste rühma lüüasaamine ja ühe siseorgani kaasamine patoloogilisesse protsessi.
JRA kulg lastel võib olla kiiresti progresseeruv ja aeglaselt progresseeruv.
Haiguse diagnoosimine
Reeglina on selle haiguse diagnoosimine lastel, eriti varases staadiumis, üsna raske. Selle hõlbustamiseks on välja töötatud JRA diagnostilised kriteeriumid.
Kliiniliste tunnuste järgi:
- Põletikuline protsess liigestes, mis kestab üle 3 kuu.
- Sümmeetriline liigesekahjustus.
- Teise liigese kahjustus, 3 või enam kuud pärast haiguse algust.
- Liigeste kontraktuuride esinemine.
- Kõõluste ja liigesekapsli põletik.
- Lihaste atroofia.
- Hommikune jäikus (sümptom, mis ei ole iseloomulik väikelastele, mida sagedamini täheldatakse täiskasvanutel).
- Silmakahjustus.
- Reumatoidsete sõlmede esinemine.
- 10) efusiooni ilmnemine liigeseõõnes.
Laboratoorsed uuringud hõlmavad röntgenikiirte ja vedelikuanalüüside tulemusi:
- osteoporoos,
- liigeseruumi ahenemine, luu erosioon, anküloos,
- normaalse luukasvu rikkumine,
- emakakaela lülisamba kahjustus.
- reumatoidfaktori esinemine veres,
- positiivne liigesevedeliku biopsia.
Peamine diagnoosimise raskus seisneb selle haiguse eristamises liigesekahjustusega tekkivatest sidekoehaigustest: reuma, osteomüeliit, liigesetuberkuloos, difuussed sidekoehaigused.
Ravi lähenemisviisid
Reumatoidartriidi ravi on terve rida meetmeid, mille eesmärk on võidelda põletikulise protsessi ja keha allergiliste reaktsioonide vastu.
Lisaks kasutatakse vahendeid haiguse sümptomite kõrvaldamiseks - valuvaigistid, põletikuvastased ravimid, kondroprotektorid ja teised.
Peamised ravimid:
- Põletikuvastased ravimid - aspiriin, ibuprofeen, indometatsiin, butadioon, voltaren. Need ravimid pärsivad kiiresti põletikulisi reaktsioone ja leevendavad oluliselt patsiendi seisundit. Kuid samal ajal on nende kasutamine ainult sümptomaatiline. Neil on kasutamisel palju kõrvaltoimeid ja vastunäidustusi.
- 4-aminokinoliini seeria preparaadid - delagil ja plaquenil. Nende kasutamine on üks baasteraapia komponente, kuna need pärsivad immuunkomplekside ja veres ringlevate antikehade vabanemist. Terapeutiline toime ilmneb mitu kuud pärast ravi algust, seetõttu tuleb neid võtta pikka aega.
- Kulla-vee lahuse preparaadid - sanokresiin ja õlisuspensioonid - krinasool. Neil on väljendunud toime, kuid need on väga mürgised, seetõttu on nende kasutamine pediaatrilises praktikas piiratud.
- Üks põhiravimitest - kuprenil - avaldab tugevat mõju immuunkompetentsetele rakkudele, mõjutab reumatoidfaktorit ja vähendab luukoe muutusi.
- Kortikosteroidid. Neil on väljendunud immunosupressiivne ja põletikuvastane toime. Kuid see leevendab haigusseisundit ainult ajutiselt, tekitab sõltuvust ja põhjustab palju kõrvaltoimeid.
- Kohalik ravi - põletikuvastaste ravimite ja immunosupressantide sisseviimine liigeseõõnde.
- Füsioterapeutilised ravimeetodid - ultraviolettkiirgus, induktorteraapia, impulssvoolud, elektroforees meditsiiniliste preparaatidega, parafiinravi, mudaravi ja palju muud. Nendel meetoditel võib olla märkimisväärne terapeutiline toime haiguse varases staadiumis ja rehabilitatsiooniperioodil.
- Remissiooniperioodil ja pärast statsionaarset ravi on esiplaanil liigeste funktsioonide taastamiseks suunatud meetmed - massaaž, füsioteraapia harjutused, kuurortravi, dieet ja traditsioonilise meditsiini meetodid.
Haiguste ennetamine
Ebapiisavalt uuritud haiguse alguse mehhanismide tõttu puuduvad spetsiaalsed ennetusvahendid. Kuid on mõned soovitused:
- Muutunud reaktiivsuse ja krooniliste infektsioonikolletega laste hoolikas meditsiiniline jälgimine on vajalik.
- Pärast haigestumist on soovitatav jälgida selliseid arste nagu: lastearst, reumatoloog, kardioloog, ortopeed, silmaarst, füsioterapeut ja füsioterapeut.
- On vaja järgida arsti ettekirjutusi, võtta ravimeid, perioodiliselt läbida uuringuid ja parandada tervist.
Haiguse prognoos sõltub haiguse vormist ja käigust.
- Kõige soodsam on oligoartriit, sest õigeaegse ravi korral on võimalik liigeste funktsioonide täielik paranemine ja taastamine.
- Polüartriidi vormis on prognoos palju halvem, kuna areneb paljude liigeste rühmade kahjustus. See võib põhjustada patsiendi puude ja nõuab pidevat ravi ja retsidiivide ennetamist.
- Kõige raskemad ja prognostiliselt ebasoodsamad vormid: Stilli sündroom ja allergoseptiline vorm. Nendega tekivad siseorganite kahjustused, mis põhjustavad tõsiste pöördumatute protsesside teket ja haiguse kiiret progresseerumist.
© 2016–2018 Treat Joint – kõik liigeste ravi kohta
Pange tähele, et kogu saidile postitatud teave on ainult viitamiseks ja
ei ole ette nähtud haiguste enesediagnostikaks ja raviks!
Materjalide kopeerimine on lubatud ainult aktiivse lingiga allikale.
Ravim Biotrin on toodetud geeli kujul, mis on ette nähtud naha raviks ebameeldivate aistingute lokaliseerimise kohtades. Sellel on kohene valuvaigistav, põletikuvastane ja pinguldav toime, kõrvaldades tursed ja ägedad valuhood. Kursusel kasutamiseks soovitatav tööriist. See on võimeline ennetama kõhre kulumist, taastama kudesid ja taastama kaotatud liigeste liikuvuse.
Biotrin on aktiivsete looduslike koostisosade kompleksiga liigesegeel. Selle koostise valem sisaldab 3 tugevaimat toimeainet, mis sünergias äratavad ehitusrakud, mis kiirendavad kudede taastumisprotsessi. Biotrin aitab vabaneda liigese- ja seljavaludest 2 nädalaga. Regulaarsel kasutamisel taastab geel täielikult kahjustatud liigesed.
Biotrinil on sihipärane toime ja see ravib mis tahes haigust vastavalt järgmisele algoritmile:
- Rahustab õrnalt ärritunud nahka, tungib läbi pooride sügavale luude lihastesse ja liigestesse, põhjustades kahjustatud kudede ulatuslikku taastumist, uuendab vanu rakke ning kiirendab noorte ja tervete sünteesi;
- Kõrvaldab tugeva valu, taastades normaalse liikuvuse, eemaldab liigse vee väljapoole, vähendades seeläbi turset ja survet veresoontele ning pakkudes mugavustunnet;
- Kõrvaldab vere stagnatsiooni, aktiveerib lokaalse verevoolu, nii et kuded saavad vajaliku toitumise ja hapniku juurdepääsu, tõhustab uuenemisprotsesse;
- Peatab kõhre hävimise, muudab selle tihedamaks ja vastupidavamaks korduvatele kahjustustele;
- Sellel on kumulatiivne toime, mille tõttu luude liigesed toimivad normaalselt ja lagunemisprotsessid peatuvad lõplikult.
Biotrini geel sisaldab järgmisi komponente:
- Hirvesarve pulber – ravib kõhre, luid, liigesekotti. Sellel on valuvaigistav ja põletikuvastane toime.
- Madu mürk – käivitab uute rakkude kasvuprotsessi, parandab vereringet, küllastab kudesid hapnikuga, vähendab koheselt valu tugevust.
- Haiõli – taastab liigeste esialgse seisundi, muudab sidemed elastsemaks, parandab sünoviaalvedeliku kvaliteeti.
- Geel on rikastatud 50 taimeekstrakti kompleksiga, mis parandavad liikuvust, annavad mugavuse, kiirendavad toitainete jõudmist kudedesse ja provotseerivad rakkude uuenemist.
Ravi tulemuse maksimeerimiseks on väga oluline mõista, kuidas Biotrini kasutada.
Kasutusjuhiseid lugedes näete, et see pole keeruline:
- Enne pealekandmist kontrollige, et nahk oleks puhas.
- Kanna kehapinnale veidi kreemi, hõõru sisse ja masseeri kergelt jäsemele.
- Oodake mõni minut, kuni ülejäänud toode imendub.
- Korrake protseduuri 3 korda päevas.
Pidage meeles, et kasutamise sagedus määrab, kui kiiresti paranete, seega ärge unustage ravimit rangelt iga päev kasutada.
Pea osakond Chuprov A.V.
Haiguse ajalugu
TÄISNIMI. patsient: x
Kliiniline diagnoos: reumatoid monoartriit, alaäge kulg, aktiivsus I, ilma südamefunktsiooni häireteta
Kaasuvad haigused: hr. tonsilliit, dekompenseeritud vorm,
Follikulaarne tonsilliit, stomatiit.
Kuraator: Korotkova E.V.
hästi IV rühma 2 ped. Ph.D.
Assistent: Kedrova K.S.
Novosibirsk - 1998
Passi andmed.
Patsiendi nimi: x
Sünniaeg: 18.10.1990.
Vanus: 7 aastat.
Põrand: meessoost.
Korraldatud:Õppib koolis, 1. klass.
Aadress: Zdvinsk
Juhatatud: piirkondlik polikliinik
kättesaamise kuupäev:07.05.98
Ds juhised: Reumatoidartriit, liigesvorm.
Ds kviitungid: Reumatoidartriit, liigesevorm, hr. tonsilliit, kompensatsioon. Vorm.
Ds kliiniline: reumatoid monoartriit, alaäge kulg, aktiivsus I, ilma südamefunktsiooni häireteta
Kaebused
Vastuvõtmisel kaebas laps vasaku põlveliigese valu ja turse, peavalu.
Anamnees morbi.
Ta kannatas sageli hingamisteede haiguste all.
Talvel oli ta iga kuu külmetushaiguste käes. Viimati jäin grippi veebruari lõpus, alates 5.03 läksin kooli,
30. märtsil pöördus ta arsti poole kaebustega turse ja valu, vasaku põlveliigese liikumispiirangu (lonkamise) kohta. Päev varem oli liigesevigastus (sinikas). 6.04 sattus URS-i haiglasse, kuna liigese turse ja valud püsisid. Seal määrati põletikuvastane ravi. 10 päeva jooksul paranes veidi, poiss kirjutati koju, ravi katkestati. Siis tekkis uuesti valu liigeses, paindumine oli raskendatud. 07.05 sattus plaanipäraselt regionaalhaiglasse
uuringud.
Anamnees vitae.
Sündis teise lapsena teisest rasedusest. Olen olnud lapsehoolduspuhkusel 6 kuud. Järgis režiimi, sõi normaalselt. Sünnitus, ilma komplikatsioonideta. Ta karjus korraga, nutt on vali, tugev. Sünnikaal 4250 gr. Rinnale kandusid 12 tunni pärast Loomulik toitmine kuni 1 aasta. Nabanöör kukkus ära 2. päeval. Tühjendati 7. päeval. Vastsündinu perioodi haigusi ei täheldatud. 2-kuuselt hakkas ta pead hoidma, 4,5-kuuselt hakkas ta toega seisma, 6,5-aastaselt roomama, 7,5-aastaselt iseseisvalt istuma, 10-aastaselt iseseisvalt seisma, 11-aastaselt kõndima. 1.aastal sai rinnapiima, imeti aktiivselt. Alates 2 kuust sai õunamahla (tilkhaaval). Alates 4 kuust saanud 5% mannat, 5 kuuselt. munakollane (1/2), 7 kuu vanuselt. hakkliha, lihapuljong 12 kuu vanuselt. - kotlet. Täiendavad toidud talusid hästi, võõrutamise aeg oli 12 kuud.Lapse toitumine on praeguseks piisav.
Vaktsineeritud vastavalt vanusele, reaktsioon vaktsineerimisele on piisav. Ta talub hästi ravimeid, vereülekandeid ei tehtud.
Allergiline anamnees on rahulik.
Epidemioloogiline ajalugu: Nakkushaigustega kokkupuudet ei olnud.
Perekonna ajalugu:
Lapse vanemad on terved, pärilikku eelsoodumust pole tuvastatud.
Sissepääsu staatus:
Rahuldav seisund, aktiivne asend, adekvaatne käitumine, selge teadvus.
Naha seisund: ilma patoloogiliste muutuste, suurenenud higistamise ja naha niiskuseta. Subkutaanne rasvkude väljendub mõõdukalt.
Hingamissüsteem: rindkere ilma patoloogiliste muutusteta, auskultatoorne - vesikulaarne hingamine, hingamissagedus 18 minutis, vilistav hingamine pole kuulda. Kopsude piirid jäävad vanuse normi piiresse.
Kardiovaskulaarsüsteem: Südame piirkonda visuaalselt ei muudeta. Südame löögisagedus - 80 minutis, vererõhk - 120/80 mm Hg. Südame piirid: vasak - piki keskklavikulaarset joont, parem - piki paremat rinnaku, ülemine - piki 3. ribi ülemist serva. Tipus on kuulda auskultatoorset süstoolset nurinat. I toon ülaosas on nõrgenenud.
Seedeelundkond: Kõht on pehme, palpatsioon valutu. Maks ulatub 0,5 cm kaldakaare alumise serva alt välja.
Urogenitaalsüsteem: neerud ei ole palpeeritavad, Pasternatsky sümptom on negatiivne.
Osteo-liigese süsteem : kõndimisel säästavad vasakut jalga, vasak põlveliiges on kuum, turse, maht on suurenenud, paindumine on piiratud, valu liigutamisel. Lihassüsteem areneb vanuse järgi.
Objektiivne uurimine :
Ühised andmed.
Rahuldav seisund, aktiivne asend, selge teadvus, adekvaatne käitumine. Ta orienteerub hästi ajas ja ruumis. Meningeaalsed sümptomid (Kernig, Brudzinsky: ülemine, alumine, häbemepiirkond) on negatiivsed, kange kael puudub.
NAHK: kahvatu, ilma patoloogiliste elementideta, juuksepiir on mõõdukalt väljendunud, küüned on ühtlased. Alajäseme laienenud venoosne võrk. Naha temperatuur on normaalne. Niiskus on veidi kõrgem. Nahk on elastne. Pigistamise, žguti ja malleuse sümptomid on negatiivsed. Dermograafilisus on segane. Ilmub 15 sekundi pärast, kaob 2 minuti pärast. Nähtavad limaskestad on roosad, niisked.
NAHAALANE RASVKIUD : piisavalt väljendunud, ühtlaselt jaotunud. Palpatsioonil on voltide paksus sümmeetrilistes piirkondades sama: kõhul - 1,0 cm, rinnal 0,5 cm, abaluude all - 0,5 cm, õla tagumisel mediaalsel pinnal - 0,5 cm, tagaküljel reie mediaalne pind - 1 cm, põse piirkonnas - 1,0. Palpatsioon - tihendus ja turse puuduvad. Kudede turgor on hea.
lihasluukonna süsteem:
Lihassüsteem on piisavalt arenenud, sümmeetriliselt, lihasreljeef on väljendunud. Lihaste toonus on mõõdukas, jõudu on piisavalt. Pea on ümar, nägu on sümmeetriline, hambumus on ilma patoloogiata, hambad asetsevad tihedalt ilma lünkadeta.
Luusüsteemi uurimine ei näidanud suuri deformatsioone. Rindkere on kooniline, liigeste kuju, liikuvus ja suurus ei muutu. Puuduvad selgroo ja jäsemete kumerused. Asend on õige (talje kolmnurgad on sümmeetrilised, õlad on samal tasemel, abaluude nurgad on samal tasemel, sõrmeotsad ulatuvad reieni samal tasemel). Põhiseaduse tüüp on asteeniline.
LÜMFISÜSTEEM:
Submandibulaarsed lümfisõlmed on üksikud, liikuvad, tihedalt elastsed. Mõõdud 0,5x1 cm, valutu. emakakaela lümfisõlmed. Emakakaela lümfisõlmed on üksikud, liikuvad, tiheda elastse konsistentsiga, suurus 0,3X0,5 cm, valutu. Aksillaarsed lümfisõlmed on üksikud, liikuvad, tiheda elastse konsistentsiga. Suurus 0,5X0,8, valutu.
Ülejäänud lümfisõlmede rühmad (kuklaluu, mastoidprotsessis, vaimne, mandlite, tagumine emakakaela, supraklavikulaarne, rindkere, küünarluu, popliteaal) ei ole palpeeritavad.
Põrna löökpilli mõõdud - 5x6 cm.Põrna palpeerida ei õnnestunud.
HINGAMISSÜSTEEM:
Hääl on selge, nina kaudu hingamine pole keeruline. Hingamise tüüp on kõhuõõne. NPV 20 min. Hingamise sügavus on normaalne, rindkere osaleb hingamisaktis normaalselt, liigutused on sümmeetrilised. Pulsi ja hingamise suhe on 3:1. Mandlid ei ole laienenud, need ulatuvad eesmistest võlvidest väljapoole, on mõnevõrra hüpereemilised. Rindkere on elastne, valutu. Hääle värisemine on mõlemalt poolt sümmeetriline, ilma tunnusteta.
Hingamine on ühtlane ja rütmiline. Võrdlevate löökpillide abil kogu kopsuväljade pinnal ja kopsude sümmeetrilistes piirkondades määratakse kopsuheli.
Kopsude topograafiline löökpillid:
Parema kopsu alumine piir - piki keskklavikulaarset joont - 6. ribi
piki abaluu joont - 9. ribi
paravertebral - ogatasandil
11. rindkere selgroolüli protsess
Vasaku kopsu alumine piir - piki keskklavikulaarset joont -
keskmisel aksillaarjoonel - 8 ribi
piki abaluu joont - 10 ribi
mööda paravertebraalset joont - tasemel
11. rindkere selgroolüli ogajätke
Kopsuotste eendi kõrgus tagant VII kaelalüli ogajätkete tasemel. Krenigi väljade laius vasakul ja paremal on 4 cm.Mõlema kopsu alumise serva liikuvus piki abaluu joont on 6 cm Arkavini, Koranyi, Philosophovi kaussi sümptomid on negatiivsed.
Auskultatoorne hingamine on vesikulaarne. Vilistavat hingamist ja muid patoloogilisi helisid ei kuule. Hingamine üle hingetoru ja bifurkatsiooni piirkonna ei muutu, puhtaid, külghingamise helisid ei kuule. Bronhofooniat teostatakse mõlemalt poolt ühtemoodi, mitte ei muudeta.
SÜDAME-VERESKONNASÜSTEEM:
Kell läbivaatus südame pindala visuaalselt ja palpatsiooniga ei muutu. Tipu löök määratakse 5. roietevahelises ruumis mööda vasakut keskklavikulaarset joont, piiratud (lokaliseeritud), piisava tugevuse ja kõrgusega, rütmiline, mitteresistentne. Südame küür puudub. Süstoolseid tagasitõmbeid ei tuvastata. Anumate nähtavat pulsatsiooni ei täheldata. Kapillaar Quincke pulss on negatiivne.
Palpatsioon: Pulss määratakse oimu-, une-, radiaal-, reiearteritel, samuti a. dorsalis pedis. Pulss radiaalarteril on sümmeetriline, sünkroonne, sagedus 70 lööki minutis, rütmiline, pinge ja täidis piisav, sünkroonne südame kokkutõmbumisega.
"Kassi nurrumise" sümptom on negatiivne.
Löökpillid:
Südame suhtelise igavuse piirid:
vasakul - keskklavikulaarses joones,
paremal - rinnaku paremas servas,
ülemine - piki 3. ribi ülemist serva.
Tipus on kuulda auskultatoorset süstoolset nurinat. Toon üleval ja Botkini punktis on vaigistatud.
Südame absoluutse igavuse piirid:
Ülemine - kolmas roietevaheline ruum.
Vasak - keskklavikulaarses joones.
Paremal - rinnaku vasakul serval.
Südame läbimõõt on 9 cm.
Vaskulaarne kimp ei ulatu rinnaku servadest kaugemale.
AD 120/80 mm. rt., st.
SEEDEELUNDKOND:
Suuõõs - lõhn on normaalne, limaskest on hüpereemiline, keel on niiske, roosa, mandlid on lahtised, hüpereemilised. Puuduvad praod ega plekid. Nähtavate limaskestade värvus on tavaline roosa, puuduvad pigmentatsioonid, haavandid. Igemed on punakad, verejooks puudub, lõtvus.
Hambad on püsivad, arv vastab vanusele, kaariese hambaid ei leitud.
Läbivaatusel: kõhu kuju on õige, asümmeetriat ei esine. Kõhu eesseina veenide laienemist, peristaltikat, kõhu sirglihaste lahknemist ei täheldata. Armid, pigmentatsioon, eendid ei ole täheldatud. Kõhu sein osaleb hingamistegevuses ühtlaselt. Epigastimaalne nurk ~90 o
Kõhu löökpillid- ilmuvad soolepiirkonna kohal tümpanuse ja tuhmuse tsoonid. Pindmisel palpatsioonil on kõht pehme ja valutu.
Jämesoole sigmoidne, pime, tõusev ja laskuv osa palpeeritakse valutult, liikuvalt. sügav palpatsioon: valutu, soolestiku osi ei olnud võimalik palpeerida
Maksa palpatsioon Strazhesko järgi: maks ulatub 0,5 cm parema kaldakaare servast väljapoole mööda keskklavikulaarset joont. Maksa serv on terav, valutu, pind on sile. Mõõtmed Kurlovi järgi: piki keskklavikulaarset joont paremal - 9, piki keskjoont - 8, piki vasaku rannikukaare serva - 7. Palpatsioon sapipõie projektsioonipunktis on valutu. Murphy, Ortneri, Mussy sümptomid on negatiivsed. Pankrease palpatsioon on valutu Chauffardi tsoonis, Desjardini punktis ja Mayo-Robsoni punktis. Mesenteriaalsed lümfisõlmed ei ole palpeeritavad. Kõhu auskultatsioonil on kuulda kõhu peristaltikat. Lapse väljaheide on korrapärane, kaunistatud, vorstikujuline, pruun. Viimase kolme päeva jooksul väljaheitehäireid ei tuvastatud.
kuseteede süsteem:
Läbivaatusel: neeruturse puudub; nimmepiirkonda ei muudeta. Naha pundumine, hüperemia puudub.
Palpatsioon:
Neerud ei ole palpeeritavad.
Kusepõie palpatsioon on valutu.
Kusejuhade valusaid punkte ei määrata.
Valulik urineerimine ja kusepidamatus puuduvad. Urineerimise sagedus 6-7 korda päevas, valutu, sõltumatu. Päevane diurees on ülekaalus. Pasternatsky sümptom on mõlemal küljel negatiivne.
ENDOKRIINSÜSTEEM:
Kasvu ja kehakaalu rikkumine puudub, nahaalune rasvakiht on mõõdukalt arenenud ja ühtlaselt jaotunud.
Kilpnääre ei ole palpeeritav.
Sekundaarsed seksuaalomadused puuduvad vastavalt vanusele.
Üldine järeldus objektiivse uurimise põhjal:
Naha, nahaaluse rasvkoe, luu- ja lihaskonna, lümfi- ja veresüsteemi, seedesüsteemi ja endokriinsüsteemi, kuseteede kahjustusi ei tuvastatud.
Kardiovaskulaarsüsteemist - süstoolne müra tipus ja Botkini punktis. I toon ülaosas on nõrgenenud.
Hingamissüsteemist ilma tunnusteta.
Arvestades haiguse vanust, selget seost traumaga, põletikunähtude puudumist, puuduvad veenvad andmed reumatoidartriidi kohta.
Diferentsiaaldiagnoosimiseks ja kliiniliseks diagnoosimiseks on vaja läbi viia järgmised täiendavad uurimismeetodid:
1. Vere ja uriini üldanalüüs;
2. Biokeemiline vereanalüüs (üldvalk, valgufraktsioonid, seromukoid, siaalhapped, fibrinogeen);
3. Väljaheited i \ wormil
5. R-gr. põlveliigesed
6. EKG ja südame ultraheliuuring
7. CEC ja ASL-O
Täiendavad uurimismeetodid.
Laboratoorsed meetodid:
Täielik vereanalüüs (17.09.1997):
Järeldus.
Punane veri: ESR suurenenud
Valge veri: ei muutu
Uriinianalüüs (16.04.1998):
üldkogus 150 ml, värvus - kollane
Tihedus 1020.
Järeldus : uriinianalüüs ilma tunnusteta
Test Re Biokeemiline vereanalüüs (16.04.1998):
b-lipoproteiinid - 3940;
kolesterool - 4,6;
triglütseriidid - 0,98;
kogu valk - 78,2;
Seromukoid -0,01
Järeldus: Kõik uuritud näitajad jäävad vanusenormi piiresse. Ühelegi väidetavale haigusele iseloomulikke patoloogilisi kõrvalekaldeid ei tuvastatud.
Immunoloogiline Vereanalüüsi:
CEC – neg
ASL-O neg
Cal per i/g: --
Instrumentaalsed meetodid.
R- Uuring
Vasak ja parem põlveliigesed olid tähelepanuväärsed.
Südame ultraheliuuring:
Järeldus: südameõõnsused ei ole laienenud, seinad ei ole paksenenud. Parema koronaarsete ja mittekoronaarsete mügarate kerge marginaalne paksenemine.
Müokardi kontraktiilsus on piisav.
EKG :
Juhtivuse rikkumine läbi kodade, vasaku vatsakese elektrilise aktiivsuse suurenemine (dünaamiliselt stabiilne). Siinusbradüarütmia 57-85 i/m
KAJAD :
Mitte veenvad muutused kaasasündinud südamehaiguse puhul. Kopsuveenide äravoolu anomaalia.
Üldine järeldus kaebuste, anamneesi, objektiivse uuringu ja lisameetodite ning diferentsiaaldiagnostika kohta:
Reumatoidartriiti tuleks eristada primaarsest tuberkuloosi sündroomist, reumast ja deformeerivast osteoartriidist. Reumatoidartriidi, aga ka primaarse tuberkuloosi korral on iseloomulikud funktsionaalse süstoolse müra esinemine tipus, liigesevalu ja ESR suurenemine. Reumatoidartriit erineb primaarsest tuberkuloosist selle poolest, et puuduvad anamneetilised näidustused selle patsiendi kokkupuutest tuberkuloosihaigetega, ASL-O ja AST tiitri tõus. Reumat iseloomustab reumahaigete esinemine perekonnas, patsiendi lähedased kontaktid tonsilliidihaigetega, südamepekslemine puhkeolekus ja pärast treeningut. stress, nahailmingute olemasolu (reumaatilised sõlmed). Streptokoki antikehade kõrgenenud tiitrite, düsproteineemia, C-reaktiivse valgu ilmnemise, seromukoidi sisalduse suurenemise tuvastamine veres. Deformeeriva artroosi diagnoosimise aluseks võib olla selle haiguse riskifaktorite (pärilikkus, ülekaal), iseloomulike radioloogiliste muutuste olemasolu analüüsil.
Vasaku põlveliigese valu ja turse kaebuste, vastuvõtu seisundi (kõndimisel säästab vasak jalg, vasak põlveliiges on kuum, turse, suurenenud, paindumine piiratud, valu liigutamisel) põhjal võib eeldada lõplikku kliiniline diagnoos -
Reumatoid monoartriit, alaäge kulg, aktiivsus I, ilma südamefunktsiooni häireteta. Kaasuvad haigused: hr. tonsilliit, kompenseeritud vorm, stomatiit.
Põhi- ja kaasuva haiguse raviplaan:
Režiim IIa (poolvoodi), tabel number 5 (hüpokloriid). Näidatakse vitamiiniteraapiat (multivitamiinid).
Põletikuvastane ravi mittesteroidsete ravimitega (aspiriin kuni 1 g), kardiotroofne (digoksiin).
Ravi:
Rp: Dražee "Revit"
S. 1 tablett 2 korda päevas.
Rp: Atsetüülsalitsiliidhape 0,5
D.t.d. N50 vahekaart
Signa: 1 tablett 2 korda päevas 2 kuu jooksul vähendatud annuses.
Rep: Sol. Digoksiin 0,025-0,5 ml
D.t.d. N20 võimendis.
S: 0,5 ml 2 korda / tolli kohta
Vaatluspäevik :
16.05 Palavikust tingitud tõsine seisund. Mürgistuse sümptomid. Laps on loid. t-39.2
Antipüreetikumid vähendavad seda halvasti, nahk on puhas, kuiv. Neelus: mandlite ere hüpereemia, mädased folliikulid, mõõdukalt suurenevad submandibulaarsed, eesmised emakakaela lümfisõlmed kuni 1 cm.. Häirib valu kurgus neelamisel. Kopsudes vesikulaarne hingamine, vilistav hingamine puudub. Südame piire ei muudeta. Tipus pehme süstoolne kahin, tipus nõrgeneb 1 toon, kõht pehme, kaksteistsõrmiksoole tsoonis palpatsioonil kerge valu. Tooli polnud. Urineerimine ei ole raske, valutu. Arvestades palavikku, muutusi ninaneelus, on lapsel follikulaarse tonsilliidi kliinilised ilmingud.
18.05 Seisund ilma negatiivse dünaamikata: temperatuur püsib subfebriilil ja langeb iseseisvalt normaalseks. Mürgistusnähud on vähenenud Nahk on kahvatu, puhas, kuiv. Neelus: püsib hele hüpereemia, mandlite turse on vähenenud, mandlitel püsivad mädased punnid. Hingamine kopsudes on vesikulaarne, südamehääled on valjud, rütmilised, L5-L4 süstoolne müra. Kõht on pehme, valutu, füsioloogilised funktsioonid on normaalsed.
19.05 Läbivaatusel seisund keskmise raskusega, joobeseisundi sümptomid, kahvatu. Neelus: hele hüperemia, lahtised mandlid. Hingamine kopsudes on vesikulaarne, südamehääled on valjud, rütmilised, L5-L4 süstoolne müra. Kõht on pehme, valutu, füsioloogilised funktsioonid on normaalsed. HELL 120/80 t-37,2
20.05 Läbivaatusel mõõduka raskusega seisund. Hüpertermia. Valu kurgus allaneelamisel. Nahk on kahvatu, puhas, kuiv. Neelus: püsib hele hüperemia, mandlid on lahti. Hingamine kopsudes on vesikulaarne. BP 120/80, pulss 78. Kõht on pehme, valutu.
Epikriisi staadium:
Mõõduka raskusega seisund. Ta sattus osakonda reumatoidartriidi ilmingutega. Praegu juhtivad on joobeseisundi sümptomid. Korduval ECHOX-uuringul andmed klapi sulgemiseks puuduvad, kuid plaanis on kardioloogi konsultatsioon, et selgitada südamekahjustuse olemust. Nahk on kahvatu, puhas, keel on paksult kaetud roheka kattega, papillid on suurenenud, mandlites on mädased punnid, palavik puudub. Auskultatoorne: südamehääled on kõlavad, rütmilised, südame piirid ei muutu. Kõht on pehme ja valutu.
Soovitatav: Voodirežiim, dieet number 5. Planeeritud teraapia. 5-7 päeva pärast korrake üldist vereanalüüsi, immunoloog. vereanalüüs (ASL-O), vere biokeemia (üldvalk, albumiin, seromukoid, ALT, AST), fibrinogeen, GOS, CRP, kordus EHOKS. Soovitatav on konsulteerida kõrva-nina-kurguarsti ja hambaarstiga.
Kirjandus :
1. Reumatoidartriidi probleem Venblat M.E. Gravales E.M.
2. Lastearsti kaaslane I.N. Usov.
3. Vene meditsiiniajakirja 6. köide nr 9. Rahvusvahelisest Internetist
(maailmne veeb)
Kuraatori allkiri _____________________
Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi
Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.
postitatud http://www.allbest.ru/
Haiguslugu x (47 aastat) Diagnoos: Reumatoidartriit, polüartriit, seropositiivne, aeglaselt progresseeruv kulg, II aste aktiivsus, röntgen II staadium, funktsionaalsed häired I.
Kureerimise algus: 21.02.2003 Kureerimise lõpp: 26.02. 2003. Kureeritud: x
Passi osa
Vanus 47
Sugu Mees
Rahvus venelane
Haridus: keskharidus
Elukutse: mölder
Laekumise kuupäev: 18.02.03
Kodune aadress: x ajalugu haiguse diagnoosimise ajalugu
Diagnoos, millega ta kliinikusse saadeti: Reumatoidartriit, polüartriit, seropositiivne, aeglaselt progresseeruv kulg, II astme aktiivsus.
Esialgne diagnoos: Reumatoidartriit: polüartriit, seropositiivne, aeglaselt progresseeruv kulg, II aktiivsusaste, röntgen II staadium, funktsionaalsed häired I.
Kliiniline diagnoos: Reumatoidartriit: polüartriit, seropositiivne, aeglaselt progresseeruv kulg, II aktiivsusaste, röntgen II staadium, funktsionaalsed häired I.
Kaebused: Ravi ajal: kaebused kerge valu kohta metakarpofalangeaalsetes, radiokarpaalsetes, põlve- ja õlaliigestes, liikumispiirangud ja nende liigeste nahatemperatuuri kerge tõus. Nendes liigestes on liikumise ajal krõmps; nende turse; hommikune jäikus enne lõunat; üldine nõrkus. Vastuvõtmisel: valutav valu metakarpofalangeaal-, randme-, põlve- ja õlaliigeses, mis ei esine mitte ainult liikumise ajal, vaid ka puhkeolekus; tugev valu, liikuvuse piiramine ja nahatemperatuuri tõus nende liigeste kohal. Nendes liigestes on liikumise ajal krõmps; nende turse; hommikune jäikus enne lõunat; üldine nõrkus; isutus, pearinglus.
Praeguse haiguse anamnees: (Anamnes morbi) Ta peab end haigeks aastast 1999, mil esmakordselt tekkis terav valu mõlema käe vasaku randme ja kämblaluu liigestes, lühiajaline jäikus neis liigestes, täheldati üldist halb enesetunne. Valu tekkimine on seotud töötingimustega - pidev hüpotermia ja niiskus. Ta viidi haiglasse Asekejevski rajooni Keskrajooni haiglasse, kus tal diagnoositi reumatoidartriit. Pärast 2-nädalast ravi (diklofenak, annust ei saa täpsustada) valu taandus. Pärast kliinikust väljakirjutamist hakkasin märkama, et liigesed hakkasid reageerima ilmamuutustele, kevadel ja sügisel tekivad valud. 2000. aasta kevadel tekkis õla- ja põlveliigestesse turse ja valu. Regionaalpolikliinik saadeti Kliinikumi Regionaalhaiglasse, kus talle määrati prednisoloon tab. ühe kuu jooksul füsioteraapia ravi. Liigeste valu kadus, liikuvus suurenes. 2001. aasta kevadel saadeti kuurortravile Pjatigorskis asuvasse sanatooriumi. 18.02.03 uuesti haiglasse Kliinilise Regionaalhaigla reumatoloogia osakonda, haiguse ägenemise tõttu: valutavad valud kämbla-, randme-, põlve- ja õlaliigeses, mis tekivad mitte ainult liikumisel, vaid ka puhkeolekus; tugev valu, liikuvuse piiramine ja nahatemperatuuri tõus nende liigeste kohal. Nendes liigestes on liikumise ajal krõmps; nende turse; hommikune jäikus enne lõunat; üldine nõrkus; isutus, pearinglus.
Elu anamnees: (Anamnes vitae) Sündis ***, pere kolmas laps, kasvas ja arenes vastavalt vanusele. Füüsilises ja vaimses arengus ei jäänud ta eakaaslastest alla. Koolis käisin alates 7. eluaastast, õppisin rahuldavalt, tegelesin põhirühmas kehalise kasvatusega. Pärast kooli lõpetamist võeti ta sõjaväkke mereväkke. Abielus, tal on üks laps (tütar). Lapsepõlvehaigused (leetrid, punetised, sarlakid, difteeria) eitavad. Märgib pärilikku eelsoodumust liigesehaigustele: emal olid liigesevalu. Nikotiinhappe sissetoomisele tekib reaktsioon - nahalööve, haavandid limaskestadel. Tuberkuloos, hepatiit, malaaria, suguhaigused eitavad. Vereülekandeid ei tehtud. Ma pole viimased 6 kuud väljaspool piirkonda reisinud. Halvad harjumused: ei suitseta, joob alkoholi piiratud koguses. Elamistingimused on rahuldavad, toitlustamine regulaarne.
Hetkeseisund (Status preasens) Patsiendi seisund on rahuldav, teadvus on puhas, asend voodis on aktiivne, patsient on kontakti jaoks kättesaadav. Kehaehitus on normosteeniline. Patsiendi välimus vastab vanusele ja soole. Pikkus 164 cm, kaal 64 kg. Nahk on kuiv, puhas, naha värvus kahvatu, naha elastsus säilinud, nähtavad limaskestad roosad, niisked. Liikumise piiramine randmel, metakarpofalangeaal-, õla-, põlveliiges. Randme sünoviit, mõlema käe metakarpofalangeaalsed liigesed: turse, nahatemperatuuri tõus liigesepiirkonna kohal, valu palpeerimisel. Puuduvad lööbed, kriimud, petehhiad, armid. Meeste mustriga juuksed. Juuksed lõhenenud. Küüneplaadid on õige vormiga, küüned haprad, küüneplaadid ei kooru. Subkutaanne rasvkude väljendub mõõdukalt, ühtlaselt jaotunud. Puuduvad tursed, akrotsüanoos. Inspektsioon organsüsteemide järgi:
Hingamiselundkond: Nina ei ole deformeerunud, hingamine läbi nina on vaba. Rindkere on silindrikujuline, rangluud on samal tasemel, ribid lähevad viltu alla, roietevahelised vahed ei paisu ega vaju. Mõlemad rindkere pooled osalevad ühtlaselt hingamistegevuses, juhivad hääle värisemist. Hingamissagedus 16 minutis. Löökpillid üle kopsuväljade selge kopsuheli. Kohalikud helimuutused puuduvad. Topograafilised löökpillide andmed: kopsude tippude seisukõrgus - ees - 3 cm mõlemal küljel, taga - 7. kaelalüli ogajätkete tasemel. Kernigi veerised on mõlemalt poolt 5 cm laiad. Kopsude alumise serva liikuvus piki keskklavikulaarset joont on mõlemalt poolt 5 cm. Vesikulaarne hingamine, vilistav hingamine, pleura hõõrdumise müra puudub. Kopsude alumised piirid. Parempoolsed maamärgid Vasakpoolne 6. roietevaheline ruum parasternaalne joon 6. roietevaheline ruum kesk-klavikulaarne joon 7. roietevaheline ruum eesmine aksillaarjoon 7. roietevaheline ruum 8. interkostaalne ruum 8. -\-\-\-\\- \-\\\-\ 9. interkostaalne joon tagumine aksillaarjoon 9. -\-\-\-\-\-\-\-\ 10. roietevaheline abaluujoon 10. -\-\-\- \-\\-\-\- 11. roietevaheline ruum paravertebraalne joon 11. -\ -\-\-\\-\-\-\
Kardiovaskulaarsüsteem: südame pindala ei muutu. Anumate patoloogiline pulsatsioon puudub. Puudub tsüanoos, perifeerne turse, õhupuudus. Pulss on rütmiline, arteriaalne rõhk paremal käel on 110/70 mm. rt. Art., vasakul 110/70 mm. rt. Art. Alajäsemete veresoonte pulsatsioon on sümmeetriline, hea. Apex löök V roietevahelises ruumis vasakul, mediaalselt alates l. medioclavicularis sinistra 1 cm, 1,5 cm laiune, mõõduka tugevuse ja kõrgusega. Südame suhtelise tuimuse piirid: PAREM VASAK 2. roietevaheline ruum - piki rinnaku serva 2. roietevaheline ruum - rinnaku serv 3. roietevaheline ruum - 1 cm rinnaku paremast servast väljapoole 3. roietevaheline ruum - 1 cm rinnaku servast rinnaku vasakule 4. roietevahe - 1,5 cm rinnaku paremast servast väljapoole 4. roietevaheline ruum -1,5 cm parema rinnaku servast vasakule 5. roietevaheline ruum -2 cm rinnaku servast vasakule Südame absoluutse tuimuse piirid Paremal - 4. roietevaheline ruum 1 cm rinnakust vasakule. Vasak - 5. roietevaheline ruum 2,5 cm rinnakust vasakul. Ülemine - piki 4. ribi ülemist serva mööda parasternaalset joont.
Seedesüsteemi. Huuled on roosad. Suu limaskest on puhas, niiske, roosakas. Keel niiske, juurelt veidi kaetud valge kattega. Kõht on normaalse kuju ja suurusega, osaleb ühtlaselt hingamistegevuses, pehme, valutu, ligipääsetav sügavale palpatsioonile. Puuduvad astsiit ja vistseroptoos. Sigmakäärsool on palpeeritav tiheda silindri kujul, 2 cm laiune, valutu. Umbsool palpeeritakse pehme silindrina, 3 cm lai, valutu. Põikkäärsool palpeeritakse 2 cm nabast allapoole pehme silindri kujul, 3 cm laiune, valutu. Maksa serv on sile, elastse konsistentsiga, valutu. Maksa suurus Kurlovi järgi on 10 x 8 x 7 cm Sapipõie punktide palpatsioon on valutu. Tool, vastavalt patsiendile, kaunistatud, kord päevas.
Kuseteede süsteem: neerud ei ole palpeeritavad. Neerude ja kuseteede punktid on valutud. Nimmepiirkonnale koputades valu ei tunne. Uriin on helekollane, selge. Urineerimisvaba, valutu, 5-6 korda päevas. Päevane diurees on umbes 1200 ml. Öösel ei urineeri.
Vereloomesüsteem: Nahal puuduvad hemorraagiad, hemorraagiline lööve. Limaskestad on kahvaturoosad. Lümfisõlmed ei ole laienenud. Põrn ei ole palpeeritav; löökpillid määratakse IX kuni XI ribi piki l. axillaris media sinistra. Üle lamedate luude koputamine on valutu. Põrna mõõdud Kurlovi järgi: läbimõõt 4 cm, pikkus 6 cm.
Endokriinsüsteem: Pikkus 164 cm, kaal 64 kg. Juuksepiir vastab põrandale. Üldine areng vastab vanusele. Nägu on ümar, kahvatu. Nahaalune kude on mõõdukalt arenenud, ühtlaselt jaotunud. Uurimisel on kaela kontuurid ühtlased. Kilpnääre ei ole suurenenud. Puudub käte, keele, silmalaugude treemor.
Lihas-skeleti süsteem: randme-, kämbla-, õla-, põlveliigeste liikumispiirangud. Nendes liigestes on liikumise ajal krõmps; hommikune jäikus kuni pärastlõunani. Randme sünoviit, mõlema käe metakarpofalangeaalsed liigesed: turse, nahatemperatuuri tõus liigesepiirkonna kohal, valu palpeerimisel.
Kesknärvisüsteem: Patsient on seltskondlik, emotsionaalselt labiilne. Kõne on selge, tähelepanu säilib. Valu tundlikkus ei vähene. Parees ja halvatus puuduvad. Intelligentsus on keskmine. Unetus tugevast liigesevalust. Patsient ravib haigust adekvaatselt, puutub kergesti kokku. Pulss 62 minutis. Lihasjõud on eakohane. Higistamine treeningu ajal. Patoloogilisi sümptomeid pole. haiguse diagnoosimine anamneesis reumatoidartriit
Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud: KLA: näitajad 18. veebruar 2003 28. veebruar 2003 norm erütrotsüüdid 4,46*10 /l 4,66*10 /l 4,0 - 5,0*10 /l hemoglobiin 131g/l 119g/l 119g/l 130 -8 värvus 160g/l. 0,85 0,85 - 1,05 leukotsüüte 5,3*10 /l 6,0*10 /l 4,0-7,0 /l 3% 3% 2 - 4% tuumasegment 86% 85% 40 - 70% Monotsüüdid 4% 5% 2 - 8% Eosinofiilid 0,50% 0,5% 0-1% Trombotsüüdid 400*10 /l 219*10 /l 180 - 320*10 /l ESR 30mm/h h 1 -15 mm/h
Järeldus: kiirendatud ESR. OAM: näitajad 18. veebruar 2003 norm värvus helekollane helekollane tihedus 1014 1004 - 1024 epiteelirakku 0-1 in p / c 0-3 in p / c leukotsüüdid 0-1 in p / c kuni 4 in p / c erütrotsüüdid puuduvad 0-1 in p / c reaktsiooni nõrgalt happeline neutraalne-nõrgalt happeline valk puudub kuni 0,033%
Järeldus: normi piires. Biokeemiline vereanalüüs: 16.04.02. üldvalk 79 g/l norm: 65 g/l albumiinid 47% norm: 50-70% globuliinid 35% norm: 20-30% fibrinogeen 15 000 mg/l norm: 10 000 mg/l uurea 4,56 norm: üldbilirubiin 13 9 . norm: ALT 0,05 norm: kuni 0,42 Asat 0,020
Järeldus: düsproteineemia: hüpoalbumineemia, hüperglobulineemia; suurenenud fibrinogeeni tase. Immunoloogiline uuring: 18.02.03 reumatoidfaktor - nõrgalt positiivne (+) C reaktiivne valk - nõrgalt positiivne (+) Röntgenuuring: 21.02.03. Kaasasolevatel piltidel mõlemast käest otseprojektsioonis on täheldatud difuusset osteoporoosi, ratsemoosi valgustumist kämblaluude keskmiste sõrmede peades, randmeluude väikesi luusid, randmeliigestes on liigesevahed ahenenud, rohkem vasakul. . Liigespindade kontuurid on ebaselged. Järeldus: reumatoidartriidi II staadium.
Kliiniline diagnoos ja põhjendus: Reumatoidartriit: polüartriit, seropositiivne, aeglaselt progresseeruv kulg, aktiivsus II aste (mõõdukas aktiivsus), röntgen II staadium, funktsionaalsed häired I. III Diagnoosi "reumatoidartriit: polüartriit" saab panna järgmiste diagnostiliste kriteeriumide olemasolu: hommikune jäikus enne lõunat randme, kämbla-, õla-, põlveliigesed; artriit rohkem kui kolmes liigeses; käte liigeste artriit; sümmeetriline artriit - randme-, metakarpofalangeaal-, õla-, põlveliigeste piirkondades on periartikulaarsete pehmete kudede turse; reumatoidfaktori esinemine vereseerumis; muutused röntgenikiirguses: mõlema käe piltidel on otseprojektsioonis täheldatud difuusset osteoporoosi, ratsemoosset valgustust kämblaluude keskmiste sõrmede peades, randmeluude väikesi luusid, randmeliigestes on liigesevahed ahenenud, rohkem vasakul on liigesepindade kontuurid hägused. III Seropositiivne, sest vereseerumis tuvastatakse reumatoidfaktor III.Aeglaselt progresseeruvale kulgemisele viitavad haiguse anamneesi ja röntgenuuringu andmed: haiguse käigus (3 aastat) ei esinenud olulist kahjustatud liigeste deformatsiooni. tuvastati, protsessi kaasati 2 uut liigest (õla, põlve). Ш II aktiivsuse astme (keskmine) korral järgmised nähud: valu liigestes mitte ainult liigutuste ajal, vaid ka puhkeolekus, jäikus püsib kuni lõunani, tugev valu liigese liikuvuse piiratus, mõõdukas stabiilne eksudatiivne nähtus. Naha hüpertermia kahjustatud liigeste kohal on mõõdukas. ESR - tõusis 32mm/h (norm=15mm/h), düsproteineemia: vere albumiin - 47% normi juures=50-70%, globuliinide hulk - tõusis 35%-ni (norm=20-30%). Reumatoidfaktor - kl. positiivne (+); C - reaktiivne valk - sl. positiivne (+). III röntgeni staadium määratakse vastavalt röntgenuuringu andmetele: mõlema käe piltidel otseprojektsioonis täheldatakse difuusset osteoporoosi, ratsemoosi valgustumist kämblaluude keskmiste sõrmede peades, luude väikesi luusid. ranne, liigesevahed randmeliigetes on kitsendatud, rohkem vasakul. Liigespindade kontuurid on ebaselged. Ш Funktsionaalsed häired I - liigeste liigutuste kerge piiratus, hommikune jäikustunne; kutsesobivus säilib, kuid mõnevõrra piiratud.
Diferentsiaaldiagnoos: sümptom Reumatoidartriit Reumaatiline polüartriit Deformeeruv osteoartriit Temperatuur Ägenemise perioodil kõrgenenud Kõrge ägeda kulgemise ajal on normaalne Liigesevalu raskusaste on märkimisväärne Teravad valud ägedal perioodil Ebaoluline Liigeste kahjustuse iseloom Sümmeetriline kahjustus valdavalt väikestele liigesed Valdavalt suurte liigeste kahjustused Sagedasemad ühe liigese kahjustused Põletikulised muutused püsivates liigestes Püsivad, kaovad mõne päeva pärast Puuduvad Liigeste talitlushäired Väljendunud, progresseerub koos haiguse arenguga Ainult ägedal perioodil Ebaoluline Südamekahjustus on varieeruv tüüpiliselt Puudub ESR kiirenenud Kiireneb ägedal perioodil Hüpergammaglobulineemia ei ole kiirenenud Väljendub ainult ägedal perioodil Puudub C-reaktiivne valk Määratakse haiguse kõikides staadiumides Määratud ainult ägedal perioodil Ei ole määratud Streptokoki antikehade tiitrid Mõnel patsiendil veidi tõusnud lina märkimisväärselt suurenenud enamikul patsientidel on normaalsed.
Etioloogia: 1. Geneetilised tegurid. Reumatoidartriidiga patsientidel on kindlaks tehtud pärilik eelsoodumus nõrgenenud immunoloogiliseks reaktsioonivõimeks. Tõestatud on tihe korrelatsioon reumatoidartriidi arengu ja histo-sobivussüsteemi HLA DR1, DR4, DRW4, DW4, DW14 antigeenide vahel. Nende antigeenide olemasolu, mis kodeerivad organismi immuunvastust, võib muuta rakulist ja humoraalset immuunvastust erinevatele nakkustekitajatele ning aidata kaasa reumatoidartriidi tekkele. Perekonna geneetilist eelsoodumust tõendab haiguse sagenenud esinemissagedus patsientide sugulaste, eriti monosügootsete kaksikute seas. 2. Nakkustekitajad: Epstein-Bari viirus, retroviirused, punetiste viirus, herpes, parvoviirus B19, tsütomegaloviirus, mükoplasma. Riskitegurid: b Naissugu; b 45-aastased ja vanemad; b pärilik eelsoodumus; b kaasuvad haigused (nasofarüngeaalne infektsioon, osteoartikulaarse süsteemi kaasasündinud defektid); b Sage hüpotermia.
Patogenees: Reumatoidartriidi patogenees põhineb geneetiliselt määratud autoimmuunprotsessidel, mille teket soodustab lümfotsüütide T-supressorfunktsiooni puudulikkus. Tundmatu etioloogiline tegur põhjustab immuunvastuse teket. Iseloomustab immunoglobuliini antikehade moodustumine - nn reumatoidfaktorid. Liigesekahjustus algab sünoviaalmembraani põletikuga (sünoviit), mis seejärel omandab proliferatiivse iseloomu (pannus) koos kõhre ja luude kahjustusega. Nendes tingimustes moodustub immuunkomplekside isetaanemissüsteem, mis kutsub esile immuunpõletikku mitte ainult sünoviaalmembraanis, vaid ka naha, kopsude, neerude, südame jne mikrovaskulaarses voodis. Põletikulise protsessi intensiivsuse ja kliinilise tüübi määravad immuunvastuse geenid.
Ravi: 1. infektsioosse fookuse taastusravi: tonsillektoomia, apendektoomia, kaariese hammaste ravi jne; b antibakteriaalne ravi: penitsilliin - 600 000 RÜ päevas; ampitsilliin - 2-3 g päevas; streptomütsiin - 250 000 - 500 000 RÜ päevas; biomütsiin - 400 000 RÜ päevas Näide: Rp .: Tab. Ampitsilliinid 0,25 N. 20 DS: Võtke 2 tabletti 4 korda päevas (sõltumata toidu tarbimisest) 7 päeva jooksul. Toimemehhanism: aktiivne grampositiivsete mikroorganismide, salmonella, shigella, proteuse, Escherichia coli, Friedlanderi batsillide, gripibatsillide vastu, seega Seda peetakse laia toimespektriga antibiootikumiks ja seda kasutatakse segamikrofloorast põhjustatud haiguste korral. 2. Põletikuvastane ravi: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: atsetüülsalitsüülhape - 2-3 g päevas; butadioon - 0,3 - 0,6 g päevas; ibuprofeen - 0,6 - 0,8 g päevas; diklofenak - naatrium (ortofeen) - 0,075 - 0,3 g päevas; naprokseen - 0,5 - 0,75 g päevas; indometatsiin - 0,075 - 0,1 g päevas; Näide: Rp.: Tab. Ibuprofeeni 0,2 N.30 D.S.: Võtke 1 tablett 3 korda päevas pärast sööki 2 nädala jooksul.
Toimemehhanism: suhteliselt tugev prostaglandiinide sünteesi inhibiitor – biogeensed ained, millel on oluline roll põletiku ja valu tekkes; omab lüsosoomi membraane stabiliseerivat toimet - antigeeni-antikeha kompleksi rakulise vastuse pärssimine, proteaaside vabanemise pärssimine; vältida valkude denatureerimist. b kortikosteroidid: prednisoloon - 0,005 - 0,01 g päevas, salv; triamtsinoloon - 0,004 - 0,008 g päevas; beetametasoon - salv. Näide: Rp.: Tab. Prednisoloni 0,005 N.20 D.S.: Võtke 1 tablett 2 korda päevas 10 päeva jooksul.
Toimemehhanism: on kortisooni - glükokortikosteroidhormooni sünteetiline analoog ja sellel on kõik selle toimed, eriti põletikuvastane, desensibiliseeriv, allergiavastane toime. - mitmesugused ravimid, millel on põletikuvastane toime: dimeksiidil on võime tungida läbi bioloogiliste membraanide, sealhulgas läbi naha barjääride, on valuvaigistav ja põletikuvastane toime, mõõdukas antiseptiline ja fibrinolüütiline toime; sapi meditsiiniline konserveeritud. Näide: Rp.: Chole conservata medicata 100ml D.S.: Põlvekompresside jaoks. Rakenda 6 päeva. Toimemehhanism: sisaldab proteolüütilisi ensüüme; omab kohalikku põletikuvastast, valuvaigistavat, lahustavat toimet. 3. desensibiliseeriv ravi: - kortikosteroidid; b antihistamiinikumid: diprasiin - 0,0075 - 0,01 g päevas; diasoliin - 0,05 - 0,4 g päevas; Näide: Rp.: Tab. Diprazini 0,025 N. 10 D.S.: 1 tablett 2 korda päevas pärast sööki 7 päeva jooksul.
Toimemehhanism: on võimas H1 retseptorite blokeerija; vähendab organismi reaktsiooni histamiinile – leevendab silelihaste spasme, vähendab kapillaaride läbilaskvust, hoiab ära kudede turse. 4. füsioteraapia: b desensibiliseeriv ravi: ultraviolettkiirguse erüteem; kiiritusravi; vesiniksulfiidi vannid; radoonivannid; Näide: Patsient x saadetakse PTC-sse reumatoidartriidi diagnoosiga: polüartriit UVI-raviks randmeliigeste piirkonnas Lokaalne tehnika - randmeliigeste piirkonnas; Intensiivsus - nõrk (1-2 biodoosi) erüteemdoos; Kursuse kestus - 8 protseduuri; Sagedus - 2 korda nädalas. l regeneratsiooni kiirendamine: mikrolaineravi; Näide: Patsient x saadetakse PTC-sse reumatoidartriidi diagnoosiga: polüartriit. Raviks mikrolainetega käte ja põlveliigeste piirkonnas kaugjuhtimismeetodil (aparaat "Luch-58"). ); Keskmine annus (40-60 W), kliirens - 5 cm; Kokkupuuteaeg - 10 minutit, igal teisel päeval; Ravikuur - 12 protseduuri. Füsioteraapia suurendab organismi vastupanuvõimet.
Prognoos: Edaspidi - liigeste püsiv deformatsioon koos subluksatsioonidega, anküloosist tingitud kahjustatud liigeste terav piirang ja liikumise puudumine.
Epikriis: Patsient x hospitaliseeriti Kliinilise Regionaalhaigla reumatoloogia osakonda diagnoosiga "Reumatoidartriit, polüartriit, seropositiivne, aeglaselt progresseeruv kulg, II astme aktiivsus." Vastuvõtmisel kurtis ta valutavat valu kämbla-, randme-, põlve- ja õlaliigeses, mis ei esine mitte ainult liikumisel, vaid ka puhkeolekus; tugev valu, liikuvuse piiramine ja nahatemperatuuri tõus nende liigeste kohal. Nendes liigestes on liikumise ajal krõmps; nende turse; hommikune jäikus enne lõunat; üldine nõrkus; isutus, pearinglus. Anamnestilistest andmetest on teada, et 1999. aastal tekkis esmakordselt terav valu mõlema käe vasaku randme ja metakarpofalangeaalliigeste piirkonnas, lühiajaline jäikus neis liigestes, märkis üldist halb enesetunne. Ta viidi haiglasse Asekejevski rajooni Keskrajooni haiglasse, kus tal diagnoositi reumatoidartriit. Pärast 2-nädalast ravi (diklofenak, annust ei saa täpsustada) valu taandus. 2000. aasta kevadel saatis regionaalne polikliinik ta Kliinikumi Regionaalhaiglasse, kus talle määrati prednisoloon. 18.02.03 uuesti haiglasse Kliinilise Regionaalhaigla reumatoloogia osakonda, haiguse ägenemise tõttu: valutavad valud kämbla-, randme-, põlve- ja õlaliigeses, mis tekivad mitte ainult liikumisel, vaid ka puhkeolekus; tugev valu, liikuvuse piiramine ja nahatemperatuuri tõus nende liigeste kohal. Nendes liigestes on liikumise ajal krõmps; nende turse; hommikune jäikus enne lõunat; üldine nõrkus; isutus, pearinglus.
Objektiivselt: patsiendi seisund on rahuldav, teadvus on puhas, asend voodis on aktiivne, patsient on kontakti jaoks kättesaadav. Kehaehitus on normosteeniline. Patsiendi välimus vastab vanusele ja soole. Pikkus 164 cm, kaal 64 kg. Nahk on kuiv, puhas, naha värvus kahvatu, naha elastsus säilinud, nähtavad limaskestad roosad, niisked. Liikumise piiramine randmel, metakarpofalangeaal-, õla-, põlveliiges. Randme sünoviit, mõlema käe metakarpofalangeaalsed liigesed: turse, nahatemperatuuri tõus liigesepiirkonna kohal, valu palpeerimisel. Laboratoorsete uuringute andmed: KLA-s (18.02.03 ja 28.02.03) - kiirendatud ESR; biokeemiline vereanalüüs (18.02.03) - düsproteineemia: hüpoalbumineemia, hüperglobulineemia; suurenenud fibrinogeeni sisaldus; immunoloogiline vereanalüüs (18.02.03): reumatoidfaktor - nõrgalt positiivne (+); C-reaktiivne valk - nõrgalt positiivne (+); röntgenuuring (21.02.03): difuusne osteoporoos, kämblaluude keskmiste sõrmede peades ratsemoosivalgus, randmeluu väikesed luud, randmeliigestes on liigesevahed ahenenud, rohkem vasakul. Liigespindade kontuurid on ebaselged. Järeldus: reumatoidartriidi II staadium.
Eeltoodu põhjal pandi diagnoos: "Reumatoidartriit: polüartriit, seropositiivne, aeglaselt progresseeruv kulg, aktiivsus II aste, röntgen II staadium, funktsionaalsed häired I." Viidi läbi intensiivne põletikuvastane (diklofenak-naatrium, prednisoloon), desensibiliseeriv (prednisoloon, füsioteraapia: ultraviolettkiirgus, mikrolained) ravi. Rep.: Tab. Prednisoloni 0,005 N.20 D.S.: Võtke 1 tablett 2 korda päevas 10 päeva jooksul Rp.: Tab. Ortopheni 0,025 N.20 D.S.: Võtke 1 tablett 2 korda päevas kohe pärast sööki, ilma närimiseta, 14 päeva jooksul. 47-aastane patsient suunatakse PTO-sse.
Diagnoositud reumatoidartriit: polüartriit Raviks mikrolainetega käte ja põlveliigeste piirkonnas sentimeetrivahemikus Kaugtehnika (aparaat "Luch-58"); Keskmine annus (40-60 W), kliirens - 5 cm; Kokkupuuteaeg - 10 minutit, igal teisel päeval; Ravikuur - 12 protseduuri. Haiglas viibimise ajal ilmnes positiivne trend - sünoviidi nähud kadusid (valu, vähene liikuvus, turse, lokaalne temperatuuri tõus, punetus randme piirkonnas, metakarpofalangeaal-, õla- ja küünarliigeste piirkonnas), liigesepõletiku kestus. hommikune jäikus vähenes 3 tunni võrra. Soovitused: on vaja välistada nii lokaalse kui ka üldise hüpotermia võimalus; suurendada keha vastupanuvõimet kehakultuuri, vitamiinravi abil; süüa kiudainerikkaid toite – köögivilju, puuvilju, marju jne.
Kirjandus
1. Komarov F.I., Kukes V.G., Smetneva A.S., "Sisehaigused", M.: Meditsiin, 1991
2. Vasilenko V.Kh., A..L. Grebenev; Sisehaiguste propedeutika; M.: Meditsiin, 1989
3. Tširkin A.A., Okorokov A.N., Gontšarik I.I.; Terapeudi diagnostika käsiraamat; Minsk, Valgevene, 1993
4. Okorokov A.N., Siseorganite haiguste diagnoosimine; M. "Meditsiiniline kirjandus", 2000
5. Petrovski B.V.; Lühike meditsiiniline entsüklopeedia; M .: "Nõukogude entsüklopeedia", 1990.
6. Denissov I.N., Ulumbekov E.G.; 2000 haigust A-st Z-ni; M.: GEOTAR MEDITSIIN, 1998
7. V.A. Nosonova "Reumaatilised haigused"
8. Zborovskaja I.A.; kliinilise reumatoloogia küsimused; Moskva, AOZT "Veles", 1999
Majutatud saidil Allbest.ru
Sarnased dokumendid
Kliiniline diagnoos on äge pankreatiit. Haiguse arengu ajalugu. Patsiendi kaebused vastuvõtu ajal. Täielikud labori- ja instrumentaaluuringud. Kõhuõõne ultraheliuuringu tulemused. Diagnoosi põhjendus, raviplaan. Kureerimispäevik.
haiguslugu, lisatud 13.01.2011
Haigusloo iseloomustus ja koostamine. Patsiendi haigusloo struktuur: passiosa, kaebused, haiguse arengulugu, elulugu, patsiendi objektiivne läbivaatus, esialgne diagnoos, uuringuplaan ja laboratoorsed tulemused.
kursusetöö, lisatud 22.02.2009
Patsiendi passiandmed. Kliiniline diagnoos "Seropositiivne reumatoidartriit, vistseraalsete ilmingutega polüartriit". Haiguse anamnees ning kliiniliste ja laboratoorsete sündroomide tunnused. Diferentsiaaldiagnostika ja peamised ravimeetodid.
haiguslugu, lisatud 11.09.2011
Anamnees. esialgne diagnoos. Kliiniline diagnoos. Diferentsiaaldiagnoos: äge bronhiit, bronhiit või obstruktiivne bronhiit, krooniline kopsupõletik, korduv bronhiit. Lõplik diagnoos põhineb anamneesil ja kliinilisel läbivaatusel.
haiguslugu, lisatud 01.03.2008
Patsiendi peamiste organite ja süsteemide seisund. Haiguse ajalugu. Laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid. Kliiniline diagnoos ja selle põhjendus. Immunopatogenees. Peamised liigesehaiguste ravimeetodid. Meditsiiniline teraapia.
haiguslugu, lisatud 10.03.2009
Sünnitusabi ja günekoloogiline ajalugu. Vaginaalne uuring. esialgne diagnoos. Küsitluse plaan. Kliiniline diagnoos, selle põhjendus: tsüstiline moodustumine paremas munasarjas. Tsüstilise muutusega vasak munasari. Kliiniline diagnoos. Ravi taktika.
haiguslugu, lisatud 28.02.2016
Patsiendi kaebused. Haiguse ajalugu. Patsiendi elulugu. allergiline ajalugu. objektiivsed andmed. Laboratoorsed uurimismeetodid. Haiguse etioloogia ja patogenees. Patoloogiliste sümptomite ja sündroomide põhjendamine. Kliiniline diagnoos.
abstraktne, lisatud 18.11.2008
Haiguse arengu ajalugu (anamnees) ja elu. Patsiendi keha kõigi süsteemide seisundi analüüs. Esialgne kliiniline diagnoos ja selle põhjendus: sigmoidse käärsoole vähk. Andmed täiendavatest uurimismeetoditest. Kaasnevad haigused.
haiguslugu, lisatud 03.03.2009
Patsiendi kaebused vastuvõtu ajal. Peamiste organite ja süsteemide seisund. Haiguse etioloogia ja patogenees. Kliiniline diagnoos ja selle põhjendus. Immunopatogenees. Lava epikriis. Peamised liigesehaiguste ravimeetodid. Haiguse prognoos.
haiguslugu, lisatud 10.03.2009
Kaksteistsõrmiksoole haavandi tunnused. Kliiniline diagnoos, haiguslugu. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite diferentsiaaldiagnostika. Haiguse medikamentoosne ravi, ennetamine, dieettoitumine, kuurortpuhkus.
Laadimine...