Aktiivne esmane kirurgiline ravi hõlmab. Pindmiste haavade esmane kirurgiline ravi. Sügavate haavade ravi

86394 2

Esmane kirurgiline eemaldamine —kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on eluvõimetute kudede eemaldamine, tüsistuste ennetamine ja haavade paranemiseks soodsate tingimuste loomine.

Tüsistuste tekkimise vältimine saavutatakse sisse- ja väljalaskeava piisavalt laia dissekteerimisega, haavakanali sisu eemaldamisega ja ilmselgelt elujõuliste kudedega, mis moodustavad esmase nekroosi tsooni, samuti kudedega, mille elujõulisus on küsitav sekundaarse nekroosi tsoon, hea hemostaas ja haava täielik äravool. Haava paranemiseks soodsate tingimuste loomine taandub tingimuste loomisele patoloogiliste nähtuste taandumiseks sekundaarse nekroosi tsoonis, mõjutades haavaprotsessi üldisi ja kohalikke seoseid.

Haava esmane kirurgiline ravi, kui see on näidustatud, viiakse läbi kõigil juhtudel, olenemata haavatu vastuvõtmise ajast. Sõjaväelistes tingimustes tuleb haava esmane kirurgiline ravi edasi lükata, kui puuduvad kiireloomulised ja kiireloomulised näidustused. Sellistes olukordades kasutatakse mädaste-nakkuslike tüsistuste tekke vältimiseks paravulnaarseid ja parenteraalseid (eelistatavalt intravenoosseid) antibiootikume.

Sõltuvalt ajastusest nimetatakse esmane kirurgiline ravi vara kui seda tehakse esimesel päeval pärast vigastust; hilinenud kui seda tehakse teisel päeval; hilja kui seda tehakse kolmandal päeval või hiljem.

Ideaalis peaks haava esialgne kirurgiline eemaldamine olema terviklik ja üheastmeline... Seda põhimõtet saab optimaalselt rakendada varajase spetsialiseeritud kirurgilise abi osutamisel. Seetõttu ei toimu evakueerimise etappidel, kus osutatakse kvalifitseeritud kirurgilist abi, kolju ja aju haavade esmast kirurgilist ravi ning esmast kirurgilist ravi luumurdude luumurdudega tehakse ainult suurte veresoonte kahjustuste korral. , haavade nakatumine OS, RV, mulla saastumine ja pehmete kangaste ulatuslik kahjustamine.

Püstolhaava esmane kirurgiline ravi kirurgilise sekkumisena hõlmab kuut etappi.

Esimene etapp on haava sisselõige(joon. 1) - tehakse skalpelliga läbi haavakanali sisselaske- (väljalaskeava) ava piisava pikkusega lineaarse sisselõike kujul, et kahjustatud ala edasiseks tööks teha. Lõike suund vastab topograafilistele ja anatoomilistele põhimõtetele (mööda veresooni, närve, Langeri nahajooni jne). Nahk, nahaalune kude ja sidekirme tükeldatakse kihthaaval Fastsia tükeldatakse jäsemetelt (joonis 2) ja väljaspool operatsioonihaava kogu segmendi ulatuses proksimaalses ja ülejäänud Z-kujulistes suundades dekompressiooniks. fastsiaalsetest juhtumitest (lai fastsiotoomia). Keskendudes haavakanali suunale, lõigatakse lihased läbi nende kiudude. Juhtudel, kui lihaskahjustuste ulatus ületab naha sisselõike pikkust, laieneb viimane kahjustatud lihaskoe piirideni.

Riis. 1. Püstolhaava esmase kirurgilise ravi tehnika: haava dissektsioon

Riis. 2. Laskehaava esmase kirurgilise ravi tehnika: lai fasciotoomia

Teine etapp on võõrkehade eemaldamine: haavade kestad või nende elemendid, sekundaarsed killud, riidejäägid, lahtised luufragmendid, samuti verehüübed, surnud koe tükid, mis moodustavad haavakanali sisu. Selleks peske haav tõhusalt pulseeriva vooluga antiseptiliste lahustega. Eraldi võõrkehad asuvad sügaval kudedes ja nende eemaldamiseks on vaja spetsiaalseid lähenemisviise ja meetodeid, mille kasutamine on võimalik ainult erihoolduse pakkumise etapis.

Kolmas etapp on elujõuliste kudede ekstsisioon(Joonis 3), see tähendab primaarse nekroosi tsooni ja moodustunud sekundaarse nekroosi piirkondade ekstsisioon (kus kudedel on küsitav elujõulisus). Kudede säilinud elujõu kriteeriumid on järgmised: ere värv, hea verejooks, lihastele - kontraktiilsus vastuseks pintsettide ärritusele.

Riis. 3. Püstolhaava esmase kirurgilise ravi tehnika: elujõulise koe ekstsisioon

Mitteelujõuliste kudede ekstsisioon viiakse läbi kihtidena, võttes arvesse kudede erinevaid reaktsioone kahjustustele. Nahk on kahjustustele kõige vastupidavam, seetõttu lõigatakse seda skalpelliga säästlikult välja. Vältida tuleks suurte ümarate aukude ("niklid") väljalõikamist haavakanali sisse- ja väljapääsuava ümber. Nahaalune kude on kahjustuste suhtes vähem vastupidav ja seetõttu lõigatakse see kääridega välja, kuni ilmnevad selged elujõulisuse märgid. Fastsia on halvasti verega varustatud, kuid see on kahjustustele vastupidav, mistõttu lõigatakse välja ainult need osad, mis on kaotanud kontakti aluskudedega. Lihased on kude, kus haavaprotsess on täielikult välja arenenud ja milles sekundaarne nekroos progresseerub või taandub. Käärid eemaldatakse metoodiliselt selgesõnaliselt mitteelujõulised hiired: pruunid, ei kahane ega veritse, kui pindmised kihid on eemaldatud... Elujõuliste lihaste tsooni jõudmisel viiakse hemostaas läbi paralleelselt väljalõikamisega.

Tuleb meeles pidada, et elujõuliste hiirte tsoon on oma olemuselt mosaiik. Lihaspiirkonnad, kus selgelt domineerivad elujõulised koed, kuigi tekivad väikesed verejooksud, elujõu vähenemise fookusi ei eemaldata. Need koed moodustavad "molekulaarse šoki" ja sekundaarse nekroosi moodustumise tsooni. Haavaprotsessi kulg selles tsoonis sõltub operatsiooni ja sellele järgneva ravi olemusest: sekundaarse nekroosi progresseerumine või taandareng.

Neljas etapp on kahjustatud elundite ja kudede operatsioon: kolju ja aju, selg ja seljaaju, rindkere ja kõhu organitel, luudel ja vaagnaelunditel, suurtel veresoontel, luudel, perifeersetel närvidel, kõõlustel jne.

Viies epap - haava drenaaž(Joonis 4) - optimaalsete tingimuste loomine haava väljavoolu väljavooluks. Haava drenaaž toimub pärast kirurgilist ravi tekkinud haava torude paigaldamisega ja eemaldamisega vastuavade kaudu kohtades, mis on kahjustatud piirkonna suhtes kõige madalamal. Keerulise haavakanali korral tuleb iga tasku tühjendada eraldi toruga.

Riis. 4. Püstolhaava esmase kirurgilise ravi tehnika: haava drenaaž

Püstolhaava tühjendamiseks on kolm võimalust. Lihtsaim on passiivne drenaaž läbi paksu, ühe luumeniga toru(de). Keerulisem - passiivne drenaaž läbi topeltvalendiku toru: väikese kanali kaudu viiakse läbi toru pidev tilguti niisutamine, mis tagab selle pideva toimimise. Mõlemat meetodit kasutatakse mittekustuvate haavade ravis ja need on kvalifitseeritud kirurgilise abi osutamise etapis valikmeetodid.

Kolmas meetod on varustamine ja mõõna äravool- kasutatakse tihedalt õmmeldud haava jaoks, see tähendab erialase kirurgilise abi osutamise etapis. Meetodi olemus seisneb väiksema läbimõõduga (5-6 mm) sisselaskeava PVC toru ja suurema läbimõõduga (10 mm) silikoon- või PVC-toru (üks või mitu) väljalaskeava paigaldamises haavale. Haavas on torud paigaldatud nii, et vedelik peseb haavaõõne sisselasketoru kaudu ja voolab vabalt läbi väljalasketoru. Parim efekt saavutatakse loodete aktiivse äravooluga, kui väljalasketoru on aspiraatoriga ühendatud ja selles tuvastatakse nõrk 30-50 cm veesamba negatiivne rõhk.

Kuues etapp on haava sulgemine. Võttes arvesse laskehaava omadusi (sekundaarse nekroosi tsooni olemasolu) esmast õmblust pärast püstolihaava esmast kirurgilist ravi ei rakendata.

Erandiks on peanaha pindmised haavad, munandikoti ja peenise haavad. Avatud pneumotooraksiga rinnahaavad õmmeldakse, kui rindkere seina defekt on väike, kahjustatud kudesid on vähe ja on tingimused defekti sulgemine ilma pingeteta pärast haava täielikku esmast kirurgilist eemaldamist; vastasel juhul tuleks eelistada salvi sidemeid. Laparotoomia ajal on kõhuõõne küljelt pärast servade töötlemist kõhukelme haavakanali sisse- ja väljalaskeava piirkonnas tihedalt õmmeldud ning sisse- ja väljalaskeava haavu ise ei õmmelda. Primaarset õmblust rakendatakse ka kirurgilistele haavadele, mis asuvad väljaspool haavakanalit ja on moodustatud pärast täiendavat juurdepääsu haavakanalile - laparotoomia, torakotoomia, tsüstostoomia juurdepääsuks põhiveresoontele piki pikkuses, suurtele võõrkehadele jne.

Pärast esmast kirurgilist ravi moodustub üks või mitu suurt haigutavat haava, mis peab olema täidetud materjalidega, millel on drenaažifunktsioon lisaks paigaldatud äravoolutorud. Lihtsaim viis on haava sisse viia antiseptiliste lahustega niisutatud marli salvrätikud või vees lahustuvad salvid "tahtide" kujul. Tõhusam meetod on haava täitmine süsiniku sorbentidega, mis kiirendavad haava puhastamise protsessi (kasutatakse eriarstiabi osutamise etapis). Kuna haavas olev sidemekate kaotab oma hügroskoopsuse ja kuivab 6-8 tunni pärast ning sidemed selliste intervallidega ei ole võimalikud, tuleb lõpetajad haavale paigaldada koos salvrätikutega-polüvinüülkloriidi või silikoonist "pooltorud", st. torud läbimõõduga 10-12 mm lõigatakse pikuti kaheks pooleks.

Nakkuslike komplikatsioonide puudumisel 2–3 päeva pärast õmmeldakse haav hilinenud esmane õmblusniit.

Pärast esmast kirurgilist ravi, nagu ka pärast mis tahes kirurgilist sekkumist, areneb haavas kaitsev ja adaptiivne põletikuline reaktsioon, mis avaldub rohkesti, tursete, eritiste kujul. Kuna aga kuulihaavasse võib jätta elujõulisuse vähenenud kudesid, aitab põletikuline turse, mis häirib muutunud kudede vereringet, kaasa sekundaarse nekroosi progresseerumisele. Sellistes tingimustes mõju haavaprotsessile on põletikulise reaktsiooni pärssimine.

Sel eesmärgil viiakse vahetult pärast haava esmast kirurgilist ravi ja esimest sidumist läbi põletikuvastane blokaad (vastavalt I. I. Deryabin - A. S. Rožkov), sisestades haava ümbermõõdule järgmise koostisega lahuse (koostisosad arvutatakse 100 ml novokaiini lahuse kohta ja lahuse kogumaht määratakse haava suuruse ja iseloomu järgi) 0,25% novokaiini lahus 100 ml glükokortikoide (90 mg prednisolooni), proteaasi inhibiitorid (130 000 RÜ kontrikala) laia toimespektriga antibiootikum - aminoglükosiid, tsefalosporiin või nende kombinatsioon kahekordse ühekordse annusena. Korduvate blokaadide näidustused määratakse põletikulise protsessi raskusastme järgi.

Haava puhastamine (vastavalt esmastele näidustustele) seda tehakse sideme tuvastamisel haava sekundaarse nekroosi progresseerumiseks (haavainfektsiooni tunnuste puudumisel). Operatsiooni eesmärk on eemaldada diatostika nekroos ja kõrvaldada selle arengu põhjus. Kui peamine verevool on häiritud, on suured lihasmassid, lihasrühmad nekrootilised - nekraktoomia korral on need ulatuslikud, kuid võetakse meetmeid peamise verevoolu taastamiseks või parandamiseks. Sekundaarse nekroosi tekkepõhjuseks on sageli vead eelmise sekkumise tehnikas (haava ebapiisav sisselõige ja ekstsisioon, fastsiotoomia tegemata jätmine, halb hemostaas ja haava äravool, esmase õmbluse paigaldamine jne). .

E.K. Gumanenko

Sõjaväe kirurgia

Haavaravi aluseks on nende kirurgiline ravi. Sõltuvalt kirurgilise ravi ajastust võib see olla varane (esimese 24 tunni jooksul pärast vigastust), hiline (24-48 tundi) ja hiline (üle 48 tunni).

Sõltuvalt näidustustest eristatakse esmast (teostatakse kahjustuse otseste ja vahetute tagajärgede korral) ja sekundaarset kirurgilist ravi (teostatakse tüsistuste, tavaliselt nakkuslike tüsistuste korral, mis on kahjustuse kaudne tagajärg).

Esmane kirurgiline ravi (PST).

Selle nõuetekohaseks rakendamiseks on vajalik täielik anesteesia (regionaalne anesteesia või anesteesia; ainult väikeste pindmiste haavade ravimisel on lubatud kasutada kohalikku tuimestust) ja vähemalt kahe arsti (kirurg ja assistent) osalemine operatsioonis.

PHO põhiülesanded on:

Haava tükeldamine ja kõigi selle pimedate õõnsuste avamine, luues haava kõigi osade visuaalse ülevaatuse võimaluse ja neile hea juurdepääsu, samuti täieliku õhutamise tagamise;

Kõigi elujõuliste kudede, vabalt asetsevate luude fragmentide ja võõrkehade, samuti lihastevaheliste, interstitsiaalsete ja näoaluste hematoomide eemaldamine;

Täielik hemostaas;

Optimaalsete tingimuste loomine haavakanali kõigi osade äravooluks.

PHO haavade operatsioon jaguneb 3 järjestikust etappi: kudede lahkamine, nende väljalõikamine ja rekonstrueerimine.

1. Kudede dissektsioon... Reeglina tehakse sisselõige haava seina kaudu.

Lõikus tehakse piki lihaskiude, võttes arvesse neurovaskulaarsete moodustiste topograafiat. Kui segmendil on mitu haava, mis asuvad üksteise lähedal, saab need ühendada ühe sisselõikega. Alustage naha ja nahaaluskoe lahtilõikamisega, nii et kõiki haava pimetaskuid saab hästi uurida. Fassaadi tükeldatakse sagedamini Z-kujul. Selline fastsia dissektsioon võimaldab mitte ainult selle all olevaid sektsioone korralikult läbi vaadata, vaid ka tagada lihaste vajaliku dekompressiooni, et vältida nende kokkusurumist, suurendades turset. Verejooks piki sisselõikeid peatatakse hemostaatiliste klambrite abil. Haava sügavuses avatakse kõik pimetaskud. Haava pestakse rikkalikult antiseptiliste lahustega, pärast mida see evakueeritakse (haavaõõne sisu eemaldatakse elektrilise imemisvahendiga).

P. Kudede ekstsisioon. Nahka lõigatakse tavaliselt säästlikult, kuni sisselõikele ja kapillaaride verejooksule ilmub iseloomulik valkjas värvus. Erandiks on näopiirkond ja käe peopesapind, kui lõigatakse välja ainult ilmselgelt eluvõimetud nahapiirkonnad. Siledate, tihendamata servadega saastumata lõikehaavade ravimisel on mõnel juhul lubatud naha väljalõikamisest keelduda, kui pole kahtlust selle servade elujõulisuses.

Nahaalust rasvkudet lõigatakse laialdaselt välja, mitte ainult nähtava saastumise piires, vaid ka hemorraagia ja eraldumise piirkondades. See on tingitud asjaolust, et nahaalune rasvkude on hüpoksia suhtes kõige vähem vastupidav ja kahjustuste korral on see suure tõenäosusega nekrotiseerunud.

Samuti tuleb ökonoomselt eemaldada lahtised, saastunud piirkonnad.

Lihaste kirurgiline ravi on üks operatsiooni olulisi etappe.

Esiteks eemaldatakse verehüübed, väikesed võõrkehad, mis asuvad lihaste pinnal ja paksuses. Seejärel pestakse haav lisaks antiseptiliste lahustega. Lihaste väljalõikamine on vajalik tervete kudede piires, kuni fibrillaarsete tõmbluste ilmumiseni, nende normaalse värvi ja sära ilmumiseni ning kapillaaride verejooksuni. Elujõuetu lihas kaotab oma iseloomuliku sära, selle värv muutub tumepruuniks; see ei veritse, see ei kahane vastuseks ärritusele. Enamikul juhtudel, eriti verevalumite ja laskehaavade korral, esineb lihaseid suurel määral verd. Vajadusel viiakse läbi hoolikas hemostaas.

Vigastatud kõõluste servad lõigatakse säästlikult välja nähtava saastumise ja marginaalse kiudude eraldumise piires.

III. Haava rekonstrueerimine... Suurte veresoonte kahjustuse korral tehakse veresoonte õmblus või šunteerimine.

Defekti puudumisel õmmeldakse kahjustatud närvitüved perineuriumi jaoks otsast otsani.

Kahjustatud kõõlused, eriti küünarvarre ja sääre distaalsetes osades, tuleks õmmelda, sest vastasel juhul jäävad nende otsad üksteisest kaugele ja neid pole enam võimalik taastada. Defektide olemasolul võib kõõluste keskotsad õmmelda teiste lihaste ülejäänud kõõlustesse.

Lihased õmmeldakse, taastades nende anatoomilise terviklikkuse. Kuid PCO purustatud ja püstolhaavade puhul, kui teostatud ravi kasulikkuse suhtes puudub täielik usaldus ja lihaste elujõulisus on küsitav, kantakse neile ainult haruldased õmblused, et katta luukillud, avatud veresooned ja närvid. .

Operatsiooni lõpetab töödeldud haava ümbritsevate kudede infiltreerimine antibiootikumide lahustega ja kanalisatsiooni paigaldamine.

Drenaaž on hädavajalik mis tahes haava esialgse kirurgilise eemaldamise läbiviimisel.

Drenaažiks kasutage ühe- ja kahevalendilisi torusid läbimõõduga 5–10 mm, mille otsas on mitu perforatsiooni. Drenaažid juhitakse välja eraldi tehtud vastuavade kaudu. Kanalisatsiooni kaudu hakatakse haavale süstima antibiootikumide või (eelistatavalt) antiseptikumide lahuseid.

Näohaavade esmane kirurgiline ravi(PHO) on meetmete kogum, mille eesmärk on luua haavade paranemiseks optimaalsed tingimused.

PHO hoiab ära tüsistused, mis ähvardavad elu (väline verejooks, hingamispuudulikkus), säilitab söömisvõime, kõnefunktsiooni, hoiab ära näo moonutamise, nakkuse tekke.

Näost haavatute erihaiglasse (eriosakonda) lubamisel alustatakse nende ravi juba erakorralise meditsiini osakonnas. Osutage hädaabi, kui see on näidatud. Haavatud registreeritakse, viiakse läbi triaaž ja desinfitseerimine. Esiteks osutavad nad abi tervislikel põhjustel (verejooks, lämbumine, šokk). Teiseks - haavatud, näo pehmete kudede ja luude ulatusliku hävitamisega. Siis - haavatud, kergete ja mõõdukate vigastustega.

N.I. Pirogov tõi välja, et haavade kirurgilise ravi ülesanne on "muljutud haava muundamine lõikehaavaks".

Hambaarstid ja näo-lõualuukirurgid juhinduvad sõjalise meditsiini doktriini sätetest ja näo-lõualuu piirkonna haavade kirurgilise ravi põhiprintsiipidest, mida kasutati laialdaselt Suure Isamaasõja ajal. Nende sõnul peaks haavade kirurgiline ravi olema varajane, üheastmeline ja kõikehõlmav. Suhtumine kudedesse peaks olema äärmiselt õrn.

Eristama esmane Haavade kirurgiline puhastamine (SSW) on püstolhaava esimene ravi. Teisene haava puhastamine on teine ​​kirurgiline sekkumine haavale, mis on juba läbinud kirurgilise eemaldamise. Seda tehakse haavas tekkinud põletikuliste tüsistuste korral, hoolimata selle esmasest kirurgilisest ravist.

Sõltuvalt kirurgilise sekkumise ajast on järgmised:

- vara PHO (teostatakse kuni 24 tundi vigastuse hetkest);

- hilinenud PHO (teostatakse kuni 48 tundi);

- hilja PHO (teostati 48 tundi pärast vigastust).

PHO on kirurgiline protseduur, mille eesmärk on luua optimaalsed tingimused laskehaava paranemiseks. Lisaks on selle ülesandeks kudede esmane taastamine, tehes terapeutilisi meetmeid, mõjutades mehhanisme, mis tagavad haava puhastamise nekrootilistest kudedest operatsioonijärgsel perioodil ja vereringe taastamise sellega külgnevates kudedes. (Lukjanenko A.V., 1996). Nende ülesannete põhjal sõnastas autor põhimõtteid spetsiaalne kirurgiline abi näo haavatule, mis on teatud määral kavandatud vastavusse viima sõjaväe meditsiinilise doktriini klassikalised nõuded sõjalise välioperatsiooni saavutuste ja tänapäevaste relvadega tekitatud näohaavade omadustega. Need sisaldavad:

1. Haava üheastmeline terviklik esmane kirurgiline ravi koos luutükkide fikseerimisega, pehmete kudede defektide taastamine, haava ja külgnevate rakuliste ruumide sisse- ja väljavool.

2. Haavatud intensiivravi operatsioonijärgsel perioodil, mis hõlmab mitte ainult kaotatud vere asendamist, vaid ka vee-elektrolüütide häirete korrigeerimist, sümpaatilise blokaadi, kontrollitud hemodilutsiooni ja piisavat analgeesia.

3. Operatsioonijärgse haava intensiivravi, mille eesmärk on luua soodsad tingimused selle paranemiseks ja mis hõlmab sihipärast selektiivset mõju haava mikrotsirkulatsioonile ja kohalikele proteolüütilistele protsessidele.

Enne kirurgilist ravi peab iga haavatu läbima näo ja suu antiseptilise (ravimiravi). Enamasti algavad need nahaga. Eriti hoolikalt töödeldakse nahka haavade ümber. Kasutage 2-3% vesinikperoksiidi lahust, 0,25% ammoniaagi lahust, sagedamini jood-bensiini (1 liitrile bensiinile lisatakse 1 g kristalset joodi). Eelistada tuleks joodbensiini kasutamist, kuna see lahustab hästi paakunud verd, mustust ja rasva. Pärast seda niisutatakse haava mis tahes antiseptilise lahusega, mis võimaldab teil mustuse ja väikesed vabalt asetsevad võõrkehad sealt välja pesta. Pärast seda raseeritakse nahk, mis nõuab oskusi ja oskusi, eriti rippuvate pehmete kudede klappide juuresolekul. Pärast raseerimist võite haava ja suuõõne uuesti loputada antiseptilise lahusega. Sellist hügieenilist ravi on mõistlik läbi viia, sisestades haavatule eelnevalt valuvaigisti, kuna protseduur on üsna valus.

Pärast ülaltoodud näo ja suu töötlemist kuivatatakse nahk marli salvrätikutega ja töödeldakse 1-2% joodi tinktuuriga. Pärast seda viiakse haavatud mees operatsioonituppa.

Kirurgilise sekkumise maht ja olemus määratakse haavatute uurimise tulemuste põhjal. See võtab arvesse mitte ainult näo kudede ja elundite hävitamise astet, vaid ka nende kombinatsiooni võimalust ENT -organite, silmade, kolju ja muude piirkondade kahjustustega. Lahendamisel on küsimus teiste spetsialistidega konsulteerimise vajaduse, röntgenuuringu võimaluse kohta, võttes arvesse haavatu seisundi tõsidust.

Seega määratakse kirurgilise ravi maht individuaalselt. Kuid võimaluse korral peaks see olema radikaalne ja täielikult rakendatud. Radikaalse esmase kirurgilise ravi olemus seisneb kirurgiliste manipulatsioonide maksimaalse koguse rakendamises selle järkjärgulises järjekorras: luuhaava, luuhaavaga külgnevate pehmete kudede ravi, lõualuude fragmentide immobiliseerimine, limaskesta õmblemine. keelealune piirkond, keel, suu vestibüül, õmblus (vastavalt näidustustele) nahal koos haava kohustusliku äravooluga.

Kirurgilist sekkumist saab teha üldnarkoosis (umbes 30% raskelt vigastatud haavatutest) või lokaalanesteesias (umbes 70% haavatutest). Umbes 15% haavatutest, kes on hospitaliseeritud erihaiglasse (osakonda), ei vaja PHO -d. Piisab, kui nad haavu "tualeti panevad". Pärast anesteesiat eemaldatakse haavast vabalt lebavad võõrkehad (muld, mustus, riidetükid jne), väikesed luukillud, sekundaarsed haavakestad (hambatükid), verehüübed. Haava töödeldakse täiendavalt 3% vesinikperoksiidi lahusega. Kogu haavakanali ulatuses tehakse audit, vajadusel lahkatakse sügavad taskud. Haava servad on aretatud nüri konksuga. Võõrkehad eemaldatakse mööda haavakanalit. Seejärel jätkake luukoe töötlemist. Lähtudes üldtunnustatud kontseptsioonist säästlikust suhtumisest kudedesse, hammustatakse teravaid luuservi ja silutakse neid kurettlusika või -lõikuri abil. Juurte paljastamisel eemaldatakse hambad luutükkide otstest. Haavast eemaldatakse väikesed luukillud. Pehmete kudedega seotud fragmente hoitakse ja asetatakse neile ettenähtud kohta. Küll aga näitab arstide kogemus, et eemaldada on vaja ka luutükke, mille jäik fikseerimine on võimatu. Seda elementi tuleks pidada kohustuslikuks, kuna liikuvad fragmendid kaotavad lõpuks verevarustuse, nekrotiseerivad ja muutuvad osteomüeliidi morfoloogiliseks substraadiks. Seetõttu tuleks praeguses etapis pidada sobivaks "mõõdukat radikalismi".

Kaasaegsete kiirtulirelvade iseärasusi arvestades vajavad sõjaväemeditsiini doktriini sätted ülevaatamist.

(M.B.Švyrkov, 1987). Pehmete kudedega seotud suured fragmendid reeglina surevad, muutudes sekvestriteks. Selle põhjuseks on luude fragmendis oleva luusisese torukujulise süsteemi hävimine, millega kaasneb plasmataolise vedeliku väljavool luust ning osteotsüütide surm hüpoksia ja akumuleerunud metaboliitide tõttu. Teisest küljest on mikrotsirkulatsioon häiritud söötmisravis endas ja luu fragmendis. Muutudes sekvestriteks, toetavad nad haava ägedat mädast põletikku, mis võib olla põhjustatud ka alalõua fragmentide otstes oleva luukoe nekroosist.

Sellest lähtuvalt tundub soovitav mitte hammustada ja siluda alalõua fragmentide otstes olevaid luuseid eendeid, vaid enne kapillaaride verejooksu väidetava sekundaarse nekroosi tsooniga fragmentide otsad saagida. See võimaldab paljastada elujõulisi kudesid, mis sisaldavad reparatiivse osteogeneesi valgu regulaatorite, võimekate osteoklastide ja peritsüütide graanuleid. Kõik see on mõeldud selleks, et luua eeldused täieõiguslikuks reparatiivseks osteogeneesiks. Alumise lõualuu alveolaarse osa laskmisel seisneb kirurgiline ravi luumurru lõigu eemaldamises, kui see on säilitanud ühenduse pehmete kudedega. Tekkinud luu väljaulatuvad osad silutakse lõikuriga. Luuhaav suletakse limaskestaga, liigutades selle naaberpiirkondadest. Kui seda ei saa teha, suletakse see jodoformi marlist valmistatud tampooniga.

Ülemise lõualuu tulistamishaavade kirurgilise ravi ajal, kui haavakanal läbib tema keha, vaadatakse lisaks ülaltoodud meetmetele üle ülalõuaurke, ninakäigud ja etmoidlabürint.

Ülalõualuu siin vaadatakse läbi haavakanali (haava) kaudu, kui see on märkimisväärne. Siinusest eemaldatakse verehüübed, võõrkehad, luukillud ja haavav mürsk. Muutunud siinuse limaskest eemaldatakse. Elujõulist limaskesta ei eemaldata, vaid see asetatakse luukarkassile ja kinnitatakse seejärel jodoformtampooniga. Kindlasti suruge alumise ninakäiguga sisse kunstlik fistul, mille kaudu viiakse ülalõua nina jodoformi tampooni ots ninasse. Pehmete kudede välist haava töödeldakse vastavalt üldtunnustatud tehnikale ja õmmeldakse tihedalt, mõnikord pöördudes plastide poole "kohalike kudedega". Kui seda ei saa teha, kantakse plaatõmblused.

Väikeste mõõtmetega sisselaskeava korral vaadatakse ülalõualuu üle vastavalt klassikalise sinusotoomia tüübile vastavalt Caldwell-Luke'ile, juurdepääsuga suuõõne eesruumist. Mõnikord on soovitatav perforeeritud vaskulaarne kateeter või tuub sisestada ülalõuaurkele üksteise peale asetatud rhinostoomia kaudu, et seda loputada antiseptilise lahusega.

Kui ülemise lõualuu vigastusega kaasneb välise nina, keskmise ja ülemise ninakanali hävitamine, siis võib vigastada etmoidi labürint ja kahjustada etmoidluu. Kirurgilise ravi ajal on basaalmeningiidi vältimiseks vaja hoolikalt eemaldada luukillud, verehüübed, võõrkehad, et tagada haavaväljundite vaba väljavool kolju põhjast. Peaksite veenduma liquorröa olemasolus või puudumises. Ninakanalite audit viiakse läbi vastavalt ülaltoodud põhimõttele. Elujõulised koed eemaldatakse. Reguleeritakse nina luud, avaja ja kestad, kontrollitakse ninakäikude läbilaskvust. Viimases viiakse täissügavuseni (kuni choani) sisse 2–3 kihi marli sisse mähitud PVC- või kummitorud. Need tagavad säilinud nina limaskesta fikseerimise, nina hingamise ja teatud määral hoiavad ära ninakäikude ahenemise operatsioonijärgsel perioodil. Võimaluse korral kantakse õmblused nina pehmetele kudedele. Nina luufragmendid kinnitatakse pärast nende vähendamist õigesse asendisse tihedate marlirullide ja liimkrohviribade abil.

Kui ülemise lõualuu haavaga kaasneb sigomaatilise luu ja kaare luumurd, siis pärast fragmentide otste töötlemist paigutatakse fragmendid ümber ja fikseeritakse

luuõmblus või muul viisil, et vältida luude fragmentide tagasitõmbumist. Näidustuste korral vaadatakse üle ülalõuaurke.

Kõva suulae vigastuse korral, mis on kõige sagedamini kombineeritud alveolaarprotsessi laskemurruga (laskmine), moodustub defekt, mis suhtleb suuõõnega nina, ülalõuaurkega. Sellises olukorras ravitakse luuhaava vastavalt ülaltoodud põhimõttele ja luuhaava defekt tuleb sulgeda (kõrvaldada) naabruses võetud pehmete kudede klapi abil (kõva suulae limaskesta jäänused, põse, ülahuule limaskest). Kui see pole võimalik, näidatakse kaitsva vabastava plastplaadi tootmist.

Silmamuna vigastuse korral, kui haavatu siseneb valitseva kahjustuse olemuse tõttu lõualuu ja näo osakonda, tuleb meeles pidada nägemiskaotuse ohtu terves silmas põletikulise protsessi leviku tõttu. nägemisnärvi ristumine vastasküljele. Selle tüsistuse ennetamine on hävitatud silmamuna enukleerimine. Soovitav on konsulteerida silmaarstiga. Hambakirurg peab aga suutma silma pinnalt eemaldada väikesed võõrkehad, loputada silmi ja silmalauge. Ülemise lõualuu haava ravimisel on vaja säilitada nasolakrimaalse kanali terviklikkus või taastada see.

Pärast luuhaava kirurgilise ravi lõpetamist tuleb haava servadest välja lõigata mitteelujõulised pehmed koed kuni kapillaaride verejooksu ilmnemiseni. Sagedamini lõigatakse nahk välja 2-4 mm kaugusel haava servast, rasvkude on veidi rohkem. Lihaskoe väljalõikamise piisavust ei määra mitte ainult kapillaaride verejooks, vaid ka selle üksikute kiudude kokkutõmbumine skalpelliga mehaanilisel stimulatsioonil.

Soovitav on surnud kude lahata haava seintel ja põhjas, kui see on tehniliselt võimalik ega ole seotud suurte veresoonte või näonärvi okste vigastamise ohuga. Alles pärast sellist koe väljalõikamist saab mis tahes näo haava õmmelda selle kohustusliku äravooluga. Soovitused pehmete kudede (ainult mitteelujõuliste) ekstsisiooni säästmiseks jäävad aga jõusse. Pehmete kudede töötlemise käigus on hädavajalik eemaldada haavakanalist võõrkehad, sekundaarselt haavatud kestad, sealhulgas katkiste hammaste killud.

Kõiki haavu suus tuleb hoolikalt uurida, olenemata nende suurusest. Neis esinevad võõrkehad (hambad, luud) võivad põhjustada pehmete kudede tõsiseid põletikulisi protsesse. Uurige kindlasti keelt, uurige haavakanaleid, et selles avastada võõrkehasid.

Lisaks paigutatakse luude fragmendid ümber ja immobiliseeritakse. Selleks kasutatakse immobiliseerimise konservatiivseid ja kirurgilisi meetodeid (osteosüntees), nagu tulekahjustamata luumurdude korral: erineva konstruktsiooniga rehvid (sealhulgas hambaravi), kruvidega ekstraoraalsed plaadid, erineva funktsionaalse orientatsiooniga ekstraoraalsed seadmed, sealhulgas kompressioon-hajutamine. Luuõmbluse ja Kirschneri juhtmete kasutamine on ebapraktiline.

Ülemise lõualuu luumurdude korral kasutatakse Adamsi meetodil sageli immobiliseerimist. Lõualuu fragmentide vähendamine ja jäik fikseerimine on taastava operatsiooni element. Samuti aitab see peatada verejooksu luuhaavast, takistab hematoomi teket ja haavainfektsiooni teket.

Splintide ja osteosünteesi kasutamine hõlmab fragmentide fikseerimist õigesse asendisse (hammustuse kontrolli all), mis alalõualuu laske defekti korral aitab kaasa selle säilimisele. See tingib vajaduse teostada mitmeastmelisi osteoplastilisi operatsioone. Kompressioon-hajutusseadme (KDA) kasutamine võimaldab killud viia nende kokkupuutesse lähemale, loob optimaalsed tingimused haava õmblemiseks suus selle suuruse vähenemise tõttu ja võimaldab

alustada osteoplastikat peaaegu kohe pärast PHO lõppu. Sõltuvalt kliinilisest olukorrast on võimalik kasutada erinevaid osteoplastika võimalusi.

Pärast lõualuude fragmentide immobiliseerimist hakkavad nad haava õmblema - esiteks kantakse keele haavadele haruldased õmblused, mida saab lokaliseerida selle külgpindadel, otsal, seljal, juurel, alumisel pinnal. Õmblused tuleks asetada piki keele keha, mitte üle selle. Õmblused kantakse ka hüoidpiirkonna haavale, mis toimub juurdepääsu kaudu välise haava kaudu fragmentide immobiliseerimise tingimustes, eriti kahekordsete lahastega. Pärast seda kantakse suu vestibüüli limaskestale pimeõmblused. Kõik see on mõeldud välise haava isoleerimiseks suuõõnest, mis on hädavajalik haavainfektsiooni tekke vältimiseks. Koos sellega peaksite proovima katta luu avatud alad pehmete kudedega. Järgmisena kantakse õmblused punasele piirile, lihastele, nahaalusele rasvkoele ja nahale. Need võivad olla kurtid või lamellilised.

Kurtide õmblused, vastavalt militaarmeditsiinilisele doktriinile, pärast PHO-d võib kanda üla- ja alahuule kudedele, silmalaugudele, ninaavadele, auriklile (nn looduslike avade ümber), suu limaskestale. Teistele näopiirkondadele tehakse plaatõmblusi või muid (madrats, sõlme) õmblused, et ainult haava servad lähendada.

Sõltuvalt haava õmblemise ajast eristatakse neid tihedalt:

- varajane esmane õmblus(rakendatud vahetult pärast tulistamishaava PHO-d),

- hilinenud esmane õmblusniit(määratakse 4–5 päevale pärast PST -d, kui raviti saastunud haava või haava, millel olid algava mädase põletiku tunnused, või kui nekrootilisi kudesid ei olnud võimalik täielikult välja lõigata, kui kulgu ei usaldata) operatsioonijärgsest perioodist vastavalt optimaalsele variandile: ilma tüsistusteta. Kandke seni, kuni haavas ilmub granulatsioonkoe aktiivne kasv),

- varane sekundaarne õmblus(rakendatakse 7.-14. päeval granuleerivale haavale, mis on täielikult puhastatud nekrootilisest koest. Haava servade väljalõikamine ja kudede mobiliseerimine on võimalik, kuid mitte nõutav),

- hiline sekundaarne õmblus(asetage armistuv haav 15. - 30. päeval, mille servad on epiteeritud või on juba epiteelitud ja muutuvad passiivseks. On vaja eemaldada haava epiteelitud servad ja mobiliseerida kontaktisikud skalpell ja käärid).

Mõnel juhul võib haava suuruse vähendamiseks, eriti suurte rippuvate pehmete kudede klappide olemasolul, samuti põletikuliste kudede infiltratsiooni nähtude korral kasutada plaadiõmblust. Funktsionaalse eesmärgi järgi lamellõmblus jagatud:

Koondamine;

Mahalaadimine;

Giid;

Kurt (granuleerival haaval).

Kuna plaatõmbluse abil kudede turse või nende infiltratsiooni aste väheneb, on võimalik haava servi järk-järgult lähendada, antud juhul nimetatakse seda "kokku toomiseks". Pärast haava täielikku puhastamist detritusest, kui on võimalik granuleeriva haava servad tihedalt kokku puutuda, st haav tihedalt õmmelda, saab seda teha plaatõmbluse abil, mis antud juhul täidab "pimeõmbluse" funktsiooni. Juhul, kui haavale paigaldati tavalised katkestatud õmblused, kuid mõningase koepingega, võib paigaldada täiendava plaatõmbluse, mis vähendab katkestatud õmbluste piirkonnas olevate kudede pinget. Sellises olukorras täidab plaadiõmblus "mahalaadimise" funktsiooni. Pehmete kudede klappide kinnitamiseks uude kohta või optimaalsesse asendisse

simuleerib kudede asendit enne vigastust, võite kasutada ka plaatõmblust, mis toimib "juhisena".

Lamellõmbluse paigaldamiseks kasutatakse pikka kirurgilist nõela, mille abil juhitakse õhuke traat (või polüamiid, siidniit) kogu haava sügavusele (põhjani), 2 cm kaugusel servadest. haav. Traadi mõlemale otsale nööritakse spetsiaalne metallplaat, kuni see nahaga kokku puutub (võite kasutada suurt nuppu või penitsilliini pudeli kummikorki), seejärel 3 pliipelleti. Viimaseid kasutatakse traadi otste kinnitamiseks pärast haava valendiku optimaalsesse asendisse viimist (esmalt tasandage metallplaadist kaugemal asuvad ülemised graanulid). Õmbluse pinge reguleerimiseks, haava servade lähendamiseks ja haavandi valendiku vähendamiseks kasutatakse tasuta graanuleid, mis asuvad juba lamestatud graanuli ja plaadi vahel.

Korgi kohale saab siduda lavsani või polüamiid- (või siidist) niidi "kaabu" sõlme, mida saab vajadusel lahti siduda.

Põhimõte radikalism Kaasaegsete vaadete kohaselt hõlmab haava esmane kirurgiline ravi kudede väljalõikamist mitte ainult primaarse nekroosi piirkonnas, vaid ka väidetava sekundaarse nekroosi piirkonnas, mis areneb "külgkokkupõrke" tagajärjel (mitte varem kui 72 tundi pärast vigastust). PHO säästlik põhimõte, kuigi see kuulutab radikaalsuse nõude, eeldab kudede ökonoomset väljalõikamist. Varajase ja hilinenud PCO püstolhaavade korral lõigatakse sel juhul koed välja ainult primaarse nekroosi piirkonnas.

Näo kuulihaavade radikaalne esmane kirurgiline ravi võib vähendada haava mädanemise ja õmbluste lahknemise näol tekkivate komplikatsioonide arvu 10 korda, võrreldes haava PHO-ga, kasutades säästva suhtumise põhimõtet väljalõigatud kudedesse.

Tuleb veel kord märkida, et näo haava õmblemisel kantakse õmblused esmalt limaskestale, seejärel lihastele, nahaalusele rasvkoele ja nahale. Üla- või alahuule vigastuse korral õmmeldakse esmalt lihased, seejärel naha piirile ja punasele piirile õmblus, õmmeldakse nahk ja seejärel huule limaskest. Ulatusliku pehmete kudede defekti olemasolul õmmeldakse haav suhu sattudes nahk suu limaskestale, mis loob soodsamad tingimused selle defekti järgnevaks plastkinnituseks, vähendades oluliselt armkoe piirkonda.

Näohaavade esmase kirurgilise ravi oluline punkt on nende äravool. Kasutatakse kahte drenaažimeetodit:

1. Pakkumise ja mõõnade meetod, kui kudede torke kaudu viiakse haava ülemisse ossa aukudega juhttoru läbimõõduga 3–4 mm. Eraldi punktsiooni kaudu viiakse haava alumisse sektsiooni ka väljalasketoru siseläbimõõduga 5 - 6 mm. Antiseptikumide või antibiootikumide lahuse abil viiakse läbi laskehaava pikaajaline loputamine.

2. Ennetav drenaaž submandibulaarse piirkonna ja kaela rakulised ruumid, mis paiknevad püstolihaavaga kahekordse luumeniga toruga vastavalt N.I. Kanshin (läbi lisapunktsiooni). Toru läheb haavale, kuid ei suhtle sellega. Kapillaari kaudu (toru kitsas valendik) juhitakse pesulahus (antiseptiline aine) ja pesuvedelik imetakse läbi selle laia valendiku.

Tuginedes kaasaegsetele vaadetele haavatud näo ravi kohta operatsioonijärgsel perioodil, on näidustatud intensiivravi. Pealegi peaks see olema ees. Intensiivravi hõlmab mitmeid põhikomponente (A. V. Lukjanenko):

1. Hüpovoleemia ja aneemia, mikrotsirkulatsiooni häirete kõrvaldamine. See saavutatakse infusioon-transfusioonravi läbiviimisega. Esimese 3 päeva jooksul tehakse vereülekanne kuni 3 liitrit (verepreparaadid, täisveri, soolakristalloid

lahused, albumiin jne). Tulevikus saab infusioonravi juhtivaks lüliks hemodilutsioon, mis on äärmiselt oluline vigastatud kudede mikrotsirkulatsiooni taastamiseks.

2. Operatsioonijärgne analgeesia.

Fentanüüli (50-100 mg iga 4-6 tunni järel) või tramali (50 mg iga 6 tunni järel - intravenoosselt) kasutuselevõtt annab hea efekti.

3. Täiskasvanute respiratoorse distressi sündroomi ja kopsupõletiku ennetamine. Saavutatud tõhusa valuvaigistamise, ratsionaalse infusiooniülekande abil

tsioonteraapia, vere reoloogiliste omaduste parandamine ja kopsude kunstlik ventilatsioon. Täiskasvanute respiratoorse distressi sündroomi ennetamise juhtival kohal on kopsude mehaaniline ventilatsioon (ALV). Selle eesmärk on vähendada kopsu ekstravaskulaarse vedeliku mahtu, normaliseerida ventilatsiooni ja perfusiooni suhet ning kõrvaldada mikroelektase.

4. Vee-soola ainevahetuse häirete ennetamine ja ravi.

See koosneb igapäevase infusiooniteraapia mahu ja koostise arvutamisest, võttes arvesse vee-soola esialgset seisundit ja ekstrarenaalset vedelikukaotust. Sagedamini operatsioonijärgse perioodi esimese kolme päeva jooksul on vedeliku annus 30 ml / kg kehakaalu kohta. Haavainfektsiooni korral suurendatakse seda 70–80 ml / kg haavatu kehamassi kohta.

5. Kõrvaldage liigne katabolism ja varustage keha energiaga.

Energiavarustus saavutatakse parenteraalse toitmise kaudu. Kultuurikeskkond peaks sisaldama glükoosilahust, aminohappeid, vitamiine (rühmad B ja C), albumiini, elektrolüüte.

Oluline on operatsioonijärgse haava intensiivravi, mille eesmärk on luua optimaalsed tingimused haava paranemiseks, mõjutades mikrotsirkulatsiooni ja lokaalseid proteolüütilisi protsesse. Selleks kasutage reopolüglütsiini, 0,25% novokaiini lahust, Ringer-Locki lahust, trentali, contrikali, proteolüütilisi ensüüme (trüpsiini lahus, kemotrüpsiin jne).

Haav on igasuguse sügavuse ja piirkonna kahjustus, mis rikub inimkeha mehaaniliste ja bioloogiliste tõkete terviklikkust, mis piiravad seda keskkonnast. Haiglasse võetakse patsiente vigastustega, mis võivad olla põhjustatud erinevat laadi teguritest. Vastuseks nende toimele arenevad organismis kohalikud (muutused vigastuspiirkonnas), piirkondlikud (refleks, veresoonkond) ja üldised reaktsioonid.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt mehhanismist, lokaliseerimisest, kahjustuse olemusest eristatakse mitut tüüpi haavu.

Kliinilises praktikas klassifitseeritakse haavad mitme tunnuse alusel:

• päritolu (, opereerimine, lahing);
• kahjustuse lokaliseerimine (kaela, pea, rindkere, kõhu, jäsemete haavad);
• kahju suurus (üks, mitu);
• morfoloogilised tunnused (lõigatud, tükeldatud, torgatud, muljutud, skalpitud, hammustatud, segatud);
• pikkus ja seos kehaõõnsustega (läbiv ja mitteläbiv, pime, tangentsiaalne);
• vigastatud koe tüüp (pehmed koed, luud, veresoonte ja närvitüvede, siseorganite kahjustusega).

Eraldi rühmas eristatakse tulistavaid haavu, mida eristab haavaprotsessi kulgemise eriline raskus märkimisväärse kineetilise energiaga kudede ja lööklaine tõttu. Neid iseloomustavad:

• haavakanali olemasolu (erineva pikkuse ja suunaga kudede defekt koos kehaõõnde tungimisega või ilma, võimalike pimedate "taskute" moodustumisega);
• primaarse traumaatilise nekroosi tsooni moodustumine (eluvõimetute kudede piirkond, mis on soodne keskkond haavainfektsiooni tekkeks);
• sekundaarse nekroosi tsooni moodustumine (selles tsoonis olevad koed on kahjustatud, kuid nende elutähtsat aktiivsust saab taastada).

Kõik haavad, olenemata päritolust, loetakse mikroorganismidega saastunuks. Samal ajal tuleks eristada esmast mikroobset saastumist vigastuse ajal ja sekundaarset mikroobset saastumist, mis tekib ravi ajal. Haava nakatumist soodustavad järgmised tegurid:

• verehüüvete, võõrkehade, nekrootiliste kudede olemasolu selles;
• kudede trauma immobiliseerimise ajal;
• mikrotsirkulatsiooni rikkumine;
• immuunsuse nõrgenemine;
• mitu vigastust;
• rasked somaatilised haigused;

Kui organismi immuunkaitse on nõrgenenud ega suuda patogeensete mikroobidega toime tulla, siis haav nakatub.

Haavaprotsessi faasid

Haavaprotsessi käigus eristatakse 3 faasi, mis süstemaatiliselt üksteist asendavad.

Esimene etapp põhineb põletikulisel protsessil. Kohe pärast vigastust tekivad koekahjustused ja veresoonte rebenemine, millega kaasneb:

• trombotsüütide aktiveerimine;
• nende degranulatsioon;
• täieliku trombi agregatsioon ja moodustumine.

Alguses reageerivad veresooned kahjustusele kohese spasmiga, mis asendub kiiresti nende paralüütilise laienemisega kahjustuse piirkonnas. Samal ajal suureneb veresoonte seina läbilaskvus ja suureneb kudede turse, saavutades maksimumi 3-4 päeva pärast. Tänu sellele toimub haava esmane puhastamine, mille põhiolemus on surnud kudede ja verehüüvete eemaldamine.

Juba esimestel tundidel pärast kahjustava faktoriga kokkupuudet tungivad leukotsüüdid läbi veresoone seina haava, veidi hiljem liituvad nendega makrofaagid ja lümfotsüüdid. Nad fagotsüteerivad mikroobe ja surnud kudesid. See jätkab haava puhastamise protsessi ja moodustub nn piirjoon, mis piiritleb elujõulised koed kahjustatud kudedest.

Mõni päev pärast vigastust algab regenereerimisfaas. Selle aja jooksul moodustub granuleerimiskoe. Eriti olulised on plasmarakud ja fibroblastid, mis osalevad valgumolekulide ja mukopolüsahhariidide sünteesis. Nad osalevad haavade paranemise sidekoe moodustamises. Viimast saab teha kahel viisil.

• Esmase kavatsusega paranemine viib pehmete sidekoe armide moodustumiseni. Kuid see on võimalik ainult haava kerge mikroobse saastatuse ja nekroosikollete puudumisel.
• Nakatunud haavad paranevad teisese kavatsusega, mis saab võimalikuks pärast haava defekti puhastamist mädane-nekrootilisest massist ja selle täitmist granulaatidega. Protsess on sageli keeruline moodustamisega.

Esiletõstetud faasid on tüüpilised igat tüüpi haavadele, vaatamata nende olulistele erinevustele.

Esmane haavade kirurgiline ravi

Kõigepealt tuleks verejooks peatada, seejärel haav puhastada, elujõuline kude välja lõigata ja nakkuse vältimiseks sidemega kinni panna.

Õigeaegset ja radikaalset kirurgilist ravi peetakse eduka haava paranemise võtmeks. Kahjustuse otseste tagajärgede kõrvaldamiseks viiakse läbi esmane kirurgiline ravi. Ta taotleb järgmisi eesmärke:

• mädase iseloomuga tüsistuste ennetamine;
• paranemisprotsesside jaoks optimaalsete tingimuste loomine.

Esmase kirurgilise ravi peamised etapid on järgmised:

• haava visuaalne kontroll;
• piisav valu leevendamine;
• kõigi tema osakondade lahkamine (tuleks läbi viia piisavalt lai, et saada täielik juurdepääs haavale);
• võõrkehade ja elujõuliste kudede eemaldamine (nahk, lihased, fastsia lõigatakse välja mõõdukalt ja nahaalune rasvkude - laialdaselt);
• verejooksu peatamine;
• piisav drenaaž;
• kahjustatud kudede (luud, lihased, kõõlused, neurovaskulaarsed kimbud) terviklikkuse taastamine.

Kui patsient on tõsises seisundis, võib pärast keha elutähtsate funktsioonide stabiliseerumist viivitamatult teha taastusoperatsioone.

Kirurgilise ravi viimane etapp on naha õmblemine. Pealegi ei ole see alati operatsiooni ajal alati võimalik.

• Esmased õmblused paigaldatakse tõrgeteta õõnsushaavade, näo, suguelundite ja käe kahjustuste korral. Samuti saab haava õmmelda operatsiooni päeval, kui puudub mikroobne saastumine, kirurgi usaldus sekkumise radikaalsuse vastu ja haava servade vaba lähenemine.
• Operatsiooni päeval võib rakendada ajutisi õmblusi, mis ei pinguta kohe, vaid teatud aja möödudes, tingimusel et haavaprotsessi kulg on lihtne.
• Sageli õmmeldakse haav mitu päeva pärast operatsiooni (esmased hilinenud õmblused) mäda puudumisel.
• Sekundaarsed varased õmblused kantakse granuleerivale haavale pärast selle puhastamist (1-2 nädala pärast). Kui haav tuleb hiljem õmmelda ja selle servad on tsikraatiliselt muutunud ja jäigad, lõigatakse granulaat kõigepealt välja ja lõigatakse armid ning seejärel alustatakse tegelikku õmblust (sekundaarsed-hilised õmblused).

Tuleb märkida, et arm ei ole nii tugev kui terve nahk. Ta omandab need omadused järk -järgult. Seetõttu on soovitav kasutada aeglaselt imenduvaid õmblusmaterjale või pingutada haava servi kleepplaastriga, mis hoiab ära haava servade lahtihaavamise ja armi struktuuri muutumise.

Millise arsti poole pöörduda

Iga haava, isegi väikese haava puhul on vaja minna hädaabiruumi. Arst peaks hindama kudede saastumise määra, määrama antibiootikumid ja ravima ka haava.

Järeldus

Hoolimata erinevat tüüpi haavade päritolust, sügavusest, lokaliseerimisest, on nende ravi põhimõtted sarnased. Samal ajal on oluline kahjustatud piirkonna esmane kirurgiline ravi õigeaegselt ja täies mahus läbi viia, mis aitab tulevikus vältida tüsistusi.

Lastearst E.O. Komarovsky räägib, kuidas lapse haava õigesti ravida.