Anaeroobsed infektsioonid. Anaeroobsed infektsioonid: ravi, sümptomid, põhjused, tunnused, ennetamine Anaeroobsed infektsioonid üldkirurgia

8804 0

Anaeroobset infektsiooni tuleks algusest peale pidada üldistatuks, kuna anaeroobsete mikroobide toksiinidel on erakordne võime tungida läbi kaitsebarjääri ja nad on eluskudede suhtes agressiivsed.

Anaeroobse infektsiooni kliinilised vormid. Praktikas võivad monoinfektsiooni põhjustada ainult klostriidid ja anaeroobsed grampositiivsed kokid. Palju sagedamini toimub anaeroobne protsess mitmete bakteriliikide ja -perekondade, nii anaeroobsete (bakteroidid, fusobakterid jne) kui ka aeroobsete bakteriliikide ja -perekondade osalusel ning seda tähistatakse terminiga "sünergistlik". Järgmised on esile tõstetud Anaeroobse haavainfektsiooni vormid:

1) Anaeroobsed monoinfektsioonid:

- klostriidi tselluliit, klostriidi müonekroos;

Anaeroobne streptokokk-müosiit, anaeroobne streptokokk-tselluliit.

2) polümikroobsed sünergistlikud (aeroobsed-anaeroobsed) infektsioonid:

Sünergistlik nekrotiseeriv fastsiit;

Sünergistlik nekrootiline tselluliit;

Progresseeruv sünergistlik bakteriaalne gangreen;

Krooniline perforeeriv haavand.

Sõltumata anaeroobse infektsiooni vormist moodustub haavas mädanemise tsoon, nekroosi ja flegmoni tsoon ning ulatuslik seroosse turse tsoon, mida esindavad toksiinide ja anaeroobsete ensüümidega rikkalikult küllastunud eluskuded, ilma selgete piirideta. .

Anaeroobse infektsiooni diagnoosimine. Anaeroobne iseloom haavainfektsioon tuvastatakse vähemalt ühe patognoomilise lokaalse tunnuse olemasolul:

1) haisev mädane eksudaadi lõhn;

2) nekroosi mädane olemus - halli, hallrohelise või pruuni värvi struktuuritu detriit;

3) gaasi moodustumine, tuvastatud palpatsiooni, auskultatsiooni (krepitatsiooni) ja radiograafia abil (rakuline muster koos tselluliidiga, sulgjas - müosiidiga);

4) haava eritumine hallikasrohelise või pruuni värvi vedela eksudaadi kujul koos rasvapiiskadega;

5) Grami järgi värvitud haavaeritise määrde mikroskoopia abil tuvastatakse suur hulk mikroorganisme ja Leukotsüütide puudumine:

suurte grampositiivsete varraste esinemine väljendunud kapsliga viitab klostriidi infektsioonile;
grampositiivsed kookid ahelate või klastrite kujul põhjustavad anaeroobset kokkide monoinfektsiooni;
väikesed gramnegatiivsed vardad, sealhulgas spindlikujulised, on bakteroidid ja fusobakterid.

Anaeroobse infektsiooni tekke ajal esinevatele haavainfektsioonide mis tahes vormidele iseloomulikud sümptomid on järgmised:

Valu olemus: kasvab kiiresti, lakkab valuvaigistitest;

Selgete väliste põletikunähtude puudumine, eriti arengu algperioodil raske toksikoosi taustal: naha kerge hüpereemia, kleepuv, mäda moodustumise puudumine, nekroositsooni ümbritsevate kudede seroosne põletik, tuhmid ja kudede kahvatu välimus haavas;

Toksikoosi tunnused: naha kahvatus, kõvakesta kollasus, väljendunud tahhükardia (120 lööki minutis või rohkem) alati "möödumine" temperatuurist, eufooria asendub letargiaga, aneemia ja hüpotensioon suurenevad kiiresti;

Märkide dünaamika: sümptomite ilmnemisel suurenevad need kiiresti ühe päeva või öö jooksul (aneemia, ligatuurisümptom, tahhükardia jne).

Anaeroobse infektsiooni kirurgiline ravi. Valikumeetodi järgi anaeroobse infektsiooni kirurgilises ravis on sekundaarne debridement... Sellel on järgmised omadused:

Radikaalne nekrektoomia kahjustatud piirkonnas (jäseme segment) koos laia Z-kujulise fasciotoomia kohustusliku rakendamisega kogu kahjustatud piirkonnas (juhtum, jäseme segment);

Õmbluseta haava täiendav drenaaž läbi 2-3 jämeduse (läbimõõduga üle 10 mm) toruga ala kõige madalamates osades olevate vastuavade kaudu;

Haava täitmine 3% vesinikperoksiidi lahusega pidevalt niisutatud salvrätikutega, süsiniksorbentidega;

Jäsemetel tehakse lisaks kinnisel viisil kõikide väljaspool kahjustatud piirkonda esinevate lihasjuhtude fastsotoomia, et lihaseid maha suruda ja kudede vereringet parandada; "Triibiga sisselõikeid" ei tehta, kuna need ei lahenda võõrutusprobleemi, on täiendavaks sissepääsuväravaks infektsioonile ja põhjustavad raskeid traumasid;

Seroosse turse tsooni piiril sisselõigete teostamine, suure eksotoksiinide kontsentratsiooniga koevedeliku väljavoolu tagamine ja nende leviku vältimine.

Anaeroobsest protsessist mõjutatud jäseme segmendi(de) elujõulisuse tuvastamisel on näidatud amputatsioon, mida saab teostada kahes versioonis:

Amputatsioon haava kirurgilise ravi tüübi järgi kompenseeritud ja subkompenseeritud (vastavalt "VPH-SP või SG" skaalale) haavatu seisundis ja võimalusel säilitada katvat liigest;

Amputatsioon või disartikulatsioon tervete kudede piires tehakse minimaalselt traumaatilisel viisil haavatu üliraske (skaala "VPH-SP või SG" järgi dekompenseeritud) seisundi korral, kes ei talu pikemat ja põhjalikumat kirurgilist ravi.

Anaeroobse infektsiooni amputatsiooni tunnused:

Eluvõimetu jäseme korral määrab amputatsiooni taseme surnud lihaste tase, operatsioon viiakse läbi kirurgilise ravi elementidega, et säilitada elujõulised kuded, mis on vajalikud haava järgnevaks sulgemiseks;

Kõigi kännu mõjutatud lihasrühmade fastsiajuhtumite ulatuslik avalikustamine on kohustuslik;

Suured veresooned on soovitatav eelnevalt siduda tasemel, mis säilitab kännu vereringe, ja võimalusel mitte kasutada žgutti;

Operatsioon viiakse läbi ainult üldnarkoosis;

Olenemata operatsiooni tüübist on haava õmblemine vastuvõetamatu;

Korduvad plaanilised igapäevased operatsioonid (anesteesia all) nekrektoomiaga haavale on vajalikud kuni haava täieliku puhastamiseni.

Anaeroobse infektsiooni intensiivne konservatiivne ravi.

1. Operatsioonieelne ettevalmistus. Hemodünaamika stabiliseerimine ja hüpovoleemia kõrvaldamine saavutatakse kristallilaadsete lahuste sisseviimisega 10–15 miljoni U penitsilliini, polüglütsiini kombinatsioonis kardiovaskulaarsete analeptikumidega kogumahus 1,0–1,5 liitrit 0,5–1,5 tunni jooksul.

Toksiinide neutraliseerimine: ensüümi inhibiitorid (gordox 200-300 tuhat ühikut, contrical 50-60 tuhat ATre); bioloogiliste membraanide stabiliseerimine ja kaitse: kortikosteroidid (prednisoloon 90-120 mg), püridoksiin 3-5 ml 5% lahust; sissejuhatus suures koguses lahust (250-500 ml või rohkem), mis sisaldab novokaiini, antibiootikume (penitsilliin, klindamütsiin), nitroimidasoole (metropidasool 100,0 5% lahus), ensüümi inhibiitoreid (gordox 200-300 tuhat ühikut), kortikosteroide (hüdrokortisoon 250). 375 mg, prednisoloon 60-90 mg), et pidurdada põletikulis-eksudatiivse protsessi levikut.

2. Operatsioonisisene ravi. Infusioon- ja transfusioonravi jätkub, pakkudes antitoksilist toimet (valguravimid, albumiin, plasma) ja kõrvaldades aneemia. Operatsioon lõpeb lahuse korduva süstimisega põletikulise koe turse piirkonda. Eksotoksiinidest mõjutatud kudede väljapesemiseks süstitud suur kogus vedelikku täidab olulist antitoksilist funktsiooni. Haava õõnsus lõdvalt see tühjendatakse vesinikperoksiidi lahuses, pesuvahendites või antiseptikumides leotatud marli ribadega, vahetades kaks või kolm ravimit päeva jooksul. Väga tõhus konservatiivse ravi vahend on kivisöe sorbentide kasutamine sarnasel viisil.

Sõjalise kirurgia juhised

Anaeroobsed infektsioonid on infektsioonid, mis tekivad mitmesuguste vigastuste komplikatsioonidena. Aeroobsed patogeenid on gramnegatiivsed bakterid, kelle jaoks on soodne hapnikuvaba keskkond või minimaalsetes kogustes tarnitav hapnik. Mürgised ained, mis on kahjulike mikroorganismide jääkproduktid, on üsna ohtlikud. Nad võivad kergesti siseneda rakkudesse ja rünnata erinevaid organeid.

Anaeroobsete infektsioonide ravi võib seostada mitte ainult kirurgia ja traumatoloogia valdkonnaga. Sarnast patoloogiat leitakse günekoloogias, hambaravis, pediaatrias, pulmonoloogias ja muudes valdkondades. Statistika näitab, et tuvastatakse anaeroobsed bakterid kolmekümnel juhul sajast seotud mädaste moodustistega.

Anaeroobsed mikroorganismid moodustavad seedetrakti, naha ja urogenitaalsüsteemi limaskestade mikrofloora. Keha vastupanuvõime langetamise perioodidel muutuvad need vaevuste tekke põhjuseks. Kui immuunsüsteem ebaõnnestub, väljub bakterite paljunemisprotsess kontrolli alt. Seetõttu tekib infektsioon. Olles soodsas keskkonnas orgaaniliste jääkide ja mulla kujul ning sattudes seejärel lahtistele haavapindadele, muutuvad need eksogeense infektsiooni põhjustajaks.

Hapnikutundlikkuse klassifikatsioon jagab bakterid kolme tüüpi. Anaeroobsed organismid hõlmavad:

Valikulised bakterid. Need võivad ohutult eksisteerida nii hapniku juuresolekul kui ka ilma.
Mikroaerofiilsed organismid. Need bakterid vajavad eluks minimaalset kogust hapnikku.
Kohustuslikud bakterid on nii klostriidsed kui ka mitteklostriidid. Esimesed on välised ja avalduvad sellistes vaevustes nagu mürgised toidu kaudu levivad infektsioonid.

"Anaeroobne mikroorganism"

Teine rühm kutsub esile põletikulise iseloomuga sisemisi mädaseid nähtusi. Selliste vaevuste hulka kuuluvad peritoniit, sepsis, abstsess ja muud haigused.

Anaeroobidega seotud nakkushaiguste esinemise põhjuseks on kudede trauma, mis aitab mikroorganismidel praktiliselt takistamatult nõrgestatud tsoonis olla. Samuti soodustavad anaeroobset infektsiooni osaline või täielik immuunsuse puudumine, verejooks, isheemia ja mõned haigused kroonilises vormis.

Anaeroobne infektsioon võib tuleneda hamba väljatõmbamisest ja biopsiast. Sageli avaldub haigus ägeda kirurgilise aeroobse infektsioonina. Üsna sageli toimub nakatumine pinnase ja muude välismaist päritolu elementide kaudu. Kirjaoskamatu antibiootikumravi strateegia, millel on kahjulik mõju positiivse mikrofloora elutegevusele, võib samuti põhjustada nakkushaiguse.

Anaeroobsed infektsioonid põhjustavad kohustuslike bakterite ja mikroaerofiilsete mikroorganismide vohamist. Valikuliste esindajate puhul on mõjupõhimõte veidi erinev. Kõige levinumad nakkuse põhjused on järgmised bakterid:

propioonibakterid;
peptokokid;
sarksiinid;
fusobakterid;
klostriidid;
bifidobakterid;
peptostreptokokid;
bakteroidid.

Üldiselt areneb nakkushaigus nii anaeroobsete kui ka aeroobsete organismide osalusel. Enamasti on need enterobakterid, stafülokokid ja streptokokid.

Nakkuslik protsess võib lokaliseerida luukoes, seroossetes õõnsustes, veres ja ka siseorganites. Lokaliseerimise järgi jaguneb patoloogia järgmisteks osadeks:

Kohalik sort. Selle tegevus on piiratud teatud valdkonnaga.
Piirkondlik vorm. Selle eripära seisneb võimes jäädvustada uusi asukohti.
Üldistatud.

Sümptomid

Vaatamata selle haiguse vormide mitmekesisusele on sellel palju ilminguid, mis kajastuvad mis tahes infektsioonides. Tavaliselt algab haigus eredalt. Tulevikus sümptomid intensiivistuvad. Anaeroobse infektsiooni tekkeks piisab mõnikord mitmest tunnist. Kolme päeva pärast haigus on täies jõus.

Haiguse arengu ajal on selliste sümptomite hulgas nagu mürgistus ja põletik patoloogilises piirkonnas domineeriv esimene sümptom. Kõige sagedamini puutub patsient esmakordselt kokku üldise seisundi halvenemisega, ainult aja jooksul ilmnevad teatud piirkonnas põletiku sümptomid. Endotoksikoosi sümptomiteks on:

peavalu;
nõrkus;
iiveldus;
palavikuline seisund;
suurenenud hingamissagedus;
kiire südametegevus;
külmavärinad;
reaktsiooni aeglustumine;
sinised jäsemed.

Haava tüüpi infektsiooni esimeste ilmingute hulgas:

lõhkeva iseloomu valulikud aistingud;
iseloomulikud helid pehmete kudede diagnoosimisel;
emfüseem.

Valuvaigistid, isegi ravimid, ei suuda valu eemaldada. Tekib temperatuurihüpe, pulsatsioon suureneb kuni sada kakskümmend lööki... Haava piirkonnast väljub vedel mäda. Samuti saab eraldada mitme varjundilisandiga eksudaati. See sisaldab gaasimulle ja rasvaosakesi.

Mädanikule iseloomulik lõhn viitab metaani, vesiniku ja lämmastikku sisaldava komponendi sünteesile. Järk-järgult võib haiguse progresseerumisega täheldada kesknärvisüsteemi häireid, mõnel juhul - kooma. Tekib vererõhu langus. Mitteklostriidilise haiguse korral ilmneb pruuni värvi mädane eritis, samuti difuusne kudede nekroos.

Mitteklostriidilised protsessid, aga ka klostriidsed vormid võivad avalduda ägedas või alaägedas vormis. Mõnikord võib infektsioon end tunda anda juba päev pärast nakatumist. See ilmneb operatsiooni või vigastuse tagajärjel. Sellel vormil on vastav nimi – välkkiire. Äge vorm ilmneb nelja päeva pärast. Alaägeda vormi väljakujunemiseks kulub neli päeva või rohkem.

Diagnostika

Enamikul juhtudel paneb spetsialist diagnoosi sümptomite põhjal. Haigusele iseloomulik ebameeldiv lõhn, rakukahjustus ja patoloogilise tsooni asukoht võimaldavad haigust täpselt diagnoosida.

Alaägeda vormi korral tekib haiguse arenguga järk-järgult ebameeldiv lõhn. Valulikud koed koguvad gaasi. Üks märk anaeroobse infektsiooni esinemisest on antibiootikumravi muutuste puudumine.

Selleks, et bakterioloogilise komponendi uuring oleks objektiivne, on vaja võtta kahjustatud piirkonnast proov. Katsematerjal ei tohi õhuga kokku puutuda.

Samuti aitavad punktsioonimeetodil saadud materjalid tuvastada kahjuliku taimestiku ülekaalu organismis. Analüüsiks võib kasutada verd, uriini ja tserebrospinaalvedelikku. Uuringu täpse tulemuse saamiseks tuleks materjal viivitamatult laborisse toimetada, sest hapnikuga kokkupuutel sureb anaeroobide kohustuslik vorm. Samuti saab selle bakterivormi asendada kahe teise sordiga.

Teraapia

Bakterite rünnakuga kehale toimetulemiseks on vaja terviklikku ravistrateegiat. Antibiootikumravi võib hõlmata nii kirurgilisi meetodeid kui ka konservatiivset ravi.

Operatsiooniüksus tuleb kasutusele võtta viivitamatult, kuna õigeaegne operatsioon võib vältida surmava tulemuse.

Operatsiooni ajal on ülesandeks kahjustatud ala puhastamine. Põletikuala on vaja avada, kahjustatud kude eemaldada. Ka sel juhul tehakse äravool ja puhastamine antiseptiliste ravimitega. Mõnikord on võimalik täiendav operatsioon.

On ka väga keerulisi olukordi, kus probleemi lahendamise ainus võimalus on muutuda patoloogilise tsooni eemaldamine... Seda meetodit kasutatakse äärmuslikel juhtudel, kui tehakse amputatsioon, et vältida muid tõsisemaid ja eluohtlikke tüsistusi.

Konservatiivse ravi läbiviimisel kasutatakse ravimeid, mis aitavad suurendada patsiendi keha vastupanuvõimet, saavutada detoksifitseerivat toimet ja toime tulla ka kahjulike bakteritega. Selleks kasutatakse antibiootikume ja infusioonravi. Vajadusel määrab arst gangrenoosse seerumi. Tehakse kehaväline hemokorrektsioon, hüperbaariline hapnikuga varustamine ja vere ultraviolettkiirgus.

Mida varem patsient selle probleemiga raviasutusse pöördub, seda suurem on tal paranemisvõimalus. Ka haiguse vorm mõjutab suuresti ravi efektiivsust.

Profülaktika

Ennetamine hõlmab võõrpäritolu elementide eemaldamist, antiseptikumide kasutamist operatsiooni ajal, samuti esmast kirurgilist ravi. Juhul, kui on olemas võimalus, et organismi ründavad kahjulikud bakterid, võib arst välja kirjutada antimikroobseid ravimeid, aga ka immuunsust suurendavaid ravimeid.

Sümptomid sõltuvad infektsiooni asukohast. Anaeroobidega kaasneb sageli aeroobsete organismide esinemine. Diagnoos on kliiniline, koos grammidega värvimisega ja põllukultuuridega anaeroobsete kultuuride tuvastamiseks. Ravi antibiootikumidega ning kirurgiline drenaaž ja debrideerumine.

Sajad eoseid mittemoodustavate anaeroobide liigid on osa naha, suu, seedetrakti ja tupe normaalsest floorast. Kui need suhted hävivad (näiteks operatsiooni, muu trauma, verevarustuse häirete või kudede nekroosi tõttu), võivad mõned neist sortidest põhjustada kõrge haigestumuse ja suremusega infektsioone. Pärast põhikohta sissetoomist võivad organismid hematogeenselt jõuda kaugematesse kohtadesse. Kuna aeroobsed ja anaeroobsed bakterid esinevad sageli samas nakatumiskohas, on anaeroobide nägemise vältimiseks vajalikud asjakohased sõelumis- ja kultiveerimisprotseduurid.Anaeroobid võivad olla pleuraõõnte ja kopsude infektsioonide peamine põhjus; intraabdominaalses piirkonnas, günekoloogilises sfääris, kesknärvisüsteemis, ülemiste hingamisteede ja nahahaiguste ning baktereemiaga.

Anaeroobsete infektsioonide põhjused

Peamiste anaeroobsete gramnegatiivsete batsillide hulka kuuluvad bakteroidid fragilis, Prevotella melaninogenica ja Fusobacterium spp.

Anaeroobsete infektsioonide patogenees

Anaeroobseid infektsioone saab tavaliselt iseloomustada järgmiselt:

Need kipuvad avalduma lokaalse mädakogumina (abstsessid ja flegmoon).
Vähenenud O 2 ja madal oksüdatiivne redutseerimispotentsiaal, mis on levinud avaskulaarsetes ja nekrootilistes kudedes, on nende ellujäämise seisukohalt kriitilised,
Baktereemia korral ei põhjusta see tavaliselt dissemineeritud intravaskulaarset koagulatsiooni (DIC).

Mõnel anaeroobsel bakteril on erinevad virulentsed tegurid. B. fragilis'e virulentsustegurid on tõenäoliselt mõnevõrra liialdatud, kuna neid avastatakse sageli kliinilistes proovides, hoolimata nende suhtelisest haruldusest normaalses taimestikus. Sellel organismil on polüsahhariidkapsel, mis ilmselt stimuleerib mädase fookuse teket. Intraabdominaalse sepsise eksperimentaalne mudel on näidanud, et B. fragilis võib iseenesest põhjustada abstsessi, samas kui teised Bactericides spp. on vaja teise organismi sünergistlikku toimet. Teine virulentsustegur, tugev endotoksiin, on seotud raske Fusobacterium neelupõletikuga seotud septilise šokiga.

Anaeroobse ja segatüüpi bakteriaalse sepsise haigestumus ja suremus on sama kõrge kui üksiku aeroobse mikroorganismi põhjustatud sepsise korral. Anaeroobseid infektsioone komplitseerib sageli sügavate kudede nekroos. Üldine suremus raske kõhusisese sepsise ja segatüüpi anaeroobse kopsupõletiku korral on kõrge. B. fragilis'e suremus on kõrge, eriti eakate ja vähihaigete seas.

Anaeroobsete infektsioonide sümptomid ja tunnused

Palavik, külmavärinad ja raskete kriitiliste seisundite teke on patsientidel tavaline; sh. nakkav toksiline šokk. DIC võib areneda koos Fusobacterium sepsisega.

Segaanaeroobsete organismide põhjustatud spetsiifiliste infektsioonide (ja sümptomite) kohta vt JUHEND ja tabel. 189-3. Anaeroobid on haruldased kuseteede infektsioonide, septilise artriidi ja nakkusliku endokardiidi korral.

Anaeroobsete infektsioonide diagnoosimine

Kliiniline kahtlus.
Grami peits ja külv.

Anaeroobsete infektsioonide esinemise kliinilised kriteeriumid on järgmised:

Anaeroobse taimestikuga limaskestade pindade külgnev infektsioon.
Isheemia, kasvaja, läbitungiv trauma, võõrkeha või perforeeritud siseorgan.
Nahka, nahaalust kudet, fastsiat ja lihaseid mõjutav gangreen.
Halb mäda või nakatunud koe lõhn.
Abstsessi moodustumine.
Gaasid kudedes.
Septiline tromboflebiit.
Vastuse puudumine antibiootikumidele, millel puudub märkimisväärne anaeroobne toime.

Anaeroobset infektsiooni tuleks kahtlustada siis, kui haav on ebameeldiva lõhnaga või kui nakatunud kohast pärineva mäda grammi määrdumisel ilmnevad segatud pleomorfsed bakterid. Inokuleerimiseks kasutatakse ainult tavaliselt steriilsetest kohtadest võetud proove, kuna teisi olemasolevaid organisme võib kergesti patogeenidega segi ajada.

Kõikide proovide jaoks tuleks hankida Gram-värvimine ja aeroobne kultuur. Grami plekid, eriti bakterioidse infektsiooni korral, ja kõikide anaeroobide kultuurid võivad olla valenegatiivsed. Anaeroobide antibiootikumitundlikkuse testimine on keeruline ja andmed ei pruugi olla kättesaadavad > 1 nädal pärast esialgset kultiveerimist. Kui aga liik on teada, saab tavaliselt tundlikkuse mudelit ennustada. Seetõttu ei testi paljud laborid tavaliselt anaeroobsete organismide tundlikkust.

Anaeroobsete infektsioonide ravi

Drenaaž ja kanalisatsioon
Antibiootikum valitakse sõltuvalt infektsiooni asukohast.

Infektsiooni tuvastamisel tühjendatakse mäda ja eemaldatakse elujõulised kuded, võõrkehad ja nekrootiline kude. Elundite perforatsioone tuleb ravida haava sulgemise või drenaažiga. Võimalusel tuleks verevarustus taastada. Septiline tromboflebiit võib nõuda veenide ligeerimist koos antibiootikumidega.

Kuna anaeroobse floora uuringute tulemusi ei pruugi saada 3-5 päeva jooksul, alustatakse antibiootikumidega. Antibiootikumid toimivad mõnikord isegi siis, kui mitmed bakteriliigid on segainfektsiooni korral antibiootikumi suhtes resistentsed, eriti kui kirurgiline puhastamine ja drenaaž on piisavad.

Orofarüngeaalsed anaeroobsed infektsioonid ei pruugi penitsilliinile reageerida ja seetõttu on vaja penitsilliiniresistentsete anaeroobide vastu tõhusat ravimit (vt allpool). Orofarüngeaalseid infektsioone ja kopsuabstsesse tuleb ravida klindamütsiini või β-laktaamantibiootikumidega koos β-laktamaasi inhibiitoritega, nagu amoksitsilliin/klavulanaat. Penitsilliini suhtes allergilistele patsientidele sobib klindamütsiin või metronidasool (lisaks aeroobne ravim).

Seedetrakti infektsioonid või naiste vaagna anaeroobsed infektsioonid sisaldavad tõenäoliselt anaeroobseid gramnegatiivseid batsille, nagu B. fragilis, pluss fakultatiivseid gramnegatiivseid batsille, nagu Escherichia kookos, antibiootikum peab olema aktiivne mõlema liigi vastu. B. fragilis'e ja teiste kohustuslike gramnegatiivsete batsillide resistentsus 3. ja 4. põlvkonna penitsilliini ja tsefalosporiinide suhtes on erinev. Siiski on B. fragilis'e vastu suurepärane toime ja efektiivsus in vitro järgmistel ravimitel: metronidasool, karbapeneemid (nt imipeneem / tsilastatiin, meropeneem, ertapeneem), inhibiitorite kombinatsioon, tigetsükliin ja moksiflokatsiin. Ühtegi ravimit ei tohiks eelistada. Tavaliselt on tõhusad ravimid, mis näivad olevat mõnevõrra vähem aktiivsed B. fragilis'e vastu in vitro, sealhulgas klindamütsiin, tsefoksitiin ja tsefotetaan. Kõiki peale klindamütsiini ja metronidasooli võib kasutada monoteraapiana, kuna neil ravimitel on hea toime ka fakultatiivsete anaeroobsete gramnegatiivsete batsillide vastu.

Metronidasool on aktiivne klindamütsiiniresistentse B. fragilis'e vastu, sellel on ainulaadne anaeroobne bakteritsiidne toime ja see ei ole tavaliselt näidustatud pseudomembranoosse koliidi korral, mida mõnikord seostatakse klindamütsiiniga. Mure metronidasooli võimaliku mutageensuse pärast ei ole kliiniliselt kinnitatud.

Kuna seedetrakti või naiste vaagna anaeroobsete infektsioonide raviks on palju võimalusi, ei soovitata enam potentsiaalselt nefrotoksilise aminoglükosiidi (soole gramnegatiivsete batsillide sihtmärgiks) ja B. fragilis'e vastu aktiivse antibiootikumi kombinatsiooni.

Anaeroobsete infektsioonide ennetamine

Metronidasool pluss gentamütsiin või tsiprofloksatsiin.

Enne valitud kolorektaalset operatsiooni tuleb patsiendid ette valmistada protseduuriks, mis saavutatakse järgmiselt:

Lahtistav.
klistiir,
Antibiootikum.

Enamik kirurge annab nii suukaudseid kui ka parenteraalseid antibiootikume. Erakorralise kolorektaalse kirurgia korral kasutatakse ainult parenteraalseid antibiootikume. Suukaudse manustamise näideteks on neomütsiin pluss erütromütsiin või neomütsiin pluss metronidasool; neid ravimeid manustatakse mitte rohkem kui 18-24 tundi enne protseduuri. Preoperatiivse parenteraalse manustamise näited on tsefotetaan, tsefoksitiin või tsefasoliin pluss metronidasool. Preoperatiivsed parenteraalsed antibiootikumid kontrollivad baktereemiat, vähendavad sekundaarseid või metastaatilisi mädaseid tüsistusi ja takistavad infektsiooni levikut operatsioonikoha ümber.

Patsientidel, kellel on kinnitatud allergia või kõrvaltoime β-laktaamide suhtes, soovitatakse järgmist: klindamütsiin pluss gentamütsiin, astreonaam või tsiprofloksatsiin; või metronidasool pluss gentamütsiin või tsiprofloksatsiin.

Anaeroobne infektsioon on patoloogia, mille põhjustavad bakterid, mis võivad hapniku puudumisel või selle madala pinge korral kasvada ja paljuneda. Nende toksiinid on väga läbitungivad ja neid peetakse äärmiselt söövitavateks. Sellesse nakkushaiguste rühma kuuluvad rasked patoloogiate vormid, mida iseloomustavad elutähtsate organite kahjustused ja kõrge suremus. Patsientidel domineerivad mürgistussündroomi ilmingud tavaliselt kohalike kliiniliste tunnuste suhtes. Seda patoloogiat iseloomustab sidekoe ja lihaskiudude valdav kahjustus.

Anaeroobset infektsiooni iseloomustavad patoloogilise protsessi kõrge arengutempo, raske mürgistuse sündroom, mädane eksudaat, gaaside moodustumine haavas, kiire nekrootiline koekahjustus, kerged põletikunähud. Anaeroobne haavainfektsioon on vigastuste tüsistus - õõnesorganite vigastused, põletused, külmakahjustused, laske, saastunud, muljutud haavad.

Anaeroobne infektsioon päritolu järgi on kogukonnas omandatud ja; etioloogia järgi - traumaatiline, spontaanne, iatrogeenne; levimuse järgi - kohalik, piirkondlik, üldistatud; lokaliseerimise järgi - kesknärvisüsteemi, pehmete kudede, naha, luude ja liigeste, vere, siseorganite kahjustustega; allavoolu - välkkiire, äge ja alaäge. Patogeeni liigilise koostise järgi jaguneb ta monobakteriaalseks, polübakteriaalseks ja segatud.

Anaeroobne infektsioon kirurgias areneb 30 päeva jooksul pärast operatsiooni. See patoloogia viitab haiglaravile ja suurendab oluliselt patsiendi haiglas viibimise aega. Anaeroobne infektsioon köidab erinevate erialade arstide tähelepanu, kuna seda iseloomustab tõsine kulg, kõrge suremus ja patsientide puue.

Põhjused

Anaeroobse infektsiooni tekitajad on inimkeha erinevate biotsenooside normaalse mikrofloora elanikud: nahk, seedetrakt, urogenitaalsüsteem. Need bakterid on oma virulentsete omaduste tõttu oportunistlikud. Negatiivsete eksogeensete ja endogeensete tegurite mõjul algab nende kontrollimatu paljunemine, bakterid muutuvad patogeenseks ja põhjustavad haiguste arengut.

Normaalse mikrofloora koostise häireid põhjustavad tegurid:

Enneaegsus, emakasisene infektsioon,
elundite ja kudede mikroobsed patoloogiad,
Pikaajaline antibiootikum, keemiaravi ja hormoonravi,
kiiritamine, immunosupressantide võtmine,
Pikaajaline viibimine erineva profiiliga haiglas,
Inimese pikaajaline viibimine kinnises ruumis.

Anaeroobsed mikroorganismid elavad väliskeskkonnas: pinnases, veekogude põhjas. Nende peamine omadus on hapnikutaluvuse puudumine ensüümsüsteemide puudumise tõttu.

Kõik anaeroobsed mikroobid jagunevad kahte suurde rühma:

Anaeroobide patogeensuse tegurid:

Ensüümid suurendavad anaeroobide virulentseid omadusi, hävitavad lihas- ja sidekoe kiude. Need põhjustavad tõsiseid mikrotsirkulatsiooni häireid, suurendavad veresoonte läbilaskvust, hävitavad erütrotsüüte, soodustavad mikrotrombide moodustumist ja vaskuliidi teket koos protsessi üldistamisega. Bakteroidide toodetud ensüümidel on tsütotoksiline toime, mis põhjustab kudede hävimist ja nakkuse levikut.
Eksotoksiinid ja endotoksiinid kahjustavad veresoonte seinu, põhjustavad erütrotsüütide hemolüüsi ja käivitavad trombide moodustumise protsessi. Neil on nefrotroopne, neurotroopne, dermatonekrotiseeriv, kardiotroopne toime, need rikuvad epiteelirakkude membraanide terviklikkust, mis põhjustab nende surma. Klostriidid eritavad toksiini, mille mõjul tekib kudedes eksudaat, lihased paisuvad ja surevad, muutuvad kahvatuks ja sisaldavad palju gaase.
Adhesiinid soodustavad bakterite kinnitumist ja endoteeli kahjustamist.
Anaeroobne kapsel suurendab mikroobide virulentseid omadusi.

Eksogeenne anaeroobne infektsioon esineb klostriidide enteriidi kujul, posttraumaatiline tselluliit ja müonekroos. Need patoloogiad arenevad pärast patogeeni tungimist väliskeskkonnast trauma, putukahammustuse ja kriminaalse abordi tagajärjel. Endogeenne infektsioon areneb anaeroobide migratsiooni tulemusena keha sees: nende püsielupaikadest võõrastesse lookustesse. Seda soodustavad operatsioonid, traumaatilised vigastused, meditsiinilised ja diagnostilised manipulatsioonid ning süstid.

Anaeroobse infektsiooni teket provotseerivad tingimused ja tegurid:

Haava saastumine pinnase, väljaheidetega,
Anaeroobse atmosfääri loomine nekrootiliste kudedega sügaval haavas,
Võõrkehad haavas
Naha ja limaskestade terviklikkuse rikkumine,
bakterite tungimine vereringesse,
isheemia ja kudede nekroos,
Oklusiivne veresoonte haigus,
Süsteemsed haigused
endokrinopaatia,
onkoloogia,
Suur verekaotus,
kahheksia,
neuropsühhiaatriline stress,
Pikaajaline hormoonravi ja keemiaravi,
immuunpuudulikkus,
Irratsionaalne antibiootikumravi.

Sümptomid

Klostriidide infektsiooni morfoloogilised vormid:

Mitteklostriidiline anaeroobne infektsioon põhjustab siseorganite, aju mädaseid põletikke, sageli koos pehmete kudede abstsessi tekke ja sepsise tekkega.

Anaeroobne infektsioon algab ootamatult. Patsientidel domineerivad üldise mürgistuse sümptomid kohaliku põletiku suhtes. Nende tervislik seisund halveneb järsult, kuni ilmnevad kohalikud sümptomid, haavad muutuvad mustaks.

Inkubatsiooniperiood kestab umbes kolm päeva. Patsientidel on palavik ja külmavärinad, neil on tugev nõrkus ja nõrkus, düspepsia, letargia, unisus, letargia, vererõhk langeb, pulss kiireneb, nasolaabiaalne kolmnurk muutub siniseks. Järk-järgult asendub letargia põnevuse, ärevuse, segasusega. Nende hingamine ja pulss kiirenevad. Samuti muutub seedetrakti seisund: patsientide keel on kuiv, kattega, neil on janu ja suukuivus. Näonahk muutub kahvatuks, omandab maalähedase varjundi, silmad vajuvad. Ilmub niinimetatud "Hippokratese mask" - "kahvatub Hippocratica". Patsiendid muutuvad loiuks või järsult erutatuks, apaatseks, depressiooniks. Nad lõpetavad orienteerumise ruumis ja oma tunnetes.

Patoloogia kohalikud sümptomid:

Tugev, väljakannatamatu, lõhkeva iseloomuga kasvav valu, mida valuvaigistid ei leevenda.
Jäseme kudede turse progresseerub kiiresti ja avaldub jäseme täiskõhutunde ja paisumise tunnetes.
Mõjutatud kudedes gaase saab tuvastada palpatsiooni, löökpillide ja muude diagnostiliste meetodite abil. Emfüseem, pehmete kudede krepiit, tümpaniit, kerge praksumine, kasti heli on gaasigangreeni tunnused.
Alajäsemete distaalsed osad muutuvad passiivseks ja peaaegu tundetuks.
Mädane-nekrootiline põletik areneb kiiresti ja isegi pahaloomuliseks. Kui seda ei ravita, hävivad pehmed koed kiiresti, mis muudab patoloogia prognoosi ebasoodsaks.

Diagnostika

Anaeroobse infektsiooni diagnoosimismeetmed:

Haavajälgede mikroskoopia või haavaeritus võimaldab määrata pikad polümorfsed grampositiivsed "karedad" pulgad ja kooki mikrofloora rohkus. Bakterioodid on polümorfsed, väikesed gramnegatiivsed bipolaarse värvusega vardad, liikuvad ja liikumatud, eoseid ei moodusta, ranged anaeroobid.
Mikrobioloogialabor viib läbi eraldatud haava bakterioloogiline uuring, kahjustatud koe tükid, veri, uriin, tserebrospinaalvedelik. Biomaterjal toimetatakse laborisse, kus see inokuleeritakse spetsiaalsele toitainekeskkonnale. Taldrikud põllukultuuridega asetatakse anaerostaati ja seejärel termostaadi ning inkubeeritakse temperatuuril +37 C. Vedelas toitekeskkonnas kasvavad mikroobid ägeda gaasi moodustumise ja söötme hapestumisega. Vereagaril on kolooniad ümbritsetud hemolüüsitsooniga, õhus omandavad nad roheka värvuse. Mikrobioloogid loendavad morfoloogiliselt erinevate kolooniate arvu ja pärast puhaskultuuri eraldamist uurivad biokeemilisi omadusi. Kui määrdis on gramm + kokid, kontrollige katalaasi olemasolu. Gaasimullide ilmnemisel loetakse proov positiivseks. Klostriidid kasvavad mustade kolooniatena Wilso-Blairi söötmel sfäärilise või läätsekujulise söötme sügavuses. Nende koguarv loetakse kokku ja kinnitatakse nende kuulumine Clostridiasse. Kui määrdumisel leitakse iseloomulike morfoloogiliste tunnustega mikroorganisme, tehakse järeldus. Bakterioodid kasvavad toitainekeskkonnas väikeste, lamedate, läbipaistmatute, sakiliste servadega hallikasvalgete kolooniatena. Nende esmaseid kolooniaid ei subkultuuritata, kuna isegi lühiajaline kokkupuude hapnikuga põhjustab nende surma. Kui bakterioodid kasvavad toitainekeskkonnas, tõmbab tähelepanu vastik lõhn.
Ekspressdiagnostika - patoloogilise materjali uurimine ultraviolettvalguses.
Baktereemia kahtluse korral inokuleeritakse veri toitainekeskkonnale (Thioglycolic, Saburo) ja inkubeeritakse 10 päeva, külvades biomaterjali perioodiliselt vereagarile.
Immunoanalüüs ja PCR aitab diagnoosi panna suhteliselt lühikese ajaga.

Ravi

Anaeroobse infektsiooni ravi on kompleksne, sealhulgas haava kirurgiline ravi, konservatiivne ja füsioteraapia.

Kirurgilise ravi käigus lõigatakse haav laialdaselt lahti, lõigatakse välja elujõuetud ja purustatud kuded, eemaldatakse võõrkehad ning seejärel töödeldakse tekkinud õõnsus ja dreneeritakse. Haavad tamponeeritakse lõdvalt kaaliumpermanganaadi või vesinikperoksiidi lahusega marlitampoonidega. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Tursete, sügavalt paiknevate kudede dekompressiooniga tehakse lai fastsotoomia. Kui jäseme murru taustal tekib anaeroobne kirurgiline infektsioon, immobiliseeritakse see kipsplaadiga. Ulatuslik kudede hävitamine võib põhjustada jäseme amputatsiooni või disartikulatsiooni.

Konservatiivne ravi:

Füsioteraapia hõlmab haavade töötlemist ultraheli ja laseriga, osoonteraapiat, hüperbaarilist hapnikuga varustamist ja kehavälist hemokorrektsiooni.

Praegu ei ole spetsiifilist anaeroobse infektsiooni profülaktikat välja töötatud. Patoloogia prognoos sõltub nakkusprotsessi vormist, makroorganismi seisundist, diagnoosimise ja ravi õigeaegsusest ja õigsusest. Prognoos on ettevaatlik, kuid enamasti soodne. Ravi puudumisel on haiguse tulemus pettumus.

Anaeroobne infektsioon on anaeroobsete mikroorganismide põhjustatud raske toksiline haavainfektsioon, mille valdavalt on side- ja lihaskoe kahjustus.

Anaeroobset infektsiooni nimetatakse sageli anaeroobseks gangreeniks, gaasigangreeniks, gaasiinfektsiooniks.

Põhjustavad ained on Clostridia - CI. perfringens, C.I. oedomatiens, CI. septicum, C.I. hystolyticus. Need bakterid on anaeroobsed eoseid kandvad vardad. Looduses on levinud patogeensed anaeroobid, saprofüüdid imetajate soolestikus ja koos väljaheitega satuvad mulda. Koos maapinnaga võivad nad sattuda haava sisse. Patogeenid on termiliste ja keemiliste tegurite suhtes vastupidavad. Anaeroobsed bakterid eraldavad tugevaid toksiine, mis põhjustavad sidekoe ja lihaste nekroosi. Nad põhjustavad ka hemolüüsi, veresoonte tromboosi, müokardi, maksa, neerude kahjustusi. Anaeroobse infektsiooni tekkeks on suur tähtsus hapniku vaba juurdepääsu puudumisel, millega kaasneb kahjustatud kudede vereringe.

Anaeroobse infektsiooni teket haavas soodustavad põhjused on: ulatuslikud lihaste ja luude kahjustused; sügav suletud haavakanal; haavaõõne olemasolu, mis ei suhtle hästi väliskeskkonnaga; veresoonte kahjustusest tingitud kudede vereringe halvenemine; suured nekrootilised alad halva hapnikuga varustatusega.

Kliiniliselt jaguneb anaeroobne infektsioon järgmisteks vormideks: klassikaline; ödeemne toksiline; gaasi-mädane segatud.

Kliiniline pilt. Patsiendi seisund on tõsine, joobeseisund progresseerub, väljendub nõrkuses, iivelduses, oksendamises, halva une, letargia, deliiriumina, nahk on kahvatu ikterilise varjundiga, näojooned on teravnenud. Pulss on oluliselt suurenenud ja ei vasta temperatuurile, vererõhk langeb, kehatemperatuur ulatub subfebriilist kõrgeni. Vere uurimisel määratakse aneemia, kõrge leukotsütoos koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule. Diurees väheneb, leukotsüüdid, kipsid ja valk määratakse uriinis.

Haava piirkonnas märgib patsient tugevate lõhkevate valude ilmnemist. Nahk tema ümber on tsüanootiline, katsudes külm, laienenud tsüanootiliste veenidega. Jäse on turse, palpatsioonil määratakse pehmete kudede krepitus (nendes oleva õhu olemasolu tõttu). Haava sidumisel või avamisel eraldub sellest napp ebameeldiva lõhnaga eritist ja õhumulle. Röntgenuuring näitab gaaside kogunemispiirkondi, koorivaid lihaseid.

Diagnoosi selgitamiseks on vaja läbi viia bakterioloogiline uuring.

Ravi. Patsient viiakse kiirkorras kirurgilise haigla septiku osakonda eraldi boksis.

Pärast diagnoosi panemist tehakse operatsioon - haava lai ja sügav avamine, nekrootilise koe ekstsisioon ja drenaaž. Haavale kantakse side vesinikperoksiidiga. Üldise seisundi halvenemisel ja kohalike sümptomite suurenemisel rakendatakse radikaalset operatsiooni - jäseme amputatsiooni.

Üldravi hõlmab antigangrenoossete seerumite segude kasutamist, infusioonravi, vere, plasma ja vereasendajate ülekannet, antibiootikumravi, kaloririkast toitumist, sümptomaatilist ravi. Hüperoksübaroteraapia (survekamber keha hapnikuga küllastamiseks) on väga tõhus.

Anaeroobse infektsiooni ennetamiseks on vajalik haavade varajane ja radikaalne esmane kirurgiline puhastamine; muljutud, saastunud, laske- ja mädanevate haavade äravool; hea transport ja meditsiiniline immobilisatsioon kahjustatud kudedega jäsemele; varajane antibiootikumravi suurte haavade korral.

Patsiendi hoolduseeskirjad. Patsient hospitaliseeritakse spetsiaalses boksis ja tema eest määratakse meditsiinitöötajad. Palatisse sisenedes paneb õde selga puhta rüü, pearäti, maski, kingakatted ja kummikindad. Sidemed tehakse eraldi, ainult konkreetsele patsiendile mõeldud instrumentidega, mis seejärel kastetakse desinfitseerimislahusesse. Sidematerjal põletatakse pärast desinfitseerimist. Palatit puhastatakse 2 - 3 korda päevas, kasutades 6% vesinikperoksiidi lahust ja 0,5% pesuainelahust, misjärel lülitatakse sisse bakteritsiidne kiiritaja. Voodi ja aluspesu desinfitseeritakse 2% sooda lahuses, seejärel keedetakse ja saadetakse pesu.

Pärast kasutamist nõud desinfitseeritakse 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahuses, keedetakse ja pestakse voolavas vees.

Parameedik jälgib esimesel päeval tunnis ja järgmisel - 3-4 korda päevas patsiendi seisundit: mõõdab vererõhku, kehatemperatuuri, loeb pulssi, hingamissagedust. Haigestunud jäseme alla asetatakse mähkmega õlilapp, mida vahetatakse nii tihti kui võimalik. Drenaažihaav jäetakse lahti. Kui see on tugevalt verine, teatatakse lõhkeva valu ilmnemisest kohe arstile.

Mädane infektsioon

Putrefaktiivset infektsiooni põhjustavad mitmesugused anaeroobse mitteklostriidilise mikrofloora esindajad kombinatsioonis anaeroobsete mikroorganismidega.

Kliiniline pilt. Mädapõletikku täheldatakse rebenenud, muljutud haavade, lahtiste luumurdudega. Üldine seisund halveneb samamoodi nagu aeroobse infektsiooni korral. Haava piirkonnas domineerib nekroosiprotsess põletikuliste protsesside ees. Haava servad ja põhi koos hemorraagilise koe nekrootiliste piirkondadega, määrdunud halli värvi ja tuhmunud eritistega. Haava ümber väljendunud turse ja hüperemia. Lümfangiit ja lümfadeniit on tavalised.

Ravi. Ravi viiakse läbi kirurgilise haigla septilises osakonnas ilma patsienti karpi isoleerimata.

Viiakse läbi haava kiire radikaalne kirurgiline ravi koos laia koe dissektsiooniga ja nekroosi eemaldamisega, antibakteriaalne, võõrutusravi ja immunoteraapia.

Teetanus

Teetanus on spetsiifiline äge infektsioon. Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel haigestub teetanusesse igal aastal üle 1 miljoni inimese, suremus ulatub 50–80% -ni.

Teetanuse (CL tetani) tekitaja - teetanuse bacillus - on anaeroobne eoseid moodustav grampositiivne mikroorganism, mille eosed on keskkonnateguritele väga vastupidavad. Bakterid võivad normaalsetes tingimustes eksisteerida mitu aastat. Teetanuse toksiin kahjustab närvisüsteemi ja hävitab punaseid vereliblesid.

Nakatumine toimub ainult kahjustatud koe kaudu. Inkubatsiooniperiood kestab 4 kuni 40 päeva. Inimene kaebab peiteperioodil peavalu, unetuse, ärrituvuse, üldise halb enesetunne, ohtra higistamise, valu ja kudede tõmblemise üle haavapiirkonnas. Kõõluste refleksid suurenevad ja vigastuse küljel ilmnevad patoloogilised refleksid.

Kliiniline pilt. Haiguse juhtiv sümptom on toksiliste ja klooniliste skeletilihaste krampide teke. Kõigepealt algavad haavakoha ümbert lihasspasmid ja krambid, seejärel liiguvad näo närimis- ja matkimislihased. Patsiendi nägu on väänatud nn "sardoonilises naeratuses". Krampide levik kaela lihastesse viib pea tahapoole kaldumiseni. Hingamislihaste krambid põhjustavad hingamispuudulikkust kuni lämbumiseni ja südamelihaste kokkutõmbed põhjustavad selle peatumise. Kogu skeletilihaste toonilise kokkutõmbumise tõttu areneb opistotonus - kehatüvi paindub ja patsient puudutab voodit ainult kukla ja kandadega (joonis 10.5). Selliste krampidega võib kaasneda keele tagasitõmbumine, luude, selgroo murrud, elundite, lihaste, neurovaskulaarsete kimpude rebendid.

Sagedased krambid on kombineeritud tugeva higistamise, kõrge kehatemperatuuri, hingamisteede ja südame-veresoonkonna häiretega. Haiguse raskusastet ei määra mitte ainult krambid, vaid ka joobeseisund, haava mädanemine, haavaprotsessi kulgemise iseärasused, patogeeni hulk ja virulentsus ning organismi reaktsioonivõime.

Ravi. Haavast ja selle ümbrusest eemaldatakse ettevaatlikult nekrootiline kude, jättes haava avatuks, et võimaldada õhu juurdepääsu kudedele.

Kohalikuks raviks kasutatakse proteolüütilisi ensüüme, mis kiirendavad nekrolüüsi, puhastavad haava ja stimuleerivad regeneratsiooniprotsessi.

Üldravi koosneb spetsiifilisest seroteraapiast (PSS, teetanuse toksoidi, teetanusevastase inimese immunoglobuliini manustamine), krambivastasest ravist (aminasiin, droperidool, lihasrelaksandid mehaanilise ventilatsiooniga), hüperbaarilisest hapnikuga varumisest, antibiootikumravist, sümptomaatilisest ravist, mille eesmärk on säilitada südame- ja veresoonkonna funktsioonid. hingamisteede infusioonravi vedelikukaotuse kompenseerimiseks ning vee ja elektrolüütide tasakaalu normaliseerimiseks. Haiguse raske vormi korral asetatakse patsient esmaabi andmisel haiglaravi ajal horisontaalselt kanderaamile, mille külge on kinnitatud rihmad, kloorpromasiini süstitakse intravenoosselt difenhüdramiiniga, suuõõnde viiakse õhukanal ja kui vajalik, tehakse mehaaniline ventilatsioon.

Patsiendi hoolduseeskirjad. Teetanuse põdeva patsiendi ravi toimub samades tingimustes kui sepsisega patsiendi puhul, kuid patsiendi tarbetu ärrituse kõrvaldamiseks tuleb ruum pimedaks muuta. Patsiendile tuleb tagada meditsiiniline ja kaitserežiim, individuaalne õenduskoht, pidev meditsiiniline järelevalve ja hoolikas hooldus. Patsient asetatakse pehmele voodile. Personal peab olema vaikne: karmid helid ja eredad valgused põhjustavad patsiendil krampe. Kõik manipulatsioonid ja toitmine viiakse läbi pärast krambivastaste ainete manustamist. Patsiendi märkimisväärne dehüdratsioon, suure koguse vedeliku sissetoomine ja suutmatus iseseisvalt urineerida tingib vajaduse vabastada uriin kateetriga 2 korda päevas pärast ureetra esialgset anesteesiat (dikaiin, novokaiin), kui patsient on mitte anesteesia all.

Vedelikku saab sisestada enteraalselt ja toita näsakese tassiga, läbi nina sisestatud õhukese maosondi, toitaineklistiiri kujul. Toit peab olema vedel. Kõik meetmed tuleb läbi viia hoolikalt, kuna iga hooletu mõjutamine patsiendile võib põhjustada krambihoo tekkimist.

Krambihoogude sageduse ja kestuse suurenemisega manustatakse pikatoimelisi lihasrelaksante ja patsient viiakse endotrahheaalse toru või trahheostoomi kaudu mehaanilisele ventilatsioonile.

Patsiendi jälgimisel on vaja mõõta vererõhku, lugeda pulssi, hingamissagedust, jälgida neerufunktsiooni (arvutada igapäevast uriinieritust), seedetrakti, vere koostist (üldanalüüs).

Hädaolukordade ennetamine. Teetanuse erakorraline ennetamine toimub vigastuste korral, millega kaasneb naha ja limaskestade terviklikkuse rikkumine, külmakahjustused ja II-IV astme põletused; sissetungivad haavad, kogukonnas omandatud abordid, sünnitus väljaspool raviasutust, mistahes tüüpi gangreen või kudede nekroos, pikaajalised abstsessid, karbunklid ja muud mädased infektsioonid, loomade hammustused.

Teetanuse erakorraline ennetamine seisneb haava esmases kirurgilises puhastamises ja samaaegses immunoprofülaktikas. Ennetustööd tuleks läbi viia võimalikult varakult. Spetsiifiliste ravimite kasutamise vastunäidustused teetanuse erakorraliseks ennetamiseks on ülitundlikkus ravimi suhtes ja rasedus.

Kui patsient pöördub vigastusega arsti poole, on teetanuse erakorralise ennetamise küsimus tingimata lahendatud.

Profülaktikat ei teostata patsientidele, kellel on dokumenteeritud tõendid rutiinse profülaktilise vaktsineerimise kohta vastavalt vanusele või täieliku vaktsineerimise kuuri kohta, mis ei ületanud 5 aastat tagasi täiskasvanul; patsiendid, kellel on erakorralise immunoloogilise kontrolli kohaselt teetanuse antitoksiini tiiter vereseerumis passiivse hemaglutinatsioonireaktsiooni järgi üle 1:160. Teetanuse antitoksiini tiitrit vereseerumis saab määrata 1,5-2,0 tunni jooksul alates hetkest, kui patsient pöördub abi saamiseks tervishoiuasutusse.

Erakorraliseks immunoprofülaktikaks kasutatakse adsorbeeritud teetanuse toksoidi, adsorbeeritud difteeria-teetanuse toksoidi vähendatud antigeenisisaldusega (ADS-m), hobuse puhastatud kontsentreeritud PSS-i, inimese teetanuse vastast immunoglobuliini (PSCI). Kui teetanuse antitoksiini tiiter on patsiendil vahemikus 1:20 ... 1:80 (0,01-0,1 IU / ml), siis manustatakse profülaktikaks ainult 0,5 ml teetanuse toksoidi või 0,5 ml ADS-i. .

Kui patsiendi teetanuse antitoksiini tiiter on alla 1:20 (0,01 IU / ml), süstitakse pärast testi 1 ml teetanuse toksoidi ja 3000 RÜ PSS-i (või 250 RÜ PSCI-d).

Teetanusevastast seerumit süstitakse sageli: 0,1 ml intradermaalselt, kui reaktsiooni ei toimu 20-30 minuti jooksul - subkutaanselt veel 0,1 ml, reaktsiooni puudumisel 20-30 minuti pärast - kogu annus intramuskulaarselt. Revaktsineerimine 0,5 ml toksoidi annusega viiakse läbi 1 kuu ja 1 aasta pärast. Sellisel juhul kujuneb immuunsus 10 aastaks.

Enne ravimite sissetoomist uurib parameedik hoolikalt ampulli (silt, kõlblikkusaeg, setete olemasolu ampullis või selle pragudes), loksutab kuni homogeense suspensiooni saamiseni, töötleb süstekoha nahka 70% alkoholiga. Ravimid võetakse ühe nõelaga ja süstimiseks kasutatakse teist nõela. Teetanusevastast seerumit hoitakse steriilse salvrätikuga kaetuna mitte rohkem kui 30 minutit.

Osteoartikulaarne tuberkuloos

Luude ja liigeste tuberkuloos esineb igas vanuses patsientidel, seda iseloomustab pikaajaline krooniline kulg ja see on üldise tuberkuloosi ilming. Seda põhjustab tuberkuloosibatsill. Luu-tuberkuloosi korral on kõige sagedamini kahjustatud lamedad ja lühikesed luud, aga ka väikesed torukujulised - sõrmed ja varbad, ribid, selgroolülid, randmeliigesed.

Protsess algab käsnluust ja viib järk-järgult luu struktuuri hävimiseni, väikeste sekvestrite, fistulite ja õõnsuste tekkeni, millest mäda voolab pehmetesse kudedesse. Tuberkuloosseid abstsesse nimetatakse "külmadeks", kuna neil pole põletiku tunnuseid ja mäda ei sisalda peaaegu üldse leukotsüüte. Õhenemisel võib abstsessi sein läbi murda ja tekib pikaajaline mitteparanev fistul.

Kliiniline pilt. Haiguse sümptomid ilmnevad järk-järgult, mistõttu on haiguse algust raske kindlaks teha. Nakatumise hetkest haiguse sümptomite ilmnemiseni kulub olenevalt protsessi lokaliseerimisest 3 kuud kuni 3 aastat. Protsess luudest võib minna liigestesse või jääda ainult luudesse.

Kui protsess on lokaliseeritud selgroos (tuberkuloosne spondüliit), siis on fookus selgroo keha esiosa käsnjas aines. Mõjutatud selgroolüli piirkonna lihased pingestuvad ja see variseb kokku. Mitmed selgroolülid võivad hävida, põhjustades selgroo kõverdumist ja küüru. See kujutab endast ohtu seljaajule, pareesi ja halvatuse tekke tõenäosust.

Tuberkuloos mõjutab sageli puusaliigest, põhjustades tubulaarset koksiiti. Põlveliigese lüüasaamisega tekivad torukujulised ajamid. Liigeseõõnde moodustub efusioon, liigese kontuurid silutakse ja see võtab spindli kuju. Nahk muutub valgeks ja läikivaks, liigese kohal ja all tekib lihaste atroofia. See protsess on väga aeglane. Hävivad liigese kapsel, sidemete aparaat, kõhred, liigese funktsioon on häiritud. Sellisel juhul pole patsiendil põletikunähte. Kehatemperatuur on normaalne, valu on tüüpiline haiguse hilisematele etappidele, kuigi mõnikord võib see olla ka algstaadiumis. Need tekivad liikumisel ja liigese koormusel (patsiendil palutakse seista ühel jalal). Diagnoosi selgitab röntgen.

Ravi. Ravi viiakse läbi tuberkuloosi ambulatooriumides. See võib olla spetsiifiline või mittespetsiifiline. Määrake tuberkuloosivastased antibiootikumid, vitamiinid, taastavad ja immuunsust suurendavad ained. Väga oluline on patsiendi režiim ja piisav toitumine. Ühendus peaks olema

rahuolekus, seetõttu määratakse patsiendile voodirežiim ja spetsiaalsed ortopeedilised vahendid või kips.

Kirurgiline ravi on näidustatud ravi viimasel perioodil deformatsiooni korrigeerimiseks ja liigese funktsiooni taastamiseks.

Abstsesside korral eemaldatakse mäda liigeseõõne punktsiooniga. Abstsesside ravi kestab mitu kuud. Tüsistusena võib tekkida luu deformatsioon, kõverus, patoloogilised luumurrud.

Pärast statsionaarset ravi näidatakse patsientidele sanatoorset ravi. Osteoartikulaarse tuberkuloosiga patsientide üldine ravi kestab mitu aastat.

Erialased uuringud ja fluorograafiline uuring on haiguse varajaste vormide avastamisel väga olulised.