Moskva linna kliinilise haigla andmetel on ENT vähihaigete arv viimase 5 aasta jooksul kasvanud ja see trend jätkub. 79-84% juhtudest diagnoositakse haigus III-IV staadiumis, mis mõjutab negatiivselt ravi tulemusi. Autorid analüüsivad mõningaid ülemiste hingamisteede kasvajahaiguste hilise diagnoosimise põhjuseid, juhivad tähelepanu onkoloogilise erksuse kujundamise vajadusele polikliiniku arstides. Esitatakse onkoloogiliste haiguste varajase diagnoosimise kaasaegsed meetodid.
Märksõnad: ülemiste hingamisteede onkoloogilised haigused, vähiteadlikkus, varajane diagnoosimine.
Nagu iga haigus, on onkoloogilise haiguse algstaadiumis raske ära tunda, kuid seda ravitakse edukalt; vastupidi, kasvajat on hilises staadiumis palju lihtsam diagnoosida, kuid ravi efektiivsus väheneb järsult ja prognoos muutub palju ebasoodsamaks.
Moskva linna onkoloogiakeskuse pea- ja kaelapiirkonna kasvajate osakonna andmetel ajavahemikul 2000-2006. Aastas avastati 800-1190 erineva lokaliseerimisega pea- ja kaelapiirkonna pahaloomuliste kasvajatega esmaspatsienti ning selle näitaja tõustrend püsib pidevalt. Kahjuks avastatakse üha sagedamini kõrva-nina-kurguhaiguste onkoloogilised haigused hilises staadiumis: 79-84% juhtudest suunatakse patsiendid onkoloogilise dispanseri spetsialistide juurde protsessi III-IV etapis (vt tabel). Kahjustuse kõige sagedasem lokaliseerimine on kõri, larüngofarünks, orofarünks; mõnevõrra harvemini täheldatakse keele erinevate osade, suupõhja, ülemise lõualuu, ninaneelu ja harva ka kõrva kasvajaid.
Varajase diagnoosimise ebarahuldav seisund mõjutab oluliselt ravi pikaajalisi tulemusi. Niisiis, instituudi andmetel. P.A. Herzeni I staadiumi kõrivähi korral saavutatakse kliiniline ravi ilma ägenemiste ja metastaasideta, mis kestavad pärast kiiritusravi 83-95% patsientidest, II staadiumis - 70-76%, 5-aastane elulemus T3N0M0-ga pärast kombineeritud ravi. ravi on 60%, T4 juures - 34,0%. Kuid ainult 14% patsientidest, kes esmakordselt taotlesid pahaloomulist kasvajat, olid kasvajate varajased.
Tuleb meeles pidada, et pahaloomuliste kasvajate varajane diagnoosimine tekitab teatud raskusi, kuna haiguste esialgsed ilmingud on sarnased healoomuliste kasvajate, põletikuliste ja muude patoloogiliste protsessidega. Haiguse kestus, protsessi levimus, kasvaja välimus ei ole diagnoosi püstitamiseks piisavalt usaldusväärne kriteerium. See seletab nende hilist avastamist.
Sellegipoolest on kõri ja teiste kõrva-nina-kurguhaiguste hilise diagnoosimise peamisteks põhjusteks ambulatoorsete arstide vähene onkoloogiline valvsus, vajalike diagnostiliste oskuste ja piisava kliinilise kogemuse puudumine, et ambulatoorsetel arstidel kõrva-nina-kurgu organite seisundit õigesti hinnata. ja haiglad ning läbivaatuse nõuetekohase järjepidevuse puudumine.
Nina-kurgu-kurguhaiguste onkoloogiliste haiguste varajase diagnoosimise meetodite täiustamine on kiireloomuline ülesanne mitte ainult otorinolaringoloogile, vaid ka üldarstile, kelle poole patsient pöördub sageli ennekõike teatud kaebustega.
Seega ei põhine kõrivähi varajane diagnoosimine mitte patognoomilistel ja püsivatel sümptomitel, vaid mitmete banaalsete tunnuste kombinatsioonil, mis võimaldavad kasvajat kahtlustada. Näiteks vestibulaarse kõri vähi tekkega kogevad paljud patsiendid mitu kuud enne diagnoosi kinnitamist kuivust, sügelust ja võõrkeha tunnet kurgus. Mõnevõrra hiljem ilmneb väsimus ja häälekurtus, kohmakus neelamisel ja seejärel valu.
| Lava | 2000 | 2001 aasta | 2002 | 2003 r. | 2004. aasta | 2005 | 2006 |
| ma | 24/3,4 | 25/3,0 | 26/3,3 | 38/4,4 | 60/5,2 | 39/3,3 | 46/3,9 |
| II | 88/12,3 | 100/12,1 | 126/16,1 | 106/12,2 | 153/13,1 | 178/14,9 | 175/14,8 |
| III | 185/25,5 | 203/24,4 | 184/23,4 | 180/20,8 | 279/24,1 | 283/23,7 | 286/24,4 |
| IV | 427/58,8 | 501/60,5 | 442/56,3 | 531/61,4 | 668/57,6 | 692/58,1 | 665/56,8 |
| Kokku | 724 | 829 | 785 | 865 | 1160 | 1192 | 1172 |
Valu tekib algul alles hommikul sülje neelamisel, seejärel tugevneb, muutub püsivaks ja võib kiirguda kõrva. Nende sümptomite sarnasus kroonilise farüngiidi või larüngiidi tunnustega on sageli diagnostilise vea põhjuseks.
Kasvaja lokaliseerimisega kõri keskosas ilmneb häälekähedus juba varajases staadiumis ja patsient suunatakse otorinolaringoloogi vastuvõtule, kes reeglina tuvastab kasvaja õigeaegselt. Subvokaalpiirkonna kasvaja puhul võib üheks esimeseks sümptomiks olla astmahoog, mis sageli viib bronhiaalastma eksliku diagnoosini. Ninaneelu kasvajate korral on kuulmiskahjustus võimalik. Need ja teised nn väikesed märgid peaksid aga arstile märku andma ja kasvajat kahtlustama juba väga varajases staadiumis.
Kaebuste tuvastamisel ja anamneesi kogumisel juhitakse tähelepanu ka patoloogilise protsessi kulgemise kestusele, verise eritise ilmnemisele selle taustal, mõnikord (hilisemates staadiumides) - tihedatele, sageli valututele piirkondlikele lümfisõlmedele, mis määratakse palpatsiooniga. Arsti tuleb hoiatada verejälgede ilmnemisega rögas, korduvate (eriti ühepoolsete) ninaverejooksudega, kui verejooksu konkreetset põhjust ei ole võimalik kindlaks teha. Arst ei tohiks ignoreerida düsfoonia ilmnemist, eriti kasvavat ja tavapärasele ravitoimele mitte alluvat, neelamishäire kaebusi.
Paljudel juhtudel eelnevad kõri pahaloomuliste kasvajate tekkele healoomulised haigused, mis kestavad mitu kuud ja mõnikord aastaid. Enamiku autorite hulka kuuluvad papilloomid, pahhüdermia, krooniline hüperplastiline larüngiit ja muud haigused. Üleliidulise onkoloogide seltsi pea- ja kaelapiirkonna kasvajate uurimise komisjoni klassifikatsiooni järgi eristatakse vähieelseid haigusi, mille pahaloomuliste muutuste esinemissagedus on kõrge ja madal. Suure pahaloomulisuse sagedusega (obligatoorsed) vähieelsed haigused hõlmavad leukoplaakiat, pahhüdermiat, papilloomi täiskasvanutel ja vähieelsete haiguste puhul, mille pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus on madal, kontaktfibroomi, krooniliste spetsiifiliste nakkushaiguste (siilifis, tuberkuloos, skleroom) ja põletuste järgsed vähieelsed haigused. Inimestel peetakse vähieelse seisundi perioodiks üks kuni kaks aastakümmet. Kõrivähi puhul on see mõnevõrra väiksem: V.O. tähelepanekute kohaselt. Olshansky - 2-4 aastat kuni 11-12 aastat.
Healoomuliste haiguste taandarengu võimalus vähiks viitab kõri patoloogiliste protsesside varajase avastamise ja nende tõhusa ravi äärmisele tähtsusele, mida võib pidada vähi sekundaarseks ennetamiseks. Samas tuleb meeles pidada, et kõrivähi mõnel juhul hilise äratundmise üheks oluliseks põhjuseks on ekslik diagnostikataktika. See seisneb selles, et arst jälgib patsienti pikka aega, viib läbi ebapiisavat ravi (põletikuvastast, füsioterapeutilist) ja ootab, kuni kasvaja tunnused on nii tüüpilised, et diagnoos ei tekita enam kahtlust. Kirjanduses on teavet selle kohta, et polikliinikute otorinolariinoloogid täheldasid 20,4% kõrivähiga patsientidest vanuses 1 kuni 2 kuud ja 50% -l 2 kuni 8 kuud.
Kõrva-nina-kurguhaigustega pöördunud patsiendi uurimisel ja ennetava läbivaatuse käigus peaks otorinolarünoloog järgima selget järjestust, et olenemata kaebuste olemasolust või puudumisest uuritaks kõiki ENT organeid. Samuti on metastaaside tuvastamiseks kohustuslik uurida ja palpeerida kaela. Konkreetse elundi uurimisel tuleks järgida teatud skeemi, et mitte jätta tähelepanuta vähimatki kõrvalekallet normist. Näiteks mesofarüngoskoopia käigus pööratakse järjekindlalt tähelepanu neelu limaskesta seisundile, esmalt uuritakse paremalt, seejärel vasakult eesmist ja tagumist suulaevõlvi ning mandleid endid, pehme suulae ja uvulat. Seejärel hinnake neelu taga- ja külgseinte seisukorda. Kui esineb kurgumandlite hüpertroofia, siis paremal ja vasakul asuva neelu tagumise kaare ja külgseina uurimiseks kas nihutatakse mandlit teise spaatliga või kasutatakse ninaneelu peeglit ja vajadusel endoskoopi. . Lisaks tehakse kaela ja orofarüngeaalse elemendi palpatsioon.
Otorinolarüngoloog peab iga patsiendi uurimisel, olenemata haiguse subjektiivsete ilmingute olemasolust või puudumisest, tingimata läbi viima kaudse larüngoskoopia ja uurima ninaneelu. Viimane on eriti oluline lastel ja noorukitel, kui epifarüngoskoopia ebaõnnestub, tehakse digitaalne uuring, endoskoopia fibroskoobi või jäiga endoskoobiga, vajadusel ninaneelu radiograafia, CT või MRT.
Kõrivähi varajases diagnoosimises on larüngoskoopia ülimalt tähtis. Kõri uurimine peaks toimuma nii, et kõik selle osakonnad oleksid ühtlaselt nähtavad: orud ja keelejuur, epiglottis, kühvel-epiglotti kurrud, piriformsed põsekoopad, vestibulaar- ja häälekurrud, kühvel ja interarytenoidne ruum, commissure, subglotitika ruumi. Larüngoskoopia, eriti kui neoplasm paikneb häälevoldil, võimaldab tuvastada kasvaja olemasolu isegi juhtudel, kui selle mõõtmed on minimaalsed. Nendel juhtudel on ühel häälekurdil, enamasti selle keskel, märgatav paksenemine, mis sageli ulatub välja hääleluumenisse (eksofüütiline kasv). Kasvaja põhi on tipust laiem. Sellel faktil on suur diagnostiline väärtus. Samuti on oluline piirata häälekurdi liikuvust, olenevalt sisemise häälelihase vähkkasvaja infiltratsioonist. See ilmneb eriti kiiresti neoplasmi endofüütilise kasvuga. Need kaks tunnust - kasvaja lai alus ja voldi piiratud liikuvus - võimaldavad suure tõenäosusega kahtlustada kõri pahaloomulist kasvajat, tingivad vajaduse patsiendi lakkamatu jälgimise ja kasvaja histoloogilise uurimise järele. . Isegi enne kõri liikuvuse piiramist võib stroboskoopia abil tuvastada häälepaela vibratsiooni rikkumist.
Larüngoskoopia informatiivne väärtus aga väheneb, kui kasvaja lokaliseerub fikseeritud epiglottise piirkonnas, subvokaalses piirkonnas. Raske on uurida kõri mõningate anatoomiliste tunnustega: volditud või deformeerunud epiglottis, suur keel ja väike suu, trismuse esinemine jne.
Fibrolarüngoskoopia võimaldab teil üksikasjalikult uurida kõiki kõri raskesti ligipääsetavaid osi, tuvastada kasvajaprotsess varases staadiumis ja teha sihitud biopsia. See uuring viiakse läbi nina, suu või trahheostoomi juuresolekul retrograadselt. Kuid selle meetodi võimalused vähenevad endofüütilise kasvaja kasvuga.
Vähieelsete muutuste tuvastamiseks kõris kasutatakse kaudset ja otsest mikrolarüngoskoopiat. See uuring võimaldab täpsemalt tuvastada kasvaja endofüütilist komponenti pahaloomulise kasvaja iseloomulike mikrolarüngoskoopiliste tunnuste tõttu: kasvajat katva epiteeli läbipaistvuse kadumine, veresoonte arhitektoonika häired, epiteeli paksenemine kujul. ogad ja papillid, hemorraagia, mikrohaavandid.
Testi kasutamine toluidiinsinisega suurendab oluliselt selle meetodi teabesisaldust varajase kõrivähi tuvastamiseks. Toluidiinsinisel on suur afiinsus raku tuumades sisalduvate aminohapete suhtes. Pahaloomulise degeneratsiooni korral sisaldavad raku tuumad suures koguses RNA-d ja DNA-d, mis põhjustab nende rakkude intensiivset värvimist. Metoodika on järgmine. Kohaliku tuimestuse all värvitakse kasvajakahtlusega kõri piirkond 2% toluidiinsinise lahusega. 2 minuti pärast pestakse värv soolalahusega maha ja hinnatakse värvi raskust. Pahaloomuline kasvaja värvub intensiivselt lillaks, nendest piirkondadest tehakse biopsia. Selle valimi teabesisaldus on 91%.
Palju kasulikku teavet võib anda täiendavate uurimismeetodite kasutamine, mis laiendavad arsti võimalusi kasvajate tuvastamiseks ja kontrollimiseks. Räägime uuringu läbiviimisest endoskoopide - jäikade või painduvate, operatsioonimikroskoobi, röntgenikiirguse, kompuutertomograafia - röntgeni- või magnetresonantsi, kaela ultraheli abil.
Praegu on Moskva linna kliinilises haiglas välja töötatud ehhosonograafia meetod kõrivähi varajaseks diagnoosimiseks. Ultraheliuuringut iseloomustab mitteinvasiivsus, kiirgusega kokkupuute puudumine, võimalus ühe patsiendiga läbi viia piiramatu arv uuringuid. Meetodi oluliseks eeliseks oli kõrivähi endofüütiliste vormide tuvastamise võimalus (37%-l uuritud patsientidest), samuti kasvaja ulatuse määramine, mis on ülimalt oluline kirurgilise sekkumise ulatuse valikul. Lisaks võimaldab see meetod ultrahelimonitori kontrolli all teha kasvaja punktsioonibiopsiat.
Arvestamata konkreetselt kliiniku ja ENT-organite kasvajate teatud vormide diagnoosimise küsimusi, tuleb märkida, et kõik kasvajad tuleb eemaldada ja saata histoloogiliseks uuringuks. Kuid mõnel juhul on optimaalse ravitaktika väljatöötamiseks vaja enne operatsiooni kindlaks määrata moodustumise olemus. Eelkõige on väga oluline eristada proliferatiivseid põletikulisi ja kasvajaprotsesse ning viimasel juhul - healoomulisi või pahaloomuliste kasvajate elementidega. Selleks tehakse spetsialiseeritud meditsiiniasutuses (onkoloogilises dispanseris) operatsioonieelne biopsia või tsütoloogiline uuring.
Biopsia materjali histoloogiline uurimine kombineeritakse sageli tsütoloogilise uuringuga. Sellega seoses on soovitav võtta selle pinnalt jäljend või määrdumine tsütoloogiliseks uuringuks enne väljalõigatud koetüki kastmist fikseerivasse lahusesse. See tehnika on eriti väärtuslik erakorralise biopsia jaoks, kui kiireloomuline histoloogiline uuring on võimatu või on vaja spetsiaalseid histokeemilisi reaktsioone. Sel juhul tsütoloogiline uuring ei asenda, vaid täiendab histoloogilist uuringut.
Histoloogiline uuring võimaldab sageli selgitada ja isegi muuta kliinilist diagnoosi. Viimane diagnostiline etapp on kasvaja biopsia primaarse kasvaja või metastaaside histoloogiliseks või tsütoloogiliseks uurimiseks. Biopsia tulemuste diagnostiline väärtus ei ole aga absoluutne, palju sõltub sellest, kui hästi on võetud materjal uuringuks. Negatiivne biopsia tulemus asjakohaste kliiniliste andmete olemasolul ei lükka kasvaja diagnoosi täielikult ümber.
Ülemiste hingamisteede onkoloogiliste haiguste varajasele avastamisele kaasaaitavate meetmete kompleksis on oluline roll kliinilisel läbivaatusel. Kõri papillomatoosi, kroonilise larüngiidi, eriti selle hüperplastilise vormi, leukoplaakia, korduva nina ja ninakõrvalkoobaste polüpoosi ja teiste ENT-organite healoomuliste kasvajatega patsiendid peavad olema dispanseri järelevalve all, neid tuleb uurida iga kuue kuu tagant, fikseerides muutused haiguse kulgu. Kui haiguse kulg on arsti hinnangul ebasoodne, tuleb patsient viivitamatult suunata kõrva-nina-kurgu-onkoloogi konsultatsioonile spetsialiseeritud raviasutusse.
LG KOZHANOV, N.Kh. ŠATSKAJA, L.A. LUTŠIHHIN
Moskva linna onkoloogiakeskus nr 1 (peaarst - prof A.M. Sdvižkov), Moskva Venemaa Riikliku Meditsiiniülikooli arstiteaduskonna ENT-haiguste osakond (juhataja - Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia korrespondentliige prof. V.T. Palchun)
OTORINOLARÜNGOLOOGIA BÜLELETIN, 5, 2008
KIRJANDUS
1. Abyzov R.A. Loronkoloogia. Peterburi 2004;256.
2. Kožanov L.G. Larüngofibroskoopia ja mikrolarüngoskoopia kõrivähi kombineeritud ravis säästlike operatsioonidega: Lõputöö kokkuvõte. dis. ... cand. kallis. Teadused. M 1983;23.
3. Kozhanov L.G., Sdvižkov A.M., Muljarets M.V., Romanova E.S. Vestn oto-rinolar 2008;2:56-58.
4. Matyakin E.G. Ninaõõne ja paranasaalsete siinuste pahaloomulised kasvajad. In: Otorinolarüngoloogia, riiklik juhend. Ed. V.T. Palchun. M 2008;502-512.
5. Olšanski V.O. Kõrivähk. In: Otorinolarüngoloogia. Rahvuslik juhtkond. Ed. V.T. Palchun. M 2008;801-811.
6. Palchun V.T., Luchikhin L.A., Magomedov M.M. Praktiline otorinolarüngoloogia. M 2006;77-94.
7. Paches A.I. Pea ja kaela kasvajad. M 2000;324-332.
8. Chissov V.I., Darjalova S.A. Valitud loengud kliinilisest onkoloogiast. M 2000, 76, 225.
9. Tšissov V.I., Starinski V.V., Petrova G.V. Vene Föderatsiooni elanike onkoloogilise ravi olukord 2004. aastal. M 2005;227.
10. Paavolainen M., Lanerma S. Minerva Otolaryng 1976;26:4:219-221.
... varajase diagnoosimise ebarahuldav seis mõjutab oluliselt ravi pikaajalisi tulemusi.Asjakohasus . ENT-organite onkopatoloogia on umbes 7,5-8% kõigist pahaloomulistest haigustest. Samal ajal avastatakse kasvajate lokaliseerimise iseärasuste ja ebapiisava õppetöö, hoolimatuse ja patsiendi enneaegse arsti poole pöördumise, samuti diagnostiliste vigade tõttu ENT-organite pahaloomulised kasvajad tavaliselt hilises staadiumis. , mis määrab selle probleemi kõrge asjakohasuse.
Nagu iga haigus, on onkoloogilise haiguse algstaadiumis raske ära tunda, kuid seda ravitakse edukalt; vastupidi, kasvajat on hilises staadiumis palju lihtsam diagnoosida, kuid ravi efektiivsus väheneb järsult ja prognoos muutub palju ebasoodsamaks.
Tuleks meeles pidada et pahaloomuliste kasvajate varajane diagnoosimine tekitab teatud raskusi, kuna:
healoomuliste kasvajate, põletikuliste ja muude patoloogiliste protsessidega esinevate haiguste esialgsete ilmingute sarnasusega: haiguse kestus, protsessi levimus, kasvaja välimus ei ole diagnoosi seadmiseks piisavalt usaldusväärsed kriteeriumid (see selgitab nende esinemist). hiline avastamine);
polikliiniku arstide ebapiisava onkoloogilise valvsusega;
vajalike diagnostiliste oskuste ja korraliku kliinilise kogemuse puudumisega ENT-organite seisundi õigeks hindamiseks ambulatoorsetes kliinikutes ja haiglates;
eksliku diagnostilise taktikaga: arst jälgib patsienti pikka aega, viib läbi ebapiisavat ravi - põletikuvastast, füsioterapeutilist ja ootab, kuni kasvaja tunnused on nii tüüpilised, et diagnoos ei tekita enam kahtlust;
patsientide läbivaatuse nõuetekohase järjepidevuse puudumisega;
kliinilise läbivaatuse ja ennetavate uuringute süsteemi ebatäiuslikkusega.
(! ) Kõrva-kurgu-kurguhaiguste onkoloogiliste haiguste varajase diagnoosimise meetodite täiustamine on kiireloomuline ülesanne mitte ainult otorinolaringoloogile, vaid ka üldarstile, kelle poole patsient pöördub sageli ennekõike teatud kaebustega.
Kõrivähi varajane diagnoosimine põhineb
mitte patognoomiliste ja püsivate sümptomite puhul, vaid mitmete banaalsete märkide kombinatsioonil, mis võimaldavad kasvajat kahtlustada; näiteks (nn väikesed märgid, mis peaksid arstile hoiatama ja kahtlustama kasvajat väga varajases staadiumis):
ninaneelu kasvajatega on võimalik kuulmiskahjustus;
vestibulaarse kõri vähi tekkega kogevad paljud patsiendid mitu kuud enne diagnoosi kinnitamist kuivust, sügelust, võõrkeha tunnet kurgus; veidi hiljem ilmneb väsimus ja häälekurtus, kohmakus neelamisel ja seejärel valu; valud tekivad algul alles hommikul sülje neelamisel, hiljem suurenevad, muutuvad püsivaks, võivad kiirguda kõrva (nende sümptomite sarnasus kroonilise farüngiidi või larüngiidi tunnustega on sageli diagnostilise vea põhjuseks);
kui kasvaja lokaliseerub kõri keskosas, ilmneb häälekähedus juba varajases staadiumis (ja patsient suunatakse otorinolaringoloogi juurde, kes reeglina tuvastab kasvaja õigeaegselt);
kõri subvokaalse piirkonna kasvajaga võib üks esimesi sümptomeid olla astmahoog (mis sageli viib bronhiaalastma eksliku diagnoosini).
Kaebuste tuvastamisel ja anamneesi kogumisel Tähelepanu juhitakse ka patoloogilise protsessi kestusele, verise eritise ilmnemisele selle taustal, mõnikord (hilisemates staadiumides) - tihedad, sageli valutud piirkondlikud lümfisõlmed, mis määratakse palpatsiooniga. Arsti tuleb hoiatada verejälgede ilmnemisega rögas, korduvate (eriti ühepoolsete) ninaverejooksudega, kui verejooksu konkreetset põhjust ei ole võimalik kindlaks teha. Arst ei tohiks ignoreerida düsfoonia ilmnemist, eriti kasvavat ja tavapärasele ravitoimele mitte alluvat, neelamishäire kaebusi.
Paljudel juhtudel eelnevad kõri pahaloomuliste kasvajate tekkele healoomulised haigused, mis kestavad mitu kuud ja mõnikord aastaid. Enamiku autorite hulka kuuluvad papilloomid, pahhüdermia, krooniline hüperplastiline larüngiit ja muud haigused.
Vastavalt klassifikatsioonileÜleliidulise onkoloogide seltsi pea- ja kaelakasvajate uurimiskomisjon eristab pahaloomuliste muutuste kõrge ja madala sagedusega vähieelseid haigusi:
pahaloomuliste kasvajate kõrge sagedusega (obligatoorsed) vähieelsed haigused hõlmavad leukoplaakia, pahhüdermia, papilloom täiskasvanutel;
Vähieelsed haigused, mille pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus on väike, hõlmavad kontaktfibroomi, kroonilisi spetsiifilisi nakkushaigusi (siilifis, tuberkuloos, skleroom) ja põletusi järgnenud tsikatritsiaalsed protsessid.
Inimestel peetakse vähieelse seisundi perioodiks üks kuni kaks aastakümmet. Kõrivähi puhul on see mõnevõrra väiksem: V.O. tähelepanekute kohaselt. Olshansky - 2-4 aastat kuni 11-12 aastat. Healoomuliste haiguste taandarengu võimalus vähiks viitab kõri patoloogiliste protsesside varajase avastamise ja nende tõhusa ravi äärmisele tähtsusele, mida võib pidada vähi sekundaarseks ennetamiseks.
ENT-vähi varajane diagnoosimine(eriti kõrivähk) põhineb samuti selgel uuringute järjekorral(uuringud), nii et olenemata kaebuste olemasolust või puudumisest uuritakse kõiki kõrva-nina-kurgu organeid. Samuti on metastaaside tuvastamiseks kohustuslik uurida ja palpeerida kaela. Konkreetse elundi uurimisel tuleks järgida teatud skeemi, et mitte jätta tähelepanuta vähimatki kõrvalekallet normist. Näiteks mesofarüngoskoopia käigus pööratakse järjekindlalt tähelepanu neelu limaskesta seisundile, esmalt uuritakse paremalt, seejärel vasakult eesmist ja tagumist suulaevõlvi ning mandleid endid, pehme suulae ja uvulat. Seejärel hinnake neelu taga- ja külgseinte seisukorda. Kui esineb kurgumandlite hüpertroofia, siis paremal ja vasakul asuva neelu tagumise kaare ja külgseina uurimiseks kas nihutatakse mandlit teise spaatliga või kasutatakse ninaneelu peeglit ja vajadusel endoskoopi. . Lisaks tehakse kaela ja orofarünksi elementide palpatsioon.
Otorinolarüngoloog peab iga patsiendi uurimisel, olenemata haiguse subjektiivsete ilmingute olemasolust või puudumisest, tingimata läbi viima kaudse larüngoskoopia ja uurima ninaneelu. Viimane on eriti oluline lastel ja noorukitel, kui epifarüngoskoopia ebaõnnestub, tehakse digitaalne uuring, endoskoopia fibroskoobi või jäiga endoskoobiga, vajadusel ninaneelu radiograafia, CT või MRT. Kõrivähi varajases diagnoosimises on ülimalt oluline larüngoskoopia, mis (eriti kui kasvaja lokaliseerub häälepaelal) võimaldab tuvastada kasvaja olemasolu ka juhtudel, kui selle suurus on minimaalne. Larüngoskoopia informatiivne väärtus aga väheneb, kui kasvaja lokaliseerub fikseeritud epiglottise piirkonnas, subvokaalses piirkonnas. Raske on uurida kõri mõningate anatoomiliste tunnustega: volditud või deformeerunud epiglottis, suur keel ja väike suu, trismuse esinemine jne. Nendel [diagnostiliselt rasketel] juhtudel võimaldab üksikasjalikult uurida kõiki kõri raskesti ligipääsetavaid osi, tuvastada kasvajaprotsess varases staadiumis, teha sihitud biopsia, mis võimaldab fibrolarüngoskoopiat, mida tehakse nina, suu või retrograadne trahheostoomi olemasolul (selle meetodi diagnostilised võimalused vähenevad endofüütilise kasvaja kasvuga).
Vähieelsete muutuste tuvastamiseks kõris kaudne ja otsene mikrolarüngoskoopia, mis muuhulgas võimaldab pahaloomulise kasvaja iseloomulike mikrolaringoskoopiliste tunnuste tõttu täpsemalt tuvastada kasvaja endofüütilist komponenti:
kasvajat katva epiteeli läbipaistvuse kadumine;
veresoonte arhitektoonika rikkumised;
epiteeli paksenemine naelu ja papillide kujul;
hemorraagiate, mikrohaavandite esinemine.
Suurendab oluliselt mikrolarüngoskoopia teabesisaldust(varajase kõrivähi avastamiseks) - toluidiinsinisega testi kasutamine. Toluidiinsinisel on suur afiinsus raku tuumades sisalduvate aminohapete suhtes. Pahaloomulise degeneratsiooni korral sisaldavad raku tuumad suures koguses RNA-d ja DNA-d, mis põhjustab nende rakkude intensiivset värvimist.
Palju kasulikku teavet võib anda täiendavate uurimismeetodite kasutamine: uurimine endoskoopide (jäiga või painduva) abil, operatsioonimikroskoobiga; radiograafia, kompuutertomograafia teostamine - röntgeni- või magnetresonants, kaela ultraheli.
Sündmuste kompleksis mis aitavad kaasa ENT organite onkoloogiliste haiguste varajasele avastamisele, on oluline roll arstlikul läbivaatusel. Kõri papillomatoosi, kroonilise larüngiidi, eriti selle hüperplastilise vormi, leukoplaakia, korduva nina ja ninakõrvalkoobaste polüpoosi ja teiste ENT-organite healoomuliste kasvajatega patsiendid peavad olema dispanseri järelevalve all, neid tuleb uurida iga kuue kuu tagant, fikseerides muutused haiguse kulgu. Kui haiguse kulg on arsti hinnangul ebasoodne, tuleb patsient viivitamatult suunata kõrva-nina-kurgu-onkoloogi konsultatsioonile spetsialiseeritud raviasutusse.
Föderaalne haridusagentuur
BALTIC FÖDERAALÜLIKOOL neid. I. KANTA
ARSTITEADUSKOND
Raport teemal "ENT-haigused" teemal:
ENT-organite onkoloogia
Esitatud:
III kursuse üliõpilane LD-1 SPO
Vaganova Olga
2 alarühm
Kontrollitud:
Demchenko E.V.
Kaliningrad
2012 Hingamisteede kasvajad
Suhteliselt levinud on ülemiste hingamisteede - nina ja selle ninakõrvalurgete, neelu ja kõri, samuti kõrva kasvajad. Need moodustavad ligikaudu 4-5% kõigist inimestel esinevatest kasvajate lokalisatsioonidest. Ülemiste hingamisteede organite hulgas on hea- ja pahaloomulised kasvajad kõige sagedamini lokaliseeritud kõris, teine levinum koht on nina ja selle ninakõrvalkoopad, seejärel neelus; suhteliselt haruldased kõrvahaigused. Pahaloomulised kasvajad, eriti kõri kasvajad, esinevad 40–70-aastastel meestel sagedamini kui naistel. Kuid neid esineb ka lastel.
Vastavalt rahvusvahelisele kasvajate klassifikatsioonile jaotatakse need histoloogilise struktuuri ja kliinilise kulgemise järgi hea- ja pahaloomulisteks; need võivad pärineda epiteeli-, side-, lihas-, närvi- ja pigmentkudedest.
Kasvaja histoloogiline struktuur iseloomustab kahjustatud koe rakkude degeneratsiooni astet ja omadusi, nende idanemist (infiltratsiooni) ümbritsevasse koesse. Kliinilise kulgemise käigus selgub kasvaja kasvu iseärasused, metastaaside ja taastumisvõime pärast ravi jne. Tavaliselt vastab histoloogiline pilt kliinilisele pildile, kuid mõnikord kasvab kasvaja, mis on oma histoloogiliselt struktuurilt healoomuline, kliiniliselt pahaloomulises variandis ja , vastupidi, histoloogiliselt pahaloomulisel kasvajal on healoomulise kasvaja kliinilised tunnused.
healoomulised kasvajad
Nina kasvajad. Nende hulka kuuluvad papilloomid, fibroomid, angioomid ja angiofibroomid, kondroomid, osteoomid, neuroomid, nevi, tüükad. Mõned sisaldavad siin ka limaskesta polüüpe, kuid neil moodustistel puudub kasvaja struktuur ja need kujutavad endast limaskesta põletikulist ja allergilist hüperplaasiat. Tüüpilised nähud on püsiv hingamisraskused selle poole nina kaudu, milles kasvaja paikneb, hüposmia või anosmia; kerge verejooks on võimalik. Hilisemates etappides - näo luustiku deformatsioon, peavalu, silmamunade nihkumine, nägemishäired. Diagnoos: nina endoskoopia, kasvaja sondeerimine, palpatsioon, radiograafia, kasvaja tüki histoloogiline uuring. Papilloomid lokaliseeritakse tavaliselt nina eelõhtul, kasvavad suhteliselt aeglaselt ja pärast eemaldamist korduvad sageli. Eemaldamine peab olema radikaalne. Et vältida armistumist pärast papilloomide väljalõikamist, tehakse haava pinnale krüoteraapiat. Vaskulaarsed kasvajad moodustuvad nina vaheseinal, selle kõhrelises osas kaussil, alumisel ninakonchas, ninaõõnes. Nad kasvavad aeglaselt, tavaliselt veritsevad perioodiliselt, mõnikord väga tugevalt, suurenevad järk-järgult ja võivad täita ninaõõnde, kasvada etmoidlabürindiks, orbiidiks ja ülalõua siinuseks. Kirurgiline ravi. Enne kasvaja eemaldamist ligeeritakse välised unearterid sageli mõlemalt poolt.
Veretsev polüüp meenutab oma ehituselt angiofibroomi, paikneb nina vaheseina kõhres osas ja on tavaliselt laia pedikliga. Sagedamini raseduse ja imetamise ajal. Pidev sümptom on sagedane verejooks, tavaliselt mitte väikestes kogustes. Eemaldamine peab olema radikaalne. Pärast eemaldamist teostatakse haava servade galvanokaustika. Nina fibroom on haruldane, tavaliselt lokaliseeritud nina eesruumis, ninaneelus ja välisnina piirkonnas. Kirurgiline ravi. Nina ja ninakõrvalkoobaste osteoomid tekivad tavaliselt 15-25-aastaselt, kasvavad aeglaselt, lokaliseerudes kõige sagedamini eesmiste ninakõrvalurgete seintesse ja etmoidluusse. Käimas on pikaajaline jälgimine. Mõnikord on püsiva peavalu põhjuseks väikesed osteoomid, eriti eesmise siinuse ajuseinal. Pärast peavalu muude põhjuste välistamist on näidustatud sellise osteoomi eemaldamine. Mõnel juhul deformeerivad nad näo skeleti ja põhjustavad ajuhäireid. Ravi. Ainult kirurgiline. Keskmise ja suure suurusega osteoomid tuleb isegi raskete sümptomite puudumisel täielikult eemaldada.
Kurgu kasvajad. Nende hulka kuuluvad: fibroom, papilloom, karvane polüüp, angioom, neurinoom, neurofibroom, lipoom, tsüstid ja retrofarüngeaalne struuma.
Teistest sagedamini leitakse jalal papilloomid ja fibroomid.
Papilloomid paiknevad tavaliselt pehmel suulael ja suulaevõlvidel, on väikese suurusega ja reeglina ei häiri patsiente eriti. Mõnel juhul tekivad papilloomid ninaneelu, neelu külgseinte ja epiglottise keelepinnalt. Ravi seisneb üksikute papilloomide eemaldamises, millele järgneb galvanokaustika. Haiguse retsidiivid üksikute papilloomidega on haruldased. Papillomatoosiga võivad retsidiivid esineda korduvalt. Arvestades vähiks degeneratsiooni võimalust, on vajalik õigeaegne radikaalne ravi.
Fibroom esineb reeglina noortel meestel vanuses 10-20 aastat, seetõttu nimetatakse seda nooruslikuks. 20-25 aasta pärast toimub juveniilne fibroom vastupidine areng.Ninaneelu fibroma varases arengustaadiumis on selle ilmingud mõõdukalt väljendunud - kerge nasaalne hingamisraskus, kurguvalu, väikesed katarraalsed nähtused. Edaspidi peatub hingamine täielikult ühe poole nina kaudu ja muutub raskeks teise nina kaudu, ilmneb nasaalsus, hääl muutub, kõige tõsisem sümptom on perioodiliselt esinev tugev spontaanne verejooks. Fibroom täidab tavaliselt ninaneelu ja võib rippuda neelu keskossa.
Angioom on suhteliselt levinud neelu healoomuline kasvaja ja see võib pärineda selle erinevatest osakondadest. Väikesed angioomid ei pruugi pikka aega suureneda, ei häiri patsienti ja tuvastatakse alles uurimise käigus. Keskmised ja suured angioomid põhjustavad võõrkeha tunde ninaneelus, raskendavad nina hingamist ja võivad veritseda. On hemangioomid ja lümfangioomid.
Ravi on kirurgiline, kasutatakse ka elektrokoagulatsiooni. Karvane polüüp kuulub kaasasündinud kasvajate hulka, on pika varrega, kaetud õrnade karvadega nahaga.
Polüüp raskendab hingamist ja imemist. Kirurgiline ravi. Relapsid ei esine.
Kurgu tsüstid ei ole tõelised kasvajad. Need on lokaliseeritud neelu erinevates osades, sagedamini mandlites. Suurused on sageli väikesed, mistõttu ei tekita nad sageli erilist muret, kuid mõnikord on kurgus võõrkeha tunne; juba varases eas võivad keelejuure tsüstid põhjustada lämbumist.
Neurinoomid, segatud endotelioomi kasvajad ja muud neelu kasvajad on haruldased. Neil on aeglane mitteinfiltreeruv kasv, harvadel juhtudel võivad nad muutuda pahaloomuliseks.
Kõri kasvajad. Nende hulka kuuluvad fibroomid, papilloomid ja angioomid.
Fibroom (kiuline polüüp) tekib tavaliselt häälekurru vabas servas eesmise ja keskmise kolmandiku piiril, kasvab väga aeglaselt, ei ulatu sageli suurte suurusteni. Haiguse peamised sümptomid on häälekähedus ja võib-olla ka köha. Hääl võib muutuda, kui fibroom on pika varrega ja kergesti nihutatav. Kirurgiline ravi, ägenemised on võimalikud, kui kasvajast tükike jääb alles.
Papilloomid on üksikud või papillaarsed väljakasvud, mis näevad välja nagu lillkapsas. Enamasti paiknevad need häälevoltidel. Kõige sagedamini tekivad papilloomid vanuses 1,5 kuni 5 aastat. Puberteediea alguseks nad sageli kaovad. Haiguse peamised sümptomid on häälekähedus, afooniani jõudmine ja järk-järgult tekkiv hingamisraskus, mis kasvaja suurenemisega võib muutuda lämbumiseks. Kirurgiline ravi. Haiguse retsidiivid pärast ravi on tavalised, kuid kalduvus retsidiividele on individuaalne: mõnel juhul tuleb papilloomid eemaldada mitu korda aastas, teistel - mõne aasta pärast.
Tsüstid ei ole kõris levinud. Tavaliselt paiknevad need epiglottise kõri pinnal. Sagedamini arenevad tsüstid limaskestade näärmete ummistumise tagajärjel, suurenevad aeglaselt ja ei saavuta suuri suurusi. Väikesed tsüstid ei põhjusta tavaliselt mingeid sümptomeid ega vaja ravi.
Kõri angioomid tekivad laienenud veresoontest (hemangioomid, lümfangioomid). Need võivad paikneda häälel, mõnikord vatsakestel või arüepiglottilistel voldikutel. Nad kasvavad aeglaselt ja on tavaliselt väikesed. Mõnikord ulatub kasvaja suureks ja ripub kõri luumenisse, häirides hingamist. Väikesed angioomid häirivad ainult häälevoldi lokaliseerimise korral - see põhjustab häälekähedust. Keskmised ja suured angioomid rikuvad kõri muid funktsioone, seetõttu tuleb need eemaldada.
Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi
Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.
Majutatud aadressil http://www.allbest.ru/
GBOU VPO TSMU
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium
Oftalmoloogia ja otorinolarüngoloogia osakond
Teema kokkuvõte
"ENT-organite healoomulised kasvajad"
Vladivostok, 2015
Nina ja paranasaalsete siinuste healoomulised kasvajad
Nina ja ninakõrvalurgete healoomuliste kasvajate hulka kuuluvad papilloomid, fibroomid, angioomid, kondroosid ja osteoomid, neuroomid, nevi (pigmendikasvajad) ja tüükad.
Papilloom on suhteliselt haruldane kasvaja, mida avastatakse võrdselt sageli nii meestel kui naistel 50-aastaselt, kuid see esineb ka varasemas eas. Esineb seenekujulisi, pöörd- ja üleminekurakulisi papilloome.Seenekujuline vorm paikneb nina lävel (nina vahesein, põhi, nina tiibade sisepind) ja välimuselt meenutab lillkapsast. Pöörd- ja üleminekurakulised papilloomid pärinevad ninaõõne sügavalt paiknevate osade limaskestalt, mis paiknevad sagedamini külgseinal. Sellise kasvaja pind on sile ja uurimisel võib neoplasmi segi ajada tavalise polüübiga. Viimased kaks papilloomide tüüpi on võimelised hävitama pehmeid kudesid ja luuseinu, tungides paranasaalsetesse siinustesse ja isegi neist kaugemale. Pööratud ja üleminekurakkude papilloomid on altid pahaloomulisele kasvajale, mida täheldatakse 4-5% patsientidest. Arvatakse, et healoomuliste kasvajate, sealhulgas papilloomide pahaloomulisus soodustab kiiritamist
Kirurgiline ravi. Pärast seene papilloomi eemaldamist tehakse kasvaja algse asukoha krüoteraapia või elektrokoagulatsioon. Pööratud ja üleminekurakulised papilloomid eemaldatakse Denkeri meetodil ja vajadusel Moore'i meetodil, kusjuures tuleks püüda kasvaja täieliku eemaldamise poole.
Ninaõõne vaskulaarsed kasvajad (kapillaar- ja kavernoossed hemangioomid, lümfangioomid) on suhteliselt haruldased; Nad kasvavad aeglaselt, perioodiliselt veritsevad, suurenevad järk-järgult ja võivad täita ninaõõnde, idaneda etmoidlabürindis, orbiidis ja ülalõua siinuses, sagedamini näevad nad välja nagu ümardatud muguljas tsüanootiline kasvaja. Tuleb meeles pidada, et ninaõõne külgseinal paiknevatel hemangioomidel on suurenenud kalduvus pahaloomuliseks kasvajaks. Kirurgiline ravi - kasvaja eemaldamine koos selle all oleva limaskestaga.
Osteoom on healoomuline kasvaja, mis pärineb luukoest ja mida iseloomustab aeglane kasv. Sagedamini paikneb eesmistes ninakõrvalurgetes ja etmoidluus, harvem ülalõuakõrvalkoobastes.
Väikesed osteoomid jäävad sageli märkamatuks ja need leitakse juhuslikult ninakõrvalkoobaste röntgenülesvõttel. Funktsionaalsete, kosmeetiliste ja muude häirete puudumisel ei ole põhjust koheseks osteoomi kirurgiliseks raviks.
Sel juhul viiakse läbi pikaajaline vaatlus; osteoomi märgatav kasv on näidustus selle eemaldamiseks. Tuleb märkida, et mõnikord on püsiva peavalu põhjuseks väikesed osteoomid, eriti eesmise siinuse ajuseinal. Pärast peavalu muude põhjuste välistamist on näidustatud sellise osteoomi eemaldamine. Mõnikord ulatuvad osteoomid suured suurused, võivad levida koljuõõnde, orbiidile, deformeerida näo luustikku ja põhjustada ajuhäireid, peavalu, nägemise halvenemist, ninahingamise ja lõhna halvenemist. Ravi on kirurgiline, frontaalsiinusele tehakse radikaalne operatsioon koos neoplasmi eemaldamisega. Keskmise ja suure suurusega osteoomid tuleb eemaldada isegi raskete sümptomite puudumisel.
Healoomulised neelu kasvajad
Kõige levinumad on papilloom, juveniilne (juveniilne) angiofibroom ja angioom.
Papilloomid on tavaliselt pehmed, paiknevad sagedamini suulael ja suulaevõlvidel, mõnikord ka neelu taga- või külgseintel ning epiglottise keelepinnal ning häirivad tavaliselt patsienti veidi. Neil on iseloomulik välimus: hallikasroosa värv, laial alusel või jalal.
Kasvaja välimuse ja histoloogiliste leidude põhjal diagnoosimine ei ole keeruline.
Ravi seisneb üksikute papilloomide eemaldamises, millele järgneb galvanokaustika; võimalik krüomõju papillomatoosi degeneratsiooni piirkondadele. Mõnikord eemaldatakse papilloomid ultraheli desintegraatori, kirurgilise laseri abil. Papilloomide kordumise korral on näidustatud korduv eemaldamine, mille järel kantakse haava pinnale 30% prospidiini salvi iga päev 10-15 päeva jooksul.
Juveniilne (juveniilne) angiofibroom on ninaneelu kasvaja, mis pärineb selle kuplist või pterygopalatine fossa piirkonnast, millel on healoomuline histoloogiline struktuur, kuid vastavalt kliinilisele kulule (hävitav kasv, raske verejooks, sagedased ägenemised pärast operatsiooni , idanemine ninakõrvalurgetesse ja isegi koljuõõnde) avaldudes pahaloomulise moodustisena.
Angiofibroom esineb kõige sagedamini noortel meestel vanuses 10-18 aastat. seetõttu nimetatakse seda nooruslikuks; 20 aasta pärast toimub tavaliselt vastupidine areng. Arvatakse, et ninaneelu fibroom tekib ninaneelu mesenhümaalse koe jäänustest, mis olid embrüonaalsel perioodil ebanormaalselt pitsitud. Fibroomi strooma koosneb mitmesugustest sidekoe kiududest ja väga suurest hulgast veresoontest. Kasvaja kasvu allikaks võib olla sphenoidse luu keha, neelu-põhiline fastsia ja etmoidluu tagumised rakud - see on sphenoetmoid tüüpi fibroom. Siit võib kasvaja kasvada etmoidseks labürindiks, sphenoidsiinuks, ninaõõnde, orbiidiks ja ülalõuasiinuks. Kui kasvaja kasvab ninaneelu piirkonnast, siis on see fibroma basaaltüüp, see võib kasvada orofarünksi suunas. Kui fibroom saab alguse sphenoidse luu pterigoidsest protsessist, kuulub see kasvajate pterygoomaxillary tüüpi ja võib kasvada retrolõuaõõnde, pterygopalatine fossasse, kolju sees, orbiidil ja ninaõõnes. Vastavalt fibroomide kasvusuunale tekib tüübi asümmeetria, ümbritsevad luud ja pehmed kuded surutakse kokku ja deformeeruvad, mis võib põhjustada silmamuna nihkumist, aju erinevate osade verevarustuse halvenemist ja närvi kokkusurumist. koosseisud.
Kliiniline pilt sõltub protsessi leviku staadiumist. Praktilises töös on mugav juveniilsete angiofibroomide klassifikatsioon (Pogosov V.S. et al. 1987):
I astme kasvaja hõivab ninaneelu ja (või) ninaõõnde, luude hävimist ei toimu;
II astme kasvaja vastab I staadiumile, levib pterigoidsesse lohku, ninakõrvalurgetesse, luude hävimine on võimalik;
III staadiumis kasvaja levib orbiidile, ajju;
IV staadiumi kasvaja vastab III staadiumile, kuid ulatub koobasesse siinusesse, nägemisnärvi kiasmi ja hüpofüüsi lohku.
Haiguse alguses märgib patsient nina hingamise kerget raskust, kurguvalu, väiksemaid katarraalseid nähtusi. Edaspidi hingamine läbi ühe poole nina täielikult seiskub ja muutub raskeks läbi teise, haistmismeel on häiritud, ilmneb nasaalsus, hääl muutub, nägu võtab adenoidi välimuse. Kõige raskem ja levinum sümptom on korduv ninaverejooks, mis põhjustab aneemiat ja keha nõrgenemist. Kasvajaga võivad kaasneda mädane põsekoopapõletik ja keskkõrvapõletik, mis muudab õigeaegse diagnoosimise keeruliseks.
Eesmise ja tagumise rinoskoopiaga võib näha erkpunase värvusega ümarat, siledat või mugulakujulist kasvajat, mis on sõrmeuuringul või sondiga palpeerimisel tihe. Fibroom täidab tavaliselt ninaneelu ja võib rippuda neelu keskossa. Palpatsioonil võib kasvaja tugevasti veritseda, selle alus määratakse ninaneelu ülaosas.
Diagnostika. See viiakse läbi märgitud sümptomite põhjal, võttes arvesse endoskoopilise (sealhulgas fibroendoskoobi abil), radioloogilise ja mõnel juhul angiograafilise uuringu andmeid. Kasvajaprotsessi leviku määramisel on määrav roll kompuutertomograafial ja. Juveniilne angiofibroom tuleks eristada adenoididest, koanaalsest polüübist, papilloomist, sarkoomist, vähist, adenoomist. Lõplik diagnoos tehakse biopsia põhjal, mis tekitab teatud raskusi ja seda tuleks teha ainult kõrva-nina-kurgu haiglas. kus on kõik tingimused verejooksu peatamiseks.
Ravi on ainult kirurgiline ja võimalusel radikaalne, kuna on võimalikud retsidiivid. Arvestades kasvaja kiiret kasvu, tuleks operatsioon teha võimalikult kiiresti. Sekkumine toimub anesteesia all; Kirurgilised meetodid on endooraalsed, endonasaalsed ja transmaxillaarsed. Võib kasutada radikaalsete operatsioonide modifikatsioone vastavalt Moore'ile, Denkerile. Operatsiooni ajal esineb tavaliselt tugev verejooks, mis nõuab ulatuslikku vereülekannet. Enne kasvaja eemaldamist ligeeritakse sageli väline unearter, mis vähendab oluliselt verekaotust. Hiljuti on endoskoopiliste meetoditega eemaldatud angiofibroom, mis vähendab oluliselt operatsiooni invasiivsust.
Operatsioonijärgsel perioodil on ette nähtud infusioon, hemostaatiline, antibakteriaalne ravi; vajadusel kiirituskauggammateraapia. Elukohajärgses VTEKis väljastatakse töövõimetusjuhtudel puudegrupp
Kasvaja õigeaegse eemaldamise prognoos on soodne.
nina neelu kõrva papilloom
Kõri healoomulised kasvajad
Kõri healoomulistest kasvajatest on kõige levinumad papilloomid ja vaskulaarsed kasvajad.
Papilloom on ülemiste hingamisteede healoomuline fibroepiteliaalne kasvaja, mis on üks või sagedamini mitu papillaarset väljakasvu, mis põhjustab hääle- ja hingamisfunktsiooni häireid, sageli korduvaid.
Papillomatoosi etioloogiline tegur on inimese papilloomiviirus papovaviiruse perekonnast. Praegu on tuvastatud üle 70 selle viiruse tüübi, kuid papillomatoosi korral leitakse sagedamini tüüpe 6, 11 või nende kombinatsiooni. Haigus esineb alla 10-aastastel lastel, kuid kõige sagedamini 2-5-aastaselt. Papilloom, nagu ka mitmed teised healoomulised kasvajad, kasvab ebaühtlaselt: intensiivse kasvu perioodid asenduvad suhtelise rahuliku perioodiga. Puberteedieas papilloomide kasv sageli peatub, kuid kui kasvaja püsib täiskasvanul, suureneb selle pahaloomulisuse tõenäosus järsult ja ulatub 15-20% -ni.
Histoloogiliselt koosnevad papilloomid sidekoe stroomast ja kihilisest lameepiteelist, mis on üksteisest selgelt eraldatud basaalmembraaniga. Sõltuvalt sidekoe hulgast kasvaja stroomas eristatakse kõvasid ja pehmeid papilloome. Papilloomidel on tavaliselt lai alus ja mõnikord ka väike vars. Need paiknevad kõige sagedamini häälekurdude komissuuri piirkonnas ja eesmises kolmandikus. Keskosast võib papillomatoosi levida kogu kõrile ja kaugemalegi. Kujult ja välimuselt meenutab papilloomi pind mooruspuu- või lillkapsast, värvus on tavaliselt kahvaturoosa, mõnikord hallika varjundiga.
Haiguse peamisteks sümptomiteks on häälekähedus, afooniani jõudmine ja järk-järgult tekkiv hingamisraskus, mis võib kõri valendiku ummistumise tagajärjel kasvaja poolt muutuda lämbumiseks.
Diagnostika. See põhineb iseloomulikul endoskoopilisel pildil ja biopsia materjali histoloogilise uurimise tulemustel. Uuring ja manipulatsioonid kõris lastel tehakse täiskasvanutel anesteesias otsese larüngoskoopiaga, põhiliseks uurimismeetodiks on kaudne larüngoskoopia.Tänapäeval on väga informatiivne kõri uurimise meetod mikrolarüngoskoopia.
Ravi. Papilloomid saab eemaldada täiskasvanutel lokaalanesteesias endolarüngeaalselt kaudse larüngoskoopiaga, lastel - alati anesteesia all, kasutades otsest endomikrolarüngoskoopiat, millele järgneb histoloogiline uuring. Mõnikord ei ole kõri kõigi osade lüüasaamisega võimalik kasvajat korraga täielikult eemaldada, seetõttu viiakse sekkumine läbi mitmes etapis. Enne trahheostoomia vajaduse tekkimist on vaja püüda kõri õigeaegselt sekkuda, kuna hingetoru kanüülimine aitab kaasa papilloomide levikule hingetorusse ja isegi bronhidesse.
Efektiivseks osutus papilloomide ultraheli lagundamine, samuti laserfotodestruktsioon, milleks kasutatakse kirurgilist CO2 laserit, YAG neodüüm- ja YAG holmium lasereid. Märgiti laserkiirega kokkupuute suurt täpsust, papilloomide eemaldamise võimalust kõri raskesti ligipääsetavatest osadest, vähest verejooksu ja head funktsionaalset toimet.
Papillomatoosi kordumise vähendamiseks kasutatakse üsna märkimisväärset raviainete arsenali: prospididia intramuskulaarselt, intravenoosselt ja lokaalselt salvi kujul: interferooni preparaadid (reaferon, viferon, intron-A); leukomax, saveron (atsükloviir), diskreetne plasmaferees jne.
Angioom on kõri healoomuline vaskulaarne kasvaja, mis moodustub laienenud veresoontest (hemangioomid) või lümfisoontest (lümfangioomid) ja paikneb hääle-, vestibulaar- või arüepiglottiliste voltide pinnal.
Angioom kasvab aeglaselt, on tavaliselt üksik, väikese suurusega. Hemangioomi värvus on tsüanootiline või punane; lümfangioomil on kahvatukollane värvus. Hemangioomid võivad olla hajutatud või kapseldatud.
Angioomi kliinilised ilmingud sõltuvad kasvaja asukohast ja ulatusest. Kui lokaliseeritakse kõri ülemises osas, häirib võõrkeha tunne, mõnikord köha. Järk-järgult, mitme aasta jooksul, sümptomid süvenevad, tekib häälekähedus, valulikkus ja seejärel vere segunemine rögas. Kui kasvaja pärineb häälevoldist, siis esimeseks sümptomiks on hääle järkjärguline muutumine kergest nõrkusest afooniaks. Hingamispuudulikkus on iseloomulik suurtele kasvajatele, mis pärinevad kõri alumisest osast.
Angioomide ravi on kirurgiline, sagedamini toimub endolarüngeaalne juurdepääs. Arvestada tuleb operatsioonisisese verejooksu võimalusega. Laialt levinud hemangioomid eemaldatakse välise juurdepääsu teel esialgse trahheostoomiga.
kõrva healoomulised kasvajad
Välise vxa healoomuliste kasvajate hulgas esineb harva papilloom - epiteeli päritolu kasvaja, mis paikneb tavaliselt väliskuulmekäigu nahal ja kõrvakaldal. Papilloom kasvab aeglaselt, harva jõuab suurte suurusteni. Kirurgiline ravi, diatermokoagulatsioon, krüo- või laserhävitus.
Osteoom paikneb väliskuulmekäigu luuosas, areneb tagumise, harvemini ülemise või alumise seina kompaktsest kihist. See võib olla eksostoosi kujul õhukesel varrel, mille äratundmine ja eemaldamine pole tavaliselt keeruline. Muudel juhtudel on tegemist hüperostoosiga, millel on lai tasane alus, mis katab osaliselt või täielikult väliskuulmekanali valendiku: mõnikord paikneb hüperostoos trumlirõnga piirkonnas ja ulatub isegi trumliõõne seinteni. Nendel juhtudel viiakse selle kirurgiline eemaldamine läbi kõrva taga.Võimalik on osteoomi endofüütiline kasv mastoidprotsessi paksuseks.
Hemangioom kõrva piirkonnas on haruldane. Täheldatakse valdavalt kavernoosseid kapseldatud kapillaare (pindmine ja sügav), hargnenud (arteriaalne ja venoosne) hemangioome. Hemangioomid võivad paikneda kõrva mis tahes osas, kuid sagedamini esinevad need väliskõrvas.Keskkõrva vaskulaarsed kasvajad kasvavad aeglaselt, võivad hävitada ümbritsevaid kudesid ja ulatuda kõrvast kaugele. Mõned neist võivad haavanduda ja nendega kaasneda intensiivne verejooks. Kirurgiline ravi.
Keskkõrva healoomulistest kasvajatest väärib tähelepanu kemodektoom, mis areneb trummikile limaskestas sisalduvatest glomuse kehadest, mis paiknevad piki närvikiude ja veresooni. Glomuse akumulatsioonid paiknevad sisemise kägiveeni ülemise sibula adventitias ja on paksemad kui oimusluu püramiid. Kui kemodeektoom areneb trummiõõne glomuskehadest, siis subjektiivselt väljendub see juba varajases staadiumis kõrvas pulseeriva müra ja kuulmislangusena; need sümptomid suurenevad kiiresti. Kasvades täidab kemodektoom järk-järgult keskkõrva ja paistab läbi trummikile, võib seejärel selle hävitada ja ilmuda väliskuulmekäiku helepunase polüübina. Tuleb märkida, et hemangioomi ja trumliõõne kemodektoomi esmased nähud on suures osas sarnased, kuid hemangioomide puhul täheldatakse kõrvaverejooksu, need ei ole kemodektoomile tüüpilised. Kasvajad võivad hävitada trumliõõne luud seinad ja levida koljupõhjani või tungida selle õõnsusse. Kasvaja levikut koljuõõnde tõendavad ajukelme ärritusnähud ja IX, X ja XI kraniaalnärvide kahjustused. Need märgid ilmnevad üsna varakult, kui kasvaja tekib peamiselt kägilohu piirkonnas (jugulaarsest glomusest).
Hemangioomide ja kemodektoomide puhul kirjeldatakse positiivset Browni testi: õhurõhu tõusuga väliskuulmekäigus kaasneb kasvaja pulsatsioon ja patsient tühistab pulseeriva müra ilmnemise või intensiivistumise kõrvas. Kui kaelas olevad anumad on kokku surutud, pulseeriv müra väheneb või peatub, samal ajal kui hemangioom muutub mõnikord kahvatuks, väheneb. Täiendav meetod nende kasvajate diagnoosimiseks on selektiivne angiograafia. See võimaldab teil selgitada kasvaja piire, kägiveeni seisundit, tuvastada kasvajat varustavad veresooned. Usaldusväärne diagnostiline meetod on CT ja MRI.
Keskkõrva healoomuliste kasvajatega patsientide ravi on peamiselt kirurgiline. Nende kasvajate õigeaegset eemaldamist peetakse tõhusaks meetmeks nende pahaloomuliste kasvajate ennetamiseks. Kemoektoomide ja hemangioomide operatsioonidega kaasneb intensiivne verejooks. Välise unearteri esialgne ligeerimine ja väikeste veresoonte emboliseerimine selle lokaliseerimisega kasvajate puhul osutus ebaefektiivseks. Ka operatsiooniaegne krüoteraapia ei õigustanud esialgseid lootusi kasvaja vereta eemaldamise võimalusele. Kasvajate puhul, mis ei ulatu trummiõõnest kaugemale, piirduvad need enduraalse tümpanotoomia või attikoantrotoomiaga. Kui neoplasm siseneb väliskuulmekanalisse, tehakse mastoidne trepanatsioon.
Esile tõstetud saidil Allbest.ur
Sarnased dokumendid
Laste nasaalse hingamise raskuse põhjused. Nina healoomuliste kasvajate tüübid - papilloomid, fibroomid, angioomid ja angiofibroomid, osteoomid, neuroomid, nevi (pigmendikasvajad), tüükad. Haiguse diagnoosimine ja ravi erinevatel vanuseperioodidel.
esitlus, lisatud 17.09.2013
Endometrioosi klassifikatsioon, põhjused ja ilmingud. Emaka fibroidide tekke riskifaktorid. Healoomulised munasarjakasvajad. Naiste suguelundite vähieelsed haigused. Häbeme-, tupe-, emakavähi kliinik ja staadiumid. Haiguste diagnostika ja ravi.
esitlus lisatud 03.04.2016
Välise nina haigused. Luumurdude, paise, farüngiidi ja kasvajate ravi. Äge ja krooniline sinusiit, rinosinusiit, atroofiline ja hüpertroofiline riniit. Paranasaalsete siinuste ja neelu võõrkehad. Peritonsillaarne ja neelu abstsess.
esitlus, lisatud 08.10.2014
Sapiteede haigused. Pankreatoduodenaalse tsooni healoomulised kasvajad. Mittespetsiifiline haavandiline koliit, Zollinger-Ellisoni sündroom. Kilpnäärmevähk. Mao limaskesta hüpertroofia. Sümptomid, tüsistused, diagnostikameetodid.
esitlus, lisatud 19.10.2015
Nina ja ninakõrvalurgete, neelu, kõri ja kõrva ehituse ja topograafia vanuselised iseärasused. Ninaõõne ja kõri vanusega seotud tunnuste areng. Välise nina verevarustus. Venoosse väljavoolu tunnused ja paranasaalsete siinuste struktuur lastel.
esitlus, lisatud 16.04.2015
Välissuguelundite healoomuliste kasvajate (fibroomid, müoomid, lipoomid, müksoomid, hemangioomid, lümfangioomid, papilloomid, hüdradenoomid) struktuur, lokaliseerimine ja areng. Haiguste kulg, ravi ja prognoos. Häbeme ja tupe fibroma diagnoosimise meetodid.
esitlus, lisatud 28.04.2015
Riniidi, katarraalse riniidi, kroonilise hüpertroofilise riniidi põhjused, sümptomid ja kulg, ravi ja ennetamine. Sinusiidi vormid (sinusiit, eesmine sinusiit, etmoidiit) ja nende ravi tunnused. Algoritm tilkade tilgutamiseks täiskasvanule ja lapsele ninasse.
esitlus, lisatud 30.05.2016
Ninaõõne ja ninakõrvalurgete anatoomia ja füsioloogia. Sinusiidi kliiniline pilt sõltuvalt haiguse tõsidusest. Diagnoosimiseks soovitatavad kliinilised uuringud. Sinusiidi ravi efektiivsuse üldpõhimõtted ja kriteeriumid.
esitlus, lisatud 24.11.2016
Kaasaegsed healoomuliste neerukasvajate diagnoosimise ja ravi meetodid. Patoloogia lühikirjeldus. Haiguse levimus elanikkonnas. Neeru pahaloomulised kasvajad, kliinik, eelsoodumustegurid, klassifikatsioon. Neeruvähi ravi.
esitlus, lisatud 14.09.2014
Valu ninas. Turse ja hüperemia levik põsel ja alumisel silmalaugul. Koonusekujuline infiltraat, kaetud hüpereemilise nahaga. Paranasaalsete siinuste röntgenuuring. Nina ja paranasaalsete siinuste endomikroskoopia. Nina furunkuli ravi.
Peidetud plokk WP_Term Object ( => 12 => ENT-Oncology => lor => 0 => 12 => kategooria =>
Sümptomid
- Näonaha defekt;
- Neelamisraskused;
- hääle kähedus;
Diagnostika
Ravi
. See tehnoloogia (IMRT) võimaldab teil suunata kiirtekiire otse kasvajasse. Kogu doseerimis- ja kiiritustehnika põhineb kasvaja kujude vastavusel kolmemõõtmelises ruumis, mõjutamata terveid kudesid. Mõju tervetele rakkudele on viidud miinimumini. Välismaa onkoloogiakeskustes vaatab ta enne patsiendile kiiritusravi määramist läbi onkoloog-radioloog, uurib kõiki olemasolevaid andmeid haiguse kohta ning individuaalseid iseärasusi arvestades pakub optimaalseid ravivõimalusi. Patsiendi kontrollivad ka patoloog ja kirurg. Enne kiiritusravi alustamist viivad spetsialistid läbi CT-masina abil ravi simulatsiooni, mis võimaldab täpselt arvutada kiirgusdoosi ja ravi kestuse. Pärast seda, 2 või 3 päeva jooksul, algab kiiritusravi. Seda saab läbi viia 1 või 2 korda päevas, viis korda nädalas. Kiiritusravi võib kesta kuu või kaks, olenevalt patsiendi organismi individuaalsetest võimalustest ja raviprotsessi vajadustest. Esimesed protseduurid kestavad umbes tund ja järgnevad seansid kestavad mitu minutit. Ravi käigus ei tunne patsient valu. Kiiritusravi kõrvaltoimed algavad tavaliselt alles teisel ravinädalal. Ravispetsialistid hoiatavad võimalike kõrvaltoimete eest, mis ilmnevad olenevalt kasvaja asukohast, samuti kasvaja ulatusest ja ravi intensiivsusest. Kaasaegses onkoloogias rakendatakse pea- ja kaelaorganite vähivastases võitluses pidevalt uusi arenguid. Arstid kombineerivad maksimaalse efekti saavutamiseks vanu ravimeetodeid uutega: keemia-kiiritusravi või immunoteraapia kombinatsiooni kasvavate kasvajate korral. Viimasel ajal on tõhusalt kasutatud ka ravimeid, mis suurendavad pahaloomuliste kasvajate tundlikkust kiiritusravi suhtes. Kuna paljud ENT-vähiga patsiendid alustavad ravi juba kaugelearenenud staadiumis, ei ole prognoos alati soodne. Kõik sõltub haiguse staadiumist. Keskmine viieaastane elulemus on 45-55%. ENT organid välismaal on võimalus taastumiseks maksimaalselt ära kasutada kõiki kaasaegse meditsiini saavutusi. Pakume ravi Iisraeli, Saksamaa ja teiste riikide parimates meditsiinikeskustes. Võtke meiega viivitamatult ühendust! Arstikonsultant helistab teile tagasi ja annab täpsemat teavet saabumisvõimaluste kohta. => 21 => 4 => toores => 8 => => 12 => 4 => Peas ja kaelas tekivad sageli pahaloomulised kasvajad. Kõigist pea- ja kaelapiirkonnas tekkivatest pahaloomulistest kasvajatest (ENT onkoloogia) on kõige levinum lamerakk-kartsinoom. See kasvaja tekib rakkudest, mis katavad neelu, samuti suu sisemuse ja ninaõõne. Samuti on levinud sellised haigused nagu süljenäärmekasvajad, sarkoomid ja lümfoomid. Vähk levib kolmel viisil:- Vähirakkude metastaasid algsest fookusest lähedalasuvatesse kudedesse.
- Hematogeenne viis, kui vähirakud liiguvad läbi veresoonte teistesse organitesse ja kudedesse.
- Lümfogeenne - see on siis, kui kasvaja levik toimub lümfisoonte kaudu. Peas või kaelas tekkivad kasvajad metastaseerivad sageli lümfogeensel teel.
Sümptomid
Pea- ja kaelapiirkonna neoplasmide kliiniline pilt sõltub kasvaja asukohast ja haiguse staadiumist. Kõige sagedamini täheldatud sümptomid on:- Defekti esinemine suuõõne, nina limaskestas;
- Näonaha defekt;
- Piirkondlike lümfisõlmede suurenemine;
- Neelamisraskused;
- hääle kähedus;
- Motiveerimata nõrkus, isutus, kõhnus ja palavik.
Laadimine...