Traumaatilise keskkõrvapõletiku ravi. Küsimused. Muud keskkõrvapõletiku vormid

Alguse ja kliinilise kulgemise olemuse järgi saab eristada kahte traumaatilise mastoidiidi rühma. Esimesse rühma kuuluvad mastoidprotsessi põletik, mis areneb koljupõhja ja trumliõõne seinte murdumise tagajärjel. Trummi membraani perforatsioon ei pruugi mõnikord olla, mädanemine kõrvast ilmneb teatud aja pärast pärast vigastust. Mastoidiit esindab mädase keskkõrvapõletiku edasist arengut ja levikut, seega sekundaarset haigust ja erineb vähe tavalisest mastoidiidist. Trummiõõne seinte luumurrud hõlbustavad aga nakkuse edasipääsu koljusse. Mastoidiidi kliinilises pildis domineerivad tavaliselt kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomid. Need patsiendid ei satu kõrva-nina-kurguhaiguste osakondadesse, sageli ei tehta neil isegi kõrvauuringut. Tavaliselt ei ole kohalikel muutustel aega selliste patsientide kiire surma tõttu areneda.
Ulrich (1926) uuris palju kirurgiakliiniku materjali. Ainult 2 patsiendil jõudis see mastoidiidi ja operatsioonini.
Primaarne mastoidiit viitab neile, kui vigastus otseselt kahjustab mastoid... Kõige tavalisem selline vigastus on kuulihaav, harvem on nüri löök koos pimesoole luumurru või kahjustusega. Selles rühmas on vigastuse intensiivsuse ja kahjustuse olemuse vahel tihedam seos kui esimeses rühmas. Tuntud rolli mängib mastoidprotsessi pneumatiseerimise aste.
Suletud kahjustusi täheldatakse siis, kui pehme katte terviklikkus ei ole katki. Lüüasaamist saab piirata ainult luuümbrise või kortikaalse kihiga, kuid see võib katta ka protsessi või ajalisi ja isegi pei külgnevaid luid.
Teise tüübi eripäraks on nakkuse sattumine pimesoole kahjustatud koesse. Hemorraagid, sekvestrid loovad soodsad tingimused põletikulise protsessi arenguks. Pimesoole infektsioon avaldub mitmete kliiniliste tunnustena. Nüri löök sisse mastoid protsess võib põhjustada selle osalise või täieliku hävimise ja samal ajal koljupõhja murdumise.
Primaarset mastoidiiti täheldatakse sageli, kui see on sõja ajal haavatud šrapnellist; töövigastuse korral - harva. Arvestades nende juhtumite suurt huvi, esitame järgmised tähelepanekud.
Haige D. Kuu aega tagasi – löök langetatud puuga pähe. Teadvuse kaotus. Verejooks mõlemast kõrvast ja ninast. Oksendada. Parema näonärvi perifeerne halvatus.
Kliinikusse sattumisel: kaebused valu kohta kõrva taga, mädane eritis paremast kõrvast ja kuulmislangus. Tugev peavalu, unetus. Parem kõrv: trummikile keskne perforatsioon, rohke mädane eritis. Valulikkus mastoid kui vajutada. Weberil õigus. Rinne - negatiivne, sosin 0,2 m, kõigi häälekahvlite taju järsk langus, vestibulaaraparaat jäi muutumatuks.
Röntgenpildil: parempoolsed rakud mastoid on ebaselge ehitusega ja halvasti eristuvad; koljupõhja murd ei ole nähtav.
Nädal hiljem on temperatuur 39 °, teravad valud kõrva taga; operatsioon: kortikaalne kiht on kohati sinakas, luu pehme, lusikaga kergesti eemaldatav; mäda ja granuleerimine; eemaldatud sekvestrid, mis ulatuvad kuni kõvakestani. Edasine sujuv vool. 1,5 kuu pärast näonärvi taastamine.
Näonärvi parees on tekkinud ilmselt kanali põletikulise protsessi või hemorraagia, mitte otsese kahjustuse tagajärjel. Seda toetab selle funktsioonide suhteliselt kiire taastumine.
Operatsiooni käigus leitud suured kahjustused on suuresti tingitud pimesoole struktuuri pneumaatilisest tüübist, kortikaalse kihi kõhnusest. Sellise struktuuriga on trauma lokaalne hävitav mõju rohkem väljendunud.
Patsient A., 45 aastat vana. Poolteist kuud tagasi - löök auto tiivast vasakusse kõrva. Auricle puruneb ja mastoidprotsessi nahk on kahjustatud. Verejooks kõrvast. Ma ei kaotanud teadvust. Sklifosovski erakorralise meditsiini instituudis eemaldati suurem osa kestast ja nahk õmmeldi.
Vastuvõtmisel: kõrvaklapi suur defekt, kuulmekäigu tagumise seina luu paljastub arvestatava pikkusega, sondeerimisel on liikuv; fistuloosne kulg; väliskuulmekäik on deformeerunud. Kuulmetõri pole näha. Verine-mädase iseloomuga rikkalik eritis. Mastoidi pehmed kuded on põletikulised. Vasaku kõrva kuulmine on vähenenud. Häälestushark C4o9b ei taju. Rinne kogemus on negatiivne. Rõhutatud sosin kõne kraanikausis. Staatiline ja kineetika – muutusteta.
Vasaku kõrva radikaalne operatsioon: luu - määrdunudroheline; mitu sekvestrit, suur sekvestratsioon hõlmab peaaegu kogu kõrvakanali tagumist seina, mäda ja granulatsiooni.
Sellel patsiendil on esmane trauma mastoidiit... Avatud vigastus, luukoe hävitamine ja sekvestreerimine lõid soodsad tingimused infektsiooni sissetoomiseks ja põletikulise protsessi arenguks.
Patsient DS, 21 aastat vana, auto sidur. Sidumisel sai ta löögi parema põsesarna raudklambriga ja oli krooniga surutud vastu vankrit. Pehmete osade kahjustus sigomaatilise luu piirkonnas, verejooks. Ma ei kaotanud teadvust. Sklifosovski erakorralise meditsiini instituudis eemaldati luukillud ja pandi õmblused.

Äge keskkõrvapõletik on äge põletikuline protsess, mis võib areneda kõigis kõrvaosades, kuid enamasti viitab see termin keskkõrva ägedale põletikule ehk ägedale keskkõrvapõletikule.

Allikas: gorlonos.com

Kõrv on keeruline organ, mis mitte ainult ei taju helivõnkeid, vaid vastutab ka keha asendi eest ruumis ja tasakaalu säilitamise võime eest. Kõrv on jagatud kolmeks osaks - välimine, keskmine ja sisemine. Väliskõrva moodustavad auricle ja kuulmekäik, mis lõpeb kuulmekilega. Väliskõrva ülesandeks on helisignaalide kogumine ja edasikandmine keskkõrva struktuuridesse. Keskkõrv koosneb trummikilest, mis asub trummikile ja oimuluu avause vahel. Trummiõõnes on terved luud (malleus, incus ja stapes). Selle kõrvaosa ülesanne on heli juhtida. Keskkõrvaõõs on ninaneeluga ühendatud Eustachia toruga, mille kaudu võrdsustub rõhk trummikile ja välisõhurõhk.

Sisekõrva moodustab oimusluus paiknev kanalite süsteem (kõrva). Sisekõrv on täidetud vedelikuga ja vooderdatud karvarakkudega, mis muudavad vedeliku mehaanilised vibratsioonid närviimpulssideks, mis sisenevad kuulmisnärvi kaudu vastavatesse ajuosadesse. Sisekõrva ülesanne on hoida tasakaalu. Sisekõrva põletikku (sisemine keskkõrvapõletik) nimetatakse tavaliselt labürintiidiks.

Vajalik on ägeda sisemise keskkõrvapõletiku diferentsiaaldiagnostika koos aju patoloogiatega, mis võivad põhjustada pearinglust, sealhulgas neoplasme.

Äge keskkõrvapõletik võib tekkida igas vanuses, kuid lapsed on sellele vastuvõtlikumad – neil on see kõige levinum otorinolarüngoloogia. Esimestel eluaastatel kannatab umbes 80% lastest ägeda keskkõrvapõletiku all ja 7-aastaselt kuni 95%. Umbes 30% juhtudest on täiskasvanutel kuulmislanguse põhjuseks lapsepõlves üle kantud keskkõrvapõletik.

Põhjused ja riskitegurid

Ägeda keskkõrvapõletiku tekitajateks on kõige sagedamini stafülokokid, pneumokokid, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Moraxella, mikroskoopilised pärmilaadsed seened perekonnast Candida, gripiviirus.

Riskitegurid hõlmavad järgmist:

• ENT organite nakkus- ja põletikulised haigused;
• kõrva mehaaniline või keemiline trauma;
• võõrkeha olemasolu kõrvas;
• vesi siseneb kõrva;
• ebaõige kõrvahügieen;
• operatsioonid ninaõõnes ja/või ninaneelus;
• lapsed ja vanadus.

Haiguse vormid

Sõltuvalt keskkõrvapõletiku iseloomust eristatakse ägedat katarraalset keskkõrvapõletikku ja ägedat mädast keskkõrvapõletikku.

Päritolu järgi on äge keskkõrvapõletik järgmistes vormides:

• bakteriaalne;
• viiruslik;
• seenhaigus (otomükoos).

Äge väliskõrvapõletik võib olla piiratud ja hajus.

Piiratud väliskõrvapõletik avaldub karvanääpsu põletiku või furunkuli tekkena väliskuulmekäigus.

Haiguse etapid

Ägeda keskkõrvapõletiku kliinilises pildis eristatakse järgmisi etappe:

1. katarr.
2. Mädane põletik, mis omakorda jaguneb perforeeritud ja perforeeritud staadiumiks.
3. Taastumine või üleminek kroonilisele vormile.

Allikas: okeydoc.ru

Ägeda keskkõrvapõletiku sümptomid sõltuvad haiguse vormist.

Ägeda keskkõrvapõletiku korral ilmneb esialgu intensiivne tulitav valu kõrvas, kõrvakinnisus ja kuulmislangus.

Kohalike tunnustega kaasneb üldine halb enesetunne: nõrkus, letargia, palavik - tavaliselt kuni subfebriilini, kuid mõnikord ka palavikuväärtusteni. Mõnel juhul kaasneb ägeda keskkõrva põletikuga kurguvalu, ninakinnisus ja eritis ninast.

Ägeda keskkõrvapõletikuga esimestel eluaastatel lapsed keelduvad söömast, kuna imemisel ja neelamisel suureneb valu kõrvas. Lisaks kaasneb lastel ägeda keskkõrvapõletikuga sageli regurgitatsioon, oksendamine ja kõhulahtisus.

Mõni päev pärast haiguse algust tekib trummikile perforatsioon ja seroosne (katarraalne keskkõrvapõletik) ja seejärel mädane (mõnel juhul verine) sisu väljavool. Samal ajal paraneb patsiendi üldine seisund. Kehatemperatuur normaliseerub, kõrvavalu taandub. Mädanemine ei kesta tavaliselt kauem kui nädal. Pärast perforatsiooni armistumist kuulmine tavaliselt taastub. Haiguse ebasoodsa kulgemise korral ei pruugi mädane eksudaat välja valguda, vaid levida koljuõõnde koos järgneva meningiidi või ajuabstsessi tekkega. Äge keskkõrvapõletik kestab keskmiselt 2-3 nädalat.

Õigeaegse adekvaatse ravi puudumisel võib äge keskkõrvapõletik muutuda krooniliseks, millega kaasneb suur kuulmislanguse oht.

Ägeda sisekõrvapõletiku (labürindi) korral on iseloomulikud tugevad pearinglushood, millega kaasnevad iiveldus, oksendamine, tinnitus ja kuulmiskahjustus. Labürindiit on enamikul juhtudel ägeda keskkõrvapõletiku tüsistus, seetõttu peaks vestibulaarsete häirete ilmnemine ägeda keskkõrvapõletiku korral hoiatama põletikulise protsessi süvenemise eest.

Allikas: okeydoc.ru

Ägeda piiratud välise keskkõrvapõletiku ilming on esmalt sügelus ja seejärel valu kuulmekäigus, mis võib kiirguda ülemisse ja alumisse lõualuu, oimu ja kuklaluu. Valu tunded suurenevad närimisel, samuti öösel. Piiratud väliskõrvapõletik avaldub karvanääpsu põletiku või furunkuli tekkena väliskuulmekäigus. Keetmine võib täielikult blokeerida kuulmekäigu valendiku, mis põhjustab kuulmislangust. Kui keetmine avatakse ja selle sisu aegub, valu taandub, patsiendi seisund paraneb.

Ägeda difuusse väliskõrvapõletiku korral kurdavad patsiendid puhitustunnet, sügelust ja seejärel tugevat valu kõrvas, mis suureneb vestluse ajal, toidu närimisel ja kõrva palpeerimisel. Esineb kõrvakanali hüperemia, selle turse ja pilulaadne ahenemine, piirkondlike lümfisõlmede suurenemine. Ägeda difuusse väliskõrvapõletiku puhul on eritis kõrvast tavaliselt napp, alguses seroosne ja seejärel mädane. Võimalik on põletikulise protsessi levik parotiidpiirkonna pehmetesse kudedesse ja auriklisse.

Ägeda keskkõrvapõletiku määramiseks kogutakse anamnees ja kaebused, kasutatakse objektiivset uuringut, vajadusel instrumentaalseid ja laboratoorseid diagnostikameetodeid.

Ägeda keskkõrvapõletiku kahtluse korral tehakse tavaliselt otoskoopia, mis võimaldab uurida trummikilet, tuvastada selle paksenemist, hüpereemiat, süstimist, eendumist või perforatsiooni. Ajutiste luude röntgenuuring näitab keskkõrvaõõnsuste pneumatiseerumise vähenemist. Tümpanomeetriat kasutatakse selleks, et määrata trummikile ja luude võimet juhtida kuulmisrõhu lainet. Kuulmiskahjustuse tuvastamiseks on näidustatud audiomeetria.

Kõrva mis tahes osa põletik. Vastavalt sellele eristatakse väliskõrvapõletikku, keskkõrvapõletikku ja sisemist keskkõrvapõletikku.

Keskkõrvapõletik on välis-, kesk- või sisekõrva põletikuline ja nakkushaigus. Selline haigus esineb erinevas vanuses, eriti neil, kellel on nõrgenenud immuunsüsteem.

Põletikuline protsess kulgeb reeglina ägedas vormis, valu ühes või mõlemas kõrvas, samuti halb enesetunne ja isegi kehatemperatuuri tõus. Kui haigus elimineeritakse valel ajal või mitte täielikult, võivad tekkida tüsistused, sealhulgas nakkuse levik lähedalasuvatele organitele või kuulmislanguse ilmnemine.

Inimkõrval on keeruline struktuur ja see sisaldab keskmist, sisemist ja välimist osa, millest igaühel on oma funktsionaalsed omadused.

Täiskasvanute keskkõrvapõletik võib olla iseseisev haigus või mõne nakkushaiguse tüsistus. Kroonilise ja ägeda keskkõrvapõletiku tekkeks on palju põhjuseid. Viirused, seened ja bakterid võivad provotseerida põletikulise protsessi arengut ühes kõrvaosas.

Otorinolarüngoloog tegeleb ägeda või kroonilise keskkõrvapõletiku, sealhulgas otomükoosi, tubo-kõrvapõletiku, mesotümpaniidi raviga. Ainult õigeaegne visiit arsti juurde ja põhjalik diagnostika aitavad panna õiget diagnoosi, millest sõltub ravi efektiivsus ja kiire paranemine. Kui ilmnevad esimesed keskkõrvapõletiku sümptomid, on hädavajalik otsida abi spetsialistilt.

Keskkõrvapõletik lapsel

Alla 12–13-aastastel patsientidel diagnoositakse keskkõrvapõletikku üsna sageli ja see on tingitud asjaolust, et mõned kõrvaga külgnevatel aladel esinevad patoloogilised seisundid leitakse sageli just lapsepõlves. Samuti mängib olulist rolli kõrvaosakondade anatoomiline struktuur.

Järgmised faktid näitavad kasvava organismi vastuvõtlikkust erinevatele infektsioonidele:

• Laienevad neelumandlid võivad blokeerida kuulmistoru valendiku. Adenoididel areneb patogeenne mikrofloora, mis võib tungida kõrvaõõnde.
• Ninaneelu patogeenne mikrofloora võib kergesti sattuda otse lapse lühenenud kuulmistorusse, eriti kuna selle luumen on piisavalt lai.
• Väikesed lapsed (eriti imikud) on sageli lamavas asendis ja see on eelsoodumus, mis põhjustab nina ja ninaneelu ummistumist.

Lapse keskkõrvapõletik võib ilmneda esimesel 12 elukuul või isegi koolieas. Kui lapsel tekib keskkõrvapõletik, võivad sümptomid täielikult puududa. Kuigi enamasti avaldub lapse keskkõrvapõletik valu, unehäirete, ärrituvusena. Laps võib keelduda rinnast, pidevalt nutta.

Ägeda keskkõrvapõletiku ilmingud lapsel võivad olla erinevad, ei ole välistatud peavalud, kehatemperatuuri tõus ja seedetrakti häired. Kuid iga vanem peaks teadma, et selliste keskkõrvapõletiku sümptomite esinemine lapsel ei viita alati mõne kõrvaosa põletikule. Nende andmete põhjal on vaja hoolikalt jälgida haige lapse seisundit, pöörduda õigeaegselt arsti poole ja mitte ise ravida.

Keskkõrvapõletik: haiguse sümptomid

Sisemise, välise või keskkõrvapõletiku korral on haiguse sümptomatoloogia tingitud põletikulise reaktsiooni vormist ja konkreetse haiguse eripärast. Keskkõrvapõletiku kõige levinumate sümptomite hulgas on:

• müra ja valu kõrvas;
• mädanemine;
• ummikud ja halb helitaju;
• suurenenud kehatemperatuur.

Ei aita rääkida ühest konkreetsest keskkõrvapõletiku sümptomist, sest igal põletikulise-nakkushaiguse vormil on oma kliiniline pilt.

Väline kõrvapõletik

Väline keskkõrvapõletik võib olla piiratud ja hajus. Erinevat piiratud vormi esindavad kuulmekäigu keemised. Difuusne keskkõrvapõletik on mitmed põletikulise iseloomuga haigused, mille põhjustajateks on igasugused bakterid ja seened, samuti erineva etioloogiaga dermatiit.

Piiratud keskkõrvapõletik

Välise kuulmekäigu furunkell

Mädase ägeda kuluga nekrootiline põletik võib ilmneda isegi väliskuulmekäigus. See on keskkõrvapõletiku erivorm, mille puhul karvanääpsu, aga ka rasunäärme ja sellega külgneva sidekoe põletik. Probleem lokaliseerub luu-kõhre piirkonnas (kõrva välisosa piirkonnas) ja tekib patogeense mikrofloora, enamasti stafülokoki, tungimise ja paljunemise tagajärjel.

Kõrva mehaaniline trauma võib esile kutsuda keemise. Samuti tasub esile tõsta eelsoodumusega tegureid:

• süsivesikute ainevahetuse häired organismis;
• kehv toitumine suure kahjulike ainete sisaldusega;
• ebapiisav vitamiinide kogus.

Peamised sümptomid on äkiline ja terav valu, mis kiirgub lõualuu, kaela ja ka erinevatesse peapiirkondadesse. Söömise ajal vestluse ajal valutunne tugevneb, kuna osa alalõua liigesest mõjub liikumisel väliskõrva seintele. Uurimine tuleb läbi viia äärmise ettevaatusega, furunkuli ise võib asetada kõrvakanali mis tahes piirkonda. Otoskoopia ajal on põletikuline piirkond selgelt nähtav, see on esitatud kõrgendusena (sellist piirkonda võib olla mitu). Trummi membraani välimus ei muutu. Parotiidsed lümfisõlmed suurenevad, omandavad tiheda struktuuri, neid uurides ja vajutades tunneb patsient valu.

Kehatemperatuuri tõusu ja külmavärinate ilmnemist saab jälgida joobeseisundi intensiivistumisel. Õigeaegse ravi korral küpseb keema 6–7 päevaga ise: moodustub selgelt mädane tipp, mille sisu lõpuks koos nekrootilise vardaga vabaneb kuulmekäigu piirkonda. See protsess parandab oluliselt patsiendi heaolu, põletikuline piirkond muutub vähem tundlikuks.

Sellise keskkõrvapõletiku diagnoosimine põhineb haiguse kulgemise spetsiifilisuse ja sümptomite esinemise uurimisel. Küsitluse tulemuste analüüs on kohustuslik. Kõrva välisküljel olevat keemist on näha ilma spetsiaalseid instrumente kasutamata. Haiguse algstaadiumis on mõnikord selgelt näha abstsessi südamik ja pärast küpsemist põletikuline depressioon, millest eraldub nekrootiline vedelik.

Väline kõrvapõletik: keemise ravi

Piiratud keskkõrvapõletiku ravi täiskasvanutel toimub antibiootikumidega. Tõhusad ravimid on ampitsilliin ja oksatsilliin, millel on stafülokokivastane toime.

Täiskasvanud patsiendi päevane annus on reeglina 2 g (0,5 g 4 korda, 1 tund enne sööki). Haiguse raske vormi korral kasutatakse Augmentini ja arst võib välja kirjutada ka tsefaleksiini, tsefasoliini. Põletiku leevendamiseks süstitakse kõrva vatt või marli turunda, mis niisutatakse võrdses vahekorras lahjendatud booralkoholi ja glütseriini lahuses.

Kui kehatemperatuur tõuseb, määratakse Panadol või Efferalgan. Kui keeb sageli, tehakse autohemoteraapiat. Häid tulemusi on võimalik saavutada, kombineerides uimastiravi UHF-i, UFO-ga või mikrolaineahjuga.

Kui keetmine on juba küps, võib arst selle ise avada. Tavaliselt tunneb patsient haiguse selles staadiumis tugevat valu ja naaberpiirkondade põletikuline protsess muutub tugevamaks.

Lisaks keevituse tavapärasele ravikuurile võib arst soovitada uurida teisi kehaorganeid ja määrata üldtugevdavaid ravimeid.

Hajus keskkõrvapõletik

Kaasaegne meditsiin peab välist difuusset keskkõrvapõletikku mädaseks ulatuslikuks nahapõletikuks, mida saab jälgida mitte ainult kuulmekäigu piirkonnas, vaid ka kuulmekile piirkonnas.

Põletiku areng tekib erinevat tüüpi kahjustuste tagajärjel: mehaaniline vigastus, kokkupuude kõrgete temperatuuride ja kemikaalidega, samuti ägeda keskkõrvapõletiku tüsistus. Haigusetekitajateks võivad olla bakterid ja seened.

Haiguse ilmnemist soodustavad tegurid on järgmised:

• ainevahetushäired, eriti süsivesikud;
• allergilised reaktsioonid;
• madal keha vastupanuvõime.

Mis puudutab kliinilist pilti, siis on haiguse äge ja krooniline vorm. Sellise keskkõrvapõletiku ägedat kulgu iseloomustab sügelus, valu traguse pigistamisel ja mädase vedeliku eraldumine. Uurimisel võib arst tuvastada naha punetust ja turset, eriti välisosa membraan-kõhre piirkonnas. Põletikuline pind ahendab kuulmekäiku, mille keskelt võib leida üksikutest kooritud epidermise ja mädarakkudest koosnevat pudrusegu. Kuulmetõri võib olla ka kergelt hüpereemiline.

Hajus krooniline keskkõrvapõletik ei oma sageli väljendunud sümptomeid. Selgelt on näha ainult naha paksenemist ja trummikile kõvastumist.

Diagnoosimisel on oluline arvestada paljude teguritega ja õigeaegselt tuvastada haiguse arengu põhjused. Haigustekitaja määramiseks tehakse täpsed laboratoorsed uuringud, näiteks külvamisel taimestikule. Kui haiguse põhjuseks on viirus, siis ilmnevad iseloomulikud tunnused: väike vesine lööve kõrva pinnal, sagaral ja kuulmekäigus. Samuti tuleb märkida, et väliskõrvapõletiku korral ei tuvastata kuulmislangust enamasti.

Seoses raviga on kõigepealt ette nähtud range dieet. Oluline on piirata süsivesikute tarbimist, lisada dieeti rikastatud toidud. Soovitatav on hüposensibiliseeriv ravi ja põletikuvastane ravi.

Kui patsiendi seisund halveneb ja kõrvast väljub, määrake furatsiliini pesemine, spetsiaalsed kõrvatilgad, samuti glükokortikoidsalvid. Häid tulemusi välise difuusse keskkõrvapõletiku ravis on võimalik saavutada, kui kombineerite medikamentoosset ravi ja füsioteraapiat (UHF või UFO).

Erysipelas

Väliskõrva erüsiipel on nakkushaigus, mis mõjutab väliskõrva nahka, sealhulgas praktiliselt kogu pindmist lümfisüsteemi.

Haiguse areng toimub nakatumise tagajärjel kriimustuste, kriimustuste, mädanemise, kõrva välisosa naha pragude kaudu. Peamiseks patogeeniks on p-hemolüütiline streptokokk, mille paljunemiseks võivad soodsad tingimused luua nõrgenenud immuunsüsteemi. Selline difuusne keskkõrvapõletik võib olla primaarne või sekundaarne (kui infektsioon levib peast või mis tahes näoosast väliskõrva).

Haiguse ilming on kõrvapiirkonna suurenenud tundlikkus, põletustunne, naha punetus. Mõnel juhul (haiguse bulloosne vorm) kulgeb haigus mullide moodustumisega, mis on täidetud seroosse vedelikuga. Haiguse kulgu iseloomustab kehatemperatuuri tõus kuni 39-40 kraadi, valu peas. Sellise väliskõrvapõletiku korral, kui haigus oli kerge ja ravi oli keeruline ja efektiivne, paraneb patsiendi seisund 2-5 päeva pärast. Mõnikord võib haigus võtta raske vormi, mille käigus põletikulise protsessi areng toimub lainetena.

Nakkuse leviku vältimiseks terve elanikkonna hulgas on vaja patsient isoleerida. Sellise keskkõrvapõletiku peamine ravi täiskasvanutel on tsefalosporiini antibiootikumide või penitsilliini kasutamine. Kui haigus on pikaleveninud, tuleb ravi korrata, unustamata asendada meditsiinilised antibiootikumid. Häid tulemusi annab paikselt manustatav UFO. Kombinatsioonis antibiootikumidega on ette nähtud vitamiinide, biostimulantide ja allergiavastaste ravimite tarbimine.

Otomükoos

Otomükoos on seeninfektsioon, mis mõjutab välis- ja keskkõrva.

Haiguse peamisteks tekitajateks on pärmi- või hallitusseened, mida saab kombineerida erinevat tüüpi bakteritega.

Soodsad tegurid seenhaiguse väliskõrvapõletiku tekkeks on:

• mitmesugused dermatiidid;
• mädased protsessid;
• praod, kriimustused, kõrva naha mitmesugused mehaanilised kahjustused;
• pikaajaline hormoonravi;
• metaboolsete protsesside rikkumine.

Otomükoos (kui väliskõrvapõletiku tüüp) areneb kiiresti seente paljunemiseks loodud soodsate tingimuste tõttu:

• pidev õhuvarustus;
• madal päikesevalguse tase;
• temperatuuri stabiilsus ja niiskus.

Seene seeneniidistiku vohamine põhjustab põletikulise protsessi arengut.

Mis puudutab kliinilist pilti, siis haiguse areng toimub etapiviisiliselt, leviku intensiivsus sõltub seene "filamentide" (seeneniidistiku) kasvukiirusest. Veelgi enam, sel juhul ei mängi rolli mitte ainult nahakahjustusega seotud mehaaniline tegur, vaid ka toksilised ja ensümaatilised põhjused.

Keskkõrvapõletiku (otomükoosi) sümptomid:

• Kõrvavalu;
• ummikud ja tinnitus;
• tühjenemine;
• peavalu.

Uurimise ajal on kahjustatud piirkonnad selgelt nähtavad. Seenesisu eemaldamisel puhastatakse kuulmekäik ja trummikile on selgelt näha. Sõltuvalt nakkuse tüübist võib patoloogiline sisu olla erineva värviga: kollane, roheline, pruun, hall-must.

Haiguse õigeks diagnoosimiseks on olulised laboriuuringud, lisaks võetakse arvesse üldise kliinilise pildi andmeid.

Ravi hõlmab seenevastaste ravimite, näiteks tablettide või salvide kasutamist.

Väliskõrva ekseem

Väliskõrva ekseem on krooniline haigus, mis tekib siis, kui nahk nakatub. Ekseemi ilmnemisel on mitu põhjust. Nahaärritust võivad põhjustada:

• mäda keskmise ja välise keskkõrvapõletikuga;
• niiske keskkond;
• mustus kahjustatud nahale.

Ekseemi kujul esinev välimine keskkõrvapõletik võib ilmneda teiste haiguste, näiteks suhkurtõve ilminguna.

Lastel võib krooniline keskkõrvapõletik peamiselt nutva ekseemi kujul areneda raskete diateesi staadiumite, soolefunktsiooni või -funktsiooni kahjustusega seotud joobeseisundi, rahhiidi, märgade sidemete ja losjoonide pikaajalise kasutamise, kudede kudede kahjustuse tõttu. kõrvaklaas.

Täiskasvanute keskkõrvapõletik esineb kõige sagedamini kuivas vormis koos pideva ketendusega. Ägedate kahjustuste korral kannatab peamiselt naha ülemine kiht, kroonilise keskkõrvapõletiku korral mõjutab haigus sügavamaid kihte. Tekib kudede paksenemine, paistetus, mille tõttu väliskuulmekäik oluliselt kitseneb. Ilmuvad vedelikuga täidetud mullid, mis lõhkevad, moodustades nutupinna. Selle asjaoluga kaasneb pidev sügelus ja ebamugavustunne väliskõrvas.

Enne väliskõrvapõletiku (nimelt ekseemi) ravi alustamist peate:

• välistada ebasoodsate haigust provotseerivate tegurite mõju;
• ravida varem esinenud haigusi, mis võivad esile kutsuda ekseemi ilmnemise ja arengu;
• süstemaatiliselt läbi viia infektsioonikolde ravi;
• kohandage dieeti, välistades täielikult alkoholi, magusa, rasvase, praetud, samuti vähendades soola kasutamist.

Väliskõrva ekseemi ravis desinfitseeritakse põletikulised kohad iga päev pärast kuivatamist, mida tuleb ravida salvide või kreemidega, mis sisaldavad kortikosteroide.

Kõrva perikondriit

Aurikli perikondriit on perikondriumi piiratud või hajus põletik, mille käigus on tavaliselt kaasatud väliskuulmekäigu nahk. Perikondriidi tekkepõhjusteks on mehaaniline trauma, mille käigus kahjustatud piirkondadesse satub infektsioon (enamasti Pseudomonas aeruginosa), mis aitab kaasa põletiku ulatuslikule arengule. Perikondriit võib olla teist tüüpi väliskõrvapõletiku tüsistus.

Perikondriidi sümptomid täiskasvanutel ja lastel on valu kõrvas. Haiguse algstaadiumis paisub nahk ebaühtlaselt, haigus võib avalduda punnidena. Mäda koguneb perikondriumi ja kõhre piirile. Põletikupiirkonna tunnetamine on väga valus. Oluline on läbi viia õigeaegne diagnostika ja määrata piisav ravi, kuna sellise haiguse tagajärjeks võib olla kõhre mädane sulandumine ja koe äratõukereaktsioon. Pärast seda tekivad armid, kõrvaklapp kortsub ja omandab ebameeldiva välimuse.

Välise kõrvapõletiku ravi perikondriidi kujul hõlmab põletikuvastast ravi ja antibiootikumide kasutamist. Oluline on märkida füsioteraapia kõrget efektiivsust.

Abstsessidega tehakse probleemse piirkonna kirurgiline puhastamine. Lõika lahti ja eemalda mäda. Järgmisena asetatakse õõnsusse meditsiinilises lahuses leotatud tampoon. Kogu kõrva pind kinnitatakse steriilse sidemega.

Keskkõrvapõletik

Kaasaegne otolarüngoloogia käsitleb keskkõrvapõletikku põletikulise ja nakkusliku iseloomuga probleemina. See haigus mõjutab nii trummiõõnt kui ka kuulmistoru.

Sellist haigust diagnoositakse nii lastel kui ka täiskasvanutel ning see kulgeb tavaliselt murettekitavate sümptomitega:

• kehatemperatuuri tõus;
• valu, mis tekib ägedalt köhimisel, haigutamisel, naermisel;
• nõrkus kogu kehas.

Haigus võib olla äge või krooniline. Põletiku tüübi järgi eristatakse mädast, seroosset ja katarraalset keskkõrvapõletikku. Patoloogilises protsessis on kõige sagedamini kaasatud kõik kolm keskkõrva osa, seetõttu saab diagnostiliste uuringute tulemuste põhjal täpselt diagnoosida ainult raviarst.

Äge katarraalne keskkõrvapõletik on keskkõrva limaskesta nakkuslik ja põletikuline kahjustus. Selle seisundiga kaasneb kõige sagedamini eksudaadi vabanemine.

Limaskest paisub, muutub põletikuliseks, luumen kitseneb, mis raskendab õhu ventilatsiooni ja loob ideaalsed tingimused patogeense mikrofloora paljunemiseks.

Äge ja krooniline tubootiit (eustahiit)

Tubo-otiit on põletikuline haigus, mis hakkab arenema nina-neelu ja trumli vahel paikneva kuulmistoru düsfunktsiooni tõttu.

Sellise põletiku korral ei koguta vedelikku (efusiooni) enamasti otse trumliõõnde ja kogu probleem lokaliseerub peamiselt kuulmistorus.

Tuobootiit võib ilmneda kuulmistorus esinevate rikkumiste tõttu, mis sageli põhjustab probleeme, mis on seotud kogu trumliõõne ventilatsiooniga. Seda laadi häireid võivad esile kutsuda patogeensed mikroorganismid (stafülokokid, viirused jne), mis gripi või ägedate hingamisteede infektsioonidega ülemistest hingamisteedest keskkõrva tungivad. Provotseeriva tegurina võib toimida ka operatsioonijärgne tamponaad, mis kahjustab trumliõõne õhuventilatsiooni.

Erinevad ninaneelu kroonilised haigused ja kasvajad, adenoidsed taimed, aga ka nina vaheseina kõverus võivad esile kutsuda kuulmistoru talitlushäireid ja sellest tulenevalt ka põletiku teket.

Tubootiidil on mitu spetsiifilist vormi, mida sukeldujad või lennukireisijad võivad kannatada. Selliste probleemide tekkimise põhjuseks on atmosfäärirõhu järsk langus.

Katarraalse keskkõrvapõletiku korral, kui kuulmistorus valitseb patoloogia, sisaldab kliiniline pilt järgmisi märke:

• müra ja ummikud;
• kuulmislangus.

Tugev valu, palavik, külmavärinad ei ole selle haiguse jaoks tüüpilised. Kuid on oluline teada, et kuulmistoru pikaajaline ummistus, nõrk immuunkaitse ja nakatumine patogeensete mikroorganismidega võivad põhjustada palju ohtlikumate seisundite teket välis-, kesk- või sisekõrvas.

Arst saab diagnoosida "tubootiiti" otoskoopia tulemuste põhjal ja haiguse ilmsete tunnuste olemasolul. Ravi peaks olema suunatud haiguse arengu põhjuste kõrvaldamisele. Turse leevendamiseks võib arst välja kirjutada spetsiaalsed vasokonstriktorid või antihistamiinikumid.

Kui ägedat katarraalset keskkõrvapõletikku ravitakse piisavalt ja õigeaegselt, saab haigusest vabaneda vaid 3-5 päevaga. Haiguse krooniline vorm nõuab ninaneeluga seotud probleemide õigeaegset kõrvaldamist, sest enamasti pikendavad need patoloogiad tubo-otiidi kulgu.

Seroosne keskkõrvapõletik

Eksudatiivne keskkõrvapõletik

Põletikulist protsessi, mis mõjutab trummikile ja kuulmistoru limaskesta (areneb eustahiidi taustal), samuti põletikulise eksudaadi moodustumist, nimetatakse eksudatiivseks keskkõrvapõletikuks. Haigusel on oma iseloomulikud tunnused, näiteks haigusega ilmneb efusioon, mis visualiseeritakse trumliõõnes.

Selline keskkõrvapõletik tekib kuulmistoru ventilatsiooniga seotud probleemide tõttu. Haigusel on pikaajaline kulg.

Väga sageli avastatakse selline keskkõrvapõletik juba hooletusse jätmise staadiumis, sest haigus võib alguses kulgeda asümptomaatiliselt ega häirida inimest kuidagi. Haigust ravitakse kõikehõlmavalt ja ainult arsti range järelevalve all.

Nakkuslikku põletikulist protsessi koos mäda moodustumisega kõrvas nimetatakse mädaseks keskkõrvapõletikuks. See haigusvorm nõuab kiiret arstiabi, täpset diagnoosi ja tõhusat ravi.

Äge mädane keskkõrvapõletik

Haigust, mis on põhjustatud mädase protsessi tekkest trummiõõne limaskestal ja selle levimisest ülejäänud keskkõrva, nimetatakse mädaseks ägedaks keskkõrvapõletikuks.

Haigus võib kulgeda tüsistusteta ja koos nendega. Iga haiguse staadium võib põhjustada adhesioonide ilmnemist ja kuulmisteravuse halvenemist või minna kroonilisse staadiumisse või progresseeruvasse vormi, mille puhul tekivad ka tüsistused. Seda keskkõrvapõletiku vormi diagnoositakse sageli väikelastel (kuni 2-4 aastat).

Haigus areneb nõrgenenud immuunsuse taustal patogeensete mikroorganismide tungimise tõttu trummikile. Loomulikult langevad bakterid pidevalt keskkõrva piirkonda, kuid põletikku esineb harva. Madala immuunvastuse ja teiste haiguste arengu taustal luuakse sobivad tingimused nakkuse levikuks ja keskkõrvapõletiku tekkeks.

Kuulmistoruga vooderdatud limaskest on võimas barjäär infektsioonide vastu, toimides tänu antimikroobsetele sekretsioonidele. Kuulmistoru epiteeli villid täidavad kaitsefunktsiooni ja liigutavad lima ninaneelu suunas.

Kuid kahjuks ei suuda keha kaitsemehhanismid alati probleemiga täielikult toime tulla. Teiste ülemiste hingamisteede nakkushaiguste korral nõrgenevad limaskesta funktsioonid, tekib oht mikroobide tungimise ja paljunemisega kõrva keskosas. Seda nakkusteed nimetatakse tubogeenseks ja seda peetakse kõige levinumaks.

Mõnikord võib patogeen tungida läbi kahjustatud kuulmekile või mastoidprotsessi pragude kaudu. Seda tungimise teed nimetatakse traumaatiliseks. Samuti isoleerivad nad hematogeenset rada, mis on iseloomulik mõnele haigusele (näiteks sarlakid, tuberkuloos). Retrograadne infektsioon tekib väga harva, kui patogeen siseneb koljuõõnde.

Haigus algab kuulmistoru (selle limaskesta pinna) ja ka trumli kahjustusega. Lavaga kaasneb nende osakondade turse ja nende leukotsüütide infiltratsioon. Protsessi iseloomustab kuulmistoru töö häire, millesse hakkab kogunema seroosne vedelik, mis aja jooksul muutub enamasti viskoosse mäda massi kujul. Juba patoloogiliselt paksenenud limaskesta pinnale tekivad haavandilised moodustised. Haiguse arengu haripunktis võib kogu trummiksõõn olla täidetud mädase massiga, kui sel perioodil on läbipääsu äravoolufunktsioon häiritud, võib membraan paisuda. Sellise mädase keskkõrvapõletiku korral on keskkõrva kõigi osade verevarustus häiritud ning mädase vedeliku surve võib põhjustada erinevaid tüsistusi, sealhulgas perforatsiooni.

Keskkõrva mädane keskkõrvapõletik kulgeb etapiviisiliselt, eristatakse järgmisi haiguse kulgu perioode:

• preperforatiivne;
• perforeeritud;
• reparatiivne.

Kaasaegses meditsiinis on piisav diagnoosimise tase ja tõhusad ravimeetodid, mistõttu on mädane keskkõrvapõletik ravitav juba selle arengu algstaadiumis.

Esimest perioodi iseloomustab valulike aistingute tekkimine kõrvas, äkiline ja terav, mis levib pea ajalisesse ja parietaalsesse tsooni. See tekib limaskesta pinna nakatumise tagajärjel, mille tulemuseks on selles piirkonnas paiknevate närvikiudude ärritus. Uurimisel võivad mastoidprotsessi piirkonnas tekkida valulikud aistingud. Iseloomulikud sümptomid on ummikud ja kuulmislangus. Ilmseid joobetunnuseid saab jälgida, näiteks kehatemperatuuri tõus.

Esialgsel etapil esineb trummikile infiltratiivne tihenemine ja turse. Selline pilt otoskoopial on juba peamine märk, mis viitab keskkõrvapõletikule, mille esialgne arengustaadium võib kesta 2-4 tundi kuni 2-3 päeva.

Teise etapiga kaasneb kuulmekile perforatsiooni ilmnemine, mädane sisu hakkab silma. Selline periood toob patsiendile kõige sagedamini leevendust, valu väheneb, temperatuur reeglina normaliseerub. Esialgne tühjendus ei ole liiga paks. Lekkimine toimub suurtes kogustes, mõnikord täheldatakse vereosakesi. Mõne päeva pärast muutub tühjenemise iseloom, see periood võib kesta kuni 7 päeva. Mäda muutub paksuks. Perforatsioon on tavaliselt väikese suurusega, kuid see võib sõltuvalt haiguse eripärast välja näha erinev.

Reparatiivset perioodi iseloomustab mädase eritise täielik lakkamine, armide teke perforatsioonitsoonis ja kuulmiskvaliteedi taastumine.

Kuni 1 millimeetri suuruseid perforatsioone iseloomustab kiire ülekasv ilma tagajärgedeta. Suure perforatsiooni korral toimub ainult osaline koe regenereerimine: väljapoole ilmub epidermaalne kiht ja sees limaskesta kiht. Selline tsoon näeb välja atroofiline, siin kogunevad sageli soolaladestused. Ilmse koe defektiga ümar perforatsioon ei pruugi pikka aega sulguda. Oluline on teada, et mädase keskkõrvapõletiku järgsed kleepuvad moodustised mõjutavad kuulmisluude või pigem nende liikuvust.

Konkreetse keskkõrvapõletiku staadiumi tunnused võivad olla erinevad, mõnikord on haiguse kulg aeglane, ebaselgete sümptomitega ja pikaajaline iseloom. Perforatsiooni pikaajaline puudumine viib viskoosse eksudaadi kogunemiseni, mida on raske õõnsusest eemaldada. Adhesiooni (kleepumise) protsessid on jälgitavad.

Mõnikord võib haiguse esimene periood olla äge, millega kaasneb patsiendi heaolu järsk halvenemine, tugev valu peas, iiveldus, krambid kõrvades ja kehatemperatuuri tõus. See võib ilmneda perforatsiooni puudumisel, kuna kõrva keskossa koguneb mädane vedelik. See olukord on äärmiselt ebasoodne.

Mõnikord ei paranda tekkiv perforatsioon patsiendi heaolu. See asjaolu võib olla tingitud põletiku kiirest arengust mastoidprotsessi piirkonnas - tekib mastoidiit.

On juhtumeid, kui pärast perforatsiooni hakkas patsient end paremini tundma, kuid teatud aja möödudes halvenes seisund uuesti, temperatuur tõuseb, valu kõrvades, mis võib olla seotud mäda halva väljavooluga kõrvast. ja seisvate protsesside esinemine. See näitab ka mastoidiidi tekkimist.

Pikaajaline lakkamatu mädaeritus (kuni 4 nädalat) kõrvast viitab mädase keskkõrvapõletiku keerulisele kulgemisele, mis võis juba tüsistusena olla mastoidiidi või ekstraduraalse mädanikuga.

Perifeerse vere analüüsi keskkõrvapõletikus iseloomustab mõõdukas leukotsütoos, ESR-i kerge tõus. Raske staadiumis on testi tulemused kõige sagedamini murettekitavad: on võimalik jälgida väljendunud leukotsütoosi, eosinofiilid võivad puududa, mis on halb märk, mis näitab tüsistuste esinemist.

Mädane keskkõrvapõletik on haige mitte rohkem kui 20 päeva. Tüsistuste esinemine võib viidata nõrgale immuunsusele, ebaõigele või enneaegsele ravile.

Iga haiguse etappi iseloomustavad oma omadused, seetõttu on vaja rangelt järgida raviarsti nõuandeid. Kerge vormi korral saab keskkõrvapõletikku kodus ravida. Tüsistuste ohu korral on vajalik kiire haiglaravi.

Kuulmistoru funktsioonide taastamiseks kasutatakse vasokonstriktoreid. Puhuge ninakanali sisu ettevaatlikult, tõmblemata välja.

Valu vähendamiseks kasutatakse boorhapet või glütseriini koos klooramfenikooliga ning kõrvatilku koos valuvaigistiga, näiteks Otipaxiga. Tilku kasutatakse soojalt, näidatud annus on vaja süstida kõrvakanalisse ja sulgeda tampooniga 2 tunniks.

Kui mädane keskkõrvapõletik on kerge, siis kasutatakse antibiootikumi Amoxicillin (ravikuur kuni 10 päeva). Kui ravimi efektiivsus on madal, asendatakse see sobivamaga, näiteks Augmentiniga. Isegi patsiendi heaolu olulise paranemise korral on vaja ravi täielikult lõpetada, kuna mittetäielik ravimite ravikuur võib viia sümptomite taastumiseni ja püsiva kuulmislanguse tekkeni.

Anesteesiana kasutatakse paratsetamooli ja diklofenaki. Mõnikord on ette nähtud soojendavad kompressid, kuid isegi seisundi kerge halvenemise korral jäetakse need ravist välja.

Keskkõrva tühjendamiseks kasutatakse kateetrit, mis paigaldatakse kuulmistorusse, mis võimaldab puhuda läbi õõnsuse ja vajadusel süstida sinna ravimeid. See protseduur normaliseerib kuulmistoru funktsiooni. Meetodi kasutamine haiguse arengu varases staadiumis võimaldab saavutada häid ravitulemusi ja isegi mõningal määral summutada keskkõrvapõletiku sümptomeid.

Kui ravi on ebaefektiivne ja otoskoopiaga selgub, et kuulmekile on punnis, võib arst määrata paratsenteesi (selle sisselõige).

Kui keskkõrvapõletik on jõudnud oma arengu teise etappi, soovitatakse järgmist ravi:

• mukolüütikumide võtmine;
• põletikuvastased ravimid;
• füüsilised protseduurid - UHF, UFO, kompressid õõnsuse soojendamiseks;

On vaja puhastada kuulmekäiku mäda jäänustest. Põletikulist piirkonda puhastatakse hoolikalt korrapäraste ajavahemike järel. Samuti loputavad nad spetsiaalsete lahustega.

Haiguse võimalik ebasoodne prognoos:

• haiguse muutumine krooniliseks keskkõrvapõletikuks, mida iseloomustab pidev perforatsioon koos perioodilise mäda eritumisega ja kuulmiskahjustus;
• raskete tagajärgede ja tüsistuste esinemine - mastoidiit, labürindiit, meningiit, sepsis.
• adhesioonide teke, mis vähendab kuulmisluude liikuvust, mille tagajärjel tekib kuulmislangus.

Krooniline mädane keskkõrvapõletik

Mädane keskkõrvapõletik, mis esineb kroonilises vormis ja mõjutab keskkõrva, iseloomustab algav põletik, millel on mitmeid sümptomeid, sealhulgas mädane ja kuulmislangus.

Krooniline keskkõrvapõletik on enamasti haiguse ägeda vormi tüsistus või trummikile vigastuse tagajärg. Selline haigus areneb sageli välja ravimata ägeda mädase keskkõrvapõletiku tagajärjel.

Soodustavad tegurid:

• antibiootikumide suhtes resistentsete mikroorganismide virulentsus;
• nõrk immuunsus, mille kaitsvad omadused võivad väheneda kaasnevate krooniliste protsesside, verehaiguste, diabeedi esinemise tõttu;
• ülemiste hingamisteede mitmesugused patoloogiad, samuti adenoidid, vaheseina kõverus jne.

Sõltuvalt keskkõrvapõletiku põletikuliste protsesside käigu omadustest eristatakse haigusel järgmisi vorme:

• mesotümpaniit;
• epitümpaniit.

Krooniline mädane mesotümpaniit

Otorinolangoloogia käsitleb mesotümpaniiti kroonilise keskkõrvapõletiku tüübina, mida iseloomustab mõõdukas kulg. Põletikuline piirkond paikneb kuulmistoru ja trummiõõne limaskestal ning perforatsioon paikneb trummikile venitatud alal. Trummiõõs on sageli täidetud lima või mädaga segatud vedelikuga, kuhu tekivad väikesed tsüstid ja polüübid. Seda tüüpi krooniline haigus on levinud ja esineb isegi lapsepõlves.

Haiguse tunnusteks on kuulmisteravuse langus ja eritis kõrvakanalist. Valulikud aistingud on perioodilised, esinevad peamiselt ägenemise ajal. Uuringu käigus on selgelt näha trummikile venitatud piirkond, milles on säilinud erineva suuruse ja välise kujuga perforatsioonid.

Kuulmine võib langeda 10-20 dB või jääda normaalseks. Kui haigus on pikaleveninud ja sellega kaasnevad sagedased ägenemised, võib kuulmislangust mõjutada sisekõrva struktuuride toksiline kahjustus.

Mesotempaniit võib häirida mitu aastat ja siis kõige sagedamini avaldub haigus lainetena koos patsiendi seisundi paranemise ja halvenemise perioodidega. Tekkinud perforatsioon võib aja jooksul praktiliselt kaduda ja tunduda õhukese kilena.

Sellise kroonilise keskkõrvapõletiku diagnoosimisel hinnatakse haiguse sümptomeid, laboratoorsete uuringute ja otoskoopia tulemusi. Arst võib soovitada ka oimusagara röntgenuuringut.

Ja kompuutertomograafia meetod annab selge pildi oimusluude, mastoidprotsessi ja muude oluliste piirkondade seisundist ning aitab hinnata ka kahjustuse astet ja nakkuse tungimist koljuõõnde, seetõttu soovitatakse seda sageli kvaliteetne diagnostika.

Krooniline mädane epitümpaniit

Kaasaegne meditsiin käsitleb epitümpaniiti kui keskkõrvapõletikku, mis kulgeb kroonilises vormis, mille korral põletikuline fookus paikneb erütematoosses piirkonnas, aga ka mastoidprotsessi piirkonnas. Selle haigusega lokaliseerub perforatsioon sageli trummikile lahtises piirkonnas.

Sellel keskkõrvapõletiku vormil on näiteks mesotempaniidiga võrreldes ebasoodne kulg. Sellele liigile ei ole iseloomulikud mitte ainult keskkõrva osade pindmised kahjustused, haigus mõjutab luustruktuure. Epidermaalsed moodustised võivad tekkida kolesteatoomi kujul, millel on ka negatiivne mõju kõrva luustruktuuridele. Need on tihedalt luu külge kinnitatud ja sageli sulanduvad sellega. Kolesteatoomi ilmnemine ja areng on peaaegu valutu, seetõttu ei märka patsient enamasti oma tervises mingeid muutusi, kuigi kuulmise kvaliteet on oluliselt halvenenud.

Epitümpaniidiga mädane protsess tekib kuulmisluude piirkonnas, käänulistes ja kitsastes taskutes, kuhu koguneb mäda.

Krooniline keskkõrvapõletik epitümpaniidi kujul ilmneb kõrvaõõnest väljutamisest. Lima on ebameeldiva lõhnaga ja sisaldab mõnikord isegi veriseid osakesi. Sõltuvalt mädase protsessi täpsest lokaliseerimisest võib haigus avalduda erineval viisil ja vastavalt sellele mõjutab see erineval määral kuulmise teravust.

Epitümpaniit võib kulgeda ilma tervise järsu halvenemiseta, kuid see võib põhjustada ka tüsistusi. Tugev pea- ja kõrvavalu võib viidata tüsistustele. Sellised mädase keskkõrvapõletiku (epiümpaniidi) nähud nõuavad kiiret ja põhjalikku uurimist, sest selline seisund võib osutuda operatsiooni näidustuseks.

Keskkõrvapõletiku, nimelt epitümpaniidi ravi peaks olema suunatud:

• parandada kuulmise kvaliteeti;
• peatada põletikulise protsessi areng;
• võimalik, et taastada keskkõrva struktuure.

Epitümpaniidi esialgne staadium nõuab kõige sagedamini operatsioone elundi funktsionaalsete omaduste osaliseks või täielikuks säilitamiseks.

Narkootikumide ravi on enamasti ette nähtud patsiendi ettevalmistamiseks operatsiooniks. Nad kasutavad keskkõrvapõletiku jaoks valuvaigisteid, põletikuvastaseid ravimeid, antibiootikume. On vaja loputada kuulmekäiku spetsiaalsete lahustega.

Põletikuline protsess keskkõrva kudedes võib areneda mis tahes nakkuslike kahjustuste taustal. Seda tüüpi äge keskkõrvapõletik võib olla primaarne või sekundaarne (tekib juba haiguse kulgu hilises perioodis).

Kui infektsioon organismis juba edeneb, siis kaitsefunktsioonid vähenevad. Patogeensed mikroorganismid sisenevad trummikile kõige sagedamini kuulmistoru kaudu ninaõõne ja kurgu põletikuliste protsesside tagajärjel. Tavaliselt avaldub haigus mõlemal küljel ja kõik keskkõrva osad ja mõnikord ka sisemine osa on nakatunud.

Gripi keskkõrvapõletik

Keskkõrvapõletiku tüüp, mille tekkega kaasnevad nahaalused verejooksud (tekivad ekstravasaadid) kuulmekäigu välisosas ja trummiõõnes, kus moodustuvad spetsiifilised tuberkulid.

Hemorraagilised vesiikulid (bullad) on otoskoopia ajal selgelt nähtavad. Pealegi võib neid olla mitu, kuid kuulmekile ise paisub ja muutub põletikuliseks. See keskkõrvapõletiku vorm esineb kõige sagedamini gripiepideemia esimestel nädalatel. Mõjutades inimkehale, nõrgestavad viirused immuunkaitset (nimelt mõjutavad rakuseinu ja limaskesti). Selle tulemusena ilmneb bakteriaalse floora tõttu kudede põletik. Seda asjaolu tuleb ravi määramisel arvesse võtta.

Haiguse fookus paikneb kõige sagedamini trumli tsoonis ja võib olla äärmiselt raske. Tüsistused meningiidi kujul ei ole välistatud. Gripi keskkõrvapõletiku ravis kasutatakse suuri antibiootikumide annuseid ja drenaaži. Harvadel juhtudel on ette nähtud operatsioon.

Keskkõrvapõletik koos sarlaki ja leetritega

Destruktiivne protsess keskkõrvas koos leetrite ja sarlakitega esineb kõige sagedamini haiguse algstaadiumis. Neelu ja ninaõõne kudedele võivad ilmneda mittekriitiliste kahjustustega alad. Sellise ägeda keskkõrvapõletiku korral võib põletikuline protsess põhjustada keskkõrva pehmete ja luukudede nekroosi.

Haigus võib avalduda tromboosina veresoontes, mis mõjutab trummiõõne pinna, mastoidprotsessi ja kuulmisluude nekroosi teket. Patogeenne mikrofloora võib tungida koljuõõnde, välistatud pole meningiidi, abstsesside teke.

Eespool nimetatud haigustega keskkõrvapõletiku esialgsel perioodil ei ole peaaegu alati väljendunud sümptomeid. Sageli varjatakse haigust kui põhihaigust.

Valu varases staadiumis enamasti ei ilmne, mistõttu patsient ei pruugi olla teadlik keskkõrvapõletiku olemasolust. Valu puudumine on ohtlik "sümptom", sest selline asjaolu võib viidata trummikile kiirele nekrootilisele kahjustusele.

Sarlakite või leetrite keskkõrvapõletiku esimesteks sümptomiteks võivad olla ebameeldiva lõhnaga mädane eritis kõrvast, mis viitab luu nekroosile. Otoskoopiaga diagnostilise uuringu käigus on nähtav perforatsioonitsoon, mis võib olla suur ja mõjutada kogu trummikile pinda. Nakkuse tungimine sisekõrva võib põhjustada isegi kurttummaks (eriti lastel).

Ravi peaks olema suunatud põhihaiguse kõrvaldamisele. Õigeaegsed antibiootikumid võivad peatada infektsiooni leviku ja vähendada tüsistuste riski. Mõjutatud õõnsuse, aga ka ninaneelu piirkonna pidev hoolikas hooldus kõrvaldab haiguse negatiivsed tagajärjed.

Sisemine keskkõrvapõletik

Kuulmis- ja vestibulaaranalüsaator asub sisekõrvas. Kui patoloogiline protsess mõjutab neid retseptoreid, ilmnevad murettekitavad sümptomid peaaegu kohe, tänu millele saab arst kindlaks teha mõne haiguse olemasolu. Sellised häired võivad väljenduda mitmesugustes vestibulaarse või kuulmisfunktsiooni häiretes, lisaks eristatakse mittepõletikulisi ja põletikulisi häireid.

Labürindiit

Labürindiit on sisekõrva põletik, mille puhul on vestibulaarsete ja kohleaarsete retseptorite suurem või väiksem kahjustus. Haigusel on mitu vormi:

• traumaatiline;
• hematogeenne;
• meningogeenne;
• tümpanogeenne.

Lisaks võib labürindiit vastavalt leviku tüübile olla difuusne või piiratud ning kliiniliste ilmingute järgi olla krooniline või ägedas vormis.

Sellise sisemise keskkõrvapõletiku kõige levinum vorm on piiratud tümpanogeenne haigus, mis ilmneb keskkõrva keskkõrvapõletiku tüsistusena.

Labürintiiti ravitakse ainult kõikehõlmavalt ja arsti range juhendamisel. Nad kasutavad dehüdratsiooniravi (dieet, kortikosteroidid, hüpertoonilised lahused ja diureetikumid) ja laia toimespektriga antibiootikume. Sisemise keskkõrvapõletiku mädase vormi ja antibiootikumravi ebaefektiivsuse korral võib arst soovitada labürintektoomiat.

Mis tahes keskkõrvapõletiku ravi peaks olema suunatud haiguse põhjuste ja ilmingute kõrvaldamisele. Ravimeid ja nende manustamise kulgu saab määrata ainult raviarst, lähtudes diagnostika tulemustest, võttes arvesse patsiendi vanust ja kaasuvate haiguste esinemist.

Kui patsiendil on diagnoositud keskkõrvapõletik, peab ravi olema kõikehõlmav. ENT võib välja kirjutada glükokortikoide, antibakteriaalseid ravimeid, antihistamiine ja vasokonstriktoreid.

Antibiootikumid keskkõrvapõletiku jaoks

Sise-, kesk- või väliskõrva põletikuliste protsesside jaoks ette nähtud ravimite hulgas on peamine koht antibakteriaalsetel ainetel. keskkõrvapõletiku korral süstitakse neid kõige sagedamini intramuskulaarselt, kuigi praktikas on tavaline ka trummiõõnde viimine.

Keskkõrvapõletiku korral viiakse ravi kõige sagedamini läbi penitsilliini antibiootikumide või makroliidrühma antibakteriaalsete ravimitega.

Keskkõrvapõletik: kodune ravi

Kodus keskkõrvapõletiku ravi saab kasutada ainult koos ravimteraapiaga. Arstid soovitavad tungivalt hoiduda katsetest ja mitte ise ravida, eriti kui probleem on mõjutanud last.

Nina-kurguarst võib nõustada: taruvaigu, mee, jahubanaanimahla, leedriõite või muude looduslike koostisosade tõmmist. Oluline on teada, et keskkõrvapõletiku korral võib kodune ravi patsiendi seisundit halvendada. Paljud alternatiivmeditsiini retseptid on mõeldud kõrvaõõnde tilgutamiseks. Juhul, kui põletik on oluliselt mõjutanud ja otseselt kahjustanud kuulmekile, võib ürtide ja eeterlike ekstraktide tilgutamine põhjustada valusümptomeid ja haiguse kulgu oluliselt süvendada.

Kui patsiendil on diagnoositud keskkõrvapõletik, tuleb ravi kodus läbi viia raviarsti range juhendamisel. Vastasel juhul on patsiendil oht saada keskkõrvapõletiku tüsistus.

Keskkõrva erinevate osade traumast põhjustatud ägedal põletikul - šokk, kuulihaav, lööklaine koos tavapärase põletikupildiga on kulgemise tunnused, mida tuleb diagnoosimisel ja ravil arvestada.

Nende vigastuste puhul on vaja ennekõike ära tunda ja hinnata kolju-, aju-, lülisambakahjustust ning vastavalt sellele määrata koos neuropatoloogi ja neurokirurgiga edasine diagnostiline ja ravitaktika. Kolju- või lülisambapõhja murru sümptomite esinemine viitab vajadusele koheselt fikseerida patsiendi pea ja keha. Kõrvakahjustusega kaasneb trummikile rebend, mis võib viia trummikile sekundaarse infektsioonini ja ägeda keskkõrvapõletiku tekkeni.

Kui kuulmekile on pärast vigastust terve, võib infektsioon kuulmistoru kaudu siseneda. Kudede reaktiivsuse vähenemine pärast vigastust võib põhjustada mastoidiidi arengut. Mastoidi lahtine haav on alati nakatunud. Sellega seoses on võimalik, et infektsioon levib trumliõõnde koos ägeda põletiku tekkega. Avatud haava puhul on alati vajalik esmane kirurgiline eemaldamine. Turunda koos booralkoholiga viiakse lõdvalt kõrva kanalisse; antibiootikumravi on ette nähtud.

Lööklainega kaasneb alati õhurõhu järsk tõus väliskuulmekäigus, mis põhjustab trummikile perforatsiooni ja lähitulevikus ägedat keskkõrvapõletikku. Kuna trummiõõnde ei kogune patoloogilist eritist (voolab läbi perforatsiooni), on kõrva valu väike, kehatemperatuur on subfebriilne või normaalne, reaktsioon veres on ebaoluline. Kõrva eritis on esmalt seroosne-verine ja seejärel limane. Kuulmise järsk langus viitab sisekõrva kahjustusele, samuti pearinglusele, spontaansele nüstagmile, mis võib olla nii perifeerne (ühepoolne) kui ka tsentraalne (kahepoolne).

Ravi sisaldab alati antibiootikumide kasutamist. Näiline heaolu ei tohiks olla ravi katkestamise põhjuseks.

Püssipaugulise mastoidiidi tekkes on iseloomulik, et kohe vigastuse hetkest alates on luu põletikulises protsessis kaasatud. Lahtise haava tõttu on sisu väljavool enamasti hea. Pimesoole seinte pragude ja luumurdude esinemine soodustab infektsiooni üleminekut kolju sisule ja intrakraniaalsete tüsistuste teket.

Püssilaskega mastoidiidi ravi on kirurgiline. Haav avatakse, nekrootiline kude ja luufragmendid eemaldatakse; praod puhastatakse, tekitavad haava hea drenaaži. Prognoos sõltub vigastuse raskusastmest.

Mis on mastoidiit? (Meditsiiniline ja meditsiiniline VIDEO 2018).

Traumaatiline keskkõrvapõletik on keskkõrva erinevate osade äge põletik pärast vigastust.

Patsiendi koljupõhja murru olemasolu, võimalik lülisamba trauma viitab tungivale vajadusele kinnitada kannatanu pea ja keha. Kõrva traumaga kaasneb trummikile rebend, mis võib viia selle sekundaarse infektsioonini ja ägeda keskkõrvapõletiku tekkeni.

Pärast vigastust, isegi kui kuulmekile on terve, võib infektsioon tungida läbi kuulmistoru. Kudede reaktiivsuse märkimisväärne vähenemine traumast võib reeglina põhjustada mastoidiidi arengut.

Mastoidkõrva protsessi avatud haav on alati nakatunud. Just see võib levitada infektsiooni trummikile koos järgneva ägeda põletiku tekkega.

Sageli kaasneb lööklainega märkimisväärne ja järsk õhurõhu tõus väliskõrva kanalis, mis põhjustab kohe trummikile perforatsiooni ja hiljem ägeda keskkõrvapõletiku.

Selliste vigastuste korral on valu kõrvas väike, kehatemperatuur on veidi tõusnud või normaalne, muutused veres on ebaolulised. Eritumine vigastatud kõrvast on alguses seroosne-verine, seejärel läbipaistvad limaskestad.

Inimene täheldab kuulmise järsku langust, viitab sisekõrva kahjustusele, võib tekkida pearinglus, perifeerse (ühepoolse) ja tsentraalse (kahepoolse) iseloomuga spontaanne nüstagm.

Keskkõrvaõnnetuse korral on hädavajalik õigesti ära tunda ja hinnata kolju-, selgroo- ja ajukahjustuse asukohta. Sõltuvalt tehtud diagnoosist määrab ravi neurokirurg ja neuropatoloog.

Lahtise haava korral on hädavajalik esmane kirurgiline ravi, kui kõrvakanalisse viiakse ettevaatlikult lahtine turunda booralkoholiga ja määratakse antibiootikumravi. Traumaatilise keskkõrvapõletiku ja mastoidiidi ravi peab tingimata hõlmama antibiootikumide kasutamist.

Püssilaskimastoidiidi tekke ja kiire levikuga on iseloomulik, et kohe vigastuse hetkest alates on luu kaasatud põletikulisse kõrvaprotsessi, kuid nii, et haav on lahtine, ei toimu sageli sisu väljavoolu kõrvast. halb.

Pragude olemasolu, pimesoole seinte võimalikud luumurrud võivad kaasa aidata nakkuse üleminekule kolju sisule ning koljusisese põletiku ja tüsistuste tekkele. Püssilaskega mastoidiidi ravi on ette nähtud kirurgiliselt.

OTITIS (kõrvapõletik; kreeka, us, ot ear + -itis) - kõrvapõletik. Sõltuvalt kahjustuse lokaliseerimisest eristatakse väliskõrvapõletikku (vt. Väliskõrv), keskkõrvapõletikku ja keskkõrvapõletikku (vt. Labürindiit). Kõigi kõrva osade samaaegset kaasamist põletikulises protsessis nimetatakse panotiidiks.

Keskmine O. võib olla äge ja krooniline. Katarraalset keskkõrvapõletikku eristatakse ägeda O erivormina.

Äge keskkõrvapõletik

Ägeda keskmise O. põhjused on hüpotermia, ülemiste hingamisteede põletikulised haigused. See areneb ägedate hingamisteede haiguste, erinevate inf. haigused koos suuõõne mikrofloora aktiveerumisega, trummikile vigastus.

Otsustav roll keskmise O. kujunemisel kuulub organismi reaktiivsusele. Selle arengut ja kulgu mõjutavad ka ninaneelu ja ninaõõne seisund. Mõne infoga. haiguste, aga ka ägedate hingamisteede haiguste korral levib põletikuline protsess Eustachia toru limaskestale, mille tagajärjel ripsepiteel sureb. See loob tingimused nakkusetekitajate tungimiseks trumliõõnde. Samuti on olemas hematogeenne nakkusetekitajate (sepsise, sarlakid ja muud haigused) läbitungimise tee ja trumliõõne nakatumise kontakttee trummikile traumaga (mehhanotrauma, barotrauma jne). Mõnikord sisenevad patogeenid keskkõrva koljuõõnest läbi sisemise kuulmekäigu, kohleaarse akvedukti või perineuraalselt - mööda näo- ja kuulmisnärve (VIII kraniaalnärvide kohleaarne osa, T.) närve. Nendel juhtudel sisenevad nakkusetekitajad esmalt sisekõrva ja seejärel keskkõrva. Harva (sagedamini lapsepõlves) tungivad nad koljuõõnest läbi lahtise kivise-ketendava lõhe keskkõrva.

Äge keskkõrvapõletik (tavaline)

Äge keskmine O. esmase haigusena esineb harva. Spetsiifilist patogeeni pole. See võib areneda nina vaheseina kõveruse, adenoidide juuresolekul; seda võivad põhjustada nina, ninakõrvalurgete ja ninaneelu põletikulised haigused. Kõrva eritises leitakse segatud mikroobset taimestikku, mis sisaldab erinevat tüüpi streptokokke, stafülokokke, pneumokokke ja muid mikroorganisme.

Patoloogiline anatoomia

Algstaadiumis täheldatakse keskkõrva limaskesta ägeda keskmise O. hüperemiat, mis on põhjustatud submukoosse veresoonte laienemisest ja ülevoolust. Tulevikus tekib higistamine vere vedela osa keskkõrva hingamisteedes (vt) ja seejärel selle moodustunud elementides - ilmub eksudaat. Algul on see seroosne iseloom koos teatud koguse limaga ja muutub seejärel mädaseks, harvem hemorraagiliseks. Eksudaadis on lisaks märkimisväärsele arvule leukotsüütidele fibriin, desquamated epiteel, nekrootilised massid, mikroorganismid; täheldatakse keskkõrva limaskesta väikerakulist infiltratsiooni. Hilisemal ajal tekivad hüperemilise limaskesta teatud piirkondades verejooksud; kohati lükatakse epiteel tagasi, tekivad haavandid, mille servi mööda algab granulatsioonide kasv. Limaskest pakseneb järsult (20-30 korda). Põletikulises protsessis osaleb ka kuulmekile. Trummi membraani veresooned täituvad verega, see pakseneb. Selle välimise kihi epiteel on leotatud ja kooritud. Mõnikord tekivad epiteelikihi all verevalumid, mistõttu tekivad trummikile pinnale verised villid. Kõigi nende muutustega trummikiles kaasneb selle värvi ja mustri muutus. Seejärel võivad trummikile üksikud muutunud alad muutuda nekrootiliseks, mis viib selle perforatsioonini või täieliku hävimiseni. Mõnel juhul on trumliõõne luuseinad kaasatud põletikulisesse protsessi koos nende võimaliku hävimisega. Protsessi soodsa kulgemise korral põletikuline reaktsioon taandub järk-järgult, hakkavad domineerima vohamise tunnused. Keskkõrva õõnsuste epiteel taastub, kuulmekile perforatsioon on armistunud. Armide, trummikile adhesioonide ja kuulmisluude anküloosi (vt tümpanoskleroos) tagajärjel võivad tekkida trummikile adhesioonid trumliõõne mediaalse seinaga, Eustachia toru valendiku ahenemine. Ebapiisavalt väljendunud regeneratiivsete protsesside korral jääb kalgete servadega perforeeritud auk.

Kliiniline pilt

Haiguse algus on tavaliselt äkiline, kiiresti progresseeruv. Ägeda keskmise O. ajal on kolm perioodi. Esimesel perioodil on juhtivaks sümptomiks valu kõrvas, algul kipitusena, seejärel omandab see tulise, paroksüsmaalse iseloomu ja muutub järk-järgult kasvades täiesti väljakannatamatuks. Valu taandub või lakkab vaid lühiajaliselt, tugevneb öösel, jättes patsiendi une ära, võib kiirguda hammastesse, kaela. Kõrvavaluga kaasneb peavalu parietaalses või parietotemporaalses piirkonnas. kehatemperatuur tõuseb 38-39 ° -ni; patsient on mures üldise väsimuse, une- ja isuhäirete pärast. Nõrgenenud patsientidel ja nek-ry ebatüüpiliste vormide korral O. keskmine kehatemperatuur ei pruugi tõusta. Tekivad ummikud ja müra kõrvas. Kuulmislangus on reeglina märkimisväärne: haige kõrv ei taju sosistavat kõnet, kõnekeelt kuuleb auriklist. Otoskoopiaga (vt) täheldatakse trummikile hüpereemiat: kõigepealt selle ülemised kvadrandid, seejärel süstitakse veresooned piki vasara käepidet ja radiaalsuunas ning lõpuks muutub kogu trummikile punaseks. Trummi membraani muster on määrdunud: hele koonus kaob, eristatavaks jääb vaid kollaka täpi kujul olev malleuse lühike protsess. Trummiõõnde vedeliku kogunemise tagajärjel on kogu trummikile või selle üksikud osad väljaulatuvad. Mädane efusioon trummiõõnes annab trummikile kollaka või kombinatsioonis hüpereemilise limaskestaga vaskpunase värvuse. Mastoidprotsessi löökpillidega saab tuvastada selle valulikkust (mastoidrakkude limaskesta osalemise tõttu põletikulises protsessis). Mõnikord on trummikilel nähtavad kollased mullid, sidekoe ja selle nahksete kihtide vahele akumuleeruva eksudaadi tulemusena moodustuvad to-rukis. Epidermise eraldumise tõttu võib trummikile omandada valkja tooni, varjates selle hüpereemiat. Kui trummikile perforatsioon küpseb, on mõnel juhul võimalik selle tulevast kohta määrata kõige väljaulatuvama osa kollase varjundi järgi.

Trummi perforatsioon näitab haiguse üleminekut teisel perioodil.

Perforatsiooni ilmnemisel kaob valu kõrvas, ilmneb otorröa - eritis kõrvast. Esimesel 1 - 2 päeval on voolus kõrvast väike, eritis ei ole verelisandiga mädane, seejärel suureneb nende hulk ja muutuvad limaskesta mädaseks. kehatemperatuur normaliseerub; ilmub isu, paraneb uni ja üldine seisund. Kuid tinnitus ja kuulmiskahjustus püsivad endiselt.

Perforatsiooniauk on sageli pilulaadne või täpiline ning tavaliselt ei ole seda otoskoopiast peaaegu eristatav. Seda aitab tuvastada pulseeriv refleks – perforatsioonikohas pulsiga sünkroonselt vilkuv mädapunkt.

Kolmandat perioodi iseloomustab kõrvast väljuva mäda vähenemine, kuulmekile armistumine ja kuulmise taastumine. Haiguse kestus on keskmiselt 2-3 nädalat. Üldised sümptomid kaovad tavaliselt varem kui kohalikud.

Äge keskmine O. võib kulgeda ebatüüpiliselt. Järsult vähenenud keharesistentsuse korral on võimalikud keskkõrva ägeda põletiku juhtumid, kui haiguse esimestel tundidel ilmnevad mastoidprotsessist tingitud mädanemine ja väljendunud valulikkus. Patsientide üldine seisund on raske. Veres on neutrofiilsete granulotsüütide väljendunud toksiline granulaarsus. Mõnikord lõpeb protsessi välkkiire levik keskkõrvast koljuõõnde surmaga, enne kui trummikile perforeerub ja tekivad mastoidiidi sümptomid (pulsatsioonitunne või pulseeriv müra sügaval kõrvas, valu mastoidi piirkonnas, tugev mädanemine). Mõnel juhul ei ole ägedale keskmisele O.-le iseloomulikud sümptomid eriti väljendunud ja mõned neist võivad puududa. Seega ei pruugi haiguse alguses valu olla ja otorröa ilmnemine on patsiendi jaoks ootamatu. Otorröa võib kiiresti kaduda lahendamata ja mõnikord progresseeruva põletikulise protsessiga kõrvas. Kehatemperatuur ei pruugi tõusta. Mõnikord võib teisel perioodil temperatuuri ja vere muutuste normaliseerimise asemel täheldada sekundaarset temperatuuri tõusu ja üldise seisundi halvenemist, mis viitab põletikulise protsessi levikule mastoidprotsessi või koljuõõnde.

O. ebatüüpilist kulgu võib täheldada vanemas eas, kurnatuse, suhkurtõve, organismi reaktiivsuse muutusega.

Äge keskmine O. võib anda selliseid tüsistusi nagu mastoidiit (vt.), näonärvi parees (vt. Näonärv), labürindiit (vt.), intrakraniaalsed tüsistused jne.

Diagnoos seatud põhjal patsiendile iseloomulikud kaebused, tüüpiline otoskoopiline pilt, kuulmisuuringu tulemused ja rentgenol andmed, uuring, milles kasutatakse oimusluude röntgenikiirgust.

Audiomeetriaga (vt) väheneb õhu kaudu heli tajumine; luu juhtivus kannatab vähe. Weberi katses (vt Weberi katse) määratakse heli lateralisatsioon haige kõrva suunas. Röntgenülesvõtetel leitakse mastoidprotsessi rakkude ja õõnsuste ebaühtlane läbipaistvuse vähenemine (tumenemine) haige kõrva küljel, mis on tingitud limaskesta põletikulisest paksenemisest ja efusiooni või mäda kogunemisest. Sel juhul jääb selgeks pilt rakkude vaheseintest ja pimesoole õõnsuste seintest. Ainult osteoporoosiga, mis viitab ägeda keskmise O. mastoidiidi tüsistusele, väheneb rakkude vaheseinte tihedus, nende kontuurid muutuvad ebaselgeks. Protsessi edenedes ja luukoe hävimiskollete ilmnemisel kaob röntgenogrammil olev vaheseinte kujutis, suureneb mastoidprotsessi rakkude tumenemise intensiivsus ja suurus ning see muutub struktuurituks.

Diferentsiaaldiagnoos teostada välise O-ga. Ägeda keskmise O.-ga valu lokaliseerub kõrva sügavuses, on pulseeriva iseloomuga ja sellega kaasneb kuulmislangus, haige kõrva ummistus. Ägeda välise O. korral suureneb valu traguse survest, venitades kõrvaklapi jaoks; kuulmine tavaliselt ei vähene. Ägeda keskmise O.-ga kõrvast väljaheited on limaskestade mädase iseloomuga, välise O-ga - mädane.

Määrake voodirežiim, kõrge kalorsusega toit, mis sisaldab vitamiine, antibiootikume ja sulfaravimeid. Vältida tuleks streptomütsiini, monomütsiini, kanamütsiini kasutamist, kuna neil on tugev otoksiline toime. Ravi kestus on 10-14 päeva. Kõrva tulistamisvalude ja trummikile väljendunud hüpereemia korral määratakse tilgad 5–10% kristalse karboolhappe lahust veevabas glütseriinis, to-rukist tilgutatakse kõrva 2–3 päeva jooksul.

Füsioterapeutilistest protseduuridest kasutatakse soojuskiirgust Minin lambiga, solluxi (1-2 korda päevas, 4-8 seanssi), UV-kiirgust, UHF-i, mikrolaineteraapiat (UHF). Vältida tuleks liigset ülekuumenemist, kuna see suurendab valu. Sügavama efekti saavutamiseks asetatakse UHF-ravi kondensaatorplaadid mastoidprotsessi kohale ja aurikli ette. Mikrolaineteraapia on efektiivsem kõrvasisese radiaatori kasutamisel. Kahepoolses protsessis tehakse protseduure vaheldumisi (ühel päeval) mõlemas kõrvas UHF ja UHF protseduuride kogukestusega kuni 15 minutit. Enne protseduure tehakse põhjalik kõrva tualett. Koos sellega süstitakse ninaõõnde vasokonstriktoreid (salvid või tilgad efedriini, adrenaliini, kokaiiniga jne), et parandada Eustachiani toru äravoolufunktsiooni.

Kui ravi mõjul 4-5 päeva jooksul põletiku sümptomid ei taandu ja temperatuur püsib kõrge, kasutavad nad paratsenteesi (vt.). Otorröa ilmnemisel on soovitatav mäda koheselt eemaldada, pestes kõrva hoolikalt soojade desinfitseerivate lahustega või tilgutades kõrva 3% vesinikperoksiidi lahust, millele järgneb väliskuulmekäigu naha põhjalik kuivatamine vati või marli turundadega. Kuulmise taastamist saab kiirendada ettevaatlik kõrva puhumine (vt), kuid nendega ei tohiks alustada varem kui 10-15 päeva pärast kuulmekile normaalse välimuse taastumist.

Äge keskmine O. valdaval enamusel juhtudel lõpeb paranemisega. Sel juhul suletakse perforeeritud auk ja jääb vaevumärgatav arm. Mõnel juhul moodustub perforatsiooni kohas tihe arm. Mõnikord on kuulmisluude vahel trummikile ühinemine trumliõõne mediaalse seinaga; trummikile perforatsioon ei pruugi sulguda. Sellistel juhtudel on kuulmislangus püsiv.

Profülaktikaäge keskmine O. on tihedalt seotud ägedate hingamisteede haiguste ennetamisega ja seisneb organismi vastupanuvõime suurendamises ning nõuab ka ülemiste hingamisteede põletikuliste haiguste aktiivset ravi, adenoidide õigeaegset eemaldamist, riniidi, põskkoopapõletiku ravi, kõveruse kõrvaldamist. nina vaheseinast.

Muud keskkõrvapõletiku vormid

Fusospirillus keskkõrvapõletik põhjustada suuõõne fusiform pulka ja spiroheete. Üldsümptomid on kerged, temperatuur on normaalne või subfebriilne, valu kõrvas puudub või on ebaoluline. On tendents, et protsess levib mastoidprotsessi. Fistulid moodustuvad sageli kõrva taga asuvas piirkonnas. Iseloomulik on trummikile ulatuslik perforatsioon, rikkalik ebameeldiva lõhnaga eritis ja veritsevate polüüpide teke trummikile.

Ravi: novarsenooli intravenoosne infusioon, sees - kaaliumjodiid, paikselt - vesinikperoksiid, tolmutamine novarsenooliga, määrimine 5-10% joodi alkoholilahusega.

Sekretoorne keskkõrvapõletik(sünonüüm: eksudatiivne O., seroosne O.). See on eriti levinud lastel vanuses 1 kuni 7 aastat. Mõned teadlased seostavad sekretoorse O. tekkimist Eustachia toru düsfunktsiooniga, kuid sellise O. juhtumeid on teada hästi. Haigus on seotud adenoviiruste ja paragripi viiruste tungimisega keskkõrva, nina-neelu, nina ja ninakõrvalurgete haigustega. Arvatakse, et sekretoorne O. on limaskestade hüperfunktsiooni tagajärg, selle tekkes on allergial suur tähtsus. Trummiõõne limaskestal on hüpertroofia, milles esineb suur hulk lima tootvaid näärmeid.

Kiilus, sekretoorse O. pildil, on juhtivateks sümptomiteks ähmased kõrvavalud, kõrvakinnisustunne, kuulmislangus, raskustunne peas. Need on põhjustatud vedeliku olemasolust Trummiõõnes. Enamasti on see paks, viskoosne ja seetõttu häirib kuulmisluude liikuvust. Olenevalt Trummiõõnes oleva vedeliku olemusest (vesine või viskoosne) täheldatakse suuremat või väiksemat kuulmislangust. Otoskoopiaga võib trummikile olla normaalsest kuni intensiivse siniseni, selle liikuvus on sageli piiratud.

Ravi on suunatud Eustachia toru funktsiooni taastamisele, eemaldades trummiõõnest eksudaadi ja mõjudes ravimitega selle limaskestale. Kasutatud Eustachia toru kateteriseerimine elastse kateetriga, eksudaadi transtubaarne evakueerimine, proteolüütiliste ensüümide, glükokortikoidide sisseviimine, tubotümpanaalne aerosoolravi, metotubo-trummi pneumomassaaž (vt). Transtubaari ravimeetodeid kombineeritakse üldise hüposensibiliseeriva, antibakteriaalse, stimuleeriva teraapiaga, ülemiste hingamisteede kanalisatsiooniga. Nende meetodite ebapiisava efektiivsusega nn. Trummiõõne šunteerimine, sisselõige tehakse näiteks Soldatovi sõnul ilma trummikile traumata - väliskuulmekanali naha lõikamise, trummikilega eraldamise ja polüetüleentoru sisestamisega kuulmekile. Trummiõõs.

Ennetamine seisneb ülemiste hingamisteede haiguste õigeaegses ravis.

Allergiline keskkõrvapõletik- põletikuline haigus, mis areneb keha muutunud reaktiivsuse taustal. Allergilise keskmise O. tekkimisel omistatakse suurt tähtsust mitmesugustele toiduallergeenidele, eriti väikelastel. N. A. Bobrovsky, V. G. Kupryunina seostavad allergilise keskmise O. tekkimist 10% juhtudest antibiootikumide kasutamisega. Kiilus, pildil, allergilise keskmise O. juhtivateks tunnusteks on limane vesine või lõhnatu limane eritis kõrvast, turse ja trummikile tsüanoos. Trummi membraani perforatsioon on tavaliselt üsna suur. On kalduvus moodustada polüüpe. Allergilise keskmise O. kulg on püsiv, ei allu tavapärastele ravimeetoditele. Täheldatakse kalduvust ägenemisele, rukkiga ei kaasne kõrvavalu ega kehatemperatuuri tõus. Patsientide organismi sensibiliseerituse seisund selgub põhjaliku kiilu, uuringu, eosinofiilse testi kasutamise (vt) ja erinevate allergeenidega nahatestide (vt Nahatestid) abil. Hüposensibiliseeriva ravi positiivsed tulemused kinnitavad haiguse allergilist päritolu.

Ravi seisneb hüposensibiliseerivate ainete (difenhüdramiin, suprastin, tavegil, pipolfeen) kasutamises. Trummiõõne limaskesta tihendamiseks ja selle bakterite ja erinevate ärritavate ainete läbilaskvuse vähendamiseks määratakse paikselt hõbenitraadi ja tanniini lahused.

Õigeaegse ravi korral on prognoos tavaliselt soodne. Vajalik on keha karastamine.

Idiopaatiline hematotümpanum... Eeldatakse, et idiopaatilise hematotümpanumi põhjus on kõigi keskkõrvaõõnsuste limaskesta äge hemorraagiline põletik. Selle peamised sümptomid on järk-järgult suurenev kuulmislangus ja otoskoopia käigus tuvastatud trummikile sinine värvus. Trummiõõnde koguneb šokolaadivärvi vedelik. Röntgenuuring näitab mastoidprotsessi pneumatiseerumise vähenemist ja rakkudevaheliste vaheseinte hävimist. Ravi on kiire, operatsiooni ajal leitakse mastoidrakkudest verine sisu, luu võib olla must.

Äge keskkõrvapõletik nakkushaiguste korral. ^ ri inf. haigused (leetrid, sarlakid, gripp jne) äge keskmine O. kulg võib olla tüüpiline, kuid sagedamini on sellel inf. haigus.

Gripp äge keskkõrvapõletik esineb üsna sageli. O-gripi etioloogias mängib peamist rolli filtreeritav viirus, mis tungib trumliõõnde nii Eustachia toru kui ka hematogeense tee kaudu. Iseloomulik on põletiku hemorraagiline vorm, mis väljendub veresoonte järsus laienemises, ekstravasaatide tekkes väliskuulmekäigus, trummikilel, kesk- ja sisekõrva õõnsustes. Kuulmekile võib tekkida eraldiseisev täppekhümoos, verise sisuga vesiikulid, to-rukis, lõhkevad, tekitavad mulje trummikile purunemisest. Trummi membraani perforatsiooniga ilmnevad suurtes kogustes seroossed laigud. Põletiku arenedes keskkõrvas muutub eritis kõrvast rikkalikumaks ja muutub mädaseks. Kuulmine ei vähene mitte ainult helijuhtivuse, vaid ka heli tajumise rikkumise tõttu, kuna verevalumeid täheldatakse sageli VIII kraniaalnärvide (kraniaal-, T.) paaris, aga ka joobeseisundi tõttu. Patsiendid kurdavad tugevat valu kõrvas, millega kaasneb müra, pearinglus, kuulmislangus, peavalu. Valu võib kiirguda mööda kolmiknärvi ja suuremate kuklaluu ​​närvide harusid; mõnikord täheldatakse näonärvi pareesi. Kehatemperatuur on tõusnud, külmavärinad pole haruldased. Otoskoopial näib trummikile hemorraagiliste villidega punane. Tihtipeale muudetakse trummikilet ainult venitamata osas, selle venitatud osa võib olla peaaegu normaalne. Müra kõrvas ja kuulmislangus võivad olla pöördumatud, kuna VIII kraniaalnärvide paari kohleaarses osas tekib neuriit. Gripiga on ägeda keskmise O.-ga võimalik mastoidiidi areng, samuti intrakraniaalsed tüsistused.

Scarlet keskkõrvapõletik põhjustab väga virulentset sarlakeid tekitavat ainet, mis siseneb trummiõõnde tubogeensel või sagedamini hematogeensel teel. Scarlatinaalne O. on tavaliselt kahepoolne. Eristada varajast ja hilist sarlakpunast O. Varajane O. tekib samaaegselt lööbe ilmnemisega ja on tavaliselt raske käiguga. Hiline sarlak O. on leebema kuluga ja tekib alates 4. nädalast. haigus. Sageli areneb sarlakpunane O. märkamatult ja seda leitakse ainult siis, kui kõrvast ilmneb mäda. See on tingitud asjaolust, et see haigus mõjutab trummikile ja trummikile limaskesta närvikiude, samuti patsiendi tõsist seisundit. Sarlakite põhjustaja põhjustab veresoonte seina toksilisi kahjustusi, väikeste veresoonte tromboosi. Selle tulemusena on häiritud kõrvakudede, sealhulgas luukoe vereringe ja trofism, mis põhjustab kudede nekroosi. Kuulmetõri ja luud on sageli täielikult hävinud. Luude hävimise tõttu kõrvast väljumisel on haisev lõhn. Tavaliselt jääb trummikile perforatsioon püsivaks, otorröa kordub perioodiliselt, kuulmine on järsult vähenenud. Nekrotiseeriv sarlakid O. suure hävingu tõttu harva lõpeb kuulmise taastumise ja taastamisega.

Leetrite keskkõrvapõletik areneb vaid väikesel osal haigetest, peamiselt haiguse 1. ja 2. nädalal. Samal ajal põhjustab varajast leetrit O. reeglina leetriviirus ja hilist - sekundaarset mikrofloorat. Leetrite keskkõrva põletikulise protsessi kulg on palju ühist sarlakitega O.-ga, mõnel juhul täheldatakse nekrootilist O.-d.

Tuberkuloosne keskkõrvapõletik kui esmane haigus on haruldane. Sagedamini esineb see Mycobacterium tuberculosis'e hematogeense triivi tõttu koos kopsude, lümfi, sõlmede, luude tuberkuloosiga. Tuberkuloosse O. iseloomulikud tunnused on peaaegu täielik valu puudumine haiguse alguses ja trummikile mitu perforatsiooni, tulevikus võib to-rukis ühineda üheks ulatuslikuks perforatsiooniks. Kõrvast väljuv eritis on kreemine ja solvav, kui tegemist on luudega. Rasketel juhtudel täheldatakse nekroosi keskkõrva ja kuulmiskanali õõnsuste seintel, kuulmisluudel. Sageli põhjustavad need nekroosid fistulite moodustumist, milles ilmnevad granulatsioonid või polüübid, sealhulgas näonärvi kanali piirkonnas, mis põhjustab selle lüüasaamise. Kuulmise järsk langus tuberkuloosse O.-ga ei tulene mitte ainult helijuhtivuse rikkumisest, vaid ka varajasest sekkumisest sisekõrva protsessi.

Nakkusliku O. ravi koosneb põhihaiguse, nt tuberkuloosivastaste ravimite, ja ägeda keskmise O. ravist (vt eespool).

Peamine väärtus raskete inf. äge keskmine O. on õigeaegne, aktiivne põhihaiguse ravi, samuti ninaõõne ja suu hoolikas hooldus. Sellega saavutatakse mitte ainult inf sageduse vähenemine. äge O., aga ka kroon, keskmine O., to-rukki arvukuse vähenemine on enamasti seotud laste infektsioonidega ja nendega kaasneb kuulmislanguse teke (vt.) ja lastel varases eas kahepoolse lüüasaamisega. - kurttummus (vt).

Traumaatiline keskkõrvapõletik areneb pärast lööke, verevalumeid, põrutusi plahvatuste ajal, kukkumisi, auto- ja lennuõnnetuste ning spordiharjutuste tagajärjel, termilise ja keemilisega. põletused.

Keskkõrva infektsiooni tekitajad tungivad läbi trummiõõne luuseintes oleva haavakanali või trummikile rebenemiste kaudu. Trummiõõnde valatud veri on hea kasvulava mikroorganismidele ja aitab kaasa põletikulise protsessi kiirele arengule. Eritumine kõrvast on esmalt verine ja seejärel mädane. Traumaatilise O. otoskoopiline pilt on väga iseloomulik: trummikile perforatsioon on ebakorrapärase tähekujulise kujuga, mida ümbritsevad hemorraagiad. Sageli täheldatakse väliskuulmekanali ja kõrva ümbritsevate pehmete kudede kahjustusi.

Kontusioonist põhjustatud keskmise O.-ga kaasneb märkimisväärne kuulmislangus kuni kurtuseni, mis on seletatav traumaga c. n. koos.

Mareotiit on keskkõrva haigus, mille esinemine on seotud vee sattumisega kõrva läbi Eustachia toru, lainelöögiga kuulmekile sukeldumisel, vette hüppamisel.

Mareotiiti iseloomustavad ummikud ja müra kõrvas, kuulmislangus ja ebamugavustunne oma hääle tugevast kõlamisest (autofooniast). Ravi viiakse läbi vasokonstriktoriga (ninna tilkade kujul), on ette nähtud kõrva puhumine.

Aerootiit tekib siis, kui kuulmekile ja keskkõrva limaskest puutuvad õhulendude ajal kokku äkilised atmosfäärirõhu muutused. Aerootiidi korral ilmnevad tugevad kõrvavalud, helin ja tinnitus, kuulmislangus ja mõnikord pearinglus. Otoskoopia määramisel: trummikile hüpereemia, hemorraagiad ja väga tugeva kokkupuute korral - trummikile rebend. Kerge aerootiit ei vaja ravi.

Traumaatilise keskkõrvapõletiku korral, millega kaasneb trummikile perforatsioon, taanduvad terapeutilised meetmed haavapinna ravile ja trumliõõne nakatumise ennetamisele (näiteks antibiootikumilahusega niisutatud turundade sisseviimine, sulfoonamiidi pulbri sissepuhumine).

Väikelaste äge keskkõrvapõletik

Äge keskmine O. esineb sagedamini väikelastel kui vanemate vanuserühmade lastel ja täiskasvanutel. Selle kulgu eristab originaalsus, mis sõltub oimusluu anatoomilise struktuuri iseärasustest, Eustachia torust, Trummiõõnest, aga ka immunoolist, lapse keha omadustest. Vastsündinutel on eustakia toru lühem, laiem ja horisontaalsem kui täiskasvanutel. Eustachia toru neeluava lümfoidsed ribid on halvasti arenenud. Trummiõõs sisaldab embrüonaalset müksoidkudet, mis on hea kasvulava mikroorganismidele. Temporaalluu koostisosad ei ole veel omavahel tugevate õmblustega ühendatud, vaid neid eraldavad kiudkoega täidetud praod; lohud ja pilud esinevad ka keskkõrvaõõnte katusel. Mastoidprotsess ei ole veel moodustunud ja keskkõrva õõnsusi ümbritseb käsnjas luu, mis koosneb luuüdiga täidetud ja rikkalikult vaskulariseeritud õõnsustest; kuulmekile on paksem. Nende lapse ajalise luu struktuuri iseärasuste tõttu tungivad nakkusetekitajad kergesti keskkõrva läbi laia Eustachia toru ja põhjustavad trumliõõnes põletiku kiiret arengut. Ägeda keskmise O. tekkimist vastsündinutel ja imikutel soodustab ka lapse eelisasend seljal, mil ninast ja ninaneelust väljuv lima, aga ka regurgitatsiooni ajal tekkiv oksendamine, langeb kergesti läbi Eustachia toru trumliõõnde.

Väikelastel on ägeda keskmise O. põhjustajaks sagedamini pneumokokk. Selle etioloogias mängivad suurt rolli ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid, inf. haigused ja üle 3 aasta vanused - adenoidid (vt.). Patogeenide tungimise teed on samad, mis täiskasvanul. Põletikuline protsess kulgeb osteomüeliidina ja võib kergesti läbida olemasolevaid pragusid naaberpiirkondadesse. Seda soodustab ka trummikile suurem vastupanu. Põletiku mõjul kergesti lagunev müksoidkude põhjustab keskkõrva õõnsustes granulatsioonide tekkimist, mis takistab mäda väljavoolu läbi perforatsiooni või paratsenteesi teel tekkinud trummikile augu, mis viib levikuni. infektsioonist antrumile (koobas, T.) ja seda ümbritsevale diploeetilisele luule koos nn. antrita (vt.).

Ägeda keskmise O. arengus on lastel samad perioodid kui täiskasvanul. Esimesel perioodil on laps rahutu, sageli nutab, magab halvasti, ärkab karjudes ega saa kaua magada, keeldub imetamast või jätab imemise nutuga maha, kuna imemine ja neelamine süvendavad kõrvavalu. Laps võib raputada pead küljelt küljele, mõnikord ulatub käega valutava kõrvani. Täheldada võib meningismi nähtusi: krambid, fontaneli väljaulatuvus, pea tahapoole viskamine, fikseerunud pilk, oksendamine. Kehatemperatuur ulatub 40 kraadini ja üle selle. Lapse elevus võib asenduda rõhumisega, ta muutub loiuks, magab palju. Pärast mäda ilmnemist kõrvast, mis näitab haiguse üleminekut teise perioodi, laps rahuneb, tema üldine seisund paraneb. Haigus kestab mitu päeva kuni 5-6 nädalat. Hemogrammis määratakse märkimisväärne leukotsütoos ja muutused vere moodustunud elementides.

Diagnoos tehakse kiilu, pildi ja otoskoopia andmete põhjal. Trummi membraani seisundit hinnates tuleb meeles pidada, et selle hüperemia võib ilmneda nutmise või väliskuulmekäigu manipulatsioonide ajal ning ainult korduv otoskoopia väldib vigu. Tähendust omistatakse traguse sümptomile – lapse reaktsioonile traguse peale vajutamisel. Vastus traguse survele võib aga olla ilming lapse negatiivsest suhtumisest puudutusse, seega tuleks seda sümptomit võrrelda teises kõrvas. Patsientidel on helijuhtivuse häire tüüpi kuulmiskahjustus. Weberi kogemuse tõttu on helihargi C-128 heli haige kõrv paremini kuuldav. Varases lapsepõlves väljendub see silmade pööramises haige kõrva poole. Diagnostikaks võib kasutada: mastoidprotsesside pinna termomeetriat, antraalset punktsiooni bakteriooliga, punktsiooni uurimist, oimusluude radiograafiat. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi välise O-ga.

Ravi on sama, mis täiskasvanutel eakohase ravimiannusega. Imetavale emale välja kirjutatud broomipreparaadid, lokaalne kuumus soojendavate komgtresside ja soojade sidemete kujul leevendavad hästi imiku valu. Raske seisundi korral on näidustatud paratsentees. Ei tasu eeldada trummikile spontaanset perforatsiooni, kuna trummeluu kogunenud mäda võib oimuluu olemasolevate avanemiste ja pragude kaudu kiiresti koljuõõnde levida.

Ennetus seisneb peamiselt ägedate hingamisteede haiguste ja inf. haigused, kõvenemine, lapse õige toitmine ja hea toitumine, samuti ema väärikuse järgimine.- gigabait. lapse toitmise reeglid.

BCG keskkõrvapõletik- üsna haruldane haigus; esineb väikelastel. Selle väljatöötamist seostatakse tuberkuloosivastase vaktsiini BCG kasutuselevõtuga. Seda kinnitab BCG vaktsiinitüve tuvastamine kõrvast erituvates bakterites. Seda iseloomustab märkamatu algus normaaltemperatuuril, loid pikk kulg, rohkete granulatsioonide vohamine trummiõõnes. Ravi: granulatsioonide eemaldamine kõrvast, streptomütsiini lahuse süstimine kõrva, PASK insuflatsioon.

Krooniline keskkõrvapõletik

Krooniline keskmine O. - loid haigus, Kromiga on põletikuline protsess keskkõrvas justkui piiritletud. Erinevate provotseerivate momentide (jahtumine, inf. Ülemiste hingamisteede haigused, ebasoodsad elutingimused jne) mõjul võib tekkida põletikulise protsessi progresseerumine. Hroni, keskmise O. patogeneesis mängib juhtivat rolli organismi reaktiivsuse muutus, samuti keskkõrva limaskesta struktuuri individuaalsed omadused. Haiguse arengut soodustavad: patool, protsessid Eustachia torus, häirides selle äravoolu ja ventilatsiooni funktsioone; väliskuulmekanali ahenemine, mis takistab eksudaadi väljavoolu trummiõõnest; ägeda keskkõrvapõletiku sagedased retsidiivid. Mõnel juhul kannab O. primaarset hroni, voolu. Sõltuvalt patomorfolist, muutustest ja kiilust, haiguskroonist piltidest, keskmine O. jaguneb mesotümpaniidiks ja epitümpaniidiks.

Kliiniline pilt

Hronil on keskmine O. pikka aega, pidev või perioodiline eritis kõrvast, kuulmislangus, mõnikord pearinglus, peavalud.

Mesotümpaniidi korral osaleb trummikile limaskest põletikulises protsessis, kõrvast ilmub lõhnatu limane eritis koos mädaseguga, võib tekkida trummikile keskne perforatsioon. Mesotümpaniit kestab lõputult, aastakümneid, mõnikord kogu patsiendi elu. Mädanemine võib perioodiliselt peatuda või oluliselt väheneda. Armumise tagajärjel on võimalik adhesioonide teke trummikile ja trummikile mediaalse seina, kuulmisluude vahel, labürindi akende ummistumine, mis toob kaasa püsiva ja olulise kuulmislanguse. Trummi membraani perforatsioon on mõnel juhul armistunud, kuid mõnel juhul jääb. Karioosne protsess kõrvas põhjustab mõnikord granulatsioonikoe ja polüüpide vohamist trummiõõnes, to-rukis võib põhjustada mäda hilinemist trummiõõnes ja põhjustada peavalu, survetunnet kõrvas.

Mesotümpaniidi korral paikneb perforatsioon trummikile venitatud osas, erineva suuruse ja kujuga. Läbi suurte perforatsioonide on nähtav trummikile mediaalse seina muutunud limaskest, tuvastatakse polüübid, granulatsioonikoe kasv.

Epitümpaniidi patooli korral lokaliseeritakse protsess hl-ga. arr. pööningul. Sel juhul tekib trummikile ülemise või tagumise ülemise kvadrandi eesmises või tagumises servas marginaalne perforatsioon või moodustub totaalne defekt; mõjutatud on trumliõõne luuseinad ja kuulmisluud; kõrvast ilmub mädane halvalõhnaline eritis. Epitümpaniidi kõige ohtlikum ja sagedasem (kuni 95%) tüsistus on kolesteatoom (vt), mis kasvuprotsessis põhjustab ajalise luu ulatuslikku hävimist ja põhjustab intrakraniaalseid tüsistusi, perifeerset pareesi või näo- ja röövimisnärvide halvatust, fistuli moodustised luulabürindis.

Epitümpaniidi korral saate trummikile marginaalse perforatsiooni kaudu sisestada Voyacheki nööbitaolise pööningusondi trummikile ülemisse ruumi ja seda üle vaadata. Samal ajal leitakse luuseinte karedus koos kaariese või kolestatoomiliste massidega, mis täidavad suuremal või vähemal määral attikaantraalõõnde. Sageli ekstraheeritakse sondeerimisel kolesteatoomi osakesed mädanenud lõhnaga valgete soomuste, väikeste sekvestrite kujul. Mõnel juhul täheldatakse kroonilise, mädase epitümpaniidi korral väliskuulmekäigu muutust selle tagumise-ülemise seina üleulatuse tõttu, mis juhtub siis, kui kolesteatoomiga luu hävitatakse. Sondiga surve all nihutatakse sageli kolesteatomilised massid ja mäda keskkõrva.

Kell hron, mädane O. põletikuline protsess võib minna trummi stringile või trummipõimikule, mis väljendub maitsetundlikkuse häires või valus kõrvas. Otoskoopia käigus leitakse mädane või limaskestaga otorröa ning eritumise hulk ei vasta alati patoolile, muutub. Kui põletikuline protsess piirdub limaskestaga, on eritis lõhnatu, limane, mõnikord ka mädaseguga; ilmumine eraldatud veres on seotud granulatsioonikoe arenguga; ebameeldiva lõhnaga mädane eritis viitab keskkõrva luukoe osalemisele patooli protsessis.

Kuulmiskadu haige kõri, mädase O. korral ei põhjusta mitte ainult helijuhtivuse rikkumine helijuhtiva aparaadi üksikute lülide kahjustuse tõttu, vaid ka vähemal määral helitaju tõttu sisemusse tunginud toksiinide poolt. kõrva.

Diagnostika hron, keskmine O. põhineb patsiendi kaebustel, haiguse anamneesil, otoskoopia andmetel, kuulmistesti tulemustel ja ka spetsiaalsetel uurimismeetoditel, to-rykh rentgenol on kõige olulisem. Uuringute kohaselt põhineb lõige mastoidrakkude õhulisuse muutuste, trummiõõne ja antrumi suuruse ja läbipaistvuse, oimuluu skleroosi ilmnemise, samuti kuulmisluude ja -seinte hävimise tuvastamisel. pööningult. Mesotümpaniidi korral väheneb ainult keskkõrva peamiste õõnsuste limaskesta kahjustuse tõttu trumliõõne ja antrumi läbipaistvus, kuid nende kuju ja piirjooned jäävad normaalseks. Mõnikord on antrum oluliselt vähenenud, kuid luuseinte puutumatuse tõttu säilib selle kuju originaalsus. Kuulmeluud trummiõõne õhulisuse vähenemise tõttu piltidel ei erine. Epitümpaniidiga, millega kaasneb keskkõrvaõõnte luuseinte kahjustus, näitavad kujutised pööningu välisseina defekti ja antrumi sissepääsu järsku laienemist, mis näeb välja nagu lai valgusriba, mis ühendab pööningut ja antrum. Seinte hävimise tõttu suurenevad pööningu ja antrumi mõõtmed mõnikord järsult kuni üksteisega ühinemiseni. Pika vooluga krooniga. O. märkida terav rikkumine pneumatization rakkude ajalise luu ja vähenemine antrum. Inimestel, kellel on hästi arenenud oimusluu rakusüsteem, võib see jääda suhteliselt pneumatiseerituks, hoolimata pikaajalisest kroonist, põletikust, millega kaasneb rakkude ümberstruktureerimine ja vaheseinte paksenemine. Samal ajal ei pruugi antrumi mõõtmed pikka aega muutuda. Epitümpaniidi ja selle tüsistuste ajal esinevate luude muutuste lokaliseerimise ja põhjalike omaduste selgitamiseks kasutage tomograafiat (vt.).

Diferentsiaaldiagnoos mõnikord viiakse see läbi keskkõrva kasvajatega, to-rukki võivad varjata limaskesta põletikulised muutused, samuti tuberkuloosi, süüfilise korral täheldatud muutused kõrvas. Nendel juhtudel on seroolil suur diagnostiline väärtus. ja bakteriool, uuringud, biopsia tulemused.

Ravi hron, mädane keskmine O. jaguneb konservatiivseks ja operatiivseks. Mesotümpaniiti ravitakse reeglina konservatiivselt, epitümpaniidiga kasutatakse peamiselt kirurgilist ravi.

Konservatiivne ravi seisneb ravimite ja füsioteraapia protseduuride määramises ägenemise perioodil. Samal ajal on vaja ravida nina, ninaneelu ja neelu haigusi. Lokaalne ravi seisneb mäda süstemaatilises eemaldamises väliskuulmekäigust, millele järgneb desinfitseerimis- ja kokkutõmbavate ainete (4% booralkoholi lahus, 2-3% protargooli lahus, 3% vedel lahus) trumlisse viimine. Burov, tsinksulfaadi 1% lahus, furatsiliini alkoholilahus - 1: 1500 jne). Kandke antibiootikume, enne kohtumist on soovitatav toota bakteriooli. kõrva mikrofloora uurimine ja selle tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes. Antibiootikumide alkoholilahustel on kasulik toime. Koos antibiootikumidega ja koos nendega kasutatakse proteolüütilisi ensüüme (trüpsiin, kümotrüpsiin, lidaas, desoksüribonukleaas, hüaluronidaas jt), mis vedeldavad eritist, pehmendavad adhesioone ja arme ning on põletikuvastase toimega. Soovitatav on läbi viia hüposensibiliseerivat mittespetsiifilist ravi antihistamiinikumidega (difenhüdramiin, pipolfeen, suprastin, diasoliin, tavegil, delagil jne), samuti kaltsiumipreparaatidega (kaltsiumkloriid, kaltsiumpiimhape, kaltsiumglükonaat). Hormonaalseid ravimeid tuleb kasutada väga ettevaatlikult.

Füsioteraapiat teostatakse ilma ägenemiseta üldise UV-kiirguse, õhuvannide, duššide jms näol. Füsioterapeutilise ravi vastunäidustused on luukoe sügavale tunginud kahjustused ja labürindinähtused. Väljaspool mädase protsessi ägenemist tehakse lokaalselt tsingi, furatsiliini, hõbeda elektroforees, Trummiõõne UV-kiirgus läbi toru või krae tsooni UV-kiirgus, kõrva- ja kaelapiirkonna mudaravi.

Kui trummiõõnes on granulatsioone ja polüüpe, tuleb need eemaldada kõrvakonkotoomi ja kureti või kõrvapolüübi lõikamissilmuse abil. Väikesed üksikud graanulid eemaldatakse sageli alkoholitilkade kasutamisega, samuti 10-20% hõbenitraadi lahusega kustutamisega.

Operatiivne ravi

Epitümpaniidi, eriti kolesteatoomiga, suure luude hävimisega, on konservatiivne ravi ebaefektiivne ja ravi on võimalik saavutada ainult operatsiooniga. Kuna eluohtlike intrakraniaalsete tüsistuste kiire areng on võimalik, on kõrvaoperatsioon näidustatud mitte ainult terapeutilistel, vaid ka profülaktilistel eesmärkidel. Operatsiooni ajastamise küsimus tuleks otsustada haiguse dünaamika uurimise põhjal. Kui esineb intrakraniaalsete tüsistuste sümptomeid, tehakse operatsioon tervislikel põhjustel kiiresti. Operatsiooni eesmärk on eemaldada patool, fookus ja keskkõrva keeruka süsteemi asemel moodustada ühtne kõrvasisene luuõõnsus, mis suhtleb väliskuulmekäiguga ja millel on nahaga kaetud siledad seinad. Sellist operatsiooni nimetatakse üldõõnsuseks või radikaalseks. Tüüpiline radikaalne operatsioon koosneb järgmistest etappidest: naha ja pehmete kudede kõrvatagune sisselõige, eraldades need mastoidprotsessi esipinnast ning luulise kuulmekäigu tagumisest ja tagumisest-ülemisest seinast; luukoe eemaldamine antrumi ja pööningu avamiseks ning luukuulmekäigu tagumise seina mahalöömiseks koos sillaga; avatud õõnsuste ja trummiõõnde kirurgiline ravi (kaariese luu eemaldamine, granulatsioonid, kolesteatoomid, eendite silumine jne); väliskuulmekanali plastiline kirurgia; haava õmblemine. Kõigi nende etappide jaoks on välja pakutud palju meetodeid, mille kombinatsioonid annavad radikaalseks operatsiooniks palju võimalusi. Seega saab operatiivse sisselõike teha kõrvaklapi taha, väliskuulmekäigu sisse, ette loki ja traguse vahele. Nendel juhtudel räägitakse kõrvatagusest radikaalsest kirurgiast, kõrvasisesest või eidauraalsest radikaalsest kirurgiast, eesmisest radikaalsest kirurgiast. Selle operatsiooni võimaluste hulgas on selliseid, mille abil hoitakse tervena kuulmisluud, trummikile jäänused jne, selliseid võimalusi nimetatakse konservatiivseks radikaalseks kirurgiaks. Kui operatsiooni käigus eemaldatakse ainult vajalik kogus luuainest, millest piisab edukaks taastumiseks, siis nimetatakse seda võimalust säästvaks radikaalseks operatsiooniks.

Pööningu ja antrumi isoleeritud kahjustusega, mida sageli täheldatakse kolesteatoomi korral, avatakse ainult pööning ja antrum; sellist operatsiooni nimetatakse radikaalseks attikoantrotoomiaks.

Pööningu ja antrumi avamiseks on kolm võimalust: antrum avatakse läbi mastoidprotsessi välispinna, seejärel eemaldatakse koopa sissepääsu kohal olev luu, sild lüüakse maha ja pööningu külgsein. viimati eemaldatud (Schwartzi järgi); esialgu eemaldatakse väliskuulmekäigu sügavustes pööningu külgsein, seejärel avatakse koopa sissepääsu kohal olev luu ja viimases pöördes avatakse antrum (Stacke järgi); kondise väliskuulmekäigu tagumine-ülemine sein koopa sissepääsu suunas maha lüüa, samal ajal avada koopa sissepääs ja pööning (Wolffi järgi).

Samuti on palju väliskuulmekäigu plastilise kirurgia meetodeid (vt Otoplastika). Saate lõigata suure alumise klapi või suure ülemise klapi. Plastiline kirurgia algab kas tagumise seina pikisuunalise sisselõikega või põikilõikega. Luuhaava seina klapid peaksid asetsema vabalt, ilma pingeteta. Mõnel juhul lõigatakse õõnsuse seinte epidermiseerumise kiirendamiseks sisselõike kõrvale kõrvatagusest piirkonnast plasti jaoks välja klapp (vaba või jalal). Pärast väliskuulmekäigu plastilist operatsiooni pestakse haav antibiootikumilahusega, väliskuulmekäigu kaudu viiakse trummikile marli turunda; kõrvatagune haav õmmeldakse. Operatsioon lõpeb sambakujulise sideme pealepanemisega. Esimene sidumine tavapärase operatsioonijärgse perioodi jooksul tehakse 5.-7. päeval, kusjuures õmblused eemaldatakse. Alates 8.-9. päevast pärast operatsiooni tehakse sidemeid iga päev. Paranemisprotsess pärast radikaalset operatsiooni kestab 3 nädalat. kuni mitu kuud, olenevalt kõrvahaava suurusest, plastikklappide suurusest, luukoe elujõulisusest, patsiendi üldseisundist, õigest haavahooldusest jm helijuhtimisest. Seoses operatsioonimikroskoobi kasutamise võimalusega (vt) kombineeritakse kõrvaoperatsioon helijuhtimise mehhanismi plastilise taastamisega - tümpanoplastikaga (vt.).

Pärast keskkõrva operatsiooni, millel on esimestel päevadel väljendunud põletikuline reaktsioon, on ette nähtud kiiritamine Soluxi lambiga ja UV-kiirtega suberüteemilistes annustes; aeglaste paranemishaavadega - UHF kuni haava täitumiseni granulatsioonidega, UV-kiirgus, esmalt hüpererüteemilistes ja seejärel suberüteemilistes annustes ning darsonvaliseerimine. Pärast kuulmist taastavaid operatsioone kasutatakse mikrolaineteraapiat ja diadünaamilisi voolusid põletikuliste reaktiivsete nähtuste kõrvaldamiseks, kiiremaks paranemiseks ja karedate armide tekke vältimiseks.

Meso- ja epitümpaniidi tüsistusteta vormide korral on õigeaegse ravi korral prognoos soodne. Kolesteatoomi esinemise korral hoiab õigeaegne ravi ära eluohtlike koljusisene tüsistuste tekkimise.

Profülaktika kroon. O. seisneb ägeda O. õigeaegses ja ratsionaalses ravis.

Bibliograafia: Volfkovich MI Krooniline mädane keskkõrvapõletik, M., 1967, bibliogr .; Voyachek V.I. Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku ravi (konservatiivne ja kirurgiline), raamatus: Programmi aruanded 5. Üleliidulisel kõrvahaiguste kongressil., P. 77, M., 1958; 3 emtsov M. Keskkõrva põletikuliste haiguste röntgendiagnostika, M., 1965; JI a kuni t-kin O. Yu. Ja Kovaleva JI. M. Kroonilise keskkõrvapõletiku kliinik, mikrobioloogia ja immunoloogia, JI., 1973, bibliogr.; Likhachev A.G. Otorinolarüngoloogia käsiraamat, M., 1971; Mitmeköiteline otorinolarüngoloogia juhend, toim. A.G. Lihhatšov, 1. kd, lk. 573, M., 1960; Rathenberg MA Füsioteraapia otorinolarüngoloogias, M., 1973; Temkin Ya. S. Äge keskkõrvapõletik ja selle tüsistused, M., 1955, bibliogr .; B & gan, R. Die Radikaloperation des Ohres, Lpz.-Wien, 1923; J a h nk e V. Diagnose, Differentialdiagnose und Therapie der Mit-telohrentziinfung, Padiat. Prax., Bd 16, S. 419, 1976; Mittermaier R. Hals-Nasen-Ohren-Krankheit im Rontgenbild, Ein Atlas fur Klinik Praxis, Stuttgart, 1969; MundnichK. u. Frey K. Das Rontgenschichtbild des Ohres, Stuttgart, 1959; Psenner L. Die Rontgendiagno-stik des Schlafenbeines, Handb, d. medizi-nischen Radiol., hrsg. v. O. Olsson u. a., Bd 7, T. 2, S. 365, B. u. a., 1963; S h a m-b a u g h G. E. Kõrva kirurgia, lk. 60 a. o., Philadelphia – L., 1959; Z i z mor J. a. A. M. Temporaalse luu põletikulised haigused, Radiol, klin. N. A., v. 12, lk. 491, 1974.

H. I. Kostrov, V. P. Fomin-Kosolapova; M. I. Antropova (füsioteraapia), A. N. Kiškovski (rent).

Traumaatiline keskkõrvapõletik, ravi

Traumaatiline keskkõrvapõletik (väliskuulmekanali seinte või trummikile kahjustus) võib olla erineva etioloogiaga: erinevate võõrkehadega kõrva puhastamise tagajärjel, löögid kõrva, lööklaine põrutus, kõrva sattumine. kuuma katlakivi või laastude kanal tööl, püüdes iseseisvalt eemaldada võõrkehasid jne.

Traumaatilised vigastused, mis on iseenesest ohtlikud, loovad soodsad tingimused sekundaarse infektsiooni lisamiseks ja põletikulise protsessi arenguks. Kui kõrvakanalis on verehüübed, eemaldage need ettevaatlikult steriilse vatipadjaga kuivaks ja uurige hoolikalt väliskõrvakanali seinu ja trummikilet. Väliskõrva vigastustega võib kaasneda alalõualuu liigese murd, kõrvasüljenäärme süljenäärme ja närvikiudude kahjustus. Kontusiooni korral võib trummikile traumaga kaasneda sisekõrva kahjustus ja ajutise või püsiva kurtuse, kohinate teke kõrvas.

Traumaatilise keskkõrvapõletiku ravi seisneb steriilse turunda igapäevases vahetuses väliskuulmekäigus. Algava põletikulise protsessi esimeste märkide ilmnemisel tuleks alustada aktiivset põletikuvastast ravi. Trummi membraani kuiva perforatsiooni korral võib tekkida küsimus selle sulgemisest (müringoplastika). Arvestada tuleks aga kuulmistoru äravooluvõimega.

Traumaatilised kõrvakahjustused võivad tekkida ka võõrkehade ja kõrvakesta oskamatul eemaldamisel kõrvast.

Võõrkehad esinevad sagedamini eelkoolieas lastel, kui nad mängides üksteisele erinevaid esemeid kõrva torkavad. Vähem levinud on elusad võõrkehad – putukad, kes võivad metsas, puhkusel roomata või kõrva lennata. Need põhjustavad patsiendil ebameeldivaid valu-, puute- ja müraaistinguid, sundides teda igal kellaajal päeval või öösel arsti poole pöörduma.

Väävlikorgid on ebaõigete hügieenimeetmete, väävlinäärmete sekretoorse funktsiooni rikkumiste ja tolmuteguri tagajärg. Nende diagnoosimine pole keeruline. Probleemid võivad tekkida ebaõigest tegevusest vahakorkide kõrvast eemaldamisel.

Traumaatiline keskkõrvapõletik ja mastoidiit

Alguse ja kliinilise kulgemise olemuse järgi saab eristada kahte traumaatilise mastoidiidi rühma. Esimesse rühma kuuluvad mastoidprotsessi põletik, mis areneb koljupõhja ja trumliõõne seinte murdumise tagajärjel. Trummi membraani perforatsioon ei pruugi mõnikord olla, mädanemine kõrvast ilmneb teatud aja pärast pärast vigastust. Mastoidiit on mädase keskkõrvapõletiku edasine areng ja levik, seega sekundaarne haigus ja erineb tavalisest mastoidiidist vähe. Trummiõõne seinte luumurrud hõlbustavad aga nakkuse edasipääsu koljusse. Mastoidiidi kliinilises pildis domineerivad tavaliselt kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomid. Need patsiendid ei satu kõrva-nina-kurguhaiguste osakondadesse, sageli ei tehta neil isegi kõrvauuringut. Tavaliselt ei ole kohalikel muutustel aega selliste patsientide kiire surma tõttu areneda.

Ulrich (1926) uuris palju kirurgiakliiniku materjali. Ainult 2 patsiendil jõudis see mastoidiidi ja operatsioonini.

Primaarne mastoidiit viitab neile, kui trauma kahjustab otseselt mastoidi protsessi. Kõige tavalisem selline vigastus on kuulihaav, harvem on nüri löök koos pimesoole luumurru või kahjustusega. Selles rühmas on vigastuse intensiivsuse ja kahjustuse olemuse vahel tihedam seos kui esimeses rühmas. Tuntud rolli mängib mastoidprotsessi pneumatiseerimise aste.

Suletud kahjustusi täheldatakse siis, kui pehme katte terviklikkus ei ole katki. Lüüasaamist saab piirata ainult luuümbrise või kortikaalse kihiga, kuid see võib katta ka protsessi või ajalisi ja isegi pei külgnevaid luid.

Teise tüübi eripäraks on nakkuse sattumine pimesoole kahjustatud koesse. Hemorraagid, sekvestrid loovad soodsad tingimused põletikulise protsessi arenguks. Pimesoole infektsioon avaldub mitmete kliiniliste tunnustena. Nüri löök mastoidprotsessile võib põhjustada selle osalise või täieliku hävimise ja samal ajal koljupõhja murdumise.

Primaarset mastoidiiti täheldatakse sageli, kui see on sõja ajal haavatud šrapnellist; töövigastuse korral - harva. Arvestades nende juhtumite suurt huvi, esitame järgmised tähelepanekud.

Patsient G. Kuu aega tagasi – löök pähe langetatud puuga. Teadvuse kaotus. Verejooks mõlemast kõrvast ja ninast. Oksendada. Parema näonärvi perifeerne halvatus.

Kliinikusse sattumisel: kaebused valu kohta kõrva taga, mädane eritis paremast kõrvast ja kuulmislangus. Tugev peavalu, unetus. Parem kõrv: trummikile keskne perforatsioon, rohke mädane eritis. Mastoidne valulikkus rõhul. Weberil õigus. Rinne - negatiivne, sosin 0,2 m, kõigi häälekahvlite taju järsk langus, vestibulaaraparaat jäi muutumatuks.

Röntgenogrammil: parempoolse mastoidprotsessi rakud on ebaselge ehitusega ja halvasti diferentseerunud, koljupõhja murd ei ole nähtav.

Nädal hiljem on temperatuur 39 °, teravad valud kõrva taga; operatsioon: kortikaalne kiht on kohati sinakas, luu pehme, lusikaga kergesti eemaldatav; mäda ja granuleerimine; eemaldatud sekvestrid, mis ulatuvad kuni kõvakestani. Edasine sujuv vool. 1,5 kuu pärast näonärvi taastamine.

Näonärvi parees on tekkinud ilmselt kanali põletikulise protsessi või hemorraagia, mitte otsese kahjustuse tagajärjel. Seda toetab selle funktsioonide suhteliselt kiire taastumine.

Operatsiooni käigus leitud suured kahjustused on suuresti tingitud pimesoole struktuuri pneumaatilisest tüübist, kortikaalse kihi kõhnusest. Sellise struktuuriga on trauma lokaalne hävitav mõju rohkem väljendunud.

Patsient A., 45 aastat vana. Poolteist kuud tagasi - löök auto tiivast vasakusse kõrva. Auricle puruneb ja mastoidprotsessi nahk on kahjustatud. Verejooks kõrvast. Ma ei kaotanud teadvust. Sklifosovski erakorralise meditsiini instituudis eemaldati suurem osa kestast ja nahk õmmeldi.

Vastuvõtmisel: kõrvaklapi suur defekt, kuulmekäigu tagumise seina luu paljastub arvestatava pikkusega, sondeerimisel on liikuv; fistuloosne kulg; väliskuulmekäik on deformeerunud. Kuulmetõri pole näha. Verine-mädase iseloomuga rikkalik eritis. Mastoidi pehmed kuded on põletikulised. Vasaku kõrva kuulmine on vähenenud. Häälestushark C4o9b ei taju. Rinne kogemus on negatiivne. Rõhutatud sosin kõne kraanikausis. Staatiline ja kineetika – muutusteta.

Vasaku kõrva radikaalne operatsioon: luu - määrdunudroheline; mitu sekvestrit, suur sekvestratsioon hõlmab peaaegu kogu kõrvakanali tagumist seina, mäda ja granulatsiooni.

Sellel patsiendil on esmane traumaatiline mastoidiit. Avatud vigastus, luukoe hävitamine ja sekvestreerimine lõid soodsad tingimused infektsiooni sissetoomiseks ja põletikulise protsessi arenguks.

Patsient DS, 21 aastat vana, auto sidur. Sidumisel sai ta löögi parema põsesarna raudklambriga ja oli krooniga surutud vastu vankrit. Pehmete osade kahjustus sigomaatilise luu piirkonnas, verejooks. Ma ei kaotanud teadvust. Sklifosovski erakorralise meditsiini instituudis eemaldati luukillud ja pandi õmblused.

Mis on barotraumaatiline keskkõrvapõletik?

Barotraumaatiline keskkõrvapõletik on sümptomite kompleks, mis tekib vastusena inimese ümbritseva keskkonna rõhu muutustele. Klassikalised olukorrad, mis põhjustavad kõrva barotrauma, on järgmised:

• Sukeldumine / pinnakate
• Lennuki tõus / maandumine

Barotraumaatiline keskkõrvapõletik on seotud keskkõrvaga. See hõlmab Eustachia toru ja Trummiõõnt, mis on tavaliselt täidetud õhuga. Keskkõrv on väliskõrvast eraldatud läbitungimatu painduva trummikilega. Teisest küljest on enamiku ajast suletud ka Eustachia toru väljapääs ninaneelu, mis kaitseb trummikilet liigsete bakterite tungimise eest sellesse. Seega on keskkõrv kõrvasüsteemi suhteliselt isoleeritud osa.

Siiski ei saa seda täielikult isoleerida, kuna metaboolsed protsessid trummiõõne limaskestas põhjustavad olemasoleva õhu väljutamist ja selle rõhu langust. Selle tulemusena muudab kuulmekile kumerust ja muutub väliste helilainete suhtes tundetuks. Selle vältimiseks avaneb Eustachia toru suu mõnikord veidi (neelamisel või ninaneelu rõhu kunstlikul suurendamisel), mille tõttu osa õhust siseneb trumliõõnde ja ühtlustab rõhu.

Seega on keskkõrvaõõne rõhu vastavus keskkonnarõhule inimese kuulmissüsteemi, mis on elusolendite seas üks täiuslikumaid, korrektse toimimise põhitingimus.

Inimene ja talle vahetult eelnenud liigid arenesid valdavalt paikse eluviisiga maismaal. Seetõttu suudavad meie kõrvad eristada sadu tonaalsusi, kuid pole absoluutselt kohanenud vees sukeldumiseks ja õhus lendamiseks.

Vette sukeldudes puutub inimene kokku õhust tihedama keskkonna suurenenud rõhuga. Vesi valatakse kõrva ja see surub väljastpoolt trummikile. Kuulmetõri on elastne membraan. Selle elastsuse aste inimestel on erinev: mõnel on see õhuke, teistel üsna tihe. Elastsuse parameeter muutub vanusega: näiteks väikelastel on membraan väga paks. Lisaks võivad tal esineda defektid ja hõrenemine, mis on tingitud varasemast keskkõrvapõletikust. Eelsoodumusega tegurite olemasolul võib suurenenud rõhu tõttu membraanile mõjuv jõud mõnel juhul põhjustada selle perforatsiooni ja vee lekkimist keskkõrvaõõnde.

Sümptomid, mida inimene tunneb barotraumaatilise stressi ajal, arenevad järgmises järjestuses:

• Suurenev rõhutundlikkus kõrvas.
• Kõrvakinnisus.
• Algul kerge pidev valu, seejärel terav.
• Külm sügaval kõrva sees on tingitud vee tungimisest trumliõõnde.
• Tugev sügelus, tung aevastada, kõrvade ärritus.

Kirjeldatud stsenaarium võib ohustada sukelduja üldist seisundit. Võimalik on desorientatsioon, oksendamine, pearinglus, teadvusekaotus.

Trummiõõnde vee lekkimise traumajärgsed sümptomid väljenduvad keskkõrva keskkõrvapõletiku tekkes mädase vormina. Seda iseloomustavad:

Tuleb märkida, et membraani rebenemine sukeldumise ajal on haruldane. Sagedamini areneb barotraumaatiline keskkõrvapõletik vastavalt teisele stsenaariumile.

Nagu teate, kasutavad nad traumaatilise keskkõrvapõletiku vältimiseks vette kastmisel rõhku trumliõõnes järgmistel viisidel:

• Võite haigutada või sülge alla neelata.
• Suletud ninaga on võimalik tekitada ninaneelu suurenenud rõhuala, mille tõttu avaneb Eustachia toru läbipääs ja õhk siseneb trumliõõnde (nn "puhumine").

Teine võimalus on kõige tõhusam, kuid mõnel juhul on see ohtlik. Kui inimene on haige hingamisteede haigusega ja ninaneelus on puhumise ajal patogeenne keskkond, siis riskib ta paisata Eustachia torusse nakkustekitajad, mitte tekitada vähemalt keskkõrvapõletikku katarraalses staadiumis koos üleminekuga eksudatiivsele vormile või , pikemas perspektiivis mädane keskkõrvapõletik.

Esialgsed traumaatilised sümptomid:

• Kõrvakinnisus
• Neelamisel kostavad krigisevad, märjad helid kõrvas
• Kuulmiskaotus
• Valuta

Aja jooksul sümptomid süvenevad ja muutuvad. Sõltuvalt haiguse käigust võivad need esineda järgmisel kujul:

• Äge valu
• Temperatuuri tõus
• Surve tunne kõrvas
• Vedeliku ülevoolu tunne kõrvas
• Eritis kõrvast (tavaliselt mädane)
• Märkimisväärne kuulmislangus

Kõik ülaltoodu barotraumaatilise keskkõrvapõletiku kohta kehtib mitte ainult sukeldumisega seotud olukordade kohta, vaid kehtib ka lennukiga lendamise kohta.

Mõiste "barotraumaatiline" näitab põhjust, mis mõjutas keskkõrvapõletiku tekkimist. Survelangusest tingitud traumajärgne keskkõrvapõletik on oma sisult standardne keskkõrvapõletik, millel on oma ravimeetodid.

Katarraalse staadiumi raviks kasutage:

• ravimid, mis leevendavad Eustachia toru limaskesta turset (näiteks Tavegil),
• põletikuvastased ravimid (nt Erespal),
• ravimid, mis suurendavad limaskestade sekretsiooni (nt Sinupret).
• vasokonstriktorid (nt Nazivin).

Füsioterapeutiline soojendus ja puhumine on ravi jaoks väga olulised. Nakkusliku keskkonna edasise tagasivoolu vältimiseks ninaneelust peaks barotraumaatilise keskkõrvapõletiku ravi hõlmama ülemiste hingamisteede esmase põletiku ravi.

Traumaatilise keskkõrvapõletiku mädase vormi korral on esmavaliku ravimid antibiootikumid: kohalikud (Otipaxi tilgad, Tsipromed jne) ja süsteemsed (tabletid Amoksitsilliin, Ketocef, Klaritromütsiin jne). Mädase vooluse korral on eduka ravi võti kõrva põhjalik puhastamine.

Profülaktika

Järgmised soovitused tuleks klassifitseerida ennetavateks:

1. Enne sukeldumist pöörduge otolaringoloogi poole.
2. Ärge sukelduge ega lenda lennukiga, kui teil on hingamisprobleemid.
3. Õppige rõhku keskkõrvas "puhudes" ühtlustama ja kasutama seda meetodit vette sukeldumisel ja lennuki maandumisel (kuid mitte tõusmisel ja õhkutõusmisel).
4. Ärge kasutage sukeldumisel kõrvatroppe: need võivad rõhu tasakaalustamatust süvendada.

Neid reegleid järgides ei pea te muretsema barotraumaatilise keskkõrvapõletiku pärast.

Traumaatiline keskkõrvapõletik ja mastoidiit

See on trummiõõne ja mastoidprotsessi erinevate osade äge põletik, mis on põhjustatud traumast.

Traumaatilisel keskkõrvapõletikul võib tavapärase põletikupildi kõrval olla tunnuseid, mida tuleks diagnoosimisel ja ravil arvesse võtta: see võib olla kombineeritud kolju-, aju-, selgroo kahjustusega. Sel juhul määratakse diagnostiline ja terapeutiline taktika koos neuropatoloogi ja neurokirurgiga. Kolju- või lülisambapõhja murru sümptomite esinemine viitab patsiendi pea ja keha fikseerimise kohustuslikule vajadusele. Kõrvatraumaga kaasneb mõnikord ka trummikile rebend, mis võib viia trumliõõne sekundaarse infektsioonini ja ägeda keskkõrvapõletiku tekkeni. Kui kuulmekile on terve, võib infektsioon kuulmistoru kaudu keskkõrva sattuda. Kudede reaktiivsuse vähenemine pärast vigastust võib põhjustada mastoidiidi arengut. Mastoidprotsessi lahtine haav on alati nakatunud, sellega seoses on võimalik, et infektsioon levib trumliõõnde koos ägeda põletiku tekkega.

Keskkõrva vigastus võib kahjustada luuluude. Võib esineda võlli luumurd, incus, nende nihestus, nihe ja stapes aluse nihe. Selliseid muutusi täheldatakse ka kolju, alalõua vigastuste korral. Kuulmeluude kahjustusi on võimalik diagnoosida otoskoopia ja otomikroskoopiaga ning terve trummikilega - impedantsi mõõtmise abil, kui tuvastatakse D-tüüpi tümpanogramm.

Ravi. Lahtise haavaga tehakse esmane kirurgiline ravi. Booralkoholiga Turunda viiakse lõdvalt kõrva kanalisse, määratakse antibakteriaalne ravi. Kuulmisluu ahela ja trummikile traumaatilise kahjustuse korral tehakse pärast põletiku taandumist erinevat tüüpi tümpanoplastikaid, et taastada transformatsioonimehhanism trummiõõnes.

Posttraumaatiline keskkõrvapõletik

Keskkõrvapõletik ei esine mitte ainult tüsistusena pärast viirusnakkusi. Erinevad vigastused võivad olla haiguse esilekutsujaks ja provokaatoriks. Millega kaasneb kõrvaõõne välimise ja sisemise osa kahjustus. Traumaatilist keskkõrvapõletikku käsitletakse põletikukolde moodustumise, kuulmiskahjustuse, bakterite täiendava tungimise kontekstis. Seda haigusvormi võib seostada närvikiudude, kõrvasüljenäärmete ja liigeste töö muutustega.

Mis on traumajärgne keskkõrvapõletik

Traumaatiline keskkõrvapõletik, mis on põhjustatud kõrvaõõne kahjustusest puhastamise ajal, löök, verevalumid, kukkumine, töövigastus koos väikeste võõrkehade või ainete sisenemisega.

Tavaliselt põhjustab see haigusvorm ägeda põletikulise protsessi algust, millega kaasneb infektsioon, kuulmekile kahjustus, kuulmiskahjustus või kurtus.

Pärast väliskõrvaõõne ja sisekõrva kahjustust tekkinud tagajärjed tuvastavad spetsialistid traumajärgse keskkõrvapõletikuna.

Välised vigastused tekivad tavaliselt täiskasvanutel. Lapsed armastavad enda ja üksteise jaoks kõrvakanalisse võõrkehi torgata.

Esimesed märgid

Pärast vigastust on haiguse esimeseks ilmingu tunnuseks kõrvaline tinnitus. Järgmine on peamiste sümptomite kogum, mis iseloomustavad traumaatiline keskkõrvapõletik:

• pearinglus, millega kaasneb iiveldus,
• äge peavalu
• kehatemperatuuri tõus,
• tasakaalutus.

Sellises seisundis kaob söögiisu, halveneb kuulmine ja kehas valitseb pidev nõrkus. Haiguse sümptomatoloogia äärmuslik punkt on veri ja limane eritis kõrvast.

Üks traumaatilise keskkõrvapõletiku tüüpe on baratraumaatiline keskkõrvapõletik. See esineb sukeldumisel ja tõusul (oluline sukeldujatele), lennuki õhkutõusmisel ja maandumisel. Selline vigastus tekib välisrõhu muutuste tõttu. Tüüpilised sümptomid:

• ummikud ühes või mõlemas kõrvas
• sisemise rõhu suurenemise tunne,
• erineva ulatusega valu kergelt märgatavast kuni ägedani,
• sügelus kõrvakanalis.

Võimalik on ka pearinglus, desorientatsioon ja isegi teadvusekaotus.

Olenemata traumajärgsest keskkõrvapõletikust põhjustavast traumast, peaksite ülaltoodud sümptomeid ootamata pöörduma arsti poole.

Kuidas haigust ravida

Pärast uuringut ja sõltuvalt haiguse tähelepanuta jätmisest valib arst ravivõimaluse. Traumaatilise keskkõrvapõletiku kerge vormi korral saab loobuda vähem agressiivsest sekkumisest kui nähtavate tüsistuste korral.

Igal juhul tuleb väliskuulmekäik steriilse vatitupsuga dekontamineerida ja infektsioonide eest sulgeda.

Massiivse mädase kogunemise vältimiseks tehakse kütteprotseduure kompresside kujul. Kui teil on vaja eemaldada juba kogunenud mäda, peaksite loputama kuulmekäiku ja sisestama õõnsusse booralkoholi lahuses niisutatud flagellum. Nasofarüngeaalne turse eemaldatakse vasokonstriktoriga ninatilkadega. Ja selleks, et mäda edasi ei leviks ja ajju ei jõuaks, otsustab arst kuulmekile augustada ja seeläbi kuulmekäiku vedelikust vabastada. Patsient kaotab kuulmise, kuid mõne aja pärast taastub.

Tekkinud põletiku fookuse eemaldamiseks ja valu vähendamiseks määrab arst antibakteriaalseid ravimeid. Antihistamiinikumide kasutamine on võimalik.

Kirurgiline sekkumine on rakendatav kiireloomulistel juhtudel, kiireloomulise vajaduse korral. Kui patsient vajab kuulmise taastamist nii pärast vigastust ennast kui ka haiguse progresseerumise tagajärgede tõttu.

Rahvapärased abinõud on ainult abistav element. Kõrvakanalite pesemine ja õõnsuste soojendamine toimub ainult spetsialisti loal, et mitte halvendada praegust olukorda.

Traumaatilise keskkõrvapõletiku progresseeruv mädane vorm nõuab antibiootikumi sekkumist.

Tagajärjed ja tüsistused

Kui traumajärgse keskkõrvapõletiku korral osutati enneaegset või oskusteta abi või kui patsient täitis kõik ülesanded ise valesti, võib tekkida mitmeid pikalevenivaid protsesse, mis halvendavad tervislikku seisundit.

Traumaatiline keskkõrvapõletik võib kergesti muutuda ägedaks või katarraalseks. Äge - tekib siis, kui kuulmekäik on vedelikuga täielikult blokeeritud. Sellega kaasneb kuulmislangus, vedeliku küljelt küljele liikumise tunne ja üldine ummikud. Katarraalne keskkõrvapõletik koos trummikile põletikuga ilmneb streptokokkide, stafülokokkide patogeenide esinemise tõttu.

Mastoidiidi algust iseloomustab oimusluu limaskesta ja luukoe mädane infektsioon. Otogeenne sepsis, millel on samad mädased moodustised, mis võivad levida veenide kaudu, põhjustab aju, liigeste ja neerude veresoonte kahjustusi.

Meningiit on tavaline probleem. Haigus on aju ja seljaaju limaskesta põletik.

Profülaktika

Peamine ennetusreegel on vigastuste vältimine ja ennetamine. Kui sellist olukorda ei olnud võimalik vältida, peate viivitamatult pöörduma arsti poole, määrama kahjustuse raskusastme, välja selgitama võimalikud tagajärjed ja alustama ravi. Posttraumaatilise keskkõrvapõletiku vältimiseks tuleks läbivaatusel eriarstile näidata kuulmekäiku, pöörata tähelepanu oma tunnetele.

Igasugune hüpotermia, viirusnakkused, vitamiinipuudus, neeruprobleemid, mitmed tõsised haigused, nagu diabeet, on provokaatorid. Tasub vältida inimeste kogunemist, et mitte nakatuda ARVI-sse, kontrollida olemasolevate haiguste hetkeseisu ja staadiumi. Säilitage immuunsus standardse ja põhikompleksiga: tasakaalustatud toitumine, füüsiline aktiivsus, tervislik uni ja vähem stressirohked olukorrad.

Keskkõrvapõletik

Keskkõrvapõletik on seisund, mille korral keskkõrv, trummikile taga olev ruum, mis koosneb väikestest luudest, muutub põletikuliseks.

Kõige sagedamini avaldub haigus lastel, samuti nõrgenenud immuunsusega inimestel.

Keskkõrvapõletikuga kaasnevad valud (tavaliselt ühes kuulmekäigus, kuid esineb ka kahepoolseid valusid), palavik, kehv tervis, unehäired. Kui haigust ei ravita, võib keskkõrvapõletik areneda kuulmiskaotuseks, liikuda naaberorganitesse ja põhjustada mitmeid muid tüsistusi.

Keskkõrvapõletiku tüübid

Äge nakkuslik mädane keskkõrvapõletik

Enamasti esineb see ülemiste hingamisteede erinevate haiguste tagajärjel.

• ummikud ja ebamugavustunne kõrvakanalis;
• temperatuuri tõus;
• valulikud aistingud;
• mäda väljutamine;
• müra kõrvas.

Äge nakkav eksudatiivne keskkõrvapõletik

Kui kuulmekäiku satub infektsioon, võib alata mäda teke, mis toob kaasa mädase keskkõrvapõletiku. Samuti tekib haigus trumliõõne rõhu languse ja kuulmistoru pistiku tõttu. Haigus võib ilmneda kuulmistoru vedeliku (eksudaadi) väljavoolu rikkumise tõttu.

Ägeda nakkusliku eksudatiivse keskkõrvapõletiku sümptomid:

• võib tekkida tunne, et kõrv on kinni või selles on vedelikku;
• vedeliku kogunemise tagajärjel võib tekkida kõrvavalu;
• kui seda ei ravita, võib tekkida kuulmislangus;
• füüsilisel läbivaatusel selgub, et kuulmekile on muutunud halliks ja veresoonte võrgustik on suurenenud.

Äge hemorraagiline keskkõrvapõletik

Hemorraagiline keskkõrvapõletik on keskkõrva limaskesta põletik, mille tagajärjel koguneb verine vedelik (hemorraagiline eksudaat) ja suureneb oluliselt trummikile veresoonte läbilaskvus.

Ägeda hemorraagilise keskkõrvapõletiku haiguse tunnused:

• füüsilisel läbivaatusel selgub trummikile sinisus;
• on progresseeruv kuulmislangus;
• kõrva ummistus on tunda;
• palpatsiooni ajal täheldatakse kerget valu;
• trummiõõnes on näha punakas (verine) põletikuline vedelik.

Äge traumaatiline keskkõrvapõletik

Traumaatilise keskkõrvapõletiku põhjuseks on mitmesugused väiksemad vigastused, sh termilised mõjud (põletused, külmumine), keemilised, mehaanilised. Läbi kahjustatud kuulmekile või läbi oimusluu lõhe jõuab infektsioon keskkõrva. Mõnikord siseneb veri vigastuse korral keskkõrvaõõnde, moodustades mäda.

Haigust saab ära tunda järgmiste märkide järgi:

• trummikile on märgatavad hemorraagiad, augu servad on rebenenud;
• kuulmislangus;
• kõrvast tuleb verine või mädane eritis.

Krooniline allergiline eksudatiivne keskkõrvapõletik

Haigus tekib keskkõrva vedeliku väljavoolu rikkumise tagajärjel hingamisteede ja allergiliste haiguste korral, samuti kui kõrva ei ravita korralikult antibiootikumidega. Mida kauem on mädane eksudaat trummiõõnes, seda paksemaks see muutub, mis raskendab ja pikendab ravi kestust.

• kõrva ummistuse tunne;
• vedeliku "ülevoolu" tunne kõrvaõõnes;
• kuulmislangus;
• kuulmekile näib hägune ja sissetõmbunud.

Krooniline nakkuslik mädane keskkõrvapõletik

Nakkus areneb pikka aega, mistõttu võib põletik kesta mitu nädalat või isegi kuid.

Kroonilist nakkuslikku mädast keskkõrvapõletikku iseloomustavad:

• ebameeldiva lõhnaga mädane eritis kõrvakanalist;
• märkimisväärne kuulmislangus.

Mõnel juhul võib haigus jääda märkamatuks ja selle tagajärjel tekib trummikile arm või tekivad adhesioonid, mis põhjustavad kuulmiskahjustusi.

Krooniline kleepuv keskkõrvapõletik

Haigus areneb vedeliku pikaajalisel viibimisel keskkõrvaõõnes, mis halvendab kuulmistorude läbilaskvust, mis viib sidekoe moodustumiseni, millest moodustuvad adhesioonid, mis takistavad kuulmisluude liikuvust. Selle tulemusena halveneb helijuhtivus ja halveneb kuulmine.

Peamised haiguse tunnused:

• kiire kuulmislangus;
• müra kõrvades;
• kõrva ummistuse tunne.

Traumaatiline keskkõrvapõletik ja mastoidiit

Patsiendi koljupõhja murru olemasolu, võimalik lülisamba trauma viitab tungivale vajadusele kinnitada kannatanu pea ja keha. Kõrva traumaga kaasneb trummikile rebend, mis võib viia selle sekundaarse infektsioonini ja ägeda keskkõrvapõletiku tekkeni.

Pärast vigastust, isegi kui kuulmekile on terve, võib infektsioon tungida läbi kuulmistoru. Kudede reaktiivsuse märkimisväärne vähenemine vigastusest võib reeglina põhjustada mastoidiidi arengut.

Mastoidkõrva protsessi avatud haav on alati nakatunud. Just see võib levitada infektsiooni trummikile koos ägeda põletiku edasise arenguga.

Sageli kaasneb lööklainega märkimisväärne ja järsk õhurõhu tõus väliskõrva kanalis, mis põhjustab koheselt trummikile perforatsiooni ja hiljem ägeda keskkõrvapõletiku.

Selliste vigastuste korral on valu kõrvas väike, kehatemperatuur on veidi tõusnud või normaalne, muutused veres on ebaolulised. Eritumine vigastatud kõrvast on esmalt seroosne-verine, seejärel läbipaistvad limaskestad.

Inimene täheldab kuulmise järsku langust, mis viitab sisekõrva kahjustusele, võib tekkida pearinglus, perifeerse (ühepoolse) ja tsentraalse (kahepoolse) iseloomuga spontaanne nüstagm.

Keskkõrva vigastuste korral on hädavajalik õigesti ära tunda ja hinnata kolju-, selgroo- ja ajukahjustuse lokaliseerimist. Sõltuvalt tehtud diagnoosist määrab ravi neurokirurg ja neuropatoloog.

Lahtise haava korral on hädavajalik esmane kirurgiline ravi, kui kõrvakanalisse viiakse ettevaatlikult lahtine turunda booralkoholiga ja määratakse antibiootikumravi. Traumaatilise keskkõrvapõletiku ja mastoidiidi ravi peab tingimata hõlmama antibiootikumide kasutamist.

Püssilaskimastoidiidi tekke ja kiire levikuga on iseloomulik, et kohe vigastuse hetkest alates on luu kaasatud põletikulisesse kõrvaprotsessi, kuid tänu sellele, et haav on lahtine, toimub sisu väljavool kõrvaklaasist. pole sageli halb.

Pragude olemasolu, pimesoole seinte võimalikud luumurrud võivad kaasa aidata nakkuse üleminekule kolju sisule ning koljusisese põletiku ja tüsistuste tekkele. Püssilaskega mastoidiidi ravi on ette nähtud kirurgiliselt.

Keskkõrvapõletik on nakkusliku iseloomuga põletikuline protsess, mis mõjutab keskkõrva ja sellega seotud õõnsusi. Haigus esineb nii täiskasvanutel kui ka lastel, kuigi lapsed haigestuvad sagedamini, mis on seotud kõrva sisestruktuuri anatoomiliste ja füsioloogiliste iseärasustega. Mehed ja naised on selle patoloogia suhtes võrdselt vastuvõtlikud ning inimesed, kellel on kroonilised orofarünksi ja ninaneelu infektsioonid - tonsilliit, kaaries, sinusiit, sinusiit jne, kannatavad sagedamini kui teised.

Sageli on põletikuline protsess lokaliseeritud ühel küljel, kuid väikelastel areneb äge keskkõrvapõletik kiiresti ja mõlemad kõrvad on kahjustatud.

Põhjused

Keskkõrval on ühendus kuuldeaparaadi teiste osadega ja need omakorda suhtlevad välismaailmaga, ninaneelu ja orofarünksiga, mis tähendab, et infektsioon võib tungida igal viisil - selliste haigustega nagu jne.

Viiruslikud või nakkushaigused ägedas staadiumis võivad põhjustada ka selliste patoloogiate arengut nagu äge keskkõrvapõletik. Nakkus levib suu või ninaneelu kaudu. Põhjus võib peituda ka allergilises reaktsioonis, mille puhul turse tõttu on häiritud õhuvool kõrvaõõnde, mis aitab kaasa stagnatsiooni tekkele ja bakterite kasvule. Katarraalne keskkõrvapõletik võib põhjustada ka ägedat keskkõrvapõletikku, mille ravi alustati hilinemisega.

Kroonilised patoloogiad koos keha kaitsevõime vähenemisega võivad samuti põhjustada infektsiooni levikut kogu kehas ja selle organi kahjustusi koos põletiku tekkega selles.

Soodustavad tegurid on:

• keha üldine hüpotermia (viib lokaalse hüpotermia tekkeni, andes bakteritele suurepärase võimaluse aktiivseks paljunemiseks);
• kaitsejõudude vähenemine füüsilise ja emotsionaalse ülekoormuse tõttu;
• kehv toitumine (toitainete puudus) toob kaasa ka kaitsevõime vähenemise;
• Soodsate tingimuste korral kehas uinuvad infektsioonid võivad aktiveeruda ja põhjustada keskkõrva patoloogiat.

Noortel patsientidel võivad selle patoloogia põhjused olla seotud:

• anatoomiliselt lühendatud kuulmistoru, mis võimaldab infektsioonidel kergemini kuuldeaparaati siseneda;
• asjaolu, et õõnsus on vooderdatud embrüonaalse koega, mis on suurepärane kasvulava mikroorganismidele;
• imikute horisontaalasendis olemine, mille tõttu neil tekib sageli stagnatsioon;
• adenoidkoe liigne kasv, mis sulgeb Eustachia toru orofarünksi küljelt;
• imikute moodustamata immuunsüsteem.

Sordid

Sõltuvalt raskusastmest eristatakse selle haiguse mitut tüüpi. Kõige ilmekamad sümptomid on äge keskkõrvapõletik, mis tekib viirustega nakatumisel. Tavaliselt täheldatakse koos selle kahjustusega täiskasvanutel ja lastel ka teisi viirushaigusi.

Kui infektsioon on bakteriaalne, tekib äge mädane keskkõrvapõletik. Mõnikord muutub viiruspatoloogia ilma nõuetekohase ravita, kuna sellega kaasneb bakteriaalne infektsioon - enamasti esineb see noortel patsientidel. Oluline on eristada neid kahte vormi, kuna bakteriaalse patoloogia raviks on vaja kasutada antibiootikume, viiruspatoloogia puhul aga muid ravimeid.

Kui ägedat mädast keskkõrvapõletikku koheselt ei ravita, levib mäda teistesse keskkõrvaga külgnevatesse õõnsustesse, põhjustades mädast või ägedat mäda. Mäda on proteolüütiliste omadustega, mis tähendab, et see on võimeline kudesid lahustama, mistõttu võib selle kuhjumine trumliõõnde viia (ilma töötlemiseta) membraani lahustumiseni, millesse tekivad erineva läbimõõduga augud, mille kaudu sisu väljub. välja voolama. Lisaks võib mäda tungida ajukelmesse. Seetõttu on äge mädane keskkõrvapõletik sageli keeruline, eriti väikelastel. Selle patoloogia ravi peaks olema õigeaegne, et ei tekiks tüsistusi.

Katarraalne keskkõrvapõletik on selle tüsistuste jaoks ohtlik vorm, mille puhul võib täheldada täielikku kuulmislangust. Sellise haiguse, nagu katarraalne keskkõrvapõletik, põhjused on laste ja täiskasvanute sagedased hingamisteede haigused. Katarraalset keskkõrvapõletikku pole raske ära tunda – sellega kaasnev valu on tulistamise iseloomuga ning kiirgab oimu ja hammastesse.

On olemas ka selline haigusvorm nagu eksudatiivne keskkõrvapõletik, mis tekib kudede turse tõttu halvenenud ventilatsiooni tagajärjel. Seroosse eksudaadi kogunemine Trummiõõnde selle haiguse vormi korral põhjustab kuulmiskahjustusi ja põhjustab valulisi tundeid kahjustatud organi piirkonnas, mis on tingitud rõhu suurenemisest selles.

Sellise haigusega nagu eksudatiivne keskkõrvapõletik suureneb vedeliku paksus trummikile aja jooksul, mis võib põhjustada osalist või täielikku. Eksudaadi eraldamiseks viiakse läbi kirurgiline ravi.

Teine tüüp on krooniline mädane keskkõrvapõletik. Nad räägivad sellest, kui membraan puruneb ja patsiendi kõrvast voolab mäda välja. Mõnikord võib eritist olla palju, mõnikord mitte piisavalt, kuid igal juhul kroonilises vormis haiguse sümptomid ei väljendu - valuaisting taandub, temperatuur langeb jne. Kuid krooniline mädane keskkõrvapõletik on kohutav. selle tüsistustega, sest membraani rebenemise tagajärjel tekivad sellele hiljem armid, mis häirivad normaalset helide läbimist, mis viib kuulmislanguse tekkeni, mis on juba pöördumatu.

Märgid

Täiskasvanute ägeda vormi korral täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• tugev valu kahjustatud kõrva piirkonnas, mis taandub või muutub tugevamaks;
• kaela turse kahjustuse küljelt;
• kuulmislangus, millele järgneb püsiv kuulmiskaotus;
• (38–39);
• (nõrkus, peavalu jne);
• mädase eksudaadi ilmnemine sellises patoloogia vormis nagu krooniline mädane keskkõrvapõletik.

Sõltuvalt staadiumist võib haigus avalduda erineval viisil. Esialgses staadiumis esinevad kõik ülaltoodud sümptomid ja patsient võib kaevata ka tugevat valu kahjustatud küljelt (laskmise iseloom). Patoloogia ravi toimub just sellel haiguse kulgemise perioodil ja annab häid tulemusi, kuid kui haigust ei ravita, areneb välja teine ​​etapp - perforeeritud. Nagu nimigi viitab, toimub teises etapis trummikile läbimurre, mille järel sümptomatoloogia nõrgeneb - temperatuur langeb, valu väheneb, seisund stabiliseerub. Ja kolmas on reparatiivne, mille käigus toimub eksudaadi täielik väljavool ja membraani paranemine koos armide moodustumisega, mis põhjustab kuulmiskahjustusi.

Sellise patoloogia sümptomid on sarnased näidatutega, ainsa erinevusega, et membraan ei sula, seetõttu pole eksudaadil kuhugi välja voolata ja inimene kogeb tugevat valu, mida analgeetikumid ei suuda lõpetada.

Kui eksudaat (seroosne või mädane) levib sissepoole, tekivad tüsistused, mille sümptomid võivad olenevalt kahjustatud organitest olla erinevad. Inimesel võib tekkida ninakinnisus, põletikuline moodustis kõrva taga, mida iseloomustab valulikkus (mastoidiit). Kõige tõsisem tüsistus on meningiit, mille puhul mäda satub ajju, põhjustades täiskasvanutel ja noortel patsientidel neuroloogilisi sümptomeid.

Selle haiguse sümptomid väga väikestel lastel on järgmised:

• söömisest keeldumine (rinn või pudel);
• ärrituvus ja pisaravus;
• unehäired;
• tugev valulikkus kõrvapõhjale vajutamisel.

Katarraalne ja muud vormid, sealhulgas krooniline mädane keskkõrvapõletik, ei ole ainsad patoloogiad, mis võivad imikutel sarnaseid sümptomeid põhjustada, seetõttu peate enne ravi alustamist last uurima ja veenduma, et ilmingute põhjus peitub just selles haiguses. .

Diagnostika

Diagnoosi saab panna visuaalsel uurimisel, mille käigus märgitakse välja punnis või vastupidi sissetõmbunud kuulmekile, selle punetus ja tugev valulikkus kõrvas.

Kasutatakse ka instrumentaalseid uurimismeetodeid, nimelt otoskoopiat. Sellise haigusega nagu krooniline mädane keskkõrvapõletik võib arst näha membraanis erineva läbimõõduga auku ja selle taga olevast õõnsusest väljavalguvat mäda. Kuulmisuuringud näitavad sellist patoloogiat nagu eksudatiivne keskkõrvapõletik, kuna sellel pole nähtavaid märke, välja arvatud trummikile väljaulatuvus.

Ravi omadused

Patoloogia ravi algab selle põhjustanud haiguste raviga, kui neid on. Täiskasvanutel on see kurguvalu, tonsilliit või viiruslik riniit, põskkoopapõletik. Lastel muutub keskkõrvapõletik sageli komplikatsiooniks ja, samuti selliste haiguste nagu tonsilliit ja sarlakid.

Ravi hõlmab ravimite võtmist, millest peamised on antibiootikumid. Selliste haigusvormide korral nagu eksudatiivne keskkõrvapõletik, äge mädane ja krooniline mädane keskkõrvapõletik on näidustatud penitsilliini sarja ravimite, aga ka tsefalosporiinide kasutamine. Nende puudumisel määratakse makroliidantibiootikumid.

Teistes vormides on ette nähtud glükokortikoidid, mis võivad põletikku vähendada, antihistamiinikumid, mis eemaldavad turse, ja vasokonstriktorid. Meditsiiniline ravi on kombineeritud eriprotseduuridega keskkõrvaõõne loputamiseks ja väljapuhumiseks. Nagu eespool mainitud, kui patsiendil on eksudatiivne keskkõrvapõletik, on näidustatud operatsioon - müringotoomia.

Kirurgiline ravi on näidustatud, kui haigus ei allu konservatiivsele ravile, areneb kiiresti või kui tekivad tüsistused.

Kirurgilist ravi on kahte tüüpi – paratsentees ja antrotoomia. Kõige sagedamini tehakse paratsenteesi, mis seisneb trummikile avamises ja õõnsuse sisu tühjendamises. Antrotoomiat tehakse ainult raske mastoidiidi korral täiskasvanutel või antriidi korral väikelastel.

Keskkõrvapõletik on spetsiifiliste sümptomitega äge nakkushaigus. Haigust tuleb ravida, kuna see on tüsistuste tekkega ohtlik. Haigusest pole immuunne mitte ükski inimene, mistõttu tuleb osata õigel ajal ära tunda keskkõrvapõletik, mille sümptomid ja ravi sõltuvad põletiku vormist.

Haigus kuulub nakkushaiguste hulka ja kulgeb ägeda või kroonilise põletiku kujul. Patoloogia areneb patogeensete mikroorganismide sisenemise tagajärjel Eustachia torudesse ja sealt edasi keskkõrva.

Kõrvapõletik on üks levinumaid haigusi.

Põhjused:

• kõrvapõletik bakterite või viirustega;
• tüsistus pärast grippi või SARS-i;
• ninaneelu põletik;
• sinusiit;
• kõrva mehaanilised kahjustused.

Keskkõrvapõletikku peetakse pigem lastehaiguseks, sest täiskasvanute seas esineb seda harva. Lastel on see haigus enamasti liiga kitsa Eustachia toru tagajärg. Iga põletik ninaneelus või ninaneelupõletik põhjustab infektsiooni levikut Eustachia toru kaudu kõrva.

Täiskasvanutel areneb keskkõrvapõletik enamikul juhtudel immuunsuse üldise vähenemise taustal. See haigus on sageli nakkus- ja viirushaiguste, sealhulgas sinusiidi, ebapiisava ravi tüsistus.

Riskirühma kuuluvad kroonilise sinusiidiga täiskasvanud, immuunpuudulikkusega patsiendid ja suhkurtõvega patsiendid.

Keskkõrvahaigus on seotud tõsiste sümptomitega ja nõuab õigeaegset ravi.

Haiguse sümptomid ja tunnused

Keskkõrvapõletik viitab ägeda algusega ja kiirete sümptomite ilmnemisega põletikulistele haigustele.

Kui teie kõrv valutab, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Klassikaline kliiniline pilt:

• kõrge palavik ja palavik;
• terav "tulistav" valu kõrvas;
• kuulmislangus, ummikutunne;
• eritis väliskuulmekäigust.

Tavaliselt täheldatakse keskkõrvapõletiku korral ninakinnisust ja ninaneelu põletikku. See on tingitud ENT-organite struktuuri eripärast, mille töö on omavahel tihedalt seotud. Keskkõrvapõletik võib olla põskkoopapõletiku või rinofarüngiidi tagajärg, kuid kui see toimib iseseisva haigusena, kaasneb sellega tingimata üldine heaolu halvenemine ja patoloogilise protsessi levik lähedalasuvatesse organitesse.

Keskkõrvapõletiku tüübid ja etapid

Keskkõrvapõletikul on kaks vormi - äge ja krooniline. Põletikulise protsessi taustal tekib eksudaadi kogunemine. Selle vedeliku tüübi järgi jaguneb keskkõrvapõletik mädaseks ja katarraalseks.

Vale või ebaõige ravi korral võib haigus põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Valdav enamus juhtudest põhjustavad kõrvapõletikku kookid (stafülokokk, pneumokokk) ja muud oportunistlikud mikroorganismid. Nende aktiveerimine on tingitud immuunkaitse vähenemisest või ninaneelu raskete põletikuliste protsesside taustal. Ägeda ja kroonilise kuluga haiguse arengu põhjused on samad, erineb ainult sümptomite raskusaste.

Äge keskkõrvapõletik

Ägedat keskkõrvapõletikku iseloomustab kehatemperatuuri kiire tõus ja valulikkus. Haiguse peamised tunnused on tugev valu ja kõrge kehatemperatuur. Patoloogilises protsessis võivad osaleda ümbritsevad kuded, mis põhjustab valu levikut kogu kahjustatud peapiirkonnas.

Ägeda põletiku iseloomulik tunnus on terav piinav valu, nn lumbago. Mõne aja pärast põletikuline protsess taandub, valu taandub ja kuulmekäigust hakkab välja voolama mädane vedelik.

Müra, valu ja tuikamine kõrvades on iseloomulikud põletiku tunnused.

Äge keskkõrvapõletik esineb kolmes etapis või etapis:

• 1. etapp: äge eustahiit;
• 2. etapp: äge katarraalne põletik;
• 3. etapp: äge mädane põletik.

Ägeda eustahiidiga kaasneb tinnitus, pulsatsiooni- ja ummikutunne, kerge temperatuuri tõus (kuni 37-37,4). See etapp kestab kuni mitu päeva ja muutub seejärel ägedaks katarraalseks põletikuks, millega kaasneb tugev valusündroom ja temperatuuri tõus subfebriili väärtusteni. Samal ajal on keskkõrva aseptiline põletik, tugev müra ja pulsatsioon kõrvades, tugev ülekoormus, millega kaasneb kuulmiskahjustus.

Äge mädapõletik on haiguse järgmine staadium. Sellega kaasneb tugev valu, mis kiirgub hammastesse, alumisse lõualuu, silmadesse ja ajapiirkonda. Valu on hullem allaneelamisel ja nina puhastamiseks nina puhumisel. Kehatemperatuur tõuseb 39-400 C. Mõne aja pärast trummikile perforeerub, tekib haav, mille kaudu voolab välja mäda. Selles etapis hakkavad sümptomid taanduma.

Ägeda mädapõletikuga kaasneb valu, kuni eritis leiab väljapääsu. Kui seda pikka aega ei juhtu, teeb kõrva-nina-kurguarst punktsiooni, mille kaudu eemaldatakse mädased massid.

Pärast põletikulise õõnsuse täielikku puhastamist ja mädase sisu eemaldamist väljast paraneb perforatsioon järk-järgult, haigus kaob täielikult.

Krooniline keskkõrvapõletik

Krooniline keskkõrvapõletik on ägeda põletiku ebapiisava ravi tagajärg. See areneb kahel juhul: ägeda põletiku sagedaste retsidiividega koos perforatsiooni moodustumisega ja eritise eemaldamisega väljapoole või ägeda põletiku ravi puudumise tõttu.

Haigus võib põhjustada ajutist või püsivat kuulmiskaotust.

Iga kord, kui trummikile puruneb, et mädane sisu keskkõrvast välja juhtida, tekib väike perforatsioon. Aja jooksul see pinguldub, kuid selle asemele ilmub arm. Kroonilise keskkõrvapõletiku korral muutuvad need armid põletikuliseks või ei parane täielikult, kuna perforatsioonis on vähest mädaseid jääke.

Reeglina ei põhjusta haiguse äge vorm patoloogilist kuulmiskahjustust. Kõrvakinnisus ja kuulmislangus on ajutised sümptomid, mis taanduvad kuulmekile taastamisel. Krooniline keskkõrvapõletik võib põhjustada pöördumatuid kuulmiskahjustusi, kuid me räägime kuulmisvõime nõrgenemisest, kuid mitte täielikust kaotusest.

Diagnostilised meetmed

Kogenud kõrva-nina-kurguarst saab kergesti kindlaks teha vaevuste põhjuse.

Diagnoosimisega probleeme pole. Vaevuste põhjuse kahtlustamiseks piisab, kui kogenud arst küsitleb patsienti ning uurib kõrvu endoskoobi ja otoskoobiga. Mädase põletiku olemasolu kinnitamiseks on ette nähtud oimusluu röntgenuuring või kompuutertomograafia.

Keskkõrvapõletiku ravi täiskasvanutel kodus

Keskkõrvapõletikku tuleb ravida ambulatoorselt. Ravirežiim sõltub põletiku vormist ja staadiumist. Mädase eritise puudumisel viiakse ravi läbi kohalike vahenditega, kasutades kõrvatilku. Abstsessi olemasolul on ette nähtud antibiootikumravi. Kasutatakse ka alternatiivseid ravimeetodeid, kuid neid soovitatakse kasutada abistava, mitte peamise raviainena.

Ebaõige ravi võib põhjustada kurtust!

Krooniline keskkõrvapõletik nõuab kompleksset ravi, enesega ravimine on sel juhul vastuvõetamatu. Ebapiisav ravi on ohtlik kuulmislanguse tekkeks.

Kõige tõhusamad tilgad keskkõrvapõletiku jaoks

Raviks kasutatakse antiseptilisi aineid ja antibakteriaalseid ravimeid tilkade kujul.

Populaarsed ravimid:

• Sofradex;
• Tsipromed;
• Otipax;
• Normax.

Ravimi määrab arst, te ei tohiks ise ravida.

Sofradex on kombineeritud ravim, mis põhineb kortikosteroidil ja antimikroobsel ainel. Kõrvatilgad on tõhusad haiguse varases staadiumis, enne kui mäda hakkab keskkõrva kogunema. Tööriista kasutatakse 2-3 tilka kuni neli korda päevas. Ravikuur kestab keskmiselt 4-5 päeva.

Üsna populaarne ravim ENT-arstide praktikas.

Cipromedi tilgad sisaldavad fluorokinolooni tsiprofloksatsiini. See on laia toimespektriga antimikroobne aine, mis leevendab kiiresti oportunistlike mikroorganismide põhjustatud põletikku. Ravimit kasutatakse oftalmoloogilises ja otolarüngoloogilises praktikas. Tilku manustatakse kuni 3 korda päevas, 1 tilk mõlemasse kõrva.

Enne kasutamist peate konsulteerima spetsialistiga.

Otipax on valuvaigistav ja põletikuvastane aine. Ravim sisaldab fenasooni ja lidokaiini. Tilku kasutatakse ägeda keskkõrvapõletiku korral valu vähendamiseks. Tugeva mädanemise korral kombineeritakse ravim antibiootikumidega. Tööriista on lubatud kasutada 4 tilka 4 korda päevas.

Kasutage ettevaatlikult!

Normax on efektiivne antimikroobne aine, mis põhineb fluorokinoloon-norfloksatsiinil. Seda ravimit iseloomustab lai antimikroobne toime ja kiire toime. Seda kasutatakse 5 tilka kolm korda päevas 4-5 päeva jooksul.

Täiskasvanute keskkõrvapõletiku antibiootikumid

Keskkõrvapõletiku korral kasutatakse laia toimespektriga antibakteriaalseid ravimeid. Kõrvatilkade kombineerimine antibiootikumide tablettidega aitab minimeerida tüsistuste riske ja haiguse üleminekut kroonilisse vormi.

Arst määrab ravikuuri ja annuse.

Kõige sagedamini on ette nähtud järgmiste rühmade ravimid:

• penitsilliinid (Amoxicillin, Amoxiclav, Augmentin);
• fluorokinoloonid (Cypromed, Norfloksatsiin)
• tsefalosporiinid (tseftriaksoon)
• makroliidid (Sumamed, Asitromütsiin).

Esimese valiku ravimid on penitsilliinid. Amoksitsilliin, Amoxiclav või Augmentin on ette nähtud. Fluorokinoloonid on laia toimespektriga antimikroobsed ained, mida kasutatakse penitsilliinide talumatuse või ebaefektiivsuse korral. Penitsilliinitalumatuse asendamiseks on ette nähtud ka tsefalosporiinid või makroliidid.

Antibiootikumravi annus ja kestus valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Alternatiivne keskkõrvapõletiku ravi on äärmiselt kahtlane meede, mis ei saa asendada konservatiivset ravimteraapiat. Selliseid meetodeid saab kasutada lisameetoditena, kuid alles pärast arstiga konsulteerimist. Oluline on meeles pidada, et keskkõrvapõletiku sobimatu ravi võib põhjustada kuulmislangust.

Ebaõige ravi võib põhjustada kuulmislangust.

1. Segage Dimexide ja boorhappe lahus võrdsetes osades, kandke vatile ja asetage see tund aega kõrvadesse. Korrake seda manipuleerimist kolm korda päevas.
2. Pane 5 suurt loorberilehte kaussi, lisa klaas kuuma vett ja keeda 20 minutit. Seejärel katke kaanega, mässige rätikuga ja laske veel kaks tundi tõmmata. Ravimit võetakse supilusikatäis kolm korda päevas, tilgutades samal ajal 2-3 tilka põletikulisse kõrva.
3. Kui kuulmekile puruneb ja mäda eraldub, kasutatakse vesinikperoksiidi, mida tilgutatakse pipetiga või kasutatakse kõrva turunda kujul. See aitab kiiresti puhastada kuulmekäiku mädasest sisust ja vältida ägeda keskkõrvapõletiku üleminekut krooniliseks haiguseks.

Ainus tänapäeva meditsiinis kasutatav rahvapärane meetod on vesinikperoksiid. Tööriistal on mitmeid piiranguid ja harvadel juhtudel võib see esile kutsuda tüsistuste teket, kuid see eemaldab tõesti tõhusalt mäda ja takistab selle uuesti kogunemist. Siiski on soovitatav enne peroksiidi kasutamist konsulteerida oma arstiga.

Haiguse võimalikud tüsistused

Vaatamata hirmutavatele sümptomitele ei põhjusta äge keskkõrvapõletik korrektse ja õigeaegse ravi korral praktiliselt kuulmislangust.

Õigeaegne ja õige ravi aitab teil haigusega kiiresti toime tulla.

Tüsistused on tüüpilised haiguse kaugelearenenud kroonilisele vormile ja avalduvad:

• ajukelme põletik (meningoentsefaliit);
• näonärvi kahjustus;
• sepsis, kui mädased massid satuvad üldisesse vereringesse;
• kuulmislangus.

Õigeaegselt avastatud keskkõrvapõletikku saab üsna edukalt ravida. Keskkõrvapõletiku paranemiseks kulub tavaliselt umbes nädal. Valu ja ebamugavustunne kaovad teisel päeval pärast ravimteraapia algust.

Keskkõrvapõletiku ilmnemise ennetamine

Täiskasvanute keskkõrvapõletik on sageli nina hingamisprobleemide tagajärg. Selle põhjuseks võib olla põskkoopa krooniline põletik või nina vaheseina kõverus. Keskkõrvapõletikku saab ennetada ainult nende häirete õigeaegse raviga.

Samuti on oluline mitte lubada immuunsüsteemi nõrgenemist ja viivitamatult ravida viirus- ja nakkushaigusi.

• Erineva intensiivsusega kõrvavalu, mis:
  • võib olla konstantne või pulseeriv;
  • võib olla tõmbamine või tulistamine;
  • võib anda hammastele, oimukohale, pea taha.
• Kõrvakinnisus.
• Vähenenud kuulmine.
• Müra kõrvas.
• Eritumine kõrvast.
• Paistes ja hellad lümfisõlmed.
• Valulikkus kõrva taga.

Sümptomeid võib näha ühe kõrva küljel (ühepoolne väliskõrvapõletik) või mõlemal (kahepoolne väliskõrvapõletik).

Ägeda keskkõrvapõletikuga kaasnevad sageli mürgistusnähud – üldine nõrkus, palavik ja teised.

Ägeda keskkõrvapõletiku korral täheldatakse sageli teiste ENT-organite sümptomeid:

• ninakinnisus;
• eritis ninast;
• valulik või kurguvalu.

Vormid

• Katarraalne staadium(katarraalne keskkõrvapõletik) - haiguse esialgne staadium.
  • See avaldub:
    • valu kõrvas;
    • kõrva ummistus;
    • üldise heaolu halvenemine.
  • Kõrva uurimisel:
    • auricle on valutu;
    • välimine kuulmekäik on lai;
    • kuulmekile on punetav, selle taga pole vedeliku märke.
  • Eritumine kõrvast ei ole iseloomulik katarraalsele keskkõrvapõletikule.
  • Ilma ravita võib äge katarraalne keskkõrvapõletik muutuda mädaseks.

• Mädase põletiku staadium(mädane keskkõrvapõletik) jaguneb omakorda kaheks etapiks.
  • Perforatsioonieelne etapp - samal ajal koguneb keskkõrvaõõnde progresseeruva põletiku tõttu mäda, kuid kuulmekile jääb terveks.
    • Seda staadiumi iseloomustab suurenenud valu kõrvas, suurenenud ummikud kõrvas, kuulmise vähenemine valutavas kõrvas.
    • Uurimisel on trummikile punane, punnis, mõnikord ilmub selle taha mädane eritis; kõrvast eritist puudub.
  • Perforeeritud lava - keskkõrvaõõnes mäda kasvava rõhu tõttu rebeneb kuulmekile, kuulmekäigust hakkab välja voolama mäda. Sageli muudab see valu kõrvas vähem intensiivseks.
    • Läbivaatusel on kuulmekäigus mädane eritis, mis on trummikile terviklikkuse rikkumine (perforatsioon).
    • Kui kõrvad on välja puhutud (väljahingamine läbi tihedalt suletud suu, samal ajal kui nina on sõrmedest kinni pigistatud), toimub kuulmekile perforatsiooni kaudu mäda lekkimine.

• Reparatiivne etapp(protsessi lahendamise etapp) - piisava raviga:
  • põletik kõrvas peatub;
  • valu kaob;
  • tühjenduspeatused;
  • trummikile perforatsioon on enamikul juhtudel isearmistunud.

Sel juhul võib perioodiline kõrvakinnisus veel mõnda aega püsida.

Uurimisel normaliseerub trummikile välimus.

Põhjused

• Vastupidiselt levinud arvamusele ei ole äge keskkõrvapõletik otseselt seotud alajahtumise, külma ilmaga korgita kõndimise, tuuletõmbuse või vee sattumisega kõrva.

• Ägedat keskkõrvapõletikku põhjustavad mitmesugused patogeensed mikroorganismid – bakterid ja viirused.
  • Kõige sagedamini sisenevad nad kuulmistoru kaudu trumliõõnde (keskkõrvaõõnde) nina, ninakõrvalurgete, ninaneelu, kõri põletikuliste haiguste korral.
  • Kui puhute nina valesti (kahe ninasõõrmega korraga, suletud suuga), satub rõhu all olev nina sisu keskkõrva, põhjustades selle põletiku.

• Erinevad tingimused, mis raskendavad kuulmistoru avamist ja õhuvoolu keskkõrva, näiteks:
  • adenoidide olemasolu - neelu mandli ülekasvanud kude;
  • turbinaatide suurenenud tagumised otsad;
  • nina vaheseina terav kumerus;
  • patoloogia kuulmistorude nina-neelu avade piirkonnas.

    Soodustab keskkõrva ventilatsiooni halvenemist ja põletiku teket selles, eriti kaasuva viirusinfektsiooni korral.

• Äge keskkõrvapõletik võib areneda ka siis, kui haigustekitaja satub erinevate nakkushaiguste (näiteks gripi) ajal vere kaudu keskkõrva.

• Keskkõrvapõletik võib tekkida trummikile trauma ja väljastpoolt keskkõrva nakatumise tagajärjel.

Diagnostika

• Kaebuste ja haigusloo analüüs:
  • valu, kõrvakinnisus;
  • kuulmislangus;
  • eritis kõrvast;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • üldise tervise halvenemine;
  • kaasuvate infektsioonide esinemine - gripp, ägedad hingamisteede viirusnakkused, nina, ninakõrvalurgete, adenoidide (patoloogiliselt laienenud neelumandlite) haigused - mille vastu oli kaebusi kõrvast.

• Kõrvakontroll:
  • täheldatakse muutusi trummikile - selle punetus, turse, liikuvuse muutus, defekt rebendi kujul;
  • mäda olemasolu kõrvakanalis.

Kõrva põhjalikumaks uurimiseks kasutatakse suurendustehnikat - otoskoopi, otomikroskoopi, endoskoopi.

• Kui ninahingamine on raskendatud, tuleb endoskoopiliste meetoditega uurida ninaneelu ja kuulmistoru (keskkõrva ninaneeluga ühendava) suu.

• Kõrvakinnisusega ja kuulmislangusega - hääletushark (spetsiaalsed testid häälekahvlitega, mis võimaldavad välja selgitada, kas kuulmislangus on seotud keskkõrva põletiku tekkega või kuulmisnärvi kahjustusega).

• Tümpanomeetria. Meetod võimaldab hinnata trummikile liikuvust, rõhku trummikile.
  • Seda tehakse ainult siis, kui trummikilel puuduvad defektid.
  • Vedeliku (mäda) olemasolul keskkõrvas on trummikile liikuvuse vähenemine või täielik puudumine, mis kajastub tümpanogrammi kõvera kujus.

• Audiomeetria on kuulmise test.
• Võimalik on ka konsultatsioon.

Ägeda keskkõrvapõletiku ravi

Ravi sõltub haiguse staadiumist.

• Haiguse algstaadiumis on ette nähtud soojendav kompress parotiidpiirkonnale, füsioteraapia. Mädase protsessi tekkimisel on igasugune kõrva soojendamine (kompressid, sinine lamp) rangelt keelatud.
• Trummi membraani defekti puudumisel määratakse kõrva anesteetikumi tilgad. Sellises olukorras on antibakteriaalsete tilkade tilgutamine ebapraktiline, kuna need ei tungi kuulmekile.
• Trummi membraani perforatsiooni (rebendi) korral määratakse kõrva antibiootikumitilgad.
  • Oluline on vältida kõrvale mürgiseid aineid sisaldavate tilkade ja alkoholi kasutamist, kuna see võib põhjustada püsivat kuulmislangust.
  • Sellises olukorras on enesega ravimine äärmiselt ohtlik.
• Tingimata vasokonstriktoriga pihustite määramine ninasse.
• Vajadusel valuvaigistid, palavikualandajad.
• Nina, ninaneelu haiguste ravi.
• Raske keskkõrvapõletiku või raske kaasuva patoloogia või immuunpuudulikkuse (immuunsupressioon) korral on soovitatav koheselt manustada süsteemseid antibiootikume. Muudel juhtudel on soovitatav kohalik ravi, 2-3 päeva jälgimine ja alles seejärel antibiootikumi määramise otsus.
• Ägeda mädase keskkõrvapõletiku perforatsioonieelses staadiumis (kõrvaõõnde on kogunenud mäda, kuid trummikile on terve, millega kaasneb tugev kõrvavalu, kehatemperatuuri tõus) on soovitatav paratsentees (a trummikile väike punktsioon kohaliku tuimestuse all). See võimaldab teil valu leevendada, kiirendada taastumist ja hõlbustada ravimite kõrva kandmist.
• Lahendamise staadiumis on võimalik määrata füsioteraapiat, kuulmistoru harjutusi, kõrvade puhumist.
• Ägeda keskkõrvapõletiku korral on soovitatav kaitsta kõrva vee sissepääsu eest, eriti kui esineb trummikile perforatsioon.

Tüsistused ja tagajärjed

Rasketel juhtudel või piisava ravi puudumisel võivad tekkida järgmised tüsistused:

• mastoidiit (ajalise luu mastoidprotsessi põletik) - mida iseloomustab turse, kõrvapiirkonna turse;
• intrakraniaalsed tüsistused (meningiit, entsefaliit) - mida iseloomustab raske üldine seisund, tugev peavalu, aju sümptomite ilmnemine (pinge kuklaluu ​​lihastes, oksendamine, segasus jne);
• näonärvi neuriit (näonärvi põletik) - väljendub näo asümmeetrias, poole näo liikuvuse halvenemises;
• otogeenne sepsis - üldine infektsioon, mis levib verevooluga erinevatesse organitesse ja kudedesse.

Kõik ülaltoodud tüsistused nõuavad viivitamatut haiglaravi.

Võimalik on ka protsessi kroonimine, püsiva kuulmislanguse (kurtuse) areng.

Ägeda keskkõrvapõletiku ennetamine

• Hingamisteede haiguste ennetamine:
  • hüpotermia välistamine;
  • keha kõvenemine;
  • tervislik eluviis (halbadest harjumustest loobumine, sportimine, värskes õhus kõndimine jne);
  • isikliku hügieeni reeglite järgimine.
• Krooniliste haiguste ravi:
  • nina;
  • paranasaalsed siinused (sinusiit, sinusiit);
  • ninaneelu (adenoidid);
  • kurgus (tonsilliit);
  • suuõõne (kaaries).
  
  

Normaalse ninahingamise taastamine, kui see on raskendatud.

• Ägedate hingamisteede infektsioonide tekkega koos nohuga - õige tehnika nina puhumiseks (iga ninasõõr kordamööda on suu lahti) ja nina loputamine (sileda joaga, millele järgneb õrn nina puhumine).
• Esimeste keskkõrvapõletiku nähtude korral pöörduge õigeaegselt arsti poole. Eneseravimine, kõrvatilkade iseseisev kasutamine (need võivad olla ebaefektiivsed või isegi ohtlikud), kõrva soojendamine ilma arsti retseptita on vastuvõetamatu.

Lisaks

Täiskasvanu trumliõõne maht on umbes 1 cm 3, selles asuvad kuulmisluud, mis vastutavad helisignaali edastamise eest:

• haamer;
• alasi;
• klambrid.

Trummiõõs on ninaneeluga ühendatud kuulmistoru (Eustachia) abil, mille abil võrdsustatakse rõhk väljast ja seestpoolt trummikilest: neelamisliigutuste ajal avaneb kuulmistoru, keskkõrv on ühendatud väliskeskkond.

Tavaliselt on trummiõõs õhuga täidetud.

Otiit - haigus, millega kaasneb tugev (nii tulistav kui ka pulseeriv või valutav) kõrvavalu. Valu keskkõrvapõletiku korral võib kiirguda hammastesse, oimukohta, vastavale peapoolele ja kuklasse. Patsiendil tekib nõrkus, unetus, isu kaob.

Sõltuvalt haiguse olemusest võib keskkõrvapõletik tekkida äge ja krooniline vormi.

Äge keskkõrvapõletik on selgelt väljendunud, mida iseloomustab tugev valu.

Äge keskkõrvapõletik on signaal, et patsient peab kiiresti arstiga nõu pidama! Ägedat kõrvavalu ei talu, see võib põhjustada kurtust! Krooniline keskkõrvapõletik on vähem väljendunud, kuid samas ka väga ohtlik! Keskkõrvapõletik ei kao iseenesest, pärast keskkõrvapõletikku võib patsiendi kuulmine jäädavalt kaduda, seetõttu on esimeste haigusnähtude ilmnemisel tungiv vajadus pöörduda spetsialisti poole.

Keskkõrvapõletiku tüübid

Sõltuvalt valu suunast on tavaks eristada kolme tüüpi keskkõrvapõletikku: väljas, keskmine ja interjöör kõrvapõletik.

Väline kõrvapõletik ilmneb kõige sagedamini kõrvaklapi või väliskuulmekäigu mehaanilise kahjustuse tagajärjel. Kõrva väliskõrvapõletikule on iseloomulikud järgmised sümptomid: valud, tuimad valud, kõrva turse, kerge temperatuuri tõus.

Keskkõrvapõletik on keskkõrva hingamisteede põletikuline haigus: Trummiõõs, kuulmistoru ja mastoidprotsess.

Sisemine keskkõrvapõletik - See on keskkõrva ravimata keskkõrvapõletik. Sisemise keskkõrvapõletiku korral tekib sisekõrva põletik ja kogu vestibulaaraparaadi kahjustus.

Äge keskkõrvapõletik

Haiguse statistika kohaselt moodustab keskkõrvapõletiku äge vorm 30% ENT-i haiguste koguarvust. Kõige sagedamini esineb see eelkooliealistel lastel.

Ägeda keskkõrvapõletiku sümptomid

Seda haigust iseloomustab äge algus järgmiste sümptomitega:

• kõrvavalu;
• kõrvakinnisus või kuulmislangus;
• kehatemperatuuri tõus;
• ärevus;
• söögiisu rikkumine, uni;
• peavalu ja hambavalu.

Ägeda keskkõrvapõletiku arengu põhjused

Enamasti võivad haigust põhjustada mitmesugused patogeensed mikroorganismid – viirused, mikroobid, seened jne.Keskkõrvast saadud eksudaadis leitakse 30-50% juhtudest hingamisteede viiruseid. Kõige tavalisem keskkõrvapõletiku põhjus on paragripiviirused. , gripp, rinoviirused, adenoviirused, enteroviirused, respiratoorsed süntsütiaalsed viirused jne.

50–70% ägeda keskkõrvapõletikuga patsientidest tuvastatakse keskkõrva eksudaadis baktereid (kõige sagedamini - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis).

Sageli on keskkõrvapõletiku põhjuseks segainfektsioon (viirus-bakteriaalne).

Diagnoosimisel tehakse diferentsiaaldiagnostika müringiidi (trummikile põletik) ja eksudatiivse keskkõrvapõletiku korral.

Keskkõrvapõletiku teke on otseselt seotud nina ja ninaneelu seisundiga: riniit ja tonsilliit kutsuvad sageli esile keskkõrvapõletikku.

Otiit tekib sageli immuunsuse vähenemise, immuunpuudulikkuse seisundite taustal.

Nakatumise teed

Kõige sagedamini nakatub keskkõrva läbi kuulmistoru riniidi, sinusiidi korral.

Võimalik nakkuse tungimine läbi vere koos gripi, sarlaki ja muude nakkushaigustega.

Harvadel juhtudel on põletik keskkõrvas kõrvakanali kaudu põhjustatud trummikile vigastusest (rebend).

Ägeda keskkõrvapõletiku etapid

Haigusel on 5 etappi:

• Ägeda eustahiidi staadium: ummikutunne, müra kõrvas, normaalne kehatemperatuur (olemasoleva infektsiooni korral võib see tõusta);
• keskkõrva ägeda katarraalse põletiku staadium: terav valu kõrvas, väike palavik, keskkõrva limaskesta põletik, müra suurenemine ja ummikud kõrvas;
• Keskkõrva ägeda mädapõletiku preperforatiivne staadium: terav väljakannatamatu valu kõrvas, mis kiirgub silma, hammastesse, kaela, neelu, müra suurenemine kõrvas ja kuulmislangus, kehatemperatuuri tõus 38-39 kraadini, verepilt muutub põletikuliseks;
• Keskkõrva ägeda mädapõletiku perforatsioonijärgne staadium: valu kõrvas muutub nõrgemaks, tekib kõrva mädanemine, müra kõrvas ja kuulmislangus ei kao, kehatemperatuur normaliseerub;
• reparatiivne etapp : põletik peatub, perforatsioon on suletud armiga.

Keskkõrvapõletiku ravi

Kui teil on keskkõrvapõletik, võib ravi määrata ainult kõrva-nina-kurguarst. Keskkõrvapõletiku ravi sõltub haiguse staadiumist ja patsiendi seisundist.

Kell äge eustahiit keskkõrvapõletiku ravi on suunatud kuulmistoru funktsioonide taastamisele. Nakkuse kõrvaldamiseks - riniit, põsekoopapõletik jne) viiakse läbi ninakõrvalkoobaste, nina ja ninaneelu kanalisatsioon.

Määratud vasokonstriktorid ninatilgad (otriviin, nasiviin jne), rohke limaskesta eritisega ninast - kokkutõmbava toimega ravimid (kollargool, protargool). Kuulmistoru kateteriseerimiseks kasutatakse kortikosteroidide vesilahuseid, trummikile pneumomassaaži.

Laval äge katarraalne keskkõrvapõletik kuulmistoru kateteriseerimine viiakse läbi kortikosteroidide ja antibiootikumide (penitsilliinid, tsefalosporiinid) vesilahuste sisestamisega keskkõrvaõõnde. Kohalik anesteesia on ette nähtud (otipaks, anauran, otinum tilgad). Tsytovitši järgi tehakse kõrvasisene endauraalne mikrokompress: väliskuulmekäiku viiakse valuvaigistava ja dehüdreeriva toimega ravimis leotatud puuvillane või marli turunda. Samuti määratakse palavikuvastase toimega valuvaigisteid (nurofeen, solpadeiin jne). Kui sümptomaatiline ravi ei anna mõju, määratakse antibiootikumravi 48-72 tunni jooksul.

Mädane keskkõrvapõletik sisse kuni perforeeritud äge staadium nõuab samu menetlusi nagu teises etapis, kuid seda täiendavad järgmised meetmed:

• penitsilliini antibiootikumide (amoksitsilliin jne), tsefalosporiinide või makroliidide määramine;
• paratsentees (trummikile sisselõige), kui trummikile paisub.

Selles etapis on oluline vältida haiguse tüsistusi. Pärast trummikile spontaanset avanemist ehk paratsenteesi läheb haigus järgmisse etappi.

Ägeda mädase keskkõrvapõletiku postperforeeritud staadium soovitab järgmist raviskeemi:

• alustatud antibiootikumravi jätkub;
• kuulmistoru kateteriseerimine viiakse läbi kortikosteroidide ja antibiootikumide kasutuselevõtuga;
• iga päev tehakse väliskuulmekanali põhjalikku tualetti - puhastatakse see mädasest sisust;
• on ette nähtud antibakteriaalse ja ödeemivastase toimega tilkade transtümpaniline infusioon (alkoholipõhiseid tilku (otipaks, 3% boorhappe lahus) sel juhul ei kasutata).

V armistumise staadium CCA toimub membraani terviklikkuse spontaanne taastumine ja kõik kõrva funktsioonid taastatakse täielikult. See periood nõuab aga otolaringoloogi kohustuslikku jälgimist: on oht keskkõrva kroonilise põletiku tekkeks, selle üleminek mädaseks vormiks või trummikile kleepuva tsikatritiaalse protsessi teke. Võimalik on ka mastoidiidi areng.

Ägeda keskkõrvapõletiku korral on väga oluline õigeaegne otorinolarünoloogi vastuvõtule pääsemine. Ainus tüsistuste ennetav meede on õiged ja õigeaegsed keskkõrvapõletiku diagnostilised ja ravimeetmed. Mõnikord on ägeda keskkõrvapõletiku tagajärjeks adhesioonid trummiõõnes (kleepuv keskkõrvapõletik), kuiv perforatsioon trummikile (kuiv perforeeritud keskkõrvapõletik), mädane perforatsioon (krooniline mädane keskkõrvapõletik) jne. Lisaks võib CCA põhjustada sellised tüsistused, nagu mastoidiit, labürindiit, petrosiit, meningiit, sepsis, venoosse siinuse tromboos, ajuabstsess ja muud patsiendi eluohtlikud haigused.

Keskkõrvapõletiku ravi raseduse ajal

Kui raseduse ajal on kõrva valu, on vaja kiiresti pöörduda ENT arsti poole. Pidage meeles, et sellisel juhul ei saa te valutavale kohale asetada soojenduspatju ega soojendavaid kompresse! See võib olla väga ohtlik, kui kõrvas on alanud mädapõletik.

Kui valu kasvab ja rasedat tugevalt häirib ning lähitulevikus pole võimalust arsti juurde pöörduda, võite võtta mitu iseseisvat sammu. Näiteks tuleks ninna tilgutada vasokonstriktoreid.

Mis on keelatud keskkõrvapõletiku korral

• Mingil juhul ei tohi kõrva sattuda võõrkehi (geraaniumilehed, kõrvafüto-suposiidid). See raskendab diagnoosimist ja võib seisundit halvendada (näiteks eemaldamata lehed hakkavad mädanema ja muutuvad nakkusallikaks).
• Kui valu on tugev, ärge kasutage kõrva juures soojenduspatja ega soojendavaid kompresse. Ohtlik on, kui kõrvas on alanud mädapõletik. Kompressid võivad aidata ainult haiguse 1-2 staadiumis.
• Sulaõli ei tohi kõrva tilgutada: perforatsiooni korral satub õli trumliõõnde.
• Ärge matta kamperõli ega kamperalkoholi kõrva – see võib põletada kuulmekäigu seinu ja ärritada kuulmekile, mis suurendab valu kõrvas.

"MedicCitys" ei anta teile professionaalset abi keskkõrvapõletiku ja teiste kõrva-nina-kurguhaiguste korral. Meie otolaringoloogid viivad läbi patsiendi igakülgse läbivaatuse ja määravad talle raviskeemi, olenevalt haiguse põhjusest ja staadiumist. Kuid ravi edukus ei sõltu vähem ka patsiendist endast: mida varem ta arsti poole pöördub, seda tõhusam on tulemus ja seda väiksem on tüsistuste tõenäosus. Samuti on oluline järgida ennetavaid meetmeid. Seega on külmal aastaajal keskkõrvapõletiku ennetamiseks oluline kanda mütsi, kaitsta kõrvu tuuletõmbuse eest ja loomulikult tõsta ka immuunsust!

Mitte igaüks ei tea, mis see on - keskkõrvapõletik. See on haigus, mis mõjutab inimese kõrva. See seisneb selle olulise sensoorse organi moodustavate kudede ägedas põletikus. Kõrva keskkõrvapõletik mõjutab igal aastal tuhandeid igas vanuses inimesi. Ja on hästi teada, et keskkõrvapõletikku ei saa nimetada kahjutuks haiguseks.

Mis on keskkõrvapõletik

Keskkõrvapõletiku põhimõtte mõistmiseks peate meeles pidama, mis see on - kõrv, milleks see on ette nähtud ja kuidas see toimib. Tegelikult pole kõrv kaugeltki ainult kõrvaklaas, nagu keegi võib arvata. Kõrva sisse on peidetud keerukas süsteem helilainete muundamiseks inimese ajule mugavaks tajutavaks vormiks. Kuid helide korjamine pole kõrvade ainus funktsioon. Nad täidavad ka vestibulaarset funktsiooni ja toimivad organina, mis võimaldab inimesel tasakaalu säilitada.

Kõrva kolm peamist osa on keskmine, välimine ja sisemine. Väliskõrv on auricle ise, samuti kuulmekäik, mis viib kuulmekile. Kuulmekile taga on kolme luustikku sisaldav õhuga täidetud trummiõõs, mille ülesandeks on helivibratsiooni edastamine ja võimendamine. See piirkond moodustab keskkõrva. Keskkõrvast lähevad vibratsioonid spetsiaalsesse piirkonda, mis asub oimusluus ja mida nimetatakse labürindiks. See sisaldab Corti organit - närviretseptorite akumulatsiooni, mis muudavad vibratsiooni närviimpulssideks. Seda piirkonda nimetatakse sisekõrvaks. Tähelepanuväärne on ka Eustachia toru, mille sissepääs asub mandlite taga ja mis viib trumliõõnde. Selle eesmärk on trumliõõne ventileerimine, samuti trumliõõne rõhu reguleerimine atmosfäärirõhuga. Eustachia toru nimetatakse tavaliselt keskkõrvaks.

Tuleb märkida, et keskkõrvapõletik võib mõjutada kõiki kolme kõrvapiirkonda. Seega, kui haigus mõjutab väliskõrva, siis räägitakse väliskõrvapõletikust, kui keskkõrvapõletikust, siis keskkõrvapõletikust, kui sisemist, siis sisekõrvast. Reeglina räägime ainult ühepoolsest kahjustusest, kuid ülemiste hingamisteede infektsioonidest põhjustatud keskkõrvapõletiku korral võib haigus areneda mõlemal pool pead.

Samuti on keskkõrvapõletik jagatud kolme tüüpi, olenevalt esinemise põhjusest - viiruslik, bakteriaalne või traumaatiline. Väline kõrvapõletik võib olla ka seenhaigus. Kõige tavalisem haigusvorm on bakteriaalne.

Manusta: Alustage:

Kuidas kõrv töötab

Väline keskkõrvapõletik - sümptomid, ravi

Väline keskkõrvapõletik tekib kõrvapõletiku nahapinna bakterite või seentega nakatumise tagajärjel. Statistika kohaselt kannatas ligikaudu 10% maailma elanikkonnast vähemalt korra elus väliskõrvapõletiku all.

Täiskasvanutel keskkõrvapõletikku soodustavad tegurid on järgmised:

• kõrvaklapi hüpotermia, näiteks külmas kõndides;
• kõrva mehaaniline kahjustus;
• väävli eemaldamine kuulmekäigust;
• vee, eriti musta vee sattumine kuulmekäiku.

Bakterid ja seened "armavad" kuulmekäiku, sest see on niiske, pime ja üsna niiske. See pakub neile ideaalset kasvulava. Ja ilmselt oleks kõigil väliskõrvapõletik, kui mitte selline keha kaitsev omadus nagu kõrvavaha teke. Jah, kõrvavaik pole sugugi kasutu ja kõrvakanalis ummistav aine, nagu paljud arvavad. Sellel on olulised bakteritsiidsed funktsioonid ja seetõttu võib selle eemaldamine kõrvakanalist põhjustada keskkõrvapõletikku. Ainsad erandid on juhud, kui väävlit eraldub liiga palju ja see mõjutab helide tajumist.

Välise kuulmekäigu põletik viitab tavaliselt teatud tüüpi nahahaigusele - dermatiit, kandidoos, furunkuloos. Sellest tulenevalt põhjustavad haigust bakterid, streptokokid ja stafülokokid, perekonna Candida seened. Furunkuloosi korral tekib rasunäärmete põletik. Välise kõrvapõletiku peamiseks sümptomiks on reeglina valu, mida süvendab eriti surve. Tavaliselt ei esine väliskõrvapõletiku korral temperatuuri tõusu. Kuulmislangust esineb väliskõrvapõletikuga harva, välja arvatud juhtudel, kui protsess mõjutab kuulmekile või on kuulmekäik täielikult mädaga suletud. Kuid pärast keskkõrvapõletiku paranemist taastub kuulmine täielikult.

Välise kõrvapõletiku diagnoosimine täiskasvanutel on üsna lihtne. Reeglina piisab arsti visuaalsest kontrollist. Üksikasjalikum meetod keskkõrvapõletiku diagnoosimiseks hõlmab otoskoobi kasutamist – seadet, mis võimaldab näha kõrvakanali kaugemat otsa ja trummikile. Keskkõrvapõletiku ravi seisneb kõrvapõletiku põhjuse kõrvaldamises. Välise kõrvapõletiku ravimisel täiskasvanutel kasutatakse antibiootikume või seenevastaseid ravimeid. Antibiootikumravi tüübi peab määrama arst. Tavaliselt kasutatakse väliskõrvapõletiku korral pigem kõrvatilku kui tablette. Kõrva väliskudede kahjustuse korral, mis ei asu kõrvakanali piirkonnas, kasutatakse salve. Välise kõrvapõletiku sagedane tüsistus on põletikulise protsessi üleminek keskkõrva läbi kuulmekile.

Keskkõrvapõletik

Keskkõrvapõletik on keskkõrvapõletik. Seda tüüpi kõrvapõletik on üks levinumaid haigusi maailmas. Igal aastal tekib sadadel miljonitel inimestel kõrvapõletik. Erinevatel andmetel on 25–60% inimestest vähemalt korra elus põdenud keskkõrvapõletikku.

Põhjused

Enamikul juhtudel ei ole keskkõrvapõletik esmane seisund. Reeglina on see väliskõrvapõletiku või ülemiste hingamisteede nakkushaiguste - tonsilliit, riniit, sinusiit, aga ka ägedate viirushaiguste - gripi, sarlakid - tüsistus.

Kuidas hingamisteede infektsioon kõrva satub? Fakt on see, et tal on sinna otsene tee - see on Eustachia toru. Hingamisteede sümptomite, nagu aevastamine või köha, korral võivad lima- või rögaosakesed toru kaudu kõrva paiskuda. Sel juhul võib tekkida nii Eustachia toru enda põletik (eustahiit) kui ka keskkõrvapõletik. Kui Eustachia toru on trumliõõnes ummistunud, ilma ventilatsioonita, võivad tekkida stagnatsiooniprotsessid ja koguneda vedelik, mis põhjustab bakterite paljunemist ja haiguste esinemist.

Keskkõrvapõletikku võib põhjustada ka mastoidiit ehk allergiline reaktsioon, mis põhjustab limaskestade turset.

Keskkõrvapõletikul on mitu sorti. Esiteks on krooniline ja äge keskkõrvapõletik. Arenguastme järgi jagunevad keskkõrvapõletikud eksudatiivseks, mädaseks ja katarraalseks. Eksudatiivset keskkõrvapõletikku iseloomustab vedeliku kogunemine trummikile. Keskkõrva mädase keskkõrvapõletiku korral täheldatakse mäda väljanägemist ja selle kuhjumist.

Keskkõrvapõletik, sümptomid täiskasvanutel

Täiskasvanute sümptomiteks on peamiselt kõrva valulikkus. Valu keskkõrvapõletikuga võib olla äge või tuline. Mõnikord võib valu tunda templi või krooni piirkonnas, see võib pulseerida, tuhmuda või intensiivistuda. Eksudatiivse keskkõrvapõletiku korral võib kõrvas tekkida veepritsmete tunne. Mõnikord täheldatakse kõrva ummistumist, samuti tunnet, et kuulete oma häält (autofoonia) või lihtsalt ebamäärast müra kõrvas. Sageli on kudede turse, kuulmiskahjustus, palavik, peavalud. Kuid temperatuuri tõus ei ole sageli keskkõrvapõletiku sümptom, vaid lihtsalt selle põhjustanud nakkushaiguse sümptom - ägedad hingamisteede infektsioonid, ARVI või gripp.

Kõige raskem kulg on täheldatud keskkõrvapõletiku mädase vormiga. Sel juhul on keskkõrvapõletiku peamiseks sümptomiks mäda eritumine. Trummiõõs on täidetud mädaga ja kehatemperatuur tõuseb + 38-39 ° C-ni. Mäda võib trummikile pinda õhendada ja moodustada sellesse augu, mille kaudu see välja imbub. See protsess on aga üldiselt kasulik, kuna rõhk õõnsuses langeb ja selle tulemusena väheneb valu. Mäda äravoolu protsess kestab umbes nädala. Sellest hetkest alates langeb temperatuur subfebriili väärtusteni ja algab haavade paranemine. Haiguse kogukestus on õige ja õigeaegse ravi alustamisel 2-3 nädalat.

Haiguse kroonilist vormi iseloomustab loid nakkusprotsess, mille puhul esinevad hooajalised puhangud, mille käigus haigus muutub ägedaks.

Diagnostika

Kui teil on kahtlaseid sümptomeid, pöörduge oma arsti poole. Diagnostikat viib läbi otolaringoloog. Selleks saab kasutada järgmist diagnostikafunktsiooni. Kui otolaringoloogi patsient paisutab põsed välja, siis membraani liikumatus näitab, et õhk ei pääse ninaneelust trummikile ja seetõttu on Eustachia toru ummistunud. Trummi membraani uuring viiakse läbi optilise aparaadiga – otoskoop aitab tuvastada ka mõningaid iseloomulikke märke, näiteks trummikile eendit ja selle punetust. Diagnostikaks võib kasutada ka vereanalüüsi, kompuutertomograafiat ja radiograafiat.

Ravi

Kuidas haigust ravida? Keskkõrvapõletiku ravi on välise raviga võrreldes üsna raske. Kuid enamikul juhtudel kasutatakse konservatiivset ravi. Esiteks pole ägeda keskkõrvapõletiku korral mõtet kõrvatilku matta antibakteriaalsete ravimitega, kuna need ei satu põletiku fookusesse. Keskkõrvapõletiku korral, mille fookus on otse trummikile kõrval, võib aga kõrva tilgutada põletikuvastaseid ja valuvaigistavaid tilku. Need võivad imenduda kuulmekile ja aine siseneb kuulmisorgani keskosa piirkonda Trummiõõnde.

Täiskasvanutel ja lastel on keskkõrvapõletiku peamine ravi antibiootikumid. Tavaliselt võetakse ravimeid pillide kujul. Kui aga trummikile on lõhkenud, võib kasutada ka antibiootikume sisaldavaid kõrvatilku. Antibiootikumide kuuri peaks määrama arst. Ta valib ka antibiootikumide tüübi, kuna paljudel neist on ototoksiline toime. Nende kasutamine võib põhjustada püsivat kuulmiskaotust.

Suurimat efektiivsust keskkõrva keskkõrvapõletiku korral näitas ravi penitsilliini seeria antibiootikumide, amoksitsilliinide, aga ka tsefalosporiinide või makroliididega. Tsefalosporiinil on aga ototoksiline toime, mistõttu ei ole soovitatav seda kateetri kaudu otse kõrva süstida ega trummikile kahjustuse korral kõrvakanalisse tilgutada. Raviks võib kasutada ka antiseptilisi aineid, näiteks miramistiini.

Keskkõrvapõletiku ravis on sageli vaja valuvaigisteid. Valu leevendamiseks kuulmisorgani keskosa haiguse korral kasutatakse anesteetikumide, näiteks lidokaiiniga tilkasid.

Membraani perforatsiooni korral kasutatakse selle paranemise kiirendamiseks armistumist stimuleerivaid aineid. Nende hulka kuuluvad tavaline joodilahus ja 40% hõbenitraat.

Glükokortikoide (prednisoloon, deksometasoon), aga ka mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid võib kasutada põletikuvastaste ravimitena ja turseid leevendavate ainetena. Allergiliste protsesside või eksudatiivse keskkõrvapõletiku korral kasutatakse antihistamiine, näiteks suparastiini või tavegili.

Samuti võetakse eksudatiivse keskkõrvapõletiku korral eksudaadi vedeldamiseks ravimeid, näiteks karbotsisteiini. Samuti on kompleksseid ravimeid, millel on mitut tüüpi toime, näiteks Otipax, Otinum, Otofa, Sofradex. Mädase eritise korral tuleb regulaarselt puhastada kuulmekäiku mädast ja loputada nõrga veejoaga.

Kas ma saan oma kõrva soojendada? See sõltub haiguse tüübist. Mõnel juhul võib kuumus paranemist kiirendada, teistel aga vastupidi, haigust süvendada. Keskkõrvahaiguse mädase vormi korral on kuumus vastunäidustatud ja katarraalses staadiumis soodustab kuumus kahjustatud piirkonda verevoolu ja kiirendab patsiendi taastumist. Samuti on soojus üks tõhusamaid viise keskkõrvapõletiku valu vähendamiseks. Soojuse kasutamiseks võib aga loa anda ainult arst, enesega ravimine on vastuvõetamatu. Kui kuumus on vastunäidustatud, võib selle asendada füsioterapeutiliste protseduuridega (UHF, elektroforees).

Sageli kasutavad nad keskkõrva kirurgilist ravi, eriti haiguse mädase variandi ja selle kiire arengu korral, mis ähvardab tõsiste tüsistustega. Seda operatsiooni nimetatakse paratsenteesiks ja selle eesmärk on eemaldada mäda trummiõõnest. Mastoidiidi korral võib operatsiooni teha ka mastoidprotsessi sisemiste piirkondade tühjendamiseks.

Samuti kasutatakse Eustachia toru puhastamiseks ja puhastamiseks spetsiaalseid kateetreid. Nende kaudu saab ka ravimeid manustada.

Rahvapäraseid abinõusid keskkõrvapõletiku ravis täiskasvanutel võib kasutada ainult haiguse suhteliselt kergete vormide korral ja raviarsti loal. Siin on mõned retseptid keskkõrvapõletiku raviks.

Vatt niisutatakse taruvaigu infusiooniga ja viiakse väliskuulmekanali piirkonda. Sellel kompositsioonil on haavade paranemine ja antimikroobsed omadused. Tampooni tuleb vahetada mitu korda päevas. Samasuguse toimega on jahubanaanimahl, mida tilgutatakse kõrva koguses 2-3 tilka päevas. Keskkõrvapõletikku provotseerivatest ninaneelu ja kõri infektsioonidest vabanemiseks võite kasutada kummelil, salveiil, naistepunal põhinevaid kuristusvedelikke.

Tüsistused

Õige ravi korral võib keskkõrvapõletik mööduda ilma pikaajalisi tagajärgi jätmata. Keskkõrvapõletik võib aga põhjustada mitut tüüpi tüsistusi. Esiteks võib infektsioon levida sisekõrva ja põhjustada sisemist keskkõrvapõletikku – labürindiiti. Lisaks võib see põhjustada püsivat või mööduvat kuulmiskaotust või täielikku kurtust ühes kõrvas.

Kuulmist kahjustab ka kuulmekile perforatsioon. Kuigi vastupidiselt levinud arvamusele võib membraan üle kasvada, kuid isegi pärast seda, kui see on ülekasvanud, väheneb kuulmise tundlikkus jäädavalt.

Mastoidiidiga kaasneb äge valu parotiidruumis. See on ohtlik ka selle tüsistuste tõttu - mäda tungimine aju limaskestale koos meningiidi ilmnemisega või kaela.

Labürindiit

Labürindiit on sisekõrva põletik. Kõigi keskkõrvapõletike tüüpide labürindiit on kõige ohtlikum. Sisekõrva põletiku puhul on tüüpilisteks sümptomiteks kuulmiskahjustus, vestibulaarsed häired ja valu. Sisemise keskkõrvapõletiku ravi toimub ainult antibiootikumide abil, rahvapärased abinõud sel juhul ei aita.

Labürindiit on ohtlik kuulmisnärvi surma tagajärjel tekkinud kuulmislangusega. Samuti on sisemise keskkõrvapõletiku korral võimalikud tüsistused, nagu ajuabstsess, mis võivad lõppeda surmaga.

Keskkõrvapõletik lastel

Täiskasvanute keskkõrvapõletik on palju harvem kui lastel. Selle põhjuseks on esiteks lapse keha nõrgem immuunsus. Seetõttu esineb ülemiste hingamisteede nakkushaigusi sagedamini lastel. Lisaks soodustavad kuulmistoru struktuursed omadused lastel selles seisvaid protsesse. Sellel on sirge profiil ja selle sissepääsu juures olev laienenud luumen hõlbustab lima ja isegi toidutükkide või oksendamise (imikutel) sinna sattumist.

Keskkõrvapõletiku hoolikas ravi lapsepõlves on väga oluline. Vale ravi korral võib haigus muutuda krooniliseks ja anda endast tunda juba täiskasvanueas koos krooniliste puhangutega. Lisaks, kui keskkõrvapõletikku ei ravita imikueas, võib see ohustada osalist kuulmiskaotust ja see omakorda viib lapse vaimse arengu edasilükkamiseni.

Kõrvapõletiku ennetamine

Ennetamine hõlmab selliste olukordade vältimist, nagu keha, eelkõige kõrvade alajahtumine ja määrdunud vee sattumine kõrvakanalisse. Kiiresti tuleb ravida ülemiste hingamisteede põletikulisi haigusi, nagu sinusiit, sinusiit ja farüngiit. Ujumisel on soovitatav kasutada mütsi ning pärast vees viibimist tuleks kuulmekäik veest täielikult puhastada. Külmal ja niiskel aastaajal on õue minnes soovitatav kanda mütsi.