Suhkurtõbi (tüüp 1, tüüp 2, rasedusaeg) on ​​metaboolsete haiguste rühm, mida iseloomustab hüperglükeemia, mis on tingitud insuliini sekretsiooni defektidest, hormoonide toime katkestamisest sihtkoes või mõlema kombinatsioonist. Diabeediga patsientide krooniline hüperglükeemia võib põhjustada paljude elundite kahjustusi, talitlushäireid või isegi täielikku ebaõnnestumist.

Suhkurtõbi on üks levinumaid kroonilisi haigusi maailmas.

Suurim oht ​​inimkonnale on ennekõike selle haiguse hilisemad tüsistused, mis mõjutavad oluliselt paljude elanikkonnaliikmete elukvaliteeti. Diabeeti ei saa täielikult eemaldada, kuid see on ravitav ja teatud režiimimeetmete järgimisel on lootust täisväärtuslikuks eluks.

Paljud inimesed ei mõista sageli, et nende tervisliku seisundi alahindamine võib põhjustada mitmeid tõsiseid tüsistusi, mida diabeet võib põhjustada; ei ole erandeid, kui patsiendid tulevad arsti juurde pärast nende tüsistuste ilmnemist. Hirmutav näide on palju dokumenteeritud statistikat, mille põhjal võib veenduda selle näiliselt märkamatu, kuid väga olulise haiguse esinemissageduses. Suhkurtõbi asub kardiovaskulaarsete ja onkoloogiliste haiguste tasemel.

1. tüüpi diabeedi andmed on üsna täpsed. Esinemissagedus saavutab haripunkti vanuses 13 kuni 15 aastat, 25 juhtu 100 000 elaniku kohta. Piirkondlikud erinevused on märkimisväärsed - kõrge esinemissagedusega Põhjamaades ja madalamad lõunapoolsetes riikides.

II tüüpi suhkurtõbi esineb erineva sagedusega kõikide rasside ja rahvaste seas. Seda tüüpi haigused moodustavad keskmiselt 85–90% kõigist diabeetikutest. Erinevalt 1. tüüpi diabeedist saavutab see oma haripunkti meestel 45-65-aastaselt, naistel-50-55-aastaselt. Madalaim levimus on eskimote seas, samas kui kõrgeim on korduvate teaduslike uuringute kohaselt Arizona Pima indiaanlaste seas. Euroopas on 2. tüüpi diabeedi levimus Skandinaavia riikides madalaim, Lõuna-Euroopas suhteliselt kõrge.

WHO kriteeriumide kohaselt klassifitseeritakse diabeet järgmiselt:

1. I tüüpi diabeet. Seda tüüpi haiguste puhul on tegemist beetarakkude hävitamisega, mis põhineb raku autoimmuunprotsessil, mis esineb geneetiliselt vastuvõtlikel inimestel. Haigust iseloomustab endogeense insuliini täielik või peaaegu täielik puudumine. Arvestades sõltuvust insuliinravist, nimetatakse seda tüüpi diabeeti ka insuliinsõltuvaks suhkurtõveks (IDDM).
2. 2 tüüpi suhkurtõbi. Seda haigust iseloomustab suhteline insuliinipuudus. Ketoatsidoosi oht puudub ja sageli esineb perekondlik ilming. See haigus mõjutab peamiselt täiskasvanuid ja rasvunud inimesi. Patsient reeglina ei sõltu insuliini manustamisest ja seetõttu nimetatakse seda tüüpi ka "insuliinsõltumatuks suhkurtõveks" (NIDDM), kuigi mõnes olukorras on insuliini kasutamine vajalik. Sellesse rühma kuulub ka suhkurtõbi, mis on tingitud insuliini retseptorite kahjustusest.
3. Muud spetsiifilised diabeedi tüübid. See esineb sekundaarselt mõne muu tervisehäire taustal, näiteks kõhunäärme, neerupealiste haigused või võivad olla põhjustatud ravimitest.
4. Rasedusdiabeet. Häire, mis diagnoositi esmakordselt raseduse ajal.
5. Piiripealne glükoosi homöostaas:

• veresuhkru tõus tühja kõhuga;
• halvenenud glükoositaluvus.

Suhkurtõve diagnoos tehakse järgmistel juhtudel:

1. Tühja kõhu glükeemia (st pärast vähemalt 8-tunnist tühja kõhuga) plasmas ≥ 7 mmol/L korduva testiga erinevatel päevadel ja patsient ei ole ägeda stressi all, mis võib mõjutada glükoosi taset (st (st tõsist ägedat haigust ei esine). , seisund pärast traumat või operatsiooni jne).
2. Diabeedi diagnoos kinnitatakse, kui HTT-glükeemia on positiivne, mis on ≥ 11,1 mmol / L 2 tundi pärast venoosse plasma glükoosikoormust.
3. Patsiendil on tüüpilised diabeetilise polüuuria sümptomid, polüdipsia, kaalulangus ilma selge põhjuseta ja aeg -ajalt glükeemia, mida mõõdetakse igal ajal päeva jooksul ≥ 11,1 mmol / l.

Seetõttu ei saa suhkurtõve diagnoosi kindlaks teha glükomeetri või nn. glükeeritud hemoglobiin, mis näitab diabeedi tasakaalu umbes viimase 2 kuu jooksul.

Glükoositaluvuse halvenemist, mis seab inimese südame-veresoonkonna haiguste riski, aga ka sellele järgnevat diabeedi arengut, näitab glükoosi väärtus GTT ajal 120. minutil 7,8–11 mmol / l. Kõrgenenud tühja kõhu veresuhkru tase on ligikaudne väärtus 6,1-6,9 mmol / l.

Rasedusdiabeet raseduse ajal kinnitatakse, kui veresuhkur tühja kõhuga on 7 mmol / l või 2 tunni pärast, kui OGTT on ≥ 7,8 mmol / l. Glükeemilisi teste tehakse praegu praktiliselt kõigil rasedatel.

Iga diagnoos nõuab arstilt anamneesiandmete hankimist, füüsiliste ja täiendavate laboratoorsete uuringute tegemist ning raviplaani koostamist.

Anamnees

1. Haiguse sümptomid (polüuuria, polüdipsia, kehakaalu muutused, infektsioonid).
2. Ateroskleroosi riskifaktorid (suitsetamine, hüpertensioon, rasvumine, hüperlipoproteineemia, perekonna ajalugu).
3. Toitumisharjumused, toitumine.
4. Kehaline aktiivsus.
5. Üksikasjalik teave eelmise ravi kohta (võttes arvesse glükeemia võimalikku mõju).
6. Teiste haiguste esinemine, mis on seotud diabeedi tüsistustega (silmad, süda, veresooned, neerud, närvisüsteem).
7. Ägedate komplikatsioonide sagedus, raskusaste ja põhjus.
8. Hooldust ja ravi mõjutavad psühhosotsiaalsed ja majanduslikud tegurid.
9. Diabeedi ja teiste endokriinsete häirete perekonna ajalugu.
10. Raseduse ajalugu.
11. Haigused, mis võivad põhjustada diabeeti kui sekundaarset haigust.

Füüsiline läbivaatus

1. Pikkus, kaal, kehamassiindeks, vööümbermõõt (cm).
2. Vererõhk.
3. Südame uurimine, südame löögisageduse hindamine.
4. Naha uurimine.
5. Kilpnäärme seisund.
6. Unearterite ja alajäsemete arterite uurimine.
7. Ligikaudsed alajäsemete neuroloogilised uuringud.

Laboratoorsed protseduurid

1. Glükeemia tühja kõhuga ja pärast söömist.
2. Lipiidid (üldkolesterool, HDL- ja LDL -kolesterool, triglütseriidid).
3. Na, K, Cl, Ca, fosfaadid, karbamiid, kreatiniin, seerumi kusihape, ALT, AST, ALP ja GGT.
4. Glükeeritud hemoglobiin (HbAlc).
5. Uriinis: suhkur, valk, ketoonid, uriinisetted, lisauuring (vastavalt uriini setetes leidudele).
6. C-peptiid (individuaalselt 1. ja 2. tüüpi diabeedi määramata eristamiseks).
7. TSH türeopaatia kahtluse korral.

Edasised protseduurid

• EKG;
• oftalmoloogia;
• neuroloogilised uuringud (individuaalselt).

Õendusprotsess diabeedi korral

Diabeedi õendusabi on algoritm ja seeria tegevusi, mille eesmärk on aidata ja rahuldada patsiendi vajadusi. See on ratsionaalne viis hoolduse pakkumiseks ja osutamiseks.

Suhkurtõve põetamise protsess on rida planeeritud tegevusi ja intellektuaalseid algoritme.rütmid, mida kasutavad hooldustöötajad.

1. Polüuuria.
2. Polüdipsia.
3. Kaalulangus (püsib isegi suurenenud söögiisu korral).
4. Tootlikkuse kaotus.

Laboratoorsed tulemused

1. Hüperglükeemia.
2. Glükosuuria.
3. Ketonuuria.

Õendusabi

1. Ravimite võtmine ei nõua erimeetmeid.
2. Patsient on isemajandav, ta ei vaja erilist abi; vaatamata teatud määrale väsimusele suudab ta säilitada aktiivsust ja suutlikkust verbaalseks/mitteverbaalseks suhtlemiseks.
3. Ajalugu ja diagnoos võivad keskenduda patsiendi isiksusele ja suhetele.

• glükeemiline profiil: diabeedi kompenseerimise kontrollimine haiguse järgmistes etappides. Koos nn. suur vereprofiil 7-9 proovis enne ja pärast iga sööki ning öösel; madala profiiliga - enne 3 põhitoidukorda. Pikaajalise kompensatsiooni kontrollimiseks uuritakse glükosüülitud hemoglobiini taset (5 ml veeniverd ja 3 tilka hepariini);
• paastumine ja söögijärgne glükeemia: võetakse kapillaar- või venoosne veri. Füsioloogilised väärtused tühja kõhuga näitavad 5 mmol / l, diabeedi korral tõusevad üle 7 mmol / l;
• Glükoositaluvuse test (glükoositaluvuse test): funktsionaalne testimine, suukaudne glükoos on väljakutse. 3 päeva enne analüüsi tarbib patsient piiranguteta süsivesikuid sisaldavat toitu, uuringu päeva hommikul joob tühja kõhuga 75 g glükoosi (rasedad - 100 g), lahustatuna 250 ml vees või nõrgas tees. . Vereproovid võetakse enne glükoosi kasutamist ja 1-2 tundi pärast seda. Füsioloogilised väärtused 1 tunni pärast on alla 11 mmol / l, 2 tunni pärast - alla 8 mmol / l. Diabeedi korral näitavad väärtused 1 tunni pärast üle 11 mmol / l, 2 tunni pärast - üle 8 mmol / l.

Vereproovide võtmine

Põhilisteks hematoloogilisteks ja biokeemilisteks uuringuteks.

Diabeedi õendusprotsess ja haiguse ravi

Pakutav arstiabi eeldab suhkurtõve vähenemist, et patsient ei oleks piiratud subjektiivsete sümptomite, objektiivsete tunnustega ja saaks oma tavalisi toiminguid tehes võimalikult lähedale normaalsele elule.

Diabeedi kontrolli aitab: toitumine, insuliin või suukaudsed diabeedivastased ravimid, füüsiline koormus.

1. Kogu energiatarbimine on proportsionaalne patsiendi vanuse, kehakaalu ja ametiga.
2. Kogu energiatarbimine koosneb 13-15% valkudest, 20-25% rasvadest ja 55-60% süsivesikutest.
3. Toitumine määratakse rangelt individuaalselt.
4. Igapäevased toidukorrad jagunevad 6 portsjoniks, millest 3 on põhitoidukorrad (hommikusöök, lõuna, esimene õhtusöök) ja 3 sekundaarsed.
5. Hommikusööki serveeritakse insuliinisõltuval patsiendil hommikul, niipea kui võimalik - pärast ravimi manustamist.
6. Teine õhtusöök serveeritakse enne magamaminekut.
7. Arvesse võetakse toidu mitmekesisust.
8. Kontsentreeritud süsivesikud on välistatud.
9. Puu- ja köögivilju serveeritakse iga päev.
10. Ateroskleroosi ja hüpertensiooni ennetamisel aitab soola ja loomsete rasvade tarbimise vähendamine.
11. Vähem sobivad praetud ja rasvas küpsetatud toidud.
12. Joogid peaksid sisaldama magustamata jooke või kunstlike magusainetega magustatud jooke, mis tuleks arvesse võtta kogu teie energiatarbimises.

Insuliin

1. Peptiline hormoon, mis pärineb kõhunäärme Langerhansi saarte beetarakkudest.
2. Seda tutvustatakse I tüüpi diabeedi korral.
3. Seda manustatakse subkutaanse süstena.
4. See imendub kõige kiiremini ja aitab süstimisel kõhu, käte, käsivarte, reite, tuharate nahaalusesse koesse.
5. Seda hoitakse 400 ühikut 10 ml ampullides temperatuuril + 4 ° C.
6. Ampulli sisu segatakse enne kasutamist ümber pöörates, ampulli ei tohi loksutada!

1. Määratud II tüüpi diabeedi korral.
2. Sulfonüüluurea ravimid stimuleerivad insuliini vabanemist beetarakkudest (Dirastan, Maninil, Minidiab, Predian).
3. Preparaadid biguaniidi derivaatide rühmast parandavad glükoosi kasutamist kudedes (Adebit, Buformin, Silubin).
4. Ravimeid võetakse söögi ajal või vahetult pärast sööki.
5. Sallimatus avaldub iivelduse, oksendamise, pearingluse, peavalude, nahalööbe all.

Hüpoglükeemia

Esinemise põhjused

• toidupuudus;
• liigne insuliin;
• liigne stress;
• insuliini manustamise vaheliste intervallide mittejärgimine;
• teatud ravimite mõju.

Manifestatsioonid

• äkiline seletamatu nälg (sel juhul piisab magustatud teest);
• kahvatus, märgatav higistamine, jäsemete värisemine, ärevus, sobimatu käitumine, teadvusekaotus;
• avaldub väga kiiresti = areng mõne minuti jooksul.

Lahendus

Helistage arstile, valmistage ette kõik vajalik vere ja uriini kogumiseks, glükoosi infusiooniks, jälgige uriini eritumist, järgige teiste arsti juhiseid.

Hüperglükeemiline kooma

Esinemise põhjused

• insuliini puudumine;
• insuliini manustamise vahelejätmine;
• kontsentreeritud süsivesikute võtmine;
• oluline toitumisviga;
• kujutab endast otsest ohtu patsiendi elule!

Manifestatsioonid

• äkiline suurenenud insuliinivajadus kaasuvate haiguste ja ägeda stressi (kõhulahtisus, trauma, operatsioon) ajal;
• areng mitme tunni või päeva jooksul;
• polüuuria;
• polüdipsia;
• nõrkus;
• iiveldus;
• oksendada;
• sügav hingamine;
• dehüdratsiooni nähud;
• kuiv nahk ja limaskestad;
• atsetooni lõhna tundmine hingeõhus;
• edasi - üldine nõrkus, teadvusekaotus.

Kroonilised tüsistused arenevad mitme aasta jooksul.

Nefropaatia

• mõjutab umbes 40% 1. tüüpi diabeediga patsientidest ja 20% - 2. tüüpi diabeeti;
• on basaal- ja glomerulaarmembraani hävitamise põhjus;
• viib neerupuudulikkuseni.

Retinopaatia

• suhkurtõvega, mis kestab 30 aastat, esineb seda 90% juhtudest;
• põhjustab aneurüsmi tekkimist, uute veresoonte vohamist, klaaskeha kokkutõmbumist, võrkkesta irdumist, pimedaksjäämist.

Polüneuropaatia

• igat tüüpi närvide (motoorsed, sensoorsed, autonoomsed) funktsiooni ja struktuuride hajutatud mittepõletikulised häired;
• sensoorsete närvide kahjustusega: paresteesia (kipitus, tuimus), hüpesteesia;
• motoorsete närvide kahjustusega: lihaste atroofia, reflekside vähenemine;
• erinevate organite sümpaatilise ja parasümpaatilise innervatsiooni rikkumisi on väga raske ära tunda: näiteks kardiovaskulaarne ortostaatiline hüpotensioon = äkksurm;
• koos autonoomsete närvide kahjustusega: kõhulahtisus või kõhukinnisus, mao tühjenemise rikkumine.

Diabeetiline jalg

• areneb mikro- ja makroangiopaatia alusel;
• peamised dispositsiooni tegurid: neuropaatia, põletikulised kahjustused, surve mõju liigesele defekti tekkekohas (neuropaatiline jalg: soe, kuiv, tundetu, tüsistunud neuropaatilise peptilise haavandiga; külm isheemiline jalg: perifeerne pulsatsioon puudub vilt; neuroisheemiline jalg koos haavandite ja gangreeniga).

Patsiendi haridus

Diabeedi õendusprotsess hõlmab ka patsiendi koolitamist haiguse olemuse, ravimeetodite ja -eesmärkide osas.

Definitsioon

Diabeetiku (või tema perekonna) haridus on määratletud kui diabeedihariduse haridus ja tihedam koostöö juhtivate tervishoiutöötajatega. See on suhkurtõve eduka ravi üks olulisemaid ja asendamatumaid osi. Koolitus algab esimese kokkupuutega patsiendi arsti või õega. Mitte kunagi katkestanud ega peatanud.

Koolituse tähendus ja olemus

Arst pakub välja ravimeetodi sõltuvalt ainevahetushäirete astmest, samuti võttes arvesse kõiki haigusega seotud tüsistusi. Siiski saab ta ainult soovitada ravi, jälgida selle tõhusust ja vajadusel kohandusi teha.

Diabeedi kontroll sõltub suuresti patsiendist. veresuhkru taseme sõltuvuse tõttu päevasest režiimist peab ta suutma diabeeti kontrollida, ravida ja režiimi kohandada. Seetõttu tuleb diabeetikule anda piisaval hulgal põhiteavet ja praktilisi oskusi, et ta teaks usaldusväärselt, mida teha, kuidas ravida ja hoolitseda oma eluaegse haiguse eest. See teave peaks olema esmane ja koolituskaardi peab patsient viivitamatult allkirjastama. Koos selle põhiteabega peab patsient õppima praktikas saadud nõuandeid ja soovitusi rakendama.

Riiklik haridusasutus

"Muromi meditsiinikolledž"

Täienduskursused

teemal: "Õendusprotsess suhkurtõve korral:

põhjused, prioriteediprobleemid, rakenduskava ”.

Täienduskursused

Lazareva Aleksandra Valentinovna

m/s MUZ "Kulebakskaya CRH"

II. Diabeedi hooldusprotsess:

põhjused, prioriteediprobleemid, rakenduskava. 4

1. Diabeedi tekke põhjused. 4

2. Suhkurtõvega patsientide probleemid. 6

3. Rakenduskava (praktiline osa). kümme

III. Järeldus. üksteist

IV. Kasutatud kirjanduse loetelu. 12

Suhkurtõbi on meie aja pakiline meditsiiniline ja sotsiaalne probleem, millel on levimuse ja esinemissageduse poolest kõik epideemia tunnused, mis hõlmab enamikku maailma majanduslikult arenenud riike. Praegu on WHO andmetel maailmas juba üle 175 miljoni patsiendi, nende arv kasvab pidevalt ja jõuab 2025. aastaks 300 miljonini. Venemaa pole selles osas erand. Ainuüksi viimase 15 aasta jooksul on suhkurtõvega patsientide koguarv kahekordistunud.

Kõigi riikide tervishoiuministeeriumid pööravad diabeedi vastu võitlemise probleemile piisavalt tähelepanu. Paljudes maailma riikides, sealhulgas Venemaal, on välja töötatud asjakohased programmid, mis näevad ette suhkurtõve varajast avastamist, ravi ja vaskulaarsete tüsistuste ennetamist, mis on selle haiguse puhul varajase puude ja kõrge suremuse põhjuseks.

Võitlus suhkurtõve ja selle tüsistuste vastu ei sõltu mitte ainult spetsialiseeritud meditsiiniteenistuse kõigi osade kooskõlastatud tööst, vaid ka patsientidest endist, kelle osaluseta ei ole võimalik saavutada suhkruhaiguse süsivesikute ainevahetuse kompenseerimise eesmärke ja selle rikkumine põhjustab veresoonte tüsistuste arengut ...

On hästi teada, et probleemi saab edukalt lahendada ainult siis, kui on kõik teada selle tekke ja arengu põhjuste, etappide ja mehhanismide kohta.

Diabeedi hooldusprotsess:

põhjused, prioriteetsed probleemid, teostusplaan

1. Diabeedi tekke põhjused.

Suhkurtõve korral ei suuda kõhunääre eritada vajalikku kogust insuliini ega toota vajaliku kvaliteediga insuliini. Miks see juhtub? Mis on diabeedi põhjus? Kahjuks pole nendele küsimustele kindlaid vastuseid. On individuaalseid hüpoteese, millel on erinev usaldusväärsus; võib välja tuua mitmeid riskitegureid. Eeldatakse, et see haigus on viirusliku iseloomuga. Sageli arvatakse, et diabeet on põhjustatud geneetilistest defektidest. On ainult üks asi, mis on kindlalt kinnitatud: te ei saa diabeeti haigestuda nagu gripp või tuberkuloos.

Kindlasti on mitmeid tegureid, mis soodustavad diabeeti. Esiteks tuleks märkida pärilik eelsoodumus.

Peaasi on selge: pärilik eelsoodumus on olemas ja sellega tuleb arvestada paljudes elusituatsioonides – näiteks abielludes ja peret planeerides. Kui pärilikkust seostatakse diabeediga, peavad lapsed olema valmis selleks, et nad võivad ka haigestuda. Tuleks selgitada, et nad moodustavad "riskirühma", mis tähendab, et nende eluviis peaks välistama kõik muud suhkurtõve teket mõjutavad tegurid.

Teine peamine diabeedi põhjus - ülekaalulisus. Seda tegurit saab õnneks neutraliseerida, kui inimene, mõistes ohu täielikku ulatust, võitleb pingeliselt ülekaaluga ja võidab selle võitluse.

Kolmas põhjus - need on mõned haigused, mille tagajärjel kahjustatakse beetarakke. Need on kõhunäärme haigused - pankreatiit, kõhunäärmevähk, teiste sisesekretsiooni näärmete haigused. Trauma võib sel juhul olla provotseeriv tegur.

Neljas põhjus on mitmesugused viirusnakkused.(punetised, tuulerõuged, epideemiline hepatiit ja mõned muud haigused, sealhulgas gripp). Need nakkused mängivad haiguse käivitamise rolli. On selge, et enamiku inimeste jaoks ei ole gripp diabeedi algus. Aga kui see on rasvunud inimene, kellel on raskendatud pärilikkus, siis on gripp talle oht. Inimene, kelle suguvõsas ei olnud diabeetik, võib mitu korda põdeda grippi ja muid nakkushaigusi – ja samas on tal palju väiksem tõenäosus haigestuda diabeeti kui inimesel, kellel on pärilik eelsoodumus diabeedi tekkeks.

Viiendal kohal tuleks kutsuda närviline stress soodustava tegurina. Närvilist ja emotsionaalset ülepinget tuleks eriti vältida isikute puhul, kellel on raskendatud pärilikkus ja ülekaal.

Kuuendal kohal riskitegurite hulgas - vanus. Mida vanem on inimene, seda rohkem on põhjust karta diabeeti. Arvatakse, et iga kümne aasta järel kahekordistub diabeedi tekke tõenäosus. Märkimisväärne osa hooldekodudes alaliselt elavatest inimestest kannatab erinevat tüüpi diabeedi all,

Seega on diabeedil tõenäoliselt mitu põhjust, igal juhul võib see olla üks neist. Harvadel juhtudel põhjustavad mõned hormonaalsed häired diabeedi, mõnikord on diabeet põhjustatud kõhunäärme kahjustusest, mis tekib pärast teatud ravimite kasutamist või pikaajalise alkoholi kuritarvitamise tagajärjel.

Isegi need põhjused, mis on hästi määratletud, ei ole absoluutsed. Nii et kõik ohustatud inimesed peaksid olema valvsad. Eriti tähelepanelik peaksite olema oma seisundi osas ajavahemikus novembrist märtsini, sest enamik diabeedijuhte esineb just sel perioodil. Olukorra teeb keeruliseks asjaolu, et sel perioodil võib teie seisundit ekslikult pidada viirusnakkuseks. Täpse diagnoosi saab teha veresuhkru testi põhjal.

2. Suhkurtõvega patsientide probleemid.

Diabeediga patsientide peamised probleemid:

2. Atsetooni lõhn suust.

3. Iiveldus, oksendamine

Õendusprotsessi eesmärk on säilitada ja taastada patsiendi iseseisvus, rahuldada keha põhivajadusi.

Õendusprotsess nõuab õelt mitte ainult head tehnilist väljaõpet, vaid ka loomingulist suhtumist patsientide hooldamisse, oskust töötada patsiendiga kui inimesega, mitte manipuleerimise objektina. Õe pidev kohalolek ja tema kontakt patsiendiga muudavad õe peamiseks lüliks patsiendi ja välismaailma vahel.

Õendusprotsess koosneb viiest põhietapist.

1. Õenduseksam. Teabe kogumine patsiendi tervise kohta, mis võib olla subjektiivne ja objektiivne.

Subjektiivne meetod on füsioloogilised, psühholoogilised, sotsiaalsed andmed patsiendi kohta; asjakohased keskkonnaandmed. Teabeallikaks on patsiendi küsitlemine, tema füüsiline läbivaatus, haiguslugude andmete uurimine, vestlus arstiga, patsiendi sugulastega.

Objektiivne meetod on patsiendi füüsiline läbivaatus, sealhulgas erinevate parameetrite hindamine ja kirjeldamine (välimus, teadvusseisund, asend voodis, sõltuvus välistest teguritest, naha ja limaskestade värvus ja niiskus, turse olemasolu) ). Uuring hõlmab ka patsiendi pikkuse mõõtmist, kehakaalu määramist, temperatuuri mõõtmist, hingamisliigutuste arvu, pulsi lugemist ja hindamist, vererõhu mõõtmist ja hindamist.

Selle õendusprotsessi etapi lõpptulemuseks on saadud teabe dokumenteerimine ja õendusloo koostamine, mis on juriidiline protokoll - õe iseseisva kutsetegevuse dokument.

2. Patsiendi probleemide väljaselgitamine ja õendusdiagnoosi püstitamine. Patsiendi probleemid jagunevad olemasolevateks ja potentsiaalseteks. Olemasolevad probleemid on probleemid, mis on patsiendil praegu murettekitavad. Potentsiaalne - need, mida pole veel olemas, kuid võivad aja jooksul tekkida. Olles tuvastanud mõlemat tüüpi probleemid, määrab õde tegurid, mis neid probleeme soodustavad või põhjustavad, samuti selgitab välja patsiendi tugevad küljed, mida ta saab probleemidele vastu seista.

Kuna patsiendil on alati mitu probleemi, peab õde määrama prioriteetide süsteemi. Prioriteedid liigitatakse esmasteks ja sekundaarseteks. Esmajärjekorras käsitletakse probleeme, mis võivad patsiendile esmajoones kahjustada.

Teine etapp lõpeb õendusdiagnoosi kehtestamisega. Meditsiinilise diagnoosi ja õendusdiagnoosi vahel on erinevus. Meditsiiniline diagnoos keskendub patoloogiliste seisundite äratundmisele, samas kui õendusdiagnoos põhineb patsientide vastuste kirjeldamisel terviseprobleemidele. Näiteks Ameerika õdede assotsiatsioon toob peamiste terviseprobleemidena välja järgmised: piiratud enesehooldus, organismi normaalse talitluse häired, psühholoogilised ja suhtlemishäired, elutsüklitega seotud probleemid. Õendusdiagnoosidena kasutavad nad näiteks selliseid väljendeid nagu „hügieenioskuste ja sanitaartingimuste puudumine”, „vähenenud individuaalne võime ületada stressi tekitavaid olukordi”, „ärevus” jne.

3. Õenduseesmärkide määramine ja õendustegevuse planeerimine. Õendushooldusplaan peaks sisaldama operatiivseid ja taktikalisi eesmärke, mis on suunatud konkreetsete pika- või lühiajaliste tulemuste saavutamisele.

Eesmärkide kujundamisel on vaja arvestada tegevusega (teostus), kriteeriumiga (kuupäev, kellaaeg, vahemaa, oodatav tulemus) ja tingimustega (mille abil ja kelle poolt). Näiteks "eesmärk on patsient 5. jaanuariks õe abiga voodist üles saada." Tegevus - voodist püsti, kriteerium 5. jaanuar, seisund - abi õde.

Kui õenduseesmärgid ja eesmärgid on määratletud, koostab õde kirjaliku hooldusjuhendi, milles kirjeldatakse üksikasjalikult õendusabitegevusi, mis on märgitud õendusloosse.

4. Kavandatud meetmete rakendamine. See etapp hõlmab meetmeid, mida õde võtab haiguste ennetamiseks, uurimiseks, raviks ja patsientide rehabilitatsiooniks.

Vastavus arsti ettekirjutustele ja tema järelevalve all.

Sõltumatu õendusabi näeb ette meetmeid, mida õde teeb omal algatusel, oma kaalutlustest lähtuvalt, ilma arsti otsese nõudeta. Näiteks patsiendi hügieenioskuste õpetamine, patsiendi vaba aja korraldamine jne.

Üksteisest sõltuv õendusabi sekkumine näeb ette õe ühistegevusi arstiga, samuti teiste spetsialistidega.

Igasuguse suhtluse puhul on õe vastutus äärmiselt suur.

5. Õendusabi tõhususe hindamine. See etapp põhineb patsientide dünaamiliste reaktsioonide uurimisel õdede sekkumistele. Õendusabi hindamise allikad ja kriteeriumid hõlmavad järgmisi tegureid, et hinnata patsiendi reaktsiooni õendusabi sekkumistele; õendusabi eesmärkide saavutamise astme hindamine on järgmised tegurid: patsiendi reaktsiooni hindamine õendusabi sekkumistele; õendusabi eesmärkide saavutamise astme hindamine; õendusabi mõju tõhususe hindamine patsiendi seisundile; patsiendi uute probleemide aktiivne otsimine ja hindamine.

Saadud tulemuste võrdlusel ja analüüsil on oluline roll õendusabi tulemuste hindamise usaldusväärsuses.

· Pakkuda psühholoogilist ja füüsilist puhkust;

· Patsiendi poolt ettenähtud režiimi järgimise jälgimine;

· Pakkuda abi eluliste põhivajaduste rahuldamisel.

· Põhiliste loomsete rasvade täisväärtuslik füsioloogiline koostis ning taimsete rasvade ja lipotroopsete toodete sisalduse suurendamine toidus;

· Jälgige oma veresuhkrut.

· Jälgige jalgade naha hügieeni;

· Haavade nakatumise ennetamine;

· Jalade vigastuste ja põletike õigeaegne avastamine.

Suhkurtõbi on eluaegne haigus. Patsient peab pidevalt üles näitama visadust ja enesedistsipliini ning see võib psühholoogiliselt kedagi murda. Suhkurtõvega patsientide ravimisel ja hooldamisel on vaja ka püsivust, inimlikkust ja ettevaatlikku optimismi; vastasel juhul ei ole võimalik aidata patsientidel ületada kõik takistused nende eluteel.

Suhkurtõbe diagnoositakse kõigil juhtudel ainult vere glükoosisisalduse määramise tulemuste põhjal sertifitseeritud laboris.

Diabeetoloogia olulisim saavutus viimase kolmekümne aasta jooksul on olnud õdede rolli suurenemine ja diabetoloogia spetsialiseerumise korraldus; sellised õed pakuvad kvaliteetset ravi diabeediga patsientidele; korraldada haiglate, üldarstide ja ambulatoorsete patsientide suhtlemist; viia läbi palju uuringuid ja patsientide koolitust.

Kliinilise meditsiini areng 20. sajandi teisel poolel võimaldas palju paremini mõista suhkurtõve ja selle tüsistuste tekkepõhjuseid ning oluliselt leevendada patsientide kannatusi, mida oli võimatu isegi ette kujutada. veerand sajandit tagasi.

IV. Bibliograafia:

1. L. A. Vasyutkova "Diabeet mellitus", Tver, 1998.

2. Dvoinikova SI, LA Karaseva "Õendusprotsessi korraldamine" Med. Abi 1996 nr 3 lk 17-19.

4. Mukhina S.A., Tarkovskaja I.I. "Õenduse teoreetilised alused" I osa - II 1996, Moskva.

5. Venemaa õe praktikastandardid I - II köide.

MOSKOVA LINNA TERVISHOIU OSAKOND

Riigieelarveline haridusasutus

keskeriharidus

"Meditsiinikolledž nr 4

Moskva linna tervishoiuosakond "

"Õendusprotsess diabeedi korral"

Akadeemiline distsipliin: "Haiglaõde"

Eriala: ,51 Õendus

(keskharidus ja põhikoolitus)

Õpilased Gorokhova Tatjana Aleksejevna

Juht Zueva Zinaida Ivanovna

1. Teoreetiline osa

1.1. Etioloogia ja epidemioloogia

1. Patogenees

1. Klassifikatsioon

1. Kliiniline pilt

1. Tüsistused

1. Kiire abi

1. Diagnostika

1. Ravi

1. Ennetamine, prognoos

1. Õendusprotsess diabeedi korral

2.1. Õe manipuleerimine.

1. Praktiline osa

3.1. Vaatlus number 1

3.2. Vaatluse number 2

1. Järeldus

1. Kirjandus

1. Rakendused

Suhkurtõbi on metaboolsete (metaboolsete) haiguste rühm, mida iseloomustab hüperglükeemia, mis tuleneb insuliini sekretsiooni, insuliini toime või mõlema defektist. Suhkurtõve esinemissagedus kasvab pidevalt. Arenenud tööstusriikides moodustab see 6-7% kogu elanikkonnast. Suhkurtõbi on südame-veresoonkonna ja onkoloogiliste haiguste järel kolmandal kohal.

Suhkurtõbi on 21. sajandi ülemaailmne meditsiiniline, sotsiaalne ja humanitaarprobleem, mis on mõjutanud kogu maailma kogukonda tänapäeval. Kakskümmend aastat tagasi ei ületanud diabeediga diagnoositud inimeste arv kogu maailmas 30 miljonit. Ühe põlvkonna eluea jooksul on diabeedi esinemissagedus dramaatiliselt suurenenud. Tänapäeval põeb diabeeti enam kui 285 miljonit inimest ja 2025. aastaks prognoosib Rahvusvaheline Diabeedi Föderatsioon (IDF), et see arv kasvab 438 miljonini. Samal ajal muutub diabeet pidevalt nooremaks, mõjutades üha enam tööealisi inimesi.

Suhkurtõbi on raske krooniline progresseeruv haigus, mis vajab arstiabi kogu patsiendi elu jooksul ja on üks enneaegse suremuse peamistest põhjustest. Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel sureb maailmas iga 10 sekundi järel 1 diabeediga patsient, see tähendab umbes 4 miljonit patsienti aastas - rohkem kui AIDS -i ja hepatiidi tõttu.

Diabeeti iseloomustab tõsiste tüsistuste tekkimine: kardiovaskulaarne ja neerupuudulikkus, nägemise kaotus, alajäsemete gangreen. Diabeedihaigete suremus südamehaigustesse ja insulti on 2-3 korda, neerukahjustus korraga, pimedus 10 korda, alajäsemete amputatsioon ligi 20 korda sagedamini kui üldpopulatsioonis.

2006. aasta detsembris võttis ÜRO vastu eriresolutsiooni 61/225 suhkurtõve kohta, milles tunnistati diabeet tõsiseks krooniliseks haiguseks, mis kujutab tõsist ohtu mitte ainult üksikisikute heaolule, vaid ka majanduslikule ja sotsiaalsele heaolule. rahvastelt ja kogu maailma kogukonnalt.

Diabeet on äärmiselt kulukas haigus. Arenenud riikides moodustavad diabeedi ja selle tüsistuste vastu võitlemise otsesed kulud vähemalt protsendi tervishoiueelarvest. Samal ajal kulutatakse 80% kuludest diabeedi tüsistuste vastu võitlemiseks.

Süstemaatiline lähenemine diabeedikontrollile on Venemaa riikliku tervishoiupoliitika eripära. Olukord on aga selline, et haigestumuse kasv Venemaal, aga ka maailmas tervikuna, on täna ees kõigist võetud meetmetest.

Riigis on ametlikult registreeritud umbes 3 miljonit patsienti, kuid kontroll- ja epidemioloogiliste uuringute tulemuste järgi on nende arv vähemalt 9-10 miljonit. See tähendab, et ühe tuvastatud patsiendi puhul on avastamata 3-4. Lisaks on umbes 6 miljonit venelast prediabeedi seisundis.

Ekspertide sõnul kulutatakse Venemaal diabeedivastasele võitlusele aastas umbes 280 miljardit rubla. See summa moodustab ligikaudu 15% kogu tervishoiu eelarvest.

Õendusprotsess diabeedi korral.

Õendusprotsessi uurimine suhkurtõve korral.

Selle uurimiseesmärgi saavutamiseks on vaja uurida:

1. suhkurtõve etioloogia ja eelsoodumustegurid;
2. suhkurtõve kliiniline pilt ja diagnoosimise tunnused;
3. suhkurtõve esmatasandi tervishoiu põhimõtted;
4. uuringumeetodid ja nende ettevalmistamine;
5. selle haiguse ravi ja ennetamise põhimõtted (õe poolt teostatavad manipulatsioonid).

Selle uuringueesmärgi saavutamiseks on vaja analüüsida:

1. kaks juhtumit, mis illustreerivad õe taktikat selle patoloogiaga patsientide õendusprotsessi rakendamisel;
2. kirjeldatud patsientide läbivaatuse ja ravi peamised tulemused haiglas on vajalikud õendusabi sekkumiste nimekirja täitmiseks.

1. selleteemalise meditsiinikirjanduse teaduslik ja teoreetiline analüüs;
2. empiiriline - vaatlus, täiendavad uurimismeetodid:
3. organisatsiooniline (võrdlev, keeruline) meetod;
4. patsiendi kliinilise läbivaatuse subjektiivne meetod (anamneesi kogumine);
5. patsiendi uurimise objektiivsed meetodid (füüsiline, instrumentaalne, laboratoorne);
6. biograafiline (anamnestilise teabe analüüs, haiguslugude uurimine);
7. psühhodiagnostiline (vestlus).

Kursuse töö praktiline väärtus:

Selle teema materjali üksikasjalik avalikustamine parandab õendusabi kvaliteeti.

Haigus, mis on põhjustatud insuliini absoluutsest või suhtelisest puudulikkusest organismis ja mida iseloomustab sellega seoses igasuguse ainevahetuse ja ennekõike süsivesikute metabolismi rikkumine.

Diabeeti on kahte tüüpi:

insuliinsõltuv (I tüüpi diabeet) NIDDM;

insuliinsõltumatu (II tüüpi diabeet) IDDM

I tüüpi diabeet areneb sagedamini noortel ja II tüüpi diabeet - eakatel.

Suhkurtõbi esineb kõige sagedamini suhtelise insuliinipuuduse tõttu, harvemini - absoluutne.

Insuliinist sõltuva suhkurtõve arengu peamine põhjus on kõhunäärme saarekeste β-rakkude orgaaniline või funktsionaalne kahjustus, mis põhjustab ebapiisavat insuliini sünteesi. See puudulikkus võib tekkida pärast pankrease resektsiooni, mis vaskulaarse skleroosi ja pankrease viiruskahjustuse, pankreatiidi korral, pärast vaimset traumat, toksilisi aineid sisaldava toidu söömisel, mis mõjutavad otseselt β-rakke jne. II tüüpi diabeet - mitteinsuliin sõltuv - võib olla põhjustatud teiste sisesekretsioonisüsteemi näärmete funktsiooni muutusest (hüperfunktsioon), mis toodavad hormoone, millel on isoleerumisvastane omadus. Sellesse rühma kuuluvad neerupealiste koore hormoonid, kilpnääre, hüpofüüsi hormoonid (kilpnääret stimuleerivad, somatotroopsed, kortikotroopsed), glükagoon. Seda tüüpi diabeet võib areneda maksahaiguste korral, kui hakkab tekkima insuliini inhibiitori (hävitaja) insulinaasi liig. Insuliinsõltumatu suhkurtõve tekke olulisemateks põhjusteks on ülekaalulisus ja sellega seotud ainevahetushäired. Rasvunud inimestel tekib suhkurtõbi 7-10 korda sagedamini kui normaalse kehakaaluga inimestel.

Suhkurtõve patogeneesis on kaks peamist seost:

1. kõhunäärme endokriinsete rakkude ebapiisav insuliini tootmine;
2. insuliini koostoime rikkumine keha kudede rakkudega struktuuri muutuse või insuliini spetsiifiliste retseptorite arvu vähenemise, insuliini enda struktuuri muutumise või rakusisese kahjustuse tagajärjel signaalide edastamise mehhanismid retseptoritelt rakkude organellidele.

Suhkurtõbi on pärilik eelsoodumus. Kui üks vanematest on haige, on I tüüpi diabeedi pärimise tõenäosus 10%ja II tüüpi diabeedi puhul 80%.

Esimest tüüpi häired on iseloomulikud I tüüpi diabeedile. Seda tüüpi diabeedi väljatöötamise lähtepunktiks on kõhunäärme endokriinsete rakkude (Langerhansi saarekeste) massiline hävitamine ja selle tagajärjel insuliini taseme kriitiline langus veres.

Pankrease endokriinsete rakkude massiline surm võib esineda viirusnakkuste, vähi, pankreatiidi, kõhunäärme toksiliste kahjustuste, stressitingimuste, erinevate autoimmuunhaiguste korral, mille korral immuunsüsteemi rakud toodavad kõhunäärme β-rakkude vastaseid antikehi, hävitades neid. Seda tüüpi diabeet on valdaval enamusel juhtudest tüüpiline lastele ja noortele (kuni 40-aastastele).

Inimestel on see haigus sageli geneetiliselt määratud ja põhjustatud mitmete 6. kromosoomis paiknevate geenide defektidest. Need defektid moodustavad eelsoodumuse keha autoimmuunsele agressioonile kõhunäärme rakkude vastu ja mõjutavad negatiivselt β-rakkude regeneratiivset võimet.

Rakkude autoimmuunkahjustus põhineb mis tahes tsütotoksiliste ainete kahjustusel. See kahjustus põhjustab autoantigeenide vabanemist, mis stimuleerivad makrofaagide ja T-tapjate aktiivsust, mis omakorda viib interleukiinide tekkeni ja vabanemiseni verre kontsentratsioonides, millel on toksiline toime pankrease rakkudele. Samuti kahjustavad rakke näärme kudedes paiknevad makrofaagid.

Provotseerivateks teguriteks võivad olla ka kõhunäärmerakkude pikaajaline hüpoksia ning süsivesikute-, rasva- ja valguvaene toitumine, mis viib saarekeste rakkude sekretoorse aktiivsuse vähenemiseni ja pikemas perspektiivis nende surmani. Pärast massilise rakusurma algust käivitub nende autoimmuunse kahjustuse mehhanism.

II tüüpi diabeeti iseloomustavad punktis 2 loetletud häired (vt eespool). Seda tüüpi diabeedi korral toodetakse insuliini normaalsetes või isegi suurenenud kogustes, kuid insuliini interaktsiooni mehhanism keharakkudega on häiritud.

Insuliiniresistentsuse peamine põhjus on membraaninsuliini retseptorite talitlushäire rasvumise korral (peamine riskitegur, 80% diabeediga patsientidest on ülekaalulised) - retseptorid ei suuda oma struktuuris või koguses muutuste tõttu hormooniga suhelda. Samuti võib teatud tüüpi II tüüpi diabeedi korral insuliini enda struktuur olla häiritud (geneetilised defektid). Koos rasvumisega on vanus, suitsetamine, alkoholi tarbimine, arteriaalne hüpertensioon, krooniline ülesöömine, istuv eluviis ka II tüüpi diabeedi riskitegurid. Üldiselt mõjutab seda tüüpi diabeet kõige sagedamini üle 40 -aastaseid inimesi.

Tõestatud on geneetiline eelsoodumus II tüüpi diabeedi tekkeks, mida näitab haiguse esinemise 100% kokkulangevus homosügootsetel kaksikutel. II tüüpi suhkurtõve korral esineb sageli insuliini sünteesi ööpäevase rütmi rikkumist ja morfoloogiliste muutuste suhteliselt pikka puudumist kõhunäärme kudedes.

Haigus põhineb insuliini inaktiveerimise kiirendamisel või insuliiniretseptorite spetsiifilisel hävitamisel insuliinist sõltuvate rakkude membraanidel.

Insuliini hävitamise kiirenemine toimub sageli portokaal -anastomooside juuresolekul ja selle tagajärjel kiire insuliinivool pankreast maksa, kus see kiiresti hävib.

Insuliiniretseptorite hävimine on autoimmuunprotsessi tagajärg, kui autoantikehad tajuvad insuliini retseptoreid antigeenidena ja hävitavad need, mis viib insuliinist sõltuvate rakkude insuliinitundlikkuse olulise vähenemiseni. Insuliini efektiivsus veres samas kontsentratsioonis muutub ebapiisavaks, et tagada piisav süsivesikute ainevahetus.

Selle tulemusena arenevad esmased ja sekundaarsed häired.

1. Aeglustab glükogeeni sünteesi;
2. Glükonidaasi reaktsiooni kiiruse aeglustamine;
3. Glükoneogeneesi kiirenemine maksas;
4. glükosuuria;
5. Hüperglükeemia.

1. Vähenenud glükoositaluvus;
2. Valgu sünteesi aeglustamine;
3. Rasvhapete sünteesi aeglustamine;
4. Valgu ja rasvhapete vabanemise kiirendamine depoost;
5. Hüperglükeemia ajal katkeb kiire insuliini sekretsiooni faas β-rakkudes.

Pankrease rakkude süsivesikute ainevahetuse häirete tagajärjel on eksotsütoosi mehhanism häiritud, mis omakorda põhjustab süsivesikute ainevahetuse häirete süvenemist. Pärast süsivesikute ainevahetuse rikkumist hakkavad loomulikult arenema rasvade ja valkude ainevahetuse häired.

Peamine tegur on pärilikkus, mis on II tüübi diabeedi korral rohkem väljendunud (võimalik, et perekondlikud diabeedivormid). Aidata kaasa diabeedi arengule:

1. liigsöömine;
2. maiustuste kuritarvitamine;
3. alkohoolsete jookide liigne tarbimine.

Diabeedi korral on põhjused ja eelsoodumustegurid nii tihedalt läbi põimunud, et mõnikord on neid raske eristada.

Põhimõtteliselt on suhkurtõve kaks vormi:

Insuliinsõltuv suhkurtõbi (IDDM) areneb peamiselt lastel, noorukitel, alla 30-aastastel inimestel - reeglina ootamatult ja eredalt, kõige sagedamini sügis-talvisel perioodil tootmisvõimetuse või järsu vähenemise tõttu. pankrease poolt põhjustatud insuliini vähenemine, Langerhansi saarte rakkude surm. See on absoluutne insuliinipuudus - ja patsiendi elu sõltub täielikult manustatud insuliinist. Katse ilma insuliinita hakkama saada või arsti määratud annust vähendada võib põhjustada peaaegu korvamatuid terviseprobleeme, kuni ketoatsidoosi, ketoatsidootilise kooma tekkeni ja ohustada patsiendi elu.

Insuliinsõltumatu suhkurtõbi (NIDDM) areneb kõige sagedamini täiskasvanutel, sageli ülekaalulistel, ja kulgeb ohutumalt. Sageli tuvastatakse see õnnetusjuhtumina. Seda tüüpi diabeediga inimesed ei vaja sageli insuliini. Nende kõhunääre on võimeline tootma insuliini normaalsetes kogustes, halveneb mitte insuliini tootmine, vaid selle kvaliteet, kõhunäärmest vabanemise viis ja kudede vastuvõtlikkus sellele. See on suhteline insuliinipuudus. Normaalse süsivesikute ainevahetuse säilitamiseks on vaja dieediteraapiat, doseeritud kehalist aktiivsust, dieeti ja tablette sisaldavaid antihüperglükeemilisi ravimeid.

Diabeedi ajal on 3 etappi:

Prediabeet on staadium, mida tänapäevaste meetoditega ei diagnoosita. Eeldiabeedirühm koosneb isikutest, kellel on pärilik eelsoodumus; naised, kes on sünnitanud elava või surnud lapse kaaluga 4,5 kg või rohkem; rasvunud patsiendid;

Varjatud diabeet tuvastatakse suhkrukoormuse testi (glükoositaluvuse test) käigus, kui patsiendil on pärast 50 g 200 ml vees lahustatud glükoosi võtmist veresuhkru tõus: 1 tunni pärast - üle 180 mg% ( 9, 99 mmol / l) ja 2 tunni pärast - üle 130 mg% (7,15 mmol / l);

Selge diabeet diagnoositakse kliiniliste ja laboratoorsete andmete alusel. Diabeedi algus on enamikul juhtudel järkjärguline. Kaugeltki mitte alati on võimalik selgelt kindlaks teha haiguse esimeste tunnuste ilmnemisele eelnev põhjus; päriliku eelsoodumusega patsientidel ei ole vähem raske kindlaks teha teatud provotseerivat tegurit. Äkiline kliinilise pildi tekkimine mõne päeva või nädala jooksul on palju harvem ja reeglina noorukieas või lapsepõlves. Vanematel inimestel on suhkurtõbi sageli asümptomaatiline ja avastatakse kliinilise läbivaatuse käigus juhuslikult. Siiski on enamikul diabeediga patsientidel kliinilised ilmingud selgelt väljendatud.

Sümptomite käigu ja raskusastme ning ravireaktsioonide järgi jaguneb suhkurtõve kliiniline pilt järgmisteks osadeks:

Haiguse olemus seisneb organismi võime rikkuda toidust saadavat suhkrut elunditesse ja kudedesse, selle seedimata suhkru tungimises verre ja selle ilmumises uriini. Selle põhjal täheldatakse diabeediga patsientidel järgmisi sümptomeid:

1. polüdipsia (suurenenud janu);
2. polüfaagia (suurenenud söögiisu);
3. polüuuria (rohke urineerimine);
4. glükoosuria (suhkur uriinis);
5. hüperglükeemia (veresuhkru tõus).

Lisaks on patsient mures:

1. nõrkus;
2. töövõime vähenemine;
3. kaalu kaotama;
4. sügelus (eriti kõhukelmes).

Teised kaebused võivad olla tingitud varajastest tüsistustest: ähmane nägemine, neerufunktsiooni kahjustus, valu südames ja alajäsemetes veresoonte ja närvide kahjustuse tõttu.

Patsienti uurides võib täheldada naha muutust: see on kuiv, kare, koorub kergesti maha, kaetud sügeluse tõttu tekkinud kriimustustega; sageli ilmnevad keeb, ekseemilised, haavandilised või muud fookuskahjustused. Insuliini süstimise kohtades on võimalik nahaaluse rasvakihi atroofia või selle kadumine (insuliini lipodüstroofia). Seda märgivad üsna sageli patsiendid, keda ravitakse insuliiniga. Nahaalune rasvkude on enamasti ebapiisavalt ekspresseeritud. Erandiks on patsiendid (tavaliselt eakad), kellel tekib rasvumise taustal suhkurtõbi. Nendel juhtudel jääb nahaalune rasvkude liigselt ekspresseerituks. Sageli täheldatakse bronhiiti, kopsupõletikku, kopsutuberkuloosi.

Suhkurtõbe iseloomustab veresoonte üldine kahjustus. Kõige tavalisem on väikeste liigeste (kapillaaride, samuti arterioolide ja veenulite) hajusalt levinud degeneratiivne kahjustus. Eriti märkimisväärne on neeru glomerulite, võrkkesta ja alajäsemete distaalsete osade veresoonte kahjustus (kuni gangreeni tekkeni).

Suurte veresoonte lüüasaamine (makroangiopaatia) on ateroskleroosi ja diabeetilise makroangiopaatia kombinatsioon. Määramine on ajuveresoonte kahjustus insuldi tekkega ja südame veresooned südameataki tekkega.

Kirjeldatud sümptomid on tüüpilised mõõduka raskusastmega diabeedi korral. Raske diabeedi korral areneb ketoatsidoos ja võib tekkida diabeetiline kooma. Raskeid ja mõõdukaid suhkurtõve vorme leidub insuliinsõltuva diabeediga inimestel. Insuliinsõltumatu diabeediga patsiente iseloomustab kerge ja harva mõõdukalt raske kulg.

Laboratoorsete uuringute kohaselt on suhkurtõve peamised tunnused suhkru ilmumine uriinis, uriini kõrge suhteline tihedus ja veresuhkru taseme tõus. Raskete diabeedivormide korral ilmuvad uriinis ketokehad (atsetoon) ja nende taseme tõusu veres, mis põhjustab vere pH nihkumist happelisele poolele (atsidoos).

1. Tüsistused
2. nägemise halvenemine;
3. neerufunktsiooni kahjustus;
4. südamevalu;
5. valu alajäsemetel;
6. diabeetiline jalg; (vt lisa 2.)
7. kooma.
8. Diabeetilise kooma kiirabi

Suhkurtõve kooma viitab ägedalt arenevatele tüsistustele.

Ketoatsidootiline (diabeetiline) kooma.

See on suhkurtõve kõige levinum tüsistus. Paljud inimesed kasutavad selle tähistamiseks endiselt mõistet "diabeetiline kooma".

Koma edendavad:

1. hiline algus ja vale ravi;
2. dieedi jäme rikkumine;
3. ägedad infektsioonid ja vigastused;
4. toimingud;
5. närvilised šokid;
6. Rasedus.

Selle kooma kliinilised ilmingud on keha (peamiselt kesknärvisüsteemi) mürgistuse ketoonkehadega, dehüdratsiooni ja happe-aluse tasakaalu nihkumise tagajärjel atsidoosi suunas. Enamikul juhtudel suurenevad toksilised ilmingud järk-järgult ja koomale eelneb mitmeid eelkäijaid (pre-cooma). Ilmuvad: tugev janu, polüuuria, peavalud, kõhuvalu, oksendamine, sageli kõhulahtisus, isu kaob. Haigete väljahingatavas õhus on tunda atsetooni lõhna (meenutab mädanevate õunte lõhna). Tekib tugev närviline põnevus, ilmnevad unetus, krambid. Hingamine omandab Kussmauli iseloomu. Tulevikus asendab põnevust rõhumine, mis väljendub unisuses, ükskõiksuses keskkonna suhtes ja täielikus teadvusekaotuses.

Koomas patsient lamab liikumatult, nahk on kuiv, lihaste ja silmamunade toonus on langenud, need on pehmed, pupillid kitsad. Märkimisväärselt kaugelt on kuulda "Kussmauli suurt hingamist". Vererõhk on järsult langenud. Uriinis määratakse märkimisväärne kogus suhkrut, ilmuvad ketoonkehad.

Ketoatsidootiline, keda tuleb eristada hüperosmolaarsest ja hüperlaktaatilisest koomast, mis võib areneda ka diabeedi korral, ja nagu iga kooma puhul, on patsient teadvuseta.

See areneb keha järsu dehüdratsiooniga, mis on põhjustatud oksendamisest, kõhulahtisusest.

Erinevalt ketoatsidootilisest koomast, hüperosmolaarse koomaga, puudub Kussmauli hingamine, atsetooni lõhn ei ole suust, on neuroloogiline sümptomatoloogia (lihaste hüpertoonia, Babinsky patoloogiline sümptom).

Tavaline on väljendunud hüperglükeemia, kuid selle eripäraks on kõrge plasma osmolaarsus (kuni 350 mosm / l ja rohkem) normaalse ketoonkehade sisaldusega.

Väga harv. See võib areneda biguaniidide suurte annuste võtmise ajal suhkurtõvega patsiendi mis tahes geneesi hüpoksia (südame- ja hingamispuudulikkus, aneemia) tõttu.

Selle kooma esinemise tunnistuseks on piimhappe sisalduse suurenemine veres ketoosi puudumisel, atsetooni lõhn suust ja kõrge hüperglükeemia.

Ketoatsidootilise diabeetilise kooma ja prekooma ravis on kõige olulisemad meetmed lihtsa kiiretoimelise insuliini suurte annustega ravi ja piisava koguse vedeliku (isotooniline naatriumkloriidi lahus ja 25% naatriumvesinikkarbonaadi lahus) manustamine.

Patsient, kellel esineb esmaseid prekoomi ilminguid, nagu koomasse sattunud patsient, tuleb kohe hospitaliseerida terapeutilises haiglas. Seda tüüpi prekoomi või kooma diagnoosi kindlakstegemine nõuab enne transportimist ED -insuliini kohustuslikku sisseviimist, mis tuleb märkida saatedokumendile. Ülejäänud koomas oleva patsiendi ravimeetmed viiakse läbi kohapeal ainult transpordi sunniviisilise hilinemisega.

See tekib veresuhkru taseme järsu languse (hüpoglükeemia) tagajärjel, kõige sagedamini insuliini saavatel diabeedihaigetel.

Hüpoglükeemilise kooma kõige levinum põhjus on insuliini üleannustamine, mis on tingitud ravimi ebapiisavalt suurest annusest või ebapiisavast toidutarbimisest pärast selle manustamist. Hüpoglükeemilise kooma tekkerisk suureneb, kui üritatakse katta manustatud insuliiniannust süsivesikute arvelt. Harvemini põhjustab hüpoglükeemiat kõhunäärme saarekeste kasvaja (insulinoom), mis toodab liigset insuliini.

Suhkurtõvega patsientidel võivad ilmneda kerged hüpoglükeemilised seisundid, mis tavaliselt ilmnevad terava nälja, värisemise, äkilise nõrkuse, higistamise tundena. Suhkrutüki, moosi, kommide või 100 g leiva võtmine leevendab seda seisundit tavaliselt kiiresti. Kui ühel või teisel põhjusel seda seisundit ei kõrvaldata, ilmneb hüpoglükeemia edasise suurenemisega üldine ärevus, hirm, värisemine, nõrkus tugevneb ja enamik satub koomasse, millega kaasneb teadvuse kaotus, krambid. Hüpoglükeemilise kooma arengutempo on üsna äge: esimestest sümptomitest teadvusekaotuseni möödub vaid mõni minut.

Hüpoglükeemilises koomas olevatel patsientidel on vastupidiselt ketoatsidootilise koomaga patsientidele niiske nahk, lihaste toon on tõusnud ja sageli esinevad kloonilised või toonilised krambid. Pupillid on laiad, silmamunade toon on normaalne. Atsetoonilõhna suust ei ole. Hingamist ei muudeta. Veresuhkru tase langeb tavaliselt alla 3,88 mmol / l. Uriinis suhkrut enamasti ei tuvastata, reaktsioon atsetoonile on negatiivne.

Terapeutiliste meetmete nõuetekohaseks läbiviimiseks tuleb kõiki neid sümptomeid teada. See peaks olema viivitamatult kiireloomuliste meetmete järjekorras, süstides intravenoosselt 40% glükoosilahusega. toime puudumisel korratakse glükoosi manustamist. Kui teadvust ei taastata, lülituvad nad 5% glükoosilahuse intravenoossele tilgutamisele. raske hüpoglükeemia vastu võitlemiseks kasutatakse ka hüdrokortisooni - intravenoosselt või intramuskulaarselt. Selline ravi viiakse läbi haiglatingimustes ja see on tavaliselt efektiivne: patsient väljub koomast.

Kui pärast kiireloomuliste meetmete võtmist tuleb patsient kiiresti teadvusele isegi haiglaeelses staadiumis, hospitaliseeritakse ta ikkagi terapeutilises osakonnas, kuna koomajärgsetel päevadel on sageli vaja insuliinravi muuta.

1. Diagnostika
2. Vereanalüüs (üldine);
3. Vere glükoositaluvuse test:

glükoosi määramine tühja kõhuga ja 1 ja 2 tundi pärast allaneelamist 75 g suhkrut, mis on lahustatud 1,5 klaasi keedetud vees. Negatiivset (mitte diabeeti kinnitavat) testi tulemust arvestatakse proovide võtmisel: tühja kõhuga< 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели >6,6 mmol / l esimesel mõõtmisel ja> 11,1 mmol / l 2 tundi pärast glükoosi laadimist;

1. Uriini analüüs suhkru- ja ketoonkehade jaoks.
2. Ravi

Suhkurtõve ravi peamine ja kohustuslik põhimõte on häiritud ainevahetusprotsesside maksimaalne kompenseerimine, mida saab hinnata vere suhkrusisalduse normaliseerumise ja uriinist kadumise järgi (glükosuuria kõrvaldamine).

Suhkurtõvega patsientide peamised ravimeetodid on dieetravi, insuliinravi ja suukaudsete antihüperglükeemiliste ainete (sulfoonamiidid, biguaniidid) määramine. Ravi insuliini ja hüpoglükeemiliste ravimitega on tasuta.

Dieet on kohustuslik raviviis suhkurtõve kõigi kliiniliste vormide korral. Sõltumatu ravimeetodina (st ravi ainult dieediga) kasutatakse dieediteraapiat ainult kerge diabeedi korral.

Dieet koostatakse tavaliselt individuaalselt, kuid diabeetikute tabelid (dieet number 9) peaksid tagama toidus normaalse valkude (16%), rasvade (24%) ja süsivesikute (60%) suhte. Toitumise arvutamisel ei tohiks lähtuda patsiendi tegelikust kehakaalust, vaid sellest, mis tal vastavalt pikkusele ja vanusele oleks pidanud olema. Toidu energeetiline väärtus kõigub kerge füüsilise ja vaimse tööga patsientidel otkal (kJ), raske töö puhul dokk (kJ). Valgud peaksid olema täisväärtuslikud, peamiselt loomad. Toitumisalase mitmekesisuse tagab vähese süsivesikute, kuid vitamiinirikaste köögiviljatoitude kaasamine. Et vältida veresuhkrusisalduse järske kõikumisi, peaks diabeetikute toitumine olema murdosa, vähemalt 4 korda päevas (soovitavalt 6 korda). Toidukordade sagedus sõltub ka insuliini süstide arvust.

Insuliinravi viiakse läbi patsientidel, kellel on suhkurtõve insuliinist sõltuvad vormid. Eristage lühikese, keskmise ja pika toimeajaga insuliinipreparaate.

Lühitoimeliste ravimite hulka kuuluvad tavaline (liht)insuliin kestusega 4-6 tundi ja sealihainsuliin (suinsuliin) kestusega 6-7 tundi.

Keskmise kestusega insuliinide rühma kuulub amorfse tsink-insuliini ("Semilente") suspensioon toimeajaga, insuliin B, mille kestus on h. jne.

Pikatoimeliste insuliinipreparaatide hulka kuuluvad protamiin-tsink-insuliin (kõlblikkusaeg), tsink-insuliini suspensioon ("Lenta"; kehtivusaeg kuni 24 tundi), kristalse tsink-insuliini suspensioon (või aegumiskuupäevaga "Ultralente").

Enamik diabeediga patsiente võtab toimeainet prolongeeritult vabastavaid ravimeid, kuna need toimivad kogu päeva jooksul suhteliselt ühtlaselt ega põhjusta veresuhkru taseme järske kõikumisi. insuliini päevane annus arvutatakse päevase glükosuuria põhjal. Insuliini määramisel eeldatakse, et 1 DB insuliini soodustab ligikaudu 4 g suhkru imendumist. Inimese füsioloogilised vajadused on insuliini ühik päevas; kroonilise üleannustamise korral võib tekkida insuliiniresistentsus. Insuliini päevase ja öise annuse füsioloogiline seisund on 2: 1. Päevane annus ja ravim valitakse individuaalselt. Annuse õiget valikut ja jaotust päeva jooksul kontrollitakse, uurides veresuhkru (glükeemiline kõver) ja uriini (glükoosiprofiil) taset.

Mõnel juhul võivad insuliinravi ajal tekkida tüsistused. Lisaks lipodistrafiale ja insuliiniresistentsusele on võimalik hüpoglükeemia ja allergilised seisundid (sügelus, lööve, palavik, mõnikord anafülaktiline šokk). Kohaliku allergilise reaktsiooni tekkimisel süstitud insuliinile tuleb see asendada teiste ravimitega.

Insuliini süstimisel peab õde täpselt jälgima süstimise aega ja annust.

Suhkurtõve insuliinravi paljutõotav suund on spetsiaalsete ravimite kasutamine - "kunstlik pankreas" ja "kunstlik β-rakk", mis peaksid jäljendama insuliini füsioloogilist sekretsiooni pankrease poolt.

Ravi hüpoglükeemiliste ravimitega võib läbi viia nii eraldi kui ka kombinatsioonis insuliiniga.

Need ravimid on ette nähtud patsientidele, kellel on stabiilne haiguse kulg, insuliinsõltumatu diabeet, haiguse kerged vormid jne. sulfanilamiidi suhkrusisaldust vähendavate ravimite hulka kuuluvad bukarbaan, oraniil, maniniil, glurenorm jne. Biguaniidide rühma kuuluvad silubiin, silubin retard, buformiin, adebit jne. Neid kasutatakse laialdaselt rasvunud diabeediga patsientide ravis.

Kõik diabeediga patsiendid on polikliiniku arsti järelevalve all ja kui nende seisund halveneb, paigutatakse nad haiglasse.

Insuliinipumba ravi on insuliini süstimise meetod: miniatuurne seade süstib insuliini naha alla, jäljendades tervet kõhunääret. Insuliinipumbad sobivad kõigile diabeediga inimestele, kes vajavad ravi jaoks insuliini, olenemata vanusest, süsivesikute ainevahetuse kompenseerimisastmest, suhkurtõve tüübist.

Pump võib oluliselt parandada teie ravi tulemust:

1. kui patsiendil on süsivesikute metabolismi ebarahuldav kompensatsioon:
2. glükeeritud hemoglobiin kõrgem kui 7,0% (> 7,6% lastel);
3. vere glükoosisisalduse väljendunud kõikumised;
4. sagedane hüpoglükeemia, sealhulgas öine, raske koos teadvusekaotusega;
5. "hommiku koidu" fenomen.
6. kui süstlaga manustatud insuliiniannused toimivad ettearvamatult;
7. planeerimisetapis ja raseduse ajal, samuti pärast sünnitust;
8. diabeediga lastel.

Kaasaegsed pumbad ei suuda insuliini manustada ainult vastavalt kasutaja eelistustele:

1. insuliini manustatakse mikrodoosides kuni 0,025 ühikut. (eriti oluline lastele);
2. aidata välja arvutada õige insuliiniannus toidu jaoks või korrigeerida hüperglükeemiat, mis on vajalik veresuhkru optimaalse kontsentratsiooni säilitamiseks;
3. suudavad iseseisvalt mõõta vere glükoosisisaldust, hoiatades hüper- ja hüpoglükeemia tekke riski eest;
4. võib päästa kasutaja raskest hüpoglükeemiast ja hüpoglükeemilisest koomast, peatades iseseisvalt teatud ajaks insuliini manustamise;
5. võimaldab salvestada kogu teabe insuliini manustatud annuste, vere glükoosisisalduse säilitamise ja muu teabe kohta rohkem kui 3 kuud.

Dieet number 9, tabel number 9

1) kerge ja mõõduka raskusega suhkurtõbi: normaalse või vähese ülekaaluga patsiendid ei saa insuliini või saavad seda väikestes annustes (20-30 ühikut);

2) süsivesikute tolerantsuse tuvastamine ja insuliini või teiste ravimite annuste valimine.

Dieedi number 9 määramise eesmärk:

soodustada süsivesikute ainevahetuse normaliseerumist ja vältida rasvade ainevahetuse häireid, määrata süsivesikute vastupidavus, see tähendab, kui palju süsivesikuid sisaldav toit imendub.

Dieet, mis sisaldab mõõdukalt vähendatud kaloreid kergesti seeditavatest süsivesikutest ja loomsetest rasvadest. Valgud vastavad füsioloogilisele normile. Suhkur ja maiustused on välistatud. Naatriumkloriidi, kolesterooli ja ekstraktiivainete sisaldus on mõõdukalt piiratud. Suurenenud on lipotroonsete ainete, vitamiinide, kiudainete (kodujuust, lahja kala, mereannid, köögiviljad, puuviljad, täisterahelbed, täisteraleib) sisaldus. Eelistatud on keedetud ja küpsetatud tooted, harvemini praetud ja hautatud. Magusate toitude ja jookide puhul - ksülitool või sorbitool, mida arvestatakse dieedi kalorisisalduses. Nõude temperatuur on normaalne.

Dieet dieediga nr 9:

5-6 korda päevas süsivesikute ühtlase jaotusega.

Patsiendi vajaduste rikkumine suhkurtõve korral.

Õige toitumise vajadus.

Vähesed teadmised hea toitumise põhimõtetest

Patsient teab hea toitumise põhimõtteid

Selgitage tasakaalustatud toitumise põhimõtet

Diabeedi hooldus

Õe tegevus seoses hooldusega

1. Janu
2. Suurenenud söögiisu
3. Nõrkus
4. Vähenenud töövõime
5. Kaalukaotus
6. Sügelev nahk
7. Südamevalu
8. Valu alajäsemetel
9. Kuiv nahk
10. Mõnikord furunkuloos
11. Kooma

1. Patsiendile dieedist kinnipidamise tähtsuse selgitamine. Toodete valiku ja valmistamise põhimõtete koolitus
2. Kontroll sugulaste üleandmise üle
3. Patsientidele aseptika ja antiseptikumide reeglite õpetamine insuliinipreparaatide parenteraalseks manustamiseks kodus
4. Patsientidele selgitatakse suhkru uriini päevase koguse kogumise reegleid
5. Nahahooldus raskelt haigetele patsientidele, et vältida nahahaigusi ja haavandeid
6. Kehakaalu kontroll
7. Diureesi kontroll
8. Muutused vererõhus ja südame löögisageduses
9. Esmaabi andmine kooma tekkimisel.

1. Tasakaalustatud toitumine;
2. Kehaline aktiivsus;
3. Rasvumise ennetamine või ravi;
4. Jäta toidust välja kergesti seeditavaid süsivesikuid sisaldavad toidud ja loomsete rasvade rikkad toidud;
5. Vastavus ratsionaalsele töö- ja elukorraldusele;
6. Ravimite õigeaegne ja piisav kasutamine.

Praegu on diabeet ravimatu. Patsiendi eeldatav eluiga ja töövõime sõltuvad suuresti haiguse avastamise õigeaegsusest, selle raskusastmest, patsiendi vanusest ja õigest ravist. Mida varem diabeet tekib, seda rohkem see lühendab patsientide elu. Suhkurtõve prognoosi määrab peamiselt kardiovaskulaarsüsteemi kahjustuse aste.

Kerge suhkurtõvega patsiendid on töövõimelised. Mõõduka ja raske diabeedi korral hinnatakse töövõimet individuaalselt, sõltuvalt haiguse käigust ja kaasuvatest haigustest.

Õendusprotsess on tõenditel põhinev ja haigete patsientide õendusabi meetod.

Selle meetodi eesmärk on tagada haiguse korral vastuvõetav elukvaliteet, pakkudes patsiendile võimalikult kättesaadavat füüsilist, psühhosotsiaalset ja vaimset mugavust, arvestades tema kultuuri ja vaimseid väärtusi.

Diabeediga patsientide õendusprotsessi läbiviimisel koostab õde koos patsiendiga õendusabi sekkumise plaani, selleks peab ta meeles pidama järgmist:

1. Esialgse hindamise ajal (patsiendi uurimine) on vaja:

Hankige terviseteavet ja tuvastage patsiendi konkreetsed õendusabi vajadused ja enesehooldusvõimalused.

Teabe allikas on:

Vestlus patsiendi ja tema lähedastega;

1. Alkoholi kuritarvitamine;
2. Suitsetamine;
3. Ebapiisav toitumine;
4. Närviline ja emotsionaalne stress;

Patsiendiga vestlust jätkates peaksite küsima haiguse alguse, selle põhjuste, uurimismeetodite kohta:

Liikudes suhkurtõvega patsientide objektiivse uurimise juurde, tuleb pöörata tähelepanu:

1. Naha värv ja kuivus;
2. Kaalu kaotamine või ülekaal.

1. Toitumises (tuleb välja selgitada, milline isu on patsiendil, kas ta saab ise süüa või mitte; dieettoitmise jaoks on vajalik spetsialiseerunud toitumisspetsialist; samuti uurida, kas ta joob alkoholi ja millises koguses) ;

2. Füsioloogilistes funktsioonides (väljaheite regulaarsus);

3. Unes ja puhates (uinumise sõltuvus unerohust);

4. Tööl ja puhkusel.

Kõik õendusabi esmase hindamise tulemused fikseerib õde õenduse hindamislehele (vt lisa).

2. Järgmine etapp õe tegevuses on saadud teabe üldistamine ja analüüs, mille põhjal ta teeb järeldusi. Viimane muutub patsiendi probleemiks ja õendusabi objektiks.

Seega tekivad patsiendi probleemid siis, kui vajaduste rahuldamisel on raskusi.

Õendusprotsessi läbiviimisel tuvastab õde patsiendi prioriteetsed probleemid:

1. Valu alajäsemetel;
2. Töövõime vähenemine;
3. Kuiv nahk;
4. Janu.

3. Õendusabi plaan.

Koos patsiendi ja perega hooldusplaani väljatöötamisel peab õde olema võimeline igal juhul kindlaks määrama prioriteetsed probleemid, seadma konkreetsed eesmärgid ja koostama realistliku hoolduskava koos motivatsiooniga iga sammu jaoks.

4. Õendusabi sekkumiskava elluviimine. Õde järgib kavandatud hooldusplaani.

5. Õendusabi sekkumise tõhususe hindamise juurde liikumisel on vaja arvestada patsiendi ja tema pere arvamusega.

1. Õe manipuleerimine.

1. viib läbi termomeetriat,
2. kontrollib vee tasakaalu,
3. levitab ravimeid, kirjutab need retseptiraamatusse,
4. raskelt haigete patsientide eest hoolitsemine,
5. valmistab patsiente ette erinevateks uurimismeetoditeks,
6. saadab patsiente uuringutele,
7. teeb manipulatsioone.
8. Õe manipuleerimine.

Insuliini süstimine naha alla

Varustus: ühekordne insuliinisüstal koos nõelaga, üks lisanõel, viaalid insuliinipreparaatidega, steriilsed kandikud, salv kasutatud materjali jaoks, steriilsed pintsetid, 70 o piiritus või muu naha antiseptik, steriilsed vatipallid (salvrätikud), pintsetid (pakendis) desinfitseerimisvahendiga varrasilm), konteinerid jäätmete leotamiseks mõeldud desinfektsioonivahenditega, kindad.

I. Protseduuri ettevalmistamine

1. Kontrollige patsiendi teadlikkust ravimist ja tema nõusolekut süstimiseks.

2. Selgitage eelseisva menetluse eesmärki ja kulgu.

3. Selgitage ravimi allergilise reaktsiooni olemasolu.

4. Pese ja kuivata käed.

5. Valmistage varustus ette.

6. Kontrollige ravimi nimetust, kõlblikkusaega.

7. Eemaldage pakendilt steriilsed kandikud, pintsetid.

8. Pange ühekordselt kasutatav insuliinisüstal kokku.

9. Valmistage ette 5-6 puuvillast palli, niisutage neid plaastris naha antiseptikuga, jättes 2 palli kuivaks.

10. Avage mittesteriilsete pintsettidega kaas, mis katab insuliinipreparaatidega viaali kummikorgi.

11. Pühkige pudeli kork ühe vatitupsuga antiseptiga ja laske sellel kuivada või pühkige pudeli kork kuiva steriilse vatitupsuga (salvrätikuga).

12. Visake kasutatud vatitükk jäätmemahutisse.

13. Täitke süstal vajalikus annuses ravimiga, vahetage nõel.

14. Pange süstal steriilsesse salve ja transportige palatisse.

15. Aidake patsiendil süstimise ajal mugavas asendis olla.

II. Protseduuri teostamine

16. Pane kindad kätte.

17 .. Ravige süstekohta järjestikku 3 vatitampooniga (salvrätikud), 2 niisutatud naha antiseptikuga: kõigepealt suur ala, seejärel otse süstekoht, 3 kuivatage.

18 .. Suruge õhk süstlast korki, jättes ravimit arsti poolt rangelt määratud annuses, eemaldage kork, võtke süstekoha nahk volti.

19 .. Sisestage nõel 45 ° nurga all nahavoldi alusse (2/3 nõela pikkusest); hoidke nõelakanüüli nimetissõrmega.

20 .. Liigutage vasak käsi kolbi ja süstige ravim. Süstlat pole vaja käest kätte teisaldada.

3. PRAKTILINE OSA

3.1. Tähelepanu 1.

Patsient Khabarov V.I., 26 aastat vana, on endokrinoloogiaosakonnas ravil I tüüpi suhkurtõve diagnoosiga, keskmise raskusega, dekompensatsioon. Õdede läbivaatus näitas kaebusi pideva janu, suukuivuse kohta; rikkalik urineerimine; nõrkus, nahasügelus, valu kätes, lihasjõu vähenemine, tuimus ja külmavärinad jalgades. Kannatab diabeedi all umbes 13 aastat.

Objektiivselt: üldine seisund on tõsine. Kehatemperatuur 36,3 o C, pikkus 178 cm, kaal 72 kg. Nahk ja limaskestad on puhtad, kahvatud, kuivad. Põsepuna põskedel. Käte lihased on atroofeerunud ja lihasjõud vähenenud. NPV 18 minutis. Pulss 96 minutis. BP 150/100 mm Hg. Art. Veresuhkur: 11 mmol / l. Uriini analüüs: lööb. kaal 1026, suhkur - 0,8%, päevane kogus - 4800 ml.

Rikutud vajadused: olla terve, eritada, töötada, süüa, juua, suhelda, vältida ohtu.

Olevik: suukuivus, pidev janu, rohke urineerimine; nõrkus; naha sügelus, valu kätes, käte lihasjõu vähenemine, tuimus ja jahedus jalgades.

Võimalik: hüpoglükeemilise ja hüperglükeemilise kooma tekkimise oht.

Eesmärk: vähendada janu.

Kindlasti järgige dieeti number 9, välistage vürtsikad, magusad ja soolased toidud

Keha ainevahetusprotsesside normaliseerimiseks alandage veresuhkru taset

Hoolitse naha, suuõõne, perineumi eest

Nakkuslike komplikatsioonide ennetamine

Tagada harjutusravi programmi rakendamine

Ainevahetusprotsesside normaliseerimiseks ja keha kaitsefunktsioonide täitmiseks

Tagage juurdepääs värskele õhule, ventileerides ruumi 30 minutit 3 korda päevas

Õhu hapnikuga rikastamiseks parandage oksüdatiivseid protsesse kehas

Patsiendi jälgimine (üldseisund, NPV, vererõhk, pulss, kehakaal)

Seisundi jälgimiseks

Täitke arsti ettekirjutused õigeaegselt ja õigesti

Efektiivseks raviks

Pakkuge patsiendile psühholoogilist tuge

Hinnang: janu puudub.

Patsient E. K. Samoilova, 56 -aastane, lubati erakorraliselt intensiivraviosakonda, diagnoosides hüperglükeemilise kooma eelseisund.

Objektiivselt: õde osutab patsiendile erakorralist arstiabi ja edendab osakonnas erakorralist haiglaravi.

Rikutud vajadused: olla terve, süüa, magada, eritada, töötada, suhelda, ohtu vältida.

Tõeline: suurenenud janu, isutus, nõrkus, töövõime langus, kaalulangus, nahasügelus, atsetooni lõhn suust.

Võimalik: hüperglükeemiline kooma

Prioriteet: koomaeelne seisund

Eesmärk: viia patsient koomaeelsest seisundist välja

Helistage kohe arstile

Pakkuda kvalifitseeritud arstiabi

Nagu arst on määranud: süstige intravenoosselt 50 RÜ lihtsat kiiretoimelist insuliini ja isotoonilist 0,9% naatriumkloriidi lahust.

Veresuhkru taseme parandamiseks;

Veetasakaalu täiendamiseks

Jälgige keha elutähtsaid funktsioone

Seisundi jälgimiseks

Hospitaliseeritud endokrinoloogia osakonda

Pakkuda eriarstiabi

Hinnang: patsient väljus eelseisundist.

Arvestades kahte juhtumit, sain aru, et need sisaldavad lisaks patsiendi põhilistele spetsiifilistele probleemidele ka haiguse psühholoogilist poolt.

Esimesel juhul oli patsiendi prioriteetne probleem janu. Õpetades patsienti dieeti järgima, suutsin oma eesmärgi saavutada.

Teisel juhul täheldasin hädaolukorda hüperglükeemilise kooma eelseisundiga. Selle eesmärgi saavutamise taga oli õigeaegne hädaabi osutamine.

Meditsiinitöötaja tööl on oma eripärad. Esiteks hõlmab see inimestevahelise suhtluse protsessi. Eetika on minu tulevasel erialal oluline komponent. Patsientide ravi mõju sõltub suuresti õdede suhtumisest patsientidesse endisse. Protseduuri sooritades meenub mulle Hippokratese käsk "Ära kahjusta" ja tee

kõik selle täitmiseks. Seoses tehnoloogilise arenguga meditsiinis ja

varustades haiglaid ja kliinikuid üha uute toodetega

meditsiinitehnoloogia. Invasiivse diagnostika ja ravi roll

suureneb. See kohustab õdesid hoolikalt õppima

olemasolevaid ja äsja saabuvaid tehnilisi vahendeid, valdama nende rakendamise uuenduslikke meetodeid, samuti järgima deontoloogilisi põhimõtteid töötamisel patsientidega ravi- ja diagnostikaprotsessi erinevates etappides.

Selle kursusetöö kallal töötamine aitas mul materjali sügavamalt mõista ja sellest sai

minu oskuste ja teadmiste täiendamise järgmine etapp. Vaatamata

raskusi töös ja ebapiisavat kogemust, püüan rakendada oma

teadmisi ja oskusi praktikas, samuti kasutada õendusprotsessi patsientidega töötamisel.

1. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N - Õendusravi teraapias - M.: - LLC Medical Information Agency, 2008. - 544 lk.

1. Davlitsarova KE, Mironova SN - Manipulatsioonitehnika; M: - Foorum infra 2007. - 480 lk.

2. Koryagina N.Yu., Shirokova NV - Eriõendusabi korraldus - M .: - GEOTAR - Meedia, 2009. - 464 lk.

3. Lychev VG, Karmanov VK - Juhised praktiliste harjutuste läbiviimiseks teemal "Õendus teraapias esmatasandi tervishoiu kursusega": - õppemetoodiline käsiraamat M .: - Foorum infra, 2010. - 384 lk.

4. Lychev V. G., Karmanov V. K. - Õenduse alused teraapias - Rostov n / a Phoenix 2007 - 512 lk.

5. Mukhina SA, Tarnovskaja II – Õenduse teoreetilised alused – 2. väljaanne, läbivaadatud. ja täiendavad - M.: - GEOTAR - Meedia, 2010. - 368 lk.

6. Mukhina SA, Tarnovskaja II - Praktiline juhend teemast "Õenduse alused"; 2. trükk isp. lisama. M.: - GEOTAR - Meedia 2009 .-- 512 lk.

7.Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Tšernova O.V. - Õenduse alused - toim. 13. lisa. muudetud Rostov n / D Phoenix - 2009 - 552s

Tabel 1. Õenduslugu

Esmatasandi õenduse hindamisleht statsionaarsele kaardile nr 68

Patsiendi täisnimi Khabarov V.I.

Elukoha aadress tn. Straiteley, 3

Tel 45 81

Raviarst Lavrova O.Z.

Diagnoos I tüüpi suhkurtõbi

Laekumise kuupäev 14.03.2012 kellaaeg 11:00

ise kiirabi

polikliiniku saatekirja tõlge

Osakonda toimetamise viis

rännakul toolil jalgsi

selgele kontaktile orienteeritud

desorienteeritud segaduses uimasus

Hingamisvajadus

Hingamissagedus 18 / min.

Pulsisagedus 96 / min.

BP 150/100 mm Hg. Art.

Suitsutatud sigarettide arv 14

jah kuivatage flegmaga

Vajadus piisava toidu ja joogi järele

Kehakaal 72 kg kõrgus 178 cm

Sööb ja joob

vajab ise abi

Tavaline madal isu

Kas sellel on diabeet

Kui jah, siis kuidas see haigust reguleerib?

insuliini hüpoglükeemilised dieedi tabletid

Hambaid pole säilinud

Kas on eemaldatavaid proteese

jah ülevalt alt

piisavalt piiratud

raskustunne, ebamugavustunne kõhus

Oskus riietuda, lahti riietuda, riideid valida; isiklik hügieen

täielikult osaliselt sõltuv

välise abiga

Kas riiete valikul on jah ei

Kas ta hoolib oma välimusest

ei näita huvi

Saab iseseisvalt

Suu tervis

desinfitseeritud mitte desinfitseeritud

kuiv tavaline õline

sageduselt levinud

öö (mitu korda) __________

kusepidamatus, millel on kateeter

Liikumise vajadus

täielikult osaliselt sõltuv

välise abiga

tarvikute kasutamine

Saab iseseisvalt

üksi osaliselt ei saa

1. trepist kõndima
2. istu toolile
3. kõndida tualetti
4. kolima

Kukkumisoht jah ei

Lamatiste tekkimise oht jah ei

Punktide arv Waterlow skaalal

risk puudub -1-9 punkti

on oht -10 punkti

kõrge risk -15 punkti

väga kõrge risk -20 punkti

Võimalus säilitada normaalset kehatemperatuuri

Kehatemperatuur uurimise ajal 36.3

vähenenud normaalne suurenenud

higistamine külmavärinad kuumatunne

Võimalus säilitada turvaline keskkond

välise abiga

Motoorsed ja sensoorsed häired

Vajadus magada

kasutab unerohtu ja valuvaigisteid

Uneharjumused ____________________

Unehäired

Vajadus töötada ja puhata

Kas on võimalus oma hobisid realiseerida jah ei

Kõnekeel vene keel

Suhtlemisraskused

kuulmislangus paremalt vasakule

kontaktläätsed paremal vasakul

pimedus paremal vasakul on täielik

silmaprotees parem vasak

Patsiendi allkiri ______

Õe allkiri ______

Riis. 1. Diabeetiline jalg

Riis. 2. Vere glükoosimeeter

Joonis 3. Insuliinipumba ravi

Tab. 2. Toidulaua nr 9 keemiline koostis ja kalorisisaldus

g (peamiselt polüsahhariidid)

g (55% loomi)

erinevatest köögiviljadest, kapsasupist, boršist, peedist, lihast ja köögiviljadest okroshka; nõrga madala rasvasisaldusega liha-, kala- ja seenepuljongid köögiviljadega, lubatud teravili, kartul, lihapallid.

tugevad, rasvased puljongid, piimapuljongid mannaga, riis, nuudlid

Leib ja jahutooted

Rukis, valgukliid, valk-nisu, nisu 2. klassi leiva jahust, keskmiselt 300 g päevas. Ebamugavad jahutooted leivakoguse vähendamise tõttu.

saia- ja lehttaigna tooted

Lahja veiseliha, vasikaliha, lõigatud ja liha, sealiha, lambaliha, küülik, kanad, kalkunid keedetud, hautatud ja pärast keetmist praetud, tükeldatud ja tükkidena.

rasvased sordid, part, hani, suitsuliha, enamik vorstikesi, konservid

Piim ja kääritatud piimajoogid, pool- ja madala rasvasisaldusega kodujuust ning sellest valmistatud road.

soolased juustud, magusad kohupiima suupisted, koor

Kartul, porgand, peet, rohelised herned, kapsas, suvikõrvits, kõrvits, salat, kurk, tomat, baklažaan.

soolatud ja marineeritud

Puuviljad, magusad road, maiustused

Värsked puuviljad ja marjad magushapu sortidest mis tahes kujul. Tarretis, sambuca, mousse, kompotid, ksülitool, sorbitool või sahhariini maiustused.

viinamarjad, rosinad, banaanid, viigimarjad, datlid, suhkur, moos.

Õendusprotsess diabeedi korral

Kursusetöö

Meditsiin ja veterinaarmeditsiin

Suhkurtõbi on metaboolsete metaboolsete haiguste rühm, mida iseloomustab hüperglükeemia, mis on tingitud insuliini sekretsiooni, insuliini toime või mõlema defektist. DIABEEDUS Haigus, mis on põhjustatud absoluutsest või suhtelisest insuliinipuudusest organismis ja mida iseloomustab see igat tüüpi ainevahetuse ja eelkõige süsivesikute ainevahetuse rikkumine. Arengu peamine põhjus ...

MOSKOVA LINNA TERVISHOIU OSAKOND

Riigieelarveline haridusasutus

keskeriharidus

Moskva linnad

"Meditsiinikolledž nr 4

Moskva linna tervishoiuosakond "
(GBOU SPO MK nr 4)

Kursuse töö

teemal:

"Õendusprotsess diabeedi korral"

Akadeemiline distsipliin: "Haiglaõde"

Eriala: 060501.51 Õendusabi

(keskharidus ja põhikoolitus)

Õpilased Gorokhova Tatjana Aleksejevna

Rühm 401

Juht Zueva Zinaida Ivanovna

Moskva - 2012

Sissejuhatus	P.
Teoreetiline osa
1.1. Etioloogia ja epidemioloogia
Patogenees
Klassifikatsioon
Kliiniline pilt
Tüsistused
Kiire abi
Diagnostika
Ravi
Ennetamine, prognoos
Õendusprotsess diabeedi korral
2.1. Õe manipuleerimine.
Praktiline osa
3.1. Vaatlus number 1
3.2. Vaatluse number 2
3.3. järeldused
Järeldus
Kirjandus
Rakendused

SISSEJUHATUS

Teema asjakohasus:

Suhkurtõbi on metaboolsete (metaboolsete) haiguste rühm, mida iseloomustab hüperglükeemia, mis tuleneb insuliini sekretsiooni, insuliini toime või mõlema defektist. Suhkurtõve esinemissagedus kasvab pidevalt. Arenenud tööstusriikides moodustab see 6-7% kogu elanikkonnast. Suhkurtõbi on südame-veresoonkonna ja onkoloogiliste haiguste järel kolmandal kohal.

Suhkurtõbi on ülemaailmne meditsiiniline, sotsiaalne ja humanitaarprobleem XXI sajandil, mis on mõjutanud kogu tänapäeva maailma üldsust. Kakskümmend aastat tagasi ei ületanud diabeediga diagnoositud inimeste arv kogu maailmas 30 miljonit. Ühe põlvkonna eluea jooksul on diabeedi esinemissagedus dramaatiliselt suurenenud. Tänapäeval põeb diabeeti enam kui 285 miljonit inimest ja 2025. aastaks prognoosib Rahvusvaheline Diabeedi Föderatsioon (IDF), et see arv kasvab 438 miljonini. Samal ajal muutub diabeet pidevalt nooremaks, mõjutades üha enam tööealisi inimesi.

Suhkurtõbi on raske krooniline progresseeruv haigus, mis vajab arstiabi kogu patsiendi elu jooksul ja on üks enneaegse suremuse peamistest põhjustest. Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel sureb maailmas iga 10 sekundi järel 1 diabeediga patsient, see tähendab umbes 4 miljonit patsienti aastas - rohkem kui AIDS -i ja hepatiidi tõttu.

Diabeeti iseloomustab tõsiste tüsistuste tekkimine: kardiovaskulaarne ja neerupuudulikkus, nägemise kaotus, alajäsemete gangreen. Diabeedihaigete suremus südamehaigustesse ja insulti on 2-3 korda, neerukahjustus 12-15 korda, pimedaks jäämine 10 korda, alajäsemete amputatsioon ligi 20 korda sagedamini kui üldpopulatsioonis.

2006. aasta detsembris võttis ÜRO vastu eriresolutsiooni 61/225 suhkurtõve kohta, milles tunnistati diabeet tõsiseks krooniliseks haiguseks, mis kujutab tõsist ohtu mitte ainult üksikisikute heaolule, vaid ka majanduslikule ja sotsiaalsele heaolule. rahvastelt ja kogu maailma kogukonnalt.

Diabeet on äärmiselt kulukas haigus. Arenenud riikides moodustavad diabeedi ja selle tüsistuste vastu võitlemise otsesed kulud vähemalt 10–15% tervishoiueelarvest. Samal ajal kulutatakse 80% kuludest diabeedi tüsistuste vastu võitlemiseks.

Süstemaatiline lähenemine diabeedikontrollile on Venemaa riikliku tervishoiupoliitika eripära. Olukord on aga selline, et haigestumuse kasv Venemaal, aga ka maailmas tervikuna, on täna ees kõigist võetud meetmetest.

Riigis on ametlikult registreeritud umbes 3 miljonit patsienti, kuid kontroll- ja epidemioloogiliste uuringute tulemuste järgi on nende arv vähemalt 9-10 miljonit. See tähendab, et ühe tuvastatud patsiendi puhul on avastamata 3-4. Lisaks on umbes 6 miljonit venelast prediabeedi seisundis.

Ekspertide sõnul kulutatakse Venemaal diabeedivastasele võitlusele aastas umbes 280 miljardit rubla. See summa moodustab ligikaudu 15% kogu tervishoiu eelarvest.

Õppeaine:

Õppeobjekt:

Õendusprotsess diabeedi korral.

Uuringu eesmärk:

Õendusprotsessi uurimine suhkurtõve korral.

Ülesanded:

Selle uurimiseesmärgi saavutamiseks on vaja uurida:

1. suhkurtõve etioloogia ja eelsoodumustegurid;
2. suhkurtõve kliiniline pilt ja diagnoosimise tunnused;
3. suhkurtõve esmatasandi tervishoiu põhimõtted;
4. uuringumeetodid ja nende ettevalmistamine;
5. selle haiguse ravi ja ennetamise põhimõtted (õe poolt teostatavad manipulatsioonid).

Selle uuringueesmärgi saavutamiseks on vaja analüüsida:

1. kaks juhtumit, mis illustreerivad õe taktikat selle patoloogiaga patsientide õendusprotsessi rakendamisel;
2. kirjeldatud patsientide läbivaatuse ja ravi peamised tulemused haiglas on vajalikud õendusabi sekkumiste nimekirja täitmiseks.

Uurimismeetodid:

1. selleteemalise meditsiinikirjanduse teaduslik ja teoreetiline analüüs;
2. empiiriline - vaatlus, täiendavad uurimismeetodid:
3. organisatsiooniline (võrdlev, keeruline) meetod;
4. patsiendi kliinilise läbivaatuse subjektiivne meetod (anamneesi kogumine);
5. patsiendi uurimise objektiivsed meetodid (füüsiline, instrumentaalne, laboratoorne);
6. biograafiline (anamnestilise teabe analüüs, haiguslugude uurimine);
7. psühhodiagnostiline (vestlus).

Kursuse töö praktiline väärtus:

Selle teema materjali üksikasjalik avalikustamine parandab õendusabi kvaliteeti.

1. DIABEET

Haigus, mis on põhjustatud insuliini absoluutsest või suhtelisest puudulikkusest organismis ja mida iseloomustab sellega seoses igasuguse ainevahetuse ja ennekõike süsivesikute metabolismi rikkumine.

Diabeeti on kahte tüüpi:

insuliinsõltuv (diabeet I tüüp) INZSD;

insuliinsõltumatu (diabeet II tüüp) IDSD

Suhkurtõbi I tüüp areneb sageli noortel ja II tüüp - eakatel.

1. Etioloogia

Suhkurtõbi esineb kõige sagedamini suhtelise insuliinipuuduse tõttu, harvemini - absoluutne.

Insuliinist sõltuva suhkurtõve arengu peamine põhjus on kõhunäärme saarekeste β-rakkude orgaaniline või funktsionaalne kahjustus, mis põhjustab ebapiisavat insuliini sünteesi. See puudulikkus võib tekkida pärast pankrease resektsiooni, mis on tingitud veresoonte skleroosist ja pankrease viiruskahjustustest, pankreatiidist, pärast vaimset traumat, söömisel toksilisi aineid sisaldavate toodete söömisel, mis mõjutavad otseselt β-rakke jne. II tüüp – insuliinist mittesõltuv – võib olla põhjustatud muude endokriinsete näärmete funktsioonide (hüpertalitluse) muutusest, mis toodavad vastassooliste omadustega hormoone. Sellesse rühma kuuluvad neerupealiste koore hormoonid, kilpnääre, hüpofüüsi hormoonid (kilpnääret stimuleerivad, somatotroopsed, kortikotroopsed), glükagoon. Seda tüüpi diabeet võib areneda maksahaiguste korral, kui hakkab tekkima insuliini inhibiitori (hävitaja) insulinaasi liig. Insuliinsõltumatu suhkurtõve tekke olulisemateks põhjusteks on ülekaalulisus ja sellega seotud ainevahetushäired. Rasvunud inimestel tekib suhkurtõbi 7-10 korda sagedamini kui normaalse kehakaaluga inimestel.

1. Patogenees

Suhkurtõve patogeneesis on kaks peamist seost:

1. kõhunäärme endokriinsete rakkude ebapiisav insuliini tootmine;
2. insuliini ja keha kudede rakkude koostoime rikkumine struktuurimuutuste või spetsiifiliste arvu vähenemise tagajärjel retseptorid insuliini puhul insuliini enda struktuuri muutused või retseptorite signaaliülekande rakusiseste mehhanismide rikkumine raku organellid.

Suhkurtõbi on pärilik eelsoodumus. Kui üks vanematest on haige, on I tüüpi diabeedi pärimise tõenäosus 10%ja II tüüpi diabeedi puhul 80%.

1. tüüpi diabeet

Esimest tüüpi rikkumine on tüüpilinetüüpi diabeet... Seda tüüpi diabeedi arengu lähtepunkt on endokriinsete rakkude massiline hävitaminekõhunääre (Langerhansi saared) ja selle tagajärjel kriitiline taseme langus insuliin veres.

Pankrease endokriinsete rakkude massiline surm võib esineda juhul viirusnakkused onkoloogilised haigused, pankreatiit , kõhunäärme toksilised kahjustused, stressirohke olekud erinevadautoimmuunhaigusedmille puhul immuunsüsteemi rakud toodavad pankrease β-rakkude vastaseid antikehi, hävitades need. Seda tüüpi diabeet on valdaval enamusel juhtudest tüüpiline lastele ja noortele (kuni 40-aastastele).

Inimestel on see haigus sageli geneetiliselt määratud ja põhjustatud mitmete geenide defektidest, mis asuvad 6. kromosoom ... Need defektid moodustavad eelsoodumuse keha autoimmuunsele agressioonile kõhunäärme rakkude vastu ja mõjutavad negatiivselt β-rakkude regeneratiivset võimet.

Rakkude autoimmuunkahjustus põhineb mis tahes tsütotoksiliste ainete kahjustusel. See kahjustus põhjustab auto vabastamist antigeenid mis stimuleerivad tegevust makrofaagid ja T-killerid , mis omakorda viib vere moodustumiseni ja vabanemiseni interleukiinid kontsentratsioonides, millel on toksiline toime kõhunäärme rakkudele. Samuti kahjustavad rakke näärme kudedes paiknevad makrofaagid.

Samuti võivad provotseerivad tegurid olla pikaajalised hüpoksia pankrease rakud ning süsivesikute-, rasva- ja valguvaene dieet, mis viib saarekeste rakkude sekretoorse aktiivsuse vähenemiseni ja pikemas perspektiivis nende surmani. Pärast massilise rakusurma algust käivitub nende autoimmuunse kahjustuse mehhanism.

II tüüpi diabeet

Sest II tüüpi diabeetlõikes 2 nimetatud rikkumised (vt eespool) on tüüpilised. Seda tüüpi diabeedi korral toodetakse insuliini normaalsetes või isegi suurenenud kogustes, kuid insuliini interaktsiooni mehhanism keharakkudega on häiritud.

Insuliiniresistentsuse peamine põhjus on membraani insuliiniretseptorite düsfunktsioonülekaalulisus (peamine riskitegur, 80% diabeetikutest on ülekaalulised) – retseptorid ei suuda nende struktuuri või koguse muutumise tõttu hormooniga suhelda. Samuti võib teatud tüüpi II tüüpi diabeedi korral insuliini enda struktuur olla häiritud (geneetilised defektid). Koos rasvumise, vanaduse, suitsetamise, alkoholi joomisega,arteriaalne hüpertensioon, krooniline ülesöömine, istuv eluviis on samuti II tüüpi diabeedi riskifaktorid. Üldiselt mõjutab seda tüüpi diabeet kõige sagedamini üle 40 -aastaseid inimesi.

Tõestatud on geneetiline eelsoodumus II tüüpi diabeedi tekkeks, mida näitab haiguse esinemise 100% kokkulangevus homosügootsetel kaksikutel. II tüüpi suhkurtõve korral esineb sageli rikkumistööpäevarütmid insuliini süntees ja morfoloogiliste muutuste suhteliselt pikk puudumine kõhunäärme kudedes.

Haigus põhineb insuliini inaktiveerimise kiirendamisel või insuliiniretseptorite spetsiifilisel hävitamisel insuliinist sõltuvate rakkude membraanidel.

Insuliini lagunemise kiirenemine toimub sageli juuresolekulportokaali anastomoosidja selle tagajärjel insuliini kiire vool kõhunäärmest maksa, kus see kiiresti hävib.

Insuliiniretseptorite hävimine on autoimmuunprotsessi tagajärg, kui autoantikehad tajuvad insuliini retseptoreid antigeenidena ja hävitavad need, mis viib insuliinist sõltuvate rakkude insuliinitundlikkuse olulise vähenemiseni. Insuliini efektiivsus veres samas kontsentratsioonis muutub ebapiisavaks, et tagada piisav süsivesikute ainevahetus.

Selle tulemusena arenevad esmased ja sekundaarsed häired.

Esmane.

1. Sünteesi aeglustamine glükogeen;
2. Glükonidaasi reaktsiooni kiiruse aeglustamine;
3. Glükoneogeneesi kiirenemine maksas;
4. glükosuuria;
5. Hüperglükeemia.

Sekundaarne

1. Vähenenud glükoositaluvus;
2. Valgu sünteesi aeglustamine;
3. Rasvhapete sünteesi aeglustamine;
4. Valgu ja rasvhapete vabanemise kiirendamine depoost;
5. Hüperglükeemia ajal katkeb kiire insuliini sekretsiooni faas β-rakkudes.

Kõhunäärme rakkude süsivesikute metabolismi rikkumiste tagajärjel on mehhanism häiritud eksotsütoos , mis omakorda toob kaasa süsivesikute ainevahetuse häirete süvenemise. Pärast süsivesikute ainevahetuse rikkumist hakkavad loomulikult arenema rasvade ja valkude ainevahetuse häired.

Peamine tegur on pärilikkus, mis on diabeedi korral rohkem väljendunud. II tüüpi (võib -olla perekondlikud diabeedi vormid).Aidata kaasa diabeedi arengule:

1. liigsöömine;
2. maiustuste kuritarvitamine;
3. alkohoolsete jookide liigne tarbimine.

Diabeedi korral on põhjused ja eelsoodumustegurid nii tihedalt läbi põimunud, et mõnikord on neid raske eristada.

1. Klassifikatsioon

Põhimõtteliselt on suhkurtõve kaks vormi:

Insuliinsõltuv suhkurtõbi (IDDM) areneb peamiselt lastel, noorukitel, alla 30-aastastel inimestel - reeglina ootamatult ja eredalt, kõige sagedamini sügis-talvisel perioodil tootmisvõimetuse või järsu vähenemise tõttu. pankrease poolt põhjustatud insuliini vähenemine, Langerhansi saarte rakkude surm. See on absoluutne insuliinipuudus - ja patsiendi elu sõltub täielikult manustatud insuliinist. Katse ilma insuliinita hakkama saada või arsti määratud annust vähendada võib põhjustada peaaegu korvamatuid terviseprobleeme, kuni ketoatsidoosi, ketoatsidootilise kooma tekkeni ja ohustada patsiendi elu.

Insuliinsõltumatu suhkurtõbi (NIDDM) areneb kõige sagedamini täiskasvanutel, sageli ülekaalulistel, ja kulgeb ohutumalt. Sageli tuvastatakse see õnnetusjuhtumina. Seda tüüpi diabeediga inimesed ei vaja sageli insuliini. Nende kõhunääre on võimeline tootma insuliini normaalsetes kogustes, halveneb mitte insuliini tootmine, vaid selle kvaliteet, kõhunäärmest vabanemise viis ja kudede vastuvõtlikkus sellele. See on suhteline insuliinipuudus. Normaalse süsivesikute ainevahetuse säilitamiseks on vaja dieediteraapiat, doseeritud kehalist aktiivsust, dieeti ja tablette sisaldavaid antihüperglükeemilisi ravimeid.

1. Kliiniline pilt

Diabeedi ajal on 3 etappi:

Prediabeet - staadium, mida tänapäevaste meetoditega ei diagnoosita. Eeldiabeedirühm koosneb isikutest, kellel on pärilik eelsoodumus; naised, kes on sünnitanud elava või surnud lapse kaaluga 4,5 kg või rohkem; rasvunud patsiendid;

Varjatud diabeet tuvastatakse suhkrukoormuse testi (glükoositaluvuse test) käigus, kui patsiendil on pärast 50 g 200 ml vees lahustatud glükoosi võtmist veresuhkru tõus: 1 tunni pärast - üle 180 mg% (9,99 mmol). / l) ja 2 tunni pärast - üle 130 mg% (7,15 mmol / l);

Selge diabeet diagnoositud kliiniliste ja laboratoorsete andmete kompleksi põhjal. Diabeedi algus on enamikul juhtudel järkjärguline. Kaugeltki mitte alati on võimalik selgelt kindlaks teha haiguse esimeste tunnuste ilmnemisele eelnev põhjus; päriliku eelsoodumusega patsientidel ei ole vähem raske kindlaks teha teatud provotseerivat tegurit. Äkiline kliinilise pildi tekkimine mõne päeva või nädala jooksul on palju harvem ja reeglina noorukieas või lapsepõlves. Vanematel inimestel on suhkurtõbi sageli asümptomaatiline ja avastatakse kliinilise läbivaatuse käigus juhuslikult. Siiski on enamikul diabeediga patsientidel kliinilised ilmingud selgelt väljendatud.

Sümptomite käigu ja raskusastme ning ravireaktsioonide järgi jaguneb suhkurtõve kliiniline pilt järgmisteks osadeks:

1. lihtne;
2. keskmine;
3. raske.

Haiguse olemus seisneb organismi võime rikkuda toidust saadavat suhkrut elunditesse ja kudedesse, selle seedimata suhkru tungimises verre ja selle ilmumises uriini. Selle põhjal täheldatakse diabeediga patsientidel järgmisi sümptomeid:

1. polüdipsia (suurenenud janu);
2. polüfaagia (suurenenud söögiisu);
3. polüuuria (rohke urineerimine);
4. glükoosuria (suhkur uriinis);
5. hüperglükeemia (veresuhkru tõus).

Lisaks on patsient mures:

1. nõrkus;
2. töövõime vähenemine;
3. kaalu kaotama;
4. sügelus (eriti kõhukelmes).

Teised kaebused võivad olla tingitud varajastest tüsistustest: ähmane nägemine, neerufunktsiooni kahjustus, valu südames ja alajäsemetes veresoonte ja närvide kahjustuse tõttu.

Patsienti uurides võib täheldada naha muutust: see on kuiv, kare, koorub kergesti maha, kaetud sügeluse tõttu tekkinud kriimustustega; sageli ilmnevad keeb, ekseemilised, haavandilised või muud fookuskahjustused. Insuliini süstimise kohtades on võimalik nahaaluse rasvakihi atroofia või selle kadumine (insuliini lipodüstroofia). Seda märgivad üsna sageli patsiendid, keda ravitakse insuliiniga. Nahaalune rasvkude on enamasti ebapiisavalt ekspresseeritud. Erandiks on patsiendid (tavaliselt eakad), kellel tekib rasvumise taustal suhkurtõbi. Nendel juhtudel jääb nahaalune rasvkude liigselt ekspresseerituks. Sageli täheldatakse bronhiiti, kopsupõletikku, kopsutuberkuloosi.

Suhkurtõbe iseloomustab veresoonte üldine kahjustus. Kõige tavalisem on väikeste liigeste (kapillaaride, samuti arterioolide ja veenulite) hajusalt levinud degeneratiivne kahjustus. Eriti märkimisväärne on neeru glomerulite, võrkkesta ja alajäsemete distaalsete osade veresoonte kahjustus (kuni gangreeni tekkeni).

Suurte veresoonte lüüasaamine (makroangiopaatia) on ateroskleroosi ja diabeetilise makroangiopaatia kombinatsioon. Määramine on ajuveresoonte kahjustus insuldi tekkega ja südame veresooned südameataki tekkega.

Kirjeldatud sümptomid on tüüpilised mõõduka raskusastmega diabeedi korral. Raske diabeedi korral areneb ketoatsidoos ja võib tekkida diabeetiline kooma. Raskeid ja mõõdukaid suhkurtõve vorme leidub insuliinsõltuva diabeediga inimestel. Insuliinsõltumatu diabeediga patsiente iseloomustab kerge ja harva mõõdukalt raske kulg.

Laboratoorsete uuringute kohaselt on suhkurtõve peamised tunnused suhkru ilmumine uriinis, uriini kõrge suhteline tihedus ja veresuhkru taseme tõus. Raskete diabeedivormide korral ilmuvad uriinis ketoonkehad (atsetoon) ja veres täheldatakse nende taseme tõusu, mis viib nihkeni pH veri happelisele poolele (atsidoos).

1. Tüsistused
2. nägemise halvenemine;
3. neerufunktsiooni kahjustus;
4. südamevalu;
5. valu alajäsemetel;
6. diabeetiline jalg; (vt lisa 2.)
7. kooma.
8. Diabeetilise kooma kiirabi

Suhkurtõve kooma viitab ägedalt arenevatele tüsistustele.

Ketoatsidootiline (diabeetiline) kooma.

See on suhkurtõve kõige levinum tüsistus. Paljud inimesed kasutavad selle tähistamiseks endiselt mõistet "diabeetiline kooma".

Põhjused .

Koma edendavad:

1. hiline algus ja vale ravi;
2. dieedi jäme rikkumine;
3. ägedad infektsioonid ja vigastused;
4. toimingud;
5. närvilised šokid;
6. Rasedus.

Sümptomid.

Selle kooma kliinilised ilmingud on keha (peamiselt kesknärvisüsteemi) mürgistuse ketoonkehadega, dehüdratsiooni ja happe-aluse tasakaalu nihkumise tagajärjel atsidoosi suunas. Enamikul juhtudel suurenevad toksilised ilmingud järk-järgult ja koomale eelneb mitmeid eelkäijaid (pre-cooma). Ilmuvad: tugev janu, polüuuria, peavalud, kõhuvalu, oksendamine, sageli kõhulahtisus, isu kaob. Haigete väljahingatavas õhus on tunda atsetooni lõhna (meenutab mädanevate õunte lõhna). Tekib tugev närviline põnevus, ilmnevad unetus, krambid. Hingamine omandab Kussmauli iseloomu. Tulevikus asendab põnevust rõhumine, mis väljendub unisuses, ükskõiksuses keskkonna suhtes ja täielikus teadvusekaotuses.

Koomas patsient lamab liikumatult, nahk on kuiv, lihaste ja silmamunade toonus on langenud, need on pehmed, pupillid kitsad. Märkimisväärselt kaugelt on kuulda "Kussmauli suurt hingamist". Vererõhk on järsult langenud. Uriinis määratakse märkimisväärne kogus suhkrut, ilmuvad ketoonkehad.

Ketoatsidootiline, keda tuleb eristada hüperosmolaarsest ja hüperlaktaatilisest koomast, mis võib areneda ka diabeedi korral, ja nagu iga kooma puhul, on patsient teadvuseta.

Hüperosmolaarne kooma.

See areneb keha järsu dehüdratsiooniga, mis on põhjustatud oksendamisest, kõhulahtisusest.

Erinevalt ketoatsidootilisest koomast, hüperosmolaarse koomaga, puudub Kussmauli hingamine, atsetooni lõhn ei ole suust, on neuroloogiline sümptomatoloogia (lihaste hüpertoonia, Babinsky patoloogiline sümptom).

Tavaline on väljendunud hüperglükeemia, kuid selle eripäraks on kõrge plasma osmolaarsus (kuni 350 mosm / l ja rohkem) normaalse ketoonkehade sisaldusega.

Hüperlaktideemiline kooma.

Väga harv. See võib areneda biguaniidide suurte annuste võtmise ajal suhkurtõvega patsiendi mis tahes geneesi hüpoksia (südame- ja hingamispuudulikkus, aneemia) tõttu.

Selle kooma esinemise tunnistuseks on piimhappe sisalduse suurenemine veres ketoosi puudumisel, atsetooni lõhn suust ja kõrge hüperglükeemia.

Ravi.

Ketoatsidootilise diabeetilise kooma ja prekooma ravis on kõige olulisemad meetmed lihtsa kiiretoimelise insuliini suurte annustega ravi ja piisava koguse vedeliku (isotooniline naatriumkloriidi lahus ja 25% naatriumvesinikkarbonaadi lahus) manustamine.

Patsient, kellel esineb esmaseid prekoomi ilminguid, nagu koomasse sattunud patsient, tuleb kohe hospitaliseerida terapeutilises haiglas. Seda tüüpi prekoomi või kooma diagnoosi kindlakstegemine nõuab enne transportimist kohustuslikku 40-60 U insuliini sisestamist, mis tuleb märkida saatedokumendis. Ülejäänud koomas oleva patsiendi ravimeetmed viiakse läbi kohapeal ainult transpordi sunniviisilise hilinemisega.

Hüpoglükeemiline kooma.

See tekib veresuhkru taseme järsu languse (hüpoglükeemia) tagajärjel, kõige sagedamini insuliini saavatel diabeedihaigetel.

Põhjused.

Hüpoglükeemilise kooma kõige levinum põhjus on insuliini üleannustamine, mis on tingitud ravimi ebapiisavalt suurest annusest või ebapiisavast toidutarbimisest pärast selle manustamist. Hüpoglükeemilise kooma tekkerisk suureneb, kui üritatakse katta manustatud insuliiniannust süsivesikute arvelt. Harvemini põhjustab hüpoglükeemiat kõhunäärme saarekeste kasvaja (insulinoom), mis toodab liigset insuliini.

Sümptomid.

Suhkurtõvega patsientidel võivad ilmneda kerged hüpoglükeemilised seisundid, mis tavaliselt ilmnevad terava nälja, värisemise, äkilise nõrkuse, higistamise tundena. Suhkrutüki, moosi, kommide või 100 g leiva võtmine leevendab seda seisundit tavaliselt kiiresti. Kui ühel või teisel põhjusel seda seisundit ei kõrvaldata, ilmneb hüpoglükeemia edasise suurenemisega üldine ärevus, hirm, värisemine, nõrkus tugevneb ja enamik satub koomasse, millega kaasneb teadvuse kaotus, krambid. Hüpoglükeemilise kooma arengutempo on üsna äge: esimestest sümptomitest teadvusekaotuseni möödub vaid mõni minut.

Hüpoglükeemilises koomas olevatel patsientidel on vastupidiselt ketoatsidootilise koomaga patsientidele niiske nahk, lihaste toon on tõusnud ja sageli esinevad kloonilised või toonilised krambid. Pupillid on laiad, silmamunade toon on normaalne. Atsetoonilõhna suust ei ole. Hingamist ei muudeta. Veresuhkru tase langeb tavaliselt alla 3,88 mmol / l. Uriinis suhkrut enamasti ei tuvastata, reaktsioon atsetoonile on negatiivne.

Terapeutiliste meetmete nõuetekohaseks läbiviimiseks tuleb kõiki neid sümptomeid teada. See peaks olema viivitamatult hädaabimeetmete järjekorras, süstides intravenoosselt 40-80 ml 40% glükoosilahust. toime puudumisel korratakse glükoosi manustamist. Kui teadvust ei taastata, lülituvad nad 5% glükoosilahuse intravenoossele tilgutamisele. raske hüpoglükeemia vastu võitlemiseks kasutatakse ka hüdrokortisooni - 125-250 mg intravenoosselt või intramuskulaarselt. Selline ravi viiakse läbi haiglatingimustes ja see on tavaliselt efektiivne: patsient väljub koomast.

Kui pärast kiireloomuliste meetmete võtmist tuleb patsient kiiresti teadvusele isegi haiglaeelses staadiumis, hospitaliseeritakse ta ikkagi terapeutilises osakonnas, kuna koomajärgsetel päevadel on sageli vaja insuliinravi muuta.

1. Diagnostika
2. Vereanalüüs (üldine);
3. Vere glükoositaluvuse test:

glükoosi määramine tühja kõhuga ja 1 ja 2 tundi pärast allaneelamist 75 g suhkrut, mis on lahustatud 1,5 klaasi keedetud vees. Negatiivset (mitte diabeeti kinnitavat) testi tulemust arvestatakse proovide võtmisel: tühja kõhuga< 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели >6,6 mmol / l esimesel mõõtmisel ja> 11,1 mmol / l 2 tundi pärast glükoosi koormust;

1. Uriini analüüs suhkru- ja ketoonkehade jaoks.
2. Ravi

Suhkurtõve ravi peamine ja kohustuslik põhimõte on häiritud ainevahetusprotsesside maksimaalne hüvitis, mida saab hinnata veresuhkru normaliseerumise ja selle kadumise tõttu uriinist (glükosuuria kõrvaldamine).

Diabeediga patsientide ravimise peamised meetodid on dieediteraapia, insuliinravija suukaudsete hüpoglükeemiliste ainete (sulfoonamiidid, biguaniidid) määramine. Ravi insuliini ja hüpoglükeemiliste ravimitega on tasuta.

Dieet on kohustuslik raviviis suhkurtõve kõigi kliiniliste vormide korral. Sõltumatu ravimeetodina (st ravi ainult dieediga) kasutatakse dieediteraapiat ainult kerge diabeedi korral.

Dieet koostatakse tavaliselt individuaalselt, kuid diabeetikute tabelid (dieet number 9) peaksid tagama toidus normaalse valkude (16%), rasvade (24%) ja süsivesikute (60%) suhte. Toitumise arvutamisel ei tohiks lähtuda patsiendi tegelikust kehakaalust, vaid sellest, mis tal vastavalt pikkusele ja vanusele oleks pidanud olema. Toidu energeetiline väärtus on kerge füüsilise ja vaimse tööga patsientidel 2800 kcal (11 790 kJ), raske töö korral kuni 4200 kcal (17 581 kJ). Valgud peaksid olema täisväärtuslikud, peamiselt loomad. Toitumisalase mitmekesisuse tagab vähese süsivesikute, kuid vitamiinirikaste köögiviljatoitude kaasamine. Et vältida veresuhkrusisalduse järske kõikumisi, peaks diabeetikute toitumine olema murdosa, vähemalt 4 korda päevas (soovitavalt 6 korda). Toidukordade sagedus sõltub ka insuliini süstide arvust.

Insuliinravi viiakse läbi patsientidel, kellel on suhkurtõve insuliinist sõltuvad vormid. Eristage lühikese, keskmise ja pika toimeajaga insuliinipreparaate.

Lühitoimeliste ravimite hulka kuuluvad tavaline (liht)insuliin kestusega 4-6 tundi ja sealihainsuliin (suinsuliin) kestusega 6-7 tundi.

Keskmise kestusega insuliinide rühm sisaldab amorfse tsink-insuliini ("Semilente") suspensiooni kestusega 10-12 tundi, insuliini B, mille kestus on 10-18 tundi jne.

Pika toimeajaga insuliinipreparaadid hõlmavad protamiin-tsink-insuliini (kestus 24-36 tundi), tsink-insuliini suspensiooni (Lenta; kestus kuni 24 tundi), kristallilise tsink-insuliini (või Ultralente suspensiooni kestus 30-36 tundi) ).

Enamik diabeediga patsiente võtab toimeainet prolongeeritult vabastavaid ravimeid, kuna need toimivad kogu päeva jooksul suhteliselt ühtlaselt ega põhjusta veresuhkru taseme järske kõikumisi. insuliini päevane annus arvutatakse päevase glükosuuria põhjal. Insuliini määramisel eeldatakse, et 1 DB insuliini soodustab ligikaudu 4 g suhkru imendumist. Inimese füsioloogilised vajadused on 40-60 ühikut insuliini päevas; kroonilise üleannustamise korral võib tekkida insuliiniresistentsus. Insuliini päevase ja öise annuse füsioloogiline seisund on 2: 1. Päevane annus ja ravim valitakse individuaalselt. Annuse õiget valikut ja jaotust päeva jooksul kontrollitakse, uurides veresuhkru (glükeemiline kõver) ja uriini (glükoosiprofiil) taset.

Mõnel juhul võivad insuliinravi ajal tekkida tüsistused. Lisaks lipodistrafiale ja insuliiniresistentsusele võivad tekkida hüpoglükeemia ja allergilised seisundid (sügelus, lööve, palavik, mõnikord anafülaktiline šokk). Kohaliku allergilise reaktsiooni tekkimisel süstitud insuliinile tuleb see asendada teiste ravimitega.

Insuliini süstimisel peab õde täpselt jälgima süstimise aega ja annust.

Suhkurtõve insuliinravi paljutõotav suund on spetsiaalsete ravimite kasutamine - "kunstlik pankreas" ja "kunstlik β-rakk", mis peaksid jäljendama insuliini füsioloogilist sekretsiooni pankrease poolt.

Ravi hüpoglükeemiliste ravimitega võib läbi viia nii eraldi kui ka kombinatsioonis insuliiniga.

Need ravimid on ette nähtud üle 40–45-aastastele patsientidele, kellel on stabiilne haiguse kulg, insuliinsõltumatu diabeet, kerged haigusvormid jne. sulfanilamiidi suhkrusisaldust vähendavate ravimite hulka kuuluvad bukarbaan, oraniil, maniniil, glurenorm jne. Biguaniidide rühma kuuluvad silubiin, silubin retard, buformiin, adebit jne. Neid kasutatakse laialdaselt rasvunud diabeediga patsientide ravis.

Kõik diabeediga patsiendid on polikliiniku arsti järelevalve all ja kui nende seisund halveneb, paigutatakse nad haiglasse.

Insuliinipumba ravi -See on insuliini manustamise meetod:miniaparaat süstib insuliini naha alla, jäljendades terve kõhunäärme tööd. Insuliinipumbad sobivad kõigile diabeediga inimestele, kes vajavad ravi jaoks insuliini, olenemata vanusest, süsivesikute ainevahetuse kompenseerimisastmest, suhkurtõve tüübist.

Pump võib oluliselt parandada teie ravi tulemust:

1. kui patsiendil on süsivesikute metabolismi ebarahuldav kompensatsioon:
2. glükeeritud hemoglobiin kõrgem kui 7,0% (> 7,6% lastel);
3. vere glükoosisisalduse väljendunud kõikumised;
4. sagedane hüpoglükeemia, sealhulgas öine, raske koos teadvusekaotusega;
5. "hommiku koidu" fenomen.
6. kui süstlaga manustatud insuliiniannused toimivad ettearvamatult;
7. planeerimisetapis ja raseduse ajal, samuti pärast sünnitust;
8. diabeediga lastel.

Kaasaegsed pumbad ei suuda insuliini manustada ainult vastavalt kasutaja eelistustele:

1. insuliini manustatakse mikrodoosides kuni 0,025 ühikut. (eriti oluline lastele);
2. aidata välja arvutada õige insuliiniannus toidu jaoks või korrigeerida hüperglükeemiat, mis on vajalik veresuhkru optimaalse kontsentratsiooni säilitamiseks;
3. suudavad iseseisvalt mõõta vere glükoosisisaldust, hoiatades hüper- ja hüpoglükeemia tekke riski eest;
4. võib päästa kasutaja raskest hüpoglükeemiast ja hüpoglükeemilisest koomast, peatades iseseisvalt teatud ajaks insuliini manustamise;
5. võimaldab salvestada kogu teabe insuliini manustatud annuste, vere glükoosisisalduse säilitamise ja muu teabe kohta rohkem kui 3 kuud.

Dieetravi

Dieet number 9, tabel number 9

Näidustused:
1) suhkur kerge kuni mõõduka raskusega diabeet: normaalse või kergelt ülekaalulised patsiendid ei saa insuliini või saavad seda väikestes annustes (20-30 Ü);
2) süsivesikute tolerantsuse tuvastamine ja insuliini või teiste ravimite annuste valimine.

Dieedi number 9 määramise eesmärk:

aidata kaasa süsivesikute ainevahetuse normaliseerumisele ja ennetada rasvade ainevahetuse häireid, määrata süsivesikute taluvust, st kui palju süsivesikuid toit assimileerub.Dieedi number 9 üldised omadused:

Mõõdukalt vähendatud kalorsusega dieet seeditavatest süsivesikutest ja loomadest rasv ... Valgud vastavad füsioloogilisele normile. Suhkur ja maiustused on välistatud. Mõõdukalt piiratud sisu naatriumkloriid, kolesterool , ekstraheerivad ained. Suurenenud lipotroonsete ainete, vitamiinide, kiudainete sisaldus ( kodujuust , lahja kala, mereannid, köögiviljad, puuviljad, täisteratooted, täisteraleib). Eelistatud on keedetud ja küpsetatud tooted, harvemini praetud ja hautatud. Magusate toitude ja jookide puhul - ksülitool või sorbitool, mida arvestatakse dieedi kalorisisalduses. Nõude temperatuur on normaalne.

Dieet dieediga nr 9:

5-6 korda päevas süsivesikute ühtlase jaotusega.

Patsiendi vajaduste rikkumine suhkurtõve korral.

Õige toitumise vajadus.

Diabeedi hooldus

Patsiendi probleemid

Õe tegevus seoses hooldusega

Janu Suurenenud söögiisu Nõrkus Vähenenud töövõime Kaalukaotus Sügelev nahk Südamevalu Valu alajäsemetel Kuiv nahk Mõnikord furunkuloos Kooma

Patsiendile dieedist kinnipidamise tähtsuse selgitamine. Toodete valiku ja valmistamise põhimõtete koolitus Kontroll sugulaste üleandmise üle Patsientidele aseptika ja antiseptikumide reeglite õpetamine insuliinipreparaatide parenteraalseks manustamiseks kodus Patsientidele selgitatakse suhkru uriini päevase koguse kogumise reegleid Nahahooldus raskelt haigetele patsientidele, et vältida nahahaigusi ja haavandeid Kehakaalu kontroll Diureesi kontroll Muutused vererõhus ja südame löögisageduses Esmaabi andmine kooma tekkimisel.

1. Ennetamine, prognoos.

Profülaktika

1. Tasakaalustatud toitumine;
2. Kehaline aktiivsus;
3. Rasvumise ennetamine või ravi;
4. Jäta toidust välja kergesti seeditavaid süsivesikuid sisaldavad toidud ja loomsete rasvade rikkad toidud;
5. Vastavus ratsionaalsele töö- ja elukorraldusele;
6. Ravimite õigeaegne ja piisav kasutamine.

Prognoos

Praegu on diabeet ravimatu. Patsiendi eeldatav eluiga ja töövõime sõltuvad suuresti haiguse avastamise õigeaegsusest, selle raskusastmest, patsiendi vanusest ja õigest ravist. Mida varem diabeet tekib, seda rohkem see lühendab patsientide elu. Suhkurtõve prognoosi määrab peamiselt kardiovaskulaarsüsteemi kahjustuse aste.

Kerge suhkurtõvega patsiendid on töövõimelised. Mõõduka ja raske diabeedi korral hinnatakse töövõimet individuaalselt, sõltuvalt haiguse käigust ja kaasuvatest haigustest.

1. DIABEEDI HOOLDUSPROTSESS

Õendusprotsess on tõenditel põhinev ja haigete patsientide õendusabi meetod.

Selle meetodi eesmärk on tagada haiguse korral vastuvõetav elukvaliteet, pakkudes patsiendile võimalikult kättesaadavat füüsilist, psühhosotsiaalset ja vaimset mugavust, arvestades tema kultuuri ja vaimseid väärtusi.

Diabeediga patsientide õendusprotsessi läbiviimisel koostab õde koos patsiendiga õendusabi sekkumise plaani, selleks peab ta meeles pidama järgmist:

1. Millal esialgne hindamine(patsiendi uurimine) on vajalik:

Hankige terviseteavet ja tuvastage patsiendi konkreetsed õendusabi vajadused ja enesehooldusvõimalused.

Teabe allikas on:

Vestlus patsiendi ja tema lähedastega;

Haiguse ajalugu;

Uuringu andmed.

1. Alkoholi kuritarvitamine;
2. Suitsetamine;
3. Ebapiisav toitumine;
4. Närviline ja emotsionaalne stress;

Patsiendiga vestlust jätkates peaksite küsima haiguse alguse, selle põhjuste, uurimismeetodite kohta:

1. Vere- ja uriinianalüüsid.

Liikudes suhkurtõvega patsientide objektiivse uurimise juurde, tuleb pöörata tähelepanu:

1. Naha värv ja kuivus;
2. Kaalu kaotamine või ülekaal.

1. Toitumises (tuleb välja selgitada, milline isu on patsiendil, kas ta saab ise süüa või mitte; dieettoitmise jaoks on vajalik spetsialiseerunud toitumisspetsialist; samuti uurida, kas ta joob alkoholi ja millises koguses) ;

2. Füsioloogilistes funktsioonides (väljaheite regulaarsus);

3. Unes ja puhates (uinumise sõltuvus unerohust);

4. Tööl ja puhkusel.

Kõik õendusabi esmase hindamise tulemused fikseerib õde õenduse hindamislehele (vt lisa).

2. Järgmine etapp õe tegevuses on üldistus jasaadud teabe analüüs, mille põhjal ta teeb järeldusi. Viimane muutub patsiendi probleemiks ja õendusabi objektiks.

Seega tekivad patsiendi probleemid siis, kui vajaduste rahuldamisel on raskusi.

Õendusprotsessi läbiviimisel tuvastab õde patsiendi prioriteetsed probleemid:

1. Valu alajäsemetel;
2. Töövõime vähenemine;
3. Kuiv nahk;
4. Janu.

3. Õendusabi plaan.

Koos patsiendi ja perega hooldusplaani väljatöötamisel peab õde olema võimeline igal juhul kindlaks määrama prioriteetsed probleemid, seadma konkreetsed eesmärgid ja koostama realistliku hoolduskava koos motivatsiooniga iga sammu jaoks.

4. Õendusabi sekkumisplaani elluviimine.Õde järgib kavandatud hooldusplaani.

5. Minek tõhususe hindamineõendusabi sekkumisel tuleb arvesse võtta patsiendi ja tema pere arvamust.

1. Õe manipuleerimine.

1. viib läbi termomeetriat,
2. kontrollib vee tasakaalu,
3. levitab ravimeid, kirjutab need retseptiraamatusse,
4. raskelt haigete patsientide eest hoolitsemine,
5. valmistab patsiente ette erinevateks uurimismeetoditeks,
6. saadab patsiente uuringutele,
7. teeb manipulatsioone.
8. Õe manipuleerimine.

Insuliini süstimine naha alla

Varustus: ühekordselt kasutatav insuliinisüstal nõelaga, üks täiendav ühekordne nõel, insuliinipreparaatide viaalid, steriilsed kandikud, prügikaste, steriilsed tangid, 70 O piiritus või muu naha antiseptik, steriilsed vatitupsud (lapid), pintsetid (desinfektsioonivahendiga hantlis), anumad desinfitseerimisvahenditega jääkmaterjali leotamiseks, kindad.

I. Protseduuri ettevalmistamine

1. Kontrollige patsiendi teadlikkust ravimist ja tema nõusolekut süstimiseks.

2. Selgitage eelseisva menetluse eesmärki ja kulgu.

3. Selgitage ravimi allergilise reaktsiooni olemasolu.

4. Pese ja kuivata käed.

5. Valmistage varustus ette.

6. Kontrollige ravimi nimetust, kõlblikkusaega.

7. Eemaldage pakendilt steriilsed kandikud, pintsetid.

8. Pange ühekordselt kasutatav insuliinisüstal kokku.

9. Valmistage ette 5-6 puuvillast palli, niisutage neid plaastris naha antiseptikuga, jättes 2 palli kuivaks.

10. Avage mittesteriilsete pintsettidega kaas, mis katab insuliinipreparaatidega viaali kummikorgi.

11. Pühkige pudeli kork ühe vatitupsuga antiseptiga ja laske sellel kuivada või pühkige pudeli kork kuiva steriilse vatitupsuga (salvrätikuga).

12. Visake kasutatud vatitükk jäätmemahutisse.

13. Täitke süstal vajalikus annuses ravimiga, vahetage nõel.

14. Pange süstal steriilsesse salve ja transportige palatisse.

15. Aidake patsiendil süstimise ajal mugavas asendis olla.

II. Protseduuri teostamine

16. Pane kindad kätte.

17 .. Töötlege süstekohta järjestikku 3 vatitupsuga (salvrätikuga), millest 2 on niisutatud naha antiseptikumiga: esmalt suur ala, seejärel otse süstekoht, 3 kuivatage.

18 .. Suruge õhk süstlast korki, jättes ravimit arsti poolt rangelt määratud annuses, eemaldage kork, võtke süstekoha nahk volti.

19 .. Sisestage nõel 45° nurga all O nahavoldi aluses (2/3 nõela pikkusest); hoidke nõelakanüüli nimetissõrmega.

20 .. Liigutage vasak käsi kolbi ja süstige ravim. Süstlat pole vaja käest kätte teisaldada.

3. PRAKTILINE OSA

3.1. Tähelepanu 1.

Patsient Khabarov V.I., 26 aastat vana, on endokrinoloogiaosakonnas ravil I tüüpi suhkurtõve diagnoosiga, keskmise raskusega, dekompensatsioon. Õdede läbivaatus näitas kaebusi pideva janu, suukuivuse kohta; rikkalik urineerimine; nõrkus, nahasügelus, valu kätes, lihasjõu vähenemine, tuimus ja külmavärinad jalgades. Kannatab diabeedi all umbes 13 aastat.

Objektiivselt: üldine seisund on tõsine. Kehatemperatuur 36,3 O C, pikkus 178 cm, kaal 72 kg. Nahk ja limaskestad on puhtad, kahvatud, kuivad. Põsepuna põskedel. Käte lihased on atroofeerunud ja lihasjõud vähenenud. NPV 18 minutis. Pulss 96 minutis. BP 150/100 mm Hg. Art. Veresuhkur: 11 mmol / l. Uriini analüüs: lööb. kaal 1026, suhkur - 0,8%, päevane kogus - 4800 ml.

Rikutud vajadused:ole terve, eritub, tööta, söö, joo, suhtle, väldi ohtu.

Patsiendi probleemid:

Olevik: suukuivus, pidev janu, rohke urineerimine; nõrkus; naha sügelus, valu kätes, käte lihasjõu vähenemine, tuimus ja jahedus jalgades.

Võimalik: hüpoglükeemilise ja hüperglükeemilise kooma tekkimise oht.

Prioriteet: janu.

Siht: vähendada janu.

Hooldusplaan:

Plaani	Motivatsioon
Kindlasti järgige dieeti number 9, välistage vürtsikad, magusad ja soolased toidud	Keha ainevahetusprotsesside normaliseerimiseks alandage veresuhkru taset
Hoolitse naha, suuõõne, perineumi eest	Nakkuslike komplikatsioonide ennetamine
Tagada harjutusravi programmi rakendamine	Ainevahetusprotsesside normaliseerimiseks ja keha kaitsefunktsioonide täitmiseks
Tagage juurdepääs värskele õhule, ventileerides ruumi 30 minutit 3 korda päevas	Õhu hapnikuga rikastamiseks parandage oksüdatiivseid protsesse kehas
Patsiendi jälgimine (üldseisund, NPV, vererõhk, pulss, kehakaal)	Seisundi jälgimiseks
Täitke arsti ettekirjutused õigeaegselt ja õigesti	Efektiivseks raviks
Pakkuge patsiendile psühholoogilist tuge	Psühho-emotsionaalne kergendus

Hinne: janu puudumine.

1. 2. vaatlus

Patsient E. K. Samoilova, 56 -aastane, lubati erakorraliselt intensiivraviosakonda, diagnoosides hüperglükeemilise kooma eelseisund.

Objektiivselt: õde osutab patsiendile erakorralist arstiabi ja edendab osakonnas erakorralist haiglaravi.

Rikutud vajadused:ole terve, söö, maga, erita, tööta, suhtle, väldi ohtu.

Patsiendi probleemid:

Tõeline: suurenenud janu, isutus, nõrkus, töövõime langus, kaalulangus, nahasügelus, atsetooni lõhn suust.

Võimalik: hüperglükeemiline kooma

Prioriteet: koomaeelne seisund

Siht: viia patsient prekomatoossest seisundist välja

Hooldusplaan:

Õendusabi sekkumine	Motivatsioon
Helistage kohe arstile	Pakkuda kvalifitseeritud arstiabi
Nagu arst on määranud: süstige intravenoosselt 50 RÜ lihtsat kiiretoimelist insuliini ja isotoonilist 0,9% naatriumkloriidi lahust.	Veresuhkru taseme parandamiseks; Veetasakaalu täiendamiseks
Jälgige keha elutähtsaid funktsioone	Seisundi jälgimiseks
Hospitaliseeritud endokrinoloogia osakonda	Pakkuda eriarstiabi

Hinne: patsient väljus precomatose seisundist.

1. Väljund

Arvestades kahte juhtumit, sain aru, et need sisaldavad lisaks patsiendi põhilistele spetsiifilistele probleemidele ka haiguse psühholoogilist poolt.

Esimesel juhul oli patsiendi prioriteetne probleem janu. Õpetades patsienti dieeti järgima, suutsin oma eesmärgi saavutada.

Teisel juhul täheldasin hädaolukorda hüperglükeemilise kooma eelseisundiga. Selle eesmärgi saavutamise taga oli õigeaegne hädaabi osutamine.

4. JÄRELDUS

Meditsiinitöötaja tööl on oma eripärad. Esiteks hõlmab see inimestevahelise suhtluse protsessi. Eetika on minu tulevasel erialal oluline komponent. Patsientide ravi mõju sõltub suuresti õdede suhtumisest patsientidesse endisse. Protseduuri sooritades meenub mulle Hippokratese käsk "Ära kahjusta" ja tee
kõik selle täitmiseks. Seoses tehnoloogilise arenguga meditsiinis ja
varustades haiglaid ja kliinikuid üha uute toodetega
meditsiinitehnoloogia. Invasiivse diagnostika ja ravi roll
suureneb. See kohustab õdesid hoolikalt õppima
olemasolevaid ja äsja saabuvaid tehnilisi vahendeid, valdama nende rakendamise uuenduslikke meetodeid, samuti järgima deontoloogilisi põhimõtteid töötamisel patsientidega ravi- ja diagnostikaprotsessi erinevates etappides.

Selle kursusetöö kallal töötamine aitas mul materjali sügavamalt mõista ja sellest sai
minu oskuste ja teadmiste täiendamise järgmine etapp. Vaatamata
raskusi töös ja ebapiisavat kogemust, püüan rakendada oma
teadmisi ja oskusi praktikas, samuti kasutada õendusprotsessi patsientidega töötamisel.

5. KIRJANDUS

Peamine:

1. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N - Õendusravi teraapias - M.: - LLC Medical Information Agency, 2008. - 544 lk.

Lisaks:

1. Davlitsarova KE, Mironova SN - Manipulatsioonitehnika; M: - Foorum infra 2007. - 480 lk.

2. Koryagina N.Yu., Shirokova NV - Eriõendusabi korraldus - M .: - GEOTAR - Meedia, 2009. - 464 lk.

3. Lychev VG, Karmanov VK - Juhised praktiliste harjutuste läbiviimiseks teemal "Õendus teraapias esmatasandi tervishoiu kursusega": - õppemetoodiline käsiraamat M .: - Foorum infra, 2010. - 384 lk.

4. Lychev V. G., Karmanov V. K. - Õenduse alused teraapias - Rostov n / a Phoenix 2007 - 512 lk.

5. Mukhina SA, Tarnovskaja II – Õenduse teoreetilised alused – 2. väljaanne, läbivaadatud. ja täiendavad - M.: - GEOTAR - Meedia, 2010. - 368 lk.

6. Mukhina SA, Tarnovskaja II - Praktiline juhend teemast "Õenduse alused"; 2. trükk isp. lisama. M.: - GEOTAR - Meedia 2009 .-- 512 lk.

7.Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Tšernova O.V. - Õenduse alused - toim. 13. lisa. muudetud Rostov n / D Phoenix - 2009 - 552s

6. RAKENDUSED

Lisa 1.

Tabel 1. Õenduslugu

Esmatasandi õenduse hindamisleht statsionaarsele kaardile nr 68

Patsiendi täisnimi Khabarov V.I. Elukoha aadress tn. Straiteley, 3 Tel 8 499 629 45 81 Raviarst Lavrova O.Z. Diagnoos 1. tüüpi suhkurtõbi Laekumise kuupäev 14.03.2012 kellaaeg 11:00 esmane kordus Sisenes ise kiirabi polikliiniku saatekirja tõlge Osakonda toimetamise viis rännakul toolil jalgsi Teadvus selgele kontaktile orienteeritud desorienteeritud segaduses uimasus kooma stuupor Hingamisvajadus Hingetõmme tasuta on raske Hingamissagedus 18 / min. Pulsisagedus 96 / min. rütmiline arütmia AD150 / 100 mm Hg. Art. On suitsetaja Suitsetatud sigarettide arv 14 Köha jah kuivatage flegmaga Vajadus piisava toidu ja joogi järele Kehakaal 72 kg kõrgus 178 cm Sööb ja joob vajab ise abi Tavaline madal isu kõrgenenud puudub Kas sellel on diabeet Kui jah, siis kuidas see haigust reguleerib? insuliini hüpoglükeemilised dieedi tabletid Hambaid pole säilinud osaliselt salvestatud Kas on eemaldatavaid proteese jah ülevalt alt Võtab vedelikku piisavalt piiratud Dieet täheldab allergia ______________ Düspeptilised häired iiveldus, oksendamine raskustunne, ebamugavustunne kõhus Oskus riietuda, lahti riietuda, riideid valida; isiklik hügieen sõltumatu täielikult osaliselt sõltuv Riietumine, lahtiriietumine omapäi välise abiga Teeb riiete valiku Mitte päris Kas ta hoolib oma välimusest lohakas __________________ ei näita huvi Saab iseseisvalt käsi pesta pesema hambaid pesema järele vaatama proteesid raseerima hügieeni läbiviimiseks jalgevahe kammi oma juukseid vanni võtma, pese oma juukseid küüsi lõigata Suu tervis desinfitseeritud mitte desinfitseeritud Naha seisund kuiv tavaline õline turse lööbed

Füsioloogilised funktsioonid Urineerimine sageduselt levinud harva valus öö (mitu korda) __________ kusepidamatus, millel on kateeter Soole funktsioon Tooli olemus normaalne konsistents vedel tahke aine pidamatus Liikumise vajadus sõltumatu täielikult osaliselt sõltuv Jalutamine omapäi välise abiga tarvikute kasutamine Saab iseseisvalt Osaliselt ei saa iseseisvalt trepist kõndima istu toolile kõndida tualetti kolima kontraktuurid parees ____________ halvatus __________ Kukkumisoht jah ei Survehaavandite tekke oht Mitte päris Punktide arv Waterlow skaalal risk puudub -1-9 punkti on oht -10 punkti kõrge risk -15 punkti väga kõrge risk -20 punkti Võimalus säilitada normaalset kehatemperatuuri Kehatemperatuur uuringu ajal 36. 3 vähenenud normaalne suurenenud Seal on higistamine külmavärinad kuumatunne Võimalus säilitada turvaline keskkond Turvalisuse säilitamine omapäi välise abiga Motoorsed ja sensoorsed häired pearinglus kõnnaku ebastabiilsus vähenenud tundlikkus Vajadus magada magab hästi kasutab unerohtu ja valuvaigisteid Uneharjumused ____________________ Unehäired Vajadus töötada ja puhata kokk töötab ei tööta pensionär üliõpilane puue hobid lennukid Kas on võimalus oma hobisid realiseerida jah ei Suhtlemise võimalus Kõnekeel vene keel Suhtlemisraskused normaalne kuulmislangus paremalt vasakule kuuldeaparaat normaalne kontaktläätsed paremal vasakul pimedus paremal vasakul on täielik silmaprotees parem vasak Patsiendi allkiri ______ Õe allkiri ______

2. liide.

Riis. 1. Diabeetiline jalg

3. liide.

Riis. 2. Vere glükoosimeeter

4. liide.

Joonis 3. Insuliinipumba ravi

5. liide.

Tab. 2. Toidulaua nr 9 keemiline koostis ja kalorisisaldus

Keemiline koostis	Kalorite sisaldus
süsivesikuid	300-350 g (peamiselt polüsahhariidid)
valgud	90–100 g (55% loomi)
rasvad	75–80 g 30% köögivilja)
kaloreid	2300-1500 kcal
naatriumkloriid	12 g
vaba vedelik	1,5 l

Lubatud	Välistatud
Supid
erinevatest köögiviljadest, kapsasupist, boršist, peedist, lihast ja köögiviljadest okroshka; nõrga madala rasvasisaldusega liha-, kala- ja seenepuljongid köögiviljadega, lubatud teravili, kartul, lihapallid.	tugevad, rasvased puljongid, piim koos manna, riis, nuudlid
Leib ja jahutooted
Rukis, valgukliid, valk-nisu, nisu 2. klassi leiva jahust, keskmiselt 300 g päevas. Ebamugavad jahutooted leivakoguse vähendamise tõttu.	saia- ja lehttaigna tooted
Liha ja linnuliha
Lahja veiseliha, vasikaliha, servad ja liha, sealiha, lambaliha, küülik, kanad, kalkunid keedetud, hautatud ja pärast keetmist praetud, hakitud ja tükkideks.	Rasvased sordid, part, hani , suitsuliha, enamik vorstikesi, konserve
Piimatooted
Piim ja hapendatud piimajoogid, poolrasvane ja madala rasvasisaldusega kodujuust ja toidud sellest.	soolased juustud, magusad kohupiima suupisted, koor
Köögiviljad
Kartul, porgand , peet, rohelised herned, kapsas , suvikõrvits, kõrvits, salat, kurgid, tomatid, baklažaanid.	soolatud ja marineeritud
Puuviljad, magusad road, maiustused
Värsked puuviljad ja marjad magushapu sortidest mis tahes kujul. Tarretis, sambuca, mousse, kompotid, ksülitool, sorbitool või sahhariini maiustused.	viinamarjad, rosinad, banaanid, viigimarjad , datlid, suhkur, moos.

Ja ka muud tööd, mis võivad teile huvi pakkuda
25207.		Moraalse hea ja kurja mõiste sisu	35 KB
	Nendes süsteemides olev hea ja kuri võib põhjustada olemuse olemuse kaheks sõltumatuks võrdseks valgusallikaks. Võitlus valguse arengu alusel kahe tämbriga. Hea ja kuri sellises ontoloogias ontologiseeritakse samal ajal kui inimlikud tugevused, kuna need moodustavad valguse kahekordse aluse. Absoluutselt hea on ideede ja mateeria ohjeldamatu valguse avaldumise ülim põhimõte, kuna inertne struktureerimata algus moodustab koos hea ja kurja avaldumise raamistiku, nende ontoloogilise aluse.
25208.		Hristianske obruntuvannya moraal. Gelvangelska moraalidoktriin	44 KB
	Arvestades kogu härja algkristlust, valitseb absoluutne entusiasm Jumala vastu nagu Dzherela ja budjakide rahvas. Mine Jumala juurde – mine tee läbi maailma inimeste ja füüsilise surma. є nagu Jumal. jumala kuju.
25209.		Väljamõeldud õigluse diskursus	25 KB
	Väljamõeldud õigluse diskursus. Üks parimaid roboteid on voo avamine - Rawlsi robotite õigluse teooria. Õigluse teooria tähendab oma olemuselt traditsiooni ümbermõtestamist. Rawlsi peavarjus intuitiivse õiglustundega.
25210.		Elav valgus fenomenoloogilises filosoofias	28,5 KB
	Elu Euroopa teaduste kriisi Husserli fenomenoloogilises filosoofias ja elu transtsendentaalses fenomenoloogias kõige pakilisema valguses on esmamoodsate iidsete vormide keskpaiga teadmiste esimeste varitsuste sfäär Vaimu elu, kui on vaja muuta sõbra meelt, kuni nähakse transtsendentaalset meelt. Elu väljavaate tõttu kritiseerib Husserl loodusteaduste objektivismi ideoloogiat looduse kohta, et elu unustada ...
25211.		Helide metafüüsika alused (moraal)	26,5 KB
	Moraalitegelaste metafüüsika alused 1785. aasta tegelaste metafüüsika alused sisalduvad pratside tsüklis, milles Kants lähtub oma praktilise filosoofia põhisätetest. Peamine meta on moraaliprintsiibi kehtestamine. Shlyakh realizatsiyu meti vypryyny üleminek: laialt levinud moraaliteadmistelt filosoofilisele populaarsest moraalifilosoofiast moraali metafüüsikasse ja moraali metafüüsikast puhta praktilise roosi kriitikani. Mõistmise loomine moraali metafüüsikast.
25212.		Erinevus ja staatuse jagunemine	28 KB
	Teabe lahknevus ja jagamine: heterogeense psüühika idee kujunemise ja sellise olulise asja avaldumise takistamine ja varjamine ajaloo tühisuse väitel. Svidome I ja Pozasvidom Vono Freud on seotud fotovideo ja negatiiviga. Andes teavet oma sisemise teabe muutmise ja sellise teabe kohta nagu Volodya. Kuid mitte kõik, keda Volodya kodus tajub, ei ole mõned tõendid autoriteedist ja konservatiivsuse agressiivsusest, kuna need ületavad meeli ...
25213.		Gehlen Antropoloogia süstemaatik	23,5 KB
	Ljudin - bioloogiliselt mittetäielik mittetäielik oskilki - ei ole instinkt. Ljudini hind on märkimisväärne selle puuduste poolest. Ljudinat tunnustatakse aktiivselt uute kultuurivormide väljatöötamisel. Kui näete ljudiini, võite säilitada oma enesekindluse kuritegevuse suhtes.
25214.		Kommunikatiivne filosoofia: metodoloogiline taust, põhiteadmised ja vanad vaatenurgad	25,5 KB
	Kommunikatiivne filosoofia: Roboti algteadmiste ja iidsete perspektiivide metodoloogiline taust Kommunikatsiooniteooria Y. Seda tüüpi seltskondliku tegevuse eesmärgiks on laulusituatsioonis hea ajavahemik sotsiaalsete eesmärkideni jõudmiseks. Võimalik, et saate integreerida osalejate koordineerimise tegevusse, mis on suunatud neile lastele, kes kasutavad neid kogukonna eesmärkide saavutamiseks.
25215.		Poliitilise harmoonia diskursiivne seadustamine poliitilises filosoofias	25,5 KB
	Diskursiivse eetika funktsiooni tähenduse selgitamiseks on kaks perspektiivi: 1. diskursiivse eetika asjakohasuse ja võimekuse näitamine, vajadus seostada meid kõiki oma kollektiivse tegevuse pärandiga. Nähtav on üks ja sama seaduse ja poliitika ratsionaalne moraal, kuid see põhineb täiendaval diskursiivsel eetikal. Autor püüab luua õiguse ja poliitika diskursuseetika arhitektuuri.

Töö eesmärk:õppida, kuidas korraldada selle haiguse hooldusprotsessi. Kinnitada teoreetilisi teadmisi antud teemal ja õppida neid praktilises töös rakendama, s.o. viia läbi õige diagnoos, osutada erakorralist abi, ravi ja hooldust. Jätkake manipuleerimistehnika täiustamist. Arendada endas meditsiinitöötajale vajalikke moraalseid ja eetilisi omadusi.

Ülesanne number 1. Loetlege selle haigusega seotud peamised sümptomid ja sündroomid.

Vere ja uriini glükoosisisalduse suurenemine, ketoonkehade ilmumine, polüuuria, polüfaagia, düspeptilised häired, kehakaalu langus, naha muutused, diabeetilise jala teke, mikro- ja makroangiopaatia, nefropaatia, polüneuropaatia, artropaatia.

Ülesanne number 2. Loetlege patsiendi probleemid selle haigusega ja täitke tabel:

Ülesanne number 3. Kuidas te selle haigusega seotud probleeme rakendate? Täida laud.

Ülesanne number 4. Loetlege selle haigusega patsiendi ravi peamised suunad:

dieedist, raviskeemist kinnipidamine, insuliini või tablettidega antihüperglükeemiliste ravimite kasutuselevõtt, koolitus haiguste tõrjeks, erakorralised meetmed komplikatsioonide korral, hügieenimeetmed. Haridus "diabeedihaigete koolis".

Ülesanne number 5. Täitke tabel retseptijuhendi abil. Kirjutage üles selle haiguse jaoks olulised ravimid.

Ülesanne number 6. Lahendage olukorra probleem tunni ajal ja täitke tabel:

34-aastane patsient lubatakse endokrinoloogia osakonda statsionaarsele ravile, diagnoosides esmalt insuliinsõltuva suhkurtõve.

Õe läbivaatuse käigus sai õde selliseid andmeid nagu: kaebused suukuivuse, janu (joob kuni 10 liitrit päevas), sage urineerimine, üldine nõrkus, ärevus haiguse tulemuse pärast.

OBJEKTIIVSELT: selge teadvus. Nahk on kahvatu, kuiv, pulss 88 lööki minutis, omadused rahuldavad, vererõhk 140/90 mm Hg. Art. NPV 18 1 minutiga, kõrgus 168 cm, kaal 99 kg.

Õe tööplaan

Häiritud on vajaduste rahuldamine: olla terve, süüa, magada, eritada, puhata, töötada, suhelda, ohtu vältida.

Patsiendi probleemid	Vaatlus	Hoolduskava	Motivatsioon	Patsiendi ja lähedaste roll	Hinne
Olemas: suukuivus, janu (kuni 10 liitrit päevas), sagedane urineerimine, üldine nõrkus, ärevus haiguse tagajärgede pärast. Võimalik: hüperglükeemilise kooma areng. Prioriteet: janu	M. jälgib patsiendi välimust ja seisundit. MS võimaldab jälgida pulssi, vererõhku, hingamissagedust ja kehakaalu füsioloogilisi funktsioone.	1. MS tagab dieedi number 9 range järgimise, välja arvatud ärritavad vürtsikad, magusad ja soolased toidud. 2. M. s hoolitseb naha, suuõõne, perineumi eest. 3. M. s viib läbi vestluse lähedastega saadete olemusest. 4. Ms tagab juurdepääsu värskele õhule, ventileerides ruumi 30 minutit. 5. SM tagab patsiendi jälgimise: üldine seisund, pulss, vererõhk, NPV, füsioloogilised funktsioonid, kehakaal. 6. Proua järgib arsti ettekirjutusi. 7. SM pakub patsiendile ja tema vaba aja veetmiseks psühholoogilist tuge.	1. Normaliseerida organismi ainevahetusprotsesse, eelkõige süsivesikuid ja rasvu. 2. Nakkuse ennetamine. 3. Ainevahetusprotsesside normaliseerimiseks ja kaitsejõudude suurendamiseks. 4. Õhu rikastamine hapnikuga, parandades organismi puhastusprotsesse. 5. Varaseks diagnoosimiseks ja vältimatuks abiks tüsistuste korral. 6. Patsiendi üldise seisundi parandamiseks. 7. Psühholoogilistest probleemidest üle saamiseks.	M.s räägib sugulastega lisatoidu pakkumisest.	Patsient märgib heaolu paranemist, demonstreerib teadmisi haiguse tüsistuste ennetamise, dieedi koostamise kohta.

Eesmärgid: lühiajaline - nädala lõpuks janu väheneb;

pikaajaline - janu ei häiri, patsient näitab haiguse tundmist ja valdab insuliini tühjendamiseks manustamise meetodit.

Ülesanne number 7. Pidage meeles, millised manipulatsioonid on selle haigusega patsiendi õendusprotsessi läbiviimiseks vajalikud. Täida laud.

Manipuleerimine	Patsiendi ettevalmistamine	Manipuleerimise peamised etapid.
Uriini uurimine suhkru suhtes	Selgitage protseduuri.	Päeva jooksul kogutakse kogu uriin ühte säilitusaineteta konteinerisse, mida tuleb hoida jahedas kohas. Kogumise lõpus loksutatakse õhupalli uriin põhjalikult, märgitakse kogu kogus, valatakse 200 ml ja saadetakse laborisse. Sildil on kirjas "Suhkru uriin". Kui suhkru kogus tuleb määrata eraldi portsjonitena, kogutakse uriin kolmes erinevas mahutis (kella 6.00–14.00, kella 14.00–22.00, kella 22.00–6.00) ja vastavalt saadetakse uriin kolmes purgis. uriini kogus.
INSULIINI ANNUSE ARVUTAMINE	Selgitage protseduuri ja õpetage patsiendile seda tegema.	Insuliini süstitakse subkutaanselt 30 minutit enne sööki. Kodumaine insuliin on saadaval 5 ml viaalides. 1 ml sisaldab 40 ühikut insuliini. Insuliini sisseviimiseks kasutatakse insuliinisüstalt, mille skaala on ühikutes. Sageli kasutatakse kombineeritud süstlaid, millel on lisaks insuliiniskaalale ka tavaline (ml -s) - 1,5 ml ja 2 ml. Lipodüstroofia tüsistuste vältimiseks on vaja sageli süstekohta vahetada. Tegevuse algoritm 1. Enne insuliini komplekti määrake insuliini skaala "gradatsioon". Väikesed jaotused insuliini skaalal vastavad 2 ühikule. 2. Arvutage, millisesse ossa peaksite insuliini annuse võtma, kasutades proportsiooni: 1 jaotus - 2 ühikut insuliini, X jaotus - (vajalik annus) insuliiniühikut. 3. Kui kasutate kombineeritud süstalt, saate arvutada muul viisil: pidage meeles, et 1 ml sisaldab 40 ühikut. 0,1 ml - 4 ÜHIKUST insuliini X ml - (vajalik annus) ühikut insuliini 4. Tõmmake süstlasse õhku mahus, mis on võrdne ettenähtud insuliiniannusega. Sisestage see pudelisse, pärast selle korgi töötlemist. 5. Tõmmake süstlasse veidi rohkem arvutatud kogusest. Liigne insuliin eemaldatakse, surudes süstlast õhku välja ja kontrollides nõela avatust. 6. Valmistage kõik ette nahaaluseks insuliini süstimiseks. OHUTUSNÕUDED Tähelepanu! Kui patsient ei söö 30 minutit pärast insuliini süstimist, võib tekkida hüpoglükeemia, mis võib viia teadvuse kaotuseni. Õde peab rangelt jälgima toidutarbimist seoses insuliini süstimisega! Abi hüpoglükeemia tekkele: 1) anda patsiendile magusat teed, saia, suhkrut, komme 2) teadvusekaotuse korral süstida veeni 40% glükoosi - 50 ml

Hindamine (õpetaja kommentaarid) ------------------

Õendusprotsess on tõenditel põhinev ja haigete patsientide õendusabi meetod. Selle meetodi eesmärk on tagada haiguse korral vastuvõetav elukvaliteet, pakkudes patsiendile võimalikult kättesaadavat füüsilist, psühhosotsiaalset ja vaimset mugavust, arvestades tema kultuuri ja vaimseid väärtusi. Suhkurtõvega patsientide õendusprotsessi läbiviimisel koostab õde koos patsiendiga õendusmeetmete plaani, selleks peab ta meeles pidama järgmist: ja eneseabi võimalusi.

Teabe allikas on:

• - vestlus patsiendi ja tema lähedastega;
• - haiguslugu;
• - uuringu andmed. Järgmisena peate küsima patsiendilt ja tema sugulastelt riskitegurite kohta:
• - Alkoholi kuritarvitamine;
• - suitsetamine;
• - ebapiisav toitumine;
• - Närviline ja emotsionaalne stress;

Jätkates vestlust patsiendiga, peaksite küsima haiguse alguse, selle põhjuste, läbiviidud uurimismeetodite kohta: Vere- ja uriinianalüüsid. Liikudes suhkurtõvega patsientide objektiivse uurimise juurde, tuleb pöörata tähelepanu:

Naha värv ja kuivus;

Kaalu kaotamine või ülekaal. 1. Toitumises (tuleb välja selgitada, milline isu on patsiendil, kas ta saab ise süüa või mitte; dieettoitmise jaoks on vajalik spetsialiseerunud toitumisspetsialist; samuti uurida, kas ta joob alkoholi ja millises koguses) ;

• 2. Füsioloogilistes funktsioonides (väljaheite regulaarsus);
• 3. Unes ja puhates (uinumise sõltuvus unerohust);
• 4. Tööl ja puhkusel. Kõik õendusabi esmase hindamise tulemused märgib õde õenduse hindamislehele. Järgmine etapp õe tegevuses on saadud teabe üldistamine ja analüüs, mille põhjal ta teeb järeldusi. Viimane muutub patsiendi probleemiks ja õendusabi objektiks. Seega tekivad patsiendi probleemid siis, kui vajaduste rahuldamisel on raskusi. Õendusprotsessi tehes tuvastab õde patsiendi prioriteetsed probleemid: Valu alajäsemetes;

Töövõime vähenemine;

Kuiv nahk;

Õendusabi plaan. Koos patsiendi ja perega hooldusplaani väljatöötamisel peab õde olema võimeline igal juhul kindlaks määrama prioriteetsed probleemid, seadma konkreetsed eesmärgid ja koostama realistliku hoolduskava koos motivatsiooniga iga sammu jaoks.

• 4. Õendusabi sekkumiskava elluviimine. Õde järgib kavandatud hooldusplaani.
• 5. Liikudes edasi õendusmeetmete tõhususe hindamisele, on vaja arvestada patsiendi ja tema pere arvamusega.

Õe manipuleerimine. teostab termomeetriat, kontrollib veetasakaalu, jagab ravimeid, kirjutab need retseptiraamatusse, hoolitseb raskelt haigete patsientide eest, valmistab patsiente ette erinevateks uurimismeetoditeks, saadab patsiente uuringuteks ja teeb manipuleerimisi.

Kiirabi diabeedi korral:

Kiire abi hüperglükeemilise kooma korral: kaasneb janu, nõrkus, peavalu.

Kui teie veresuhkur tõuseb, tuleb süstida insuliini. Korraga saate teha mitte rohkem kui 2 ühikut insuliini. Mõõtke 2-3 tunni pärast suhkur, kui see pole muutunud või on veidi langenud, siis saate selle uuesti kinni panna. See reegel kaitseb suhkru järsu languse eest, mis on organismile väga kahjulik.

Hüpoglükeemilise kooma vältimatu abi: dieedi rikkumise, suurenenud kehalise aktiivsuse või insuliini üleannustamise tõttu suhkurtõvega patsientidel.

Kerget hüpoglükeemiat leevendab suhkrut sisaldavate toodete (mesi, moos) võtmine. Rasketel juhtudel süstitakse kohe intravenoosselt 20-40 ml 40% glükoosi. Kui patsient tuli pärast glükoosi manustamist teadvusele, ei ole kiiret haiglaravi vaja.

Järgmisel päeval tuleb patsienti toita (toitmise tõttu tuleb insuliini annust vähendada 8–10 ühiku võrra). Soovitage endokrinoloogi või terapeudi kohustuslikku eksamit, et korrigeerida ööpäevast raviskeemi ja insuliini annust.

Diabeetikute jalgade hooldus:

Diabeetiline jalg on jala naha, suurte ja väikeste veresoonte, närvide, luude ja lihaste kahjustus. Selle patoloogia põhjuseks on kõrge veresuhkru taseme toksiline toime. Kõik need muutused tekivad seoses suhkurtõvega – haigusega, mille puhul veresuhkru tase tõuseb. Glükoositase tõuseb selle regulatsiooni häirete tõttu kõhunäärme toodetava hormooni insuliini poolt.

Diabeetilise jala sündroomi põhjused:

Sündroom tekib suhkurtõve hilise tüsistusena, kui vere glükoosisisalduse pikaajaline suurenemine avaldab kahjulikku mõju suurtele (makroangiopaatia) ja väikestele (mikroangiopaatia) veresoontele, närvisüsteemile, luu- ja lihaskonna kudedele. Seega mõjutab suhkurtõbi paljusid organeid ja süsteeme. Lisaks on alajäsemed, eriti jalad ja pahkluud, nende südamest kaugenemise tõttu verega halvemini varustatud. Kõrgenenud suhkrusisalduse pikaajalise toime korral alajäsemete närvilõpmetele tekib diabeetiline neuropaatia. Neuropaatia põhjustab valutundlikkuse vähenemist - samal ajal kui patsient ei tunne väikseid jalgade kahjustusi ja paraneb väga aeglaselt. Lisaks on jalgadel kõndimisel suur koormus, mis segab kiiret paranemist.

Diabeetiliste jalgade tüübid

Sündroomil on kolm vormi:

• 1. Neuropaatiline vorm
• 2. Isheemiline vorm
• 3. Segavorm

Neuropaatilises vormis on ülekaalus närvikoe kahjustus, isheemilises vormis verevoolu kahjustus. Segatud kujul on nii neuropaatiliste kui ka isheemiliste vormide ilmingud.

Esiteks on patsiendid mures valu pärast jalgade otstes, mis võivad puhkeolekus suureneda ja liikumisega nõrgeneda. Iseloomulikud on ka muud närvikoe kahjustuse ilmingud - jalgade tuimus, põletamine või jahtumine, paresteesia (hiiliv, kipitav). Verevarustuse halvenemise tagajärjel tekkivat sügavat koekahjustust esindavad halvasti paranevad haavandid, nakkuslikud kahjustused, gangreen.

Diabeetilise jala ravi:

Ravi käigus kasutatakse antimikroobseid aineid, millel ei ole päevitusomadusi, näiteks kloorheksidiin, dioksidiin jne. Alkohol, jood, "briljantroheline" ja "kaaliumpermanganaat" on vastunäidustatud, kuna need võivad parkimisomaduste tõttu paranemist aeglustada. Samuti on oluline kasutada kaasaegseid sidemeid, mis ei jää haava külge, vastupidiselt laialt levinud marlile. Vaja on ravida haavu, eemaldada eluvõimetuid kudesid regulaarselt, seda peaks tegema arst või õde, kõige sagedamini iga 3-15 päeva järel. Olulist rolli mängib ka haavandi kaitse koormuse eest kõndimisel. Sel eesmärgil kasutatakse spetsiaalseid mahalaadimisseadmeid (pooljalats, mahalaadimissaabas).

Diabeedi jalgade hooldus:

• 1. Pöörduge arsti poole, kui tekib isegi väike põletik. Isegi kerge põletik võib põhjustada tõsiseid tagajärgi.
• 2. Peske jalgu iga päev, pühkige õrnalt ilma hõõrumata. Me ei tohi unustada interdigitaalseid ruume - neid tuleb ka põhjalikult loputada ja kuivatada.
• 3. Kontrollige oma jalgu iga päev sisselõigete, kriimustuste, villide, pragude või muude kahjustuste suhtes, mille kaudu infektsioon võib tungida. Taldasid saab vaadata peegliga. Halva nägemise korral on parem paluda seda teha pereliikmel.
• 4. Ärge hoidke oma jalgu väga madala või väga kõrge temperatuuri käes. Kui jalad külmetavad, on parem panna sokid jalga, mitte kasutada soojenduspatju. Vannitoa vett tuleb kõigepealt käega kontrollida ja veenduda, et see poleks liiga kuum.
• 5. Kontrollige jalatseid iga päev, et vältida ville ja muid kahjustusi, mida võivad põhjustada jalas olevad võõrkehad, kortsus sisetald, rebenenud vooder vms.
• 6. Vahetage sokke või sukki iga päev, kandke ainult sobiva suurusega riideid, vältige tihedaid elastseid ribasid ja kurnatud sokke.
• 7. Jalanõud peaksid olema võimalikult mugavad, istuma hästi jalga, sa ei saa osta jalatseid, mis vajavad kulumist. Jalade olulise deformatsiooni korral on vaja spetsiaalselt valmistatud ortopeedilisi jalatseid. Välisjalatseid ei tohi kanda paljajalu, sandaalid või sandaalid, mille rihm varvaste vahel on vastunäidustatud. Ärge kõndige paljajalu, eriti kuumadel pindadel.
• 8. Vigastuste korral on jood, alkohol, "kaaliumpermanganaat", "briljantroheline" vastunäidustatud - neil on päevitusomadused. Abrasioonid, lõikehaavad on parem ravida spetsiaalsete vahenditega - miramistiini, kloorheksidiini, dioksidiiniga, äärmuslikel juhtudel 3% vesinikperoksiidi lahusega ja panna peale steriilne side.
• 9. Ärge vigastage jalgade nahka. Ärge kasutage kalluseid pehmendavaid ravimeid ja kemikaale, eemaldage kalluseid habemenuga, skalpelli ja muude lõikeriistadega. Parem kasutada pimsskivi või jalaviili.
• 10. Lõika küüned ainult sirgeks ilma nurki ümardamata. Ärge lõigake paksenenud küüsi maha, vaid viilige need. Kui teie nägemine on halb, on kõige parem otsida abi pereliikmetelt.
• 11. Kuiva naha korral tuleks jalad määrida iga päev rasvakreemiga (sisaldab astelpaju, virsikuõli), kuid mitte määrida interdigitaalseid tühikuid. Võite kasutada ka karbamiidi sisaldavaid kreeme (Balsamed, Callusan jne).
• 12. Suitsetamisest loobumisel võib suitsetamine suurendada amputatsiooniriski 2,5 korda.

Veresuhkru taseme jälgimiseks peavad patsiendid enesekontrolli päevikut. Diabeedi enesekontrolli päevik on vajalik I ja II tüüpi diabeedi korral, kuna see võimaldab teil kontrollida suhkru taset kogu päeva jooksul, insuliini või pillide annust ja söödud leivaühikute arvu. Lisaks, kui diabeetiku enesekontrolli päevik laaditakse alla, täidetakse ja esitatakse arstile, saate diabeedi ravimeetodeid täpsemalt kohandada. Päevik on tabel, mille eesmärk on jälgida andmeid ühe nädala jooksul. Diabeedi ravi analüüsimiseks ja korrigeerimiseks on vaja alla laadida mitu lehte ja need kokku kinnitada. (Lisa 6.Tabel 2)

Patsiendi ettevalmistamine uuringuks:

Uriini võtmine suhkrust päevasest kogusest

Sihtmärk. Keskmise suhkrukoguse määramine ööpäevases uriinimahus.

Näidustused. Diabeedi kahtlus; maksa, kõhunäärme, kilpnäärme talitlushäired, ainevahetus.

Varustus. Pank, mis suudab suunata kurja suunda; pott suunaga; 200 ml purk koos saatekirjaga biokeemialaborisse; klaasist või plastikust pulk; joobnud vedeliku raamatupidamisleht; mõõtekolb.

Igapäevase koguse suhkru uriini võtmise tehnika:

• 1. Õhtu eelõhtul hoiatatakse patsienti eelseisva uuringu eest. Talle teatatakse, et homme hommikul kell 6.00 on vaja tualetti urineerida, seejärel minna õe juurde kaalumisele. Päeva jooksul tuleb allkirjastatud potti urineerinud patsient valada kolmeliitrisesse purki. Viimane urineerimine purki tuleb teha järgmisel päeval kell 6.00 ja uuesti minna õele kaalumiseks. Lisaks uriini kogumisele peab patsient pidama arvestust joodud vedeliku, samuti vedelate toitude, puu- ja köögiviljade kohta.
• 2. Järgmise päeva hommikul pärast patsiendi viimast urineerimist purki peab õde segama kogu uriini kolmeliitrises purgis, mõõtma selle kogust, valama 200 ml ettevalmistatud purki suunaga, saatma selle laborisse.
• 3. Andmed eritunud uriini koguse (päevane uriinieritus), vedeliku tarbimise ja patsiendi kehakaalu kohta on märgitud temperatuurilehele.
• 4. Uuringu tulemus liimitakse haiguse ajalukku.

Märkmed. Suhkru taseme näitajad uriinis (glükosuuria) sõltuvad suuresti päevase uriinikoguse õigest kogumisest. Igapäevase uriinierituse teadmine on vajalik, et määrata igapäevane suhkru kadu uriinis. Kui patsient on eakas või nõrgenenud, peab õde joodud vedeliku kohta arvestust.

Glükoositaluvuse testi ettevalmistamine:

Glükoositaluvuse test on laboratoorne test, mida kasutatakse diabeedi ja prediabeedi tuvastamiseks.

Uuringuteks valmistumise üldreeglid:

Vere annetamisel glükoosi tarbeks (lisaks põhinõuetele testideks valmistumisel) ei saa te hambaid pesta ja nätsu närida, juua teed / kohvi (isegi magustamata). Tass kohvi hommikul muudab dramaatiliselt teie glükoosinäitu. Samuti toimivad rasestumisvastased vahendid, diureetikumid ja muud ravimid.

• 1. Enamiku uuringute puhul on soovitatav verd loovutada hommikul kella 8-11 tühja kõhuga (viimase söögikorra ja vereproovi võtmise vahele peaks jääma vähemalt 8 tundi, vett võib juua nagu tavaliselt) , uuringu eelõhtul kerge õhtusöök piiranguga rasvase toidu söömisega. Infektsioonitestide ja erakorraliste testide jaoks on lubatud verd annetada 4-6 tundi pärast viimast söögikorda.
• 3. Uuringu eelõhtul (24 tunni jooksul) välistage alkohol, intensiivne füüsiline aktiivsus, ravimite võtmine (kokkuleppel arstiga).
• 4. 1-2 tundi enne vere loovutamist hoidu suitsetamisest, ära joo mahla, teed, kohvi, võib juua gaseerimata vett. Kõrvaldage füüsiline stress (jooksmine, kiire trepist ronimine), emotsionaalne põnevus. Enne vere loovutamist on soovitatav 15 minutit puhata ja rahuneda.
• 5. Verd ei tohi loovutada laboriuuringuteks kohe pärast füsioteraapia protseduure, instrumentaaluuringut, röntgeni- ja ultraheliuuringuid, massaaži ja muid meditsiinilisi protseduure.
• 6. Laboratoorsete parameetrite jälgimisel dünaamikas on soovitatav teha korduvaid uuringuid samades tingimustes - samas laboris, loovutada verd samal kellaajal jne.
• 7. Veri uuringuks tuleb loovutada enne ravimite võtmist või mitte varem kui 10-14 päeva pärast ravimi ärajätmist. Mis tahes ravimitega ravi efektiivsuse kontrolli hindamiseks tuleks 7-14 päeva pärast ravimi viimast annust läbi viia uuring.

Kui te võtate ravimeid, teavitage sellest kindlasti oma arsti.

TÄHELEPANU! Erilised ettevalmistusreeglid mitmete testide jaoks: rangelt tühja kõhuga, pärast 12-14-tunnist paastumist tuleb verd loovutada gastriini-17, lipiidide profiili (üldkolesterool, HDL-kolesterool, LDL-kolesterool, VLDL-kolesterool, triglütseriidid, lipoproteiin) jaoks. (a), apolipoproteiin A1, apolipoproteiin B) glükoositaluvuse test tehakse hommikul tühja kõhuga pärast 12-16-tunnist paastumist.

Insuliini säilitamine:

Õigesti säilitatud insuliinipreparaadid säilitavad täielikult oma omadused kuni viaalil märgitud kõlblikkusaja lõpuni. Avamata pudelit on kõige parem hoida pimedas temperatuuril +2 kuni +8 C, eelistatavalt ukse külmikus või selle alumises osas, kuid mitte sügavkülmas. Külmutatud insuliini ei tohi kasutada!

Külmkapi puudumisel, näiteks külas, soovitatakse insuliini hoida jahedas keldris ja isegi kaevus, riputades selle kilekotti vee enda kohale. Kuid te ei tohiks muretseda, kui insuliini pole külmkapis, keldris või kaevus, kuna toatemperatuuril (+18 - +20 C) saab seda säilitada pikka aega ilma aktiivsust kaotamata - kuni kõlblikkusaja lõpuni ja avatud kohas. pudel - kuni 1 kuu. Suvel kuumas kliimas reisides on seevastu soovitav insuliini hoida laia avaga termoses, mida tuleb 1-2 korda päevas külma veega jahutada. Insuliinipudeli saate lihtsalt mähkida niiske, perioodiliselt veega niisutatud lapiga.

Loomulikult ei tohiks insuliini jätta kütteradiaatorite või ahjude lähedusse. Insuliini ei tohi kunagi hoida otsese päikesevalguse käes, vastasel juhul väheneb selle aktiivsus kümme korda.

• · See oli kogemata külmunud;
• See on muutnud oma värvi (päikesekiirte toime annab insuliinile kollakaspruuni varjundi);
• • helbed ja hõljuvad osakesed ilmnesid lühitoimelises insuliinis, lahus on hägune või selles on setteid;
• · Insuliinisuspensioon ei moodusta segades homogeenset (valget või valkjat) segu, sellesse jäävad tükid või kiud.

Pange tähele, et läbipaistvad peaksid olema ainult kiire, ülikiire ja lühitoimelised insuliinid ning uus pikatoimeline insuliin glargiin.

Patsient peab alati meeles pidama, et seletamatu vere glükoosisisalduse tõus võib olla seotud kasutatava insuliini aktiivsuse võimaliku vähenemisega.