Sünheiad pärast kraapimist. Emakasisesed sünheiad ja nende ravi. Haiguse arenguetapid

Sait pakub taustteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peab toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon!

Alustuseks defineerime uue termini – sünehia. Sünheiad on sama elundi pindade või erinevate elundite kontaktpindade patoloogilised adhesioonid.

Emakasisese sünheia esinemissagedus naistel, kellel on viljatus on 55%. Sagedamini kombineeritakse seda patoloogiat munajuhade-kõhukelme viljatuse faktoriga.

Viljatuse mehhanism emaka sünheia korral

Nagu me teame, on emakaõõs emakasisese areneva lapse elukoht. Seetõttu põhjustab emaka anatoomilise struktuuri rikkumine raskusi viljastatud munaraku siirdamisel ja raseduse kujunemisel.

Esinemise põhjused:

Ilma endomeetriumi vigastuseta on sünheia moodustumine emakaõõnes isegi põletiku korral peaaegu võimatu. Adhesioonid emakaõõnes tulenevad endomeetriumi basaalkihi mehaanilisest toimest, mis esineb kõige sagedamini kuretaaži ajal, eriti varasel sünnitusjärgsel perioodil. Emakasisene sünheia võib olla tingitud kirurgilistest sekkumistest, võõrkehade olemasolust emakas (emakasisene seade, loote fragmentide jäänused pärast aborti), aga ka irratsionaalsed meditsiinilised manipulatsioonid emakaõõnes (erinevate ravimite emakasisene manustamine ravi eesmärgil ).

Teine kõige olulisem tegur emakasisese sünheia tekkes on krooniline endometriit. Naistel, kellel on esmane viljatus ja emakaõõnde ei ole varem manipuleeritud, on emakasisene sünheia ainult ühe konkreetse patoloogilise protsessi – tuberkuloosse endometriidi – tagajärg.

Diagnostika

Kliiniline pilt ja kaebused:

Günekoloogi jaoks on oluline teave emakaõõne kuretaaž minevikus kunstliku või spontaanse abordi tõttu, samuti muud emakasisesed meditsiinilised manipulatsioonid. Emakaõõnes sünheiaga naised kurdavad sageli valu alakõhus, mis süveneb menstruatsiooni päevadel. Valu intensiivsus võib olla erinev. Suurem valu intensiivsus saavutatakse emaka alumises kolmandikus ja emakakaela kanalis paiknevate sünehiatega, mis takistavad menstruaaltsükli läbimist. Kui menstruaalvoolu väljavool ei ole häiritud, ei väljendata valu.

Kaebused menstruatsiooni iseloomu muutuste kohta esitavad paljud emakasisese sünheiaga patsiendid. Menstruatsioon muutub vähem rikkalikuks ja lühemaks. Endomeetriumi oluliste kahjustustega - möödub "punni" kujul. Eriti rasketel juhtudel kaob emakaõõne või emakakaela kanali täieliku ülekasvuga menstruatsioon (emaka vorm). Emakakaela kanali atreesia (ummistus) ja endomeetriumi täielike kahjustuste puudumisega patsiendid, kellel on normaalne munasarjade talitlus, kaebavad korduvate tsükliliste valude üle alakõhus iga kuu eeldatava menstruatsiooni päevadel.

Instrumentaalsed uurimismeetodid:

Röntgenimeetodid: tehakse hüsterosalpingograafia meetodil - kontrastaine sisseviimisega emakaõõnde ja röntgenipiltide seeriaga. Sünheia tunnusteks on täitehäired või emaka täielik puudumine kontrastainega täitumisel.

Ultraheli. Ultraheli diagnostiline väärtus emakasisese sünheia tuvastamiseks on 60-70%. Amenorröa ja emakasisese sünheia kahtlusega naistel on parem teha ultraheliuuring eeldatava menstruatsiooni päevadel ja säilinud menstruaaltsükliga kaks korda: tsükli 8-12 päeval ja tsükli lõpus. . Ultraheli abil võivad sünehiad tunduda ahenemistena, mis deformeerivad emakaõõnde.

Ehhohüsterosalpingoskoopia. Pärast emakaõõne laiendamist vedela söötmega visualiseeritakse emakasisesed sünheiad hüperehooiliste lisanditena, õõnsust deformeerivate kitsendustena. Meetodi diagnostiline väärtus emakasisese sünheia tuvastamisel ulatub 96% -ni.

Magnetresonantstomograafia. Vajadusel saab seda kasutada emakasisese sünheia diagnoosimiseks.

Hüsteroskoopia. Sünheia kahtluse korral viiakse see läbi haiglas menstruaaltsükli esimeses faasis. Sel perioodil on emakaõõnes oleva õhukese endomeetriumi taustal selgelt nähtavad emakasisene sünheia.

Ravi

Preoperatiivne ettevalmistus ravimitega

Efektiivne on ainult kirurgiline ravi, kuid preoperatiivne ettevalmistus ja operatsioonijärgne ravi toimub ravimitega.

Preoperatiivne ettevalmistus. Hüsteroresektoskoopia operatsioonieelse ettevalmistuse eesmärk on tekitada pöörduv endomeetriumi atroofia, et tagada optimaalsed tingimused kirurgiliseks sekkumiseks. Seda viivad läbi hormonaalselt aktiivsed ravimid, mis mõjutavad endomeetriumi seisundit. Tekib endomeetriumi kasvu ja küpsemise pärssimine.

Kirurgiline sekkumine
Kirurgilist operatsiooni emakasisese adhesiooni kõrvaldamiseks ja emakaõõne läbilaskvuse taastamiseks nimetatakse hüsteroresektoskoopiaks. See operatsioon viiakse läbi spetsiaalse endostotsiaalse aparaadi abil, millel on transvaginaalne juurdepääs.

Postoperatiivne ravi

Varajane taastusravi algab operatsioonijärgse perioodi esimesest päevast, kasutades füüsilisi ja meditsiinilisi meetodeid.

Varasel postoperatiivsel perioodil on näidustatud antibiootikumravi.

Füsioteraapia parandab paranemisprotsesse, tõstab kohalikku immuunsust, takistab uute emakasiseste sünhehiate teket ja adhesioonide teket väikeses vaagnas. Ravi algab hiljemalt 36 tundi pärast operatsiooni. Nad kasutavad vahelduvat madala sagedusega magnetvälja, konstantset magnetvälja, supratonaalse sagedusega voolusid ja lasertegevust.

Millist ravi on ette nähtud pärast operatsiooni?

Korduv füsioteraapia kuur algab operatsioonijärgse menstruaaltsükli 5.-7. päeval. Füsioteraapia kursuste arv määratakse individuaalselt. Vajadusel viiakse läbi kuni kolm kursust, mille vaheline intervall on vähemalt 2 kuud.

Tsükliline või hormoonasendusravi (HAR). Seda toodetakse kroonilise põletikulise protsessi taustal tekkinud emakasisese sünheiaga naistel. HAR aitab kaasa emaka limaskesta täielikule taastamisele ja selle täielikule äratõukereaktsioonile menstruatsiooni ajal, hoiab ära sünehhiate taastekke emakaõõnes, parandab ainevahetusprotsesse emaka endomeetriumi kudedes, mis loob soodsa keskkonna raseduseks.

Immunomodulaatorid valitakse, võttes arvesse immuun- ja interferooniseisundi näitajaid, mis määratakse enne kirurgilise ja medikamentoosse ravi algust.

Pärast taastusravi lõppu viiakse läbi täiendav uuring, mis seisneb emakaõõne seisundi hindamises. Röntgenuuringu, ehhohüsterosalpingoskoopia või kontrollhüsteroskoopia andmete põhjal koostatakse objektiivne pilt saavutatud tulemustest. Emakasisese sünheia mittetäieliku eraldumise korral tehakse korduv operatsioon ja sellele järgnev konservatiivne kompleksravi.

Patoloogiliste muutuste puudumisel emakaõõnes jälgitakse patsienti 6 kuud (raseduse alguse ooteaeg). Dünaamiline vaatlus hõlmab ovulatsiooni kontrolli ja endomeetriumi seisundi ultraheli jälgimist menstruaaltsükli ajal.

Eeldatav taktika 6 kuuks on näidustatud tingimusel, et toimub ovulatsioon, viljatuse puudumine mehel ja piisav igakuine tsükkel. Kui endomeetriumi ultraheli parameetrid ei ühti menstruaalvoolu rohkusega, on vaja korrata ravitoimet, mille eesmärk on parandada emaka troofilisi protsesse (füsioteraapia ja hormonaalne ravi).

Kui tuvastatakse ovulatsiooni defektid, stimuleeritakse seda nelja järjestikuse tsükli jooksul. Kui rasedus ei ole kindlaksmääratud aja jooksul toimunud, on vajalik täiendav uuring, et tuvastada ja analüüsida ebaõnnestunud ravi põhjuseid.

Emakasisene sünheia on õõnsuse kudede ühinemine üksteisega, mis toob kaasa kogu emaka osalise või täieliku nakatumise. Selline probleem on hädavajalik kõrvaldada, vastasel juhul ei saa naine tõenäoliselt rasestuda ega sünnitada tervet loodet. Seetõttu tuleb sünheia eemaldamine emakast teha kiiresti ja kvalifitseeritud arsti abiga.

Sünheia tekke põhjused

On mitmeid teatud tegureid, mis võivad provotseerida sünhehiate teket iga naise emakaõõnes.

Loetleme need põhjused:

• Mehaaniline kahjustus. Neid võivad vallandada abort (loote konarlik kuretaaž), raske rasedus, healoomuliste moodustiste eemaldamine, emakakaela konisatsioon, metroplastika, operatsioon emaka seintel, emakasisese aparaadi ebaõige paigutus jne.
• Nakkuslikud ja põletikulised protsessid. Endometriit, krooniline klamüüdia ja teiste haiguste arengu kulg muutub endomeetriumi kihi degeneratsiooni ja sünheia tekke ilmseks põhjuseks.
• Külmutatud rasedus. Platsenta koe jäänused põhjustavad fibroblastide aktiveerumist ja kollageeni moodustumist, et tekitada emakaõõnes sünheiat.

Nagu loendist näete, on sellise ebameeldiva vaevuse saamiseks palju põhjuseid. Kuid kõige tähtsam on see, et sünheia tekke algstaadium on naisele nähtamatu ja on väga oluline esimeste ebameeldivate sümptomite ilmnemisel pöörduda kvalifitseeritud arstiabi saamiseks kliinikusse.

Haiguse sümptomid

Emaka kudede sulandumist on võimalik paljastada ennetava günekoloogilise läbivaatuse abil, nii et iga naine ei tohiks unustada kuldreeglit: 2 korda aastas on hädavajalik külastada günekoloogi. Samuti on haiguse üheks nähtavaks sümptomiks kas menstruatsiooni kulg või selle täielik puudumine. Menstruaaltsükli katkemine ähvardab menstruaalvere kogunemist emakasse, mis toob kaasa katastroofilisi tagajärgi.

Samuti võib naine haiguse viimastel etappidel tunda ebameeldivaid valusid kõhus.

Haiguse arenguetapid

Seda kasutatakse sünheia ravis, et paljastada emakaõõne erineva levimuse ja hõivatuse määr.

Haiguse arengus on 3 etappi:

• Esinevad õhukesed adhesioonid, haaratud on ¼ emakaõõne mahust.
• Adhesioonidele on iseloomulik tihedam struktuur, kuid seinte nakkumine veel puudub, see on haaratud kuni ¾ emakaõõnest.
• Täheldatakse tihedaid adhesioone, haaratud on üle ¾ emakaõõnest.

Viimane etapp on väga ohtlik ja ähvardab naist viljatusega.

Diagnostika

Sünheia ravi saate alustada alles pärast põhjalikku diagnoosi. Patsiendile tuleb teha ultraheliuuring, hüsterosalpingograafia (emaka röntgenuuring) ja hüsteroskoopia (emaka vaatamine väikese videokaameraga, mis on sisestatud naise tuppe). Pärast kõigi uuringu tulemuste saamist määrab arst õige ja tõhusa ravi.

Ravi

Sünheia eemaldamine emakast toimub hüsteroskoopi või endoskoopiliste instrumentide abil. Emakaõõne sünheia eemaldamine on valutu protseduur.

Hüsteroskoopi kasutatakse juhul, kui sünehiatel on emakaõõne esimene kahjustus. Hüsteroskoop sisestatakse tuppe ning õhukesed ja õrnad adhesioonid lõigatakse ettevaatlikult lahti seadme korpusega. Sel juhul on protseduur väga ohutu, valutu ja sellega ei kaasne veritsust.

Endoskoopilisi instrumente, näiteks mikrokääre, kasutab arst 2. ja 3. astme sünheia eemaldamiseks. Meditsiiniline manipuleerimine ei nõua üldanesteesia kasutamist. Protseduuri olemus on järgmine: mikrokäärid juhitakse läbi endoskoopilise paigalduse kanalite ja erilise ettevaatusega, et mitte tekitada emakale täiendavat kahju, neoplasmid lõigatakse lahti. Selline operatsioon nõuab raviarsti kõrget kvalifikatsiooni, kuna 2- ja 3-kraadiste sünehhiate lahkamine on täis tugevat verejooksu.

Et vältida ägenemiste ilmnemist, süstitakse protseduuri lõpus naise emakaõõnde spetsiaalne geelitaoline täiteaine. See aitab vältida seinte uuesti sulandumist ja adhesioonide teket. Emakaõõnes sünehhiate hüsteroresektoskoopia tehakse menstruatsiooni eelõhtul.

Postoperatiivne periood

Operatsioonijärgsel perioodil on kohustuslik võtta antimikroobseid ravimeid, et vältida põletikulise ja nakkusliku protsessi ilmnemist. Samuti määrab raviarst lisaks antibiootikumidele hormoonravi naise keha kiiremaks taastumiseks ilma soovimatute kõrvaltoimete ilmnemiseta.

Mõne aja pärast pärast protseduuri peab naine külastama günekoloogi teise hüsteroskoopia jaoks. See aitab määrata emakaõõne seisundit pärast sünheia eemaldamist, hinnata ravi tulemusi ja vältida retsidiivi.

Kas ma pean eemaldama emakasisese sünheia? Muidugi jah! Ja mida kiiremini, seda parem. Kellel on avastatud emakaõõne sünheiad, on ravijärgsed ülevaated gavidary testil alati kahe riba sisse mähitud!

Erinevad patoloogilised protsessid elundites, isegi pärast nende täielikku paranemist, võivad põhjustada tüsistusi ja tagajärgi. Just sellistele põletikuliste (kõige sagedamini) protsesside ebameeldivatele tüsistustele kuuluvad sünheiad, mis võivad tekkida emakaõõnes.

Mis on sünheia emakaõõnes? Synechiae on meditsiiniline nimetus adhesioonidele, mis on põletikuliste protsesside tulemusena tekkivad venimatu sidekoe kasvajad, mis on võimelised organeid pingutama, deformeerima, blokeerima nende luumenit jne.

Tihti on kuulda, et selle teema kontekstis mainitakse sellist diagnoosi nagu Ashermani sündroom. Mis see on? See on haigus, mis esineb ainult naistel ja on kleepuv protsess (sünehia esinemine emakas).

Kõige sagedamini areneb see seisund komplikatsioonidena pärast patoloogilisi ja isegi terapeutilisi protsesse. Nende hulgas:

1. Põletikulised protsessid;
2. Nakkuslikud protsessid;
3. Protsessid eksudaadi moodustumisega;
4. Kirurgilised sekkumised, puhastamine, abort (kui tegemist on emakaga jne).

Tehnilisest vaatenurgast on adhesiooni moodustumise protsess seotud asjaoluga, et patoloogilise protsessi või kirurgilise sekkumise käigus kahjustatud kude hakkab asendama teisega. Selliste protsesside käigus tekib alati kiuline sidekude (moodustub ka nt armid ja armid), millel ei ole mingeid funktsioone.

Seda patoloogilist protsessi võib liigitada erinevalt. Klassifikatsioone on mitut tüüpi, olenevalt sünheia koe koostisest, nende asukohast, protsessi arenguastmest. Selline klassifikatsioonisüsteem võimaldab arstidel protsessis paremini orienteeruda ning on oluline ka optimaalse ravimeetodi määramisel.

Kudede koostise järgi eristatakse kolme tüüpi sünehiat. Need vastavad sündroomi kolmele etapile.

1. Kerget staadiumi iseloomustab epiteeli kudede adhesioonide olemasolu. Need on õhukesed ja kergesti lõigatavad;
2. Keskmist staadiumi iseloomustab tihedamate fibromuskulaarsete neoplasmide olemasolu, mis on tihedalt idanenud endomeetriumini. Seda on raskem lahata, kahjustuse korral veritseda;
3. Raske staadium on esile tõstetud, kui sünehhiad on tihedad, koosnevad sidekoest ja neid on raske lahti lõigata.

Põhimõtteliselt saab kirurgiliselt ravida mis tahes etappi, kuid sekkumise maht ja keerukus on erinev.

Sel juhul räägime sellest, kui suur osa õõnsusest on protsessi kaasatud.

• Esimest tüüpi iseloomustab kuni 25% emakaõõne haaratus, torude avad ei ole kahjustatud;
• Teist tüüpi eristatakse siis, kui õõnsusest on haaratud 25–75%, avad on kergelt mõjutatud, seinte nakkumine puudub;
• Kolmas tüüp - rohkem kui 75% õõnsusest on haaratud, avad on kahjustatud, võivad esineda seinte adhesioonid ja elundi deformatsioon.

Raseduse seisukohalt on igasugune patoloogia ebasoovitav, kuid kolmanda tüübi puhul on ka viljastumine väga ebatõenäoline.

See on rahvusvaheline klassifikatsioon, mida kasutab Endoskoopiliste günekoloogide ühendus. Tema sõnul eristatakse 6 sündroomi etappi.

• I - õhukesed kiled, mis varisevad kokku kokkupuutel hüsteroskoopiga;
• II - tihedamad kiled, sageli üksikud;
• II-a - lokaliseerimine emaka neelu sees, kui ülemisi sektsioone ei mõjutata;
• III - tihedad mitmed alad, suud on mõjutatud;
• IV - kolmanda etapi märke täiendab õõnsuse osaline oklusioon;
• V - kõigi teiste etappide märgid, samuti armide olemasolu seintel.

Seda klassifikatsiooni kasutatakse ainult operatsiooni kontekstis.

Märgid, et emakasse on tekkinud sünheia, võivad olla erinevad. Kuid enamasti on see püsiv valusündroom, mis tekib peamiselt füüsilise koormuse või keha teatud asendisse paigutamise ajal.

Lisaks on see võimalik täis põie korral ja menstruatsiooni ajal. Valud on teravad ja teravad, suure intensiivsusega või valutavad. Tavaliselt intensiivistuvad need füüsilise passiivsuse korral – sel juhul võivad nad hakata ilmnema isegi puhkeolekus.

Olenevalt moodustiste lokaliseerimise kohast võib esineda probleeme eostumisega, kuni viljatuseni, urineerimishäired. Menstruaalvere väljavoolu võimalik rikkumine /. Roojamishäire jne.

Sünheiad on emaka teistest kudedest erineva tihedusega, seetõttu on need ultraheliuuringul kergesti nähtavad. Ultraheliuuringu käigus on võimalik määrata nii nende tegelik asukoht kui ka elundi sulgemise aste, kui palju see on deformeerunud jne.

Kui diagnostilistel eesmärkidel on vaja sünehhia kude histoloogiaks võtta, tehakse seda hüsteroskoopia käigus. Sama meetodit saab kasutada ka emakaõõne uurimiseks diagnostilistel eesmärkidel (kui puuduvad takistused seadmete tungimisel selle õõnsusse).

Sünheiad emakaõõnes on raseduse ajal tõsine probleem. See on tingitud asjaolust, et need pikendamatud sidemed fikseerivad elundi tegelikult staatilises olekus. Seega on emaka seinad üksteisest kindlal kaugusel.

Loote kasvades elund kasvab ja venib, adhesioonidega põhjustab see tugevat valu, elundi hüpertoonilisust ja selle tulemusena - raseduse katkemist või aborti meditsiinilistel põhjustel. Kui jätate sellise soovituse tähelepanuta, võib teoreetiliselt tekkida isegi elundi rebend.

Lisaks võivad adhesioonid paikneda nii, et need deformeerivad loodet, panevad selle kasvama ja avaldavad sellele survet. Raseduse eraldusvõime on sel juhul sama, mis ülalpool kirjeldatud. Kuigi kõige sagedamini adhesioonide olemasolul, on rasedus raske.

Kui need on emakas, siis loode kinnitub halvasti ja kui kinnitub, siis tekivad varases staadiumis raseduse katkemised. Kuid sagedamini on probleeme isegi viljastumise staadiumis - emakakaela kanal või munajuhad võivad olla adhesioonidega suletud.

Pärast sünehhiate eemaldamist saab aga rasedust planeerida. Tavaliselt, olenevalt organismi individuaalsetest omadustest ja operatsiooni mahust, soovitab arst alustada rasestumist kuue kuu jooksul – aasta pärast eemaldamist.

Selle seisundi ravi toimub mitmel viisil ja enamasti kompleksselt, see tähendab, et mitut neist rakendatakse korraga. Kõik meetodid võib jagada kahte suurde rühma – radikaalsed ja konservatiivsed.

Kõige sagedamini kasutatakse järgmisi konservatiivseid kokkupuutemeetodeid:

• Günekoloogiline massaaž. Meetod on eriti hea õhukeste õmbluste jaoks, millel on minimaalne elastsus ja mis on väikese suurusega. Massaaži käigus venitatakse neid mehaaniliselt, mille tulemusena naasevad elund ja/või selle osad oma tavapärastesse füsioloogilistesse asenditesse, avanevad elundite luumenid. See tähendab, et tegelikult jääb nakkumine paigale, kuid ei tekita enam ebamugavust. Meetod ei sobi neile, kes kavatsevad tulevikus sünnitada, samuti on ebaefektiivne adhesioonide lokaliseerimisel munajuhade, emakakaela kanali suudmetes jne;
• Füsioteraapia mikrolaineahju ja / või UHF meetodil on näidustatud samadel juhtudel kui günekoloogiline massaaž. Sageli kasutatakse neid kahte meetodit koos. Mikrolainetega kokkupuutumine toob kaasa asjaolu, et väikesed adhesioonid lahustuvad, suuremad muutuvad massaaži ajal elastsemaks ja venivamaks. Meetodit kasutatakse lisameetodina nii radikaalseks kui ka konservatiivseks raviks;
• Parandusvõimlemine on füsioteraapiaarsti poolt välja töötatud spetsiaalne kehaliste harjutuste komplekt, mille eesmärk on väikeste kleepumiste järkjärguline venitamine nii, et need ei tekitaks enam ebamugavust. See tähendab, et see meetod on põhimõtteliselt sarnane günekoloogilise massaažiga. Lisaks on sellel samad näidustused, vastunäidustused ja kasutusala. Kõige sagedamini määratakse füsioteraapia, võimlemine ja massaaž koos ebaolulise patoloogia arenguastmega.

Kõiki konservatiivse ravi meetodeid kasutatakse koos protsessi kerge ilminguga. Need ei sobi neile, kes planeerivad rasedust pärast emaka sünehhiate eemaldamist, kuna tegelikult nad ei eemalda adhesioone, vaid muudavad need ainult selliseks, et need ei tekita ebamugavust antud elundi suuruse puhul.

Kuid emaka suurenemisega annavad nad end taas tunda. Erandiks võib nimetada füsioteraapiat - harvadel juhtudel aitab see meetod kaasa väikeste adhesioonide täielikule resorptsioonile, kuid sageli ei piisa selle efektiivsusest täielikuks ravimiseks.

Radikaalne ravimeetod hõlmab operatsiooni. See hõlmab skalpelli sisestamist emakasse ja adhesioonide otsest dissektsiooni. Mõnel juhul on vaja need ka täielikult eemaldada.

Selline sekkumine võib olla erineva raskusastmega sõltuvalt sellest, millist meetodit see teostati, ja meetodi valik sõltub omakorda emaka struktuurilistest iseärasustest, adhesioonide asukohast selles, nende suurusest jne.

Sellist sekkumist ei tehta peaaegu kunagi lapatoomselt, kuna enamikul juhtudel on see mõttetu, kuna sellise operatsiooni tulemusena võivad tekkida uued adhesioonid. Mõnikord tehakse seda laparoskoopiliselt, kui läbi 1,5 cm läbimõõduga kõhu- ja emaka seina punktsioonide sisestatakse mikroinstrumendid ja kaamera ning nende abil tehakse kaamerast tulevale pildile operatsioon, mis kuvatakse ekraanile.

Kõige vähem traumaatiline ja ihaldusväärseim meetod on hüsteroskoopiline dissektsioon – selle käigus peaks emakakaela kanali kaudu emakaõõnde sisestama hüsteroskoopi toru. Läbi toru sisestatakse instrumendid ja kaamera ning protseduur viiakse läbi. Kuigi see meetod on eelistatud, ei pruugi see olla kasulik kõigi kleepumiskohtade puhul.

Sellist sünehhiate lahkamist emakas täiendab tavaliselt füsioteraapia kuur. Taastumisperioodil ja pärast seda võib kasutada ka ravivõimlemist ja günekoloogilist massaaži.

Mis juhtub, kui ravi ei toimu? Võimalikud on järgmised tagajärjed:

1. Püsiv valu sündroom;
2. läheduses asuvate elundite ja süsteemide töö häirimine;
3. Elundi deformatsioon;
4. Tema vigastused ja vigastused;
5. Sünheia emakas raseduse ajal põhjustab meditsiinilistel põhjustel raseduse katkemist või aborti;
6. Viljatus.

Mis on emakasisene sünheia (adhesioonid)

On mitmeid teooriaid selle kohta, miks emakasisene sünheia tekib. Need jagunevad tavapäraselt järgmisteks osadeks:

1. Traumaatiline. Siin vaadeldakse põhjuseid, mis viisid emakaõõne mehaanilise traumani. See võib olla raske sünnitus, abort, erinevad operatsioonid emakas. Kui infektsioon siia ikkagi tungib, muutub see haiguse arengut mõjutavaks sekundaarseks teguriks. Kui naisel oli "külmutatud" rasedus, siis on ka haigus võimalik, kuna platsenta ei saanud täielikult emakast lahkuda, mis aitab kaasa mitmesugustele protsessidele enne endomeetriumi (emaka sisemise kihi) taastumist.

Muud emaka seinte mehaanilised kahjustused hõlmavad järgmisi põhjuseid: hüsteroskoopia, mitmesugused terapeutilised või diagnostilised kuretaažid, müomektoomia, emakakaela konisatsioon, metroplastika, raske endometriit, emakasiseste vahendite paigaldamine või eemaldamine, Mirena süsteemi paigaldamine.

1. Neurovistseraalne.
2. Nakkusohtlik. Kui infektsioon satub emakaõõnde, tekib põletikuline protsess. Eksudaat muutub viskoosseks, ilmub suurtes kogustes, "liimib" emaka ja moodustab nöörid. Kõige tavalisemate infektsioonide hulgas eristatakse tuberkuloosi.

Sõltuvalt koest, mille tõttu sünehia tekkis, eristatakse järgmisi tüüpe:

• Kopsud - basaalkihi limaskestad, millel on kiletaoline välimus, õhukesed ja väga õrnad.
• Keskmine - koosneb epiteelirakkudest, lihas- ja kiulistest kiududest.
• Kõige raskemad on kõige tihedamad, kuna need on valmistatud sidekoest.

Ohtlikke perioode peetakse mitu nädalat pärast sünnitust ja aborti, kui endomeetrium taastatakse ulatusliku haava taustal. Platsenta väljub, emakaõõs taastub. Kui erinevaid kahjustusi pole, lõpeb protsess soodsalt.

Kõige ohtlikum on "külmunud" rasedus, kuna seal on nii kuretaažiprotsessid kui ka pikk platsenta vabanemise periood, mis osaliselt jääb alles ja käivitab valuliku protsessi.

Sellised adhesioonid võivad olla kaasasündinud, kui patoloogia areneb juba emakas. Sel juhul võivad sünehia arengu põhjused olla koanaalne atresia ja süüfilis, ninakäikude tagaseinale moodustuvad adhesioonid.

Adhesioonid (sünehiad) võivad tekkida ninaõõne erinevates osades ja ninakäikudes. Tähelepanuväärne on see, et kui fusioon on väike, siis haigelt kaebusi ei laeku. Kuid kui sünehhia katab suure ninaõõne ala, muutuvad sümptomid:

• püsiv tinnitus;
• püsiv ninakinnisus;
• lõhnataju puudumine või osaline vähenemine;
• pidev kooriku moodustumine limaskestal ninakäikudes.

Nina sünheia taustal võivad areneda farüngiit, kopsupõletik, bronhiit ja muud hingamisteede haigused. Adhesioonid sulgevad ninakäigud, mis kutsub esile täieliku ninakinnisuse. Selle tagajärjeks on hingamine läbi suu – määrdunud ja külm õhk, mis läbib neelu, põhjustab larüngiidi ja kurguvalu, mis kulgeb kroonilises vormis.

Ninaõõnes sünehhia diagnoosimine ei põhine mitte ainult patsiendi kaebustel - selle haiguse sümptomid on liiga mittespetsiifilised. Täpse diagnoosi saab arst panna alles pärast rinoskoopia tegemist, ninaõõne sondeerimist ja ninaneelu sondeerimist.

Sünheiad tüdrukutel

See haigus esineb kõige sagedamini tüdrukutel, see võib kokku joota mitte ainult häbememokad, vaid ka tupe sissepääsu. Kui häbememokad on täielikult kokku sulanud, sulgub ka ureetra - tüdrukute urineerimisprobleemid on garanteeritud.

Häbememokkade, häbeme ja tupe sünheiad tekivad sise- ja välissuguelundite põletikuliste ja/või nakkushaiguste, liigse või ebapiisava hügieeni ning allergilise reaktsiooni taustal.

Seoses hügieenireeglite rikkumistega tuleb rõhutada, et mitte ainult protseduuride puudumine ei too kaasa sünheiat, vaid ka ülemäärasust. Fakt on see, et tüdrukute häbe on kaetud väga õrna kaitsva "kile" kihiga ja selle hõõrdumine põhjustab mikrotraumasid. Selline kahjustus on otsene nakatumistee.

Allergiafaktor kõnealuse haiguse tekkes "töötab" ainult siis, kui tüdrukul on allergia mõne toidu või aine suhtes ning need on tema elus pidevalt olemas – välised suguelundid paisuvad ja muutuvad haavatavamaks.

Vagiina, häbememokad ja häbeme sünehiat peetakse üsna ohtlikuks haiguseks, kuna see võib kiiresti muutuda krooniliseks vormiks. Selle tagajärjeks on suguelundite ebanormaalne areng ja tulevikus võib see mõjutada reproduktiivfunktsiooni.

Sünheiad poistel

Üsna sageli täheldatakse poistel sünhehiate teket peenisepea ja eesnaha vahel. Põhimõtteliselt ei omista arstid seda nähtust ühelegi ohtlikule patoloogiale ja eelistavad mitte ravida, vaid oodata ja vaadata.

Sünheia tõttu on poistel probleeme peenisepea paljastamisega – paljud vanemad peavad seda fimoosiks, kuid arstid eristavad need kaks haigust kiiresti. 3-4 kuu vanuselt hakkab poistel arenema smegma – valkjas eritis, mis koguneb eesnaha alla.

Pange tähele: tavaliselt kaovad poiste sünehhiad puberteedieas – 11-12-aastaselt muutub nende adhesioonide kude lahti ja peenise pea on vabalt paljastatud.

Statistika kohaselt ei põhjusta poiste sünehia tõsiseid tagajärgi.

Täiskasvanud naisel võib emakaõõnde tekkida sünehhia – selle õõnsa organi seinte vahel toimub sulandumine. Sellist haigust diagnoositakse tavaliselt sagedaste abortide ja diagnostilise kuretaaži taustal, pärast rasket sünnitust ja kirurgilisi sekkumisi emakas.

Emakaõõne sünheia esmased sümptomid on menstruaaltsükli häired ja valu vahekorra ajal või pärast seda. Need märgid on mittespetsiifilised ega ole sünheia diagnoosimise põhjuseks.

Arst saadab naise täielikule uuringule ja ultraheliuuringu käigus kinnitatakse adhesioonid. Emakaõõnde adhesioonide suurust ja pikkust saab määrata hüsterosalpingograafia abil.

Kui emaka sünheiad diagnoositi naisel, kes pole veel sünnitanud, võib see saada takistuseks rasestumisel ja raseduse normaalsel kulgemisel.

Emakasisene sünheia (adhesioonid) ehk nn Ashermani sündroom seisneb emakaõõne osalises või täielikus ülekasvus.

Emakasisese sünheia esinemise kohta on olemas nakkuslikud, traumaatilised, neuro-vistseraalsed teooriad. Peamiseks teguriks peetakse endomeetriumi basaalkihi mehaanilist traumat pärast sünnitust või aborti (haavafaas) ja infektsioon on sekundaarne tegur.

Emakasisese sünheia esinemine on kõige tõenäolisem külmunud rasedusega patsientidel. Pärast emakaõõne kraapimist tekib neil sagedamini kui mittetäieliku abordiga patsientidel emakasisene sünheia, mis on seotud asjaoluga, et platsenta kudede jäänused võivad enne endomeetriumi taastumist põhjustada fibroblastide aktiveerumist ja kollageeni moodustumist. Emakasisene sünheia areneb 5-40% korduva raseduse katkemisega patsientidest.

Emakasisene sünheia võib tekkida pärast kirurgilisi sekkumisi emakas: müomektoomia, metroplastika või emaka limaskesta diagnostiline kuretaaž, emakakaela konisatsioon ja ka pärast endometriiti. Seda patoloogiat võib esile kutsuda ka emakasisene rasestumisvastane vahend.

Klassifikatsioon. Emakasisese sünheia klassifikatsioone on mitu.

Histoloogilise struktuuri järgi eristab O. Sugimoto (1978) 3 tüüpi emakasisest sünheiat:

• kopsud - kile kujul olevad sünehhiad, mis koosnevad tavaliselt basaalsest endomeetriumist, mida on hüsteroskoopi otsaga lihtne lahti lõigata;
• keskmine - fibromuskulaarne, kaetud endomeetriumiga, tükeldamisel veritseb;
• raske - sidekude, tihedad sünehiad, lahkamisel tavaliselt ei veritse, tükeldatakse vaevaliselt.

S. March, R. Izrael (1981) pakkusid emakaõõne levimuse ja haaratuse astme järgi välja järgmise klassifikatsiooni:

• I aste - haaratud on vähem kui 1/4 emakaõõnest, õhukesed adhesioonid, torude põhi ja suudmed on vabad;
• II aste - haaratud on 1/4 kuni 3/4 emakaõõnde, seinte nakkumine puudub, ainult adhesioonid, torude põhi ja suudmed on osaliselt suletud;
• III aste - haaratud on üle 3/4 emakaõõnest.

Alates 1995. aastast on Euroopas kasutusel Euroopa Günekoloogide ja Endoskoopide Assotsiatsiooni (ESH) poolt vastu võetud klassifikatsioon, mille kohaselt on hüsterograafia ja hüsteroskoopia andmete põhjal jaotatud 5 kraadi emakasisene sünheia, olenevalt sünheia seisundist ja pikkusest. munajuhade suu ummistus ja endomeetriumi kahjustuse aste:

• I kraad. Õhukesed või õrnad sünheiad - hüsteroskoopi keha poolt kergesti hävivad, munajuhade avade alad on vabad.
• II aste. Üksik tihe sünheia - ühendab emakaõõne eraldi, isoleeritud piirkondi, mõlema munajuha suudmed on tavaliselt nähtavad, ei saa hävitada ainult hüsteroskoopi korpus.
  • IIa aste. Sünheiad ainult sisemise neelu piirkonnas, emakaõõne ülemised osad on normaalsed.
• III aste. Mitu tihedat sünheiat - emakaõõne eraldatud piirkondade ühendamine, munajuhade suupiirkonna ühepoolne hävitamine.
• IV aste. Ulatuslikud tihedad sünheiad koos emakaõõne (osalise) oklusiooniga - mõlema munajuha suudmed on osaliselt suletud.
  • Va kraad. Endomeetriumi ulatuslik armistumine ja fibroos kombinatsioonis I või II astmega - amenorröa või ilmse hüpomenorröaga.
  • Vb kraadi. Endomeetriumi ulatuslik armistumine ja fibroos kombinatsioonis III või IV astmega - amenorröaga.

Emaka adhesioonide klassifikatsioon

Valgus (filmide kujul),

Keskmine (koosneb lihaskiududest),

Raske (tihe, sidekude).

1. aste: hõivavad vähem kui 1/4 elundiõõnsusest; torude suudmed, põhi ei ole kinnikasvanud;

2. aste: adhesioonid täidetud kuni 3/4 õõnsusest; torude suudmed, põhi on osaliselt suletud;

3. aste: emaka sünheiad hõivavad rohkem kui 3/4 elundiõõnsusest või kogu elundist.

Viimase astmega märgitakse raseduse korral platsenta patoloogia. See väljendub esitlemises ja tihedas seotuses. See toob kaasa suure sünnitusohu ja sageli kaalutakse keisrilõike küsimust.

Praktikas kasutavad günekoloogid spetsiaalset klassifikatsiooni, milles sünheiad jagunevad vastavalt emaka patoloogilise protsessi levimuse ja kaasatuse astmele:

• I astmele on iseloomulik, et patoloogilises protsessis osaleb mitte rohkem kui 1/4 emakaõõne mahust, õhukese läbimõõduga emakasisesed adhesioonid ning emakapõhi ja munajuhade suu on vabad.
• II aste - emakasisene sünheia ulatub vähemalt 1/4 ja mitte rohkem kui 3/4 emakaõõne mahust. Emaka seinad ei kleepu kokku, on vaid õhukesed adhesioonid, mis osaliselt kattuvad emaka põhja ja munajuhade suu kaudu.
• III astme iseloomustab rohkem kui 3/4 kogu emakaõõne mahust osalemine patoloogilises protsessis.

Need koosnevad basaalse endomeetriumi õhukesest kilest.

Need koosnevad endomeetriumiga kaetud emakamembraanide kiud- ja lihaskihi kudedest, mis on endomeetriumi külge tihedalt kinnitatud.

Tugevad nöörid koosnevad sidekoest, neil on tihe struktuur ja neid on kirurgiliste protseduuride käigus raske lahti võtta.

Protsessi klassifikatsioon emaka struktuuride kaasatuse astme järgi:

• Patoloogilises protsessis ei osale rohkem kui ¼ elundi sisepinnast, munajuhade põhi ja käigud on vabad;
• Sünheiad hõivavad 3/4 emaka sisemisest õõnsusest, elundi seinad on kokku kleepunud, munajuhade avades täheldatakse osalist oklusiooni;
• Patoloogiline protsess mõjutab kogu emakaõõnde.

Rahvusvaheline klassifikatsioon vastavalt kahjustuse astmele ja õõnsuse täitumise tasemele, mida kasutatakse kirurgilise endoskoopilise sekkumise korral:

• Õhukesed sünehiad, kergesti hävitatavad hüsteroskoopiaga;
• Üksikud tihedad kiled;
• 2a. Sünheiad paiknevad emaka neelus, emakaõõne ülemine osa ei ole mõjutatud;
• Diagnoositakse suur hulk tihedaid piirkondi, protsessi kaasatakse munajuhade suu;
• Lisaks ülaltoodud tunnustele diagnoositakse emakaõõne osaline oklusioon;
• Eespool loetletud sümptomitega ühinevad elundi siseseintel olevad armid.

Harvadel juhtudel diagnoositakse üksikuid adhesioone, mis paiknevad kaootiliselt emaka erinevates osades.

Kõige tavalisem sümptom, mis näitab, et emakas on patoloogiline protsess, on valu. Need suurenevad pingutuse, menstruatsiooni ja teatud asendi võtmise ajal.

Valu on erineva iseloomuga, see võib olla terav või valutav, süvenenud liikumisest või füüsilisest tegevusetusest. Lisaks diagnoositakse varases staadiumis urineerimis- ja roojamishäired, viljatus või rasedusega seotud probleemid.

Enamasti moodustuvad sünehiad emakaõõnes endomeetriumi basaalkihi vigastuse tagajärjel. Pärast vigastust tekib reaktsioon - sidekoe peamine valk kollageen sünteesitakse suurtes kogustes ja fibroblastid aktiveeruvad.

Mehaaniliste või muude mõjude põhjused, mis provotseerivad sünheia teket:

• kraapimine;
• Operatsiooni tagajärjed;
• IUD olemasolu;
• Pärast aborti jäänud munaraku jäänused;
• Ravimite emakasisene manustamine.

Lisaks tekivad adhesioonid ja sünheiad emakaõõnes kroonilise või tuberkuloosse endometriidi tüsistusena.

Sünheia moodustumise tagajärjel on naisorganismi menstruaal- ja reproduktiivfunktsioon häiritud. Kõige sagedamini diagnoositakse järgmisi tsüklilise verejooksu kõrvalekaldeid normist:

• Menstruatsiooni intensiivsuse ja kestuse rikkumine;
• menstruatsiooni täielik puudumine;
• Hematoomide (vere kogunemine) moodustumine emakas, kui emakakaela kanali ava on ummistunud ja endomeetrium jääb aktiivseks, millega kaasneb kramplik valu ja raskustunne alakõhus;
• Põletikulise protsessi areng (püometra, endometriit).

Reproduktiivsüsteemi häired:

• Embrüo siirdamise raskused normaalselt toimiva endomeetriumi emakaõõne puudulikkuse tõttu;
• suutmatus viljastada muna spermatosoididega munajuhade suudmete ühinemise ajal;
• Sünnitusabi tüsistused raseduse ajal: platsenta previa, spontaanne abort, enneaegne sünnitus;
• Probleemid IVF-i ajal endomeetriumi funktsionaalse kihi muutuste ja selle pindala vähenemise tõttu.

Raseduse normaalse kulgemise rikkumine tuleneb asjaolust, et sünheiad takistavad emakaõõne suurenemist, fikseerides selle samas asendis. Kuna loode kasvab ja emakas ei veni, põhjustab see asjaolu tugevat valu, emaka hüpertoonilisust.

Kui neid sümptomeid eirata, tekib raseduse katkemine, rasketel juhtudel emaka rebend. Ajavahemikul enne raseduse katkemise algust või enne meditsiinilist aborti deformeerivad sünheiad ja adhesioonid munarakku, piirates selle kasvu ja häirides täielikku arengut.

Emakasisese sünheia ravi

Kui arst diagnoosib: sünheiad, sõltub ravi adhesioonide klassifikatsioonist, patsiendi raseduse planeerimisest ja patsiendi vanusest. Arvesse võetakse, et raskel kujul on kiud nii tihedad, et neid on väga raske lahti võtta.

Haiguse keskmist staadiumi iseloomustab lahkamise ajal tugev verejooks. Sel juhul on lihaskiud, mis moodustavad selle etapi adhesioonid, kergesti tükeldatavad. Esialgsele staadiumile omased kiled on kergesti eemaldatavad ainult hüsteroskoopi otsaga ja ei veritse.

See patoloogia ilmneb reeglina täiskasvanud naistel, noortel tüdrukutel on see haruldane. Mitte eriti optimistlikul prognoosil on tuberkuloosi etioloogia vorm. Muudel juhtudel on endomeetriumi taastamine võimalik 90% naistest.

Haiguse ravi ja prognoos sõltuvad emakasisese adhesiooni olemusest. Sõltuvalt koe struktuurist on sünheiad kerged (kilede kujul), keskmised (lihaskiud) ja rasked (tekivad sidekoest).

Patsiendi kaebuste ja emakasisese sünheia esinemise kahtluse korral kasutatakse diagnoosimisel järgmisi meetodeid:

1. Hüsteroskoopia. Protseduur võimaldab paigaldada erineva pikkuse ja tihedusega valgeid kiude.
2. Emaka ja selle lisandite ultraheli.
3. Emakaõõne röntgen.

Emakaõõne sünheia diagnoosimisel võetakse arvesse günekoloogilise läbivaatuse tulemusi, mis võimaldab kindlaks teha emaka ja selle lisandite suuruse, nende liikuvuse ja valulikkuse.

Peamine emakasisese sünheia ravimeetod on nende dissektsioon ja eemaldamine hüsteroskoopi, elektrinoa või laseriga. Protseduur viiakse läbi ultraheliuuringu järelevalve all. Tugevate adhesioonide korral on nende eraldamiseks vajalik tõsisem kirurgiline sekkumine.

Kahjuks ei taga emakasisese sünheia väljalõikamine alati täielikku paranemist. Väga sageli on võimalikud retsidiivid, uute adhesioonide ilmnemine. Endomeetriumi normaalse struktuuri ja toimimise taastamiseks määratakse naistele hormoonravi kuur.

Ravimeid võetakse 6 kuud, et vältida uute emakaõõne sünhehiate tekkimist. Ravi täiendatakse antibiootikumidega, kui põletikulised protsessid kehas olid adhesioonide tekke põhjuseks.

Enamik naisi on mures küsimuse pärast, kui kiiresti pärast emakaõõne sünehhia ravi võib rasedus tekkida. Normaalne menstruaaltsükkel ja viljakusvõime taastuvad üsna kiiresti, kuid tuleb arvestada endomeetriumi taastumise astmega.

Reproduktiivses eas naistel põhjustavad emakas esinevad sünehiad tõsiseid tüsistusi ja jätavad negatiivsed tagajärjed.

Tänapäeval on ainuõige lahendus emakaõõne sünhehiate raviks sünhehiate lahkamine hüsteroskoopi hoolika kontrolli all, mis ei vigasta endomeetriumi jääke, mis on oluline menstruaaltsükli normaliseerimiseks ja naise keha säilitamiseks. reproduktiivfunktsioon.

Emakasiseseid sünhehiaid, mis paiknevad emaka keskosas, saab nüri lahti lõigata ainult hüsteroskoopi korpuse abil. Samuti kasutatakse sünehhiate eraldamiseks spetsiaalseid endoskoopilisi kääre ja tange.

Emaka perforatsiooni vältimiseks teostatakse sünehhiate dissektsioon ultraheliaparatuuri pideva ja hoolika kontrolli all. Selline sünheia jagunemine on võimalik ainult emakaõõne osalise obstruktsiooniga.

Vaatamata hüsteroskoopilise ravi suurele efektiivsusele on patoloogilise protsessi retsidiiv võimalik. Sagedamini võivad emakasisene sünheia korduda tihendatud adhesioonidega, samuti emaka tuberkuloos.

Pärast sünehhiate eraldamist määrab arst igale patsiendile individuaalselt hormonaalse ravi (suurtes annustes suukaudsed rasestumisvastased vahendid). See ravi on ette nähtud 3-6 kuuks normaalse menstruaaltsükli taastamiseks.

Emakasisese sünheia ravis kasutatakse ainsat meetodit - nööride dissektsiooni. Seda tehakse hüsteroskoopia abil, kui kirurg siseneb instrumentaalsete vahenditega emakaõõnde ja eemaldab kahjustatud rakud neid lahkades.

Esimese astme sünehhiaid, mis on kilede kujul õrnad, on piisavalt lihtne ravida. Sünheia keskmine aste eemaldatakse, kuid pärast neid tekib mõningane verejooks. Raskeid sünhehiaid on väga raske lahti võtta, kuid nad ei veritse.

Pärast operatsiooni tehakse teatud aja möödudes korduv hüsteroskoopiline diagnostika, et teha kindlaks operatsiooni edukus. Kui uusi sünhehiaid pole tekkinud ja emaka nurgad, kuhu munajuhad sisenevad, on vabad, loetakse naine terveks.

Kõige sagedamini saab kõnealust haigust ravida terapeutiliste meetoditega, kuid mõnel juhul võib olukorda parandada ainult kirurgiline sekkumine. Loomulikult määravad arstid individuaalse raviskeemi, toome välja ainult sellistest adhesioonidest vabanemise üldpõhimõtted:

1. Kui ninaõõnes on tekkinud sünheia, nõuab arst kirurgilist ravi - spetsialist teeb lihtsalt adhesioonide väljalõikamise. Veelgi enam, mida varem selline kardinaalne ravi läbi viiakse, seda kiiremini taastub patsiendi tervis. Kõige tõhusam ravi on sünheiast vabanemine laseriga - operatsioonijärgsel perioodil tekivad armid väga kiiresti ja kordumise oht väheneb oluliselt.
   Märge:kui ilmneb ninakinnisus ja kahtlustatakse sünhehiate teket, siis ei tohi mingil juhul läbi viia ninaõõne loputusprotseduure ja kasutada hingamise hõlbustamiseks vasokonstriktoreid - see põhjustab limaskestade vohamist ja sünheia suurem levik. Sünheiaga vasokonstriktoritilgad ninaõõnes võivad põhjustada nägemisorganite ja aju funktsionaalsuse häireid.
2. Emakaõõnes sünehhiate ravi on võimalik ainult kirurgilise meetodiga - sünheia väljalõikamiseks kasutatakse hüsteroskoopi. Reeglina 2 kuu jooksul pärast kirurgilist ravi naise menstruaaltsükkel taastub ja tervislik seisund normaliseerub. Ägenemised on äärmiselt haruldased.
3. Tüdrukute sünheiad võivad tekkida nakkus- ja põletikuliste protsesside taustal, seetõttu viivad arstid kõigepealt läbi lapse täieliku läbivaatuse ja määravad (vajadusel) antibakteriaalse või viirusevastase ravikuuri. ... Kui vanemad pöördusid viivitamatult sünheiaga kvalifitseeritud arstiabi saamiseks, on ravi järgmine:
   • antibakteriaalsete ravimite lahuste sisestamine tuppe;
   • hügieeniprotseduuride läbiviimine kummeliravimi keetmisega või kaaliumpermanganaadi lahusega;
   • kasutades ainult seepi kategooriast "laste" - see ei tohiks sisaldada lõhnaaineid ega muid keemilisi lisandeid;
   • välissuguelundite ravi pärast hügieeniprotseduure kõrvitsa-, mandli- või viinamarjaseemneõliga.

Kui häbeme, tupe ja häbememokkade sünehhia ravi terapeutilised meetodid ei anna tulemust, kasutab arst kirurgilist ravi, mis viiakse läbi kohaliku tuimestuse all.

Kõige sagedamini seisavad arstid silmitsi tüdrukute tupe, häbeme ja häbememokkade sünheiaga. Pole üllatav, et just sellisel juhul on "traditsioonilise meditsiini" kategooriast mitu vahendit, mida saab igal konkreetsel juhul kasutada ainult arstiga konsulteerimise valdkonnas.

Esiteks peate kohandama tüdruku toitumist. Väga soovitav on menüüst välja jätta toiduained, mis arvatavasti võivad põhjustada allergilise reaktsiooni rünnaku – šokolaad, munad, mesi, kakao, apelsinid, punased marjad/puuviljad.

Kuid peate dieeti lisama C-vitamiini rikkaid toite - hurma, tomatid, spargelkapsas, aprikoosid ja teised. Isegi ametlik meditsiin soovitab välistada või piirata kaltsiumirikaste toitude – nende hulka kuuluvad piim ja fermenteeritud piimatooted – kasutamist.

Tähtis! Tüdrukute sünehia ravi rahvapäraste ravimitega ei tohiks olla prioriteet, see on abistav. Lubatud ainult pärast arstiga konsulteerimist.

Teiseks saate pärast õhtuseid hügieeniprotseduure iseseisvalt eraldada sünheiad. Selleks sirutage tüdrukute häbememokad kahe sõrmega õrnalt külgedele, paljastades tupe sissepääsu, ja tilgutage saadud ruumi 2 tilka kõrvitsa- või mandliõli.

Kindlasti tuleb meeles pidada, et tüdrukute sünehia raviks ei kasutata mitte eeterlikku õli, vaid taimeõli! Selle protseduuri ajal on väga soovitatav mitte puutuda kokku õrna limaskestaga.

Pange tähele: kuulus ja kasulik astelpajuõli ei sobi tüdrukute sünehia raviks. Lapsepõlves kutsub see toode sageli esile võimsa allergilise reaktsiooni.

Kolmandaks võite teha tüdrukule kaks korda päevas vannid kummeli keetmisega (1 supilusikatäis kummeliõisi klaasi keeva vee kohta, nõuda 1 tund). Ja pärast protseduuri peate määrima välised suguelundid ja sünehia koht sisemise searasvaga.

On veel üks võimalus - saialille infusiooniga vedelikud. Tavaliselt tehakse neid tüdrukutele 2-3-aastaselt, kui nad saavad juba 10-15 minutit vaikselt pikali heita. Esmalt valmista tõmmis 200 ml keeva vee ja supilusikatäie saialilleõitest (jäta 30 minutiks seisma).

Instrumentaaldiagnostika ja sünheia eemaldamise meetodid

Enne emakaõõne nööride ja adhesioonide ravi alustamist on vaja diagnoosi täpsustada, sest patoloogia kliiniline pilt ei erine ainult sellele haigusele omaste spetsiifiliste sümptomite poolest.

Emakaõõne röntgen kontrastiga, haiguse korral registreeritakse elundi täidise defektid.

Mitte kõige usaldusväärsem meetod, selle teabesisaldus on ainult 65%.

Meetodi täpsus on 96%, sünheiad visualiseeritakse hüperkajaliste lisanditena.

Seda saab kasutada samaaegselt diagnostilise ja terapeutilise manipulatsioonina, see viiakse läbi menstruaaltsükli esimeses faasis õhukese endomeetriumi taustal.

Peamine meetod, mille abil patoloogiat radikaalselt ravitakse, on sünehhiate eemaldamine operatsiooniga. Sellise operatsiooni eripära on see, et endomeetriumi limaskesta täiendav trauma võib põhjustada patsiendi seisundi halvenemist.

Sünheiad eemaldatakse hüsteroskoopia käigus endoskoobi visuaalse kontrolli all. Kiud tükeldatakse elektri- või lasernoa, hüstero- või resektoskoobi ja kirurgiliste kääride abil.

Pärast kirurgilisi manipuleerimisi taastatakse endomeetrium hormonaalsete ravimitega, mis põhinevad gestageeni ja östrogeeni kombinatsioonil. Põletikulist protsessi ravitakse antibiootikumidega, mis on valitud pärast mikrofloora tundlikkuse diagnoosimist neile. Immuunsuse suurendamiseks kasutatakse interferoonil põhinevaid immunomodulaatoreid.

Venitab õhukesi adhesioone, kõrvaldades ebamugavustunde, ei ole viljatuse korral efektiivne.

Füsioteraapia kõrgsagedusvooludega.

Soodustab keskmiste sidemete venitamist ja õhukese sünheia resorptsiooni.

Harjutusi meisterdatakse arsti juhendamisel, need aitavad venitada õhukesi sünehhiaid ja kõrvaldada vaevusi.

Pärast 6 kuud pärast sünehhiate eemaldamist ja järeluuringut saab rasedust planeerida. Sel juhul tuleks registreerida 4 normaalse ovulatsiooni tsüklit ning emaka ultraheliuuring kinnitab endomeetriumi normaalset seisundit ja toimimist.

Hüsteroskoopia

Hüsterosalpingograafia.

Sünhehiate eemaldamiseks on vaja selgelt kindlaks teha nende lokaliseerimine ja emakaõõnde mõjutavate sünhehiate aste. Sünheia diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid:

• hüsterosalpingograafia;
• Vaagnaelundite ultraheliuuring;
• Hüdrosonograafia;
• Diagnostiline hüsteroskoopia.

Emakasisese sünheia olemasolu uurimine algab juhtudel, kui rasestumisega on probleeme. Tänaseni pole kindlat plaani selliste naiste läbivaatamiseks. Paljud praktiseerivad arstid usuvad, et emakasisese sünheia diagnoosimist on parem alustada hüsteroskoopiaga ja kui saadakse kahtlane tulemus, tuleks teha hüsterosalpingograafia.

Hüsteroskoopi kasutamine

Adhesioonide lahkamine toimub ainult visuaalse kontrolliga. See on võimalik hüsteroskoopiga. Seade ei anna endomeetriumi allesjäänud puutumata piirkondadele trauma kujul komplikatsioone. Tööelemendiks on painduvad käärid.

Lisaks sellele seadmele kasutatakse neodüümlaserit. Seade lõikab laseriga kontaktmeetodil. Tihedate kiudude korral on võimalik uuesti nakkumine. Pärast nende dissektsiooni on retsidiiv võimalik 60% juhtudest.

Põhjused ja sümptomid

Emakasiseseid sünhehiaid nimetatakse adhesioonideks, mis paiknevad emakas. Selle haiguse teine ​​nimi on Ashermani sündroom. Selliste muutuste tagajärg on emaka nakatumine, mis põhjustab viljatust või spontaanseid aborte.

Mis see on

Sünheiad on elundi pinna või erinevate elundite kontaktpindade patoloogilised adhesioonid. Kui need ilmuvad emakasse, joodetakse nende seinad kokku ja muutuvad selle deformatsiooni põhjuseks.

Sünheiad moodustuvad emaka basaalkihis. Selle eripära on see, et see sisaldab sidekoe kiude, tänu millele on limaskest venitav ja elastne.

Kui patsiendil on see patoloogia, võib see põhjustada menstruaaltsükli häireid ja viljatust. Isegi kui rasedus tekib, on lapse kaotamise tõenäosus suur.

Välimuse põhjused

Enamikul naistel tekivad adhesioonid emakas mehaanilise trauma tõttu, mille käigus on kahjustatud basaalkiht. Selle emaka kihi epiteel reageerib kahjustustele ja püüab taastada selle terviklikkust. See hakkab kasvama, kaasates sellesse protsessi teisi kiude. Selle tõttu moodustuvad kiud. Järk-järgult "tõmbavad" need moodustised kokku emaka seinad, mistõttu see deformeerub. Kõige raskematel juhtudel on emakaõõs täielikult suletud.

Endomeetrium võib olla kahjustatud:

• abordi ajal;
• emaka kraapimisel, kui naisel on emakaverejooks või polüübid;
• emakasiseste rasestumisvastaste vahendite tõttu;
• emakaõõnde mõjutavate operatsioonide ajal.

Kui vigastusega liitub infektsioon, on limaskesta kiht veelgi kahjustatud. Selle haiguse ilmnemisele aitavad kaasa suguelundite tuberkuloos, raseduse katkemine ja kiiritusravi, mis on tehtud munasarja- või emakakasvaja tõttu.

Sümptomid

Emakasisese sünheia sümptomid sõltuvad emaka seisundist ja selle haiguse astmest. Paljudel patsientidel võib tekkida hüpomenstruaalne sündroom. Sellega ei muutu menstruatsioon enam nii rikkalikuks kui varem, lüheneb, mõnikord tekib määrdumine ja mõnel kaob see täielikult. Kui endomeetrium ülemistes kihtides ei ole kahjustatud, võib tekkida patoloogiline seisund (hematomeeria), mille puhul muutub menstruaalvere väljavool raskeks. See loob soodsad tingimused põletike ja muude tüsistuste tekkeks. Patsient kaebab nõrkust, peapööritust, võib minestada, ilmnevad täiendavad valukaebused.

Liigid

Emakasisest sünheiat on mitut tüüpi:

1. Kopsud: haprad, hüsteroskoopiga kergesti tükeldatavad; moodustuvad endomeetriumi basaalrakkudest.
2. Keskmine: tihedamad, sisaldavad lihas- ja kiudkoe kiude; need kinnituvad kindlalt emaka limaskestale ja tükeldamisel veritsevad.
3. Raske: kõige tihedam, jämedast sidekoest, raskesti lõigatav.

kraadid

Patsientidel võib olla erinev arv sünehhiaid, erineval määral emakaõõne infektsioon. See mõjutab haiguse kulgu ja ravi. Haigusel on 3 astet:

1. Esimene on kõige lihtsam. Adhesioonid hõivavad limaskesta väikese ala (alla 25%), need puuduvad emaka põhjas ja munajuhade suudmes. Formatsioonid on õhukesed.
2. Teiseks. Patoloogiline protsess on haaranud rohkem kui 25% emakast, kuid vähem kui 75%. Adhesioonid kattuvad osaliselt emaka põhja ja selle torude suudmega, kuid elundi seinad on vabad, ei kleepu kokku.
3. Kolmandaks. Peaaegu kogu endomeetrium (üle 75%) kannatas adhesioonide all. Saadud sünheiad on tihedad, need ühendavad emaka seinad kokku.

Sünheia ja rasedus

Emakasisene sünheia ja rasedus on omavahel tihedalt seotud. Just emakasisest sünheiat peetakse viljatuse peamiseks põhjuseks. Nende tõttu võivad menstruatsioonid puududa, keha ei ole viljastumiseks valmis. Kuid isegi kui kriitilised päevad saabuvad õigel ajal, on munaraku implanteerimisel raskusi. Sellise diagnoosiga naistel on kasutu IVF-i teha, see on ebaefektiivne.

Kui patsient on võimeline rasestuma, on suur risk lapse kaotamiseks (1/3-l sarnase diagnoosiga patsientidest esineb spontaanseid raseduse katkemisi). Samuti on võimalikud tüsistused raseduse ajal, sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil (enneaegne sünnitus, platsenta patoloogia jne). Seetõttu peavad lapsest unistavad naised esmalt läbima ravikuuri ja alles seejärel planeerima rasedust.

Diagnostika

Arst võib kahtlustada selle patoloogia esinemist, kui patsient ei saa rasestuda või menstruaaltsükli funktsioon on häiritud pärast aborte, kraapimist või muid emakasiseseid manipuleerimisi. Kuid ta ei saa kohe diagnoosida "emakasisene sünheia", ta vajab diagnoosi. Seda haigust aitavad tuvastada 2 uuringut:

1. Hüsterosalpingograafia. See on munajuhade ja emaka röntgenuuring kontrastainega. Mõnikord annab see test valepositiivse tulemuse, kui emakas on endomeetriumi tükke, lima ja kumerusi.
2. Hüsteroskoopia. Patsiendisse sisestatakse tupe kaudu hüsteroskoop, mis aitab arstil uurida emaka limaskesta ja näha sünheiat. Need ilmuvad erineva pikkuse ja tihedusega heledate toonide avaskulaarsete nööridena.

Võimalikud on ka lisauuringud: väikese vaagna ultraheli või hormoonanalüüsid. Pealegi on ultraheli peaaegu kasutu, selle abiga näete ainult limaskesta ebakorrapäraseid kontuure.

Ravi

Kuidas ravida emakasisest sünheiat, et neist igaveseks lahti saada? On ainult üks ravimeetod – sünheia mehaaniline dissektsioon. Lihtsaim viis on eemaldada õhukesed moodustised ja hüsteroskoop saab sellega hõlpsalt hakkama. Kui need on tihedamad ja ei ole kergesti eemaldatavad, kasutatakse endoskoopilisi kääre, tange, laserit jne. Et mitte kahjustada emakat, kontrollib arst operatsiooni ultraheli või laparoskoopia abil.

Pärast dissektsiooni tuleb teha hüsteroskoopiline uuring. See peaks näitama, et sünheiat pole, emaka nurgad on vabad, mille lähedal asuvad munajuhad. See lõpetab ravi esialgse etapi, kuid emakasisese sünheiaga sellest ei piisa, on vaja taastada endomeetriumi töö. Seetõttu vajab patsient tsüklilist hormoonravi, mis võib kesta umbes 3–6 kuud.

Kui haigust komplitseerib infektsioon, on ette nähtud antimikroobne ravi. Emakasisese sünheia ravi rahvapäraste ravimitega on ebaefektiivne, kuna ükski ravimtaim ei aita eemaldada emakas tekkinud adhesioone. Kuid soovi korral võib naine pärast arstiga konsulteerimist juua tugevdavaid keetmisi, mis aitavad tal kiiremini taastuda.

Tähtis! Pärast ravi võib patsient üsna kiiresti rasestuda. Kuid arstid soovitavad võtta aega. Kui naine soovib, et tema rasedus ja sünnitus kulgeksid tüsistusteta, on parem oodata, kuni keha on täielikult taastunud.

Profülaktika

Isegi pärast edukat ravi on võimalik haiguse retsidiiv, 60% patsientidest võivad uuesti tekkida tihedad sünheiad. Selle välistamiseks soovitavad arstid paigaldada emakasisese seadme vähemalt kuuks ajaks.

Selle haiguse ennetamine:

• Abordist keeldumine, rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
• Suguelundite infektsioonide õigeaegne ravi;
• Täielik läbivaatus menstruaaltsükli häirete tuvastamiseks.

Emakasisene sünheia võib ilmneda igal naisel emaka endomeetriumi kahjustuse tõttu. See põhjustab sageli viljatust või põhjustab raseduse katkemist, varajast sünnitust jne. Seda haigust ravitakse, eriti kui te ei viivita arsti külastamisega. Patsient saab lõpuks rasestuda ja sünnitada lapse. Siiski peaks rasedust juhtima kogenud sünnitusarst-günekoloog, kes võtab arvesse kõiki võimalikke riske.

Emakasisene sünheia (IUD) on endiselt suur meditsiiniline ja sotsiaalne probleem, mille prognoos on viljakuse ja elukvaliteedi osas pettumust valmistav, eriti reproduktiivses eas patsientidel. IUDi tegelik esinemissagedus pole veel teada, kuna kliiniliste ilmingute ulatus on liiga lai - alates menstruaaltsükli häiretest kuni viljatuseni.
Spiraali moodustumise käivitusmehhanismiks on endomeetriumi basaalkihi trauma, mis võib olla põhjustatud erinevatest teguritest. Peamine neist on sekkumised raseduse ajal või sünnitusjärgsel perioodil. Seoses emakasisese kirurgia arenguga kasutatakse spiraalide ravis üha enam resektoskoopilisi sekkumisi: müomektoomia, emakasisese vaheseina eemaldamine jne. Hüsteroskoopiat kasutatakse peamise meetodina spiraalide diagnoosimisel ja ravimisel menstruaaltsükli normaliseerimiseks ja taastamiseks. viljakas funktsioon. Raseduse tekkimisel pärast Ashermani sündroomi ravi jääb suur oht selliste tõsiste tüsistuste tekkeks nagu spontaanne raseduse katkemine, enneaegne sünnitus, emakasisene kasvupeetus, platsenta patoloogia jne. IUD-i kordumine pärast nende eraldamist.

Märksõnad: emakasisene sünheia, Ashermani sündroom, viljatus, hüsteroskoopia, amenorröa.

Tsiteerimiseks: Popov A.A., Manannikova T.N., Alieva A.S., Fedorov A.A., Bespalova A.G. Emakasisene sünheia: sajand hiljem // RMJ. Ema ja laps. 2017. nr 12. S. 895-899

Emakasisene sünheia: sajand hiljem
Popov A.A., Manannikova T.N., Alieva A.S., Fedorov A.A., Bespalov A.G.

Moskva piirkondlik sünnitusabi ja günekoloogia instituut

Emakasisene sünheia on endiselt suur meditsiiniline ja sotsiaalne probleem, mille viljakuse ja elukvaliteedi prognoosid on pettumust valmistavad, eriti reproduktiivses eas naistel. IUS-i esinemise tegelik sagedus ei ole praeguseni teada, kuna selle kliiniliste ilmingute ulatus on liiga lai - alates menstruaaltsükli funktsiooni rikkumisest kuni viljatuseni. Kõik emakasisese sünheia vallandajad põhjustavad selle seisundi ilmnemist ühise mehhanismi kaudu, mis hõlmab endomeetriumi basaalkihi vigastust ja raseda emaka trauma, mis põhjustab IUS-i. Seoses emakasisese kirurgia arenguga on emakasisest sünheiat üha enam seostatud resektoskoopiliste sekkumistega nagu müomektoomia, emakasisese vaheseina eemaldamine jm. Hüsteroskoopiat kasutatakse IUS-i diagnoosimise ja ravi peamise meetodina, mille eesmärk on normaliseerida menstruaaltsükkel ja taastada viljakus. Raseduse alguses pärast Ashermani sündroomi ravi jääb suur oht selliste tõsiste tüsistuste tekkeks nagu spontaanne abort, enneaegne sünnitus, emakasisene kasvupeetus, platsentapatoloogia jne. Hüaluroonhapet sisaldava kleepumisvastase geeli kasutamine ja karboksümetüültselluloos (Antiadhesin) aitab vähendada emakasisese sünheia kordumise ohtu pärast eraldamist.

Võtmesõnad: emakasisene sünheia, Ashermani sündroom, viljatus, hüsteroskoopia, amenorröa.
Tsiteerimiseks: Popov A.A., Manannikova T.N., Alieva A.S. et al. Emakasisene sünheia: sajand hiljem // RMJ. 2017. nr 12. Lk 895–899.

Artikkel on pühendatud emakasisese sünheia probleemile

Sissejuhatus

Esmakordselt kirjeldas emakasisest sünheiat (IUD) 1894. aastal Fritsch H. sekundaarse amenorröaga patsiendil, mis tekkis pärast kuretaaži sünnitusjärgsel perioodil. 33 aastat hiljem diagnoositi Bass V.-l 20-l 1500-st uuritud naisest emakakaela kanali atreesia, mis tekkis pärast meditsiinilist aborti. 1946. aastal lisas Stamer S. kirjanduses kirjeldatud 37 juhtumile 24 juhtumit enda kogemusest. 1948. aastal avaldas Joseph Asherman mitmeid artikleid, kus ta märkis esmalt spiraali sagedust, kirjeldas üksikasjalikult etioloogiat, sümptomeid ja esitas ka spiraali röntgenpildi. Alates selle avaldamisest on terminit Ashermani sündroom kasutatud IUD kirjeldamiseks kuni tänapäevani. Hoolimata asjaolust, et sünehia on tuntud juba üle sajandi, on probleem endiselt lahendamata ning praegu käib töö selle patoloogia ennetamise, diagnoosimise ja ravi meetmete leidmiseks.
Spiraali moodustumise käivitajaks on endomeetriumi basaalkihi trauma, mida võivad põhjustada erinevad tegurid. Peamine neist on sekkumised raseduse ajal või sünnitusjärgsel perioodil. Hoolimata asjaolust, et Ashermani sündroomi kirjeldati pärast sünnitushaiguste kuretaaži, on nüüdseks kindlaks tehtud ka teised IUD-i põhjused. Seega andis submukoossete müomatoossete sõlmede emakasiseste sekkumiste arvu suurenemine, emaka arengu anomaaliad jne teise rühma patsiente, kellel oli eelsoodumus spiraali moodustumiseks.
Infektsiooni roll IUDi väljatöötamisel on vastuoluline. Kui mõned autorid usuvad, et infektsioonid ei osale spiraali moodustumisel, siis teised väidavad, et selle patoloogia peamine põhjus on just infektsioon, eriti histoloogiliselt kinnitatud kroonilise või alaägeda endometriidi korral, isegi ilma kliinilise pildita (palavik, leukotsütoos, mädane). tühjenemine).
IUD-ga patsientidel võib pilt hüsteroskoopia (HS) ajal olla erinev: alates lahtistest üksikutest adhesioonidest kuni emakaõõne täieliku kustutamiseni koos tiheda sünheiaga. Mitmed autorid väidavad, et kriitiline periood, mille jooksul adhesioonid ilmnevad, on 3–5 päeva pärast operatsiooni. Seda protsessi soodustavad mitmed tegurid, mis häirivad füsioloogilist fibrinolüüsi: isheemia, traumajärgne põletik, vere olemasolu, võõrkehad. Adhesioonid võivad hõlmata nii endomeetriumi kui ka müomeetriumi erinevaid kihte. Nende kudede adhesioonid avalduvad hüsteroskoopiliselt iseloomuliku pildiga: endomeetriumi adhesioonid on sarnased ümbritseva terve koega, kõige levinumad on müofibriaalsed adhesioonid, mida iseloomustab endomeetriumi pindmine õhuke kiht koos mitme näärmega.
Menstruaaltsükli häired, sealhulgas hüpomenorröa ja amenorröa, on endiselt IUD-i tavalised kliinilised ilmingud. IUD-ga võivad amenorröa põhjustada erinevad etioloogilised tegurid: emakakaela kanali obstruktsioonini viivad endotservikaalsed adhesioonid, ulatuslikud adhesioonid emaka kehaõõnes endomeetriumi basaalkihi hävimise tõttu. Obstruktiivse amenorröa korral on patsientidel tsükliline ebamugavustunne või valu alakõhus, hematomeetris ja isegi hematosalpinksis. Samuti on märgitud düsmenorröa ja viljatus. Võrreldes amenorröa ja viljatusega on raseduse katkemine spiraali üks kergemaid tüsistusi. Võimalike etioloogiliste tegurite hulka kuuluvad: emakaõõne vähenemine, piisava hulga normaalse endomeetriumi koe puudumine platsenta implanteerimiseks ja toetamiseks, fibroosist tingitud funktsioneeriva endomeetriumi ebapiisav vaskularisatsioon jne. Schenker J.G. uuringus on Margaloth E.J. Ashermani sündroomi ravimata vormiga naistel oli 165 rasedust. Spontaanse raseduse katkemise sagedus oli 40%, enneaegne sünnitus 23%, õigeaegne sünnitus toimus 30% juhtudest, platsenta ebanormaalset kinnitumist täheldati 13% naistest, emakavälist rasedust - 12% patsientidest.
Kliinilised ilmingud on tihedalt seotud selliste patoloogiliste muutustega nagu fibroosi sügavus, adhesioonide asukoht (joonis 1) ja jagunevad 3 tüüpi.

Tüüp 1. Amenorröa areneb emakakaela kanali adhesioonide või stenoosi tõttu. Sellistel juhtudel tuvastatakse reeglina adhesioonide kohal normaalne emakaõõnsus, prognoos on üsna soodne.
Tüüp 2. Adhesioonid leitakse emakaõõnes. Sellel kõige levinumal spiraali vormil on 3 raskusastet: tsentraalne emakasisene sünheia ilma õõnsuse ahenemiseta, osaline obliteratsioon koos vähenemisega ja emakaõõne täielik kustutamine. Prognoos pärast ravi sõltub otseselt kahjustuse määrast. Patsientidel, kellel on tsentraalne spiraal ja säilinud normaalne endomeetrium ja emakaõõnsus, on ravi prognoos üsna soodne. Osalise või täieliku emakaõõne atreesiaga patsientidel on ravi prognoos sageli ebarahuldav.
Tüüp 3. Adhesioone saab tuvastada nii emakakaela kanalis kui ka emaka kehaõõnes.

IUD diagnostika

Hüsterosalpingograafia (HSG) enne hüsteroskoopi leiutamist oli ja on endiselt paljude günekoloogide valikmeetod. GHA suudab hinnata emakaõõne kuju ja munajuhade seisundit. Wamsteker K. kirjeldas IUDis olevat GHA-pilti kui teravalt piiritletud piiridega täitevefekte, millel on tsentraliseeritud ja/või parietaalne paigutus.
Tänu oma mitteinvasiivsusele kasutatakse ultraheli laialdaselt nii diagnostiliselt kui ka operatsioonisiseselt abiotstarbel.
Sonohüsterograafia ühendab ultraheli isotoonilise soolalahuse emakasisese manustamisega. Kui emakaõõne eesmise ja tagumise seina vahel tuvastatakse üks või mitu ehhogeenset piirkonda, võib kahtlustada spiraali.
MRI peamine eelis on proksimaalsete adhesioonide visualiseerimine emakaõõnes ja endomeetriumi seisundi hindamine, mis on vajalik patsiendi edasise ravi taktika lahendamiseks. MRI mängib toetavat rolli emakaõõne täieliku obliteratsiooni diagnoosimisel, kui hüsteroskoopiline pildistamine ei ole võimalik.
Tänu otsesele visualiseerimisele HS-s on võimalik täpsemalt kinnitada olemasolu ja hinnata adhesiooniastet emakaõõnes. Al-Inany N. kirjeldas erinevat tüüpi emakasiseseid adhesioone, mida visualiseeritakse hüsteroskoopiga: 1) tsentraalsed adhesioonid näevad välja nagu laienenud otstega sambad ja ühendavad emakaõõne vastasseinu; 2) parietaalsed adhesioonid näevad välja nagu poolkuu ja kardin, varjates põhja või külgseinu, need võivad anda emakaõõnde asümmeetrilise kuju; 3) mitmekordsed adhesioonid, mis jagavad emakaõõne mitmeks väiksemaks õõnsuseks.
Ükski IUD klassifikatsioon ei võta arvesse kliinilisi ilminguid, menstruaaltsükli funktsioone. Kõigist hetkel teadaolevatest klassifikatsioonidest on objektiivseim Ameerika Viljakuse Seltsi (AFS) klassifikatsioon 1988. aastal, kuigi see on mõnevõrra keeruline ja tülikas (tabel 1).

Selle klassifikatsiooni kohaselt määratakse IUD-i staadium punktide summaga:
1) I etapp - 1–4 punkti;
2) II etapp - 5–8 punkti;
3) III etapp - 9–12 punkti.

Ravi

Ashermani sündroomi ravi on suunatud emakaõõne suuruse ja kuju taastamisele, menstruaal- ja reproduktiivfunktsioonile ning adhesioonide kordumise ärahoidmisele. Viimase sajandi jooksul on kirjeldatud erinevaid ravimeetodeid.
1. Ootame ja vaatame taktikat... Schenker ja Margaloth jälgisid 23 amenorröaga naist, kes ei saanud kirurgilist ravi, kellest 18-l taastus regulaarne menstruaaltsükkel ajavahemikul 1–7 aastat.
2. Pimedate laiendus ja küretaaž... On teada, et see meetod on täis suurt tüsistuste riski ja on ebaefektiivne.
3. Hüsterotoomia... Esimest korda soovitas D. Asherman spiraali eraldamiseks hüsterotoomiat. 31 hüsterotoomia juhtumi analüüsimisel rasestus 16 naist (52%), kellest 8 (25,8%) sündisid ohutult. Seda ravi tuleks siiski kaaluda ainult kõige äärmuslikumates olukordades.
4. Hüsteroskoopia(HS) on praegu Ashermani sündroomi puhul eelistatud meetod selle vähese invasiivsuse ja korduva hukkamise võimaluse tõttu retsidiivi korral. Kääride või tangide kasutamisel sünehhiate hävitamiseks on väiksem risk emaka perforatsiooniks ja endomeetriumi basaalkihi hävimiseks võrreldes erinevat tüüpi energia kasutamisega. Energiatoega emakasisene kirurgia võib aga luua tingimused tõhusaks ja täpseks lõikamiseks ning garanteerida hemostaasi, pakkudes operatsioonivälja optilist selgust.
Ashermani sündroomi kirurgilise ravi efektiivsust ja ohutust saab parandada, kui HS-i kombineerida ühe kontrollimeetodiga: fluoroskoopia, laparoskoopia, transabdominaalne ultraheli. Fluoroskoopia puuduseks on kokkupuude kiirgusega. Laparoskoopiat kasutatakse laialdaselt hüsteroskoopilise adhesiolüüsi kontrollimiseks ja see võimaldab hinnata vaagnaelundite seisundit, teostada erinevate patoloogiate kirurgilist ravi. Transabdominaalset ultraheli kasutatakse üha enam emakasiseste adhesioonide hüsteroskoopiliseks eraldamiseks ja see vähendab oluliselt emaka perforatsiooni ohtu.
Operatsiooni edukust saab hinnata emakaõõne normaalse anatoomia taastumise, menstruaaltsükli funktsiooni taastumise, raseduse alguse ja elujõulisuse järgi. Märgitakse, et normaalse emakaõõne taastumine pärast esimest protseduuri on 57,8–97,5%. Reproduktiivsus ei sõltu aga mitte ainult emakaõõne seisundist, vaid ka endomeetriumi seisundist.
Kirjanduse andmetel oli naistel pärast emakasiseste adhesioonide hüsteroskoopilist lüüsi rasedust ligikaudu 74% (468 632-st), mis on palju kõrgem kui mitteopereeritud naistel. IUD-i kordumine on peamine tegur, mis põhjustab operatsiooni ebaefektiivsust ja on otseselt seotud adhesioonide levimusega. Märgiti, et kordumise määr vahemikus 3,1–28,7% on tüüpiline kõikide adhesioonide korral ja 20–62,5% tavaliste adhesioonide puhul.
Kuna spiraali kordumine toimub varajases operatsioonijärgses perioodis, on oluline postoperatiivne profülaktika, mida viiakse läbi erinevate meetoditega.

Korduva IUD-i ennetamine

Emakasiseseid rasestumisvastaseid vahendeid on laialdaselt kasutatud IUD-i kordumise ennetamise meetodina. Kirjanduse ülevaates on March C.M. järeldas, et T-kujulistel spiraalidel on liiga väike pindala, et vältida emaka seinte kleepumist. Kirjanduses on tõendeid Foley kateetri kasutamise kohta, mis sisestati emakaõõnde mitu päeva pärast adhesioonilüüsi, et vältida haiguse kordumist. Prospektiivses kontrollitud uuringus leidis Amer M.I. et al. hindas selle meetodi tõhusust, jättes Foley kateetri üheks nädalaks pärast operatsiooni emakaõõnde 32 patsiendil. Diagnostiline HS viidi läbi 6–8 nädala jooksul. pärast operatsiooni. IUD-sid leiti balloonirühmas 7 patsiendil (7 patsienti 32-st; 21,9%) võrreldes 9-ga mitteballoonide rühmas (9 patsiendil 18-st; 50%). Ballooni kasutamine loob aga emakaõõnde "avatud värava" tupest nakatumiseks. Suur õhupall suurendab emakasisest rõhku, mis võib vähendada verevoolu emaka seintesse ja kahjustada endomeetriumi taastumist. Lisaks võib see meetod tekitada patsiendile märkimisväärset ebamugavust.
J. Wood ja G. Pena pakkusid välja östrogeenide kasutamise, et stimuleerida endomeetriumi taastumist vigastatud pindadel. Randomiseeritud uuringus tehti 60 naisele raseduse esimesel trimestril emakaõõne kuretaaž ja pärast adhesiolüüsi östrogeen-progestiiniravi. Selles patsientide rühmas olid endomeetriumi paksus (0,84 cm versus 0,67 cm; P1 / 4,02) ja maht (3,85 cm2 versus 1,97 cm2) statistiliselt oluliselt suuremad kui kontrollrühmas. Need andmed näitavad, et hormoonasendusravi suurendab oluliselt endomeetriumi paksust ja mahtu, stimuleerides taastumist ja tsüklilist transformatsiooni.
Kuningliku sünnitusabi ja günekoloogia kolledži soovitustes, mis on pühendatud adhesioonide ennetamisele, märgitakse, et igasugune kirurgiline sekkumine kõhu- ja vaagnaelunditesse põhjustab pikas perspektiivis adhesioonide teket ja nendega seotud tüsistusi. Selliste riskide vältimiseks on vaja kasutada kleepumisvastaseid barjääre. Hüaluroonhappe (HA) derivaadid on tunnistatud kõige tõhusamateks adhesioonivastasteks aineteks sünnitusabis ja günekoloogias. Ameerika laparoskoopiliste günekoloogiliste kirurgide assotsiatsioon soovitab pärast mis tahes emakasisest sekkumist kasutada barjääride adhesioonivastaseid aineid (geele), mis sisaldavad HA-d, kuna on tõestatud, et need ained vähendavad usaldusväärselt adhesioonide riski emakaõõnes.
Emakasisese kirurgia puhul on enim eelistatud adhesioonivastaste ainete geelvormide kasutamine, kuna geel jaotub ühtlaselt üle kogu sfääri, täites ühtlustuvad pinnad ja raskesti ligipääsetavad kohad emakaõõnes. Geele on lihtne kasutada, nad moodustavad elundi pinnale õhukese kile, mis toimib adhesioonivastase barjäärina kudede intensiivsel paranemisel. Seetõttu viiakse adhesiolüüsi järgse retsidiivi vältimiseks emakaõõnde geelitaolisi täiteaineid, mis takistavad selle seinte kokkupuudet, vältides seega spiraali moodustumist. Enimlevinud tõkked on valmistatud biolagunevatest materjalidest, mis eemaldatakse organismist täielikult.
Selliste barjääride põhikomponendiks on HA (disahhariidi molekul), see esineb kehas rakuvälise maatriksi loomuliku komponendina. HA-d on pakutud tõkkeainena, mis takistab adhesiooni ja on näidanud kehale kasulikke bioloogilisi omadusi. HA toimemehhanism realiseerub kudede paranemise väga varases staadiumis (esimesed 3-4 päeva), pärssides fibroblastide ja trombotsüütide adhesiooni, makrofaagide aktiivsust, samuti pärssides fibriini moodustumist ja luues kaitsebarjääri. kahjustatud koe kohas. HA poolväärtusaeg on umbes 1-3 päeva. See laguneb kehas täielikult 4 päeva jooksul ensüümi hüaluronidaasi abil.
Teine kleepumisvastane aine, mida nimetatakse karboksümetüültselluloosiks (CMC), on suure molekulmassiga polüsahhariid, mis toimib ka tõhusa adhesioonivastase ainena. CMC on mittetoksiline ega kantserogeenne. Toiduainetööstuses kasutatakse seda paksendajana, täiteainena ja toidulisandina. Kirurgias kasutatakse CMC-d substraadina HA toime fikseerimiseks ja pikendamiseks koe pinnal. Toimib mehaanilise barjäärina.
HA kõrgelt puhastatud naatriumsoola kombinatsioon CMC-ga geeli kujul (Antiadgezin® (Genyuel Co., Ltd., Korea)) on ette nähtud adhesiooni vältimiseks pärast mis tahes operatsioone elunditel ja kudedel, kus on adhesioonioht , sealhulgas pärast emakasiseseid operatsioone. Prospektiivse randomiseeritud uuringu kohaselt J.W. Do et al., Emakasiseste adhesioonide tekkimine 4 nädala pärast. pärast sekkumisi täheldati seda 2 korda harvemini rühmas, kus antiadgezini kasutati operatsioonijärgselt kui kontrollrühmas: vastavalt 13% versus 26%. Adhesioonivastasel geelil on soodsad omadused: kasutusmugavus ja lihtsus, emakasisene, avatud ja laparoskoopilise sekkumise võimalus, kleepumisvastase toime kestus (kuni 7 päeva), resorbeerumisvõime (biolagunemine), ohutus. , immuunsobivus, inertsus (geel ei ole infektsiooni, fibroosi, angiogeneesi jne fookus), omab barjääri (piiravat) toimet. Lisaks on Antiadhesin® geelil optimaalne voolavus ja viskoossus, mis võimaldab sellel ümbritseda mis tahes kujuga anatoomilisi moodustisi, luues haavapinnale kinnitatud geelkile, samuti ei mõjuta see normaalseid regenereerimisprotsesse ja vastab kõigile kehtestatud kvaliteedile. standarditele.
Tuleb meeles pidada, et spiraali ennetamine on alati kasulikum ja lihtsam kui ravi. Selleks on oluline vältida emaka vigastusi, eriti raseduse ja sünnitusjärgsel perioodil. Emakaõõne muutuste esinemisel sünnitusjärgsel perioodil või pärast aborti tuleks HS-i pidada tõhusaks diagnoosimis- ja ravijälgimismeetodiks, kuna see on eelistatavam kui tavaline kontrollimatu, pime kuretaaž.

Kliiniline näide nr 1

Patsient Y., 28-aastane. Kaebused tsüklilise valu alakõhus, sekundaarne amenorröa aastaringselt. Anamneesist: veebruaris 2014 - kiireloomuline spontaanne sünnitus, platsenta käsitsi eemaldamine. 2014. aasta märtsis kraabiti emakaverejooksu ja platsentakoe jäänuste tõttu välja emakaõõne seinad. 2 nädala pärast. ultraheliga avastati platsentakoe jäänused, millega seoses tehti korduv emakaõõne seinte kraapimine. 5 kuu pärast. alakõhus olid tsüklilised valud, menstruatsioon puudus. Ultraheli tuvastas emakaõõne massiivsed sünheiad, hematoomi tunnused. 2015. aasta märtsis tehti GS endotrahheaalse anesteesia all, ulatuslike emakakaelasisese ja emakasisese sünheia resektsioon. Protseduur viidi läbi ultraheli kontrolli all. Emakaõõne taastamisel tuvastati funktsioneeriva endomeetriumi osa vasaku munajuha nurga piirkonnas. Eeldatava menstruatsiooni perioodil täheldas patsient määrivat verejooksu. Kontrollbürooga HS 2 kuu pärast. avastas sünheia kordumise ainult emakaõõnes, tegi nende lahkamise. Sünheia tekke vältimiseks määrati tsükliline hormoonravi, kasutades menopausi hormoonravi ravimeid (düdrogesteroon + östradiool, 2/10). Seejärel tehti patsiendile 3 kabineti GS 2-kuulise intervalliga, mille käigus lõigati endoskoopiliste kääride abil lahti emakaõõne adhesioonid. Operatsiooni lõpus süstiti emakaõõnde Antiadgezin® geeli. Patsient märkis normaalse menstruaaltsükli taastumist. Ultraheli järgi emakaõõne patoloogiat ei leitud. Kontrollkabinetis GS oli emakaõõs normaalse kujuga, vasaku munajuha suu oli ilma tunnusteta visualiseeritud, parema munajuha ava selgelt ei visualiseeritud. Endomeetrium vastas menstruaaltsükli faasile. 6 kuu pärast. peale kabinetti HS tekkis spontaanne rasedus, mis lõppes 38. nädalal plaanilise keisrilõikega platsenta täieliku previa tõttu.

Kliiniline näide nr 2

Patsient A., 34 aastat vana , sattus kliinikusse hüpomenorröa, korduva raseduse katkemise kaebustega. Anamneesist: aastal 2010 - kiireloomuline spontaanne sünnitus. Sünnitusjärgset perioodi raskendas endometriit, millega seoses kaabiti välja emakaõõne seinu. Menstruaaltsükkel taastus 2 kuu pärast. hüpomenorröa tüübi järgi. 2015. aastal perioodiks 5–6 nädalat. diagnoositi mittearenev rasedus, mille kohta kaabiti välja emakaõõne seinad. 2 kuu pärast. ultraheliga tuvastati emakakaela kanali ja emakaõõne sünheiad. Tehtud hüsteroresektoskoopia (HRS), emakakaela kanali ja emakaõõne sünheia dissektsioon. Seejärel tehti 1-kuulise intervalliga kaks kontori HJ-d, mille jooksul lõigati spiraal. Kuu aega hiljem tekkis spontaanne rasedus, kuid 7–8 nädala jooksul. diagnoositi taas arenematuks ja seetõttu tehti patsiendile veel üks emakaõõne seinte kuretaaž. Meie kliinikus tehti patsiendile kabineti GS, spiraali dissektsioon, millele järgnes adhesioonivastase geeli Antiadgezin® kasutuselevõtt. 2 kuu pärast. tekkis spontaanne rasedus, mis täisajal lõppes plaanilise keisrilõikega loote põikiasendi ja platsenta madala asukoha tõttu.

Kliiniline näide nr 3

Patsient T., 37 aastat vana, sattus kliinikusse kaebustega valu alakõhus, menstruatsiooni puudumise kohta. Anamneesist: patsiendile tehti 2 erakorralist keisrilõiget IVF (meesfaktor) põhjustatud raseduse tõttu. Viimase raseduse sünnitusjärgset perioodi raskendas hematomeeter, kahtlustati endometriiti, millega seoses tehti diagnostiline kuretaaž. Menstruatsioonifunktsioon ei taastunud, alakõhus olid tsüklilised valud. Patsiendile tehti HRS, emakaõõne ja emakakaela kanali sünehhia väljalõikamine koos hormoonravi määramisega 3 kuuks. Menstruatsioon taastus - napp, 1-2 päevaga. Järgmises kahes HS kontrollbüroos süstiti pärast korduvate sünhehiate väljalõikamist emakaõõnde adhesioonivastast geeli Antiadgezin®. Hetkel patsiendil kaebusi ei ole, menstruatsioon on regulaarne 4 päeva, rasedust ei planeeri.

Järeldus

Sajandi jooksul on spiraali diagnoosimises ja ravis tehtud suuri edusamme, mille tulemusena on HS-st saanud spiraali diagnoosimise ja ravi "kuldstandard". Muudel juhtudel võib osutuda vajalikuks korduv (kolmas, neljas jne) sekkumine, mis ei lõpe alati soovitud tulemusega. Hüaluroonhappel ja karboksümetüültselluloosil põhineva kleepumisvastase geeli kasutamine kombinatsioonis hormonaalse raviga on kaasaegne uuenduslik meetod emakasiseste adhesioonide ennetamiseks suure edukuse protsendiga. Naisi, kes rasestuvad pärast IUD-ravi, tuleb paljude sünnitusabi tüsistuste suure riski tõttu hoolikalt jälgida. Tulevased uuringud peaksid keskenduma endomeetriumi regeneratsiooni rakulistele ja molekulaarsetele aspektidele, samuti meetmetele esmaste ja korduvate operatsioonijärgsete IUD-de ärahoidmiseks.

Kirjandus

1. Fritsch H. Ein Fall von volligen Schwund der Gebaumutterhohle nach Auskratzung // Zentralbl Gynaekol. 1894. kd. 18. Lk 1337-1342.
2. Bass B. Ueber die Verwachsungen in der cervix uterinach curettage // Zentralbl Gynakol. 1927. Kd. 51. Lk 223.
3. Stamer S. Emaka osaline ja täielik atreesia pärast ekskochleatsiooni // ActaObstet Gynecol Scand. 1946. Kd. 26. Lk 263-297.
4. Renier D., Bellato P., Bellini D. et al. Autoristseotud hüaluronaani derivaadi ACP geeli farmakokineetiline käitumine pärast intraperitoneaalset manustamist // Biomaterjalid. 2005. Vol. 26 (26). Lk 5368.
5. Pellicano M., Guida M., Zullo F. et al. Süsinikdioksiid versus tavaline soolalahus kui emaka venituskeskkond viljatute patsientide diagnostilise vaginiskoopia hüsteroskoopia jaoks: prospektiivne, randomiseeritud, mitmekeskuseline uuring // Fertil Steril. 2003. Vol. 79. Lk 418-421.
6. Schenker J.G., Margaloth E.J. Emakasisesed adhesioonid: uuendatud hinnang // Fertil Steril. 1982. Vol. 37. Lk 593-610.
7. Wamsteker K. Emakasisesed adhesioonid (sünehiad). In: Brosens I, Wamsteker K, toim. Diagnostiline pildistamine ja endoskoopia günekoloogias: praktiline juhend. London: WB Saunders, 1997. Lk 171-184.
8. Al-Inany H. Emakasisesed adhesioonid. Värskendus // Acta Obstet Gynecol Scand. 2001. Vol. 80. Lk 986-993.
9. American Fertility Society klassifikatsioonid adnexaalsete adhesioonide, distaalse munajuhade oklusiooni, munajuhade ligeerimisest tingitud munajuhade oklusiooni, munajuhade raseduste, M € ullerianomaaliate ja emakasiseste adhesioonide kohta // Fertil Steril. 1988. Vol. 49. Lk 944-955.
10. Pace S., Stentella P., Catania R. et al. Emakasiseste adhesioonide endoskoopiline ravi // Clin Exp Obstet Gynecol. 2003. Vol. 30. Lk 26-28.
11. Yu D., Wong Y., Cheong, Y. jt. Ashermani sündroom - sajand hiljem // Viljakus ja steriilsus. 2008. Vol. 89 (4). Lk 759-779.
12. Zupi E., Centini G., Lazzeri L. Ashermani sündroom: lahendamata kliiniline määratlus ja juhtimine // Fertil Steril. 2015. Vol. 104. Lk 1561-1568.
13. märts C.M. Emakasisesed adhesioonid // Obstet Gynecol Clin North Am. 1995. Vol. 22. Lk 491-505.
14. Amer M.I., El Nadim A., Hassanein K. Emakasisese ballooni roll pärast operatiivset hüsteroskoopiat emakasisese adhesiooni ennetamisel: prospektiivne kontrollitud uuring // MEFS J. 2005. Vol. 10. Lk 125-129.
15. Wood J., Pena G. Traumaatilise emaka sünheia ravi // Int J Fertil. 1964. Kd. 9. Lk 405-410.
16. Adhesiooni ennetavate ainete kasutamine sünnitusabis ja günekoloogias, RCOG // Scient Impact Paper. 2013. Kd.39. Lk 6.
17. AAGL praktikaaruanne: praktilised juhised emakasisese sünheia ravimiseks. 2013. Lk 8.
18. Ravimiradari kataloog. Antiadgezin geel kleepumisvastane imenduv steriilne // Interneti-ressurss: http://www.rlsnet.ru/pcr_tn_id_81752.htm.
19. Kas J.W. Hüaluroonhappe + naatriumkarboksümetüültselluloosi efektiivsus emakasisese adhesiooni ennetamisel pärast emakasisest operatsiooni // Korea günekoloogilise endoskoopia ja minimaalselt invasiivse kirurgia J. 2005. Vol. 17. P. 2.